Tipi patologici della respirazione. Respirazione periodica e terminale

496) Che cos'è l'apnea, l'ipopnea e l'iperpnea?

L'apnea è la cessazione del movimento dell'aria nel sistema respiratorio, della durata di almeno 10 secondi. L'ipopnea significa una diminuzione del volume corrente e l'iperpnea, al contrario, il suo aumento.

497) Che cosa sta respirando Cheyne-Stokes?

La respirazione di Cheyne-Stokes è una forma di respirazione periodica caratterizzata da cicli regolari di aumento e diminuzione del volume corrente, separati da intervalli di apnea centrale o ipopnea.

498) Descrivi il tipo di respirazione Cheyne-Stokes.

La respirazione di Cheyne-Stokes con la sua salita e discesa, in cui l'iperventilazione è sostituita dall'apnea, è tipica per i pazienti con danno cerebrale bifrontale o massiccio, obesità con danno cerebrale diffuso e insufficienza cardiaca.

499) Descrivere più in dettaglio le caratteristiche della respirazione di Cheyne-Stokes e i metodi che ne aiutano la diagnosi. La presenza del respiro di Cheyne-Stokes è sempre un segno di una malattia?

La respirazione di Cheyne-Stokes è caratterizzata da cicli ripetuti regolarmente costituiti da un aumento crescente del volume corrente seguito da una diminuzione (ogni Vt successivo è inferiore al precedente), separati da periodi di apnea o ipopnea. La registrazione della pressione intraesofagea aiuta a determinare se il periodo di ipopnea ha una genesi centrale o ostruttiva, soprattutto con un breve periodo di iperpnea. La respirazione di Cheyne-Stokes è più spesso osservata in pazienti con una combinazione di malattie cardiache e neurologiche, si basa su una ridotta velocità di circolazione sanguigna e su una ridotta funzionalità dei centri respiratori. Questo tipo di respirazione si verifica spesso anche negli anziani con funzioni del sistema cardiovascolare e nervoso centrale apparentemente normali e nei giovani sani quando si arrampicano in alta quota.

500) Quali disturbi cardiovascolari e neurologici sono coinvolti nella patogenesi della respirazione di Cheyne-Stokes?

Il rallentamento della circolazione sanguigna e la dipendenza della regolazione della respirazione in misura maggiore dall'ossigeno che dall'anidride carbonica sono i principali disturbi delle funzioni cardiovascolari e neurologiche responsabili dello sviluppo della respirazione di Cheyne-Stokes. Questi meccanismi patogenetici spiegano il fatto che la respirazione di Cheyne-Stokes ha spesso una combinazione di malattie cardiache e cerebrali.

501) La respirazione di Cheyne-Stokes è associata a quali malattie cardiache e neurologiche?

La maggior parte dei pazienti con respirazione Cheyne-Stokes soffre di patologia sia cardiaca che neurologica, sebbene la malattia sottostante possa essere limitata a un solo sistema. La decelerazione del flusso sanguigno è considerata un fattore principale nello sviluppo della respirazione di Cheyne-Stokes nei pazienti con insufficienza cardiaca, ma l'aggiunta di congestione nei polmoni aumenta la probabilità che si verifichi. L'ipossiemia aumenta la sensibilità e l'instabilità del centro respiratorio. La sensibilità del centro di respirazione automatica può essere potenziata anche da un aumento dell'attività riflessa dei meccanocettori in presenza di congestione nei polmoni. La respirazione di Cheyne-Stokes si verifica in molti disturbi neurologici, inclusa la patologia cerebrovascolare causata da emorragia, infarto cerebrale o tromboembolismo dei suoi vasi, meningite, encefalite, trauma o tumore intracranico.

Maggiori informazioni sull'argomento RESPIRAZIONE PERIODICA:

1. Paragrafo diciannove. Il passaggio dalla respirazione ampia alla respirazione rapida e alla respirazione frequente II e i fenomeni opposti a questo
2. Sezione trentatré. La respirazione di coloro che ce l'hanno costretta per qualsiasi causa, e la respirazione di pazienti con asma
3. Paragrafo venti. Respirazione con l'aiuto delle narici, cioè respirazione che muove le ali del naso
4. Sezione ventotto. Discorso generale sulla respirazione in varie nature e condizioni e sulla respirazione a varie età

Respirazione periodica di solito significa alternare periodi di respirazione regolare della durata di 5-20 secondi con pause tra di loro (apnea) da 3 a 10 secondi.

Sintomi

La respirazione periodica è caratteristica dei neonati pretermine; la frequenza di questa condizione è inversamente proporzionale alla durata del periodo di gestazione. Secondo Fenner e coautori, si è verificata nel 95% dei neonati con basso peso corporeo e solo nel 36% dei neonati che alla nascita avevano un peso corporeo superiore a 2500 g. La respirazione periodica è più pronunciata durante il sonno REM. Questo tipo di respirazione è stato osservato a 6 mesi di età in nati a termine. Durante i primi 6 mesi, la durata media della respirazione periodica durante il sonno era di circa il 5%, ma all'età di 1-2 mesi è più lunga.

Patogenesi

L'eziologia è sconosciuta. La frequenza, la profondità e la regolarità della respirazione di un neonato dipendono dal suo comportamento. Le fluttuazioni della frequenza e della profondità della respirazione sono più pronunciate nella fase del sonno REM. Per analogia con la respirazione di Cheyne-Stokes e Kussmaul negli adulti, è stato suggerito che la periodicità sia dovuta all'instabilità dei meccanismi neurochimici che influenzano la sensibilità dei chemocettori. Le differenze nella respirazione a riposo tra i neonati intermittenti e quelli regolari sono piccole, variabili e il loro significato fisiologico è discutibile. Con la respirazione periodica, il cambiamento nella ventilazione sotto l'influenza dell'anidride carbonica è espresso del 20% in meno. È possibile interrompere la respirazione periodica aggiungendo anidride carbonica (fino al 4%) o aumentando la concentrazione di ossigeno nell'aria inalata.

Trattamento

La respirazione intermittente non ha significato clinico a meno che non sia complicata da apnea prolungata con bradicardia e cianosi. Sulla base di questo pericolo, la respirazione e l'attività cardiaca dei neonati pretermine devono essere costantemente sotto controllo. Ciò consentirà il riconoscimento di un attacco apneico se si verifica prima che si sviluppi una grave ipossiemia. White e Toman hanno osservato apnea con respirazione periodica nei neonati a termine. In questi casi, la teofillina ha ridotto la durata sia dell'apnea che della respirazione periodica.

Nella sindrome della morte improvvisa nei fratelli e in condizioni simili, la respirazione periodica è stata notata più spesso rispetto al gruppo di controllo. Tuttavia, altri autori non hanno confermato le differenze nella natura della respirazione dei bambini in questi gruppi. Poiché la respirazione periodica è molto comune nelle persone sane, sono necessari dati più precisi per comprendere il significato prognostico di questa condizione.
Rivista femminile www.

I tipi patologici di respirazione sono una condizione caratterizzata da un ritmo di gruppo, spesso accompagnato da interruzioni periodiche o respiri intermittenti.

Motivi di violazione

In violazione del ritmo di inspirazione ed uscita, profondità, nonché pause e cambiamenti nei movimenti respiratori, si osservano tipi patologici di respirazione. Le ragioni di ciò possono essere:

1. Accumulo di prodotti metabolici nel sangue.
2. Ipossia e ipercapnia causate da disturbi circolatori acuti.
3. Violazione della ventilazione polmonare causata da vari tipi di intossicazione.
4. Edema della formazione reticolare.
5. La sconfitta degli organi respiratori da un'infezione virale.
6. nel tronco cerebrale.

Durante la violazione, i pazienti possono lamentare annebbiamento della coscienza, arresto respiratorio periodico, aumento dell'inalazione o dell'espirazione. Con un tipo patologico di respirazione, si può osservare un aumento della pressione sanguigna durante l'amplificazione della fase e diminuisce durante l'indebolimento.

Tipi di respirazione patologica

Esistono diversi tipi di respirazione patologica. I più comuni includono quelli associati a uno squilibrio tra eccitazione e inibizione nel sistema nervoso centrale. Questo tipo di disturbo comprende i seguenti tipi:

• Cheyne Stokes.
• Kussmaul.
• Grokko.
• Respiro Biotta.

Ogni tipo ha le sue caratteristiche.

tipo Cheyne-Stokes

Questo tipo di respirazione patologica è caratterizzata dalla frequenza dei movimenti respiratori con pause di diversa durata. Quindi, la durata può arrivare fino a un minuto. In questo caso, all'inizio, i pazienti notano interruzioni a breve termine, senza alcun suono. A poco a poco, la durata della pausa aumenta, la respirazione diventa rumorosa. Verso l'ottavo respiro, la durata dello stop raggiunge il suo massimo. Poi tutto avviene in ordine inverso.

Nei pazienti con il tipo Cheyne-Stokes, l'ampiezza aumenta durante i movimenti del torace. Poi c'è un'estinzione dei movimenti, fino ad una completa cessazione della respirazione per un po'. Quindi il processo viene ripristinato, riavviando il ciclo dall'inizio.

Questo tipo di respirazione anormale negli esseri umani è accompagnato da apnea fino a un minuto. Nella maggior parte dei casi, il tipo Cheyne-Stokes si verifica a causa dell'ipossia cerebrale, ma può essere registrato con avvelenamento, uremia, emorragia cerebrale e varie lesioni.

Clinicamente, questo tipo di disturbo si manifesta con annebbiamento della coscienza, fino alla sua completa perdita, disturbi del ritmo cardiaco, mancanza di respiro parossistico.

La ripresa della respirazione ripristina l'apporto di ossigeno al cervello, la mancanza di respiro scompare, la chiarezza della coscienza si normalizza, i pazienti riprendono i sensi.

Tipo Biotta

Il tipo patologico di respirazione Biota è una violazione periodica in cui c'è un'alternanza di movimenti ritmici con lunghe pause. La loro durata può raggiungere un minuto e mezzo.

Questo tipo di patologia si verifica in lesioni cerebrali, condizioni pre-shock e shock. Inoltre, questa varietà può svilupparsi con patologie infettive che colpiscono.In alcuni casi, problemi del sistema nervoso centrale portano al tipo patologico della respirazione di Biott.

Il tipo di Biot porta a gravi violazioni dell'attività cardiaca.

Tipo patologico di Grocco

Il respiro di Grocco è altrimenti chiamato la sottospecie ondulata. Nel suo corso è simile al tipo Cheyne-Stokes, ma al posto delle pause si osservano inalazioni ed esalazioni deboli e superficiali. È seguito da un aumento della profondità della respirazione e quindi da una diminuzione.

Questo tipo di mancanza di respiro è aritmico. Può trasferirsi a Cheyne-Stokes e tornare indietro.

Respiro di Kussmaul

Questa varietà è stata descritta per la prima volta dallo scienziato tedesco A. Kussmaul nel secolo scorso. Questo tipo di patologia si manifesta in gravi disturbi. Durante la respirazione di Kussmaul, i pazienti sperimentano respiri convulsi rumorosi con rari movimenti respiratori profondi e il loro completo arresto.

Il tipo Kussmaul si riferisce a tipi terminali di respirazione, che possono essere osservati nel coma epatico, diabetico, nonché in caso di avvelenamento con alcol e altre sostanze. Di norma, i pazienti sono in coma.

Respirazione patologica: tabella

La tabella presentata con i tipi patologici di respirazione aiuterà a vedere più chiaramente le loro principali somiglianze e differenze.

cartello	Cheyne Stokes		Il respiro di Grocco	tipo Kussmaul
Arresto respiratorio
Respiro	Con crescente rumore	Improvvisamente si ferma e riparte		Raro, profondo, rumoroso

Processi patologici profondi e una forte acidificazione del sangue portano a singoli respiri e vari disturbi del ritmo. I tipi patologici possono essere osservati in una varietà di disturbi clinici. Può essere non solo un coma, ma anche SARS, tonsillite, meningite, pneumatorox, sindrome del respiro affannoso, paralisi. Molto spesso, i cambiamenti sono associati a funzionalità cerebrali compromesse, sanguinamento.

I più pronunciati sono due tipi di disturbi del ritmo respiratorio, i cosiddetti tipi periodici di respirazione: la respirazione di Cheyne-Stokes e la respirazione di Biot.

Cheyne Stokes la respirazione sta nel fatto che dopo un certo numero di movimenti respiratori (10-12) c'è una pausa che dura da 1/4 a 1 minuto, durante la quale il paziente non respira affatto. Dopo una pausa compare un raro respiro superficiale, che però diventa più frequente e profondo ad ogni movimento respiratorio, fino a raggiungere la profondità massima. Dopodiché, la respirazione torna ad essere sempre meno e superficiale fino a quando non si verifica una nuova pausa. Pertanto, i periodi di respirazione sono ritmicamente sostituiti da periodi di cessazione della respirazione. La respirazione di Cheyne-Stokes si osserva nelle malattie accompagnate da profondi disturbi circolatori nel cervello, anche nella regione del centro respiratorio. La respirazione di Cheyne-Stokes si spiega con una diminuzione della sensibilità del centro respiratorio alla CO 2: durante la fase di apnea diminuisce la tensione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso (PO 2) e aumenta la tensione parziale dell'anidride carbonica (ipercapnia), che porta all'eccitazione del centro respiratorio e provoca una fase di iperventilazione e ipocapnia (diminuzione della PCO 2).

La respirazione di Biot si distingue per il fatto che i movimenti respiratori uniformi sono interrotti di volta in volta da pause che durano da alcuni secondi a mezzo minuto. Queste pause si verificano a intervalli regolari o a intervalli irregolari. Si verifica principalmente con danno cerebrale. La respirazione biotiana è solitamente un segno di morte imminente. I meccanismi della respirazione del biota non sono ben compresi. Si ritiene che si verifichi a causa di una diminuzione dell'eccitabilità del centro respiratorio, dello sviluppo della parabiosi in esso e di una diminuzione della labilità dei processi bioenergetici.

13) Mancanza di respiro: tipi di mancanza di respiro, loro meccanismi.

Sensazione soggettiva di mancanza d'aria, accompagnata da un aumento della frequenza dei movimenti respiratori, nonché da un cambiamento nella natura dei movimenti respiratori.

In una persona sana, la mancanza di respiro può verificarsi con un grande sforzo fisico. A seconda della causa e dei meccanismi di insorgenza, si distinguono le manifestazioni cliniche, la dispnea cardiaca, polmonare, mista, cerebrale ed ematogena. La dispnea cardiaca è più comune nei pazienti con difetti cardiaci e cardiosclerosi. Ad esempio, un aumento della pressione nelle vene polmonari con difetti mitralici e lo sviluppo di polmonite cardiaca.

La dispnea cardiopolmonare (mista) si verifica in forme gravi di asma bronchiale ed enfisema polmonare a causa di alterazioni sclerotiche nel sistema dell'arteria polmonare, ipertrofia ventricolare destra e disturbi emodinamici.

La dispnea cerebrale si verifica a causa dell'irritazione del centro respiratorio con lesioni organiche del cervello (lesioni craniche, tumori, emorragie, ecc.).
La mancanza di respiro ematogena è una conseguenza di un cambiamento nella chimica del sangue (coma diabetico, uremia) dovuto all'accumulo di prodotti metabolici acidi nel sangue e si osserva anche con l'anemia. Spesso la mancanza di respiro si trasforma in un attacco di soffocamento

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Tipi patologici della respirazione. Respirazione periodica e terminale

respirazione patologica biot grokk

Respirazione patologica (periodica) - respirazione esterna, che è caratterizzata da un ritmo di gruppo, spesso alternato a interruzioni (periodi di respirazione si alternano a periodi di apnea) o con respiri periodici intercalari.

Le violazioni del ritmo e della profondità dei movimenti respiratori si manifestano con la comparsa di pause nella respirazione, un cambiamento nella profondità dei movimenti respiratori.

I motivi possono essere:

1) effetti anomali sul centro respiratorio associati all'accumulo di prodotti metabolici non completamente ossidati nel sangue, i fenomeni di ipossia e ipercapnia dovuti a disturbi acuti della circolazione sistemica e della funzione ventilatoria dei polmoni, intossicazioni endogene ed esogene (gravi malattie del fegato , diabete mellito, avvelenamento);

2) edema reattivo-infiammatorio delle cellule della formazione reticolare (lesione cerebrale traumatica, compressione del tronco cerebrale);

3) sconfitta primaria del centro respiratorio da un'infezione virale (encefalomielite di localizzazione di stelo);

4) disturbi circolatori nel tronco cerebrale (spasmo dei vasi cerebrali, tromboembolismo, emorragia).

Cheyne-Stokes respira

Prende il nome dai medici che per primi descrissero questo tipo di respirazione anormale - (J. Cheyne, 1777-1836, medico scozzese; W. Stokes, 1804-1878, medico irlandese).

La respirazione di Cheyne-Stokes è caratterizzata dalla periodicità dei movimenti respiratori, tra i quali ci sono pause. Prima c'è una breve pausa respiratoria, quindi nella fase di dispnea (da alcuni secondi a un minuto) compare prima la respirazione superficiale silenziosa, che aumenta rapidamente in profondità, diventa rumorosa e raggiunge un massimo al quinto o settimo respiro, e quindi diminuisce nella stessa sequenza e termina con la successiva breve pausa respiratoria.

I pazienti durante una pausa sono scarsamente orientati nell'ambiente o perdono completamente conoscenza, che viene ripristinata quando vengono ripresi i movimenti respiratori. Si ritiene che nella maggior parte dei casi la respirazione di Cheyne-Stokes sia un segno di ipossia cerebrale. Può verificarsi con insufficienza cardiaca, malattie del cervello e delle sue membrane, uremia. La patogenesi della respirazione di Cheyne-Stokes non è del tutto chiara. Alcuni ricercatori spiegano il suo meccanismo come segue. Le cellule della corteccia cerebrale e le formazioni sottocorticali sono inibite a causa dell'ipossia: la respirazione si interrompe, la coscienza scompare, l'attività del centro vasomotorio è inibita. Tuttavia, i chemocettori sono ancora in grado di rispondere ai cambiamenti in corso nel contenuto di gas nel sangue.

Respiro di Biot

La respirazione di Biot è una forma di respirazione periodica, caratterizzata dall'alternanza di movimenti respiratori ritmici uniformi, caratterizzati da ampiezza, frequenza e profondità costanti, e pause lunghe (fino a mezzo minuto o più).

Si osserva in lesioni organiche del cervello, disturbi circolatori, intossicazione, shock. Può anche svilupparsi con una lesione primaria del centro respiratorio con un'infezione virale (encefalomielite staminale) e altre malattie accompagnate da danni al sistema nervoso centrale, in particolare il midollo allungato. Spesso, il respiro di Biot è notato nella meningite tubercolare.

È caratteristico degli stati terminali, spesso precede l'arresto respiratorio e cardiaco. È un segno prognostico sfavorevole.

Il respiro di Grokk

La respirazione ondulatoria o la respirazione di Grokk ricorda in qualche modo la respirazione di Cheyne-Stokes, con l'unica differenza che invece di una pausa respiratoria si nota una respirazione debole e superficiale, seguita da un aumento della profondità dei movimenti respiratori e quindi dalla sua diminuzione.

Questo tipo di dispnea aritmica, a quanto pare, può essere considerato come fasi degli stessi processi patologici che causano la respirazione di Cheyne-Stokes. La respirazione Chain-Stokes e la "respirazione a onde" sono interconnesse e possono passare l'una nell'altra; la forma transitoria è chiamata ""ritmo Cheyne-Stokes incompleto".

Respiro di Kussmaul

Prende il nome da Adolf Kussmaul, uno scienziato tedesco che per primo lo descrisse nel 19° secolo.

La respirazione patologica di Kussmaul ("respirazione grande") è una forma patologica di respirazione che si verifica in gravi processi patologici (fasi pre-terminali della vita). Periodi di cessazione dei movimenti respiratori si alternano a respiri rari, profondi, convulsi e rumorosi.

Si riferisce ai tipi terminali di respirazione, è un segno prognostico estremamente sfavorevole.

Il respiro di Kussmaul è peculiare, rumoroso, rapido senza una soggettiva sensazione di soffocamento, in cui profonde ispirazioni costo-addominali si alternano a ampie espirazioni sotto forma di "extra-espirazioni" o di una fine espiratoria attiva. Si osserva in una condizione estremamente grave (coma epatico, uremico, diabetico), in caso di avvelenamento da alcol metilico o in altre malattie che portano all'acidosi. Di norma, i pazienti con l'alito di Kussmaul sono in coma. Nel coma diabetico, il respiro di Kussmaul appare sullo sfondo dell'essicosi, la pelle degli animali malati è secca; raccolto in una piega, è difficile da raddrizzare. Potrebbero esserci alterazioni trofiche negli arti, graffi, ipotensione dei bulbi oculari e odore di acetone dalla bocca. La temperatura è subnormale, la pressione sanguigna è abbassata, la coscienza è assente. Nel coma uremico, la respirazione di Kussmaul è meno comune, la respirazione di Cheyne-Stokes è più comune.

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