Disszeminált encephalomyelitis MRI-n. Mi az encephalomyelitis és hogyan kell kezelni? A disszeminált encephalomyelitis kezelési lehetőségei

Az encephalomyelitis egy veszélyes betegség, amely a gerincvelő és az agy egyidejű károsodását kombinálja. Ez a patológia nagyon veszélyes, mivel a beteg halálához vezethet. Akut disszeminált encephalomyelitisben elváltozások jelennek meg, amelyek mind a gerincvelő, mind az agy különböző területein képződnek.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegség progressziójának kimenetele eltérő lehet - a teljes gyógyulástól a halálig. Az előrejelzés a következőktől függ:

• a kóros folyamat aktivitása;
• a betegség progressziójának okai;
• a kezelés időszerűsége, valamint a helyesen kiválasztott terápia.

Etiológia

Az akut disszeminált encephalomyelitis progressziójának okait még nem vizsgálták alaposan, mivel továbbra is rejtély marad a tudósok számára, hogy az emberi immunrendszer miért kezd el fehérjéket termelni saját idegszövetei ellen. A kutatás során azonban észrevették, hogy a patológia gyakrabban halad előre:

• vírusos fertőzések. Különösen azokat, amelyeket egy adott kiütés megjelenése kísért az ember bőrén - és így tovább;
• megfázás;
• allergiás reakció;
• speciális vakcinák bevezetése;
• csökkenti a szervezet reakcióképességét.

Az akut disszeminált encephalomyelitis lehetséges következményei:

• a beteg teljes gyógyulása;
• kisebb neurológiai hiány (a betegség következményei nem tekinthetők súlyosnak);
• letiltási hiba;
• a betegség belemegy.

Tünetek

Az akut disszeminált encephalomyelitis gyorsan kezdődik, és tünetei kifejezettek. Érdemes megjegyezni, hogy a tünetek közvetlenül attól függenek, hogy az agy vagy a gerincvelő melyik része érintett. De az akut disszeminált encephalomyelitis progressziójának kezdeti szakaszában a következő jelek figyelhetők meg:

• általános rossz közérzet;
• fejfájás;
• letargia;
• a hőmérséklet emelkedése nem minden klinikai helyzetben figyelhető meg, de még mindig előfordul;
• álmosság;
• vírusos betegség tüneteit észlelik (fájdalom és torokfájás, orrfolyás);
• a letargia alkalmanként átadhatja helyét a fokozott izgatottságnak;
• a gyomor-bél traktus működésének zavara;
• Bizsergő érzés jelentkezhet a lábakban. Ez a tünet ritkán fordul elő.

A további tünetek az idegrendszer érintett területétől függenek. Ennek függvényében a klinikusok többféle betegséget különböztetnek meg.

Központi

Ebben az esetben az agy részt vesz a kóros folyamatban. A beteg a következő tüneteket tapasztalja:

• kiejtési zavar;
• bénulás;
• a végtagok parézise;
• görcsös szindróma léphet fel, amely megnyilvánulásaiban hasonló lesz az epilepsziás rohamhoz.

Polyradiculoneuropathia

A gyulladásos folyamat a gerincvelőt és annak gyökereit érinti. Ennek eredményeként a következő tünetek jelentkeznek:

• trofikus változások a bőrben;
• csökkent hőmérséklet és fájdalomérzékenység a testben;
• a medencében elhelyezkedő szervek teljes működése megzavarodik. A beteg vizelet- vagy széklet inkontinenciát tapasztalhat, de előfordulhat a kiválasztás megsértése is;
• a gerinc mentén terjedő fájdalom szindróma. A megjelenés klinikára hasonlít.

Opticoenyephalomyelitis

A látóideg részt vesz a kóros folyamatban, aminek következtében a látókészülék működése megzavarodik. A tünetek a következők:

• a vizuális funkció jelentősen csökken;
• a páciens megjegyzi, hogy „fátyol” jelent meg a szeme előtt;
• fájdalom a szemüregében, amely általában súlyosbodik. Általában ez akkor történik, ha egy személy hirtelen szemmozgásokat tesz.

Származik

Az akut disszeminált encephalomyelitis a koponyaidegek magjait érinti. A következő jelek jelzik ezt a kóros folyamatot:

• a nyelési folyamat megsértése;
• légzési zavar.

Külön említést érdemel a myalgiás encephalomyelitis. A patológia ezen formája viszonylag új. Ezt posztvírusos fáradtság szindrómának is nevezik. A myalgiás encephalomyelitis általában azt követően alakul ki, hogy egy személy vírusos betegségben szenved, vagy védőoltást kapott. A következő tünetek jelennek meg:

• gyors fáradtság még kisebb terhelés után is;
• a fájdalom megjelenése az ízületi területen;
• állandó hangulatváltozás;
• az emésztőrendszer megzavarása;
• izom fájdalom.

Ritka klinikai helyzetekben a patológia akut formája krónikussá válhat. Ebben az esetben a betegség hullámokban halad - az exacerbáció időszakai váltakoznak a remissziós időszakokkal. Az általános agyi tünetek megszűnnek. Egy személy csak a gerincvelő és az agy bizonyos területeinek károsodásának jeleit mutatja - parézis, bénulás stb.

Kezelés

A betegség kezelését azonnal meg kell kezdeni a diagnózis pontos megállapítása után. Ebben az esetben jelentősen megnő a kedvező eredmény esélye. Fontos a gyulladás helyének pontos meghatározása. Ebből a célból az orvosok MRI-t használnak.

A kezelési terv a következő gyógyszerek alkalmazásán alapul:

• antiallergén;
• antibiotikumok;
• vírusellenes gyógyszerek;
• hormonális;
• vitamin komplexek;
• fájdalomcsillapítók;
• görcsoldók;
• lázcsillapító.

Ha szükséges, a kezelés alatt a beteget szívmonitorhoz vagy lélegeztetőgéphez kell csatlakoztatni (súlyos helyzetekben).

Érdemes megjegyezni, hogy a diagnózis különféle népi gyógymódokkal történő kezelése elfogadhatatlan. A patológia nagyon veszélyes, és megfelelően kiválasztott kezelési módszer nélkül a beteg halálát okozhatja. A népi gyógymódokkal történő kezelés csak kiegészítő terápiaként és csak a kezelőorvos engedélyével használható. A főzetek és infúziók nem képezhetik a kezelés fő részét.

Orvosi szempontból minden rendben van a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

A krónikus fáradtság szindróma (röv. CFS) olyan állapot, amelyben szellemi és fizikai gyengeség lép fel, amelyet ismeretlen tényezők okoznak, és hat hónapig vagy tovább tart. A krónikus fáradtság szindróma, amelynek tünetei bizonyos mértékig fertőző betegségekhez kapcsolódnak, szintén szorosan összefügg a lakosság felgyorsult életritmusával és a megnövekedett információáramlással, amely szó szerint az emberre hullik a későbbi észlelés céljából.

Okoz

Az okok, amelyek miatt az immunrendszer miért kezd el fehérjéket termelni saját idegszövetének sejtjei ellen, továbbra is tisztázatlan. Megjegyezték azonban, hogy az encephalomyelitis leggyakrabban azután alakul ki, hogy:

• vírusfertőzések, különösen azok, amelyeket kiütés kísér (kanyaró, rubeola, bárányhimlő, herpesz);
• vakcinák beadása (vakcináció utáni encephalomyelitis);
• megfázás (influenza, hörghurut, tüdőgyulladás);
• allergiás reakció az okától függetlenül;
• minden olyan helyzet, amelyet az immunitás csökkenésével jár.

Lehetséges következmények:

• teljes gyógyulás vagy enyhe neurológiai hiány;
• súlyos fogyatékosságot okozó hiba;
• átmenet a sclerosis multiplexbe (a sclerosis multiplex kezdetét nagyon gyakran összetévesztik az encephalomyelitisszel).

Az encephalomyelitis tünetei

A betegség általában akut módon kezdődik, gyakran magas lázzal, fejfájással, néha izgatott állapottal és paresztéziával. Ezt követően a neurológiai kép meglehetősen gyorsan fejlődik; A központi idegrendszer minden része érintett, de bizonyos esetekben az agy jobban érintett, másokban az agytörzs és a gerincvelő. A koponyaidegek közül leggyakrabban a II, III, VI és VII pár érintett. Szörnyű, életveszélyes jelenségek fordulnak elő a betegség első szakaszában, amikor a törzs megsérül - légzési, nyelési zavar. Gyakori az alsó spasztikus paraplégia, amely a vezető niknov típusa mentén csökkent érzékenységgel és vizeletvisszatartással jár. Brown-Séquard szindróma gyakran megfigyelhető. Amikor a radikuláris-neuritikus szegmens részt vesz a folyamatban, az ínreflexek csökkennek vagy eltűnnek. Kisagy; az extrapiramidális rendellenességek ritka előfordulások. Szem előtt kell tartani a betegség fulmináns formáinak lehetőségét az agy és az agytörzs gyors érintettségével, amely rövid időn belül halálhoz vezet. Az agy-gerincvelői folyadékban enyhe fehérje növekedés és pleocytosis figyelhető meg. A vér gyakran változatlan, de előfordulhat enyhe leukocitózis (legfeljebb 13 000), enyhe balra tolódás, főként az akut és szubakut időszakban.

Egyes szerzők nem választják el az akut encephalomyelitist az akut sclerosis multiplextől. Az encephalomyelitisek csoportjába tartozik a disszeminált myelitis is, amikor a folyamat csak a gerincvelőre korlátozódik. Klinikailag számos elváltozás figyelhető meg a gerincvelőben (nyaki-mellkasi és mellkasi lokalizáció), motoros és szenzoros zavarokkal.

Az akut periódus után fokozatosan teljes vagy részleges felépülés következik be, azonban tartós maradványhatások figyelhetők meg, leggyakrabban a látóidegek sorvadása és a végtagok parézise formájában.

Diagnosztika

Az előzetes diagnózis konkrét tünetek elemzése és alapos anamnézis felvétele alapján történik, melynek során figyelmet fordítanak a provokáló tényezőkre (akut vírusos betegség, védőoltás). A diagnózis tisztázása érdekében mágneses rezonancia képalkotás kötelező. Akut disszeminált encephalomyelitis esetén többszörös, gyakran összefolyó, diffúz, aszimmetrikus elváltozások találhatók az agyban és a gerincvelőben.

Osztályozás

Vannak primer és másodlagos encephalomyelitisek. Az akut primer encephalomyelitis leggyakoribb etiológiai tényezője a vírusfertőzés. A másodlagos encephalomyelitis előfordulását általában a gyakori fertőző betegségek szövődményének tekintik, vagy az oltás utáni szövődménynek tekintik.

A folyamat túlnyomó károsodása alapján általában a következő típusú betegségeket különböztetjük meg:

• Az enaz encephalomyelitis leggyakoribb formája, amelyet az idegrendszer szinte minden részének károsodása jellemez;
• a polyencephalomyelitist az agytörzsi agyidegek magjainak és a gerincvelő szürkeállományának károsodása jellemzi;
• Az optoencephalomyelitis és a neuromyelitis optica a betegség patogenezisében hasonló formái, amelyeket a látóideggyulladás megnyilvánulásainak kombinációja jellemez az agy és a gerincvelő károsodásának jeleivel;
• disszeminált myelitis esetén a gerincvelő károsodása különböző szinteken figyelhető meg.

Beteg cselekvései

Ha ez a diagnózis beigazolódik, sürgős kezelést kell előírni, mert az encephalomyelitisnek nagyon súlyos következményei lehetnek.

Kezelés encephalomyelitis

Kortikoszteroidok vagy ACTH. Légúti problémák esetén - újraélesztési intézkedések. A maradék szakaszban - rehabilitációs terápia. Gyógyszeres terápiaként izomrelaxánsokat (mydocalm) és egyéb, az agyi keringést javító szereket alkalmaznak.

Komplikációk

Az encephalomyelitis szövődményei gyakran tüdőgyulladás, cystitis, pyelonephritis és felfekvés.

Megelőzés encephalomyelitis

Kerülje a hipotermiát és a túlmelegedést az oltás alatt. Ne igyon alkoholt az oltás alatt. Az oltott személyeket mentesíteni kell az éjszakai műszakok és a fizikai újratöltés alól.

A disszeminált encephalomyelitis veszélyes betegség, amely a központi idegrendszert érinti. A végzetes kimenetel nem zárható ki, ha a rendellenességet túl későn észlelik, vagy a kezelés nem megfelelő. A betegség a közelmúltban leküzdött fertőző patológia szövődményeként alakul ki, és az immunizálás következménye lehet. A kezelést orvos szigorú felügyelete alatt kell végezni.

A disszeminált encephalomyelitist olyan antitestek termelése jellemzi, amelyek elpusztítják az agy mielinhüvelyét. Egy ilyen támadás után az érintett területek normálisan leállnak. A betegség nemcsak veszélyes, hanem mindig különös figyelmet igényel.

A mielinhüvely egy védőréteg, amelyet az idegrendszer perifériás és agyi régióinak rostjai vesznek körül.

Szórakozott az encephalomyelitis némileg a szklerózisra emlékeztet. Ennek a rendellenességnek az alapja a szervezet védő tulajdonságai, amelyek mielin antigének formájában nyilvánulnak meg. A disszeminált encephalomyelitist az a tény különbözteti meg, hogy a rendellenesség kialakulásának teljes időszakában súlyosbodik. A sclerosis multiplexben az ilyen exacerbációk krónikus formában alakulnak ki.

Okoz

A betegség kialakulását elősegítő tényezők:

• Állandó stressz.
• Hideg.
• Posztoperatív gyengeség.
• Rossz öröklődés.
• Rossz táplálkozás és nem elegendő mennyiségű hasznos összetevőt tartalmazó élelmiszer fogyasztása.

A betegség kialakulásának pontos okát az orvosok nem határozták meg. A disszeminált encephalomyelitis a vírusok után alakul ki.

A betegség okai a szervezetben bekövetkező autoimmun átalakulások megnyilvánulásán alapulnak. A vírusfertőzések kialakulásával az immunrendszer antitesteket termel, így ellenáll az idegen ágenseknek. A nehézség abban rejlik, hogy a vírusbaktériumok DCN-ei és komponenseik tulajdonságai hasonlóak a mielinhüvelyekhez. Ezért a szervezet antigénjei káros anyagként kezelik őket, elpusztítják a szöveteket, és gyulladás kezdődik.

Ez a folyamat gyakran magában foglalja a gerincvelő és az agy fehérállományát. A mikroszkópia fejlesztésével az orvosok diagnosztizálják a leukocita infiltrációt, a gyulladásos folyamatokat és az oligodendrociták degenerációját.

Az encephalomyelitis és a sclerosis előfordulásának elvei megegyeznek. Fő megkülönböztető jellemzőjük a betegség kialakulása. Az első rendellenesség visszafordítható, lehetőség van az érintett szerv integritásának helyreállítására. A sclerosis multiplex krónikus lefolyású, és gyakran szövődményekhez vezet.

Tünetek

Az encephalomyelitis akut és disszeminált formái a központi idegrendszer területeinek károsodásának elvében különböznek, és a következők szerint osztályozhatók: központi, könnyű, myalgiás.

Minden betegségtípusnak megvannak a maga tünetei. A kezdeti stádiumban a tünetek általánosak: fejfájás, fáradtság, általános gyengeség, orrfolyás, magas hőmérséklet, idegesség, gyomor-bélrendszeri problémák.

Ritka tünetek jelentkeznek, mint például a kólika a lábakban. A betegek 60-80%-a kómában szenved, ami halálhoz vezet.

Központi encephalomyelitis

Ez a fajta betegség az agy gyulladásában a következőképpen nyilvánul meg: beszédműködési zavarok, a test lebénulása, a végtagokon parézis, görcsös állapot lép fel.

Polyradiculoneuropathia

Ez a fajta betegség olyan helyzetekben fordul elő, amikor az encephalomyelitis a gerincvelő egyes részeire és az idegvégződésekre terjed. Jelek:

• A fájdalom érzése tompa.
• Kellemetlen érzés a gerinc területén.
• Problémák a bél- és hólyagmozgással.
• A bőr állapota megváltozik.

Opticoencephalomyelitis

A látóideg károsodásával jár, amihez látási zavarok társulnak, a szemek fájnak, a látás homályossá válik.

Agytörzsi encephalomyelitis

Ennek a betegségtípusnak sok közös vonása van a központi betegséggel, mivel ebben a helyzetben az agy érintett. Problémák csak az agyideg magjaival fordulnak elő. A betegségre jellemzőek a következők megjelenése: arcideg-receptorok ideggyulladása, a nyelési reflex károsodása, légúti működési problémák.

Myalgiás

Nézzük meg, hogyan nyilvánul meg a myalgiás encephalomyelitis:

• Fokozott fáradtság.
• Depresszió.
• Hidegrázás.
• A vállak fájnak.
• Az izomszövet gyengesége.
• A hangulat megváltozik.
• Myospasmus.
• Izom-diszkomfort.
• Csökkent vércukorkoncentráció.
• Problémák a gyomor-bél traktusban.
• Dyspeptikus jelenségek.
• Hiperallergiás tünetek.
• Fokozott érzékenység a gyógyszerekre.
• Érzelmi labilitás.
• Kognitív diszfunkció.

A betegség védőoltások után vagy vírusos megbetegedések során alakul ki.

Diagnosztika

E célokra a következőket használják: agy-gerincvelői folyadék elemzése, MRI, CT, oftalmoszkópia, perimetriás eljárások. Néha a vizsgálatokat szemész végzi. A cerebrospinális folyadék összegyűjtése során a szakember figyelemmel kíséri annak nyomását. A patak fájdalmas szövődmények jelenlétét jelzi.

A nagy mennyiségű fehérje az encephalomyelitis akut formájának jelenlétét jelzi. A fehérje mennyisége a gerincvelőben nem mindig növekszik, ezért átfogó vizsgálatokra van szükség.

A tomográfia elvégzése során feltárul a fehér és szürkeállomány pusztulásának természete és a lézió területe. A nagy forma az akut encephalomyelitisre jellemző. Ezt a diagnózist nem adják olyan embereknek, akiknek REM-je volt. 6 hónap elteltével a vizsgálatot újra el kell végezni. Ha a rendellenességet másodszor is észlelik, akkor a beteg valójában sclerosis multiplexben szenved.

A diagnózis tisztázásához figyelembe kell vennie a következő feltételt:

• Az emberek korábban jellemző aktivitása a betegség kialakulása során nem marad fenn.
• A hiperaktivitás természetellenes az ember számára. Az ilyen folyamatok idegrendszeri zavarokhoz vezetnek.
• A beteg állapota bizonyos időn belül megváltozhat.
• Az egészségi állapot észrevehetően romlik 1-3 nap után a test intenzív fizikai aktivitásával.
• A klinikai kép nyugalom és nyugalom után is megőrzhető.

Az eljárás lehetővé teszi az üvegtest szaruhártya és lencséjének állapotának, a retina és az idegvégződések pusztulásának vizsgálatát. A használt lencse optikai ereje, amely biztosítja a kép megfelelő fókuszálását, megközelítőleg megfelel a törési hiba nagyságának. A szemfenéki elváltozásokat disszeminált encephalomyelitis vagy más rendellenességek okozhatják.

A pontos diagnózishoz egyéb eszközökre is szükség lehet, például réslámpára, kampiméterre stb. használatuk készségeket igényel. A réslámpás vizsgálat kimutathatja a szaruhártya károsodását.

Sok látásbetegséget más szakemberek is kezelhetnek. Szemész szakorvosi konzultációra van szükség, ha kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban. Ez különösen igaz azokra a helyzetekre, amikor a fájdalom vagy a látási problémák okát nem azonosították. A tünetek elég hosszú ideig jelentkeznek.

Hogyan történik az MRI?

Ez egy kontaktus nélküli vizsgálati módszer. A tomográfia során jelentkező kényelmetlenséget csak a technikai eszközök hangjai okozhatják. Hogy a beteg ne ingerült legyen, fejhallgatót tesznek fel pihentető zenével.

Az eljárás algoritmusa:

• Minden fémtárgyat el kell távolítani a testből.
• A páciens az asztalon helyezkedik el. A végtagokat hevederekkel nyomják.
• Ezt követően a táblázatot behelyezik az alagútba, ahol egy bizonyos ideig a szkennelési eljárást végzik.

Ha a betegnek klausztrofóbiája van, erről értesítenie kell az orvost.

Az eljárást hasonló elv szerint hajtják végre, az egyetlen különbség az, hogy mágneses tér helyett röntgensugárzást alkalmaznak, amely nagyobb mozdulatlanságot igényel, mint az MRI elvégzésekor.

A betegség krónikus formája

A disszeminált encephalomyelitis gyakran krónikus formává válik. Ilyen helyzetekben a rendellenesség a tünetek súlyosbodásával és remissziókkal váltakozik. Átmeneti enyhülés esetén a betegség jelei eltűnnek, csak góchibák jelennek meg, az érzékenység eltompul, a látás romlik, parézis jelentkezik. Az exacerbációk gyakran megismétlik az akut forma klinikai képét.

A diagnosztikai eljárás nehézségekkel jár. Sclerosis multiplexben az exacerbációk általános agyi tünetek nélkül jelentkeznek, a neurológiai rendellenességek lassan súlyosbodnak. A betegség prognózisa romlik a remissziók rövid időtartama miatt. Figyelembe kell venni, hogy a sclerosis multiplex akut encephalomyelitisként is kialakulhat. Ezért a végső diagnózist a betegek dinamikus monitorozásának eredményei alapján állítják fel.

Kezelési lehetőségek

A disszeminált encephalomyelitis kezelése magában foglalja az immunrendszer aktivitásának csökkentését. A szakemberek ugyanakkor igyekeznek megőrizni a szervezet természetes védekező funkcióit. A kezelés segít helyreállítani a fej érintett részeinek funkcionalitását. A betegeknek rendszeresen ellenőrizniük kell az immunrendszer működését, és szükség szerint szabályozniuk kell. Szükség lesz a beteg állapotát súlyosbító fertőzések diagnosztizálására és megszüntetésére.

A gyulladás leküzdésére a szakemberek szteroid alapú hormonokat vagy immunglobulin injekciókat alkalmaznak. A visszaesések megelőzése érdekében meg kell határozni a betegség kialakulásának elvét. A központi idegrendszer vezető csatornáinak megerősítésére antioxidánsokat és nootróp gyógyszereket használnak. A betegeknek azt tanácsolják, hogy gyakrabban mozogjanak, megszabaduljanak a bénulástól, görcsösségtől és helyreállítsák a sérült izomszövetek működését.

A betegség következményei

Ha a betegséget időben diagnosztizálják és kezelik, akkor a disszeminált encephalomyelitis kialakulása esetén gyógyulásra számíthat. Más betegek maradványtüneteket tapasztalnak, és a rendellenesség területeit a vizsgálatok során azonosítják életük végéig.

A betegség gyakran más neurológiai alapon ismétlődik. Az orvosok gyakran állítják, hogy ez az. Néha a fájdalmas képződmények újra megjelennek az MRI képmetszeteken elavult elváltozások hiányában. Ez a disszeminált encephalomyelitis visszatérő formájára utal.

Alapvető patogén eljárások

A disszeminált encephalomyelitis az autoimmun betegségek kategóriájába tartozik, ezért a patogenetikai kezelést szteroidok alkalmazásával végezzük. Ha a betegség enyhe vagy közepesen súlyos, kortikoszteroidokat alkalmaznak. Az adagolást korosztály szerint határozzák meg. A tanfolyam időtartama 2-4-5 hét vagy több.

Gyakran alkalmaznak pulzusterápiát. Nehéz helyzetekben plazmaferézist alkalmaznak, a berendezés segíti a vér tisztítását és erősíti az immunrendszert.

Ha fertőző folyamatokat figyelnek meg, akkor a hormonok mellett antibiotikumokat is alkalmaznak. A patogenetikai eljárások közé tartozik a vitaminterápia. Kiváló eredményeket mutat a cianokobalamin anyag használata.

Megelőző intézkedések

A tüneti kezelés a betegség kezdeti szakaszában létfontosságú. A betegség kialakulásának jellege meghatározza a technika megválasztását. Általános agyi tünetek esetén agyduzzanat megelőzését végezzük. Ha szükséges, a beteget újraélesztik és kezelik.

Ha a betegnek dysphagiája van, szondán keresztül kezdik táplálni. Amikor vizeletürítési problémák jelentkeznek, egy katétert fertőtlenítő keverékekkel szerelnek fel. Kell folyamatosan figyelje bélmozgását, ha szükséges, mindig használjunk beöntést. Ha az állapot összetett, nyálka gyűlhet össze a légcsőben. A folyadék kiszívása technikai eszközökkel történik.

Szövődményként az elégtelen motoros aktivitás miatt felfekvések alakulhatnak ki, a hólyag begyullad, pyelonephritis alakul ki.

A legtöbb esetben a betegségnek kedvező prognózisa van. Az időben történő diagnosztikai eljárásokkal a központi idegrendszer működése teljesen helyreáll. A gyulladás következményei az idegmagok területén összetettebbek, mivel a létfontosságú folyamatok érintettek. Ez halálhoz vezethet.

A megelőzés magában foglalja a vírusok és baktériumok időben történő eltávolítását, a kiegyensúlyozott munka- és pihenőidő-beosztást, az étrend kiválasztását és a gyakori szakorvosi vizsgálatot. Vakcinákat kell beadni azoknak, akiknek nincs ellenjavallata, és jól érzik magukat.

A fertőző encephalomyelitis egy veszélyes betegség, amely egyszerre terjed az agyra és a gerincvelőre. Ez a betegség veszélyes az emberekre, és halálos is lehet. A fertőző encephalomyelitis akut formában a központi idegrendszer számos területén alakul ki.

Az akut disszeminált encephalomyelitis (ADEM) egyfázisú autoimmun demyelinisatiós betegség, amely az emberi idegrendszert érinti. A betegséget agykárosodás tünetei jellemzik, fertőzés vagy védőoltás következtében alakul ki, más esetekben ismeretlen okból kialakuló ADEM - a betegség idiopátiás formája. Ritka esetekben visszatérő vagy többfázisú ADEM fordul elő. A patológia kialakulásának fő oka a páciens testének mielinre vagy más antigénekre adott autoimmun reakciója, amelyet az agy vagy a gerincvelő gyulladásos folyamata kísér, vagy az agyat és a gerincvelőt egyaránt érinti.

A Yusupov Kórház neurológiai klinikáján elvégezheti az ADEM diagnózisát, és megkülönböztetheti a betegséget a sclerosis multiplextől. A betegség igazolása nagyon nehéz; egyes kutatók úgy vélik, hogy az ADEM a sclerosis multiplex spektrumának egyik része. Tanulmányok kimutatták, hogy az ADEM-ben szenvedő betegek körülbelül 30%-a szenved sclerosis multiplexben.

OREM dekódolás (neurológia)

Az ADEM egy akut disszeminált agyvelőgyulladás, a gerincvelőt és az agyat érintő betegség, amely diffúz gyulladásos elváltozások megjelenését okozza az agyban. Az akut disszeminált encephalomyelitist egy neurotrop szűrővírus okozza. A betegségnek van egy spontán formája, előzetes fertőzés nélkül.

Hogyan történik az ADEM (neurológia)

Az ADEM egy olyan betegség, amelyet leggyakrabban 10 év alatti gyermekeknél diagnosztizálnak. Nagyon ritkán akut disszeminált encephalomyelitist diagnosztizálnak csecsemőknél, időseknél és középkorúaknál. Az ADEM súlyos károsodást okozhat az agyszövetben, előrehaladást és rokkantságot okozhat több héten vagy hónapon keresztül. Az ADEM-et a szubkortikális fehérállomány károsodása és a szürkeállományban kóros gócok jelenléte jellemzi. Diffúz demyelinizáció alakul ki, egy autoimmun gyulladásos folyamat a Virchow-Robin tér területén, melynek funkciója a cerebrospinális folyadék, valamint az agy-gerincvelői folyadék és a szövetfolyadék közötti anyagcsere szabályozása.

A betegség kialakulása a vírus behatolásával kezdődik, amely többféleképpen is bejuthat a szervezetbe - a gyomor-bélrendszeren és a felső légutakon keresztül, a gerincvelőbe és az agyba, a vírus behatolása a véren és a perineurálisan történik. A perifériás idegrendszer kevésbé szenved, az agy fehérállománya leginkább érintett, demielinizációs folyamat kialakulását diagnosztizálják. Az ADEM kialakulása a kanyaró, diftéria, veszettség, tetanusz, bárányhimlő, influenza, hepatitis B elleni védőoltás után kezdődhet meg. A betegség vírusfertőzés következtében alakul ki: kanyaró, bárányhimlő, herpes zoster, rubeola, Epstein-Barr vírus, herpesz simplex, coxsackie, mumpsz, citomegalovírus, fertőző mononukleózis, bél- és légúti fertőzések, chlamydia, mycoplasma tüdőgyulladás és egyéb fertőzések.

Az ADEM magas testhőmérséklettel (38 ° C - 39 ° C), súlyos hányingerrel, hányással, izomfájdalommal és fejfájással kezdődik. Az agyszövet károsodásának jelei megjelenhetnek - görcsrohamok, ataxia, részleges vakság, strabismus, eszméletvesztés és a patológia egyéb jelei. A kóros folyamatban a perifériás idegek és a gerinc gyökerei vesznek részt - a beteg fájdalmat szenved, és paresztézia alakul ki. Kismedencei működési zavarok, tachycardia jelentkeznek, a bőr sápadt lesz. A betegség gyors előrehaladása esetén néhány napon belül súlyos agykárosodás lép fel. Ha a betegség krónikussá válik, amikor a javulást felváltja a fertőző fertőzés okozta exacerbáció, akkor a betegség ezen formája nehezen megkülönböztethető a sclerosis multiplextől.

Dinamikus MRI az ADEM-ben

Az MRI-vizsgálat multifokális elváltozásokat tár fel az agy fehérállományában (féltekék, híd, kisagy). A szürkeállomány (thalamus, hypothalamus, basalis ganglionok) károsodási gócai is azonosíthatók, de a corpus callosum nem sérül. Az MRI-vel észlelt elváltozások lehetnek nagy elváltozások, amelyeket perifokális ödéma kísér, más esetekben pedig hiányozhatnak. Az ADEM időben történő kezelésével néhány hét elteltével végzett megfigyelés az egyes gyulladásos területek eltűnését mutatja az agyban.

Növekedhetnek-e az elváltozások az ADEM-ben (neurológia)

ADEM esetén új elváltozások nem jelennek meg; ha az MRI a gyulladásos folyamat (demyelinizáció) új gócainak megjelenését tárja fel, ez sclerosis multiplexre utal. Ha a kezelést nem írják elő időben, a gyulladásos folyamat átterjed az agy más részeire, ami különböző funkciók megzavarását és az agysejtek demyelinizációját okozza. Az ADEM-et a legtöbb esetben az idegrendszer multifokális elváltozásai jellemzik, amelyek a kisebbtől a nagy károsodási területekig változhatnak.

A Jusupov Kórházban nagy figyelmet fordítanak a demyelinisatiós betegségekre, sclerosis multiplexet, idegrendszeri autoimmun betegségeket és sok más neurológiai patológiát kezelnek. Az orvoshoz időpontot kérhet a klinikán.

Bibliográfia

• ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása)
• Jusupov Kórház
• "Diagnosztika". - Rövid Orvosi Enciklopédia. - M.: Szovjet Enciklopédia, 1989.
• „A laboratóriumi vizsgálati eredmények klinikai értékelése”//G. I. Nazarenko, A. A. Kiskun. Moszkva, 2005
• Klinikai laboratóriumi analitika. A klinikai laboratóriumi elemzés alapjai V. V. Mensikov, 2002.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2016

Az akut disszeminált demyelinizáció egyéb meghatározott formája (G36.8), egyéb agyvelőgyulladás, myelitis és encephalomyelitis (G04.8), akut disszeminált agyvelőgyulladás (G04.0)

Ideggyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Egészségügyi Minőségügyi Vegyes Bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. november 29-én kelt
Jegyzőkönyv 16. sz

Akut disszeminált encephalomyelitis(akut disszeminált encephalomyelitis, ADEM) az idegrendszer akut egyfázisú demyelinisatiós betegsége, amelyet az immunizálás/fertőzések következtében fellépő agyi és gócos tünetek jelenléte jellemez.
Az orvosi szakirodalomban vannak beszámolók a betegség ismételt eseteiről és a visszatérő ADEM-ről. Az ismétlődő epizódok több hónapon keresztül fordulnak elő, és általában hasonló klinikai, laboratóriumi és radiológiai jellemzőkkel rendelkeznek – „visszatérő, visszatérő vagy többfázisú ADEM”.

Az ICD-10 és az ICD-9 kódok korrelációja

A protokoll kidolgozásának/felülvizsgálatának dátuma: 2016

Protokoll felhasználók: terapeuták, háziorvosok, fertőző betegségek szakemberei, újraélesztők, klinikai farmakológusok, sürgősségi orvosok/mentősök, neurológusok.

Bizonyítéki szint skála:
A bizonyítékok erőssége és a kutatás típusa közötti kapcsolat

A	Kiváló minőségű metaanalízis, RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok, vagy alacsony (+) torzítási kockázatú RCT-k eredményei. amely általánosítható a releváns populációra.
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Olyan eredmények, amelyek általánosíthatók az érintett populációra vagy nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázatú RCT-kre (++ vagy +), amelyek eredményeit nem lehet közvetlenül általánosítani a releváns populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény.

Osztályozás

A WECM-nek nincs egységes besorolása, azonban megkülönböztetik speciális változatait:
Akut hemorrhagiás leukoencephalitis;
akut transzverzális myelitis;
Optikai neuritis;
· neuromyelitis optica;
· cerebellit;
· agytörzsi agyvelőgyulladás.

A betegség ezen formái fertőzéssel, védőoltással, SM-vel, vasculitisszel és egyéb okokkal hozhatók összefüggésbe, amelyek az esetek jelentős részében ismeretlenek maradnak (idiopátiás forma) - a G36-G37 blokkban a központi idegrendszer demyelinizáló betegségeiként vannak kódolva. .

Diagnosztika (ambulancia)

járóbeteg DIAGNOSZTIKA

Diagnosztikai kritériumok
Panaszok:
· ingerlékenység és letargia;
láz és fejfájás;
· beszédzavar;
gyengeség a végtagokban;
· zsibbadás a végtagokban;
csökkent látás;
· eszméletvesztési rohamok.

Anamnézis:
· akut kezdet;
· előző napon elszenvedett akut légúti vírusfertőzések, influenza, torokfájás (fertőzés);
· a betegség tüneteinek megjelenése és kialakulása közötti összefüggés megállapítása olyan fertőző betegség jeleivel, amelyek átvitt vagy a vizsgálat időpontjában jelen voltak;
· járványügyi anamnézis gyűjtése, nevezetesen a betegség szezonalitásának, a kórokozó földrajzi elterjedésének, utazásának, a beteg foglalkozásának, fertőző betegekkel, fertőzést hordozó állatokkal és rovarokkal való érintkezésének figyelembevételével;
· a beteg oltása és immunállapota, ideértve a krónikus mérgezések (kábítószer-függőség, alkoholizmus, kábítószer-használat) és másodlagos immunhiányos állapotok okozta állapotokat is;
· személyiségváltozások epizódjai, hallucinációk;
· eszméletvesztéssel vagy anélkül jelentkező görcsrohamok.

Fizikális vizsgálat:
· általános szomatikus vizsgálat hangsúlyt fektetve a létfontosságú szervek és rendszerek működésének monitorozására (testhőmérséklet, légzésszám, vérnyomás, pulzusszám és ritmus).
· általános fertőző szindróma- emelkedett testhőmérséklet, hidegrázás.

Neurológiai állapot:
Általános agyi szindróma:
· szédülés, fényfóbia, hányás, tudatzavar, görcsök;
· az agyi szindróma súlyosságának meghatározása (enyhe, közepes, súlyos).
Fokális neurológiai szindróma:
A koponya idegeinek károsodása;
· fokális neurológiai tünetek jelenléte, azaz az agy egy bizonyos területének károsodása (a koponya ideg parézise/bénulása; végtag-ataxia (gyakrabban, mint járási ataxia); nystagmus stb.)
Meningealis szindróma:
· meningealis jelek jelenléte - nyakmerevség, Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov tünetei.

Laboratóriumi kutatás:
· UAC - leukocitózis, leukocitaszám, ESR felgyorsult vagy normális;
· Az agy-gerincvelői folyadék általános elemzése - enyhe/közepes fokú limfocitás pleocytosis/normál citózis és enyhe fehérje növekedés lehetséges.

Instrumentális tanulmányok:
· Agy MRI kontrasztjavítással - nagy elváltozások, gyakran aszimmetrikusak, összefolyóak, gyakran 30-40%-ban lokalizálódnak - a bazális ganglionokban, 30-40%-ban - a thalamusban; 45-55%-ban - agytörzs; 30-40% -ban - a kisagy és 16-28% -ban - a gerincvelő, több mint 1 szegmensben;
· EEG - szinkronizálás az α-hullámtartományban, θ-hullámok és paroxizmális aktivitás.

Diagnosztikai algoritmus:

Diagnosztikai algoritmus akut disszeminált encephalomyelitishez

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA FÉLBETEG SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok kórházi szinten
Panaszok és anamnézis: lásd a járóbeteg szintet.

Fizikális vizsgálat: lásd a járóbeteg szintet.

Laboratóriumi kutatás:
· általános vérvizsgálat - a vér gyulladásos elváltozásainak tisztázására, enyhe/közepes leukocitózis, fokozott ESR lehetséges; vérszegénység, thrombocytopenia lehetséges;
· általános vizeletvizsgálat - gyulladásos elváltozások, esetleges proteinuria, leukocyturia, hematuria diagnosztizálására súlyos esetekben vesekárosodással;
· az agy-gerincvelői folyadék általános elemzése - a gyulladásos elváltozások jelenlétének és természetének, valamint súlyosságuk meghatározására (a citózis szintje és jellege, átlátszóság, fehérjeszint), fehérje-sejt disszociáció; EDEM esetén enyhe/közepes fokú limfocitás pleocitózis/normál citózis és enyhe fehérje növekedés lehetséges;
· biokémiai vérvizsgálat - a hulladék, elektrolitok, májvizsgálatok, gyulladásos markerek (glükóz, karbamid, kreatinin, ALT, ACaT, összbilirubin, kálium, nátrium, kalcium, C-reaktív fehérje, összfehérje meghatározása) mutatóinak tisztázása; Az ADEM-ben ezeknek a mutatóknak a patológiás változásai nem jellemzőek, de lehetővé teszik a tényleges egyidejű patológia jelenlétének tisztázását és/vagy kizárását, valamint az ADEM további patogenetikai terápiájának korlátait és/vagy ellenjavallatait.

Instrumentális tanulmányok:
Az agy MRI kontraszttal - a természet tisztázására,
az agykárosodás lokalizálása és az agyödéma kimutatása. Az ADEM tipikus képe nagy, gyakran aszimmetrikus, összefolyó elváltozások, amelyek gyakran 30-40%-ban lokalizálódnak - a bazális ganglionokban, 30-40%-ban - a thalamusban; 45-55%-ban - agytörzs; 30-40% -ban - a kisagy és 16-28% -ban - a gerincvelő, több mint 1 szegmensben;
· A mellkasi szervek radiográfiája - szükséges az egyidejű tüdőpatológia kizárásához, hogy megerősítsék az ADEM patogenetikai terápia ellenjavallatának hiányát;
· Elektrokardiográfiás vizsgálat (12 elvezetés) - a szív aktivitásának felmérése az egyidejű tüdőpatológia kizárása érdekében, hogy megerősítse az ADEM patogenetikai terápiájának ellenjavallatának hiányát;

Diagnosztikai algoritmus: lásd a járóbeteg szintet.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
· általános vérvizsgálat 6 paraméter;
· általános klinikai vizeletvizsgálat (általános vizeletvizsgálat);
· a cerebrospinális folyadék általános klinikai vizsgálata;
A glükóz meghatározása a vérszérumban;
· kreatinin meghatározása a vérszérumban;
· alanin aminotranszferáz (ALaT) meghatározása a vérszérumban;

· aszpartát-aminotranszferáz (ASaT) meghatározása a vérszérumban;
· elektrokardiográfiás vizsgálat (12 elvezetés);
· mellkasi szervek röntgenfelvétele (1 vetítés);
· az agy és a gerincvelő mágneses rezonancia képalkotása kontraszt nélkül és kontraszttal;

A további diagnosztikai intézkedések listája:
· a Wasserman-reakció állomásoztatása a vérszérumban;
· vérlemezkék számlálása a vérben;
· a leukémia képlet megszámlálása a vérben;
· HIV-vérvizsgálat
· „C” reaktív fehérje (CRP) félkvantitatív/kvalitatív meghatározása a vérszérumban;
· összfehérje meghatározása a vérszérumban;
· teljes bilirubin meghatározása a vérszérumban;
· vérgázok meghatározása (pCO2, pO2, CO2);
· kálium (K) meghatározása a vérszérumban;
· kalcium (Ca) meghatározása a vérszérumban;
· nátrium (Na) meghatározása a vérszérumban;
A véralvadási idő meghatározása;
· a protrombin idő (PT) meghatározása, majd a protrombin index (PTI) és a nemzetközi normalizált arány (INR) kiszámítása a vérplazmában (PT-PTI-INR);
· Ig M meghatározása az 1-es és 2-es típusú herpes simplex vírusokhoz (HSV-I, II) a vérszérumban;
· cerebrospinális folyadék bakteriológiai vizsgálata Neisseria meningitis miatt;
· az Epstein-Barr vírus (HSV-IV) korai antigénjének Ig M meghatározása a vérszérumban immunokemilumineszcenciával;
· citomegalovírus (HSV-V) Ig G meghatározása a vérszérumban immunokemilumineszcenciával;
· az agy és a gerincvelő mágneses rezonancia képalkotása kontraszt nélkül és kontraszttal;
· elektroencephalográfia;
· az agy számítógépes tomográfiája a vérzés igazolására.

Megkülönböztető diagnózis

Diagnózis	A differenciáldiagnózis indoklása	Felmérések	Diagnózis kizárási kritériumai
Fertőző akut meningitis, encephalitis, meningoencephalitis	Akut megjelenés agyi, meningealis szindrómák kialakulásával, gyakran egy aktuális fertőző betegség klinikai képének jelenlétében	agyi számítógépes tomográfia, szemfenék vizsgálata, lumbálpunkció, konzultáció terapeutával, fertőző szakorvossal, ftiziáterrel	· általános fertőző szindróma jelenléte; · kóros elváltozások jelenléte a cerebrospinális folyadékban - citózis; · az akut fertőző betegség fertőző szakorvos általi megerősítése;
Másodlagos gennyes agyhártyagyulladás, encephalitis, meningoencephalitis	Akut megjelenés agyi, meningealis szindrómák kialakulásával, gyakran egy aktuális szomatikus gyulladásos betegség (sinusitis, tüdőgyulladás stb.) klinikai megnyilvánulása esetén.	agyi számítógépes tomográfia, szemfenék vizsgálata, lumbálpunkció, terapeuta, fül-orr-gégész, tüdőgyógyász, fertőző szakorvos, ftiziáter konzultáció	általános fertőző szindróma jelenléte · kóros elváltozások jelenléte a cerebrospinális folyadékban - citózis · akut gyulladásos szomatikus betegség terapeuta/orr-orr-orvos általi megerősítése.
Sclerosis multiplex, remitív lefolyású	A végtagok parézise/bénulása; A koponya ideg parézise/bénulása; Érzékszervi rendellenességek; Optikai ideggyulladás	- lumbálpunkció; -MRI kontrasztjavítással	Neurológiai rendellenességek jelenléte a múltban, láz hiánya, tudatzavarok; petyhüdt bénulás, gyakran fájdalmas radiculopathia. A lumbálpunkció szerint: oligoklonális antitestek titerének jelenléte; MRI szerint: T2/Flair - kis szimmetrikus elváltozások a periventricularis, sub- és juxtacorticalis régiókban, corpus callosumban, valamint a gerincvelő 1. szegmensében. T1 - „fekete” lyukak

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés külföldön

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kezelés (ambuláns)

járóbeteg-KEZELÉS

Kezelési taktika:
Az ambuláns szakaszban csak tüneti terápiát biztosítanak - hipertermia korrekciója, hányás elleni szerek ismételt hányás esetén, nyugtató terápia pszichomotoros izgatottság és / vagy epilepsziás roham esetén -, majd kórházba szállítás.
Etiopatogenetikai kezelést ebben a szakaszban nem végeznek.

Nem gyógyszeres kezelés
Mód:
· a fej megemelt helyzete a testhez képest;
· a hányás légutakba való beszívásának megakadályozása (oldalra fordulás).
Diéta:№ 15.

Gyógyszeres kezelés: ebben a szakaszban az állapot közepes és súlyos súlyossága esetén tüneti terápiát biztosítanak
Hipertermia esetén(38-39 °C)
· paracetamol 0,2 és 0,5 g;
felnőtteknek 500-1000 mg;
6-12 éves gyermekeknek 250-500 mg, 1-5 éves korig 120-250 mg, 3 hónapos kortól 1 éves korig 60-120 mg, 3 hónapos korig 10 mg/kg szájon át;
· ibuprofen 0,2 g, felnőtteknek és 12 év feletti gyermekeknek 300-400 mg szájon át.

Hányáskor
· metoklopramid 2,0 (10 mg)
felnőttek: intramuszkulárisan vagy intravénásan lassan (legalább 3 perc alatt) 10 mg.
1-18 éves gyermekek, intramuszkulárisan vagy intravénásan lassan (legalább 3 perc alatt) 100-150 mcg/kg (max. 10 mg).

Epilepsziás roham és/vagy pszichomotoros agitáció esetén:
· 10 mg diazepam
Felnőttek: intravénásan/intramuszkulárisan 0,15-0,25 mg/kg (általában 10-20 mg); az adag 30-60 perc elteltével megismételhető. A görcsrohamok megelőzésére lassú intravénás infúzió alkalmazható (maximális adag 3 mg/ttkg 24 órán keresztül);
Idősek: Az adagok nem haladhatják meg az általában ajánlott adagok felét;
Gyermekek 0,2-0,3 mg/ttkg (vagy 1 mg/év) intravénásan. Az adag szükség esetén 30-60 perc elteltével megismételhető.

:

Kábítószer	Egyszeri adag	Az adagolás gyakorisága	UD
paracetamol	egyenként 0,2 és 0,5 g	felnőtteknek 500-1000 mg; 6-12 éves korig 250-500 mg, 1-5 éves korig 120-250 mg, 3 hónapos kortól 1 éves korig 60-120 mg, 3 hónapos korig 10 mg/ttkg szájon át	A
metoklopramid	10 mg	felnőttek: /m vagy IV lassan (legalább 3 perc alatt) 10 mg. 1-18 éves gyermekek, IM vagy IV lassan (legalább 3 perc alatt) 100-150 mcg/kg (max. 10 mg).	VAL VEL
diazepam	10 mg	Felnőttek: IV vagy IM 0,15-0,25 mg/kg (általában 10-20 mg); az adag 30-60 perc elteltével megismételhető. A görcsrohamok megelőzésére lassú intravénás infúzió adható (maximális adag 3 mg/ttkg 24 órán keresztül); Idősek: Az adagok nem haladhatják meg az általában ajánlott adagok felét; Gyermekek 0,2-0,3 mg/ttkg (vagy 1 mg/év) IV. Az adag szükség esetén 30-60 perc elteltével megismételhető.	VAL VEL

A további gyógyszerek listája

Cselekvési algoritmus vészhelyzetekben

Szindróma	Drog	Dózis és sokféleség a felnőttek számára	Adagolás és gyakoriság gyermekek számára
Görcsös	Diazepam	10-20 mg 2,0 egyszer.	30 napos és 5 éves kor közötti gyermekek - IV (lassú) 0,2-0,5 mg 2-5 percenként maximum 5 mg-os adagig, 5 éves kortól 1 mg 2-5 percenként, maximum 10 mg-os adagig ; Szükség esetén a kezelés 2-4 óra múlva megismételhető.
Pszichomotoros izgatottság	Diazepam	10-20 mg-2,0 egyszer.	30 napos és 5 éves kor közötti gyermekek IV (lassú) 0,2-0,5 mg 2-5 percenként maximum 5 mg-os adagig, 5 éves kortól - 1 mg 2-5 percenként, maximum 10 mg-os adagig ; Szükség esetén a kezelés 2-4 óra múlva megismételhető.
Gyomorbajos	Metoklopramid	Felnőttek és 14 év feletti serdülők: napi 3-4 alkalommal 10 mg metoklopramid (1 ampulla) intravénásan vagy intramuszkulárisan.	3-14 éves gyermekek: maximális napi adag - 0,5 mg metoklopramid 1 testtömeg-kilogrammonként, terápiás dózis - 0,1 mg metoklopramid 1 testtömeg-kilogrammonként.

Egyéb kezelések- Nem.

· konzultáció fertőző szakorvossal - a betegség fertőző jellegének kizárása érdekében;
· szemész szakorvosi konzultáció - látászavarok esetén a látóideg patológiájának igazolására a szemfenék vizsgálata;
· konzultáció terapeutával - a szomatikus állapot felmérése;
· egyéb akut patológia gyanúja/megléte esetén más szakorvosi konzultációk (javallatok szerint).

Megelőző intézkedések: Az elsődleges és másodlagos megelőzési intézkedések a következők: a premorbid háttér időben történő kezelése - szomatikus rendellenességek (ARVI stb.); és a krónikus fertőzési gócok rehabilitációja.

A beteg állapotának nyomon követése:
· életfenntartó funkciók – légzés, hemodinamika – felmérése;
· neurológiai állapot felmérése a fent leírt agyi, agyhártya, általános fertőző szindrómák azonosítására és monitorozására orvosi feljegyzésekkel az adott intézmény (egészségügyi alapellátás, orvosi rendelők stb.) kórlap-vezetési szabályai szerint.

A kezelés hatékonyságának mutatója:
· nem fokozódik az agyi szindróma;
· hemodinamikai paraméterek stabilitása, légzésfunkció (légzésszám, vérnyomás, pulzusszám).

Kezelés (mentő)

DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSI SZAKASZBAN

Diagnosztikai intézkedések: adatok értékelése - tudatszint, a roham jellege és időtartama, vérnyomás, légzésszám, pulzus, hőmérséklet szabályozása.

Kezelés:
Nem gyógyszeres kezelés: fektesse a beteget az oldalára, megakadályozza a hányás felszívását, védi a fejet az ütközéstől roham közben, oldja ki a gallért, friss levegőhöz juthat, oxigénellátást biztosít.

Gyógyszeres kezelés: lásd a járóbeteg szintet.

Kezelés (fekvőbeteg)

FÉLKETŐBETEG-KEZELÉS

Kezelési taktika:
Az ADEM kezelése magában foglalja a patogenetikai terápiát, a tüneti gyógymódokat és a helyreállító intézkedéseket.

Nem gyógyszeres kezelés
mód 2-3, aspiráció megakadályozása hányással, a fej védelme az ütközéstől támadás során, oxigénellátás.

Kezelési algoritmus
Algoritmus az ADEM patogenetikai kezelésére

Patogenetikai terápia.

A patogenetikai terápia kezdete a kortikoszteroidok beadásán alapul - Metilprednizolon 10-30 mg/ttkg/nap vagy legfeljebb napi 1 g adag 3-5 napig. A metilprednizolon alternatívája lehet a dexametazon. Figyelembe kell azonban venni azt a tényt, hogy a vizsgálatok során a metilprednizolon alkalmazása mutatta a legjobb eredményt a fogyatékosság mértékének megítélésében.
Ha a dinamika pozitív, a metilprednizolon infúziók kúrájának befejezése után 0,5-1 mg/ttkg/nap prednizolont írnak fel, szájon át minden második napon 3-6 héten keresztül.

Ha a metilprednizolon kúra után nincs dinamika, plazmaferézis vagy immunglobulin (IVIG) kúrát írnak elő.
Plazmaferezis- 4-6 alkalomból álló kúra kétnaponta vagy naponta. Javallatok: a szteroidos pulzusterápia hatástalansága.

Intravénás immunglobulin(vagy intravénás immunglobulin IVIG) a plazmaferezis alternatívájaként írják fel. Az IVIG adagja 0,2-0,4 g/ttkg/nap 5 napon keresztül.

Azokban az esetekben, amikor nincs pozitív válasz a plazmaferezisre és az IVIG-re, a következő lépés a mitoxantronnal végzett immunszuppresszív terápia előírása.
- Mitoxantron 10 mg/m2, 250 ml sóoldatban intravénásan oldva. Az infúziókat kezdetben háromszori gyakorisággal és 4 hetes időközönként hajtják végre, majd a fenntartó kezelést 3 hónapig végezzük. A maximális összdózis 100 mg/m2. Biztosítsa az antiemetikumok profilaktikus alkalmazását. Beadás után: a vérvizsgálatok rendszeres ellenőrzése (3-4 naponta) a legalacsonyabb leukocitaszint eléréséig a beadást követő 10-14 napon belül, és a leukociták számának új növekedésének regisztrálása a mitoxantron új beadása előtt.

Ha a mitoxantron felírása nem lehetséges, alternatívaként ciklofoszfamidot vagy azatioprint kell fontolóra venni.
- Ciklofoszfamid 0,05-0,1 g/nap (1-1,5 mg/ttkg/nap) arányban írják elő, jó toleranciával 3-4 mg/ttkg IV csepegtetésig 3-4 hetente egyszer. A tanfolyam időtartama egyéni.
- Azatioprin 1,5-2 mg/ttkg/nap sebességgel írják fel 3-4 adagban. Szükség esetén a napi adag 2-4 adagban 200-250 mg-ra emelhető. A kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg.

Tüneti terápia.
1. A dekongesztáns terápia 10%-os mannitoldat beadását jelenti 1-1,5 g/kg dózisban.
2. NSAID-ok lázas, kefalgiás szindrómák, egyéb fájdalomszindrómák, gyulladáscsökkentő célokra:
A ketoprofent intramuszkulárisan vagy orálisan 100 mg-ban írják fel naponta 1-2 alkalommal; maximális napi adag - 200 mg;
· paracetamol szájon át egyetlen 500 mg-os adagban, az adagolás gyakorisága - legfeljebb napi 4 alkalommal; maximális adagok: egyszeri - 1 g, napi - 4 g;
3. Metoklopramid hányáscsillapító hatásra 10-20 mg dózisban, naponta 1-3 alkalommal. (maximális napi adag 60 mg) intravénásan vagy intramuszkulárisan.
4. Antikonvulzív terápia:
· diazepam 5-10 mg dózisban intravénásan (glükóz oldatban) A gyógyszert intravénásan (lassan) vagy infúzióban adják be.
· valproinsav napi 5-10 mg/ttkg dózisban. Intravénás beadás esetén az adag 0,5-1 mg/ttkg/óra.
5. Delirious szindróma, pszichotikus állapotok kezelése:
· Klopromazin - szájon át szedve felnőtteknek egyszeri adag 10-100 mg, napi adag 25-600 mg; intramuszkuláris vagy intravénás adagolás esetén felnőtteknek a kezdő adag 25-50 mg. Maximális napi adagok: felnőtteknek szájon át - 1,5 g, intramuszkulárisan beadva - 1 g, intravénásan - 250 mg.
· haloperidol - a pszichomotoros izgatottság enyhítésére az első napokban 2-5 mg intramuszkulárisan naponta 2-3 alkalommal, vagy intravénásan ugyanabban az adagban (az ampullát 10-15 ml injekcióhoz való vízzel kell hígítani), a a maximális napi adag 60 mg. A stabil nyugtató hatás elérése után áttérnek a gyógyszer szájon át történő szedésére. Idős betegeknél 0,5-1,5 mg (0,1-0,3 ml oldat), a maximális napi adag 5 mg (1 ml oldat).
6. Gasztroprotekció - omeprazol 20-40 mg szájon át/intravénásan.
7. Antibakteriális terápia egyidejű fertőzésekre (uroinfekció stb.)

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája

A további gyógyszerek listája:

Kábítószer	Egyszeri adag	Az adagolás gyakorisága	UD
Mitoxantron	10 mg/m2	3 alkalommal időközönként 4 hetesen
Ciklofoszfamid	100 mg	1 alkalommal naponta
Azatioprin	50 mg	Napi 3-4 alkalommal
Mannit	1-1,5 g/kg	1 alkalommal naponta	BAN BEN
Ketoprofen	100 mg	1-2 alkalommal naponta	A
Immunglobulin intravénás beadásra	0,2-0,4 g/ttkg/nap	1 alkalommal naponta	-
Paracetamol	0,5 g	Napi 1-3 alkalommal	A
Metoklopramid	10 mg	Napi 3-4 alkalommal	VAL VEL
Diazepam	5-10 mg	1-2 alkalommal naponta	A
Valproinsav	250-500 mg	1-2 alkalommal naponta	-
Klórpromazin	25 mg 1 ml	2-3 alkalommal naponta	-
Haloperidol	5 mg	2-3 alkalommal naponta	-
Omeprazol	20 mg	1-2 alkalommal naponta	-

Műtéti beavatkozás

A szakemberrel való konzultáció indikációi:
· szemész szakorvosi konzultáció - a szemfenék vizsgálata igazolás céljából, a porckorongok torlódásának dinamikájának meghatározása, a lumbálpunkció indikációiról és ellenjavallatairól, valamint a dehidratációs terápia korrekciójáról való döntéskor;
· szükség esetén idegsebész konzultáció - differenciáldiagnózishoz agyi térfoglaló folyamatokkal (intracerebrális hematoma, vérzés agydaganatban, tályog);
· szükség esetén fertőző szakorvossal történő konzultáció (szakorvos hiányában a kórház előtti szinten) - akut fertőző betegség azonosítása vagy kizárása, valamint fertőző ágens igazolása esetén az etiológiai terápia korrekciója ;
· szükség esetén terapeuta konzultáció (szakorvos hiányában a kórház előtti szinten) - terápiás betegség megállapítása, kizárása (szepszis, artériás magas vérnyomás, belső szervek toxikus károsodása), hemodinamikai paraméterek korrekciója, elektrolit egyensúly terápia;
· aneszteziológus-újjáélesztő szakorvossal való konzultáció - az intenzív osztályra történő áthelyezés kérdésének megoldására.

Az intenzív osztályra történő áthelyezés indikációi:
· agyödéma tüneteinek megjelenése és fokozódása;
· tudatzavar;
· súlyos és rendkívül súlyos fokú neurológiai rendellenességek;
hemodinamikai instabilitás;
· légzési elégtelenség.

A kezelés hatékonyságának mutatói.
· agyi szindróma enyhítése;
· fokális neurológiai tünetek csökkentése/stabilizálása/regressziója.

További ügyintézés: Dispansion megfigyelés egy helyi klinikán 5 évig.

Orvosi rehabilitáció

a Kazah Köztársaság lakossága egészségügyi rehabilitációjának megszervezésére vonatkozó szabványnak megfelelően történik, amelyet a Kazah Köztársaság egészségügyi minisztere 2013. december 27-én kelt 759. sz.

Kórházi ápolás

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
· ismétlődő lefolyású fokális és agyi tünetek fokozódása.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
· akut disszeminált encephalomyelitis gyanúja;
· az agyi és fokális neurológiai tünetek fokozódása betegeknél.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Orvosi Szolgáltatások Minőségével foglalkozó Vegyes Bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016
   1. 1) Tenembaum S, Chitnis T, Ness J, Hahn JS; Nemzetközi Gyermekgyógyászati ​​MS Study Group. Akut disszeminált encephalomyelitis. Neurology 2007; 68: S23-36. 2) Kézikönyv az idegrendszeri betegségek klinikai diagnózisának megfogalmazásához / Szerk. V.N. Shtoka, O.S. Levina. – M.: Orvosi Információs Ügynökség LLC, 2006. – 520 p. 3) Hynson J., Kornberg A., Coleman L., Shield L., Harvey A., Kean M. Az akut disszeminált encephalomyelitis klinikai és neuroradiológiai jellemzői gyermekeknél. Ideggyógyászat. 2001; 56:1308–12. 4) Dale R., de Sousa C., Chong W., Cox T., Harding B., Neville B. Akut disszeminált encephalomyelitis, multiphasic disszeminált encephalomyelitis és sclerosis multiplex gyermekeknél. Agy. 2000;123:2407–22. 5) Straub J., Chofflon M., Delavelle J. Korai, nagy dózisú intravénás metilprednizolon akut disszeminált encephalomyelitisben: Sikeres gyógyulás. Ideggyógyászat. 1997;49:1145–7. 6) Sakakibara R., Hattori T., Yasuda K., Yamanishi T. Vizelési zavar akut disszeminált encephalomyelitisben (ADEM) J Auton Nerv Syst. 1996;60:200–5. 7) Alexander M. és Murthy J. Acute disszeminált encephalomyelitis: Kezelési irányelvek/ Ann Indian Acad Neurol. 2011. július; 14 (Kiegészítő 1): S60–S64. 8) Bembeeva R.Ts. Akut disszeminált encephalomyelitis / Journal. Kezelőorvos 2008 1. sz. 9) Az idegrendszer betegségei, szerkesztette: Yakhno N.N., Shtulman D.R. Moszkva: Medicine, 2001. P. 386 10) Til Menge, Bernhard Hemmer, Stefan Nessler, Heinz Wiendl, Oliver Neuhaus, Hans-Peter Hartung, Bernd C. Kieseier, Olaf Stüve. Neurológiai Szemle. Arch Neurol. 2005; 62(11):1673–1680.

Információ

A protokollban használt rövidítések

CT	CT vizsgálat
WECM	akut disszeminált encephalomyelitis
MRI	Mágneses rezonancia képalkotás
PCR	polimeráz láncreakció
CSF	gerincvelői folyadék
ESR	vérsüllyedés
Pulzus	pulzus
EEG	elektroencephalográfia
UD	bizonyítékok szintje
NSAID-ok	nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
IVIG	intravénás immunglobulin

Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:
1) Dzhumakhaeva A.S. - az orvostudományok kandidátusa, az asztanai 2. számú városi kórház neurológiai osztályának vezetője, a legmagasabb kategóriájú neurológus, a Kazah Köztársaság Neurológusai Szövetségének tagja;
2) Almakhanova K.K. - asszisztens a neuropatológiai osztályon pszichiátriai és narkológiai tanfolyammal az Astana Medical University JSC-n, tagja a Kazah Köztársaság Neurológusai Szövetségének;
3) Zhusupova A. S. - az orvostudományok doktora, professzor, a legmagasabb kategóriájú neuropatológus, JSC „Astana Medical University”, a neuropatológiai osztály vezetője pszichiátriai és narkológiai tanfolyammal, szabadúszó neurológus főorvos a Köztársasági Egészségügyi Minisztériumban Kazahsztán, a Kazah Köztársaság Neurológusok Szövetségének elnöke;
4) Tuleutaeva R. E. – az orvostudományok kandidátusa, a Semey Állami Orvostudományi Egyetem Farmakológiai és Bizonyítékon alapuló Orvostudományi Tanszékének vezetője, a Terápiás Orvosok Szövetségének tagja.

Összeférhetetlenség közlése: Nem.

A bírálók listája: Nurguzhaev Erkin Smagulovics - Az orvostudományok doktora, professzor, az Orosz Állami Egyetem Idegbetegségek Tanszékének vezetője a KazNMU Egyetemen.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és hatálybalépésétől számítva, vagy ha új módszerek állnak rendelkezésre bizonyítékokkal.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely kizárólag információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.