Carcinoma polmonare non a piccole cellule (ottava edizione della classificazione TNM per il cancro del polmone IASLC). Tutto sul cancro del polmone nelle diverse fasi del suo sviluppo Classificazione internazionale del cancro del polmone

morti per cancro ai polmoni rispetto alle donne che assumevano placebo. Tra le donne che fumavano (ex fumatrici e attuali), il 3,4% di coloro che assumevano gli ormoni è morto di cancro ai polmoni, rispetto al 2,3% delle donne che assumevano un placebo.

Con l'esperienza del fumo di tabacco, aumenta la probabilità di sviluppare il cancro ai polmoni in una persona. Se una persona smette di fumare, questa probabilità diminuisce progressivamente man mano che i polmoni danneggiati vengono riparati e le particelle inquinanti vengono gradualmente eliminate.Inoltre, è dimostrato che il cancro al polmone nei non fumatori ha una prognosi migliore rispetto ai fumatori, e quindi ai pazienti che fumano al momento della diagnosi hanno tassi di sopravvivenza più bassi rispetto a coloro che hanno smesso di fumare molto tempo fa.

Fumo passivo(inalazione di fumo di tabacco da parte di un altro fumatore) è causa di cancro ai polmoni nei non fumatori. Studi condotti negli Stati Uniti, in Europa, nel Regno Unito e in Australia hanno mostrato un aumento significativo del rischio relativo tra le persone esposte al fumo passivo. Studi recenti hanno dimostrato che il fumo esalato da un fumatore è più pericoloso che inalarlo direttamente da una sigaretta: il 10-15% dei malati di cancro al polmone non ha mai fumato.

Il radon è un gas incolore e inodore formato dal decadimento del radio radioattivo, che a sua volta è un prodotto del decadimento dell'uranio presente nella crosta terrestre. Le radiazioni radioattive possono danneggiare il materiale genetico, provocando mutazioni che talvolta portano allo sviluppo di tumori maligni. L’esposizione al radon è la seconda causa di cancro ai polmoni nella popolazione generale, dopo il fumo, con un aumento del rischio compreso tra l’8% e il 16% per ogni aumento di 100 Bq/m³ della concentrazione di radon. territorio e la composizione dei terreni e delle rocce sottostanti. Ad esempio, in aree come la Cornovaglia nel Regno Unito (dove ci sono riserve di granito), il radon

Un grosso problema e gli edifici devono essere ben ventilati per ridurre le concentrazioni di radon.

Corpi arrugginiti a causa dell'asbestosi. Colorazione con ematossilina ed eosina

2.4. Virus

È noto che i virus causano il cancro ai polmoni negli animali e prove recenti suggeriscono che possono causare il cancro ai polmoni negli esseri umani. Questi virus includono virus del papilloma umano, virus JC , virus della scimmia 40(SV40), virus BK e citomegalovirus. Questi virus possono influenzare il ciclo cellulare e sopprimere l’apoptosi, promuovendo la divisione cellulare incontrollata.

2.5. Particelle di polvere

Una ricerca dell’American Cancer Society ha scoperto un legame diretto tra l’esposizione alle particelle di polvere e il cancro ai polmoni. Ad esempio, se la concentrazione di polvere nell’aria aumenta solo dell’1%, il rischio di sviluppare il cancro ai polmoni aumenta del 14%. Inoltre, è stato stabilito che la dimensione delle particelle di polvere è importante, poiché le particelle ultrafini sono in grado di penetrare negli strati profondi del polmone.

	3. Classificazione del cancro del polmone
2.3. Asbestosi	per fasi
L’amianto può causare varie malattie polmonari	Secondo la classificazione nazionale, cancro ai polmoni
malattie, compreso il cancro ai polmoni. C'è mutuo	si articola nelle seguenti fasi:
l'effetto del fumo di tabacco e dell'asbestosi sull'	Stadio I: tumore fino a 3 cm al massimo
incidenza del cancro ai polmoni. Anche l’asbestosi può
causare il cancro della pleura chiamato mesotelioma (co-	dimensione, situata in un segmento dei polmoni
che dovrebbe essere differenziato dal cancro del polmone).	chi o all'interno del bronco segmentale.

3.1

Non ci sono metastasi.

Stadio II - tumore fino a 6 cm di dimensione massima, situato in uno segmento polmonare o all'interno di un bronco segmentale. Singole metastasi si osservano nel polmonare e nel broncopolmonare linfonodi.

Stadio III: un tumore più grande di 6 cm con transizione al lobo polmonare adiacente o invasione del bronco vicino o del bronco principale. Le metastasi si trovano nei linfonodi biforcati, tracheobronchiali e paratracheali.

Stadio IV: il tumore si estende oltre il polmone con diffusione agli organi vicini e estese metastasi locali e distanti, seguite da pleurite cancerosa.

Secondo Classificazioni TNM, i tumori sono determinati da:

T - tumore primario:

Tx: non ci sono dati sufficienti per valutare il tumore primario, oppure le cellule tumorali si trovano solo nell'espettorato o nell'acqua di lavaggio bronchiale, ma non vengono rilevate mediante broncoscopia e/o altri metodi

T0: il tumore primario non viene rilevato

Tis - cancro non invasivo (carcinoma in situ)

Tl - tumore fino a 3 cm di dimensione massima, circondato da tessuto polmonare o pleura viscerale senza invasione prossimale al bronco lobare durante la broncoscopia (il bronco principale non è interessato)

T2 - un tumore di dimensione massima superiore a 3 cm o un tumore di qualsiasi dimensione, che cresce nella pleura viscerale o accompagnato da atelettasia o polmonite ostruttiva, che si estende alla radice del polmone, ma non coinvolge l'intero polmone; Secondo la broncoscopia, il bordo prossimale del tumore si trova ad almeno 2 cm dalla carena.

T3 - un tumore di qualsiasi dimensione, che si estende alla parete toracica (compreso un tumore del solco superiore), al diaframma, alla pleura mediastinica, al pericardio; un tumore che non raggiunge la carena per meno di 2 cm, ma senza coinvolgere la carena, oppure un tumore con concomitante atelettasia o polmonite ostruttiva dell'intero polmone.

T4 - un tumore di qualsiasi dimensione che si estende direttamente al mediastino, al cuore, ai grandi vasi, alla trachea, all'esofago, ai corpi vertebrali, alla carena (nodi tumorali separati nello stesso lobo o tumore con versamento pleurico maligno)

N - linfonodi regionali

Nx: dati insufficienti per valutare la condizione dei linfonodi regionali

N0 - nessun segno di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali

N1: è presente un danno ai peribronchi e/o ai linfonodi della radice polmonare sul lato interessato, inclusa la diffusione diretta del tumore ai linfonodi.

N2: c'è un danno ai linfonodi mediastinici sul lato interessato o ai linfonodi della biforcazione.

N3 - danno ai linfonodi del mediastino o della radice del polmone sul lato opposto: linfonodi prescalali o sopraclavicolari sul lato interessato o sul lato opposto

M - metastasi a distanza

Mx: dati insufficienti per determinare metastasi a distanza

M0 - nessun segno di metastasi a distanza

M1: sono presenti segni di metastasi a distanza, inclusi singoli nodi tumorali in un altro lobo

G - classificazione istopatologica

Gx - il grado di differenziazione cellulare non può essere valutato

G1 - alto grado di differenziazione

G2 - moderato grado di differenziazione

G3 - tumore scarsamente differenziato

G4 - tumore indifferenziato

3.1. Classificazione istologica del cancro del polmone

Secondo istologico classificazione, il cancro del polmone è suddiviso nei seguenti tipi:

IO. Carcinoma a cellule squamose (epidermoide).

a) altamente differenziato

b) moderatamente differenziato

c) scarsamente differenziati

5589 0

La prevalenza del processo tumorale è uno dei principali fattori che determinano la scelta del metodo di trattamento, l'entità dell'intervento chirurgico e la prognosi.

Lo stadio della malattia dipende dalle dimensioni e dall'estensione del tumore primario, dalla sua relazione con gli organi e i tessuti circostanti, nonché dalle metastasi: la posizione e il numero delle metastasi.

Varie combinazioni di fattori che caratterizzano la prevalenza del processo tumorale consentono di distinguere tra gli stadi della malattia.

La classificazione del cancro del polmone per stadio consente di valutare l'efficacia delle misure organizzative per identificare questa malattia e garantire lo scambio di informazioni sui risultati del trattamento dei pazienti con metodi diversi.

La classificazione del cancro del polmone per stadio, adottata in URSS e raccomandata per l'uso nel 1985, attualmente non può soddisfare i medici, poiché contiene una serie di criteri di codifica soggettivi come "crescita interna... in un'area limitata", "rimovibile e inamovibile metastasi nei linfonodi” del mediastino”, “che germogliano in misura significativa”, il che non ci consente di giudicare in modo inequivocabile lo stadio e unificare le tattiche di trattamento.

Anche lo stadio IV comprende processi tumorali sia locoregionali che generalizzati. Questa classificazione, a nostro avviso, è significativamente inferiore a quelle internazionali sia dal punto di vista scientifico che pratico.

I progressi nello sviluppo di metodi diagnostici, l’accumulo di materiale clinico e nuove opzioni terapeutiche portano a una revisione delle idee consolidate. Pertanto, la classificazione internazionale del cancro al polmone secondo il sistema TNM (1968), basata principalmente sui risultati a lungo termine del trattamento, è stata rivista 4 volte: nel 1974, 1978, 1986 e 1997.

Le differenze fondamentali dell'ultima classificazione (1986), ampiamente raccomandata dall'Unione internazionale contro il cancro, includono la separazione del cancro pre-invasivo (Tis), così come il cancro microinvasivo e la sua classificazione nella categoria T1, indipendentemente dalla localizzazione, specificità pleurite - a T4, metastasi nei linfonodi sopraclaveari - a N3. Tale rubrica è più coerente con le idee sul significato della natura e dell'entità del tumore.

Le gradazioni per stadi proposte nel sistema TNM sono abbastanza chiaramente definite e suggeriscono l'identificazione di gruppi di pazienti indicati per il trattamento antitumorale chirurgico o conservativo (in relazione alle forme di cancro del polmone non a piccole cellule). Ciò dà motivo di privilegiare attualmente questa particolare classificazione e contribuisce all'integrazione internazionale della ricerca scientifica.

Fino a poco tempo fa utilizzavamo questa classificazione internazionale del cancro al polmone secondo il sistema TNM, quarta revisione, pubblicata da uno speciale comitato dell'Unione internazionale contro il cancro nel 1986. L'aggiunta dei numeri ai simboli T, N e M indica le diverse caratteristiche anatomiche estensione del processo tumorale.

La regola del sistema TNM è quella di utilizzare due classificazioni:

Classificazione clinica TNM (o c TNM), basata sui risultati di studi clinici, radiologici, endoscopici e di altro tipo. I simboli T, N e M sono determinati prima dell'inizio del trattamento, oltre a tenere conto dei dati aggiuntivi ottenuti dall'uso di metodi diagnostici chirurgici.

Classificazione post-chirurgica, patoistologica (o pTNM), che si basa sulle informazioni stabilite prima dell'inizio del trattamento e integrate o modificate dai dati ottenuti durante l'intervento chirurgico e dallo studio del pezzo chirurgico.

Classificazione internazionale del cancro del polmone secondo il sistema TNM (1986)

T - tumore primario;
TC - non ci sono dati sufficienti per valutare il tumore primitivo, la cui presenza è dimostrata solo sulla base del rilevamento di cellule tumorali nell'espettorato o nei lavaggi bronchiali; il tumore non viene visualizzato mediante radiografia e broncoscopia;
T0: il tumore primario non è determinato;

Tis - cancro intraepiteliale (preinvasivo) (carcinoma in situ);
T1 - cancro microinvasivo, tumore fino a 3 cm di dimensione massima, circondato da tessuto polmonare o pleura viscerale, senza intaccare quest'ultima e senza segni broncoscopici di invasione prossimale al bronco lobare;
T2 - tumore di dimensione massima superiore a 3 cm, o che si estende al bronco principale per almeno 2 cm dalla carena della biforcazione della trachea (carina trachealis), o che cresce nella pleura viscerale, o accompagnato da atelettasia, ma non all'intero polmone ;

T3 Tumore di qualsiasi dimensione che si estende direttamente alla parete toracica (compreso il tumore apicale), al diaframma, alla pleura mediastinica, al pericardio, o tumore che si estende al bronco principale a meno di 2 cm dalla carena della trachea, ma senza coinvolgimento di quest'ultimo, o tumore con atelettasia o polmonite dell'intero polmone;
T4 - tumore di qualsiasi dimensione, che si estende direttamente al mediastino, al cuore (miocardio), ai grandi vasi (aorta, arteria polmonare del tronco comune, vena cava superiore), alla trachea, all'esofago, al corpo vertebrale, alla carena della trachea o tumore con citologia maligna versamento pleurico confermato;
N - linfonodi regionali;

NX: i linfonodi regionali non possono essere valutati;
N0 - nessuna metastasi nei linfonodi regionali;
N1 - lesione metastatica dei linfonodi intrapolmonari, broncopolmonari omolaterali e/o della radice polmonare, compreso il loro coinvolgimento per diffusione diretta del tumore stesso;

N2 - lesione metastatica dei linfonodi mediastinici e/o della biforcazione ipsilaterale;
N3 - danno ai linfonodi mediastinici e/o ilari controlaterali, ai linfonodi prescale e/o sopraclavicolari del lato affetto o del lato opposto;
M - metastasi a distanza;

MX: le metastasi a distanza non possono essere valutate;
MO - nessuna metastasi a distanza;
Ml - sono presenti metastasi a distanza.

PUL - polmone;
PER - cavità addominale;
MAR - midollo osseo;
REGGISENO: cervello;
OSS: ossa;
SCI - pelle;
PLE - pleura;
LYM - linfonodi;
ADP: reni;
HEP - fegato;
OTN-altri.

PTNM - classificazione patoistologica post-chirurgica

I requisiti per determinare le categorie pT, pN, pM sono simili a quelli per determinare le categorie T, N, M.

G - grading istopatologico:

GX: il grado di differenziazione cellulare non può essere valutato;
G1 - alto grado di differenziazione;
G2 - moderato grado di differenziazione;
G3 - tumore scarsamente differenziato;
G4 - tumore indifferenziato.

Classificazione R:

RX - non è possibile valutare la presenza di tumore residuo;
R0 - nessun tumore residuo;
R1 - tumore residuo rilevabile al microscopio;
R2 - tumore residuo rilevabile macroscopicamente.

Riconoscendo l’importanza e l’utilità della classificazione internazionale, è opportuno sottolineare alcuni dei suoi limiti. Ad esempio, il simbolo N2 non è sufficientemente specifico, poiché determina lo stato di tutti i linfonodi mediastinici: tracheobronchiale superiore e inferiore (biforcazione), paratracheale, mediastino anteriore, ecc.

Intanto è importante sapere quali e quanti dei linfonodi elencati contengono metastasi. Come è noto, la prognosi del trattamento dipende da questo.

Questa classificazione non prevede le situazioni che spesso si verificano nella pratica quando sono presenti due o più nodi periferici in un lobo o in un polmone (forma multinodulare del cancro bronchioloalveolare, linfoma), versamento pericardico, coinvolgimento dei nervi frenico e ricorrente, ecc. non sono classificati.

A questo proposito, nel 1987 la Società Internazionale per la Ricerca sul Cancro (UICC) e nel 1988 l’American Committee (AJCC) hanno proposto le seguenti aggiunte a questa classificazione (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Nodi multipli in un polmone

T2 - se c'è un secondo nodo in un lobo in T1;
T3 - se c'è un secondo nodo in un lobo in T2;
T4 - più nodi (più di 2) in un lobo; se a T3 è presente un nodo nello stesso lobo;
M1 - presenza di un nodo in un altro lobo.

Raggruppamento del cancro del polmone per stadi, secondo la Classificazione Internazionale secondo il sistema TNM (1986)

II. Coinvolgimento di grandi vasi

T3 - danno alle arterie e alle vene polmonari extrapericardiche;
T4 - danno all'aorta, ramo principale dell'arteria polmonare, segmenti intrapericardici dell'arteria polmonare e delle vene, vena cava superiore con sindrome da compressione dell'esofago, trachea.

III. Coinvolgimento dei nervi frenico e ricorrente

T3 - germinazione del tumore primario o delle metastasi nel nervo frenico;
T4 - germinazione del tumore primario o delle metastasi nel nervo ricorrente.

IV. Versamento pericardico

T4 - cellule tumorali nel liquido pericardico. L'assenza di cellule tumorali nel fluido ottenuto da due o più punture e la sua natura non emorragica non vengono prese in considerazione nella determinazione del simbolo.

V. Noduli tumorali sopra o all'esterno della pleura parietale

T4 - noduli tumorali sulla pleura parietale;
M1 - noduli tumorali sulla parete toracica o sul diaframma, ma all'esterno della pleura parietale.

VI. Carcinoma bronchioloalveolare (BAR)

Nel 1997, l’Unione Internazionale contro il Cancro ha proposto una nuova classificazione internazionale del cancro del polmone secondo il sistema TNM, quinta revisione, che è stata pubblicata sotto la direzione di L.H. Sobin e cap. Wittekind.

Le caratteristiche dei simboli T, N e M non hanno subito modifiche significative, tranne:

T4 - nodo tumorale separato (secondo) nello stesso lobo;
M1 - linfonodi tumorali singoli in diversi lobi (ipsilaterale e controlaterale);
pNO - l'esame istologico del campione chirurgico della linfoadenectomia radicolare e mediastinica deve includere lo studio di 6 o più linfonodi. Il raggruppamento per fasi ha subito cambiamenti significativi.

Fino a poco tempo fa, per il cancro del polmone a piccole cellule veniva utilizzata la sistematizzazione proposta nel 1973 dal Veteran's Administration Lung Cancer Study Group:

Processo localizzato: danno all'emitorace, linfonodi mediani e sopraclavicolari ipsilaterali, linfonodi radicali controlaterali, specifici
pleurite essudativa sul lato affetto;
un processo comune è il danno ad entrambi i polmoni e le metastasi a organi distanti.

Successivamente è stata apportata una correzione a questa sistematizzazione, che è stata di scarsa utilità per la pratica. G. Abrams et al. (1988) proposero che le lesioni dei linfonodi della radice controlaterale fossero classificate come un “processo comune”, e R. Stahcl et al. (1989), K.S. Albain et al. (1990) - escludere la pleurite ipsilaterale dalla categoria dei “processi localizzati”.

Riso. 2.49. Stadio del cancro del polmone IA (a) e IB (b) (schema).

Riso. 2,50. Stadio del cancro del polmone IIA (a) e IIB (b, c) (schema).

Riso. 2.51. Stadio IIIA del cancro del polmone (a, b) (diagramma).

Riso. 2.52. Stadio IIIB del cancro del polmone (a, 6) (schema).

Nel frattempo, la ricerca a lungo termine è stata condotta presso l'Istituto di ricerca di Mosca che porta il suo nome. PAPÀ. Herzen, hanno dimostrato che il cancro del polmone a piccole cellule ha anche uno stadio di sviluppo locoregioparo, in cui è giustificato il trattamento chirurgico con polichemioterapia adiuvante (Trachtenberg A.H. et al., 1987, 1992).

Altri chirurghi toracici e oncologi nazionali e stranieri sono giunti a questa conclusione (Zharkov V. et al., 1994; Meyer G.A., 1986; Naruke T. et al., 1988; Karrer K. et al., 1989; Ginsberg R.G., 1989; Shepherd F.A. et al., 1991, 1993; Jackevicus A. el al., 1995).

L'uso della classificazione internazionale secondo il sistema TNM per il cancro del polmone a piccole cellule consente di giudicare oggettivamente il grado di diffusione del tumore primario e la natura delle metastasi ai linfonodi e agli organi, il che rende possibile ottenere un quadro più completo comprensione del contingente di pazienti trattati e delle caratteristiche del decorso delle sue diverse tipologie istologiche.

In letteratura non esiste una sistematizzazione generalmente accettata in base agli stadi dei tumori polmonari maligni primari non epiteliali. Ciò ci ha permesso, sulla base dello studio dei fattori prognostici in un ampio gruppo di pazienti, di utilizzare la classificazione internazionale modificata del cancro del polmone secondo il sistema TNM per i sarcomi.

La base per la sistematizzazione per stadi della maggior parte delle varianti dei sarcomi è la dimensione del tumore primario, il numero dei linfonodi tumorali, la relazione con gli organi e le strutture vicini, la distribuzione dei bronchi, la presenza e la localizzazione delle metastasi nei linfonodi intratoracici e/o o organi distanti.

Stadi del sarcoma polmonare

Fase I- linfonodo tumorale solitario o infiltrato fino a 3 cm di dimensione massima con forma clinica e anatomica periferica; tumore del bronco segmentale e/o lobare con forma clinica e anatomica centrale; assenza di metastasi regionali.

Fase II- nodo tumorale solitario o infiltrato di dimensione maggiore di 3 cm, ma inferiore a 6 cm, che cresce o non coinvolge la pleura viscerale nella forma periferica; il tumore colpisce il bronco principale, ma non più vicino di 2 cm alla carena nella forma centrale; metastasi nei linfonodi polmonari, broncopolmonari e della radice ipsilaterale.

Fase IIIA- nodo o infiltrato tumorale di dimensione massima superiore a 6 cm o di qualsiasi dimensione, che cresce nella pleura mediastinica, nella parete toracica, nel pericardio, nel diaframma nella forma periferica; il tumore interessa il bronco principale con forma clinica e anatomica centrale a distanza inferiore a 2 cm dalla carena; metastasi nei linfonodi mediastinici ipsilaterali.

Stadio IIIB- un nodo tumorale o un infiltrato di qualsiasi dimensione, che cresce nel tessuto del mediastino, dell'aorta, del tronco comune dell'arteria polmonare, della vena cava superiore, del miocardio, dell'esofago, della trachea, del bronco principale opposto; metastasi nei linfonodi mediastinici e/o radicolari controlaterali, sopraclavicolari; nodi multipli o infiltrati nel polmone; pleurite specifica.

IV stadio- un linfonodo tumorale o infiltrato di qualsiasi dimensione, presenza o assenza di danno ai linfonodi intratoracici, ma con metastasi in organi distanti; forma multinodulare della malattia o infiltrati multipli in un lobo o in più lobi di uno o due polmoni.

Poiché il grado di differenziazione del tumore nel sarcoma è un fattore prognostico indipendente, una volta stabilito lo stadio, si dovrebbe aggiungere la categoria G, che determina le ulteriori tattiche di trattamento dopo l'intervento chirurgico.

Ad esempio, se la chirurgia è sufficiente per T2G1NIМ0, la terapia antitumorale adiuvante è indicata anche per T2G3N1M0. Osservazioni cliniche hanno dimostrato che il grado di differenziazione del tumore nei sarcomi è significativo quando la sua dimensione supera i 3 cm nella sua dimensione massima.

A questo proposito, riteniamo estremamente importante proporre un raggruppamento praticamente significativo dei sarcomi polmonari in base agli stadi, tenendo conto del grading istologico post-chirurgico (pTNM) del tumore (G).

Dopo la conferma istologica del linfoma polmonare non Hodgkin maligno, è necessario esaminare il paziente per escludere manifestazioni extratoraciche della malattia.

Successivamente si procede alla stadiazione secondo la classificazione di Ann Arbor per stadi (Carbone P. et al., 1971; L'Hoste R. et al., 1984):

Stadio I E: danno solo al polmone;
Stadio II 1E - danno ai linfonodi polmonari e radicali;
Stadio II 2E - danno al polmone e ai linfonodi centrali;
Stadio II 2EW: danno al polmone con coinvolgimento della parete toracica e del diaframma.

È inoltre estremamente importante dividere i linfomi non Hodgkin del polmone, secondo la classificazione di lavoro internazionale e il progetto di classificazione patologica dei linfomi non Hodgkin, in linfomi costituiti da cellule piccole o grandi, il che determina la prognosi e la scelta della tattica terapeutica.

I tumori carcinoidi sono classificati in base all'entità del processo come

Il cancro al polmone è una malattia abbastanza comune tra la popolazione generale del mondo. Le peculiarità della sua diffusione sono dovute al fumo, al rilascio di sostanze tossiche e cancerogene nell'ambiente, a condizioni di lavoro dannose e al migliore sviluppo di metodi diagnostici in questa fase della vita.

Va detto che questa condizione è caratterizzata da un'elevata segretezza, potendo mascherarsi da diverse altre malattie e spesso è determinata dal caso o durante una diagnosi più dettagliata di un'altra malattia. Come la maggior parte delle malattie oncologiche, il cancro del polmone presenta un gran numero di varietà, suddivise in base alle loro proprietà cliniche e patomorfologiche.

Principi generali di classificazione

Il cancro del polmone può essere classificato secondo i seguenti criteri:

1. Anatomicamente.
2. Secondo la classificazione TNM.
3. Secondo le caratteristiche morfologiche.

La classificazione anatomica del cancro del polmone comprende i principi di distribuzione del cancro in base alle strutture interessate dal processo oncologico. Secondo questa classificazione si distinguono:

1. Cancro polmonare centrale.
2. Cancro polmonare periferico.

La classificazione TNM prevede la classificazione in base alla dimensione del tumore (punteggio T), presenza/assenza di coinvolgimento linfonodale (N) e presenza/assenza di metastasi (punteggio M). La classificazione morfologica comprende varietà del processo tumorale, ognuna delle quali è caratterizzata dalle proprie caratteristiche patomorfologiche. Esiste anche una classificazione delle lesioni oncologiche dei polmoni in base al grado di diffusione del processo:

1. Distribuzione locale.
2. Linfogenico.
3. Ematogeno.
4. Pleurogenico.

Inoltre, alcune forme di cancro ai polmoni (ad esempio il sarcoma) possono essere classificate in base agli stadi.

Classificazione anatomica

Questa tecnica si basa sui principi di classificazione del processo tumorale in base alla posizione anatomica e alla natura della crescita del tumore in relazione al bronco.

Come già scritto sopra si distingue tra la forma centrale (broncogena) e la forma periferica. Tuttavia, secondo la classificazione anatomica di Savitsky, a queste 2 varietà si aggiungono anche forme atipiche. A sua volta, ciascuna delle forme di cui sopra è divisa nelle proprie sottospecie.

Il cancro polmonare centrale o broncogeno di solito si verifica nei grandi bronchi dei polmoni. Si divide in: cancro endobronchiale, cancro esobronchiale e cancro ramificato. La differenza tra queste varietà si basa sul modello di crescita del processo tumorale. Con il cancro endobronchiale, il tumore cresce nel lume del bronco e ha l'aspetto di un polipo con una superficie tuberosa. Il cancro esobronchiale è caratterizzato dalla crescita dello spessore del tessuto polmonare, che porta alla pervietà preservata a lungo termine del bronco interessato. Il cancro peribronchiale forma una sorta di “manicotto” di tessuto atipico attorno al bronco interessato e si diffonde nella sua direzione. Questo tipo porta ad un restringimento uniforme del lume bronchiale.

Il cancro periferico colpisce il parenchima polmonare o i rami subsegmentali dei bronchi. Include:

1. Forma “rotonda” di cancro periferico.
2. Tumore simile alla polmonite.
3. Cancro di Pancoast (apice del polmone).
4. Cancro broncoalveolare.

La forma rotonda è la tipologia più comune (circa il 70-80% dei casi di tumore polmonare periferico) e si localizza nel parenchima polmonare. Il cancro polmonare simile alla polmonite si verifica nel 3-5% dei casi e si presenta come un infiltrato senza confini chiari, situato nel parenchima polmonare. Il cancro polmonare broncoalveolare è un tumore ben differenziato e si diffonde intra-alveolare, utilizzando gli alveoli stessi come stroma. Le forme atipiche di tumori polmonari sono principalmente dovute alla natura delle metastasi. Il tipo più comune di questa forma è il cancro polmonare mediastinico, che è costituito da metastasi tumorali multiple ai linfonodi intratoracici in assenza di un focolaio tumorale primario identificato.

Classificazione TNM

Questa classificazione è stata presentata per la prima volta nel 1968 ed è periodicamente rivista e modificata. Attualmente esiste la settima edizione di questa classificazione.

Come accennato in precedenza, questa classificazione comprende tre principi fondamentali: dimensione del tumore (T, tumore), coinvolgimento linfonodale (N, nodulo) e metastasi (M, metastasi).

Tipicamente si distinguono i seguenti gradi di classificazione:

Per dimensione del tumore:

• T0: i segni del tumore primario non sono determinati;
• T1: tumore di dimensioni inferiori a 3 centimetri, senza germinazione visibile o lesioni bronchiali;
• T2: dimensione del tumore superiore a 3 centimetri o presenza di un tumore di qualsiasi dimensione con invasione della pleura viscerale;
• T3: il tumore può essere di qualsiasi dimensione a condizione che si diffonda al diaframma, alla parete toracica, al versante mediastinico della pleura;
• T4: tumore di qualsiasi dimensione con significativa diffusione nei tessuti e nelle strutture del corpo + natura maligna confermata del versamento pleurico.

Per danno ai linfonodi:

• N0 non sono presenti metastasi ai linfonodi regionali;
• N1 coinvolge i linfonodi intrapolmonari, polmonari, broncopolmonari o ilari;
• Danno N2 ai linfonodi del mediastino o dei linfonodi della biforcazione;
• N3 Oltre al danno esistente ai linfonodi, ingrossamento dei linfonodi sopraclaveari, dei linfonodi mediastinici e ilari.

Classificazione tenendo conto delle lesioni metastatiche dei polmoni:

• M0 - nessuna metastasi a distanza;
• M1, vengono determinati i segni della presenza di metastasi a distanza.

Classificazione patomorfologica

Questa tecnica consente di valutare la struttura cellulare del tumore e i suoi principi fisiologici di funzionamento individuali. Questa classificazione è necessaria per scegliere il metodo giusto per influenzare un particolare tipo di tumore per trattare il paziente.

In base alle caratteristiche patomorfologiche, si distinguono:

1. Cancro polmonare a grandi cellule.
2. Adenocarcinoma polmonare.
3. Carcinoma spinocellulare.
4. Cancro a piccole cellule.
5. Tumori polmonari solidi.
6. Cancro che colpisce le ghiandole bronchiali.
7. Cancro polmonare indifferenziato.

Un tumore con una struttura cellulare di grandi dimensioni è un cancro in cui le sue cellule sono grandi, chiaramente visibili al microscopio, per dimensioni, citoplasma e dimensioni pronunciate. Questo cancro polmonare cellulare può essere suddiviso in altre 5 sottocategorie, tra le quali le più comuni sono:

• forma cellulare gigante;
• forma cellulare chiara.

Il tipo a cellule giganti della malattia è un tumore con cellule di forme giganti e bizzarre con un gran numero di nuclei. Nella forma a cellule chiare, le cellule hanno un aspetto caratteristico con un citoplasma chiaro e “schiumoso”.

L'adenocarcinoma colpisce le cellule epiteliali. Le sue strutture sono in grado di produrre muco e formare strutture di varie forme. A causa del danno predominante alle cellule dello strato ghiandolare dell'epitelio, questo tipo è noto anche come cancro polmonare ghiandolare. Questo tipo di tumore può avere vari gradi di differenziazione delle sue strutture, e quindi si distinguono sia i tipi di adenocarcinoma altamente differenziato che le sue varietà scarsamente differenziate. Va detto che il grado di differenziazione ha un'influenza importante sulla natura del processo tumorale e sul decorso della malattia stessa. Pertanto, le forme poco differenziate sono più aggressive e più difficili da trattare, mentre le forme altamente differenziate, a loro volta, sono più suscettibili al trattamento.

Anche il carcinoma a cellule squamose appartiene al gruppo dei processi tumorali che originano dalle cellule epiteliali. Le cellule tumorali sembrano “punte” particolari. Questo tipo ha una sua particolarità: le sue cellule sono in grado di produrre cheratina, e quindi si formano peculiari "escrescenze" o "perle", che sono un segno distintivo del carcinoma a cellule squamose. È grazie a queste caratteristiche escrescenze che il carcinoma a cellule squamose ha ricevuto anche il nome di “cheratinizzante” o “cancro perla”.

La forma a piccole cellule è caratterizzata dalla presenza nella sua struttura di cellule di piccole dimensioni e di varia forma. Solitamente si distinguono 3 sottospecie:

1. "Cellula di avena."
2. Dalle cellule di tipo intermedio.
3. Combinato.

Il gruppo dei tumori polmonari solidi è caratterizzato dalla disposizione delle loro strutture sotto forma di “fili” o trabecole, separati gli uni dagli altri dal tessuto connettivo. Questo tipo si riferisce anche ai processi tumorali di basso grado.

Il sottogruppo patomorfologico della classificazione dei tumori polmonari può includere anche una forma come il cancro polmonare neuroendocrino. Questo tipo è piuttosto raro rispetto ad altri tipi di tumori polmonari ed è caratterizzato da una crescita lenta. Un tumore neuroendocrino si basa sull'inizio di cambiamenti tumorali in un tipo speciale di cellula: neuroendocrina. Queste cellule hanno la capacità di sintetizzare varie proteine ​​o ormoni e sono distribuite in tutto il corpo umano. Sono anche conosciuti come sistema APUD o sistema neuroendocrino diffuso.

Sotto l'influenza di vari motivi, i programmi naturali di crescita e invecchiamento di queste cellule vengono interrotti e la cellula inizia a dividersi in modo incontrollabile e diventa tumorale.

Nonostante il fatto che i processi tumorali neuroendocrini si diffondano piuttosto lentamente in tutto il corpo, sono inclusi nell'elenco delle malattie che richiedono la massima attenzione del personale medico. Il motivo è che questi tumori non presentano praticamente segni clinici caratteristici e sono quindi difficili da diagnosticare nelle fasi iniziali, per cui il paziente sviluppa un cancro ai polmoni inoperabile.

Secondo la loro classificazione si distinguono:

• Tumori neuroendocrini carcinoidi del polmone.
• Forme di piccole cellule.
• Forme cellulari di grandi dimensioni.

Anche i tumori neuroendocrini polmonari presentano diversi gradi di differenziazione e malignità. Il grado di malignità è determinato dal numero di divisioni della cellula tumorale (mitosi) e dalla sua capacità di crescere (proliferare). L'indicatore della capacità di una cellula maligna di dividersi è chiamato G e l'indicatore dell'attività proliferativa del tumore è Ki-67.

Secondo questi indicatori, vengono determinati 3 gradi di malignità di un tumore neuroendocrino:

1° grado, o G1, dove l'indice G e Ki-67 è inferiore a 2 (ovvero, la cellula tumorale è in grado di effettuare meno di 2 divisioni).
2° grado o G2, dove il numero di mitosi è compreso tra 2 e 20 e il tasso di proliferazione è compreso tra 3 e 20.
3° grado o G3, in cui la cellula è in grado di eseguire più di 20 divisioni. Anche l’indice di proliferazione in questa fase è superiore a 20.

La diagnosi dei tumori neuroendocrini dei polmoni prevede l'uso di metodi di radioterapia (TC, risonanza magnetica, radiografia semplice degli organi del torace), esame dell'espettorato per cellule atipiche. Esistono anche metodi specifici volti a identificare le caratteristiche neuroendocrine del processo. Molto spesso, vengono utilizzati 2 metodi per questo:

1. Microscopia elettronica della biopsia tumorale.
2. Determinazione dei marcatori immunologici.

Utilizzando un microscopio elettronico, è possibile vedere una caratteristica “granularità” nelle cellule tumorali, ovvero i granuli neuroendocrini, caratteristici solo delle cellule del sistema APUD. I marcatori immunologici o "neuroendocrini" vengono solitamente determinati mediante immunoistochimica. Questo metodo prevede il trattamento di sezioni del materiale in studio con anticorpi speciali contro la sostanza di interesse. Tipicamente, per i tumori neuroendocrini, tali sostanze sono la sinaptofisina e la cromogranina-A.

Cancro ai polmoni: la prevalenza di questa malattia negli ultimi decenni è aumentata più rapidamente rispetto ai tumori maligni di altri organi. All'inizio del secolo scorso venivano descritti solo poche decine di casi della malattia e all'inizio di questo secolo la malattia è il tumore maligno più frequentemente diagnosticato.

La corretta classificazione del cancro del polmone consente di farsi un'idea del tumore stesso, della sua crescita e dimensione, della posizione e dell'entità della diffusione. Sulla base delle caratteristiche di una neoplasia maligna è possibile prevedere il decorso della malattia e i risultati del trattamento. Le tattiche di trattamento dipendono dallo stadio della malattia. Oggi si distinguono:

• classificazione istologica
• clinico e anatomico
• Classificazione internazionale secondo il sistema TNM

Classificazione istologica

La classificazione istologica è decisiva per la prognosi e il trattamento. A seconda degli elementi dell'epitelio bronchiale, si distinguono i seguenti tipi di cancro ai polmoni:

• La forma a cellule squamose è la più comune e si verifica nel 50-60% dei pazienti, 30 volte più spesso negli uomini. Colpisce soprattutto i fumatori di lunga data. La maggior parte dei tumori sono localizzati nelle regioni centrali, il che influisce negativamente sulla diagnosi. Il rilevamento primario di un tumore avviene principalmente quando i sintomi sono pronunciati o si verificano complicazioni.
• Il cancro a piccole cellule (adenocarcinoma, ghiandolare) costituisce il 20-25% di tutti i tumori polmonari, colpisce le donne 2 volte più spesso degli uomini ed è localizzato nelle parti periferiche dei polmoni nell'80% dei casi. Il tumore cresce lentamente e le sue dimensioni possono rimanere invariate per diversi mesi. Tuttavia, questo tumore è uno dei più aggressivi.
• Cellula grande - così chiamata per le grandi cellule rotondeggianti chiaramente visibili al microscopio. C'è un altro nome: carcinoma indifferenziato.
• Misto: cellule squamose e adenocarcinoma, adenocarcinoma e piccole cellule, ecc.

Classificazione per localizzazione

Non meno importante è la classificazione clinica e anatomica, che determina anche la scelta del piano di trattamento. In base ad esso si distinguono:

• cancro centrale - costituisce il 65% di tutti i tumori polmonari, colpisce i bronchi di grandi dimensioni (segmentali, lobari, principali). Il rapporto tra lesioni centrali e periferiche recentemente scoperte è 2:1. Il polmone destro è colpito più spesso.
• periferico – colpisce i bronchi più piccoli
• atipico

Questi tumori maligni variano per localizzazione, sintomi e manifestazioni cliniche.

Anche le caratteristiche di crescita di un tumore maligno sono di particolare importanza. Un tumore che si diffonde nel lume del bronco (cancro esofitico) crea una minaccia in termini di ostruzione, che porterà al blocco del lume e alla polmonite. Un tumore con crescita endofitica non crea ostacoli alla pervietà bronchiale per lungo tempo. Si verifica anche una crescita peribronchiale, in cui il tessuto si trova attorno al bronco.

Classificazione internazionale TNM

La classificazione TNM, sviluppata dall’Unione Internazionale contro il Cancro, è utilizzata in tutto il mondo. Viene utilizzato per determinare la diffusione del tumore e la prognosi del trattamento.

• T – dimensione del tumore e grado di invasione nei tessuti circostanti,
• N – presenza di linfonodi colpiti
• M – presenza o assenza di metastasi in altri organi

Secondo la classificazione TNM, ci sono 4 gradi di cancro ai polmoni.

• I grado: il tumore è piccolo, i linfonodi e la pleura non sono interessati
• Stadio II – tumore 3-5 cm, sono presenti metastasi ai linfonodi bronchiali
• Grado IIIA: il tumore può essere di qualsiasi dimensione, la pleura, la parete toracica sono coinvolte nel processo, sono presenti metastasi ai linfonodi bronchiali o ai linfonodi mediastinici sul lato opposto
• Grado IIIB – il tumore colpisce gli organi mediastinici
• IV grado – ci sono metastasi sull’altro polmone, si osservano metastasi a organi distanti

Previsione

A seconda dello stadio della malattia, la prognosi del trattamento varia. ha il miglior risultato, ma a quasi 2/3 dei pazienti viene diagnosticato un tumore allo stadio II-III al momento del trattamento iniziale. La prognosi in questo caso non è così ottimistica; Di grande importanza è la presenza di metastasi, la cui diffusione ad altri organi consente solo un trattamento palliativo. Tuttavia, in assenza di metastasi, esiste una possibilità di successo con un intervento chirurgico radicale. Quando viene diagnosticato l’ultimo stadio della malattia, l’80% dei pazienti muore entro il primo anno e solo l’1% ha la possibilità di vivere più di 5 anni.

La classificazione del cancro del polmone si basa su diversi principi. La divisione si basa sulla struttura istologica, sulla localizzazione macroscopica, sugli standard internazionali TNM e sullo stadio della malattia.

Il modo più importante per i medici di dividere una malattia è istologicamente. Ogni tumore è costituito da cellule di diversa origine, questo ne determina tutte le proprietà.

Il cancro del polmone può essere uno dei seguenti:

1. Le cellule squamose sono il tipo più comune di malattia. È più comune nei maschi perché è direttamente correlato al fumo. Un costante processo infiammatorio e fumo caldo nei bronchi provocano la divisione cellulare in cui si verificano mutazioni. Molto spesso, tali tumori sono localizzati nella radice del polmone e quindi presentano un quadro clinico grave.


2. Il carcinoma a piccole cellule, o adenocarcinoma, è una forma più rara. Ha meccanismi genetici di sviluppo. Le donne hanno maggiori probabilità di contrarre il carcinoma. Le neoplasie si trovano alla periferia dell'organo e sono asintomatiche per lungo tempo. Ma hanno una prognosi piuttosto difficile.
3. Il cancro non a piccole cellule è una malattia rara che è un piccolo tumore. Si verifica negli adulti e negli anziani e metastatizza attivamente perché si basa su cellule tumorali immature.
4. La forma mista del cancro del polmone è una variante istologica della struttura della formazione, in cui sono presenti diversi tipi di cellule in una neoplasia.

Varianti estremamente rare della malattia sono tumori di un organo da elementi ausiliari della sua struttura: sarcoma, emangiosarcoma, linfoma. Hanno tutti tassi di crescita piuttosto aggressivi.

I tumori di qualsiasi organo sono divisi dagli oncologi in diversi sottotipi:

• Altamente differenziate: le cellule sono prossime alla maturazione nella composizione e hanno la prognosi più favorevole.
• Moderatamente differenziato: lo stadio di sviluppo degli elementi è più vicino all'intermedio.
• Le varianti scarsamente differenziate del cancro del polmone sono le più pericolose, si sviluppano da cellule immature e spesso metastatizzano.

Le opzioni sopra elencate hanno i propri meccanismi di sviluppo e fattori di rischio. L'istologia per il cancro del polmone determina anche i metodi di trattamento della malattia.

Forme cliniche di cancro al polmone

È molto importante determinare la localizzazione macroscopica del cancro del polmone; la classificazione prevede la divisione della malattia in varianti centrali e periferiche.

I tipi centrali di cancro ai polmoni si trovano in profondità nell'organo, più vicino ai bronchi principali. Sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche:

• Accompagnato da tosse e mancanza di respiro.
• Sono di grandi dimensioni.
• Sono più spesso classificati come tumori a cellule squamose.
• Il quadro clinico appare rapidamente.
• Più facile da diagnosticare.
• Si diffondono per via broncogena o attraverso il flusso linfatico.

Caratteristiche delle neoplasie periferiche:

• Taglia piccola.
• Appartengono agli adenocarcinomi.
• Hanno scarsi sintomi.
• Le metastasi si diffondono principalmente attraverso il sangue.
• Rilevato nelle fasi avanzate.

Le caratteristiche di localizzazione elencate influenzano non solo il processo diagnostico, ma anche la scelta delle tattiche terapeutiche. A volte l’intervento chirurgico non è possibile a causa della posizione del tumore.

Classificazione TNM del cancro del polmone

Nella medicina moderna, i medici sono costretti a classificare le malattie secondo gli standard internazionali. In oncologia, la base per la divisione dei tumori è il sistema TNM.

La lettera T sta per dimensione del tumore:

• 0 – il tumore primario non può essere trovato, quindi la dimensione non può essere determinata.
• è – il cancro “in atto”. Questo nome significa che il tumore si trova sulla superficie della mucosa bronchiale. Ben trattato.
• 1 – la dimensione maggiore della formazione non supera i 30 mm, il bronco principale non è interessato dalla malattia.
• 2 – il tumore può raggiungere i 70 mm, coinvolgere il bronco principale o invadere la pleura. Tale formazione può essere accompagnata da atelettasia polmonare o polmonite.
• 3 – formazione più grande di 7 cm, si estende alla pleura o al diaframma, meno spesso coinvolge le pareti della cavità toracica.
• 4 – un tale processo colpisce già gli organi vicini, il mediastino, i grandi vasi o anche la colonna vertebrale.

Nel sistema TNM, la lettera N sta per coinvolgimento linfonodale:

• 0 – il sistema linfatico non è coinvolto.
• 1 – il tumore metastatizza ai linfonodi di primo ordine.
• 2 – il sistema linfatico del mediastino è interessato dal lato del tumore primario.
• 3 – sono coinvolti i linfonodi distanti.

Infine, la lettera M nella classificazione indica metastasi a distanza:

• 0 – nessuna metastasi.
• 1a – focolai di screening nel polmone o nella pleura opposta.
• 1b – metastasi in organi distanti.

Di conseguenza, le caratteristiche del tumore possono assomigliare a queste: T2N1M0 - un tumore da 3 a 7 cm, con metastasi ai linfonodi di primo ordine senza danni agli organi distanti.

Fasi del cancro ai polmoni

La classificazione del cancro del polmone per stadio è necessaria per determinare la prognosi. È domestico e ampiamente utilizzato nel nostro paese. Il suo svantaggio è la soggettività e una divisione separata per ciascun organo.

Si distinguono le seguenti fasi:

• 0 – il tumore è stato scoperto accidentalmente durante le procedure diagnostiche. La dimensione della neoplasia è estremamente piccola, non esiste un quadro clinico. Il rivestimento degli organi e il sistema linfatico non sono coinvolti.
• 1 – dimensione inferiore a 30 mm. Corrisponde alla forma T1 secondo il sistema internazionale. In questo caso, i linfonodi non sono interessati. La prognosi è buona con qualsiasi tipo di trattamento. Non è facile individuare una tale formazione.
• 2 – la dimensione della lesione primaria può raggiungere i 5 cm Nei linfonodi lungo i bronchi sono presenti piccoli focolai di screening.
• 3A – la formazione interessa gli strati della pleura. La dimensione del tumore in questo caso non è importante. Di solito in questa fase sono già presenti metastasi nei linfonodi mediastinici.
• 3B – la malattia coinvolge gli organi mediastinici. Il tumore può invadere i vasi sanguigni, l’esofago, il miocardio e i corpi vertebrali.
• 4 – sono presenti metastasi in organi distanti.

Nel terzo stadio della malattia l'esito favorevole si verifica solo in un terzo dei casi, mentre nel quarto stadio la prognosi è sfavorevole.

Ogni metodo di divisione di una malattia ha il proprio scopo nella medicina clinica.