Può esserci leptospirosi asintomatica? Leptospirosi

La leptospirosi è un gruppo di infezioni che si manifestano nel corpo umano sotto forma di malattia febbrile. L'agente eziologico della leptospirosi è la Leptospira, un microrganismo della famiglia delle spirochete.

Per la prima volta la leptospirosi come malattia indipendente fu descritta in dettaglio dallo scienziato tedesco Weil nel 1886. Tra gli scienziati russi, N.P. Vasiliev lavorò allo studio della leptospirosi e nel 1888 descrisse questa malattia sotto il nome di "ittero infettivo". Da allora sono stati condotti molti studi per studiare le cause della malattia, ma anche adesso i medici non possono evitare la mortalità nelle forme gravi della malattia.

Cos'è?

La leptospirosi è una malattia infettiva causata da batteri speciali chiamati Leptospira. Molto spesso, la malattia può essere contratta nuotando in un piccolo specchio d'acqua contaminato dalla leptospira o mangiando acqua non depurata, carne o latte di animali affetti da leptospirosi.

Esistono diversi tipi di questa malattia, alcuni dei quali possono essere molto pericolosi per la vita.

Eziologia e patogenesi

Penetrano nel corpo dell'ospite attraverso la pelle e le mucose, quindi si depositano nei linfonodi e iniziano a moltiplicarsi attivamente. La leptospirosi si diffonde poi ad altri organi e sistemi, accumulandosi principalmente nei reni, nel fegato e nel sistema nervoso centrale. L'attività di microrganismi dannosi porta a cambiamenti necrotici e degenerativi nei tessuti, alla violazione dell'integrità dell'epitelio dei tubuli renali, allo sviluppo della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata e alle successive eruzioni cutanee emorragiche.

Vie di infezione:

1. Contatto: se una persona ha avuto un contatto diretto con un animale malato o ha toccato oggetti domestici o acqua contaminati.
2. Nutrizionale – quando si mangiano prodotti provenienti da animali infetti e prodotti di scarto vegetale infetti.
3. Aerogeno: se l'aria contaminata entra nelle vie respiratorie.
4. Trasmissibile - a causa di morsi di pulci o zecche infette.

Le persone più colpite sono gli allevatori, i pastori, le mungitrici, i veterinari e gli addetti ai lavori nei prati umidi. In genere, la leptospirosi viene diagnosticata nelle persone durante i mesi estivi, soprattutto agosto, quando le condizioni sono ideali per la moltiplicazione dei batteri.

Sintomi

Negli esseri umani, il periodo di latenza della leptospirosi dura da quattro giorni a due settimane. La malattia inizia improvvisamente, acutamente, senza preavviso ed è caratterizzata da:

• forte mal di testa;
• insonnia;
• forte dolore al polpaccio e ad altri muscoli;
• mialgia accompagnata da iperestesia cutanea;
• gonfiore e iperemia del collo e del viso;
• brividi;
• iniezione di capillari sclerali;
• aumento della temperatura;
• sete costante;
• perdita di appetito.

Il quarto giorno dopo la prima manifestazione dei segni della malattia, i sintomi sono completati da colorazione itterica della pelle, comparsa di esantema, ipotensione, bradicardia, suoni cardiaci ovattati, nonché alterazioni patologiche nell'epitelio delle vie respiratorie . Nello stesso periodo, in quasi tutti i pazienti, il fegato e la milza aumentano notevolmente di volume e compaiono sintomi di danno ai tessuti renali.

Nei casi gravi di leptospirosi, la tossicosi aumenta nei pazienti, compaiono manifestazioni associate e compaiono sintomi di uremia.

Diagnostica

L'esecuzione di test di laboratorio consente al medico di determinare la leptospirosi anche con forme cancellate della malattia. L'insieme approssimativo degli studi necessari è simile al seguente:

1. Analisi generale delle urine (vengono determinati ematuria, cilindri, pigmenti biliari);
2. Analisi del sangue clinica (vengono determinate leucocitosi neutrofila, VES accelerata, anemia, diminuzione della conta piastrinica);
3. Analisi del sangue biochimica (aumento della bilirubina, nonché degli enzimi ALT, AST, fosfatasi alcalina, CPK, diminuzione dei livelli di protrombina, aumento del tempo di coagulazione del sangue);
4. Analisi del liquido cerebrospinale (vengono determinati pleiocitosi neutrofila o mista, aumento del contenuto proteico, globuli rossi);
5. Metodi sierologici ELISA, RA, RNGA (consentono di determinare anticorpi specifici contro Leptospira con successivo aumento dei loro titoli);
6. Batterioscopia (rilevamento della leptospira nel sangue, nel liquido cerebrospinale, nelle urine);
7. PCR (consente di rilevare il DNA di Leptospira nei materiali biologici del paziente).

Complicazioni della malattia

Le complicazioni pericolose della malattia possono essere:

• insufficienza renale;
• sanguinamento;
• lesioni oculari;
• coma epatico;
• shock tossico-infettivo;
• meningite;
• polmonite secondaria,
• deficit visivo;
• disturbi cardiaci;
• paralisi, paresi;
• ascesso,
• piaghe da decubito.

La mortalità elevata si registra a causa di patologie renali o epatiche ed è pari a circa il 60%.

Trattamento della leptospirosi

Il trattamento dei pazienti deve essere effettuato in ambiente ospedaliero. I pazienti affetti da forme gravi della malattia vengono ricoverati in unità di terapia intensiva per il monitoraggio costante del loro stato di salute e della dinamica dei parametri di laboratorio.

Le direzioni principali nel trattamento della leptospirosi nell'uomo sono il controllo diretto dell'agente patogeno e la terapia patogenetica individuale (che implica il trattamento degli organi colpiti, tenendo conto del meccanismo di sviluppo della malattia).

Tra l'enorme numero di moderni antibiotici per la leptospirosi, la preferenza è data al banale gruppo della penicillina. Come si è scoperto, la serie della penicillina è la più distruttiva per Leptospira. La penicillina viene prescritta in una dose da 4 a 12 milioni di unità al giorno, suddivisa in più dosi. La durata totale della terapia antibiotica è di 10-14 giorni. È più favorevole alla guarigione se tale terapia viene iniziata entro i primi quattro giorni dall'esordio della malattia, altrimenti l'efficacia del trattamento è inferiore.

La terapia patogenetica ha lo scopo di ridurre i sintomi di intossicazione, reintegrare le perdite di liquidi da parte dell'organismo e correggere i parametri del sistema sanguigno e l'omeostasi. Prevede principalmente l'utilizzo di:

• enterosorbenti (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan e altri);
• farmaci antistaminici (antiallergici) (Suprastin, Loratadina, Zodak, Suprastinex e altri);
• analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei (Ibuprofene, Paracetamolo, Xefocam e altri);
• soluzioni per infusione e farmaci disintossicanti (soluzione salina di cloruro di sodio, soluzioni di glucosio, preparati di potassio, soluzione di Ringer, Reosorbilact, Reamberin e così via);
• ormoni (sono particolarmente indicati nei casi gravi, con aumento del sanguinamento e grave intossicazione). Prescritto in un breve corso con una riduzione graduale della dose (Prednisolone, Desametasone);
• antiossidanti e antiipoxanti (vitamina E, C, Mexidol, Mildronate, Citoflavina, Essentiale, Glutargin, Actovegin, Cerebrolysin, Octolipen e altri). La scelta di un farmaco specifico è determinata dal danno a un particolare organo. Ad esempio, in caso di danno al fegato è preferibile Essentiale e in caso di danno al tessuto cerebrale è preferibile Cerebrolysin.

Nei casi più gravi, i farmaci da soli non sono sufficienti. L'insufficienza renale ed epatica può richiedere metodi di disintossicazione extracorporea (emodialisi, plasmaferesi, emosorbimento, emofiltrazione). Il numero di procedure sarà determinato dagli indicatori dell'omeostasi, dagli esami delle urine e del sangue e dalle condizioni generali del paziente.

Periodo di riabilitazione

Dopo il successo del trattamento della leptospirosi, i pazienti devono essere registrati presso un dispensario per un periodo di circa sei mesi. Durante questo periodo vengono eseguite misure riabilitative, consistenti in consultazioni con un oculista, neurologo, terapista o pediatra (se il paziente è un bambino). Dopo sei mesi, il paziente deve presentarsi ogni mese per un appuntamento con un terapista, che, se necessario, prescriverà una visita con uno specialista specializzato. Durante i primi due mesi di riabilitazione vengono effettuati regolarmente esami clinici e di laboratorio.

Se al termine del periodo riabilitativo il test per la leptospirosi non dà esito positivo, il paziente viene cancellato dal registro. Altrimenti l'osservazione con adeguate misure riabilitative dura 2 anni.

Prevenzione

La leptospirosi è una malattia pericolosa con elevata mortalità, ma non sono ancora state sviluppate misure preventive specifiche. Ciò è dovuto al fatto che diversi ceppi di Leptospira differiscono nei componenti antigenici. Pertanto, non è possibile creare un vaccino che protegga in modo affidabile dalle infezioni.

La malattia può essere prevenuta in questo modo:

1. Eliminare o limitare il più possibile il nuoto in specchi d'acqua stagnanti in condizioni naturali;
2. Lotta contro i piccoli roditori. Deve essere effettuato negli edifici residenziali e, soprattutto, nelle strutture di ristorazione pubblica, magazzini e negozi di generi alimentari. Ogni rappresentante di questa serie di animali può essere portatore di infezione da leptospirosi;
3. Profilassi antibiotica d'urgenza con doxiciclina dopo possibile infezione o comparsa di eventuali manifestazioni di sintomi prodromici;
4. Utilizzo di tute protettive gommate se è necessario il contatto con acqua infetta.

Dopo una sospetta infezione, la doxiciclina può essere prescritta come profilassi di emergenza.

La leptospirosi è una malattia infettiva zoonotica causata da batteri del genere Leptospira. Questi microrganismi si trovano ovunque tranne che in Antartide. Più comune nei paesi con climi tropicali. Le leptospire sono stabili nell'ambiente. Pertanto, i batteri possono sopravvivere nei serbatoi per circa trenta giorni e nel terreno umido fino a nove mesi.

Sommario:

Cause

La fonte dell'infezione sono principalmente roditori, ricci, nonché animali da fattoria (maiali, bovini), cani. Le Leptospire vengono escrete nei rifiuti animali, inquinando l'acqua, il suolo, le verdure e le piante. È impossibile contrarre la leptospirosi da una persona malata.

La malattia ha molti meccanismi di trasmissione:

1. Nutrizionale: l'infezione si verifica quando si beve acqua da serbatoi aperti, nonché cibo contaminato dall'urina di un animale malato;
2. Contatto: l'infezione si verifica quando la pelle o le mucose danneggiate entrano in contatto con acqua o suolo contaminati.

Una persona corre il rischio di contrarre la leptospirosi quando nuota in specchi d'acqua stagnanti. L'acqua può essere contaminata da urina e feci di animali malati. Pertanto, la Listeria può penetrare non solo attraverso la pelle danneggiata, ma anche attraverso la mucosa della bocca, del naso e anche attraverso la congiuntiva degli occhi. Puoi contrarre la leptospirosi anche camminando a piedi nudi su un terreno contaminato.

Le persone che lavorano negli allevamenti di bestiame, negli impianti di lavorazione della carne e coloro che lavorano nelle zone umide sono ad alto rischio di contrarre la malattia. Non dovresti escludere i veterinari, i lavoratori dei rifugi per animali e i servizi pubblici, che possono essere infettati da cani malati.

La suscettibilità umana alle infezioni è molto elevata. Quindi, quando si nuota in uno stagno, una persona può ammalarsi anche se c'è una piccola area di pelle danneggiata e una piccola quantità di batteri nell'acqua.

Il periodo di incubazione varia da tre a trenta giorni, ma in media è da sei a quattordici giorni. La gamma delle manifestazioni cliniche è molto ampia. La malattia può manifestarsi nelle forme itterica e anitterica, con quadro clinico chiaro oppure sfumato. La leptospirosi è caratterizzata da un polimorfismo dei sintomi clinici osservati in altre malattie. Pertanto, la malattia richiede un'attenta diagnosi differenziale. Nel corso della malattia si distinguono i seguenti periodi:

1. Elementare;
2. Convalescenza.

Periodo iniziale

La malattia si sviluppa in modo acuto, la temperatura sale improvvisamente a 39-40 gradi, la persona soffre di brividi, debolezza, nausea, vomito e dolore nella regione lombare. La febbre può durare una settimana ed essere persistente o ricorrente. Un segno patognomonico della malattia è il dolore muscolare, soprattutto ai polpacci. Il dolore si intensifica con la palpazione dei muscoli. Pertanto, la comparsa di dolore durante la palpazione della parete addominale anteriore può essere erroneamente percepita dal medico come un sintomo di un addome acuto.

L’aspetto della persona è sorprendente: la pelle del viso e della parte superiore del corpo diventa rossa, gonfia (sintomo del cappuccio), viene iniettata la sclera. La lingua è secca, ricoperta da una patina grigia e successivamente marrone. Possono comparire eruzioni erpetiche nell'area delle labbra e delle ali del naso.

Dal terzo al sesto giorno di malattia, sulla pelle appare un'eruzione cutanea: punteggiata, rosea, orticarioide. Questo sintomo è osservato in circa il 30-40% dei pazienti. La Leptospira secerne un'endotossina, che distrugge i globuli rossi. Ciò porta a emorragie nella sclera e nella congiuntiva, nonché sangue dal naso. Da un punto di vista prognostico, quanto prima il paziente sviluppa la sindrome emorragica, tanto più grave è il decorso della malattia.

C'è un aumento delle dimensioni del fegato e della milza. Possono comparire segni di danno renale: dolore lombare, diminuzione della minzione, l'urina diventa rossastra.

Le leptospire sono in grado di penetrare la barriera ematoencefalica, raggiungendo il cervello. Circa il 20% dei pazienti sviluppa la sindrome meningea: il mal di testa si intensifica, non viene eliminato dagli antidolorifici, compaiono vomito e sintomi meningei.

La durata del periodo iniziale è di sette giorni.

Approssimativamente nella seconda settimana di malattia, la temperatura e l'intossicazione iniziano a diminuire. Ma le condizioni del paziente non migliorano. L'ittero, apparso alla fine del periodo iniziale, diventa sempre più pronunciato. Con l'aumento dell'ittero si osserva anche un ingrossamento del fegato e della milza. Vale la pena notare che le forme anitteriche di leptospirosi non sono affatto rare.

I gruppi di persone ad alto rischio di infezione (veterinari, allevatori, addetti agli impianti di lavorazione della carne, disinfettanti) devono indossare indumenti protettivi durante lo svolgimento delle proprie mansioni lavorative. Inoltre, queste persone sono soggette a vaccinazione con il vaccino contro la leptospirosi ucciso, che viene somministrato per via sottocutanea in dosi da 2 ml due volte, con un intervallo di dieci giorni. Dopo un anno è opportuno effettuare la rivaccinazione.

Dopo una sospetta infezione, la doxiciclina può essere prescritta come profilassi di emergenza.

Grigorova Valeria, osservatore medico

Leptospirosi nell'uomo- una malattia zooantroponotica batterica focale naturale, caratterizzata da anemia, febbre, danno emorragico al fegato, ai reni, alle mucose del cavo orale, al tratto gastrointestinale, nonché disturbi del sistema nervoso centrale.
I sintomi compaiono immediatamente, quindi il trattamento deve essere prescritto tempestivamente.

Terapeuta: Azalia Solntseva ✓ Articolo controllato dal medico

Sintomi e trattamento della leptospirosi nell'uomo

La leptospirosi è un’infezione zoonotica diffusa e potenzialmente letale limitata a molti focolai endemici dei tropici. Provoca gravi epidemie dopo forti piogge e inondazioni.

L'infezione avviene attraverso il contatto diretto o indiretto con animali infetti, che trasportano gli organismi patogeni nei tubuli renali, rilasciandoli nelle urine.

Sebbene gli animali selvatici e domestici possano fungere da serbatoi di infezione, il ratto grigio (Rattus norvegicus) è la fonte più comune di malattia negli esseri umani.

Gli individui che vivono nelle baraccopoli urbane caratterizzate da scarse condizioni igienico-sanitarie e abitative sono a rischio di esposizione ai ratti e alla leptospirosi.

Si prevede che il numero di pazienti aumenterà a causa dei cambiamenti demografici e della conseguente crescita delle popolazioni urbane povere nelle regioni tropicali, nonché delle inondazioni urbane dovute ai cambiamenti climatici.

Tuttavia, la popolazione di questi paesi dubita che ciò possa accadere, quindi non fanno alcun tentativo particolare per proteggersi.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Sintomi e segni

• febbre;
• mal di testa;
• brividi;
• dolore muscolare;
• vomito;
• giallo della pelle e degli occhi;
• arrossamento degli occhi;
• mal di stomaco;
• diarrea;
• eruzione cutanea.

Molti di questi sintomi possono essere confusi con altre malattie. A volte alcune persone infette potrebbero non mostrare alcun segno della malattia.

Il tempo che intercorre tra il contatto di una persona con una fonte contaminata e la comparsa dei sintomi va da 2 a 4 giorni.

La malattia di solito inizia improvvisamente con un aumento della temperatura e procede in due fasi:

1. Dopo la prima fase (con febbre, brividi, mal di testa, dolori muscolari, vomito o diarrea), il paziente può riprendersi brevemente, ma poi si ammala di nuovo.
2. La seconda fase, se sviluppata, è più grave. La persona può sviluppare insufficienza renale o epatica o meningite.

La durata della malattia varia da diversi giorni a 3 settimane o più. Senza trattamento, il recupero può richiedere fino a tre mesi.

Gli antimicrobici sono prescritti per la leptospirosi grave, mentre il loro uso può essere controverso per i casi lievi.

Una revisione Cochrane ha trovato prove insufficienti per supportare l’uso o il mancato uso degli antibiotici.

Il trattamento nelle fasi iniziali ha mostrato i migliori risultati.

Il trattamento durante la fase immunitaria ha mostrato risultati contrastanti.

Le forme lievi possono essere trattate con doxiciclina, ampicillina e amoxicillina. Per le forme gravi, la penicillina G è da tempo utilizzata, sebbene siano diventate ampiamente utilizzate anche le cefalosporine di terza generazione, cefotaxime e ceftriaxone.

In alternativa si possono utilizzare ampicillina, amoxicillina o eritromicina. Alcuni altri antibiotici, come macrolidi, fluorochinoloni e carbapenemi, possono essere utili ma non sono raccomandati nella pratica clinica.

Forme gravi di leptospirosi possono danneggiare gli organi interni e portare a insufficienza multiorgano. Sono necessari la terapia di mantenimento e il monitoraggio delle complicanze a carico del sistema genito-urinario, epatico, ematopoietico e nervoso centrale.

I pazienti devono essere ricoverati in ospedale fino alla completa risoluzione dell’insufficienza d’organo e delle manifestazioni cliniche dell’infezione. Il follow-up dovrebbe essere mirato a valutare la funzionalità renale. La valutazione cardiaca può anche essere indicata dal paziente con segni caratteristici.

Emedicine.medscape.com

Test della leptospirosi

Esami di laboratorio utilizzati per esaminare il paziente:

• test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) per la rilevazione delle immunoglobuline IgM/IgG contro gli agenti patogeni della leptospirosi;
• reazione a catena della polimerasi (PCR) di sangue, urina e liquido cerebrospinale (CSF);

Test di laboratorio utilizzati per confermare la diagnosi di leptospirosi in un paziente:

1. Il test di microagglutinazione (MMA) è lo standard diagnostico per determinare la Leptospira.
2. Un valore del titolo >1:200 o un aumento di 4 volte del siero tra la prima e la quarta settimana di malattia è considerato un risultato positivo.
3. PCR di DNA, sangue, urina, liquido cerebrospinale e tessuti.
4. Coltura di Leptospira da fluidi o tessuti corporei (anche uno standard diagnostico, ma richiede diverse settimane di incubazione)

Emedicine.medscape.com

Conseguenze pericolose e complicazioni

Il danno renale acuto è la complicanza più comune della leptospirosi. Un'altra causa importante di mortalità nei paesi in via di sviluppo è il coinvolgimento polmonare seguito da sanguinamento abbondante (sindrome polmonare emorragica grave).

La disfunzione epatica solitamente non è grave ed è facilmente reversibile. Varie forme di trombocitopenia vengono diagnosticate anche con leptospirosi.

Le principali conseguenze della leptospirosi nell'uomo:

• aborto spontaneo nelle donne in gravidanza;
• danno renale acuto;
• trombocitopenia;
• insufficienza epatica;
• sindrome DIC;
• sanguinamento gastrointestinale;
• emorragia polmonare;
• rabdomiolisi;
• disturbi oculari come uveiti croniche o ricorrenti, iridocicliti, corioretiniti;
• sindrome da distress respiratorio dell'adulto;
• ipotensione; il collasso vascolare può essere improvviso e fatale in assenza di un tempestivo trattamento di supporto;
• accidente cerebrovascolare acuto, emorragia subaracnoidea, arterite cerebrale;
• malattia di Kawasaki;
• eritema nodoso;
• miocardite;
• raramente insufficienza cardiaca, ma con alterazioni aspecifiche dell'ECG.

Microbiologia delle malattie umane

Leptospira condivide caratteristiche strutturali comuni che distinguono queste spirochete da altri batteri. La cellula è circondata da una membrana esterna composta da 3 a 5 strati.

Sotto la membrana c'è uno strato flessibile di peptidoglicano e una membrana citoplasmatica che proteggono il contenuto intracellulare. Collettivamente, le strutture circondate dalla membrana esterna sono chiamate cilindro protoplasmatico.

Una caratteristica insolita delle spirochete è la disposizione dei flagelli, che si trovano tra lo strato di peptidoglicano e la membrana esterna e sono chiamati flagelli periplasmatici.

I flagelli periplasmatici sono attaccati al cilindro protoplasmatico a livello subterminale a ciascuna estremità e si estendono verso il centro della cellula.

La microbiologia registra che il numero di flagelli periplasmatici varia tra le spirochete. Nei mezzi viscosi, la mobilità dei batteri con flagelli esterni diminuisce, ma nelle spirochete, al contrario, aumenta.

Le leptospire, troppo sottili per essere esaminate al microscopio ottico, possono essere facilmente osservate al microscopio in campo scuro e sono scarsamente colorate con coloranti all'anilina.

www.ncbi.nlm.nih.gov

L'agente eziologico di una malattia pericolosa

Le leptospira sono aerobi obbligati molto sottili, contorti, caratterizzati da un insolito tipo di motilità.

Esistono due specie di Leptospira: L. interrogans patogena e L. biflexa a vita libera. L'agente eziologico della leptospirosi è il sierotipo L. Interrogans. A differenza delle specie patogene, L. biflexa esiste nell'acqua e nel suolo come organismi a vita libera.

Sebbene L. biflexa sia stata riscontrata occasionalmente nei mammiferi, non è stata identificata alcuna patologia associata a questa specie, né è in grado di infettare gli animali da esperimento.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Vaccino contro la leptospirosi

Da tempo si cerca di trovare un vaccino efficace per prevenire lo sviluppo della leptospirosi, attraverso l’immunizzazione di persone e animali ad alto rischio.

Sebbene siano stati sviluppati numerosi vaccini contro la leptospirosi, essi rimangono inefficaci per l’uso clinico, nonostante decenni di ricerca e milioni di dollari di investimenti.

In determinate circostanze è possibile la chemioprofilassi (l’uso di farmaci per prevenire l’infezione).

Per alcuni soggetti esposti a rischi di infezione a breve termine (ad esempio, il personale militare), la doxiciclina (200 mg a settimana) può essere utilizzata uno o due giorni prima dell'esposizione prevista.

Questo metodo fornisce una protezione del 95% contro le infezioni. Tuttavia, tale trattamento preventivo non è raccomandato a lungo termine.

www.ncbi.nlm.nih.gov

www.medicinenet.com

Principali forme di leptospirosi

Gli esperti concordano nel ritenere che la leptospirosi si manifesti in due sindromi cliniche: itterica e anicterica (l'esistenza di una terza sindrome asintomatica è oggetto di dibattito).

Anitterico: lieve condizione simil-influenzale

La leptospirosi itterica, nota anche come malattia di Vasiliev-Weil, è una malattia grave con danni multipli agli organi o completa interruzione delle loro funzioni.

La maggior parte delle infezioni causate dalla leptospirosi sono asintomatiche o presentano sintomi minori e i pazienti molto spesso non cercano assistenza medica.

La maggior parte dei casi si sviluppa con un forte aumento della temperatura. Altri sintomi includono brividi, mal di testa, dolori muscolari, lividi, dolore addominale e, molto meno comunemente, eruzioni cutanee.

Se si verifica un'eruzione cutanea, spesso si risolve rapidamente, in meno di 24 ore. La sindrome anitterica dura circa una settimana e la sua risoluzione si conclude con la comparsa degli anticorpi.

L'ittero è un sottotipo grave di patologia

Le manifestazioni di infezione grave si sviluppano 1-3 giorni dopo la scomparsa dei sintomi lievi. Se la condizione progredisce fino a diventare un’infezione grave, possono essere colpiti gli organi interni, inclusi cervello, fegato, reni, cuore e polmoni.

Ciò può portare allo sviluppo dei seguenti sintomi:

• ittero;
• gonfiore delle gambe e delle braccia;
• dolore al petto;
• sintomi di meningite o encefalite come mal di testa, vomito e convulsioni;
• sensazione di mancanza d'aria;
• tossendo sangue.

Se non trattata, la malattia può diventare pericolosa per la vita e portare a danni cerebrali, insufficienza renale, emorragie interne e compromissione della funzionalità polmonare.

Emedicine.medscape.com

www.ncbi.nlm.nih.gov

Vie di trasmissione comuni

Le mucose e le lesioni cutanee sono i punti di ingresso più comuni per la Leptospira patogena. Si sviluppa un'infezione generalizzata, ma non vi è alcun danno nel sito dell'infezione.

La batteriemia compare durante la fase acuta, leptospiremica della malattia. L'organismo ospite risponde producendo anticorpi che, in combinazione con un complemento, possono avere un effetto battericida.

Le leptospira vengono rapidamente rilasciate da tutti i tessuti dell'ospite tranne il cervello, gli occhi e i reni. Gli organismi che sopravvivono nel cervello o negli occhi si sviluppano molto lentamente.

Tuttavia, nei reni si moltiplicano attivamente nei tubuli contorti e vengono rilasciati nel flusso dell'urina. Nell'ospite, la Leptospira può sopravvivere per settimane o mesi; nei roditori possono essere escreti nelle urine per tutta la vita dell'animale. L'urina contenente leptospira non è l'unico modo di trasmettere il virus.

Il principale meccanismo di trasmissione è il contatto diretto o indiretto con urine contenenti leptospire virulente. Come accennato in precedenza, le Leptospire entrano attraverso le mucose o piccole rotture della pelle provenienti dall'acqua o dal terreno contaminati da urina animale.

Molto spesso, con la leptospirosi, l'eruzione cutanea diventa maculare ( macchiato) carattere. L'elemento di tale eruzione cutanea è la macula, un punto che è a filo con la pelle, cioè non sporge sopra la sua superficie. La dimensione delle macchie varia da 1 a 5 centimetri. Questi punti tendono a fondersi. Quando si uniscono, formano grandi campi eritematosi. Con la sindrome emorragica grave si osserva un'eruzione petecchiale. Un elemento di tale eruzione cutanea sono le petecchie: una piccola emorragia nella pelle. Molto spesso l'eruzione cutanea è accompagnata da eruzioni erpetiche sulle ali del naso e delle labbra.

Lo sviluppo di eruzioni cutanee ed emorragie nella leptospirosi è spiegato dal danno vascolare. I fattori di patogenicità della Leptospira sono diretti principalmente alla rete di vasi sanguigni. Pertanto, l'endotossina della Leptospira ha un effetto distruttivo diretto sull'epitelio vascolare. Allo stesso tempo, fattori come l’emolisina e la fibrinolisina fluidificano il sangue. Pertanto, attraverso i difetti della parete vascolare, si verifica sanguinamento e si formano piccole emorragie. Quanto più grandi sono i difetti nei vasi, tanto maggiori sono le emorragie.

Emorragie congiuntivali, sangue dal naso
Le emorragie nella congiuntiva, nella sclera e in altre mucose compaiono al 5°-6° giorno della malattia. Il loro aspetto è anche associato a una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni. Le tossine della Leptospira colpiscono principalmente i piccoli vasi dell'occhio, vale a dire la congiuntiva. Il sangue dal naso si osserva nelle forme più gravi. Sono associati non solo ad una maggiore permeabilità vascolare, ma anche alla fluidificazione del sangue.

Le emorragie si verificano non solo nella congiuntiva o nella sclera, ma anche in numerosi organi interni. Tuttavia, tali emorragie non sono visibili e si manifestano solo con l'interruzione del funzionamento di questi organi. La loro presenza è confermata anche dall'autopsia patomorfologica. Le statistiche delle autopsie di pazienti morti di leptospirosi indicano che le emorragie si osservano più spesso nei reni, nel cuore e nel fegato.

Ittero

L'ittero è una colorazione giallastra della pelle e delle mucose. La tonalità del giallo può essere molto varia: dal giallo brillante al marrone scuro. La colorazione itterica della pelle è accompagnata da ingrossamento e dolorabilità del fegato, nonché da altri sintomi associati al danno al tessuto epatico.

A seconda della presenza di questo sintomo, si distinguono due forme di leptospirosi: itterica e anicterica. Nella forma itterica si verificano gravi danni al fegato. Lo sviluppo dell'ittero è causato sia da processi distruttivi nel tessuto epatico sia da una maggiore distruzione ( emolisi) globuli rossi. Lo sviluppo di un colore caratteristico è dovuto ad un'aumentata concentrazione di bilirubina nel sangue. La bilirubina è un pigmento biliare il cui colore dipende dalla sua forma. Normalmente si trova in una certa quantità nel sangue. Quando la sua concentrazione aumenta, i tessuti diventano gialli. L’aumento della concentrazione di bilirubina è causato dal danno agli epatociti ( cellule del fegato) e il rilascio di bile da essi. Questo sintomo si sviluppa anche a causa di una maggiore degradazione dei globuli rossi. I globuli rossi contengono molecole di eme ( complesso di ferro), che sono i precursori della bilirubina. Pertanto, quando i globuli rossi vengono distrutti ( globuli rossi) da essi fuoriescono componenti della bilirubina che provocano anche una colorazione itterica della pelle.

Tipicamente, l’ittero si sviluppa durante la prima settimana di malattia e progredisce molto rapidamente. Il colore della pelle diventa rapidamente giallo, a volte acquisendo una tinta zafferano. Vale la pena notare che l’intensità del colore dipende dalla carnagione iniziale del paziente. Più chiara è la pelle del paziente, più luminoso risulterà il colore giallo. L'ittero si sviluppa spesso con una grave sindrome emorragica. In questo caso, sullo sfondo della pelle giallastra, compaiono emorragie inizialmente piccole e poi sempre più grandi.

Nei giorni 10-15, il dolore al fegato aumenta e il paziente avverte dolore nell'ipocondrio destro. Il dolore è causato da un aumento del volume del fegato ( a causa della degenerazione grassa) e stiramento della capsula epatica. La capsula epatica è rappresentata da una densa membrana fibrosa, nella quale sono penetrate numerose terminazioni nervose. Quando si sviluppa l’ittero, il fegato si ingrandisce ed esercita pressione sulla capsula, provocando dolore.

L'ittero è accompagnato dallo sviluppo non solo di sintomi oggettivi, ma anche di una serie di segni di laboratorio. Pertanto, è accompagnato da un aumento del livello di bilirubina, enzimi epatici e altri indicatori.

Danni agli organi interni

Quando le leptospire entrano nel corpo umano, vengono trasportate attraverso il flusso sanguigno e linfatico a tutti gli organi e sistemi.

La leptospirosi colpisce più spesso:

• reni;
• fegato;
• cuore;
• cervello e le sue membrane.

Il danno renale molto spesso si sviluppa nel momento culminante della malattia. Ciò si manifesta principalmente con ritenzione urinaria e sviluppo di oliguria ( diminuzione del volume giornaliero delle urine inferiore a 300 – 500 ml). Le forme gravi di leptospirosi sono caratterizzate dallo sviluppo di anuria, in cui il volume giornaliero di urina è inferiore a 100 ml. L'insufficienza renale aumenta rapidamente, che è accompagnata da edema, aumento del contenuto proteico nelle urine e presenza di globuli rossi in essa. L'insufficienza renale è spesso accompagnata da insufficienza epatica. La cosiddetta insufficienza epatica renale è una causa comune di morte nei pazienti affetti da leptospirosi. La ragione di ciò è l'effetto tossico diretto della leptospira e delle sue tossine sull'epitelio dei tubuli renali. Di conseguenza, tutte le fasi del processo di formazione dell'urina vengono interrotte e si sviluppano oliguria e anuria.

Il danno al sistema cardiovascolare si manifesta con una diminuzione della pressione sanguigna, polso aritmico e sviluppo di blocchi. L'elettrocardiogramma mostra segni di distrofia cardiaca, disturbi del ritmo e della conduzione.

Il danno al cervello e alle sue membrane si manifesta con lo sviluppo di meningite e meningoencefalite. Questi sintomi si verificano nel 20-30% dei pazienti e sono associati alla penetrazione della Leptospira attraverso la barriera ematoencefalica. In questo caso, il paziente soffre di un forte mal di testa e di vomito incontrollabile. La coscienza di questi pazienti è solitamente confusa e talvolta si sviluppano stati precomatosi. La meningite da leptospirosi può svilupparsi sia all'inizio che alla fine della malattia. In quest’ultimo caso può causare la morte.

Clinicamente, ci sono tre periodi principali durante questa malattia. Il periodo iniziale è preceduto da una fase prodromica. Questa fase non è caratterizzata da alcun sintomo. Durante il prodromo della leptospirosi, l'agente patogeno entra nel corpo e avviene la sua diffusione primaria. Questa volta ci vogliono dai 3 ai 30 giorni. Successivamente, la leptospira entra nuovamente nel sangue dagli organi interni. Da questo momento inizia il periodo febbrile della malattia.

Si distinguono i seguenti periodi clinici di leptospirosi:

• periodo febbrile della malattia;
• periodo di picco;
• periodo di recupero.

Il periodo febbrile corrisponde a sintomi generali di intossicazione: mal di testa, dolori, dolori ai muscoli del polpaccio, nausea, vomito. Il sintomo dominante è una temperatura di 39 gradi Celsius e brividi. La febbre che dura più di 3-4 giorni è il primo segno diagnostico della leptospirosi.
Il periodo di picco è anche chiamato periodo di danno d'organo. Questo nome riflette l'essenza di questo periodo, poiché in questo momento si verificano gravi danni al fegato, ai reni e al cervello. Questo periodo è caratterizzato da un aumento della mortalità. Il periodo di recupero corrisponde al ripristino delle funzioni vitali, quali quelle respiratorie, cardiovascolari e urinarie.

Diagnosi di leptospirosi

Esame da parte di un medico

L'esame da parte di un medico consiste nell'esaminare e intervistare il paziente. Sulla base delle informazioni ricevute, il medico fa una conclusione preliminare sulla probabilità della leptospirosi. Per confutare o confermare una diagnosi preliminare, il medico prescrive una serie di test.

Intervista al paziente
Lo scopo dell'indagine è determinare le possibili vie di infezione umana da leptospirosi. Il metodo di infezione più comune è l'acqua, quindi il medico è interessato a sapere se il paziente ha visitato corpi idrici naturali. La leptospirosi può essere contratta anche attraverso l'ingestione di alimenti contaminati. Esiste un’alta probabilità di infezione da contatto, soprattutto se sono presenti anche piccoli tagli, graffi o abrasioni sulla pelle del paziente. Spesso questa malattia è di natura professionale, quindi il medico è interessato anche al campo di attività del paziente.

Le domande che il medico potrebbe porre sono:

• se il paziente ha nuotato in acque libere;
• se il paziente ha utilizzato l'acqua proveniente da serbatoi aperti per lavare i piatti o altri oggetti domestici;
• se il paziente ha avuto contatto con il terreno bagnato;
• se la persona venuta al ricevimento era impegnata nel tagliare la carne cruda;
• se il paziente è un dipendente di una clinica veterinaria, di un allevamento di bestiame o di un negozio di animali;
• se il paziente ha un cane o altri animali domestici.

Reclami dei pazienti caratteristici della leptospirosi
La leptospirosi è caratterizzata da un'esordio acuto e improvviso della malattia, in cui il paziente è disturbato da dolori muscolari, temperatura corporea elevata, brividi e debolezza. Molto spesso, il dolore si manifesta nei muscoli del polpaccio, nell'addome, nel torace e nella schiena. Quando senti le parti del corpo che disturbano, il dolore si intensifica. Il paziente può anche avvertire mal di testa, vertigini e insonnia. Nei giorni 3-6 dopo l’infezione, tutti i sintomi si intensificano, nel 50% dei pazienti ( soprattutto bambini) sul corpo appare un'eruzione cutanea localizzata simmetricamente. Alcuni pazienti sono disturbati da sangue dal naso ed emorragie sulle mucose e sulla pelle. Alcuni pazienti lamentano vomito, aumento del tono dei muscoli del collo e aumento.

I reclami dei pazienti specifici per la leptospirosi sono:

• temperatura 39 – 40 gradi;
• lingua secca;
• dolore agli occhi;
• letargia;
• dolori muscolari;
• andatura pesante;
• problemi di sonno;
• diminuzione della quantità di urina escreta;
• scolorimento delle feci.

Nel 5°-6° giorno dallo sviluppo della malattia, l'intossicazione aumenta, a seguito della quale i pazienti iniziano a lamentarsi di aumento del mal di testa, forte voglia di vomitare e gengive sanguinanti. In alcuni casi, i pazienti sono disturbati dai sintomi dell'ittero, che si manifestano sotto forma di ingiallimento della sclera oculare e una tonalità giallo brillante della pelle.

Esame esterno del paziente
I pazienti affetti da questa malattia sono caratterizzati da un aspetto tipico e da una serie di sintomi che il medico identifica esaminando la pelle e la gola del paziente, ascoltando il cuore e i polmoni.

I segni diagnostici esterni della leptospirosi includono:

• viso gonfio;
• colorazione gialla della sclera;
• arrossamento della pelle del viso o colorazione itterica del viso;
• linfonodi ingrossati situati sotto la mascella inferiore e dietro il collo;
• paura della luce.

Durante l'ascolto del cuore di un paziente, il medico rileva un aumento della frequenza cardiaca, una diminuzione del tono dei muscoli cardiaci e toni ovattati. Si può sentire un respiro sibilante secco sui polmoni. Con lo sviluppo della polmonite da leptospirosi o della bronchite, il medico osserva ottusità dei suoni polmonari e dolore al petto.
Oltre all'esame, il medico palpa l'addome, durante il quale si palpa la milza. Il fegato è ingrossato e moderatamente doloroso alla palpazione.

Le patologie che un medico può rilevare durante l'esame della gola e della bocca di un paziente includono:

• rivestimento marrone sulla lingua;
• moderato arrossamento delle tonsille;
• eruzione cutanea sul palato molle;
• emorragie sulle arcate, sulle tonsille, sul palato.

Durante l'esame della pelle di un paziente con sospetta leptospirosi, il medico può identificare un'eruzione cutanea localizzata simmetricamente sul busto e sugli arti. Le eruzioni cutanee sono simili alle manifestazioni di malattie come il morbillo, la rosolia e, meno comunemente, la scarlattina. C'è anche maculare ( macchiato) un'eruzione cutanea che si fonde in elementi separati formando campi eritematosi. Questo tipo di eruzione cutanea si verifica più spesso e scompare dopo 1 o 2 giorni. Dopo la scomparsa dell'esantema ( eruzione cutanea) All'esame, il medico può rilevare una desquamazione della pelle simile alla pitiriasi.
In alcuni pazienti può comparire un'eruzione erpetica nell'area dei seni e delle labbra.

Ricerca di laboratorio

I metodi diagnostici di laboratorio sono fondamentali per formulare la diagnosi di leptospirosi.

I metodi diagnostici di laboratorio per la leptospirosi sono:

• analisi del sangue cliniche e biochimiche;
• metodo microscopico;
• metodo batteriologico;
• metodo biologico;
• metodi diagnostici sierologici;

Esame del sangue clinico e biochimico
Un esame del sangue è uno dei primi esami a cui viene sottoposto un paziente se si sospetta una malattia infettiva. Un esame del sangue generale non è un metodo specifico, poiché non determina il tipo di agente patogeno. Tuttavia, indica la presenza di un processo infettivo nel corpo. Ciò è supportato da parametri quali il numero totale di leucociti e la velocità di sedimentazione degli eritrociti. Un aumento di questi due indicatori indica un processo infettivo nel corpo.

Anche un esame del sangue biochimico non è specifico per la leptospirosi. Tuttavia, le deviazioni in esso indicano danni agli organi interessati. Pertanto, un aumento del livello delle transaminasi epatiche, come l'alanina aminotransferasi ( ALAT) e aspartato aminotransferasi ( AL), indica un danno al fegato. Con lo sviluppo dell'ittero, un esame del sangue biochimico rivela un'aumentata concentrazione di bilirubina ( più di 20 millimoli per litro).

Con la leptospirosi, cambiano i seguenti parametri di un esame del sangue biochimico:

• alanina aminotransferasi - più di 41 unità per litro;
• aspartato aminotransferasi - più di 40 unità per litro;
• bilirubina – più di 17,1 micromoli per litro;
• fosfatasi alcalina - più di 270 unità per litro;
• 5-nucleotidasi – più di 17 unità per litro.

Questi sono i principali indicatori, il cui aumento indica danni al fegato dovuti alla leptospirosi.

Metodo microscopico
Questo metodo consente di identificare l'agente eziologico della leptospirosi ( Interogans di Leptospirra), direttamente nel materiale nativo ed esaminarlo al microscopio. Lo striscio viene precolorato utilizzando vari metodi. Per la leptospirosi, questo metodo è la colorazione Romanovsky-Giemsa, che colora la leptospira di rosa. Oltre al metodo Romanovsky, viene utilizzato il metodo dell'argentatura. Questo metodo colora i batteri di marrone.

Il metodo al microscopio è un metodo rapido che consente di identificare l'agente patogeno in modo rapido ed economico. Consiste in due fasi: raccolta del materiale e preparazione del farmaco. Per la prima fase vengono utilizzati il ​​sangue, l'urina o il liquido cerebrospinale del paziente. Il materiale prelevato viene applicato su un vetrino, fissato e colorato. Il materiale colorato viene esaminato da un tecnico di laboratorio al microscopio. A questo scopo viene utilizzato il metodo della microscopia diretta in campo scuro.

La Leptospira può essere rilevata nel materiale studiato già nei primi giorni della malattia. Nelle urine e nel liquido spinale nei giorni 7-10 della malattia. Nonostante la sua facilità e accessibilità, il metodo presenta i suoi svantaggi. Dà risultati negativi più spesso di altri.

Metodo batteriologico
Il metodo batteriologico consiste nello studio dei batteri patogeni inoculando materiale su terreni nutritivi. Permette di identificare l'agente patogeno nella sua forma pura e studiarne le proprietà. La Leptospira cresce su terreni contenenti siero, quindi per la loro coltivazione vengono utilizzati terreni nutritivi con l'aggiunta di siero di sangue di coniglio. Dopo aver inoculato il materiale di prova ( sangue, urina) la coltura viene posta in un termostato, dove si creano le condizioni ottimali per la crescita della Leptospira. Tali condizioni per Leptospira sono elevata umidità, temperatura di 30 gradi Celsius e acidità compresa tra 7,0 e 7,4. La Leptospira cresce molto lentamente e la sua crescita viene rilevata solo nei giorni 7-10, il che rappresenta uno svantaggio significativo di questo metodo.

Metodo biologico
Questo metodo prevede l'isolamento dell'agente eziologico della malattia infettando animali da laboratorio che ne sono sensibili. Per la leptospirosi, tali animali sono criceti, porcellini d'India e ratti. Il metodo non è diffuso ed è più storico.

Metodi diagnostici sierologici
Questi metodi sono fondamentali nella diagnosi della leptospirosi. Si basano sull’identificazione di anticorpi specifici nel sangue del paziente. Questi anticorpi sono sintetizzati dal sistema immunitario umano in risposta all'ingresso di Leptospira nel corpo. Per la leptospirosi si utilizzano reazioni di microagglutinazione ( RMA) e complementare l'associazione ( RSK).

La reazione di microagglutinazione consiste nel rilevare il titolo degli anticorpi nel sangue ( o meglio, nel siero) paziente. L'agglutinazione è l'adesione e, di conseguenza, la precipitazione dei batteri. A questo scopo vengono utilizzati ceppi speciali di Leptospira al 10° – 12° giorno di crescita e il siero del paziente. Le colture di Leptospira vengono diluite a determinate concentrazioni. La reazione viene effettuata in provette o in speciali piastre a pozzetti, che vengono poste in un termostato per 2 ore ad una temperatura di 30 - 37 gradi Celsius. L'agglutinazione delle leptospira, cioè il loro incollaggio, assomiglia alla formazione di palline. La più alta diluizione del siero che farà sì che la leptospira si unisca è chiamata titolo. La reazione è considerata positiva con un titolo di 1 su 100. Se la diagnosi viene effettuata nella seconda e terza settimana di malattia, il titolo diagnostico può raggiungere 1:100.000. Ciò significa che le leptospire sono presenti nel siero diluito al massimo.

La reazione di legame del complemento comporta la formazione di un complesso antigene-anticorpo e l'aggiunta di un complemento ad esso. Se il complesso antigene-anticorpo non si forma il complemento rimane libero. La prima fase della reazione prevede la miscelazione del siero del paziente, che contiene anticorpi contro la Leptospira, e antigeni standard. Se non ci sono anticorpi nel siero, non si verificherà la formazione del complesso e il complemento rimarrà libero. Se una persona è malata di leptospirosi e ci sono anticorpi nel suo siero, si legheranno specificamente agli antigeni e si attribuiranno un complimento.

Per scoprire se il complemento è rimasto legato o era attaccato, nella provetta viene aggiunta una miscela di eritrociti di pecora e anticorpi ad esso sensibilizzati. Se il complimento è associato, non accadrà nulla alla miscela di globuli rossi e anticorpi. Quando il complimento è libero, si attacca ai globuli rossi e li distrugge. Si verifica una reazione chiamata “emolisi eritrocitaria”. Visivamente, ciò si manifesta nella formazione di un coagulo sul fondo della provetta.

Reazione a catena della polimerasi ( PCR)
Il metodo diagnostico PCR è il metodo più accurato. La sua specificità raggiunge il 95-99% e la durata della sua attuazione non richiede più di un giorno. Il metodo prevede l'identificazione di frammenti di materiale genetico di Leptospira nel materiale biologico. Qualsiasi fluido corporeo può essere utilizzato come materiale ( sangue, urina, liquido spinale), pennellate, pezzi di tessuto. La reazione viene condotta in un apparecchio chiamato termociclatore, con l'aggiunta di numerosi reagenti speciali. L'essenza del metodo è la sintesi di un gran numero di filamenti di acido desossiribonucleico ( DNA) basato su piccoli pezzi di esso. Pertanto, anche se nel materiale da testare sono presenti frammenti minori di DNA, è possibile identificare l'agente patogeno.

Nelle prime fasi, questi frammenti vengono identificati. Quindi, sulla base di essi, un filamento di DNA viene completato utilizzando enzimi. Quindi il numero di thread viene moltiplicato per diverse migliaia di copie. Nella fase finale, il DNA trovato viene identificato. Poiché la molecola del DNA è unica e inimitabile per ogni batterio o virus, la specificità del metodo e la sua sensibilità raggiungono il 99%. La PCR molto raramente dà risultati falsi positivi. Uno svantaggio significativo di questo metodo è il suo costo.

Trattamento della leptospirosi

Disintossicazione del corpo

La disintossicazione dalla leptospirosi è necessaria per rimuovere la leptospira e le sue tossine dal corpo. A questo scopo vengono utilizzate varie soluzioni saline e sostitutive del plasma. Allo stesso tempo, il volume del sangue circolante viene reintegrato, poiché a causa dello sviluppo della sindrome emorragica nella leptospirosi si verifica la perdita di sangue e liquidi corporei.

Farmaci utilizzati per disintossicare il corpo

Una droga	Meccanismo di azione	Come viene prescritto?
Hemodez	Grazie al potassio, calcio, magnesio e sodio contenuti nel farmaco, ripristina l'equilibrio acido-base e regola l'equilibrio idroelettrolitico. Ripristina il volume plasmatico.	Si consiglia la somministrazione per via endovenosa, 50 gocce al minuto. Il volume giornaliero viene calcolato in base alle condizioni e all'età del paziente. Una singola dose non deve superare i 500 ml.
Enterodesi	Il principio attivo del farmaco è un composto ad alto peso molecolare: povidone. Lega ed elimina le tossine, fornendo così un effetto disintossicante.	Il farmaco viene assunto per via orale, due ore dopo aver mangiato. La bustina con il farmaco viene diluita in 100 ml di acqua fredda. Si consiglia l'assunzione di 2-3 bustine del farmaco al giorno.
Mannitolo	Ha un effetto diuretico e antiedematoso. L'effetto diuretico viene utilizzato per rimuovere rapidamente le tossine della Leptospira dal corpo. Il principio d'azione è quello di aumentare la pressione osmotica del plasma e ripristinare il volume del sangue circolante. A causa di ciò, la diuresi aumenta ( volume dell'urina), che si riduce nella leptospirosi. Le tossine, la leptospira e i prodotti metabolici del corpo vengono escreti insieme all'urina. Più dell'80% del farmaco somministrato viene escreto dai reni entro 3 ore.	In ragione di 0,5 grammi per 1 kg di peso, il farmaco viene somministrato per via endovenosa mediante flebo o flusso ( a seconda del volume di liquido perso). Vengono introdotte soluzioni al 10, 15 e 20%. Prima dell'uso, si consiglia di riscaldare il farmaco a 30 gradi per evitare la sedimentazione.
Soluzione di glucosio al 20 e 40% + furosemide	La combinazione di questi farmaci fornisce un aumento artificiale della minzione. Il glucosio stimola la transizione del fluido nel flusso sanguigno, ripristinando così il volume del sangue circolante. La furosemide ha un rapido effetto diuretico.	La dose massima di glucosio al 40% è di 250 ml al giorno; 20% glucosio – 500 ml al giorno. Le soluzioni vengono somministrate per via endovenosa, 30 gocce ( per il 20% di glucosio) e 20 gocce ( per il 40% di glucosio) in un minuto. Al termine della somministrazione endovenosa vengono somministrati 20-40 mg di furosemide.
Polisorb	Assorbe tossine, sostanze simili alle tossine e batteri dal tratto gastrointestinale. Assorbe anche ( assorbe sulla sua superficie) prodotti metabolici come la bilirubina. Pertanto, riduce l'aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue. Particolarmente efficace per la forma itterica della leptospirosi.	Assunto esclusivamente per via orale, un'ora prima dei pasti. Da uno a due cucchiai del farmaco ( 3 – 6 grammi) viene agitato in 150 ml ( mezzo bicchiere) acqua fredda. La dose media giornaliera è di 12 grammi ( 4 cucchiai).

Trattamento con antibiotici

La terapia antibiotica insieme all'introduzione di siero specifico è il trattamento di base della leptospirosi. Vengono utilizzati principalmente preparati a base di penicillina e, in caso di intolleranza, antibiotici del gruppo dei macrolidi.

Antibiotici utilizzati nel trattamento della leptospirosi

Una droga	Meccanismo di azione	Come viene prescritto?
Penicillina	Interrompe la formazione dei componenti della parete cellulare della Leptospira, provocandone così la distruzione.	La dose dipende dalla gravità della malattia. Per la gravità moderata, la dose giornaliera è di 10.000.000 – 12.000.000 di unità ( unità di azione); nelle forme gravi che si verificano con lo sviluppo della meningite - 24.000.000 di unità. La dose scelta dal medico viene suddivisa in 4-6 dosi e somministrata per via intramuscolare rigorosamente secondo l'orologio.
Eritromicina	Si lega ai ribosomi ( organelli cellulari), bloccando la sintesi delle proteine ​​necessarie alla vita dei batteri.	500 mg vengono somministrati per via endovenosa ogni 6 ore. La dose massima è di 4 grammi.
Doxiciclina	Ha un ampio spettro d'azione. Interrompe la sintesi proteica, inibendo la crescita della Leptospira.	Preso per via orale 100 mg due volte al giorno. In casi eccezionali, la dose arriva fino a 200 mg due volte al giorno.

Plasmaferesi

Plasmaferesi – extracorporea ( fuori del corpo) una procedura volta a rimuovere i componenti tossici del sangue. Nella leptospirosi, tali componenti sono tossine e prodotti metabolici del corpo. Questa procedura viene utilizzata per lo sviluppo di insufficienza renale ed epatica. Consiste nel prelevare parte del sangue del paziente e purificarlo. La pulizia avviene eliminando la parte liquida del sangue - plasma, che contiene tutte le tossine. Gli elementi formati del sangue (leucociti, piastrine, globuli rossi) vengono restituiti al flusso sanguigno del paziente e il volume del plasma raccolto viene reintegrato con soluzioni fisiologiche e sostituti del sangue. Pertanto, la pulizia del sangue dalle tossine avviene come risultato della rimozione del plasma, che contiene queste tossine. Gli elementi del sangue rimangono intatti.
A seconda della tecnica di questa procedura, esistono diverse opzioni per la plasmaferesi.

Si distinguono i seguenti metodi di plasmaferesi:

• Metodo di filtrazione. Il principio si basa sulla filtrazione del plasma attraverso speciali filtri al plasma. Il filtro è una membrana fibrosa con molte fibre porose. Le cellule del sangue non passano attraverso questi pori.
• Metodo della gravità. Questo metodo si basa sul principio della centrifugazione, che consiste nel separare parti eterogenee in singoli componenti in base alla densità utilizzando le forze centrifughe.
• Metodo a cascata. Consiste nella filtrazione ripetuta del plasma attraverso uno speciale filtro che lascia passare solo l'albumina del sangue.

Oltre alla plasmaferesi, vengono utilizzati metodi extracorporei come l'emodialisi, l'emosorbimento, l'emofiltrazione e altri.

Introduzione di siero specifico

Per il trattamento e la prevenzione della leptospirosi si utilizza siero specifico o gammaglobuline. Il trattamento della leptospirosi con questi farmaci è più diffuso nei paesi post-sovietici.

Quando viene nominato?
Viene prescritto un siero specifico per compensare rapidamente il deficit immunologico del corpo del paziente. Molto spesso, l'insufficienza della difesa immunitaria si osserva nelle fasi iniziali della malattia, quando il corpo non ha ancora avuto il tempo di produrre la quantità necessaria di anticorpi contro Leptospira. Ciò si verifica anche quando le risorse immunitarie del corpo si esauriscono rapidamente nelle persone con immunodeficienza, malattie croniche gravi e negli anziani.

Il siero antileptospirosi e le gammaglobuline hanno indicazioni rigorose per l'uso.

Le principali fasi della malattia in cui vengono prescritti sieri e globuline specifiche sono:

• periodo acuto di manifestazioni cliniche;
• forme gravi di leptospirosi con gravi danni a organi e apparati;
• insufficienza d'organo acuta ( renale, cardiaco);
• infezioni batteriche secondarie ( meningite, encefalite, miocardite).

Inoltre, viene prescritta un'immunizzazione specifica alle persone che si trovano in focolai epidemici di infezione da leptospirosi.

Cosa contiene il siero?
Il siero antileptospirosi contiene titoli elevati ( concentrazioni) anticorpi contro le principali specie di Leptospira che causano malattie nell'uomo.
Questi sieri sono creati a base di sangue animale ( cavalli) o persone infettate artificialmente da Leptospira patogena. Per ottenere titoli anticorpali elevati, grandi dosi di antigeni della leptospirosi vengono gradualmente introdotte nel corpo animale/umano. In risposta agli antigeni estranei, il corpo produce un gran numero di anticorpi che li neutralizzano. I sieri eterologhi vengono creati sulla base del sangue animale contenente i titoli anticorpali più elevati. I sieri ottenuti dal sangue umano sono detti omologhi.

Elaborando il siero anti-leptospirosi e facendo precipitare le sue frazioni proteiche contenenti anticorpi, si ottiene la gamma globulina. In altre parole, la gammaglobulina è un “siero di latte concentrato” altamente purificato.
Sieri specifici e gammaglobuline sono disponibili in fiale da 5 e 10 millilitri. I farmaci vengono somministrati per via intramuscolare per tre giorni consecutivi, 5 millilitri. Nelle forme gravi di leptospirosi e complicanze secondarie, la dose viene aumentata a 10 millilitri.

Qual è l'efficacia per la malattia?
L’efficacia dei sieri anti-leptospirosi e delle gammaglobuline è piuttosto elevata. Grazie ad una grande dose di anticorpi specifici, viene creata un'immunizzazione passiva, che garantisce una lotta attiva contro le infezioni. Tuttavia, l’immunità “artificiale” creata non è permanente. L'effetto degli anticorpi sierici dura in media 5-6 settimane, dopodiché vengono distrutti.

Prevenzione della leptospirosi

L'infezione da leptospirosi può essere prevenuta limitando il contatto con i portatori della malattia, che sono roditori infetti, animali da fattoria e domestici. Le misure preventive per combattere questa malattia possono essere divise in due gruppi. La prima categoria comprende le norme di cui la persona stessa è responsabile. Il secondo gruppo comprende attività la cui organizzazione e controllo spetta alle autorità di controllo sanitario ed epidemiologico e alle istituzioni sanitarie.

Le regole per la prevenzione personale della leptospirosi sono:

• vaccinazione tempestiva degli animali;
• rilevamento e trattamento di malattie negli animali domestici;
• sterminio dei roditori e prevenzione del loro aspetto;
• attuazione di norme preventive durante il lavoro agricolo;
• rispetto delle norme di sicurezza durante il relax nella natura;
• rispetto dei requisiti igienico-sanitari sul luogo di lavoro in caso di professionista appartenente a un gruppo a rischio;
• immunizzazione contro la leptospirosi.

Vaccinazione degli animali contro la leptospirosi

L'immunizzazione degli animali contro la leptospirosi è una misura efficace che proteggerà gli esseri umani e gli animali da questa malattia. I metodi di vaccinazione dipendono dalle condizioni in cui l'animale è stato acquisito. Se il proprietario sa con certezza che l'animale non è infetto da Leptospira ( se acquistato da un vivaio o da un allevatore), viene eseguita una procedura di vaccinazione standard. Se l'animale è stato acquistato a mano o raccolto per strada, viene effettuata l'immunizzazione passiva, nella quale prima del vaccino viene posto uno speciale siero iperimmune.

Individuazione e trattamento della leptospirosi negli animali domestici

I proprietari di animali domestici sono a rischio di leptospirosi, poiché la fonte dell’infezione è spesso un animale malato. Le principali vie di infezione sono il contatto della pelle con l'acqua contaminata da secrezioni, saliva o urina di un animale malato. L'identificazione tempestiva dei sintomi della malattia in un animale e un trattamento adeguato consentiranno a una persona di evitare l'infezione da Leptospira.

Distruzione e protezione dai roditori

Ratti e topi possono causare la leptospirosi negli esseri umani. Molto spesso, le persone si ammalano a causa dei morsi di ratto. La fonte dell'infezione può essere cibo o bevande che contengono urina, saliva o secrezioni di roditori. I cani che li cacciano possono anche causare l’infezione da leptospira negli esseri umani. Pertanto, a scopo preventivo, è necessario effettuare il controllo dei roditori, distruggendo quelli esistenti e prevenendo la comparsa di nuovi ratti e topi.

Le misure per prevenire i roditori includono:

• pulizia locali tecnici, soffitte e scantinati;
• rimozione tempestiva dei rifiuti;
• sigillare fessure e aperture attraverso le quali gli animali possono entrare nella stanza;
• uso di ultrasuoni e altri dispositivi per respingere i roditori.

Prevenzione della leptospirosi durante il lavoro in orti
Una casa di campagna o una dacia è una potenziale fonte di infezione da Leptospira. L'infezione può verificarsi quando si lavora con terreno che contiene secrezioni di animali portatori. Puoi anche contrarre l'infezione utilizzando piatti o oggetti domestici contaminati da roditori infetti. La probabilità di infezione aumenta se in casa o negli edifici annessi vengono trovati escrementi di ratto o topo. Per prevenire la leptospirosi, prima dell'inizio della stagione estiva, è necessario effettuare la pulizia con acqua utilizzando soluzioni alcaline.

Le aree che necessitano di essere pulite e trattate sono:

• scantinati;
• soffitte;
• capannoni;
• garage;
• edifici residenziali;
• edifici di servizio;
• area non edificata adiacente alla casa.

Pavimenti, mobili, stoviglie e oggetti domestici devono essere trattati con un disinfettante. Le aree intorno alla casa devono essere ripulite da piante secche, fieno vecchio e legno morto. Questi rifiuti dovrebbero essere bruciati o portati in discariche designate. Prima di eseguire queste procedure è necessario indossare guanti di gomma, poiché l'infezione può essere introdotta anche attraverso lievi danni alla pelle. Dovrebbero essere utilizzati anche camici protettivi, stivali e maschere. Se trovi roditori vivi o i loro cadaveri, dovresti astenervi dal cercare di catturarli o toccarli con le mani.

Le misure preventive sugli appezzamenti personali includono:

• distruzione di tutti i prodotti deteriorati da topi o ratti;
• rifiuto di bere acqua non depurata;
• conservare cibo e acqua in contenitori ermeticamente chiusi;
• eseguire lavori di scavo indossando guanti;
• prevenire la formazione di discariche in un cottage estivo e nelle sue immediate vicinanze.

Regole per trascorrere il tempo in aree aperte

Durante la ricreazione attiva nella natura, una persona può incontrare focolai naturali di leptospirosi, dove gli agenti patogeni circolano nella popolazione di animali selvatici. Le zone di potenziale infezione da Leptospira si trovano principalmente sui bassi rilievi delle foreste e delle valli fluviali. Pericolosi sono anche i bacini con acqua stagnante e le aree adiacenti.

I luoghi in cui esiste un'alta probabilità di infezione da leptospirosi sono:

• aree erbose bagnate;
• boschetti di carici, tife, canne;
• prati umidi delle pianure alluvionali;
• paludi;
• margini delle foreste e deforestazione umida.

I portatori di Leptospira in condizioni naturali sono topi selvatici, ratti, talpe e toporagni. L'infezione di persone in focolai naturali si verifica più spesso in estate e in autunno durante la pesca, la caccia, l'escursionismo e le attività ricreative all'aperto. Evitare l'infezione da Leptospira aiuterà seguendo le regole dell'igiene personale, rifiutando di usare l'acqua dei laghi e dei fiumi per lavare i piatti o il cibo e indossando scarpe di gomma durante la pesca e la caccia. Si dovrebbe evitare di nuotare in specchi d'acqua dove sono affissi segnali di divieto sulle rive. Inoltre, non dovresti nuotare in quei laghi e fiumi sulle rive dei quali pascolano mucche e altri animali da fattoria.

Adottare precauzioni sul posto di lavoro

Oltre ai focolai naturali, ci sono zone economiche in cui aumenta la probabilità di infezione da leptospirosi. La formazione di tali condizioni è facilitata dal trattamento, dall'allevamento e dal mantenimento degli animali portatori di Leptospira. Gli animali espellono gli agenti patogeni insieme alle loro urine, contaminando il suolo, l'acqua, i pascoli, i mangimi e altri oggetti ambientali attraverso i quali le persone si infettano. È possibile infettarsi da Leptospira attraverso il contatto con animali, la riparazione e la pulizia dei locali in cui sono tenuti, oppure mangiando o bevendo nei luoghi di lavoro, con i quali può entrare in contatto materiale infetto. L’incidenza della leptospirosi nelle epidemie economiche non ha stagionalità. La probabilità di infezione è maggiore negli allevamenti in cui sono presenti ratti e roditori. Il pericolo aumenta anche nelle strutture che si trovano in condizioni igieniche insoddisfacenti.

Il gruppo ad alto rischio comprende rappresentanti delle seguenti professioni:

• dipendenti di cliniche veterinarie;
• allevatori di cani;
• allevatori di suini, mungitrici, lavoratrici di vitelli;
• dipendenti di impianti di lavorazione della carne e di allevamenti di bestiame;
• persone che trasportano animali;
• lavoratori di circhi, zoo, sezioni equestri.

Inoltre, individui che, a causa della loro professione, entrano spesso in contatto con roditori sinantropici ( vivere vicino o con persone). La fonte più comune di infezione in questo caso è il ratto grigio. Questo gruppo di rischio comprende professioni come minatori, minatori, dipendenti di allevamenti ittici, lavoratori nei magazzini e negli impianti di trattamento delle acque reflue.

Le misure per prevenire l’infezione da leptospirosi sul posto di lavoro sono:

• indossare scarpe e guanti di gomma, tute o camici speciali, grembiuli gommati, cappelli;
• trattare gli indumenti da lavoro alla fine della giornata lavorativa con appositi disinfettanti;
• deposito degli indumenti e delle scarpe da lavoro in locali appositamente attrezzati;
• rifiuto di assumere cibo e acqua sul posto di lavoro;
• conservare l'acqua potabile e gli alimenti in contenitori chiusi;
• disinfezione e lavaggio delle mani con sapone prima dei pasti e alla fine della giornata lavorativa;
• mangiare cibo in aree appositamente designate.

Le persone che lavorano costantemente in aziende agricole dove il rischio di contrarre la leptospirosi è maggiore dovrebbero essere vaccinate contro questa malattia.

Immunizzazione contro la leptospirosi

Per formare un'immunità attiva in una persona a rischio di infezione da Leptospira, viene effettuata la vaccinazione. Per la vaccinazione viene utilizzato un farmaco costituito da alcuni dei tipi più comuni di agenti patogeni della leptospirosi. Il vaccino viene iniettato due volte nella regione sottoscapolare. Il volume della prima dose è di 2 millilitri, la seconda ( effettuato dopo 7 – 10 giorni) – 2,5 millilitri. L'immunità delle persone che ricevono il vaccino non dura più di un anno. Pertanto, le persone che si trovano costantemente nel territorio di focolai naturali o economici con un rischio elevato di infezione devono essere vaccinate ogni anno. L’intervallo tra la vaccinazione contro la leptospirosi e i vaccini contro altre malattie dovrebbe essere di almeno 30 giorni per gli adulti e di almeno 60 giorni per i bambini. 24 ore prima della vaccinazione, devi rinunciare all'alcol e sottoporti a un esame da parte di un medico, che trarrà una conclusione sull'ammissione alla vaccinazione.

Misure preventive controllate dallo Stato contro la leptospirosi

La sorveglianza sanitaria ed epidemiologica della leptospirosi, regolata dalle agenzie governative, è una serie di attività volte a ridurre il tasso di incidenza nel Paese. L'attuazione delle misure preventive è affidata alle istituzioni mediche e preventive, alle organizzazioni sanitarie ed epidemiologiche e alle autorità di controllo veterinario.

Il ruolo delle imprese mediche e preventive nella prevenzione della leptospirosi
I funzionari della sanità pubblica sono responsabili dell’identificazione precoce dei casi umani per prevenire epidemie di leptospirosi.

Le misure per prevenire l'infezione di massa da leptospira, eseguite dai medici, sono:

• diagnosi tempestiva dei casi di morbilità tra le persone;
• ricovero immediato di persone con sospetta leptospirosi;
• registrazione, registrazione e mantenimento delle statistiche dei casi di infezione da leptospirosi;
• notifica dei casi registrati alle autorità competenti;
• attuazione della supervisione dispensaria per sei mesi per le persone che hanno avuto questa infezione.

L'identificazione dei pazienti con leptospirosi viene effettuata sulla base dei sintomi della malattia e dei fattori presenti nell'anamnesi che accompagnano l'infezione ( precedente nuoto in uno stagno, appartenenza a un gruppo a rischio professionale, visita a focolai di infezione). I dipendenti delle istituzioni mediche devono notificare alle autorità di controllo sanitario ed epidemiologico tutti i casi sospetti entro 12 ore. Se la diagnosi cambia o si chiarisce, deve essere inviata anche una notifica di emergenza.

Organismi di controllo sanitario-epidemiologico e veterinario
Ricevendo informazioni su casi di leptospirosi di gruppo o professionali, i dipendenti delle autorità di sorveglianza sanitaria-epidemiologica e veterinaria organizzano una serie di attività al fine di determinare la fonte dell'infezione e prevenire lo scoppio dell'infezione.

Le misure per prevenire la leptospirosi, di cui sono responsabili i rappresentanti di questi organismi, sono:

• condurre un'indagine speciale in caso di malattie professionali o collettive;
• indagine sulle persone che lavorano o vivono in prossimità dei siti di infezione;
• rimozione di campioni dall'ambiente per ricerche di laboratorio;
• introdurre un divieto sui prodotti legati alla fonte dell'infezione;
• limitazione del lavoro e della permanenza delle persone in aree potenzialmente pericolose;
• effettuare disinfezione e derattizzazione;
• organizzazione di eventi sulla prevenzione della leptospirosi tra la popolazione;
• organizzazione della vaccinazione delle persone a rischio.

L’educazione igienica della popolazione è una misura efficace per la prevenzione della leptospirosi. La fornitura di informazioni dettagliate sui principali sintomi, sulle vie di infezione e sulla necessità di prendere precauzioni viene effettuata tenendo conto dell’ambito dell’attività professionale della persona.

I microbi sono considerati gli organismi più semplici tra tutte le forme di vita. Tuttavia, da duemila anni non cessano di suscitare l'interesse degli scienziati. Piante e animali non possono vantare una tale varietà di specie. La maggior parte dei batteri esiste da sola e non danneggia l’uomo. Alcune specie si sono adattate per vivere con successo nei corpi di rettili, uccelli e mammiferi. E solo una piccola parte dei batteri causa contemporaneamente malattie nell'uomo e negli animali. La leptospirosi è una di queste malattie.

Leptospirosi: una malattia dell'uomo e degli animali

La leptospirosi è una malattia infettiva degli animali e dell'uomo, accompagnata da febbre, danni al fegato e ai reni. L'agente eziologico di questa malattia è il microbo Leptospira interrogans. Esistono diverse varietà di batteri, ognuno dei quali vive principalmente nel corpo di alcuni animali:

La leptospirosi è presente in tutti i continenti. Leggermente più comune nella zona tropicale. I principali focolai di leptospirosi sono stati riscontrati nelle aree fluviali. Ci sono molte di queste aree geografiche in Russia. L'incidenza della leptospirosi è registrata in 50 regioni del paese. Una situazione particolarmente sfavorevole si è sviluppata nei territori di Krasnodar e Altai, nelle regioni di Kurgan e Orenburg e nella Repubblica di Sakha-Yakutia. Qui i roditori svolgono il ruolo di principale fonte di infezione. Oltre ai focolai naturali di leptospirosi, esistono anche quelli agricoli. La malattia è comune negli allevamenti dove vengono allevati bovini, capre, maiali, cavalli e animali da pelliccia (visone, nutria, volpe).

La leptospirosi è più spesso registrata in diverse regioni della Federazione Russa

L'agente eziologico della leptospirosi preferisce vivere in zone umide. Sopravvive tranquillamente alla stagione fredda negli stagni e nelle zone umide. A contatto con gli alimenti il ​​batterio conserva le sue proprietà per due giorni e sopravvive al congelamento. La Leptospira soprattutto non tollera la luce solare, le alte temperature o l'essiccazione.

Al microscopio, la Leptospira assomiglia effettivamente a una spirale. Il nome del batterio deriva da due parole latine: leptos - gentile e spiro - spirale.

Leptospirosi - video

La leptospirosi si verifica più spesso nelle persone che vivono in focolai naturali della malattia. Inoltre, il gruppo a rischio comprende i lavoratori degli allevamenti di bestiame, della produzione agricola, degli impianti di lavorazione della carne, dei servizi veterinari, dei pastori e degli allevatori di cani. Nei paesi tropicali, i lavoratori delle piantagioni di riso, gomma e canna si ammalano. L'incidenza della leptospirosi aumenta nella stagione estate-autunno.

La leptospirosi è una malattia infettiva zoonotica

Sinonimi della malattia: malattia del guardiano dei porci, febbre dei bagnanti, febbre dell'acqua, febbre del fango, febbre giapponese dei sette giorni, malattia di Weil-Vasiliev.

Classificazione

Esistono diversi tipi di leptospirosi:

Cause e fattori di sviluppo

Le fonti di infezione sono animali affetti da leptospirosi. Non puoi essere infettato da una persona malata. Molto spesso, l'infezione entra nel corpo quando si nuota in uno specchio d'acqua non organizzato, dove i batteri entrano con l'urina di roditori e altri animali. La Leptospira penetra attraverso le mucose della faringe, del naso, della congiuntiva degli occhi, della pelle intatta, ingoiando acqua grezza e camminando a piedi nudi sull'erba. I veterinari e gli allevatori si infettano molto spesso attraverso il contatto con animali malati. La Leptospira può entrare nel corpo anche attraverso il cibo.

Non si verificano cambiamenti nel sito di introduzione dei microbi. Il batterio cerca di entrare nel flusso sanguigno generale. Da lì, la leptospira penetra nei linfonodi, nel fegato e nella milza. Il microbo rilascia sostanze tossiche che distruggono le cellule del fegato e dei reni. Nel primo caso, una grande quantità del pigmento colorante bilirubina viene rilasciata nel sangue, provocando una colorazione itterica della pelle e delle mucose. I reni colpiti smettono di filtrare adeguatamente il sangue e di produrre urina.

La Leptospira provoca la morte delle cellule tubulari renali

I vasi, soprattutto quelli di diametro più piccolo, i capillari, non soffrono meno dell'influenza della tossina. La parete vascolare si assottiglia, provocando la formazione di rotture e aree emorragiche. Sono localizzati sia all'interno della pelle che in altri organi. Una certa quantità di Leptospira può entrare nelle membrane del cervello attraverso il flusso sanguigno. Il risultato tipico è l'infiammazione - meningite.

Leptospira danneggia le pareti dei vasi sanguigni

L'infezione da Leptospira è necessariamente rilevata dal sistema immunitario. I globuli bianchi (leucociti) si spostano dal flusso sanguigno ai focolai di infiammazione nel fegato, nei reni, nella milza e nelle meningi. Parte delle Leptospire vengono assorbite e digerite dai leucociti. Vengono prodotte proteine ​​anticorpali specifiche contro i microbi rimanenti. La velocità della loro formazione aumenta sotto l'influenza della temperatura corporea elevata durante il periodo febbrile della malattia.

I leucociti sono i principali difensori del corpo contro le infezioni.

Sintomi e segni

Tra l'infezione e la comparsa dei primi sintomi della malattia passa necessariamente un periodo di tempo chiamato periodo di incubazione. La sua durata varia dai tre ai trenta giorni. Molto spesso, i sintomi compaiono una o due settimane dopo l’infezione. La leptospirosi è una malattia dai molti volti. Il gran numero di organi coinvolti provoca i vari sintomi di questa infezione. La loro gravità dipende interamente dalla forma della malattia.

Sintomi della leptospirosi - tabella

Scena	Sintomi di infezione	Tempo di apparizione sintomi	Tempo che svanisce sintomi
Flusso sanguigno generale	febbre; mal di testa; dolori ai muscoli e alle articolazioni; insonnia; aree di emorragia sulla pelle; arrossamento della pelle; eruzione cutanea.		Seconda settimana di malattia
Muscolo cardiaco	polso rapido; bassa pressione sanguigna; interruzioni della funzione cardiaca.	Al termine del periodo di incubazione
Reni	mal di schiena lombare; minzione dolorosa; urina torbida; impurità; diminuzione della quantità di urina al giorno.	Seconda settimana di malattia	Terza o quarta settimana di malattia
Meningi	mal di testa; nausea; vomito; tensione muscolare del collo; confusione.	Seconda settimana di malattia	Terza o quarta settimana di malattia
Fegato	ittero; ingrossamento del fegato; piccole emorragie sulla pelle.	Seconda settimana di malattia	Terza o quarta settimana di malattia
I linfonodi	linfonodi ingrossati; dolore ai linfonodi.	Seconda settimana di malattia	Terza o quarta settimana di malattia
Milza	milza ingrossata;	Seconda settimana di malattia	Terza o quarta settimana di malattia
Polmoni	dispnea; tinta bluastra della pelle; emottisi.	Seconda settimana di malattia	Terza o quarta settimana di malattia

Sintomi della leptospirosi - Galleria fotografica

L'ittero è un segno di danno al fegato Piccole emorragie sulla pelle sono il risultato di una tossina microbica
Una tinta bluastra sulla pelle è un segno di carenza di ossigeno nel sangue
L'infiammazione delle meningi porta ad un'eccessiva tensione muscolare L'ingrossamento del fegato è un tipico segno di infezione
I linfonodi ingrossati sono una delle manifestazioni della leptospirosi

Metodi diagnostici

Il rilevamento della leptospirosi è un compito per uno specialista esperto in malattie infettive. Per fare una diagnosi corretta, vengono utilizzati un esame esterno, un esame di laboratorio dei fluidi biologici del corpo e dati provenienti da metodi strumentali:

• Il medico riceve informazioni per una corretta diagnosi durante un esame esterno. L'infettivologo deve prestare attenzione al colore itterico della pelle, ai linfonodi ingrossati, alle aree di piccole emorragie, al dolore alla palpazione del fegato, dei reni e della milza;
• l'infezione porta a un cambiamento significativo nella composizione del sangue. Da un lato, un elevato numero di leucociti e un'accelerazione della VES (velocità di sedimentazione degli eritrociti) indicano un processo infiammatorio pronunciato. D'altra parte, ci sono segni di anemia: bassi livelli di globuli rossi ed emoglobina; Con la leptospirosi si rileva una carenza di globuli rossi (anemia) nel sangue
• La biochimica del sangue informerà il medico delle condizioni del fegato e dei reni. Livelli elevati di bilirubina, AST e ALT indicano la morte delle cellule epatiche. L'eccesso di urea e creatinina nel sangue si forma a causa della ridotta funzionalità renale;
• Un esame delle urine indica anche danni al fegato e ai reni. Un semplice metodo di analisi generale permette di identificare molte sostanze che normalmente non dovrebbero essere presenti: bilirubina, proteine, leucociti, cilindri;
  Leucociti nelle urine - un segno di infiammazione
• i sintomi della meningite sono un motivo per raccogliere il liquido cerebrospinale mediante puntura lombare (puntura lombare). Proteine, un gran numero di leucociti sono segni di infiammazione delle meningi;
  La puntura lombare viene utilizzata per raccogliere il liquido cerebrospinale
• L'esame microscopico del sangue, del liquido cerebrospinale e delle urine consentirà di rilevare batteri dall'aspetto caratteristico;
• coltivare Leptospira su un mezzo nutritivo è un processo molto lungo e costoso, quindi questo metodo viene utilizzato raramente;
• i metodi di diagnosi immunitaria - dosaggio immunoenzimatico e reazione a catena della polimerasi - consentono di rilevare le proteine ​​anticorpali contro Leptospira nel sangue e confermare la diagnosi;
• Il metodo ecografico consente di valutare le dimensioni e la struttura interna del fegato e della milza e anche di identificare le aree di emorragia.
  L’ecografia è un metodo diagnostico sicuro

La leptospirosi deve essere distinta dalle altre malattie infettive accompagnate da febbre, emorragie cutanee e ittero:

Metodi di trattamento

Qualsiasi forma di leptospirosi è motivo di ricovero e di osservazione da parte di uno specialista. Il danno a più organi interni contemporaneamente richiede un trattamento complesso utilizzando farmaci moderni e procedure per purificare il corpo dalle tossine e da altre sostanze nocive.

Farmaci per combattere le infezioni

Per eliminare il batterio e le conseguenze della sua attività vitale, sono necessarie medicine moderne. Colpiscono il corpo malato da più lati contemporaneamente: distruggono il microbo, eliminano la febbre, l'anemia, i sintomi di intossicazione e le conseguenze di danni al fegato e ai reni.

Medicinali - tabella

Agenti farmacologici	Meccanismo di azione	Esempi di farmaci
Antibiotici	Disturbo del funzionamento microbo	ampicillina; Amoxicillina;
Soluzioni per via endovenosa infusi	Disintossicazione	Hemodez; Reamberin.
Non steroideo antinfiammatorio strutture	effetto antipiretico; effetto analgesico; effetto antinfiammatorio.	Paracetamolo; Nizza; Nurofene; Ketoprofene; Dexalgin.
Emostatici	aumento della coagulazione del sangue; arrestando il sanguinamento.	etamilato; Gordok;
Diuretici	Effetto diuretico	Furosemide.
Vasoprotettori	Rafforzare la parete vascolare	Rutina; Troxevasin.
Ormoni steroidei	Effetto antinfiammatorio	Metipre; Idrocortisone.
Antistaminici	Effetto antiallergico	Loratadina; soprastina; Tavegil.
Epatoprotettori	Ripristino delle cellule del fegato	Karsil; Heptral; Fosfogliv.

Medicinali per il trattamento della leptospirosi - Galleria fotografica

La doxiciclina è un farmaco antibatterico Dicynone è usato per fermare il sanguinamento Il Lasix è un farmaco diuretico Essentiale forte N aiuterà a ripristinare le cellule del fegato Il prednisolone è un ormone steroideo La soluzione di cloruro di sodio viene utilizzata per le infusioni endovenose

Metodi di purificazione artificiale del sangue

La leptospirosi differisce da molte malattie infettive in quanto quasi tutte le sue manifestazioni sono causate dall'azione di una tossina microbica e dai rifiuti accumulati: bilirubina, urea, creatinina. La medicina moderna ha sviluppato una serie di tecnologie che possono essere utilizzate per purificare artificialmente il sangue da queste sostanze nocive:

Il principio della procedura di emodialisi - video

Dieta

I danni al fegato e ai reni dovuti alla leptospirosi richiedono una dieta speciale. Per facilitare il funzionamento del fegato, tutti i piatti e gli alimenti irritanti, compresi quelli preparati mediante frittura, dovrebbero essere esclusi dalla dieta. È preferibile cuocere la carne e le verdure mediante bollitura e cottura al forno. Il sale da cucina e il liquido sono limitati a seconda del grado di insufficienza renale. Si consiglia di consumare i seguenti alimenti e piatti:

• zuppe e contorni di verdure;
• carni dietetiche - pollame, coniglio;
• dolci ai frutti di bosco, bevande alla frutta e composte;
• pane di crusca;
• latticini;
• porridge di grano saraceno e semole di miglio.

Le verdure sono la base per contorni e primi piatti Il dessert ai frutti di bosco contiene vitamina C Il pane di crusca è una fonte di vitamine I prodotti a base di latte fermentato contengono calcio Il porridge di grano saraceno è utile per la leptospirosi Si consiglia di far bollire o cuocere il filetto di tacchino

Gli alimenti ricchi di grassi, sale, spezie e altri esaltatori di sapidità dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

• carni grasse, lardo e pancetta;
• salsicce e prelibatezze affumicate;
• carne e pesce in scatola;
• acetosa e asparagi;
• cioccolato;
• prodotti da forno;
• bevande gassate;
• alcol.

Il grasso mette molto stress al fegato I cibi affumicati contengono sale in eccesso Il cioccolato contiene molti zuccheri e grassi I prodotti da forno dolci provocano la secrezione biliare L'alcol ha un effetto negativo sul fegato e sui reni

Complicanze e prognosi

La prognosi per il trattamento della leptospirosi è individuale e dipende dalla gravità dei sintomi. Il momento decisivo è la comparsa di segni di insufficienza renale ed epatica. Inoltre, possono svilupparsi altre complicazioni:

Singoli casi di leptospirosi raramente portano ad un esito sfavorevole (1-2% dei casi). Durante un periodo di incidenza crescente, questa cifra può raggiungere il 15-20%.

Insufficienza renale - video

Prevenzione

Per prevenire epidemie di leptospirosi, vengono utilizzate le seguenti misure preventive:

La leptospirosi non è solo una malattia professionale dei lavoratori del bestiame e dei veterinari. Dovresti ricordare il pericolo di contrarre un'infezione quando nuoti in uno specchio d'acqua sconosciuto, bevi acqua grezza e cibi non trasformati termicamente. La ricerca tempestiva di aiuto ai primi sintomi della malattia riduce significativamente il rischio di complicanze ed esiti avversi.