A pszichiátriai állapot leírása. Mentális állapot (állapot)

Kinézet. meghatározzák a mozdulatok, arckifejezések, gesztusok kifejezőképességét, kijelentéseik, élményeik megfelelőségét. A vizsgálat során felmérik a beteg öltözködését (tisztán, hanyagul, nevetségesen, díszítésre hajlamos stb.). a beteg általános benyomásai.

A beteg elérhetősége és elérhetősége. hogy a beteg szívesen felveszi-e a kapcsolatot, beszél-e életéről, érdeklődési köréről, szükségleteiről. Hogy a belső világát tárja-e fel, vagy az érintkezés csak felületes, formális.

Öntudat. Mint már említettük, a tudat tisztaságának klinikai kritériuma a saját személyiségben, környezetben és időben való tájékozódás megőrzése. Ezen túlmenően az egyik kutatási módszer az orientáció meghatározása az anamnesztikus adatok betegnek történő bemutatásának sorrendje, a beteggel és a környező személyekkel való kapcsolattartás jellemzői, valamint általában a viselkedés jellege alapján. Nál nél

Ezzel a módszerrel közvetett kérdéseket tesznek fel: hol volt a beteg és mit csinált a beteg közvetlenül a kórházi felvétel előtt, ki és milyen szállítással szállította be a kórházba stb. Ha ez a módszer hatástalannak bizonyult, és tisztázni kell a dezorientáció természetét és mélységét, akkor közvetlen kérdéseket tesznek fel az orientációval kapcsolatban. Ezeket az adatokat a legtöbb esetben már az anamnézis gyűjtése során kapja meg az orvos. A beteggel való beszélgetés során óvatosan és tapintatosan kell eljárni. Ezzel egyidejűleg a páciens megérti az orvos kérdéseit, a válaszok gyorsaságát, természetét. Arra kell figyelni, hogy a beteg feltár-e leválást, gondolkodási inkoherenciát, elég jól felfogja-e a történéseket, a hozzá intézett beszédet. Az anamnézis elemzése során meg kell találni, hogy a beteg emlékszik-e a betegség teljes időszakára, hiszen a felborult tudatállapot elhagyása után a legmeggyőzőbb jel éppen az amnézia a fájdalmas időszakra. tudatzavar jeleit észlelve (leválás, inkoherens gondolkodás, tájékozódási zavar, amnézia) meg kell állapítani, hogy milyen tudatzavar van: kábítás, kábulat, kóma, delírium, oneiroid, szürkületi állapot,

A kábító állapotban a betegek általában inaktívak, tehetetlenek és inaktívak. A kérdésekre nem azonnal, egyszótagosan válaszolnak, nem értik, mi történik, saját kezdeményezésre nem lépnek kapcsolatba senkivel.

Delirious szindrómában a betegek szoronganak, nyugtalanok, viselkedésük illúzióktól és hallucinációktól függ. Kitartó kérdésekkel megfelelő válaszokat kaphat. A delírikus állapot elhagyásakor a pszichopatológiai élmények töredékes és élénk emlékei jellemzőek.

Az amentatív zavartság a helyzet egészének megértésének képtelenségében, következetlen viselkedésben, kaotikus cselekvésekben, zavartságban, tanácstalanságban, inkoherens gondolkodásban és beszédben nyilvánul meg. dezorientáció jellemzi a saját személyiségében. A mentális állapot elhagyásakor általában a fájdalmas élmények teljes amnéziája lép fel.

Nehezebb az oneiroid szindróma azonosítása, mivel ebben az állapotban a betegek vagy teljesen mozdulatlanok és csendben vannak, vagy elbűvölt vagy kaotikus izgalomban vannak, és nem elérhetők. Ezekben az esetekben szüksége van

gondosan tanulmányoznunk kell a páciens arckifejezését és viselkedését (félelem, iszonyat, meglepetés, öröm, stb.). A beteg gyógyszeres gátlása segíthet tisztázni az élmények természetét.

Szürkületi állapotban általában a félelem, a düh feszült affektusa, a harag agresszióval és a pusztító cselekedetekkel jár együtt. jellemző a kúra viszonylag rövid időtartama (óra, nap), hirtelen fellépés, gyors befejezés és mély amnézia.

Ha a tudat elhomályosulásának jelzett jeleit nem észlelik, de a beteg téveszmét fejez ki, hallucinál stb., akkor nem lehet azt állítani, hogy a beteg „tudata tiszta”, úgy kell tekinteni, hogy tudata „nem homályos”.

Észlelés. Az észlelés tanulmányozása során nagy jelentősége van a páciens viselkedésének gondos megfigyelésének. a vizuális hallucinációk jelenlétére utalhat a páciens élénk arckifejezése, amely félelmet, meglepetést, kíváncsiságot tükröz, a páciens figyelmes tekintetét egy bizonyos irányba, ahol nincs semmi, ami magára vonhatná a figyelmét. A betegek hirtelen becsukják a szemüket, elrejtik a hallucinációs képeket vagy harcolnak vele. A következő kérdések használhatók fel: „Volt-e álmokhoz hasonló jelensége ébrenléte közben?”, „Volt-e olyan élménye, amit látomásnak lehetne nevezni?”. Vizuális hallucinációk jelenlétében meg kell határozni a formák tisztaságát, színét, fényerejét, a képek térfogati vagy lapos jellegét, vetítését.

A hallási hallucinációk során a betegek hallgatnak valamit, külön szavakat és egész kifejezéseket beszélnek a térbe, „hangokkal” társalognak. Rendkívüli hallucinációk jelenléte esetén helytelen viselkedés léphet fel: a beteg abszurd mozdulatokat tesz, cinikusan szid, makacsul megtagadja az evést, öngyilkossági kísérletet tesz stb.; a páciens arckifejezése általában megfelel a „hangok” tartalmának. A hallási hallucinációk természetének tisztázására a következő kérdések használhatók: „Hallszik-e hang kívülről vagy a fejben?”, „Férfi vagy nő?”, „Ismerős vagy ismeretlen?”, „Parancsol-e a hang valamire ?”. Célszerű tisztázni, hogy a hangot csak a beteg hallja-e, vagy mindenki más is, hogy a hang észlelése természetes-e vagy valaki által „megcsalt”.

Ki kell deríteni, hogy a betegnek vannak-e szenesztopátiái, illúziói, hallucinációi, pszichoszenzoros zavarai. A hallucinációk, illúziók azonosításához néha elegendő feltenni a páciensnek a szokásos kérdést arról, hogyan érzi magát, hogy már panaszkodni kezdjen a „hangokról”, „látásokról” stb. De gyakrabban kell feltenni a vezető kérdéseket: „Halsz valamit?”, „Érzel idegen, szokatlan szagokat?”, „Megváltozott az étel íze?”. Ha észlelési zavarokat észlelnek, meg kell különböztetni őket, különösen a hallucinációk és az illúziók megkülönböztetése. Ehhez ki kell deríteni, hogy létezett-e valós tárgy, vagy az észlelés képzeletbeli volt. Ezután meg kell kérni, hogy írja le részletesen a tüneteket: mi látható vagy hallható, mi a „hangok” tartalma (különösen fontos kideríteni, hogy vannak-e feltétlenül hallucinációk és ijesztő tartalmú hallucinációk), meghatározni hol lokalizálódik a hallucinációs kép, van-e késztetés érzése (igazi és pszeudo-hallucinációk), milyen körülmények járulnak hozzá előfordulásukhoz (funkcionális, hipnagóg hallucinációk). Azt is fontos megállapítani, hogy a páciensnek van-e kritikája az észlelési zavarokkal kapcsolatban. Figyelembe kell venni, hogy a beteg gyakran tagadja a hallucinációkat, de vannak úgynevezett objektív jelei a hallucinációknak, nevezetesen: a páciens beszélgetés közben hirtelen elhallgat, arckifejezése megváltozik, éber lesz; a beteg beszélhet magában, nevethet valamin, bedughatja a fülét, orrát, körülnézhet, alaposan megnézhet, valamit ledobhat magáról.

A hyperesthesia, hypoesthesia, szenesztopathiák, derealizáció, deperszonalizáció jelenléte könnyen kimutatható, a betegek általában maguk is hajlandóak beszélni róluk. A hiperesztézia azonosításához megkérdezheti, hogy a beteg hogyan tolerálja a zajt, rádióhangokat, erős fényeket stb. A szenesztopátiák jelenlétének megállapításához ki kell deríteni, hogy a beteg nem a szokásos fájdalomérzetekre gondol-e, a szenesztopátiák javára beszéljen a szokatlan, fájdalmas érzésekről, mozgási hajlamáról. Deperszonalizáció és derealizáció észlelhető, ha a páciens az elidegenedés érzéséről beszél énés a külvilág, a saját test és a környező tárgyak alakjának, méretének megváltoztatásáról.

A szaglási és ízlelési hallucinációkban szenvedő betegeket az étkezés megtagadása jellemzi. Kellemetlen szagokat tapasztalva állandóan szipognak, becsípik az orrukat, megpróbálják kinyitni az ablakokat, ízérzékelési megtévesztések esetén gyakran kiöblítik a szájukat, köpködnek. a bőr vakarása néha tapintási hallucinációk jelenlétére utalhat.

Ha a páciens hajlamos hallucinációs emlékeit disszimulálni, az észlelési zavart a leveleiből és rajzaiból lehet megtudni.

Gondolkodás. A gondolkodási folyamat zavarainak megítéléséhez a kérdezés módszerét és a páciens spontán beszédének tanulmányozását kell alkalmazni. Már az anamnézis összegyűjtésekor észrevehető, hogy a beteg mennyire következetesen fejezi ki gondolatait, milyen ütemben gondolkodik, van-e logikai és nyelvtani összefüggés a kifejezések között. Ezek az adatok lehetővé teszik az asszociációs folyamat jellemzőinek megítélését: gyorsulás, lassulás, folytonossági hiány, érvelés, alaposság, kitartás stb. Ezek a zavarok a páciens monológjában és írásbeli munkájában is jobban megmutatkoznak. Levelekben, naplókban, rajzokban is megtalálhatók a szimbólumok (szavak helyett csak számára érthető ikonokat használ, nem középre, hanem a szélekre ír stb.).

A gondolkodás tanulmányozása során törekedni kell arra, hogy a beteg szabadon beszélhessen fájdalmas élményeiről, anélkül, hogy szükségtelenül a feltett kérdések keretére korlátoznánk. Kerülve a direkt sablonkérdések használatát, amelyek célja az üldöztetés gyakran előforduló téveszméinek azonosítása, különösen fontosak, célszerűbb általános kérdéseket feltenni: „Mi érdekel a legjobban az életben?”, „Történt valami szokatlan vagy nehezen megmagyarázható mostanában?” ”, „Mire gondol most leginkább?”. A kérdések kiválasztása a páciens egyéni jellemzőinek figyelembevételével történik, állapotától, végzettségétől, értelmi szintjétől stb.

A kérdés kerülése, a válasz késlekedése vagy elhallgatása a rejtett élmények, „tiltott téma” jelenlétét feltételezi. A szokatlan testtartás, járás, extra mozgások lehetővé teszik, hogy elgondolkodjon a delírium vagy a rögeszmék (rituálék) létezésén. A gyakori mosástól kipirosodott kezek félelmet jeleznek

szennyeződés vagy szennyeződés. Az étel megtagadása során eszünkbe juthatnak a mérgezés téveszméi, az önmegalázó gondolatok („nem érdemes enni”).

Ezután meg kell próbálnia azonosítani a téves, túlértékelt vagy megszállott gondolatok jelenlétét. Tegyük fel, hogy a téveszmék jelenléte lehetővé teszi a páciens viselkedését és arckifejezését. Az üldöztetés téveszméivel, gyanakvó, óvatos arckifejezéssel; a nagyság téveszméivel, büszke testtartással és rengeteg házi készítésű jelvényrel; mérgezés téveszméivel, az étel megtagadása; féltékenység téveszméivel, agresszivitással a feleségével való találkozáskor. Sokat adhat a betegek leveleinek, nyilatkozatainak elemzése is. Ezenkívül egy beszélgetés során feltehet egy kérdést arról, hogyan bántak vele mások (a kórházban, a munkahelyen, otthon), és így felfedheti a hozzáállás, az üldözés, a féltékenység, a befolyásolás stb.

Ha a beteg fájdalmas gondolatokat említett, kérdezzen rájuk részletesen. Ezután meg kell próbálnia finoman lebeszélni arról, hogy megkérdezi, téved-e, ha úgy tűnt neki (a kritika jelenlétének vagy hiányának megállapítása). Továbbá arra a következtetésre jut, hogy a páciens mely elképzeléseit fejezte ki: téveszmés, túlértékelt vagy rögeszmés (figyelembe véve mindenekelőtt a kritika meglétét vagy hiányát, az ötletek tartalmának abszurditását vagy valóságát és egyéb jeleket).

A téveszmés élmények azonosításához célszerű a betegek betűit és rajzait használni, amelyek részleteket, szimbolizmust, félelmeket és téveszmés hajlamokat tükrözhetnek. A beszédzavar, inkoherencia jellemzéséhez szükséges a beteg beszédének megfelelő mintáit hozni.

Memória. Az emlékezet tanulmányozása magában foglalja a távoli múltra, a közeli múltra, az emlékezés és az információmegtartás képességére vonatkozó kérdéseket.

Az anamnézis felvétele során a hosszú távú memóriát tesztelik. A hosszú távú memória részletesebb tanulmányozása során javasoljuk a születési év, az iskola befejezésének évének, a házasságkötés évének, a születési dátumoknak és a gyermekeik vagy szeretteik nevének megnevezését. Javasoljuk, hogy felidézzük a hivatalos megmozdulások kronológiai sorrendjét, a legközelebbi rokonok életrajzának egyes részleteit, szakmai kifejezéseket.

Az elmúlt évek, hónapok eseményei emlékeinek teljességének összehasonlítása egy távoli idők (gyermek- és ifjúsági) eseményeivel

életkor) segít a progresszív amnézia azonosításában.

a rövid távú memória jellemzőit tanulmányozzuk az újramesélés során az aktuális nap eseményeinek felsorolásával. Megkérdezheti a pácienst, hogy miről beszélt az imént a hozzátartozóival, mi volt a reggeli, mi a kezelőorvos neve stb. A durva fixációs amnéziánál a betegek tájékozódási zavarok, nem találják az osztályukat, ágyukat.

A munkamemóriát 5–6 számjegyből, 10 szóból vagy 10–12 szavas kifejezésekből álló közvetlen reprodukálással vizsgálják. A paramnéziára hajlamos pácienst fikciók vagy hamis emlékek alapján megfelelő vezető kérdéseket tesznek fel ("Hol voltál tegnap?", "Hova mentél?", "Kit látogattál?").

Az emlékezet állapotának vizsgálatakor (aktuális és régi események memorizálásának, megtartásának, reprodukálásának képessége, memóriacsalás jelenléte) meghatározzák az amnézia típusát. Az aktuális események memóriazavarainak azonosításához kérdéseket tesznek fel: melyik nap, hónap, év, ki a kezelőorvos, mikor volt találkozó a hozzátartozókkal, mi volt a reggeli, az ebéd, a vacsora stb. Ezenkívül 10 szó memorizálásának technikáját használják. A páciensnek elmagyarázzák, hogy 10 szót fel kell olvasni, majd meg kell neveznie azokat a szavakat, amelyekre emlékszik. átlagos tempóban, hangosan, rövid, egy- és kétszótagos közömbös szavakkal kell olvasni, kerülni kell a traumatikus szavakat (pl. „halál”, „tűz” stb.), mivel általában könnyebben megjegyezhetőek. A következő szókészletet adhatja meg: erdő, víz, leves, fal, asztal, bagoly, csizma, tél, hárs, gőz. A kurátor feljegyzi a helyesen elnevezett szavakat, majd újra felolvassa (legfeljebb 5-ször). Általában egyetlen olvasás után 5-6 szóra emlékszik az ember, a harmadik ismétléstől kezdve pedig 9-10 szóra.

Az anamnesztikus, útlevéladatokat gyűjtve a kurátor már meg tudja jegyezni, hogy a páciens milyen emlékei vannak a múltbeli eseményekről. Figyelni kell arra, hogy emlékszik-e születési évére, életkorára, életének legfontosabb dátumaira és társadalmi, történelmi eseményekre, valamint a betegség kezdetének, a kórházi felvételnek, stb.

Az a tény, hogy a beteg nem válaszol ezekre a kérdésekre, nem mindig utal memóriazavarra. Ennek oka lehet a feladat iránti érdeklődés hiánya, figyelemzavar vagy a szimulatív páciens tudatos helyzete is. A beteggel való beszélgetés során meg kell állapítani, hogy a betegség bizonyos időszakaiban konfabulációk, teljes vagy részleges amnéziája van-e.

Figyelem. A figyelem zavarai a páciens kikérdezésekor, valamint kijelentéseinek, viselkedésének tanulmányozásakor derülnek ki. Gyakran maguk a betegek panaszkodnak, hogy nehéz bármire koncentrálniuk. A pácienssel való beszélgetés során figyelni kell, hogy a beszélgetés témájára koncentrál-e, vagy bármilyen külső tényező elvonja-e a figyelmét, hajlamos-e visszatérni ugyanahhoz a témához, vagy könnyen változtat rajta. az egyik beteg a beszélgetésre koncentrál, a másik gyorsan elterelődik, nem tud koncentrálni, kimerült, a harmadik nagyon lassan kapcsol. speciális technikák segítségével is megállapíthatja a figyelem megsértését. A figyelemzavarok azonosítását olyan kísérleti pszichológiai módszerek segítik elő, mint a kivonás

100-tól 7-ig, hónapok felsorolása előre és fordított sorrendben, hibák és részletek feltárása próbaképeken, korrektúra (bizonyos betűk áthúzása, aláhúzása az űrlapon) stb.

Intelligencia. Az előző pontok alapján a beteg állapotát tekintve már levonható következtetés az intellektusának (memória, beszéd, tudat) szintjéről. A szüléstörténet és a páciens szakmai tulajdonságaira vonatkozó adatok jelenleg ismeretek és készségek állományát jelzik. További kérdéseket kell feltenni a tényleges intellektus szempontjából, figyelembe véve a beteg iskolai végzettségét, nevelését és kulturális szintjét. Az orvos feladata annak megállapítása, hogy a beteg intellektusa megfelel-e végzettségének, szakmájának, élettapasztalatának. Az intelligencia fogalma magában foglalja azt a képességet, hogy saját ítéleteket és következtetéseket hozzon, kiemelje a legfontosabbat a másodlagosból, kritikusan értékelje a környezetet és önmagát. Az értelmi rendellenességek azonosításához megkérheti a pácienst, hogy meséljen arról, mi történik, közvetítse az olvasott történet, a megtekintett film jelentését. Megkérdezheti, mit jelent ez vagy az a közmondás, metafora, hívószó, kérheti, hogy keressen szinonimákat, általánosítson, számoljon 100-on belül (először adjon egyszerűbb tesztet az összeadáshoz, majd a kivonáshoz). Ha a beteg intelligenciája csökken, akkor nem tudja megérteni a közmondások jelentését, és konkrétan magyaráz. Például a közmondást: „Nem rejtheted el a csírát egy zacskóba” a következőképpen értelmezik: „Nem tehetsz csírát egy zacskóba - megszúrod magad.” Feladhatja a „gondolok”, „ház”, „orvos” stb. szavak szinonimáinak keresését; Nevezze meg egy szóval a következő tárgyakat: „csészék”, „tányérok”, „poharak”.

Ha a vizsgálat során kiderül, hogy a beteg intelligenciája alacsony, akkor a csökkenés mértékétől függően egyre inkább egyszerűsíteni kell a feladatokat. Tehát, ha egyáltalán nem érti a közmondások jelentését, akkor megkérdezheti, mi a különbség a repülőgép és a madár, a folyó és a tó, a fa és a rönk között; megtudja, hogy a beteg milyen olvasási és írási készségekkel rendelkezik. Kérd meg, hogy számoljon 10-től 20-ig, és derítse ki, hogy tudja-e a bankjegyek címletét. Nem ritka, hogy egy értelmi fogyatékos beteg 10-20-on belüli számoláskor baklövéseket követ el, de ha a kérdést konkrétan, a mindennapi életkészségeket figyelembe véve teszik fel, akkor a válasz helyes lehet. Feladatpélda: „Volt

20 rubelt, és 16 rubelért vettél kenyeret, hány rubelt

maradtál?"

Az intelligencia tanulmányozása során beszélgetést kell kialakítani a pácienssel oly módon, hogy megtudja, a tudás és a tapasztalat megfelel az iskolai végzettségnek és az életkornak. Áttérve a speciális tesztek alkalmazására, különösen ügyelni kell arra, hogy azok megfeleljenek a páciens elvárt (az előző beszélgetés alapján) tudáskészletének. A demencia azonosításakor figyelembe kell venni a premorbid személyiségjegyeket (a bekövetkezett változások megítélése érdekében) és a betegség előtti ismeretek mennyiségét.

Az intelligencia tanulmányozása során matematikai és logikai feladatokat, mondásokat, osztályozásokat és összehasonlításokat használnak az ok-okozati összefüggések (elemzés, szintézis, megkülönböztetés és összehasonlítás, absztrakció) felkutatására. meghatározzák az életről alkotott elképzelések körét, a találékonyságot, a találékonyságot, a kombinatorikus képességeket. a képzelet gazdagsága vagy szegénysége észrevehető.

felhívják a figyelmet a psziché általános elszegényedésére, a látókör csökkenésére, a világi készségek és ismeretek elvesztésére, valamint a megértés folyamatainak csökkenésére. az intelligencia vizsgálatának adatait összegezve, valamint az anamnézis felhasználásával meg kell állapítani, hogy a beteg oligofréniában (és annak mértékében) vagy demenciában (teljes, lacunáris) szenved-e.

Érzelmek. Az érzelmi szféra vizsgálata során a következő módszereket alkalmazzuk: 1. A páciens érzelmi reakcióinak külső megnyilvánulásainak megfigyelése. 2. Beszélgetés a pácienssel. 3. Az érzelmi reakciókat kísérő szomato-neurológiai megnyilvánulások vizsgálata. 4. Célkitűzés gyűjteménye

információk az érzelmi megnyilvánulásokról rokonoktól, alkalmazottaktól, szomszédoktól.

A páciens megfigyelése lehetővé teszi érzelmi állapotának megítélését az arckifejezés, a testtartás, a beszéd sebessége, a mozgások, a ruházat és a tevékenységek alapján. Például a depressziós hangulatot szomorú tekintet, orrnyergig szűkült szemöldök, leengedett szájzug, lassú mozgások, halk hang jellemzi. A depressziós betegeket meg kell kérdezni az öngyilkossági gondolatokról és szándékokról, a másokkal és a hozzátartozókkal kapcsolatos attitűdökről. Az ilyen betegekkel együttérzéssel kell beszélni.

Fel kell mérni a beteg érzelmi szféráját: hangulatának jellemzőit (magas, alacsony, dühös, instabil stb.), az érzelmek megfelelőségét, az érzelmek perverzióját, az okot, amely kiváltotta őket, az elnyomás képességét az ember érzéseit. érzéseiről, élményeiről szóló elbeszéléseiből és megfigyelések alapján is megismerheti a beteg hangulatát. Különös figyelmet kell fordítani a páciens arckifejezésére, arckifejezésére, motoros készségeire; Vigyáz a megjelenésére? Hogyan viszonyul a páciens a beszélgetéshez (érdeklődéssel vagy közömbösséggel). Vajon elég korrekt, vagy éppen ellenkezőleg, cinikus, durva, sima. Miután feltett egy kérdést a beteg hozzátartozóihoz való hozzáállásáról, nyomon kell követni, hogyan beszél róluk: közömbös hangon, közömbös arckifejezéssel vagy melegen, aggódva, könnyekkel a szemében. Fontos az is, hogy a hozzátartozókkal való találkozás során mi érdekli a beteget: az egészsége, az élet részletei, vagy éppen a neki hozott átvitel. Meg kell kérdezni, hogy hiányzik-e az otthona, a munkája, tapasztal-e pszichiátriai kórházi tartózkodást, munkaképesség-csökkenést stb. Azt is meg kell találni, hogy maga a beteg hogyan értékeli érzelmi állapotát. Az arckifejezések megfelelnek-e lelkiállapotának (van-e olyan paramika, amikor mosoly van az arcán, és vágy, félelem, szorongás a lelkében). Az is érdekes, hogy vannak-e napi hangulatingadozások. Az érzelmi szféra zavarai közül nem könnyű azonosítani az enyhe depressziót, ugyanakkor ennek nagy gyakorlati jelentősége van, mivel az ilyen betegek hajlamosak az öngyilkossági kísérletekre. különösen nehéz azonosítani az úgynevezett "maszkos depressziót". Ugyanakkor a különféle szomatikus panaszok előtérbe kerülnek,

míg a betegek nem panaszkodnak hangulatcsökkenésre. panaszkodhatnak kellemetlen érzésre a test bármely részén (különösen gyakran a mellkasban, a hasban); Az érzések szenesztopátiák, paresztéziák és sajátos, nehezen leírható fájdalmak, nem lokalizáltak, mozgásra hajlamosak („séta, forgás” és egyéb fájdalmak). A betegek általános rossz közérzetet, levertséget, szívdobogásérzést, hányingert, hányást, étvágytalanságot, székrekedést, hasmenést, puffadást, dysmenorrhoeát, tartós alvászavarokat is észlelnek. Az ilyen betegek legalaposabb szomatikus vizsgálata legtöbbször nem tárja fel ezen érzések organikus alapját, és a szomatikus orvos által végzett hosszan tartó kezelés sem ad látható hatást. A szomatikus érzések homlokzata mögött megbúvó depresszió nehezen észlelhető, jelenlétét csak célzott felmérés jelzi. A betegek korábban szokatlan döntésképtelenséggel, indokolatlan szorongással, csökkent kezdeményezőkészséggel, aktivitással, kedvenc vállalkozásuk, szórakozásuk, „hobbik” iránti érdeklődésükkel, csökkent szexuális vágyakkal, stb. rendelkeznek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ilyen betegeknek gyakran vannak öngyilkossági gondolatai. Az „álarcos depressziót” az állapot napi ingadozása jellemzi: a szomatikus panaszok, a depresszív megnyilvánulások különösen reggel jelentkeznek, estére elmúlnak. A betegek anamnézisében azonosíthatók a hasonló állapotok előfordulásának időszakai, amelyek között a teljes egészség időszakai is tarkítják. A betegek legközelebbi hozzátartozóinak anamnézisében hasonló állapotok figyelhetők meg.

Az emelkedett hangulat jellemző esetekben élénk arckifejezésben (csillogó szemek, mosoly), hangos, felgyorsult beszédben, világos ruhákban, gyors mozdulatokban, tevékenységi vágyban, társaságkedvelőben nyilvánul meg. Az ilyen betegekkel szabadon lehet beszélni, akár viccelni is lehet, szavalásra, éneklésre buzdítani.

Az érzelmi üresség a megjelenéshez, a ruházathoz való közömbös hozzáállásban, az apatikus arckifejezésben, a környezet iránti érdeklődés hiányában nyilvánul meg. Előfordulhat az érzelmi megnyilvánulások elégtelensége, indokolatlan irigység, agresszivitás a közeli hozzátartozókkal szemben. a melegség hiánya, amikor a gyerekekről beszélünk, az intim élettel kapcsolatos válaszok túlzott őszintesége, objektív információkkal kombinálva, az érzelmi elszegényedésről szóló következtetés alapjául szolgálhat.

A beteg robbanékonyságát, robbanékonyságát az osztályon lévő szomszédaival való kapcsolatainak megfigyelésével, a vele való közvetlen beszélgetéssel lehet feltárni. Az érzelmi labilitás és gyengeség a páciens számára szubjektíven kellemes és kellemetlen beszélgetési témákról való éles átmenetben nyilvánul meg.

Az érzelmek tanulmányozása során mindig tanácsos felajánlani a páciensnek, hogy írja le érzelmi állapotát (hangulatát). Az érzelmi zavarok diagnosztizálásánál fontos figyelembe venni az alvás minőségét, az étvágyat, az élettani funkciókat, a pupilla méretét, a bőr és a nyálkahártyák nedvességtartalmát, a vérnyomás változását, a pulzusszámot, a légzést, a vércukorszintet stb.

vágy, akarat. a fő módszer a páciens viselkedésének, aktivitásának, a helyzet céltudatosságának, megfelelőségének és saját tapasztalatainak megfigyelése. Fel kell mérni az érzelmi hátteret, meg kell kérdezni a beteget cselekedeteinek és reakcióinak okairól, a jövőre vonatkozó tervekről. Figyeld meg, mit csinál az osztályon – olvas, segít az osztály dolgozóinak, társasjátékoz vagy tévézik.

A vágyzavarok azonosításához információkat kell szerezni a pácienstől és a személyzettől arról, hogyan eszik (sokat eszik vagy megtagadja az ételt), mutat-e hiperszexualitást, és előfordult-e szexuális rotáció. Ha a beteg kábítószer-függő, tisztázni kell, hogy van-e jelenleg vonzalom a kábítószerek iránt. különös figyelmet kell fordítani az öngyilkossági gondolatok azonosítására, különösen, ha a kórelőzményben előfordultak öngyilkossági kísérletek.

az akarati szféra állapota a páciens viselkedése alapján ítélhető meg. Ehhez meg kell figyelni, és meg kell kérdezni a személyzetet is, hogyan viselkedik a beteg a nap különböző szakaszaiban. Fontos tudni, hogy részt vesz-e a vajúdási folyamatokban, mennyire szívesen és aktívan, ismeri-e a környező betegeket, orvosokat, törekszik-e kommunikálni, pihenni, milyen tervei vannak a jövőre nézve (munka, tanulás, pihenjen, töltse az időt tétlenül). Amikor a beteggel beszélünk, vagy egyszerűen megfigyeljük az osztályon a viselkedést, figyelni kell a motoros képességeire (lassult vagy felgyorsult mozgások, van-e modorosság az arckifejezésekben, járásban), van-e logika a cselekvésekben vagy megmagyarázhatatlanok, paralogikusak. Ha a beteg nem reagál

kérdésekre, kényszerűen ki kell deríteni, hogy vannak-e más kábulat tünetei: adjunk a betegnek ilyen vagy olyan testtartást (ha van katalepszia), kérjük meg, hogy kövesse az utasításokat (ha nincs gativizmus - passzív, aktív, echopraxia). Amikor a beteg izgatott, figyelni kell a gerjesztés jellegére (kaotikus vagy céltudatos, produktív), ha hiperkinéziák vannak, írja le azokat.

Figyelni kell a betegek beszédének sajátosságaira (totális vagy elektív mutizmus, dysarthria, kódolt beszéd, modoros beszéd, összefüggéstelen beszéd stb.). Mutizmus esetén meg kell próbálni írásos vagy pantomimikus kapcsolatot létesíteni a beteggel. A kábult betegeknél a viaszos hajlékonyság, az aktív és passzív negativizmus jelenségei, az automatikus alárendeltség, a modorosság, a grimaszok jelennek meg. Egyes esetekben ajánlott a kábult beteget orvosi módszerekkel leállítani.

A pszichiátriai diagnosztika folyamatának, vagyis a beteg megismerési folyamatának a legfontosabb része a mentális állapot meghatározása, aminek, mint minden tudományos és kognitív folyamatnak, nem véletlenszerűen, hanem szisztematikusan, a séma szerint történnie kell. jelenség a lényegre. A jelenség aktív célú és bizonyos módon szervezett élő szemlélődése, vagyis a beteg jelenlegi állapotának (szindrómának) meghatározása vagy minősítése a betegség felismerésének első állomása. A beteg mentális állapotának rossz minőségű vizsgálata és leírása leggyakrabban azért fordul elő, mert az orvos nem sajátította el és nem tartja be a beteg tanulmányozásának konkrét tervét vagy sémáját, ezért azt kaotikusan végzi.

Mivel a mentális betegség a személyiségbetegség lényege, a mentálisan beteg személy mentális állapota személyes jellemzőkből és pszichopatológiai megnyilvánulásokból fog állni, amelyeket hagyományosan pozitívra és negatívra osztanak. Megállapodás szerint egy mentálisan beteg személy mentális állapotáról elmondható, hogy a PNL három „rétegéből” áll: a pozitív zavarokból (P), a negatív zavarokból (N) és a személyiségjegyekből (P).

Emellett a mentális tevékenység megnyilvánulásai feltételesen a PEPS négy fő területére oszthatók: 1. Kognitív (intellektuális-mnesztikus) szféra, amely magában foglalja az észlelést, a gondolkodást, a memóriát és a figyelmet (P). 2. Érzelmi szféra, amelyben megkülönböztetünk magasabb és alacsonyabb érzelmeket (E). 3. Viselkedési (motoros-akarati) szféra, amelyben megkülönböztetik az ösztönös és akarati tevékenységet (P). 4. A tudat szférája, amelyben az orientáció három típusát különböztetjük meg: allopszichikus, autopszichikus és szomatopszichikus (C).

1. táblázat A mentális állapot strukturális és logikai sémája

mentális tevékenység	Pozitív rendellenességek (P)	Negatív rendellenességek (N)	Személyes jellemzők (L)
Kognitív szféra (P)	Észlelés Gondolkodás Figyelem
Érzelmi szféra (E)	alacsonyabb érzelmek Magasabb érzelmek
Viselkedési (P)	ösztönös tevékenység Akarati tevékenység
Tudatszféra (C)	Allopszichikus orientáció Autopszichikai orientáció Szomatopszichés orientáció

A mentális állapot leírása a szindróma elképzelésének felvázolása után történik, amely meghatározza az állapotot, annak szerkezetét és egyéni jellemzőit. Az állapotleírás leíró jellegű, lehetőség szerint pszichiátriai szakkifejezések használata nélkül, hogy egy másik orvos, aki az anamnézishez és ezért a klinikai leíráshoz fordult, szintézissel megadhassa ennek az állapotnak a klinikai értelmezését, minősítését. A mentális állapot strukturális-logikai sémájához ragaszkodva a mentális tevékenység négy területét szükséges ismertetni. A szellemi tevékenység ezen szféráinak leírásához bármilyen sorrendet választhat, de követnie kell az elvet: az egyik szféra patológiájának teljes leírása nélkül ne folytassa a másik leírását. Ezzel a megközelítéssel semmi sem fog hiányozni, hiszen a leírás következetes és rendszerezett.

A pszichés állapot bemutatását ajánlatos a beteg megjelenésének, viselkedésének leírásával kezdeni. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a beteg hogyan került a rendelőbe (magától jött, kíséretében, szívesen, passzívan ment el a beszélgetésre, vagy nem volt hajlandó a rendelőbe jönni), a beteg helyzete a beszélgetés során (állva, nyugodtan ülve, hanyagul vagy nyugtalanul mozog, felugrik, valahol aztán igyekszik), testtartását és járását, arckifejezését és tekintetét, arckifejezését, mozdulatait, modorát, gesztusait, ápoltságát a ruhákban. A beszélgetéshez való hozzáállás és az iránta való érdeklődés mértéke (figyelmesen hallgat vagy elterelődik, érti-e a kérdések tartalmát, és mi akadályozza meg a pácienst abban, hogy helyesen megértse azokat).

A páciens beszédének sajátosságai: hangárnyalatok (hangszín moduláció - monoton, hangos, hangos, halk, rekedt, zajos stb.), beszédsebesség (gyors, lassú, szünetekkel vagy megállás nélkül), artikuláció (kántálás, dadogás, lisping) , szókincs (gazdag, szegény), a beszéd nyelvtani szerkezete (agrammatikus, törött, zavaros, neologizmusok), a válaszok céltudatossága (megfelelő, logikus, lényegre törő vagy nem lényegre törő, konkrét, részletes, díszes, egydimenziós , változatos, teljes, törött stb.).

Figyelembe kell venni a beteg elérhetőségét vagy hiányát. Ha az érintkezés lehetősége nehéz, tükrözze, mi okozta (a kapcsolattartás aktív megtagadása, a kapcsolatfelvétel lehetetlensége pszichomotoros szorongás miatt, mutizmus, kábítás, kábulat, kóma stb.). Ha lehetséges a kapcsolatfelvétel, leírják a páciens beszélgetéshez való hozzáállását. Hangsúlyozni kell, hogy a beteg aktívan vagy passzívan fejezi-e ki panaszait, milyen érzelmi és vegetatív színezet kíséri azokat. Jelezni kell, ha a beteg nem panaszkodik mentális állapotára, és tagadja magában a mentális zavarokat. Ezekben az esetekben a beteg aktív kikérdezésével leírják az általa adott értelmezést a kórházi kezelés tényéről.

Egy holisztikus viselkedést írnak le, a páciens cselekvéseinek megfeleltetését (inkonzisztenciáját) tapasztalatai vagy a környezet természetével. A környezetre adott szokatlan reakciókról, más betegekkel, személyzettel, ismerősökkel és rokonokkal való érintkezésről képet adunk. Egy személy általános jellemzői állapotának felmérésével, a szeretteihez való hozzáállással, a kezeléssel, a közvetlen és távoli szándékokkal.

Ezt követően ismertetni kell a beteg osztályon eltöltött magatartását: étkezéshez, gyógyszerhez, kórházi tartózkodáshoz való hozzáállását, a környező betegekhez, személyzethez való viszonyát, kommunikációs, elszigetelődési hajlamát. A mentális állapot leírása a beteg figyelem, memória, gondolkodás, intelligencia és kritika vizsgálatának eredményeinek bemutatásával zárul a betegséggel és a helyzet egészével kapcsolatban.

A mentális állapot leírása a szindróma elképzelésének felvázolása után történik, amely meghatározza az állapotot, annak szerkezetét és egyéni jellemzőit. Az állapotleírás leíró jellegű, lehetőség szerint pszichiátriai szakkifejezések használata nélkül, hogy egy másik orvos, aki e klinikai leírás szerint fordult a kórtörténethez, szintézissel megadhassa ennek az állapotnak a klinikai értelmezését, minősítését.

A mentális állapot strukturális-logikai sémájához ragaszkodva a mentális tevékenység négy területét szükséges ismertetni. A szellemi tevékenység ezen területeinek leírásához bármilyen sorrendet választhat, de követnie kell az elvet: az egyik terület patológiájának teljes leírása nélkül ne folytassa a másik leírását. Ezzel a megközelítéssel semmi sem fog hiányozni, hiszen a leírás következetes és rendszerezett.

A leírást célszerű azokkal a területekkel kezdeni, amelyekről elsősorban megfigyelés útján, azaz a külső megjelenésből nyerünk információt: viselkedés és érzelmi megnyilvánulások. Ezt követően folytatni kell a kognitív szféra leírását, amelyről elsősorban kérdezés és beszélgetés útján jutunk információhoz.

KOGNITIV SZFÉRA

Percepciós zavarok

Az észlelési zavarokat a beteg vizsgálata, viselkedésének megfigyelése, kérdezősködés, rajzok, írásos termékek tanulmányozása határozza meg. A hiperesztézia jelenléte az egyes ingerekre adott reakciók jellemzői alapján ítélhető meg: a beteg háttal ül az ablaknak, kéri az orvost, hogy halkan beszéljen, megpróbálja halkan, félig suttogva kiejteni a szavakat, megborzong, grimasz. amikor az ajtó nyikorog vagy becsapódik. Az illúziók és hallucinációk jelenlétének objektív jelei sokkal ritkábban állapíthatók meg, mint magától a betegtől szerezni a releváns információkat.

A hallucinációk meglétét és természetét a páciens viselkedésének megfigyelésével lehet megítélni – hallgat valamit, bedugja a fülét, orrlyukait, suttog valamit, félve körülnéz, félrekefél valakit, összegyűjt valamit a padlón, leráz valamit stb. Az esettörténetben részletesebben le kell írni a beteg ilyen viselkedését. Az ilyen magatartás megfelelő vizsgálatokat indít.

Azokban az esetekben, amikor a hallucinációnak nincsenek objektív jelei, nem mindig szükséges feltenni a kérdést - "lát vagy hall" valamit a betegnek. Jobb, ha ezek a kérdések vezetnek, és arra ösztönzik a pácienst, hogy aktívan beszéljen tapasztalatairól. Nemcsak az a fontos, hogy a beteg mit mond, hanem az is, hogyan mondja el: akarva vagy vonakodva, deszimulációs vággyal vagy anélkül, érdeklődéssel, látható érzelmi színezettel, félelem hatására, vagy közömbösen, közömbösen.

Senestopathia. A szenesztopátiában szenvedő betegek viselkedési jellemzői elsősorban a szomatikus szakemberekhez, később gyakran pszichikusokhoz és varázslókhoz intézett tartós segítségkérés. Ezeket a meglepően tartós, monoton fájdalmakat/kellemetlen érzéseket az élmények objektivitásának hiánya jellemzi, ellentétben a zsigeri hallucinációkkal, gyakran sajátos, sőt igénytelen árnyalattal és homályos, változó lokalizációval. Szokatlan, kínzó, semmihez sem hasonlítható "vándorlás" a hason, a mellkason, a végtagokon, és a betegek egyértelműen szembeállítják velük a fájdalmat az általuk ismert betegségek súlyosbodása során.

Hol érzed?

Vannak-e jellemzői ezeknek a fájdalmaknak/kellemetlenségeknek?

Változik az a terület, ahol érzi őket? Összefügg a napszakkal?

Pusztán fizikai természetűek?

Van-e összefüggés előfordulásuk vagy felerősödésük a fogadással

étel, napszak, fizikai aktivitás, időjárási viszonyok?

Elmúlnak-e ezek az érzések, ha fájdalomcsillapítót vagy nyugtatót szed?

Illúziók és hallucinációk. Az illúziók és hallucinációk iránt érdeklődve különleges tapintat kell gyakorolni. Mielőtt elkezdené ezt a témát, tanácsos felkészíteni a pácienst, mondván: "Néhány embernek szokatlan érzései vannak, ha idegesek." Ezután megkérdezheti, hogy a páciens hallott-e hangokat vagy hangokat olyan időpontban, amikor senki sem volt hallótávolságon belül. Ha azonban az anamnézis látási, ízlelési, szaglási, tapintási vagy zsigeri hallucinációk jelenlétére utal ebben az esetben, megfelelő kérdéseket kell feltenni.

Ha a páciens hallucinációkat ír le, akkor bizonyos további kérdéseket fogalmaznak meg az érzések típusától függően. Meg kell állapítani, hogy egy vagy több hangot hallott-e; az utóbbi esetben a páciensnek úgy tűnt, hogy a hangok róla beszélnek, harmadik személyben utalva rá? Ezeket a jelenségeket meg kell különböztetni attól a helyzettől, amikor a beteg, hallva a tőle távolabb beszélő valódi emberek hangját, meg van győződve arról, hogy róla beszélnek (nonszensz kapcsolat). Ha a beteg azt állítja, hogy a hangok hozzá beszélnek (második személyű hallucinációk), meg kell állapítani, hogy pontosan mit mondanak, és ha a szavakat parancsként érzékelik, akkor a páciens úgy érzi-e, hogy engedelmeskednie kell nekik. Példákat kell rögzíteni a hallucinációs hangok által kimondott szavakra.

A vizuális hallucinációkat meg kell különböztetni a vizuális illúzióktól. Ha a páciens nem tapasztal hallucinációkat közvetlenül a vizsgálat során, akkor nehéz lehet ilyen megkülönböztetést tenni, mivel ez egy valós vizuális inger meglététől vagy hiányától függ, ami félreértelmezhető.

hallási hallucinációk. A páciens hangokról, hangokról vagy hangokról számol be, amelyeket hall. A hangok lehetnek férfi vagy női, ismerősek és ismeretlenek, a páciens kritikát vagy bókokat hallhat hozzá.

Hallott-e hangokat vagy hangokat, amikor senki sincs a közelben?

melletted vagy nem értetted honnan jöttek?

Mit mondanak?

hallucinációk párbeszéd formájában olyan tünet, amelyben a páciens két vagy több hangot hall, amelyek a pácienssel kapcsolatos valamit megbeszélnek.

Mit tárgyalnak?

Honnan hallod őket?

A kommentárok hallucinációi. Az ilyen hallucinációk tartalma a páciens viselkedésének és gondolatainak aktuális kommentárja.

Hallasz valamilyen értékelést tetteidről, gondolataidról?

Imperatív hallucinációk. Az észlelés megtévesztése, amely a pácienst bizonyos cselekvésre készteti.

köp valamit?

Tapintási hallucinációk. A rendellenességek ebbe a csoportjába tartoznak az összetett megtévesztések, a tapintási és általános érzések, tapintásérzés formájában, kézzel ölelve, valamilyen anyaggal, széllel; a bőr alatt mászó rovarok érzése, szúrások, harapások.

Ismeri az érintés szokatlan érzéseit valaki hiányában, aki képes lenne rá?

Tapasztalt-e valaha hirtelen testsúlyváltozást,

könnyedség vagy nehézség, elmerülés vagy repülés érzése.

Szagló hallucinációk. A betegek gyakrabban tapasztalnak szokatlan szagokat
kellemetlen. Néha a beteg azt hiszi, hogy ez a szag tőle származik.

Érzel bármilyen szokatlan illatot, vagy olyan szagokat, amelyeket mások nem? Mik ezek az illatok?

Ízlés hallucinációk gyakrabban jelentkeznek kellemetlen ízérzések formájában.

Érezted már, hogy a hétköznapi ételek megváltoztatták az ízét?

Érzel valami ízt az étkezéseken kívül?

- vizuális hallucinációk. A páciens alakokat, árnyékokat vagy embereket lát

amelyek a valóságban nem léteznek. Néha ezek körvonalak vagy színfoltok, de gyakrabban emberek vagy emberekhez, állatokhoz hasonló lények alakjai. Lehetnek vallási eredetű karakterek.

Láttál már olyat, amit mások nem láthatnak?

Voltak látomásai?

mit láttál?

Melyik napszakban történt ez veled?

Összefügg az elalvás vagy az ébredés pillanatával?

Deperszonalizáció és derealizáció. Azok a betegek, akik deperszonalizációt és derealizációt tapasztaltak, általában nehezen tudják leírni őket; a betegek, akik nem ismerik ezeket a jelenségeket, gyakran félreértik a nekik ezzel kapcsolatos kérdést, és félrevezető válaszokat adnak. Ezért különösen fontos, hogy a páciens konkrét példákat hozzon fel tapasztalataira. Ésszerű a következő kérdésekkel kezdeni: „Érezted már valaha, hogy a körülötted lévő tárgyak valótlanok?” és „Érezted valaha a saját irrealitását? Gondoltál már arra, hogy a tested egy része nem valódi? A derealizációt átélő betegek gyakran beszámolnak arról, hogy a környezetben lévő összes tárgy hamisnak vagy élettelennek tűnik számukra, míg a deperszonalizáció során a betegek azt állíthatják, hogy elszakadtak a környezettől, nem képesek érzelmeket érezni, vagy mintha valamilyen szerepet játszanának. Egyesek tapasztalataik leírásakor képletes kifejezésekhez folyamodnak (például: „mintha egy robot lennék”), amelyeket óvatosan meg kell különböztetni a delíriumtól.

Korábban látott, hallott, tapasztalt, tapasztalt, elmondott jelenségek (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Az ismerősség érzése soha nem kötődik egy konkrét múltbeli eseményhez vagy időszakhoz, hanem általában a múltra vonatkozik. Az a bizalom mértéke, amellyel a betegek megbecsülik a tapasztalt esemény bekövetkezésének valószínűségét, jelentősen eltérhet a különböző betegségekben. Kritika hiányában ezek a paramnéziák támogathatják a betegek misztikus gondolkodását, és részt vehetnek a téveszmék kialakulásában.

Gondoltál már arra, hogy már olyan ötleted támadt, ami korábban fel sem merülhetett volna?

Átélted már azt az érzést, hogy már hallottál valamit, amit most hallasz először?

Érezte-e a szöveg indokolatlan ismerősségének érzése olvasás közben?

Láttál már valamit először, és úgy érzed, mintha már láttad volna?

Soha nem látott, nem hallott, nem tapasztalt jelenségek stb. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu és mások). A betegek ismeretlennek, újnak és érthetetlennek ismerősnek, jól ismertnek tűnnek. Az ismerősség érzésének torzulásával összefüggő érzések egyszerre lehetnek paroxizmálisak és elhúzódóak.

Volt-e olyan érzésed, hogy az ismerős környezetet látod magad előtt?

Érezted már valaha azt a furcsa ismeretlenséget, amit kellene?

sokszor hallottad már?

Gondolkodási zavarok

A gondolkodás természetének elemzésekor megállapítható a gondolkodási folyamat tempója (gyorsulás, lassulás, gátlás, megállások), a részletezési hajlam, a „gondolkodás viszkozitása”, a meddő kifinomultságra való hajlam (okoskodás). Fontos a gondolkodás tartalmának leírása, produktivitása, logikája, a konkrét és absztrakt, elvont gondolkodásra való képesség megalapozása, a páciens ötletekkel, fogalmakkal való operatív képességének elemzése. Az elemzés, szintetizálás, általánosítás képességét tanulmányozzák.

A gondolkodás tanulmányozásának egyik klasszikus módszere a történetek megértésének tanulmányozása. Miután meghallgatott vagy elolvasott egy történetet, az alany megkéri, hogy reprodukálja a történetet. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a prezentáció jellegére (szókincs, a parafázia lehetséges jelenléte, a beszéd sebessége, a kifejezés felépítésének jellemzői). Elengedhetetlen, hogy az alany számára mennyire hozzáférhető a történet rejtett jelentése, összekapcsolja-e a környező valósággal, elérhető-e számára a történet humoros oldala.

A tanulmányhoz hiányzó szavakat tartalmazó szövegeket is használhat (Ebbinghaus teszt). A szöveg olvasása közben az alanynak be kell illesztenie a hiányzó szavakat a történet tartalmának megfelelően. Ugyanakkor észlelhető a kritikai gondolkodás megsértése: az alany véletlenszerű szavakat szúr be, olykor szorosan egymáshoz közel álló és hiányzó szavakkal társítva, és nem javítja ki az elkövetett nevetséges hibákat. A gondolkodás patológiájának azonosítását elősegíti a közmondások, mondások átvitt jelentésének megértésének azonosítása.

Relevancia.

A skizofrénia egy progresszív lefolyású endogén betegség, amelyet személyiségváltozások (autista, érzelmi elszegényedés) jellemeznek, és negatív (az energiapotenciál csökkenése) és produktív (hallucinációs-téveszmés, katatóniás és egyéb szindrómák) megjelenése kísérheti. tünetek.

A WHO szerint a skizofrénia nyilvánvaló formái a világ lakosságának 1%-át érintik. A prevalencia és a társadalmi következmények tekintetében a skizofrénia az első helyen áll az összes pszichózis között.

A skizofrénia diagnózisában több tünetcsoportot különböztetnek meg. A skizofrénia fő (kötelező) tünetei közé tartoznak az úgynevezett Blair-tünetek, nevezetesen: autizmus, asszociációs áramlási zavarok, csökkent affektus és ambivalencia. Az első rangú tünetek közé tartoznak K. Schneider tünetei: a psziché automatizálási zavarának különféle megnyilvánulásai (a mentális automatizmus tünetei), nagyon specifikusak, de korántsem mindig fordulnak elő. További tünetek: téveszmék, hallucinációk, szenesztopátiák, derealizáció és deperszonalizáció, katatón kábulat, mentális rohamok (raptus). A fenti tünetek és szindrómák azonosítása érdekében fel kell mérni a beteg mentális állapotát. Ebben a munkában egy skizofrén beteg klinikai esetét emeltük ki, felmértük mentális állapotát és azonosítottuk a vezető pszichopatológiai szindrómákat.

A munka célja: a skizofrén beteg főbb pszichopatológiai szindrómáinak azonosítása klinikai eset példáján.

A munka feladatai: 1) értékeli a beteg panaszait, betegség- és élettörténetét; 2) felméri a beteg mentális állapotát; 3) azonosítani a vezető pszichopatológiai szindrómákat.

Munka eredményei.

Klinikai eset lefedettsége: A 40 éves I. beteget 2017 novemberében egy kalinyingrádi pszichiátriai klinikára vették fel.

A beteg panaszai a felvételkor: a beteg a felvételkor panaszkodott a világűrből beléje költözött „szörnyre”, hangos férfihangon beszél a fejében, valamilyen „kozmikus energiát” küld. rajta keresztül intézkedik helyette (háztartási feladatok - takarítás, főzés stb.), időnként helyette beszél (egyidejűleg a páciens hangja megváltozik, durvább lesz); „üresség a fejben”, a gondolatok hiánya, a memória és a figyelem romlása, olvasási képtelenség („a betűk összemosódnak a szemek előtt”), alvászavarok, érzelmek hiánya; a "fej felrobbanásához", amelyet "egy szörny jelenléte a belsejében" okoz.

A beteg panaszai a vizsgálat idején: a vizsgálatkor a beteg rossz hangulatra, gondolathiányra, figyelem- és memóriazavarra panaszkodott.

A betegség anamnézise: két éve betegnek tartja magát. A betegség jelei először akkor jelentek meg, amikor a beteg férfi hangot kezdett hallani a fejében, amit "a szeretet hangjaként" értelmezett. A beteg nem tapasztalt kellemetlenséget a jelenléte miatt. Ennek a hangnak a megjelenését azzal a ténnyel társítja, hogy romantikus kapcsolatot kezdett egy férfival, akit ismert (ami valójában nem is létezett), üldözte. "Új szerelme" miatt vált el férjétől. Otthon gyakran beszélt magában, ez riadalmat keltett édesanyjában, aki pszichiáterhez fordult segítségért. A beteg 2015 decemberében került az 1. számú Elmegyógyászati ​​Kórházba, körülbelül két hónapig feküdt a kórházban. Beszámol arról, hogy a mentesítés után a hang eltűnt. Egy hónappal később a páciens elmondása szerint egy „szörny, a világűrből származó idegen” telepedett meg benne, amit a beteg „nagy varangyként” mutat be. Férfihangon kezdett beszélni vele (ami a fejéből fakadt), házimunkát végzett neki, "ellopta minden gondolatát". A beteg ürességet kezdett érezni a fejében, elvesztette az olvasási képességét („a betűk elkezdtek összemosódni a szeme előtt”), a memória és a figyelem élesen romlott, az érzelmek eltűntek. Ezen túlmenően a páciens „fejszakadást” érzett, amit egy „szörny” jelenlétével társít a fejében. Ezek a tünetek voltak az oka annak, hogy pszichiáterhez fordultak, és a beteget egy pszichiátriai kórházban helyezték el fekvőbeteg kezelésre.

Élettörténet: öröklődés nem terhelt, gyermekkorában szellemileg és testileg is normálisan fejlődött, végzettsége szerint könyvelő, az elmúlt három éve nem dolgozik. A rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás) tagadják. Nem házas, két gyermeke van.

Mentális állapot:

1) Külső jellemzők: hipomimiás, testtartás - egyenletes, széken ülve, keresztbe tett karokkal és lábakkal, ruházat és frizura állapota - jellemzők nélkül;

2) Tudat: időben, helyen és saját személyiségben orientált, nincs tájékozódási zavar;

3) Az elérhetőség foka: nem mutat kezdeményezőkészséget a beszélgetésben, nem válaszol szívesen, egyszótagos kérdésekre;

4) Érzékelés: károsodott, szinesztopátiákat („fejkitörés”), pszeudohallucinációkat (férfi hang a fejben) figyeltek meg;

5) Emlékezet: jól emlékszik a régi eseményekre, bizonyos közelmúltbeli, aktuális események időnként kiesnek az emlékezetből (néha nem emlékszik, mit csinált korábban, milyen házimunkát végzett otthon), Luria tér: ötödik alkalomtól kezdve minden szóra emlékezett, a hatodik alkalommal csak kettőt reprodukált; piktogramok: minden kifejezést reprodukált, kivéve a „finom vacsora” (úgynevezett „finom reggeli”), rajzok - jellemzők nélkül;

6) Gondolkodás: bradyphrenia, sperrung, téveszmék a befolyásolásról, a „negyedik extra” teszt - nem alapvetően, egyes közmondásokat szó szerint ért;

7) Figyelem: elterelhetőség, vizsgálati eredmények a Schulte-táblázatok szerint: az első táblázat - 31 másodperc, majd a fáradtság figyelhető meg, a második táblázat - 55 másodperc, a harmadik - 41 másodperc, a negyedik táblázat - 1 perc;

8) Intelligencia: megőrzött (a beteg felsőfokú végzettséggel rendelkezik);

9) Érzelmek: hangulatcsökkenés, melankólia, szomorúság, könnyezés, szorongás, félelem (a domináns radikálisok a melankólia, szomorúság). Hangulati háttér - depressziós, gyakran sír, haza akar menni;

10) Önkéntes tevékenység: nincs hobbi, nem olvas könyvet, gyakran néz tévét, nincs kedvenc tévéműsora, betartja a higiéniai szabályokat;

11) Látnivalók: csökkentett;

12) Mozgások: megfelelőek, lassúak;

13) Három fő vágy: kifejezett egy vágy - hazatérni a gyerekekhez;

14) A betegség belső képe: szenved, de nem éri kritika a betegséget, hiszi, hogy az „idegen” „kozmikus energia” átvitelére használja, nem hiszi, hogy eltűnhet. Az együttműködés és a rehabilitáció iránti akaraterős attitűdök jelen vannak.

A mentális állapot klinikai értékelése:

Egy 40 éves nőnek endogén betegsége súlyosbodik. A következő pszichopatológiai szindrómákat azonosították:

Kandinsky-Clerambault-szindróma (azonosított pszeudo-hallucinációk, téveszmés befolyási elképzelések és automatizmusok alapján - asszociatív (csökkent gondolkodás, sperrung), szinesztopatikus és kinesztetikus);

Depressziós szindróma (a beteg gyakran sír (hipotímia), bradifréniát figyelnek meg, a mozgások gátlottak - „depresszív triád”;

Apatico-abulic szindróma (kifejezett érzelmi-akarati elszegényedés alapján).

A mentális állapot felmérése segít azonosítani a vezető pszichopatológiai szindrómákat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nosológiai diagnózis a vezető szindrómák meghatározása nélkül nem informatív, és mindig megkérdőjeleződik. Munkánk során egy példaértékű algoritmust mutattunk be egy páciens mentális állapotának felmérésére. A mentális állapot felmérésének egy nagyon fontos utolsó lépése a beteg betegségével kapcsolatos kritika meglétének vagy hiányának megállapítása. Nyilvánvaló, hogy a betegség felismerésének képessége a különböző betegeknél nagyon eltérő (a teljes tagadásig), és ez a képesség az, amely a legfontosabb hatással van a kezelési tervre és az azt követő terápiás és diagnosztikai intézkedésekre.

Bibliográfia:

1. Antipina A. V., Antipina T. V. SKIZOFRÉNIA ELŐFORDULÁSA KÜLÖNBÖZŐ KORCSSOPORTOKBAN // International Academic Bulletin. – 2016. – sz. 4. - S. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler AB Skizofrénia a mentális zavarok szisztematikában // Szociális és klinikai pszichiátria. - 2014. - T. 24. - Nem. 2.
3. Ivanets N. N. et al. Pszichiátria és narkológia // A tudomány és a technológia hírei. Sorozat: Medicine. Pszichiátria. - 2007. - nem. 2. - S. 6-6.

MENTÁLIS ÁLLAPOT

TUDATÁLLAPOT: tiszta, felhős, amentia, delírium, oneiroid, szürkület.

TÁJÉKOZTATÁS: időben, környezetben, saját személyiségben.

MEGJELENÉS: alkati jellemzők, testtartás, testtartás, ruházat, ápoltság, ápoltság, körmök és haj állapota. Arckifejezés.

FIGYELEM: passzív, aktív. Koncentrációs képesség, stabilitás, szórakozottság, kimerültség, elterelhetőség, gyenge eloszlás, tehetetlenség, kóros koncentráció, kitartás.

VISELKEDÉS ÉS SZELLEMI TEVÉKENYSÉG: járás, a mozdulatok kifejezőképessége, az élmények megfelelősége, gesztikuláció, modorosság, tic, rángatózás, sztereotip mozgások, szögletesség vagy plaszticitás, mozgások mozgékonysága, letargia, hiperaktivitás, izgatottság, harciasság, echopraxia.

BESZÉD: (mennyiség, minőség, sebesség) gyors, lassú, fáradságos, dadogó, érzelmes, monoton, hangos, suttogó, elmosódott, motyogó, visszhang, beszéd intenzitása, hangmagasság, könnyedség, spontaneitás, produktivitás, modor, reakcióidő, szókincs.

Hozzáállás a BESZÉLGETÉSHEZ ÉS AZ ORVOSHOZ: barátságos, figyelmes, érdeklődő, őszinte, kacér, játékos, előszeretettel, udvariasság, kíváncsiság, ellenséges hozzáállás, védekező pozíció, visszafogottság, éberség, ellenségeskedés, hidegség, negativizmus, testtartás. A kapcsolattartás mértéke, a beszélgetés elkerülésének kísérlete. Aktív beszélgetési vágy vagy passzív behódolás. Az érdeklődés megléte vagy hiánya. A fájdalmas állapot hangsúlyozásának vagy elrejtésének vágya.

VÁLASZOK A KÉRDÉSEKRE: kimerítő, kitérő, formális, álnok, ingerlékeny, durva, cinikus, gúnyos, rövid, bőbeszédű, általánosított, példákkal.

ÉRZELMI SZFÉRA: uralkodó hangulat (szín, stabilitás), hangulatingadozás (reaktív, autochton). Az érzelmek ingerlékenysége. Az érzelmek mélysége, intenzitása, időtartama. Az érzelmek korrigálásának képessége, a visszafogottság. Aggodalom, kilátástalanság, szorongás, könnyelműség, félelem, figyelmesség, ingerlékenység, borzalom, düh, kiterjedtség, eufória, üresség, bűntudat, kisebbrendűségi érzés, arrogancia, izgatottság, izgatottság, diszfória, apátia, ambivalencia. Az érzelmi reakciók megfelelősége. Öngyilkos gondolatok.

GONDOLKODÁS: gondolatok, ítéletek, következtetések, fogalmak, ötletek. Hajlam általánosításokra, elemzésekre, szintézisekre. Spontanitás és aspontanitás a beszélgetésben. A gondolkodás üteme, korrektség, következetesség, megkülönböztetettség, céltudatosság, témáról a másikra váltás. Az ítéletalkotás és a következtetés képessége, a válaszok relevanciája. Az ítéletek világosak, egyszerűek, megfelelőek, logikusak, ellentmondásosak, komolytalanok, önelégültek, határozatlanok, felületesek, ostobák, abszurdak. A gondolkodás elvont, konkrét, figuratív. Rendszerezésre való hajlam, alaposság, érvelés, igényesség. A gondolatok tartalma.

MEMÓRIA: a rögzítési, mentési, lejátszási funkciók megsértése. Emlékezés egy múltbeli élet eseményeire, a közelmúltra, az aktuális események memorizálása és reprodukálása. Memóriazavarok (hiperamnézia, hipomnézia, amnézia, paramnézia).

SZELLEMI SZFÉRA: az általános tudásszint, az oktatási és kulturális tudásszint, az uralkodó érdeklődési kör felmérése.

KRITIKA: a beteg tudatának mértéke betegségével kapcsolatban (hiányzik, formális, hiányos, teljes). A fájdalmas élmények és a társadalmi alkalmazkodás alapbetegség általi megsértése közötti kapcsolat tudatosítása. A beteg véleménye a betegség kezdete óta bekövetkezett változásokról. A beteg véleménye a kórházi felvétel okairól.

Hangulat és hozzáállás a közelgő kezeléshez. A beteg helye a közelgő kezelési folyamatban. Várható eredmény.

PSZICHOPATOLÓGIAI TERMÉKEK (észlelés megtévesztése, delírium).

FELVÉTELRE VONATKOZÓ PANASZOK.