Nucleo anti hcv positivo ns 3. Epatite C, somme anti-HCV

Le lesioni epatiche virali oggi compaiono spesso nella pratica dei gastroenterologi. E il leader tra questi, ovviamente, sarà l'epatite C. Quando entra nella fase cronica, provoca danni significativi alle cellule del fegato, interrompendo le sue funzioni digestive e di barriera.

L'epatite C è caratterizzata da un decorso lento, un lungo periodo senza la manifestazione dei principali sintomi della malattia e un alto rischio di complicanze. La malattia non si manifesta per molto tempo e può essere rilevata solo testando gli anticorpi contro l'epatite C e altri marcatori.

Il virus colpisce gli epatociti (cellule del fegato), provocandone la disfunzione e la distruzione. A poco a poco, superata la fase di cronicità, la malattia porta alla morte di una persona. La diagnosi tempestiva di un paziente per gli anticorpi dell’epatite C può fermare la progressione della malattia e migliorare la qualità e l’aspettativa di vita del paziente.

Gli anticorpi contro il virus dell'epatite C rilevati in tempo possono diagnosticare l'infezione nella sua fase più primaria e dare al paziente la possibilità di una cura completa.

Cosa sono gli anticorpi contro l'epatite C?

Le persone non coinvolte nella medicina potrebbero avere una domanda naturale: anticorpi dell'epatite C, cosa sono?

Il virus di questa malattia contiene una serie di componenti proteici nella sua struttura. Quando queste proteine ​​entrano nel corpo umano, provocano una reazione del sistema immunitario e si formano anticorpi contro l'epatite C. Esistono diversi tipi di anticorpi, a seconda del tipo di proteina originale. Sono determinati in laboratorio in diversi periodi di tempo e diagnosticano diversi stadi della malattia.

Come viene eseguito il test degli anticorpi dell'epatite C?

Per rilevare gli anticorpi, il sangue venoso di una persona viene prelevato in laboratorio. Questo studio è conveniente perché non richiede alcuna preparazione preliminare, tranne l'astensione dal mangiare 8 ore prima della procedura. Il sangue del soggetto viene conservato in una provetta sterile, dopo di che vengono rilevate le immunoglobuline corrispondenti mediante il test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), basato sulla relazione antigene-anticorpo.

Il test per gli anticorpi dell’epatite C è un’opzione per lo screening primario per la presenza di questa infezione in una persona.

Indicazioni per la diagnostica:

• disfunzione epatica, reclami dei pazienti;
• aumento degli indicatori di funzionalità epatica nell'analisi biochimica - transaminasi e frazioni di bilirubina;
• esame preoperatorio;
• pianificazione della gravidanza;
• dati diagnostici ecografici discutibili degli organi addominali, in particolare del fegato.

Ma gli anticorpi dell'epatite C vengono spesso scoperti nel sangue del tutto per caso, durante un esame di una donna incinta o durante un'operazione programmata. Per una persona, questa informazione in molti casi è uno shock. Ma non c’è bisogno di farsi prendere dal panico.

Esistono numerosi casi in cui sono possibili risultati diagnostici sia falsi negativi che falsi positivi. Pertanto, dopo aver consultato uno specialista, si consiglia di ripetere l'analisi discutibile.

Se vengono rilevati anticorpi contro l'epatite C, non dovresti aspettarti il ​​peggio. Dovresti chiedere consiglio a uno specialista specializzato e condurre ulteriori esami.

Tipi di anticorpi contro l'epatite C

A seconda dell'antigene su cui si formano, gli anticorpi per l'epatite C sono divisi in gruppi.

Anti-HCV IgG - anticorpi di classe G contro il virus dell'epatite C

Questo è il principale tipo di anticorpo rilevato per diagnosticare l’infezione durante lo screening iniziale dei pazienti."Questi marcatori dell'epatite C, cosa sono?" - qualsiasi paziente chiederà al medico.

Se questi anticorpi contro l'epatite C sono positivi, ciò indica che il sistema immunitario ha già incontrato questo virus; può essere presente una forma lenta della malattia senza un quadro clinico chiaro. Al momento del campionamento non è presente alcuna replicazione attiva del virus.

Il rilevamento di queste immunoglobuline nel sangue umano è la ragione per un ulteriore esame (rilevamento dell'RNA dell'agente eziologico dell'epatite C).

IgM core anti-HCV: anticorpi di classe M contro le proteine ​​core dell'HCV

Questo tipo di marcatore inizia a essere rilasciato immediatamente dopo che il microrganismo patogeno entra nel corpo umano. Può essere rintracciato in laboratorio un mese dopo l'infezione. Se vengono rilevati anticorpi contro l'epatite C di classe M, viene diagnosticata la fase acuta. Il numero di questi anticorpi aumenta al momento dell'indebolimento dell'immunità e dell'attivazione del virus durante il processo cronico della malattia.

Quando l'attività dell'agente patogeno diminuisce e la malattia diventa cronica, questo tipo di anticorpi potrebbe non essere più rilevabile nel sangue durante la ricerca.

Anticorpi contro l'epatite C

Anti-HCV totale: anticorpi totali contro l'epatite C (IgG e IgM)

In situazioni pratiche, questo tipo di ricerca viene spesso utilizzato. Gli anticorpi totali contro il virus dell'epatite C rappresentano il rilevamento di entrambe le classi di marcatori, sia M che G. Questa analisi diventa informativa dopo l'accumulo della prima classe di anticorpi, cioè 3-6 settimane dopo l'infezione. In media, due mesi dopo questa data, le immunoglobuline di classe G iniziano a essere prodotte attivamente. Vengono rilevati nel sangue di una persona malata per tutta la sua vita o fino all'eliminazione del virus.

Gli anticorpi totali contro l'epatite C rappresentano un metodo universale di screening primario della malattia un mese dopo che una persona è stata infettata.

Anti-HCV NS - anticorpi contro le proteine ​​non strutturali dell'HCV

I marcatori sopra indicati appartenevano ai composti proteici strutturali dell'agente patogeno dell'epatite C. Ma esiste una classe di proteine ​​chiamate non strutturali. Possono anche essere utilizzati per diagnosticare la malattia del paziente. Questi sono i gruppi NS3, NS4, NS5.

Gli anticorpi contro gli elementi NS3 vengono rilevati nella primissima fase. Caratterizzano l'interazione primaria con l'agente patogeno e servono come indicatore indipendente della presenza di infezione. La persistenza a lungo termine di questi titoli in un grande volume può essere un indicatore di un aumento del rischio che l'infezione diventi cronica.

Gli anticorpi contro gli elementi NS4 e NS5 vengono rilevati nei periodi tardivi dello sviluppo della malattia. Il primo dei quali indica il livello di danno epatico, il secondo l'avvio di meccanismi cronici di infezione. Una diminuzione dei titoli di entrambi gli indicatori sarà un segno positivo dell'inizio della remissione.

In pratica, la presenza di anticorpi non strutturali dell'epatite C nel sangue viene controllata raramente, poiché ciò aumenta notevolmente il costo dello studio. Più spesso, gli anticorpi core contro l'epatite C vengono utilizzati per studiare le condizioni del fegato.

Altri marcatori di epatite C

Nella pratica medica esistono numerosi altri indicatori in base ai quali giudicare se un paziente ha il virus dell’epatite C.

HCV-RNA: RNA del virus dell'epatite C

L'agente eziologico dell'epatite C contiene RNA, quindi è possibile rilevare il gene patogeno stesso nel sangue o nel biomateriale prelevato durante una biopsia epatica utilizzando la trascrizione inversa.

Questi sistemi di test sono molto sensibili e possono rilevare anche una singola particella virale in un materiale.

In questo modo è possibile non solo diagnosticare la malattia, ma anche determinarne il tipo, il che aiuta a sviluppare un piano per il trattamento futuro.

Anticorpi contro l'epatite C: interpretazione dell'analisi

Se un paziente ha ricevuto i risultati di un test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) per l'epatite C, potrebbe chiedersi: cosa sono gli anticorpi dell'epatite C? E cosa mostrano?

Durante l'esame del biomateriale per l'epatite C, normalmente gli anticorpi totali non vengono rilevati.

Per la valutazione quantitativa nella pratica medica viene utilizzato il coefficiente di positività R. Esso riflette la densità ottica del campione nel biomateriale. Se il suo valore è maggiore di 1, il risultato è considerato positivo. Se è inferiore a 0,8 è considerato negativo. Un valore R compreso tra 0,8 e 1 è discutibile e richiede una diagnostica aggiuntiva.

Diamo un'occhiata ad esempi di test ELISA per l'epatite C e alla loro interpretazione:

Risultati del test	Interpretazione
HCV IgG cor 16,45 (positivo) IgG anti-HCV NS3 14,48 (positivo) IgG anti-HCV NS4 16,23 (positivo) IgG anti-HCV NS5 0,31 (negativo)	Nel sangue sono presenti titoli elevati di anticorpi contro il virus dell'epatite C. La presenza della malattia è probabile. La diagnostica PCR è necessaria per confermare la diagnosi e determinare il tipo di agente patogeno.
IgG anti-HCV cor 0,17 (negativo) IgG anti-HCV NS3 0,09 (negativo) IgG anti-HCV NS4 8,25 (positivo) IgG anti-HCV NS5 0,19 (negativo) НBsАg (antigene australiano) 0,43 (negativo) Anticorpi IgM anti-HAV 0,283 (negativi)	Nel sangue sono presenti anticorpi contro l'epatite C. Il risultato è discutibile. Per chiarire la diagnosi, è necessario condurre la diagnostica PCR

Come si può vedere dalla tabella, se vengono ancora rilevati anticorpi contro l'epatite C, l'interpretazione dell'analisi dovrebbe essere eseguita solo da uno specialista. A seconda del tipo di marcatori individuati nel materiale biologico del soggetto, si può parlare della presenza della malattia e dello stadio del suo sviluppo.

Il metodo immunoenzimatico è abbastanza accurato e nella maggior parte dei casi riflette il vero quadro clinico delle condizioni del paziente. Tuttavia, a volte è caratterizzato da risultati falsi negativi e falsi positivi.

Marcatori falsi positivi vengono periodicamente trovati nel sangue di donne incinte, malati di cancro e persone con una serie di altri tipi di infezioni.

Risultati falsi negativi non si riscontrano quasi mai e possono verificarsi in pazienti con immunodeficienza e in quelli che assumono farmaci immunosoppressori.

Il risultato è considerato dubbio se nel soggetto sono presenti segni clinici della malattia, ma non sono presenti marcatori nel sangue. Questa situazione è possibile con la diagnosi precoce utilizzando il metodo ELISA, quando gli anticorpi non hanno ancora avuto il tempo di svilupparsi nel sangue di una persona. Si consiglia di effettuare una seconda diagnosi un mese dopo la prima ed un test di follow-up dopo sei mesi.

Se vengono rilevati anticorpi positivi contro l'epatite C, ciò potrebbe indicare che il paziente ha già avuto l'epatite C. Nel 20% dei casi questa malattia si trasmette in modo latente e non diventa cronica.

Cosa fare se vengono rilevati anticorpi contro l'epatite C?

Ma cosa succederebbe se alcune immunoglobuline venissero comunque identificate? Non farti prendere dal panico e non arrabbiarti! Hai bisogno di una consulenza di persona con uno specialista specializzato. Solo lui è in grado di decifrare con competenza i marcatori designati.

Un medico qualificato controllerà sempre il paziente per tutti i possibili risultati falsi negativi e falsi positivi in ​​conformità con la sua storia medica.

Dovrebbe essere programmato anche un esame di follow-up. Se i titoli vengono inizialmente rilevati, l'analisi può essere ripetuta immediatamente. Se conferma la precedente è indicata la ricerca con altre metodiche diagnostiche.

Ulteriori controlli diagnostici sulle condizioni del paziente vengono eseguiti anche sei mesi dopo la prima donazione di sangue.

E solo attraverso un elenco più ampio di test, un consulto personale con uno specialista e risultati confermati dopo un certo periodo di tempo è possibile diagnosticare l'infezione da virus della persona esaminata.

In questo caso, insieme alla determinazione dei marcatori nel sangue, è consigliabile monitorare le condizioni del paziente utilizzando il metodo PCR. Il test per gli anticorpi contro l'epatite C non è un criterio assoluto per la presenza della malattia. È inoltre necessario analizzare il quadro clinico generale delle condizioni della persona.

Video utile

Il seguente video fornisce ulteriori informazioni sui test per gli anticorpi dell'epatite C:

Conclusione

Gli anticorpi contro il virus dell’epatite C nel sangue di una persona forniscono informazioni dettagliate sul suo contatto con questo agente patogeno. A seconda del tipo di marcatori, lo specialista determinerà sempre lo stadio della malattia, il tipo di agente patogeno e proporrà il miglior piano di trattamento.

Con una terapia adeguatamente selezionata e una diagnosi precoce dell'infezione mediante ELISA, è possibile evitare che la malattia diventi cronica. Pertanto, si raccomanda a tutti di sottoporsi periodicamente a test di screening per rilevare gli anticorpi contro l'epatite C nel sangue.

Sierologia

Epatite C– un’infezione virale causata dal virus dell’epatite C contenente RNA (HCV, HCV). La fonte è una persona malata.

Vie di trasmissione:
UN). trasfusione - dopo la trasfusione di sangue;
B). dalla madre al feto e al neonato;
V). tratto sessuale;
G). durante manipolazioni che danneggiano l'integrità della pelle e delle mucose.

La risposta alla comparsa degli antigeni virali nell'organismo è la produzione di anticorpi specifici anti-HCV. La dinamica della comparsa degli anti-HCV nel sangue dei soggetti infetti è variabile, l'intervallo medio dall'esordio della malattia alla comparsa degli anticorpi è di circa 15 settimane (4-32 settimane), gli anti-HCV nei pazienti con malattia cronica l'epatite viene rilevata per molto tempo, più di 7 anni.

Sono stati identificati 7 genotipi del virus con una distribuzione predominante nell'una o nell'altra regione del globo. I genotipi 1b, 2a, 2c sono tipici del Giappone, 1a - negli Stati Uniti e nell'Europa meridionale.
In Russia, i genotipi 1b, 3a, 2a sono spesso registrati. A questo proposito, l’HCV è molto variabile, il che determina difficoltà nel trattamento, nella prevenzione del vaccino e nella diagnosi. Nell’ambiente esterno l’HCV è molto meno stabile dei virus dell’epatite A e B.

L'anti-HCV è un test per l'epatite C prescritto da un medico nel processo di diagnosi di un'infezione virale. Il test si basa sulle caratteristiche della risposta del sistema immunitario umano quando un agente patogeno entra nelle cellule. In questo caso, le sostanze biologicamente attive - le immunoglobuline (nella letteratura medica sono solitamente abbreviate come Ig) vengono rilasciate nel sangue.

Gli anticorpi prodotti sono specifici, cioè la loro struttura è chiaramente predeterminata a seconda del tipo di agente patogeno. Questa è la base del principio del test immunoenzimatico sierologico, chiamato test ELISA anti-HCV.

La struttura e il contenuto delle immunoglobuline sintetizzate dipendono direttamente dalle unità strutturali del virione dell'epatite C. L'HCV (virus dell'epatite C) è un agente patogeno di forma rotonda, il diametro non supera i 50 nm. Nel mezzo c'è un filamento di RNA, ricoperto da un capside (proteina centrale). All'esterno è circondato da un guscio, la cui base strutturale sono i lipidi, e le inclusioni delle glicoproteine ​​​​E1 ed E2 sembrano sporgenze.

La struttura del genoma del virus può essere rappresentata come un diagramma:

La moderna analisi dell’HCV si basa sull’identificazione di diversi marcatori di infezione. Questi sono l'RNA del virus, l'antigene principale e gli anticorpi specifici. È l'HCV RNA (epatite virale C) che viene rilevato nel siero del sangue prima degli altri. Il secondo indicatore più importante è l’antigene principale. Può essere rilevato una settimana dopo la comparsa dell'RNA in quantità sufficienti per l'identificazione tramite sistemi di test.

La sensibilità del test dell'antigene del virus dell'epatite C dipende dal meccanismo di test. Con il rilevamento chemiluminescente è significativamente più elevato (fino a 0,06 pg/ml) rispetto alla reazione immunoenzimatica classica che utilizza l'ossidazione del cromogeno con perossidasi. Ma maggiore è la sensibilità dell’analisi, più costoso sarà il sistema di test.

Il livello di RNA virale nel sangue è strettamente correlato alla concentrazione dell'antigene principale. Pertanto, alcuni metodi consentono di determinare la carica virale approssimativa tenendo conto del coefficiente di correlazione.

Gli anticorpi specifici contro il virus dell'epatite C vengono determinati utilizzando test immunoenzimatici di screening e sistemi di immunoblotting. Questi ultimi sono caratterizzati da una maggiore specificità.

Il tempo approssimativo per la comparsa dell'RNA del virus, dell'antigene e di vari tipi di immunoglobuline è riportato nella tabella:

La maggior parte dei sistemi di test attualmente utilizzati sono stati sviluppati all’inizio degli anni ’90. Se è necessario diagnosticare il virus, vengono utilizzati antigeni ottenuti da campioni di isolati degli anni '90 corrispondenti al genotipo 1a dell'HCV. Esistono già informazioni sull'assenza di anticorpi contro l'antigene core, uno degli antigeni dell'HCV più immunogeni, in alcuni pazienti. Ciò è associato alla comparsa di alcune mutazioni. Pertanto, per escludere risultati discutibili, è necessario contattare laboratori che lavorano con moderni sistemi di test (prodotti da Abbott, Bayer, ecc.).

Anti-HCV: cos'è questo test?

Esistono diversi tipi di test diagnostici per l'epatite C, che vengono eseguiti utilizzando un test immunoenzimatico sierologico.

Ciascuno di essi fornisce allo specialista determinate informazioni. Questo:

• sospetta presenza della malattia;
• forma di infezione virale;
• periodo dal momento dell'infezione;
• la reazione del sistema immunitario alla penetrazione di un agente patogeno nel flusso sanguigno;
• le condizioni del paziente dopo l’assunzione di farmaci o in base ai risultati del recupero indipendente dopo la fase acuta della malattia.

Descrizione del test anticorpale totale

Lo studio inizia con il test Anti-HCV Totale, progettato per determinare gli anticorpi totali (IgG + IgM). Se l'anti-HCV risulta positivo è consigliabile eseguire altri test: cosa ciò significhi lo potrà stabilire solo il medico. Il fatto è che alcuni pazienti hanno un risultato falso positivo, che richiede un ulteriore esame.

Test per gli anticorpi contro le principali proteine ​​strutturali dell'HCV

L'esame del sangue più indicativo è per il core-Ag. Le immunoglobuline di questa subunità strutturale compaiono prima delle altre e fungono da specifico marcatore di laboratorio dell'infezione. Ma allo stesso tempo, se l'AT non viene rilevata, ciò non esclude l'infezione. Un risultato negativo può essere dovuto a una mutazione dell'HCV stesso o alle caratteristiche individuali del paziente.

Un ulteriore screening per l'epatite C comprende un esame del sangue anti-HCV per determinare lo spettro dei diversi tipi di immunoglobuline. Pertanto, il rilevamento degli anticorpi della classe IgM indica un decorso acuto dell'infezione, mentre le IgG anti-HCV parlano a favore di una forma a lungo termine, cronica o latente della malattia virale. Ma i risultati dovrebbero essere interpretati da uno specialista che spiegherà di che tipo di analisi si tratta e fornirà raccomandazioni per ulteriori esami e trattamenti.

Precisione

L'accuratezza del test immunoenzimatico dipende dal produttore dei sistemi di test diagnostici. Anche la professionalità del personale medico gioca un ruolo importante. La specificità e l'affidabilità di tale studio raggiunge il 90%. Pertanto, un test positivo per l'epatite C effettuato con il metodo sierologico serve chiaramente come indicazione per un'ulteriore diagnosi.

Ma prima di donare il sangue per HbsAg HCV o altri ELISA, è necessario chiedere su quale attrezzatura verrà utilizzata l'analisi. Se avete domande, è meglio consultare un medico. La qualità della ricerca eseguita determina completamente la tattica per ulteriori diagnosi.

Metodo di test per l'epatite C

Il test immunoenzimatico per l'epatite C è classificato come metodo di ricerca sierologica.

I sistemi di test utilizzati per eseguire l'ELISA sono suddivisi in diversi gruppi a seconda dei tipi di anticorpi utilizzati:

• lisato, durante lo studio vengono utilizzati anticorpi nativi ottenuti da coltura;
• ricombinante, utilizzare strutture proteiche sintetizzate mediante ingegneria genetica, simili nella struttura all'antigene in studio;
• peptide, vengono utilizzati peptidi sintetizzati artificialmente.

Come fase solida, vengono solitamente utilizzate piastre da 96 pozzetti, meno spesso perline di polistirolo. L'ELISA è catalizzato da una serie di specifici enzimi biologicamente attivi.

Il dosaggio immunoenzimatico viene effettuato in più fasi:

1. Il campione da testare viene riconosciuto dall'anticorpo. Il risultato è determinato dal numero di immunocomplessi formati o dai restanti siti liberi di legame specifico.
2. Formazione di un composto marcato con un enzima.
3. Trasformazione di un'etichetta enzimatica in un segnale specifico, che viene registrato utilizzando qualsiasi metodo fisico-chimico (spettrofotometria, fluorimetria, luminescenza, ecc.).

Esistono i seguenti tipi di test immunoenzimatici eseguiti per diagnosticare il virus dell’epatite C:

• metodo "sandwich";
• ELISA indiretto;
• metodo ELISA competitivo;
• ELISA inibitorio;
• ELISA diretto.

Il paziente deve prima ottenere un rinvio da un medico. Puoi fare il test in un laboratorio privato senza i documenti appropriati. Immediatamente prima del test, l'infermiera registra i dati del paziente ed etichetta le provette di conseguenza.

Il sangue viene prelevato da una vena. La pelle viene prima trattata con un tovagliolo sterile con una soluzione disinfettante. Dopo la procedura, la ferita viene sigillata con un cerotto monouso. I tempi della reazione del test immunoenzimatico vanno da 1 a 5 giorni. Il risultato può essere ritirato direttamente presso il laboratorio, oppure ricevuto elettronicamente tramite e-mail o utilizzando un codice sul sito web.

Indicazioni per l'ELISA

È necessario consultare un medico e successivamente donare il sangue per gli anticorpi totali contro l'epatite C se si verificano segni specifici di infezione.

La patologia può essere sospettata sulla base dei seguenti sintomi:

• sensazione di stanchezza quasi infinita;
• disturbi del sonno (di solito di notte una persona soffre di insonnia e durante il giorno di sonnolenza);
• diminuzione della concentrazione, rallentamento dell'acutezza mentale;
• diminuzione dell'appetito;
• una spiacevole sensazione di pienezza, pesantezza e disagio nell'ipocondrio destro;
• disturbi digestivi accompagnati da flatulenza, disturbi delle feci, bruciore di stomaco, eruttazione, sapore sgradevole in bocca;
• ingiallimento (spesso, lieve e che passa rapidamente) della pelle, bianco degli occhi.

Ma in più della metà delle persone infette, l'infezione virale si verifica senza un quadro clinico pronunciato, e i sintomi che si presentano possono essere facilmente confusi con un'infezione virale respiratoria acuta o un banale superlavoro. Questo è il motivo per cui l'epatite C viene spesso scoperta involontariamente durante la preparazione all'esame clinico.

Le indicazioni rigorose per la donazione del sangue per le analisi sono:

• sintomi caratteristici della disfunzione epatica;
• malessere generale;
• deviazioni dalla norma nell'interpretazione dei risultati dei test epatici;
• contatto con una persona con diagnosi confermata di epatite C (rapporti sessuali, contatto con sangue o mucose, ecc.);
• presenza di HIV;
• trasfusione di sangue o trapianto di organi eseguiti prima del 1992;
• procedure regolari di emodialisi;
• malattie che richiedono frequenti procedure mediche invasive;
• nei bambini nati da madri con infezione da HCV;
• registrazione di una cartella clinica per personale militare, lavoratori nel campo del commercio, sanità, istruzione, cosmetologia, farmacia.

L'ELISA è obbligatorio durante la gravidanza. Lo studio viene eseguito a 12 e 30 settimane.

Non dimenticare un concetto come la "finestra sierologica". Questo termine si riferisce al periodo che trascorre dal momento dell'infezione al momento in cui viene rilevato il virus o, più precisamente, gli anticorpi prodotti contro i suoi antigeni.

L'ELISA ripetuto è prescritto quando:

• risultati incerti della prima analisi;
• sottoposti a terapia antivirale (per controllare il titolo anticorpale);
• Anti-HCV Totalmente negativo, ma persistono sintomi di epatite virale.

Secondo gli esperti, quasi tutti i visitatori di uno studio dentistico o di cosmetologia sono a rischio di infezione. Pertanto, a scopo preventivo, si consiglia di assumere ogni anno Anti HCV Total (determinazione degli anticorpi totali mediante ELISA).

Come preparare

L'affidabilità dei risultati dell'analisi ottenuti dipende in gran parte dalla corretta preparazione del paziente. Le raccomandazioni degli esperti includono:

• non mangiare 12-14 ore prima di donare il sangue;
• smettere di fumare 3-4 ore prima del test;
• donare il sangue al mattino;
• dopo il risveglio non dovresti bere altro che acqua naturale;
• 3-4 giorni prima del test escludere cibi grassi, fritture cotte con molto olio, salse “pesanti” (maionese, tartare, ecc., soprattutto quelle del supermercato), fast food (compresi snack e antipasti), insaccati , carni affumicate , pesce essiccato e/o carne essiccata, in generale il menu prima dell'analisi deve essere compilato secondo la dieta n. 5;
• 7-10 giorni prima dell'ELISA, le bevande alcoliche (indipendentemente dalla concentrazione) sono strettamente controindicate.

In generale, prima di donare il sangue, è necessario aderire ai principi di un'alimentazione razionale e, se possibile, abbandonare le cattive abitudini.

Quando si contatta un medico con i risultati del test, è necessario informare su tutti i farmaci assunti, sulle possibili violazioni delle regole per la preparazione allo studio e sulle malattie concomitanti. Dovresti parlare anche di sintomi fastidiosi, anche se, a prima vista, non sono legati a danni al fegato.

Decodificare i risultati ottenuti

L'interpretazione anti-HCV deve essere effettuata da uno specialista specializzato (specialista in malattie infettive o epatologo). Normalmente nel corpo umano non dovrebbero essere presenti anticorpi contro l’epatite C.

Tuttavia, un risultato falso negativo è possibile se:

• periodo della “finestra sierologica”;
• immunodeficienza concomitante (con danno virale al sistema immunitario, la produzione di anticorpi si interrompe);
• lesioni oncologiche del sistema emopoietico.

Talvolta si nota un risultato falso positivo dell'HCV AgAt ELISA quando:

• gravidanza (a causa della produzione di specifici composti proteici simili nella struttura alle immunoglobuline);
• patologie autoimmuni (in tali malattie la produzione di anticorpi è imprevedibile);
• disturbi del sistema emopoietico;
• recupero dalla fase acuta dell'epatite C (in alcune persone il virus viene distrutto dal sistema immunitario senza terapia farmacologica);
• precedente terapia antivirale (le immunoglobuline possono durare fino a 3-5 anni o più);
• in un bambino di età inferiore a 3 anni alla nascita dopo la gravidanza di una madre infetta o trattata;
• infezioni gravi concomitanti (indipendentemente dalla loro eziologia), nel qual caso sono possibili risultati errati a causa del massiccio rilascio di anticorpi in risposta al danno tissutale virale o batterico.

L'interpretazione dei risultati del test immunoenzimatico può essere presentata sotto forma di tabella:

A partire da 9 settimane	Risultato e descrizione della possibile patologia
Determinazione degli anticorpi totali (analisi totale Anti-HCV)	Positivo. Necessario: effettuare l'ELISA per IgG e IgM; eseguendo PCR di alta qualità. Negativo significa che la persona è sana. Ma i test di conferma per escludere l’infezione sono la PCR (determinazione qualitativa dell’RNA del virus) o la ripetizione dell’ELISA dopo 4-8 settimane.
ELISA Core-Ag	Un risultato positivo indica un'infezione recente
IgM anti-HCV	Un test positivo è possibile nell'epatite C acuta. Se contemporaneamente vengono rilevate IgG, è probabile un'esacerbazione di un processo virale cronico
IgG (verso varie proteine ​​strutturali)	Il rilevamento favorisce l'HCV cronico

Se vengono rilevate immunoglobuline, il loro titolo (concentrazione) deve essere indicato sul modulo dei risultati del test. In questo modo il medico può giudicare l'intensità del processo patologico e valutare la risposta immunitaria. Ma informazioni accurate sul contenuto quantitativo del virus nel corpo umano possono essere ottenute solo rilevando l'RNA utilizzando il metodo della reazione a catena della polimerasi.

La medicina moderna si basa sui principi della sovradiagnosi, ciò è dovuto al fatto che molto spesso la vera causa di alcuni sintomi non viene rivelata durante l'esame iniziale o gli esami di laboratorio. Gli agenti virali che infettano le cellule del fegato non fanno eccezione e l'epatite C, il cui trattamento è costoso e non sempre dà un esito positivo, deve essere rilevata con una probabilità del 100% per prevenirne l'ulteriore diffusione.

Esame del sangue per l'HCV, che cos'è?

Questo è un test immunoenzimatico , che permette di rilevare gli anticorpi e viene solitamente indicato nella prescrizione del medico come Anti-HCV. Quando si conduce questo studio, è possibile identificare tre classi di immunoglobuline, che forniscono informazioni su:

• Presenza di malattia.
• Fasi di sviluppo: si riferisce al periodo di incubazione, al decorso acuto o alla forma cronica, nonché alla presenza di una malattia già sofferta senza ricovero e trattamento.

Il test HCV si basa sulla rilevazione di diverse classi di immunoglobuline e consente di determinare gli anticorpi contro l'agente eziologico dell'epatite C. Gli esperti distinguono due classi di proteine ​​​​globulari che forniscono informazioni sullo stadio della malattia: queste sono M e G.

Il primo indica la fase acuta dello sviluppo della malattia e il suo titolo aumenta nei primi mesi dopo l'infezione. In questa fase, la guarigione dell'infezione con il moderno regime a tre componenti viene osservata in oltre il novantacinque per cento dei casi.

La seconda classe parla della persistenza a lungo termine del virus nelle cellule del fegato. La forma cronica dell'epatite C è considerata la più sfavorevole dal punto di vista prognostico, poiché è meno curabile e raramente è possibile eliminare completamente le particelle virali dagli epatociti.

Metodi per rilevare il virus dell'epatite C

Oltre all’analisi dell’HCV, è possibile determinare la presenza del cosiddetto “killer gentile” nel sangue in molti altri modi, tra cui:

• - è considerato uno dei metodi diagnostici più efficaci e accurati. Permette di rilevare l'RNA del virus nel corpo umano e effettuata anche se il risultato è positivo Analisi HCV per la diagnosi definitiva .
• Esecuzione di un test rapido per la presenza dell'agente patogeno dell'epatite C- La sensibilità di questo metodo è di circa il novantasei%, il che consente di fornire informazioni sulla presenza di un agente patogeno negli ambienti biologici umani nel più breve tempo possibile.

Esistono anche metodi di ricerca che di solito precedono l'invio di un paziente all'analisi dell'HCV. Sono questi strumenti diagnostici che forniscono informazioni che portano uno specialista a credere che vi sia un'infiammazione delle cellule epatiche di eziologia virale:

• Diagnostica ecografica ed elastometria.
• Esame del sangue clinico.
• Coagulogramma.
• Biochimico con test epatici.

Precisione del test del sangue anti-HCV

La diagnostica anti-HCV è un metodo moderno e abbastanza accurato, consente di determinare la presenza dell'agente patogeno dell'epatite C a partire dalla quinta-sesta settimana dopo l'infezione. Il virus non verrà rilevato nel plasma se si replica meno di duecento copie per millilitro. Se il calcolo viene effettuato in unità internazionali, questo è inferiore a quaranta unità internazionali per millilitro. Se in un millilitro di plasma sono presenti più di un milione di particelle virali, viene stabilita la presenza di viremia.

Un risultato falso positivo per il portatore del virus dell'epatite C viene riscontrato approssimativamente in un caso su dieci. La ragione di tali statistiche è una violazione del metodo di prelievo e analisi del sangue, cambiamenti nei livelli ormonali o il mancato rispetto delle raccomandazioni del medico per la preparazione al test. Secondo i dati dell’OMS, il 4% della popolazione mondiale è convalescente con l’epatite C.

Possibili indicazioni per l'analisi dell'HCV

Per sottoporsi al test per la presenza dell'epatite C non sono necessari il permesso o l'impegnativa del medico curante; oggi ci sono molti laboratori e centri medici dove chiunque può sottoporsi a un esame del sangue per l'HCV. Tuttavia, esiste un elenco di condizioni che costituiscono indicazioni per questo studio, tra cui:

• Desiderio di diventare donatore.
• Una storia di exsanguinotrasfusione di sangue o dei suoi componenti.
• Un aumento del livello di ALT e AST dovuto all'intervento medico.
• Esclusione dell'epatite C in presenza dei suoi sintomi secondari.
• Determinazione dell’efficacia del trattamento dell’epatite C.

• È necessario eseguire un esame del sangue per l'HCV non prima di 5-6 settimane dopo la sospetta infezione iniziale, altrimenti, anche se è presente un'infezione nel corpo, le immunoglobuline potrebbero non essere prodotte in quantità sufficiente e dare un risultato falso negativo.
• È necessario eseguire il test dopo una pausa dal cibo di dodici ore: l'assunzione di cibo influenza le caratteristiche reologiche del plasma.
• Il campionamento dovrebbe essere effettuato al mattino - ciò è dovuto al fatto che la maggior parte degli indicatori standard sono stati calcolati al mattino, quindi per ridurre la probabilità di un risultato falso positivo, è necessario seguire questa regola.
• È necessario escludere l'uso di farmaci ormonali, antivirali e citostatici durante il giorno.
• Dovresti anche astenervi dal bere alcolici la sera prima della visita al laboratorio.

Metodologia per condurre un esame del sangue per l'HCV e valutare il risultato

Per effettuare l'analisi è necessario raccogliere materiale biologico, in questo caso si tratta di sangue. Dopo aver prelevato venti millilitri di sangue da una vena periferica, questo viene centrifugato per ottenere la sua componente liquida: il plasma, che verrà esaminato. Per evitare lo sviluppo di risultati falsi positivi, si consiglia di prelevare il sangue al mattino prima di mangiare. I risultati ottenuti dall’analisi HCV devono essere interpretati come segue:

• Negativo- questo indica l'assenza di anticorpi contro l'epatite C nel corpo del paziente, di conseguenza - la persona è sana.
• Positivo- significa che nel sangue del paziente sono presenti anticorpi contro le particelle virali dell'epatite C, il che può indicare la presenza della malattia in forma acuta o cronica. Tuttavia, anche se si ottiene un risultato positivo, è necessario eseguirlo.
  1. La presenza di IgG indica una forma cronica della patologia.
  2. La quantità di IgM rilevate indica la gravità del processo: maggiore è, prima viene considerata la malattia.

Diagnosi PCR dell'epatite C

La reazione a catena della polimerasi è considerata il metodo più accurato e moderno per identificare catene di RNA e DNA di qualsiasi natura. Il virus dell'epatite C contiene acido ribonucleico e il frequente verificarsi di risultati falsi positivi negli esami del sangue anti-HCV lo rende un candidato ideale per questo test.

Esistono tipi di diagnostica qualitativa e quantitativa, di cui la seconda è la più indicativa. Il lato negativo di questo strumento diagnostico è il suo costo elevato, così come la durata dello studio, per cui l'esame del sangue per l'HCV è il più conveniente e, se eseguito correttamente, il numero di errori è minimo.

L’epatite virale C è un grave problema medico e sociale. Circa 180 milioni di persone nel mondo oggi soffrono di questa malattia, 350mila muoiono ogni anno. Il decorso latente (asintomatico) a lungo termine della malattia porta a una diagnosi ritardata. Viene effettuata un'analisi per l'epatite C allo scopo di diagnosticare la malattia, la diagnosi differenziale e con il suo aiuto viene determinata una malattia precedentemente sofferta “sulle gambe”.

Lo studio viene utilizzato in persone con sintomi di epatite C, livelli elevati di enzimi epatici, quando si ottengono informazioni su una precedente malattia di eziologia non specificata, in persone a rischio e in studi di screening.

La diagnosi di epatite C viene effettuata in 2 fasi:

Fase 1. Determinazione della presenza di anticorpi contro il virus (anti-HCV) nel siero del sangue.

Fase 2. Se è presente l'anti-HCV, viene eseguito un test per la presenza di RNA (acido ribonucleico) utilizzando il metodo PCR per l'epatite C. Il test consente di identificare la fase del processo - "attiva/inattiva", e decidere la necessità di cure. È noto che circa il 30% delle persone infette si libera dell'infezione da sola, poiché hanno un sistema immunitario forte e non necessitano di cure. Utilizzando la PCR, viene determinato il genotipo del virus. Diversi genotipi rispondono in modo diverso al trattamento.

L'entità del danno epatico viene determinata utilizzando una biopsia o altri test invasivi e non invasivi (ad esempio fibrotest). Il grado di steatosi epatica viene determinato utilizzando uno steatotest. In tutti i casi, la diagnosi di epatite C dovrebbe basarsi sui dati di un'indagine epidemiologica, sul quadro clinico della malattia e sui dati di un esame del sangue biochimico.

Riso. 1. Gravi conseguenze del danno epatico virale - ascite intensa.

Test per l'epatite C: anti-HCV

Gli anticorpi contro i virus (anti-HCV) sono marcatori specifici di infezione. Nel corpo di una persona malata vengono prodotti anticorpi specifici contro le proteine ​​virali (antigeni) - immunoglobuline delle classi IgM e IgG (anti-HCV IgM/IgG).

Se si ottiene un risultato positivo per gli anticorpi, viene eseguito un test di conferma, determinando gli anticorpi totali contro le proteine ​​strutturali e non strutturali del virus. L'IgM anti-HCV viene prodotto per le proteine ​​strutturali dell'involucro del virus E1 ed E2, la proteina del nucleocapside C - cor (anti-HCV IgG) e le 7 proteine ​​enzimatiche non strutturali NS (anti-HCV NS IgG).

Un test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) viene utilizzato per rilevare gli anticorpi contro il virus dell’epatite C. Per confermare (+) i risultati ELISA, vengono utilizzati test di conferma: RIBA (immunoblotting ricombinante), meno spesso Inno-Lia (analisi di peptidi sintetici).

Test IgM anti-HCV

• Gli anticorpi IgM compaiono nel siero sanguigno 4-6 settimane dopo l'infezione e raggiungono rapidamente il massimo. Alla fine del processo acuto (dopo 5-6 mesi), la loro concentrazione diminuisce.
• La registrazione a lungo termine della presenza di IgM anti-HCV indica che l'epatite C è diventata cronica.
• Un aumento dei livelli di IgM durante il periodo cronico indica una riattivazione.
• Il livello di immunoglobuline IgM consente di valutare l'efficacia del trattamento.

Test delle IgG anti-HCV

Gli anticorpi IgG compaiono nel siero del paziente 11-12 settimane dopo l’infezione. Le concentrazioni di picco vengono registrate a 5-6 mesi. Inoltre, gli anticorpi rimangono a un livello costante per tutta la durata della malattia, nel periodo acuto e nel periodo di recupero.

Test per gli anticorpi totali contro il virus dell'epatite C

Gli anticorpi totali contro il virus (anti-HCV totali) vengono utilizzati per diagnosticare i casi “freschi” della malattia. Gli anticorpi totali sono anticorpi contro la proteina nucleocapside C - cor (anti-HCV IgG) e 7 proteine ​​enzimatiche non strutturali NS (anti-HCV NS IgG) - anti-HCV NS3, anti-HCV NS4 e anti-HCV NS5.

Gli anticorpi totali contro il virus dell'epatite C compaiono nel siero della persona infetta 11 - 12 settimane dopo l'insorgenza dell'infezione, raggiungono un picco a 5 - 6 mesi e rimangono a un livello costante per tutta la durata della malattia nel periodo acuto e per 5-9 anni dopo il periodo di recupero.

Ogni tipo di anticorpo ha il suo valore diagnostico:

• Gli anti HCV C (cor) sono i principali indicatori di contatto con il virus dell'epatite C.
• L'anti HCV NS3 è uno dei primi ad essere rilevato nel processo di sieroconversione (produzione di anticorpi in risposta alla presenza del virus), indica la gravità del processo infettivo e indica un'elevata carica virale. Con il loro aiuto, l'epatite C viene rilevata in pazienti che non sospettano di avere l'infezione. La presenza prolungata di anti-HCV NS3 nel siero indica un alto rischio di cronicità del processo.
• L'anti-HCV NS4 indica che l'epatite C ha un decorso lungo. Il livello dei titoli anticorpali può essere utilizzato per giudicare il grado di danno epatico.
• L'anti HCV NS5 indica la presenza di RNA virale. Il loro rilevamento nel periodo acuto è foriero di cronicità del processo. Titoli anticorpali elevati durante il trattamento indicano che il paziente non risponde al trattamento.
• Anti HCV NS4 e anti HCV Questo tipo di anticorpi compare tardivamente nello sviluppo dell'epatite. La loro diminuzione indica la formazione della remissione del processo infettivo. Dopo il trattamento, i titoli degli anticorpi NS4 e NS5 diminuiscono nell'arco di 8-10 anni. Questo tipo di anticorpo non protegge dalla reinfezione.

Riso. 2. Macropreparazione. La cirrosi epatica è una grave complicanza dell’epatite virale C.

Interpretazione del test per l'epatite C - anti-HCV

L'assenza di anticorpi contro il virus dell'epatite C è designata con il termine “Normale”. Tuttavia, ciò non significa sempre che una persona non abbia una malattia. Pertanto, l'assenza di anticorpi nel sangue di una persona infetta viene registrata prima che compaiano nel sangue, fino a 6 mesi dal momento dell'infezione (in media dopo 12 settimane). Il periodo di assenza di anticorpi nel sangue di una persona infetta è chiamato “finestra sierologica”. I sistemi di test di terza generazione (ELISA-3) hanno un'elevata specificità (fino al 99,7%). Circa lo 0,3% è dovuto a risultati falsi positivi.

La presenza di anti-HCV indica un'infezione in corso o un'infezione passata.

• Il rilevamento di anticorpi IgM e anticorpi IgG Core, un aumento dei titoli anticorpali IgG Core e (+) risultati PCR in presenza di segni clinici e di laboratorio di epatite acuta indicano un periodo acuto della malattia.
• Il rilevamento di anticorpi IgM, IgG anti-HCV Core, IgG anti-HCV NS e (+) risultati della PCR in presenza di segni clinici e di laboratorio della malattia indicano la riattivazione dell'epatite cronica C.
• La rilevazione di IgG anti-HCV Core e IgG anti-HCV NS in assenza di segni clinici e di laboratorio della malattia e un risultato PCR negativo indica che il paziente ha un'epatite cronica in fase latente.

Riso. 3. Campione macroscopico del fegato. Il cancro primario del fegato è una grave complicanza dell’epatite C.

PCR per l'epatite C

La reazione a catena della polimerasi (PCR) è il "gold standard" per la diagnosi dell'epatite virale C. L'elevata sensibilità del test consente di rilevare il materiale genetico dei virus (RNA), anche se nel test ne sono presenti solo pochi Materiale. La PCR è in grado di rilevare l'RNA virale molto prima della comparsa degli anticorpi nel siero del sangue, ma non prima del 5° giorno dal momento dell'infezione. In caso di malattia, la PCR dell'RNA virale viene rilevata non solo nel siero del sangue, ma anche nelle biopsie epatiche.

• La reazione a catena della polimerasi consente di determinare la presenza o l'assenza del virus dell'epatite C nel sangue e decidere l'inizio del trattamento. È noto che fino al 30% dei pazienti si libera dell'infezione da solo, poiché hanno un sistema immunitario forte e non necessitano di cure.
• Utilizzando la PCR, viene determinato il genotipo del virus. Diversi genotipi rispondono in modo diverso al trattamento.
• La PCR viene utilizzata per monitorare l'efficacia del trattamento.
• La PCR viene utilizzata in assenza di anticorpi nel sangue, ma in presenza di forti sospetti della malattia (aumento dei livelli di fosfatasi alcalina, bilirubina totale, eccesso di 2 volte degli enzimi epatici AST e ALT).
• Il test PCR per l’epatite C viene utilizzato per monitorare la trasmissione intrauterina dei virus dell’epatite.

Carica virale nell'epatite C

Utilizzando l'analisi PCR è possibile determinare non solo la presenza di virus a RNA nel sangue - un'analisi qualitativa (rilevati/non rilevati), ma anche la loro quantità - la carica virale (il numero di unità di RNA virale in 1 ml di sangue). La PCR quantitativa viene utilizzata per monitorare l’efficacia del trattamento.

I metodi utilizzati per la PCR hanno sensibilità diverse. Nella Federazione Russa, secondo le raccomandazioni metodologiche del 2014, si raccomanda di utilizzare metodi con una sensibilità pari o inferiore a 25 UI/ml. Secondo le raccomandazioni del 2015 dell'Associazione europea per lo studio del fegato, si propone di utilizzare metodi per determinare l'RNA virale con una sensibilità pari o inferiore a 15 UI/ml.

A seconda della sensibilità del sistema di test, il paziente riceve l'uno o l'altro risultato del test:

• La sensibilità minima dell'analizzatore COBAS AMPLICOR è 600 UI/ml (analizzatore di vecchia generazione).
• La sensibilità minima dell'analizzatore COBAS AMPLICOR HCV-TEST è 50 UI/ml, ovvero 100 copie in 1 ml.
• La sensibilità minima dell'analizzatore RealBest HCV RNA è di 15 UI/ml, ovvero 38 copie in 1 ml (parte del gruppo dei moderni sistemi di test). La specificità di questi analizzatori è del 100%. Con il loro aiuto, viene rilevato l'RNA dei virus dell'epatite C dei sottotipi 1a e 1b, 2a, 2b, 2c e 2i, 3, 4, 5a e 6.

Se sono presenti copie di RNA al di sotto della soglia di sensibilità di questo analizzatore, il paziente riceve una risposta "non rilevato".

Riso. 4. Esempio di analisi PCR (test quantitativo). Determinazione della carica virale.

Interpretazione dei risultati del test PCR per l'epatite C

• L'assenza di RNA virale indica l'assenza di infezione.
• L'assenza di RNA nell'analisi sullo sfondo della presenza di anticorpi nel sangue indica la scomparsa della malattia sotto l'influenza del trattamento o dell'autoguarigione.
• In alcuni casi, il virus è presente nel sangue, ma a livelli sottosoglia, quando la sua concentrazione non viene rilevata dagli analizzatori. Tali pazienti rimangono pericolosi in termini di infezione.
• Il rilevamento dell'RNA virale per 6 mesi consecutivi in ​​pazienti con epatite C acuta indica che la malattia è diventata cronica.
• Una diminuzione dell'RNA virale nei test durante il trattamento indica l'efficacia della terapia e viceversa.

Riso. 5. Macropreparazione. L'epatosi grassa è una delle conseguenze della malattia.

Esami del sangue biochimici di base per l'epatite C

Gli esami del sangue biochimici aiutano a stabilire lo stato funzionale di molti organi e sistemi umani.

Esame del sangue per gli enzimi epatici ALT e AST

Gli enzimi epatici sono sintetizzati a livello intracellulare. Partecipano alla sintesi degli aminoacidi. Un gran numero di essi si trova nelle cellule del fegato, del cuore, dei reni e dei muscoli scheletrici. Quando gli organi vengono danneggiati (violazione dell'integrità delle membrane cellulari), gli enzimi entrano nel sangue, dove i loro livelli aumentano. L'aumento dei livelli di enzimi si registra con danni (lisi, distruzione) delle cellule del fegato, infarto del miocardio e altre malattie. Più alto è il livello delle transaminasi nel siero del sangue, più cellule vengono distrutte. L'ALT predomina nelle cellule del fegato, l'AST predomina nelle cellule del miocardio. Quando le cellule del fegato vengono distrutte, il livello di ALT aumenta di 1,5 - 2 volte. Quando le cellule del miocardio vengono distrutte, il livello di AST aumenta di 8-10 volte.

Quando si diagnostica l'epatite virale cronica, è necessario prestare attenzione al rapporto AST/ALT (coefficiente di de Ritis). Un eccesso di livelli di AST rispetto a ALT indica un danno alle cellule del fegato.

• La norma AST per gli uomini è fino a 41 unità/l, per le donne - fino a 35 unità/l, per i bambini sopra i 12 anni - fino a 45 unità/l.
• La norma ALT per gli uomini è fino a 45 unità/l, per le donne - fino a 34 unità/l, per i bambini dai 12 anni in su - fino a 39 unità/l.
• Normalmente (nelle persone sane), il rapporto AST/ALT varia da 0,91 a 1,75.

Esame del sangue per la bilirubina

La bilirubina è un prodotto di degradazione dell’emoglobina. La bilirubina nel sangue è contenuta sotto forma di indiretta (fino al 96%) e diretta (4%). Il processo di decomposizione di questa sostanza avviene principalmente nelle cellule del fegato, da dove viene escreta dal corpo con la bile. Quando le cellule del fegato vengono distrutte, il livello di bilirubina nel siero del sangue aumenta. Normalmente il contenuto di bilirubina totale è inferiore a 3,4 - 21,0 µmol/l. A un livello di 30 - 35 µmol/l e oltre, la bilirubina penetra nei tessuti, provocando l'itterizia della pelle e della sclera.

Riso. 6. L'ittero è uno dei segni di danno epatico.