Metodi di riabilitazione fisica dei pazienti con cardiopatia ischemica in fase di sanatorio. Per la malattia coronarica Riabilitazione dopo cardiopatia ischemica

Riabilitazione cardiaca - EURODOCTOR.ru - 2009

La riabilitazione per la malattia coronarica ha lo scopo di ripristinare lo stato del sistema cardiovascolare, rafforzare le condizioni generali del corpo e preparare il corpo alla precedente attività fisica.

Il primo periodo di riabilitazione per l’IHD è l’adattamento. Il paziente deve abituarsi alle nuove condizioni climatiche, anche se le precedenti erano peggiori. L'acclimatazione del paziente alle nuove condizioni climatiche può richiedere diversi giorni. Durante questo periodo viene effettuata una visita medica primaria del paziente: i medici valutano lo stato di salute del paziente, la sua disponibilità all'attività fisica (salire le scale, ginnastica, camminata terapeutica). A poco a poco, l'attività fisica del paziente aumenta sotto la supervisione di un medico. Ciò si manifesta nel self-service, nelle visite alla sala da pranzo e nelle passeggiate nel sanatorio.

La fase successiva della riabilitazione è la fase principale. Munge per due o tre settimane. Durante questo periodo aumentano l'attività fisica, la durata e la velocità della camminata terapeutica.

Nella terza e ultima fase della riabilitazione, viene effettuato un esame finale del paziente. In questo momento viene valutata la tollerabilità degli esercizi terapeutici, della camminata dosata e del salire le scale.

Quindi, come già capisci, la cosa principale nella riabilitazione cardiaca è l'attività fisica dosata. Ciò è dovuto al fatto che è l'attività fisica che "allena" il muscolo cardiaco e lo prepara allo stress futuro durante l'attività quotidiana, il lavoro, ecc.

Inoltre, è ormai stato dimostrato in modo attendibile che l’attività fisica riduce il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. Tali esercizi terapeutici possono servire come prevenzione sia per lo sviluppo di infarti e ictus, sia per il trattamento riabilitativo.

Terrenkur – un altro eccellente mezzo di riabilitazione per malattie cardiache, incl. e IHD. Un percorso è un'ascesa a piedi misurata in distanza, tempo e angolo di inclinazione. In poche parole, il percorso della salute è un metodo di cura camminando dosato lungo percorsi appositamente organizzati. Il percorso del sentiero non richiede attrezzature o strumenti particolari. Sarebbe una bella diapositiva. Inoltre, anche salire le scale è un percorso. Il percorso salute è un mezzo efficace per allenare il cuore affetto da malattia coronarica. Inoltre, è impossibile esagerare con il percorso sanitario, poiché il carico è già calcolato e dosato in anticipo.

Tuttavia i moderni simulatori permettono di effettuare un percorso sanitario senza scivoli e scale. Invece di scalare una montagna, si può utilizzare uno speciale percorso meccanico con un angolo di inclinazione variabile e il camminare sulle scale può essere sostituito da uno step machine. Tali simulatori consentono di regolare con maggiore precisione il carico, fornire controllo immediato, feedback e, soprattutto, non dipendere dai capricci del tempo.

È importante ricordare che un percorso sanitario è un carico dosato. E non dovresti cercare di essere il primo a scalare una montagna ripida o a salire le scale il più velocemente possibile. Il percorso salute non è uno sport, ma una fisioterapia!

Alcuni potrebbero chiedersi come si possono combinare lo stress sul cuore e la malattia coronarica? Dopotutto, sembrerebbe che sia necessario risparmiare il muscolo cardiaco in ogni modo possibile. Tuttavia, non è così ed è difficile sopravvalutare i benefici dell’esercizio fisico durante la riabilitazione dopo una malattia coronarica.

Innanzitutto, l’attività fisica aiuta a ridurre il peso corporeo e ad aumentare la forza e il tono muscolare. Durante l'attività fisica, l'afflusso di sangue a tutti gli organi e tessuti del corpo migliora e l'apporto di ossigeno a tutte le cellule del corpo viene normalizzato.

Inoltre, il cuore stesso si allena un po’ e si abitua a lavorare con un carico leggermente maggiore, ma senza arrivare al punto di esaurimento. In questo modo il cuore “impara” a lavorare sotto lo stesso carico che farebbe in condizioni normali, al lavoro, a casa, ecc.

Vale anche la pena notare che l’attività fisica aiuta ad alleviare lo stress emotivo e a combattere la depressione e lo stress. Dopo gli esercizi terapeutici, di regola, l'ansia e l'irrequietezza scompaiono. E con l'esercizio regolare, l'insonnia e l'irritabilità scompaiono. E come sai, la componente emotiva nell'IHD è un fattore altrettanto importante. Dopotutto, secondo gli esperti, uno dei motivi per lo sviluppo di malattie del sistema cardiovascolare è il sovraccarico neuro-emotivo. E gli esercizi terapeutici aiuteranno ad affrontarli.

Un punto importante negli esercizi terapeutici è che non viene allenato solo il muscolo cardiaco, ma anche i vasi sanguigni del cuore (arterie coronarie). Allo stesso tempo, la parete dei vasi sanguigni diventa più forte e la sua capacità di adattarsi ai cambiamenti di pressione migliora.

A seconda delle condizioni del corpo, oltre agli esercizi terapeutici e alla camminata, possono essere utilizzati altri tipi di attività fisica, ad esempio corsa, camminata vigorosa, ciclismo o esercizio su una cyclette, nuoto, danza, pattinaggio o sci. Ma tipi di esercizi come tennis, pallavolo, pallacanestro, allenamento su attrezzi ginnici non sono adatti per il trattamento e la prevenzione delle malattie cardiovascolari, al contrario, sono controindicati, poiché i carichi statici a lungo termine causano un aumento della pressione sanguigna e dolori cardiaci.

Oltre agli esercizi terapeutici, che sono senza dubbio il metodo principale di riabilitazione per i pazienti con malattia coronarica, per ripristinare i pazienti dopo questa malattia vengono utilizzati anche la fitoterapia e l'aromaterapia. Gli erboristi selezionano le infusioni di erbe medicinali per ciascun paziente. Le seguenti piante hanno un effetto benefico sul sistema cardiovascolare: astragalo dai fiori soffici, senape Sarepta, mughetto, carote, menta piperita, viburno, cardamomo.

Inoltre, oggi un metodo di trattamento così interessante come aromaterapia. L'aromaterapia è un metodo per prevenire e curare le malattie utilizzando vari aromi. Questo effetto positivo degli odori sull'uomo è noto fin dall'antichità. È noto che nessun medico dell'antica Roma, della Cina, dell'Egitto o della Grecia poteva fare a meno degli oli aromatici medicinali. Per qualche tempo, l'uso degli oli medicinali nella pratica medica fu immeritatamente dimenticato. Tuttavia, la medicina moderna torna ancora una volta all’esperienza accumulata in migliaia di anni nell’uso degli aromi nella cura delle malattie. Per ripristinare il normale funzionamento del sistema cardiovascolare vengono utilizzati olio di limone, olio di melissa, olio di salvia, olio di lavanda e olio di rosmarino. Il sanatorio dispone di stanze appositamente attrezzate per l'aromaterapia.

Se necessario, si lavora con uno psicologo. Se soffri di depressione o hai sofferto di stress, la riabilitazione psicologica, insieme alla terapia fisica, è senza dubbio importante. Ricorda che lo stress può aggravare il decorso della malattia e portare ad un'esacerbazione. Ecco perché è così importante una corretta riabilitazione psicologica.

Dieta– un altro aspetto importante della riabilitazione. Una dieta corretta è importante per prevenire l’aterosclerosi, la principale causa di malattia coronarica. Un nutrizionista svilupperà una dieta appositamente per te, tenendo conto delle tue preferenze di gusto. Naturalmente dovrai rinunciare ad alcuni alimenti. Mangia meno sale e grassi e più frutta e verdura. Questo è importante perché se il colesterolo in eccesso continua ad entrare nel corpo, la terapia fisica sarà inefficace.

Il professor Terent'ev Vladimir Petrovich, Dottore in scienze mediche, dottore onorato della Federazione Russa, capo del dipartimento di medicina interna n. 1 dell'Università medica statale di Rostov, membro della Società internazionale per la riabilitazione cardiaca, membro del consiglio della Società scientifica panrussa dei cardiologi

Il professor Bagmet Alexander Danilovich, Dottore in Scienze Mediche, Capo del Dipartimento di Terapia Policlinica, Università statale di medicina di Rostov

Il professor Kastanayan Alexander Alexandrovich, Dottore in Scienze Mediche, Capo del Dipartimento di Malattie Interne dell'Università Medica Statale di Rostov, Capo del Dipartimento di Reumatologia dell'Università Medica Statale di Rostov

Medico della massima categoria di qualificazione, Cardiologo

RIABILITAZIONE DEI PAZIENTI CON MALATTIA CORONARICA

Nell’URSS la riabilitazione, cioè la terapia riparativa, dei pazienti affetti da malattie cardiovascolari, il cui obiettivo è il ripristino più completo della capacità lavorativa dei pazienti, è oggetto di seria attenzione da molto tempo. Già negli anni '30 G. F. Lang formulò i principi fondamentali della terapia riabilitativa per i pazienti cardiopatici. In relazione al trattamento dei pazienti con insufficienza cardiaca, G. F. Lang ha individuato tre stadi.

Nella prima fase, a suo avviso, il risarcimento viene ripristinato con l'aiuto di farmaci, dieta e riposo. La seconda fase prevede il massimo aumento possibile delle prestazioni del cuore o, meglio, dell'intero sistema circolatorio attraverso metodi fisici di trattamento: ginnastica, massaggio, terapia fisica, nonché influssi balneoterapeutici e climatici.

Riabilitazione dei pazienti. La terza fase del trattamento, secondo G. F. Lang, consiste praticamente nello stabilire e attuare, sotto controllo medico, un regime lavorativo e domestico che corrisponda alle condizioni del paziente e alla capacità funzionale del suo sistema cardiovascolare.

Si può vedere che i principi avanzati da G. F. Lang mantengono il loro significato anche oggi. Va inoltre considerata importante considerare la proposta di G. F. Lang di differenziare i concetti di ripristino della capacità lavorativa e di abilità al lavoro, intendendo con il primo la capacità di lavorare in generale, e con il secondo la capacità del paziente di svolgere un lavoro nella sua professione. In base a queste disposizioni, che derivavano essenzialmente dalla pratica stessa dell'assistenza sanitaria sovietica, nell'URSS è stato formato e sviluppato un sistema di trattamento riabilitativo per le persone affette da malattie del sistema cardiovascolare. Per risolvere efficacemente questo problema, nel nostro Paese sono state create condizioni favorevoli: la rete di ospedali e cliniche è in costante espansione, i metodi di diagnostica funzionale e di trattamento vengono migliorati, l'attività di sanatori e resort si sviluppa e assume forme sempre più avanzate, stanno migliorando le competenze lavorative e l'occupazione dei pazienti affetti da malattie del sistema cardiovascolare.

Pertanto, quando il termine “riabilitazione” era ampiamente utilizzato nella medicina straniera in relazione a pazienti con malattie cardiovascolari, i fondamenti teorici e le modalità pratiche del trattamento riparativo di questi pazienti erano già stati sviluppati in Unione Sovietica. Non è un caso che l'eminente cardiologo americano Raab abbia più volte attirato l'attenzione sul fatto che ogni anno 5 milioni di americani sono costretti a recarsi fuori dal proprio paese per recarsi nei centri sanitari, mentre in URSS sono a disposizione dei cittadini migliaia di sanatori e resort, dove possono sottoporsi ad una delle fasi importanti della riabilitazione (Raab, 1962,1963)

Riabilitazione dei pazienti. Il termine “riabilitazione”, apparso per la prima volta nel 1956 sulle pagine della stampa medica sovietica in relazione a persone con malattie del sistema cardiovascolare, era piuttosto una novità linguistica.

Va però detto che negli ultimi anni nel nostro Paese si è registrato un notevole aumento di interesse per il problema del trattamento restaurativo dei pazienti cardiopatici. Si stanno conducendo ricerche serie per dimostrare scientificamente i principi, i criteri e i metodi del trattamento riparativo dei pazienti nelle varie fasi della riabilitazione, varie istituzioni coinvolte nella terapia riparativa dei pazienti cardiaci vengono unite in un unico sistema e vengono creati centri di riabilitazione.

Molta attenzione al problema del trattamento riabilitativo dei pazienti con malattie cardiovascolari è dettata da molte circostanze, tra le quali il costante aumento del numero di pazienti con queste malattie è una delle più significative. Nel nostro Paese, come in altri Paesi economicamente sviluppati, le malattie del sistema cardiovascolare occupano il primo posto tra le cause di disabilità.

V. A. Nesterov e V. A. Yakobashvili (1969) riferiscono che nel 1964 a Krasnodar l'aterosclerosi delle arterie coronarie e l'infarto del miocardio erano le cause più comuni di disabilità tra tutte le malattie cardiovascolari, pari a 69,5-84,3 casi per 10.000 abitanti.

Le malattie cardiovascolari colpiscono soprattutto le persone di mezza età e gli anziani, che costituiscono una parte significativa della popolazione. Se si tiene conto del fatto che negli ultimi anni si è verificato un marcato spostamento dell'incidenza delle malattie cardiovascolari verso l'età più giovane, la necessità di risolvere con successo i problemi associati al problema della riabilitazione diventa ancora più evidente.

Riabilitazione dei pazienti. I progressi ottenuti nel trattamento dei pazienti con infarto miocardico acuto hanno ridotto il tasso di mortalità dell’infarto miocardico di circa 2 volte.

In relazione a ciò, il numero di persone che hanno subito un infarto miocardico e allo stesso tempo hanno perso la capacità lavorativa è aumentato in modo significativo. Secondo Pell e D'Alonzo (1964), circa il 75% delle persone che hanno avuto il primo infarto miocardico rimangono in vita nei successivi 5 anni. Questa categoria spesso include persone che sono nella loro età più produttiva e creativa, dotate di una vasta esperienza di vita ed esperienza professionale e che apportano benefici inestimabili alla società.

Secondo i materiali di CIETIN (1970), sulla base di un'analisi di 364 casi di infarto miocardico, il 51% dei pazienti aveva un'età compresa tra 50 e 59 anni, il 29% aveva un'età compresa tra 40 e 49 anni, il 9% aveva un'età compresa tra 30 e 39 anni. Si è riscontrata una differenza significativa nell'età per gruppo di disabilità: tra le persone con capacità lavorativa limitata di età compresa tra 40 e 49 anni ce n'erano il 35,5% e tra 30-39 anni il 16,8%, ovvero quasi 3 volte di più rispetto al gruppo delle persone con disabilità.

L'uscita dei pazienti dalla vita lavorativa attiva è associata a notevoli danni per lo Stato, indipendentemente dal campo di attività professionale in cui hanno lavorato in precedenza. Illustriamo questa situazione con i dati di Helander (1970), che riflettono l'entità dei danni causati ai prodotti nazionali a causa delle malattie cardiovascolari. Stiamo parlando, in particolare, della città svedese di Alvsborg con una popolazione di 375.000 abitanti, dove nel 1963 si contavano 2.657 malati e ad essi veniva corrisposta una pensione di invalidità per una media di 90 giorni. Opportuni calcoli hanno stabilito che a causa della disabilità dei pazienti menzionati è andato perso circa il 2,5% del reddito nazionale. Se questi pazienti potessero lavorare, nel 1970 sarebbero in grado di produrre prodotti per un valore di 125 milioni di dollari USA.

Riabilitazione dei pazienti. Quando si tratta delle persone appartenenti alle fasce di età più anziane, anche qui il problema della riabilitazione non è meno importante, in particolare nei suoi aspetti sociali e familiari.

Sebbene in questi casi il trattamento riparativo non abbia sempre l’obiettivo di riportare il paziente al lavoro, tuttavia, il ripristino riuscito in tali pazienti della capacità di prendersi cura di sé e della capacità di far fronte alle faccende domestiche quotidiane rende la situazione più facile per gli altri. familiari e permette loro di ritornare al lavoro.

Quanto detto, ovviamente, non esaurisce l'enorme importanza della riabilitazione nel complesso delle misure volte a combattere le malattie cardiovascolari e le loro conseguenze. La diversità e la complessità di questa sezione della patologia cardiovascolare costringono l'autore a soffermarsi sulle caratteristiche solo di alcuni aspetti di questo problema.

Innanzitutto occorre soffermarsi sul contenuto del concetto di riabilitazione. Secondo la definizione dell’OMS (1965), la riabilitazione, o trattamento riparativo, è un insieme di misure terapeutiche e socioeconomiche volte a fornire alle persone con menomazioni derivanti da malattia uno stato fisico, mentale e sociale tale da consentire loro di rientrare nella vita e occupare una posizione adeguata alla loro posizione nella società.

Riabilitazione dei pazienti. Gli aspetti medici includono problemi di diagnosi precoce e ricovero tempestivo dei pazienti, possibile uso precoce della terapia patogenetica, ecc.

l'aspetto fisico, che rientra nella riabilitazione medica, prevede tutte le misure possibili per ripristinare la prestazione fisica, che si ottiene mediante l'attivazione tempestiva e adeguata dei pazienti, l'uso della terapia fisica, nonché un allenamento fisico gradualmente crescente di intensità per un periodo più lungo o periodo di tempo meno lungo.

Importante è l’aspetto psicologico (o mentale) del problema, che implica il superamento delle reazioni negative della psiche del paziente che insorgono in relazione alla malattia e il conseguente cambiamento nella situazione finanziaria e sociale del paziente.

Gli aspetti professionali e socioeconomici affrontano le questioni relative all’adattamento del paziente al tipo di lavoro appropriato nella specialità o alla sua riqualificazione, che offre al paziente l’opportunità di autosufficienza materiale in connessione con l’indipendenza nell’attività lavorativa. Pertanto, gli aspetti professionali e socioeconomici della riabilitazione riguardano l'area relativa alla capacità lavorativa, all'occupazione, al rapporto tra il paziente e la società, il paziente e i suoi familiari, ecc.

Riabilitazione dei pazienti. C'è ambiguità nella definizione e nell'interpretazione delle varie fasi della riabilitazione.

Spesso i vari aspetti della riabilitazione vengono mescolati con le sue fasi; non c'è unità nella comprensione dell'inizio del periodo riabilitativo.

Innanzitutto va sottolineato che l’idea di riabilitazione dovrebbe essere al centro dell’attenzione del medico fin dal primo contatto con il paziente. In questo caso bisogna tenere conto dei problemi fisiologici, psicologici, clinici, socio-economici che la malattia insorta pone al paziente. La riabilitazione deve essere considerata parte integrante del trattamento medico, che è un insieme di misure terapeutiche organicamente interconnesse. La riabilitazione dei pazienti con malattie cardiovascolari, in particolare dei pazienti con malattia coronarica, è una delle sezioni del problema generale della riabilitazione, che richiede agli operatori sanitari e alla società di adottare tutte le misure possibili che consentano a una persona divenuta temporaneamente disabile di ritornare al lavoro produttivo.

Fino a poco tempo fa le fasi della riabilitazione venivano interpretate in modo diverso dai diversi autori; non esisteva una classificazione generalmente accettata. E.I. Chazov (1970), Askanas (1968) distinguono tra fasi ospedaliere e post-ospedaliere. La fase postospedaliera consiste in: a) sanatorio, b) ambulatoriale, c) presso la sede di lavoro. Queste fasi corrispondono a: 1) il periodo di stabilizzazione (consolidamento dell'infarto miocardico sotto l'influenza di un trattamento precoce e complesso in ambito ospedaliero); 2) un periodo di mobilitazione, durato principalmente in condizioni di sanatorio e volto a identificare e massimizzare lo sviluppo delle capacità compensative dell'organismo; 3) il periodo di riattivazione associato al ritorno del paziente all'attività professionale (E.I. Chazov, 1970; Konig, 1969).

Riabilitazione dei pazienti. Esistono altre classificazioni che attualmente hanno solo significato storico.

Possiamo ad esempio fare riferimento alla definizione di fasi riabilitative data da Rulli e Venerando (1968). Gli autori individuano tre fasi, la prima delle quali è determinare le condizioni del paziente, la seconda è adattarlo alle nuove condizioni e la terza è inserirlo nel lavoro, se questo è compatibile con l’effettiva capacità lavorativa del paziente.

Una simile idea delle fasi della riabilitazione è difficilmente accettabile per i medici. Lo svantaggio è che la riabilitazione secondo questa classificazione agisce come qualcosa di indipendente, isolato dal processo di trattamento, che è una delle condizioni indispensabili per il successo del ripristino della capacità lavorativa.

Dal punto di vista clinico, la classificazione più accettabile e conveniente delle fasi della riabilitazione dei pazienti con infarto miocardico, proposta dal Comitato di Esperti dell'OMS (1968), che distingue: 1) la fase ospedaliera, a partire dal momento in cui il paziente viene ricoverato in ospedale; 2) fase di convalescenza (recupero); il programma di questa fase viene svolto in centri di riabilitazione o, in casi estremi, a domicilio sotto la supervisione di specialisti; durante questa fase il paziente guarisce; 3) fase post-convalescenza (mantenimento), questa fase dura per il resto della vita del paziente e viene effettuata con follow-up a lungo termine.

Riabilitazione dei pazienti. La conoscenza dei fondamenti fisiologici della riabilitazione è una delle questioni chiave in questo problema, che determina il corretto orientamento dei medici nella valutazione delle prestazioni e della capacità lavorativa dei pazienti e un adeguato controllo sull'attuazione delle misure riabilitative.

Come, in che modo e in che misura l'attività fisica (lavoro) o altro tipo di carico influisce sul sistema cardiovascolare del paziente, quali sono i meccanismi che garantiscono l'adattamento del paziente allo stress fisico o di altro tipo, quali sono i modi per utilizzare più efficacemente il riserve funzionali rimanenti del paziente e migliorare lo stato funzionale del cuore - sistemi vascolari e altri sistemi del corpo - questo non è un elenco completo di questioni relative ai fondamenti fisiologici della riabilitazione. A causa della grande importanza di questo aspetto del problema, riteniamo necessario caratterizzarlo più in dettaglio.

BASI FISIOLOGICHE DELLA RIABILITAZIONE DI PAZIENTI CON MALATTIE CARDIOVASCOLARI

Attualmente, sulla base dei dati provenienti da studi clinici ed epidemiologici, si ritiene che un'attività fisica sufficiente possa essere uno dei mezzi reali per prevenire la malattia coronarica. Inoltre, è stato stabilito che il miglioramento della funzione meccanica del miocardio danneggiato, in particolare nell'insufficienza coronarica, e, di conseguenza, l'aumento dell'attività fisica in generale svolgono un ruolo importante nel complesso delle misure per la riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica e nella prevenzione delle ricadute della malattia (Hellerstein, 1969).

Tale provvedimento racchiude in sostanza l'obiettivo principale perseguito dalla ricerca sugli aspetti fisiologici della riabilitazione per malattia coronarica.

Riabilitazione dei pazienti. Si tratta di studiare gli effetti dell'attività fisica sullo stato funzionale del sistema cardiovascolare.

Condividiamo pienamente il punto di vista di Varnauskas (1969), secondo cui, indipendentemente dai metodi di trattamento riabilitativo e dai meccanismi fisiologici ad essi associati, l'adattamento del sistema circolatorio al lavoro fisico (muscolare), da un lato, occupa una posizione centrale nella valutazione dell'effetto del trattamento riabilitativo e, d'altra parte, l'attività fisica regolare (allenamento) stessa è considerata un prezioso mezzo di riabilitazione dei pazienti.

A questo proposito, è importante sapere quale tipo di attività fisica viene utilizzata, cosa caratterizza le reazioni adattative del sistema cardiovascolare durante l'attività fisica, anche nelle condizioni del precedente allenamento fisico, quali sono le differenze fondamentali nelle reazioni adattive tra persone sane e pazienti. In questo caso è necessario tenere conto dei cambiamenti che si verificano nel sistema respiratorio e muscolare, nel sistema nervoso e in alcuni tipi di metabolismo.

In letteratura il termine “tensione fisica” viene solitamente utilizzato in relazione alla tensione muscolare ritmica o dinamica. A questo proposito si distingue tra lavoro muscolare statico con contrazione muscolare isometrica predominante e lavoro dinamico con contrazione isotonica predominante. Le somiglianze e le differenze fisiologiche tra loro sono espresse nel fatto che la contrazione muscolare è accompagnata in entrambi i casi dalla dilatazione dei vasi sanguigni, ma con la contrazione ritmica si osserva un aumento del flusso sanguigno attraverso i vasi dilatati.

Riabilitazione dei pazienti. Durante la contrazione statica (isometrica), i vasi dilatati sono soggetti a compressione da parte del muscolo in contrazione, che porta ad una diminuzione del flusso sanguigno al loro interno.

Va però detto che con la contrazione dinamica si verifica anche una compressione meccanica dei vasi, ma è di natura transitoria (ritmica), mentre con la contrazione statica gli effetti extravascolari compressivi sui vasi provocano una costante diminuzione del flusso sanguigno attraverso di essi .

La differenziazione dei tipi di contrazione muscolare si basa sulle peculiarità della cinetica dei processi metabolici ossidativi nei tessuti ed è in accordo con i tipi di respirazione tissutale prevalentemente anaerobica, aerobica o mista.

Il tipo di respirazione anaerobica di solito si verifica durante il lavoro fisico intenso e di breve durata, in cui si verifica una significativa riduzione del debito di ossigeno. Quest'ultimo viene compensato durante il riposo.

La respirazione aerobica è tipica del lavoro svolto per lungo tempo senza grande sforzo fisico. In queste condizioni, si raggiunge un equilibrio tra fabbisogno di ossigeno, erogazione e consumo. Questo stato relativamente stabile viene definito in letteratura come stato stazionario.

Riabilitazione dei pazienti. In normali condizioni di attività fisica, una persona ha una combinazione dei tipi di lavoro menzionati con diversi livelli di debito di ossigeno, ad es. Stiamo parlando di lavoro, il cui ritmo e la cui intensità possono cambiare, ma possono anche rimanere a un livello stazionario.

Secondo le osservazioni esistenti, la risposta cardiovascolare centrale alla contrazione muscolare, di forza moderata e che raggiunge il punto di affaticamento, si riduce solo a un cambiamento locale nel flusso sanguigno. In condizioni di affaticamento muscolare, le reazioni cardiovascolari sono caratterizzate da un drammatico aumento della pressione arteriosa sistemica sistolica e diastolica. Allo stesso tempo, la frequenza cardiaca e la gittata sistolica aumentano moderatamente (Andersen, 1970).

Abbiamo volutamente presentato questi dati, presi a prestito dai lavori di Rulli (1969), Bruce (1970), Andersen (1970), poiché riteniamo che abbiano un certo significato per le misure pratiche di riabilitazione, nel senso di scegliere le forme e i gradi più razionali dell’allenamento fisico dei pazienti e della valutazione della loro risposta all’attività fisica.

I seguenti indicatori sono attualmente utilizzati come criteri per valutare lo stato funzionale del sistema cardiovascolare, anche in condizioni di attività fisica: volume sistolico del sangue e numero di battiti cardiaci, altezza della pressione sanguigna e valore della resistenza vascolare periferica, differenza artero-venosa di ossigeno e distribuzione del flusso sanguigno periferico.

Riabilitazione dei pazienti. Nel frattempo, per una caratterizzazione più approfondita dello stato funzionale del corpo, delle sue capacità di riserva e di compensazione, insieme allo studio dei principali cambiamenti emodinamici, dovrebbe essere considerato altrettanto importante lo studio del regime di ossigeno.

Lo studio dello stato funzionale di questi sistemi ci consente di ottenere una comprensione più completa della partecipazione di fattori cardiaci ed extracardiaci nei meccanismi di adattamento del corpo di un malato di cuore all'attività fisica.

La necessità di studiare vari indicatori che caratterizzano la funzione del sistema cardiovascolare e della respirazione deriva dallo scopo principale del sistema circolatorio. Consiste nel creare un adeguato flusso sanguigno attraverso i capillari, che garantisce il livello necessario di metabolismo dei tessuti. Questo meccanismo è alla base dell’adattamento della circolazione periferica alle esigenze metaboliche dei tessuti.

Gli studi hanno dimostrato che in tutte le persone sane, durante l'attività fisica, l'indice cardiaco aumenta in media del 63% (con oscillazioni da 0,7 a 2,3 l/m 2) rispetto al livello iniziale. Nei pazienti esaminati l’aumento della gittata cardiaca si è rivelato inadeguato. La gittata cardiaca è risultata più inerte nei pazienti con stenosi mitralica e cardiosclerosi aterosclerotica (in media, è aumentata rispettivamente del 25 e del 22%); in 2 pazienti con cardiosclerosi post-infarto grave, questo valore è addirittura leggermente diminuito. In queste malattie, in particolare nella stenosi mitralica, si notano i tassi più bassi di gittata cardiaca anche a riposo. Risultati simili sono stati ottenuti in altri studi.

Riabilitazione dei pazienti. Si può presumere che una diminuzione della gittata cardiaca nella stenosi mitralica sia associata a una limitazione del flusso sanguigno dovuta allo sviluppo di una seconda barriera, la deposizione di sangue in alcuni pazienti.

Nella cardiosclerosi aterosclerotica, la produzione è ridotta, probabilmente a causa di una diminuzione della contrattilità miocardica, di una diminuzione della riserva coronarica e, possibilmente, dell'esistenza di riflessi di scarico sul miocardio. Altri autori giungono a conclusioni simili (A. S. Smetnev e I. I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman e Fraser, 1954;: Harvey E. A., 1962). Anche la fibrillazione atriale, riscontrata in 8 pazienti con stenosi mitralica e in 4 con cardiosclerosi, svolgerebbe un certo ruolo nella riduzione dell'indice cardiaco.

Ovviamente, questi meccanismi diventano ancora più importanti in queste malattie in condizioni di attività fisica.

Per confronto, presentiamo l'indice cardiaco in pazienti con ipertensione, cuore polmonare e insufficienza della valvola aortica. In tutti questi pazienti, i valori iniziali rientravano nei valori tipici degli individui sani o li superavano. Ciò riguardava, in particolare, i pazienti con cuore polmonare e pazienti con insufficienza della valvola aortica. Durante l'attività fisica, tutti i pazienti hanno sperimentato un aumento significativo dei valori dell'indice cardiaco: del 54% nel cuore polmonare, del 53% nell'ipertensione e del 38% nell'insufficienza aortica.

Riabilitazione dei pazienti. Il significativo aumento della gittata cardiaca durante l’esercizio fisico nei pazienti con ipertensione è apparentemente dovuto all’ipertrofia ventricolare sinistra e all’iperfunzione miocardica associata.

Allo stesso tempo, nel cuore polmonare esistono meccanismi che limitano il flusso sanguigno al cuore, in particolare la pressione intratoracica. Il suo aumento anche a riposo può raggiungere valori significativi, e durante l'attività fisica aumenta ancora di più, il che porta ad una limitazione del flusso sanguigno al cuore. Apparentemente, se questo fattore fosse assente, ci si aspetterebbe un aumento ancora maggiore della gittata cardiaca nei pazienti con cuore polmonare.

Per quanto riguarda i pazienti con insufficienza aortica, quindi; Nonostante l’indice cardiaco a riposo relativamente alto, durante l’attività fisica il suo aumento è stato solo del 38% rispetto al livello iniziale, cioè significativamente inferiore a quello delle persone sane. Ciò potrebbe indicare che i meccanismi che assicurano un livello normale di flusso sanguigno in condizioni di riposo (grande volume diastolico, ipertrofia e iperfunzione miocardica) non sono in grado di mantenere la gittata cardiaca in questi pazienti ad un livello adeguato durante l'attività fisica.

L'analisi dei dati sulle variazioni dell'indice cardiaco mostra che un aumento del volume sanguigno minuto durante l'attività fisica nelle persone sane si verifica anche a causa di un aumento del volume sistolico. Nei pazienti con malattie cardiache, la gittata cardiaca aumenta principalmente a causa dell’aumento della frequenza cardiaca. Inoltre, in un certo numero di pazienti, durante l'attività fisica, il volume sistolico è diminuito a causa della diminuzione del riempimento diastolico del cuore a causa di una tachicardia improvvisa.

Riabilitazione dei pazienti. Di conseguenza, una caratteristica dell'emodinamica nei pazienti cardiopatici e nella malattia coronarica senza segni o con segni iniziali di insufficienza cardiaca è un aumento inadeguato della gittata cardiaca, realizzato principalmente solo a causa dell'aumento della frequenza cardiaca.

La diminuzione del volume minuto del sangue a riposo e il suo inadeguato aumento durante l'attività fisica possono essere compensati mobilitando vari sistemi, in particolare le risorse respiratorie (aumento del volume della ventilazione, assorbimento di ossigeno, ecc.). Da questo punto di vista è interessante studiare il regime di ossigeno e la ventilazione sotto l'influenza dell'attività fisica. Come risultato di questi studi, condotti utilizzando l'apparato Belau, siamo stati in grado di identificare alcune differenze nei tassi di scambio gassoso e di ventilazione polmonare in diversi gruppi di pazienti.

Il volume minuto della respirazione (MVR) a riposo era leggermente più alto nei pazienti che nelle persone sane, e il suo aumento era significativamente maggiore rispetto ai controlli. Questo fatto indica una reazione compensatoria dell'apparato respiratorio nelle malattie cardiache, quando l'aumento del volume minuto del sangue diventa inadeguato al grado di attività fisica. Pertanto, la MOD è aumentata negli individui sani del 70%, con stenosi mitralica del 105%, malattia aortica del 90%, ipertensione del 90%, cardiosclerosi aterosclerotica del 95% e cuore polmonare del 70%.

Le differenze nelle variazioni del MOR sono particolarmente significative nei pazienti con stenosi mitralica e cardiosclerosi aterosclerotica, nei quali, anche in condizioni di riposo, il rapporto tra MOR e volume sanguigno minuto è significativamente maggiore rispetto alle persone sane. Tuttavia, va tenuto presente che l’aumento del volume di ventilazione ha un prezzo elevato e richiede un consumo energetico aggiuntivo.

Riabilitazione dei pazienti. Quindi, se nelle persone sane un aumento di 2 volte del volume di ventilazione è accompagnato da un aumento di circa 2 volte del lavoro respiratorio, nei pazienti con malattie cardiache l'aumento del lavoro respiratorio è molto maggiore.

Nei pazienti l'attività fisica è accompagnata da un aumento dell'assorbimento di ossigeno, ma a causa della diminuzione della riserva e delle capacità adattative del sistema circolatorio, questo aumento avviene durante il periodo di recupero, mentre durante l'attività fisica il consumo di ossigeno è inferiore rispetto a quello sano persone. Pertanto, il rapporto tra la quantità di ossigeno consumato durante l'esercizio e il suo livello nel periodo di recupero (coefficiente di recupero - RR) diminuisce, e in modi diversi nei diversi pazienti. Nel gruppo di controllo, il coefficiente di recupero era 1,88, con stenosi mitralica - 1,19, con cardiosclerosi aterosclerotica - 1,08, con malattia aortica - 1,65, con ipertensione - 1,58.

Se confrontiamo questi indicatori con i risultati degli studi emodinamici, possiamo vedere chiaramente che sono pienamente conformi alle caratteristiche emodinamiche dei pazienti di questi gruppi. Ad esempio, nella stenosi mitralica e nella cardiosclerosi aterosclerotica, come abbiamo già indicato, sono stati osservati i tassi più bassi di gittata cardiaca a riposo e durante l'attività fisica. Naturalmente il debito di ossigeno in questi pazienti era più elevato.

Il dispendio energetico del corpo è più completamente caratterizzato da indicatori del consumo di ossigeno per unità di lavoro e da un indicatore di efficienza del lavoro (ET - il rapporto tra lavoro svolto e consumo di energia). Questi indicatori caratterizzano l’efficienza del lavoro.

Riabilitazione dei pazienti. Nel gruppo di controllo l'indicatore è 1,99 ml/kgm e l'ET è 23,79%.

Nei pazienti, questi indicatori sono cambiati significativamente: con stenosi mitralica 2,27 ml/kgm e 20,32%, rispettivamente, con cardiosclerosi aterosclerotica 2,28 ml/kgm e 20,76%, con malattia aortica 2,41 ml/kgm e 20,02%, con ipertensione 2,46 ml/kgm. kgm e 19,80%, con cuore polmonare 2,45 ml/kgm e 20,44%, rispettivamente.

Un aumento del consumo di ossigeno per unità di lavoro e una diminuzione dell’efficienza del lavoro possono indicare che lo svolgimento del lavoro nei pazienti richiede uno stress significativamente maggiore, principalmente sul sistema cardiovascolare, rispetto alle persone sane.

I dati presentati, basati su uno studio comparativo di una serie di indicatori di emodinamica e regime di ossigeno in pazienti sani e cardiaci, indicano deviazioni significative negli indicatori studiati in pazienti con patologia cardiovascolare, particolarmente chiaramente identificate con l'aiuto dell'attività fisica. Queste deviazioni sono nettamente espresse, in particolare, nei pazienti con malattia coronarica (aterosclerosi coronarica stadio III secondo la classificazione di A. L. Myasnikov) e nei pazienti con stenosi mitralica. I risultati di questi studi permettono di riconoscere che tra i meccanismi che garantiscono l’adattamento dell’organismo all’attività fisica, insieme ai fattori cardiaci, giocano un certo ruolo anche i fattori extracardiaci.

Riabilitazione dei pazienti. Questi ultimi sembrano compensare i disturbi esistenti nello stato funzionale del sistema cardiovascolare, dovuti principalmente alla mobilitazione delle riserve respiratorie.

La corrispondenza che abbiamo riscontrato tra i cambiamenti negli indicatori che caratterizzano il regime di ossigeno e la ventilazione polmonare con i cambiamenti emodinamici osservati nei pazienti dopo l'esercizio fisico dà motivo di utilizzare il metodo di studio degli indicatori di ventilazione polmonare e scambio di gas come criterio indipendente e abbastanza informativo per valutare la funzionalità stato del corpo e sue reazioni all'attività fisica. Il valore del metodo spiroergometrico risiede quindi nel fatto che permette di studiare la funzione integrale della circolazione sanguigna e della respirazione nella loro interazione.

Questa conclusione è confermata da studi speciali condotti presso l'Istituto di Cardiologia dell'Accademia delle Scienze Mediche dell'URSS. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov e K. A. Memetov), ​​in cui lo scambio di gas e la ventilazione polmonare sotto l'influenza dell'attività fisica in pazienti con malattia coronarica sono stati studiati mediante spiroergometria.

Sono stati studiati 59 uomini con aterosclerosi delle arterie coronarie di età compresa tra 33 e 65 anni. Di questi, 35 soffrivano di aterosclerosi di stadio III delle arterie coronarie (secondo la classificazione di A. L. Myasnikov) e presentavano cardiosclerosi aterosclerotica post-infarto con cambiamenti pronunciati nel miocardio. 24 pazienti avevano aterosclerosi di stadio I delle arterie coronarie. Come controllo sono stati studiati 30 individui praticamente sani della stessa età. La metodologia di ricerca consisteva nello studio degli scambi gassosi e della ventilazione polmonare, prima a riposo, durante l'attività fisica in stato stazionario e dopo. La spiroergometria è stata eseguita utilizzando l'apparato Belau dopo l'addestramento preliminare dei pazienti a respirare attraverso un boccaglio. L'attività fisica nell'intervallo 40-60 W è stata somministrata per 3 minuti sotto forma di salita su una scala a un gradino a un determinato ritmo.

Riabilitazione dei pazienti. È possibile notare differenze significative identificate principalmente in termini di coefficiente di recupero (CR).

Se normalmente è 1,48, nei pazienti con malattia coronarica con un carico simile è significativamente inferiore: 1,11 allo stadio I e 0,82 allo stadio III dell'aterosclerosi coronarica. Attribuiamo molta importanza a questo indicatore, poiché ci consente di valutare più approfonditamente lo stato della riserva e le capacità adattative del sistema circolatorio in condizioni di carico. La diminuzione del valore di questo indicatore nei pazienti con aterosclerosi coronarica è dovuta al fatto che un aumento dell'assorbimento di ossigeno non avviene durante l'attività fisica, ma principalmente nel periodo di recupero, durante il riposo.

Ciò indica una ridotta capacità del sistema cardiovascolare di adattare il flusso sanguigno negli organi e nei tessuti ai carichi imposti al corpo. Nella stessa figura si può vedere che man mano che l'aterosclerosi coronarica progredisce, il consumo di ossigeno aumenta per 1 kgm di lavoro (POg/kgm). Se nel gruppo di controllo viene consumato in media 2,12 ml di ossigeno per 1 kgm di lavoro, nei pazienti con aterosclerosi coronarica di stadio I sono necessari 2,26 ml per la stessa quantità di lavoro e nei pazienti in stadio III della malattia - 2,63 ml di ossigeno. Si può anche vedere che i pazienti hanno una netta diminuzione dell'efficienza del lavoro (EL). L'efficienza del travaglio nel gruppo di controllo, nei pazienti con aterosclerosi coronarica di stadio I e III, rispettivamente, è stata del 22,3%, 20,78% e 18,94%.

Pertanto, nei pazienti con malattia coronarica, si osserva un aumento del consumo di ossigeno per unità di lavoro e una diminuzione dell'efficienza del lavoro. Ciò indica che l'efficienza del lavoro in questi pazienti è ridotta; l'esecuzione del lavoro richiede loro di consumare molta energia, mettere a dura prova la funzione contrattile del miocardio e la ventilazione polmonare.

L'analisi dei dati ottenuti a seguito di questi studi ha dimostrato che un aumento del consumo di ossigeno per 1 kgm di lavoro nei pazienti con malattia coronarica è accompagnato da una diminuzione del fattore di utilizzo dell'ossigeno (OCF) rispetto alla norma, soprattutto durante le attività fisiche. attività.

Riabilitazione dei pazienti. L'IC, come è noto, è un valore che caratterizza l'efficienza della ventilazione polmonare e dipende sia dallo stato del sistema respiratorio che dalla gittata sistolica del cuore, cioè dalla contrattilità del miocardio.

Quali meccanismi compensatori assicurano il dispendio energetico dei pazienti durante l’attività fisica? Gli studi dimostrano che nei pazienti, sia a riposo che soprattutto durante l'esercizio, il volume minuto della respirazione (MV) aumenta. È stato invece rilevato un basso aumento del consumo di ossigeno per unità di tempo durante l'esercizio (394 ml nei pazienti contro 509 ml nelle persone sane). Un piccolo aumento del consumo di ossigeno per unità di tempo indica una ridotta capacità del miocardio di aumentare la gittata cardiaca, come evidenziato dai dati sopra riportati sulle variazioni dell'indice cardiaco nei pazienti con malattia coronarica sotto l'influenza dell'attività fisica.

Gli studi di cui sopra caratterizzano principalmente modelli generali nei cambiamenti dello stato funzionale dell'apparato circolatorio e respiratorio che si verificano sotto l'influenza dell'attività fisica in pazienti con malattia coronarica e altre malattie del sistema cardiovascolare. Sulla base di questi dati è possibile in una certa misura comprendere i meccanismi, da un lato, generali e, dall'altro, specifici per ogni tipo di patologia, garantendo l'adattamento dei cardiopatici all'attività fisica.

Concludendo la presentazione di questa sezione, riteniamo necessario sottolineare che non ci siamo posti il ​​compito di discutere tutti gli aspetti di questo complesso problema: il problema dell'adattamento del sistema cardiovascolare dei pazienti con malattia coronarica a vari tipi di carichi. La stessa definizione e misurazione della prestazione ottimale nelle malattie del sistema cardiovascolare è associata a molte questioni irrisolte.

Riabilitazione dei pazienti. Questi, in particolare, includono l'influenza sul processo di adattamento del genere, dell'età, del grado di forma fisica (allenamento) di una persona, del suo umore emotivo (psicologico), ecc.

In relazione ai pazienti con malattia coronarica, nel valutare le capacità adattative del sistema cardiovascolare, ovviamente, è necessario tenere conto anche del grado e della prevalenza delle lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici, della possibilità di combinare lesioni delle coronarie vasi con altre localizzazioni di aterosclerosi, ad esempio cerebrale, periferica, ecc. In questo caso, è necessario tenere conto del grado di danno al muscolo cardiaco stesso, della gravità e della natura delle manifestazioni cliniche della malattia, della durata di infarto miocardico, il numero di attacchi cardiaci nel passato, la presenza di complicanze, ecc. Sebbene queste domande riguardino più gli aspetti clinici della riabilitazione, la valutazione della prestazione e della capacità lavorativa dei pazienti, la scelta del mezzi di riabilitazione più adeguati, tuttavia, la loro conoscenza, a nostro avviso, ci consentirà di comprendere meglio i fondamenti fisiologici della riabilitazione.

Particolarmente poco studiata è la questione dei cambiamenti nella circolazione sanguigna regionale sia nelle persone sane che nei pazienti in condizioni di attività fisica. Ciò vale, in particolare, per i sistemi vascolari come coronarico, cerebrale e renale. La dinamica dei cambiamenti nel flusso sanguigno in questi organi e la ridistribuzione del sangue durante il danno vascolare aterosclerotico possono avere un'influenza decisiva sul processo di adattamento del paziente all'attività fisica. Nel frattempo, a questo proposito, ci sono solo dati indiretti basati sullo studio dell'emodinamica, dello scambio di gas e della funzione respiratoria, dell'elettrocardiogramma, ecc.

In precedenza, ci siamo concentrati specificamente sui meccanismi compensatori e adattativi che si sviluppano nel sistema circolatorio coronarico durante i suoi disturbi, in particolare sull'importanza dei circoli collaterali, sul concetto di riserva coronarica, ecc. Tutte queste domande, compresa la questione dei meccanismi locali dell’autoregolazione del flusso sanguigno coronarico, le influenze extravascolari sul flusso sanguigno coronarico possono essere direttamente correlate allo studio delle basi fisiologiche della riabilitazione per la malattia coronarica, alle possibilità e ai meccanismi di adattamento dei pazienti all’attività fisica.

Riabilitazione dei pazienti. Tutti i materiali e i giudizi sopra riportati riguardavano l'influenza dell'attività fisica a breve termine sui sistemi funzionali del corpo.

Nel frattempo, i dati che caratterizzano i cambiamenti nello stato funzionale del sistema cardiovascolare sotto l'influenza dell'allenamento fisico a lungo termine sarebbero di fondamentale importanza per il problema della riabilitazione.

ADATTAMENTO DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE DEI PAZIENTI CON MALATTIA CORONARICA ALL'ALLENAMENTO FISICO

Numerosi sono i rapporti in letteratura sugli effetti benefici dell’allenamento fisico sistematico sulla condizione clinica dei pazienti con malattia coronarica, ma poco lavoro particolare è stato svolto sullo studio dei meccanismi fisiologici che determinano l’adattamento del sistema cardiovascolare all’attività fisica. allenamento fisico.

Esistono osservazioni sperimentali sugli animali, secondo le quali l'attività fisica sistematica contribuisce allo sviluppo della circolazione collaterale e al miglioramento dell'afflusso di sangue al miocardio.

Di particolare interesse sono le osservazioni di Varnauskas (1960), ottenute come risultato dell'angiografia con contrasto dei vasi coronarici in pazienti con malattia coronarica prima e durante l'ipossia acuta causata dall'inalazione di una miscela al 10% di ossigeno con aria.

Riabilitazione dei pazienti. L'autore ha osservato un notevole aumento della rete dei vasi collaterali ed una visibile espansione dei rami dei vasi coronarici.

Sulla base di tali osservazioni, si suggerisce che l’attività fisica sistematica o l’allenamento, provocando un aumento dell’ipossia miocardica esistente in condizioni di aterosclerosi coronarica, possano favorire l’apertura e la nuova formazione dei vasi collaterali, nonché l’espansione dei rami principali del vasi coronarici, migliorando così l'afflusso di sangue al miocardio.

Questa ipotesi è fatta principalmente sulla base di dati ottenuti in esperimenti su animali, in cui, tuttavia, cambiamenti miocardici simili a quelli riscontrati nella malattia coronarica umana sono solitamente riprodotti mediante stenosi o legatura di uno o più rami dei vasi coronarici. In generale, il sistema coronarico degli animali non è interessato da un processo simile all'aterosclerosi, e quindi esistono alcuni limiti al possibile utilizzo dei risultati sperimentali per comprendere i processi che avvengono nel cuore umano affetto da aterosclerosi.

Prendiamo ad esempio la questione della capacità di espansione dei vasi coronarici interessati dal processo aterosclerotico. Sebbene l’opinione generale al riguardo sia quella di negare questa possibilità, poiché, come si presume, le navi sono già in uno stato di massima espansione, riteniamo che la questione debba essere considerata dal punto di vista del percorso graduale dell’IVS, che è stato discusso in dettaglio nella sezione sulla patogenesi della malattia coronarica. Si può presumere che nel primo periodo della malattia e nella fase compensata del secondo periodo, i vasi coronarici, principalmente vasi di piccolo calibro, siano capaci di ulteriore espansione, cioè mantengano un tono costrittore, per cui la loro esiste un potenziale di espansione.

Riabilitazione dei pazienti. Abbiamo fornito una serie di argomenti a favore della giustificazione di questa idea, anche se riteniamo che sia necessario un ulteriore studio su questo problema.

La possibilità di sviluppare circoli collaterali in condizioni di aterosclerosi coronarica stenosante è meglio documentata dai dati attuali. A questo proposito, un ruolo importante, come è noto, spetta al fattore tempo. Ciò è dimostrato da un lato da dati morfologici che indicano lo sviluppo di un'intensa rete di vasi collaterali nell'aterosclerosi stenosante, soprattutto negli anziani, e l'assenza di una rete sviluppata di vasi collaterali nel blocco acuto di uno dei rami della coronaria arterie con un basso grado di alterazioni aterosclerotiche nell'intero sistema coronarico .

D'altra parte, secondo osservazioni sperimentali, una graduale diminuzione dell'afflusso di sangue al miocardio, causata da un restringimento dosato di uno dei tronchi principali dei vasi coronarici o dalla legatura sequenziale di diversi rami che si estendono dal tronco principale delle arterie coronarie , è accompagnato dall'apertura e dalla formazione di vasi collaterali.

Sebbene questi dati non rispondano direttamente alla domanda su quanto l'allenamento fisico regolare possa avere un effetto stimolante sullo sviluppo dei circoli collaterali, indicano tuttavia un ruolo importante del fattore ipossico nello sviluppo dei circoli collaterali. L'entità di quest'ultimo, da un lato, non dovrebbe essere tale da provocare un danno miocardico, dall'altro dovrebbe essere sufficiente a provocare un'adeguata risposta vasodilatatrice.

Riabilitazione dei pazienti. Uno studio approfondito del meccanismo e delle caratteristiche dello sviluppo delle anastomosi intercoronariche in un esperimento su cani con occlusione graduale (cronica) dell'arteria coronaria ha rivelato modelli interessanti (Schaper, 1969).

Innanzitutto è stato stabilito che il processo di nuova formazione di vasi collaterali in risposta all'occlusione coronarica avviene a causa della proliferazione mitotica di cellule endoteliali, cellule muscolari lisce e fibroblasti; la possibilità di trasformazione metaplastica delle cellule endoteliali in cellule muscolari lisce è anche consentito. Secondo l'autore di questo studio, il processo di crescita vascolare è strettamente correlato al danno dell'arteria, cioè all'aumento della tensione nella parete vascolare prossimale all'occlusione e agli influssi chimici del tessuto ipossico. In queste condizioni, la sintesi di tutti i componenti della parete arteriosa viene attivata e nella maggior parte dei casi si sviluppano arterie coronarie normali 6 mesi dopo l'occlusione coronarica. Inizialmente, molte arteriole sono coinvolte nello sviluppo della circolazione collaterale, ma solo alcune di esse si trasformano in grandi arterie coronarie, mentre altre degenerano completamente nel tempo.

I modelli stabiliti nello sviluppo della circolazione collaterale sono importanti dal punto di vista dello studio dei fattori che creano un incentivo costante per la conservazione e l'ulteriore formazione di un'ulteriore rete vascolare tortuosa.

Riteniamo che uno di questi fattori possa essere un adeguato allenamento fisico a lungo termine, che provoca un certo grado di tensione nel sistema circolatorio coronarico e aumenta l'intensità dei processi metabolici nel miocardio.

Riabilitazione dei pazienti. Nel avanzare questa proposta, siamo consapevoli che essa è in una certa misura ipotetica.

In pratica, incontriamo spesso pazienti con malattia coronarica in cui il minimo sforzo fisico provoca un netto peggioramento delle loro condizioni, manifestato da un attacco anginoso o asmatico, deterioramento della circolazione coronarica e indicatori ECG. In questi casi, quando la riserva coronarica è esaurita, difficilmente si può contare sull'effetto benefico dell'allenamento fisico, che dovrebbe lasciare il posto alla tattica esattamente opposta, che consiste nel ridurre il lavoro del cuore e il suo bisogno di ossigeno. Mussafia ed altri (1969) giunsero alla stessa conclusione basandosi su uno studio di 100 pazienti con malattia coronarica di varia gravità a cui furono somministrati test con attività fisica dosata e nitroglicerina.

Quando si analizzano i meccanismi di adattamento emodinamico all'allenamento fisico, si dovrebbe tener conto del suo effetto sulla regolazione del flusso sanguigno periferico e sul processo di ridistribuzione del sangue. Lo stesso carico, secondo le osservazioni di Varnauskas (1966), può causare una notevole diminuzione del flusso sanguigno in un certo numero di organi interni, principalmente nei reni, nel gruppo dei muscoli non funzionanti, ecc. è una diminuzione del rapporto tra perfusione - estrazione di ossigeno nei tessuti, che è accompagnata da una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue venoso e da un aumento della differenza di ossigeno artero-venoso. Una diminuzione del rapporto perfusione-estrazione di ossigeno può anche essere causata dall'aumento della capacità dei tessuti di estrarre ossigeno, che è associata a un cambiamento nell'attività degli enzimi redox sotto l'influenza dell'allenamento fisico.

Riabilitazione dei pazienti. Pertanto, i meccanismi descritti, partecipando all'adattamento del sistema cardiovascolare all'allenamento fisico, consentono alle cellule muscolari di estrarre più ossigeno.

Di conseguenza, possiamo aspettarci un miglioramento dell'emodinamica, che si manifesterà principalmente in una diminuzione della gittata cardiaca. In altre parole, quando si esegue un lavoro con lo stesso carico dopo un lungo allenamento, l’attività del cuore sarà più economica, con un minor consumo di energia.

Questa posizione è confermata da numerose osservazioni disponibili presso l'Istituto di Cardiologia omonimo; Accademia delle scienze mediche A. L. Myasnikova dell'URSS. In questi studi si è cercato di aumentare le capacità adattative del sistema cardiovascolare e i meccanismi compensatori dell'apparato in pazienti affetti da malattie cardiovascolari attraverso l'uso di esercizio fisico sistematico. Le lezioni consistevano in un complesso di esercizi terapeutici, alternati ad esercizi di rilassamento ed esercizi di respirazione.

La durata di ciascun complesso di esercizi terapeutici secondo il regime di attività fisica era di 15-25 minuti. Gli esercizi sono stati eseguiti partendo dalla posizione seduta o in piedi, ad un ritmo lento e medio con un aumento graduale dell'attività fisica. Tali esercizi promuovono un deflusso più uniforme del sangue e prevengono un forte aumento della pressione nelle vene polmonari e nell'atrio sinistro.

Riabilitazione dei pazienti. I risultati dell'osservazione dinamica possono, ad esempio, essere illustrati da un gruppo di pazienti con aterosclerosi coronarica, seguiti da D. M. Aronov e K. A. Memetov.

Dopo un ciclo di trattamento effettuato in sanatorio, rispetto al livello iniziale, è stato notato un aumento del tasso di recupero nei pazienti con aterosclerosi coronarica di stadio I del 17,3% e di stadio III del 19,5%. Allo stesso tempo, si è verificata una diminuzione del consumo di ossigeno per 1 kgm di lavoro, particolarmente pronunciata nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico: 2,63 ml di ossigeno per 1 kgm di lavoro per il trattamento e 2,2 ml dopo. Nei pazienti con cardiosclerosi post-infarto, il miglioramento dei livelli di ossigeno sotto l'influenza di un allenamento fisico sistematico è andato di pari passo con il miglioramento degli indicatori che caratterizzano la funzione contrattile del miocardio.

I dati descritti suggeriscono che i pazienti che hanno subito un infarto miocardico hanno l'opportunità di ripristinare o migliorare la funzione contrattile del muscolo cardiaco, che si realizza in condizioni di allenamento fisico sistematico. È possibile che questi cambiamenti nell’attività cardiaca siano associati a un miglioramento dei processi metabolici nel miocardio. Questa ipotesi è coerente con le osservazioni secondo cui l'esercizio fisico favorisce il trasferimento degli ioni potassio dai muscoli scheletrici striati in contrazione al miocardio, dove, a causa dell'ipossia cronica che si sviluppa in connessione con l'aterosclerosi coronarica, si verifica uno squilibrio elettrolitico sotto forma di diminuzione dei livelli intracellulari concentrazione di potassio.

L'effetto benefico dell'allenamento fisico a lungo termine sugli indici emodinamici e spiroergometrici nei pazienti con malattia coronarica, compresi i pazienti che hanno subito infarto miocardico, è dimostrato nei lavori di McAlpin e Kattus (1966), Gottheiner (1968), Lachmann et al. al. (1967), Barry (1966) e così via.

Riabilitazione dei pazienti. Tra i fattori coinvolti nel processo di adattamento del sistema cardiovascolare all'attività fisica durante l'allenamento, alcuni autori includono cambiamenti nel sistema venoso.

Si ritiene che la disregolazione del tono venoso possa essere accompagnata da una tendenza allo sviluppo di venocostrizione periferica, che porta alla comparsa di disturbi circolatori coronarici. L'eliminazione o la mitigazione dell'effetto di questo fattore aiuta a migliorare l'emodinamica in generale, che ha un effetto benefico sulla capacità del sistema cardiovascolare di rispondere allo stress fisico e di altro tipo (Robinson et al., 1971).

Gli studi di cui sopra sono un esempio di come l'allenamento fisico a lungo termine possa avere un effetto positivo sui processi di adattamento del sistema cardiovascolare e di altri sistemi del corpo di un paziente con malattia coronarica agli stress fisiologici che una persona ha nella vita e attività professionale.

Sopra abbiamo discusso principalmente i meccanismi attraverso i quali viene effettuato questo adattamento. Nel frattempo, è ben noto dalla pratica che in alcuni casi l’attività fisica può causare disturbi gravi, talvolta irreversibili, nell’attività del sistema cardiovascolare del paziente. Pertanto, casi di infarto miocardico e morte durante l'attività fisica sono stati segnalati anche in persone praticamente sane e relativamente giovani (Lepeschkin, 1960; Bruce E. A., 1968; Naughton E. A., 1964, ecc.).

La possibilità di tali incidenti è dovuta al fatto che i carichi efficaci volti a promuovere lo sviluppo dei collaterali e l'espansione delle arterie coronarie dovrebbero essere prossimi al critico, poiché è l'ipossia dovuta a tale carico che agisce come un adeguato irritante che può provocare gli effetti sopra elencati.

Riabilitazione dei pazienti. Pertanto, in relazione ai pazienti con malattia coronarica, l’attività fisica, a seconda della sua intensità e delle condizioni del paziente, può svolgere il ruolo sia di fattore patogeno che terapeutico.

Uno dei compiti più difficili della riabilitazione a questo riguardo è stabilire il limite nel grado di attività fisica, il superamento del quale minaccia il paziente con gravi conseguenze. Questo problema, relativo agli aspetti clinici della riabilitazione, alla valutazione delle prestazioni e della capacità lavorativa dei pazienti, ha una connessione diretta con i metodi di monitoraggio dello stato funzionale del sistema cardiovascolare dei pazienti.

ASPETTI CLINICI DELLA RIABILITAZIONE

Un’idea della capacità di riadattamento fisico del paziente può essere ottenuta sulla base di uno studio clinico di routine, che prevede domande, esame e osservazione del paziente mentre esegue esercizi fisici. Sulla base di criteri clinici si è tentato di creare diverse opzioni per la classificazione funzionale dei pazienti con malattia coronarica in relazione alla riabilitazione.

A titolo di esempio possiamo citare la classificazione più diffusa all'estero, basata sui criteri elaborati dalla New York Heart Association (1955). Questa classificazione prevede quattro gruppi funzionali di pazienti a seconda della presenza e della gravità del dolore, della mancanza di respiro e di altri sintomi soggettivi durante lo stress fisico, dello stato di compenso e del grado di disturbo circolatorio.

Riabilitazione dei pazienti. Il gruppo I comprende pazienti che non avvertono dolore o segni di scompenso in stato attivo.

Anche un esercizio fisico significativo non provoca in questi pazienti alcuna deviazione rispetto alle persone sane.

Il gruppo II comprende pazienti con sintomi minori della malattia che si verificano durante le normali attività, ma l'attività fisica più intensa è accompagnata da mancanza di respiro, palpitazioni e attacchi di angina. Questi pazienti non presentano sintomi di scompenso.

Il gruppo III comprende pazienti nei quali anche uno sforzo fisico moderato provoca attacchi di angina, mancanza di respiro e palpitazioni. Possono sviluppare uno scompenso che, tuttavia, può essere trattato.

Nei pazienti del gruppo IV i sintomi della malattia sono presenti anche a riposo e sono difficili da trattare o non possono essere trattati affatto.

Tuttavia, il solo esame clinico senza l'utilizzo di altri metodi di ricerca, in particolare strumentali, consente di ottenere una valutazione abbastanza adeguata della prestazione del paziente in non più del 50-60% dei casi (WHO Chronicle, 1969). Ciò dipende in parte, da un lato, dall'insufficiente contenuto informativo e oggettività dei dati anamnestici, dall'altro, dal fatto che gli effetti avversi dello stress fisico non sempre trovano sufficiente espressione clinica. A causa della scarsa affidabilità dei criteri clinici, sono integrati da altri metodi di ricerca, il più delle volte condotti in condizioni di attività fisica dosata.

Riabilitazione dei pazienti. Una nota esperienza in questo senso è stata accumulata nel reparto di riabilitazione dell'Istituto di Cardiologia da cui prende il nome. Accademia delle scienze mediche A. L. Myasnikova dell'URSS.

La teleelettrocardiografia è stata utilizzata come metodo che fornisce informazioni sulle reazioni del sistema cardiovascolare all'attività fisica in pazienti che hanno subito infarto miocardico. Questi studi sono stati condotti da V. M. Stark utilizzando il dispositivo domestico TEK-1. L'elettrocardiogramma è stato registrato in una delle derivazioni Neb su un elettrocardiografo con registrazione diretta. Utilizzando i seguenti esempi di teleelettrocardiogrammi relativi a tre pazienti con una storia di infarto miocardico da 22 a 47 giorni fa, si può vedere che un'attività fisica moderata sotto forma di camminare per il reparto, camminare lungo il corridoio e salire le scale non causa cambiamenti sfavorevoli nell'elettrocardiogramma, ma porta solo ad un leggero aumento della frequenza cardiaca, abbastanza adeguato per questo tipo e grado di carico.

Valutando i teleelettrocardiogrammi di questo paziente, possiamo giungere alla conclusione che le riserve di circolazione coronarica gli consentono di percorrere lunghe distanze ad un ritmo moderato e anche veloce e di salire al 3° piano, ma limitano il paziente quando sale al 4° piano .

Questi esempi illustrano le capacità della teleelettrocardiografia, il cui vantaggio è che permette di studiare la reazione del sistema cardiovascolare di pazienti che hanno subito un infarto miocardico in condizioni naturali mentre svolgono attività fisiche familiari ai pazienti.

Riabilitazione dei pazienti. Il metodo successivo utilizzato per monitorare lo stato del sistema cardiovascolare dei pazienti è il monitoraggio elettrocardiografico a lungo termine.

Nelle condizioni del reparto di riabilitazione, presso l'Istituto di Cardiologia è stato effettuato per la prima volta il monitoraggio a lungo termine dell'ECG dei pazienti che avevano subito un infarto miocardico. Accademia delle scienze mediche A. L. Myasnikova dell'URSS. A causa delle peculiarità della metodica, il monitoraggio dell'ECG è stato effettuato solo dopo aver svolto attività fisica. Con l'aiuto di un dispositivo di monitoraggio, è stata studiata la reazione dei pazienti all'esecuzione di varie attività fisiche di natura terapeutica e domestica, vale a dire dopo aver eseguito vari complessi di terapia fisica, salire le scale, camminare e camminare dosati, mangiare, ecc.

Questi esempi dimostrano i limiti del monitoraggio dei pazienti. Una proprietà preziosa di questo metodo è la possibilità di segnalare in caso di improvviso peggioramento delle condizioni del paziente, nonché la capacità di monitorare più pazienti contemporaneamente. Lo svantaggio è l'impossibilità di monitorare il paziente durante l'esecuzione dell'esercizio, nonché di registrare una sola derivazione ECG. L'ultimo inconveniente è inerente alla teleelettrocardiografia.

Quando si registra una sola derivazione ECG durante l'esercizio, è possibile che si perdano i cambiamenti patologici che possono verificarsi in quelle derivazioni che, a causa delle imperfezioni tecniche dei dispositivi, non vengono registrate. Pertanto, nel determinare la tolleranza dei pazienti alle varie attività fisiche, è necessario tenere conto dei cambiamenti nel potenziale dell’intero cuore.

Riabilitazione dei pazienti. Inoltre, la riabilitazione prevede un'accurata determinazione quantitativa della tolleranza all'attività fisica dei pazienti affetti da insufficienza coronarica.

Pertanto, tra tutti i metodi esistenti, consideriamo il metodo più razionale e indicativo per determinare la tolleranza individuale dei pazienti all'attività fisica, sulle cui caratteristiche ci soffermeremo più in dettaglio.

Questi studi sono stati condotti da D. M. Aronov su 99 pazienti con vari stadi di aterosclerosi coronarica (secondo la classificazione di A. L. Myasnikov). Di questi, c'erano 32 persone con stadio I (ischemico), con stadio II (trombo-necrotico) - 36 persone e con stadio III (sclerotico) - 31 persone. I pazienti con stadio II, cioè con infarto miocardico acuto, sono stati esaminati non prima di 2 mesi dalla data dell'infarto miocardico prima di inviarli a un sanatorio cardiologico suburbano. A questo punto erano tutti attivi e facevano passeggiate indipendenti nel territorio dell'istituto.

Circa un terzo erano giovani (fino a 39 anni compresi); la stragrande maggioranza dei pazienti era di sesso maschile (91 su 99). La maggior parte dei pazienti erano classificati come lavoratori mentali. Tuttavia, i pazienti con lavoro mentale di età inferiore ai 39 anni, di regola, praticavano sport sistematicamente per molti anni e avevano muscoli ben sviluppati.

La determinazione della tolleranza all'attività fisica è stata effettuata su un cicloergometro, la registrazione dell'ECG in tre derivazioni secondo Neb è stata effettuata su un mingografo multicanale. L'ECG è stato registrato con il soggetto seduto in sella ad un ergometro a carico prima del carico, nonché per 10-15 s alla fine di ogni minuto dello studio e durante il periodo di recupero. Inoltre è stato effettuato il monitoraggio visivo oscilloscopico continuo dell'attività cardiaca. Oltre a ciò, è stata misurata la pressione sanguigna prima, durante e dopo il test.

Riabilitazione dei pazienti. Il test è stato interrotto per i motivi elencati ai paragrafi 7-12 anche in assenza di dinamica ECG negativa.

l'attività fisica è stata somministrata in volumi crescenti, per gradi. Il carico iniziale era di 50-90 kgm/min per coloro che avevano avuto un infarto miocardico acuto, di 100-200 kgm/min per gli altri pazienti ed veniva eseguito dal soggetto per 5 minuti. In assenza dei segnali sopra elencati il ​​carico è aumentato del 100% rispetto all'originale. Ogni fase successiva del carico veniva avviata quando l'ECG di controllo, il polso e la pressione venivano completamente ripristinati, ma non prima di 10 minuti dopo la cessazione del carico precedente.

Il livello di carico al quale appariva uno dei segni di cui sopra è stato considerato il massimo per un dato paziente.

Un’attenta selezione dei pazienti da sottoporre al test da sforzo è molto importante. Quest'ultima non va effettuata, a nostro avviso, nei casi di infarto miocardico acuto, nel cosiddetto stato preinfartuale, in presenza di stati catarrali o febbrili. Se queste condizioni sono state soddisfatte, non abbiamo osservato alcuna complicanza in nessun paziente.

In considerazione del significato pratico della questione, ci concentreremo specificamente sui punti che sono serviti come motivo per interrompere ulteriori esercizi da parte del paziente.

Riabilitazione dei pazienti. La ragione più comune di ciò era uno spostamento orizzontale o “a forma di depressione” verso il basso di 1 mm o più dell’intervallo S-G in una (21 persone) o 2 o più (38 persone) derivazioni.

Un aumento dell'intervallo S-T di 1 mm o più è stato osservato in 17 persone e 16 di loro hanno subito un infarto miocardico 2-3 mesi fa o in un periodo più lontano. Va detto che l'aumento verso l'alto di S - T, di regola, si è verificato in quelle derivazioni dove c'erano onde Q o QS profonde.

Anche l'inversione dell'onda T in una o più derivazioni è stata osservata relativamente frequentemente - in 24 pazienti su 99.

Forti fluttuazioni (principalmente verso l'alto) della pressione sanguigna sono state rilevate solo in 2 pazienti. In nessun caso si è verificata una tendenza alla diminuzione della pressione sanguigna.

La nostra esperienza dimostra che i pazienti con malattia coronarica possono eseguire una quantità significativa di lavoro se il lavoro viene svolto a bassa potenza. Quando la potenza viene superata, si verificano cambiamenti “ischemici” dell’ECG con una quantità di lavoro molto minore.

A titolo illustrativo, presentiamo la seguente osservazione.

Il paziente T., 50 anni, ha subito un ripetuto infarto miocardico della parete posteriore del ventricolo sinistro del cuore. La bicicletta ergometrica è stata eseguita 27 mesi dopo l'infarto acuto. Ha completato il lavoro con un volume di 1000 kgm con una potenza di 200 kgm/min senza alcuna deviazione oggettiva o soggettiva. Quando la potenza del lavoro eseguito aumentava da 200 a 250 kgm/min, nel 2° minuto di lavoro il paziente sviluppava una diminuzione “ischemica” dell'intervallo S-T in due derivazioni e si verificava un attacco di angina pectoris.

Riabilitazione dei pazienti. Considerato questo fatto, è molto importante determinare non solo la quantità totale di lavoro che un paziente con malattia coronarica può eseguire liberamente, ma anche la potenza con cui questo lavoro viene eseguito.

A questo proposito meritano attenzione gli indicatori di prestazione individuali nei pazienti con insufficienza coronarica che, secondo le nostre osservazioni, variano tra 50-600 kgm/min.

Pertanto, queste definizioni di tolleranza all'esercizio possono integrare in modo significativo la comprensione dei cambiamenti che si verificano nelle condizioni dei pazienti, delle capacità di riserva della circolazione coronarica e quindi consentire di determinare con maggiore precisione il grado di prestazione e capacità dei pazienti di lavorare. Sulla base di questi dati è possibile formulare raccomandazioni più razionali e strettamente individuali per ciascun caso riguardo all’attività fisica del paziente nella vita quotidiana e professionale.

Interessanti sono i risultati di uno studio sulla dinamica della frequenza cardiaca in pazienti con malattia coronarica quando eseguono un cosiddetto carico soglia, cioè un carico che provoca cambiamenti ischemici sull'ECG. I dati ci rendono cauti riguardo alle raccomandazioni dell'OMS, secondo le quali i pazienti con infarto miocardico possono aumentare la frequenza cardiaca fino a 120 al minuto durante l'allenamento fisico senza il rischio di complicazioni. Pertanto, quando si valuta la prestazione fisica di un paziente, il metodo per determinare quantitativamente la tolleranza del paziente all’attività fisica è più accurato e sicuro rispetto ad altri metodi.

Riabilitazione dei pazienti. Ad esempio, la determinazione delle prestazioni fisiche nelle persone sane viene effettuata calcolando il coefficiente di massimo assorbimento di ossigeno.

Per determinarlo è necessario che il soggetto svolga il massimo lavoro, portando la frequenza del polso a 150-200 al minuto. Le nostre osservazioni indicano chiaramente l'inapplicabilità di tali tattiche in relazione ai pazienti con malattia coronarica.

Nel valutare le prestazioni fisiche e per il successo della riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica, si dovrebbe tenere conto dell'età, della natura della professione e dell'esperienza professionale del paziente, delle sue condizioni di vita, del grado della sua emotività e del suo stato psicologico, delle caratteristiche la reazione all'ambiente familiare e lavorativo e all'irradiazione.

La capacità del paziente di ritornare alla vita normale e al lavoro è influenzata da altri fattori, in particolare dalla durata dell’allontanamento forzato del paziente dall’attività professionale. Secondo le statistiche dell'OMS, la probabilità che un paziente ritorni al lavoro, indipendentemente dallo stato funzionale del sistema cardiovascolare, diminuisce drasticamente quando la disabilità persiste per più di un anno.

A causa della grande importanza degli aspetti psicologici del problema della riabilitazione e, allo stesso tempo, del loro scarso studio, riteniamo necessario caratterizzarli più in dettaglio.

Puoi fissare un appuntamento con un cardiologo chiamando il numero 8-863-322-03-16 o utilizzando registrazione elettronica per la consultazione.

Redattore dell'articolo: Kutenko Vladimir Sergeevich

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UNIVERSITÀ SOCIALE STATALE RUSSA

cultura fisica terapeutica per la malattia coronarica

MOSCA 2016

introduzione

1. Il concetto di malattia coronarica.

2. Fattori contribuenti e cause della malattia.

3. Manifestazioni cliniche della malattia coronarica.

4. Caratteristiche della cultura fisica terapeutica:

4.1 Periodi di terapia fisica

4.2 Obiettivi della terapia fisica

introduzione

La terapia riabilitativa o riabilitazione di pazienti affetti da malattia coronarica è uno dei rami speciali della riabilitazione in medicina. Ha avuto origine durante la Prima Guerra Mondiale, quando il compito di ripristinare la salute e la capacità lavorativa degli invalidi di guerra sorse e cominciò a essere risolto. In pratica, il problema della riabilitazione è nato dal campo della traumatologia e presto ha cominciato a diffondersi in altri ambiti: lesioni, malattie mentali e alcune malattie somatiche. Allo stesso tempo, uno degli elementi importanti della riabilitazione era la terapia occupazionale, che fu utilizzata per la prima volta negli ospedali inglesi per disabili della prima guerra mondiale e fu condotta sotto la guida di lavoratori qualificati in pensione.

Nonostante il fatto che la riabilitazione dei pazienti con malattie cardiovascolari abbia preso forma in tempi relativamente recenti come branca indipendente della medicina, molti dei suoi elementi esistevano già durante lo sviluppo dell’assistenza sanitaria sovietica. Vale la pena sottolineare che la sicurezza sociale è una fonte materiale che garantisce varie forme di manifestazione della preoccupazione dello Stato per i suoi cittadini che hanno perso la capacità di lavorare. In altre parole, il sistema di sicurezza sociale per le persone disabili è una delle condizioni indispensabili per il buon funzionamento del servizio riabilitativo.

Le misure terapeutiche e riabilitative per la malattia coronarica dovrebbero essere nella loro unità dialettica e in stretta relazione. In caso di infarto miocardico e di altre forme di malattia coronarica è difficilmente possibile distinguere tra misure puramente terapeutiche e misure puramente riabilitative.

La riabilitazione tempestiva e adeguatamente avviata sullo sfondo del trattamento patogenetico contribuisce a un ripristino più precoce e più stabile della salute e delle prestazioni nella maggior parte dei pazienti con infarto miocardico acuto. Allo stesso tempo, l’applicazione successiva delle misure di riabilitazione dà risultati peggiori.

L'espansione attiva del regime dei pazienti con infarto miocardico acuto, ovviamente, appartiene al cosiddetto aspetto fisico della riabilitazione. Allo stesso tempo, un'espansione precoce del regime può anche avere un valore puramente terapeutico: in caso di tendenza all'insufficienza circolatoria, soprattutto di tipo ventricolare sinistro, la posizione seduta aiuta a ridurre il flusso venoso al cuore, riducendo così la gittata sistolica e , di conseguenza, il lavoro del cuore. Questo metodo tratta una delle complicanze più gravi: l'asma cardiaco e l'edema polmonare.

Capitolo 1. Il concetto di malattia coronarica

Malattia coronarica (CHD) - con questo termine gli esperti combinano un gruppo di malattie cardiovascolari acute e croniche, che si basano, rispettivamente, su disturbi circolatori acuti o cronici nelle arterie coronarie, che forniscono sangue al muscolo cardiaco (miocardio). La malattia coronarica è una malattia cronica causata da un insufficiente apporto di sangue al miocardio, nella stragrande maggioranza dei casi è una conseguenza dell'aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore.

Probabilmente tutti hanno riscontrato questa malattia: non in se stessi, ma anche nei parenti stretti.

La malattia coronarica ha diverse forme:

Angina;

Infarto miocardico;

Cardiosclerosi aterosclerotica;

Di conseguenza, le malattie caratterizzate da disturbi acuti della circolazione coronarica (malattia coronarica acuta) comprendono l'infarto miocardico acuto e la morte coronarica improvvisa. Il disturbo cronico della circolazione coronarica (malattia coronarica cronica) si manifesta con angina pectoris, vari disturbi del ritmo cardiaco e/o insufficienza cardiaca, che possono o meno essere accompagnati da angina pectoris.

Si verificano in pazienti sia isolati che in combinazione, anche con varie complicanze e conseguenze (insufficienza cardiaca, aritmie cardiache e disturbi della conduzione, tromboembolismo).

La malattia coronarica è una condizione in cui uno squilibrio tra il bisogno di ossigeno del muscolo cardiaco (miocardio) e il suo apporto porta alla carenza di ossigeno nel muscolo cardiaco (ipossia miocardica) e all’accumulo di prodotti metabolici tossici nel miocardio, che causa Dolore. Le cause del flusso sanguigno alterato nelle arterie coronarie sono l'aterosclerosi e il vasospasmo.

Tra i principali fattori che causano la malattia coronarica, oltre all’età, figurano il fumo, l’obesità, la pressione alta (ipertensione), l’uso incontrollato di farmaci, ecc.

La causa della mancanza di ossigeno è l'ostruzione delle arterie coronarie, che a sua volta può essere causata dalla placca aterosclerotica, da un coagulo di sangue, da uno spasmo temporaneo dell'arteria coronaria o da una combinazione di questi fattori. La pervietà compromessa delle arterie coronarie provoca ischemia miocardica - apporto insufficiente di sangue e ossigeno al muscolo cardiaco.

Il fatto è che nel tempo i depositi di colesterolo e calcio, così come la proliferazione del tessuto connettivo nelle pareti dei vasi coronarici, ispessiscono il loro rivestimento interno e portano ad un restringimento del lume. Il restringimento parziale delle arterie coronarie, che limita l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, può causare angina pectoris (angina pectoris) - dolore compressivo al petto, i cui attacchi si verificano più spesso con un aumento del carico di lavoro del cuore e, di conseguenza, il suo bisogno di ossigeno. Anche il restringimento del lume delle arterie coronarie contribuisce alla formazione di trombosi in esse. La trombosi coronarica porta solitamente ad un infarto miocardico (morte e successiva cicatrizzazione di un'area di tessuto cardiaco), accompagnato da un battito cardiaco irregolare (aritmia) o, nel peggiore dei casi, a blocco cardiaco. Il “gold standard” nella diagnosi della malattia coronarica è diventato il cateterismo delle sue cavità. Lunghi tubi flessibili (cateteri) vengono fatti passare attraverso le vene e le arterie fino alle camere del cuore. Il movimento dei cateteri viene monitorato su uno schermo televisivo e si nota la presenza di eventuali connessioni anomale (shunt). Dopo aver iniettato uno speciale mezzo di contrasto nel cuore, si ottiene un'immagine in movimento che mostra aree di restringimento delle arterie coronarie, perdite valvolari e disturbi nel funzionamento del muscolo cardiaco. Inoltre, viene utilizzata anche l'ecocardiografia, un metodo ad ultrasuoni che fornisce un'immagine del muscolo cardiaco e delle valvole in movimento, nonché la scansione isotopica, che consente utilizzando piccole dosi di isotopi radioattivi per ottenere un'immagine delle camere del cuore. Poiché le arterie coronarie ristrette non sono in grado di soddisfare l'aumento della richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco durante l'attività fisica, per la diagnosi vengono spesso utilizzati test da sforzo con registrazione simultanea di un elettrocardiogramma e monitoraggio ECG Holter. Il trattamento della malattia coronarica si basa sull'uso di farmaci che, secondo la testimonianza di un cardiologo, riducono il carico sul cuore, abbassano la pressione sanguigna e equalizzano il ritmo cardiaco, oppure causano la dilatazione delle arterie coronarie stesse. A proposito, le arterie ristrette possono anche essere espanse meccanicamente, utilizzando il metodo dell'angioplastica coronarica. Quando tale trattamento non ha successo, i cardiochirurghi ricorrono solitamente all'intervento di bypass, la cui essenza è dirigere il sangue dall'aorta attraverso un innesto venoso alla sezione normale dell'arteria coronaria, bypassando la sezione ristretta.

L'angina è un attacco di dolore toracico improvviso, che presenta sempre i seguenti sintomi: ha un momento di insorgenza e di cessazione chiaramente definito, compare in determinate circostanze (mentre si cammina normalmente, dopo aver mangiato o con un carico pesante, quando si accelera, si sale in salita, forte vento contrario, altro sforzo fisico); il dolore inizia a diminuire o si ferma completamente sotto l'influenza della nitroglicerina (1-3 minuti dopo aver preso la compressa sotto la lingua). Il dolore è localizzato dietro lo sterno (più tipicamente), a volte nel collo, nella mascella inferiore, nei denti, nelle braccia, nel cingolo scapolare e nella zona del cuore. Il suo carattere è pressante, schiacciante, meno spesso bruciante o doloroso dietro lo sterno. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna può aumentare, la pelle diventa pallida, si copre di sudore, la frequenza cardiaca fluttua e sono possibili extrasistoli.

Capitolo 2. Fattori che contribuiscono e cause della malattia

ginnastica per cardiopatie coronariche

La causa dell'ischemia miocardica può essere il blocco di un vaso da parte di una placca aterosclerotica, il processo di formazione di trombi o il vasospasmo. Il graduale aumento del blocco del vaso porta solitamente a un'insufficienza cronica dell'afflusso di sangue al miocardio, che si manifesta come angina pectoris stabile. La formazione di un coagulo di sangue o di uno spasmo vascolare porta ad un'insufficienza acuta di afflusso di sangue al miocardio, cioè all'infarto del miocardio.

Nel 95-97% dei casi, la causa della malattia coronarica è l'aterosclerosi. Il processo di blocco del lume di un vaso con placche aterosclerotiche, se si sviluppa nelle arterie coronarie, provoca malnutrizione cardiaca, cioè ischemia. Tuttavia, in tutta onestà, vale la pena notare che l’aterosclerosi non è l’unica causa di IHD. Un'alimentazione insufficiente del cuore può essere causata, ad esempio, da un aumento della massa cardiaca (ipertrofia) in caso di ipertensione, in persone con lavori fisicamente difficili o atleti. Ci sono anche altre ragioni per lo sviluppo della cardiopatia ischemica. A volte si osserva IHD con sviluppo anormale delle arterie coronarie, con malattie vascolari infiammatorie, con processi infettivi, ecc.

Tuttavia, la percentuale di casi di sviluppo di cardiopatia ischemica per ragioni non correlate ai processi aterosclerotici è piuttosto insignificante. In ogni caso, l'ischemia miocardica è associata ad una diminuzione del diametro del vaso, indipendentemente dalle ragioni che hanno causato tale diminuzione.

Di grande importanza nello sviluppo dell'IHD sono i cosiddetti fattori di rischio per l'IHD, che contribuiscono alla comparsa dell'IHD e rappresentano una minaccia per il suo ulteriore sviluppo. Convenzionalmente possono essere suddivisi in due grandi gruppi: fattori di rischio modificabili e non modificabili per l'IHD.

Vari modelli sono stati proposti negli studi epidemiologici per classificare i molteplici fattori di rischio associati alle malattie cardiovascolari. In alternativa, gli indicatori di rischio possono essere classificati come segue.

Determinanti o fattori biologici:

Età anziana;

Genere maschile;

Fattori genetici che contribuiscono alla dislipidemia, ipertensione, tolleranza al glucosio, diabete mellito e obesità. cultura fisica ischemica terapeutica

Caratteristiche anatomiche, fisiologiche e metaboliche (biochimiche):

Dislipidemia;

Ipertensione arteriosa (AH);

Obesità e natura della distribuzione del grasso nel corpo;

Diabete.

Fattori comportamentali (comportamentali):

Abitudini alimentari;

Fumare;

Attività fisica;

Consumo di alcool;

Comportamenti che contribuiscono all’insorgenza della malattia coronarica.

La probabilità di sviluppare malattie coronariche e altre malattie cardiovascolari aumenta sinergicamente con l’aumento del numero e della “potenza” di questi fattori di rischio.

Considerazione di fattori individuali.

Età: è noto che il processo aterosclerotico inizia nell'infanzia. I risultati degli studi autoptici confermano che l'aterosclerosi progredisce con l'età. La prevalenza dell’ictus è ancora più correlata all’età. Il numero di ictus raddoppia ogni decennio dopo i 55 anni.

I risultati dell’osservazione mostrano che il rischio aumenta con l’età, anche se altri fattori di rischio rimangono nell’intervallo “normale”. Tuttavia, è chiaro che un aumento significativo del rischio di malattia coronarica e ictus con l’età è associato a quei fattori di rischio che possono essere influenzati. La modifica dei principali fattori di rischio a qualsiasi età riduce la probabilità di progressione della malattia e di mortalità dovuta a malattie cardiovascolari precoci o ricorrenti. Recentemente, è stata prestata molta attenzione all'influenza dei fattori di rischio durante l'infanzia al fine di ridurre al minimo lo sviluppo precoce dell'aterosclerosi e di ridurre la "transizione" dei fattori di rischio con l'età.

Sesso: tra le tante disposizioni contraddittorie riguardanti la malattia coronarica, una cosa è fuori dubbio: la predominanza dei maschi tra i pazienti. Nelle donne, il numero delle malattie aumenta lentamente tra i 40 ei 70 anni. Nelle donne mestruate, l'IHD si osserva raramente e di solito in presenza di fattori di rischio: fumo, ipertensione arteriosa, diabete mellito, ipercolestremia e malattie genitali. Le differenze sessuali sono particolarmente pronunciate in giovane età e iniziano a diminuire nel corso degli anni, e in età avanzata entrambi i sessi soffrono ugualmente spesso di malattia coronarica.

Fattori genetici: l’importanza dei fattori genetici nello sviluppo della malattia coronarica è ben nota e le persone i cui genitori o altri membri della famiglia hanno una malattia coronarica sintomatica corrono un rischio maggiore di sviluppare la malattia. L’aumento associato del rischio relativo varia ampiamente e può essere fino a 5 volte superiore rispetto a quello degli individui i cui genitori e parenti stretti non soffrivano di malattie cardiovascolari. L’eccesso di rischio è particolarmente elevato se lo sviluppo della malattia coronarica nei genitori o in altri membri della famiglia si è verificato prima dei 55 anni. I fattori ereditari contribuiscono allo sviluppo di dislipidemia, ipertensione, diabete mellito, obesità e, possibilmente, alcuni modelli comportamentali che portano allo sviluppo di malattie cardiache.

Cattiva alimentazione: la maggior parte dei fattori di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica sono associati allo stile di vita, una delle componenti importanti del quale è l’alimentazione. A causa della necessità di assunzione giornaliera di cibo e dell'enorme ruolo di questo processo nella vita del nostro corpo, è importante conoscere e seguire la dieta ottimale. È stato a lungo notato che una dieta ipercalorica con un alto contenuto di grassi animali nella dieta è il fattore di rischio più importante per l'aterosclerosi.

Diabete mellito: entrambi i tipi di diabete aumentano notevolmente il rischio di sviluppare malattia coronarica e malattia vascolare periferica, più nelle donne che negli uomini. L'aumento del rischio è associato sia al diabete stesso che alla maggiore prevalenza di altri fattori di rischio in questi pazienti (dislipidemia, ipertensione arteriosa). Un aumento della prevalenza si verifica già con l’intolleranza ai carboidrati, rilevata utilizzando il carico di carboidrati. Si sta studiando attentamente la “sindrome da insulino-resistenza” o “sindrome metabolica”: una combinazione di ridotta tolleranza ai carboidrati con dislipidemia, ipertensione e obesità, in cui il rischio di sviluppare una malattia coronarica è elevato. Per ridurre il rischio di sviluppare complicanze vascolari nei pazienti con diabete, è necessario normalizzare il metabolismo dei carboidrati e correggere altri fattori di rischio. Agli individui con diabete stabile di tipo I e II si consiglia di fare esercizio per migliorare la capacità funzionale.

Eccesso di peso corporeo (Obesità): l’obesità è uno dei fattori di rischio più significativi e allo stesso tempo più facilmente modificabili per la malattia coronarica. Esistono ora prove convincenti che l’obesità non è solo un fattore di rischio indipendente per le malattie cardiovascolari, ma anche uno dei collegamenti – forse un fattore scatenante – per altri fattori. Pertanto, numerosi studi hanno rivelato una relazione diretta tra mortalità per malattie cardiovascolari e peso corporeo. Più pericolosa è la cosiddetta obesità addominale (di tipo maschile), quando il grasso si deposita sull'addome.

Bassa attività fisica: le persone con scarsa attività fisica sviluppano malattia coronarica più spesso rispetto alle persone che conducono uno stile di vita fisicamente attivo. Quando si sceglie un programma di esercizi, ci sono 4 cose da considerare: il tipo di esercizio, la sua frequenza, durata e intensità. Allo scopo di prevenire la malattia coronarica e promuovere la salute, gli esercizi fisici più adatti sono quelli che comportano contrazioni ritmiche regolari di grandi gruppi muscolari, camminata veloce, jogging, ciclismo, nuoto, sci, ecc.

Fumo: il fumo influenza sia lo sviluppo dell'aterosclerosi che i processi di formazione di trombi. Il fumo di sigaretta contiene oltre 4.000 componenti chimici. Di questi, la nicotina e il monossido di carbonio sono i principali elementi che influenzano negativamente il funzionamento del sistema cardiovascolare.

Consumo di alcol: il rapporto tra consumo di alcol e mortalità per malattia coronarica è il seguente: i non bevitori e i forti bevitori hanno un rischio di morte più elevato rispetto ai bevitori moderati (fino a 30 g al giorno in termini di etanolo puro). Nonostante il fatto che dosi moderate di alcol riducano il rischio di sviluppare CHD, altri effetti dell’alcol sulla salute (aumento della pressione sanguigna, rischio di morte improvvisa, impatto sullo stato psicosociale) non ci consentono di raccomandare l’alcol per la prevenzione della CHD.

Fattori psicosociali: è noto che gli individui con livelli di istruzione e status socioeconomico più elevati hanno un rischio inferiore di sviluppare CHD rispetto a quelli con livelli più bassi. Questo modello può essere spiegato solo parzialmente dalle differenze nei livelli dei fattori di rischio generalmente riconosciuti. È difficile determinare il ruolo indipendente dei fattori psicosociali nello sviluppo della malattia coronarica, poiché la loro misurazione quantitativa è molto difficile. In pratica, vengono spesso identificati gli individui con il cosiddetto comportamento di “Tipo A”. Il lavoro con loro mira a modificare le loro reazioni comportamentali, in particolare a ridurre la componente di ostilità che li caratterizza.

Il maggior successo nella prevenzione della malattia coronarica può essere ottenuto seguendo due principali direzioni strategiche. Il primo di essi, basato sulla popolazione, consiste nel modificare lo stile di vita di ampi gruppi della popolazione e il loro ambiente al fine di ridurre l'influenza dei fattori che contribuiscono all'epidemia di malattia coronarica. Il secondo è identificare gli individui ad alto rischio di sviluppare e progredire l'IHD per la sua successiva riduzione.

I fattori di rischio modificabili per la malattia coronarica includono:

Ipertensione arteriosa (cioè pressione alta),

fumare,

Peso corporeo in eccesso

Disturbi del metabolismo dei carboidrati (in particolare diabete mellito),

Stile di vita sedentario (ipodinamia),

Cattiva alimentazione

Aumento dei livelli di colesterolo nel sangue, ecc.

I più pericolosi dal punto di vista del possibile sviluppo della malattia coronarica sono l'ipertensione arteriosa, il diabete mellito, il fumo e l'obesità.

I fattori di rischio immutabili per l'IHD, come suggerisce il nome, includono quelli che, come si suol dire, non possono essere evitati. Questi sono fattori come:

Età (oltre 50--60 anni);

Genere maschile;

Ereditarietà composta, cioè casi di IHD in parenti stretti.

In alcune fonti è possibile trovare un'altra classificazione dei fattori di rischio per l'IHD, secondo la quale sono suddivisi in fattori di rischio socio-culturali (esogeni) e interni (endogeni) per l'IHD. I fattori di rischio socio-culturali per l’IHD sono quelli determinati dall’ambiente di vita di una persona. Tra questi fattori di rischio per la malattia coronarica, i più comuni sono:

Cattiva alimentazione (consumo eccessivo di cibi ipercalorici saturi di grassi e colesterolo);

Inattività fisica;

Stress neuropsichico;

Fumare;

Alcolismo;

Il rischio di malattia coronarica nelle donne aumenta con l’uso a lungo termine di contraccettivi ormonali.

I fattori di rischio interni sono quelli causati dalle condizioni del corpo del paziente. Tra loro:

Ipercolesterolemia, cioè aumento dei livelli di colesterolo nel sangue;

Ipertensione arteriosa;

Obesità;

Malattia metabolica;

Colelitiasi;

Alcune caratteristiche della personalità e del comportamento;

Eredità;

Fattori di età e genere.

Un notevole effetto sul rischio di sviluppare una malattia coronarica è esercitato da fattori che a prima vista non sono correlati all'afflusso di sangue al cuore, come frequenti situazioni stressanti, stress mentale e affaticamento mentale.

Tuttavia, molto spesso la colpa non è dello stress in sé, ma della sua influenza sulle caratteristiche della personalità di una persona. In medicina, ci sono due tipi comportamentali di persone, di solito sono chiamati tipo A e tipo B. Il tipo A include persone con un sistema nervoso facilmente eccitabile, il più delle volte con temperamento collerico. Una caratteristica distintiva di questa tipologia è la voglia di competere con tutti e vincere a tutti i costi. Una persona del genere è incline ad ambizioni esagerate, è vanitosa, è costantemente insoddisfatta di ciò che è stato realizzato ed è in costante tensione. I cardiologi affermano che è questo tipo di personalità che è meno in grado di adattarsi a una situazione stressante, e le persone di questo tipo sviluppano IHD molto più spesso (in giovane età - 6,5 volte) rispetto alle persone del cosiddetto tipo B, equilibrato , flemmatico, amichevole .

Capitolo 3. Manifestazioni cliniche della malattia coronarica

I primi segni di IHD, di regola, sono sensazioni dolorose, cioè i segni sono puramente soggettivi. Prima il paziente presta loro attenzione, meglio è. Il motivo per contattare un cardiologo dovrebbe essere qualsiasi sensazione spiacevole nell'area del cuore, soprattutto se non è familiare al paziente e non è stata sperimentata prima da lui. Tuttavia, lo stesso vale per le sensazioni “familiari” che hanno cambiato il loro carattere o le condizioni in cui si sono verificate. Il paziente dovrebbe anche essere sospettato di cardiopatia ischemica se il dolore al torace si verifica durante lo stress fisico o emotivo e scompare con il riposo e ha la natura di un attacco. Inoltre, qualsiasi dolore toracico di natura monotona richiede anche il contatto immediato con un cardiologo, indipendentemente dalla gravità del dolore, dalla giovane età del paziente o dalla sua buona salute per il resto del tempo.

Come già accennato, di solito l'IHD si manifesta a ondate: periodi di calma senza manifestazione di sintomi gravi sono sostituiti da episodi di esacerbazione della malattia. Lo sviluppo dell'IHD dura decenni; durante la progressione della malattia, le sue forme e, di conseguenza, manifestazioni cliniche e sintomi possono cambiare. Si scopre che i sintomi e i segni dell'IHD sono sintomi e segni di una delle sue forme, ognuna delle quali ha le proprie caratteristiche e il proprio decorso. Pertanto, considereremo i sintomi più comuni dell'IHD nella stessa sequenza in cui abbiamo considerato le sue forme principali nella sezione "Classificazione dell'IHD". Tuttavia, va notato che circa un terzo dei pazienti con malattia coronarica potrebbe non manifestare alcun sintomo della malattia e potrebbe non essere nemmeno a conoscenza della sua esistenza. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con ischemia miocardica silente. Altri possono manifestare sintomi CAD come dolore toracico, dolore al braccio, dolore alla mandibola, mal di schiena, mancanza di respiro, nausea, sudorazione eccessiva, palpitazioni o ritmo cardiaco anormale.

Per quanto riguarda i sintomi di una forma di IHD come la morte cardiaca improvvisa, si può dire molto poco al riguardo: pochi giorni prima dell'attacco, una persona sviluppa disagio parossistico nell'area del torace, disturbi psico-emotivi e paura della morte imminente vengono spesso osservati. Sintomi di morte cardiaca improvvisa: perdita di coscienza, arresto respiratorio, assenza di polso nelle grandi arterie (carotidea e femorale); assenza di suoni cardiaci; pupille dilatate; aspetto di una carnagione grigio pallido. Durante un attacco, che spesso si verifica di notte durante il sonno, le cellule cerebrali iniziano a morire 120 secondi dopo l'inizio. Dopo 4-6 minuti si verificano cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale. Dopo circa 8-20 minuti il ​​cuore si ferma e sopraggiunge la morte.

La manifestazione più tipica e comune della malattia coronarica è l'angina pectoris (o angina pectoris). Il sintomo principale di questa forma di malattia coronarica è il dolore. Il dolore durante un attacco di angina è spesso localizzato nella regione del torace, solitamente sul lato sinistro, nella regione del cuore. Il dolore può diffondersi alla spalla, al braccio, al collo e talvolta alla schiena. Durante un attacco di angina, non solo è possibile il dolore, ma anche una sensazione di spremitura, pesantezza e bruciore dietro lo sterno. Anche l'intensità del dolore può variare, da lieve a insopportabilmente forte. Il dolore è spesso accompagnato da una sensazione di paura della morte, ansia, debolezza generale, sudorazione eccessiva e nausea. Il paziente è pallido, la sua temperatura corporea diminuisce, la sua pelle diventa umida, il suo respiro è rapido e superficiale e il suo battito cardiaco accelera.

La durata media di un attacco di angina è generalmente breve e raramente supera i 10 minuti. Un altro segno distintivo dell'angina è che l'attacco può essere fermato abbastanza facilmente con l'aiuto della nitroglicerina. Lo sviluppo dell'angina pectoris è possibile in due varianti: stabile o instabile. L'angina stabile è caratterizzata da dolore solo durante lo sforzo, fisico o neuropsichico. Con il riposo, il dolore scompare rapidamente da solo o dopo l'assunzione di nitroglicerina, che dilata i vasi sanguigni e aiuta a ripristinare il normale apporto sanguigno. Con l'angina instabile, il dolore toracico si verifica a riposo o con il minimo sforzo e appare mancanza di respiro. Questa è una condizione molto pericolosa che può durare diverse ore e spesso porta all'infarto del miocardio.

Sulla base dei sintomi, un attacco di infarto miocardico può essere confuso con un attacco di angina, ma solo nella fase iniziale. Successivamente, un infarto si sviluppa in modo completamente diverso: è un attacco di dolore toracico che non diminuisce per diverse ore e non viene alleviato dall'assunzione di nitroglicerina, che, come abbiamo detto, era una caratteristica di un attacco di angina. Durante un attacco di infarto miocardico, possono verificarsi spesso aumenti significativi della pressione sanguigna, aumento della temperatura corporea, stato di soffocamento e interruzioni del ritmo cardiaco (aritmia).

Le principali manifestazioni della cardiosclerosi sono segni di insufficienza cardiaca e aritmia. Il sintomo più evidente dell'insufficienza cardiaca è la mancanza di respiro patologica che si verifica con un'attività fisica minima e talvolta anche a riposo. Inoltre, i segni di insufficienza cardiaca possono includere aumento della frequenza cardiaca, affaticamento e gonfiore causati da un’eccessiva ritenzione di liquidi nel corpo. I sintomi delle aritmie possono essere diversi, perché questo è un nome generale per condizioni completamente diverse, accomunate solo dal fatto che sono associate a interruzioni del ritmo delle contrazioni cardiache. Il sintomo che accomuna diversi tipi di aritmie sono le sensazioni spiacevoli legate al fatto che il paziente sente che il suo cuore batte “in modo sbagliato”. In questo caso, il battito cardiaco può essere rapido (tachicardia), lento (bradicardia), il cuore può battere in modo intermittente, ecc.

Va ricordato ancora una volta che, come la maggior parte delle malattie cardiovascolari, la malattia coronarica si sviluppa nel paziente nel corso di molti anni e quanto prima viene fatta la diagnosi corretta e iniziato il trattamento appropriato, maggiori sono le possibilità del paziente di una vita piena in futuro.

Capitolo 4. Caratteristiche della cultura fisica terapeutica

4.1 Periodi di terapia fisica

Il metodo degli esercizi terapeutici viene sviluppato in base all’appartenenza del paziente a uno dei tre gruppi, secondo la classificazione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità.

Il gruppo I includeva pazienti con angina pectoris senza precedente infarto miocardico;

Gruppo II - con cardiosclerosi post-infarto;

Gruppo III - con aneurisma post-infarto del ventricolo sinistro.

L'attività fisica viene dosata in base alla determinazione dello stadio della malattia:

I (iniziale) - si osservano segni clinici di insufficienza coronarica dopo un significativo stress fisico e neuropsichico;

II (tipico) - l'insufficienza coronarica si verifica dopo l'esercizio (camminata veloce, salire le scale, emozioni negative e così via);

III (bruscamente espresso) - i sintomi clinici della patologia si osservano con lieve stress fisico.

Nel periodo preoperatorio vengono utilizzati test dosati con attività fisica (cicloergometria, doppio test Master, ecc.) Per determinare la tolleranza all'attività fisica.

Nei pazienti del gruppo I, i parametri emodinamici dopo l'attività fisica sono più alti rispetto ai pazienti di altri gruppi.

La modalità motoria consente l'inserimento di esercizi fisici per tutti i gruppi muscolari, eseguiti con la massima ampiezza. Gli esercizi di respirazione sono principalmente di natura dinamica.

L'immobilizzazione prolungata (nei pazienti con malattia coronarica cronica) dopo l'intervento chirurgico influisce negativamente sulla funzione del sistema cardiovascolare, provoca l'interruzione del trofismo del sistema nervoso centrale e aumenta la resistenza totale dei vasi periferici, che influisce negativamente sul funzionamento del cuore . Gli esercizi fisici dosati stimolano i processi metabolici nel miocardio, riducono la sensibilità delle arterie coronarie agli effetti antispasmodici umorali e aumentano le capacità energetiche del miocardio.

Dopo il trattamento chirurgico dei pazienti con malattia coronarica cronica, vengono forniti esercizi terapeutici precoci (il primo giorno) e una graduale espansione dell'attività fisica e, fino alla fine della degenza ospedaliera, il passaggio a carichi di allenamento attivi. Ad ogni modifica nella serie di esercizi fisici, è necessario ottenere un riepilogo della risposta del paziente al carico, che in futuro costituirà la base per aumentare il carico, aumentare l'attività e portare ad una riduzione della durata dell'ospedale trattamento.

Dopo l'intervento chirurgico, per selezionare gli esercizi fisici, i pazienti vengono divisi in 2 gruppi: con decorso postoperatorio semplice e complicato (ischemia miocardica, complicanza polmonare). In caso di decorso postoperatorio non complicato, si distinguono 5 periodi di gestione del paziente:

I - presto (1-3 giorni);

II - reparto (4-6o giorno);

III - carichi di allenamento leggeri (7-15 giorni);

IV - carichi di allenamento medi (16-25 giorni);

V - aumento del carico di allenamento (dal 26 al 30 giorno fino alla dimissione dall'ospedale).

La durata dei periodi varia, poiché il decorso postoperatorio spesso presenta una serie di caratteristiche che richiedono un cambiamento nella natura dell'attività fisica.

4.2 Obiettivi della terapia fisica

Gli obiettivi della terapia fisica per la malattia coronarica includono:

* promuovere la regolazione dell'attività coordinata di tutte le parti della circolazione sanguigna;

* sviluppo delle capacità di riserva del sistema cardiovascolare umano;

* miglioramento della circolazione coronarica e periferica;

* miglioramento dello stato emotivo del paziente;

* aumentare e mantenere la prestazione fisica;

*prevenzione secondaria della malattia coronarica.

4.3 Caratteristiche metodologiche della terapia fisica

L'uso di esercizi fisici per le malattie cardiovascolari consente l'utilizzo di tutti i meccanismi della loro azione terapeutica: effetto tonico, effetto trofico, formazione di compenso e normalizzazione delle funzioni.

Con molte malattie del sistema cardiovascolare, la modalità motoria del paziente è limitata. Il paziente è depresso, “immerso nella malattia” e nel sistema nervoso centrale predominano i processi inibitori. In questo caso l'esercizio fisico diventa importante per avere un effetto tonico generale. Il miglioramento delle funzioni di tutti gli organi e sistemi sotto l'influenza dell'esercizio fisico previene complicazioni, attiva le difese dell'organismo e accelera il recupero. Lo stato psico-emotivo del paziente migliora, il che senza dubbio ha un effetto positivo anche sui processi di sanogenesi. L'esercizio fisico migliora i processi trofici nel cuore e in tutto il corpo. Aumentano l'afflusso di sangue al cuore aumentando il flusso sanguigno coronarico, aprendo i capillari di riserva e sviluppando collaterali e attivando il metabolismo. Tutto ciò stimola i processi di recupero nel miocardio e ne aumenta la contrattilità. L'esercizio fisico migliora anche il metabolismo generale del corpo, riduce il colesterolo nel sangue, ritardando lo sviluppo dell'aterosclerosi. Un meccanismo molto importante è la formazione della compensazione. Per molte malattie del sistema cardiovascolare, soprattutto quando il paziente è in condizioni gravi, vengono utilizzati esercizi fisici che hanno un effetto attraverso fattori circolatori extracardiaci (extracardiaci). Pertanto, gli esercizi per piccoli gruppi muscolari favoriscono il movimento del sangue attraverso le vene, agendo come una pompa muscolare e provocando la dilatazione delle arteriole, riducendo la resistenza periferica al flusso sanguigno arterioso. Gli esercizi di respirazione promuovono il flusso del sangue venoso al cuore a causa dei cambiamenti ritmici della pressione intra-addominale e intratoracica. Durante l'inalazione, la pressione negativa nella cavità toracica ha un effetto di aspirazione e l'aumento della pressione intra-addominale, per così dire, spinge il sangue dalla cavità addominale al torace. Durante l'espirazione, il movimento del sangue venoso dagli arti inferiori è facilitato, poiché la pressione intra-addominale diminuisce.

La normalizzazione delle funzioni si ottiene con un allenamento graduale e attento, che rafforza il miocardio e ne migliora la contrattilità, ripristina le risposte vascolari al lavoro muscolare e ai cambiamenti di posizione del corpo. L'esercizio fisico normalizza la funzione dei sistemi regolatori, la loro capacità di coordinare il lavoro dei sistemi cardiovascolare, respiratorio e di altri sistemi corporei durante l'attività fisica. Pertanto, aumenta la capacità di eseguire più lavoro. L’esercizio fisico sistematico influenza la pressione sanguigna attraverso molti collegamenti nei sistemi regolatori a lungo termine. Pertanto, sotto l'influenza di un allenamento a dosaggio graduale, aumenta il tono del nervo vago e la produzione di ormoni (ad esempio le prostaglandine) che abbassano la pressione sanguigna. Di conseguenza, la frequenza cardiaca a riposo rallenta e la pressione sanguigna diminuisce.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ad esercizi particolari che, agendo principalmente attraverso meccanismi neuro-riflessi, riducono la pressione sanguigna. Pertanto, gli esercizi di respirazione che allungano l'espirazione e rallentano la respirazione riducono la frequenza cardiaca. Gli esercizi di rilassamento muscolare e gli esercizi per piccoli gruppi muscolari abbassano il tono arteriolare e riducono la resistenza periferica al flusso sanguigno. Nelle malattie del cuore e dei vasi sanguigni, l'esercizio fisico migliora (normalizza) i processi di adattamento del sistema cardiovascolare, che consiste nel rafforzare i meccanismi energetici e rigenerativi che ripristinano le funzioni e le strutture danneggiate. La cultura fisica è di grande importanza per la prevenzione delle malattie del sistema cardiovascolare, poiché compensa la mancanza di attività fisica dell'uomo moderno. L'esercizio fisico aumenta le capacità adattative generali del corpo, la sua resistenza a varie influenze stressanti, fornendo rilassamento mentale e migliorando lo stato emotivo.

L’allenamento fisico sviluppa le funzioni fisiologiche e le qualità motorie, aumentando le prestazioni mentali e fisiche. L'attivazione della modalità motoria mediante vari esercizi fisici migliora le funzioni dei sistemi che regolano la circolazione sanguigna, migliora la contrattilità del miocardio e la circolazione sanguigna, riduce il contenuto di lipidi e colesterolo nel sangue, aumenta l'attività del sistema anticoagulante del sangue, favorisce il lo sviluppo dei vasi collaterali, riduce l’ipossia, cioè previene ed elimina le manifestazioni più fattori di rischio per le principali malattie cardiovascolari.

Pertanto, l'educazione fisica è indicata per tutte le persone sane non solo come beneficio per la salute, ma anche come misura preventiva. È particolarmente necessario per quegli individui che sono attualmente sani, ma che presentano fattori di rischio per malattie cardiovascolari. Per le persone affette da malattie cardiovascolari, l’esercizio fisico è il mezzo più importante di riabilitazione e prevenzione secondaria.

Indicazioni e controindicazioni all'uso della terapia fisica. L'esercizio fisico come mezzo di trattamento e riabilitazione è indicato per tutte le malattie del sistema cardiovascolare. Le controindicazioni sono solo temporanee. L'esercizio terapeutico è controindicato nella fase acuta della malattia (miocardite, endocardite, angina pectoris e infarto del miocardio durante il periodo di attacchi frequenti e intensi di dolore al cuore, gravi disturbi del ritmo cardiaco), con aumento dell'insufficienza cardiaca e aggiunta di gravi complicazioni da altri organi. Quando gli effetti acuti si attenuano, l'aumento dell'insufficienza cardiaca si ferma e le condizioni generali migliorano, è necessario iniziare l'esercizio fisico.

4.4 Complesso di esercizi terapeutici

Un metodo efficace per prevenire la malattia coronarica, oltre a una dieta equilibrata, è l'esercizio fisico moderato (camminare, fare jogging, sciare, fare escursioni, andare in bicicletta, nuotare) e indurire il corpo. Allo stesso tempo, non dovresti lasciarti trasportare dal sollevamento pesi (pesi, manubri grandi, ecc.) E fare jogging lungo (più di un'ora), che provoca grave affaticamento.

Gli esercizi mattutini giornalieri, inclusa la seguente serie di esercizi, sono molto utili:

Esercizio 1: Posizione di partenza (i.p.) - in piedi, mani sulla cintura. Muovi le braccia ai lati - inspira; mani sulla cintura - espira. 4-6 volte. La respirazione è uniforme.

Esercizio 2: I.p. -- Stesso. Mani in alto: inspira; piegarsi in avanti - espirare. 5-7 volte. Il tempo è nella media (ts.s.).

Esercizio 3: I.p. - in piedi, le mani davanti al petto. Muovi le braccia ai lati - inspira; tornare all'IP - espira. 4-6 volte. Il tempo è lento (tm).

Esercizio 4: I.p. - seduta. Piega la gamba destra - batti le mani; tornare all'IP Lo stesso con l'altra gamba. 3-5 volte. T.s.

Esercizio 5: I.p. - in piedi accanto alla sedia. Siediti - espira; alzati - inspira. 5-7 volte. T.m.

Esercizio 6: I.p. - seduto su una sedia. Siediti davanti alla sedia; tornare all'IP Non trattenere il respiro. 5-7 volte. T.m.

Esercizio 7: I.p. - lo stesso, gambe raddrizzate, braccia in avanti. Piega le ginocchia, le mani sulla vita; tornare all'IP 4-6 volte. T.s.

Esercizio 8: I.p. - in piedi, porta indietro la gamba destra, le braccia in alto - inspira; tornare all'IP - espira. Lo stesso con la gamba sinistra. 4-6 volte. T.m.

Esercizio 9: I.p. - in piedi, mani sulla cintura. Si inclina a destra e a sinistra. 3-5 volte. T.m.

Esercizio 10: I.p. - in piedi, le mani davanti al petto. Muovi le braccia ai lati - inspira; tornare all'IP - espira. 4-6 volte. T.s.

Esercizio 11: I.p. - in piedi. Muovi la gamba e il braccio destro in avanti. Lo stesso con la gamba sinistra. 3-5 volte. T.s.

Esercizio 12: I.p. - in piedi, mani in alto. sedere; tornare all'IP 5-7 volte. T.s. La respirazione è uniforme.

Esercizio 13: I.p. - lo stesso, braccia in alto, mani "bloccate". Rotazione del busto. 3-5 volte. T.m. Non trattenere il respiro.

Esercizio 14: I.p. - in piedi. Fai un passo avanti con il piede sinistro e le braccia in alto; tornare all'IP Lo stesso con la gamba destra. 5-7 volte. T.s.

Esercizio 15: I.p. - in piedi, le mani davanti al petto. Gira a destra e a sinistra con le braccia alzate. 4-5 volte. T.m.

Esercizio 16: I.p. - in piedi, mani sulle spalle. A turno, raddrizza le braccia. 6-7 volte. T.s.

Esercizio 17: Camminare sul posto o per la stanza - 30 sec. La respirazione è uniforme.

Elenco della letteratura usata

1. Malattie cardiache e riabilitazione / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Kiev. Letteratura olimpica, 2000. -- 408 p.

2. Malattia coronarica / A. N. Inkov. - Rostov n/a: Phoenix, 2000. - 96 p.

3. Cultura fisica terapeutica: Directory / V. A. Epifanova. - M.: Medicina, 1987. - 528 p.

4. Fisioterapia generale. Libro di testo per studenti delle università di medicina / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M.: Medicina, 1999. - 430 p.

5. Stadio policlinico della riabilitazione di pazienti con infarto miocardico / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Medicina, 1984. - 174 p.

6. Prevenzione delle malattie cardiache / N. S. Molchanov. - M.: “La Conoscenza”, 1970. - 95 p.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

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Per la malattia coronarica, i metodi di trattamento conservativi non sono sufficientemente efficaci, quindi spesso è necessario l’intervento chirurgico. L'intervento chirurgico viene eseguito secondo determinate indicazioni. L’opzione di trattamento chirurgico appropriata viene scelta individualmente, tenendo conto di una serie di criteri, del particolare decorso della malattia e delle condizioni del corpo del paziente.

Indicazioni al trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico per la cardiopatia ischemica viene eseguito con l'obiettivo della rivascolarizzazione del miocardio. Ciò significa che attraverso l'operazione, l'apporto di sangue vascolare al muscolo cardiaco e il flusso di sangue attraverso le arterie del cuore, compresi i loro rami, vengono ripristinati quando il lume dei vasi viene ristretto di oltre il 50%.

L’obiettivo principale dell’intervento chirurgico è eliminare i cambiamenti aterosclerotici che portano all’insufficienza coronarica. Questa patologia è una causa comune di morte (10% della popolazione totale).

Se è necessario un intervento chirurgico, vengono presi in considerazione il grado di danno alle arterie coronarie, la presenza di malattie concomitanti e le capacità tecniche dell'istituto medico.

L’intervento chirurgico è necessario se sono presenti i seguenti fattori:

• patologia dell'arteria carotide;
• ridotta funzione contrattile del miocardio;
• insufficienza cardiaca acuta;
• aterosclerosi delle arterie coronarie;
• lesioni multiple delle arterie coronarie.

Tutte queste patologie possono accompagnare la malattia coronarica. L'intervento chirurgico è necessario per migliorare la qualità della vita, ridurre i rischi di complicanze, eliminare alcune manifestazioni della malattia o ridurle.

L'intervento chirurgico non viene eseguito nelle prime fasi dopo l'infarto miocardico, così come nei casi di grave insufficienza cardiaca (stadio III, stadio II è considerato individualmente).

Tutte le operazioni per la malattia coronarica sono divise in 2 grandi gruppi: diretti e indiretti.

Interventi diretti per la cardiopatia ischemica

I metodi di rivascolarizzazione diretta sono i più comuni ed efficaci. Tale intervento richiede una riabilitazione a lungo termine e una successiva terapia farmacologica, ma nella maggior parte dei casi ripristina il flusso sanguigno e migliora le condizioni del muscolo cardiaco.

Bypass con innesto dell'arteria coronaria

La tecnica è microchirurgica e prevede l'utilizzo di vasi artificiali - shunt. Permettono di ripristinare il normale flusso sanguigno dall'aorta alle arterie coronarie. Invece dell'area interessata dei vasi, il sangue si sposterà attraverso lo shunt, ovvero verrà creato un nuovo percorso di bypass.

Puoi capire come avviene l'operazione guardando questa animazione:

L'innesto di bypass coronarico può essere eseguito a cuore battente o non battente. La prima tecnica è più difficile da eseguire, ma riduce il rischio di complicanze e accelera il recupero. Durante l'intervento chirurgico su un cuore non funzionante, viene utilizzata una macchina cuore-polmone che eseguirà temporaneamente le funzioni dell'organo.

L'operazione può essere eseguita anche per via endoscopica. In questo caso vengono praticate incisioni minime.

L'intervento di bypass coronarico può essere mammario-coronarico, autoarterioso o autovenoso. Questa divisione è basata sul tipo di shunt utilizzati.

Se l’operazione ha successo, la prognosi è favorevole. Questa tecnica è interessante grazie ad alcuni vantaggi:

• ripristino del flusso sanguigno;
• la capacità di sostituire diverse aree colpite;
• miglioramento significativo della qualità della vita;
• aumento dell'aspettativa di vita;
• cessazione degli attacchi di angina;
• riducendo il rischio di infarto miocardico.

L'innesto di bypass coronarico è interessante perché può essere utilizzato per la stenosi di più arterie contemporaneamente, cosa che la maggior parte delle altre tecniche non consente. Questa tecnica è indicata per i pazienti appartenenti ad un gruppo ad alto rischio, ovvero con insufficienza cardiaca, diabete mellito e di età superiore a 65 anni.

È possibile utilizzare l’intervento di bypass coronarico nelle forme complicate di malattia coronarica. Ciò include la riduzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra, l'aneurisma ventricolare sinistro, il rigurgito mitralico e la fibrillazione atriale.

Gli svantaggi dell’intervento di bypass coronarico includono possibili complicanze. Durante o dopo l’intervento chirurgico esiste il rischio:

• sanguinamento;
• attacco di cuore;
• trombosi;
• restringimento dello shunt;
• infezione della ferita;
• mediastenite.

L'innesto di bypass aortocoronarico non fornisce un effetto permanente. In genere, la durata degli shunt è di 5 anni.

Questa tecnica è anche chiamata operazione Demikhov-Kolesov ed è considerata il gold standard per la chirurgia di bypass coronarico. La sua principale differenza è l'utilizzo dell'arteria mammaria interna, che funge da bypass naturale. In questo caso, viene creato un percorso di bypass per il flusso sanguigno da questa arteria all'arteria coronaria. La connessione viene effettuata sotto l'area della stenosi.

L'accesso al cuore è fornito da una sternotomia mediana, contemporaneamente a tali manipolazioni viene effettuato un innesto autovenoso.

I principali vantaggi di questa operazione sono i seguenti:

• resistenza dell'arteria mammaria all'aterosclerosi;
• durabilità dell'arteria mammaria come bypass (rispetto a una vena);
• assenza di vene varicose e valvole nell'arteria mammaria interna;
• ridurre il rischio di recidiva di angina pectoris, infarto, insufficienza cardiaca e necessità di un nuovo intervento;
• miglioramento della funzione ventricolare sinistra;
• la capacità dell'arteria mammaria di aumentare di diametro.

Lo svantaggio principale dell’intervento di bypass coronarico mammario è la complessità della tecnica. L'isolamento dell'arteria mammaria interna è difficile, inoltre ha un diametro piccolo e una parete sottile.

Con l'innesto di bypass dell'arteria coronaria mammaria, la capacità di rivascolarizzare più arterie è limitata perché ci sono solo 2 arterie mammarie interne.

Stent delle arterie coronarie

Questa tecnica è chiamata protesi intravascolare. Ai fini dell'operazione viene utilizzato uno stent, che è un telaio a rete in metallo.

L'operazione viene eseguita attraverso l'arteria femorale. Viene praticata una foratura e un palloncino speciale con uno stent viene inserito attraverso un catetere guida. Il palloncino raddrizza lo stent e il lume dell'arteria viene ripristinato. Uno stent viene posizionato di fronte alla placca aterosclerotica.

Questo video di animazione mostra chiaramente come viene installato lo stent:

A causa dell’utilizzo di un palloncino durante l’intervento chirurgico, questa tecnica viene spesso chiamata angioplastica con palloncino. L'uso del palloncino è facoltativo. Alcuni tipi di stent si distribuiscono da soli.

L'opzione più moderna sono le impalcature. Tali pareti hanno un rivestimento biosolubile. Il medicinale viene rilasciato nell'arco di diversi mesi. Guarisce il rivestimento interno della nave e ne previene la crescita patologica.

Questa tecnica è attraente per il suo trauma minimo. I vantaggi dello stent includono anche i seguenti fattori:

• il rischio di ristenosi è significativamente ridotto (specialmente quando si utilizzano stent a rilascio di farmaco);
• il corpo si riprende molto più velocemente;
• ripristino del diametro normale dell'arteria interessata;
• non è necessaria l'anestesia generale;
• il numero di possibili complicazioni è minimo.

Ci sono anche alcuni svantaggi dello stent coronarico. Riguardano la presenza di controindicazioni all'intervento chirurgico e la complessità della sua attuazione in caso di depositi di calcio nei vasi. Il rischio di restenosi non è completamente escluso, quindi il paziente deve assumere farmaci preventivi.

L'uso dello stent non è giustificato nella malattia coronarica stabile, ma è indicato in caso di sua progressione o di sospetto infarto miocardico.

Autoplastica delle arterie coronarie

Questa tecnica è relativamente nuova in medicina. Implica l'utilizzo di tessuti del proprio corpo. La fonte sono le vene.

Questa operazione è anche chiamata shunt autovenoso. Una sezione della vena superficiale viene utilizzata come shunt. La fonte potrebbe essere la parte inferiore della gamba o della coscia. La vena safena della gamba è più efficace per sostituire un vaso coronarico.

L'esecuzione di tale operazione richiede la circolazione sanguigna artificiale. Dopo l'arresto cardiaco, viene ispezionato il letto coronarico e viene eseguita un'anastomosi distale. Successivamente viene ripristinata l'attività cardiaca e viene applicata un'anastomosi prossimale dello shunt con l'aorta, mentre viene eseguita la compressione laterale.

Questa tecnica è interessante per la sua bassa morbilità rispetto alle estremità dei vasi suturate. La parete della vena utilizzata viene ricostruita gradualmente, garantendo la massima somiglianza dell'innesto con l'arteria.

Lo svantaggio del metodo è che se è necessario sostituire un'ampia sezione del vaso, il lume delle estremità dell'inserto ha un diametro diverso. Le caratteristiche della tecnica chirurgica in questo caso possono portare alla comparsa di flussi sanguigni turbolenti e trombosi vascolare.

Dilatazione con palloncino delle arterie coronarie

Questo metodo si basa sull'espansione dell'arteria ristretta utilizzando un palloncino speciale. Viene inserito nell'area desiderata utilizzando un catetere. Lì il palloncino si gonfia eliminando la stenosi. Questa tecnica viene solitamente utilizzata quando sono interessati 1-2 vasi. Se sono presenti più aree di stenosi, l’intervento di bypass coronarico è più appropriato.

L'intera procedura viene eseguita sotto controllo radiografico. La lattina può essere riempita più volte. Il monitoraggio angiografico viene eseguito per determinare il grado di stenosi residua. Dopo l'intervento chirurgico devono essere prescritti anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici per evitare la formazione di trombi nel vaso dilatato.

Innanzitutto, l'angiografia coronarica viene eseguita in modo standard utilizzando un catetere angiografico. Per le manipolazioni successive viene utilizzato un catetere guida, necessario per l'inserimento di un catetere di dilatazione.

L'angioplastica con palloncino è il trattamento principale della malattia coronarica avanzata ed è efficace in 8 casi su 10. Questo intervento è particolarmente indicato quando si osserva una stenosi in piccole aree dell'arteria e i depositi di calcio sono insignificanti.

L’intervento chirurgico non sempre elimina completamente la stenosi. Se il vaso ha un diametro superiore a 3 mm, è possibile eseguire lo stent coronarico oltre alla dilatazione con palloncino.

Guarda un'animazione dell'angioplastica con palloncino con stent:

Nell'80% dei casi l'angina scompare completamente oppure i suoi attacchi compaiono molto meno frequentemente. In quasi tutti i pazienti (più del 90%) aumenta la tolleranza all'attività fisica. La perfusione e la contrattilità del miocardio migliorano.

Lo svantaggio principale della tecnica è il rischio di occlusione e perforazione del vaso. In questo caso può essere necessario un intervento urgente di bypass aortocoronarico. Esiste il rischio di altre complicazioni: infarto miocardico acuto, spasmo dell'arteria coronaria, fibrillazione ventricolare.

Anastomosi con l'arteria gastroepiploica

Questa tecnica implica la necessità di aprire la cavità addominale. L'arteria gastroepiploica viene isolata nel tessuto adiposo e i suoi rami laterali vengono recisi. La parte distale dell'arteria viene tagliata e portata nella cavità pericardica nella zona desiderata.

Il vantaggio di questa tecnica sono le caratteristiche biologiche simili delle arterie gastroepiploica e mammaria interna.

Oggi questa tecnica è meno richiesta, poiché comporta il rischio di complicazioni associate all'ulteriore apertura della cavità addominale.

Attualmente questa tecnica viene utilizzata raramente. L'indicazione principale è l'aterosclerosi diffusa.

L'operazione può essere eseguita utilizzando un metodo aperto o chiuso. Nel primo caso si esegue l'endarterectomia dal ramo interventricolare anteriore, che garantisce la liberazione delle arterie laterali. Viene praticata un'incisione massima e l'intima alterata ateromaticamente viene rimossa. Si forma un difetto, che viene chiuso con un cerotto da una vena autovenosa e l'arteria mammaria interna viene suturata in esso (da un'estremità all'altra).

L'obiettivo della tecnica chiusa è solitamente l'arteria coronaria destra. Viene praticata un'incisione, la placca viene staccata e rimossa dal lume della nave. Viene quindi cucito uno shunt in quest'area.

Il successo dell'operazione dipende direttamente dal diametro dell'arteria coronaria: più è grande, più favorevole è la prognosi.

Gli svantaggi di questa tecnica includono la complessità tecnica e un alto rischio di trombosi dell'arteria coronaria. È anche possibile la riocclusione del vaso.

Interventi indiretti per la cardiopatia ischemica

La rivascolarizzazione indiretta aumenta il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. A questo scopo vengono utilizzati mezzi meccanici e prodotti chimici.

L’obiettivo principale dell’intervento chirurgico è creare un’ulteriore fonte di afflusso di sangue. Utilizzando la rivascolarizzazione indiretta, viene ripristinata la circolazione sanguigna nelle piccole arterie.

Questa operazione viene eseguita per interrompere la trasmissione degli impulsi nervosi e alleviare lo spasmo arterioso. Per fare ciò, le fibre nervose del tronco simpatico vengono tagliate o distrutte. Con la tecnica del clipping è possibile ripristinare la pervietà della fibra nervosa.

Una tecnica radicale è la distruzione della fibra nervosa mediante azione elettrica. In questo caso l’operazione è molto efficace, ma i suoi risultati sono irreversibili.

La simpatectomia moderna è una tecnica endoscopica. Viene eseguito in anestesia generale ed è completamente sicuro.

I vantaggi di tale intervento risiedono nell'effetto risultante: sollievo dallo spasmo vascolare, diminuzione dell'edema e scomparsa del dolore.

La simpaticectomia non è appropriata in caso di grave insufficienza cardiaca. Le controindicazioni includono anche una serie di altre malattie.

Cardiopessi

Questa tecnica è anche chiamata cardiopericardopessi. Il pericardio viene utilizzato come ulteriore fonte di afflusso di sangue.

Durante l'intervento si ottiene l'accesso extrapleurico alla superficie anteriore del pericardio. Si apre, si aspira il liquido dalla cavità e si spruzza del talco sterile. Questo approccio è chiamato metodo Thompson (modifica).

L'operazione porta allo sviluppo di un processo infiammatorio asettico sulla superficie del cuore. Di conseguenza, il pericardio e l'epicardio crescono strettamente insieme, le anastomosi intracoronariche si aprono e si sviluppano anastomosi extracoronariche. Ciò fornisce un’ulteriore rivascolarizzazione miocardica.

Esiste anche l'omentocardiopessi. In questo caso, un'ulteriore fonte di afflusso di sangue viene creata da un lembo del grande omento.

Anche altri materiali possono fungere da fonte di afflusso di sangue. Nella pneumocardiopessi è il polmone, nella cardiomiopessi è il muscolo pettorale, nella diaframmacardiopessi è il diaframma.

Operazione Weinberg

Questa tecnica è intermedia tra gli interventi chirurgici diretti e indiretti per la malattia coronarica.

L'afflusso di sangue al miocardio viene migliorato impiantandovi l'arteria mammaria interna. Viene utilizzata l'estremità distale sanguinante del vaso. Viene impiantato nello spessore del miocardio. Innanzitutto si forma un ematoma intramiocardico e quindi si sviluppano anastomosi tra l'arteria mammaria interna e i rami delle arterie coronarie.

Oggi, tale intervento chirurgico viene spesso eseguito bilateralmente. Per fare ciò si ricorre all'accesso transsternale, cioè alla mobilizzazione dell'arteria mammaria interna per tutta la sua lunghezza.

Lo svantaggio principale di questa tecnica è che non fornisce un effetto immediato.

Operazione Fieschi

Questa tecnica consente di aumentare l'apporto di sangue collaterale al cuore, necessario in caso di insufficienza coronarica cronica. La tecnica consiste nella legatura bilaterale delle arterie mammarie interne.

La legatura viene eseguita nella zona sottostante il ramo pericardico diaframmatico. Questo approccio aumenta il flusso sanguigno in tutta l’arteria. Questo effetto è assicurato da un aumento del flusso sanguigno nelle arterie coronarie, che si spiega con un aumento della pressione nei rami pericardico-diaframmatici.

Rivascolarizzazione laser

Questa tecnica è considerata sperimentale, ma abbastanza comune. Viene praticata un'incisione nel torace del paziente per inserire una guida speciale nel cuore.

Il laser viene utilizzato per praticare fori nel miocardio e creare canali per il flusso sanguigno. Nel giro di pochi mesi questi canali vengono chiusi, ma l’effetto dura per anni.

Creando canali temporanei, viene stimolata la formazione di una nuova rete di vasi sanguigni. Ciò consente di compensare la perfusione miocardica ed eliminare l'ischemia.

La rivascolarizzazione laser è interessante perché può essere eseguita in pazienti che hanno controindicazioni all'intervento di bypass aortocoronarico. Tipicamente, questo approccio è richiesto per le lesioni aterosclerotiche dei piccoli vasi.

La tecnologia laser può essere utilizzata in combinazione con l’intervento di bypass coronarico.

Il vantaggio della rivascolarizzazione laser è che viene eseguita a cuore battente, ovvero non è necessaria una macchina per la fornitura di sangue artificiale. La tecnica laser è interessante anche per il trauma minimo, il basso rischio di complicanze e il breve periodo di recupero. L'uso di questa tecnica elimina l'impulso del dolore.

Riabilitazione dopo il trattamento chirurgico della malattia coronarica

Dopo qualsiasi tipo di intervento chirurgico, sono necessari aggiustamenti dello stile di vita. È mirato all'alimentazione, all'attività fisica, al riposo e al programma di lavoro e all'eliminazione delle cattive abitudini. Tali misure sono necessarie per accelerare la riabilitazione, ridurre il rischio di recidiva della malattia e lo sviluppo di patologie concomitanti.

L'intervento chirurgico per la malattia coronarica viene eseguito secondo determinate indicazioni. Esistono diverse tecniche chirurgiche; quando si sceglie l'opzione appropriata, vengono presi in considerazione il quadro clinico della malattia e l'anatomia della lesione. L'intervento chirurgico non significa l'abolizione della terapia farmacologica: entrambi i metodi sono usati in combinazione e si completano a vicenda.

Capitolo 2.0. Riabilitazione fisica per aterosclerosi, malattia coronarica e infarto miocardico.

2.1 Aterosclerosi.

L'aterosclerosi è un processo patologico cronico che provoca cambiamenti nelle pareti arteriose a seguito della deposizione di lipidi, successiva formazione di tessuto fibroso e formazione di placche che restringono il lume dei vasi sanguigni.

L'aterosclerosi non è considerata una malattia autonoma, poiché clinicamente si manifesta con disturbi circolatori generali e locali, alcune delle quali sono forme nosologiche (malattie) indipendenti. Con l'aterosclerosi, colesterolo e trigliceridi si depositano nelle pareti delle arterie. Nel plasma sanguigno sono legati alle proteine ​​e sono chiamati lipoproteine. Esistono lipoproteine ​​ad alta densità (HDL) e lipoproteine ​​a bassa densità (LDL). Di norma, l'HDL non contribuisce allo sviluppo dell'aterosclerosi e delle malattie correlate. Al contrario, esiste una relazione diretta tra il livello di LDL nel sangue e lo sviluppo di malattie come la malattia coronarica e altre.

Eziologia e patogenesi. La malattia si sviluppa lentamente, inizialmente è asintomatica e attraversa diverse fasi, durante le quali si verifica un graduale restringimento del lume dei vasi sanguigni.

Le cause che portano all’aterosclerosi includono:

• 
  dieta malsana contenente grassi e carboidrati in eccesso e mancanza di vitamina C;
• 
  stress psico-emotivo;
• 
  malattie come diabete, obesità, ridotta funzionalità tiroidea;
• 
  interruzione della regolazione nervosa dei vasi sanguigni associata a malattie infettive e allergiche;
• 
  inattività fisica;
• 
  fumare, ecc.

Questi sono i cosiddetti fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Con l'aterosclerosi, la circolazione sanguigna di vari organi viene interrotta, a seconda della posizione del processo. Quando le arterie coronarie (coronarie) del cuore sono danneggiate, appare dolore nell'area del cuore e la funzione cardiaca è compromessa (per maggiori dettagli vedere la sezione "Malattia coronarica"). Con l'aterosclerosi dell'aorta, il dolore si verifica nel petto. L'aterosclerosi dei vasi cerebrali provoca riduzione delle prestazioni, mal di testa, pesantezza alla testa, vertigini, disturbi della memoria e perdita dell'udito. L'aterosclerosi delle arterie renali porta a cambiamenti sclerotici nei reni e ad un aumento della pressione sanguigna. Quando le arterie degli arti inferiori sono danneggiate, si verifica dolore alle gambe quando si cammina (per ulteriori informazioni a riguardo, vedere la sezione sull'endarterite obliterante).

I vasi sclerotici con ridotta elasticità sono più facilmente soggetti a rottura (soprattutto in caso di aumento della pressione sanguigna dovuto all'ipertensione) e causano emorragia. La perdita di levigatezza del rivestimento dell'arteria e l'ulcerazione della placca, abbinate a disturbi emorragici, possono causare la formazione di un coagulo di sangue che ostruisce il vaso. Pertanto, l'aterosclerosi può essere accompagnata da una serie di complicazioni: infarto del miocardio, emorragia cerebrale, cancrena degli arti inferiori, ecc.

Complicanze gravi e lesioni causate dall’aterosclerosi sono difficili da trattare. Pertanto è consigliabile iniziare il trattamento il più presto possibile durante le manifestazioni iniziali della malattia. Inoltre, l'aterosclerosi di solito si sviluppa gradualmente e può rimanere quasi asintomatica per un lungo periodo, senza causare un deterioramento delle prestazioni e del benessere.

L'effetto terapeutico dell'esercizio fisico si manifesta principalmente nel suo effetto positivo sul metabolismo. Gli esercizi di fisioterapia stimolano l'attività dei sistemi nervoso ed endocrino che regolano tutti i tipi di metabolismo. Studi sugli animali dimostrano in modo convincente che l'esercizio sistematico ha un effetto normalizzante sui livelli di lipidi nel sangue. Numerose osservazioni su pazienti affetti da aterosclerosi e anziani indicano anche gli effetti benefici di varie attività muscolari. Pertanto, quando il colesterolo nel sangue aumenta, un ciclo di fisioterapia spesso lo riporta a valori normali. L'uso di esercizi fisici che hanno uno speciale effetto terapeutico, ad esempio migliorando la circolazione sanguigna periferica, aiuta a ripristinare le connessioni motorio-viscerali compromesse a causa della malattia. Di conseguenza, le risposte del sistema cardiovascolare diventano adeguate e il numero di reazioni perverse diminuisce. Esercizi fisici speciali migliorano la circolazione sanguigna nell'area o nell'organo la cui nutrizione è compromessa a causa di danni vascolari. Gli esercizi sistematici sviluppano la circolazione sanguigna collaterale (rotatoria). Il peso in eccesso viene normalizzato sotto l'influenza dell'attività fisica.

Con i primi segni di aterosclerosi e la presenza di fattori di rischio, al fine di prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia, è necessario eliminare quelli che possono essere influenzati. Pertanto sono efficaci l’esercizio fisico, una dieta con riduzione degli alimenti ricchi di grassi (colesterolo) e carboidrati e lo smettere di fumare.

Gli obiettivi principali della terapia fisica sono: attivazione del metabolismo, miglioramento della regolazione nervosa ed endocrina dei processi metabolici, aumento della funzionalità del sistema cardiovascolare e di altri sistemi corporei.

La tecnica dell'esercizio terapeutico comprende la maggior parte degli esercizi fisici: lunghe passeggiate, esercizi ginnici, nuoto, sci, corsa, canottaggio, giochi sportivi. Particolarmente utili sono gli esercizi fisici eseguiti in modalità aerobica, quando la richiesta di ossigeno dei muscoli che lavorano è pienamente soddisfatta.

L'attività fisica viene dosata in base allo stato funzionale del paziente. Di solito corrispondono innanzitutto all'attività fisica utilizzata per i pazienti classificati in classe funzionale I (vedi malattia coronarica). Quindi le lezioni dovrebbero essere continuate nel gruppo "Salute", in un centro fitness, in un club di corsa o da soli. Tali lezioni si tengono 3-4 volte a settimana per 1-2 ore. Devono continuare costantemente, poiché l'aterosclerosi si presenta come una malattia cronica e l'esercizio fisico ne impedisce l'ulteriore sviluppo.

Quando l'aterosclerosi è pronunciata, le lezioni della ginnasta terapeutica includono esercizi per tutti i gruppi muscolari. Esercizi tonici generali si alternano ad esercizi per piccoli gruppi muscolari e alla respirazione. In caso di insufficienza circolatoria cerebrale, i movimenti associati a cambiamenti improvvisi della posizione della testa (flessioni e rotazioni rapide del busto e della testa) sono limitati.

2.2. Malattia coronarica (CHD).

Ischemia cardiaca – danno acuto o cronico al muscolo cardiaco dovuto a insufficienza circolatoria del miocardioa causa di processi patologici nelle arterie coronarie. Forme cliniche di IHD: cardiosclerosi aterosclerotica, angina pectoris e infarto miocardico.

L'IHD è la più comune tra le malattie del sistema cardiovascolare ed è accompagnata da una grande perdita di capacità lavorativa e da un'elevata mortalità.

I fattori di rischio contribuiscono all'insorgenza di questa malattia (vedere la sezione “Aterosclerosi”). Particolarmente sfavorevole è la presenza contemporanea di più fattori di rischio. Ad esempio, uno stile di vita sedentario e il fumo aumentano la probabilità della malattia di 2-3 volte. I cambiamenti aterosclerotici nelle arterie coronarie del cuore compromettono il flusso sanguigno, causando la proliferazione del tessuto connettivo e una diminuzione della quantità di tessuto muscolare, poiché quest'ultimo è molto sensibile alla mancanza di nutrizione. La sostituzione parziale del tessuto muscolare del cuore con tessuto connettivo sotto forma di cicatrici è chiamata cardiosclerosi. L'aterosclerosi delle arterie coronarie, la cardiosclerosi aterosclerotica riducono la funzione contrattile del cuore, causano rapido affaticamento durante il lavoro fisico, mancanza di respiro e palpitazioni. Il dolore appare dietro lo sterno e nella metà sinistra del torace. L'efficienza diminuisce.

Angina pectoris – una forma clinica di malattia ischemica in cui si verificano attacchi di dolore toracico improvviso a causa di un'insufficienza circolatoria acuta del muscolo cardiaco.

Nella maggior parte dei casi, l'angina è una conseguenza dell'aterosclerosi delle arterie coronarie. Il dolore è localizzato dietro lo sterno o alla sua sinistra, si diffonde al braccio sinistro, alla scapola sinistra, al collo ed è di natura schiacciante, pressante o bruciante.

Distinguere angina pectoris quando si verificano attacchi di dolore durante l'attività fisica (camminare, salire le scale, trasportare oggetti pesanti), e angina a riposo, in cui si verifica un attacco senza connessione con lo sforzo fisico, ad esempio durante il sonno.

Lungo il percorso, ci sono diverse varianti (forme) di angina: rari attacchi di angina, angina stabile (attacchi nelle stesse condizioni), angina instabile (attacchi aumentati che si verificano a tensioni inferiori rispetto a prima), stato pre-infarto (gli attacchi aumentano in frequenza, intensità e durata compare l'angina a riposo).

Nel trattamento dell'angina è importante la regolazione del regime motorio: è necessario evitare l'attività fisica che porta ad un attacco; in caso di angina instabile e preinfarto il regime è limitato al riposo a letto.

La dieta dovrebbe essere limitata nel volume e nel contenuto calorico del cibo. I farmaci sono necessari per migliorare la circolazione coronarica ed eliminare lo stress emotivo.

Obiettivi della terapia fisica per l'angina pectoris: stimolare i meccanismi di regolazione neuroumorali per ripristinare le normali reazioni vascolari durante il lavoro muscolare e migliorare la funzione del sistema cardiovascolare, attivare il metabolismo (combattere i processi aterosclerotici), migliorare lo stato emotivo e mentale, garantire l'adattamento all'attività fisica.

In condizioni di trattamento ospedaliero per angina instabile e condizioni pre-infarto, gli esercizi terapeutici vengono iniziati dopo la cessazione degli attacchi gravi con riposo a letto; per altri tipi di angina, con riposo in reparto. C'è una graduale espansione dell'attività motoria e il passaggio di tutte le modalità successive.

La tecnica della terapia fisica è la stessa dell'infarto miocardico. Il trasferimento da una modalità all'altra viene effettuato in una data precedente. Le nuove posizioni di partenza (seduti, in piedi) vengono incluse nelle lezioni immediatamente, senza un attento adattamento preliminare. La camminata in modalità reparto inizia da 30-50 me aumenta a 200-300 m; in modalità libera, la distanza percorribile aumenta a 1-1,5 km. Il ritmo della camminata è lento con pause per il riposo.

Nella fase sanatoria o ambulatoriale del trattamento riabilitativo, il regime motorio viene prescritto in base alla classe funzionale in cui è classificato il paziente. Pertanto, è consigliabile considerare un metodo per determinare la classe funzionale basato sulla valutazione della tolleranza dei pazienti all’attività fisica.

Determinazione della tolleranza all'esercizio (PET) e della classe funzionale di un paziente con malattia coronarica.

Lo studio viene effettuato su un cicloergometro in posizione seduta sotto controllo elettrocardiografico. Il paziente esegue un’attività fisica incrementale di 3-5 minuti, a partire da 150 kgm/min: stadio II – 300 kgm/min, stadio III – 450 kgm/min, ecc. – fino a quando non viene determinato il carico massimo tollerato dal paziente.

Quando si determina l'idoneità fisica, vengono utilizzati criteri clinici ed elettrocardiografici per l'arresto del carico.

A criteri clinici includono: raggiungimento di una frequenza cardiaca submassimale (75-80%) correlata all'età, un attacco di angina, una diminuzione della pressione sanguigna del 20-30% o nessun aumento della pressione sanguigna con l'aumento del carico, un aumento significativo della pressione sanguigna ( 230-130 mm Hg), attacco di soffocamento, grave mancanza di respiro, debolezza improvvisa, rifiuto del paziente di effettuare ulteriori esami.

A elettrocardiografico i criteri includono: una diminuzione o un aumento del segmento ST dell'elettrocardiogramma di 1 mm o più, frequenti elettrosistoli e altri disturbi dell'eccitabilità miocardica (tachicardia parossistica, fibrillazione atriale), disturbi della conduzione atrioventricolare o intraventricolare, una forte diminuzione dell'entità del l'onda R. Il test viene interrotto quando compare almeno uno dei segnali sopra elencati.

L'interruzione del test all'inizio (1°-2° minuto della prima fase del carico) indica una riserva funzionale della circolazione coronarica estremamente bassa; è tipica dei pazienti di classe funzionale IV (150 kgm/min o meno). Anche l'interruzione del test nell'intervallo 300-450 G kgm/min indica basse riserve di circolazione coronarica - classe funzionale III. La comparsa di criteri di terminazione del campione entro 600 kgm/min – classe funzionale II, 750 kgm/min e oltre – classe funzionale I.

Oltre alla classe funzionale, anche i dati clinici sono importanti per determinare la classe funzionale.

A IOclasse funzionale includono pazienti con rari attacchi di angina pectoris che si verificano durante uno sforzo fisico eccessivo con una condizione circolatoria ben compensata e superiore al livello funzionale specificato.

Co. seconda classe funzionale Questi includono pazienti con rari attacchi di angina pectoris (ad esempio, quando si sale in salita, su per le scale), con mancanza di respiro quando si cammina velocemente e TNF 600.

A IIIclasse funzionale Questi includono pazienti con frequenti attacchi di angina pectoris che si verificano durante il normale esercizio fisico (camminare su un terreno pianeggiante), insufficienza circolatoria di grado I e II A, disturbi del ritmo cardiaco, capacità di esercizio - 300-450 kgm/min.

A IVclasse funzionale Questi includono pazienti con frequenti attacchi di angina pectoris a riposo o sotto sforzo, con insufficienza circolatoria di grado II B, FN - 150 kgm/min o meno.

I pazienti della classe funzionale IV non sono soggetti a riabilitazione in un sanatorio o in una clinica, sono indicati per il trattamento e la riabilitazione in ospedale.

Metodologia della terapia fisica per pazienti con malattia coronarica in fase di sanatorio.

MalatoIOla classe funzionale è impegnata in un programma di regime di allenamento. Nelle lezioni di fisioterapia, oltre agli esercizi di intensità moderata, sono consentiti 2-3 carichi a breve termine ad alta intensità. L'allenamento nella camminata misurata inizia con una camminata di 5 km, la distanza aumenta gradualmente e viene portata a 8-10 km, ad una velocità di camminata di 4-5 km/ora. Durante la camminata si effettuano accelerazioni; tratti del percorso possono avere un dislivello di 10-15. Dopo che i pazienti hanno padroneggiato bene la distanza di 10 km, possono iniziare l'allenamento facendo jogging alternato a camminata. Se è presente una piscina, le lezioni si svolgono in piscina, la loro durata aumenta gradualmente da 30 minuti a 45-60 minuti. Vengono utilizzati anche giochi all'aperto e sportivi: pallavolo, ping pong, ecc.

La frequenza cardiaca durante l'esercizio può raggiungere i 140 battiti al minuto.

I pazienti di classe funzionale II sono impegnati in un programma di allenamento delicato. Nelle lezioni di fisioterapia vengono utilizzati carichi di intensità moderata, sebbene sia consentita l'attività fisica ad alta intensità a breve termine.

La camminata misurata inizia con una distanza di 3 km e viene gradualmente aumentata fino a 5-6 km. La velocità di camminata è inizialmente di 3 km/h, poi di 4 km/h. Parte del percorso può avere una pendenza del 5-10.

Quando si fa esercizio in piscina, il tempo trascorso in acqua aumenta gradualmente, la durata dell'intera lezione aumenta a 30-45 minuti.

Lo sci si pratica a un ritmo lento.

Le variazioni massime della frequenza cardiaca arrivano fino a 130 battiti al minuto.

I pazienti della classe funzionale III sono impegnati in un programma di trattamento delicato nel sanatorio. L'allenamento nella camminata misurata inizia con una distanza di 500 me aumenta ogni giorno di 200-500 me aumenta gradualmente fino a 3 km, ad una velocità di 2-3 km/ora.

Quando si nuota, viene utilizzato il metodo della rana. La corretta respirazione viene insegnata allungando l'espirazione nell'acqua. Durata della lezione 30 minuti. Per qualsiasi forma di esercizio viene utilizzata solo l’attività fisica a bassa intensità.

Le variazioni massime della frequenza cardiaca durante l'esercizio raggiungono i 110 battiti/min.

Va notato che i mezzi e i metodi per eseguire esercizi fisici nei sanatori possono differire in modo significativo a causa delle caratteristiche delle condizioni, delle attrezzature e della preparazione dei metodologi.

Molti sanatori dispongono attualmente di varie attrezzature ginniche, principalmente cicloergometri e tapis roulant, sui quali è molto facile dosare con precisione i carichi con controllo elettrocardiografico. La presenza di un bacino idrico e di barche consente di utilizzare con successo il canottaggio dosato. In inverno, se avete sci e scarponi, un ottimo mezzo di riabilitazione è lo sci, rigorosamente dosato.

Fino a poco tempo fa, la terapia fisica non veniva praticamente prescritta ai pazienti con malattia coronarica di classe IV, poiché si credeva che potesse causare complicazioni. Tuttavia, il successo della terapia farmacologica e della riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica ha reso possibile lo sviluppo di una tecnica speciale per questo gruppo grave di pazienti.

Cultura fisica terapeutica per pazienti con malattia coronarica di classe funzionale IV.

Gli obiettivi della riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica di classe funzionale IV sono i seguenti:

1. 
   raggiungere la completa auto-cura per i pazienti;
2. 
   adattare i pazienti allo stress domestico di intensità bassa e moderata (lavare i piatti, cucinare, camminare in piano, trasportare piccoli carichi, salire un piano);
3. 
   ridurre l'assunzione di farmaci;
4. 
   migliorare lo stato mentale.

Gli esercizi fisici dovrebbero essere eseguiti solo in un ospedale cardiologico. Il dosaggio individuale accurato dei carichi deve essere effettuato utilizzando un cicloergometro con controllo elettrocardiografico.

La metodologia di formazione si riduce a quanto segue. Innanzitutto viene determinata la FN individuale. Di solito nei pazienti di classe funzionale IV non supera i 200 kgm/min. Impostare il livello di carico al 50%, ovvero in questo caso – 100 kgm/min. Questo carico è un carico di allenamento, la durata del lavoro è inizialmente di 3 minuti. Viene effettuato sotto la supervisione di un istruttore 5 volte a settimana.

Con una risposta costantemente adeguata a questo carico, esso viene prolungato di 2-3 minuti e portato in un periodo più o meno lungo a 30 minuti per seduta.

Dopo 4 settimane, la determinazione della FN viene ripetuta. Quando aumenta, viene determinato un nuovo livello del 50%. La durata della formazione è fino a 8 settimane. Prima o dopo l'allenamento sulla cyclette, il paziente esegue esercizi terapeutici nell'IP. seduta. La lezione prevede esercizi per gruppi muscolari piccoli e medi con ripetizioni rispettivamente di 10-12 e 4-6 volte. Il numero totale di esercizi è 13-14.

L'esercizio sulla cyclette viene interrotto se si verifica uno dei segni di deterioramento della circolazione coronarica, come discusso sopra.

Per consolidare l'effetto ottenuto dalla formazione ospedaliera, ai pazienti si raccomanda la formazione a domicilio in una forma accessibile.

Le persone che smettono di allenarsi a casa sperimentano un peggioramento delle loro condizioni dopo 1-2 mesi.

Nella fase di riabilitazione ambulatoriale, il programma di esercizi per pazienti con malattia coronarica è molto simile al programma di esercizi ambulatoriali per pazienti dopo infarto miocardico, ma con un aumento più audace del volume e dell'intensità dell'esercizio.

2.3 Infarto miocardico.

(L'infarto miocardico (IM) è una necrosi ischemica del muscolo cardiaco causata da insufficienza coronarica. Nella maggior parte dei casi, la principale causa eziologica dell’infarto miocardico è l’aterosclerosi coronarica.

Insieme ai principali fattori di insufficienza circolatoria coronarica acuta (trombosi, spasmo, restringimento del lume, alterazioni aterosclerotiche nelle arterie coronarie), insufficienza della circolazione collaterale nelle arterie coronarie, ipossia prolungata, eccesso di catecolamine, mancanza di ioni potassio ed eccesso di sodio svolgono un ruolo importante nello sviluppo dell'infarto miocardico, causando un'ischemia cellulare prolungata.

L’infarto miocardico è una malattia polietiologica. I fattori di rischio giocano un indubbio ruolo nella sua insorgenza: inattività fisica, alimentazione eccessiva e aumento di peso, stress, ecc.

Le dimensioni e la sede dell'infarto miocardico dipendono dal calibro e dal tipo dell'arteria bloccata o ristretta.

Ci sono:

UN) infarto miocardico esteso– focale larga, che coinvolge la parete, il setto, l'apice del cuore;

B) piccolo infarto focale, interessando parti della parete;

V) microinfarto, in cui i fuochi dell'infarto sono visibili solo al microscopio.

Nell'infarto miocardico intramurale, la necrosi colpisce la parte interna della parete muscolare e nell'infarto miocardico transmurale l'intero spessore della sua parete. Le masse muscolari necrotiche vengono riassorbite e sostituite con tessuto connettivo di granulazione, che gradualmente si trasforma in tessuto cicatriziale. Il riassorbimento delle masse necrotiche e la formazione di tessuto cicatriziale dura 1,5-3 mesi.

La malattia esordisce solitamente con la comparsa di intensi dolori al petto e nella zona del cuore; il dolore continua per ore e talvolta per 1-3 giorni, diminuisce lentamente e si trasforma in un dolore sordo a lungo termine. Sono di natura compressiva, pressante, lacerante e talvolta sono così intensi da causare shock, accompagnato da calo della pressione sanguigna, grave pallore del viso, sudore freddo e perdita di coscienza. Dopo il dolore, entro mezz'ora si sviluppa un'insufficienza cardiovascolare acuta (massimo 1-2 ore). Il 2-3o giorno si nota un aumento della temperatura, si sviluppa la leucocitosi neutrofila e aumenta la velocità di sedimentazione degli eritrociti (VES). Già nelle prime ore dallo sviluppo dell'infarto miocardico compaiono cambiamenti caratteristici nell'elettrocardiogramma che consentono di chiarire la diagnosi e la localizzazione dell'infarto.

Il trattamento farmacologico durante questo periodo è finalizzato principalmente a combattere il dolore, a combattere l'insufficienza cardiovascolare e a prevenire la trombosi coronarica ricorrente (vengono utilizzati anticoagulanti - farmaci che riducono la coagulazione del sangue).

L'attivazione motoria precoce dei pazienti favorisce lo sviluppo della circolazione collaterale, ha un effetto benefico sullo stato fisico e mentale dei pazienti, accorcia il periodo di ricovero e non aumenta il rischio di morte.

Il trattamento e la riabilitazione dei pazienti con IM si svolgono in tre fasi: ricovero (ospedale), sanatorio (o centro di riabilitazione cardiaca) e ambulatoriale.

2.3.1 Terapia fisica per infarto miocardico nella fase riabilitativa ospedaliera .

L’esercizio fisico in questa fase è di grande importanza non solo per ripristinare le capacità fisiche dei pazienti con IM, ma è anche molto importante come mezzo di influenza psicologica, instillando nel paziente la fiducia nella guarigione e nella capacità di tornare al lavoro e alla società.

Pertanto, quanto prima si iniziano gli esercizi terapeutici, tenendo conto delle caratteristiche individuali della malattia, migliore sarà l'effetto complessivo.

La riabilitazione fisica nella fase ospedaliera ha lo scopo di raggiungere un livello di attività fisica per il paziente al quale possa servirsi da solo, salire un piano di scale e camminare fino a 2-3 km in 2-3 dosi durante il giorno senza reazioni negative significative .

Gli obiettivi della terapia fisica nella prima fase sono mirati a:

Prevenzione delle complicanze legate al riposo a letto (tromboembolia, polmonite congestizia, atonia intestinale, ecc.)

Migliorare lo stato funzionale del sistema cardiovascolare (principalmente allenando la circolazione periferica risparmiando il carico sul miocardio);

Creare emozioni positive e fornire un effetto tonico sul corpo;

Allenamento di stabilità ortostatica e ripristino delle abilità motorie semplici.

Nella fase ospedaliera della riabilitazione, a seconda della gravità della malattia, tutti i pazienti con infarto sono divisi in 4 classi. Questa divisione dei pazienti si basa su vari tipi di combinazioni, quali indicatori fondamentali delle caratteristiche del decorso della malattia come l'entità e la profondità dell'IM, la presenza e la natura delle complicanze, la gravità dell'insufficienza coronarica (vedere Tabella 2.1).

Tabella 2.1.

Classi di gravità dei pazienti con infarto miocardico.

L'attivazione dell'attività motoria e la natura della terapia fisica dipendono dalla classe di gravità della malattia.

Il programma di riabilitazione fisica per i pazienti con IM durante la fase ospedaliera è costruito tenendo conto dell’appartenenza del paziente ad una delle 4 classi di gravità della patologia.

La classe di gravità viene determinata al 2-3° giorno di malattia dopo la scomparsa del dolore e delle complicanze quali shock cardiogeno, edema polmonare, aritmie gravi.

Questo programma prevede l'assegnazione al paziente di un particolare tipo di stress domestico, un metodo per eseguire esercizi terapeutici e una forma accettabile di tempo libero.

A seconda della gravità dell'infarto miocardico, la fase ospedaliera della riabilitazione viene eseguita in un periodo compreso tra tre (per infarto miocardico non complicato di piccola focale) e sei settimane (per infarto miocardico esteso, transmurale).

Numerosi studi hanno dimostrato che i migliori risultati terapeutici si ottengono se gli esercizi terapeutici iniziano precocemente. Gli esercizi terapeutici vengono prescritti dopo la cessazione di un attacco doloroso e l'eliminazione di gravi complicazioni (insufficienza cardiaca, disturbi significativi del ritmo cardiaco, ecc.) nel 2-4o giorno di malattia, quando il paziente è a riposo a letto.

Sul riposo a letto, nella prima lezione in posizione sdraiata, si utilizzano movimenti attivi delle piccole e medie articolazioni degli arti, tensione statica dei muscoli delle gambe, esercizi di rilassamento muscolare, esercizi con l'ausilio di un istruttore di fisioterapia per le grandi articolazioni degli arti, esercizi di respirazione senza approfondire la respirazione, elementi di massaggio (carezze) degli arti inferiori e della schiena con rotazione passiva del paziente sul lato destro. Nella seconda lezione vengono aggiunti i movimenti attivi delle grandi articolazioni degli arti. I movimenti delle gambe vengono eseguiti alternativamente, movimenti scorrevoli lungo il letto. Al paziente viene insegnato a girarsi sul lato destro in modo economico e senza sforzo e a sollevare il bacino. Dopodiché puoi svoltare autonomamente sul lato destro. Tutti gli esercizi vengono eseguiti a ritmo lento, il numero di ripetizioni degli esercizi per piccoli gruppi muscolari è 4-6 volte, per grandi gruppi muscolari - 2-4 volte. Tra gli esercizi sono incluse le pause di riposo. La durata delle lezioni è fino a 10-15 minuti.

Dopo 1-2 giorni, durante le lezioni di fisioterapia, il paziente viene seduto con le gambe pendenti con l'aiuto di un istruttore o di un infermiere di fisioterapia per 5-10 minuti, questa operazione viene ripetuta altre 1-2 volte durante la giornata.

Le lezioni di LH si svolgono nelle posizioni di partenza sdraiati sulla schiena, sul lato destro e seduti. Aumenta il numero di esercizi per gruppi muscolari piccoli, medi e grandi. Gli esercizi per le gambe con il sollevamento sopra il letto vengono eseguiti alternativamente con le gambe destra e sinistra. L'ampiezza dei movimenti aumenta gradualmente. Gli esercizi di respirazione vengono eseguiti approfondendo e allungando l'espirazione. Il ritmo dell'esercizio è lento e medio. La durata della lezione è di 15-17 minuti.

Il criterio per l'adeguatezza dell'attività fisica è l'aumento della frequenza cardiaca, prima di 10-12 battiti/min e poi fino a 15-20 battiti/min. Se il polso aumenta di velocità, è necessario fare una pausa per riposare ed eseguire esercizi di respirazione statica. È consentito aumentare la pressione sistolica di 20-40 mm Hg e la pressione diastolica di 10 mm Hg.

3-4 giorni dopo l'IM in caso di IM di classe di gravità 1 e 2 e 5-6 e 7-8 giorni in caso di classe di gravità 3 e 4, il paziente viene trasferito in reparto.

Gli obiettivi di questa modalità sono: prevenire le conseguenze dell'inattività fisica, allenare dolcemente la parete cardiorespiratoria, preparare il paziente alla camminata lungo il corridoio e allo stress quotidiano e salire le scale.

LH viene eseguito nelle posizioni iniziali sdraiato, seduto e in piedi, il numero di esercizi per il busto e le gambe aumenta e diminuisce per i piccoli gruppi muscolari. Esercizi di respirazione ed esercizi di rilassamento muscolare vengono utilizzati per rilassarsi dopo esercizi difficili. Alla fine della parte principale della lezione, si padroneggia la camminata. Il primo giorno il paziente viene sollevato con una rete di sicurezza e limitato ad adattarsi alla posizione verticale. Dal secondo giorno possono camminare per 5-10 metri, poi ogni giorno la distanza percorsa aumenta di 5-10 metri. Nella prima parte della lezione vengono utilizzate le posizioni di partenza, sdraiato e seduto, nella seconda parte della lezione - seduto e in piedi, nella terza parte della lezione - seduto. La durata della lezione è di 15-20 minuti.

Quando il paziente impara a camminare per 20-30 metri, inizia una sessione di camminata a dosaggio speciale. La dose per camminare è piccola, ma aumenta ogni giorno di 5-10 metri e raggiunge i 50 metri.

Inoltre, i pazienti eseguono UGG, inclusi esercizi individuali del complesso LH. I pazienti trascorrono il 30-50% del loro tempo seduti e in piedi.

6-10 giorni dopo l'IM nella 1a classe di gravità dell'IM, 8-13 giorni nella 2a classe, 9-15 giorni nella 3a classe e individualmente nella 4a classe, i pazienti vengono trasferiti a un regime libero.

Gli obiettivi della terapia fisica in questa modalità motoria sono i seguenti: preparare il paziente alla piena cura di sé e uscire a fare una passeggiata per strada, per camminare misuratamente in modalità allenamento.

Vengono utilizzate le seguenti forme di terapia fisica: UGG, LH, camminata dosata, allenamento per salire le scale.

Negli esercizi terapeutici e negli esercizi igienici mattutini, vengono utilizzati esercizi fisici attivi per tutti i gruppi muscolari. Comprende esercizi con oggetti leggeri (bastone da ginnastica, mazze, palla), che sono più complessi in termini di coordinazione dei movimenti. Proprio come nella modalità precedente, vengono utilizzati esercizi di respirazione ed esercizi di rilassamento muscolare. Aumenta il numero di esercizi eseguiti in posizione eretta. La durata della lezione è di 20-25 minuti.

La camminata misurata, prima lungo il corridoio, inizia a 50 metri, ad un ritmo di 50-60 passi al minuto. La distanza percorribile aumenta ogni giorno in modo che il paziente possa camminare per 150-200 metri lungo il corridoio. Quindi il paziente esce a fare una passeggiata. Entro la fine della sua permanenza in ospedale, dovrebbe camminare per 2-3 km al giorno in 2-3 dosi. Il ritmo della camminata aumenta gradualmente, prima 70-80 passi al minuto e poi 90-100 passi al minuto.

L'allenamento per salire le scale viene svolto con molta attenzione. Per la prima volta salire 5-6 gradini riposandosi su ciascuno. Durante il riposo, inspira; durante la salita, espira. Nella seconda sessione, mentre espira, il paziente fa 2 passi e mentre inspira riposa. Nelle lezioni successive, si passa alla normale salita delle scale con riposo dopo aver completato la rampa di scale. Alla fine del regime, il paziente padroneggia l'arrampicata su un piano.

L’adeguatezza dell’attività fisica alle capacità del paziente è controllata dalla risposta della frequenza cardiaca. Durante il riposo a letto la frequenza cardiaca non deve superare i 10-12 battiti/min, mentre nel reparto e nel riposo libero la frequenza cardiaca non deve superare i 100 battiti/min.

2.3.2 Terapia fisica per l'IM nella fase di riabilitazione del sanatorio.

Gli obiettivi della terapia fisica in questa fase sono: ripristino delle prestazioni fisiche dei pazienti, riadattamento psicologico dei pazienti, preparazione dei pazienti alla vita indipendente e alle attività produttive.

Le lezioni di fisioterapia iniziano con un regime delicato, che replica in gran parte il programma di regime gratuito in ospedale e dura 1-2 giorni se il paziente lo completa in ospedale. Se il paziente non ha completato questo programma in ospedale o è trascorso molto tempo dalla dimissione dall'ospedale, questo regime dura 5-7 giorni.

Forme di terapia fisica in modalità delicata: UGG, LH, allenamento a camminare, passeggiate, allenamento a salire le scale. La tecnica LH differisce poco dalla tecnica utilizzata in ambito ospedaliero libero. Nelle lezioni, il numero di esercizi e il numero delle loro ripetizioni aumentano gradualmente. La durata delle lezioni di LH aumenta da 20 a 40 minuti. La classe LH comprende la camminata semplice e complicata (in punta di piedi con le ginocchia alte) e vari movimenti di lancio. La camminata di allenamento si effettua lungo un percorso appositamente attrezzato, partendo da 500 m con una pausa (3-5 minuti) centrale, il ritmo della camminata è di 70-90 passi al minuto. La distanza percorribile aumenta ogni giorno di 100-200 me viene aumentata a 1 km.

Le passeggiate iniziano a 2 km e progrediscono fino a 4 km a un ritmo molto rilassato e accessibile. L'addestramento per salire le scale viene effettuato quotidianamente e si padroneggia la salita di 2 piani.

Quando padroneggia questo programma, il paziente viene trasferito a un regime di allenamento delicato. Le forme di terapia fisica si stanno espandendo includendo giochi, allungando l'allenamento camminando a 2 km al giorno e aumentando il ritmo a 100-110 passi/min. La camminata è di 4-6 km al giorno e il suo ritmo aumenta da 60-70 a 80-90 passi/min. Salire le scale fino a 2-3 piani.

Le lezioni LG utilizzano una varietà di esercizi senza e con oggetti, nonché esercizi su attrezzi ginnici e corsa a breve termine.

Solo i pazienti con IM di classe I e II vengono trasferiti al regime di allenamento con terapia fisica. In questa modalità aumenta la difficoltà di esecuzione degli esercizi nelle lezioni PH (uso di pesi, esercizi con resistenza, ecc.), Il numero di ripetizioni degli esercizi e la durata dell'intera lezione aumenta a 35-45 minuti. L'effetto dell'allenamento si ottiene eseguendo un lavoro a lungo termine di intensità moderata. Allenamento camminando 2-3 km ad un ritmo di 110-120 passi/min, camminando 7-10 km al giorno, salendo 4-5 piani di scale.

Il programma di esercizi in un sanatorio dipende in gran parte dalle sue condizioni e attrezzature. Al giorno d'oggi, molti sanatori sono ben attrezzati con attrezzature sportive: cicloergometri, tapis roulant, varie attrezzature per l'allenamento della forza, che consentono di monitorare la frequenza cardiaca (ECG, pressione sanguigna) durante l'attività fisica. Inoltre, in inverno è possibile praticare lo sci e in estate il canottaggio.

Devi solo concentrarti sulle variazioni consentite della frequenza cardiaca: in modalità delicata, la frequenza cardiaca di picco è di 100-110 battiti/min; durata 2-3 minuti. nell'allenamento delicato, la frequenza cardiaca di picco è di 110-110 battiti/min, la durata del picco è fino a 3-6 minuti. 4-6 volte al giorno; nella modalità allenamento, la frequenza cardiaca di picco è di 110-120 battiti/min, la durata di picco è di 3-6 minuti, 4-6 volte al giorno.

2.3.3 Terapia fisica per l'IM in fase ambulatoriale.

I pazienti che hanno subito un infarto miocardico in fase ambulatoriale sono individui affetti da cardiopatia ischemica cronica con cardiosclerosi post-infarto. I compiti della terapia fisica in questa fase sono i seguenti:

Ripristino della funzione del sistema cardiovascolare includendo meccanismi di compensazione di natura cardiaca ed extracardiaca;

Aumentare la tolleranza all’attività fisica;

Prevenzione secondaria della malattia coronarica;

Ripristino della capacità lavorativa e ritorno al lavoro professionale, conservazione della capacità lavorativa ripristinata;

Possibilità di rifiuto parziale o totale dei farmaci;

Migliorare la qualità della vita del paziente.

Nella fase ambulatoriale, la riabilitazione secondo diversi autori è divisa in 3 periodi: dolce, allenamento dolce e allenamento. Alcuni ne aggiungono un quarto: di supporto.

La forma migliore sono i carichi di allenamento a lungo termine. Sono controindicati solo in caso di: aneurisma del ventricolo sinistro, frequenti attacchi di angina pectoris con poco sforzo e riposo, gravi disturbi del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale, frequenti extrasistole politopiche o di gruppo, tachicardia parossistica, ipertensione arteriosa con pressione diastolica persistentemente elevata (superiore a 110 mm Hg). ), tendenza alle complicanze tromboemboliche.

In caso di infarto miocardico, l'attività fisica a lungo termine può iniziare 3-4 mesi dopo l'IM.

In base alle capacità funzionali, determinate utilizzando l'ergometria della bicicletta, la spiroergometria o i dati clinici, i pazienti appartengono alle classi funzionali 1-P - "gruppo forte" o alla classe funzionale III - gruppo "debole". Se le lezioni (di gruppo, individuali) sono condotte sotto la supervisione di un istruttore di terapia fisica o di personale medico, vengono chiamate controllate o parzialmente controllate, condotte a casa secondo un piano individuale.

Buoni risultati nella riabilitazione fisica dopo infarto miocardico in fase ambulatoriale si ottengono con la tecnica sviluppata da L.F. Nikolaeva, SÌ. Aronov e N.A. Bianco. Il corso di formazione controllata a lungo termine è suddiviso in 2 periodi: preparatorio, della durata di 2-2,5 mesi e principale, della durata di 9-10 mesi. Quest'ultimo è suddiviso in 3 sottoperiodi.

Nel periodo preparatorio, le lezioni si svolgono in gruppo in sala 3 volte a settimana per 30-60 minuti. Il numero ottimale di pazienti in un gruppo è di 12-15 persone. Durante le lezioni, il metodologo deve monitorare le condizioni degli studenti: in base a segni esterni di affaticamento, sensazioni soggettive, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, ecc.

Con reazioni positive ai carichi del periodo preparatorio, i pazienti vengono trasferiti al periodo principale, della durata di 9-10 mesi. Si compone di 3 fasi.

La prima fase del periodo principale dura 2-2,5 mesi. Le lezioni in questa fase includono:

1. Esercizi in modalità allenamento con il numero di ripetizioni dei singoli esercizi 6-8 volte, eseguiti a un ritmo medio.

2. Camminata complicata (sulle punte, sui talloni, sulla parte interna ed esterna del piede per 15-20 secondi).

3. Camminata misurata a passo medio nella parte introduttiva e finale della lezione; a ritmo sostenuto (120 passi al minuto), due volte nella parte principale (4 minuti).

4. Corsa dosata ad un ritmo di 120-130 passi al minuto. (1 min.) o camminata complicata (“ski step”, camminata con le ginocchia alte per 1 min).

5. Allenamento su cicloergometro con dosaggio dell'attività fisica in base al tempo (5-10 min.) e alla potenza (75% della potenza di soglia individuale). Se non disponi di un cicloergometro puoi prescrivere la salita di un gradino della stessa durata.

6. Elementi di giochi sportivi.

La frequenza cardiaca durante l'esercizio può essere pari al 55-60% della soglia nei pazienti della classe funzionale III (“gruppo debole”) e al 65-70% nei pazienti della classe funzionale I (“gruppo forte”). In questo caso la frequenza cardiaca “di picco” può raggiungere i 135 battiti/min, con oscillazioni da 120 a 155 battiti/min,

Durante l'esercizio, la frequenza cardiaca di tipo “plateau” può raggiungere 100-105 al minuto nei sottogruppi “deboli” e 105-110 nei sottogruppi “forti”. La durata del carico su questo impulso è di 7-10 minuti.

Nella seconda fase, della durata di 5 mesi, il programma di allenamento diventa più complicato, aumenta la gravità e la durata dei carichi. Corsa dosata a ritmo lento e medio (fino a 3 minuti), lavoro su cicloergometro (fino a 10 minuti) con potenza fino al 90% della soglia individuale, gioco a pallavolo su rete (8-12 minuti ) con il divieto di saltare e un minuto di riposo ogni 4 minuti

La frequenza cardiaca durante i carichi di tipo “plateau” raggiunge il 75% della soglia nel gruppo “debole” e l’85% nel gruppo “forte”. La frequenza cardiaca di “picco” raggiunge i 130-140 battiti/min.

Il ruolo della LH diminuisce e aumenta l'importanza degli esercizi e dei giochi ciclici.

Nella terza fase, della durata di 3 mesi, l'intensificazione dei carichi avviene non tanto per un aumento dei carichi “di punta”, quanto piuttosto per un prolungamento dell'attività fisica di tipo “plateau” (fino a 15-20 minuti). La frequenza cardiaca al carico di picco raggiunge 135 battiti/min nei sottogruppi “deboli” e 145 nei sottogruppi “forti”; In questo caso l'aumento della frequenza cardiaca è superiore al 90% rispetto alla frequenza cardiaca a riposo e al 95-100% rispetto alla frequenza cardiaca di soglia.

Prova domande e compiti

1. Dare un'idea dell'aterosclerosi e dei suoi fattori
chiamando.

2. Malattie e complicanze dell'aterosclerosi.

3. Meccanismi dell'effetto terapeutico degli esercizi fisici in
aterosclerosi.

4. Metodi di esercizi fisici per
fasi iniziali dello sviluppo dell'aterosclerosi.

5. Definire la cardiopatia ischemica e i fattori che la causano.
Dai un nome alle sue forme cliniche.

6. Cos'è l'angina e i suoi tipi, opzioni del corso
angina pectoris?

7. Obiettivi e metodi della terapia fisica per l'angina pectoris in ospedale e
fasi ambulatoriali?

8. Determinazione della tolleranza all'esercizio e
classe funzionale del paziente. Caratteristiche funzionali
classi?

9. Riabilitazione fisica di pazienti con malattia coronarica funzionale IV
classe?

10. Il concetto di infarto miocardico, sua eziologia e patogenesi.

11. Tipi e classi di gravità dell'infarto miocardico.

12. Descrivere il quadro clinico dell'infarto miocardico.

13. Obiettivi e metodi della riabilitazione fisica per infarto miocardico
fase stazionaria.

14. Obiettivi e metodi della riabilitazione fisica per infarto miocardico
fase di sanatorio.

15. Obiettivi e metodi della riabilitazione fisica per infarto miocardico
fase ambulatoriale.