Hipoglikémia és egy nő hormonális háttere. Különböző gyógyszerek szedése, amelyek hipoglikémiás mellékhatásokkal járnak

A diabetes mellitus olyan betegség, amely tudást és magas szintű fegyelmet igényel a betegtől. Ha nem kezelik, előbb-utóbb következményekkel jár az idegszövetek és az erek károsodása, ha túl keményen kezelik, túlbecsülik a gyógyszeradagot, hipoglikémia alakul ki.

Fontos tudni! Az endokrinológusok által ajánlott újdonság a Állandó cukorbetegség kontroll! Csak minden nap kell...

A túlzottan alacsony vércukorszint még veszélyesebb, mint a magas vércukorszint, mivel a szervezetben sokkal gyorsabban mennek végbe a változások, az orvosi segítség pedig egyszerűen csak késhet. A hipoglikémia következményeitől való védekezés érdekében minden cukorbetegnek világosan meg kell értenie ennek a szövődménynek a kialakulásának mechanizmusát, meg kell tudnia határozni a cukorszint csökkenését az első jelek alapján, és tudnia kell, hogyan lehet megállítani a különböző súlyosságú hipoglikémiát.

Tekintettel arra, hogy ez az állapot gyorsan tudatzavarhoz és ájuláshoz vezet, nem lesz felesleges a sürgősségi ellátás szabályait megtanítani hozzátartozóinak és kollégáinak.

Hipoglikémia - mi ez?

A hipoglikémiát figyelembe veszik a vércukorszint 3,3 mmol/l-re vagy az alá történő csökkenése hordozható glükométerrel mérve, függetlenül annak okától és a tünetek meglététől vagy hiányától. A vénás vér esetében a 3,5-re való csökkenés veszélyesnek minősül.

Az egészséges emberek nem is gondolnak bele, milyen összetett folyamatok mennek végbe szervezetükben egy rendszeres reggeli után. Az emésztőszervek feldolgozzák a beérkező szénhidrátokat, telítik a vért cukorral. A hasnyálmirigy a glükózszint növekedésére válaszul megfelelő mennyiségű inzulint termel. Ez utóbbi pedig jelzi a szöveteknek, hogy ideje enni, és segíti a cukor bejutását a sejtbe. A sejtben többféle kémiai reakció játszódik le, melynek eredményeként a glükóz szén-dioxiddá és vízzé bomlik, és a szervezet megkapja a szükséges energiát. Ha edzésre megy az ember, több cukorra lesz szüksége az izmoknak, a hiányzó a májat kölcsönzi. A következő étkezés során helyreállnak a glükózraktárak a májban és az izmokban.

A cukorbetegség és a magas vérnyomás a múlté lesz

Az összes stroke és amputáció csaknem 80%-ának a cukorbetegség az oka. 10-ből 7 ember hal meg a szív vagy az agy artériáinak elzáródása miatt. Szinte minden esetben az ilyen szörnyű végkifejlet oka ugyanaz - a magas vércukorszint.

Lehet és kell is leütni a cukrot, különben nincs mód. Ez azonban magát a betegséget nem gyógyítja meg, hanem csak a hatás, nem pedig a betegség okának leküzdésében segít.

Az egyetlen gyógyszer, amelyet hivatalosan a cukorbetegség kezelésére ajánlanak, és az endokrinológusok is alkalmazzák munkájuk során, ez.

A gyógyszer hatékonysága a standard módszer szerint számítva (a felépült betegek száma a kezelésen átesett 100 fős csoport teljes betegszámához viszonyítva) a következő volt:

• A cukor normalizálása 95%
• A vénás trombózis megszüntetése - 70%
• Az erős szívverés megszüntetése - 90%
• Megszabadulni a magas vérnyomástól 92%
• Növelje az energiát a nap folyamán, javítsa az éjszakai alvást - 97%

Gyártók nem kereskedelmi szervezet, és állami támogatásból finanszírozzák. Ezért most minden lakosnak lehetősége van.

Diabetes mellitusban a betegek kénytelenek manuálisan szabályozni a glükózfelvétel folyamatát úgy, hogy szabályozzák annak táplálékkal történő bevitelét, és serkentik a sejtek felvételét hipoglikémiás gyógyszerek és inzulin segítségével. A vércukorszint mesterséges fenntartása természetesen nem lehet hibamentes. Amint a vérben lévő cukor a vártnál nagyobb, elkezdi elpusztítani a beteg ereit és idegeit, fellép. Néha nincs elég glükóz, és hipoglikémia alakul ki.

A cukorbeteg feladata, hogy ezek az ingadozások minimálisak legyenek, a vércukorszint normálistól való eltérését időben kiküszöbölje. A cukorbetegséget a cukorszint hirtelen kiugrása nélkül kompenzáltnak nevezzük. Csak a hosszú távú cukorbetegség kompenzáció garantálja az aktív és hosszú életet.

A hipoglikémia okai

A hipoglikémia okai meglehetősen változatosak. Nemcsak a táplálkozás hiánya vagy a gyógyszerek túladagolása cukorbetegségben, hanem a glükózszint fiziológiai okokból és a különböző szervek patológiáiból eredő csökkenése is.

A hipoglikémia okai		rövid leírása
Fiziológiai
szénhidrát éhezés	Egészséges emberekben a táplálék hiánya beindítja a kompenzációs mechanizmusokat, a májból származó glükóz belép a véráramba. A hipoglikémia fokozatosan alakul ki, a cukorszint erős csökkenése ritkaság. A 2-es típusú cukorbetegségben a glikogénraktárak jelentéktelenek, mivel a beteg ragaszkodik hozzá. A hipoglikémia gyorsabban alakul ki.
Testmozgás	A hosszú távú izommunka megnövekedett mennyiségű glükózt igényel. A máj és az izmok tartalékainak kimerülése után a vérszintje is csökken.
Feszültség	Az idegi feszültség aktiválja az endokrin rendszer munkáját, fokozódik az inzulintermelés. A glükóz hiánya magyarázza a probléma "megragadásának" vágyát. Az ilyen hipoglikémia veszélyes lehet a 2-es típusú cukorbetegségben a hasnyálmirigy-funkció magas megőrzésével.
Reaktív hipoglikémia nagy mennyiségű egyszeri adag miatt	A hasnyálmirigy a cukorszint gyors emelkedésére úgy reagál, hogy az inzulin egy részét margóval szabadítja fel. Ennek eredményeként a vércukorszint csökken, a szervezetnek új szénhidrátokra van szüksége a hipoglikémia megszüntetéséhez, és éhségérzet lép fel.
Átmeneti hipoglikémia	Újszülötteknél figyelhető meg kis mennyiségű glikogénnel. Az okok a koraszülöttség, a cukorbetegség az anyában, a nehéz szülés nagy vérveszteséggel az anyában vagy a magzat hipoxiája. A táplálkozás megkezdése után a glükózszint normalizálódik. Nehéz esetekben a tranzisztoros hipoglikémiát glükóz intravénás beadásával szüntetik meg.
Hamis hipoglikémia	Akkor alakul ki, ha cukorbetegségben a vércukorszint meredeken leesik a normálishoz közeli értékekre. Annak ellenére, hogy ugyanazok a tünetek, mint a valódi hipoglikémia, ez az állapot nem veszélyes.
Kóros
Kimerültség vagy kiszáradás	Amikor a glikogén szintje kritikus szintre csökken, még egészséges emberekben is súlyos hipoglikémia lép fel.
Májbetegség	A májfunkció megsértése a glikogénraktárhoz való hozzáférés megzavarásához vagy annak kimerüléséhez vezet.
Az endokrin rendszer betegségei	A hipoglikémia a glükóz anyagcserében részt vevő hormonok hiányához vezet: adrenalin, szomatropin, kortizol.
Emésztési zavarok	A szénhidrátok elégtelen felszívódása a gyomor-bél traktus betegségei miatt.
Az enzimek hiánya vagy hibája	A cukorlebontás kémiai folyamatai megzavaródnak, a sejttáplálkozás hiányát a vércukorszint csökkentésével kompenzálják.
veseelégtelenség	A cukor reabszorpciója gyengül, ennek következtében a vizelettel ürül ki a szervezetből.
Alkoholos hipoglikémia	Ittas állapotban a máj minden ereje a mérgezés megszüntetésére irányul, a glükóz szintézis gátolt. Különösen veszélyes rágcsálnivalók nélkül vagy alacsony szénhidráttartalmú diéta mellett.
	Hasnyálmirigy-daganat, amely nagy mennyiségű inzulint termel.

Cukorbetegség esetén a hipoglikémia kezelési hibákhoz is vezethet:

1. Inzulin vagy cukorszint-csökkentő gyógyszerek túladagolása.
2. A gyógyszeres kezelés után a cukorbeteg elfelejt enni.
3. A glükométer vagy az inzulinadagoló készülék meghibásodása.
4. A gyógyszerek adagjának helytelen kiszámítása a kezelőorvos vagy a cukorbetegek által -.
5. Helytelen injekciós technika -.
6. Az alacsony minőségű inzulin cseréje friss, jobb hatású inzulinra. Váltson rövid inzulinról ultrarövid inzulinra az adagolás módosítása nélkül.

Milyen jelek figyelhetők meg

A tünetek súlyossága a vércukorszint csökkenésével nő. Az enyhe hipoglikémia a megjelenést követő fél órán belül kezelést igényel, ellenkező esetben a glükózszint csökkenése előrehalad. Leggyakrabban a tünetek meglehetősen nyilvánvalóak, és a betegek könnyen felismerik. Gyakori hipoglikémiával, állandóan alacsony cukorszinttel, időseknél és jelentős cukorbetegeknél a tünetek eltűnhetnek. Ezek a betegek a legvalószínűbbek.

A hipoglikémia stádiuma	Cukormutatók, mol/l	Köpölyözés lehetősége	Tünetek
Könnyű	2,7 < GLU < 3,3	A cukorbetegek önmagukban könnyen kiiktatják	A bőr sápadtsága, belső remegés és az ujjbegyek remegése, erős evési vágy, ok nélküli szorongás, hányinger, fáradtság.
Közepes	2 < GLU < 2,6	Mások segítségét igényli	Fejfájás, koordinálatlan mozgások, végtagzsibbadás, pupillatágulás, összefüggéstelen beszéd, amnézia, görcsök, szédülés, nem megfelelő reakciók a történésekre, félelem, agresszió.
nehéz	GLU< 2	Azonnali orvosi ellátás szükséges	Magas vérnyomás, tudatzavar, ájulás, légzési és szívbetegségek, kóma.

Az alvás közbeni hipoglikémiát nyirkos, hideg bőrről, gyors légzésről lehet felismerni. A cukorbeteg nyugtalanító alvásból ébred fel, ébredés után fáradtnak érzi magát.

Hogyan nyújtsunk elsősegélyt

Amint a cukorbeteg olyan tüneteket érez, amelyek a hipoglikémia következményeinek tulajdoníthatók, azonnal meg kell mérnie a vércukorszintjét. Ehhez mindig legyen nálad csíkos glükométer. A hipoglikémia elsősegélynyújtása a gyors szénhidrátok szájon át történő bevitele. A cukor enyhe emelkedéséhez ez elegendő a beteg állapotának teljes normalizálásához.

Az étkezés előtti alacsony cukortartalom nem ok arra, hogy késleltesse a hipoglikémia kezelését abban a reményben, hogy a szénhidrátok kivonják azt az élelmiszerből. A diabéteszes étrend erősen korlátozza a könnyen emészthető cukrokat, így a hipoglikémia még az étel megemésztése előtt is súlyosbodhat.

A hipoglikémia enyhítése a fejlődés kezdetén glükóz tabletták segítségével történik. Gyorsabban hatnak, mint más gyógyszerek, mivel használatuk során a vérbe való felszívódásuk a szájüregben kezdődik, majd a gyomor-bél traktusban folytatódik. Ezenkívül a tabletták használata megkönnyíti a glükóz dózisának kiszámítását, amely megszünteti a hipoglikémiát, de nem vezet hiperglikémiához.

Átlagosan egy 64 kg súlyú cukorbeteg embernél 1 g glükóz 0,28 mmol / l-rel növeli a vércukorszintet. Ha a súlya nagyobb, akkor a fordított arány segítségével kiszámíthatja a glükóz tabletta hozzávetőleges hatását a cukorindikátorokra.

90 kg súly mellett 64 * 0,28 / 90 \u003d 0,2 mmol / l növekedés következik be. Például a cukor 3 mmol/l-re csökkent. 5-re (5-3) / 0,2 \u003d 10 g glükózra vagy 20 500 mg-os tablettára van szükség.

Ezek a tabletták olcsók, minden gyógyszertárban kaphatók. Cukorbetegség esetén célszerű egyszerre több csomagot vásárolni, elhelyezni otthon, munkahelyen, minden táskában, felsőruházati zsebben. A hipoglikémia kiküszöbölése érdekében a glükóz tablettának mindig magánál kell lennie.

Szélsőséges esetekben a cukor gyors emelése:

• 120 g édes gyümölcslé;
• néhány édesség vagy csokoládé darab;
• 2-3 kocka vagy ugyanennyi evőkanál finomított cukor;
• 2 teáskanál méz;
• 1 banán;
• 6 randevú.

A cukorbetegségben a hipoglikémia jelei a cukor normalizálódása után egy órán belül megfigyelhetők. Nem veszélyesek, és nem igényelnek további édességet.

Az orvostudományok doktora, a Diabetológiai Intézet vezetője - Tatyana Yakovleva

Sok éve foglalkozom cukorbetegséggel. Ijesztő, amikor ennyi ember hal meg, és még többen válnak rokkanttá a cukorbetegség miatt.

Sietek bejelenteni a jó hírt - az Orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Kutatóközpontjának sikerült kifejlesztenie egy olyan gyógyszert, amely teljesen gyógyítja a cukorbetegséget. Jelenleg ennek a gyógyszernek a hatékonysága megközelíti a 98% -ot.

Egy másik jó hír: az Egészségügyi Minisztérium elfogadta, ami kompenzálja a gyógyszer magas költségeit. Oroszországban cukorbetegek március 2-ig megkaphatja - Csak 147 rubelért!

Hogyan kezelhető és kezelhető a hipoglikémia?

Ha egy cukorbeteg már megkezdte az agy éheztetését, nem tud egyedül segíteni. A nehéz kezelés az élelmiszer rágásának képességének megsértése, ezért a glükózt folyékony formában kell beadni: vagy egy gyógyszertárból származó speciális gyógyszert, vagy vízben oldott cukrot vagy mézet. Ha van tendencia az állapot javulására, további 15 g összetett szénhidrátot kell adni a betegnek. Ez lehet kenyér, zabkása, süti.

Amikor egy cukorbeteg kezd elveszíteni az eszméletét, nem szabad szájon át glükózt adni neki, mert fennáll a fulladás veszélye. Ebben az esetben a hipoglikémia kezelését glukagon intramuszkuláris vagy szubkután injekciójával végezzük. Ezt a gyógyszert a gyógyszertárakban a cukorbetegség sürgősségi készletei formájában értékesítik. A készlet tartalmaz egy műanyag tokot, egy oldószeres fecskendőt és egy glukagonport tartalmazó injekciós üveget. A palack kupakját tűvel átszúrjuk, belenyomjuk a folyadékot. A tű eltávolítása nélkül az injekciós üveget jól fel kell rázni, és a gyógyszert vissza kell szívni a fecskendőbe.

A glukagon serkenti a cukorszint emelkedését, aminek következtében a máj és az izmok feladják a maradék glikogént. Az injekció beadása után 5 percen belül a beteg tudatának vissza kell térnie. Ha ez nem történik meg, a páciens glükózraktára már kimerült és ismételt injekció nem segít. Mentőt kell hívnia, amely intravénásan adja be a glükózt.

Ha a cukorbeteg jobban van, 20 perc múlva már tud válaszolni a kérdésekre, és egy óra múlva szinte minden tünet eltűnik. A glukagon bevezetése utáni nap folyamán fokozott figyelmet kell fordítani a vércukorszintre, 2 óránként használjon glükométert. A teljesítmény második csökkenése ebben az időben gyors és halálos lehet.

Mi a teendő, ha a cukorbeteg elájul:

1. Ha van glükométered, mérd meg a cukrot.
2. Alacsony szinten próbáljon édes folyadékot önteni a szájába, ügyelve arra, hogy a beteg lenyelje.
3. Ha nincs glükométer, abból kell kiindulni, hogy a cukorbetegnek szénhidrátot adni kevésbé veszélyes, mint nem adni.
4. Ha a nyelés zavart okoz, adjon be glukagont.
5. Fektesse a beteget az oldalára, mert hányhat.
6. Ha az állapot nem javul, hívjon mentőt.

Mi a veszély

Segítség hiányában hipoglikémiás kóma lép fel, a táplálkozás hiánya miatt az agysejtek pusztulni kezdenek. Ha az újraélesztést addig nem kezdik meg, a súlyos hipoglikémia következményei végzetesek.

Mi az enyhe hipoglikémia veszélye:

• A gyakori epizódok elhomályosítják a tüneteket, így könnyen kihagyható a vércukorszint jelentős csökkenése.
• Az agy rendszeres alultápláltsága befolyásolja az emlékezés, az elemzés és a logikus gondolkodás képességét.
• Növekszik az ischaemia és a szívinfarktus kockázata.
• A végtagokon és a retinán fordul elő.

A hipoglikémia minden esetét gondosan elemezni kell, azonosítani és meg kell szüntetni az okát. Az amnézia miatt ez nem mindig lehetséges, ezért cukorbetegség esetén feltétlenül naplót kell vezetni. Megmutatja a vércukorszint napközbeni ingadozását, az elfogyasztott szénhidrátok és a kapott gyógyszerek mennyiségét, a szokatlan fizikai aktivitást, az alkoholfogyasztás eseteit és az egyidejű betegségek súlyosbodását.

Mindenképpen tanulj! Szerinted az élethosszig tartó tabletták és az inzulin az egyetlen módja annak, hogy kordában tartsuk a cukrot? Nem igaz! Ezt saját maga is ellenőrizheti, ha elkezdi használni...

A glükóz az emberi szervezet fő energiaforrása. A szükséges mennyiségben megtalálható az élelmiszerekben. Táplálékkal történő bevitel hiányában a glükóz a májsejtekben található belső glikogén természetes tartalékaiból képződik. Ezt a vegyületet a felesleges glükózból szintetizálják inzulin segítségével. Ha szükséges, a fordított folyamat „be van kapcsolva”. Az inzulin pedig a hasnyálmirigy Langerhans-szigeteinek béta-sejtjeinek salakanyaga. Ezért egyes, ezzel a szervvel kapcsolatos betegségekben () a szénhidrátok, különösen a cukor anyagcseréje megszakad.

Az alacsony vércukorszint okai

Egyes emberi problémák és betegségek esetén a vérben lévő glükóz mennyisége fokozatosan csökken. Ezt a jelenséget - hipoglikémia. Súlyos egészségügyi problémákhoz vezethet.

jegyzet

Egy egészséges ember vére 3,5-5,5 mmol / l glükózt tartalmaz.

Az alacsony cukorkoncentráció okai lehetnek élettani és kórosak.

Számos betegség következtében állandó vagy időszakos hipoglikémia léphet fel.

Az alacsony vércukorszint leggyakoribb patológiás okai:

Alacsony vércukorszint

Hipoglikémia fordul elő:

1. enyhe fokozat . A patológia ezen változatával a cukorszint válik 3,8 mmol/l alatt van. És bár a norma alsó határa 3,5 mmol / l, az erre az állapotra hajlamos betegek esetében az orvosok megpróbálnak megelőző terápiás intézkedéseket tenni. A különös éberséget gyengeség, érzelmi egyensúlyhiány, hidegrázás, bőrzsibbadás, enyhe légszomj okozzák.
2. Középfokú végzettség. Ebben az esetben a glükóz csökken 2,2 mmol/l szintig. A betegben súlyos szorongás, félelem, szorongás alakul ki. A vizuális észlelés problémája („pontok és legyek”) csatlakozik ezekhez a jelenségekhez, minden „mintha ködben” látszik.
3. Súlyos fokozat . A cukor mennyisége 2,2 mmol/l alatt van. Az ebben a rendellenességben szenvedő személy szervezetében görcsök, ájulás, epilepsziás rohamok alakulhatnak ki. Ha nem nyújtanak segítséget, a beteg kómába esik. A testhőmérséklet csökkenését, a szív- és légzési ritmuszavarokat rögzítik. Ez az állapot sürgősségi ellátást igényel.

jegyzet

Különös veszélyt jelent az éjszakai vércukorszint éles csökkenése. A beteg felébredhet, ha nagyon rosszul lesz, és már nem nélkülözheti az orvosi beavatkozást.

Éjszakai támadásra lehet gyanakodni, ha rémálmok voltak. Ébredés közben a beteg észreveszi, hogy a fehérneműt és az ágyneműt átitatja az izzadság. Az általános állapotot súlyos gyengeség jellemzi.

A vércukorszint hirtelen csökkenése (hipoglikémiás kóma) tünetei

Függetlenül attól, hogy mi okozta a hipoglikémiát, a betegek a következőket tapasztalják:

• Progresszív gyengeség az egész testben.
• Kifejezett éhségérzet.
• , kíséri .
• A pulzusszám éles növekedése;
• Erős izzadás;
• Kis remegés a testben hidegleléstől;
• Fokozott érzékenység a hangokra és a fényre;
• "Sötétség a szemekben", a színlátás elvesztése.
• zavar;
• Idegesség, szorongás, félelmek;
• Az álmosság fokozatos kialakulása,.

jegyzet

Néha a kómát paradox panaszok - izgatottság, hangos nevetés, beszélgetés, epilepsziát utánzó görcsök - nyilvánítják. (hiszteroid típusú).

A vizsgálat során felhívják magára a figyelmet - kifejezett sápadtság, bőr nedvesség, fokozott ínreflexek.

A cukorbetegek és azok, akik ismerik a hipoglikémiás kóma megnyilvánulását, gyorsan felismerik ezt a problémát. A legtöbb esetben sikerül intézkedéseket hozniuk a betegség további fejlődésének megakadályozására.

A hipoglikémia jellemzői gyermekeknél

A vércukorszint változásával összefüggő rendellenességekkel küzdő gyermekek és serdülők panaszai hasonlóak a felnőtt betegek panaszaihoz. Gyermekkorban ennek a fájdalmas folyamatnak ugyanazok a gyökerei, mint a felnőtteknél, sokkal gyorsabban fejlődik. Ezért nem lehet halogatni a segítséget. Veszélyes jelnek tekinthető a megjelenés, amely egyértelműen érezhető abban a szobában, ahol a gyermek tartózkodik.

A cukor hosszan tartó csökkenése gyermekeknél fejlődési rendellenességekhez vezet, szellemi és fizikai retardációhoz vezet.

A hipoglikémia diagnózisának jellemzői újszülötteknél:

A hipoglikémia jellemzői terhes nőknél

Az anyaságra készülő nőknél ennek az állapotnak a diagnosztizálásánál figyelembe kell venni, hogy panaszok, megnyilvánulások is kialakulhatnak magasabb elemzési számokkal. Ennek oka a szervezet fokozott szénhidrátszükséglete.

Sürgősségi ellátás és alacsony vércukorszintes esetek kezelése

Az akut hipoglikémiás állapot hirtelen alakul ki, ha nem nyújtanak segítséget, kómába kerülhet. Ezért egy személy, aki ismeri ezt a problémát, az első jelre megpróbál intézkedéseket tenni a folyamat leállítására. Leggyakrabban a diabetes mellitusban szenvedő betegek hipoglikémiát tapasztalnak. Ezért mindig van náluk „elsősegély” - cukorka, cukor, sütemény. Ennek a betegségnek a megnyilvánulásaival a beteg azonnal megeszi őket, édes teát iszik, süteményt, bármilyen szénhidrát terméket eszik.

jegyzet

Az ilyen önkezeléssel ésszerű intézkedést kell betartani, hogy ne okozzon további károkat önmagában. A szénhidrát adagok nem haladhatják meg a szükséges adagot.

• cukor - 5-10 g (1-2 teáskanál);
• édesség (1-2) karamell jobb, csokoládé is megengedett;
• méz - 1 evőkanál;
• édes kompót, zselé, limonádé, limonádé, gyümölcslé - 200 ml.

Ha ezek az intézkedések nem adták meg a kívánt hatást, és hipoglikémiás szindróma alakult ki, akkor mentőt kell hívni.

A helyzet a következő intézkedésekkel enyhíthető:

A mentőautó tömény glükózoldatot ír fel intravénásan a sérültnek és szállítja a kórházba. Ha a beteg a kapott kezeléstől nem javul, akkor adrenalin oldatot fecskendeznek a bőr alá. Súlyos kómában kortikoszteroidokat írnak fel.

Diéta hipoglikémia esetén

Nagyon fontos a táplálkozási szabályok betartása olyan betegeknél, akik hajlamosak erre az állapotra.

Hipoglikémiás epizód esetén a betegnek ajánlott:

• Az akut időszakban- gabonafélék, omlettek, zöldségsaláták, friss gyümölcs- és zöldséglevek, főtt tengeri hal, zöld tea.
• Fokozatos normalizálással feltételek, folyami hal, főtt és párolt hús, bogyós gyümölcsök bevihetők az étrendbe.
• A remisszió időszakában sajtokat, csirke tojást kell hozzáadni az ételhez (legfeljebb 2 darab hetente). A szükséges szénhidrátok, cukrok, liszt mennyiségét az orvossal kell egyeztetni.

Megelőző intézkedések

Minden hipoglikémiára hajlamos betegnek ajánlott olyan étrendet követni, amely a szükséges termékek listáját tartalmazza, amelyeket a táplálkozási szakember utasítása szerint töredékes módszerrel kell bevenni. Az energiafogyasztás szempontjából a fizikai aktivitásnak szükségszerűen meg kell felelnie az elfogyasztott szénhidrátok mennyiségének.

A vércukorszintet a lehető leggyakrabban kell mérni. Hipoglikémia esetére legyen nálad elsősegélynyújtó felszerelés.

A magas vércukorszint rohamainak növekedésével további vizsgálatot kell végezni, és módosítani kell az étrendet és a kezelést. Az inzulin további alkalmazása lehetséges.

Lotin Alexander, orvos, orvoskommentátor

Sokan panaszkodnak hányingerre, állandó fáradtságra, fejfájásra. A vizsgálat elvégzése után teljesen lehetséges megtudni egy olyan állapot jelenlétét, mint a hipoglikémia. Leggyakrabban cukorbetegségben szenvedő betegeket kísér. Azonban egészséges emberek is tapasztalhatják ezt a kellemetlen jelenséget.

Mi a hipoglikémia

Ez az orvosi kifejezés azt jelenti, hogy a glükózszint a norma alá csökken, ami az egész szervezet normális működéséhez és különösen az agyi tevékenységhez szükséges. A hipoglikémia előfordulása az elmúlt években megnövekedett a különböző étrendek és az alultápláltság miatt.

Hipoglikémia: okai

Ez az állapot általában a túlzott inzulintermelés miatt alakul ki. Ennek eredményeként a szénhidrátok glükózzá történő átalakulásának normális folyamata megszakad. A leggyakoribb ok természetesen a cukorbetegség. De más okok is előfordulnak az orvosi gyakorlatban. Nézzük meg közelebbről, milyen egyéb körülmények vezethetnek hipoglikémiához.

• Neoplazmák jelenléte a gyomor-bél traktusban.
• Számos gyógyszer (szalicilátok, kénkészítmények, kinin, cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek) szedése.
• Alkohollal való visszaélés. A hipoglikémia nagyon veszélyes formája, amelyet kábulat és az elme teljes elhomályosodása kísérhet.
• Túlzott fizikai aktivitás.
• Nem megfelelő táplálkozás, nagy mennyiségű szénhidrát túlsúlyával az étrendben.
• Súlyos fertőző betegségek (amelyeken át kell állnia).
• Szív elégtelenség.
• Veseelégtelenség.
• Hosszan tartó böjt.
• A máj működésének megsértése, cirrózis, az enzimek nem megfelelő termelése.
• Nem megfelelő anyagcsere (lásd még -).
• Patológiás folyamatok a mellékvesékben.
• Elégtelen mennyiségű víz ().
• Idiopátiás hipoglikémia, amely az inzulináz génszintű veleszületett hibájából ered.
• Csökkent pajzsmirigyműködés.
• Súlyos keringési elégtelenség.
• Az alanin elégtelen szintézise.

A hipoglikémia kialakulása (videó)

Ez a videó bemutatja a hipoglikémia mechanizmusát és a betegség előfordulásának fő okait.

A hipoglikémia tünetei és jelei

A hipoglikémia klinikai tüneteinek sajátossága, hogy különböző betegeknél eltérő lehet. Vannak azonban olyan gyakori tünetek, amelyek a betegek nemétől és életkorától függetlenül jelen lehetnek. Nagyon oda kell figyelniük, mivel nagyban leegyszerűsítik a betegség diagnosztizálását.

• Erős.
• Erős.
• Sápadt bőr, néha cianózissal (kék).
• Fokozott izzadás.
• Hideg érzés.
• A mozgások koordinációjának zavara.
• A beteg folyamatosan éhes.
• , csökkent koncentráció.
• Álmosság (lásd még -).
• A betegség progressziójával - eszméletvesztés, kóma, halál.

Alacsony vércukorszint, mit tegyünk? (videó)

Ebben a videóban egy endokrinológus arról beszél, hogy milyen tünetek kísérhetik a hipoglikémiás állapotot, és mit kell tenni ilyen helyzetben.

A hipoglikémia, hipoglikémiás szindróma szövődményei és következményei

Természetesen a hipoglikémia állapota nagyon veszélyes, és súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve a halált is. Még a vércukorszint rendszeres ingadozása is egészségügyi problémákkal fenyegeti az embert.

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, akkor a cukorszint állandó ugrása a kis perifériás erek pusztulásához vezet. Ez viszont angiopátia és vakság kialakulásához vezet.

Az emberi agy számára a legnagyobb veszély az átmeneti hipoglikémia. Agyunk nem képes hosszú ideig nélkülözni a szükséges mennyiségű cukrot. Nagy mennyiségű energiára van szüksége. Ezért akut glükózhiány esetén azonnal jelzéseket ad és táplálékot kér.

A glükózszint bizonyos szint alá (kb. 2 mmol / l) történő csökkenése hozzájárul a fejlődéshez hipoglikémiás kóma. Sürgős újraélesztés hiányában az agysejtek tömeges halála következik be. Hipoglikémia esetén az agyi funkciók gyengülnek, ami termékeny talaj a stroke, az amnézia és a belső szervek különböző rendellenességeinek kialakulásához.

Hipoglikémiás szindróma- olyan fogalom, amely több mentális, idegi és vegetatív jellegű tünetet egyesít. Általában akkor alakul ki, ha a vércukorszint 3,5 mmol/l alá esik. Éhgyomorra és étkezés után is kialakulhat.

Hipoglikémia gyermekeknél

Az okok:

• A kiegyensúlyozott étrend hiánya.
• Stressz (lásd még -).
• Túlzott fizikai aktivitás.
• Elérhetőség .
• Az idegrendszer betegségei.
• Veleszületett leucin intolerancia.
• A ketontestek emelkedett szintje a vérben.

Gyermekeknél a hipoglikémia jelei a következők: aceton szaga a szájból, sápadt bőr, étvágytalanság, hányás. Az ismételt hányás kiszáradáshoz, eszméletvesztéshez, emelkedett testhőmérséklethez vezethet. Bizonyos esetekben tanácsos glükózcseppeket használni, és orvosi felügyelet mellett kórházi kezelést végezni.

Ha a gyermek glükózszintjének csökkenése nem kapcsolódik belső betegségekhez, akkor az első tünetek megjelenésekor valami édeset kell adni neki (egy darab cukrot, egy kanál mézet).

A cukor csökkentése után megfelelő étrendet kell kialakítani, sok zöldséggel, gyümölccsel, tenger gyümölcseivel. Érdemes keveset és gyakran enni, hogy ne terheljük a belső szerveket.

Leucin-hipoglikémia esetén, amely veleszületett és károsodott anyagcsere-folyamatokkal jellemezhető, a terápia komolyabb megközelítésére van szükség. Ebben az esetben az orvos választja ki az étrendet, mivel itt speciális korrekcióra van szükség a fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztásakor (tojás, hal, dió és egyéb termékek kizárása).

A hipoglikémia állapota rendkívül negatív hatással van a gyermek fejlődésére. Sőt, súlyos anyagcserezavarok miatt életveszélyes.

Hipoglikémia kezelése, hipoglikémiás gyógyszerek

Ennek a patológiának a kezelése a kezdeti szakaszban azt jelenti, hogy a páciens elegendő szénhidráttartalmú élelmiszert fogyaszt.

A második szakasz a könnyen emészthető szénhidrátok (édes tea, kompót, lekvár) azonnali fogyasztását igényli. Az ilyen termékek megakadályozzák a hipoglikémia további kialakulását és normalizálják a beteg állapotát.

A harmadik szakaszban sürgős ellátás szükséges. Az agyödéma megelőzésére 40%-os glükóz oldat intravénás beadása javasolt. Itt már bemutatják a kórházi kezelést az esetleges szövődmények megelőzésére és a cukorszint csökkentését célzó korrekciós terápiát.

Minden hipoglikémiás gyógyszer hasonló hatásmechanizmussal rendelkezik. Több csoportra oszthatók:

• Szulfonilurea-származékok ("Glibenklamid", "Glikvidon"). Ez a használt alapok legnépszerűbb csoportja.
• Meglitinidek (repaglinid).
• Tiazolidindionok ("Rosiglitazone", "Troglitazone").
• Biguanidák ("Glucophage", "Siofor").
• Alfa-glükozidáz inhibitorok (Miglitol, Acarbose).

Egy adott beteg gyógyszerének kiválasztásakor figyelembe kell venni a beteg egyéni jellemzőit és a gyógyszerek lehetséges mellékhatásait. Ezenkívül fontos a kívánt adag helyes kiszámítása.

Hipoglikémiás kóma mindig az intenzív osztályon kezelik. Általában a glükóz intravénás beadását és a glukagon intramuszkuláris injekcióját alkalmazzák. Egyes esetekben adrenalin bevezetése javasolt a terápia hatékonyságának növelése érdekében.

Ha a fenti intézkedések egyike sem hozott eredményt, a hidrokortizon intravénás vagy intramuszkuláris beadását írják elő. Ez általában a beteg állapotának stabilizálását eredményezi.

Az agyödéma megelőzése érdekében a magnézium-szulfát intravénásan adható be.

A hipoglikémiás állapotok kezelésében jó hatást mutatott az orvosi gyakorlat oxigénterápia.

A beteg kómából való kiemelése után gyógyszereket kell felírni a mikrokeringési folyamatok javítására (Cavinton, Cerebrolysin, glutaminsav).

Diéta hipoglikémia esetén

Az étrendben fontos a rendszeres étkezés az éhség elkerülése érdekében.

Ami az étrendet illeti, korlátoznia kell magát az egyszerű szénhidrátokra, édességek, búzaliszt, méz, édes gyümölcsök és zöldségek formájában.

Természetesen eleinte nehéz lesz betartani ezt a diétát, mert a szervezet hozzászokott az édességhez. De türelmesnek kell lenni egy kicsit, és néhány héten belül ez a vágy eltűnik. Előnyben kell részesíteni az összetett szénhidrátokat és fehérjéket.

6. HIPOGLIKÉMIA

1. Határozza meg a hipoglikémiát.
A hypoglykaemia állapotát a Harmadik Nemzetközi Hipoglikémia Szimpózium úgy határozta meg, hogy a vérben lévő glükóz mennyisége 2,8 mmol/l (50,4 mg/dl) alatt van.

2. Milyen fontos klinikai tüneteket kell figyelembe venni a hipoglikémia diagnosztizálásánál?
Az éhgyomri vagy étkezés utáni tünetek korai megjelenése segít a differenciáldiagnózis felállításában a különféle etiológiák ellenére. A súlyos, életveszélyes állapotokat az éhomi hipoglikémiás rendellenességek közé sorolják. Kevésbé súlyos és gyakran étrenddel korrigált állapotok fordulnak elő étkezés után (reaktív hipoglikémia). Az éhgyomri hipoglikémiával kapcsolatos tünetek gyakran a neuroglikopénia tünetei, amelyet megváltozott mentális állapot vagy neuropszichiátriai megnyilvánulások kísérnek. Az étkezés utáni rendellenességek (reaktív hipoglikémia) a plazma glükózszintjének gyors csökkenésével járnak, mint az inzulinválasz esetén. Az ebben az esetben megfigyelt tünetek egy katekol-miiomediált reakcióból adódnak, és fokozott izzadás, szívdobogásérzés, szorongás, félelem, fejfájás, „fátyol a szem előtt” és esetenként neuroglikopéniába és zavartságba torkollva nyilvánulnak meg. Bár ez a megkülönböztetés fontos a klinikai osztályozás szempontjából, egyes betegek vegyes tüneteket mutathatnak.

3. Mik az éhomi hipoglikémia okai?

A hasnyálmirigy betegségei
Hiperfunkció (a Langerhans-szigetek 3 sejtje (adenoma, carcinoma, hyperplasia). A szigetek a-sejtjeinek alulműködése vagy elégtelensége.

Májbetegség
Súlyos májbetegség (cirrhosis, hepatitis, carcinomatosis, keringési elégtelenség, felszálló fertőző cholangitis).

Fermentopathiák(glikogén, galaktozémia, örökletes fruktóz intolerancia, családi galaktóz és fruktóz intolerancia, fruktóz-1-6-difoszfatáz hiány).

Hipofízis-mellékvese rendellenességek(hipopituitarizmus, Addison-kór, adrenogenitális szindróma).

A központi idegrendszer betegségei(hipotalamusz vagy agytörzs).
izmok(hipoalaninémia?).
A hasnyálmirigyhez nem kapcsolódó daganatok Mezodermális daganatok (orsósejtes fibrosarcoma, leiomyosarcoma, mesothelioma, rhabdomyosarcoma, liposarcoma, neurofibroma, reticulocelluláris szarkóma). Adenokarcinóma (hepatoma, cholangiocarcinoma, gyomorrák, mellékvesekéreg-karcinóma, vakbélrák).

Besorolatlan
A glükóz túlzott elvesztése vagy felhasználása és/vagy nem megfelelő szubsztrát (hosszan tartó vagy megerőltető testmozgás, hasmenéssel járó láz, krónikus koplalás). Ketotikus hipoglikémia gyermekkorban (gyermekkori idiopátiás hipoglikémia).

Exogén okok
Iatrogén (inzulinnal vagy orális cukorcsökkentő gyógyszerekkel kapcsolatos kezeléssel összefüggésben).
Természetellenes (általában az ápolószemélyzet körében figyelhető meg). Farmakológiai (Ackee dió, szalicilátok, antihisztaminok, monoamin-oxidáz gátlók, propranolol, fenilbutazon, pentamidin, fenotolamin, alkohol, angiotenzin-konvertáló enzim gátlók).

4. Melyek az étkezés utáni hipoglikémia vagy a reaktív hipoglikémia okai?

Reaktív a finomított szénhidrátokra (glükóz, szacharóz)
reaktív hipoglikémia.
Alimentáris hipoglikémia (beleértve azokat a betegeket, akik korábban műtéti beavatkozáson estek át a gyomor-bél traktuson, peptikus fekély, gyomor-bélrendszeri motilitási rendellenességek és a gyomor-bél traktus funkcionális betegségei).

Korai II-es típusú diabetes mellitus.
Hormonális (beleértve a pajzsmirigy-túlműködést és a kortizolhiányos szindrómákat,
adrenalin, glukagon, pajzsmirigyhormon és növekedési hormon).
Idiopatikus.

Más államok.
Elégtelen korai glükoneogenezis a májban (fruktóz-1-6-difoszfatáz-hiány).

Kábítószerek (alkohol [gin-tonik], lítium).

insulinoma.

Inzulin vagy az inzulinreceptorok elleni autoantitestek.

Reaktív más szubsztráttal (fruktóz, leucin, galaktóz).

5. Melyek a hipoglikémia mesterséges okai?
A pszeudohipoglikémia egyes krónikus leukémiákban fordul elő, amikor a leukociták száma jelentősen megnő. Ez a mesterséges hipoglikémia a glükóz leukociták általi felhasználását tükrözi a vérminta vétele után. Ez a hipoglikémiás állapot ezért nem jár együtt a cukorbetegség tüneteivel. Más műtermékes hipoglikémiák is előfordulhatnak, ha a mintákat nem veszik vagy tárolják megfelelően, hibás a vizsgálati eljárás, vagy ha a plazma és a teljes vér glükózkoncentrációja összetéveszthető. A plazma glükóztartalma körülbelül 15%-kal magasabb, mint a teljes vérben.

6. Ha hipoglikémia fordul elő, milyen fordított szabályozás történik a glükóz megőrzése érdekében az agy anyagcseréjében?
A glukagon és az adrenalin a fordított szabályozás fő hormonjai. A hipoglikémiás stresszre reagáló egyéb hormonok a noradrenalin, a kortizol és a növekedési hormon, de hatásuk késik.
A glukagon és az adrenalin metabolikus hatásai azonnaliak: a máj glikogenolízisének, majd később a glükoneogenezisének stimulálása fokozza a máj glükóztermelését. Úgy tűnik, hogy a glukagon a legfontosabb csökkentett hormon az akut hipoglikémia során. Ha a glukagon szekréciója nem zavart, akkor a hipoglikémia tünetei gyorsan megszűnnek. Ha a glukagon szekréció csökken vagy hiányzik, akkor a katekolaminok a fő fordítottan szabályozott hormonok, amelyek azonnali hatást fejtenek ki.

7. Milyen laboratóriumi vizsgálatok segítenek az éhomi hipoglikémia felmérésében?
Kezdetben hasznos az éhomi vércukor- és inzulinszint egyidejű meghatározása. A nem megfelelő hiperinzulinémiával járó hipoglikémia funkcionálisan független inzulinszekréciós állapotok jelenlétére utal, amelyek insulinomában (carcinoma és hyperplasia) szenvedő betegeknél, illetve inzulin vagy hipoglikémiás szerek mesterséges alkalmazása esetén lehetségesek. Ha a hipoglikémia megfelelően alacsonyabb inzulinértékekkel társul, meg kell vizsgálni az éhomi hipoglikémia nem inzulin által közvetített okait.

8. Milyen laboratóriumi vizsgálatok segítik az insulinoma gyanús betegek kivizsgálását?
Inzulinómás betegeknél a károsodott inzulinszekréció végül túlzott inzulinhoz vezet a hipoglikémia ellenére. A tünetekkel járó hipoglikémia során a betegek magas inzulinaktivitást és megnövekedett inzulin-glükóz arányt mutatnak. Ez a hormonprofil azoknál a betegeknél is megfigyelhető, akik orális szulfonilureát szednek; A szedett gyógyszerek szűrése segít elkülöníteni ezt a két nozológiai formát. Az inzulin és az éhomi plazma glükóz aránya általában kevesebb, mint 0,33. Normális esetben az immunreaktív proinzulin a teljes éhgyomri inzulin immunreaktivitás kevesebb mint 10-20%-át teszi ki; az arány növekszik az insulinomában szenvedő betegeknél, de ezt nem figyelték meg az orális szulfonilureát túladagoló betegeknél.

9. Milyen tesztek segítenek megkülönböztetni az inzulinnal kapcsolatos eseményeket az insulinomától?
Az insulinoma diagnosztizálására szolgáló fenti laboratóriumi vizsgálatokon túlmenően a C-peptid szintjének mérése hipoglikémiás epizód alatt segít megkülönböztetni ezt a két állapotot. Az insulinomában szenvedő betegeknél a hipoglikémia hátterében az inzulin túlzott szekréciója tapasztalható, magas inzulin-, proinzulin- és C-peptidtartalom formájában. Azoknál a betegeknél, akik önmagukban inzulint injektálnak, az endogén sziget (3-sejt) működése gátolt, és a C-peptid tartalom hipoglikémiával csökken, míg az inzulinértékek emelkednek. / ml Figyelembe kell venni, hogy azoknál a betegeknél, akik figyelmetlenségből vagy orvosi felírás nélkül szednek szájon át szulfonilureát, a laboratóriumi eredmények hasonlóak az insulinomában szenvedő betegekéhez, például megemelkedett a C-peptid tartalom, de a proinzulin szintjük normális.

10. Ha az insulinoma gyanúja jelentős, és a vizsgálat eredménye nem meggyőző, milyen további vizsgálatok végezhetők még?
A stimulációs és gátlási tesztek haszontalanok, és a kapott eredmények gyakran félrevezetőek. A meghosszabbított, 72 órás böjt a glükóz és az inzulin 6 óránkénti mérésével segít a látens hipoglikémia kimutatásában a legtöbb insulinomában szenvedő betegnél. A hipoglikémia általában az éhezést követő 24 órán belül jelentkezik. Fontos, hogy vérmintát vegyen, ha a betegnél hipoglikémia tünetei vannak. Ha a beteg állapota 72 óra elteltével tünetmentes, akkor a betegnek testmozgást kell végeznie az insulinomában szenvedő betegeknél tapasztalt hipoglikémia előidézése érdekében.

11. Milyen állapotok okozzák (3 sejtes hiperinzulinémia?
Az esetek 75-85% -ában az insulinoma fő oka a hasnyálmirigy szigetszövetének adenoma. Az esetek körülbelül 10% -ában többszörös adenomát (adenomatózist) észlelnek. Az esetek 5-6% -ában szigetsejtek hiperpláziát észlelnek.

12. Ha más családtagoknak is volt hasnyálmirigy-daganata, milyen állapotokat kell feltételezni?
A többszörös endokrin neoplázia (MEN-1) autoszomális domináns daganatként fordul elő olyan családtagoknál, akiknél működő és nem működő hipofízis daganatok, mellékpajzsmirigy-adenómák vagy szigetsejt-hiperplázia és daganatok fordulnak elő, amelyek közül bármelyik lehet inzulinóma és gasztrinóma (Zollinger-Ellison szindróma). . Az ilyen hasnyálmirigy-daganatok sok más polipeptidet is kiválaszthatnak, beleértve a glukagont, a hasnyálmirigy-polipeptidet, a szomatosztatint, az ACTH-t, a melanocita stimuláló hormont (MSH), a szerotonint vagy a növekedési hormon felszabadító faktort. Ha a MEN-1 gyanúja merül fel, sok családtagot meg kell vizsgálni a tumorral összefüggő poliglanduláris rendellenességek összetevőire.

13. Mi a nesidioblastosis?
A nesidioblastosis az insuláris sejt-hiperplázia egyik típusa, amelyben a primer hasnyálmirigy-duktális sejtek differenciálatlan szigetsejteket hagynak el, amelyek polihormonális szekrécióra képesek (gasztrin, hasnyálmirigy-polipeptid, inzulin és glukagon). Ez a betegség az újszülötteknél és csecsemőknél a hiperinzulinémiás hipoglikémia vezető oka, de serdülőknél és felnőtteknél is okozhat hipoglikémiát.

14. A hasnyálmirigy-szigetsejt-hiperinzulinemia diagnózisának felállítása esetén milyen módszerekkel lehet meghatározni a daganat helyét?
Az olyan módszerek, mint az ultrahang-diagnosztika, hasi angiográfia, aortográfia és a hasüreg számítógépes tomográfiás vizsgálata, gyakran nem informatívak, és az inzulin körülbelül 60%-ának lokalizációját tárják fel. Egyes insulinomák rendkívül kicsik (néhány milliméternél kisebbek), és könnyen elkerülhetők az észlelésüktől. Az endoszkópos ultrahangvizsgálat hasznos lehet. A transzhepatikus, perkután vénás vérvétel segíthet az okkult daganatok lokalizálásában és az izolált szoliter insulinoma és a diffúz elváltozás (adenomatosis, hyperplasia vagy nesidioblastosis) megkülönböztetésében. Az ultrahang a műtét során a leghasznosabb a hasnyálmirigy-daganatok felderítésére.

15. Ha a műtéti reszekció nem lehetséges, vagy ha a betegnek metasztatikus vagy inoperábilis carcinomája, adenomatózisa, hyperplasiája vagy nesidioblastosisa van, akkor milyen gyógyszerekkel lehet megállítani a hipoglikémiát?
Ebben a helyzetben leggyakrabban a diazoxidot, egy hosszú hatású szomatosztatin analógot vagy streptozocint használnak. Az orvosi ellátás alapja a diéta, gyakori étkezésekkel és uzsonnákkal. Az egyéb gyógyszerekkel végzett adjuváns terápia általában hatástalan, de nehéz esetekben meg lehet próbálni. A választható gyógyszerek közé tartoznak a kalciumcsatorna-blokkolók, a propranolol, a fenitoin, a glükokortikoidok, a glukagon és a klórpromazin. Egyéb rákkemoterápiás gyógyszerek közé tartozik a mitramicin, adriamicin, fluor-racil, karmusztin, mitomicin-C, L-aszparagináz, doxorubicin vagy klorozocin.

16. Mik a gyermekkori hipoglikémia okai?
Az újszülöttek és kisgyermekek hypoinsulinemiás hipoglikémiás eseteinek gyakorisága az intersticiális anyagcsere örökletes rendellenességeire utal, mint például a glikogenózisra, a glükoneogenezis zavaraira (fruktóz-1-6-difoszfatáz, piruvát-karboxiláz és foszfo-enol-piruvát-karboxi-, frukkináz-di- galaktóz-karboxil-, frukkináz-difoszfát-hiány). juharszirup betegség", karnitinhiány és ketotikus hipoglikémia. A hormonhiány (glükagon, növekedési hormon, pajzsmirigy- és mellékvese hormonok) szintén hipoglikémiát okozhat. Ezenkívül a gyermekek nagyon érzékenyek a véletlen szer-túladagolásra, különösen a szalicilátokra és az alkoholra. Amint azt korábban említettük, a hiperinsulinémiás hipoglikémiában szenvedő gyermekek nesidioblastosisban vagy diffúz szigetsejtek hiperpláziában fordulhatnak elő.

17. Melyek a leggyakoribb gyógyszerek, amelyek felnőtteknél hipoglikémiát okozhatnak?
Felnőtteknél a gyógyszer által kiváltott hipoglikémia leggyakoribb okai az antidiabetikus (orális) szulfonilurea gyógyszerek, az inzulin, az etanol, a propranolol és a pentamidin. 1418 esetben a hipoglikémiával összefüggő gyógyszerek teljes listáját Zeltzer biztosítja.

18. Hogyan okoz hipoglikémiát az alkohol?
Az etanol normál, egészséges önkénteseknél hipoglikémiát okozhat egy rövid, 36-72 órás koplalás után. A benne lévő alkohol jelentéktelen bevitele (kb. 100 g) működhet. Az alkohol hipoglikémiát okoz, ha rossz táplálékfelvétellel vagy koplalással jár, ami csökkenti a máj glikogénraktárait. Az alkohol ezekben a helyzetekben hipoglikémiát idéz elő azáltal, hogy megzavarja a glükopeogenezis metabolikus útvonalát a citoszol NAD H2/H BP arány változása révén. Az intracelluláris folyamatok mellett az etanol gátolja a laktát, alanin és glicerin máj felvételét is, amelyek jellemzően a máj glikoneogén glükóztermelését segítik elő. Az etanol emellett drámaian csökkenti az alanin mennyiségét a vérben azáltal, hogy gátolja annak az izmokból való beáramlását.

19. Néha a hipoglikémiát nem insulomák okozzák. Milyen daganatokról van szó, és mi a hipoglikémia mechanizmusa?
Különféle mesenchymalis daganatok (mesothelioma, fibrosarcoma, rhabdomyosarcoma, leiomyosarcoma, liposarcoma és hemangiopericytoma) és szervspecifikus karcinómák (máj, mellékvesekéreg, urogenitális és emlő) társulhatnak hipoglikémiához. A hipoglikémia feokromocitómát, karcinoidot és rosszindulatú vérbetegségeket (leukémia, limfóma és mielóma) kísérhet. A mechanizmus a daganat típusától függően változik, de sok esetben a hipoglikémia a daganat miatti alultápláltsággal, valamint a zsír-, izom- és szövetsorvadás következtében fellépő súlycsökkenéssel jár, ami rontja a máj glükoneogenezist. Egyes esetekben a rendkívül nagy daganatok glükózfelhasználása hipoglikémiához vezethet. A daganatok olyan hipoglikémiás faktorokat is kiválaszthatnak, mint az elnyomatlan inzulinszerű aktivitás és az inzulinszerű növekedési faktorok, amelyek közül a legjelentősebb az inzulinszerű növekedési faktor-P (IGF-II). A máj inzulinreceptoraihoz kötődve az IGF-II gátolja a máj glükóztermelését és elősegíti a hipoglikémiát. A daganatos citokinek szintén gyanúsak, különösen a tumor nekrózis faktor (cachectin). Nagyon ritkán a daganat extrahepatikus inzulint választ ki.

20. Milyen autoimmun szindrómák társulhatnak hipoglikémiához?
Az inzulin vagy receptorai elleni autoantitestek hipoglikémia kialakulását idézhetik elő. Az inzulinreceptorokkal szembeni inzulinutánzó antitestek megkötik a receptorokat, és utánozzák az inzulin hatását azáltal, hogy növelik a felszívódott glükóz felhasználását az érintett szövetben. Az inzulinhoz kötődő autoantitestek idő előtti disszociáción mennek keresztül, általában közvetlenül étkezés után, és drámaian megnövelik a szérum szabad inzulin koncentrációját, ezáltal hipoglikémiát okozva. Ez az autoimmun inzulinszindróma leggyakrabban japán betegeknél fordul elő, és gyakran társul más autoimmun betegségekkel, mint például a Graves-kór, a rheumatoid arthritis, a szisztémás lupus erythematosus és az I. típusú diabetes mellitus.

21. Mikor társul a hipoglikémia más patológiához?
A betegeknél gyakran többféle mechanizmus áll fenn a hipoglikémia kialakulásában, beleértve a veseelégtelenséget, a májbetegséget, a gyógyszeres kezelést és az alultápláltságot. A májnak a glükoneogenezisben betöltött szerepe miatt a májelégtelenség hipoglikémiához vezet. Pangásos szívelégtelenségben, szepszisben és tejsavas acidózisban fellépő hipoglikémia szintén májmechanizmussal jár. Hipoglikémia, bár nem gyakran, mellékvese-elégtelenségben fordul elő. Az éhezési állapotok, mint például az anorexia nervosa és az elégtelen fehérjebevitel szintén hipoglikémiát okoznak.

22. Milyen endokrin állapotok társulnak hipoglikémiához?
A szigetsejtek szövetének rendellenességei mellett hipoglikémia is előfordulhat az agyalapi mirigy elülső részének elégtelensége esetén, amelyben a növekedési hormon, az ACTH és a pajzsmirigy-stimuláló hormon szekréciója nem elegendő. Ezenkívül az elsődleges mellékvese-elégtelenség és az elsődleges hypothyreosis összefüggésbe hozható reaktív vagy éhgyomri hipoglikémiával.

23. Mikor társul a hipoglikémia veseelégtelenséggel?
A veseelégtelenség klinikai képe magában foglalja az alultápláltságot anorexiával, hányással és a diétás élelmiszerek rossz felszívódásával. A vese tömegének csökkenése hajlamosíthatja a hipoglikémiát, mivel a vese részt vesz a hipoglikémiás stressz során az összes glükoneogenezis körülbelül 1/3-ában. A veseelégtelenség a gyógyszer-anyagcsere megváltozásához vezet, ami hozzájárulhat a hipoglikémia kialakulásához. Májelégtelenség előfordulhat előrehaladott veseelégtelenséggel. A veseelégtelenségben szenvedő betegek szepszise tovább hozzájárul a hipoglikémiához. Egyes esetekben a dialízist hipoglikémiával társították, mivel a vese az extrahepatikus inzulin lebomlásának fontos helye. Cukorbetegségben szenvedő betegek vesetömegének csökkenésével csökkenteni kell az inzulin adagját.

24. Milyen állapotok okozzák a reaktív hipoglikémiát?
A betegek túlnyomó többségében idiopátiás jellegű, mivel nem volt egyidejű gyomor-bélrendszeri betegsége (emésztőrendszeri reaktív hipoglikémia), hormonális elégtelenség vagy diabéteszes reaktív hipoglikémia. A legtöbb idiopátiás reaktív hipoglikémiában szenvedő betegnél az inzulin késleltetett felszabadulása (diszinzulinizmus) jelentkezik, amely időben nem megfelelő, és a plazma glükózszintjének csökkenésével jár együtt; néhányuk hiperinzulinémiát észlelt étkezés után. Néha az inzulinómás betegnél hipoglikémia alakulhat ki, amely reakcióképesnek tűnik, mivel étkezés után alakul ki. Az inzulin autoantitestekkel rendelkező betegeknél étkezés után inzulin-antitest disszociáció léphet fel. Reaktív hipoglikémiát figyeltek meg azoknál a betegeknél, akik koktélt – gin ​​és tonikot – isznak, és egyes betegeknél, akik az orvos által előírt módon lítiumot szedtek.

25. Milyen állapotokat kell figyelembe venni egy olyan betegnél, akinél reaktív hipoglikémiát diagnosztizáltak?
A legtöbb olyan beteg, aki étkezés után görcsrohamokra panaszkodik, nincs reaktív hipoglikémiája; ehelyett a számos állapot közül bármelyik előfordulhat, amelyek homályos, epizodikus tünetekként jelentkeznek, általában adrenerg jellegűek.

A rohamok differenciáldiagnózisa

Szív-és érrendszeri betegségek Szívritmuszavarok (sinuscsomó-depresszió, szívmegállás, tachycardia, pitvarfibrilláció-lebegés, tachybradycardiás szindrómák, beleértve a sinus beteg szindrómát, atrioventricularis disszociációt és Adams-Stokes szindrómát) A pulmonalis artéria embóliája és/vagy mikroembóliája Az ortosztatikus hipotenzió szindrómái Neurocirkulációs dystonia (p-adrenerg- hiperreaktív állapot) Mitrális billentyű diszfunkció Pangásos szívelégtelenség	Endokrin-anyagcsere-rendellenességek hyperthyreosis Pajzsmirigy alulműködés Reaktív hipoglikémia Böjt hipoglikémia Pheochromocytoma Karcinoid szindróma örökletes angioödéma Urticaria pigmentosa Hiperbradikinézia Addison-kór hypopituitarismus Hipotalamusz-hipofízis diszfunkció Menopauza Cukorbetegség diabetes insipidus
Pszichoneurológiai betegségek epileptiform rendellenességek Az autonóm idegrendszer elégtelensége Diencephaliás epilepszia (autonóm epilepszia) Hiperventilációs szindróma katalepszia Szorongásos neurózis Hysteria Migrén Syncope Pszichofiziológiai reakció konverziós hisztéria	Különféle betegségek Szepszis Anémia Cachexia Hipovolémia (kiszáradás) Diuretikumokkal való visszaélés Klonidin megvonási szindróma Monoamin oxidáz inhibitorok plusz tiramin (sajt, bor) Asztma étkezés utáni idiopátiás szindróma
Emésztőrendszeri betegségek Dumping szindróma gyomor-bélrendszeri műtét után Fiziológiai dömping szindróma étkezés után előzetes gyomor-bélrendszeri műtét nélkül Kínai étterem szindróma irritábilis bél szindróma ételintolerancia

26. Hogyan diagnosztizálják és kezelik a reaktív hipoglikémiát?
A reaktív hipoglikémia olyan diagnózis, amelyet kizárással állítanak fel, miután a legtöbb „rohamot” okozó állapotot kizárták. Valódi reaktív hipoglikémia esetén a beteg állapota az étrenddel kapcsolatos, nagy valószínűséggel a beteg túlzott mennyiségű finomított szénhidrátot vagy magas glikémiás ételeket fogyaszt. a vércukorszint étkezés utáni hiperinzulinizmus vagy károsodott inzulinszekréció következménye Orális glükóz tolerancia teszt finomított szénhidrát iránti érzékenységet mutat ki Finomított szénhidrátok vagy magas glikémiás indexű élelmiszerek túlzott bevitele kimutatható, ha rákérdezünk a beteg étrendjére. A finomított szénhidrátok bevitelének korlátozása A teljes táplálékfelvétel 8-10%-a megszünteti a szindrómát a jelenlegi betegségben szenvedő betegeknél. Gyakran a mögöttes neuropszichiátriai betegségek, a félelem vagy a szituációs stresszreakciók a tényleges bűnösök. epizódszerű epizódok, amelyeket a beteg reaktív hipoglikémiaként jellemez vagy diagnosztizál A valódi reaktív hipoglikémia ritka.