Un'infezione batterica comune - dissenteria nei bambini: sintomi e trattamento con farmaci e una dieta speciale. Dissenteria nei bambini, cause, sintomi, trattamento, segni
La dissenteria è una comune infezione batterica intestinale che viene diagnosticata nei bambini. Questa malattia è più comune tra i bambini in età prescolare.. Ciò può essere attribuito al fatto che i bambini più grandi aderiscono maggiormente all'igiene, non si infilano in bocca giocattoli e dita. Di tutti i casi di dissenteria, la percentuale principale sono i bambini in età prescolare. Per non confondere questa pericolosa malattia con una semplice indigestione, i genitori devono conoscere i principali sintomi della dissenteria nei bambini di età inferiore a un anno. Ciò contribuirà a diagnosticare rapidamente e iniziare il trattamento giusto.
Modi di infezione
La malattia è causata da batteri del genere Shigella. Questi microrganismi patogeni si moltiplicano bene in qualsiasi ambiente: acqua, suolo, prodotti alimentari, tollerano bene le condizioni di bassa temperatura. Questi batteri sono sensibili al calore, ai disinfettanti e all'esposizione alla luce solare diretta. Quando viene bollita, la Shigella muore in un paio di secondi. La fonte dell'infezione è un bambino malato, che è contagioso dal primo giorno di malattia, poiché molti agenti patogeni vengono escreti con le feci. L'infezione si trasmette nei seguenti modi: 
- Fecale-orale. Dall'acqua: quando si nuota in bacini e piscine aperti, nonché quando si consuma acqua grezza. Con il cibo - mangiando frutta o verdura mal lavate;
- Contatto domestico - trasmesso attraverso utensili da cucina, biancheria da letto, giocattoli vari e articoli per la casa.
Un gran numero di casi di dissenteria si registra nel periodo estivo-autunnale quando si consuma molta frutta, bacche e verdure. Inoltre, il periodo caldo favorisce la crescita di batteri sui prodotti alimentari.
Cause di dissenteria
La dissenteria è causata da quattro tipi di Shigella, che prendono il nome dagli scienziati che per primi li scoprirono:
- Sonne.
- Flexner.
- Grigorieva-Shiga.
- Boyd.
Gli agenti causali della dissenteria differiscono nelle diverse regioni. Nei paesi europei, il bacillo di Sonne provoca dissenteria e la dissenteria di Flexner è leggermente meno comunemente diagnosticata nei bambini. Nei paesi dell'Asia centrale e dell'Estremo Oriente, la malattia è causata dalla bacchetta Grigoriev-Shiga ed è piuttosto difficile.
Molto spesso, l'infezione si verifica se si utilizzano acqua grezza, latte non bollito e altri prodotti senza trattamento termico. Il rischio di infezione deriva anche dall'uso di verdure, frutta e bacche scarsamente lavate. La malattia viene spesso diagnosticata durante il periodo di maturazione di fragole, lamponi e uva e alcuni adulti non lavano i meloni prima di offrirli al bambino.
Se un paziente con shigella non si è lavato le mani dopo aver visitato il bagno, trasferisce l'agente eziologico della malattia su tutti gli oggetti che ha toccato con le mani. La dissenteria nei bambini si verificherà se il bambino prende un oggetto domestico infetto e poi si porta le mani in bocca.
La suscettibilità dei bambini alla dissenteria è molto alta, indipendentemente dall'età. Ma la maggior parte dei casi viene diagnosticata prima dei 3 anni. I fattori provocatori possono essere l'alimentazione artificiale di un neonato, l'ipovitaminosi, le malattie degli organi digestivi e le condizioni antigieniche negli alloggi.
Caratteristiche generali della malattia
Solo la shigella Grigorieva-Shiga produce tossine nel flusso sanguigno mentre è ancora in vita, altri agenti patogeni rilasciano sostanze tossiche quando muoiono. L'immunità dopo aver sofferto di dissenteria non rimane, puoi ammalarti di nuovo durante la tua vita più di una volta.
Con la dissenteria, l'intero corpo soffre, ma la parte inferiore dell'intestino crasso è più vulnerabile, dove è colpito il colon sigmoideo. Una piccola quantità dell'agente patogeno, quando entra nel tubo digerente, muore e allo stesso tempo introduce sostanze tossiche. Vengono assorbiti nel sangue e, agendo sulla parete dei vasi sanguigni, ne aumentano la permeabilità. Ciò causa condizioni patologiche nell'intestino. La riproduzione della Shigella avviene nella mucosa intestinale e in alcuni linfonodi.
I processi infiammatori nell'intestino sono classificati in base al grado di danno: 
- Lieve decorso della malattia: si verificano arrossamento e gonfiore della mucosa, si notano piccole emorragie.
- Grave decorso della malattia: si verifica una necrosi superficiale della mucosa, le ulcere compaiono in alcuni punti dell'intestino dopo che le cellule necrotiche sono state respinte.
- Un decorso molto grave della malattia: le ulcere compaiono nelle pareti intestinali, quindi in questi luoghi compaiono cicatrici. Anche altri microrganismi patogeni, come funghi, streptococchi e stafilococchi, possono provocare tali ulcere.
Il danno alle pareti intestinali porta alla rottura dell'organo. Ciò si manifesta con aumento della peristalsi, aumento delle feci, comparsa di muco e inclusioni sanguinolente nelle feci e indolenzimento delle parti interessate dell'intestino. Le tossine rilasciate dal bacillo della dissenteria colpiscono i vasi e le cellule nervose non solo nell'intestino, ma anche nel sistema nervoso centrale.
A causa dell'infezione, il lavoro di tutti gli altri organi digestivi viene interrotto, pertanto tutti i processi metabolici nel corpo vengono interrotti. Sostanze tossiche e prodotti poco ossidati causano malfunzionamenti del sistema cardiovascolare e alterazioni patologiche in vari organi.
Pertanto, se la dissenteria viene diagnosticata in un bambino o in un adulto, questa malattia non dovrebbe essere presa alla leggera. Possono verificarsi complicazioni abbastanza gravi, che richiederanno più di un mese di trattamento.
Una grave intossicazione del corpo può causare la morte nei bambini debilitati. Di particolare pericolo è la dissenteria nei bambini, con basso peso corporeo, si verifica rapidamente la disidratazione, che porta a conseguenze irreversibili.
Sintomi di dissenteria
I segni di dissenteria in un bambino di solito compaiono più che negli adulti e la malattia stessa è molto più grave. Il periodo di incubazione può variare da tre ore a una settimana - dipende dalla quantità di agente patogeno che è entrato nel corpo. La shigellosi può verificarsi di solito o in modo atipico, avere un decorso regolare o dare gravi complicazioni. Anche la durata della malattia è diversa. Nella forma acuta dura fino a due mesi, nella forma protratta fino a tre mesi e più di tre mesi nella forma cronica.
La dissenteria può essere lieve, moderata, grave e tossica. La malattia, provocata dal bastone di Sonne, spesso procede facilmente, senza gravi danni alla mucosa intestinale. C'è un decorso cancellato della malattia. La dissenteria di Flexner nei bambini provoca gravi danni alle pareti intestinali, quindi la malattia è piuttosto grave.
L'esordio della dissenteria è solitamente molto acuto, i sintomi sono abbastanza specifici: 
- La temperatura corporea raggiunge livelli critici e dura circa tre giorni. Questo è accompagnato da mal di testa.
- Non c'è appetito, si sviluppa nausea, è possibile il vomito ripetuto.
- Il bambino diventa letargico, ha una sonnolenza atipica.
- Il bambino lamenta un forte dolore al fianco sinistro, che diminuisce subito dopo la defecazione.
- L'addome è doloroso alla palpazione lungo l'intestino.
Il bambino defeca molto spesso, da 5 a 30 volte al giorno. Fin dall'inizio della malattia, le feci sono abbondanti e liquide, il giorno successivo diventano scarse. Puoi vedere verdure, muco e striature di sangue in esse. Con un decorso grave della malattia, le masse fecali sono assenti, solo il muco verdastro esce in un piccolo volume. La dissenteria è caratterizzata da un falso desiderio di andare in bagno.
La tensione costante nei bambini piccoli può portare a dilatazione anale, più comunemente osservata nei bambini di età pari o inferiore a 2 anni. In rari casi, durante lo sforzo, può verificarsi un prolasso del retto, che richiederà l'aiuto di uno specialista.
La gravità della dissenteria dipende dall'intossicazione del corpo e dal grado di danno intestinale.
Forma leggera
Le condizioni del bambino cambiano poco. La defecazione diventa più frequente fino a 8 volte al giorno, ma i movimenti intestinali non sono molto rari e contengono un po' di muco. Con questo corso, la condizione migliora in pochi giorni, la temperatura è rara.
Forma moderata
L'intossicazione si manifesta con sintomi lievi. La temperatura corporea sale durante i primi giorni a 39, quindi si stabilizza. Si verifica il vomito, il bambino lamenta un forte dolore all'addome. La defecazione si verifica più di 10 volte al giorno, c'è muco e macchie di sangue nelle feci. La condizione ritorna alla normalità dopo una settimana, ma anche nelle feci formate, il muco può essere presente per molto tempo.
Forma grave
I sintomi compaiono maggiormente dall'intestino, sebbene sia presente anche l'intossicazione.. Feci con impurità anormali, il bambino va in bagno più di 15 volte al giorno. C'è una temperatura elevata, che, con una terapia adeguata, scende a un valore di 37,5 e dura a lungo, così come debolezza con scarso appetito. La mucosa intestinale si riprende per molto tempo, la diarrea si ferma dopo una settimana.
forma tossica
Si manifesta con una grave intossicazione dell'intero organismo. Sono presenti vomito ripetuto, debolezza generale e febbre. Molto spesso, con questa forma della malattia, viene diagnosticata un'infezione alimentare, perché non c'è diarrea. Le feci molli si verificano un paio d'ore dopo i primi sintomi e diventano rapidamente scarse, con muco e striature di sangue. La pancia del bambino si abbassa leggermente, puoi sentire il retto teso.
Forma ipertossica
Con questa forma, sono caratteristici i disturbi nel lavoro del sistema cardiovascolare.. Potrebbero esserci convulsioni e svenimenti.
La pelle diventa bluastra, gli arti diventano freddi e la pressione sanguigna scende.
La durata della malattia dipende dall'età del bambino e dal tempo del trattamento. Pertanto, è molto importante mostrare rapidamente il bambino a uno specialista in malattie infettive.
Con questa forma di dissenteria, la morte spesso si verifica anche prima della comparsa delle feci molli.
Forma cronica
Qualsiasi forma di dissenteria nei bambini può diventare cronica. Altre malattie possono provocare questo spiacevole processo: rachitismo, anemia o invasione di elminti.. La reinfezione con Shigella può portare alla forma cronica della malattia. Questa forma si verifica con una leggera intossicazione del corpo: il bambino è indebolito, ha scarso appetito, ci sono dolori al basso ventre e feci rare. Ma la temperatura corporea è normale. Altri organi digestivi sono spesso coinvolti nella malattia, quindi il metabolismo è disturbato.
Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini
Nei bambini di età inferiore a 1 anno, una malattia infettiva ha una serie di caratteristiche:
- I sintomi si manifestano gradualmente. Le feci sono rare, molto offensive e miste di muco.
- L'addome non si ritrae, ma si gonfia.
- Il bambino è irrequieto, piange molto durante la defecazione.
- Spesso si sviluppa un'infezione secondaria: polmonite o otite media.
Vomito e diarrea indomiti portano rapidamente alla disidratazione del bambino. L'assorbimento delle proteine è disturbato, si verificano flatulenza e malfunzionamenti del cuore. Sono possibili convulsioni e svenimenti. Nei casi più gravi, si verifica insufficienza renale ed epatica.
Trattamento della shigellosi
Il trattamento viene effettuato a casa o in una struttura medica, dipende dall'età del paziente e dalla forma della malattia, nonché da alcuni fattori. Il trattamento della dissenteria nei bambini a casa è consentito solo con un decorso lieve della malattia., e se non ci sono altri bambini in famiglia che possono essere contagiati. Inoltre, non dovrebbero esserci persone in casa che lavorano nell'industria alimentare e nelle strutture per l'infanzia. Viene effettuato un trattamento completo, che consiste nelle seguenti attività: 
- rispetto del regime;
- trattamento con medicinali - antibiotici e altri, a seconda dei sintomi;
- cibo dietetico.
Nella fase acuta della malattia, a un bambino di qualsiasi età viene mostrato il riposo a letto.
Il trattamento antibiotico è indicato per malattie gravi. Vengono utilizzati antibiotici di diversi gruppi, a cui Shigella è sensibile: gentamicina, ampicillina. Ma il più delle volte usano i nitrofurani, che appartengono ai farmaci antimicrobici.
Se il bambino ha una grave disidratazione, viene accuratamente saldato. Per questo scopo utilizzare acqua normale, tè, decotti di frutta secca, composte e gelatina. Bene aiuta l'acqua di riso, che spesso viene somministrata in piccole porzioni. In un ospedale è indicata la somministrazione endovenosa di soluzioni - glucosio e soluzione salina.
Con un forte dolore all'addome, vengono prescritti antispastici. Con segni di carenza enzimatica, vengono prescritti mezim, festal o creon. Per ripristinare rapidamente la digestione, vengono prescritti probiotici e complessi vitaminici.
Per quanto tempo un bambino deve rimanere in ospedale con dissenteria, decide solo il medico curante. Ma la terapia viene continuata fino a quando tutti i sintomi scompaiono e i risultati del test sono buoni.
Dieta durante il periodo riabilitativo
Una dieta per la dissenteria nei bambini viene prescritta immediatamente dopo la scomparsa dei sintomi acuti. La fame terapeutica nei bambini non è praticata ora, il cibo viene somministrato in piccole porzioni. Se il bambino viene nutrito artificialmente, viene temporaneamente trasferito a prodotti a base di latte fermentato.
Per i bambini di età superiore a un anno, il porridge viene cucinato con farina d'avena, grano saraceno e riso. Puoi dare zuppe di purea di verdure e prodotti a base di carne al vapore. Normalizza bene la digestione salsa di mele, che contiene pectina.
Dopo che un bambino ha avuto la dissenteria, non dovrebbe mangiare cibi fritti e affumicati per circa due mesi. Così come il cibo piccante, che è aromatizzato con molte spezie.
Come prevenire la shigellosi
Le misure preventive per prevenire i casi di malattia sono semplici e si riducono al rispetto delle norme igieniche: 
- Le mani devono essere lavate dopo la strada e andare in bagno.
- Verdure, frutta e bacche vengono accuratamente lavate con acqua corrente e quindi risciacquate con acqua bollente.
- Non mangiare cibi di dubbia qualità.
- Se nel gruppo dei bambini viene registrato un caso di dissenteria, viene introdotta la quarantena.
- I piatti per l'alimentazione del bambino artificiale sono ben lavati e cosparsi di acqua bollente.
Qualsiasi malattia infettiva è più facile da prevenire che da curare in seguito. Pertanto, i genitori dovrebbero instillare abitudini igieniche nei loro figli fin dalla prima infanzia. Se il bambino è ancora malato, non dovresti automedicare, devi consultare un medico per consigli e cure.
I bambini sono altamente suscettibili a varie malattie. Tra le malattie comuni tra i giovani pazienti c'è la dissenteria. Questa malattia infettiva intestinale è anche chiamata la malattia delle mani sporche, poiché il motivo principale del suo verificarsi è il mancato rispetto delle regole di igiene personale. I bambini costituiscono oltre il 70% del numero totale di pazienti con questa malattia. Per lo più si tratta di bambini in età prescolare (dai 2 ai 7 anni), che spesso si mettono in bocca vari oggetti o le proprie penne.
Come si trasmette la dissenteria: modalità di trasmissione, cause
La causa principale della malattia intestinale acuta sono vari tipi di agenti patogeni del genere Batteri a forma di bastoncello Gram-negativi - Shiggel. Per stabilire la causa esatta della malattia e identificare la fonte dell'infezione, è necessario conoscere il meccanismo dell'infezione.
Nei bambini, l'infezione si verifica nei seguenti modi:
- acqua;
- cibo;
- contatto domestico.
La fonte di infezione più comune per i bambini è il cibo che non è stato trattato termicamente (latticini, insalate, ecc.) o lavato male, scaduto o conservato in modo errato.
L'acqua può anche essere una fonte di infezione. Fondamentalmente, l'infezione si verifica attraverso l'uso di liquidi crudi (cioè non bolliti), specialmente da fonti inaffidabili. Ad esempio, il bere bene o primaverile è spesso contaminato da feci che penetrano dal suolo nelle acque sotterranee.
In caso di infezione da contatto domestico, l'infezione di un bambino avviene attraverso articoli per la casa (stoviglie, maniglie delle porte, biancheria, ecc.) o giocattoli. Se il portatore dell'infezione non si è lavato le mani dopo il processo di defecazione, trasferisce l'infezione a tutti gli oggetti che tocca e il bambino, a sua volta, a contatto con le stesse cose, porta "l'infezione" nel suo corpo . Ecco perché è così importante che le persone che circondano il bambino osservino attentamente tutte le regole dell'igiene personale. Infatti, nella maggior parte dei casi, l'infezione dei bambini si verifica da persone che si prendono cura di loro.
Come determinare che un bambino ha la dissenteria: sintomi
La manifestazione clinica di un disturbo intestinale acuto dipende da molti fattori: il tipo di batteri, il grado di infezione, l'età del paziente, lo stato del suo sistema immunitario, la presenza di processi patologici concomitanti.
Nella fase iniziale dello sviluppo, la malattia si manifesta con malessere generale, debolezza, febbre, nausea e vomito. Successivamente, i sintomi principali sono complicati da disturbi intestinali. In alcuni bambini, una malattia infettiva inizia immediatamente con disturbi intestinali, che si manifestano con sensazioni dolorose nell'addome e nella diarrea, mentre le feci dei bambini mantengono un carattere fecale, ma nel tempo compaiono striature mucose e sanguinolente. Presto le feci diventano di colore verdastro e la frequenza degli impulsi può raggiungere fino a 20 volte al giorno.
Caratteristiche del decorso della dissenteria nei bambini piccoli
È molto più difficile determinare i segni di infezione batterica nei bambini del primo anno di vita. In primo luogo, non possono ancora parlare da soli ai propri genitori dei loro problemi di salute. In secondo luogo, la manifestazione clinica di una malattia infettiva ha un carattere leggermente diverso:
- sviluppo graduale della sindrome della colite;
- violazione della normale attività del tratto gastrointestinale;
- la natura fecale delle feci è preservata;
- colore verde delle feci con muco e grumi di cibo non digerito, in rari casi possono comparire striature sanguinolente;
- feci fetide;
- gonfiore;
- dolore durante la defecazione.
Nei casi più gravi, i bambini di un anno possono sperimentare vomito frequente, diarrea abbondante, febbre e significativa perdita di peso.
Cosa fare se un bambino ha la dissenteria
È impossibile curare la dissenteria da soli senza l'aiuto del medico. Pertanto, la prima cosa che i genitori dovrebbero fare quando trovano segni di infezione è mostrare il bambino al medico e sottoporsi all'esame necessario. Il trattamento di una malattia infettiva viene effettuato in regime ambulatoriale o ospedaliero. Ciò dipende in gran parte dalla gravità e dalla forma clinica della malattia.
La terapia della dissenteria nei bambini viene eseguita in modo complesso. Il trattamento include l'assunzione di farmaci, il rispetto di un determinato regime e l'alimentazione dietetica.
Antibiotici
La terapia antibiotica è prescritta per l'infezione moderata e grave. Il tipo di farmaco dipende dalla varietà di microrganismi patogeni, nel nostro caso batteri del genere Shigella. I farmaci più comunemente usati sono Ampicillina, Gentamicina, Polimixina, Furazolidone, Nifuroxazide e altri.
Tuttavia, non dimenticare che è vietato e pericoloso trattare un bambino con antibiotici da solo. La durata della terapia e il dosaggio devono essere determinati esclusivamente da uno specialista.
Trattamento a casa con rimedi popolari
I medici approvano l'uso della medicina tradizionale nel trattamento della dissenteria nei bambini. Tuttavia, i genitori dovrebbero tenere conto del fatto che i farmaci di Madre Natura portano risultati solo se la terapia viene eseguita in modo complesso, quindi non dimenticare di discutere questo problema con il tuo medico prima di usarli.
È molto importante che un'infezione infettiva dia al bambino quanto più da bere possibile. E in questo caso, le ricette per la terapia popolare vengono in soccorso. Si consiglia ai piccoli pazienti di somministrare vari decotti, ad esempio riso, camomilla, mela. Utile anche nel trattamento della dissenteria è il porridge di riso bollito in acqua senza aggiungere sale.
Dieta
La nutrizione durante il periodo di trattamento è selezionata in base all'età del paziente. Tipicamente, il menu dietetico comprende i seguenti piatti:
- cereali (semola, avena, riso);
- prodotti a vapore (cotolette);
- zuppe di verdure;
- mela grattugiata;
- baci, decotti.
Di norma, il paziente inizia a nutrirsi dopo che il vomito si è fermato. I primi giorni il bambino dovrebbe mangiare spesso e in piccole porzioni. Se il bambino sta allattando artificialmente, dai la preferenza alle miscele di latte fermentato.
Dalla seconda settimana di trattamento, se il medico lo consente, la dieta nutrizionale di un piccolo paziente può essere gradualmente ampliata. Tuttavia, i cibi piccanti, salati, fritti e grassi dovrebbero essere evitati per circa 2-3 mesi dopo il recupero.
Dove e come trattare il bambino - decide solo il medico. Il compito principale di papà e mamma è la rigorosa attuazione di tutte le raccomandazioni mediche. Il trattamento domiciliare implica il rispetto di tutte le misure per prevenire l'infezione degli altri e la cura di un bambino malato. I seguenti consigli aiuteranno ad accelerare il processo di recupero e prevenire l'infezione di altri:
- avere cura di eliminare la fonte di infezione e disinfettare la casa;
- osservare il letto e il regime sanitario e igienico;
- controllare l'assunzione di farmaci prescritti dal medico;
- Fornisci al tuo bambino una dieta equilibrata.
Cure urgenti
Se il paziente ha sintomi di una malattia intestinale acuta (diarrea con sangue, febbre alta), è necessario agire immediatamente. Cosa sai fare:
- contattare un medico e chiamare un'ambulanza;
- dai al bambino quanto più possibile da bere, la bevanda migliore in questa situazione sarà l'acqua bollita con l'aggiunta di zucchero (2 cucchiai) e sale (1 cucchiaio);
- non somministrare al bambino alcun farmaco senza il permesso del medico: questo può complicare il decorso della malattia e danneggiare il piccolo paziente;
- isolare un bambino malato dalla casa e controllare che le sue feci vengano immediatamente gettate nel gabinetto.
Conseguenze e complicazioni
Con il trattamento analfabeta e un decorso complesso di una malattia infettiva nei bambini, le patologie croniche possono peggiorare, si verificano malattie concomitanti e, infatti, lo sviluppo della dissenteria è complicato. Con un danno intestinale profondo in un bambino, possono verificarsi le seguenti complicazioni:
- sanguinamento nel tratto gastrointestinale;
- stenosi cicatriziali;
- perforazione intestinale con successiva infiammazione;
- prolasso rettale;
- il verificarsi di dysbacteriosis.
Inoltre, possono verificarsi complicazioni, il cui meccanismo di sviluppo nella shigellosi non è stato ancora studiato, vale a dire:
- danno articolare (artrite);
- infiammazione dei nervi periferici (neurite);
- infiammazione nell'iride del bulbo oculare (irite);
- danno cerebrale (encefalite).
Specialmente per - Marina Amiran
L'organismo dei bambini è particolarmente suscettibile agli agenti causali delle infezioni intestinali. La maggior parte dei genitori cerca di instillare loro abitudini igieniche fin dai primi mesi di vita. Tuttavia, non è sempre possibile tenere traccia se il bambino si è lavato le mani, soprattutto se è in visita, comunica con altri bambini. Una volta nel corpo del bambino, l'infezione attecchisce nell'intestino, il che porta allo sviluppo di complicazioni. Una delle pericolose malattie intestinali è la dissenteria, che a volte diventa cronica nei bambini. Devi sapere per quali sintomi dovresti consultare un medico.
Contenuto:
Caratteristiche della malattia
La dissenteria è una malattia intestinale in cui l'infezione colpisce l'intestino crasso (colon sigmoideo). Le sostanze secrete dai microbi corrodono la membrana mucosa e avvelenano l'intero corpo. Il caso della malattia di un bambino può essere unico, ma spesso si verificano focolai infettivi stagionali (soprattutto nelle strutture per l'infanzia).
Ci sono molti fattori che contribuiscono allo sviluppo di infezioni intestinali nei bambini. Un bambino più grande, di regola, sa già cosa sono i batteri, perché sono pericolosi e perché è necessario lavarsi spesso le mani. Un bambino piccolo non ha ancora tali capacità. I bambini in età prescolare sono il più delle volte malati. Nei neonati la malattia si osserva molto raramente, principalmente se vengono alimentati con latte artificiale o il corpo è indebolito a causa della presenza di diatesi, anemia, rachitismo.
Tipi di agenti patogeni di dissenteria, vie di infezione
La dissenteria è causata da enterobatteri chiamati Shigella. Esistono diversi tipi di questi batteri. Alcuni di loro sono meno aggressivi (Shigella Sonne), la malattia che provocano è più lieve. Altri (Shigella Flexner) sono gli agenti causali di forme estremamente gravi della malattia.
La Shigella può essere trovata nell'acqua, nel cibo e nel suolo. Resistono bene alle condizioni ambientali: si conservano nei cibi congelati per 1 mese, non muoiono una volta essiccati. Possono essere trovati su piatti, vestiti, vari articoli per la casa.
La causa più comune di infezione di un bambino con dissenteria è il contatto con una persona malata. I batteri sono sulle sue mani se non le ha lavate dopo essere andato in bagno, sui vestiti o sugli asciugamani che ha toccato. Alcune persone possono trasportare i batteri anche se non si ammalano.
Nota: Il noto pediatra E. Komarovsky sottolinea che i diffusori della dissenteria sono spesso persone che non prendono sul serio i sintomi della malattia che compaiono in loro. Dopo aver fermato la diarrea con l'aiuto di pillole, rimangono portatori di batteri, infettando coloro che li circondano, prima di tutto i bambini.
I bastoncini di dissenteria vengono escreti dal corpo con le feci. L'infezione avviene per via oro-fecale o per via parenterale. In questo caso, la fonte dell'infezione possono essere le verdure scarsamente lavate sollevate da terra, nonché l'acqua dei serbatoi naturali che sono entrati in bocca durante il bagno o i prodotti che non hanno subito un trattamento termico sufficiente.
Gli agenti causali della dissenteria non resistono all'ebollizione, muoiono già a una temperatura di 60 ° dopo mezz'ora di riscaldamento. Sono dannosi per la luce solare diretta, così come i disinfettanti.
La dissenteria si verifica più spesso nella stagione calda, quando le condizioni per la riproduzione dei batteri sono più favorevoli. In calore, il cibo si deteriora più velocemente. In estate, le persone consumano più verdura, verdura e frutta e non sempre le lavano bene.
L'immunità permanente a questa malattia non viene prodotta, quindi esiste sempre il rischio di reinfezione. La dissenteria può manifestarsi in forme lievi, moderate, gravi e tossiche. La malattia può diventare cronica.
Aggiunta: C'è un'altra malattia intestinale con sintomi simili, in cui le amebe, i protozoi, causano danni intestinali. A causa della somiglianza dei sintomi, questa malattia è chiamata dissenteria amebica. Tuttavia, ci sono caratteristiche distintive del suo corso e del suo trattamento. Le amebe vengono introdotte nel muscolo della parete, formando ascessi. Una malattia di questo tipo è classificata come endemica (caratteristica di un'area con determinate condizioni naturali). Di solito si verifica nelle persone che vivono in climi caldi.
Video: l'azione dei patogeni della dissenteria nel corpo. Causa e segni della malattia
Cause di dissenteria
La dissenteria nei bambini può verificarsi per i seguenti motivi:
- vivere in condizioni non igieniche, presenza di mosche nella stanza - portatori di infezione;
- inosservanza delle norme di igiene personale;
- mangiare cibi stantii, mal lavorati o preparati in modo improprio, nonché acqua cattiva;
- stretto contatto con altri bambini o adulti in gruppi di bambini dove possono esserci pazienti o portatori di batteri;
- fare il bagno in bacini naturali, oltre a portare sabbia o terra nella bocca del bambino dagli oggetti che usa per strada.
I fattori che contribuiscono allo sviluppo di batteri nel corpo sono l'immunità debole e la presenza di malattie digestive nel bambino.
Segni di dissenteria di varia gravità
Le tossine secrete dai batteri della dissenteria nell'intestino causano l'infiammazione della sua mucosa. Essendo assorbiti attraverso le pareti dei vasi sanguigni nel sangue, vengono trasportati ad altri organi, il che porta alla comparsa di varie complicazioni della malattia.
In media, il periodo di incubazione dura da 2 a 7 giorni. La gravità dei sintomi dipende dalla forma in cui si verifica la dissenteria e dall'età del bambino. I sintomi possono essere evidenti (tipici) o latenti (atipici).
Il miglioramento delle condizioni dei bambini si verifica dopo 7-10 giorni, se la malattia è acuta e il trattamento viene iniziato immediatamente. Nei casi più gravi, la malattia può durare 2-3 mesi. E a volte non va via per molto tempo. Quindi parlano della comparsa della dissenteria cronica nei bambini.
Forma leggera
Porta alla formazione di piccole aree di emorragia, che si verifica a causa dell'erosione dei vasi sanguigni della mucosa. Il bambino ha un leggero aumento della temperatura corporea. Defeca più spesso del solito (fino a 8 volte al giorno), mentre nelle feci liquide appare un po' di muco, non ci sono impurità nel sangue.
Malattia di moderata gravità
Il bambino ha un'infiammazione della mucosa, si verifica gonfiore, inizia la sua ulcerazione. Entro 3 giorni, la temperatura viene mantenuta fino a 39 °, la sedia diventa più frequente fino a 10-15 volte al giorno, i dolori crampi compaiono nell'addome inferiore, si verifica il vomito. Il bambino si sente male per circa una settimana, dopo un trattamento appropriato i sintomi scompaiono.
Forma grave
C'è necrosi di singole sezioni del rivestimento intestinale. Le ulcere compaiono nel sito di scarico delle cellule morte. Gli strati più profondi della parete intestinale sono interessati e vi entrano anche altri agenti patogeni (stafilococchi, streptococchi, funghi). I muscoli della parete intestinale si contraggono spasmodicamente. I sintomi di intossicazione sono meno pronunciati.
La temperatura non supera i 37,5°, dura a lungo. C'è sangue e molto muco nelle feci. La frequenza dei movimenti intestinali è più di 15 volte al giorno. Il bambino ha un brontolio nello stomaco, appare la debolezza. A causa del fatto che ci sono frequenti falsi impulsi, il bambino sta spingendo forte, ha gonfiore nell'ano (il cosiddetto "ano aperto"). Può verificarsi anche un prolasso dell'intestino tenue.
Tuttavia, un trattamento tempestivo e adeguato dopo una settimana porta al sollievo delle sue condizioni. Per molto tempo, il bambino deve essere tenuto a dieta.
forma tossica
Con questa forma della malattia, la dissenteria nei bambini si verifica con una predominanza di segni di tossicosi, come vomito frequente, febbre alta e mal di testa. I medici al primo momento potrebbero non sospettare nemmeno la dissenteria, poiché il frequente bisogno di defecare, il cambiamento delle feci e il dolore addominale compaiono solo poche ore dopo le prime manifestazioni di cattiva salute. Le feci liquide abbondanti diventano gradualmente scarse, ma molto frequenti, contengono muco e sangue. A causa dei crampi all'addome, si avverte un forte dolore, sembra affondato.
Ipertossico
Questa è una forma estremamente grave di dissenteria. Il bambino ha le convulsioni, potrebbe perdere conoscenza. Il lavoro del cuore è disturbato, il battito cardiaco rallenta, la pressione sanguigna scende. La pelle diventa pallida. Gli arti diventano blu e freddi. La probabilità di morte è alta, soprattutto nei bambini molto piccoli.
Caratteristiche della dissenteria cronica
Le cause dei sintomi in qualsiasi forma della malattia sono:
- disidratazione del corpo, violazione dell'equilibrio idrico-sale;
- danno alla mucosa e alla parete intestinale;
- intossicazione, che porta all'interruzione del lavoro di altri organi e al verificarsi di gravi conseguenze.
Le manifestazioni croniche possono essere il risultato di un decorso prolungato della malattia, ma si verificano anche con la reinfezione di un bacillo di dissenteria.
Il bambino ha una temperatura normale. Ma spesso c'è diarrea senza causa, dolore spasmodico sotto l'ombelico. C'è del muco nelle feci, a volte c'è del sangue. Il bambino ha scarso appetito, si stanca rapidamente. La violazione della digestione porta allo sviluppo di beriberi e anemia.
Questi sintomi possono manifestarsi in modo continuo (continuo) o intermittente (ricorrente).
Com'è la dissenteria nei bambini
Nei bambini piccoli, la dissenteria è più manifestata da sintomi di disidratazione (dovuti a vomito e diarrea), nonché dall'esposizione alle tossine sul sistema cardiovascolare. Inoltre, esiste un'alta probabilità di complicanze secondarie, come otite media e polmonite. Spesso la malattia diventa cronica con un temporaneo miglioramento delle condizioni del bambino e la periodica ripresa dei sintomi.
A differenza dei bambini più grandi, i neonati non sperimentano retrazione, ma gonfiore. Lo svuotamento dell'intestino è doloroso per lui, inoltre si osserva un'irritazione dell'ano, quindi, durante il movimento intestinale, piange. C'è uno sgabello verde liquido con un forte odore sgradevole, una miscela di muco.
A volte la dissenteria è combinata con salmonellosi e altre malattie batteriche. In questo caso, la temperatura sale a 39°-40°. Il bambino perde rapidamente peso, si indebolisce, potrebbe avere convulsioni. Se non si inizia il trattamento di emergenza, si verifica insufficienza cardiaca e renale.
Quando chiamare urgentemente un medico
Poiché la dissenteria è una malattia pericolosa che di solito si sviluppa molto rapidamente nei bambini e le conseguenze possono essere molto gravi, non dovresti esitare a contattare un medico. Inoltre, è inaccettabile automedicarsi, cercare di fermare la diarrea in qualsiasi modo, sprecando tempo prezioso, complicando il decorso della malattia.
Il medico dovrebbe essere chiamato a casa, poiché il paziente è contagioso. Questo viene fatto quando compaiono sintomi come febbre, debolezza, flatulenza (la presenza di fetore nei gas in uscita), mal di testa, brividi, crampi addominali, feci molli (e potrebbe non comparire immediatamente). Il bambino ha una maggiore voglia di defecare, ma i tentativi sono inefficaci.
Un segno sicuro della malattia è la diarrea mucosa sanguinolenta.
Complicazioni e conseguenze della dissenteria
A causa del danno alla parete intestinale e della formazione di ulcere, si verificano cicatrici tissutali, che portano a un restringimento del lume del retto fino alla comparsa dell'ostruzione. Il danno vascolare provoca emorragie interne pericolose per la vita. L'ulcerazione della parete intestinale contribuisce alla penetrazione dei batteri nella cavità addominale e allo sviluppo della peritonite.
Forse la comparsa di malattie secondarie associate alla diffusione dell'infezione ad altri organi (irite - infiammazione dell'iride, encefalite - infiammazione del cervello, artrite - malattie delle articolazioni e neurite - danno alle terminazioni nervose). Spesso nei bambini piccoli, a causa della penetrazione di un bacillo di dissenteria nei polmoni, si verifica la polmonite.
Diagnostica
La diagnosi si basa sui risultati dei test di laboratorio su feci e vomito. Le modalità di esame usuali sono:
- Coprogramma (esame delle feci al microscopio per rilevare sangue, proteine, grassi, particelle di tessuto muscolare al suo interno). Questo metodo consente di valutare il grado di danno alla mucosa e la distruzione della parete intestinale.
- Coltura batteriologica di feci e vomito. Prodotto per chiarire il tipo di batteri, la scelta di un agente antibatterico.
- Test immunologici (ELISA, per esempio) per rilevare gli anticorpi contro il bacillo dissenterico.
- Analisi PCR (determinazione del tipo di agente patogeno dal suo DNA).
- Sigmoidoscopia: esame del retto con un endoscopio per determinare la gravità del danno alle pareti.
Usando questi metodi, puoi assicurarti che il bambino abbia dissenteria e non salmonellosi, diarrea virale, colite ulcerosa o altre malattie intestinali.
Trattamento
Prima di tutto, quando viene rilevata la dissenteria nei bambini, vengono prescritti antibiotici (ampicillina, gentamicina, furazolidone). Inoltre, vengono prescritti fondi per ripristinare l'equilibrio salino ed eliminare gli effetti della disidratazione. La soluzione di Ringer con glucosio e componenti minerali viene somministrata per via endovenosa. Farmaci come rehydron, oralit, glucosolan sono prescritti per la somministrazione orale sotto forma di soluzioni acquose.
Per alleviare il dolore addominale, ai bambini viene somministrata papaverina o no-shpu e per mantenere il pancreas - pancreatina, festivo. Vengono anche prescritti mezzi che ripristinano la microflora intestinale (bifidumbacterin, lactofiltrum), assorbenti (espumizan o enterosgel dal gonfiore intestinale) e varie vitamine.
Il bambino deve seguire una dieta. Dovrebbe essere somministrato in piccole porzioni. Puoi dare porridge di riso, tè con cracker, purè di patate e zucca, mela al forno, cotolette di vapore. Sono esclusi dalla dieta latte intero, verdure crude, pane nero, legumi, cavoli.
Si consiglia di nutrire i bambini allattati artificialmente con yogurt diluito con acqua di riso.
Video: Dr. E. Komarovsky sulle manifestazioni e la prevenzione delle infezioni intestinali nei bambini
Prevenzione della dissenteria
Per prevenire la dissenteria nei bambini, i genitori devono seguire alcune regole. Prima di tutto, crea condizioni di vita igieniche normali per il bambino, insegnagli a lavarsi spesso le mani.
Il cibo per bambini dovrebbe essere preparato al momento. Deve essere conservato in frigorifero. Non puoi dare al bambino prodotti scaduti, comprare cibo nelle bancarelle. Il latte acquistato al mercato deve essere bollito. L'acqua al bambino può essere data solo bollita o in bottiglia.
Non permettere a un bambino piccolo di nuotare in uno stagno o in un fiume, dove può ingerire accidentalmente acqua contaminata. Il bambino ha bisogno di essere spiegato fin dalla tenera età perché è necessario lavarsi le mani dopo aver usato il bagno e prima di mangiare. La frutta e la verdura destinate all'alimentazione di un bambino non devono solo essere lavate, ma versate sopra con acqua bollente. Questo ucciderà rapidamente i batteri.
I neonati raramente soffrono di questa malattia. Ma ci sono alcune ragioni per cui potrebbe esserci dissenteria nei bambini nel primo mese di vita.
I bambini prematuri e sottopeso sono più spesso infetti. Possono sviluppare dissenteria con concomitante infezione virale respiratoria acuta. Anche i bambini che soffrono di rachitismo, diatesi e anemia sono a rischio di infezione da batteri Shegella. Esiste la possibilità di infezione da batteri pericolosi durante il parto se la madre è malata di dissenteria. Con l'alimentazione artificiale, aumenta il rischio di infezione. La fonte dell'infezione per i neonati è solitamente la madre e altre persone intorno che si prendono cura del bambino. L'infezione da batteri può verificarsi attraverso giocattoli, vestiti, biancheria da letto. L'infezione può entrare nel corpo del neonato attraverso l'acqua corrente se il bambino la beve. Le mosche sono portatrici di una malattia intestinale acuta. Possono sedersi sui piatti per bambini, sui giocattoli, sui vestiti o sul neonato stesso.
Sintomi
Puoi determinare la malattia in un bambino dai segni che sono sorti.
La dissenteria in un neonato inizia bruscamente. Le feci nei bambini diventano liquide con una miscela di muco torbido e verde. Il sangue può comparire nelle feci, ma di solito si verifica 3-4 giorni dopo l'infezione da dissenteria. Il bambino ha gonfiore, che gli causa disagio e dolore. Questo è accompagnato dal pianto. A causa del dolore nel neonato durante l'atto della defecazione, si verifica il pianto. In un neonato, la temperatura corporea aumenta, si verifica la febbre, ci sono chiari segni di violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.
Diagnosi di dissenteria in un neonato
Il medico sarà in grado di diagnosticare la malattia durante l'esame del neonato e l'anamnesi, tenendo conto dei reclami della madre. Per fare una diagnosi accurata e determinare il tipo di agente patogeno e la gravità della malattia, vengono prescritti studi batteriologici. L'isolamento dell'agente patogeno viene dalle feci di un neonato. Gli specialisti analizzano le feci per la disbatteriosi e i coprocitogrammi.
Complicazioni
Molti genitori si preoccupano di quanto sia pericolosa questa malattia per l'organismo neonato? Per un bambino del primo mese di vita, la dissenteria è una malattia estremamente pericolosa.
A causa dell'indebolimento del sistema immunitario, è possibile l'infezione con un'infezione concomitante. Potrebbe essere un'altra malattia intestinale, un'infezione del tratto urinario o una polmonite. Esiste un alto rischio di sviluppare peritonite e perforazione intestinale. Una complicazione rara, ma estremamente pericolosa, della dissenteria in un neonato è lo shock tossico-infettivo. Può essere fatale per un bambino. La diarrea porta alla disidratazione. In un neonato, la disidratazione si sviluppa rapidamente e può portare alla morte in breve tempo. La dissenteria più pericolosa nei bambini debilitati e prematuri. Con un'assistenza medica tempestiva, la prognosi per il recupero è favorevole. Ma dopo una completa guarigione, il bambino può essere contagioso per diversi mesi.
Trattamento
Cosa sai fare
I genitori non dovrebbero curare la propria malattia in un neonato. Inoltre, i metodi di medicina tradizionale non sono ammessi. Quando compaiono i primi segni di dissenteria, i genitori dovrebbero consultare un medico da soli o chiamare un'ambulanza È necessario ridurre la quantità di cibo consumato alla volta, ma aumentarne la molteplicità. Questo vale per i bambini allattati artificialmente. Durante l'allattamento, la dieta può rimanere la stessa, ma non puoi costringere il bambino a mangiare. Dovresti anche sostituire il liquido perso con acqua.
Cosa fa un dottore
Dopo aver ricevuto i risultati della diagnosi, il medico determina come trattare la dissenteria nel neonato. Gli antipiretici sono usati per abbassare la temperatura corporea. Per reintegrare il fluido perso, vengono prescritte soluzioni di acqua-elettrolita. Per un neonato, vengono solitamente applicati utilizzando contagocce. Per rimuovere le tossine dal corpo, vengono prescritti enterosorbenti. Per ripristinare la microflora disturbata, vengono utilizzati i probiotici. Si aggiungono al latte materno espresso o al latte artificiale. Per la dissenteria da moderata a grave, il medico prescrive antibiotici.
Prevenzione
È possibile prevenire la malattia in un bambino se si osservano determinate misure preventive.
I genitori dovrebbero seguire le regole dell'igiene personale quando si prendono cura di un neonato. I genitori dovrebbero sempre lavarsi le mani prima di toccare il bambino. Per un neonato, l'acqua potabile deve essere bollita. I genitori devono fare attenzione alle mosche nella stanza in cui si trova il bambino. Le mosche non dovrebbero essere autorizzate ad atterrare sui piatti o sui giocattoli dei bambini. Se nell'ambiente del bambino appare un infetto da dissenteria, dovresti interrompere completamente il contatto con lui. Gli esperti consigliano di allattare al seno il tuo neonato. Aiuta a migliorare l'efficacia dell'immunità. Se il bambino viene allattato artificialmente, i piatti devono essere sterilizzati prima di ogni poppata. È inoltre necessario sterilizzare il ciuccio. Lavare regolarmente i vestiti e la biancheria da letto per un neonato a una temperatura di 90 gradi. Non visitare ospedali e cliniche con il bambino, nonché luoghi con grandi folle di persone senza necessità urgenti.
Nell'articolo leggerai tutto sui metodi per curare una malattia come la dissenteria nei neonati. Specificare quale dovrebbe essere il primo soccorso efficace. Come trattare: scegli droghe o metodi popolari?
Imparerai anche come il trattamento prematuro della dissenteria nei neonati può essere pericoloso e perché è così importante evitarne le conseguenze. Tutto su come prevenire la dissenteria nei neonati e prevenire le complicanze. Essere sano!
Il contenuto dell'articolo
Dati storici
La dissenteria è nota fin dall'antichità. C'è una descrizione di numerose epidemie risalenti al Medioevo. Il termine "dissenteria" fu introdotto da Ippocrate. L'agente causale fu inizialmente considerato un'ameba, isolata per la prima volta da Lesh a San Pietroburgo nel 1875. La dissenteria batterica è diventata nota dal 1891, dopo che Grigoriev scoprì i bacilli della dissenteria, ne studiò la morfologia, le proprietà patogene e ne mostrò il significato nell'eziologia della malattia. Successivamente, i bastoncini di dissenteria furono descritti da Shiga e furono chiamati bastoncini di Grigoriev - Shiga. Successivamente, sono stati descritti numerosi altri agenti causali della dissenteria: Cruse, Flexner, ecc.Eziologia della dissenteria nei bambini
Gli agenti causali della malattia sono i batteri dissenterici. Secondo l'International Classification Scheme, appartengono al genere Shigella e sono divisi in cinque specie, di cui la specie Flexner è suddivisa in tre sottospecie e un certo numero di sottotipi.Le Shigella sono piccoli bastoncini mobili (1-3 micron di dimensione) con "estremità arrotondate, sono ben dipinte con vernici all'anilina, gram-negative, crescono su mezzi nutritivi convenzionali. Specie morfologicamente diverse sono indistinguibili l'una dall'altra, differenziate per proprietà biochimiche e sierologiche (queste proprietà sono relativamente instabili). Bacilli di dissenteria Grigoriev-Shiga secernono esotossina, il resto - solo endotossina.I microbi della dissenteria muoiono rapidamente alla luce del sole, una volta essiccati, ad alta temperatura, sotto l'influenza di disinfettanti. A basse temperature, in ambiente umido, al buio, persistono a lungo: su biancheria bagnata, pentole, stoviglie - settimane e anche mesi, su alimenti - fino a 15 - 30 giorni, in acqua - fino a 9 giorni , nel terreno - fino a 3 mesi .
Patogenesi e anatomia patologica della dissenteria nei bambini
La dissenteria è una malattia infettiva comune, ma i cambiamenti infiammatori locali si sviluppano nell'intestino crasso, principalmente nella sua sezione inferiore. I bastoncini di dissenteria entrano nel corpo attraverso il tubo digerente, dove vengono parzialmente distrutti. Si ritiene che la tossina rilasciata venga assorbita nel sangue, principalmente attraverso la mucosa del colon, il che porta alla sensibilizzazione con alterazioni vascolari sotto forma di maggiore permeabilità. La tossina è uno dei fattori che contribuiscono allo sviluppo del processo patologico nell'intestino. Nell'intestino, nel suo muco, nei linfonodi mesenterici, si moltiplicano i bastoncini di dissenteria. Causano cambiamenti locali, il corpo è influenzato dalle tossine provenienti da questo focolaio infiammatorio.In passato, in forme gravi, venivano descritti processi che si estendevano alle sezioni superiori dell'intero intestino crasso e persino alla parte adiacente dell'ileo.
Il processo infiammatorio nel colon può essere catarrale, follicolare, crouposo e difterite. Nel processo catarrale, la mucosa intestinale diventa iperemica, gonfia, succosa, possono esserci aree di piccole emorragie. L'esame istologico rivela aree di necrosi superficiale e desquamazione dell'epitelio, iperemia, edema, infiltrazione di leucociti, linfociti e singole plasmacellule non solo della membrana mucosa, ma anche dello strato sottodelisoso. Nei linfonodi si notano edema moderato e infiltrazione linfocitaria, nel lume dell'intestino - muco, cellule epiteliali, leucociti neutrofili, singoli eritrociti.
Nella forma follicolare, sullo sfondo degli stessi cambiamenti catarrali, si osserva un'iperplasia infiammatoria dei follicoli, che può subire necrosi seguita da ulcerazione.
La forma crouposa è caratterizzata dal fatto che la formazione di film fibrinosi, costituiti da tessuti necrotici e fibrina, si unisce alle alterazioni ulcerative. Con l'ulteriore sviluppo del processo, la sudorazione fibrinosa con necrotizzazione più profonda può penetrare nello spessore della mucosa, fino alla membrana sierosa (forma difterite). Lo sviluppo inverso si verifica per rigetto delle sovrapposizioni con formazione di ulcere, seguito da cicatrici.
Le forme elencate rappresentano le fasi del processo infiammatorio nel colon con dissenteria. I cambiamenti catarrali sono i primi, i più facili e il processo può fermarsi su di essi. Altre forme sorgono con il suo ulteriore sviluppo. Negli ultimi anni, le forme fibrinose non si verificano quasi mai. Ci sono forti indicazioni che queste forme sorgono già come complicazioni a seguito dell'aggiunta di un'altra flora: stafilococchi, funghi del genere Candida, infezione fusospirochetale, ecc. (AV Tsinzerling).
Le tossine dei bacilli di dissenteria formati nell'intestino agiscono direttamente sull'apparato vascolare e nervoso dell'intestino, sulle cellule dei plessi Auerbach e Meissner e inoltre, essendo assorbite nel sangue, hanno un effetto sul sistema nervoso centrale.
Il danno all'intestino porta a una violazione dell'attività funzionale, ad un aumento della peristalsi, che si manifesta con una maggiore frequenza e assottigliamento delle feci; impurità patologiche compaiono sotto forma di muco, leucociti e potrebbero esserci eritrociti. Man mano che il processo si sviluppa, probabilmente a causa della sovrastimolazione dei recettori, si verifica uno spasmo del colon sigmoideo nel focolaio dell'infiammazione, le feci diventano scarse; nelle forme gravi, le feci contengono solo prodotti di decomposizione della mucosa.
La sconfitta dei centri vegetativi porta a una violazione dell'attività motoria e secretoria dell'intero intestino. In modo riflesso, la capacità funzionale dello stomaco e del pancreas, il fegato è disturbata. Il complesso di questi cambiamenti porta a disturbi metabolici.
L'intossicazione da dissenteria e i disturbi metabolici colpiscono il sistema cardiovascolare; ci sono disturbi metabolici nel muscolo cardiaco, disturbi circolatori. Con grave intossicazione, pletora acuta e gonfiore della sostanza cerebrale, vengono determinati i fenomeni di stasi venosa generale, di solito si osservano cambiamenti distrofici negli organi interni.
Un processo di dissenteria in rapido sviluppo può portare rapidamente alla morte, direttamente correlata a un'intossicazione specifica. Il recupero avviene grazie all'attivazione dei processi immunitari; i processi di rigenerazione nell'intestino senza trattamento etiotropico possono durare fino a diverse settimane.
Nei bambini debilitati con trattamento improprio, la rigenerazione dei cambiamenti intestinali può avvenire in modo lento o completamente assente, a causa della quale la dissenteria assume un decorso prolungato e cronico. In questi casi, si osservano alterazioni catarrali nell'intestino crasso, possono esserci erosioni sulle mucose, ulcerazioni superficiali, alterazioni cicatriziali e piccole aree di pigmentazione. La formazione di forme croniche è particolarmente facilitata da esacerbazioni, ricadute del processo intestinale, che si verificano principalmente a causa di infezioni ripetute. Durante le esacerbazioni, i cambiamenti sono gli stessi dell'inizio della malattia, compresi i fenomeni di intossicazione.
Le violazioni dell'attività funzionale dell'intestino, specialmente nelle forme croniche, portano a disturbi alimentari, ipovitaminosi, che contribuisce all'insorgenza di polmonite, otite e altri processi infiammatori causati da un'infezione secondaria.
Nei bambini piccoli, i cambiamenti morfologici di solito non sono pronunciati, hanno prevalentemente forme catarrali e follicolari. Una caratteristica distintiva a questa età è la bassa gravità della tossicosi specifica e dei disturbi del metabolismo dell'acqua e dei minerali, che possono diventare catastroficamente violenti. Nella stessa fascia di età, le riacutizzazioni sono più frequenti, causate principalmente da fattori esogeni.
Immunità nella dissenteria non è ben compreso. È stato stabilito che dopo la dissenteria è tipo-specifica, di breve durata, di bassa tensione, quindi sono possibili malattie ripetute e multiple.
Clinica della dissenteria nei bambini
Il periodo di incubazione per la dissenteria dura da alcune ore a 7 giorni (il più delle volte 2-3 giorni). Le principali manifestazioni cliniche consistono in diarrea con sindrome da colite e intossicazione generale. La sindrome della colite è un cambiamento caratteristico di una lesione infiammatoria del colon. I suoi segni classici sono feci molli, una quantità relativamente piccola di feci, una miscela di muco e striature di sangue. I fenomeni di intossicazione non hanno nulla di specifico per la dissenteria. Sono gli stessi della maggior parte delle altre infezioni: febbre, problemi di salute, appetito, ecc.L'esordio della malattia è generalmente acuto, con i cambiamenti più pronunciati nei primi giorni. Molti pazienti sviluppano simultaneamente sintomi di malessere generale e disfunzione intestinale. Le feci diventano più frequenti, diventano liquide, all'inizio sono abbondanti, fecali, presto appare una miscela di muco. Il primo giorno, meno spesso il secondo giorno, a causa della condizione spastica dell'intestino crasso, le feci diventano scarse, le feci possono scomparire completamente, viene rilasciato muco fangoso con vegetazione, meno spesso compaiono strisce di sangue nel muco. Ci sono dolori crampi all'addome, specialmente prima e durante la defecazione, si notano tenesmo, conformità dell'ano. Alla palpazione, è possibile determinare il dolore nel colon sigmoideo o i suoi spasmi (sotto forma di un cordone denso), la lingua nei pazienti è solitamente rivestita.
All'inizio della malattia, c'è spesso un aumento della temperatura, da subfebrile (37,1-37,2 ° C) ad alto (39-40 ° C e oltre). Anche altri sintomi di intossicazione hanno gravità diversa, da lieve e rapida a estremamente grave, che determina la forma della malattia. Questa è una violazione del benessere, dell'appetito, potrebbero esserci nausea, vomito. I sintomi più gravi di intossicazione sono confusione, fenomeni meningei, convulsioni, cianosi, estremità fredde. Si sviluppa debolezza cardiovascolare, manifestata da tachicardia, toni cardiaci attutiti o sordo, aritmia e diminuzione della pressione sanguigna.
La gravità della sindrome della colite e della tossicosi infettiva nei primi giorni della malattia di solito coincide, ma possono esserci alcune discrepanze, specialmente nelle forme gravi e nei bambini.
Le manifestazioni della malattia nel periodo acuto e il decorso successivo sono molto diverse, il che porta a un'ampia varietà di forme cliniche, a seconda delle caratteristiche individuali dei bambini, delle proprietà dell'agente patogeno, della massiccia dose infettiva e di molti altri fattori.
Nella classificazione della dissenteria, costruita secondo criteri comunemente accettati, si distinguono le forme tipiche, obliterate e atipiche. Per gravità si distinguono le forme leggere, moderate e gravi, con la forma tossica che si distingue tra queste ultime. Come una sorta di forma lieve, viene isolata una forma cancellata di dissenteria.
A seconda della durata, si distinguono le forme acute con guarigione nei primi 1,5-2 mesi dall'esordio della malattia e le forme croniche, con la conservazione dei sintomi della malattia per più di 3-4 mesi. Una posizione intermedia è occupata da una forma prolungata, in cui la malattia dura più di 1,5-2 mesi, ma non diventa cronica.
Per natura, si distingue un decorso regolare e irregolare della dissenteria in presenza di complicanze o malattie concomitanti.
La gravità della dissenteria è determinata principalmente dall'intossicazione. Nelle forme lievi, le condizioni generali non sono quasi perturbate, la temperatura può essere normale o il suo aumento è generalmente insignificante e di breve durata. Poiché l'intossicazione e i cambiamenti intestinali sono direttamente correlati alla dissenteria, la sindrome della colite, sebbene presente, non è pronunciata. Le feci sono rare: fino a 5-8 volte, potrebbero non perdere il suo carattere fecale, c'è una miscela di muco e una miscela di sangue si nota solo in porzioni separate, ma può essere assente. Debolmente espresso e segni di condizione spastica del colon sigmoideo.
Forme moderate caratterizzato da segni di intossicazione distinti, ma moderatamente pronunciati. C'è un aumento della temperatura (fino a 39 ° C e oltre), vomito, un lieve disturbo del benessere, tono cardiaco attutito, ecc. Dolori crampi all'addome, soprattutto prima della defecazione, tenesmo, cambiamenti nella regione iliaca destra dell'addome sotto forma di dolore e spesso spasmo del colon sigmoideo. Feci fino a 10-12 volte al giorno o più, simili alle feci nella colite (muco, striature di sangue). La temperatura viene aumentata entro 2 - 3 giorni. In futuro, la malattia procede a temperatura normale, ci sono aumenti separati all'interno della condizione subfebrile. Anche la gravità dei cambiamenti intestinali si ammorbidisce, nelle feci compaiono masse fecali con una minore quantità di impurità patologiche, tuttavia, la completa normalizzazione delle feci può essere ritardata fino a una settimana o più, si può anche osservare una miscela di muco con un sgabello.
Per forma grave la dissenteria è caratterizzata da cambiamenti pronunciati. Nelle forme tossiche vengono alla ribalta i fenomeni di intossicazione, neurotossicosi, che funge da linea che lo separa dalle forme moderate. La malattia inizia con i fenomeni di intossicazione, vomito ripetuto ripetuto, febbre alta e altri sintomi sopra descritti. I cambiamenti nelle feci sono spesso ritardati e ai pazienti viene spesso diagnosticata un'intossicazione alimentare, un'intossicazione alimentare. Le feci molli possono comparire dopo alcune ore, all'inizio sono generalmente abbondanti, ma perdono rapidamente il suo carattere fecale, diventano molto frequenti, compaiono una grande quantità di muco, striature di sangue e altri sintomi che fanno parte della sindrome della colite. La tossicosi grave può svilupparsi molto rapidamente con convulsioni, perdita di coscienza, calo dell'attività cardiaca, con un quadro di disturbi vascolari acuti (estremità fredde, pallore, cianosi, abbassamento della pressione sanguigna); la morte può verificarsi anche prima della comparsa dei tipici cambiamenti intestinali. Questa è la forma ipertossica.
Lo stomaco dei pazienti con una forma tossica, dapprima leggermente gonfio, diventa incavato, nella regione iliaca sinistra si palpa facilmente un colon sigmoideo ridotto in modo spastico. L'elevata temperatura in queste forme diminuisce nei prossimi giorni, ma la temperatura subfebrile di solito persiste. Senza un trattamento appropriato, il recupero arriva lentamente, si notano a lungo debolezza, perdita di appetito, sordità del tono cardiaco; il miglioramento e la normalizzazione delle feci sono ritardati. Con un'adeguata terapia intensiva, la temperatura nei prossimi giorni scende alla normalità, l'appetito viene rapidamente ripristinato, le feci spesso tornano alla normalità nella prima settimana e in futuro a volte può comparire un po' di muco; in molti pazienti la malattia ha un decorso abortivo.
forme gravi può verificarsi con una predominanza di colite alterazioni intestinali. I fenomeni generali di ubriachezza sono espressi, ma non raggiungono il grado che è caratteristico delle forme tossiche. In tutte le forme di dissenteria, specialmente nei casi gravi, la completa normalizzazione della mucosa intestinale, il ripristino del metabolismo alterato, l'attività enzimatica si verifica molto più tardi del recupero clinico.
I cambiamenti nel sangue nelle forme lievi cancellate sono assenti o insignificanti, nelle forme più gravi si osserva la leucocitosi a causa della neutrofilia (con uno spostamento a sinistra); La VES è moderatamente elevata o normale.
La durata del decorso della dissenteria dipende dalla tempestività e correttezza del trattamento, dalle condizioni del bambino prima della malattia, dalle sue caratteristiche di età e, inoltre, dalla gravità della dissenteria. Decorso cronico (più di 3 - 4 mesi) può acquisire tutte le forme di dissenteria. Ciò è facilitato dalla ridotta reattività del corpo del bambino, dalla malnutrizione, dal rachitismo, dall'invasione di vermi e protozoi, da processi infiammatori concomitanti. Una delle cause più comuni è l'infezione ripetuta e ripetuta da bacilli dissenterici (superinfezione, reinfezione).
Nel decorso cronico non si verifica la riparazione completa della mucosa del colon, che mantiene la diarrea. I fenomeni di intossicazione sono generalmente assenti, la temperatura è normale. Si notano letargia, debolezza, a volte dolore addominale, spesso diminuzione dell'appetito. Le feci hanno carattere fecale, ma sono liquide o semiliquide, il muco appare costantemente oa tratti e possono essere presenti striature di sangue.
I disturbi intestinali prolungati portano a cambiamenti enzimatici nello stomaco, nell'intestino e nel pancreas. Questi cambiamenti possono essere permanenti, in questi casi parlano di un flusso continuo. Insieme a questo, si notano forme ricorrenti, che sono caratterizzate da intervalli di luce alternati, quando i fenomeni intestinali scompaiono o sono insignificanti, ed esacerbazioni con la comparsa degli stessi sintomi dell'inizio della forma acuta. Il decorso cronico della dissenteria è molto estenuante per il bambino, contribuisce allo sviluppo di anemia, ipovitaminosi, malnutrizione e metabolismo. In questo contesto, si verificano spesso polmonite, otite, ecc.
Il decorso irregolare della dissenteria include casi con complicazioni o malattie concomitanti. Tra le complicazioni, c'è principalmente un'esacerbazione del processo intestinale; le malattie concomitanti sono diverse, le OVRI più frequenti, i processi infiammatori (polmonite, otite media, ecc.).
Dissenteria nei bambini piccoli differisce per un certo numero di caratteristiche. La sindrome della colite si osserva nell'80-90% dei casi, tuttavia può essere lievemente espressa ed è spesso associata alla sindrome da dispepsia. Le feci potrebbero non perdere il loro carattere fecale, sono verdi, con resti di cibo non digerito, spesso con muco, a volte si osservano scarse striature di sangue. Il tenesmo, caratteristico dei bambini più grandi, è sostituito dall'ansia, dal pianto durante la defecazione, dal rilassamento dell'ano. L'addome di solito non è risucchiato, come nei bambini più grandi, ma è gonfio.
Le forme tossiche nei bambini, se si verificano, sono estremamente rare. I fenomeni di tossicosi infettiva primaria in essi sono debolmente espressi a causa dell'iporeattività fisiologica alla tossicosi microbica. La tossicosi in questa fascia di età, secondo la definizione di M. G. Danilevich, è secondaria, cioè dovuta non a una specifica tossina microbica, ma a disturbi metabolici che si sono manifestati, una manifestazione di una "catastrofe metabolica" non specifica. Di solito si sviluppa in modo acuto, un po' più tardi dell'inizio della dissenteria e può manifestarsi negli stadi avanzati della malattia; caratterizzato da essicosi, vomito, frequenti feci acquose abbondanti, un forte calo del peso corporeo, gravi violazioni del metabolismo dell'acqua-minerale e successivamente del metabolismo proteico. Questi disturbi portano ad adinamia, ridotta attività cardiovascolare, paresi intestinale e altri gravi cambiamenti.
Nei neonati ha descritto lo sviluppo di ileite, ileocolite con forte intossicazione, temperatura elevata, forte calo del peso corporeo, vomito persistente, flatulenza, feci frequenti come enterite (abbondante, con una grande quantità di liquido, torbida, fetida). È stato stabilito che tali forme sono generalmente causate da un'infezione mista (combinazione con salmonellosi, infezione da stafilococco).
Una caratteristica estremamente importante della dissenteria nell'infanzia è la tendenza a un corso ondulato non regolare: il verificarsi di esacerbazioni e ricadute con grave tossicosi metabolica. Nella loro genesi, M. G. Danilevich (1949) ha stabilito i seguenti fattori esogeni, che hanno mantenuto pienamente il loro significato al momento attuale:
1) alimentare (errore grossolano nella dieta);
2) superinfezione (reinfezione da bacilli di dissenteria);
3) infezione cross-enterale (infezione principalmente da salmonella);
4) infezione cross-parenterale (infezione principalmente da flora coccica, seguita dall'insorgenza di polmonite, otite media, ecc.). Negli ultimi anni, anche l'OVRI e le infezioni virali intestinali (ECHO e Coxsackie) sono considerati fattori esogeni. Stabilire le cause delle onde secondarie, nella maggior parte dei casi associate al ricovero tardivo, la loro prevenzione e cura hanno svolto un ruolo estremamente importante nel ridurre la mortalità per dissenteria nei bambini piccoli.
Nei bambini più grandi la dissenteria procede allo stesso modo degli adulti; le caratteristiche sono notate con esaurimento, ipovitaminosi. La sindrome della colite è mascherata da cambiamenti associati a disturbi funzionali e metabolici, frequente coinvolgimento dell'intestino tenue nel processo patologico. Le feci sono fecali, abbondanti, acquose, il muco può essere assente o molto poco, non si verifica tenesmo. I pazienti perdono rapidamente l'appetito, si indeboliscono, perdono peso, ma, nonostante la gravità della condizione, i fenomeni di intossicazione (febbre, nausea, vomito, ecc.) Potrebbero non esserlo.
Complicazioni della dissenteria nei bambini
Le complicazioni causate direttamente dai bastoncini di dissenteria sono molto rare. Con una lesione locale profonda si descrivono emorragie intestinali, perforazioni intestinali seguite da peritonite, pericoliti, aderenze, stenosi cicatriziali. Nei bambini piccoli può verificarsi prolasso rettale. Sono state notate artrite, irite, iridociclite, complicazioni del sistema nervoso sotto forma di neurite, encefalite. La loro connessione diretta con i bastoncini di dissenteria non è sufficientemente chiarita.Le esacerbazioni della malattia si manifestano con sintomi caratteristici della dissenteria nel periodo iniziale. Possono verificarsi in diversi stadi della malattia. Le cause principali sono la superinfezione o la reinfezione. Tale è la genesi delle ricadute. È naturale per la dissenteria, così come per altre infezioni intestinali, lo sviluppo della disbatteriosi.
Con un decorso prolungato e cronico possono svilupparsi malnutrizione, ipovitaminosi, anemia, ecc.
Nei bambini piccoli, le complicazioni frequenti dovute all'infezione secondaria sono polmonite, otite media, piodermite, stomatite, ecc.
Diagnosi di dissenteria nei bambini
Per stabilire la diagnosi di dissenteria, è necessario un esame completo. È importante tenere conto della situazione epidemiologica e della clinica della malattia. Esordio acuto, febbre, feci molli frequenti miste a muco, striate di sangue, tenesmo e nei bambini i loro equivalenti parlano principalmente di dissenteria. Un ruolo importante nel riconoscimento di questa malattia è svolto da una varietà di metodi di laboratorio. I cambiamenti patologici nella mucosa del colon possono essere rilevati utilizzando un coprogramma e una sigmoidoscopia.La conferma più accurata della diagnosi è l'isolamento del patogeno (shigella) o la determinazione di specifici cambiamenti immunologici nel corpo nella reazione di agglutinazione (RA), la reazione di emoagglutinazione indiretta (RIGA), la reazione di agglomerazione del carbone.
