Storia allergologica: malattie allergiche agli occhi. L'essenza del concetto, le varietà e la descrizione dei tipi di anamnesi in medicina Anamnesi allergica cosa

Materiali metodologici per una lezione pratica per gli studenti

Immunologia Clinica e Allergologia.

Argomento: Metodi di diagnostica delle allergie.

Obbiettivo: insegnare le abilità di condurre la diagnostica delle allergie.

Lo studente deve sapere:

Metodi di diagnostica delle allergie

Lo studente deve essere in grado di:

§ Raccogliere l'anamnesi e prescrivere un esame clinico di un paziente con patologia allergica

§ Interpretare i risultati dei principali test diagnostici farmacologici

Lo studente deve possedere

Algoritmo per fare una diagnosi allergologica preliminare con successivo rinvio ad un allergologo-immunologo

Principi di diagnosi delle malattie allergiche

La diagnosi delle malattie allergiche ha lo scopo di identificare le cause ei fattori che contribuiscono all'insorgere, alla formazione e alla progressione delle malattie allergiche. A tal fine vengono utilizzati metodi di esame specifici e non specifici.

La diagnosi inizia sempre con la raccolta dei reclami, le cui caratteristiche spesso suggeriscono una diagnosi preliminare, la raccolta e l'analisi dei dati della storia di vita e della malattia del paziente.

I metodi di esame clinico non specifico includono un esame medico, metodi di esame clinico e di laboratorio, metodi di ricerca radiologica, strumentale, funzionale e altri secondo le indicazioni.

La diagnosi specifica delle malattie allergiche comporta un insieme di metodi volti a identificare un allergene o un gruppo di allergeni che possono provocarne lo sviluppo allergico malattie. Il principio principale della diagnosi specifica delle malattie allergiche è la rilevazione di anticorpi allergici o linfociti sensibilizzati e prodotti dell'interazione specifica di allergeni (AG) e anticorpi (AT).

Il volume di un esame allergico specifico viene determinato dopo aver raccolto una storia allergica e include:

Esecuzione di test cutanei;

test provocatori;

Diagnostica di laboratorio.

Raccolta di anamnesi allergica

Una corretta raccolta dell'anamnesi è di grande, a volte decisiva, importanza nella diagnosi delle allergie. Quando si raccoglie un'anamnesi, si ricercano i fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia.

Quando si interroga il paziente, viene prestata particolare attenzione allo sviluppo dei primi sintomi della malattia, all'intensità e alla durata delle manifestazioni, alla dinamica del loro sviluppo, ai risultati della diagnosi e al trattamento precedenti, alla sensibilità del paziente agli agenti farmacoterapeutici precedentemente prescritti.

Quando si raccoglie un'anamnesi allergica, vengono impostate le seguenti attività:

Istituzione della natura allergica della malattia, presumibilmente una forma nosologica (uno dei probabili segni della presenza di una malattia allergica è l'esistenza di una chiara relazione tra lo sviluppo della malattia e la sua manifestazione con l'influenza di un determinato fattore causale , la scomparsa dei sintomi della malattia in caso di cessazione del contatto con questo fattore - l'effetto di eliminazione - e la ripresa delle manifestazioni della malattia, spesso più pronunciate, con contatto ripetuto con un sospetto fattore causale);

Identificazione presuntiva di un allergene eziologicamente significativo;

Identificazione dei fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo di una malattia allergica;

Istituzione di predisposizione ereditaria;

Valutazione dell'influenza dei fattori ambientali (climatici, meteorologici, fisici) sullo sviluppo e sul decorso della malattia;

■ Identificazione della stagionalità nella manifestazione dei sintomi della malattia;

Identificazione dell'influenza dei fattori domestici (sovraffollamento, umidità nella stanza, tappeti, animali domestici, uccelli, ecc.) sulla natura dello sviluppo e sul decorso della malattia;

■ stabilire una connessione tra l'insorgenza della malattia e le sue esacerbazioni con l'assunzione di cibo e medicinali;

Identificazione di patologie somatiche concomitanti;

Identificazione di altre malattie allergiche presenti nel paziente;

Identificazione della presenza di rischi professionali;

■ valutazione dell'effetto clinico dell'uso di agenti antiallergici e/o eliminazione dell'allergene.

Quando si raccoglie un'anamnesi, viene prestata particolare attenzione alla predisposizione familiare: la presenza di malattie come asma bronchiale, rinite annuale o stagionale, eczema, orticaria, edema di Quincke, intolleranze alimentari, preparati medicinali, chimici o biologici in parenti stretti del paziente. È risaputo che a affetti da malattie allergiche l'anamnesi allergica gravata (cioè la presenza di malattie allergiche nei parenti) si verifica nel 30-70% dei casi. È inoltre necessario scoprire se ci sono stati casi di tubercolosi, reumatismi, diabete, malattie mentali in familiari o parenti stretti del paziente.

Un'anamnesi correttamente raccolta consentirà non solo di scoprire la natura della malattia, ma anche di suggerirne l'eziologia, ad es. identificare un sospetto allergene o gruppo di allergeni. Se le esacerbazioni della malattia si verificano in qualsiasi momento dell'anno, ma più spesso di notte, quando si pulisce un appartamento, soggiornando in stanze polverose con molti "collettori di polvere" (mobili imbottiti, tappeti, tende, libri, ecc.), Allora noi può presumere che il paziente abbia un'ipersensibilità agli allergeni domestici (polvere domestica, polvere di biblioteca). La polvere domestica e gli acari che vi abitano possono causare lo sviluppo di asma bronchiale e rinite allergica tutto l'anno, meno spesso - lesioni cutanee (dermatite). Il decorso della malattia durante tutto l'anno con esacerbazioni nella stagione fredda (autunno, inverno, inizio primavera) è associato alla saturazione di polvere delle abitazioni e all'aumento del numero di zecche in esse durante questo periodo. Se i sintomi della malattia compaiono regolarmente a contatto con animali (uccelli, pesci), in particolare in un circo, in uno zoo, dopo aver acquistato animali domestici, nonché indossando abiti di lana o pelliccia, ciò può indicare un'allergia a lana o peli di animali. Questi pazienti potrebbero non tollerare la somministrazione di farmaci contenenti proteine ​​del sangue animale (sieri eterologhi, immunoglobuline, ecc.). Il piano per l'esame di tali pazienti prevede l'inclusione di metodi di test con polvere e allergeni epidermici.

Le ipotesi emerse devono essere confermate da metodi di esame specifici: test cutanei, provocatori e altri.

Test cutanei

I test cutanei sono un metodo diagnostico per rilevare una sensibilizzazione specifica del corpo introducendo un allergene attraverso la pelle e valutando l'entità e la natura dell'edema o della reazione infiammatoria risultante. Esistono diversi metodi di test cutanei con allergeni: prick test , scarificazione, applicazione, test intradermici.

Per i test cutanei vengono utilizzati allergeni seriali standard, contenenti 10.000 unità di azoto proteico (PNU) per 1 ml, a base di polline vegetale, polvere domestica , lana, piumino, epidermide di animali e uccelli, prodotti alimentari e altre materie prime.

La tecnica di impostazione dei test cutanei, indicazioni e controindicazioni per il loro utilizzo, nonché la valutazione dei risultati dei test cutanei viene eseguita secondo la metodologia generalmente accettata proposta da AD.Ado (1969) .

Le indicazioni per i test cutanei sono dati anamnestici che indicano il ruolo causale dell'uno o dell'altro allergene o gruppo di allergeni nello sviluppo della malattia Attualmente è noto un gran numero di allergeni diagnostici non infettivi e infettivi.

Una controindicazione al test cutaneo è la presenza di:

Esacerbazioni della malattia sottostante;

■ malattie infettive acute intercorrenti;

Tubercolosi e reumatismi durante l'esacerbazione del processo;

Malattie nervose e mentali durante il periodo di esacerbazione;

Malattie del cuore, del fegato, dei reni e del sistema sanguigno nella fase di scompenso;

Shock anafilattico nella storia;

■ gravidanza e allattamento.

Si raccomanda di astenersi dall'eseguire test cutanei nei pazienti durante il trattamento con ormoni steroidei, broncospasmolitici e antistaminici (questi farmaci possono ridurre la sensibilità cutanea), nonché dopo una reazione allergica acuta, poiché durante questo periodo i test possono essere negativi a causa del deplezione di anticorpi sensibilizzanti per la pelle.

Il principio del test cutaneo si basa sul fatto che un allergene causalmente significativo applicato alla (c) pelle interagisce con le cellule presentanti l'antigene e i linfociti T. Nella pelle, le cellule che presentano l'antigene sono cellule di Langerhans e macrofagi. Il risultato di tale interazione in presenza di sensibilizzazione è il rilascio di mediatori allergici e lo sviluppo di una reazione allergica locale, la cui intensità è registrata dall'allergologo nel foglio di uno specifico esame allergologico.

I test cutanei sono generalmente posti sulla superficie interna degli avambracci, ritirandosi di 5 cm dall'articolazione del polso. Ad una distanza di 3-5 cm, i campioni vengono posti con un liquido di controllo del test, istamina e sale d'acqua standard ehm estratti di allergeni per la diagnosi.

L'allergia è la reazione del corpo al contatto con qualsiasi sostanza in forma acuta. La reazione del corpo può causare allergeni. È noto che questa predisposizione è congenita e acquisita durante l'esposizione prolungata all'allergene.

L'allergia è un grosso problema delle persone moderne.

Poiché l'occhio è altamente sensibile e ha una delicata membrana mucosa, è più suscettibile agli allergeni, la maggior parte dei quali si trovano nell'aria.

Un allergene può essere:

• prodotti che entrano attraverso il cibo;
• cosmetici decorativi (mascara, crema),
• polvere, muffe, funghi;
• prodotti chimici domestici;
• peli di animali;
• polline di piante, fiori.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità afferma che una persona su cinque sul pianeta soffre di vari tipi di allergie.

Dati per storia allergica

congiuntivite allergica

Un'anamnesi di tipo allergico viene raccolta da un oftalmologo allo stesso modo di quando si esamina un paziente con qualsiasi altra diagnosi. Le domande poste riguardano il tema delle allergie oculari e delle reazioni allergiche comuni. Ci sono molte ragioni per le allergie, quindi è importante comporre correttamente un sondaggio, senza perdere i più piccoli dettagli e momenti.

Raccogliere informazioni come:

1. identificare una relazione diretta tra l'insorgenza della malattia e l'impatto di un determinato fattore;
2. determinazione del fattore ereditario, presenza di patologie in parenti stretti e lontani;
3. chiarimento dell'influenza dell'ambiente (meteo, clima, stagionalità) sullo sviluppo della malattia;
4. l'influenza delle cause domestiche (umidità, presenza di tappeti, animali domestici);
5. rispetto della relazione tra malattie di altri organi;
6. determinazione di condizioni di lavoro dannose;
7. rilevamento di reazioni ai farmaci;
8. una conseguenza del sovraccarico fisico e delle emozioni negative;
9. l'impatto delle passate malattie infettive e catarrali;
10. elenco di alimenti che possono causare allergie.

Sulla base delle informazioni ricevute, è possibile stabilire preliminarmente le cause e i fattori che influenzano la manifestazione di qualsiasi reazione allergica.

Anamnesi allergica, malattie allergiche agli occhi

Anche i medicinali possono diventare un allergene

La forma di qualsiasi allergia di solito inizia con rinite e arrossamento degli occhi. La maggior parte delle allergie oculari si manifesta come dermatite palpebrale e infiammazione della congiuntiva. Le ragioni sono nell'uso di preparati oculari medicinali sotto forma di gocce, unguenti.

Malattie allergiche agli occhi

La congiuntivite allergica inizia con arrossamento degli occhi, infiammazione delle palpebre, arrossamento, prurito (blefarite). Raramente si può sviluppare un'infiammazione (cheratite).

La parte più estrema e ricettiva del bulbo oculare, grazie alla sua posizione anatomica, tutte le reazioni allergiche si riflettono nelle sue condizioni.

Tipi di allergie:

• La dermatite allergica si manifesta con il contatto diretto della pelle e una sostanza allergica. Sintomi:

1. arrossamento delle palpebre e della pelle intorno agli occhi;
2. gonfiore dell'occhio;
3. eruzione cutanea sulla superficie delle palpebre, dove le ciglia, sotto forma di bolle;
4. prurito e irritazione.

• La congiuntivite allergica può essere acuta o cronica. Presenta i seguenti sintomi:

1. arrossamento della superficie della congiuntiva e del bulbo oculare stesso;
2. lacrimazione abbondante;
3. la presenza di secrezioni dense e mucose;
4. nella fase avanzata si ha edema vitreo della mucosa dell'occhio (chemosi).

• La congiuntivite pollinosa si sviluppa durante il periodo di abbondante fioritura di piante e fiori. Sintomi presenti:

1. occhi pruriginosi e lacrimosi, arrossati;
2. dolore agli occhi, in piena luce;
3. c'è una rinite allergica, starnuti continui;
4. soffocamento parossistico, eruzione cutanea sul corpo.

• La congiuntivite primaverile è associata a un aumento della dose di radiazioni ultraviolette. I sintomi in una forma più pronunciata. La superficie della congiuntiva diventa eterogenea.
• Allergia al materiale delle lenti e alla soluzione con cui vengono elaborate.

Test allergici

Le allergie possono manifestarsi in tenera età

Dopo aver visitato un oftalmologo che ha una storia allergica, è necessaria la consultazione con un allergologo. Prende la sua storia, preleva campioni e analizza il risultato.

Per la procedura per un test allergico vengono prodotte soluzioni speciali, in cui sono presenti piccole particelle di diversi tipi di allergeni. I graffi vengono fatti sull'avambraccio del paziente con apposite piastre e viene applicato un tipo di soluzione, numerazione e registrazione.

Dopo 15 minuti, il medico esamina il paziente, i suoi cambiamenti sulla pelle, se c'è arrossamento, gonfiore, significa che c'è una reazione a questo allergene.

La totalità di tutte le azioni: anamnesi, raccolta di test e campioni fornisce un quadro chiaro della malattia e delle cause. Stabilendo la causa, eliminando i fattori irritativi, è possibile curare le conseguenze della malattia.

Che cos'è un congiuntivite denovirale, il medico spiegherà:

Cambiamenti nell'ecologia dell'ambiente, un aumento simile a una valanga del numero di sostanze sintetiche, inclusi medicinali e componenti alimentari, ha notevolmente ampliato il contingente della popolazione che soffre di malattie allergiche. L'allergia della popolazione è in gran parte facilitata dall'uso incontrollato di farmaci a scopo di autotrattamento L'anamnesi allergica (AA) è diventata una parte essenziale della storia medica.

Gli obiettivi principali dell'AA sono chiarire le possibili reazioni all'uso di farmaci, i cambiamenti nelle manifestazioni cliniche dell'infezione con reazioni allergiche concomitanti, nonché la diagnosi differenziale delle malattie allergiche con malattie infettive sindromiche, in particolare quelle accompagnate da esantemi.

In primo luogo sono da chiarire i fatti di intolleranza agli antibiotici e ad altri medicinali, la presenza di reazioni in passato alle vaccinazioni, l'intolleranza a determinati alimenti (latte, cioccolato, agrumi, ecc.). Particolare attenzione è rivolta all'uso di farmaci in precedenza che hanno proprietà aumentate di sensibilizzazione dell'organismo (sieri eterogenei, antibiotici, in particolare ampicillina, ecc.). Vengono prese in considerazione varie forme cliniche di malattie allergiche (raffreddore da fieno, asma bronchiale, edema di Quincke, orticaria, malattia di Lyme, ecc.), poiché questi pazienti dovrebbero essere classificati come un gruppo a rischio aumentato di reazioni allergiche gravi.

Quando si valuta una storia allergica, si dovrebbe tenere conto del fatto che alcune malattie (brucellosi, yersiniosi intestinale, pseudotubercolosi, trichinosi e alcune altre invasioni elmintiche) a volte si verificano con una pronunciata componente allergica e infezioni focali (odontogene, tonsillogene) contribuiscono al allergia del corpo.

In caso di anamnesi allergica favorevole, è lecito limitarsi a registrare " Malattie e reazioni allergiche, intolleranze alimentari e ai farmaci in passato non lo erano".

5.5. Anamnesi di vita

Questa sezione della storia medica dovrebbe fornire una sorta di caratteristiche socio-biologiche del paziente come soggetto di esame, il cui risultato dovrebbe essere una diagnosi della malattia, un'ipotesi sulla sua possibile prognosi. In effetti, riflette la posizione ben nota sul ruolo dei fattori sociali nella morbilità.

L'anamnesi della vita include informazioni sulle condizioni di vita, la natura e le caratteristiche del lavoro del paziente. Vivere o prestare servizio in passato in aree sfavorevoli dal punto di vista sanitario e igienico o in focolai naturali di infezioni può suggerire un certo gruppo di malattie (flebo, epatite virale A, malaria, encefalite, febbre emorragica, ecc.) Servizio in condizioni climatiche avverse condizioni, sui sottomarini aiuta a ridurre la resistenza del corpo.

Per la diffusione di alcune malattie, le condizioni di alloggio e di vita delle persone - gli ostelli sono importanti. caserme (malattie con infezione meningococcica, difterite con elevato sovraffollamento, focolai di infezioni intestinali acute in caso di mancato rispetto delle condizioni igienico-sanitarie secondo il requisito epidemiologico).

Il chiarimento delle caratteristiche delle condizioni di lavoro, la natura del lavoro professionale può rivelare l'influenza di fattori specifici avversi (chimici, radiazioni, esposizione a microonde, stress lavorativo e ambientale cronico, ecc.) sulla suscettibilità a una particolare infezione, nonché sulla gravità del suo corso.

Tutti coloro che hanno sperimentato vari tipi di reazioni allergiche sanno cos'è un'anamnesi in medicina. La raccolta della storia di un paziente è necessaria per la diagnosi della malattia. Questo è uno dei passaggi più importanti nella prescrizione di cure mediche. Il successo della terapia dipenderà dalla raccolta di tali informazioni complete da parte del medico. Tutta la diagnostica delle allergie si basa principalmente sull'ottenimento dell'intera quantità di informazioni sulla vita e l'eredità del paziente.

Il concetto di anamnesi indica un insieme di informazioni che si ottiene attraverso un sondaggio del paziente durante una visita medica. Le informazioni sulla vita e sulla malattia vengono raccolte non solo dal paziente, ma anche dai suoi parenti.

L'anamnesi include tutte le informazioni su operazioni precedenti, malattie croniche, ereditarietà e possibili reazioni allergiche.

La raccolta dell'anamnesi è uno dei principali metodi diagnostici utilizzati in tutte le branche della medicina. Per alcune malattie, dopo aver raccolto un'anamnesi, non è richiesto un ulteriore esame.

Tipi di raccolta di informazioni da adulti e bambini

Il medico inizia a raccogliere informazioni sul paziente alla prima visita. Tutte le informazioni sono registrate nella scheda del paziente o nell'anamnesi. La raccolta di informazioni utilizzate per fare una diagnosi è suddivisa in diversi tipi.

Anamnesi (Morby)

La raccolta di informazioni inizia sempre con una storia medica. Il medico riceve informazioni al momento del ricovero in ospedale o quando il paziente si reca in clinica. L'anamnesi di Morbi è effettuata secondo uno schema certo. Per effettuare una diagnosi preliminare, il medico deve ottenere i seguenti dati:

1. Dati anagrafici del paziente, nome completo, indirizzo di residenza, telefono.
2. Il momento della comparsa dei primi sintomi della patologia. Questo può durare da alcune ore a diversi anni nella fase cronica della malattia.
3. Come hanno cominciato a comparire i sintomi: gradualmente o in modo acuto.
4. Quali fattori o eventi nella vita di una persona sono associati alle prime manifestazioni della malattia.
5. Che cosa ha fatto il paziente, se ha consultato in precedenza un medico, se ha assunto farmaci.

Se il paziente è stato ricoverato in ospedale, la conclusione indica come è stato consegnato ea che ora.

Ostetrico (ginecologico)

La storia ostetrica gioca un ruolo importante per le donne in gravidanza, così come nei casi con malattie dei bambini. Il medico raccoglie informazioni su come è andata la gravidanza, quali complicazioni ha dovuto affrontare la donna nel processo di gravidanza. Spesso durante la gravidanza possono essere diagnosticate malattie croniche latenti.

Allergologico

Una storia allergica è un punto importante nella diagnosi, che consente di ottenere informazioni sulla causa dello sviluppo di una malattia allergica. Il medico determina la presenza di reazioni allergiche nel paziente stesso e nei suoi parenti.

Nel processo di raccolta delle informazioni, l'allergologo identifica l'allergene, così come la reazione che si verifica nel paziente quando si confronta con esso. Inoltre, il medico deve chiarire le informazioni sulla presenza di una reazione allergica ai farmaci.

Anamnesi della dieta del paziente

È importante non solo per i nutrizionisti, ma anche per i medici di altre specializzazioni, identificare una violazione nella nutrizione del paziente. Quando si raccoglie una cronologia alimentare, vengono specificati i seguenti fattori:

1. Caratteristiche della nutrizione del paziente fino all'inizio dello sviluppo della patologia.
2. Fluttuazioni di peso, una forte diminuzione o aumento.
3. Portabilità di alcune categorie di prodotti.

In caso di malattie allergiche, il più delle volte il paziente tiene un diario alimentare. I risultati si basano su di esso.

Epidemiologico

La storia epidemiologica è la raccolta di dati sul paziente e sull'équipe in cui si trovava prima dell'esordio della malattia. Risulta anche informazioni sulla possibile area in cui si trova una persona, dove potrebbe esserci un'epidemia.

L'ottenimento di tali informazioni consente di determinare con precisione la fonte dell'infezione, aiuterà a prevenire l'ulteriore diffusione della malattia.

È necessario ottenere una storia epidemiologica dall'istituzione della data di infezione. Se è impossibile determinarlo, il medico cerca di ripristinare il corso degli eventi per scoprire il tempo approssimativo.

Spesso è necessario stabilire con quali animali, insetti è stato contattato il paziente, se ci sono stati morsi.

Genealogico

La storia genealogica è anche chiamata storia familiare. Durante la raccolta di informazioni, il medico scopre la predisposizione ereditaria, le malattie croniche dei parenti stretti, le cause di morte di coloro che sono già morti.

Le informazioni vengono chiarite se ci sono segni della presunta malattia nei genitori o nei fratelli.

Anamnesi di vita (vita)

Anamnesis Vita è una raccolta di informazioni sulla vita del paziente importante per la diagnosi della malattia. Innanzitutto viene stabilito il luogo di nascita. Questo è necessario, poiché molte malattie sono associate all'area. Inoltre, per ottenere una diagnosi, è necessario chiarire:

1. L'età dei genitori del paziente al momento della nascita.
2. Com'è andata la gravidanza
3. Il processo del parto, ci sono state delle complicazioni. Che tipo di alimentazione ha ricevuto il paziente durante l'infanzia.
4. Condizioni generali di vita di un bambino.
5. Malattie del passato durante l'infanzia, raffreddori sia infettivi che frequenti.
6. Informazioni sul luogo di lavoro, se è associato a produzione pericolosa.

Raccogliendo una storia familiare e un'anamnesi di vita, è molto importante determinare non solo la presenza della malattia, ma anche una possibile predisposizione.

Sociale

Questo tipo di raccolta di informazioni è intesa come ottenere informazioni sulle condizioni e sul luogo di residenza del paziente. Un punto importante è la presenza di cattive abitudini, quale stile di vita conduce il paziente, attivo o passivo.

Anamnesi gravata: cosa significa?

Prima di tutto, durante l'esame, il medico chiarisce se i parenti del paziente hanno reazioni allergiche simili. Se non ci sono tali manifestazioni in famiglia, significa che l'anamnesi non è gravata.

Se non c'è predisposizione genetica, ciò suggerisce che una reazione allergica può verificarsi a causa di:

1. Cambiamenti nelle condizioni di lavoro e di vita.
2. In determinati periodi dell'anno, ad esempio, in estate per la fioritura.

Molto spesso, una storia familiare è aggravata da reazioni allergiche. In questo caso, è più facile per i medici diagnosticare e prescrivere un trattamento.

Algoritmo per raccogliere un messaggio breve e generale: cosa include?

Prendere l'anamnesi è parte integrante della diagnosi di una malattia. Le informazioni possono essere raccolte sia generali che brevi. Molto spesso, i medici di emergenza ottengono una breve anamnesi per fornire cure di emergenza al paziente.

Quando un paziente entra in un ospedale o si reca in una clinica, raccoglie una storia generale. Esiste un certo algoritmo mediante il quale vengono poste domande al paziente o ai suoi parenti:

1. Dati del paziente.
2. Sintomi della manifestazione di patologia.
3. I sentimenti del paziente, le lamentele.
4. Caratteristiche della vita del paziente, sono necessarie per determinare la causa della malattia.
5. Onere familiare, se ci sono segni della malattia nei parenti stretti.
6. Raccolta di dati sull'anamnesi, le condizioni in cui il paziente è cresciuto, la sua educazione, il luogo di lavoro.
7. Lo stato sociale e le condizioni di vita della residenza del paziente nell'attuale periodo di tempo.
8. Precedenti interventi medici, malattie gravi.
9. Presenza di disturbi psichiatrici.
10. Caratteristiche della personalità del paziente stesso, particolarità del suo stile di vita, cattive abitudini.

La raccolta di una storia generale consente di diagnosticare in modo più accurato, tenendo conto delle possibili complicazioni.

La raccolta dell'anamnesi è importante non solo in termini medici. Per il successo del trattamento, l'umore psicologico del paziente e la sua disposizione nei confronti del medico curante sono molto importanti. Una relazione di fiducia consolidata tra il paziente e il medico giocherà un ruolo decisivo nel trattamento.

Per la diagnosi della malattia è importante non solo la disponibilità di test e l'esame iniziale. Un ruolo importante in questo processo è svolto da fattori psico-emotivi, la presenza di malattie concomitanti che possono portare a complicazioni.

Nel corso di un colloquio dettagliato del paziente, lo specialista sarà in grado di creare un quadro generale del problema. Alcune malattie nelle prime fasi hanno sintomi lievi. Pertanto, anche le più piccole sfumature sono importanti in una conversazione.

Caratteristiche della raccolta di un messaggio da un bambino

L'anamnesi allergica è di particolare importanza quando si compila la storia medica di un bambino. In tenera età, i bambini sono molto suscettibili alle influenze ambientali. Particolare attenzione del medico è rivolta alla natura della gravidanza della madre del paziente. Sono state chiarite le informazioni sul tipo di alimentazione del bambino. Se ci sono state manifestazioni di reazioni di un'allergia ancora prima.

Lo specialista è anche interessato al fatto che l'anamnesi sia gravata o meno. C'è una storia della malattia in famiglia?

Come calcolare l'indice di storia genealogica gravata?

La medicina sviluppa interi complessi di diagnostica. L'anamnesi, come sezione di un tale complesso, include un'analisi dei risultati dell'indagine. Storia genealogica, il suo indice è calcolato come segue: il numero di malattie in tutti i parenti conosciuti è diviso per il numero totale di parenti.

Con un gruppo di rischio, il risultato sarà da 0,7 in su.

Raccolta di informazioni da malati di mente

Una particolare difficoltà sorge nella raccolta dell'anamnesi nei pazienti con un disturbo mentale. Il compito del medico è determinare l'adeguata capacità del paziente di rispondere alle domande. Se non è possibile ottenere le informazioni necessarie dal paziente stesso, è necessario raccoglierle dai parenti.

Quando si effettua una diagnosi, è necessario tenere conto dei dati sul trattamento precedente, delle valutazioni psichiatriche del paziente. È importante determinare se il deterioramento della salute può influenzare lo stato mentale di una persona.

La comunicazione nella pratica forense

L'anamnesi in medicina legale ha una serie di caratteristiche. Questo metodo utilizza le seguenti fonti:

1. Tutti i documenti medici disponibili, inclusi anamnesi, opinioni di esperti, risultati di test di laboratorio.
2. Materiali sull'istruttoria, come protocolli, risultati degli esami.
3. Testimonianze di vittime e testimoni.

Nei documenti i dati saranno indicati come informazioni preliminari. Tutte le informazioni nei documenti devono essere registrate testualmente.

Esempi di anamnesi di un adulto e un bambino

Ad esempio, si consideri l'anamnesi di una donna malata nata nel 1980. È stata ricoverata in ospedale con una grave reazione allergica. La diagnosi si baserà su un'anamnesi di natura genealogica. Il paziente è nato nella Repubblica di Komi, la città di Vorkuta. All'età di 18 anni si è trasferita nella regione di Novgorod.

Durante l'infanzia, soffriva spesso di raffreddore. Registrato con pielonefrite. Il paziente nega l'operazione. Le patologie virali non hanno sofferto.

Durante la raccolta di una storia familiare, è stato riscontrato che la famiglia non soffre di reazioni allergiche. La madre del paziente ha l'ipertensione.

Attualmente le condizioni di vita sono soddisfacenti. La natura del lavoro non è associata a fattori dannosi.

La storia allergica nei casi con un bambino viene raccolta dalle parole dei genitori o dei rappresentanti del paziente. Esempio per ottenere informazioni:

1. Bogdanov Stanislav Borisovich - 21/09/2017 anno di nascita. Bambino dalla prima gravidanza, il parto è avvenuto senza complicazioni, in tempo.
2. La storia familiare non è gravata. Non ci sono reazioni allergiche in famiglia.
3. In precedenza, le manifestazioni allergiche nel bambino non apparivano.
4. Dopo aver mangiato le fragole, il bambino ha sviluppato un'eruzione cutanea rossa su tutto il corpo.

Quando e quali malattie allergiche ha sofferto il paziente. Malattie allergiche nei suoi genitori, fratelli, sorelle, figli. Reazioni avverse alla somministrazione di farmaci, assunzione di cibo, ecc.

Anamnesi di vita

- per i bambini piccoli

a) Informazioni su genitori e parenti:

1. Età della madre e del padre del bambino.

2. Lo stato di salute dei genitori e dei parenti stretti, la presenza di malattie croniche, ereditarie, virus cronico e portamento del batterio.

3. Da quale gravidanza è nato il bambino, come sono andate l'ultima gravidanza e il parto e le precedenti.

4. Ci sono stati nati morti? I bambini sono morti? Causa di morte?

b) Informazioni sul bambino

5. Ha urlato subito o è stato rianimato (tipo e durata dell'asfissia?)

6. Peso corporeo e altezza alla nascita

7. In che giorno/ora l'hai messo sul seno, come hai preso il seno, come hai allattato?

8. Fino a che età è stato allattato al seno, a quale età è stato trasferito all'alimentazione mista e artificiale?

9. La natura della nutrizione nel tempo presente.

10. In quale giorno della vita è caduto il cordone ombelicale, come si è rimarginata la ferita?

11. Se c'era ittero, la sua intensità e durata.

12. In quale giorno di vita e con quale peso è stato dimesso dall'ospedale.

13. Sviluppo delle capacità motorie di un bambino: a che età ha iniziato a tenere la testa, girarsi, sedersi, gattonare, camminare?

14. Sviluppo neuropsichico: quando ha iniziato a fissare lo sguardo, sorridere, camminare, riconoscere sua madre, dire parole, frasi.

15. Tempo di dentizione, il loro numero all'anno.

16. Malattie precedenti, a che età, gravità del loro decorso, sviluppo di complicanze, dove è stato effettuato il trattamento, con quali farmaci.

17. Comportamento del bambino a casa, nella squadra.

- per i bambini più grandi:

Rispondi ai punti 1, 2, 16, 17, così come la natura dell'alimentazione, mangia a casa o in mensa, rendimento scolastico.

Condizioni di vita: 1. Condizioni materiali (soddisfacenti, buone, cattive). 2. Condizioni di vita (dormitorio, cucina in comune, bagno in comune, casa privata, appartamento separato). Caratteristiche dell'abitazione (chiaro, scuro, secco, umido), approvvigionamento idrico e fognatura. 3. Il bambino frequenta una struttura per l'infanzia (asilo nido, scuola materna, scuola) Da quale età? 4. Utilizza i servizi di tate in visita?

dati oggettivi.

VISTA GENERALE DEL PAZIENTE

Coscienza generale: soddisfacente, moderata, grave, molto grave, agonizzante. Posizione del paziente: attiva, passiva, adinamica, forzata. Coscienza: chiara, sonnolenta, soporosa, stuporosa, coma. Espressione facciale: calma, eccitata, febbricitante, mascherata, sofferente. Temperatura..., altezza..., peso... Valutazione dello sviluppo fisico.

PELLE. Colore: rosa, rosso, pallido, itterico, cianotico, marmorizzato, terroso, ecc. Il grado di intensità del colore della pelle (debole, moderato, acuto). Turgore: conservato, ridotto, nettamente ridotto. Umidità: normale, alta, bassa (secca).

Eruzione cutanea: localizzazione e carattere (roseola, speck, emorragie, papule, ecc.). La presenza di graffi, piaghe da decubito, ipercheratosi, ematomi, emangiomi, edemi, prurito, vene varicose sulla pelle, loro localizzazione. La pelle è fredda al tatto, calda.

mucosa. Colorazione di membrane mucose visibili. Bagnato, asciutto. La presenza di incursioni, mughetto, emorragie, enantemi, afte, erosioni, ulcere e altri cambiamenti patologici.

SOTTOCUTANEO-FIBRA ADDITIVA. Il grado di sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo (spessore delle pieghe adipose). Con uno sviluppo insufficiente dello strato di grasso sottocutaneo, determinare il grado di malnutrizione e con un eccesso di -% in eccesso (per stabilire la paratrofia o il grado di obesità).

I LINFODI. Le loro dimensioni (in vedere), una forma, una consistenza, una mobilità, una morbilità e una localizzazione di linfonodi patologicamente cambiati.

GHIANDOLE SALIVARI. Determinare la presenza di ingrossamento e dolore nell'area delle ghiandole salivari parotide e sottomandibolare, cambiamenti nel colore della pelle su di esse, la loro consistenza, la presenza di fluttuazioni.

SISTEMA MUSCOLARE. Sviluppo muscolare generale: buono, moderato, debole. Tono muscolare, dolore alla palpazione o al movimento. La presenza di atrofia, ipertrofia e foche.

OSSO-SISTEMA CONGIUNTO. La presenza di dolore alle ossa e alle articolazioni, la loro natura e forza. Deformazioni, crepe, ispessimenti, gonfiori, fluttuazioni, crunch, contratture, anchilosi. Tubercoli e rammollimento delle ossa del cranio, stato delle fontanelle grandi e piccole, dei loro bordi.

SISTEMA RESPIRATORIO. Mancanza di respiro, sua natura e gravità.

TOSSE: tempo di apparizione e sua natura (secco, umido, frequenza), costante o parossistico (durata dell'attacco), doloroso, indolore. espettorato: mucoso, purulento, mucopurulento, mescolanza di sangue. DOLORE AL PETTO: localizzazione del dolore e sua natura (acuto, sordo). Associazione del dolore con l'intensità del movimento, lo sforzo fisico, la profondità della respirazione o la tosse. NASO: la respirazione è libera, faticosa. Scarico dal naso: quantità e natura (sieroso, purulento, sanguinante). VOCE: forte, chiaro, rauco, silenzioso, afonia. GABBIA TORACICA: normale, enfisematoso, rachitico, "pollo", imbutiforme, ecc. Deformazione del torace, presenza di perline rachitiche. Espansione uniforme di entrambe le metà del torace durante la respirazione. Lo stato degli spazi intercostali (partecipazione dei muscoli ausiliari nell'atto della respirazione, retrazione dei luoghi elastici del torace).

Percussione topografica dei polmoni. Il bordo dei polmoni lungo le linee medioclavicolari, medioascellari e scapolari su entrambi i lati.

Auscultazione comparata dei polmoni. La natura della respirazione: espirazione puerile, vescicolare, dura, indebolita, allungata, anforica, assenza di rumore respiratorio. Sibilo: secco (ronzio, fischio, ronzio), umido (doppiato, sordo, bolla grande, bolla media, bolla fine, crepe). La presenza di rumore di attrito pleurico. Frequenza respiratoria al minuto.

IL SISTEMA CARDIOVASCOLARE. Il battito apicale del cuore (versato o meno) è determinato visivamente o dalla palpazione (in quale spazio intercostale). Percussione: bordi del cuore (destra, sinistra nel 5° o 4° spazio intercostale, nel 3° spazio intercostale e il fascio vascolare). Auscultazione: suoni del cuore (chiari, sordi, battimani), biforcazione e sdoppiamento dei toni. Accenti. Ritmo di galoppo (precardiaco, ventricolare). I rumori, il loro rapporto con le fasi dell'attività cardiaca: sistolica, diastolica. Esame vascolare. Ispezione delle arterie, grado della loro pulsazione e gonfiore delle vene giugulari. Polso: frequenza al minuto, grado di tensione (debole, soddisfacente), ritmo (corretto, aritmico). Aritmia respiratoria, altri disturbi del ritmo. Il valore della pressione arteriosa e venosa.

ORGANI DIGERENTI. Cavità orale: colorazione della mucosa, presenza di mughetto, iperemia, macchie di Belsky-Filatov-Koplik, afte, ulcere. Il numero di denti, la presenza di carie in essi. Lingua: secco, bagnato, patinato, “cremisi”, “gessoso”, “geografico”, “laccato”, presenza di impronte di denti. Zev: iperemia (diffusa o limitata), tonsille normali o ipertrofiche, placca (minuscola, fibrinosa, necrotica, insulare, continua, si estende oltre le arcate), presenza di follicoli purulenti, ascessi, ulcere. Parete posteriore della faringe: iperemia, cianosi, granularità, incursioni. lingua: iperemico, edematoso, la sua mobilità e la cortina palatina. Odore dalla bocca: offensivo, dolciastro, acetone, ecc. La presenza del trisma. Vomito (singolo, ripetuto, ripetuto). Stomaco: configurazione, presenza di flatulenza (indicarne il grado), retrazione dell'addome, sua partecipazione all'atto respiratorio, peristalsi e antiperistalsi visibili, sviluppo della rete venosa, divergenza dei muscoli addominali, presenza di ernie (inguinali, ombelicale, femorale, linea bianca dell'addome), infiltrato, intussuscezione, dolore, sintomi di irritazione peritoneale, zona dolorosa di Chauffard, punti dolenti di Desjardin, Mayo-Robson, ecc., tensione muscolare addominale, generale o localizzata. Nei neonati: stato dell'ombelico (iperemia, pianto, suppurazione). FEGATO: dolore nell'ipocondrio destro (costante, parossistico), loro forza, irradiazione. Determinazione dei confini del fegato secondo Kurlov. Palpazione del fegato: il bordo è affilato, arrotondato, consistenza (elastica, densa, dura), dolore alla palpazione e sua localizzazione. Palpazione della cistifellea. Sintomi della bolla (Murphy, Kera, Mussy, Ortner, ecc.). MILZA la presenza di dolore nell'ipocondrio sinistro (sordo, acuto). Percussioni: determinazione del diametro e della lunghezza. Palpazione: sensibilità, densità, tuberosità.

Feci (formate, liquide, mollicce, abbondanti, scarse, di colore, odore, impurità patologiche).

SISTEMA URINARIO. Dolore nella regione lombare e loro caratteristiche. Gonfiore nella regione dei reni. Palpazione dei reni, loro spostamento. Sintomo di Pasternatsky. Vescica (palpazione, percussione). Dolore durante la minzione. Volume di urina, colore, frequenza della minzione e secrezione dall'uretra (sangue, pus). Condizione dello scroto e dei testicoli. Lo sviluppo degli organi genitali nelle ragazze. Maturità biologica (formula del sesso: Ma, Ah, R, Me, G).

TIROIDE. Dimensioni, consistenza, esoftalmo, larghezza delle rime palpebrali, bagliore oculare, tremore fine delle dita, sintomo di Graefe, sintomo di Moebius.

VISIONE: nistagmo, strobismo, ptosi, anisocaria, acuità visiva, presenza di "nebbia", "rete", "mosche" davanti agli occhi, diplopia, cheratite, congiuntivite. UDITO: nitidezza (normale, ridotta). Scarico dall'orecchio, dolore alla pressione sul trago e sui processi mastoidei.

SISTEMA NERVOSO: coscienza (chiaro, offuscato, stato di stupore, stupore, incoscienza, coma), delirio, allucinazioni. Corrispondenza di età e sviluppo mentale. Comportamento: attivo, passivo, irrequieto. Mal di testa: periodici, costanti, la loro localizzazione, siano essi accompagnati da nausea, vomito. Vertigini. Rumore alla testa, orecchie, svenimento, prontezza convulsa, convulsioni. Andatura: normale, instabile, atassica, paralitica. Segno di Romberg. Tremore delle palpebre quando gli occhi sono chiusi. Alunni: uniformità della loro espansione, reazione alla luce. Riflessi: tendinei, addominali, congiuntivali, faringei, cutanei. La presenza di riflessi patologici. Dermografismo. Sensibilità cutanea: diminuita, aumentata (tattile, dolorosa, termica). Sintomi meningei (torcicollo, sintomo di Kernig, Brudzinsky superiore, medio, inferiore, ecc.

VIII. DIAGNOSI CLINICA PRELIMINARE ..............

Viene effettuata una diagnosi preliminare sulla base dei dati dell'esame del paziente (reclami, anamnesi della malattia, anamnesi epidemiologica, risultati di uno studio oggettivo).

Imparentato malattie.......................

IX. PIANO DI TRATTAMENTO DEL PAZIENTE: 1) regime 2) dieta 3) farmaci

Firma del curatore

Informazioni simili.