16234 0

A középfül (auris media) három részből áll: a dobüregből, a mastoid folyamat üregeiből és a hallócsőből (Eustachianus).

A dobüreg (cavitas tynpani) egy kis üreg, körülbelül 1 cm3 térfogatú. Hat fala van, amelyek mindegyike nagy szerepet játszik a középfül által végzett funkciókban.

A dobüregben hagyományosan három emeletet különböztetnek meg: felső (cavum epitympanicum), középső (cavum mesotympanicum) és alsó (cavum hypotympanicum). A dobüreget a következő hat fal határolja.

A külső (oldalsó) falat szinte teljes egészében a dobhártya képviseli, és csak a fal legfelső része csontos. A dobhártya (membrana tympani) tölcsérszerűen homorú a dobüreg lumenébe, legbehúzottabb helyét köldöknek (umbo) nevezik. A dobhártya felülete két egyenlőtlen részre oszlik. A felső - kisebb, az üreg felső emeletének megfelelő része a laza rész (pars flaccida), a középső és az alsó "a membrán feszített részét (pars tensa) alkotja.

1 - a mastoid folyamat levegőtartalmú sejtjei; 2 - a szigmaüreg kiemelkedése; 3 - barlang és barlangtető; 4 - a külső (vízszintes) félkör alakú csatorna ampullájának kiemelkedése; 5 - az arc ideg csatornájának kiemelkedése; 6 — dobhártyát feszítő izom; 7 - köpeny; 8 — előszoba ablaka kengyel alappal; 9 - csigaablak; 10 - a kengyel izma, amely a csatornában található; 11 - arcideg a stylomastoid foramenen keresztül történő kilépés után

1 - feszített rész; 2 - rostos porcos gyűrű; 3 - könnyű kúp; 4 - köldök; 5 - kalapács fogantyú; 6 - a malleus elülső hajtása; 7 - a malleus rövid folyamata; 8 - a malleus hátsó hajtása; 9 - a dobhártya ellazult része; 10 - a malleus feje; 11 - az üllő teste; 12 - az üllő hosszú lába; 13 - a stapedius izom ina, áttetsző a dobhártyán.

A dobhártya kvadránsai: A - anteroinferior; B - hátsó; B - hátsó felső; G - elülső felső

Felnőtteknél a dobhártya az alsó falhoz képest 450, gyermekeknél körülbelül 300 szögben helyezkedik el.

Belső (mediális) fal

Felső (gumi) fal

Az alsó fal a hallójárat alsó falának szintje alatt helyezkedik el, így van a dobüreg alsó szintje (cavum hypotympanicum). Ez a fal a nyaki véna hagymájával határos.

Hátsó fal

elülső fal

A dobüregben három hallócsont található: a malleus (malleus) feje az incus testéhez kapcsolódik, fogantyúja, oldalsó és elülső nyúlványai. A nyél és az oldalsó folyamat látható a dobhártya vizsgálatakor; üllő (incus) őrlőfoghoz hasonlít, teste, két lába és lencseszerű nyúlványa van, egy hosszú láb kapcsolódik a kengyel fejéhez, egy rövidet a barlang bejáratánál helyeznek el; a kengyelnek (stapes) van egy talpa (területe 3,5 mm2), két láb ívet alkot, a nyak és a fej. A hallócsontok összekapcsolása az ízületeken keresztül történik, ami biztosítja mobilitásukat. Ezenkívül számos szalag van, amelyek a teljes csontláncot támogatják.

A nyálkahártya nyálkahártya, laphámréteggel bélelt, normális esetben nem tartalmaz mirigyeket. A szenzoros idegek ágai beidegzik: trigeminus, glossopharyngeus, vagus és arc.

A dobüreg vérellátását a dobüreg ágai végzik.

Mastoid

A mastoid folyamat szerkezetének típusától függetlenül mindig van egy kifejezett ürege - egy barlang (antrum mastoideum), amely kommunikál a dobüreggel. A barlang falait és a mastoid folyamat egyes sejtjeit nyálkahártya béleli, amely a dobüreg nyálkahártyájának folytatása.

hallócső (tuba auditiva)

Yu.M. Ovchinnikov, V.P. Gamow

76. A dobüreg klinikai anatómiája.

dobüreg - a dobhártya és a labirintus közé zárt tér. A dobüreg alakját tekintve szabálytalan tetraéder prizmára emlékeztet, a legnagyobb felső-alsó méretű, a legkisebb pedig a külső és a belső falak között. A dobüregben hat falat különböztetnek meg: külső és belső; felső és alsó; elülső és hátsó.

Külső (oldalsó) fal a dobhártya képviseli, amely elválasztja a dobüreget a külső hallójárattól. A dobhártya felett a külső hallójárat felső falának lemeze részt vesz az oldalfal kialakításában, melynek alsó széléig (Incisura Rivini) a dobhártya rögzítve van.

Az oldalfal szerkezeti jellemzőinek megfelelően a dobüreg feltételesen három részre oszlik: felső, középső és alsó.

Felső - epitympanic tér, padlás vagy epitympanum - a dobhártya megfeszített részének felső széle felett helyezkedik el. Oldalfala a külső hallójárat felső falának csontlemeze és pars flaccida dobhártya. A supratympanic térben a malleus üllővel való artikulációja kerül elhelyezésre, amely külső és belső részekre osztja. A tetőtér külső részének alsó részén, között pars flaccida a dobhártya és a malleus nyaka a felső nyálkahártya zseb, vagy porosz tér. Ez a szűk tér, valamint a dobhártya elülső és hátsó zsebei (Treltsch-zsebek), amelyek a porosz tértől lefelé és kifelé helyezkednek el, kötelező felülvizsgálatot igényelnek a krónikus epitympanitis műtét során a kiújulás elkerülése érdekében.

A dobüreg középső része - mesotimpanum - a legnagyobb méretű, megfelel a vetületnek pars tensa dobhártya.

Alsó (hipotimpanum)- depresszió a dobhártya rögzítési szintje alatt.

Mediális (belső) a dobüreg fala elválasztja a középső és a belső fület. Ennek a falnak a középső részén van egy kiemelkedés - köpeny, ill hegyfok, a fülkagyló fő örvényének oldalfala alkotja. A dobüreg a promontorium felszínén található. . A dobüreg (vagy Jacobson-ideg) részt vesz a plexus dobdob kialakulásában , nn. trigeminus, facialis, valamint a szimpatikus szálakból plexus caroticus internus.

A köpeny mögött és fölött van előszoba ablakfülke, oválisra emlékeztető, anteroposterior irányban megnyúlt. A bejárati ablak zárva kengyel alap, az ablak széleihez rögzítve gyűrű alakú szalag. A köpeny hátsó alsó szélének tartományában van csigaablak fülke, elhúzódó másodlagos dobhártya. A cochlearis ablak fülkéje a dobüreg hátsó fala felé néz, és részben a promontorium posteroinferior clivusának vetülete fedi.

Topográfia arc ideg . Csatlakozás a n. statoacousticusÉs n. közbülső a belső hallónyílásba az arcideg alján halad át, a labirintusban az előcsarnok és a fülkagyló között helyezkedik el. A labirintus régióban az arc ideg szekréciós része távozik nagy köves ideg, beidegzi a könnymirigyet, valamint az orrüreg nyálkás mirigyeit. A dobüregbe való belépés előtt az előszoba ablakának felső széle fölött van genikuláris ganglion, amelyben a köztes ideg ízérzékelési rostjai megszakadnak. A labirintusnak a dobüregbe való átmenetét jelöljük az arcideg első térde. Az arcideg, amely eléri a vízszintes félkör alakú csatorna kiemelkedését a belső falon, szinten piramis eminenciája irányát függőlegesre változtatja (második térd)áthalad a stylomastoid csatornán és az azonos nevű foramen a koponya tövéig terjed. A piramis kiemelkedés közvetlen közelében az arcideg ágat ad kengyel izom, itt az arcideg törzséből indul ki dobhúr. A kalapács és az üllő között áthalad a dobhártya feletti teljes dobüregen, és azon keresztül lép ki. fissura petrotympanica, oldalán ízrostokat adva a nyelv elülső 2/3-ának, kiválasztó rostokat a nyálmirigynek és rostokat a vaszkuláris plexusoknak. elülső faldobüreg- petevezeték vagy álmos . Ennek a falnak a felső felét két nyílás foglalja el, amelyek közül a nagyobbik a hallócső dobürege. , amelyen át nyílik a dobhártyát feszítő izom félcsatornája . Az alsó szakaszon az elülső falat egy vékony csontlemez alkotja, amely elválasztja a belső nyaki artéria törzsét, amely az azonos nevű csatornában halad át.

A dobüreg hátsó fala - mastoid . Felső részén széles pálya található (aditus ad antrum) amelyen keresztül az epitimpan tér kommunikál barlang- a mastoid folyamat állandó sejtje. A barlang bejárata alatt, az előszoba ablakának alsó szélének szintjén, az üreg hátsó falán található piramis magasság, tartalmazó m. stepedius, melynek ina e kiemelkedés csúcsából kiáll és a kengyel fejéhez megy. A piramis kiemelkedésén kívül van egy kis lyuk, amelyből a dobhúr kilép.

Felső fal- a dobüreg teteje. Ez egy csontos lemez, amely elválasztja a dobüreget a középső koponyaüregtől. Néha ebben a lemezben dehiszcenciák vannak, amelyek miatt a középső koponyaüreg dura materje közvetlenül érintkezik a dobüreg nyálkahártyájával.

A dobüreg alsó fala - juguláris - a nyaki véna alatti burával határos . Az üreg alja 2,5-3 mm-rel a dobhártya széle alatt található. Minél jobban kinyúlik a jugularis véna gumója a dobüregbe, annál domborúbb az alja, és annál vékonyabb.

A dobüreg nyálkahártyája a nasopharynx nyálkahártyájának folytatása, és egyrétegű laphám és átmeneti csillós hám képviseli néhány serlegsejttel.

A dobüregben vannak három hallócsont és két fülön belüli izom. A hallócsontok lánca egymással összefüggő ízületek:

* kalapács (malleus); * üllő (incus); * kengyel (stapes).

A malleus fogantyúja a dobhártya rostos rétegébe van beszőve, a kengyel alapja az előszoba ablakának fülkéjében van rögzítve. A hallócsontok fő csoportja - a malleus feje és nyaka, az üllő teste - az epitympanic térben található. A malleusban megkülönböztetik a nyél, a nyak és a fej, valamint az elülső és oldalsó folyamatok. Az üllő testből, rövid és hosszú folyamatokból áll. Egy rövid ág található a barlang bejáratánál. Az üllő egy hosszú folyamat során artikulálódik a kengyel fejével. A kengyelnek van egy talpa, két lába, egy nyaka és egy feje. A hallócsontokat olyan ízületek kötik össze, amelyek biztosítják mobilitásukat; számos szalag van, amely a teljes csontláncot támogatja.

Kettő fülizmok végezze a hallócsontok mozgását, akkomodációs és védelmi funkciókat biztosítva. A dobhártyát megfeszítő izom ina a malleus nyakához kapcsolódik. m. tenzor tympani. Ez az izom a csontos félcsatornában kezdődik, a hallócső dobürege felett. Ina kezdetben elölről hátrafelé irányul, majd a cochlearis nyúlványon keresztül derékszögben meghajlik, oldalirányban keresztezi a dobüreget, és a malleushoz tapad. M. tensor tympani a trigeminus ideg mandibularis ága beidegzi.

kengyel izom a piramis kiemelkedés csonthüvelyében helyezkedik el, melynek nyílásából a csúcs területén az izom ina jön ki, rövid törzs formájában előre halad és a fejéhez kapcsolódik. a kengyelt. Az arcideg egyik ága beidegzi n. stepedius.

77. A hártyás labirintus anatómiája

hártyás labirintus üregek és csatornák zárt rendszere, alakja alapvetően megismétli a csontlabirintust. A hártyás és csontos labirintus közötti teret perilimfa tölti ki. A hártyás labirintus üregei endolimfával vannak kitöltve. A perilimfa és az endolimfa a füllabirintus humorális rendszerét képviselik, és funkcionálisan szorosan összefüggenek. A perilimfa ionos összetételében hasonlít a cerebrospinális folyadékra és a vérplazmára, az endolimfa - az intracelluláris folyadékra.

Úgy gondolják, hogy az endolimfát a vaszkuláris csík termeli, és az endolimfatikus zsákban újra felszívódik. Az endolimfa vaszkuláris csík általi túlzott termelése és felszívódásának megsértése az intralabirintus nyomás növekedéséhez vezethet.

Anatómiai és funkcionális szempontból két receptort különböztetünk meg a belső fülben:

Auditív, a hártyás cochleában található (ductus cochlearis);

Vestibuláris, vestibularis tasakokban (sacculus és utriculus)és a hártyás félkör alakú csatornák három ampullájában.

hártyás csiga, vagy cochlearis csatorna a scala vestibuli és a scala tympani közötti cochleában található. A keresztirányú szakaszon a cochlearis csatorna háromszög alakú: a vestibularis, a dobhártya és a külső falak alkotják. A felső fal az előszoba lépcsőháza felé néz, és vékony, laphám sejtből áll. vestibularis (Reissner) membrán.

A cochlearis csatorna padlóját egy basilaris membrán képezi, amely elválasztja a scala tympanitól. A csontspirállemez pereme a basilaris membránon keresztül kapcsolódik a csontcsiga szemközti falához, ahol a cochlearis csatorna belsejében helyezkedik el. spirál kötés, melynek erekben gazdag felső részét ún vaszkuláris csík. A bazilaris membrán kiterjedt kapilláris erek hálózatával rendelkezik, és keresztirányú rugalmas rostokból álló képződmény, amelyek hossza és vastagsága a fő göndörtől a felső felé haladva növekszik. A basilaris membránon fekszik, amely spirálisan helyezkedik el a teljes cochlearis csatorna mentén corti szerve- a halláselemző perifériás receptora.

spirális szerv neuroepiteliális belső és külső szőrsejtekből, támasztó és tápláló sejtekből (Deiters, Hensen, Claudius), külső és belső pillérsejtekből áll, amelyek a Corti íveit alkotják. A belső oszlopsejtektől befelé számos belső szőrsejt található; a külső pillérsejteken kívül vannak a külső szőrsejtek. A szőrsejtek szinaptikusan kapcsolódnak a spirális ganglion bipoláris sejtjeiből származó perifériás idegrostokhoz. A Corti szervének tartósejtjei támasztó és trofikus funkciókat látnak el. A Corti-szerv sejtjei között intraepiteliális terek vannak, amelyek folyadékkal vannak kitöltve, ún cortylimfa.

A szőrsejtek felett Corti szerve található fedő membrán, amely a basilaris membránhoz hasonlóan a csontspirállemez szélétől eltávolodik és a bazilaris membránra lóg, mivel a külső széle szabad. Az integumentáris membrán abból áll protofibrillumok, hosszanti és sugárirányú irányú, neuroepiteliális külső szőrsejtek szőrszálai fonódnak bele. A Corti szervében csak egy terminális idegrost közelít minden érzékeny szőrsejthez, amely nem ad elágazást a szomszédos sejteknek, így az idegrost degenerációja a megfelelő sejt pusztulásához vezet.

hártyás félkör alakú csatornák a csontcsatornákban helyezkednek el, megismétlik konfigurációjukat, de átmérőjük náluk kisebb, kivéve az ampulláris szakaszokat, amelyek szinte teljesen kitöltik a csontampullákat. A kötőszöveti szálak, amelyekben az ellátó erek haladnak át, a membráncsatornák függenek a csontfalak endosteumától. A csatorna belső felülete endotéliummal van bélelve, az egyes félkör alakú csatornák ampulláiban ampulláris receptorok, egy kis kör alakú kiemelkedést képvisel - címer, amelyeken a támasztó és érzékeny receptorsejtek helyezkednek el, amelyek a vestibularis ideg perifériás receptorai. A receptor szőrsejtek közül vékonyabb és rövidebb mozdulatlan szőrszálakat különböztetünk meg - stereocilia, amelyek száma érzékeny sejtenként eléri az 50-100-at, és egy hosszú és vastag mozgó hajszálat - kinocilium, a sejt csúcsi felszínének perifériáján helyezkedik el. Az endolimfa mozgása szöggyorsítások során az ampulla vagy a félkör alakú csatorna sima térde felé a neuroepiteliális sejtek irritációjához vezet.

A labirintus előestéjén két hártyás zsák található- elliptikus és gömb alakú (utriculus et sacculus), melynek üregeiben találhatók otolit receptorok. BAN BEN utriculus félkör alakú csatornák nyílnak sacculus a reunium csatornán keresztül kapcsolódik a cochlearis csatornához. Ennek megfelelően a sacs receptorokat ún macula utriculiÉs macula sacculiés kis kiemelkedéseket jelentenek mindkét neuroepitheliummal bélelt zsák belső felületén. Ez a receptor apparátus támasztó és érzékeny sejtekből is áll. Az érzékeny sejtek szőrszálai a végükkel összefonódva hálózatot alkotnak, amely zselészerű masszába merül, amely nagyszámú kalcium-karbonát kristályt tartalmaz oktaéderek formájában. Az érzékeny sejtek szőrszálai otolitokkal és zselészerű masszával együtt képződnek otolitikus membrán. Az érzékeny sejtek szőrszálai között, valamint az ampulláris receptorokban megkülönböztetik a kinociliát és a sztereociliát. Az otolitok nyomása az érzékeny sejtek szőrszálaira, valamint a szőrszálak elmozdulása egyenes vonalú gyorsulások során a mechanikai energia elektromos energiává történő átalakulásának pillanata a neuroepiteliális szőrsejtekben. Az elliptikus és gömb alakú tasakot vékony tubulus köti össze , amelynek van egy ága - endolymphaticus csatorna . Az előcsarnok vízvezetékén áthaladva az endolimfatikus csatorna a piramis hátsó felületébe jut, és ott vakon végződik az endolimfatikus zsákkal. , amely a dura mater duplikációjával kialakított kiterjesztése.

Így a vesztibuláris szenzoros sejtek öt receptorterületen helyezkednek el: egy a három félkör alakú csatorna ampulláiban és egy a fül előcsarnokának két zsákjában. A vestibulus és a félköríves csatornák idegreceptoraiban nem egy (mint a cochleában), hanem több idegrost alkalmas minden érzékeny sejthez, így ezen rostok valamelyikének elhalása nem jár a sejt pusztulásával.

A belső fül vérellátása a labirintus artérián keresztül , amely az artéria basilaris vagy ágai az anterior inferior cerebellaris artériából. A belső hallónyílásban a labirintus artéria három ágra oszlik: a vestibularis , vestibulocochlearis és csiga .

A labirintus vérellátásának jellemzői abból áll, hogy a labirintus artéria ágaiban nincsenek anasztomózisok a középfül érrendszerével, a Reissner membránban nincsenek kapillárisok, és az ampulláris és otolitikus receptorok régiójában a subepiteliális kapilláris hálózat közvetlenül van érintkezés a neuroepiteliális sejtekkel.

Vénás kiáramlás A belső fülből három úton halad: a fülkagyló vízvezetékének vénáin, az előcsarnok vízvezetékének vénáin és a belső hallójárat vénáin.

Dobhártya;

dobüreg;

hallócsontok;

A mastoid folyamat levegősejtjei;

hallócső.

A dobhártya három rétegből áll - epitéliumból, rostos rétegből, a dobüreg laphámjából.

Két részből áll - feszített (mindhárom réteg van) és laza (nem tartalmaz rostos réteget).

A dobhártya 4 kvadránsra van osztva két merőleges vonallal, amelyek közül az egyik áthalad a malleus fogantyúján:

Antero-superior;

Antero-inferior;

Posterior superior;

Posterior-inferior.

A dobhártya azonosító jelei:

Fénykúp - a tápegységre merőleges fénysugár visszaverődése (bal fül - 7 órakor, jobb fül - 5 órakor).

Kalapács fogantyú;

A malleus rövid folyamata;

Elülső átmeneti redő;

Hátsó átmeneti hajtás;

Umbomembran tympani - egy mélyedés a dobhártya közepén.

A dobüreg falai:

Oldalsó - a dobhártya alkotja;

Elülső - a hallócső szája kinyílik, alulról a belső nyaki artériával határos.

Alsó - határok a belső jugularis vénával;

Vissza - van egy bejárat a barlangba (antrum), egy piramis alakú kiemelkedés, egy nyílás, amelyen keresztül a chorda tympani, az arcidegcsatorna kilép.

Mediális - van rajta köpeny (a cochlea fő fürtje), mögötte és felette ovális ablak a kengyel talplemezével, mögötte és alatta kerek ablak, felette az arcideg csatornája halad át az ovális ablak.

A felső fal a középső koponyaüreggel határos.

Hallócsontok:

Kalapács (malleus);

Üllő (incus);

Kengyel (stapes).

A mastoid folyamat légsejtjei születéskor hiányoznak, a gyermek növekedése során keletkeznek. Minden légsejt más sejteken keresztül vagy közvetlenül a barlanggal (antrum) kommunikál – ez a legnagyobb és legtartósabb sejt, amely viszont az aditus ad antrumon keresztül kommunikál a dobüreggel.

A pneumatizáció mértékétől függően a mastoid folyamat következő szerkezeti típusait különböztetjük meg:

Pneumatikus - a pneumatizáció jól kifejezett;

Szklerotikus - csak antrum van, más sejtek gyengén expresszálódnak;

Vegyes – köztes az első kettő között.

A hallócső (tuba auditiva, Eustachianus cső) - összeköti a dobüreget a nasopharynxszel. A nasopharyngealis nyílás a Rosenmühler fossa-ba nyílik az alsó turbinák hátsó végei szintjén. Két részből áll - csontból (1/3) és porcosból (2/3).

Vérellátás - főként a külső nyaki artéria ágai által.

Beidegzés - plexus dobdob.

Nyirokdrenázs - retropharyngealis, parotis, mély nyaki nyirokcsomók.

A középfül a következő elemekből áll: a dobhártya, a dobüreg, a hallócsontok, a hallócső és a mastoid légsejtek.

A dobhártya a külső és a középfül közötti határ, és egy vékony, levegőt és folyadékot át nem eresztő, gyöngyszürke hártya. A dobhártya nagy része feszült állapotban van a rostos porcos gyűrű körkörös barázdájában történő rögzítés miatt. A felső elülső szakaszon a dobhártya nem nyúlik meg a horony és a középső rostos réteg hiánya miatt.

A dobhártya három rétegből áll:

1 - külső - a bőr a külső hallójárat bőrének folytatása, elvékonyodott, nem tartalmaz mirigyeket és szőrtüszőket;

2 - belső - nyálkahártya - a dobüreg nyálkahártyájának folytatása;

3 - középső - kötőszövet - két rostréteg (radiális és kör alakú) képviseli, biztosítva a dobhártya feszült helyzetét. Sérülése esetén általában a bőr és a nyálkahártya regenerációja miatt heg képződik.

Otoscopia - a dobhártya vizsgálata nagy jelentőséggel bír a fülbetegségek diagnosztizálásában, mivel képet ad a dobüregben lezajló folyamatokról. Általában a dobhártya vizsgálatakor pelamur-szürke színt és kifejezett azonosító jeleket észlelnek:

1 - a malleus rövid folyamata, amely a dobhártya feszített és ellazult részének határán helyezkedik el;

2 - a malleus fogantyúja, amely a rövid folyamattól a dobhártya közepéig megy;

3 - könnyű kúp - egy ragyogó háromszög, amelynek csúcsa a dobhártya közepén, és egy alap a szélén. Ez az elülső reflektorról visszaverődő fény eredménye, és csak akkor figyelhető meg, ha a dobhártya megfelelő helyzetben van.

A dobüreg egy szabálytalan alakú, körülbelül 1 cm3 térfogatú kocka, amely a halántékcsont kőzetes részében helyezkedik el. A dobüreg 3 részre oszlik:

1 - felső - tetőtér vagy epitympanum (epithympanum), amely a dobhártya szintje felett helyezkedik el;

2 - középső - (mezotympanum) a dobhártya feszített részének szintjén található;

3 - alsó - (hypotympanum), amely a dobhártya szintje alatt helyezkedik el és a hallócsőbe jut.

A dobüreg hat falú, amelyek nyálkahártyával vannak bélelve, és csillós epitéliummal vannak ellátva.

1 - a külső falat a dobhártya és a külső hallójárat csontrészei képviselik;

2 - a belső fal a középső és a belső fül határa, és két nyílása van: az előszoba ablaka és a fülkagyló ablaka, amelyet a másodlagos dobhártya zár le;

3 - a felső fal (a dobüreg teteje) - egy vékony csontlemez, amely a középső koponyaüreggel és az agy halántéklebenyével határos;

4 - alsó fal (a dobüreg alja) - a jugularis véna izzójának határai;

5 - az elülső fal a belső nyaki artériával határos, és az alsó szakaszban van a hallócső szája;

6 - hátsó fal - elválasztja a dobüreget a mastoid folyamat légsejtjeitől, és a felső részben a mastoid barlang bejáratán keresztül kommunikál velük.

A lukhovye csontok egyetlen láncot képviselnek a dobhártyától az előcsarnok ovális ablakáig. Kötőszöveti rostok segítségével az epitympan térben vannak felfüggesztve, nyálkahártyával borítva, és a következő nevekkel rendelkeznek:

1 - kalapács, amelynek fogantyúja a dobhártya rostos rétegéhez kapcsolódik;

2 - üllő - középső pozíciót foglal el, és ízületekkel van összekötve a többi csonttal;

3 - kengyel, amelynek talplemeze rezgéseket továbbít a belső fül előcsarnokába.

A dobüreg izmai (tenzor dobhártya és kengyel) feszült állapotban tartják a hallócsontokat és védik a belső fület a túlzott hangingerléstől.

A hallócső egy 3,5 cm hosszú képződmény, amelyen keresztül a dobüreg kommunikál a nasopharynxszel. A hallócső egy rövid csontszakaszból áll, amely a hossz 1/3-át foglalja el, és egy hosszú hártyás-porcos szakaszból, amely egy zárt izomcső, amely nyeléskor és ásításkor megnyílik. Ezeknek az osztályoknak a csomópontja a legkeskenyebb, és az úgynevezett isthmus.

A hallócsövet bélelő nyálkahártya a nasopharynx nyálkahártyájának folytatása, amelyet többsoros hengeres csillós hám borít, a csillók a dobüregből az orrgarat felé haladva. Így a hallócső védő funkciót lát el, megakadályozva a fertőző elv behatolását, és vízelvezető funkciót, amely kiüríti a dobüregből a váladékot. A hallócső másik fontos funkciója a szellőzés, amely lehetővé teszi a levegő átjutását, és egyensúlyba hozza a légköri nyomást a dobüregben lévő nyomással. A hallócső átjárhatóságának zavara esetén a középfülben levegő távozik, a dobhártya visszahúzódik, és tartós halláskárosodás alakulhat ki.

A mastoid folyamat sejtjei légüregek, amelyek a tetőtérben a dobüreghez kapcsolódnak a barlang bejáratán keresztül. A sejteket bélelő nyálkahártya a dobüreg nyálkahártyájának folytatása.

A mastoid folyamat belső szerkezete a légüregek kialakulásától függ, és három típusból áll:

pneumatikus - (leggyakrabban) - nagyszámú légcellával;

diploetikus - (szivacsos) - kevés kis sejttel rendelkezik;

szklerotikus - (kompakt) - a mastoid folyamatot sűrű szövet alkotja.

A mastoid folyamat pneumatizálásának folyamatát a múltbeli betegségek, anyagcserezavarok befolyásolják. A középfül krónikus gyulladása hozzájárulhat a mastoid folyamat szklerotikus típusának kialakulásához.

Minden légüreg, függetlenül a szerkezettől, kommunikál egymással és a barlanggal - egy állandóan létező sejttel. Általában körülbelül 2 cm-es mélységben található a mastoid folyamat felszínétől, és határos a dura materrel, a szigmaüreggel és a csontos csatornával, amelyben az arcideg áthalad. Ezért a középfül akut és krónikus gyulladása a fertőzés behatolásához a koponyaüregbe, az arcideg bénulásának kialakulásához vezethet.

A középfül vérellátása a külső nyaki artéria ágai miatt következik be, a vénás kiáramlás a külső jugularis vénába történik.

A beidegzést a felső nyaki plexusból származó szenzoros idegek és az arcideg egy ága a motoros idegek biztosítják.

A dobüreg (cavitas tympanica) egy üreg, amely a külső és a belső fül között helyezkedik el, a halántékcsont piramisának alapja és pikkelyei közötti határon. A dobüreg vetületét a belső hallójárat nyílásától (porus acusticus internus) a járomnyúlvány (processus zygomaticus) tövének közepéig a pikkelyes-köves repedésig (fissura petrosquamosa) húzott vonalak metszéspontjában határozzuk meg. ). Az üreg alakja sematikusan egy szabálytalan kockához hasonlítható. Hat fala van. Az üreg méretei jelentéktelenek (keresztirányú méret - 5-6 mm, függőleges - 10 mm-ig).

J - gumiabroncs fala - paries tegmentalis - felső fal; dobtető - tegmen tympani - vékony csontlemez, amely elválasztja a dobüreget a középső koponyaüregtől. Gyakran vannak rések a lemezen, ahol a dobüreg nyálkahártyája közvetlenül szomszédos a dura mater - dura materrel;

2 - nyaki fal - paries jugularis - alsó fal. A halántékcsont kőzetes részének alsó felülete alkotja. A falvastagság eltérő. A hátsó részen a styloid nyomvonaltól mediálisan - processus styloideus - nagyon vékony, különösen a halántékcsont jugularis fossa régiójában - fossa jugularis ossis temporalis. Elválasztja a dobüreget a jugularis véna gömbjétől;

3 - carotis fal - paries caroticus - elülső fal, vékony, elválasztja a dobüreget a belső nyaki artéria első hajlatától - a. carotis interna;

4 - mastoid fal - paries mastoideus - hátfal. Rajta keresztül a dobüreg kommunikál a mastoid folyamat sejtjeivel - cellulae mastoideae;

5 - labirintusfal - paries labyrinthicus - mediális fal; elválasztja a dobüreget a belső fültől;

6 - hártyás fal - paries membranaceus - oldalfal. Elválasztja a dobüreget a külső hallójárattól - meatus acusticus externus (az ábrán nem látható);

7 - belső nyaki véna - v. jugularis interna;

8 - belső carotis artéria - a. carotis interna

A hallócsontok a dobüregben helyezkednek el. Hallócsontok és - ossiculi auditus - a csontváz csontjainak három legkisebb csontja (kalapács - malleus, üllő - incus, kengyel - stapes).

1 - malleus - malleus - a három csont közül a legnagyobb;

2 - a malleus feje - caput mallei; ízületi felülettel rendelkezik

nyeregforma az üllő testével való összekötéshez - incus;

3

4 a dobhártya síkjára merőlegesen helyezkedik el. Biztosíték a dobhártya közepével. A nyél vége eléri a dobhártya köldökét – umbo membrana tympani. A kalapács fejével a nyél körülbelül 130°-os szöget zár be;

5 - oldalnyúlvány - processus lateralis; a dobhártyára irányul, kinyúlik a prominentia mallei területén;

6 - elülső nyúlvány (folia) - processus anterior (Folli); hosszú, keskeny, a malleus nyakától eltávozik, megy, és néha eléri a fissura petrotympanicát;

7 - üllő - incus; a test és a rövid folyamat az epitympanicus zsebébe kerül - recessus epitympanicus;

8 - az üllő teste - corpus incudis; nyereg alakú ízületi felülettel rendelkezik. A testből két folyamat indul ki, amelyek egymásra merőlegesen helyezkednek el;

9 - rövid folyamat - crus breve; hátrafelé irányított, kúpos alakú és a szalag rögzítésére szolgáló fazetta;

10 - hosszú láb - crus longum; az üllő testétől lefelé indul;

11 - lencseszerű folyamat (sylvius) - processus lenticularis (Sylvius). Ez a folyamat összeköti a hosszú lábat a kengyellel (stapes). A macerált készítményeken a folyamat általában nem marad meg; 12 - kengyel - stapes; az üllő hosszú lábára merőleges vízszintes síkban helyezkedik el;

13 - kengyelfej - caput stapedis; ízületi felülettel rendelkezik az üllőhöz való csatlakozáshoz;

14 - kengyel íj - arcus stapedis; két lába van (elülső és hátsó) - crus anterior et crus posterior. A kötőszövet az ív lábai között megfeszül;

15 - a kengyel alapja - base stapedis - ovális alakú lemez. Bezárja az előszoba ablakát - fenestra vestibuli, széleivel összekötő kötőszövettel, amely lehetővé teszi a kengyel mozgatását

A csontokat mozgatható ízületek - ízületek - kapcsolják egymáshoz. Az ábrán a kötések vonalai vastagított vonalként láthatók.

A dobhártya (membrana tympani) elválasztja a külső hallónyílást (meatus acusticus externus) a dobüregtől (cavitas tympanica). A membrán rugalmas, enyhén rugalmas, nagyon vékony (0,1-0,15 mm-ig). A dobhártya külső felülete befelé homorú, tölcsér alakú - Troelchevo mélyedés (Troeltsch). A külső hallójáraton áthatoló hanghullámok a dobhártya rezgését idézik elő, ami a középfülben lévő csontrendszerbe továbbítódik. A dobhártya a dobüreg laterális (hártyás) falának központi része.

a - kilátás a külső hallójárat oldaláról;

b — kilátás a dobüregből;

/ - a dobhártya feszített része - pars tensa; a dobgyűrű szélei mentén rögzítve - anulus fibrocartilagineus;

2 - a dobhártya laza része (srapnelhártya) - pars flaccida (Schrapnell); a dobüreg (Rivinus) - incisura tympanica (Rivinus) végei között helyezkedik el, nem rendelkezik rostos szövettel. A dobüregben lévő nyomás növekedésével a külső hallójáratba nyúlik. Két kalapács (rácsos) hajtás határolja - elülső és hátsó;

3 - anterior malleus redő - plica mallearis anterior;

4 - posterior malleus redő - plica mallearis posterior.

A redők benyúlnak a dobüregbe, elöl és felfelé nyitott szöget alkotnak.

Kívülről nézve ezek a dobhártya felszínén lévő bőrredők, amelyek eltérnek a malleus nyúlványtól;

5 - a malleus nyele - manubrium mallei;

6 - kalapács kiemelkedés - prominentia mallearis; a malleus oldalirányú folyamata alkotja;

7 - a dobhártya köldöke - umbo membranae tympani; kissé a középpont alatt található;

8 - kalapácscsík - stria mallearis - S-alakú hajlítás a malleus nyele miatt a belső felület mellett ezen a szinten - manubrium mallei

1 - külső hallójárat - meatus acusticus externus;

2 - dobüreg - cavitas tympanica;

3 - dobhártya - membrana tympani - három szövetréteggel rendelkezik;

4 - a külső réteg - a bőr - a külső hallójárat folytatása, nincs mirigye;

5 - középső réteg - rostos. Jól fejlett radiális rostokból áll, amelyek a membrán közepén összefolynak; kör alakú szálak, amelyek csak a periféria mentén helyezkednek el, ! a külső széle mentén egyesülnek a periosteummal. Az 1. rostos réteg a laza felső részből hiányzik - pars flaccida;

6 - a belső réteg - nyálkahártya - a dobüreg nyálkahártyájának folytatása; 7 - a dobhártya köldöke - umbo membranae tympani - a membrán legnagyobb mélyedésének helye;

8 - a dobhártya szöge a külső hallójárat alsó falához képest 40-50 °;

9 - a malleus fogantyúja - manubrium mallei - a dobhártya közepéhez kapcsolódik, annak belső felülete mellett teljes hosszában

Gyakorlati okokból a dobhártya feszített része - pars tensa - kvadránsokra van osztva.

1 vonal a malleus nyele mentén a dobhártya alsó széléig húzva;

2 - a dobhártya köldökén keresztül húzott vonal az 1. vonalra merőlegesen

3 - elülső felső kvadráns;

4 - hátsó felső kvadráns - a malleus nyele, az üllő hosszú folyamata a dobhártya mellett található. Ezen a szinten található a kengyel;

5 - hátsó kvadráns;

6 – anteroinferior kvadráns

1 - dobhártya - membrana tympani - fájdalmat okoz

a hártyás fal nagy része. Elválasztja a dobüreget a külső hallójárattól - meatus acusticus-externus;

2 - külső hallójárat - meatus acusticus externus;

3 - a halántékcsont pikkelyei - squama temporalis; kiegészíti a tejeskávét

dobhártya feletti résfal, elválasztja a külső hallójáratot az epitympanicus mélyedéstől (recessus epitympanicus);

4 - epitympanic zseb (Kretschmann tér) -mélyedések

sus epitympanicus (Kreitschmann) (a dobüreg felső emelete - Atticus) - a dobhártya feletti mélyedés. Ez tartalmazza a malleus - caput mallei fejét és az üllőt - incus. A supratympanicus zseb a koponyaüreg tetején határos, mögötte - a mastoid sejteken, mediálisan - az arcideg csatornáján;

5 - a hártyás fal 1-2 mm-es szakasza a dobhártya alatt, amelyet a csont alkot;

6 - dobüreg alatti zseb - recessus hypotympanicus - a dobhártya alsó szélétől a dobüreg alsó faláig mélyül.

Az 1, 3, 4, 5, 6 képződmények a dobüreg hártyás (oldalsó) falát alkotják - paries membranaceus;

7 - a dobüreg juguláris (alsó) fala - paries jugularis; elválasztja a dobüreget a jugularis véna bulbusától - bulbus v. jugularis internae. Ezen a falon kezdődik a mastoid tubulus - canaliculus mastoideus, amelyben a vagus ideg fülága halad át - r. auricularis n. vagi;

8 - nyaki véna - v. jugularis interna; a halántékcsont jugularis gödrében található - fossa jugularis ossis temporalis;

9 - a dobüreg aljának kiemelkedései az alsó fal felé. Nagyon elvékonyítja a nyaki falat

a - a malleus feje és az üllő hiányzik; b - a kalapács és az üllő megmarad; 1 - epitympanic zseb - recessus epitympanicus; 2 - a dobhártya laza része - pars flaccida membranae tympani;

3 - a dobhártya megfeszített része - pars tensa membranae tympani;

4 - a dobhártya köldöke - umbo membranae tympani; 5 - rostos porcos gyűrű - anulus fibrocartilagineus;

6 - dobüreg alatti zseb - recessus hypotympanicus;

7 - a malleus nyele - manubrium mallei;

8 - a malleus nyaka - collum mallei;

9 - a malleus feje - caput mallei;

10 - a malleus felső szalagja - lig. mallei superius;

11 - a malleus oldalszalagja (Casserio) - lig. mallei lateralis (Casserio);

12 - üllő - incus;

13 - az üllő felső szalagja - lig. incudis superius;

14 - az üllő hátsó szalagja - lig. incudis posterius;

15 - anterior malleus redő - plica mallearis anterior;

a nyálkahártya redőjének vastagságában a fissura petrotympanica-ból ínrostok mennek a malleus nyakába.

A malleus felső és elülső szalagjait összefoglaló néven axiális szalagnak (Helmholtz) nevezik;

16 - posterior malleus redő - plica mallearis posterior; a nyálkahártya redő vastagságában az ínrostok a malleus nyakába mennek az epitympanicus zseb falától (recessus epitympanicus) a dobüregbe (incisura tympanica).

Mindkét redő szabad alsó élével körülveszi a dobhúrt - chorda tympani; 17 dobos húr - chorda tympani - ág Facialis; a dobüreg hátsó falán lévő kis lyukon keresztül kilép az arcideg csatornájából, előremegy, miközben a malleus fogantyúja és az üllő hosszú lába között fekszik a nyálkahártya alatt;

18 - a dobhártya elülső mélyedése - recessus mem branae tympani anterior - sekély, a pars flaccida mögött korlátozott, felülről zárva. Kommunikál a dobüreggel;

19 - a dobhártya felső bemélyedése - Porosz zseb - recessus membranae tympani superior - széles kapcsolattal rendelkezik a recessus epitympanicusszal. A dobhártya laza része, a nyak és az elülső malleus oldalnyúlványa között helyezkedik el. Para flaccida választja el a külső hallójárattól;

20 - a dobhártya hátsó bemélyedése - recessus membranae tympani posterior - kommunikál a recessus membranae tympani superiorval

1 - bejárat a barlangba - aditus ad antrum - rövid széles kb

nális összekötő antrum mastoideum a recessus epitympanicusszal (hossz - 3-4 mm);

2 - piramis emelkedés - eminentia pyramidalis, ahonnan a kengyelizom indul - m. stepedius;

3 - mastoid barlang (Valsalva előcsarnoka) - antrum ma stoideum (Valsalva). A mastoid sejtek nyílnak belé. A barlang kommunikál az epitympanicus zsebbel - recessus epitympanicus;

4 - mastoid sejtek - cellulae mastoideae; a középfül légüregeinek részét képezik;

5 - az arc ideg csatornája (fallopia) - canalis n. facialis (Falloppio); nyitott;

6 - mastoid folyamat - processus mastoideus; A dobüreg 7 gumiabroncsos (felső) fala - paries tegmentalis

a — labirintus fal (kilátás a dobüregből); b — képződmények vetülete a labirintuson és az elülső falakon;

1 - labirintusfal - paries labirinthitis - elválasztja a dobüreget a belső fültől; 2 - köpeny - promonlorium - a cochlea fő gyrusa alkotja;

3 - vestibularis ablak - fenestra vestibuli - a dobüreg felől a kengyel tövével záródik;

4 - az arcidegcsatorna nyúlványa - prominentia canalis facialis - ferdén lefelé és hátrafelé irányul. A canalis facialis oldalfalának felel meg;

5 - bejárat a mastoid folyamat barlangjába - aditus ad antrum;

6 - cochlea ablak - fenestra cochlea - másodlagos dobhártyával meghúzva - membrana tympani secundaria;

7 - kengyelizom - m. stapedius - az eminentiapyramidalison kezdődik és a kengyel fejére irányul - caput stapedis;

8 - az oldalsó félkör alakú csatorna emelkedése - eminentiacanalis semicircularis lateralis;

9 - belső fül (labirintus) - auris internus labyrinthus;

10 - mastoid sejtek - cellulae mastoidea;

11 - piramis emelkedés - eminentia pyramidalis; a magaslat tetején lévő lyukon keresztül halad a kengyel idege - n. stapedius;

12 - a halántékcsont piramisának csúcsa - apex pyramis;

13 - carotis fal (elülső) - paries caroticus. A fal vékony, elválasztja a dobüreget az első kanyartól a. carotis interna. A falban a carotis dobüregek nyílásai vannak - canaliculi caroticotympanic, amelyeken keresztül a nyaki dobüreg artériák haladnak át - aa. caroticotympanic;

14 - a hallócső szemikái - semicanalis tubae auditivae;

15 - a dobhártyát megfeszítő izom félcsatornája - semicanalis m. tensoris tympani. A dobhártyát megfeszítő izom - m. tensor tympani, kitölti a semicanalis m. tensoris tympani.

A félcsatornák lyukai a dobüreg elülső falán találhatók;

16 - belső carotis artéria - a. carotis interna;

17 - belső nyaki véna - v. jugularis interna

1 - mastoid barlang - antrum mastoideum - kommunikál az epitympanic zsebével;

2 - belső fül (labirintus) -auris interna (labyrinthus). A dobüreg - cavitas tympanica - feltételesen három emeletre van osztva.

Felső emelet - epitympanic zseb - recessus epitym-panicus. Magassága 3-6 mm. A következő határokkal rendelkezik:

3,4 - a felső emelet oldalfala:

3 - a dobhártya laza része - pars flaccida,

4 - a halántékcsont pikkelyei - a squama temporalis elválasztja a felső emeletet a pars flaccidával együtt a külső hallójárattól;

5 - gumiabroncs (felső) fala - paries tegmentalis;

6 - mediális fal - a gumiabroncs falától a vestibularis ablak felső széléig terjedő terület - fenestra vestibuli;

7 - malleus - malleus - az üllővel együtt található - (az ábrán nem látható) az epitympanic zsebében. A malleus fejének és az incusnak a kapcsolata a felső emeletet a mediális szakaszra és az oldalsó szakaszra osztja, amely lefelé a dobhártya felső bemélyedésével - recessus membranae tympani superior - kommunikál (lásd 45., 19. ábra).

Középső padló - mesotympanicus (pars media) - a dobüreg legkeskenyebb része. A következő határokkal rendelkezik:

8 - a dobhártya feszített része - pars tensa - oldalsó oldalról határolja a középső padlót;

9 - labirintusfal - paries labyrinthicus - a fal egy része, beleértve a promontoriumot, fenestrat, cochleát, fenestra vestibulit; korlátozza a középső padlót a mediális oldalon.

Az alsó szint a dobüreg alatti zseb - recessus hypotympanicus. A következő határokkal rendelkezik:

10 - csontfal a dobhártya alatt; korlátozza az alsó emeletet az oldalsó oldalról;

11 - a dobüreg alsó fala - paries jugularis - a padló alsó határa