Una tessera sanitaria è un documento obbligatorio per ogni istituzione medica. Riassume le informazioni sulla salute del cliente, essendo parte integrante del flusso di lavoro della clinica.

Il suo corretto riempimento garantisce la conservazione delle informazioni sulla salute umana, sul trattamento e sui suoi risultati. La tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico ha caratteristiche importanti, quindi è necessario sapere cos'è e come viene compilata.

Cos'è, cosa lo distingue da una normale tessera sanitaria

La scheda ambulatoriale è un documento della forma stabilita, che include informazioni di base sul cliente, storia, diagnosi e trattamento. Questo è uno dei principali documenti primari in un istituto medico, che consente di sistematizzare le informazioni. Ha anche un importante significato legale, che consente di dimostrare la correttezza in situazioni controverse.

Una caratteristica importante della cartella clinica dentale e la sua differenza è un focus altamente specializzato: riflette lo stato di una persona.

Quadro normativo: capire gli ordini

Il modulo 043 / y è fissato dall'Ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 1030. Con lettera del 30/11/2009 del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa, questo modulo è raccomandato per l'uso da parte dei dentisti . È lo stesso sia per le cliniche dentistiche statali che per quelle commerciali.

Poiché il modulo 043 / y è approvato a livello legislativo, è un documento di rendicontazione.

Esempio modulo 043/a:





Le modifiche del modulo 043 / y sono indesiderabili, poiché in situazioni controverse, ad esempio, in una causa legale, la tessera ambulatoriale di un paziente odontoiatrico secondo il modello stabilito verrà presa in considerazione come prova.

Se necessario, nella scheda stampata secondo lo schema stabilito vengono incollate schede informative che integrano il contenuto senza modificare la forma stessa.

Contenuto: nessuna crittografia

Il modulo 043/y prevede tre parti. Il primo contiene informazioni sul passaporto:

  • numero e data;
  • Nome completo, data di nascita del paziente;
  • indirizzo;
  • titolo di lavoro;
  • la diagnosi di un dentista;
  • malattie croniche.

La seconda parte della cartella clinica specifica la diagnosi e i dettagli dell'esame:

  • esame da un dentista;
  • caratteristiche della condizione dei denti;
  • caratteristiche del morso;
  • risultati dei test di laboratorio e dati radiografici.

La terza parte contiene:

  • prescrizioni e raccomandazioni;
  • conclusioni di altri specialisti altamente specializzati.

Modelli per alcune delle pagine delle carte:




Esempio di piano di trattamento del paziente dentale:


Questo è l'aspetto di un modulo per la visita odontoiatrica:

Chi e come compilare: nessuno viene rifiutato

Esistono moduli per la tessera odontoiatrica in formato elettronico, che possono essere stampati direttamente presso la clinica o ordinati per essere stampati in un'organizzazione specializzata. La compilazione della scheda ambulatoriale viene effettuata dai dipendenti della clinica.

Le informazioni sul passaporto nella prima parte vengono compilate dall'amministratore della clinica odontoiatrica durante il contatto iniziale del cliente o dall'infermiere durante la visita iniziale del paziente odontoiatrico.

La seconda e la terza parte sono direttamente correlate alla diagnosi e al regime terapeutico, alla storia medica, quindi solo un dentista ha il diritto di compilarle.

Nell'ambito dell'automazione del processo, vengono realizzati servizi elettronici che consentono di salvare in forma elettronica i dati sugli interventi medici, sulle cure odontoiatriche e di risposta all'anestesia, le date delle chiamate e degli appuntamenti, e gli esiti degli esami radiografici. Le cartelle cliniche elettroniche dei pazienti odontoiatrici possono essere compilate insieme alle cartelle cliniche cartacee. Se la clinica odontoiatrica effettua la gestione elettronica dei documenti, ciò non annulla l'obbligo di compilare il modulo 043 / y in formato cartaceo.

Quali informazioni vengono inserite, cosa viene trasferito

Dopo che il dentista ha effettuato un esame e sono comparsi i risultati dei test, le informazioni vengono inserite nella colonna "diagnosi". La data è indicata.

Requisiti per la diagnosi: una natura dettagliata e descrittiva della condizione dei denti e della cavità orale nel suo insieme.

Descrivendo la malattia, il medico specifica il momento della comparsa dei primi segni, decorso, lamentele del paziente, quale trattamento è stato effettuato e con quale risultato.

Le malattie possono essere annotate su un inserto speciale, che è a. A ripetute richieste del paziente, le annotazioni dovrebbero essere effettuate nel diario della scheda.

Le iscrizioni sono effettuate con grafia leggibile, sono escluse macchie e correzioni. La compilazione può essere effettuata sia a mano che a macchina: i fogli stampati vengono incollati nella tessera sanitaria.

Il medico curante registra le date di ricovero, il decorso della malattia e l'efficacia del trattamento, i farmaci prescritti, le procedure. Vengono utilizzati nomi comuni e abbreviazioni. Tutte le informazioni rilevanti vengono inserite dopo il ricovero del paziente.

Oltre ai dati richiesti, è possibile inserire le seguenti informazioni:

  • conclusioni di dentisti di altre istituzioni mediche;
  • i risultati ei dati sul grado di esposizione di tale indagine;
  • risultati del test.

Ora i pazienti hanno la possibilità di mantenere una cartella clinica personale e comunicare con il proprio medico utilizzando la piattaforma Medcard24. Esiste una piattaforma simile per i lettori dall'Ucraina.

Dove è memorizzato, dove può nascondersi

Questa tessera sanitaria del paziente contiene dati personali sulla salute, la loro sicurezza è garantita dalla legge. Quando un cliente contatta per la prima volta l'odontoiatria, firma un consenso all'archiviazione, alla registrazione e al trattamento delle informazioni personali, i suoi dati personali. Solo con il consenso l'archiviazione di tali informazioni da parte della clinica sarà considerata lecita. Fornire i dati personali del paziente ad altre persone è possibile solo se ha dato il permesso per questo, o se c'è un ordine del tribunale.

La tessera ambulatoriale di un paziente odontoiatrico viene conservata presso la clinica odontoiatrica per 5 anni, che vengono calcolati dal momento dell'ultima visita del cliente. Quindi viene consegnato all'archivio.

Nella lettera del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 04.04.2005 N 734 / MZ-14, è consentito rilasciare una tessera nelle mani del paziente, ma solo con il permesso del primario di l'istituzione. Il rifiuto può essere motivato dal fatto che tale documentazione medica è di proprietà dell'odontoiatria, oltre che documento di stretta responsabilità.

Allo stesso tempo, il cliente ha il diritto di ricevere informazioni sulla sua salute. Ha il diritto di vedere la sua carta. Su richiesta, gli possono essere forniti estratti e copie contenenti informazioni sui tipi di intervento medico, trattamento ed esame. In questo modo il cliente potrà ricevere informazioni complete senza portare la tessera sanitaria fuori dalla soglia dell'istituto di cura.

Estratto conto della carta di esempio:

Se il paziente effettua un trasferimento da una clinica all'altra in base alla polizza di assicurazione medica obbligatoria, non è necessario richiedere l'emissione di una tessera del paziente in mano: la clinica che riceve il paziente richiederà essa stessa la documentazione alla clinica che ha assistito il paziente in precedenza. Il trasferimento della tessera ospedaliera del paziente viene effettuato dalla direzione della clinica entro tre giorni.

OPZIONI PER LA REGISTRAZIONE DELLA STORIA DELLA MALATTIA DEI PAZIENTI INDICATI PER L'ESTRAZIONE DEI DENTI E ALTRE MANIPOLAZIONI CHIRURGICHE

^

Esacerbazione della parodontite cronica


Esempio 1

Reclami di dolore nella regione della mascella superiore a sinistra, fa male a 27 quando morde.

Storia della malattia. 27 precedentemente trattati, periodicamente disturbati. Due giorni fa, 27 si è ammalato di nuovo, c'era dolore nella regione della mascella superiore a sinistra, il dolore quando si morde su 27 aumenta. Storia dell'influenza.

cambiamenti locali. All'esame esterno, non vi è alcun cambiamento. I linfonodi sottomandibolari sono leggermente ingrossati a sinistra, indolori alla palpazione. La bocca si apre liberamente. Nella cavità orale: sotto un'otturazione, cambiata di colore, la sua percussione è dolorosa. Nell'area delle cime delle radici 27, un leggero rigonfiamento della mucosa gengivale è determinato dal lato vestibolare, la palpazione di quest'area è leggermente dolorosa. Alla radiografia 27, la radice palatina è stata sigillata fino all'apice, le radici buccali - 1/2 della loro lunghezza. All'apice della radice buccale anteriore vi è una rarefazione del tessuto osseo con contorni sfumati.

Diagnosi: "esacerbazione della parodontite cronica 27 denti".

A) In anestesia tuberale e palatina con soluzione di novocaina al 2% - soluzione di trimecanne 5 mm o 1% - 5 mm più 0,1% di adrenalina cloridrato - 2 gocce (o senza di essa) è stata eseguita l'estrazione (specificare il dente), curettage del foro ; buco pieno di coagulo di sangue.

B) Sotto infiltrazione e anestesia palatina (gli anestetici, vedi voce sopra, indicano la presenza di adrenalina), è stata eseguita la rimozione (18, 17, 16, 26, 27, 28), curettage del foro; buco pieno di coagulo di sangue.

C) Sotto infiltrazione e anestesia palatina (gli anestetici, vedi voce sopra, indicano la presenza di adrenalina), è stata eseguita la rimozione (15, 14, 24, 25). Curettage del buco (buchi), il buco (i) riempito (erano) con uno o più coaguli di sangue.

D) In ​​anestesia infraorbitale e palatina (anestetici vedi sopra, indicano la presenza di adrenalina) ( 15, 14, 24, 25).

E) Sotto infiltrazione e anestesia incisiva (gli anestetici vedi sopra, indicano la presenza di adrenalina) è stata eseguita la rimozione (13, 12, 11, 21, 22, 23) . Curettage del foro, è compresso e riempito con un coagulo di sangue.

E) In anestesia infraorbitale e incisiva (gli anestetici vedi sopra, indicano la presenza di adrenalina) è stata eseguita la rimozione (13, 12, 11, 21, 22, 23). Curettage del foro, è compresso e riempito con un coagulo di sangue.
^

Parodontite acuta purulenta


Esempio 2

Reclami di dolore nell'area del 32, che si irradiano all'orecchio, dolore quando si morde il 32, sensazione di un dente "cresciuto". Le condizioni generali sono soddisfacenti; malattie pregresse: polmonite, infezioni infantili.

Storia della malattia. Circa un anno fa, per la prima volta, il dolore è apparso a 32 anni, era particolarmente fastidioso di notte. Il paziente non è andato dal dottore; gradualmente il dolore si è attenuato. 32 giorni fa, il dolore è ricomparso; andò dal dottore.

cambiamenti locali. All'esame esterno, non ci sono cambiamenti. I linfonodi sottomentali sono leggermente ingrossati, indolori alla palpazione. La bocca si apre liberamente. Nella cavità orale 32 - c'è una profonda cavità cariata che comunica con la cavità del dente, è mobile, la percussione è dolorosa. La mucosa delle gengive nell'area 32 è leggermente iperemica, edematosa. Non ci sono cambiamenti sulla radiografia 32.

Diagnosi: "parodontite purulenta acuta 32".

A) In anestesia mandibolare e da infiltrazione (gli anestetici, vedi sopra, indicano la presenza di adrenalina), è stata eseguita un'estrazione (indicare un dente) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37 , 38; curettage dei fori, sono compressi e riempiti di coaguli di sangue.

B) In anestesia torusale (gli anestetici vedi sopra, indicano la presenza di adrenalina), 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 sono stati rimossi.

Curettage del foro, è compresso e riempito con un coagulo di sangue.

C) In anestesia mandibolare bilaterale (anestetici vedi sopra), è stata eseguita la rimozione di 42, 41, 31, 32. Curettage del foro, è stato compresso e riempito con un coagulo di sangue.

D) Sotto anestesia per infiltrazione (gli anestetici, vedi sopra, indicano la presenza di adrenalina), sono stati rimossi 43, 42, 41, 31, 32, 33. Curettage del foro, è stato compresso e riempito con un coagulo di sangue.

^

Periostite acuta purulenta


Esempio 3

Reclami di gonfiore della guancia a destra, dolore in quest'area, febbre.

Malattie pregresse e concomitanti: ulcera duodenale, colite.

Storia della malattia. Cinque giorni fa c'era dolore a 13 anni; Due giorni dopo, è comparso un gonfiore nella zona gengivale e poi nella zona buccale. Il paziente non è andato dal medico, si è applicato un termoforo sulla guancia, ha fatto bagni di soda intraorali caldi, ha assunto analgesici, ma il dolore è cresciuto, il gonfiore è aumentato e il paziente è andato dal medico.

cambiamenti locali. Durante l'esame esterno, viene determinata una violazione della configurazione del viso a causa del gonfiore nelle regioni vestibolare e infraorbitale a destra. La pelle sopra di essa non cambia colore, si raccoglie indolore in una piega. I linfonodi sottomandibolari a destra sono ingrossati, compattati, leggermente dolorosi alla palpazione. La bocca si apre liberamente. Nella cavità orale: 13 - la corona è distrutta, la sua percussione è moderatamente dolorosa, mobilità II - III grado. Il pus viene rilasciato da sotto il margine gengivale.La piega di transizione nell'area di 14, 13, 12 si gonfia in modo significativo, è dolorosa alla palpazione, la fluttuazione è determinata.

Diagnosi: "periostite acuta purulenta della mascella superiore a destra nell'area di 14, 13, 12 denti"

Esempio 4

Reclami di gonfiore del labbro inferiore e del mento, che si estendono alla parte superiore dell'area del mento; dolori acuti nella parte anteriore della mascella inferiore, debolezza generale, mancanza di appetito; temperatura corporea 37,6 ºС.

Storia della malattia. Dopo l'ipotermia una settimana fa, nel 41 precedentemente trattato è comparso dolore spontaneo, dolore durante il morso. Il terzo giorno dall'inizio della malattia, il dolore al dente è diminuito in modo significativo, ma è apparso il gonfiore dei tessuti molli del labbro inferiore, che è gradualmente aumentato. Il paziente non ha effettuato il trattamento, si è rivolto alla clinica il 4 ° giorno della malattia.

Malattie pregresse e concomitanti: influenza, tonsillite, intolleranza alla penicillina.

cambiamenti locali. Durante l'esame esterno, viene determinato il gonfiore del labbro inferiore e del mento, i suoi tessuti molli non cambiano colore, si piegano liberamente. I linfonodi sottomentali sono leggermente ingrossati, leggermente dolorosi alla palpazione. Aprire la bocca non è difficile. Nella cavità orale: la piega di transizione nella regione di 42, 41, 31, 32, 33 è levigata, la sua membrana mucosa è edematosa e iperemica. Alla palpazione si determina un infiltrato doloroso in quest'area e un sintomo positivo di fluttuazione. La corona 41 è parzialmente distrutta, la sua percussione è leggermente dolorosa, mobilità di I grado. Percussioni 42, 41, 31, 32, 33 indolore.

Diagnosi: "periostite acuta purulenta della mascella inferiore nell'area di 42, 41, 31, 32".

^ Record di intervento chirurgico per periostite acuta purulenta delle mascelle

Sotto anestesia per infiltrazione (o conduzione - in questo caso, specificare quale) (anestetico vedi sopra, indicare la presenza di adrenalina), è stata praticata un'incisione lungo la piega di transizione nell'area

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(indicare entro quali denti) 3 cm (2 cm) di lunghezza fino all'osso. Ho del pus. La ferita è stata drenata con una striscia di gomma. Assegnato (indicare i farmaci prescritti al paziente, il loro dosaggio).

Il paziente è disabile da _______ a _________, congedo per malattia n. ______ rilasciato. Aspetto ______ per vestirsi.

^

Annotazione del diario dopo l'apertura di un ascesso sottoperiostale nella periostite acuta purulenta della mandibola

Le condizioni del paziente sono soddisfacenti. Si nota il miglioramento (o il deterioramento o nessun cambiamento). Il dolore nell'area della mascella è diminuito (o aumentato, rimane lo stesso). Il gonfiore dei tessuti mascellari è diminuito, una piccola quantità di pus viene rilasciata dalla ferita nella cavità orale. La ferita lungo la piega di transizione della mascella è stata lavata con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno e una soluzione di furacilina a una diluizione di 1:5000. Un elastico è stato inserito nella ferita (o la ferita è stata drenata con un elastico)

Esempio 5

Denunce di dolore al palato duro a sinistra di carattere pulsante e presenza di gonfiore al palato duro. Il dolore è aggravato toccando il gonfiore con la lingua.

Storia della malattia. Tre giorni fa, c'era dolore nel 24 precedentemente trattato, dolore durante il morso, sensazione di un "dente cresciuto". Quindi il dolore al dente è diminuito, ma sul palato duro è apparso un gonfiore doloroso, che è gradualmente aumentato di dimensioni.

Malattie pregresse e concomitanti: ipertensione II stadio, cardiosclerosi.

cambiamenti locali. All'esame esterno, la configurazione del viso non è stata modificata. Alla palpazione viene determinato un aumento dei linfonodi sottomandibolari a sinistra, che sono indolori. Bocca che si apre liberamente. Nella cavità orale: sul palato duro a sinistra, rispettivamente 23 24 c'è un rigonfiamento in disgrazia con confini abbastanza chiari, la membrana mucosa su di esso è nettamente iperemica. La fluttuazione è determinata nel suo centro. 24 - la corona è parzialmente distrutta, una profonda cavità cariata. La percussione del dente è dolorosa, la mobilità del dente I grado.

Diagnosi: "periostite acuta purulenta della mascella superiore sul lato palatino a sinistra (ascesso palatino) dal 24° dente".

In anestesia palatina e incisiva (specificare l'anestetico e l'aggiunta di adrenalina), è stato aperto un ascesso del palato duro con escissione dei tessuti molli fino all'osso sotto forma di lembo triangolare all'interno dell'intero infiltrato, è stato ottenuto del pus. La ferita è stata drenata con una striscia di gomma. È stata prescritta terapia farmacologica (specificare quale).

Il paziente è disabile da _______ a _______., È stato rilasciato un certificato di congedo per malattia n. _______. Aspetto _________ per vestirsi.


Tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico
N. 27 aprile 2002
Cognome, nome, patronimico: Ivanov Ivan Ivanovich Genere marito. Indirizzo di Mosca. Età: 01.10.1966
Telefoni di contatto: 452-17-73 Professione: insegnante. Diagnosi: 1 1 Carie media Lamentele sulla presenza di una carie, scrittura, dolore da stimoli di temperatura (indicano un cambiamento nel colore dei denti, difetto estetico). Malattie pregresse e concomitanti: si considera sano, oppure: citologia somatica concomitante (ipertensione, reazioni allergiche, trauma cranico, malattie cardiache, malattie polmonari, epatite,

Esame della cavità orale. Condizione dei denti. Simboli: assente -
O, radice -?, carie - C, pulpite - P, parodontite sigillata - P, paradontosi - A, mobilità - I, II, III (grado), corona - K, seme. dente - io

Cartella clinica di un paziente odontoiatrico: regole per la registrazione e la conservazione. Tessera sanitaria Registrazione delle tessere odontoiatriche

Tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico

Tale documento contiene tutte le informazioni necessarie sul paziente, le condizioni dei suoi denti, il morso, i metodi di trattamento, i tipi di malattie, nonché un libro di medicina. Anche le letture dei raggi X vengono inserite nella mappa.

Questo è un documento speciale di un nuovo tipo. Ogni clinica odontoiatrica deve rilasciare tale tessera per ogni paziente. L'amministratore inserisce i dati personali del cliente e il dentista effettua le opportune voci nella scheda stessa.


Modulo di una tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico

La legislazione della Federazione Russa ha istituito un modulo specifico 043y per una tessera del paziente dentale. Tutti gli altri tipi di record sono riconosciuti come non ufficiali, senza valore legale.


Estratto dalla cartella clinica di un paziente odontoiatrico

Per ottenere tale estratto, dovrai visitare una clinica odontoiatrica, scrivere una domanda, fare una richiesta. Quindi ci vorrà del tempo per elaborare il documento. E se hai bisogno urgentemente di un estratto? Non c'è tempo per aspettare? Siamo pronti ad aiutarti.

Puoi acquistare da noi un estratto di una tessera sanitaria, una tessera sanitaria di un ricoverato. Lo faremo rapidamente, il documento sarà autentico, puoi presentarlo a qualsiasi istituzione.


Acquista una tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico

Offriamo l'acquisto di una tessera per il paziente odontoiatrico. Tale carta avrà tutti i gradi di protezione, firmati da veri medici. Può essere presentato a qualsiasi istituzione medica. Se sei in possesso di questo tipo di tessera, potrai continuare il trattamento che hai iniziato in precedenza.


Compilazione di una scheda medica di un paziente dentale

Solo un istituto medico che fornisce servizi dentistici ha il diritto di compilare tale documento. Il lato anteriore della carta è redatto dall'amministratore, tutte le registrazioni successive sono effettuate dai medici. Ogni nota deve essere scritta in modo leggibile, confermata dalla firma e dal sigillo del medico.


Tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico 2015

Quest'anno possono essere ufficialmente utilizzate solo le carte corrispondenti al campione 043u. Tutte le altre opzioni non sono giuridicamente vincolanti. Per ogni paziente va inserita la cartella clinica di un paziente odontoiatrico modello 043y.


Nuova tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico

Nella vita ci sono situazioni impreviste in cui è urgentemente richiesto un determinato documento. Ad esempio, una tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico, congedo per malattia. Offriamo di creare un documento autentico per qualsiasi persona. Tale servizio viene fornito tempestivamente, il documento preparato verrà consegnato tramite corriere e consegnato personalmente.


Tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico a Mosca

Puoi ordinare da noi una tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico. La domanda può essere presentata per telefono, inviata via e-mail o venire da noi. Emetteremo in modo indipendente una tessera sanitaria per un paziente odontoiatrico modulo 043u. Quando il documento viene emesso, eseguito e approvato dai medici attuali, il nostro amministratore ti richiamerà. Organizziamo noi stessi la consegna a Mosca, tu scegli qualsiasi posto conveniente.


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Tale certificato 043y sarà richiesto per un bambino che va al campo e avrà anche bisogno di un certificato per il campo (modulo 079 / a). Per ottenerlo, tu e tuo figlio dovrete visitare un dentista. Ma vale la pena ferire il bambino?

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Il nostro team è composto da dentisti esperti che sono sempre pronti ad aiutarti. Pertanto, le cartelle cliniche da noi redatte, estratti e certificati sono reali, certificati da sigilli e firme di medici in carica. Puoi tranquillamente presentarli a qualsiasi agenzia governativa.

Documentazione medica contabile in odontoiatria e regole per la sua conservazione.

4.1.Tessera medica del paziente odontoiatrico

(modulo conto n. 043/a)

La tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico viene compilata quando il paziente si reca per la prima volta in clinica: dati del passaporto - da un'infermiera nella sala delle visite mediche primarie o da un cancelliere.

La diagnosi e tutte le sezioni successive della scheda vengono compilate direttamente dal medico curante del relativo profilo.

Nella riga "diagnosi" sul frontespizio della scheda, il medico curante appone la diagnosi finale dopo l'esame del paziente, la produzione dei necessari studi clinici e di laboratorio e la loro analisi. È consentito il successivo chiarimento della diagnosi, l'ampliamento o addirittura la modifica di essa con l'indicazione obbligatoria della data. La diagnosi dovrebbe essere dettagliata, descrittiva e solo per le malattie dei denti e del cavo orale.

Sotto la formula dentale vengono inseriti dati aggiuntivi riguardanti i denti, i tessuti ossei dei processi alveolari (cambiamento nella loro forma, posizione, ecc., ecc.), morso.

Nella sezione "studi di laboratorio" vengono inseriti i risultati degli ulteriori studi necessari applicati eseguiti secondo le indicazioni per chiarire la diagnosi.

Le registrazioni delle visite ripetute del paziente con questa malattia, così come nel caso di visite con nuove malattie, vengono effettuate nel diario della scheda.

Si conclude con un'epicrisi (breve descrizione dei risultati del trattamento) e consigli pratici (istruzioni) offerti dal medico curante.

In una clinica, reparto o ufficio odontoiatrico, viene inserita una sola cartella clinica per il paziente, in cui vengono registrate le registrazioni di tutti i dentisti a cui il paziente si è rivolto. Quando si contatta un altro specialista, ad esempio un dentista ortopedico o un ortodontista, potrebbe essere necessario apportare modifiche alla diagnosi, integrazioni alla formula dentale, alla descrizione dello stato dentale, dati somatici generali, nonché registrare tutte le fasi di trattamento con il suo esito e le sue istruzioni. A tale scopo è necessario prelevare un inserto con lo stesso numero di tessera inserito e allegarlo a quello precedentemente inserito.

Con ripetuti appelli a specialisti di qualsiasi profilo in un anno o due, è necessario riprendere l'inserto (il primo foglio della cartella clinica), riflettendo l'intero stato in esso contenuto. Il confronto di questi dati con quelli precedenti consentirà di trarre una conclusione sulla dinamica o sulla stabilizzazione delle condizioni patologiche.

La cartella clinica di un paziente odontoiatrico, come documento legale, viene conservata in anagrafe per 5 anni dall'ultima visita al paziente, dopodiché viene archiviata.

La tessera sanitaria n. 043 / a contiene tre sezioni principali.

La prima sezione è la parte del passaporto. Include:

numero della carta; data di emissione; cognome, nome e patronimico del paziente; età del paziente; sesso del paziente; indirizzo (luogo di registrazione e luogo di residenza permanente); professione;

diagnosi iniziale;

informazioni su malattie pregresse e concomitanti;

informazioni sullo sviluppo della presente malattia (che è diventata la ragione del trattamento primario).

Questa sezione può essere integrata dai dati del passaporto (serie, numero, data e luogo di rilascio) per le persone di età superiore ai 14 anni e dai dati del certificato di nascita per le persone di età inferiore ai 14 anni.

La seconda sezione è i dati di uno studio oggettivo. Egli contiene:

dati dell'esame esterno;

dati dell'esame orale e una tabella delle condizioni dei denti, compilata utilizzando abbreviazioni ufficialmente accettate (assente - O, radice - R, carie - C, pulpite - P, parodontite - Pt, pieno - P, malattia parodontale - A, mobilità - I, II, III (grado), corona - K, dente artificiale - I);

descrizione del morso;

descrizione dello stato della mucosa orale, delle gengive, dei processi alveolari e del palato;

Raggi X e dati di laboratorio.

La terza sezione è la parte generale. Consiste in:

piano di indagine;

piano di trattamento;

caratteristiche del trattamento;

registrazioni di consultazioni, consultazioni;

formulazioni chiarite di diagnosi cliniche, ecc.

Le informazioni contenute nella cartella clinica del paziente sono di notevole importanza giuridica per chiarire le circostanze della prestazione dei servizi odontoiatrici e valutarne la qualità. Pertanto, le annotazioni effettuate nella cartella clinica sono informazioni preziose che possono servire come una delle prove principali nei casi relativi alla prestazione di cure mediche. Nonostante l'evidente significato legale dei documenti medici primari, molti medici trattano con noncuranza le cartelle cliniche ambulatoriali, il che spesso porta a vari problemi organizzativi e clinici. Gli errori tipici commessi durante la tenuta dei registri ambulatoriali nello studio dentistico includono quanto segue:


  • compilazione incurante della parte del passaporto, per cui è difficile trovare il paziente in futuro per invitarlo a un secondo esame per studiare i risultati a lungo termine;

  • brevità inaccettabile, l'uso di abbreviazioni non accettate negli atti, che possono causare vari errori, fino alla fornitura di un'assistenza inadeguata;

  • registrazione prematura degli interventi medici eseguiti (alcuni medici registrano gli eventi terapeutici non nel giorno in cui sono stati eseguiti, ma nei giorni delle visite successive), che possono portare a ulteriori errori, soprattutto quando il paziente viene visitato da un altro medico che ha difficoltà a comprendere il volume della scheda ambulatoriale e la natura delle cure nelle fasi precedenti del trattamento; per questo a volte vengono effettuate manipolazioni non necessarie (e anche errate);

  • mancata inclusione nella scheda ambulatoriale dei risultati dell'esame del paziente (analisi, dati dell'esame radiografico, ecc.), per cui è necessario sottoporlo ripetutamente a inutili - e, per di più, non sempre piacevoli - manipolazioni;

  • la formula dentaria, che è la principale fonte di informazioni sullo stato dentale del paziente, non è compilata;

  • le informazioni sugli interventi precedenti relativi a un dente malato non vengono riflesse;

  • i metodi di trattamento applicati non sono comprovati;

  • il momento del completamento del trattamento non è fisso;

  • le informazioni sulle complicazioni che sorgono durante l'attuazione di determinati metodi di trattamento non si riflettono;

  • sono consentite correzioni, cancellazioni, cancellature, aggiunte, e questo, di regola, viene fatto quando il paziente ha complicazioni o entra in conflitto con il medico.
Codice modulo OKUD ___________

Codice istituto secondo OKPO ______
Documentazione medica

Modulo n. 043/a

Approvato dal Ministero della Salute dell'URSS

04.10.80 N. 1030

Nome dell'istituto
TESSERA SANITARIA

paziente odontoiatrico

_____________ 19 ... G. ____________
Nome e cognome ________________________________________________________

Sesso (M., F.) ______________________ Età ___________________________________

Indirizzo _________________________________________________________________________

Professione _____________________________________________________________________

Diagnosi _____________________________________________________________________________

Denunce, contestazioni ________________________________________________________________________

Malattie pregresse e concomitanti ______________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Sviluppo della malattia attuale _________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Per la tipografia!

durante la creazione di un documento

Formato A5
Pagina 2 f. n. 043/u
Dati esame obiettivo, esame esterno ______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Esame della cavità orale. Condizione dentale


Simboli: assente -

- 0, radice - R, carie - C,

Pulpite - P, parodontite - Pt,

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

sigillato - P,

Malattia parodontale - A, mobilità - I, II

III (grado), corona - K,

arte. dente - io

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_______________________________________________________________________________

Morso ________________________________________________________________________

Condizione della mucosa orale, delle gengive, dei processi alveolari e del palato

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Raggi X, dati di laboratorio _________________________________

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Pagina 3 f. n. 043/u

data


DIARIO

con malattie ricorrenti

Cognome del medico curante


Risultati del trattamento (epicrisi) __________________________________________________

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Istruzioni ___________________________________________________________________

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Medico curante _______________ Capo dipartimento _____________________
Pagina 4 f. n. 043/u
Trattamento _______________________________________________________________________

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data


DIARIO
anamnesi, stato, diagnosi e trattamento alla presentazione
con malattie ricorrenti

Cognome del medico curante

Pagina 5 seg. n. 043/u


Piano di indagine

Piano di trattamento

Consultazioni

eccetera. in fondo alla pagina

4.2. Scheda giornaliera del dentista

(modulo conto n. 037/a)

"Foglio di registrazione giornaliero del lavoro di un dentista (dentista) di una clinica, dipartimento, ufficio odontoiatrico" viene compilato quotidianamente da dentisti e dentisti che effettuano appuntamenti terapeutici, chirurgici e misti ambulatoriali in istituti medici di tutti i tipi che forniscono cure dentistiche agli adulti e adolescenti e bambini.

"Leaflet" serve a registrare il lavoro svolto da medici - dentisti e dentisti in un giorno.

Sulla base dei dati del "Foglio", viene compilato il "Foglio di riepilogo". Il controllo sulla correttezza della compilazione del “Foglio” e del trasferimento dei suoi dati al “Dichiarazione Consolidata” è svolto dal responsabile, al quale il medico è direttamente subordinato.

Durante il monitoraggio della correttezza del "Foglio illustrativo", il responsabile confronta le annotazioni del diario con la cartella clinica del paziente odontoiatrico (f. N 043 / a).

Il medico può anche verificare la correttezza della contabilità del lavoro (volume di lavoro, numero di unità di intensità lavorativa, ecc.) confrontando le voci del Foglio con i dati del Foglio riepilogativo.
4.3. Registrazione riepilogativa del lavoro di un dentista (dentista) di una clinica odontoiatrica, dipartimento, ufficio

(modulo conto n. 039-2/u-88)

Il "Riepilogo" è compilato da un medico statistico o da un addetto incaricato dal responsabile della struttura. Giornalmente viene compilato il “Foglio riassuntivo” in base allo sviluppo secondo la “Lista” dell'operato del medico (f. N 037/a-88). Alla fine del mese nel "Rendiconto riepilogativo" di ogni medico viene riassunto. Tavolo. 7 del modulo di segnalazione N 1.

Dopo aver compilato il "Rendiconto riepilogativo" per tutti i giorni del mese, viene riepilogato un totale per ogni colonna.

Nelle cliniche odontoiatriche, nei reparti, negli studi che prestano assistenza solo alla popolazione adulta o solo ai bambini, i dati sull'attività del medico vengono compilati in un "Foglio riassuntivo", perché. in questi casi viene eliminata la necessità di differenziare l'accoglienza di adulti o bambini.

Negli studi dentistici, nei reparti, negli studi che prestano assistenza sia agli adulti che ai bambini, vengono conservate due “Schede riassuntive” per ogni medico. In una dichiarazione vengono registrati i dati generali, nell'altra i dati sui bambini.
4.4. Registro degli esami preventivi del cavo orale

(modulo conto n. 049-u)

La rivista serve a registrare gli esami preventivi della cavità orale di tutti i gruppi professionali di età della popolazione, principalmente decretati, gruppi di dispensari, nonché popolazione di bambini organizzata (bambini in età prescolare e scolari). È il principale documento contabile che registra il lavoro preventivo svolto da dentisti e dentisti tra la popolazione.

La rivista è piena di istituzioni mediche di tutti i profili, compresi studi dentistici di scuole e imprese industriali, centri sanitari.

La parte operativa del giornale è composta da 7 colonne, su ogni riga, accanto al nome della persona esaminata, sono contrassegnate con simboli (la parola "sì" o il segno "+") le persone sane che non necessitano di sanificazione e precedentemente sanificate .

La colonna “necessita di sanificazione” indica la mole di lavoro da svolgere, per la quale vengono utilizzati la formula dentaria ei simboli. Nella colonna “sanificati” sono contrassegnate le persone che hanno completato completamente la sanificazione, indicando il numero di otturazioni applicate (deve essere non inferiore al numero di denti interessati indicato nella colonna precedente).

Sulla base delle voci del giornale, le colonne corrispondenti f. N. 039-2 / a "Diario di contabilità del lavoro di un dentista".

4.5. Foglio di registrazione giornaliera del lavoro di un dentista-ortopedico

(modulo di registrazione n. 037-1/a)

L'opuscolo della registrazione giornaliera del lavoro di un dentista ortopedico è il principale documento primario che riflette il carico di lavoro di una giornata lavorativa con un contingente di pazienti e il volume delle misure terapeutiche e preventive.

Serve per compilare il diario di contabilità del lavoro di un dentista ortopedico (modulo n. 039-4 / a).

Per ottenere i dati di riepilogo della giornata lavorativa, le informazioni del foglio alla fine della giornata lavorativa vengono inserite dal medico nell'agenda (modulo di registrazione n. 039-4 / a) della data di calendario corrispondente, mese.

È compilato in tutte le istituzioni ortopediche dentali (dipartimenti) di bilancio e autosufficienti.

4.6. Diario di contabilità per il lavoro di un dentista ortopedico

(modulo conto n. 039-4/a)

Il diario è progettato per registrare il trattamento e il lavoro preventivo di un dentista ortopedico per un giorno lavorativo e in totale per un mese.

Il principale documento medico primario utilizzato per compilare la colonna del diario è il Foglio di contabilità giornaliera per il lavoro di un dentista ortopedico (f. n. 037-1 / a).

4.7. Tessera sanitaria di un paziente ortodontico

(modulo conto N 043-1/a)

Il modulo di registrazione N 043-1 / y "Cartella clinica di un paziente ortodontico" (di seguito denominata Carta) è compilato da un medico di un'organizzazione medica (altra organizzazione) che fornisce assistenza medica ambulatoriale.

La scheda viene compilata per ogni primo paziente contattato (ku).

Il frontespizio della Carta viene compilato alla reception dell'organizzazione medica quando il paziente contatta per la prima volta Il frontespizio della Carta contiene i dati dell'organizzazione medica in conformità con i documenti costitutivi, il numero della Carta è indicato - il numero di registrazione individuale delle Carte stabilito dall'organizzazione medica.

La scheda annota la natura del decorso della malattia, le misure diagnostiche e terapeutiche effettuate dal medico curante, registrate nella loro sequenza.

La scheda viene compilata ad ogni visita del/i paziente/i.

Le voci vengono effettuate in russo, in modo ordinato, senza abbreviazioni, tutte le correzioni necessarie nella scheda vengono apportate immediatamente, confermate dalla firma del medico che compila la scheda. È consentito registrare i nomi dei medicinali per uso medico in latino.
4.8. Diario di contabilità per il lavoro di un dentista-ortodontista

(modulo di registrazione n. 039-3/a)

Il diario ha lo scopo di registrare il lavoro di un dentista-ortodontista che conduce appuntamenti ambulatoriali in istituzioni di bilancio e autosufficienti al servizio di adulti e bambini.

Il diario viene compilato giornalmente da ciascun ortodontista sulla base delle annotazioni nella cartella clinica del paziente odontoiatrico f. n. 043/a e serve per ottenere i dati per la giornata e complessivamente per il mese di lavoro.


































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malattie lievi, ecc.: condizioni acute al momento del trattamento!
Lo sviluppo della presente malattia: si è rivolto alla clinica, specifica: per un aiuto consultivo con l'igiene della cavità orale, in connessione con la cavità apparsa, in connessione con il difetto estetico sorto, sensazioni dolorose.
Dati dell'esame oggettivo, esame esterno
La configurazione della linea non è cambiata, o è cambiata a causa del rigonfiamento dei tessuti molli della zona (specificare). La pelle sopra il gonfiore e il colore non è cambiata (cambiata). si piega facilmente 1 non si piega). I linfonodi non sono palpabili (lt; palpabili). 1-3 ingrossato fino a 0,5 cm di diametro, mobile, consistenza morbida elastica (densa e immobile)
Depositi dentali, loro localizzazione e quantità:
Occlusione (specificare quale) ortognatica
La condizione della mucosa orale, delle gengive, dei processi alveolari e del palato: rosa pallido, moderatamente umido o: iperemico (cianotico) e gonfio nell'area di tutti i denti o di un gruppo di denti. sanguina pggt e dotragipaniya.

Dati di laboratorio radiografico Data (giorno, mese, anno).
Sul visiogramma 11 è presente un difetto nella parte coronale 11, nella regione dell'angolo mediale. Il rapporto tra la cavità cariata e la cavità del dente, lo stato del divario parodontale; osteoporosi o osteoporosi del tessuto osseo che circonda il dente causativo, presenza di aree di tessuto osseo simili per densità ai tessuti del dente, presenza di cavità o altre formazioni nella parte esaminata.
Caro paziente!
Le malattie generali possono influenzare il processo di trattamento dal dentista, quindi si prega di compilare attentamente questo questionario.
Garantiamo che le informazioni da voi fornite nel questionario saranno utilizzate solo per la selezione del trattamento tenendo conto della vostra salute e non saranno disponibili a persone non autorizzate.
«*- QUESTIONARIO (da compilare a cura del paziente)
Comunico quanto segue sul mio stato di salute:
Ultima visita dal dentista
(Specificare mese e anno.)
Non proprio

  1. Allergia (droga, cibo, altro)
Sintomi
Cosa ferma un attacco
  1. Gruppo sanguigno_ Fattore Rh
  2. Soffri di malattie:
  • cuore (angina pectoris, palpitazioni, mancanza di respiro)
  • rene
  • fegato
  • tratto gastrointestinale
  • polmoni (asma bronchiale)
  1. Soffri di:
  • ipertensione
  • bassa pressione sanguigna
  1. Hai convulsioni, svenimenti, vertigini
  2. Sanguinamento prolungato dopo i tagli
  3. Diabete
  4. Gravidanza
  5. Farmaci assunti (specificare)
  6. Hai avuto un trauma cranico
  7. Epatite trasferita
  8. AIDS, malattie sessualmente trasmissibili
  9. Ulcere della bocca ricorrenti, herpes
  10. Bruxismo (digrignamento notturno dei denti)
  11. Malattie dei seni mascellari
  12. Fai uso di droghe
  13. Fumi
19.
Ho sinceramente risposto a tutti i punti del questionario, vorrei inoltre informare sullo stato della mia salute quanto segue:
So che solo in caso di esami preventivi obbligatori (una volta ogni 6 mesi) è possibile calcolare i risultati del trattamento e delle protesi per un certo periodo di tempo.
So che se prendo farmaci prima di iniziare a vedere un dentista, devo dirlo al medico.
« » 200_ Firma del paziente
CONTRATTO PER PRESTAZIONI DENTALI N.
Opzione A. Contratto di indagine
« » 200_
Noi sottoscritti, di cui all'art
di seguito APPALTATORE, rappresentato dal Direttore Generale
agendo sulla base della Carta,
licenze N. da "_" 200_. per la fornitura di prestazioni mediche
Decreti del governo della Federazione Russa del 13 gennaio 1996 n. N. 27 con uno
lati, e
  1. Il contraente si impegna a istruire il medico.
(F.I.O. del dottore)
    1. Effettuare un colloquio e un esame del CLIENTE al momento concordato con il CLIENTE per stabilire una diagnosi preliminare, la quantità di trattamento necessario e informare completamente il CLIENTE sui risultati dell'esame, riflettendo la diagnosi preliminare e il piano di trattamento nell'ambulatorio del CLIENTE carta. L'ambulanza
      Sulla scheda, il CLIENTE appone una nota scritta sulla familiarizzazione con la diagnosi preliminare, il piano di trattamento e le possibili complicanze.
    2. Il CLIENTE si impegna a pagare il costo delle azioni previste nella clausola 1.1 del presente accordo alle tariffe del listino prezzi, con cui il CLIENTE ha precedentemente preso conoscenza.
    3. Il CLIENTE accetta che durante l'anteprima potrebbe essere necessario condurre ulteriori (speciali
  • metodi di ricerca socializzati), eseguendo radiografie e altre misure diagnostiche necessarie, che vengono eseguite dal FORNITORE a pagamento. Se il FORNITORE non dispone delle capacità tecniche adeguate, il FORNITORE si riserva il diritto di indirizzare il CLIENTE a un'altra organizzazione medica specializzata.
Opzione B. Contratto di trattamento
" " 200gr.
Noi sottoscritti,
di seguito denominato APPALTATORE, rappresentato dal Direttore Generale facente funzione
sulla base della Carta, licenza n. datata "" 200 per occhio
conoscenza dei servizi medici e decreto del governo della Federazione Russa del 13 gennaio 1996 n. 27 da un lato, e,
di seguito denominato CLIENTE, invece, hanno concluso il presente accordo come segue:
  1. Il FORNITORE si impegna a:
    1. In conformità con la diagnosi preliminare e il piano di cura inserito nella scheda ambulatoriale del CLIENTE (clausola 1.1 del contratto n./A del 200_)
    2. medico,
(Nome completo del medico)
che è obbligato a fornire i metodi di trattamento della massima qualità e più indolori secondo le indicazioni mediche, con l'uso di antidolorifici se necessario.
    1. In caso di assenza imprevista del medico curante nel giorno stabilito per il trattamento, il FORNITORE ha il diritto di nominare un altro medico per il trattamento.
  1. Il CLIENTE si impegna:
    1. seguire tutte le istruzioni del medico curante e del personale medico.
    2. Arrivare per il trattamento all'orario concordato con il medico.
    3. Mantenere una buona igiene orale e sottoporsi a controlli medici programmati.
    4. Effettuare il pagamento dei servizi medici ai prezzi del listino prezzi, che il CLIENTE ha preso conoscenza prima della conclusione del presente accordo.
  2. Il CLIENTE acconsente che particolari tipi di trattamento vengano effettuati dagli specialisti appropriati del FORNITORE.
  3. L'APPALTATORE sarà responsabile in caso di inadempimento o adempimento di scarsa qualità dei propri obblighi in presenza di propria colpa.
  4. In caso di disaccordo tra il FORNITORE e il CLIENTE in merito alla qualità dei servizi forniti, la controversia tra le parti è considerata dal primario (vice capo medico) del FORNITORE. Se i disaccordi non vengono risolti, le controversie vengono esaminate dalle commissioni di esperti clinici e (o) dagli esperti delle organizzazioni territoriali dell'Associazione dentale (tutto russa) nel modo prescritto.
  5. Altre condizioni per tutti i tipi di servizi odontoiatrici, ad eccezione della parodontologia, è prevista una garanzia di 36 mesi, a condizione che il CLIENTE visiti regolarmente il FORNITORE per esami preventivi almeno una volta ogni 6 mesi.
CLIENTE APPALTATORE
(Nome completo del paziente)

CAMPIONE DI MANUTENZIONE DELLA MAPPA

  • Non sono ammesse abbreviazioni nella scheda ambulatoriale;
  • Quando viene trovata un'otturazione, viene indicato su quale superficie del dente si trova ^;
  • Quando si forma una cavità, viene indicata la sua classe secondo Black.
Carie media
Reclami: per dolore a breve termine da freddo, dolce, per la presenza di una cavità. Specificare la formula del dente.
Oggettivamente: sulla superficie (nome), (formula dente) è presente una cavità cariata di media profondità, riempita di dentina ammorbidita e pigmentata. Il sondaggio è doloroso lungo il bordo smalto-dentinale. Dolore a breve termine da stimoli termici. Le percussioni sono negative.
Trattamento: sotto l'applicazione di farmaci per anestesia, concentrazione, dose e infiltrazione (conduzione) di farmaci per anestesia, concentrazione e dose di adrenalina, si forma una cavità in base alla classe (specificare), il fondo è leggero, denso. La carie è trattata medicalmente (specificare con cosa). Sul (nome) della superficie, una descrizione delle manipolazioni eseguite - stuccatura, restauro, ecc., con il nome del materiale e l'indicazione del colore. Levigatura, lucidatura.
carie profonda
Reclami: presenza di una cavità cariata, ingestione di cibo, dolore a breve termine da stimoli di temperatura in (indicare la formula del dente).
Oggettivamente: sulla superficie (nome) (indicare la formula del dente) è presente una profonda cavità cariata riempita di dentina ammorbidita. Il sondaggio è lievemente doloroso lungo il fondo della cavità cariata e lungo il bordo smalto-dentinale. Risposta rapida agli stimoli termici. Le percussioni sono negative.
Trattamento: in applicazione di anestesia, il farmaco, la concentrazione, la dose e il nome dell'anestesia per infiltrazione (conduzione), la concentrazione di adrenalina e la dose formata e il farmaco trattato (specificare con cosa) la cavità secondo (specificare) la classe. Il fondo è leggero
(debolmente pigmentato), denso. Tampone terapeutico (nome). Guarnizione isolante (nome). Sul (nome) della superficie sono descritte tutte le manipolazioni eseguite - stuccatura, restauro, intarsio, ecc., con il nome del materiale e l'indicazione del colore. Levigatura, lucidatura.
Il paziente viene avvertito della possibilità di dolore e della necessità di denervare il dente. ,
Firma del paziente

Analisi delle radiografie

  1. Valutazione della parte coronale del dente (forma, contorni, presenza di cavità cariate, loro relazione con la cavità del dente);
  2. Cavità del dente (presenza, assenza, forma, dimensione, struttura, presenza di perforazioni);
  3. Radice del dente (numero, dimensione, forma, contorni; frattura, perforazione, grado di formazione e riassorbimento);
  4. Canale radicolare (presenza, assenza, larghezza, obliterazione, curvatura, in presenza di materiale di riempimento - grado di riempimento, corpi estranei);
  5. Condizione del parodonto (espansione del gap parodontale, rarefazione del tessuto osseo); F
  6. Tessuto osseo dei processi alveolari delle mascelle (distruzione, osteoporosi, osteosclerosi);
  7. Placca corticale (conservata, distrutta);
  8. Setti interalveolari (natura dei contorni, struttura, cambiamenti nelle creste).
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