Rifornimento di sangue all'intestino tenue. arteria mesenterica superiore

Dall'aorta addominale escono rami splancnici, parietali e terminali.

Rami interni dell'aorta addominale

1. Il tronco celiaco (truncus celiacus), di 9 mm di diametro, lungo 0,5 - 2 cm, si diparte ventralmente dall'aorta a livello della XII vertebra toracica (Fig. 402). Sotto la base del tronco celiaco si trova il bordo superiore del corpo del pancreas e ai lati si trova il plesso nervoso celiaco. Dietro il peritoneo parietale, il tronco celiaco si divide in 3 arterie: gastrica sinistra, epatica comune e splenica.

402. Ramificazione del tronco celiaco.
1 - tronco celiaco; 2-a. gastrico sinistro; 3-a. lienalis; 4-a. gastroepiploica sinistra; 5-a. gastroepiploica destra; 6-a. gastroduodenale; 7-v. porte; 8-a. epatica comunis; 9 - dotto del coledoco; 10 - dotto cistico; 11-a. cistica.

a) L'arteria gastrica sinistra (a. gastrica sinistra) passa inizialmente dietro il peritoneo parietale ad una distanza di 2 - 3 cm, sale e verso sinistra fino alla confluenza dell'esofago nello stomaco, dove penetra nello spessore dell'esofago il piccolo omento e, ruotando di 180°, discende lungo la piccola curvatura dello stomaco verso l'arteria gastrica destra. I rami partono dall'arteria gastrica sinistra verso le pareti anteriore e posteriore del corpo e la parte cardiaca dell'esofago, anastomizzando con le arterie dell'esofago, l'arteria gastrica destra e le arterie corte dello stomaco. Talvolta l'arteria gastrica sinistra origina dall'aorta in un tronco comune con l'arteria frenica inferiore.
b) L'arteria epatica comune (a. hepatica communis) va a destra del tronco celiaco, situata dietro e parallela alla parte pilorica dello stomaco. Ha una lunghezza fino a 5 cm All'inizio del duodeno, l'arteria epatica comune è divisa nell'arteria gastroduodenale (a. gastroduodenalis) e nella propria arteria epatica (a. hepatica propria). Da quest'ultima ha origine l'arteria gastrica destra (a. gastrica dextra). L’arteria epatica propria si trova medialmente al dotto biliare comune e si divide nei rami destro e sinistro all’ilo del fegato. L'arteria cistica (a. cistica) parte dal ramo destro verso la cistifellea. A. gastroduodenalis, penetrando tra la parte pilorica dello stomaco e la testa del pancreas, è divisa in due arterie: la pancreaticoduodenale superiore superiore (a. pancreaticoduodenal superiore) e la gastroepiploica destra (a. gastroepiploica dextra). Quest'ultima decorre nell'omento lungo la grande curvatura dello stomaco e si anastomizza con l'arteria gastroepiploica sinistra. A. gastrica dextra si trova sulla piccola curvatura dello stomaco e si anastomizza con l'arteria gastrica sinistra.
c) L'arteria splenica (a. lienalis) passa dietro lo stomaco lungo il bordo superiore del pancreas, raggiungendo la porta della milza, dove si divide in 3-6 rami. Da esso si dipartono: rami al pancreas (rr. pancreatici), arterie gastriche corte (aa. gastricae breves) al fornice dello stomaco, arteria gastroepiploica sinistra (a. gastroepiploica sinistra) alla grande curvatura dello stomaco. Quest'ultima si anastomizza con l'arteria gastroepiploica destra, che è un ramo di a. gastroduodenalis (Fig. 403).

403. Schema di ramificazione del tronco celiaco.

1-tr. celiaco;
2-a. gastrico sinistro;
3-a. lienalis;
4-a. gastroepiploica sinistra;
5-a. gastroepiploica destra;
6-a. mesenterica superiore;
7-a. gastrica destra;
8-a. pancreaticoduodenale inferiore;
9-a. pancreaticoduodenale superiore;
10-a. gastroduodenale;
11-a. cistica;
12-a. epatica propria;
13-a. hepatica communis.

2. L'arteria mesenterica superiore (a. mesenterica superior) non è accoppiata, si allontana dalla superficie anteriore dell'aorta a livello della XII vertebra toracica o lombare. Ha un diametro di 10 mm. La parte iniziale dell'arteria si trova dietro la testa del pancreas. La seconda sezione dell'arteria è circondata da vene: sopra - splenica, sotto - renale sinistra, sinistra - mesenterica inferiore, destra - mesenterica superiore. L'arteria e le vene si trovano tra il pancreas e la parte ascendente del duodeno. Con il suo bordo inferiore, a livello della II vertebra lombare, l'arteria entra nella radice del mesentere dell'intestino tenue (figura 404).

404. Arteria mesenterica superiore.
1 - omento maggiore; 2 - anastomosi tra a. colica media e a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4-a. mesenterica superiore; 5 - a.a. digiuno; 6 - a.a. appendicolari: 7 - aa. ilei; 8-a. ileocolica; 9-a. colica destra; 10-a. media della colica.

Dall'arteria mesenterica superiore partono i seguenti rami: l'arteria pancreaticoduodenale inferiore (a. pancreaticoduodenalis inferior), che si anastomizza con l'omonima arteria superiore; i loro plessi e reti (Fig. 405), l'arteria iliaco-colon (a. iliocolica) - al cieco; dà un ramo all'appendice (a. appendicularis), che si trova nel mesentere del processo. Dall'arteria mesenterica superiore al colon ascendente si dipartono l'arteria del colon destro (a. colica dextra), l'arteria del colon medio (a. colica media), che va nello spessore del mesocolon. Queste arterie nel mesentere del colon si anastomizzano tra loro.

405. Rete di capillari sanguigni nella mucosa dell'intestino tenue.

3. L'arteria mesenterica inferiore (a. mesenterica inferiore) spaiata, come la precedente, inizia dalla parete anteriore dell'aorta addominale a livello della III vertebra lombare. Il tronco principale dell'arteria e i suoi rami si trovano dietro il foglio parietale del peritoneo e forniscono sangue al discendente, al sigma e al retto. L'arteria è divisa nelle seguenti 3 grandi arterie: il colon sinistro (a. colica sinistra) - al colon discendente, le arterie sigma (aa. sigmoideae) - al colon sigmoideo, il rettale superiore (a. rectalis superior) - al retto (Fig. 406 ).

406. Arteria mesenterica inferiore.
1-a. mesenterica inferiore; 2 - aorta addominale; 3 - a.a. sigmoideae; 4 - a.a. rettali superiori; 5-a. iliaca communis destra; 6 - mesenterio; 7-a. mezzi di colica; 8-a. colica sinistra.

Tutte le arterie che portano all'intestino crasso si anastomizzano tra loro. L'anastomosi tra le arterie del colon media e sinistra è particolarmente importante, poiché rappresentano rami di varie fonti arteriose.

4. Il bagno turco dell'arteria surrenale media (a. suprarenalis media), si dirama dalla superficie laterale dell'aorta a livello del bordo inferiore della 1a vertebra lombare, talvolta dal tronco celiaco o dalle arterie lombari. All'ingresso della ghiandola surrenale è diviso in 5-6 rami. Nella capsula surrenale si anastomizzano con i rami delle arterie surrenali superiori e inferiori.

5. Bagno turco dell'arteria renale (a. renalis), 7-8 mm di diametro. L'arteria renale destra è 0,5 - 0,8 cm più lunga della sinistra. Nel seno renale l'arteria si divide in 4-5 arterie segmentali, che formano le arterie interlobari. Al confine della sostanza corticale, sono collegati tra loro da arterie arcuate. Dalle arterie arcuate iniziano le arterie interlobulari, situate nella sostanza corticale. Dalle arterie interlobulari hanno origine le arteriole afferenti (vas efferens) che passano nei glomeruli vascolari. Dal glomerulo del rene si forma l'arteriola efferente (vas efferens), che si divide in capillari. I capillari circondano il nefrone del rene. Alle porte del rene, l'arteria surrenale inferiore (a. suprarenalis inferiore) si allontana dall'arteria renale, fornendo sangue alla ghiandola surrenale e alla capsula grassa del rene.

6. Bagno turco dell'arteria testicolare (ovarica) (a. testicularis s. a. ovarica), si dirama dall'aorta a livello della II vertebra lombare dietro la radice del mesentere dell'intestino tenue. Da esso partono rami nella parte superiore per l'afflusso di sangue alla membrana grassa del rene, l'uretere. Fornisce sangue alle gonadi corrispondenti.

Arteriografie dei vasi renali. Un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso un catetere nell'aorta o direttamente nell'arteria renale. Tali immagini, di regola, vengono eseguite con sospetto di sclerosi, restringimento o anomalia del rene (figura 407).

407. Arteriogramma selettivo del rene destro. 1 - catetere; 2 - arteria renale destra; 3 - rami arteriosi intrarenali.

Aorta addominale(aorta addominale), pars addominale aortae (aorta addominale), è una continuazione dell'aorta toracica. Inizia a livello della XII vertebra toracica e raggiunge la IV-V vertebra lombare. Qui l'aorta addominale si divide in due arterie iliache comuni, aa. comuni di aliacae. Il luogo della divisione è chiamato biforcazione dell'aorta, bifurcatio aortica. Un ramo sottile scende dalla biforcazione, adagiato sulla superficie anteriore del sacro - l'arteria sacrale mediana, a. sacralis mediana.

Dalla parte addominale dell'aorta partono due tipi di rami: parietale e splancnico.

La parte addominale dell'aorta si trova retroperitoneale. Nella parte superiore, il corpo del pancreas e due vene si uniscono alla sua superficie, attraversandola: la vena splenica che giace lungo il bordo superiore del pancreas, v. lienalis e la vena renale sinistra, v. renalis sinistra, che corre dietro la ghiandola. Sotto il corpo del pancreas, davanti all'aorta, c'è la parte inferiore del duodeno, e sotto di essa c'è l'inizio della radice del mesentere dell'intestino tenue. A destra dell'aorta si trova la vena cava inferiore, v. cava inferiore; dietro la sezione iniziale dell'aorta addominale si trova la cisterna del dotto toracico, cisterna chyli, la parte iniziale del dotto toracico, ductus thoracicus.

Rami del muro.

1. Arteria frenica inferiore, a. phrenica inferiore, è un'arteria accoppiata piuttosto potente. Parte dalla superficie anteriore della parte iniziale dell'aorta addominale a livello della XII vertebra toracica e si dirige alla superficie inferiore della parte tendinea del diaframma, dove dà origine ai rami anteriore e posteriore che alimentano quest'ultima. Nello spessore del diaframma, le arterie destra e sinistra si anastomizzano tra loro e con i rami dell'aorta toracica. L'arteria destra passa dietro la vena cava inferiore, quella sinistra dietro l'esofago.

Nel suo corso, l'arteria emette 5-7 arterie surrenali superiori, aa. surrenali superiori. Si tratta di rami sottili che si estendono dal tratto iniziale dell'arteria frenica inferiore e forniscono sangue alla ghiandola surrenale. Lungo il percorso, da essi partono diversi piccoli rami verso le parti inferiori dell'esofago e verso il peritoneo.

2. Arterie lombari, aa. lumbales, sono 4 arterie accoppiate. Partono dalla parete posteriore della parte addominale dell'aorta a livello del corpo delle vertebre lombari I-IV. Sono dirette trasversalmente, verso il lato, mentre le due arterie superiori passano dietro le gambe del diaframma, le due inferiori - dietro il muscolo maggiore psoas.

Tutte le arterie lombari si anastomizzano tra loro e con le arterie epigastriche superiore e inferiore, che forniscono sangue al retto dell'addome. Nel loro decorso le arterie danno una serie di piccoli rami al tessuto sottocutaneo e alla pelle; nella regione della linea bianca si anastomizzano qua e là con le arterie omonime del lato opposto. Inoltre, le arterie lombari si anastomizzano con le arterie intercostali, aa. intercostali, arteria iliaco-lombare, a. iliolumbalis, arteria iliaca circonflessa profonda, a. circumflexa ilium profunda e arteria glutea superiore, a. gluteo superiore.

Dopo aver raggiunto i processi trasversali delle vertebre, ciascuna arteria lombare emette un ramo dorsale, r. dorsale. Quindi l'arteria lombare va dietro il muscolo quadrato della parte bassa della schiena, fornendogli sangue; poi va alla parete anteriore dell'addome, passa tra i muscoli trasverso e obliquo interno dell'addome e raggiunge il retto dell'addome.

Il ramo dorsale va dalla superficie posteriore del corpo ai muscoli della schiena e alla pelle della regione lombare. Lungo il percorso dà un piccolo ramo al midollo spinale: il ramo spinale, r. spinalis, che entra nel canale spinale attraverso il foro intervertebrale, fornendo sangue al midollo spinale e alle sue membrane.

3. Arteria sacra mediana, a. sacralis mediana, è una continuazione diretta dell'aorta addominale. Inizia dalla sua superficie posteriore, leggermente al di sopra della biforcazione aortica, cioè a livello della V vertebra lombare. È un vaso sottile che passa dall'alto verso il basso al centro della superficie pelvica dell'osso sacro e termina al coccige nel corpo coccigeo, glomo coccigeo.

Dall'arteria sacrale mediana lungo il suo ramo:

a) arteria lombare inferiore, a. lumbalis imae, bagno turco, parte dalla regione della V vertebra lombare e fornisce sangue al muscolo ileopsoas. Nel suo percorso l'arteria emette un ramo dorsale, che è coinvolto nell'afflusso di sangue ai muscoli profondi della schiena e al midollo spinale;

b) rami sacrali laterali, rr. sacrales laterales, partono dal tronco principale a livello di ciascuna vertebra e, ramificandosi sulla superficie anteriore del sacro, si anastomizzano con rami simili delle arterie sacrali laterali (rami delle arterie iliache interne).

Dalla parte inferiore dell'arteria sacrale mediana partono diversi rami che forniscono sangue alle parti inferiori del retto e al tessuto lasso attorno ad esso.

Rami interni

IO. tronco celiaco, truncus celiacus, - un vaso corto, lungo 1-2 cm, parte dalla superficie anteriore dell'aorta a livello del bordo superiore del corpo della 1a vertebra lombare o del bordo inferiore del corpo della 12a vertebra toracica nel punto in cui l'aorta addominale esce dall'orifizio aortico. L'arteria va anteriormente e si divide immediatamente in tre rami: l'arteria gastrica sinistra, a. gastricasinistra, arteria epatica comune, a. hepatica communis e arteria splenica, a. splenica (lienalis).

1. Arteria gastrica sinistra, a. gastrica sinistra, la più piccola di queste tre arterie. Sale un po' in alto e a sinistra; avvicinandosi alla parte cardiaca, dà diversi rami verso l'esofago - rami esofagei, rr. esofageales, anastomizzante con i rami omonimi dell'aorta toracica, e discendente verso il lato destro lungo la minore curvatura dello stomaco, anastomizzante con l'arteria gastrica destra, a. gastrica dextra (dall'arteria epatica comune). Nel suo percorso lungo la piccola curvatura, l'arteria gastrica sinistra invia piccoli rami alle pareti anteriore e posteriore dello stomaco.

2. Arteria epatica comune, a. hepatica communis, è un ramo più possente, lungo fino a 4 cm, che allontanandosi dal tronco celiaco percorre la cruna destra del diaframma, il bordo superiore del pancreas da sinistra a destra ed entra nello spessore del piccolo omento , dove è diviso in due rami: le proprie arterie epatiche e gastroduodenali.

1) Propria arteria epatica, a. hepatica propria, allontanandosi dal tronco principale, va alle porte del fegato nello spessore del legamento epatoduodenale, a sinistra del dotto biliare comune e leggermente anteriormente alla vena porta, v. portae. Avvicinandosi alle porte del fegato, la propria arteria epatica è divisa nei rami sinistro e destro, mentre l'arteria della cistifellea si allontana dal ramo destro, a. cistica.

Arteria gastrica destra, a. gastrica dextra, - un ramo sottile, si diparte dalla propria arteria epatica, talvolta dall'arteria epatica comune. Va dall'alto verso il basso fino alla minore curvatura dello stomaco, lungo la quale va da destra a sinistra, e si anastomizza con a. gastrico sinistro. L'arteria gastrica destra dà origine a numerosi rami che forniscono sangue alle pareti anteriore e posteriore dello stomaco.

Alle porte del fegato, il ramo destro, r. dexter, la propria arteria epatica invia all'arteria del lobo caudato, a. lobi caudati e arterie ai segmenti corrispondenti del lobo destro del fegato: al segmento anteriore - l'arteria del segmento anteriore, a. segmenti anterioris, e al segmento posteriore - l'arteria del segmento posteriore, a. segmenti posteriori.

Ramo sinistro, a d. sinistro, dà le seguenti arterie: arteria del lobo caudato, a. lobi caudati e arterie dei segmenti mediale e laterale del lobo sinistro del fegato, a. segmenti mediali et a. segmenti laterali. Inoltre, dal ramo sinistro (meno spesso dal ramo destro) si diparte un ramo intermedio non permanente, r. intermedius, che rifornisce il lobo quadrato del fegato.

2) Arteria gastroduodenale, a. gastroduodenalis, è un tronco piuttosto potente. Si dirige dall'arteria epatica comune verso il basso, dietro la parte pilorica dello stomaco, attraversandola dall'alto verso il basso. A volte l'arteria sopraduodenale si diparte da questa arteria, a. supraduodenalis, che attraversa la superficie anteriore della testa del pancreas.

Dall'arteria gastroduodenale partono i seguenti rami:

a) arteria pancreatoduodenale superiore posteriore, a. pancreaticoduodenalis superiore posteriore, passa lungo la superficie posteriore della testa del pancreas e, dirigendosi verso il basso, dà rami pancreatici lungo il suo decorso, rr. pancreatici e rami duodenali, rr. duodenale. Sul bordo inferiore della parte orizzontale del duodeno, l'arteria si anastomizza con l'arteria pancreatoduodenale inferiore, a. pancreaticoduodenalis inferiore (ramo dell'arteria mesenterica superiore, a. mesenterica superiore);

b) arteria pancreatoduodenale anteriore superiore, a. pancreaticoduodenalis superiore anteriore, si trova arcuosamente sulla superficie anteriore della testa del pancreas e sul bordo mediale della parte discendente del duodeno, scende, emettendo rami duodenali nel suo percorso, rr. duodenale e rami pancreatici, rr. pancreatici. Sul bordo inferiore della parte orizzontale del duodeno si anastomizza con l'arteria pancreatoduodenale inferiore, a. pancreatoduodenalis inferiore (ramo dell'arteria mesenterica superiore).

c) arteria gastroepiploica destra, a. gastroepiploica dextra, è una continuazione dell'arteria gastroduodenale. Va a sinistra lungo la grande curvatura dello stomaco tra le foglie del grande omento, invia rami alle pareti anteriore e posteriore dello stomaco - rami gastrici, rr. gastrici, nonché rami omentali, rr. epiploici al grande omento. Nella regione di maggiore curvatura si anastomizza con l'arteria gastroepiploica sinistra, a. gastroepiploica sinistra (ramo dell'arteria splenica, a. splenica);

d) arterie retroduodenali, aa. retroduodenales, sono i rami terminali destri dell'arteria gastroduodenale. Circondano il bordo destro della testa pancreatica lungo la superficie anteriore.

3. Arteria splenica, a. splenica, è il più grosso dei rami che si estendono dal tronco celiaco. L'arteria va a sinistra e, insieme alla vena con lo stesso nome, si trova dietro il bordo superiore del pancreas. Raggiunta la coda del pancreas, entra nel legamento gastrosplenico e si divide in rami terminali diretti alla milza.

L'arteria splenica emette rami che riforniscono il pancreas, lo stomaco e il grande omento.

1) Rami pancreatici, rr. pancreatici, partono dall'arteria splenica per tutta la sua lunghezza ed entrano nel parenchima della ghiandola. Sono rappresentati dalle seguenti arterie:

a) arteria pancreatica dorsale, a. pancreatica dorsale, segue verso il basso, rispettivamente, la sezione media della superficie posteriore del corpo del pancreas e, al suo bordo inferiore, passa nell'arteria pancreatica inferiore, a. pancreatica inferiore, che fornisce la superficie inferiore del pancreas;

b) grande arteria pancreatica, a. pancreatica magna, parte dal tronco principale o dall'arteria pancreatica dorsale, segue a destra e percorre la superficie posteriore del corpo e la testa del pancreas. Si collega all'anastomosi tra le arterie pancreatoduodenale posteriore superiore e inferiore;

c) arteria pancreatica della coda, a. caude pancreatis, è uno dei rami terminali dell'arteria splenica, fornisce sangue alla coda del pancreas.

2) Rami splenici, rr. splenici, solo 4 - 6, sono i rami terminali dell'arteria splenica e penetrano attraverso la porta nel parenchima della milza.

3) Arterie gastriche corte, aa. gastricae breves, sotto forma di 3-7 tronchi partono dal tratto terminale dell'arteria splenica e nello spessore del legamento gastro-splenico si dirigono al fondo dello stomaco, anastomizzandosi con altre arterie gastriche.

4) Arteria gastroepiploica sinistra, a. gastroepiploica sinistra, parte dall'arteria splenica nel punto in cui da essa si dipartono i rami terminali della milza, e scende davanti al pancreas. Raggiunta la grande curvatura dello stomaco, lo percorre da sinistra a destra, giacendo tra le foglie del grande omento. Sul bordo del terzo sinistro e medio della grande curvatura si anastomizza con l'arteria gastroepiploica destra (da a. gastroduodenalis). Nel suo corso, l'arteria invia una serie di rami alle pareti anteriore e posteriore dello stomaco - rami gastrici, rr. gastrici, e al grande omento - rami omentali, rr. epiploici.

5) Arteria gastrica posteriore, a. gastrica posteriore, instabile, fornisce sangue alla parete posteriore dello stomaco, più vicina alla parte cardiaca.

II. arteria mesenterica superiore, UN. mesenterica superiore, è un grosso vaso che parte dalla superficie anteriore dell'aorta, leggermente più in basso (1 – 3 cm) del tronco celiaco, dietro al pancreas.

Uscendo da sotto il bordo inferiore della ghiandola, l'arteria mesenterica superiore scende verso destra. Insieme alla vena mesenterica superiore situata alla sua destra, corre lungo la superficie anteriore della parte orizzontale (ascendente) del duodeno, la attraversa immediatamente a destra della flessura duodenale. Raggiunta la radice del mesentere dell'intestino tenue, l'arteria mesenterica superiore penetra tra le foglie di quest'ultimo, formando un arco con rigonfiamento verso sinistra, e raggiunge la fossa iliaca destra.

Nel suo decorso l'arteria mesenterica superiore dirama i seguenti rami: all'intestino tenue (ad eccezione della parte superiore del duodeno), al cieco con l'appendice, ascendente e parzialmente al colon trasverso.

Le seguenti arterie partono dall'arteria mesenterica superiore.

1. Arteria pancreatoduodenale inferiore, a. pancreaticoduodenalis inferiore (a volte non singolo), origina dal margine destro del tratto iniziale dell'arteria mesenterica superiore. Si divide in un ramo anteriore, r. ramo anteriore e posteriore, r. posteriori, che scendono verso destra lungo la superficie anteriore del pancreas, girano attorno alla sua testa lungo il confine con il duodeno. Dà rami al pancreas e al duodeno; anastomosi con le arterie pancreatoduodenale anteriore e posteriore superiore e con i rami di a. gastroduodenale.

2. Arterie del digiuno, aa. jejunales, solo 7 - 8, partono in sequenza uno dopo l'altro dalla parte convessa dell'arco dell'arteria mesenterica superiore, vengono inviati tra i fogli del mesentere alle anse del digiuno. Nel suo percorso ciascun ramo si divide in due tronchi, che si anastomizzano con gli stessi tronchi formati dalla divisione delle arterie intestinali vicine.

3. Arterie ileo-intestinali, aa. ileales, in quantità di 5 - 6, come le precedenti, si recano nelle anse dell'ileo e, dividendosi in due tronchi, si anastomizzano con le arterie intestinali adiacenti. Tali anastomosi delle arterie intestinali sembrano archi. Da questi archi si dipartono nuovi rami, che si dividono anch'essi, formando archi del secondo ordine (leggermente più piccoli). Dagli archi del secondo ordine si dipartono nuovamente arterie che, dividendosi, formano archi del terzo ordine, e così via. Dall'ultima fila di archi, più distale, si estendono rami diritti direttamente alle pareti delle anse del piccolo intestino. Oltre alle anse intestinali, questi archi danno piccoli rami che forniscono sangue ai linfonodi mesenterici.

4. Arteria ileocolico-intestinale, a. ileocolica, parte dalla metà craniale dell'arteria mesenterica superiore. Dirigendosi a destra e scendendo sotto il peritoneo parietale della parete addominale posteriore fino all'estremità dell'ileo e al cieco, l'arteria si divide in rami che alimentano il cieco, l'inizio del colon e l'ileo terminale.

Dall'arteria iliaco-colon-intestinale si dipartono numerosi rami:

a) l'arteria ascendente va a destra verso il colon ascendente, sale lungo il suo bordo mediale e si anastomizza (forma un arco) con l'arteria del colon destro, a. colica destra. I rami del colon-intestinale partono dall'arco specificato, rr. colici, che riforniscono il colon ascendente e il cieco superiore;

b) arterie cieche anteriori e posteriori, aa. cecales anteriore e posteriore, vengono inviati alle superfici corrispondenti del cieco. Sono la continuazione di a. ileocolica, si avvicinano all'angolo ileocecale, dove, collegandosi con i rami terminali delle arterie ileo-intestinali, formano un arco, dal quale si estendono rami al cieco e all'ileo terminale - rami ileo-intestinali, rr. ileale;

c) arterie dell'appendice, aa. appendiculares, partono dall'arteria cecale posteriore tra i fogli del mesentere dell'appendice; afflusso di sangue all'appendice.

5. Arteria del colon destro. UN. colica dextra, parte sul lato destro dell'arteria mesenterica superiore, nel suo terzo superiore, a livello della radice del mesentere del colon trasverso, e va quasi trasversalmente a destra, fino al bordo mediale del colon ascendente. Prima di raggiungere il colon ascendente si divide in rami ascendenti e discendenti. Il ramo discendente si collega al ramo a. ileocolica, e il ramo ascendente si anastomizza con il ramo destro di a. media della colica. Dagli archi formati da queste anastomosi i rami si estendono alla parete del colon ascendente, alla flessura destra del colon e al colon trasverso.

6. Arteria del colon medio, a. colica media, parte dal tratto iniziale dell'arteria mesenterica superiore, prosegue in avanti e a destra tra i lembi del mesentere del colon trasverso e si divide nella parte inferiore del ramo: destra e sinistra.

Il ramo destro si collega al ramo ascendente a. colica dextra, a il ramo sinistro corre lungo il margine mesenterico del colon trasverso e si anastomizza con il ramo ascendente a. colica sinistra, che parte dall'arteria mesenterica inferiore. Collegandosi in questo modo con i rami delle arterie vicine, l'arteria colon-intestinale media forma degli archi. Dai rami di questi archi si formano archi del secondo e terzo ordine, che danno rami diretti alle pareti del colon trasverso, alle curve destra e sinistra del colon.

III. Arteria mesenterica inferiore, UN. mesenterica inferiore, parte dalla superficie anteriore dell'aorta addominale a livello del bordo inferiore della III vertebra lombare. L'arteria va dietro il peritoneo a sinistra e in basso ed è divisa in tre rami.

1. Arteria del colon sinistra, a. colica sinistra, si trova retroperitonealmente nel seno mesenterico sinistro davanti all'uretere sinistro e all'arteria testicolare sinistra (ovarica), a. testicularis (ovarica) sinistra; si divide in rami ascendenti e discendenti. Il ramo ascendente si anastomizza con il ramo sinistro dell'arteria colica media, formando un arco; afflusso di sangue al lato sinistro del colon trasverso e alla flessura sinistra del colon. Il ramo discendente si unisce all'arteria intestinale sigmoidea e fornisce sangue al colon discendente.

2. Arteria sigmo-intestinale, a. sigmoidea (a volte ce ne sono diversi), scende prima retroperitonealmente, e poi tra i fogli del mesentere del colon sigmoideo; si anastomizza con i rami dell'arteria colica sinistra e dell'arteria rettale superiore, formando archi da cui si estendono i rami che irrorano il sigma.

3. Arteria rettale superiore, a. rectalis superior, è il ramo terminale dell'arteria mesenterica inferiore; scendendo si divide in due rami. Un ramo si anastomizza con un ramo dell'arteria sigmoidea e fornisce sangue alle sezioni inferiori del colon sigmoideo. Un altro ramo va alla cavità della piccola pelvi, incrocia davanti a. iliaca communis sinistra e, situata nel mesentere della sezione pelvica del colon sigmoideo, è divisa nei rami destro e sinistro, che forniscono sangue all'ampolla rettale. Nella parete intestinale si anastomizzano con l'arteria rettale media, a. rectalis media, ramo dell'arteria iliaca interna, a. iliaca interna.

IV. Arteria surrenale media, UN. suprarenalis media, bagno turco, parte dalla parete laterale dell'aorta superiore, leggermente al di sotto del luogo di origine dell'arteria mesenterica. È diretto trasversalmente verso l'esterno, attraversa la crus del diaframma e si avvicina alla ghiandola surrenale, nel parenchima della quale si anastomizza con i rami delle arterie surrenali superiori e inferiori.

v. arteria renale, UN. renalis, - grande arteria accoppiata. Inizia dalla parete laterale dell'aorta a livello della II vertebra lombare quasi ad angolo retto rispetto all'aorta, 1-2 cm sotto l'origine dell'arteria mesenterica superiore. L'arteria renale destra è leggermente più lunga della sinistra, poiché l'aorta si trova a sinistra della linea mediana; dirigendosi verso il rene, si trova dietro la vena cava inferiore.

Prima di raggiungere l'ilo del rene, ciascuna arteria renale emette una piccola arteria surrenale inferiore, a. suprarenalis inferiore, che, penetrato nel parenchima surrenale, si anastomizza con i rami delle arterie surrenali media e superiore.

All’ilo del rene, l’arteria renale si divide in rami anteriore e posteriore.

Ramo anteriore, r. anteriore, entra nella porta renale, passando davanti alla pelvi renale, e si dirama, inviando le arterie ai quattro segmenti dei reni: l'arteria del segmento superiore, a. segmenti superioris, - verso l'alto; arteria del segmento anteriore superiore, a. segmenti anteriori superioris, - all'anteriore superiore; arteria del segmento anteriore inferiore, a. segmenti anteriori è inferioris, - all'arteria inferiore anteriore e del segmento inferiore, a. segmenti inferioris, - verso il basso. Ramo posteriore, d. posteriormente, l'arteria renale passa dietro la pelvi renale e, dirigendosi verso il segmento posteriore, dà origine al ramo ureterale, r. uretericus, che può originare dall'arteria renale stessa, si divide in rami posteriore e anteriore.

VI. arteria testicolare, UN. testicularis, bagno turco, sottile, si allontana (a volte tronco comune destro e sinistro) dalla superficie anteriore dell'aorta addominale, leggermente sotto l'arteria renale. Scende e lateralmente, segue il muscolo grande psoas, attraversa l'uretere nel suo percorso, sopra la linea arcuata - l'arteria iliaca esterna. Lungo il percorso dà rami alla capsula grassa del rene e all'uretere - rami ureterali, rr. ureterici. Quindi va all'anello inguinale profondo e, unendosi qui ai dotti deferenti, passa attraverso il canale inguinale nello scroto e si divide in una serie di piccoli rami che vanno al parenchima del testicolo e al suo epididimo - rami dell'epididimo , rr. epididimali.

Nel suo decorso si anastomizza con a. cremasterica (ramo a. epigastrica inferiore e con a. dotto deferente (ramo a. iliaca interna).

Nelle donne l'arteria testicolare corrispondente è l'arteria ovarica, a. ovarica, emette numerosi rami ureterali, rr. ureterici, e poi passa tra i lembi del legamento largo dell'utero, lungo il suo bordo libero, e dà rami alle tube di Falloppio - rami tubarici, rr. tubales e nell'ilo dell'ovaio. Il ramo terminale dell'arteria ovarica si anastomizza con il ramo ovarico dell'arteria uterina.

La vena porta ha i seguenti affluenti.

425. Schema della vena porta.

2-r. sinistro v. porte;

3-v. gastrico sinistro;

4-v. gastrica destra;

6-v. gastroepiploica sinistra;

7-v. mesenterica inferiore;

8-v. colica sinistra;

9-vv. sigmoideae;

10-v. retto superiore;

11-vv. rettali media;

12-vv. inferiori rettali;

13-v. iliocolica;

14-vv. digiuno;

15-v. mesenterica superiore;

16-vv. paraombelicale;

17-r. destro v. porte;

18 - capillari venosi del fegato;

19-vv. epatiche;

20-v. cava inferiore.

1. La vena mesenterica superiore (v. mesenterica superior) è unica, situata alla radice del mesentere dell'intestino tenue, accanto all'arteria mesenterica superiore, raccoglie il sangue dall'intestino tenue (vv. jejunales et ilei), appendice e cieco (vv. ileocolicae), colon ascendente (v. colica dextra), colon trasverso (v. colica media), testa del pancreas e duodeno (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), grande curvatura dello stomaco e del colon trasverso (v. .gastroepiploica destra).

2. La vena splenica (v. lienalis) è unica, raccoglie il sangue dalla milza, dal fondo e dal corpo dello stomaco lungo la grande curvatura (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) e dal pancreas (vv. pancreaticae). La vena splenica si unisce dietro la testa del pancreas e la parte orizzontale superiore del duodeno con la vena mesenterica superiore nella vena porta.

3. La vena mesenterica inferiore (v. mesenterica inferior) raccoglie il sangue dal colon discendente (v. colica sinistra), dal sigma (vv. sigmoideae) e dalla parte superiore dell'intestino del retto (v. rectalis superior). La vena mesenterica inferiore si unisce alla vena splenica al centro del corpo del pancreas o sfocia nell'angolo di giunzione delle vene mesenterica superiore e splenica.

4. La vena cistica (v. cistica), vene paraombilicali (vv. paraumbilicales) situate nel lig. teres hepatis, vene gastriche sinistra e destra (vv. gastricae sinistra et dextra), vena prepilorica (v. prepylorica).

La vena porta dal luogo di formazione (dietro la testa del pancreas) dalla porta del fegato ha una lunghezza di 4-5 cm e un diametro di 15-20 mm. Si trova in lig. epatoduodenale, dove il dotto del coledoco passa alla sua destra, e a. epatica propria. All'ilo del fegato, la vena porta si divide in due grandi rami lobari, che a loro volta si ramificano in 8 vene segmentali. Le vene segmentali si dividono in vene interlobulari e settali, che terminano nei sinusoidi (capillari) dei lobuli. I capillari sono orientati radialmente tra i dotti epatici verso il centro del lobulo. Al centro dei lobuli dai capillari si formano le vene centrali (vv. centrales), che rappresentano i vasi iniziali delle vene epatiche che sfociano nella vena cava inferiore. Pertanto, il sangue venoso dagli organi interni della cavità addominale, prima di entrare nella vena cava inferiore, passa attraverso il fegato, dove viene ripulito dai prodotti metabolici tossici.

Vena porta: vie del sangue, malattie, diagnosi e metodi di trattamento

Il compito principale assegnato alla vena porta è la rimozione consolidata del sangue venoso dagli organi spaiati, ad eccezione del fegato. Il sistema circolatorio è associato principalmente al tratto gastrointestinale e alle sue ghiandole principali.

Affluenti del portale

Il sistema della vena porta è caratterizzato dalla presenza di rami che fungono da collegamenti tra i singoli organi interni spaiati. Esistono diversi affluenti principali del sistema portale dei vasi sanguigni, a cui vengono assegnate funzioni separate.

vena splenica

La vena splenica si trova lungo il bordo superiore del pancreas, dietro l'arteria splenica. La vena si interseca con l'aorta, correndo nella direzione da sinistra a destra.

Nella parte dorsale del pancreas, i vasi sanguigni della vena splenica si fondono con un altro affluente della vena porta, la via circolatoria mesenterica. A loro volta, i vasi corti gastrici, omentali e pancreatici agiscono come affluenti della vena splenica.

La funzione principale della vena splenica è garantire il deflusso e il movimento del sangue dalla milza, dalle singole sezioni dello stomaco.

Vena mesenterica superiore

La vena mesenterica decorre dalla base del mesentere dell'intestino tenue, situata a destra rispetto all'omonima arteria sanguigna. Le vene dell'ileo e del digiuno, le vene coliche media e destra fungono da affluenti di questo percorso sanguigno.

I vasi sanguigni della vena mesenterica sopra menzionati trasportano il sangue dal colon trasverso, dall'ileo, dal digiuno e anche dall'appendice. In generale, il sistema della vena mesenterica superiore è responsabile del flusso sanguigno stabile nella regione dello stomaco, del grande omento e del duodeno.

Vena mesenterica inferiore

È formato dalla confluenza delle vene sigma, colica sinistra e rettale superiore. Si trova in prossimità dell'arteria colica sinistra. Passa il percorso del sangue dietro il pancreas, dopo di che si collega alla vena splenica.

La vena mesenterica inferiore è responsabile della raccolta e del drenaggio del sangue dalle pareti del retto, del colon e del sigma.

Vena porta: la norma del flusso sanguigno

Il flusso sanguigno portale nel fegato è instabile. La sua distribuzione è possibile con una predominanza in uno dei lobi del fegato. Di conseguenza, nel corpo umano è possibile osservare il flusso del sangue venoso tra i rami lobari dei singoli sistemi.

La pressione ottimale nella vena porta è vicina a 7 mm Hg. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno qui è più laminare che turbolento.

Vena porta: dimensioni

Le dimensioni della vena porta corrispondono alla distanza percorsa dal sangue venoso, partendo dal vestibolo del fegato e terminando con il tratto gastrointestinale. La vena porta è in media lunga da 8 a 10 cm e larga circa 1,5 cm.

Disturbi circolatori della vena porta

In presenza di disturbi nel deflusso stabile del sangue nella vena porta, indipendentemente dalla loro natura, il sangue portale inizia a defluire nelle vie centrali del sangue con una notevole espansione dei collaterali venosi. I collaterali collegati alle vene lombari possono aumentare notevolmente di dimensioni. La distribuzione disturbata del flusso sanguigno in uscita verso gli affluenti della vena porta può portare a trombosi e vene varicose negli strati inferiori dello stomaco e dell'esofago.

Trombosi

La vena porta, soggetta a trombosi acuta, provoca alterazioni patologiche, seguite da frequenti forti dolori nella cavità addominale. Le conseguenze dei disturbi circolatori nel sistema di questo percorso possono essere:

calo progressivo della pressione sanguigna;

Abbastanza rapidamente, sullo sfondo di una ridotta circolazione sanguigna nel sistema venoso portale, nella trombosi acuta si formano ascessi epatici, infarti intestinali, ittero e cirrosi.

La trombosi cronica della vena porta può essere causata da ipertensione portale, vene varicose dell'esofago. Le complicazioni nelle fasi iniziali dello sviluppo della trombosi cronica sono solitamente il sanguinamento gastrointestinale. Sono frequenti i casi di compromissione del funzionamento e persino di rottura della milza.

Diagnostica della circolazione

Le indicazioni per la diagnosi della presenza di malattie associate a disturbi della vena porta possono essere sintomi inerenti all'ipertensione portale.

Con la confluenza di un intero complesso di fattori negativi, la vena porta è soggetta allo sviluppo di trombosi acuta, che si manifesta con un aumento del diametro della vena da 8-10 a 13 o più millimetri. Tuttavia, con lo sviluppo della trombosi cronica, questo sintomo potrebbe non apparire.

Il metodo più affidabile per diagnosticare lo stato del sistema venoso portale è l'angiografia. Negli ultimi anni, il metodo laparoscopico è stato utilizzato attivamente e dimostra eccellenti risultati diagnostici.

Trattamento

La vena porta viene ripristinata utilizzando un intero complesso di anticoagulanti e fibrinolitici. Risultati eccellenti del trattamento si ottengono con una combinazione di preparati farmacologici contenenti streptochinasi, eparina e fibrinolisina.

Spesso, il ripristino del normale flusso sanguigno nel sistema venoso portale richiede un intervento chirurgico. Qui sono ampiamente utilizzati metodi di trattamento comprovati come la trombectomia e il ripristino chirurgico del flusso sanguigno portale.

vena mesenterica superiore

Dizionario medico russo-italiano con indici dei termini russi e latini. - M.: "Russo". C.C. Prokopovich. 2003 .

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sistema della vena porta

La vena porta (fegato) occupa un posto speciale tra le vene che raccolgono il sangue dagli organi interni. Questa non è solo la vena viscerale più grande (la sua lunghezza è 5-6 cm, il diametro è mm), ma è anche il collegamento venoso afferente del cosiddetto sistema portale del fegato. La vena porta del fegato si trova nello spessore del legamento epatoduodenale dietro l'arteria epatica e il dotto biliare comune insieme a nervi, linfonodi e vasi. È formato dalle vene degli organi spaiati della cavità addominale: stomaco, intestino tenue e crasso, ad eccezione dell'ano, della milza, del pancreas. Da questi organi il sangue venoso scorre attraverso la vena porta al fegato e da esso attraverso le vene epatiche alla vena cava inferiore. I principali affluenti della vena porta sono le vene mesenterica e splenica superiore, nonché la vena mesenterica inferiore, che si fondono tra loro dietro la testa del pancreas. Entrando nell'ilo del fegato, la vena porta si divide in un ramo destro più grande e in un ramo sinistro. Ciascuno dei rami, a sua volta, si divide prima in rami segmentali e poi in rami di diametro sempre più piccolo, che passano nelle vene interlobulari. All'interno dei lobuli emettono ampi capillari, i cosiddetti vasi sinusoidali che sfociano nella vena centrale. Le vene sublobulari che emergono da ciascun lobulo si fondono per formare 34 vene epatiche. Pertanto, il sangue che scorre nella vena cava inferiore attraverso le vene epatiche passa attraverso due reti capillari: situate nella parete del tubo digerente, dove hanno origine gli affluenti della vena porta, e formate nel parenchima epatico dai capillari dei suoi lobuli. Prima di entrare nella porta del fegato (nello spessore del legamento epatoduodenale), la vena della colecisti (dalla cistifellea), le vene gastriche destra e sinistra e la vena prepilorica confluiscono nella vena porta, trasportando il sangue dalle corrispondenti parti del fegato. stomaco. La vena gastrica sinistra si anastomizza con le vene esofagee - affluenti della vena spaiata dal sistema della vena cava superiore. Nello spessore del legamento rotondo del fegato, le vene paraombelicali si susseguono fino al fegato. Iniziano nell'ombelico, dove si anastomizzano con le vene epigastriche superiori - affluenti delle vene toraciche interne (dal sistema della vena cava superiore) e con le vene epigastriche superficiali ed inferiori - affluenti delle vene femorale e iliache esterne dall'ombelico. sistema della vena cava inferiore.

Affluenti del portale

La vena mesenterica superiore decorre alla radice del mesentere dell'intestino tenue, a destra dell'arteria omonima. I suoi affluenti sono le vene del digiuno e dell'ileo, le vene pancreatiche, le vene pancreatoduodenali, la vena iliaco-colica, la vena gastroepiploica destra, le vene del colon destro e medio, la vena dell'appendice. Nella vena mesenterica superiore, queste vene portano il sangue dalle pareti del digiuno e dell'ileo e dell'appendice, dal colon ascendente e dal colon trasverso, in parte dallo stomaco, dal duodeno e dal pancreas e dal grande omento.

La vena splenica, situata lungo il bordo superiore del pancreas sotto l'arteria splenica, decorre da sinistra a destra, attraversa l'aorta davanti e si fonde con la vena mesenterica superiore dietro la testa del pancreas. I suoi affluenti sono le vene pancreatiche, le vene gastriche corte e la vena gastroepiploica sinistra. Quest'ultima si anastomizza lungo la grande curvatura dello stomaco con l'omonima vena destra. La vena splenica raccoglie il sangue dalla milza, da parte dello stomaco, dal pancreas e dal grande omento.

La vena mesenterica inferiore è formata dalla fusione della vena rettale superiore, della vena colica sinistra e delle vene sigma. Situata accanto all'arteria colica sinistra, la vena mesenterica inferiore risale, passa sotto il pancreas e confluisce nella vena splenica (a volte nella vena mesenterica superiore). Questa vena raccoglie il sangue dalle pareti del retto superiore, del colon sigmoideo e del colon discendente.

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sistema della vena porta

Vena porta, v. portae hepatis, raccoglie il sangue dagli organi addominali spaiati.

Si forma dietro la testa del pancreas come risultato della confluenza di tre vene: la vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore e vena splenica, v. splenica.

La vena porta dal luogo della sua formazione sale a destra, passa dietro la parte superiore del duodeno ed entra nel legamento epatoduodenale, passa tra i lembi di quest'ultimo e raggiunge la porta del fegato.

Nello spessore del legamento, la vena porta si trova con i dotti biliari comuni e cistici, nonché con le arterie epatiche comuni e proprie in modo tale che i dotti occupano la posizione estrema a destra, a sinistra sono arterie, e dietro i dotti e le arterie e tra di loro si trova la vena porta.

Alle porte del fegato, la vena porta si divide in due rami: rispettivamente destro e sinistro, i lobi destro e sinistro del fegato.

Ramo destro, d. più destro, più largo di quello sinistro; entra attraverso le porte del fegato nello spessore del lobo destro del fegato, dove è diviso in rami anteriore e posteriore, r. anteriore et r. posteriore.

Ramo sinistro, a d. sinistro, più lungo del giusto; dirigendosi verso il lato sinistro della porta del fegato, a sua volta si divide lungo il percorso in una parte trasversale, pars transversa, dando rami al lobo caudato - rami caudali, rr. caudati, e la parte ombelicale, pars umbilicalis, da cui si dipartono i rami laterale e mediale, rr. laterales et mediales, nel parenchima del lobo sinistro del fegato.

Tre vene: mesenterica inferiore, mesenterica superiore e splenica, da cui v. le porte sono chiamate radici della vena porta.

Inoltre, la vena porta riceve le vene gastriche sinistra e destra, vv. gastricae sinistra et dextra, vena prepilorica, v. prepylorica, vene paraombelicali, vv. paraumbilicales e vena della cistifellea, v. cistica.

1. Vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, raccoglie il sangue dalle pareti della parte superiore del colon retto, sigmoideo e del colon discendente e corrisponde con i suoi rami a tutti i rami dell'arteria mesenterica inferiore.

Inizia nella cavità pelvica come vena rettale superiore, v. rectalis superiore, e nella parete del retto con i suoi rami è collegato al plesso venoso rettale, plesso venoso rectalis.

La vena rettale superiore risale, attraversa anteriormente i vasi iliaci a livello dell'articolazione sacroiliaca sinistra e riceve le vene intestinali sigma, vv. sigmoideae, che discendono dalla parete del colon sigmoideo.

La vena mesenterica inferiore si trova retroperitonealmente e, dirigendosi verso l'alto, forma un piccolo arco, rivolto verso il rigonfiamento a sinistra. Dopo aver prelevato la vena colica sinistra, v. colica sinistra, la vena mesenterica inferiore devia a destra, passa immediatamente a sinistra della curva duodenale-magra sotto il pancreas e molto spesso si collega con la vena splenica. A volte la vena mesenterica inferiore confluisce direttamente nella vena porta.

2. Vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore, raccoglie il sangue dall'intestino tenue e dal suo mesentere, dal cieco e dall'appendice, dal colon ascendente e trasverso e dai linfonodi mesenterici di queste aree.

Il tronco della vena mesenterica superiore si trova a destra dell'arteria omonima, e i suoi rami accompagnano tutti i rami di questa arteria.

La vena mesenterica superiore ha origine nell'angolo ileocecale, dove è chiamata vena ileocolica.

Vena intestinale ileococolica, v. ileocolica, raccoglie il sangue dall'ileo terminale, dall'appendice (vena dell'appendice, v. appendicularis) e dal cieco. Dirigendosi verso sinistra, la vena iliaca-colon-intestinale prosegue direttamente nella vena mesenterica superiore.

La vena mesenterica superiore si trova alla radice del mesentere dell'intestino tenue e, formando un arco con un rigonfiamento a sinistra e in basso, riceve una serie di vene:

a) vene digiunali e ileo-intestinali, vv. jejunales et ileales, solo 16 - 20, si dirigono al mesentere dell'intestino tenue, dove accompagnano con le loro ramificazioni i rami delle arterie tenui intestinali. Le vene intestinali confluiscono nella vena mesenterica superiore a sinistra;

b) vene del colon destro, vv. colicae dextrae, decorrono retroperitonealmente dal colon ascendente e si anastomizzano con le vene ileocolico-intestinale e colon medio-intestinale;

c) vena colica media, v. colica media, situata tra i fogli del mesentere del colon trasverso; raccoglie il sangue dalla flessura destra del colon e dal colon trasverso. Nella regione della flessura sinistra del colon si anastomizza con la vena colica sinistra, v. colica sinistra, formante un ampio porticato;

d) vena gastroepiploica destra, v. gastroepiploica dextra, accompagna l'arteria omonima lungo la grande curvatura dello stomaco; raccoglie il sangue dallo stomaco e dal grande omento; a livello del piloro confluisce nella vena mesenterica superiore. Prima della confluenza ci vogliono le vene pancreatica e pancreatoduodenale;

e) vene pancreatoduodenali, vv. pancreaticoduodenales, ripetendo il percorso delle arterie omonime, raccolgono il sangue dalla testa del pancreas e dal duodeno;

e) vene pancreatiche, vv. pancreaticae, partono dal parenchima della testa del pancreas, passando nelle vene pancreatoduodenali.

3. Vena splenica, v. splenica, raccoglie il sangue dalla milza, dallo stomaco, dal pancreas e dal grande omento.

Si forma nella regione della porta della milza da numerose vene che emergono dalla sostanza della milza.

Qui la vena splenica riceve la vena gastroepiploica sinistra, v. gastroepiploica sinistra, che accompagna l'arteria omonima e raccoglie il sangue dallo stomaco, dal grande omento e dalle vene gastriche corte, vv. gastricae breves, che trasportano il sangue dal fondo dello stomaco.

Dalla porta della milza, la vena splenica va a destra lungo il bordo superiore del pancreas, situata sotto l'omonima arteria. Attraversa la superficie anteriore dell'aorta appena sopra l'arteria mesenterica superiore e si fonde con la vena mesenterica superiore per formare la vena porta.

La vena splenica riceve le vene pancreatiche, vv. pancreaticae, principalmente dal corpo e dalla coda del pancreas.

Oltre alle vene indicate che formano la vena porta, nel suo tronco scorrono direttamente le seguenti vene:

a) vena prepilorica, v. prepylorica, inizia nella regione pilorica dello stomaco e accompagna l'arteria gastrica destra;

b) vene gastriche, sinistra e destra, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, percorrono la minore curvatura dello stomaco e accompagnano le arterie gastriche. Nella regione del piloro vi scorrono le vene del piloro, nella regione della parte cardiaca dello stomaco - le vene dell'esofago;

c) vene paraombelicali, vv. paraumbilicales (vedi Fig. 829, 841), iniziano nella parete addominale anteriore nella circonferenza dell'anello ombelicale, dove si anastomizzano con i rami delle vene epigastriche superficiali e profonde superiori e inferiori. Dirigendosi al fegato lungo il legamento rotondo del fegato, le vene paraombelicali si collegano in un tronco, oppure diversi rami confluiscono nella vena porta;

d) vena della cistifellea, v. cistica, scorre nella vena porta direttamente nella sostanza del fegato.

Inoltre, in questo ambito al v. portae hepatis, dalle pareti della vena porta stessa, dalle arterie epatiche e dai dotti epatici, nonché dalle vene del diaframma, che raggiungono il fegato attraverso il legamento falciforme, scorrono numerose piccole vene.

Vena mesenterica superiore

Localizzazione: Radice del mesentere dell'intestino tenue

Bacino di raccolta del sangue: intestino tenue, cieco, colon ascendente, colon trasverso, pancreas;

Localizzazione: si trova nello spazio retroperitoneale

Pool di raccolta del sangue: colon discendente, colon sigmoideo, retto (tramite vena rettale superiore)

Localizzazione: si trova lungo il margine superiore del pancreas

Pool di raccolta del sangue: Milza, stomaco, pancreas

CAMION DELLA VENA PORTALE

Pool di raccolta del sangue: stomaco

Anastomosi: vene esofagee (affluenti delle vene spaiate e semi-spaiate)

Vene paraombelicali (resti della vena ombelicale fetale). Provengono dall'anello ombelicale nello spessore del legamento rotondo del fegato;

Anastomosi: vena epigastrica superiore, vena epigastrica inferiore

Si forma attorno all'anello ombelicale dalla giunzione delle vene epigastriche superiori e inferiori e delle vene paraombelicali

Via di deflusso dalle vene epigastriche superiori: vena toracica interna, vena brachiocefalica, vena cava superiore;

Tratto di deflusso dalle vene epigastriche inferiori: vena iliaca esterna, vena iliaca comune, vena cava inferiore

Vene paraombelicali - Vena porta

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Vena porta: funzioni, struttura del sistema circolatorio portale, patologie e diagnostica

La vena porta (BB, vena porta) è uno dei tronchi vascolari più grandi del corpo umano. Senza di esso, il normale funzionamento del sistema digestivo e un'adeguata disintossicazione del sangue sono impossibili. La patologia di questa nave non passa inosservata, causando gravi conseguenze.

Il sistema della vena porta del fegato raccoglie il sangue proveniente dagli organi addominali. Il vaso si forma collegando le vene mesenterica e splenica superiore e inferiore. In alcune persone, la vena mesenterica inferiore sfocia nella vena splenica, e quindi la connessione tra le vene mesenterica superiore e splenica forma il tronco della MV.

Caratteristiche anatomiche della circolazione sanguigna nel sistema della vena porta

L'anatomia del sistema venoso portale (sistema portale) è complessa. Si tratta di una sorta di circolo aggiuntivo della circolazione venosa, necessario per purificare il plasma dalle tossine e dai metaboliti non necessari, senza i quali cadrebbero immediatamente nella cavità inferiore, poi nel cuore e poi nel circolo polmonare e nella parte arteriosa del grande .

Quest'ultimo fenomeno si osserva nelle lesioni del parenchima epatico, ad esempio nei pazienti con cirrosi. È l'assenza di un ulteriore "filtro" sul percorso del sangue venoso dal sistema digestivo che crea i prerequisiti per una grave intossicazione da prodotti metabolici.

Avendo studiato le basi dell'anatomia a scuola, molti ricordano che un'arteria entra nella maggior parte degli organi del nostro corpo, trasportando sangue ricco di ossigeno e sostanze nutritive, ed esce una vena, trasportando il sangue "di scarto" nella metà destra del cuore e polmoni.

Il sistema della vena porta è organizzato in modo leggermente diverso; la sua particolarità può essere considerata il fatto che, oltre all'arteria, il fegato comprende un vaso venoso, il sangue dal quale entra nuovamente nelle vene - le vene epatiche, dopo aver attraversato il parenchima l'organo. Viene creato un ulteriore flusso sanguigno, dal cui lavoro dipende lo stato dell'intero organismo.

La formazione del sistema portale avviene a causa di grandi tronchi venosi che si fondono tra loro vicino al fegato. Le vene mesenteriche trasportano il sangue dalle anse intestinali, la vena splenica esce dalla milza e riceve il sangue dalle vene dello stomaco e del pancreas. Dietro la testa del pancreas si collegano le "autostrade" venose, che danno origine al sistema portale.

Tra i lembi del legamento pancreatoduodenale, le vene gastrica, paraombelicale e prepilorica confluiscono nell'EV. In quest'area l'EV si trova dietro l'arteria epatica e il dotto biliare comune, insieme ai quali segue la porta del fegato.

Alle porte del fegato, o non raggiungendole di un centimetro e mezzo, c'è una divisione nei rami destro e sinistro della vena porta, che entrano in entrambi i lobi epatici e lì si dividono in vasi venosi più piccoli. Raggiungendo il lobulo epatico, le venule lo intrecciano dall'esterno, entrano all'interno e, dopo che il sangue si è neutralizzato a contatto con gli epatociti, entra nelle vene centrali che emergono dal centro di ciascun lobulo. Le vene centrali si riuniscono in vene più grandi e formano le vene epatiche, che trasportano il sangue dal fegato e confluiscono nella vena cava inferiore.

Un cambiamento nella dimensione della VV ha un grande valore diagnostico e può indicare varie patologie: cirrosi, trombosi venosa, patologia della milza e del pancreas, ecc. La lunghezza normale della vena porta del fegato è di circa 6-8 cm, e il diametro del lume arriva fino a un centimetro e mezzo.

Il sistema della vena porta non esiste isolato dagli altri letti vascolari. La natura prevede la possibilità di scaricare il sangue "in eccesso" in altre vene se si verifica una violazione dell'emodinamica in questo dipartimento. È chiaro che le possibilità di tale dimissione sono limitate e non possono durare indefinitamente, ma consentono di compensare almeno parzialmente le condizioni del paziente in caso di gravi malattie del parenchima epatico o di trombosi della vena stessa, sebbene a volte causino condizioni pericolose (sanguinamento).

La connessione tra la vena porta e gli altri collettori venosi del corpo viene effettuata mediante anastomosi, la cui localizzazione è ben nota ai chirurghi, che molto spesso incontrano sanguinamenti acuti dalle zone anastomotiche.

Le anastomosi delle vene porta e cavali in un corpo sano non sono espresse, poiché non sopportano alcun carico. In patologia, quando il flusso di sangue nel fegato è difficile, la vena porta si espande, la pressione al suo interno aumenta e il sangue è costretto a cercare altre vie di deflusso, che diventano anastomosi.

Queste anastomosi sono dette portocavali, cioè il sangue che doveva andare alla vena cava va alla vena cava attraverso altri vasi che uniscono entrambi i bacini circolatori.

Le anastomosi più significative della vena porta includono:

Collegamento delle vene gastriche ed esofagee;
Anastomosi tra le vene del retto;
Fistola delle vene della parete anteriore dell'addome;
Anastomosi tra le vene degli organi digestivi con le vene dello spazio retroperitoneale.

Nella clinica l'anastomosi tra i vasi gastrici ed esofagei è della massima importanza. Se il movimento del sangue lungo l'EV è disturbato, si espande, l'ipertensione portale aumenta, quindi il sangue scorre nei vasi sanguigni: le vene gastriche. Questi ultimi hanno un sistema di collaterali con l'esofago, dove viene reindirizzato il sangue venoso che non è passato al fegato.

Poiché le possibilità di scaricare il sangue nella vena cava attraverso l'esofago sono limitate, il loro sovraccarico con volume in eccesso porta ad un'espansione varicosa con probabilità di sanguinamento, spesso fatale. Le vene longitudinali dei terzi inferiore e medio dell'esofago non hanno la capacità di abbassarsi, ma sono a rischio di lesioni durante il pasto, riflesso del vomito, reflusso dallo stomaco. Il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e della parte iniziale dello stomaco non è raro nella cirrosi epatica.

Dal retto, il deflusso venoso avviene sia nel sistema BB (terzo superiore), sia direttamente nella vena cava inferiore, bypassando il fegato. Con un aumento della pressione nel sistema portale, si sviluppa inevitabilmente un ristagno nelle vene della parte superiore dell'organo, da dove viene scaricato attraverso i collaterali nella vena media del retto. Clinicamente, questo si esprime nelle vene varicose delle emorroidi: si sviluppano emorroidi.

La terza giunzione dei due bacini venosi è la parete addominale, dove le vene della regione ombelicale assumono il sangue “in eccesso” e si espandono verso la periferia. In senso figurato, questo fenomeno è chiamato "testa di medusa" a causa di una certa somiglianza esterna con la testa della mitica Gorgone Medusa, che aveva serpenti contorti invece di capelli sulla testa.

Le anastomosi tra le vene dello spazio retroperitoneale e VV non sono così pronunciate come quelle sopra descritte, è impossibile rintracciarle con segni esterni, non sono soggette a sanguinamento.

Video: conferenza sulle vene della circolazione sistemica

Video: informazioni di base sulla vena porta dall'abstract

Patologia del sistema portale

Tra le condizioni patologiche in cui è coinvolto il sistema BB vi sono:

Formazione di trombi (extra e intraepatici);
Sindrome da ipertensione portale (SPH) associata a patologia epatica;
Trasformazione cavernosa;
Processo infiammatorio purulento.

Trombosi della vena porta

La trombosi della vena porta (PVT) è una condizione pericolosa in cui compaiono coaguli di sangue nel PV, impedendone il movimento verso il fegato. Questa patologia è accompagnata da un aumento della pressione nei vasi - ipertensione portale.

4 stadi della trombosi della vena porta

Secondo le statistiche, nei residenti delle regioni in via di sviluppo, la CPH è accompagnata dalla formazione di trombi nel ventricolo in un terzo dei casi. In più della metà dei pazienti che muoiono di cirrosi, i coaguli trombotici possono essere rilevati post-mortem.

Le cause della trombosi sono:

Cirrosi epatica;
Tumori maligni dell'intestino;
Infiammazione della vena ombelicale durante la cateterizzazione nei neonati;
Processi infiammatori negli organi digestivi: colecistite, pancreatite, ulcere intestinali, colite, ecc.;
lesioni; interventi chirurgici (chirurgia di bypass, rimozione della milza, della cistifellea, trapianto di fegato);
Disturbi della coagulazione del sangue, comprese alcune neoplasie (policitemia, cancro del pancreas);
Alcune infezioni (tubercolosi dei linfonodi portali, infiammazione da citomegalovirus).

La gravidanza e l'uso prolungato di contraccettivi orali sono tra le cause molto rare di TVP, soprattutto se la donna ha superato il limite di età.

I sintomi della PVT consistono in forte dolore addominale, nausea, disturbi dispeptici e vomito. È possibile un aumento della temperatura corporea, sanguinamento dalle emorroidi.

La trombosi cronica progressiva, quando la circolazione sanguigna attraverso il vaso è parzialmente preservata, sarà accompagnata da un aumento del quadro tipico dell'SPH: il liquido si accumulerà nell'addome, la milza aumenterà, dando una caratteristica pesantezza o dolore nell'ipocondrio sinistro, le vene dell'esofago si dilatano con alto rischio di pericolose emorragie.

Il modo principale per diagnosticare la PVT è l'ecografia, mentre il trombo nella vena porta sembra una formazione densa (iperecogena) che riempie sia il lume della vena stessa che i suoi rami. Se l'ecografia è integrata con la dopplerometria, non ci sarà flusso sanguigno nell'area interessata. Caratteristica è anche considerata la degenerazione cavernosa dei vasi dovuta all'espansione delle vene di piccolo calibro.

Piccoli trombi nel sistema portale possono essere rilevati mediante ecografia endoscopica, mentre la TC e la RM possono determinare le cause esatte e individuare possibili complicanze della formazione di trombi.

Video: trombosi della vena porta incompleta all'ecografia

sindrome da ipertensione portale

L'ipertensione portale è un aumento della pressione nel sistema venoso portale, che può essere accompagnato da trombosi locale e grave patologia degli organi interni, principalmente del fegato.

Normalmente, la pressione nel BB non supera i dieci mm Hg. Innanzitutto, se questo indicatore viene superato di 2 unità, si può già parlare di GNL. In tali casi, le anastomosi porto-cavali si attivano gradualmente e si verifica un'espansione varicosa del tratto di deflusso collaterale.

Cirrosi epatica;
Sindrome di Budd-Chiari (trombosi venosa del fegato);
Epatite;
Gravi difetti cardiaci;
Disturbi metabolici - emocromatosi, amiloidosi con danno irreversibile al tessuto epatico;
Trombosi della vena della milza;
Trombosi della vena porta.

I segni clinici dell'SPH sono disturbi dispeptici, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, ittero, perdita di peso e debolezza. Splenomegalia, cioè un ingrossamento della milza, che provoca congestione venosa, poiché il sangue non riesce a lasciare la vena splenica, così come ascite (liquido nell'addome) e vene varicose dell'esofago inferiore (a causa della venosa bypass sanguigno).

L'ecografia della cavità addominale con LPH mostrerà un aumento del volume del fegato, della milza, della presenza di liquido. La larghezza del lume dei vasi e la natura del movimento del sangue vengono valutati mediante ecografia Doppler: il BB è ingrandito in diametro, i lumi delle vene mesenteriche superiori e della milza sono dilatati.

Trasformazione cavernosa

In caso di SPH, PVT, malformazioni congenite delle vene epatiche (restringimento, assenza parziale o totale), nella regione del tronco della vena porta si può spesso individuare un cosiddetto cavernoso. Questa zona di trasformazione cavernosa è rappresentata da numerosi vasi intrecciati di piccolo diametro, che compensano parzialmente la mancanza di circolazione sanguigna nel sistema portale. La trasformazione cavernosa ha una somiglianza esteriore con un processo simile a un tumore, motivo per cui è chiamato cavernoma.

L'individuazione del cavernoma nei bambini può essere un segno indiretto di anomalie congenite del sistema vascolare del fegato; negli adulti indica spesso lo sviluppo dell'ipertensione portale sullo sfondo della cirrosi e dell'epatite.

Processi infiammatori

un esempio dello sviluppo di pileflebite dovuto a un diverticolo del colon sigmoideo

Tra le rare lesioni della vena porta figurano l'infiammazione purulenta acuta - pileflebite, che ha una netta tendenza a "svilupparsi" in trombosi. Il principale colpevole della pileflebite è l'appendicite acuta e la conseguenza della malattia è l'ascesso nel tessuto epatico e la morte del paziente.

I sintomi dell'infiammazione nel VV sono estremamente aspecifici, quindi è molto difficile sospettare questo processo. Più recentemente, la diagnosi è stata fatta principalmente postuma, ma la possibilità di utilizzare la risonanza magnetica ha in qualche modo cambiato in meglio la qualità della diagnosi e la pileflebite può essere rilevata durante la vita.

I segni di pileflebite comprendono febbre, brividi, grave intossicazione e dolore addominale. L'infiammazione purulenta del BB può causare un aumento della pressione nel vaso e, di conseguenza, sanguinamento dalle vene esofagee e gastriche. Quando un'infezione entra nel parenchima epatico e si sviluppano cavità purulente, apparirà l'ittero.

Gli esami di laboratorio per la pileflebite mostreranno la presenza di un processo infiammatorio acuto (la VES aumenterà, i leucociti aumenteranno), ma l'ecografia, la dopplerometria, la TC e la risonanza magnetica aiutano a giudicare in modo affidabile la presenza di pileflebite.

Diagnostica della patologia della vena porta

Il metodo principale per diagnosticare i cambiamenti nella vena porta è l'ecografia, i cui vantaggi possono essere considerati sicurezza, basso costo e alta disponibilità per un'ampia gamma di persone. Lo studio è indolore, non richiede molto tempo, può essere utilizzato per bambini, donne incinte e anziani.

L'ecografia Doppler è considerata un'aggiunta moderna agli ultrasuoni di routine, che consente di valutare la velocità e la direzione del flusso sanguigno. Il BB sugli ultrasuoni è visibile alle porte del fegato, dove si biforca nei rami destro e sinistro posizionati orizzontalmente. Quindi il sangue durante la dopplerometria è diretto al fegato. La norma sugli ultrasuoni è il diametro della nave entro 13 mm.

Con la formazione di un trombo in una vena, verrà rilevato un contenuto iperecogeno, eterogeneo, che riempie parte del diametro del vaso o completamente l'intero lume, portando alla totale cessazione del flusso sanguigno. L'imaging color Doppler mostrerà l'assenza di flusso sanguigno con ostruzione completa da parte di un trombo o il suo carattere parietale vicino al coagulo di sangue.

Con l'SPH agli ultrasuoni, il medico rileverà un'espansione del lume dei vasi, un aumento del volume del fegato, un accumulo di liquido nella cavità addominale e una diminuzione della velocità del flusso sanguigno al color Doppler. Un segno indiretto di SPH sarà la presenza di cambiamenti cavernosi che possono essere confermati dalla dopplerometria.

Oltre agli ultrasuoni, la TC con mezzo di contrasto viene utilizzata per diagnosticare la patologia della vena porta. I vantaggi della risonanza magnetica possono essere considerati la capacità di determinare le cause dei cambiamenti nel sistema portale, l'esame del parenchima epatico, dei linfonodi e di altre formazioni vicine. Lo svantaggio è il costo elevato e la scarsa disponibilità, soprattutto nelle piccole città.

L’angiografia è uno dei metodi più accurati per diagnosticare la trombosi portale. In caso di ipertensione portale l'esame prevede necessariamente la FGDS per valutare lo stato delle anastomosi porto-cavali dell'esofago, l'esofagoscopia ed eventualmente l'esame radiografico con contrasto dell'esofago e dello stomaco.

I dati dei metodi di esame strumentale sono integrati da esami del sangue, in cui vengono rilevate deviazioni dalla norma (leucocitosi, aumento degli enzimi epatici, bilirubina, ecc.) E reclami dei pazienti, dopo di che il medico può fare una diagnosi accurata del danno al sistema del portale.

Pancreas (vena mesenterica superiore)

La vena mesenterica superiore è a contatto con la ghiandola per 1,5-2 cm, è situata nell'incisura pancreatica ed è quasi completamente circondata dal tessuto della ghiandola. Solo a sinistra questo solco è aperto, e qui accanto alla vena si trova l'arteria mesenterica superiore circondata da tessuto periarterioso.

La parete posteriore dello stomaco è adiacente alla superficie anteriore del corpo della ghiandola. Spesso il corpo della ghiandola sporge parzialmente o completamente sopra la piccola curvatura dello stomaco ed entra in contatto con il legamento epatogastrico e con il lobo caudato del fegato. Al bordo superiore del corpo della ghiandola si trova il legamento gastro-pancreatico, tra le cui foglie passa l'arteria gastrica sinistra, accompagnata dalla vena omonima. A destra di questo legamento, lungo il bordo superiore della ghiandola o un po' posteriormente ad essa, si trova l'arteria epatica comune. Lungo il bordo inferiore della ghiandola (in rari casi sulla sua superficie anteriore) si trova la radice del mesentere del colon trasverso.

La superficie posteriore del corpo del pancreas è in diretto contatto con i vasi splenici e la vena mesenterica inferiore. L'arteria splenica si trova dietro il bordo superiore del pancreas. A volte si formano curve o anse lungo il suo percorso. In questi casi, in alcune zone, l'arteria può sporgere sopra il bordo superiore della ghiandola o scendere verso il basso, avvicinandosi alla vena splenica o attraversandola.

La vena splenica è situata al di sotto dell'omonima arteria e, nel percorso verso la vena porta, riceve 15-20 corti tronchi venosi provenienti dalla ghiandola. Sul bordo inferiore del pancreas corre la vena mesenterica inferiore, che si dirige alla vena mesenterica superiore, splenica o porta.

"Atlante delle operazioni sulla parete addominale e sugli organi addominali" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

La testa del pancreas è posizionata nella curva a C del duodeno. Nella parte superiore è adiacente alle superfici inferiore e posteriore della parte superiore del duodeno. In alcuni casi la massa ghiandolare ricopre parzialmente anche la superficie anteriore o posteriore della parte discendente del duodeno. Il processo uncinato è in contatto con la parte inferiore del duodeno, la sua parte mediale si trova dietro le vene mesenterica e porta superiore, ...

La vena cava inferiore è ricoperta per 5-8 cm da una ghiandola e tra la testa della ghiandola e la vena cava inferiore, oltre ai vasi renali, è presente un sottile strato di tessuto retroperitoneale. Non ci sono aderenze strette qui, e quindi, se necessario, ad esempio, durante la resezione pancreaticoduodenale, così come durante la mobilizzazione del duodeno, la testa della ghiandola, insieme alla parte discendente del duodeno, può essere completamente libera ...

Nel tessuto retroperitoneale posteriormente al pancreas si trova l'aorta, nonché i rami che si estendono da essa: il tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore. La distanza tra queste navi nel punto di partenza dall'aorta nella maggior parte dei casi non supera 0,5-3 cm, a volte partono nello stesso tronco comune. Il tronco celiaco è circondato dal plesso nervoso celiaco, dal quale lungo il percorso arterioso...

1 - dotto del coledoco; 2-v. porte; 3-a. epatica comunis; 4 - dotto pancreatico; 5 - pancreas; 6 - flessione duodenojejunalis; 7 - papilla duodeni maggiore; 8 - dotto pancreatico accessorio; 9 - papilla duodeni minore; 10 - duodeno. Riserva di sangue. Le arterie pancreatiche sono rami delle arterie epatica, splenica e mesenterica superiore. Riserva di sangue…

Afflusso di sangue alla testa del pancreas (vista frontale). 1 - aorta addominale; 2 - tronco celiaco; 3-a. gastrico sinistro; 4-a. lienalis; 5-a. et v. mezzi di colica; 6-a. et v. mesenterica superiore; 7-a. et v. pancreaticoduodenale inferiore anteriore; 8 - caput pancreatico; 9 - duodeno; 10-a….

Le informazioni presenti sul sito sono solo a scopo informativo e non costituiscono una guida per l'autotrattamento.

Vena mesenterica superiore

sistema della vena porta

Dagli organi spaiati della cavità addominale, ad eccezione del fegato, il sangue viene prima raccolto nel sistema della vena porta, attraverso il quale va al fegato, e poi attraverso le vene epatiche fino alla vena cava inferiore.

La vena porta (Fig. 96) è una vena viscerale di grandi dimensioni (lunghezza 5-6 cm, diametro 11-18 mm), formata dal collegamento delle vene mesenterica e splenica inferiore e superiore. Nella vena porta confluiscono le vene dello stomaco, dell'intestino tenue e crasso, della milza, del pancreas e della cistifellea. Quindi la vena porta va alla porta del fegato ed entra nel suo parenchima, nel fegato la vena porta è divisa in due rami: quello destro e quello sinistro, ciascuno dei quali, a sua volta, è diviso in segmenti segmentali e più piccoli. All'interno dei lobuli del fegato si ramificano in ampi capillari (sinusoidi) e confluiscono nelle vene centrali, che passano nelle vene sublobulari. Queste ultime, collegandosi, formano tre o quattro vene epatiche. Pertanto, il sangue dagli organi del tratto digestivo passa attraverso il fegato e quindi entra solo nel sistema della vena cava inferiore.

La vena mesenterica superiore scorre nelle radici del mesentere dell'intestino tenue. I suoi affluenti sono le vene del digiuno e dell'ileo, la vena pancreatica, pancreatoduodenale, iliaco-colica, gastroepiploica destra, colica destra e media e la vena dell'appendice. La vena mesenterica superiore riceve il sangue dagli organi sopra indicati.

Riso. 96. Sistema della vena porta:

1 - vena mesenterica superiore; 2 - stomaco; 3 - vena gastroepiploica sinistra; 4 - vena gastrica sinistra; 5- milza; 6- coda del pancreas; 7- vena splenica; 8- vena mesenterica inferiore; 9 - colon discendente; 10 - retto; 11 - vena rettale inferiore; 12 - vena rettale media; 13 - vena rettale superiore; 14 - ileo; 15 - colon ascendente; 16 - testa del pancreas; 17, 23 - vena gastroepiploica destra; 18 - vena porta; 19 - vena della cistifellea; 20 - cistifellea; 21 - duodeno; 22 - fegato; 24- vena pilorica

La vena splenica raccoglie il sangue dalla milza, dallo stomaco, dal pancreas, dal duodeno e dal grande omento. Gli affluenti della vena splenica sono le vene gastriche corte, la vena pancreatica e la vena gastroepiploica sinistra.

La vena mesenterica inferiore è formata dalla fusione della vena rettale superiore, della colica sinistra e delle vene sigma; raccoglie il sangue dalle pareti del retto superiore, del colon sigmoideo e del colon discendente.

Arteria mesenterica superiore, mesenterica superiore. Ramo spaiato dell'aorta addominale. Inizia circa 1 cm sotto il tronco celiaco, si trova prima dietro il pancreas, quindi passa davanti al processo uncinato. I suoi rami continuano nel mesentere del colon piccolo e trasverso. Riso. A, B.
Arteria pancreatoduodenale inferiore pancreaticoduodenale inferiore. Parte a livello del bordo superiore della parte orizzontale del duodeno. I suoi rami si trovano davanti e dietro la testa del pancreas. Riso. A. 2a Ramo anteriore, ramo anteriore. Anastomosi con l'arteria pancreatoduodenale anteriore superiore. Riso. IN.
Arterie digiunali, aajejunales. Va al digiuno nel suo mesentere. Riso. UN.
Le arterie ileali, aa ileales. Si avvicinano all'ileo tra i due fogli del suo mesentere. Riso. UN.
Arteria ileocolica, a. ileocolica. Nel mesentere dell'intestino tenue scende a destra fino all'angolo iliocecale. Riso. UN.
Ramo del colon, ramo colico. Va al colon ascendente. Anastomosi con l'arteria del colon destro. Riso. UN.
Arteria del cieco anteriore, a. cecalis (cecalis) anteriore. Nella piega cecale si avvicina alla superficie anteriore del cieco. Riso. UN.
Arteria del cieco posteriore, a. cecalis (cecalis) posteriore. Si dirige dietro l'ileo terminale fino alla superficie posteriore del cieco. Riso. UN.
Arteria dell'appendice, a. appendicolare. Attraversa dietro l'ileo e si trova lungo il bordo libero del mesentere dell'appendice. Il luogo di origine dell'arteria è instabile, può essere doppio. Riso. A. 9a Ramo ileale, ramo ile: alis. Va all'ileo e si anastomizza con una delle piccole arterie intestinali. Riso. UN.
Arteria del colon destro, a. colica destra. Anastomosi con il ramo ascendente dell'arteria ileocolica e del colon medio. Riso. A. 10a Arteria della flessura destra del colon, aflexura dextra. Riso. UN.
Arteria del colon medio, a. media della colica. Si trova nel mesentere del colon trasverso. Riso. A. Pa Arteria colica regionale, a. marginalis coli[]. Anastomosi della colica sinistra e dell'arteria sigmoidea. Riso. B.
Arteria mesenterica inferiore e tesenterica inferiore. Parte dalla parte addominale dell'aorta a livello di L3 - L4. Si dirige a sinistra e fornisce il terzo sinistro del colon trasverso, del colon discendente, del sigma, nonché della maggior parte del retto. Riso. B. 12a Arteria ascendente [intermesenterica], un ascendeus. Anastomosi con le arterie del colon sinistro e del colon medio. Riso. A, B.
Arteria del colon sinistro, a. colica sinistra. Retroperitonealmente va al colon discendente. Riso. B.
Arterie sigma-intestinali, aa. sigmoideae. Scende obliquamente verso la parete del colon sigmoideo. Riso. B.
Arteria rettale superiore, a. rettale superiore. Dietro il retto entra nella piccola pelvi, dove si divide nei rami destro e sinistro, che, perforando lo strato muscolare, forniscono sangue alla mucosa intestinale fino ai lembi anali. Riso. B.
Arteria surrenale media e media surrenale (surrenale). Parte dalla parte addominale dell'aorta e fornisce sangue alla ghiandola surrenale. Riso. IN.
Arteria renale, a. renalis. Parte dall'aorta a livello di L 1 e si divide in più rami che vanno all'ilo del rene. Riso. C, D. 17a Arterie capsulari, aaxapsulares (perirenales). Riso. IN.
Arteria surrenale inferiore, a. surrenale inferiore. Partecipa all'afflusso di sangue alla ghiandola surrenale. Riso. IN.
Ramo anteriore, ramo anteriore. Rifornimento di sangue ai segmenti superiore, anteriore e inferiore del rene. Riso. V, G.
Arteria del segmento superiore, a. segmento superiore. Si diffonde alla superficie posteriore del rene. Riso. IN.
Arteria del segmento anteriore superiore, a.segmenti anterioris superioris. Riso. IN.
Arteria del segmento anteriore inferiore, a segmenti anterioris inferioris. Ramificazione al segmento antero-inferiore del rene. Riso. IN.
Arteria del segmento inferiore, a. segmenti inferiori. Si diffonde alla superficie posteriore dell'organo. Riso. IN.
Ramo posteriore, ramo posteriore. Si dirige al segmento posteriore, più grande, del rene. Riso. V, G.
Arteria del segmento posteriore, a. segmenti posteriori. Rami nel segmento corrispondente del rene. Riso. G.
Rami ureterici, rami ureterici. Rami all'uretere. Riso. IN.

L'arteria mesenterica superiore (a. mesenterica superior) è un grande vaso che fornisce sangue alla maggior parte dell'intestino e del pancreas. Il luogo di origine dell'arteria varia entro i limiti delle XII vertebre toraciche - II lombari. La distanza tra gli orifizi del tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore varia da 0,2 a 2 cm.

Uscendo da sotto il bordo inferiore del pancreas, l'arteria scende a destra e, insieme alla vena mesenterica superiore (a sinistra di quest'ultima), giace sulla superficie anteriore della parte ascendente del duodeno. Discendendo lungo la radice del mesentere dell'intestino tenue verso l'angolo ileocecale, l'arteria dà origine a numerose arterie digiunali e ileo-intestinali, passando nel mesentere libero. I due rami destri dell'arteria mesenterica superiore (ileococolica e colica destra), diretti al colon destro, insieme alle vene omonime, giacciono retroperitonealmente, direttamente sotto la lamina peritoneale del fondo del seno destro (tra la parete parietale peritoneo e fascia di Toldt). Per quanto riguarda la sintopia delle varie parti del tronco dell'arteria mesenterica superiore, questa si divide in tre sezioni: I - pancreatica, II - duodenale pancreatica, III - mesenterica.

Il tratto pancreatico dell'arteria mesenterica superiore è situato tra la crura del diaframma e, dirigendosi anteriormente dall'aorta addominale, perfora la fascia prerenale e la fascia di Treitz.

La regione pancreaticoduodenale si trova nell'anello venoso, formato dall'alto dalla vena splenica, dal basso dalla vena renale sinistra, a destra dalla vena mesenterica superiore e a sinistra dalla vena mesenterica inferiore nel punto in cui scorre. nella vena splenica. Tale caratteristica anatomica della localizzazione del secondo tratto dell'arteria mesenterica superiore determina la causa dell'ostruzione arterio-mesenterica intestinale dovuta alla compressione della parte ascendente del duodeno tra l'aorta posteriormente e l'arteria mesenterica superiore anteriormente.

La parte mesenterica dell'arteria mesenterica superiore si trova nel mesentere dell'intestino tenue.

Le varianti dell'arteria mesenterica superiore sono riunite in quattro gruppi: I - origine dei rami comuni all'arteria mesenterica superiore dall'aorta e dal tronco celiaco (assenza del tronco dell'arteria mesenterica superiore), II - raddoppio del tronco dell'arteria mesenterica superiore arteria mesenterica superiore, III - origine dell'arteria mesenterica superiore con un tronco comune con il celiaco, IV - presenza di rami soprannumerari che si estendono dall'arteria mesenterica superiore (epatica comune, splenica, gastroduodenale, gastroepiploica destra, gastrica destra, pancreas trasverso, colon sinistro, retto superiore) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Rami viscerali: arterie surrenali medie e renali

Arteria surrenale media (a. supra-renalis midia) - un piccolo vaso accoppiato che si estende dalla parete laterale dell'aorta superiore, leggermente al di sotto dell'origine dell'arteria mesenterica superiore. Va verso l'esterno, verso la ghiandola surrenale, attraversando il peduncolo lombare trasversale del diaframma. Può originare dal tronco celiaco o dalle arterie lombari.

arteria renale (a. renalis) - bagno turco, potente arteria corta. Inizia dalla parete laterale dell'aorta quasi ad angolo retto rispetto ad essa a livello I-II vertebre lombari. La distanza dall'origine dell'arteria mesenterica superiore varia entro 1-3 cm. L'arteria renale destra è leggermente più lunga della sinistra perché l'aorta si trova a sinistra della linea mediana. Dirigendosi verso il rene, l'arteria renale destra si trova dietro la vena cava inferiore, attraversa la colonna vertebrale su cui giace il dotto linfatico toracico. Entrambe le arterie renali, nel loro percorso dall'aorta all'ilo dei reni, attraversano anteriormente la crura mediale del diaframma. In determinate condizioni, varianti del rapporto delle arterie renali con il cru mediale del diaframma possono essere la causa dello sviluppo dell'ipertensione vasorenale (sviluppo anomalo del cru mediale del diaframma, in cui l'arteria renale è posteriore ad essa) . Tranne

Inoltre, la posizione anomala del tronco dell'arteria renale anteriormente alla vena cava inferiore può portare alla congestione degli arti inferiori. Da entrambe le arterie renali partono sottili arterie surrenali inferiori verso l'alto e rami ureterali verso il basso (Fig. 26).

Riso. 26. Rami dell'arteria renale. 1 - arteria surrenale media; 2 - arteria surrenale inferiore; 3 - arteria renale; 4 - rami ureterali; 5 - ramo posteriore; 6 - ramo anteriore; 7 - arteria del segmento inferiore; 8 - arteria del segmento anteriore inferiore; 9 - arteria del segmento anteriore superiore; 10 - arteria del segmento superiore; 11 - arterie capsulari. Molto spesso (15-35% dei casi presentati da autori diversi) sono presenti ulteriori arterie renali. Tutta la loro diversità può essere divisa in due gruppi: le arterie che entrano nella porta del rene (ilo accessorio) e le arterie che penetrano nel parenchima all'esterno della porta, più spesso attraverso il polo superiore o inferiore (polare aggiuntiva o perforante). Le arterie del primo gruppo partono quasi sempre dall'aorta e corrono parallele all'arteria principale. Le arterie polari (perforanti), oltre all'aorta, possono anche provenire da altre fonti (iliaca comune, esterna o interna, surrenale, lombare) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

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