A szilvi hasadék kiterjesztése. Arachnoid ciszta

A veleszületett arachnoid cisztákat leptomeningeális cisztáknak is nevezik. Ez a kifejezés nem foglalja magában a másodlagos "pókháló" cisztákat (pl. poszttraumás, fertőzés utáni stb.), sem a gliaszövettel és hámsejtekkel bélelt glioepindémiás cisztákat.

Definíció és etiológia. A veleszületett arachnoid ciszták az arachnoid membrán szétválásából vagy megkettőződéséből eredő fejlődési rendellenességek (tehát valójában intraarachnoid ciszták).

Ezen elváltozások etiológiája régóta vita tárgya. A legelterjedtebb elmélet szerint az arachnoid membrán fejlődésének enyhe eltérése miatt alakulnak ki a terhesség 15. hete körül, amikor elkezdődik a cerebrospinális folyadék (CSF) termelődése, amely fokozatosan helyettesíti a külső és belső arachnoidea közötti extracelluláris anyagot. membránok (endomensek).

A fejlődési anomália hipotézisét alátámasztja az arachnoid ciszták általános elhelyezkedése a normál arachnoid ciszternák szintjén, véletlenszerű előfordulása a testvéreknél, a vénás architektonikus egyidejű anomáliák jelenléte (pl. a Sylvian véna hiánya), és egyéb veleszületett kísérő betegségek. anomáliák (a corpus callosum agenezise és Marfan-szindróma).

Még mindig nem világos, hogy az arachnoid ciszták miért terjednek ki. Az elektronmikroszkópos és ultracitokémiai analízis a ciszta falában a Na + és K + pumpa aktivitásának növekedését mutatta ki a normál arachnoid membránhoz képest, ami alátámasztja a cisztát bélelő membrán aktív CSF-termelésének elméletét, amely morfológiai hasonlóságot mutat a szubdurális membránnal. neuroepithelium és az arachnoid granuláció neuroepiteliális bélése. Másrészt a film-MPT és a direkt endoszkópos videó kimutatta, hogy egyes arachnoid ciszták megnagyobbodhatnak, ha a CSF-t a szelepmechanizmus csapdába ejti.

Az agy-gerincvelői folyadéknak az arachnoid cisztába történő mozgásának nyomásgradiensét a cerebrospinális folyadék nyomásának átmeneti emelkedése biztosítja, amelyet az agyi artériák szisztolés oszcillációja vagy a vénák transzmissziós pulzációja okoz.

A patogenezis meghatározásának sajátos problémái az intravénás cisztákhoz kapcsolódnak. Egyes szerzők egyfajta "belső" meningoceleként mutatják be őket; mások szerint az arachnoid rétegből alakulnak ki, és az érhártya hasadékon átnyúló érfonattal együtt szállítódnak.

Az intracranialis arachnoid ciszták anatómiai osztályozása és topográfiai eloszlása.

ÉN. intracranialis arachnoid ciszták:

A) Az előfordulás gyakorisága. A jelentések szerint a veleszületett arachnoid ciszták a nem traumás koponyaűri tömegek körülbelül 1%-át teszik ki. Ezt a meglehetősen régi mutatót a CT/MRI előtti kor klinikai tapasztalatainak (a tömeges elváltozások 0,7-2%-a) és a boncolási adatoknak (a boncolási véletlen leletek 0,1-0,5%-a) korrelációjával kaptuk; az utóbbi években e képződmények gyakoriságának növekedését írták le. Az intrakraniális arachnoid ciszták szinte mindig magányosak és szórványosak.

Férfiakban 2-3-szor gyakoribbak, mint nőkben, és 3-4-szer gyakrabban fordulnak elő az agy bal oldalán, mint a jobb oldalon. A kétoldali többé-kevésbé szimmetrikus ciszták megjelenését egészséges gyermekeknél, valamint neurológiai rendellenességekkel küzdő gyermekeknél írják le, bár ritkán. Ez utóbbi esetben, különösen a bitemporalis cisztákban szenvedő betegeknél, a differenciáldiagnózist perinatális hypoxia következtében fellépő elváltozásokkal kell elvégezni.

Egy nagy vegyes sorozatból (gyerekeket és felnőtteket egyaránt) közölt információk alapján kiderült, hogy a gyermekkori esetek legnagyobb arányban az első két életévben fordulnak elő.

b) Anatómiai eloszlás. Az arachnoid ciszták tipikus lokalizációja a középső koponyaüregben, ahol az elváltozások 30-50%-a található. További 10% a medullaris konvex, 9-15% a suprasellar régióban, 5-10% a cisterna quadrimenalisban, 10% a cerebellopontine szögben és 10% a hátsó koponyaüreg középvonalában. A különböző típusú arachnoid ciszták anatómiai osztályozása és topográfiai eloszlása ​​az alábbi táblázatban látható.

II. Szupratentorialis arachnodális ciszták:

A) Sylvian fissura ciszták. Az oldalsó sulcus cisztái a felnőtteknél az esetek körülbelül felét, a gyermekeknél az esetek egyharmadát teszik ki. Galassi et al. A Sylvian fissura cisztáit méretüktől és arányuktól függően három típusra osztják (CT metrizamiddal) normál CSF-résekkel:

- I. típusú: kis ciszták, bikonvexek vagy félkör alakúak, szabadon kommunikálnak a szomszédos ciszternákkal.

- II: közepes méretű, téglalap alakú ciszták, amelyek a halántéküreg elülső és középső részéhez kapcsolódnak, közepes tömeghatással; kommunikálnak vagy nem kommunikálnak a szomszédos harckocsikkal.

- típus III: a ciszták nagyok, kerekek vagy oválisak, szinte teljesen elfoglalják a középső koponyaüreget, ami a szomszédos idegstruktúrák tartós és súlyos összenyomódását okozza, ami a kamrák és a középvonal elmozdulását eredményezi; a szubarachnoidális térrel való kapcsolatok hiányoznak vagy nem működnek.

Az oldalsó sulcus ciszták klinikailag bármely életkorban megjelenhetnek, de gyermekkorban és serdülőkorban gyakrabban válnak tünetekké, mint felnőttkorban, és a legtöbb tanulmányban az esetek körülbelül 1/4-ét a csecsemők és a kisgyermekek teszik ki.

A diagnózist gyakran véletlenül állítják fel. A fellépő tünetek gyakran nem specifikusak, a fejfájás a leggyakoribb panasz. Előrehaladott esetekben a fokális tünetek közül enyhe proptosis és centrális típusú kontralaterális paresis lehetséges. A görcsrohamok és a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei a betegek körülbelül 20-35%-ánál jelentenek klinikai megjelenést. Amikor a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei akutan jelentkeznek, ezek általában a ciszta térfogatának szubdurális vagy intracisztás vérzés következtében fellépő meredek növekedésének az eredménye.

Pszichiátriai rendellenességek csak az esetek 10%-ában fordulnak elő, azonban a fejlődési elmaradás és a viselkedési zavarok gyakoriak a nagy cisztás gyermekeknél, és szinte állandóak és súlyosak a kétoldali cisztás betegeknél.

A betegek felénél a koponya lokális dudorai és/vagy aszimmetrikus macrocrania jellemző. A CT ilyen esetekben kifelé nyúlást, a temporális pikkelyek elvékonyodását és a sphenoid csont kis és nagy szárnyának elülső elmozdulását mutatja. A ciszták különálló tömegként jelennek meg a dura mater és a deformált agy között, a cerebrospinális folyadék sűrűségével és kontrasztjavítás nélkül. Az agykamrák általában normál méretűek vagy enyhén kitágottak. Az MRI T1-hypointense és T2-hyperintense formációkat mutat.

Az érrendszeri vizsgálat hasznos az artériák és vénák cisztafalhoz való viszonyának meghatározására. A ciszta és a subarachnoidális tér közötti kapcsolat meglétének vagy hiányának meghatározására a közelmúltban flow cine szekvenciát alkalmaztak, amely helyettesítheti a metrizamiddal végzett CT teljesítményét. Ez különösen fontos lehet tünetmentes és nem specifikus klinikai tünetekkel rendelkező betegeknél. Ezzel kapcsolatban az ICP monitorozásával további információk szerezhetők be, amelyek jelezhetik a műtét szükségességét. Perfúziós MRI-t és SPECT-t is alkalmaznak, ez utóbbi segít a ciszta fala körüli agyi perfúzió értékelésében.

A sebészeti kezelésnek három lehetősége van, önmagában vagy kombinálva:
- Marsupializáció koponyatómiával
- Endoszkópos ciszta eltávolítás
- Ciszta tolatás

A ciszta nyílt eltávolítása az optimális sebészeti beavatkozás. A sikerességi ráta 75 és 100% között változik, és a műtéti halálozás csaknem nulla. Két problémát kell megjegyezni a nyílt műtéttel kapcsolatban:
- Az arachnoid ciszta teljes eltávolítása már nem tekinthető megfelelőnek, a ciszta falán lévő nagy lyukak elegendőek ahhoz, hogy biztosítsák a cerebrospinális folyadék áthaladását a ciszta üregén, és csökkentsék a szomszédos agyi struktúrák károsodásának kockázatát. Ezenkívül a ciszta részleges kinyitása megakadályozhatja a cerebrospinalis folyadék szubdurális térbe való szivárgását és a posztoperatív szubdurális higromák kialakulását.
- Minden ér, amely áthalad a ciszta üregén vagy a ciszta falán fekszik, normális, ezért meg kell őrizni.

Az utóbbi években a nyílt műtét alternatívájaként javasolták az endoszkópos ciszta eltávolítását. Az endoszkópiát a nyitott műtét kiegészítéseként is használják, hogy csökkentsék a műtéti hozzáférés méretét. Az endoszkópos technika pozitív eredményei 45 és 100% között mozognak.

A ciszta megkerülése egyértelműen biztonságosabb, de a további sebészeti beavatkozások magas aránya (kb. 30%) és a bypasstól való élethosszig tartó függőség kíséri.

Példák a szilvi repedés arachnoid cisztáira Galassi szerint.

b) Sellar ciszták. A sellar ciszták a második leggyakoribb szupratentoriális lokalizáció az intracranialis arachnoid ciszták között. Az érintett férfiak valamivel többen vannak, mint a nők: ez az arány körülbelül 1,5/1. A ciszták két csoportra oszthatók:
- Suprasellaris ciszták, amelyek a török ​​nyereg rekeszizmoja felett helyezkednek el.
- Intrasellar ciszták, amelyek a török ​​nyereg üregében helyezkednek el.

Ez utóbbiak sokkal ritkábban fordulnak elő, és kizárólag gyermekeknél fordulnak elő.

A sella turcica ciszta kifejezés nem foglalja magában az üres sella szindrómát, az intrasellar és/vagy suprasellar arachnoid diverticulumokat. A metrizamide CT vagy a cine-MPT hasznos a differenciáldiagnózisban, mivel nem mutat kontrasztjavulást és a cerebrospinális folyadék áramlását a valódi cisztán belül.

Az intrasellaris arachnoid ciszták az esetek körülbelül felében tünetmentesek. A tünetekkel járó betegek leggyakoribb panasza a fejfájás, és a ciszta ezen helyén gyakran endokrinológiai zavarok figyelhetők meg. A szupraselláris ciszták ezzel szemben leggyakrabban fejfájással, látászavarokkal és neuroendokrin tünetekkel nyilvánulnak meg. A hydrocephalus általában akkor jelenik meg, ha a ciszta tágulása miatt a cerebrospinális folyadék áramlása a Monro és / vagy a bazális ciszternák lyukaiból akadályozott. Nagy ciszták esetén a Sylvian aqueduct másodlagos összenyomódásával az agytörzs hátsó diszlokációja alakulhat ki, ami a kamrák tágulásához vezethet.

Ez a folyamat viszonylag lassan megy végbe, emiatt gyakran, de viszonylag későn jelentkeznek intracranialis hypertonia jelei (látóidegfej ödéma, látóideg sorvadás).

A hypopituitarizmus gyakori, nagyobb mértékben a növekedési hormon és az ACTH metabolizmusának megsértésével. A menstruáció is késhet. Ritka, de tipikus megnyilvánulása a török ​​nyereg feletti cisztákban a „babafej” tünet, amelyet a fej lassú, ritmikus mozgása jellemez az anteroposterior irányban.

A pre- és újszülöttkorban, valamint a kora gyermekkorban az echoencephalográfia hasznos diagnosztikai eszköz ezen elváltozások evolúciójának követésére az élet első hónapjaiban. A ciszta és a környező idegstruktúrák, kamrák többszintű kapcsolatainak felmérésére lehetőség szerint MRI-t kell végezni, ami a műtéti kezelés megtervezéséhez szükséges. Az MRI (vagy alternatívaként a kontraszt CT) a török ​​nyereg felett elhelyezkedő arachnoid ciszták és a sellar régió egyéb lehetséges cisztás elváltozásai (pl. Rathke táskaciszta, cisztás craniopharyngioma, epidermoid ciszta stb.) differenciáldiagnosztikája szempontjából is fontos. .

Az endoszkópos technológiák gyors fejlődése jelentősen megváltoztatta a sellar régió cisztáinak kezelését. Az endoszkópos transznazális megközelítés ideális intrasellar ciszták esetén, helyettesítve ezen elváltozások hagyományos mikrosebészeti megközelítését. A török ​​nyereg fölött elhelyezkedő cisztákat csak a ciszta tetejének felnyitásával kezelik (endoszkópos transzventricularis vengriculocystostomia), összehasonlítva a ciszta tetejének és a ciszta aljának felnyitásával (ventriculo-cisternostomia), ez utóbbi módszer valójában biztonságosabb. A ventriculo-cystostomiához képest alacsonyabb a kiújulási arány (5-10% versus 25-40%).

A söntelési műveleteket gyakorlatilag nem hajtják végre. Bár viszonylag biztonságosak, meglepően magas ismételt műtéti aránnyal járnak. A mikrosebészeti kimetszés, nyitás vagy marsupializáció olyan esetekre van fenntartva, amikor az endoszkópos technikák nem lehetségesek, vagy olyan betegeknél, akiknél a ciszták túlnyúlnak a kamrán (pl. suprasellar arachnoid ciszta, amely a mediális halántéklebenyet érinti).

Fontos megjegyezni, hogy a műtéti kezeléstől függetlenül a fennálló endokrinológiai rendellenességek ritka esetekben megoldódnak, ami megfelelő gyógyszeres kezelést igényel. Az intracranialis hipertónia vizuális jelei és tünetei a műtét után megszűnnek.

V) Konvex agyi ciszták. Viszonylag ritkák (az összes intracranialis arachnoid ciszta 4-15%-a), a nők gyakrabban szenvednek, mint a férfiak. Ezeknek a cisztáknak két fő fajtáját különböztetjük meg:
- Félgömb alakú ciszták, hatalmas folyadékfelhalmozódások, amelyek az egyik agyfélteke teljes vagy majdnem teljes felületére kiterjednek.
- A fokális ciszták általában a féltekék agyfelszínéhez kapcsolódó kis képződmények.

A féltekei cisztákat kitágult laterális sulcus cisztáknak tekintik, amelyeket inkább összenyomott, mint megnagyobbodott laterális barázda jellemez, és nincs temporális lebeny aplasia. Leggyakrabban macrocraniában, kidudorodó elülső fontanelben és koponyaaszimmetriában szenvedő gyermekeknél találhatók meg. A CT és MRI a legtöbb esetben differenciáldiagnózist tesz lehetővé krónikus folyadékfelhalmozódással a szubdurális térben (subduralis hygroma és hematoma).

A lokalizált koponyanyúlvány általában magányos ciszta jelenlétére utal. A gyermekeknek általában nincsenek neurológiai tünetei, míg a felnőtteknél gyakran jelentkeznek fokális neurológiai hiányosságok és/vagy görcsrohamok. A differenciáldiagnózis alacsony fokú neuroglia tumorokkal történik, általában MRI-vel.

A választott kezelés a mikrosebészeti marsupializáció. Nem szükséges eltávolítani a ciszta mediális falát, amely szorosan kapcsolódik az agykéreghez. A söntbeültetés csak recidíva esetén javasolt, bár a felszívódás éretlensége és a meghiúsult nyitott műtétek nagy kockázata miatt félteki cisztás gyermekeknél is ezt a módszert javasolták fő eljárásnak. Ilyen esetekben javasolt egy programozható szeleppel ellátott sönt felszerelése, amely hatékonyan szabályozza a cisztán belüli nyomást, és elősegíti a CSF természetes kiáramlási utak kialakulását.

G) Interhemispheric ciszták. Az interhemispheric ciszták meglehetősen ritkák, az intracranialis arachnoid ciszták 5-8%-át teszik ki minden korcsoportban. Két fő típusa van:
- Interhemispheric ciszták, amelyek a corpus callosum részleges vagy teljes agenesiséhez kapcsolódnak
- Parasagittalis ciszták, amelyeket nem kísérnek a corpus callosum képződésének hibái

Az esetek nagy százalékában macrocraniát figyelnek meg, és a betegek kétharmadánál az intracranialis hypertonia tünetei jelentkeznek. A kidudorodó koponya lokalizációja a második leggyakoribb megnyilvánulás. A hydrocephalus enyhe vagy hiányzik a parasagittalis cisztákban szenvedő betegeknél, de viszonylag gyakori az interhemispheric cisztában szenvedő betegeknél.

Az MRI-n az arachnoid interhemispheric cisztáit a koronális metszeteken jellemzően ék alakú megjelenés különbözteti meg, az egyik oldalon élesen elosztva a félholdat. Az elsődleges corpus callosum agenesis és az IC típusú holoprosencephalia hasonló megjelenést mutathat az MRI-n; az oldalkamrák occipitalis szarvainak interhemispheric cisztája azonban könnyen megkülönböztethető, mivel a occipitalis szarvokat a ciszta elmozdítja, és a bazális ganglionok normálisan elkülönülnek.

A választott módszer a craniotomia ciszta eltávolítással. Ez lehetővé teszi az intracranialis nyomás normalizálását. A jelentős szövődmények aránya miatt a bypass eljárások csak nehéz esetekben jöhetnek szóba második választásként.

e) A quadrigeminális lemez területének cisztái. A quadrigeminus lemez területének cisztái az arachnoid membrán összes intracranialis cisztájának 5-10% -át teszik ki. Legtöbbjüket gyermekeknél diagnosztizálják, lányoknál gyakrabban, mint fiúknál.

A klinikai megnyilvánulások a ciszta növekedési irányától függenek. Ezeknek a cisztáknak a többsége felfelé az interhemispheric fissura hátsó részébe, vagy lefelé a felső kisagyi vermis üregébe fejlődik, egyes esetekben a supratentorialis infratentorialis expanzió lehetőségével. A CSF-útvonalakhoz való közelségük miatt általában gyermekkorban diagnosztizálják másodlagos obstruktív hydrocephalus miatt. Meghatározhatók a pupillaválasz vagy a szemmozgás anomáliái a quadrigeminus lemez összenyomódása vagy a trochlearis ideg megnyúlása miatt; a felfelé irányuló tekintet károsodása azonban viszonylag ritka. Ha a növekedés az oldalsó oldalra és a ciszternákba irányul, a hydrocephalus általában hiányzik, de a gócos tüneteket meghatározzák.

A sagittalis és coronalis MRI-felvételek egyértelműen mutatják a ciszta kapcsolatát a supratentorialis és infratentorialis struktúrákkal, valamint a kamrákkal.

A sella turcica cisztáihoz hasonlóan a modern neuroendoszkópos módszerek jelentősen megváltoztatták az ilyen, korábban technikailag nehéznek tartott elváltozások kezelésének taktikáját. Kis formációk esetén (< 1 см), вызывающих вторичную тривентрикулярную гидроцефалию, вентрикулостомию третьего желудочка следует рассматривать как необходимое хирургическое лечение. При крупных образованиях должна быть выполнена вентрикулоцистостомия, по возможности в сочетании с вентрикулостомией третьего желудочка у пациентов с гидроцефалией. Хотя на момент написания в литературе описаны небольшие серии наблюдений, исследователи однозначно пришли к выводу, что эндоскопическое удаление кист области четверохолмной пластины является безопасным и успешным практически во всех случаях.

III. Subtentorialis arachnoid ciszták. A hátsó koponyaüreg arachnoid cisztái meglehetősen ritkák, és az összes intracranialis ciszta körülbelül 15%-át teszik ki. Meg kell különböztetni őket a hátsó koponyaüreg egyéb cisztás fejlődési rendellenességeitől, nevezetesen a Dandy-Walker malformációtól és a plexus choroid cisztás evaginációjától. E különféle kóros állapotok fő különbségeit az alábbi táblázat foglalja össze.

Névtelenül

éretlenség

sziasztok!Kérlek mondd meg,a kisbabámnál agyfejletlenséget diagnosztizáltak egy hónapja,itt az ultrahang eredménye.erősítés,az agyi parenchyma echogenitása nem változik,az agyi parenchyma echostruktúrája homogén,az a thalamus nem változott, a szilvi barázda U-alakú D-vel és S-vel, az elülső szarvak mélysége jobbra 2,6 mm, balra 2,4 mm, a test mélysége jobbra 2,5 mm, balra 2,4 mm, a szarv indexe elülső szarvak 26,5, 3. kamra szélessége 2,2 mm, átlátszó septum ürege 5,3 mm, periventricularis terület: szerkezet nem változik, érplexusok: méretei jobb-5,2 bal- 5,2, a kontúr tiszta, egyenletes, a szerkezet homogén! A neurológus azt mondta, hogy a gyereknek minden reflexe a normában van, napi kétszer 0,02 1/4 picamilont írt fel ...

éretlenség

sziasztok!Kérlek mondd meg,a kisbabámnál agyfejletlenséget diagnosztizáltak egy hónapja,itt az ultrahang eredménye.erősítés,az agyi parenchyma echogenitása nem változik,az agyi parenchyma echostruktúrája homogén,az a thalamus nem változott, a szilvi barázda U-alakú D-vel és S-vel, az elülső szarvak mélysége jobbra 2,6 mm, balra 2,4 mm, a test mélysége jobbra 2,5 mm, balra 2,4 mm, a szarv indexe elülső szarvak 26,5, 3. kamra szélessége 2,2 mm, átlátszó septum ürege 5,3 mm, periventricularis terület: szerkezet nem változik, érplexusok: méretei jobb-5,2 bal- 5,2, a kontúr tiszta, egyenletes, a szerkezet homogén!A neurológus azt mondta, hogy a gyerek reflexei normálisak, napi kétszer 0,02 1/4 picamilont írt fel ...

Mi az arachnoid ciszta? Mennyire veszélyes az emberi életre? Az agyat borító membránok vastagságában jóindulatú gömb képződik, amelyet liquor tölt be. Ez az agy arachnoid cisztája.

Így hívják a gömb elmozdulása miatt, mivel az agy-gerincvelői folyadék felhalmozódása a megvastagodott arachnoid membrán két lapja között történik. Az agynak csak három van. Az arachnoid a másik kettő között helyezkedik el - kemény felületes és puha mély.

A szilvi barázda, a cerebellopontinus szög vagy a török ​​nyereg feletti terület és más területek gyakori ciszta-diszlokáció helyévé válnak. Az italszféra fejlődése gyakrabban figyelhető meg gyermekeknél, serdülőknél.

Gyermekeknél az agy arachnoidális cisztája túlnyomórészt veleszületett, és az embrionális stádiumban, a központi idegrendszer kialakulása során jön létre. A koponyán belüli volumetrikus daganatok 1% -át teszi ki, a károsodott agy-gerincvelői folyadékkeringés hátterében.

Előfordulhat, hogy a kis méretű gömbök nem jelennek meg az élet során. A ciszta növekedésével a képződés megkezdése után a folyadék agyon keresztüli áramlása blokkolódik, és hidrocephalus alakul ki. Az agykéregre gyakorolt ​​kompressziós hatás (nyomás) esetén klinikai tünetek jelentkeznek, sérv alakulhat ki, vagy hirtelen halál következik be.

Az arachnoid ciszta (AC) kódja az ICD-10 szerint G93.0.

Az anatómiai és topográfiai jellemzők szerint az agyféltekék cisztái a következők:

• Az oldalirányú (sylvi) repedés AC;
• parasagittális (párhuzamos síkú) AC;
• konvexitális agyi felszín.

A középső bazális formációk közé tartoznak a ciszták:

• arachnoid intrasellar és suprasellar;
• ciszternák: körülzáró és négyes;
• retrocerebelláris arachnoid;
• arachnoid cerebellopontine szög.

A ciszták különbözőképpen alakulnak ki, ezért típusokra osztják őket. Az AK-k a következők:

1. Igaz vagy elszigetelt.
2. Divertikuláris vagy kommunikáló. Az embriófejlődés végén megzavart liquorodinamika ciszták kialakulásához vezet.
3. Szelepes vagy részben kommunikál. Ez a fejlődés az arachnoid membrán produktív változásaihoz kapcsolódik.

Ezenkívül az általánosan elfogadott osztályozást (Galassi E. - 1989 szerint) használják az oldalsó repedés (LS) leggyakoribb AK elkülönítésére;

• a kis méretű 1-es típusú ciszták kétoldaliak, a halántéklebeny pólusánál helyezkednek el, nem jelennek meg. A kontrasztanyaggal végzett CT ciszternográfia azt mutatja, hogy a ciszták kommunikálnak a subarachnoidális térrel;
• típusú ciszták az LB proximális és középső részén találhatók, ovális alakúak a nem teljesen zárt kontúr miatt. Részben kommunikálnak a subarachnoidális térrel, amint azt a helikális kontrasztos komputertomográfián láthatjuk;
• A 3-as típusú ciszták nagyok, ezért az egész Sylvian repedésben helyezkednek el. Ez jelentősen eltolja a középvonalat, megemeli a kis szárnyat, a halántékcsont pikkelyeit, a főcsont közelében. Minimálisan kommunikálnak a CSF-rendszerrel, amint azt a kontrasztos CT-ciszternográfia mutatja.

Az agy arachnoid cisztája kétféle lehet:

• elsődleges (veleszületett) az agyhártya kóros fejlődése miatt, kábítószerek, sugárterhelés, mérgező anyagok és fizikai tényezők hatására;
• másodlagos (szerzett) különböző betegségek miatt: meningitis, corpus callosum agenesis. Vagy trauma utáni szövődmények: zúzódások, agyrázkódások, a kemény felület héjának mechanikai sérülései, beleértve a műtétet is.

Összetételük szerint a ciszta a következőkre oszlik: egyszerű, mivel agy-gerincvelői folyadékból van kialakítva, és összetett gömb, amely cerebrospinális folyadékból és különböző típusú szövetekből áll.

AK képződik a fejen a következő területen:

• bal vagy jobb temporális lebeny;
• korona és homlok;
• kisagy;
• gerinccsatorna;
• hátsó koponyaüreg.

Perineurális ciszta is található a gerincben és az ágyéki régióban.

Tünetek

Tünetmentes kis AK-kat véletlenül fedeznek fel a vizsgálat során, más okból. A tünetek a növekedéssel és a ciszta elhelyezkedésétől függően, a szövetek és a velő összenyomásától függően jelentkeznek. A fokális tünetek megnyilvánulása a higroma kialakulásának hátterében vagy az AK szakadásával történik.

A formációk progressziójával rendelkező felnőttek elveszítik orientációjukat, alvásukat. Kényelmetlen állapotokra panaszkodnak, amelyekben az izomtónus megzavarodik, a végtagok akaratlanul is megrándulnak és elzsibbadnak, és sántaság lép fel. Tinnitus, migrén, hányinger hányással, gyakran szédülés az eszméletvesztésig. Betegeknél is:

• hallás- és látáskárosodás;
• hallucinációk és görcsök fordulnak elő;
• a psziché felborul;
• "felrobban" a fej belsejében, és pulzus érezhető;
• a koponya alatti fájdalmak a fej mozgatásakor felerősödnek.

A másodlagos (szerzett) ciszta kiegészíti a klinikai képet az alapbetegség vagy sérülés megnyilvánulásaival.

Ez az alapja a baba teljes körű vizsgálatának az orvosi központban.

Diagnosztika

A diagnózis felállításakor a klinikai, a neuroimaging és a neurofiziológiai adatokat hasonlítják össze. A gyermeket neurológusnak, szemésznek, gyermekorvosnak, genetikusnak kell megvizsgálnia. Erősítse meg a diagnózist a következő klinikai tünetekkel:

• helyi elváltozások: a koponyaboltozat csontdeformitása, különösen egy év alatti csecsemőknél;
• koponyán belüli magas vérnyomásra utaló tünetek, amelyekben a fontanel feszült, a csontvarratok eltérnek egy év alatti gyermekeknél;
• letargia, álmosság, hányás, fejfájás, piramis tünetek;
• neuro-szemészeti tünetek, amelyek az interpeduncularis és chiasmalis ciszterna mechanikai összenyomásából, a látóidegek összenyomásából erednek az oldalsó repedés cisztája által;
• az oculomotoros idegek diszfunkciója, chiasmalis szindróma, csökkent látás, sorvadás és pangás a szemfenékben;
• neuroimaging jelek: egy vagy több AK-t találunk CSF-ben, amelyek kóros tüneteket okoznak.

Újszülötteknél és csecsemőknél az agy szűrési módszerét (NSG – neurosonography) alkalmazzák. Helikális komputertomográfia (SCT) is javasolt. Az MRI kötelező, de ha az adatok kétségesek, akkor kontrasztanyaggal újraellenőrzik, és a CISS-teszt és az erősen T2-súlyozott (erősen súlyozott T-2-képek) alapján diagnosztizálják.

Az MRI a craniovertebralis régiót vizsgálja, hogy kizárja az egyidejű anomáliákat: Arnold-Chiari, hydromyelia. Az aneszteziológus megvizsgálja a betegeket, felkészül a műtétre és felméri a műtét kockázatát. Ha a műtéti és érzéstelenítési kockázat nagy, akkor a betegek preoperatív kezelésének módszerei készülnek. Szakorvosi vizsgálatokat végeznek az egyidejű betegségek és azok fejlettségi fokának megállapítására. Ugyanakkor a meglévő jogsértéseket kijavítják, és a betegeket további vizsgálatnak vetik alá:

• a vérvizsgálatok kimutatják (vagy kizárják) a vírusokat, fertőzéseket, autoimmun betegségeket. A koagulálhatóságot és a rossz koleszterint is meghatározzák;
• A Doppler-módszert az artériák átjárhatóságának megsértésének kimutatására használják, ami az agy vérellátásának hiányához vezet.

Napközben ellenőrzik a szív munkáját és mérik a vérnyomást.

Kezelés

A fejlődés dinamikája szerint a ciszták fagyosak és progresszívek. A fagyott ciszták kezelését nem végzik el, ha nem okoznak fájdalmat és nem mutatnak más kellemetlen tüneteket. Ezekben az esetekben azonosítják és kezelik az alapbetegségeket, amelyek serkentik az AK kialakulását.

A gyulladásos folyamat megszüntetése, az agy véráramlásának normalizálása, a sérült sejtek helyreállítása, a közepes méretű cisztákkal való megbirkózás érdekében kezelni kell például a következő eszközökkel:

• adhéziók felszívódása: "Longidazom", "Karipatin";
• az anyagcsere folyamatok aktiválása a szövetekben: "Actovegin", "Gliatilin";
• növeli az immunitást: "Viferon", "Timogen";
• megszabadulni a vírusoktól: "Pyrogenal", "Amiksin".

Fontos. Az arachnoid ciszta kezelését csak az orvos által előírt módon szabad elvégezni. Lehetetlen túllépni, csökkenteni a gyógyszerek adagját és megszakítani a kezelést, hogy ne súlyosbítsa a gyulladásos folyamatot, és ne provokálja a ciszta növekedését.

Sebészeti műtétek

Az AK CSF vagy hydrocephalus idegsebészeti kezelésének abszolút indikációi a következők:

• hipertóniás szindróma (megnövekedett koponyaűri nyomás);
• növekvő neurológiai deficit.

A relatív jelzések a következők:

• nagy tünetmentes AK, mivel deformálja az agy szomszédos lebenyeit;
• AK LS progresszív növekedéssel, és a cerebrospinális folyadék keringésének megsértését okozza az útvonalak deformációja miatt.

Fontos. Ellenjavallt a sebészeti kezelés az életfunkciók dekompenzált állapotában (instabil hemodinamika, légzés), kóma III, extrém kimerültség (cachexia), aktív gyulladásos folyamattal.

A sebészeti kezelés alkalmazásakor a craniocerebrális aránytalanság megszűnik. Ehhez lúgos tolatást, mikrosebészeti, endoszkópos műtéteket alkalmaznak. A manipulációk biztonságának elérése érdekében intraoperatív ultrahangot, neuronavigációt írnak elő.

A műtét taktikájának meghatározásához figyelembe veszik az AK alakját és méretét, a becsült hozzáférhető területet, a mozgási pályát és az esetleges szövődményeket, mivel a műtét során az ér-neurális struktúrák sérülhetnek, hyperdrainage állapot. előfordulhat, kiömlik a vér és az agy-gerincvelői folyadék, fertőzés léphet be, amikor a ciszta felszakad. Végezze el a ciszta és a falak tartalmának szövettani vizsgálatát.

A CSF-söntési műtétek, például a cisztoperitoneális söntelés felírásakor a sebész eléri azt a célt, hogy a cisztát az agyon kívüli üregben minimális károsodással ürítse ki. Szükséges azonban egy mesterséges vízelvezető rendszer beültetése, ami ennek a kezelési módszernek a hátránya. Ha a CSF keringése károsodott, ami hypo- vagy aresorptív jellegű, akkor azt óriás AK-ok kombinálják vagy provokálják. Ekkor a CSF tolatási műveletei a fő kezelési módszerek.

A 2-es típusú AK megszüntetésére mikrosebészeti műtétet alkalmaznak. Ebben az esetben nagy koponyatómiát nem végeznek. Csak az alaphoz közeli halántékcsonton hajtják végre, azaz a pikkelyek területén. Konvexitális hely jelenlétében - a legkiállóbb részén. Az ultrahangos navigációt a koponyatómia területének meghatározására használják.

Az endoszkópos kezelést az AK, különösen a 2-3 típusú LP tüneteivel rendelkező betegeknél végezzük. Endoszkópos műtét csak abban az esetben lehetséges, ha a klinikán komplett merev endoszkóp készlet áll rendelkezésre különböző látószöggel, megvilágítással, digitális videokamerával, sós öntözőrendszerrel, bi- és monopoláris koagulációval.

Komplikációk

A műtét után a CSF kiszivároghat, amit liquorrhoeának neveznek. A műtét után a bőrlebeny szélének nekrózisa és a seb eltérése lehetséges, ezért a bemetszés felülvizsgálatát írják elő. Ha a reszorpció zavart szenved, a ciszta peritoneális söntölését végezzük. Az agy cisztáit és hydrocephalusát is korrigálják, hogy kedvező kezelési eredményeket biztosítsanak a betegek, különösen a kisgyermekek számára.

A hydrocephalus műtéti korrekcióját a ciszták eltávolítása előtt végezzük súlyos hydrocephalic-hipertenzív szindróma esetén: Evans-index> 0,3, a látóideg periventrikuláris ödémája, tudatzavar és egy év alatti gyermekek.

A műtét után a betegek ambuláns megfigyelés alatt állnak. 1-es típusú AK jelenlétében a gyermekeket megfigyelés alatt tartják, hogy neurológiai és neuro-szemészeti tüneteket észleljenek. Évente legalább egyszer 3 éven keresztül SCT / MRI (spirál és mágneses rezonancia számítógépes tomográfia) monitorozásra kerül sor. A betegeket idegsebészek, neuropszichológusok, neurológusok, gyermekorvosok, szemészek, neurofiziológusok vizsgálják.

A patológiás fókusz lokalizációja az agy MRI-jével elkezdi meghatározni a fókusz helyét a kisagyhoz képest. Ezért a berakás feletti képződményeket szupratentoriálisnak, az alatta lévőket pedig infratentoriálisnak nevezzük.

Az agy MRI-je. Medián szagittális szakasz. Kisagyi bemélyedés (nyíl).

A bemélyedés felett az agyféltekék találhatók. Az agy minden féltekéje négy lebenyből áll - frontális, parietális, occipitális és temporális. Ha a patológia a féltekén található, akkor el kell dönteni, hogy melyik arányhoz tartozik. Ehhez először meg kell találni azokat a barázdákat, amelyek a részvények határaként szolgálnak.
A centrális barázda (sulc.centralis) jobban látható a sagittalis síkban. Középen helyezkedik el a vele párhuzamos precentrális és posztcentrális barázdák között. A barázda felépítésére és lefutására számos lehetőség kínálkozik. Általában jelentős hosszúságú, és elülső-alsó irányban halad az interhemispheric hasadéktól a szilvi hasadékig, amelyet nem mindig ér el. A barázda alsó vége vagy folytatja főirányát, vagy visszahajlik. A központi barázda útközben megszakadhat. A harántsíkban, a felső szakaszokon a barázda a legnagyobb kiterjedésű, csaknem az interhemiszférikus repedésig ér. Minél alacsonyabb a vágás, annál rövidebb a központi barázda rajta. Az oldalkamrák szintjén alig látható. A központi barázda választja el a frontális és a parietális lebenyet.

Az agy MRI-je. Oldalsó szagittális szakasz. Központi sulcus (nyíl).

Az agy MRI-je. Axiális vágás. Központi sulcus (nyilak).

Az agy MRI-je. Axiális szakasz az oldalkamrák tetejének szintjén. Központi sulcus (nyilak).

Az agy MRI-je. A frontális és parietális lebeny határai axiális síkban.

Egy másik fontos barázda a Sylvii-hasadék (fissura cerebri lateralis). Sagittalis metszeteken alulról felfelé halad elülső-hátul irányban (32. ábra). Az axiális síkban maga a szilvi-hasadék is hátrafelé tér el, ágai pedig merőlegesen a féltekei hasadék felé irányulnak. A Sylvii-hasadék elválasztja a frontális és a parietális lebenyet a temporálistól.

Az agy MRI-je. Oldalsó szagittális szakasz. Sylvius hasadék (nyilak).

Az agy MRI-je. Axiális szakasz a harmadik kamra szintjén. Sylvius hasadék (nyilak).

Az agy MRI-je. A frontális, parietális, temporális és occipitalis lebeny határai a sagittalis szakaszon.

A parietális lebeny megkülönböztetéséhez meg kell találni a parietális-occipitalis sulcust is (sulc. parietooccipitalis). Ez a barázda a sagittális síkban nyomon követhető a medián és a mediális szakaszon. Lemegy az agy felszínéről, jelentős hosszúságú és gyakran tagolt. A harántsíkban a parietális-occipitalis sulcus majdnem merőlegesen távozik az interhemispheric hasadékra (36. ábra), és sok kis ágat hoz létre. Így a parietális lebeny határai a homloklebeny - a központi sulcus, az occipitalis - a parietális-occipitalis sulcus, a temporális - a Sylvius-hasadék és a felső halántéki sulcus (angularis gyrus) szolgálnak.

Az agy MRI-je. Mediális sagittalis szakasz. Parietális-occipitalis sulcus (nyíl).

Az agy MRI-je. Axiális vágás. Parietális-occipitalis sulcus (nyíl).

Az agy MRI-je. A parietális lebeny határai a mediális sagittalis szakaszon.

A következő fontos elválasztó horony a collateralis (sulc.collateralis). A sagittalis metszeteken a gyrus parahippocampalis alsó oldalsó határaként, a temporális lebeny pólusának tartományában látható (38. ábra). Könnyebb a tengelysíkban nyomon követni a középagy szintjén lévő szakaszokon (39. ábra). Ha a metszetek axiális síkja hátra van döntve, akkor a temporo-occipitalis sulcussal egyidejűleg látható. Az oldalsó sagittalis szakaszokon a temporo-occipitalis sulcus (sulc. temporooccipitalis) kanyargósan hátrafelé halad az agy halántékcsonttal határos határa mentén, majd felfelé hajlik (40. ábra). A Varolii híd szintjén lévő axiális szakaszokon elülső-hátul irányban helyezkedik el. Így a halántéklebeny határa (41. ábra) a homlok- és parietális lebenyekkel a Sylvius-hasadék, az occipitalis lebeny - a temporo-occipitalis sulcus és a kollaterális sulcus.

Az agy MRI-je. Szagittális szakasz. Oldalhorony (nyíl).

Az agy MRI-je. Axiális vágás. Oldalsó horony (nyilak).

Az agy MRI-je. Axiális szakasz a Varolii-híd szintjén. Temporoccipitalis sulcus (nyilak).

Az agy MRI-je. Axiális metszet az agyi kocsányok szintjén. A temporális lebeny határai.

Az occipitalis lebeny határainak meghatározásához már megvan az összes tereptárgy. A parietális lebeny határa a mediálisan elhelyezkedő parietalis-occipitalis barázda, a halántéklebenynél a határ az oldalirányban elhelyezkedő temporo-occipitalis sulcus.

Az agy MRI-je. Koronális vágás. Borderline sulcus (SPO - parietalis-occipitalis sulcus, STO - temporalis-occipitalis sulcus, Scol - colateral sulcus).

Az agy MRI-je. Az occipitalis lebeny határai a mediális sagittalis szakaszon.

Általában a lebenyek szerinti lokalizáció elegendő a féltekei patológiák leírásához. Bizonyos esetekben, amikor konvolúciókhoz vagy funkcionális zónákhoz kötődés szükséges, javasoljuk a megfelelő atlaszok használatát (Kholin A.V., 2005).
A centrálisan (axiálisan) elhelyezkedő volumetrikus képződményeknél az agy kamrái és a körülöttük elhelyezkedő szubkortikális (bazális) magok érintettek lehetnek. A látódomb (thalamus), a hypothalamus (hipotalamusz), a hypothalamus (subthalamus) és az epithalamus (epithalamus) a diencephalonhoz (diencephalon), az agytörzs szerves részéhez tartoznak.

Az agy MRI-je. Axiális vágás. Oldalkamrák és szubkortikális magok (NC - caudatus nucleus, NL - lencse alakú mag, Th - opticus tubercle). Az agytörzs egyes részei (a középagy alsó része, a híd és a medulla oblongata) és a kisagy infratentoriálisan helyezkednek el.

A mesencephalon csak részben foglalja el a supratentorialis teret, jelentős része a tentoriumban lévő nyíláson át a hátsó koponyaüregbe jut. lyuk. Az agy páros lábai és hátul a tető (tektum) mindig jól láthatóak. A középagy teteje a vízvezeték mögött található, és a quadrigemina lemezéből áll.

Az agy MRI-je. Medián szagittális szakasz. Agytörzs (V3 - harmadik kamra, V4 - negyedik kamra, Q - quadrigemina lemez, Mes - középagy, P - híd, C - kisagy, M - medulla oblongata).

A középagy és a híd közötti határ a felső sulcus, a medulla oblongata mellett pedig a híd alsó sulcusa. A hídnak jellegzetes kiálló elülső része van. A híd hátsó felülete a medulla oblongata folytatása. A hasa és a középső kisagyi kocsány közötti híd felső határán kezdődnek a trigeminus idegek (n. trigeminus, V pár). Jól láthatóak a keresztirányú MR-szelvényeken, mivel vízszintesen haladnak előre és körülbelül 5 mm vastagok. A trigeminus ideg 3 ágra oszlik - optikai (1), maxilláris (2) és mandibularis (3). Mindegyik előremegy a Meckel üregébe a trigeminus ganglionig. Innen a 3. ág a foramen ovale-on, az 1. és 2. ág pedig a sinus cavernosuson, annak oldalfala mentén halad le. Ezután az 1. ág a felső lyukon keresztül belép a pályára, a 2. ág pedig egy kerek lyukon keresztül elhagyja a koponyaüreget.
A szemgolyó mozgását biztosító III, IV és VI pár agyideg általában nem látható az MRI-vizsgálatokon.

Az agy MRI-je. Axiális vágás. Trigeminus idegek (nyíl).

A facialis ideg (n. facialis, VII pár) és a vestibulocochlearis ideg (n. vestibulocochlearis, VIII pár) együtt jön ki törzsükből, az arcideg enyhén középső, és egy kötegben megy, keresztezi a kisagyi ciszternát, és megy. a belső hallónyílás halántékcsontjába. A belső hallójáratban a vestibularis ág a hátsó-felső és alsó kvadránsban, a cochlearis ág az alsóban és az arcideg az anterior-superiorban fut. A VII ideg belép a labirintusba (labirintus szegmens), a halántékcsonton belül eljut a geniculate testhez, visszafordul és áthalad az oldalsó félkör alakú csatorna (timpan szegmens) alatt, és kilép a halántékcsontból a stylomastoid foramen (foramen stylomastoideum) keresztül. Továbbá az ideg a nyálmirigyhez megy, ahol terminális ágakra oszlik. A 3-5 mm vastag metszetű MR tomogramokon a VII. és VIII. ideg nem különül el, és hallóidegként jelöljük. A vékonyabb szakaszok külön-külön is megjeleníthetik az egyes idegek lefutását.

Az agy MRI-je. Axiális vágás. Hallóideg.

A híd alsó határától kezdődik a medulla oblongata. A foramen magnum szintjén átmegy a gerincvelőbe. A IX-től XII-ig terjedő agyidegpárok indulnak ki belőle, amelyek közül a hipoglossus ideg kezdeti része (n. hypoglossus, XII pár) néha látható a keresztirányú MRI-n, és egyetlen komplex formájában a IX, X, XI. párok.
A negyedik kamra a vízvezeték tetejétől az alján lévő Magendie foramenjéig fut. Elől az agytörzs, hátul a velum és a kisagy kocsányai között helyezkedik el.
A híd és a velő mögött található a kisagy. Az agytörzshez a felső, középső és alsó kisagyi kocsányok kötik össze. A kisagy egy középen elhelyezkedő féregből és páros féltekékből áll.

Az agy MRI-je. Axiális vágás. Kisagy (CV - cerebelláris vermis, CH - cerebelláris félteke).

Az általunk végzett szentpétervári MRI mindig egyértelműen jelzi a fókusz lokalizációját a következtetésben, amelyet a klinikával való összehasonlításhoz és a műtét lehetőségéről és terjedelméről kell dönteni.

Ha információt keres az "agyi ciszta" témában vagy a "mi a ciszta az agyban?" kérdésre, akkor ez a cikk az Ön számára. Az agyi ciszta, vagy inkább az arachnoid cerebrospinális folyadék ciszta egy veleszületett képződés, amely a fejlődés során az agy arachnoid (arachnoid) membránjának felhasadása következtében következik be. A cisztát cerebrospinális folyadék tölti ki, egy fiziológiás folyadék, amely fürdeti az agyat és a gerincvelőt. A valódi veleszületett arachnoid cisztákat meg kell különböztetni azoktól a cisztáktól, amelyek az agy anyagának traumás agysérülés, fertőzés vagy műtét miatti károsodása után jelennek meg.

Arachnoid ciszta ICD10 kód G93.0 (agyi ciszta), Q04.6 (veleszületett agyciszták).

Az arachnoid cerebrospinalis folyadék ciszta osztályozása.

Helyszín szerint:

1. A Sylvian fissura arachnoid cisztája 49% (az agy elülső és temporális lebenyei által alkotott rés), néha a halántéklebeny arachnoid cisztájának is nevezik.
2. A cerebellopontine szög arachnoid cisztája 11%.
3. A craniovertebralis junkció arachnoid cisztája 10% (a koponya és a gerinc csomópontja).
4. A cerebelláris vermis arachnoid cisztája (retrocerebelláris) 9%.
5. Arachnoidealis ciszta sellar és parasellaris 9%.
6. Az interhemispheric fissura arachnoid cisztája 5%.
7. Az agyféltekék konvexitális felszínének arachnoid cisztája 4%.
8. A clivus terület arachnoid cisztája 3%.

Néhány retrocerebelláris arachnoid ciszta utánozhat egy Dandy-Walker anomáliát, de nincs agenesis (a kifejezés azt jelenti, hogy teljes hiánya) a cerebelláris vermisnek, és a ciszta nem szivárog be az agy negyedik kamrájába.

A Sylvian fissura arachnoid cisztáinak osztályozása.

A Sylvian fissura 1-es típusú arachnoid cisztája kattintson a képre a nagyításhoz A Sylvian fissura 2-es típusú arachnoid cisztája kattintson a képre a nagyításhoz A Sylvian-hasadék 3-as típusú arachnoid cisztája

1. típus: a halántéklebeny pólusának tartományában kisméretű arachnoid ciszta, tömeghatást nem okoz, a szubarachnoidális térbe szivárog.

2. típus: a szilvi fissura proximális és középső szakaszát foglalja magában, csaknem téglalap alakú, részben a szubarachnoidális térbe szivárog.

3. típus: magában foglalja a teljes Sylvian repedést, ilyen cisztával csontkiemelkedés lehetséges (a halántékcsont pikkelyeinek külső kiemelkedése), minimális vízelvezetés a subarachnoidális térbe, a műtéti kezelés gyakran nem vezet az agy kiegyenesedéséhez ( lehetséges áttérni a 2-es típusra).

A veleszületett arachnoid ciszták külön típusai.

Ebben a cikkben külön ki kell emelni az olyan veleszületett cisztákat, mint az átlátszó septum cisztája, a Verge cisztája és a köztes vitorla cisztája. Nincs értelme külön cikket szentelni minden egyes cisztának, mivel nem lehet sokat írni róluk.

Kattintson a képre a nagyításhoz Az agy CT-vizsgálata axiális síkban. A piros nyíl az átlátszó szeptum cisztáját jelzi. Írta: Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 ], a Wikimedia Commonsról kattintson a képre a nagyításhoz Az agy MRI-je a koronális síkban. A piros nyíl az átlátszó szeptum cisztáját jelzi. Szerző: Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 vagy GFDL], a Wikimedia Commons

Az átlátszó szeptum cisztája vagy az átlátszó szeptum ürege egy résszerű rés az átlátszó szeptum lapjai között, amely folyadékkal van feltöltve. Ez a normális fejlődés szakasza, és nem tart sokáig a születés után, ezért szinte minden koraszülöttnél jelen van. A felnőttek körülbelül 10%-ában fordul elő, veleszületett, tünetmentes fejlődési rendellenesség, amely nem igényel kezelést. Néha képes kommunikálni a harmadik kamra üregével, ezért néha az "agy ötödik kamrájának" nevezik. Az átlátszó septum az agy medián struktúráihoz tartozik, és az oldalkamrák elülső szarvai között helyezkedik el.

A Verge-ciszta vagy a Verge-üreg közvetlenül az átlátszó szeptum ürege mögött található, és gyakran kommunikál vele. Nagyon ritkán fordul elő.

A köztes vitorla cisztája vagy ürege a harmadik kamra feletti thalamus között a fornix lábainak szétválása következtében alakul ki, vagyis az agy középvonali struktúráiban, a harmadik kamra felett helyezkedik el. Az 1 év alatti gyermekek 60%-ában, 1 és 10 év közötti gyermekek 30%-ában fordul elő. Általában nem okoz változást a klinikai állapotban, azonban egy nagy ciszta obstruktív hydrocephalushoz vezethet. A legtöbb esetben nincs szükség kezelésre.

Az arachnoid ciszta klinikai tünetei.

Az arachnoid ciszták klinikai megnyilvánulásai általában kora gyermekkorban jelentkeznek. Felnőtteknél a tünetek sokkal kevésbé gyakoriak. Ezek az arachnoid ciszta helyétől függenek. A ciszták gyakran tünetmentesek, a vizsgálat során véletlenül jönnek létre, és nem igényelnek kezelést.

Az arachnoid ciszta tipikus klinikai megnyilvánulásai:

1. A megnövekedett koponyaűri nyomás miatti agyi tünetek: fejfájás, hányinger, hányás, álmosság.
2. epilepsziás rohamok.
3. A koponya csontjainak kiemelkedése (ritkán fordul elő, személyesen még nem találkoztam vele).
4. Fokális tünetek: monoparesis (gyengeség a karban vagy lábban), hemiparesis (gyengeség a karban és a lábban az egyik oldalon), érzékenységi zavarok mono- és hemitípus szerint, beszédzavarok szenzoros formában (a megszólított beszéd megértésének hiánya) , motoros (beszédképtelenség) vagy vegyes (szenzoros-motoros) afázia, látómezők elvesztése, koponyaidegek parézise.
5. Hirtelen romlás, amely a tudatzavarral, egészen kómáig kísérheti:

• A cisztába való vérzéssel kapcsolatban;
• A ciszta repedésével kapcsolatban.

Az arachnoid ciszta diagnózisa.

Általában a neuroimaging elegendő az arachnoid ciszta diagnosztizálásához. Ezek a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

További diagnosztikai módszerek a CSF-útvonalak kontrasztvizsgálata, mint például a ciszternográfia és a ventriculográfia. Alkalmanként szükség van rájuk, például a median suprasellar ciszták és a hátsó koponyaüreg elváltozásaiban a Dandy-Walker anomáliával járó differenciáldiagnózis céljából.

A szemfenék szemészeti vizsgálata hypertonia szindróma (intrakraniális hipertónia) miatt.

Elektroencephalográfia (EEG) epilepsziás roham esetén annak megállapítására, hogy valóban ciszta okozta-e.

Az arachnoid ciszta kezelése.

Amint fentebb említettem, a legtöbb veleszületett arachnoidális CSF-ciszta tünetmentes, és nem igényel kezelést. Néha az idegsebész javasolhatja a ciszta méretének dinamikus megfigyelését, amelyhez rendszeres időközönként számítógépes tomográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást kell végezni.

Ritka esetekben, amikor az arachnoid cisztát a fenti tünetek kísérik, és tömeges hatása van, sebészeti kezelést kell alkalmazni.

Egyes esetekben éles romlás esetén az arachnoid ciszta felszakadása vagy vérzése miatt sürgősen sebészeti kezelést kell végezni.

Az arachnoid cisztának nincs szabványos mérete. A műtéti indikációkat az arachnoid ciszta helyének és tüneteinek figyelembevételével határozzák meg, nem csak a méretét. Ezt csak idegsebész tudja megállapítani belső vizsgálat során.

A műtét abszolút indikációi:

1. intracranialis hypertonia szindróma arachnoid ciszta vagy egyidejű hydrocephalus miatt;
2. neurológiai hiányosságok kialakulása és progressziója.

A műtét relatív indikációi:

1. nagy "tünetmentes arachnoid ciszták", amelyek az agy szomszédos lebenyeinek deformációját okozzák;
2. a ciszta méretének fokozatos növekedése;
3. a CSF-pályák ciszta által kiváltott deformációja, ami károsodott CSF-keringéshez vezet.

A műtét ellenjavallatai:

1. a létfontosságú funkciók dekompenzált állapota (instabil hemodinamika, légzés), terminális kóma (III. kóma);
2. aktív gyulladásos folyamat jelenléte.

Az arachnoid ciszták sebészi kezelésére három lehetőség kínálkozik. Kezelő idegsebésze taktikát választ, figyelembe véve a ciszta méretét, elhelyezkedését és az Ön kívánságait. Nem minden arachnoid ciszta alkalmas mindhárom módszerre.

Arachnoid ciszta evakuálása a koponyán lévő sorjanyíláson keresztül navigációs állomás segítségével. Előnye a végrehajtás egyszerűsége és gyorsasága a páciens minimális traumájával. De van egy hátránya - a ciszta kiújulásának nagy gyakorisága.

Nyílt műtét, azaz craniotomia (a műtét végén a helyére illeszkedő csontlebeny kivágása a koponyán), a ciszta falainak kimetszésével és a bazális ciszternákba (agy-gerincvelői folyadékba) történő fenisztrációval (elvezetéssel) terek a koponya alján). Ennek a módszernek az az előnye, hogy közvetlenül vizsgálható a cisztás üreg, elkerülhető az állandó sönt, és hatékonyabb a többüregű arachnoid ciszták kezelésében.

Bypass műtét a cisztaüregből a hasüregbe vagy a vena cava felső részébe történő beépítésével a jobb pitvar közelében a közös arcvénán vagy a belső jugularis vénán keresztül. Sok külföldi és hazai idegsebész a pókhálós cerebrospinalis ciszta söntölését tartja a legjobb kezelési módszernek, de nem minden esetben alkalmas. Előnye az alacsony mortalitás és a ciszták alacsony kiújulási aránya. Hátránya, hogy a beteg függővé válik a sönttől, amelyet egy életre elhelyeznek. Ha a sönt eltömődött, ki kell cserélni.

A műtét szövődményei.

Korai posztoperatív szövődmények - liquorrhoea, a bőrlebeny marginális nekrózisa a műtéti seb eltérésével, meningitis és egyéb fertőző szövődmények, vérzés a ciszta üregébe.

Az arachnoid ciszta kezelésének eredményei.

Sikeres műtét után is megmaradhat a ciszta egy része, az agy nem tágulhat ki teljesen, az agy középvonali struktúrái pedig elmozdulva maradhatnak. Vízfejűség kialakulása is lehetséges. Ami a fokális neurológiai tüneteket parézis és egyéb dolgok formájában illeti, minél hosszabb ideig fennáll, annál kevésbé valószínű, hogy helyreáll.

Irodalom:

1. Idegsebészet / Mark S. Greenberg; per. angolról. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 p.: ill.
2. Gyakorlati idegsebészet: Útmutató orvosoknak / Szerk. B. V. Gaidar. - Szentpétervár: Hippokratész, 2002. - 648 p.
3. Idegsebészet / Szerk. Ő. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 p. (Kézikönyv orvosoknak). - T. 2. - 2013. - 864 p.
4. Ivakina N.I., Rostotskaya V.I., Ozerova V.I. et al.: Az intracranialis arachnoid ciszták osztályozása gyermekeknél // A katonai gyógyászat aktuális kérdései. Alma-Ata, 1994. 1. rész.
5. Mukhametzhanov X., Ivakina NI Veleszületett intracranialis arachnoid ciszták gyermekeknél. Almaty: Gylym, 1995.
6. K.A. Samochernykh, V.A. Hacsatrjan, A.V. Kim, I.V. Ivanov A nagy arachnoid ciszták műtéti taktikájának jellemzői. \\ "Kreatív sebészet és onkológia" tudományos és gyakorlati folyóirat, a Belarusz Köztársaság Tudományos Akadémia Médiacsoportja "Egészség", Ufa, 2009
7. Huang Q, Wang D, Guo Y, Zhou X, Wang X, Li X. Nem kommunikáló intracranialis arachnoid ciszták diagnózisa és neuroendoszkópos kezelése. Surg Neurol 2007

Az oldal anyagai a betegség jellemzőinek megismerésére szolgálnak, és nem helyettesítik az orvos belső konzultációját. Bármilyen gyógyszer vagy orvosi eljárás alkalmazása ellenjavallatokkal járhat. Nem lehet öngyógyítani! Ha valami nincs rendben az egészségével, forduljon orvoshoz.

Ha kérdése vagy észrevétele van a cikkel kapcsolatban, írja meg megjegyzéseit az oldalon, vagy vegyen részt. Minden kérdésedre válaszolok.

Iratkozzon fel a bloghírekre, és ossza meg a cikket barátaival a közösségi gombok segítségével.

Az oldalról származó anyagok felhasználása esetén az aktív hivatkozás kötelező.