Sintomi e sensazioni di edema polmonare. Sintomi, cause e trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione in cui il liquido si accumula nei polmoni anziché nell'aria, il che porta ad una brusca interruzione dello scambio di gas nei polmoni e allo sviluppo dell'ipossia. L'edema polmonare non è una malattia indipendente, ma una malattia che è una complicazione di altre patologie.

Quali sono le cause dell'edema polmonare?

Le cause dell’edema polmonare possono essere di 2 tipi:

Cardiogenico edema polmonare - si verifica con sovraccarico patologico del cuore e con insufficienza cardiaca acuta.

Non cardiogeno edema polmonare - si verifica nei polmoni durante l'infarto del miocardio, quando il sangue ristagna nei vasi polmonari.

Le cause non cardiogene dell'edema comprendono malattie respiratorie, come l'embolia polmonare e l'asma bronchiale. Le complicazioni dopo la polmonite negli adulti possono anche portare a edema polmonare.

Altre cause di edema polmonare:

• Lesioni al torace;
• Nei neonati, l'edema polmonare può derivare da una grave ipossia;
• Avvelenamento chimico;
• Uso di droga;
• Inalazione di fumo;
• Uremia;
• Annegamento;
• Cirrosi epatica.

Sintomi di edema polmonare

L'edema polmonare si sviluppa principalmente di notte, quando una persona dorme. Una persona si sveglia e avverte un grave soffocamento. Dopo qualche tempo, il paziente sviluppa una tosse convulsa. I segni di edema polmonare sono i seguenti: all'inizio appare l'espettorato di consistenza normale, ma man mano che l'edema progredisce, diventa più liquido e successivamente si trasforma in acqua naturale.

Con l'edema polmonare a sviluppo lento, una persona soffre di respirazione rapida, che si verifica senza una ragione ovvia. La respirazione rapida si sviluppa insieme alla mancanza di respiro. Innanzitutto si verifica durante l'attività fisica e poi in uno stato di completo riposo.

A seconda del flusso ci sono:

Edema polmonare fulminante: la morte avviene pochi minuti dopo la comparsa dell'edema.

Edema polmonare acuto (che dura fino a 1 ora) - appare dopo un forte stress o un'eccessiva attività fisica

Edema polmonare prolungato (durata 1-2 giorni) - si sviluppa con malattie infiammatorie croniche dei polmoni, insufficienza renale cronica

Subacuto - i sintomi dell'edema si sviluppano gradualmente, a volte aumentano, a volte si attenuano - si sviluppa con insufficienza epatica o renale acuta, difetti cardiaci congeniti.

Lo sviluppo dell'edema può essere provocato dallo stress emotivo, dall'attività fisica o dal passaggio di una persona dalla posizione verticale a quella orizzontale.

I primi sintomi di edema acuto incipiente sono: la comparsa di dolore al petto, una sensazione di spremitura. Quindi diventa difficile inspirare ed espirare, aumenta la mancanza di respiro.

I pazienti con sospetto edema polmonare devono essere ricoverati in ospedale.

Cosa fare in caso di edema polmonare prima dell'arrivo dell'ambulanza?

• Se una persona è cosciente, deve essere spostata in posizione eretta o seduta.
• Fornire accesso all'aria fresca
• Il paziente deve mettere una compressa di nitroglicerina sotto la lingua; se la compressa si è sciolta, ma la condizione non è migliorata, deve essere somministrata una seconda compressa. Non puoi assumere più di 6 compresse al giorno.
• Sbottona i bottoni in alto dei vestiti

Il trattamento per questa malattia dipende dalla sua gravità e dalla causa della sua insorgenza. Ha lo scopo di normalizzare la pressione nella circolazione polmonare, ridurre la resistenza vascolare periferica e correggere i disturbi dell'equilibrio acido-base.

L'edema che si sviluppa a seguito di insufficienza cardiaca può essere completamente curato con l'uso di diuretici.

Se la causa dell’edema polmonare è un’infezione, vengono utilizzati antibiotici.

Casi particolarmente gravi di edema polmonare richiedono che il paziente sia collegato a un ventilatore, che mantenga la respirazione al livello adeguato mentre gli specialisti adottano misure per trattare ed eliminare la causa alla base della malattia.

La prevenzione dell'edema consiste nel trattamento tempestivo di quelle malattie che possono portarlo.

Edema polmonare

Con l’edema polmonare, il liquido si accumula negli spazi esterni ai vasi sanguigni polmonari. In un tipo di edema, il cosiddetto edema polmonare cardiogeno, la perdita di liquidi è causata da un aumento della pressione nelle vene polmonari e nei capillari. Come complicazione della malattia cardiaca, l'edema polmonare può diventare cronico, ma esiste anche un edema polmonare acuto, che si sviluppa rapidamente e può portare alla morte del paziente in breve tempo.

Quali sono le cause dell’edema polmonare?

L'edema polmonare è solitamente causato dall'insufficienza del ventricolo sinistro, la camera principale del cuore, derivante da una malattia cardiaca. In alcune condizioni cardiache, è necessaria una maggiore pressione per riempire il ventricolo sinistro per garantire un flusso sanguigno sufficiente a tutte le parti del corpo. Di conseguenza, aumenta la pressione nelle altre camere del cuore, nelle vene polmonari e nei capillari. A poco a poco, parte del sangue trasuda negli spazi tra i tessuti polmonari. Ciò impedisce l'espansione dei polmoni e interrompe lo scambio di gas che avviene in essi.

Oltre alle malattie cardiache, ci sono altri fattori che predispongono all’edema polmonare:

Quantità eccessiva di sangue nelle vene;

alcune malattie renali, ustioni estese, fegato malato, carenze nutrizionali;

Deflusso linfatico compromesso dai polmoni, come osservato nella malattia di Hodgkin;

Ridotto flusso sanguigno dalla camera superiore sinistra del cuore (ad esempio, con restringimento della valvola mitrale);

Disturbi che causano il blocco delle vene polmonari.

Quali sono i sintomi dell’edema polmonare?

I sintomi nelle fasi iniziali dell'edema polmonare riflettono la scarsa espansione dei polmoni e la formazione di trasudato. Questi includono:

Attacchi improvvisi di difficoltà respiratoria dopo diverse ore di sonno;

Difficoltà a respirare, che viene alleviata sedendosi;

Durante l'esame del paziente, possono essere rilevati polso rapido, respirazione rapida, suoni acustici anomali, vene giugulari dilatate e suoni cardiaci anomali.

Con edema polmonare grave, quando le sacche alveolari e le piccole vie aeree si riempiono di liquido, le condizioni del paziente peggiorano. La respirazione si accelera, diventa difficile e la tosse produce espettorato schiumoso con tracce di sangue. Il polso accelera, il ritmo cardiaco è disturbato, la pelle diventa fredda, viscida e assume una tinta bluastra, la sudorazione aumenta, poiché il cuore pompa sempre meno sangue, la pressione sanguigna diminuisce, il polso diventa debole.

Come viene diagnosticata la malattia?

La diagnosi viene effettuata sulla base dei sintomi e dell'esame obiettivo, seguiti da un'emogasanalisi, che solitamente mostra una diminuzione dei livelli di ossigeno. In questo caso possono essere rilevati anche disturbi dell'equilibrio acido-base e dell'equilibrio acido-base, nonché acidosi metabolica.

Le radiografie del torace di solito rivelano opacità diffuse nei polmoni e spesso ipertrofia cardiaca e liquido in eccesso nei polmoni.

In alcuni casi, il cateterismo dell'arteria polmonare viene utilizzato a fini diagnostici, che possono confermare l'insufficienza ventricolare sinistra ed escludere la sindrome da distress respiratorio dell'adulto, i cui sintomi sono simili a quelli dell'edema polmonare.

Come viene trattato l'edema polmonare?

Il trattamento ha lo scopo di ridurre la quantità di liquido nei polmoni, migliorare lo scambio di gas e la funzione cardiaca, nonché trattare la malattia di base.

Di norma, al paziente è consentito respirare miscele ad alto contenuto di ossigeno. Se non è possibile mantenere un livello accettabile di ossigeno, viene utilizzata la ventilazione artificiale per migliorare l'apporto di ossigeno ai tessuti e ripristinare l'equilibrio acido-base.

Al paziente possono anche essere prescritti diuretici (p. es., Lasix) per rimuovere il liquido nelle urine, che a sua volta aiuta a ridurre la quantità di liquido extravascolare.

Per trattare la disfunzione cardiaca, in alcuni casi vengono prescritti glicosidi digitalici e altri dilatatori arteriosi (ad esempio il nipride). La morfina può essere utilizzata per alleviare l’ansia, facilitare la respirazione e migliorare la circolazione sanguigna.

Cause dell'edema polmonare: previene lo sviluppo di una terribile malattia!

L'insufficienza polmonare acuta o l'edema polmonare è una grave interruzione dello scambio di gas negli organi a causa dell'ingresso del trasudato nel tessuto polmonare dai capillari. Cioè, il liquido entra nei polmoni. L'edema polmonare è una condizione patologica accompagnata da una carenza acuta di ossigeno in tutto il corpo.

Cause di edema polmonare

L'edema polmonare si distingue per cause e tempo di sviluppo

Esistono diverse forme di edema a seconda delle ragioni dello sviluppo della malattia e del tempo del suo sviluppo.

Tipi per velocità di sviluppo

• Sviluppo acuto. La malattia si manifesta entro 2-3 ore.
• Edema polmonare prolungato. La malattia dura a lungo, a volte un giorno o più.
• Corrente del fulmine. Arriva completamente all'improvviso. L'esito letale, come inevitabile, avviene nel giro di pochi minuti.

Esistono numerose cause classiche dell’edema polmonare.

Pertanto, l'edema non cardiogeno è causato da varie cause non correlate all'attività cardiaca. Potrebbe trattarsi di una malattia del fegato. reni, avvelenamento da tossine, lesioni.

L'edema cardiogeno è causato da malattie cardiache. Tipicamente, questo tipo di malattia si verifica sullo sfondo di infarto miocardico, aritmia, difetti cardiaci e disturbi circolatori.

Fattori predisponenti

• Sepsi. Le tossine entrano quindi nel flusso sanguigno.
• Polmonite dovuta a vari tipi di infezioni o lesioni.
• Dosi eccessive di alcuni farmaci.
• Danni da radiazioni agli organi.
• Overdose di droga.
• Qualsiasi malattia cardiaca, specialmente durante la sua esacerbazione.
• Frequenti attacchi di ipertensione.
• Malattie polmonari, ad esempio asma bronchiale, enfisema.
• Tromboflebiti e vene varicose, accompagnate da tromboembolia.
• Bassi livelli di proteine ​​nel sangue, che si manifestano nella cirrosi epatica o in altre patologie del fegato e dei reni.
• Un brusco cambiamento nella pressione atmosferica quando si sale ad alta quota.
• Esacerbazione della pancreatite emorragica.
• Ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie.

Tutti questi fattori insieme o uno alla volta possono costituire un forte impulso alla comparsa dell'edema polmonare. Se si verificano queste malattie o condizioni, è necessario monitorare lo stato di salute del paziente. Monitorare la respirazione e l'attività vitale generale.

Dal video proposto, scopri come danneggiamo i nostri polmoni.

Diagnostica

Per adottare le necessarie misure di prima rianimazione e curare il paziente, è necessaria una corretta diagnosi della malattia.

Durante un esame visivo durante un attacco di soffocamento ed edema polmonare, è necessario prestare attenzione all'aspetto del paziente e alla posizione del suo corpo.

Durante un attacco, l'eccitazione e la paura sono chiaramente evidenti. E la respirazione rumorosa con sibilo e fischio può essere chiaramente udita a distanza.

Durante l'esame si osserva una tachicardia o bradicardia pronunciata e il cuore è difficile da sentire a causa della respirazione gorgogliante.

Oltre all'esame di routine, vengono spesso eseguiti un ECG e una pulsossimetria. Sulla base di questi metodi di esame, il medico fa una diagnosi.

In caso di edema polmonare, un elettrocardiogramma mostra un ritmo cardiaco anormale. E con il metodo per determinare la saturazione dell'ossigeno nel sangue, viene evidenziata una forte diminuzione dei livelli di ossigeno.

È necessaria una radiografia del torace. Nei casi difficili, nell'immagine si osserva un annebbiamento, che indica che gli alveoli dei polmoni sono pieni di liquido.

Per determinare la causa principale della malattia, è necessario conoscere il quadro clinico della malattia. In alcuni casi viene effettuata la misurazione diretta della pressione sanguigna nei vasi polmonari. Per fare ciò, uno speciale catetere viene inserito nelle grandi vene del torace o del collo, che consente di determinare le cause e il grado di sviluppo dell'edema polmonare con una precisione del 99%.

Ulteriori metodi diagnostici

• Chimica del sangue
• Ultrasuoni del cuore
• Coagulogramma
• Eco KG
• Cateterizzazione dell'arteria polmonare

Un medico esperto, anche un terapista, può fare una diagnosi e determinare la gravità della condizione senza un esame complesso:

• La pelle secca non è una condizione grave
• Fronte con leggera sudorazione – gravità moderata
• Petto bagnato: condizione grave
• La confusione e il corpo completamente bagnato, compresi il torace e l'addome, sono una condizione estremamente grave

Se sorgono questioni controverse, si tengono consultazioni con un pneumologo e un cardiologo, viene creata una consultazione e viene presa una decisione globale sul trattamento della malattia, nonché sulle misure per prevenire l'asfissia.

Edema polmonare: sintomi

Di solito la malattia si sviluppa improvvisamente, di notte, spesso durante il sonno. Se l'attacco è fulmineo e non si sviluppa in ambiente ospedaliero, è impossibile salvare il paziente senza un'ambulanza di emergenza, poiché il trasudato, ricco di proteine, durante l'attacco forma una schiuma densa, che porta ad una diminuzione della attività respiratoria e carenza di ossigeno.

Ma un tale sviluppo della malattia è raro. Più spesso, l'edema polmonare si sviluppa gradualmente, talvolta preceduto da segni.

Sintomi

Tali sintomi possono comparire un paio di minuti prima del gonfiore o diverse ore prima.

Un attacco può essere innescato da fattori esterni

Un attacco può essere scatenato da stress, ipotermia, stress psico-emotivo, una brusca caduta o uno sforzo fisico.

All'inizio dell'attacco, il conseguente soffocamento e tosse costringe il paziente a sedersi o sdraiarsi. In questo caso appare il blu delle labbra, delle unghie e delle palpebre.

Si verifica febbre nervosa. e la pelle assume una tinta grigia. E il sudore freddo appare in superficie. Appare un segno di agitazione mentale e irrequietezza motoria.

Ogni volta che un attacco è accompagnato da un aumento della pressione sanguigna e dalla tachicardia. Durante un attacco, ulteriori muscoli sono coinvolti nella respirazione. La respirazione aumenta fino a 30 volte al minuto. La mancanza di respiro aumenta, rendendo difficile parlare.

La respirazione del paziente diventa accelerata, stridente, sibilante, senza sibilo. Le vene si gonfiano nel collo. Il viso assume un aspetto gonfio. Quando si tossisce si produce una schiuma rosa. E il polso aumenta bruscamente durante la tosse, raggiungendo i 160 battiti al minuto.

Nei casi più gravi sono possibili confusione e coma. Il polso diventa filiforme e la respirazione è periodica, rara e superficiale. Con lo sviluppo dell'asfissia, si verifica la morte.

Se si verificano tali sintomi, dovresti cercare immediatamente aiuto di emergenza chiamando un'ambulanza. Solo misure mediche tempestive aiuteranno il paziente a evitare l'asfissia e la morte. In questi casi, non puoi esitare.

Conseguenze

Le conseguenze dell'edema polmonare possono essere diverse. Se l'assistenza viene fornita in modo tempestivo e qualificato, non sono previste complicazioni gravi.

Dopo l'edema polmonare, una persona può manifestare sintomi di polmonite

È possibile che per un certo periodo si manifestino segni di polmonite congestizia, fibrosi polmonare e dolore cardiaco. Esiste la possibilità di sviluppare malattie respiratorie croniche.

Tuttavia, spesso, nonostante i moderni metodi tempestivi di trattamento e diagnosi, nel 50% dei casi l'edema polmonare combinato con l'infarto miocardico associato porta alla morte.

In altri casi di ipossia prolungata, si verificano alcuni processi irreversibili nel sistema nervoso e nella struttura cerebrale.

Se si verifica un danno al sistema nervoso centrale sotto forma di disturbi autonomici, non vi è motivo di particolare preoccupazione. Nei casi di destrutturazione cerebrale sono possibili processi irreversibili che portano alla morte del paziente.

Quanto prima si ferma l'attacco di insufficienza polmonare, migliore è la prognosi per il paziente. Per evitare gravi conseguenze, è necessario seguire le raccomandazioni del medico, aderire alle diete, evitare il contatto con gli allergeni e abbandonare le cattive abitudini, in particolare il fumo.

Edema polmonare: trattamento

Il trattamento di un paziente con edema polmonare viene effettuato in ambiente ospedaliero nel reparto di terapia intensiva. Il trattamento dipende in gran parte dalle condizioni del paziente e dalle sue caratteristiche individuali del corpo.

Principi di trattamento

• Diminuzione dell'eccitabilità respiratoria
• Aumento delle contrazioni del muscolo cardiaco
• Scaricare la circolazione sanguigna in un piccolo cerchio
• Saturazione del sangue con ossigeno - ossigenoterapia - inalazione da una miscela di ossigeno e alcol
• Calmare il sistema nervoso utilizzando sedativi
• Eliminazione del liquido dai polmoni mediante diuretici
• Trattamento della malattia di base
• Uso di antibiotici in caso di infezione secondaria
• L'uso di farmaci che migliorano la funzione cardiaca

Nel trattamento dell’edema polmonare viene utilizzata un’ampia gamma di farmaci

Nel trattamento ospedaliero vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Analgesici narcotici e neurolettici, ad esempio morfina, fentanil a piccole dosi, per via endovenosa.
• Diuretici, ad esempio Lasix, Furosemide.
• Glicosidi cardiotonici, ad esempio Strofantina, Korglykon.
• Antispastici bronchiali: Eufillina, Aminofillina.
• Farmaci ormonali - glucocorticoidi, ad esempio Prednisolone per via endovenosa.
• Farmaci antibiotici ad ampio spettro. Gli usi più popolari sono Ciprofloxatina e Imipenem.
• Quando il livello di proteine ​​nel sangue è basso, il plasma del sangue del donatore viene utilizzato come infusione.
• Se il gonfiore è causato da tromboembolismo, è necessario utilizzare eparina per via endovenosa.
• Per abbassare la pressione sanguigna, utilizzare la dobutamina o la dopamina.
• Per la frequenza cardiaca bassa, viene utilizzata l'atropina.

Tutte le dosi e le quantità di farmaci per scopi diversi vengono prescritte al paziente individualmente. Tutto dipende dall'età del paziente e dalle specificità della malattia, dallo stato dell'immunità del paziente. Questi farmaci non dovrebbero essere usati prima di una prescrizione medica, poiché ciò peggiorerebbe la situazione.

Dopo che l'attacco è stato alleviato e le funzioni respiratorie sono state ripristinate, è possibile utilizzare i rimedi popolari. Il loro utilizzo può essere iniziato dopo aver consultato un medico, a meno che non sia vietato.

Un metodo efficace in questo trattamento è l'uso di decotti, infusi e tisane che hanno effetto espettorante. Questo è ciò che aiuterà a rimuovere il fluido sieroso dal corpo.

Durante il trattamento, è imperativo indirizzare azioni volte a migliorare non solo le condizioni fisiche e fisiologiche del paziente. È necessario far uscire una persona da uno stato stressante migliorando il suo stato emotivo.

Qualsiasi trattamento durante l'edema polmonare deve essere effettuato sotto la stretta supervisione del medico curante. Durante il primo periodo di terapia, tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa, poiché è molto difficile assumere farmaci per via orale.

Fornire assistenza di emergenza

Esistono numerose misure urgenti per fornire il primo soccorso a una persona con edema polmonare. L'assenza di tale assistenza può peggiorare le condizioni del paziente.

Primo soccorso:

• È necessario dare al paziente una posizione seduta ed è necessario abbassare le gambe sul pavimento.
• Organizzare l'accesso diretto all'aria fresca, che aiuterà la respirazione.
• Metti i piedi nell'acqua calda; i pediluvi dilatano i vasi sanguigni.
• Consentire al paziente di respirare liberamente rimuovendo gli indumenti stretti e costrittivi.
• Monitorare la respirazione e il polso, misurare la pressione sanguigna ogni 5 minuti.
• Consentire al paziente di inalare i vapori di alcol.
• È imperativo ripristinare lo stato mentale ed emotivo del paziente.
• Per la pressione bassa, somministrare nitroglicerina.
• Applicare lacci emostatici venosi agli arti inferiori.
• Fornire l'accesso a una grande vena all'arrivo dei medici.

È necessario il primo soccorso prima dell'arrivo dell'ambulanza

Queste misure vengono eseguite prima dell'arrivo dell'ambulanza. La squadra di emergenza, prima della visita medica e della diagnosi, adotta alcune misure prima di arrivare in ospedale. Di solito questo:

• Aspirare schiuma e inalare vapori alcolici
• Rimozione del liquido in eccesso
• Sollievo dal dolore per dolore o shock
• Somministrazione sottocutanea di soluzione di canfora
• Utilizzo di un cuscino di ossigeno per arricchire la respirazione con l'ossigeno
• Salasso
• Regolazione della pressione

Le restanti misure vengono eseguite in ospedale sotto la guida di specialisti.

Dopo la completa stabilizzazione delle condizioni del paziente, inizia il trattamento del paziente, che mira ad eliminare le cause dell'edema.

Prevenire la carenza di ossigeno è il compito principale dei medici. Altrimenti, le conseguenze dell'attacco saranno irreversibili.

Il lavoro coordinato degli operatori di emergenza e le azioni corrette dei propri cari aiuteranno a evitare gravi complicazioni e conseguenze dopo un attacco di insufficienza respiratoria.

Edema polmonare: prognosi

La prognosi dopo l'edema polmonare non è sempre favorevole

Deve essere chiaro che la prognosi dopo aver sofferto di edema polmonare è raramente favorevole. Il tasso di sopravvivenza, come già accennato, non supera il 50%.

Tuttavia, molte persone riscontrano alcune deviazioni dopo il trattamento. Se l'edema polmonare si verifica sullo sfondo dell'infarto del miocardio, il tasso di mortalità supera il 90%.

In caso di sopravvivenza è necessario essere osservati dai medici per più di un anno. È imperativo applicare una terapia efficace per curare la malattia di base che ha causato l’edema polmonare.

Se la causa principale non viene eliminata, la probabilità di ricaduta è del 100%.

Qualsiasi terapia ha lo scopo di alleviare il gonfiore e prevenirne il ripetersi.

Solo misure terapeutiche corrette e tempestive possono dare una prognosi favorevole. La terapia patogenetica precoce nella fase iniziale, il rilevamento tempestivo della malattia di base e il trattamento adeguato contribuiranno a fornire una prognosi favorevole per l'esito della malattia.

Prevenzione dell'edema polmonare

Le misure preventive nella lotta contro l'edema polmonare sono il trattamento tempestivo delle malattie che causano edema. Eliminare le cause è prevenire.

Uno stile di vita sano, rispetto delle norme di sicurezza quando si lavora con sostanze nocive, veleni e tossine, rispetto del dosaggio dei farmaci, assenza di abuso di alcol. i farmaci e l'eccesso di cibo sono tutte misure preventive che aiuteranno a evitare attacchi di insufficienza polmonare.

Se soffri di malattie croniche o di ipertensione, dovresti seguire in buona fede tutte le istruzioni del medico.

Un'ulteriore misura preventiva è il mantenimento di uno stile di vita sano. una corretta alimentazione e uno stile di vita attivo.

È impossibile escludere in modo affidabile il momento dell'attacco, poiché è impossibile fornire un'assicurazione garantita contro infezioni o lesioni, ma è possibile ridurre il rischio che si verifichi. Va ricordato che l'assistenza tempestiva per l'edema polmonare è una vita salvata.6

è una grave condizione patologica associata ad un massiccio rilascio di trasudato di natura non infiammatoria dai capillari nell'interstizio polmonare, quindi negli alveoli. Il processo porta ad una diminuzione delle funzioni degli alveoli e all'interruzione dello scambio di gas e si sviluppa l'ipossia. La composizione del gas nel sangue cambia in modo significativo e la concentrazione di anidride carbonica aumenta. Insieme all'ipossia si verifica una grave depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale. Il superamento del livello normale (fisiologico) del liquido interstiziale porta all'edema.

L'interstizio contiene: vasi linfatici, elementi del tessuto connettivo, liquido intercellulare, vasi sanguigni. L'intero sistema è coperto dalla pleura viscerale. I tubi cavi e ramificati sono il complesso che costituisce i polmoni. L'intero complesso è immerso nell'interstizio. L'interstizio è formato dal plasma che lascia i vasi sanguigni. Il plasma viene quindi riassorbito nei vasi linfatici che drenano nella vena cava. Attraverso questo meccanismo, il fluido intercellulare fornisce ossigeno e nutrienti necessari alle cellule e rimuove i prodotti metabolici.

La violazione della quantità e del deflusso del liquido intercellulare porta all'edema polmonare:

quando un aumento della pressione idrostatica nei vasi sanguigni dei polmoni provoca un aumento del liquido intercellulare, si verifica un edema idrostatico;

l'aumento è avvenuto a causa dell'eccessiva filtrazione del plasma (ad esempio: con l'attività dei mediatori dell'infiammazione), si verifica un edema della membrana.

Valutazione delle condizioni

A seconda della velocità di transizione dallo stadio interstiziale dell’edema allo stadio alveolare, vengono valutate le condizioni del paziente. Nelle malattie croniche, l'edema si sviluppa più gradualmente, più spesso durante la notte. Questo gonfiore può essere facilmente controllato con i farmaci. L'edema associato a difetti della valvola mitrale e al danno al parenchima polmonare aumenta rapidamente. La condizione sta rapidamente peggiorando. Il gonfiore acuto lascia pochissimo tempo per rispondere.

Prognosi della malattia

La prognosi per l'edema polmonare è sfavorevole. Dipende dai motivi che hanno effettivamente causato il gonfiore. Se l'edema non è cardiogeno, risponde bene al trattamento. L'edema cardiogeno è difficile da trattare. Dopo il trattamento a lungo termine dopo l'edema cardiogeno, il tasso di sopravvivenza a 1 anno è del 50%. Nella forma fulminea, spesso è impossibile salvare una persona.

Con l'edema tossico, la prognosi è molto grave. Prognosi favorevole quando si assumono grandi dosi di diuretici. Dipende dalla reazione individuale del corpo.

Diagnostica

L'immagine di qualsiasi tipo di edema polmonare è luminosa. Pertanto, la diagnosi è semplice. Per una terapia adeguata è necessario determinare le ragioni che hanno causato il gonfiore. I sintomi dipendono dalla forma dell'edema. La forma fulminante è caratterizzata da soffocamento e arresto respiratorio in rapido aumento. La forma acuta presenta sintomi più pronunciati, a differenza della forma subacuta e protratta.

I principali sintomi dell’edema polmonare includono:

tosse frequente;

aumento della raucedine;

cianosi (il viso e le mucose diventano bluastre);

crescente soffocamento;

oppressione al petto, dolore pressante;

L'edema polmonare stesso è una malattia che non si verifica da sola. Molte patologie possono portare all'edema, a volte del tutto estraneo alle malattie del sistema broncopolmonare e di altri sistemi.

Le cause dell’edema polmonare includono:

Sovradosaggio di alcuni farmaci (FANS, citostatici);

Danni da radiazioni ai polmoni;

Overdose di droga;

Infusioni in grandi volumi senza diuresi forzata;

Avvelenamento da gas tossici;

Aspirazione gastrica;

Shock dovuto a ferite gravi;

Enteropatie;

Essere in alta quota;

Esistono due tipi di edema polmonare: cardiogeno e non cardiogeno. Esiste anche un 3o gruppo di edema polmonare (non cardiogeno): edema tossico.

Edema cardiogeno (edema cardiaco)

L'edema cardiogeno è sempre causato da un'insufficienza ventricolare sinistra acuta e da un ristagno obbligatorio di sangue nei polmoni. Infarto miocardico, difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, insufficienza ventricolare sinistra sono le principali cause di edema cardiogeno. Per correlare l'edema polmonare a quello cronico o acuto, viene misurata la pressione capillare polmonare. In caso di edema di tipo cardiogeno la pressione sale oltre i 30 mmHg. Arte. L'edema cardiogeno provoca trasudazione di liquido nello spazio interstiziale, quindi negli alveoli. Di notte si osservano attacchi di edema interstiziale (dispnea parossistica). Il paziente non ha abbastanza aria. L'auscultazione rileva la respirazione affannosa. La respirazione aumenta durante l'espirazione. Il soffocamento è il sintomo principale dell'edema alveolare.

I seguenti sintomi sono caratteristici dell'edema cardiogeno:

• aumento della tosse;

  dispnea inspiratoria. Il paziente è caratterizzato da una posizione seduta, in posizione sdraiata aumenta la mancanza di respiro;

  iperidratazione dei tessuti (gonfiore);

  fischio secco, che si trasforma in respiro sibilante gorgogliante;

  separazione dell'espettorato schiumoso rosa;

  acrocianosi;

  pressione sanguigna instabile. È difficile riportarlo alla normalità. Una diminuzione al di sotto del normale può portare a bradicardia e morte;

  forte dolore dietro lo sterno o nella zona del torace;

  paura della morte;

  L'elettrocardiogramma mostra ipertrofia dell'atrio e del ventricolo sinistro, talvolta blocco della branca sinistra.

Condizioni emodinamiche dell'edema cardiogeno

violazione della sistole ventricolare sinistra;

disfunzione diastolica;

disfunzione sistolica.

La principale causa di edema cardiogeno è la disfunzione ventricolare sinistra.

L’edema cardiogeno deve essere differenziato dall’edema non cardiogeno. Con l'edema non cardiogeno, i cambiamenti nel cardiogramma sono meno pronunciati. L'edema cardiogeno si verifica più rapidamente. C'è meno tempo per le cure di emergenza rispetto ad altri tipi di edema. La morte è spesso causata da edema cardiogeno.

L'edema tossico ha alcune caratteristiche specifiche che contribuiscono alla differenziazione. C'è un periodo qui in cui non c'è gonfiore in sé, ci sono solo reazioni riflesse del corpo all'irritazione. tessuto polmonare, un'ustione delle vie respiratorie provoca uno spasmo riflesso. Questa è una combinazione di sintomi di danno agli organi respiratori e di effetti di riassorbimento di sostanze tossiche (veleni). L'edema tossico può svilupparsi indipendentemente dalla dose del farmaco che lo ha causato.

Medicinali che possono causare edema polmonare:

analgesici narcotici;

molti citostatici;

diuretici;

Agenti di contrasto per raggi X;

antifiammatori non steroidei.

I fattori di rischio per l'insorgenza di edema tossico sono l'età avanzata e il fumo a lungo termine.

Ha 2 forme, sviluppata e abortiva. C'è un cosiddetto edema “silenzioso”. Può essere rilevato mediante esame a raggi X dei polmoni. Non esiste praticamente alcun quadro clinico definito per tale edema.

Caratterizzato dalla periodicità. Ha 4 periodi:

Disturbi riflessi. Caratterizzato da sintomi di irritazione delle mucose: lacrimazione, mancanza di respiro. Il periodo è pericoloso a causa di arresto respiratorio e cardiaco;

Periodo nascosto di cedimento dell'irritazione. Può durare 4-24 ore. Caratterizzato dal benessere clinico. Un esame approfondito può mostrare segni di edema imminente: enfisema;

Edema polmonare diretto. Il corso a volte è lento, raggiungendo le 24 ore. Molto spesso, i sintomi aumentano entro 4-6 ore. Durante questo periodo, la temperatura aumenta, l'emocromo mostra leucocitosi neutrofila e c'è il pericolo di collasso. La forma sviluppata di edema tossico ha un quarto periodo di edema completo. Il periodo completato presenta “ipossiemia blu”. Cianosi della pelle e delle mucose. Il periodo completato aumenta la frequenza respiratoria a 50-60 volte al minuto. Si sente il respiro gorgogliante da lontano, l'espettorato misto a sangue. Aumenta la coagulazione del sangue. Si sviluppa acidosi gassosa. L'ipossiemia "grigia" è caratterizzata da un decorso più grave. Si aggiungono complicazioni vascolari. La pelle assume una tinta grigiastra pallida. Gli arti sono freddi. Polso filiforme e calo della pressione sanguigna a valori critici. Questa condizione è promossa dall'attività fisica o dal trasporto improprio del paziente;

Complicazioni. Quando si lascia il periodo di edema polmonare immediato, esiste il rischio di sviluppare edema secondario. Ciò è dovuto all'insufficienza ventricolare sinistra. Polmonite, pneumosclerosi, enfisema sono complicazioni comuni causate da farmaci ed edema tossico. Alla fine della 3a settimana può verificarsi un edema “secondario” dovuto a insufficienza cardiaca acuta. Raramente si verifica un'esacerbazione della tubercolosi latente e di altre malattie croniche. Depressione, sonnolenza, astenia.

Con una terapia rapida ed efficace, inizia un periodo di sviluppo inverso dell'edema. Non appartiene ai periodi principali di edema tossico. Qui tutto dipende solo dalla qualità dell'assistenza fornita. La tosse e la mancanza di respiro diminuiscono, la cianosi diminuisce, il respiro sibilante nei polmoni scompare. La radiografia mostra la scomparsa di lesioni grandi, poi piccole. Il quadro del sangue periferico si sta normalizzando. Il periodo di recupero dall'edema tossico può durare diverse settimane.

In rari casi, l'edema tossico può essere causato dall'assunzione di tocolitici. Il catalizzatore dell'edema può essere: grandi volumi di liquidi somministrati per via endovenosa, recente trattamento con glucocorticoidi, gravidanze multiple, anemia, emodinamica instabile in una donna.

Manifestazioni cliniche della malattia:

Il sintomo chiave è l'insufficienza respiratoria;

Grave mancanza di respiro;

• Forte dolore al petto;

  Cianosi della pelle e delle mucose;

  Ipotensione arteriosa in combinazione con tachicardia.

L'edema tossico differisce dall'edema cardiogeno per il suo decorso prolungato e il contenuto di una piccola quantità di proteine ​​nel fluido. La dimensione del cuore non cambia (cambia raramente). La pressione venosa è spesso entro i limiti normali.

La diagnosi di edema tossico non è difficile. Un'eccezione è la broncorrea dovuta all'avvelenamento da FOS.

Si verifica a causa dell'aumento della permeabilità vascolare e dell'elevata filtrazione del fluido attraverso la parete dei capillari polmonari. Con una grande quantità di liquido, il funzionamento dei vasi sanguigni peggiora. Il liquido inizia a riempire gli alveoli e lo scambio di gas viene interrotto.

Cause di edema non cardiogeno:

stenosi dell'arteria renale;

feocromocitoma;

insufficienza renale massiva, iperalbuminemia;

enteropatia essudativa;

il pneumotorace può causare edema polmonare non cardiogeno unilaterale;

grave attacco di asma bronchiale;

malattie infiammatorie polmonari;

pneumosclerosi;

• aspirazione del contenuto gastrico;

  linfangite cancerosa;

  shock, soprattutto con sepsi, aspirazione e necrosi pancreatica;

  cirrosi epatica;

  radiazione;

  inalazione di sostanze tossiche;

  grandi trasfusioni di soluzioni farmacologiche;

  nei pazienti anziani che assumono acido acetilsalicilico per lungo tempo;

  drogato.

Per differenziare chiaramente l'edema, dovrebbero essere prese le seguenti misure:

studiare la storia del paziente;

applicare metodi di misurazione diretta dell'emodinamica centrale;

radiografia;

valutare l'area interessata durante l'ischemia miocardica (test enzimatici, ECG).

Per differenziare l'edema non cardiogeno, l'indicatore principale sarà la misurazione della pressione del cuneo. I risultati della gittata cardiaca normale e della pressione di incuneamento positiva indicano una natura non cardiogena dell'edema.

Quando il gonfiore si ferma, è troppo presto per interrompere il trattamento. Dopo una condizione estremamente grave di edema polmonare, spesso insorgono gravi complicazioni:

aggiunta di un'infezione secondaria. Molto spesso si sviluppa. Sullo sfondo di una ridotta immunità, può persino portare a complicazioni avverse. La polmonite associata ad edema polmonare è difficile da trattare;

• 
  
  

L'edema polmonare, una patologia pericolosa per la vita, richiede il trattamento e il ricovero urgente del paziente.Questa condizione è caratterizzata da traboccamento dei capillari polmonari, trasudazione (fuoriuscita) di liquido dai vasi negli alveoli e nei bronchi.

Succede che l'edema polmonare compaia di notte, quando una persona dorme (come complicazione della malattia di base) e durante uno sforzo fisico intenso.

Un esame fisico, compreso l'ascolto del torace con uno stetoscopio, è un primo passo necessario. Di solito si osservano suoni polmonari anomali coerenti con l'edema polmonare, sebbene a volte possano essere oscurati dal volume del soffio cardiaco o da altri suoni cardiaci anomali. Se si sospetta una causa cardiogena, è importante prestare attenzione ai suoni cardiaci, anche se potrebbero non essere sempre presenti.

Video: edema polmonare - quando si verifica, diagnosi, clinica

Per confermare e diagnosticare definitivamente l’edema polmonare, viene solitamente eseguita una radiografia del torace. Ciò identificherà eventuali aree di accumulo di liquidi nei polmoni. Anomalie nel cuore che possono essere correlate alle cause sottostanti dell'edema polmonare possono o meno essere visibili su una radiografia del torace. Per questo motivo si raccomanda di eseguire un ecocardiogramma negli animali sospettati di soffrire di una causa cardiogena.

Classificazione

L'edema polmonare come complicazione si verifica quando si verifica un'interruzione nella regolazione della quantità di fluido che entra ed esce dai polmoni. In poche parole, con questa complicazione, i vasi linfatici non hanno il tempo di rimuovere il sangue in eccesso filtrato dai capillari. E a causa dell’elevata pressione sanguigna e dei bassi livelli di proteine, il fluido si sposta dai capillari polmonari agli alveoli dei polmoni. Cioè, i polmoni si riempiono di liquido e cessano di svolgere le loro funzioni. Le cause dell'edema polmonare si dividono in due gruppi, di cui al primo posto quello principale: le malattie cardiache:

Qualsiasi razza di cane o gatto è ugualmente suscettibile agli effetti dell'edema polmonare. Tuttavia, i gatti e i cani di razze predisposte a specifiche malattie cardiache ereditarie sono senza dubbio a rischio più elevato. Il trattamento per gli animali domestici affetti da edema polmonare dipende in gran parte dalla causa, poiché il trattamento di tutte le condizioni sottostanti è il trattamento primario in tutti i casi. Tuttavia, esiste un approccio globale al trattamento che include una strategia su tre fronti.

Pazienti stabilizzanti: la maggior parte dei pazienti con malattia dell'arteria polmonare sono in difficoltà. Di solito vengono trattati con ossigenoterapia e farmaci per aiutarli a rilassarsi in modo che possano ossigenare adeguatamente i loro tessuti. Risoluzione del gonfiore: il trattamento con diuretici e altri farmaci può aiutare a rimuovere il liquido dai polmoni. Trattare la causa sottostante: questo triplice approccio culmina sempre nel trattamento della malattia sottostante. Senza questo passo non ci può essere alcuna aspettativa di sopravvivenza a lungo termine. . Quando la causa dell’edema polmonare non può essere isolata o quando è considerata incurabile, esistono ancora alcuni metodi consolidati che aiutano a controllare l’accumulo di liquido nel tessuto polmonare.

• Edema idrostatico– si verifica a causa di malattie in cui la pressione idrostatica intravascolare aumenta e il fluido esce dal vaso nello spazio interstiziale e quindi negli alveoli. La causa principale di questo edema è la malattia cardiovascolare.
• Edema membranoso– si verifica sotto l’influenza di tossine, quando le pareti dei capillari o degli alveoli sono danneggiate e il fluido fuoriesce nello spazio extravascolare.

Esistono due tipi di questa complicanza: interstiziale e alveolare. Queste, infatti, sono le fasi dell'intero processo, poiché il fluido supera due barriere (istoematica e istoalveolare). Caratteristiche comparative di entrambi i processi:

In questi casi i diuretici rappresentano il cardine del trattamento, così come altri farmaci che aiutano a controllare altri problemi associati alla malattia di base. Ad esempio, la maggior parte delle malattie cardiache negli animali domestici sono considerate gestibili ma non curabili. Queste condizioni croniche possono richiedere una terapia diuretica a lungo termine insieme a eventuali farmaci aggiuntivi per controllare la malattia cardiaca stessa.

Sintomi di complicanze dell'edema polmonare

I costi veterinari per l'edema polmonare variano a seconda del costo del trattamento della condizione sottostante. In generale, tuttavia, il trattamento di un evento acuto è meno costoso del trattamento a lungo termine per le malattie cardiache, che può costare centinaia di dollari al mese solo per i farmaci.

	Interstiziale	Alveolare
Sintomi di edema polmonare	Mancanza di respiro, tosse, assenza di espettorato	Tosse, espettorato schiumoso, respiro sibilante (secco e poi umido).
Barriera ai liquidi	Istoematico (sul percorso del tessuto sanguigno)	Istoalveolare (sul percorso tessuto-alveolo)
Caratteristica	Il fluido passa nello spazio interstiziale dalla nave, solo il parenchima polmonare si gonfia	Il plasma sanguigno, superando la parete degli alveoli, suda nella sua cavità
senza fornire assistenza medica aiutare nella progressione	Transizioni in alveolare	Soffocamento, morte

Un'altra classificazione si basa sulla gravità delle manifestazioni.

Cause e sviluppo

Cardiogenico: si sviluppa nell’insufficienza cardiaca sinistra acuta

Schema di sviluppo dell'edema polmonare cardiogeno

La causa dell’AHF (insufficienza cardiaca acuta) può essere:

Poiché molte delle sue cause sottostanti sono ereditarie o traumatiche, l’edema polmonare non è generalmente considerato prevenibile. Tuttavia, molti pazienti con patologie cardiache preesistenti possono essere gestiti con successo per garantire che le loro condizioni non progrediscano mai in edema polmonare.

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• patologia dell'atrio - stenosi mitralica
• e il ventricolo: infarto miocardico, ipertensione, difetti cardiaci, a seguito dei quali le funzioni contrattili dei muscoli cardiaci sono ridotte.

Con cardiopatia scompensata, con ristagno nella circolazione polmonare (che si verifica anche con l'asma bronchiale, l'enfisema), in caso di aumento della pressione nei capillari e fornitura prematura di cure mediche, può svilupparsi edema polmonare.

L’edema polmonare, definito come un eccesso di liquido extravascolare nei polmoni, è un problema clinico comune e serio. L’edema polmonare può essere pericoloso per la vita, ma è disponibile una terapia efficace per salvare i pazienti dagli effetti dannosi dello squilibrio polmonare, che di solito può essere identificato e, in molti casi, corretto. Poiché una terapia razionale ed efficace dipende dalla comprensione dei principi di base del trasporto normale e anomalo di liquidi, soluti e proteine ​​nei polmoni, questo capitolo inizia con una breve rassegna dei fattori di base che regolano la filtrazione di liquidi e proteine ​​nei polmoni sani prima di concentrarsi sulla fisiopatologia dell’edema polmonare.

Nei bambini, i casi di edema polmonare cardiogeno sono estremamente rari. Le loro cause principali sono altre: avvelenamento con sostanze nocive (ad esempio vapori di trementina o cherosene), shock, reazioni infiammatorie, annegamento.

Non cardiogeno

• È nato come risultato di altri motivi:
  • aspirazione: corpi estranei che entrano nei polmoni
  • traumatico - lesioni al torace
  • shock: in tutti e tre i casi la patologia è associata a danno alla membrana
  • canceroso: il sistema linfatico dei polmoni è interrotto, cioè il deflusso del fluido è ostacolato
  • neurogeno: qui le cause dell'edema polmonare risiedono nei meccanismi centrali; con emorragia intracranica, con gravi convulsioni o a causa di un intervento chirurgico al cervello, è possibile l'accumulo di liquido nei polmoni.
• Con una brusca salita ad alta quota (3 km), può verificarsi edema polmonare ad alta quota.
• ARDS: la sindrome da distress respiratorio acuto si verifica a causa di lesioni, gravi malattie infettive, inalazione di tossine o infezioni polmonari, che compromettono l'integrità degli alveoli e aumentano il rischio di fuoriuscita di liquidi dai vasi.
• Con un forte processo di espansione dei polmoni, ad esempio con pneumotorace, con pleurite essudativa - in questo caso il gonfiore si verifica di solito su un lato del polmone - unilaterale.
• Cause rare includono l’embolia polmonare, quando un coagulo di sangue entra nei vasi del polmone e li ostruisce.

Gli scienziati hanno scoperto che gli atleti che si espongono a un'enorme attività fisica corrono un certo rischio di sviluppare edema polmonare. Si tratta di maratoneti, apneisti, subacquei, nuotatori di lunga distanza e scalatori che scalano grandi altezze. Inoltre, alcuni di loro hanno manifestato un leggero gonfiore dopo aver ricevuto il carico, e questo fatto è stato riscontrato più spesso nelle donne che negli uomini.

Il resto del capitolo discute la diagnosi, il trattamento e la risoluzione dell'edema polmonare. I capitoli 6 e 9 forniscono inoltre informazioni aggiuntive sulla regolazione dell'equilibrio dei liquidi nei polmoni, mentre il capitolo 100 fornisce dettagli sull'insorgenza e sul trattamento del danno polmonare acuto e della sindrome da distress respiratorio acuto, che ora sono definiti e successivamente discussi.

L'edema polmonare può essere rilevato negli adulti con una radiografia del torace quando il liquido polmonare extravascolare aumenta di circa il 35%. Sebbene la maggior parte dei segni radiografici dell’edema polmonare siano aspecifici, il miglioramento delle tecniche radiografiche abbinato ad una migliore comprensione della fisiopatologia dell’edema polmonare stanno aumentando l’utilità della radiografia del torace nella diagnosi dell’edema polmonare.

Sintomi

Una persona avverte soggettivamente i seguenti sintomi di edema polmonare.

Nella fase iniziale (edema interstiziale)	Man mano che l'edema alveolare progredisce, le sensazioni esistenti vengono aggiunte
grave dispnea inspiratoria (difficoltà nell'inalazione) con aumento della respirazione a riposo, cioè non dipendente dall'attività fisica aumento della sudorazione tosse parossistica secca grave crescente debolezza aumento della frequenza cardiaca la tosse si intensifica mentre si è sdraiati, quindi la persona assume una posizione forzata: il paziente si siede con le gambe penzolanti ansia	tosse con abbondante espettorato schiumoso e rosato il respiro all'inizio è sibilante, poi gorgogliante, sibilante soffocamento le vene del collo si gonfiano acrocianosi (fuoriuscita di sangue dalle estremità, diventano blu e diventano fredde) possibile paura della morte

Attenzione! Quando compaiono i primi sintomi di edema polmonare, è importante rivolgersi a un medico qualificato il prima possibile. aiuto, quindi dovresti chiamare urgentemente un'ambulanza.

Le linee di Kerley sono fogli interlobulari di tessuto connettivo anormalmente ispessito o dilatato che toccano il fascio di raggi X. Queste sono più precisamente chiamate linee settali. Le linee settali condensate possono derivare da una varietà di processi, tra cui la fibrosi, la deposizione di pigmenti e l'emosiderosi polmonare. Tuttavia, quando sono temporanee, queste rughe sono solitamente causate da gonfiore. Queste linee di edema settale sono più chiaramente visibili nei bambini più grandi e negli adulti con edema cronico rispetto ai neonati, presumibilmente perché sono più larghe.

Metodi diagnostici di base

Prendendo la storia	Durante il colloquio, il medico scopre i fattori che hanno contribuito all'edema polmonare per scegliere la giusta tattica di trattamento. Le malattie cardiache provocano edema cardiogeno, altre sopra menzionate non sono cardiogene.
Esame esterno, durante il quale il medico rivela:	mancanza di respiro inspiratorio con retrazione degli spazi intercostali durante l'inspirazione e della fossa sopraclavicolare posizione forzata del paziente cianosi (colorazione blu) del viso e acrocianosi (colorazione blu delle estremità) vene sporgenti nel collo la tosse è secca o con catarro sibilo udibile in lontananza sudorazione profusa
Auscultazione (ascolto):	edema interstiziale - respiro affannoso, tachicardia (aumento della frequenza cardiaca), secchezza diffusa, successivamente respiro sibilante edema alveolare - crepitii squillanti, rantoli umidi (a partire dalla base dei polmoni e poi grandi bolle su tutta la superficie), suoni cardiaci sordi, si sente un ritmo di galoppo (un ritmo cardiaco che appare quando il muscolo cardiaco è danneggiato), un accento del secondo tono sull'arteria polmonare (questo significa un aumento delle vibrazioni dei lembi dell'arteria polmonare a causa dell'aumento della pressione nella circolazione polmonare)
Percussione	si determinano un tono squadrato del suono, ottusità sulle parti inferiori posteriori dei polmoni e un aumento dei bordi del fegato.
Palpazione	viene rilevato un polso debole e frequente, viene rilevato il riempimento delle vene del collo e viene determinato il grado di umidità della pelle.

Un medico esperto può facilmente determinare la gravità delle condizioni di un paziente in base all’umidità della pelle:

Anche la cuffia perivascolare e peribronchiale è un segno radiografico di liquido edematoso interstiziale. Per ragioni idrostatiche, l'edema perivascolare è maggiore nelle aree dipendenti dalla gravità, quindi la normale azione a ponte del polmone è minore in questa regione. L'aumento della resistenza nei vasi del lobo inferiore contribuisce alla ridistribuzione del sangue ai lobi superiori. Questo segno ha, ovviamente, un valore limitato nei neonati perché è più probabile che siano in posizione supina, presentano minori differenze indotte dalla gravità a causa delle loro dimensioni e di solito presentano solo un leggero aumento della pressione arteriosa polmonare rispetto ai bambini e ai neonati. adulti.

• non grave: pelle secca
• gravità moderata – fronte con sudorazione
• petto pesante e bagnato
• estremamente grave: petto e stomaco umidi

Ulteriori metodi diagnostici

• Esame radiografico:
  • edema interstiziale – pattern polmonare offuscato, diminuzione della trasparenza delle regioni perilari
  • edema alveolare – cambiamenti nelle regioni ilari e basali sotto forma di forma focale, diffusa (diffusa) o “ali di farfalla”.

• Elettrocardiografia: rivela segni di malattie cardiache e sovraccarico del lato sinistro.
• Eco CG: eseguito per edema polmonare non acuto per determinare la malattia concomitante che ha provocato questa complicazione.
• Misurazione della pressione di incuneamento capillare polmonare (pressione idrostatica) utilizzando un catetere inserito nell'arteria polmonare. Questo indicatore è necessario per effettuare una diagnosi corretta, poiché la PCWP aumenta con l'edema cardiogeno e rimane la stessa con l'edema non cardiogeno.
• L'esame del sangue biochimico (transaminasi) consente anche di distinguere l'edema cardiogeno (le transaminasi sono elevate) dall'edema non cardiogeno (valori normali).

Diagnosi differenziale

È importante distinguere nel tempo l'edema polmonare dall'asma bronchiale.

Quali possono essere le conseguenze dell'edema polmonare?

Forme più gravi di edema polmonare di solito causano opacità percigarica, presumibilmente perché in questa sede sono presenti grandi raccolte di liquido perivascolare e peribronchiale. Può anche essere presente uno schema reticolare o reticolare, che è più comune in una persona eretta. Una volta che l'entità dell'edema polmonare è sufficientemente grave da provocare la chiusura permanente delle vie aeree o l'allagamento alveolare, è molto difficile distinguere edema, atelettasia e infiammazione sulle radiografie del torace.

	Edema polmonare	Asma bronchiale
Anamnesi	Molto spesso cardiaco	Allergico
Dispnea	Inspiratorio (difficoltà di respirazione)	Espiratorio (difficoltà ad espirare)
Respiro	Gorgogliamento, respiro sibilante, ortopnea	Respiro sibilante che coinvolge i muscoli ausiliari
Espettorato	Schiumoso con una sfumatura rosata	Viscoso, difficile da separare
Percussione	Suono squadrato, opacità in alcune aree	Suono inscatolato
Auscultazione	Respiro affannoso, rantoli umidi e grossolani	L'espirazione è una respirazione prolungata, vescicolare, con abbondanza di rantoli secchi, sibilanti e ronzanti
ECG	Sovraccarico dei reparti di sinistra	Cambiamenti nella parte destra del cuore

Pronto soccorso per il gonfiore

Prima che arrivi il medico, puoi fare quanto segue da solo:

• Posizionare il paziente in posizione seduta o semiseduta con le gambe abbassate
• Fornire un accesso affidabile a una grande vena periferica (per il successivo cateterismo)
• Organizzare l'accesso all'aria aperta
• Consentire al paziente di inalare i vapori di alcol (96% per gli adulti, 30% per i bambini)
• Fai un pediluvio caldo
• Utilizzare lacci venosi sull'arto (da 30 minuti a 1 ora)
• Monitora costantemente la respirazione e il polso
• In presenza di nitroglicerina e pressione sanguigna non bassa: 1-2 compresse sotto la lingua.

Le cure d'urgenza per l'edema polmonare, fornite dall'équipe dell'ambulanza prima dell'arrivo in ospedale, sono le seguenti:

I broncogrammi aerei indicano le unità polmonari distali senz'aria piuttosto che la causa sottostante. Poiché l'edema polmonare può portare all'ostruzione delle vie aeree nei bambini sia a causa del riflesso vagale 27 che della schiuma bronchiale, 32 può verificarsi la chiusura delle vie aeree e causare intrappolamento d'aria. 29 Pertanto, i diaframmi bassi possono essere un utile segno di edema interstiziale, a condizione che non vi siano altre cause di ostruzione delle vie aeree. Il progressivo reclutamento degli spazi del tessuto connettivo con l'aiuto del liquido edematoso nelle malattie sia cardiache che renali porta all'erosione vaginale, al rivestimento peribronchiale e ad un quadro torbido di aumento della densità polmonare.

• Ossigenoterapia (saturazione attiva di ossigeno)
• Aspirazione schiuma e terapia antischiuma (inalazione di ossigeno tramite soluzione di alcol etilico)
• Terapia diuretica (Lasix, Novurit) – rimuove i liquidi in eccesso dal corpo; per la pressione bassa vengono utilizzate dosi ridotte di farmaci
• Se c'è dolore, prendi antidolorifici (analgin, promedolo)
• Altri farmaci a seconda del livello di pressione sanguigna:
  • alto – bloccanti gangliari (favoriscono il deflusso del sangue dal cuore e dai polmoni e il flusso verso le estremità: benzoesonio, pentamina), vasodilatatori (dilatano i vasi sanguigni: nitroglicerina)
  • dosi normali – ridotte di vasodilatatori
  • agenti a basso contenuto inotropo (aumentano la contrattilità del miocardio: dobutamina, dopmin).

Trattamento dell'edema polmonare

In ambiente ospedaliero la terapia viene continuata.

Trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare è caratterizzato dall'accumulo di liquido negli spazi aerei e nell'interstizio dei polmoni. Ciò può essere dovuto a una patologia interna del polmone o a fattori sistemici. Di conseguenza, l’edema polmonare è stato tradizionalmente classificato in cause cardiogene e non cardiogene. L'edema polmonare cardiogeno si verifica a causa dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta dopo una serie di insulti, come l'infarto del miocardio. L'edema polmonare non cardiogeno può essere causato da danno polmonare acuto o sindrome da distress respiratorio negli adulti.

• Ossigenoterapia: inalazione di ossigeno con alcol etilico per estinguere la schiuma nei polmoni
• Analgesici narcotici (antidolorifici) e antipsicotici (farmaci per ridurre l'agitazione psicomotoria): riducono la pressione idrostatica nei vasi polmonari e riducono il flusso sanguigno venoso. Farmaci: morfina, fentanil
• Diuretici: riducono il volume del sangue circolante, causano la disidratazione dei polmoni: furosemide
• Glicosidi cardiaci (forniscono un effetto cardiotonico): strofantina, corglicone
• Altri farmaci per il trattamento dell'edema polmonare a seconda del livello di pressione sanguigna (vedi sopra)
• Sollievo e prevenzione del broncospasmo: aminofillina, aminofillina
• Glucocorticosteroidi, terapia con tensioattivi: utilizzati per l'edema polmonare non cardiogeno.
• Per le malattie infettive (polmonite, sepsi) - antibiotici ad ampio spettro.

Importante da sapere: i glicosidi cardiaci vengono prescritti principalmente a pazienti con insufficienza cardiaca congestizia moderata; I glucocorticosteroidi sono controindicati nell'edema polmonare cardiogeno.

L'edema polmonare cardiogeno è causato da un aumento della pressione idrostatica polmonare secondaria all'aumento della pressione venosa polmonare. L’edema polmonare acuto è spesso il risultato di molte convinzioni sulla malattia coronarica e sulle sue complicanze. Il paziente può avere un infarto miocardico massiccio e successivamente sviluppare una disfunzione del muscolo papillare o un difetto del setto ventricolare, che può aiutare a ridurre la disfunzione ventricolare sinistra e l'edema polmonare. Inoltre, un paziente con disfunzione ventricolare sinistra preesistente può avere un peggioramento della funzione ventricolare sinistra con ischemia miocardica o infarto con conseguente edema polmonare acuto.

Prevenzione

Per l'insufficienza cardiaca cronica vengono prescritti ACE inibitori (medicinali per il trattamento dell'ipertensione). Per l'edema polmonare ricorrente viene utilizzata l'ultrafiltrazione del sangue isolata.

La prevenzione implica anche evitare i fattori che provocano l'edema polmonare: trattamento tempestivo delle malattie cardiache, mancanza di contatto con sostanze tossiche, stress fisico e respiratorio adeguato (non aumentato).

Sebbene la malattia coronarica sia probabilmente l'eziologia più comune di scompenso cardiaco acuto con conseguente edema polmonare, altre eziologie includono la stenosi aortica e la disfunzione diastolica nella crisi ipertensiva. L'edema polmonare può essere riscontrato a qualsiasi età. Tuttavia, la causa più comune di edema polmonare è cardiogena. L'edema polmonare cardiogeno è causato dall'aumento della pressione idrostatica nei capillari polmonari, che porta alla trasudazione di liquidi nell'interstizio e negli alveoli.

L'edema polmonare viene trattato con rimedi popolari?

Sia la deviazione atriale sinistra che la disfunzione ventricolare sinistra possono portare ad edema polmonare cardiogeno. D'altra parte, la perdita di edema polmonare è una conseguenza della lesione delle cellule endoteliali capillari. Le pressioni idrostatiche intravascolari sono normali, ma le cellule endoteliali perdono la loro integrità e non forniscono più una membrana semipermeabile. La maggior parte di questi pazienti soffre di sindrome da distress respiratorio acuto.

Può avere diverse cause e conseguenze, è una patologia che può derivare da malattie del cuore, del fegato e dei reni. Quali processi si verificano nel corpo durante il gonfiore? Brevemente possono essere descritti come segue:

Meccanismi di sviluppo e cause della sindrome

La patogenesi dell'edema polmonare dipende dalla malattia che lo ha causato. Esistono 3 meccanismi attraverso i quali si può sviluppare il gonfiore:

Sintomi

Di norma, i sintomi della malattia compaiono quando una persona è in posizione supina. Come determinare che sta iniziando l'edema polmonare? In genere questi sono i seguenti segni:

Fattori che causano lo sviluppo di edema

Le cause dell'edema polmonare sono piuttosto varie. Il gonfiore può verificarsi a causa di:

L'edema polmonare può essere influenzato dalla progressione di malattie come:

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Sviluppo di edema nei neonati

Cosa causa l'edema nei bambini piccoli che non hanno ancora avuto malattie provocanti? L'edema polmonare nei neonati ha una patogenesi speciale. La causa dello sviluppo della sindrome nei neonati può essere:

Tipi di gonfiore a seconda della causa

Tutto l'edema polmonare può essere suddiviso in gruppi a seconda della causa del loro sviluppo. Esistono 2 tipi di edema:

• cardiogeno (cuore). Durante questo si sviluppa l'insufficienza ventricolare sinistra e si verifica un ristagno di sangue nei polmoni. Per determinare se l'edema è dovuto a una malattia cardiaca, è necessario misurare la pressione capillare dei polmoni. Dovrebbe superare i 30 mm Hg.
  

  Poiché l'edema cardiogeno si verifica molto rapidamente, spesso provoca la morte improvvisa di una persona.

• non cardiogeno. Succede meno spesso. Esistono 8 sottospecie (Tabella 1).

Tabella 1 – Tipi di edema non cardiogeno e loro cause

Nome della sottospecie	Cause e manifestazioni
Shock	Si forma ristagno nei vasi sanguigni che collegano il cuore e i polmoni. Ciò si verifica a causa del deterioramento del ventricolo sinistro dovuto ad uno stato di shock. Di conseguenza, la pressione idrostatica intravascolare aumenta e parte del fluido edematoso scorre dai vasi al tessuto polmonare
Canceroso	Si sviluppa nelle persone che hanno un tumore maligno ai polmoni. Con questa malattia, i linfonodi non svolgono correttamente le loro funzioni (non rimuovono il liquido in eccesso dai polmoni). Per questo motivo si verifica il blocco dei linfonodi. Di conseguenza, il trasudato inizia ad accumularsi negli alveoli
Alto	Si sviluppa durante la salita ad altitudini più elevate. Questo edema è caratterizzato da un'alta pressione nei vasi sanguigni e dalla permeabilità capillare, che si verifica a causa della carenza di ossigeno. Questo tipo di gonfiore si verifica estremamente raramente.
Tossico	Innanzitutto, un adulto inizia a tossire, si sente senza fiato e si verificano lacrimazione. Tutto ciò si verifica a causa del fatto che gas o vapori velenosi entrano nel tratto respiratorio inferiore. Questo sottotipo di edema è molto difficile e può essere fatale. Ciò è dovuto al fatto che a causa dell'inalazione di fumi tossici, il midollo allungato inizia a funzionare peggio e successivamente il cuore o la respirazione possono fermarsi.
Traumatico	Si sviluppa a causa di difetti nella membrana che ricopre il polmone. Tipicamente, questo gonfiore si sviluppa sullo sfondo di una malattia come il pneumotorace. Durante questo, i capillari situati vicino agli alveoli vengono danneggiati. Di conseguenza, i globuli rossi e la parte liquida del sangue entrano negli alveoli
Allergico	Si sviluppa in persone che sono ipersensibili a qualsiasi allergene. Quindi, può verificarsi a causa di una puntura di vespa o di ape. Inoltre, durante la trasfusione di sangue può verificarsi anche edema polmonare. Con tale gonfiore, l'allergene deve essere immediatamente rimosso dal corpo umano. In caso contrario, potrebbe verificarsi uno shock anafilattico, che causerà sicuramente la morte.
Neurogenico	Durante questo, si verificano spasmi nelle vene. A causa dell'interruzione dell'innervazione dei vasi degli organi respiratori, aumenta la pressione idrostatica nello spazio intravascolare. Quindi il plasma inizia a fuoriuscire dal flusso sanguigno. Prima entra nell'interstizio e poi negli alveoli
Aspirazione	Se il contenuto dello stomaco entra nei bronchi, si verificherà un'ostruzione delle vie aeree. Porterà anche ad una maggiore permeabilità dei vasi sanguigni più piccoli. Da loro, il plasma inizierà a fluire negli alveoli polmonari

Possibili rischi di sviluppare edema

L'edema polmonare negli adulti e nei bambini richiede un intervento medico di emergenza. Se l’aiuto non viene fornito al paziente in tempo, l’edema polmonare può causare molte conseguenze negative che minacciano la vita del paziente.

Lo sviluppo della sindrome può portare a:

Il gonfiore dei polmoni può anche causare:

• danno ischemico a vari organi e sistemi corporei;
• sviluppo di bronchite o polmonite;
• disturbi circolatori cerebrali;
• atelettasia segmentale;
• insufficienza cardiaca;
• pneumofibrosi;
• cardiosclerosi.

Il modo in cui procederà l'edema polmonare e se ci saranno conseguenze negative per la salute e la vita di una persona dipende dalle ragioni che lo causano. Tuttavia, è possibile far fronte a questa patologia, ma solo con l'aiuto tempestivo di specialisti.

La funzione respiratoria dei pazienti allettati è a rischio, in particolare a causa del fatto che la persona è sempre in posizione supina, il che riduce la circolazione dei liquidi nel corpo, causando. Un corpo indebolito, la suscettibilità alle malattie infettive e il ristagno della circolazione polmonare possono portare a gravi conseguenze. Nei pazienti con emodinamica instabile, l'edema polmonare è una delle complicanze più comuni e prima una persona riceve l'aiuto necessario, meno il corpo soffrirà di un tale processo patologico.

Classificazione della malattia

Il sistema polmonare umano è un meccanismo complesso e preciso, costituito da diversi sistemi che si completano e compensano completamente il lavoro degli altri. Un adeguato scambio di gas nei polmoni avviene con la partecipazione degli alveoli e dei capillari più piccoli. La violazione della permeabilità delle pareti dei capillari, il ristagno della circolazione polmonare, la posizione sdraiata costante in una persona e l'edema (equilibrio idrico positivo del corpo) diventano fattori che portano a tale complicazione.

L'edema polmonare è classificato in base al meccanismo di sviluppo:

• Edema idrostatico. Si forma quando aumenta la pressione nella circolazione polmonare. Sotto l'influenza della crescente pressione, si sviluppa edema, premendo sulle pareti dei capillari, a causa del quale il liquido in eccesso penetra gradualmente negli alveoli. Molto spesso, l'edema idrostatico è causato da malattie cardiache e in particolare da insufficienza cardiaca.
• Edema membranoso. Sullo sfondo del processo infettivo, nel sangue c'è una grande quantità di tossine secrete dai microrganismi. Tali sostanze tossiche hanno un forte effetto distruttivo sulle pareti dei piccoli vasi e dei capillari, che porta alla fuoriuscita di liquido negli alveoli. Quanto più intenso è il processo infettivo, tanto maggiore è la probabilità che si verifichi presto edema polmonare nei pazienti costretti a letto.

Uno dei fattori scatenanti per la formazione dell'edema è il fatto stesso che una persona sia indebolita e si trovi in ​​posizione supina. Ciò porta ad una respirazione superficiale, alla quale non partecipano tutti i lobi dei polmoni. La respirazione indebolita contribuisce allo sviluppo dell'edema degli alveoli, che non sono coinvolti nell'atto della respirazione. Inoltre, qualsiasi processo come polmonite, malattie cardiache o malattie infettive può dare un potente impulso allo sviluppo dell'edema nei pazienti costretti a letto.

Sintomi della malattia

L’edema polmonare nei pazienti allettati spesso si sviluppa gradualmente; anche nell’arco di diversi giorni, i liquidi si accumulano gradualmente e rendono difficile la respirazione. Ma ci sono situazioni diverse a seconda della causa principale della formazione dell'edema. Ci sono 3 fasi di sviluppo della malattia. Differiscono nella velocità con cui aumentano il gonfiore e i sintomi. Quanto più velocemente si sviluppa il gonfiore, tanto più luminoso e chiaro sarà visibile il quadro sintomatico del paziente.

Fase 1:fulmineo	Fase 2:acuto	Fase 3:protratto
L'aumento dell'edema avviene così rapidamente che, di regola, rappresenta una completa sorpresa e shock per il paziente. Questa fase ha l'effetto più negativo sul corpo, perché i capillari vengono traumatizzati, il che aumenta la velocità di crescita del fluido e del sangue negli alveoli	Il gonfiore si verifica entro 3-4 ore. I sintomi aumentano gradualmente e spesso non iniziano immediatamente a disturbare il paziente	Questa fase è la più invisibile. Il gonfiore cresce così lentamente che una persona semplicemente non se ne accorge. Inoltre, lo stadio 3 è quello in cui è più facile rispondere alla terapia farmacologica.

I sintomi dell'edema polmonare nei pazienti costretti a letto non sono molto diversi, quindi, ad esempio, lo stadio protratto è il più difficile da rilevare. Poiché il principale sistema interessato sono i polmoni, il quadro sintomatico è espresso da una funzione respiratoria insufficiente, ma sono presenti cambiamenti anche in altri sistemi corporei, vale a dire:

• Aumento del respiro sibilante nei polmoni. Si sviluppa quando il liquido nei polmoni di un paziente costretto a letto si accumula in quantità tali che si sentirà un respiro sibilante a distanza dalla persona ad ogni inspirazione ed espirazione. Più forte è il gonfiore, più forte sarà il respiro sibilante del paziente.
• Respirazione difficoltosa. Una persona avverte una sensazione di mancanza d'aria a causa di una diminuzione del tessuto polmonare coinvolto nell'atto della respirazione.
• Espettorato schiumoso e sanguinante. Ad ogni respiro aumenta il rilascio di sangue attraverso i capillari più piccoli negli alveoli. Mescolandosi con il liquido, forma un espettorato sanguinante e schiumoso, che è uno dei sintomi più evidenti e affidabili dell'edema.
• Azzurro della pelle. Poiché non tutto il tessuto polmonare partecipa alla respirazione a causa dell'edema, l'apporto di ossigeno al corpo diminuisce drasticamente. Ciò provoca ipossia e, di conseguenza, cianosi (cianosi). Quanto più forte e lunga è l'ipossia, tanto più forte è l'effetto sul cervello, i cui processi metabolici sono impossibili quando il livello di ossigeno nel sangue è basso.
• Caduta della pressione sanguigna. Con una piccola perdita di sangue non si verificheranno danni significativi alla pressione sanguigna, ma se i volumi sono significativi, i numeri sul tonometro possono scendere a 80-90 mmHg.
• Debolezza generale e affaticamento. L'edema polmonare nei pazienti costretti a letto debilita notevolmente il corpo, poiché si verifica un guasto nel sistema più importante: la respirazione. Insieme alla bassa pressione sanguigna, una persona avverte grave debolezza e sonnolenza.

Il quadro sintomatico dell'edema polmonare dipende dalla velocità di crescita del fluido. Ma poiché il corpo di un paziente costretto a letto è già soggetto a gravi stress e cambiamenti, spesso si verificano uno o due sintomi, non di più. Pertanto, è importante capire come si manifesta l'edema polmonare nei pazienti allettati e sapere cosa è necessario fare in tali situazioni.

Pronto soccorso e trattamento dell'edema polmonare

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L'edema polmonare è una condizione piuttosto grave in cui il trasudato lascia i capillari ed entra nei tessuti del polmone e degli alveoli. Questo processo porta a una ridotta funzionalità degli alveoli, nonché all’interruzione del normale scambio di gas e alla carenza di ossigeno. In questo contesto, la composizione del sangue cambia in modo significativo e aumenta la concentrazione di anidride carbonica. Questo processo patologico è accompagnato da una grave depressione del sistema nervoso centrale. L'accumulo di liquido interstiziale in eccesso porta all'edema. L’edema polmonare è spesso la causa di morte nelle persone di tutte le età. La prognosi dipende dalla velocità con cui viene fornito il primo soccorso al paziente.

Descrizione generale della patologia

Lo sviluppo del meccanismo primario dell'edema è molto complesso. L'interstizio è costituito da vasi linfatici, tessuto connettivo, vasi sanguigni e liquido intercellulare. L'intero complesso è esposto da una speciale pleura viscerale. L'estesa ramificazione di tubi cavi costituisce i polmoni. L'intero sistema respiratorio è immerso nell'interstizio. Questa sostanza è formata dal plasma che fuoriesce dai vasi sanguigni. Successivamente il plasma viene nuovamente assorbito nei vasi linfatici, che sono collegati alla vena cava. Grazie a questo complesso processo, il liquido fornisce ossigeno e componenti nutrizionali necessari alle cellule e rimuove da esse i prodotti metabolici.

Se il volume del liquido intercellulare o il suo deflusso è compromesso, l'edema polmonare si sviluppa nei seguenti casi:

• Se un aumento significativo della pressione idrostatica nei vasi porta ad un aumento del fluido intercellulare. In questo caso, i medici parlano di edema idrostatico.
• Se l'aumento del fluido è dovuto a un'eccessiva filtrazione del plasma. In questo caso si parla di edema membranoso.

L’edema polmonare è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche di emergenza. Questa patologia si verifica più facilmente sullo sfondo di malattie croniche e molto spesso si verifica di notte. Questa forma della malattia risponde bene ai farmaci.

L'edema polmonare nelle malattie cardiache si sviluppa rapidamente, le condizioni del paziente peggiorano molto rapidamente e c'è pochissimo tempo per fornire il primo soccorso.

Nella forma fulminante dell'edema cardiogeno, spesso è impossibile salvare il paziente.

Cause

Ci sono molte ragioni per l'insorgenza della patologia. L'edema polmonare non può essere considerato una malattia isolata. Questa è solo una complicazione di qualche processo patologico nel corpo. La causa dell'edema polmonare acuto può essere:

• Malattie accompagnate dal rilascio di varie tossine nel sangue. Ciò si osserva nella sepsi e nella polmonite, nonché in caso di overdose di alcuni farmaci e droghe, come l'eroina e la cocaina. Anche il danno da radiazioni al tessuto polmonare porta all’edema. Le tossine interrompono notevolmente la struttura della membrana, per questo motivo la sua permeabilità aumenta in modo significativo e il liquido proveniente da piccoli capillari scorre oltre i confini dei vasi.
• Patologie cardiache nella fase di scompenso, che sono accompagnate da insufficienza del ventricolo sinistro del cuore e da una significativa congestione della circolazione polmonare. Questo è tipico dell'infarto e di gravi difetti cardiaci.
• Malattie polmonari che portano alla congestione della giusta circolazione. Tali patologie includono l'asma bronchiale e l'enfisema.
• Tromboembolia dell'arteria polmonare. Questo fenomeno si verifica quando c'è la tendenza a sviluppare coaguli di sangue. Il gruppo a rischio comprende pazienti con ipertensione e vene varicose. In tali pazienti si può formare un coagulo di sangue, che poi si stacca dalla parete vascolare e migra in tutto il corpo insieme al flusso sanguigno. Una volta che un trombo entra nell’arteria polmonare, la ostruisce. Ciò porta ad un forte aumento della pressione nel vaso e nei capillari che si estendono da esso. La pressione del fluido aumenta in questi vasi, il che alla fine porta all'accumulo di liquido in eccesso nei polmoni.
• Patologie accompagnate da una diminuzione dei livelli di proteine ​​nel sangue. Ciò include gravi malattie del fegato e dei reni. Nei pazienti con cirrosi epatica o nefrite, la pressione oncotica nel sangue diminuisce, causando edema polmonare.
• Un grande volume di liquido infuso per via endovenosa può anche causare edema polmonare. Ciò si verifica se la diuresi forzata non viene eseguita contemporaneamente all'infusione. A causa di ciò, la pressione idrostatica del sangue aumenta, il che porta a una condizione grave.

Negli adulti, l'edema polmonare viene diagnosticato molto più spesso che nei bambini.. Inoltre, in una persona anziana il rischio di sviluppare tale patologia è molto più elevato che nei giovani.

Gli atleti che si allenano duramente hanno un alto rischio di sviluppare edema polmonare. Alcuni atleti avvertono un leggero gonfiore dopo un duro allenamento; le atlete soffrono di questa malattia più spesso degli uomini.

Quadro clinico

I sintomi dell'edema polmonare compaiono molto spesso all'improvviso e aumentano molto rapidamente. I sintomi dipendono completamente dallo stadio della malattia. Il quadro clinico degli stadi interstiziali e alveolari dell'edema polmonare è molto diverso.

In base al grado di progressione dei sintomi principali, si distinguono le seguenti forme di edema polmonare:

• Speziato. I sintomi dell'edema alveolare compaiono diverse ore dopo la comparsa dei segni dell'edema interstiziale. Questa forma di patologia viene spesso diagnosticata nella popolazione adulta. La causa potrebbe essere un difetto cardiaco che si verifica a causa di un forte stress o di un'attività fisica vigorosa. La forma acuta di edema polmonare spesso accompagna l'infarto del miocardio.
• Subacuto. Dura dalle 4 alle 12 ore. Si verifica a causa della ritenzione di liquidi, principalmente a causa di insufficienza renale o epatica. Si verifica con difetti cardiaci congeniti e anomalie dei grandi vasi. Si verifica spesso quando il tessuto polmonare viene danneggiato da tossine o infezioni.
• Persistente. Potrebbe durare un giorno o più. Si verifica nell'insufficienza renale cronica, nelle malattie infiammatorie polmonari e in alcune patologie sistemiche del tessuto connettivo.
• Veloce come un fulmine. Pochi minuti dopo l'inizio del processo patologico, la persona muore. Questo edema polmonare è la causa più comune di morte nell'infarto miocardico e nello shock anafilattico.

Sullo sfondo delle malattie croniche, l'edema polmonare inizia spesso di notte. Ciò è dovuto alla posizione orizzontale prolungata di una persona. Se la causa dell’accumulo di liquidi è un coagulo di sangue, le condizioni di una persona possono peggiorare bruscamente in diversi momenti della giornata. L'edema polmonare negli anziani è particolarmente difficile e spesso porta a gravi conseguenze.

I principali segni di edema polmonare sono abbastanza specifici e si presentano così:

• Si osserva una grave mancanza di respiro anche in uno stato di completo riposo. Il respiro del paziente è forte, gorgogliante, ma abbastanza frequente. È possibile sentire il respiro del paziente anche a distanza di diversi metri.
• Attacchi di grave soffocamento si verificano improvvisamente. Il paziente avverte un'acuta mancanza d'aria, ciò è particolarmente evidente quando è sdraiato sulla schiena. In questo caso, la persona assume una posizione del corpo semi-seduta, in cui è più facile per lui respirare.
• La mancanza di ossigeno porta a un dolore grave e pressante al petto.
• Il lavoro del cuore è fortemente compromesso, le palpitazioni sono evidenti.
• La tosse si manifesta con un forte respiro sibilante, che può essere udito anche a distanza. Quando si tossisce esce abbondante schiuma rosa.
• Durante l'esame del paziente, è possibile notare un pallore anomalo e cianosi della pelle. La persona suda copiosamente e il sudore è freddo e appiccicoso. Tutti questi fenomeni sono associati a disturbi circolatori.

Oltre a questi segni, si osserva confusione. All'inizio una persona diventa eccessivamente eccitata ed è perseguitata dalla paura della morte. Man mano che la malattia progredisce, l’eccitazione si trasforma in inibizione e alla fine la persona può cadere in coma.

Il tasso di mortalità per edema polmonare è molto alto. La prognosi dipende dalla forma dell'edema e dalla velocità nel fornire al paziente l'assistenza necessaria. Ai primi sintomi della malattia, dovresti chiamare urgentemente un medico.

Diagnostica

I sintomi dell'edema polmonare sono molto specifici, ma non sempre compaiono in modo tempestivo e completo, quindi la diagnosi può essere molto difficile. Se il paziente è pienamente cosciente, il medico ascolta i reclami e raccoglie l'anamnesi. Grazie a questi dati è possibile determinare la causa principale di questa patologia e cercare di eliminarla.

Se il paziente è incosciente, viene fatta una diagnosi presuntiva sulla base di un esame della persona. Sulla base dei risultati dell'esame, il medico può suggerire le cause di questa condizione patologica.

Quando esamina un paziente, lo specialista presta attenzione al pallore e alla cianosi della pelle. Le vene del collo eccessivamente pulsanti e la respirazione superficiale e rapida dovrebbero allertare il medico.

Il polso del paziente è debole e filiforme. Il medico può notare un sudore freddo viscoso che copre il corpo del paziente. Quando si tocca l'area polmonare, si avverte una certa ottusità del suono sugli organi respiratori. Ciò indica un'alta densità di tessuto polmonare. Quando ascolti i polmoni con uno stetoscopio, puoi sentire un respiro affannoso, accompagnato da un respiro sibilante. La pressione con questa patologia può aumentare in modo significativo.

Per chiarire la diagnosi, sono necessari numerosi test di laboratorio:

• Analisi del sangue generale: con questo test puoi vedere se c'è un processo infettivo nel corpo.
• Analisi del sangue biochimica: aiuta a determinare le cause dell'edema polmonare. Sulla base dei risultati di questa analisi, è facile differenziare le cause cardiache da altre cause provocate dalla diminuzione delle proteine ​​nel sangue. Se i risultati di tale analisi mostrano che i livelli di urea e creatinina sono aumentati, allora possiamo parlare di patologia renale, che è diventata la causa del gonfiore degli organi respiratori.
• Analisi per valutare la coagulazione del sangue. Indica l'edema insorto a causa del tromboembolismo dell'arteria polmonare.

Il paziente deve sottoporsi ad un test dei gas nel sangue. Se, secondo i risultati dell'analisi, si osserva un notevole aumento dell'anidride carbonica nel sangue, si può sospettare un edema polmonare.

Sono prescritti alcuni metodi diagnostici strumentali, tra cui:

• Determinazione del livello di saturazione di ossigeno nel sangue del paziente. Con l'edema, questa cifra non supera il 90%.
• Misurazione della pressione venosa centrale.
• Elettrocardiogramma. Consente di identificare la disfunzione cardiaca.
• L'ecografia del cuore aiuta a chiarire le cause dei cambiamenti patologici identificati dall'ECG.

Il paziente deve essere inviato per una radiografia del torace. Questo studio consente di confermare o smentire la presenza di liquido nei polmoni. La patologia può essere determinata dall'oscuramento unilaterale o bilaterale e, se l'edema è causato da una causa cardiaca, sull'immagine sarà visibile un'ombra allargata del cuore.

A volte vengono coinvolti anche specialisti ristretti per chiarire la diagnosi e prescrivere il trattamento. Potrebbe trattarsi di un cardiologo e di uno specialista in malattie infettive.

Trattamento

Il trattamento viene effettuato solo in ospedale. Se le condizioni del paziente sono troppo gravi, viene immediatamente ricoverato nel reparto di terapia intensiva.

Se una persona ha segni di edema polmonare, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza. Anche durante il trasporto, al paziente viene prestato il primo soccorso secondo il protocollo approvato. L'assistenza di emergenza comprende le seguenti misure:

• Il paziente viene posizionato comodamente in posizione semiseduta. In questa posizione la respirazione diventa molto più facile.
• L'ossigenoterapia viene eseguita secondo le indicazioni. Se la respirazione è molto difficile, viene eseguita l'intubazione tracheale e quindi la ventilazione artificiale.
• Le raccomandazioni cliniche per il primo soccorso richiedono che il paziente sciolga le compresse di nitroglicerina.
• Se necessario, al paziente viene somministrata morfina per alleviare il dolore.
• Per ridurre il flusso sanguigno al lato destro del cuore e prevenire un aumento della pressione nel sistema circolatorio polmonare, vengono posizionati dei lacci emostatici venosi sulle gambe del paziente. Quando si applicano le bende, è necessario assicurarsi che il polso negli arti sia palpabile.

I lacci emostatici possono essere applicati per non più di 20 minuti. Rimuovere i lacci emostatici dopo averli allentati gradualmente.

Ulteriore trattamento dell'edema polmonare viene effettuato nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva. Gli operatori sanitari monitorano la pressione sanguigna, l'attività cardiaca e respiratoria in tali pazienti 24 ore su 24. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa, molto spesso nella vena succlavia in cui è inserito un catetere. Nel trattamento di questa patologia possono essere utilizzati farmaci dei seguenti gruppi:

• Gli agenti antischiuma sono spesso utilizzati per l'edema polmonare. Sono costituiti da ossigeno puro e vapori di alcol etilico.
• Se la pressione sanguigna è elevata e vi sono segni di danno miocardico, viene prescritta la nitroglicerina.
• Diuretici o diuretici, per rimuovere rapidamente i liquidi in eccesso dal corpo.
• Farmaci per aumentare le contrazioni cardiache.
• Se il dolore grave costituisce un problema, vengono prescritti farmaci a base di morfina.
• Se ci sono segni di tromboembolia, vengono prescritti anticoagulanti.
• Se il cuore è troppo lento, viene prescritto.
• Per i sintomi del broncospasmo sono indicati i farmaci ormonali.
• Se la causa del gonfiore è una sorta di infezione, vengono prescritti farmaci ad ampio spettro.

In alcuni casi è indicata una trasfusione di sangue o plasma fresco congelato. La durata del trattamento per questa patologia può variare in modo significativo. Ciò dipende dalla gravità delle condizioni del paziente e dall'età del paziente.

L'edema polmonare viene trattato solo in ospedale. Il trattamento a casa non viene effettuato! A casa, il paziente può ricevere solo cure di emergenza.

Previsione

È difficile prevedere qualcosa con l'edema polmonare. La prognosi dipende principalmente dalla causa che ha provocato la patologia. Se l'accumulo di liquidi non è associato a malattie cardiache, la prognosi è spesso buona. La forma cardiogena è difficile da fermare, quindi in questo caso il tasso di mortalità è più elevato. Le conseguenze dell'edema polmonare cardiogeno negli anziani sono particolarmente tristi. Il tasso di sopravvivenza durante tutto l'anno è solo del 50%.

La prognosi più difficile per la forma tossica della patologia. In questo caso, il recupero è possibile solo con l’introduzione di una dose elevata di diuretici, anche se molto dipende dalla resistenza del corpo del paziente.

A volte è del tutto possibile e necessario prevenire questa patologia, poiché le conseguenze dell'edema polmonare cardiogeno non sono sempre favorevoli. La prevenzione comprende la diagnosi precoce e il trattamento delle patologie. Ciò può portare ad un eccessivo accumulo di liquidi nel corpo. Se compaiono segni pericolosi di patologia polmonare, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.