Caratteristiche cliniche delle forme paralitiche di poliomielite acuta. Segni di poliomielite nei bambini e negli adulti Trattamento diagnostico della poliomielite

È una malattia virale infettiva acuta che colpisce il sistema nervoso. L'impatto principale della poliomielite si verifica sulla materia grigia del midollo spinale. Inoltre, il virus della poliomielite provoca danni infiammatori alla mucosa intestinale e al rinofaringe, simili a un'infezione intestinale o a un'infezione respiratoria acuta. Questa malattia infettiva è causata dal virus della poliomielite di tre tipi antigenici: I, II e III.

Le epidemie di poliomielite sono solitamente associate al virus di tipo I. La fonte dell'infezione da poliomielite può essere un paziente, indipendentemente dalla forma della malattia, nonché un portatore asintomatico del virus. Il virus della poliomielite si trasmette attraverso mani, cibo, acqua e oggetti domestici contaminati. È anche possibile contrarre la poliomielite nuotando in acque inquinate.

Cause

I virus rimangono vitali nell’acqua, nel latte e nelle feci per lungo tempo, fino a 4 mesi. La poliomielite colpisce più spesso i bambini piccoli (di solito sotto i sei anni di età), ma possono contrarre anche gli adulti. La trasmissione del virus della poliomielite avviene solitamente per via oro-fecale a causa dell'elevata concentrazione dell'agente patogeno nelle feci di una persona infetta. Inoltre non si può escludere un meccanismo di infezione trasmesso per via aerea. Il virus della poliomielite entra nel corpo umano attraverso la mucosa intestinale o il rinofaringe.

In caso di infezione oro-fecale il virus è localizzato nei follicoli linfoidi della parete intestinale; in caso di infezione per via aerea il virus è localizzato nella zona delle tonsille.

Manifestazioni e sintomi

I primi segni della poliomielite sono spesso mal di gola, tosse e naso che cola, accompagnati da nausea, vomito e feci molli. Inoltre, molto spesso si osserva un forte aumento della temperatura corporea. La persona si sente male e stanca. Oltre ai segni tossici generali della malattia, la paralisi muscolare è un sintomo caratteristico della poliomielite. La paralisi del diaframma può portare a gravi problemi respiratori, che possono causare la morte in una persona affetta da poliomielite.

Quadro clinico della poliomielite

Il periodo di incubazione della poliomielite varia da 5 a 12 giorni, meno spesso – da 2 a 35 giorni. La poliomielite è conosciuta in due forme: non paralitica e paralitica.

Forma di poliomielite non paralitica

La forma non paralitica (altrimenti viscerale, o abortiva) è caratterizzata da manifestazioni catarrali (mal di gola, naso che cola, tosse), febbre di breve durata, nonché sintomi di dispepsia (feci molli, vomito, nausea). Tutti i sintomi della malattia di solito scompaiono dopo pochi giorni. Un'altra variante della poliomielite non paralitica è possibile anche sotto forma di meningite sierosa, caratterizzata da un decorso lieve. La poliomielite nella forma non paralitica è molto pericolosa per gli altri, poiché il paziente potrebbe non essere consapevole della causa della sua malattia, ma l'agente patogeno viene eliminato nell'ambiente con la stessa intensità della poliomielite paralitica.

Forma paralitica della poliomielite

La poliomielite paralitica è divisa in quattro stadi:

• preparativa;
• paralitico;
• riparativo;
• fase degli effetti residui.

Stadio preparatorio della poliomielite

La durata della fase preparatoria della poliomielite va dai 3 ai 5 giorni. L'esordio della malattia è acuto. La temperatura aumenta bruscamente. Nei primi giorni della malattia (circa tre giorni) si notano mal di testa, faringite, naso che cola e malessere generale. Segue un periodo di apiressia, che dura da due a quattro giorni. In alcuni casi, l’apiressia può essere assente. Dopo il periodo di apiressia si verifica la successiva ondata febbrile.

Appare la rigidità dei muscoli della parte bassa della schiena e del collo. Inoltre, si verifica dolore ai muscoli, che in seguito verranno paralizzati. Le condizioni del paziente peggiorano rapidamente, il mal di testa si intensifica, appare l'iperestesia e la coscienza è confusa. Potrebbe esserci una diminuzione dei riflessi tendinei, della forza muscolare, delle contrazioni dei singoli muscoli, brividi convulsivi, disturbi autonomici (pelle d'oca, macchie rosse, ecc.)

Stadio paralitico della poliomielite

Lo stadio paralitico della poliomielite si manifesta sotto forma di paralisi flaccida con diminuzione del tono dei muscoli colpiti, limitazione parziale o totale impossibilità dei movimenti attivi e assenza di riflessi tendinei. Lo sviluppo della paralisi è accompagnato da dolore muscolare senza perdita di sensibilità.

La poliomielite paralitica si presenta in diverse forme:

• spinale (paralisi del collo, del tronco, del diaframma, degli arti);
• bulbare (disturbi dell'attività cardiaca, della parola, della respirazione, della deglutizione);
• encefalitico (danno cerebrale focale);
• pontino (danno al nucleo del nervo facciale, paresi dei muscoli facciali);
• misto - caratterizzato da una molteplicità di lesioni.

La conseguenza della paralisi del diaframma e dei muscoli respiratori, nonché del danno al midollo allungato, sono gravi disturbi respiratori che rappresentano un serio pericolo per la vita dei pazienti. Il tasso di mortalità per la poliomielite è del 14%. Nei pazienti sopravvissuti, lo stadio paralitico dura fino a quindici giorni.

Stadio di recupero e stadio degli effetti residui

Il periodo di recupero dalla poliomielite dura fino a tre anni, ma può richiedere diversi mesi. Il recupero delle funzioni muscolari è inizialmente rapido, poi rallenta. Nella fase degli effetti residui della poliomielite si osservano paralisi flaccida persistente, contratture e deformazioni del tronco e degli arti e atrofia muscolare. È noto che un quarto dei pazienti affetti da poliomielite paralitica diventa disabile.

Diagnostica

La diagnosi di poliomielite viene stabilita sulla base del quadro clinico, dei prerequisiti epidemiologici (contatto con pazienti affetti da poliomielite, ora legale) e dei dati di laboratorio. La diagnosi delle forme di poliomielite non paralitiche e del suo stadio pre-paralitico, prima della comparsa dei disturbi motori, è molto difficile. Se si sospetta la poliomielite, è necessario testare le feci e il sangue per verificare la presenza del virus.

I test di laboratorio per la poliomielite consistono nella determinazione del titolo anticorpale in sieri accoppiati. Intervallo di raccolta del siero: da tre a quattro settimane. Metodi preferiti: RSC, nonché reazione di neutralizzazione (sotto forma di test cromatico modificato). L'agente eziologico della poliomielite viene isolato su colture di tessuti dalle feci dei pazienti e da tamponi nasofaringei.

Trattamento

Non esistono trattamenti specifici per la poliomielite. I pazienti con sospetta poliomielite vengono ricoverati in ospedale. Durante il periodo preparatorio e paralitico della malattia, i pazienti necessitano di un rigoroso riposo a letto. Per ridurre le deformazioni, i muscoli paralizzati vengono protetti con delle stecche. Un panno umido e caldo viene applicato sui muscoli interessati.

In caso di paralisi dei muscoli faringei è necessaria l'aspirazione tempestiva delle secrezioni dalla faringe. La paralisi dei muscoli coinvolti nel processo respiratorio richiede ventilazione artificiale. Per il trattamento sintomatico della poliomielite vengono utilizzati analgesici e sedativi. Una volta completata la fase acuta della poliomielite, viene utilizzata la terapia fisica; gli esercizi sono molto efficaci sott'acqua.

Si consiglia di condurre lezioni in cliniche ortopediche speciali. Le complicanze della poliomielite possono includere miocardite interstiziale, atelettasia polmonare e polmonite. Nella forma bulbare sono possibili dilatazione acuta dello stomaco e gravi disturbi gastrointestinali accompagnati da ulcere, sanguinamento, ileo e perforazione.

Prevenzione

Per proteggersi dalla poliomielite non bisogna nuotare in acque inquinate. Il latte deve essere consumato solo in forma bollita o pastorizzata, uccidere le mosche e proteggere in modo affidabile i prodotti alimentari da esse. La vaccinazione, che garantisce l’immunità permanente, è di grande importanza nella prevenzione della poliomielite. L'efficacia del vaccino antipolio orale è del 50% se somministrato una volta.

La somministrazione per tre volte di questo vaccino consente di ottenere un effetto del 95%. L'efficacia dell'OPV nei paesi caldi può essere ridotta a causa della sensibilità del vaccino al calore. Di norma, per l'immunizzazione si consiglia di utilizzare l'OPV, un vaccino orale vivo (altrimenti noto come vaccino di Sabin) a causa della migliore immunità che fornisce. Il vaccino è considerato abbastanza sicuro, ma sono stati osservati rari casi (uno su diversi milioni) di poliomielite paralitica, il più delle volte associati alla prima o, molto meno spesso, alla seconda vaccinazione con OPV.

Nella maggior parte dei casi, ciò si è verificato durante la prima dose del vaccino nelle persone con immunocompromissione. A questo proposito, attualmente stanno passando all’IPV, il vaccino Salk polivalente inattivato. Questo vaccino fornisce molta meno protezione al corpo, ma evita lo stadio paralitico della malattia. Non ci sono dati su complicazioni gravi dopo l'uso dell'IPV; sono possibili leggero gonfiore e dolore nel sito di iniezione. Entrambi i vaccini antipolio contengono tutti e tre i tipi di virus esistenti, garantendo protezione contro tutte le possibili varianti della malattia.

È consuetudine distinguere quattro stadi della forma paralitica della poliomielite: preparativa, paralitica, riparativa e residua. Gli ultimi due si fondono l'uno nell'altro senza confini chiari. In forma pronunciata, questi stadi sono presenti solo nelle forme spinali, e quanto descritto di seguito si applica specificatamente a queste forme.

Il periodo di incubazione nella maggior parte dei pazienti è asintomatico. A volte ci sono lievi segni di una malattia infettiva generale. Questi sintomi sono simili a quelli descritti per la poliomielite abortiva e si manifestano entro 2-3 giorni. Poi arriva un'apparente ripresa; dopo 1-3 giorni di condizioni favorevoli, la temperatura aumenta nuovamente e bruscamente, le condizioni generali diventano gravi. Ma più spesso la malattia si sviluppa in modo acuto, senza segnali premonitori, fin dallo sviluppo della fase preparativa. Fase preparativa. La malattia inizia con un improvviso aumento della temperatura fino a livelli elevati (39-40°). Molto meno spesso, la temperatura aumenta gradualmente nell'arco di 1-2 giorni. L’andamento della temperatura è costante per tutto il periodo febbrile, spesso presenta una doppia gobba; in questi casi il secondo aumento corrisponde all’invasione del virus nel sistema nervoso centrale ed è sempre accompagnato da un significativo peggioramento delle condizioni generali del paziente. La temperatura scende in modo critico o graduale. C'è un aumento della frequenza cardiaca che non corrisponde alla temperatura, che, di regola, persiste per un periodo piuttosto lungo anche dopo che la temperatura si è normalizzata. La bradicardia si verifica in rari casi. La normalizzazione del polso avviene gradualmente. I sintomi infettivi generali della fase riparativa della poliomielite sono simili a quelli sopra descritti per la forma abortiva della malattia. Secondo la clinica dell'Istituto per la poliomielite (E.N. Bartoshevich e I.S. Sokolova), rinite sierosa, tracheite e bronchite sono state osservate nel 25-30% dei pazienti, tonsillite - nel 15% e disturbi gastrointestinali - nel 55-60% dei malati. Ci sono state fluttuazioni significative in questi sintomi durante varie epidemie di poliomielite. I sintomi infettivi generali includono milza, fegato e linfonodi ingrossati. Varie eruzioni cutanee simili alla scarlattina o al morbillo si osservano abbastanza raramente. Va tenuto presente che l'eruzione cutanea può essere una conseguenza della sudorazione eccessiva. Il sangue e le urine sono normali nella maggior parte dei pazienti. Nei casi gravi di paralisi si osservano cambiamenti negli organi interni, nonché vari disturbi biochimici associati. Lo sviluppo dei sintomi cerebrali avviene immediatamente con un aumento della temperatura o il 2-3o giorno e con una temperatura a due fasi, di solito il primo giorno del secondo aumento. I disturbi cerebrali generali comprendono anche crisi epilettoidi con convulsioni toniche o cloniche. Le crisi convulsive si verificano più spesso quanto più il bambino è piccolo. I bambini diventano letargici, apatici, privi di iniziativa e sonnolenti. Uno stato eccitato è meno comune. Spesso si nota confusione. In questo contesto, nel pomeriggio si sviluppano spesso sintomi meningei, mal di testa e vomito singolo e doppio. La gravità dei sintomi meningei varia, ma, di regola, non sono così significativi come nella meningite purulenta e tubercolare. Esistono anche alcune relazioni tra i singoli sintomi meningei caratteristici della poliomielite. La rigidità dei muscoli del collo non è pronunciata e in molti pazienti è assente. La maggior parte dei pazienti sperimenta grave iperestesia e dolore con cambiamenti di posizione e movimenti, anche passivi. I pazienti cercano di restare immobili e protestano contro qualsiasi cambiamento nella loro posizione a letto, che è chiamato “sintomo spinale” e distingue la poliomielite dalla meningite. La sindrome del dolore è uno dei segni costanti e caratteristici della poliomielite. Il dolore spontaneo, particolarmente pronunciato alle gambe, aumenta bruscamente con i cambiamenti di posizione; questa è la ragione più importante per l'immobilità dei pazienti prima dello sviluppo della paresi e della paralisi, che dovrebbe essere presa in considerazione quando si analizzano i sintomi clinici del primo periodo della poliomielite. Insieme al dolore, si notano spasmi muscolari, che sono una contrazione riflessa dei muscoli in risposta allo stretching. La simmetria del dolore e degli spasmi muscolari è molto caratteristica della poliomielite. Anche il dolore dovuto alla pressione lungo i tronchi nervosi e le radici nervose, osservato nella poliomielite, è espresso simmetricamente. I bambini più grandi lamentano spesso parestesie: gattonare, intorpidimento e meno spesso sensazione di bruciore. A differenza dei disturbi motori, che nella poliomielite sono caratterizzati dalla loro asimmetria e mosaico, i disturbi sensoriali sono generalmente simmetrici. Nella fase preparativa sono comuni disturbi motori irritativi: tremori alle gambe o alle braccia, contrazioni fascicolari, molto meno spesso fibrillari nei muscoli, irrequietezza motoria di tipo non specificato in vari muscoli. Questi fenomeni di irritazione motoria passano rapidamente. A volte è possibile notare che erano più pronunciati in quei muscoli in cui si è verificata la paresi nel corso successivo. La scarsa mobilità motoria dei pazienti, menzionata sopra, si applica anche ai muscoli facciali: è ipomimico (senza paresi dei nervi facciali o prima), con occhi di porcellana simili a bambole, leggera cianosi delle labbra e guance con un pallido triangolo orale. Spesso, soprattutto nelle forme gravi della malattia, il viso sedentario e pallido del paziente è coperto da grosse gocce di sudore. L'aumento della sudorazione generale o locale è un sintomo comune della poliomielite. Non esiste parallelismo tra l'aumento della temperatura e il grado di sudorazione. I primi sintomi di danno al tessuto nervoso includono il nistagmo, che di solito non dura a lungo. I cambiamenti nell'eccitabilità dell'apparato vestibolare sono equivalenti nella poliomielite non paralitica e paralitica. Lo stadio preparativo della malattia dura 3-6 giorni, a volte si riduce a 1-2 giorni e raramente si allunga a 10-14 giorni (lo sviluppo della paralisi significa il passaggio allo stadio paralitico).

Poliomielite (paralisi infantile) è causata da un virus ed è un'infezione virale altamente contagiosa. Nella sua forma più grave, la poliomielite può causare paralisi rapida e irreversibile; fino alla fine degli anni '50 era una delle malattie infettive più pericolose e spesso si manifestava in epidemie. La sindrome post-polio o l'atrofia muscolare progressiva post-polio può verificarsi 30 anni o più dopo l'infezione iniziale, portando gradualmente a debolezza muscolare, deperimento e dolore. La poliomielite può essere prevenuta rafforzando l’immunità ed è ormai praticamente estinta nei paesi sviluppati; tuttavia, il rischio di malattia esiste ancora. La poliomielite è ancora comune in molti paesi del mondo e non esiste alcun modo per curarla; pertanto, finché il virus della poliomielite non sarà debellato, la vaccinazione rimarrà il principale metodo di protezione.

In estate e all'inizio dell'autunno, quando si verificano più spesso epidemie di poliomielite, i genitori se ne ricordano innanzitutto quando il loro bambino si ammala. La malattia, come molte altre infezioni, inizia con malessere generale, febbre e mal di testa. Possono verificarsi vomito, stitichezza o lieve diarrea. Ma anche se tuo figlio presenta tutti questi sintomi, oltre al dolore alle gambe, non dovresti affrettarti a trarre conclusioni. Ci sono ancora buone probabilità che si tratti di influenza o mal di gola. Ovviamente chiami comunque un medico. Se è lontano per molto tempo potete rassicurarvi in ​​questo modo: se il bambino riesce ad abbassare la testa tra le ginocchia o inclinare la testa in avanti in modo che il mento tocchi il petto, probabilmente non ha la poliomielite. (Ma anche se fallisce questi test, non è comunque una prova di malattia.)
Nonostante i significativi progressi nell’eradicazione della poliomielite nel nostro Paese, il problema delle malattie accompagnate da paralisi flaccida acuta (AFP) non ha perso la sua rilevanza. I pediatri incontrano spesso varie malattie infettive del cervello, del midollo spinale e dei nervi periferici. Lo studio della struttura delle neuroinfezioni indica che le lesioni del sistema nervoso periferico si verificano nel 9,6% dei pazienti, le malattie infettive del midollo spinale nel 17,7%. Tra queste ultime predominano le mielopatie infettive acute, mentre la poliomielite paralitica acuta associata al vaccino, la mielopatia acuta e l'encsono molto meno comuni. A questo proposito, nelle condizioni moderne è necessario prestare particolare attenzione alla diagnosi differenziale dell'AFP, monitorando la situazione epidemica, che eviterà la sovradiagnosi, migliorerà i risultati del trattamento e ridurrà la frequenza della registrazione infondata delle complicanze post-vaccinazione.

La poliomielite paralitica acuta è un gruppo di malattie virali unite secondo il principio topico, caratterizzate da paresi flaccida, paralisi causata dal danno alle cellule motorie nelle corna anteriori del midollo spinale e ai nuclei dei nervi cranici motori del tronco encefalico.

Eziologia. La struttura eziologica delle malattie infettive del sistema nervoso è varia. Tra i fattori eziologici vi sono i poliovirus “selvaggi” di tipo 1, 2, 3, i poliovirus vaccinali, gli enterovirus (ECHO, Coxsackie), gli herpesvirus (HSV, HHV tipo 3, EBV), il virus dell’influenza, il virus della parotite, il bacillo della difterite, la borrelia, l’UPF ( stafilococchi, batteri gram-negativi).

Di particolare interesse è la paralisi spinale causata dal virus della poliomielite “selvaggio”, che appartiene alla famiglia dei picornavirus, un genere di enterovirus. L'agente patogeno è di piccole dimensioni (18-30 nm) e contiene RNA. La sintesi e la maturazione del virus avvengono all'interno della cellula.

I poliovirus non sono sensibili agli antibiotici e alla chemioterapia. Una volta congelati, la loro attività persiste per diversi anni, nel frigorifero domestico per diverse settimane, a temperatura ambiente per diversi giorni. Allo stesso tempo, i virus della poliomielite vengono rapidamente inattivati ​​se trattati con formaldeide, cloro residuo libero e non tollerano l'essiccazione, il riscaldamento o l'irradiazione ultravioletta.

Il virus della poliomielite ha tre sierotipi: 1, 2, 3. La sua coltivazione in condizioni di laboratorio viene effettuata infettando varie colture di tessuti e animali da laboratorio.

Cause

La poliomielite è causata da un'infezione virale con una delle tre forme del virus della poliomielite.

Il virus può essere trasmesso attraverso cibo e acqua contaminati o attraverso la saliva contaminata durante un colpo di tosse o uno starnuto.

La fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore. Il più grande significato epidemiologico è la presenza del virus nel rinofaringe e nell'intestino, da dove viene rilasciato nell'ambiente esterno. In questo caso, il rilascio del virus nelle feci può durare da alcune settimane a diversi mesi. Il muco nasofaringeo contiene l'agente patogeno della poliomielite per 1-2 settimane.

Le principali vie di trasmissione sono quella nutrizionale e quella aerea.

In condizioni di prevenzione specifica di massa, sono stati registrati casi sporadici durante tutto l’anno. Erano malati soprattutto bambini sotto i sette anni, di cui la percentuale di pazienti piccoli raggiungeva il 94%. L'indice di contagiosità è dello 0,2-1%. La mortalità tra le persone non vaccinate ha raggiunto il 2,7%.

Nel 1988 l’Organizzazione Mondiale della Sanità sollevò la questione della completa eradicazione della poliomielite causata dal virus “selvaggio”. A questo proposito sono state adottate 4 strategie principali per combattere questa infezione:

1) raggiungere e mantenere un elevato livello di copertura della popolazione con vaccinazioni preventive;

2) effettuare vaccinazioni aggiuntive nei giorni di immunizzazione nazionale (NDI);

3) creazione e funzionamento di un efficace sistema di sorveglianza epidemiologica per tutti i casi di paralisi flaccida acuta (AFP) nei bambini di età inferiore a 15 anni con esame virologico obbligatorio;

4) effettuare ulteriori vaccinazioni di “pulizia” nelle aree svantaggiate.

Al momento dell’adozione del Programma Globale di Eradicazione della Polio, il numero dei pazienti nel mondo era di 350.000, ma nel 2003, grazie alle attività in corso, il loro numero è sceso a 784. Tre regioni del mondo sono già libere dalla poliomielite: Americano (dal 1994), Pacifico occidentale (dal 2000) ed europeo (dal 2002). Tuttavia, la poliomielite causata dal poliovirus selvaggio continua a essere segnalata nelle regioni del Mediterraneo orientale, dell’Africa e del Sud-est asiatico. India, Pakistan, Afghanistan e Nigeria sono considerati endemici per la poliomielite.

Dal dicembre 2009 in Tagikistan è stata registrata un'epidemia di poliomielite causata dal poliovirus di tipo 1. Si presume che il virus sia arrivato in Tagikistan dai paesi vicini: Afghanistan, Pakistan. Tenendo conto dell’intensità dei flussi migratori dalla Repubblica del Tagikistan alla Federazione Russa, compresa la migrazione di manodopera e le relazioni commerciali attive, il virus della poliomielite “selvaggio” è stato importato nel territorio del nostro Paese e sono stati riscontrati casi di poliomielite negli adulti e nei bambini registrato.

La Russia ha iniziato ad attuare il Programma globale di eradicazione della poliomielite sul suo territorio nel 1996. Grazie al mantenimento di un elevato livello di copertura vaccinale tra i bambini nel primo anno di vita (oltre il 90%) e al miglioramento della sorveglianza epidemiologica, l’incidenza di questa infezione in Russia è aumentata sono diminuiti da 153 casi nel 1995 a 1 nel 1997. Con decisione della Commissione Europea di Certificazione Regionale nel 2002, la Federazione Russa ha ricevuto lo status di territorio libero dalla poliomielite.

Prima del passaggio all'uso del vaccino antipolio inattivato, in Russia venivano registrate malattie causate dai poliovirus vaccinali (1-11 casi all'anno), che di solito si verificavano dopo la somministrazione della prima dose di OPV vivo.

Diagnostica

Anamnesi ed esame fisico.

Analisi del sangue.

Puntura lombare (rachicentesi).

Diagnostica di laboratorio. Solo sulla base dei risultati degli studi virologici e sierologici è possibile effettuare una diagnosi definitiva di poliomielite.

Sono soggetti a test virologici per la poliomielite nei laboratori dei centri regionali per la sorveglianza epidemiologica della poliomielite/AFP:

- bambini malati sotto i 15 anni con sintomi di paralisi flaccida acuta;

- contattare bambini e adulti provenienti da focolai di poliomielite e AFP in caso di esame tardivo (oltre il 14° giorno dal momento del rilevamento della paralisi) del paziente, nonché se intorno al paziente sono presenti persone provenienti da aree sfavorevoli per la poliomielite, i rifugiati e gli sfollati interni (una tantum);

- bambini di età inferiore a 5 anni che sono arrivati ​​nell'ultimo mese e mezzo dalla Repubblica Cecena, dalla Repubblica di Inguscezia e hanno cercato assistenza medica in istituti medici, indipendentemente dal profilo (una volta).

I pazienti con segni clinici di poliomielite o paralisi flaccida acuta sono soggetti a doppio esame virologico obbligatorio. Il primo campione fecale viene prelevato entro 24 ore dalla diagnosi, il secondo campione viene prelevato 24-48 ore dopo. Il volume ottimale delle feci è di 8-10 g Il campione viene posto in uno speciale contenitore di plastica sterile. Se la consegna dei campioni raccolti al centro regionale di sorveglianza poliomielite/AFP verrà effettuata entro 72 ore dalla data di raccolta, allora i campioni verranno posti in frigorifero ad una temperatura compresa tra 0 e 8°C e trasportati al laboratorio a una temperatura compresa tra 4 e 8°C (freddo inverso). catena). Nei casi in cui è prevista la consegna del materiale al laboratorio di virologia in un secondo momento, i campioni vengono congelati ad una temperatura di -20 °C e trasportati congelati.

La frequenza di isolamento del virus nelle prime due settimane è dell'80%, nella 5a-6a settimana - 25%. Non è stato rilevato alcun trasporto permanente. A differenza dei virus Coxsackie ed ECHO, il virus della poliomielite viene isolato molto raramente dal liquido cerebrospinale.

In caso di morte, viene raccolto materiale dalle estensioni cervicali e lombari del midollo spinale, dal cervelletto e dal contenuto del colon. Con una paralisi che dura 4-5 giorni, è difficile isolare il virus dal midollo spinale.

Sono soggetti ad esame sierologico:

— pazienti con sospetta poliomielite;

- bambini di età inferiore a 5 anni che sono arrivati ​​nell'ultimo mese e mezzo dalla Repubblica Cecena, dalla Repubblica di Inguscezia e hanno cercato assistenza medica in istituti medici, indipendentemente dal loro profilo (una volta).

Per i test sierologici vengono prelevati due campioni di sangue del paziente (5 ml ciascuno). Il primo campione dovrebbe essere prelevato il giorno della diagnosi iniziale, il secondo dopo 2-3 settimane. Il sangue viene conservato e trasportato a una temperatura compresa tra 0 e +8 °C.

RSC rileva gli anticorpi che fissano il complemento contro gli antigeni N e H del poliovirus. Nelle fasi iniziali vengono rilevati solo gli anticorpi contro l'antigene H, dopo 1-2 settimane - contro gli antigeni H e N, in coloro che si sono ripresi - solo gli antigeni N.

Durante la prima infezione da poliovirus si formano anticorpi che fissano il complemento strettamente tipo-specifici. In seguito all'infezione con altri tipi di poliovirus, si formano anticorpi prevalentemente contro antigeni di gruppo termostabili, che sono presenti in tutti i tipi di poliovirus.

PH rileva gli anticorpi neutralizzanti il ​​virus nelle fasi iniziali della malattia; è possibile rilevarli durante il ricovero del paziente. Gli anticorpi neutralizzanti il ​​virus possono essere rilevati nelle urine.

RP nel gel di agar rivela le precipitine. Gli anticorpi precipitanti tipo-specifici possono essere rilevati durante il periodo di recupero e circolare a lungo. Per confermare l'aumento dei titoli anticorpali si esaminano sieri appaiati con un intervallo di 3-4 settimane; una diluizione del siero 3-4 volte o più superiore alla precedente viene considerata come incremento diagnostico. Il metodo più efficace è l'ELISA, che consente di determinare rapidamente una risposta immunitaria specifica per classe. È obbligatorio eseguire la PCR per rilevare i virus RNA nelle singole feci e nel liquido cerebrospinale.

Sintomi

Febbre.

Mal di testa e mal di gola.

Collo e schiena rigidi.

Nausea e vomito.

Dolore muscolare, debolezza o spasmi.

Difficoltà a deglutire.

Stitichezza e ritenzione urinaria.

Pancia gonfia.

Irritabilità.

Sintomi estremi; paralisi muscolare; respirazione difficoltosa.

Patogenesi. Il punto di ingresso dell'infezione nella poliomielite è la mucosa del tratto gastrointestinale e del tratto respiratorio superiore. Il virus si moltiplica nelle formazioni linfatiche della parete posteriore della faringe e dell'intestino.

Superando la barriera linfatica, il virus penetra nel sangue e viene trasportato dalla sua corrente in tutto il corpo. La fissazione e la riproduzione dell'agente patogeno della poliomielite avviene in molti organi e tessuti: linfonodi, milza, fegato, polmoni, muscolo cardiaco e, soprattutto, nel grasso bruno, che è una sorta di deposito del virus.

La penetrazione del virus nel sistema nervoso è possibile attraverso l'endotelio dei piccoli vasi o lungo i nervi periferici. La distribuzione all'interno del sistema nervoso avviene lungo i dendriti cellulari e possibilmente attraverso gli spazi intercellulari. Quando il virus interagisce con le cellule del sistema nervoso, i cambiamenti più profondi si sviluppano nei motoneuroni. La sintesi dei poliovirus avviene nel citoplasma della cellula ed è accompagnata dalla soppressione della sintesi di DNA, RNA e proteine ​​della cellula ospite. Quest'ultimo muore. Entro 1-2 giorni, il titolo del virus nel sistema nervoso centrale aumenta, quindi inizia a diminuire e presto il virus scompare.

A seconda dello stato del macroorganismo, delle proprietà e della dose dell'agente patogeno, il processo patologico può arrestarsi in qualsiasi fase dell'aggressione virale. In questo caso si formano varie forme cliniche di poliomielite. Nella maggior parte dei bambini infetti, a causa della reazione attiva del sistema immunitario, il virus viene eliminato dal corpo e avviene la guarigione. Pertanto, nella forma inapparente si ha una fase nutrizionale di sviluppo senza viremia e invasione del sistema nervoso centrale, nella forma abortiva si hanno fasi nutrizionali ed ematogene. Le varianti cliniche accompagnate da danno al sistema nervoso sono caratterizzate da uno sviluppo sequenziale di tutte le fasi con danno ai motoneuroni a diversi livelli.

Patomorfologia. Morfologicamente, la poliomielite acuta è caratterizzata principalmente da danni alle grandi cellule motorie situate nelle corna anteriori del midollo spinale e nei nuclei dei nervi cranici motori nel tronco encefalico. Inoltre, il processo patologico può coinvolgere l'area motoria della corteccia cerebrale, i nuclei dell'ipotalamo e la formazione reticolare. Parallelamente al danno al midollo spinale e al cervello, le meningi molli sono coinvolte nel processo patologico in cui si sviluppa un'infiammazione acuta. Allo stesso tempo, aumenta il numero di linfociti e il contenuto proteico nel liquido cerebrospinale.

Macroscopicamente, il midollo spinale appare rigonfio, il confine tra la sostanza grigia e quella bianca è sfumato e, nei casi più gravi, la sezione trasversale mostra una retrazione della sostanza grigia.

Microscopicamente, oltre alle cellule gonfie o completamente disintegrate, si trovano neuroni inalterati. Questo modello “a mosaico” di danno alle cellule nervose si manifesta clinicamente con una distribuzione asimmetrica e casuale di paresi e paralisi. Al posto dei neuroni morti si formano noduli neuronofagici, seguiti dalla proliferazione del tessuto gliale.

Classificazione

Secondo i requisiti moderni, la definizione standard di poliomielite e paralisi flaccida acuta (AFP) si basa sui risultati della diagnostica clinica e virologica (Appendice 4 dell'Ordine M3 della Federazione Russa n. 24 del 25 gennaio 1999) e viene presentata come segue:

- la paralisi spinale flaccida acuta, in cui è isolato il virus della poliomielite “selvaggio”, è classificata come poliomielite paralitica acuta (secondo la revisione ICD 10 A.80.1, A.80.2);

- la paralisi spinale flaccida acuta che si è verificata non prima del 4° e non oltre il 30° giorno dopo l'assunzione del vaccino antipolio vivo, in cui è stato isolato il poliovirus derivato dal vaccino, è classificata come poliomielite paralitica acuta associata al vaccino nel ricevente ( secondo ICD 10 revisione A .80.0);

- la paralisi spinale flaccida acuta che si verifica non oltre il 60° giorno dopo il contatto con una persona vaccinata in cui è isolato il poliovirus derivato dal vaccino è classificata come poliomielite paralitica acuta associata a un vaccino in un contatto (secondo la revisione A.80.0 dell'ICD 10) . L'isolamento del poliovirus derivato dal vaccino in assenza di manifestazioni cliniche non ha valore diagnostico;

- la paralisi spinale flaccida acuta, in cui l'esame non è stato effettuato completamente (il virus non è stato isolato) o non è stato effettuato affatto, ma si osserva paralisi flaccida residua entro il 60° giorno dal momento della loro insorgenza, è classificata come poliomielite paralitica acuta, non specificata (secondo ICD 10 revisione A .80.3);

- la paralisi spinale flaccida acuta, in cui è stato effettuato un esame completo e adeguato, ma il virus non è stato isolato e non è stato ottenuto alcun aumento diagnostico degli anticorpi, è classificata come poliomielite paralitica acuta di un'altra eziologia diversa dalla poliomielite (secondo la revisione ICD 10 A.80.3).

L'isolamento di un ceppo “selvaggio” del virus da un paziente con sindromi catarrali, diarroiche o meningee senza la comparsa di paresi flaccida o paralisi è classificato come poliomielite acuta non paralitica (A.80.4.)

La paralisi spinale flaccida acuta con rilascio di altri virus neurotropi (ECHO, virus Coxsackie, virus dell'herpes) si riferisce a malattie con un'eziologia diversa, non poliomielitica.

Tutte queste malattie, basate sul principio topico (danno alle corna anteriori del midollo spinale), compaiono sotto il nome generale di “poliomielite acuta”.

Classificazione della poliomielite

Forme di poliomielite	Fasi di sviluppo del virus
Senza danni al sistema nervoso centrale
1. Inapparente	Fase alimentare dello sviluppo del virus senza viremia e invasione del sistema nervoso centrale
2. Forma abortiva	Fasi alimentare ed ematogena (viremia).
Forme di poliomielite con danni al sistema nervoso centrale
!. Forma non paralitica o meningea	Sviluppo sequenziale di tutte le fasi con invasione del sistema nervoso centrale, ma danno subclinico ai motoneuroni
2. Forme paralitiche: a) spinale (fino al 95%) (con localizzazione cervicale, toracica, lombare del processo; limitata o diffusa); b) pontino (fino al 2%); c) bulbare (fino al 4%); d) pontospinale; e) bulbospinale; e) pontobulbospinale	Sviluppo sequenziale di tutte le fasi con danno ai motoneuroni a diversi livelli

In base alla gravità del processo, si distinguono le forme lievi, moderate e gravi di poliomielite. Il decorso della malattia è sempre acuto, e può essere di natura lieve o discontinua, a seconda della presenza di complicanze (osteoporosi, fratture, urolitiasi, contratture, polmonite, piaghe da decubito, asfissia, ecc.).

Clinica. Il periodo di incubazione della polio è di 5-35 giorni.

La forma spinale della poliomielite nei bambini si manifesta con maggiore frequenza rispetto ad altre forme paralitiche. In questo caso, più spesso il processo patologico si sviluppa a livello dell'ispessimento lombare del midollo spinale.

Nel corso della malattia si distinguono diversi periodi, ognuno dei quali ha le sue caratteristiche.

Il periodo preparativo è caratterizzato da un esordio acuto della malattia, un peggioramento delle condizioni generali, un aumento della temperatura corporea fino a livelli febbrili, mal di testa, vomito, letargia, adinamia e segni meningei. Le sindromi infettive generali, cerebrali e meningee possono essere combinate con sintomi catarrali o dispeptici. Inoltre si manifestano sintomi positivi di tensione, disturbi alla schiena, al collo, agli arti, dolore alla palpazione dei tronchi nervosi, fascicolazioni e nistagmo orizzontale. La durata del periodo preparativo va da 1 a 6 giorni.

Il periodo paralitico è caratterizzato dalla comparsa di paralisi flaccida o paresi dei muscoli degli arti e del tronco. I principali segni diagnostici di questa fase sono:

- natura lenta della paralisi e sua comparsa improvvisa;

- rapido aumento dei disturbi del movimento in un breve periodo di tempo (1-2 giorni);

- danno ai gruppi muscolari prossimali;

- natura asimmetrica della paralisi o paresi;

- assenza di disturbi della sensibilità e della funzione degli organi pelvici.

In questo momento, nell'80-90% dei pazienti con poliomielite si verificano cambiamenti nel liquido cerebrospinale e indicano lo sviluppo di un'infiammazione sierosa nelle meningi molli. Con lo sviluppo dello stadio paralitico, i sintomi infettivi generali svaniscono. A seconda del numero di segmenti del midollo spinale interessati, la forma spinale può essere limitata (monoparesi) o diffusa. Le forme più gravi sono quelle accompagnate da alterata innervazione dei muscoli respiratori.

Il periodo di recupero è accompagnato dalla comparsa dei primi movimenti volontari nei muscoli interessati e inizia il 7-10 giorno dopo l'inizio della paralisi. Se muoiono 3/4 dei neuroni responsabili dell'innervazione di un gruppo muscolare, le funzioni perdute non vengono ripristinate. Con il passare del tempo compaiono un aumento dell'atrofia di questi muscoli, contratture, anchilosi articolare, osteoporosi e ritardo della crescita degli arti. Il periodo di recupero è particolarmente attivo durante i primi mesi della malattia, poi rallenta leggermente, ma continua per 1-2 anni.

Se dopo 2 anni le funzioni perdute non vengono ripristinate, allora si parla di un periodo di effetti residui (varie deformità, contratture, ecc.).

La forma bulbare della poliomielite è caratterizzata da danni ai nuclei di 9, 10, 12 paia di nervi cranici ed è una delle varianti più pericolose della malattia. In questo caso si verifica un disturbo della deglutizione, della fonazione e della secrezione patologica di muco nelle prime vie respiratorie. Di particolare pericolo è la localizzazione del processo nel midollo allungato, quando il danno ai centri respiratori e cardiovascolari rappresenta una minaccia per la vita del paziente. I presagi di un esito sfavorevole in questo caso sono il verificarsi di respirazione patologica, cianosi, ipertermia, collasso e alterazione della coscienza. Il danno alla 3a, 4a e 6a coppia di nervi cranici nella poliomielite è possibile, ma meno comune.

La forma pontina della poliomielite è la più lieve, ma il difetto estetico può rimanere nel bambino per tutta la vita. La caratteristica clinica di questa forma della malattia è il danno al nucleo del nervo facciale. In questo caso, si verifica improvvisamente l'immobilità dei muscoli facciali sul lato colpito e compaiono il lagoftalmo, i sintomi di Bell, le "vele" e lo stiramento dell'angolo della bocca verso il lato sano quando si sorride o si piange. La forma pontina della poliomielite si manifesta nella maggior parte dei casi senza febbre, sintomi infettivi generali o alterazioni del liquido cerebrospinale.

La forma meningea della poliomielite è accompagnata da danni alle meningi molli. La malattia inizia in modo acuto ed è accompagnata da un deterioramento delle condizioni generali, un aumento della temperatura corporea a livelli febbrili, mal di testa, vomito, letargia, adinamia e segni meningei.

I sintomi caratteristici della forma meningea della poliomielite sono dolore alla schiena, al collo, agli arti, sintomi positivi di tensione, dolore alla palpazione dei tronchi nervosi. Inoltre si possono osservare fascicolazioni e nistagmo orizzontale. L'elettromiogramma rivela un danno subclinico alle corna anteriori del midollo spinale.

Quando si esegue una puntura spinale, il liquido cerebrospinale di solito fuoriesce sotto pressione ed è trasparente. La sua ricerca rivela:

— dissociazione cellula-proteina;

— pleiocitosi linfocitaria (il numero di cellule aumenta fino a diverse centinaia per 1 mm3);

- contenuto proteico normale o leggermente aumentato;

- aumento del contenuto di zucchero.

La natura dei cambiamenti nel liquido cerebrospinale dipende dai tempi della malattia. Pertanto, l'aumento della citosi può essere ritardato e nei primi 4-5 giorni dall'esordio della malattia la composizione del liquido cerebrospinale rimane normale. Inoltre, a volte, nel periodo iniziale, si osserva una predominanza a breve termine dei neutrofili nel liquido cerebrospinale. Dopo 2-3 settimane dall'esordio della malattia si rileva la dissociazione proteina-cellula. Il decorso della forma meningea della poliomielite è favorevole e termina con il completo recupero.

La forma inapparente della poliomielite è caratterizzata dall'assenza di sintomi clinici con il simultaneo isolamento di un ceppo "selvaggio" del virus dalle feci e un aumento diagnostico del titolo di anticorpi antivirali nel siero del sangue.

La forma abortiva o malattia minore è caratterizzata da un esordio acuto, dalla presenza di sintomi infettivi generali senza coinvolgimento del sistema nervoso nel processo patologico. Pertanto, i bambini possono manifestare febbre, letargia moderata, diminuzione dell’appetito e mal di testa. Spesso i sintomi elencati sono combinati con sintomi catarrali o dispeptici, che servono come base per la diagnosi errata di infezioni virali respiratorie acute o intestinali. Tipicamente, la forma abortiva viene diagnosticata quando un paziente viene ricoverato in ospedale a causa dell'epidemia e riceve risultati positivi di un esame virologico. La forma abortiva procede benignamente e si conclude con la completa guarigione nel giro di pochi giorni.

Lo sviluppo della poliomielite associata al vaccino è associato all’uso di vaccini orali vivi per l’immunizzazione di massa e alla possibilità di invertire le proprietà neurotropiche dei singoli cloni dei ceppi virali vaccinali. A questo proposito, nel 1964, uno speciale comitato dell’OMS determinò i criteri in base ai quali i casi di poliomielite paralitica possono essere classificati come associati al vaccino:

- insorgenza della malattia non prima del 4° e non oltre il 30° giorno successivo alla vaccinazione. Per chi è stato in contatto con una persona vaccinata tale periodo è prolungato fino al 60° giorno;

- sviluppo di paralisi flaccida e paresi senza alterazione della sensibilità con effetti residui persistenti (dopo 2 mesi);

— assenza di progressione della malattia;

- isolamento di un virus della poliomielite simile nelle caratteristiche antigeniche al virus del vaccino e un aumento di almeno 4 volte degli anticorpi specifici del tipo.

Trattamento

Il riposo a letto è necessario finché i sintomi gravi non scompaiono.

Gli antidolorifici possono essere utilizzati per ridurre la febbre, il dolore e gli spasmi muscolari.

Il medico può prescrivere betanekol per combattere la ritenzione urinaria e antibiotici per trattare un'infezione batterica del tratto urinario associata.

Se si è perso il controllo della vescica a causa di una paralisi, può essere necessario un catetere urinario, un tubo sottile collegato a una sacca per raccogliere l’urina.

Se la respirazione è difficile, può essere necessaria la respirazione artificiale; In alcuni casi può essere necessario un intervento chirurgico per aprire la gola (tracheotomia).

La fisioterapia è necessaria in caso di paralisi temporanea o permanente. Dispositivi meccanici come tutori, stampelle, sedie a rotelle e stivali speciali possono aiutarti a camminare.

Una combinazione di terapia occupazionale e psicologica può aiutare i pazienti ad adattarsi alle limitazioni imposte dalla malattia.

Il trattamento della poliomielite nel periodo acuto dovrebbe essere etiotropico, patogenetico e sintomatico.

Lo sviluppo di varianti cliniche della poliomielite con danni al sistema nervoso richiede il ricovero ospedaliero obbligatorio il più presto possibile, fornendo un'attenta cura e un monitoraggio costante delle funzioni vitali di base. È necessario seguire un rigoroso regime ortopedico. Gli arti colpiti vengono fisiologici

posizione con l'aiuto di stecche di gesso e bende. La dieta deve soddisfare il fabbisogno di ingredienti di base legato all’età del bambino e prevede l’esclusione di cibi piccanti, grassi e fritti. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'alimentazione dei bambini con forme bulbari o bulbospinali, poiché a causa della ridotta deglutizione esiste il rischio reale di sviluppare polmonite da aspirazione. L'alimentazione tramite sonda del bambino consente di evitare questa pericolosa complicazione.

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, un punto importante è limitare il più possibile le iniezioni intramuscolari, che contribuiscono al peggioramento dei disturbi neurologici.

Come agenti etiotropi per le forme meningee e paralitiche è necessario utilizzare farmaci antivirali (pleconaril, isoprinosina pranobex), interferoni (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, leukinferon) o induttori di questi ultimi (neovir, cicloferon), immunoglobuline per somministrazione endovenosa.

La terapia patogenetica del periodo acuto prevede l'inclusione nella terapia complessa di:

— ormoni glucocorticoidi (desametasone) nelle forme gravi per motivi di salute;

- neurometaboliti vasoattivi (trental, actovegin, instenon);

— farmaci nootropi (gliatilina, piracetam, ecc.);

— vitamine (A, B1, B6, B12, C) e antiossidanti (vitamina E, mexidol, Mildronato, ecc.);

- Diuretici (diacarb, triampur, furosemide) in combinazione con farmaci contenenti potassio;

- terapia infusionale a scopo disintossicante (soluzioni di glucosio al 5-10% con elettroliti, albumina, infucolo);

- inibitori degli enzimi proteolitici (Gordox, Ambien, Contrical);

- analgesici non narcotici (per il dolore intenso);

— metodi fisioterapici (applicazioni di paraffina o ozocerite sugli arti interessati, UHF sui segmenti interessati).

La comparsa dei primi movimenti nei gruppi muscolari interessati segna l'inizio del periodo di recupero precoce e costituisce indicazione alla prescrizione di farmaci anticolinesterasici (prozerina, galantamina, ubretide, oxazil). Quando la sindrome del dolore viene alleviata, vengono utilizzati terapia fisica, massaggio, UHF, quindi elettroforesi, elettromiostimolazione a corrente pulsata e ossigenazione iperbarica.

Dopo la dimissione dal reparto di malattie infettive, il ciclo di trattamento con i farmaci sopra descritti continua per 2 anni. La soluzione ottimale dovrebbe essere considerata il trattamento dei convalescenti antipolio in sanatori specializzati.

Non è ancora noto se l’infezione possa essere fermata una volta iniziata. Molti bambini infetti, invece, non soffrono di paralisi. Molti di coloro che sono temporaneamente paralizzati si riprendono completamente. La maggior parte di coloro che non guariscono in modo permanente ottengono miglioramenti significativi.

Se si osserva una lieve paralisi dopo la fase acuta della malattia, il bambino deve essere sotto costante controllo medico. Il trattamento dipende da molti fattori. In ogni fase la decisione viene presa dal medico e non esistono regole generali. Se la paralisi persiste sono possibili diversi interventi per ripristinare la mobilità degli arti e preservarli dalle deformazioni.

Prevenzione

Quando si verificano casi di poliomielite nella vostra zona, i genitori iniziano a chiedersi come tenere al sicuro i propri figli. Il tuo medico locale ti darà il miglior consiglio. Non ha senso farsi prendere dal panico e privare i bambini di ogni contatto con gli altri. Se ci sono casi di malattia nella tua zona, è saggio tenere i bambini lontani dalla folla, soprattutto nelle aree interne come negozi e cinema, e lontano dalle piscine utilizzate da molte persone. D'altra parte, per quanto ne sappiamo ora, non è affatto necessario vietare a un bambino di incontrare amici intimi. Se ti prendi cura di lui così per tutta la vita, non gli permetterai nemmeno di attraversare la strada. I medici sospettano che l’ipotermia e l’affaticamento aumentino la predisposizione alla malattia, ma è saggio evitare entrambe in ogni momento. Naturalmente, il caso più comune di ipotermia in estate è quando il bambino trascorre troppo tempo in acqua. Quando comincia a perdere colore, dovrebbe essere tirato fuori dall'acqua, prima che batta i denti.
. Esistono numerosi vaccini che si consiglia di somministrare a due mesi di età, poi ancora a quattro e 18 mesi, e una dose di richiamo quando il bambino inizia la scuola (tra i quattro e i sei anni di età).

L’immunizzazione dei bambini è la base della strategia di eradicazione della poliomielite e il livello di copertura vaccinale durante l’immunizzazione di routine dovrebbe essere almeno del 95% tra i bambini di età prestabilita in conformità con il Calendario vaccinale preventivo.

Le giornate nazionali di immunizzazione rappresentano la seconda componente importante della strategia di eradicazione della poliomielite. L’obiettivo di queste campagne è quello di fermare la circolazione del poliovirus selvaggio immunizzando il più rapidamente possibile (entro una settimana) tutti i bambini nella fascia di età a più alto rischio di malattia (di solito bambini sotto i tre anni di età).

In Russia, per 4 anni (1996-1999), si sono svolte le Giornate nazionali di immunizzazione antipolio che hanno riguardato circa 4 milioni di bambini sotto i 3 anni di età (99,2-99,5%). L'immunizzazione è stata effettuata in due cicli, con un intervallo di un mese, con vaccino antipolio orale vivo (OPV), con una copertura vaccinale di almeno il 95% del numero di bambini delle fasce di età specificate presenti nel territorio in questione.

Il principale farmaco preventivo sia nel nostro Paese che nel mondo è il vaccino vivo Seibin (LSV), raccomandato dall’OMS. Inoltre, i vaccini importati Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Francia), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Francia) sono registrati in Russia. Il vaccino Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francia) è in fase di registrazione. I vaccini elencati sono vaccini antipolio inattivati. I vaccini vengono conservati a 2-8 °C per 6 mesi. Una bottiglia aperta deve essere utilizzata entro due giorni lavorativi.

Attualmente, per l'immunizzazione della popolazione infantile contro la poliomielite, viene utilizzato l'OPV - tipi orali 1, 2 e 3 (Russia), l'IPV - Imovax Polio - inattivato potenziato (tipi 1, 2, 3) e Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francia).

La vaccinazione inizia all'età di 3 mesi tre volte con un intervallo di 6 settimane con IPV, la rivaccinazione a 18 e 20 mesi e a 14 anni con OPV.

La dose di vaccino vivo prodotto a livello nazionale è di 4 gocce per dose. Si somministra per via orale un'ora prima dei pasti. Non è consentito bere il vaccino, mangiare o bere entro un'ora dalla vaccinazione. Se si verifica rigurgito, deve essere somministrata una seconda dose.

Le controindicazioni alla vaccinazione contro il VPV sono:

- tutti i tipi di immunodeficienza;

— disturbi neurologici dovuti a precedenti vaccinazioni contro il VPV;

- presenza di malattie acute. In quest'ultimo caso, la vaccinazione viene effettuata immediatamente dopo il recupero.

Malattie non gravi con aumento della temperatura corporea fino a 38 °C non costituiscono una controindicazione alla vaccinazione contro il VPV. Se è presente diarrea, la vaccinazione viene ripetuta dopo la normalizzazione delle feci.

Il vaccino antipolio orale è considerato il meno reattivo. Tuttavia, quando lo si utilizza, non si può escludere la possibilità di un evento avverso post-vaccinazione. Il maggior grado di rischio si osserva durante la vaccinazione primaria e durante l'infezione da contatto di bambini non immuni.

È possibile prevenire l’insorgenza della poliomielite associata al vaccino nei bambini, soprattutto provenienti da gruppi a rischio (IDF, nati da madri infette da HIV, ecc.), utilizzando un vaccino antipolio inattivato per la vaccinazione iniziale o conducendo un ciclo completo di immunizzazione .

Secondo indicazioni epidemiologiche, viene effettuata un'immunizzazione aggiuntiva. Viene effettuato indipendentemente dalle precedenti vaccinazioni preventive contro la poliomielite, ma non prima che sia trascorso 1 mese dall'ultima immunizzazione. I bambini di età inferiore ai 5 anni sono soggetti ad una singola immunizzazione con OPV (la composizione per età dei bambini può essere modificata), che hanno comunicato in focolai epidemici con pazienti affetti da poliomielite, malattie accompagnate da paralisi flaccida acuta, se queste malattie sono sospettate in famiglia, appartamento, casa, istituto educativo prescolare e medico-preventivo, così come coloro che hanno comunicato con coloro che arrivavano da aree a rischio di poliomielite.

La prevenzione non specifica dell'infezione da poliomielite prevede il ricovero in ospedale, l'isolamento del paziente e il monitoraggio dei bambini a contatto con meno di 5 anni di età per 20 giorni. Secondo le indicazioni epidemiologiche, viene effettuato un esame virologico una tantum dei contatti. Nel focolaio epidemico POLI/AFP, dopo il ricovero del paziente, viene effettuata la disinfezione finale.

Negli adulti, la vaccinazione antipolio è consigliata solo prima di recarsi in aree in cui la poliomielite è comune.

Contattate immediatamente il vostro medico se voi o il vostro bambino manifestate sintomi di poliomielite o se potreste essere stati infettati dal virus e non siete ancora stati vaccinati.

Contatta il tuo medico per ottenere il vaccino antipolio se non sei stato vaccinato e prevedi di viaggiare in aree in cui la poliomielite è comune.

Attenzione! Chiama un'ambulanza se qualcuno ha difficoltà a respirare o paralisi di un arto.

Esistono poliomielite non paralitica, che comprende forme abortive e meningee, e poliomielite paralitica.

Abortivo la forma si manifesta con sintomi generali non specifici (fenomeni catarrali, disturbi gastrointestinali, debolezza generale, aumento della temperatura corporea, ecc.); Questi casi sono i più pericolosi in termini epidemiologici.

Meningeo la forma si manifesta come meningite sierosa.

Nella forma paralitica più comune della poliomielite - spinale - dopo sintomi infettivi generali appare la paralisi dei gruppi muscolari innervati dalle cellule motorie del midollo spinale; sulle gambe sono più spesso colpiti: il muscolo quadricipite, gli adduttori, i flessori e gli estensori del piede; sulle braccia: deltoide, tricipiti e supinatori dell'avambraccio. La paralisi della barriera toraco-addominale è particolarmente pericolosa e porta a grave insufficienza respiratoria.

Bulbarnaja la forma è causata da un danno a varie parti del midollo allungato e la forma pontina è causata da un danno al nucleo del nervo facciale.

Per forme non paralitiche la malattia solitamente si conclude con la completa guarigione; nelle forme paralitiche, in alcuni casi, le funzioni dei muscoli colpiti non vengono completamente ripristinate, il difetto persiste a lungo, talvolta per tutta la vita. I casi più gravi, soprattutto quelli che colpiscono i centri respiratori del midollo allungato, possono essere fatali. La diagnosi di poliomielite viene effettuata sulla base di dati clinici, epidemiologici e di laboratorio .

Patogenesi Il punto di ingresso dell'infezione è la mucosa della bocca e del rinofaringe. La riproduzione primaria del virus avviene nelle cellule epiteliali della mucosa della bocca, della faringe e dell'intestino, nei linfonodi dell'anello faringeo e dell'intestino tenue (placche di Peyer).

Dal sistema linfatico il virus entra nel sangue. Lo stadio della viremia dura da alcune ore a diversi giorni. In alcuni casi, il virus penetra nei neuroni del midollo spinale e del cervello, apparentemente attraverso gli assoni dei nervi periferici. Ciò potrebbe essere dovuto all’aumento della permeabilità della barriera ematoencefalica dovuta alla formazione di complessi immunitari.

La riproduzione del virus nei motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale, così come nei neuroni del cervello e del midollo allungato, porta a cambiamenti profondi, spesso irreversibili. Nel citoplasma dei neuroni colpiti si trovano accumuli cristallini di virioni, che subiscono profondi cambiamenti degenerativi.

Sintomi e decorso. Il periodo di incubazione dura in media 5-12 giorni (sono possibili variazioni da 2 a 35 giorni). Esistono forme di poliomielite non paralitica e paralitica.

Forma non paralitica si presenta più spesso sotto forma di una cosiddetta “malattia minore” (forma abortiva o viscerale), che si manifesta con febbre a breve termine, sintomi catarrali (tosse, naso che cola, mal di gola) e sintomi dispeptici (nausea, vomito, perdita di feci).Tutte le manifestazioni cliniche di solito scompaiono entro pochi giorni. Un'altra variante della forma non paralitica è la meningite sierosa lieve.

In sviluppo poliomielite paralitica allocare 4 fasi: preparativa, paralitica, riparatrice e fase degli effetti residui. La malattia inizia in modo acuto con un aumento significativo della temperatura corporea. Durante i primi 3 giorni si osservano mal di testa, malessere, naso che cola, faringite e sono possibili disturbi gastrointestinali (vomito, feci molli o stitichezza). Quindi, dopo 2-4 giorni di apiressia, appare un'ondata febbrile secondaria con un forte peggioramento delle condizioni generali. In alcuni pazienti il ​​periodo di apiressia può essere assente. La temperatura corporea sale a 39-40°C, si intensifica il mal di testa, compaiono dolori alla schiena e agli arti, grave iperestesia, confusione e fenomeni meningei. Nel liquido cerebrospinale ci sono da 10 a 200 linfociti in 1 μl. Potrebbe esserci una diminuzione della forza muscolare e dei riflessi tendinei, brividi convulsivi, contrazioni dei singoli muscoli, tremori degli arti, dolore nella tensione dei nervi periferici, disturbi autonomici (iperidrosi, macchie rosse sulla pelle, pelle d'oca e altri fenomeni) . La fase preparativa dura 3-5 giorni.

La comparsa della paralisi di solito sembra improvvisa; nella maggior parte dei pazienti si sviluppa entro poche ore. Paralisi flaccida (periferica) con diminuzione del tono muscolare, limitazione o assenza di movimenti attivi, con reazione parziale o completa di degenerazione e assenza di riflessi tendinei. Sono colpiti principalmente i muscoli delle estremità, soprattutto le parti prossimali. Le gambe sono più spesso colpite. A volte si verifica la paralisi dei muscoli del tronco e del collo. Con lo sviluppo della paralisi si verifica dolore muscolare spontaneo: possono esserci disturbi pelvici. Non si osservano disturbi sensoriali. Nello stadio paralitico, la dissociazione cellulare-proteina nel liquido cerebrospinale viene sostituita da

Ecologia e distribuzione. La stabilità del poliovirus nell'ambiente esterno è relativamente elevata. Mantiene le sue proprietà infettive nelle acque reflue a 0 °C per un mese. Il riscaldamento a una temperatura di 50 °C inattiva il virus nell'acqua entro 30 minuti, mentre a 55 °C nel latte, nella panna acida, nel burro e nel gelato. Il virus è resistente ai detergenti, ma è altamente sensibile ai raggi UV e all'essiccazione, nonché ai disinfettanti contenenti cloro (candeggina, cloramina). I bambini sono i più vulnerabili alla poliomielite, ma anche gli adulti si ammalano. Spesso la diffusione della poliomielite diventa epidemica. La fonte dell'infezione sono i pazienti e i portatori del virus. L'isolamento del virus dalla faringe e dalle feci inizia durante il periodo di incubazione. Dopo la comparsa dei primi sintomi della malattia, il virus continua ad essere escreto nelle feci, 1 g delle quali contiene fino a 1 milione di dosi infettive. Pertanto, il meccanismo oro-fecale di trasmissione dell'infezione attraverso l'acqua e il cibo contaminato con le feci è di primaria importanza. Le mosche svolgono un certo ruolo. Nei focolai epidemici le persone possono contrarre l’infezione attraverso le goccioline trasportate dall’aria.

Epidemiologia e prevenzione specifica. Le epidemie di poliomielite si verificarono nel 1940-1950. migliaia e decine di migliaia di persone, di cui il 10% morì e circa il 40% divenne invalido. La misura principale per prevenire la poliomielite è l’immunizzazione. L’uso diffuso del vaccino antipolio ha portato ad una forte diminuzione dell’incidenza.

Il primo vaccino inattivato per la prevenzione della poliomielite fu sviluppato dallo scienziato americano J. Salk nel 1953. Tuttavia, la vaccinazione parenterale con questo farmaco ha creato solo un'immunità umorale generale, non ha formato resistenza locale delle mucose del tratto gastrointestinale (GIT) e non forniva una protezione specifica affidabile.

Il periodo di incubazione è asintomatico o con lievi sintomi di malessere generale, aumento dell'affaticamento, diminuzione dell'appetito, cattivo umore e letargia.

Durante la poliomielite paralitica, oltre ai fenomeni iniziali indicati, si distinguono 4 stadi:

1) preparativa;

2) paralitico;

3) riparativo;

4) residuo, o residuo.

Fase preparatolitica, di regola, questa fase precede lo sviluppo della paralisi.

Nelle persone vaccinate, la fase preparativa può essere assente e una lieve paresi si sviluppa a temperatura normale e condizioni generali soddisfacenti.

L'intero stadio preparatitico è spesso chiamato anche stadio meningeo.

La malattia inizia con un improvviso aumento della temperatura, spesso fino a 39-40°.

Talvolta la temperatura sale gradualmente, può avere carattere remittente, oppure rimane a livelli elevati per tutto il periodo febbrile, che dura da uno a più giorni, in media 3-5, meno spesso 7-10; in alcuni casi l'aumento della temperatura dura solo poche ore.

Il calo di temperatura può essere critico o litico. Una curva di temperatura “bifase” si osserva abbastanza spesso. Il primo aumento corrisponde a fenomeni infettivi generali, il secondo – l’invasione del virus nel sistema nervoso e la comparsa di sintomi neurologici, principalmente meningei.

Il primo aumento dura 1-3 giorni ed è sostituito da un periodo di latenza con temperatura normale e recupero apparente della durata di 1-7 giorni. Il secondo aumento della temperatura avviene con un netto peggioramento delle condizioni generali.

Fin dai primi giorni, molti pazienti avvertono un aumento della frequenza cardiaca inappropriato per l'aumento della temperatura. Caratterizzato da lieve eccitabilità del polso, che si accelera al minimo stress. In alcuni pazienti, il polso può essere lento.

Nei primi giorni, i sintomi sono generalmente infettivi e sono espressi da febbre, malessere generale, accompagnato da disturbi del tratto gastrointestinale o sintomi catarrali del tratto respiratorio superiore.

I disturbi gastrointestinali si manifestano con mancanza di appetito, nausea, rigurgito nei neonati, dolore addominale, diarrea e, un po' meno comunemente, stitichezza.

Le feci possono avere un cattivo odore, una significativa miscela di muco, talvolta sangue e persino pus. A differenza della dissenteria, i fenomeni simili alla dissenteria nella poliomielite sono di breve durata e scompaiono senza una terapia specifica.

I fenomeni catarrali delle prime vie respiratorie si manifestano come mal di gola, nasofaringite con naso che cola e tosse e bronchite. A volte si osservano congiuntivite e stomatite.

In alcune epidemie si osservano più spesso disturbi gastrointestinali, in altre fenomeni catarrali del tratto respiratorio superiore. Vari tipi di eruzioni cutanee ed eruzioni erpetiche si osservano raramente e non sono caratteristici della poliomielite.

Sullo sfondo di temperatura elevata e sintomi catarrali, compaiono sintomi neurologici. Questa combinazione di segni infettivi e neurologici generali è tipica della poliomielite.

Mal di testa, vomito, letargia generale, apatia, aumento della sonnolenza, cattivo umore, dolore alla schiena, al collo e agli arti sono sintomi costanti, variabili nella loro gravità e combinazione.

Meno comunemente osservati sono aumento dell'irritabilità, agitazione, irrequietezza, aumento della paura, talvolta confusione, convulsioni toniche o cloniche. Nei neonati, le convulsioni si verificano più frequentemente.

Gli stadi della malattia descritti sono tipici delle forme più comuni, quelle spinali; Ci sono differenze significative tra la radice e altre forme. I sintomi tipici sono sintomi a breve termine di irritazione motoria sotto forma di brividi, tremori, contrazioni e vaga ansia nei singoli gruppi muscolari. A volte si osservano contrazioni spontanee in quei muscoli che vengono successivamente paralizzati.

I sintomi di irritazione delle meningi e delle radici si verificano improvvisamente in un contesto di temperatura elevata, spesso nel pomeriggio. La gravità dei sintomi meningei varia, ma, di regola, non sono così significativi come nella meningite tubercolare o purulenta.

La tensione spinale viene spesso alla ribalta. L'opistotono è solitamente assente. Durante i movimenti passivi si avverte un dolore significativo, soprattutto nella colonna vertebrale, che spesso diventa completamente immobile - un "sintomo spinale". I sintomi della tensione sono positivi e il sintomo Lasegue ha il maggiore significato.

Si avverte un dolore pronunciato quando si esercita pressione sui tronchi nervosi. Il dolore è spontaneo, ma si intensifica bruscamente con i movimenti e i cambiamenti di posizione. Il dolore e gli spasmi muscolari nella fase preparativa sono simmetrici su entrambi i lati, a differenza della paralisi, che di solito è espressa in modo asimmetrico.

Tra i disturbi vegetativi, il primo posto è occupato dall'aumento della sudorazione generale o locale, che si esprime negli ultimi giorni della fase preparativa e si intensifica nella fase paralitica. Particolarmente comune è l'aumento della sudorazione della testa.

Le reazioni vasomotorie, soprattutto sulla pelle del viso e del collo, sono labili, l'iperemia luminosa lascia rapidamente il posto al pallore. Spesso compaiono per brevi periodi limitate macchie rosse (macchie di Trousseau) e un pronunciato dermografismo rosso.

C'è un aumento del riflesso pilomotorio (“pelle d'oca”). La violazione delle funzioni vestibolari, rivelata da studi speciali, è un sintomo comune, ma, a differenza di altre malattie, le vertigini sono un disturbo piuttosto raro. Al termine della fase preparativa si manifesta uno stato di adinamia generale, caratterizzato dal fatto che, pur preservando la funzione motoria, la forza dei movimenti attivi e la resistenza muscolare durante quelli passivi sono diffusamente ridotte.

La base dell'adinamia è l'ipotensione (espressa principalmente nei muscoli, che vengono poi paralizzati) combinata con rigidità di alcuni gruppi muscolari e dolore. La fase preparativa della malattia dura solitamente 3-5 giorni, ma può essere più breve (1-2 giorni) o più lunga.