Sugárzást ad az onkológiához. Sugárterápia - sugárterápia

A sugárterápiát évtizedek óta széles körben alkalmazzák rákkezelésként. Biztosítja a szerv és funkcióinak megőrzését, csökkenti a fájdalmat, javítja a túlélési arányokat és a beteg életminőségét. A sugárterápia lényege a nagy energiájú ionizáló sugárzás (hullám vagy korpuszkuláris) alkalmazása. A daganat által érintett testterületre irányul. A besugárzás elve a rákos sejtek reproduktív képességeinek megsértésére redukálódik, ennek eredményeként a szervezet természetes módon megszabadul tőlük. A sugárterápia károsítja a rákos sejteket azáltal, hogy károsítja a DNS-üket, így nem képesek osztódni és növekedni.

Ez a kezelési módszer a leghatékonyabb az aktívan osztódó sejtek elpusztítására. A rosszindulatú daganatsejtek ionizáló sugárzással szembeni fokozott érzékenységét 2 fő tényező okozza: egyrészt sokkal gyorsabban osztódnak, mint az egészséges sejtek, másrészt nem képesek olyan hatékonyan helyreállítani a károsodást, mint a normál sejtek. A sugárterápiát sugárforrással végzik - a töltött részecskék lineáris gyorsítójával. Ez az eszköz felgyorsítja az elektronokat, és gamma- vagy röntgensugarakat állít elő.

A sugárterápia egyes típusai

A rák besugárzása a páciens testében elhelyezett radioaktív sugárforrások (ún. belső sugárterápia vagy brachyterápia) segítségével lehetséges. Ebben az esetben a radioaktív anyag katéterek, tűk, speciális vezetékek belsejében található, amelyeket a daganat belsejébe ültetnek be, vagy annak közvetlen közelében helyezik el. A brachyterápia meglehetősen gyakori kezelés a prosztata-, méhnyak-, méh- és mellrák kezelésére. A sugárzás olyan pontosan érinti a daganatot belülről, hogy az egészséges szervekre gyakorolt ​​negatív hatás minimális.

Egyes betegek műtét helyett sugárterápiát kapnak, például gégerák esetén. Más esetekben a sugárterápia csak a kezelési terv része. Ha a műtét után a rák elleni sugárzást adják, azt adjuváns sugárzásnak nevezik. Lehetőség van műtét előtt sugárkezelésre, ebben az esetben neoadjuvánsnak, vagy indukciónak nevezik. Az ilyen sugárterápia megkönnyíti a műtétet.

A sugárterápia kifejezett radioaktivitású kémiai elemek ionizáló sugárzásának a páciens testére gyakorolt ​​hatása a daganatok és daganatszerű betegségek gyógyítása érdekében. Ezt a kutatási módszert sugárterápiának is nevezik.

Miért van szükség sugárterápiára?

A klinikai gyógyászat ezen szakaszának alapját képező alapelv a gyorsan szaporodó fiatal sejtekből álló daganatszövet radioaktív sugárzással szembeni kifejezett érzékenysége volt. A sugárterápiát a rák (rosszindulatú daganatok) esetében alkalmazták a legnagyobb mértékben.

A sugárterápia céljai az onkológiában:

1. A rákos sejtek károsodása, majd halála, amikor az elsődleges daganatnak és annak belső szervekben lévő áttéteinek vannak kitéve.
2. A rák agresszív növekedésének korlátozása és megállítása a környező szövetekben, a daganat esetleges operatív állapotba való redukálásával.
3. Távoli sejtes metasztázisok megelőzése.

A sugárnyaláb tulajdonságaitól és forrásaitól függően a sugárterápia következő típusait különböztetjük meg:

Fontos megérteni, hogy a rosszindulatú betegség mindenekelőtt a belső szervek különböző sejtcsoportjainak és szöveteinek viselkedésében bekövetkezett változás. Különböző lehetőségek a daganatnövekedés ezen forrásainak arányára és a rák viselkedésének összetettségére és gyakran kiszámíthatatlanságára.

Ezért az egyes ráktípusok sugárterápiája eltérő hatást ad: a teljes gyógyulástól a további kezelési módszerek alkalmazása nélkül az abszolút nulla hatásig.

Általában a sugárterápiát sebészeti kezeléssel és citosztatikumok (kemoterápia) alkalmazásával kombinálják. Csak ebben az esetben számíthat pozitív eredményre és jó várható élettartamra a jövőben.

A daganat emberi testben való lokalizációjától, a létfontosságú szervek elhelyezkedésétől és a közeli érrendszeri utaktól függően a besugárzás módszerének kiválasztása a belső és a külső között történik.

• Belső besugárzásra akkor kerül sor, ha radioaktív anyagot juttatnak be a szervezetbe a tápcsatornán, hörgőkön, hüvelyen, hólyagon keresztül, erekbe juttatva vagy érintkezés útján sebészeti beavatkozás során (lágyszövet-forgácsolás, hasi és pleurális üreg permetezése).
• A külső besugárzás a bőrön keresztül történik, és lehet általános (nagyon ritka esetekben), vagy fókuszált sugárnyaláb formájában a test egy adott területére.

A sugárzási energia forrása lehet vegyi anyagok radioaktív izotópja és speciális komplex orvosi berendezések lineáris és ciklikus gyorsítók, betatronok és gammasugár-berendezések formájában. A diagnosztikai berendezésként használt banális röntgen egység terápiás módszerként is használható bizonyos ráktípusok esetén.

A daganat kezelésében a belső és külső besugárzási módszerek egyidejű alkalmazását ún kombinált sugárterápia.

A bőr és a radioaktív sugárforrás közötti távolságtól függően a következők vannak:

• Távoli besugárzás (teleterápia) - távolság a bőrtől 30-120 cm.
• Közeli fókusz (rövid fókusz) - 3-7 cm.
• Érintkezési besugárzás bőrön, valamint külső nyálkahártyákon, radioaktív készítményeket tartalmazó viszkózus anyagok formájában.

Hogyan történik a kezelés?

Mellékhatások és következmények

A sugárterápia mellékhatásai lehetnek általánosak és helyiek.

A sugárterápia gyakori mellékhatásai:

• Aszténiás reakció hangulatromlás, krónikus fáradtság tüneteinek megjelenése, étvágycsökkenés, majd fogyás formájában.
• Változások az általános vérvizsgálatban az eritrociták, a vérlemezkék és a leukociták számának csökkenése formájában.

A sugárterápia helyi mellékhatásai a sugárnyaláb vagy a radioaktív anyag bőrrel vagy nyálkahártyával való érintkezési pontjain kialakuló duzzanat és gyulladás. Egyes esetekben fekélyes hibák kialakulása lehetséges.

A sugárterápia utáni felépülés és táplálkozás

A közvetlenül a sugárterápia utáni fő intézkedéseknek a rákos szövetek bomlása során fellépő mérgezés csökkentésére kell irányulniuk - ez volt a kezelés célja.

Ez a következőkkel érhető el:

1. Bőséges vízivás a vesék ép kiválasztó funkcióival.
2. Bőséges növényi rostot tartalmazó ételek fogyasztása.
3. Vitamin komplexek használata elegendő mennyiségű antioxidánssal.

Vélemények:

Irina K., 42 éves: Két évvel ezelőtt besugárzáson estem át, miután méhnyakrákot diagnosztizáltak nálam a második klinikai stádiumban. A kezelés után egy ideig szörnyű fáradtság és apátia volt. Kényszerítettem magam, hogy korán menjek dolgozni. Női csapatunk támogatása és munkája segített a depresszióból kilábalni. A medencében jelentkező húzófájdalmak három héttel a tanfolyam után megszűntek.

Valentin Ivanovics, 62 éves: Besugárzáson estem át, miután gégerákot diagnosztizáltak nálam. Két hétig nem tudtam beszélni – nem volt hang. Most, hat hónappal később a rekedtség továbbra is fennáll. Nincs fájdalom. A torok jobb oldalán enyhe duzzanat van, de az orvos szerint ez elfogadható. Volt egy kis vérszegénység, de a gránátalmalé és a vitaminok bevétele után úgy tűnt, minden elmúlik.

• Bevezetés
• külső sugárterápia
• Elektronikus terápia
• Brachyterápia
• Nyílt sugárforrások
• A teljes test besugárzása

Bevezetés

A sugárterápia a rosszindulatú daganatok ionizáló sugárzással történő kezelésének módszere. A leggyakrabban alkalmazott távterápia a nagy energiájú röntgensugárzás. Ezt a kezelési módszert az elmúlt 100 évben fejlesztették ki, jelentősen továbbfejlesztették. A daganatos betegek több mint 50%-ának kezelésében alkalmazzák, a rosszindulatú daganatok nem sebészeti kezelései között a legfontosabb szerepet tölti be.

Rövid kirándulás a történelembe

1896 A röntgensugarak felfedezése.

1898 A rádium felfedezése.

1899 A bőrrák sikeres kezelése röntgennel. 1915 Nyakdaganat kezelése rádium implantátummal.

1922 A gégerák gyógyítása röntgenterápiával. 1928 A röntgensugárzást elfogadták a sugárterhelés mértékegységeként. 1934 Kidolgozták a sugárdózis-frakcionálás elvét.

1950-es évek. Távterápia radioaktív kobalttal (energia 1 MB).

1960-as évek. Megavolt röntgensugárzás beszerzése lineáris gyorsítókkal.

1990-es évek. A sugárterápia háromdimenziós tervezése. Amikor a röntgensugárzás áthalad az élő szöveteken, energiájuk elnyelését a molekulák ionizációja, valamint gyors elektronok és szabad gyökök megjelenése kíséri. A röntgensugárzás legfontosabb biológiai hatása a DNS károsodása, különösen a két spirális szál közötti kötések felszakadása.

A sugárterápia biológiai hatása a sugárdózistól és a terápia időtartamától függ. A sugárterápia eredményeinek korai klinikai vizsgálatai azt mutatták, hogy a viszonylag kis dózisú napi besugárzás nagyobb összdózis alkalmazását teszi lehetővé, ami, ha egyszerre alkalmazzák a szövetekre, nem biztonságos. A sugárdózis frakcionálásával jelentősen csökkenthető a normál szövetek sugárterhelése, és a daganatsejtek elpusztulhatnak.

A frakcionálás a külső sugárterápia teljes dózisának felosztása kis (általában egyszeri) napi dózisokra. Biztosítja a normál szövetek megőrzését és a tumorsejtek preferenciális károsodását, és lehetővé teszi, hogy magasabb összdózist alkalmazzon anélkül, hogy növelné a beteg kockázatát.

A normál szövetek radiobiológiája

A sugárzás szövetekre gyakorolt ​​hatását általában az alábbi két mechanizmus egyike közvetíti:

• az érett funkcionálisan aktív sejtek elvesztése apoptózis következtében (programozott sejthalál, amely általában a besugárzást követő 24 órán belül következik be);
• a sejtek osztódási képességének elvesztése

Általában ezek a hatások a sugárdózistól függenek: minél magasabb, annál több sejt pusztul el. A különböző típusú sejtek sugárérzékenysége azonban nem azonos. Egyes sejttípusok, mint például a vérképző sejtek és a nyálmirigysejtek, túlnyomórészt apoptózis beindításával reagálnak a besugárzásra. A legtöbb szövet vagy szerv jelentős tartalékkal rendelkezik funkcionálisan aktív sejtekből, így ezeknek a sejteknek a kis részének apoptózis következtében bekövetkező elvesztése klinikailag nem nyilvánul meg. Jellemzően az elveszett sejteket előd- vagy őssejt-proliferáció pótolja. Ezek olyan sejtek lehetnek, amelyek túlélték a szöveti besugárzást, vagy nem besugárzott területekről vándoroltak be.

A normál szövetek sugárérzékenysége

• Magas: limfociták, csírasejtek
• Mérsékelt: hámsejtek.
• Ellenállás, idegsejtek, kötőszöveti sejtek.

Azokban az esetekben, amikor a sejtek számának csökkenése a szaporodási képességük elvesztése miatt következik be, a besugárzott szerv sejtjeinek megújulási sebessége határozza meg azt az időtartamot, amely alatt a szövetkárosodás megjelenik, és ez több naptól egészen egy évvel a besugárzás után. Ez szolgált alapul a besugárzás hatásainak korai vagy akut és késői felosztásához. A sugárterápia időtartama alatt 8 hétig kialakuló változások akutnak minősülnek. Az ilyen felosztást önkényesnek kell tekinteni.

Akut változások sugárterápiával

Az akut változások elsősorban a bőrt, a nyálkahártyát és a vérképző rendszert érintik. Annak ellenére, hogy a besugárzás során a sejtvesztés kezdetben részben apoptózis miatt következik be, a besugárzás fő hatása a sejtek szaporodási képességének elvesztésében és az elhalt sejtek pótlásának megzavarásában nyilvánul meg. Ezért a legkorábbi változások azokban a szövetekben jelennek meg, amelyeket szinte normális sejtmegújulási folyamat jellemez.

A besugárzás hatásának megnyilvánulásának időpontja a besugárzás intenzitásától is függ. A has egyidejű 10 Gy dózisú besugárzása után a bélhám elhalása és hámlása néhány napon belül következik be, míg ezt a dózist napi 2 Gy dózissal frakcionálva ez a folyamat több hétig megnyúlik.

Az akut változások utáni felépülési folyamatok sebessége az őssejtek számának csökkenésének mértékétől függ.

Akut változások a sugárterápia során:

• a sugárterápia megkezdését követő B héten belül alakul ki;
• bőr szenved. Gyomor-bélrendszer, csontvelő;
• a változások súlyossága a teljes sugárdózistól és a sugárterápia időtartamától függ;
• a terápiás dózisokat úgy választják ki, hogy a normál szövetek teljes helyreállítását elérjék.

Késői változások a sugárterápia után

A késői elváltozások főként olyan szövetekben és szervekben fordulnak elő, amelyek sejtjeit lassú proliferáció jellemzi (például tüdő, vese, szív, máj és idegsejtek), de nem korlátozódnak ezekre. Például a bőrben az epidermisz akut reakciója mellett néhány év múlva későbbi elváltozások is kialakulhatnak.

Az akut és késői változások megkülönböztetése klinikai szempontból fontos. Mivel a hagyományos dózisfrakcionálással (körülbelül 2 Gy per frakció hetente 5 alkalommal) akut változások is előfordulnak, szükség esetén (akut sugárreakció kialakulása) lehetőség van a frakcionálási rend megváltoztatására, a teljes dózis elosztásával hosszabb ideig több őssejt megmentése érdekében. A proliferáció eredményeként a túlélő őssejtek újra benépesítik a szövetet, és helyreállítják annak integritását. Viszonylag rövid ideig tartó sugárterápia esetén akut változások léphetnek fel annak befejezése után. Ez nem teszi lehetővé a frakcionálási rend módosítását az akut reakció súlyossága alapján. Ha az intenzív frakcionálás hatására a túlélő őssejtek száma a hatékony szöveti helyreállításhoz szükséges szint alá csökken, az akut elváltozások krónikussá válhatnak.

A definíció szerint a késői sugárreakciók csak hosszú idő elteltével jelentkeznek az expozíció után, és az akut változások nem mindig teszik lehetővé a krónikus reakciók előrejelzését. Bár a késői sugárzási reakció kialakulásában a teljes sugárdózis játszik vezető szerepet, fontos helyet foglal el az egy frakciónak megfelelő dózis is.

Késői változások sugárkezelés után:

• tüdő, vese, központi idegrendszer (CNS), szív, kötőszövet szenved;
• a változások súlyossága a teljes sugárdózistól és az egy törtrésznek megfelelő sugárdózistól függ;
• a gyógyulás nem mindig következik be.

Az egyes szövetekben és szervekben bekövetkező sugárzási változások

Bőr: akut változások.

• Leégésre emlékeztető bőrpír: a 2-3. héten jelenik meg; a betegek égést, viszketést, fájdalmat észlelnek.
• Hámlás: először figyelje meg az epidermisz szárazságát és hámlását; később sírás jelenik meg, és a dermis szabaddá válik; általában a sugárkezelés befejezése után 6 héten belül meggyógyul a bőr, a maradék pigmentáció néhány hónapon belül elhalványul.
• Ha a gyógyulási folyamat gátolt, fekélyesedés lép fel.

Bőr: késői változások.

• Sorvadás.
• Fibrózis.
• Telangiectasia.

A szájüreg nyálkahártyája.

• Erythema.
• Fájdalmas fekélyek.
• A fekélyek általában a sugárterápia után 4 héten belül gyógyulnak.
• Szárazság léphet fel (a sugárdózistól és a sugárzásnak kitett nyálmirigyszövet tömegétől függően).

Gyomor-bélrendszer.

• Akut nyálkahártya-gyulladás, amely 1-4 hét után jelentkezik a gyomor-bél traktus sugárzásnak kitett elváltozásának tüneteivel.
• Nyelőcsőgyulladás.
• Hányinger és hányás (5-HT 3 receptorok érintettsége) - a gyomor vagy a vékonybél besugárzásával.
• Hasmenés - a vastagbél és a distalis vékonybél besugárzásával.
• Tenesmus, nyálkakiválasztás, vérzés - a végbél besugárzásával.
• Késői változások - a nyálkahártya fekélyesedése fibrózis, bélelzáródás, nekrózis.

központi idegrendszer

• Nincs akut sugárzási reakció.
• A késői sugárreakció 2-6 hónap után alakul ki, és a demyelinizáció okozta tünetekben nyilvánul meg: agy - álmosság; gerincvelő - Lermitt-szindróma (a gerincben fellépő, a lábakba sugárzó fájdalom, amelyet néha a gerinc hajlítása vált ki).
• A sugárkezelés után 1-2 évvel nekrózis alakulhat ki, amely visszafordíthatatlan idegrendszeri rendellenességekhez vezethet.

Tüdő.

• A légúti elzáródás akut tünetei nagy dózisú (pl. 8 Gy) egyszeri expozíció után lehetségesek.
• 2-6 hónap elteltével besugárzásos tüdőgyulladás alakul ki: köhögés, nehézlégzés, reverzibilis változások a mellkas röntgenfelvételein; javulhat a glükokortikoid terápia kijelölésével.
• 6-12 hónap elteltével lehetséges a vese irreverzibilis tüdőfibrózisának kialakulása.
• Nincs akut sugárzási reakció.
• A vesére jelentős funkcionális tartalék jellemző, így akár 10 év múlva is kialakulhat késői sugárreakció.
• Sugárzás nephropathia: proteinuria; artériás magas vérnyomás; veseelégtelenség.

Szív.

• Pericarditis - 6-24 hónap után.
• 2 év vagy több év elteltével kardiomiopátia és vezetési zavarok kialakulása lehetséges.

A normál szövetek toleranciája az ismételt sugárkezeléssel szemben

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy egyes szövetek és szervek kifejezetten képesek felépülni a szubklinikai sugárkárosodásból, ami szükség esetén lehetővé teszi az ismételt sugárkezelés elvégzését. A központi idegrendszerben rejlő jelentős regenerációs képességek lehetővé teszik az agy és a gerincvelő ugyanazon területeinek ismételt besugárzását, és klinikai javulást érnek el a kritikus zónákban vagy azok közelében lokalizált daganatok kiújulásában.

Karcinogenezis

A sugárterápia által okozott DNS-károsodás új rosszindulatú daganat kialakulásához vezethet. A besugárzás után 5-30 évvel megjelenhet. A leukémia általában 6-8 év után alakul ki, a szolid daganatok - 10-30 év után. Egyes szervek hajlamosabbak a másodlagos rákra, különösen, ha a sugárterápiát gyermekkorban vagy serdülőkorban kapták.

• A másodlagos rákindukció a sugárterhelés ritka, de súlyos következménye, amelyet hosszú látens periódus jellemez.
• Rákbetegeknél mindig mérlegelni kell az indukált rák kiújulásának kockázatát.

A sérült DNS helyreállítása

A sugárzás által okozott bizonyos DNS-károsodások javítása lehetséges. Ha naponta egynél több részadagot viszünk be a szövetekbe, a frakciók közötti intervallumnak legalább 6-8 órának kell lennie, ellenkező esetben a normál szövetek súlyos károsodása lehetséges. Számos örökletes hiba van a DNS-javítási folyamatban, és ezek egy része hajlamos a rák kialakulására (például ataxia-telangiectasia esetén). Az ilyen betegek daganatainak kezelésére alkalmazott hagyományos sugárterápia súlyos reakciókat okozhat a normál szövetekben.

hypoxia

A hipoxia 2-3-szorosára növeli a sejtek sugárérzékenységét, és számos rosszindulatú daganatban vannak olyan hipoxiás területek, amelyek a vérellátás zavarával járnak. A vérszegénység fokozza a hipoxia hatását. Frakcionált sugárterápiával a daganat sugárzásra adott reakciója a hipoxiás területek újraoxigenizációjában nyilvánulhat meg, ami fokozhatja a daganatsejtekre gyakorolt ​​káros hatását.

Frakcionált sugárterápia

Cél

A távoli sugárterápia optimalizálásához a következő paraméterek közül a legelőnyösebb arányt kell kiválasztani:

• teljes sugárdózis (Gy) a kívánt terápiás hatás eléréséhez;
• azon frakciók száma, amelyekre a teljes dózist elosztják;
• a sugárterápia teljes időtartama (a heti frakciók száma határozza meg).

Lineáris kvadratikus modell

A klinikai gyakorlatban elfogadott dózisú besugárzás esetén a daganatszövetben és a gyorsan osztódó sejteket tartalmazó szövetekben az elhalt sejtek száma lineárisan függ az ionizáló sugárzás dózisától (az ún. lineáris, vagy a besugárzási hatás α-komponense). Azokban a szövetekben, ahol a sejtcsere minimális, a sugárzás hatása nagymértékben arányos a leadott dózis négyzetével (a sugárzás hatásának négyzetes, vagy β-komponense).

A lineáris-kvadratikus modellből egy fontos következmény következik: az érintett szerv kis dózisú frakcionált besugárzása esetén az alacsony sejtmegújulási sebességű szövetekben (késői reakciójú szövetekben) a változások minimálisak, a gyorsan osztódó sejtekkel rendelkező normál szövetekben károsodás jelentéktelen lesz, a daganatszövetben pedig a legnagyobb.

Frakcionálási mód

Jellemzően a daganatot naponta egyszer sugározzák be hétfőtől péntekig, a frakcionálást főként két módban végezzük.

Rövid távú sugárterápia nagy részdózisokkal:

• Előnyök: kis számú besugárzási alkalom; erőforrások megtakarítása; gyors daganatkárosodás; a daganatsejtek újratelepülésének kisebb valószínűsége a kezelési időszak alatt;
• Hátrányok: korlátozott lehetőség a biztonságos teljes sugárdózis növelésére; viszonylag magas a késői károsodás kockázata a normál szövetekben; csökkenti a tumorszövet reoxigenizációjának lehetőségét.

Hosszú távú sugárterápia kis részdózisokkal:

• Előnyök: kevésbé kifejezett akut sugárreakciók (de hosszabb a kezelés időtartama); a késői elváltozások kisebb gyakorisága és súlyossága a normál szövetekben; a biztonságos összdózis maximalizálásának lehetősége; a tumorszövet maximális reoxigenizációjának lehetősége;
• Hátrányok: nagy teher a beteg számára; egy gyorsan növekvő daganat sejtjei újratelepedésének nagy valószínűsége a kezelési időszak alatt; hosszú ideig tartó akut sugárzási reakció.

A daganatok sugárérzékenysége

Egyes daganatok, különösen limfóma és szeminóma sugárterápiájához 30-40 Gy összdózisú sugárzás elegendő, ami körülbelül 2-szer kisebb, mint a sok más daganat kezeléséhez szükséges teljes dózis (60-70 Gy). . Egyes daganatok, köztük a gliómák és a szarkómák, rezisztensek lehetnek a biztonságosan beadható legmagasabb dózisokkal szemben.

Tolerálható dózisok normál szövetek számára

Egyes szövetek különösen érzékenyek a sugárzásra, ezért a rájuk alkalmazott dózisoknak viszonylag alacsonynak kell lenniük a késői károsodások elkerülése érdekében.

Ha az egyik frakciónak megfelelő dózis 2 Gy, akkor a különböző szervek toleráns dózisai a következők:

• herék - 2 Gy;
• lencse - 10 Gy;
• vese - 20 Gy;
• fény - 20 Gy;
• gerincvelő - 50 Gy;
• agy - 60 gr.

A jelzettnél nagyobb dózisok esetén az akut sugársérülés kockázata drámaian megnő.

A frakciók közötti intervallumok

A sugárterápia után az általa okozott károsodások egy része visszafordíthatatlan, de van, amelyik visszafordítható. Napi egy töredékdózissal történő besugárzás esetén a javítási folyamat a következő részdózissal történő besugárzásig szinte teljesen befejeződött. Ha naponta egynél több részadagot alkalmaznak az érintett szervre, akkor a köztük lévő intervallumnak legalább 6 órának kell lennie, hogy a lehető legtöbb sérült normál szövet helyreálljon.

Hiperfrakcionáció

Több 2 Gy-nál kisebb részdózis összegzésekor a teljes sugárdózis növelhető anélkül, hogy a normál szövetekben a késői károsodás kockázata növekedne. A sugárterápia teljes időtartamának növekedésének elkerülése érdekében hétvégéket is kell alkalmazni, vagy napi egynél több részadagot kell alkalmazni.

Egy kissejtes tüdőrákos betegek körében végzett randomizált, kontrollos vizsgálat szerint a CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy) kezelési rend szerint összesen 54 Gy dózist adtak be 1,5 Gy töredékes adagokban, naponta háromszor 12 egymást követő napon keresztül. , hatékonyabbnak bizonyult, mint a 60 Gy összdózisú, 30 frakcióra osztott, 6 hetes kezelési időtartamú sugárterápia hagyományos sémája. Nem nőtt a késői elváltozások gyakorisága a normál szövetekben.

Optimális sugárkezelési rend

A sugárkezelési rend kiválasztásakor minden esetben a betegség klinikai jellemzői vezérlik őket. A sugárterápiát általában radikális és palliatív terápiára osztják.

radikális sugárterápia.

• Általában a maximálisan tolerálható dózissal hajtják végre a tumorsejtek teljes elpusztítását.
• Alacsonyabb dózisokat alkalmaznak a nagy sugárérzékenységgel jellemezhető daganatok besugárzására, valamint a mérsékelt sugárérzékenységű mikroszkopikus maradék tumor sejtjeinek elpusztítására.
• A napi 2 Gy-ig terjedő összdózisban végzett hiperfrakcionáció minimálisra csökkenti a késői sugárkárosodás kockázatát.
• Súlyos akut toxikus reakció elfogadható, tekintettel a várható élettartam növekedésére.
• Jellemzően a betegek több héten át napi sugárkezelésen vehetnek részt.

Palliatív sugárterápia.

• Az ilyen terápia célja a beteg állapotának gyors enyhítése.
• A várható élettartam nem változik, vagy enyhén nő.
• A kívánt hatás eléréséhez a legalacsonyabb dózisokat és frakciókat részesítjük előnyben.
• Kerülni kell a normál szövetek hosszan tartó akut sugárkárosodását.
• A normál szövetek késői sugárkárosodásának nincs klinikai jelentősége.

külső sugárterápia

Alapelvek

A külső forrás által generált ionizáló sugárzással végzett kezelést külső sugárterápiának nevezik.

A felületesen elhelyezkedő daganatok alacsony feszültségű (80-300 kV) röntgenfelvétellel kezelhetők. A felmelegített katód által kibocsátott elektronok a röntgencsőben felgyorsulnak és. a wolfram anódot eltalálva röntgensugaras bremsstrahlungot okoznak. A sugárnyaláb méreteit különböző méretű fém applikátorokkal választják ki.

Mélyen elhelyezkedő daganatok esetén megavolt röntgensugarakat használnak. Az ilyen sugárterápia egyik lehetősége a kobalt 60 Co sugárforrásként történő alkalmazása, amely 1,25 MeV átlagos energiájú γ-sugarakat bocsát ki. A kellően magas dózis eléréséhez körülbelül 350 TBq aktivitású sugárforrásra van szükség.

A lineáris gyorsítókat azonban sokkal gyakrabban használják megavolt röntgensugárzás előállítására, hullámvezetőjükben az elektronokat szinte fénysebességig gyorsítják, és egy vékony, áteresztő célpontra irányítják. Az így létrejövő röntgenbombázás energiája 4 és 20 MB között mozog. A 60 Co sugárzástól eltérően nagyobb áthatolóerő, nagyobb dózisteljesítmény és jobb kollimáció jellemzi.

Egyes lineáris gyorsítók kialakítása lehetővé teszi különböző energiájú (általában 4-20 MeV tartományba eső) elektronsugarak előállítását. Az ilyen berendezésekben kapott röntgensugárzás segítségével egyenletesen lehet hatni a bőrre és az alatta lévő szövetekre a kívánt mélységig (a sugarak energiájától függően), amelyen túl a dózis gyorsan csökken. Így az expozíció mélysége 6 MeV elektronenergiánál 1,5 cm, 20 MeV energiánál pedig megközelítőleg eléri az 5,5 cm-t A megavolt sugárzás a kilovolt sugárzás hatékony alternatívája a felületesen elhelyezkedő daganatok kezelésében.

A kisfeszültségű sugárterápia fő hátrányai:

• nagy dózisú sugárzás a bőrre;
• az adag viszonylag gyors csökkenése, ahogy mélyebbre hatol;
• nagyobb dózist szívnak fel a csontok, mint a lágy szövetekben.

A megavolt sugárterápia jellemzői:

• a maximális dózis eloszlása ​​a bőr alatti szövetekben;
• viszonylag kis bőrkárosodás;
• exponenciális kapcsolat az elnyelt dóziscsökkentés és a behatolási mélység között;
• az elnyelt dózis éles csökkenése a meghatározott besugárzási mélységen túl (penumbra zóna, penumbra);
• a sugár alakjának megváltoztatásának képessége fém képernyők vagy többlapos kollimátorok segítségével;
• a nyaláb keresztmetszetében dózisgradiens létrehozásának lehetősége ék alakú fémszűrők segítségével;
• bármilyen irányú besugárzás lehetősége;
• 2-4 pozícióból keresztbesugárzással nagyobb dózis bejuttatásának lehetősége a daganatba.

Sugárterápia tervezése

A külső sugárterápia előkészítése és végrehajtása hat fő szakaszból áll.

Nyaláb-dozimetria

A lineáris gyorsítók klinikai alkalmazásának megkezdése előtt meg kell határozni azok dóziseloszlását. Tekintettel a nagyenergiájú sugárzás abszorpciójának jellemzőire, a dozimetria víztartályba helyezett ionizációs kamrával ellátott kis dózismérőkkel végezhető. Szintén fontos mérni azokat a kalibrációs tényezőket (úgynevezett kilépési tényezőket), amelyek egy adott abszorpciós dózisnál jellemzik az expozíciós időt.

számítógépes tervezés

Az egyszerű tervezéshez táblázatokat és grafikonokat használhatunk a nyalábdozimetria eredményei alapján. De a legtöbb esetben speciális szoftverrel ellátott számítógépeket használnak a dozimetriai tervezéshez. A számítások a nyaláb-dozimetria eredményein alapulnak, de függnek olyan algoritmusoktól is, amelyek figyelembe veszik a röntgensugarak csillapítását és szóródását különböző sűrűségű szövetekben. Ezeket a szövetsűrűség-adatokat gyakran CT-vel nyerik, amelyet a páciens sugárterápiás helyzetében végeznek.

Cél meghatározása

A sugárterápia tervezésének legfontosabb lépése a célpont meghatározása, i.e. a besugárzandó szövet térfogata. Ez a térfogat magában foglalja a daganat térfogatát (vizuálisan a klinikai vizsgálat során vagy CT-vel meghatározva) és a szomszédos szövetek térfogatát, amelyek tartalmazhatnak mikroszkopikus tumorszövet zárványokat. Nem könnyű meghatározni az optimális célhatárt (tervezett céltérfogatot), amely a beteg helyzetének megváltozásával, a belső szervek mozgásával és ezzel összefüggésben a készülék újrakalibrálásának szükségességével jár. Fontos a kritikus szervek helyzetének meghatározása is, pl. olyan szervek, amelyeket alacsony sugárzástűrő képesség jellemez (például gerincvelő, szemek, vesék). Mindezek az információk a számítógépbe kerülnek a CT-vizsgálatokkal együtt, amelyek teljesen lefedik az érintett területet. Viszonylag nem komplikált esetekben a céltérfogatot és a kritikus szervek helyzetét klinikailag, hagyományos röntgenfelvételek segítségével határozzák meg.

Dózistervezés

A dózistervezés célja az effektív sugárdózis egyenletes eloszlása ​​az érintett szövetekben úgy, hogy a kritikus szervek dózisa ne haladja meg a tolerálható dózisukat.

A besugárzás során megváltoztatható paraméterek a következők:

• gerenda méretei;
• sugárirány;
• kötegek száma;
• sugárnyalánkénti relatív dózis (a sugár „súlya”);
• dóziselosztás;
• kompenzátorok használata.

Kezelés ellenőrzése

Fontos, hogy a sugarat megfelelően irányítsuk, és ne károsítsuk a kritikus szerveket. Ehhez általában a sugárterápia előtt szimulátoros radiográfiát alkalmaznak, megafeszültségű röntgengépek vagy elektronikus portál képalkotó készülékek kezelésében is elvégezhető.

A sugárkezelési rend megválasztása

Az onkológus meghatározza a teljes sugárdózist és frakcionálási rendet készít. Ezek a paraméterek a nyalábkonfiguráció paramétereivel együtt teljes mértékben jellemzik a tervezett sugárterápiát. Ez az információ egy számítógépes ellenőrző rendszerbe kerül, amely lineáris gyorsítón ellenőrzi a kezelési terv végrehajtását.

Újdonság a sugárterápiában

3D tervezés

A sugárterápia fejlődésének talán legjelentősebb fejleménye az elmúlt 15 évben a szkenneléses kutatási módszerek (leggyakrabban CT) közvetlen alkalmazása a topometria és a sugártervezés terén.

A számítógépes tomográfia tervezésének számos jelentős előnye van:

• a daganat és a kritikus szervek lokalizációjának pontosabb meghatározásának képessége;
• pontosabb dózisszámítás;
• valódi 3D tervezési képesség a kezelés optimalizálásához.

Konform sugárterápia és többlevelű kollimátorok

A sugárterápia célja mindig is az volt, hogy egy klinikai célponthoz nagy dózisú sugárzást juttasson. Ehhez általában téglalap alakú sugárral történő besugárzást alkalmaztak speciális blokkok korlátozott használatával. A normál szövet egy részét elkerülhetetlenül nagy dózissal besugározták. Meghatározott alakú, speciális ötvözetből készült tömbök elhelyezésével a gerenda útjába, és kihasználva a modern lineáris gyorsítók képességeit, amelyek a multileaf kollimátorok (MLC) felszerelése miatt jelentek meg. lehetséges a maximális sugárdózis kedvezőbb eloszlása ​​az érintett területen, azaz. növelje a sugárterápia megfelelőségi szintjét.

A számítógépes program a szirmok olyan sorrendjét és mértékét biztosítja a kollimátorban, amely lehetővé teszi a kívánt konfiguráció nyalábjának elérését.

A nagy dózisú sugárzást kapó normál szövetek térfogatának minimalizálásával főként a daganatban érhető el a nagy dózis eloszlása, és elkerülhető a szövődmények kockázatának növekedése.

Dinamikus és intenzitásmodulált sugárterápia

A sugárterápia szokásos módszerével nehéz hatékonyan befolyásolni a szabálytalan alakú, kritikus szervek közelében elhelyezkedő célpontot. Ilyen esetekben dinamikus sugárterápiát alkalmaznak, amikor a készülék a páciens körül forog, folyamatosan röntgensugarakat bocsát ki, vagy az álló pontokból kibocsátott nyalábok intenzitását a kollimátor szirmainak helyzetének változtatásával modulálják, vagy mindkét módszert kombinálják.

Elektronikus terápia

Annak ellenére, hogy az elektronsugárzás a normál szövetekre és daganatokra gyakorolt ​​sugárbiológiai hatás szempontjából egyenértékű a fotonsugárzással, a fizikai jellemzőket tekintve az elektronsugarak bizonyos anatómiai régiókban elhelyezkedő daganatok kezelésében bizonyos előnyökkel bírnak a fotonsugárral szemben. A fotonokkal ellentétben az elektronoknak van töltése, így amikor behatolnak a szövetbe, gyakran kölcsönhatásba lépnek vele, és energiát veszítve bizonyos következményeket okoznak. A szövetek besugárzása egy bizonyos szint alatt elhanyagolható. Ez lehetővé teszi egy szövettérfogat több centiméteres mélységig történő besugárzását a bőrfelülettől anélkül, hogy károsítaná a mögöttes kritikus struktúrákat.

Az elektron- és fotonsugár-terápia összehasonlító jellemzői Az elektronsugaras terápia:

• a szövetekbe való behatolás korlátozott mélysége;
• a hasznos sugáron kívüli sugárdózis elhanyagolható;
• különösen javasolt felületes daganatok esetén;
• pl. bőrrák, fej-nyaki daganatok, mellrák;
• a cél mögötti normál szövetek (pl. gerincvelő, tüdő) által felszívott dózis elhanyagolható.

Fotonsugár terápia:

• a fotonsugárzás nagy áthatoló ereje, amely lehetővé teszi a mélyen elhelyezkedő daganatok kezelését;
• minimális bőrkárosodás;
• A nyaláb jellemzői lehetővé teszik a jobb illeszkedést a besugárzott térfogat geometriájához, és megkönnyítik a keresztbesugárzást.

Elektronnyalábok generálása

A legtöbb sugárterápiás központ nagy energiájú lineáris gyorsítókkal van felszerelve, amelyek röntgen- és elektronsugarat egyaránt képesek generálni.

Mivel az elektronok jelentős szóródásnak vannak kitéve, amikor a levegőn áthaladnak, a készülék sugárzófejére egy vezetőkúpot vagy trimmert helyeznek, hogy az elektronsugarat a bőr felületéhez közel kollimálják. Az elektronnyaláb konfiguráció további korrekciója történhet ólom- vagy cerrobend membrán rögzítésével a kúp végére, vagy az érintett terület körüli normál bőr ólomgumival való letakarásával.

Az elektronsugarak dozimetriai jellemzői

Az elektronsugarak homogén szövetre gyakorolt ​​hatását a következő dozimetriai jellemzők írják le.

Dózis a behatolási mélység függvényében

A dózis fokozatosan növekszik a maximális értékre, majd az elektronsugárzás szokásos behatolási mélységével megegyező mélységben élesen majdnem nullára csökken.

Az elnyelt dózis és a sugárzási fluxus energia

Az elektronsugár tipikus behatolási mélysége a sugár energiájától függ.

A felületi dózis, amelyet általában 0,5 mm-es mélységben jellemeznek, sokkal nagyobb elektronsugár esetén, mint megavolt fotonsugárzásnál, és alacsony energiaszinten (kevesebb, mint 10 MeV) a maximális dózis 85%-a között mozog. a maximális dózis körülbelül 95%-ára magas energiaszinten.

Az elektronsugárzás generálására alkalmas gyorsítóknál a sugárzási energiaszint 6-15 MeV között változik.

Gerendaprofil és félszigetelő zóna

Kiderül, hogy az elektronnyaláb félárnyéka valamivel nagyobb, mint a fotonnyalábé. Elektronnyaláb esetén a dóziscsökkentés a központi axiális érték 90%-ára körülbelül 1 cm-rel befelé történik a besugárzási mező feltételes geometriai határától olyan mélységben, ahol a dózis maximális. Például egy 10x10 cm 2 keresztmetszetű sugár effektív besugárzási mezőmérete csak Bx8 cm. A fotonsugár megfelelő távolsága csak körülbelül 0,5 cm, ezért ahhoz, hogy ugyanazt a célpontot besugározzuk a klinikai dózistartományban, az elektronsugár nagyobb keresztmetszete szükséges. Az elektronsugarak ezen tulajdonsága problémássá teszi a foton- és elektronsugarak párosítását, mivel a különböző mélységekben lévő besugárzási mezők határán nem biztosítható a dózis egyenletessége.

Brachyterápia

A brachyterápia a sugárterápia egyik fajtája, amelyben a sugárforrást magában a daganatban (a sugárzás mennyiségében) vagy annak közelében helyezik el.

Javallatok

A brachyterápiát olyan esetekben végezzük, amikor lehetséges a daganat határainak pontos meghatározása, mivel a besugárzási mezőt gyakran viszonylag kis mennyiségű szövetre választják ki, és a daganat egy részének a besugárzási mezőn kívül hagyása jelentős kiújulási kockázattal jár. a besugárzott térfogat határán.

A brachyterápiát olyan daganatokra alkalmazzák, amelyek lokalizációja kényelmes mind a sugárforrások bevezetéséhez és optimális elhelyezéséhez, mind az eltávolításához.

Előnyök

A sugárdózis növelése növeli a daganatnövekedés visszaszorításának hatékonyságát, ugyanakkor növeli a normál szövetek károsodásának kockázatát. A brachyterápia lehetővé teszi, hogy nagy dózisú sugárzást kis térfogatra vigyen, főleg a daganat által korlátozva, és növelje a rá gyakorolt ​​hatás hatékonyságát.

A brachyterápia általában nem tart sokáig, általában 2-7 napig. A folyamatos alacsony dózisú besugárzás különbséget biztosít a normál és a daganatos szövetek felépülési és újratelepülési sebességében, és ennek következtében a daganatsejtekre gyakorolt ​​kifejezettebb romboló hatás, ami növeli a kezelés hatékonyságát.

A hipoxiát túlélő sejtek ellenállnak a sugárterápiának. Az alacsony dózisú besugárzás a brachyterápia során elősegíti a szövetek újraoxigénezését és növeli a korábban hipoxiás állapotban lévő daganatsejtek sugárérzékenységét.

A sugárdózis eloszlása ​​egy daganatban gyakran egyenetlen. A sugárterápia tervezésekor ügyelni kell arra, hogy a sugártérfogat határa körüli szövetek a minimális dózist kapják. A sugárforrás közelében lévő szövet a daganat közepén gyakran kétszeres dózist kap. A hipoxiás daganatsejtek vaszkuláris zónákban helyezkednek el, néha nekrózis gócokban a daganat közepén. Ezért a daganat központi részének nagyobb dózisú besugárzása az itt található hipoxiás sejtek sugárrezisztenciáját érvényteleníti.

A daganat szabálytalan alakjával a sugárforrások ésszerű elhelyezése lehetővé teszi a körülötte elhelyezkedő normál kritikus struktúrák és szövetek károsodásának elkerülését.

Hibák

A brachyterápiában használt sugárforrások közül sok γ-sugarakat bocsát ki, és az egészségügyi személyzet is sugárzásnak van kitéve, bár a sugárdózisok kicsik, ezt a körülményt figyelembe kell venni. Az egészségügyi dolgozók expozíciója csökkenthető alacsony aktivitású sugárforrások alkalmazásával és azok automatizált bevezetésével.

A nagy daganatos betegek nem alkalmasak brachyterápiára. adjuváns kezelésként azonban alkalmazható külső sugár- vagy kemoterápia után, amikor a daganat mérete kisebb lesz.

A forrás által kibocsátott sugárzás dózisa a tőle való távolság négyzetével arányosan csökken. Ezért a tervezett szövetmennyiség megfelelő besugárzása érdekében fontos gondosan kiszámítani a forrás helyzetét. A sugárforrás térbeli elrendezése függ az applikátor típusától, a daganat elhelyezkedésétől és attól, hogy milyen szövetek veszik körül. A forrás vagy az applikátorok helyes elhelyezése különleges készségeket és tapasztalatot igényel, ezért nem mindenhol lehetséges.

A daganatot körülvevő struktúrák, mint például a nyilvánvaló vagy mikroszkopikus áttétekkel rendelkező nyirokcsomók, nincsenek kitéve beültethető vagy üregbe injektált sugárforrások általi besugárzásnak.

A brachyterápia változatai

Intrakavitaris - radioaktív forrást fecskendeznek be a páciens testében található bármely üregbe.

Intersticiális - radioaktív forrást injektálnak a tumor fókuszát tartalmazó szövetekbe.

Felület - radioaktív forrást helyeznek a test felületére az érintett területen.

A jelzések a következők:

• bőr rák;
• szemdaganatok.

A sugárforrások manuálisan és automatikusan is megadhatók. A kézi behelyezést lehetőség szerint kerülni kell, mivel az egészségügyi személyzetet sugárveszélynek tesz ki. A forrást injekciós tűn, katéteren vagy applikátoron keresztül fecskendezik be, amelyeket előzőleg a daganatszövetbe ágyaztak be. A "hideg" applikátorok felszerelése nem jár besugárzással, így lassan meg lehet választani a besugárzási forrás optimális geometriáját.

A sugárforrások automatizált bevezetése olyan eszközökkel történik, mint a "Selectron", amelyet általában a méhnyakrák és az endometriumrák kezelésében használnak. Ez a módszer egy, például poharakban céziumot tartalmazó, rozsdamentes acél pelleteket tartalmazó ólmozott tartályból a méh- vagy hüvelyüregbe helyezett applikátorokba történő számítógépes szállításból áll. Ez teljesen kiküszöböli a műtő és az egészségügyi személyzet expozícióját.

Egyes automatizált injekciós készülékek nagy intenzitású sugárforrásokkal működnek, mint például a Microselectron (iridium) vagy a Cathetron (kobalt), a kezelési eljárás legfeljebb 40 percig tart. Alacsony dózisú brachyterápia esetén a sugárforrást több órán keresztül a szövetekben kell hagyni.

A brachyterápia során a legtöbb sugárforrást eltávolítják a számított dózis elérése után. Vannak azonban állandó források is, ezeket granulátum formájában fecskendezik be a daganatba és kimerülésük után már nem távolítják el.

Radionuklidok

Az y-sugárzás forrásai

A rádiumot évek óta használják y-sugárzás forrásaként a brachyterápiában. Jelenleg használaton kívül van. Az y-sugárzás fő forrása a rádium bomlásának gáznemű leányterméke, a radon. A rádium csöveket és tűket le kell zárni, és gyakran ellenőrizni kell a szivárgást. Az általuk kibocsátott γ-sugarak viszonylag nagy energiájúak (átlagosan 830 keV), az ellenük való védelemhez meglehetősen vastag ólomszűrő szükséges. A cézium radioaktív bomlása során nem keletkeznek gáznemű leánytermékek, felezési ideje 30 év, az y-sugárzás energiája 660 keV. A cézium nagyrészt felváltotta a rádiumot, különösen a nőgyógyászati ​​onkológiában.

Az irídiumot puha huzal formájában állítják elő. Számos előnnyel rendelkezik a hagyományos rádium vagy cézium tűkkel szemben az intersticiális brachyterápiában. Vékony huzal (0,3 mm átmérőjű) behelyezhető egy hajlékony nylon csőbe vagy üreges tűbe, amelyet korábban a daganatba szúrtak be. Egy vastagabb hajtű alakú drót közvetlenül behelyezhető a daganatba megfelelő hüvely segítségével. Az Egyesült Államokban az irídium vékony műanyag héjba kapszulázott pellet formájában is elérhető. Az irídium 330 keV energiájú γ-sugarakat bocsát ki, a 2 cm vastag ólomrács pedig lehetővé teszi az egészségügyi személyzet megbízható védelmét ezektől. Az irídium fő hátránya a viszonylag rövid felezési ideje (74 nap), amihez minden esetben friss implantátumot kell alkalmazni.

A jód izotópját, amelynek felezési ideje 59,6 nap, állandó implantátumként használják prosztatarákban. Az általa kibocsátott γ-sugarak alacsony energiájúak, és mivel a betegek által kibocsátott sugárzás ennek a forrásnak a beültetése után elhanyagolható, a betegek korán elbocsáthatók.

A β-sugárzás forrásai

A β-sugarakat kibocsátó lemezeket főként szemdaganatos betegek kezelésére használják. A lemezek stronciumból vagy ruténiumból, ródiumból készülnek.

dozimetria

A radioaktív anyagot az alkalmazott rendszertől függő sugárdózis-eloszlási törvénynek megfelelően ültetik be a szövetekbe. Európában a klasszikus Parker-Paterson és Quimby implantátumrendszereket nagyrészt felváltotta a párizsi rendszer, amely különösen alkalmas irídiumhuzalos implantátumokhoz. A dozimetriai tervezés során azonos lineáris sugárzási intenzitású vezetéket használnak, a sugárforrásokat párhuzamosan, egyenesen, egyenlő távolságú vonalakon helyezik el. A vezeték "nem metsző" végeinek kompenzálására 20-30%-kal hosszabb időt kell igénybe venni, mint amennyi a daganat kezeléséhez szükséges. Az ömlesztett implantátumban a források a keresztmetszetben egyenlő oldalú háromszögek vagy négyzetek csúcsaiban helyezkednek el.

A daganatba juttatandó adagot manuálisan számítják ki grafikonok, például Oxford diagramok segítségével, vagy számítógépen. Először az alapdózist (a sugárforrások minimális dózisának átlagértékét) számítják ki. A terápiás dózist (pl. 65 Gy 7 napig) a standard (az alapdózis 85%-a) alapján választjuk ki.

A normalizációs pont a felszíni és bizonyos esetekben intracavitaris brachyterápia előírt sugárdózisának kiszámításakor az applikátortól 0,5-1 cm távolságra található. A méhnyak- vagy méhnyálkahártyarákos betegek intracavitaris brachyterápiájának azonban van néhány sajátossága, ezeknél a betegeknél leggyakrabban a Manchester-módszert alkalmazzák, amely szerint a normalizációs pont 2 cm-rel a méh belső nyálkahártyája felett helyezkedik el, ill. 2 cm-re a méhüregtől (az ún. A pont) . Az ezen a ponton számított dózis lehetővé teszi az ureter, a hólyag, a végbél és más kismedencei szervek sugárkárosodásának kockázatát.

Fejlődési kilátások

A daganatba juttatott és a normál szövetek és kritikus szervek által részben felszívódó dózisok kiszámításához egyre gyakrabban alkalmazzák a CT vagy MRI alkalmazásán alapuló, komplex háromdimenziós dozimetriai tervezési módszereket. A besugárzás dózisának jellemzésére csak fizikai fogalmakat használnak, míg a besugárzás különféle szövetekre gyakorolt ​​biológiai hatását biológiailag hatékony dózis jellemzi.

A nagy aktivitású források frakcionált adagolásával méhnyak- és méhtestrákban szenvedő betegeknél a szövődmények ritkábban fordulnak elő, mint az alacsony aktivitású sugárforrások kézi adagolásakor. Az alacsony aktivitású implantátumokkal végzett folyamatos besugárzás helyett nagy aktivitású implantátumokkal szakaszos besugárzást lehet igénybe venni, és ezáltal optimalizálni a sugárdózis-eloszlást, egyenletesebbé téve azt a teljes besugárzási térfogatban.

Intraoperatív sugárterápia

A sugárterápia legfontosabb problémája, hogy a lehető legmagasabb sugárdózist juttatják a daganatba, hogy elkerüljék a normál szövetek sugárkárosodását. A probléma megoldására számos megközelítést fejlesztettek ki, beleértve az intraoperatív sugárterápiát (IORT). A daganat által érintett szövetek sebészeti kimetszését és egyetlen távoli besugárzást ortofeszültségű röntgensugárzással vagy elektronsugárral. Az intraoperatív sugárkezelést a szövődmények alacsony aránya jellemzi.

Ennek azonban számos hátránya van:

• további felszerelések szükségessége a műtőben;
• az egészségügyi személyzetre vonatkozó védőintézkedések betartásának szükségessége (mivel a diagnosztikai röntgenvizsgálattól eltérően a beteget terápiás dózisban sugározzák be);
• onkoradiológus jelenlétének szükségessége a műtőben;
• egyetlen nagy dózisú sugárzás sugárbiológiai hatása a daganat melletti normál szövetekre.

Bár az IORT hosszú távú hatásai nem teljesen ismertek, az állatkísérletek azt sugallják, hogy egyetlen, legfeljebb 30 Gy-os sugárzás hosszú távú káros hatásainak kockázata elhanyagolható, ha a normál szövetek magas sugárérzékenységgel rendelkeznek (nagy idegtörzsek, vér). erek, gerincvelő, vékonybél) védettek.a sugárterheléstől. Az idegek sugárkárosodásának küszöbdózisa 20-25 Gy, a besugárzást követő klinikai megnyilvánulások látens periódusa 6-9 hónap.

Egy másik veszély, amelyet figyelembe kell venni, a tumor indukciója. Számos, kutyákon végzett vizsgálat kimutatta a szarkómák magas előfordulási gyakoriságát az IORT után, összehasonlítva más típusú sugárkezeléssel. Ezenkívül az IORT megtervezése nehézkes, mert a radiológusnak nincs pontos információja a műtét előtt besugárzandó szövetmennyiségről.

Az intraoperatív sugárterápia alkalmazása kiválasztott daganatok esetén

Végbélrák. Elsődleges és visszatérő rákos megbetegedések esetén is hasznos lehet.

A gyomor és a nyelőcső rákja. A 20 Gy-ig terjedő adagok biztonságosnak tűnnek.

epevezeték rák. Minimális reziduális betegséggel indokolt, de nem reszekálható daganat esetén kivitelezhetetlen.

Hasnyálmirigyrák. Az IORT alkalmazása ellenére a kezelés kimenetelére gyakorolt ​​pozitív hatása nem bizonyított.

A fej és a nyak daganatai.

• Az egyes központok szerint az IORT biztonságos módszer, jól tolerálható és biztató eredményekkel jár.
• Az IORT minimális maradványbetegség vagy visszatérő daganat esetén indokolt.

agydaganatok. Az eredmények nem kielégítőek.

Következtetés

Az intraoperatív sugárterápia, alkalmazása korlátozza egyes technikai és logisztikai szempontok megoldatlanságát. A külső sugárterápia megfelelőségének további növelése kiküszöböli az IORT előnyeit. Ezenkívül a konformális sugárterápia jobban reprodukálható, és mentes az IORT hiányosságaitól a dozimetriai tervezés és a frakcionálás tekintetében. Az IORT használata továbbra is csak néhány speciális központra korlátozódik.

Nyílt sugárforrások

A nukleáris medicina onkológiában elért eredményeit a következő célokra használják fel:

• az elsődleges daganat lokalizációjának tisztázása;
• metasztázisok kimutatása;
• a kezelés hatékonyságának ellenőrzése és a daganat kiújulásának kimutatása;
• célzott sugárterápia.

radioaktív címkék

A radiofarmakonok (RP-k) egy ligandumból és egy kapcsolódó radionuklidból állnak, amely γ-sugarakat bocsát ki. A radiofarmakonok megoszlása ​​onkológiai betegségekben eltérhet a normálistól. Ilyen biokémiai és fiziológiai változások a daganatokban nem mutathatók ki CT vagy MRI segítségével. A szcintigráfia olyan módszer, amely lehetővé teszi a radiofarmakonok szervezetben való eloszlásának nyomon követését. Bár nem ad lehetőséget az anatómiai részletek megítélésére, mindazonáltal ez a három módszer kiegészíti egymást.

Számos radiofarmakont használnak a diagnosztikában és terápiás célokra. Például a jód radionuklidokat az aktív pajzsmirigyszövet szelektíven veszi fel. További példák a radiofarmakonokra a tallium és a gallium. A szcintigráfiához nincs ideális radionuklid, de a technécium számos előnnyel rendelkezik másokkal szemben.

Szcintigráfia

Szcintigráfiára általában γ-kamerát használnak, álló γ-kamerával néhány percen belül plenáris és teljes testképek készíthetők.

Pozitron emissziós tomográfia

A PET pozitronokat kibocsátó radionuklidokat használ. Ez egy kvantitatív módszer, amely lehetővé teszi, hogy réteges képeket kapjon a szervekről. A 18 F-mal jelölt fluordezoxiglükóz alkalmazása lehetővé teszi a glükóz hasznosulásának megítélését, a 15 O-val jelölt víz segítségével pedig az agyi véráramlás vizsgálatát. A pozitronemissziós tomográfia lehetővé teszi az elsődleges daganat és a metasztázisok megkülönböztetését, valamint a daganat életképességének, a tumorsejtek forgalmának és a terápia hatására bekövetkező anyagcsere-változások értékelését.

Alkalmazás a diagnosztikában és hosszú távon

Csontszcintigráfia

A csontszcintigráfiát általában 550 MBq 99Tc-vel jelölt metilén-difoszfonát (99Tc-medronát) vagy hidroxi-metilén-difoszfonát (99Tc-oxidronát) injekciója után 2-4 órával végezzük. Lehetővé teszi többsíkú képek készítését a csontokról és a teljes csontvázról. Az oszteoblaszt aktivitás reaktív növekedésének hiányában a szcintigramokon látható csontdaganat "hideg" fókusznak tűnhet.

A csontszcintigráfia magas érzékenysége (80-100%) mellrák, prosztatarák, bronchogén tüdőrák, gyomorrák, osteogén szarkóma, méhnyakrák, Ewing-szarkóma, fej-nyaki daganatok, neuroblasztóma és petefészekrák áttéteinek diagnosztizálásában. Ennek a módszernek az érzékenysége valamivel alacsonyabb (körülbelül 75%) melanoma, kissejtes tüdőrák, limfogranulomatózis, veserák, rhabdomyosarcoma, myeloma multiplex és hólyagrák esetén.

Pajzsmirigy szcintigráfia

A pajzsmirigy-szcintigráfia indikációi az onkológiában a következők:

• magányos vagy domináns csomópont tanulmányozása;
• kontrollvizsgálat a differenciált rák miatt végzett pajzsmirigy műtéti reszekció utáni hosszú távú időszakban.

Terápia nyílt sugárforrásokkal

A daganat által szelektíven felszívódó radiofarmakonokkal végzett célzott sugárterápia körülbelül fél évszázada létezik. A célzott sugárterápiához használt racionális gyógyszerkészítménynek nagy affinitással kell rendelkeznie a daganatszövethez, magas fókusz/háttér arányúnak kell lennie, és hosszú ideig meg kell maradnia a daganatszövetben. A radiofarmakon sugárzásnak kellően nagy energiájúnak kell lennie ahhoz, hogy terápiás hatást fejtsen ki, de főként a daganat határaira korlátozódjon.

Differenciált pajzsmirigyrák kezelése 131 I

Ez a radionuklid lehetővé teszi a pajzsmirigy teljes thyreoidectomia után megmaradt szövetének elpusztítását. Ezt a szervet visszatérő és áttétes rák kezelésére is használják.

Neurális crest származékokból származó daganatok kezelése 131 I-MIBG

131 I-vel (131 I-MIBG) jelölt meta-jód-benzil-guanidin. sikeresen alkalmazzák a neurális taréj származékaiból származó daganatok kezelésében. Egy héttel a radiofarmakon kinevezése után kontroll szcintigráfiát végezhet. A pheochromocytomával a kezelés az esetek több mint 50% -ában pozitív eredményt ad, neuroblasztómával - 35% -ában. A 131 I-MIBG-vel végzett kezelés a paragangliomában és a velős pajzsmirigyrákban szenvedő betegeknél is bizonyos hatást fejt ki.

Radiofarmakonok, amelyek szelektíven felhalmozódnak a csontokban

A csontmetasztázisok gyakorisága emlő-, tüdő- vagy prosztatarákos betegeknél akár 85% is lehet. A csontokban szelektíven felhalmozódó radiofarmakonok farmakokinetikájukban hasonlóak a kalciuméhoz vagy a foszfáthoz.

A csontokban szelektíven felhalmozódó radionuklidok alkalmazása a fájdalom megszüntetésére a 32 P-ortofoszfáttal kezdődött, amely bár hatékonynak bizonyult, a csontvelőre gyakorolt ​​toxikus hatása miatt nem terjedt el széles körben. A 89 Sr volt az első szabadalmaztatott radionuklid, amelyet prosztatarák csontmetasztázisainak szisztémás kezelésére hagytak jóvá. 150 MBq-nak megfelelő mennyiségű 89 Sr intravénás beadása után szelektíven szívódik fel a metasztázisok által érintett vázterületeken. Ennek oka a metasztázist körülvevő csontszövet reaktív változásai és metabolikus aktivitásának fokozódása.A csontvelő-funkciók gátlása körülbelül 6 hét után jelentkezik. Egyszeri 89 Sr injekció után a betegek 75-80%-ánál a fájdalom gyorsan enyhül, és lelassul a metasztázisok progressziója. Ez a hatás 1-6 hónapig tart.

Intrakavitaris terápia

A radiofarmakon közvetlen mellüregbe, szívburokba, hasüregbe, húgyhólyagba, liquorba vagy cisztás daganatokba történő beadásának előnye a radiofarmakonoknak a daganatszövetre gyakorolt ​​közvetlen hatása és a szisztémás szövődmények hiánya. Általában kolloidokat és monoklonális antitesteket használnak erre a célra.

Monoklonális antitestek

Amikor 20 évvel ezelőtt először használták a monoklonális antitesteket, sokan a rák csodaszerének tekintették őket. A feladat az volt, hogy specifikus antitesteket szerezzenek az aktív tumorsejtek ellen, amelyek olyan radionuklidot hordoznak, amely elpusztítja ezeket a sejteket. A radioimmunterápia fejlesztése azonban jelenleg inkább problémás, mint sikeres, jövője pedig bizonytalan.

A teljes test besugárzása

A kemo- vagy sugárterápiára érzékeny daganatok kezelési eredményeinek javítására, a csontvelőben maradó őssejtek kiirtására a donor őssejtek transzplantációja előtt a kemoterápiás gyógyszerek dózisának emelését és a nagy dózisú sugárzást alkalmazzák.

Célok az egész test besugárzására

A fennmaradó daganatsejtek elpusztítása.

A maradék csontvelő megsemmisítése a donor csontvelő vagy donor őssejtek beültetése érdekében.

Immunszuppresszió biztosítása (különösen, ha a donor és a recipiens nem kompatibilis a HLA-val).

A nagy dózisú terápia indikációi

Egyéb daganatok

Ezek közé tartozik a neuroblasztóma.

A csontvelő-transzplantáció típusai

Autotranszplantáció – az őssejteket nagy dózisú besugárzás előtt nyert vérből vagy mélyhűtött csontvelőből ültetik át.

Allotranszplantáció – a rokon vagy nem rokon donoroktól kapott HLA csontvelő-kompatibilis vagy inkompatibilis (de egy azonos haplotípussal) átültetésre kerül (a csontvelő-donorok regisztereit létrehozták a nem rokon donorok kiválasztására).

A betegek szűrése

A betegségnek remisszióban kell lennie.

Nem lehetnek súlyos vese-, szív-, máj- és tüdőkárosodások, hogy a beteg megbirkózzon a kemoterápia és az egész testet érintő sugárzás mérgező hatásaival.

Ha a beteg olyan gyógyszereket kap, amelyek az egész testre kiterjedő besugárzáshoz hasonló toxikus hatásokat válthatnak ki, az ezekre a hatásokra leginkább érzékeny szerveket külön meg kell vizsgálni:

• CNS - az aszparagináz kezelésében;
• vesék - platinakészítmények vagy ifoszfamid kezelésében;
• tüdő - metotrexát vagy bleomicin kezelésében;
• szív - ciklofoszfamid vagy antraciklinek kezelésében.

Szükség esetén további kezelést írnak elő az olyan szervek működési zavarainak megelőzésére vagy korrigálására, amelyeket az egész testet érintő besugárzás különösen érinthet (például a központi idegrendszer, a herék, a mediastinalis szervek).

Készítmény

Egy órával az expozíció előtt a beteg hányáscsillapítókat, köztük szerotonin-visszavétel-blokkolókat szed, és intravénás dexametazont kap. További szedációként fenobarbitál vagy diazepam adható. Kisgyermekeknél szükség esetén általános érzéstelenítést kell alkalmazni ketaminnal.

Módszertan

A linac-on beállított optimális energiaszint körülbelül 6 MB.

A beteg hanyatt vagy oldalt fekszik, vagy váltakozva a hátán és az oldalán egy szerves üvegből (perspex) készült paraván alatt, amely teljes dózissal bőrbesugárzást biztosít.

A besugárzást két ellentétes mezőből végezzük, mindegyik pozícióban azonos időtartammal.

Az asztal a pácienssel együtt a szokásosnál nagyobb távolságra van elhelyezve a röntgenkészüléktől, így a besugárzási tér mérete lefedi a páciens teljes testét.

A dóziseloszlás a teljes test besugárzása során egyenetlen, ami az egész test mentén az anteroposterior és posteroanterior irányú egyenlőtlen besugárzásból, valamint a szervek (különösen a tüdő más szervekhez és szövetekhez képest) egyenlőtlen sűrűségéből adódik. A dózis egyenletesebb elosztására bolusokat vagy tüdővédőket használnak, de az alábbiakban ismertetett besugárzási mód a normál szövetek toleranciáját meg nem haladó dózisoknál feleslegessé teszi ezeket az intézkedéseket. A legnagyobb kockázatú szerv a tüdő.

Dózis számítás

A dóziseloszlás mérése lítium-fluorid kristály doziméterekkel történik. A dózismérőt a tüdő csúcsának és tövének, a mediastinum, a has és a medence területén alkalmazzák a bőrre. A középvonalban elhelyezkedő szövetek által elnyelt dózist a test elülső és hátsó felületén mért dozimetriai eredmények átlagaként számítják ki, vagy a teljes test CT-jét végzik, és a számítógép kiszámítja az adott szerv vagy szövet által elnyelt dózist. .

Besugárzási mód

felnőttek. Az optimális frakcionált dózisok 13,2-14,4 Gy, a normalizációs pontban előírt dózistól függően. Célszerű a tüdő maximális tolerálható dózisára (14,4 Gy) összpontosítani, és azt nem túllépni, mivel a tüdő dóziskorlátozó szervek.

Gyermekek. A gyermekek sugárzástűrése valamivel magasabb, mint a felnőtteké. Az Orvosi Kutatási Tanács (MRC) által javasolt séma szerint a teljes sugárdózist 8, egyenként 1,8 Gy-os frakcióra osztják, a kezelés időtartama 4 nap. Más egész test besugárzási sémákat alkalmaznak, amelyek szintén kielégítő eredményeket adnak.

Mérgező megnyilvánulások

akut megnyilvánulások.

• Hányinger és hányás – általában körülbelül 6 órával az első részdózis beadása után jelentkezik.
• A fültőmirigy nyálmirigy duzzanata - az első 24 napban alakul ki, majd magától eltűnik, bár a betegek ezt követően több hónapig szárazak maradnak a szájban.
• Artériás hipotenzió.
• Glükokortikoidok által szabályozott láz.
• Hasmenés - az 5. napon jelenik meg a sugárzásos gastroenteritis (mucositis) miatt.

Késleltetett toxicitás.

• Pneumonitis, amely légszomjban és a mellkasröntgenen megjelenő jellegzetes változásokban nyilvánul meg.
• Álmosság átmeneti demyelinizáció miatt. 6-8 hetesen jelentkezik étvágytalansággal, esetenként hányingerrel is, 7-10 napon belül elmúlik.

késői toxicitás.

• Szürkehályog, amelynek gyakorisága nem haladja meg a 20% -ot. Jellemzően ennek a szövődménynek az előfordulása az expozíciót követő 2 és 6 év között növekszik, ezt követően plató lép fel.
• Hormonális változások, amelyek azoospermia és amenorrhoea kialakulásához, majd ezt követően sterilitáshoz vezetnek. Nagyon ritkán a termékenység megmarad, és normális terhesség lehetséges anélkül, hogy az utódok veleszületett rendellenességei növekednének.
• Pajzsmirigy alulműködés, amely a pajzsmirigy sugárzási károsodása következtében alakul ki, az agyalapi mirigy károsodásával kombinálva vagy anélkül.
• Gyermekeknél a növekedési hormon szekréció sérülhet, ami az epifízis növekedési zónáinak korai bezárásával kombinálva az egész test besugárzásával együtt növekedési leálláshoz vezet.
• Másodlagos daganatok kialakulása. Ennek a szövődménynek a kockázata az egész test besugárzása után ötszörösére nő.
• Az elhúzódó immunszuppresszió a nyirokszövet rosszindulatú daganatainak kialakulásához vezethet.

Sugárterápia - sugárterápia

A sugárterápia (sugárterápia) egy általánosan elfogadott biztonságos és hatékony módszer a rosszindulatú daganatok kezelésére. Ennek a módszernek az előnyei a betegek számára tagadhatatlanok.

A sugárterápia biztosítja a szerv anatómiájának és működésének megőrzését, javítja az életminőséget és a túlélési arányokat, csökkenti a fájdalmat. Évtizedek óta sugárterápia LT) széles körben alkalmazzák a legtöbb rákbetegségben. Nincs más rákkezelés olyan hatékony, mint a sugárterápia helyettesítője a daganatok elpusztítására vagy a fájdalom és egyéb tünetek enyhítésére.

A sugárterápiát szinte minden rosszindulatú daganat kezelésére alkalmazzák. bármilyen szövetben és szervben fordulnak elő. Az onkológiai sugárzást önmagában vagy más módszerekkel, például műtéttel vagy kemoterápiával kombinálva alkalmazzák. Sugárterápia adható a rák teljes gyógyítására vagy tüneteinek enyhítésére, ha a daganat eltűnése nem lehetséges.

Jelenleg a rosszindulatú daganatok több mint 50%-ában lehetséges a teljes gyógyulás, amelynél a sugárterápia rendkívül fontos. Jellemzően a rákkal kezelt betegek körülbelül 60%-a igényel radiológiát a betegség valamely szakaszában. Sajnos az orosz valóságban ez nem történik meg.

Mi az a sugárterápia?

A sugárterápia magában foglalja a rosszindulatú daganatok kezelését nagy energiájú sugárzással. A sugár onkológus sugárzást használ a rák teljes gyógyítására vagy a fájdalom és a daganat által okozott egyéb tünetek enyhítésére.

A rákos besugárzás hatásának elve a rákos sejtek szaporodási képességének, azaz szaporodási képességének megsértésére redukálódik, amelynek eredményeként a szervezet természetesen megszabadul tőlük.

A sugárterápia károsítja a rákos sejteket azáltal, hogy károsítja a DNS-üket, így a sejtek már nem képesek osztódni és növekedni. Ez a rákkezelési módszer a leghatékonyabb az aktívan osztódó sejtek elpusztításában.

A rosszindulatú daganatsejtek sugárzással szembeni nagy érzékenysége két fő tényezőnek köszönhető:

1. sokkal gyorsabban osztódnak, mint az egészséges sejtek és
2. nem képesek olyan hatékonyan helyreállítani a károsodást, mint az egészséges sejtek.

A sugáronkológus végezhet külső (külső) sugárterápiát, amelyben a sugárforrás egy lineáris részecskegyorsító (olyan eszköz, amely az elektronokat röntgen- vagy gamma-sugarakat gyorsítja).

Brachyterápia – belső sugárterápia

A rák besugárzása a páciens testébe helyezett radioaktív sugárforrások (ún. brachyterápia, vagy belső RT) segítségével is lehetséges.

Ebben az esetben a radioaktív anyag tűk, katéterek, szemcsék vagy speciális vezetékek belsejében található, amelyeket ideiglenesen vagy véglegesen beültetnek a daganatba, vagy annak közvetlen közelébe helyezik.

A brachyterápia a prosztata-, méh- és méhnyak- vagy emlőrák nagyon gyakori sugárterápiás módszere. A sugárkezelés olyan pontosan érinti a daganatot belülről, hogy a következmények (sugárkezelés utáni szövődmények egészséges szerveken) gyakorlatilag kizártak.

Egyes rákos betegeknél a műtét helyett sugárterápiát adnak. Hasonlóképpen gyakran kezelik a prosztatarákot és a gégerákot is.

Adjuváns kezelés sugárterápiával

Egyes esetekben az RT csak része a beteg kezelési tervének. Ha a műtét után rák elleni sugárzást írnak elő, azt adjuváns sugárzásnak nevezik.

Például egy nő kaphat sugárterápiát a mellmegtartó műtét után. Ez lehetővé teszi a mellrák teljes gyógyítását és a mell anatómiájának megőrzését.

Indukciós sugárterápia

Ezenkívül a műtét előtt sugárterápia is elvégezhető. Ebben az esetben ezt neoadjuvánsnak vagy indukciónak nevezik, és javíthatja a túlélési arányt, vagy megkönnyítheti a sebész számára a műtét elvégzését. Erre a megközelítésre példa a nyelőcső-, végbél- vagy tüdőrákos besugárzás.

Kombinált kezelés

Egyes esetekben a rák műtéti eltávolítása előtt RT-t adnak a betegnek kemoterápiával együtt. A kombinált kezelés csökkenti az egyébként szükségessé váló műtétek számát. Például néhány húgyhólyagrákban szenvedő betegnél mindhárom kezelési módszer egyidejű kijelölésével teljesen meg lehet menteni ezt a szervet. Lehetőség van a kemoterápia és a sugárterápia egyidejű végrehajtására sebészeti beavatkozás nélkül, hogy javítsák a daganat helyi válaszát a kezelésre és csökkentsék a metasztázisok (tumor terjedésének) súlyosságát.

Egyes esetekben, például tüdő-, fej- és nyakrák, vagy méhnyakrák esetén ez a kezelés műtéti beavatkozás nélkül is elegendő lehet.

Mivel a sugárzás az egészséges sejteket is károsítja, nagyon fontos, hogy a rákos daganat területére irányuljon. Minél kevésbé érinti a sugárzás az egészséges szerveket, annál kisebbek a sugárterápia negatív következményei. Éppen ezért a kezelés megtervezésekor különféle képalkotó módszereket alkalmaznak (a daganat és a környező szervek megjelenítése), amelyek biztosítják a sugárzás pontos eljutását a daganatba, a szomszédos egészséges szövetek védelmét, valamint a sugárkezelés mellékhatásainak és szövődményeinek súlyosságának csökkentését. a későbbiekben.

Intenzitásmodulált sugárterápia - IMRT

A sugárdózis és a neoplazma térfogatának pontosabb megfelelését a háromdimenziós konformális sugárterápia modern módszere, az intenzitásmodulált sugárterápia (IMRT) biztosítja. Ez a rák besugárzási módszere lehetővé teszi, hogy biztonságosan nagyobb dózisokat szállítson a daganatba, mint a hagyományos RT. Az IMRT-t gyakran képvezérelt sugárterápiával (IGRT) együtt alkalmazzák, amely biztosítja a kiválasztott sugárdózis rendkívül precíz eljuttatását egy rosszindulatú daganatba, vagy akár egy daganaton belüli meghatározott területre. Az onkológia radiológiájának modern fejlesztései, mint például az RTRT, lehetővé teszik, hogy az eljárás lefolyását a mozgásra hajlamos szervek, például a tüdő, valamint a létfontosságú szervek közelében elhelyezkedő daganatok jellemzőihez igazítsák. szövetek.

Sztereotaktikus sugársebészet

A tumorba történő ultra-precíz sugárzás eljuttatásának egyéb módszerei közé tartozik a sztereotaktikus sugársebészet, amelynek során háromdimenziós képalkotást alkalmaznak a daganat pontos koordinátáinak meghatározására. Ezután célzott röntgen- vagy gamma-sugarak konvergálnak a daganaton, hogy elpusztítsák azt. A Gamma Knife technika kobalt sugárforrásokat használ, hogy több sugarat kis területekre fókuszáljon. A sztereotaktikus sugárterápia lineáris részecskegyorsítókat is használ az agyba történő sugárzás eljuttatására. Hasonlóképpen lehetséges a daganatok és más lokalizációk kezelése. Az ilyen típusú sugárterápiát extracranialis sztereotaxiás sugárterápiának (vagy test SR) nevezik. Ez a módszer különösen értékes a tüdődaganatok, a máj- és csontrák kezelésében.

A sugárterápiát az érrendszerben gazdag szervekben, például a májban elhelyezkedő daganatok véráramlásának csökkentésére is alkalmazzák. Tehát a sztereotaxiás műtét során speciális, radioaktív izotóppal töltött mikrogömböket használnak, amelyek eltömítik a daganat ereit és éhezést okoznak.

A sugárterápia a daganatos betegségek aktív kezelése mellett palliatív módszer is. Ez azt jelenti, hogy az RT enyhítheti a rosszindulatú daganatok előrehaladott formáiban szenvedő betegek fájdalmát és szenvedését. A rákos megbetegedések palliatív besugárzása javítja azoknak a betegeknek az életminőségét, akik erős fájdalmat, mozgási vagy étkezési nehézséget tapasztalnak a növekvő daganat hátterében.

Lehetséges szövődmények – A sugárterápia hatásai

A rák sugárterápiája ezt követően jelentős mellékhatásokat okozhat. Általános szabály, hogy előfordulásuk az egészséges sejtek károsodásának köszönhető a besugárzás során. A sugárterápia mellékhatásai és szövődményei általában kumulatívak, vagyis nem azonnal, hanem a kezelés megkezdésétől számított bizonyos időn belül jelentkeznek. A hatások enyhék vagy súlyosak lehetnek, a daganat méretétől és helyétől függően.

A sugárterápia leggyakoribb mellékhatásai a bőr irritációja vagy károsodása a sugárzási terület közelében és a fáradtság. A bőr megnyilvánulásai közé tartozik a szárazság, viszketés, hámlás vagy hólyagosodás vagy hólyagosodás. A fáradtság egyes betegek számára csak enyhe fáradtságot jelent, míg mások súlyos kimerültségre panaszkodnak, és arra ösztönzik őket, hogy a sugárkezelést követően gyógyulást végezzenek.

A sugárterápia egyéb mellékhatásai általában a kezelt rák típusától függenek. Ilyen következmények közé tartozik a kopaszság vagy torokfájás radiológiával az onkológiában: fej-nyaki daganatok, vizelési nehézség a kismedencei szervek besugárzása során stb. A sugárterápia mellékhatásairól, következményeiről és szövődményeiről további információért forduljon onkológusához, aki el tudja magyarázni, mire számíthat egy adott kezelés során. A mellékhatások lehetnek rövid távúak vagy krónikusak, de sokan egyáltalán nem tapasztalják őket.

Ha a beteg hosszú komplex kezelésen esett át, akkor a sugárterápia utáni gyógyulásra lehet szükség, például a test általános mérgezésével. Néha a megfelelő táplálkozás, elegendő pihenés elegendő a helyreállításhoz. Súlyosabb szövődmények esetén a szervezet helyreállítása orvosi segítséget igényel.

Mi vár a betegre a kezelés alatt?

A rákkal (rosszindulatú daganattal) való küzdelem nagy próbatétel minden beteg számára. Az alábbi rövid tájékoztatás a sugárterápiáról segít felkészülni egy felfelé ívelő csatára. Azokkal a fő nehézségekkel és problémákkal foglalkozik, amelyekkel bármely beteg találkozhat a sugárterápia vagy a sztereotaktikus sugársebészet során. A betegség konkrét esetétől függően a kezelés minden szakasza sajátos eltéréseket mutathat.

Előzetes egyeztetés

A rák elleni küzdelem legelső lépése a sugárterápia segítségével a rosszindulatú daganatok sugárkezelésére szakosodott sugáronkológus konzultációja. A rákos megbetegedést felállító onkológus szakorvoshoz küldi a beteget konzultációra. Az eset részletes elemzése után az orvos kiválasztja a sugárterápia egyik vagy másik módszerét, amely véleménye szerint a legmegfelelőbb ebben a helyzetben.

Ezenkívül a sugáronkológus szükség esetén további kezelési módot is meghatároz, például kemoterápiát vagy műtétet, valamint a terápiás kurzusok sorrendjét és kombinációját. Az orvos emellett tájékoztatja a beteget a terápia céljairól és tervezett eredményeiről, valamint tájékoztatja az RT során gyakran előforduló lehetséges mellékhatásokról. A sugárterápia megkezdéséről a betegnek józanul és kiegyensúlyozottan kell döntenie, az onkológussal folytatott részletes beszélgetés után, aki a sugárterápia egyéb alternatíváiról is beszéljen. A sugáronkológus előzetes konzultációja kiváló alkalom arra, hogy a beteg tisztázzon minden, a betegséggel és annak lehetséges kezelésével kapcsolatos, tisztázatlan kérdését.

Előzetes vizsgálat: Tumor képalkotás

Előzetes konzultáció után kezdődik a második, nem kevésbé fontos szakasz: egy képalkotó technikával végzett vizsgálat, amely lehetővé teszi a daganat méretének, körvonalainak, elhelyezkedésének, vérellátásának és egyéb jellemzőinek pontos meghatározását. A kapott eredmények alapján az orvos képes lesz egyértelműen megtervezni a sugárterápia menetét. Általános szabály, hogy ebben a szakaszban a páciensnek számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálaton kell átesnie, amelynek eredményeként az orvos minden részletben részletes, háromdimenziós képet kap a daganatról.

A speciális számítógépes programok lehetővé teszik a kép minden irányba történő elforgatását a számítógép képernyőjén, ami lehetővé teszi a daganat bármely szögből történő megtekintését. Bizonyos esetekben azonban a sugárterápia tervezésének szakaszában végzett vizsgálat nem korlátozódik egy CT-vizsgálatra. Néha további diagnosztikai lehetőségekre van szükség, mint például mágneses rezonancia képalkotás (MRI), pozitronemissziós tomográfia (PET), PET-CT (PET és CT kombinációja) és ultrahang (ultrahang). A további vizsgálat kijelölése különféle tényezőktől függ, beleértve a daganat lokalizációját egy adott szervben vagy szövetben, a daganat típusát és a beteg általános állapotát.

Minden sugárterápiás kezelés úgy kezdődik, hogy a páciens a kezelőasztalra kerül. Ebben az esetben a képalkotó módszerekkel pontosan azt a pozíciót kell újra létrehozni, amelyben az előzetes vizsgálatot elvégezték. Éppen ezért az előzetes szakaszokban bizonyos esetekben speciális, letörölhetetlen markerrel nyomokat, néha gombostűfej méretű apró tetoválásokat készítenek a páciens bőrén.

Ezek a jelölések segítik az egészségügyi személyzetet annak biztosításában, hogy a beteg teste minden egyes sugárterápiás kezelés során pontosan elhelyezkedjen. Az előzetes vizsgálati szakaszban néha méréseket végeznek a sugárterápiás segédeszközök gyártásához. Típusuk a neoplazma pontos helyzetétől függ. Például fej-nyakszervi daganatok vagy agydaganatok esetén gyakran készítenek rögzítő merev fejmaszkot, hasi szervek elváltozásai esetén pedig speciális, a páciens testének körvonalaihoz pontosan illeszkedő matracot. . Mindezek az eszközök biztosítják a páciens helyzetének megőrzését minden kezelés során.

Sugárterápiás terv készítése

A vizsgálat befejezése és a kapott képek elemzése után a sugárterápiás terv elkészítésében további szakembereket vonnak be. Általános szabály, hogy ezt orvosfizikus és dozimetrikus, melynek feladata a sugárterápia fizikai vonatkozásainak tanulmányozása és a szövődmények megelőzése (biztonsági eljárások betartása) a kezelés során.

A terv elkészítésekor a szakemberek számos tényezőt figyelembe vesznek. Ezek közül a legfontosabbak a rosszindulatú daganat típusa, mérete és elhelyezkedése (beleértve a létfontosságú szervek közelségét), a beteg kiegészítő vizsgálatának adatai, például laboratóriumi vizsgálatok (hematopoiesis, májfunkció stb.), általános egészségi állapot , súlyos társbetegségek jelenléte, RT-vel kapcsolatos múltbeli tapasztalatok és sok más. Mindezen tényezők figyelembevételével a szakemberek egyénre szabják a sugárterápia tervét, és kiszámítják a sugárdózist (a teljes tanfolyamra és az egyes sugárkezelési alkalmakra vonatkozó dózist), a teljes dózis eléréséhez szükséges ülések számát, időtartamát és intervallumait. köztük a pontos szögek, ahol a röntgensugárzásnak a daganatra kell esnie stb.

A páciens elhelyezése a sugárterápiás kezelés megkezdése előtt

Minden kezelés megkezdése előtt a betegnek kórházi köntösbe kell öltöznie. Egyes sugárterápiás központokban lehetőség van saját ruházat viselésére az eljárás során, ezért jobb, ha laza, mozgást nem korlátozó, puha anyagokból készült ruházatban érkezel a foglalkozásra. Minden kezelés elején a pácienst a kezelőasztalra helyezik, amely egy sugárterápiás géphez csatlakoztatott speciális heverő. Ebben a szakaszban az előzetes vizsgálat során készült segédeszközöket (rögzítő maszk, tartó stb.) is rögzítik a páciens testére. A páciens testének rögzítése szükséges a sugárterápia megfelelőségének biztosítása érdekében (a sugárnyaláb pontos illeszkedése a daganat körvonalaihoz). Ettől függ a sugárterápia utáni lehetséges szövődmények és következmények mértéke.

A kezelőasztal mozgatható. Ebben az esetben az egészségügyi személyzetet a páciens bőrére korábban felvitt jelek vezérlik. Erre azért van szükség, hogy a sugárterápia minden egyes ülése során pontosan eltalálják a daganatot gamma-sugárzással. Egyes esetekben, miután a páciens testét a kanapéra helyezték és rögzítették, közvetlenül a sugárterápiás ülés előtt további kép készül. Erre azért van szükség, hogy az első vizsgálat óta bekövetkezett változásokat – például a daganat méretének növekedését vagy helyzetének megváltozását – észleljék.

Egyes RT-készülékeknél az ülés előtti kontrollkép kötelező, más esetekben a sugáronkológus preferenciáitól függ. Ha ebben a szakaszban a szakemberek bármilyen változást észlelnek a daganat viselkedésében, akkor megfelelő korrekciót hajtanak végre a páciens helyzetében a kezelési asztalon. Ez segít az orvosoknak megbizonyosodni arról, hogy a kezelés jól megy, és hogy a daganat pontosan azt a sugárdózist kapja, amelyre szüksége van, hogy megölje.

Hogyan működik a sugárterápiás ülés?

A lineáris orvosi részecskegyorsítónak, vagy egyszerűen csak lineáris gyorsítónak nevezett eszköz a röntgen- vagy gamma-sugarak előállításáért felelős. A legtöbb ilyen eszköz egy masszív, portálnak nevezett eszközzel van felszerelve, amely az ülés során folyamatosan forog a páciens asztala körül, és a szem számára láthatatlan és nem érezhető sugárzást bocsát ki. A portál testébe egy különleges és nagyon fontos eszköz van beépítve: egy többlapos kollimátor.

Ennek az eszköznek köszönhető, hogy a gamma-sugár speciális formája képződik, amely lehetővé teszi a daganat pontos kezelését bármilyen szögben besugárzással, gyakorlatilag anélkül, hogy túllépnénk a határait, és nem károsítanánk az egészséges szöveteket. A sugárterápia első néhány ülése hosszabb, mint a továbbiak, és mindegyik körülbelül 15 percet vesz igénybe. Ennek oka a páciens kezdeti kanapéra helyezése során felmerülő technikai nehézségek vagy további képek szükségessége. Az összes biztonsági szabály betartásához időre van szükség. A további ülések általában rövidebbek. Általános szabály, hogy a páciens sugárterápiás központban való tartózkodása minden alkalommal 15-30 perc, a váróterembe való belépéstől az egészségügyi intézmény elhagyásáig.

Komplikációk és nyomon követés szükségessége

A sugárterápiát gyakran mellékhatások (szövődmények) kialakulása kíséri, amelyek jellege és súlyossága a daganat típusától és elhelyezkedésétől, a teljes sugárdózistól, a beteg állapotától és egyéb tényezőktől függ. A gamma-sugárzás hatásai kumulatívak, azaz felhalmozódnak a szervezetben, ami azt jelenti, hogy legtöbbször a nemkívánatos és mellékhatások, akárcsak a sugárterápia következményei, csak néhány alkalom után jelentkeznek. Ezért szükséges a sugáronkológussal a beavatkozás előtt és közben is mindig felvenni a kapcsolatot, elmondani az orvosnak minden későbbi, a sugárkezeléssel járó egészségügyi problémát.

A sugárterápia utáni felépülés szövődményekkel

A sugárkezelés befejezése után szükség lehet a szervezet helyreállítására, ezért az onkológusnak dinamikus monitorozási ütemtervet kell készítenie, amely lehetővé teszi a kezelés hatásainak nyomon követését, valamint a szövődmények és a daganatok kiújulásának megelőzését. Általános szabály, hogy az első szakorvosi konzultációra az RT befejezése után 1-3 hónappal van szükség, és a következő orvosi látogatások közötti intervallum körülbelül 6 hónap. Ezek az értékek azonban feltételesek, és minden esetben a daganat viselkedésétől függenek, amikor ritkábban vagy gyakrabban lehet szükség konzultációra.

A sugárterápia befejezése után végzett szakorvosi megfigyelés lehetővé teszi a daganat esetleges kiújulásának időbeni észlelését, amit bizonyos, a beteget aggasztó tünetek, vagy az orvos által feltárt objektív jelek jelezhetnek. Ilyen esetekben az onkológus megfelelő vizsgálatokat rendel el, például vérvizsgálatot, MRI-t, CT-t vagy ultrahangot, mellkasröntgenet, csontvizsgálatot vagy specifikusabb eljárásokat.

A sugárterápia után a test helyreállítására irányuló intézkedések mértéke a szövődmények mértékétől, a sugárzásnak kitett egészséges szövetek mérgezésétől függ. Nem mindig van szükség orvosi segítségre. Sok beteg nem érez semmilyen következményt és szövődményt a sugárterápia után, kivéve az általános fáradtságot. Kiegyensúlyozott étrenddel és pihenéssel a szervezet néhány héten belül helyreáll.

A modern onkológiában belső sugárkezelés, amely a páciens testében vagy közvetlenül a bőr felszínén keletkező, rendkívül aktív radiológiai sugárzásnak való kitettségből áll.

Az intersticiális technika olyan röntgensugarakat használ, amelyek rákos daganatból származnak. Az intrakavitaris brachyterápia során terápiás szert helyeznek a műtéti üregbe vagy a mellkasi üregbe. Az episzklerális terápia a szemszervek rosszindulatú daganatainak kezelésére szolgáló speciális módszer, amelyben a sugárforrást közvetlenül a szemre helyezik.

A brachyterápia alapja egy radioaktív izotóp, amelyet tablettákkal vagy injekciókkal juttatnak be a szervezetbe, majd szétterjednek az egész szervezetben, károsítva a kóros és egészséges sejteket.

Ha nem történik terápiás intézkedés, az izotópok néhány hét után lebomlanak és inaktívvá válnak. A berendezés dózisának állandó növelése végső soron nagyon kedvezőtlenül hat a szomszédos változatlan területekre.

Sugárterápia az onkológiában: módszertan

1. Az alacsony dózisú sugárterápia több napig tart, és a rákos sejtek folyamatosan ionizáló sugárzásnak vannak kitéve.
2. Az ultra-nagy dózisú röntgensugárzással végzett kezelés egy munkamenetben történik. Egy robotgép közvetlenül a daganatra helyez egy radioaktív elemet. Ezenkívül a radiológiai források elhelyezkedése lehet ideiglenes vagy állandó.
3. A permanens brachyterápia olyan technika, amelyben a sugárforrásokat sebészeti úton varrják a testbe. A radioaktív anyag nem okoz különösebb kényelmetlenséget a betegben.
4. Az ideiglenes brachyterápiához speciális katétereket visznek a kóros fókuszba, amelyen keresztül a sugárzó elem bejut. A mérsékelt dózisú patológiának való kitettség után az eszközt kényelmes távolságban eltávolítják a páciensről.

Szisztémás sugárterápia az onkológiában

A szisztémás sugárterápia során a páciens injekciókkal vagy tablettákkal ionizáló anyagot vesz fel. A kezelés aktív eleme a dúsított jód, amelyet elsősorban a pajzsmirigyrák elleni küzdelemben használnak, melynek szövetei különösen érzékenyek a jódkészítményekre.

Egyes klinikai esetekben a szisztémás sugárterápia egy monoklonális antitest-vegyület és egy radioaktív elem kombinációján alapul. Ennek a technikának a megkülönböztető jellemzője a nagy hatékonyság és pontosság.

Mikor adják a sugárterápiát?

A páciens a műtét minden szakaszában sugárkezelésnek van kitéve. Egyes betegeket egyedül kezelnek, műtét vagy egyéb eljárások nélkül. Egy másik betegcsoport esetében a sugárterápia és a citosztatikus terápia egyidejű alkalmazása várható. A sugárterápia során az expozíció időtartama a kezelt rák típusától és a kezelés céljától függ (radikális vagy palliatív).

Sugárterápia az onkológiában, amelyet a műtét előtt végeznek, neoadjuvánsnak nevezik. Ennek a kezelésnek a célja a daganat csökkentése, hogy kedvező feltételeket teremtsen a műtéthez.

A műtét során adott radiológiai kezelést intraoperatív sugárterápiának nevezik. Ilyen esetekben az élettanilag egészséges szövetek fizikai eszközökkel megvédhetők az ionizáló sugárzás hatásaitól.

A műtét utáni radiológiai kezelést adjuváns expozíciónak nevezik, és az esetleges maradék rákos sejtek semlegesítésére szolgál.

Sugárterápia az onkológiában - következmények

Sugárterápia az onkológiában korai és késői mellékhatásokat is okozhat. Az akut mellékhatások közvetlenül a műtét során észlelhetők, míg a krónikusak a kezelés befejezése után több hónappal észlelhetők.

1. Akut sugárzási szövődmények a gyorsan osztódó normál sejtek károsodása miatt fordulnak elő a sugárzás területén. Ide tartoznak a bőrirritációk a sérült területeken. Ilyenek például a nyálmirigy-működési zavarok, a hajhullás vagy a húgyúti problémák.
2. A késői mellékhatások megnyilvánulásai az elsődleges elváltozás helyétől függően jelentkezhetnek.
3. Fibrotikus elváltozások a bőrben (a normál szövet hegszövetre váltása, ami az érintett testterület korlátozott mozgásához vezet).
4. A belek sérülése, amely hasmenést és spontán vérzést okoz.
5. Az agyi tevékenység zavarai.
6. Képtelenség gyermekvállalásra.
7. Egyes esetekben fennáll a visszaesés veszélye. Így például a fiatal betegeknél megnövekszik a képződés kockázata a sugárterápia után, mivel ennek a területnek a szövetei nagyon érzékenyek az ionizáló sugárzás hatásaira.