Sindrome da affaticamento cronico mcb 10. Sindrome da affaticamento cronico: un'epidemia fantasma

La sindrome da stanchezza cronica (CFS) è una malattia cronica post-infettiva (ARVI), la cui principale manifestazione è una grave debolezza generale immotivata, che allontana una persona dalla vita quotidiana attiva per lungo tempo. I principali bersagli della malattia sono il sistema nervoso centrale e il sistema immunitario.

L'incidenza della CFS è di 10-37 casi per 100.000 abitanti.

Criteri diagnostici per la CFS Center for Disease Control (USA, 1994), che include una serie di criteri grandi, piccoli e oggettivi.

Ottimi criteri diagnostici : 1) affaticamento persistente e diminuzione delle prestazioni (almeno il 50%) in persone precedentemente sane negli ultimi sei mesi; 2) esclusione di altre cause o malattie che possono causare affaticamento cronico.

Criteri sintomatici minori : 1) insorgenza improvvisa con 2) innalzamento della temperatura a 38°C; 3) mal di gola, sudorazione; 4) un leggero aumento (fino a 0,3 - 0,5 cm) e indolenzimento dei linfonodi cervicali, occipitali e ascellari; 5) debolezza muscolare generalizzata inspiegabile; 6) indolenzimento dei singoli gruppi muscolari (mialgia); 7) dolore migrante alle articolazioni (artralgia); 8) mal di testa periodici; 9) affaticamento fisico rapido seguito da affaticamento prolungato (più di 24 ore); 10) disturbi del sonno (ipo o ipersonnia); 11) disturbi neuropsicologici (fotofobia, perdita di memoria, aumento dell'irritabilità, confusione, diminuzione dell'intelligenza, incapacità di concentrazione, depressione); 12) rapido sviluppo (entro ore o giorni) dell'intero complesso sintomatologico.

Criteri oggettivi (fisici). : 1) temperatura subfebbrile; 2) faringite non essudativa; 3) linfonodi cervicali o ascellari palpabili (meno di 2 cm di diametro).

La diagnosi di CFS è stabilita dalla presenza di 1 e 2 criteri maggiori, così come criteri sintomatici minori: 6 (o più) di 11 criteri sintomatici e 2 (o più) di 3 criteri fisici; o 8 (o più) di 11 criteri sintomatici.

Le persone di qualsiasi età sono suscettibili alla malattia, tuttavia, si nota che le donne di età compresa tra 25 e 49 anni sono malate più spesso degli uomini. In alcuni casi, la malattia si sviluppa 2 anni dopo il primo attacco. Nella maggior parte dei pazienti, l'affaticamento cronico e altri sintomi associati, che iniziano durante la malattia simil-influenzale, diminuiscono leggermente dopo una o due settimane, ma non si verifica il recupero. Nei casi più gravi può iniziare una grave depressione, perdita di concentrazione e grave debolezza fisica. Sono descritti i casi di ricupero spontaneo. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti continua a soffrire di malattie cicliche per molti mesi o anni.

Eziologia e patogenesi La causa più probabile della CFS è un'infezione virale, il cui rappresentante specifico non è attualmente identificato. Può essere uno dei virus dell'herpes (Epstein-Barr (EBV), citomegalovirus (CMV), virus dell'herpes di tipo 1 e 2 (HSV-1, 2), virus dell'herpes di tipo 6 (HSV-6)), varisella zoster (HSV -4), virus Coxsackie A o B, enterovirus, ecc. La CFS, apparentemente, è un disordine multicausale dei meccanismi neuroimmuni, che si manifesta in individui geneticamente predisposti a seguito dell'attivazione del sistema immunitario da parte di agenti infettivi e della disregolazione del il sistema nervoso centrale, principalmente la sua regione temporo-limbica. Il sistema limbico non solo prende parte alla regolazione dell'attività delle funzioni autonomiche, ma determina in larga misura il "profilo" dell'individuo, il suo background emotivo e comportamentale generale, le prestazioni e la memoria, fornendo una stretta relazione funzionale tra il somatico e sistemi nervosi autonomi. Un'infezione latente può portare a malattie (cioè accendersi) se esposta a una serie di possibili stimoli: grave stress emotivo, fattori ambientali avversi, intossicazione, traumi, interventi chirurgici, gravidanza, parto, ecc.

Un'altra teoria assegna il ruolo principale a fattori neuropsichici con una predominanza di immunodisregolazione. I disturbi neuropsicologici (depressione) sono riconosciuti come uno dei criteri diagnostici per la CFS.

disfunzione immunitaria Esiste un gran numero di "trigger" che provocano reazioni immunologiche che coinvolgono vari tipi di cellule del sangue e molecole come l'interferone e le interleuchine. Si può presumere che questi meccanismi siano alterati nei pazienti con CFS, e si può osservare sia un aumento che una diminuzione dei valori dei parametri immunologici. Ad esempio, il 20% dei pazienti con CFS ha la leucocitosi e un numero simile ha la leucopenia. La linfocitosi relativa è osservata nel 20% dei casi, linfopenia - nel 30% dei pazienti. Nel 30% dei pazienti è stata osservata una diminuzione del livello delle immunoglobuline sieriche delle classi A, D, G e M, nel 30% dei pazienti con CFS, il livello delle immunoglobuline, al contrario, è stato aumentato. Il 50% dei pazienti ha bassi livelli di immunocomplessi circolanti, il 25% ha una ridotta attività del complemento.

La manifestazione della disfunzione del sistema immunitario nei pazienti con CFS si esprime anche in una diminuzione dell'attività citotossica dei natural killer; aumento dei livelli di IL-1-alfa, 2 e 6; una diminuzione dei linfociti stimolati dal mitogeno di un contenuto aumentato di alfa-interferone e altre citochine; cambiamento nel numero e nella funzione dei linfociti T e B.

È stato osservato che nella maggior parte dei pazienti con CFS, la malattia è accompagnata da manifestazioni allergiche, tra cui un'aumentata reazione cutanea a una varietà di allergeni e un aumento del livello di IgE circolanti.

Gli studi sierologici di solito non rivelano anomalie significative. Vi è evidenza della presenza di anticorpi antinucleari e fattore reumatoide in basse concentrazioni, ma senza manifestazioni cliniche di lupus sistemico o artrite reumatoide. Un aumento del contenuto di crioglobuline e agglutinine fredde è stato riscontrato in un piccolo numero (8%) di pazienti.

Rimane una questione controversa per quanto riguarda il rilevamento di specifici anticorpi antivirali (HSV-1,2,4,6, EBV, CMV, Coxsackie). La loro riattivazione è prevista nei pazienti con CFS. Gli enterovirus possono anche fungere da fattore eziologico. I fautori dell'eziologia virale della malattia insistono su un virus o virus latenti che vengono attivati ​​\u200b\u200bin determinate condizioni. Una cosa è chiara che hanno proprietà neuro e immunotropiche, poiché la CFS colpisce il sistema nervoso centrale e immunitario. Pertanto, i cambiamenti nei parametri di laboratorio nella CFS sono piuttosto contraddittori. I principali parametri immunologici che hanno un importante valore diagnostico nella CFS sono riassunti nella Tabella. 3.

Tabella 3. Parametri immunologici per valutare la CFS
Opzioni			Sollevato
1. T-aiutanti
2. T-soppressori
4. HLADR/CD8 (TC attivato)
5. CD38/CD8 (TC attivato)
6. CD3/CD56 (cellule NK)
7. CD56 (cellule NK)
8. Recettore dell'interleuchina-2
9. Attività delle cellule NK
10. Risposta mitogenica dei linfociti
11. Immunità umorale
12. IgA secretoria nella saliva
13. Complessi immunitari
14. Anticorpi tissutali e proteici
15. Anticorpi virali
16. Anticorpi fungini

Tenendo conto del tipo di fattore eziologico, si distinguono le seguenti varianti di CFS:

1. Variante di intossicazione– l'impatto di fattori ambientali biologicamente attivi porta a un cambiamento nel funzionamento del sistema immunitario e del sistema nervoso centrale. I cambiamenti caratteristici nel sistema immunitario sono una diminuzione dell'attività fagocitica dei leucociti, un aumento dei valori di TZN (granularità tossica dei neutrofili), una diminuzione del test NCT, un aumento del livello di IgG e del numero di immunocomplessi circolanti, quindi si osserva l'attivazione della funzione antitossica dell'immunità.

2. Variante endocrina della CFS- i rapporti dei livelli ormonali sia nel sangue che nei tessuti sono disturbati, il che porta a un deterioramento del funzionamento del sistema nervoso centrale. I più significativi sono una diminuzione dei livelli degli ormoni tiroidei, uno squilibrio degli ormoni sessuali (con la menopausa), una disfunzione della corteccia surrenale.

3. variante infettiva- la persistenza di infezioni virali "lente", come l'herpes, il CMV e l'infezione da virus Ebstein-Bar, portano a disfunzioni del sistema immunitario. Si dovrebbe prestare attenzione al fatto che una serie di cambiamenti nei parametri immunologici, vale a dire una diminuzione dell'attività funzionale delle cellule natural killer (cellule NK) e dei macrofagi, una diminuzione della risposta dei linfociti ai mitogeni e l'attivazione dei linfociti CD4+ , sono comuni per la CFS e varie infezioni virali.

Se consideriamo il sistema neuroimmunitario come una rete (di interazioni), diventa chiaro che il suo lavoro può essere interrotto da fattori che influenzano varie parti del sistema (Fig. 1).

Figura 1. Patogenesi della sindrome da stanchezza cronica

Principi di base del trattamento della CFS Attualmente non esiste un trattamento specifico per la CFS. Esiste una tattica terapeutica che consente di prolungare la remissione della malattia e riportare i pazienti al lavoro. Vengono utilizzati antidepressivi triciclici, inibitori della ricaptazione della serotonina (fluoxetina - Prozac), che aumentano le capacità energetiche del paziente, correggono il sonno, riducono il dolore e la tensione muscolare. Viene eseguita una terapia complessa con farmaci immunotropi, tenendo conto dei risultati di un esame immunologico. Le direzioni principali della terapia per la CFS possono essere formulate come segue:

1. Una dieta completa ed equilibrata in termini di proteine, vitamine e microelementi (Zn, Se, Cu, Co).

2. Modalità di risparmio antigenico: dieta ipoallergenica; risanamento di focolai di infezione cronica; rifiuto di vaccinare durante il corso della terapia complessa; ripristino della microbiocenosi della pelle, delle mucose aperte e chiuse.

3. Terapia antiossidante.

4. Terapia immunomodulante.

Principi della terapia immunotropica (immunomodulante) per la CFS (punti di applicazione):

1. Ripristino dell'immunità delle cellule T utilizzando fattori timici (tactivina, timalina, timogeno, imunofan, Gepon).

2. Ripristino dello stato dell'interferone (viferon, laferon).

3. Ripristino dell'attività delle cellule NK (immunomax, gepon, licopid, polyoxidonium).

4. Ripristino dell'immunità umorale (mielopide).

Se a un paziente con CFS viene diagnosticata un'immunodeficienza di tipo linfocitario, viene prescritto quanto segue:

1) stimolatori della sintesi di IL-2 (isoprinosina, groprinosina);

2) peptidi timici: vecchi (timalina, taktivin, timoptin) e nuovi (zadaksin, immunofan);

3) galavite.

1. Diminuzione del contenuto di CD3, CD4, CD25.

2. Diminuzione dell'indice immunoregolatorio CD4/CD8.

3. Diminuzione della produzione di IL-2, gamma-INF.

Quando a un paziente con CFS viene diagnosticata un'immunodeficienza di interferoni Oh tipo assegnare:

1) interferoni (viferon, laferon);

2) induttori di interferone endogeno e cellule NK: acridoni (neovir, cicloferone); amixin; agenti antipiastrinici (chimes); nuovo (con un effetto a lungo termine) - Kagocel.

Criteri immunologici per l'efficacia della terapia:

1. Diminuzione della produzione di alfa e gamma IFN.

2. Diminuzione dei livelli di CD4, CD16.

3. Diminuzione dell'indice immunoregolatorio CD4/CD8.

4. Aumento della produzione di IL-4, 5, 6.

Quando a un paziente con CFS viene diagnosticata un'immunodeficienza, umorale Oh tipo designato immunoglobuline specifiche: antiherpetic (tipo 1 o 2), anticytomegalovirus, antichlamydia e, nel caso di un tipo non identificato di infezione virale, umano normale.

Criteri immunologici per l'efficacia della terapia:

1. Ridurre il numero di CD19.

2. Diminuzione dei livelli di IgM specifiche, IgG e normalizzazione della PCR.

3. Nella forma sieronegativa dell'infezione - normalizzazione dei titoli di IgA, IgM, IgG, diminuzione del livello di linfociti B e plasmaciti, diminuzione del livello di CIC e complemento.

Se a un paziente con CFS viene diagnosticata un'immunodeficienza fagocitico N Oh tipo assegnare:

1) poliossidonio - 6 mg del farmaco prima dell'iniezione vengono sciolti in 1-1,5 ml di soluzione salina. r-ra, dist. acqua o soluzione allo 0,25% di novocaina, iniettata in / topi o s / c a giorni alterni, il corso è di 5 iniezioni; poi 2 volte a settimana con un ciclo di 10-15 iniezioni.

2) metiluracile - utilizzato in compresse da 0,5 g 3 volte al giorno per 3-4 settimane o corsi più lunghi.

Criteri immunologici per l'efficacia della terapia:

1. Diminuzione del numero e dell'indice fagocitico.

2. Diminuzione del test NST.

Terapia etiotropica - prescrivere farmaci acyclovir (zovirax, acyclovir herd, geviran, atsik, herpevir), valaciclovir (valtrex), ganciclovir (cymeven), panciclovir (denavir), famciclovir (famvir). I farmaci sono indicati: 1) necessariamente - durante le riacutizzazioni (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV IgM+, DNA+); 2) preferibilmente - con la comparsa di lesioni d'organo specifiche, soggette ad un aumento della concentrazione di IgG specifiche (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV) in dinamica; 3) come opzione - terapia soppressiva del virus (supporto alla remissione) a una dose inferiore e per un tempo più lungo. Con recidiva in un paziente di infezioni respiratorie acute, frequenti esacerbazioni di bronchite cronica, altre infezioni, è indicata la terapia antibiotica con farmaci ad ampio spettro efficaci contro l'infezione intracellulare: 1) macrolidi (spiramicina, roxitromicina, claritromicina, diritromicina, azitromicina, josamicina, pristinamicina , minociclina; 2) fluorochinoloni ( 2a, 4a generazione - "non respiratori": ciprofloxacina o gatifloxacina).

Criteri per l'efficacia della terapia: la presenza di un'infezione è obbligatoria (ad esempio, Chl -IgM +, Chl-DNA +, un aumento della concentrazione di Chl-IgG in dinamica).

Effetti clinici della terapia per la CFS:

1) regressione delle manifestazioni di CFS, regressione della stanchezza cronica, ripristino della capacità lavorativa, capacità mentali, memoria, miglioramento dell'umore;

2) regressione dei sintomi di ubriachezza cronica;

3) regressione dei segni di faringite cronica e tonsillite;

4) riduzione del numero di SARS da 15-24/anno a 1-3/anno;

5) diminuzione degli episodi VHS-1,2 da 15-24/anno a 1-2/anno.

6) eliminazione di EBV, CMV, HV-6, Chl (PCR - livello pre-diagnostico).

La prognosi per la CFS è favorevole nella maggior parte dei casi. I pazienti generalmente guariscono entro 2-4 anni, ma non si verifica il pieno recupero dell'attività fisica. Circa il 15-20% dei pazienti presenta un progressivo aumento dei sintomi.

A titolo di esempio, citiamo l'anamnesi del paziente O., 48 anni, che lamentava un forte affaticamento negli ultimi 6 mesi. Il paziente ha una storia di frequenti situazioni stressanti sul lavoro, infezione erpetica ricorrente cronica con eruzioni cutanee sulle labbra. L'ultima riacutizzazione è stata osservata dopo l'ipotermia 2 settimane fa, accompagnata da un aumento della debolezza generale, "rottura", depressione, che ha costretto la paziente a rivolgersi a un neuropsichiatra che l'ha indirizzata a un immunologo clinico (Esempio 5.).

Immunogramma(Esempio 5.): Citosi CTL relativa. Aumento dell'attività di assorbimento dei neutrofili (Phi, Fch), attività battericida spontanea (NST-test sp.). La riserva funzionale del potenziale redox dei fagociti è stata ridotta (ris. NST-test), il contenuto del complemento è stato aumentato.

Il contenuto relativo e assoluto dei linfociti T (CD-3) con una diminuzione dell'indice immunoregolatorio (IRI) nella direzione dei linfociti citotossici T (helper) CD8 è ridotto Un aumento del livello di tutte le classi di immunoglobuline ( IGG, IgM, IgA), il contenuto di complessi immunitari è leggermente aumentato ( CEC).

Conclusione: segni della formazione di uno stato di immunodeficienza nel collegamento delle cellule T sullo sfondo di un elevato carico antigenico (attivazione della fagocitosi, aumento del contenuto di immunoglobuline).

Titoli elevati di IgG HSV-1 1:550, IgM HSV-1 1:600, IgG CMV 1:550 (norma fino a 1:400) sono stati determinati mediante ELISA nel paziente.

Al paziente è stata diagnosticata la sindrome da affaticamento cronico. Infezione cronica ricorrente da herpesvirus con localizzazione nelle labbra, HSV-1, esacerbazione. Immunodeficienza (D84.9), tipo linfocitico, decorso cronico, IN-1, stadio II FN.

Esempio 5. Paziente O., 48 anni. Diagnosi: sindrome da affaticamento cronico. Infezione cronica ricorrente da herpesvirus con localizzazione nelle labbra, HSV-1, esacerbazione. Immunodeficienza (D84.9), tipo linfocitico, decorso cronico, IN-1, stadio II FN.

Indice

Risultato

Emoglobina

W-115-145, M-132-164 g/l

globuli rossi

L - 3,7 - 4,7, M - 4,0 - 5,1 10 12 / l

piastrine

150 – 320 10 9 /l

2 – 15 mm/h

Leucociti

Indicatori immunologici

Risultato

Indicatori immunologici

Risultato

T-linfa CD-3

T-help CD-4

T-citotossina CD-8

30 - 50 unità optare. denso

assorbente attività

Addominali. numero

Test NST

Addominali. numero

Complemento

30 - 60 gemme. Unità/ml

Sulla base delle caratteristiche dello stato immunologico nel paziente O., è stato prescritto il seguente schema di terapia immunotropica per il trattamento della CFS:

1) terapia antivirale specifica (sostitutiva - immunoglobulina antiherpetica di tipo 1, 1,5 ml IM, 5 iniezioni in totale 2 volte a settimana e immunoglobulina anticitomegalovirus (cytotect) 1,5 ml IM, 5 iniezioni in totale 2 volte a settimana

2) terapia antivirale etiotropica - etichetta acyclovir 2. 3 volte al giorno per 7 giorni.

3) terapia antivirale aspecifica:

Laferon 1 milione UI a giorni alterni in / m per 10 giorni.

Induttore di interferone - cicloferone - iniezione al 12,5% - 2 ml, dose singola 0,25 g / m per 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 giorni . Assegna dopo la terapia con interferone.

4) galavit 200 mg per 5 ml di fisico. soluzione in / m a giorni alterni, 3 iniezioni.

MissioniIOper il controllo finale della conoscenza

11. Quali dei seguenti sintomi sono, secondo l'OMS, gravi?

D) Linfoadenopatia

12. Quale delle seguenti affermazioni riguardanti la chemiotassi e la chemiocinesi è corretta?

A) La chemiotassi è la migrazione diretta dei granulociti lungo il gradiente di concentrazione dei mediatori e la chemocinesi è la mobilità di queste cellule.

B) La chemiotassi e la chemocinesi vengono eseguite sotto il controllo del fattore chemocinetico degli eosinofili.

C) La chemocinesi è la migrazione dei granulociti sotto il controllo del fattore chemocinetico degli eosinofili.

D) La chemiotassi e la chemocinesi è un processo di attivazione spontanea dei mastociti.

13. Un paziente che ha completato un ciclo di trattamento per la tubercolosi polmonare focale 5 anni fa ha presentato domanda a un dispensario per la tubercolosi per l'annullamento della registrazione. Durante l'esame di controllo, è stato riscontrato che la reazione di Mantoux precedentemente positiva è diventata negativa. Contare...

A) Un paziente guarito dalla tubercolosi.

B) Il processo tubercolare attivo persiste.

C) Il paziente è indicato per la vaccinazione BCG.

D) C'è uno stato di immunodeficienza (probabilmente AIDS).

14. L'efficacia del trattamento con interferone è maggiore con ...

A) Trattamento combinato.

B) Uso isolato del farmaco.

C) Nessuna differenza significativa.

15. Esiste un effetto sinergico dei farmaci chemioterapici e dell'interferone?

16. L'interferone agisce in sinergia con il fattore di necrosi tumorale?

C) Non esiste uno schema definito.

17. Le cellule immunocompetenti che hanno completato la differenziazione sono normali ...

A) Capace di auto-riproduzione.

B) Perdono la capacità di riprodursi.

18. Quali condizioni patologiche e malattie associate all'immunosoppressione dovrebbero essere differenziate dall'AIDS?

A) Con immunodeficienza congenita

B) Con un tumore maligno del sistema linforeticolare

C) Con grave malnutrizione proteico-energetica

D) Nessuna delle condizioni patologiche elencate

19. Quali dei seguenti sintomi sono, secondo l'OMS, sintomi gravi?

A) Perdita di peso del 10% o più

B) Diarrea cronica di durata superiore a 1 mese

C) Febbre di durata superiore a 1 mese (variabile o costante)

D) Linfoadenopatia

20. Qual è la risposta sistemica all'infezione nella sepsi?

A) Nei rilasci incontrollati di un intero complesso di mediatori

C) In un numero ridotto di linfociti

C) Nel rilascio di un intero complesso di citochine prosaiche e antinfiammatorie

D) Nell'inattivazione del sistema dei complimenti

E) Nell'attivazione del sistema dei macrofagi, dei linfociti e dell'endotelio

21. Quale via di trasmissione dell'infezione è più pericolosa in presenza di uno stato di immunodeficienza?

A) Povitryano-flebo.

B) Alimentare.

C) Contatto.

D) Sessuale.

E) Nessuna differenza significativa.

22. Quali fattori protettivi possono essere compromessi più spesso nell'immunodeficienza?

A) Protezione meccanica dalla penetrazione di un agente infettivo nel corpo.

B) Fattori umorali che distruggono l'agente patogeno che è entrato nel corpo.

C) Fattori di fagocitosi.

D) Nessuna delle opzioni di cui sopra.

23. Quando si esaminano i pazienti per valutare lo stato immunitario, è necessario:

A) ricerca sull'immunità cellulare

B) studio dell'immunità umorale

C) studio del sistema del complemento

D) studio di tutti i parametri.

24. L'esame immunologico dei pazienti viene effettuato come:

A) un unico esame del paziente al momento del ricovero in clinica

B) doppio esame del paziente

C) monitoraggio immunologico del decorso della malattia

D) esame immunologico in dinamica quando si utilizza la terapia immunotropica.

25. Compiti dell'esame immunologico dei pazienti nella clinica:

A) immunodiagnostica

B) prevedere il decorso della malattia

C) controllo di qualità del trattamento

D) appuntamento di terapia immunoregulatory secondo indizi.

26. Quali fattori ambientali contribuiscono allo sviluppo di stati di immunodeficienza secondaria:

A) stress prolungato

B) fattori climatici avversi

c) batteri

d) virus.

27. Infezioni nelle immunodeficienze secondarie del tipo a cellule B:

A) virale

B) fungine

C) batterico

28. Tempo di comparsa dei primi segni clinici di immunodeficienze secondarie:

A) dal primo mese di vita

B) da 4-6 mesi di vita

C) in adolescenza.

D) A qualsiasi età

29. I marcatori clinici dell'immunodeficienza secondaria delle cellule T sono:

A) infezioni piogeniche ricorrenti

B) infezioni virali ricorrenti

C) ipoplasia del timo

D) patologia delle ghiandole paratiroidi.

30. Infezioni comuni nei difetti di fagocitosi in pazienti con immunodeficienza secondaria:

A) batterico

B) virale

D) fungine.

31 Cause di stati di immunodeficienza secondaria:

A) anomalie cromosomiche

B) terapia immunosoppressiva

C) malattie oncologiche

D) infezioni croniche.

32. L'immunodeficienza secondaria può derivare da:

A) malnutrizione

B) radioterapia

C) trasfusioni multiple

D) ustione malattia

33. Secondo l'importanza della partecipazione alla distruzione delle cellule infette da virus, i fattori immunitari sono disposti nella seguente sequenza:

A) Uccisione non specifica di NK, citotossicità delle cellule T, citolisi dipendente dal complemento

B) azione interferoni, NK non specifico distruzione, cellula Tcitotossicità, azione macrofagi, anticorpo-Ecomplemento dipendente citotossicità

C) citotossicità anticorpo-dipendente, distruzione non specifica di NK, azione degli interferoni.

34. Gli immunocomplessi circolanti sono:

A) complesso antigene+anticorpo

B) proteine ​​del mieloma

C) complesso antigene + anticorpo + complemento

D) allergene + IgE

E) IGG aggregati.

35. Uno stato di immunodeficienza è caratterizzato da una maggiore sensibilità del paziente alle infezioni virali e fungine. Il difetto principale del sistema immunitario è determinato da una disfunzione di:

A) macrofagi

B) Linfociti T

C) Linfociti B

D) sistemi del complemento

E) neutrofili.

36. Uno stato di immunodeficienza sviluppato sullo sfondo di una malattia da ustione. Il principale difetto del sistema immunitario è caratterizzato da una violazione di:

A) Linfociti T

B) Linfociti B

C) sistemi del complemento

D) fagocitosi.

A) sospetta immunodeficienza primaria

B) sospetta immunodeficienza secondaria

C) per confermare la diagnosi di qualsiasi malattia infettiva

D) se è necessario condurre uno studio di una risposta immunitaria specifica mediante ELISA e RIA.

38. Indicazioni per la somministrazione endovenosa di immunoglobuline:

A) immunodeficienze congenite

B) immunodeficienze secondarie

C) Infezione batterica

D) Infezione virale

E) allergia

F) shock endotossico.

39. Quali sistemi antimicrobici dei neutrofili dovrebbero includere:

A) proteine ​​cationiche

B) proteinasi

C) idrolasi acide

D) lattoferrina

E) specie reattive dell'ossigeno

F) mieloperossidasi

G) perossido di idrogeno.

1) dipendente dall'ossigeno (...)

2) indipendente dall'ossigeno (.../)

40. Quali immunomodulatori sono più efficaci nelle immunodeficienze secondarie causate dalla persistenza dei virus

A) Timalin

B) Poliossidonio

C) Mielopide

D) Galavita

E) Nucleato di sodio

Risposte corrette alle domande: 11 ABC, 12 A, 13 D, 14 A, 15 A, 16 A, 17 B, 18 ABC, 19 ABC, 20 A, 21 E, 22 ABC, 23 D, 24 CD, 25 ABCD, 26ABCD, 27CD, 28D, 29B, 30AD, 31BCD, 32ABCD, 33V, 34AC, 35V, 36CD, 37AB, 38ABCD, 39AB/CD, 40ABD.

La fatica è vissuta da tutti senza eccezioni. Per alcuni, questa sensazione si manifesta sotto forma di leggera stanchezza, e per qualcuno - sotto forma di un vero esaurimento. In determinate condizioni, una persona sviluppa stanchezza cronica.

Dal punto di vista della medicina, la fatica è considerata una condizione speciale, che è preceduta da un periodo di intensa attività fisica o intellettuale. Le caratteristiche distintive di questa condizione sono ridotta efficienza, sonnolenza, maggiore irritabilità, apatia.

Se parliamo di affaticamento come esaurimento fisico, questo termine trasmette l'incapacità del corpo di utilizzare appieno la forza dei muscoli del corpo a causa della loro debolezza.

L'affaticamento mentale può essere caratterizzato come l'esaurimento della capacità di pensare in modo costruttivo, prendere decisioni adeguate e ricordare le informazioni.

Accade spesso che entrambe queste condizioni si manifestino contemporaneamente in una persona. Ciò rende impossibile lo svolgimento di attività produttive.

Un problema a parte è uno stato di affaticamento prolungato, che non scompare nemmeno dopo un lungo riposo. Questo fenomeno è chiamato "Sindrome da Stanchezza Cronica" (CFS).

Essenza della CFS

Una costante sensazione di stanchezza e spossatezza, che anche un lungo riposo non è in grado di superare, si chiama sindrome da stanchezza cronica. Secondo la classificazione ICD-10, la CFS è una malattia del sistema nervoso.

In diversi paesi del mondo, questa malattia si manifesta con i seguenti nomi:

• sindrome post-virale;
• Sindrome dell'affaticamento cronico;
• sindrome da stanchezza cronica e disfunzione immunitaria.

La CFS è considerata un problema comune associato alle peculiarità della vita. A causa dell'eccessivo stress emotivo e mentale, c'è una diminuzione dell'attività fisica e mentale di una persona.

In presenza di tale disturbo, il paziente avverte spesso sonnolenza. Con la CFS, spesso si sviluppa l'uno o l'altro.

Il paziente non può concentrarsi sul fare alcun lavoro, concentrare l'attenzione. Diventa irritabile, lo stato emotivo è instabile.

La costante stanchezza cronica può provocare la comparsa di vari tipi di fobie.

In che modo l'affaticamento cronico è diverso dall'affaticamento normale?

La principale differenza tra la CFS e la solita stanchezza insita in ogni persona è che il crollo non scompare nemmeno con un riposo prolungato e un regime di sonno completo.

Anche la stanchezza ordinaria non è accompagnata da una profonda depressione morale, tipica della stanchezza cronica.

Inoltre, i sintomi della CFS includono dolore muscolare, perdita di peso irragionevole, diminuzione della libido e febbre.

CFS: fatti reali e malintesi comuni

Di seguito sono riportati i fatti reali sulla CFS:

Ci sono anche idee sbagliate abbastanza comuni riguardo a questa deviazione:

1. sindrome da affaticamento causare solo stress mentale e fisico. In effetti, un tale stato può anche derivare da ragioni completamente opposte: mancanza di scopo e motivazione, passatempo inutile.
2. CFS - autoipnosi, non una vera malattia. In effetti, la sindrome da stanchezza cronica è meritatamente classificata come una malattia del sistema nervoso. Gli esperti hanno dimostrato che la patologia inibisce tutti i processi che si verificano nel corpo.

Fattori che provocano lo sviluppo della sindrome

La diagnosi di "sindrome da stanchezza cronica" è apparsa relativamente di recente: negli anni '80 non si sapeva nulla di tale patologia.

Ad oggi, gli esperti identificano tali motivi principali per cui la CFS può ottenere uno slancio per lo sviluppo, e nella vita di una persona ci sono solo sonnolenza, stanchezza, debolezza e apatia:

1. fattore stressante. La depressione, lo stress emotivo e mentale provocano cambiamenti strutturali nel sistema nervoso.
2. fattore immunitario. La patologia può verificarsi a causa di danni al sistema immunitario.
3. fattore genetico. Anche la presenza di deviazioni nei singoli geni è un provocatore della CFS.
4. Fattore virale. Il virus dell'herpes, i citomegalovirus, gli enterovirus, il virus Epstein-Barr creano un alto rischio di sviluppare questa patologia.

I soggetti particolarmente a rischio sono coloro che:

• recentemente ha avuto malattie gravi, è stato ferito, ha subito radiazioni o chemioterapia;
• soffre di malattie allergiche, infettive, endocrine di natura progressiva cronica;
• ricoprire posizioni di responsabilità;
• vivere in un territorio caratterizzato da condizioni ambientali sfavorevoli;
• malnutrizione, poco sonno e riposo;
• condurre uno stile di vita sedentario;
• bere alcolici, fumare.

Quadro clinico e sintomi

La sindrome da stanchezza cronica è definita da una serie di sintomi specifici.

Il primo segno di CFS è l'affaticamento rapido, che appare anche dopo uno sforzo minore. La sensazione di debolezza e stanchezza che accompagna la CFS non scompare durante il giorno e anche dopo aver dormito a sufficienza.

Oltre a quanto sopra, la sindrome da stanchezza cronica presenta i seguenti sintomi:

• instabilità emotiva;
• apatia;
• una completa diminuzione dell'attività fisica;
• sensazione di dolore agli arti e al corpo;
• aumento irragionevole e brusco della temperatura;
• dolore muscolare;
• linfonodi ingrossati, mal di gola, tosse lieve (con infezione da virus Epstein-Barr);
• lo sviluppo di malattie della pelle sullo sfondo di un esaurimento nervoso;
• processi infiammatori;
• anemia;
• stitichezza o diarrea.

I sintomi della CFS sono caratterizzati da un decorso progressivo. L'apatia con un tale disturbo indica.

Diagnosi di CFS come disturbo del sistema nervoso

La diagnosi viene effettuata sulla base dell'analisi delle deviazioni osservate nel paziente. Un certo numero di criteri che un neurologo calcola indica un disturbo o lo confuta.

Poiché la CFS può indicare lo sviluppo di malattie endocrine, oncologiche, somatiche, infettive o psichiatriche, il paziente viene esaminato anche da uno specialista in malattie infettive, endocrinologo, internista e reumatologo.

Inoltre, eseguono esami del sangue per la presenza di infezioni, incluso l'HIV.

Come affrontare da soli la stanchezza costante?

Se una persona soffre di CFS, è impossibile curare questa condizione da soli, poiché è necessario un approccio integrato. Ma senza azioni che il paziente è perfettamente in grado di eseguire da solo, è improbabile che la fatica cronica si ritiri.

Puoi sbarazzarti della stanchezza cronica e della sonnolenza da solo se:

Terapia occupazionale

Il trattamento della sindrome da stanchezza cronica è impossibile senza un aiuto professionale, la necessità di consultare uno specialista è dovuta al fatto che le cause della CFS possono avere una base diversa.

Pertanto, in presenza di disturbi mentali come fattore determinante nella CFS, si presta attenzione all'auto-allenamento e alle sessioni di terapia di gruppo.

In presenza di malattie degli organi interni e dei sistemi del corpo come fattore di rischio, un metodo efficace di trattamento è la fisioterapia.

Per alleviare l'affaticamento cronico, sono adatti i seguenti metodi:

Il programma per ciascuna procedura è prescritto dal medico, a seconda delle caratteristiche individuali del paziente e delle sue condizioni attuali.

Farmaci per il trattamento della CFS

A seconda della causa della sindrome da stanchezza cronica e dei suoi sintomi dominanti, possono essere prescritti i seguenti tipi di farmaci:

La terapia vitaminica è di grande importanza nel trattamento di questa patologia. L'azione delle vitamine, ovviamente, non è finalizzata alla soppressione, ma questi elementi benefici aiuteranno a sostenere il sistema immunitario.

Dovresti assumere preparati contenenti selenio, zinco, ferro e magnesio. Dalla stanchezza cronica e dalla debolezza, devi assumere le vitamine A, B, E.

Pericoli - nascosti ed evidenti

Di norma, la prognosi per la sindrome da affaticamento è favorevole, la malattia è curabile, ovviamente se adeguata e tempestiva. Ma se per molto tempo non attribuisci importanza a tale condizione e non la combatti, allora è irto dello sviluppo di malattie secondarie in seguito. Questo:

• malattie infettive e virali;
• patologia del sistema riproduttivo maschile e femminile;
• nella vecchiaia;
• schizofrenia e (soprattutto per i bambini).

Misure preventive

È del tutto possibile prevenire lo sviluppo della CFS. A tale scopo è necessario:

• cercare di condurre uno stile di vita attivo e sano;
• trascorrere più tempo all'aperto, se la maggior parte del tempo si deve trascorrere al chiuso, è necessario almeno ventilarlo più spesso e mantenere un livello di umidità ottimale;
• evitare se possibile;
• cambiare l'ambiente di volta in volta per ottenere nuove sensazioni;
• rifiutare le cattive abitudini;
• impara a pianificare correttamente il regime di lavoro e riposo e seguilo.

La CFS non è fatale. Ma, poiché la patologia colpisce il sistema nervoso, deve essere affrontata senza rimandarla a dopo, altrimenti potresti dover affrontare conseguenze ancora più gravi in ​​seguito.

Un approccio integrato è il principio fondamentale del trattamento della CFS. Una delle condizioni importanti del trattamento è anche l'osservanza del regime protettivo e il costante contatto del paziente con il medico curante.
Il programma di trattamento della sindrome da stanchezza cronica comprende:
normalizzazione del regime di riposo e attività fisica;
scarico e terapia dietetica;
terapia vitaminica con preparazioni di vitamine B1, B6, B12 e C;
massaggio generale o segmentale insieme a idroprocedure ed esercizi di fisioterapia;
training autogeno o altri metodi attivi di normalizzazione del background psico-emotivo, psicoterapia;
immunocorrettori generali con effetto adattogeno;
altri coadiuvanti (tranquillanti diurni, enterosorbenti, nootropi, antistaminici in presenza di allergie).
Molti pazienti non si riprendono completamente dalla CFS, anche con il trattamento. Sono state proposte diverse strategie di gestione per ridurre le conseguenze dell'avere la CFS. Vengono presi in considerazione tutti i tipi di metodi di trattamento della droga, varie terapie mediche, medicina complementare e alternativa. L'osservazione sistematica ha dimostrato che i pazienti con CFS sono meno suscettibili all'effetto placebo, e il placebo ha meno effetto su di loro rispetto ai pazienti con altre malattie. La CFS è associata alla sensibilità chimica e alcuni pazienti spesso rispondono a una piccola frazione della dose terapeutica che è normale in altre condizioni. Numerosi studi clinici recenti hanno utilizzato diversi agenti immunomodulatori: vaccino stafilococcico Staphypan Berna, batteri dell'acido lattico, kuibitang e immunoglobulina per via endovenosa. Ad esempio, secondo dati recenti, gli antidepressivi sembrano essere utili nell'aumentare l'attività delle cellule natural killer (NK) nei pazienti depressi.
I ricercatori che hanno identificato carenze di antiossidanti, L-carnitina, vitamine del gruppo B, magnesio, ritengono che l'aggiunta di farmaci contenenti queste sostanze possa ridurre significativamente i sintomi della CFS. Il magnesio regola tutti i processi di produzione e consumo di energia nel corpo, con la sua carenza cronica, si verificano affaticamento, letargia e perdita di forza. È anche noto che l'80-90% del magnesio intracellulare è in complesso con l'ATP, un nucleotide che è un vettore universale e il principale accumulatore di energia nelle cellule viventi.
Dal punto di vista della fisiologia, la fatica si verifica dopo l'esaurimento delle risorse energetiche nei tessuti e l'accumulo dei prodotti del catabolismo. La formazione di energia disponibile per le cellule (ATP) avviene nei mitocondri a causa dell'ossidazione del glucosio e degli acidi grassi. Allo stesso tempo, la carenza di energia si verifica non a causa della mancanza di substrato, ma a causa del limitato throughput dei mitocondri. L'efficienza dei mitocondri è in gran parte determinata dalla quantità di trasportatore di acidi grassi - L-carnitina. Con una mancanza di L-carnitina, l'ossidazione degli acidi grassi nei mitocondri rallenta e, di conseguenza, la produzione di ATP diminuisce.
Numerosi studi clinici hanno dimostrato l'efficacia dei preparati di L-carnitina (e dei suoi esteri) nella CFS. La dose giornaliera era solitamente di 2 g L'effetto più forte si è verificato dopo 2-4 settimane di trattamento. La fatica è diminuita del 37-52%. Inoltre, è migliorato un parametro cognitivo così oggettivo come la concentrazione dell'attenzione.
Studi di profilo condotti nel periodo dal 2006 al 2008. ha mostrato un'elevata efficienza nel trattamento della sindrome da stanchezza cronica utilizzando la terapia laser a bassa intensità, eseguita secondo il metodo della terapia laser dosata individualmente. L'efficacia della terapia laser per i pazienti con CFS che utilizzano questa tecnica è dell'86,7%. L'efficacia della terapia laser è dovuta alla capacità di eliminare la disfunzione dei centri regolatori centrali del sistema nervoso autonomo.