Sintomi e trattamento della borreliosi trasmessa da zecche negli adulti. Cambiamenti atrofici nella pelle
malattia di Lyme(o malattia di Lyme, borreliosi trasmessa dalle zecche, Lymeborreliosi) è una malattia infettiva prevalentemente trasmissibile con un ampio polimorfismo di manifestazioni cliniche e causata da almeno tre specie di batteri del genere Borrelia, un tipo di spirocheta. La Borrelia burgdorferi domina come agente eziologico della malattia di Lyme negli Stati Uniti, mentre la Borrelia afzelii e la Borrelia garinii dominano in Europa.
La malattia di Lyme è la malattia trasmessa dalle zecche più comune nell’emisfero settentrionale. I batteri vengono trasmessi all'uomo attraverso la puntura delle zecche Ixodes infette appartenenti a diverse specie del genere Ixodes. Le prime manifestazioni della malattia possono includere febbre, mal di testa, affaticamento e una caratteristica eruzione cutanea chiamata eritema migrante. In alcuni casi, in presenza di una predisposizione genetica, il tessuto articolare, il cuore, così come il sistema nervoso e gli occhi sono coinvolti nel processo patologico. Nella maggior parte dei casi i sintomi possono essere alleviati con gli antibiotici, soprattutto se la diagnosi e il trattamento vengono effettuati nelle fasi iniziali della malattia. Una terapia inadeguata può portare allo sviluppo della malattia di Lyme in “fase avanzata” o cronica, quando la malattia diventa intrattabile, causando disabilità o morte. Le differenze di opinione riguardo alla diagnosi, ai test e al trattamento della malattia di Lyme hanno portato a due diversi standard di cura.
Storia dello studio della malattia di Lyme, borreliosi
La prima segnalazione di borreliosi sistemica trasmessa da zecche apparve nel 1975 negli Stati Uniti, dove il 1 novembre nello stato del Connecticut, nella piccola città di Lyme, furono registrati casi di questa malattia. Due donne i cui figli soffrivano di “artrite reumatoide giovanile” hanno contattato il dipartimento sanitario. È stato notato che anche diversi adulti soffrono di questa malattia. Uno studio condotto dalla Divisione di Reumatologia del Centers for Disease Control e dal ricercatore Allen Steere ha rilevato che il 25% dei pazienti soffriva di artrite giovanile. È stato notato che la malattia si verifica dopo una puntura di zecca e l'artrite era spesso associata a un eritema anulare migratorio. Questa peculiare lesione cutanea era conosciuta in Europa come eritema di Afrelio.
L'incidenza dell'artrite reumatoide giovanile varia da 1 a 15 su 100.000 bambini (sotto i 16 anni di età). La prevalenza dell'artrite reumatoide giovanile nei diversi paesi è dello 0,05-0,6%. A. Steer ha osservato che nello stato del Connecticut il numero di bambini malati è 100 volte superiore a questo numero. Il principale vettore del patogeno, la zecca ixodes (Ixodes damini), è stato identificato nel 1977. Nel 1982, Willy Burgdorfer isolò per primo dalle zecche microrganismi simili alle spirochete, che rappresentavano una nuova specie del genere Borrelia, successivamente chiamata Borrelia burdorferi.
Ricercatori americani hanno anche isolato la Borrelia burdorferi dal sangue e dal liquido cerebrospinale dei soggetti affetti da borelliosi e in numerosi pazienti negli stessi ambienti biologici sono stati trovati anticorpi contro la B. burdorferi, il che ha permesso di decifrare completamente l'eziologia e l'epidemiologia di questa malattia. malattia. La malattia fu chiamata malattia di Lyme (perché questo era il nome della città dove furono visitati i primi pazienti). La malattia di Lyme viene rilevata negli Stati Uniti, dove è attualmente segnalata in 25 stati. Manifestazioni cliniche della malattia, simili alla borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche, sono state osservate negli Stati baltici, nelle regioni nordoccidentali e centrali della Russia, nonché negli Urali, negli Urali, nella Siberia occidentale e nell'Estremo Oriente. Negli ultimi anni sono stati segnalati casi di malattia di Lyme in diversi paesi europei.
Classificazione della malattia di Lyme, borreliosi
Forme della malattia: latente, manifesta.
- Con il flusso:
- acuto
- subacuto
- cronico;
- Secondo i segni clinici:
- Decorso acuto e subacuto
- forma di eritema
- forma non eritematosa
- Decorso acuto e subacuto
con danno primario al sistema nervoso, al cuore, alle articolazioni
- Decorso cronico
- continuo
- ricorrente
- Decorso cronico
con danno primario al sistema nervoso, alle articolazioni, alla pelle, al cuore
- Per gravità:
- pesante
- moderare
- leggero
- Segni di infezione:
- sieronegativo
- sieropositivo
La forma latente viene diagnosticata quando la conferma di laboratorio della diagnosi, ma l'assenza di segni della malattia. Secondo il decorso: decorso acuto - durata della malattia fino a 3 mesi, subacuto - da 3 a 6 mesi, decorso cronico - più di 6 mesi In base ai segni clinici nel decorso acuto e subacuto si distinguono: forma eritematosa - in caso di sviluppo di eritema cutaneo nella sede della puntura di zecca e forma non eritematosa - in presenza di febbre, intossicazione, ma senza eritema. Ognuna di queste forme può manifestarsi con sintomi di danno al sistema nervoso, al cuore e alle articolazioni.
Epidemiologia della malattia di Lyme, borreliosi
In natura, molti vertebrati sono gli ospiti naturali dell'agente eziologico della malattia di Lyme: cervi dalla coda bianca, roditori, cani, pecore, uccelli, bovini. I principali vettori di Borrelia sono le zecche ixodidi: Ixodes damini - negli Stati Uniti, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus - in Europa e nel nostro paese. È molto difficile rilevare la spirocheta nei tessuti dei mammiferi. Questo microrganismo non solo è estremamente piccolo, forma spore, ma è anche, di regola, presente nei tessuti in quantità molto piccole. Il metodo più affidabile per rilevare B. burgdorferi consiste nel trattare il campione con anticorpi specifici contro la Borrelia marcati con fluoresceina. Utilizzando questo metodo, le Borrelia sono state rinvenute negli occhi, nei reni, nella milza, nel fegato, nei testicoli e nel cervello di vari mammiferi, nonché in alcune specie di passeriformi (a giudicare dalla geografia della borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche, le Borrelia si diffondono attraverso gli uccelli migratori con zecche infette ad essi attaccate). Nelle aree in cui la malattia di Lyme è altamente endemica, la borrelia è presente fino al 90% del sistema digestivo delle zecche Ixodes, ma solo poche di esse hanno la borrelia nelle ghiandole salivari. Come risulta da quanto sopra, sono le zecche il principale serbatoio di B. burgdorferi, poiché la loro infezione continua per tutta la vita e possono trasmetterla per via transovarica alla prole. Le zecche sono estremamente diffuse nelle regioni con clima temperato, soprattutto nelle foreste miste. Il ciclo vitale di Ixodes damini dura solitamente 2 anni. Le zecche adulte si trovano tra i cespugli, a circa un metro dal suolo, da dove possono facilmente spostarsi sui grandi mammiferi. Solo le femmine vanno in letargo; i maschi muoiono poco dopo l’accoppiamento.
Poiché la Borrelia entra nel corpo umano solo con la saliva della zecca, durante l'aspirazione l'infezione delle persone si verifica raramente. La malattia di Lyme colpisce allo stesso modo persone di tutti i sessi e di tutte le età. Diversi studi hanno segnalato aborti spontanei e difetti cardiaci congeniti nei feti le cui madri erano state infettate da B. burgdorferi durante la gravidanza. Il rilevamento della borrelia in vari organi fetali (cervello, fegato, reni) indica la trasmissione transplacentare dell'agente patogeno. Tuttavia, in nessuno di questi casi è stata riscontrata evidenza di una reazione infiammatoria nei tessuti colpiti, per cui è impossibile trarre una conclusione definitiva sulla relazione causale tra la presenza di spirochete ed un esito sfavorevole per il feto. Sebbene l'esistenza della borreliosi congenita di Lyme rimanga al momento discutibile, le donne incinte infette da B. burgforferi dovrebbero essere trattate con antibiotici. La borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche è caratterizzata da stagionalità primaverile-estiva (maggio-settembre), che corrisponde alla massima attività delle zecche. Il rischio di contagio aumenta per chi tiene animali domestici. La distribuzione geografica della borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche è simile all'area dell'encefalite trasmessa dalle zecche, il che rende possibile l'infezione simultanea da parte di due agenti patogeni e lo sviluppo di un'infezione mista.
Patogenesi della malattia di Lyme, borreliosi
L'agente patogeno della borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche entra nel corpo umano con la saliva della zecca. L'eritema migrante a forma di anello si sviluppa sulla pelle nel sito di aspirazione delle zecche. Dal sito di introduzione, l'agente patogeno penetra negli organi interni, nelle articolazioni e nelle formazioni linfatiche attraverso il flusso linfatico e sanguigno; diffusione perineurale, e successivamente rostrale, con coinvolgimento delle meningi nel processo infiammatorio. Quando le Borrelia muoiono, rilasciano endotossina, che provoca una cascata di reazioni immunopatologiche.
Quando l'agente patogeno entra in vari organi e tessuti, si verifica un'irritazione attiva del sistema immunitario, che porta ad una risposta iperimmune umorale e cellulare generalizzata e locale. In questa fase della malattia, la produzione di anticorpi IgM e poi IgG avviene in risposta alla comparsa dell'antigene flagellare flagellare di Borrelia da 41 kD. Un immunogeno importante nella patogenesi sono le proteine di superficie Osp C, caratteristiche principalmente dei ceppi europei. In caso di progressione della malattia (assenza o trattamento insufficiente), lo spettro degli anticorpi contro gli antigeni della spirocheta (verso i polipeptidi da 16 a 93 kDa) si espande, il che porta alla produzione a lungo termine di IgM e IgG. Il numero di complessi immuni circolanti aumenta.
Nei tessuti colpiti possono formarsi anche complessi immunitari che attivano i principali fattori infiammatori: la generazione di stimoli leucotattici e la fagocitosi. Una caratteristica caratteristica è la presenza di infiltrati linfoplasmatici riscontrati nella pelle, nel tessuto sottocutaneo, nei linfonodi, nella milza, nel cervello e nei gangli periferici.
La risposta immunitaria cellulare si sviluppa man mano che la malattia progredisce, con la massima reattività delle cellule mononucleate che si manifesta nei tessuti bersaglio. Aumenta il livello dei T-helper e dei T-soppressori, l'indice di stimolazione dei linfociti del sangue. È stato stabilito che il grado di cambiamento nella componente cellulare del sistema immunitario dipende dalla gravità della malattia.
Il ruolo principale nella patogenesi dell'artrite è svolto dai liposaccaridi che fanno parte della borrelia, che stimolano la secrezione di interleuchina-1 da parte delle cellule della serie monociti-macrofagi, alcuni linfociti T, linfociti B, ecc. Interleuchina-1, a sua volta, stimola la secrezione di prostaglandine e collagenasi da parte del tessuto sinoviale, cioè attiva l'infiammazione delle articolazioni, che porta al riassorbimento osseo, alla distruzione della cartilagine e stimola la formazione del panno.
Di notevole importanza sono i processi associati all'accumulo di complessi immunitari specifici contenenti antigeni spirochete nella membrana sinoviale delle articolazioni, del derma, dei reni e del miocardio. L'accumulo di complessi immunitari attrae i neutrofili, che producono vari mediatori dell'infiammazione, sostanze biologicamente attive ed enzimi che causano cambiamenti infiammatori e distrofici nei tessuti. L'agente patogeno persiste nell'organismo per più di 10 anni, apparentemente nel sistema linfatico, ma le ragioni che portano a ciò sono sconosciute.
Una risposta immunitaria lenta associata a una borrelemia relativamente tardiva e lieve, lo sviluppo di reazioni autoimmuni e la possibilità di persistenza intracellulare dell'agente patogeno sono alcune delle ragioni principali della cronicità dell'infezione.
Borreliosi di Lyme congenita
Come per le altre spirochetosi, l'immunità nella malattia di Lyme non è sterile. Coloro che sono guariti possono essere nuovamente infettati dopo 5-7 anni.
Quadro clinico della malattia di Lyme, borreliosi
Periodo di incubazione della borreliosi (malattia di Lyme)
Il periodo di incubazione dall'infezione alla comparsa dei sintomi è solitamente di 1-2 settimane, ma può essere molto più breve (diversi giorni) o più lungo (da mesi ad anni). I sintomi compaiono tipicamente da maggio a settembre, quando in questo periodo si sviluppano le ninfe delle zecche, causando la maggior parte delle infestazioni. Si verificano infezioni asintomatiche, ma statisticamente rappresentano meno del 7% delle infezioni della malattia di Lyme negli Stati Uniti. Il decorso asintomatico della malattia è più tipico dei paesi europei.
Per fase, la malattia di Lyme è divisa in 2 fasi:
- Primo periodo
- Fase I
- Fase II
- Periodo tardivo
- Fase III
Fase Iborreliosi (malattia di Lyme)
caratterizzata da esordio acuto o subacuto. Le prime manifestazioni della malattia non sono specifiche: brividi, febbre, mal di testa, dolori muscolari, grave debolezza e affaticamento. La rigidità dei muscoli del collo è caratteristica. Alcuni pazienti avvertono nausea e vomito e in alcuni casi possono verificarsi sintomi catarrali: mal di gola, tosse secca, naso che cola. Nel sito di aspirazione della zecca appare un rossore diffuso a forma di anello - eritema migratorio a forma di anello, che si verifica nel 60-80% dei pazienti. A volte l'eritema è il primo sintomo della malattia e precede la sindrome infettiva generale. In questi casi, i pazienti si rivolgono prima a un allergologo o a un dermatologo, che diagnostica una “reazione allergica a una puntura di zecca”. Innanzitutto, entro 1-7 giorni, nel sito del morso appare una macula o una papula, quindi nel corso di diversi giorni o settimane l'area arrossata si espande (migra) in tutte le direzioni. I suoi bordi sono intensamente rossi e leggermente rialzati sopra la pelle non interessata a forma di anello, e al centro l'eritema è leggermente più chiaro. Talvolta l'eritema anulare migrante è accompagnato da linfoadenopatia regionale. L'eritema è solitamente ovale o rotondo, con un diametro di 10-20 cm, talvolta fino a 60 cm, all'interno di un'area così ampia possono essere presenti singoli elementi a forma di anello. In alcuni pazienti l'intera area interessata è uniformemente rossa, in altri compaiono vescicole e aree di necrosi sullo sfondo dell'eritema. La maggior parte dei pazienti avverte disagio nell'area dell'eritema, una minoranza avverte forte bruciore, prurito e dolore. L'eritema migrante a forma di anello è più spesso localizzato sulle gambe, meno spesso sulla parte inferiore del corpo (addome, parte bassa della schiena), nella zona ascellare e inguinale e sul collo. In alcuni pazienti, insieme alle lesioni cutanee primarie nel sito di aspirazione delle zecche, entro pochi giorni compaiono molteplici eruzioni cutanee a forma di anello, simili a eritema migrante, ma di solito sono di dimensioni più piccole rispetto alla lesione primaria. Il segno lasciato da una zecca può rimanere visibile per diverse settimane sotto forma di una crosta nera o di una macchia rosso vivo. Sono stati osservati altri sintomi cutanei: rash utrarioide sul viso, orticaria, piccole eruzioni cutanee transitorie a puntini rossi e a forma di anello e congiuntivite. In circa il 5-8% dei pazienti, già nel periodo acuto, compaiono segni di danno alle membrane molli del cervello, manifestati da sintomi cerebrali generali (mal di testa, nausea, vomito ripetuto, iperestesia, fotofobia, comparsa di sintomi meningei) . Durante la puntura lombare in tali pazienti, si registra un aumento della pressione del liquido cerebrospinale (250-300 mm di colonna d'acqua), nonché una moderata pleiocitosi linfocitaria, un aumento dei livelli di proteine e glucosio. In alcuni casi, la composizione del liquido cerebrospinale non cambia, il che è considerato una manifestazione del meningismo. Spesso i pazienti presentano mialgia e artralgia. Nel periodo acuto della malattia, alcuni pazienti presentano segni di epatite anitterica, che si manifestano sotto forma di anoressia, nausea, vomito, dolore al fegato e aumento delle sue dimensioni. Aumenta l'attività delle transaminasi e della lattato deidrogenasi nel siero del sangue. L'eritema anulare migrante è un sintomo costante dello stadio I della malattia, gli altri sintomi del periodo acuto sono mutevoli e transitori. In circa il 20% dei casi, le manifestazioni cutanee sono l'unica manifestazione della malattia di Lyme allo stadio I. In alcuni pazienti l'eritema passa inosservato o è assente. In questi casi, nella fase I si osservano solo febbre e sintomi infettivi generali. Nel 6-8% dei casi è possibile un decorso subclinico dell'infezione, senza manifestazioni cliniche della malattia.
L'assenza di sintomi della malattia non esclude lo sviluppo dei successivi stadi II e III della malattia. Di norma, la fase I dura da 3 a 30 giorni. L'esito dello stadio I potrebbe essere il recupero, la cui probabilità aumenta significativamente con un adeguato trattamento antibatterico. Altrimenti, anche con la normalizzazione della temperatura corporea e la scomparsa dell'eritema, la malattia passa gradualmente al cosiddetto periodo tardivo, compresi gli stadi II e III.
Fase II borreliosi (malattia di Lyme)
caratterizzato dalla diffusione dell'agente patogeno attraverso il flusso sanguigno e linfatico in tutto il corpo. È vero, lo stadio II non si verifica in tutti i pazienti. I tempi della sua insorgenza variano, ma molto spesso nel 10-15% dei pazienti 1-3 mesi dopo l'esordio della malattia si sviluppano sintomi neurologici e cardiaci. I sintomi neurologici possono manifestarsi come meningite, meningoencefalite con pleiocitosi linfocitaria del liquido cerebrospinale, paralisi dei nervi cranici e radicolopatia periferica. Questa combinazione di sintomi è abbastanza specifica per la malattia di Lyme. Cefalea pulsante, rigidità del collo, fotofobia e febbre sono generalmente assenti; I pazienti, di regola, sono infastiditi da notevole stanchezza e debolezza. A volte si manifesta un'encefalopatia moderata, che consiste in disturbi del sonno e della memoria, concentrazione dell'attenzione e grave labilità emotiva. Tra i nervi cranici, quello facciale è quello più spesso colpito e la paralisi isolata di un nervo cranico può essere l'unica manifestazione della malattia di Lyme. Con questa malattia (come con la sarcoidosi e la sindrome di Guillain-Barré), si nota una paralisi facciale bilaterale. Il danno al nervo facciale può verificarsi senza compromissione della sensibilità, dell'udito e della lacrimazione.
Senza terapia antibiotica, la meningite può durare da alcune settimane a diversi mesi. Una caratteristica della borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche è la combinazione di meningite (meningoencefalite) con neurite dei nervi cranici e radiculoneurite. In Europa, tra le lesioni neurologiche, la più comune meningoradiculoneurite linfocitaria di Bannawart, in cui compare intenso dolore radicolare (la radicolite cervicotoracica è più comune), alterazioni del liquido cerebrospinale, che indicano una meningite sierosa, sebbene in alcuni casi i sintomi meningei siano lievi o assenti. Possibile neurite dei nervi oculomotore, ottico e uditivo. Nei bambini prevale solitamente la sindrome meningea; negli adulti è più spesso colpito il sistema nervoso periferico. I pazienti affetti dalla malattia di Lyme possono presentare manifestazioni più gravi e prolungate del sistema nervoso: encefalite, mielite, corea, atassia cerebrale. Nello stadio II della malattia continua anche il sistema cardiovascolare, che però si osserva meno frequentemente del danno al sistema nervoso e non presenta caratteristiche caratteristiche. Tipicamente, 1-3 mesi dopo l'eritema migrante anulare, il 4-10% dei pazienti presenta anomalie cardiache. Il sintomo più comune sono i disturbi della conduzione come il blocco atrioventricolare, compreso il blocco trasversale completo, che, sebbene raro, è una manifestazione tipica della borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche. È difficile documentare il blocco transitorio a causa della sua natura transitoria, ma un ECG è auspicabile in tutti i pazienti con eritema anulare migrante poiché il blocco trasversale completo è solitamente preceduto da aritmie meno gravi. Con la malattia di Lyme si possono sviluppare pericardite e miocardite. I pazienti avvertono palpitazioni, mancanza di respiro, dolore toracico e vertigini. A volte il danno cardiaco viene rilevato su un ECG solo dal prolungamento dell'intervallo PQ. I disturbi della conduzione solitamente si risolvono da soli nel giro di 2-3 settimane, ma il blocco atrioventricolare completo richiede l'intervento di cardiologi e cardiochirurghi. Nei primi anni di studio del quadro clinico della malattia di Lyme, si credeva che lo stadio II fosse caratterizzato principalmente da manifestazioni neurologiche e cardiache. Tuttavia, negli ultimi anni, si sono accumulate prove che indicano che questo stadio presenta un polimorfismo clinico molto evidente, dovuto alla capacità della Borrelia di penetrare in qualsiasi organo e tessuto e causare lesioni mono e multiorgano. Pertanto, possono verificarsi lesioni cutanee con elementi secondari a forma di anello, un'eruzione eritematosa sui palmi di tipo capillare, un eritema diffuso e un'eruzione utrarica, un linfocitoma cutaneo benigno. Insieme all'eritema anulare migrante, il linfocitoma cutaneo benigno è considerato una delle poche manifestazioni della malattia di Lyme. Clinicamente, il linfocitoma cutaneo benigno è caratterizzato dalla comparsa di un singolo infiltrato o nodulo o placche disseminate. Le zone più comunemente colpite sono i lobi delle orecchie, i capezzoli e le areole delle ghiandole mammarie, che appaiono gonfie, color cremisi brillante e leggermente dolorose alla palpazione. Sono colpiti anche il viso, i genitali e la zona inguinale. La durata del corso (ondulato) va da diversi mesi a diversi anni. La malattia può essere combinata con qualsiasi altra manifestazione di borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche. Il quadro clinico del linfocitoma cutaneo benigno è stato ben studiato grazie alle ricerche di Grosshan, che ha dimostrato l'eziologia spirochetale di questa patologia ancor prima della scoperta della malattia di Lyme. Nella fase di diffusione della malattia di Lyme si verificano anche varie manifestazioni cliniche aspecifiche: congiuntivite, irite, coriretinite, panoftalmo, tonsillite, bronchite, epatite, splenite, orchite, microematuria o proteinuria, nonché grave debolezza e affaticamento.
IO IOIO palcoscenico borreliosi (malattia di Lyme)
si forma nel 10% dei pazienti 6 mesi - 2 anni dopo il periodo acuto. Le più studiate in questo periodo sono le lesioni articolari (artrite cronica di Lyme), le lesioni cutanee (acrodermatite atrofica), nonché le sindromi neurologiche croniche che ricordano il periodo terziario della neurosifilide in termini di sviluppo. Attualmente, un certo numero di malattie eziologicamente indecifrabili sono presumibilmente associate all'infezione da borreliosi, ad esempio encefalopatia progressiva, meningite ricorrente, mononeurite multipla, alcune psicosi, condizioni convulsive, mielite trasversa, vasculite cerebrale.
Nello stadio III si distinguono 3 tipi di danno articolare:
- Artralgia;
- Artrite ricorrente benigna;
- Artrite cronica progressiva.
L'artralgia migrante si osserva abbastanza spesso - nel 20-50% dei casi, accompagnata da mialgia, particolarmente intensa nel collo, così come da tenosinovite e, occasionalmente, da monoartrite a rapida transizione. I segni oggettivi dell'infiammazione sono solitamente assenti anche nell'artralgia ad alta intensità, che talvolta immobilizza i pazienti. Di norma, il dolore articolare è intermittente, dura per diversi giorni, combinato con debolezza, affaticamento e mal di testa. Il dolore alle articolazioni di gravità molto significativa può essere ripetuto più volte, ma scompare da solo. Nel secondo tipo di danno articolare si sviluppa l'artrite, spesso associata cronologicamente a una puntura di zecca o allo sviluppo di eritema cutaneo migrante. I pazienti sono infastiditi da dolori addominali, mal di testa e viene rilevata poliadenite. Vengono registrati anche altri sintomi aspecifici di intossicazione. Questa variante del danno articolare si sviluppa da alcune settimane a diversi mesi dopo la comparsa dell'eritema cutaneo migrante. La più comune è la monooligoartrite asimmetrica che coinvolge le articolazioni del ginocchio; meno tipici sono lo sviluppo di cisti di Baker (protrusione della borsa dell'articolazione del ginocchio durante un processo infiammatorio essudativo) e danni alle piccole articolazioni. Il dolore articolare può disturbare i pazienti da 7-14 giorni a diverse settimane e può ripetersi più volte, con intervalli tra le recidive che vanno da diverse settimane a diversi mesi. Successivamente la frequenza delle recidive diminuisce, gli attacchi diventano sempre più rari per poi cessare del tutto. Si ritiene che questa variante benigna dell'artrite, che si presenta come tipo allergico-infettivo, non duri più di 5 anni. Un numero significativo di pazienti può avere solo 1-2 episodi di artrite. Il terzo tipo di danno articolare - l'artrite cronica - di solito non si sviluppa in tutti i pazienti (10%) e dopo un periodo di oligoartrite intermittente o poliartrite migrante. La sindrome articolare diventa cronica, accompagnata dalla formazione del panno (infiammazione della cornea degli occhi) e dalle erosioni della cartilagine; a volte morfologicamente indistinguibile dall'artrite reumatoide. Nell'artrite cronica di Lyme non viene colpita solo la membrana sinoviale, ma anche altre strutture articolari, come i tessuti periarticolari (borsiti, legamentiti, entesopatie). Nelle fasi successive si manifestano nelle articolazioni i cambiamenti tipici dell'infiammazione cronica: osteoporosi, assottigliamento e perdita di cartilagine, lesioni corticali e marginali (scomparsa di una parte limitata dell'organo), meno spesso cambiamenti degenerativi: osteofitosi (stratificazione di massa giovane sciolta sull'osso), sclerosi subarticolare.
Il decorso clinico dell'artrite di Lyme può essere simile a quello dell'artrite reumatoide, della spondilite anchilosante e di altre spondiloartriti sieronegative. Il periodo tardivo della malattia di Lyme è caratterizzato da un polimorfismo clinico molto meno pronunciato e quelli principali, oltre al danno articolare, sono considerati lesioni peculiari del sistema nervoso (encefalomielite cronica, paraparesi spastica, alcuni disturbi della memoria, demenza, cronica poliradicolopatia assonale). Le lesioni cutanee allo stadio avanzato comprendono l'acrodermatite atrofica e la sclerodermia focale. L'acrodermatite atrofica si verifica a qualsiasi età. L'esordio della malattia è graduale ed è caratterizzata dalla comparsa di macchie rosso-cianotiche sulle superfici estensori delle estremità (ginocchia, gomiti, dorso delle mani, piante dei piedi). Compaiono spesso infiltrati infiammatori, ma si possono osservare noduli di consistenza fibrosa, gonfiore della pelle e linfoadenopatia regionale. Di solito sono colpite le estremità, ma possono essere coinvolte anche altre aree del tronco. La fase infiammatoria (infiltrativa) si sviluppa per un lungo periodo di tempo, persistendo per molti anni, e si trasforma in quella sclerotica. La pelle in questa fase si atrofizza e assomiglia a carta velina accartocciata. Alcuni pazienti (1/3) presentano danni simultanei alle ossa e alle articolazioni, il 45% presenta disturbi sensoriali e, meno comunemente, motori. Il periodo di latenza prima dello sviluppo dell'acrodermatite atrofica varia da 1 anno a 8 anni o più. Dopo il primo stadio della malattia di Lyme, diversi ricercatori hanno isolato l'agente patogeno dalla pelle di pazienti affetti da acrodermatite atrofica con una durata della malattia di 2,5 anni e 10 anni. L'infezione da borreliosi influisce negativamente sulla gravidanza. Nonostante il fatto che la gravidanza nelle donne con malattia di Lyme possa procedere normalmente e portare alla nascita di un bambino sano, esiste la possibilità di infezione intrauterina e l'insorgenza di borreliosi congenita, simile alla sifilide congenita. Sono stati descritti casi di morte di neonati poche ore dopo la nascita per gravi patologie cardiache congenite (stenosi della valvola aortica, coartazione dell'aorta, fibroelastosi endocardica), emorragia cerebrale, ecc.. All'autopsia si riscontrano borrelie nel cervello, nel cuore , fegato e polmoni. Ci sono stati casi di natimortalità e morte intrauterina del feto. Si ritiene che la borreliosi possa essere la causa della tossicosi delle donne incinte. Nel sangue con borreliosi sistemica trasmessa da zecche, viene rilevato un aumento del numero di leucociti e della VES. Nelle urine si può riscontrare un'ematuria macroscopica. Studi biochimici in alcuni casi rivelano un aumento dell'attività dell'aspartato aminotransferasi. Non tutti i pazienti sperimentano tutte le fasi della malattia.
Sintomi cronici della borreliosi (malattia di Lyme)
Se la malattia viene trattata in modo inefficace o non viene trattata affatto, può svilupparsi una forma cronica della malattia. Questa fase è caratterizzata da un'alternanza di remissioni e ricadute, ma in alcuni casi la malattia ha un carattere recidivante continuo. La sindrome più comune è l'artrite, che si ripresenta per diversi anni e acquisisce un decorso cronico attraverso la distruzione delle ossa dell'iride.
Si osservano cambiamenti come l'osteoporosi, l'assottigliamento e la perdita della cartilagine e, meno comunemente, cambiamenti degenerativi.
Tra le lesioni cutanee vi è un linfocitoma benigno, che ha l'aspetto di un nodulo (infiltrato) denso, edematoso, cremisi e provoca dolore alla palpazione. Una sindrome tipica è l'acrodermatite atrofica, che provoca atrofia della pelle.
Diagnosi di borreliosi (malattia di Lyme)
La malattia di Lyme viene diagnosticata sulla base di un'anamnesi epidemiologica (visita in una foresta, succhiamento di una zecca), tenendo conto del periodo dell'anno (estate, inizio autunno), nonché del quadro clinico: la comparsa di eritema anulare migratorio. Successivamente alle lesioni cutanee si uniscono sintomi neurologici, articolari e cardiaci. Va tenuto presente che alcuni pazienti non si accorgono o dimenticano di aver rimosso la zecca dalla pelle. In questi casi, la presenza degli stadi clinici della malattia, nonché i dati di laboratorio, sono di importanza diagnostica. La Borrelia può essere isolata in coltura pura dai tessuti colpiti e dai fluidi biologici di una persona malata (zona marginale di eritema anulare migrante, biopsie cutanee per linfocitoma cutaneo benigno e acrodermatite atrofica cronica). Poiché il numero di spirochete nei tessuti e nei fluidi corporei è insignificante, il rilascio diretto dell'agente eziologico della malattia di Lyme varia ampiamente. Ad esempio, l'isolamento della Borrelia dalla zona marginale dell'eritema anulare migrante varia dal 6 al 45%. I risultati dell'isolamento della Borrelia dal liquido cerebrospinale e dal sangue sono ancora più bassi e dipendono dallo stadio della malattia. Le spirochete possono essere viste al microscopio dopo l'impregnazione con argento utilizzando il metodo Warthin-Starry. Molto importante per confermare la diagnosi è uno studio sierologico, che si basa sulla rilevazione di anticorpi anti-Borrelia nel siero sanguigno, nei fluidi cerebrospinali e sinoviali, utilizzando la reazione di immunofluorescenza indiretta (IRIF), il test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) e l'immunoblotting. In queste reazioni, come antigene vengono utilizzate sia cellule microbiche intere che disgregatori ultrasonici di B.burgdorferi. L'RNIF utilizza solitamente cellule microbiche intere. Un titolo pari o superiore a 1:64 è considerato diagnosticamente significativo. Meno comunemente usate per la diagnosi sono la reazione di agglutinazione indiretta e l'immunofluorometria. I metodi diagnostici di laboratorio sono essenziali per stabilire la diagnosi delle forme cancellate, subcliniche e negli stadi successivi. Va notato che nelle fasi iniziali della malattia di Lyme, i test sierologici non sono informativi in circa il 50% dei casi, quindi è importante studiare i sieri accoppiati con un intervallo di 20-30 giorni. Gli stadi tardivi della malattia sono caratterizzati da un aumento significativo dei titoli anticorpali, soprattutto nell'acrodermatite atrofica (100% dei casi). Nell'artrite cronica è stato descritto l'isolamento della Borrelia dal sangue a bassi titoli anticorpali nel siero. Reazioni sierologiche false positive si osservano in pazienti affetti da sifilide, febbre ricorrente, altre spirochetosi, nonché nelle malattie reumatiche e nella mononucleosi infettiva.
Diagnosi differenziale della malattia di Lyme
La diagnosi differenziale della malattia di Lyme dipende dallo stadio del suo sviluppo. È necessario differenziare la borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche dall'encefalite trasmessa dalle zecche, dall'erisipela, dall'erisepeloide, dalla cellulite, ecc. La borreliosi deve essere differenziata dalle malattie elencate nello stadio I. Nello stadio II si deve porre la diagnosi differenziale con le varie forme di encefalite da zecche, cardite reumatica e cardiopatia. Nello stadio III, la diagnosi differenziale deve essere posta con i reumatismi, l'artrite reumatoide, l'artrite reattiva e la malattia di Reiter. Gli studi morfologici della sinovia aiutano nella diagnosi differenziale.
Trattamento della borreliosi (malattia di Lyme)
Il trattamento della malattia di Lyme dovrebbe essere completo e includere adeguati agenti etiotropici e patogenetici. È necessario tenere conto dello stadio della malattia.
Se il trattamento con farmaci antibatterici viene iniziato già allo stadio I, a condizione che non vi siano segni di danno al sistema nervoso, al cuore, alle articolazioni, la probabilità di sviluppare complicanze neurologiche, cardiache e artralgiche è significativamente ridotta. Nelle fasi iniziali la tetraciclina è considerata il farmaco di scelta alla dose di 1,0-1,5 g/die per 10-14 giorni. L'eritema anulare migrante non trattato può scomparire spontaneamente, in media dopo 1 mese (da 1 giorno a 14 mesi), tuttavia il trattamento antibatterico aiuta l'eritema a scomparire in un periodo di tempo più breve e, soprattutto, può impedire il passaggio agli stadi II e III della malattia.
Insieme alla tetraciclina, nella malattia di Lyme è efficace anche la doxiciclina (vibramicina), che deve essere prescritta a pazienti con manifestazioni cutanee della malattia (eritema migrante anulare, linfoma cutaneo benigno) - 0,1 g 2 volte al giorno, il ciclo di trattamento è di 10 giorni. Ai bambini di età inferiore a 8 anni viene prescritta amoxicillina (amoxil, flemoxin) per via orale 30-40 mg/(kg giorno) in 3 dosi o per via parenterale 50-100 mg/(kg giorno) in 4 iniezioni. È impossibile ridurre una singola dose del farmaco e ridurre la frequenza di assunzione dei farmaci, poiché per ottenere un effetto terapeutico è necessario mantenere costantemente una concentrazione batteriostatica sufficiente dell'antibiotico nel corpo del paziente. Se nei pazienti vengono rilevati segni di danno al sistema nervoso, al cuore, alle articolazioni (nei pazienti con decorso acuto e subacuto), non è consigliabile prescrivere farmaci a base di tetraciclina, poiché in alcuni pazienti si sono verificate recidive, complicazioni tardive dopo il corso del trattamento, la malattia ha acquisito un decorso cronico. Quando vengono rilevate lesioni neurologiche, cardiache e articolari, vengono solitamente utilizzati penicillina o cefotaxime, ceftriaxone.
La penicillina è prescritta a pazienti con borreliosi sistemica trasmessa da zecche con lesioni del sistema nervoso allo stadio II e allo stadio I - con mialgia e artralgia fissa. Vengono utilizzate dosi elevate di penicillina: 20.000 U / kg al giorno per via intramuscolare o in combinazione con la somministrazione endovenosa. Tuttavia, recentemente è stata considerata più efficace l’ampicillina alla dose giornaliera di 100 mg/kg per 10-30 giorni. Del gruppo delle cefalosporine, il ceftriaxone è considerato l'antibiotico più efficace per la malattia di Lyme, raccomandato per i disturbi neurologici precoci e tardivi, un alto grado di blocco atrioventricolare e l'artrite (comprese quelle croniche). Il farmaco viene somministrato per via endovenosa alla dose di 100 mg/kg/giorno per 2 settimane. Tra i macrolidi viene utilizzata l'eritromicina, che viene prescritta a pazienti con intolleranza ad altri antibiotici e nelle prime fasi della malattia alla dose di 30 ml / kg al giorno per 10-30 giorni. Negli ultimi anni sono pervenute segnalazioni sull'efficacia di sumamed, utilizzato in pazienti affetti da eritema migrante anulare per 5-10 giorni.
Il rischio di sviluppare forme croniche di infezione da borreliosi è associato sia alla gravità delle manifestazioni cliniche del periodo acuto della malattia e al multiorganismo della lesione, sia all'adeguatezza dell'antibiotico selezionato, alla sua durata e alla dose. A questo proposito, lo sviluppo di nuovi schemi per il trattamento della borreliosi precoce nei bambini che utilizzano farmaci antibatterici altamente efficaci di nuova generazione è abbastanza tempestivo.
Nel nuovo approccio, per una forma localizzata, oltre ai cicli orali di 14 giorni di noti farmaci antibatterici, si propone l'uso di benzilpenicillina (penicillina G) per via intramuscolare per 14 giorni e, in caso di diffusione dell'agente patogeno, si raccomanda di prescrivere cefalosporine di terza generazione per via intramuscolare fino a 14 giorni. Tuttavia, lo svantaggio del metodo descritto è che dopo l'uso della penicillina G, la frequenza della cronicità arriva fino al 40-50% e il trattamento delle forme con danno agli organi interni con un ciclo di 14 giorni di cefalosporine di terza generazione sembra insufficiente per eliminare l'agente patogeno, che è caratterizzato dalla persistenza intracellulare nel sistema reticoloendoteliale del macroorganismo, che porta a ricadute della malattia e al passaggio a un decorso cronico. Il risultato tecnico di questo metodo terapeutico è quello di prevenire lo sviluppo di un decorso cronico di borreliosi trasmessa da zecche ixodid nei bambini e di ridurre la durata del trattamento ospedaliero. Questo risultato è ottenuto dal fatto che quando si utilizza la terapia antibatterica secondo l'invenzione, a seconda della forma e della gravità della malattia nelle forme eritematose e non eritemiche, cefobid viene prescritto per via intramuscolare 2 volte al giorno per 10 giorni alla dose giornaliera di 100 mg per 1 kg di peso corporeo, seguita dalla somministrazione in forma eritemale di benzatina benzilpenicillina per via intramuscolare 1 volta al mese per tre mesi alla dose di 50 mg per 1 kg di peso corporeo; con forma non eritematosa - per via intramuscolare una volta al mese per sei mesi alla dose di 50 mg per 1 kg di peso corporeo; in caso di danni agli organi e ai sistemi interni, cefobid viene prescritto per via intramuscolare per 14 giorni 2-3 volte al giorno alla dose giornaliera di 200-300 mg per 1 kg di peso corporeo, seguito dalla nomina di benzatina benzilpenicillina per via intramuscolare 1 volta in 2 settimane per tre mesi alla dose di 50 mg per 1 kg di peso corporeo e poi 1 volta al mese per altri tre mesi alla dose di 50 mg per 1 kg di peso corporeo.
Cefobid (cefoperazone) è un antibiotico cefalosporinico semisintetico di terza generazione ad ampio spettro di attività, destinato esclusivamente alla somministrazione parenterale. L'effetto battericida del farmaco è dovuto all'inibizione della sintesi della parete batterica. In tutti i tessuti e fluidi si raggiungono elevati livelli terapeutici di cefobid, necessari per la distruzione della Borrelia nel sito di introduzione primaria e con lo sviluppo della diffusione nel corpo. La durata del corso di 10 giorni è determinata dalla rapida regressione dei sintomi clinici durante il trattamento con cefobid. Una dose giornaliera di 100 mg per 1 kg di peso corporeo è determinata dalla farmacocinetica del farmaco ed è sufficiente per la penetrazione della sostanza nei tessuti e nei fluidi con barriere biologiche intatte.
La somministrazione di benzatina benzilpenicillina (retarpen, extensillina), un farmaco ad azione prolungata che ha un effetto battericida sui microrganismi riproduttori sensibili sopprimendo la sintesi dei mucopeptidi della parete cellulare, ha lo scopo di consolidare l'effetto del corso principale e contribuire alla distruzione di l'agente patogeno che persiste nei fluidi biologici e nei tessuti del macroorganismo. I tempi di prescrizione della benzatina benzilpenicillina (3-6 mesi) sono dovuti al fatto che la più alta frequenza di recidive e lo sviluppo di un decorso cronico della malattia si osservano nel periodo di 3-6 mesi. La dose del farmaco è massima nei bambini e, dopo la somministrazione intramuscolare, l'assorbimento del principio attivo avviene per un lungo periodo di tempo (21-28 giorni). L'aumento della dose non influisce sull'efficacia dell'antibiotico. Nella forma non eritematosa, il ciclo di terapia con benzatina benzilpenicillina viene prolungato a 6 mesi, poiché in questa forma, dopo l'introduzione della borrelia nella pelle, penetrano nei linfonodi regionali, diffondono l'agente patogeno e spesso sviluppano la cronicità della malattia. In caso di danni agli organi e ai sistemi interni, il cefobid viene prescritto per un ciclo di 14 giorni alle dosi massime per ottenere la penetrazione dell'antibiotico attraverso le barriere biologiche danneggiate. Si propone di eseguire il successivo ciclo di benzatina benzilpenicillina una volta ogni 2 settimane per i primi 3 mesi, quindi una volta ogni 1 mese per altri 3 mesi al fine di aumentare la durata dell'azione dell'antibiotico sul microrganismo intracellulare persistente. La durata del corso di 6 mesi è determinata dal fatto che questo è il periodo più comune di sviluppo della cronicità della malattia.
In caso di decorso cronico della malattia, il ciclo di trattamento con penicillina secondo lo stesso regime dura 28 giorni. Sembra promettente l'uso di antibiotici penicillinici ad azione prolungata - extensillina (retarpen) in dosi singole di 2,4 milioni di unità una volta alla settimana per 3 settimane.
Nei casi di infezione mista (malattia di Lyme ed encefalite trasmessa dalle zecche), insieme agli antibiotici vengono utilizzate le gammaglobuline antizecche. Il trattamento preventivo delle vittime di una puntura di zecca infetta da Borrelia (il contenuto intestinale e l'emolinfa della zecca vengono esaminati mediante microscopia a campo scuro) viene effettuato con tetraciclina 0,5 g 4 volte al giorno per 5 giorni. Anche a questi scopi si utilizza con buoni risultati il retarpen (extensillina) alla dose di 2,4 milioni di unità per via intramuscolare una volta, la doxiciclina 0,1 g 2 volte al giorno per 10 giorni, l'amoxiclav 0,375 g 4 volte al giorno per 5 giorni. Il trattamento viene effettuato entro e non oltre il 5o giorno dal momento del morso. Il rischio di sviluppare la malattia è ridotto fino all’80%.
Insieme alla terapia antibiotica, viene utilizzato il trattamento patogenetico. Dipende dalle manifestazioni cliniche e dalla gravità del decorso. Pertanto, con febbre alta e grave intossicazione, vengono prescritte soluzioni disintossicanti per via parenterale, con meningite - agenti di disidratazione, con neurite dei nervi cranici e periferici, artralgia e artrite - trattamento fisioterapico.
Nell'artrite di Lyme vengono utilizzati più spesso farmaci antinfiammatori non steroidei (plaquinil, naproxina, indometacina, clotazolo), analgesici e fisioterapia.
Per ridurre le manifestazioni allergiche, i farmaci desensibilizzanti vengono utilizzati ai dosaggi abituali.
Spesso, sullo sfondo dell'uso di farmaci antibatterici, come nel trattamento di altre spirochetosi, si osserva una pronunciata esacerbazione dei sintomi della malattia (la reazione di Jarisch-Gersheimer, descritta per la prima volta nel XVI secolo in pazienti con sifilide). Questi fenomeni sono dovuti alla morte di massa delle spirochete e al rilascio di endotossine nel sangue.
Durante il periodo di convalescenza, ai pazienti vengono prescritti agenti fortificanti e adattogeni, vitamine dei gruppi A, B e C.
Previsione della borreliosi (malattia di Lyme)
Un esito favorevole della malattia dipende in gran parte dalla tempestività e dall'adeguatezza della terapia etiotropica effettuata durante il periodo acuto della malattia. A volte, anche senza trattamento, la borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche si arresta in una fase iniziale, lasciando dietro di sé una “coda sierologica”. Il fattore prognostico per la guarigione è la persistenza di titoli elevati di anticorpi IgG contro l'agente patogeno. In questi casi, indipendentemente dalle manifestazioni cliniche della malattia, si consiglia di effettuare un secondo ciclo di terapia antibiotica in associazione al trattamento sintomatico. In alcuni casi, la malattia passa gradualmente al periodo terziario, il che può essere dovuto a un difetto nella risposta immunitaria specifica o a fattori di resistenza aspecifica dell'organismo. Nel caso di lesioni neurologiche e articolari, la prognosi per il completo recupero è sfavorevole. Dopo una malattia, si raccomanda che i pazienti siano sottoposti a osservazione clinica in una struttura medica clinica per un anno (con un esame clinico e di laboratorio dopo 2-3 settimane, 3 mesi, 6 mesi, 1 anno). Se persistono manifestazioni cutanee, neurologiche o reumatiche, il paziente viene indirizzato agli specialisti appropriati, indicando l'eziologia della malattia. I problemi di ulteriore capacità lavorativa vengono risolti con la partecipazione di uno specialista in malattie infettive presso il VKK della clinica.
Prevenzione della borreliosi (malattia di Lyme)
La prevenzione specifica del BL non è stata attualmente sviluppata. Le misure di prevenzione non specifiche sono simili a quelle per l’encefalite da zecche. Le misure più efficaci per prevenire le punture delle zecche attaccate al corpo sono l'uso di indumenti protettivi (maglie a maniche lunghe, magliette a collo alto, pantaloni lunghi, cappelli e guanti) e repellenti per insetti. Se si trova una zecca che si è depositata su qualsiasi parte della pelle, deve essere rimossa con attenzione lentamente, preferibilmente con le mani guantate utilizzando una pinzetta. Se possibile, è necessario tenere la zecca per la testa ed estrarla con un movimento rotatorio. Se si tira verticalmente, c'è un alto rischio che la proboscide e la testa rimangano nella ferita. Non schiacciare la zecca, poiché l'infezione può verificarsi attraverso la pelle intatta. Dopo aver lavato la ferita, devi lavarti le mani con sapone. Dato che le zecche sono molto piccole, è importante cercarle attentamente, preferibilmente utilizzando una torcia. Le zecche spesso si attaccano agli animali domestici, quindi durante la stagione delle zecche dovresti controllarle quando tornano da una passeggiata.
Non tutte le zecche sono fonte di malattie e presentano un modello di morso provocatorio. La borreliosi trasmessa dalle zecche Ixodid è presente solo in quelle zecche che sono riuscite a contrarre la borreliosi da un animale infetto, che ha morso prima di attaccare una persona. Una persona infetta dopo una puntura di zecca non è pericolosa per le altre persone, non è in grado di trasportare l'infezione.
Borreliosi
Entro 7 giorni dopo essere stati colpiti da una zecca, le persone potrebbero notare un rossore (eritema) sulla pelle, che aumenta fino a raggiungere dimensioni impressionanti. La parte interna dell'eritema si illumina, assumendo una forma arrotondata, il sito del morso guarirà. In assenza di un trattamento adeguato, dopo 3 settimane la macchia scomparirà da sola e la malattia assumerà una forma cronica.
Quadro clinico
Il morso di zecca in sé non si avverte sul corpo. Quando un’infezione entra nel flusso sanguigno, si diffonde attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo. Negli organi del cuore, dei muscoli, delle articolazioni, del sistema nervoso centrale, la borreliosi può persistere a lungo, provocando una forma cronica della malattia.
Il sistema immunitario del corpo cerca di combattere i microrganismi dannosi, ma non è abbastanza forte. La malattia può manifestarsi in diverse forme.
- Il primo stadio è la riproduzione della borrelia, la penetrazione nei linfonodi.
- La seconda fase è l'infezione del corpo diffondendosi attraverso il sangue.
- Il terzo stadio è il danno al sistema nervoso o muscolo-scheletrico (forma cronica).
Il primo stadio della malattia
La prima fase continua dal primo giorno e dura 35 giorni, se prendiamo la durata media, allora è di 7 giorni. Il decorso della malattia inizia in modo acuto, accompagnato da una temperatura elevata fino a 39 gradi. I pazienti lamentano mal di testa, sensazioni dolorose nei muscoli, nella gola durante la deglutizione e nelle articolazioni. I sintomi della berryliosi possono influenzare l'ingrossamento del fegato e della milza.
Entro una settimana dall'insorgenza dell'infezione si forma una papula che si trasforma rapidamente in eritema anulare. Spesso il sito del morso può essere il collo, le cosce, il polso o il busto. Un aumento delle dimensioni dell'eritema può raggiungere un diametro superiore a 20 cm, pur avendo forma regolare; in alcuni casi l'eritema occupa gran parte del corpo, talvolta con comparsa di strisce.
I bordi dell'eritema sono rossi, gonfi, infiammati e salgono sopra la superficie della pelle. Il centro dell'eritema infiammatorio è contrassegnato da colori cianotici e assomiglia ad un occhio. In alcuni casi è possibile un aumento graduale dell'infiltrato e i linfonodi si ingrossano con sensazioni dolorose. Un quarto dei pazienti lamenta la comparsa di ripetuti elementi a forma di anello e un'eruzione orticarioide e papulare.
La malattia del primo stadio ha una lunga durata. La pelle colpita si atrofizza nel tempo, diventando sottile, poco attraente e secca come carta. In questa fase della malattia è possibile la manifestazione di irite, iridociclite con patologia degli organi visivi. Forse lo sviluppo della flebectasia. Molto spesso, la malattia di questa forma dura circa un mese.
I sintomi, accompagnati dal primo stadio della malattia, si presentano così: dolore vicino al morso, arrossamento, prurito, gonfiore. Molto spesso, i sintomi della prima forma della malattia scompaiono da soli senza terapia farmacologica.
Seconda fase
Il secondo stadio si riflette nei disturbi che hanno un carattere neurologico e cardiaco. Le patologie diventano evidenti 40 giorni dopo l'inizio della malattia, la durata è di diversi mesi.
Tre aree di compromissione sono più comunemente notate. Sistema nervoso – meningite (sierosa), radicolite, danno al nervo intracranico. Il segno della meningite sierosa ricorda la forma meningea dell'encefalite trasmessa dalle zecche. Nel liquido cerospinale si nota pleiocitosi linfocitaria con aumento della quantità di proteine.
Si osservano spesso sintomi simili all'encefalite, all'encefalomielite; sono possibili paresi oculomotoria, paralisi e tetraparesi del nervo facciale e intracranico. Forse una tipica manifestazione di paralisi del 4o paio di nervi cranici (paralisi di Bell), la patologia della nevralgia.
Una puntura di zecca dopo manifestazioni di eritema si manifesta con dolore. Il verificarsi di poliradicoloneurite o meningoradiculoneurite porta all'interruzione della sensibilità della regione toracica e delle funzioni motorie delle radici dei nervi spinali.
Possibili cambiamenti nella funzione cardiaca compaiono dopo 5 settimane. Sono caratterizzati da patologia della conduzione ventricolare anteriore (atrioventricolare), in rari casi blocco cardiaco, aritmia cardiaca, talvolta con segni di miocardite, pericardite, accompagnati da un ingrossamento dell'organo cardiaco. Può svilupparsi insufficienza cardiaca ventricolare sinistra. La durata della condizione patologica del cuore può durare da 7 a 45 giorni.
La terza fase della malattia
Il terzo stadio (borreliosi artritica) può svilupparsi diversi mesi e talvolta anni dopo l'esordio della malattia. In medicina sono note diverse manifestazioni tipiche di questa malattia.
- disturbi del sistema nervoso (polineuropatia, encefalomielite, encefalopatia);
- artrite cronica;
- acrodermatite di tipo atrofico (lesioni cutanee);
Molto spesso, la malattia si manifesta in uno dei sistemi del corpo. Ad esempio, nelle articolazioni, nella pelle o nel sistema nervoso, ma dopo un po' sono possibili danni complessi.
L’artrite cronica può colpire sia le piccole che le grandi articolazioni; a causa della recidiva della malattia, le articolazioni si deformano. La cartilagine diventa più sottile e gradualmente distrutta, l'osteoporosi inizia a svilupparsi nella struttura ossea, il processo colpisce i muscoli vicini, che sono all'origine dello sviluppo della miosite cronica.
L'acrodermatite di tipo atrofico si manifesta con macchie bluastre nelle aree estensori dei gomiti, delle piante dei piedi, delle mani e delle ginocchia. La pelle si ispessisce, si gonfia. Le ricadute del processo e la durata della malattia esistente portano all'atrofia (assottigliamento) della pelle.
Quando il sistema nervoso viene danneggiato nella terza fase, il processo è molto vario. Dolore di vario tipo, perdita o diminuzione della sensibilità, ridotta concentrazione dei movimenti, capacità mentali, perdita dell'udito e della vista. Sono possibili attacchi di epilessia, condizioni di stress, depressione e maggiore emotività. Quando si esegue un esame del sangue, sono possibili leucocitosi, iperleucocitosi e un aumento della VES. Si nota poliartrite ricorrente.
Il periodo di incubazione della berryliosi trasmessa dalle zecche con sintomi dura circa un mese. La manifestazione dei sintomi dipende dal decorso e dal processo patologico della malattia; anche lo stadio di sviluppo gioca un ruolo importante.
Possibili conseguenze e complicazioni
Lo sviluppo di questa malattia ha gravi conseguenze per il cuore, il sistema nervoso e le articolazioni. È necessario prendere sul serio gli attacchi di zecche, riconoscere la malattia in modo tempestivo, consultare uno specialista e sottoporsi a test clinici. Se la diagnosi è confermata, è necessario sottoporsi al trattamento raccomandato, è meglio farlo in un reparto specializzato in malattie infettive.
In un istituto medico, la terapia sarà completa, focalizzata sulla distruzione di Borrelia. L'assenza di un corretto ciclo terapeutico porterà la malattia a diventare cronica, talvolta con disabilità.
Il rilevamento della malattia nella prima fase consente una terapia adeguata, che garantisce il completo recupero. La borreliosi di secondo grado con trattamento selezionato nella maggior parte dei casi viene curata senza lasciare traccia. Il trattamento più difficile e lungo avviene quando viene identificata una malattia di tipo cronico, che ha conseguenze funzionali, anche dopo un ciclo di terapia.
- aritmia;
- diminuzione della forza muscolare nelle gambe e nelle braccia;
- insufficienza cardiaca;
- sensibilità compromessa;
- danno al nervo facciale con deformazione visibile;
- deterioramento della vista e dell'udito;
- funzionalità articolare compromessa e deformazione;
- crisi epilettiche;
La buona notizia è che queste conseguenze non si osservano sempre nei pazienti affetti dalla terza forma di borreliosi cronica. Spesso, anche in fase avanzata, dopo un ciclo di cure si ha un notevole miglioramento con un lento recupero.
Trattamento della borreliosi
Per un trattamento adeguato di questa malattia è necessario un complesso di agenti patogenetici ed etiotropici. È necessario tenere conto dello stadio del processo patologico.
Quando si inizia la terapia per la borreliosi trasmessa dalle zecche con agenti antibatterici. Nella prima forma del decorso, ciò consente di ridurre la probabile provocazione di conseguenze artralgiche cardiache e neurologiche.
L'infezione precoce con eritremia migratoria viene trattata con doxiciclina (0,1 due volte al giorno per via orale), amoxiciclina (0,5 tre volte al giorno). Il corso della terapia dura almeno 3 settimane. Durante lo sviluppo di cardite e meningite, si raccomanda la somministrazione parenterale di antibiotici: Ceftriaxone per via endovenosa 2 g una volta ogni 24 ore. Benzilpenicillina per via endovenosa 20 ml 4 volte al giorno. Il corso della terapia va da due settimane a un mese.
La foto mostra eritema migrante 
All'esordio della malattia è possibile il trattamento con Tetraciclina 1,0-1,5 g al giorno per due settimane. L'eritema può scomparire da solo senza l'uso di farmaci, ma la terapia batterica favorisce la scomparsa in tempi più brevi. L’importante della terapia batterica è che aiuta a prevenire il progredire della malattia al secondo e terzo stadio, che è l’obiettivo principale.
In combinazione con la tetraciclina, la doxiciclina è efficace, che viene prescritta a pazienti con eritema migratorio a forma di anello e linfoma cutaneo benigno. Il corso della terapia è progettato per 2-4 settimane, 200 mg ciascuna.
La penicillina è prescritta ai pazienti con borreliosi sistemica, in caso di danno al sistema nervoso nel secondo stadio. Nella prima fase della mialgia, l'artralgia fissa, si consiglia una dose elevata del farmaco pari a 20.000.000 di unità. al giorno per via intramuscolare o in combinazione con i.v. Recentemente i medici hanno dato la preferenza al trattamento con ampicillina, 1,5-2,0 g ogni 24 ore. Il corso della terapia dura 2-4 settimane.
Le cefalosporine sono gli antibiotici più efficaci e altamente efficaci. Per la malattia di Lyme, Ceftriaxone è prescritto sia nelle fasi iniziali che tardive, nonché per il blocco atrioventricolare, l'artrite e i disturbi neurologici. Si consiglia di somministrare il medicinale per via endovenosa 2 g una volta al giorno per 14 giorni. Se i pazienti sono intolleranti a vari tipi di antibiotici, i medici possono prescrivere l’eritromicina, un gruppo di macrolidi.
Tra i tipi di trattamento moderno, il farmaco Sumamed ha ricevuto recensioni positive. Il corso della terapia dura da 5 a 10 giorni. L'artrite di Lyme viene trattata con farmaci antinfiammatori non steroidei: Naproxin, Chlotazol, Plaquinil, Indomethacin. Sono prescritti ulteriori fisioterapia e analgesici.
Per ridurre le manifestazioni allergiche, si consiglia di assumere farmaci desensibilizzanti. A volte l'uso di agenti antibatterici provoca un grave aggravamento dei sintomi, proprio come nel trattamento della spirochetosi. Una reazione di Jarisch-Gersheimer è possibile. La morte di massa delle spirochete avviene con il rilascio di tossine nel flusso sanguigno.
Si raccomandano farmaci rinforzanti generali con adattogeni e complessi vitaminici (A, B, C).
La prognosi dopo i cicli di terapia medica è per lo più positiva, ma in alcuni casi è possibile la disabilità a causa di danni al sistema nervoso centrale e alle articolazioni.
I pazienti che hanno avuto la borriliosi devono essere registrati presso un medico per sottoporsi a esami trimestrali per due anni.
Misure preventive
La prevenzione della borreliosi trasmessa dalle zecche viene effettuata sia mediante l'sterminio diretto delle zecche in natura sia mediante misure protettive.
Buono a sapersi
Per la protezione nelle aree endemiche sono necessarie speciali tute antizecche, tuttavia è possibile utilizzare altri indumenti normali. La maglietta deve essere infilata nei pantaloni, i pantaloni devono essere infilati nelle scarpe alte chiuse. I polsini e il colletto devono adattarsi perfettamente al corpo e l'attrezzatura obbligatoria è un copricapo.
Dopo aver visitato giardini e parchi pubblici, di ritorno dalla caccia o dalla pesca, o magari semplicemente dal bosco, è necessario esaminare attentamente il proprio corpo e i propri indumenti per verificare la presenza di zecche.
La tuta ha una protezione al 100% contro le sanguisughe. Prodotto da un produttore nazionale, che garantisce il meritato riconoscimento insieme a campioni stranieri. Utilizzando la tuta Bio Stop non è necessario utilizzare repellenti o ispezionare frequentemente indumenti e corpo.
Se non è necessario acquistare un abito del genere, puoi proteggere i tuoi vestiti con l'aiuto di repellenti.
Le infezioni colpiscono praticamente tutti i sistemi del corpo e hanno un decorso progressivo, motivo per cui sono così pericolose. A questo gruppo di malattie appartiene la borreliosi trasmessa dalle zecche (malattia di Lyme, spirachetosi) e si trasmette attraverso le punture di insetti, in particolare le zecche ixodidi. L'infezione è causata da batteri chiamati botti e appartengono al tipo degli spirachetti. In una malattia come la borreliosi, i sintomi e le conseguenze sono interconnessi, perché se non si inizia un ciclo di terapia quando compaiono i primi segni, la patologia peggiorerà. Per fare ciò, è necessario sottoporsi all'esame in tempo. In questo caso, l'individuazione della malattia di Lyme sarà tempestiva e dopo il trattamento potrai rimanere senza complicazioni.
Una puntura di zecca ne provoca lo sviluppo, ma inizialmente i batteri che causano la malattia si trovano nel loro serbatoio naturale, cioè negli animali. Gli insetti succhiatori di sangue raccolgono barili da loro e diventano portatori di infezione, che può essere trasmessa a una nuova generazione di coleotteri.
Le zecche Ixodid sono comuni nelle foreste situate in zone con clima temperato. Tali luoghi sono localizzati negli Stati Uniti, in Russia (Siberia, Urali) e in alcuni paesi europei. Secondo le statistiche, in tali aree ogni seconda zecca è portatrice di infezione, quindi la diffusione della spirochetosi in queste aree è piuttosto ampia.
Gli insetti succhiatori di sangue iniziano a mordere più attivamente verso la fine della primavera. A loro volta, le persone sono troppo sensibili ai batteri, quindi la possibilità di contrarre l’infezione è molto alta.
Sviluppo della patologia
Chiunque sia morso da una zecca ixodid dovrebbe sapere come si sviluppa l'infezione. Dopo un morso, i batteri penetrano nella pelle attraverso la saliva dell'insetto. Successivamente, l'infezione penetra nei linfonodi più vicini e si moltiplica attivamente e dopo 2-3 giorni si diffonde attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo. In questo modo, l'infezione da borreliosi dopo una puntura di zecca entra nel sistema cardiovascolare e nervoso, nonché nel tessuto muscolare e nelle articolazioni.
Il sistema immunitario di una persona infetta cercherà con tutte le sue forze di sintetizzare anticorpi per eliminare i batteri, ma questo non basterà. Con un'esposizione prolungata ai barili, un processo autoimmune può iniziare a svilupparsi nel corpo. Si tratta di un malfunzionamento del sistema immunitario, a causa del quale gli anticorpi prodotti distruggono le cellule sane. Questo fattore porta spesso alla malattia cronica di Lyme. Il danno principale dell'infezione deriva dalla pericolosa tossina prodotta dai barili, quindi un lungo decorso della malattia peggiora le condizioni generali del paziente.
Trovare una zecca infetta su una persona non rende quella persona portatrice della malattia. Lo stesso vale per le donne incinte e per le donne durante l'allattamento (allattamento al seno). L'infezione negli adulti e nei bambini avviene allo stesso modo, ovvero a causa di una puntura di zecca.
Sintomi
La malattia di Lyme ha diverse fasi di sviluppo, vale a dire:
- Periodo di incubazione. Dura dal momento della puntura d'insetto fino ai primi segni di borreliosi, cioè da 5-10 giorni a 1 mese;
- 1° periodo. Si riferisce al momento fondamentale dello sviluppo, quando l'infezione ha cominciato a moltiplicarsi attivamente nella sede del morso e nei linfonodi;
- 2° periodo. Questa fase è caratterizzata dal momento in cui i batteri iniziano a diffondersi attivamente attraverso il flusso sanguigno;
- 3° periodo. È caratterizzato da un danno a un determinato sistema del corpo (nervoso, muscolo-scheletrico, ecc.). Nel tempo, questa fase può diventare cronica.
Tutte queste divisioni sono condizionali, poiché è impossibile tracciare con precisione una linea tra loro. Tuttavia, i primi 2 stadi sono precoci e rispondono bene al trattamento, mentre l'ultimo è già considerato una forma avanzata della malattia.
Primo periodo di sviluppo
I sintomi della borreliosi trasmessa dalle zecche di stadio 1 sono per lo più comuni con manifestazioni locali. Molto spesso, in una fase iniziale si osservano i seguenti segni generali di infezione:
- Temperatura elevata fino a 38°;
- Debolezza generale;
- Nausea;
- Dolore ai muscoli e alle articolazioni;
- Segni di malattia (tosse, rinite, mal di gola).
Nella prima fase della borreliosi di Lyme, i sintomi spesso compaiono solo nel sito della puntura d'insetto, vale a dire:
- Dolore;
- Rigonfiamento;
- Arrossamento.
I primi sintomi della borreliosi sono spesso difficili da individuare e vengono attribuiti al raffreddore.
Il principale segno che può confermare la presenza della malattia è l'eritema.
È un rossore causato dalla dilatazione dei capillari. Dopo 3-4 giorni, il centro del morso diventa più chiaro, ma i bordi rimangono rossi e si espandono. Un tale anello può avere un diametro superiore a mezzo metro. In rari casi, al suo interno compaiono piccoli cerchi.
Fondamentalmente l'eritema non si manifesta in alcun modo, ma a volte inizia a prudere e persino a bruciare. Questa manifestazione cutanea dura in media 1 mese, ma in alcune persone scompare in 2-3 giorni. Al suo posto, la pelle comincia a staccarsi leggermente.
La borreliosi causa anche altre manifestazioni cutanee, come l'orticaria. A volte l'infezione provoca lo sviluppo della congiuntivite.
A poco a poco, iniziano ad apparire altri segni di patologia:
- Dolore e linfonodi ingrossati;
- Indurimento del tessuto muscolare nella zona del collo.
A volte, i sintomi della malattia di Lyme allo stadio 1 possono scomparire completamente senza farmaci. L’infezione procederà senza manifestazioni fino a quando le condizioni del paziente non peggioreranno significativamente.
Secondo periodo di sviluppo
La seconda fase è caratterizzata dalla diffusione dell'infezione attraverso il flusso sanguigno e dal danneggiamento delle fibre nervose, dei muscoli, delle articolazioni, del sistema cardiovascolare e della pelle. Questa fase dura solitamente da 5-7 giorni a 2-3 mesi. I sintomi locali sono effettivamente scomparsi e al loro posto compaiono segni caratteristici di tali processi patologici:
- Meningite;
- Danni alle fibre nervose craniche;
- Danni alle radici nervose del midollo spinale.
La prima patologia è caratterizzata dai seguenti sintomi:
- Eccessiva sensibilità agli stimoli esterni (paura della luce, aumento della percezione del suono, ecc.);
- Indurimento del tessuto muscolare occipitale;
- Affaticabilità rapida;
- Scoppi di emozioni;
- Disordini del sonno;
- Deterioramento della memoria e della concentrazione;
- Aumento della concentrazione di proteine e linfociti nel liquido cerebrospinale (CSF).
Tra i nervi cranici, il più spesso danneggiato è quello facciale (trigemino), e molto meno frequentemente i nervi visivo, oculomotore e uditivo. Questo processo si manifesta con i seguenti sintomi:
- Volto distorto;
- Perdita di cibo dalla bocca durante i pasti;
- Incapacità di chiudere l'intero occhio;
- Deterioramento dell'acuità visiva;
- Perdita dell'udito (disturbo dell'udito);
- Strabismo;
- Disturbi durante il movimento degli occhi.
Spesso il danno ai nervi cranici è bilaterale. In casi più rari, un lato viene prima danneggiato dall'infezione e solo dopo 5-7 giorni l'altro.
Il danno a botte ai nervi spinali è solitamente accompagnato dai seguenti sintomi:
- Sensazioni dolorose tipo sparo;
- Debolezza (paresi) nel tessuto muscolare;
- La sensibilità aumenta;
- Riflessi tendinei diminuiti.
Oltre alla manifestazione dei segni di alcune sindromi, la borreliosi a volte causa sintomi neurologici che insorgono a causa di danni al sistema nervoso:
- Discorso incoerente;
- Disturbo della coordinazione del movimento;
- Andatura instabile;
- Movimenti involontari;
- Tremore agli arti (tremore);
- Problemi con la deglutizione;
- Crisi epilettiche.
A causa dell’infezione, l’artrite si sviluppa gradualmente e colpisce principalmente le seguenti articolazioni:
- Caviglia;
- Anca;
- Ginocchia;
- Gomiti.
Può colpire una o più articolazioni contemporaneamente. Ciò si manifesta sotto forma di dolore e incapacità di eseguire movimenti completi.
Quando il cuore è danneggiato, compaiono più spesso i segni delle seguenti forme di malattia:
- Miocardite;
- Blocco antiventricolare;
- Pericardite.
Tali patologie si manifestano principalmente come segue:
- cardiopalmo;
- Insufficienza cardiaca;
- Dispnea;
- Dolore al petto.
Sulla pelle, l'infezione allo stadio 2 si manifesta con i seguenti sintomi:
- Orticaria;
- Eritema ad anello piccolo di tipo secondario;
- Linfodenosi (linfocitoma)
La linfodenosi è un accumulo di cellule (linfatiche) e si presenta come una piccola elevazione rossa sopra la pelle. Le sue dimensioni variano solitamente da 2-3 mm a 2 cm, questa formazione è localizzata nella zona del capezzolo, nella zona dell'inguine e più vicino al lobo dell'orecchio.
Con la borreliosi, altri sistemi del corpo spesso non sono colpiti. Tuttavia, l’infezione viene trasportata attraverso il flusso sanguigno, il che significa che può diffondersi in qualsiasi parte del corpo.
Terzo periodo di sviluppo
A volte ci vogliono 1-2 anni dalle prime manifestazioni della malattia di Lyme allo sviluppo dello stadio 3. In questa fase, i seguenti processi patologici sono più pronunciati:
- Artrite cronica;
- Danni al sistema nervoso con possibile sviluppo di polineuropatia, encefalomielite ed encefalopatia;
- Acrodermatite atrofica cronica (CAD).
In questa fase, l'infezione è maggiormente espressa in uno dei sistemi, ad esempio il sistema nervoso, o colpisce le articolazioni, la pelle, ecc. Man mano che si sviluppa la borreliosi, le manifestazioni possono essere combinate tra loro.
L'artrite in questa fase diventa cronica e colpisce sia le piccole che le grandi articolazioni. La patologia si manifesta in ricadute periodiche, a causa delle quali si verifica una graduale deformazione del tessuto cartilagineo e le ossa diventano cave, come nell'osteoporosi. Molto spesso, il problema colpisce anche i muscoli scheletrici vicini e si sviluppa una miosite cronica.
L'acrodermatite atrofica ha un decorso cronico e appare come macchie rosse e blu. Sono localizzati sui lati estensori degli arti inferiori e superiori, nonché sul dorso delle mani e dei piedi. In questi luoghi, la pelle si indurisce e appare gonfiore. Nel corso del tempo, la pelle inizia ad atrofizzarsi e appare come carta.
Con la borreliosi, il sistema nervoso soffre di più e si manifesta con i seguenti sintomi:
- Indebolimento dei muscoli (paresi);
- Sensibilità compromessa, manifestata sotto forma di dolore di vario tipo e sintomi di parestesia (intorpidimento, formicolio e pelle d'oca);
- Fallimenti nel coordinamento dei movimenti;
- Problemi con capacità mentali, vale a dire memoria, intelligenza e intelligenza;
- Distruzione degli organi pelvici.
Oltre ai sintomi elencati, il paziente ha maggiori problemi con l'udito e la vista e le crisi epilettiche diventano più frequenti. I sintomi caratteristici delle fasi precedenti peggiorano, gli scoppi emotivi si verificano più spesso e le condizioni generali peggiorano.
Decorso cronico della borreliosi
Man mano che la borreliosi si sviluppa, diventa cronica ed è caratterizzata da ricadute. Le condizioni del paziente peggiorano gradualmente e i cambiamenti patologici nel corpo continuano. In un decorso cronico compaiono i sintomi di tali disturbi:
- Lesioni multiple del sistema nervoso;
- Danni alle articolazioni;
- Linfocitomi.
Diagnostica
La diagnosi di borreliosi viene effettuata utilizzando un test sierologico e mediante sintomi visibili. I Barrelia vengono rilevati mediante la microscopia elettronica. Se la loro concentrazione è sufficientemente bassa, per la determinazione viene utilizzata la reazione a catena della polimerasi (PCR).
Dopo 3-4 settimane, il corpo inizia a produrre anticorpi contro i batteri, che provocano un aumento della quantità di immunoglobuline di classe M (IgM). Dopo altre 2-3 settimane, il livello di IgG aumenta. È la diminuzione del loro numero che indica che la persona ha iniziato a riprendersi e viceversa.
Separatamente, vale la pena notare che lo sviluppo dell'encefalite trasmessa dalle zecche e della borreliosi non è correlato. Sono 2 malattie indipendenti e l'unica cosa che hanno in comune è la modalità di trasmissione (attraverso la puntura di zecca). A volte una persona può contrarre due infezioni contemporaneamente e questo fatto deve essere preso in considerazione durante la diagnosi.
Un ciclo di trattamento
Il corso della terapia consiste in diverse fasi, ma l'obiettivo principale è distruggere i batteri nel corpo. Se ciò non viene fatto nelle prime due fasi, sarà estremamente difficile eliminare completamente l'infezione e potresti rimanere disabile.
Per eliminare la causa della malattia, vengono solitamente utilizzati i seguenti farmaci:
- Il trattamento della borreliosi agli stadi 1-3 prevede l'uso di antibiotici tetraciclinici come la doxiciclina. Deve essere usato seguendo rigorosamente le indicazioni del medico, poiché potresti contrarre un sovradosaggio o non curare la malattia;
- La forma cronica della borreliosi può essere eliminata con l'aiuto di farmaci a base di penicillina, ad esempio l'amoxicillina;
- Se a un paziente viene diagnosticata un'encefalite e una borreliosi trasmesse da zecche, viene utilizzata la gammaglobulina.
Con la borreliosi soffrono molti sistemi del corpo e per mantenerli sarà necessario includere i seguenti metodi nel corso della terapia:
- Trattamenti e farmaci utilizzati per la disintossicazione aiuteranno ad alleviare i sintomi della febbre;
- Per la meningite viene eseguita la disidratazione;
- I farmaci antinfiammatori non steroidei e la terapia fisica aiuteranno ad alleviare il dolore e l'infiammazione;
- Farmaci speciali vengono utilizzati per normalizzare la funzione cardiaca. Sono selezionati in base alle manifestazioni cliniche;
- La terapia desensibilizzante, che serve a ridurre la sensibilità all'allergene, aiuterà ad eliminare le allergie.
- Complessi vitaminici e immunostimolanti aiuteranno a rafforzare il sistema immunitario e a migliorare le condizioni generali.
Conseguenze
Ci sono conseguenze della borreliosi trasmessa dalle zecche nei casi in cui i pazienti non si sottopongono alla terapia e portano la malattia allo stadio 3 o addirittura a un decorso cronico. La malattia progredisce gradualmente e le deformazioni interne nei luoghi in cui si accumulano i batteri si aggravano. Se la malattia non viene curata, la persona può morire o diventare disabile.
Le conseguenze più comuni sono:
- Demenza;
- Cecità;
- Sordità;
- Paralisi dei singoli gruppi muscolari;
- Grave disfunzione cardiaca;
- Artrite multipla;
- Neoplasie di tipo benigno che compaiono sulla pelle vicino al sito del morso.
La borreliosi trasmessa dalle zecche Ixodid è una malattia infettiva facilmente eliminabile nelle fasi iniziali. Negli stadi di sviluppo più avanzati, non è più così facile riprendersi dalla malattia e le conseguenze possono persistere. Ecco perché i medici consigliano di fare attenzione quando si esce nella natura e di ispezionare il proprio corpo una volta tornati a casa.
La borreliosi di Lyme è una malattia umana, il cui principale agente eziologico è il microrganismo specifico Borrelia. La malattia si trasmette attraverso il morso di una zecca ixodid.
acaro della borreliosi
Secondo le statistiche, questa malattia è la più comune tra tutte quelle diffuse attraverso questi insetti nell'emisfero settentrionale. La sua caratteristica principale rimane il polimorfismo del quadro clinico.
Se una persona viene morsa da una zecca, la borreliosi può manifestarsi in diversi modi, il che causa alcune difficoltà nella diagnosi tempestiva della malattia. Ecco perché è molto importante consultare un medico anche in caso di morsi ordinari di questi insetti.
Caratteristiche di trasmissione delle zecche borreliosi
Come è già chiaro, il microrganismo entra nel corpo umano attraverso una puntura di zecca. Tuttavia, i serbatoi naturali per il suo stoccaggio sono i mammiferi. La Borrelia può infettare gli organi interni di cervi, volpi, scoiattoli o altri animali che vivono nella zona geografica corrispondente.
Quando la zecca ixodid morde i mammiferi, succhia il sangue che contiene particelle microbiche. Successivamente iniziano il processo di sviluppo, ma già nel corpo dell’insetto.
Come si trasmette la malattia?
Questo è il luogo più adatto per la conservazione a lungo termine dei batteri. Del resto è noto che le zecche possono vivere anche decenni rimanendo dormienti. Per tutto questo tempo, il microbo mantiene la capacità di diffondersi.
Una persona viene infettata quando viene morsa da una zecca infetta. Con la saliva dell'insetto, i corpi microbici entrano nel flusso sanguigno, che iniziano a moltiplicarsi e diffondersi attivamente in tutto il corpo.
I sintomi e le conseguenze della zecca borreliosi, o meglio del suo morso, dipendono in gran parte dalla resistenza individuale del sistema immunitario umano e dalle condizioni generali del corpo.
Caratteristiche della patogenesi
Una volta nel corpo umano, la Borrelia si diffonde attraverso il flusso sanguigno e linfatico a vari organi e sistemi. In essi si verificano numerose reazioni caratteristiche che determinano lo sviluppo dei sintomi corrispondenti.
L'intera cascata di reazioni può essere rappresentata nella seguente sequenza:
- Con il sangue, il microbo si diffonde in tutto il corpo fino al cervello, agli organi interni e ai muscoli. Nella sede del morso si forma un eritema a forma di anello.
- Dopo la morte di Borrelia, provoca una cascata di reazioni umorali che causano un'ulteriore progressione della malattia.
- In risposta alla comparsa di specifici antigeni patogeni nel corpo, il sistema immunitario inizia a produrre attivamente anticorpi: IgM e IgG. Vengono inviati nei luoghi con la maggiore concentrazione di organismi estranei.
- In organi e sistemi specifici in cui avviene l'interazione antigene-anticorpo, le reazioni infiammatorie locali progrediscono con il rilascio di grandi quantità di mediatori, istamina e altri composti piuttosto aggressivi.
- Tutto ciò porta alla formazione di microinfiltrati e all'interruzione del normale funzionamento di organi specifici.
- Viene rilasciata anche una sostanza speciale, l'interleuchina-1, che rimane uno dei più potenti mediatori dell'infiammazione. Sotto la sua influenza, i complessi immunitari penetrano nelle ossa, nelle articolazioni e nei tessuti degli organi interni, distruggendoli gradualmente.
Dopo che una zecca bariale morde, i sintomi iniziano a svilupparsi sotto l'influenza della risposta del corpo ai corpi estranei.
La cosa principale in questa situazione è cercare un aiuto qualificato. Altrimenti, il processo patologico non farà altro che progredire, il che può portare alla disabilità del paziente o addirittura alla morte. La borreliosi di Lyme è una malattia molto insidiosa e multiforme con un quadro clinico complesso.
Sintomi della presenza di acari borreliosi e dei loro morsi di 1o grado
Il periodo di incubazione di questa malattia varia da 7 a 14 giorni. Tuttavia, potrebbero esserci manifestazioni precoci della malattia o manifestazioni ritardate. Molto spesso, l'attività della malattia si verifica tra la tarda primavera e l'inizio dell'autunno. Durante questo periodo maturano le ninfe, forme di zecche che sono principalmente la causa dell'infezione umana.
morso di zecca sulla mano
Nel processo di sviluppo del quadro clinico, si distinguono convenzionalmente 2 periodi:
- Presto, compresa la prima e la seconda fase.
- In ritardo, compresa la terza fase.
A seconda del numero di batteri che sono entrati nel corpo umano e della salute generale del paziente, le manifestazioni del processo patologico possono differire leggermente.
Il primo stadio inizia in modo acuto o subacuto.
I sintomi della zecca della borreliosi nelle fasi iniziali mostrano aspecifici:
- Debolezza generale.
- Dolori muscolari.
- Aumento della temperatura.
- Nausea.
- Brividi.
Spesso possono comparire sintomi catarrali (congestione nasale, tosse, ecc.).
Tuttavia, il sintomo principale della malattia in questa fase rimane uno speciale eritema a forma di anello che si sviluppa nel sito della puntura di zecca. Sembra un caratteristico rossore rotondo o ovale nel punto in cui c'è stato il contatto con l'insetto.
Le sue dimensioni possono variare da 5 a 60 cm, sostanzialmente non sporge sopra la superficie della pelle, tuttavia ci sono casi in cui assume l'aspetto di una sorta di rullo. All'interno del cerchio possono essere presenti altri elementi anulari.
Il sintomo principale della malattia è l'eritema a forma di anello
Le sensazioni del paziente vanno dalla completa assenza di qualsiasi fastidio al prurito attivo e al lieve dolore nella zona interessata. Una crosta marrone può rimanere a lungo nel sito del morso.
L'eritema ad anello è il sintomo più comune della borreliosi allo stadio 1. È osservato nel 60-80% dei pazienti. Dimostra anche la capacità di migrare. I bordi dell'area interessata tendono ad espandersi e spostarsi in nuove aree della pelle. Spesso questo fenomeno è accompagnato da linfoadenopatia regionale dovuta all'ingresso dell'agente patogeno nei vasi corrispondenti.
I sintomi della borreliosi dopo una puntura di zecca possono manifestarsi anche come altri segni intermittenti.
Questi includono:
- Eruzione cutanea sul viso e su altre aree della pelle.
- Congiuntivite.
- Danni alle meningi con lo sviluppo di manifestazioni caratteristiche (mal di testa, vomito, fotofobia e altri).
- Danni al fegato con lo sviluppo di una condizione patologica come l'epatite. È caratterizzata dalla progressione dei sintomi dispeptici (nausea, vomito), anomalie nei test di laboratorio e aumento delle dimensioni del fegato.
Ci sono casi in cui la malattia di Lyme è subclinica. In tali casi viene spesso confusa con le comuni malattie virali a causa della aspecificità del quadro clinico. Il fatto principale che dovrebbe allertare qualsiasi medico è la presenza di una puntura di zecca nell'anamnesi.
Tuttavia, la più scomoda è la borreliosi, che si verifica senza la manifestazione dei sintomi nella prima fase. Tuttavia, l’assenza di segni della malattia non significa che non si stia sviluppando. La malattia semplicemente “silenzioso” entra direttamente nella seconda fase del processo patologico.
Sintomi dello stadio II della malattia
La seconda fase della malattia potrebbe non verificarsi. Tutto dipende dall'inizio tempestivo del trattamento antibatterico della malattia. Tuttavia, se si ignora la patologia, dopo circa 1-3 mesi l'eritema anulare progredisce in una serie di altre manifestazioni cliniche.
Al momento, si distinguono tradizionalmente le due forme più comuni del 2o stadio della borreliosi:
- Nevralgico.
- Cardiaco.
Nel primo caso, il colpo principale viene subito dal sistema nervoso umano. Con il flusso di sangue e linfa, i microrganismi penetrano nelle meningi, dove continuano il loro effetto negativo sul corpo. Si sviluppano i sintomi più comuni di meningite, meningismo ed encefalite.
la seconda fase della malattia è caratterizzata da mal di testa e nausea. insonnia
Di conseguenza, compaiono i seguenti sintomi:
- Mal di testa.
- Fotofobia.
- Disturbi del ritmo del sonno.
- Irritabilità.
- Nausea e vomito che non vengono alleviati dai farmaci convenzionali.
- Disturbi del movimento.
- Debolezza generale e diminuzione della forza muscolare.
Aumenta anche la pressione intracranica. Una caratteristica del danno al sistema nervoso centrale umano nella borreliosi di Lyme rimane l'effetto sui nervi cranici. Di conseguenza, la paresi simmetrica e la paralisi spesso progrediscono. Il nervo facciale è più spesso colpito. Pertanto, è importante effettuare una diagnosi differenziale con altre malattie che potrebbero potenzialmente causare sintomi simili.
La forma cardiaca di manifestazione della malattia è caratterizzata da danni al cuore. Si verifica relativamente meno frequentemente della nevralgia. Il sintomo più comune in questo caso è il disturbo del ritmo cardiaco.
Inizialmente si sviluppano singole extrasistoli ventricolari, che tuttavia progrediscono rapidamente in episodi di blocco atrioventricolare. A volte può verificarsi un blocco trasversale completo. Ciò accade molto raramente, ma deve essere ricordato.
Oltre ai disturbi del ritmo cardiaco, la patologia può provocare lo sviluppo di miocardite e pericardite. Il primo è caratterizzato da una diminuzione della funzione contrattile del cuore, che può causare un apporto insufficiente di nutrienti a tutto il corpo.
problemi con il sistema cardiaco
La pericardite si manifesta con un dolore caratteristico nella zona del cuore, che i pazienti a volte possono confondere con l'angina pectoris. È importante effettuare una diagnosi appropriata di queste malattie.
Nonostante la prevalenza delle due forme precedenti della malattia nel secondo stadio, la borreliosi si distingue per il polimorfismo dei suoi sintomi. Può penetrare in quasi tutti gli organi interni e causare interruzioni nel suo funzionamento. Pertanto, è necessario prestare molta attenzione a eventuali disturbi del funzionamento del corpo se si ha una storia di puntura di zecca.
Sintomi dell'III stadio della malattia da zecca borreliosi
L'ultima fase dello sviluppo della borreliosi di Lyme è possibile in assenza di un trattamento adeguato per questa malattia. Si sviluppa 6-24 mesi dopo la comparsa dell'eritema anulare. È caratterizzato dal polimorfismo delle sue manifestazioni.
Tuttavia, al momento è consuetudine parlare delle tre forme di patologia più studiate in questa fase:
- Con danni articolari.
- Con lesioni cutanee.
- Con lo sviluppo di sintomi nevralgici cronici.
La prima variante della malattia può manifestarsi come artralgia, artrite ricorrente o nella sua forma cronica. I principali sintomi della malattia sono il danno articolare con degenerazione del tessuto cartilagineo. Il dolore si verifica spontaneamente.
Possono variare dal normale disagio a sensazioni gravi che rendono impossibile qualsiasi attività. Sono colpite principalmente le ginocchia e le piccole articolazioni dei palmi delle mani. Il dolore scompare spontaneamente come appare.
La versione cronica della sindrome articolare è per molti versi simile all'artrite reumatoide. Nelle braccia c'è quasi la stessa deformazione, il dolore si manifesta principalmente al mattino. È importante effettuare un'appropriata diagnosi differenziale.
Le lesioni cutanee con borreliosi si manifestano sotto forma di atrofia o sclerodermia locale. Nel primo caso la copertura corporea assume localmente l'aspetto della carta velina. Prurito e disagio si osservano spesso nelle aree dell'ex eritema anulare.
Creme e unguenti idratanti regolari non aiutano. Se la malattia progredisce come la sclerodermia, in alcune aree si registra un ispessimento della pelle. Non si piega. A volte questo interferisce con i normali movimenti.
Se si sviluppano sintomi neurogeni cronici, si manifestano come dolore costante al collo e ai muscoli. La rigidità muscolare nella regione cervicale progredisce. Spesso una persona non può piegare la testa o girarla di lato. I sintomi di meningite ed encefalite si intensificano. La diagnostica di laboratorio rivela cambiamenti caratteristici nel liquido cerebrospinale.
Caratteristiche del trattamento della borreliosi dopo una puntura di zecca
La terapia per un paziente con questa malattia dovrebbe essere complessa e sfaccettata. Un ruolo importante è giocato dalla permanenza del paziente in uno stadio specifico della malattia. L'approccio alla terapia dipende anche dalla manifestazione dei sintomi.
Quando una persona viene morsa da una zecca bariale, il trattamento dovrebbe prima iniziare con l'assunzione di agenti antibatterici. L'eritema anulare può scomparire spontaneamente entro 1 mese. Tuttavia, con la terapia appropriata, questi periodi vengono significativamente ridotti e, soprattutto, il passaggio della malattia allo stadio successivo viene bloccato.
I farmaci di scelta per la borreliosi di Lyme sono:
- Tetraciclina alla dose da uno a un grammo e mezzo al giorno per 2 settimane. Questo medicinale è particolarmente efficace nelle prime fasi della malattia. Tuttavia, con la progressione dei sintomi neurologici e cardiaci, perde parte della sua rilevanza.
- Doxiciclina. Si è dimostrato efficace nei pazienti con manifestazioni cutanee della malattia. Devi assumere 0,1 g di questo antibiotico 2 volte al giorno per 10 giorni.
- Il trattamento della borreliosi dopo una puntura di zecca nei bambini di età inferiore a 8 anni inizia con l'assunzione di amoxicillina alla dose di 30 mg/kg di peso corporeo al giorno. La durata del trattamento è simile a quella degli adulti.
Parallelamente alla terapia antibatterica, viene eseguita la terapia sintomatica. I farmaci sono usati per alleviare le manifestazioni cardiache della patologia. I farmaci desensibilizzanti devono essere utilizzati per sopprimere le manifestazioni immunologiche della malattia.
In un modo o nell'altro, la borreliosi di Lyme è una malattia grave che a volte è difficile da diagnosticare. È importante determinarne tempestivamente la presenza e iniziare un trattamento appropriato. In questo caso la malattia può essere sconfitta.
