Tipo di respirazione con enfisema. Segni e sintomi di enfisema

L'enfisema polmonare è una patologia polmonare aspecifica, accompagnata da un'espansione distruttiva degli alveoli e da cambiamenti nelle pareti alveolari stesse. Inizialmente, sullo sfondo di malattie comuni come la polmonite grave, l'oncologia e la tubercolosi dell'apparato respiratorio, l'enfisema era considerato una malattia concomitante. Di per sé, era raro.

Tuttavia, negli ultimi anni, la percentuale di rilevamento dell'enfisema come malattia indipendente è in costante aumento. Inoltre, la malattia porta spesso a insufficienza respiratoria, perdita di capacità lavorativa e disabilità precoce, quindi la rilevanza dei problemi di diagnosi, trattamento e prevenzione dell'enfisema polmonare oggi è piuttosto acuta. La malattia è particolarmente comune nelle persone anziane.

Sommario:

Le principali cause che portano all’enfisema polmonare includono:

• varie malformazioni dell'apparato respiratorio;
• deformazione del torace di varie eziologie;
• disturbi circolatori dovuti a varie malattie;
• violazione del deflusso linfatico;
• effetto tossico dei componenti dell'aria (gas di scarico);
• effetto tossico dei componenti;
• lesioni e operazioni sugli organi del torace;
• patologia dell'apparato respiratorio (patologie infiammatorie croniche dei bronchi e dei polmoni, pneumosclerosi);
• patologia congenita dei sistemi enzimatici - carenza di antitripsina, insufficienza della sintesi di elastan, ridotta sintesi di tensioattivi;
• processi professionali patologici - ingestione di amianto, silicio, polvere di manganese nei polmoni, sviluppo dei polmoni di un soffiatore di vetro.

Nota:sullo sfondo di vari motivi, la pressione dell'aria aumenta all'interno delle sezioni terminali dei bronchi e degli alveoli. Se in condizioni normali ciò non influisce sui polmoni e si riprendono rapidamente, in presenza di alcuni fattori che provocano la perdita di elasticità del tessuto polmonare, l'eccesso di pressione porta a cambiamenti persistenti.

L'aria rimane negli alveoli anelastici. Non partecipa all'atto della respirazione e contribuisce ad un allungamento eccessivo del tessuto polmonare. Da un lato, ciò limita la profondità dell’inspirazione, poiché di fatto “i polmoni hanno già inspirato aria”. D'altra parte, a causa dell'accumulo di anidride carbonica, i polmoni attivano una protezione compensativa: mancanza di respiro. E questo porta ad uno stiramento ancora maggiore dei polmoni e ad un aggravamento della gravità della malattia. Nel tentativo di prevenire un allungamento eccessivo degli alveoli, il corpo inizia a produrre più tessuto connettivo. Questo processo, purtroppo, porta ad un restringimento del lume dei bronchi e impedisce l'afflusso e il deflusso dell'aria. Nella fase di sviluppo del tessuto connettivo, l'enfisema polmonare perde la sua connessione con cause esterne e inizia a progredire in modo indipendente.

Tipi e tipi di enfisema

Secondo la classificazione moderna, si distinguono i seguenti tipi di malattie:

1. Diffondere – aree ariose del tessuto polmonare sono distribuite in tutto il tessuto di entrambi i polmoni. Questa forma venne inizialmente considerata idiopatica e si manifesta con disabilità precoce e manifestazioni cliniche più gravi. Questa forma è spesso associata a cause ereditarie e alla carenza di alcuni sistemi enzimatici.
2. Locale – con esso, aree normali di tessuto polmonare si combinano con aree enfisematose distese, e quanto più è presente tessuto sovraesteso dall'aria, tanto più pronunciate sono le manifestazioni cliniche della malattia.
3. Bolloso – presenza di aree rigonfie nei tessuti polmonari di dimensioni superiori a 10 mm. Queste aree sono chiamate bolle.

Inoltre, gli esperti identificano i seguenti tipi di enfisema:

• Enfisema polmonare diffuso primario– è considerata una malattia indipendente con un’eziologia complessa. Come cause provocanti vengono considerati sia fattori interni, come la carenza dell'enzima alfa-antitripsina, sia esterni: lesioni, malattie, effetti tossici di sostanze nocive contenute nell'aria, fumo.
• Enfisema associato– come suggerisce il nome, la malattia non è indipendente e accompagna una serie di malattie polmonari.

Importante! Per la natura del suo decorso, l'enfisema polmonare è una malattia progressiva che si manifesta continuamente. La gravità delle manifestazioni cliniche e il grado di progressione dell'enfisema dipendono non solo dalla forma della malattia, ma anche dalle tattiche di trattamento per il paziente.

Sintomi dell'enfisema

Nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'enfisema polmonare, i suoi sintomi clinici sono mascherati dalle manifestazioni della malattia di base.

Nelle fasi in cui il quadro clinico dell'enfisema inizia a prevalere, possono risaltare i seguenti sintomi:.

• , peggiorando significativamente con l’attività fisica. Inizialmente appare con un elevato grado di attività fisica, successivamente - con un'attività normale, negli stadi più lontani, con estrema gravità della malattia - e a riposo.
• Cianosi della pelle– sia locale (triangolo nasolabiale, polpastrelli) che generale. Tipicamente, la sua gravità è correlata alla mancanza di respiro e dipende dall'attività fisica o dallo stato psico-emotivo.
• Posizione forzata– per i pazienti affetti da enfisema polmonare, la posizione più comoda che facilita il benessere è quella seduta con il busto piegato in avanti e appoggiato sulle mani. Questo fissa il cingolo scapolare e consente di includere i muscoli del cingolo scapolare superiore nell'atto della respirazione. Nei casi avanzati, con manifestazioni enfisematose estremamente pronunciate, i pazienti dormono anche in posizione seduta. Per alcuni pazienti nelle fasi iniziali della malattia, il sollievo è possibile sdraiandosi a pancia in giù e abbassando la testa e le spalle.
• Tipo caratteristico di respirazione– la malattia è caratterizzata da una breve inspirazione “afferrante”, “pesce” e da un’espirazione notevolmente allungata e faticosa, che spesso viene eseguita con i denti chiusi e le guance gonfie “espirazione sbuffante”.
• Petto a botte– a causa dell’aumento generale dei volumi polmonari, l’aspetto del torace ricorda il torace umano al culmine della massima inspirazione. Allo stesso tempo, la gamma totale di movimenti (escursione) del torace durante l'inspirazione e l'uscita è significativamente ridotta.
• Espansione degli spazi intercostali e delle aree sopraclaveari– questi sintomi sono simili tra loro in termini di meccanismo di sviluppo, portando ad un aumento generale del volume polmonare e ad un aumento della pressione all’interno dello sterno. Sotto una pressione costantemente crescente dall'interno, i luoghi elastici, che sono gli spazi costali e sopraclavicolari, iniziano a gonfiarsi e sporgere verso l'esterno.

Diagnostica

L'incidenza della patologia tra tutte le malattie respiratorie è di circa il 4%, nelle fasi iniziali si maschera abilmente come molte altre malattie polmonari. La diagnosi tempestiva dell'enfisema polmonare aiuterà a fermare lo sviluppo di processi distruttivi e a ridurre il rischio di complicanze.

Cosa può dirti che hai l'enfisema?

Importante! Se sei soggetto a malattie polmonari croniche, come l'asma bronchiale e le forme croniche, se fumi o lavori in lavori pericolosi, sei a rischio.

Puoi sospettare l'insorgenza di enfisema polmonare se:

1. I periodi di esacerbazione delle malattie di base sono diventati più frequenti.
2. Le riacutizzazioni sono più gravi e durature.
3. Il trattamento precedentemente efficace delle malattie dei bronchi e dei polmoni è diventato insufficiente.
4. Sulla base delle raccomandazioni del tuo medico, hai iniziato una terapia più intensiva.
5. Durante i periodi di remissione delle malattie polmonari croniche e soprattutto delle riacutizzazioni, la mancanza di respiro aumenta.
6. Durante le riacutizzazioni, l’attività fisica era fortemente limitata.

Se noti questi sintomi, consulta immediatamente il medico: potrebbero indicare lo sviluppo delle fasi iniziali dell'enfisema.

Cosa dovrebbe fare un medico?

La diagnosi di “enfisema polmonare” può essere fatta solo da un medico (generalista, pneumologo) dopo un esame completo e approfondito del paziente.

Quando esaminato da un medico in pazienti con enfisema, oltre alle manifestazioni cliniche descritte, vengono rivelati i seguenti sintomi:

• suono della scatola quando si percuote il torace;
• riduzione o scomparsa dell'ottusità assoluta del cuore;
• spostamento verso il basso dei bordi inferiori del fegato;
• ridotta escursione del bordo inferiore dei polmoni;.
• respiro cotonoso e ovattato.

I metodi di esame di laboratorio e strumentali aiutano a identificare:

• aumento del contenuto dei globuli rossi (eritrocitosi);
• indicatori di laboratorio dell'infiammazione;
• pneumatizzazione (ariosità) del tessuto polmonare ai raggi X e aumento del volume totale dei polmoni.

Nella diagnosi dell'enfisema polmonare vengono utilizzati anche metodi accurati di esame computerizzato, che aiutano a stabilire la localizzazione più accurata dei focolai della malattia. Di solito vengono utilizzati in preparazione all'intervento chirurgico.

I pazienti vengono inoltre sottoposti a test funzionali per identificare il grado di diminuzione della funzione polmonare, una diminuzione dei volumi di inalazione ed espirazione, una diminuzione del volume di lavoro dei polmoni e altri indicatori che indicano l'enfisema.

Il trattamento dell'enfisema polmonare è piuttosto difficile, poiché la malattia è patogeneticamente, morfologicamente e funzionalmente correlata ad altre malattie croniche che l'umanità non ha imparato a curare completamente.

Attualmente, il trattamento efficace dell’enfisema prevede:

Importante! Il principio principale del trattamento dell'enfisema nell'attuale fase di sviluppo della medicina (principalmente per l'enfisema polmonare diffuso) è quello di frenare la progressione della malattia e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Complicazioni dell'enfisema

Le complicanze dell'enfisema, come entità nosologica indipendente, includono:

• Malattie purulente del tessuto polmonare – sono caratteristiche principalmente della forma bollosa, che si associa alla presenza di ampie cavità nelle quali la ventilazione e il deflusso dei liquidi sono difficoltosi e l'infezione batterica si verifica con molta facilità. Ciò è dovuto al fatto che molto spesso l'agente principale è una flora stabile, propria e opportunistica, pertanto tali malattie purulente polmonari nell'enfisema sono piuttosto difficili da trattare con antibiotici.
• Pneumotorace – il più delle volte accompagna la forma locale e bollosa ed è associata alla sovraestensione di alcune aree dei polmoni tanto che in determinate condizioni sfavorevoli si rompono.
• Insufficienza cardiaca – sotto forma di un complesso di sintomi chiamato “cuore polmonare” è una complicanza piuttosto grave dell’enfisema polmonare, che riduce significativamente il comfort e l’aspettativa di vita dei pazienti.
• Insufficienza respiratoria – una complicazione che si verifica in modo acuto e rappresenta una seria minaccia per la salute e la vita. Il fallimento è uno scompenso della funzione respiratoria in risposta ad un'attività fisica anche minima o a riposo.

Ricordare! In nessun caso dovresti automedicare per l'enfisema polmonare. Ai primi sintomi di malattia consultare un medico.

Sovinskaya Elena Nikolaevn, terapista, cardiologa

L'enfisema polmonare è una malattia comune che colpisce prevalentemente uomini di mezza età e anziani, che si verificano con una significativa compromissione della ventilazione e della circolazione polmonare, in contrasto con le condizioni elencate nella diagnosi differenziale, che hanno solo una somiglianza esterna con il vero enfisema.

Frequenza. La prevalenza nella popolazione è superiore al 4%.

L'enfisema è un aumento del volume delle vie aeree situate distalmente ai bronchioli. L'enfisema centrilobulare è caratterizzato dalla dilatazione dei dotti prevalentemente alveolari e dei bronchioli respiratori. Al contrario, nell’enfisema panlobulare gli alveoli terminali si espandono. Si parla di polmone “flaccido” se diminuisce solo la trazione elastica. I cambiamenti patologici possono interessare solo un'area limitata (enfisema locale) o l'intero polmone (enfisema diffuso). L’enfisema è una delle cause più comuni di morte umana.

Cause dell'enfisema

L'enfisema, come dimostrato dall'osservazione di casi di rapido sviluppo della malattia nei giovani a seguito di un trauma toracico, può essere una conseguenza di un grave danno ai bronchi e al tessuto interstiziale dei polmoni. Apparentemente, una violazione della pervietà bronchiale, in particolare dei rami terminali dei bronchi, dovuta a blocco del muco e spasmo, insieme a una diminuzione della nutrizione degli alveoli quando la loro circolazione sanguigna è compromessa (o danno vascolare), può portare allo stiramento dei bronchi. gli alveoli con persistenti alterazioni della struttura delle pareti e loro atrofia.

Quando i bronchi non sono completamente chiusi, entra in gioco il meccanismo descritto nella sezione dedicata alla descrizione dei disturbi da ostruzione bronchiale, quando l'aria entra negli alveoli durante l'inspirazione, ma non trova sbocco durante l'espirazione, e la pressione intraalveolare aumenta bruscamente .

Sperimentalmente si otteneva l'enfisema mediante stenosi della trachea già dopo poche settimane. Si ritiene che un meccanismo simile sia alla base del vero enfisema, che si sviluppa in età avanzata senza evidenti malattie infiammatorie preliminari o blocco dei bronchi. Apparentemente si tratta anche di bronchite cronica pigra e di processi infiammatori interstiziali, eventualmente con lesioni vascolari, accompagnati da spasmo funzionale, motivo per cui il nome enfisema ostruttivo è attualmente considerato razionale per il vero enfisema.

L'enfisema polmonare spesso accompagna sia l'asma bronchiale, sia la peribronchite, sia diverse forme di pneumosclerosi, con le quali presenta quindi una stretta affinità patogenetica e clinica. La peribronchite e le lesioni infiammatorie-degenerative del parenchima polmonare, secondo numerosi autori, sono una condizione necessaria per lo sviluppo dell'enfisema polmonare con perdita delle proprietà elastiche (Rubel).

In precedenza, all'origine dell'enfisema polmonare, veniva data priorità alla debolezza costituzionale individuale, all'usura prematura del tessuto elastico dei polmoni e persino ai cambiamenti nello scheletro, all'ossificazione della cartilagine del torace, che sembra distendere i polmoni in la posizione di inspirazione; l'enfisema era correlato all'aterosclerosi e ai disturbi metabolici. Attribuivano grande importanza anche al gonfiaggio puramente meccanico dei polmoni (soffiatori di vetro, musicisti di strumenti a fiato, ecc.). Tuttavia, come dimostra l'esperienza clinica, senza ostruzione dei bronchi e dei bronchioli e danni ai polmoni, questi momenti non sono sufficienti per lo sviluppo dell'enfisema.

Non vi è dubbio che all'origine dell'enfisema polmonare, così come dell'asma bronchiale e delle bronchiectasie, vi sia l'interruzione della regolazione nervosa dell'intera attività del sistema broncopolmonare, che si verifica sia come riflesso dagli organi adiacenti che dai campi recettoriali dell'apparato respiratorio. tratto, e come risultato della rottura del sistema nervoso centrale, è di grande importanza, come evidenziato, ad esempio, dallo sviluppo di enfisema acuto e contusione cerebrale.

Nell'enfisema la ventilazione polmonare, lo scambio gassoso e i polmoni sono compromessi a causa della scarsa ventilazione degli alveoli. Infatti, sebbene il volume minuto d'aria, a causa della frequenza e della tensione dei movimenti respiratori, possa anche essere aumentato, l'aria viene scambiata principalmente nelle grandi vie aeree, meno aria fresca penetra nella profondità dei bronchioli, si mescola e si modifica meno bene negli alveoli, e lo spazio dei “morti” non ventilati aumenta. Il volume dell'aria residua nell'enfisema può aumentare fino a 3/4 della capacità polmonare totale (invece di 1/4 normalmente). L'aumento dell'aria residua, così come la diminuzione dell'aria aggiuntiva, si spiega con lo stiramento dei polmoni dovuto alla perdita di elasticità del tessuto polmonare. A causa di questi meccanismi, il consumo di ossigeno durante la ventilazione elevata può essere anormalmente basso (uso antieconomico). La forza del flusso d'aria in entrata e soprattutto in uscita, dovuta a piccoli movimenti espiratori del torace, è insignificante: un paziente con enfisema non è in grado di spegnere le candele. I muscoli respiratori del torace, come il diaframma, questo muscolo respiratorio più importante, a causa della tensione costante dovuta all'eccitazione del centro respiratorio dalla composizione alterata del sangue, si ipertrofizzano e successivamente degenerano, il che contribuisce allo scompenso respiratorio.

Allo stesso tempo, soffre la circolazione sanguigna nella circolazione polmonare, che riduce ulteriormente la respirazione esterna. L'aumento della pressione intraalveolare sanguina i capillari polmonari inglobati nei setti interalveolari a pareti sottili; i capillari scompaiono con la progressiva atrofia di questi setti. “Inoltre, il processo infiammatorio colpisce spesso i vasi dei sistemi bronchiale e polmonare incorporati nel tessuto interstiziale dei polmoni, che trasportano il sangue per la nutrizione e la funzione respiratoria dei polmoni.

Questa diminuzione del letto capillare sanguigno del circolo polmonare provoca un corrispondente aumento del lavoro del ventricolo destro, compensando la circolazione sanguigna a un livello emodinamico più elevato; la pressione nel sistema arterioso polmonare e nei suoi rami aumenta più volte, si verifica quella che viene chiamata ipertensione polmonare, che garantisce la pressione nel sistema arterioso polmonare necessaria per trasferire l'intera quantità di sangue che entra nel ventricolo destro nel ventricolo sinistro; la velocità del flusso sanguigno nel circolo polmonare non cambia durante le potenti contrazioni del ventricolo destro fortemente ipertrofico.

L'esperimento dimostra che quando in un animale viene legato un ramo principale dell'arteria polmonare, la pressione nel tronco dell'arteria quasi raddoppia.

A causa della maggiore pressione nel circolo minore, le anastomosi artero-venose dei polmoni si aprono maggiormente, trasferendo il sangue non arterializzato nelle vene bronchiali del circolo sistemico. La conseguente congestione dei bronchi contribuisce al decorso cronico della bronchite. Naturalmente, tutte le condizioni alterate dello scambio gassoso e della circolazione sanguigna nei polmoni portano all'ipossiemia e all'ipercapnia caratteristiche dell'enfisema. Già nell'aorta o nell'arteria radiale, che è più accessibile alla ricerca, il sangue nell'enfisema è sottosaturo di ossigeno (cianosi polmonare centrale o arteriosa). La ritenzione dell'anidride carbonica nel sangue avviene con grande difficoltà a causa del suo più facile rilascio nei polmoni (maggiore capacità di diffusione).

In questo periodo di enfisema, nonostante la compromissione della funzione polmonare dello scambio gassoso o della respirazione esterna, si può parlare di enfisema polmonare cardiaco compensato (simile all'idea di difetti cardiaci compensati e di compensazione cardiaca dell'ipertensione).

Tuttavia, il sovraccarico a lungo termine del miocardio, insieme al ridotto contenuto di ossigeno nel sangue arterioso che fornisce il muscolo cardiaco (e altri organi), crea i prerequisiti per lo scompenso cardiaco, che è facilitato da infezioni incidenti, bronchite, polmonite, aterosclerosi spesso esistente contemporaneamente delle arterie coronarie del cuore, ecc.; questo scompenso cardiaco nell'enfisema polmonare è discusso nella sezione sul cuore polmonare.

Va aggiunto che proprio l’aumento della pressione intratoracica e intrapleurica nei pazienti con enfisema, la minore forza di aspirazione e l’arresto funzionale del diaframma provocano un aumento adattivo della pressione venosa nella vena cava, garantendo un calo di pressione approssimativamente normale quando il sangue passa nella vena cava. il petto; pertanto, anche un aumento moderato della pressione venosa non indica con certezza una debolezza miocardica. A causa della diminuzione del letto capillare del circolo polmonare, anche con insufficienza cardiaca sinistra, i polmoni non danno un'immagine pronunciata di ristagno, in particolare una netta velatura dei campi polmonari.

L'enfisema centrolobulare si sviluppa principalmente sullo sfondo della malattia polmonare ostruttiva: nel caso di un polmone “flaccido”, la massa del tessuto connettivo è ridotta e con l'enfisema diffuso si verifica anche una rottura dei setti interalveolari. Con l’età, solitamente, il rapporto tra volume e area degli alveoli aumenta. In alcuni casi (circa il 2% dei pazienti), vi è carenza di un inibitore dell'α 1 -proteinasi (α 1 -antitripsina), che normalmente inibisce l'attività delle proteinasi (ad es., elastasi leucocitaria, serina proteinasi-3, catepsina e metalloproteinasi della matrice). ). Un'inibizione insufficiente delle proteinasi porta ad un aumento della disgregazione proteica e, di conseguenza, alla perdita di elasticità del tessuto polmonare. Una ridotta secrezione e un accumulo di proteine ​​difettose possono causare danni al fegato. Infine, a causa della mancanza di inibitori della proteinasi, possono svilupparsi patologie di altri tessuti, come i glomeruli dei reni e le cellule pancreatiche. Il fumo provoca l'ossidazione e quindi l'inibizione dell'agantitripsina, che accelera lo sviluppo dell'enfisema anche in assenza di predisposizione genetica.

Oltre alla mancanza di inibitori, lo sviluppo dell'enfisema può essere causato da un aumento della produzione di elastasi (ad esempio, la formazione di serina elastasi da parte dei granulociti, metalloproteinasi da parte dei macrofagi alveolari e varie proteinasi da parte di microrganismi patogeni). Un contenuto eccessivo di elastasi durante l'infiammazione cronica porta, in particolare, alla distruzione delle fibre elastiche dei polmoni.

Considerando i cambiamenti che si verificano con l'enfisema polmonare, diventa evidente quanto sia significativa la diminuzione della trazione elastica del tessuto polmonare. Durante l'espirazione, la trazione elastica dei polmoni crea una pressione positiva negli alveoli rispetto all'ambiente esterno. La compressione esterna (come risultato della contrazione dei muscoli respiratori) provoca una pressione positiva non solo negli alveoli, ma anche nei bronchioli, creando ulteriore resistenza al flusso d'aria. Pertanto la velocità massima del flusso espiratorio (V max) dipende dal rapporto tra trazione elastica (T) e resistenza (R L). Pertanto, a seguito della diminuzione della trazione elastica, si verificano cambiamenti simili a quelli della malattia polmonare ostruttiva. La trazione elastica aumenta all'aumentare del volume dell'aria inspirata, il che porta infine ad uno spostamento del punto di riposo verso l'inspirazione (torace a botte). Se il volume dell'aria inspirata rimane costante, la FRC e il volume residuo (e talvolta lo spazio morto) aumentano. Tuttavia, a causa della diminuzione del volume espiratorio, la capacità vitale diminuisce. Lo spostamento del punto di riposo porta all’appiattimento del diaframma e, secondo la legge di Laplace, richiede un aumento della tensione muscolare. Quando i setti interalveolari vengono distrutti, l'area di diffusione diminuisce; una riduzione del numero dei capillari polmonari porta ad un aumento dello spazio morto funzionale e ad un aumento della pressione arteriosa polmonare e delle resistenze vascolari, con eventuale sviluppo del cuore polmonare. La diversa resistenza al flusso d'aria nei singoli bronchioli nell'enfisema centrolobulare (non esteso) causa disturbi nella sua distribuzione. Il risultato della distribuzione anormale è l'ipossiemia. Nei pazienti con enfisema centrolobulare sullo sfondo di una malattia polmonare ostruttiva si sviluppa cianosi diffusa. Al contrario, con l'enfisema diffuso, la pelle assume una tinta rosa, che si spiega con la necessità di una respirazione più profonda a causa dell'aumento dello spazio morto funzionale. Tuttavia, una diffusione compromessa porta all'ipossiemia solo se vi è una significativa diminuzione della capacità di diffusione o un aumento della richiesta di O 2.

Patoanatomico i polmoni sono pallidi, gonfi, anelastici e conservano le impronte delle costole. La parete del ventricolo destro del cuore, così come i muscoli trabecolari, sono nettamente ispessiti, anche senza un pronunciato aumento della cavità. La parete del ventricolo sinistro è spesso ispessita a causa della concomitante ipertensione.

Classificazione. Secondo la patogenesi, ci sono enfisema polmonare primario (congenito, ereditario) e secondario, che si verifica sullo sfondo di malattie polmonari croniche (di solito malattia polmonare ostruttiva cronica); per prevalenza - enfisema polmonare diffuso e localizzato; secondo le caratteristiche morfologiche: prossimale acinoso, panacinare, distale, irregolare (irregolare, irregolare) e bolloso.

Sintomi e segni di enfisema

Il quadro clinico è caratterizzato da mancanza di respiro, cianosi, tosse e alterazioni del torace.

La mancanza di respiro, il disturbo più costante di chi soffre di enfisema, si manifesta dapprima solo durante il lavoro fisico, che diventa possibile in quantità sempre minori, così come in caso di riacutizzazioni di bronchite e polmonite incidente, con spasmi asmatici dei bronchi. Successivamente, la mancanza di respiro non lascia il paziente nemmeno in una posizione di completo riposo, intensificandosi anche dopo aver mangiato, con eccitazione e conversazione. Poiché l'ipossiemia è presente già nello stato di riposo, è chiaro che il lavoro fisico peggiora ulteriormente la composizione del sangue e, pompando il sangue dai muscoli scheletrici nella vena cava, nel cuore destro, aumenta ulteriormente la pressione nella circolazione polmonare, che aumenta anche di riflesso la mancanza di respiro.

La cianosi è un segno costante di enfisema. In accordo con l'ipossiemia persistente con normale velocità del flusso sanguigno e circolazione periferica invariata, con l'enfisema, a differenza dello stato di scompenso cardiaco, la cianosi non è accompagnata da freddezza di parti distanti del corpo (le mani rimangono calde).

La tosse è di natura peculiare a causa della debolezza delle escursioni toraciche, della debolezza del flusso d'aria espiratorio e quindi è spesso particolarmente dolorosa e persistente. Le cause della tosse sono varie: bronchite infiammatoria, broncospasmi asmatici, alta pressione nei vasi della circolazione polmonare, che provoca anche tosse per neuroriflesso.

Spesso i pazienti hanno un aspetto caratteristico: un viso violaceo-cianotico con un disegno di vene della pelle dilatate, un collo accorciato a causa dell'espansione del torace, come se inspirassero, vene del collo gonfie, specialmente durante gli attacchi di tosse, quando la cianosi del viso aumenta nettamente. Caratterizzato da discorso interrotto a causa della mancanza d'aria, tensione muscolare durante l'espirazione e spesso un torace a forma di botte con una maggiore dimensione anteroposteriore.

Il segno clinico più importante dell'enfisema è la quasi completa assenza di mobilità respiratoria del torace, che spesso decide la diagnosi di enfisema anche in assenza del torace stesso a forma di botte. Sul petto è visibile un bordo di piccole vene dilatate lungo la linea di inserzione del diaframma e lungo il bordo anteriore del cuore. I pazienti, anche con cianosi grave, di solito mantengono una posizione bassa della parte superiore del corpo a letto (non si osserva ortopnea), probabilmente a causa dell'assenza di un ingrossamento significativo del cuore. L'impulso apicale non viene rilevato, ma sotto il processo xifoideo a sinistra è possibile avvertire un aumento dell'impulso del ventricolo destro. La percussione del polmone produce, invece della normale intensità molto diversa, un tipico suono di scatola forte, o suono di cuscino, causato dall'eccesso di aria negli alveoli, soprattutto nella parte inferiore dei polmoni lungo la linea ascellare. I polmoni gonfiati spingono il fegato verso il basso e coprono il cuore, il che rende impossibile determinarne le dimensioni mediante percussione (i polmoni spingono anche l’apice del cuore lontano dalla parete toracica).

L'escursione del bordo inferiore dei polmoni lungo la linea ascellare anteriore e l'aumento della circonferenza del torace durante la respirazione, che normalmente è di 6-8 cm, scendono a 2-1 cm Respirazione indebolita, solitamente aspra con espirazione prolungata, secca si sentono spesso rantoli, sibili e ronzii polmonite focale con maggiore sonorità di rantoli umidi e aumento della broncofonia.

I suoni cardiaci sono ovattati a causa dello spostamento del cuore dai polmoni, che indebolisce l'enfasi del secondo suono dell'arteria polmonare.

Un esame radiografico rivela costole che corrono orizzontalmente con ampi spazi intercostali, spesso ossificazione delle cartilagini costali e un diaframma appiattito e scarsamente mobile. Il normale schema polmonare è scarsamente espresso a causa della povertà dei polmoni con vasi sanguigni. Spesso si riscontrano anche pesantezza e ingrossamento dei linfonodi bronchiali. Va sottolineato che i polmoni sono anemici; l'espansione dell'ombra della radice è possibile a causa dell'ingrossamento dei linfonodi (respiro sibilante nei polmoni di origine infiammatoria).

Il cuore stesso spesso non è dilatato, forse anche a causa della difficoltà nell'afflusso di sangue nei cuori sinistro e destro a causa dell'aumento della pressione intratoracica, che limita l'aspirazione del sangue nel cuore; piuttosto, il cuore piccolo dei pazienti con enfisema è caratteristico del rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare a causa dell'aumento della pressione nel sistema di questa arteria.

Non è possibile misurare direttamente la pressione nell'arteria polmonare, anche se recentemente è stato tentato questo cateterizzando le camere del cuore destro attraverso la vena giugulare o cubitale. La pressione sanguigna nel circolo sistemico è piuttosto ridotta, probabilmente a causa del trasferimento del sangue attraverso le anastomosi e della diminuzione del flusso sanguigno al cuore sinistro. Il fegato è solitamente prolassato.

Dal sangue: eritrocitosi fino a 5.000.000-6.000.000 - una conseguenza dell'irritazione del midollo osseo a causa della composizione ipossiemica del sangue; a volte eosinofilia (di solito nell'espettorato).

Decorso, forme e complicanze dell'enfisema

Di norma, l'insorgenza dell'enfisema polmonare è graduale, il decorso è cronico, di solito molti anni. Durante l'enfisema si possono distinguere schematicamente tre periodi.

Il primo periodo è la cosiddetta bronchite, quando la bronchite prolungata o ripetuta, così come la broncopolmonite focale, crea le condizioni per lo sviluppo dell'enfisema. Potrebbero esserci segni di bronchite asmatica. Il benessere dei pazienti varia bruscamente, migliorando significativamente in estate, in un clima secco e caldo.

Il secondo periodo è un grave enfisema con insufficienza polmonare costante, cianosi, mancanza di respiro, anche peggioramento con complicanze infiammatorie; dura molti anni, fino a 10 o più, cosa che raramente si osserva in altre malattie con la stessa cianosi acuta.

Il terzo periodo, relativamente breve, è l'insufficienza cardiaca o, più precisamente, l'insufficienza cardiaca polmonare, quando un paziente con enfisema sviluppa congestione - in un ampio cerchio, gonfiore doloroso del fegato, edema, urina stagnante, contemporaneamente all'espansione del cuore, tachicardia, rallentamento del flusso sanguigno, ecc… (il cosiddetto cuore polmonare cronico).

A seconda delle forme, oltre al classico enfisema senile o presenile, che colpisce soprattutto gli uomini di 45-60 anni che non presentano evidenti patologie broncopolmonari all'anamnesi, va distinto l'enfisema della giovane età. In questa forma di enfisema, spesso più acuto, si verifica a causa di evidenti malattie dei bronchi e dei polmoni, come intossicazione da gas, ferite da arma da fuoco al torace (con pneumotorace ed emoaspirazione), cifoscoliosi, asma bronchiale, ecc., quando durante il decorso della malattia Oltre all'enfisema in quanto tale, gioca un ruolo importante anche la malattia polmonare sottostante con le sue conseguenze immediate. Essenzialmente, nella forma classica si osservano cambiamenti simili nei polmoni sotto forma di peribronchite e pneumosclerosi, ma con un decorso più lento e meno pronunciato dal punto di vista clinico.

Le complicanze dell'enfisema comprendono il pneumotorace raramente osservato e l'enfisema interstiziale.

Diagnosi e diagnosi differenziale dell'enfisema

Sebbene sia una malattia comune e ben definita, l’enfisema spesso porta a diagnosi errate. Non viene riconosciuto dove esiste senza dubbio e viene rilevato solo durante l'autopsia; Insieme a questo, a volte viene fatta una diagnosi di enfisema, che non è giustificata dall'intero quadro clinico e anatomico. È importante non solo riconoscere correttamente l'enfisema in generale, ma indicare correttamente il periodo della malattia, le possibili complicanze e le malattie concomitanti (o primarie), poiché ciò determina la prognosi, la capacità di lavoro e i metodi di trattamento.

Molto spesso, oltre all'enfisema polmonare, a un paziente viene erroneamente diagnosticata una scompenso cardiaco o una distrofia miocardica sulla base della mancanza di respiro, cianosi, suoni cardiaci ovattati, enfasi sull'arteria polmonare, pulsazione epigastrica acuta, respiro sibilante nei polmoni, sporgenza del fegato da sotto le costole in presenza di sensibilità nelle aree del fegato. Nel frattempo, questi falsi segni cardiaci sono caratteristici dell'enfisema in quanto tale senza insufficienza cardiaca. In questi casi, il respiro sibilante nei polmoni è bronchite e non congestizia, il fegato è infossato e non ingrossato, la dolorabilità si riferisce ai muscoli addominali. Caratteristica è anche l'assenza di ortopnea. Un paziente con enfisema è essenzialmente un paziente polmonare, e rimane tale per molti anni, mentre l'insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca polmonare) è solo la fine della malattia, accompagnata da segni cardiaci del tutto indubbi.

In presenza di ingrossamento del cuore, soffio sistolico all'apice, ingrossamento del fegato, edema, ecc., la diagnosi di malattia della valvola mitrale scompensata o di cardiosclerosi aterosclerotica scompensata, ecc. viene spesso erroneamente fatta senza tenere conto dell'intero quadro dello sviluppo di la malattia, la presenza di grave cianosi, eritrocitosi, bassa pressione sanguigna, assenza di aritmie, ecc.

Con l'enfisema con cianosi in un paziente anziano, la sclerosi coronarica aterosclerotica viene riconosciuta sulla base del dolore nell'area del cuore, sebbene questi dolori possano essere pleurici, muscolari e, in rari casi, la vera angina pectoris è causata dalla composizione ipossiemica del sangue (la cosiddetta angina pectoris blu).

A causa di un brusco cambiamento nel suono della percussione e della respirazione indebolita, quasi assente nei polmoni, il pneumotorace viene erroneamente riconosciuto, sebbene con l'enfisema il danno sia bilaterale e uniforme.

Il suono della scatola nelle parti inclinate dei polmoni non indica sempre l'enfisema polmonare come una condizione patologica specifica.

Tali cambiamenti possono causare:

1. Il cosiddetto enfisema polmonare funzionale con insufficienza ventricolare sinistra del cuore, quando, a causa dell'eccessivo allungamento dei piccoli vasi circolari da parte del sangue stagnante, il torace diventa quasi immobile durante i movimenti respiratori ei polmoni sono decisamente dilatati. Non vengono rilevati cambiamenti organici persistenti - atrofia dei setti alveoli; una diminuzione della massa sanguigna durante il salasso, sotto l'influenza di Mercusal, con aumento della forza contrattile del miocardio, arresta questa condizione. Contro l'enfisema parlano anche la presenza di ritmo di galoppo, angina pectoris, pallore del viso e sollievo sotto l'influenza della nitroglicerina. Ciò spiega perché nella nefrite acuta o nella sclerosi coronarica che si manifesta con asma cardiaco, il medico è spesso propenso a diagnosticare l'enfisema polmonare (o l'asma bronchiale).
2. Il cosiddetto enfisema senile, che dipende dall'atrofia legata all'età del tessuto elastico dei polmoni in assenza di ostruzione dei bronchi e di aumento della pressione intraalveolare, quindi non accompagnato dai disturbi più significativi della ventilazione polmonare e della circolazione polmonare ; inoltre, una leggera diminuzione della respirazione esterna può corrispondere ad un ridotto metabolismo tissutale – ridotta respirazione “interna” in età avanzata. Pertanto, sebbene il suono della scatola delle parti inclinate dei polmoni sia stabilito mediante percussione e la radiografia mostri una grande ariosità dei corrispondenti campi polmonari, non vi è mancanza di respiro, cianosi, respiro sibilante e essenzialmente questa condizione non merita il nome della malattia polmonare. In queste forme, a causa della relativa atrofia del tessuto polmonare, può verificarsi una sovraestensione dei polmoni, poiché il torace rimane di volume normale o addirittura risulta ingrandito a causa della calcificazione delle costole. Uno stato simile di atrofia del tessuto polmonare, in un certo senso di natura adattiva, si riscontra indipendentemente dall'età dei pazienti e in altre distrofie - nutrizionali, ferite, cancro, che si verificano anche con una diminuzione del metabolismo dei tessuti.
3. Il cosiddetto enfisema compensatorio, limitato alla parte del polmone adiacente alla zona interessata o ad un polmone quando è interessato l'altro.

   Fondamentalmente la malattia si spiega con un cambiamento nel normale rapporto delle forze elastiche intratoraciche, come discusso nella sezione sull'atelettasia, pleurite versante, e quindi merita solo parzialmente il nome di enfisema “compensativo”.

4. L'enfisema polmonare interstiziale o interstiziale è menzionato da noi solo a scopo di completezza e presentazione sistematica. Si verifica dopo una lesione polmonare a seguito della rottura degli alveoli all'interno del polmone con il rilascio di aria forzata nei polmoni nel tessuto intermedio dei polmoni, il mediastino, e nel tessuto sottocutaneo del collo e del torace. L'enfisema interstiziale è facilmente riconoscibile dal gonfiore croccante dei tessuti del collo e da altri segni caratteristici.

Prognosi e capacità lavorativa. L'enfisema dura molti anni: i fattori infettivi, le condizioni di lavoro e di vita sono importanti per la progressione. Nel primo periodo il paziente può impegnarsi nel lavoro abituale, anche fisico, nel secondo periodo l'enfisema porta a una perdita significativa, talvolta completa, e nel terzo periodo sempre alla completa perdita della capacità lavorativa.

Molto spesso, i pazienti muoiono per grave insufficienza cardiaca o per malattie polmonari acute - polmonite lobare o focale, per malattie infettive acute generali, nel periodo postoperatorio, ecc.

Prevenzione e trattamento dell'enfisema

La prevenzione del vero enfisema polmonare consiste nella prevenzione di lesioni infiammatorie e traumatiche dell'albero bronchiale e del tessuto vascolare interstiziale dei polmoni, nella lotta contro l'asma, ecc.

Il trattamento dell’enfisema polmonare avanzato non ha molto successo. Nelle fasi iniziali, dovrebbero essere eliminati vari focolai di irritazione che interrompono riflessivamente l'attività coordinata del sistema broncopolmonare e dovrebbero essere adottate misure per regolare l'attività del sistema nervoso centrale. Sulla base di queste disposizioni generali è necessario trattare in modo persistente la bronchite e la polmonite focale; per le riacutizzazioni infiammatorie sono indicati agenti chemioterapici e antibiotici; con componente spastica, che si presenta quasi sempre, antispastica: efedrina, belladonna. Il trattamento climatico è indicato, soprattutto nei mesi autunnali e all'inizio della primavera, come nel caso delle bronchiectasie, nelle stazioni climatiche secche e calde.

In precedenza, si cercava di migliorare l'espirazione comprimendo il torace con dispositivi o di garantire l'espirazione in uno spazio rarefatto, ma è più consigliabile sforzarsi di migliorare la pervietà dei bronchi (con agenti antispastici, in casi estremi, aspirazione di muco viscoso attraverso un broncoscopio) e trattare la polmonite interstiziale.

I tentativi di trattamento chirurgico furono abbandonati.

Nei casi avanzati, riposo, terapia con ossigeno; La morfina è vietata.

L'enfisema polmonare è un tipo di malattia in cui il sistema polmonare gli alveoli sono allungati, a causa dello scambio alterato di ossigeno e anidride carbonica.

L'aria cessa di partecipare allo scambio di gas, motivo per cui i polmoni si espandono e non possono svolgere le loro funzioni respiratorie.

Cos'è?

Con l'enfisema diffuso, a causa della distruzione degli alveoli, l'intero tessuto polmonare viene danneggiato. Appaiono bolle e grandi cavità. Raggiungendo dimensioni enormi, iniziano a sostituire gran parte dei polmoni. Sta accadendo interruzione del flusso sanguigno agli organi e si deteriorano nel tempo.

Quando inspiri, l'aria entra nei polmoni e non esce completamente quando espiri. Di conseguenza, le arterie polmonari vengono compresse. Il cuore inizia a lavorare di più per fornire sangue, si verificano disturbi nell'organo e con il progredire della malattia il paziente sviluppa il cuore polmonare.

La malattia porta sempre a complicazioni e nella maggior parte dei casi è necessario il trapianto. Molto spesso, questa forma della malattia è associata all'ereditarietà, ma la malattia può anche essere provocata da vari fattori esterni e dalla mancanza dell'enzima alfa-antitripsina.

Se il paziente ha una forma primaria della malattia, le sue manifestazioni sono associate a patologie congenite degli organi. Questa forma abbastanza difficile da trattare, e l'enfisema progredisce solo. Nella forma secondaria, la malattia si sviluppa a causa di problemi ai polmoni. Come risultato dei cambiamenti nella struttura della muscolatura liscia nel sistema polmonare, si verificano disturbi funzionali.

L'elasticità dei tessuti viene persa, durante l'espirazione le vie aeree collassano e il paziente non può espirare completamente. Succede spesso nella fase iniziale, i pazienti non presentano sintomi significativi. Pertanto, nella maggior parte dei casi, i pazienti si rivolgono al medico quando l'enfisema si è protratto. In questo caso, nel tempo, la malattia porta alla perdita della capacità lavorativa.

Il tipo secondario si verifica spesso a causa di complicazioni dopo bronchite, pneumosclerosi o ostruzione bronchiale.

Importante! L'enfisema diffuso è una malattia continua che progredisce solo nel tempo.

Cause

A seconda del tipo di malattia, le cause possono variare. La forma primaria è caratterizzata dai seguenti fattori che provocano la malattia:

• carenza dell'enzima alfa1-antitripsina;
• predisposizione ereditaria;
• lavorare con sostanze nocive: zolfo, azoto;
• lesioni e operazioni sul sistema polmonare;
• fumare;
• inalare regolarmente polvere o fumo nero;
• la presenza di processi infettivi nei bronchi o nei polmoni.

Secondario appare se:

• il paziente ha una bronchite ostruttiva;
• grave stiramento degli alveoli;
• asma bronchiale;
• tubercolosi;
• polmonite frequente.

Sintomi

Lo stadio iniziale della malattia è caratterizzato da sintomi nascosti, che nella maggior parte dei casi ricordano infezioni o raffreddori dell'apparato respiratorio. Pertanto, molti pazienti consultano un medico quando la malattia assume una forma grave correnti. I più caratteristici sono:

1. Mancanza di respiro che si verifica dopo uno sforzo fisico minore. Man mano che la malattia progredisce nel tempo, può essere presente nel paziente anche a riposo.
2. Si osserva cianosi cutanea sulla punta delle dita e nell'area delle pieghe nasolabiali.
3. Per un'espirazione completa, il paziente inizia a cercare una posizione comoda. Si sporge in avanti appoggiandosi sulle mani per facilitare l'espirazione. In uno stadio avanzato della malattia, una persona deve dormire anche semiseduta per poter respirare correttamente.
4. I muscoli delle spalle sono coinvolti nell'atto della respirazione.
5. L'inspirazione diventa breve e l'espirazione diventa lunga e difficile. Il paziente espira, gonfiando le guance e increspando le labbra in un tubo.
6. Nel tempo, si verifica una deformazione del torace dovuta a grandi accumuli d'aria, che iniziano ad assomigliare a una botte.
7. Si verifica un'espansione tra le nervature e sporgono verso l'esterno.
8. Una persona soffre di una forte tosse secca con una quantità minima di espettorato.
9. Si verifica la perdita di peso.
10. L’affaticamento aumenta e la persona diventa incapace di lavorare man mano che la malattia progredisce.
11. Sul viso appare una rete di capillari viola.

Prognosi di sopravvivenza

Con il progredire della malattia, si verificano cambiamenti patologici nel sistema respiratorio. Non è interessato solo il sistema respiratorio, ma anche il sistema circolatorio. La ventilazione polmonare viene interrotta, si formano grandi bolle e piccoli bronchioli iniziano a collassare durante l'espirazione.

Nelle pareti polmonari inizia gli alveoli si verifica la distruzione e inizia a svilupparsi l'insufficienza respiratoria. A causa dell'ispessimento delle pareti del cuore, si sviluppa ipertensione polmonare, gli arti inferiori si gonfiano e appare l'ascite. Un paziente può sviluppare improvvisamente un pneumotorace. Con una tale prognosi, il paziente diventa incapace e disabile. Anche la morte è possibile.

Importante! Sebbene la prognosi di sopravvivenza per un’ampia percentuale di pazienti sia sfavorevole, un trattamento appropriato può migliorare la qualità della vita.

Trattamento

Esiste un trattamento completo che viene selezionato dal medico, tenendo conto di tutte le caratteristiche della malattia.

1. Una condizione importante è smettere di fumare. Se a un paziente viene prescritto un trattamento farmacologico, ma fuma, non ci saranno dinamiche positive nel corso della malattia.

2. Per migliorare la pervietà bronchiale, i broncodilatatori vengono prescritti sotto forma di compresse o per inalazione.

3. È obbligatorio assumere glucocorticoidi:

• prednisolone;
• idrocortisone.

4. Per migliorare lo scarico dell'espettorato, il paziente deve assumere acetilcisteina, fluidificante del muco, nonché farmaci espettoranti:

• bromexina;
• lazolvan;
• ambroxolo.

5. Se viene rilevata un'infezione batterica, è consigliabile assumere antibiotici.
6. I seguenti farmaci supporteranno la funzione cardiaca:

• nitroglicerina;
• strofantina.

7. Per il funzionamento dell'apparato urinario sono prescritti:

• isoket;
• furosemide;
• korglykon.

8. L'ossigenoterapia ha un effetto positivo sulla malattia, in cui il paziente respira ossigeno puro utilizzando bombole speciali.

9. È necessario eseguire regolarmente esercizi di respirazione in modo che durante gli attacchi il paziente possa controllare la respirazione.

10. È indicata anche la terapia Aeroion, che aiuta ad eliminare l'insufficienza respiratoria.

È impossibile curare l'enfisema polmonare diffuso. Ma se segui uno stile di vita sano e assumi farmaci per tutta la vita, puoi migliorare la qualità della tua vita ed evitare la disabilità.

è una malattia polmonare cronica non specifica, che si basa sull'espansione persistente e irreversibile degli spazi aerei e sull'aumento del gonfiore del tessuto polmonare distalmente ai bronchioli terminali. L'enfisema si manifesta con mancanza di respiro espiratorio, tosse con una piccola quantità di espettorato mucoso, segni di insufficienza respiratoria e pneumotorace spontaneo ricorrente. La diagnosi di patologia viene effettuata tenendo conto dei dati provenienti dall'auscultazione, dalla radiografia e dalla TC dei polmoni, dalla spirografia e dall'analisi dei gas nel sangue. Il trattamento conservativo dell'enfisema polmonare comprende l'assunzione di broncodilatatori, glucocorticoidi, ossigenoterapia; in alcuni casi è indicato un intervento chirurgico di resezione.

ICD-10

J43 Enfisema

informazioni generali

L'enfisema polmonare (dal greco enfisema - gonfiore) è un cambiamento patologico nel tessuto polmonare, caratterizzato da una maggiore ariosità dovuta all'espansione degli alveoli e alla distruzione delle pareti alveolari. L'enfisema polmonare viene rilevato nel 4% dei pazienti e si verifica 2 volte più spesso negli uomini che nelle donne. Il rischio di sviluppare enfisema è maggiore nei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica, soprattutto dopo i 60 anni di età. Il significato clinico e sociale dell'enfisema polmonare nella pneumologia pratica è determinato dall'alta percentuale di sviluppo di complicanze cardiopolmonari, disabilità, disabilità dei pazienti e aumento della mortalità.

Cause

Qualsiasi causa che porti all'infiammazione cronica degli alveoli stimola lo sviluppo di cambiamenti enfisematosi. La probabilità di sviluppare l'enfisema aumenta se sono presenti i seguenti fattori:

• deficit congenito di α-1 antitripsina, che porta alla distruzione del tessuto alveolare polmonare da parte degli enzimi proteolitici;
• inalazione di fumo di tabacco, sostanze tossiche e inquinanti;
• disturbi della microcircolazione nei tessuti polmonari;
• asma bronchiale e malattie polmonari croniche ostruttive;
• processi infiammatori nei bronchi e negli alveoli respiratori;
• caratteristiche dell'attività professionale associata ad un costante aumento della pressione dell'aria nei bronchi e nel tessuto alveolare.

Patogenesi

Sotto l'influenza di questi fattori, si verifica un danno al tessuto elastico dei polmoni, una riduzione e una perdita della sua capacità di riempirsi e collassare. I polmoni pieni d'aria portano all'adesione dei piccoli bronchi durante l'espirazione e ai disturbi ostruttivi della ventilazione polmonare. La formazione del meccanismo valvolare nell'enfisema polmonare provoca gonfiore e stiramento eccessivo del tessuto polmonare e la formazione di cisti aeree - bolle. La rottura delle bolle può causare episodi di pneumotorace spontaneo ricorrente.

L'enfisema è accompagnato da un aumento significativo delle dimensioni dei polmoni, che macroscopicamente diventano simili a una spugna di grandi dimensioni. Quando si esamina il tessuto polmonare enfisematoso al microscopio, si osserva la distruzione dei setti alveolari.

Classificazione

L'enfisema polmonare è diviso in primario o congenito, che si sviluppa come patologia indipendente, e secondario, che si verifica sullo sfondo di altre malattie polmonari (di solito bronchite con sindrome ostruttiva). In base al grado di prevalenza nel tessuto polmonare, si distinguono le forme localizzate e diffuse di enfisema polmonare.

In base al grado di coinvolgimento dell'acino (l'unità strutturale e funzionale dei polmoni che assicura lo scambio di gas e consiste nella ramificazione del bronchiolo terminale con i dotti alveolari, sacchi alveolari e alveoli) nel processo patologico, si distinguono i seguenti tipi di nell'enfisema polmonare si distinguono:

• panlobulare(panacinar) - con danno all'intero acino;
• centrolobulare(centriacinare) – con danno agli alveoli respiratori nella parte centrale dell'acino;
• perilobulare(periacinar) – con lesione della parte distale dell'acino;
• peri-cicatrice(irregolare o irregolare);
• bolloso(malattia polmonare bollosa in presenza di cisti aeree - tori).

Particolarmente distinti sono l'enfisema polmonare lobare congenito (lobare) e la sindrome di McLeod - enfisema di eziologia sconosciuta che colpisce un polmone.

Sintomi dell'enfisema

Il sintomo principale dell'enfisema polmonare è la mancanza di respiro espiratorio con difficoltà nell'espirare l'aria. La dispnea è progressiva, si manifesta prima durante lo sforzo e poi a riposo, e dipende dal grado di insufficienza respiratoria. I pazienti con enfisema polmonare espirano attraverso le labbra chiuse gonfiando le guance (come se “sbuffassero”). La mancanza di respiro è accompagnata da tosse con produzione di scarso espettorato mucoso. Un grado pronunciato di insufficienza respiratoria è indicato da cianosi, gonfiore del viso e gonfiore delle vene del collo.

I pazienti con enfisema polmonare perdono peso in modo significativo e hanno un aspetto cachettico. La perdita di peso corporeo nell'enfisema polmonare è spiegata dagli elevati costi energetici spesi per il lavoro intensivo dei muscoli respiratori. Nella forma bollosa dell'enfisema polmonare si verificano ripetuti episodi di pneumotorace spontaneo.

Complicazioni

Il decorso progressivo dell'enfisema polmonare porta allo sviluppo di cambiamenti fisiopatologici irreversibili nel sistema cardiopolmonare. Il collasso dei piccoli bronchioli durante l'espirazione porta a disturbi della ventilazione polmonare ostruttiva. La distruzione degli alveoli provoca una diminuzione della superficie polmonare funzionale e il fenomeno di una grave insufficienza respiratoria.

La riduzione della rete capillare nei polmoni comporta lo sviluppo dell'ipertensione polmonare e un aumento del carico sul lato destro del cuore. Con l'aumento dell'insufficienza ventricolare destra si verificano edema degli arti inferiori, ascite ed epatomegalia. Una condizione di emergenza per l'enfisema polmonare è lo sviluppo di pneumotorace spontaneo, che richiede il drenaggio della cavità pleurica e l'aspirazione dell'aria.

Diagnostica

L'anamnesi dei pazienti con enfisema polmonare comprende una lunga storia di fumo, rischi professionali e malattie polmonari croniche o ereditarie. Quando si esaminano pazienti con enfisema polmonare, si attira l'attenzione su un torace allargato, a forma di botte (cilindrico), spazi intercostali allargati e angolo epigastrico (ottuso), sporgenza della fossa sopraclavicolare, respirazione superficiale con la partecipazione di muscoli respiratori ausiliari.

La percussione è determinata dallo spostamento dei bordi inferiori dei polmoni di 1-2 costole verso il basso, un suono a scatola su tutta la superficie del torace. All'auscultazione, con enfisema polmonare, si sente la respirazione vescicolare ("cotone") indebolita e suoni cardiaci ovattati. Nel sangue con grave insufficienza respiratoria vengono rilevati eritrocitosi e aumento dell'emoglobina.

Contenuto

Le statistiche dell'OMS indicano che il 4% della popolazione soffre di enfisema. Di norma, la malattia colpisce uomini di mezza età e anziani. Esistono forme croniche, acute, locali (vicaria) o diffuse. La malattia compromette la ventilazione polmonare e la circolazione sanguigna, il che porta alla disabilità e alla diminuzione del comfort di vita.

Cos'è l'enfisema

Questa malattia aumenta la quantità di aria nel tessuto alveolare dei polmoni più del normale. Il gas in eccesso che si accumula nell'organo può portare a una serie di complicazioni, ad esempio danni al tessuto bronchiale. L'enfisema patologico provoca gas in eccesso non dovuti all'aggiunta di ossigeno, ma a causa della ritenzione, dell'accumulo di anidride carbonica e di altre impurità. Ciò porta all'interruzione del normale afflusso di sangue ai tessuti polmonari e alla loro distruzione. La pressione aumenta all’interno dell’organo e si verifica la compressione degli organi e delle arterie vicini.

Specie

Questa patologia è divisa in diversi tipi e forme. Ognuno di essi presenta sintomi specifici che possono essere rilevati durante la diagnosi e l'anamnesi. L'enfisema può essere acuto o cronico (quest'ultimo è estremamente raro nei bambini). Inoltre, ciascuna delle forme ha una prognosi sfavorevole senza una terapia adeguata. Tipi di enfisema:

• parasettale;
• diffondere;
• panlobulare;
• bolloso

Perché l'enfisema è pericoloso?

La malattia porta a cambiamenti irreversibili nella struttura del tessuto dell'organo, che si manifesta sotto forma di insufficienza polmonare. Questo è uno dei motivi per cui l'enfisema è pericoloso. L'ipertensione polmonare porta ad un aumento significativo del carico sul miocardio destro. Per questo motivo, alcuni pazienti sviluppano insufficienza cardiaca ventricolare destra, edema degli arti inferiori, distrofia miocardica, ascite ed epatomegalia.

La tempestività nel rilevamento della malattia influisce direttamente sull'ulteriore prognosi. Ignorare il problema e le misure terapeutiche porta alla progressione della patologia, alla perdita della capacità lavorativa del paziente e ad ulteriore disabilità. Oltre alla malattia stessa, le complicanze dell'enfisematosi polmonare rappresentano una seria minaccia per la salute umana.

Previsioni di vita

I polmoni enfisematosi non possono essere completamente curati. Anche con il trattamento, la patologia continua a progredire. La visita tempestiva all'ospedale, il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche e le misure terapeutiche aiutano a rallentare la malattia, migliorare il tenore di vita, ritardare la disabilità e ridurre la mortalità. La prognosi per la vita con enfisema polmonare dovuto a un difetto congenito è solitamente sfavorevole.

Enfisema - sintomi

Le manifestazioni della malattia dipendono dal tipo e dalla forma della patologia, ma esistono anche i principali segni di enfisema, che sono sempre gli stessi. I sintomi comuni includono:

• cianosi;
• tachisistole;
• mancanza di respiro espiratorio (esacerbazione dell'infiammazione degli organi, si verifica la bronchite, spesso si verifica con una maggiore attività fisica);
• tosse (tosse secca e dolorosa nel tipo secondario di patologia, scarsa produzione di espettorato);
• dimensione del collo ridotta;
• rigonfiamento delle aree sopraclaveari;
• aumento dell'insufficienza respiratoria;
• perdita di peso;
• cambiamenti patologici nel torace, espansione dello spazio intercostale;
• posizione del diaframma;
• affaticamento eccessivo;
• a causa dell'espansione del torace si verifica una mancanza di mobilità motoria (torace a botte);
• quando si tossisce, le vene del collo si gonfiano;
• carnagione violacea, appare il disegno dei capillari.

Enfisema bolloso

La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che la malattia bollosa è una manifestazione di anomalie ereditarie/genetiche. La patogenesi e l'eziologia di questa forma della malattia non sono completamente comprese. La patologia è caratterizzata dalla comparsa di bolle nei polmoni (bolle di diverse dimensioni), spesso localizzate nelle parti marginali dell'organo. Le bolle possono essere multiple o singole, locali o diffuse. Il diametro della bulla varia da 1 a 10 centimetri. Con questa forma della malattia, nella prima fase si sviluppa l'insufficienza respiratoria.

Parasettale

Con questa patologia gli alveoli polmonari si espandono tanto da distruggere i setti interalveolari. L'enfisema parasettale porta all'interruzione del funzionamento del tessuto polmonare, ma il rischio di morte è estremamente basso. Il corpo riceve meno ossigeno che in uno stato sano, ma la carenza non è così critica da portare alla morte.

Vicario

Questa forma della malattia è caratterizzata da ipertrofia, espansione delle parti dei polmoni rimanenti dopo l'intervento chirurgico e aumento dell'afflusso di sangue. L'enfisema vicario fa parte del vero enfisema. L'organo non perde elasticità; le reazioni adattative causano cambiamenti funzionali. Il volume d'aria del polmone rimanente aumenta, i bronchioli si espandono, questo impedisce che si manifesti l'espirazione tipica dei polmoni enfisematosi.

Diffondere

La patologia può essere secondaria o primaria. Quest'ultimo enfisema polmonare diffuso è accettato come un'unità nosologica indipendente, il che implica diverse varianti della patologia. La malattia è classificata come idiopatica perché le cause non sono state completamente chiarite. Esiste solo una connessione tra le malattie bronchiali ostruttive, che porta all'ulteriore sviluppo dell'enfisema. Il tipo secondario di patologia diventa spesso una complicazione dopo l'ostruzione bronchiale cronica, la bronchite o la pneumosclerosi.

Diagnostica

I principali sintomi della patologia includono mancanza di respiro, che si verifica dopo l'attività fisica. Lo sviluppo della malattia è indicato da una diminuzione della capacità di diffusione dei polmoni, che si verifica a causa della riduzione della superficie respiratoria dell'organo. Ciò si sviluppa sullo sfondo di un aumento significativo della ventilazione. Per la diagnosi vengono utilizzati i seguenti metodi di esame:

1. L'enfisema è visibile su una radiografia (raggi X). L'immagine aiuta a identificare possibili patologie e a vedere il quadro completo dell'organo. Ci sarà un notevole restringimento dell'ombra cardiaca, si allungherà e ci sarà un notevole aumento dell'ariosità del tratto polmonare.
2. Tomografia computerizzata (CT). Lo studio aiuta a vedere l'iperarietà, le bolle e l'aumento della densità della parete bronchiale. La TC offre l'opportunità di rilevare la malattia in una fase precoce.
3. Manifestazioni esterne e sintomi. La comparsa di mancanza di respiro in giovane età può indicare una forma ereditaria della malattia. Questo è un motivo serio per contattare uno specialista e condurre un esame.

Enfisema - trattamento

La medicina moderna offre diverse aree terapeutiche efficaci che aiutano a rallentare il processo di progressione. Il trattamento dell'enfisema polmonare viene effettuato nelle seguenti aree:

1. Fare esercizi di respirazione. Hanno lo scopo di migliorare lo scambio di gas nei polmoni. Il corso minimo di trattamento è di 3 settimane.
2. Dovresti smettere completamente di fumare; questo è il fattore più importante se vuoi trattare efficacemente la patologia. Dopodiché, molti pazienti col tempo sperimentano mancanza di respiro e tosse, la loro respirazione diventa più facile e il loro benessere generale migliora.
3. I farmaci antibatterici sono solitamente anticolinergici. Il dosaggio del farmaco viene prescritto dal medico su base individuale. Questo indicatore è influenzato da ulteriori sintomi che accompagnano la malattia. L'effetto terapeutico generale è aumentato dai farmaci con effetto espettorante.
4. Inalazioni. Questo è un modo efficace per trattare questa malattia e dà buoni risultati insieme alla terapia farmacologica. La durata minima del trattamento è di 20 giorni.
5. Intervento chirurgico. Si effettua solo nei casi più gravi, aprendo il torace o utilizzando l'endoscopia. L'intervento chirurgico tempestivo aiuta ad evitare complicazioni, ad esempio il pneumotorace.

Rimedi popolari

La terapia sarà efficace solo con un approccio integrato al trattamento. La malattia non può essere curata solo con le tinture a casa. Il trattamento dell'enfisema polmonare con rimedi popolari può essere effettuato utilizzando le seguenti ricette:

1. Miscela medicinale 2. Avrai bisogno di radice di tarassaco, foglie di betulla, frutti di ginepro. Mescolare gli ingredienti in un rapporto di 1:2:1. In un quarto di litro di acqua bollente è necessario infondere un cucchiaio di questa raccolta. Filtrare quindi il liquido con una garza e assumere 15 ml dopo i pasti, 30 minuti dopo.
2. Ledum è usato per inalazione o come tintura. In quest'ultima opzione, devi lasciare 1 cucchiaino per circa un'ora. pianta tritata ed essiccata in un barattolo da mezzo litro con acqua bollente. È necessario bere 15 ml di prodotto due volte al giorno.
3. Collezione numero 3. Per questo avrai bisogno di radici di liquirizia, altea, salvia, anice e germogli di pino. Mescolare tutti gli ingredienti tritati in proporzioni uguali. Preparare un cucchiaio della miscela in un bicchiere di acqua bollente. Dopo 1-2 ore sarà pronta la tintura, che dovrà essere versata in un thermos. Durante la giornata è necessario bere il prodotto 3 volte, 6 ml ciascuna prima dei pasti.

Esercizi di respirazione

Questo è uno dei tipi di prevenzione e fasi di trattamento della malattia. Gli esercizi di respirazione per l'enfisema polmonare migliorano lo scambio di gas e vengono utilizzati con particolare successo nelle fasi iniziali della patologia. La terapia viene eseguita in una struttura medica, l'essenza del metodo è che il paziente inala prima aria con una piccola quantità di ossigeno per 5 minuti, quindi la stessa quantità con un contenuto normale. Una sessione è composta da 6 cicli di questo tipo, il corso dura solitamente 20 giorni, 1 sessione al giorno.

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Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

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