Tesi sul tema: assistenza infermieristica ai pazienti che hanno subito infarto miocardico. Assistenza ai pazienti dopo infarto miocardico Assistenza preospedaliera per adulti

L’infarto del miocardio è una delle forme di malattia coronarica. Questa è una malattia terribile che rappresenta una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente.

L'esito della malattia (sia favorevole - guarigione, sia sfavorevole - morte del paziente) dipende in gran parte dalle azioni coordinate del personale medico.

Un medico che è stato in grado di diagnosticare una malattia in tempo e prescrivere il trattamento corretto e un’infermiera che ha organizzato adeguatamente l’assistenza infermieristica possono salvare la vita di una persona!

Le azioni di un'infermiera durante un infarto miocardico sono regolate da protocolli di pronto soccorso e algoritmi di cura del paziente.

Il processo infermieristico durante l'infarto miocardico comprende i requisiti di base per le azioni di un professionista infermieristico.

Pronto soccorso d'urgenza nei casi acuti

L’infarto miocardico acuto è una condizione critica che richiede azioni precise ed efficaci da parte del personale infermieristico.

Un'infermiera, che fornisce assistenza pre-medica a un paziente con infarto, deve essere guidata dall'algoritmo di cura: eseguire interventi infermieristici indipendenti e preparare tutto il necessario per eseguire le istruzioni del medico (farmaci, strumenti).

Algoritmo per fornire il primo soccorso infermieristico a un paziente con infarto miocardico acuto:

1. Stendere il paziente, rimuovere gli indumenti stretti e fornire aria fresca.
2. Eliminare i fattori fisici e psico-emotivi irritanti, un bagno caldo sulla mano sinistra, cerotti di senape sulla zona del cuore.
3. Nitrati - nitroglicerina (compresse o aerosol), acido acetilsalicilico - 0,25 g, masticare.
4. Monitorare i parametri emodinamici: pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria.
5. Effettuare l'ossigenoterapia.
6. Se possibile, registrare un ECG.

Il ruolo dell'infermiera è quello di mantenere i segni vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria) fino all'arrivo dell'ambulanza.

Fondamenti di riabilitazione infermieristica del paziente

Il processo infermieristico per l'infarto del miocardio prevede l'assistenza al paziente in ambito ospedaliero (durante la degenza nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di infarto) e l'assistenza infermieristica a domicilio durante la riabilitazione post-infarto.

Fase dell'assistenza infermieristica per un paziente in ospedale

La cura inizia con la stabilizzazione emodinamica ed elettrica del sistema cardiovascolare nell'unità di terapia intensiva e continua fino alla dimissione del paziente dal reparto di infarto.

Fase dell'assistenza infermieristica al paziente dopo il trattamento ospedaliero (a domicilio)

Il processo infermieristico per l'infarto miocardico prevede la partecipazione dell'infermiere alla cura del paziente dal momento della dimissione dal reparto fino alla completa riabilitazione fisica e psicologica.

Questa volta è assegnata al sanatorio-resort e al trattamento ambulatoriale. L’obiettivo di questa fase è riportare il paziente ad una vita piena e ad un’attività professionale il più rapidamente possibile. Il ruolo dell’infermiere in questa fase è estremamente importante:

Dovrebbe essere tenuta una conversazione con il paziente sull'esclusione categorica dell'alcol e sul divieto di fumare. Puoi fornire un esempio di un paziente che è stato riabilitato con successo dopo questa malattia, non fuma né beve alcolici.

E un altro paziente la cui efficacia del trattamento era significativamente ridotta a causa del fumo e del mancato rispetto delle raccomandazioni. Saranno utili anche informazioni sul ruolo di un corretto stile di vita nella riabilitazione post-infarto.

• Al paziente devono essere fornite raccomandazioni su una dieta sana e su una corretta routine quotidiana per prevenire attacchi cardiaci ricorrenti.
• Il paziente deve partecipare a lezioni di ginnastica di gruppo o esercitarsi a casa. L'infermiera insegna al paziente gli elementi degli esercizi terapeutici, dell'automassaggio e del percorso sanitario (camminata misurata). Puoi consigliare yoga ed esercizi di respirazione.Il ruolo di tali esercizi è molto importante: riducono significativamente il rischio di attacchi cardiaci ricorrenti.

Al paziente viene spiegata la necessità di sottoporsi tempestivamente agli esami e al follow-up necessari.

Questa fase ha lo scopo di mantenere il benessere fisico e mentale del paziente e la durata di questo periodo non è limitata.

Problemi attuali e potenziali

Indipendentemente da dove viene fornita esattamente l’assistenza infermieristica, il personale infermieristico deve risolvere quotidianamente i problemi reali e potenziali del paziente:

Principali problemi dei pazienti	Intervento infermieristico
Valido
Mantenere un rigoroso riposo a letto	Fornire le cure necessarie. Spiegare la necessità di aderire al regime. Garantire un riposo completo e un'atmosfera tranquilla. Monitorare l'emodinamica. Assicurarsi che gli ordini del medico vengano seguiti. Condurre una conversazione con i parenti su come fornirgli supporto psicologico, familiarizzare con le misure preventive e terapeutiche.
Paura della morte	Rassicurare il paziente, fornirgli esempi di pazienti sopravvissuti e completamente riabilitati dopo un infarto miocardico. Liberati dagli indumenti stretti. Chiami un dottore. Registra un ECG. Dopo la prescrizione del medico curante, somministrare analgesici (non narcotici, ma se non c'è effetto, narcotici). Trasportare il paziente al reparto di terapia intensiva, evitando il pronto soccorso.
Dolore toracico intenso	Chiami un dottore. Rassicurare il paziente. Liberati dagli indumenti stretti. Metti l'intonaco di senape sulla zona del cuore. Registra un ECG.
Tachicardia	Spiegare al paziente la causa della sua condizione. Continua a riposare a letto. Segui gli ordini del medico.
Potenziale
Shock cardiogenico	Monitorare le condizioni del paziente 24 ore su 24. Effettuare il monitoraggio elettrocardiografico. Seguire tutti gli ordini del medico. Se le condizioni del paziente peggiorano o compaiono nuovi sintomi, chiamare immediatamente un medico.
Sviluppo di insufficienza cardiaca acuta	Chiama immediatamente un medico. Preparare inalazioni continue di ossigeno. Posizionare lacci emostatici venosi o polsini del tonometro sulle cosce e, sotto la supervisione di un medico, pompare aria al loro interno in modo da mantenere il flusso sanguigno alle gambe, ma il suo deflusso è ritardato. Somministrare i farmaci come prescritto dal medico.
Possibilità di nuovi attacchi, crisi	Parla della malattia e del trattamento, dell'eliminazione dei fattori di rischio per le riacutizzazioni. Garantire l'efficacia del trattamento. Spiegare il ruolo di una corretta alimentazione e di uno stile di vita adeguato nella prevenzione degli attacchi ricorrenti.

L'infermiera partecipa attivamente alla riabilitazione medica e sociale dei pazienti con infarto miocardico.

Il processo infermieristico per l'infarto miocardico inizia con la prima rilevazione di disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare. Perché una storia di patologie cardiache, in determinate circostanze, crea il rischio di sviluppare un infarto. Le principali funzioni di un infermiere in questa fase includono:

• spiegare al paziente le specificità della sua malattia con il possibile esito se le raccomandazioni mediche non vengono seguite;
• familiarizzare tutti i membri della famiglia con le manifestazioni cliniche di un attacco per la sua identificazione tempestiva e la chiamata immediata a un'ambulanza;
• è previsto l'uso corretto della nitroglicerina e dei farmaci prescritti dal medico.

Se l'attacco non può essere evitato, non è possibile far uscire il paziente da un infarto a casa. La tattica principale in questo caso è il ricovero precoce. Durante la terapia intensiva, all'operatore sanitario vengono assegnate le seguenti funzioni:

• L'infermiera deve essere in grado di valutare rapidamente il quadro clinico e di rispondervi autonomamente (rianimare il paziente). Per fare questo, non solo deve essere in grado di eseguire tutti gli ordini medici, ma anche conoscere le basi per fornire assistenza in caso di infarto.
• Dopo l’intervento medico per eliminare il coagulo di sangue e ripristinare l’afflusso di sangue all’organo, l’infermiera provvede al monitoraggio continuo dei segni vitali del paziente per tutti i possibili avvertimenti e l’identificazione di possibili complicanze. Viene effettuato un monitoraggio completo: misurazione della frequenza cardiaca e dei movimenti respiratori, monitoraggio della pressione sanguigna, della temperatura corporea e della frequenza cardiaca.
• Sono in corso misure terapeutiche.
• Un atteggiamento attento e attento nei confronti del paziente migliorerà il processo di trattamento e recupero.

Azioni prima dell'arrivo del medico, cure d'emergenza

Fornire il primo soccorso durante un attacco è un insieme molto importante di azioni sequenziali che aiutano a salvare la vita di una persona e a proteggerla dalle complicazioni correlate. Sequenza d'azione della sorella:

1. Chiama un'ambulanza e descrivi i sintomi.
2. Aprite la porta d'ingresso (chiedetelo ai parenti), così non ci saranno perdite di tempo quando arriveranno i medici.
3. È conveniente posizionare il paziente in posizione orizzontale, mettere un cuscino sotto la testa: dovrebbe essere in elevazione.
4. Se possibile, rimuovere gli indumenti esterni, slacciare i bottoni: nulla dovrebbe interferire con la respirazione.
5. Fornisce un flusso di aria fresca.
6. Se una persona malata sperimenta un attacco di panico, ha bisogno di essere calmata.
7. L'infermiera misura la pressione sanguigna e conta le pulsazioni in media ogni 5 minuti.
8. Vengono posizionati cuscinetti termici sulle mani e sui piedi del paziente e viene applicato un cerotto di senape sulla zona del cuore.

Assistenza medica:

• – preso sotto la lingua. Fornisce il flusso sanguigno al muscolo cardiaco, smorza leggermente la sindrome del dolore;
• – usato per fluidificare il sangue. Per un rapido assorbimento la compressa deve essere masticata;
• Corvalol, Validol - come sedativo.

A differenza dell'angina pectoris, il dolore durante l'infarto del miocardio non viene alleviato dopo l'assunzione di nitroglicerina, ma solo leggermente.

In caso di perdita di coscienza o arresto cardiaco completo, quando non sono presenti movimenti respiratori o pulsazioni, l'infermiere esegue la rianimazione cardiopolmonare:

• massaggio cardiaco indiretto;
• respirazione artificiale.

Le manipolazioni dovrebbero essere eseguite fino alla comparsa di movimenti respiratori e pulsazioni indipendenti o fino all'arrivo di un'ambulanza. Successivamente, il paziente viene ricoverato d'urgenza in ospedale.

Durante la degenza in ospedale

Dopo le misure di rianimazione e la normalizzazione dell'attività cardiaca, il paziente viene ricoverato in ospedale. Dopo aver subito un infarto miocardico di vario grado, il paziente necessita di cure accurate e assistenza riabilitativa, fornita principalmente da un'infermiera. È il seguente:

• Mantenere la pace psicologica e fisica. Con questa malattia, durante il periodo di recupero, il paziente deve osservare un rigoroso riposo a letto. La posizione del corpo viene modificata con l'aiuto di un'infermiera e solo dopo il permesso del medico curante. Sono esclusi anche i viaggi indipendenti in bagno. Al paziente viene inoltre spiegata l'importanza di limitare l'attività ed evitare movimenti improvvisi.
• Mantenere l'igiene per il paziente - eseguire procedure igieniche: pulire la pelle, mantenere puliti bocca, naso e orecchie.
• Mantenere la pulizia nel reparto: ventilazione regolare, pulizia con acqua.
• Il monitoraggio della dieta specializzata del paziente, che garantisce movimenti intestinali regolari, previene la flatulenza. Anche il volume del liquido bevuto viene controllato.
• Controllo sull'attuazione del trattamento prescritto dal medico, somministrazione tempestiva dei farmaci, misurazione dei parametri fisiologici e preparazione del paziente agli studi necessari.
• L'infermiera conduce anche conversazioni regolari per aiutare il paziente a comprendere l'importanza di seguire una dieta a casa, sulla possibile attività fisica in questo caso e sulla capacità di contare autonomamente il polso e misurare la pressione sanguigna.

Ambulatorio

Se il paziente è in terapia domiciliare, in caso di infarto miocardico non complicato o dopo la dimissione, le responsabilità dell'operatore sanitario comprendono:

• Una spiegazione dell'effetto di ciascun farmaco assunto, prescritto dal medico curante. L'infermiera parla del dosaggio di ciascun farmaco, del tempo di assorbimento e del periodo di eliminazione. Tali dati aiuteranno il paziente a capire perché è importante prenderlo in un momento strettamente designato, perché ritardare o violare la dose è pericoloso e quali conseguenze ciò può portare al corpo.
• Conduci una conversazione sul tema delle cattive abitudini esistenti e dei loro effetti dannosi sui vasi sanguigni del cuore e sul corpo nel suo complesso.
• Monitorare le condizioni di vita del paziente e fornire raccomandazioni sull’importanza del riposo a letto (la durata del riposo a letto dipende dal grado di danno miocardico e dalle complicanze associate dopo la dimissione). Determinare anche il tempo del sonno e del riposo con un aumento graduale del livello di stress, un'adeguata ventilazione della stanza e una pulizia a umido.
• Una spiegazione dell'importanza di mantenere uno stato psico-emotivo stabile e di come le situazioni stressanti influiscono sul funzionamento del cuore.
• L'importanza di seguire una dieta consigliata per le malattie del sistema cardiovascolare, che preveda pasti frazionati ipocalorici a base di alimenti facilmente digeribili. Sono esclusi i prodotti che provocano flatulenza, la quantità di acqua è regolata in base alla presenza di edema.
• Insegna al paziente e ai suoi parenti come contare correttamente il polso e misurare la pressione sanguigna, registrando i dati in un apposito diario. Le misurazioni vengono effettuate almeno 3 volte al giorno.

Tale lavoro di un'infermiera migliorerà la qualità della vita di una persona che ha subito un infarto miocardico, consentirà al paziente di controllare la sua malattia e prevenire possibili complicazioni.

Risoluzione di possibili problemi durante il periodo di riabilitazione

Durante il periodo di riabilitazione, il paziente si trova nella cosiddetta zona a rischio di complicanze. Ciò si verifica perché il muscolo interessato ha bisogno di tempo per tornare alla normale funzione. A questo proposito, nel periodo post-infarto, è possibile la manifestazione di alcuni sintomi, ai quali il paziente deve essere preparato. In genere, queste complicazioni dovrebbero essere previste entro sei mesi dopo un attacco cardiaco (complicanze precoci) o dopo 6 mesi (complicanze tardive). Questi includono:

• disturbi del ritmo cardiaco e conduzione degli impulsi nervosi;
• insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare, ecc.);
• tromboendocardite parietale;
• angina post-infarto.

Il riconoscimento tempestivo delle complicanze contribuisce alla loro eliminazione permanente. Durante il patrocinio, l'infermiera ascolta attentamente tutti i cambiamenti nello stato di salute del paziente e aiuta a superare i problemi esistenti.

La vita dopo un infarto è possibile se si seguono le chiare raccomandazioni di un medico, che includono:

• mantenimento della pressione sanguigna normale;

L'infarto del miocardio è una condizione piuttosto pericolosa in cui un minuto di ritardo può provocare la morte. Pertanto, è molto importante consultare un medico se si notano cambiamenti nella condizione, dolore nella zona del cuore. Ciò salverà la vita ed eviterà gravi complicazioni.

introduzione

Capitolo. Infarto miocardico e sue manifestazioni

1 Natura e classificazione dell'infarto miocardico

2 Eziologia dell'infarto miocardico

3 Quadro clinico dell'infarto miocardico

Capitolo. Trattamento, diagnosi, prevenzione dell'infarto del miocardio

1Diagnosi di infarto miocardico

2Trattamento dell'infarto miocardico

3 Prevenzione dell'infarto miocardico

Capitolo. Pianificazione dell'assistenza per un paziente affetto da infarto miocardico acuto. Il ruolo dell'infermiere nella cura del paziente

CONCLUSIONE

BIBLIOGRAFIA

introduzione

La malattia coronarica (CHD) è una delle principali malattie umane, poiché peggiora notevolmente la qualità della vita e porta alla morte. Studi statistici indicano che più del 50% della popolazione di età superiore ai 65 anni soffre di malattie cardiovascolari. In Russia, secondo diversi autori, la malattia coronarica viene diagnosticata ogni anno in 2,8-5,8 milioni di persone e il tasso di mortalità arriva fino al 30% del totale.

L’infarto miocardico acuto (AMI) è una malattia che può portare alla guarigione del paziente senza l’intervento dei medici e, viceversa, portare alla morte, nonostante tutti i loro sforzi. Tuttavia, tra questi estremi si trova un folto gruppo di pazienti il ​​cui destino dipende dall'intervento tempestivo del medico e dall'uso di moderni metodi di trattamento.

La più pericolosa è la fase iniziale della malattia: le prime ore, quando il rischio di arresto cardiaco è elevato. Un'assistenza medica tempestiva e adeguata per l'IMA consiste nell'eseguire la procedura di trombolisi il più presto possibile, preferibilmente entro la prima ora dalla comparsa dei sintomi. Il paziente deve essere ricoverato in un'unità di terapia intensiva cardiaca con la possibilità di eseguire angioplastica e stent delle arterie coronarie. Quanto prima viene ripristinato il flusso sanguigno nel vaso, tanto maggiore è la possibilità di un esito favorevole. Nel frattempo, se i sintomi della malattia non sono gravi o atipici, possono trascorrere diverse ore prima che il paziente chieda aiuto.

L'incidenza delle malattie del sistema circolatorio nella popolazione nel 2011 ammontava a 32.490.372 casi in tutta la Russia (rispetto a 29.812.599 nel 2006), mentre, ad esempio, 12.045.777 soffrono di pressione alta nel 2011 (rispetto a 10.146.174 nel 2006). Il numero di persone affette da anomalie congenite del sistema circolatorio cresce di anno in anno: per 100.000 abitanti nel 2011, si trattava di una media di 294,3 pazienti (nel 2010 - 285,1; nel 2006 - 237,5).

Ma il numero di casi di infarto miocardico nell'intera Federazione Russa è diminuito: solo 152.022 nel 2011 contro 162.581 nel 2006 e 187.126 nel 2009!

Allo stesso tempo, in alcune regioni il tasso di incidenza dell'infarto miocardico per 100.000 abitanti è comunque aumentato rispetto all'anno precedente. Ad esempio, in molte regioni del Distretto Federale del Volga, così come nelle regioni di Belgorod, Ivanovo, Nenets Autonomous Okrug, Inguscezia, Kislovodsk, Kurgan e Tyumen, Sakhalin e Chukotka.

Oggetto dello studio è l'infarto miocardico acuto, come unità nosologica indipendente, e i pazienti affetti da infarto miocardico acuto.

Lo scopo dello studio è studiare nel modo più completo possibile i fondamenti teorici dell'infarto miocardico acuto e il ruolo dell'infermiere nel trattamento di questa malattia.

Per raggiungere questo obiettivo, è necessario impostare una serie di attività:

1.Studio di materiale teorico sull'infarto miocardico.

2.Studio delle manifestazioni cliniche dell'infarto miocardico acuto.

.Studio delle basi diagnostiche dell'infarto miocardico

.Studio degli elementi dell'assistenza infermieristica al paziente affetto da infarto miocardico.

CAPITOLO 1. Infarto miocardico e sue manifestazioni

1 CARATTERISTICHE E CLASSIFICAZIONE DELL'INFARTO MIOCARDICO

L'infarto del miocardio è una malattia cardiaca acuta causata dallo sviluppo di focolai di necrosi nel muscolo cardiaco a causa di una forte diminuzione del flusso sanguigno attraverso i vasi del cuore e manifestata da una ridotta attività cardiaca. La base della malattia è il restringimento aterosclerotico delle arterie coronarie che alimentano il muscolo cardiaco. Spesso questo processo è accompagnato dal blocco dei vasi sanguigni nell'area interessata con coaguli di sangue, a seguito dei quali il flusso di sangue nell'area corrispondente del muscolo cardiaco viene interrotto completamente o parzialmente. Spesso l'infarto miocardico si sviluppa sullo sfondo di un aumento degli attacchi di angina, in cui lo stress fisico o mentale improvviso può diventare la causa diretta dell'infarto miocardico.

A seconda dei sintomi dell'infarto miocardico, si distinguono le seguenti classificazioni.

Per fasi di sviluppo:

1.Periodo prodromico (0-18 giorni) - caratterizzato dalla prima comparsa o aumento della frequenza e dall'intensificazione del dolore anginoso abituale, un cambiamento nella loro natura, localizzazione o irradiazione, nonché un cambiamento nella reazione alla nitroglicerina. Durante questo periodo della malattia si possono osservare cambiamenti dinamici dell'ECG, che indicano ischemia o danno al muscolo cardiaco

2.Il periodo più acuto (fino a 2 ore dall'inizio dell'infarto miocardico) dura dall'inizio del dolore fino alla comparsa dei segni di necrosi del muscolo cardiaco sull'ECG. La pressione sanguigna in questo momento è instabile, più spesso si nota ipertensione sullo sfondo del dolore, meno spesso - una diminuzione della pressione sanguigna fino allo shock. Nel periodo acuto, la probabilità di fibrillazione ventricolare è più alta. Secondo le principali manifestazioni cliniche della malattia in questo periodo, si distinguono le seguenti varianti dell'insorgenza della malattia: dolorosa (anginosa), aritmica, cerebrovascolare, asmatica, addominale, asintomatica (indolore).

.Periodo acuto (fino a 10 giorni dall'inizio dell'IM). In questo momento si forma un focolaio di necrosi, si verifica il riassorbimento delle masse necrotiche, inizia l'infiammazione asettica nei tessuti circostanti e inizia la formazione di cicatrici. Con la fine della necrotizzazione il dolore diminuisce e se si ripresenta è solo nei casi di infarto miocardico ricorrente o di angina post-infartuale precoce.

.Periodo subacuto (da 10 giorni a 4-8 settimane) La cicatrice è organizzata. Le manifestazioni della sindrome da riassorbimento-necrotica scompaiono. I sintomi dipendono dal grado di esclusione del miocardio danneggiato dalla funzione contrattile (segni di insufficienza cardiaca, ecc.).

.Il periodo cicatriziale (da 4-8 settimane a 6 mesi) è il periodo in cui la cicatrice si forma e si ispessisce finalmente e il cuore si abitua alle nuove condizioni di lavoro.

Secondo l'anatomia e il volume della lesione:. Infarto focale grande, transmurale (necrosi che coinvolge tutti gli strati del miocardio), infarto Q.. Infarto microfocale (non infarto Q): esistono due tipi di infarto microfocale.

.Intramurale: necrosi della parete miocardica, ma l'endocardio e l'epicardio non sono danneggiati.

.Subendocardico: necrosi delle aree del cuore adiacenti all'endocardio.

Localizzazione del focolaio di necrosi.

1.Infarto miocardico del ventricolo sinistro (anteriore, laterale, inferiore, posteriore).

2.Infarto miocardico isolato dell'apice del cuore.

.Infarto miocardico del setto interventricolare (setto).

.Infarto miocardico ventricolare destro.

.Localizzazioni combinate: posteroinferiore, anterolaterale, ecc.

Con il flusso:

1.Monociclico

2.Persistente

.Infarto miocardico ricorrente (nella prima arteria coronaria si verifica un nuovo focolaio di necrosi da 72 ore a 8 giorni)

.IM ripetuto (in un altro cor. art., un nuovo focolaio di necrosi 28 giorni dopo il precedente IM)

1.2 Eziologia dell'infarto miocardico acuto

Attualmente è generalmente accettata l'ipotesi sul ruolo fisiopatologico della trombosi coronarica nello sviluppo dell'infarto miocardico acuto, avanzata nel 1909 da N.D.. Strazhesko e V.P. Obraztsov e nel 1912 J.B. Herrick. La causa dell'infarto miocardico acuto, così come di altre forme di sindrome coronarica acuta, in oltre il 90% dei casi è un'improvvisa diminuzione del flusso sanguigno coronarico causata dall'aterosclerosi in combinazione con trombosi, con o senza concomitante vasocostrizione. Raramente si osserva infarto miocardico acuto come conseguenza di (trombo-)embolia settica dell'arteria coronaria o trombosi intracoronarica come conseguenza del processo infiammatorio nell'endotelio vascolare nella coronarite di varia origine. Vengono descritti anche casi di infarto miocardico acuto che si sono sviluppati sullo sfondo di uno spasmo coronarico isolato di arterie intatte (di solito di natura inebriante).

Tra i fattori eziologici che contribuiscono allo sviluppo dell'infarto miocardico acuto, l'aterosclerosi occupa il primo posto. Altri fattori di rischio per l'infarto miocardico sono anche fattori di rischio per lo sviluppo dell'aterosclerosi. Fattori di rischio “maggiori” comprendono alcune forme di iper- e dislipoproteinemia, ipertensione arteriosa, fumo di tabacco, scarsa attività fisica, disturbi del metabolismo dei carboidrati (soprattutto diabete mellito di tipo II), obesità, età dei pazienti superiore a 50 anni (età media dei pazienti ospedalizzati con l’età del miocardio in caso di infarto in Italia è di 67 anni). Infatti, i disturbi del metabolismo lipidico vengono diagnosticati nei pazienti con infarto miocardico molto più spesso che nelle persone sane (in particolare la dislipoproteinemia di tipo IIb e III). Sebbene l’ipertensione sia un fattore di rischio comprovato per l’infarto del miocardio, le forme sintomatiche di ipertensione non comportano un rischio elevato di infarto del miocardio. Ciò può essere spiegato dalle peculiarità della patogenesi dell'ipertensione arteriosa, che, da un lato, contribuisce allo sviluppo dell'aterosclerosi e, dall'altro, predispone agli spasmi locali delle arterie.

I risultati di ricerche approfondite indicano un aumento dell’incidenza di infarto miocardico nei fumatori. Ciò è spiegato dal fatto che le sostanze formate durante la combustione del tabacco (principalmente la nicotina) danneggiano l'endotelio vascolare e contribuiscono al vasospasmo, e l'alto contenuto di carbossiemoglobina nel sangue dei fumatori riduce la capacità del sangue di trasportare ossigeno. L'eccesso di peso corporeo è un fattore di rischio per la progressione dell'aterosclerosi e dell'infarto del miocardio se si manifesta come obesità addominale. Nei pazienti con ridotta attività fisica sullo sfondo dello sviluppo dell'aterosclerosi, lo sviluppo adattivo dei collaterali nel miocardio e la tolleranza dei cardiomiociti all'ischemia (il fenomeno del precondizionamento) non avviene in modo sufficientemente efficace. Inoltre, a causa dell'inattività fisica, si verifica un aumento inadeguato del tono del SAS in caso di stress fisico e psico-emotivo significativo e irregolare. Un aumento cronico del livello di glucosio e dei prodotti del metabolismo incompleto dei carboidrati nel sangue durante il diabete mellito porta al danneggiamento dell'endotelio e allo sviluppo della poliangiopatia.

Quando due o più di questi fattori si combinano, il grado di rischio aumenta proporzionalmente. Oltre a quelli elencati, esistono molti fattori di rischio cosiddetti “minori” (gotta, psoriasi, carenza di acido folico, ecc.), la cui proporzione nella struttura complessiva della malattia è relativamente piccola.

Le manifestazioni cliniche e gli esiti dipendono dalla sede dell'ostruzione, dal grado e dalla durata dell'ischemia miocardica. In particolare si riscontrano differenze nel grado di manifestazione del dolore determinando la presenza di ipertensione, tachicardia, iperglicemia, leucocitosi con aneosinofilia nelle prime ore di malattia. È caratteristico che durante lo sviluppo di un infarto miocardico acuto con elevazione persistente del segmento ST si formi un cosiddetto trombo "rosso", che contiene un numero significativamente maggiore di globuli rossi.

Questa differenza rispetto al trombo "piastrinico" o "bianco" associato allo sviluppo di SCA senza innalzamento persistente del segmento ST indica una violazione più profonda e duratura delle proprietà reologiche e di coagulazione del sangue e cambiamenti trombogenici persistenti più significativi nell'endotelio di l'area danneggiata dell'arteria coronaria. Di conseguenza, nell'infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del segmento ST, si sviluppa una trombosi prevalentemente occlusiva e persistente. Circa ⅔-¾ In alcuni casi, la formazione di un trombo coronarico è preceduta dalla rottura improvvisa di una placca vulnerabile (una placca infiammata e ricca di lipidi ricoperta da una sottile membrana fibrosa). Altri casi sono stati attribuiti a meccanismi non del tutto definiti, come l’erosione della placca. IN ¾ casi di placche che sono diventate la base per la formazione di trombi occlusivi durante infarto miocardico acuto hanno causato solo stenosi minori o moderate, che hanno preceduto lo sviluppo dell'infarto. Tuttavia, sullo sfondo di una stenosi grave, le rotture della placca portano ad uno sviluppo più frequente di infarto miocardico acuto (rispetto alle stenosi minori).

L'infarto del miocardio, causato dalla completa occlusione dell'arteria coronaria, si sviluppa 20-30 minuti dopo l'esordio di un'ischemia grave (mancanza di flusso sanguigno attraverso l'arteria) e progredisce nel tempo dall'area subendocardica a quella subepicardica (fenomeno del fronte d'onda). La riperfusione e il coinvolgimento collaterale possono prevenire l'insorgenza della necrosi o contribuire a ridurne le dimensioni (preservando in media fino al 70% del miocardio ischemico nella zona peri-infartuale). La presenza di angina prolungata prima dell'infarto miocardico acuto può contribuire alla formazione di collaterali sviluppati, che determina la preservazione o il mantenimento a lungo termine della vitalità della zona ischemica (con l'angiografia coronarica i collaterali sviluppati si determinano nel 30% dei casi di infarto miocardico acuto infarto miocardico).

In tali pazienti si è osservata una tendenza verso un danno miocardico meno grave, uno sviluppo meno frequente di insufficienza cardiaca e una minore mortalità; nel lungo periodo dopo un infarto miocardico acuto, la funzione di pompa del cuore viene preservata in misura maggiore. Quando l'occlusione coronarica dura più di 6 ore, solo una piccola parte (10-15%) del miocardio ischemico rimane vitale. La presenza di un flusso sanguigno subcritico ma persistente può estendere la finestra temporale per il salvataggio miocardico mediante riperfusione completa (Fig. 1.1).

Riso. 1.1. Stadi patogenetici dell'aterosclerosi

La risposta alla rottura della placca è dinamica: trombosi autogena e trombolisi, spesso associata a vasospasmo, si verificano simultaneamente, causando un'ostruzione transitoria del flusso sanguigno. In una piccola percentuale di casi, il coagulo di sangue che ha causato lo sviluppo di infarto miocardico acuto può essere distrutto nelle prime ore dopo l'inizio della malattia dal sistema fibrinolitico del corpo con l'aiuto di vasodilatatori endogeni che eliminano lo spasmo coronarico. In questo caso si parla di lisi spontanea (o autogena) del trombo e ricanalizzazione della coronaria causa dell'infarto.

Un’altra conseguenza avversa della distruzione della placca aterosclerotica e della trombosi coronarica è l’embolizzazione distale da parte di masse trombotiche e ateromatose, che porta all’ostruzione microvascolare e può impedire il successo della riperfusione miocardica a livello tissutale, nonostante il ripristino di un’adeguata pervietà dell’arteria che causa l’infarto (Fig. 1.2).

Riso. 1.2. Sviluppo della sindrome coronarica acuta

Lo sviluppo dell'occlusione dei vasi coronarici porta alla morte dei cardiomiociti. La dimensione del focolaio di necrosi miocardica dipende dal livello e dalla durata dell'occlusione vascolare. L'interruzione del flusso sanguigno coronarico e lo sviluppo della necrosi miocardica innescano una cascata di reazioni neuroumorali, processi infiammatori e proliferativi. Tutti questi riarrangiamenti strutturali, funzionali e metabolici del miocardio portano al rimodellamento della cavità ventricolare sinistra: dilatazione della cavità ventricolare sinistra, cambiamenti nella sua geometria e sviluppo di ipertrofia, che può portare alla comparsa di insufficienza cardiaca e determina il lungo prognosi a termine nei pazienti che hanno subito infarto miocardico acuto (Fig. 1.3 ).

Riso. 1.3. Patogenesi del rimodellamento post-infartuale della cavità ventricolare sinistra (adattato da St. John Sutton, 2000). PNUP - peptide natriuretico atriale; BNP - peptide natriuretico cerebrale; MMP - metalloproteasi della matrice

Durante l'infarto miocardico acuto si possono distinguere diversi periodi patogenetici. Il periodo prodromico, o il cosiddetto stato preinfartuale, si riscontra, secondo varie fonti, nel 30-60% dei casi. La durata media di questo periodo è di 7 giorni, spesso il suo inizio è associato a stress fisico o psico-emotivo, il più sfavorevole è lo stress “piccolo” ma regolare, uno stato di stress costante. Clinicamente, è caratterizzata dalla comparsa o da un aumento significativo della frequenza e della gravità degli attacchi di angina (la cosiddetta angina instabile), nonché da cambiamenti delle condizioni generali (debolezza, affaticamento, diminuzione dell'umore, ansia, disturbi del sonno). L’azione dei farmaci antianginosi di solito diventa meno efficace.

L'infarto miocardico acuto è solitamente preceduto da angina di varia durata, che, poco prima dello sviluppo di un attacco cardiaco, diventa spesso progressiva: i suoi attacchi diventano più frequenti, la loro durata aumenta e sono scarsamente controllati dalla nitroglicerina. In alcuni casi, l'infarto miocardico si sviluppa improvvisamente in pazienti senza malattia cardiaca clinicamente manifesta. Tuttavia, un attento interrogatorio spesso consente in questi casi di stabilire che alcuni giorni prima il benessere del paziente è peggiorato: sono stati notati affaticamento, debolezza, umore peggiorato e vaghe sensazioni spiacevoli al petto.

Le manifestazioni tipiche dell'infarto miocardico sono una sensazione di forte pressione o dolore dietro lo sterno o leggermente a sinistra o a destra di esso. Il dolore è spesso schiacciante, pressante, lacerante (sensazione di un paletto nel petto), a volte bruciante. Il dolore pungente o tagliente non è tipico. Tipica è l'irradiazione del dolore nel cingolo scapolare sinistro, nella spalla, nel braccio, meno spesso nel collo e nella mascella inferiore, a volte nella metà destra del cingolo scapolare, nello spazio interscapolare. Relativamente raramente (principalmente con infarto della parete posteriore del ventricolo sinistro) il dolore è localizzato nella regione epigastrica.

Caratteristiche e irradiazione del dolore:

Doloroso (stato anginoso) è un decorso clinico tipico, la cui manifestazione principale è il dolore anginoso, indipendente dalla postura e dalla posizione del corpo, dai movimenti e dalla respirazione, resistente ai nitrati; il dolore ha carattere pressante, soffocante, bruciante o lacerante con localizzazione dietro lo sterno, su tutta la parete toracica anteriore con possibile irradiazione alle spalle, al collo, alle braccia, alla schiena, alla regione epigastrica; caratterizzato da una combinazione con iperidrosi, grave debolezza generale, pallore della pelle, agitazione, irrequietezza Addominale (stato gastralgico) - manifestato da una combinazione di dolore epigastrico con sintomi dispeptici - nausea che non porta sollievo con vomito, singhiozzo, eruttazione, grave gonfiore; possibile irradiazione di dolore alla schiena, tensione nella parete addominale e dolore alla palpazione nell'epigastrio Dolore atipico - in cui la sindrome del dolore ha una natura atipica nella localizzazione (ad esempio, solo nelle aree di irradiazione - gola e mascella inferiore , spalle, braccia, ecc.) e/o per natura Asmatico (status astmaticus) - l'unico sintomo in cui è un attacco di mancanza di respiro, che è una manifestazione di insufficienza cardiaca congestizia acuta (asma cardiaco o edema polmonare). Aritmico - in cui i disturbi del ritmo sono l'unica manifestazione clinica o predominano nel quadro clinico. Cerebrovascolare - nel quadro clinico, che è dominato da segni di accidente cerebrovascolare (solitamente dinamico): svenimento, vertigini, nausea, vomito; sono possibili sintomi neurologici focali. L'opzione debolmente sintomatica (asintomatica) è l'opzione più difficile da riconoscere, spesso diagnosticata retrospettivamente utilizzando i dati dell'ECG.

Durante il periodo del dolore, il viso del paziente ha un aspetto sofferente, la pelle è solitamente pallida, talvolta con una tinta cianotica. Le mani, i piedi e spesso l'intera pelle sono freddi e umidi. La respirazione è rapida e spesso superficiale. La pressione sanguigna può aumentare quando si manifesta il dolore, ma scende presto a un livello insolitamente basso per il paziente. Viene rilevato un polso morbido e frequente di riempimento debole. I suoni cardiaci sono indeboliti, a volte durante la diastole (ritmo diastolico del galoppo) si sente un terzo suono aggiuntivo sopra l'apice del cuore e nel quarto spazio intercostale a sinistra dello sterno. Nella maggior parte dei pazienti è possibile rilevare varie aritmie cardiache. Nell'infarto miocardico non complicato, la comparsa di soffi cardiaci è irregolare; In alcuni pazienti si rileva un debole soffio sistolico sopra l'apice del cuore. L'improvvisa comparsa di un rumore pronunciato è caratteristica dell'infarto miocardico complicato (aneurisma, rottura del setto, infarto del muscolo papillare, ecc.). Dal 2° al 5° giorno di malattia, in circa un quarto dei pazienti, appare uno sfregamento pericardico sopra la superficie anteriore del cuore a causa dello sviluppo di pericardite fibrinosa. Poche ore dopo l'esordio della malattia, la temperatura corporea aumenta (raramente supera i 38,5°C), normalizzandosi solitamente nei successivi 5 giorni.

L'infarto miocardico può iniziare o essere combinato con un quadro di incidente vascolare cerebrale acuto, confusione, disturbi del linguaggio. I sintomi cerebrali si basano su disturbi della circolazione cerebrale dovuti a una diminuzione della gittata cardiaca e vasospasmo cerebrale.

Il decorso clinico dell’infarto miocardico è estremamente vario. Alcuni pazienti lo sopportano in piedi, in altri si presenta, sebbene con sintomi clinici tipici, ma senza complicazioni gravi, in alcuni casi - come una grave malattia a lungo termine con complicazioni pericolose che possono portare alla morte. In alcuni pazienti, la morte improvvisa si verifica a causa di infarto miocardico.

CAPITOLO 2. Trattamento, diagnosi, prevenzione dell'infarto del miocardio

1 Diagnosi di infarto miocardico

infermiere specializzato in infarto miocardico

Stabilire una diagnosi chiara di infarto miocardico (nella fase iniziale della malattia) sembra estremamente difficile, a causa della somiglianza del quadro clinico con la clinica dell'angina instabile. Pertanto, nella diagnosi viene spesso utilizzato il termine "sindrome coronarica acuta", che include qualsiasi manifestazione che indichi un infarto miocardico o un'angina instabile. In base alla dimensione delle lesioni nel muscolo cardiaco, l’infarto del miocardio è diviso in due tipi generali: infarto a grande focale e piccolo focale. Classificano anche la posizione e i periodi di sviluppo della malattia.

La diagnosi di infarto miocardico nella fase preospedaliera si basa sul quadro clinico generale delle condizioni del paziente, sull'identificazione e sull'esclusione di altri disturbi del sistema cardiovascolare. I parametri dell'esame obiettivo sono solo indicatori indiretti su cui basare la diagnosi di infarto miocardico. Il sintomo principale e più comune tipico dell'infarto miocardico è un attacco doloroso nella zona del torace. Il dolore aumenta, può essere pulsante, irradiarsi alle braccia, alla schiena, alle scapole. Di norma, se si tratta di sensazioni di dolore ripetute, ogni volta diventano sempre più pronunciate durante l'infarto miocardico. L'attacco dura a lungo - circa 20-40 minuti e il dolore non diminuisce quando si assume nitroglicerina e si cambia posizione del corpo.

Una serie di domande generali che aiutano a riconoscere l'infarto miocardico nelle fasi iniziali:

· momento dell'inizio dell'attacco e sua durata;

· se sono stati assunti farmaci per sopprimere il dolore, se hanno avuto un risultato positivo;

· il dolore cambia a seconda della posizione del corpo, quando si è in piedi, seduti, sdraiati, quando si cammina, quando la respirazione cambia;

· la frequenza di tali attacchi dolorosi e la loro intensità, in caso di ripetizione ripetuta.

In alcuni casi, l'attacco passa senza sintomi significativi e la diagnosi di infarto miocardico diventa più complicata. I pazienti con diabete hanno maggiori probabilità di avvertire mancanza di respiro, dolore quando camminano e segni di insufficienza cardiaca. Il ricovero di un paziente in ospedale consente di ottenere informazioni più precise e di prescrivere ulteriori cure.

Parametri biochimici, esame del sangue generale.

La diagnosi accurata dell'infarto miocardico è impossibile senza esami del sangue speciali. Il numero dei leucociti neutrofili aumenta durante il primo e il secondo giorno; il terzo giorno il livello dei leucociti raggiunge il punto più alto e scende a un numero normale, mentre la VES aumenta. Ciò è associato al verificarsi di processi infiammatori e alla formazione di cicatrici. Inoltre, inizialmente si osserva un aumento dell'attività enzimatica nei tessuti miocardici. La comparsa nel siero del sangue di marcatori che indicano cambiamenti necrotici nei muscoli del cuore suggerisce un infarto del miocardio. La troponina, una proteina contrattile, non si trova normalmente nel siero del sangue, ma è sempre presente durante l'infarto del miocardio.

Radiografia.

Una radiografia del torace mostrerà una possibile congestione polmonare come uno dei segni di una complicazione dell'infarto miocardico.

Un paziente con sospetto infarto miocardico deve essere sottoposto a cure di emergenza e immediatamente ricoverato in ospedale per ulteriore osservazione e trattamento.

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Fig. 1.4 Effetto della terapia ipolipemizzante sulla mortalità ospedaliera dei pazienti

Impatto della terapia ipolipemizzante sulla mortalità dopo SCA

In generale, gli agenti ipolipemizzanti dovrebbero essere prescritti ai pazienti che soddisfano i criteri di inclusione per gli studi sopra menzionati. Le statine vengono prescritte se, nonostante le misure dietetiche seguite, il livello di colesterolo totale è >190 mg/dl (4,9 mmol/l) e/o il colesterolo LDL è >115 mg/dl (2,97 mmol/l). I risultati dello studio HPS (2001) suggeriscono che le raccomandazioni riguardanti l'uso delle statine dovrebbero essere estese anche ai pazienti con livelli lipidici più bassi, compresi i pazienti anziani (Fig. 1.5).

Riso. 1.5. L'effetto della simvastatina sulla mortalità nei pazienti con ipercolesterolemia e fattori di rischio per morte cardiaca (adattato da HPS Group, 2000)

Nei pazienti con bassi livelli di colesterolo legato alle lipoproteine ​​ad alta densità (HDL-C), deve essere valutata la necessità di assumere statine. Resta controversa la tempistica di inizio della terapia. I dati di uno studio recentemente pubblicato suggeriscono che potrebbe esserci beneficio da un trattamento precoce e aggressivo con agenti ipolipemizzanti, indipendentemente dai livelli di colesterolo (Fig. 1.6).

Figura 1.6. Confronto dell'effetto della terapia ipolipemizzante aggressiva (80 mg di atorvastatina) e tradizionale (40 mg di pravastatina) sulla mortalità nei pazienti con SCA (adattato da PROVE-IT TIMI 22 Investigators Group, 2004)

2.3 Prevenzione

La prevenzione primaria dell'infarto miocardico acuto coincide con le misure di prevenzione primaria di altre forme di malattia coronarica e, nei pazienti con aterosclerosi accertata delle arterie coronarie del cuore, include anche l'eliminazione o la riduzione dell'influenza dei fattori di rischio per lo sviluppo di infarto miocardico acuto , che è importante anche per la prevenzione secondaria (prevenzione dell'infarto miocardico ricorrente). I principali fattori di rischio comprendono l'ipertensione arteriosa, l'iper- e la dislipoproteinemia, i disturbi del metabolismo dei carboidrati (in particolare il diabete mellito), il fumo, la mancanza di attività fisica e l'obesità. I pazienti con malattia coronarica necessitano di un trattamento attivo costante per prevenire attacchi di angina e promuovere lo sviluppo di collaterali nel sistema coronarico.

I pazienti con ipertensione arteriosa sono soggetti a osservazione dispensaria. Viene somministrata una terapia patogenetica e antipertensiva, che garantisce il livello ottimale di pressione sanguigna per ciascun paziente e mira a prevenire le crisi ipertensive. In presenza di ipercolesterolemia assume grande importanza la dieta utilizzata per la cura e la prevenzione dell’aterosclerosi.

Si consiglia di utilizzare statine, fibrati, acidi grassi polinsaturi omega-3 e fibre alimentari solubili. L’uso a lungo termine di vitamine, in particolare A, C, E e niacina, non ha influenzato il rischio di infarto miocardico acuto e altri eventi cardiaci. Una dieta a basso contenuto di carboidrati e, se necessario, una terapia farmacologica sono indicate per i pazienti con ridotta tolleranza al glucosio e diabete mellito conclamato, nonché per i pazienti obesi.

La visita medica cardiologica deve necessariamente includere la divulgazione di uno stile di vita sano tra la popolazione ad eccezione del fumo, dell'educazione fisica e dello sport. Un'attività fisica sufficiente previene l'insorgenza e lo sviluppo della malattia coronarica, favorisce lo sviluppo di collaterali nel sistema delle arterie coronarie del cuore e riduce la tendenza alla trombosi e allo sviluppo dell'obesità. Le lezioni di educazione fisica sono di particolare importanza per i pazienti la cui attività fisica è insufficiente a causa delle condizioni di lavoro o per altri motivi. Uno dei componenti importanti della prevenzione dell'infarto miocardico acuto è il trattamento qualificato di pazienti con una diagnosi accertata di angina e aterosclerosi coronarica. Le misure preventive utilizzate nei pazienti di questa categoria non differiscono significativamente dalla prevenzione secondaria nei pazienti che hanno subito un infarto miocardico.

Prove osservazionali a lungo termine suggeriscono che la cessazione del fumo può ridurre la mortalità di oltre la metà nei prossimi anni. Questo è potenzialmente l’intervento di prevenzione secondaria più efficace; Dovrebbero essere compiuti sforzi considerevoli per smettere di fumare. Nella fase acuta della malattia la maggior parte dei pazienti non fuma, durante il periodo di recupero hanno bisogno di aiuto per superare la cattiva abitudine. La ripresa del fumo si nota spesso dopo il rientro a casa del paziente, per cui durante il periodo riabilitativo ha bisogno di sostegno e consulenza.

Dieta e integratori alimentari

Il Lyon Heart Diet Study ha rilevato che una dieta mediterranea riduce i tassi di recidiva nei pazienti che avevano avuto il primo infarto da almeno 4 anni. A tutti i pazienti deve essere consigliato di seguire una dieta mediterranea, a basso contenuto di grassi saturi e ricca di grassi polinsaturi, frutta e verdura. Si ritiene che mangiare pesce grasso almeno due volte a settimana riduca il rischio di reinfarto e morte.

L’integrazione alimentare con acidi grassi polinsaturi omega-3 derivati ​​dall’olio di pesce (1 g/giorno), ma non con vitamina E, è stata associata a una significativa riduzione della mortalità per tutte le cause e della morte improvvisa. Non ci sono prove a sostegno dell’uso di integratori alimentari contenenti antiossidanti dopo un attacco cardiaco, ma l’integrazione di fibre alimentari (più di 4,0 g di fibre solubili per 1.735 kcal di dieta) ha ridotto la mortalità cardiovascolare. La somministrazione di acido folico è consigliabile in caso di aumentati livelli di omocisteina nel sangue.

Capitolo 3. Pianificazione dell'assistenza per un paziente affetto da infarto miocardico acuto. Il ruolo dell'infermiere nella cura del paziente

Ho svolto uno stage presso l'ospedale cittadino di Kislovodsk nel dipartimento di cardiologia dal 20 aprile al 17 maggio.

Ho condotto un lavoro di ricerca sul tema "Assistenza infermieristica per l'infarto miocardico".

Dopo aver scelto un paziente, ho condotto una diagnosi infermieristica e intervistato il paziente e i suoi parenti. Secondo i parenti, il paziente abusa di cibi grassi e fritti e ha cattive abitudini. Il paziente conduce anche uno stile di vita sedentario, non pratica esercizio fisico e non è in grado di valutare la gravità della sua malattia. Dopo aver raccolto l’anamnesi vitale del paziente, ho avuto una conversazione con i suoi parenti sulla terapia dietetica, sul miglioramento dell’umore del paziente e sugli esercizi terapeutici dopo un infarto miocardico.

Ecco alcuni consigli per i parenti.

Principi di dieta dopo un infarto:

· Dopo che una persona ha avuto un infarto, ha bisogno di mangiare spesso (6-7 volte al giorno), ma in porzioni molto piccole.

· Ridurre il numero di calorie nella dieta, ma questo non è necessario per perdere peso, ma per prevenire l'insonnia. Le calorie possono essere in eccesso a causa del fatto che durante il riposo a letto viene consumata poca energia e il corpo non ha nessun posto dove metterla - questo porta al fatto che una persona non riesce a dormire la notte.

· Non mangiare cibi molto freddi o molto caldi.

· Nella maggior parte delle persone, dopo un infarto, il metabolismo dei lipidi subisce disturbi e questo può essere irto di danni aterosclerotici ai vasi cardiaci. Per normalizzare il metabolismo dei lipidi, è necessario ridurre la quantità di alimenti contenenti colesterolo e grassi animali nella dieta.

· Eliminare il sale dal cibo: è la causa principale dell'accumulo di liquidi nel corpo e questo porta all'edema. Ciò rende il lavoro del cuore più difficile.

· Il consumo di zucchero dovrebbe essere ridotto, perché... influisce negativamente sulla coagulazione del sangue.

· Devi assicurarti rigorosamente che la tua dieta non contenga alimenti che causano gonfiore e formazione di gas: si tratta di bevande gassate, succo d'uva, pane. La dieta dopo un infarto dovrebbe consistere in cibi leggeri che non causino indigestione.

· Non puoi consumare più di un litro e mezzo di liquidi al giorno, compresi i liquidi nelle zuppe e nelle gelatine. Il modo migliore per dissetarsi sono i tè neri e alla frutta.

· La dieta dopo l'infarto miocardico dovrebbe includere alimenti contenenti magnesio e potassio: questi sono i microelementi più importanti che supportano il normale funzionamento del cuore. Per i pazienti si consigliano i seguenti alimenti: prugne, noci, barbabietole, patate, grano saraceno, cavoli, agrumi, alghe, angurie.

Periodi di dieta dopo infarto miocardico.

A seconda dello stadio di recupero di una persona dopo un infarto miocardico, vengono prescritte alcune diete. Mentre la malattia è nella fase acuta, il cibo dovrebbe essere liquido e caldo e, man mano che la salute migliora, la dieta si espande.

Dieta dopo un infarto: il primo periodo.

Dopo un infarto, è necessario aderire alla dieta del primo periodo per 10-14 giorni. I piatti dovrebbero essere preparati senza sale e frullati. Il corpo umano dovrebbe ricevere 800-1000 kcal al giorno. Dovrebbero esserci almeno 7 pasti al giorno, a distanza di 2-3 ore l'uno dall'altro.

· 50 gr. pesce bollito, ½ bicchieri di brodo vegetale, gelatina;

· 50 gr. pollo bollito, ½ un bicchiere di decotto di rosa canina;

· ½ un bicchiere di brodo di yogurt o di prugne;

· 50 gr. purea di prugne;

· porridge di latte con l'aggiunta di un pezzetto di burro, ½ bicchieri di tè con latte, mela grattugiata;

· 50 gr. fiocchi di latte, ½ un bicchiere di decotto di rosa canina;

· 100 gr. Salsa di mele, ½ un bicchiere di decotto di rosa canina.

Dieta dopo un infarto - il secondo periodo.

· 50 gr. pollo o pesce bollito, purea di carote e barbabietole, cavolfiore bollito;

· purea di carote e mele, frittelle di mele, ½ un bicchiere di succo di frutta o decotto di rosa canina;

· 100 gr. purea di prugne, ½ bicchieri di latte cagliato;

· frittata, fritta da 2 bianchi, 50 gr. ricotta, 10 gr. panna acida, porridge di latte, ½ bicchieri di tè al limone;

· ½ bicchieri di succo, latte cagliato o tè;

· ½ un bicchiere di decotto di prugne;

· 150 gr. brodo vegetale, crostini 50 gr. pesce o pollo bollito, gelatina di mele.

Dieta dopo un infarto - terza ora.

Dopo che è trascorsa la quarta settimana dall'infarto, puoi introdurre gradualmente cibi familiari nella tua dieta, ma dovresti seguire tutte le raccomandazioni, mangiando 7 volte al giorno. Una persona dovrebbe ricevere 2000 kcal al giorno.

· 100 gr. pollo, pesce o ricotta, purea di carote;

· 2 frittate di albumi, porridge, insalata di verdure;

· 75 gr. carne con purea o zuppa di verdure, gelatina di mele o mela cotta, composta;

· 100 gr. prugne o 1 tazza di yogurt;

· 100 gr. ricotta, 100 gr. frutta, ½ un bicchiere di decotto di rosa canina;

· 1 bicchiere di decotto di rosa canina;

· mela, ½ un bicchiere di decotto di rosa canina.

La maggior parte dei pazienti che hanno subito un infarto miocardico provano paura e incertezza. Queste sono reazioni normali: non lasciare che il cattivo umore ti renda incapace! Il tuo umore migliorerà nel tempo man mano che la tua salute ritornerà. Non perdere il coraggio!

Alzati dal letto ogni mattina, fai la solita toilette mattutina e vestiti. Non restare a letto tutto il giorno.

Prova a camminare all'aperto ogni giorno!

L'esercizio quotidiano moderato ti aiuterà a ritrovare le energie e a sentirti più sano.

Riposati bene: dormire bene la notte è molto importante! Il sonno scarso ti rende stanco e irritabile il giorno dopo.

Se possibile, partecipa a un programma di trattamento riabilitativo per i pazienti con infarto. Partecipando ad un programma appositamente supervisionato, acquisirai conoscenza della tua malattia, imparerai come regolare la tua attività fisica e il tuo umore migliorerà sicuramente!

Se hai domande sulla tua salute, non esitare a chiedere al tuo medico! Una volta che avrai risposto alle tue domande, ti preoccuperai meno ed eviterai stress significativi e sentimenti di incertezza.

Se ritieni di essere di umore difficile o emotivamente instabile, parlane con il tuo medico. Ci sono farmaci che possono aiutarti a migliorare il tuo umore.

La cultura fisica terapeutica viene inizialmente utilizzata nel riposo a letto. Per attacchi cardiaci moderati, l'allenamento fisico terapeutico inizia 3-4 settimane dopo e per attacchi cardiaci gravi e ripetuti - 4-6 settimane dopo l'inizio della malattia.

Durante la prima settimana vengono utilizzati esercizi di respirazione ed esercizi per le parti distali delle estremità, quindi gli esercizi sono complicati e utilizzati in semi-letto e in reparto, nonché dopo la dimissione dall'ospedale.

Una serie di esercizi per pazienti con disturbi cardiovascolari, riposo a letto

Respira liberamente, mentre espiri, premi leggermente sul petto e sull'addome. 3-4 volte; 2 - piega e raddrizza mani e piedi. 4-6 volte; 3 - alzando le mani - inspira; più in basso - espira. 3-4 volte; 4 - imitazione del camminare - piegare la gamba al ginocchio (la gamba scivola sul letto) e contemporaneamente piegare il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito. 3-4 volte; 5 - piegarsi al petto con appoggio sui gomiti - inspirare; abbassando il corpo, premi leggermente con le mani sul petto e sullo stomaco - espira. 3-4 volte; 6 - alzando le braccia lungo i fianchi - inspira; abbassandosi lungo il corpo - espira. 3-4 volte; 7 - sollevando il bacino, inspirare; abbassarsi - espirare. 3-4 volte; 8 - sollevare il corpo in posizione seduta, 3-4 volte; 9 - siediti con il supporto sulle mani - inspira; sdraiati - espira 3-4 volte; 10 - passaggio alla posizione seduta, gambe abbassate.

Respirazione calma.

Di seguito le regole generali per le prime settimane di recupero:

Non lasciare incompiuta la tua solita toilette mattutina!

Distribuisci uniformemente le tue attività quotidiane! Se sei stanco, riposati immediatamente.

Puoi prendere le scale (a meno che il tuo medico non ti dica di non farlo). Ma organizza comunque i tuoi affari in modo da non dover salire e scendere ripetutamente le scale durante il giorno.

Cammina ogni giorno! Camminare regolarmente aiuta a ripristinare efficacemente l'energia. Chiedi al tuo medico che tipo di esercizio è appropriato per te.

Se ti senti meglio, puoi iniziare a svolgere lavori domestici leggeri come cucinare, fare giardinaggio leggero, spolverare e lavare i piatti.

Non sollevare (spingere o tirare) oggetti pesanti finché il medico non te lo consente.

Chiedi al tuo medico quando puoi essere più attivo: andare al lavoro, guidare un'auto, volare in aereo.

Se un infarto si verifica senza complicazioni, puoi guidare un'auto in media 1 settimana dopo essere stato dimesso dall'ospedale. Il viaggio aereo è consentito 2 settimane dopo il trattamento ospedaliero.

Sappi che un infarto senza complicazioni non ti assegna automaticamente un gruppo di disabilità; la maggior parte dei pazienti può tornare al lavoro. In alcuni casi, il medico può raccomandare di cambiare lavoro.

COSA PUOI FARE PER PREVENIRE LA RICEZIONE DI UN INFARTO MUSCOLARE CARDIACO?

Rendi il tuo stile di vita più sano. Dovresti sapere quali sono i fattori di rischio per l'infarto e come ridurli.

Prendi regolarmente i farmaci prescritti dal tuo medico.

Visita regolarmente il tuo medico (medico di famiglia, cardiologo).

Conclusione

Circa il 15-20% dei pazienti con infarto miocardico muore in fase preospedaliera, un altro 15% muore in ospedale. Il tasso di mortalità complessivo per infarto miocardico è del 30-35% (negli Stati Uniti - 140 persone al giorno). La maggior parte della mortalità ospedaliera si verifica nei primi due giorni, quindi le principali misure terapeutiche vengono eseguite durante questo periodo. Studi controllati hanno dimostrato che il ripristino della perfusione durante le prime 4-6 ore di infarto miocardico aiuta a limitarne le dimensioni, a migliorare la contrattilità locale e globale del ventricolo sinistro, a ridurre l’incidenza delle complicanze ospedaliere (insufficienza cardiaca, embolia polmonare, aritmie) e della mortalità . Ripristinare la perfusione durante le prime 1-2 ore di infarto miocardico è particolarmente vantaggioso. Il ripristino tardivo della perfusione è accompagnato anche da un aumento della sopravvivenza, che è associato a una migliore guarigione del miocardio e a una diminuzione dell'incidenza delle aritmie (ma non della limitazione delle dimensioni dell'infarto).

L'errore tattico più comune degli operatori sanitari sono quei casi in cui i pazienti in uno stato pre-infarto continuano a lavorare, non viene loro prescritto il riposo a letto e un trattamento adeguato.

La prevenzione della malattia coronarica (CHD) dovrebbe iniziare già dai 35-40 anni di età (e in caso di carico ereditario, anche prima) e dovrebbe essere effettuata eliminando quando possibile i fattori di rischio (la cosiddetta prevenzione primaria). ed eliminare i cambiamenti già verificatisi negli organi causati dall'aterosclerosi vascolare (cosiddetta prevenzione secondaria). L'Istituto di Cardiologia Preventiva, creato nel 1982 a Mosca, risolve problemi scientifici e metodologici relativi alla prevenzione della malattia coronarica.

Si consiglia, se possibile, di eliminare le tensioni nervose, regolare i rapporti intrafamiliari e lavorativi, eliminare le esperienze spiacevoli. È stato stabilito che “le persone di carattere ipocondriaco, che cadono facilmente di cattivo umore, sono eccessivamente permalose e non riescono a pianificare il tempo per il lavoro e il riposo, hanno maggiori probabilità di sviluppare infarto del miocardio.

L'attività fisica razionale è della massima importanza preventiva: camminata quotidiana, jogging, ciclismo, nuoto in piscina. L'infermiera deve promuovere con costanza i benefici dell'attività fisica, che migliora la circolazione sanguigna nel miocardio e negli arti e attiva il sistema anticoagulante dell'organismo.

Per la cardiopatia ischemica non complicata, si raccomanda che l'attività fisica sia tale che la frequenza cardiaca non aumenti di oltre l'80% rispetto a quella di fondo, cioè per le persone di età compresa tra 50 e 60 anni quando fanno esercizio fisico non superi 140 al minuto, per i 60-65 anni - non più 130 al minuto. La pressione arteriosa sistolica non dovrebbe aumentare oltre i 220 mmHg. Art. e diastolico - non più di 10 mm Hg. Arte. dallo sfondo. In tutti i casi, un medico dovrebbe chiarire il regime di attività fisica.

La dieta per l'IHD dovrebbe essere ipocalorica - circa 2700 kcal/giorno e per l'obesità - non più di 2000 kcal/giorno (proteine ​​80-90 g, grassi 70 g, carboidrati 300 g). Il grasso animale è limitato nella dieta (non più del 50%), sono esclusi i grassi refrattari - manzo, maiale, agnello e alimenti ricchi di fibre - gelatina, cervello, fegato, polmoni; sono esclusi i prodotti a base di pasta al burro, cioccolato, cacao, carne grassa, brodi di funghi e pesce, patate e zucchero sono limitati (non più di 70 g al giorno). Si consiglia l'uso di xilitolo e fruttosio, l'introduzione nella dieta di oli vegetali, ricotta e altri latticini, cavoli e frutti di mare sotto forma di insalate. Si consigliano giorni di digiuno. Il contenuto di sale da cucina negli alimenti dovrebbe essere ridotto a 4-5 g. Si sconsiglia ai pazienti con malattia coronarica di assumere più di 5-6 bicchieri di liquidi al giorno. È vietato fumare e bere alcolici.

È necessario un grande lavoro di sensibilizzazione per combattere l’ipernutrizione e prevenire e curare l’obesità, il fattore di rischio più importante per la malattia coronarica.

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Una cura adeguata è di grande importanza nel trattamento di un paziente con infarto miocardico acuto. Per prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito e lesioni cutanee pustolose (piodermite), è necessario pulire regolarmente la pelle del paziente con alcol di canfora, acqua di colonia diluita e quindi asciugare con un asciugamano asciutto. Nei primi giorni di malattia, al paziente viene posto un lettino per compiere l'atto della defecazione, dopodiché viene lavato con acqua tiepida. Viene data un'anatra per la minzione.

Il paziente viene nutrito con cura a letto. Per cambiare la biancheria, il paziente viene girato con cura nel letto; inoltre, per prevenire lo sviluppo di trombosi venosa, viene girato da un lato all'altro 3 volte al giorno. Durante questa procedura, il paziente non deve compiere movimenti improvvisi e non deve sforzarsi.

Il paziente dovrebbe alzarsi dal letto gradualmente. Per prima cosa si siede, per il quale un asciugamano è legato alla testiera, l'estremità della quale il paziente tiene mentre è seduto. Nei primi giorni il paziente deve sedersi e alzarsi in presenza di un'infermiera. In questo caso, dovresti monitorare il polso e la pressione sanguigna.

Per curare un paziente con un attacco cardiaco acuto, vengono utilizzate una serie di misure: 1) sollievo da un attacco doloroso; 2) terapia anticoagulante e fibrinolitica; 3) prevenzione e sollievo dei disturbi del ritmo cardiaco; 4) trattamento delle complicanze.

Un attacco doloroso viene fermato dalla somministrazione di analgesici narcotici (morfina, omnopon, promedolo), ma la neuroleptanalgesia (il droperidolo è un farmaco neurolettico e il fentanil è un farmaco anestetico) è più efficace.

Attualmente esiste un sistema di cure specialistiche di emergenza cardiaca: le ambulanze sono dotate dei dispositivi, degli strumenti necessari e il personale è appositamente formato. Il paziente è ricoverato in unità di terapia intensiva (ICU), dotate di moderne attrezzature mediche, dove il paziente viene monitorato 24 ore su 24. L'organizzazione di squadre mediche specializzate di emergenza e di centri medici di emergenza ha permesso di ridurre il tasso di mortalità per infarto miocardico acuto, poiché il numero massimo di decessi si verifica nelle prime ore e nei primi giorni di malattia. A questo proposito, il ricovero immediato del paziente è di grande importanza per un esito favorevole della malattia.

Nell'unità di terapia intensiva, il paziente osserva un rigoroso riposo a letto, ma in caso di infarto miocardico non complicato, l'attivazione graduale viene effettuata fin dai primi giorni dopo la cessazione dell'attacco doloroso. Entro la fine della 1a settimana, il paziente, sotto la supervisione di un metodologo fisioterapico (fisioterapia), si siede sul letto, il 10-11o giorno gli è permesso di sedersi e andare in bagno, entro la fine della nella 2a settimana il paziente cammina lungo il corridoio a 100-200 m in 2-3 dosi, ed entro la fine della 3a settimana - lunghe passeggiate, padroneggia una rampa di scale. Dopo la dimissione dall'ospedale, si consiglia il trattamento per un mese in un ospedale cardiologico locale.

Se l'infarto miocardico si verifica con complicazioni (disturbi del ritmo a lungo termine, insufficienza cardiaca), la velocità di attivazione del paziente rallenta leggermente e l'attivazione stessa viene eseguita sotto stretto controllo del polso e della pressione sanguigna.

Il trattamento farmacologico dell'infarto miocardico acuto (le complicazioni non sono intese) si riduce alla prescrizione di farmaci che prevengono gli attacchi di angina, nonché di anticoagulanti indiretti.

Per l’insufficienza cardiaca cronica, le misure generali includono la limitazione dell’attività fisica e il rispetto di una dieta.

In caso di CHF di stadio 1, l'attività fisica non è controindicata; è accettabile un lavoro fisico leggero, compreso l'esercizio fisico senza stress significativo. Nel caso della fase II CHF sono esclusi l'educazione fisica e il lavoro fisico. Si consiglia di ridurre la durata della giornata lavorativa e di introdurre un ulteriore giorno di riposo. Per i pazienti con CHF di stadio III, si raccomanda il riposo a casa e, se i sintomi progrediscono, il riposo semi-a letto. Un sonno adeguato (almeno 8 ore al giorno) è molto importante.

In caso di CHF di stadio II, è necessario limitare l'assunzione di sale da cucina con il cibo (la dose giornaliera non deve superare i 2-3 grammi). Per lo stadio III della CHF è prescritta una dieta priva di sale (non più di 0,5-1,0 g al giorno). Con lo sviluppo di CHF vengono utilizzati alcol, tè forte e caffè, farmaci che stimolano il cuore.

La terapia farmacologica ha lo scopo di migliorare la funzione contrattile e rimuovere l'acqua in eccesso e gli ioni sodio dal corpo.

Per migliorare la funzione contrattile del cuore, vengono prescritti glicosidi cardiaci (preparati di digitale, strofantina, corglicon).

Per facilitare il lavoro del cuore, vengono utilizzati con successo i cosiddetti inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Per l'insufficienza cardiaca cronica, farmaci di questo gruppo (enalapril, ramipril, lisinopril). La rimozione dell'acqua e del sodio in eccesso dal corpo si ottiene utilizzando una dieta povera di sale. Tuttavia, il mezzo più importante per raggiungere questo obiettivo è l’uso di vari diuretici.

Prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari

Strategia di prevenzione di massa - attività tra la popolazione nel suo complesso, finalizzate alla sua educazione, alla formazione di un atteggiamento verso uno stile di vita sano e alla creazione di condizioni per la sua attuazione (politica statale ed economica, educazione sanitaria).

Strategia ad alto rischio: identificazione delle persone ad alto rischio di sviluppare la malattia, fattori di rischio e loro correzione (misure mediche).

Prevenzione secondaria: identificazione, trattamento e riabilitazione dei pazienti.

L'identificazione più completa dei pazienti con malattie cardiovascolari e delle persone con fattori di rischio è possibile solo attraverso esami preventivi.

Si consiglia di utilizzare ogni visita in un ambulatorio per la prima volta quest'anno nelle sale di controllo pre-medico per raccogliere semplici informazioni sui fattori di rischio. L'indagine identifica gli individui con tre principali fattori di rischio (fumo, ipertensione arteriosa, eccesso di peso corporeo). L’esecuzione di ulteriori esami del sangue per i livelli di colesterolo, glucosio e lipoproteine ​​ad alta densità aiuta a identificare i soggetti con i principali fattori di rischio per le malattie cardiovascolari.

Misure di base per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari:

Normalizzazione della routine quotidiana, distribuzione razionale della libertà

tempo, educazione fisica durante il tempo libero.

Correzione dietetica dell'eccesso di peso corporeo, acqua e sale

equilibrio, disturbo del metabolismo lipidico.

Rifiuto delle cattive abitudini.

Automiglioramento, autoallenamento, sviluppo della resistenza a

situazioni stressanti.

L'insufficienza cardiovascolare acuta (ACF) è un disturbo circolatorio di grado estremo, pericoloso per la vita e pertanto richiede assistenza qualificata di emergenza. La condizione può svilupparsi in persone di qualsiasi età a causa di varie malattie sistemiche. Il processo infermieristico nel trattamento dell’AHF è fondamentale, poiché è il personale medico junior che controlla l’attuazione delle prescrizioni del medico curante.

Cause di insufficienza cardiaca

Il fattore principale dell'AHF, che può portare alla morte di un paziente, è lo scarso apporto di ossigeno al corpo. Il fallimento si sviluppa molto spesso sullo sfondo di patologie cardiache croniche, come la malattia ischemica o la distrofia miocardica. Le lesioni cardiache funzionali e organiche contribuiscono al verificarsi di malfunzionamenti nel funzionamento dell'organo che, se esposti a fattori scatenanti, possono provocare una condizione terminale. Le ragioni che portano allo sviluppo dell’AHF includono:

1. Infarto miocardico. Questa malattia provoca la formazione di focolai di necrosi nel muscolo cardiaco, riducendone così la contrattilità. Ciò causa l'interruzione della circolazione sanguigna generale e contribuisce anche alla comparsa di AHF.
2. La miocardite diffusa è una malattia cardiaca infiammatoria che molto spesso si sviluppa sullo sfondo di gravi infezioni che colpiscono il corpo. Queste patologie interferiscono con il normale funzionamento del sistema circolatorio e possono portare a insufficienza acuta.
3. I difetti cardiaci sono varie anomalie congenite e acquisite nella struttura delle sue valvole e pareti. Tali difetti possono causare lo sviluppo di AHF sia negli adulti che nei bambini. La maggior parte dei difetti sono il risultato di uno sviluppo embrionale compromesso. Questo è il motivo per cui l’insufficienza cardiovascolare acuta si verifica anche nei bambini.
4. Un'attività fisica eccessiva può provocare AHF in una persona sana. Con un sovraccarico costante, aumenta il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari, che possono portare a shock o collasso.

Se si verifica uno scompenso cardiaco acuto, il paziente necessita di cure mediche di emergenza, poiché senza di esse il paziente potrebbe morire.

Obiettivi dell'assistenza infermieristica

Il processo infermieristico per l'insufficienza cardiovascolare acuta è finalizzato a combattere i principali sintomi e complicanze. È il personale medico junior a svolgere la maggior parte delle attività nel trattamento di tali patologie e a fornire assistenza ai pazienti dopo che si sono stabilizzati. Gli infermieri ricevono tutte le informazioni necessarie sul paziente. Conducono un esame quotidiano dei pazienti, che viene eseguito secondo il seguente algoritmo:

1. Fare un'anamnesi è una conversazione con il paziente, durante la quale vengono chiarite le ragioni del ricovero della persona in un istituto medico, i suoi reclami, i sintomi della malattia esistente e la terapia effettuata a casa.
2. La valutazione delle condizioni generali consiste nella misurazione dei segni vitali di base, come la frequenza cardiaca e respiratoria, la temperatura corporea e la pressione sanguigna. Anche il paziente viene pesato e viene determinata la sua altezza.

In futuro, l’assistenza infermieristica è finalizzata all’adempimento degli ordini del medico, nonché al monitoraggio del paziente e della dinamica della malattia. Lo staff medico junior segnala tutte le modifiche al medico che, sulla base dei nuovi dati, adegua la tattica dell'ulteriore trattamento.

Principi fondamentali dell'assistenza

Il processo di supporto infermieristico per i pazienti con insufficienza cardiaca acuta è finalizzato a combattere le principali manifestazioni della malattia e si riduce ai seguenti compiti:

1. Facilitare il processo respiratorio del paziente. Molte persone hanno difficoltà a respirare durante un attacco. Gli infermieri aiutano a trovare una posizione comoda per alleviare le condizioni generali e prevenire lo sviluppo dell'ipossia. Per gli stessi scopi, il personale junior ricorre spesso all'ossigenoterapia.
2. Supporto psicologico. Gli infermieri rassicurano i pazienti, poiché in molti casi un attacco di insufficienza cardiovascolare acuta è accompagnato dallo sviluppo di uno stato di panico.
3. La lotta contro la formazione di edema viene effettuata controllando la quantità di liquidi che entrano nel corpo del paziente con cibo, acqua e infusioni endovenose.
4. Gli infermieri sono l’anello di congiunzione tra il paziente e il medico curante. Se si verificano condizioni di pericolo di vita, avvisano i cardiologi, i rianimatori e il medico curante, il che consente un'assistenza tempestiva alla vittima.
5. Il personale junior garantisce un soggiorno confortevole per il paziente nella struttura medica. Gli infermieri ventilano le stanze dei pazienti, li aiutano a mangiare se necessario e li aiutano ad adattarsi rapidamente alle condizioni della clinica.

Aiuto di emergenza

Segni di insufficienza cardiovascolare acuta, in cui è necessario chiamare un'ambulanza e procedere al primo soccorso:

1. Respiro frequente con bolle, tosse con forte respiro sibilante, espettorazione di schiuma rosa. Questi segni sono indicatori dello sviluppo dell'edema polmonare, una patologia in cui gli alveoli si riempiono di liquido. Quando la funzione di pompaggio del cuore è insufficiente, il sangue ristagna nella circolazione polmonare. I vasi polmonari iniziano ad espandersi gradualmente e il liquido da essi trasuda nel lume delle sacche respiratorie. L'edema polmonare può portare alla morte del paziente per soffocamento.
2. Pelle pallida o bluastra, sudore appiccicoso, grave mancanza di respiro con difficoltà di respirazione, aumento della frequenza cardiaca. Questi sintomi sono caratteristici di un attacco di asma cardiaco che, se non trattato, può svilupparsi in edema polmonare. È importante distinguere questa patologia dall'asma bronchiale, caratteristica delle malattie dell'apparato respiratorio.
3. Un forte calo della pressione sanguigna, pallore delle mucose e della pelle, disturbi della coscienza e una precedente diminuzione della quantità giornaliera di urina. Quanto sopra indica lo sviluppo di shock cardiogeno, il cui trattamento è possibile solo in ambito ospedaliero.

Se si verificano tali manifestazioni cliniche, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza e cercare anche di aiutare il paziente a casa.

Pronto soccorso per adulti

1. Assicurarsi che la stanza sia ventilata per facilitare la respirazione della vittima.
2. Metti la persona in posizione seduta.
3. Applicare lacci emostatici agli arti per ridurre il carico sul cuore. È importante non interrompere l'afflusso di sangue arterioso, poiché ciò comporterebbe un ulteriore peggioramento della condizione.
4. Metti i piedi della vittima nell'acqua calda. Ciò dilaterà i vasi sanguigni e faciliterà il lavoro del miocardio.
5. Se le condizioni del paziente peggiorano, non si osserva battito cardiaco, disturbi della coscienza e del ritmo respiratorio, è necessario passare alla rianimazione cardiopolmonare, che comprende compressioni toraciche e respirazione artificiale.

Assistenza d'emergenza per i bambini

Sfortunatamente, è impossibile fornire pieno supporto a casa a un bambino con insufficienza cardiovascolare acuta. Per i pazienti giovani sono necessarie le stesse raccomandazioni degli adulti, ma nella maggior parte dei casi sono inefficaci. Un'assistenza adeguata è possibile solo nelle istituzioni mediche:

1. Ridurre il carico sul cuore. Per escludere il fattore psicologico dal processo patologico, vengono utilizzati farmaci sedativi lievi.
2. Riduzione della pressione nei vasi periferici grazie alla somministrazione endovenosa di farmaci appropriati.
3. Aumento della contrattilità del cuore. A tal fine, vengono utilizzati farmaci per mantenere il metabolismo miocardico e glicosidi cardiaci.
4. Eliminare i liquidi in eccesso dal corpo attraverso l'uso di diuretici e limitare l'assunzione di acqua con cibi o infusi.

Le misure volte a combattere un attacco di insufficienza cardiovascolare acuta devono essere attuate il prima possibile. La vita del paziente dipende da quanto viene fornita un’assistenza tempestiva e qualificata. Il trattamento più efficace dell’AHF può essere effettuato solo da personale medico appositamente formato in ambito ospedaliero.

Infarto miocardico: cure d'urgenza, principi di trattamento ospedaliero

L'assistenza medica pre-medica e di emergenza tempestiva durante un attacco di infarto miocardico nella maggior parte dei casi è la chiave per il successo del recupero del paziente. È l'assenza di tali attività che spesso diventa causa di morte anche per i giovani che hanno riscontrato questa patologia cardiaca acuta. I cardiologi raccomandano che tutti i pazienti con malattia coronarica conoscano i primi segni di infarto miocardico e le regole per fornire il primo soccorso. È anche importante sapere quale trattamento verrà prescritto al paziente in ospedale per prepararsi a una conversazione con il medico curante e porgli le domande necessarie e importanti.

Quando è necessario iniziare a prestare il primo soccorso?

La risposta a questa domanda è sempre chiara – immediata. Cioè già quando il paziente ha cominciato a mostrare i primi segni di infarto miocardico. La sua insorgenza è segnalata dai seguenti sintomi tipici:

• intenso dolore al petto;
• irradiazione del dolore al braccio sinistro, alla scapola, ai denti o alla zona del collo;
• grave debolezza;
• paura della morte e grave ansia;
• sudore freddo e umido;
• nausea.

Con forme atipiche di infarto, il paziente può manifestare altri sintomi:

• mal di stomaco;
• disturbi digestivi;
• vomito;
• dispnea;
• soffocamento, ecc.

Il primo soccorso in tali situazioni dovrebbe iniziare con la chiamata di un'ambulanza. Quando parli con il dispatcher di questo servizio, devi:

• riportare i sintomi osservati nel paziente;
• esprimi la tua ipotesi sulla possibilità di infarto miocardico;
• chiedere di inviare una squadra di cardiologi o rianimatori.

Successivamente, puoi iniziare a svolgere quelle attività che possono essere svolte al di fuori dell'istituto medico.

Primo soccorso

Durante la fornitura del primo soccorso, le condizioni del paziente possono essere complicate dalle seguenti condizioni:

• svenimento;
• insufficienza cardiaca.

Se si verifica uno svenimento, è necessario mantenere la calma e garantire il normale funzionamento del sistema respiratorio. Il paziente deve essere posto in posizione orizzontale, un cuscino posto sotto le spalle e la dentiera (se presente) rimossa dalla bocca. La testa del paziente dovrebbe essere in una posizione inclinata e, se ci sono segni di vomito, dovrebbe essere girata di lato.

In caso di arresto cardiaco, la respirazione artificiale e le compressioni toraciche devono essere eseguite prima dell'arrivo dell'équipe medica. La frequenza delle compressioni sulla linea mediana del torace (area del cuore) dovrebbe essere 75-80 al minuto, e la frequenza del soffio d'aria nelle vie aeree (bocca o naso) dovrebbe essere di circa 2 respiri ogni 30 compressioni sul torace.

Assistenza medica d'urgenza e principi di trattamento ospedaliero

L'assistenza medica di emergenza per l'infarto miocardico inizia con il sollievo del dolore acuto. Per questo possono essere utilizzati vari analgesici (Analgin) e narcotici (Promedol, Morfina, Omnopon) in combinazione con atropina e antistaminici (Difenidramina, Pipolfen, ecc.). Per un effetto più rapido, gli antidolorifici vengono somministrati per via endovenosa. Seduxen o Relanium vengono utilizzati anche per eliminare l'ansia del paziente.

Quindi, per valutare la gravità dell'infarto, al paziente viene somministrato un elettrocardiogramma. Se il ricovero è possibile entro mezz'ora, il paziente viene immediatamente trasportato in una struttura medica. Se è impossibile trasportare il paziente in ospedale entro 30 minuti, vengono somministrati trombolitici (Alteplase, Purolase, Tenecteplase) per ripristinare il flusso sanguigno coronarico.

Una barella viene utilizzata per trasferire il paziente sull'ambulanza e durante il trasporto all'unità di terapia intensiva viene inalato ossigeno umidificato. Tutte queste misure mirano a ridurre il carico sul muscolo cardiaco e prevenire complicazioni.

Dopo l'arrivo in terapia intensiva, per eliminare il dolore e l'agitazione, al paziente viene somministrata neuroleptanalgesia con Talamonal o una miscela di Fentanil e Droperidolo. In caso di attacco di angioedema prolungato, al paziente può essere somministrata un'anestesia per inalazione utilizzando una miscela gassosa di protossido di azoto e ossigeno.

Altri farmaci farmacologici possono essere utilizzati per trattare l'infarto miocardico, poiché la tattica del trattamento farmacologico del paziente dipende dalle condizioni generali del paziente e dalla presenza di altre patologie (malattie dei reni, dei vasi sanguigni, del fegato, ecc.).

Inoltre, per il trattamento dell'infarto miocardico, la medicina moderna utilizza varie tecniche strumentali altamente efficaci per ripristinare il flusso sanguigno coronarico:

• angioplastica con palloncino;
• bypass con innesto dell'arteria coronaria.

Tali tecniche chirurgiche consentono ai pazienti con forme gravi di infarto miocardico di evitare gravi complicanze e di prevenire l'alto rischio di mortalità derivante da questa patologia cardiaca.

Attività motoria di un paziente con infarto miocardico

Si consiglia a tutti i pazienti con infarto miocardico di limitare la loro attività fisica, poiché questo regime favorisce una più rapida sostituzione dell'area infartuata con tessuto cicatriziale. Nei primi giorni, il paziente deve osservare un rigoroso riposo a letto e da 2-3 giorni, in assenza di complicazioni e segni di insufficienza cardiaca, il suo regime motorio inizia ad espandersi gradualmente. Inizialmente, gli è permesso sedersi su una sedia accanto al letto 1-2 volte al giorno e sedersi su di essa per circa 15-30 minuti (la frequenza e la durata di queste azioni sono determinate dal medico).

In questi giorni il paziente può mangiare da solo. Inoltre deve essere lavato e pulito e deve utilizzare una padella per defecare (l'uso del sedile del water accanto al letto è consentito solo con il permesso del medico e solo per i pazienti con ritmo cardiaco stabile).

A partire da 3-4 giorni, il paziente può sedersi su una sedia per circa 30-60 minuti due volte al giorno. In caso di infarto non complicato, il paziente può iniziare a camminare entro 3-5 giorni (questo tempo è determinato dal medico). Il tempo di tale camminata e le distanze su cui si muove il paziente aumentano gradualmente.

Nella forma non complicata di infarto miocardico, il paziente viene dimesso dall'ospedale nei giorni 7-12 e nei casi complicati può avvenire solo dopo 3 settimane o più. In futuro, il paziente dovrà sottoporsi a un corso di riabilitazione, che può essere eseguito in istituti specializzati oa domicilio. Durante questo periodo, l'intensità e la durata dell'attività fisica aumentano gradualmente a seconda degli indicatori di salute.

Nutrizione di un paziente con infarto miocardico

Nella prima settimana dopo l'infarto miocardico, si raccomanda al paziente di seguire una dieta ipocalorica con sale limitato, grassi animali, liquidi, alimenti con sostanze azotate, fibre eccessivamente grossolane e colesterolo. La dieta dovrebbe includere alimenti ricchi di sostanze lipotrope, vitamina C e sali di potassio.

Nei primi 7-8 giorni, tutti i piatti dovrebbero essere frullati. Il cibo viene assunto in piccole porzioni 6-7 volte al giorno.

La dieta può includere i seguenti alimenti e piatti:

• cracker di pane integrale;
• cereali di semola, farina d'avena, grano saraceno e riso;
• vitello magro;
• varietà di pesce a basso contenuto di grassi;
• carne di gallina;
• frittata proteica al vapore;
• formaggio magro;
• bevande a base di latte fermentato;
• burro;
• insalata di carote e mele fresche grattugiate;
• zuppe di verdure;
• barbabietole e cavolfiori bolliti;
• frutta frullata;
• composte e bevande alla frutta;
• decotto di rosa canina;
• tè debole;

Durante questo periodo sono vietati i seguenti alimenti e piatti:

• prodotti a base di pasta (frittelle, ciambelle, torte, crostate);
• piatti affumicati e marinati;
• sottaceti;
• cibi fritti;
• salsicce;
• latticini grassi;
• formaggi salati e piccanti;
• caviale;
• carne grassa;
• uova sode e fritte;
• brodi di pesce e funghi;
• pasta;
• grasso da cucina;
• funghi;
• legumi;
• Acetosa;
• rapa;
• uva;
• succo di pomodoro;
• spezie;
• cioccolato;
• caffè naturale.

2-3 settimane dopo un infarto, al paziente viene raccomandata la stessa serie di prodotti e lo stesso elenco di restrizioni, ma il cibo non può più essere frullato, preparato senza aggiungere sale e assunto circa 5 volte al giorno. Successivamente, la dieta del paziente si espande.

Ricordare! L'infarto miocardico è una patologia grave e pericolosa che può causare molte complicazioni gravi e persino la morte del paziente. Assicurati di seguire tutte le regole per fornire il primo soccorso durante un attacco di questa condizione acuta, chiama un'ambulanza in modo tempestivo e segui tutte le raccomandazioni del medico durante il trattamento in ospedale.

Fornire cure di emergenza per sospetto attacco cardiaco (infarto miocardico) - Ministero della Salute dell'Ucraina

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