Meningismo. Significato clinico della sindrome meningea
La sindrome meningea è un complesso di sintomi che si verifica quando le meningi sono irritate. Include:
1. Rigidità dei muscoli del collo, che impedisce la flessione passiva della testa e, nei casi più gravi, provoca l'inclinazione all'indietro della testa.
Va ricordato che la rigidità dei muscoli cervicali, soprattutto nell'anziano, può essere conseguenza di osteocondrosi o spondilosi cervicale, miosite, traumi o lesioni metastatiche della regione cervicale, nonché parkinsonismo, paratonia, tumori o anomalie congenite della regione cervicale. regione della giunzione craniovertebrale (grande foro occipitale). Paratonia - un aumento del tono muscolare causato dalla resistenza involontaria ai movimenti passivi veloci, ma che scompare con movimenti lenti e attenti, si verifica nei pazienti con demenza ed encefalopatia discircolatoria. A differenza di tutte queste condizioni, nella meningite è difficile solo la flessione del collo, ma non la sua rotazione o estensione.
2. Il sintomo di Kernig: l'incapacità di raddrizzare completamente la gamba nell'articolazione del ginocchio, precedentemente piegata ad angolo retto nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio.
3. Sintomi di Brudzinski: flessione dell'anca e della parte inferiore della gamba durante il controllo della rigidità del collo (sintomo superiore) e quando si controlla il sintomo di Kernig sull'altra gamba (sintomo inferiore).
4. Iperestesia generale: intolleranza alla luce intensa, ai suoni forti, al contatto con la pelle. Se una coperta viene tolta a un paziente in stato di stordimento, cerca immediatamente di mettersi al riparo.
5. Fenomeni dolorosi reattivi: dolore acuto alla palpazione dei punti di uscita dei rami del nervo trigemino, dei nervi occipitali, con pressione dall'interno sulla parete anteriore del canale uditivo esterno, percussione dell'arco zigomatico, che si esprime in la comparsa di una smorfia dolorosa.
La sindrome meningea è spesso accompagnata da intenso mal di testa, nausea e vomito, segni di aumento della pressione intracranica - crescente depressione della coscienza, bradicardia, aumento della pressione sistolica e disturbi del ritmo respiratorio (riflesso di Cushing), dilatazione unilaterale della pupilla con perdita della sua reazione alla luce, o lesione bilaterale del nervo abducente, singhiozzo persistente, comparsa di segni di ristagno nel fondo.
Le cause più comuni della sindrome meningea sono 3 gruppi di malattie: infezioni del sistema nervoso centrale (meningite, encefalite, ascesso cerebrale), malattie cerebrovascolari (emorragia subaracnoidea o intracerebrale), lesioni cerebrali traumatiche. Meno comunemente, la sindrome meningea è causata da formazioni volumetriche della fossa cranica posteriore, carcinomatosi e infiltrazione leucemica delle meningi, vasculite.
La combinazione della sindrome meningea con sintomi generali di infezione, principalmente febbre, brividi, dolori muscolari, richiede innanzitutto l'esclusione della meningite. Va tenuto presente che nella fase iniziale della malattia, nei bambini, negli anziani, nei pazienti affetti da alcolismo e in coma profondo, i sintomi meningei possono essere assenti. In questi casi, la malattia può svilupparsi in modo subacuto e manifestarsi come stordimento progressivo o delirio senza chiari sintomi meningei e talvolta senza febbre. Quando si raccoglie l'anamnesi, è importante scoprire se i sintomi di rinofaringite, sinusite, otite media, polmonite o altre malattie infettive hanno preceduto la comparsa dei segni di meningite.
La meningite acuta può essere purulenta (di solito causata da batteri, il più delle volte meningococchi, pneumococchi, Haemophilus influenzae) o sierosa (di solito causata da virus, il più delle volte enterovirus, virus della parotite, coriomeningite linfocitica, herpes simplex, nelle aree endemiche - virus dell'encefalite trasmessa da zecche ). Meningite purulenta più pericolosa. A volte procedono alla velocità della luce e nel giro di poche ore portano al coma associato a un grave edema cerebrale. Il minimo ritardo nell’inizio della terapia antibiotica può portare a complicanze persistenti e invalidanti e persino alla morte. La meningite sierosa procede in modo più benigno, in particolare, non causa mai grave depressione della coscienza, crisi epilettiche, danni ai nervi cranici o alla materia cerebrale e nella maggior parte dei casi richiede solo una terapia di supporto o sintomatica. La meningite sierosa a sviluppo subacuto può essere una manifestazione di neuroborreliosi, sifilide, tubercolosi, lupus eritematoso sistemico, sarcoidosi e una serie di altre malattie sistemiche.
Durante l'esame, è necessario esaminare attentamente la pelle, identificare i segni di otite media, sinusite, mastoidite, polmonite, misurare la pressione sanguigna e palpare i linfonodi regionali. Nei casi gravi di meningite meningococcica si manifesta una caratteristica eruzione petecchiale emorragica e violacea, che assomiglia a stelle di varie dimensioni e forma ed è localizzata sul tronco e sugli arti inferiori (nei glutei, nelle cosce, nelle gambe). Le petecchie possono trovarsi anche sulle mucose, sulla congiuntiva, talvolta sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. Molto meno spesso, un'eruzione simile si osserva con la meningite causata da enterovirus, Haemophilus influenzae, Listeria, pneumococco, nonché con endocardite batterica da stafilococco, rickettsiosi e vasculite. In circa il 10% dei casi, la meningite meningococcica si manifesta con grave meningococcemia, accompagnata da estese emorragie sulla pelle e sulle mucose, coagulazione intravascolare disseminata che porta alla necrosi emorragica degli organi interni, comprese le ghiandole surrenali, che provoca shock tossico infettivo (Waterhouse-Friderichsen sindrome).
Il compito principale del medico dell'ambulanza è sospettare la meningite e trasportare il paziente il prima possibile in un reparto infettivo o neuroinfettivo specializzato. In assenza di tali reparti è consentito il ricovero nel reparto neurologico. Per confermare la diagnosi al pronto soccorso o al reparto, viene eseguita urgentemente una puntura lombare.
Tuttavia, la puntura lombare può essere pericolosa a causa della possibilità di incuneamento: spostamento della sostanza cerebrale da un compartimento del cranio all'altro a causa di un aumento locale della pressione intracranica. A questo proposito, è innanzitutto necessario determinare se vi sono segni di ipertensione endocranica acuta o di un processo volumetrico (sintomi focali o cerebrali in costante aumento, segni di danno alla fossa cranica posteriore - disfunzione dei nervi cranici, atassia cerebellare), esaminare la fondo (per identificare i dischi ottici congestizi) o condurre un'ecoencefaloscopia (escludere lo spostamento delle strutture mediane). Una controindicazione alla puntura sono i segni di un incuneamento incipiente (aumento della depressione della coscienza, dilatazione unilaterale della pupilla, disturbi del ritmo respiratorio, decorticazione o rigidità della decerebrazione - vedere Parte II, Coma). Non si devono temere complicazioni della puntura se eseguita con una risposta pupillare normale, in assenza di papilla ottica congestizia e sintomi neurologici focali. Il rischio di incuneamento è minore se la puntura viene eseguita con un ago sottile, 30 minuti prima della puntura viene iniettato per via endovenosa mannitolo (1 g/kg) e durante la puntura non più di 3-5 ml di liquido cerebrospinale (CSF ) viene rimosso con attenzione senza rimuovere completamente il mandrino.
Nella meningite purulenta, il liquido cerebrospinale è torbido, contiene prevalentemente neutrofili e il numero totale di cellule (citosi) supera 1000 in 1 µl. Nella meningite sierosa, il liquido cerebrospinale è limpido o opalescente, contiene prevalentemente linfociti e la citosi è solitamente di diverse centinaia di cellule per µl. Tuttavia, in uno stadio iniziale, nella meningite purulenta, la citosi può essere bassa con una predominanza di linfociti, mentre nella meningite sierosa i neutrofili possono predominare nel liquido cerebrospinale e solo una seconda puntura (dopo 8-12 ore) può evitare un errore diagnostico .
Il trattamento di emergenza nella fase preospedaliera comprende il mantenimento della respirazione e della circolazione sanguigna, il sollievo dal dolore, il vomito (metoclopramide, 10 mg per via endovenosa), le crisi epilettiche (diazepam, 5-10 mg per via endovenosa per 2-3 minuti), l'agitazione psicomotoria (diazepam, sodio ossibutirrato, 2 g EV, aloperidolo, 5 mg EV o IM). Per ridurre l'ipertensione intracranica, vengono somministrati per via endovenosa desametasone per via endovenosa (8 mg), lasix (20-40 mg), nei casi più gravi - mannitolo (0,25-1 g / kg flebo per via endovenosa per 15-20 minuti). Con la febbre alta sono necessarie misure per ridurre la temperatura. Quando compaiono segni di shock tossico-infettivo, è necessario istituire un liquido per via endovenosa (soluzione isotonica di cloruro di sodio, poliglucina) in combinazione con corticosteroidi e vasopressori (mezaton, norepinefrina, dopamina). Con una grave ipertensione arteriosa, è necessario ridurre attentamente la pressione sanguigna, evitando un forte calo. L'ipertensione arteriosa moderata non richiede correzione.
Con un decorso fulminante di meningite purulenta, la prima dose di un antibiotico può essere somministrata nella fase preospedaliera. Negli adulti immunocompetenti, la penicillina 4 milioni di unità EV (6 volte/die) o l'ampicillina 3 g EV (4 volte/die) sono ancora i farmaci di scelta. Tuttavia, tenendo conto dell'emergere di ceppi di pneumococchi e meningococchi resistenti alla penicillina, negli ultimi anni sono state sempre più utilizzate cefalosporine di terza generazione, ad esempio cefotaxime (Claforan), 2 g per via endovenosa 4 volte al giorno. In caso di allergia alla penicillina o alle cefalosporine si utilizza il cloramfenicolo, 1 g per via endovenosa 3 volte al giorno. Nei neonati viene utilizzata una combinazione di cefotaxime 50 mg/kg e.v. e ampicillina 50-100 mg/kg (4 volte al giorno) o ampicillina e gentamicina alla dose di 1-2 mg/kg e.v. (3 volte al giorno). nei bambini di età superiore a 2 mesi - cefalosporina di terza generazione o una combinazione di ampicillina, 50-100 mg/kg e cloramfenicolo, 12,5-25 mg/kg per via endovenosa (4 volte al giorno).
La sindrome meningea, accompagnata da febbre, crisi epilettiche, depressione della coscienza, comparsa di segni di danno cerebrale focale, può indicare encefalite, molto spesso causata da virus. I sintomi dell'encefalite di solito aumentano nell'arco di diversi giorni, ma a volte la malattia ha un decorso fulminante. La variante più comune dell'encefalite sporadica negli adulti è l'encefalite erpetica, causata dal virus dell'herpes simplex. Il ritardo nell’inizio della terapia etiotropica per questa malattia porta a danni cerebrali irreversibili e può essere fatale. Pertanto, è molto importante sospettare l'encefalite erpetica nella fase preospedaliera. Con l'encefalite erpetica, i lobi temporali e frontali sono prevalentemente colpiti, quindi i cambiamenti nel comportamento, nella parola, nel gusto e nell'olfatto, le allucinazioni uditive, gustative o olfattive possono essere una manifestazione precoce di questa malattia. Allo stesso tempo si sviluppano febbre, mal di testa, confusione o stordimento, crisi epilettiche parziali e generalizzate, sintomi focali (afasia, emiparesi).
Se si sospetta un'encefalite, è necessario il ricovero urgente in un reparto neuroinfettivo o neurologico, nei casi più gravi, in un reparto di terapia intensiva. Nella fase preospedaliera vengono adottate misure per mantenere la respirazione e la circolazione sanguigna, ridurre la pressione intracranica, fermare le crisi epilettiche o l'agitazione psicomotoria. La diagnosi di encefalite erpetica è confermata dalla reazione a catena della polimerasi, che rileva il DNA virale nel liquido cerebrospinale. Con giustificato sospetto clinico di encefalite erpetica, il trattamento con aciclovir deve essere iniziato il più presto possibile (10 mg / kg flebo endovenoso 3 volte al giorno per 14 giorni).
Sintomi simili si notano nell'endocardite batterica, che causa embolia settica e ascesso cerebrale. L'endocardite batterica può essere indicata da un soffio all'auscultazione cardiaca. Un ascesso cerebrale è più spesso osservato nei giovani e si manifesta con mal di testa, che può essere localizzato a metà della testa o avere un carattere diffuso, aumentando i sintomi focali (emiparesi, afasia, emianopsia), crisi epilettiche. Con la formazione della capsula (entro la fine della 1a-2a settimana), la febbre spesso diminuisce. Un ascesso può essere sospettato in pazienti con malattie purulente dei polmoni, dei denti, della pelle, degli organi pelvici, malattie cardiache congenite con shunt sanguigno da destra a sinistra (tetralogia di Fallot, difetto del setto ventricolare, ecc.), ridotta immunità (diabete mellito , neoplasie maligne, AIDS), malattie croniche del fegato e dei reni. Se si sospetta un ascesso cerebrale, il paziente deve essere ricoverato in un ospedale con un reparto di neurochirurgia. La puntura lombare per sospetto ascesso cerebrale è controindicata.
La causa della sindrome meningea può essere l'emorragia subaracnoidea. La sua manifestazione classica è un mal di testa improvviso e intenso, talvolta accompagnato da perdita di coscienza e vomito ripetuto (vedi Parte II, Ictus). L'emorragia subaracnoidea può essere associata alla rottura dell'aneurisma, occasionalmente si verifica con dissezione carotidea, leucemia e trombocitopenia e disturbi della coagulazione del sangue. La combinazione della sindrome meningea con disturbi focali può indicare un'emorragia intracerebrale o un'emorragia in un tumore al cervello e la combinazione di rigidità dei muscoli del collo e dolore alla schiena (in assenza di mal di testa) può indicare una rottura di una malformazione artero-venosa spinale.
Mal di testa e rigidità del collo si verificano spesso in caso di grave ipertensione endocranica, soprattutto con masse in rapida crescita nella fossa cranica posteriore, che causano idrocefalo ed ernia delle tonsille cerebellari nel forame magno. Un esempio è un ematoma del cervelletto o un esteso ictus ischemico del cervelletto, tumori della fossa cranica posteriore. Un quadro acuto con forte mal di testa, vomito, stordimento, rigidità dei muscoli del collo, talvolta svenimento, può occasionalmente verificarsi con le cisti colloidali del terzo ventricolo e altri tumori mobili del sistema ventricolare. Le vasculiti (idiopatiche, indotte da farmaci o neoplastiche), che colpiscono le membrane e la sostanza del cervello, possono causare sintomi focali, depressione della coscienza, crisi epilettiche. La diagnosi è possibile identificando la patologia extracerebrale (ad esempio, patologia dei reni, sistema nervoso periferico) e test di laboratorio.
Meningismo IO
Meningismo (anat. meningi)
Il trattamento è finalizzato all'eliminazione delle cause che hanno causato M. (malattie infettive, rimozione dell'intossicazione, riduzione della pressione intracranica nei processi organici intracranici, ecc.). solitamente favorevole, M. scompare rapidamente con la regressione della malattia di base. Bibliografia: Sistema nervoso Boyaeni, ed. P.V. Melnichuk, volumi 1-2, M., 1982; Gusev E.I., Grechko V.E. e Burd G.S. Malattie nervose, M., 1988. sindrome meningea senza alterazioni patologiche nel liquido cerebrospinale; osservato più spesso con l'intossicazione.
1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.
Scopri cos'è "meningismo" in altri dizionari:
ICD 10 R29.129.1 ICD 9 781.6781.6 MeSH ... Wikipedia
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Meningismo- (anat. meningi - meningi). Sindrome meningea senza alterazioni patologiche nel liquido cerebrospinale. Osservato con ubriachezza ... Dizionario esplicativo dei termini psichiatrici
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Meningismo
Il meningismo (meningismus; meninx greco, meningos meninges) è una manifestazione clinica di irritazione delle meningi, caratterizzata dalla presenza di sintomi meningei (torcicollo, sintomi di Kernig, Brudzinski e altri) senza alterazioni infiammatorie nel liquido cerebrospinale. Il meningismo nella maggior parte dei casi è associato ad un aumento della pressione intracranica dovuto all'iperproduzione o al ridotto riassorbimento del liquido cerebrospinale (idrocefalo) o all'edema del cervello e delle sue membrane. Può essere osservato in molte malattie infettive che si verificano con intossicazione: polmonite, dissenteria acuta, salmonellosi, tifo e tifo, tonsillite, influenza, mononucleosi infettiva e altri, con tumori cerebrali e processi meningei nella fossa cranica posteriore, con lesioni cerebrali traumatiche , disturbi acuti della circolazione cerebrale.
I fenomeni meningismo nelle malattie infettive sono più comuni nei bambini. Di solito si manifestano nel periodo acuto della malattia e persistono per 2-4 giorni, scomparendo rapidamente con lo sviluppo inverso della malattia di base.
Nei tumori del tronco encefalico e della fossa cranica posteriore o nei processi di membrana adesiva nella fossa cranica posteriore, il meningismo si sviluppa a causa dell'ipertensione intracranica acuta derivante da un deflusso compromesso. In rari casi, nel liquido cerebrospinale può comparire una piccola pleiocitosi linfocitaria o mista.
Anche l'edema del cervello e delle sue membrane nella lesione cerebrale traumatica si manifesta solitamente con sintomi di meningismo, che può svilupparsi anche nei casi in cui la lesione non è accompagnata da emorragia intratecale. Più spesso, il meningismo si sviluppa immediatamente dopo una lesione, ma talvolta con una lesione lieve o moderata, qualche tempo dopo; in questi casi, i sintomi meningei sono dovuti allo sviluppo di idrocefalo iperproduttivo.
L'edema del cervello e delle sue membrane, accompagnato da sintomi di meningismo, può manifestarsi con insolazione, surriscaldamento, ipertensione, uremia, intossicazione da monossido di carbonio.
La diagnosi del meningismo si basa sulla presenza di sintomi meningei, che solitamente sono lievi e scompaiono rapidamente. Per la diagnosi differenziale con la meningite (vedi tutte le conoscenze), lo studio del liquido cerebrospinale (vedi tutte le conoscenze) e la natura del decorso della malattia sono di primaria importanza. Il liquido cerebrospinale nel meningismo di solito fuoriesce sotto una maggiore pressione, ma ha una composizione normale. Solo a volte si osserva un leggero aumento del contenuto proteico dovuto ad un aumento della quantità di albumina o, al contrario, a una diminuzione del numero di cellule e proteine (liquido cerebrospinale nell'idrocefalo).
Nella fase iniziale della meningite, in particolare della tubercolosi e del meningococco, quando l'agente patogeno è già penetrato nelle meningi, i cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale possono ancora essere assenti. Il meningismo osservato in questi casi sembra essere causato da un'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale e da un limitato rigonfiamento delle meningi. Durante il riesame del liquido cerebrospinale, effettuato il giorno dopo, a volte è possibile rilevare pleiocitosi e un contenuto proteico moderatamente aumentato.
Il trattamento si riduce all'abbassamento della pressione intracranica (vedi tutte le conoscenze) e all'eliminazione delle cause del meningismo.Per abbassare la pressione intracranica si prescrivono diuretici, tra cui è preferibile il diacarb, che inibisce la funzione dei plessi vascolari. Soluzione al 25% iniettata per via intramuscolare di solfato di magnesio.
Con il meningismo in pazienti con malattie infettive, una puntura spinale dà un effetto positivo (vedi l'intero corpus di conoscenze); nell'idrocefalo l'effetto di questa terapia è di breve durata. Se si sospetta un tumore del tronco cerebrale e della fossa cranica posteriore, la puntura lombare viene eseguita solo in un ospedale neurochirurgico.
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Pokrovskij V.I. |
