A vérzés és vérveszteség szindróma diagnózisának és kezelésének alapelvei. Középfokú szakorvosi képzés Vérzéses szindróma
Külső vérzéssel a diagnózis nagyon egyszerű. Szinte mindig meg lehet határozni annak jellegét (artériás, vénás, kapilláris), és megfelelően, a kiszivárgott vér mennyisége alapján meghatározni a vérveszteség mértékét.
A belső nyilvánvaló vérzés diagnosztizálása valamivel nehezebb, ha a vér egyik vagy másik formában nem azonnal, hanem egy bizonyos idő elteltével kerül a külső környezetbe. Tüdővérzés esetén hemoptysis figyelhető meg, vagy habos vér szabadul fel a szájból és az orrból. Nyelőcső- és gyomorvérzéssel vér- vagy kávézacc-hányás lép fel. A gyomorból, az epevezetékekből és a nyombélből származó vérzés általában kátrányos széklettel jelentkezik. Bíbor, cseresznye vagy skarlátvörös vér jelenhet meg a székletben a vastag- vagy végbél különböző vérzési forrásaiból. A vesevérzés a vizelet skarlátvörös színében - haematuria - nyilvánul meg. Meg kell jegyezni, hogy nyilvánvaló belső vérzés esetén a vér felszabadulása nem azonnal, hanem valamivel később válik nyilvánvalóvá, ami szükségessé teszi az általános tünetek alkalmazását és speciális diagnosztikai módszerek alkalmazását.
A látens belső vérzés legnehezebb diagnózisa. A velük kapcsolatos helyi tünetek 2 csoportra oszthatók:
A kiömlött vér észlelése
a sérült szervek működésének megváltozása.
A vér kiáramlásának jeleit különböző módon észlelheti, a vérzésforrás helyétől függően. A pleurális üregbe való vérzéssel (haemothorax) az ütőhangok tompulása a megfelelő mellkasi felület felett, a légzés gyengülése, a mediastinalis elmozdulása és a légzési elégtelenség. A hasüregbe való vérzéssel - puffadás, a perisztaltika gyengülése, az ütőhangok tompasága a has lejtős területein, és néha a peritoneális irritáció tünetei. Az ízületi üregbe való vérzés az ízület térfogatának növekedésében, súlyos fájdalomban, diszfunkcióban nyilvánul meg. A vérzések és hematómák általában duzzanattal és súlyos fájdalom szindrómákkal nyilvánulnak meg.
Egyes esetekben nem maga a vérveszteség, hanem a vérzésből eredő szervi működési változások okozzák a betegek állapotának romlását, sőt halálát. Ez vonatkozik például a szívburok üregébe történő vérzésre. Kialakul az úgynevezett perikardiális tamponád, ami a perctérfogat éles csökkenéséhez és a szívmegálláshoz vezet, bár a vérveszteség mértéke csekély. Rendkívül nehéz a szervezet számára az agyvérzés, a szubdurális és intracerebrális hematómák kialakulása. A vérveszteség itt jelentéktelen, és minden tünet neurológiai rendellenességekhez kapcsolódik. Így a középső agyi artéria medencéjében fellépő vérzés általában ellenoldali hemiparesishez, beszédzavarhoz, az elváltozás oldalán lévő agyidegek károsodásának jeleihez vezet stb.
A vérzések diagnosztizálásában különösen a belső, speciális diagnosztikai módszerek nagy értékűek.
A vérzés általános tünetei.
A vérzés klasszikus jelei:
Halvány nedves bőr.
· Tachycardia.
Csökkent vérnyomás (BP).
A tünetek súlyossága a vérveszteség mértékétől függ. Közelebbről megvizsgálva a vérzés klinikai képe a következőképpen ábrázolható.
8. téma^ VÉRZÉSI SZINDRÓMA.
KÜLSŐ ÉS BELSŐ VÉRZÉS.
Tanulmányi kérdések:
1. A vérzés típusai
2. Belső vérzés.
1. A vérzés típusai
vérzés véredényből való véráramlásnak nevezik. A vérzés okai rendkívül változatosak. A leggyakoribb a közvetlen trauma (szúrás, vágás, fújás, összetörés stb.). A vérzés a legveszélyesebb. 1-1,5 liter vérveszteség súlyos következményekkel, sőt esetenként halállal is járhat. A vérzést, amikor a vér kiáramlik a sebből vagy a test természetes nyílásaiból, általában nevezik szabadtéri . A vérzést, amelyben a vér felhalmozódik a testüregben, az úgynevezett belső. A vér a mellkasba, a hasüregbe, a szívburok üregébe, az ízület üregébe áramolhat. Vannak rejtett vérzések, amelyeket csak laboratóriumi vizsgálattal lehet kimutatni. A külső vérzések közül leggyakrabban a sebekből származó vérzés figyelhető meg, nevezetesen:
Artériás- vérzés a sérült artériákból mély vágott, szúrt sebekkel. Az élénkvörös színű artériás vér erős pulzáló sugárral ver a sérült artériákból, amelyekben nagy nyomás alatt áll. Az artériás vérzés a legveszélyesebb. A nagy artériák, az aorta károsodása esetén néhány percen belül élettel összeegyeztethetetlen vérveszteség léphet fel, és az áldozat meghal.
Vénás- akkor fordul elő, ha a vénák megsérülnek. Bőséges, sötét színű vér folyik ki. A vér lassan, egyenletesen folyik ki. A végtag leengedésekor a vénás vérzés fokozódik, felemelve pedig csökken, esetenként el is áll. A seb alatti vérző ér megnyomása elállítja a vérzést, a seb feletti nyomás pedig felerősíti.
vegyes- amikor a vénák és artériák egyidejűleg véreznek a sebben. Leggyakrabban az ilyen vérzés mély sebekkel fordul elő.
hajszálcsöves- akkor fordul elő, ha a legkisebb erek - hajszálerek - károsodás. Ilyen vérzés figyelhető meg a bőr sekély vágásakor, felületi sebek horzsolásainál. Ha a hajszálerek megsérülnek, a vér szivacsszerűen kifolyik, cseppenként. Normál véralvadás esetén a kapilláris vérzés magától leáll.
^ Parenchymás vérzés . A máj, a lép, a vese és más parenchymás szervek nagyon fejlett artériás, vénás erek és kapillárisok hálózatával rendelkeznek.
Ha ezek a szervek megsérülnek, minden típusú edény integritása megsérül, és bőséges vérzés lép fel, amelyet parenchymalis vérzésnek neveznek. Hasonló a kapilláris vérzéshez, de veszélyesebb, mivel ezeknek a szerveknek az edényei nem esnek össze.
A gyermekek nehezen viselik el a vérveszteséget, mivel nem rendelkeznek kellően fejlett kompenzációs képességekkel. Egy éves gyermek számára a 200 ml-es vérveszteség veszélyes. Gyors vérveszteség esetén a gyermek meghalhat, mivel a keringő vér teljes tömegének kevesebb mint 1/3-át veszítette el. A vérzés során bekövetkezett halálozás oka az edényekben lévő folyadék mennyiségének éles csökkenése, a vérnyomás kifejezett csökkenése, az agy központjainak vérrel és oxigénnel való kimerülése.
^ 2. Belső vérzés
A belső vérzés diagnosztizálása, amelyben nincsenek külső megnyilvánulások (vérzés fiziológiás nyílásokból, vizelettel, széklettel), nagyon nehéz. A diagnózis ilyen esetekben az anamnézis (a sérülés vagy betegség jellege) és a klinikai megnyilvánulások (sápadtság, szomjúság, álmosság, ájulás, tachycardia, vérnyomásesés, hemoglobin csökkenés) alapján történik.
^ Orrvérzés. Az orrvérzés néha jelentős lehet, és sürgősségi ellátást igényel. Az orrvérzés okai változatosak. Vérzés lép fel helyi elváltozások (trauma, karcolás, orrsövény fekélyek, súlyos orrfújás, koponyatörések) és különféle betegségek (skarlát, influenza stb.), magas vérnyomás következtében. Az orrvérzésnél a vér nemcsak kívülről, az orrnyílásokon keresztül áramlik, hanem a garatba és a szájüregbe is. Ez köhögést és gyakran hányást okoz.
A segítségnyújtás során mindenekelőtt meg kell szüntetni minden olyan okot, amely fokozza a vérzést. Nyugtassuk meg a beteget, győzzük meg arról, hogy a hirtelen mozdulatok, köhögés, beszéd, orrfújás, feszültség fokozza a vérzést. Ezután le kell ülnie, és olyan testhelyzetben kell lennie, amelyben kevesebb lehetőség van a vérnek a nasopharynxbe jutni, az orr és az orrnyereg területére (helyzettől és elérhetőségtől függően) jégcsomagot kell tenni. kendőbe tekerve, hideg vízzel megnedvesített sálba, kötszerbe, vattacsomóba stb. A helyi hatások mellett gondoskodni kell a friss levegő áramlásáról.
Ha túlmelegedés következtében vérzés lép fel, a beteget árnyékba kell helyezni, és hideg borogatást kell tenni a fejre és a mellkasra.
Ha a vérzés nem áll el, az orrjáratokat száraz vattával vagy hidrogén-peroxid-oldattal megnedvesített vattával csomagolhatja. Vattagolyókat vezetnek az orrjáratokba, a beteg fejét előre döntik. A vattán a vér gyorsan megalvad, a vérzés eláll.
Általában ezek az intézkedések elegendőek az orrvérzés megállításához. Ha az orrvérzés 30-40 percnél tovább tart, mentőt kell hívni.""
^ Vérzés foghúzás után . Jelentős lehet. Ennek megállításához az ínyhibát egy vattacsomóval kell kitölteni, és erősen meg kell nyomni a fogaival.
^ Tüdővérzés . A tüdővérzésnek számos oka van. A tüdővérzés jele, hogy köhögéskor vörös habos vér képződik köpettel. A vér világos rózsaszín, habos, alvadatlan, köhögési sokkokkal szinkronban szabadul fel. A súlyos vérzést fokozódó gyengeség, szédülés, hideg végtagok, sápadt bőr és nyálkahártya kíséri. Ha vér jelenik meg a beteg köpetében, meg kell szabadítani a légzést megnehezítő ruházattól, azonnal félig ülő helyzetbe kell helyezni, meg kell tiltani a mozgást, a beszélgetést, javasolni kell a mélylégzést és a köhögés visszaszorítását. Célszerű jégcsomagot tenni a mellkasra. Bármilyen tüdővérzés súlyos betegség veszélyes tünete, ezért a beteget sürgősen egészségügyi intézménybe kell vinni. A beteget félig ülő helyzetben kell szállítani, kerülve a remegést és más hirtelen mozdulatokat.
^ Vérzés a mellkasi üregbe. Előfordulhat mellkasi ütéssel, bordák törésével és bizonyos tüdőbetegségekkel. A felgyülemlett vér összenyomja a tüdőt, ami zavarja a légzést. A vérveszteség és a légzési elégtelenség miatt a beteg állapota rohamosan romlik: a légzés gyakoribbá, nehezebbé válik, a bőr kékes árnyalattal sápadt lesz. Sürgős beszállítás szükséges az egészségügyi intézménybe. Szállítás félig ülő helyzetben. Jégcsomagot helyeznek a mellkasra.
^ Emésztőrendszeri vérzés különböző betegségek (nyelőcső véna tágulása, gyomor- és nyombélfekély, rákos daganatok, tífusz), valamint sérülések, égési sérülések okozhatják. A gyomorvérzés tünetei az általános tünetekkel együtt (sápadtság, gyengeség, izzadás) a hematemesis vagy a kávézacc hányása, a gyakori laza széklet és a fekete széklet. A betegnek békét kell teremtenie, vízszintes helyzetet adva neki. Tegyen egy jégcsomagot a hasára. Teljesen tiltsa be az élelmiszer- és folyadékbevitelt. Azonnal szállítsa orvosi intézménybe.
^ Vérzés a hasba .
A has tompa traumájával fordul elő, leggyakrabban a máj, a lép szakadása miatt, és erős hasi fájdalom kíséri. Ennek oka lehet a hasi aorta aneurizma megrepedése is,
méhen kívüli terhesség. A bőr sápadt, a pulzus gyakori. Lehetséges eszméletvesztés, a hasfal izmainak feszülése, tapintásra diffúz fájdalom, a has térfogatának növekedése. A beteget le kell fektetni, jégcsomagot kell tenni a gyomorra. Étel és víz fogyasztása tilos. Szállítás egészségügyi intézménybe. Szállítás - fekvő helyzetben. A segítségnyújtás során mindenekelőtt meg kell szüntetni minden olyan okot, amely fokozza a vérzést. Nyugtassuk meg a beteget, győzzük meg arról, hogy a hirtelen mozdulatok, köhögés, beszéd, orrfújás, feszültség fokozza a vérzést.
^ Méhvérzés.
Általában a nemi hormonok szekréciójának megsértésével fordulnak elő. Leggyakrabban a menstruációs funkció kialakulásának időszakában (fiatalkori vérzés), a petefészekfunkció kihalásának időszakában (klimaxos vérzés) és a nemi szervek gyulladásos betegségeinek hátterében, fogamzóképes korú nőknél fordulnak elő. A vérzés lehet ciklikus (menorrhagia) vagy aciklikus (metrorrhagia).
A menorrhagia a menstruáció során elvesztett vér mennyiségének növekedése. Gyulladásos betegségekben, méhmiómában, egyes vér- és endokrin mirigyek betegségeiben figyelhető meg,
A metrorrhagia olyan vérzés, amely nem jár a menstruációval. Megfigyelhető a petefészkek, az endokrin mirigyek, a méh testének rákja, a méhnyakrák és néhány más daganat működésének megsértése. A méhvérzés klinikai képét hosszú (5-6 héttől több hónapig tartó) amenorrhoea jellemzi, amelyet változó időtartamú és intenzitású vérzés követ.
A méhvérzés kezelését csak részletes vizsgálat (funkcionális diagnosztikai vizsgálatok, a méhnyálkahártya diagnosztikai küretása) és a vérzés okának megállapítása után írják elő.
Erős vérzés esetén intramuszkulárisan kell beadni minden olyan gyógyszert, amely csökkenti a méhet (oxitocin, metilergometrin), vérzéscsillapító szert (kalciumkészítmények, vikasol, ditinon), és kórházba kell helyezni egy egészségügyi intézményben.
Az egészségre megelőző hatást gyakorló tényezők komplex összességében a következők nagyon fontosak:
Az egészséges életmód szabályainak betartása (megfelelő táplálkozás, a munka és a pihenés rendjének betartása, a rossz szokások hiánya);
neuro-érzelmi egyensúly,
Mobil életmód (testnevelés, sport stb.)
Környezetbarát életmód és munkavégzés,
A káros tényezők kiküszöbölése: zaj, kedvezőtlen mikroklíma és mérgező anyagok.
9. téma
^ A VÉRZÉS IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES ELÁLLÍTÁSÁNAK MÓDSZEREI. A VÉRÁLLÍTÁS FOGALMA.
Tanulmányi kérdések:
1. A vérzés átmeneti és végleges elállításának módszerei.
3. A vérátömlesztés fogalma.
^ 1. A vérzés átmeneti és végleges elállításának módszerei
Az elsősegélynyújtás keretében lehetséges ideiglenes vagy a vérzés előzetes leállítása az áldozat egészségügyi intézménybe szállításához szükséges időtartamra.
A vérzés ideiglenes megállításának módjai a következők:
♦ A sérült testrész felemelt helyzetbe hozása
a testhez való viszony;
♦ A vérző ér megnyomása a sérülés helyén, amikor
Segédnyomó kötés;
♦ Az artéria végignyomása;
♦ Állítsa le a vérzést a végtag rögzítésével
Maximális hajlítás vagy nyújtás az ízületben;
♦ A végtag körkörös kompressziója érszorítóval;
♦ Állítsa le a vérzést úgy, hogy szorítóbilincset helyez a sebben lévő vérző érre.
Az artériás vérzés sürgősségi leállítására a módszert széles körben alkalmazzák. nyomás az artériára az egész. Ez a módszer azon a tényen alapul, hogy egyes artériák tapintásra könnyen hozzáférhetőek, és teljesen elzárhatók, ha a mögöttes csontképződményekhez nyomják őket.
Emlékeztetni kell arra, hogy minden nyomást azon a helyen kell elvégezni, ahol az artéria érintkezik egy csonttal, és ahol a legközelebb van hozzá:
♦ az arc alsó részén - a maxilláris artériát az alsó állkapocs széleihez nyomva;
♦ a fejen és a nyakon - a nyaki artériát a nyaki csigolyákhoz nyomva;
♦ az alkaron - a váll közepén lévő brachialis artériát belülről nyomja;
♦ a kézen és az ujjakon – két artériát (radiális és ulnaris) az alkar alsó harmadára szorítva a kéz közelében;
♦ a lábszáron - a poplitealis artéria megnyomásával;
♦ a combon - a femoralis artériát a medencecsontokhoz nyomva,
♦ a lábfejen - a láb hátsó részén futó artéria megnyomásával
9.1. ábra: A legjellemzőbb helyek
az artériák végignyomása:
1. poplitealis;
2. hasi aorta;
3. váll;
4. álmos;
5. szubklavia
6. hónalj
7. femorális
8. gerenda
9. sípcsont
Az artéria megnyomása a végtag rögzítésével bizonyos helyzetben az ízületekben meghajlítva, ha ennek a végtagnak nincs csonttörése, akkor az áldozat kórházba szállításánál használják. Az artéria kulcscsont alatti sérülése esetén a vérzés megállítása lehetséges, ha a könyökben hajlított karokat a lehető legnagyobb mértékben visszahúzzuk, és szilárdan rögzítjük a könyökízületek szintjén.
A poplitealis artéria a láb térdízületben történő maximális hajlítással történő rögzítésével rögzíthető.
A femoralis artéria elzárható a combnak a hashoz való maximális addukciójával.
A könyökízület területén lévő brachialis artéria a kar maximális hajlításával blokkolható a könyökízületben. Ez a technika hatékonyabb, ha a végtagokat a hajlítási zónába helyezzük (a sérülés helye feletti ízület hajlításakor keletkező lyukba).
egy géz- vagy vattatekercs, vagy egy csomó bármilyen anyagból, majd erősen, a tönkremenetelig hajlítsa rá az illesztést erre a csomóra.
9.2. ábra.
Példák a vérzés szabályozására maximális fix flexióval
Nak nek 
végtagok
A kis artériából származó vérzés megállítható nyomókötés.
9.3. ábra. A vérzés megállítása nyomókötéssel
Vérzés megállítására használják az artéria megnyomásának technikája a sebben ujjait a vérzés megállításának megbízhatóbb módjához szükséges alapok előkészítésének időszakára.
Radír érszorító(vagy rögtönzött anyagokból készült csavart - sál, sál stb.) súlyos artériás vérzés esetén alkalmazzák, ha a nyomókötés nem hatékony.
Ha az ízületben a hajlítás nem alkalmazható (például ugyanazon végtag csontjainak egyidejű törésével), akkor súlyos vérzés esetén az egész végtagot meg kell húzni, érszorítót alkalmazva.
Az érszorító egy elasztikus gumicső vagy szalag, melynek végeihez egy lánc és egy kampó csatlakozik, amellyel a szorítót rögzítik.
9.4. ábra. Tipikus átfedések
érszorító
ha artériából vérzik:
1 - láb; 2 - alsó lábszár és térdízület;
3 - kefék, 4 - alkar és könyökízület;
5 - váll; 6 - csípő.
Az érszorító alkalmazása csak a végtag artériájából származó erős vérzés esetén javasolt, minden más esetben nem javasolt.
A seb fölé érszorítót helyeznek fel, ahol az artéria egy csonttal érintkezik. A bőrsérülés megelőzése érdekében azt a helyet, amelyre az érszorítót felhelyezik, puha anyaggal, például több réteg kötéssel vagy gézzel kell becsomagolni. Ujjra vagy nadrágra felhelyezhet érszorítót. Az érszorító felhelyezése előtt meg kell nyújtani, majd szorosan be kell kötni egy végtaggal.
Speciális érszorító hiányában a végtag nem nyúló anyagból készült csavarral húzható: nyakkendő, öv, csavart sál vagy törölköző, kötél, öv stb. Az anyagot, amelyből a csavart készítik, a megemelt végtag köré tekerjük, valami puhával lefedjük (például több réteg kötszerrel), és a végtag külső oldalán csomóval kötjük össze. Ebbe a csomóba vagy alá egy pálcika formájú tárgy kerül, amely meg van csavarva
amíg a vérzés el nem áll. A kívánt mértékben megcsavarva a botot úgy rögzítjük, hogy ne tudjon spontán letekerni.
A csavarás alkalmazása meglehetősen fájdalmas eljárás, ezért a csavar alá kell tenni valamit, különösen a csomó alá.
Az érszorító vagy csavarás felhelyezése után jegyzetet kell írnia, amely jelzi az alkalmazás dátumát és időpontját (óra és perc), és kötésbe kell helyeznie egy kötés vagy érszorító alá. Írhatsz a végtag bőrére. A jegyzetnek könnyen megtalálhatónak kell lennie. Az áldozatot enyhén lehajtott fejjel a hátára kell fektetni, karjait és lábait fel kell emelni, ha lehetséges, felfüggesztve. Az ilyen helyzet a vér testben történő újraelosztása miatt hozzájárul az agy ereinek vérrel való feltöltéséhez, és támogatja annak tevékenységét.
A vérveszteség kompenzálása érdekében az áldozatnak, ha a tápcsatorna nem sérült meg, teát, üdítőt, vizet kell inni.
9.5. Az artériás vérzés megállítása
a - csomót kötni;
b - csavarás bottal;
c - a bot rögzítése.
^ 2. Sebek kezelése sérülések esetén.
A sebek elsősegélynyújtásának alapja a seb kezdeti kezelése és a vérzés elállítása. A sebkezelést tiszta, lehetőleg fertőtlenített kézzel kell végezni. Aszeptikus kötszer alkalmazásakor ne érintse meg a kezével azokat a gézrétegeket, amelyek közvetlenül érintkeznek a sebbel.
Aszeptikus eszközök hiányában a seb egyszerűen aszeptikus kötszer (kötés, egyedi táska, sál) felhelyezésével védhető. Fertőtlenítőszerek (hidrogén-peroxid, furacilin oldat, jód alkoholos oldata, benzin stb.) jelenlétében az aszeptikus kötszer alkalmazása előtt a seb körüli bőrt 2-3 alkalommal át kell törölni egy darab gézzel vagy pamuttal. aszeptikus szerrel megnedvesített gyapjú, megpróbálja eltávolítani a bőrfelületi szennyeződéseket, ruhadarabokat, őrölt. Ez megakadályozza a seb bekötését követő fertőzését.
Annak érdekében, hogy a test egy részét megszabadítsák a ruházattól (cipő), eltávolítják vagy a varratoknál levágják. A hideg évszakban egy szelepet vágnak ki a ruhákból - három oldalon vágnak. A kötés felhelyezése után a szelepet biztosítócsapokkal vagy kötszerrögzítő túrákkal rögzítjük.
A sebet nem szabad vízzel lemosni, ez hozzájárul a fertőzéshez. A kauterizáló fertőtlenítő anyagok nem kerülhetnek a sebfelületbe. Az alkohol, a jód alkoholos oldata, a benzin sejthalált okoz, ami hozzájárul a sebek beszúrásához és a fájdalom éles növekedéséhez, ami szintén nem kívánatos. A seb mélyrétegeiből nem szabad eltávolítani az idegen testeket, szennyeződéseket, mert ez a seb még nagyobb fertőzéséhez vezet, és szövődményeket (vérzést, szervkárosodást) okozhat.
A bőrön áthatoló kis idegen testek (szilánkok, tövisek, üveg- és fémszilánkok) fájdalmat okoznak, fertőzést visznek be a szövetbe, és súlyos gyulladásos folyamatokat (flegmon, panaritium) okozhatnak. Ezért az elsősegélynyújtás során tanácsos az idegen testeket is eltávolítani.
A sebesültek elsősegélynyújtásának fontos feladata a gyors egészségügyi intézménybe szállítás. Minél hamarabb orvosi ellátásban részesül az áldozat, annál hatékonyabb a kezelés. Emlékeztetni kell arra, hogy a leggyorsabb szállítással nem szabad megsérteni a szállítás szabályait.
A sebesültet olyan testhelyzetben kell szállítani, amelyben a káros hatások, az agyrázkódás maximálisan kizárt, és figyelembe veszik a sérülés jellegét, lokalizációját és a vérzés mértékét.
Minden olyan sebesültet, akinél a sérülést sokk, valamint jelentős vérveszteség kísérte, csak fekvő helyzetben szabad szállítani.
^ 3. A vérátömlesztés fogalma
Jelentős vérveszteség, valamint néhány más betegség esetén vérátömlesztésre van szükség.
^ vérátömlesztés beteg ember vérének egy másik személytől való bejuttatásának nevezik.
Azokat, akik vérátömlesztést kapnak, recipienseknek nevezik. A vérátömlesztés során az eritrociták bizonyos körülmények között csomókká tapadnak össze. Ezt a jelenséget agglutinációnak nevezik. Az eritrociták agglutinációja (ragasztása) az emberi vérben súlyos szövődményekhez vezet, és gyakran halállal végződik. A különböző emberek vére különbözik a benne lévő speciális anyagok - agglutininok (ragasztóanyagok) - tartalmától. Ezek az agglutininek a vér folyékony részében (plazma) találhatók. Az eritrociták olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek összetapadnak, és ezeket agglutinogéneknek nevezik.
Az agglutininoknak (a vérszérumban) két típusa van, és hagyományosan görög betűkkel jelölik őket: a és b. Az agglutinogének (eritrocitákban) szintén kétfélék, és szintén feltételesen A és B betűkkel jelöljük őket.
Különböző embereknél eltérő lehet az agglutinogén és az agglutinin kombinációja. Az agglutininek és agglutinogének összetételétől függően 4 vércsoportot különböztetnek meg:
■ az első csoport - 0 (1) - agglutinint tartalmaz a és b;
■ a második csoport - A (2) - agglutinin b-t és agglutinogén A-t tartalmaz;
■ a harmadik csoport - B (3) - agglutinint tartalmaz a és agglutinogén B;
■ a negyedik csoport - AB (4) - vér AB agglutinogént tartalmaz, és egyáltalán nem tartalmaz agglutinint.
Az eritrociták agglutinációja (ragasztása) akkor következik be, amikor a donor vérének agglutinogénje A és a recipiens vérének agglutininje a vérátömlesztés során találkozik.
Azokat a vércsoportokat, amelyek összekeveredve agglutinációt adnak, összeférhetetlennek nevezik; azokban az esetekben, amikor nem történik ragasztás, a donor és a recipiens vérének összeegyeztethetőségéről beszélnek.
Különböző vércsoportok kombinálásának lehetősége:
♦ az I. csoportba tartozók csak azonos csoportba tartozó vért kaphatnak.
♦ Az I. csoportba tartozók vére mindenkinek átadható. Az ebbe a csoportba tartozó embereket univerzális donoroknak nevezik.
♦ a IV. csoportba tartozók vérét csak a hasonló csoportba tartozóknak lehet transzfundálni, míg a IV. csoportba tartozóknak bármelyiket, ők univerzális befogadók.
♦ a II-es és III-as vércsoportúak vére adható át azonos vércsoportúaknak és IV-es vércsoportúaknak.
Az A és B agglutinogén mellett a legtöbb ember vérében egy agglutinogén is található, ún. Rh faktor . Néhány embernek azonban nincs Rh-faktora. Az agglutinogén Rh faktor pozitív és negatív. Ezért a donor és a recipiens vérének kompatibilisnek kell lennie az Rh-faktorral. Ha olyan vért visz be, amely a csoportban kompatibilis, de az adott szervezet számára eltérő Rh-faktorral, a vörösvértestek pusztulása következik be. Ezt a jelenséget hemolízisnek nevezik.
Minden embernek csak egy vércsoportja van, amely egy életen át állandó marad.
^ A vérátömlesztés módszerei. A vérátömlesztés lehet direkt, amikor a donor fecskendőbe szívott vére azonnal változatlan formában kerül a recipiens véráramába, illetve indirekt, amikor a donor vérét előzetesen véralvadást gátló oldattal ellátott edénybe veszik, majd transzfundálják. egy idő után a címzetthez.
A direkt módszer összetett, ritkán, speciális indikációkra alkalmazzák. Az indirekt módszer sokkal egyszerűbb, és lehetővé teszi a vérellátás létrehozását, a transzfúzió sebességének, az infúzióban beadott vér mennyiségének egyszerű beállítását, a transzfúziót különböző körülmények között (például mentőautóban, repülőgépen stb.), és sok olyan szövődmény elkerülését, amelyek közvetlen módszerrel lehetséges.
Vérátömlesztést végezhet artériába, vénába, csontvelőbe. Az adagolás módja szerint megkülönböztetünk csepegtető és sugárzó vérátömlesztést. A leggyakrabban alkalmazott intravénás vérátömlesztés.
^ A vérátömlesztés indikációi:
1. Akut vérszegénység; a transzfundált vér visszaállítja a hemoglobin, a vörösvértestek normál mennyiségét, a keringő vér normál mennyiségét. Nagy vérveszteség esetén néha akár 2-3 liter vért is átengednek;
2. sokk; A transzfúzió javítja a szívműködést, növeli az erek tónusát, a vérnyomást, és súlyos műtéteknél megakadályozza a sebészeti traumás sokk kialakulását;
3. Krónikus legyengítő betegségek, mérgezés, vérbetegségek; az átömlött vér serkenti a hematopoiesis folyamatait, növeli a szervezet védő funkcióit, csökkenti a mérgezést;
4. Akut mérgezés (mérgek, gázok); a vér jó méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkezik, élesen csökkenti a mérgek káros hatásait;
5. A véralvadás megsértése; kis adag vér (100-150 ml) transzfúziója növeli a véralvadási tulajdonságait.
^ A vérátömlesztés ellenjavallatai:
Súlyos vese-, májgyulladásos betegségek, dekompressziós szívhibák, agyvérzések, tüdőtuberkulózis infiltratív formája stb.
10. téma
^ VÉGÁLLAPOTOK.
OKOK ÉS JELEK.
Tanulmányi kérdések:
1. Terminálállapotok.
2. Szabálysértések a szervezetben terminális körülmények között.
3. Élet és halál jeleinek feltárása.
^ 1. Terminálállapotok.
Megállapítást nyert, hogy az emberi test a légzés és a szívműködés leállása után is tovább él. Ez leállítja az oxigén áramlását a sejtekhez, ami nélkül egy élő szervezet léte lehetetlen. A különböző szövetek eltérően reagálnak a nekik való vér- és oxigénszállítás hiányára, és haláluk nem egy időben következik be. Ezért a vérkeringés és a légzés időben történő helyreállítása az újraélesztésnek nevezett intézkedéscsomag segítségével kihozhatja a beteget a végső állapotból.
A terminális állapotok különböző okok következményei lehetnek: sokk, szívinfarktus, nagymértékű vérveszteség, légúti elzáródás vagy fulladás, elektromos sérülés, fulladás, árvíz stb. A végállapotban 3 fázis vagy szakasz van:
1 - preagonális állapot;
2 - kín;
3 - klinikai halál.
Leromlott állapotban a beteg tudata még megmarad, de zavart. A vérnyomás nullára csökken, a pulzus élesen felgyorsul és fonalassá válik, a légzés felületes, nehézkes, a bőr sápadt.
Az agónia alatt vérnyomás és pulzus nem észlelhető, a szem reflexei (szaruhártya, pupilla fényreakció) megszűnnek, a légzés levegőnyelés jellegét ölti.
klinikai halál - élet és halál közötti rövid távú átmeneti szakasz, időtartama 3-6 perc. Hiányzik a légzés és a szívműködés, a pupillák kitágultak, a bőr hideg, nincsenek reflexek. Ebben a rövid időszakban még mindig lehetséges az életfunkciók helyreállítása újraélesztés segítségével. Egy későbbi időpontban visszafordíthatatlan változások következnek be a szövetekben, és a klinikai halál biológiaivá válik, igaz.
^ 2. Zavarok a szervezetben terminál alatt
Államok
A végállapotban, annak okától függetlenül, általános változások következnek be a szervezetben, amelyek megértése nélkül lehetetlen megérteni az újraélesztési módszerek lényegét és jelentését. Ezek a változások a test minden szervét és rendszerét érintik (agy, szív, anyagcsere stb.), és egyes szervekben korábban, másokban később jelentkeznek. Figyelembe véve, hogy a szervek még a légzés- és szívmegállás után is egy ideig élnek, időben történő újraélesztéssel elérhető a beteg újraélesztésének hatása.
A hipoxiára (a vér és a szövetek alacsony oxigéntartalma) a legérzékenyebb az agykéreg, ezért terminális állapotokban elsősorban a központi idegrendszer magasabb részének, az agykéregnek a funkciói kapcsolódnak ki, és a a személy elveszti az eszméletét. Ha az oxigénéhezés időtartama meghaladja a 3-4 percet, akkor a központi idegrendszer ezen szakaszának aktivitásának helyreállítása lehetetlenné válik. A kéreg leállását követően az agy kéreg alatti régióiban is változások következnek be. Végül a medulla oblongata elhal, amelyben a légzés és a vérkeringés automatikus központjai találhatók. Jön egy visszafordíthatatlan agyhalál.
A terminális állapotban fokozódó hipoxia és az agy diszfunkciója a kardiovaszkuláris rendszer aktivitásának lebomlásához vezet. A preagonális időszakban a szív pumpáló funkciója meredeken csökken, a perctérfogat csökken - a kamra által 1 perc alatt kilökődő vér mennyisége. A szervek, különösen az agy vérellátása csökken, ami felgyorsítja a visszafordíthatatlan változások kialakulását. Saját automatizmusának jelenléte miatt a szívösszehúzódások meglehetősen hosszú ideig folytatódhatnak. Ezek az összehúzódások azonban nem megfelelőek, hatástalanok, a pulzus kitöltése leesik, fonalassá válik, a vérnyomás erősen leesik, majd megszűnik meghatározni. A jövőben a szív összehúzódásának ritmusa jelentősen megzavarodik, és a szívműködés leáll.
A végállapot kezdeti szakaszában - preagonia - a légzés felgyorsul és elmélyül. Az agónia időszakában a vérnyomás csökkenésével együtt a légzés egyenetlenné, felületessé válik, végül teljesen leáll - terminális szünet következik be.
A máj és a vesék reagálnak a hipoxiára; hosszan tartó oxigénéhezés esetén visszafordíthatatlan változások is bekövetkeznek bennük.
A test terminális állapotában éles eltolódások lépnek fel az anyagcserében. Mindenekelőtt az oxidatív folyamatok csökkenésében fejeződnek ki, ami a szervezetben való felhalmozódáshoz vezet.
szerves folyamatok, amelyek a szervezetben szerves savak (tejsav és piroszőlő) és szén-dioxid felhalmozódásához vezetnek. Ennek következtében a szervezet sav-bázis állapota megzavarodik. Normális esetben a testszövetek vérének reakciója semleges. Az oxidatív folyamatok gyengülése a terminális állapot időszakában a reakció savas oldalra való eltolódását okozza - acidózis lép fel. Minél hosszabb a haldoklás időszaka, annál hangsúlyosabbá válik ez az eltolódás.
Miután a szervezet kilép a klinikai halál állapotából, először a szív tevékenysége áll helyre, majd a spontán légzés, és csak később, az anyagcsere hirtelen változásai és a sav-bázis állapot megszűnésével állhat helyre az agyműködés.
Az agykéreg működésének helyreállítási időszaka a leghosszabb. Még rövid ideig tartó hipoxia és klinikai halál (kevesebb, mint egy perc) után is előfordulhat, hogy a tudat hosszú ideig hiányzik.
^ 3. Élet- és haláljelek azonosítása.
Súlyos sérülés, áramütés, fulladás, fulladás, mérgezés és számos betegség esetén eszméletvesztés, pl. olyan állapot, amikor az áldozat mozdulatlanul fekszik, nem válaszol kérdésekre, nem reagál a környezetre. A központi idegrendszer aktivitásának megsértése következtében fordul elő.
A gondozónak világosan és gyorsan meg kell különböztetnie az eszméletvesztést a haláltól. Ha minimális életjeleket találnak, azonnal meg kell kezdeni az elsősegélynyújtást és mindenekelőtt az újraélesztést.
Az élet jelei a következők:
^ 1. A szívverés jelenléte . A szívverést kézzel vagy a mellkason lévő füllel határozzák meg;
2. Pulzus jelenléte az artériákon. A pulzust a nyakban (carotis artéria), a csuklóízület területén (radiális artéria), az ágyékban (artéria femoralis) határozzák meg. A nyaki artéria pulzusának meghatározásához helyezze négy ujját az áldozat nyakára. Óvatosan mozgassa befelé az ujjait, amelyek a sternocleidomastoideus izom és a gégeporc között helyezkednek el, próbálva érezni a pulzus ütemét. Határozza meg, hogy az impulzus legalább 10 másodperc legyen.
^ 3. Légzés jelenléte . A légzést a mellkas és a has mozgása, az áldozat orrára és szájára helyezett tükör megnedvesítése, egy vattadarab, vagy az orrnyílásokhoz hozott kötszer mozgása határozza meg.
^ 4. Pupilla fényreakció jelenléte . Ha az áldozat mozdulatlanul fekszik, és nem reagál a körülötte zajló eseményekre, akkor anélkül, hogy egy másodpercet vesztegetne, folytassa a pupillák fényreakciójának meghatározásával. Fel kell emelni a felső szemhéjat és nézni a pupillát. Ha sötét van, világíts a pupillára.
Amikor a szemet fénysugárral, például zseblámpával megvilágítják, pupilla-szűkület figyelhető meg - a pupilla pozitív reakciója. Nappal ez a reakció a következőképpen látható: egy ideig lefedik a szemet a kezükkel, majd gyorsan oldalra mozdítják a kezüket, és észrevehető lesz a pupilla összehúzódása. Ha a pupilla tág marad a fény hatására, az azt jelenti, hogy a pupilla nem reagál a fényre.
Tudnia kell, hogy ha kábítószer-túladagolás következtében hal meg, az elhunyt pupillái több órán keresztül szűkek maradhatnak. Ezután lehetséges a szívmegállás és a klinikai halál meghatározása a nyaki artérián lévő pulzus hiánya alapján.
Az életjelek jelenléte azonnali revitalizációs intézkedések szükségességét jelzi.
Emlékeztetni kell arra, hogy a szívverés, a pulzus, a légzés és a pupilla fényre adott válaszának hiánya nem jelenti azt, hogy az áldozat meghalt. Hasonló tünetegyüttes figyelhető meg a klinikai halálozás során is, melyben teljes körű segítséget kell nyújtani az áldozatnak.
A segítség értelmetlen a halál nyilvánvaló jeleivel, amelyek magukban foglalják :
1. a szem szaruhártya homályosodása és kiszáradása;
2. a "macskaszem" tünetének jelenléte - a szem összenyomásakor a pupilla deformálódik, és macskaszemhez hasonlít;
3. a test lehűlése és a holttestfoltok megjelenése. Ezek a kék-lila foltok jelennek meg a bőrön. Amikor a holttest a háton van, megjelennek a lapockák, a hát alsó részén, a fenék területén, és a hasra helyezve - az arcon, a nyakon, a mellkason, a hason;
4. rigor mortis. A halálnak ez a vitathatatlan jele a halál után 2-4 órával jelentkezik.
Az áldozat állapotának felmérése után megkezdik az elsősegélynyújtást, amelynek jellege a sérülés típusától, a károsodás mértékétől és az áldozat állapotától függ.
A disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma vérvesztéssel, sokkkal alakul ki, és toxikus hatások (kígyómérgek) is lehetnek az ok.
Megkülönböztetni A DIC patogenezisének 4 szakasza:
- 1. A hiperkoagulabilitás stádiuma- ebben a szakaszban a vérlemezkék tapadóképessége meredeken növekszik, és ezzel összefüggésben a koaguláció első fázisának aktiválódása, valamint a fibrinogén koncentrációjának növekedése. Ezeket a mutatókat koagulogram segítségével lehet meghatározni, amely lehetővé teszi a koagulációs és antikoagulációs rendszer állapotának meghatározását a perifériás erekben, vérrögök képződnek: a vérlemezkék összetapadnak, fibringömbök kezdenek képződni, vérrögök alakulnak ki a kis erekben. Ez a kis erek trombózisa általában nem vezet nekrózishoz, azonban jelentős ischaemiát okoz a különböző szervek szöveteiben, trombózis lép fel az egész testben, ezért a szindrómát disszemináltnak (disszemináltnak) nevezik. A hiperkoaguláció stádiuma gyakran rövid ideig - néhány percig tart, és annak érdekében, hogy ne hagyja ki, minden súlyos sokk stádiumában lévő, masszív infúziós terápiát alkalmazó, szepszis tüneteit mutató beteg számára szükséges, hogy mielőbb koagulogramot készítsenek, különben a folyamat a következő fázisba lép.
- 2. Fogyasztási koagulopátia. A disszeminált intravaszkuláris koaguláció következtében a véralvadási rendszer faktorainak (fibrinogén, protrombin) fő erőforrásai távoznak, megfogyatkoznak. A véralvadási faktorok ilyen kimerülése vérzés kialakulásához vezet, ha nem állítják le, akkor a fő forrásból, és más edények vérzése is lehetséges - a nyálkahártyákba, a zsírszövetbe. Egy kis sérülés is elég ahhoz, hogy az ér szakadjon. De a koagulogramon hipo- vagy afibrinogenemia jelei mutatkoznak, de a fibrinogén S koncentrációja még jobban megnő, ami már fibrinné alakul, és elősegíti a peptidázok képződését, ami érgörcsöt eredményez, ami tovább fokozza a különböző szervek ischaemiáját. Kimutathatja a hipoprotrombinémiát is, a vérlemezkék száma csökkenni fog. Ennek eredményeként a vér elveszíti alvadási képességét. És ugyanebben a szakaszban a fibrinolitikus rendszer aktiválódik. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a képződött vérrögök elkezdenek feloldódni, megolvadni, beleértve a vérrögök olvadását is, amelyek eltömítik a vérző ereket.
- 3. Harmadik szakasz - fibrinolízis. Védekező reakcióként indul, de a vérző erek rögök olvadása következtében felerősödik a vérzés, ami bőségessé válik. A fibrinolízis szakaszában a koagulogram mutatói nem sokban különböznek a fogyasztási koagulopátia stádiumában lévőktől, ezért ezt a szakaszt klinikai megnyilvánulások ismerik fel: minden szövet, mint egy szivacs, vérezni kezd. Ha a terápiás intézkedések hatékonyak, akkor ez a folyamat bármelyik szakaszban leállítható, beleértve néha a fibrinolízis szakaszát is. Ezután fejlődik - 4 fázis
- 4. helyreállítási szakasz. Itt kezdenek előtérbe kerülni a többszörös szervi elégtelenség jelei. Az elhúzódó ischaemia következtében szív- és érrendszeri elégtelenség lép fel. Lehetséges cerebrovaszkuláris baleset. Ezért ennek a szakasznak a kezdetét rögzítik a koagulogramon: a mutatók javulhatnak vagy normalizálódhatnak.
Attól függően, hogy a DIC melyik fázisában kezdik a kezelést, a letalitás körülbelül 5% a hiperkoagulabilitás stádiumában, a fogyasztási koagulopátia szakaszában 10-20%, a fibrinolízis szakaszában 20-50%, a felépülési szakaszban. 90%.
A megelőzés alapja a koagulogram paraméterek időben történő meghatározása és az etiológiai tényező megszüntetése: fertőzéskontroll, anti-sokk terápia. A DIC-szindrómában a reopoliglucin nemcsak plazmapótló anyagként fejti ki rendkívül jótékony hatását, amely képes pótolni a keringő vér térfogatát, hanem olyan gyógyszerként is, amely csökkenti a vérlemezkék adhézióját és csökkenti a vér viszkozitását.
Kezelés:
a vér alvadási - véralvadásgátló rendszerére gyakorolt hatás a heparin használatával kezdődik. A heparint 20-30 egység/kg dózisban írják fel a beteg testtömegére vonatkoztatva, és kívánatos csepegtető infúzió formájában beadni. A heparin alkalmazása nemcsak a hiperkoagulabilitás szakaszában indokolt, hanem a DIC minden szakaszában is. A közelmúltban proteázgátlókat alkalmaznak. Az állatok hasnyálmirigyéből állítják elő, és lenyomják a proteolitikus enzimeket. Epszilon-kapronsavat is használnak. Intravénásan és lokálisan is alkalmazzák. Ez a gyógyszer gátolja a fibrinolízist, így az aminokapronsav kijelölése már a második szakaszban indokolt. Nagyon hatékony intézkedés a friss vér (citrát) transzfúziója. Csak emlékezni kell arra, hogy ez a gyógyszer nem garantálja a vírusfertőzés elkapását, ezért csak a beteg beleegyezésével használható. A vérátömlesztésnek meg kell egyeznie a vérzés során elvesztett térfogattal, különben a vérnyomás emelkedése fokozott vérzéshez vezet. Többszervi elégtelenség esetén minden funkció helyreállítása szükséges: légzési elégtelenség esetén - gépi lélegeztetés, az alveolusok tapadását csökkentő gyógyszerek - felületaktív anyagok, veseelégtelenség esetén - diuretikumok, plazmaferézis stb.
A vérzés meghatározása.
A vérveszteség mértékétől függően terápiás intézkedéseket építenek ki. Ha a vérzés jelentéktelen, az elvesztett vér mennyisége nem haladja meg a teljes mennyiségének 10%-át, akkor az embernek egyáltalán nincs szüksége kompenzációra. Csak csecsemőknél (az ő szervezetük a legérzékenyebb a vérveszteségre) a vér 5%-os elvesztése veszélyes szövődményekhez vezet. Ha a vérveszteség mérsékelt - legfeljebb 25%, akkor pótolni kell az elvesztett folyadék mennyiségét. Mindenekelőtt vérzéskor a szervezet hipovolémiában szenved, vagyis a testben lévő folyadék teljes térfogatának csökkenésétől. 25% és 50% közötti vérveszteség esetén a vérzést nehéznek nevezik, és ebben az esetben az embernek nemcsak az elvesztett folyadékot, hanem az elveszett vörösvértesteket is pótolnia kell. Ha a vérveszteség meghaladja a 35-40%-ot, akkor ezt bőséges vérzésnek vagy transzcendentális vérveszteségnek nevezzük. ilyen állapotban még a legsürgősebb segítségnyújtási intézkedések is hatástalanok lehetnek. Az elveszett vér meghatározására szolgáló módszerek egyike sem pontos. Ezt az elvesztett vért nem lehet összegyűjteni tömegének, térfogatának meghatározásához, így ahogy a plazma kiszivárog, vérrögök maradnak.
A sebészeti gyakorlatban különféle módszerekkel próbálták meghatározni a vérveszteség mennyiségét - a legegyszerűbb ezek közül a mérlegelés. Mérje le a műtéti anyagot - szalvéta, géz, tampon stb. a műtét előtt és után, valamint a súlykülönbség alapján megállapítható, hogy mennyi folyadék ömlött a tamponokba és a gézbe. Ez a módszer helytelen, mivel a golyók és a tamponok nemcsak vérrel, hanem más, különböző szervekből és üregekből felszabaduló folyadékokkal is telítettek.
A beteg mérlegelése. Ezzel a módszerrel a meghatározott vérveszteség mértékét élesen túlbecsülik, mivel egy személy óránként akár 0,5 kg súlyt veszít az izzadsággal és a kilélegzett levegővel felszabaduló folyadék miatt.
Laboratóriumi diagnosztika.
Evans egy módszert javasolt az emberben lévő vér mennyiségének meghatározására. Egy 1%-os metilénkék oldatot fecskendeznek a vénába, majd 10 perc múlva egy másik vénából vért vesznek, centrifugálják, majd megtudják, hogy ebből a festékből mennyi maradt a vérben. De aztán kiderült, hogy ez a módszer nagyon pontatlan. A kék idegen anyag a szervezet számára, így a fagociták, makrofágok, granulociták intenzíven felszívják és ez keni az eredményt. Határozza meg az úgynevezett hematokrit számot. ehhez vékony üvegkapillárist veszünk, amelybe 0,1 ml vért helyezünk, majd a kapillárist kis centrifugába helyezzük, 3 percig centrifugáljuk. Ezt követően az eritrociták ennek a térfogatnak egy bizonyos részét elfoglalják, és egy vonalzó segítségével meghatározzák, hogy a teljes vértérfogat hány százaléka vörösvértest.
A teljes keringő térfogat két térfogat összege - a gömb és a plazma. Egészséges emberben a keringő vér térfogata nemtől és testtömegtől függ, a hematokrit értékét egyénileg kell meghatározni. Férfiaknál a normál hematogén szám 49-54, nőknél 39-49%. A vér tömege átlagosan az egész szervezet tömegének 1/12-e. A testtömeg ismeretében meghatározhatja a keringő vér megfelelő mennyiségét. A keringő vér esedékes térfogatából levonva a tényleges, és főleg külön-külön esedékes gömbtérfogatot, megállapíthatjuk, hogy mi a vérhiány. Azt kell mondanom, hogy a laboratóriumi diagnózis is pontatlan. A hemoglobin, eritrociták mutatói a vérveszteség idejétől függenek. A helyzet az, hogy a vérzés kezdetétől számított fél órán belül a kompenzációs mechanizmusoknak még nincs idejük bekapcsolódni, a vér fokozatos megvastagodása következik be, mivel a szövetek ugyanannyi folyadékot vesznek fel a véráramból, nem tudva, hogy az folyadékmegtakarításhoz szükséges. Ezután a plazma térfogatában hígítják. Vagyis ezek a mutatók csak akkor értékesek, ha tudjuk, mennyi idő telt el a vérzés kezdete óta. Ezért a vérveszteség mértékének diagnosztizálásához a klinikát kell alapul venni: az Algover-sokk indexet használják, amely a pulzusszám osztva a szisztolés nyomással. Ha az Algover index 0,5 és 1 között van, akkor ez enyhe vérveszteség. 1-1,5 - közepes vérveszteség, 1,5-2 - súlyos. Egy ilyen diagnosztikai indikátor, mint a kötőhártya színe számít. Meghatározására az alsó szemhéj behúzott, enyhe vérveszteségnél világos rózsaszín, közepes vérveszteségnél halvány narancssárga, ha erős a vérveszteség, a kötőhártya beszürkül.
Állítsa le a vérzést (hemosztázis).
A hemosztázis spontánra oszlik (csak a véralvadási rendszer és a test kompenzációs mechanizmusainak részvételével). A szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválása érgörcshöz vezet. A vérzés azonban a leállás után egy idő után újraindulhat.
A vérzés ideiglenes leállítása. Artériás vérzésre használható érszorító és csakis vele. Vénás vérzés esetén elegendő egy nyomókötés a vérzés megelőzésére. A cubitalis vagy poplitealis fossa ereinek sérülése esetén a végtag maximális hajlítása alkalmazható géztampon helyezésével a mélyedésbe. Ha a szubklavia artéria sérült, a maximális nyújtás akkor hatásos, ha a könyökízületek összefolynak a háton.
Bilincs alkalmazása a sebbe. Sokkal biztonságosabb módszer, mint az érszorító alkalmazása. Ehhez vérzéscsillapító bilincset vesznek, zárt ágakkal a sebbe helyezik, vérző edényt érnek el, az ágakat felhígítják és lassan összeillesztik, hogy ne csípjék be az idegtörzseket. A második világháború alatt minden harmadik sebesültnél vérzéscsillapítót alkalmaztak kellő ok nélkül, míg minden tizedik érszorítós sebesültnél az elhúzódó kompresszió vagy traumás toxikózis szindrómához hasonló devaszkularizációs szindróma (érszorító szindróma) alakult ki. Ez az állapot akkoriban gyógyíthatatlan volt, a sebesültek akut veseelégtelenségben haltak meg.
Az érszorítót a vénák kiürítése után kell felhelyezni, hogy a vérzés ne folytatódjon, először ujjnyomást kell alkalmazni. Megfelelően felvitt érszorítóval a végtagok bőre nem lilás-kékes, hanem fehér lesz. Az érszorítóhoz egy megjegyzést kell csatolni, amely jelzi az érszorító alkalmazásának idejét. Ha az érszorító időtartama lejárt, ujjnyomással el kell távolítani (egy ideig a végtag vérellátása a kollaterális keringésnek köszönhető), majd ismét meg kell húzni a szorítót.
Disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma vérvesztéssel alakul ki, sokk, mérgező hatások (kígyómérgek) is lehet az oka.
A DIC-szindróma patogenezisében is vannak szakaszok:
1. A hiperkoagulabilitás stádiuma- ebben a szakaszban a vérlemezkék tapadóképessége meredeken növekszik, és ezzel összefüggésben a koaguláció első fázisának aktiválódása, valamint a fibrinogén koncentrációjának növekedése. Ezeket a mutatókat koagulogram segítségével lehet meghatározni, amely lehetővé teszi a koagulációs és antikoagulációs rendszer állapotának meghatározását a perifériás erekben, vérrögök képződnek: a vérlemezkék összetapadnak, fibringömbök kezdenek képződni, vérrögök alakulnak ki a kis erekben. Ez a kis erek trombózisa általában nem vezet nekrózishoz, azonban jelentős ischaemiát okoz a különböző szervek szöveteiben, trombózis lép fel az egész testben, ezért a szindrómát disszemináltnak (disszemináltnak) nevezik. A hiperkoaguláció stádiuma gyakran rövid ideig - néhány percig tart, és annak érdekében, hogy ne hagyja ki, minden súlyos sokk stádiumában lévő, masszív infúziós terápiát alkalmazó, szepszis tüneteit mutató beteg számára szükséges, mielőbb koagulogramot kell készíteni, különben a folyamat a következő fázisba kerül
2.A fogyasztás koagulopátiája. A disszeminált intravaszkuláris koaguláció következtében a véralvadási rendszer faktorainak (fibrinogén, protrombin) fő erőforrásai távoznak, megfogyatkoznak. A véralvadási faktorok ilyen kimerülése vérzés kialakulásához vezet, ha nem állítják le, akkor a fő forrásból, és más edények vérzése is lehetséges - a nyálkahártyákba, a zsírszövetbe. Egy kis sérülés is elég ahhoz, hogy az ér szakadjon. De a koagulogramon hipo- vagy afibrinogenemia jelei mutatkoznak, de a fibrinogén S koncentrációja még jobban megnő, ami már fibrinné alakul, és elősegíti a peptidázok képződését, ami érgörcsöt eredményez, ami tovább fokozza a különböző szervek ischaemiáját. Kimutathatja a hipoprotrombinémiát is, a vérlemezkék száma csökkenni fog. Ennek eredményeként a vér elveszíti alvadási képességét. És ugyanebben a szakaszban a fibrinolitikus rendszer aktiválódik. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a képződött vérrögök elkezdenek feloldódni, megolvadni, beleértve a vérrögök olvadását is, amelyek eltömítik a vérző ereket.
3. A harmadik szakasz a fibrinolízis. Védekező reakcióként indul, de a vérző erek rögök olvadása következtében felerősödik a vérzés, ami bőségessé válik. A fibrinolízis szakaszában a koagulogram mutatói nem sokban különböznek a fogyasztási koagulopátia stádiumában lévőktől, ezért ezt a szakaszt klinikai megnyilvánulások ismerik fel: minden szövet, mint egy szivacs, vérezni kezd. Ha a terápiás intézkedések hatékonyak, akkor ez a folyamat bármelyik szakaszban leállítható, beleértve néha a fibrinolízis szakaszát is. Ezután fejlődik - 4 fázis
4. Helyreállítási szakasz. Itt kezdenek előtérbe kerülni a többszörös szervi elégtelenség jelei. Az elhúzódó ischaemia következtében szív- és érrendszeri elégtelenség lép fel. Lehetséges cerebrovaszkuláris baleset. Ezért ennek a szakasznak a kezdetét rögzítik a koagulogramon: a mutatók javulhatnak vagy normalizálódhatnak.
Attól függően, hogy a DIC melyik fázisában kezdik a kezelést, a letalitás körülbelül 5% a hiperkoagulabilitás stádiumában, a fogyasztási koagulopátia szakaszában 10-20%, a fibrinolízis szakaszában 20-50%, a felépülési szakaszban. 90%.
A megelőzés alapja a koagulogram paramétereinek időben történő meghatározása és az etiológiai tényező kiküszöbölése: fertőzés elleni küzdelem, sokkellenes terápia. A DIC-szindrómában a reopoliglucin nemcsak plazmapótló anyagként fejti ki rendkívül jótékony hatását, amely képes pótolni a keringő vér térfogatát, hanem olyan gyógyszerként is, amely csökkenti a vérlemezkék adhézióját és csökkenti a vér viszkozitását.
KEZELÉS: a vér alvadási - véralvadásgátló rendszerére gyakorolt hatás a heparin használatával kezdődik. A heparint 20-30 egység/kg dózisban írják fel a beteg testtömegére vonatkoztatva, és kívánatos csepegtető infúzió formájában beadni. A heparin alkalmazása nemcsak a hiperkoagulabilitás szakaszában indokolt, hanem a DIC minden szakaszában is. A közelmúltban proteázgátlókat alkalmaznak. Az állatok hasnyálmirigyéből állítják elő, és lenyomják a proteolitikus enzimeket. Epszilon-kapronsavat is használnak. Intravénásan és lokálisan is alkalmazzák. Ez a gyógyszer gátolja a fibrinolízist, így az aminokapronsav kijelölése már a második szakaszban indokolt. Nagyon hatékony intézkedés a friss vér (citrát) transzfúziója. Csak emlékezni kell arra, hogy ez a gyógyszer nem garantálja a vírusfertőzés elkapását, ezért csak a beteg beleegyezésével használható. A vérátömlesztésnek meg kell egyeznie a vérzés során elvesztett térfogattal, különben a vérnyomás emelkedése fokozott vérzéshez vezet. Többszervi elégtelenség esetén minden funkció helyreállítása szükséges: légzési elégtelenség esetén - gépi lélegeztetés, az alveolusok tapadását csökkentő gyógyszerek - felületaktív anyagok, veseelégtelenség esetén - diuretikumok, plazmaferézis stb.
A VÉRVESZTÉS MEGHATÁROZÁSA.
A vérveszteség mértékétől függően terápiás intézkedéseket építenek ki. Ha a vérzés jelentéktelen, az elvesztett vér mennyisége nem haladja meg a teljes mennyiségének 10%-át, akkor az embernek egyáltalán nincs szüksége kompenzációra. Csak csecsemőknél (az ő szervezetük a legérzékenyebb a vérveszteségre) a vér 5%-os elvesztése veszélyes szövődményekhez vezet. Ha a vérveszteség mérsékelt - legfeljebb 25%, akkor pótolni kell az elvesztett folyadék mennyiségét. Mindenekelőtt vérzéskor a szervezet hipovolémiában szenved, vagyis a testben lévő folyadék teljes térfogatának csökkenésétől. 25-50%-os vérveszteség esetén a vérzést erősnek nevezik, és ebben az esetben az embernek nemcsak az elvesztett folyadékot, hanem az elvesztett vörösvértesteket is pótolnia kell. Ha a vérveszteség meghaladja a 35-40%-ot, akkor ezt bőséges vérzésnek vagy transzcendentális vérveszteségnek nevezzük. ilyen állapotban még a legsürgősebb segítségnyújtási intézkedések is hatástalanok lehetnek. Az elveszett vér meghatározására szolgáló módszerek egyike sem pontos. Ezt az elvesztett vért nem lehet összegyűjteni tömegének, térfogatának meghatározásához, így ahogy a plazma kiszivárog, vérrögök maradnak. A sebészeti gyakorlatban különféle módszerekkel próbálták meghatározni a vérveszteség mennyiségét - a legegyszerűbb ezek közül a mérlegelés. Mérje le a műtéti anyagot - szalvéta, géz, tampon stb. a műtét előtt és után, valamint a súlykülönbség alapján megállapítható, hogy mennyi folyadék ömlött a tamponokba és a gézbe. Ez a módszer helytelen, mivel a golyók és a tamponok nemcsak vérrel, hanem más, különböző szervekből és üregekből felszabaduló folyadékokkal is telítettek. A beteg mérlegelése. Ezzel a módszerrel a meghatározott vérveszteség mértékét élesen túlbecsülik, mivel egy személy óránként akár 0,5 kg súlyt veszít az izzadsággal és a kilélegzett levegővel felszabaduló folyadék miatt. Laboratóriumi diagnosztika. Evans egy módszert javasolt az emberben lévő vér mennyiségének meghatározására. Egy 1%-os metilénkék oldatot fecskendeznek a vénába, majd 10 perc múlva egy másik vénából vért vesznek, centrifugálják, majd megtudják, hogy ebből a festékből mennyi maradt a vérben. De aztán kiderült, hogy ez a módszer nagyon pontatlan. A kék idegen anyag a szervezet számára, így a fagociták, makrofágok, granulociták intenzíven felszívják és ez keni az eredményt. Határozza meg az úgynevezett hematokrit számot. ehhez vékony üvegkapillárist veszünk, amelybe 0,1 ml vért helyezünk, majd a kapillárist kis centrifugába helyezzük, 3 percig centrifugáljuk. Ezt követően az eritrociták ennek a térfogatnak egy bizonyos részét elfoglalják, és egy vonalzó segítségével meghatározzák, hogy a teljes vértérfogat hány százaléka vörösvértest. A teljes keringő térfogat két térfogat összege - a gömb és a plazma. Egészséges emberben a keringő vér térfogata nemtől és testtömegtől függ, a hematokrit értékét egyénileg kell meghatározni. Férfiaknál a normál hematogén szám 49-54, nőknél 39-49%. A vér tömege átlagosan az egész szervezet tömegének 1/12-e. A testtömeg ismeretében meghatározhatja a keringő vér megfelelő mennyiségét. A keringő vér esedékes térfogatából levonva a tényleges, és főleg külön-külön esedékes gömbtérfogatot, megállapíthatjuk, hogy mi a vérhiány. Azt kell mondanom, hogy a laboratóriumi diagnózis is pontatlan. A hemoglobin, eritrociták mutatói a vérveszteség idejétől függenek. A helyzet az, hogy a vérzés kezdetétől számított fél órán belül a kompenzációs mechanizmusoknak még nincs idejük bekapcsolódni, a vér fokozatos megvastagodása következik be, mivel a szövetek ugyanannyi folyadékot vesznek fel a véráramból, nem tudva, hogy az folyadékmegtakarításhoz szükséges. Ezután a plazma térfogatában hígítják. Vagyis ezek a mutatók csak akkor értékesek, ha tudjuk, mennyi idő telt el a vérzés kezdete óta. Ezért a vérveszteség mértékének diagnosztizálásához a klinikát kell alapul venni: az Algover-sokk indexet használják, amely a pulzusszám osztva a szisztolés nyomással. Ha az Algover index 0,5 és 1 között van, akkor ez enyhe vérveszteség. 1-1,5 - közepes vérveszteség, 1,5-2 - súlyos. Egy ilyen diagnosztikai indikátor, mint a kötőhártya színe számít. Meghatározására az alsó szemhéj behúzott, enyhe vérveszteségnél világos rózsaszín, közepes vérveszteségnél halvány narancssárga, ha erős a vérveszteség, a kötőhártya beszürkül.
MEGÁLLÍTJA A VÉRZÉST (HEMOSTASIS).
A hemosztázis spontánra oszlik (csak a véralvadási rendszer és a test kompenzációs mechanizmusainak részvételével). A szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválása érgörcshöz vezet. A vérzés azonban a leállítás után egy idő után újra felléphet.A vérzés ideiglenes leállítása. Artériás vérzésre használható érszorító és csakis vele. Vénás vérzés esetén elegendő egy nyomókötés a vérzés megelőzésére. A cubitalis vagy poplitealis fossa ereinek sérülése esetén a végtag maximális hajlítása alkalmazható géztampon helyezésével a mélyedésbe. Az artéria kulcscsont alatti sérülése esetén a maximális nyújtás akkor hatásos, ha a könyökízületek összeérnek a háton.Kilincs alkalmazása a sebben. Sokkal biztonságosabb módszer, mint az érszorító alkalmazása. Ehhez vérzéscsillapító bilincset vesznek, zárt ágakkal a sebbe helyezik, vérző edényt érnek el, az ágakat felhígítják és lassan összeillesztik, hogy ne csípjék be az idegtörzseket. A második világháború alatt minden harmadik sebesültnél vérzéscsillapítót alkalmaztak kellő ok nélkül, míg minden tizedik érszorítós sebesültnél az elhúzódó kompresszió vagy traumás toxikózis szindrómához hasonló devaszkularizációs szindróma (érszorító szindróma) alakult ki. Ez az állapot akkoriban gyógyíthatatlan volt, a sebesültek akut veseelégtelenségben haltak meg.
Az érszorítót a vénák kiürítése után kell felhelyezni, hogy a vérzés ne folytatódjon, először ujjnyomást kell alkalmazni. Megfelelően felvitt érszorítóval a végtagok bőre nem lilás-kékes, hanem fehér lesz. Az érszorítóhoz egy megjegyzést kell csatolni, amely jelzi az érszorító alkalmazásának idejét. Ha az érszorító időtartama lejárt, ujjnyomással el kell távolítani (egy ideig a végtag vérellátása a kollaterális keringésnek köszönhető), majd ismét meg kell húzni a szorítót.
Vérzés és vérveszteség. A vérzés mechanizmusai. A vérzés helyi és általános tünetei. Diagnosztika. A vérveszteség súlyosságának értékelése. A szervezet válasza a vérveszteségre.
A vérzés a vér kiáramlása (kiáramlása) a véredény lumenéből annak károsodása vagy fala áteresztőképességének megsértése miatt. Ugyanakkor 3 fogalmat különböztetnek meg - a tényleges vérzést, vérzést és hematómát.
Azt mondják a vérzésről, amikor a vér aktívan áramlik az edényből (erekből) a külső környezetbe, egy üreges szervbe, testüregekbe.
Azokban az esetekben, amikor a vér az ér lumenét elhagyva átitatja, magába szívja a környező szöveteket, vérzésről beszélnek, térfogata általában kicsi, és a véráramlás sebessége csökken.
Azokban az esetekben, amikor a vér kiáramlása a szövetek rétegződését okozza, szétnyomja a szerveket, és ennek következtében vérrel teli mesterséges üreg keletkezik, vérömlenyről beszélnek. A hematóma későbbi kialakulása három eredményhez vezethet: felszívódáshoz, gennyedéshez és szerveződéshez.
Abban az esetben, ha a hematoma kommunikál a sérült artéria lumenével, pulzáló hematómáról beszélnek. Klinikailag ez a hematoma pulzációjának tapintásra történő meghatározásában és a hallás közbeni szisztolés zörej jelenlétében nyilvánul meg.
A vérzés osztályozása.
Anatómiai osztályozás
Minden vérzés különbözik a sérült edény típusától, és artériás, vénás, kapilláris és parenchimális. artériás vérzés. A vér gyorsan kiürül, nyomás alatt, gyakran lüktető sugárban. A vér fényes skarlátvörös. Elég magas a vérveszteség mértéke. A vérveszteség mennyiségét az edény kalibere és a károsodás jellege (oldalsó, teljes stb.) határozza meg. Vénás vérzés. A cseresznye színű vér állandó áramlása. A vérveszteség mértéke kisebb, mint az artériás vérzésnél, de nagy átmérőjű sérült véna esetén igen jelentős lehet. Csak ha a sérült véna egy nagy artéria mellett helyezkedik el, akkor figyelhető meg pulzáló sugár az átviteli pulzáció miatt. Amikor a nyak vénáiból vérzik, emlékeznie kell a légembólia veszélyére. kapilláris vérzés. Vegyes jellegű vérzés, a hajszálerek, kis artériák és vénák károsodása miatt. Ebben az esetben rendszerint a teljes sebfelület vérzik, amelyet száradás után ismét vér borít. Általában kevésbé masszív, mint a nagyobb hajók sérülése esetén. Parenchymás vérzés. A parenchymalis szervek károsodásával figyelhető meg: máj, lép, vese, tüdő. Lényegében kapilláris vérzésről van szó, de általában veszélyesebb, ami a parenchymás szervek anatómiai és élettani sajátosságaihoz kapcsolódik.
Az előfordulási mechanizmus szerint
Attól függően, hogy mi okozta a vér felszabadulását az érrendszerből, háromféle vérzés létezik: Haemorrhagia per rhexin – vérzés az érfal mechanikai sérülésével (repedéssel). Leggyakrabban fordul elő. Haemorrhagia per diabrosin - vérzés az érfal eróziója (pusztulása, fekélyesedése, nekrózisa) során bármilyen kóros folyamat következtében. Ilyen vérzés a gyulladásos folyamatban, a tumor bomlásában, az enzimes hashártyagyulladásban stb. fordul elő. Diapedezin vérzése - vérzés, amely megsérti az érfal mikroszkopikus szintű permeabilitását. Az érfal permeabilitásának növekedése figyelhető meg olyan betegségekben, mint a beriberi C, a Shenlein-Genoch-betegség (vérzéses vasculitis), az urémia, a skarlát, a szepszis és mások. A vérzés kialakulásában bizonyos szerepet játszik a véralvadási rendszer állapota. A trombusképződés folyamatának megsértése önmagában nem vezet vérzéshez, és nem az oka, de jelentősen súlyosbítja a helyzetet. Egy kis véna sérülése például általában nem vezet látható vérzéshez, mivel a spontán vérzéscsillapító rendszer beindul, de ha a véralvadási rendszer állapota megzavarodik, akkor bármilyen, még a legkisebb sérülés is halálos kimenetelű lehet. vérzés. A legismertebb betegség a véralvadási folyamat megsértésével a hemofília.
A külső környezettel kapcsolatban
Ennek alapján az összes vérzést két fő típusra osztják: külső és belső.
Azokban az esetekben, amikor a sebből származó vér a külső környezetbe áramlik, külső vérzésről beszélnek. Az ilyen vérzés nyilvánvaló, gyorsan diagnosztizálják őket. A külső vérzést a műtét utáni sebből történő elvezetésnek is nevezik.
A belső vérzést vérzésnek nevezik, amikor a vért az üreges szervek lumenébe, szövetekbe vagy a test belső üregeibe öntik. A belső vérzés nyilvánvalóra és rejtettre oszlik.
Belső vérzésnek nevezzük azokat a vérzéseket, amikor a vér, még ha módosult formában is, egy bizonyos idő elteltével megjelenik a szabadban, így komplex vizsgálat és speciális tünetek azonosítása nélkül is felállítható a diagnózis. Az ilyen vérzés magában foglalja a gyomor-bél traktus lumenébe történő vérzést.
A belső nyilvánvaló vérzés magában foglalja az eperendszerből származó vérzést is - haemobilia, vese és húgyúti vérzés - haematuria.
Rejtett belső vérzéssel a vér különböző üregekbe áramlik, ezért szemmel nem látható. A vérzés helyétől függően az ilyen helyzeteknek speciális neveik vannak.
A vér kiáramlását a hasüregbe haemoperitoneumnak nevezik, a mellkasba - haemothorax, a szívburok üregébe - haemopericardium, az ízületi üregbe - haemarrosis.
A savós üregekbe való vérzés sajátossága, hogy plazmafibrin rakódik le a savós burkolaton. Ezért a kiáramló vér defibrinálttá válik, és általában nem alvad.
A rejtett vérzés diagnosztizálása a legnehezebb. Ugyanakkor az általános tünetek mellett meghatározzák a helyi tüneteket, diagnosztikai szúrásokat (punkciókat) végeznek, és további kutatási módszereket alkalmaznak.
Az előfordulás időpontja szerint
A vérzés kezdetekor elsődleges és másodlagos.
Az elsődleges vérzés előfordulása az ér közvetlen sérülésével jár a sérülés során. Azonnal vagy a sérülés utáni első órákban jelenik meg.
A másodlagos vérzés korai (általában több órától 4-5 napig a sérülés után) és késői (több mint 4-5 nappal a sérülés után).
A korai másodlagos vérzés kialakulásának két fő oka van:
Az elsődleges műtét során alkalmazott ligatúra eréből kicsúszás.
A vérrög kiürülése az érből a szisztémás nyomás növekedése és a véráramlás felgyorsulása vagy az ér görcsös összehúzódásának csökkenése miatt, ami általában akut vérveszteséggel jár.
A késői másodlagos vagy arrozív vérzés az érfal pusztulásával jár a sebben kialakuló fertőző folyamat következtében. Az ilyen esetek az egyik legnehezebbek, mivel ezen a területen a teljes érfal megváltozott, és bármikor lehetséges a vérzés kiújulása.
Az áramlással
Minden vérzés lehet akut vagy krónikus. Akut vérzés esetén a vér kiáramlása rövid időn belül megfigyelhető, krónikus vérzés esetén pedig fokozatosan, kis adagokban. Néha sok napig enyhe, néha időszakos vérzés jelentkezik. Krónikus vérzés fordulhat elő gyomor- és nyombélfekély, rosszindulatú daganatok, aranyér, méhmióma stb.
A vérveszteség súlyosságától függően
A vérveszteség súlyosságának értékelése rendkívül fontos, mivel ez határozza meg a beteg szervezetében fellépő keringési zavarok jellegét, és végső soron a vérzés kockázatát a beteg életére.
A vérzés miatti halál keringési rendellenességek (akut szív- és érrendszeri elégtelenség), valamint sokkal ritkábban a vér funkcionális tulajdonságainak elvesztése (oxigén, szén-dioxid, tápanyagok és anyagcseretermékek átvitele) miatt következik be. A vérzés kimenetelének alakulásában két tényező döntő jelentőségű: a vérveszteség mennyisége és sebessége. A keringő vérmennyiség (BCV) körülbelül 40%-os egyszeri elvesztése összeegyeztethetetlen az élettel. Ugyanakkor vannak olyan helyzetek, amikor a krónikus vagy időszakos vérzés hátterében a betegek sokkal nagyobb mennyiségű vért veszítenek, a vörösvértestek jelentősen csökkennek, és a beteg felkel, sétál és néha dolgozik. A beteg általános állapota is némi jelentőséggel bír - a vérzés kialakulásának háttere: sokk jelenléte (traumás), kezdeti vérszegénység, kimerültség, a szív- és érrendszer elégtelensége, valamint a nem és az életkor.
A vérveszteség súlyosságának különböző osztályozása létezik.
A legkényelmesebb a vérveszteség 4 súlyossági fokát felosztani: enyhe, közepes, súlyos és masszív.
Enyhe fokozat - a BCC akár 10-12%-os elvesztése (500-700 ml).
Az átlagos mérték a BCC (1000-1400 ml) 15-20%-ának megfelelő veszteséget jelent.
Súlyos fokozat - a BCC 20-30% -ának elvesztése (1500-2000 ml).
Hatalmas vérveszteség - a BCC több mint 30%-ának elvesztése (több mint 2000 ml).
A vérveszteség súlyosságának meghatározása rendkívül fontos a kezelés taktikájának eldöntéséhez, és meghatározza a transzfúziós terápia jellegét is.
A vérzés helyi tünetei.
Külső vérzéssel a diagnózis nagyon egyszerű. Szinte mindig meg lehet határozni annak jellegét (artériás, vénás, kapilláris), és megfelelően, a kiszivárgott vér mennyisége alapján meghatározni a vérveszteség mértékét.
A belső nyilvánvaló vérzés diagnosztizálása valamivel nehezebb, ha a vér egyik vagy másik formában nem azonnal, hanem egy bizonyos idő elteltével kerül a külső környezetbe. Tüdővérzés esetén hemoptysis figyelhető meg, vagy habos vér szabadul fel a szájból és az orrból. Nyelőcső- és gyomorvérzéssel vér- vagy kávézacc-hányás lép fel. A gyomorból, az epevezetékekből és a nyombélből származó vérzés általában kátrányos széklettel jelentkezik. Bíbor, cseresznye vagy skarlátvörös vér jelenhet meg a székletben a vastag- vagy végbél különböző vérzési forrásaiból. A vesevérzés a vizelet skarlátvörös színében - haematuria - nyilvánul meg. Meg kell jegyezni, hogy nyilvánvaló belső vérzés esetén a vér felszabadulása nem azonnal, hanem valamivel később válik nyilvánvalóvá, ami szükségessé teszi az általános tünetek alkalmazását és speciális diagnosztikai módszerek alkalmazását.
A látens belső vérzés legnehezebb diagnózisa. A velük kapcsolatos helyi tünetek 2 csoportra oszthatók:
kiömlött vér észlelése,
a sérült szervek működésének megváltozása.
A vér kiáramlásának jeleit különböző módon észlelheti, a vérzésforrás helyétől függően. A pleurális üregbe való vérzéssel (haemothorax) az ütőhangok tompulása a megfelelő mellkasi felület felett, a légzés gyengülése, a mediastinalis elmozdulása és a légzési elégtelenség. A hasüregbe való vérzéssel - puffadás, a perisztaltika gyengülése, az ütőhangok tompasága a has lejtős területein, és néha a peritoneális irritáció tünetei. Az ízületi üregbe való vérzés az ízület térfogatának növekedésében, súlyos fájdalomban, diszfunkcióban nyilvánul meg. A vérzések és hematómák általában duzzanattal és súlyos fájdalom szindrómákkal nyilvánulnak meg.
Egyes esetekben nem maga a vérveszteség, hanem a vérzésből eredő szervi működési változások okozzák a betegek állapotának romlását, sőt halálát. Ez vonatkozik például a szívburok üregébe történő vérzésre. Kialakul az úgynevezett perikardiális tamponád, ami a perctérfogat éles csökkenéséhez és a szívmegálláshoz vezet, bár a vérveszteség mértéke csekély. Rendkívül nehéz a szervezet számára az agyvérzés, a szubdurális és intracerebrális hematómák kialakulása. A vérveszteség itt jelentéktelen, és minden tünet neurológiai rendellenességekhez kapcsolódik. Így a középső agyi artéria medencéjében fellépő vérzés általában ellenoldali hemiparesishez, beszédzavarhoz, az elváltozás oldalán lévő agyidegek károsodásának jeleihez vezet stb.
A vérzések diagnosztizálásában különösen a belső, speciális diagnosztikai módszerek nagy értékűek.
A vérzés általános tünetei.
A vérzés klasszikus jelei:
Halvány nedves bőr.
Tachycardia.
Csökkent vérnyomás (BP).
A tünetek súlyossága a vérveszteség mértékétől függ. Közelebbről megvizsgálva a vérzés klinikai képe a következőképpen ábrázolható.
gyengeség,
szédülés, különösen a fej felemelésekor,
"sötét a szem", "repül" a szemek előtt,
légszomj érzése
szorongás,
Objektív vizsgálattal:
csökkent diurézis.
sápadt bőr, hideg verejték, akrocianózis,
hipodinamia,
letargia és egyéb tudatzavarok,
tachycardia, fonalas pulzus,
vérnyomás csökkenés,
Klinikai tünetek különböző mértékű vérvesztéssel.
Enyhe - nincsenek klinikai tünetek.
Mérsékelt - minimális tachycardia, csökkent vérnyomás, perifériás érszűkület jelei (sápadt hideg végtagok).
Súlyos - percenkénti 120-ig terjedő tachycardia, 100 Hgmm alatti vérnyomás, szorongás, hideg verejték, sápadtság, cianózis, légszomj, oliguria.
Masszív - tachycardia több mint 120 percenként, vérnyomás - 60 Hgmm. Művészet. és alacsonyabb, gyakran nem meghatározott kábulat, súlyos sápadtság, anuria.
| " |
