A maxillofacialis régió flegmonája: a száj alja, a nyak, a felső és az alsó állkapocs. Odontogén phlegmon és a felső állkapocs tályogja Phlegmon íny tünetei

Tályogok és flegmonok az alsó állkapocs közelében

A szájüreg padlója és a szubmentális sejttér topográfiailag az arc egyik legösszetettebb területe. A zsírszövet itt három rétegben helyezkedik el: az első szubkután, amelybe a bőr alatti izom is beletartozik, a bőr és a saját fascia külső lapja között helyezkedik el, a második - a saját fascia és a maxillo-hyoid izom között ( a szájfenék úgynevezett alsó szintje) és a harmadik - a maxillohyoid izom felett, amelyet a szájfenék nyálkahártyája és a nyelvgyökér izmai korlátoznak (2. ábra).

A szájüreg talajának bonyolult topográfiai szerkezete nemcsak a flegmonok súlyos klinikai lefolyását okozza ezen a területen, hanem kezelésük nehézségeit is. Ezeket a körülményeket tovább bonyolítja az a tény, hogy a szájüreg fenekének izmai szorosan összefonódnak a nyelvgyökér izmaival, és összetett izom-fasciális-sejt komplexumot alkotnak, melynek fasciális csomópontja a szájüregi csont. . E terület szerkezetének összetettségét az is nehezíti, hogy itt találhatók a submandibularis és a nyelv alatti nyálmirigyek, valamint a légző- és emésztőrendszer kezdeti szakaszainak közelsége (3. ábra).

Tályogok és flegmonák az áll területén az alsó állkapocs központi fogainak betegségeivel vagy a bőr pustuláris betegségeivel járó fertőzés terjedésével fordulnak elő.

A tályog vagy flegmon klinikai lefolyása nem súlyos, a helyi diagnózis egyszerű: az arc a lógó "második áll" miatt élesen megnyúlik, a száj szabadon nyílik, a nyelv normál helyzetben van, a bőr szubmentális régió gyorsan bevonódik az infiltrátumba, hiperémia jelenik meg. Az infiltrátum szabadon ereszkedhet le a nyakba, mivel a hasüregcsont nem akadályozza meg a fertőzés terjedését a felületes sejttéren keresztül. Ebben a rétegben a nyak középső varrata sincs, így az infiltrátum szabadon terjedhet mindkét oldalra. A szegycsont nyeléhez érve a tályog nem hatol be a mediastinumba, hanem a bőr alatti szöveten keresztül a mellkas elülső felületére terjed.

A submentalis régió felületi sejtrétegének flegmonjának műtéti felnyitása során a bemetszést a folyamat elterjedtségétől függően végezzük: ha a tályog az állhoz közelebb helyezkedik el, akkor a középvonal mentén vagy ívesen metszés végezhető. a tályog alsó széle, mintha elzárná az utat a további terjedéséhez. Ha a tályog alsó határát közelebb határozzuk meg a hyoid csont vetületéhez, akkor a legésszerűbb és kozmetikailag legindokoltabb a felső nyaki ránc mentén történő vízszintes bemetszés.

A nyak és a mellkas elülső felületén szintén a legracionálisabb a tályog alsó széle mentén vízszintes vágásokat végezni.

Flegmon és tályogok a bukkális régióban. A bukkális régió a nevetési izom, maga a rágóizom, a járomív széle és az alsó állkapocs széle között helyezkedik el. A fertőzés a felső vagy az alsó nagy őrlőfogakból behatol erre a területre, ritkábban a subperiostealis tályogok gennyes váladékának terjedésével ezen a területen, gyakrabban az infratemporális, pterygopalatinus és temporális üregekből történő genny terjedése következtében. A fertőzés jelzett terjedését elősegíti a felsorolt ​​sejtterek kommunikációja az arc zsíros csomóján keresztül.

A gennyes folyamat ellentétes irányba is terjedhet ugyanazon sejtpályákon, amikor például az arc zsírszövete a sérült nyálkahártyán keresztül vagy hematogén módon fekélyes szájgyulladással fertőzött, kezdetben arctályog képződik, amely gyorsan szétterjed és átmegy diffúz flegmonába.

A fertőzés általánossá válásának előhírnöke a Bish-féle zsírcsomó részvétele a gyulladásos folyamatban. Ugyanakkor a betegség lassú lefolyásának hátterében az állapot lokálisan és általánosan is romlik, ami a zsírcsomók viszonylag nagy mennyiségével, és ami a legfontosabb, a toxinok gyors felszívódásával magyarázható. érdeklődő sejtterek.

A zsírcsomó folyamatban való részvételének egyéb helyi tünete az orcák, szemhéjak ödémájának gyors növekedése, valamint egy nappal vagy még korábban egy kezdetben fájdalommentes párnaszerű duzzanat megjelenése a járomív feletti temporális régióban. Tapintással „hamis fluktuációt” határoznak meg, az izomkontraktúra nő, mivel mindkét pterygoid izom részt vesz a folyamatban.

A tályog, és még inkább az arc flegmonája sebészeti kezelése nem egyszerű, a tályog látszólagos hozzáférhetősége ellenére. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a váladék e terület különböző rétegeiben lehet. Ha az ödéma jelentéktelen az arc külső oldalán, és a nyálkahártya éles duzzanata figyelhető meg a szájüregben, ez jelzi a tályog helyét a nyálkahártya alatti réteg és a szájizom között. Ilyen lokalizációval a boncolás a nyálkahártyán keresztül sikeresen elvégezhető. Az ödéma túlnyomó eloszlása ​​kifelé, a nyálkahártya folyamatában viszonylag csekély részvétel mellett a tályog a bukkális aponeurosis és a bukkális izom között helyezkedik el. A tályog sikeres kezelése úgy érhető el, ha a gyulladásos dudor alsó széle mentén a bőr oldaláról nyitunk, vagy a szájüreg oldaláról, de a tályog üregét csövön keresztül vezetjük le.

A sebészhez való késői beutalással a folyamat általában kiterjed ennek a lokalizációnak a rost minden rétegére, és gyakran szükséges a tályog megnyitása mind a nyálkahártyán, mind a bőrön keresztül a pult típusától függően. -Nyítás.

A submandibularis háromszög tályogjai és flegmonája.

A submandibularis háromszög anatómiai határai az alsó állkapocs testének alsó széle, a gyomor izom elülső és hátsó hasa, a felső fal a maxillohyoid izom, amelyet saját fascia mély lapja borít, az alsó fal a nyak saját fasciájának felületi lapja. Az ezt a teret kitöltő szövet tartalmazza a szubmandibuláris nyálmirigyet, az artériát, az elülső arcvénát és a nyirokcsomókat.

A szubmandibuláris nyálmirigy csatornája mentén található szubmandibuláris sejttér és a Wharton csatorna mentén elhelyezkedő járulékos lebenye kommunikál a szubmentális sejttérrel.

A submandibularis háromszögben a fertőzés behatol a gyulladás fókuszának területéről a bölcsességfog nehéz kitörésével, valamint az alsó őrlőfogak és a premolárisok periapikális gócaiból. A közepes súlyosságú klinikai lefolyás azonban, amikor a tályog a szomszédos sejtterekre terjed, a beteg állapota súlyosbodik. I-II fokú gyulladásos kontraktúra, a nyelés kissé fájdalmas, a gyulladásos reakció a szájfenék területén szinte nem meghatározott.

A markáns sejtközök mellett a tályog terjedése gyakran a peripharyngealis térben és a nyakon is előfordul.

A submandibularis háromszög flegmonjának műtéti felnyitását a bőr oldaláról, az alsó állkapocs szélétől 2 cm-re bemetszéssel végezzük A bőr, a bőr alatti szövet, a bőr alatti izom és a saját fascia külső lapjának kimetszésével. A nyakon egy tályog nyílik, digitális felülvizsgálatot végeznek, hogy a tályog összes meglévő csíkját és sarkantyúját egyetlen közös üregbe egyesítsék.

Az artéria artéria és az elülső arcvéna károsodásának elkerülése érdekében a szövetek műtét közbeni boncolásakor ne közelítsük meg az alsó állkapocs testének csontját szikével, amelynek szélén ezeket az ereket a szövetek vonala mentén dobják. a rágóizom elülső határa. Általánosságban elmondható, hogy a vérerek váratlan károsodásának elkerülése érdekében bármilyen lokalizációjú flegmon megnyitásakor a műtétet a klasszikus sebészet összes szabályának betartásával kell elvégezni: a szövetek rétegenkénti boncolását, figyelembe véve a jellemzőket. e terület sebészeti anatómiájáról, a seb széleinek kötelező hígítása kampóval, az erek lekötése a műtét során, a seb beszűkülésének megelőzése a mélyedés során.

A seb széleinek kellő tátongása esetén a submandibularis régió tályogának levezetése két gumicsővel végezhető, amely köré az 1. napon lazán, hipertóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített gézpálcikát lehet helyezni.

A pterygo-maxilláris tér flegmonája. A pterygo-pofa tér anatómiai határai: az alsó állkapocs ága, a mediális pterygoid izom; felülről - az oldalsó pterygoid izom, interpterygoid fasciával borítva; elöl - a pterygo-állkapocs varrat, amelyhez a bukkális izom kapcsolódik; a pterygo-maxillaris tér rostja mögött átmegy a maxillaris fossa rostjába, ahol a parotis nyálmirigy található.

A mandibula fossa mellett a peripharyngealis térrel, az infratemporális és pterygopalatine fossae-val, az arc zsírcsomójával, valamint a félholdas bevágáson keresztül a rágótérrel van kapcsolat.

A pterygo-maxilláris tér egy szűk rés, ahol jelentős váladékfeszültség keletkezhet, ezért a genny szomszédos sejtterekbe való átterjedése előtt a betegség vezető tünete a II-III. a mediális pterygoid izom a gyulladásos folyamatban és intenzív állandó fájdalom az itt áthaladó alsó alveoláris ideg kompressziós váladéka és infiltrációja következtében. Az idegben bekövetkező változások olyan mélyre hatóak lehetnek, hogy néha paresztézia lép fel az ajak és az áll megfelelő felében (Vincent-tünet), ami megnehezíti a flegmona és az alsó állkapocs osteomyelitise közötti különbségtételt.

A betegség első napjaiban teljesen nincsenek objektív külső elváltozások az arcon, mivel a tályog és a felületi szövetek között az alsó állkapocs ága található. A Sópont, amely az alsó állkapocs szögének belső felületén található, a mediális pterygoid izom inának a csonthoz való rögzítésének területén, segít a diagnózis tisztázásában. Az ezen a helyen kialakult folyamattal érezhető a duzzanat.

A második patognomóniás tünet a pterygo-mandibularis redő régiójában a pasztositás, néha duzzanat és hyperemia (4. ábra).

A pterygo-maxilláris tér flegmonjának műtéti megnyitása a bőr oldaláról a submandibularis régióban történik, az alsó állkapocs szögét határoló bemetszéssel, a csont szélétől 2 cm-rel eltávolodva. Az ín egy része a medialis pterygoid izomból szikével levágjuk, a sejttér bejáratának széleit vérzéscsillapító szorítóval tompán szétnyomjuk. Az izmok alól nyomás alatt gennyes váladék jön ki, az üregbe gumi kivezető csövet helyeznek.

A peripharyngealis tér flegmonája. A peripharyngealis tér anatómiai határai a következők: a belső fal - a garat oldalfala; a külső fal a belső pterygoid izom és az interpterygoid fascia, elöl, mindkét oldalfal közeledik és hegyesszögben nő össze a pterygo-maxilláris varrattal; a hátsó határt a prevertebralis fascia oldalsó sarkantyúi alkotják, amelyek a garat falához vezetnek. A styloid nyúlványból (ryolan kötegből) kinyúló izmok, amelyeket a garat aponeurosis borít, alkotják a Jonesque membránt, amely a peripharyngealis sejtteret elülső és hátsó részre osztja.

Így a jelzett aponeurosis olyan akadály, amely megakadályozza a genny behatolását a tér elülső részéből a hátsó részbe, ahol a nyak neurovaszkuláris kötege áthalad.

A tályognak a tér hátsó részébe történő áttörése esetén fennáll annak közvetlen veszélye, hogy az erek és idegek körüli rost mentén lefelé terjed egészen az elülső mediastinumig. A peripharyngealis tér elülső része szabadon kommunikál számos környező sejtképződéssel: az infratemporális és retromaxillaris fossae-okkal, a pterygo-maxillaris térrel, a szájfenék felső részével és a nyelvgyökérrel a stylohyoid és stylohyoid izmok mentén; a fültőmirigy ágya a garatsarkantyújával a fasciahüvely belső levelében lévő ovális nyíláson keresztül szintén közvetlenül a peripharyngealis tér elülső részébe kerül (5., 6., 7. kép).

A parafaringeális szövetek nagyszámú kommunikációja a környező sejtterekkel az oka annak, hogy gyakran szerepel a gennyes folyamat területén, míg az elsődleges flegmon ritkán fordul elő itt.

A peripharyngealis tér flegmonjának klinikai lefolyása kezdetben nem súlyos, mivel belső fala rugalmas, ami miatt a váladékfeszülés jelentéktelen, I-II fokú gyulladásos kontraktúra. Ahogy a genny leterjed a szájfenékre és a nyakra, az állapot súlyossága gyorsan növekszik a fokozott fájdalom, a nyelési zavarok miatt. A beteg állapotának súlyosságát súlyosbítja az epiglottis alap bevonása a folyamatba, amelyet a légzési nehézség jeleinek megjelenése kísér.

A phlegmon lokális diagnosztikájában fontos a garat oldalfalának vizsgálata: a pterygo-maxilláris tér flegmonjával ellentétben ebben a lokalizációban a fájdalom kevésbé intenzív, és az oldalfal kifejezett fájdalmas duzzanata. a garat. A nyálkahártya hiperémiás, a lágy szájpadlás az infiltrátum hatására az egészséges oldalra tolódik.

A peripharyngealis tér tályogának műtéti felnyitását a kezdeti fázisban a pterygo-maxillaris redőtől némileg mediálisan és hátul elhaladó intraorális bemetszéssel végezzük, a szöveteket 7-8 mm mélységig feldaraboljuk, majd tompa réteggel rétegezzük. vérzéscsillapító csipesz, a mediális pterygoid izom belső felületéhez tapad, amíg genny nem keletkezik. Vízelvezetésként gumiszalagot használnak.

A peripharyngealis tér lefelé terjedő flegmója esetén (az alsó állkapocs fogazat szintje alatt) a tályog intraorális nyílása hatástalanná válik, ezért azonnal a submandibularis háromszög oldaláról, közelebbről bemetszést kell alkalmazni. az alsó állkapocs szögéhez. A bőr, a bőr alatti szövet, a felszíni fascia, a bőr alatti izom és a nyak saját fasciájának külső levele boncolása után megtaláljuk a mediális pterygoid izom belső felületét, és a szövetet tompán rétegezzük végig, amíg genny nem keletkezik. A maxillofacialis régióban a tályogok megnyitásának ezt a módszerét univerzálisnak nevezhetjük, mivel a submandibularis háromszög oldaláról felülvizsgálható a pterygo-maxilláris, a peripharyngealis és a submassikuláris sejtterek, a szájfenék felső és alsó része, a nyelv gyökere, az infratemporális és ezen keresztül a temporális és pterygopalatinus gödrök. Ennek a módszernek a sokoldalúsága abban is rejlik, hogy amikor a tályog a nyitás után átterjed egy másik helyre, beleértve a nyakat is, a bemetszés a megfelelő irányba tágítható. Diffúz flegmon esetén a bemetszést mindig a maxillofacialis régió bármely sejtterének tályogja szintje alatt végezzük.

A tályog digitális felülvizsgálata és az összes sarkantyú egy közös üregbe történő egyesítése után a vízelvezetéshez az első napon egy csövet és egy enzimoldattal megnedvesített laza géztamponot helyeznek be. A tampont másnap eltávolítjuk, így 1-2 tubus marad.

A submasserial tér tályogjai és flegmonai. A szubmasszikuláris tér anatómiai határai: a tulajdonképpeni rágóizom belső felülete, az alsó állkapocs ágának külső felülete, az alsó állkapocs szögének széle, a járomcsont és a járomív. A szubmasszikuláris tér a temporális és retromandibuláris fossae-okkal, az elülső régióban pedig a bukkális zsírpárnával kommunikál. Ezek az üzenetek a rágóizmot lefedő parotis-masticatory aponeurosis és az alsó állkapocs ág elülső és hátsó széleivel való tökéletlen összeolvadása kapcsán jönnek létre.

A submassuláris tér flegmonjának klinikai lefolyása általában nem súlyos, mivel a tályog hosszú ideig nem terjed át a szomszédos sejtterekre. A vezető tünet a tályog jellegzetes kirajzolódása a rágóizom határai mentén, különösen a járomív és az alsó állkapocs szögének széle mentén, II-III fokú gyulladásos kontraktúra. A tér zárt, hajthatatlan falakkal, ezért már a kezdetektől feltörő jellegű fájdalmak jelennek meg. Ugyanakkor az izom alatti genny jelenlétét csak szúrással lehet meghatározni, mivel a fluktuáció tapintással nem érzékelhető.

A tályog műtéti felnyitásakor a bemetszést az állkapocs szögének szélével párhuzamosan, attól 2 cm-rel eltávolodva végezzük, a bőrt, a bőr alatti szövetet, a fasciát és a bőr alatti izmot feldaraboljuk. Magának a rágóizomnak az íntapadását 2 cm-re levágjuk a csontról, az izmot az alá helyezett bilinccsel tompán lefejtjük, a tályogüreget gumicsővel leürítjük.

Tályogok és flegmonák a parotis nyálmirigy és a retromaxilláris fossa régiójában. A retromaxillaris fossa anatómiai határai: az alsó állkapocs ágának hátsó széle és a mediális pterygoid izom, a mastoid nyúlvány és az abból kinyúló sternocleidomastoideus izom mögött; a belső szegélyt a styloid folyamat és a belőle kinyúló riolan köteg izmai alkotják, felül - a hallójárat, kívül - a parotis-rágó fascia.

A parotis nyálmirigy a retromaxilláris fossaban található. A retromandibularis régió számos környező sejttérrel kommunikál: parafaringeális, submassterior, pterygo-maxillaris és infratemporális fossa.

A fertőzés behatol a retromaxilláris sejttérbe vagy a felsorolt ​​területekről, vagy közvetlenül az alsó állkapocs őrlőfogainak gyulladásos gócainak területéről.

A flegmon klinikai lefolyásának súlyossága a szomszédos területeken, különösen a parapharyngealis térben a tályog elterjedtségétől függ. A betegség kezdeti szakaszában sűrű, fájdalommentes duzzanat jelenik meg, amely az egész üreget elfoglalja. Ebben az időszakban a flegmon nem könnyen megkülönböztethető a mumpsztól. A gondosan összegyűjtött anamnézis, a kiválasztó csatorna állapota és a csatornából felszabaduló nyál jellege segít a mirigy állapotának helyes felmérésében. A mediális pterygoid izom állapota számít: parotitis esetén a gyulladásos kontraktúra kevésbé kifejezett, mint flegmon esetén.

A flegmon műtéti felnyitását az alsó állkapocs ágának hátsó szélével párhuzamos külső függőleges bemetszéssel végezzük, és a tályog prevalenciájától függően az állkapocs szögét is beszámítjuk. Gumicsővel ürítse ki az üreget. Amikor a tályog átterjed a peripharyngealis térbe, a bemetszést lefelé folytatjuk, az állkapocs sarkát határolva a submandibularis háromszögbe való átmenettel, majd az üreg alapos digitális átvizsgálása után a nap folyamán vízelvezetést végeznek.

A bukkális régió tályogja és flegmonája (az arc sejtközei). A bukkális régió gennyes betegségeinek oka a fertőzés terjedése a felső vagy alsó nagy vagy ritkábban kis őrlőfogakból. Néha a bukkális régió tályogja vagy flegmonája a felső vagy alsó állkapocs heveny gennyes periostitisének szövődményeként, valamint az infraorbitális, a parotis-rágási régiókból és az infratemporális üregből történő fertőzés következtében alakul ki.

A bukkális régió határai: a járomcsont felső - alsó széle, alsó - alsó állkapocs testének alsó széle, elülső - körkörös szájizom, hátsó - elülső széle. a rágóizom. A rost a nevetési izom, a külső nyaki szubkután izom és az alsó állkapocs teste, belül az arcizmok között helyezkedik el. A bukkális izmot fascia borítja. Kívül a bőr alatti zsírszövet szomszédos vele, belül - a nyálkahártya alatt. Együtt felületes és mély sejttereket alkotnak. A bukkális régióban található a bőr alatti zsírszövet, egy nagy járom izom, a száj szögének izomplexusa, a száj és az alsó ajak szögét csökkentő izmok, bukkális nyirokcsomók, nyálkahártya alatti szövet és az arc véna, artéria , és a parotis csatorna áthalad. A bukkális régió magában foglalja az arc zsírcsomóját, amely egy fascia tokba van zárva, és kommunikál a parotis régióval, az infratemporalis fossa és a pterygo-mandibularis térrel.

Az arc zsíros testében, amelyet a fascia tok korlátoz, olyan folyamatok vannak, amelyek behatolnak a parotis-rágó, az infratemporális, a temporális, a pterygo-mandibularis és más szomszédos terekbe. Ezek a folyamatok a fertőzés útjaként szolgálnak ezekből a terekből a bukkális régióba és fordítva.

A bukkális régió tályogjában szenvedő betegek kisebb helyi fájdalomra panaszkodnak, amelyet tapintással súlyosbítanak. A bőr és a szájizom közötti felületes sejttérben gennyes fókusz képződhet. Ilyen esetekben a fertőzés forrásaként szolgáló fogtól függően korlátozott, gyakran lekerekített infiltrátum jelenléte jellemző a felső vagy alsó bukkális régióban. Enyhén kifejezett ödéma a fókusz melletti szövetekben. Az infiltrátum meglehetősen gyorsan a bőrre forrasztódik, amely intenzív rózsaszín vagy vörös színt kap. Tapintással egyértelműen megfigyelhető a fluktuáció. A gennyes folyamat gyakran lassan és lassan halad. A tályog kialakulása 1-2 hétig vagy tovább tarthat. A tályog felnyitása után a váladékozás csekély, a tályogüreg lomha granulátumokkal van megtöltve. A tályog elhelyezkedését a bukkális izom és a nyálkahártya közötti mély sejttérben a bukkális régió szöveteinek duzzanata jellemzi. Amikor az arc vastagságát érezzük, sűrű infiltrátumot határozunk meg, gyakran forrasztva a felső állkapocs alveoláris folyamatához. Az arc nyálkahártyája élesen hiperémiás, ödémás, fognyomok láthatók rajta, fájdalom figyelhető meg. A betegség kezdetétől számított 2-3 nap elteltével az infiltrátum központi szakaszaiban lágyulás és fluktuáció jelenik meg. Néha több egymással összefüggő lágyulási góc képződik.

A bukkális régió flegmonája esetén a betegek éles spontán fájdalmakról panaszkodnak, amelyeket a száj kinyitása és a rágás súlyosbít. A bukkális régióban jelentős infiltráció, a környező szövetek kifejezett ödémája, az alsó és a felső szemhéjig terjed, aminek következtében a palpebrális repedés szűkül vagy teljesen bezárul. Az ödéma a felső, néha az alsó ajak, submandibularis háromszöget rögzíti. A bukkális régió bőre vörös, beszivárgott, nem megy redőbe. A szájüreg nyálkahártyájának ödémája és hyperemia, a száj előcsarnokának felső és alsó fornixa figyelhető meg. Gyakran a nyálkahártya megduzzad, és a felső és alsó fogak külső felületének lenyomatai láthatók.

A bőr oldaláról a legnagyobb fluktuáció helyén a bukkális régió felületesen elhelyezkedő tályogja nyílik meg. Ha a tályog a nyálkahártyához közelebb vagy az arc vastagságában lokalizálódik, a bemetszést a szájüregben a száj előcsarnokának felső, ritkábban az alsó fornix oldaláról, valamint a szájüregben végezzük. a legnagyobb fájdalom és fluktuáció helye, párhuzamosan a parotis nyálmirigy csatornájával, és tompán átmegy a tályog üregébe. Esztétikai okokból a flegmonnal a szájüreg oldaláról is igyekeznek a váladék kiáramlását létrehozni, bemetszést ejtve a száj előcsarnokában, és a rostokat lehámozva a gennyes fókusz közepéig behatolnak. Az ilyen sebből származó váladék elégtelen kiáramlása esetén operatív megközelítést kell alkalmazni a bőr oldaláról, figyelembe véve az arc ideg ágainak irányát, az infraorbitális régióban vagy a nasolabialis horonyban. A rostok rétegzettek, és néha a gennyes gócok kétoldali kiürítéséhez folyamodnak intraorális és extraorális bemetszéssel.

A bukkális régió gennyes folyamata átterjedhet a járom és a parotis-rágási régiókra, az infratemporalis fossa és a pterygo-mandibularis térre.

Az infratemporális fossa tályogja, az infratemporális és a pterygopalatine fossae flegmonája. Az infratemporalis és pterygopalatine fossae gyulladásos folyamatainak oka a felső bölcsességfog, ritkábban a második vagy az első felső nagyőrlőfog. A fertőzés behatol a felső állkapocs gumója melletti szövetekbe, és innen átjuthat az infratemporális és a pterygopalatine fossae-ba. Az infratemporális üreg gyulladása tuberális érzéstelenítés során fellépő fertőzéssel, különösen annak végrehajtásának helytelen technikájával és a pterygoid vénás plexus sérüléseivel lehetséges, ami hematómát és annak felszaporodását eredményezi. Emellett az infratemporalis és a pterygo-palatine fossae gennyes betegségei alakulnak ki a folyamat pterygo-mandibularis és peripharyngealis térből való terjedése következtében. Az infratemporális és a pterygopalatine fossae sejtes képződményei közötti szoros anatómiai kapcsolat gyakran nem teszi lehetővé a gennyes gyulladásos folyamatok lokalizációjának pontos meghatározását.

Az infratemporális üreg a koponya alján található, és az infratemporális taréj határolja a felette és onnan kifelé elhelyezkedő halántéki régiótól. Határai: a felső a sphenoid csont nagy szárnyának temporális felszíne, a belső a sphenoid csont pterigoid nyúlványának oldalsó lemeze és a bukkális izom hátsó része, az elülső a gumó. a felső állkapocsból a külső az alsó állkapocs ága és a temporális izom alsó része. Az infratemporális fossa szomszédos a temporális-pterigoid térrel, amelyet kívülről a temporális izom alsó része, belül pedig a laterális pterygoid izom határol. Ezekben a terekben található a pterygoid vénás plexus, a maxilláris artéria és ágai, a mandibularis ideg. Az infratemporális mélyedés mögött és lefelé található az interpterygoid tér, amelyet az ezen a területen elnyúló laterális és mediális pterygoid izmok határolnak. Felül az infratemporális fossa kommunikál a temporális régióval, mögötte és kívül - a hátsó állkapocsrégióval, alul és kívül - a pterygo-mandibularis és a peripharyngealis terekkel.

Az infratemporális üregből befelé a pterygopalatine fossa kommunikál vele. Határai a következők: a felső állkapocs testének elülső - infratemporális felülete; hátsó - a sphenoid csont nagyobb szárnyának felső és orbitális felülete, alsó - a pterygoid csatorna szája, a palatinus csont merőleges lemezének belső - maxilláris felülete. A pterygopalatine fossa rosttal van feltöltve, amely tartalmazza a maxilláris artériát, a maxilláris ideget, a maxilláris ideg pterygopalatinus ganglionját. Az alsó orbitális repedésen keresztül kommunikál az orbitával, egy kerek lyukon keresztül - a koponyaüreggel, ami a fertőzés terjedését okozza a vénás rendszeren keresztül, beleértve a csontvelő üreget is.

Az infratemporális fossa tályogja, az infratemporális fossa flegmonája és az infratemporális és a pterygopalatine fossae flegmonája található.

Az infratemporális fossa tályogánál a legtöbb esetben a tályog a felső állkapocs testének infratemporális felszínén, valamint a laterális és a mediális pterigoid izmok között található. Jellemzőek a spontán fájdalmak, a szájnyitás korlátozása. Ezzel a lokalizációval nincs külső változás az arc konfigurációjában. Néha észrevehető a bukkális régió enyhe gyulladásos duzzanata. A pterygoid izmok közelsége következtében a szájnyílás korlátozott, esetenként jelentősen. A száj előcsarnokának (az arc kissé kifelé húzva) vizsgálatakor a száj előcsarnokának felső ívének nyálkahártyájának duzzanata és hiperémia a nagy molárisok szintjén található. Tapintással infiltrátumot lehet létrehozni a felső fornix régiójában, és gyakran a felső állkapocs és az alsó állkapocs ágának középső széle közötti területen. Itt azonban gyakran csak a korlátozott területen jelentkező fájdalmat határozzák meg.

Az infratemporális fossa flegmonájában szenvedő betegeknél a fájdalom felerősödik (gyakran lenyeléskor), és a halántékba és a szembe sugárzik.

Külső vizsgálattal a parotis-rágó régió alsó és felső részének gyulladásos duzzanata homokóra formájában, valamint kollaterális ödéma az infraorbitális és bukkális régiókban. A szövetek puhák, fájdalmasak, a bőr nehezen hajtogatható, színe nem változik. A rágóizmok jelentősen kifejezett gyulladásos kontraktúrája (III. fokozat). A szájüregben ugyanazok a változások figyelhetők meg, mint a tályognál, de néha csak a nyálkahártya duzzanata és hiperémia, valamint fájdalom a száj előcsarnokának felső fornixében.

Az infratemporális és pterygopalatine fossae-ban fejlődő flegmonra jelentős fejfájás, felső állkapocs-fájdalom jellemző, amely a szembe és a halántékba sugárzik. A bukkális, alsó temporális, felső parotis-rágási területeken duzzanat jelentkezik, amely a szemhéjakig terjed. Az infratemporalis és pterygopalatine fossae flegmonája esetén a betegek állapota súlyos vagy közepes, a testhőmérséklet 40 0C-ra emelkedik, hidegrázás jelentkezik. A duzzadt szövetek tapintása során infiltrációt és fájdalmat észlelnek a temporális régió alsó részén, néha fájdalmat a szemgolyó nyomásával a gyulladásos folyamat oldalán. A szájnyílás korlátozott. A száj előcsarnokának felső fornixának nyálkahártyája hiperémiás és ödémás, tapintással fájdalmas infiltrátum észlelhető a szövetek mélyén, amely a coronoid folyamat elülső széléig terjed. Egyes betegeknél az infratemporalis és a pterygopalatine fossae flegmonának kezdeti megnyilvánulásai észrevétlenek maradhatnak. Gyanítható az infratemporális és pterygopalatine fossae károsodása a beteg általános állapotának fokozódó romlásával, az ödéma növekedésével és az infiltrátum megjelenésével a temporális régió alsó részében, valamint a szemhéjak duzzanatával. az elváltozás oldala.

Az infratemporális üreg tályogának műtéti beavatkozása a száj előcsarnokának felső ívének oldaláról történik, 2-3 cm hosszú bemetszéssel, majd a tályog felnyitásával.

Az infratemporális fossa flegmonja olykor azonos bemetszéssel, szövetkiterjesztéssel nyílik, beleértve a külső pterygoid izom kötegeit is, és tompa módon elérik a sphenoid csont pterygoid nyúlványának laterális lemezét. Más esetekben a műtéti hozzáférés az infratemporális és pterygopalatine fossae melletti sejtterek egyidejű gennyes elváltozásaitól függhet. Ha a temporális régió érintett, a bőrön keresztül bemetszést végeznek a halántékizom elülső szélének megfelelően. A bőrt és a bőr alatti zsírszövetet, a temporális fasciát feldarabolják, a halántékizom rostjait széthúzzák, a halántékcsont laphám részéig hatolnak, majd íves műszerrel az infratemporális taréj köré hajolva bejutnak az infratemporális üregbe. V.P. Ipolitov és A.T. Tokstunov A991) célszerűnek tartják egy ilyen műtéti megközelítést a szájüreg előcsarnokának felső-hátsó fornixa mentén végzett intraorális bemetszéssel kombinálni. A járomív mentén történő bemetszéskor annak metszetét kimetsszük és az alsó állkapocs coronoid nyúlványát keresztezzük, majd tompán haladnak az infratemporális mélyedésbe. Az infratemporalis és a pterygopalatine fossae flegmonája a submandibularis régióban végzett külső bemetszéssel nyitható. A mediális pterygoid izom rögzítését az alsó állkapocs ágainak pterygoid gumójától elválasztva tompán hatolnak felfelé, előre, és a szöveteket a felső állkapocs gumója és az alsó állkapocs ága közé tolva kinyitják a tályogot.

Gyakran a műtét eredményei (gyulladásos váladék kinyerése, az infratemporális és pterygopalatine fossae nekrotikus szövetterületei) képezik a flegmon végső helyi diagnózisának alapját.

Az infratemporális és pterygopalatina fossae-ból gennyes gyulladásos folyamat átterjedhet a temporális, parotis-rágási régiókra, pterygo-mandibularis és peripharyngealis terekre. Az infratemporalis és a pterygopalatine fossae flegmonája a fertőzésnek a szemüreg szövetébe való átterjedésével, az arcivénákra és a dura mater melléküregeinek trombózisával is komplikálható.

A temporális régió flegmonja. A gyulladásos folyamat a temporális régióban ismét megtörténik. Felerősödnek a betegek panaszai a flegmonára jellemző fájdalmakra és a mérgezéssel összefüggő általános jellegű fájdalmakra. A járomív felett duzzanat jelenik meg, amely befogja a halántékfossat. A kollaterális ödéma kiterjed a parietális és frontális régiókra. Gyakran megfigyelhető a járomcsont, a felső és ritkábban az alsó szemhéj duzzanata. A halántékizom alatt vagy ezen izom kötegei között kialakuló gennyes folyamatok esetén a szájnyílás szűkülése fokozódik, sűrű, fájdalmas infiltrátum tapintható, amely általában a halántéki régió alsó vagy elülső részéből terjed felfelé. A felette lévő bőr az alatta lévő szövetekhez van forrasztva, nem gyűrődik, de nem mindig változik a színe. Meghatározzák a jelentős fájdalom területét, az ingadozás később következik be. A szövetek felületes összeolvadását a szomszédos területek ödémájának növekedése, a bőr kohéziója és élénkvörös színe, valamint a fluktuációk megjelenése jellemzi.

A temporális régió tályogjaival és flegmonjaival mindenekelőtt sebészeti beavatkozásokat végeznek, hogy biztosítsák a genny szabad kiáramlását a gócokból a fej és a nyak sejttereiben. A temporális régió flegmonja a gyulladás fókuszával a subgalealis térben a temporális régió bőrének oldaláról a felületes temporális artéria és a véna ágainak lefutásával párhuzamos radiális bemetszéssel nyílik meg, összekötve azokat. Szükség esetén függőleges bemetszést lehet készíteni [Fedyaev I.M., 1990]. A temporális aponeurosist kimetszik és tompán behatolnak a térbe. Néha több legyező alakú bemetszést végeznek, amelyek párhuzamosak az artériás törzsek lefolyásával. Az interaponeurotikus térben a váladék mély felhalmozódásával a halántékizom széle mentén széles íves bemetszést végeznek, az aponeurosist és a temporális izom szélét kimetszik, és tompán behatolnak a halántékizom alá. Ez a műtéti megközelítés kombinálható a járomív feletti bemetszéssel.

A temporális régió flegmonája, különösen, ha a mélyen az izom alatt elhelyezkedő szövet érintett, bonyolíthatja a halántékcsont laphám részének másodlagos corticalis osteomyelitisét, valamint a fertőzés agyhártyába és agyba való behatolását (meningitis, meningoencephalitis). , agytályog), ami az ilyen szövődmények prognózisát életveszélyessé teszi.

A járomrégió (zygomatikus tér) tályogja és flegmonája. Ezek a folyamatok másodlagosan alakulnak ki a gennyes váladék terjedésével az arc szomszédos területeiről - infraorbitális és bukkális.

A járomcsont határai megfelelnek a járomcsont elhelyezkedésének: a felső a temporális régió anteroinferior része és az orbita alsó széle, az alsó a bukkális régió elülső felső része, az elülső. a járom-maxilláris varrat, a hátsó a járomcsonti-temporális varrat. A járomcsont és a temporalis fascia felszíni rétege között található a járomrégió sejttere. Folytatja a temporális régió interaponeurotikus sejtterét. Gyakrabban flegmonok figyelhetők meg itt, ritkábban - tályogok.

A tályogban szenvedő betegek mérsékelt fájdalomra panaszkodnak az érintett területen. A zigomatikus régióban megjelenő korlátozott gyulladásos infiltrátum meglehetősen gyorsan lágyul. A felette lévő bőr az alatta lévő szövetekhez forrasztva élénkvörös színűvé válik.

A flegmonos betegek aggódnak a járomcsonti régióban jelentkező spontán fájdalom miatt, amely az infraorbitális és temporális régióba sugárzik. Növelik a szomszédos területeken lévő elsődleges gennyes gócokhoz kapcsolódó fájdalmat. A gyulladásos ödéma szignifikánsan kifejezett, kiterjed az infraorbitális, temporális, bukkális és parotis-rágási régióra. Tapintással a járomcsont elhelyezkedésének megfelelően különböző hosszúságú sűrű infiltrátumot határoznak meg. A szájnyílás némileg korlátozott a rágóizom felső részének gyulladásos folyamatában való részvétel következtében. Gyakran a száj kinyitásakor a fájdalom felerősödik. A száj előcsarnokában, a felső ív mentén a nagy őrlőfogak szintjén ödémás és hiperémiás nyálkahártya található. Fokozatosan az infiltrátum lágyul, a lágy szövetek elvékonyodnak, gennyes váladék a bőr alá kerül, vagy átterjedhet a palpebrális repedés külső sarkába, ahol a gennyes fókusz spontán megnyílása következik be.

A járomrégió tályogjai és flegmonája esetén a sebészeti beavatkozást a legkifejezettebb fluktuáció helyén végezzük, az arcideg ágainak lefutásával párhuzamos bőrmetszéssel. A zygomatikus régió gennyes folyamata átterjedhet a parotis-rágási régióra. A tályogok és a flegmon hosszú lefolyása esetén másodlagos kortikális osteomyelitis alakul ki.

A szemüreg tályogja és flegmonája. Gennyes gyulladásos folyamat alakul ki a szemüreg szövetében az odontogén gennyes betegségek terjedésével a felső vagy ritkábban az alsó állkapocs melletti területekről. Az infraorbitális régió és az infratemporális flegmon, pterygopalatine fossa, ritkábban a felső állkapocs akut osteomyelitise, a maxilláris sinus akut gyulladása esetén gennyes folyamat megy át az orbitára. A szemüreg gyulladásos folyamata a gennyes thrombophlebitis következtében is előfordulhat, amely az infraorbitális régióból a szögvéna mentén, az alsó állkapocs melletti területekről a pterygoid vénás plexuson és a szemészeti vénákon keresztül terjed.

A pálya határai megfelelnek a falainak. A rostok egyenletesen oszlanak el a szemgolyó kerületén. Az orbitális septum egy sűrű fascia formájában osztja a pálya régióját egy felületes szakaszra vagy szemhéj régióra, és egy mély szakaszra - a pálya tényleges régiójára. Ez utóbbi tartalmazza a szemgolyót, a látóideget és a szemészeti artériát. A szemüreg disztális részén található a legnagyobb rostfelhalmozódás, amely az alsó orbitális repedésen keresztül a pterygopalatinus és az infratemporalis fossae szövetével, a maxillárison keresztül - a középső koponyaüreggel, a szemüreg felső falán keresztül - kommunikál. az elülső koponyaüreggel és a frontális légúti sinusszal, az alsón keresztül - a szfenoid sinusszal és az etmoid labirintus sejtjeivel.

A szemüregben kialakuló tályogot a szemgolyó régiójában fellépő lüktető fájdalom fokozódása, fejfájás és látásromlással járó panaszok kísérik. Gyulladásos duzzanat jelenik meg a szemhéj területén. A bőr színe nem változhat; néha a szemhéjak bőre elkékül a torlódás miatt. A szemhéjak tapintása fájdalommentes, nem beszivárgott, puha. A kötőhártya nyálkahártyája hiperémiás, ödémás, gyakran cianotikus. A szemgolyóra gyakorolt ​​nyomás fájdalmas, exophthalmus, látáskárosodás ("legyek" megjelenése, megkettőződés) figyelhető meg.

Az orbita flegmonával kapcsolatos panaszok intenzívek. Az orbitális régióban lüktető fájdalmak vannak a halánték, a homlok, az infraorbitális régió besugárzásával, éles fejfájás. A szemgolyó mobilitása korlátozott, gyakran egy irányba. Fokozódnak a gyulladásos jelenségek, fokozódik a szemhéjak beszűrődése, a kötőhártya megduzzad és megduzzad a félig csukott szemhéjak között (kemózis), megjelenik a diplopia, továbbhalad a látásvesztés. A szemfenék vizsgálata során a retina venulák kitágulása, súlyos látáskárosodás derül ki.

A dura mater sinus cavernosus trombózisának kialakulását a szemhéjak kollaterális ödémája, ezeknek a jelenségeknek a kialakulása a másik szemgödör szemhéjának régiójában, az általános állapot romlása és növekedése jellemzi. mérgezés jelei esetén.

Gyulladásos megbetegedések esetén a szemüreg régiójában késedelem nélkül sebészeti beavatkozást végeznek. A szemüreg felső részén található gennyes fókusz a bőrben 2 cm-es bemetszéssel nyílik meg, a szemüreg felső külső vagy felső belső szélén pedig a bőr alatti zsírszövet. Tompa módon a csontfal mentén haladnak át a váladék felhalmozódásáig. Amikor a gennyes folyamat a szemüreg alsó részén lokalizálódik, a bőr és a bőr alatti zsírszövet hasonló módon feldarabolódik az alsó külső ill.

a szemüreg alsó belső széle, attól 0,7 cm-rel visszalépve A szemüreg septum disszekciója után a rost a szemüreg alsó fala mentén tompán rétegződik és a tályog kiürül.

A műtéti megközelítés a sinus maxillárison keresztül lehetséges az orbita alsó falának trepanációjával. Ez a hozzáférés lehetővé teszi az orbita alsó, oldalsó és disztális részébe való behatolást, és alkalmas a sinus maxilláris elsődleges léziójára. A szemüreg diffúz elváltozása esetén a tályog a szemüreg felső és alsó falánál operatív hozzáféréssel nyílik meg, és esetenként két külső bemetszést is végeznek a sinus maxillárison keresztül, így a legjobb váladékkiáramlás jön létre (9.1. ábra, b). Egyes szerzők azt javasolják, hogy panophthalmitis szövődményei esetén a szemüreg exenterációja (a tartalom eltávolítása) javasolt. Ez lehetővé teszi a gennyes váladék jó kiáramlását és megakadályozza a gennyes meningitis kialakulását.

A szemüreg flegmonája bonyolíthatja a fertőzés további terjedését az agyhártyára, a dura mater melléküregeire és az agyra. A gyakori szövődmények a látóideg atrófia és a vakság.
Az alsó állkapocs melletti szövetek tályogjai és cellulitiszei
A submandibularis régió tályogja és flegmonája (submandibularis tér). Odontogén gyulladásos folyamatok a submandibularis régióban gyakrabban fordulnak elő, mint a maxillofacialis régió más részein. Az alsó kis- és nagyőrlőfogakból, ritkábban a pterygo-mandibularis térből, a szublingvális régióból, ezen belül a maxilláris-linguális barázdából, valamint a submentalis háromszögből terjedő gyulladásos folyamatok következtében alakulnak ki. A fertőzés lehetséges limfogén útja és a submandibularis háromszög nyirokcsomóinak károsodása, majd a rostok bevonása a gyulladásos folyamatba.

A submandibularis régió határai (submandibularis háromszög, submandibularis tér): felső belső - maxillohyoid izom, a nyak saját fasciájának lapja, hátsó - a gyomor izom hátsó hasa és a nyak saját fasciájának felületi lapja, külső - az alsó állkapocs testének belső felülete, anteroinferior - a gyomor izom elülső hasa, a nyak saját fasciájának felületes lapja.

A submandibularis háromszögben a submandibularis nyálmirigy, a nyirokcsomók, a facialis artéria és a véna, az arcideg marginális és nyaki ágai, a hypoglossális ideg, a nyelvi véna és az ideg halad át. Jelentős mennyiségű laza rostot tartalmaz; az elülső szakaszban sokkal több, mint a hátsóban [Gusev E.P., 1969]. A rost három egymást követő rétegben helyezkedik el: a bőr és a nyak alatti izomzat között, ezen izom és a nyak felszíni fascia lapja között, valamint a nyak saját fasciájának felszíni lapja felett; még mélyebb a tényleges submandibularis sejttér, amelyben a nyálmirigy lokalizálódik. Mérete az alsó állkapocs alakjától függően változik. Ha az alsó állkapocs magas és széles, akkor a mirigy keresztirányú mérete maximális, és a hosszanti mérete minimális. Éppen ellenkezőleg, keskeny és hosszú alsó állkapocs esetén a mirigy a legnagyobb hosszúságú és a legkisebb szélességű. Ennek megfelelően a szomszédos szövet található. A háromszög alján három sagittalis repedés található: medián, mediális és laterális, amely lehetővé teszi a kommunikációt a nyelv alatti, parafaringeális terekkel és az arcszövettel [Smirnov VG, 1990]. A régió disztális részén, a hyoid-lingualis izom felszínén Pirogov háromszöge található. Ennek megfelelően a gennyes folyamat felületesen kialakulhat a bőr alatti zsírszövetben, a nyak alatti izomzat alatti középső térben és a mély szövetekben - a tényleges submandibularis sejttérben.

A fertőzés fogakról az alsó állkapocs melletti lágy szövetekre való terjedéséhez fontos a kommunikáció a submandibularis háromszög és más sejtterek között. Tehát a maxillofacialis izom hátsó széle mögött van a submandibularis csatorna. A környező roston a fertőzés behatol a szublingvális régióba. Ily módon a gyulladásos folyamatok a szublingvális régióból átterjednek a submandibularis háromszögbe. A régió hátsó részei a peripharyngealis tér pterygo-mandibularis és elülső részeivel kommunikálnak. A submandibularis régió szubkután zsírszövete szorosan kapcsolódik a szubmentális háromszög szövetéhez.

Vannak tályogok a submandibularis régió elülső és hátsó szakaszán, ennek a régiónak a flegmonája [Vasiliev G.A., Robustova T.G., 1981]. A tályog esetén a betegek spontán fájdalmas fájdalomról panaszkodnak.

A külső vizsgálat korlátozott infiltrátumot tár fel a submandibularis háromszög elülső vagy hátsó részében, a submandibularis nyálmirigy elülső vagy hátsó részén. Tapintásra az infiltrátum sűrű, a felette lévő bőr az alatta lévő szövetekre forrasztva, színe megváltozik (világos rózsaszínről vörösre), és elvékonyodik. Ennek közepén fluktuációs terület figyelhető meg, különösen az elülső submandibularis háromszög szövetkárosodása esetén. A szájnyílás szabad. Nincsenek változások a szájüregben.

A submandibularis háromszög flegmonja intenzívebb fájdalommal jár. Jellemző a diffúz duzzanat, amely a betegség kezdetétől számított 2-3 napon belül átterjed a submandibularis háromszög szöveteire és a szomszédos submentalis és posterior állkapocs régiókra. A duzzanat feletti bőr beszivárgott, nem gyűrődik, néha kipirosodik. A közepén sűrű, fájdalmas infiltrátum tapintható. Ödéma figyelhető meg a bukkális és a parotis-rágási területen. A szájnyílás gyakran nem korlátozott. Ha a folyamat a maxilláris-linguális barázdából átterjed a submandibularis háromszögre, a szájnyílás korlátozódhat a belső pterygoid izom infiltrációja miatt a rögzítés helyén a mandibula belső szögében (gyulladásos kontraktúra I. fok) . A tályog mély elhelyezkedése és a szublingvális régióba és a pterygo-mandibularis térbe való átterjedése esetén az alsó állkapocs leengedése jelentősen korlátozott, és nyeléskor fájdalom jelentkezik.

A tényleges szájüregben a submandibularis háromszög flegmonával a lézió oldalán a megfelelő oldalon a szublingvális redő nyálkahártyájának enyhe duzzanata és hiperémia található.

A sebészi beavatkozás abból áll, hogy a bőr oldaláról a submandibularis háromszögben, az alsó állkapocs széle alatt 2 cm-rel lefelé bemetszést végeznek, hogy elkerüljük az arcideg peremágának és azzal párhuzamos ágának sérülését. A legnagyobb fluktuáció helyén kialakuló tályognál 1,5-2 cm hosszú bemetszést készítünk, a szöveteket bordával szétnyomva. Flegmonnál a bemetszés 5-7 cm hosszú legyen.Flegmonnál a bőrt, a bőr alatti szövetet, a nyak bőr alatti izomzatát, a nyak felszíni és saját fasciáját rétegesen levágják, ujját mélyen a műtéti sebbe kell behelyezni. [Vasiliev G.A., 1972] és óvatosan megnyomva a submandibularis nyálmirigyet, behatol az érintett terület minden részébe, különösen a mirigy mögött és felett. A szövetek rétegezésével fedjük fel az arc artériáját és vénáját, kössük le őket. Genny evakuálása, nekrotómia, seb antiszeptikus és antibakteriális kezelése, valamint vízelvezetése.

A submandibularis háromszög flegmonja bonyolíthatja a fertőzés terjedését a pterygo-mandibularis és a peripharyngealis térben, a szublingvális régióban, a submentalis háromszögben és a nyak egyéb területein, beleértve a neurovaszkuláris hüvelyt. Különösen veszélyes a nyak mélyebb szakaszainak bevonása a folyamatba, és a fertőzés lefelé terjedése az elülső mediastinumba, ami veszélyt jelenthet a beteg életére.

Topográfiai anatómia

(46. ábra): a járomcsont felső - alsó széle, alsó - alsó állkapocs testének széle, elülső - körkörös szájizom (m. orbicularis oris), hátsó - rágóizom elülső széle m. rágógép).

réteges szerkezet. A bukkális régiót a bőr alatti zsírszövet bősége jellemzi. Az utolsó vékony fasciális lemeztől (fascia buccopharyngea) határolódik le a pofa zsírcsomója (corpus adiposum), amely a bukkális izom tetején fekszik és visszafelé hatol az arc laterális részének mély zónájába. A bucco-pharyngealis fascia lefedi a szájizmot, és tömítést képez, amely a pterygoideus nyúlvány kampója és a mandibula maxillo-hyoid vonala között húzódik. Ez a pecsét, lig. pterygo-mandibulare, a bukkális izom (m. buccinator) kezdetének helyeként szolgál. Ez utóbbi vastagságát a rágóizom elülső széle közepe szintjén a parotis nyálmirigy csatornája perforálja. Az arc artériája és a véna áthalad a szöveten, és az állkapocs alsó szélének közepétől a szem belső sarkáig terjed. A rostban lévő arc artéria anasztomózisban van az arc többi artériájával - a. buccalis, a. infraorbitalis (az a. maxillaris-ból), a. transversa faciei (a. temporalis-ból) A rágóizom elülső élének közepén egy nagy véna - v. anastomotica, amely összeköti az arc vénát a pterygoid vénás plexusszal. A bukkális régió érzékeny idegei a n. infraorbitalis (a trigeminus ideg második ágából), n. buccalis, n. mentalis (a trigeminus ideg harmadik ágából). Így a bukkális régióban meg lehet különböztetni a felszíni sejtteret, amely a bukkális izom felett helyezkedik el, és a mélyet - a szájnyálkahártya és a szájizom között (47. ábra).

A fertőzés fő forrásai és útjai

Odontogén fertőzés gócai a felső és alsó premolárisok, őrlőfogak, fertőző és gyulladásos elváltozások, bőr és szájnyálkahártya fertőzött sebek területén. Másodlagos elváltozás a fertőzés infraorbitális, parotis-rágási, járomcsont és infratemporális régiókból történő terjedésének eredményeként.

A bukkális régió tályogainak és flegmónáinak jellegzetes helyi jelei

Felületes sejttér (a bőr és a szájizom között) (48. ábra, A):

Panaszok mérsékelt intenzitású bukkális fájdalomra, amelyet a száj kinyitása, rágás fokoz.

Tárgyilagosan. Az arc kifejezett aszimmetriája az arc szöveteinek gyulladásos beszűrődése miatt. A bőr feszült, hiperémiás. A tapintás fájdalmat okoz, fluktuáció meghatározható.

Mély sejttér (az arc nyálkahártyája és a bukkális izom között (48. ábra, B):

Panaszok mérsékelt intenzitású fájdalom esetén az arc területén.

Tárgyilagosan. Az arc aszimmetriája az arc duzzanata miatt. A bőre normál színű. A szájüreg oldaláról nézve a beszivárgás miatt az arc duzzanata látható, amely felett a nyálkahártya feszült, hiperémiás. A tapintás fájdalmat okoz. Néha ingadozás lehet meghatározni, és amikor a gyulladásos folyamat átterjed a rágóizom elülső szélére (m. masseter) - a szájnyitás bizonyos korlátozása.

A fertőzés további terjedésének módjai

Parotis-rágás, submandibularis, infraorbitális, járomcsonti régiók, pterygo-állkapocs tér.

A bukkális régió flegmon tályogainak felnyitásának technikája

A tályog, a bukkális régió flegmonája nyitásához a műtéti hozzáférés megválasztását a fertőző és gyulladásos folyamat lokalizációja határozza meg: tályog esetén a felszíni sejttér flegmonája a bőr oldaláról történik a műtéti hozzáférés. tályog, a mély sejttér flegmonája - a szájüregből.

Nál néltályog, a bukkális régió felszíni sejtterének flegmonája a bőrmetszést a lokalizáció, a fertőző és gyulladásos folyamat elterjedtsége és a műtéti seb gyógyulása után várható esztétikai hatás figyelembevételével végezzük. Tehát a felső bukkális régióban a bőr alatti zsír tályogja esetén bőrmetszést végeznek a nasolabialis hajtás mentén (50. ábra, A, B, C).

1. Anesztézia - helyi infiltrációs érzéstelenítés a premedikáció hátterében, érzéstelenítés (intravénás).

2. Bőrmetszés a nasolabialis redő területén vagy a submandibularis területen párhuzamosan és az állkapocs széle alatt 1-1,5 cm-rel (49., 50. ábra). Vérzéscsillapítás.

3. A gennyes fókusz megnyitása a bukkális izom feletti bőr alatti szövet rétegzésével hemosztatikus bilincs segítségével a gyulladásos infiltrátum közepe felé (49. ábra C, 50. ábra, D).

4. Kesztyűgumiból vagy polietilén fóliából (49. ábra, D, 50. ábra, E, E) készült szalagos drenázs bevezetése a sebbe.

5. Aszeptikus pamut-géz kötés felhelyezése hipertóniás oldattal, antiszeptikumokkal.

Tályog esetén a bukkális régió mély sejtterének flegmonája:

1. Anesztézia - helyi infiltrációs érzéstelenítés a premedikáció hátterében.

2. Az arc nyálkahártyájának bemetszése a fültőmirigy nyálmirigy kiválasztó csatornájának lefolyásával párhuzamosan felette vagy alatta (figyelembe véve a gyulladásos infiltrátum lokalizációs szintjét) (51. ábra).

3. Rostok rétegződése hemosztatikus szorítóval a gyulladásos infiltrátum közepe felé, gennyes-gyulladásos fókusz megnyitása, genny evakuálása.

4. A kesztyűgumiból vagy polietilén fóliából készült szalag drenázs sebének bemutatása.

: járomcsont felső - alsó széle, alsó állcsont alsó - alsó széle, hátsó - rágóizom elülső széle, elülső - a járomcsontból a szájzugon át a száj alsó széléig húzott vonal az alsó állkapocs.

1 - járomcsont; 2 - a járomcsont-maxilláris varrattól a száj sarkán keresztül az alsó állkapocs széléig húzott vonal; 3 - az alsó állkapocs alsó széle; 4 - a rágóizom elülső széle.
A bukkális régióban felszínes és mély sejttereket különböztetnek meg. A felületes sejttér a bukkális izom felett, a nevetőizom és a m között helyezkedik el. kívül platysma, belülről pedig a bukkális izom az azt borító bukkális aponeurosissal és az alsó állkapocs teste.

A laza rostokon kívül a térben található az arc artériája, vénája és az arc zsírcsomója, amelyet saját hüvelye határol el a környező szövetektől, melynek folyamatai a szomszédos területekre hatolnak be. A zsírcsomó alsó lebenye a bukkális régióban, a középső lebeny a járomív alatt található. A zsírcsomó felső, mély része a temporális régióba nyúlik, míg a hátsó folyamat a subaponeurotikus sejttérbe, a felső az alsó infraorbitális repedésbe, a mediális pedig a pterygopalatine fossaba. A mediális folyamat a felső orbitális repedésen keresztül kiléphet a sphenoid csont intracranialis felszínére, és csatlakozhat a cavernous sinus falához. Ez az anatómiai jellemző sinus trombózist okozhat a fertőzés terjedése következtében az arc vénák érintettsége nélkül. Az arc zsírpárna és a fascia hüvelye fertőzési csatornaként szolgálhat a bukkális régióban a parotis-rágó és a temporális régióból.
Így a bukkális régióban a flegmon két formáját különböztetik meg: felületes és mély.

A fertőzés fő forrásai és útjai: odontogén fertőzési gócok a felső és alsó premolárisok, őrlőfogak, fertőzött sebek a bőrön és a szájnyálkahártyán. Másodlagos elváltozás a fertőzés infraorbitális, parotis-rágási, járomcsont és infratemporális régiókból történő terjedésének eredményeként.

Tárgyilagosan: felületes flegmon esetén az arc kifejezett aszimmetriája az arcszövetek gyulladásos beszűrődése miatt. A bőr feszült, hiperémiás. A tapintás fájdalmat okoz. Szájnyitás korlátozása.

Mély flegmon esetén az arc aszimmetriája az arc duzzanata miatt van meghatározva. Normál színű bőr. A szájüregből nézve a szájnyálkahártya beszivárgása miatti duzzanata látható. A nyálkahártya feszült és hiperémiás. A tapintás fájdalmat okoz. A szájnyílás korlátozott.

A fertőzés terjedésének módjai: infraorbitális régió és kutyafossa, pterygoid-állkapocs tér, temporális régió, parotis-rágó régió.

Technika: a szájüreg felületes flegmója extraorális hozzáféréssel, a fül tragusától a palpebralis repedés külső sarkáig, az orr szárnyáig és a szájzugig sugárirányú bemetszéssel nyílik. és a bukkális régió alsó részén található flegmonnál egy vágást használnak, paraplenével az alsó állkapocs széléig és 1-1,5 cm-rel lejjebb.

A bukkális régió mély flegmonjának megnyitásakor az orrba való bejutást úgy használják, hogy az arc nyálkahártyáját a parotis nyálmirigy kiválasztó csatornájának vetületével párhuzamosan - felül vagy alatt - feldarabolják. Ezután ostobán behatol a genny felhalmozódásának helyére. A műtétet a tályog leürítésével fejezzük be gumikesztyűs beosztással a műtéti sebbe.

A felületes és a mély flegmon kombinációjával egyszerre végeznek extraorális és intraorális metszéseket.

"A tályogok sebészeti műtétei, a fej és a nyak flegmája", Sergienko V.I. és mások. 2005

A maxillofacialis régió flegmonája gyulladásos folyamat, amelyet genny felszabadulása kísér. Nagyon gyorsan terjed a szomszédos szövetekre. Ez egy nagyon veszélyes patológia, amelyet sürgősen kezelni kell. Ellenkező esetben a beteg meghal. Ebből a cikkből az olvasó megtudhatja, mi a maxillofacialis régió flegmonája, a betegség tüneteiről, a diagnózis és a kezelés módszereiről.

A patológia kialakulásának okai

A maxillofacialis régió flegmonája miatt alakul ki fertőzések szövetek baktériumokkal. Leggyakrabban ezek olyan mikroorganizmusok, mint például: staphylococcusok, streptococcusok, Escherichia és Pseudomonas aeruginosa.

Általában a fertőzés a sérült fogak miatt következik be. Ezenkívül a fejszervek különféle betegségei miatt is előfordulhat. Néha a betegség sérülés után következik be.

A gyulladásos folyamat nagyon gyors tönkreteszi annak a szervnek a falát, amelyben a betegség eredetileg kifejlődött, és elkezd átterjedni a szomszédos szövetekre és szervekre. Ennek eredményeként az érintett szövetekben a véráramlás megzavarodik, ami az egész szervezet általános mérgezéséhez vezet. A gennyes váladék az erek mentén a fej más struktúráiba mozog, ami a flegmon általános tüneteit okozza.

A betegségek típusai

A patológia kialakulásának és lefolyásának természetétől függően az orvosok megkülönböztetik az akut és szubakut flegmonokat. szubakut forma 2 típusra oszlik:

• Korlátozott. Nem akar terjedni.
• hajlamos a gyors terjedésre.

A gyulladásos folyamat lokalizációjának típusa szerint a maxillofacialis régió flegmonja több típusra oszlik.

A temporális régió flegmonja

A probléma forrása leggyakrabban tüszőgyulladás vagy a halántékon kialakuló kelés. Ebben az esetben a betegség elsődlegesvé válik. De másodlagos is lehet, ha a fej más struktúráiból származó fertőzés miatt alakul ki.

A temporális régió flegmonája a következőkben nyilvánul meg tünetek:

A pálya flegmonája

Ez a fajta patológia általában egy beteg kutya és kis őrlőfogakból terjedő fertőzés miatt alakul ki. Ezen túlmenően, fertőzés a szögvénás thrombophlebitis miatt is előfordulhat.

A betegségre jellemző tünetek:

• Súlyos fájdalom a szem környékén.
• Fejfájás.
• Csökkent látásélesség.
• A szemhéjak és a kötőhártya duzzanata.
• Feszültség van a szemgolyóban.
• Gyakran előfordul, hogy a gyulladásos folyamat azonnal elfog 2 szemet.

Ha a beteget nem segítik időben, a gennyes váladék a vénás melléküregeken keresztül eljuthat az agyhártyába, és elérheti az agyat.

Az infratemporális tér flegmonája

Ezt a flegmontípust általában a pterygopalatine fossa flegmonjával együtt tekintik. Az a tény, hogy közös anatómiai határaik vannak. Ez azt jelenti, hogy ha az egyik szerkezet megsérül, a gyulladásos folyamat nagyon gyorsan átterjed a másikra. Ennek eredményeként a klinikai megnyilvánulások mindkét esetben azonosak.

Az elsődleges flegmon a felső állkapocs őrlőfogainak gyulladásos folyamata miatt alakul ki. A másodlagos flegmon a gennyes váladék terjedésének eredménye a temporális és a parotis régióból.

Az ilyen flegmonban szenvedő betegeknél a következők figyelhetők meg jelek betegségek:

A pterygo-maxilláris tér flegmonája

Az ilyen típusú gyulladásos folyamat kialakulásának fő oka a kórokozó baktériumok terjedése a fertőzött bölcsességfogakból.

Ezt a flegmonát a következők jellemzik jelek:

• A száj fájdalma.
• A beteg nem tudja kinyitni a száját.
• Fájdalmas érzések lenyeléskor.
• Az alsó állkapocs szögében jól látható egy beszivárgás.
• Az alsó ajak és az áll érzékenységének megsértése.
• A szájüreg nyálkahártyája vörös, ödémás és erősen fájdalmas.
• Gyulladt lágy szájpadlás.

A peripharyngealis tér flegmonája

Ez a fajta patológia nagyon ritkán elsődleges. Leggyakrabban más odontogén flegmon miatt alakul ki.

A patológiának a következő klinikai jellemzői vannak megnyilvánulásai:

Ez a fajta patológia gyorsan fejlődik, és a betegek nagyon nehezen tolerálják. Ha nem végzik el az időben történő kezelést, akkor a gennyes váladék elérheti a száj alját és a nyelv gyökerét. Ez az epiglottis duzzanatát és szűkületes fulladást okoz.

Ő képviseli gyulladásos a parotis rágó fascia alatti rostokat érintő folyamat. A patológia a felső állkapocs beteg nagy őrlőfogaiból származó fertőzés terjedése miatt alakul ki. Ezenkívül a betegség oka lehet a parotis régió traumája és a parotitis.

A maxillofacialis régió ilyen típusú flegmonája a következő klinikai tünetekkel rendelkezik megnyilvánulásai:

Ha a beteg nem részesül megfelelő kezelésben, akkor a gyulladás gyorsan továbbterjed, és az alsó állkapocs flegmonájához vezet.

A rágótér flegmonája

A gyulladásos folyamat rágó egerek alatt alakul ki. Leggyakrabban fertőzött alsó őrlőfogak okozzák.

Az ilyen patológiában szenvedő betegek a következőkre panaszkodnak tünetek:

• A parotis-rágó terület megduzzad.
• Fájdalmak vannak a száj kinyitásakor.
• Egyes esetekben az alsó állkapocs teljesen lecsökken, és a beteg nem tudja kinyitni a száját.
• Az arcterület aszimmetriája.
• Vannak regionális lymphadenitis jelei.

Ezt a patológiát a beteg súlyos állapota jellemzi. A test súlyos mérgezése van. Nem beszél jól. A hangja rekedt. Az alsó állkapocs alja megduzzad. A nyelv alatti görgők pirosra fordulnak, és rostos bevonattal borítják. A nyelv fel van emelve. A beteg nem tudja mozgatni őket, mivel minden mozgás erős fájdalom. Az alsó állkapocs alatt és az áll területén is duzzanat van. Ugyanakkor nem változik a bőr színe és domborzata.

Komplikációk

A maxillofacialis régió nagyon súlyos flegmonája esetén a gennyes váladék átterjedhet a bőr alatti szövetre és közvetlenül a bőrre, majd elpusztul. Az eróziós helyeken a genny szabadon áramlik, ami gyakran öngyógyuláshoz vezet.

Gyors terjedése miatt ez a patológia a következő veszélyeseket okozhatja szövődmények:

• A fej csontszerkezeteinek osteomyelitise.
• Mediastinitis.
• Agyhártyagyulladás.
• agytályog.
• A nagy edények falának megsemmisítése.

Mindezek a szövődmények véget vethetnek a beteg életének, ezért az orvos fő feladata a maxillofacialis régió flegmonjának helyes diagnosztizálása és hozzáértő orvos felírása. kezelés.

A patológia diagnosztizálása

Az előzetes diagnózis külső alapján történik ellenőrzésés történelemfelvétel. A patológia külső megnyilvánulásai és a páciens panaszai általában elegendőek a "flegmon" diagnózisához. Az orvosok általában további diagnosztikai módszereket alkalmaznak a kóros folyamat súlyosságának tisztázására vagy a gennyes váladék pontos helyének meghatározására.

Mély flegmon esetén ultrahangot és számítógépes tomográfiát írnak elő. A gyulladás kórokozójának pontos meghatározása érdekében a gennyes váladékot tápközegben tenyésztik. Ez lehetővé teszi az orvosok számára a legérzékenyebb antibiotikum kiválasztását.

A maxillofacialis régió flegmonának kezelése

Kapcsolatfelvételkor beteg az orvosoknak a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában az orvosok terápiás kezelést írnak elő. A betegnek antibiotikum-terápiát írnak elő, kalcium-klorid injekciókat, száj- és toroköblítést antiszeptikus oldatokkal és fizioterápiát. Terápiás kezelés természetesen csak a fertőzés fő forrásának megszüntetése után írható elő: beteg fog, sérülés következményei stb.

Meg kell jegyezni, hogy a terápia még a betegség kezdeti szakaszában is lehetséges hatástalanés a patológia jelei csak fokozódnak. Ebben az esetben az orvosok taktikát változtatnak, és sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

A beteg általános állapotától, a patológia súlyosságától és lokalizációjától függően helyi vagy általános érzéstelenítést írnak elő. Érzéstelenítés után a sebész kinyitja a flegmont, és eltávolítja annak teljes tartalmát. Ha szükséges, az orvosok emellett eltávolítják az elhalt és további életre nem képes szöveteket. Ezután a sebet fertőtlenítő és antibakteriális szerek oldatával mossuk, és varrjuk vízelvezetővel. Ez utóbbi az újonnan képződött váladék elvezetéséhez szükséges.

Felgyorsítani gyógyulás speciális kenőcsöket használnak. Az operált betegeknek a következő gyógyszereket írják fel:

Súlyos mérgezés esetén az orvosok hemodialízist és limfodilízist írhatnak elő a betegnek.

Mivel a betegek nyelési és rágási folyamatai károsodtak, speciális étrendet írnak elő. A gyógyulás pillanatáig minden táplálékot folyékony formában kell bevenni. Gyakrabban diéta olyan termékek képviselik, mint:

• Tejföl.
• Krém.
• Csirke húsleves.
• Friss tojás.

Minden nap, naponta többször, a szájüreget Furacilinnel, Chlorhexidinnel és más gyógyszerekkel mossák.

A posztoperatív rehabilitáció összetétele fizioterápiás eljárásokat tartalmaz. A betegség akut időszakában a fizioterápia segít csökkenteni a gyulladásos folyamat súlyosságát és serkenti a szervezet immunfolyamatait. A szubakut időszakban a fizioterápiás eljárások felgyorsítják a szövetek regenerálódását és visszaállítják funkcionalitásukat.

Leggyakrabban a betegek a következő típusokat írják fel fizikoterápia:

• UHF terápia.
• Ultraibolya besugárzás.
• Fényterápia.
• lézeres kezelés.
• Ultrahangos sebkezelés.

A betegség súlyos eseteiben Hyperbaroterápia írható elő.

következtetéseket

A maxillofacialis régió flegmonája nagyon veszélyes patológia, amelynek szövődményei a beteg halálához vezethetnek. Ne próbálja saját maga meggyógyítani. Csak a kórházi orvosok képesek megbirkózni vele. Ezért, ha betegség jelei jelennek meg, nem szabad elhalasztani a klinikán való látogatást.

Még jobb, ha nem viszünk bele ilyenek fejlesztésébe patológia. Ezt nem nehéz megtenni: elég figyelni egészségét és időben kezelni a fogait. Ezzel elkerülhető a maxillofacialis régió flegmonája és szövődményei.