Akut kényszeres zavar. Obszesszív-kompulzív zavar – tünetek és kezelés

Mi az OCD, hogyan nyilvánul meg, ki hajlamos rögeszmés-kényszeres zavarra és miért, mi kíséri az OCD-t. Az okok

Szia! Általában a cikkekben igyekszem hasznos ajánlásokat adni, de ez inkább tanulságos lesz, hogy általánosságban megértsük, mivel néznek szembe az emberek. Elemezzük, hogyan nyilvánul meg leggyakrabban a rendellenesség, ki a leghajlamosabb rá. Ez némi ötletet ad arról, hogy mire kell figyelni, és hol kezdje el a felépülést.

Mi az OCD (megszállottság és kényszer)

Tehát mi az a rögeszmés-kényszeres rendellenesség, és különösen a kényszerbetegség (OCD)?

Megszállottság, rögeszme- rögeszmés gondolat, időnként felmerülő kényszeredett, nem kívánt gondolat. Az embereket zavarják az ismétlődő gondolatok és gondolatképek. Például az esetleges hibákról, mulasztásokról, nem megfelelő viselkedésről, fertőzés lehetőségéről, kontrollvesztésről stb.

Kényszer- ez egy olyan kényszeres viselkedés, amelyre, ahogy az ember látszólag kénytelen megtenni, valami rossz, vagyis a vélt veszély elkerülésére irányuló cselekvések megelőzése érdekében.

A rögeszmés-kényszeres rendellenességet nem is olyan régen betegségnek tekintették, de mára a nemzetközi orvosi osztályozásban (ICD-10) az OCD a neurotikus rendellenességek közé tartozik, amely sikeresen és tartósan alkalmas arra, hogy megszabaduljon a modern pszichoterápiás módszerektől, különösen. CBT (kognitív viselkedésterápia), a neves pszichoterapeuta, Aaron Beck alapján (bár véleményem és tapasztalataim szerint ebből a módszerből hiányzik néhány fontos pont).

Ez egy nagyon viszkózus, szívós és nehéz állapot, amely szinte minden időt képes magába szívni, értelmetlen tettekkel, ismétlődő gondolatokkal és képekkel megtöltve. Ennek fényében az emberek nehézségeket tapasztalnak a kommunikációban, a mindennapi ügyekben, a tanulásban és a munkában.

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség két formára oszlik:

1. rögeszmék amikor az embernek csak rögeszmés gondolatai és képei vannak, akár kontrasztosak (egyetlenek), akár számos gondolat váltja fel egymást különböző okok miatt, amelyektől fél, és megpróbál megszabadulni tőlük és elvonni a figyelmét.
2. Megszállottságok-kényszerek amikor rögeszmés gondolatok és cselekedetek (rituálék) vannak. Ha egy személy egyáltalán nem tud uralkodni szorongó gondolatain és érzésein, megpróbálhat tenni valamit, megtesz néhány intézkedést a szorongás eloltására, és megszabadulhat a bosszantó gondolatoktól és félelmektől.

Idővel ezek a cselekvések maguk is megszállottá válnak, és úgy tűnik, hogy az emberi pszichéhez tapadnak, majd elsöprő érzés támad a rituálék folytatása iránt, és a jövőben, még ha az ember úgy dönt is, hogy nem teszi meg őket, egyszerűen nem működik.

A kényszeres zavar kényszeres viselkedés.

A rituálék leggyakrabban újraellenőrzéssel, mosással, takarítással, számolással, szimmetriával, felhalmozással és időnként a gyónás szükségességével kapcsolódnak.

Ilyen tevékenységek közé tartozik például az ablakok számlálása, a lámpák le- és bekapcsolása, az ajtók, kályhák állandó ellenőrzése, a dolgok meghatározott sorrendbe helyezése, a gyakori kézmosás (lakás), stb.

Sokan vannak olyanok is, akik bizonyos szavak kiejtésével, önmeggyőzéssel vagy egy meghatározott séma szerint képalkotással kapcsolatos mentális rituálékat használnak. Az emberek azért csinálnak ilyen rituálékat, mert úgy tűnik számukra, hogy ha mindent pontosan (ahogyan lennie kell), akkor a szörnyű gondolatok elengedik őket, és az alkalmazás első alkalmával ez valóban segít nekik.

Ahogy korábban is írtam, a kényszerbetegség fő oka az emberek káros hiedelmei, melyeket sokszor gyerekkorban sajátítanak el, aztán mindent az érzelmi függőség rögzít.

Az ilyen hiedelmek és hiedelmek elsősorban a következőket foglalják magukban:

A gondolat anyagi – ha nemkívánatos gondolatok jutnak eszünkbe, félünk, hogy beteljesülnek, például „mi van, ha ártok valakinek, ha rágondolok”.

A perfekcionista meggyőződés, hogy mindennek tökéletesnek kell lennie, nem lehet hibázni.

Gyanakvóság - az amulettekbe és a gonosz szembe vetett hit, hajlam arra, hogy eltúlozzon (katasztrófáljon) minden többé-kevésbé lehetséges veszélyt.

Hiperfelelősség (mindent nekem kell irányítanom) - amikor az ember úgy véli, hogy nemcsak önmagáért felelős, hanem a gondolatok és képek megjelenéséért is a fejében, valamint más emberek cselekedeteiért.

Bármely jelenség és helyzet belső értékeléséhez kapcsolódó hiedelmek: „jó - rossz”, „helyes - rossz” és mások.

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség megnyilvánulásai.

Tehát nézzük meg az OCD leggyakoribb megnyilvánulásait az életben.

1.Állandó kézmosás

Megszállott gondolatok és vágy, hogy gyakran (hosszú ideig) mossunk kezet (fürdőszoba, lakás), használjunk mindenhol higiéniai védőeszközöket, viseljünk kesztyűt a fertőzéstől (szennyeződéstől) való félelem miatt.

Valódi példa. Egy nő gyermekkorában egy aggódó anyától jó szándékból - hogy figyelmeztesse lányát - férgekkel ijesztette meg. Ennek eredményeként a félelem annyira beleragadt a gyermek pszichéjébe, hogy az érettség után a nő mindent megtanult a férgekről: a szaporodási szakaszoktól, hogyan és hol lehet elkapni, egészen a fertőzés tüneteiig. Megpróbálta megvédeni magát a fertőzés legkisebb esélyétől is. A tudás azonban nem segítette felvenni a fertőzést, éppen ellenkezőleg, a félelem fokozódott, és állandó és nyugtalanító gyanakvássá nőtte ki magát.

Megjegyzendő, hogy a fertőzés kockázata a modern életben gyakori vizsgálatokkal, higiéniával és jó életkörülményekkel csekély, azonban ez a félelem, mint életveszély, nem pedig más lehetséges fenyegetések, még inkább az, ami állandósult és fő. egy nőt.

Ez magában foglalhatja a ház körüli takarítás megszállottságát is, ahol a kórokozóktól való félelem vagy a „tisztaság” zavaró érzése nyilvánul meg.

Általánosságban elmondható, hogy megtaníthatod a gyereket, hogy féljen mindentől, még Istentől is, ha vallásban neveled, és gyakran mondod: "Ne csinálj ezt és azt, különben Isten megbüntet." Gyakran előfordul, hogy a gyerekeket félelemben, szégyenben és Isten (élet, emberek) előtt megtanítják élni, nem pedig szabadságban és szeretetben Isten és az egész világ (univerzum) iránt.

3. A cselekvések rögeszmés ellenőrzése (kontroll)

Ez a rögeszmés-kényszeres rendellenesség gyakori megnyilvánulása is. Itt az emberek többször ellenőrzik, hogy zárva vannak-e az ajtók, le van-e kapcsolva a kályha stb. Az ilyen ismételt ellenőrzések, hogy meggyőződjenek arról, hogy minden rendben van, a saját vagy szerettei biztonsága miatti aggódásból fakadnak.

És gyakran az embert szorongó érzés hajtja, hogy valamit rosszul csináltam, elszalasztottam, nem fejeztem be és nem irányítom, felmerülhet a gondolat: „mi lenne, ha valami szörnyűséget csinálnék, de nem emlékszem és nem tudom, hogyan kell ellenőrizni.” A háttér (krónikus) szorongás egyszerűen elnyomja az ember akaratát.

4. Obszesszív számolás

Vannak, akik rögeszmés-kényszeres betegségben szenvednek, mindent megszámolnak, ami felkelti a szemüket: hányszor kapcsolták le a lámpát, hány lépést vagy kék (piros) autót haladnak el, stb. Ennek a viselkedésnek a fő okai a babonák (gyanakvóság), amelyek azzal a félelemmel járnak, hogy ha nem teszem meg vagy nem számolom pontosan meghatározott számú alkalommal, akkor valami rossz történhet. Ez magában foglalja azt is, hogy megpróbálja elterelni a figyelmet néhány zavaró, bosszantó gondolatról.

Az emberek "ennek megfelelően", anélkül, hogy észrevennék, a fő célt követik - a nyomasztó szorongás megszüntetését, de tudatukban úgy tűnik, hogy a rituálé elvégzésével megvédik magukat minden következményektől. A legtöbben tisztában vannak azzal, hogy mindez valószínűleg semmilyen módon nem segít nekik, de ha megpróbálják nem elvégezni a rituálét, a szorongás fokozódik, és újra számolni kezdenek, kezet mosnak, fel- és lekapcsolják a villanyt stb.

5.Teljes korrektség és szervezettség

Ugyanez a rögeszmés-kényszeres rendellenesség gyakori formája. Az ezzel a megszállottsággal rendelkező emberek képesek tökéletesíteni a szervezettséget és a rendet. Például a konyhában mindennek szimmetrikusnak és a polcokon kell lennie, különben belső, érzelmi kényelmetlenséget érzek. Ugyanez igaz minden üzletre vagy akár étkezésre is.

Súlyos szorongásos állapotban az ember nem veszi figyelembe mások érdekeit, más negatív érzelmekhez hasonlóan súlyosbítják az ember egoizmusát, ezért a közeli emberek is megkapják.

6. Obszesszív-kompulzív elégedetlenség megjelenésükkel

A diszmorfofóbia, amikor egy személy úgy gondolja, hogy valamilyen súlyos külső hibája (csúnyasága) van - szintén rögeszmés-kényszeres rendellenességre utal.

Az emberek például órákig nézhetnek, amíg megkedvelik az arckifejezésüket vagy valamilyen testrészüket, mintha közvetlenül az életük múlna rajta, és csak önmaga megkedveltetése után tudnak egy kicsit megnyugodni.

Egy másik esetben ez a tükörbe nézés elkerülése, attól való félelem, hogy meglátja a „hibáit”.

7. A helytelenség meggyőződése és a befejezetlenség érzése.

Előfordul, hogy egyeseket összetör a befejezetlenség érzése, amikor úgy tűnik, hogy valami nem elég jó, vagy valami nem készült el, ilyen helyzetben sokszor áthelyezhetik a dolgokat egyik helyről a másikra, míg végül elégedettek lesznek. az eredménnyel.

A hívők pedig (bár nem csak ők) nagyon gyakran találkoznak gondolataik „hibásságával” és „obszcénségével”. Eszükbe jut valami, szerintük obszcén (blaszfém), és teljesen meg vannak győződve arról, hogy bűn így gondolkodni (képzelni), nekem nem kellenek ilyen emberek. És amint elkezdenek így gondolkodni, a probléma azonnal nő. Másoknál még a szavakhoz kapcsolódó félelem is kialakulhat, például fekete, ördög, vér.

8. Kényszeres túlevés (röviden)

Leggyakrabban a kényszeres túlevés okai a társadalomhoz kötődő pszichológiai tényezők, amikor az ember szégyelli alakját, negatív érzelmeket él át, és a gyakran édes ételek öntudatlanul megpróbálják eloltani a kellemetlen érzéseket, és ez bizonyos mértékig működik, de befolyásolja a megjelenést.

Pszichológiai (személyes) problémák - depresszió, szorongás, unalom, elégedetlenség az életed bizonyos területeivel, bizonytalanság, állandó idegesség és képtelenség uralkodni érzelmeiden - gyakran vezetnek kényszeres túlevéshez.

Üdvözlettel: Andrey Russkikh

Az impulzív (rögeszmés) kényszerbetegségnek nevezett kényszerbetegség jelentősen ronthatja az ebben szenvedő beteg életminőségét.

Sok beteg tévedésből elhalasztja az orvos látogatását, és nem veszi észre, hogy a szakorvos időben történő látogatása csökkenti a krónikus betegség kialakulásának kockázatát, és örökre megszabadul a rögeszmés gondolatoktól és a pánik félelmektől.

Az impulzív (rögeszmés) kényszeres zavar a személy mentális tevékenységének megsértése, amely fokozott szorongásban, akaratlan és rögeszmés gondolatok megjelenésében nyilvánul meg, amelyek hozzájárulnak a fóbiák kialakulásához és megzavarják a beteg normális életét.

A mentális egészség megsértését rögeszmék és kényszerek jelenléte jellemzi. A rögeszmék olyan gondolatok, amelyek önkéntelenül felmerülnek az emberi elmében, és amelyek kényszerek kialakulásához vezetnek - speciális rituálék, ismétlődő cselekvések, amelyek lehetővé teszik, hogy megszabaduljon a rögeszmés gondolatoktól.

A modern pszichológiában a mentális egészségi zavarokat a pszichózisok egyik fajtájaként osztályozzák.

A betegség lehet:

• előrehaladott állapotban legyen
• legyen epizodikus;
• krónikusan futni.

Hogyan kezdődik a betegség

A rögeszmés-kényszeres zavar 10-30 éves korosztályban alakul ki. A meglehetősen széles életkor ellenére a betegek körülbelül 25-35 éves korukban fordulnak pszichiáterhez, ami az első orvosi konzultáció előtt jelzi a betegség lefolyásának időtartamát.

A betegség fogékonyabb az érett korúakra, a gyermekek és serdülők körében ritkábban észlelik a rendellenesség tüneteit.

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség kialakulásának kezdetén a következőket kíséri:

• fokozott szorongás;
• a félelmek megjelenése;
• a gondolatok megszállottsága és az az igény, hogy speciális rituálékon keresztül megszabaduljunk tőlük.

A beteg ebben a szakaszban nem biztos, hogy tudatában van viselkedése logikátlanságának és kényszerességének.

Idővel az eltérés súlyosbodni kezd, és aktívvá válik progresszív forma, amikor a beteg:

• nem tudják megfelelően érzékelni saját cselekedeteiket;
• intenzív szorongást érez;
• nem birkózik meg a fóbiákkal és pánikrohamokkal;
• kórházi kezelésre és orvosi kezelésre szorul.

Fő ok

Számos tanulmány ellenére lehetetlen egyértelműen meghatározni a rögeszmés-kényszeres rendellenesség kialakulásának fő okát. Ez a folyamat pszichológiai és szociológiai, valamint biológiai okokból egyaránt bekövetkezhet, amelyek táblázatos formában osztályozhatók:

A betegség biológiai okai	A betegség pszichés és szociális okai
Az agy betegségei, funkcionális és anatómiai jellemzői	Az emberi psziché megsértése neurózis előfordulása miatt
Az autonóm idegrendszer működésének jellemzői	Fokozott érzékenység az egyéni pszichogén hatásokra az egyéni jellemvonások vagy személyiség erősödése miatt
Anyagcserezavarok, leggyakrabban a szerotonin és a dopamin hormonszintjének változásával	A család negatív hatása a gyermek egészséges pszichéjének kialakulására (túlvédelem, fizikai és érzelmi bántalmazás, manipuláció)
Genetikai tényezők	A szexualitás észlelésének problémája és a szexuális eltérések (eltérések) előfordulása
Szövődmények fertőző betegségek után	A termelési tényezők leggyakrabban hosszú távú munkával járnak együtt, idegi túlterheléssel

Biológiai

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség biológiai okai között a tudósok genetikai tényezőket azonosítanak. A rendellenesség előfordulásának tanulmányozása felnőtt ikrek tanulmányozásával a tudósok következtetéséhez vezetett a betegség mérsékelt öröklődéséről.

A mentális zavar állapotát nem egy konkrét gén generálja, de a tudósok összefüggést azonosítottak a rendellenesség kialakulása és az SLC1A1 és a hSERT gének működése között.

A rendellenességben szenvedő embereknél megfigyelhető ezen gének mutációja, amelyek felelősek az impulzusok továbbításáért a neuronokban és a szerotonin hormon felhalmozódásáért az idegrostokban.

Vannak olyan esetek, amikor a betegség korai megjelenése gyermekkorban a gyermekkorban elszenvedett fertőző betegségek utáni szövődmények miatt következik be.

Az első tanulmány, amely a rendellenesség és a szervezet autoimmun válasza közötti biológiai kapcsolatot vizsgálta, arra a következtetésre jutott, hogy a rendellenesség olyan gyermekeknél fordul elő, akik streptococcus fertőzésben szenvednek, amely idegsejtcsoportok gyulladását okozza.

A második vizsgálat egy mentális zavar okát kereste a fertőző betegségek kezelésére alkalmazott profilaktikus antibiotikumok hatására. A rendellenesség állapota a szervezet fertőző ágensekre adott egyéb reakcióinak eredménye is lehet.

Ami a betegség neurológiai okait illeti, az agyi képalkotás és az agyi aktivitás segítségével a tudósok biológiai kapcsolatot tudtak megállapítani a kényszerbetegség és a páciens agyának egyes részeinek munkája között.

A mentális zavar megnyilvánulásának tünetei közé tartozott az agy azon részeinek aktivitása, amelyek szabályozzák:

• emberi viselkedés;
• a beteg érzelmi megnyilvánulásai;
• az egyén testi reakciói.

Az agy bizonyos részeinek gerjesztése vágyat ébreszt az emberben valamilyen cselekvés elvégzésére, például, hogy mosson kezet valami kellemetlen dologgal való érintkezés után.

Ez a reakció normális, és az egy eljárás után fellépő késztetés csökken. A rendellenességben szenvedő betegeknek nehézségei vannak ezen késztetések leállításában, ezért kénytelenek a szokásosnál gyakrabban elvégezni a kézmosás rituáléját, és csak átmenetileg elégítik ki a szükségletüket.

Szociális és pszichológiai

A pszichológiai viselkedéselmélet szempontjából a kényszeres zavart viselkedési megközelítés alapján magyarázzák. Itt a betegséget a reakciók ismétlődéseként érzékelik, amelyek reprodukciója megkönnyíti a későbbi végrehajtásukat a jövőben.

A betegek sok energiát fordítanak arra, hogy folyamatosan elkerüljék azokat a helyzeteket, amelyekben pánik félelem alakulhat ki. Védekező reakcióként a betegek ismétlődő cselekvéseket hajtanak végre, amelyek mind fizikailag (kézmosás, elektromos készülékek ellenőrzése), mind mentálisan (imák) végrehajthatók.

Megvalósításuk átmenetileg csökkenti a szorongást, ugyanakkor növeli annak valószínűségét, hogy a közeljövőben ismét megismétlődjenek a kényszeres cselekvések.

Az instabil pszichével rendelkező emberek leggyakrabban olyan állapotba kerülnek, akik gyakori stressznek vannak kitéve, vagy nehéz életszakaszokat élnek át:

A kognitív pszichológia szempontjából a rendellenességet úgy magyarázzák, mint a páciens képtelenségét megérteni önmagát, a személy saját gondolataival való kapcsolatának megsértését. A rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedők gyakran nincsenek tudatában annak, hogy félelmeikkel megtévesztő értéket tulajdonítanak.

A betegek a saját gondolataiktól való félelem miatt védekező reakciókkal igyekeznek mielőbb megszabadulni tőlük. A gondolatok tolakodóságának oka hamis értelmezésükben rejlik, nagy jelentőséget és katasztrofális jelentést adva nekik.

Az ilyen torz felfogás a gyermekkorban kialakult attitűdök eredményeként jelenik meg:

1. Alap szorongás gyermekkorban a biztonságérzet megsértéséből adódóan (gúny, szülői túlvédelem, manipuláció).
2. perfekcionizmus, ami az ideális elérésének vágyában, saját hibáinak elutasításában áll.
3. eltúlzott érzés az emberi felelősség a társadalomra gyakorolt ​​hatásokért és a környezet biztonságáért.
4. Hiperkontroll mentális folyamatok, a gondolatok materializálódásában való meggyőződés, önmagunkra és másokra gyakorolt ​​negatív hatásuk.

A rögeszmés-kényszeres zavart gyermekkorban vagy tudatosabb életkorban szerzett traumák és állandó stressz is okozhatja.

A betegség kialakulásának legtöbb esetben a betegek átadták a környezet negatív hatását:

• gúnynak és megaláztatásnak van kitéve;
• konfliktusokba keveredett;
• aggódik szeretteik halála miatt;
• nem tudta megoldani az emberekkel való kapcsolatok problémáit.

Tünetek

Az impulzív (rögeszmés) kényszeres zavart bizonyos megnyilvánulások és tünetek jellemzik. A mentális eltérés fő jellemzője zsúfolt helyeken erős exacerbációnak nevezhető.

Ennek oka a félelemből eredő pánikrohamok nagy valószínűsége:

• környezetszennyezés;
• zsebtolvajlás;
• váratlan és hangos hangok;
• furcsa és ismeretlen szagok.

A betegség fő tünetei bizonyos típusokra oszthatók:

A rögeszmék negatív természetű gondolatok, amelyek a következőképpen ábrázolhatók:

• szavak;
• egyéni kifejezések;
• teljes párbeszédek;
• ajánlatokat.

Az ilyen gondolatok megszállottak és nagyon kellemetlen érzelmeket váltanak ki az egyénben.

Az egyén gondolataiban ismétlődő képeket leggyakrabban erőszakos jelenetek, perverziók és más negatív helyzetek jelenítik meg. A tolakodó emlékek olyan életesemények visszaemlékezései, amelyek során az egyén szégyent, haragot, sajnálatot vagy megbánást érzett.

A rögeszmés-kényszeres zavar impulzusai negatív természetű cselekvésekre (konfliktusba való belépésre vagy másokkal szembeni fizikai erő alkalmazására) való késztetés.

A beteg attól tart, hogy ilyen impulzusok megvalósulhatnak, ami szégyent és sajnálatot okoz. A rögeszmés gondolatokat a páciens önmagával való állandó vitái jellemzik, amelyekben a mindennapi helyzeteket mérlegeli, és érveket (ellenérveket) ad fel megoldásukra.

Az elkövetett tettek rögeszmés kétsége bizonyos cselekedetekre és azok helyességével vagy helytelenségével kapcsolatos kétségekre vonatkozik. Egy ilyen tünet gyakran azzal a félelemmel jár, hogy megsértenek bizonyos előírásokat és károsítanak másokat.

Agresszív rögeszmék – tiltott cselekedetekkel kapcsolatos, gyakran szexuális jellegű megszállott gondolatok (erőszak, szexuális perverzió). Az ilyen gondolatokat gyakran a szerettei vagy a népszerű személyiségek iránti gyűlölettel kombinálják.

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség súlyosbodása során leggyakrabban előforduló fóbiák és félelmek a következők:

A fóbiák gyakran hozzájárulhatnak kényszerhelyzetek megjelenéséhez - védőreakciók, amelyek csökkentik a szorongást. A rituálék magukban foglalják a gondolkodási folyamatok megismétlését és a fizikai cselekvések megnyilvánulását.

A zavar tünetei között gyakran olyan motoros rendellenességek is feljegyezhetők, amelyek esetén a páciens nem ismeri a megszállottságot, a reprodukált mozgások megalapozatlanságát.

Az eltérés tünetei a következők:

• ideges tikk;
• bizonyos gesztusok és mozdulatok;
• kóros ismétlődő cselekvések reprodukciója (kocka harapása, köpködés).

Diagnosztikai módszerek

A mentális zavar számos eszközzel és módszerrel diagnosztizálható a betegség azonosítására.

A rögeszmés-kényszeres betegségben különbséget fog találni

Az impulzív (rögeszmés) kényszeres kutatási módszerek kijelölésekor szindróma, először is megkülönböztetik az eltérés diagnosztikai kritériumait:

1. A rögeszmés gondolatok ismétlődő előfordulása a betegben, két hétig tartó kényszermegnyilvánulás kíséretében.

2. A páciens gondolatainak és cselekedeteinek sajátos jellemzői vannak:

• a páciens szerint a saját gondolatainak tekintik, amelyeket nem külső körülmények kényszerítenek ki;
• hosszú ideig ismétlődnek, és negatív érzelmeket okoznak a betegben;
• a személy megpróbál ellenállni a rögeszmés gondolatoknak és cselekedeteknek.

3. A betegek úgy érzik, hogy az ebből fakadó rögeszmék, kényszerek korlátozzák életüket, zavarják a termelékenységet.

4. A rendellenesség kialakulása nem jár olyan betegségekkel, mint a skizofrénia, személyiségzavarok.

Gyakran a rögeszmés rendellenességek szűrőkérdőívét használják a betegség azonosítására. Olyan kérdésekből áll, amelyekre a páciens igennel vagy nemmel válaszolhat. A sikeres teszt eredményeként az egyén rögeszmés zavarra való hajlamát a pozitív válaszok túlsúlya mutatja a negatívakkal szemben.

A betegség diagnosztizálásához ugyanolyan fontosak a rendellenesség tüneteinek következményei:

A rögeszmés-kényszeres betegség diagnosztizálásának módszerei közül nagy jelentősége van a páciens testének számítógépes és pozitronemissziós tomográfia segítségével történő elemzésének. A vizsgálat eredményeként a betegnél az agy belső sorvadásának (az agysejtek és neuronális kapcsolatainak pusztulásának) és az agyi vérellátás fokozódásának jelei jelentkezhetnek.

Tud-e az ember segíteni magán?

Ha a rögeszmés-kényszeres rendellenesség tünetei jelentkeznek, a betegnek gondosan elemeznie kell állapotát, és kapcsolatba kell lépnie egy képzett szakemberrel.

Ha a beteg átmenetileg nem tud orvoshoz fordulni, érdemes próbálkozni Önállóan enyhítheti a tüneteket a következő javaslatokkal:

A pszichoterápia módszerei

A pszichoterápia a rögeszmés-kényszeres betegség kezelésének leghatékonyabb módja. Ellentétben a tünetek elnyomásának gyógyszeres módszerével, a terápia segít önállóan megérteni a problémát és kellően hosszú ideig gyengíteni a betegséget, a beteg mentális állapotától függően.

A kognitív-viselkedési terápiát a rögeszmés-kényszeres rendellenesség legmegfelelőbb kezelésének tartják. A foglalkozások legelején a páciens megismerkedik a terápia általános fogalmaival, alapelveivel, majd egy idő után a páciens problémájának vizsgálata több blokkra oszlik:

• a negatív lelki reakciót kiváltó helyzet lényege;
• a páciens rögeszmés gondolatainak és rituális cselekedeteinek tartalma;
• a páciens köztes és mély meggyőződései;
• a mélyen gyökerező hiedelmek tévedése, olyan élethelyzetek keresése, amelyek a rögeszmék megjelenését váltották ki a páciensben;
• a beteg kompenzációs (védő) stratégiáinak lényege.

A beteg állapotának elemzése után pszichoterápiás tervet alakítanak ki, amely során a zavarban szenvedő megtanulja:

• bizonyos önkontroll technikák alkalmazása;
• elemezze saját állapotát;
• figyelje a tüneteit.

Különös figyelmet fordítanak a páciens automatikus gondolataival való munkára. A terápia négy szakaszból áll:

A pszichoterápia fejleszti a páciensben saját állapotának tudatosságát és megértését, nincs negatív hatással a páciens szervezetére, és általában véve nagyon jótékony hatást fejt ki a rögeszmés-kényszeres betegség kezelésének folyamatára.

Kábítószer-kezelés: Gyógyszerlisták

Az impulzív (rögeszmés) kényszeres rendellenesség gyakran gyógyszeres kezelést igényel bizonyos gyógyszerek alkalmazásával. A terápia elvégzése szigorúan egyéni megközelítést igényel, amely figyelembe veszi a beteg tüneteit, életkorát és más betegségek jelenlétét.

A következő gyógyszereket csak orvos rendelésére és speciális tényezők figyelembevételével alkalmazzák:

Kezelés otthon

Lehetetlen pontosan meghatározni egy univerzális módszert a betegség megszabadulására, mivel minden betegségben szenvedő beteg egyéni megközelítést és speciális kezelési módszereket igényel.

Nincsenek konkrét utasítások a rögeszmés-kényszeres betegség otthoni helyreállítására, de kiemelhetők az általános tippek, amelyek segíthetnek enyhíteni. a betegség tüneteinek megnyilvánulása és a mentális egészség romlásának elkerülése:

Rehabilitáció

A rögeszmés-kényszeres betegségre jellemző a rendszertelenül változó természet, ezért a kezelés típusától függetlenül bármely beteg érezheti a javulást idővel.

Az önbizalmat és a gyógyulás reményét gerjesztő támogató beszélgetések, valamint a pszichoterápia után, ahol a rögeszmés gondolatok és félelmek elleni védekezési technikákat dolgoznak ki, a beteg sokkal jobban érzi magát.

A gyógyulási szakasz után megkezdődik a szociális rehabilitáció, amely bizonyos képzési programokat foglal magában a társadalomban való kényelmes önérzethez szükséges képességek képzésére.

Ilyen programok a következők:

• kommunikációs készségek fejlesztése másokkal;
• szakmai téren a kommunikáció szabályainak képzése;
• a mindennapi kommunikáció jellemzőinek megértésének kialakítása;
• a helyes viselkedés kialakítása a mindennapi helyzetekben.

A rehabilitációs folyamat célja a psziché stabilitásának kialakítása és a beteg személyes határainak kialakítása, a saját erejébe vetett hit megszerzése.

Komplikációk

Nem minden betegnek sikerül felépülnie a rögeszmés-kényszeres betegségből, és teljes rehabilitáción esik át.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a gyógyulási stádiumban lévő betegségben szenvedők hajlamosak a visszaesésre (a betegség újrakezdésére és súlyosbodására), ezért csak sikeres terápia és önfejlesztés eredményeként lehet megszabadulni a betegség tüneteitől. zavar hosszú ideig.

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség legvalószínűbb szövődményei a következők:

Gyógyulási prognózis

Az impulzív (rögeszmés) kényszerbetegség olyan betegség, amely leggyakrabban krónikus formában fordul elő. Egy ilyen mentális rendellenesség teljes felépülése meglehetősen ritka.

A betegség enyhe formájával a kezelés eredményeit legkorábban 1 éves rendszeres terápia és a gyógyszerek lehetséges alkalmazása után lehet megfigyelni. Még öt évvel a rendellenesség diagnosztizálása után is előfordulhat, hogy a beteg szorongást és a betegség egyes tüneteit érezheti. Mindennapi élet.

A betegség súlyos formája jobban ellenáll a kezelésnek, ezért az ilyen mértékű rendellenességben szenvedő betegek hajlamosak a visszaesésre, a betegség látszólagos teljes gyógyulás utáni újrakezdésére. Ez a stresszes helyzetek és a páciens túlterheltsége miatt lehetséges.

A statisztikák azt mutatják, hogy a betegek túlnyomó többségénél a mentális állapot javulása egy év kezelés után jelentkezik. A viselkedésterápia révén a tünetek jelentős, 70%-os csökkenése érhető el.

A betegség súlyos eseteiben a rendellenesség negatív prognózisa lehetséges, amely a következők megjelenésében nyilvánul meg:

• negativizmus (olyan viselkedés, amikor egy személy kimondja, vagy demonstratívan ellentétes magatartást tanúsít az elvárással);
• rögeszmés ötletek;
• súlyos depresszió;
• társadalmi elkülönülés.

A modern orvostudomány egyetlen olyan kezelési módszert sem emel ki az impulzív (rögeszmés) kényszerbetegség kezelésére, amely garantáltan örökre megmentené a beteget a negatív tünetektől. A mentális egészség helyreállítása érdekében a betegnek időben orvoshoz kell fordulnia, és készen kell állnia a belső ellenállás leküzdésére a sikeres gyógyulás felé vezető úton.

Cikk formázása: Nagy Vlagyimir

Videó az OCD-szindrómáról

Az orvos elmondja Önnek a rögeszmés-kényszeres rendellenességről:

A rögeszmés-kényszeres zavar egy személy mentális betegsége, más néven rögeszmés-kényszeres zavar. Például a kóros vágy, hogy egy nap alatt kétszázszor moss kezet a számtalan baktériumra való gondolat miatt, vagy hogy megszámold az olvasott könyv oldalait, hogy pontosan tudd, mennyi időt kell egy lapra tölteni, vagy ismételten hazatér munka előtt, ha kétségei vannak, hogy a vasaló ki van kapcsolva vagy gáz.

Vagyis a kényszerbetegségben szenvedő személyt rögeszmés gondolatok kínozzák, amelyek fárasztó, ismétlődő mozgások szükségességét diktálják, ami stresszhez és depresszióhoz vezet. Ez az állapot kétségtelenül csökkenti az életminőséget, és kezelést igényel.

A betegség leírása

A hivatalos orvosi „rögeszmés-kényszeres szindróma” kifejezés két latin gyökön alapul: „megszállottság”, ami „rögeszmés eszmék általi ölelés vagy ostrom” és „kényszer”, azaz „kényszer cselekvés”.

Néha helyi jellegű rendellenességek vannak:

• tisztán rögeszmés rendellenesség, amelyet csak érzelmileg tapasztalnak, és nem fizikailag;
• eltekintve a kényszeres zavartól, amikor a nyugtalan cselekedeteket nem egyértelmű félelem okozza.

Felnőtteknél százból körülbelül háromban, gyermekeknél pedig ötszázból körülbelül kettőben fordul elő kényszerbetegség. A psziché patológiája különböző módokon nyilvánulhat meg:

• szórványosan fordulnak elő;
• fejlődés évről évre;
• krónikus legyen.

Az első jeleket általában legkorábban 10 év múlva észlelik, és ritkán igényelnek azonnali kezelést. A kezdeti rögeszmés-kényszeres neurózis különféle fóbiák és furcsa rögeszmés állapotok formájában jelenik meg, amelyek irracionalitását az ember képes önállóan megérteni.

30 éves korára a betegnek már kifejezett klinikai képe lehet, félelmeit nem hajlandó megfelelően érzékelni. Előrehaladott esetekben az embert általában kórházba kell helyezni, és hatékonyabb módszerekkel kell kezelni, mint a hagyományos pszichoterápiás kezelések.

Az okok

A mai napig nem ismertek a rögeszmés-kényszeres szindróma előfordulásának pontos etiológiai tényezői. Csak néhány elmélet és feltételezés létezik.

A biológiai okok közül a következő tényezők lehetségesek:

• az autonóm idegrendszer patológiája;
• az elektronikus impulzusok átvitelének jellemzője az agyban;
• a szerotonin vagy más, a neuronok normális működéséhez szükséges anyagok metabolizmusának megsértése;
• korábbi traumás agysérülés;
• szövődményekkel járó fertőző betegségek;
• genetikai öröklődés.

A rögeszmés-kényszeres rendellenességnek a biológiai tényezők mellett számos pszichés vagy szociális oka is lehet:

• pszichotraumás családi kapcsolatok;
• szigorúan vallásos nevelés;
• stresszes munkakörülmények között végzett munka;
• félelmet tapasztalt egy valós életveszély miatt.

A pánik félelem gyökere lehet a személyes tapasztalatokban, vagy a társadalom kényszerítheti rá. Például a krimihírek nézése szorongást vált ki amiatt, hogy rablók támadják meg az utcán, vagy fél az autólopástól.

Az ember megpróbálja leküzdeni a rögeszméket, amelyek ismétlődő „ellenőrző” cselekvésekkel: tíz lépésenként átnéz a válla fölött, többször meghúzza a kocsi ajtajának kilincsét stb. De az ilyen kényszerek rövid időre megkönnyebbülést adnak. Ha nem kezd harcba velük pszichoterápiás kezelés formájában, a rögeszmés-kényszeres szindróma azzal fenyeget, hogy teljesen elborítja az emberi pszichét, és paranoiába fordul.

Tünetek felnőtteknél

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség tünetei felnőtteknél megközelítőleg azonos klinikai képet adnak:

1. Először is, a neurózis rögeszmés fájdalmas gondolatokban nyilvánul meg:

• a szexuális természetű perverziókról;
• halálról, testi sérülésről vagy erőszakról;
• istenkáromló vagy szentségtörő gondolatok;
• betegségektől, vírusfertőzéstől való félelem;
• az anyagi értékek elvesztése miatti szorongás stb.

Az ilyen fájdalmas gondolatok megrémisztik a rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedőket. Megérti alaptalanságukat, de nem tud megbirkózni azzal az irracionális félelemmel vagy babonával, hogy mindez egy napon valóra válik.

2. A felnőttkori szindrómának külső tünetei is vannak, amelyek ismétlődő mozgásokban vagy cselekvésekben fejeződnek ki:

• a lépcsők számának újraszámítása;
• nagyon gyakori kézmosás;
• egymás után többszöri újraellenőrzés elzárta a csapokat és zárt ajtókat;
• félóránként szimmetrikus rend helyreállítása az asztalon;
• könyvek elrendezése egy polcon meghatározott sorrendben stb.

Mindezek a tevékenységek egyfajta rituálé a rögeszmés állapot "megszabadulására".

3. A rögeszmés-kényszeres zavar általában zsúfolt helyeken fokozódik. Tömegben a páciens időszakos pánikrohamokat tapasztalhat:

• félelem a fertőzéstől valaki más tüsszentése miatt;
• félelem attól, hogy megérinteni más járókelők "piszkos" ruháit;
• idegesség "furcsa" szagok, hangok, látvány miatt;
• félelem, hogy elveszítik személyes tárgyait vagy zsebtolvajok áldozatává válnak.

Az ilyen rögeszmés rendellenességekkel kapcsolatban a kényszeres neurózisban szenvedő személy megpróbálja elkerülni a zsúfolt helyeket.

4. Mivel a rögeszmés-kényszeres betegség fogékonyabb azokra az emberekre, akik gyanakvóak, és szokásuk, hogy mindent irányítanak az életükben, a szindróma gyakran az önbecsülés erős csökkenésével jár együtt. Ez azért történik, mert az ember megérti a vele végbemenő változások irracionalitását és a tehetetlenségét a saját félelmei előtt.

Tünetek gyermekeknél

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség kevésbé gyakori gyermekeknél, mint felnőtteknél. De hasonló rögeszmés állapota van:

• a tömegben való eltévedéstől való félelem arra készteti a már felnőtt gyerekeket, hogy megfogják a szüleiket, és folyamatosan ellenőrizzék, hogy a karika szorosan össze van-e kötve;
• az árvaházba kerüléstől való félelem (ha a felnőtteket legalább egyszer megfenyegették ilyen „büntetéssel”), arra készteti a gyermeket, hogy nagyon gyakran megkérdezze az anyjától, hogy szeretik-e;
• az elveszett jegyzetfüzet miatti iskolai pánik az összes tantárgy eszeveszett felolvasásához vezet portfólió hajtogatása közben, és éjszaka hideg verejtékben ébredve, és ismét erre a leckére rohan;
• rögeszmés komplexusok, amelyeket az osztálytársak piszkos mandzsetta miatti "üldözése" fokoz, annyira kínozhatnak, hogy a gyermek teljesen megtagadja az iskolába járást.

A rögeszmés-kényszeres rendellenességet gyermekeknél mogorvaság, társaságtalanság, gyakori rémálmok és rossz étvágy kíséri. A gyermekpszichológussal való kapcsolatfelvétel segít gyorsabban megszabadulni a szindrómától és megakadályozni annak kialakulását.

Mit kell tenni

A rögeszmés-kényszeres személyiségzavar epizodikusan előfordulhat bárkinél, még egy teljesen mentálisan egészséges embernél is. Nagyon fontos, hogy már az első szakaszban felismerjük a kezdődő tüneteket, és pszichológussal kezdjük meg a kezelést, vagy legalább próbáljunk meg segíteni magunkon saját viselkedésünk elemzésével és egy bizonyos védelem kialakításával a szindróma ellen:

1. lépés Ismerje meg, mi az a rögeszmés-kényszeres rendellenesség.

Olvassa el többször az okokat, tüneteket és kezeléseket. Írd le egy papírra a jeleket, amiket észlelsz. Hagyjon helyet az egyes rendellenességek mellett a részletes leíráshoz és egy tervhez, amely leírja, hogyan lehet megszabadulni a betegségtől.

2. lépés: Kérjen külső értékelést.

Ha rögeszmés-kényszeres betegségre gyanakszik, akkor természetesen a legjobb, ha szakorvoshoz fordul, aki segít a hatékony kezelés megkezdésében. Ha nagyon nehéz megtenni az első látogatást, megkérheti rokonait vagy barátját, hogy erősítse meg a rendellenesség már felírt tüneteit, vagy adjon hozzá másokat, amelyeket maga nem észlel.

3. lépés: Nézz a félelmeid szemébe.

Egy rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő személy általában képes megérteni, hogy minden félelme csak a képzelet szüleménye. Ha minden alkalommal, amikor új vágy támad kézmosásra vagy egy bezárt ajtó ellenőrzésére, emlékeztesse magát erre a tényre, és egy egyszerű akaraterőfeszítéssel szakítsa meg a következő „rituálét”, akkor egyre könnyebb lesz megszabadulni a rögeszmés neurózistól.

4. lépés Dicsérjétek meg magát.

Ünnepelned kell a sikerhez vezető lépéseket, még a legkisebbeket is, és dicsérned kell magad az elvégzett munkáért. Ha a szindrómában szenvedő legalább egyszer úgy érzi, hogy erősebb a rögeszmés állapotainál, és képes kontrollálni azokat, a neurózis kezelése gyorsabban megy végbe.

Ha az embernek nehéz elegendő erőt találnia magában ahhoz, hogy megszabaduljon a rögeszmés-kényszeres neurózistól, pszichológushoz kell fordulnia.

A pszichoterápia módszerei

A rögeszmés-kényszeres szindróma pszichoterápiás ülések formájában történő kezelése a leghatékonyabb. Manapság a szakpszichológusok számos hatékony módszerrel rendelkeznek orvosi arzenáljukban az ilyen rögeszmés-kényszeres rendellenességek megszabadulására:

1. Kognitív viselkedésterápia a rendellenességre. A Jeffrey Schwartz pszichiáter által alapított ötlet az, hogy ellenálljon a szindrómának a kényszerek minimalizálásával, majd azok teljes megszüntetésével. A betegség és annak okainak abszolút tudatosításának lépésről lépésre történő módszere olyan határozott lépésekhez vezeti a pácienst, amelyek segítenek véglegesen megszabadulni a neurózistól.

2. A "gondolatok leállításának" technikája. A viselkedésterápia teoretikusa Joseph Wolp formalizálta a "kívülről jövő nézet" alkalmazásának ötletét. A neurózisban szenvedő személyt felkérik, hogy idézze fel az egyik élénk helyzetet, amikor megszállott állapota megnyilvánul. Ekkor a betegnek hangosan azt mondják: „Állj!” és elemezze a helyzetet számos kérdés segítségével:

• Nagy a valószínűsége, hogy ez megtörténhet?
• Mennyire akadályozza a gondolkodás a normális életet?
• Mennyire erős a belső kényelmetlenség?
• Könnyebb és boldogabb lenne az élet e megszállottság és neurózis nélkül?

A kérdések eltérőek lehetnek. Lehet, hogy sokkal többen vannak. A rögeszmés-kényszeres betegség kezelésében a fő feladatuk a helyzet „lefényképezése”, átgondolása, mint egy lassított felvételnél, hogy minden szögből lássák.

Egy ilyen gyakorlat után az ember könnyebben szembesül a félelmeivel és kontrollálja azokat. Amikor legközelebb a pszichológusi rendelő falain kívül elkezdi üldözni a kényszerbetegség, a belső „Állj!” felkiáltás működni fog, és a helyzet egészen más formát ölt.

A fenti pszichoterápia módszerei messze nem az egyetlenek. A választás a pszichológusra marad, miután kikérdezte a pácienst, és meghatározta a rögeszmés-kényszeres szindróma mértékét a Yale-Brown skálán, amelyet kifejezetten a neurózis mélységének meghatározására terveztek.

Gyógyszeres kezelés

A rögeszmés-kényszeres szindróma egyes összetett eseteinek kezelése nem teljes orvosi beavatkozás nélkül. Különösen akkor, ha olyan anyagcserezavarokat fedeztek fel, amelyek az idegsejtek munkájához szükségesek. A neurózis kezelésére szolgáló fő gyógyszerek az SSRI-k (szerotonin újrafelvétel-gátlók):

• fluvoxamin vagy eszcitalopram;
• triciklikus antidepresszánsok;
• paroxetin stb.

A modern tudományos kutatás a neurológia területén terápiás potenciált talált azokban a szerekben, amelyek felszabadítják a glutamát neurotranszmittert, és segítenek, ha nem megszabadulni a neurózistól, de jelentősen enyhítik azt:

• memantin vagy riluzol;
• lamotrigin vagy gabapentin;
• N-acetilcisztein stb.

De a hagyományos antidepresszánsokat tüneti hatások eszközeként írják fel, például a neurózis, a tartós rögeszmés-kényszeres állapotokból vagy mentális zavarokból eredő stressz megszüntetésére.

A szorongás, a bajtól való félelem, az ismételt kézmosás csak néhány jele a veszélyes kényszerbetegségnek. A normál és a rögeszmés állapotok közötti törésvonal szakadékba fordulhat, ha nem diagnosztizálják időben az OCD-t (latin obsessive - megszállottság egy ötlet, ostrom és kényszeres - kényszer).

Mi az a rögeszmés-kényszeres zavar

A folyamatos ellenőrzés iránti vágy, a szorongás érzése, a félelem különböző súlyosságúak. Akkor lehet beszélni rendellenesség jelenlétéről, ha a rögeszmék (a latin obsessio - „negatív színezetű ábrázolások”) bizonyos gyakorisággal jelennek meg, provokálva a kényszernek nevezett sztereotip cselekvések előfordulását. Mi az OCD a pszichiátriában? A tudományos definíciók arra az értelmezésre csapódnak le, hogy ez egy neurózis, a neurotikus vagy mentális rendellenességek által okozott rögeszmés-kényszeres rendellenességek szindróma.

Az oppozíciós dacos rendellenesség, amelyet félelem, megszállottság, depresszív hangulat jellemez, hosszabb ideig tart. A rögeszmés-kényszeres rossz közérzet ezen sajátossága egyszerre nehezíti és egyszerűsíti a diagnózist, de egy bizonyos kritériumot figyelembe vesznek. A Snezhnevsky szerint elfogadott osztályozás szerint a lefolyás jellemzői alapján a rendellenességet a következők jellemzik:

• egyetlen támadás, amely egy héttől több évig tart;
• a kényszeres állapot visszaesésének esetei, amelyek között a teljes gyógyulás időszakát rögzítik;
• a fejlődés folyamatos dinamikája a tünetek időszakos felerősödésével.

Ellentétes rögeszmék

A kényszeres rosszulléttel járó rögeszmés gondolatok között felmerülnek, amelyek idegenek az egyén valódi vágyaitól. A félelem attól, hogy olyasvalamit tegyen, amit az ember jelleméből vagy neveltetéséből adódóan nem képes megtenni, például istenkáromlás egy istentisztelet során, vagy valaki azt hiszi, hogy árthat szeretteinek - ezek a kontrasztmániás jelei. A rögeszmés-kényszeres rendellenességben bekövetkezett károktól való félelem az ilyen gondolatokat kiváltó téma figyelmes kerüléséhez vezet.

rögeszmés cselekvések

Ebben a szakaszban a rögeszmés rendellenességet úgy jellemezhetjük, hogy valamilyen megkönnyebbülést hozó cselekvést kell végrehajtani. Az esztelen és irracionális kényszerek (kényszerek) gyakran ilyen vagy olyan formát öltenek, és az ilyen nagy eltérések megnehezítik a diagnózis felállítását. A cselekvések megjelenését negatív gondolatok, impulzív cselekvések előzik meg.

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség néhány leggyakoribb jele:

• gyakori kézmosás, zuhanyozás, gyakran antibakteriális szerek használatával - ez félelmet okoz a környezetszennyezéstől;
• viselkedés, amikor a fertőzéstől való félelem arra kényszeríti az embert, hogy kerülje a kilincsekkel, WC-csészékkel, mosdókagylókkal, pénzzel való érintkezést, mivel potenciálisan veszélyes szennyeződéseket árul;
• kapcsolók, aljzatok, ajtózárak ismételt (kényszeres) ellenőrzése, amikor a kétely betegsége átlépi a gondolatok és a cselekvés szükségességének határát.

Obszesszív-fóbiás rendellenességek

A félelem, bár alaptalan, rögeszmés gondolatok megjelenését váltja ki, az abszurditásig eljutó cselekedeteket. A szorongás, amelyben egy rögeszmés-fóbiás zavar ilyen méreteket ölt, kezelhető, a racionális terápia pedig Jeffrey Schwartz négylépcsős módszere vagy egy traumatikus esemény, élmény feldolgozása (averzív terápia). A rögeszmés-kényszeres betegség fóbiái közül a leghíresebb a klausztrofóbia (a zárt terektől való félelem).

rögeszmés rituálék

Ha negatív gondolatok vagy érzések merülnek fel, de a beteg kényszerbetegsége messze áll a diagnózistól - bipoláris affektív zavar, akkor meg kell keresni a módot a rögeszmés szindróma semlegesítésére. A psziché alakít ki néhány rögeszmés rituálét, amelyet értelmetlen cselekvések, vagy a babonához hasonló, ismétlődő kényszeres cselekvések elvégzésének szükségessége fejez ki. Az ilyen rituálékat az ember maga is logikátlannak tarthatja, de a szorongásos zavar arra kényszeríti, hogy mindent újra megismételjen.

Obszesszív-kompulzív zavar – tünetek

A rossznak vagy fájdalmasnak vélt rögeszmés gondolatok vagy cselekedetek károsak lehetnek a testi egészségre. A rögeszmés-kényszeres betegség tünetei lehetnek magányosak, egyenetlen súlyosságúak, de ha figyelmen kívül hagyja a szindrómát, az állapot rosszabbodik. Az obszesszív-kompulzív neurózist apátia, depresszió kísérheti, ezért ismernie kell azokat a jeleket, amelyek alapján diagnosztizálhatja az OCD-t (OCD):

• a fertőzéstől való indokolatlan félelem, a szennyezéstől vagy a bajtól való félelem;
• ismételt rögeszmés cselekvések;
• kényszeres cselekvések (védelmi akciók);
• túlzott vágy a rend és a szimmetria fenntartására, a tisztaság megszállottsága, a pedánsság;
• "megakadt" a gondolatokon.

Obszesszív-kompulzív zavar gyermekeknél

Ritkábban fordul elő, mint a felnőtteknél, és amikor diagnosztizálják, serdülőknél gyakrabban észlelik a kényszeres zavart, és csak kis százaléka 7 éves gyermek. A nem nem befolyásolja a szindróma megjelenését vagy kialakulását, míg a rögeszmés-kényszeres rendellenesség gyermekeknél nem különbözik a neurózis fő megnyilvánulásaitól felnőtteknél. Ha a szülőknek sikerül észrevenni az OCD jeleit, akkor fel kell venni a kapcsolatot egy pszichoterapeutával, hogy kiválasszon egy kezelési tervet gyógyszeres és viselkedési, csoportos terápia segítségével.

Obszesszív-kompulzív zavar – okai

A szindróma átfogó vizsgálata, sok tanulmány nem tudott egyértelmű választ adni a rögeszmés-kényszeres rendellenességek természetére vonatkozó kérdésre. Pszichológiai tényezők (stressz, problémák, fáradtság) vagy fiziológiai (az idegsejtek kémiai egyensúlyhiánya) befolyásolhatják az ember jólétét.

Ha részletesebben foglalkozunk a tényezőkkel, akkor az OCD okai így néznek ki:

1. stresszes helyzet vagy traumatikus esemény;
2. autoimmun reakció (streptococcus fertőzés következménye);
3. genetika (Tourette-szindróma);
4. az agy biokémiájának megsértése (a glutamát, a szerotonin aktivitásának csökkenése).

Obszesszív-kompulzív zavar – kezelés

A szinte teljes gyógyulás nem kizárt, de hosszú távú terápia szükséges a rögeszmés-kényszeres neurózis megszabadulásához. Hogyan kezeljük az OCD-t? A rögeszmés-kényszeres rendellenesség kezelése komplexben történik, szekvenciális vagy párhuzamos technikák alkalmazásával. Súlyos OCD esetén a kényszeres személyiségzavar gyógyszeres kezelést vagy biológiai terápiát igényel, míg enyhe OCD esetén a következő technikákat alkalmazzák. Azt:

• Pszichoterápia. A pszichoanalitikus pszichoterápia segít megbirkózni a kényszerbetegség egyes aspektusaival: stressz közbeni viselkedés korrekciója (expozíciós és figyelmeztetési módszer), relaxációs technikák képzése. A rögeszmés-kényszeres zavar pszichoedukációs terápiájának a cselekvések, gondolatok megfejtésére, az okok azonosítására kell irányulnia, amelyekre néha családterápiát írnak elő.
• Életmód korrekció. Az étrend kötelező felülvizsgálata, különösen ha kényszeres evészavarról van szó, a rossz szokásoktól való megszabadulás, társadalmi vagy szakmai alkalmazkodás.
• Fizioterápia otthon. Keményedés az év bármely szakában, fürdés tengervízben, meleg fürdők átlagos időtartammal és az azt követő törlés.

OCD orvosi kezelése

A komplex terápia kötelező eleme, amely szakember gondos megközelítését igényli. Az OCD orvosi kezelésének sikere a gyógyszerek helyes megválasztásával, az adagolás időtartamával és a tünetek súlyosbodásakor adagolással jár. A farmakoterápia lehetővé teszi az egyik vagy másik csoportba tartozó gyógyszerek felírását, és a leggyakoribb példa, amelyet a pszichoterapeuta használhat a beteg gyógyulására:

• antidepresszánsok (paroxetin, szertralin, citalopram, eszcitalopram, fluvoxamin, fluoxetin);
• atipikus antipszichotikumok (risperidon);
• normotimik (Normotim, Lítium-karbonát);
• nyugtatók (diazepam, klonazepam).

Videó: rögeszmés-kényszeres betegség

A mentális betegségek között jelentős szerepet töltenek be a szindrómák (tünetegyüttesek), amelyek a rögeszmés-kényszeres rendellenesség (OCD) csoportjába egyesülnek, amely nevét a latin obsessio és compulsio kifejezésekből kapta.

Megszállottság (lat. obsessio - adózás, ostrom, blokád).

Kényszer (lat. compello – kényszerítem). 1. Obszesszív késztetések, egyfajta rögeszmés jelenségek (rögeszmék). Ellenállhatatlan vonzalom jellemzi, amely az elmével, akarattal, érzésekkel ellentétesen jön létre. Gyakran elfogadhatatlanok a beteg számára, ellentétben erkölcsi és etikai tulajdonságaival. Az impulzív késztetésekkel ellentétben a kényszerek nem valósulnak meg. Ezeket a késztetéseket a beteg tévesnek ismeri fel, és fájdalmasan éli át, különösen azért, mert már a megjelenésük is, érthetetlensége miatt gyakran félelemérzetet kelt a betegben 2. A kényszerek kifejezést tágabb értelemben is használják. utalhat a motoros szférában tapasztalható megszállottságra, beleértve a rögeszmés rituálékat is.

Jelenleg szinte minden rögeszmés-kényszeres rendellenességet egyesítenek a betegségek nemzetközi osztályozásában a "rögeszmés-kényszeres rendellenesség" fogalma alatt.

Az OKR-koncepciók az elmúlt 15 évben alapvetően átértékelődtek. Ez idő alatt az OCD klinikai és epidemiológiai jelentőségét teljesen felülvizsgálták. Ha korábban azt hitték, hogy ez egy ritka állapot, amelyet kevés embernél figyeltek meg, ma már ismert, hogy az OCD gyakori, és a megbetegedések magas százalékát okozza, ami világszerte sürgős pszichiáterek figyelmét igényli. Ezzel párhuzamosan az OCD etiológiájával kapcsolatos ismereteink kiszélesedtek: az elmúlt két évtized homályos pszichoanalitikus definícióját felváltotta egy neurokémiai paradigma, amely az OCD hátterében álló neurotranszmitter rendellenességeket tárja fel. És ami a legfontosabb, a kifejezetten szerotonerg neurotranszmissziót célzó farmakológiai beavatkozások forradalmasították világszerte OCD-betegek millióinak gyógyulási kilátásait.

Az a felfedezés, hogy az intenzív szerotonin-újrafelvétel-gátlás (SSRI) a kulcsa az OCD hatékony kezelésének, volt az első lépés egy forradalomban, és ösztönözte az ilyen szelektív inhibitorok hatékonyságát mutató klinikai kutatásokat.

Az ICD-10 leírása szerint az OCD fő jellemzői az ismétlődő rögeszmés (rögeszmés) gondolatok és a kényszeres cselekvések (rituálék).

Tágabb értelemben az OCD magja a megszállottság szindróma, amely olyan állapot, amelyben a klinikai képben túlsúlyban vannak az érzések, gondolatok, félelmek, emlékek, amelyek a betegek vágyain túl, de fájdalmaik tudatában keletkeznek. és a velük szembeni kritikus hozzáállás. Annak ellenére, hogy megértik a rögeszmék és állapotok természetellenességét, logikátlanságát, a betegek tehetetlenek a leküzdési kísérletekben. A rögeszmés impulzusokat vagy ötleteket a személyiségtől idegennek ismerik fel, de mintha belülről jönnének. A rögeszmék olyan rituálék végzése lehet, amelyek célja a szorongás enyhítése, mint például a kézmosás a "szennyezés" leküzdése és a "fertőzés" megelőzése érdekében. A nemkívánatos gondolatok vagy késztetések elűzésére tett kísérletek súlyos belső küzdelemhez vezethetnek, amelyet intenzív szorongás kísér.

Az ICD-10 rögeszméi a neurotikus rendellenességek csoportjába tartoznak.

Az OCD prevalenciája a lakosság körében meglehetősen magas. Egyes adatok szerint 1,5% -os (jelentése "friss" betegségek) vagy 2-3% -os mutató határozza meg, ha figyelembe vesszük az élet során megfigyelt súlyosbodási epizódokat. A rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedők a pszichiátriai intézményekben kezelt betegek 1%-át teszik ki. Úgy gondolják, hogy a férfiak és a nők körülbelül egyformán érintettek.

KLINIKAI KÉP

A rögeszmés-kényszeres betegségek problémája már a 17. század elején felkeltette a klinikusok figyelmét. Platter írta le először 1617-ben. 1621-ben E. Barton egy megszállott halálfélelmet írt le. A rögeszmék említése F. Pinel (1829) írásában található. I. Balinsky javasolta a "rögeszmés ötletek" kifejezést, amely gyökeret vert az orosz pszichiátriai irodalomban. 1871-ben Westphal bevezette az „agorafóbia” kifejezést, amely a nyilvános helyeken való tartózkodástól való félelmet jelöli. M. Legrand de Sol, aki az OCD dinamikájának jellemzőit elemzi a „kétség őrültsége az érintés téveszméivel” formájában, egy fokozatosan összetettebb klinikai képre mutat rá – a rögeszmés kételyeket felváltja a „környezettel való érintés” nevetséges félelme. tárgyak, motoros rituálék kerülnek hozzáadásra, amelyek végrehajtása a betegek egész életétől függ. Azonban csak a XIX-XX. század fordulóján. a kutatók többé-kevésbé világosan le tudták írni a rögeszmés-kényszeres betegségek klinikai képét és szindrómás jellemzőit. A betegség kialakulása általában serdülőkorban és serdülőkorban jelentkezik. A rögeszmés-kényszeres rendellenesség klinikailag meghatározott megnyilvánulásainak maximuma 10-25 éves korban figyelhető meg.

Az OCD fő klinikai megnyilvánulásai:

Obszesszív gondolatok - fájdalmas, akarat ellenére felmerülő, de a beteg által sajátjaként felismert gondolatok, hiedelmek, képek, amelyek sztereotip formában erőszakosan behatolnak a páciens tudatába, és amelyeknek megpróbál valamilyen módon ellenállni. A kényszeres késztetés belső érzésének és az ennek ellenállására tett erőfeszítéseknek ez a kombinációja jellemzi a rögeszmés tüneteket, de a kettő közül a kifejtett erőfeszítés mértéke a változóbb. A rögeszmés gondolatok egyedi szavak, kifejezések vagy verssorok formájában jelentkezhetnek; általában kellemetlenek a páciens számára, és lehetnek obszcének, istenkáromlóak vagy akár sokkolóak.

A megszállott képek élénken bemutatott jelenetek, gyakran erőszakosak vagy undorítóak, beleértve például a szexuális perverziót.

A rögeszmés impulzusok olyan késztetések, amelyek általában pusztító, veszélyes vagy szégyenletes dolgok megtételére szolgálnak; például az úttestre ugrás egy mozgó autó előtt, egy gyerek megsérülése vagy trágár szavak kiabálása társaságban.

A rögeszmés rituálék mind a mentális tevékenységeket (például egy meghatározott módon történő számolást vagy bizonyos szavak ismétlését), mind az ismétlődő, de értelmetlen cselekedeteket (például napi húszszori vagy többszöri kézmosást) egyaránt magukban foglalják. Némelyikük érthető kapcsolatban áll az őket megelőző rögeszmés gondolatokkal, például az ismételt kézmosással - fertőzés gondolataival. Más rituálék (például a ruhák rendszeres, összetett rendszerben való kirakása, mielőtt felvennék) nincs ilyen összefüggésben. Egyes betegek ellenállhatatlan késztetést éreznek arra, hogy bizonyos számú alkalommal megismételjék az ilyen műveleteket; ha ez nem sikerül, kénytelenek mindent elölről kezdeni. A betegek mindig tisztában vannak azzal, hogy rituáléik logikátlanok, és általában megpróbálják elrejteni azokat. Vannak, akik attól tartanak, hogy az ilyen tünetek az őrület kezdetének jelei. Mind a rögeszmés gondolatok, mind a rituálék elkerülhetetlenül problémákhoz vezetnek a napi tevékenységek során.

Az obszesszív rumináció („mentális rágógumi”) egy belső vita, amelyben a legegyszerűbb mindennapi cselekedetek mellett és ellen szóló érvek is végtelenül felülvizsgálnak. Egyes rögeszmés kétségek olyan tevékenységekhez kapcsolódnak, amelyeket esetleg helytelenül hajtottak végre vagy nem fejeztek be, mint például a gáztűzhely csaptelepének elzárása vagy az ajtó zárása; mások olyan cselekedetekre vonatkoznak, amelyek más embereket árthatnak (például annak lehetősége, hogy egy kerékpáros mellett elhaladjon egy autóban, és leüti). Néha a kételyek a vallási előírások és rituálék esetleges megsértéséhez kapcsolódnak - „lelkiismeret-furdalás”.

A kényszeres cselekvések ismétlődő sztereotip cselekvések, amelyek olykor védőrituálék jelleget öltenek. Ez utóbbiak célja az objektíven valószínűtlen, a betegre vagy hozzátartozóira veszélyes események megelőzése.

A fentieken kívül a rögeszmés-kényszeres betegségek sorában számos jól körülhatárolható tünetegyüttes emelkedik ki, és ezek között megtalálhatók a rögeszmés kétségek, a kontrasztos rögeszmék, a rögeszmés félelmek - fóbiák (a görög phobos szóból).

A rögeszmés gondolatok és a kényszeres rituálék képesek bizonyos helyzetekben fokozni; Például a mások megkárosítására irányuló rögeszmés gondolatok gyakran kitartóbbak lesznek a konyhában vagy más helyen, ahol késeket tárolnak. Mivel a betegek gyakran kerülik az ilyen helyzeteket, felületes hasonlóság lehet a fóbiás szorongásos zavarra jellemző elkerülési mintázattal. A szorongás a rögeszmés-kényszeres rendellenességek fontos összetevője. Egyes rituálék csökkentik a szorongást, mások után pedig fokozzák. A rögeszmék gyakran a depresszió részeként alakulnak ki. Egyes betegeknél ez pszichológiailag érthető reakciónak tűnik rögeszmés-kényszeres tünetekre, de más betegeknél a depressziós hangulat visszatérő epizódjai egymástól függetlenül jelentkeznek.

A megszállottságokat (megszállottságokat) figuratív vagy érzékiekre osztják, amelyeket affektus (gyakran fájdalmas) és érzelmileg semleges tartalmú rögeszmék kísérnek.

Az érzéki rögeszmék közé tartoznak a rögeszmés kétségek, az emlékek, az ötletek, a késztetések, a tettek, a félelmek, az ellenszenv rögeszmés érzése, a megszokott cselekedetektől való megszállott félelem.

Obszesszív kétségek - folyamatosan felmerülő logikával és ésszel ellentétesen, bizonytalanság az elkötelezett és elkövetett cselekedetek helyességével kapcsolatban. A kétségek tartalma eltérő: rögeszmés hétköznapi félelmek (be van-e zárva az ajtó, kellően zárva vannak-e az ablakok vagy a vízcsapok, elzárták-e a gázt és a villanyt), a hatósági tevékenységgel kapcsolatos kétségek (jól van-e megírva ez vagy az a dokumentum , hogy az üzleti papírokon összekeverednek-e a címek, pontatlan számadatok vannak-e feltüntetve, a megbízásokat helyesen fogalmazták-e meg vagy hajtják-e végre) stb. Az elkövetett cselekmény többszöri ellenőrzése ellenére a kételyek általában nem szűnnek meg, ami lelki kényelmetlenséget okoz az ilyenfajta megszállottságban szenvedő személy.

A rögeszmés emlékek közé tartoznak a tartós, ellenállhatatlan fájdalmas emlékek a beteg számára szomorú, kellemetlen vagy szégyenteljes eseményekről, amelyeket szégyenérzet, lelkiismeret-furdalás kísér. Ők uralják a páciens elméjét, annak ellenére, hogy igyekeznek nem gondolni rájuk.

A rögeszmés hajlamok olyan késztetések, amelyek egy vagy másik kemény vagy rendkívül veszélyes cselekedet elvégzésére irányulnak, iszonyat, félelem, zavarodottság érzésével kísérve azzal, hogy képtelenség megszabadulni tőle. A beteget elfogja például az a vágy, hogy egy elhaladó vonat alá vesse magát, vagy maga alá lökje szeretteit, hogy rendkívül kegyetlen módon megölje feleségét vagy gyermekét. Ugyanakkor a betegek fájdalmasan félnek attól, hogy ezt vagy azt az intézkedést végrehajtják.

A rögeszmés ötletek megnyilvánulásai különbözőek lehetnek. Egyes esetekben ez egy élénk "látás" a rögeszmés késztetések eredményeiről, amikor a betegek elképzelik egy elkövetett kegyetlen cselekedet eredményét. Más esetekben a megszállott ötletek, amelyeket gyakran elsajátításnak neveznek, valószínűtlen, néha abszurd szituációk formájában jelennek meg, amelyeket a betegek valósnak vesznek. A rögeszmés eszmék példája a páciens meggyőződése, hogy az eltemetett hozzátartozó életben volt, és a beteg fájdalmasan képzeli el és éli át az elhunyt szenvedését a sírban. A rögeszmés eszmék csúcspontján eltűnik abszurditásuk, valószínűtlenségük tudata, és éppen ellenkezőleg, megjelenik a valóságukba vetett bizalom. Ennek eredményeként a rögeszmék túlértékelt képződmények (uralkodó eszmék, amelyek nem felelnek meg valódi jelentésüknek), és néha téveszmék jellegét kapják.

Az ellenszenv rögeszmés érzése (valamint rögeszmés istenkáromló és istenkáromló gondolatok) - indokolatlan ellenszenv egy bizonyos, gyakran közeli személlyel szemben, a beteg által önmagától elűzve, cinikus, méltatlan gondolatok és elképzelések tisztelt emberekről, vallásos személyekről - kapcsolatban az egyház szentjeinek vagy lelkészeinek .

Obszesszív cselekvések - a betegek kívánságai ellenére végrehajtott cselekvések a megfékezésükre tett erőfeszítések ellenére. A rögeszmés cselekvések egy része megterheli a betegeket, amíg meg nem valósul, másokat maguk a betegek nem vesznek észre. A rögeszmés cselekvések fájdalmasak a betegek számára, különösen azokban az esetekben, amikor mások figyelmének tárgyává válnak.

A rögeszmés félelmek vagy fóbiák közé tartozik a megszállott és értelmetlen félelem a magasságtól, a nagy utcáktól, a nyitott vagy zárt terektől, a nagy tömegektől, a hirtelen haláltól való félelem, a félelem attól, hogy megbetegszik egy vagy másik gyógyíthatatlan betegség. Egyes betegeknél sokféle fóbia alakulhat ki, olykor a mindentől való félelem (pánfóbia) jellegét öltve. És végül lehetséges egy megszállott félelem a félelmek megjelenésétől (fóbofóbia).

A hipochondriális fóbiák (nozofóbia) valamilyen súlyos betegségtől való megszállott félelem. Leggyakrabban szív-, stroke-, szifilo- és AIDS-fóbiák figyelhetők meg, valamint a rosszindulatú daganatok kialakulásától való félelem. A szorongás csúcsán a betegek néha elveszítik állapotukkal kapcsolatos kritikus hozzáállásukat - megfelelő profilú orvosokhoz fordulnak, vizsgálatot és kezelést igényelnek. A hipochondriális fóbiák megvalósulása pszicho- és szomatogén (általános nem mentális betegségek) provokációkkal összefüggésben és spontán módon is előfordul. Ennek eredményeként általában hipochondriális neurózis alakul ki, amelyet gyakori orvoslátogatások és indokolatlan gyógyszeres kezelés kísér.

Specifikus (izolált) fóbiák - szigorúan meghatározott helyzetre korlátozódó rögeszmés félelmek - magasságtól való félelem, hányinger, zivatar, házi kedvencek, fogorvosi kezelés stb. Mivel a félelmet okozó helyzetekkel való érintkezést intenzív szorongás kíséri, a betegek hajlamosak elkerülni azokat.

A rögeszmés félelmeket gyakran kísérik rituálék kialakulása - olyan műveletek, amelyek "mágikus" varázslat jelentéssel bírnak, és amelyeket a páciens megszállottsághoz való kritikus hozzáállása ellenére hajtanak végre annak érdekében, hogy megvédjenek egy-egy képzeletbeli szerencsétlenségtől: mielőtt bármilyen fontos dolgot elkezdenének. üzlet, a betegnek végre kell hajtania bizonyos műveleteket, hogy kiküszöbölje a kudarc lehetőségét. A rituálék kifejezhetők például az ujjak csettintésében, egy dallam eljátszásában a páciensnek, vagy bizonyos kifejezések ismétlésében stb. Ezekben az esetekben még a rokonok sem tudnak az ilyen rendellenességek létezéséről. A rítusok a rögeszmékkel kombinálva egy meglehetősen stabil rendszert alkotnak, amely általában sok éven, sőt évtizeden keresztül létezik.

Affektíven semleges tartalom rögeszméi - rögeszmés kifinomultság, rögeszmés számolás, semleges események, kifejezések, megfogalmazások stb. felidézése. Semleges tartalmuk ellenére megterhelik a pácienst és megzavarják szellemi tevékenységét.

Kontrasztos rögeszmék ("agresszív rögeszmék") - istenkáromló, istenkáromló gondolatok, félelem attól, hogy önmaga és mások kárát okozzák. Az ebbe a csoportba tartozó pszichopatológiai képződmények elsősorban a kifejezett érzelmi telítettséggel járó figuratív rögeszmékre és a betegek tudatát birtokba vevő gondolatokra utalnak. Megkülönböztetik őket az elidegenedés érzése, a tartalom abszolút motivációjának hiánya, valamint a rögeszmés késztetésekkel és cselekvésekkel való szoros kombináció. Kontrasztos rögeszmékben szenvedő betegek, akik ellenállhatatlan vágyukról panaszkodnak, hogy az imént hallott replikákat befejezzék, kellemetlen vagy fenyegető értelmet adva az elhangzottaknak, ismételjék a körülöttük lévők után, de némi iróniával vagy rosszindulattal, kifejezéseket. vallásos tartalmú, cinikus szavakat kiabálni, amelyek ellentmondanak saját attitűdjüknek és általánosan elfogadott erkölcsiségüknek. , félnek attól, hogy elveszítik az uralmat önmaguk felett, és esetleg veszélyes vagy nevetséges cselekedeteket követnek el, megsérthetik magukat vagy szeretteiket. Az utóbbi esetekben a rögeszmék gyakran tárgyfóbiákkal (éles tárgyaktól való félelem - kések, villák, fejszék stb.) társulnak. Az ellentétes csoportba részben beletartoznak a szexuális tartalom megszállottságai is (a perverz szexuális aktusokkal kapcsolatos tiltott elképzelések rögeszméi, amelyek tárgya gyerekek, azonos neműek, állatok).

A környezetszennyezés rögeszméi (mizofóbia). A rögeszmék ebbe a csoportjába tartozik a félelem a szennyezéstől (föld, por, vizelet, széklet és egyéb szennyeződések), valamint a félelem a káros és mérgező anyagok (cement, műtrágyák, mérgező hulladékok), kis tárgyaktól ( üvegszilánkok, tűk, bizonyos típusú porok), mikroorganizmusok. Egyes esetekben a szennyeződéstől való félelem korlátozható, évekig preklinikai szinten marad, csak a személyes higiénia bizonyos jellemzőiben (gyakori ágyneműcsere, többszöri kézmosás) vagy a háztartásban (élelmiszer alapos kezelése, napi padlómosás). , "tabu" a háziállatokon). Ez a fajta monofóbia nem befolyásolja jelentősen az életminőséget, mások szokásként értékelik (túlzott tisztaság, túlzott undor). A mizofóbia klinikailag megnyilvánuló változatai a súlyos rögeszmék csoportjába tartoznak. Ezekben az esetekben a fokozatosan egyre összetettebb védekezési rituálék kerülnek előtérbe: a szennyező források elkerülése és a "tisztátalan" tárgyak érintése, a szennyeződések feldolgozása, a mosószerek és a törölközők használatának bizonyos sorrendje, amely lehetővé teszi a " sterilitás" a fürdőszobában. A lakáson kívüli tartózkodás egy sor védőintézkedéssel is fel van szerelve: speciális, a testet lehetőleg eltakaró ruházatban való kilépés az utcára, a hordható tárgyak speciális feldolgozása hazatéréskor. A betegség későbbi szakaszában a betegek a környezetszennyezést elkerülve nemhogy nem mennek ki, de még saját szobájukat sem hagyják el. A kontaktusok és a szennyeződés szempontjából veszélyes érintkezések elkerülése érdekében a betegek még a legközelebbi hozzátartozóikat sem engedik a közelükbe. A mizofóbia összefügg a betegségtől való félelemmel is, amely nem tartozik a hipochondriális fóbiák kategóriájába, mivel nem az a félelem határozza meg, hogy az OCD-ben szenvedő személynek valamilyen betegsége van. Az előtérben a kívülről jövő fenyegetéstől való félelem áll: a szervezetbe jutó kórokozó baktériumoktól való félelem. Ezért a megfelelő védőintézkedések kidolgozása.

A rögeszmék között különleges helyet foglalnak el a megszállott cselekvések, amelyek elszigetelt, monotünetes mozgászavarok formájában jelentkeznek. Közülük, különösen gyermekkorban, a ticek dominálnak, amelyek az organikusan kondicionált akaratlan mozgásokkal ellentétben sokkal összetettebb, eredeti jelentésüket vesztett motoros aktusok. A tikek néha eltúlzott élettani mozgások benyomását keltik. Ez bizonyos motoros aktusok, természetes gesztusok egyfajta karikatúrája. A ticsben szenvedő betegek csóválhatják a fejüket (mintha ellenőriznék, hogy jól illeszkedik-e a kalap), kézmozdulatokat végezhetnek (mintha eldobnák a zavaró szőrszálakat), pisloghatnak (mintha megszabadulnának egy folttól). A rögeszmés tikek mellett gyakran megfigyelhetők kóros habituális cselekvések (ajkak harapása, fogcsikorgatás, köpködés stb.), amelyek a szubjektíven fájdalmas kitartás hiányában eltérnek a tulajdonképpeni rögeszmés cselekvésektől, és idegenként, fájdalmasként élik meg őket. A csak rögeszmés tickkel jellemezhető neurotikus állapotok prognózisa általában kedvező. Leggyakrabban óvodáskorban és junior korban jelenik meg iskolás korú, a tikk általában a pubertás végére alábbhagynak. Az ilyen rendellenességek azonban tartósabbak is lehetnek, évekig fennmaradhatnak, és csak részben változnak a megnyilvánulásaikban.

A rögeszmés-kényszeres zavar lefolyása.

Sajnos az OCD dinamikájának legjellemzőbb trendjeként a kronizációt szükséges megjelölni. A betegség epizodikus megnyilvánulása és a teljes gyógyulás viszonylag ritka. Sok betegnél azonban, különösen egyfajta megnyilvánulás kialakulása és megőrzése esetén (agorafóbia, rögeszmés számolás, rituális kézmosás stb.), lehetséges az állapot hosszú távú stabilizálása. Ezekben az esetekben a pszichopatológiai tünetek fokozatos (általában az élet második felében) mérséklődése és a szociális újraadaptáció következik be. Például azok a betegek, akik félnek bizonyos közlekedési eszközökön való utazástól vagy nyilvános beszédtől, nem érzik magukat hibásnak, és egészséges emberekkel dolgoznak együtt. Az OCD enyhe formáiban a betegség általában kedvezően halad (ambuláns alapon). A tünetek fordított fejlődése a megnyilvánulás pillanatától számított 1-5 év elteltével következik be.

A súlyosabb és összetettebb OCD-k, mint például a szennyeződéstől, a környezetszennyezéstől, az éles tárgyaktól, a kontrasztos előadásoktól és a többszörös rituáléktól való fóbiák, éppen ellenkezőleg, tartóssá válhatnak, ellenállnak a kezelésnek, vagy hajlamosak kiújulni olyan rendellenességekkel, amelyek az aktív terápia ellenére is fennállnak. Ezen állapotok további negatív dinamikája a betegség egészének klinikai képének fokozatos szövődményét jelzi.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

Meg kell különböztetni az OCD-t más betegségektől, amelyekben rögeszmék és rituálék vannak. Egyes esetekben meg kell különböztetni a rögeszmés-kényszeres rendellenességet a skizofréniától, különösen akkor, ha a rögeszmés gondolatok tartalma szokatlan (pl. vegyes szexuális és istenkáromló témák), vagy a rituálék kivételesen különcek. Nem zárható ki egy lomha skizofrén folyamat kialakulása a rituális formációk gyarapodásával, fennmaradásával, a mentális tevékenység antagonista tendenciáinak megjelenésével (a gondolkodás és a cselekvések következetlensége), valamint az érzelmi megnyilvánulások egységességével. Az összetett szerkezetű, hosszan tartó rögeszmés állapotokat meg kell különböztetni a paroxizmális skizofrénia megnyilvánulásaitól. A neurotikus rögeszmés állapotokkal ellentétben általában élesen növekvő szorongással, a rögeszmés asszociációk körének jelentős bővülésével és rendszerezésével járnak együtt, amelyek a "különleges jelentőségű" rögeszmék jellegét nyerik el: a korábban közömbös tárgyak, események, mások véletlenszerű megjegyzései emlékeztetnek. a betegek fóbiák, sértő gondolatok tartalmát, és ezáltal sajátos, fenyegető jelentőséget kapnak véleményük szerint. Ilyen esetekben pszichiáterhez kell fordulni a skizofrénia kizárása érdekében. Nehéz lehet különbséget tenni az OCD és a Gilles de la Tourette-szindrómaként ismert generalizált rendellenességek túlsúlya között. A tic ilyen esetekben az arcon, a nyakon, a felső és alsó végtagokban lokalizálódik, és grimaszokkal, szájnyitás, nyelvkinyújtás és intenzív gesztikuláció kíséri. Ezekben az esetekben ezt a szindrómát a rá jellemző mozgászavarok durvasága és a bonyolultabb szerkezetű, súlyosabb mentális zavarok zárhatják ki.

Genetikai tényezők

Az OCD-re való örökletes hajlamról szólva meg kell jegyezni, hogy rögeszmés-kényszeres rendellenességek az ilyen betegségben szenvedő betegek szüleinek körülbelül 5-7%-ánál fordulnak elő. Bár ez a szám alacsony, magasabb, mint az általános népességben. Míg az OCD-re való örökletes hajlam bizonyítékai még mindig bizonytalanok, a pszichastén személyiségjegyek nagyrészt genetikai tényezőkkel magyarázhatók.

Az OCD-s betegek körülbelül kétharmada egy éven belül javul, gyakrabban ennek az időszaknak a végére. Ha a betegség egy évnél tovább tart, ingadozások figyelhetők meg a lefolyása során - az exacerbációk időszakai az egészségi állapot javulásával járnak, amelyek több hónaptól több évig tartanak. Rosszabb a prognózis, ha a betegség súlyos tüneteit mutató pszichastén személyiségről beszélünk, vagy ha a beteg életében folyamatosan stresszes események vannak. A súlyos esetek rendkívül tartósak lehetnek; például egy, az OCD-ben szenvedő kórházi betegek körében végzett tanulmány megállapította, hogy háromnegyedük tünetmentes maradt 13-20 évvel később.

KEZELÉS: ALAPVETŐ MÓDSZEREK ÉS MEGKÖZELÍTÉSEK

Annak ellenére, hogy az OCD a tünetegyüttesek összetett csoportja, a kezelés elvei ugyanazok. Az OCD kezelésének legmegbízhatóbb és leghatékonyabb módszere a gyógyszeres terápia, amelynek során szigorúan egyéni megközelítést kell alkalmazni minden egyes beteg esetében, figyelembe véve az OCD megnyilvánulásának jellemzőit, az életkort, a nemet és más betegségek jelenlétét. . Ezzel kapcsolatban figyelmeztetnünk kell a betegeket és hozzátartozóikat az önkezelésre. A mentálishoz hasonló rendellenességek megjelenése esetén mindenekelőtt fel kell venni a kapcsolatot a lakóhelyi pszicho-neurológiai rendelő vagy más pszichiátriai egészségügyi intézmény szakembereivel a helyes diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés előírása érdekében. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy jelenleg a pszichiáter látogatása nem fenyeget semmilyen negatív következménnyel - a hírhedt "elszámolást" több mint 10 éve törölték, és a konzultatív és orvosi ellátás, valamint az orvosi megfigyelés fogalma váltotta fel. .

A kezelés során figyelembe kell venni, hogy a rögeszmés-kényszeres betegségek gyakran ingadozó lefolyásúak, hosszú remisszióval (javulással). A páciens látszólagos szenvedése gyakran erőteljes, hatékony kezelést kíván meg, de az állapot természetes lefolyását szem előtt kell tartani, hogy elkerüljük a túl intenzív terápia tipikus hibáját. Fontos figyelembe venni azt is, hogy az OCD-t gyakran depresszió kíséri, melynek hatékony kezelése gyakran a rögeszmés tünetek enyhüléséhez vezet.

Az OCD kezelése a tünetek magyarázatával kezdődik a páciensnek, és szükség esetén annak megnyugtatásával, hogy ezek az őrület kezdeti megnyilvánulásai (ez a rögeszmés betegek általános aggodalma). A bizonyos rögeszmékben szenvedők gyakran más családtagokat is bevonnak a rituálékba, ezért a hozzátartozóknak határozottan, de együtt érzően kell bánniuk a beteggel, a tüneteket lehetőleg enyhítve, nem pedig a betegek beteges fantáziájának túlzott engedékenységével.

Drog terápia

Az alábbi terápiás megközelítések léteznek az OCD jelenleg azonosított típusaira. Az OCD gyógyszeres gyógyszerei közül leggyakrabban szerotonerg antidepresszánsokat, anxiolitikumokat (főleg benzodiazepin), béta-blokkolókat (az autonóm megnyilvánulások leállítására), MAO-gátlókat (reverzibilis) és triazol-benzodiazepineket (alprazolam) alkalmaznak. A szorongásoldó szerek rövid távon enyhítik a tüneteket, de nem szabad néhány hétnél tovább adni őket. Ha egy-két hónapnál hosszabb ideig szorongásoldó kezelésre van szükség, kis adag triciklikus antidepresszánsok vagy kis antipszichotikumok néha segítenek. Az OCD kezelési rendjének fő láncszeme, amely átfedésben van negatív tünetekkel vagy rituális megszállottságokkal, az atipikus antipszichotikumok - riszperidon, olanzapin, kvetiapin, SSRI antidepresszánsokkal vagy más antidepresszánsokkal - moklobemiddel, tianeptinnel vagy nagy hatású benzodiaszármazékokkal. alprazolam, klonazepám, bromazepam).

Bármilyen komorbid depressziós rendellenességet megfelelő dózisú antidepresszánsokkal kezelnek. Bizonyíték van arra, hogy a triciklikus antidepresszánsok egyike, a klomipramin specifikus hatással van a rögeszmés tünetekre, de egy ellenőrzött klinikai vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy ennek a gyógyszernek a hatása jelentéktelen, és csak azoknál a betegeknél jelentkezik, akiknél kifejezetten depressziós tünetek jelentkeznek.

Azokban az esetekben, amikor rögeszmés-fóbiás tüneteket észlelnek skizofrénia keretében, a legnagyobb hatást az intenzív pszichofarmakoterápia, nagy dózisú szerotonerg antidepresszánsok (fluoxetin, fluvoxamin, sertralin, paroxetin, citalopram) arányos alkalmazásával éri el. Egyes esetekben célszerű összekapcsolni a hagyományos antipszichotikumokat (kis dózisú haloperidol, trifluoperazin, fluanxol) és a benzodiazepin származékok parenterális adagolását.

Pszichoterápia

Viselkedési pszichoterápia

Az OCD kezelésében a szakember egyik fő feladata a beteggel való gyümölcsöző együttműködés kialakítása. A betegbe bele kell ébreszteni a gyógyulás lehetőségébe vetett hitet, le kell győzni a pszichotróp szerek által okozott „ártalmakkal” szembeni előítéleteit, közvetíteni kell a kezelés hatékonyságában való meggyőződését, az előírt előírások szisztematikus betartása mellett. A beteg gyógyulás lehetőségébe vetett hitét az OCD-ben szenvedő hozzátartozóinak minden lehetséges módon támogatniuk kell. Ha a betegnek rituáléi vannak, emlékezni kell arra, hogy a javulás általában akkor következik be, ha a reakció megelőzésének módszerét kombinálják azzal, hogy a pácienst olyan körülmények közé helyezik, amelyek súlyosbítják ezeket a rituálékat. Jelentős, de nem teljes javulás várható a közepesen nehéz rituálékkal rendelkező betegek körülbelül kétharmadánál. Ha az ilyen kezelés eredményeként a rituálék súlyossága csökken, akkor általában a kísérő rögeszmés gondolatok is visszahúzódnak. A pánfóbiában túlnyomórészt viselkedési technikákat alkalmaznak a fóbiás ingerekre való érzékenység csökkentésére, kiegészítve az érzelmileg támogató pszichoterápia elemeivel. Azokban az esetekben, amikor a ritualizált fóbiák dominálnak, a deszenzitizáció mellett a viselkedési tréninget aktívan alkalmazzák az elkerülő viselkedés leküzdésére. A viselkedésterápia lényegesen kevésbé hatékony olyan rögeszmés gondolatok esetén, amelyeket nem kísérnek rituálék. A gondolatmegállást egyes szakértők már évek óta alkalmazzák, de konkrét hatását nem sikerült meggyőzően bizonyítani.

Szociális rehabilitáció

Korábban már megjegyeztük, hogy a rögeszmés-kényszeres betegség ingadozó (fluktuáló) lefolyású, és idővel a beteg állapota javulhat, függetlenül attól, hogy milyen kezelési módszereket alkalmaztak. A gyógyulásig a betegek részesülhetnek a támogató beszélgetésekből, amelyek további reményt adnak a felépülésre. Az OCD-ben szenvedő betegek kezelési és rehabilitációs intézkedéseinek komplexumában a pszichoterápia célja az elkerülő magatartás korrekciója és a fóbiás helyzetekre való érzékenység csökkentése (viselkedési terápia), valamint a családi pszichoterápia a viselkedési zavarok korrigálására és a családi kapcsolatok javítására. Ha a házassági problémák súlyosbítják a tüneteket, a házastárssal közös interjúk szükségesek. A pánfóbiában szenvedő betegek (a betegség aktív lefolyásának szakaszában) a tünetek intenzitása és patológiás perzisztenciája miatt mind orvosi, mind szociális és munkaügyi rehabilitációra szorulnak. Ebben a tekintetben fontos meghatározni a megfelelő kezelési feltételeket - hosszú távú (legalább 2 hónapos) terápia kórházban, a tanfolyam ambuláns folytatásával, valamint intézkedések meghozatala a társadalmi kapcsolatok és a szakmai készségek helyreállítására. , családi kapcsolatok. A szociális rehabilitáció egy olyan programcsomag, amely megtanítja az OCD-betegeket, hogyan kell racionálisan viselkedni otthon és kórházi környezetben egyaránt. A rehabilitáció célja a másokkal való megfelelő interakcióhoz szükséges szociális készségek, a szakképzés, valamint a mindennapi életben szükséges készségek megtanítása. A pszichoterápia segít a betegeknek, különösen azoknak, akik megtapasztalják saját kisebbrendűségük érzését, jobban és helyesen kezelik magukat, elsajátítják a mindennapi problémák megoldásának módjait, és bíznak erejükben.

Mindezek a módszerek, megfontoltan alkalmazva, növelhetik a gyógyszeres terápia hatékonyságát, de nem képesek teljesen helyettesíteni a gyógyszereket. Meg kell jegyezni, hogy a magyarázó pszichoterápia nem mindig segít, sőt egyes OCD-s betegek még rosszabbodnak is, mert az ilyen eljárások arra késztetik őket, hogy fájdalmasan és haszontalanul gondolkodjanak a kezelés során megvitatott témákról. Sajnos a tudomány még mindig nem tudja, hogyan gyógyíthatja meg egyszer és mindenkorra a mentális betegségeket. Az OCD gyakran kiújul, ami hosszú távú profilaktikus gyógyszeres kezelést igényel.