Fluido oftalmico. La struttura del bulbo oculare (continua) Viene prodotto il fluido intraoculare

Umidità acquosa si forma nell'occhio ad una velocità media di 2-3 µl/min. Essenzialmente tutto viene secreto dai processi ciliari, che sono pieghe strette e lunghe che sporgono dal corpo ciliare nello spazio dietro l'iride, dove i legamenti del cristallino e il muscolo ciliare sono attaccati al bulbo oculare.

A causa della piegatura architettura dei processi ciliari la loro superficie totale in ciascun occhio è di circa 6 cm (un'area molto ampia considerando le piccole dimensioni del corpo ciliare). Le superfici di questi processi sono ricoperte da cellule epiteliali con una potente funzione secretoria, e direttamente sotto di esse si trova un'area estremamente ricca di vasi sanguigni.

Umidità acquosa quasi completamente formato a seguito della secrezione attiva dell'epitelio dei processi ciliari. La secrezione inizia con il trasporto attivo degli ioni Na+ negli spazi tra le cellule epiteliali. Gli ioni Na+ trascinano con sé gli ioni SG e bicarbonato per mantenere la neutralità elettrica.

Tutti questi ioni insieme provocano l'osmosi acqua dai capillari sanguigni, che giace inferiormente, negli stessi spazi intercellulari epiteliali, e la soluzione risultante fluisce dagli spazi dei processi ciliari nella camera anteriore dell'occhio. Inoltre, alcuni nutrienti, come gli aminoacidi, l'acido ascorbico e il glucosio, vengono trasferiti attraverso l'epitelio mediante trasporto attivo o diffusione facilitata.

Deflusso dell'umore acqueo dalle camere dell'occhio

Dopo l'istruzione umore acqueo Prima scorre attraverso i processi ciliari (flusso del fluido) attraverso la pupilla nella camera anteriore dell'occhio. Da qui il fluido scorre verso il cristallino e nell'angolo tra la cornea e l'iride e, attraverso una rete di trabecole, entra nel canale di Schlemm, che sfocia nelle vene extraoculari. La figura mostra le strutture anatomiche di questo angolo iridocorneale, dove si può vedere che gli spazi tra le trabecole si estendono dalla camera anteriore al canale di Schlemm.

Quest'ultimo rappresenta una vena a parete sottile, che corre attorno all'occhio lungo tutta la sua periferia. La membrana endoteliale del canale è così porosa che anche grandi molecole proteiche e piccole particelle solide, fino alle dimensioni dei globuli rossi, possono passare dalla camera anteriore dell'occhio nel canale di Schlemm. Sebbene il canale di Schlemm sia un vero vaso sanguigno venoso, di solito scorre al suo interno così tanto umore acqueo che si riempie di quell'umidità anziché di sangue.

Piccole vene, che vanno dal canale di Schlemm alle grandi vene dell'occhio, contengono solitamente solo umore acqueo e sono chiamate vene acquose.

Esistono diversi tipi di glaucoma, il cui trattamento viene affrontato da diverse direzioni.

Il glaucoma è un ampio gruppo di malattie oftalmologiche, varie nelle loro cause, che portano ad un aumento della pressione intraoculare e ad una graduale atrofia del nervo ottico.

Il trattamento consiste principalmente nella normalizzazione della pressione intraoculare, che può aumentare per i seguenti motivi:

• violazioni della rimozione del fluido intraoculare (IOH) attraverso canali speciali verso l'esterno;
• aumento della produzione di liquido intrauterino nel corpo ciliare;
• cambiamenti all'interno del bulbo oculare, portando all'interruzione del movimento del fluido intraoculare.

A questi scopi, esiste un gran numero di farmaci per il glaucoma, che possono essere suddivisi in diversi gruppi in base al loro meccanismo d'azione:

1. Farmaci che migliorano il deflusso del liquido intraoculare.
2. Agenti che riducono la produzione di fluido intrauterino.
3. Farmaci combinati.

Meccanismo di azione

La maggior parte dei farmaci sono farmaci che aumentano l'escrezione del liquido intrauterino:

• Analoghi delle prostaglandine - un gruppo rappresentato da sostanze come latanoprost, travaprost, tafluprost, bimatoprost.
• M-colinomimetici: questo gruppo è rappresentato da un unico farmaco: la pilocarpina.

L’effetto ipotensivo quando si utilizzano analoghi delle prostaglandine si ottiene migliorando il deflusso del liquido intraoculare lungo la via uveosclerale, che è una via alternativa (“di riserva”). Ciò è particolarmente importante nei casi in cui la principale via di eliminazione, il sistema dei tubuli trabecolari, non funziona correttamente.

Il meccanismo d'azione stesso delle prostaglandine, a causa del quale si verifica un aumento del deflusso e, di conseguenza, una diminuzione della IOP, non è attualmente completamente compreso.

Gli M-colinomimetici, se utilizzati sotto forma di colliri, portano ad una significativa costrizione della pupilla stimolando i muscoli dell'iride e del corpo ciliare. Questo effetto porta all'apertura dell'angolo della camera anteriore sia nel glaucoma ad angolo aperto che ad angolo chiuso, aumentando così il deflusso del fluido intraoculare nel canale di Schlemm e negli spazi della fontana.

Indicazioni per l'uso

I preparati del gruppo delle prostaglandine vengono utilizzati principalmente per la forma più comune di glaucoma: l'angolo aperto. È anche possibile utilizzare questi farmaci per il glaucoma ad angolo chiuso e secondario, ma con alcune restrizioni.

La pilocarpina è utilizzata principalmente nel trattamento dell'. Il farmaco mostra buoni risultati anche se utilizzato per il trattamento del glaucoma secondario e del glaucoma ad angolo aperto.

Controindicazioni per l'uso

Uno dei modi per curare il glaucoma è la chirurgia.

Gli analoghi delle prostaglandine sono sostanze naturali nella loro struttura, ad es. sono prodotti nel corpo umano. A questo proposito, questi farmaci hanno un’elevata sicurezza, biodisponibilità combinata con un’elevata efficienza. Per gli stessi motivi i farmaci di questo gruppo appartengono ai farmaci di prima scelta, cioè vengono nominati per primi.

Non esistono controindicazioni assolute o effetti collaterali significativi per questi farmaci. Non è raccomandato l'uso di farmaci del gruppo delle prostaglandine per le seguenti malattie oftalmologiche:

1. Malattie infiammatorie e infettive dell'occhio, in particolare iridociclite e.
2. Inoltre non deve essere utilizzato dopo interventi di cheratoplastica, trapianto di cornea, estrazione di cataratta (il limite in questo caso è fino a 1-1,5 mesi).
3. Presenza o alto rischio di possibile insorgenza di edema maculare. Questa limitazione è particolarmente importante per i pazienti con diabete.
4. Presenza di glaucoma secondario neovascolare o diabetico, con funzioni visive preservate.

La pilocarpina, come trattamento per il glaucoma, viene attualmente utilizzata sempre meno.

Ciò è dovuto al fatto che i m-colinomimetici presentano un numero significativo di vari effetti collaterali e controindicazioni:

• Malattie infiammatorie degli occhi, in cui la costrizione della pupilla è inaccettabile - e uveite.
• Miopia elevata, a causa dell'alto rischio di sviluppare distacco di retina.
• Distacco di retina presente al momento del trattamento o nell'anamnesi (operato).

Quando si utilizza la pilocarpina, sono possibili effetti sistemici sul corpo con lo sviluppo dei seguenti effetti indesiderati:

1. Diminuzione della frequenza cardiaca e della conduttività. Pertanto, non viene utilizzato per alcune malattie cardiache.
2. Broncospasmo: non utilizzato per l'asma bronchiale e la BPCO.
3. Aumento della secrezione delle ghiandole gastriche: l'uso non è raccomandato in caso di ulcera peptica e gastrite.

Uso nei bambini e nelle donne in gravidanza

L'uso della pilocarpina nei bambini e nelle donne in gravidanza non è consentito a causa degli effetti collaterali e del possibile effetto sistemico della sostanza.

L'uso di Latanoprost, come rappresentante delle prostaglandine, nelle donne in gravidanza e nei bambini è accettabile. Sono stati condotti numerosi studi, sia in condizioni di laboratorio che su volontari, confermando la sua sicurezza per gli individui di questi gruppi. Altri rappresentanti di questo gruppo non vengono utilizzati a causa dell'effetto non sufficientemente studiato sui bambini e sulle donne incinte.

Istruzioni speciali per l'uso

Quando si combinano più farmaci, non dimenticare di indicarlo al medico

Va notato che i farmaci del gruppo degli analoghi delle prostaglandine vengono utilizzati solo una volta al giorno e la massima efficacia si ottiene se utilizzati la sera. Un uso più frequente porta ad una diminuzione dell'effetto ipotensivo, causando arrossamento, gonfiore e bruciore agli occhi.

La pilocarpina viene utilizzata 2-3 volte al giorno, a seconda del livello di IOP. Un uso più frequente è accettabile quando si ferma un attacco acuto di glaucoma. In questo caso, viene utilizzato secondo uno schema speciale.

Molto spesso, la pilocarpina viene utilizzata come parte di un trattamento complesso insieme a uno dei rappresentanti dei beta-bloccanti (Timololo, Betaxololo).

Rappresentanti e prezzi

Rappresentanti del gruppo delle prostaglandine:

• — 650 rubli;
• Prolatan: 510 rubli;
• Glauprost: 520 rubli;
• — 680 rubli;
• Taflotan: 850 rubli;
• Xalatamax - 450 rubli;
• Glaumaks - 410 rubli.

Rappresentante del gruppo dei m-colinomimetici:

• — 20 rubli;
• Pilocarpina-DIA - 25 rubli.

Il trattamento del glaucoma deve essere affrontato con giudizio. A causa dell'ampia scelta di farmaci, il medico deve determinare individualmente quale farmaco è più adatto a te e sceglierne il dosaggio. Se hai una reazione inaspettata al farmaco, contatta immediatamente uno specialista!

Umidità acquosaè un liquido gelatinoso incolore che riempie completamente entrambi.

La composizione dell'umore acqueo è simile a quella del sangue, solo con il contenuto proteico più basso. La velocità con cui si forma un liquido limpido è di 2-3 µl al minuto. Durante il giorno nell'occhio umano si formano 3-9 ml di liquido. La secrezione viene effettuata dai processi ciliari, che nella loro forma ricordano pieghe lunghe e strette. I processi sporgono dall'area dietro l'iride, dove i legamenti si attaccano all'occhio. Il deflusso dell'umore acqueo avviene attraverso il trabecolato, i vasi episclerali e il sistema uveosclerale.

Come circola l'umor acqueo nell'occhio?

Via di deflusso dell'umor acqueoè un sistema complesso in cui sono coinvolte più strutture contemporaneamente. Dopo che l'umore acqueo si è formato dai processi ciliari, scorre nella camera posteriore e poi nella camera anteriore. A causa dell'elevata temperatura sulla superficie anteriore, l'umore acqueo sale verso l'alto e poi scende lungo la superficie posteriore, che ha una temperatura bassa. Successivamente viene assorbito nella camera anteriore e, attraverso la rete trabecolare, entra nel canale di Schlemm e nuovamente nel flusso sanguigno.

Funzioni dell'umor acqueo dell'occhio

Umidità acquosa L'occhio contiene nutrienti essenziali per l'occhio, come aminoacidi e glucosio, necessari per nutrire le strutture avascolari dell'occhio.

Tali strutture includono:

Lente
- sezione anteriore
- endotelio corneale
- rete trabecolare

L'umor acqueo dell'occhio contiene immunoglobuline, attraverso le quali viene svolta la funzione protettiva delle parti interne di tutte le strutture dell'occhio.

La circolazione costante di queste sostanze neutralizza diversi fattori che possono portare a danni a tutte le strutture oculari. Umidità acquosaè un mezzo che rifrange la luce. a causa del rapporto tra umore acqueo formato ed escreto.

Malattie

Una diminuzione o un aumento dell'umore acqueo porta allo sviluppo di alcune malattie, come, ad esempio, caratterizzate da un aumento della pressione intraoculare, cioè un aumento della quantità di umore acqueo dovuto ad un deflusso compromesso. Operazioni fallite o lesioni agli occhi possono portare a una diminuzione del contenuto dell'umore acqueo, a seguito della quale si verifica un deflusso senza ostacoli e incontrollato di fluido.

Il fluido intraoculare o umore acqueo è una sorta di ambiente interno dell'occhio. I suoi depositi principali sono le camere anteriore e posteriore dell'occhio. È presente anche nelle fessure periferiche e perineurali, negli spazi sopracoroideale e retrolentale.

Nella sua composizione chimica, l'umore acqueo è analogo al liquido cerebrospinale. La sua quantità nell'occhio di un adulto è 0,35-0,45 e nella prima infanzia - 1,5-0,2 cm3. Il peso specifico dell'umidità è 1,0036, l'indice di rifrazione è 1,33. Di conseguenza, praticamente non rifrange i raggi. L'umidità è composta per il 99% da acqua.

La maggior parte del residuo denso è costituito da sostanze inorganiche: anioni (cloro, carbonato, solfato, fosfato) e cationi (sodio, potassio, calcio, magnesio). La maggior parte dell'umidità contiene cloro e sodio. Una piccola parte è rappresentata dalle proteine, che consistono in albumine e globuline in un rapporto quantitativo simile al siero del sangue. L'umore acqueo contiene glucosio - 0,098%, acido ascorbico, che è 10-15 volte più che nel sangue, e acido lattico, perché quest'ultimo si forma durante il processo di cambio della lente. La composizione dell'umore acqueo comprende vari aminoacidi - 0,03% (lisina, istidina, triptofano), enzimi (proteasi), ossigeno e acido ialuronico. Non contiene quasi anticorpi e compaiono solo nell'umidità secondaria, una nuova porzione di liquido formata dopo l'aspirazione o l'espirazione dell'umore acqueo primario. La funzione dell'umor acqueo è quella di fornire nutrimento ai tessuti avascolari dell'occhio: il cristallino, il corpo vitreo e parzialmente la cornea. A questo proposito è necessario un costante rinnovamento dell'umidità, ad es. deflusso del liquido di scarto e afflusso del liquido appena formato.

Il fatto che nell'occhio avviene uno scambio continuo di liquido intraoculare era già stato dimostrato ai tempi di T. Leber. Si è scoperto che il fluido si forma nel corpo ciliare. Si chiama umidità della camera primaria. Entra principalmente nella camera posteriore. La camera posteriore è delimitata dalla superficie posteriore dell'iride, dal corpo ciliare, dalle zonule di Zinn e dalla porzione extrapupillare della capsula del cristallino anteriore. La sua profondità nelle diverse sezioni varia da 0,01 a 1 mm. Dalla camera posteriore, attraverso la pupilla, il fluido entra nella camera anteriore, uno spazio limitato davanti alla superficie posteriore dell'iride e del cristallino. A causa dell'azione valvolare del bordo pupillare dell'iride, l'umidità non può ritornare dalla camera anteriore alla camera posteriore. Successivamente, l'umore acqueo di scarto con i prodotti metabolici dei tessuti, le particelle di pigmento e i frammenti cellulari viene rimosso dall'occhio attraverso i tratti di deflusso anteriore e posteriore. Il tratto di efflusso anteriore è il sistema dei canali di Schlemm. Il fluido entra nel canale di Schlemm attraverso l'angolo della camera anteriore (ACA), un'area limitata anteriormente dalle trabecole e dal canale di Schlemm, e posteriormente dalla radice dell'iride e dalla superficie anteriore del corpo ciliare (Fig. 5).

Il primo ostacolo all'uscita dell'umore acqueo dall'occhio è l'apparato trabecolare.

L'umor acqueo è prodotto dal corpo ciliare, entra nella camera posteriore dell'occhio e poi passa attraverso la pupilla nella camera anteriore. Sulla parete anteriore dell'angolo della camera anteriore è presente un solco sclerale interno attraverso il quale viene lanciata la traversa - trabecola. La trabecola ha la forma di un anello e riempie solo la parte interna del solco, lasciando uno stretto spazio verso l'esterno - seno sclerale (canale di Schlemm). L'umor acqueo filtra attraverso la trabecola nel canale di Schlemm e da lì fuoriesce attraverso 20-30 canali sottili. tubuli collettori V plessi venosi intra ed episclerali. Questi ultimi sono il punto finale di deflusso del liquido intraoculare.

Il fluido viene prodotto continuamente dalla corona ciliare con la partecipazione attiva dell'epitelio retinico non pigmentato e, in quantità minori, nel processo di ultrafiltrazione della rete capillare. L'umidità riempie la camera posteriore, poi entra nella camera anteriore attraverso la pupilla (funge da serbatoio principale ed ha un volume doppio rispetto a quella posteriore) e fluisce principalmente nelle vene episclerali attraverso il sistema di drenaggio dell'occhio, situato sulla parte anteriore. parete dell’angolo della camera anteriore. Circa il 15% del fluido lascia l'occhio, fuoriuscendo attraverso lo stroma del corpo ciliare e la sclera nelle vene uveali e sclerali - il tratto di efflusso uveosclerale. Una piccola parte del liquido viene assorbita dall'iride (come una spugna) e dal sistema linfatico.

Regolazione della pressione intraoculare. La formazione dell'umor acqueo è sotto il controllo dell'ipotalamo. Una certa influenza sui processi secretori è esercitata dai cambiamenti di pressione e dalla velocità di deflusso del sangue nei vasi del corpo ciliare. Il deflusso del liquido intraoculare è regolato dal meccanismo muscolo ciliare – sperone sclerale – trabecola. Le fibre longitudinali e radiali del muscolo ciliare sono attaccate allo sperone sclerale e alla trabecola con le loro estremità anteriori. Quando si contrae, lo sperone e la trabecola si muovono posteriormente e verso l'interno. La tensione dell'apparato trabecolare aumenta e le aperture al suo interno e il seno sclerale si espandono.