Ellenjavallatok az icn műtéti korrekciójához. Klinikai protokoll szerinti vetélés

A második és harmadik trimeszterben a terhesség korai megszakításának egyik leggyakoribb oka a CCI (fizetésképtelenség, méhnyak inkompetencia). ICI - a méhnyak tünetmentes megrövidülése, a belső nyálkahártya kitágulása, ami a magzati húgyhólyag megrepedéséhez és a terhesség elvesztéséhez vezet.

AZ ISTMIKUS-NYANYAKI ELÉGTELENSÉG OSZTÁLYOZÁSA

Veleszületett ICI (genitális infantilizmussal, a méh fejlődési rendellenességeivel).
· Megszerezte az ICN-t.
- Szerves (másodlagos, poszttraumás) ICI a méhnyakon végzett orvosi és diagnosztikai manipulációk, valamint traumás szülés eredményeként jelentkezik, amelyet a méhnyak mély szakadásai kísérnek.
- Funkcionális CI megfigyelhető endokrin rendellenességekben (hiperandrogenizmus, petefészek-alulműködés).

AZ ISTMIKUS-NYAKI ELÉGTELENSÉG DIAGNOSZTIKÁJA

A CCI terhesség alatti diagnosztizálásának kritériumai:
Anamnesztikus adatok (spontán vetélések és koraszülések története).
Hüvelyvizsgálati adatok (a méhnyak elhelyezkedése, hossza, konzisztenciája, a nyaki csatorna állapota - a nyaki csatorna és a belső garat átjárhatósága, a méhnyak cicatricialis deformitása).

Az ICI súlyosságát a Stember-pontskála határozza meg (141. táblázat).

Az 5-ös vagy annál nagyobb pontszám javítást igényel.

A CCI diagnosztizálásában nagy jelentősége van az ultrahangnak (transvaginális echográfia): felmérik a méhnyak hosszát, a belső nyálkahártya és a méhnyakcsatorna állapotát.

14-1. táblázat. Az isthmic-cervicalis elégtelenség mértékének pontozása a Stember-skála szerint

A méhnyak állapotának ultrahangos monitorozását a terhesség első trimeszterétől kezdődően kell elvégezni a méhnyak hosszának csökkenésének valós értékeléséhez. A 30 mm-es nyakhossz kritikus 20 hetesnél, és intenzív ultrahangos monitorozást igényel.

Az ICI ultrahangos jelei:

· A méhnyak lerövidítése 25-20 mm-re vagy annál kisebbre, vagy a belső szájüreg vagy a nyaki csatorna megnyitása 9 mm-re vagy annál nagyobbra. Azoknál a betegeknél, akiknél megnyílik a belső os, célszerű annak alakját (Y, V vagy U alakú), valamint a mélyülés súlyosságát értékelni.

AZ ISTHMICOcervalis elégtelenség sebészeti korrekciójának javallatai

· Spontán vetélések és koraszülések története.
Progresszív CI klinikai és funkcionális kutatási módszerek szerint:
- ICI jelei hüvelyvizsgálat szerint;
- A CI ECHO jelei a transzvaginális ultrahangvizsgálat szerint.

ELLENJAVALLAT AZ ISTHMICOCERVIKÁLIS ELÉGTELENSÉG MŰTÉTI KORREKCIÓJÁNAK

Betegségek és kóros állapotok, amelyek ellenjavallatot jelentenek a terhesség meghosszabbodásához.
· Vérzés terhesség alatt.
A méh fokozott tónusa, nem kezelhető.
magzati CM.
· A kismedencei szervek akut gyulladásos betegségei (PID) - a hüvelytartalom III-IV tisztasági foka.

A MŰKÖDÉS FELTÉTELEI

· A vemhességi idő 14-25 hét (a nyaki cerclage optimális terhességi ideje legfeljebb 20 hét).
· Egy egész magzati hólyag.
A méhnyak jelentős simításának hiánya.
A magzati hólyag kifejezett prolapsusa nincs.
Nincsenek chorioamnionitis jelei.
A vulvovaginitis hiánya.

ÜZEMELTETÉS ELŐKÉSZÍTÉSE

A hüvelyváladék és a méhnyakcsatorna mikrobiológiai vizsgálata.
Tocolitikus terápia indikációk szerint.

FÁJDALOMCSILLÁTÁSI MÓDSZEREK

Premedikáció: atropin-szulfát 0,3-0,6 mg-os és midozolam (dormicum ©) 2,5 mg-os adagban intramuszkulárisan.
· Ketamin 1-3 mg/ttkg intravénásan vagy 4-8 mg/ttkg intramuszkulárisan.
· Propofol 40 mg-os adagban 10 másodpercenként intravénásan az érzéstelenítés klinikai tüneteinek megjelenéséig. Az átlagos adag 1,5-2,5 mg / testtömeg-kg.

MŰTÉTI MÓDSZEREK AZ ISTMIKUS-NYAKI ELÉGTELENSÉG KORREKTÁCIÓJÁRA

Jelenleg a legelfogadottabb módszer:

A méhnyak körkörös erszényes varrással történő varrásának módja MacDonald szerint.
Műtéttechnika: Az elülső hüvelyi fornix nyálkahártyájának átmenetének határán tartós anyagból (lavsan, selyem, krómozott catgut, mersilén szalag) erszényes varratot helyezünk a méhnyakra a tű áthúzásával. mélyen a szöveteken keresztül a szálak végeit csomóba kötik az elülső hüvelyi fornixban. A ligatúra hosszú végeit meghagyjuk, hogy szülés előtt könnyen felismerhetők és könnyen eltávolíthatók legyenek.

Az ICI más korrekciós módszerei is használhatók:

· Formázott varratok a méhnyakon az A.I. módszere szerint. Lyubimova és N.M. Mammadalijeva.
Működési technika:
Az elülső hüvelyi fornix nyálkahártyájának átmenetének határán, a jobb oldali középvonaltól 0,5 cm-re, a méhnyakot egy tűvel, mylar cérnával átszúrják a teljes vastagságon keresztül, ami a hüvely hátulján szúrt ki. a hüvelyi fornix.
A szál végét a hüvelyi fornix bal oldalsó részébe visszük át, a nyálkahártyát és a méhnyak vastagságának egy részét tűvel átszúrjuk, a középvonaltól 0,5 cm-re balra injekciózva. A második lavsan szál végét a hüvelyi fornix jobb oldalsó részébe visszük, majd a nyálkahártyát és a méh vastagságának egy részét a hüvelyi fornix elülső részében szúrjuk át. A tampont 2-3 órán át hagyjuk.

· A méhnyak varrása a V.M. módszere szerint. Sidelnikova (a méhnyak durva szakadásaival az egyik vagy mindkét oldalon).
Működési technika:
Az első erszényes varrat a MacDonald módszer szerint történik, közvetlenül a méhnyak szakadása felett. A második erszényes varratot a következőképpen hajtjuk végre: az első 1,5 cm alatt a méhnyak falának vastagságán keresztül a rés egyik szélétől a másikig egy szálat körkörösen átvezetünk egy gömb alakú kör mentén. A cérna egyik végét a méhnyak belsejébe fecskendezik a hátsó ajakba, és a méhnyak oldalfalának felszedése után a szúrást a hüvelyi fornix elülső részében végezzük, a méhnyak elszakadt oldalsó elülső ajkát úgy megcsavarva. cochlea, és a hüvelyi fornix elülső részébe kerül. A szálak össze vannak kötve.
A varráshoz modern "Cerviset" varróanyagot használnak.

SZÖVŐDÉSEK

· Spontán vetélés.
· Vérzés.
A magzatburok szakadása.
Nekrózis, a nyaki szövet kitörése szálakkal (lavsan, selyem, nylon).
Felfekvések, fisztulák kialakulása.
Chorioamnionitis, szepszis.
A méhnyak körkörös avulziója (a szülés kezdetekor és a varratok jelenlétében).

A POSZTERATÍV IDŐSZAK JELLEMZŐI

A műtét után azonnal felkelhet és járhat.
A hüvely és a méhnyak kezelése hidrogén-peroxid, benzildimetil-mirisztoil-aminopropilammónium-klorid-monohidrát, klórhexidin 3%-os oldatával (az első 3-5 napban).
Terápiás és profilaktikus célokra a következő gyógyszereket írják fel.
- Görcsoldók: 0,04 mg drotaverin naponta 3-szor vagy intramuszkulárisan 1-2 alkalommal, 3 napig.
- b Adrenomimetikumok: hexoprenalin 2,5 mg vagy 1,25 mg dózisban naponta 4-szer 10-12 napig, ugyanakkor a verapamilt 0,04 g-os dózisban írják fel naponta 3-4 alkalommal.
- Antibakteriális terápia a fertőzéses szövődmények magas kockázatával járó indikációk szerint, figyelembe véve az antibiotikumokra érzékeny hüvelyváladék mikrobiológiai vizsgálatának adatait.
A kórházból való kibocsátás az 5-7. napon történik (a posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyásával).
Ambuláns alapon a méhnyak vizsgálata 2 hetente történik.
A méhnyak varratjait a terhesség 37-38. hetében távolítják el.

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

· A terhesség megszakításának veszélye esetén, különösen ismétlődő vetélés esetén, szükséges a méhnyak állapotának ultrahangos monitorozása.
· A CCI és a terhesség műtéti kezelésének hatékonysága 85-95%.
· Az orvosi-védő rend betartása szükséges.

A vetélés különböző okai között az isthmic-cervicalis elégtelenség (ICI) fontos helyet foglal el. Jelenlétében csaknem 16-szorosára nő a vetélés kockázata.

A terhesség alatti CI általános előfordulása 0,2-2%. Ez a patológia a második trimeszterben (kb. 40%) a vetélés és minden harmadik esetben a koraszülés fő oka. A szokásos spontán vetélésen átesett nők 34%-ánál észlelik. A legtöbb szerző szerint a késői terhességi veszteségek közel 50%-át pontosan az isthmic-cervicalis inkompetencia okozza.

A teljes terhességben szenvedő nőknél az ICI-vel való szülés gyakran gyors, ami negatívan befolyásolja a gyermek állapotát. Ráadásul a gyors szülést nagyon gyakran bonyolítják a szülőcsatorna jelentős szakadásai, melyeket hatalmas vérzés kísér. ICN - mi az?

Fogalom és kockázati tényezők meghatározása

Az isthmic-cervicalis elégtelenség a méhnyak kóros idő előtti megrövidülése, valamint a belső os (izmos "obturátor" gyűrű) és a méhnyakcsatorna kitágulása a terhesség alatti méhen belüli nyomás növekedése következtében. Emiatt a magzathártyák a hüvelybe eshetnek, megrepedhetnek és elveszíthetik a terhességet.

Az ICI kialakulásának okai

A modern elképzelések szerint a méhnyak alsóbbrendűségének fő okai a tényezők három csoportja:

1. Szerves - cicatricial változások kialakulása a nyak traumás sérülése után.
2. Funkcionális.
3. Veleszületett - genitális infantilizmus és a méh fejlődési rendellenességei.

A leggyakoribb provokáló tényezők az organikus (anatómiai és szerkezeti) változások. A következőkből származhatnak:

• a méhnyak szakadása nagy magzatú szülés során, és;
• és a magzat extrakciója a medencevéggel;
• gyors szülés;
• szülészeti csipesz felhelyezése és a magzat vákuumos extrakciója;
• a placenta kézi szétválasztása és kiosztása;
• gyümölcspusztító műveletek végrehajtása;
• műszeres abortuszok és;
• műtétek a méhnyakon;
• különféle egyéb manipulációk, amelyek instrumentális kiterjesztésével járnak.

A funkcionális tényezőt a következők képviselik:

• diszpláziás változások a méhben;
• a petefészek alulműködése és a férfi nemi hormonok megnövekedett tartalma a nő testében (hiperandrogenizmus);
• emelkedett relaxin szint a vérben többes terhesség esetén, ovuláció indukálása gonadotrop hormonok által;
• a belső nemi szervek hosszú távú krónikus vagy akut gyulladásos betegségei.

Kockázati tényező még a 30 év feletti életkor, a túlsúly és az elhízás, az in vitro megtermékenyítés.

Ezzel kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy a CI megelőzése a meglévő patológia korrekciójából és a méhnyak szerves elváltozásait okozó okok kizárásából (ha lehetséges).

Klinikai megnyilvánulások és diagnosztikai lehetőségek

Az isthmic-cervicalis elégtelenség diagnózisa meglehetősen nehéz, kivéve a súlyos poszttraumás anatómiai elváltozásokat és néhány fejlődési rendellenességet, mivel a jelenleg rendelkezésre álló vizsgálatok nem teljesen informatívak és megbízhatóak.

A diagnózis fő tünete, a legtöbb szerző a méhnyak hosszának csökkenését tartja. A tükrökben végzett hüvelyi vizsgálat során erre a tünetre a külső garat ernyedt szélei és az utóbbi tátongása jellemző, a belső garat szabadon halad át a nőgyógyász ujján.

A terhesség előtti diagnózist akkor állítják fel, ha a szekréciós fázisban lehetséges a 6-os számú tágító bejuttatása a nyaki csatornába. Kívánatos a belső garat állapotának meghatározása a menstruáció kezdetétől számított 18-20. napon, vagyis a ciklus második szakaszában, amelynek segítségével meghatározzák a belső garat szélességét. Normál esetben értéke 2,6 mm, prognosztikailag kedvezőtlen előjel pedig 6-8 mm.

Maga a terhesség alatt a nők általában nem panaszkodnak, és általában hiányoznak a vetélés veszélyére utaló klinikai tünetek.

Ritka esetekben a CI közvetett tünetei lehetségesek, például:

• kellemetlen érzés, "robbanás" és nyomás az alsó hasban;
• szúró fájdalmak a hüvely területén;
• nyákos vagy józan természetű váladék a nemi traktusból.

A várandós klinikán történő megfigyelés időszakában az olyan tünet, mint a magzati húgyhólyag prolapsusa (kiemelkedése), jelentős jelentőséggel bír a terhes nő diagnosztizálása és kezelése szempontjából. Ugyanakkor a terhesség megszakításának veszélyét az utóbbi elhelyezkedésének 4 foka alapján ítélik meg:

• I fok - a belső garat felett.
• II fokozat - a belső garat szintjén, de nem vizuálisan meghatározva.
• III fokozat - a belső garat alatt, vagyis a nyaki csatorna lumenében, ami már jelzi a kóros állapot késői felismerését.
• IV fokozat - a hüvelyben.

Így az isthmic-cervicalis elégtelenség előzetes klinikai diagnózisának és a betegek kockázati csoportba sorolásának kritériumai a következők:

1. A múltban előfordult enyhén fájdalmas vetélés késői terhességben vagy gyors koraszülés.
2. . Ez figyelembe veszi, hogy minden következő terhesség koraszüléssel végződött, a terhességi időpontok korábbi időpontjaiban.
3. Terhesség hosszú ideig tartó meddőség és használat után.
4. A membránok prolapsusának jelenléte a méhnyakcsatornában az előző terhesség végén, amelyet az anamnézis alapján vagy a terhesgondozóban található orvosi nyilvántartási kártyáról állapítanak meg.
5. Hüvelyi vizsgálat és tükörvizsgálat adatai, amelyek során meghatározzák a méhnyak hüvelyi részének lágyulásának és megrövidülésének jeleit, valamint a magzati húgyhólyag hüvelybe való prolapszusát.

A legtöbb esetben azonban a magzati húgyhólyag kifejezett prolapsusa is klinikai tünetek nélkül megy végbe, különösen a primiparasban, a zárt külső os miatt, és a rizikófaktorokat a szülés megindulásáig nem lehet azonosítani.

Ebben a tekintetben az ultrahang az isthmic-cervicalis elégtelenségben a méhnyak hosszának és belső os szélességének meghatározásával (cervicometria) magas diagnosztikai értéket kap. Megbízhatóbb a transzvaginális érzékelővel végzett echográfiai vizsgálat.

Milyen gyakran kell cervicometriát végezni a CCI-ben?

A terhesség szokásos szűrési időszakában, 10-14, 20-24 és 32-34 hétnek megfelelő szűréskor végezzük. A második trimeszterben ismétlődő vetélésben szenvedő nőknél, szerves faktor nyilvánvaló jelenléte esetén, vagy ha fennáll a poszttraumás elváltozások gyanúja a terhesség 12-22 hetében, ajánlatos dinamikus vizsgálatot végezni. - hetente vagy 1 alkalommal kéthetente (a méhnyak tükörvizsgálatának eredményétől függően). Funkcionális faktor jelenlétét feltételezve a cervikometriát a terhesség 16. hetétől végezzük.

Az echográfiás vizsgálat adatainak kiértékelésének kritériumai, amelyek főként a végső diagnózis felállítása és a terhesség alatti CI kezelésének kiválasztása a következők:

1. A 20 hetesnél fiatalabb első és második terhes nőknél a nyak 3 cm-es hossza kritikus a spontán vetélés veszélye szempontjából. Az ilyen nőknek intenzív megfigyelésre van szükségük, és be kell vonni a kockázati csoportba.
2. Többes terhesség esetén 28 hétig a nyak normál hosszának alsó határa primigravidáknál 3,7 cm, többterhes nőknél 4,5 cm.
3. A többszörszülő egészséges terhes nők és az ICI-ben szenvedő nők nyakhosszának normája 13-14 héten belül 3,6-3,7 cm, a 17-20 héten pedig a méhnyak elégtelensége 2,9 cm-re rövidül.
4. A vetélés abszolút jele, amely már az ICI megfelelő műtéti korrekcióját igényli, a méhnyak hossza, amely 2 cm.
5. A belső nyálkahártya szélessége normális, ami a 10. hétre 2,58 cm, egyenletesen növekszik és a 36. hétre eléri a 4,02 cm-t. A nyak hosszának és átmérőjének arányának csökkenése a nyak területén Az 1.12-es belső OS prognosztikai értékű -1.2. Általában ez a paraméter 1,53-1,56.

Ugyanakkor mindezen paraméterek változékonyságát befolyásolja a méh tónusa és kontraktilis aktivitása, a méhlepény alacsony kötődése és az intrauterin nyomás mértéke, ami bizonyos nehézségeket okoz az eredmények értelmezésében az okok differenciáldiagnózisa szempontjából. a fenyegetett abortuszról.

A terhesség fenntartásának és meghosszabbításának módjai

A terhes nők patológiájának korrekciójára szolgáló módszerek és gyógyszerek kiválasztásakor differenciált megközelítésre van szükség.

Ezek a módszerek a következők:

• konzervatív - klinikai ajánlások, gyógyszeres kezelés, pesszárium használata;
• sebészeti módszerek;
• kombinációjuk.

Tartalmazza a pszichológiai hatást azáltal, hogy elmagyarázza a sikeres terhesség és szülés lehetőségét, valamint a nőgyógyász összes ajánlásának betartásának fontosságát. Tanácsot adnak a pszichés stressz kizárására, a fizikai aktivitás mértékére a patológia súlyosságától függően, a dekompressziós gimnasztika lehetőségére vonatkozóan. Nem megengedett 1-2 kg-nál nagyobb terhek szállítása, hosszú járás stb.

Ülhetek az ICI-vel?

Az ülő helyzetben való hosszú tartózkodás, valamint általában a függőleges helyzet hozzájárul az intraabdominalis és intrauterin nyomás növekedéséhez. Ebben a tekintetben a nap folyamán kívánatos, hogy gyakrabban és hosszabb ideig legyen vízszintes helyzetben.

Hogyan feküdjünk le az ICI-vel?

A hátadon kell pihenned. Az ágy lábvégét fel kell emelni. Sok esetben szigorú ágynyugalom javasolt, elsősorban a fenti rendelkezések betartásával. Mindezek az intézkedések csökkenthetik az intrauterin nyomás mértékét és a magzati húgyhólyag prolapsusának kockázatát.

Orvosi terápia

A kezelés gyulladáscsökkentő és antibakteriális terápiával kezdődik, a harmadik generációs fluorokinolonok vagy cefalosporinok csoportjába tartozó gyógyszerekkel, egy előzetes bakteriológiai vizsgálat eredményeinek figyelembevételével.

A méhen belüli nyomás csökkentésére és ennek megfelelően görcsoldó gyógyszereket írnak elő, például Papaverine-t orálisan vagy kúpokban, No-shpa-t orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan. Nem megfelelő hatékonyságuk miatt tokolitikus terápiát alkalmaznak, amely hozzájárul a méh összehúzódásának jelentős csökkenéséhez. Az optimális tokolitikum a Nifedipin, amelynek a legkevesebb mellékhatása van, és ezek jelentéktelen súlyossága.

Ezenkívül az ICI-vel a méhnyak erősítése szerves eredetű Utrozhestan-nal a terhesség 34 hetéig, és funkcionális formával Proginov-készítményen keresztül legfeljebb 5-6 hétig, majd az Utrozhestan-t legfeljebb 34 hétig írják fel. hétig. Az Utrogestan helyett, amelynek hatóanyaga a progeszteron, az utóbbi analógjai (Dufaston vagy didrogeszteron) írhatók fel. Hiperandrogenizmus esetén a kezelési program alapvető gyógyszerei a glükokortikoidok (Metipred).

A CI korrekciójának sebészeti és konzervatív módszerei

Meghosszabbodhat a méhnyak CCI-vel?

A hosszának növelése és a belső nyálkahártya átmérőjének csökkentése érdekében olyan módszereket is alkalmaznak, mint a sebészeti (varratvarrás) és a konzervatív perforált szilikon szülészeti pesszáriumok felszerelése, különböző kialakításúak, amelyek elősegítik a méhnyak eltolását a keresztcsont felé és megtartják. ebben a helyzetben. A nyak meghosszabbítása azonban a legtöbb esetben nem következik be a szükséges (egy adott időszakra fiziológiás) értékre. A sebészeti módszer és a pesszárium alkalmazása hormonális és szükség esetén antibiotikus terápia hátterében történik.

Mi a jobb - varrat vagy pesszárium a CCI számára?

A pesszárium beépítési eljárása a varrás sebészeti technikájával ellentétben viszonylag egyszerű a technikai kivitelezésben, nem igényel érzéstelenítést, egy nő könnyen tolerálható, és ami a legfontosabb, nem okoz keringési zavarokat. a szöveteket. Feladata, hogy csökkentse a magzati petesejt nyomását az inkompetens méhnyakra, megőrizze a nyálkahártya dugót és csökkentse a fertőzésveszélyt.

Szülészeti kirakodó pesszárium

Bármely technika alkalmazása azonban differenciált megközelítést igényel. Az ICI szerves formájával a 14-22 hetes terhesség szempontjából körkörös vagy U alakú (jobb) varratok felrakása javasolt. Ha egy nőnek funkcionális patológiája van, a szülészeti pesszárium 14-34 héten belül telepíthető. A méhnyak progresszív 2,5 cm-re (vagy kevesebbre) rövidülése vagy a belső os átmérőjének 8 mm-re (vagy többre) növekedése esetén a pesszáriumon kívül sebészeti varratokat is alkalmaznak. A pesszárium eltávolítása és a varratok eltávolítása a CCI-ben kórházban történik a terhesség 37-38. hetében.

Így az ICI a 33 hét előtti abortusz egyik leggyakoribb oka. Ezt a problémát kellő mértékben tanulmányozták, és a megfelelően korrigált, legalább 87%-os ICI lehetővé teszi a kívánt eredmények elérését. Ugyanakkor a korrekciós módszerek, azok hatékonyságának szabályozásának módjai, valamint a sebészi kezelés optimális időzítésének kérdése továbbra is vita tárgyát képezi.

A cikk számos publikációt tárgyal a szövődményekrőla terhesség lefolyása. A korai koraszülés vezető hátterében az isthmic-cervicalis elégtelenség áll.
Részletesen kiemeljük ennek a patológiának a megelőzésére és kezelésére szolgáló modern módszerek alkalmazásának lehetőségeit.
Bemutatjuk az isthmic-cervicalis elégtelenség korrekciójára szolgáló műtéti módszer módosításait visszatérő vetélés esetén.

Kulcsszavak: isthmic-cervicalis elégtelenség, korai koraszülés, vetélés, transzvaginális és transabdominalis cerclage.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség (ICN) (lat. insufficientia isthmicocervicalis: isthmus - isthmus of the uterus + cer-vix - cervix) az isthmus és a cervix (CC) terhesség alatti kóros állapota, amelyben nem képesek ellenállni az intrauterinnek. nyomást, és tartsa a növekvő magzatot a méh üregében az időben történő szülésig.

A CMM állapota az egyik kulcsfontosságú szerepet játszik a terhesség normális lefolyásában. Az ICI jelentős helyet foglal el a vetéléshez vezető tényezők között. A terhesség II-III trimeszterében bekövetkezett vetélések 25-40%-át teszi ki [,]. Több (2 vagy több) ICI miatti abortusz esete ismert, amelyek szokásos vetélésnek minősülnek. Az ICI a 22-27 hetes abortuszok vezető oka, miközben a magzat testtömege 500-1000 g, a terhesség kimenetele a gyermek számára rendkívül kedvezőtlen a mély koraszülöttség miatt.

Geam 1965-ben írta le először az ICI-t, mint a terhesség spontán abortuszhoz vezető szövődményét. A méhnyak megrövidülésének és lágyulásának folyamatai a második trimeszterben, amelyek klinikailag a sikertelenségben nyilvánulnak meg, fontos diagnosztikai és terápiás hatást jelentenek. probléma, és élénk vita tárgya a szakemberek között.

Ebben az időszakban a CI előfordulásának mechanizmusai, okai és feltételei meglehetősen jól tanulmányozottak, amelyek között megtalálhatók a méhnyak sérülései, valamint anatómiai és funkcionális veleszületett hibái. A CCI kiváltó oka alapján organikus és funkcionális méhnyak-elégtelenséget különböztetünk meg.

A CI diagnózisa a méhnyak vizsgálatának és tapintásának eredményein alapul. Az ICI súlyossága a Stember-skála pontszámával határozható meg (táblázat)

Asztal. Az ICI fokának pontozása a Stember-skálán

Klinikai tünetek	Pontszám pontban
A nyak hüvelyi részének hossza		rövidített
CMM csatorna állapota		Részben át	Hiányzik egy ujj
CMM helye	Szent	Központi	Előre irányítva
CMM konzisztencia		megpuhult
A magzat szomszédos részének lokalizálása	A medence bejárata felett	A medence bejáratához nyomva	A medence bejáratánál

A legtöbb információt azonban a CI jelenlétéről ultrahang segítségével nyerjük. A méhnyak transzvaginális szkennelésével láthatóvá lehet tenni a méhnyak simaságát (vagy rövidülését), szerkezetének dinamikus változásait, a belső nyálkahártya anatómiájának változásait, a nyaki csatorna tágulását a membránok lumenébe való kiesésével. (tölcsér formájú képződmény).

A méhnyak állapotának ultrahangos monitorozását a terhesség első trimeszterétől el kell kezdeni. A CMM 30 mm-es hossza kritikus a kifejezés szempontjából< 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга. Достоверными ультразвуковыми признаками ИЦН являются: укорочение ШМ ≤ 25-20 мм или раскрытие ее внутреннего канала ≥ 9 мм. У пациенток с открытым внутренним зевом целесообразно оценивать форму воронки, а также выраженность углубления.

Rizs. 1. CMM tölcsérek típusai ultrahangon A T, Y, V, U betűk a méh alsó szegmense és a nyaki csatorna kapcsolatát jelölik. A méhnyak konfigurációját szürkével, a magzat fejét kékkel, a CMM-et narancssárgával, a módosított méhnyakot pedig pirossal jelöltük.

M. Zilianti és mtsai. leírták a CMM tölcsér különböző formáit - T-, Y-, V- és U-alakú típusokat. Az akusztikus ablakot ultrahangos szkennelés transzperineális hozzáférésével kaptuk (1. ábra).

A T forma a tölcsér hiányát, Y a tölcsér első szakaszát, U és V a tölcsér kitágulását jelenti (2. ábra).

A V alakú típusnál a magzathártyák háromszögletű tölcsér kialakításával a nyaki csatornába nyúlnak be. Az U alakú típusnál a kihajló membránok pólusa lekerekített alakú.

N. Tetruashvili et al. algoritmust dolgozott ki a magzati húgyhólyag méhnyakcsatornába és a hüvely felső harmadába való prolapsusos betegek kezelésére, beleértve a következő vizsgálatokat:

A fenti diagnosztika mellett az ilyen terhes nők kezelésének algoritmusa kizárja a méh heg fizetésképtelenségét - a legkisebb gyanú esetén az ICI és a tokolízis műtéti korrekciója elfogadhatatlan. Ki kell zárni a preeclampsiát és az extragenitális patológiát is, amelyekben a terhesség meghosszabbítása nem praktikus.

Ugyanezek a kutatók 17, a magzati hólyag méhnyakcsatornába vagy a hüvely felső harmadába való prolapszusával szövődött ICI-ben szenvedő betegnél atozibánnal és antibiotikum-terápiával indítottak tokolízist a terhesség 24-26. hetében, az összes ellenjavallat figyelembevétele után. Ezután az ICI műtéti korrekciója történt a magzati hólyag „tankolásával” a belső os régió mögött. Az atozibánnal végzett tokolízist 48 órán át folytattuk, és a magzati légzési distressz szindrómát sikerült megelőzni. 17 esetből 14-ben (82,4%) a terhesség a 37-39. héten időben szüléssel véget ért. Három esetben (29., 32., 34. héten) történt koraszülés, ezt követően a babák kezelési és rehabilitációs kúrán estek át. Az atozibán alkalmazása a 24–26. terhességi hetes szövődményes CI komplex kezelésében a nagyon korai koraszülés megelőzésének egyik módja lehet.

E. Guzman et al. javasoljuk, hogy végezzenek nyaki stressztesztet az ultrahang során. Ez a tanulmány azon nők korai azonosítását célozza, akiknél nagy a kockázata a CCI kialakulásának ultrahangvizsgálat során. A technika a következő: 15-30 másodpercig mérsékelt nyomást gyakorolunk az elülső hasfalra a méh tengelye mentén a hüvely irányában. Pozitív teszteredmény akkor tekinthető, ha a méhnyak hossza csökken, és a belső nyálkahártya ≥ 5 mm-rel kitágul.

Rizs. 3. A CMM transzvaginális szkennelése. A belső nyálkahártya tölcsér alakú tágulása és a magzatvíziszap jelenléte

Mielőtt döntést hozna a CI műtéti korrekciójának szükségességéről és lehetőségéről, kívánatos kizárni a chorioamnionitis jelenlétét, amely, mint fentebb megjegyeztük, a műtét ellenjavallata. R. Romero et al. A chorioamnionitis egyik jellegzetes ultrahangos megnyilvánulása (beleértve a tünetmentes betegeknél szubklinikai is) az úgynevezett magzatvíziszap vizualizálása - a magzatvízben echogén sejtszuszpenzió felhalmozódása a garat belső területén. (3. ábra).

Mint kiderült, a makro- és mikroszkópos vizsgálat során a leírt magzatvíziszap hámló hámsejtekből, gram-pozitív coccalis flórából és neutrofilekből származó banális gennycsomó. A transzvaginális ultrahangon történő kimutatása a mikrobiális invázió, a gyulladás fontos megnyilvánulása és a spontán koraszülés előrejelzője.

A magzatvíziszap közelében, a méhnyak belső részének régiójában aspirált magzatvíz mintában a szerzők magasabb prosztaglandin- és citokinek/kemokinek koncentrációt találtak, mint a méhfenékből vett magzatvíz mintákban. A magzatvíziszap sejtkultúra vizsgálata során Streptococcus mutans, Mycoplasma hominis, Aspergillus flavus. F. Fuchs et al. , a magzatvíz iszapot a betegek 7,4%-ánál (n = 1220) diagnosztizáltak, 15-22 hét között. Ez a marker a méhnyak megrövidülésével, a megnövekedett testtömeg-indexszel, a méhnyak-cerclage kockázatával és a 28 hét előtti koraszüléssel járt együtt. A kutatók megjegyezték, hogy a magzatvíziszapban szenvedő terhes nőknek az azitromicin alkalmazása jelentősen csökkentette a koraszülés kockázatát a terhesség 24. hetében.

Ugyanakkor L. Gorski et al. 177 McDonald's cerclage-on átesett terhes nő (14-28 hetes terhesség) klinikai eseteinek vizsgálatakor nem találtunk szignifikáns különbséget a szülés időpontjában 60 magzatvíziszapos terhesnél (36,4 ± 4,0 hét). 117 nővel, akiknek nincs e nélkül (36,8 ± 2,9 hét; p = 0,53). Ezenkívül nem volt statisztikai különbség a 28., 32. és 36. hét előtti koraszülések gyakoriságában ezeknél a betegeknél.

A méhnyak állapotának ultrahangos dinamikus monitorozása a terhesség 20 hetéig lehetővé teszi a CI időben történő diagnosztizálását és műtéti korrekcióját a legkedvezőbb feltételek mellett. Ugyanakkor a CCI diagnózisának felállításakor csak az ultrahangos adatok nem elegendőek, mivel a nyak rövid, de sűrű lehet. A pontosabb diagnózis érdekében a tükrökben a BL vizuális vizsgálata, valamint a rövid és puha BL azonosításához bimanuális vizsgálat szükséges.

Az ICI sebészi korrekcióját stacioner körülmények között végezzük. Előzetes bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálatokat végeznek a hüvely tartalmáról, meghatározzák az antibiotikumokkal szembeni érzékenységet, és tesztelik a szexuális úton terjedő fertőzéseket. Meg kell határoznia a vetélés egyéb kiváltó tényezőit is, és meg kell szüntetnie azokat. Ezután a kórházból való elbocsátást követően 2 hetente ambuláns alapon tükrök segítségével vizuálisan megvizsgálják a CMM-et. A varratok eltávolítása a terhesség 37-39. hetében minden esetben egyedileg történik.

A szakembernek emlékeznie kell arra, hogy az ICI sebészeti kezelése során olyan szövődmények léphetnek fel, mint a méhnyak szakadása, a membránok repedése, a vajúdási aktivitás stimulálása a manipuláció során elkerülhetetlen prosztaglandin felszabadulás miatt, szepszis, nyakszűkület, varratok kitörése, érzéstelenítési szövődmények és anyai halálozás alakulhat ki, ami meghatározza a szülész-nőgyógyászok kétértelmű hozzáállását e rendellenesség műtéti korrekciójának célszerűségéhez terhes nőknél.

Ismeretes, hogy több mint 30 éve alkalmazzák a különféle kialakítású, alátámasztó szülészeti pesszáriumokat használó nem sebészeti cerclage-t.

M. Tsaregorodtseva és G. Dikke tanulmányai a nem műtéti korrekció előnyeit mutatják be a méhnyak-elégtelenség terhesség alatti megelőzésében és kezelésében annak atraumás természete, nagyon magas hatékonysága, biztonságossága és ambuláns alkalmazásának köszönhetően. alapon és kórházban bármely terhességi korban. Ugyanakkor ennek a módszernek a hatékonysága valamivel alacsonyabb, mint a sebészetié. Mindazonáltal a tudósok megjegyzik, hogy amikor a pesszáriumot a második trimeszter elején (15-16 hét) vezették be olyan betegeknél, akiknél magas a vetélés kockázata, hogy megakadályozzák a CCI progresszióját, a módszer hatékonysága 97% -ra nőtt.

Mint ismeretes, a pesszáriumok hatásmechanizmusa az, hogy csökkentse a magzati tojás nyomását az inkompetens CMM-re. A méhen belüli nyomás újraeloszlása ​​miatt a méhnyakot a pesszárium központi nyílása, a megrövidült és részben nyitott méhnyak kialakulása és annak tehermentesítése zárja le. Mindez együtt védelmet nyújt a magzati tojás alsó pólusának. A visszamaradt nyálkahártya csökkenti a fertőzés kockázatát. A szülészeti pesszárium alkalmazásának javallata az enyhe vagy közepes fokú traumatikus és funkcionális eredetű CCI, amely a terhesség bármely szakaszában nagy kockázatot jelent a CCI kialakulására.

Az elmúlt évtizedben a R. Arabin szilikongyűrűs pesszárium (Doctor Arabin, Németország) a legnagyobb népszerűségre tett szert. Jellemzője az acélrugó hiánya és a nagy felület, ami csökkenti a hüvelyfal nekrózisának kockázatát.

M. Cannie et al. Az Arabin nyaki pesszárium helyes beszerelése előtt és közvetlenül utána nagy koraszülési kockázatú 73 várandós (14-33 hetes) MRI vizsgálata során a méhnyak-méh szögének azonnali csökkenését észlelte, ami végső soron hozzájárult a a terhesség megnyúlása, vagy ahogy a szerzők írják, a szülés megindulásának késleltetését okozta.

A posztszovjet tér országaiban, pl. Ukrajnában pedig a "Simurg" (Belorusz Köztársaság) orvosi vállalkozás által gyártott, puha gyógyászati ​​műanyagból készült "Yunona" szülészeti kirakodó pesszáriumok is meglehetősen széles körben alkalmazhatók.

A publikációk megjegyzik, hogy az ICI különböző korrekciós módszereinek eredményei nem azonosak: a műtéti korrekció után gyakrabban alakul ki az abortusz veszélye, és a konzervatív korrekció után - colpitis. I. Kokh, I. Satysheva szerint az ICI korrekciójának mindkét módszerét alkalmazva a terhesség a szülés idejére való kihordása 93,3%. Egy multicentrikus retrospektív kohorsz vizsgálatban A. Gimovsky et al. 15-24 hetes egyszeri, tünetmentes terhességben szenvedő, 2 cm-nél nagyobb méhnyaknyílásban szenvedő betegek bevonásával összehasonlítottuk a pesszárium alkalmazásának hatékonyságát, a méhnyak varrásának technikáját és a várható kezelést. Az eredmények azt mutatták, hogy a méhnyak varrása a legjobb kezelés a terhesség meghosszabbítására az egyszeri terhességben és a második trimeszterben megrepedt membránokban szenvedő betegeknél. A pesszárium használata ebben a betegcsoportban nem haladta meg a várható kezelés hatását.

Ugyanakkor K. Childress et al. Tájékoztatjuk, hogy a terhesség lefolyásának jellemzőinek és a méhnyak varrásakor bekövetkezett perinatális kimenetelek összehasonlításakor a hüvelyi pesszárium használatakor megrövidült méhnyakú betegeknél (< 25 мм) и одноплодной беременностью установлена одинаковая эффективность обеих методик в предотвращении преждевременных родов и неблагоприятных неонатальных исходов. Они являются более привлекательным выбором у беременных на поздних сроках гестации и ассоциированы с меньшим числом случаев таких осложнений, как хориоамнионит и вагинальные кровотечения.

J. Harger arról számol be, hogy a Shirodkar és McDonald módszerek hatékonysága meghaladja a 70-90%-ot, mivel az ICI korrekciója után megteremtették a feltételeket a terhesség naptári meghosszabbításához. Ugyanakkor a szerző rámutat arra, hogy a hüvelyi hozzáféréssel disztálisabban alkalmazott Shirodkar cerclage hatékonyabb, mint a McDonald műtét. Ezért a szülészeti prognózis szempontjából a protézis belső os-hoz közelebbi elhelyezkedése előnyösebb.

S. Ushakova et al. , ki kell emelni a méhnyakon sebészeti beavatkozáson átesett betegek kategóriáját, amelyeknél jelentős a hossza rövidülés, a hüvelyi rész hiánya. Ilyen helyzetben a hüvelyi cerclage terhesség alatti végrehajtása technikailag nehéz.

Ezért 1965-ben R. Benson és R. Durfee egy technikát javasolt a hasi hozzáféréssel (TAS) történő cerclage végrehajtására a probléma megoldására. A művelet lépéseit lásd a linken: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1471-0528.2003.02272.x/pdf.

A kutatási eredmények szerint az alkalmazásukból adódó perinatális veszteségek eseteinek száma nem haladja meg a 4-9%-ot 3,7-7%-os szövődményaránnyal. N. Burger et al. kimutatták, hogy a CMM cerclage laparoszkópos módszere a legnagyobb hatékonysággal rendelkezik. Egy kohorsz vizsgálatban azt találták, hogy a koraszülés ebben a kategóriában a betegek 5,7% -ában figyelhető meg, szövődmények - akár 4,5%.

Ebben az időszakban a CMM cerclage-t egyre inkább laparoszkópos hozzáféréssel vagy robotika segítségével végzik. Fel kell hívni a szakemberek figyelmét a laparoszkópos technika nagy hatékonyságára.

A tanulmányozott publikációk azt mutatják, hogy a terhesség alatt végzett tipikus hüvelyi cerclage és a CMM transabdominalis cerclage mellett a transzvaginális cervicoisthmic cerclage (TV CIC) technikáját fejlesztették ki. A műtéti korrekció meghatározott módszere alatt a hüvelyi hozzáféréssel történő beavatkozást értjük a CCI korrekciója érdekében mind a terhesség alatt, mind annak tervezési szakaszában. Előzetes szövetbontás után a szintetikus protézis a kardinális és a sacro-uterin szalagok szintjén helyezkedik el.

Egy szisztematikus áttekintésben V. Zaveri et al. összehasonlították a TV CIC és a TAC hatékonyságát olyan nőknél, akiknek korábban sikertelen hüvelyi cerclage volt, amelyet perinatális veszteségek bonyolítottak. Az eredmények szerint a terhességmegszakítások száma a hasi hozzáféréssel rendelkező csoportban 6, szemben a hüvelyi hozzáféréssel rendelkező csoportban 12,5% volt, ami a felső protézis nagyobb hatékonyságára utal. Ugyanakkor a TAC csoportban intraoperatív szövődményeket az esetek 3,4% -ában figyeltek meg, míg a TV CIC csoportban teljesen hiányoztak. Ezért, ha vannak technikai lehetőségek, a megőrzött méhnyakrésszel rendelkező betegeknél a korábban elvégzett hüvelyi cerclage eredménytelensége esetén a transvaginális cervicoisthmic cerclage a választandó műtét.

A problémát vizsgáló kutatók azt mutatják, hogy különös figyelmet kell fordítani a terhesség kihordásának problémájára azoknál a betegeknél, akik méhnyakrák miatt radikális szervmegőrző kezelésen estek át. Ezen publikációk szerint jelenleg a rákmegelőző betegségek és a méhnyakrák egyes formái miatt külföldön végeznek szervmegőrző műtéteket az onkogynekológusok olyan mennyiségben, amely lehetőséget ad a nőnek reproduktív funkciójának megvalósítására (a méhnyakrák nagy késes amputációja, radikális hasi [RAT] vagy vaginális trachelektómia, amelyet laparotomiával vagy laparoszkópos hozzáféréssel hajtanak végre).

Mind a hasi, mind a hüvelyi trachelektómia eredményeinek tanulmányozása során megállapították a gyermekvállalás feltételeit megőrző, szervmegőrző kezelési módszer nagy hatékonyságát.

A sebészeti technikák sikere ellenére a nők reproduktív funkcióinak rehabilitációjának fő problémája továbbra is a terhesség kezdetének és naptári meghosszabbodásának problémája. Ebben a helyzetben a megjegyzések feleslegesek - a méhnyakrák teljes hiányában a terhesség előrehaladása egyre nagyobb terhelést okoz az uterovaginális anasztomózisban, ami gyakran annak elvesztéséhez vezet a terhesség II és III trimeszterében.

C. Kohler és mtsai. beszámoltak arról, hogy terhesség alatt a hüvelyi trachelektómia után a betegek 50%-ánál koraszülöttek születnek gyermekek, főként a membránok és a magzatvíz idő előtti felszakadása miatt.

A közelmúltban publikációk jelentek meg a szakirodalomban a trachelektómia technikájáról, kiegészítve az anasztomózis egylépcsős rögzítésével szintetikus protézissel vagy körkörös ligatúrákkal, ugyanakkor sok onkológus nem végzi el ezt a technikai elemet.

Rizs. 4. A cerclage elvégzésének jellemzői méhnyakrák miatt trachelektomián átesett betegeknél

J. Persson és mtsai. mélyreható tanulmányt végzett a méh cerclage megvalósításának jellemzőiről. Azt regisztrálták, hogy a robot-asszisztált laparoszkópiával tracheectomián átesett nők csoportjában a méhen lévő varrat szintje 2 mm-rel magasabb volt, mint a hüvelyi hozzáférést használó betegek csoportjában (4. ábra).

Külföldön azoknál a betegeknél, akiknél megőrzött méhnyakhosszúság, és kórtörténetében vetélés szerepel, a hüvelyi cerclage méhnyakra történő felhelyezését gyakran laparoszkópos hozzáféréssel végzik. A méh cerclage végrehajtásakor polipropilén protézist vagy merzilén szalagot használnak. Az ilyen sebészeti beavatkozásokat jobb a terhesség tervezésének szakaszában alkalmazni. Érdemes megjegyezni, hogy az uterus cerclage végrehajtása RAT után technikailag nehéz eljárás a hasüregben és a kismedence üregében tapasztalható kifejezett tapadási folyamat miatt, amely a korábban elvégzett ileo-obturator lymphadenectomiával és kifejezett anatómiai változásokkal jár. az uterovaginális anasztomózis területén. A terhesség a műtét után 2-3 hónappal javasolt.

A RAT elvégzése során a betegek számára biztosítják a reproduktív funkció megvalósításának feltételeit, ugyanakkor a vetélés magas kockázatának kitett betegek ezen kategóriája további gondos megfigyelést és műtéti előkészítést igényel a következő terhességhez. Így a több publikációban megfogalmazott következtetések alapján a CMM alapos vizsgálata a fogamzás előtti előkészítés szakaszában (különösen a visszatérő vetélésben szenvedő betegeknél) szükséges a CI kialakulásának kockázati csoportjának meghatározásához.

Súlyos fokú traumás CI-ben szenvedő betegeknél kívánatos a terhesség előtti korrekció végrehajtása mind transzvaginális, mind transzabdominális technikákkal.

Az ukrán szülész-nőgyógyászoknak be kell tartaniuk a „Vetélés” klinikai protokoll alapelveit, amelyet az ukrán Egészségügyi Minisztérium 2008.11.03-i, 624. számú rendelete szabályoz. E dokumentum szerint az ICI kezelése a kiszabásból áll. profilaktikus vagy terápiás varrat a méhnyakon. A probléma további vizsgálata ugyanakkor választ adhat a modern szülészet azon kérdéseire, amelyek a CI-s terhes nők kezelésének és a nagyon koraszülés megelőzésének optimális taktikáját választják.

Felhasznált irodalom jegyzéke

Sidelnikova V. M. Nevynashivanie beremennosti. . Moszkva: Meditsina. 1986; 176. (orosz nyelven).

Lee S. E., Romero R., Park C. W., Jun J. K., Yoon B. H. Az intraamniotikus gyulladás gyakorisága és jelentősége méhnyak-elégtelenségben szenvedő betegeknél //Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 198(6):633.e.1-8.

Baskakov P. N., Torsuev A. N., Tarkhan M. O., Tatarinova L. A. . 2008; http://sinteth.com.ua/index.php?p=163. (Oroszul.).

Eggert-Kruse W., Mildenberger-Sandbrink B., Schnitzler P., Rohr G., Strowitzki T., Petzoldt D. Herpes simplex vírus fertőzés az uterine cervix-ben-relation with a cervicalis factor? // Fertil Steril. 2000; 73:2:248-257.

Timmons B. et al. A méhnyak átalakítása terhesség és szülés alatt //Trendek Endokrin Metabolizmus. 2010; 21(6): 353-361.

Harger J. H. A nyaki cerclage eljárások sikerének és morbiditásának összehasonlítása // Obstet Gynecol. 1980; 56:543-548.

Persson J., Imboden S., Reynisson P., Andersson B., Borgfeldt C., Bossmar T. Robot-assisted laparoscopic fertility sparing radical trachelectomy reprodukálhatósága és pontossága //.Gynecol Oncol. 2012; 127:3:484-488.

Alfirevic Z., Owen J., Carreras Moratonas E., Sharp A. N., Szychowski J. M., Goya M. Hüvelyi progeszteron, cerclage vagy cervicalis pesszárium a koraszülés megelőzésére tünetmentes, egyedülálló terhes nőknél, akiknek a kórelőzménye koraszülés és ultrahangos rövid méhnyak / / Ultrahang Obstet. Gynecol. 2013; 41 (2): 146-51.

Fejgin M. D., Gabai B., Goldberger S., Ben-Nun I., Beyth Y. Once a cerclage, not always a cerclage // J Reprod Med. 1994; 39:880-882.

Kim C. H., Abu-Rustum N. R., Chi D. S., Gardner G. J., Leitao M. M. Jr, Carter J., Barakat R. R., Sonoda Y. A korai stádiumú méhnyakrák radikális trachelektómiáján átesett betegek reprodukciós eredményei // Gynecol Oncol. 2012; 125:3:585-588.

Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Kollégiuma. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage a méhnyak-elégtelenség kezelésére // Obstet. Gynecol. 2014; 123 (2, 1. pont): 372-9. doi: 10.1097/01. AOG.0000443276.68274.cc.

Schubert R. A., Schleussner E., Hoffmann J., Fiedler A., ​​​​Stepan H., Gottschlich A koraszülés megelőzése Shirodkar cerclage által - retrospektív elemzés klinikai eredményei //Z. Geburtshilfe Neonatol. 2014; 218(4): 165-70.

Aoki S., Ohnuma E., Kurasawa K., Okuda M., Takahashi T., Hirahara F. Emergency cerclage versus expectant management for prolapsed fetalmembrans: a retrospective, comparative study // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40 (2): 381-6.

Brown R., Gagnon R., Delisle M. F.; Anyai Magzatgyógyászati ​​Bizottság; Gagnon R., Bujold E., Basso M., Bos H., Brown R., Cooper S. et al. // Kanadai Szülészeti és Nőgyógyászok Társasága. Méhnyak-elégtelenség és nyaki cerclage //J. obstet. Gynaecol. Tud. 2013; 35(12): 1115-27.

Berghella V., Ludmir J., Simonazzi G., Owen J. Transvaginális cervicalis cerclage: bizonyítékok a perioperatív kezelési stratégiákra // Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(3): 181-92.

Sidel'nikova V. M. Privychnaya poterya beremennosti. . Moszkva: Triada-X. 2005; 105-107, 143, 166, 230-239. (Oroszul.).

Ushakova S. V., Zarochentseva N. V., Popov A. A., Fedorov A. A., Kapustina M. V., Vrotskaya V. S., Malova A. N. Jelenlegi eljárások az isthmicocervicalis elégtelenség korrigálására // Rossiysky vestnik akushera-ginekologa, 2015; 5:117-123.

Berghella V., Kuhlman K., Weiner S. et al. Cervicalis funneling: a koraszülést előrejelző ultrahangos kritériumok // Ultrasound Obstet Gynecol. 1997 szept.; 10(3):161-6.

Zilianti M., Azuaga A., Calderon F. et al. A méhnyak kiürülésének monitorozása transzperineális szonográfiával: Új perspektíva // ​​J Ultrasound Med 1995; 14:719-24.

Tetruashvili N. K., Agadzhanova A. A., Milusheva A. K. A méhnyak inkompetenciájának korrekciója a prolapsus hólyag során: lehetséges terápia // Journal of Obstetrics and ginekologiya. - 2015. - 9. sz. - R. 106-19.

Guzman E. R., Joanne C., Rosenberg B. S., Houlihan C., Ivan J., Wala R., Dron DMS és Robert K. Új módszer vaginális ultrahanggal és transzfundális nyomással a tünetmentes, inkompetens méhnyak értékelésére // Obstet Gynec. 1994; 83:248-252.

Romero R. et al. Mi az a magzatvíz „iszap”? //Ultrahang Obstet Gynecol. 2007 okt.; 30(5): 793-798.

Fuchs F., Boucoiran I., Picard A., Dube J., Wavrant S., Bujold E., Audibert F. Impact of amniotic fluid "sludge" on the risk of koraszülés // J Matern Fetal Neonatal Med. 2015. július;28(10):1176-80.

Gorski L. A., Huang W. H., Iriye B. K., Hancock J. Az intraamniotikus iszap klinikai hatása az ultrahangra méhnyakrákos betegeknél // Ultrasound Obstet Gynecol. 2010. okt.; 36(4):482-5.

Tsaregorodtseva M. V., Dikke G. B. Pliatle megközelítés. Szülészeti pesszáriumok a terhesség véletlen elvesztésének megelőzésében. Status Praesens. 2012; 8:75-78. (Oroszul.).

Http://www.dr-arabin.de/e/cerclage.html Méhnyak inkompetencia terhesség alatt cerclage pesszárium.

Cannie M. M., Dobrescu O., Gucciardo L., Strizek B., Ziane S. et al. Arabin nyaki pesszárium a koraszülés magas kockázatának kitett nőknél: mágneses rezonancia képalkotás, megfigyeléses követési vizsgálat // Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 42:426-433.

Kokh L. I., Satysheva I. V. Az isthmico-cervialis elégtelenség diagnózisa és kezelésének eredményei. Akusherstvo i ginekologiya. 2011; 7:29-32. (Oroszul.).

Gimovsky A., Suhag A., Roman A., Rochelson B., Berghella V. Pessary vs cerclage vs várt kezelése a cervicalis dilatációnak látható membránokkal a második trimeszterben. 35. éves találkozó az Anyai-Mazati Orvostudományi Társaság: Terhességi találkozó San Diego, CA, Egyesült Államok. Am J Obstet Gynecol. 2015; 212:1: Suppl 1:152.

Childress K. S., Flick A., Dickert E., Gavard J., Bolanos R. Gross G. A cervicalis cerclage és a vaginális pesszáriumok összehasonlítása a spontán koraszülés megelőzésében rövid méhnyakkal rendelkező nőknél. 35. éves találkozó a Society for Maternal-Fetal Medicine: The Pregnancy Meeting San Diego, CA, Egyesült Államok 2015-02-02-2015-02-07. Am J Obstet Gynecol. 2015; 212:1 suppl.1:101.

Benson RC, Durfee RB. Transabdominalis cervicouterine cerclage terhesség alatt méhnyak inkompetencia kezelésére. Obstet Gynecol. 1965; 25:145-155.

Burger N. B., Einarsson J. I., Brolmann H. A., Vree F. E., McElrath T. F., J. A. Huirne, "Preconceptional laparoscopic abdominal cerclage: a multicenter cohort study". Am J Obstet Gynec. 2012; 207:4:273.e1-273. e12.

Zaveri V., Aghajafari F., Amankwah K. Hasi kontra vaginális cerclage egy sikertelen transzvaginális cerclage után: A szisztematikus áttekintés. Am J Obstet Gynec. 2002; 187:4:868-872.

Köhler C., Schneider A., ​​Speiser D., Mangler M. Radikális hüvelyi trachelektómia: termékenységet megőrző eljárás fiatal nők korai méhnyakrákjában. Fertil Steril. 2011; 95:7:2431 e5-2437.

Az Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 2008.11.03-i rendeletével jóváhagyott szülészeti ellátás klinikai protokollja "Vaginációs ártatlanság". 624. sz.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség modern diagnosztikai és korrekciós módszerei, mint a petefészek - vagilitás oka

M. P. Veropotvelyan, I. S. Cekhmistrenko, P. M. Veropotvelyan, P. S. Goruk

A cikkben számos publikáció található a vaginitás nagyon bonyolult túllövéséről. A korai prechasny lejtők vezető hátterében az istmiko-nyaki elégtelenség áll.

A jelentés a patológia megelőzésének és kezelésének modern módszereinek kidolgozásának kilátásait tárgyalja.

Bemutatjuk az isthmic-cervicalis elégtelenség korrekciójának műtéti módszerének módosítását primer, nem boros vagilitás esetén.

Kulcsszavak Kulcsszavak: isthmic-cervicalis elégtelenség, korai elülső lombkorona, vagity innocencia, transvaginalis és transabdominalis cerclage.

A méhnyak inkompetencia mint a vetélés oka diagnosztizálásának és korrekciójának modern módszerei

N. P. Veropotvelyan, I. S. Csehmistrenko, P. N. Veropotvelyan,P.S. Goruk

A cikk a terhesség bonyolult lefolyásával kapcsolatos számos publikációt összegzi. A korai koraszülés hátterében a méhnyak inkompetenciája áll.

A betegség korszerű megelőzési és kezelési módszereinek alkalmazási lehetőségeit emelik ki.

Részletek a méhnyak inkompetencia sebészi korrekciós módszereiről visszatérő vetélés esetén.

kulcsszavakat: méhnyak inkompetencia, koraszülés, vetélés, transzvaginális és transabdominalis cerclage.

Az elmúlt években a méhnyak állapotának monitorozására a transzvaginális echográfiás vizsgálatot alkalmazták. Ugyanakkor az állapot értékelésénél és prognosztikai célból a következő szempontokat kell figyelembe venni:

A méhnyak 3 cm-es hossza kritikus fontosságú a terhesség megszakításának veszélye szempontjából primigravidáknál és 20 hétnél rövidebb ideig tartó, újból terhes nőknél, és megköveteli a nő intenzív megfigyelését a kockázati csoportba való felvétellel. .

A méhnyak 2 cm-es hossza a vetélés abszolút jele, és megfelelő műtéti korrekciót igényel.

A méhnyak szélessége a belső nyálkahártya szintjén általában fokozatosan növekszik 10-ről 36 hétre 2,58-ról 4,02 cm-re.

A fenyegető abortusz prognosztikai jele a méhnyak hosszának és átmérőjének arányának csökkenése a belső nyálkahártya szintjén 1,16±0,04-re, 1,53±0,03 arányban.

Terhes nők kezelése CI-vel. A CCI terhesség alatti sebészeti kezelésének módszerei és módosításai három csoportra oszthatók:

1) funkcionálisan hibás belső méhnyakcsont mechanikai szűkítése;

2) a méhnyak külső nyálkahártyájának varrása;

3) a méhnyak szűkítése izomduplikáció létrehozásával a méhnyak oldalfalai mentén.

A leginkább patogenetikailag indokolt a nyaki csatorna szűkítésének módszere az oldalfalai mentén izomduplikáció létrehozásával. A bonyolultság miatt azonban nem talált alkalmazást.

A méhnyak belső nyálkahártyájának szűkítésének módszerét szélesebb körben alkalmazzák az ICI minden típusában. Ezen túlmenően a belső működés szűkítésének módszerei kedvezőbbek, mivel ezek a műveletek vízelvezető lyukat hagynak maguk után. A külső os varrásakor a méhüregben zárt tér képződik, ami nem kedvező, ha látens fertőzés van a méhben. A méhnyak belső nyálkahártyájának inferioritását kiküszöbölő műtétek közül a legszélesebb körben alkalmazott Shirodkar módszer módosításai: a MacDonalda módszer, a Lyubimova módszer szerinti körvarrat, a Lyubimova és Mamedaliyeva módszer szerinti U alakú varratok .

A CI műtéti korrekciójának indikációi:

Spontán vetélések és koraszülések jelenléte az anamnézisben (a terhesség II-III trimeszterében);

Progresszív, a klinikai vizsgálat szerint nyaki elégtelenség: konzisztencia változás, megereszkedés, megrövidülés megjelenése, a külső garat és a teljes nyaki csatorna "tátottságának" fokozatos növekedése és a belső garat megnyílása.

Az ICI műtéti korrekciójának ellenjavallatai a következők:

Betegségek és kóros állapotok, amelyek ellenjavallatot jelentenek a terhesség megőrzéséhez;

A méh fokozott ingerlékenysége, amely nem tűnik el a gyógyszerek hatására;

Vérzéssel bonyolult terhesség;

A magzat fejlődési rendellenességei, nem fejlődő terhesség jelenléte;

A hüvelyflóra III - IV tisztasági foka és a patogén flóra jelenléte a nyaki csatorna váladékában. A méhnyak eróziója nem ellenjavallata a CI sebészeti kezelésének, ha a patogén mikroflóra nem szabadul fel.

Az ICI műtéti korrekciója általában a terhesség 13. és 27. hete között történik. A sebészeti korrekció előállításának időtartamát egyénileg kell meghatározni, a CI klinikai megnyilvánulásainak előfordulási időpontjától függően. A méhen belüli fertőzés megelőzése érdekében a műtétet 13-17 hetesen célszerű elvégezni, amikor nincs jelentős méhnyak megrövidülés, nyitás. A terhesség időtartamának növekedésével az isthmus "obturátor" funkciójának elégtelensége a magzati húgyhólyag mechanikus süllyedéséhez és prolapsusához vezet. Ez megteremti a feltételeket az alsó pólus fertőzéséhez a felszálló útján.

Az üzemidő fenntartása az ICI-vel.

A műtét után azonnal felkelhet és járhat. Az első 2-3 napban görcsoldó szereket írnak fel profilaktikus célokra: kúpok papaverinnel, no-shpa 0,04 g naponta háromszor, magne-B6. A méh fokozott ingerlékenysége esetén ?-mimetikumok (ginipral, partusisten) 2,5 mg (1/2 tabletta) vagy 1,25 mg (1/4 tabletta) napi 4 alkalommal, 10-12 napon keresztül célszerű alkalmazni; indometacin 25 mg naponta 4-szer vagy kúpokban 100 mg naponta 1 alkalommal 5-6 napig.

Első alkalommal a műtét után 2-3 nappal a méhnyakot tükrök segítségével vizsgálják, és a méhnyakot 3% p-rum hidrogén-peroxiddal vagy más antiszeptikumokkal kezelik.

Antibakteriális terápiát írnak elő kiterjedt erózióra és a vérben lévő szúrt eltolódás megjelenésére. Ugyanakkor antimikotikus gyógyszereket írnak fel. A műtét után 5-7 nappal a beteg ambuláns megfigyelés mellett hazaengedhető. A varrat eltávolítása a terhesség 37-38. hetében történik.

A CI műtéti korrekciója után a leggyakoribb szövődmény a méhnyak fonallal történő kitörése. Ez akkor fordulhat elő, ha a méh összehúzódó aktivitása van, és az öltéseket nem távolítják el; ha a műtétet technikailag helytelenül hajtják végre, és a méhnyakot varratokkal megfeszítik; ha a méhnyak szövetét érinti a gyulladásos folyamat. Ezekben az esetekben a körkörös varratok alkalmazásakor felfekvések, később sipolyok, keresztirányú vagy körkörös méhnyak szakadások alakulhatnak ki. Kitörés esetén a varratokat el kell távolítani. A méhnyakon lévő seb kezelése úgy történik, hogy a sebet dioxidinnal mossák, antiszeptikus kenőcsökkel ellátott tamponokkal. Szükség esetén antibiotikum-terápiát írnak elő.

Jelenleg széles körben használják a nem sebészeti korrekciós módszereket - különféle pesszáriumok használatát.

A nem műtéti módszereknek számos előnye van: vérmentesek, egyszerűek, járóbeteg-körülmények között alkalmazhatók. A hüvely és a pesszárium kezelését antiszeptikus oldatokkal 2-3 hetente kell végezni a fertőzés megelőzése érdekében. Ezeket a módszereket gyakrabban alkalmazzák funkcionális CI-ben, amikor csak a méhnyak lágyulása és megrövidülése van, de a csatorna zárva van, vagy ha feltételezhető, hogy a CI megakadályozza a méhnyak tágulatát. Súlyos ICI esetén ezek a módszerek nem túl hatékonyak. A pesszárium műtéti korrekció után is alkalmazható a méhnyakra nehezedő nyomás csökkentésére és a CCI következményeinek (sipolyok, méhnyak-repedések) megelőzésére.

ICI terhesség alatt

A terhesség alatti isthmic-cervicalis elégtelenség (ICN) egy nem fiziológiás folyamat, amelyet a méhnyak és az isthmus fájdalommentes megnyílása jellemez a növekvő terhelés hatására (a magzatvíz térfogatának és a magzat súlyának növekedése). Ha az állapotot nem terápiásan vagy sebészetileg korrigálják, akkor ez tele van késői vetélésekkel (előtte) vagy koraszüléssel (21 hét után).

• A CCI előfordulása
• Az isthmic-cervicalis csatorna elégtelenségének közvetett okai
• A CI tünetei terhesség alatt
• A méhnyak isthmic-cervicalis elégtelenségének kialakulásának mechanizmusa
• ICI korrekciós módszerek
• Körkörös varratok felrakása isthmic-cervicalis elégtelenségben
• Hogyan történik a pesszárium kiválasztása?
• Terhesség kezelése ICI-ben
• Hány hétig távolítják el a pesszáriumot?

A CCI előfordulása

A késői vetélések és koraszülések szerkezetében az ICI jelentős szerepet játszik. Különböző forrásokból származó adatok szerint az isthmic-cervicalis elégtelenség a terhes nők 1-13%-ánál gyakori. Azoknál a nőknél, akiknek korábban volt koraszülésük, a gyakoriság 30-42%-ra nő. Ha az előző terhesség időben véget ért -, akkor a következő minden negyedik esetben nem tart tovább az okok korrekciója és kezelése nélkül.

A CCI eredet szerint osztályozva:

• Veleszületett. A fejlődési rendellenességekkel kapcsolatos -. Gondos diagnózist és műtéti kezelést igényel a fogamzás tervezésének szakaszában.
• Szerzett
• Poszt-traumatikus
• Funkcionális.

A méhnyak elégtelenségét gyakran a megszakítás veszélyével és a méh kifejezett tónusával kombinálják.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség közvetett okai

A szülési csatorna nyaki részének elégtelenségére hajlamosító tényezők a korábbi szülések sérülései vagy a méhnyakon végzett sebészeti beavatkozások után kialakuló kagylós elváltozások és defektusok.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség okai a következők:

• nagy magzat születése;
• a magzat születése farfekvéssel;
• szülészeti csipesz alkalmazása a szülés során;
• abortuszok;
• diagnosztikai küret;
• nyaki műtét;
• kötőszöveti diszplázia;
• genitális infantilizmus;

Az azonosított okot sebészi úton kell kezelni a terhesség tervezésének szakaszában.

Az ICI funkcionális oka a terhesség megfelelő lefolyásához szükséges hormonális egyensúly megsértése. A hormonális egyensúly megváltozása a következő következményekkel jár:

• A hiperandrogenizmus a férfi nemi hormonok egy csoportjának feleslege. A magzati androgének részt vesznek a mechanizmusban. A -27. héten férfi nemi hormonokat szintetizál, amelyek az anyai androgénekkel együtt (általában termelődnek) a méhnyak szerkezeti átalakulásához vezetnek a lágyulás miatt.
• Progeszteron (petefészek) elégtelenség. Hormon, amely megakadályozza a vetélést.
• Terhesség, amely az ovuláció gonadotropinok általi indukciója (stimulációja) után következett be.

A funkcionális jellegű isthmic-cervicalis elégtelenség korrekciója lehetővé teszi a terhesség sikeres terápiás fenntartását.

Isthmic-cervicalis elégtelenség terhesség alatt és tünetei

Pontosan a kifejezett tünetek hiánya miatt gyakran utólag diagnosztizálják a méhnyak-elégtelenséget - vetélés vagy terhesség idő előtti megszakítása után. A nyaki csatorna megnyitása szinte fájdalommentesen vagy enyhe fájdalommal megy végbe.

Az ICI egyetlen szubjektív tünete a váladék mennyiségének növekedése és konzisztenciájának megváltozása. Ebben az esetben ki kell zárni a magzatvíz szivárgását. Erre a célra egy arborizációs kenetet, amniotesztet használnak, amely hamis eredményt adhat. Megbízhatóbb az Amnishur teszt, amely lehetővé teszi a magzatvíz fehérjéinek meghatározását. A membránok integritásának megsértése és a víz szivárgása a terhesség alatt veszélyes a magzat fertőzésének kialakulására.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség jelei a terhesség 1. trimeszterében történő regisztráció során végzett hüvelyi vizsgálat során láthatók. A tanulmány meghatározza:

• a méhnyak hossza, konzisztenciája, elhelyezkedése;
• a nyaki csatorna állapota (egy ujjon vagy annak hegyén halad át, normális - a falak szorosan záródnak);
• a magzat prezentáló részének elhelyezkedése (a terhesség későbbi szakaszaiban).

A CI diagnosztizálásának arany standardja a transzvaginális echográfia (ultrahang). Az isthmic-cervicalis elégtelenséggel járó ultrahangon a nyak hosszának változása mellett meghatározzák a belső os alakját. Az ICI legkedvezőtlenebb prognosztikai jelei a V- és Y-alakú formák.

Hogyan alakul ki a méhnyak-elégtelenség?

Az ICI terhesség alatti kialakulásának kiváltó mechanizmusa a belső garat - az izomzáróizom - területének terhelésének növekedése, amely nyomás hatására fizetésképtelenné válik, és enyhén nyitni kezd. A következő szakasz a magzati húgyhólyag prolapszusa (megereszkedése) a táguló nyaki csatornába.

Az isthmic-cervicalis csatorna elégtelenségének korrekciós módszerei

Az isthmic-cervicalis elégtelenség korrekciójának két fő típusa van:

• konzervatív módszer;
• sebészeti.

Varrás a CCI isthmic-cervicalis elégtelenségére

Az ICI műtéti korrekciója körkörös varrat alkalmazásával történik. Erre a célra merzilén szalagot használnak - lapos szálat (ez a forma csökkenti a varratvágás kockázatát), két tűvel a végén.

Ellenjavallatok a varráshoz isthmic-cervicalis elégtelenség esetén:

• a magzatvíz szivárgásának gyanúja;
• a magzat élettel összeegyeztethetetlen fejlődési rendellenességei;
• kifejezett hang;
• és vérzés;
• kialakult chorioamnionitis (isthmic-cervicalis elégtelenséggel, nagy a membránok, a magzat és a méh fertőzésének kockázata);
• császármetszés utáni heg fizetésképtelenségének gyanúja;
• extragenitális patológia, amelyben a terhesség meghosszabbítása nem praktikus.

Melyek a sebészeti varratok hátrányai a CCI-ben?

A hátrányok közé tartozik:

• a módszer invazivitása;
• az érzéstelenítés lehetséges szövődményei (spinális érzéstelenítés);
• a magzati húgyhólyag károsodásának és a szülés indukciójának lehetősége;
• a méhnyak további traumájának kockázata a varratok elvágása során a szülés kezdetén.

Ezt követően a varrással járó szövődmények kockázata többszörösére nő.

Kirakodási pesszárium isthmic-cervicalis elégtelenség miatt

A CI terhesség alatti sebészeti kezelésének legtöbb hátránya nélkülözi a konzervatív korrekciót. A gyakorlatban a terhesség alatt használt pesszáriumokat gyakran használják isthmic-cervicalis elégtelenség esetén. Az első generációs házi pesszárium pillangó alakú, központi lyukkal a méhnyak számára és egy lyukkal a hüvelyi tartalom kiáramlásához. Nem mérgező műanyagból vagy hasonló anyagokból készült.

Az ASQ (arabin) típusú pesszáriumok második generációja szilikonból készül. 13 féle szilikon pesszárium létezik perforációval a folyadék elvezetésére. Külsőleg egy központi lyukkal ellátott kupakra hasonlítanak. Előnye, hogy a bevezetés pillanata teljesen fájdalommentes. Használatát a nők könnyen tolerálják, és mentesek a házi pesszáriumokban rejlő kellemetlenségektől. A pesszáriumok lehetővé teszik a méhnyak belső és külső osulásának zárt állapotban tartását, és a magzat nyomásának újraelosztását a medencefenékre (izmokra, inakra és csontokra), valamint a méh elülső falára.

A pesszáriumok terhesség alatt az ICI-vel lehetővé teszik a méhnyak megtakarítását - ez természetes akadály a felszálló fertőzés ellen. Használhatók a terhesség azon szakaszaiban, amikor a varrás ellenjavallt (23 hét után).

Előnye az is, hogy nincs szükség érzéstelenítésre és a költséghatékonyság.

Javallatok a pesszárium használatára isthmic-cervicalis elégtelenség esetén:

• a varrathibák megelőzése a műtéti korrekció során és a varratkitörés kockázatának csökkentése;
• olyan betegek csoportja, akiknél a CCI vizuális vagy ultrahangos jelei nincsenek, de a kórelőzményében koraszülés, vetélés vagy vetélés szerepel;
• hosszan tartó meddőség után;
• a nyak cicatriális deformitásai;
• életkorú és fiatal terhes nők;
• a petefészkek működési zavara.

Ellenjavallatok a pesszárium használatához a CCI-hez:

• betegségek, amelyekben a terhesség meghosszabbítása nem javallt;
• visszatérő foltosodás a 2.-3. trimeszterben;
• gyulladásos folyamatok a belső és külső nemi szervekben (ellenjavallat a kezelés befejezéséig és a gyógyult fertőzés bakterioszkópos megerősítéséig).

Súlyos CCI (magzati húgyhólyag megereszkedése esetén) pesszáriummal történő tehermentesítési korrekciót nem tanácsos elvégezni.

Hogyan választják ki a pesszáriumot az ICI-hez?

A pesszárium kiválasztásakor a megközelítés egyéni, a belső nemi szervek anatómiai felépítésétől függően. A pesszárium típusát a garat belső átmérője, a hüvelyi fornix átmérője alapján határozzák meg.

Terhesség kezelése isthmic-cervicalis elégtelenségben

A klinika, a CCI ECHO markereinek azonosításakor, figyelembe véve az anamnézis adatait, az orvosok az isthmic-cervicalis elégtelenség pontozását alkalmazzák (6-7 pont - kritikus értékelés, amely korrekciót igényel). Ezután az ICI időzítésétől és okaitól függően terhességkezelési stratégiát választanak.

Ha az időtartam legfeljebb 23 hét, és a CCI szerves eredetére utaló jelek vannak, akkor sebészeti kezelést vagy kombinációt írnak elő - körvarrat és pesszárium felhelyezése. A kóros folyamat funkcionális típusának feltüntetésekor azonnal használhat szülészeti pesszáriumot.

A 23 hetet meghaladó időszakokban általában csak szülészeti pesszáriumot használnak korrekcióra.

A jövőben mindenképpen végezze el 2-3 hetente:

• A kenetek bakterioszkópos kontrollja - a hüvely flóra állapotának felmérésére. A mikroflóra megváltozásával és az isthmic-cervicalis elégtelenség progressziójának hiányával a higiéniát a pesszárium hátterében végzik. Ha nincs hatás, lehetőség van a pesszárium eltávolítására, higiéniai és antibiotikus terápiára a pesszárium újrafelhasználásával legfeljebb. A megadott időszak után csak a hüvelyflóra helyreállítását célzó terápiát végeznek.
• - a méhnyak állapotának ellenőrzése, amely szükséges a terhesség megszakításának veszélyének, a dinamika romlásának, a koraszülés veszélyének és a varratok kitörésének időben történő diagnosztizálásához.
• Szükség esetén párhuzamosan tokolitikus terápiát írnak elő - olyan gyógyszereket, amelyek enyhítik a méh hipertóniáját. Az indikációktól függően kalciumcsatorna-blokkolókat (Nifedipine), progeszteront (Utrozhestan) 200-400 mg dózisban és oxitocin receptor blokkolókat (Atosiban, Traktocil) alkalmaznak.

Mikor távolítják el a pesszáriumot?

A varratok és pesszáriumok korai eltávolítását rendszeres szülési fájdalmak kialakulása esetén, a nemi szervekből származó vérfolyás megjelenésével, kiáramlással végezzük. A varratokat és a pesszáriumot tervezett módon távolítják el a. Ezzel egyidejűleg tervezett császármetszés során a pesszáriumot is eltávolítják.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség negatív dinamikája esetén kórházi kezelés és tokolitikus terápia javasolt.