Preparazione per il test delle feci per il sangue occulto. Come preparare e testare correttamente le feci per il sangue occulto

introduzione: il trauma alla nascita (BI) nella struttura della morbilità nei neonati è del 26,3–1,9%, e nei neonati a termine deceduti – 37,9%. Le lesioni perinatali del sistema nervoso portano alla disabilità nel 35-40% dei casi a causa sia di danni meccanici che di vari disturbi dell'emodinamica cerebrale. Il trattamento della RT nei neonati viene effettuato in modo differenziale, tenendo conto del tipo e della gravità del danno.
Bersaglio: determinare la struttura della RT nella nostra clinica e identificare i principali fattori di rischio che influenzano la sua formazione.
Materiale e metodi:
risultati: 132 bambini sono nati con RT, che rappresentano il 10,1% dell'incidenza totale. Analizzando la struttura del PT, è stato rivelato che i PT del cranio più comuni erano i cefaloematomi (65 neonati (49,3%)), al 2 ° posto - fratture della clavicola (31 bambini (23,5%)), al 3 ° posto - lesioni del sistema nervoso centrale e periferico: 4 (3%) neonati presentavano paresi di Erb, 17 (12,8%) presentavano lesioni delle vertebre cervicali, 15 (11,4%) bambini avevano RT combinata. Quattro neonati sono nati con taglio cesareo (10,5%), i restanti 118 sono nati con parto vaginale. Del numero totale dei neonati, 128 (97,4%) erano a termine, 4 (2,6%) erano prematuri. Analizzando le storie di nascita delle donne dopo il parto le cui nascite si sono concluse con la formazione del PT del neonato, sono state identificate le seguenti complicanze più comuni della gravidanza: preeclampsia - in 34 (26%) donne dopo il parto, bacino stretto - in 7 (5,3%), il peso fetale superava la media in 59 casi (44,7%).
conclusioni: i principali fattori di rischio che influenzano la formazione del PT nei neonati sono complicazioni della gravidanza come il grande peso fetale e la preeclampsia, nonché alcune complicazioni del travaglio: rottura prematura del liquido amniotico, anomalie del travaglio, interruzione del biomeccanismo del travaglio.

Parole chiave: trauma alla nascita, cefaloematoma, paralisi cerebrale, frattura della clavicola, preeclampsia.

Per preventivo: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Trauma alla nascita di un neonato: il problema di ostetricia e neonatologia // RMZh. 2016. N. 15. pp. 998–1000.

Per preventivo: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Trauma alla nascita di un neonato: il problema di ostetricia e neonatologia // RMZh. Madre e figlio. 2016. N. 15. pp. 998-1000

Lesioni da parto neonatale, il problema dell'ostetricia e della neonatologia
Maiseenko D.A. 1, Polonskaja O.V. 2

1 Università medica statale di Krasnoyarsk intitolata al professor V.F. Voyno-Yasenetsky
2 Ospedale di maternità, City Clinical Hospital n. 20 intitolato a I.S. Berzon, Krasnojarsk

Sfondo. Il danno alla nascita occupa il 26,3 -41,9% nella struttura della morbilità neonatale e il 37,9% - dei neonati a termine morti. Le lesioni perinatali del sistema nervoso portano alla disabilità nel 35 - 40% dei casi a causa di danni meccanici e disturbi dell'emodinamica cerebrale. Le lesioni alla nascita vengono trattate in modo diverso a seconda del tipo e della gravità del danno.
Obbiettivo: determinare la struttura della lesione alla nascita nella nostra clinica e identificare i principali fattori di rischio della sua formazione.
Materiali e metodi. Analisi retrospettiva di 132 cartelle cliniche di neonati con lesioni alla nascita, nati nel 2013nell'ospedale di maternità del City Clinical Hospital n. 20 intitolato a I.S. Berzon è stato condotto.
Risultati. 132 bambini sono nati con lesioni alla nascita (10,1%). Le lesioni alla nascita più frequenti sono difetti del cranio alla nascita - cefaloematoma in 65 (49,3%) neonati, frattura della clavicola - 31 (23,5%), lesioni del sistema nervoso centrale e periferico (paralisi di Erb in 4 (3%) e danni alle vertebre cervicali in 17 (12,8%); lesioni combinate alla nascita in 15 (11,4%). Quattro bambini (10,5%) sono nati con taglio cesareo e 118 bambini sono nati per via vaginale. Il numero totale di nascite a termine è stato di 128 (97,4%), nascite premature - 4 (2,6%).L'analisi delle cartelle cliniche delle donne che hanno dato alla luce bambini con lesioni alla nascita, ha rivelato le complicanze della gravidanza più comuni: preeclampsia - in 34 (26%), bacino stretto - in 7 (5,3%), alta peso alla nascita - in 59 (44,7%).
Conclusioni. I principali fattori di rischio che influenzano la formazione di danni alla nascita sono complicazioni della gravidanza come l'alto peso alla nascita, la preeclampsia e alcune complicazioni durante il parto (rottura prematura delle membrane, anomalie del travaglio, disturbi del biomeccanismo del parto).

Parole chiave: trauma alla nascita, cefaloematoma, paralisi cerebrale, clavicola fratturata, preeclampsia.

Per citazione: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Lesioni alla nascita neonatale, il problema dell'ostetricia e della neonatologia // RMJ. 2016. N. 15. P. 998–1000.

L'articolo evidenzia il problema del trauma alla nascita di un neonato

Rilevanza: L'RT nella struttura della morbilità nei neonati è del 26,3–41,9% e nei neonati a termine deceduti è del 37,9%. Secondo E.P. Sushko et al., l’incidenza della RT è del 3–8% tra tutti i bambini nati. Le lesioni perinatali del sistema nervoso portano alla disabilità nel 35-40% dei casi. Tra tutti i fattori perinatali che contribuiscono allo sviluppo della paralisi cerebrale e di altre lesioni del sistema nervoso nei bambini, il più importante è il fattore traumatico alla nascita, che causa sia danni meccanici che vari disturbi dell'emodinamica cerebrale.
PT dei neonati: vari danni al feto che si verificano durante il processo di nascita. Tra i PT neonati vi sono lesioni ai tessuti molli (pelle, tessuto sottocutaneo, muscoli), al sistema scheletrico, agli organi interni, al sistema nervoso centrale e periferico. Il PT dei neonati viene diagnosticato tenendo conto della storia ostetrica e ginecologica della madre, delle caratteristiche del decorso del travaglio, dei dati dell'esame del neonato e di studi aggiuntivi (EEG, ecografia, radiografia, oftalmoscopia, ecc.). Il trattamento della RT nei neonati viene effettuato in modo differenziale, tenendo conto del tipo e della gravità del danno.
Le RT vengono diagnosticate nell'8-11% dei neonati e sono spesso associate a lesioni da parto materno (rotture della vulva, della vagina, del perineo, dell'utero, delle fistole genitourinarie e vaginali-rettali, ecc.).
Le cause del trauma del parto durante la gravidanza possono essere: la presenza di patologie extragenitali, complicazioni della gravidanza, in particolare l'insufficienza uteroplacentare cronica, che porta a ipossia fetale cronica e malnutrizione, basso status sociale e cattive abitudini della donna incinta, come il fumo, l'abuso di alcol, dipendenza dalla droga. Anche la cattiva alimentazione della donna incinta e i rischi professionali giocano un ruolo importante.
Durante il travaglio, la formazione del PT nei neonati è influenzata da: forza eccessiva delle contrazioni muscolari dell'utero in una situazione che predispone a lesioni, anomalie nella posizione del feto, sua grande massa, riduzione delle dimensioni e rigidità del canale del parto, travaglio prolungato, rapido e rapido.
Condizioni predisponenti (ipossia prolungata, malnutrizione e crescita fetale, infezioni intrauterine, prematurità) durante la gravidanza e il parto aumentano la probabilità di traumi alla nascita anche durante il travaglio normale.
Un ruolo importante nel verificarsi della RT è giocato dalla violazione del biomeccanismo del travaglio durante il travaglio, in particolare con la presentazione podalica del feto e le inserzioni degli estensori, nonché gli errori nella fornitura di cure ostetriche nella seconda fase del travaglio.
Il PT nei neonati può avere un grave impatto sulla successiva salute fisica e sullo sviluppo intellettuale del bambino. Tutto ciò rende il trauma alla nascita uno dei problemi più urgenti in ostetricia e ginecologia, neonatologia e pediatria, neurologia infantile e traumatologia.

Forme cliniche di trauma alla nascita nei neonati
A seconda della localizzazione del danno e della disfunzione predominante, si distinguono i seguenti tipi di RT nei neonati:
– tessuti molli (pelle, tessuto sottocutaneo, muscoli, tumore alla nascita);
– sistema osteoarticolare (fessure e fratture della clavicola, dell'omero e del femore; epifisiolisi traumatica dell'omero, sublussazione delle articolazioni CI-CII, danni alle ossa del cranio, cefaloematoma, ecc.);
– organi interni (emorragie negli organi interni: fegato, milza, ghiandole surrenali);
– sistema nervoso centrale e periferico:
a) intracraniche (emorragie epidurali, subdurali, subaracnoidee, intraventricolari);
b) midollo spinale (emorragie nel midollo spinale e nelle sue membrane);
c) sistema nervoso periferico (danno al plesso brachiale - paresi/paralisi di Duchenne-Erb o paralisi di Dejerine-Klumpke, paralisi totale, paresi del diaframma, danno al nervo facciale, ecc.).
Bersaglio: determinare la struttura della RT nella nostra clinica e identificare i principali fattori di rischio che ne influenzano la formazione.
Materiale e metodi: Un'analisi retrospettiva di 132 storie di neonati con RT nati nell'ospedale di maternità del KMKB n. 20 da cui prende il nome. È. Berzón" nel 2013
Risultati e relativa discussione: nel maternità nel 2013 sono nati vivi 2820 bambini, di cui 1306 nati con varie malattie. 132 bambini sono nati con RT, che rappresentano il 10,1% dell'incidenza totale. Il trauma alla nascita si colloca al 6° posto nella struttura della morbilità complessiva. Rispetto al 2012, nel 2013 la percentuale di infortuni è stata leggermente inferiore (nel 2012 sono nati 2.993 bambini, di cui 158 nati con infortuni, che hanno rappresentato l'11% dell'incidenza totale) (Fig. 1).

Probabilmente, le ragioni della diminuzione delle lesioni alla nascita sono l'aumento del livello delle qualifiche del personale, i cambiamenti negli approcci alla gestione del parto, tenendo conto dei protocolli clinici sviluppati dal Ministero della Salute della Federazione Russa.
Tra i 132 bambini nati con lesioni, c'erano 59 (44,8%) maschi e 73 (55,2%) femmine. 74 neonati con malattie concomitanti e lesioni associate sono stati trasferiti in ospedale. I restanti 58 bambini sono stati dimessi a casa sotto la supervisione di un pediatra locale.
Nella struttura ospedaliera della maternità nella Repubblica del Tatarstan nel 2013 il posto di primo piano è occupato dai cefaloematomi (49,3%) e dalle fratture della clavicola (23,5%) (Fig. 2).

Quattro neonati (10,5%) sono nati con taglio cesareo, i restanti 118 sono nati per via vaginale. Del numero totale dei neonati, 128 (97,4%) erano a termine, 4 (2,6%) erano prematuri.
Analizzando la struttura del PT, i PT del cranio più comuni sono: cefaloematomi in 65 (49,3%) neonati, al 2° posto - fratture della clavicola (31 (23,5%) bambini), al 3° posto - lesioni della clavicola sistema nervoso centrale e periferico: 4 (3%) avevano paresi di Erb, 17 (12,8%) avevano lesioni delle vertebre cervicali, 15 (11,4%) avevano RT combinata.
Da quanto sopra ne consegue che più spesso nei bambini con RT sono state registrate complicazioni del primo periodo neonatale come asfissia (15,9%) e ittero neonatale (23,5%) (Tabella 1). Ciò è probabilmente dovuto al fatto che un fattore predisponente allo sviluppo di queste complicanze è l'ipossia intrauterina.

Analizzando le storie di nascita che hanno portato alla formazione del PT del neonato, sono state identificate le seguenti complicanze più comuni della gravidanza: preeclampsia - in 34 (26%) donne dopo il parto, bacino stretto - in 7 (5,3%), peso fetale superiore alla media in 59 (44,7%) casi (Fig. 3).

Tra le complicazioni del parto, sono state identificate violazioni del biomeccanismo del travaglio in 21 casi (15,8%), debolezza primaria del travaglio - in 10 (7,9%). Una caratteristica caratteristica era la presenza di rottura prematura del liquido amniotico (sia prenatale che precoce) in molte delle donne esaminate dopo il parto (45 (34,2%)). In 3 casi il travaglio è stato rapido (Fig. 3).
Pertanto, i principali fattori di rischio che influenzano la formazione del PT nei neonati sono le complicanze della gravidanza, in particolare il grande peso fetale, la preeclampsia, accompagnata da insufficienza uteroplacentare e, tra le complicazioni del travaglio, la rottura prematura del liquido amniotico, le anomalie del travaglio e l'interruzione del biomeccanismo del lavoro sono annotati. Pertanto, in un moderno ospedale di maternità, al fine di ridurre le lesioni alla nascita, è necessario:
– effettuare la diagnosi precoce dell’ipossia fetale;
– effettuare una gestione razionale del parto con una grande massa fetale con una soluzione tempestiva al problema del cambiamento delle tattiche di travaglio;
– migliorare costantemente le competenze professionali dei medici e delle ostetriche nella fornitura di assistenza ostetrica;
– introdurre nella pratica le moderne tecnologie perinatali e le conquiste della neonatologia clinica.

Letteratura

1. Kravchenko E.N. Trauma della nascita: aspetti ostetrici e perinatali. M.: GEOTAR-Media, 2009. 240 p. .
2. Zedgenizova E.V., Ivanov D.O., Priyma N.F., Petrenko Yu.V. Caratteristiche del flusso sanguigno cerebrale ed emodinamica centrale nei bambini nati con ritardo della crescita intrauterina (IUGR) // Bollettino del Centro federale per il cuore, il sangue e l'endocrinologia dal nome. V.A. Almazova. 2012. N. 3. P. 76–82.
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4. Kurzina E.A., Zhidkova O.B., Ivanov D.O. e altri.Previsione dello stato di salute nel follow-up nei bambini che hanno sofferto di gravi patologie perinatali // Medicina infantile del Nord-Ovest. 2010. N. 1. P. 22–27.
5. Surkov D.N., Kapustina O.G., Duka I.G. e altri. Diagnosi post mortem di lesione alla nascita: lesione del tentorio in un neonato a termine con grave displasia broncopolmonare // Medicina traslazionale. 2012. N. 4 (15). pagine 42–46.

– vari danni al feto che si verificano durante il travaglio. Tra le lesioni alla nascita dei neonati ci sono lesioni ai tessuti molli (pelle, tessuto sottocutaneo, muscoli), sistema scheletrico, organi interni, sistema nervoso centrale e periferico. Il trauma alla nascita nei neonati viene diagnosticato tenendo conto della storia ostetrica e ginecologica della madre, delle caratteristiche del decorso del travaglio, dei dati dell'esame del neonato e di studi aggiuntivi (EEG, ecografia, radiografia, oftalmoscopia, ecc.). Il trattamento delle lesioni alla nascita nei neonati viene effettuato in modo differenziale, tenendo conto del tipo e della gravità della lesione.

Classificazione del trauma alla nascita nei neonati

A seconda della localizzazione del danno e della disfunzione predominante, si distinguono i seguenti tipi di trauma alla nascita nei neonati:

1. Lesioni alla nascita dei tessuti dolci(pelle, tessuto sottocutaneo, muscoli, tumore alla nascita, cefaloematoma).

2. Lesioni alla nascita del sistema osteoarticolare(fessure e fratture della clavicola, dell'omero e del femore; epifisiolisi traumatica dell'omero, sublussazione delle articolazioni C1 e C2, danni alle ossa del cranio, ecc.)

3. Lesioni alla nascita degli organi interni(emorragie negli organi interni: fegato, milza, ghiandole surrenali).

4. Danni alla nascita del sistema nervoso centrale e periferico nei neonati:

• lesioni da parto intracraniche (emorragie epidurali, subdurali, subaracnoidee, intraventricolari)
• lesione da parto del midollo spinale (emorragie nel midollo spinale e nelle sue membrane)
• lesioni alla nascita del sistema nervoso periferico (danno al plesso brachiale - paresi/paralisi di Duchenne-Erb o paralisi di Dejerine-Klumpke, paralisi totale, paresi del diaframma, danno al nervo facciale, ecc.).

Cause di trauma alla nascita nei neonati

L'analisi delle cause del trauma della nascita nei neonati consente di identificare tre gruppi di fattori che aumentano la probabilità del suo verificarsi: quelli legati alla madre, al feto, nonché al decorso e alla gestione del travaglio.

I fattori “materni” predisponenti possono includere età riproduttiva precoce o tardiva, preeclampsia, pelvi stretta, ipoplasia o iperanteflessia dell’utero, malattie della donna incinta (cardiovascolari, endocrine, ginecologiche, ecc.), gravidanza post-termine, rischi professionali, ecc. .

Il gruppo più ampio di cause che portano a traumi alla nascita nei neonati sono le circostanze legate al feto. Il trauma alla nascita può essere provocato dalla presentazione podalica del feto, oligoidramnios, errato (inserimento asinclitico o estensore della testa), prematurità, grandi dimensioni del feto, anomalie dello sviluppo fetale, ipossia e asfissia intrauterina, ecc.

Il trauma alla nascita in un neonato può essere causato da anomalie del travaglio: travaglio prolungato o rapido, stimolazione del travaglio durante un travaglio debole, travaglio scoordinato o eccessivamente forte. Un gruppo grave di cause di lesioni alla nascita nei neonati è l'uso errato o irragionevole di ausili ostetrici (rotazione del feto, applicazione di pinze ostetriche, uso di una ventosa, taglio cesareo, ecc.).

Di norma, quando si verificano lesioni alla nascita nei neonati, esiste una combinazione di una serie di fattori sfavorevoli che interrompono la normale biomeccanica del parto.

Lesioni alla nascita dei neonati: sintomi, diagnosi, trattamento

Lesioni alla nascita dei tessuti molli

Le manifestazioni più comuni di trauma alla nascita nei neonati sono danni alla pelle e al tessuto sottocutaneo. Questi includono graffi, abrasioni, petecchie ed ecchimosi su varie parti del corpo. Tale danno viene rilevato durante un esame visivo del neonato da parte di un neonatologo; solitamente non sono pericolosi e richiedono solo un trattamento antisettico locale e l'applicazione di una medicazione asettica. Le lesioni minori ai tessuti molli da parto scompaiono entro la fine della prima settimana di vita del neonato.

Un tipo di lesione alla nascita nei neonati è un tumore alla nascita, caratterizzato da gonfiore locale dei tessuti molli della testa. Il tumore alla nascita ha consistenza molle elastica, colore bluastro con molteplici petecchie ed ecchimosi. La sua comparsa è solitamente associata a un travaglio prolungato nella presentazione cefalica o all'applicazione di una pinza ostetrica. Il tumore alla nascita non richiede trattamento e scompare da solo dopo 1-3 giorni.

Un tipo più grave di danno alla nascita nei neonati è il danno (emorragia, rottura) al muscolo sternocleidomastoideo, solitamente il suo terzo inferiore. In questo caso, nel sito del danno viene determinato un piccolo tumore di consistenza moderatamente densa o pastosa. Il danno al muscolo sternocleidomastoideo potrebbe non essere rilevato immediatamente, ma dopo circa una settimana, quando il bambino sviluppa il torcicollo. Nel trattamento della lesione alla nascita del muscolo sternocleidomastoideo nei neonati, vengono utilizzati la posizione correttiva della testa con l'aiuto di rulli, calore secco, elettroforesi di ioduro di potassio, massaggio; se inefficace - correzione chirurgica.

Il cefaloematoma, come un tipo di lesione alla nascita nei neonati, è caratterizzato da emorragia sotto il periostio delle ossa parietali o occipitali del cranio. I segni tipici del cefaloematoma sono la consistenza elastica, la mancanza di pulsazione, l'assenza di dolore, la fluttuazione e la presenza di una cresta lungo la periferia. In futuro, i neonati con cefaloematoma potrebbero manifestare ittero causato dall'aumentata produzione extravascolare di bilirubina. Il cefaloematoma diminuisce di dimensioni entro 2-3 settimane di vita, e si risolve completamente entro la fine di 6-8 settimane. Le complicanze del trauma subperiosteo alla nascita nei neonati comprendono anemia, calcificazione e suppurazione del cefaloematoma. I bambini con cefaloematomi grandi (più di 6 cm di diametro) richiedono una radiografia del cranio per escludere fratture ossee. Poiché i cefaloematomi nei neonati prematuri sono spesso associati a micoplasmosi intrauterina, è necessaria la diagnostica PCR o ELISA.

Nella maggior parte dei casi, le lesioni alla nascita dei tessuti molli dei neonati passano senza conseguenze.

Lesioni alla nascita del sistema scheletrico

Tra le lesioni alla nascita del sistema muscolo-scheletrico nei neonati, sono più comuni le lesioni alla clavicola e alle ossa degli arti. Si riferiscono sempre a tipologie di lesioni prettamente ostetriche. Le fratture sottoperiostee della clavicola senza spostamento vengono solitamente rilevate 3-4 giorni dopo la nascita dalla presenza di un gonfiore denso fusiforme - un callo in formazione. Una frattura scomposta della clavicola è accompagnata dall'incapacità di eseguire movimenti attivi, dolore, pianto con movimento passivo del braccio, gonfiore e crepitio sul sito della frattura.

Un tipo di lesione congenita al sistema scheletrico dei neonati è l'epifisiolisi traumatica dell'omero. Le sue manifestazioni comprendono dolore, gonfiore e crepitio nell'area delle articolazioni della spalla o del gomito e mobilità limitata del braccio interessato. Il risultato di tale lesione può essere la paresi del nervo radiale e la formazione di contratture in flessione nelle articolazioni. Il trattamento consiste nell'immobilizzazione dell'arto, procedure fisioterapeutiche e massaggio.

Lesioni alla nascita degli organi interni

I danni agli organi interni si verificano a causa di effetti meccanici sul feto durante il travaglio anormale. Le emorragie più comuni si verificano nel fegato, nella milza e nelle ghiandole surrenali. Le manifestazioni cliniche del trauma alla nascita degli organi interni nei neonati si sviluppano nei giorni 3-5 a causa di emorragie interne. Quando l'ematoma si rompe, si verifica gonfiore, paresi intestinale, ipotonia muscolare (o atonia), soppressione dei riflessi fisiologici, ipotensione arteriosa, rigurgito persistente e vomito.

Se si sospetta una lesione alla nascita agli organi interni, il neonato viene sottoposto a radiografia di indagine della cavità addominale, ecografia degli organi addominali ed ecografia delle ghiandole surrenali. Il trattamento consiste nella terapia emostatica e sintomatica; se necessario, laparoscopia o laparotomia con revisione degli organi interni.

Se c'è un'emorragia nelle ghiandole surrenali, il bambino può sviluppare un'insufficienza surrenalica acuta o cronica. La prognosi per il trauma alla nascita degli organi interni nei neonati è determinata dal volume e dalla gravità della lesione e dalla tempestività nel rilevamento del danno.

Danni alla nascita del sistema nervoso centrale e periferico

I danni al sistema nervoso nei neonati costituiscono il gruppo più ampio di lesioni alla nascita. In questa recensione, ci concentreremo sulle lesioni alla nascita del midollo spinale e del sistema nervoso periferico; Una descrizione dettagliata delle lesioni alla nascita intracraniche nei neonati verrà fornita nell'articolo corrispondente.

Le lesioni congenite al midollo spinale nei neonati possono includere emorragia, stiramento, compressione o rottura del midollo spinale a vari livelli, con o senza frattura vertebrale. Le lesioni gravi sono caratterizzate dal quadro clinico dello shock spinale: letargia, ipotonia muscolare, areflessia, pianto debole, respirazione diaframmatica. La morte dei bambini può verificarsi per insufficienza respiratoria. Nei casi più favorevoli si ha una graduale regressione dei fenomeni di shock spinale; l'ipotensione è sostituita dalla spasticità; Si sviluppano disturbi autonomici (reazioni vasomotorie, sudorazione), cambiamenti trofici nel tessuto muscolare e osseo. Lievi lesioni alla nascita nei neonati sono accompagnate da sintomi neurologici transitori: cambiamenti nel tono muscolare, riflessi e reazioni motorie.

La diagnosi è facilitata dall'esame del bambino da parte di un neurologo pediatrico, radiografia o risonanza magnetica della colonna vertebrale, elettromiografia, puntura lombare ed esame del liquido cerebrospinale. Il trattamento della lesione congenita del midollo spinale nei neonati comprende l'immobilizzazione dell'area della lesione, la disidratazione e la terapia antiemorragica, misure riparative (massaggio ortopedico, terapia fisica, stimolazione elettrica, fisioterapia).

Le lesioni alla nascita del sistema nervoso periferico nei neonati comprendono danni alle radici, ai plessi, ai nervi periferici e cranici.

Tenendo conto della localizzazione, la paresi del plesso brachiale (paresi ostetrica) può essere superiore (prossimale), inferiore (distale) o totale. La paresi superiore di Duchenne-Erb è associata a danno ai plessi e alle radici che hanno origine nei segmenti C5-C6, accompagnato da disfunzione dell'arto superiore prossimale. In questo caso il bambino assume una posizione caratteristica con il braccio addotto al corpo, esteso all'articolazione del gomito, ruotato verso l'interno alla spalla e prono all'avambraccio; con la mano piegata nel palmo e la testa inclinata verso la spalla dolorante.

Nella paresi ostetrica inferiore di Dejerine-Klumpke, vengono colpiti i plessi o le radici che originano da C7-T1, con conseguente disfunzione del braccio distale. Le manifestazioni comprendono ipotonia muscolare, ipoestesia, limitazione dei movimenti delle articolazioni del polso e del gomito, delle dita e il sintomo della "zampa artigliata". Con il tipo totale di paresi ostetrica, il braccio è completamente inattivo, l'ipotonia muscolare è pronunciata e l'atrofia muscolare si sviluppa precocemente.

La diagnosi e la localizzazione del danno vengono chiarite mediante l'elettromiografia. Il trattamento delle lesioni congenite del plesso brachiale nei neonati consiste nell'immobilizzazione del braccio mediante una stecca, massaggio, terapia fisica, fisioterapia (applicazioni di ozocerite, paraffina, stimolazione elettrica, elettroforesi) e terapia farmacologica.

Con la paresi del diaframma, il neonato sviluppa mancanza di respiro, respirazione paradossale, cianosi e rigonfiamento del torace sul lato colpito. L'individuazione della paresi è facilitata dalla fluoroscopia e dalla radiografia del torace, che determinano l'elevata posizione e l'inattività della cupola del diaframma. In questo contesto, i bambini possono sviluppare una polmonite congestizia. Il trattamento delle lesioni da parto prevede la stimolazione transcutanea del nervo frenico; se necessario, ventilazione meccanica fino al ripristino di un'adeguata respirazione spontanea

La paresi del nervo facciale è associata a danni al tronco o ai rami del nervo facciale. In questo caso, il bambino presenta asimmetria facciale, lagoftalmo, spostamento del bulbo oculare verso l'alto durante il pianto, asimmetria della bocca e difficoltà di suzione. Il trauma alla nascita nei neonati viene diagnosticato sulla base dei segni clinici, dell'elettroneurografia e della registrazione dei potenziali evocati. Spesso la paresi del nervo facciale scompare senza un trattamento speciale; negli altri casi si effettua la terapia del calore e la terapia farmacologica.

Tipi più rari di lesioni alla nascita nei neonati includono lesioni ai nervi faringeo, mediano, radiale, sciatico, peroneale e al plesso lombosacrale.

Prevenzione del trauma alla nascita nei neonati

La prevenzione delle lesioni alla nascita nei neonati comporta la valutazione del grado di rischio che si verifichino anche nella fase della gravidanza, l'atteggiamento più attento nei confronti del bambino durante il parto e il rifiuto dell'uso irragionevole di mezzi per l'estrazione del feto e il parto operativo.

LESIONE ALLA NASCITA (trauma ostetrico; greco ferita da trauma, mutilazione) - danno ai tessuti e agli organi del feto durante il parto, causato da patologia del periodo prenatale o intranatale.

La frequenza di R. t., secondo I. S. Der-gachev (1964), varia dal 2,1 al 7,6% del numero di bambini nati vivi e al 40,5% del numero di neonati nati morti e deceduti. Secondo I.II. Elizarova (1977), il trauma alla nascita è la causa diretta di morte nello 0,2% dei bambini nati a termine e nell’1,4% dei bambini prematuri nati vivi. Tra le cause della mortalità perinatale (vedi), il trauma alla nascita, secondo E.I. Andreeva (1973), è di ca. undici%.

I fattori predisponenti alla comparsa di R. t. sono vari patol. condizione del feto, un posto speciale tra i quali è occupato dall'ipossia (vedi), che contribuisce ad aumentare la permeabilità vascolare (vedi Asfissia del feto e del neonato). Decorso sfavorevole della gravidanza, inf. malattie, malattie cardiovascolari ed endocrine della madre, tossicosi delle donne incinte, incompatibilità Rh, prematurità e gravidanza post-termine causano la condizione della cronica. ipossia e diminuzione delle capacità adattative del feto. In questi casi, anche il travaglio normale può avere un effetto dannoso sul feto. Nella patogenesi di R. t., il ruolo principale appartiene a due fattori: influenze meccaniche che si verificano durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto e durante interventi ostetrici, e disturbi circolatori di natura generale e locale causati dall'ipossia intrauterina. Impatti meccanici sul feto che superano la sua stabilità si verificano quando c'è una discrepanza significativa tra le dimensioni del feto e della pelvi materna (bacino clinicamente o anatomicamente stretto, ecc.), anomalie e presentazione (presentazione estensore: anteroparietale, frontale, facciale) , durante un travaglio prolungato e rapido, nonché violazioni della tecnica delle operazioni e degli ausili per il parto ostetrico (applicazione di pinze ostetriche, ventosa, rotazione del feto sulla gamba, fornitura di ausili per la presentazione podalica).

Ci sono R. t. del sistema nervoso (lesione alla nascita craniocerebrale, lesione alla nascita della colonna vertebrale e del midollo spinale, lesione alla nascita del sistema nervoso periferico), dei tessuti molli, delle ossa, degli organi interni, ecc.

Lesione traumatica alla nascita del cervello

La lesione traumatica alla nascita è un danno al cervello del neonato durante il parto, spesso dovuto all'ipossia fetale intrauterina. A causa del danno ai vasi cerebrali e alle sue membrane, si verificano emorragie subdurali, subaracnoidee primarie, intracerebrali (intra, periventricolari e intracerebellari).

Emorragia subdurale si verifica quando si verificano rotture del tentorio del cervelletto, dei seni sagittali diretti, trasversi, occipitali e inferiori, della grande vena cerebrale (vena di Galeno) e delle vene cerebrali superficiali. Il sangue che scorre sotto la dura madre porta alla compressione e allo spostamento del cervello. Gli ematomi subdurali (vedi Emorragie intratecali) possono essere unilaterali o bilaterali, combinati con emorragie parenchimali derivanti dall'ipossia.

Con la rapida crescita dell'ematoma, la condizione dei neonati è estremamente grave, sintomi di compressione del tronco encefalico, pallore della pelle, freddezza delle estremità, tachipnea (vedi), bradicardia (vedi), aritmia (vedi Aritmie cardiache), appare un debole riempimento del polso. C'è ipotonia muscolare, inibizione dei riflessi incondizionati, vomito periodico, talvolta opistotono (vedi), convulsioni (vedi). Caratterizzato da deviazione dei bulbi oculari, che non scompare quando si muove la testa, anisocoria (vedi), reazione lenta delle pupille alla luce (vedi Riflessi pupillari). Nel giro di minuti o ore, man mano che l'ematoma aumenta, si sviluppa il coma (vedi). Si osserva la dilatazione della pupilla, compaiono sintomi di danno alle parti inferiori del tronco encefalico: respirazione aritmica, movimenti oculari simili a pendoli. La morte può verificarsi il primo giorno a causa della compressione dei centri vitali del tronco encefalico. Con un graduale aumento dell'ematoma, neurol. le violazioni possono manifestarsi entro la fine del primo giorno o anche dopo pochi giorni. Si osservano eccitazione, rigurgito, vomito, respirazione aritmica, rigonfiamento della grande fontanella (anteriore), sintomo di Graefe, a volte attacchi convulsivi focali, ipertermia.

Quando le vene cerebrali superficiali si rompono a cuneo, le manifestazioni dipendono dalla dimensione dell'ematoma. Un piccolo ematoma provoca lieve agitazione, disturbi del sonno e rigurgito. Nei casi più gravi, i sintomi focali compaiono nel 2-3o giorno: convulsioni, emiparesi (vedi Emiplegia), deviazione dei bulbi oculari nella direzione opposta all'emiparesi. A volte si verifica un danno alla terza coppia di nervi cranici (cranici, T.), manifestato dalla midriasi (vedi). I sintomi di danno al tronco cerebrale indicano spesso un ematoma infratentoriale derivante da una rottura del tentorio del cervelletto. I sintomi caratteristici del danno agli emisferi cerebrali indicano un ematoma subdurale convesso. Wedge, la diagnosi è confermata dalla puntura dello spazio subdurale, dalla craniografia (vedi), dall'ecoencefalografia (vedi), dalla tomografia computerizzata del cervello (vedi Tomografia computerizzata).

La diagnosi differenziale dell'ematoma subdurale viene effettuata con danno cerebrale intrauterino, ascesso, tumore al cervello (vedi Cervello), meningite (vedi).

A rotture tentorio del cervelletto, seni durali, falce cerebrale, causando gravi danni al tronco encefalico, la prognosi per la vita è solitamente sfavorevole. Tuttavia, la rimozione precoce dell’ematoma può salvare il neonato. Con l'emorragia subdurale superficiale, la prognosi è favorevole se la puntura subdurale viene eseguita tempestivamente, l'ematoma viene rimosso e la pressione intracranica viene ridotta (vedi). Se la puntura subdurale è inefficace, è necessario l'intervento neurochirurgico (vedi Craniotomia). In futuro, l'emorragia subdurale può causare idrocefalo (vedi), neurolo focale. sintomi, ritardo nello sviluppo psicomotorio.

Primario emorragia subaracnoidea a differenza della rottura secondaria, associata a emorragie intra e periventricolari, di un aneurisma, si verifica a seguito di un danno ai vasi grandi e piccoli delle meningi molli (vedi). Si verifica più spesso nei bambini prematuri. L'ipossia del tessuto cerebrale è di grande importanza nello sviluppo dell'emorragia subaracnoidea primaria. L'emorragia è localizzata tra aree sporgenti del cervello, più spesso nei lobi temporali e nella fossa cranica posteriore. Il tessuto cerebrale è gonfio, i vasi traboccano di sangue. Una grave emorragia subaracnoidea primaria è talvolta accompagnata da coagulopatia, che aggrava la gravità delle condizioni del bambino.

Neurolo. i disturbi variano a seconda dell’entità dell’emorragia e della presenza di altre emorragie. Una piccola emorragia subaracnoidea è caratterizzata da neurolo minimo. sintomi: rigurgito, leggero tremore quando si cambia posizione del corpo, aumento dei riflessi tendinei. A volte neurolo. I sintomi compaiono il 2-3o giorno dopo che il bambino è stato attaccato al seno. Un'emorragia più massiccia è spesso associata ad asfissia (vedere Asfissia del feto e del neonato) o ne è la causa, accompagnata da agitazione, rigurgito, vomito, tremore, disturbi del sonno e convulsioni. Le convulsioni sono più comuni nei neonati a termine, solitamente nel 2o giorno di vita. Si notano aumento del tono muscolare, iperestesia, torcicollo, riflessi spontanei di Moro e Babinski. La patologia dei nervi cranici si manifesta con strabismo (vedi), nistagmo (vedi), sintomo di Graefe. Il 3-4° giorno dopo la nascita, si può osservare la sindrome di Arlecchino: un cambiamento transitorio (da 30 secondi a 20 minuti) che si ripete periodicamente nel colore della pelle di metà del corpo del neonato dal rosa al cianotico, più pronunciato quando il bambino è posizionato sul suo fianco. Quando il colore della pelle cambia, il benessere del bambino non viene influenzato.

La diagnosi viene stabilita sulla base del cuneo, delle manifestazioni, della presenza di sangue e dell'aumento del contenuto proteico, quindi della citosi nel liquido cerebrospinale (vedi), dei risultati della tomografia computerizzata del cervello, dell'esame ecografico.

Il trattamento nel periodo acuto è finalizzato alla correzione dei disturbi cardiovascolari, respiratori, metabolici e all'arresto del sanguinamento. Una puntura spinale è indicata per ridurre la pressione intracranica e rimuovere il sangue. Se vengono rilevati cambiamenti infiammatori, viene eseguita la terapia antibatterica. Se la terapia conservativa è inefficace e l'idrocefalo progredisce, è indicato l'intervento chirurgico (vedi Idrocefalo).

La prognosi dipende dalla gravità dell'ipossia e del danno cerebrale. Con l'emorragia subaracnoidea, accompagnata da lieve ipossia, la prognosi è favorevole. Con un'ipossia cerebrale prolungata, i neonati spesso muoiono. I bambini sopravvissuti presentano idrocefalo, convulsioni e disturbi motori.

Emorragia intracerebrale. Le emorragie intraventricolari e periventricolari si verificano più spesso nei neonati prematuri. Il loro sviluppo è facilitato dall'immaturità dei plessi coroidei dei ventricoli cerebrali. La violazione dell'autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale (vedi Circolazione cerebrale), più pronunciata in condizioni di ipossia, porta facilmente ad un aumento della pressione sanguigna e alla rottura vascolare. Nei neonati prematuri, le emorragie si verificano più spesso nell'area del nucleo caudato, nei neonati a termine, nell'area del plesso coroideo del ventricolo laterale. Con l'emorragia periventricolare, nel 75% dei casi, si nota la penetrazione del sangue versato nei ventricoli del cervello. Il sangue che passa attraverso i fori di Magendie (apertura mediana del quarto ventricolo) e Luschka (apertura laterale del quarto ventricolo) si accumula nella fossa cranica posteriore. Di conseguenza, dopo alcune settimane, si sviluppa un'aracnoidite fibrosa obliterante (vedi), che successivamente provoca un disturbo nel deflusso del liquido cerebrospinale.

Neurolo. i sintomi dipendono dall'entità dell'emorragia e dalla velocità della sua diffusione attraverso i ventricoli cerebrali. Con un decorso fulminante, i sintomi si sviluppano entro pochi minuti o ore. Il neonato è in stato comatoso, respirazione aritmica, bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna, paresi dello sguardo, reazione lenta delle pupille alla luce, tensione nella grande fontanella, ipotonia muscolare, convulsioni toniche, forte inibizione dei riflessi incondizionati (i bambini non succhiano o deglutizione), acidosi metabolica (vedi), disturbo dell'equilibrio idrico-elettrolitico (vedi Metabolismo del sale marino), ipo- o iperglicemia (vedi Ipoglicemia, Iperglicemia). Possono esserci casi con sviluppo più lento del cuneo, foto. Con l'emorragia intraventricolare, il 50% dei neonati non presenta quasi sintomi. Per chiarire la diagnosi, viene eseguita una puntura spinale (il liquido cerebrospinale è sanguigno nei primi giorni, poi xantocromico, con un aumento del contenuto proteico e una diminuzione del contenuto di glucosio), un esame ecografico e una tomografia computerizzata del cervello.

Emorragie intraventricolari nascono e si sviluppano nei primi due giorni di vita di un neonato, quindi è consigliabile attuare misure preventive (mantenimento dell'omeostasi metabolica, normalizzazione della pressione sanguigna, garanzia di ventilazione costante, limitazione di manipolazioni inutili con il bambino).

Le misure di emergenza nel periodo acuto mirano a prevenire l'ipovolemia (somministrazione endovenosa di liquidi), a ridurre la pressione intracranica (usando glicerolo, magnesio, mannitolo) e a correggere i disturbi metabolici con l'aiuto dell'ossigenoterapia (vedi), somministrazione di bicarbonato di sodio, glucosio, ed elettroliti. Queste attività dovrebbero essere svolte con grande cautela a causa della possibilità di una reazione paradossale. Successivamente, vengono eseguite ripetute punture spinali per rimuovere elementi del sangue, ridurre la pressione intracranica e controllare la composizione del liquido cerebrospinale, nonché somministrare farmaci che impediscono lo sviluppo dell'idrocefalo (diacarb, lasix, glicerolo). Se l'espansione dei ventricoli cerebrali si interrompe, il trattamento viene continuato per 3-4 mesi. e altro ancora. Quando si prescrivono agenti disidratanti, è necessario monitorare l'osmolarità del sangue, il contenuto di sodio, glucosio, azoto e urea in esso contenuto. Se la terapia conservativa è inefficace e si sviluppa idrocefalo, si ricorre all'intervento neurochirurgico.

La prognosi dipende dalla gravità e dall’entità dell’emorragia.

Con una massiccia emorragia, i neonati spesso muoiono. In altri casi, la prognosi è più favorevole, ma in futuro sono possibili idrocefalo e sviluppo psicomotorio ritardato. Il danno alla sostanza bianca periventricolare porta alla paralisi spastica (vedi Paralisi, paresi).

Emorragia intracerebellare più comune nei bambini prematuri. La sua comparsa è predisposta dalla morbidezza delle ossa del cranio, dall'abbondante vascolarizzazione del cervelletto e dall'interruzione dell'autoregolazione vascolare, nonché dall'ipossia, che contribuisce a disturbi cardiovascolari e all'aumento della pressione nei vasi sanguigni del cervello. Un esame patologico rivela una rottura dei vasi cerebellari, della grande vena cerebrale o del seno occipitale.

Nel cuneo, l'immagine è dominata dai sintomi di danno al tronco encefalico: movimenti oculari simili a pendolo, rapimento dell'addome da un lato, danno al gruppo caudale dei nervi cranici (IX - XII paia). Apnea e bradicardia derivano dal coinvolgimento nel patol. processo del midollo allungato.

La diagnosi viene fatta sulla base di un cuneo, immagini, rilevamento di sangue nel liquido cerebrospinale e tomografia computerizzata che conferma la presenza di sangue nella fossa cranica posteriore. In caso di ematoma nella regione cerebellare (vedi), la puntura lombare deve essere eseguita con cautela, poiché ciò potrebbe provocare un'ernia delle tonsille cerebellari nel forame magno (vedi Lussazione cerebrale).

Il trattamento consiste nell'evacuare l'ematoma dalla fossa cranica posteriore. L'efficacia del trattamento dipende dalla gravità del neurolo. disturbi e il grado di disfunzione di altri organi e sistemi.

La prognosi è sfavorevole, la mortalità nel periodo acuto è alta. Coloro che hanno subito un'emorragia intracerebellare sviluppano successivamente disturbi causati dalla distruzione del cervelletto.

Lesioni alla nascita della colonna vertebrale e del midollo spinale

Il trauma alla nascita alla colonna vertebrale e al midollo spinale si verifica più spesso nella presentazione podalica del feto nei casi in cui l'angolo di estensione della testa supera i 90°, il che può essere dovuto ad un'anomalia congenita della colonna cervicale, grave ipotonia muscolare. Con presentazione cefalica, il R. t. del midollo spinale si verifica quando viene applicata una pinza ostetrica addominale. Il danno al midollo spinale durante il parto si verifica a seguito di un'intensa trazione longitudinale (con presentazione podalica) o torsione (con presentazione cefalica).

Nel periodo acuto si osservano gonfiore delle meningi e della sostanza del midollo spinale, emorragie epidurali e intramidollari, che possono essere combinate con stiramento e rottura del midollo spinale, separazione delle radici anteriori e posteriori dei nervi spinali. Le lesioni spinali si riscontrano molto meno frequentemente. Successivamente, tra la dura madre del midollo spinale e il midollo spinale si formano corde fibrose, focolai di necrosi nel tessuto del midollo spinale, seguiti dalla formazione di cavità cistiche. Con la presentazione podalica, i segmenti cervicale inferiore e toracico superiore del midollo spinale sono più spesso danneggiati, con la presentazione cefalica - i segmenti cervicali superiori; si possono osservare cambiamenti anche in tutto il midollo spinale. Determinando il livello di sensibilità alla puntura è possibile stabilire il limite superiore della lesione del midollo spinale. I traumi nell'area dei segmenti cervicali superiori possono essere combinati con lesioni intracraniche (rottura del tentorio, danno al cervelletto).

Neurolo. I sintomi dipendono dalla posizione e dalla gravità della lesione. Nei casi più gravi si osservano sintomi di shock spinale (vedi Diaschisi): grave letargia, adinamia, pianto debole, depressione del torace, respiro paradosso, retrazione degli spazi intercostali, gonfiore. È presente grave ipotonia muscolare, assenza di tendini e riflessi incondizionati. I movimenti spontanei sono deboli o assenti, ma il riflesso di ritirata in risposta ad una puntura può essere accentuato. C'è una disfunzione degli arti superiori: in alcuni casi - asimmetria del tono muscolare, movimenti spontanei, in altri - conservazione della funzione dei muscoli bicipite brachiale con paralisi del tricipite, che si manifesta con la caratteristica flessione delle braccia sullo sfondo di ipotonia muscolare. Talvolta si rileva la paresi delle mani (la posa della “pistola”) con movimenti relativamente intatti nelle parti prossimali delle braccia. Nei primi giorni di vita si nota la disfunzione della vescica. Con lesione simultanea del midollo spinale e del plesso brachiale, si verificano paralisi di Duchenne-Erb (vedi paralisi di Duchenne-Erb), paralisi di Dejerine-Klumpke (vedi paralisi di Dejerine-Klumpke), paresi del diaframma, sindrome di Bernard-Horner (vedi sindrome di Bernard-Horner) osservato. Quando una lesione ai segmenti cervicali superiori del midollo spinale è combinata con un danno al tronco encefalico, non vi è respirazione spontanea, quindi viene utilizzata la ventilazione artificiale (vedere Respirazione artificiale).

Per lesioni lievi del midollo spinale, neurol. i sintomi non sono pronunciati. Sono presenti ipotonia muscolare transitoria, urla indebolite e lievi problemi respiratori. Successivamente, in alcuni bambini, l'ipotonia muscolare e l'areflessia (vedi) persistono a lungo, in altri - dopo alcuni mesi, il tono muscolare degli arti interessati aumenta (vedi), i riflessi tendinei aumentano (vedi), compaiono i cloni (vedi) e Patol. riflessi (vedi Riflessi patologici).

La diagnosi viene stabilita sulla base di un caratteristico cuneo, immagine e dati mielografia (vedi), con l'aiuto di un taglio nei primi giorni di vita è possibile identificare un blocco dello spazio subaracnoideo derivante da un'emorragia, e successivamente - atrofia locale del midollo spinale. Con i raggi X Uno studio in proiezione laterale determina talvolta lo spostamento di una delle vertebre dalla linea mediana.

La diagnosi differenziale va posta con la malattia di Werdnig-Hoffmann (vedi Amiotrofia), le miopatie congenite (vedi) e le anomalie del midollo spinale (vedi).

Il trattamento consiste nell'immobilizzazione della colonna vertebrale (vedi) con limitazione completa della mobilità della colonna cervicale e nella somministrazione di agenti emostatici. Con lo sviluppo di neurolo focale persistente. le violazioni richiedono misure di riabilitazione a lungo termine. La prognosi dipende dalla gravità della lesione del midollo spinale.

Trauma alla nascita del sistema nervoso periferico

Il trauma alla nascita del sistema nervoso periferico comprende la paresi ostetrica delle braccia, la paresi del diaframma e dei muscoli facciali.

Paresi della mano ostetrica- disfunzione dei muscoli degli arti superiori dovuta a danno durante il parto al motoneurone periferico del corno anteriore del midollo spinale. La loro frequenza è di 2-3 ogni 1000 nati. A seconda della localizzazione, ci sono il tipo Duchenne-Erb superiore (vedi paralisi infantile, paralisi Duchenne-Erb), il tipo Dejerine-Klumpke inferiore (vedi paralisi infantile, paralisi Dejerine-Klumpke) e il tipo totale di paresi ostetrica. Quest'ultima si sviluppa a seguito di lesioni ai tronchi superiore e inferiore del plesso brachiale o alle radici dei nervi spinali Cv-Thi ed è la più grave. Con questo tipo di paresi ostetrica, si verificano danni a tutti i muscoli del braccio e vi è una completa assenza di movimenti attivi nel periodo acuto, l'atrofia muscolare si sviluppa precocemente, soprattutto nelle parti distali dell'arto, dolore e sensibilità alla temperatura nel la parte inferiore della spalla, dell'avambraccio e della mano è ridotta, i riflessi tendinei non sono evocati.

Il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile, dovrebbe essere completo e continuo. Vengono utilizzati styling ortopedico, terapia fisica, massaggi e terapia farmacologica.

La prognosi nei casi lievi è favorevole, il ripristino della funzione inizia nei primi giorni di vita e dopo 3-5 mesi. la gamma dei movimenti attivi diventa completa (a volte la debolezza muscolare persiste a lungo). Nei casi più gravi, il recupero è solitamente incompleto a causa della degenerazione delle fibre nervose, dell'atrofia muscolare e dello sviluppo di contratture.

Paresi del diaframma(Sindrome di Cofferat) - limitazione della funzione del diaframma a causa del danno al nervo frenico (di solito il sinistro) o alle radici dei nervi spinali C3-C4. Si manifesta con attacchi ripetuti di cianosi, respiro rapido e irregolare, rigonfiamento del torace e del collo sul lato colpito, respiro paradosso. Durante l'auscultazione sul lato della paresi, si sente un respiro indebolito, a volte un sibilo isolato nella parte superiore dei polmoni. La paresi del diaframma viene spesso rilevata solo con il rentgenolo. esame del torace mediante l'elevata posizione del diaframma, il suo movimento paradosso (sollevamento della metà paralizzata del diaframma durante l'inspirazione e abbassamento durante l'espirazione) e atelettasia alla base del polmone sul lato interessato. La paresi del diaframma è spesso associata alla paresi ostetrica della parte superiore del braccio (vedi paralisi di Duchenne-Erb).

Il trattamento è lo stesso degli altri tipi di paralisi periferica (vedere Paralisi infantile).

Paresi dei muscoli facciali a seguito di un danno al nervo facciale, si verifica a causa della posizione prolungata della testa nel canale del parto, premendola contro le ossa del bacino materno, compressione con una pinza ostetrica, emorragia nel tronco nervoso o nel midollo allungato, nonché una frattura dell'osso temporale nella zona mastoidea.

Paresi periferica di natura traumatica tendono a riprendersi rapidamente, a volte senza un trattamento specifico. Per cambiamenti pronunciati vengono utilizzati fisioterapia e farmaci (vedi Paralisi infantile).

I bambini che hanno subito R. t. del sistema nervoso richiedono un trattamento in condizioni neuroliche. ospedale per neonati e bambini e in successiva osservazione dispensaria da parte di un neurologo.

Disturbi neurologici e disturbi mentali nel tardo periodo del trauma alla nascita del sistema nervoso

Questi includono il seguente neurolo. disturbi: idrocefalo (vedi), convulsioni (vedi), paralisi infantile (vedi), ritardo dello sviluppo psicomotorio legato all'età, lesioni isolate dei nervi cranici, piccoli disturbi cerebrali e cerebellari (vedi Cervelletto).

Lo sviluppo psicomotorio ritardato in tenera età si manifesta con un ritardo nello sviluppo delle funzioni motorie e mentali. Può essere totale, quando lo sviluppo di queste e altre funzioni è ritardato in modo relativamente uniforme, o parziale, quando lo sviluppo motorio è in ritardo rispetto allo sviluppo mentale, o viceversa. Si può anche osservare una sproporzione di sviluppo all'interno di un sistema funzionale. Ad esempio, nell'ambito della funzione motoria, la formazione delle funzioni statiche è ritardata, ma i movimenti volontari si sviluppano in modo tempestivo. Le lesioni dei nervi cranici si manifestano con strabismo divergente (vedi), ptosi (vedi) con danno al nervo oculomotore (vedi), strabismo convergente con danno al nervo abducente (vedi), danno centrale e periferico al nervo facciale (vedi ), paralisi bulbare con danno al nervo glossofaringeo (vedi), nervo vago (vedi), nervo ipoglosso (vedi). Spesso le lesioni dei nervi cranici si associano a disturbi motori e mentali, ma possono anche essere isolate.

Disturbi cerebrali minori si manifestano con asimmetria del tono muscolare, riflessi cutanei e tendinei, movimenti volontari, goffaggine motoria delle mani e disturbi dell'andatura. Questi cambiamenti possono essere combinati con una deficienza delle funzioni corticali superiori (parola, attenzione, memoria, ecc.).

Disturbi mentali nella lesione cerebrale traumatica

I disturbi mentali in caso di lesione cerebrale traumatica sono espressi in varie manifestazioni della sindrome psicoorganica (vedi). Nell'infanzia corrispondono a sindromi di insufficienza cerebrale precoce o di difetto organico. La gravità della sindrome psicoorganica è la stessa del neurolo. i sintomi, con R. t., dipendono dalla gravità e dalla localizzazione del danno cerebrale (esempio principale di emorragie). Non esistono dati affidabili sulla frequenza dei disturbi mentali causati da R. t. craniocerebrale.

I disturbi mentali nel periodo a lungo termine della R. t. cranica si manifestano con condizioni caratterizzate da disabilità intellettiva (ritardo mentale, ritardo mentale secondario, ecc.), condizioni con predominanza di disturbi comportamentali (sindromi psicopatiche), condizioni accompagnate da convulsioni manifestazioni (sindromi epilettiformi, epilessia sintomatica), nonché condizioni asteniche e disturbi psicotici.

L'oligofrenia associata a R. t. è relativamente rara. La sua caratteristica distintiva è la combinazione del sottosviluppo mentale con segni di sindrome psicoorganica (disturbi astenici, psicopatici, epilettiformi) e neurolo organico residuo. sintomi. La struttura della demenza sembra essere più complessa rispetto al ritardo mentale semplice (non complicato) (vedi). Nei casi più gravi, il quadro a cuneo corrisponde in gran parte alla demenza organica (vedi Demenza).

I ritardi secondari nello sviluppo mentale, derivanti da motivi organici residui, si distinguono per una disabilità intellettiva più lieve e per la natura reversibile dei disturbi rispetto all'oligofrenia. Clinicamente si esprimono in ritardi nel ritmo dello sviluppo mentale, in particolare sotto forma di infantilismo mentale organico (o psicofisico) (vedi).

Le sindromi di tipo psicopatico nel periodo a lungo termine di R. t. sono caratterizzate da una predominanza di disturbi emotivo-volitivi e da una speciale agitazione psicomotoria. Molto spesso si osservano maggiore eccitabilità, disinibizione motoria, instabilità, aumento degli istinti grossolani, combinati con disturbi astenici variamente espressi e talvolta una diminuzione dell'intelligenza. Anche l'aggressività e la brutalità sono caratteristiche. In condizioni di abbandono e un ambiente microsociale sfavorevole, su questa base sorgono facilmente vari percorsi. reazioni e sviluppo patologico della personalità (vedi).

Le manifestazioni epilettiformi nel periodo a lungo termine di R. t. sono varie ed espresse in varia misura a seconda della localizzazione e della gravità del danno cerebrale. Anche i disturbi mentali che li accompagnano sono eterogenei: insieme a una diminuzione organica del livello di personalità (vedi sindrome psicoorganica), sono possibili cambiamenti epilettici nella personalità, specialmente nei casi di epilessia sintomatica maligna (vedi).

Le condizioni asteniche si osservano in quasi tutte le forme di conseguenze a lungo termine della R. cranica. Di solito si manifestano sotto forma di una sindrome astenica prolungata (vedi). Un posto significativo nel quadro clinico appartiene ad altri disturbi simili alla nevrosi, la cui caratteristica distintiva è la loro labilità e reversibilità. Tuttavia, sotto l'influenza di fattori esterni ed interni sfavorevoli (infezioni, lesioni, disturbi psicogeni, crisi legate all'età, ecc.), può facilmente verificarsi uno scompenso della condizione.

I disturbi psicotici nel periodo a lungo termine di R. t. si osservano raramente e hanno una patogenesi complessa. A quanto pare, anche la predisposizione ereditaria gioca un certo ruolo. Cuneo, il quadro corrisponde in gran parte alle psicosi organiche (vedi), in particolare alle psicosi periodiche ed episodiche su terreno organicamente difettoso. Forme protratte si verificano spesso con vari quadri simili alla schizofrenia.

Il trattamento dei disturbi mentali è solitamente sintomatico. La disidratazione, la terapia riparativa e stimolante sono di grande importanza. Se necessario, vengono utilizzati farmaci anticonvulsivanti e psicotropi, compresi i farmaci nootropi. Per il riadattamento sociale sono di grande importanza le misure terapeutiche e pedagogiche e i metodi didattici speciali.

La prognosi dei disturbi mentali causati da R. t. dipende dalla gravità del danno cerebrale iniziale e dalle caratteristiche del cuneo, dal quadro. Nei casi lievi è relativamente favorevole.

Prevenzione del neurolo. e i disturbi mentali si riducono alla prevenzione di R. t.

Trauma alla nascita dei tessuti molli

Un tumore alla nascita si riferisce a un danno ai tessuti molli della parte presentata del feto ed è caratterizzato da gonfiore e spesso ematoma. Un ematoma formato sotto il periostio di una delle ossa del cranio sulla sua superficie è chiamato cefalematoma (vedi). Il tumore alla nascita (vedi Caput succedaneum) è più spesso localizzato sulla testa del feto nelle regioni parietale e occipitale. A differenza del cefalematoma, il gonfiore in un tumore alla nascita può diffondersi oltre un osso cranico. Quando sono presenti altre parti del feto, il tumore alla nascita si verifica rispettivamente sul viso, sui glutei, sul perineo e sulla parte inferiore della gamba. Cuneo, le manifestazioni dipendono dalle sue dimensioni e posizione, nonché dalla combinazione con altri tipi di R. t.

Con la presentazione podalica, si verifica un tumore alla nascita nell'area genitale (grandi e piccole labbra nelle ragazze, scroto e testicoli nei ragazzi). L'emorragia nello scroto e nei testicoli può essere accompagnata da shock doloroso.

Con la presentazione facciale, il tumore alla nascita si trova nella fronte, nelle orbite, nelle arcate zigomatiche, nella bocca, talvolta accompagnato da un significativo gonfiore della congiuntiva e della mucosa delle labbra, petecchi e emorragie più grandi ed è spesso combinato con lesioni cerebrali traumatiche. Il gonfiore della mucosa delle labbra rende difficile la suzione; il bambino viene nutrito attraverso una sonda. Nel trattamento di un tumore alla nascita, il freddo viene utilizzato localmente e gli agenti emostatici (cloruro di calcio, rutina, Vicasol) vengono utilizzati internamente.

Di solito il tumore alla nascita si risolve nel 2-3° giorno di vita del bambino.

Spesso durante il parto si osservano emorragie nella sclera, che si verificano nei neonati di grandi dimensioni con difficoltà nel passaggio del cingolo scapolare attraverso il canale del parto della madre, così come durante il travaglio rapido e lo stretto impigliamento del cordone ombelicale attorno al collo. Le emorragie nella sclera di uno o entrambi gli occhi hanno una forma a mezzaluna. Per tali disturbi vengono utilizzati ossigenoterapia (vedi), agenti emostatici e risciacquo della congiuntiva con soluzione borica al 2%. Le emorragie si risolvono entro 12-14 giorni.

Le emorragie nella retina degli occhi sono combinate con R. t. cranico Quando si esamina il fondo (vedi), in questo caso, l'ipertensione intracranica può essere stabilita dal gonfiore del disco ottico, dalla dilatazione delle vene e dalla presenza di focolai di emorragia . I neonati con emorragia retinica richiedono una terapia di disidratazione.

Il danno alla pelle e al tessuto sottocutaneo si verifica a seguito della compressione ed è localizzato nei punti in cui il tessuto viene premuto contro il promontorio dell'osso sacro della pelvi ossea materna, nonché nell'area di applicazione degli elettrodi del monitor, ostetricia e pinza cefalica e coppetta aspirante, il che è particolarmente sfavorevole. Le aree di pelle danneggiata vengono trattate con una soluzione alcolica di iodio allo 0,5% e viene applicata una benda asettica secca. Quando si formano vescicole con contenuto emorragico, sono indicate medicazioni in pomata con emulsione di sintomicina all'1% e terapia antibatterica.

Nella regione sottoscapolare e nella zona del cingolo scapolare si nota necrosi asettica del tessuto sottocutaneo sotto forma di fusione di compattazioni nodulari e iperemia luminosa della pelle sopra di essi. La sua causa è la compressione dei tessuti del bambino, che comporta l’accumulo di prodotti metabolici acidi e la perdita di acidi grassi (stearico e palmitico) con formazione di oleogranulomi. Più spesso osservato nei feti di grandi dimensioni, così come nei feti che hanno sofferto di fetopatia diabetica (vedi). La prognosi è favorevole. L'infezione, di regola, non si verifica. Il completo riassorbimento delle aree compattate è possibile in 2-3 settimane. o impregnazione parziale con sali di calcio. Medicazioni per unguenti e bagni caldi favoriscono il riassorbimento delle foche. Se si sospetta un'infezione, viene somministrata una terapia antibiotica.

Possono verificarsi danni ai muscoli fetali a causa di cure ostetriche approssimative. Il danno al muscolo sternocleidomastoideo si verifica durante l'estrazione del feto dall'estremità pelvica, l'applicazione di una pinza ostetrica e la difficoltà nella rimozione della testa durante la presentazione podalica. Un ematoma che accompagna una rottura delle fibre del muscolo sternocleidomastoideo viene rilevato da un ispessimento a forma di prugna di questo muscolo nel suo terzo medio o inferiore. In questo caso, il neonato inclina la testa verso il lato interessato, si nota il torcicollo dovuto all'accorciamento e all'ispessimento del muscolo interessato, che scompare dopo l'uso dell'UHF, il posizionamento speciale della testa e il massaggio dei muscoli della regione cervicale-brachiale. Il torcicollo, non trattato durante l'infanzia, richiede un ulteriore trattamento ortopedico e chirurgico (vedere Torcicollo). R. t. dei muscoli facciali può verificarsi a seguito della compressione da parte dei cucchiai di una pinza ostetrica; è caratterizzata dalla formazione di un ematoma e gonfiore nella zona della guancia del bambino, che talvolta rende difficile la suzione.

Trauma alla nascita alle ossa

Una frattura della clavicola è una delle lesioni alla nascita più comuni (1-2%), il taglio è causato da un cuneo, una discrepanza tra le dimensioni del bacino della madre e il cingolo scapolare di un feto di grandi dimensioni. Una frattura della clavicola si osserva durante il parto rapido, quando il cingolo scapolare non ha il tempo di ruotare in linea retta e nasce attraverso una dimensione più stretta dell'uscita dal bacino. Spesso la causa di una frattura della clavicola è un'assistenza manuale impropria durante il parto, con rimozione prematura della spalla posteriore del feto e pressione eccessivamente forte della spalla anteriore del feto sulla sinfisi pubica della madre. Una frattura della clavicola destra è più comune, poiché la nascita avviene solitamente nella prima posizione fetale. Una frattura della clavicola viene rilevata immediatamente dopo la nascita dal crepitio e dalla limitazione dei movimenti attivi del braccio. Una frattura sottoperiostale della clavicola e una frattura senza spostamento possono essere rilevate solo nel 5-7o giorno di vita del bambino, dopo la formazione del callo cartilagineo. Se la clavicola è fratturata, viene applicata una benda di fissaggio sulla cintura scapolare e sul braccio del bambino, viene posizionato un cuscino sotto la spalla e il braccio viene allontanato dal petto e l'avambraccio viene piegato all'altezza dell'articolazione del gomito e portato al corpo . La frattura della clavicola guarisce il 7-8o giorno, vengono ripristinati i movimenti attivi nel braccio. Quando i frammenti spostati esercitano pressione sull'area del plesso brachiale o si forma un ematoma, può verificarsi una plessite traumatica (vedi).

Una frattura dell'omero si verifica in un caso ogni 2mila nati. Si verifica quando è difficile rimuovere il braccio fetale durante l'assistenza ostetrica per la presentazione podalica. Più spesso si verifica nel terzo medio della spalla, accompagnato da un leggero spostamento dei frammenti. Si riconosce dalla crepitazione dei frammenti e dalla formazione di un tumore nella sede dell'ematoma. Il trattamento consiste nel fissare il braccio lungo il corpo o nell'applicare una stecca di gesso sulla parte posteriore della spalla. La fusione avviene entro 2-3 settimane. È anche possibile una frattura nell'area dell'epifisi della spalla, che può essere accompagnata dalla sua separazione dalla diafisi dell'osso, rottura dei legamenti e formazione di un ematoma intraarticolare. Il braccio sul lato della lesione pende, addotto al corpo, ruotato verso l'interno. In questo caso, viene applicata una stecca all'arto lesionato e il braccio viene posto in una posizione di abduzione e rotazione verso l'esterno. La guarigione avviene entro 3 settimane.

Le fratture delle ossa dell'avambraccio e delle costole sono molto rare e sono causate non da R. t., ma da misure di rianimazione.

Le fratture del femore e della tibia nei neonati si osservano in un caso ogni 4mila nati e sono possibili durante l'estrazione del feto dalla gamba durante il parto o dall'estrazione del feto dalle gambe durante il taglio cesareo. Una frattura del femore si osserva più spesso nel terzo medio, determinata dall'accorciamento del femore associato a forte retrazione muscolare e alla formazione di gonfiore, oltre che dalla reazione dolorosa del bambino. La diagnosi è confermata dalla radiografia. ricerca. Il trattamento viene effettuato con trazione scheletrica. La guarigione avviene nella 4a settimana di vita. Una frattura delle ossa della parte inferiore della gamba è determinata dalla crepitazione dei frammenti, dal gonfiore dell'arto e da una reazione dolorosa del bambino. Confermato dai raggi X. È necessaria l'immobilizzazione dell'arto con una stecca. Il callo si forma nella terza settimana di vita di un bambino.

In caso di travaglio prolungato durante la presentazione podalica e come risultato della compressione meccanica dell'estremità pelvica del feto, è possibile una lesione alla sinfisi pubica. Durante il trattamento vengono utilizzati antidolorifici (droperidolo) ed emostatici, raffreddore locale, applicazioni con soluzione di novocaina allo 0,25% o lozioni di piombo. Il bambino viene posto in modalità protettiva e posizionato sulla schiena con le anche divaricate. La prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi.

Trauma alla nascita degli organi interni

I traumi alla nascita degli organi interni rappresentano circa il 30% del numero totale di R. t., che sono stati la causa della morte dei neonati. Il fegato, le ghiandole surrenali e i reni sono spesso danneggiati. Un trauma agli organi addominali e allo spazio retroperitoneale ricevuto durante il parto può causare la morte di un bambino nelle prime ore o giorni di vita. Si verifica più spesso nei feti grandi e prematuri, durante il travaglio rapido o prolungato accompagnato da ipossia. Il danno epatico è facilitato dal suo ingrossamento (con malattia emolitica, tumori vascolari) e dalla posizione impropria. Anche con una lieve lesione al fegato, un ematoma in graduale aumento porta ad un ampio distacco della capsula, quindi alla sua rottura, seguita da sanguinamento nella cavità addominale. La gravità del quadro dipende dal grado di danno e dalla dimensione dell'ematoma. C'è pallore della pelle, letargia, gonfiore, asimmetria, tensione e dolore nell'addome, vomito di bile, ematoma talvolta visibile attraverso la parete addominale anteriore e diminuzione del contenuto di emoglobina nel sangue. Per confermare la diagnosi viene eseguita una puntura della cavità addominale (vedi Laparocentesi). Il trattamento consiste nella laparotomia d'urgenza (vedi), emihepatectomia (vedi), trasfusione di sangue.

Se il rene è danneggiato, le condizioni generali del bambino subito dopo la nascita peggiorano progressivamente, compaiono sangue nelle urine, rigurgito, vomito e gonfiore nella regione lombare. La diagnosi è confermata dall'esame urologico. È indicata la terapia emostatica e antibatterica.

Le emorragie nelle ghiandole surrenali sono caratterizzate da pronunciata debolezza generale, sviluppo di collasso (vedi) e anemia (vedi). Il trattamento viene effettuato con idrocortisone e agenti emostatici.

La prognosi per R. degli organi interni è grave, la mortalità è alta.

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I. P. Elizarova; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba (neur.), M. Sh. Vrono (psichiat.).

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Poche persone, dopo aver svuotato l'intestino, pensano che le caratteristiche di questo biomateriale possano essere utilizzate per giudicare la presenza di patologie così gravi come ulcere gastriche, morbo di Crohn, polipi e neoplasie maligne dell'intestino.

Per identificarli, dovrai fare un esame delle feci per il sangue occulto. La diagnosi non richiede molto tempo, è indolore e consente di sospettare lo sviluppo di disturbi anche in una fase iniziale.

Analisi del sangue occulto nelle feci: che cos'è?

In alcune patologie del retto, ad esempio le emorroidi interne o la ragade anale, inclusioni di sangue scarlatto sono visibili ad occhio nudo nelle feci.

Tuttavia, quando si verifica un sanguinamento nell'intestino tenue, si osserva un quadro diverso. I componenti del sangue vengono digeriti dagli enzimi, mescolati con le feci ed escreti. In questo caso, il sangue perde il suo colore scarlatto. Se l'emorragia nell'intestino tenue è abbastanza grave, le feci potrebbero diventare nere: questo è un segnale allarmante. Tuttavia, un tale quadro clinico non sempre si sviluppa.

Più spesso, i componenti del sangue digerito si mescolano con le feci e diventano indistinguibili ad occhio nudo. Non puoi nemmeno guardarli con un microscopio. Questo è quello che viene chiamato sangue nascosto.

Può essere rilevato nelle feci nei seguenti modi:

• test al guaiaco o alla benzidina;
• metodo immunologico;
• analisi di fluorescenza.

Test chimici

Storicamente, le reazioni con guaiaco e benzidina sono state le prime ad apparire nell'arsenale dei metodi diagnostici. Il principio della loro azione si basa sul fatto che l'emoglobina nel sangue è un forte agente ossidante. Reagendo con sostanze come la benzidina e il guaiaco, ne cambia il colore. Quanto più sangue è nascosto nelle feci, tanto più intenso e veloce cambia il colore dei reagenti.

Lo svantaggio del metodo è la sensibilità relativamente bassa di questi campioni. La reazione con la benzidina permette di rilevare una perdita ematica giornaliera di almeno 15 ml. Normalmente, una persona può perdere fino a 1 ml di sangue durante i movimenti intestinali in 24 ore.

Lievi aumenti di questo indicatore possono avvisare dei primi stadi di varie patologie gastrointestinali, ma il test della benzidina non può rilevarli.

La reazione con il guaiaco è più precisa, ma può anche avvisare dell'inizio del cancro al colon solo nel 50% dei pazienti. Nel caso dell'oncopatologia del colon-retto, la sensibilità del metodo non supera il 30%.

Entrambi i test possono dare risultati falsi positivi. Molto spesso ciò è dovuto a una preparazione impropria per l'analisi.

Metodo dell'immunocromatografia

L'analisi immunochimica delle feci è più avanzata. È conveniente, standardizzato e semplice. La determinazione immunocromatografica del sangue occulto è simile alla procedura per eseguire un test di gravidanza.

Per eseguire questa analisi delle feci vengono utilizzati anticorpi monoclonali. Il campione di biomateriale preparato viene applicato sulla striscia reattiva.

Le particelle monoclonali si legano all'emoglobina umana, formando un composto complesso colorato. Inoltre, viene catturato da altri anticorpi localizzati nell'area di controllo e sulla striscia reattiva compaiono due segni se la concentrazione di sangue occulto è superiore al normale. Altrimenti viene visualizzata una striscia.

Il metodo immunochimico è altamente sensibile e non richiede una preparazione speciale. Può rilevare un lieve sanguinamento nelle fasi iniziali del cancro del colon nel 97% dei casi. Tuttavia, l'analisi non è adatta per diagnosticare malattie che si sviluppano nell'intestino tenue.

Analisi della fluorescenza

I prodotti di decomposizione dell'emoglobina nelle feci possono essere rilevati anche mediante fluorescenza. In questo caso, il biomateriale viene lavorato in modo speciale e il suo splendore viene registrato. È noto che i pigmenti porfirinici, che fanno parte delle molecole dell'emoglobina, possono essere rilevati mediante fluorescenza quando quest'ultima viene distrutta.

Questo metodo è abbastanza accurato, ma se una persona mangia carne il giorno prima, nelle sue feci apparirà l'emoglobina animale - ciò causerà un risultato falso.

Recentemente è stato sviluppato un altro approccio alla diagnosi. Il DNA umano viene estratto dalle feci campionate per l'analisi ed esaminato per individuare eventuali cambiamenti caratteristici del processo tumorale.

Quando fare il test del sangue occulto nelle feci?

Ovviamente lo studio è indicato quando vi sono segni di disturbi dell'apparato digerente. I seguenti sintomi dovrebbero essere la ragione dell'analisi:

• bruciore di stomaco;
• mal di stomaco;
• cambiamento nel carattere delle feci;
• nausea o vomito che dura a lungo;
• impurità di muco nelle feci;
• inclusioni schiumose.

Inoltre, tutti coloro che hanno più di 40 anni dovrebbero sottoporsi ogni anno a un esame del sangue occulto. Questa è la misura migliore per la rilevazione tempestiva di patologie infiammatorie e soprattutto oncologiche. Il seguente quadro clinico può mettere in guardia sullo sviluppo di un processo maligno nel tratto gastrointestinale:

• aumento regolare della temperatura corporea senza motivo apparente;
• diminuzione dell'appetito;
• avversione al cibo a base di carne;
• perdita improvvisa di peso corporeo;
• stipsi;
• sensazioni dolorose durante i movimenti intestinali.

Inoltre, se di tanto in tanto nelle feci compaiono delle perdite di sangue visibili ad occhio nudo o le feci diventano nere, non dovresti esitare a sottoporti al test. Questi segnali avvertono di sanguinamento causato da polipi, tumori, erosioni o ulcere.

Come prepararsi per l'analisi?

L'esecuzione del test del sangue occulto nelle feci richiede una preparazione speciale. A seconda del metodo o dei metodi di ricerca che verranno utilizzati, il paziente dovrà aderire a un determinato regime.

Dieta

I campioni chimici e l'analisi fluorescente non sono selettivi. Identificano i componenti non solo dell'emoglobina umana, ma anche animale ottenuta dal cibo. Per questo motivo, prima di tale esame delle feci per il sangue occulto, è indicata una dieta che implichi una completa astinenza da carne, pesce e pollame. Sono vietati anche eventuali sottoprodotti.

Inoltre, quando ti prepari per un esame del sangue occulto nelle feci, non dovresti mangiare cibi ricchi di ferro:

• fagioli;
• Melograno;
• peperone;
• pomodori;
• spinaci, prezzemolo;
• mele;
• Cavoletti di Bruxelles, broccoli;
• carota.

Se lo studio viene effettuato utilizzando l'immunocromatografia, la necessità di una dieta speciale scompare. Gli anticorpi monoclonali si legano esclusivamente all'emoglobina umana e non reagiscono a composti di altra origine.

Farmaci e trattamenti

La dieta deve essere seguita per almeno 3 giorni prima dell'analisi. In questo momento è anche importante sospendere completamente l'assunzione di integratori di ferro, acido ascorbico e tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei (aspirina, ibuprofene, ecc.).

Durante questo periodo, dovresti astenervi da qualsiasi procedura che teoricamente potrebbe compromettere l'integrità della mucosa intestinale e gastrica. Non è possibile somministrare clisteri, sottoporsi a esame fibrogastroscopico, sottoporsi a irrigoscopia, sigmoidoscopia o colonscopia. Sono vietati anche i lassativi. È necessario interrompere l'assunzione almeno una settimana prima del test.

Dal momento dell'ultimo esame radiografico al momento del prelievo delle feci per l'analisi devono trascorrere almeno 3 giorni.

Altre caratteristiche

Alcuni metodi diagnostici sono altamente sensibili e possono rilevare anche quantità minime di sangue nel biomateriale. Per questo motivo, per evitare falsi risultati, alla vigilia del test è bene astenersi dal lavarsi i denti, perché il sanguinamento dalle gengive non è raro.

Le donne non dovrebbero sottoporsi al test delle feci durante le mestruazioni. Anche un'emorragia dal naso avvenuta il giorno prima può falsare i risultati. Inoltre, durante la raccolta del materiale, è importante assicurarsi che non vi penetri urina.

Caratteristiche della raccolta del biomateriale

Le feci per l'analisi vengono raccolte in un contenitore speciale sterile. Puoi acquistarlo in farmacia.

• Il biomateriale dovrebbe essere raccolto da diverse parti delle feci: 2-3 frammenti.

Successivamente è importante riporre il contenitore in frigorifero e consegnarlo al laboratorio entro 3 ore.

Meno tempo passa dal momento della raccolta, meglio è.

Interpretazione del test del sangue occulto nelle feci

Le analisi immunochimiche e i test con benzidina e guaiaco sono metodi semiquantitativi per la determinazione del sangue occulto. Il primo diagnosticum risponde alla domanda: la concentrazione di emoglobina in un campione di feci supera il valore normale?

• Se un tecnico di laboratorio o un paziente a casa vede 2 segni sulla striscia reattiva, la risposta è sì. Un controllo è negativo.

Nei test con guaiaco e benzidina viene valutata l'intensità e la velocità di colorazione dei reagenti. La reazione può essere di 5 tipi:

• negativo (nessun cambiamento di colore);
• debolmente positivo (+);
• positivo (++);
• positivo (+++);
• nettamente positivo (++++).

L'analisi fluorescente è un metodo quantitativo. Non è sensibile a concentrazioni di porfirina fino a 2 mg/g di biomateriale. Ma quando il loro contenuto in 1 g di feci è pari o superiore a 4 mg, viene diagnosticata la patologia. Il test è in grado di rilevare anche valori limite: da 2 a 4 mg.

Il test è positivo, cosa significa?

Se arrivi alla conclusione che è stato rilevato sangue occulto in un campione di feci, non farti prendere dal panico. Oltre alle condizioni patologiche, il risultato può essere positivo nei seguenti casi:

• mancato rispetto delle regole di preparazione all'analisi;
• sangue dal naso;
• mestruazioni;
• stomatite;
• malattia parodontale.

Se viene rilevato sangue occulto, il medico indirizzerà il paziente per ulteriori esami. La colonscopia consentirà di valutare le condizioni della mucosa dell'intestino crasso e di identificare i focolai di cellule alterate (polipi e tumori).

Se necessario, viene eseguita una biopsia di materiale patologico. Oltre alla colonscopia, vengono utilizzate la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica (TC e MRI).

Un test delle feci positivo per il sangue occulto si verifica in caso di elmintiasi, ulcere dello stomaco e dell'intestino tenue, morbo di Crohn, colite, tubercolosi intestinale, emorroidi, ragadi anali, nonché polipi e tumori.

Quest'ultimo potrebbe non causare sanguinamento costante e può essere rilevato solo attraverso una diagnosi sistematica. Si consiglia di condurre almeno 3 studi in successione.

L'esame del sangue occulto nelle feci rileva anche una piccola quantità di sangue, consente di rilevare malattie nelle fasi primarie e ciò aumenta la probabilità di un esito favorevole. Nelle fasi iniziali, la patologia è asintomatica ed è impossibile rilevare autonomamente un'emorragia interna. Il fluido biologico nelle feci può indicare una malattia pericolosa, dalle emorroidi alle neoplasie maligne.

• cancro del colon-retto;
• crescita anormale del tessuto sopra la mucosa dell'intestino crasso;
• ulcere, erosioni dello stomaco;
• malattia diverticolare del colon;
• enterite granulomatosa;
• processi infiammatori che danneggiano il rivestimento interno dell'intestino;
• emorroidi;
• colite ulcerosa aspecifica.

Nei bambini piccoli ciò potrebbe essere dovuto alla sensibilità individuale al latte vaccino. Se il bambino allatta al seno, la colpa dell'emorragia è il consumo di latticini da parte della madre.

Indicazioni per la prescrizione di analisi

Lo studio è un metodo tipico per rilevare un tumore maligno del colon e del retto nelle fasi iniziali dello sviluppo.

Un risultato positivo del test può indicare lo sviluppo del cancro del colon-retto

Il medico prescrive la donazione di biomateriale se sono presenti determinati sintomi. a cui il paziente si rivolge:

• dolore addominale, reflusso acido, nausea, vomito (segui questo link per scoprirlo);
• falso bisogno di defecare ripetuto sistematicamente;
• stitichezza o diarrea regolare, febbre, brividi, mancanza di appetito, rapida perdita di peso;
• dopo il rilevamento di tumori nel tratto gastrointestinale, è necessaria la diagnosi per escludere emorragie interne;
• elminti: viene effettuato uno studio per determinare il grado di danno al rivestimento interno del tratto gastrointestinale (imparerai da questa pubblicazione);
• ulcere precedentemente scoperte, morbo di Crohn, malattie infettive causate da Mycobacterium tuberculosis.

Il test ogni 2 anni è prescritto durante gli esami preventivi dopo 50 anni per la diagnosi tempestiva del cancro del colon-retto. Le indicazioni per il test rappresentano un rischio per la salute. Se il medico ti consiglia un esame delle feci, non dovresti prenderlo alla leggera. Il processo di prelievo del sangue occulto nelle feci è assolutamente sicuro e indolore. Il prezzo diagnostico varia da 300 a 750 rubli.

Guarda nel prossimo video quali possono essere le indicazioni per prescrivere l'esame delle feci per la ricerca del sangue occulto.

Tipi di esami del sangue occulto

I test di laboratorio consentono di trovare fluido biologico nell'intestino. La ricerca si svolge secondo due modalità:
1

Test della benzidina (metodo Gregersen)

Il metodo rileva la presenza di emoglobina anche in un piccolo volume, il che rappresenta allo stesso tempo un vantaggio e uno svantaggio di questo tipo di studio. Utilizzato per registrare il sanguinamento colorettale.
2

Metodo immunochimico

Il test immunochimico del sangue occulto fecale si concentra esclusivamente sull’emoglobina umana, quindi non è necessario seguire una dieta che escluda alimenti ricchi di proteine ​​contenenti ferro prima del test.

Il metodo non è in grado di rilevare il sanguinamento colorettale nello stomaco, nell'esofago e nel duodeno.

Il tipo immunochimico è più affidabile, rileverà 0,05 mg di proteine ​​contenenti ferro in 1 g di campione (con 0,2 biomateriale il test è positivo). La scelta del tipo di esame spetta al medico e dipende dal motivo dell'invio dell'invio all'esame.

Preparazione per l'analisi

Per eseguire il test della benzidina è necessario interrompere l'assunzione di alcuni farmaci, in particolare l'aspirina, per 3 giorni

Il risultato del test sarà accurato se segui le regole per la preparazione al test. Sono diversi per ogni metodo (in questa pubblicazione leggerai come prepararsi al test).

Preparazione per il test del sangue occulto nelle feci utilizzando la reazione di Gregersen:

• Entro 3 giorni prima della consegna del biomateriale, smettere di mangiare carne, fegato e altri alimenti che contengono ferro (ceci, lenticchie, anacardi, mele, cioccolato fondente, ecc.).
• Per 3 giorni non assumere farmaci che contengono ferro, acido ascorbico, aspirina e farmaci non ormonali che hanno un effetto antinfiammatorio. La sospensione dei farmaci deve essere discussa con il medico.
• Alle donne è vietato donare le feci per la diagnostica durante le mestruazioni, 3 giorni prima e dopo.

Come eseguire un esame del sangue occulto nelle feci, che viene eseguito utilizzando un metodo immunochimico:

• Non è necessario seguire una dieta speciale prima di testare la presenza di sangue occulto nelle feci..
• Se assumi regolarmente farmaci che aumentano il rischio di sanguinamento, è importante consultare il tuo medico sulla procedura per condurre lo studio.
• È vietato eseguire il test entro 14 giorni dopo aver subito metodi strumentali per la diagnosi del tratto digestivo, che possono portare a una violazione dell'integrità anatomica della mucosa (questi includono colonscopia, sigmoidoscopia e altri).

Il rispetto delle regole è la chiave per ottenere un risultato affidabile dallo studio del biomateriale.

Come raccogliere correttamente le feci

Il materiale viene raccolto dal recipiente in un contenitore universale utilizzando una spatola speciale fissata al coperchio del contenitore

La raccolta viene effettuata dopo la defecazione spontanea (non è consentita l'assunzione di biomateriale dopo l'uso di clisteri o lassativi!).

Il materiale viene raccolto in un contenitore universale per il trasporto. È possibile acquistare un contenitore presso farmacie e laboratori.

Il volume del campione richiesto è un cucchiaino. da 3 porzioni. È vietato prelevare aree contaminate da urina e secrezioni dai genitali. Il materiale contenente sangue non viene esaminato.

Non puoi portare il materiale fuori dalla toilette. Per fare questo, usa un'anatra o una nave speciale. Nei neonati, le feci vengono raccolte da un pannolino di cotone immediatamente dopo la defecazione.

Come fare il test

Dopo aver ricevuto un rinvio per un test, il paziente decide autonomamente dove sottoporsi al test: in un istituto medico pubblico o in un laboratorio privato.

Regole per la conservazione e il trasporto delle feci: fino a 12 ore ad una temperatura di 4-8 °C. Il biomateriale dovrà essere consegnato al laboratorio il giorno del prelievo.

La quantità di esami del sangue occulto nelle feci dipende dal metodo scelto. Lo studio con il metodo immunochimico dura circa 14 giorni e la reazione di Gregersen - 4 giorni.

Esiste un test per la ricerca rapida che utilizza il metodo immunocromatografico. Per implementare ciò, è stata sviluppata una compressa che reagisce alle cellule di emoglobina umana presenti nelle feci.

Come condurre da soli la ricerca espressa:

• acquistare un test diagnostico rapido in farmacia;
• aprire il pacco;
• raccogliere le feci con un applicatore in un contenitore con un reagente;
• Aggiungere 2 gocce di liquido alla compressa con un indicatore;
• attendere che vengano visualizzati i risultati.

La comparsa di due strisce significa che la diagnosi del biomateriale per sanguinamento colorettale è positiva; è necessario consultare un medico per ulteriori chiarimenti sulle circostanze. Il corretto utilizzo del test rapido permette di ottenere un risultato con un livello di affidabilità del 99,9%.

Leggi in questo articolo come decifrare un test delle urine per i livelli di proteine.

Come determinare la presenza di sangue nelle feci

Esistono due tipi di test del sangue occulto nelle feci: il metodo immunochimico e il test della benzidina.

La reazione di Gregersen viene condotta come segue: si mescolano 0,025 g di benzidina basica e 0,1 g di composto di bario con ossigeno e prima del test vengono aggiunti 5 ml di acido etanoico al 50%. Il reagente viene agitato fino ad ottenere una soluzione omogenea.

Uno strato sottile di biomateriale viene applicato sul vetro di copertura con uno striscio, quindi vengono aggiunte alcune gocce del reagente preparato.

Il colore del biomateriale in blu o verde indica la presenza di fluido biologico. Ciò è dovuto al fatto che quando interagisce con la benzidina, la molecola di emoglobina viene ossidata dal perossido di idrogeno e cambia colore.

L'analisi delle feci per la ricerca del sangue occulto con il metodo immunochimico si basa sulla reazione di adesione antigene-anticorpo tra la proteina umana contenente ferro e gli anticorpi anti-HbF presenti nel campione su microsfere di lattice. L'adesione e la precipitazione da una sospensione omogenea di cellule portatrici di antigene sotto l'influenza di sostanze specifiche viene misurata come un aumento dell'assorbanza di 570 nm, la cui dimensione dipende direttamente dal livello di emoglobina nel campione.

Decodificare i risultati

Normalmente, il corpo umano espelle il sangue con le feci nella quantità di 2 mg o meno di proteine ​​contenenti ferro per 1 g di materiale. Un risultato positivo indica la presenza di sangue interno nel biomateriale. L'intensità della reazione è contrassegnata con un segno “+”: debolmente positivo (“+”), positivo (“++” o “+++”) e fortemente positivo (“++++”).

In una persona sana, il risultato del test della benzidina dovrebbe essere negativo

In una persona sana, il risultato del test della benzidina è negativo. Un indicatore negativo non è significativo per stabilire una diagnosi.

Positivo significa che le feci contengono fluido biologico in una quantità maggiore del normale.

Questo è un segno della presenza di malattie come: ulcera allo stomaco, infiammazione del duodeno, colite ulcerosa, tumore maligno dello stomaco, tromboflebite, vene varicose dell'esofago, stomatite, malattia parodontale, parodontite, sanguinamento dalle gengive o dal rinofaringe .

Se il risultato è positivo, è necessario ripetere il test, poiché esiste la possibilità di un risultato errato a causa della deviazione dalle istruzioni per ottenere il biomateriale.

Il risultato standard per l'analisi del sangue occulto nelle feci utilizzando il metodo immunochimico: 0-50 ng/ml.

Un test del sangue occulto nelle feci positivo indica sanguinamento nel tratto digestivo. Sulla base dei risultati dei test, è impossibile giudicare in quale parte del tratto digestivo si verifica e quale ne sia la ragione. Per ottenere dati aggiuntivi è necessaria la diagnostica endoscopica (sigmoidoscopia, colonscopia).

Se si ottiene un risultato negativo, la presenza di cancro del colon-retto non può essere completamente esclusa. Solo uno specialista dovrebbe interpretare il test del sangue occulto nelle feci.

Cause dei risultati falsi positivi e falsi negativi

In alcuni casi, il risultato del test del sangue occulto nelle feci è falso positivo. La ragione di ciò potrebbe essere una scarsa preparazione per la raccolta del materiale. Un test falso positivo può essere dovuto al sanguinamento delle gengive e del naso, che induce la persona a ingoiare una piccola quantità di sangue.

Un risultato falso positivo può essere il risultato della presenza di liquido mestruale nelle feci, nonché dell'adesione ad una dieta a base di carne e pesce.

Possono verificarsi indicatori falsi negativi se nelle feci non è presente emoglobina libera, ma solo globuli rossi freschi non distrutti a causa di un sanguinamento esterno (ad esempio da una ragade anale).

Il prelievo di campioni di feci 2-3 volte è più informativo. Ciò eliminerà gli indicatori di falsi positivi e falsi negativi. Se il test ripetuto mostra il risultato originale, allora è affidabile.

conclusioni

Non è possibile fare una diagnosi sulla base di ciò che mostra un esame del sangue occulto nelle feci. Un risultato positivo significa che la malattia sta progredendo e, in combinazione con i segni e sintomi manifestati, consente di effettuare una diagnosi preliminare.