Trattamento del campo chirurgico prima della chirurgia addominale. Preparazione preoperatoria

insegnante LAGODICH Leonty Grigorievich, chirurgo

TRATTAMENTO DEL CAMPO CHIRURGICO

Sulla tecnica di manipolazione

"Trattamento del campo chirurgico

farmaci battericidi"

2-79 01 01 “Medicina”,

2-79 01 31 “Infermieristica”

Trattamento del campo chirurgico

farmaci battericidi

Il trattamento inizia immediatamente (se l'operazione avviene in anestesia locale) o dopo che il paziente è stato sottoposto ad anestesia.

Il campo chirurgico viene trattato con agenti antisettici.

1) disinfezione e abbronzatura della pelle del campo chirurgico.

Attrezzature sul posto di lavoro:

1) materiale per medicazione sterile;

2) pinze sterili;

4) biancheria chirurgica sterile;

7) antisettici;

8) tavola utensili;

9) contenitori con soluzioni disinfettanti per la disinfezione delle superfici e delle attrezzature usate.

Fase preparatoria dell'esecuzione della manipolazione.

1. Il giorno prima informare il paziente della necessità di eseguire e dell'essenza della manipolazione.

2. Lavarsi le mani con acqua corrente, insaponandole due volte, e asciugarle con un panno sterile.

3. Eseguire il trattamento chirurgico delle mani.

4. Indossare maschera e guanti.

5. Posizionare l'attrezzatura necessaria sul tavolo degli utensili.

La fase principale della manipolazione.

1. Trattare ampiamente il campo chirurgico dal centro alla periferia con un antisettico utilizzando due sfere su una pinza.

2. Limitare il sito dell'incisione con biancheria chirurgica sterile.

3. Trattare nuovamente il campo chirurgico con un antisettico (prima dell'incisione).

4. Prima di suturare, trattare la pelle attorno alla ferita chirurgica con un antisettico.

5. Dopo la sutura, trattare il campo chirurgico con un antisettico.

1. Collocare gli strumenti e le medicazioni usati in contenitori diversi con soluzioni disinfettanti.

2. Togliere i guanti di gomma e riporli in un contenitore con una soluzione disinfettante.

3. Lavarsi le mani sotto acqua corrente e sapone e asciugarle

1. Ordine del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia del 21 giugno 2006 n. 509 "Sulla standardizzazione della formazione nella tecnica di esecuzione delle manipolazioni mediche negli istituti che forniscono istruzione secondaria specializzata in campo medico".

2. IR Gritsuk, I.K. Vankovich, “Infermieristica in chirurgia” - Minsk: Scuola superiore, 2000.

3. Yaromich, I.V. Tecniche infermieristiche e di manipolazione - Minsk: Scuola superiore, 2006.

www.news.moy-vrach.ru

Trattamento del campo chirurgico

Alla vigilia dell'operazione pianificata, il paziente fa il bagno o la doccia, la sua biancheria intima e la biancheria da letto vengono cambiate. Il giorno dell’intervento, il campo chirurgico e l’area circostante vengono accuratamente rasati e trattati con una soluzione alcolica al 70%. Il trattamento del campo chirurgico inizia immediatamente (se l'intervento avviene in anestesia locale) o dopo l'anestesia del paziente. Prima dell’intervento d’urgenza, il campo chirurgico viene accuratamente rasato e il paziente viene portato in sala operatoria. Per molti anni, secondo Filonchikov, il metodo più comune per trattare il campo chirurgico è stato: il campo chirurgico è stato trattato più volte con una soluzione alcolica di iodio al 5-10%. Questo metodo è attualmente vietato a causa della comparsa di dermatiti da contatto con iodio, ustioni e reazioni allergiche generali.

Per trattare la pelle del campo chirurgico nella chirurgia moderna vengono utilizzate varie soluzioni antisettiche.

Trattamento con iodorato. Lo iodonato con una concentrazione di iodio libero del 5% è disponibile in flaconi. Per trattare il campo chirurgico, la soluzione originale viene diluita 5 volte con acqua bollita o sterile. Senza previo lavaggio, la pelle del campo chirurgico viene trattata 2 volte con tamponi sterili inumiditi con 5 - 7 ml di soluzione di iodonato (con una concentrazione di iodio libero dell'1%) per almeno 1 minuto. Prima della sutura, la pelle viene nuovamente trattata con la stessa soluzione.

Trattamento con iodopirone. Lo iodopirone è una miscela di iodio e polivinilpirrolidone. Rispetto allo iodio, presenta numerosi vantaggi: solubile in acqua, stabile alla conservazione, non tossico, inodore e non provoca reazioni allergiche cutanee. Utilizzare una soluzione all'1% di iodopirone. Il campo chirurgico viene trattato con iodopirone utilizzando lo stesso metodo utilizzato quando si utilizza lo iodonato.

Trattamento con hibitane (clorexidina diglunato). Gibitan è disponibile sotto forma di soluzione acquosa limpida al 20%. Per trattare il campo chirurgico, utilizzare una soluzione allo 0,5% (il farmaco viene diluito con alcol al 70% in un rapporto di 1:40). Il campo chirurgico viene trattato due volte per 3 minuti; la pelle viene ulteriormente trattata con la stessa soluzione prima e dopo la sutura.

Dopo il trattamento, il campo chirurgico viene coperto con teli sterili.

Trattamento del campo chirurgico.

Viene effettuato il trattamento sanitario e igienico preliminare. Sul tavolo operatorio, il campo chirurgico viene trattato con antisettici chimici (preparati contenenti iodio organico, alcool a 70°, clorexidina, pervomur, pellicole adesive sterili).

Si osservano le seguenti regole:

- ampia lavorazione; — sequenza “dal centro alla periferia”; — le aree contaminate vengono trattate per ultime; - trattamento multiplo durante l'operazione (regola Filonchikov-Grossikh): il trattamento della pelle viene effettuato prima della restrizione con lino sterile, immediatamente prima dell'incisione, periodicamente durante l'operazione, nonché prima e dopo l'applicazione delle suture cutanee.

Oltre a conoscere le basi del trattamento delle mani del chirurgo e del campo chirurgico, è necessario seguire una determinata sequenza di azioni prima di iniziare qualsiasi intervento chirurgico.

L'infermiera operatoria è la prima a prepararsi per l'operazione. Indossa una tuta operatoria, indossa copriscarpe, un berretto e una maschera. Successivamente, nella sala preoperatoria, le mani vengono trattate utilizzando uno dei metodi sopra indicati. Dopodiché entra in sala operatoria, apre la borsa con la biancheria sterile (premendo il pedale, o con l'aiuto di un'infermiera operante) e indossa un camice sterile, annoda i lacci sulle maniche del camice e l'infermiera allaccia la veste da dietro (le sue mani non sono sterili, quindi può toccare solo l'interno della veste). In generale, durante l'intero intervento, il camice dell'infermiere e del chirurgo dalla parte anteriore alla vita è considerato sterile. Le mani sterili non devono alzarsi sopra le spalle e non possono essere abbassate sotto la vita, il che è associato alla possibilità di violare la sterilità con movimenti imprudenti. Dopo aver indossato gli indumenti sterili, l'infermiera indossa i guanti sterili e predispone un tavolo sterile per eseguire l'intervento: il piccolo tavolo operatorio viene coperto con 4 strati di biancheria sterile e su di esso sono disposti gli strumenti sterili e le medicazioni necessarie all'intervento. una certa sequenza.

Il chirurgo e gli assistenti si cambiano d'abito e trattano le loro mani allo stesso modo. Successivamente, uno di loro riceve dalle mani della sorella un lungo strumento (di solito una pinza) con un tovagliolo inumidito con un antisettico e tratta il campo chirurgico, cambiando più volte il tovagliolo con un antisettico. Quindi i chirurghi delimitano il campo operatorio con biancheria chirurgica sterile (lenzuola), fissandola con speciali morsetti o clip per biancheria. La pelle viene nuovamente lavorata e viene praticata un'incisione, ad es. inizia l'operazione.

Prevenzione delle infezioni endogene.

La prevenzione delle infezioni endogene è una componente essenziale della chirurgia moderna. Esiste una distinzione tra la prevenzione dell'infezione endogena durante le operazioni pianificate e quelle di emergenza.

L'operazione pianificata dovrebbe svolgersi nel contesto più favorevole. Pertanto, uno dei compiti del periodo preoperatorio è identificare possibili focolai di infezione endogena. Viene effettuato un esame minimo in tutti i pazienti. Comprende: un esame del sangue generale, un esame generale delle urine, un esame del sangue biochimico, fluorografia del torace, ECG, EDS (reazione di Wassermann), feci per la presenza di vermi delle uova, marcatori dell'epatite, modulo 50 (per gli anticorpi dell'HIV), un rapporto del dentista sull'esame igiene del cavo orale. Per le donne: il rapporto di un ginecologo. Se l'esame rivela una fonte di infezione endogena (carie, annessite, ecc.), L'operazione pianificata non può essere eseguita fino all'eliminazione del processo infiammatorio. Le infezioni respiratorie acute (ARVI) e l'influenza sono controindicazioni alla chirurgia elettiva. Dopo aver sofferto di una malattia infettiva acuta, non è possibile sottoporsi a un intervento chirurgico di routine per altre 2 settimane dopo la completa guarigione.

Una situazione diversa si verifica quando si fornisce assistenza di emergenza. Qui non è possibile un esame completo in breve tempo ed è impossibile annullare un'operazione vitale. Tuttavia, è necessario tenere conto dei focolai di infezione endogena per prescrivere un trattamento adeguato immediatamente prima dell'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio.

Infezione ospedaliera – malattie o complicazioni, il cui sviluppo è associato all'infezione del paziente avvenuta mentre era in un ospedale chirurgico. L'infezione ospedaliera è stata recentemente chiamata nosocomiale (noso - malattia, komos - acquisizione). Le infezioni ospedaliere rimangono un problema importante in chirurgia, nonostante il costante miglioramento dei metodi asettici e antisettici.

Quadro legislativo della Federazione Russa

Consulenza gratuita

Legislazione federale

casa

ORDINE del Ministero della Sanità dell'URSS del 31 luglio 1978 N 720 "SUL MIGLIORAMENTO DELLE CURE MEDICHE PER I PAZIENTI CON MALATTIE CHIRURGICHE PURULENTE E IL RAFFORZAMENTO DELLE MISURE PER COMBATTERE LE INFEZIONI IN OSPEDALE"

La loro durata dipende dall’urgenza dell’intervento, dalle malattie croniche, dalle complicanze, dalla gravità delle condizioni del paziente e dalle competenze del personale medico.

Norma di formazione

La preparazione all'intervento è necessaria in ogni caso, anche se il paziente è urgente (cioè emergenza). Prevede le seguenti azioni:

1. Dodici ore prima dell'intervento e la mattina prima è necessario lavare il paziente. L'ulteriore trattamento del campo chirurgico dipende dalla pulizia del paziente.
2. Prima dell'operazione, in anestesia generale, è necessario fare un clistere purificante o bere un lassativo. Ciò è necessario affinché dopo la somministrazione di miorilassanti e il rilassamento della muscolatura liscia dell'intestino non vi sia alcuna sterilizzazione della sala operatoria.
3. Il giorno della procedura non dovresti mangiare né bere nulla.
4. Più di mezz'ora prima dell'intervento è necessario chiamare un anestesista per la premedicazione.
5. Il compito principale da svolgere in questa fase è proteggere al massimo sia il paziente che i chirurghi dalle sorprese durante l'operazione.

Preparazione psicologica

Molto dipende da quanto è fiducioso il rapporto tra paziente, chirurgo e anestesista. Pertanto, è estremamente importante che il medico mostri sensibilità, attenzione e comprensione per la situazione del paziente, gli dedichi tempo, spieghi l'essenza dell'intervento, le sue fasi, gli dica cosa e come accadrà in sala operatoria. Ciò contribuirà a rassicurare il paziente e a dargli fiducia nelle qualifiche del medico e nella professionalità del suo team.

Il chirurgo deve essere in grado di persuadere il paziente a prendere la decisione più corretta, perché, avendo molte informazioni sparse, è difficile per una persona impreparata capirle. Il giorno dell'operazione, il medico dovrebbe visitare il suo paziente al mattino per scoprire il suo benessere e il suo umore. Rassicuratelo nuovamente se necessario.

Caratteristiche della formazione per bambini e anziani

Poiché il corpo del bambino è ancora in crescita e sviluppo e molti sistemi non sono completamente formati, richiedono un approccio speciale. Prima di tutto è necessario conoscere l'età e il peso esatti del piccolo paziente (per calcolare i farmaci). Vietare ai genitori di allattare il proprio bambino sei ore prima dell'intervento chirurgico. Pulisci il suo intestino con un clistere o un blando lassativo e, durante un intervento chirurgico gastrico, si consiglia il lavaggio. Per costruire una relazione con il bambino e la supervisione postoperatoria, il chirurgo deve lavorare a stretto contatto con il pediatra.

Per le persone anziane, il chirurgo invita un terapista per un consulto. E sotto il suo controllo prepara il paziente all'intervento. È necessario raccogliere un'anamnesi completa, eseguire un ECG e una radiografia del torace. Gli anestesisti devono tenere conto delle peculiarità della fisiologia senile e calcolare la dose del farmaco non solo in base al peso, ma anche tenere conto dell'usura di tutti i sistemi corporei. Il chirurgo deve ricordare che, oltre a quella principale, il paziente ha anche patologie concomitanti che richiedono attenzione. Proprio come con i bambini, è difficile costruire rapporti di fiducia con gli anziani.

Algoritmo di lavoro

Quando il paziente viene trasportato in sala operatoria, l'infermiera inizia a eseguirgli la magia. Deve preparare un posto di lavoro per il chirurgo. E agisce sempre secondo lo stesso piano.

Il trattamento del campo chirurgico, l'algoritmo di cui ogni infermiere dovrebbe conoscere, inizia con la preparazione degli strumenti:

materiale sterile per medicazioni;

pinze;

perni e morsetti;

biancheria chirurgica sterile, maschera, guanti;

preparati antisettici e contenitori per la disinfezione;

Prima che inizi la lavorazione del campo chirurgico, l'infermiera chirurgica deve lavarsi le mani secondo le regole di asepsi e antisepsi, indossare biancheria intima sterile e trasferire tutti gli strumenti necessari sul tavolo operatorio.

Trattamento del paziente

I metodi per il trattamento del campo chirurgico possono differire a seconda del tipo di intervento chirurgico, ma l'opzione più comune è il metodo Filonchikov-Grossikh. Comprende quattro lubrificazioni obbligatorie della pelle del paziente con una soluzione antisettica:

Il campo chirurgico è l’area del corpo all’interno della quale viene eseguito l’intervento chirurgico. Prima dell’intervento chirurgico, la pelle del campo chirurgico necessita di un’attenta preparazione; sulla sua superficie, così come nelle profondità delle ghiandole sebacee e dei follicoli piliferi, sono sempre presenti dei microbi, il cui ingresso nella ferita chirurgica può portare alla sua suppurazione. Prima di qualsiasi intervento è necessario un bagno o una doccia igienica ed un cambio della biancheria. Durante gli interventi sugli arti, se molto sporchi, sono necessari ripetuti pediluvi o maniluvi. Durante gli interventi di emergenza è possibile eseguire un'igienizzazione parziale e un lavaggio della pelle del campo operatorio con benzina o una soluzione di ammoniaca (0,25-0,5%). Il giorno dell’intervento è necessario radere l’area del campo chirurgico e le zone adiacenti del corpo. Per la rasatura, utilizzare rasoi affilati che non causino irritazione alla pelle. Non dovresti raderti alla vigilia di un intervento chirurgico, poiché piccoli tagli sulla pelle potrebbero infettarsi.

Immediatamente prima dell'intervento, la pelle del campo chirurgico viene pulita e sgrassata meccanicamente, massaggiandola per 1-2 minuti. benzina o ; quindi trattare la pelle con alcool e lubrificarla due volte con una soluzione alcolica al 5% di iodio. Ciò provoca un ispessimento (abbronzatura) della pelle e impedisce l'ingresso di microbi in profondità nella ferita chirurgica. La pelle di aree particolarmente sensibili del corpo (collo) viene lubrificata con una soluzione alcolica al 5% di iodio, diluita a metà con alcool. Se la pelle del paziente è ipersensibile allo iodio, così come nei pazienti dopo radioterapia, la pelle del campo chirurgico viene trattata con una soluzione alcolica al 5%, una soluzione alcolica verde brillante all'1% e alcol di vino al 96%. Indipendentemente dalla soluzione utilizzata, la pelle del campo chirurgico viene trattata dalla linea dell'incisione prevista fino alla periferia. Dopo il trattamento, il campo chirurgico viene delimitato dalla pelle circostante, coprendolo con lenzuola o salviette sterili, e dopo aver effettuato l'incisione, i tessuti e gli organi (stomaco, intestino) vengono protetti dal contatto con i bordi delle incisioni cutanee. Quando si passa da una fase dell'operazione all'altra, la biancheria e i tovaglioli che delimitano il campo chirurgico vengono cambiati e la pelle viene nuovamente trattata con una soluzione alcolica al 5% di iodio, alcool o un'altra soluzione.

Il campo chirurgico è l'area del corpo all'interno della quale viene eseguito l'intervento chirurgico.

Il campo chirurgico richiede una preparazione speciale, poiché la sua contaminazione minaccia la suppurazione. La preparazione del campo chirurgico si basa sugli stessi principi di pulizia meccanica, disinfezione e abbronzatura del trattamento delle mani (vedi). A volte la preparazione del campo operatorio inizia molto prima dell’intervento. Per la follicolite e la foruncolosi vengono prescritti l'irradiazione ultravioletta, i bagni igienici sistematici, le vitamine e l'autoemoterapia. Per le fistole, la pelle nell'area del campo chirurgico viene lubrificata con pasta di Lassara o con una soluzione forte di permanganato di potassio. Prima della chirurgia plastica, la preparazione del campo operatorio è particolarmente accurata; comprende, oltre ai bagni quotidiani, medicazioni alcoliche.

Prima di un'operazione programmata, il paziente fa il bagno o la doccia la sera prima e si cambia la biancheria intima. Se le condizioni del paziente non gli consentono di fare il bagno o la doccia, il corpo viene pulito con un asciugamano umido. 1-1,5 ore prima dell'intervento chirurgico, il campo chirurgico viene rasato senza acqua e sapone. La rasatura prima dell'intervento chirurgico è controindicata a causa della possibilità di infezione da graffi e tagli causati durante la rasatura.

Le sostanze utilizzate per trattare il campo chirurgico non devono danneggiare la pelle né danneggiare la biancheria e gli strumenti. Il più popolare è il metodo Filonchikov-Grossikh: doppia lubrificazione del campo chirurgico. Tintura alcolica al 10% di iodio. Per evitare ustioni, viene utilizzata più spesso la tintura di iodio al 5% o, dopo aver lubrificato con la tintura al 10%, il campo chirurgico viene pulito con alcool. È pericoloso lubrificare con iodio le pieghe e le aree in cui la pelle è sottile e tenera. La lubrificazione del campo chirurgico con iodio dopo la radioterapia preoperatoria o in caso di aumentata sensibilità ad essa è controindicata. Esistono altri metodi che consentono di disinfettare il campo chirurgico. Secondo il metodo Spasokukotsky-Kochergin, il campo chirurgico viene pulito 2 volte con un batuffolo di cotone o garza inumidito con una soluzione allo 0,5% di ammoniaca, quindi asciugato con un panno sterile e abbronzato con alcool a 96°, soluzione di acido picrico al 5%, Soluzione di acido cromico al 5%, soluzione di tannino al 2%, ecc. Durante le operazioni ossee che richiedono un'asepsi speciale, alcuni chirurghi lubrificano la pelle del campo chirurgico con cleol e la sigillano con uno strato di garza; l'incisione viene effettuata tramite garza. Durante le operazioni di emergenza, in particolare per lesioni industriali o stradali, il campo chirurgico viene ripetutamente pulito con benzina, etere o una soluzione allo 0,5% di ammoniaca.

Indipendentemente dalla metodica, il trattamento del campo chirurgico viene effettuato dalla linea di incisione alla periferia; se c'è una ferita o una fistola purulenta sul campo chirurgico, quindi nella direzione opposta. L'apertura o la ferita della fistola viene coperta con un tovagliolo o sigillata con cleol. L'area cutanea trattata deve superare significativamente le dimensioni del campo chirurgico. Dopo il trattamento, il campo chirurgico viene coperto con teli sterili, rinforzati con apposite fascette.

Quando si passa da una fase dell'intervento all'altra, la biancheria e i tovaglioli che coprono il campo operatorio vengono cambiati e la pelle viene nuovamente lubrificata con iodio e alcool. Per evitare la contaminazione del campo chirurgico durante l'intervento chirurgico, la pelle dopo il trattamento può essere coperta con una pellicola resistente all'umidità (ad esempio colla BF-6). Attraverso questa pellicola si effettua l'incisione e la sutura della ferita.

Il campo chirurgico viene illuminato utilizzando lampade senza ombre in modo che la luce sia uniforme e non distorca il vero colore del tessuto. Per una migliore illuminazione di alcune aree del campo operatorio vengono utilizzate lampade laterali, portatili o frontali. Nelle lampade possono essere integrate lampade germicide.

Un'operazione è un effetto meccanico sul corpo umano utilizzando attrezzature e strumenti speciali per ripristinare la salute. Pertanto, è necessario preparare sia il paziente che l'équipe medica all'operazione. Tutte le attività che vengono svolte tra il ricovero di una persona in un ospedale chirurgico e l’operazione stessa sono chiamate preparazione preoperatoria.

Il tempo che il paziente trascorre in osservazione prima del trattamento chirurgico è suddiviso in due periodi:

• diagnostico;
• periodo di preparazione preoperatoria.

La loro durata dipende dall’urgenza dell’intervento, dalle malattie croniche, dalle complicanze, dalla gravità delle condizioni del paziente e dalle competenze del personale medico.

Norma di formazione

La preparazione all'intervento è necessaria in ogni caso, anche se il paziente è urgente (cioè emergenza). Prevede le seguenti azioni:

1. Dodici ore prima dell'intervento e la mattina prima è necessario lavare il paziente. L'ulteriore trattamento del campo chirurgico dipende dalla pulizia del paziente.
2. Prima dell'operazione, in anestesia generale, è necessario fare un clistere purificante o bere un lassativo. Ciò è necessario affinché dopo la somministrazione di miorilassanti e il rilassamento della muscolatura liscia dell'intestino non vi sia alcuna sterilizzazione della sala operatoria.
3. Il giorno della procedura non dovresti mangiare né bere nulla.
4. Più di mezz'ora prima dell'intervento è necessario chiamare un anestesista per la premedicazione.
5. Il compito principale da svolgere in questa fase è proteggere al massimo sia il paziente che i chirurghi dalle sorprese durante l'operazione.

Preparazione psicologica

Molto dipende da quanto è fiducioso il rapporto tra paziente, chirurgo e anestesista. Pertanto, è estremamente importante che il medico mostri sensibilità, attenzione e comprensione per la situazione del paziente, gli dedichi tempo, spieghi l'essenza dell'intervento, le sue fasi, gli dica cosa e come accadrà in sala operatoria. Ciò contribuirà a rassicurare il paziente e a dargli fiducia nelle qualifiche del medico e nella professionalità del suo team.

Il chirurgo deve essere in grado di persuadere il paziente a prendere la decisione più corretta, perché, avendo molte informazioni sparse, è difficile per una persona impreparata capirle. Il giorno dell'operazione, il medico dovrebbe visitare il suo paziente al mattino per scoprire il suo benessere e il suo umore. Rassicuratelo nuovamente se necessario.

Caratteristiche della formazione per bambini e anziani

Poiché il corpo del bambino è ancora in crescita e sviluppo e molti sistemi non sono completamente formati, richiedono un approccio speciale. Prima di tutto è necessario conoscere l'età e il peso esatti del piccolo paziente (per calcolare i farmaci). Vietare ai genitori di allattare il proprio bambino sei ore prima dell'intervento chirurgico. Pulisci il suo intestino con un clistere o un blando lassativo e, durante un intervento chirurgico gastrico, si consiglia il lavaggio. Per costruire una relazione con il bambino e la supervisione postoperatoria, il chirurgo deve lavorare a stretto contatto con il pediatra.

Per le persone anziane, il chirurgo invita un terapista per un consulto. E sotto il suo controllo prepara il paziente all'intervento. È necessario raccogliere un'anamnesi completa, eseguire un ECG e una radiografia del torace. Gli anestesisti devono tenere conto delle peculiarità della fisiologia senile e calcolare la dose del farmaco non solo in base al peso, ma anche tenere conto dell'usura di tutti i sistemi corporei. Il chirurgo deve ricordare che, oltre a quella principale, il paziente ha anche patologie concomitanti che richiedono attenzione. Proprio come con i bambini, è difficile costruire rapporti di fiducia con gli anziani.

Algoritmo di lavoro

Quando il paziente viene trasportato in sala operatoria, l'infermiera inizia a eseguirgli la magia. Deve preparare un posto di lavoro per il chirurgo. E agisce sempre secondo lo stesso piano.

Il trattamento del campo chirurgico, l'algoritmo di cui ogni infermiere dovrebbe conoscere, inizia con la preparazione degli strumenti:

• materiale sterile per medicazioni;
• pinze;
• perni e morsetti;
• biancheria chirurgica sterile, maschera, guanti;
• preparati antisettici e contenitori per la disinfezione;

Prima che inizi la lavorazione del campo chirurgico, l'infermiera chirurgica deve lavarsi le mani secondo le regole di asepsi e antisepsi, indossare biancheria intima sterile e trasferire tutti gli strumenti necessari sul tavolo operatorio.

Trattamento del paziente

I metodi per il trattamento del campo chirurgico possono differire a seconda del tipo di intervento chirurgico, ma l'opzione più comune è il metodo Filonchikov-Grossikh. Comprende quattro lubrificazioni obbligatorie della pelle del paziente con una soluzione antisettica:

• prima di coprire con biancheria sterile;
• dopo aver applicato la biancheria chirurgica;
• prima della sutura;
• dopo la sutura.

Antisettici

Gli antisettici per il trattamento del campo chirurgico possono essere diversi. Ma molto spesso si tratta di iodonato in una concentrazione del 5%, diluito cinque volte. Il trattamento del campo chirurgico può essere effettuato anche su pelle sporca. L'effetto del farmaco dovrebbe durare almeno un minuto.

Il prossimo rimedio è lo iodopirone. È una miscela di iodio e un farmaco antibatterico sintetico. Rispetto allo iodio normale, è facile da conservare, si dissolve in acqua, non ha odore e non provoca allergie.

E l'ultimo farmaco è Gibitan. È già disponibile sotto forma di soluzione, ma prima dell'intervento viene diluito altre quaranta volte. Il trattamento del campo chirurgico richiede più tempo, poiché l'esposizione dell'antisettico deve durare più di tre minuti, e deve essere ripetuta due volte.

Fase finale della lavorazione

Ma l’uso degli antisettici non pone fine al trattamento del campo chirurgico. L'algoritmo dovrebbe essere logicamente completato pulendo il posto di lavoro. Per fare ciò, l'infermiera colloca tutti gli strumenti e il materiale utilizzato in contenitori con soluzioni disinfettanti. Poi si toglie i guanti di gomma e si lava le mani sotto l'acqua corrente, secondo le regole dell'asepsi e degli antisettici.

Il paziente è pronto per l'intervento chirurgico, non resta che attendere il chirurgo e l'anestesista e poi possiamo iniziare.

La preparazione del campo operatorio si compone di quattro fasi:

• 1. Pulizia meccanica
• 2. Sgrassaggio
• 3. Trattamento antisettico (aseptizzazione)
• 4. Isolamento del campo operativo.
• 1. La pulizia meccanica comprende il lavaggio con sapone (preferibilmente sapone domestico), la rimozione dei peli mediante rasatura o taglio. In questo caso, la dimensione del campo chirurgico preparato deve essere sufficiente a garantire condizioni operative sterili. La pulizia meccanica è una fase particolarmente importante nella preparazione del campo chirurgico e deve essere eseguita con particolare attenzione poiché rimuove la maggior parte dello sporco e dei microrganismi.

La preferenza è data alla rasatura, poiché l'asetticità con questo metodo viene raggiunta in modo più completo. In pratica, il più delle volte viene utilizzato un rasoio di sicurezza. È stato stabilito che è meglio radere i capelli alla vigilia dell'intervento chirurgico, il che consente non solo di rimuovere completamente i peli, ma anche di lavare accuratamente il campo chirurgico, che, di regola, è fortemente contaminato. Inoltre, l'irritazione cutanea osservata dopo la rasatura scompare al momento dell'intervento chirurgico, per cui la pelle diventa meno sensibile alla soluzione di iodio e la dermatite si sviluppa meno frequentemente. Le ferite accidentali sulla pelle durante la rasatura al momento dell'intervento chirurgico hanno il tempo di ricoprirsi di una densa crosta a causa del sangue coagulato.

• 2. Lo sgrassaggio del campo chirurgico viene effettuato con un tampone di garza sterile imbevuto in una soluzione allo 0,5% di ammoniaca o benzina per 1-2 minuti. Il campo chirurgico sgrassato viene trattato con un antisettico utilizzando uno dei seguenti metodi.
• 3. Asettica con un antisettico.

Il metodo Grossikh-Filonchikov fu proposto nel 1908. L'essenza è che il campo chirurgico sgrassato viene “abbronzato” e asettico con una soluzione di iodio al 5%, prima dopo la pulizia meccanica e poi immediatamente prima dell'incisione o dopo l'anestesia di infiltrazione. In questo caso, l'intervallo tra i trattamenti dovrebbe essere di almeno 5 minuti.

Il metodo Mytin prevede che dopo la rasatura, la pulizia meccanica e lo sgrassaggio, il campo chirurgico venga trattato con una soluzione acquosa al 10% di permanganato di potassio.

Metodo Borchers. proposto nel 1927 e si basa sull'utilizzo di una soluzione di formaldeide al 5% in alcool a 96° dopo la pulizia meccanica, la rasatura e lo sgrassaggio della pelle. Il metodo consente di ottenere, a differenza della maggior parte degli altri metodi, la sterilità in un ambiente proteico (se contaminato da pus), poiché la formalina conserva le sue proprietà antisettiche.

Il trattamento del campo chirurgico con un antisettico inizia dal centro (sito dell'incisione o della puntura) fino alla periferia. L'eccezione è la presenza di un focolaio purulento aperto, in cui il trattamento inizia dalla periferia e termina al centro.

Il trattamento del campo chirurgico con catapola è stato proposto nel 1986 (Vision V.N., 1986). Il metodo consiste nel fatto che dopo la tradizionale pulizia meccanica, il campo chirurgico viene accuratamente lavato con una soluzione acquosa di catapol all'1% per 1-2 minuti. La sterilità viene mantenuta fino a 1 ora.

Trattamento del campo chirurgico con etonio. Proposto nel 1986 (Vision V.N., 1986). Secondo questo metodo, dopo la pulizia meccanica, il campo chirurgico viene trattato con una soluzione acquosa di etnio allo 0,5-1% per 1-2 minuti. Oltre all'effetto antimicrobico, si osserva lo sgrassaggio della pelle.

4. L'isolamento del campo chirurgico viene effettuato mediante teli sterili o tele cerate, fissate tra loro con apposite clip (terminali Backhouse).

I metodi per preparare il campo chirurgico utilizzando una soluzione all'1% di iodopirone, degmina, clorexidina (gibitato), pervomur, decametossina (in particolare il farmaco contenente decametossina amosept) (Paliy PK. et al. 1997), asepura, sagrotan possono essere promettenti .

Il campo chirurgico viene preparato nella seguente sequenza: partendo dal centro (sito di incisione, sito di puntura) verso la periferia. In presenza di un processo purulento (soprattutto aperto), invece, iniziano dalla periferia e terminano in prossimità dell'ascesso. Le mucose vengono asettiche secondo un principio diverso. Quindi, la congiuntiva viene lavata con una soluzione di etacridina lattato (rivanolo) alla diluizione 1:1000. Le mucose della bocca e della cavità nasale vengono trattate con la stessa soluzione e la pelle attorno alla circonferenza dell'ingresso di queste cavità con una soluzione di iodio al 5%. Le mucose delle gengive sono lubrificate con una soluzione di iodio al 5%.

La mucosa vaginale viene trattata con una soluzione di etacridina lattato diluito 1:1000 o con una soluzione di Lysol al 2%, acido lattico all'1%. La pelle delle labbra è lubrificata con una soluzione di iodio al 5%.

La mucosa rettale viene trattata da una tazza di clistere con una soluzione all'1% di permanganato di potassio o lisolo al 2% e la pelle attorno all'ano viene trattata con una soluzione di iodio al 5%.

Negli ultimi anni sono comparsi antisettici sotto forma di aerosol (Septonex, Kubatol, Lifuzol, ecc.). Il loro uso facilita notevolmente la penetrazione degli antisettici nelle aree del corpo difficili da raggiungere attraverso i capelli folti e facilita soprattutto l'asetticità durante l'esecuzione di iniezioni, punture e piccoli interventi chirurgici in pascoli lontani, cortili, ecc.

L'analisi dei dati della letteratura e dei risultati dei nostri esperimenti ci consente di concludere che l'uso di antisettici tensioattivi è possibile con successo in tutte le fasi della probabile diffusione di agenti patogeni di complicanze purulente: la fonte dell'infezione - vie di trasmissione - un organismo sensibile . Va tenuto presente che, secondo gli insegnamenti del chirurgo russo Chirikov, negli strati profondi della pelle delle mani del chirurgo e nella pelle degli animali si trovano microrganismi; durante l'intervento questi batteri escono dagli strati profondi della pelle con sudorazione e contaminare il campo operatorio. Questa circostanza rende impossibile parlare di sterilità della pelle anche utilizzando i metodi più moderni di preparazione del campo chirurgico e della pelle delle mani del chirurgo, compresa la “concia” proposta da Geisner nel 1906, che indica la presenza di un fonte costante di contaminazione microbica di “autoinfezione” durante l’intervento chirurgico.

La nostra esperienza nell'esecuzione di interventi sugli animali conferma anche che l'antisepsi chimica e la terapia antibiotica sono un'aggiunta essenziale all'antisepsi chirurgica. Sono gli antisettici chirurgici che stanno guidando, poiché solo creano condizioni anatomiche e biologiche ottimali per combattere gli agenti causali delle complicanze infiammatorie purulente postoperatorie negli animali.

Tuttavia, l'esperienza dimostra che anche il trattamento chirurgico primario tempestivo e approfondito delle ferite non esclude la necessità di utilizzare antisettici. In questo caso, alla fine, l'esito del processo infettivo in una ferita chirurgica è determinato non tanto dall'agente patogeno quanto dallo stato biologico del tessuto della ferita, dallo stato funzionale dell'intero organismo. Il tessuto sano e vitale è il miglior antisettico e la condizione determinante per il successo della guarigione di una ferita chirurgica. Pertanto, la speranza dei medici americani durante la guerra del Vietnam di "distruggere" i microrganismi con gli antibiotici più moderni in una ferita o in un focolaio purulento senza escissione di tessuto non vitale non è stata confermata, poiché erano protetti in modo affidabile dal tessuto necrotico (Reyer K.K., 1975). Ciò conferma ancora una volta che la terapia antibiotica (pur rimanendo il metodo principale di trattamento eziologico degli animali con patologia infettiva) e la chemioterapia possono essere efficaci solo nei tessuti vivi e vitali. Pertanto, il miglior tipo di prevenzione delle complicanze purulento-infiammatorie postoperatorie è un metodo combinato di antisepsi chimica e chirurgica (escissione del tessuto necrotico e non vitale e adeguato drenaggio) in combinazione con terapia antibiotica, adeguato trattamento sintomatico e, se necessario, immunocorrezione.

Riassumendo, si può notare che quando si utilizzano antisettici è necessario attenersi alle seguenti disposizioni:

• 1) nessun antisettico aiuterà a sterilizzare il tessuto della ferita finché sono presenti tessuto morto, pus trattenuto o corpi estranei e non vengono create condizioni di riposo,
• 2) il ruolo attivo della protezione ricade sul tessuto della ferita e gli agenti antisettici creano solo condizioni favorevoli per questa protezione,
• 3) per tutte le ferite fresche profonde e significative si prescrive il trattamento chirurgico primario, cioè l'escissione di tutto ciò che è contaminato e morto, la rimozione dei corpi estranei, l'apertura dei distacchi, delle tasche e l'assicurazione del riposo,
• 4) il trattamento chirurgico della ferita combinato con prodotti chimici è la migliore prevenzione dell'infezione,

5) gli antisettici chimici non possono essere utilizzati nei casi in cui non è possibile l'asportazione chirurgica di una ferita contaminata.

La preparazione preliminare del sito dell'incisione prevista (campo chirurgico) inizia alla vigilia dell'intervento e comprende un bagno igienico generale, una doccia, un cambio di biancheria, una rasatura a secco dei capelli direttamente nel sito di accesso chirurgico (per gli interventi programmati non prima almeno 1-2 ore prima dell'intervento chirurgico per evitare possibili infezioni, escoriazioni e abrasioni da parte di ceppi ospedalieri di microrganismi patogeni). Dopo aver rasato i capelli, la pelle viene pulita con una soluzione alcolica al 70%.

Il metodo più comune di elaborazione del campo chirurgico è classico Il metodo di Filonchikov (1904)- Grossikha (1908). E ora, invece della classica soluzione alcolica di iodio al 5%, secondo l'ordinanza n. 720, il campo chirurgico viene trattato con una soluzione all'1% di iodonato o iodopirone. È possibile utilizzare anche una soluzione alcolica allo 0,5% di clorexidina digluconato, seguendo la stessa sequenza.

Metodologia. Prima dell'intervento chirurgico sul tavolo operatorio, il campo chirurgico viene ampiamente lubrificato con una soluzione di iodonato all'1%, applicando il primo striscio nell'area dell'incisione prevista (fase I). Il sito chirurgico immediato viene isolato con lino sterile e nuovamente lubrificato con una soluzione di iodonato all'1% (stadio II). Al termine dell'intervento, prima dell'applicazione (fase III) e dopo aver suturato la pelle (fase IV), viene nuovamente trattata con una soluzione di iodonato all'1%.

In caso di intolleranza allo iodio, il campo chirurgico negli adulti e nei bambini viene trattato con una soluzione alcolica all'1% di verde brillante (metodo Baccalà).

Uno di metodi moderni trattamento del campo chirurgico - l'uso dell'antisettico domestico “Skitotsida-K”.

La superficie contaminata della pelle del campo chirurgico viene pulita con acqua e sapone o con un antisettico, dopodiché viene asciugata con un panno sterile e trattata due volte con un panno inumidito con 5 ml del suddetto antisettico con un intervallo di 30 secondi per 5 minuti. Al termine dell'operazione, prima e dopo la sutura della pelle, la ferita viene lubrificata con un antisettico per 30 secondi.

All’estero trovano largo impiego per isolare il campo chirurgico. speciali pellicole protettive sterili, fissato saldamente alla superficie della pelle utilizzando una speciale base adesiva.

QUESTIONI GENERALI NEL SOLLIEVO DAL DOLORE

Anestesiologia- è una disciplina medica il cui compito principale è fornire un adeguato sollievo dal dolore e mantenere le funzioni vitali dell’organismo durante l’intervento chirurgico.

Il riconoscimento dell'anestesiologia come scienza arrivò negli anni Trenta del nostro secolo. L'anestesiologia ha consentito ai chirurghi di espandere significativamente le proprie capacità tecniche ed eseguire procedure complesse, compresi i trapianti di organi.

1) eseguire l'anestesia locale superficiale e infiltrativa;

2) eseguire la premedicazione;

3) preparare il laringoscopio per l'uso;

4) predisporre l'elettropompa al funzionamento;

5) monitorare il paziente dopo l'anestesia.

Attualmente si distinguono i seguenti tipi di anestesia:

1) locale;

2) non inalazione;

3) inalazione.

Anestesia locale.

Si distinguono le seguenti tipologie: anestesia locale:

1) applicazione (terminale, superficiale);

2) infiltrazione;

3) conduzione (regionale): spinale, epidurale, sacrale.

Indicazioni:

1) operazioni di piccolo volume e di breve durata;

2) controindicazione all'anestesia.

P controindicazioni:

1) allergie;

2) malattia mentale e agitazione psicomotoria;

3) prima infanzia;

4) operazioni che richiedono rilassamento muscolare;

lubrificazione con un tampone contenente un anestetico. Ampiamente usato in oftalmologia, urologia, endoscopia, pratica ORL. Per eseguirlo vengono utilizzati anestetici concentrati, la cui azione è associata al blocco dei recettori nocicettivi (bunivacaina, dibucaina, lidocaina, sovcaina, trimecaina, ecc.).

Anestesia da infiltrazione secondo A.V. Vishnevskij viene eseguito con piccole concentrazioni di soluzione di novocaina (0,25-0,5%), partendo dalla pelle e strato per strato in profondità. In questo caso l'anestetico penetra in tutti i tessuti dell'area di accesso chirurgico. Durante l'intervento chirurgico sugli arti, tale anestesia è chiamata anestesia del caso. Viene utilizzato per la riparazione dell'ernia, la resezione della ghiandola tiroidea e la rimozione di piccoli tumori benigni.

Anestesia di conduzione (regionale). effettuato utilizzando una piccola quantità di anestetici concentrati che bloccano la conduzione di un impulso nervoso lungo il tronco nervoso. La tecnica di anestesia richiede una buona conoscenza della topografia dei tronchi nervosi e dei vasi sanguigni. Esistono anestesia (o blocco) secondo Oberst-Lukashevich (sulle dita), blocco intercostale, anestesia del plesso brachiale, blocco vagosimpatico cervicale, blocco paranefrico, blocco secondo Shkolnikov (per fratture delle ossa pelviche).

All'anestesia regionale includono spinale, epidurale, caudale (sacrale). Sono uniti dal concetto di tecniche di “blocco centrale”.

Anestesia spinale effettuato introducendo anestetici nello spazio subaracnoideo del canale spinale in una piccola quantità (1-2 ml). Utilizzato per operazioni sugli organi pelvici e sugli arti inferiori.

Anestesia epidurale- iniezione di anestetico nello spazio epidurale; le radici anteriori e posteriori del midollo spinale sono bloccate.

Anestesia caudale utilizzato come tipo di epidurale per interventi sul perineo e sul retto. L'anestetico viene iniettato nello spazio epidurale sacrale.