Sindrome della claudicatio caudale. Cos'è la claudicatio intermittente? Sintomi e trattamenti

è una patologia abbastanza comune e molto pericolosa, e spesso non sempre viene prestata la dovuta attenzione da parte dei medici. Secondo vari dati, circa un milione e mezzo di russi soffrono della malattia “claudicatio intermittente”, a circa centomila viene diagnosticata un'ischemia critica delle gambe e il numero di amputazioni dovute alla malattia raggiunge i 40mila all'anno.

La causa predominante della claudicatio intermittente è considerata l'aterosclerosi, che nella maggior parte dei pazienti ha anche un'altra localizzazione: il cuore, i reni. Pur prestando talvolta molta attenzione a queste forme di aterosclerosi, i medici spesso non si concentrano sulla diagnosi e sul trattamento della claudicatio intermittente, che progredisce, portando a grave disabilità e persino alla morte.

Cause della sindrome da claudicatio intermittente.

L'aterosclerosi è la causa principale della sindrome: claudicatio intermittente!

È generalmente accettato che i principali fattori nella genesi della claudicatio intermittente siano:

• Aterosclerosi dei vasi delle gambe.
• Macro e microangiopatia diabetica senza concomitante aterosclerosi.
• Malattia vascolare autoimmune (endarterite obliterante).

Di norma, in nove pazienti su dieci, la claudicatio intermittente è una conseguenza delle lesioni aterosclerotiche delle arterie. Ed è molto probabile che esistano altre forme di aterosclerosi. L'angiopatia diabetica è considerata causa di sindrome da claudicatio intermittente se è isolata e non associata ad aterosclerosi. Insieme a questo, aumenta la probabilità di disturbi lipidici e depositi di grasso nelle arterie.

Inoltre, altre cause della malattia includono endoarterite, trauma, infezione e intossicazione, ipotermia, sebbene queste condizioni si trovino tra i fattori provocatori della claudicatio intermittente molto meno frequentemente. Gli anziani e soprattutto gli uomini sono più suscettibili alla patologia. Poiché l'aterosclerosi di altre localizzazioni viene diagnosticata anche in loro più spesso che nelle donne. Inoltre, gli uomini sono più inclini a violare il regime, cattive abitudini e rare visite agli specialisti.

Tipi di claudicatio intermittente.

1. Neurogeno (inizialmente si aggiunge radicoloischemia, successivamente si aggiunge la degenerazione del tessuto nervoso).
2. Vascolare (la causa più comune è l'endarterite obliterante, l'aterosclerosi). Le caratteristiche distintive della claudicatio intermittente neurogena (caudogenica) da claudicatio dovuta a patologia vascolare sono la presenza di lombalgia precedentemente fastidiosa, ernia intervertebrale diagnosticata, stenosi congenita e acquisita del canale spinale, dolore alle gambe provocato dallo stare in piedi e dal camminare, il dolore scompare in una posizione con la parte bassa della schiena piegata (quando ci si piega in avanti). Non dimenticare la possibile combinazione di diverse malattie.
3. Altre cause: malattie genetiche (malattia di McArdle), traumatologiche (borsite trocanterica), neurologiche, psicogene.

Secondo criteri anatomici si distinguono:

• Stenosi centrale: una diminuzione della distanza dalla superficie posteriore del corpo vertebrale all'arco alla base del processo spinoso; fino a 12 mm – stenosi relativa, 10 mm – stenosi assoluta.
• La stenosi laterale è un restringimento del canale radicolare e del forame intervertebrale fino a 4 mm o meno.
• Stenosi combinata.

Sintomi e diagnosi della claudicatio intermittente.

È possibile distinguere la claudicatio intermittente neurogena dalla claudicatio intermittente nella patologia vascolare dalla presenza di dolore non in uno, ma in entrambi gli arti, da una storia di dolore lombare accertato, nonché dal fatto che l'insorgenza dei sintomi è provocata dal camminare , il dolore scompare quando il corpo è inclinato in avanti e la pulsazione viene preservata nei vasi delle gambe.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi differenziale tra claudicatio vascolare e neurogena può essere basata su una valutazione critica dei sintomi e dei segni clinici. Se è presente una pulsazione nel piede a riposo e dopo l'esercizio, è improbabile una patologia vascolare. Non molto tempo fa, l’arteriografia veniva utilizzata come metodo di ricerca di routine; Al giorno d'oggi, i metodi di esame ecografico Doppler non invasivi vengono utilizzati più spesso.

Le difficoltà diagnostiche, di regola, sorgono in presenza di occlusione vascolare in combinazione con compressione del midollo spinale. Altre tecniche non invasive vengono utilizzate in combinazione con l'esame clinico: elettromiografia e misurazione della velocità di conduzione nervosa, mielografia, radiografia della colonna lombosacrale, tomografia computerizzata e arteriografia.

La determinazione dell'indice caviglia-braccio ha una non piccola importanza clinica. Queste misurazioni dovrebbero essere effettuate dopo il carico. Si consiglia di eseguire la radiografia lombosacrale in proiezioni dirette, oblique e laterali. Un sintomo clinico costante in tutti i pazienti è il dolore alla parte bassa della schiena, che dura da alcune settimane a diversi anni e si irradia a uno o entrambi gli arti inferiori. Nei pazienti con sindrome dolorosa bilaterale, il danno a un arto può essere più pronunciato.

I sintomi tipici sono anche bruciore, formicolio, dolore schiacciante alla schiena o nella zona della coscia, che si irradia alle aree posterolaterali della gamba, alla caviglia e all'alluce. Una sensazione di disagio agli arti inferiori talvolta appare solo quando si cammina, meno spesso sia a riposo che quando si cambia posizione del corpo. Di norma, i sintomi scompaiono quando si smette di muoversi, mentre si è seduti o sdraiati. I problemi urinari non sono comuni; c'è una tendenza alla stitichezza.

La tomografia computerizzata può rivelare un restringimento del canale spinale, un'ipertrofia delle faccette articolari e altri cambiamenti dei tessuti molli.

L'origine neurogena dei sintomi è confermata dall'efficacia del trattamento senza l'utilizzo di farmaci vascolari. Il trattamento conservativo - analgesici, rilassamento muscolare, uso di un corsetto - porta ad un miglioramento delle condizioni dei pazienti.

Una valutazione più approfondita dei sintomi dovrebbe essere mirata alla ricerca della genesi neurogena della malattia nella maggior parte dei pazienti. L'origine neurogena della malattia è indicata principalmente dalla presenza di sintomi patologici, che scompaiono in posizione seduta o sdraiata. È tipico che la manifestazione del dolore si verifichi quando il paziente cammina. L'andatura cambia, il paziente zoppica ed è costretto a fermarsi e riposare. Durante la sosta il dolore diminuisce un po', ma spesso nelle fasi gravi anche il riposo non dà più sollievo, il dolore diventa costante. Di solito la malattia è unilaterale, ma può colpire entrambe le gambe contemporaneamente.

Con il peggioramento dei disturbi vascolari compaiono altri segni di claudicatio intermittente:

• Diminuzione della temperatura cutanea, pallore e cianosi;
• Cambiamenti trofici sotto forma di ulcere;
• Scomparsa del polso nelle arterie del piede.

Nella fase di ischemia critica degli arti inferiori, la carenza di sangue arterioso è così forte che i pazienti iniziano a notare non solo il dolore, ma anche i cambiamenti trofici: le ulcere. Percorrere una distanza di 150-200 metri diventa per loro un vero problema, perché il dolore è piuttosto intenso e fermarsi e riposare non aiuta più.

A seconda della causa della sindrome - "claudicatio intermittente" - esistono due forme di patologia:

1. Periferica.
2. Spinale.

La claudicatio intermittente periferica è associata ad aterosclerosi, endoarterite e diabete. È accompagnato da affaticamento e disagio alle gambe, che vengono sostituiti dal dolore. L'arto diventa pallido, diventa freddo e il polso nelle arterie scompare. Nella fase grave compaiono ulcere trofiche.

La forma spinale si sviluppa quando vengono danneggiati i piccoli vasi che forniscono la materia grigia del midollo spinale. È caratteristico di alcune malattie croniche (mielite, sifilide) e può essere il loro sintomo precoce.

Trattamento della claudicatio intermittente.

È importante che il paziente rifiuti un'attività fisica intensa e assuma i farmaci prescritti dal medico.

Fondamentalmente, il trattamento conservativo viene effettuato per i pazienti con sindrome da claudicatio intermittente lieve e moderatamente grave per 1-3 mesi. In caso di inefficacia del trattamento conservativo, cambiamenti evidenti alla TC, alla risonanza magnetica, il trattamento chirurgico viene eseguito con il consenso del paziente.

Trattamento chirurgico.

L'operazione viene eseguita in anestesia endotracheale. La posizione del paziente sul tavolo operatorio è determinata dall'operazione pianificata. Il tipo di operazione è determinato individualmente per ciascun paziente, a seconda della causa della patologia. Lo scopo principale dell'operazione è la decompressione delle strutture neurali, che è chiaramente determinata dall'esame MRI.

Per esempio:

Approccio posteriore con rimozione delle arcate ai livelli interessati e del legamento giallo adiacente, se necessario, integrato da foraminotomia (resezione parziale del processo articolare superiore durante la compressione della radice), con fissazione transpedicolare (utilizzando aste, una trave trasversale per la resistenza strutturale , con o senza distrazione) con fusione spinale, se indicata, o senza di essa. Discectomia con impianto di gabbia (sia titanio metallo che polimero), sia anteriore che posteriore, per via endoscopica, laminoplastica.

Sia prima che dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene sottoposto a un trattamento conservativo, il cui scopo è correggere la patologia concomitante, alleviare il gonfiore delle radici del midollo spinale e prevenire l'infezione. Anche la normalizzazione della pressione sanguigna è considerata una componente abbastanza importante del trattamento. Se oltre alla malattia - claudicatio intermittente - non c'è alcuna patologia concomitante, la pressione non deve superare i 140/90 mm Hg. Arte. In presenza di ischemia cardiaca, insufficienza cardiaca cronica o renale, la pressione massima consigliata è 130/80 mm Hg. Arte.

Per correggere la pressione sanguigna sono indicati i farmaci del gruppo degli enzimi di conversione dell'angiotensina (lisinopril, perindopril). Si afferma che questi farmaci non solo combattono l’ipertensione, ma riducono anche significativamente il rischio di incidenti vascolari e relativi attacchi cardiaci, ecc.

Per migliorare i parametri reologici del sangue sono indicati gli agenti antipiastrinici. Farmaci particolarmente apprezzati a base di acido acetilsalicilico (trombo Ass, aspirina cardio). Gli anticoagulanti orali non sono prescritti ai pazienti con claudicatio intermittente, poiché esiste un alto rischio di complicanze cardiovascolari.

Per correggere i disturbi metabolici nei tessuti, la pentossifillina viene utilizzata in una dose giornaliera di 1200 mg. Il farmaco migliora la microcircolazione e la reologia del sangue, dilata i vasi sanguigni e il risultato è un aumento della distanza che il paziente può percorrere prima che compaia il dolore.

Il farmaco sulodexide migliora il flusso sanguigno, riduce la viscosità del sangue e normalizza le condizioni dell'endotelio. In precedenza veniva prescritto solo per l'ischemia tissutale critica, ma oggi è consigliato anche per la claudicatio intermittente. È noto che quando somministrato per via orale e endovenosa, la distanza che il paziente percorre prima del dolore appare quasi raddoppiata.

La funzione endoteliale può essere migliorata dagli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (perindopril), dai beta-bloccanti (nebivololo) e dai bloccanti dei recettori dell'angiotensina II (losartan). Considerando la presenza di ipertensione e patologia cardiaca in molti pazienti, essi sono tanto più appropriati e non controindicati nella sindrome della claudicatio intermittente.

Rimedi popolari per la claudicatio intermittente.

Ginkgo- rimedio popolare

Molte ricerche sono state dedicate all'effetto del ginkgo sulla claudicatio intermittente durante il trattamento. Alcuni di loro hanno ottenuto aumenti statisticamente e clinicamente significativi della distanza percorsa senza dolore. Chiedi al tuo parente di assumere compresse o capsule di estratto di ginkgo standardizzato secondo le indicazioni sulla confezione.

Aglio per il trattamento della claudicatio intermittente.

Non è chiaro il motivo, ma sembra che l'aglio migliori la circolazione sanguigna in tutte le parti del corpo. La forma più conveniente (e meno odorosa) di questo farmaco sono le capsule. Lascia che il tuo paziente con segni di claudicatio intermittente prenda due pezzi due o tre volte al giorno per 2-6 mesi fino alla scomparsa dei sintomi.

Cocktail per i piedi per il trattamento della claudicatio intermittente.

L'amminoacido arginina è necessario per produrre ossido nitrico per trattare la claudicatio intermittente. È secreto dall'endotelio (il rivestimento delle arterie) e le aiuta a rilassarsi e ad allargarsi, aumentando il flusso sanguigno, spiega Decker Weiss, naturopata dell'Arizona Heart Institute di Phoenix. La dose standard di trattamento è di 1 capsula con 500 mg di arginina fino a tre volte al giorno.

Prevenzione.È necessario escludere il fumo, l'affaticamento fisico, il raffreddamento e l'eccessivo stress mentale.

La claudicatio intermittente è dolore e/o spasmo che si manifesta negli arti inferiori quando si cammina dopo aver camminato per una certa distanza. La zoppia tipica si verifica a causa di un flusso sanguigno insufficiente ai muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Il dolore che ne deriva costringe dapprima il paziente a zoppicare, a superare il dolore e poi a fermarsi completamente per riposare. Le gambe diventano “come legno”, “piene di piombo” e non obbediscono. Tale dolore si manifesta solo quando si cammina e di solito scompare completamente con il riposo. È proprio per questa frequenza di accadimento che questa variante di zoppia viene detta intermittente o alternata. Nelle forme gravi e avanzate di aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori, il dolore può manifestarsi con uno sforzo minimo o anche a riposo.

Fig.1 Dolore ai muscoli del polpaccio dopo aver camminato

Quali sono le cause della zoppia vascolare?

La zoppia può essere causata da diverse condizioni mediche o malattie, ma la causa più comune è. Con l'aterosclerosi si verifica un danno alla parete vascolare delle arterie e in quest'area si depositano placche di colesterolo. Il graduale accumulo di colesterolo e altri prodotti del metabolismo lipidico porta prima ad un aumento dello spessore della parete vascolare, quindi alla consistente sporgenza di questa placca nel lume dell'arteria, che logicamente porta ad una compromissione della pervietà del vaso e della sua restringimento. Molto spesso, nei siti di divisione dei vasi si formano placche, quindi la pervietà di diverse arterie "figlie" viene compromessa contemporaneamente. Il blocco o la stenosi (restringimento) delle arterie provoca uno stato cronico di mancanza di flusso sanguigno ossigenato (ossigenato) ai tessuti degli arti inferiori e i muscoli sono i primi a reagire a questa mancanza, con conseguente dolore ai muscoli in altezza del carico funzionale, cioè quando si cammina. Quando si cammina o si eseguono esercizi fisici, il consumo di ossigeno da parte dei muscoli e il flusso sanguigno aggiuntivo aumentano, ma in condizioni di ostruzione da placche, le arterie non sono in grado di fornire un flusso sanguigno sufficiente e i muscoli si trovano in uno stato di carenza di ossigeno e nella cosiddetta ischemia . E il primo sintomo di ischemia tissutale è sempre il dolore. Oltre al dolore alle gambe, possono verificarsi sensazione di bruciore, crampi e sensazione di crampi alle gambe.

Fig. 2 Luogo di restringimento dell'arteria durante l'aterosclerosi

Quali sono i sintomi della claudicatio intermittente?

Dolore e crampi alle gambe sono il sintomo principale della claudicatio intermittente. Il dolore può essere acuto o sordo, doloroso, pulsante o bruciante. Il grado di danno alle arterie periferiche causato dall'aterosclerosi e il livello di localizzazione delle placche che restringono il lume dell'arteria, nonché l'attività dei diversi gruppi muscolari degli arti inferiori, determinano la gravità dei sintomi e la localizzazione del dolore. Il sito più comune per i crampi alle gambe sono i muscoli del polpaccio. Tali sintomi compaiono quando le arterie situate sotto la piega inguinale sono danneggiate. Questa localizzazione del dolore è chiamata claudicatio intermittente inferiore.

Fig. 3 Gravità dei sintomi a seconda della natura della lesione

Se il blocco arterioso o la placca di restringimento si trova nell'aorta o nelle arterie iliache, può verificarsi dolore nei muscoli della coscia e la condizione è chiamata claudicatio intermittente elevata a causa del livello di coinvolgimento e dei sintomi. Questo tipo di zoppia è caratteristico della sindrome di Leriche, una condizione collettiva in cui dolore e zoppia possono manifestarsi nei muscoli dei glutei o dell'inguine ed essere combinati con una disfunzione erettile secondaria causata da un insufficiente apporto di sangue agli organi pelvici a causa dell'aterosclerosi.

Qual è la ragione della natura transitoria della comparsa di zoppia?

Di solito, la natura transitoria del dolore con claudicatio è associata a un apporto temporaneo e insufficiente di ossigeno ai muscoli della gamba. Come affermato in precedenza, lo scarso apporto di ossigeno ai tessuti è il risultato del restringimento delle arterie che forniscono sangue alle gambe. Questa limitazione è particolarmente evidente durante l'attività fisica o quando si cammina, quando si verificano costi energetici aggiuntivi e, a riposo, non si verifica claudicatio intermittente, poiché il flusso sanguigno corrisponde all'attività muscolare. A volte i pazienti limitano la loro attività a causa della comparsa di tali sintomi e non si rivolgono all'angiologo, tacendo sul problema.

Cosa succede ai vasi sanguigni durante la claudicatio intermittente?

Nella maggior parte dei casi, la claudicatio intermittente è associata al restringimento permanente dell'arteria a causa del danno aterosclerotico sotto forma di stenosi o blocco completo (occlusione). Raramente, a causa del forte dolore causato da carichi elevati, lo spasmo arterioso o il vasospasmo si verificano come reazione riflessa.

Chi ha maggiori probabilità di avere l'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori e la conseguente zoppia?

La claudicatio intermittente è più comune negli uomini che nelle donne. La zoppia causata dall'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori viene rilevata nell'1-2% della popolazione di età inferiore ai 60 anni, con una tendenza ad aumentare la prevalenza. Pertanto, secondo l'American Association of Family Physicians, nelle persone di età superiore ai 70 anni, la zoppia di origine vascolare si verifica in oltre il 18% della popolazione.

Fig.4 Prevalenza dell'aterosclerosi degli arti inferiori, sesso ed età

Quali fattori di rischio possono portare allo sviluppo di aterosclerosi e disturbi del movimento?

I fattori di rischio inerenti alla patologia arteriosa periferica e alla claudicatio intermittente sono fattori che contribuiscono alla formazione e allo sviluppo dell'aterosclerosi sistemica. Sono elencati di seguito in ordine di minore importanza, dal fattore più aggressivo al meno:

• Fumare tabacco
• Diabete
• Ipertensione
• Colesterolo nel sangue alto (ipercolesterolemia)
• Discendenza afroamericana
• Concomitante patologia cardiovascolare

Come viene diagnosticata la causa della claudicatio intermittente?

Nella maggior parte dei casi, per fare una diagnosi di claudicatio intermittente, il medico deve solo ottenere l’anamnesi della malattia e identificare i sintomi. Molto spesso, i pazienti affetti da zoppia consultano prima un neurologo e, se il medico è esperto e qualificato, reindirizza tali pazienti a un chirurgo o direttamente a un chirurgo vascolare, poiché quest'ultimo si occupa della diagnosi e del trattamento della patologia che causa la zoppia. origine vascolare.

Il primo metodo per diagnosticare la causa della claudicatio intermittente è. Sono gli ultrasuoni che consentono di determinare la posizione e il grado di restringimento dei vasi sanguigni. Per determinare il grado di disturbi circolatori negli arti inferiori, l'ecografia Doppler può essere utilizzata per studiare l'indice caviglia-braccio (ABI) - la differenza nella pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe. Viene calcolato come il rapporto tra la pressione sistolica nelle gambe diviso la pressione sistolica misurata nel braccio. Una diminuzione di questo indice indica un danno più significativo alle arterie degli arti inferiori. A volte tale studio viene effettuato a più livelli, quando i polsini a pressione vengono applicati non solo sulla zona della caviglia, ma anche sul terzo superiore della coscia, sul terzo inferiore della coscia e sul terzo superiore della parte inferiore della gamba. Ciò consente di determinare il livello condizionale di blocco della nave e il contributo di tale lesione all'afflusso di sangue alla gamba.

Fig. 5 Ecografia Doppler con misurazione ABI o ILD

Per una diagnosi più accurata e la preparazione del paziente per un eventuale trattamento chirurgico, è possibile utilizzare la tomografia computerizzata con contrasto () e l'angiografia a risonanza magnetica (). La radiografia standard viene utilizzata sempre meno per questi scopi.

Quali opzioni di trattamento sono attualmente utilizzate per la claudicatio intermittente?

Esistono due metodi principali per trattare la zoppia: la terapia farmacologica e il trattamento chirurgico, i cosiddetti interventi di rivascolarizzazione degli arti inferiori.

Di solito, a tali pazienti viene prescritta la terapia farmacologica come trattamento primario per l'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori, poiché tale trattamento non è invasivo e può determinare la necessità di espandere le tattiche di trattamento. Quando si usano i farmaci, puoi capire quanto sono efficaci o inefficaci e se è necessario un trattamento chirurgico. Attualmente, 2 farmaci hanno dimostrato un'efficacia: Cilostazol - Cilostazol (nome commerciale Pletal), che riduce il dolore che si verifica nella claudicatio intermittente dovuto all'espansione (dilatazione) delle arterie e alla formazione di vasi collaterali con l'uso a lungo termine, migliorando così il flusso di sangue e ossigeno alle gambe e la Pentossifillina (nome commerciale Trental), che riduce la “viscosità” del sangue e quindi migliora il flusso sanguigno attraverso le arterie, migliorando anche l’afflusso di sangue ai muscoli.

Fig.6 Farmaci di provata efficacia

Attualmente è in fase di studio l'efficacia di numerosi farmaci per il trattamento della claudicatio intermittente cronica, che non sono ancora stati approvati per un uso diffuso in questa patologia:

• ACE inibitori (enzima di conversione dell'angiotensina)
• Farmaci utilizzati nella terapia antichlamydia - roxitromicina
• Propionil-L-carnitina
• Defibrotide
• Prostaglandine

La chirurgia è solitamente indicata per i pazienti che non rispondono alla terapia farmacologica. Eseguono operazioni per ripristinare la pervietà delle arterie nell'area interessata o eseguono un intervento chirurgico di bypass nell'area della stenosi o dell'occlusione dell'arteria. A tale scopo vengono utilizzate due tecnologie di intervento fondamentalmente diverse: la chirurgia endovascolare (intravascolare) e quella di bypass aperto.

Gli interventi endovascolari si basano sull'espansione di sezioni ristrette di arterie utilizzando cateteri con palloncino e successivo posizionamento di stent metallici (tubi metallici a rete) nel lume ripristinato. Aiutano a mantenere la pervietà dell'arteria e prevengono la formazione di tessuto cicatriziale in quest'area, che è particolarmente tipica degli stent con uno speciale rivestimento farmacologico.

Fig. 7 Principio dello stent per il trattamento della claudicatio di origine vascolare

Il principio della correzione chirurgica consiste nell'eseguire un'operazione a cielo aperto per rimuovere la placca che blocca il lume dell'arteria o nell'eseguire un bypass utilizzando un innesto vascolare sintetico o la vena del paziente (autovenosa) per dirigere il sangue attorno al sito di restringimento o occlusione.

È possibile prevenire lo sviluppo e la progressione della zoppia?

Alcuni dei fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della zoppia sono reversibili e possono essere eliminati o modificati. Ad esempio, un paziente è sempre in grado di smettere di fumare, monitorare i livelli di glucosio per il diabete e assumere farmaci antidiabetici in modo tempestivo, controllare i livelli di pressione sanguigna, ecc. Particolare enfasi dovrebbe essere posta sul rispetto dei principi di una dieta sana, che aiuterà a mantenere livelli ottimali di colesterolo nel sangue.

Inoltre, a questo scopo, possono essere utilizzati anche farmaci che fluidificano il sangue, riducono il rischio di complicanze e migliorano la "fluidità" del sangue. Sfortunatamente, nessuno dei farmaci è in grado di eliminare completamente la causa principale della patologia e tutti mirano ad alleviare la condizione e ridurre i sintomi della claudicatio intermittente. Questo gruppo di farmaci comprende: aspirina, clopidogrel (Plavix), ticlopidina (Ticlid) e dipiridamolo (Permole, Persantine, Aggrenox). Questo è un gruppo di cosiddetti disaggreganti.

Un prerequisito per la prevenzione e la progressione della claudicatio intermittente è la necessità di esercizio fisico e allenamento regolari. La camminata regolare riduce i segni e i sintomi clinici della zoppia e aumenta anche la distanza percorsa senza dolore. Camminare in combinazione con la terapia farmacologica è una delle misure preventive più efficaci. Tuttavia, a volte né la camminata, né la terapia farmacologica, né la correzione delle cattive abitudini, né il controllo dei fattori di rischio possono migliorare la condizione. In questo caso in nessun caso si deve permettere alla malattia di progredire ed è necessario rivolgersi tempestivamente all'aiuto di un chirurgo vascolare, poiché è sempre più difficile curare le forme più avanzate di aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori ed è è sempre più difficile raggiungere l’efficacia desiderata.

Qual è la prognosi naturale per i pazienti con claudicatio intermittente e perché è importante iniziare il trattamento il più presto possibile?

Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, la prognosi per i pazienti è generalmente favorevole. Senza trattamento, il 26% dei pazienti manifesta progressione della malattia e peggioramento nel tempo. Entro 5 anni, il numero di pazienti che necessitano di un trattamento chirurgico aumenta solitamente di 2 o più volte rispetto all'originale. Circa il 4-8% dei pazienti con aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori e claudicatio intermittens, se trattati tempestivamente, richiederanno un trattamento chirurgico (anche se questa cifra è spesso molto più alta), e se trattati in uno stadio avanzato dell'arteria malattia, questi numeri aumentano in modo esponenziale.

Poiché la causa principale della claudicatio è la patologia delle arterie periferiche causata dall'aterosclerosi, la claudicatio intermittente è essenzialmente un indicatore dell'esistenza di aterosclerosi sistemica nel corpo e richiede un esame dettagliato degli organi bersaglio dell'aterosclerosi, come cervello, cuore, reni, aorta, intestino, ecc.

La claudicatio intermittente non è una malattia in senso lato, ma piuttosto un sintomo di alcune malattie. Sorge come risultato di determinate condizioni patologiche nel corpo umano e richiede un'attenzione obbligatoria a se stesso.

La malattia è una conseguenza di malfunzionamenti del sistema neuromuscolare o di disturbi nella circolazione sanguigna degli arti inferiori. Questo sintomo può rovinare in modo significativo la vita del suo proprietario. La sindrome della claudicatio intermittente, il cui secondo nome è sindrome di Charcot, è caratterizzata dalla comparsa di disagio e dolore alla parte inferiore della gamba quando si cammina a una distanza di 200-1000 m. Il sintomo intermittente è che questo dolore scompare dopo un breve riposo e il il paziente può continuare a muoversi. Tuttavia, il dolore ritorna rapidamente, costringendo la persona a zoppicare.

Tipi di malattia

Sulla base della ricerca sulle cause di questa malattia, si è concluso che esistono due tipi di questa malattia:

1. Caudogenico, detto anche neurogeno. Si verifica a causa di un restringimento del canale spinale nella regione lombare, che può essere congenito o acquisito. La causa del restringimento acquisito sono le spondilopatie e l'osteocondrosi. I cambiamenti che ne derivano interrompono la trasmissione degli impulsi nervosi agli arti inferiori e il loro corretto ritorno al sistema nervoso centrale.
2. Vascolare, è vero e si verifica a causa del danno aterosclerotico ai vasi degli arti inferiori. Il restringimento del lume arterioso interrompe la circolazione sanguigna nei tessuti e l'apporto di ossigeno ai muscoli, causando ischemia.

I segni della malattia, sia neurogenica (caudogenica) che vascolare, comprendono dolore e disagio quando si cammina. Le differenze risiedono nel fatto che la zoppia di origine vascolare è accompagnata da dolore e la zoppia di origine nervosa è accompagnata da parestesia e sensazione di gattonare in tutto il corpo. Tali parestesie possono diffondersi ad entrambe le gambe e raggiungere la piega inguinale.
Per determinare il grado di gravità e le tattiche terapeutiche, è stata adottata la classificazione clinica secondo Pokrovsky, che distingue 4 delle sue varietà:

1. Il 1o grado è caratterizzato dal fatto che il paziente ha già disturbi nell'afflusso di sangue agli arti inferiori, ma non avverte ancora dolore quando cammina. Il sintomo principale è il disagio che si verifica quando si cammina per distanze superiori a 1000 m o quando si salgono le scale. In questa fase, poche persone vedono un medico, quindi i cambiamenti spesso progrediscono.
2. Per comodità, il 2° grado è diviso in altre due tipologie. 2A - la distanza percorsa senza dolore intenso è di 200 - 1000 m Grado 2B - il paziente è in grado di superare una distanza fino a 200 m senza dolore Nella seconda fase, l'intervento farmacologico può ancora essere efficace.
3. Lo stadio 3, chiamato ischemia critica, è accompagnato da dolore alle gambe, che non scompare nemmeno a riposo. La pelle cambia colore, i sintomi del ristagno del sangue sono evidenti. Un intervento chirurgico urgente può comunque salvare l’arto o parte di esso.
4. Il 4o grado è caratterizzato da cambiamenti irreversibili nei vasi sanguigni e nei muscoli, dallo sviluppo di ulcere trofiche o addirittura da cancrena. L'arto viene solitamente amputato. Se ciò non viene fatto, il paziente potrebbe morire per complicazioni settiche.

Algoritmo diagnostico

La patologia viene rilevata utilizzando una serie di test volti a misurare la distanza che il paziente è in grado di superare senza dolore. Se questa sindrome viene confermata, il passo successivo è trovare la causa della sua insorgenza. Il metodo principale per determinare la larghezza del lume arterioso è l'ecografia dei vasi dell'arto con Doppler. Permette di identificare l'entità delle lesioni aterosclerotiche o la localizzazione delle singole placche.

L'angiografia è il metodo principale per studiare i vasi sanguigni, la cui essenza è introdurre un mezzo di contrasto nel letto vascolare e monitorare il suo "viaggio" attraverso le arterie utilizzando una speciale unità a raggi X. Consente di verificare in modo affidabile la posizione e le dimensioni della sezione obliterata dell'arteria.

Quale dovrebbe essere il trattamento e la prevenzione?

Un farmaco efficace utilizzato nelle fasi iniziali della malattia è l'allenamento a camminare. Inoltre, i medici consigliano di praticare questo sport con istruttori speciali, poiché farlo da soli è spesso sbagliato e non sortisce l'effetto positivo desiderato.

Nella seconda fase della patologia sono efficaci anche le manipolazioni per modulare i fattori di rischio. Pertanto, il trattamento consiste nel trattare l’aterosclerosi sistemica. Principali gruppi di farmaci:

1. Disaggreganti e anticoagulanti per la prevenzione della trombosi.
2. Farmaci ipolipemizzanti per ridurre i livelli di colesterolo totale nel sangue.
3. Esistono studi che confermano che l'uso di pentossifillina alla dose massima (1200 mg) può alleviare i sintomi e migliorare la circolazione periferica, che favorisce la formazione di collaterali.
4. Il dolore grave alle gambe può essere trattato occasionalmente con farmaci antinfiammatori non steroidei. Dopo una lunga camminata è necessario un adeguato riposo.

Nella terza fase, per curare la malattia, è spesso necessario un intervento chirurgico, il cui scopo è ottimizzare il flusso sanguigno arterioso dell'area ischemica. Tutti i tipi di interventi di bypass e di stent di aree ristrette vengono eseguiti nella speranza di salvare l’arto del paziente. Tuttavia, tali misure di assistenza potrebbero non essere efficaci.

La quarta fase è il triste finale. I cambiamenti non sono reversibili e l'amputazione di un arto provoca spesso grandi perdite di sangue e infezioni, poiché il sito dell'amputazione guarisce molto lentamente a causa della diffusa aterosclerosi sistemica.

La prevenzione di questa malattia comprende tutte le misure utilizzate per prevenire l'aterosclerosi sistemica. La vittoria sulle cattive abitudini, una corretta alimentazione e un passatempo attivo non solo possono aiutare a ripristinare il corpo, ma anche a prevenire l'emergere e lo sviluppo di malattie. Le misure preventive sono particolarmente necessarie per i pazienti a rischio. Questi includono gli anziani, i pazienti ipertesi, i diabetici, i fumatori, le persone in sovrappeso e le persone con disturbi metabolici.

La claudicatio intermittente, difficile da trattare, è potenzialmente invalidante nella popolazione giovane. Prendersi cura di sé e seguire le regole di uno stile di vita sano può prevenire la maggior parte delle malattie.

L'aterosclerosi, complicata da gravi patologie del cuore e dei vasi sanguigni, ha anche una serie di malattie concomitanti meno evidenti. Uno di questi è la claudicatio intermittente, che si sviluppa sullo sfondo della malattia di base e spesso rimane immeritatamente ignorata.

I danni alle vene sono un accompagnamento invariabile e sono le vene degli arti inferiori a soffrirne di più. Sfortunatamente, il dolore alle gambe quando si cammina non è un sintomo con cui le persone vanno dal medico. Pertanto, la claudicatio intermittente ha abbastanza tempo per progredire ininterrottamente, coprendo aree di influenza sempre più ampie.

Tale negligenza porta al fatto che i pazienti possono perdere l'arto interessato entro i primi sei mesi dalla diagnosi di ischemia critica della claudicatio intermittente. Inoltre, due volte più spesso degli altri pazienti con diagnosi di aterosclerosi, sperimentano varie esacerbazioni della condizione patologica dei vasi sanguigni.

Cause

Si ritiene che la causa principale della claudicatio intermittente sia la malattia vascolare aterosclerotica, tuttavia esistono altre cause:

• Effetti traumatici sulle gambe;
• Trasferito ;
• Deposizione di tossine nei vasi delle gambe;
• Gotta;
• Congelamento.

Le fonti sopra menzionate della malattia del PC rappresentano circa il 10% dei fattori provocanti del numero totale di chiamate all'assistenza medica.

L'aterosclerosi vascolare, come tutte le malattie legate a disturbi del sistema cardiovascolare, colpisce preferenzialmente il corpo maschile. Con l'indebolimento della protezione ormonale, cioè entro i 65 anni, aumenta la suscettibilità a questa patologia nelle donne, ma la percentuale di questa statistica sarà comunque di circa 70:30 nel rapporto maschi-femmine.

La prima cosa a cui si presta attenzione, sebbene questo non sia lo stadio iniziale della malattia, è il dolore quando si cammina a qualsiasi intensità. Ancor prima di questo principale segno di claudicatio intermittente, l'attenzione dei pazienti è attratta da piccoli fenomeni di disagio, come affaticamento delle gambe, parziale perdita di sensibilità della pelle dei polpacci e delle caviglie, “pelle d'oca”.

Ma la vera preoccupazione comincia ad essere causata dall’incapacità di camminare senza dolore, anche per distanze relativamente brevi. Ciò è dovuto al fatto che la mancanza di sangue arterioso si sta avvicinando a un livello critico e i vasi delle gambe iniziano a morire di fame.

Il paziente copre una certa distanza in modo abbastanza tollerabile, tuttavia, se la persona non fa una pausa dopo l'inizio della stanchezza, la stanchezza cede rapidamente il posto al dolore e all'andatura irregolare (zoppia). In questo caso, il paziente deve sedersi con le gambe (o una gamba) distese, altrimenti il ​​disagio verrà sostituito da un dolore bruciante.

Nel corso del tempo, a seconda della rapidità con cui si sviluppa la malattia, i sintomi della claudicatio intermittente peggioreranno con i seguenti sintomi:

• Possibile aspetto;
• La temperatura delle gambe diventerà significativamente più bassa rispetto alla temperatura corporea generale;
• Si noterà un crescente pallore della pelle;
• nella zona del piede non si sente più.

Approssimativamente al livello del danno alle gambe quando il paziente scopre un'ulcera trofica, camminare per più di 150 metri rasenterà per lui una sofferenza insopportabile. In questa fase, le pause frequenti e il riposo non svolgono più alcun ruolo: il dolore assume l'aspetto di un incessante.

Diagnostica

La diagnosi di claudicatio intermittente non richiede molto tempo e raramente necessita di conferma. Ciò è particolarmente vero già in quelle fasi in cui è quasi impossibile palpare il polso nel piede e l'aspetto dell'arto malato differisce significativamente da quello sano nell'aspetto. Tutte queste caratteristiche della claudicatio intermittente parlano da sole.

A volte, per avere un quadro complessivo e identificare lo stadio in cui si trova la malattia, sono necessari una serie di misure diagnostiche, tra cui:

• nella zona della caviglia e della spalla (dovrebbero avere la stessa importanza);
• Studio antiografico;

Il trattamento della claudicatio intermittente, con piena conferma della diagnosi, viene effettuato principalmente nell'ambito del supporto farmacologico, sebbene in casi particolari venga prescritto un intervento chirurgico.

Trattamento

Anche un'operazione per ripristinare il normale flusso sanguigno non annulla le successive misure terapeutiche. Il trattamento della zoppia prescritto dopo la riabilitazione dovrebbe accompagnare il paziente per tutta la vita.

Terapia dell'attività fisica:

• La maggior parte delle misure farmacologiche perderanno il loro significato se non saranno supportate sotto forma di stress fisico costante e dosato. Il mezzo più accessibile per farlo è camminare. È necessario camminare almeno mezz'ora ogni giorno, ma se questo tempo in piedi rasenta un forte dolore, si riduce a 10, 15 minuti e poi aumenta gradualmente.
• La completa cessazione del fumo è molto importante durante il periodo di trattamento.

Trattamento conservativo:

• Il trattamento con i farmaci è progettato per normalizzare le funzioni perse, correggere il metabolismo dei lipidi, regolare la pressione sanguigna e accelerare i processi metabolici nel corpo.
• Per normalizzare il funzionamento dello spettro lipidico, vengono prescritti farmaci. Dovrebbero essere utilizzati nel trattamento della claudicatio intermittente in qualsiasi stadio;
• Per controllare i livelli di zucchero nel sangue (se non c'è una storia di diabete), è necessario monitorare le letture del glucometro e aderire a una dieta che escluda i carboidrati semplici;
• Se la pressione normale è superiore a 140/90 mm Hg. Art., in assenza di malattie cardiache pronunciate (diabete), viene prescritto il trattamento con farmaci come lisinopril e perindopril, che prevengono il verificarsi di ictus e infarti;
• Responsabile del sulodexide, raccomandato per la somministrazione endovenosa

Operazione

La tecnica di esecuzione della procedura chirurgica può essere;

• Minimamente invasivo;
• Amputazione;

L'amputazione, come metodo più drastico, viene eseguita solo in casi di estrema negligenza della condizione. I metodi minimamente invasivi comprendono: trombectomia, endoarterectomia e angioplastica. Quest'ultimo è talvolta complicato dall'introduzione di uno stent.

L'intervento di bypass è indicato quando esiste la possibilità di salvare la gamba dall'amputazione se l'uso di altri metodi è inappropriato. In questo caso, come shunt vengono utilizzati sia il vaso sanguigno del paziente che una protesi flessibile.

L’intervento chirurgico è giustificato quando la claudicatio intermittente non risponde più agli effetti dei farmaci e la qualità della vita del paziente diminuisce progressivamente.

La claudicatio intermittente (IC) è una patologia piuttosto pericolosa che si verifica spesso nelle persone, ma i professionisti medici non sempre prestano la dovuta attenzione ad essa.

Lo sviluppo della patologia sta rapidamente guadagnando slancio e a molti pazienti con trattamento prematuro del PC viene diagnosticata una condizione critica di ischemia degli arti inferiori.

Una forma complicata di sindrome da claudicatio intermittente è l’amputazione degli arti.

Cos’è la sindrome della claudicatio intermittente?

La sindrome della claudicatio intermittente, in latino claudicatio, è una sensazione dolorosa agli arti inferiori che si manifesta dopo lo sforzo delle gambe:

• Durante le lunghe distanze a piedi;
• Quando si sollevano oggetti pesanti;
• Dopo aver corso.

Il dolore scompare dopo un periodo di riposo. Tale dolore si verifica durante il decorso cronico delle patologie del sistema di flusso sanguigno nelle arterie, causando un apporto di sangue insufficiente al tessuto muscolare.

La malattia può svilupparsi in qualsiasi parte degli arti oppure può colpire una o entrambe le gambe. Molto spesso, i sintomi del dolore si manifestano nell'area delle articolazioni della caviglia e della parte inferiore delle gambe.

Durante lo sviluppo iniziale della sindrome, il riposo porta sollievo, ma questa patologia tende a progredire rapidamente e, in un breve periodo di tempo, il dolore si intensifica a tal punto da rendere impossibile il movimento.

Molto spesso, i sintomi del dolore si manifestano nell'area delle articolazioni della caviglia e della parte inferiore delle gambe.

Gruppo di rischio

La sindrome è tipica dei pazienti appartenenti ai seguenti gruppi a rischio:

• Età avanzata;
• Persone che soffrono di ipertensione arteriosa;
• Pazienti con diabete mellito;
• Alcolisti;
• Pazienti affetti da dipendenza da nicotina;
• Pazienti obesi;
• Avere patologie cardiache;
• Con disturbi metabolici.

Quali sono i pericoli della claudicatio intermittente?

La patogenesi di questo processo patologico nel sistema circolatorio si verifica il restringimento delle arterie e impedisce il flusso del fluido biologico nell'area interessata. Il tessuto muscolare non riceve abbastanza molecole di ossigeno, così come sostanze nutritive per svolgere le sue funzioni: si sviluppa ipossia del sistema di flusso sanguigno e ischemia del tessuto muscolare.

L'ischemia si manifesta come un sintomo doloroso.

Il pericolo di sviluppare patologie sta nel fatto che questi cambiamenti nelle membrane vascolari si verificano non solo nelle arterie degli arti inferiori, ma la patologia si estende anche ai tronchi delle arterie e alle arterie dell'organo cardiaco e al cervello vasi.

Dopo la diagnosi di claudicatio, nei successivi 5 anni solari, le statistiche sulla sindrome di claudicatio intermittente sono deludenti:

• Il 20,0% dei pazienti muore a causa della sindrome coronarica acuta e dell'insufficiente afflusso di sangue alle cellule cerebrali;
• Il 10,0% dei pazienti viene sottoposto a trattamento chirurgico per l'amputazione della gamba: il risultato è la disabilità.

La claudicatio intermittente è una malattia che non può essere completamente curata, ma una terapia tempestiva e misure preventive possono prolungare gli anni di vita del paziente e salvare gli arti dall’intervento di amputazione.

I chirurghi vascolari trattano questa sindrome.

Cause della claudicatio intermittente

La sindrome della claudicatio intermittente si sviluppa a causa dell'insufficienza arteriosa cronica. La patologia è provocata da malattie vascolari.

Queste malattie vascolari sono distribuite nella tabella in base al grado della loro influenza sullo sviluppo della sindrome di claudicatio:

Nome della malattia	Quantità in percentuale
La deposizione di placche di colesterolo sulle pareti delle arterie è la malattia dell'aterosclerosi	81.6
L'aortoarterite di natura aspecifica è una patologia autoimmune causata da un processo infiammatorio nelle membrane dei tronchi vascolari	9
L'angiopatia diabetica è una patologia secondaria del diabete mellito, in cui si verificano cambiamenti nelle membrane vascolari a causa di un elevato indice di glucosio nel sangue.	6
La tromboangioite obliterante è un processo infiammatorio in tutti gli strati delle membrane arteriose, quando compaiono coaguli di sangue nel lume delle pareti (malattia di Buerger)	1.4
La sindrome di Raynaud è una patologia cronica caratterizzata dal restringimento dei capillari e dai loro spasmi nella microcircolazione che alimenta le arterie di grande diametro e i tronchi venosi.	1.4

Inoltre, le ragioni per lo sviluppo della claudicatio intermittente possono essere:

• Malattia di gotta;
• Disturbi nel canale spinale che influenzano il funzionamento delle terminazioni nervose degli arti inferiori (claudicatio intermittente neurogena);
• Trauma agli arti inferiori;
• Intossicazione del corpo;
• Patologie infettive che si sviluppano nel corpo nel periodo acuto, così come infezioni che hanno un periodo cronico di sviluppo;
• Ipotermia del corpo e degli arti inferiori.

Questa patologia colpisce spesso le persone che hanno cattive abitudini, come l'alcolismo e il fumo.

Gli elementi tossici della nicotina e dell'alcol danneggiano i vasi sanguigni e provocano trombosi.

I fattori di rischio per la claudicatio intermittente includono:

• Stile di vita sedentario;
• Ipertensione arteriosa;
• Obesità patologica;
• Malattie spinali.

Classificazione

In medicina vengono utilizzate le fasi di classificazione del decorso della patologia della claudicatio intermittente secondo il sistema Pokrovsky-Fontaine:

Fasi dello sviluppo della patologia	Caratteristiche di ogni fase
Stadio n. 1 - stadio non limitante della claudicatio intermittente	· maggiore sensibilità alle gambe quando la temperatura scende;
	· pelle d'oca;
	· formicolio agli arti;
	· crampi alla parte inferiore della gamba;
	· la crescita dei peli sulle gambe e sulle unghie rallenta.
Stadio n. 2 - stadio limitante, con difficoltà a camminare	· stadio tipo A - la sindrome dolorosa comincia a comparire dopo aver percorso 200,0 metri;
	· Stadio B - il dolore comincia a comparire fino a 200,0 metri di distanza percorsa.
Stadio n. 3: dolore agli arti a riposo e senza gambe in carico	· nella fase iniziale del terzo stadio si verifica uno stato di dolore dopo che le gambe vengono abbassate dal letto dopo il riposo;
	· con l'ulteriore sviluppo, il dolore alle gambe è costante, si gonfia e la pelle diventa pallida e bluastra.
Stadio n. 4: sulle gambe compaiono ulcere e necrosi del tessuto muscolare delle estremità	· nella fase iniziale del quarto stadio compaiono singole ulcere sulle gambe;
	· durante il periodo di progressione, ulcere multiple ricoprono un'ampia area della gamba e si sviluppa la necrosi del tessuto muscolare.

Se prendiamo la distanza per determinare i segnali della seconda fase, questa è la distanza lungo una strada pianeggiante senza ostacoli.

La diagnosi medica stabilita di ischemia critica degli arti è fissata al terzo e talvolta al quarto stadio con zoppia. Con questo grado di patologia, una persona avverte dolore che può essere alleviato per un breve periodo con antidolorifici.

In questa fase esiste il rischio di amputazione dell'arto interessato.

Classificazione della claudicatio intermittente per cause

La claudicatio intermittente è divisa in due tipi a seconda dell'eziologia della malattia:

• Zoppia caudogenica o spinale;
• Eziologia mieloide o periferica della zoppia.

I medici associano la claudicatio mieloide allo sviluppo del diabete mellito e dell'endarterite, nonché alle lesioni del colesterolo (aterosclerotiche) delle pareti vascolari del sistema circolatorio.

Inizialmente, la patologia acquisita si manifesta con disagio agli arti inferiori e, se non viene fornito un trattamento farmacologico tempestivo, si trasforma in sintomi di dolore, con ulteriore distruzione delle pareti arteriose e delle cellule del tessuto muscolare della gamba.

La zoppia variabile di tipo spinale (caudogenica) è una conseguenza del danno ai capillari che forniscono fluido biologico alla materia grigia del midollo spinale.

Tipi di claudicatio intermittente a seconda del livello di danno arterioso

In base al livello del danno arterioso, si distinguono 3 tipi di claudicatio intermittente:

Livello di danno arterioso	Caratteristiche della localizzazione della lesione
Alto livello di danno arterioso	· sensazioni dolorose ai glutei;
	· dolore all'anca;
	· flusso sanguigno alterato nell'aorta;
	· il movimento del sangue nei vasi iliaci è compromesso.
Livello tipico della lesione	· indolenzimento del tessuto muscolare della parte inferiore della gamba;
	· è interessato il segmento delle arterie sotto la rotula.
Basso livello di danno arterioso	· dolore alla caviglia e al piede;
	· il diametro della parte della caviglia delle arterie si restringe.

Sintomi di claudicatio intermittente

Il sintomo principale della claudicatio intermittente in una persona è un'andatura zoppicante.

Questa patologia presenta anche altri sintomi:

Sintomi clinici	Caratteristiche della manifestazione
Dolore	· il dolore nella fase iniziale di sviluppo della patologia si avverte con carico sugli arti, e successivamente con la progressione della malattia ea riposo;
	· in assenza di necrosi delle cellule dei tessuti, il dolore allo stadio iniziale scompare dopo il riposo e, man mano che la malattia si sviluppa, viene alleviato con antidolorifici.
Sintomo di parestesia	· intorpidimento della parte interessata della gamba o di entrambe le gambe;
	· estremità fredde.
Cambiamenti nella condizione della pelle	Iperidrosi cutanea con sviluppo di tromboangioite;
	· pelle secca con desquamazione dell'epidermide, secchezza e fragilità della lamina ungueale.
Osteoporosi delle ossa	· aumento della fragilità delle ossa a causa della maggiore escrezione di calcio dal corpo.
Sintomo di alopecia	· calvizie delle zone della pelle delle estremità.
Atrofia delle cellule tissutali	· distruzione delle cellule del tessuto muscolare;
	· distruzione delle cellule del tessuto adiposo della gamba.
Cancrena degli arti	· segno di patologia claudicatio intermittente del terzo e quarto stadio di sviluppo;
	· necrosi del tessuto muscolare, che non è adatta al restauro, ma deve solo essere rimossa.

I sintomi della claudicatio intermittente sono simili ai sintomi delle patologie che sono la causa principale della sua manifestazione. Lo stadio lieve della patologia non provoca dolore e la persona non avverte segni di malattia grave.

Solo una diagnosi tempestiva può identificare la sindrome e il medico prescriverà un regime di trattamento adeguato e qualificato.

Diagnostica

Per stabilire una diagnosi di claudicatio intermittente, è necessario recarsi in clinica per consultare un medico di medicina generale. Il terapeuta esaminerà il paziente e scoprirà anche la natura del dolore e i sintomi della patologia. Segue la raccolta dell'anamnesi.

Successivamente, il terapista decide se è necessaria la consultazione con specialisti specializzati:

• Cardiologo;
• Flebologo;
• Chirurgo vascolare;
• Consultazione con un neurologo.

Metodo di test diagnostico	Caratteristiche dello studio
Esame da parte di un medico	· viene misurato l'indice della pressione arteriosa;
	· si misura il polso;
	· viene misurato l'indice glicemico;
	· esame della pelle;
	· ispezione della lamina ungueale per la delaminazione dell'unghia;
	· Viene controllato il grado di gonfiore degli arti.
Test funzionali	· Test Opel: questo test viene eseguito in posizione sdraiata. Le gambe sono sollevate di 40,0 centimetri in altezza e devi rimanere in questa posizione per 120 secondi. La pelle delle gambe viene controllata per pallore e cianosi;
	· Test Burdenko: devi piegare rapidamente la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio 10 volte. La pelle viene controllata per la marmorizzazione;
	· Test di Palchenkov: devi incrociare le gambe sulle gambe e sederti in questa posizione per 10 minuti. Se il flusso sanguigno è compromesso, si avverte dolore nell'arto interessato e un cambiamento nel tono della pelle.
Tipo di ecografia Doppler (ecografia)	· viene determinata la velocità del fluido biologico nel sistema circolatorio;
	· localizzazione del focolaio patologico lungo il letto arterioso;
	· stabilire la causa dei disturbi nel sistema del flusso sanguigno;
	· controllare l'afflusso di sangue alla zona interessata;
	· determinazione della parte dell'arteria che non può essere rimossa durante il trattamento chirurgico.
Test sul tapis roulant	· viene valutato l'indicatore del recupero del flusso sanguigno dopo aver percorso 200,0 metri;
	· la riserva di flusso sanguigno nella gamba è limitata - l'afflusso di sangue è stato ripristinato in meno di 15 minuti;
	· situazione critica: il recupero ha richiesto più di 15 minuti;
	· I pazienti vengono testati alla vigilia dell'intervento chirurgico.
Ossimetria tramite pelle	· viene determinata la concentrazione di ossigeno nel sangue delle arterie e dei capillari;
	· la capacità di mantenere autonomamente l'equilibrio dell'ossigeno nel sangue;
	· l'indicatore standard di ossigeno nel sangue delle estremità è 60,0 - 50,0 mm. rt. Arte.;
	· indice del bordo - 40,0 - 30,0 mm. rt. Arte.
La flussometria è la dopplerografia laser	· viene valutato il flusso sanguigno nei capillari delle estremità.
Metodo dell'angiografia	· studio dello stato delle arterie mediante mezzo di contrasto;
	· accuratezza nel determinare l'area del danno arterioso;
	· valutazione delle membrane dei vasi sanguigni nella sede della lesione.

Il medico prescrive anche esami clinici di laboratorio:

• Analisi generale della composizione del sangue;
• Studio biochimico mediante analisi dei lipidi;
• Analisi per identificare l'indice di glucosio nel sangue.

Se necessario, può prescrivere uno studio utilizzando la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata.

Trattamento della claudicatio intermittente

La claudicatio intermittente è una patologia che deve essere trattata per tutta la vita. La malattia non può essere completamente curata, ma la terapia di supporto può alleviare le condizioni del paziente e prolungargli la vita.

Trattamento in base al grado di sviluppo della patologia:

Fasi di sviluppo della malattia	Caratteristiche e tipo di terapia
Fase n. 1	· terapia farmacologica conservativa.
Fase n. 2 - tipo A	· terapia farmacologica;
	· trattamento chirurgico.
Fase n. 3 - e la seconda di tipo B	· trattamento chirurgico ricostruttivo.
Fase n. 4	· chirurgia ricostruttiva;
	· rimozione delle cellule del tessuto necrotico;
	· amputazione degli arti.

Terapia conservativa

Il trattamento farmacologico conservativo è prescritto per tutta la vita in tutte le fasi della patologia della claudicatio intermittente.

Il principio della terapia farmacologica e del trattamento conservativo è descritto nella tabella:

Principio di trattamento	Raccomandazioni cliniche e nomi dei farmaci
eliminare il provocatore della patologia	· rinunciare all'alcol;
	· abbandonare la dipendenza dalla nicotina;
	· monitorare costantemente l'indice glicemico ed abbassarlo;
	· ridurre l'indice di colesterolo nel sangue.
assumere farmaci del gruppo antipiastrinico - al fine di rendere più liquida la composizione del plasma sanguigno al fine di prevenire la trombosi dei vasi sanguigni	· farmaco Aspirina;
	· Prodotto Plavix;
	· Tiklid disaggregante.
per regolare il metabolismo dei lipidi nel corpo e ridurre l'indice di colesterolo - assumere statine	· farmaco Lovastatina;
	· medicinale Lipobolite;
	· farmaco Lipostabil.
ripristinare i processi metabolici nel corpo	· assumere complessi vitaminici;
	· farmaco Trental;
	· Prodotto Actovegin.
aumentare la concentrazione di ossigeno nel sangue fino al 95%	· farmaco Tocoferolo
gruppo di farmaci prostaglandine: riducono il processo infiammatorio nelle membrane vascolari	· farmaco Alprostan;
	· medicinale Vasoprostan.
assumere farmaci per attivare le funzioni del sistema immunitario e migliorarne le prestazioni	· T-attivina;
	· una preparazione Polyoxidonium;
	Rimedio Viferon.
Trattamento senza l'uso di farmaci	· massoterapia;
	· trattamento fisioterapico;
	· cure termali e sanatoriali;
	· Terapia fisica;
	· bagni di acqua idrogeno solforata.

Camminare è terapeutico

Per i pazienti con claudicatio intermittente è necessaria la camminata terapeutica dosata. Attività che non superi il tempo e la distanza consentiti dal medico per gli spostamenti.

Camminare migliora la velocità del movimento del sangue nel sistema circolatorio, il che arricchisce maggiormente i tessuti di ossigeno e i nutrienti raggiungono più velocemente le cellule per il loro normale funzionamento. Quando si cammina, il tessuto muscolare si riscalda e le condizioni delle membrane arteriose migliorano.

La camminata terapeutica dovrebbe essere eseguita quotidianamente all'aria aperta o a casa su un simulatore.

Il tempo massimo della procedura di trattamento non è superiore a 50 minuti. Il corso terapeutico di tale trattamento è di 12 settimane o più.

Dieta per claudicatio intermittente

Al fine di ridurre la progressione della patologia della claudicatio intermittente, è necessario aderire ad una dieta a basso contenuto di colesterolo ed escludere dalla dieta alimenti vietati per il diabete.

Includi frutti di mare ricchi di omega 3 nel tuo menu.

Introdurre nella dieta grandi quantità di verdure fresche, frutta ed erbe aromatiche e mescolarle attivamente nelle insalate. Le insalate dovrebbero essere condite con olio vegetale di semi di lino, oliva o mais.

Mangia cereali ed evita gli alimenti trasformati acquistati in negozio che sono ricchi di grassi trans.

Se soffri di diabete o obesità, rinuncia a dolci, prodotti farinacei e pane bianco.

Tutti i cibi dovrebbero essere cotti al vapore, oppure bolliti, al forno o stufati. È severamente vietato il consumo di cibi fritti.

Non mangiare carni rosse o grasse; è preferibile mangiare pollo o tacchino, a cui sia stata prima tolta la pelle.

Trattamento della claudicatio intermittente con rimedi e tecniche popolari

Vengono utilizzati rimedi popolari per il trattamento della claudicatio intermittente:

• Applicazioni dei fanghi terapeutici;
• Applicare applicazioni di foglie di piantaggine, foglie di spago o camomilla con erba di San Giovanni;
• Utilizzare una doccia di contrasto per tutto il corpo e bagni di contrasto per i piedi;
• Bagni di decotti di erbe medicinali;
• Irudoterapia.

Trattamento chirurgico della claudicatio intermittente

Il trattamento chirurgico si basa sul ripristino del condotto nelle arterie e sul ripristino del normale funzionamento del sistema di flusso sanguigno.

Metodo di trattamento chirurgico	Caratteristiche dell'operazione
metodo di trattamento chirurgico - endoarterectomia	tagliando parte del rivestimento dell’arteria interessata
tecnica di resezione con sostituzione arteriosa	rimozione di parte del vaso interessato e sostituzione con parte di una vena o con un vaso artificiale
metodo di bypass vascolare	creando percorsi di bypass oltre l'arteria danneggiata, che miglioreranno il movimento del sangue nel sistema circolatorio
Angioplastica con palloncino mini-invasiva	espandere il lume dell'arteria utilizzando un palloncino
Tecnica di stent arterioso minimamente invasiva	viene posizionata una rete nella parte interessata dell'arteria per evitare che il suo rivestimento scoppi, oppure viene inserito un supporto in grado di espandere l'arteria e prevenirne la fragilità

Nei casi particolarmente gravi, il decorso della malattia è claudicatio intermittente; il trattamento chirurgico prevede la rimozione del tessuto necrotico dell'arto interessato e anche l'amputazione dell'arto.

Prevenzione

Come misura per prevenire la claudicatio intermittente, è necessario innanzitutto:

• Abbandonare le cattive abitudini: dipendenza da nicotina e alcol;
• Dieta costante e adesione alla cultura nutrizionale;
• Esercizio fisico quotidiano ed esercizio fisico adeguato;
• Assicurati di ridurre il peso corporeo se sei obeso;
• Controllo sistematico del colesterolo nel sangue;
• Monitoraggio quotidiano della glicemia - per il diabete;
• Indossare scarpe senza tacchi;
• Non indossare scarpe strette ai piedi;
• La punta della scarpa deve essere morbida per evitare lesioni alle dita dei piedi (calli, idropisia);
• I calzini ai piedi non devono avere un elastico stretto e non devono esercitare pressione sugli stinchi;
• Non raffreddare eccessivamente il corpo;
• Mantieni i piedi sempre caldi.

Prognosi per la vita con la malattia claudicatio intermittente

La claudicatio intermittente è il sintomo principale del danno alle arterie del flusso sanguigno, che si verifica nella forma cronica della patologia.

La sindrome è incurabile e la terapia conservativa di mantenimento dura tutta la vita.

Gli uomini soffrono di claudicatio intermittente due volte più spesso della metà femminile della popolazione.

Dopo che a un paziente viene diagnosticata la sindrome, nei successivi 5 anni, fino al 30,0% dei pazienti muore: la prognosi è sfavorevole.

10 anni dopo la diagnosi – fino al 70,0% dei pazienti muore – la prognosi è sfavorevole.

Fino al 65,0% dei pazienti con claudicatio intermittente muore a causa della sindrome coronarica acuta o della distruzione delle arterie cerebrali - ictus - la prognosi è sfavorevole.

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato e qualificato della patologia, fino al 75,0% dei pazienti ha stabilizzato la condizione dei vasi sanguigni e stabilito il flusso sanguigno nel corpo: la prognosi è favorevole.

Nel 45,0% dei pazienti il ​​dolore alle gambe è ridotto al minimo e la prognosi è favorevole.