Trasfusione diretta di sangue: indicazioni, tecnica. Trasfusione di sangue - regole

Per compensare la perdita di sangue, possono essere utilizzati vari metodi di trasfusione di sangue: diretta, indiretta, scambiativa o autoemotrasfusionale. Nella trasfusione diretta, la trasfusione viene effettuata pompando direttamente il sangue dal flusso sanguigno del donatore al paziente. In questo caso non vengono eseguite la stabilizzazione preliminare e la conservazione del sangue.

Quando viene eseguita la trasfusione diretta di sangue? Ci sono controindicazioni per tali trasfusioni di sangue? Come viene selezionato un donatore? Come viene eseguita la trasfusione diretta di sangue? Quali complicazioni possono verificarsi dopo una trasfusione di sangue? Le risposte a queste domande possono essere ottenute leggendo questo articolo.

Indicazioni

Una delle indicazioni per la trasfusione di sangue diretta è il sanguinamento prolungato nell'emofilia.

La trasfusione diretta di sangue è indicata nei seguenti casi clinici:

• sanguinamento prolungato che non è suscettibile di correzione emostatica;
• inefficacia del trattamento emostatico per problemi (afibrinogenemia, fibrinolisi), malattie del sistema sanguigno, massicce trasfusioni di sangue;
• III grado, accompagnato da una perdita superiore al 25-50% del volume sanguigno circolante e da trasfusioni di sangue inefficaci;
• mancanza di sangue in scatola o di frazioni necessarie per la trasfusione di sangue.

La trasfusione di sangue diretta viene talvolta eseguita per infezioni da stafilococco nei bambini, sepsi, aplasia dell'ematopoiesi e malattie da radiazioni.

Controindicazioni

La trasfusione diretta di sangue non è prescritta nei seguenti casi:

• mancanza di personale qualificato e attrezzature per eseguire la procedura;
• donatore non selezionato;
• malattie infettive acute nel donatore o nel paziente (questa limitazione non viene presa in considerazione quando si trattano bambini con patologie purulento-settiche, quando la trasfusione di sangue viene eseguita in piccole porzioni di 50 ml utilizzando una siringa).

Come viene preparato il donatore?

Il donatore può essere una persona di età compresa tra 18 e 45 anni che non ha controindicazioni per la donazione di sangue e ha i risultati di un esame preliminare e test che confermano l'assenza di epatite B e. Tipicamente, nei reparti specializzati, un donatore viene selezionato da una speciale riserva di personale, in base alla sua disponibilità a fornire assistenza al paziente e al suo gruppo sanguigno.

Il giorno della trasfusione diretta di sangue, al donatore viene fornito tè con zucchero e pane bianco. Dopo aver completato la procedura, gli viene offerto un pranzo abbondante e viene rilasciato un certificato di dimissione dal lavoro per il riposo dopo il prelievo di sangue.

Come viene eseguita la trasfusione diretta di sangue?

La trasfusione di sangue diretta viene eseguita in una speciale stazione sterile o in una sala operatoria.

Indipendentemente dalle registrazioni nella cartella clinica, il giorno della procedura il medico è obbligato a condurre i seguenti studi:

• esami del sangue del donatore e del paziente per gruppo e fattore Rh;
• confronto della compatibilità biologica di questi indicatori;
• campione biologico.

Se il sangue del donatore e del paziente è compatibile, la trasfusione diretta può essere eseguita in due modi:

• utilizzando siringhe e un tubo di gomma;
• attraverso un dispositivo speciale (più spesso per questi scopi viene utilizzato il dispositivo PKP-210 con pompa a rulli e controllo manuale).

La trasfusione di sangue diretta mediante siringhe viene eseguita come segue:

1. Su un tavolo coperto da un lenzuolo sterile sono disposte 20-40 siringhe da 20 ml, aghi con tubicini di gomma per la puntura delle vene, pinze e palline di garza. Tutti gli articoli devono essere sterili.
2. Il paziente giace sul letto o sul tavolo operatorio. È dotato di una flebo per soluzione salina endovenosa.
3. La barella con il donatore viene posizionata accanto al paziente.
4. Il sangue per l'infusione viene aspirato in una siringa. Il tubo di gomma viene bloccato con una pinza e il medico inietta il sangue nella vena del paziente. A questo punto, l'infermiera riempie la siringa successiva e poi il lavoro continua in modo sincrono. Per prevenire la coagulazione, alle prime tre porzioni di sangue vengono aggiunti 2 ml di soluzione di citrato di sodio al 4% e il contenuto della siringa viene iniettato lentamente (20 ml in 2 minuti). Successivamente, viene fatta una pausa per 2-5 minuti. Questa misura è un test biologico e in assenza di deterioramento del benessere del paziente, il medico continua la trasfusione di sangue diretta fino a quando non viene somministrato il volume di sangue richiesto.

Per la trasfusione di sangue diretta tramite hardware, il donatore e il paziente vengono preparati allo stesso modo del metodo con siringa. La procedura procede quindi come segue:

1. Il dispositivo PKP-210 è fissato al bordo del tavolo di manipolazione, installato tra il donatore e il paziente, in modo che il sangue scorra nella vena del paziente quando si ruota la maniglia.
2. Il medico calibra la macchina per calcolare il numero di giri della maniglia necessari per pompare 100 ml di sangue o il volume di sangue pompato in 100 giri della maniglia.
3. Viene eseguita una puntura della vena del paziente e viene infuso un piccolo volume di soluzione salina.
4. Viene eseguita una puntura della vena del donatore e la parte ricevente del tubo dal dispositivo viene fissata all'estremità dell'ago.
5. Dopo ogni porzione viene eseguita un'iniezione accelerata tre volte di 20-25 ml di sangue con pause.
6. In assenza di deterioramento del benessere del paziente, la trasfusione di sangue viene continuata fino a quando non viene somministrato il volume richiesto di sangue del donatore. La velocità di trasfusione standard è solitamente di 50-75 ml di sangue in 1 minuto.

Complicazioni

La coagulazione del sangue nel sistema trasfusionale può causare embolia polmonare

Durante la trasfusione diretta di sangue possono svilupparsi complicazioni dovute a errori tecnici nella procedura stessa.

Una di queste complicazioni potrebbe essere la coagulazione del sangue nel sistema trasfusionale stesso. Per evitare questo errore è necessario utilizzare dispositivi in ​​grado di fornire un flusso sanguigno continuo. Sono dotati di tubi, la cui superficie interna è rivestita di silicone, che impedisce la formazione di coaguli di sangue.

La presenza di coaguli di sangue nel sistema trasfusionale può provocare la spinta del coagulo nel flusso sanguigno del paziente e lo sviluppo di embolia polmonare. Con questa complicazione, il paziente sperimenta una sensazione di ansia, eccitazione e paura della morte. A causa dell'embolia, compaiono dolore toracico, tosse, ecc. Le vene del collo del paziente si gonfiano, la pelle si bagna di sudore e diventa blu sul viso, sul collo e sul petto.

La comparsa di sintomi di embolia polmonare richiede l'immediata cessazione della trasfusione di sangue e cure di emergenza. Per fare ciò, al paziente viene somministrata una soluzione di promedolo con atropina e antipsicotici (fentanil, deidrobenzperidolo). Le manifestazioni di insufficienza respiratoria vengono eliminate mediante inalazione di ossigeno umidificato attraverso cateteri nasali o maschera. Successivamente al paziente vengono prescritti farmaci fibrinolitici per ripristinare la pervietà del vaso bloccato dall'embolo.

Oltre all'embolia polmonare, la trasfusione diretta di sangue può essere complicata dall'embolia gassosa. Quando si sviluppa, il paziente avverte grave debolezza, vertigini (anche svenimento) e dolore al petto. Il polso diventa aritmico e nel cuore vengono rilevati toni sonori di applausi. Quando più di 3 ml di aria entrano nel flusso sanguigno, il paziente sperimenta un improvviso arresto della circolazione sanguigna.

In caso di embolia gassosa, la trasfusione diretta di sangue viene interrotta e vengono immediatamente avviate le misure di rianimazione. Per evitare che una bolla d'aria entri nel cuore, il paziente viene posizionato sul lato sinistro e la testa viene abbassata. Successivamente, questo accumulo di aria viene trattenuto nell'atrio o nel ventricolo destro e viene rimosso mediante puntura o aspirazione attraverso un catetere. Se ci sono segni di insufficienza respiratoria, viene eseguita l'ossigenoterapia. Se si verifica un arresto circolatorio a causa di un'embolia gassosa, vengono eseguite misure di rianimazione cardiopolmonare (ventilazione e massaggio cardiaco indiretto, somministrazione di farmaci per stimolare l'attività del cuore).

Chirurgia della biblioteca Trasfusione di sangue, tipologie, trasfusione di sangue diretta e indiretta

Trasfusione di sangue, tipologie, trasfusione di sangue diretta e indiretta

Tipi di trasfusione di sangue. Esistono quattro tipi di trasfusione di sangue: diretta, indiretta, inversa e sostitutiva.

Trasfusione diretta di sangue. Con questo tipo di trasfusione il sangue viene somministrato direttamente dal donatore alla vittima utilizzando attrezzature speciali. La trasfusione diretta è tecnicamente difficile da eseguire e viene quindi utilizzata raramente.

Trasfusione di sangue indiretta. Si tratta di una trasfusione di sangue in cui il donatore e il paziente vengono separati nel tempo. Il sangue del donatore viene prima raccolto in sacche di plastica con una capacità di 250 e 500 ml, che contengono una soluzione stabilizzante che impedisce la coagulazione del sangue e la perdita di coaguli.

Il sangue viene conservato in frigorifero, mantenendolo rigorosamente a +4°C.

Nel sito di iniezione, la trasfusione di sangue indiretta può essere endovenosa, intraarteriosa o intraossea. In base alla velocità di somministrazione si distingue tra metodi jet e drip.

Trasfusione di sangue inversa (reinfusione). In questo caso, per la trasfusione viene utilizzato il sangue stesso del paziente, versato nelle cavità sierose (toracica, addominale).

Trasfusione di sangue sostitutiva. Consiste nel salasso e nella trasfusione di sangue in scatola in piccole porzioni (200-300 ml).

V.P. Diadičkin

“Trasfusione di sangue, tipologie, trasfusione di sangue diretta e indiretta” articolo della sezione

Questa tecnica è diventata molto diffusa grazie alla possibilità di ottenere grandi quantità di sangue da donatori di quasi tutti i gruppi.

Quando si esegue lo sviluppo professionale continuo, è necessario rispettare le seguenti regole di base:

· il sangue viene trasfuso al ricevente dallo stesso vaso in cui è stato preparato al momento del prelievo dal donatore;

· immediatamente prima della trasfusione di sangue, il medico che esegue questa operazione deve verificare personalmente che il sangue preparato per la trasfusione soddisfi i seguenti requisiti: essere benigno (senza coaguli e segni di emolisi, ecc.) e compatibile con il sangue del ricevente.

Trasfusione di sangue in una vena periferica

Esistono due metodi utilizzati per trasfondere il sangue in una vena: venipuntura e salasseo. Quest'ultimo metodo viene scelto, di regola, se il primo è praticamente inaccessibile.

Molto spesso, le vene superficiali della curva del gomito vengono perforate perché sono più pronunciate rispetto ad altre vene e tecnicamente questa manipolazione raramente causa difficoltà.

Il sangue viene trasfuso da sacchetti di plastica o da fiale di vetro. A questo scopo vengono utilizzati sistemi speciali con filtri. La procedura per lavorare con i sistemi è la seguente:

1. Dopo aver aperto la busta sigillata, il morsetto a rullo sul tubo di plastica viene chiuso.

2. Per forare la sacca di sangue o il tappo della fiala contenente il sangue viene utilizzata una cannula contagocce di plastica. Il vaso sanguigno viene capovolto in modo che il contagocce si trovi sul fondo e sospeso in una posizione elevata.

3. Il contagocce viene riempito di sangue fino alla completa chiusura del filtro. Ciò impedisce alle bolle d'aria del sistema di entrare nei vasi.

4. La guaina di plastica dell'ago metallico viene rimossa. Il morsetto a rullo viene rilasciato e il tubo del sistema viene riempito di sangue finché non appare nella cannula. Il morsetto si chiude.

5. L'ago viene inserito nella vena. Per regolare la velocità di infusione, modificare il grado di chiusura del morsetto a rullo.

6. Se la cannula si ostruisce, l'infusione viene temporaneamente interrotta chiudendo il morsetto a rullo. La linea IV viene compressa delicatamente per rimuovere il coagulo attraverso la cannula. Dopo la sua rimozione, la pinza si apre e l'infusione continua.

Se il contagocce trabocca di sangue, impedendo una regolazione precisa della velocità di infusione, è necessario:

1. chiudere la morsa a rullo;

2. Spremere delicatamente il sangue dal contagocce in una bottiglia o in una busta (il contagocce si restringe);

3. Posizionare il vaso sanguigno in posizione verticale;

4. Aprire il contagocce;

5. Posizionare il vaso con il sangue nella posizione di infusione e regolare la velocità di infusione con una pinza a rullo, come indicato sopra.

Durante la trasfusione è necessario prestare attenzione per garantire la continuità del flusso di sangue trasfuso. Ciò è in gran parte determinato dalla tecnica della venipuntura. Prima di tutto è necessario applicare correttamente il laccio emostatico. In questo caso, la mano non dovrebbe essere pallida o cianotica, la pulsazione arteriosa dovrebbe rimanere e la vena dovrebbe essere ben riempita e sagomata. La puntura venosa viene eseguita convenzionalmente in due fasi: una puntura della pelle sopra la vena e una puntura della parete della vena con l'inserimento di un ago nel lume della vena.

Per evitare che l'ago fuoriesca dalla vena o la cannula dell'ago, il sistema viene fissato alla pelle dell'avambraccio mediante un cerotto adesivo o una benda.

Tipicamente, la venipuntura viene eseguita con un ago scollegato dal sistema. E solo dopo che gocce di sangue entrano dal lume dell'ago, ad esso viene collegata una cannula del sistema.

Trasfusione diretta di sangue

La trasfusione è un metodo di trattamento attraverso la trasfusione di sangue. La trasfusione diretta di sangue nella medicina moderna viene utilizzata raramente e in casi eccezionali. Già all'inizio del XX secolo fu creato il primo istituto di trasfusione di sangue (Mosca, Centro di ricerca ematologica dell'Accademia russa delle scienze mediche). Negli anni '30, sulla base dell'Istituto centrale regionale di trasfusione di sangue di Leningrado, furono identificate le prospettive per l'utilizzo non solo dell'intera massa, ma anche di singole frazioni, in particolare del plasma, e furono ottenuti i primi sostituti del sangue colloidale.

Tipi di trasfusione di sangue

Nella pratica clinica esistono numerosi metodi di trattamento: trasfusione di sangue diretta, indiretta, scambio e autoemotrasfusione.

Il metodo più comune è la trasfusione indiretta di componenti: plasma fresco congelato, piastrine, eritrociti e leucociti. Molto spesso vengono somministrati per via endovenosa, utilizzando uno speciale sistema sterile collegato a un contenitore con materiale trasfusionale. Sono anche note modalità di introduzione della componente eritrocitaria attraverso vie intraaortiche, ossee ed intraarteriose.

La exsanguinotrasfusione viene effettuata prelevando il sangue del paziente e contemporaneamente introducendo nello stesso volume il sangue del donatore. Questo tipo di trattamento viene utilizzato nei casi di tossicità profonda (veleni, prodotti di degradazione dei tessuti, geomolisi). Molto spesso, l'uso di questo metodo è indicato per il trattamento dei neonati con malattia emolitica. Per evitare complicazioni provocate dal citrato di sodio presente nel sangue raccolto, è inoltre praticata l'aggiunta di cloruro di calcio o gluconato al 10% nelle proporzioni richieste (10 ml per litro).

Il metodo più sicuro di p.c. è l'autoemotrasfusione, poiché in questo caso il materiale da somministrare è il sangue precedentemente preparato del paziente stesso. Un grande volume (circa 800 ml) viene gradualmente conservato e, se necessario, fornito all'organismo durante l'intervento. Con l'autoemotrasfusione è escluso il trasferimento di malattie infettive virali, possibile in caso di massa del donatore.

Indicazioni alla trasfusione diretta di sangue

Oggi non esistono criteri chiari e generalmente accettati per determinare l'uso categorico della trasfusione diretta. Solo alcuni problemi clinici e malattie possono essere identificati con alta probabilità:

• con grandi perdite di sangue di pazienti affetti da emofilia, in caso di mancanza di farmaci emofilici speciali;
• con trombocitopenia, fibrolisi, afibrinogenemia - una violazione del sistema di coagulazione del sangue, se il trattamento emostatico non ha successo;
• assenza di frazioni in scatola e massa intera;
• in caso di shock traumatico, accompagnato da elevata perdita di sangue e mancanza di effetto dalla trasfusione di materiale in scatola preparato.

L'uso di questo metodo è consentito anche per le malattie da radiazioni, aplasia ematopoietica, sepsi e polmonite da stafilococco nei bambini.

Controindicazioni alla trasfusione diretta

La trasfusione diretta di sangue è inaccettabile nei seguenti casi:

1. Mancanza di attrezzature mediche adeguate e di specialisti in grado di eseguire la procedura.
2. Esami medici per le malattie dei donatori.
3. La presenza di malattie virali o infettive acute di entrambi i partecipanti alla procedura (donatore e ricevente). Ciò non si applica ai bambini con malattie settiche purulente, quando il materiale viene somministrato in piccole dosi da 50 ml tramite una siringa.

L'intera procedura si svolge in centri medici specializzati, dove vengono effettuati esami medici sia del donatore che del ricevente.

Che tipo di donatore dovresti essere?

Innanzitutto possono diventare donatori le persone dai 18 ai 45 anni che godono di buona salute fisica. Queste persone possono unirsi ai ranghi dei volontari che vogliono semplicemente aiutare i loro vicini o aiutare a pagamento. I reparti specializzati dispongono spesso di una riserva di personale pronta a fornire assistenza alla vittima in caso di necessità urgente. La condizione principale per un donatore è la visita medica preliminare e l'analisi clinica per garantire l'assenza di malattie come la sifilide, l'AIDS, l'epatite B.

Prima dell'intervento al donatore viene offerto tè dolce e pane di farina bianca, dopodiché viene mostrato un pranzo abbondante, che di solito viene fornito gratuitamente dalla clinica. È indicato anche il riposo, per il quale l'amministrazione dell'istituto di cura rilascia un certificato di esenzione dal lavoro per un giorno da presentare alla direzione aziendale.

Condizioni di esfusione

La trasfusione diretta di sangue non è possibile senza test clinici del ricevente e del donatore. Il medico curante, indipendentemente dai dati preliminari e dalle registrazioni nella cartella clinica, è obbligato a condurre i seguenti studi:

• determinare il gruppo ricevente e donatore secondo il sistema AB0;
• condurre la necessaria analisi comparativa della compatibilità biologica del gruppo e del fattore Rh del paziente e del donatore;
• effettuare un test biologico.

È consentito fornire l'intero mezzo trasfusionale solo con un gruppo e un fattore Rh identici. Le eccezioni sono la fornitura di gruppo Rh negativo (I) a un paziente con qualsiasi gruppo e Rh in un volume fino a 500 ml. I recettori A(II) e B(III) Rh negativi possono essere trasfusi anche in un ricevente con AB (IV), sia Rh negativo che Rh positivo. Per quanto riguarda un paziente con fattore Rh positivo AB (IV), per lui è adatto uno qualsiasi dei gruppi.

In caso di incompatibilità, il paziente presenta complicazioni: disturbi metabolici, funzionalità renale ed epatica, shock da trasfusione di sangue, insufficienza cardiovascolare, sistema nervoso, organi digestivi, problemi respiratori ed emopoiesi. L'emolisi vascolare acuta (decomposizione dei globuli rossi) porta ad anemia a lungo termine (2-3 mesi). Sono possibili anche altri tipi di reazioni: allergiche, anafilattiche, pirogene e antigeniche, che richiedono un trattamento medico immediato.

Metodi trasfusionali

Per eseguire la trasfusione diretta, devono essere disponibili strutture o sale operatorie sterili. Esistono diversi modi per trasferire i mezzi trasfusionali.

1. Utilizzando una siringa e un tubo di gomma, il medico e l'assistente eseguono il trasferimento del sangue passo dopo passo. Gli adattatori a T consentono di eseguire l'intera procedura senza sostituire la siringa. Per cominciare, al paziente viene infuso cloruro di sodio, contemporaneamente l'infermiera preleva il materiale dal donatore con una siringa, alla quale vengono aggiunti 2 ml di citrato di sodio al 4% per impedire la coagulazione del sangue. Dopo l'alimentazione con le prime tre siringhe ad intervalli di 2-5 minuti, se si nota una reazione positiva, viene gradualmente fornito materiale pulito. Ciò è necessario per adattare il paziente e verificarne la compatibilità. Il lavoro viene svolto in modo sincrono.
2. Il dispositivo trasfusionale più popolare è il PKP-210, dotato di una pompa a rulli controllata manualmente. Il decorso sinusoidale del mezzo trasfusionale dalle vene donatrici alle vene riceventi si realizza secondo uno schema sinusoidale. Per fare ciò è anche necessario effettuare un test biologico con una velocità di trasfusione accelerata e rallentata dopo ogni poppata. Con l'aiuto del dispositivo è possibile versare ml al minuto. Possono insorgere complicazioni in caso di coagulazione del sangue e comparsa di coaguli di sangue, che contribuiscono alla comparsa dell'embolia polmonare. I materiali moderni consentono di ridurre al minimo la minaccia di questo fattore (i tubi per l'alimentazione della massa sono siliconati dall'interno).

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Metodi di trasfusione del sangue

Esistono i seguenti metodi di trasfusione del sangue:

Trasfusione diretta

Con la trasfusione omologa, il sangue viene trasfuso da un donatore a un ricevente senza l'uso di anticoagulanti. La trasfusione di sangue diretta viene effettuata utilizzando siringhe convenzionali e loro modifiche, utilizzando preparati speciali.

• disponibilità di attrezzature speciali;
• partecipazione di più persone in caso di trasfusione mediante siringhe;
• la trasfusione viene eseguita in un flusso per evitare la coagulazione del sangue;
• il donatore deve essere vicino al ricevente;
• probabilità relativamente alta che il donatore venga infettato dal sangue infetto del ricevente.

Attualmente la trasfusione diretta di sangue viene utilizzata molto raramente, solo in casi eccezionali.

Reinfusione

Durante la reinfusione, viene effettuata una trasfusione inversa del sangue del paziente, che è stato versato nelle cavità addominale e toracica durante un infortunio o un intervento chirurgico.

L'uso della reinfusione di sangue intraoperatoria è indicato per perdite di sangue superiori al 20% del volume sanguigno circolante: chirurgia cardiovascolare, rotture durante gravidanza ectopica, chirurgia ortopedica, traumatologia. Le controindicazioni includono la contaminazione batterica del sangue, l'ingresso di liquido amnitotico e l'incapacità di lavare via il sangue versato durante l'intervento chirurgico.

Il sangue versato nella cavità corporea differisce nella composizione dal sangue circolante: ha un contenuto ridotto di piastrine, fibrinogeno e un alto livello di emoglobina libera. Attualmente vengono utilizzati speciali dispositivi automatici che aspirano il sangue dalla cavità, quindi il sangue entra in un serbatoio sterile attraverso un filtro con pori di 120 micron.

Autoemotrasfusione

Durante l'autoemotrasfusione, viene effettuata una trasfusione di sangue in scatola dal paziente, che viene preparato in anticipo.

Il sangue viene raccolto mediante campionamento simultaneo prima dell'intervento chirurgico in un volume di 400 ml.

• elimina il rischio di infezioni del sangue e immunizzazione;
• efficienza;
• buon effetto clinico di sopravvivenza e utilità dei globuli rossi.

Indicazioni per l'autoemotrasfusione:

• interventi chirurgici programmati con perdita di sangue stimata superiore al 20% del volume sanguigno circolante totale;
• donne in gravidanza nel terzo trimestre se vi sono indicazioni ad un intervento chirurgico elettivo;
• l'impossibilità di selezionare una quantità adeguata di sangue da donatore se il paziente ha un gruppo sanguigno raro;
• rifiuto del paziente alla trasfusione.

Metodi di autoemotrasfusione (possono essere utilizzati separatamente o in varie combinazioni):

• 3-4 settimane prima dell'operazione pianificata, vengono preparati 1-1,2 litri di sangue autologo in scatola o 1 ml di massa autoeritrocitaria.
• Immediatamente prima dell'operazione, vengono raccolti ml di sangue con rifornimento obbligatorio della perdita di sangue temporanea con soluzioni saline e sostituti del plasma mantenendo la normovolemia o l'ipervolemia.

Il paziente deve dare il consenso scritto (registrato nell'anamnesi) per il prelievo di sangue autologo.

Con l'autodonazione, il rischio di complicanze post-trasfusionali è significativamente ridotto, il che aumenta la sicurezza della trasfusione per un particolare paziente.

L'autodonazione viene solitamente praticata tra i 5 ed i 70 anni, il limite è limitato dalle condizioni fisiche e somatiche del bambino, dalla gravità delle vene periferiche.

Restrizioni sull'autoemotrasfusione:

• il volume di una singola donazione di sangue per persone di peso superiore a 50 kg non deve superare i 450 ml;
• il volume di una singola donazione di sangue per persone di peso inferiore a 50 kg non è superiore a 8 ml per 1 kg di peso corporeo;
• non è consentita la donazione alle persone con peso corporeo inferiore a 10 kg;
• Il livello di emoglobina dell'autodonatore prima della donazione di sangue non deve essere inferiore a 110 g/l, l'ematocrito non deve essere inferiore al 33%.

Durante la donazione di sangue, il volume plasmatico, i livelli di proteine ​​totali e di albumina vengono ripristinati dopo 72 ore, quindi l'ultima donazione di sangue prima di un'operazione programmata non può essere eseguita prima di 3 giorni. Va ricordato che ogni prelievo di sangue (1 dose = 450 ml) riduce le riserve di ferro di 200 mg, per cui si consiglia di assumere integratori di ferro prima della donazione di sangue.

Controindicazioni all'autodonazione:

• focolai di infezione o batteriemia;
• angina instabile;
• stenosi aortica;
• aritmia falciforme;
• trombocitopenia;
• test positivo per HIV, epatite, sifilide.

Scambio di trasfusioni di sangue

Con questo metodo di trasfusione di sangue, viene effettuata una trasfusione di sangue in scatola, con simultanea esfusione del sangue del paziente, quindi avviene la rimozione completa o parziale del sangue dal flusso sanguigno del ricevente, con simultanea adeguata sostituzione con sangue del donatore.

La trasfusione di sangue sostitutivo viene effettuata in caso di intossicazione endogena per rimuovere sostanze tossiche, in caso di malattia emolitica del neonato, in caso di incompatibilità del sangue della madre e del bambino secondo il fattore Rh o gli antigeni di gruppo:

• Il conflitto Rh si verifica quando il feto di una donna incinta Rh negativa ha sangue Rh positivo;
• Un conflitto ABO si verifica se la madre ha il gruppo sanguigno Oαβ(I) e il bambino ha il gruppo sanguigno Aβ(II) o Bα(III).

Indicazioni assolute alla exsanguinotrasfusione nel primo giorno di vita nei neonati a termine:

• il livello di bilirubina indiretta nel sangue del cordone ombelicale è superiore a 60 µmol/l;
• il livello della bilirubina indiretta nel sangue periferico è superiore a 340 µmol/l;
• l'aumento orario della bilirubina indiretta in 4-6 ore è superiore a 6 µmol/l;
• il livello di emoglobina è inferiore a 100 g/l.

Trasfusione di sangue indiretta

Questo metodo è il metodo più comune di trasfusione di sangue grazie alla sua disponibilità e facilità di implementazione.

Modalità di somministrazione del sangue:

Il metodo più comune di somministrazione del sangue è quello endovenoso, per il quale vengono utilizzate le vene dell'avambraccio, del dorso della mano, della gamba e del piede:

• La venipuntura viene eseguita dopo aver pretrattato la pelle con alcol.
• Un laccio emostatico viene applicato sopra il sito previsto per la puntura in modo tale da comprimere solo le vene superficiali.
• Viene praticata una puntura cutanea dal lato o sopra la vena, 1-1,5 cm sotto la puntura prevista.
• La punta dell'ago viene fatta avanzare sotto la pelle fino alla parete della vena, seguita dalla puntura della parete venosa e dall'inserimento dell'ago nel suo lume.
• Se è necessaria una trasfusione a lungo termine nell'arco di diversi giorni, viene utilizzata la vena succlavia.

Trasfusione indiretta di sangue e dei suoi componenti.

La trasfusione di sangue in scatola in una vena è diventata molto diffusa grazie alla facilità di implementazione e al miglioramento dei metodi per l'approvvigionamento di massa di sangue in scatola. La trasfusione di sangue dallo stesso vaso in cui è stato raccolto è la regola. Il sangue viene trasfuso mediante puntura venosa o salasso (quando la venipuntura chiusa non è possibile) in una delle vene safene superficiali e più pronunciate dell'arto, molto spesso le vene del gomito. Se necessario, viene eseguita la puntura della vena succlavia e giugulare esterna.

Attualmente, per la trasfusione di sangue da una bottiglia di vetro, vengono utilizzati sistemi di plastica con filtri e da un sacchetto di plastica viene utilizzato il sistema PK 22-02, prodotto in confezioni sterili nelle fabbriche.

La continuità del flusso di sangue trasfuso dipende in gran parte dalla tecnica di venipuntura. Sono necessarie la corretta applicazione del laccio emostatico all'arto e un'adeguata esperienza. Il laccio emostatico non deve stringere eccessivamente l'arto; in questo caso non c'è pallore o cianosi della pelle, la pulsazione arteriosa è preservata e la vena è ben riempita e sagomata. La puntura venosa viene eseguita con un ago con annesso sistema trasfusionale in due fasi (con adeguata abilità costituiscono un unico movimento): puntura della pelle sul lato o sopra la vena 1-1,5 cm sotto la vena prevista per la puntura* con avanzamento della punta dell'ago sotto la pelle fino alla parete venosa, forando la parete della vena e inserendo un ago nel suo lume. Il sistema con ago viene fissato alla pelle dell'arto mediante un cerotto.

Nella pratica medica, quando indicate, vengono utilizzate anche altre vie di somministrazione del sangue e dell'eritroma: intraarteriosa, intraaortica, intraossea.

Il metodo delle trasfusioni intraarteriose viene utilizzato nei casi di condizioni terminali con shock e perdita di sangue acuta, soprattutto nella fase di arresto cardiaco e respiratorio. Questo metodo consente di trasfondere una quantità sufficiente di sangue nel più breve tempo possibile, cosa che non può essere ottenuta con le infusioni endovenose.

Per le trasfusioni di sangue intraarteriose vengono utilizzati sistemi senza contagocce, sostituendolo con un corto tubo di vetro per il controllo, e un palloncino di gomma con un manometro è attaccato al filtro di cotone per creare una pressione di domm Hg nella bottiglia. Art., che consente 2-3 minuti. iniettare ml di sangue. Una tecnica standard viene utilizzata per esporre chirurgicamente una delle arterie dell'arto (preferibilmente l'arteria situata più vicino al cuore). La trasfusione di sangue intraarteriosa può essere eseguita anche durante l'amputazione degli arti - nell'arteria del moncone, nonché durante la legatura delle arterie in caso di danno traumatico. Trasfusioni ripetute di sangue arterioso possono essere eseguite con una dose totale fino a 100 ml.

La trasfusione di sangue nel midollo osseo (sterno, cresta iliaca, calcagno) è indicata quando la trasfusione di sangue endovenosa non è possibile (ad esempio in caso di ustioni estese). La puntura ossea viene eseguita in anestesia locale.

Scambio di trasfusioni di sangue.

La trasfusione sostitutiva è la rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno del ricevente con la sua simultanea sostituzione con un volume adeguato o maggiore di sangue del donatore. Lo scopo principale di questa operazione è rimuovere, insieme al sangue, vari veleni (in caso di avvelenamento, intossicazione endogena), prodotti di degradazione, emolisi e anticorpi (in caso di malattia emolitica del neonato, shock da trasfusione di sangue, grave tossicosi, insufficienza renale acuta, ecc.).

La combinazione tra salasso e trasfusione di sangue non può essere ridotta alla semplice sostituzione. L'effetto di questa operazione è una combinazione di effetti di sostituzione e di disintossicazione. Vengono utilizzati due metodi di scambio trasfusioni di sangue: continuo-simultaneo: la velocità di trasfusione è commisurata alla velocità di effusione; intermittente-sequenziale: il sangue viene rimosso e introdotto in piccole dosi in modo intermittente e sequenziale nella stessa vena.

Per la trasfusione exsanguinea è preferibile il sangue appena raccolto (prelevato il giorno dell'intervento), selezionato secondo il sistema ABO, il fattore Rh e la reazione di Coombs. È anche possibile utilizzare sangue in scatola con durata di conservazione breve (5 giorni). Per eseguire l'intervento è necessario disporre di un set di strumenti sterili (per venosa e arteriosezione) e di un sistema per il prelievo e la trasfusione del sangue. La trasfusione di sangue viene effettuata in qualsiasi vena superficiale e il salasso viene effettuato da grandi tronchi venosi o arterie, poiché a causa della durata dell'operazione e delle interruzioni tra le sue singole fasi, può verificarsi la coagulazione del sangue.

Un grande svantaggio delle exsanguinotrasfusioni, oltre al pericolo della sindrome da trasfusione massiva, è che durante il periodo del salasso, il sangue del donatore viene parzialmente rimosso insieme al sangue del paziente. Per una sostituzione completa del sangue è necessaria una porzione di sangue del donatore. La trasfusione di sangue sostitutivo è stata sostituita con successo dalla plasmaferesi terapeutica intensiva con la rimozione di un massimo di 2 litri di plasma per procedura e la sua sostituzione con sostituti reologici del plasma e plasma fresco congelato, emodialisi, emo e linfoassorbimento, emodiluizione, uso di antidoti specifici, eccetera.

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Trasfusiologia

La transfusiologia (dal latino transfusio “trasfusione” e -ology dal greco antico λέγω “parlo, informo, racconto”) è una branca della medicina che studia le problematiche della trasfusione (miscelazione) dei fluidi biologici e corporei che li sostituiscono, in particolare del sangue e suoi componenti, gruppi sanguigni e antigeni di gruppo (studiati in emotrasfusiologia), linfa, nonché problemi di compatibilità e incompatibilità, reazioni post-trasfusionali, loro prevenzione e trattamento.

Storia

• 1628 – Il medico inglese William Harvey fa una scoperta sulla circolazione del sangue nel corpo umano. Quasi subito dopo è stato effettuato il primo tentativo di trasfusione di sangue.
• 1665 - Vengono effettuate le prime trasfusioni di sangue ufficialmente registrate: il medico inglese Richard Lower salva con successo la vita di cani malati trasfondendoli con il sangue di altri cani.
• 1667 – Jean-Baptiste Denis in Francia e Richard Lower in Inghilterra registrano indipendentemente trasfusioni di sangue riuscite da pecore a esseri umani. Ma nei dieci anni successivi, le trasfusioni da animale a uomo furono vietate dalla legge a causa delle gravi reazioni negative.
• 1795 - Negli Stati Uniti, il medico americano Philip Syng Physick effettua la prima trasfusione di sangue da persona a persona, sebbene non pubblichi informazioni al riguardo da nessuna parte.
• 1818 – James Blundell, un ostetrico britannico, esegue con successo la prima trasfusione di sangue umano su una paziente con emorragia postpartum. Usando il marito della paziente come donatore, Blundell prese quasi quattro once di sangue dal suo braccio e usò una siringa per infonderlo nella donna. Dal 1825 al 1830 Blundell eseguì 10 trasfusioni, cinque delle quali aiutarono i pazienti. Blundell pubblicò i suoi risultati e inventò anche i primi strumenti convenienti per prelevare e trasfondere il sangue.
• 1832 - L'ostetrico di San Pietroburgo Andrei Martynovich Wolf, per la prima volta in Russia, trasfonde con successo il sangue di suo marito a una donna in travaglio con emorragia ostetrica, salvandole così la vita. Wolf ha utilizzato un dispositivo e una tecnica per la trasfusione che ha ricevuto dal pioniere della trasfusiologia mondiale, James Blundell.
• 1840 – Alla St. George's School di Londra, Samuel Armstrong Lane, sotto la guida di Blundell, conduce con successo la prima trasfusione di sangue per curare l'emofilia.
• 1867 – Il chirurgo inglese Joseph Lister utilizza per la prima volta antisettici per prevenire le infezioni durante le trasfusioni di sangue.
• 1873-1880 - I trasfusiologi americani stanno cercando di utilizzare il latte vaccino, caprino e umano per le trasfusioni.
• 1884 – Le soluzioni saline sostituiscono il latte nelle trasfusioni perché il latte provoca troppe reazioni di rigetto.
• 1900 - Karl Landsteiner (tedesco: Karl Landsteiner), un medico austriaco, scopre i primi tre gruppi sanguigni: A, B e C. Il gruppo C verrà successivamente sostituito da O. Per le sue scoperte, Landsteiner ricevette il Premio Nobel nel 1930.
• 1902 - I colleghi di Landsteiner Alfred de Castello (italiano: Alfred Decastello) e Adriano Sturli (italiano: Adriano Sturli) aggiungono un quarto all'elenco dei gruppi sanguigni: AB.
• 1907 - Hektoen suggerisce che la sicurezza delle trasfusioni può essere migliorata se viene testata la compatibilità del sangue del donatore e del ricevente per evitare complicazioni. Reuben Ottenberg a New York esegue la prima trasfusione di sangue utilizzando il metodo del cross-matching. Ottenberg notò anche che il gruppo sanguigno viene ereditato secondo il principio di Mendel e notò l’idoneità “universale” del sangue del primo gruppo.
• 1908 – Il chirurgo francese Alexis Carrel sviluppa un modo per prevenire la coagulazione suturando la vena del ricevente direttamente all'arteria del donatore. Questo metodo, noto come metodo diretto, o anastomosi, è ancora praticato da alcuni medici specializzati in trapianti, tra cui J.B. Murphy a Chicago e George Crile a Cleveland. Questa procedura si rivelò inadatta alle trasfusioni di sangue, ma fu sviluppata come metodo di trapianto di organi, e fu per questo che Carrel ricevette il Premio Nobel nel 1912.
• 1908 – Moreschi descrive la reazione antiglobulina. In genere, quando si verifica una reazione antigene-anticorpo, non è possibile vederla. L'antiglobulina è un modo diretto per visualizzare la reazione antigene-anticorpo. L'antigene e l'anticorpo reagiscono tra loro, quindi, dopo aver rimosso gli anticorpi che non sono stati coinvolti nella reazione, viene aggiunto un reagente antiglobulina che viene fissato tra gli anticorpi attaccati all'antigene. Il complesso chimico formato diventa abbastanza grande da poter essere esaminato.
• 1912 – Roger Lee, un medico del Massachusetts General Hospital, e Paul Dudley White introducono il cosiddetto “tempo di coagulazione Lee-White” nella ricerca di laboratorio. Un'altra importante scoperta viene fatta da Lee, dimostrando sperimentalmente che il sangue del primo gruppo può essere trasfuso a pazienti con qualsiasi gruppo e che qualsiasi altro gruppo sanguigno è adatto a pazienti con il quarto gruppo sanguigno. Sono stati così introdotti i concetti di “donatore universale” e “ricevente universale”.
• 1914 – Vengono inventati e messi in uso gli anticoagulanti a lungo termine, che consentono di preservare il sangue dei donatori, e tra questi il ​​citrato di sodio.
• 1915 – Al Mount Sinai Hospital di New York, Richard Levison utilizza per la prima volta il citrato per sostituire le trasfusioni di sangue dirette con quelle indirette. Nonostante l'importanza di questa invenzione, il citrato fu introdotto nell'uso di massa solo 10 anni dopo.
• 1916 - Francis Roos e D. R. Turner utilizzano per la prima volta una soluzione di citrato di sodio e glucosio, che consente di conservare il sangue per diversi giorni dopo la donazione. Il sangue inizia a essere conservato in contenitori chiusi. Durante la prima guerra mondiale, la Gran Bretagna utilizza una stazione mobile per le trasfusioni di sangue (Oswald Robertson è considerato l'ideatore).

Tipi di trasfusione di sangue

Reinfusione intraoperatoria

La reinfusione intraoperatoria è un metodo basato sulla raccolta del sangue versato nella cavità (addominale, toracica, pelvica) durante l'intervento chirurgico e sul successivo lavaggio dei globuli rossi e la loro reimmissione nel flusso sanguigno.

Autoemotrasfusione

L'autoemotrasfusione è un metodo in cui il paziente è sia donatore che ricevente di sangue e dei suoi componenti.

Trasfusione di sangue omologa

Trasfusione diretta di sangue

La trasfusione diretta di sangue è la trasfusione diretta di sangue da un donatore a un ricevente senza stabilizzazione o conservazione.

Trasfusione di sangue indiretta

La trasfusione di sangue indiretta è il metodo principale di trasfusione di sangue. Questo metodo utilizza stabilizzanti e conservanti (citrato, citrato-glucosio, citrato-glucosio fosfato, adenina, inosina, piruvato, eparina, resine a scambio ionico, ecc.), che consentono di preparare grandi quantità di componenti del sangue, nonché conservarlo per molto tempo.

Scambio di trasfusioni di sangue

Durante la trasfusione di sangue sostitutivo, viene eseguita un'infusione simultanea del sangue del donatore e del prelievo del sangue del ricevente. Molto spesso, questo metodo viene utilizzato per l'ittero emolitico dei neonati, l'emolisi intravascolare massiccia e l'avvelenamento grave.

Prodotti sanguigni

Componenti del sangue

• La massa di globuli rossi è un componente del sangue costituito da globuli rossi (70-80%) e plasma (20-30%) con una miscela di leucociti e piastrine.
• La sospensione eritrocitaria è una massa eritrocitaria filtrata (la miscela di leucociti e piastrine è inferiore rispetto alla massa eritrocitaria) in una soluzione di risospensione.
• Massa di globuli rossi lavati da leucociti e piastrine (EMOLT) - globuli rossi lavati tre o più volte. Periodo di validità: non più di 1 giorno.
• Gli eritrociti scongelati e lavati sono eritrociti che sono stati sottoposti a crioconservazione in glicerolo ad una temperatura di -195°C. Quando congelato, la durata di conservazione è illimitata, dopo lo scongelamento - non più di 1 giorno (non è consentita la crioconservazione ripetuta).
• La massa leucocitaria (LM) è un mezzo trasfusionale ad alto contenuto di leucociti.
• La massa piastrinica è una sospensione (sospensione) di piastrine vitali ed emostaticamente attive nel plasma. Si ottiene dal sangue fresco mediante piastrinoaferesi. La durata di conservazione è di 24 ore e in un trombomiscelatore è di 5 giorni.
• Il plasma è la componente liquida del sangue, ottenuta mediante centrifugazione e decantazione. Viene utilizzato plasma nativo (liquido), secco e fresco congelato. Quando si trasfonde il plasma, il fattore Rh (Rh) non viene preso in considerazione.

Emoderivati ​​complessi

I farmaci ad azione complessa comprendono soluzioni di plasma e albumina; hanno contemporaneamente un effetto emodinamico e anti-shock. L'effetto maggiore è causato dal plasma fresco congelato a causa della conservazione quasi completa delle sue funzioni. Altri tipi di plasma - nativo (liquido), liofilizzato (secco) - perdono in gran parte le loro proprietà medicinali durante il processo di produzione e il loro uso clinico è meno efficace. Il plasma fresco congelato si ottiene mediante plasmaferesi (vedi Plasmaferesi, citaferesi) o centrifugazione del sangue intero con successivo congelamento rapido (nelle prime 1-2 ore dal momento del prelievo del sangue dal donatore). Può essere conservato fino a 1 anno a 1°-25° e inferiore. Durante questo periodo, tutti i fattori della coagulazione del sangue, gli anticoagulanti e i componenti del sistema di fibrinolisi vengono conservati al suo interno. Immediatamente prima della trasfusione, il plasma appena congelato viene scongelato in acqua alla temperatura di 35-37° (per accelerare lo scongelamento del plasma, la busta di plastica in cui è congelato può essere impastata con le mani in acqua tiepida). Il plasma deve essere trasfuso immediatamente dopo il riscaldamento durante la prima ora secondo le istruzioni per l'uso allegate. Nel plasma scongelato possono comparire scaglie di fibrina, che non ne impediscono la trasfusione attraverso sistemi di plastica standard con filtri. Una significativa torbidità e la presenza di coaguli massicci indicano che il plasma è di scarsa qualità: in questo caso non può essere trasfuso.

Farmaci emodinamici

Questi farmaci servono a ricostituire il volume sanguigno circolante (CBV), hanno un effetto volemico persistente e trattengono l'acqua nel letto vascolare a causa della pressione osmotica. L'effetto volumetrico è del 100-140% (1000 ml della soluzione iniettata reintegrano il bcc di 1000-1400 ml), l'effetto volumetrico va da tre ore a due giorni. Ci sono 4 gruppi:

• albumina (5%, 10%, 20%)
• preparati a base di gelatina (Gelatinol, Gelofusin)
• destrani (Polyglukin, Reopoliglyukin)
• amidi idrossietilici (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Cristalloidi

Differiscono nel contenuto di elettroliti. L'effetto volumetrico è del 20-30% (1000 ml di soluzione iniettata ripristinano il bcc di 200-300 ml), l'effetto volumetrico è di minuti. I cristalloidi più famosi sono la soluzione salina, la soluzione di Ringer, la soluzione di Ringer-Locke, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

Sostituti del sangue nell'azione disintossicante

Preparati a base di polivinilpiralidone (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Sindrome da incompatibilità tissutale

La sindrome da incompatibilità tissutale si sviluppa quando il sangue del donatore e del ricevente è incompatibile in uno dei sistemi immunitari a causa della reazione del corpo del ricevente a una proteina estranea introdotta.

Sindrome del sangue omologo

La sindrome del sangue omologo è caratterizzata da disturbi della microcircolazione e dello scambio transcapillare a causa dell'aumento della viscosità del sangue e del blocco del letto capillare da parte di microaggregati di piastrine ed eritrociti.

Sindrome da trasfusione massiva di sangue

La sindrome da trasfusione massiva si verifica quando il volume di sangue trasfuso supera il 50% del volume del sangue.

Sindrome di trasmissione

La sindrome di trasmissione è caratterizzata dal trasferimento di fattori patogeni dal donatore al ricevente.

Trasfusione di sangue indiretta

Trasfusione di sangue indiretta, haemotransfusio indirecta - trasfusione di sangue precedentemente prelevato da un donatore. Per la trasfusione indiretta di sangue viene utilizzato sangue appena stabilizzato e conservato.

Subito dopo il prelievo dal donatore, il sangue deve essere stabilizzato utilizzando una soluzione di citrato di sodio al 6% in un rapporto da uno a dieci.

Nella maggior parte dei casi, il sangue preconfezionato viene trasfuso, poiché può essere conservato a lungo e persino trasportato su lunghe distanze. Il sangue viene conservato utilizzando soluzioni di glucosio, saccarosio, soluzioni di citrato di glucosio SHOLIPK-76, L-6, ecc. Il sangue diluito con soluzioni in un rapporto da uno a quattro conserva le sue proprietà per ventuno giorni.

Il sangue trattato con una resina a scambio cationico, che assorbe ioni calcio e rilascia ioni sodio nel sangue, viene privato della capacità di coagulare. Dopo aver aggiunto elettroliti, glucosio e saccarosio, il sangue viene conservato per venticinque giorni.

Ma non è tutto. Glucosio e glicerina vengono aggiunti ai globuli rossi, ai leucociti e alle piastrine appena congelati, il che consente di conservare la composizione fino a cinque anni.

Il sangue in scatola destinato alla trasfusione indiretta deve essere conservato in frigorifero a una temperatura di almeno sei gradi Celsius. La trasfusione di sangue indiretta è molto più semplice della trasfusione diretta. Questo metodo consente di organizzare in anticipo le forniture di sangue necessarie, nonché di regolare semplicemente la velocità della trasfusione, la quantità di sangue infuso ed evitare anche una serie di complicazioni che potrebbero verificarsi con la trasfusione diretta di sangue. Con una trasfusione di sangue indiretta, il ricevente non produce globuli rossi.

Inoltre, è la trasfusione indiretta che consente l'utilizzo del sangue cadaverico, nonché del sangue ottenuto mediante salasso. Naturalmente, questo sangue viene elaborato con cura.

La trasfusione di sangue indiretta ha salvato la vita a molti riceventi, poiché consente la selezione più accurata del sangue compatibile.

Tipi di trasfusione di sangue

La trasfusione di sangue è un metodo che prevede l'introduzione nel flusso sanguigno del paziente (ricevente) del sangue intero o dei suoi componenti raccolti dal donatore o dal ricevente stesso, nonché del sangue versato nella cavità corporea durante lesioni e operazioni.

Tipi di trasfusione di sangue: diretta, indiretta, scambio, autoemotrasfusione.

Trasfusione diretta di sangue. Viene effettuato utilizzando attrezzature speciali dal donatore al paziente. Prima della procedura, il donatore viene esaminato secondo le descrizioni del lavoro. Questo metodo può trasfondere solo sangue intero, senza conservanti. La via di trasfusione è endovenosa. Questo tipo di trasfusione di sangue viene utilizzata in assenza di plasma fresco congelato, globuli rossi o crioprecipitato in grandi quantità, in caso di improvvisa e massiccia perdita di sangue.

Trasfusione di sangue indiretta. Forse il metodo più comune di trasfusione del sangue e dei suoi componenti (eritrociti, piastrine o leucociti, plasma fresco congelato). La via di trasfusione è solitamente per via endovenosa, utilizzando uno speciale sistema trasfusionale monouso, al quale è collegata una bottiglia o un contenitore di plastica con un mezzo trasfusionale. Esistono anche altri modi per introdurre questo sangue e globuli rossi: intraarterioso, intraaortico, intraosseo.

Scambio di trasfusioni di sangue. Rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno del ricevente e contemporaneamente sostituzione con sangue di un donatore in un volume adeguato. Questa procedura viene eseguita per rimuovere vari veleni, prodotti di decadimento dei tessuti ed emolisi dal corpo.

Autoemotrasfusione: trasfusione del proprio sangue. preparato in anticipo prima dell'intervento chirurgico, utilizzando una soluzione conservante. Quando si trasfonde tale sangue, sono escluse le complicazioni associate all'incompatibilità del sangue e alla trasmissione di infezioni. Ciò garantisce una migliore attività funzionale e la sopravvivenza dei globuli rossi nel letto vascolare del ricevente.

Le indicazioni per questo tipo di trasfusione di sangue sono: la presenza di un gruppo sanguigno raro, l'incapacità di selezionare un donatore adatto, nonché interventi chirurgici in pazienti con funzionalità epatica o renale compromessa.

Le controindicazioni comprendono gravi processi infiammatori, sepsi, gravi danni al fegato e ai reni, nonché citopenie significative.

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1. Utilizzando la connessione diretta dei vasi sanguigni del donatore e del paziente:

a) anastomosi vascolare;

b) collegamento dei vasi mediante tubi senza dispositivi.

2. Utilizzo di dispositivi speciali:

a) pompare il sangue attraverso un sistema di tubi con una siringa;

b) dispositivi a siringa con rubinetti ed interruttore;

c) dispositivi con due siringhe collegate ad un interruttore;

d) dispositivi con siringhe ricostruite;

e) dispositivi funzionanti secondo il principio dell'aspirazione e del pompaggio continuo del sangue.

II. Trasfusione di sangue indiretta (mediata).

1. Trasfusione di sangue intero (indiretta) (senza aggiungere stabilizzanti e senza elaborarlo):

a) l'uso di recipienti di paraffina;

b) utilizzo di vasi atrombogeni;

c) l'uso di vasi e tubi siliconati.

2. Trasfusione di sangue privato della capacità di coagulare:

a) trasfusione di sangue stabilizzato;

b) trasfusione di sangue defibrinato;

c) trasfusione di sangue scambiatore di cationi.

III. Trasfusione di sangue inversa (reinfusione)

Trasfusione di sangue da una bottiglia. Prima della trasfusione, il sangue nella fiala viene accuratamente miscelato accuratamente. Le trasfusioni di sangue vengono eseguite utilizzando sistemi monouso prodotti in fabbrica. In loro assenza, i sistemi sono montati da un tubo di gomma o di plastica con un filtro contagocce, aghi lunghi e corti o due aghi corti. Utilizzando un lungo ago collegato tramite un tubo corto ad un filtro dell'aria, l'aria entra in una bottiglia capovolta. L'ingresso nella vena del ricevente avviene attraverso un ago corto del sistema. Quando si utilizzano due aghi corti, a uno è collegato un tubo lungo 20-25 cm con un filtro, che serve per entrare nella bottiglia con l'aria atmosferica, e all'altro un tubo lungo 100-150 cm con un filtro e un contagocce; all’estremità del tubo è presente una cannula per il collegamento ad un ago situato nella vena del ricevente. Sul fondo della bottiglia è fissato un tubo corto con filtro (con nastro adesivo, garza, ecc.).

kona; le pinze applicate in precedenza vengono prima rimosse dal tubo lungo di gomma, poi da quello corto, mentre il tubo lungo viene riempito di sangue. Sollevando e abbassando ripetutamente la provetta, assicurarsi che il sangue abbia spostato tutta l'aria dalla provetta. Dopo che l'aria è stata espulsa dal sistema, la fascetta viene nuovamente applicata al lungo tubo di gomma. La vena del ricevente viene perforata con un ago e il sistema è collegato ad esso.

In caso di scarso flusso sanguigno durante la trasfusione, non è possibile creare immediatamente un aumento della pressione nella fiala, ma è necessario scoprire il motivo della cessazione o del rallentamento del flusso sanguigno nel sistema. Le ragioni potrebbero essere la presenza di coaguli nel sistema o nel sangue, la posizione errata dell'ago nella vena o il blocco del lume dell'ago durante la perforazione del materiale di sughero.

Trasfusione di sangue da un contenitore di plastica. Prima di una trasfusione di sangue, un lungo tubo viene tagliato e il sangue in esso contenuto viene utilizzato per determinare il gruppo sanguigno del donatore e condurre un test di compatibilità individuale e compatibilità Rh. L'ago di plastica del sistema trasfusionale viene inserito nel raccordo del contenitore, avendo precedentemente strappato i petali che ricoprono la membrana di ingresso. Non è necessario l'inserimento di un tubo per le vie aeree nella sacca. Il sistema si riempie di sangue allo stesso modo di quando si trasfonde il sangue da una fiala.

L’uso di sistemi in plastica per trasfusioni di sangue monouso. Sistema di trasfusione del sangue (riso. 8.4) È un tubo in cui è saldato un alloggiamento con un contagocce e un filtro in nylon.

L'estremità corta del tubo termina con un ago per forare il tappo della bottiglia. L'estremità lunga del tubo di plastica termina con una cannula sulla quale vengono posizionati un tubicino di gomma e un ago per perforare la vena. L'ago e la cannula sono ricoperti da cappucci protettivi in ​​plastica. Un ago filtro è incluso nel sistema. Il sistema è conservato in un sacchetto di plastica ermeticamente chiuso. Se viene mantenuta l'integrità della sacca di imballaggio, il sistema è idoneo alla trasfusione di sangue per il periodo specificato dal produttore.

Il sangue viene trasfuso utilizzando un sistema di plastica nella seguente sequenza:

trattare il tappo della bottiglia con alcool o iodio, piegando le alette del tappo;

rilasciare l'ago all'estremità corta del sistema dal cappuccio e forare il tappo del flacone;

inserire un ago attraverso il tappo della bottiglia per far entrare l'aria;

bloccare il sistema;

capovolgere la bottiglia e fissarla su un treppiede. Per spostare l'aria dall'alloggiamento del filtro, sollevare quest'ultimo in modo che il contagocce sia in basso e il filtro in nylon sia in alto;

rimuovere la fascetta e riempire a metà l'alloggiamento del filtro con il sangue che entra attraverso il contagocce. Quindi l'alloggiamento del filtro viene abbassato e l'intero sistema viene riempito di sangue, dopodiché viene nuovamente bloccato con un morsetto;

rilasciare l'ago dal cappuccio. Viene eseguita la venipuntura, la pinza viene rimossa e, dopo aver collegato la cannula, inizia la trasfusione.

La velocità della trasfusione è controllata visivamente dalla frequenza delle gocce ed è regolata da una pinza.

Se durante una trasfusione il paziente ha bisogno di somministrare dei farmaci, questi vengono somministrati con una siringa, perforando la gomma con un ago.

Riso. 8.4. Sistema di trasfusione di sangue monouso.

a - (PC 11-01): 1 - bottiglia di sangue; 2 - ago per iniezione; 3 - cappuccio dell'ago; 4 - unità per collegare un ago per iniezione; 5 - ago per il collegamento alla bottiglia; 6 - contagocce con filtro; 7 - morsetto; 8 - ago del condotto dell'aria;

b - sistema combinato per la trasfusione di sangue e fluidi sostitutivi del sangue (KR 11-01): 1 - bottiglia per sangue; 2 - flacone per liquido sostitutivo del sangue; 3 - cappuccio dell'ago; 4 - aghi del condotto dell'aria; 5 - ago per iniezione; 6 - unità per collegare un ago per iniezione; 7 - morsetti; 8 - contagocce con filtro; 9 - aghi per il collegamento alle bottiglie.

sezione del sistema. È impossibile forare un tubo di plastica con un ago, poiché la sua parete non crolla nel sito della puntura.

8.5.2. Trasfusione in una vena

Qualsiasi vena localizzata superficialmente può essere utilizzata per la trasfusione di sangue. Le vene più convenienti per la puntura sono le vene del gomito, del dorso della mano, dell'avambraccio e del piede. La trasfusione di sangue in una vena può essere eseguita mediante puntura venosa o salasso. Per le trasfusioni di sangue a lungo termine, al posto degli aghi vengono utilizzati cateteri in materiale plastico. Prima della venipuntura, il campo chirurgico viene trattato con alcol,

iodio, delimitato con materiale sterile. Viene applicato un laccio emostatico e viene eseguita la venipuntura. Quando il sangue esce dal lume dell'ago, ad esso è collegato un sistema di trasfusione di sangue preriempito di sangue. Rimuovere il laccio emostatico dalla mano e il morsetto dal sistema. Per evitare lo spostamento e la fuoriuscita dell'ago dalla vena, il padiglione dell'ago ed il tubo di gomma ad esso collegato vengono fissati alla pelle con due strisce di nastro adesivo.

Per la trasfusione di sangue mediante salasso, vengono spesso utilizzate le vene ulnari, le vene della spalla e della coscia. Dopo aver elaborato il campo chirurgico, viene eseguita l'anestesia locale di infiltrazione. Viene applicato un laccio emostatico, la pelle e il tessuto sottocutaneo vengono tagliati e la vena viene isolata. Sotto di esso vengono poste due legature, la vena viene forata o aperta (viene praticata un'incisione). All'estremità centrale della vena, l'ago (catetere) è fissato con una legatura e l'estremità distale è fasciata. La ferita è suturata.

Nei casi in cui è necessaria una rapida sostituzione del volume di sangue perso o è pianificata una trasfusione e una terapia infusionale a lungo termine, viene eseguito il cateterismo delle vene principali. In questo caso viene data preferenza alla vena succlavia. La sua puntura può essere eseguita dalle zone sopraclavicolare o succlavia.

8.5.3. Trasfusione ossea interna

La trasfusione di sangue e altri fluidi nella cavità del midollo osseo viene effettuata se è impossibile somministrarli per via endovenosa. Per la puntura ossea è meglio usare aghi speciali (Kassirsky, Leontyev). L'iniezione di sangue e altri fluidi è possibile in qualsiasi osso accessibile per la puntura e contenente sostanza spugnosa. Tuttavia, i più convenienti a questo scopo sono lo sterno, l'ala dell'ileo, il calcagno e il grande trocantere del femore.

La pelle viene trattata con alcool e iodio, dopo di che viene eseguita l'anestesia. Utilizzando un ugello di sicurezza, la lunghezza richiesta dell'ago viene impostata in base allo spessore del tessuto molle sopra il sito di puntura. Lo strato corticale dell'osso viene perforato con un movimento di perforazione. La comparsa di sangue nella siringa indica che l'estremità dell'ago si trova nell'osso spugnoso. Successivamente vengono iniettati 10-15 ml di soluzione di novocaina allo 0,5-1,0%. Dopo 5 minuti, il sistema viene collegato all'ago e inizia la trasfusione di sangue.

8.5.4. Trasfusione intraarteriosa

Per la somministrazione intraarteriosa del sangue vengono spesso utilizzate le arterie radiale, ulnare o tibiale interna, poiché sono le più accessibili. Viene eseguita una puntura o una sezione dell'arteria. L'attrezzatura per la somministrazione del sangue intraarterioso è costituita da un sistema trasfusionale, un manometro e un palloncino per l'iniezione d'aria. Il sistema viene installato come per la trasfusione di sangue endovenosa. Dopo aver riempito il sistema di sangue, un tubo di gomma viene collegato all'ago per le vie aeree, collegato tramite un raccordo a T a un palloncino e a un manometro.

Una pinza viene posizionata sul tubo e fissata ad un ago inserito nell'arteria. Quindi nella bottiglia viene creata una pressione di 60-80 mmHg. Arte. Rimuovere il morsetto e portare la pressione a 160-180 mm Hg entro 8-10 s. Arte. in casi di shock grave e condizioni atonali, fino a 200-220 mm Hg. Arte. - in caso di morte clinica.

Dopo aver somministrato 50-60 ml di sangue, viene forato il tubo di gomma vicino all'ago e con una siringa viene iniettata una soluzione di adrenalina allo 0,1% (per shock grave - 0,2-0,3 ml, per stato agonico - 0,5 ml e per morte clinica -1ml). Trasfusioni massicce e continue di sangue nell'arteria, soprattutto di sangue con adrenalina, possono causare spasmi e trombosi prolungati. Pertanto l'infusione intraarteriosa deve essere effettuata in frazioni da 250-300 ml ciascuna; si consiglia di somministrare 8-10 ml di una soluzione di novocaina all'1% prima della trasfusione. Secondo le indicazioni (assenza di pulsazione delle arterie periferiche), gli anticoagulanti devono essere utilizzati dopo massicce trasfusioni di sangue intraarteriose. Al termine dell'iniezione di sangue, l'emorragia viene interrotta applicando una benda compressiva.

8.5.5. Trasfusione diretta (diretta).

Per le trasfusioni di sangue dirette vengono utilizzati dispositivi la cui progettazione si basa sull'utilizzo di una siringa e di un rubinetto a tre vie e consente di creare un sistema chiuso. Il sangue viene trasfuso con tali dispositivi utilizzando corrente intermittente. Più moderni sono i dispositivi che consentono la trasfusione del sangue con una corrente continua e ne regolano la velocità; il loro meccanismo di funzionamento si basa sul principio di una pompa centrifuga.

Prima di iniziare la trasfusione di sangue, il sistema viene riempito con una soluzione di citrato di sodio al 5% o una soluzione isotonica di cloruro di sodio con eparina (per 1 litro di soluzione isotonica di cloruro di sodio - 5000 UI di eparina). La pelle sopra la vena del ricevente viene trattata nel modo consueto, viene applicato un laccio emostatico e quindi viene eseguita una puntura. Quindi collegare il dispositivo e rimuovere il laccio emostatico. Il funzionamento del dispositivo deve essere controllato iniettando una piccola quantità (5-7 ml) di soluzione isotonica di cloruro di sodio nella vena del ricevente. Dopo un trattamento simile della pelle dell'articolazione del gomito e l'applicazione di un laccio emostatico, la vena donatrice viene perforata.

8.5.6. Autotrasfusione di sangue

L'autotrasfusione è la trasfusione del sangue del paziente, prelevato prima dell'intervento chirurgico, immediatamente prima o durante l'intervento chirurgico. Lo scopo dell'autoemotrasfusione è quello di restituire la perdita di sangue durante l'intervento chirurgico con il proprio sangue, privo delle proprietà negative del sangue del donatore. L'autoemotrasfusione elimina le possibili complicazioni isosierologiche durante la trasfusione di sangue da donatore: immunizzazione del ricevente, sviluppo della sindrome del sangue omologo e inoltre consente di superare le difficoltà di selezione del singolo donatore per i pazienti con presenza di anticorpi contro gli antigeni eritrocitari che sono non compreso nei sistemi AB0 e Rhesus.

8.5.7. Trasfusione di scambio (sostitutiva).

La rimozione parziale o completa del sangue dal letto vascolare del ricevente con la sua contemporanea sostituzione con un volume adeguato o maggiore di sangue del donatore viene utilizzata per rimuovere vari veleni dal sangue del paziente (in caso di avvelenamento, intossicazione endogena), prodotti metabolici, emolisi, anticorpi - in caso di malattia emolitica dei neonati, epatite

shock da trasfusione, tossicosi grave, insufficienza renale acuta.

Sono previste trasfusioni di sangue a scambio continuo-simultaneo e intermittente-sequenziale. A scambio trasfusionale continuo-simultaneo la velocità di esfusione e quella di trasfusione di sangue sono uguali. A exsanguinotrasfusione intermittente-sequenziale l'esfusione di sangue e la trasfusione di sangue vengono eseguite a piccole dosi in modo intermittente e sequenziale utilizzando la stessa vena. L'operazione di exsanguinotrasfusione inizia con il salasso dalla vena o dall'arteria femorale. Quando il sangue viene prelevato, entra in un vaso graduato, dove viene mantenuta la pressione negativa pompando aria. Dopo aver prelevato 500 ml di sangue si inizia la trasfusione mentre continuano i salassi; mantenendo un equilibrio tra esfusione e trasfusione. La velocità media di exsanguinotrasfusione è di 1000 ml in 15 minuti. Per la trasfusione di sangue sostitutivo, si consiglia il sangue del donatore appena raccolto, selezionato in base agli antigeni del sistema AB0, al fattore Rh, alla reazione di Coombs (una reazione immunologica per rilevare anticorpi incompleti contro auto- e isoantigeni degli eritrociti). Tuttavia, è anche possibile utilizzare sangue in scatola con una durata di conservazione breve. Per prevenire l'ipocalcemia, che può essere causata dal citrato di sodio nel sangue in scatola, viene infusa una soluzione al 10% di gluconato di calcio o cloruro di calcio (10 ml per ogni 1500-2000 ml di sangue infuso). Lo svantaggio della exsanguinotrasfusione sono le reazioni post-trasfusionali (la possibilità della sindrome da trasfusione massiva).

Il termine “trasfusione massiva di sangue” implica una sostituzione completa del volume di sangue entro 24 ore (10 confezioni standard di sangue intero per un adulto di peso corporeo medio). La ricerca degli ultimi anni ha permesso di chiarire alcune disposizioni relative alle trasfusioni massicce di sangue. I più importanti:

i disturbi della coagulazione sono possibili in tutti i casi, ma non esiste alcuna relazione tra il volume di sangue trasfuso e il rischio di coagulopatia;

anche l'introduzione di piastrine e plasma fresco congelato a determinati intervalli durante trasfusioni massicce di sangue non riduce la probabilità di sviluppare coagulopatia;

la trombocitopenia da diluizione non si svilupperà finché il volume di sangue trasfuso non supererà il bcc di 1,5 volte;

Una somministrazione eccessiva di sodio idrogeno citrato può portare al legame di Ca 2+ nel sangue del ricevente e causare ipokalgemia, sebbene oggi il significato di tale reazione non sia completamente chiaro. Tuttavia, la conversione del sodio idrogeno citrato in bicarbonato durante il metabolismo può causare una grave alcalosi metabolica;

l'iperkaliemia durante trasfusioni massicce di sangue si osserva abbastanza raramente, ma lo sviluppo di alcalosi metabolica profonda può essere accompagnato da ipokaliemia;

Quando si effettuano trasfusioni massicce di sangue, si consiglia di utilizzare un dispositivo per il riscaldamento del sangue e filtri per la sedimentazione dei microaggregati.

8.6. Esami obbligatori per le trasfusioni di sangue

Considerare la terapia trasfusionale come trapianto istocompatibile, che è caratterizzato da una serie di gravi complicazioni, è necessario prestare attenzione al rispetto obbligatorio di tutti i requisiti di trasfusione di sangue.

Dieci domande che un medico dovrebbe porsi prima di prescrivere una trasfusione:

Quale miglioramento delle condizioni del paziente è previsto a seguito della trasfusione di componenti del sangue?

È possibile ridurre al minimo la perdita di sangue ed evitare la trasfusione di componenti del sangue?

È possibile utilizzare l'autoemotrasfusione o la reinfusione in questo caso?

Quali sono le indicazioni cliniche e di laboratorio assolute affinché il paziente possa prescrivere una trasfusione di emocomponenti?

Durante la trasfusione di componenti del sangue viene preso in considerazione il rischio di trasmissione dell'HIV, dell'epatite, della sifilide o di altre infezioni?

Si prevede che l'effetto terapeutico della trasfusione sarà più significativo del rischio di possibili complicazioni causate dalla trasfusione di componenti del sangue a questo paziente?

Esiste un'alternativa alla trasfusione di emocomponenti?

È previsto che uno specialista qualificato monitori il paziente dopo la trasfusione e fornisca una risposta immediata in caso di reazione (complicazione)?

L'indicazione (giustificazione) alla trasfusione è formulata e registrata nell'anamnesi e nella richiesta di emocomponenti?

Se avessi bisogno di una trasfusione in circostanze simili, me la farei da solo?

Disposizioni generali. Prima della trasfusione di sangue, l'anamnesi deve giustificare le indicazioni per la somministrazione del mezzo trasfusionale, determinare il dosaggio, la frequenza e la modalità di somministrazione, nonché la durata di tale trattamento. Dopo aver completato le misure terapeutiche prescritte, la loro efficacia dovrebbe essere determinata sulla base di uno studio degli indicatori rilevanti.

Solo un medico può eseguire autonomamente le trasfusioni di sangue. La persona che esegue la trasfusione è responsabile della corretta attuazione di tutte le misure preparatorie e degli studi pertinenti.

Attività svolte prima della trasfusione di sangue. Prima della trasfusione di sangue (eritrociti, leucociti, piastrine, plasma) il medico è obbligato(!):

assicurarsi che il mezzo trasfuso sia di buona qualità;

controllare il gruppo sanguigno del donatore e del ricevente, escludere il loro gruppo e l'incompatibilità Rh;

condurre test per la compatibilità del singolo gruppo e Rh;

la trasfusione di sangue deve essere effettuata dopo aver effettuato un triplice test biologico.

La valutazione della qualità del mezzo trasfusionale consiste nel controllo del passaporto, della data di scadenza, della tenuta dei vasi e dell'esame macroscopico. Il passaporto (etichetta) deve contenere tutte le informazioni necessarie: nome del mezzo, data di raccolta, gruppo e appartenenza Rhesus, numero di registrazione, cognome e iniziali del donatore, cognome del medico che ha raccolto il sangue, nonché la dicitura " etichetta sterile”. La nave deve essere sigillata. Durante un'ispezione esterna dell'ambiente non dovrebbero essere presenti segnali

emolisi, inclusioni estranee, coaguli, torbidità e altri segni di possibile infezione.

Immediatamente prima di ogni trasfusione di sangue, la persona che esegue la trasfusione confronta il gruppo e l'appartenenza Rh del sangue del donatore e del ricevente ed esegue anche una determinazione di controllo del gruppo sanguigno del donatore e del ricevente utilizzando due serie di sieri o utilizzando coli -cloni. La trasfusione del mezzo trasfusionale prescelto è consentita se il gruppo e l'appartenenza Rh coincidono con quelli del paziente.

Test di compatibilità del singolo gruppo (secondo il sistema ABO). Il siero del ricevente e il sangue del donatore vengono applicati su una superficie pulita e asciutta di una piastra o piastra a temperatura ambiente e miscelati in un rapporto di 10:1. Agitando periodicamente la compressa, monitorare l'andamento della reazione. Se non si verifica agglutinazione entro 5 minuti, il sangue è considerato compatibile. La presenza di agglutinazione indica incompatibilità tra il sangue del ricevente e quello del donatore - Tale sangue non può essere trasfuso. Nei casi dubbi, il risultato del test viene controllato al microscopio: se ci sono colonne di monete che scompaiono dopo l'aggiunta di una soluzione calda (37 ° C) di cloruro di sodio allo 0,9%, il sangue è compatibile; se gli aglutinati sono visibili in una goccia della miscela e non si disperdono quando viene aggiunta una soluzione calda di cloruro di sodio allo 0,9%, il sangue è incompatibile.

Test di compatibilità Rh (con una soluzione al 33% di poliglucina in una provetta senza riscaldamento). Per eseguire un test, è necessario disporre di una soluzione di poliglucina al 33%, una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, provette da laboratorio, un supporto, siero ricevente e sangue di un donatore. Le provette sono etichettate con il cognome e le iniziali del paziente, il suo gruppo sanguigno e il numero del contenitore (flacone) con il sangue donato. Utilizzando una pipetta, applicare 2 gocce del siero sanguigno del paziente, una goccia del sangue del donatore e una goccia di una soluzione di poliglucina al 33% sul fondo della provetta. Il contenuto della provetta viene miscelato agitando una volta. Quindi la provetta viene ruotata attorno all'asse longitudinale per 5 minuti in modo che il suo contenuto si diffonda (striscia) lungo le pareti della provetta. Successivamente, aggiungere 2-3 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% nella provetta e mescolare il contenuto capovolgendo la provetta tre volte (è vietato agitare), esaminarla alla luce trasmessa e trarre una conclusione. La presenza di agglutinazione nella provetta indica che il sangue del donatore è incompatibile con il sangue del paziente e non deve essere trasfuso a lui. Se il contenuto della provetta rimane di colore uniforme e non sono presenti segni di agglutinazione dei globuli rossi, il sangue del donatore è compatibile con il sangue del paziente.

Campione biologico. Per escludere incompatibilità individuali che non possono essere rilevate da reazioni precedenti, viene eseguito un test biologico. Consiste nel fatto che i primi 50 ml di sangue vengono somministrati al ricevente in flussi di 10-15 ml ad intervalli di 3 minuti. L'assenza di segni di incompatibilità dopo l'infusione di 50 ml di sangue consente la trasfusione di sangue senza interruzione. Durante l'intera operazione di trasfusione di sangue, è necessario monitorare rigorosamente il paziente e, se compaiono i minimi segni di incompatibilità, la trasfusione deve essere interrotta. In caso di trasfusione di più porzioni di sangue provenienti da donatori diversi, i test di compatibilità e i test biologici vengono eseguiti separatamente per ogni nuova porzione. Quando si esegue un test biologico (preferibilmente prima di somministrare l'anestesia ai pazienti programmati per un intervento chirurgico), è necessario monitorare il polso, la respirazione, l'aspetto del ricevente e ascoltare con sensibilità le sue lamentele.

Attività svolte durante la trasfusione. La trasfusione di sangue e altri farmaci deve essere effettuata rispettando rigorosamente le regole di asepsi. Durante la trasfusione di sangue è necessario monitorare periodicamente il benessere del ricevente e la sua reazione alla trasfusione. Se compaiono tachicardia, lombalgia, brividi e altri segni che indicano una possibile incompatibilità, scarsa qualità o intolleranza del paziente a questo mezzo, la trasfusione deve essere interrotta e devono essere adottate misure per determinare le cause della reazione (complicanza) ed eseguire le necessarie misure terapeutiche.

Attività svolte dopo la trasfusione. Dopo la trasfusione di sangue viene determinato l'effetto terapeutico immediato, nonché la presenza o l'assenza di una reazione (complicanze). Se la trasfusione di sangue è stata eseguita in anestesia, al termine è necessario cateterizzare la vescica per determinare la quantità di urina, il suo colore, nonché la presenza di emoglobinuria o ematuria. 1, 2, 3 ore dopo la trasfusione, viene misurata la temperatura corporea e, in base al suo cambiamento, il medico curante conclude sulla presenza (assenza) di una reazione. È necessario eseguire un esame delle urine 1 giorno dopo la trasfusione e un esame del sangue 3 giorni dopo.

Ogni caso di trasfusione di sangue e dei suoi componenti è registrato nella storia medica sotto forma di un protocollo, che riflette: indicazioni per la trasfusione; reazioni (test) effettuate prima della trasfusione (determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh del ricevente e del donatore, test di compatibilità di gruppo individuale e del fattore Rh, triplo test biologico); metodo e tecnica di trasfusione; dose di sangue trasfuso; dettagli del passaporto del sangue del donatore; reazioni alla trasfusione; temperatura 1, 2, 3 ore dopo la trasfusione; chi ha effettuato la trasfusione (nome completo, posizione).

Un flacone con il resto del sangue e dei suoi componenti (5-10 ml), nonché le provette con il sangue del ricevente (siero) utilizzate per i test di compatibilità, vengono posti in frigorifero (per 2 giorni) per il test in caso di una complicanza post-trasfusionale. Se si verifica una reazione o una complicanza post-trasfusionale, vengono adottate misure per determinare le cause e viene effettuato un trattamento appropriato.

8.7. Reazioni acute e complicanze trasfusionali

Con trasfusioni massicce di sangue, alcune reazioni avverse e complicanze possono essere osservate nel 10% dei riceventi (Tabella 8.4).

Reazioni trasfusionali di sangue- un complesso di sintomi che si sviluppa dopo una trasfusione di sangue, che di regola non è accompagnato da disfunzioni gravi ea lungo termine di organi e sistemi e non rappresenta una minaccia immediata per la vita. Clinicamente (a seconda della causa e del decorso) si distinguono reazioni trasfusionali pirogeniche, allergiche e anafilattiche.

Reazioni pirogeniche si verificano 1-3 ore dopo la trasfusione a causa dell'introduzione di pirogeni nel flusso sanguigno del ricevente o dell'isosensibilizzazione agli antigeni dei leucociti, delle piastrine e delle proteine ​​plasmatiche.

A seconda del decorso clinico, esistono 3 gradi di reazioni pirogeniche: lieve, moderata e grave. Reazioni lievi accompagnato da un aumento della temperatura corporea entro 1 °C, lieve malessere; reazioni medie- aumento della temperatura corporea di 1,5-2 °C, brividi, aumento del battito cardiaco e della respirazione, malessere generale; reazioni pesanti

Tabella 8.4.Principali reazioni e complicanze trasfusionali

Pirogenico		Anticorpi contro i leucociti del donatore
Allergico		Sensibilizzazione alle proteine ​​plasmatiche del donatore
Danno polmonare acuto	1:5000 overflow-	Leucoagglutinine nel tessuto del donatore
Emolisi acuta	1:6000 overflow-	Anticorpi AB contro i globuli rossi
Tossico e infettivo		Scarsa qualità della trasfusione
		quel sangue
Tromboembolia		Ingresso nel sistema sanguigno di coaguli formati nel sangue trasfuso
Embolia gassosa		Errori nella trasfusione
Problemi circolatori acuti		Sovraccarico dell'atrio destro e
		ventricolo sinistro del cuore con un grande volume di sangue

zioni - aumento della temperatura corporea di oltre 2 °C, brividi, mal di testa, cianosi delle labbra, mancanza di respiro e talvolta dolore alla parte bassa della schiena e alle ossa.

Le reazioni pirogeniche si verificano ripetutamente in meno del 50% dei pazienti e non rappresentano una controindicazione per trasfusioni di sangue ripetute. Per ulteriori trasfusioni di sangue in caso di febbre ripetuta, sono necessari globuli rossi depleti di leucociti o globuli rossi lavati.

Reazioni allergiche si verificano il primo giorno a causa della sensibilizzazione del paziente agli antigeni delle proteine ​​plasmatiche e si verificano più spesso con trasfusioni ripetute o multiple di sangue o plasma. Sono caratterizzati da uno stato febbrile, alterazioni della pressione sanguigna, mancanza di respiro, nausea e talvolta vomito, nonché orticaria e prurito cutaneo. In rari casi, le trasfusioni di sangue e plasma possono causare lo sviluppo di una reazione di tipo anafilattico, il cui quadro clinico è caratterizzato da disturbi vasomotori acuti (irrequietezza, rossore al viso, cianosi, attacchi d'asma, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna).

In caso di reazioni allergiche lievi e assenza di febbre, la trasfusione di sangue può essere continuata. Le trasfusioni di sangue vengono solitamente interrotte quando gli antistaminici risultano inefficaci. A volte il prurito può essere interrotto mediante iniezione intramuscolare di 25-50 mg di difenidramina. Il farmaco può essere utilizzato anche a scopo profilattico prima della trasfusione in pazienti con ipersensibilità. Le reazioni anafilattiche vengono eliminate con l'aiuto della terapia infusionale intensiva (la preferenza è data alle soluzioni colloidali) e dell'adrenalina (0,1 ml diluito 1:1000 per via endovenosa o 0,3-0,5 ml per via sottocutanea). Se possibile, le trasfusioni di sangue dovrebbero essere evitate nei pazienti con allergie. Se è ancora necessario, devono essere utilizzati globuli rossi lavati. Per i pazienti altamente sensibilizzati è possibile preparare appositamente globuli rossi concentrati deglicerolizzati.

Reazioni anafilattiche. Il tempo necessario per la comparsa di queste reazioni va dai primi minuti della trasfusione a 7 giorni; il motivo è la presenza nel sangue del ricevente di anticorpi anti-immunoglobuline presenti nel mezzo somministrato e lo sviluppo della reazione “antigene-anticorpo”. I sintomi principali sono arrossamento del viso, seguito da pallore, soffocamento, mancanza di respiro, tachicardia.

Dia, diminuzione della pressione sanguigna, nei casi più gravi - vomito, perdita di coscienza. A volte, a causa dell'isosensibilizzazione alle immunoglobuline, possono svilupparsi IgA shock anafilattico.

Tutte le somministrazioni di emoderivati ​​devono essere autorizzate dal trasfusiologo e devono essere effettuate sotto il suo costante controllo. Tutti i pazienti con una storia di anafilassi vengono esaminati per il deficit di immunoglobulina A.

Se si verificano reazioni trasfusionali, la trasfusione deve essere interrotta immediatamente e devono essere prescritti farmaci cardiovascolari, sedativi e iposensibilizzanti. La prognosi è favorevole.

Per prevenire reazioni trasfusionali necessario:

rispetto rigoroso di tutte le condizioni e requisiti durante la preparazione e la trasfusione di sangue in scatola, dei suoi componenti e preparativi - utilizzo di sistemi monouso per le trasfusioni;

tenendo conto delle condizioni del ricevente prima della trasfusione, della natura della sua malattia, identificando l'ipersensibilità, l'isosensibilità;

uso di componenti del sangue appropriati;

selezione individuale del sangue del donatore e dei suoi preparativi per i pazienti con isosensibilità.

Complicazioni della trasfusione di sangue- un complesso di sintomi caratterizzato da gravi disturbi nel funzionamento di organi e sistemi vitali che mettono a rischio la vita del paziente.

Principali cause di complicanze:

incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente rispetto agli antigeni eritrocitari (per fattori di gruppo del sistema ABO, fattore Rh e altri antigeni);

scarsa qualità del sangue trasfuso (contaminazione batterica, surriscaldamento, emolisi, denaturazione delle proteine ​​dovuta alla conservazione a lungo termine, violazione delle condizioni di temperatura di conservazione, ecc.);

errori nella trasfusione (insorgenza di embolia gassosa, disturbi circolatori, insufficienza cardiovascolare);

massicce dosi di trasfusione;

trasmissione di agenti patogeni di malattie infettive con sangue trasfuso.

Emolisi acuta si verifica quando il sangue del donatore e del ricevente è incompatibile secondo il sistema ABO o il fattore Rh. Le prime manifestazioni cliniche di una complicanza causata da una trasfusione di sangue incompatibile con fattori di gruppo in un paziente si verificano al momento della trasfusione o subito dopo; in caso di incompatibilità con il fattore Rh o altri antigeni - dopo 40-60 minuti e anche dopo 2-6 ore.

Nel periodo iniziale compaiono dolore alla parte bassa della schiena, al torace, brividi, mancanza di respiro, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna (nei casi più gravi - shock), emolisi intravascolare, anuria, emoglobinuria ed ematuria. Successivamente - insufficienza epatico-renale acuta (giallo della pelle e delle mucose, bilirubinemia, oligoanuria, bassa densità delle urine, uremia, azotemia, edema, acidosi), ipokaliemia, anemia.

Il trattamento utilizza grandi dosi di glucocorticoidi, analettici respiratori, analgesici narcotici, soluzioni colloidali a medio e basso peso molecolare. Dopo la stabilizzazione dell'emodinamica, la forza

diuresi; Sono inoltre indicate le trasfusioni di un singolo gruppo di sangue fresco conservato o di globuli rossi selezionati individualmente.

Insufficienza respiratoria acuta(ARF) è una complicanza abbastanza rara della trasfusione di sangue. L'ARF può essere osservata anche dopo una singola trasfusione sia di sangue intero che di globuli rossi. La patogenesi dell'ARF è associata alla capacità degli anticorpi anti-leucociti del sangue del donatore di interagire con i granulociti circolanti del ricevente. I complessi leucocitari formati entrano nei polmoni, dove una serie di prodotti tossici rilasciati dalle cellule danneggiano la parete capillare, a seguito della quale cambia la sua permeabilità e si sviluppa edema polmonare; in questo caso, il quadro attuale ricorda la sindrome da distress respiratorio acuto. I segni di insufficienza respiratoria di solito si sviluppano entro 1-2 ore dal momento della trasfusione. La febbre è comune e sono stati segnalati casi di ipotensione acuta. Una radiografia del torace rivela un edema polmonare, ma la pressione capillare polmonare rimane entro limiti normali. Sebbene la condizione nei pazienti affetti da IRA possa essere grave, il processo polmonare stesso di solito si risolve entro 4-5 giorni senza causare danni significativi al tessuto polmonare.

Ai primi segni di IRA, la trasfusione deve essere interrotta (se è ancora in corso). Le principali misure terapeutiche sono mirate a correggere i disturbi respiratori.

Shock infettivo-tossico avviene con l'assunzione intravascolare di microrganismi e prodotti di scarto di microrganismi che vegetano in tale ambiente. Si sviluppa al momento della somministrazione delle prime porzioni o nelle prime 4 ore e si nota arrossamento del viso, seguito da cianosi, mancanza di respiro e calo della pressione sanguigna inferiore a 60 mm Hg. Art., vomito, minzione involontaria, defecazione, perdita di coscienza, febbre. In un secondo momento (il 2o giorno) si notano miocardite tossica, insufficienza cardiaca e renale e sindrome emorragica. Il trattamento è lo stesso dello shock trasfusionale, ma vengono aggiunti antibiotici, farmaci cardiaci e, se necessario, trasfusioni di sangue sostitutive ed emoassorbimento.

Una complicazione come scarsa qualità del sangue trasfuso, i suoi componenti e farmaci sono associati all'assunzione intravascolare di prodotti di distruzione dei globuli rossi o delle proteine ​​plasmatiche denaturate, dell'albumina (risultato di una conservazione a lungo termine o inadeguata). La complicanza si manifesta nelle prime 4 ore.Il quadro clinico e il trattamento sono simili a quelli dello shock trasfusionale.

Tromboembolia si verifica quando i microcoaguli entrano in una vena, la microcircolazione viene interrotta nell'area dell'arteria polmonare o dei suoi rami. Il primo giorno compaiono dolore toracico, emottisi e aumento della temperatura corporea; clinicamente e radiologicamente - "shock polmonare", meno spesso infarto-polmonite. Il trattamento è complesso e comprende farmaci cardiaci, analettici respiratori, anticoagulanti diretti e indiretti, fibrinolitici.

Embolia gassosa si verifica quando l'aria entra nel letto vascolare in una dose superiore a 0,5 ml per 1 kg di peso corporeo; Clinicamente, al momento della trasfusione, si verificano dolore toracico, mancanza di respiro, viso pallido e calo della pressione sanguigna inferiore a 70 mm Hg. Art., polso debole, vomito, perdita di coscienza. È possibile un'embolia paradossa dei vasi cerebrali e delle arterie coronarie con sintomi corrispondenti. Il trattamento è complesso, tenendo conto della malattia di base: somministrazione di analgesici, farmaci cardiaci, analettici respiratori, corticosteroidi, inalazione di ossigeno, se necessario, ventilazione meccanica, massaggio cardiaco, trattamento in camera pressurizzata.

Sviluppo disturbi circolatori acuti(espansione acuta e arresto cardiaco) è possibile con la rapida somministrazione di una grande quantità di soluzioni e, di conseguenza, sovraccarico dell'atrio destro e del ventricolo sinistro del cuore. Durante la trasfusione si verificano mancanza di respiro, cianosi facciale e diminuzione della pressione sanguigna a 70 mm Hg. Art., polso rapido, riempimento debole, pressione venosa centrale superiore a 15 cm d'acqua. Art., edema polmonare. Per alleviare questa condizione, è necessario prima interrompere la somministrazione delle soluzioni. Inserisci korglykon, efedrina o mezaton, aminofillina. Se necessario, intubazione tracheale, ventilazione artificiale, compressioni toraciche.

Malattie infettive trasmesse da vettori si verificano quando gli agenti patogeni dell'AIDS, della sifilide, dell'epatite B, della malaria, dell'influenza, del tifo e della febbre ricorrente, della toxoplasmosi e della mononucleosi infettiva vengono trasmessi attraverso il sangue, i suoi componenti e i preparati. Il momento della comparsa dei primi sintomi, la presentazione clinica e il trattamento dipendono dalla malattia.

8.8. Organizzazione dei servizi di donazione e sangue in Russia

Il servizio trasfusionale nella Federazione Russa è attualmente rappresentato da 200 stazioni trasfusionali (BTS). La guida metodologica e gli sviluppi scientifici e pratici nel servizio trasfusionale sono portati avanti da 3 istituti di trasfusione di sangue in Russia: l'Istituto Centrale di Trasfusione del Sangue (Mosca), l'Istituto Russo di Ricerca di Ematologia e Trasfusiologia (San Pietroburgo), il Kirov Research Istituto di trasfusione del sangue, nonché il Centro sangue e tessuti dell'Accademia medica militare. Inoltre formano il personale per il servizio trasfusionale; controllare l'organizzazione della donazione, dell'approvvigionamento e dell'utilizzo del sangue e dei suoi prodotti; effettuare una comunicazione e un'interazione costante con altre istituzioni sanitarie su questioni relative all'approvvigionamento, conservazione e utilizzo del sangue, dei suoi componenti e preparati, nonché dei sostituti del sangue.

8.8.1. Obiettivi del servizio trasfusionale

I compiti principali del Servizio Sangue Russo:

Mantenere un elevato livello di disponibilità a lavorare in situazioni di emergenza e in tempo di guerra.

Organizzazione della donazione del sangue, dei suoi componenti e del midollo osseo.

Preparazione e conservazione del sangue del donatore, dei suoi componenti, dei preparati e del midollo osseo, il loro esame di laboratorio.

Trasporto e conservazione di trasfusioni di sangue preparate.

Fornitura di sangue in scatola, dei suoi componenti e farmaci alle istituzioni mediche.

Organizzazione delle trasfusioni di sangue e dei sostituti del sangue nelle istituzioni mediche.

Analisi dei risultati della trasfusione di sangue, reazioni e complicanze associate alla trasfusione di sangue e ai sostituti del sangue. Sviluppo e attuazione di misure per prevenirli.

Formazione del personale in trasfusiologia.

Sviluppo scientifico dei problemi trasfusiologici.

8.8.2. Fonti di ottenimento del sangue per trasfusioni a scopo terapeutico

L'organizzazione del lavoro del servizio trasfusionale nella Federazione Russa è effettuata in conformità con la Legge della Federazione Russa n. 5142-1 del 9 giugno 1993 “Sulla donazione del sangue e dei suoi componenti”, “Istruzioni per il visita medica dei donatori di sangue, plasma, globuli”, approvato dal Ministero della Sanità della Federazione Russa del 29.05.95, “Linee guida per l'organizzazione dei servizi trasfusionali” OMS, Ginevra (1994).

La domanda sempre crescente di sangue utilizzato per scopi medicinali costringe i ricercatori a cercare costantemente le fonti della sua produzione. Oggi se ne conoscono cinque: donatori volontari; trasfusione di sangue inversa (autoinfusione e reinfusione).

Fonte principale Ci sono stati e rimangono donatori di sangue per trasfusioni. Si distinguono le seguenti categorie di donatori: attivi (personale), che donano sangue (plasma) 3 o più volte l'anno; donatori di riserva che effettuano meno di 3 donazioni di sangue (plasma e cito) all'anno; donatori immunitari; donatori di midollo osseo; donatori di globuli rossi standard; donatori di plasmaferesi; autodona-nora.

8.8.3. Reclutamento dei donatori di riserva

Può essere donatore nel nostro Paese ogni cittadino di età superiore ai 18 anni, che deve essere sano, che ha espresso volontariamente la volontà di donare il proprio sangue o suoi componenti (plasma, globuli rossi, ecc.) per trasfusione e che non ha controindicazioni. alla donazione per motivi di salute.

Reclutamento dei donatori include l'identificazione della popolazione volontaria disposta a partecipare alla donazione; condurre una selezione medica preliminare dei candidati donatori; approvazione della lista definitiva dei candidati donatori.

La selezione medica preliminare dei candidati donatori viene effettuata con l'obiettivo di identificare le persone che hanno controindicazioni temporanee e permanenti alla donazione di sangue e di escluderle dalla partecipazione alla donazione.

8.8.4. Controindicazioni alla donazione

Le seguenti malattie e condizioni del corpo sono controindicazioni alla donazione:

sofferto indipendentemente dalla durata della malattia: AIDS, epatite virale, sifilide, tubercolosi, brucellosi, tularemia, toxoplasmosi, osteomielite, nonché operazioni per tumori maligni, echinococco o altri motivi con la rimozione di qualsiasi organo di grandi dimensioni - stomaco, rene, cistifellea. Le persone che hanno subito altre operazioni, compreso l'aborto, possono donare non prima di 6 mesi dalla guarigione, fornendo un certificato sulla natura e la data dell'operazione;

una storia di trasfusioni di sangue nell'ultimo anno;

malaria con attacchi negli ultimi 3 anni. Le persone che ritornano da paesi in cui la malaria è endemica (paesi tropicali e subtropicali, Sud-Est asiatico, Africa, America meridionale e centrale) non possono donare per 3 anni;

dopo altre malattie infettive, il prelievo di sangue è consentito dopo 6 mesi, dopo la febbre tifoide - dopo un anno dalla guarigione, dopo tonsillite, influenza e malattie respiratorie acute - 1 mese dopo la guarigione;

scarso sviluppo fisico, esaurimento, carenza vitaminica, grave disfunzione delle ghiandole endocrine e del metabolismo;

malattie cardiovascolari: distonia vegetativa-vascolare, ipertensione di stadio II-III, malattia coronarica, aterosclerosi, sclerosi coronarica, endoarterite, endocardite, miocardite, difetti cardiaci;

ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, gastrite anacida, colecistite, epatite cronica, cirrosi epatica;

nefrite, nefrosi, tutti i danni renali diffusi;

lesioni organiche del sistema nervoso centrale e malattie mentali, tossicodipendenza e alcolismo;

asma bronchiale e altre malattie allergiche;

otosclerosi, sordità, empiema dei seni paranasali, ozena;

effetti residui di irite, iridociclite, coroidite, alterazioni improvvise del fondo, miopia superiore a 6 diottrie, cheratite, tracoma;

lesioni cutanee comuni di natura infiammatoria, soprattutto infettiva e allergica, psoriasi, eczema, sicosi, lupus eritematoso, dermatosi bollose, tricofitosi e microsporia, favus, micosi profonde, piodermite e foruncolosi;

periodi di gravidanza e allattamento (alle donne può essere consentito donare il sangue 3 mesi dopo la fine del periodo di allattamento, ma non prima di un anno dopo il parto);

periodo delle mestruazioni (il sanguinamento è consentito 5 giorni dopo la fine delle mestruazioni);

vaccinazioni (la raccolta del sangue da donatori che hanno ricevuto vaccinazioni preventive con vaccini uccisi è consentita 10 giorni dopo le vaccinazioni, con vaccini vivi - dopo 1 mese e dopo la vaccinazione contro la rabbia - dopo 1 anno); dopo la donazione di sangue, il donatore può essere vaccinato non prima di 10 giorni;

stato febbrile (a una temperatura corporea di 37 ° C e superiore);

alterazioni del sangue periferico: contenuto di emoglobina inferiore a 130 g/l negli uomini e 120 g/l nelle donne, conta eritrocitaria inferiore a 4,0 10 12 / l negli uomini e 3,9 10 12 / l nelle donne, velocità di eritrosedimentazione superiore a 10 mm/ h per gli uomini e 15 mm/h per le donne; risultati positivi, debolmente positivi e discutibili dei test sierologici per la sifilide; la presenza di anticorpi contro l'HIV, antigene dell'epatite B, aumento dei livelli di bilirubina.

Controindicazioni temporanee alla donazione Secondo le raccomandazioni dell’OMS, si consiglia l’assunzione di alcuni farmaci. Pertanto, dopo aver assunto antibiotici, i donatori vengono squalificati per 7 giorni, i salicilati - per 3 giorni dalla data dell'ultima medicazione.

8.8.5. Preparazione e controllo del sangue del donatore

Preparazione del sangue di donatore in scatolaè l'anello centrale delle attività produttive dell'intero servizio trasfusionale. Viene effettuato con l'obiettivo di fornire trasfusioni di sangue, produzione di componenti

nenti e prodotti sanguigni. Per il prelievo del sangue, di norma, viene utilizzata l'attrezzatura standard: contenitori in polimero “Gemakon” 500 e “Gemakon” 500/300 o flaconi di vetro con una capacità di 250-500 ml contenenti un emoconservante (glugitsir, citroglucofosfato) e dispositivi monouso come VK 10-01, VK 10-02 per raccogliere il sangue in una bottiglia. I contenitori in polimero sono apirogeni, atossici, contengono 100 ml di soluzione conservante Glyugitsir e sono progettati per contenere 400 ml di sangue.

La raccolta del sangue viene effettuata dal team di raccolta del sangue presso le strutture di raccolta del sangue. Tali punti possono essere stazioni di trasfusione di sangue fisse, locali adattati quando un team parte per la raccolta del sangue al lavoro.

La disposizione e le dimensioni di tali locali dovrebbero garantire l'impiego di postazioni di lavoro per la spogliazione e la registrazione dei donatori; analisi di laboratorio del sangue di donatori; visita medica dei donatori; nutrizione dei donatori prima del prelievo di sangue; prelevare il sangue; donatori a riposo e fornire loro il primo soccorso se necessario; cambiare gli abiti del personale della squadra sul campo.

Quando si scelgono i locali, si procede dalla necessità di una stretta osservanza delle regole di asepsi e antisettici. A tal fine, ai donatori viene garantito il passaggio costante attraverso tutte le fasi della preparazione e del prelievo del sangue, ad eccezione dei controflussi di donatori e del loro accumulo in alcuni reparti del punto di prelievo del sangue.

Per la sala operatoria viene assegnata la stanza più pulita, luminosa e spaziosa, consentendo di distribuire il numero richiesto di letti per donatori in ragione di 6-8 m2 di superficie per ciascun posto di lavoro.

Preparazione del sangue autologo consigliabile se la perdita di sangue prevista è > 10% del volume sanguigno. Il volume di efusione è determinato in base alla necessità prevista di questi fondi per il supporto trasfusiologico dell'intervento chirurgico. È accettabile l'accumulo fino a 1-2,5 litri di autoplasma e 0,5-1,0 litri di autoeritrociti. Quando si reinfonde sangue autologo, si seguono gli stessi principi della trasfusione di sangue da donatore.

Controllo di laboratorio del sangue dei donatori. Dopo essere stato prelevato da un donatore, il sangue viene sottoposto ad esami di laboratorio, che includono:

determinazione del gruppo sanguigno secondo il sistema ABO utilizzando un metodo incrociato o utilizzando cicloni anti-A e anti-B; determinazione del sangue Rh;

test per la sifilide utilizzando l'antigene cardiolipina;

test per la presenza dell'antigene dell'epatite B mediante reazione di emoagglutinazione passiva o test immunoenzimatico; anticorpi contro l'epatite C;

determinazione di antigeni e anticorpi contro il virus dell'immunodeficienza umana (HIV);

studio qualitativo per l'alanina aminotransferasi (ALT);

controllo batteriologico del sangue raccolto.

Nelle aree in cui la brucellosi è endemica, il siero sanguigno dei donatori è, inoltre,controllato dalla reazione di Wright e Heddelson.

8.8.6. Conservazione e trasporto del sangue

La conservazione del sangue viene effettuata in una stanza appositamente designata (reparto spedizioni) dell'SP K. Le strutture di conservazione del sangue e dei suoi componenti sono dotate di unità di refrigerazione fisse o frigoriferi elettrici. Per lo stoccaggio a breve termine si possono utilizzare contenitori termicamente isolanti o altri mezzi tecnici per mantenere la temperatura a 4 ± 2 °C. Nell'area di stoccaggio per ciascun gruppo sanguigno viene assegnato un frigorifero speciale o un luogo separato contrassegnato con contrassegni appropriati. Ogni camera deve avere un termometro.

Per identificare possibili cambiamenti, il sangue viene esaminato quotidianamente. Il sangue adeguatamente conservato e idoneo alla trasfusione ha un plasma limpido, giallo dorato, senza scaglie o torbidità. Dovrebbe esserci un confine chiaramente definito tra la massa globulare sedimentata e il plasma. Il rapporto tra massa globulare e plasma sanguigno è di circa 1:1 o 1:2, a seconda del grado di diluizione del sangue con una soluzione conservante e delle sue caratteristiche biologiche individuali. L'emolisi visibile (sangue laccato) indica l'inadeguatezza del sangue per la trasfusione.

Il trasporto del sangue alle istituzioni mediche, a seconda della distanza, viene effettuato in contenitori termici TK-1M; TK-1; TKM-3.5; TKM-7; TKM-14; camion frigo RM-P.