Ittero nei neonati. Ittero nei neonati: quando dovrebbe andare via? Conseguenze dell'ittero nucleare nei neonati

- una condizione fisiologica o patologica causata da iperbilirubinemia e manifestata da colorazione itterica della pelle e delle mucose visibili nei bambini nei primi giorni di vita. L'ittero dei neonati è caratterizzato da un aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue, anemia, ittero della pelle, mucose e sclera degli occhi, epato- e splenomegalia, nei casi più gravi - encefalopatia da bilirubina. La diagnosi di ittero neonatale si basa su una valutazione visiva del grado di ittero sulla scala Cramer; determinazione del livello di eritrociti, bilirubina, enzimi epatici, gruppi sanguigni di madre e bambino, ecc. Il trattamento dell'ittero nei neonati comprende l'allattamento al seno, la terapia infusionale, la fototerapia, la trasfusione di scambio.

Informazione Generale

L'ittero neonatale è una sindrome neonatale caratterizzata da una visibile colorazione itterica della pelle, della sclera e delle mucose dovuta ad un aumento del livello di bilirubina nel sangue del bambino. Secondo le osservazioni, nella prima settimana di vita, l'ittero neonatale si sviluppa nel 60% dei bambini a termine e nell'80% dei prematuri. In pediatria, l'ittero neonatale fisiologico è il più comune, rappresentando il 60-70% di tutti i casi di sindrome. L'ittero neonatale si sviluppa quando il livello di bilirubina supera 80-90 µmol/l nei neonati a termine e oltre 120 µmol/l nei neonati prematuri. L'iperbilirubinemia prolungata o grave ha un effetto neurotossico, cioè provoca danni cerebrali. Il grado di effetti tossici della bilirubina dipende principalmente dalla sua concentrazione nel sangue e dalla durata dell'iperbilirubinemia.

Classificazione e cause dell'ittero nei neonati

Innanzitutto, l'ittero neonatale può essere fisiologico e patologico. Per origine, l'ittero nei neonati è diviso in ereditario e acquisito. Sulla base di criteri di laboratorio, ovvero un aumento dell'una o dell'altra frazione della bilirubina, l'iperbilirubinemia si distingue con una predominanza della bilirubina diretta (legata) e l'iperbilirubinemia con una predominanza della bilirubina indiretta (non legata).

L'ittero coniugale nei neonati comprende casi di iperbilirubinemia derivanti dalla ridotta clearance della bilirubina da parte degli epatociti:

• Ittero fisiologico (transitorio) dei neonati a termine
• Ittero nei neonati prematuri
• Ittero ereditario associato alla sindrome di Gilbert, Crigler-Najjar tipo I e II, ecc.
• Ittero nella patologia endocrina (ipotiroidismo nei bambini, diabete nella madre)
• Ittero nei neonati con asfissia e trauma alla nascita
• Ittero in gravidanza nei bambini allattati al seno
• Ittero indotto da farmaci nei neonati a causa della nomina di cloramfenicolo, salicilati, sulfamidici, chinino, grandi dosi di vitamina K, ecc.

L'ittero di genesi mista (parenchimale) si verifica nei neonati con epatite fetale causata da infezioni intrauterine (toxoplasmosi, citomegalia, listeriosi, herpes, epatite virale A,,,), danno epatico tossico-settico con sepsi, malattie metaboliche ereditarie (fibrosi cistica, galattosemia) .

Sintomi di ittero nei neonati

Ittero fisiologico dei neonati

L'ittero transitorio è una condizione limite del periodo neonatale. Immediatamente dopo la nascita di un bambino, i globuli rossi in eccesso, in cui è presente l'emoglobina fetale, vengono distrutti con la formazione di bilirubina libera. A causa della temporanea immaturità dell'enzima epatico glucuroniltransferasi e della sterilità intestinale, il legame della bilirubina libera e la sua escrezione dal corpo del neonato con feci e urina sono ridotti. Ciò porta all'accumulo di bilirubina in eccesso nel grasso sottocutaneo e alla colorazione della pelle e delle mucose in giallo.

L'ittero fisiologico dei neonati si sviluppa 2-3 giorni dopo la nascita, raggiunge il suo massimo a 4-5 giorni. La concentrazione di picco della bilirubina indiretta è in media di 77-120 µmol/l; l'urina e le feci sono di colore normale; il fegato e la milza non sono ingranditi.

Con ittero transitorio dei neonati, un lieve grado di ingiallimento della pelle non si estende al di sotto della linea ombelicale e viene rilevato solo con luce naturale sufficiente. Con l'ittero fisiologico, la salute del neonato di solito non è disturbata, tuttavia, si possono notare iperbilirubinemia significativa, suzione lenta, letargia, sonnolenza e vomito.

Nei neonati sani, l'insorgenza di ittero fisiologico è associata a una temporanea immaturità dei sistemi enzimatici del fegato, pertanto non è considerata una condizione patologica. Quando si osserva il bambino, organizzando un'alimentazione e una cura adeguate, le manifestazioni di ittero si attenuano da sole all'età di 2 settimane.

L'ittero nei neonati prematuri è caratterizzato da un esordio precoce (1-2 giorni), raggiungendo un picco di manifestazioni entro 7 giorni e scomparendo entro tre settimane di vita del bambino. La concentrazione di bilirubina indiretta nel sangue dei neonati prematuri è maggiore (137-171 µmol/l), il suo aumento e la sua diminuzione sono più lenti. A causa della più lunga maturazione dei sistemi enzimatici epatici nei bambini prematuri, esiste la minaccia di sviluppare ittero nucleare e intossicazione da bilirubina.

ittero ereditario

La forma più comune di ittero coniugativo ereditario nei neonati è l'iperbilirubinemia costituzionale (sindrome di Gilbert). Questa sindrome si manifesta nella popolazione con una frequenza del 2-6%; ereditato con modalità autosomica dominante. La sindrome di Gilbert si basa su un difetto nell'attività dei sistemi enzimatici epatici (glucuronil transferasi) e, di conseguenza, su una violazione dell'assorbimento della bilirubina da parte degli epatociti. L'ittero dei neonati con iperbilirubinemia costituzionale procede senza anemia e splenomegalia, con un leggero aumento della bilirubina indiretta.

L'ittero neonatale ereditario nella sindrome di Crigler-Najjar è associato a un'attività molto bassa della glucuronil transferasi (tipo II) o alla sua assenza (tipo I). Nella sindrome di tipo I, l'ittero neonatale si sviluppa già nei primi giorni di vita e aumenta costantemente; l'iperbilirubinemia raggiunge 428 µmol/l e oltre. Lo sviluppo dell'ittero nucleare è tipico, è possibile un esito fatale. La sindrome di tipo II, di regola, ha un decorso benigno: l'iperbilirubinemia neonatale è 257-376 µmol/l; l'ittero nucleare si sviluppa raramente.

Ittero nella patologia endocrina

Nella prima fase, la clinica è dominata da segni di intossicazione da bilirubina: letargia, apatia, sonnolenza del bambino, pianto monotono, occhi vaganti, rigurgito, vomito. Presto i neonati sviluppano i classici segni di ittero nucleare, accompagnati da torcicollo, spasticità dei muscoli del corpo, eccitazione periodica, rigonfiamento della grande fontanella, estinzione della suzione e altri riflessi, nistagmo, bradicardia, convulsioni. Durante questo periodo, che dura da alcuni giorni a diverse settimane, si verifica un danno irreversibile al sistema nervoso centrale. Nei successivi 2-3 mesi di vita si osserva un ingannevole miglioramento delle condizioni dei bambini, tuttavia, già a 3-5 mesi di vita vengono diagnosticate complicazioni neurologiche: paralisi cerebrale, ritardo mentale, sordità, ecc.

Diagnosi di ittero nei neonati

L'ittero viene rilevato anche nella fase della degenza del bambino nell'ospedale di maternità da un neonatologo o pediatra quando visita un neonato poco dopo la dimissione.

La scala di Kramer viene utilizzata per valutare visivamente il grado di ittero neonatale.

• I grado - ittero del viso e del collo (bilirubina 80 µmol/l)
• II grado - l'ittero si estende a livello dell'ombelico (bilirubina 150 µmol / l)
• III grado - l'ittero si estende a livello delle ginocchia (bilirubina 200 µmol / l)
• IV grado - l'ittero si estende al viso, al tronco, agli arti, ad eccezione dei palmi delle mani e dei piedi (bilirubina 300 µmol / l)
• V - ittero totale (bilirubina 400 µmol/l)

Gli esami di laboratorio necessari per la diagnosi primaria di ittero neonatale sono: bilirubina e sue frazioni, emocromo completo, gruppo sanguigno del bambino e della madre, test di Coombs, PTI, analisi delle urine, esami del fegato. Se si sospetta l'ipotiroidismo, è necessario determinare gli ormoni tiroidei T3, T4, TSH nel sangue. L'identificazione delle infezioni intrauterine viene effettuata mediante ELISA e PCR.

Come parte della diagnosi di ittero meccanico, i neonati vengono sottoposti a ecografia del fegato e dei dotti biliari, colangiografia RM, FGDS, radiografia normale della cavità addominale, consultazione di un chirurgo pediatrico e un gastroenterologo pediatrico.

Trattamento dell'ittero nei neonati

Per prevenire l'ittero e ridurre il grado di iperbilirubinemia, tutti i neonati hanno bisogno di un esordio precoce (dalla prima ora di vita) e di un allattamento al seno regolare. Nei neonati con ittero neonatale, la frequenza dell'allattamento al seno raccomandata è di 8-12 volte al giorno senza interruzione notturna. È necessario aumentare il volume giornaliero di liquidi del 10-20% rispetto al fabbisogno fisiologico del bambino, l'assunzione di enterosorbenti. Se l'idratazione orale è impossibile, viene eseguita la terapia infusionale: flebo di glucosio, fisica. soluzione, acido ascorbico, cocarbossilasi, vitamine del gruppo B. Per aumentare la coniugazione della bilirubina, a un neonato con ittero può essere prescritto fenobarbital.

Il trattamento più efficace per l'iperbilirubinemia indiretta è la fototerapia continua o intermittente, che converte la bilirubina indiretta in una forma idrosolubile. Le complicazioni della fototerapia possono essere ipertermia, disidratazione, ustioni, reazioni allergiche.

Con l'ittero emolitico dei neonati, è indicata una trasfusione di scambio, emosorbimento. Tutti gli ittero neonatali patologici richiedono un trattamento immediato della malattia sottostante.

Prognosi di ittero neonatale

L'ittero transitorio nei neonati nella stragrande maggioranza dei casi si risolve senza complicazioni. Tuttavia, una violazione dei meccanismi di adattamento può portare alla transizione dell'ittero fisiologico dei neonati in uno stato patologico. Le osservazioni e la base di prove indicano che non esiste alcuna relazione tra la vaccinazione contro l'epatite B e l'ittero neonatale. L'iperbilirubinemia critica può portare allo sviluppo del kernittero e delle sue complicanze.

I bambini con forme patologiche di ittero neonatale sono soggetti all'osservazione del dispensario del pediatra distrettuale e

Non aver paura! Con tutta la gravità del nome "ittero nei neonati" - questa non è affatto una malattia, ma solo un sintomo fisiologico di alcuni processi che si verificano nel corpo del bambino mentre si adatta alle nuove condizioni di vita. Cosa fare con il bambino "d'oro", come si verifica esattamente l'ittero fisiologico nei bambini, se sono possibili le conseguenze negative di questo fenomeno e se l'ittero nei neonati richiede un trattamento - capiremo.

Ittero nei neonati: perché il mio bambino è diventato giallo?

Per il bene della vostra serenità materna, ripetiamo: il fatto che il vostro neonato sia diventato improvvisamente arancione nel secondo o terzo giorno di vita non dovrebbe in alcun modo rendervi nervosi o spaventati. L'ittero nei neonati non è una malattia! Questo è solo un indicatore (una specie di indicatore) di alcuni processi fisiologici che si verificano nel corpo del bambino a causa del suo "trasferimento" dal grembo materno alla luce del giorno.

Per capire esattamente come la pelle di un neonato cambia colore dal rosa romantico al giallo isterico, ha senso ricordare alcuni paragrafi del corso di anatomia scolastica:

Meccanismo di ittero. Nel sangue di una persona ci sono speciali globuli rossi - eritrociti, il cui compito è trasportare ossigeno e anidride carbonica in tutto il corpo. Ogni giorno, circa l'1% di tutti i globuli rossi che attraversano il nostro corpo muore (la durata della vita di ciascun globulo rosso non supera i 120 giorni). Quando vengono distrutte, queste cellule rilasciano una sostanza contenuta all'interno dei globuli rossi - la bilirubina - uno speciale pigmento giallo che è attivamente coinvolto nel metabolismo dell'emoglobina. Di per sé, la bilirubina è una sostanza piuttosto pericolosa e tossica per gli organi interni, quindi, normalmente, non appena il sangue la porta al fegato, speciali enzimi epatici la neutralizzano immediatamente lì. Nel linguaggio medico, il processo di neutralizzazione del dannoso pigmento giallo nel fegato è chiamato "coniugazione della bilirubina". La bilirubina disintossicata passa quindi attraverso i dotti biliari ed è escreta dal corpo dal sistema escretore.

Se un anello in questa catena di formazione ed escrezione della bilirubina viene interrotto, il livello di questa sostanza aumenta, il pigmento giallo penetra nella pelle, colorando il viso e il corpo in "toni autunnali". E se non si trattasse dei neonati, ma degli anziani, allora dovremmo considerare l'ittero proprio come un chiaro sintomo di una grave malattia (ad esempio malattie del fegato come l'epatite, intossicazione acuta, intossicazione, infiammazione della cistifellea, ristagno di le vie biliari, ecc.).

Ittero fisiologico nei neonati - nel range di normalità

Ma l'ittero nei neonati è molto spesso una norma fisiologica. La conclusione è che un bambino, appena nato, ha un livello di emoglobina molto alto, che inizia a diminuire drasticamente nelle nuove condizioni di vita del bambino. Inoltre, un neonato non ha ancora formato un "esercito" di enzimi epatici. In altre parole, il neonato appena nato nei primi giorni di vita è semplicemente fisicamente incapace di far fronte all'alto livello di bilirubina nel sangue. Ecco perché il bambino sta rapidamente diventando giallo.

Almeno il 60% dei neonati a termine assolutamente sani nel secondo o terzo giorno di vita sono "macchiati" in giallo. Questo è normale e non minaccia il bambino di alcun problema. In medicina esiste anche un termine: ittero fisiologico dei neonati. Fisiologico significa naturale, normale, senza patologia.

Quindi, anche se sei in questo 60%, non c'è motivo di aver paura. E se è successo che il bambino è nato prematuro (il che significa che ha enzimi epatici ancora meno capaci di un bambino sano), allora hai ancora più possibilità di ammirarlo giallo - l'80-90% di tutti i bambini nati prematuramente sopravvive fisiologicamente ittero neonatale.

Le aziende a rischio di ittero nei neonati sono i bambini le cui madri hanno il diabete, così come i gemelli (gemelli, terzine, ecc.)

Normalmente, in un neonato, l'ittero dovrebbe passare in due o tre settimane. E cosa fare nei casi in cui il bambino ingiallisce naturalmente, ma diventa rosa, anche dopo tre settimane, come se non lo facesse?

Perché l'ittero in un bambino non scompare dopo 21 giorni?

Se il colore "dorato" della pelle del bambino non è scomparso in tre settimane (il che significa che il processo di neutralizzazione della bilirubina tossica da parte degli enzimi epatici non è migliorato), è indispensabile consultare un medico che, utilizzando test e test, determinerà in quale fase del ciclo "l'esistenza" della bilirubina nel corpo del bambino non funziona correttamente e perché. Le ragioni possono essere, relativamente parlando, pericolose. Per esempio:

• 1 Come risultato di qualsiasi malattia del bambino, la distruzione degli eritrociti del suo sangue avviene in modo intensivo e costante (ad esempio, con la malattia emolitica, che spesso si sviluppa nei bambini il cui fattore Rh è diverso da quello della madre). Di conseguenza, il livello di bilirubina nel sangue è costantemente elevato.
• 2 La funzionalità epatica non si è mai sviluppata correttamente (ad esempio, a causa di un'epatite ereditaria). In questo caso, l'ittero è giustamente chiamato epatico.
• 3 Normalmente, dopo che la bilirubina è stata neutralizzata nel fegato, entra nella cistifellea ed è escreta dal corpo attraverso i dotti biliari. Spesso, l'ittero in un neonato non scompare a causa di un malfunzionamento di questo particolare organo. Ad esempio, una briciola può avere un'ostruzione delle vie biliari - in questo caso, l'ittero è chiamato meccanico.

Se la causa dell'ittero in un neonato risiede in una di queste gravi malattie, con l'aiuto di test e test speciali, i medici lo determineranno e prescriveranno un trattamento adeguato, in cui non sarà il sintomo stesso, ma la malattia stessa trattato.

L'ittero fisiologico (cioè assolutamente normale, non pericoloso) nei neonati può anche durare più di tre settimane - in alcuni bambini, gli enzimi epatici "padroneggiano rapidamente il loro scopo", in altri - più lentamente.

L'ittero nei neonati può durare più di 21 giorni e senza alcun motivo. Dopotutto, ogni bambino è individuale e per prevedere le date esatte in cui imparerà a camminare, quando - a parlare e quando - il suo fegato imparerà a elaborare la bilirubina, nessun "esculapius" di un bambino è in grado di prevedere, anche se lui è il genio più eccezionale della medicina.

Come genitore premuroso e sensibile, devi capire che un neonato (come un bambino più grande) è di per sé un eccellente indicatore delle sue condizioni fisiche. Per dirla semplicemente, se il tuo bambino è diventato giallo e continua a mantenere questo tono solare per più di tre settimane, ma allo stesso tempo non mostra alcun segno di ansia - non piange, mangia con appetito, aumenta di peso, riempie regolarmente i pannolini e dorme profondamente, quindi non c'è motivo di preoccuparsi dell'ittero prolungato, non dovresti averlo.

L'unica cosa che deve essere fatta è, con l'aiuto di un pediatra esperto e attento, iniziare a monitorare regolarmente il livello di bilirubina nel sangue del tuo bambino.

Ittero nei neonati: conseguenze per tutti

Durante quelle due settimane, mentre il livello di bilirubina tossica nel sangue del neonato era elevato e la sua pelle brillava di sfumature "dorate", al bambino non poteva succedere nulla di male. Sebbene la bilirubina sia tossica, la sua quantità (anche se è elevata nel bambino durante questo periodo) non è ancora sufficiente a causare danni significativi al bambino.

Ma se l'ittero si è trascinato ed è andato oltre i 21 giorni (il che significa che il livello di bilirubina nel corpo continua a rimanere alto), è indispensabile contattare il pediatra e mettere la bilirubina del bambino "sul bancone" - cioè, deve essere costantemente misurato e monitorato. Se il livello di bilirubina è mantenuto al di sopra della norma, ma non tende ad aumentare, non dovresti aver paura, sotto la supervisione sistematica di un medico ragionevole, tale ittero non minaccia il bambino con gravi conseguenze.

L'ittero nei neonati può minacciare problemi reali solo in quelle situazioni in cui il livello di bilirubina nel sangue aumenta di 10 volte superiore al normale e ha una progressiva tendenza al rialzo. In questi casi, possono essere arrecati danni al sistema nervoso centrale del bambino, al suo fegato, ecc. Ma se ti sei rivolto in tempo al pediatra, nessun medico responsabile consentirà semplicemente un tale sviluppo dell'evento.

Gli indicatori critici della bilirubina nel sangue sono rispettivamente per i bambini a termine e prematuri: 324 µmol/le 250 µmol/l. Voi genitori non avete bisogno di conoscere questi numeri, l'importante è che il medico che monitora le condizioni del neonato li ricordi.

Metodi di trattamento per l'ittero nei neonati

Non è del tutto corretto parlare del trattamento dell'ittero stesso nel contesto dei neonati - poiché, come è già stato detto cinquanta volte, questa non è una malattia, ma solo un sintomo.

Se l'ittero è un sintomo (indicatore o conseguenza) di una malattia grave, allora, ovviamente, non è l'ittero che viene trattato, ma questa malattia stessa. Ma non una singola malattia viene curata durante la notte e ci sono situazioni in cui, contemporaneamente alla terapia, è necessario ridurre il livello di bilirubina nel sangue, che pericolosamente "striscia" a un livello critico.

Anche 15-20 anni fa, in una situazione in cui il livello di bilirubina diventava minacciosamente pericoloso e poteva causare danni irreparabili al sistema nervoso centrale del bambino, il bambino veniva sottoposto a una trasfusione sanguigna di scambio.

Oggi viene utilizzato anche questo metodo di trattamento dell'ittero nei neonati, ma solo in casi estremi. E in situazioni meno gravi, negli ultimi decenni è stato praticato un altro metodo efficace per affrontare la bilirubina elevata: una lampada luminosa!

Fototerapia per l'ittero: che sia luce!

Gli scienziati hanno fatto questa scoperta per caso: nel corso della ricerca medica, è stato scoperto che la bilirubina tossica nella pelle umana inizia a scomporsi attivamente sotto l'azione di raggi di luce intensa, trasformandosi in un isomero non tossico. Pertanto, oggi è "nato" il metodo più comune per trattare l'ittero nei neonati: la fototerapia.

La conclusione è semplice: se il livello di bilirubina del bambino è elevato e non ci sono dinamiche positive, lui - nudo, ma con una protezione davanti agli occhi - viene steso sotto una lampada luminosa: a volte per diverse ore al giorno, a volte per diversi giorni (24 ore su 24 con interruzioni solo per alimentazione, igiene e massaggio).

Il metodo della fototerapia è buono, sicuro e molto comune. Ha restituito a molti bambini il loro solito colore della pelle e ai loro genitori: la pace della mente.

Ittero da allattamento: mamma dorata

Esiste un altro tipo di ittero, fortunatamente, completamente innocuo, che può essere osservato nei neonati e che può durare più di tre settimane. Questo è il cosiddetto ittero da allattamento al seno. Come suggerisce il nome, succede solo ai bambini allattati al seno.

La conclusione è questa: nel latte materno della madre c'è una sostanza che blocca l'azione degli enzimi epatici nel bambino.

Non un solo "specialista della salute" è stato ancora in grado di scoprire perché la natura ha inventato questo meccanismo. Tuttavia, funziona ed è molto attivo: molti bambini ingialliscono notevolmente nei primi giorni di vita proprio perché il latte delle loro madri "rallenta" l'attività degli enzimi nel fegato del bambino.

Inoltre, questo tipo di ittero, di regola, "prende un passaggio" senza problemi dall'ittero fisiologico e può durare molto più a lungo di 21 giorni in modo completamente sicuro per il bambino.

Se hai paura e vuoi assicurarti a tutti i costi che il tuo bambino "arancione" abbia un ittero da allattamento al seno sicuro e non un sintomo di qualche malattia pericolosa, interrompi l'allattamento al seno per 1-2 giorni (dai una miscela). Se il colore giallo della pelle si illumina notevolmente, è così, puoi calmarti e riportare il tuo bambino alla sua alimentazione naturale.

Ittero nei neonati: Epilogo

Nonostante il bambino sia interamente tuo, non sei tu che dovresti decidere cosa fare con lui se diventa giallo. E gli operatori sanitari. E affrontalo.

Scopri se l'ittero del tuo bambino è pericoloso (cioè è un sintomo di una grave malattia?) O è completamente innocuo, trattalo o sii paziente e aspetta e, se curato, in che modo - tutte queste domande possono essere risolto solo da un pediatra. Il tuo compito è presentargli il tuo neonato per l'esame e l'analisi.

Perché nel caso dell'ittero nei neonati la probabilità di sbagliare è molto alta: si può scambiare uno stato fisiologico del tutto normale per un sintomo di una grave malattia e viceversa. Sei davvero pronto a indovinare se è in gioco la salute del tuo amato, "d'oro" in ogni senso della parola, bambino?

La pelle di un neonato acquisisce abbastanza spesso un colore giallo nei primi giorni di vita - in oltre il 50% dei bambini a termine e nel 70-80% dei bambini prematuri. Per ogni madre, tali cambiamenti causeranno allarme, ma il giallo della pelle è tutt'altro che un'indicazione della malattia. Perché la pelle di un neonato può ingiallire e come determinare se si tratta di uno stadio normale dello sviluppo o di una malattia?

Che cos'è questo?

Il tono giallo della pelle è associato a un eccesso di bilirubina, un pigmento formato durante la rottura dell'emoglobina. Nella forma libera, è tossico per il corpo ed è in grado di penetrare nelle cellule cerebrali, quindi, nelle persone sane, nel fegato, un tale pigmento viene convertito in una forma legata (solubile in acqua), che lascia il corpo in sicurezza con feci e urina.

Tipi di ittero

L'ittero nei bambini del primo mese di vita è diviso in fisiologico e causato da varie patologie (patologiche). Data la causa, l'ittero patologico si verifica:

• Emolitico. È causato dalla rottura di un gran numero di globuli rossi.
• parenchimale. È causato da malattie del fegato che colpiscono gli epatociti.
• coniugazione. È dovuto a problemi con il legame della bilirubina.
• Ostruttivo. È causato da ostruzioni nei dotti biliari.

Separatamente, si distingue l'ittero dovuto agli estrogeni e agli acidi grassi speciali nel latte materno: si chiama ittero dell'allattamento al seno. Non è pericoloso, compare nella seconda settimana di vita e può durare fino a 2-3 mesi, manifestandosi solo con una carnagione giallastra. Un'arachide con tale ittero ingrassa bene, succhia il seno con appetito e dorme normalmente.

Le ragioni

La comparsa nei bambini del secondo o terzo giorno di vita della forma fisiologica di ittero è associata a:

• La scomposizione di una grande quantità di emoglobina. Stiamo parlando dell'emoglobina fetale, necessaria durante lo sviluppo fetale e dopo la nascita viene sostituita dall'emoglobina normale (adulta).
• L'immaturità del sistema enzimatico del fegato, a causa del quale non è possibile legare tutto il pigmento formato durante la rottura dell'emoglobina.
• Passaggio prolungato delle feci attraverso l'intestino e microflora non formata, a causa della quale parte della bilirubina entra nel flusso sanguigno.

L'ittero emolitico nei bambini durante i primi giorni di vita è il più delle volte causato dall'incompatibilità del sangue del bambino con il sangue della madre in base al fattore o gruppo Rh.

Le cause dell'ittero parenchimale in un neonato sono:

• Una malattia virale che colpisce il fegato.
• Malattia epatica ereditaria.

Le cause dell'ittero coniugativo possono essere una malattia ereditaria, un disturbo ormonale o il trattamento di un bambino con determinati farmaci.

L'ittero ostruttivo può essere causato da danni meccanici alle vie biliari e malattie della cistifellea, ad esempio genetiche.

I fattori che aumentano il rischio di ittero nei neonati includono:

• Prematurità.
• Sviluppo fetale ritardato.
• La futura mamma prende molte medicine.
• Significativa perdita di peso dopo la nascita.
• Emorragie che sono apparse durante il parto.
• Asfissia durante il parto.
• infezione intrauterina.
• Diabete mellito nella futura mamma.
• Rifiuto dell'allattamento al seno.

Sintomi

Il sintomo principale dell'ittero in un neonato è l'ingiallimento della pelle. Se l'ittero è fisiologico, compare nel secondo o terzo giorno di vita e nella maggior parte dei bambini non scende al di sotto dell'ombelico (la testa e la parte superiore del corpo ingialliscono). Allo stesso tempo, il tono della pelle è luminoso, più pronunciato nel 3°-5° giorno di vita, e poi inizia a impallidire.

Con ittero patologico, la pelle può cambiare colore prima (a volte il bambino è già nato giallo) e più tardi, mentre il sintomo può durare più a lungo e comparire in periodi (ondulatorio). Una sfumatura verdastra della pelle può indicare un possibile ittero ostruttivo.

Altre manifestazioni di ittero in un neonato sono presentate nella tabella:

Trattamento

In ogni caso specifico di ittero in un neonato, la questione dell'adeguatezza e della tattica del trattamento dovrebbe essere decisa dal medico. L'ittero fisiologico nella maggior parte dei bambini non viene trattato affatto, poiché si risolve da solo.

Se il livello di bilirubina è allarmantemente alto, al bambino viene somministrata la fototerapia. Questo è il modo più comune, semplice e sicuro per eliminare la bilirubina libera nel sangue del bambino. Si tratta di stare sotto lampade speciali, la cui luce converte la bilirubina tossica in una forma innocua.

Altri trattamenti che possono essere somministrati a un bambino con ittero includono:

• terapia infusionale. Viene spesso prescritto nei casi in cui il bambino non è in grado di allattare. Il bambino viene iniettato per via endovenosa con glucosio, soluzioni saline, proteine ​​e vitamine.
• Trasfusione di sangue. Questo metodo di trattamento viene utilizzato in una condizione grave del bambino, ad esempio, se il bambino ha un conflitto Rh.
• Farmaci con effetto coleretico. Solitamente prescritto per colestasi e ittero coniugativo, quando il fegato non affronta bene la sua funzione di legare la bilirubina.
• Assorbenti per prevenire il riassorbimento del pigmento dalle feci.
• Intervento chirurgico in caso di ittero ostruttivo.

Possibili conseguenze

Una delle complicazioni più pericolose dell'ittero causato da un livello eccessivamente alto di bilirubina è il danno ai nuclei sottocorticali del cervello. Questa complicanza è chiamata ittero nucleare. Nella prima fase del suo sviluppo, il bambino diventa letargico, dorme molto, si rifiuta di succhiare, si inarca, getta indietro la testa.

Se non vengono prese misure per ridurre il livello di bilirubina, il fegato del bambino aumenta, la temperatura corporea aumenta,

L'ittero è una malattia comune durante la quale la pelle del bambino, così come le mucose visibili e il bianco degli occhi, acquisiscono una tinta giallastra-scuro. Perché l'ittero si verifica in un neonato? Cosa può essere irto di questa malattia e come trattarla? Più avanti nell'articolo considereremo tutti questi problemi in dettaglio e forniremo consigli pratici.

Fisiologico

L'ittero coniugativo (fisiologico, neonatale) in un neonato è un fenomeno molto comune, di cui, secondo le statistiche, circa il 60-70% dei bambini soffre nei primi giorni di vita. Ciò è dovuto all'immaturità dei sistemi corporei del neonato, responsabili dello scambio di una sostanza come la bilirubina, un pigmento che ha un colore rosso-giallo e si forma durante la distruzione dell'emoglobina. Accumulandosi gradualmente nella pelle, questo pigmento contribuisce all'acquisizione di una tinta giallastra.

Con l'ittero coniugativo, le condizioni generali dei neonati non subiscono un grave deterioramento. L'eccezione è l'ittero, che ha un carattere pronunciato. In questi casi, i neonati sperimentano eccessiva sonnolenza, mancanza di appetito e vomito. Tuttavia, la gravità dell'ittero non è determinata da manifestazioni esterne, ma dal livello di bilirubina diretta nel sangue.

Patologico

Se l'ittero in un neonato non scompare dopo tre o quattro settimane, molto probabilmente ha una forma patologica. Ma non bisogna trarre conclusioni affrettate, cedendo al panico. Scoprirai una diagnosi affidabile solo dopo aver consultato un pediatra qualificato e aver condotto tutti i test necessari che aiuteranno non solo a stabilire la forma della malattia, ma anche il suo tipo. L'ittero patologico è:

• Nucleare. Questo tipo di ittero è accompagnato da un'elevata quantità di bilirubina indiretta nel sangue, che, quando entra nel cervello, colpisce i suoi nuclei cellulari. La mancanza di un trattamento tempestivo efficace porta a conseguenze catastrofiche come ritardo fisico e mentale, paralisi cerebrale (ICP), sordità, diminuzione della vista fino alla cecità. Inoltre, potrebbe esserci una violazione dell'intero sistema nervoso e il verificarsi di un grave difetto neurologico.

• Emolitico. Un tipo simile si verifica quando la madre e il neonato sono incompatibili per gruppi sanguigni e/o per il fattore Rh. L'ittero emolitico è accompagnato da una massiccia distruzione dei globuli rossi (emolisi). Si verifica spesso se la madre ha il gruppo sanguigno I e suo figlio ha il II (meno spesso III). I medici affermano che ad ogni gravidanza successiva aumenta il rischio di questo tipo di complicanze, motivo per cui l'aborto è molto pericoloso, soprattutto per le donne con un fattore Rh negativo.

Cause di ittero nei neonati

L'insorgenza di ittero coniugativo transitorio nella maggior parte dei neonati sani nei primi giorni di vita è associata ai seguenti fattori:

• Il contenuto negli eritrociti del feto di un tipo speciale di emoglobina - fetale (emoglobina F), la graduale distruzione di questi eritrociti dopo la nascita del bambino.
• Carenza di una proteina speciale nei neonati, che assicura il trasporto della bilirubina attraverso le membrane cellulari del fegato.
• Eccessivo accumulo di bilirubina, che si verifica a causa del funzionamento difettoso dei sistemi enzimatici completamente immaturi del fegato del neonato, che sono coinvolti nella conversione della bilirubina indiretta in diretta.
• Bassa capacità escretoria del fegato nei neonati, che influisce sulla velocità di escrezione della bilirubina dal corpo.

Per quanto riguarda l'ittero patologico nei neonati, la causa principale della sua insorgenza in generale non differisce da quelle sopra elencate. L'insorgenza di questa malattia è causata da un eccesso della norma della bilirubina nel sangue di un bambino, che si verifica quando non ci sono enzimi nel corpo del bambino che forniscono questo pigmento al fegato. Ma in questo caso, l'assenza di tali enzimi non è associata a un ritardo nella formazione dei sistemi epatici, ma a massicce emorragie sulla pelle e sulla testa del bambino, prematurità o ittero molto pronunciato nei bambini precedenti, se presenti.

Sintomi di ittero nei neonati

L'ittero coniugativo nei neonati si verifica, di regola, il secondo o il quarto giorno dopo la nascita. Il suo sintomo principale è l'acquisizione da parte del bambino di un colore della pelle giallo-arancio. Per quanto riguarda le condizioni generali del bambino, la concentrazione di emoglobina nel sangue, così come il colore delle urine e delle feci: questi indicatori rimangono normali. L'ittero fisiologico scompare in media da tre a quattro settimane, ma l'estinzione della malattia, ad es. la scomparsa di un evidente tono della pelle gialla dovrebbe iniziare entro la fine della prima settimana di vita di un bambino.

A differenza fisiologico, l'ittero, che ha una forma patologica, si esprime già nelle prime 24 ore dopo la nascita di un bambino e dura più di tre settimane. Durante questo periodo, oltre al caratteristico colore giallo, un neonato ha un alto livello di bilirubina nel sangue. Inoltre, i segni distintivi dell'ittero patologico includono:

• Rifiuto del neonato dall'alimentazione, inibizione del riflesso di suzione, letargia, eccessiva sonnolenza e letargia del bambino. La natura patologica dell'ittero di un neonato può anche essere indicata da sintomi così evidenti come il pianto monotono di un bambino e l'ipertono muscolare - una violazione del tono muscolare del corpo, espressa in tensione muscolare.
• Una tonalità giallo-arancio della pelle e membrane mucose visibili sul corpo di un bambino che non è cambiato da quattro o più settimane, scolorimento delle sue feci, scurimento delle urine. Questi sintomi possono essere notati direttamente dai genitori del neonato, trascorrendo del tempo con lui fuori dall'ospedale di maternità e dall'ospedale. Tuttavia, se tutti i suddetti segni di una malattia patologica non sono stati rilevati in tempo, possono comparire sintomi molto più gravi: convulsioni, bradicardia, pianto penetrante, stupore e persino coma.

La norma della bilirubina nei bambini

La bilirubina è una sostanza che si forma durante la scomposizione dei globuli rossi. Mentre è nel grembo materno, il corpo del bambino contiene una percentuale molto elevata di globuli rossi che trasportano l'emoglobina. Ma dopo la nascita del neonato, non hanno più bisogno di un tale volume e quindi vengono distrutti. La norma del livello di bilirubina nei bambini è distribuita come segue:

• Un neonato - non più di 51-60 µmol / l.
• Un bambino da 3 a 7 giorni - non superiore a 205 µmol / l (nei bambini prematuri, l'indice di bilirubina non deve superare 170 µmol / l).
• Bambini da 2 a 3 settimane - 8,5-20,5 µmol / l.

Se nelle prime tre settimane dopo la nascita, il livello di bilirubina in un bambino a termine supera 256 µmol / l e nei bambini prematuri - 172 µmol / l, al neonato viene diagnosticato un ittero patologico. Tali bambini richiedono un esame in ospedale per la diagnosi differenziale delle cause esatte della malattia, nonché la nomina dei metodi più efficaci di trattamento e prevenzione.

Cosa è pericoloso e quando passa l'ittero?

L'ittero coniugativo, che scompare senza complicazioni due o tre settimane dopo la nascita del bambino, non comporta gravi conseguenze che pregiudicherebbero l'attività vitale del corpo del neonato. Se, mentre erano in ospedale, i medici hanno scoperto che il bambino ha l'ittero, ma non è cattivo, non rifiuta l'allattamento al seno, non c'è motivo di preoccuparsi.

Per quanto riguarda l'ittero patologico, in particolare nucleare ed emolitico, queste malattie minacciano un pericolo molto maggiore. Il fatto è che entrambi questi tipi di ittero non consentono l'escrezione della bilirubina dal corpo, contribuendo così alla sua penetrazione nel sangue e ad ulteriori effetti su tutti gli organi vitali. Per questo motivo, tutti i neonati che hanno sofferto di ittero patologico visitano un neurologo, un ortopedico e un oculista ogni mese durante tutto l'anno. Inoltre, viene loro concessa un'esenzione medica dalle vaccinazioni per un anno.

Fototerapia

Uno dei modi più comuni ed efficaci per trattare l'ittero nei neonati è la fototerapia. Questa terapia consiste nell'irradiare il bambino con raggi ultravioletti, il cui effetto rende la bilirubina tossica una sostanza innocua che si dissolve in acqua. La procedura di fototerapia in ospedale viene eseguita secondo il seguente schema:

• Una benda protettiva viene applicata agli occhi del neonato.
• Il bambino viene posto sotto lampade speciali.
• Il medico regola chiaramente la durata della procedura al fine di prevenire la formazione di ustioni, surriscaldamento o disidratazione del neonato.

Trattamento a casa

Spesso, l'ittero nei neonati può verificarsi dopo che la madre e il bambino sono stati dimessi dall'ospedale. In questi casi, i giovani genitori possono eseguire autonomamente tutte le procedure necessarie per curare il bambino. La luce diurna sostituirà completamente la tua lampada medica a raggi ultravioletti. Tuttavia, la luce solare diretta dovrebbe essere evitata sulla pelle delicata del neonato per evitare scottature.

Preparati farmaceutici per il trattamento

Spesso, l'ittero in un neonato scompare da solo, ma in alcuni casi, quando sorgono complicazioni, richiede una maggiore attenzione da parte del medico curante e dei giovani genitori. A volte la fototerapia da sola non basta e bisogna ricorrere all'uso di farmaci. I farmaci più efficaci includono hepel, ursofalk, ursosan, hofitol, carbone attivo.

Hepel

La composizione di questo farmaco contiene i seguenti componenti di origine vegetale:

• Celidonia grande.
• Cardo.
• Noce moscata.
• China.
• Il clown è a forma di mazza.
• Veratro bianco.
• Zucca amara.
• fosforo bianco.

Hepel è un rimedio omeopatico progettato per migliorare il funzionamento della cistifellea e del fegato. È indicato per l'uso per raggiungere i seguenti obiettivi:

• Disbatteriosi intestinale.
• Rimozione di tossine e veleni dal corpo di un neonato.
• Normalizzazione delle feci del neonato.
• Attivazione dell'escrezione biliare.

Per quanto riguarda il dosaggio di un farmaco come Hepel, nel trattamento dell'ittero nei neonati, ai bambini deve essere somministrata 1/4 compressa, previa macinazione allo stato in polvere e diluita con latte materno/latte artificiale. A causa del fatto che il neonato non è ancora in grado di assumere il rimedio da un cucchiaio, la medicina mista viene gocciolata sulla mucosa della cavità orale due o tre volte al giorno un'ora dopo un pasto o mezz'ora prima di un pasto .

Ursofalco

Il principio attivo di questo farmaco è l'acido ursodesossicolico, che ha un pronunciato effetto immunomodulatore, coleretico, colelitolitico e ipocolesterolemizzante. Secondo le istruzioni per Ursofalk, la dose raccomandata per i neonati è fino a 40 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno. L'elenco delle indicazioni per l'uso di questo strumento comprende:

• Danno tossico al fegato, milza dei neonati.
• Epatite di varia origine.
• Discinesia biliare.

Hofitol

Hofitol per neonati è un medicinale a base di erbe, la cui composizione consiste in un estratto delle foglie del carciofo di campo. Il medico incaricato calcola sempre la dose necessaria per l'assunzione del farmaco. Ai neonati vengono somministrate tre volte al giorno a stomaco vuoto 5-10 gocce di hofitol, precedentemente diluite in 5 ml di acqua. Le indicazioni per l'uso di questo medicinale includono:

• Costipazione causata da malattie della cistifellea.
• Normalizzazione dei processi metabolici nel corpo di un neonato.

Il carbone attivo è un rimedio economico che aiuta ad eliminare la flora patogena dal corpo e praticamente non provoca effetti collaterali. La dose richiesta di carbone viene calcolata tenendo conto del peso del bambino. I neonati di peso inferiore a 3 kg non devono assumere più di 1/4 di compressa alla volta. E ai bambini il cui peso è di 3-5 kg ​​viene somministrato 1/3 della compressa.

L'elenco delle indicazioni per l'uso del carbone attivo comprende:

• Dermatite atopica e coliche.
• Disbatteriosi intestinale in un neonato, accompagnata da gonfiore e diarrea.
• Ittero prolungato.

Il costo comparativo dei suddetti farmaci, prescritti da pediatri esperti in caso di ittero, è il seguente:

• Hepel - 240-270 rubli.
• Ursofalk - da 205 a 2200 rubli.
• Hofitol - 275-630 rubli.
• Carbone attivo - 6-10 rubli.

Video: ittero - Dr. Komarovsky

L'ittero nei bambini è un problema molto comune. È diventata oggetto di numerose discussioni non solo sulle pagine di riviste dedicate al tema della salute dei neonati, ma anche in televisione. Alla tua attenzione c'è uno degli episodi del programma "Scuola del dottor Komarovsky", in cui il medico parla in dettaglio dell'ittero e dei metodi del suo trattamento:

L'ittero è una colorazione gialla della pelle, della sclera e delle mucose dovuta alla deposizione di pigmenti biliari al loro interno. La bilirubina liposolubile si accumula nella pelle, che si forma durante la rottura dei globuli rossi.

Il fegato non ha il tempo di neutralizzare i prodotti di decomposizione. Pertanto, una quantità eccessiva di questo pigmento appare nel sangue.

La bilirubina avviene:

• non coniugato o indiretto. È liposolubile;
• coniugato o diretto. Tale bilirubina è solubile in acqua.

Pertanto, la bilirubina diretta viene escreta liberamente nella bile e nelle urine e la bilirubina indiretta viene escreta come risultato di un complesso processo biochimico nel fegato.

La bilirubina diretta non è neurotossica. Il suo livello è determinato solo allo scopo di fare una diagnosi. La bilirubina indiretta è neurotossica.

Questo accade solo a livelli molto alti. Nei bambini a termine un livello è superiore a 342 µmol/l, nei neonati prematuri un altro livello è di 220 µmol/l, nei neonati molto prematuri il terzo livello è di 170 µmol/l.

Il livello soglia di neurotossicità dipende anche dalla durata dell'esposizione e da una serie di altri fattori. L'ittero nei neonati è abbastanza comune. 60% a termine e 80% prematuro.

Ittero neonatale dei neonati e dei suoi tipi

L'ittero fisiologico dei neonati diventa evidente il secondo - terzo giorno, raggiungendo un massimo nel secondo - quarto. L'ittero dovrebbe scomparire quando il bambino ha 5-7 giorni.

Se è così, allora questo è un classico ittero fisiologico associato alla mancanza di coniugazione della bilirubina nel fegato. Ma tale è considerato solo dopo l'esclusione di altre cause di ittero postpartum.

L'ittero in un neonato può manifestarsi il primo giorno di nascita e comparire più tardi. Dipende dal motivo.

Quando l'ittero neonatale è considerato grave?

1. Appaiono il primo giorno di vita.
2. Per infezioni virali e batteriche.
3. In presenza di emorragia.
4. Con incompatibilità della madre e del bambino in termini di antigeni Rh e ̸o gruppo sanguigno.
5. In caso di prematurità o immaturità del neonato.
6. Con alimentazione insufficiente.
7. In presenza di ittero nei bambini più grandi della famiglia.

L'ittero in un bambino inizia con la faccia. Più alto è, più basso è il colore (ingiallimento) del corpo.

L'ittero è giallo brillante, persino arancione a causa della bilirubina indiretta e verdastro o olivastro a causa della bilirubina diretta. La differenza è chiaramente visibile nell'ittero grave.

L'ittero patologico è:

• coniugazione in caso di carenza di enzimi epatici;
• emolitico con un cambiamento nella normale struttura dell'emoglobina e degli eritrociti;
• epatico nelle malattie del fegato;
• ittero ostruttivo o meccanico in violazione del normale deflusso della bile.

Con un aumento dell'ittero, sintomi di emolisi, infezioni, è richiesto un esame del sangue di laboratorio. Determinare la bilirubina totale, diretta e indiretta, il gruppo sanguigno e il fattore Rh. Eseguire la microscopia di uno striscio di sangue con la determinazione della percentuale di reticolociti e il test di Coombs. Per determinare il livello di bilirubina, viene utilizzata una determinazione della bilirubina percutanea non invasiva.

Questa è la determinazione del pigmento utilizzando un fotometro riflettente, che determina il livello di bilirubina nel sangue dal colore della pelle.

Quando si può sospettare l'ittero patologico nei neonati?

• se l'ittero del bambino si è sviluppato già alla nascita o il primo giorno, richiede una maggiore attenzione.

È necessario escludere le seguenti condizioni in un bambino: neonati, infezioni (sifilide, toxoplasmosi, rosolia), emorragie latenti;

• il quarto - settimo giorno, l'ittero si verifica più spesso con infezioni congenite;
• la causa dell'ittero dopo la 1a settimana di vita sono infezioni, ipotiroidismo, epatite, atresia biliare, fibrosi cistica;
• con ittero persistente durante il primo mese di vita, è necessario escludere infezioni, patologie genetiche ereditarie;
• la malattia emolitica del neonato tra le cause ha una sindrome di ispessimento della bile, ristagno della bile, atresia delle vie biliari e altre patologie.

Nei bambini clinicamente sani che non sono a rischio, è sufficiente controllare il livello di bilirubina.

L'ittero nei neonati può svilupparsi dopo la prima settimana di vita. Ha a che fare con l'inizio. Livelli elevati di bilirubina nei bambini possono durare fino a 10 settimane durante l'allattamento.

Se l'allattamento al seno viene annullato per 1-2 giorni, l'ittero scomparirà e i livelli di bilirubina nel sangue diminuiranno rapidamente. Quando l'allattamento al seno ritorna, l'iberbilirubinemia di solito non si ripresenta. Le condizioni generali del bambino sono generalmente normali.

Sebbene tale ittero nei bambini sia raramente accompagnato da bilirubina, sono stati descritti casi di sua insorgenza. Perché ciò avvenga non è ancora noto alla medicina.

Perché l'encefalopatia da bilirubina è pericolosa, è ittero nucleare nei neonati?

Il rischio di encefalopatia da bilirubina è maggiore nei neonati immaturi. La bilirubina penetra nei neuroni del cervello e ha un effetto tossico su di essi.

Clinicamente, questo si manifesta:

• indebolimento della suzione;
• iperestensione del collo;
• letargia;
• letargia;
• convulsioni.

Con la progressione, i riflessi scompaiono, c'è una violazione della respirazione, un grido acuto e penetrante. Gravi danni al sistema nervoso portano alla morte.

Conseguenze dell'ittero nucleare nei neonati

• il bambino ha maggiori probabilità di sviluppare un ritardo nello sviluppo motorio;
• dopo il primo anno di vita - disturbi del movimento, sordità;
• all'età di tre anni - oligofrenia, perdita dell'udito, strabismo, disturbi motori;
• con evidenti sintomi neurologici, la prognosi è sfavorevole, la mortalità raggiunge il 75%.

L'encefalopatia da bilirubina è rara in questi giorni.

Ma ci sono sempre fattori di rischio:

• dimissione dall'ospedale di maternità prima di 3 giorni senza follow-up per due giorni;
• mancanza di vigilanza e sottovalutazione della gravità dell'ittero.

Come trattare l'ittero nei neonati?

Il trattamento dell'ittero nei neonati mira a ridurre il livello di bilirubina a livelli che non superino la soglia di neurotossicità (la capacità di danneggiare i neuroni cerebrali).

Non c'è consenso a quale livello di bilirubina è necessario iniziare la fototerapia. Ma poiché per un risultato visibile devono trascorrere 6-12 ore, la fototerapia dovrebbe essere iniziata con un livello sicuro di bilirubina.

Nel processo di fototerapia, la bilirubina indiretta viene convertita in diretta, "non pericolosa" ed è facilmente escreta dal corpo. La fototerapia convenzionale viene eseguita continuamente.

Il bambino viene spesso girato per illuminare il più possibile la pelle. La fototerapia viene eseguita fino a quando il livello di bilirubina non scende al livello massimo di sicurezza.

Il colore della pelle non è sempre indicativo, poiché sotto l'influenza della luce il giallo della pelle si riduce e il contenuto di bilirubina nel sangue rimane elevato.

Durante la fototerapia, proteggere gli occhi del bambino.

Complicazioni della fototerapia: eruzioni cutanee, diarrea. Dopo aver subito un corso di fototerapia, si può notare la sindrome del "bambino di bronzo": colorazione della pelle di colore grigio-marrone.

Non sono stati registrati effetti a lungo termine della fototerapia, tuttavia non è consigliabile prescrivere la fototerapia senza indicazioni. Studi scientifici in vitro hanno mostrato i possibili effetti patologici della radiazione luminosa applicata sul DNA.

1. Se la fototerapia fallisce, viene utilizzata la trasfusione di scambio. Il trattamento dell'ittero nei neonati in questo modo è una procedura molto pericolosa, associata al rischio di gravi effetti collaterali. Ma se necessario, sono possibili ripetute trasfusioni di sangue.
2. Altri trattamenti includono una singola iniezione intramuscolare il primo giorno di vita di Tinmesoporfirina, che riduce la necessità di fototerapia. Questo metodo non è praticamente utilizzato a causa della scarsa conoscenza.
3. La terapia infusionale (somministrazione endovenosa di soluzioni) viene utilizzata secondo necessità durante la fototerapia, quando il bambino perde molti liquidi. La bilirubina indiretta non viene escreta mediante somministrazione endovenosa di alcuna soluzione.
4. La nomina di farmaci che riducono la densità della bile ha senso nella sindrome della bile densa.
5. L'efficacia della prescrizione di assorbenti non è stata dimostrata.

Prevenzione dell'ittero

Viene eseguito anche nella fase di gravidanza.

1. Un esame completo di una donna incinta.
2. Prevenzione dei fattori di rischio in gravidanza.
3. Allattamento precoce.

È anche necessario capire che anche innocuo, a prima vista, l'ittero deve essere consultato da un neonatologo o da un pediatra. È possibile giudicare la sicurezza del bambino solo dopo l'esclusione di condizioni patologiche durante il monitoraggio del livello di bilirubina.