Asfissia dei neonati: cosa dipende dalla mamma e dai medici. Asfissia dei neonati: una condizione pericolosa per la vita Asfissia nei bambini

Secondo le statistiche mediche, circa il 10% dei bambini necessita dell'assistenza attiva del personale medico fin dal primo minuto della nascita per piangere attivamente, respirare regolarmente ed efficacemente, ripristinare la frequenza cardiaca e adattarsi a nuove condizioni di vita insolite. Tra i neonati prematuri la percentuale di coloro che necessitano di tale aiuto è ancora maggiore. Il problema più grande è l’asfissia.

Pediatra locale

L'asfissia dei neonati è il soffocamento, manifestato da insufficienza respiratoria o mancanza di respiro spontaneo in presenza di battito cardiaco e altri segni di vita. In altre parole, il bambino non è in grado di respirare da solo subito dopo la nascita, oppure respira ma la sua respirazione è inefficace.

Il 40% dei bambini prematuri e il 10% dei bambini nati a termine necessitano di cure mediche a causa della respirazione spontanea compromessa. L'asfissia neonatale è più comune nei neonati prematuri. Tra tutti i neonati, i bambini nati con asfissia rappresentano l'1-1,5% del totale.

Un bambino nato con asfissia rappresenta un problema serio per i medici che prestano assistenza in sala parto. Nel mondo, circa un milione di bambini muore ogni anno per asfissia e circa lo stesso numero di bambini subisce in seguito gravi complicazioni.

L'asfissia del feto e del neonato si verifica con ipossia (diminuzione della concentrazione di ossigeno nei tessuti e nel sangue) e ipercapnia (aumento del contenuto di anidride carbonica nel corpo), che si manifesta con gravi disturbi respiratori e circolatori e interruzione del sistema nervoso del bambino.

Cause dell'asfissia neonatale

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'asfissia

Esistono fattori prenatali e intranatali.

Effetti prenatali sul feto in via di sviluppo nell'utero e sono una conseguenza dello stile di vita di una donna incinta. I fattori prenatali includono:

• malattie materne (diabete mellito, ipertensione, malattie e difetti del cuore e dei vasi sanguigni, reni, polmoni, anemia);
• problemi derivanti da gravidanze precedenti (aborti, nati morti);
• complicazioni durante questa gravidanza (minaccia di aborto spontaneo e sanguinamento, polidramnios, oligoidramnios, prematurità o postmaturità, gravidanza multipla);
• assunzione di alcuni farmaci da parte della madre;
• fattori sociali (uso di farmaci, mancanza di controllo medico durante la gravidanza, donne incinte sotto i 16 anni e sopra i 35 anni).

I fattori intranatali influenzano il bambino durante il parto.

I fattori intranatali comprendono varie complicazioni che insorgono immediatamente al momento della nascita (travaglio rapido o prolungato, previa della placenta o distacco prematuro, anomalie del travaglio).

Tutti portano all'ipossia fetale: una diminuzione dell'apporto di ossigeno ai tessuti e alla carenza di ossigeno, che aumenta significativamente il rischio di dare alla luce un bambino con asfissia.

Cause dell'asfissia

Tra le tante ragioni, ci sono cinque meccanismi principali che portano all'asfissia.

1. Eliminazione insufficiente delle tossine dalla parte materna della placenta a causa di pressione sanguigna materna bassa o alta, contrazioni iperattive o altri motivi.
2. Una diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue e negli organi della madre, che può essere causata da grave anemia, insufficienza respiratoria o cardiovascolare.
3. Varie patologie della placenta, a seguito delle quali lo scambio di gas attraverso di essa viene interrotto. Questi includono calcificazioni, placenta previa o distacco prematuro della placenta, infiammazione della placenta ed emorragie al suo interno.
4. Interruzione o interruzione del flusso sanguigno al feto attraverso il cordone ombelicale. Ciò si verifica quando il cordone ombelicale si avvolge strettamente attorno al collo del bambino, quando viene compresso mentre il bambino passa attraverso il canale del parto o quando il cordone ombelicale subisce un prolasso.
5. Sforzi respiratori insufficienti del neonato a causa dell'effetto deprimente dei farmaci sul sistema nervoso (conseguenza del trattamento della madre con vari farmaci), a causa di gravi difetti dello sviluppo, in caso di prematurità, a causa dell'immaturità del sistema respiratorio , a causa di una violazione del flusso d'aria nelle vie respiratorie (blocco o compressione dall'esterno), a seguito di lesioni alla nascita e gravi infezioni intrauterine.

Un gruppo particolarmente a rischio per lo sviluppo dell'asfissia è costituito dai neonati prematuri il cui peso alla nascita è estremamente basso, dai neonati post-termine e dai bambini con ritardo della crescita intrauterina. Questi bambini hanno il rischio più elevato di sviluppare asfissia.

La maggior parte dei bambini nati con asfissia sperimentano un effetto combinato di fattori prenatali e intranatali.

Oggi, tra le cause dell'ipossia intrauterina cronica, la tossicodipendenza materna, l'abuso di sostanze e l'alcolismo non sono meno importanti. Il numero delle donne incinte che fumano è in progressivo aumento.

Fumare in gravidanza provoca:

• restringimento dei vasi uterini, che continua per un'altra mezz'ora dopo aver fumato una sigaretta;
• soppressione dell'attività respiratoria fetale;
• un aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue fetale e la comparsa di tossine, che aumenta il rischio di prematurità e parto prematuro;
• sindrome di ipereccitabilità dopo la nascita;
• danni ai polmoni e ritardo nello sviluppo fisico e mentale del feto.

Con un'ipossia moderata e a breve termine (diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue), il corpo del feto cerca di compensare la mancanza di ossigeno. Ciò si manifesta con un aumento del volume del sangue, un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della respirazione e un aumento dell'attività motoria del feto. Tali reazioni adattative compensano la mancanza di ossigeno.

Con un'ipossia prolungata e grave, il corpo fetale non può compensare la mancanza di ossigeno; i tessuti e gli organi soffrono di carenza di ossigeno, poiché l'ossigeno viene fornito principalmente al cervello e al cuore. L'attività motoria del feto diminuisce, il battito cardiaco rallenta, la respirazione diventa meno frequente e la sua profondità aumenta.

Il risultato di una grave ipossia è un apporto insufficiente di ossigeno al cervello e un'interruzione del suo sviluppo, che può aggravare l'insufficienza respiratoria alla nascita.

Prima della nascita, i polmoni di un feto a termine secernono liquido che entra nel liquido amniotico. La respirazione del feto è superficiale e la glottide è chiusa, quindi durante il normale sviluppo il liquido amniotico non può entrare nei polmoni.

Tuttavia, l'ipossia fetale grave e prolungata può causare irritazione del centro respiratorio, a seguito della quale aumenta la profondità della respirazione, la glottide si apre e il liquido amniotico entra nei polmoni. Ecco come avviene l'aspirazione. Le sostanze presenti nel liquido amniotico causano l'infiammazione del tessuto polmonare, rendendo difficile l'espansione dei polmoni durante il primo respiro, il che porta a problemi respiratori. Pertanto, il risultato dell'aspirazione del liquido amniotico è l'asfissia.

I disturbi respiratori nei neonati possono essere causati non solo da un alterato scambio di gas nei polmoni, ma anche da danni al sistema nervoso e ad altri organi.

Le cause di problemi respiratori non correlati ai polmoni includono le seguenti condizioni:

1. Patologie del sistema nervoso: anomalie nello sviluppo del cervello e del midollo spinale, effetti di farmaci e farmaci, infezioni.
2. Disturbi del sistema cardiovascolare. Questi includono malformazioni del cuore e dei vasi sanguigni, idrope fetale.
3. Malformazioni del tratto gastrointestinale: atresia esofagea (esofago che termina ciecamente), fistole tra trachea ed esofago.
4. Disturbi metabolici.
5. Funzione compromessa delle ghiandole surrenali e della tiroide.
6. Disturbi del sangue come l'anemia.
7. Sviluppo improprio delle vie respiratorie.
8. Malformazioni congenite dell'apparato scheletrico: malformazioni dello sterno e delle costole, nonché lesioni costali.

Tipi di asfissia neonatale

1. Asfissia acuta causata dall'esposizione solo a fattori intrapartum, cioè che si verificano durante il parto.
2. Asfissia, che si è sviluppata sullo sfondo di una prolungata ipossia intrauterina. Il bambino si è sviluppato in condizioni di mancanza di ossigeno per un mese o più.

In base al grado di gravità si distinguono:

• lieve asfissia;
• asfissia moderata;
• grave asfissia.

I neonatologi valutano le condizioni del neonato utilizzando il punteggio Apgar, che comprende la valutazione della respirazione, del battito cardiaco, del tono muscolare, della colorazione della pelle e dei riflessi del neonato. Le condizioni del neonato vengono valutate nel primo e nel quinto minuto di vita. I bambini sani ottengono un punteggio compreso tra 7 e 10 sulla scala di Apgar.

Un punteggio basso indica che il bambino ha problemi con la respirazione o il battito cardiaco e richiede cure mediche immediate.

Lieve asfissia

Si manifesta come depressione cardiorespiratoria. Si tratta della depressione della respirazione o della frequenza cardiaca dovuta allo stress che il bambino avverte durante il passaggio dalla vita intrauterina al mondo esterno.

Il parto è uno stress tremendo per un bambino, soprattutto se si presentano complicazioni. Allo stesso tempo, nel primo minuto di vita, il bambino riceve un punteggio Apgar di 4-6 punti. Di norma, per questi bambini è sufficiente creare condizioni ambientali ottimali, calore e supporto respiratorio temporaneo, e entro cinque minuti il ​​bambino si riprende, gli vengono assegnati 7 punti o più.

Asfissia moderata

Le condizioni del bambino alla nascita sono valutate come moderate. Il bambino è letargico, reagisce male all'esame e agli stimoli, ma si osservano movimenti spontanei delle braccia e delle gambe. Il bambino urla debolmente, con poca emozione e presto tace. La pelle del bambino è bluastra, ma diventa rapidamente rosa dopo aver inalato ossigeno attraverso una maschera. La frequenza cardiaca è rapida, i riflessi sono ridotti.

La respirazione dopo il suo ripristino è ritmica, ma indebolita, gli spazi intercostali possono collassare. Dopo le cure mediche in sala parto, i bambini necessitano ancora per qualche tempo dell'ossigenoterapia. Con cure mediche tempestive e adeguate, le condizioni dei bambini migliorano abbastanza rapidamente e si riprendono nel 4°-5° giorno di vita.

La condizione del bambino alla nascita è grave o estremamente grave.

Con l'asfissia grave, il bambino reagisce male all'esame o non reagisce affatto, mentre il tono muscolare e i movimenti del bambino sono deboli o del tutto assenti. Il colore della pelle è bluastro-pallido o semplicemente pallido. Diventa rosa lentamente dopo aver respirato ossigeno, la pelle impiega molto tempo per ripristinare il suo colore. Il battito cardiaco è ovattato. La respirazione è aritmica, irregolare.

Con l'asfissia molto grave, la pelle è pallida o giallastra. La pressione è bassa. Il bambino non respira, non risponde all'esame, gli occhi sono chiusi, non ci sono movimenti e non ci sono riflessi.

Il modo in cui procederà l'asfissia di qualsiasi gravità dipende direttamente dalle conoscenze e dalle competenze del personale medico e della buona assistenza infermieristica, nonché da come il bambino si è sviluppato nell'utero e dalle malattie concomitanti esistenti.

Asfissia e ipossia. Differenze nelle manifestazioni nei neonati

Il quadro dell'asfissia acuta e dell'asfissia nei bambini che hanno subito ipossia in utero presenta alcune differenze.

Di seguito vengono presentate le caratteristiche dei bambini nati con asfissia, che hanno sofferto di ipossia prolungata in utero.

1. Disturbi significativamente pronunciati e di lunga durata nel metabolismo e nell'emodinamica (movimento del sangue nei vasi del corpo).
2. Vari sanguinamenti si verificano spesso a causa dell'inibizione dell'ematopoiesi e della diminuzione del contenuto di microelementi nel sangue, che sono responsabili dell'arresto del sanguinamento.
3. Più spesso, gravi danni ai polmoni si sviluppano a causa dell'aspirazione, della carenza di tensioattivo (questa sostanza impedisce il collasso dei polmoni) e dell'infiammazione del tessuto polmonare.
4. Si verificano spesso disturbi metabolici, che si manifestano con una diminuzione dello zucchero nel sangue e di importanti microelementi (calcio, magnesio).
5. Sono caratteristici i disturbi neurologici derivanti dall'ipossia e dovuti a edema cerebrale, idrocefalo (idropisia) ed emorragie.
6. È spesso combinato con infezioni intrauterine e spesso sono associate complicazioni batteriche.
7. Dopo l'asfissia rimangono conseguenze a lungo termine.

Tra le complicazioni ci sono quelle precoci, il cui sviluppo avviene nelle prime ore e giorni di vita del bambino, e quelle tardive, che si verificano dopo la prima settimana di vita.

Le prime complicanze includono le seguenti condizioni:

1. Danno al cervello, che si manifesta con edema, emorragia intracranica e morte di parti del cervello a causa della mancanza di ossigeno.
2. Interruzione del flusso sanguigno attraverso i vasi del corpo, che si manifesta come shock, insufficienza polmonare e cardiaca.
3. Danno renale, manifestato da insufficienza renale.
4. Danno polmonare, manifestato da edema polmonare, emorragia polmonare, aspirazione e polmonite.
5. Danni agli organi digestivi. Gli intestini soffrono di più, la loro motilità è compromessa, a causa di un apporto di sangue insufficiente, alcune parti dell'intestino muoiono e si sviluppa un'infiammazione.
6. Danni al sistema sanguigno, che si manifestano con anemia, diminuzione del numero di piastrine e sanguinamento da vari organi.

Le complicanze tardive includono le seguenti condizioni:

1. Quando si verificano infezioni, si sviluppano meningite (infiammazione del cervello), polmonite (polmonite) ed enterocolite (infiammazione dell'intestino).
2. Disturbi neurologici (idrocefalo, encefalopatia). La complicanza neurologica più grave è la leucomalacia: danno (fusione) e morte di parti del cervello.
3. Conseguenze dell'eccessiva ossigenoterapia: displasia broncopolmonare, danno vascolare retinico.

Rianimazione dei neonati con asfissia

La condizione dei bambini nati con asfissia richiede cure di rianimazione. La rianimazione è un insieme di misure mediche volte a rilanciare, riprendere la respirazione e le contrazioni cardiache.

La rianimazione viene effettuata secondo il sistema ABC, sviluppato nel 1980:

• "A" significa stabilire e mantenere la pervietà delle vie aeree;
• "B" sta per respiro. È necessario ripristinare la respirazione mediante ventilazione artificiale o assistita;
• “C” significa ripristinare e mantenere le contrazioni cardiache e il flusso sanguigno attraverso i vasi.

Le misure di rianimazione per i neonati hanno le loro caratteristiche; il loro successo dipende in gran parte dalla disponibilità del personale medico e dalla corretta valutazione delle condizioni del bambino.

1. Disponibilità del personale medico. Idealmente, l'assistenza dovrebbe essere fornita da due persone che abbiano le competenze adeguate e sappiano come si sono svolti la gravidanza e il parto. Prima dell’inizio del travaglio, il personale infermieristico deve verificare che le attrezzature e i farmaci siano pronti per fornire assistenza.
2. La disponibilità del luogo in cui il bambino riceverà assistenza. Deve essere appositamente attrezzato e posizionato direttamente nella sala parto o nelle immediate vicinanze della stessa.
3. Fornire la rianimazione nel primo minuto di vita.
4. Fasi della rianimazione secondo il sistema “ABC” con valutazione dell'efficacia di ciascuna fase.
5. Attenzione durante la somministrazione della terapia infusionale.
6. Osservazione dopo il sollievo dell'asfissia.

Il ripristino della respirazione inizia non appena la testa esce dal canale del parto, con l'aspirazione del muco dal naso e dalla bocca. Una volta che il bambino è completamente nato, ha bisogno di essere riscaldato. Per fare questo, viene asciugato, avvolto in pannolini riscaldati e posto sotto calore radiante. Nella sala parto non dovrebbero esserci correnti d'aria, la temperatura dell'aria non dovrebbe scendere sotto i 25 ºС.

Sia l'ipotermia che il surriscaldamento deprimono la respirazione, quindi non dovrebbero essere consentiti.

Se il bambino urla, viene messo sulla pancia della madre. Se il bambino non respira, la respirazione viene stimolata asciugandogli la schiena e accarezzandogli le piante dei piedi. In caso di asfissia moderata e grave, la stimolazione respiratoria è inefficace, quindi il bambino viene rapidamente trasferito in un luogo di calore radiante e viene avviata la ventilazione artificiale (ALV). Dopo 20-25 secondi, controlla se appare la respirazione. Se la respirazione del bambino riprende e la frequenza cardiaca è superiore a 100 al minuto, la rianimazione viene interrotta e le condizioni del bambino vengono monitorate, cercando di allattarlo con il latte materno il prima possibile.

Se la ventilazione meccanica non ha alcun effetto, il contenuto della cavità orale viene nuovamente aspirato e la ventilazione meccanica viene ripresa. Se non si respira durante la ventilazione meccanica per due minuti, viene eseguita l'intubazione tracheale. Un tubo cavo viene inserito nella trachea per fornire aria ai polmoni e il bambino è collegato a un apparato di respirazione artificiale.

Se non c'è battito cardiaco o la frequenza di contrazione diminuisce a meno di 60 al minuto, si inizia il massaggio cardiaco indiretto, mentre si continua la ventilazione meccanica. Il massaggio viene interrotto se il cuore inizia a battere da solo. Se non si avverte battito cardiaco per più di 30 secondi, il cuore viene stimolato con farmaci.

Prevenzione dell'asfissia nei neonati

Tutte le misure per prevenire l'asfissia si riducono all'identificazione tempestiva e all'eliminazione delle cause dell'ipossia fetale in una donna incinta.

Ogni donna incinta dovrebbe essere osservata da un ginecologo durante tutta la gravidanza. È necessario registrarsi in tempo, sostenere esami, sottoporsi a consultazioni mediche e cure, che vengono prescritte se necessario.

Lo stile di vita della madre ha un impatto significativo sullo sviluppo del feto.

Conclusione

Il trattamento dei bambini che hanno subito asfissia fino al completo recupero è piuttosto lungo.

Dopo le attività svolte in sala parto, i bambini vengono trasferiti nel reparto di terapia intensiva pediatrica o nel reparto di patologia neonatale. In futuro, se necessario, la terapia riabilitativa verrà prescritta in reparti specializzati.

La prognosi dipende in gran parte dalla gravità del danno cerebrale causato dall’ipossia. Più il cervello è danneggiato, maggiore è la probabilità di morte, il rischio di complicanze e più lungo è il periodo di completo recupero. I bambini prematuri hanno una prognosi peggiore rispetto ai bambini nati a termine.

La patologia più comune nei neonati è l'asfissia. In medicina, l'asfissia dei neonati è intesa come una condizione patologica che si verifica nel primo periodo neonatale, causata da una compromissione della funzione respiratoria, dalla comparsa di ipossia e, di conseguenza, dalla carenza di ossigeno nel bambino.

Questa condizione può verificarsi sia durante il parto che nei due o tre giorni successivi. L'asfissia dei neonati si verifica in circa cinque nascite su cento, tali neonati richiedono misure di rianimazione. A seconda della mancanza di ossigeno e dell’accumulo di anidride carbonica nei tessuti e nel sangue del bambino, viene diagnosticata la gravità della condizione.

Classificazione dell'asfissia

A seconda dell'intervallo di tempo in cui si manifestano i segni di asfissia, si divide in:

• Primario, che si sviluppa durante la nascita,
• Secondario, le cui manifestazioni vengono diagnosticate più di un'ora dopo la nascita.

L'asfissia primaria può svilupparsi anche prima della rimozione del bambino; ​​ciò avviene a causa della mancanza di ossigeno e di un aumento dell'anidride carbonica nella donna incinta, che si verifica a causa di varie malattie: difetti cardiaci, polmonite, tubercolosi ed enfisema.

L'asfissia dei neonati è divisa in gradi, ognuno dei quali è caratterizzato dalla gravità della condizione. Esistono quattro gradi di asfissia neonatale:

1. Lieve asfissia dei neonati: il bambino respira da solo, tuttavia, il respiro è debole, acuto, il tono muscolare è ridotto, il triangolo nasolabiale è cianotico, il bambino starnutisce o tossisce. L'asfissia dei neonati sulla scala di Apgar attribuisce al bambino un punteggio compreso tra sei e sette.
2. Asfissia moderata o moderata dei neonati: la condizione viene valutata in quattro-cinque punti. Il neonato inizia a respirare da solo, la respirazione viene valutata come debole e irregolare, il pianto del bambino è più simile a un cigolio e si osserva una bradicardia stabile. Il tono muscolare è ridotto, il colore bluastro delle ossa, dei piedi e del viso è pronunciato e si osserva una pulsazione sul cordone ombelicale.
3. Asfissia grave dei neonati: le condizioni del bambino vengono valutate da uno a tre punti, la funzione respiratoria è completamente assente o la respirazione è rara e irregolare. Il bambino non emette alcun suono, i battiti cardiaci sono estremamente rari, il tono muscolare può essere completamente assente, la pelle è pallida e non vi è alcuna pulsazione del cordone ombelicale.
4. La morte clinica è la completa assenza di tutti i segni di vita; è necessaria una rianimazione urgente.

Cause dell'asfissia neonatale

Sebbene l'asfissia neonatale si verifichi spontaneamente, è sempre dovuta a una serie di ragioni. I principali motivi che portano all’asfissia durante il parto sono:

• Disturbo o completa cessazione della circolazione sanguigna nel cordone ombelicale,
• Disturbi dello scambio gassoso placentare, ad esempio a causa di patologie della placenta o di pressione alta in una donna incinta, oppure a causa di irregolarità o interruzione delle contrazioni.
• Mancanza di ossigeno nel sangue della madre, che si verifica, ad esempio, a causa di anemia, patologie cardiovascolari, diabete e malattie dell'apparato respiratorio.
• I movimenti respiratori scadenti di un neonato di solito si verificano a causa del trattamento farmacologico della madre durante la gravidanza, della patologia dello sviluppo polmonare nel feto.
• Lesione cerebrale subita durante il parto.
• Conflitto Rh in gravidanza.
• Infezioni intrauterine: rosolia, malattie sessualmente trasmissibili e altre.
• Entrata di liquido amniotico, muco o meconio nella cavità nasale, nella faringe, nella laringe o nella trachea, causandone il blocco.

L'asfissia secondaria dei neonati si sviluppa a causa dei seguenti fattori:

1. apporto di sangue insufficiente al cervello,
2. Aspirazione delle vie aeree
3. Malformazioni congenite dei polmoni, del cuore, del cervello,
4. La pneumopatia nei neonati prematuri si verifica a causa dell'immaturità dei polmoni.

Manifestazioni cliniche dell'asfissia

L'asfissia primaria dei neonati viene diagnosticata nei primi secondi di vita. Per fare ciò, viene effettuata una valutazione oggettiva della frequenza e dell'adeguatezza della respirazione, del colore della pelle, del tono muscolare, della frequenza cardiaca e dell'eccitabilità riflessa. Il sintomo principale dell'asfissia è la respirazione alterata, che provoca disturbi del ritmo cardiaco e della circolazione sanguigna, che a loro volta comportano disturbi della conduzione nei nervi, nei muscoli e disturbi dei riflessi. A seconda della gravità dei sintomi, le condizioni del neonato e il grado di asfissia vengono valutati sulla scala Apgar e viene determinata la gravità dell'asfissia.

La gravità dell’asfissia determina la ristrutturazione del metabolismo nel corpo del bambino, che porta all’iperidratazione cellulare. Nel sangue di un neonato aumenta il volume della circolazione dei globuli rossi, il che porta ad un aumento della viscosità del sangue e ad un aumento della capacità di aggregazione delle piastrine. Ciò porta a disturbi nella dinamica del sangue e, di conseguenza, a una diminuzione della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna e una violazione della funzionalità renale.

Purtroppo, quanto più grave è l'asfissia dei neonati, tanto maggiori sono le complicazioni che provoca, che si osservano nelle prime ventiquattr'ore di vita:

• Emorragie cerebrali,
• edema cerebrale,
• necrosi cerebrale,
• Ischemia miocardica,
• Trombosi dei vasi renali.

In un periodo successivo, il bambino può sviluppare meningite, sepsi, idrocefalo e polmonite.

Diagnosi di asfissia neonatale

Diagnosticare l'asfissia non è difficile, ma è molto importante valutare correttamente l'entità del danno in un neonato. Per fare ciò, il bambino viene sottoposto a una serie di misure diagnostiche. È necessario un esame del sangue della vena ombelicale: un pH del sangue di 9-12 mmol/l è un indicatore di asfissia lieve e un indicatore di 7,1 BE -19 mmol/g o più corrisponde a un'asfissia grave.

Un neonato deve essere sottoposto a neurosonografia, che aiuta a determinare se il danno cerebrale è stato causato da lesioni o ipossia. Grazie alla neurosonografia, è possibile determinare danni a diverse parti del cervello: emorragie intraventricolari, subdurali e altre.

Trattamento dell'asfissia neonatale

Nella sala parto viene fornito aiuto in caso di asfissia dei neonati; un rianimatore pediatrico e un neonatologo sono responsabili della rianimazione e delle ulteriori procedure.

La rianimazione di un neonato con asfissia prevede la rimozione del muco dalle vie respiratorie e dalla bocca del bambino; ​​se dopo queste misure il bambino non inizia a respirare, viene dato un leggero colpetto sui talloni del bambino. Se la respirazione del bambino è assente o rimane irregolare, il neonatologo collega il neonato a un ventilatore, gli viene posizionata una maschera di ossigeno sul viso, attraverso la quale viene fornito ossigeno.

È severamente vietato indirizzare un getto di ossigeno direttamente sul viso del neonato; è inoltre vietato versargli acqua fredda o calda, sculacciargli le natiche o premere sulla zona del cuore. Se un bambino è attaccato al ventilatore per più di due minuti, gli viene inserito un tubo nello stomaco per rimuovere il contenuto gastrico.

Quando la frequenza cardiaca scende in modo critico, cioè ottanta battiti al minuto o meno, al bambino vengono mostrate le compressioni toraciche. Per mantenere le funzioni vitali del bambino, i farmaci necessari vengono iniettati nella vena ombelicale.

Se al bambino è stata diagnosticata la morte clinica, viene immediatamente effettuata l'intubazione e iniziata la terapia farmacologica, in questo caso la rianimazione viene interrotta, le misure di rianimazione di venti minuti non hanno ripristinato l'attività cardiaca.

Se gli sforzi di rianimazione hanno avuto successo, il neonato viene trasferito nel reparto di terapia intensiva. L'ulteriore trattamento dipende dalle condizioni del corpo del bambino e dal danno identificato a sistemi e organi.

Per prevenire l'edema cerebrale, il plasma e il crioplasma, il mannitolo viene iniettato nel bambino attraverso un catetere ombelicale e vengono prescritti farmaci speciali per ripristinare l'afflusso di sangue al cervello, ad esempio Cavinton, Vinpocetina e al bambino devono anche essere somministrati antiipoxanti .

Nella terapia complessa, al bambino vengono prescritti farmaci diuretici ed emostatici. Nel reparto di terapia intensiva, al bambino viene somministrato un trattamento sintomatico, viene effettuata la terapia per prevenire convulsioni e sindrome dell'idrocefalo, a questo scopo al neonato vengono somministrati farmaci anticonvulsivanti.

Se necessario, il bambino viene sottoposto a correzione dei disturbi metabolici, vengono somministrate infusioni endovenose di soluzioni saline e soluzione di glucosio.

Per monitorare le condizioni del bambino, viene pesato due volte al giorno e viene valutato il suo stato somatico e neurologico. Il bambino è costantemente sottoposto a test di laboratorio e clinici:

1. esame del sangue clinico, il livello di ematocrito e piastrine è necessariamente determinato;
2. chimica del sangue,
3. test della glicemia,
4. stato acido-base ed elettroliti,
5. coagulazione del sangue,
6. coltura batterica dal rinofaringe e dal retto.
7. È obbligatorio che un neonato si sottoponga a un esame degli organi addominali,
8. Per l'asfissia di gravità moderata e grave, viene eseguita una radiografia del torace e dell'addome.

Il trattamento dura solitamente circa due settimane, ma può durare più di 21-30 giorni e nei casi più gravi anche di più.

Cura adeguata di un neonato in un istituto medico

I neonati che hanno subito asfissia richiedono cure speciali. Le misure per l'asfissia di un neonato vengono eseguite rigorosamente secondo i protocolli medici. Il bambino dovrebbe essere in costante riposo, la testa del bambino dovrebbe essere in uno stato leggermente elevato. Al bambino viene fornita ossigenoterapia. Se a un bambino è stata diagnosticata una lieve asfissia, allora dovrebbe essere nel reparto di ossigeno; la durata della permanenza in esso è individuale per ogni piccolo paziente. Se il grado di asfissia è moderato o grave, il bambino viene posto in un'incubatrice speciale, dove c'è un apporto costante di ossigeno, la cui concentrazione è di circa il 40%; se nell'ospedale non c'è un'incubatrice, il bambino viene indossare speciali maschere di ossigeno.

Nei reparti di terapia intensiva, i bambini ricevono un trattamento farmacologico appropriato. Nei neonati dopo asfissia, la temperatura corporea, le funzioni intestinali e il volume delle urine escrete vengono costantemente monitorate. L'alimentazione dei neonati con asfissia lieve inizia sedici ore dopo la nascita, mentre con asfissia grave 22-26 ore dopo la nascita utilizzando una sonda. La decisione di iniziare l'allattamento al seno viene presa dal medico caso per caso individualmente.

Conseguenze dell'asfissia neonatale e ulteriore prognosi

L'asfissia dei neonati non passa senza lasciare traccia, lascia il segno nell'ulteriore sviluppo e nella salute del bambino. Ciò è spiegato dal fatto che tutti i sistemi e gli organi umani hanno bisogno di ossigeno e anche la sua mancanza a breve termine provoca loro danni.

L'entità del danno d'organo dipende dal tempo di carenza di ossigeno e dalla sensibilità di un particolare organo alla carenza di ossigeno. Quindi, con un grado debole di asfissia, il 97% dei bambini si sviluppa successivamente senza deviazioni, con un grado moderato questa cifra scende al 20% e con un grado grave, circa il 50% muore nella prima settimana di vita, e di coloro che sopravvivere, l’80% dei bambini rimane disabile per tutta la vita. Nei casi particolarmente gravi, le conseguenze sono irreversibili.

La mancanza di ossigeno dovuta all'asfissia provoca danni ai seguenti sistemi:

• Cervello,
• Sistema respiratorio,
• Cuore e sistema vascolare,
• Organi digestivi,
• Sistema urinario,
• Sistema endocrino.

La gravità dei disturbi della funzione cerebrale dipende direttamente dalla gravità dell'asfissia diagnosticata. Esistono tre gradi di HIE (encefalopatia ipossico-ischemica), che si verifica a causa dell'asfissia del neonato:

1. Lieve: si verifica ipertonicità muscolare, il bambino piange al minimo tocco;
2. Nella media: diminuzione del tono muscolare, il bambino è letargico, letargico, non risponde alle manipolazioni eseguite su di lui. Il bambino sviluppa convulsioni, la respirazione può diventare spontanea e la frequenza cardiaca diminuisce.
3. Grave: il bambino è apatico a qualsiasi manipolazione, non ci sono riflessi, si osservano apnea e bradicardia. Tali disturbi si manifestano con edema cerebrale, emorragie cerebrali e necrosi del midollo.

I disturbi dell'apparato respiratorio si esprimono sotto forma di iperventilazione dei polmoni, cioè respirazione intermittente frequente con difficoltà di inspirazione. L’ipertensione polmonare può verificarsi anche nei bambini.

Se il cuore e i vasi sanguigni sono colpiti, il bambino può manifestare una diminuzione della contrattilità miocardica, necrosi dei muscoli papillari del cuore, ischemia miocardica e diminuzione della pressione sanguigna.

Molto spesso, dopo l'asfissia, i neonati sviluppano patologie del sistema digestivo ed escretore del corpo. A volte durante l'allattamento questi bambini sperimentano l'aspirazione del cibo, in tal caso l'allattamento al seno viene interrotto. Il bambino potrebbe avere disturbi anche nell'atto della suzione e potrebbe avere problemi di motilità intestinale. Dopo una grave asfissia, i bambini possono sviluppare un'enterocolite necrotizzante, una necrosi di parte dell'intestino, che può portare anche alla morte del neonato.

Il danno renale di solito provoca una ridotta funzione di filtrazione e la comparsa di sangue nelle urine. I disturbi endocrini si esprimono nella comparsa di emorragia nelle ghiandole surrenali; questa condizione è quasi sempre fatale.

Dopo l'asfissia, nei successivi diciotto mesi di vita del bambino possono verificarsi interruzioni nel funzionamento del corpo del bambino. Quindi tali bambini possono sviluppare patologie come:

• sindrome di ipereccitabilità,
• sindrome di ipoeccitabilità,
• Encefalopatia iperiensione-idrocefalica,
• Encefalopatia perinatale convulsiva,
• Disturbi ipotalomici
• Sindrome convulsiva,
• Sindrome della morte improvvisa neonatale.

Crescendo, il bambino continua ad avere le conseguenze della carenza di ossigeno, ad esempio ritardi nello sviluppo del linguaggio, azioni inappropriate, calo del rendimento scolastico, diminuzione dell'immunità, che porta a frequenti malattie; in circa il 25% dei bambini, ritardi nello sviluppo fisico e la salute mentale persiste.

Prevenzione dell'asfissia neonatale

Il servizio ginecologico è interessato a prevenire lo sviluppo di patologie nei neonati, inclusa l'asfissia. Tuttavia, la prevenzione dell'asfissia dovrebbe essere effettuata non solo da ostetrici e ginecologi, ma anche dalla futura mamma stessa in stretta collaborazione con i medici.

I fattori di rischio durante la gravidanza includono:

1. Malattie infettive,
2. L'età della madre ha più di 35 anni,
3. Squilibri ormonali,
4. Disturbi endocrini nelle donne in gravidanza,
5. Situazioni stressanti,
6. Alcol, fumo, droghe,
7. Ipossia fetale intrauterina.

Durante la gravidanza è molto importante sottoporsi a visite tempestive e regolari dal ginecologo e a una visita medica da parte di medici specialisti prima della trentesima settimana di gravidanza.

Una donna dovrebbe sottoporsi a tre ecografie e screening a 11-13, 18-21 e 30-32 settimane. Questi studi aiutano a determinare le condizioni del feto e della placenta, per escludere l'assenza di carenza di ossigeno, se si sospetta ipossia fetale, alla donna verrà prescritta un'appropriata terapia farmacologica.

La futura mamma dovrebbe monitorare il suo stile di vita: riposare di più, fare passeggiate, poiché saturano il sangue con l'ossigeno. Una donna incinta dovrebbe avere abbastanza tempo per dormire, almeno nove ore; è molto utile se durante il giorno fa anche un pisolino. La dieta della futura mamma dovrebbe consistere in cibi sani, ma è meglio escludere del tutto i cibi dannosi; inoltre, come prescritto dal medico, la donna dovrebbe assumere un complesso minerale-vitaminico.

Sfortunatamente, più di un medico non può dare una garanzia assoluta che nascerà un bambino sano, ma la futura mamma deve fare tutto ciò che è in suo potere affinché il bambino nasca sano.

Al fine di ridurre al minimo le conseguenze dell'asfissia in un neonato, dopo essere arrivato a casa da un istituto medico, il bambino dovrebbe essere registrato presso un neurologo e un pediatra; ciò è necessario per valutare correttamente la crescita e lo sviluppo del bambino e prevenire lo sviluppo di disturbi nel sistema nervoso centrale in futuro.

Asfissia dei neonati: che cos'è? Innanzitutto va detto che questo concetto non è chiaramente definito. Nel senso più generale, denota l'uno o l'altro grado di depressione respiratoria pur mantenendo altri segni di vita (battito cardiaco, movimento delle braccia e delle gambe, contrazione di altri muscoli, ecc.).

Nella maggior parte dei casi, l'asfissia dei neonati è una conseguenza della carenza di ossigeno durante lo sviluppo intrauterino. Pertanto, in relazione ai neonati, i termini e ipossia sono usati in modo intercambiabile.

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Asfissia in un neonato (feto)

Secondo le statistiche mondiali, circa il 20% dei nati con asfissia muore dopo il parto. Un altro 20% soffre successivamente di alcuni disturbi funzionali associati al funzionamento del sistema nervoso.

La completa assenza di respirazione nei neonati viene diagnosticata nell'1% dei bambini. Nel 15% dei neonati si osserva una respirazione con scambio di gas insufficientemente efficiente. Pertanto, circa il 16% dei bambini nasce con vari gradi di ipossia. Più spesso, i bambini prematuri nascono con problemi respiratori.

Classificazione dell'asfissia neonatale

Lo stato di soffocamento nei neonati è classificato in base al momento in cui si è verificata e alla durata della carenza di ossigeno. Secondo questo principio si distinguono 2 tipi di asfissia:

• Sorge a causa dell'ipossia prolungata nell'utero;
• derivanti dallo svolgimento del travaglio.

Questa divisione è importante per capire cos'è l'asfissia nei neonati.

Asfissia dovuta a ipossia fetale prenatale cronica

Un apporto insufficiente di ossigeno al feto porta a un'ipossia stabile e aumenta la probabilità di nascita di un bambino con asfissia.
Cause di asfissia fetale prenatale:

• La presenza di malattie croniche, infettive ed endocrine in una donna;
• diminuzione dell'emoglobina;
• dieta squilibrata durante la gravidanza;
• mancanza di vitamine e microelementi (in particolare ferro);
• esposizione alle tossine durante la gravidanza;
• anomalie nello sviluppo della placenta o del cordone ombelicale.

Asfissia acuta dovuta a ipossia intrapartum

Il processo del parto è un grande stress sia per la donna che per il bambino. In questa fase, i fattori di rischio includono:

• Posizione fetale anormale;
• deviazioni durante la gravidanza e il parto: premature, rapide, ritardate;
• ipossia materna durante il parto;
• aspirazione del liquido amniotico da parte del feto;
• lesioni cerebrali o del midollo spinale;
• uso di antidolorifici durante il parto;
• Taglio cesareo.

Sarebbe sbagliato presumere che qualsiasi ipossia porti necessariamente all’asfissia postnatale. Ad esempio, i tagli cesarei vengono utilizzati sempre più spesso. Nella maggior parte dei casi nascono bambini sani.

Gradi di asfissia nei neonati

Per una comprensione più dettagliata di cosa sia l'asfissia in un bambino, viene utilizzata una scala speciale sviluppata da un'anestesista statunitense, Virginia Apgar.

Secondo l'ICD si distinguono due forme di soffocamento:

• Moderare;
• pesante.

Tavolo. Caratteristiche dell'asfissia lieve (moderata) e grave nei neonati.

Cause dell'asfissia neonatale

Ci sono due gruppi di ragioni:

• Ipossia intrauterina;
• l'incapacità del neonato di adattarsi alla circolazione e alla respirazione postnatale.

L'ipossia intrauterina può verificarsi per numerose ragioni, tra le quali le principali includono:

• Ridotto afflusso di sangue al feto attraverso il cordone ombelicale (presenza di nodi, compressione meccanica);
• disturbi placentari (scambio di gas insufficiente, pressione sanguigna bassa o alta, edema, attacchi cardiaci, infiammazione, distacco prematuro);
• patologie in una donna in gravidanza (malattie cardiache, ematopoietiche, polmonari, endocrine);
• fumo, abuso di alcol o esposizione sistematica ad altre sostanze tossiche durante la gravidanza.

L’incapacità del bambino di passare alla respirazione postnatale si basa sui seguenti motivi:

• Disturbi sistemici dello sviluppo, compresi quelli derivanti dall'ipossia intrauterina;
• stenosi congenita (restringimento) delle vie aeree;
• lesioni cerebrali alla nascita;
• disturbi della tiroide;
• Prematurità.

Trattamento dell'asfissia nei neonati

neonati

Il primo soccorso per l'asfissia in un neonato prevede i seguenti passaggi:

• Il bambino viene posto sotto una fonte di calore;
• asciugare la pelle;
• la stimolazione tattile viene effettuata sul dorso, pianta del piede;
• metti il ​​​​bambino sulla schiena, inclina leggermente la testa all'indietro;
• pulire la bocca e il rinofaringe dai contenuti;
• il liquido amniotico viene aspirato dalle vie respiratorie mediante un tubo endotracheale;
• se la respirazione è insufficiente o del tutto assente si avvia la ventilazione meccanica;
• durante la ventilazione prolungata dei polmoni, una sonda viene inserita nello stomaco, attraverso la quale viene aspirato il gas che si accumula in esso.

Tutti i passaggi precedenti vengono eseguiti rapidamente per 2-3 minuti, registrando periodicamente i segni vitali. Se dopo le manipolazioni il battito cardiaco raggiunge i 100 battiti/min, appare la respirazione spontanea e la pelle assume una tinta rosata, la ventilazione artificiale viene interrotta. Se le condizioni del bambino non migliorano, si continua un'ulteriore rianimazione.

Rianimazione dei neonati con asfissia

La rianimazione viene continuata con il massaggio cardiaco indiretto, che viene effettuato per 30 s. Se la frequenza cardiaca rimane a 60-80 battiti/min. o assente del tutto, ricorrere ai farmaci.

1. Adrenalina

Una soluzione di adrenalina viene somministrata per via endovenosa ad un dosaggio massimo di 0,3 ml/kg. Rafforza le contrazioni cardiache, aumenta l'afflusso di sangue, aumenta la pressione sanguigna e ha un effetto broncodilatatore.

Se entro 30 secondi dalla somministrazione dell'adrenalina il battito cardiaco non accelera oltre gli 80 battiti/min, ripetere nuovamente.

1. Terapia infusionale.

Nei casi in cui non si riscontra alcun effetto dalle misure adottate, vengono utilizzati ricostituenti del volume sanguigno - soluzioni di albumina, cloruro di sodio - alla velocità di 10 ml/kg per via endovenosa per 5 minuti.

In combinazione con altre misure di rianimazione, la somministrazione di farmaci per la reintegrazione del sangue migliora la circolazione sanguigna, aumenta la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca.

Se le misure adottate risultano inefficaci, è indicata la somministrazione endovenosa di una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% alla dose di 4 ml/kg.

Se necessario, la ventilazione polmonare e la fluidoterapia vengono continuate come parte della terapia intensiva post-rianimazione.

Prevenzione dell'asfissia nei neonati

La prevenzione include:

• Stile di vita corretto;
• preparazione tempestiva alla gravidanza, compreso il trattamento delle malattie somatiche ed endocrine croniche;
• trattamento intensivo ed efficace delle malattie infettive durante la gravidanza;
• osservazione da parte di un ginecologo durante la gravidanza.

Le misure efficaci dovrebbero includere:

• Smettere di fumare e alcol;
• aderenza alla routine quotidiana;
• passeggiate quotidiane più volte al giorno;
• una dieta equilibrata ricca di verdure, proteine, aminoacidi, vitamine e microelementi;
• ulteriore supporto vitaminico;
• emozioni positive e uno stato calmo ed equilibrato.

Prendersi cura di un bambino dopo l'asfissia

Un bambino che ha subito asfissia ha un'alta probabilità di sviluppare disturbi del sistema nervoso. Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, un bambino del genere dovrebbe essere sotto la supervisione di un neurologo. Non è richiesta alcuna cura speciale a casa.

Conseguenze dell'asfissia in un neonato durante il parto

Il tessuto nervoso è il più vulnerabile alla carenza di ossigeno. Lunghi periodi di ipossia durante la formazione del sistema nervoso fetale, nonché come risultato di un'acuta mancanza di ossigeno durante il parto, aumentano significativamente la probabilità di sviluppare determinati disturbi.

Le conseguenze dell'asfissia grave dei neonati si manifestano, innanzitutto, in una scarsa risposta alle misure di rianimazione. In assenza di dinamiche positive nella condizione del neonato a 20 minuti dalla nascita, la probabilità di morte aumenta ed è:

• fino al 60% – nei nati a termine;
• fino al 100% - nei nati prematuri.

Le conseguenze della grave asfissia del trauma alla nascita si riflettono nel cervello. Ad esempio, la debole risposta di un bambino alle misure di rianimazione entro 15 minuti dalla nascita porta allo sviluppo di paralisi cerebrale nel 10% dei casi e entro 20 minuti nel 60%. Ma questi sono casi molto difficili.

I casi di soffocamento moderato durante il parto sono più comuni. Le conseguenze dell'asfissia nei neonati in età avanzata si manifestano in modi diversi, ma tutte saranno associate al funzionamento del sistema nervoso.

Questi bambini, ad esempio, possono essere troppo attivi o, al contrario, troppo flemmatici. A volte potrebbero non andare bene a scuola, ma, al contrario, eccellono nelle attività e nei club creativi. È stata notata una possibile apparizione successiva del discorso.

Variazioni simili nello sviluppo di un bambino possono verificarsi anche per altri motivi non correlati all'asfissia neonatale. Tutto questo viene solitamente chiamato in una parola: individualità e non dovrebbe causare preoccupazione ai genitori.

Conclusione

Nonostante il fatto che la completa assenza di respiro alla nascita si verifichi solo nel 6% dei casi di tutte le condizioni ipossiche, a vari livelli, l'asfissia alla nascita è un fenomeno che si verifica molto più spesso di quanto molti pensino. Le conseguenze dell’asfissia in un neonato possono durare per il resto della vita del bambino. Qualsiasi futura mamma dovrebbe essere attenta alla propria salute e mantenere uno stato d'animo calmo e positivo durante la gravidanza.

Nel video, il medico dà consigli sul comportamento durante il parto, che ridurranno il rischio di sviluppare asfissia neonatale.

Asfissia del neonato(asfissia neonatorum) è una condizione patologica del neonato causata da insufficienza respiratoria e conseguente carenza di ossigeno. Esistono asfissie primarie (alla nascita) e secondarie (nelle prime ore e giorni di vita) del neonato.

Cause:

Le cause dell'asfissia primaria di un neonato sono la carenza di ossigeno intrauterino acuta e cronica - ipossia fetale, trauma intracranico, incompatibilità immunologica del sangue della madre e del feto, infezione intrauterina, blocco completo o parziale delle vie respiratorie del feto o del neonato con muco , liquido amniotico (asfissia da aspirazione), malformazioni fetali.

L'insorgenza dell'asfissia di un neonato è facilitata dalle malattie extragenitali della donna incinta (cardiovascolari, soprattutto nella fase di scompenso, gravi malattie polmonari, grave anemia, diabete mellito, tireotossicosi, malattie infettive, ecc.), Tossicosi tardiva delle donne in gravidanza , gravidanza post-termine, distacco prematuro della placenta, patologia del cordone ombelicale, delle membrane e della placenta, complicazioni durante il parto (rottura prematura del liquido amniotico, anomalie del travaglio, discrepanza tra le dimensioni del bacino della donna e della testa del feto, inserimento errato della testa del feto , eccetera.). L'asfissia secondaria di un neonato può essere associata a ridotta circolazione cerebrale nel neonato, pneumopatia, ecc.

Cosa succede durante l'asfissia?

Indipendentemente dalle cause della carenza di ossigeno, nel corpo del neonato avviene una ristrutturazione dei processi metabolici, dell'emodinamica e della microcircolazione. La loro gravità dipende dall'intensità e dalla durata dell'ipossia. Si sviluppa acidosi metabolica o respiratorio-metabolica, accompagnata da ipoglicemia, azotemia e iperkaliemia, seguite da carenza di potassio. Lo squilibrio elettrolitico e l’acidosi metabolica portano all’iperidratazione cellulare. Nell'ipossia acuta, il volume del sangue circolante aumenta principalmente a causa dell'aumento del volume dei globuli rossi circolanti.

L'asfissia di un neonato, che si sviluppa sullo sfondo dell'ipossia fetale cronica, è accompagnata da ipovolemia. Il sangue si addensa, la sua viscosità aumenta e aumenta la capacità di aggregazione dei globuli rossi e delle piastrine. Nel cervello, nel cuore, nei reni, nelle ghiandole surrenali e nel fegato dei neonati, a causa di disturbi microcircolatori, si verificano edema, emorragie e aree di ischemia e si sviluppa ipossia tissutale. L'emodinamica centrale e periferica viene interrotta, che si manifesta con una diminuzione dell'ictus e della gittata cardiaca e un calo della pressione sanguigna. Disturbi del metabolismo, dell'emodinamica e della microcircolazione interrompono la funzione urinaria dei reni.

Sintomi:

Il sintomo principale dell'asfissia neonatale è l'insufficienza respiratoria, che porta a cambiamenti nell'attività cardiaca e nell'emodinamica, all'interruzione della conduzione neuromuscolare e dei riflessi. La gravità dell'asfissia neonatale viene determinata utilizzando la scala di Apgar. Secondo la classificazione internazionale delle malattie, IX revisione, l'asfissia neonatale è classificata come moderata e grave (punteggio Apgar nel primo minuto dopo la nascita, rispettivamente 7-4 e 3-0 punti). Nella pratica clinica è consuetudine distinguere tre gradi di gravità dell'asfissia: lieve (valutata su una scala

Apgar nel primo minuto dopo la nascita è 7-6 punti), moderato (5-4 punti) e grave (3-1 punti). Un punteggio totale di 0 punti indica la morte clinica. Con lieve asfissia, il neonato fa il primo respiro entro il primo minuto dopo la nascita, ma il suo respiro è indebolito, si notano acrocianosi e cianosi del triangolo nasolabiale e una leggera diminuzione del tono muscolare. Con asfissia moderata, il bambino fa il primo respiro entro il primo minuto dopo la nascita, la respirazione è indebolita (regolare o irregolare), il pianto è debole, di regola si nota bradicardia, ma possono esserci anche tachicardia, tono muscolare e riflessi sono ridotte, la pelle è bluastra, talvolta soprattutto nelle zone del viso, delle mani e dei piedi, il cordone ombelicale pulsa.

Nell'asfissia grave, la respirazione è irregolare (respiri individuali) o assente, il bambino non urla, a volte geme, il battito cardiaco è lento, in alcuni casi sostituito da singole contrazioni cardiache irregolari, si osserva ipotonia o atonia muscolare, non ci sono riflessi, la pelle è pallida a causa dello spasmo dei vasi periferici, il cordone ombelicale non pulsa; Spesso si sviluppa insufficienza surrenalica.

Nelle prime ore e giorni di vita, i neonati che hanno subito asfissia sviluppano la sindrome postipossica, la cui principale manifestazione è il danno al sistema nervoso centrale. Allo stesso tempo, un bambino su tre nato in uno stato di asfissia moderata presenta un disturbo della circolazione cerebrale di 1°-2° grado e tutti i bambini che hanno sofferto di asfissia grave sviluppano fenomeni di alterata dinamica del liquido cerebrospinale e circolazione cerebrale di 2°- 3° grado.

La carenza di ossigeno e i disturbi della funzione respiratoria esterna interrompono la formazione dell'emodinamica e della microcircolazione, e quindi le comunicazioni fetali vengono preservate: il dotto arterioso (botale) rimane aperto; a causa dello spasmo dei capillari polmonari, che porta ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare e al sovraccarico della metà destra del cuore, il forame ovale non si chiude. Nei polmoni si trovano atelettasie e spesso membrane ialine. Si notano disturbi cardiaci: ottusità dei toni, extrasistolia, ipotensione arteriosa.

Sullo sfondo dell'ipossia e della ridotta difesa immunitaria, la colonizzazione microbica dell'intestino viene spesso interrotta, il che porta allo sviluppo della disbiosi. Durante i primi 5-7 giorni di vita persistono disordini metabolici, manifestati dall'accumulo di prodotti metabolici acidi, urea, ipoglicemia, squilibrio elettrolitico e vera carenza di potassio nell'organismo del bambino. A causa della funzionalità renale compromessa e di una forte diminuzione della diuresi dopo il 2-3o giorno di vita, i neonati sviluppano la sindrome dell'edema.

La diagnosi di asfissia e la sua gravità viene stabilita sulla base della determinazione, nel primo minuto dopo la nascita, del grado di insufficienza respiratoria, dei cambiamenti nella frequenza cardiaca, del tono muscolare, dei riflessi e del colore della pelle. La gravità dell'asfissia è indicata anche dagli indicatori dello stato acido-base. Quindi, se nei neonati sani il pH del sangue prelevato dalla vena del cordone ombelicale è 7,22-7,36, BE (deficit di basi) è compreso tra -9 e -12 mmol/l, quindi con asfissia lieve e asfissia moderata questi indicatori sono rispettivamente uguali a 7,19 -7,11 e da - 13 a - 18 mmol/l, con asfissia grave pH inferiore a 7,1 BE da - 19 mmol/l o più.

Un esame neurologico approfondito del neonato e un esame ecografico del cervello consentono di differenziare il danno ipossico e traumatico al sistema nervoso centrale. In caso di danno prevalentemente ipossico al sistema nervoso centrale. nella maggior parte dei bambini i sintomi neurologici focali non vengono rilevati; si sviluppa una sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessiva e, nei casi più gravi, una sindrome di depressione del sistema nervoso centrale. Nei bambini con predominanza della componente traumatica (estese emorragie subdurali, subaracnoidee, intraventricolari, ecc.) alla nascita, si riscontra shock vascolare ipossiemico con spasmo dei vasi periferici e grave pallore della pelle, ipereccitabilità, sintomi neurologici focali e sindrome convulsiva che si verificano diverse ore dopo la nascita.

Trattamento dell'asfissia nel neonato:

I bambini nati con asfissia necessitano di cure di rianimazione. La sua efficacia dipende in gran parte da quanto precocemente viene iniziato il trattamento. Le misure di rianimazione vengono eseguite in sala parto sotto il controllo dei parametri fondamentali dell'attività vitale del corpo: frequenza respiratoria e sua conduttività alle parti inferiori dei polmoni, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, ematocrito e stato acido-base.

Al momento della nascita della testa del feto e immediatamente dopo la nascita del bambino, il contenuto delle vie respiratorie superiori viene accuratamente rimosso utilizzando un catetere morbido utilizzando un'aspirazione elettrica (utilizzando i tee per creare una rarefazione intermittente dell'aria); Il cordone ombelicale viene immediatamente tagliato e il bambino viene posto su un tavolo di rianimazione sotto una fonte di calore radiante. Qui, il contenuto dei passaggi nasali, dell'orofaringe e del contenuto dello stomaco viene riaspirato.

In caso di asfissia lieve, il bambino viene posto in posizione di drenaggio (ginocchio-gomito), viene prescritta l'inalazione di una miscela di ossigeno-aria al 60% e la cocarbossilasi (8 mg/kg) in 10-15 ml di una soluzione di glucosio al 10%. la soluzione viene iniettata nella vena del cordone ombelicale. In caso di asfissia moderata, per normalizzare la respirazione, è indicata la ventilazione polmonare artificiale (ALV) mediante maschera finché non viene ripristinata la respirazione regolare e la pelle appare rosa (solitamente entro 2-3 minuti), quindi si continua l'ossigenoterapia per inalazione. L'ossigeno deve essere fornito umidificato e riscaldato con qualsiasi metodo di ossigenoterapia.

La cocarbossilasi viene iniettata nella vena del cordone ombelicale nella stessa dose dell'asfissia lieve. In caso di asfissia grave, subito dopo l'attraversamento del cordone ombelicale e l'aspirazione del contenuto delle prime vie respiratorie e dello stomaco, si effettua l'intubazione tracheale sotto il controllo della laringoscopia diretta e della ventilazione meccanica fino al ripristino della respirazione regolare (se entro 15-20 minuti il bambino non ha fatto un solo respiro indipendente, le misure di rianimazione vengono interrotte anche se il battito cardiaco).

Contemporaneamente alla ventilazione meccanica, cocarbossilasi (8-10 mg/kg in 10-15 ml di soluzione di glucosio al 10%), soluzione di bicarbonato di sodio al 5% (solo dopo aver creato un'adeguata ventilazione dei polmoni, in media 5 ml/kg), 10% la soluzione viene iniettata nella vena del cordone ombelicale gluconato di calcio (0,5-1 ml/kg), prednisolongemisuccinato (1 mg/kg) o idrocortisone (5 mg/kg) per ripristinare il tono vascolare. Se si verifica bradicardia, 0,1 ml di una soluzione di atropina solfato allo 0,1% vengono iniettati nella vena del cordone ombelicale. Se la frequenza cardiaca è inferiore a 50 battiti al minuto o in caso di arresto cardiaco, viene eseguito un massaggio cardiaco indiretto, 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,01% (1: 10000) di adrenalina cloridrato vengono iniettati nella vena del cordone ombelicale o intracardialmente.

Dopo il ripristino della respirazione e dell'attività cardiaca e la stabilizzazione delle condizioni del bambino, viene trasferito nell'unità di terapia intensiva del reparto neonatale, dove vengono adottate misure volte a prevenire ed eliminare l'edema cerebrale, ripristinare i disturbi emodinamici e microcircolatori, normalizzare il metabolismo e i reni funzione. Viene eseguita l'ipotermia craniocerebrale: raffreddamento locale della testa del neonato e terapia di disidratazione per infusione.

Prima dell'apotermia craniocerebrale è necessaria la premedicazione (infusione di una soluzione al 20% di idrossibutirrato di sodio a 100 mg/kg e una soluzione allo 0,25% di droperidolo a 0,5 mg/kg). La portata delle misure terapeutiche è determinata dalle condizioni del bambino; ​​vengono eseguite sotto il controllo dell'emodinamica, della coagulazione del sangue, dello stato acido-base, dei livelli di proteine, glucosio, potassio, sodio, calcio, cloruro, magnesio nel siero del sangue. Per eliminare i disordini metabolici, ripristinare l'emodinamica e la funzione renale, una soluzione di glucosio al 10%, la reopoliglucina viene iniettata per via endovenosa e hemodez viene somministrato dal secondo al terzo giorno.

Il volume totale del liquido somministrato (inclusa l'alimentazione) il primo e il secondo giorno deve essere 40-60 ml/kg, il terzo giorno - 60-70 ml/kg, il quarto - 70-80 ml/kg. sul quinto - 80-90 ml/kg, sui sesti e sui settimi - 100 ml/kg. Dal secondo o terzo giorno si aggiunge nel contagocce una soluzione di cloruro di potassio al 7,5% (1 ml/kg al giorno). Cocarbossilasi (8-10 mg/kg al giorno), soluzione di acido ascorbico al 5% (1-2 ml al giorno), soluzione di pantotenato di calcio al 20% (1-2 mg/kg al giorno), soluzione di riboflavina all'1% vengono iniettate per via endovenosa. mononucleotide (0,2-0,4 ml/kg al giorno), piridossal fosfato (0,5-1 mg al giorno), citocromo C (1-2 ml di soluzione allo 0,25% al ​​giorno per asfissia grave), 0 viene somministrato per via intramuscolare con una soluzione allo 0,5% di acido lipoico (0,2-0,4 ml/kg al giorno). Si utilizzano anche tocoferolo acetato 5-10 mg/kg al giorno per via intramuscolare o 3-5 gocce di una soluzione al 5-10% per 1 kg di peso corporeo per via orale, acido glutammico 0,1 g 3 volte al giorno per via orale.

Per prevenire la sindrome emorragica nelle prime ore di vita, una soluzione all'1% di Vikasol (0,1 ml/kg) viene somministrata per via intramuscolare una volta e la rutina viene prescritta per via orale (0,005 g 2 volte al giorno). Per l'asfissia grave è indicata una soluzione al 12,5% di etamsylate (dicinone) 0,5 ml/kg per via endovenosa o intramuscolare. Per la sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflesso, viene prescritta una terapia sedativa e di disidratazione: soluzione di solfato di magnesio al 25% 0,2-0,4 ml/kg al giorno per via intramuscolare, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg/kg al giorno per via intramuscolare o endovenosa, idrossibutirrato di sodio 150-200 mg/kg al giorno per via endovenosa, Lasix 2-4 mg/kg al giorno per via intramuscolare o endovenosa, mannitolo 0,5-1 g di sostanza secca per 1 kg di peso flebo endovenoso con soluzione glucosata al 10%, fenobarbital 5-10 mg/die kg al giorno per via orale. In caso di sviluppo di insufficienza cardiovascolare accompagnata da tachicardia, somministrare per via endovenosa 0,1 ml di soluzione di corglicone allo 0,06%, digossina (la dose di saturazione il primo giorno è 0,05-0,07 mg/kg, il giorno successivo viene somministrata 1/5 della parte di questa dose), soluzione di aminofillina al 2,4% (0,1-0,2 ml/kg al giorno). Per prevenire la disbatteriosi, il bifidumbacterin è incluso nel complesso terapeutico, 2 dosi 2 volte al giorno.

La cura è importante. Al bambino dovrebbe essere assicurato il riposo, la testa dovrebbe essere posizionata in una posizione elevata. I bambini che hanno subito una lieve asfissia vengono collocati in una tenda ad ossigeno; i bambini che hanno subito asfissia da moderata a grave vengono posti in un'incubatrice. L'ossigeno viene fornito ad una velocità di 4-5 l/min, che crea una concentrazione del 30-40%. Se non è disponibile l'attrezzatura necessaria, l'ossigeno può essere fornito attraverso una maschera o una cannula nasale. Spesso è indicata l’aspirazione ripetuta del muco dal tratto respiratorio superiore e dallo stomaco.

È necessario monitorare la temperatura corporea, la diuresi e la funzione intestinale. La prima poppata in caso di asfissia lieve e moderata viene prescritta 12-18 ore dopo la nascita (latte materno spremuto). I nati con asfissia grave iniziano ad essere nutriti attraverso un sondino 24 ore dopo la nascita. I tempi dell'allattamento al seno sono determinati dalle condizioni del bambino. A causa della possibilità di complicazioni da parte del sistema nervoso centrale. Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, i bambini nati con asfissia vengono monitorati da un pediatra e da un neurologo.

Previsione e prevenzione:

La prognosi dipende dalla gravità dell'asfissia, dalla completezza e dalla tempestività delle misure terapeutiche. In caso di asfissia primaria, per determinare la prognosi, le condizioni del neonato vengono rivalutate utilizzando la scala di Apgar 5 minuti dopo la nascita. Se il punteggio aumenta, la prognosi per la vita è favorevole. Durante il primo anno di vita, i bambini che hanno subito asfissia possono manifestare sindromi di ipo e ipereccitabilità, disturbi ipertensivi-idrocefalici, convulsivi, diencefalici, ecc.

La prevenzione comprende l'individuazione tempestiva e il trattamento delle malattie extragenitali nelle donne in gravidanza, patologie della gravidanza e del parto, la prevenzione dell'ipossia fetale intrauterina, soprattutto alla fine della seconda fase del travaglio, l'aspirazione del muco dalle vie respiratorie superiori immediatamente dopo la nascita del bambino.

L'asfissia nel neonato è una patologia della funzione respiratoria del bambino, con il concomitante sviluppo di carenza di ossigeno. Questo problema può presentarsi sia durante il processo del parto che durante i primi giorni dopo la nascita del bambino. L'asfissia è una condizione piuttosto pericolosa che richiede un'assistenza professionale competente e, soprattutto, tempestiva.

Tipi e gradi di asfissia nei neonati

L'asfissia nei neonati è un problema abbastanza comune. A seconda delle cause della sua insorgenza, i medici distinguono 2 tipi di asfissia:

1. Intrauterino– si sviluppa sullo sfondo di una lunga permanenza del bambino nel grembo materno.
2. Dopo il parto– è una complicazione del processo di nascita.

Nota: secondo le statistiche, le manifestazioni di asfissia vengono diagnosticate nel 4% dei neonati!

A seconda della gravità delle manifestazioni, l'asfissia è divisa in 3 gradi: lieve, moderata, grave. Il processo patologico è accompagnato da disfunzione respiratoria e disturbi nell'attività del sistema cardiovascolare. Le ragioni che possono provocare lo sviluppo dell'asfissia in un neonato sono numerose e varie. In molti modi, i fattori provocatori dipendono dal tipo di patologia e dal momento della sua manifestazione (primaria o secondaria).

Quali sono le cause dell'asfissia intrauterina?

L'asfissia intrauterina primaria, nella maggior parte dei casi, si sviluppa sullo sfondo di un'esposizione prolungata nel grembo materno. . Secondo i medici, i seguenti fattori possono provocare questa patologia:

Importante! La presenza di malattie infettive, cardiovascolari ed endocrine nella futura mamma, che si manifestano in forma cronica, aumenta il rischio di asfissia nel bambino. Pertanto, una donna incinta con tali problemi di salute dovrebbe essere sotto la costante supervisione del suo medico!

Cause dell'asfissia postpartum

Asfissia primaria postpartum si verifica principalmente sullo sfondo di disturbi nel processo di nascita e di malattie congenite del bambino stesso .

I seguenti fattori possono causare questa patologia in un neonato::

Importante! Molto spesso, viene diagnosticata l'asfissia postpartum. Anche difetti negli organi interni del feto possono portare a questo problema, quindi durante la gravidanza è importante fare dei controlli in modo che i medici siano il più preparati possibile a fornire il primo soccorso al bambino.

Quali complicazioni durante il parto possono portare all'asfissia?

Molto spesso, l'asfissia del bambino viene registrata in caso di parto difficile. Secondo gli ostetrici-ginecologi, le seguenti complicazioni del processo di nascita portano allo sviluppo della patologia:

Quali sono le cause dell'asfissia secondaria?

Problemi con il sistema respiratorio possono comparire in un bambino pochi giorni dopo la nascita.

Questo tipo di patologia si chiama asfissia secondaria.

Le possibili cause includono i seguenti fattori:

• restringimento delle vie aeree (stenosi);
• emorragie nell'area polmonare;
• , non rilevato immediatamente dopo la nascita;
• disturbi dei processi circolatori nell'area del cervello;
• pneumopatia;
• manifestazioni della sindrome da distress respiratorio;
• membrane ialine;
• la presenza di atelettasia localizzata nell'area polmonare;
• igiene insufficiente della cavità gastrica dopo la nascita del bambino;
• disturbi nell'attività del sistema nervoso centrale.

Importante! Se il latte materno o il latte artificiale penetrano nelle vie respiratorie del bambino durante l'allattamento, ciò può anche portare allo sviluppo di asfissia secondaria!

Come si manifesta la patologia?

Le manifestazioni cliniche dell'asfissia nei neonati dipendono dalla gravità del processo patologico. In caso di asfissia, che si presenta in forma lieve, il bambino può presentare segni quali indebolimento della funzione respiratoria, colore blu della pelle delle labbra e del naso e diminuzione del tono muscolare.

I seguenti segni sono caratteristici di un grado moderato di asfissia:

Nei casi gravi di asfissia, la respirazione del bambino è completamente assente o si manifesta con respiri rari e superficiali.

Inoltre, il bambino presenta i seguenti sintomi allarmanti:

• bradicardia grave;
• disturbi del ritmo cardiaco ();
• diminuzione del tono muscolare;
• pallore della pelle e delle mucose;
• numerose emorragie nella zona cutanea.

Importante! Se non ci sono segni di vita nel neonato, viene registrata la morte clinica. In questo caso, il bambino ha bisogno dell'aiuto urgente dei rianimatori!

Conseguenze dell'asfissia neonatale

L'asfissia è una condizione estremamente grave e pericolosa, irta di numerose complicazioni.

Tra le prime complicazioni di questa patologia, i medici identificano quanto segue:

• processi necrotici;
• gonfiore ed emorragie nell'area del cervello;

Importante! In assenza di cure mediche tempestive, l'asfissia può portare al blocco della funzione respiratoria e alla morte del bambino!

Tuttavia, anche se gli sforzi dei medici hanno avuto successo e la funzione respiratoria del bambino è stata ripristinata entro diversi mesi, esiste un’alta probabilità che le seguenti complicazioni rientrino nella categoria tardiva:

• avvelenamento del sangue;
• idrocefalo;
• encefalopatia;
• aumento dell'eccitabilità del sistema nervoso;
• lentezza delle reazioni;
• sindrome convulsiva;
• disturbi nel funzionamento del tratto gastrointestinale.

Nota: Un bambino che ha subito asfissia deve essere sotto la supervisione di uno specialista qualificato durante il primo anno di vita!

Misure di primo soccorso per l'asfissia di un neonato

Se compaiono segni caratteristici dell'asfissia, il bambino necessita di cure mediche urgenti! Le misure terapeutiche iniziano asciugando la pelle del bambino e ponendolo sotto una fonte di calore.

Il neonato viene adagiato sulla schiena, con la testa leggermente inclinata all'indietro, dopo di che il rinofaringe e la cavità orale, così come le vie respiratorie, vengono accuratamente puliti dal liquido amniotico residuo.

In caso di funzione respiratoria indebolita o completa, i medici ricorrono alla ventilazione meccanica e puliscono la cavità gastrica dai gas accumulati, utilizzando per questi scopi una sonda speciale.

Nota: Se le misure sopra elencate non portano ai risultati desiderati entro 3 minuti, i medici somministrano l'adrenalina al bambino, eseguono la stimolazione indiretta dell'area cardiaca (massaggio) e conducono una terapia infusionale!

Terapia dopo asfissia

La terapia per i pazienti giovani dopo l'asfissia dovrebbe mirare a prevenire lo sviluppo di possibili complicanze, in particolare emorragie nell'area cerebrale. Nella maggior parte dei casi, si consiglia ai bambini di assumere farmaci come acido glutammico e nicotinico, Vikasol, Dicinone, ecc. È obbligatorio un ciclo di ossigenoterapia.

L'ulteriore trattamento dipende dalle condizioni generali del bambino, dai sintomi attuali e dal quadro clinico generale, e pertanto viene selezionato dal pediatra su base individuale. La durata media del corso terapeutico è di circa 2 settimane.

Nota: Puoi nutrire un bambino dopo l'asfissia non prima di 15-16 ore. I neonati con asfissia grave vengono solitamente alimentati tramite sondino dopo 24 ore.

Per la riabilitazione di un bambino dopo asfissia per 3 anni, si raccomandano procedure fisioterapeutiche come massaggi ed esercizi terapeutici.

Ulteriore cura

Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, è importante seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni emesse dallo specialista riguardo all'ulteriore trattamento e cura del bambino! I pediatri sconsigliano di iniziare l'alimentazione complementare per i bambini che hanno sofferto di asfissia prima dell'anno di età. Se possibile, è consigliabile nutrire il bambino con il latte materno fino all'età di un anno e mezzo.

Poiché i bambini con asfissia sono particolarmente suscettibili alle malattie virali e infettive, i pediatri raccomandano loro un ciclo di terapia vitaminica a scopo preventivo.

A proposito di prevenzione

La futura mamma sarà in grado di prevenire lo sviluppo di asfissia nel bambino se segue le seguenti raccomandazioni degli esperti:

1. . Anche prima del concepimento, sottoporsi ad una visita medica completa e trattare tutte le patologie identificate.
2. Mangia in modo nutriente e razionale mentre aspetti un bambino.
3. Prendi speciali complessi vitaminici e minerali per le future mamme.
4. Fai ginnastica per le donne incinte, fai regolarmente passeggiate all'aria aperta ed evita shock psico-emotivi.

Le visite regolari della futura mamma dal ginecologo, gli esami ecografici di routine e gli esami di laboratorio sono di grande importanza nella prevenzione dell'asfissia nei neonati.. Una diagnosi tempestiva consentirà di identificare e trattare possibili complicanze durante la gravidanza, irte di successiva asfissia (come gestosi, ipossia, insufficienza placentare, ecc.).

Nota: Secondo le statistiche, le misure per prevenire l'asfissia nei neonati danno risultati positivi nel 40% dei casi!

L'asfissia nei neonati è una condizione pericolosa, irta di completa depressione della funzione respiratoria e dello sviluppo di gravi complicanze. Ai primi segni caratteristici di questa patologia, il bambino ha bisogno dell'aiuto urgente dei rianimatori! Il trattamento successivo ha lo scopo di prevenire possibili complicanze e viene determinato su base individuale. Le cause dell’asfissia sono molto diverse, tuttavia, la pianificazione della gravidanza e il rigoroso rispetto da parte della futura mamma delle raccomandazioni dello specialista ridurranno al minimo i possibili rischi!

Betsik Yulia, ostetrico-ginecologo