Az érzéstelenítés kezelésének sajátosságai gyermekeknél. A helyi érzéstelenítés jellemzői gyermekeknél

Tegnap elkezdtünk beszélni egy gyermek érzéstelenítéséről és annak típusairól. Míg az általános kérdések felmerültek, még mindig van néhány fontos szempont, amelyet a szülőknek tudniuk kell. Először is beszélnie kell az ellenjavallatok jelenlétéről.

Lehetséges ellenjavallatok.

Általában nincs abszolút ellenjavallat az érzéstelenítésnek, mint az eljárás egészének. Vészhelyzetben akkor is használják, ha normál körülmények között ellenjavallatok vannak. Bizonyos típusú érzéstelenítő gyógyszerek ellenjavallatok lehetnek, majd ezeket hasonló hatású, de más kémiai csoportba tartozó gyógyszerekkel helyettesítik.

Arra azonban mindig érdemes emlékezni, hogy az érzéstelenítés olyan orvosi beavatkozás, amelyhez magának a betegnek, gyermekek esetében a szüleinek vagy törvényes képviselőinek (gondviselőinek) beleegyezése szükséges. Gyermekek esetében az érzéstelenítés indikációi jelentősen bővíthetők. Természetesen néhány műtétet el lehet végezni a gyermeken helyi érzéstelenítésben (helyi érzéstelenítés, vagy ahogy nevezik „fagyasztás”). De sok ilyen művelet során a gyermek erős pszicho-érzelmi terhelést tapasztal - vért, szerszámokat lát, súlyos stresszt és félelmet tapasztal, sír, erőszakkal kell visszatartani. Ezért a gyermek kényelme és a problémák aktívabb megszüntetése érdekében rövid távú vagy hosszabb ideig tartó általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A gyermekek érzéstelenítését nem csak műtétek során alkalmazzák, a gyermekgyakorlatban gyakran előfordul, hogy a gyermek testének sajátosságai és pszichológiai jellemzői miatt az erre vonatkozó javallatok jelentősen bővülnek. Gyakran általános érzéstelenítést alkalmaznak gyermekeknél orvosi eljárások vagy diagnosztikai vizsgálatok során, olyan esetekben, amikor a gyermeknek mozdulatlanságra és teljes nyugalomra van szüksége. Az érzéstelenítés olyan esetekben használható, amikor szükség van a tudat kikapcsolására vagy a memória kikapcsolására kellemetlen benyomások, manipulációk, szörnyű beavatkozások miatt anya vagy apa nélkül, ha hosszú ideig kényszerhelyzetben kell lennie.

Tehát ma az érzéstelenítést alkalmazzák a fogorvosi rendelőkben, ha a gyerekek félnek a fúrótól, vagy gyors és meglehetősen terjedelmes kezelésre van szükségük. Az érzéstelenítést hosszú távú vizsgálatokhoz használják, amikor mindent pontosan meg kell nézni, és a gyermek nem tud mozdulatlanul feküdni - például CT vagy MRI elvégzésekor. Az aneszteziológusok fő feladata, hogy megvédjék a gyermeket a fájdalmas manipulációk vagy műtétek következtében fellépő stressztől.

Érzéstelenítés beadása.

Sürgősségi műtéteknél az érzéstelenítést a lehető leggyorsabban és legaktívabban hajtják végre a szükséges műtét elvégzése érdekében - majd a helyzetnek megfelelően. A tervezett műtétekkel azonban fel lehet készülni a lehetséges szövődmények minimalizálására. Ha a gyermek krónikus betegségben szenved, az érzéstelenítés alatti műveleteket és manipulációkat csak a remissziós szakaszban végezzük. Ha egy gyermek megbetegszik egy akut fertőzésben, akkor sem hajt végre tervezett műveleteket, amíg a teljes gyógyulás és az összes létfontosságú jel normalizálódik. Az akut fertőzések kialakulásával az érzéstelenítés a szokásosnál nagyobb szövődmények kockázatával jár az érzéstelenítés során fellépő légzési elégtelenség következtében.

A műtét megkezdése előtt az aneszteziológusoknak el kell jönniük a betegosztályra, hogy beszéljenek a gyermekkel és a szülőkkel, sok kérdést tegyenek fel, és pontosítsák a babával kapcsolatos adatokat. Ki kell deríteni, hogy mikor és hol született a gyermek, hogyan zajlott a szülés, volt-e náluk szövődmény, milyen védőoltásokat adtak be, hogyan nőtt, fejlődött a gyermek, mitől és mikor volt beteg. Különösen fontos, hogy a szülőktől részletesen tájékozódjanak bizonyos gyógyszercsoportok allergiájáról, valamint bármely más anyag allergiájáról. Az orvos gondosan megvizsgálja a gyermeket, tanulmányozza a kórtörténetet és a műtéti indikációkat, és alaposan tanulmányozza a vizsgálati adatokat. Mindezen kérdések és beszélgetések után az orvos elmondja a tervezett érzéstelenítésről és a műtét előtti előkészítésről, a speciális eljárások és manipulációk szükségességéről.

Az érzéstelenítés előkészítésének módszerei.

Az érzéstelenítés egy speciális eljárás, amely gondos és különleges előkészítést igényel, mielőtt elkezdődik. Az előkészítő pillanatban fontos pozitívan beállítani a gyermeket, ha tudja, hogy műtétre van szükség és mi fog történni. Egyes csecsemők számára, különösen korai életkorban, jobb, ha nem beszélnek előre a műtétről, nehogy idő előtt megijesszék a gyermeket. Ha azonban a gyermek szenved a betegsége miatt, amikor tudatosan szeretne gyorsabban felépülni vagy megoperálni, akkor hasznos lesz az altatásról, műtétről való beszélgetés.

A műtétre és az érzéstelenítésre való felkészülés kisgyermekeknél nehéz lehet a műtét előtti koplalás és a nem ivás szempontjából. Átlagosan körülbelül hat órán át nem ajánlott etetni a babát, csecsemőknél ez az időtartam négy órára csökken. Az érzéstelenítés kezdete előtt három-négy órával szintén meg kell tagadni az ivást, nem ihat folyadékot, még vizet sem - ez szükséges óvintézkedés arra az esetre, ha az altatásba való belépéskor vagy az onnan való kilépéskor regurgitáció lépne fel - gyomortartalom visszaáramlása az altatásba. a nyelőcső és a szájüreg. Ha a gyomor üres, ennek kockázata sokkal kisebb, ha tartalom van a gyomorban, megnő annak a veszélye, hogy a szájba, onnan a tüdőbe kerül.

A második szükséges intézkedés az előkészítő időszakban a beöntés - ki kell üríteni a beleket a székletből és a gázokból, hogy a műtét során ne legyen akaratlan székletürítés az izomlazulás miatt. A beleket különösen szigorúan előkészítik a műtétre, a húsételeket és a rostokat a műtét előtt három nappal kizárják a gyermekek étrendjéből, a műtét előtti napon és reggel többféle tisztító beöntés és hashajtó is alkalmazható. Ez szükséges a bél lehető legnagyobb kiürítéséhez a tartalomból, és csökkenti a hasüreg fertőzésének kockázatát és megakadályozza a szövődményeket.

Az érzéstelenítésbe való bevezetés előtt javasolt, hogy az egyik szülő vagy közeli személy legyen a baba közelében, amíg az ki nem kapcsol és elalszik. Az érzéstelenítéshez az orvosok speciális gyermek típusú maszkokat és táskákat használnak. A baba felébresztésekor az is kívánatos, hogy valamelyik rokon a közelben legyen.

Hogyan zajlik a művelet.

Miután a gyermek gyógyszer hatására elalszik, az aneszteziológusok addig adagolják a gyógyszert, amíg el nem érik a szükséges izomlazulást és fájdalomcsillapítást, és a sebészek folytatják a műtétet. A műtét befejeztével az orvos csökkenti az anyagok koncentrációját a levegőben vagy a cseppentőben, majd a gyermek magához tér.
Érzéstelenítés hatására a gyermek tudata kikapcsol, fájdalmat nem érez, az orvos a monitor adatai és a külső jelek alapján értékeli a gyermek állapotát, hallgatva a szív és a tüdő hangját. A monitorok megjelenítik a nyomást és a pulzust, a vér oxigéntelítettségét és néhány egyéb életjelet.

Kilépés az érzéstelenítésből.

Átlagosan az érzéstelenítésből való felépülési folyamat időtartama a gyógyszer típusától és a vérből való eltávolításának sebességétől függ. Átlagosan körülbelül két órát vesz igénybe a korszerű gyermekanesztéziás gyógyszerek teljes felszabadulása, de a korszerű kezelési módszerek segítségével akár fél órával is felgyorsítható az oldatok kivonási ideje. Az altatásból való kilépés első két órájában azonban a gyermek az aneszteziológus fáradhatatlan felügyelete alatt áll. Ekkor előfordulhat szédülés, hányinger hányással, fájdalom a műtéti seb területén. Gyermekeknél korai életkorban, különösen az első életévben az altatás miatt a napi rutin felborulhat.

A műtét után ma már az altatás utáni első napon próbálják aktiválni a betegeket. Mozoghat, felkelhet és enni, ha a műtét volumene kicsi volt - néhány óra elteltével, ha jelentős volt a beavatkozás - három-négy óra elteltével, amikor állapota és étvágya normalizálódik. Ha a műtét után a gyermek újraélesztésre szorul, akkor az újraélesztő és intenzív osztályra kerül, ahol az újraélesztővel együtt megfigyelik és vezetik. A műtét után szükség esetén nem kábító hatású fájdalomcsillapítók is alkalmazhatók a gyermek számára.

Lehetnek komplikációk?

Az orvosok minden erőfeszítése ellenére néha még mindig előfordulhatnak olyan szövődmények, amelyek minimálisra csökkenthetők. A szövődményeket a gyógyszerek hatása, a szövetek integritásának megsértése és egyéb manipulációk okozzák. Először is, bármilyen anyag bevezetésével ez ritka, de allergiás reakciók akár anafilaxiás sokkig is előfordulhatnak. Megelőzésük megelőzése érdekében az orvos a műtét előtt részletesen megtud a szülőktől mindent a gyermekről, különösen a családban előforduló allergiás és sokk eseteket. Ritka esetekben az érzéstelenítés bevezetése növelheti a hőmérsékletet - akkor lázcsillapító terápiát kell végezni.
Az orvosok azonban igyekeznek minden lehetséges szövődményt előre megjósolni, és minden lehetséges problémát és rendellenességet megelőzni.

Az érzéstelenítés témáját számos mítosz övezi, és mindegyik meglehetősen ijesztő. A szülők, szembesülve azzal, hogy gyermeket érzéstelenítésben kell kezelni, általában aggódnak és félnek a negatív következményektől. Vladislav Krasnov, a Beauty Line egészségügyi cégek csoportjának aneszteziológusa segít Letidornak kitalálni, mi igaz, és mi téveszme a 11 leghíresebb mítoszban a gyermekek érzéstelenítéséről.

1. tévhit: a gyermek nem ébred fel érzéstelenítés után

Ez a legszörnyűbb következmény, amitől az anyukák és az apukák félnek. És nagyon korrekt egy szerető és gondoskodó szülő számára. Az aneszteziológiában megtalálhatóak az orvosi statisztikák is, amelyek matematikailag meghatározzák a sikeres és sikertelen beavatkozások arányát. A meghibásodások bizonyos százaléka, bár szerencsére elhanyagolható, létezik, beleértve a végzeteseket is.

Ez az arány a modern aneszteziológiában az amerikai statisztikák szerint a következő: 2 halálos szövődmény 1 millió eljárásra, Európában 6 ilyen szövődmény 1 millió altatásra.

Az aneszteziológiában is előfordulnak komplikációk, mint az orvostudomány bármely területén. De az ilyen szövődmények csekély százaléka optimizmusra ad okot mind a fiatal betegeknél, mind a szüleiknél.

2. tévhit: a gyermek felébred a műtét alatt

A korszerű érzéstelenítési módszerek alkalmazásával és annak monitorozásával közel 100%-os valószínűséggel biztosítható, hogy a beteg ne ébredjen fel a műtét során.

A modern anesztetikumok és érzéstelenítés-ellenőrzési módszerek (például BIS technológia vagy entrópia módszerek) lehetővé teszik a gyógyszerek pontos adagolását és mélységének nyomon követését. Ma már reális lehetőség van visszajelzést kapni az érzéstelenítés mélységéről, minőségéről, várható időtartamáról.

3. tévhit: Az aneszteziológus „szúrást fog végezni”, és elhagyja a műtőt

Ez alapvető tévhit az aneszteziológus munkájával kapcsolatban. Az aneszteziológus szakképzett, okleveles és okleveles szakorvos, aki felelős a munkájáért. A műtét teljes ideje alatt elválaszthatatlanul köteles betege mellett lenni.

Az aneszteziológus fő feladata a beteg biztonságának biztosítása bármilyen műtéti beavatkozás során.

Nem tud "egy lövést és elmenni", ahogy a szülei félnek.

Szintén nagyon téves az a közönséges elképzelés, hogy az aneszteziológus „nem egészen orvos”. Ez egy orvos, szakorvos, aki egyrészt fájdalomcsillapítást - vagyis fájdalommentességet, másrészt - a beteg kényelmét a műtőben, harmadszor - a beteg teljes biztonságát, negyedrészt a nyugodt munkavégzést biztosítja. a sebésztől.

A páciens védelme az aneszteziológus célja.

4. tévhit: Az érzéstelenítés elpusztítja a gyermek agysejtjeit

Az érzéstelenítés éppen ellenkezőleg, azt szolgálja, hogy az agysejtek (és nem csak az agysejtek) ne pusztuljanak el a műtét során. Mint minden orvosi eljárás, ezt is szigorú indikációk szerint hajtják végre. Az érzéstelenítésnél ezek olyan sebészeti beavatkozások, amelyek érzéstelenítés nélkül károsak lesznek a páciensre. Mivel ezek a műtétek nagyon fájdalmasak, ha a beteg ébren van közben, összehasonlíthatatlanul nagyobb lesz a káruk, mint az altatásban végzett műtéteknél.

Az érzéstelenítők kétségtelenül hatnak a központi idegrendszerre - lenyomják azt, alvást okozva. Ez a használatuk értelme. De manapság, a befogadási szabályok betartása mellett az érzéstelenítés modern berendezéssel történő ellenőrzése, az érzéstelenítők meglehetősen biztonságosak.

A gyógyszerek hatása visszafordítható, és sokuknak van ellenszere, melynek bevezetésével az orvos azonnal megszakíthatja az érzéstelenítés hatását.

5. tévhit: Az érzéstelenítés allergiát okoz egy gyermekben

Ez nem mítosz, hanem méltányos félelem: az érzéstelenítők, mint minden gyógyszer és termék, még a növényi virágpor is, allergiás reakciót válthat ki, amit sajnos meglehetősen nehéz megjósolni.

De az aneszteziológusnak megvannak a készségei, gyógyszerei és technológiája, hogy kezelje az allergia hatásait.

6. tévhit: Az inhalációs érzéstelenítés sokkal károsabb, mint az intravénás érzéstelenítés

A szülők attól tartanak, hogy az inhalációs altatógép megsérti a gyermek száját és torkát. De amikor az aneszteziológus az érzéstelenítés módját választja (inhalációs, intravénás vagy a kettő kombinációja), az abból adódik, hogy ennek minimális kárt kell okoznia a betegnek. Az érzéstelenítés során a gyermek légcsövébe behelyezett endotracheális cső a légcső védelmét szolgálja az idegen tárgyaktól: fogtöredékektől, nyáltól, vértől, gyomortartalomtól.

Az aneszteziológus minden invazív (a szervezetbe behatoló) intézkedés célja a páciens védelme a lehetséges szövődményektől.

Az inhalációs érzéstelenítés modern módszerei nemcsak a légcső intubációját, vagyis cső behelyezését jelentik, hanem gégemaszk használatát is, ami kevésbé traumás.

7. tévhit: Az érzéstelenítés hallucinációkat okoz

Ez nem téveszme, hanem teljesen jogos megjegyzés. A mai érzéstelenítők közül sok hallucinogén gyógyszer. De más gyógyszerek, amelyeket érzéstelenítőkkel kombinálva alkalmaznak, képesek semlegesíteni ezt a hatást.

Például a jól ismert ketamin gyógyszer kiváló, megbízható, stabil érzéstelenítő, de hallucinációkat okoz. Ezért egy benzodiazepint is adnak vele együtt, amely kiküszöböli ezt a mellékhatást.

8. tévhit: Az érzéstelenítés azonnal függőséget okoz, és a gyermek kábítószer-függővé válik

Ez egy mítosz, és egyben meglehetősen abszurd. A modern érzéstelenítésben olyan gyógyszereket használnak, amelyek nem okoznak függőséget.

Ezenkívül az orvosi beavatkozások, különösen bármilyen eszköz segítségével, speciális ruhában lévő orvosok által körülvéve, nem okoznak pozitív érzelmeket a gyermekben, és nem okoznak vágyat ennek az élménynek a megismétlésére.

A szülők félelme alaptalan.

Gyermekek érzéstelenítésére olyan gyógyszereket használnak, amelyek hatásának időtartama nagyon rövid - legfeljebb 20 perc. Nem okoznak a gyermekben semmiféle örömöt vagy eufóriát. Ezzel szemben az ezeket az érzéstelenítőket használó gyermek gyakorlatilag nem emlékszik az érzéstelenítés óta történt eseményekre. Ma ez az érzéstelenítés aranystandardja.

9. mítosz: az érzéstelenítés következményei - a memória és a figyelem romlása, rossz egészségi állapot - sokáig a gyermeknél maradnak

A psziché, a figyelem, az intelligencia és a memória zavarai – ez az, ami aggasztja a szülőket, amikor az érzéstelenítés következményeire gondolnak.

A modern érzéstelenítők - rövid hatású és mégis nagyon jól kontrollált - beadásuk után a lehető leghamarabb kiürülnek a szervezetből.

10. tévhit: az érzéstelenítés mindig helyettesíthető helyi érzéstelenítéssel

Ha a gyermeket sebészeti beavatkozásnak vetik alá, amely fájdalma miatt altatásban történik, annak elutasítása sokszor veszélyesebb, mint az elvégzése.

Természetesen bármilyen műtét elvégezhető helyi érzéstelenítésben – ez még 100 évvel ezelőtt is így volt. De ilyenkor a gyerek hatalmas mennyiségű mérgező helyi érzéstelenítőt kap, látja, mi történik a műtőben, megérti a lehetséges veszélyt.

A még formálatlan pszichére nézve az ilyen stressz sokkal veszélyesebb, mint az érzéstelenítő beadása utáni alvás.

11. tévhit: bizonyos kor alatti gyermeknek nem szabad érzéstelenítést adni

Itt megoszlanak a szülők véleménye: valaki úgy véli, hogy az altatás 10 éves korig elfogadható, valaki 13-14 éves korig még az elfogadható határt is kitolja. De ez egy téveszme.

A modern orvosi gyakorlatban az érzéstelenítés alatti kezelést bármely életkorban elvégezhetik, ha szükséges.

Sajnos egy súlyos betegség még egy újszülöttet is érinthet. Ha olyan műtét előtt áll, amely során védelemre lesz szüksége, akkor az aneszteziológus a beteg életkorától függetlenül biztosítja a védelmet.

A gyermekek érzéstelenítésének sajátosságait a felnövekvő gyermek és a fejlődését befejező felnőtt szervezet közötti anatómiai és élettani különbségek határozzák meg.

Az egyik fő különbség a felnőttek és a gyermekek között az oxigénfogyasztás, amely majdnem 2-szer magasabb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél. A gyermek szív- és érrendszerében és légzőrendszerében olyan élettani mechanizmusok működnek, amelyek magas oxigénfogyasztást biztosítanak.

A gyermekek szív- és érrendszerét magas labilitás és nagy kompenzációs képességek jellemzik. A kardiovaszkuláris rendszer funkcionális állapota hipoxia, vérveszteség és sérülés után gyorsan normalizálódik, amint a kóros tényező hatása megszűnik. A gyermekek szívindexét 30-60%-kal növelik a magas oxigéntartalom biztosítása érdekében. A keringő vér térfogata viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél, és körülbelül kétszerese a véráramlás sebességének. Az újszülött szívizom számos mitokondriumot, sejtmagot, szarkoplazmatikus retikulumot és más intracelluláris organellumokat tartalmaz, amelyek biztosítják a fehérjeszintézist és a sejtnövekedést. Azonban nem mindegyik struktúra vesz részt az izomösszehúzódásban, ami merevebbé teszi a szívizomot. A szívizom nem összehúzódó szakaszainak térfogata körülbelül 60%. Ez a körülmény megzavarja a bal kamra diasztolés feltöltődését, és korlátozza annak képességét, hogy növelje a perctérfogatot a stroke volumen növekedése miatt (a Frank-Starling mechanizmus). Ennek alapján a gyermekeknél a stroke volumene nagyrészt rögzített, a perctérfogat növelésének fő módja a pulzusszám növelése.

A gyermekek szívritmuszavara nagy, és a sinus aritmiák gyakoriak, de a súlyos szívritmuszavarok nagyon ritkák. A vérnyomás fokozatosan emelkedik az életkorral. Egy egészséges újszülött szisztolés vérnyomása 65-70 Hgmm. Art., diasztolés - 40 Hgmm. Művészet. 3 évesen 100, illetve 60 Hgmm. Művészet. és 15-16 éves korára eléri a szokásos felnőtt létszámot.

Légzőrendszer. A légutak szerkezeti sajátosságai fokozott hajlamot okoznak elzáródásukra. A gyermekeknél bőséges a váladékválasztás, szűk az orrjáratok, nagy a nyelv, gyakran adenoidok és hipertrófiás mandulák. Gyermekeknél a tüdő kis funkcionális kapacitása, amely magasan álló membránnal és kis számú alveolussal kombinálva alacsony légzési térfogattartalékhoz vezet, ezért a perc légzési térfogat növekedése csak a tachypnea miatt következik be. Mindezek a tényezők a tüdő tartalékkapacitásának csökkenéséhez vezetnek, ezért a felső légúti elzáródásban szenvedő, jól oxigénnel rendelkező gyermekben is néhány másodperc alatt kialakul a cianózis.

A légcső intubálásakor a gége, a nagy és széles epiglottis magas elhelyezkedése miatt jobb, ha egyenes pengét használunk, amely megemeli a gégefedőt. Az endotracheális tubus mérete nagyon fontos, mivel a gyermekek nyálkahártyája nagyon sérülékeny, és a túl nagy átmérőjű cső hozzájárul az intubáció utáni ödémához, amely az extubáció után légcsőelzáródást okoz. 10 év alatti gyermekeknél a szellőztetés során mandzsetta nélküli csövet kell használni, a cső körül kötelező kis gázáramlási szivárgás.

A kisgyermekek víz-elektrolit anyagcseréjét jelentős változékonyság jellemzi, amely a testtömeg, a sejt- és szövetszerkezet napi változásaival függ össze.

A víz testtömeghez viszonyított arányának túlsúlya, az extracelluláris és intracelluláris folyadék arányának változása, az extracelluláris szektor megnövekedett klórtartalma megteremti az előfeltételeket a hidroion-egyensúly korai felborulásához az első életévekben. A veseműködés fejletlen, aminek következtében a gyerekek nem bírják a nagy vízterhelést és hatékonyan távolítják el az elektrolitokat.

Az extracelluláris folyadék az újszülöttek testtömegének körülbelül 40%-át teszi ki, míg a felnőtteknél ez az arány 18-20%. A megnövekedett újszülöttkori anyagcsere következménye az extracelluláris víz intenzív cseréje, így a normál folyadékbevitel megszakítása gyors kiszáradáshoz vezet, ami az intraoperatív infúziós rend fontosságát diktálja. A kevésbé traumás, nem vérvesztéssel járó műtéteknél a fenntartó infúziót óránként számítják ki, testtömegtől függően: 4 ml/kg az első 10 kg, plusz 2 ml/kg a második 10 kg és 1 ml/kg minden kg. 20 kg felett. A fenntartó infúzió helyettesíti a gyermek által általában elfogyasztott folyadékot. A legtöbb kisebb és közepes méretű műtét után a gyerekek meglehetősen gyorsan kezdenek inni, és maguk pótolják a folyadékhiányt.

A gyermekek hőszabályozása nem tökéletes. A testhőmérsékletnek mind a hipotermia, mind a hipertermia irányában bekövetkező változása a létfontosságú tevékenységben kifejezett zavarokat okoz. A testhőmérséklet 0,5-0,7 °C-os csökkenése a szövetek oxigénvisszajutásának romlásához, a mikrokeringés romlásához és a metabolikus acidózishoz vezet, ami súlyos változásokat eredményez a szív- és érrendszerben, a máj- és a veseműködésben. Azoknál a gyermekeknél, akik altatás alatt hipotermián estek át, késleltetett ébredés és elhúzódó reflexgátlás tapasztalható.

A forró műtőben a gyerekek túlmelegedhetnek, különösen, ha a műtét előtt magas hőmérsékleten voltak. A hipertermiát atropin adásával és éter belélegzésével lehet kiváltani. A hőmérséklet emelkedése, ha nem kapcsolódik a betegség természetéhez, amelyre a műtétet végzik, a műtét ellenjavallata. A hipertermiás reakciót nem szabad azonosítani a rosszindulatú vagy "sápadt" hipertermia szindrómával. A műtőben lévő levegő hőmérsékletét hagyományos hőmérővel folyamatosan ellenőrizni kell.

A megfelelő korú gyermek gyógyszeradagja a felnőtt adag része. A "felnőtt" betegek kategóriájával dolgozó aneszteziológus számára kényelmes, ha a következő szabályt kell követnie: 1 hónapos gyermekek. - a felnőtt adag 1/10-e, 1-6 hónapos korig. – 1/5, 6 hónapos kortól. 1 éves korig - 1/4, 1 éves kortól 3 éves korig - 1/3, 3 és 7 év között - 1/2 és 7 és 12 év között - a felnőtt adag 2/3-a.

A preoperatív felkészítés gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, a funkcionális állapot felmérésére, a lehetséges rendellenességek azonosítására és előrejelzésére kell irányuljon, azok későbbi korrekciójával. A műtétre nagyon fontos a pszichés felkészítés (5 év alatti gyermekeknél nem szükséges).

A gyermekeknél a premedikációt nem csak azért végezzük, hogy lelki békét teremtsünk az osztályon a műtét előtt, hanem a gyermek műtőbe szállításakor, valamint a műtőasztalra helyezéskor is. Ezekből a helyzetekből diazepam, midazolam és ketamin használható. Ez utóbbi a legszélesebb körben használt. A ketamint intramuszkulárisan adják be 2,5-3,0 mg/ttkg dózisban atropinnal, droperidollal vagy diazepammal megfelelő dózisokban. A gyógyszerek ilyen kombinációja nemcsak premedikációt, hanem részleges érzéstelenítést is biztosít, mivel a gyerekek szinte narkotikus alvási állapotban lépnek be a műtőbe.

Az elmúlt években pozitív tapasztalatok gyűltek össze a midazolám használatával kapcsolatban. A gyógyszer jobban kezelhető, mint a diazepam. Gyermekek premedikációjára néha egyedüli gyógymódként alkalmazzák. Használható transznazális cseppekben, szájon át szirupként vagy intramuszkulárisan.

Az érzéstelenítés bevezetése gyermekeknél gyakran halotán és dinitrogén-oxid inhalációs módszerével történik. Ha a premedikáció eredményes, akkor az altatógép maszkját fokozatosan közelebb hozzák az alvó gyermek arcához, először oxigénnel, majd nitrogén-oxid és oxigén keverékével 2:1 arányban. Miután a maszkot felvitték az arcra, a halotán belélegzése minimális koncentrációban kezdődik. Fokozatosan, ahogy megszokja, növelje 1,5-2,0 térfogat%-ra. Kényelmes ketamin intramuszkuláris injekció alkalmazása 8-10 mg/ttkg dózisban az érzéstelenítéshez. Az ilyen dózis alkalmazása nemcsak premedikációt, hanem érzéstelenítésbe való bejutást is biztosít. Az érzéstelenítés intravénás módszerét korlátozott mértékben alkalmazzák, a gyermek vénapunkcióra és a környezetre adott rendkívül negatív reakciója miatt. Ez az út csak abban az esetben indokolt, ha a beteg előzetesen vénát katéterezett.

Az érzéstelenítés fenntartása. Kisebb sebészeti beavatkozások elvégzésekor teljes mértékben indokolt az egykomponensű érzéstelenítés nem inhalációs érzéstelenítőkkel (ketamin, propofol) vagy inhalációs érzéstelenítőkkel (oxigén és dinitrogén-oxid keveréke halotán hozzáadásával).

Az endotracheális érzéstelenítés indikációi gyermekeknél majdnem ugyanazok, mint a felnőtteknél. A hosszú távú sebészeti beavatkozásokat kombinált érzéstelenítésben végezzük, neuroleptanalgéziát, dinitrogén-oxidot, halotánt és ketamint használva.

A kombinált érzéstelenítés összetevőjeként különböző típusú regionális érzéstelenítést kell alkalmazni. Az endotracheális érzéstelenítés az epidurális érzéstelenítéssel kombinálva nemcsak hatékony fájdalomcsillapítást tesz lehetővé a műtét során, hanem fájdalomcsillapítást is biztosít a posztoperatív időszakban. Ennek a technikának kétségtelen előnyei vannak, de csak tapasztalt aneszteziológusok használhatják.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az izomrelaxánsokat ugyanazokra az indikációkra használják, mint a felnőtteknél. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy használatuk gyakorisága általában kisebb, mint felnőtteknél, mivel a gyermekek kezdetben alacsony izomtónusa a mechanikus lélegeztetés hátterében tovább csökken. Ezenkívül a légzőközpont depressziója az általános érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók hatására gyermekeknél kifejezettebb. Általában elegendő, ha a gyermek 1-2 alkalommal adja be az izomrelaxánsokat. Ezt követően az egész művelet során gyakran már nem merül fel a teljes kurarizálás igénye. A depolarizáló izomrelaxánsok adagja a légcső intubáció előtt 2-3 mg/ttkg, az ismételt adag a kezdeti dózis 1/2-1/3-a. Nincsenek egyértelmű ajánlások az antidepolarizáló izomrelaxánsok alkalmazására vonatkozóan. A legtöbb szerző óvatosan kezeli ezeknek a gyógyszereknek a használatát, vagy antidepolarizáló izomrelaxánsokat használ a prekurarizációhoz.

A gyerekek általában gyorsabban felépülnek az érzéstelenítésből és a műtétből, mint a felnőttek. Emlékeztetni kell a laringotracheitis vagy a szubglottikus tér ödémája extubálása utáni első órákban előforduló lehetőségre. A laringotracheobronchitis durva köhögésben nyilvánul meg, súlyosabb formában pedig légszomj, a szegycsont behúzása és nem megfelelő szellőzés. Enyhe esetekben csak a megfigyelés folytatása és a gyermek párásított oxigén belégzése szükséges. Súlyosabb helyzetekben az adrenalint porlasztón keresztül juttatják be. Néha a glükokortikoidok hatásosak lehetnek. Ha a fenti intézkedések mindegyike hatástalan, fokozódik a gázcsere zavarai, szükség van a légcső reintubálására egy kis csővel. Ez a szövődmény elkerülhető az érzéstelenítéshez szükséges endotracheális tubus optimális méretének előzetes kiválasztásával.

Az érzéstelenítés gyakran megijeszti az embereket, néha még jobban, mint a műtét. A legfélelmetesebb dolog az elalvás és az ébredés ismeretlen és lehetséges kellemetlensége. Ne hangolódjon rá a pozitív és számos beszélgetésre, hogy ez veszélyes az egészségre. Különösen akkor válik aggasztóvá, ha arról van szó, hogy a műtétet gyermeken hajtják végre, és gyermekeknél negatív következményekkel jár.

Gyermek érzéstelenítés - mennyire biztonságos egy fiatal szervezet számára?

Az érzéstelenítés alatti műveleteket gyermekeknél ugyanazon szabályok szerint hajtják végre, mint a felnőtteknél, figyelembe véve az életkori jellemzőket. Gyermekeknél az anatómiai és élettani sajátosságok miatt a felnőtteknél gyakrabban fordulnak elő olyan kritikus állapotok, amelyek eltávolítása újraélesztést és intenzív ellátást igényel. A modern gyógyászatban azonban csak gyengéd eszközöket használnak, amelyek mesterségesen előidézett mély álomba tudnak hozni egy felnőttet és egy gyermeket.

A gyermekek érzéstelenítése egy speciális gyógyszerkészlet által okozott eszméletvesztés. Számos olyan manipulációt tartalmazhat, amelyek célja az elalvás, a műtét és az ébredés megkönnyítése. Az elvégzett tevékenységek között szerepel:

• • Cseppek beállítása.
  • Vezérlőrendszer telepítése, vérveszteség kompenzálása.
  • A műtét következményeinek megelőzése.

A szülőknek meg kell érteniük az érzéstelenítés lényegét és kockázatát, az érzéstelenítés típusainak jellemzőit és az alkalmazás ellenjavallatait, feltétlenül közölje orvosával:

• • • Milyen volt a terhesség és a szülés?
    • milyen típusú volt az etetés: szoptatás (mennyi ideig) vagy mesterséges;
    • mitől volt beteg a gyerek;
    • védőoltásokra adott reakciók;
    • hogy neki és legközelebbi rokonának van-e allergiája.

Kisgyerekeknél mindez különösen fontos, ha valami nem világos, akkor az altatóorvosnak kell feltennie kérdéseket, és a végső döntést, hogy melyik altatást, altatást végezze el, az orvos dolga!

Az alkalmazott fájdalomcsillapító technikák típusai

Az orvosi gyakorlatban többféle érzéstelenítés létezik:

• • • Inhalációs vagy hardver-maszk - a páciens egy adag fájdalomcsillapítót kap inhalációs keverék formájában. Rövid, egyszerű műveletek elvégzésére használják.

Tekintse meg működését és főbb szakaszait ebben a videóban:

• • • A gyermekek intramuszkuláris érzéstelenítését ma gyakorlatilag nem használják. Mert nem tudja szabályozni az alvás időtartamát. Az alkalmazott ketamin káros a szervezetre. Közel 6 hónapra képes kikapcsolni a hosszú távú memóriát, ami befolyásolja a teljes fejlődést.
    • Intravénás - többkomponensű farmakológiai hatása van a szervezetre. A tüdő szellőztetését speciális készülék végzi. Az érzéstelenítést gyermekeknél rendkívül ritkán alkalmazzák, csak akkor, ha feltétlenül szükséges.

Vannak ellenjavallatok?

A gyermekek érzéstelenítése mindig elvégezhető, kivéve, ha a beteg vagy hozzátartozói megtagadják az eljárást. A tervezett művelet végrehajtása előtt azonban fontos figyelembe venni az összes árnyalatot, jellemzőt:

• • • Különböző jellegű patológiák jelenléte, amelyek negatívan befolyásolhatják az állapotot alvás és gyógyulás során.
    • Ha a beteg nemrégiben ARVI-t vagy más vírusfertőzést szenvedett, a műtétet több hétig el kell halasztani, amíg a test teljesen helyreáll.
    • A kábítószer-allergiák jelenléte. Az orvos részletesen megvizsgálja a kártyán lévő feljegyzéseket. Ha megtudja a gyógyszerallergia jelenlétét, azonnal megváltoztatja a cselekvési taktikát.
    • Egészségügyi jellemzők - magas láz, orrfolyás.

A műtét előtt az aneszteziológus részletesen megvizsgálja a páciens kártyáját, feljegyzi mindazokat a pontokat, amelyek befolyásolhatják az érzéstelenítés módját. Ezen kívül beszélgetést tartanak a szülőkkel, amelyben fontos pontokat tisztáznak.

Hogyan készítsük fel a gyermeket az érzéstelenítésre?

A modern koncepciók szerint minden sebészeti beavatkozást, fájdalmas beavatkozást, diagnosztikai vizsgálatot gyermekeknél (főleg fiatalabbaknál) altatásban vagy altatásban kell végezni! A kisgyermekek egyszerűen nem tudják, mi vár rájuk, és nincs szükség premedikációra.

Függetlenül attól, hogy milyen érzéstelenítéssel tervezik a műtétet, a páciens előzetesen fel van készítve a műtéti beavatkozásra.
Gyermekek korcsoportjai: újszülöttek, 6 hónapos korig, 6-12 hónaposok, 1-3 évesek, 4-6 évesek,
7-9 évesek, 10-12 évesek, 12 év felett.

Az aneszteziológus aktívan részt vesz a gyermek műtétre való felkészítésében. A tervezett műtétek során minden előkészítés felosztható általános orvosi és preanesztéziára: pszichológiai és gyógyszeres premedikációra. Fontos a szülészeti anamnézis: hogyan zajlott le a terhesség és a szülés (időben vagy nem), a gyermek antropometriai adatai - a testtömeg és a magasság korának megfelelősége, pszichomotoros fejlődés, látható mozgásszervi rendellenességek, viselkedési reakciók.

Pszichológiai felkészítés: a gyerek kórházba kerülése nehéz erkölcsi próbatétel, megijed az anyjától való elszakadástól, a fehér köpenyes emberektől, a környezettől stb. Az aneszteziológus, a kezelőorvos és az osztályos nővér segít és elmagyarázza az anyának, hogyan viselkedjen.

Az orvosok azt javasolják, hogy ne mindig mondják el a babának, hogy mi következik. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a betegség zavarja őt, és szeretne megszabadulni tőle. Ha azonban a gyerekek már elég nagyok, akkor el kell magyarázni, hogy speciális gyermekajánlatot kell végezni, aminek eredményeként elalszanak és akkor ébrednek fel, amikor már minden megtörtént, és nyoma sincs az elmúlt betegségnek. .

Kívánatos, hogy a baba nyugodt legyen és ne féljen. Mind érzelmi, mind fizikai pihenést biztosítani kell. A legfontosabb dolog, amit a szülőknek emlékezniük kell, hogy a babának fel kell ébrednie az érzéstelenítés után, és látnia kell a legkedvesebb és legközelebbi embereket.
Még egyszer a legfontosabb dologról ebben a videóban:

Általános érzéstelenítés: következmények a gyermek testére

Sok múlik az aneszteziológus professzionalizmusán, mivel ő választja ki az érzéstelenítésben használt gyógyszerek szükséges adagját. A jó szakember munkájának eredménye a gyermek eszméletlen állapota a műtéti beavatkozáshoz szükséges időszakban, és ebből az állapotból a műtét utáni kedvező gyógyulás.

Crane ritkán fordul elő intolerancia a gyógyszerekre vagy azok összetevőire. Ilyen reakciót csak akkor lehet megjósolni, ha a beteg vérrokonai is tapasztalták. Most felsoroljuk a gyógyszer intolerancia következményeit, de ismét megjegyezzük, hogy ez rendkívül ritka eset (mindössze 1-2% valószínűséggel):

• anafilaxiás sokk;
• rosszindulatú hiperémia. A hőmérséklet éles emelkedése 42-43 fokig.
• szív- és érrendszeri elégtelenség;
• légzési elégtelenség;
• törekvés. A gyomortartalom kilökődése a légutakba.

Egyes tanulmányok arra is utalnak, hogy az érzéstelenítés károsíthatja a gyermek agyának idegsejtjeit, ami kognitív károsodáshoz vezethet. Ugyanakkor a memóriafolyamatok zavartak: a műtét után egy ideig a figyelmetlenség, a figyelmetlenség, a tanulás és a mentális fejlődés romlása jelentkezik. Ezeket a folyamatokat számos tényező ellenzi:

1. az ilyen következmények valószínűsége a ketamin alkalmazásával végzett intramuszkuláris érzéstelenítés esetén a legnagyobb. Most egy hasonló módszert és gyógyszert gyakorlatilag nem használnak gyermekek számára.
2. a két év alatti gyermekek nagyobb kockázatnak vannak kitéve. Ezért az érzéstelenítés alatti műveleteket, ha lehetséges, 2 év elteltével elhalasztják.
3. csak néhány tanulmány által levont következtetések érvényessége nem bizonyított végérvényesen.
4. ezek a tünetek meglehetősen gyorsan eltűnnek, és a műtétet a gyermek valós egészségügyi problémáival összefüggésben végzik. Kiderül, hogy az érzéstelenítés szükségessége meghaladja annak lehetséges átmeneti következményeit.

A szülőknek meg kell érteniük, hogy a baba állapotát a műtét alatt és azt követően 2 órán keresztül modern orvosi berendezések és személyzet figyeli. Még ha ennek következményei is vannak, időben megkapja a szükséges segítséget.

Az érzéstelenítés olyan szövetséges, amely segít a gyermeknek fájdalommentesen megszabadulni az egészségügyi problémáktól. Ezért a szülőknek nem kell túl sokat aggódniuk.

A modern gyógyászatban az érzéstelenítés kímélő taktikai eszköz, melynek használata műtét közben kötelező.

Ha kérdése van, szívesen válaszolunk rájuk. Egészséget gyermekeidnek!

Ezt a projektet azért hoztam létre, hogy egyszerű nyelven meséljek az érzéstelenítésről és az érzéstelenítésről. Ha kérdésére választ kapott és az oldal hasznos volt számotokra, szívesen támogatom, segíti a projekt továbbfejlesztését és a fenntartási költségek kompenzációját.

Kapcsolódó kérdések

Tatyana 2018.10.16. 09:43

Jó napot. Október 1-jén általános érzéstelenítésben műtötték az adenoidokat. Eleinte a lánya (4 éves) fejfájásra panaszkodott. 12-14 nap múlva rendszeresen panaszkodni kezdett, hogy nem tudja kinyitni a szemét. Azt hittem, talán az ecetgőz, vagy a hagyma szaga (panasz a konyhában). Aztán ébredés után gyakrabban történt. Jól nyílik, akkor a szem nem bírta a nyitva tartást. És ez nem csak a napon, hanem az árnyékban is. Ma még mindig nem tudta teljesen kinyitni a szemét. Pislogási nehézség vagy csukott szemek. Lehet-e az érzéstelenítés következménye? És mit lehet tenni?

Valentin 2018.09.17. 20:37

Jó estét! A fiam 4 éves 9 hónapos, eltört a karja, két csont eltört, egy csont elmozdult. A törés napján 09.11-én általános érzéstelenítést végeztek, az egyik csontot kiegyenesítették, a második elmozdulással törött maradt. Egy héttel később, szeptember 19-én ismételt beadás altatásban. Segítsetek tanácsokkal, kérem, nagyon veszélyes? Milyen következményekkel jár?

Olga 2018.08.27 18:33

Jó napot. A gyermeknek márciusban volt az első műtétje, augusztus elején megismételték. Mindkét esetben általános érzéstelenítést alkalmaztak. Az első műtét után súlynövekedés volt, jelentéktelen, de nem tudjuk csökkenteni a súlyt. Befolyásolhatja az érzéstelenítés az anyagcserét?

Evgenia 2018.08.25. 00:09

Helló Doktor úr! Az adenoidok eltávolítása után az unokám (3 éves és 4 hónapos) nem csak nyafog és ideges, de furcsa pszichózisai is vannak: például azt követeli, hogy menjen el otthonról a buszmegállóba, és csak azért, mert anya nem nyújtott neki kezet, vagy előbb kiment a házból, ahelyett, hogy kiengedte volna. Vagy hirtelen azt követeli, hogy az éjszaka közepén etesse meg a kishúgát uborkával, és hangosan, hisztérikusan sír, amíg el nem éri a célját... Tanácstalanok vagyunk. Nem tudjuk, mit tegyünk. Szerintem csak szeszélyei vannak, de kiderült, hogy az általános érzéstelenítés nagyon rossz hatással van a gyerek pszichére. Most mit csinálunk? Hogyan kell kezelni? Segíts kérlek!!! Üdvözlettel: Evgenia Grosh

Vladislav 2018.07.06. 12:26

Szia. Anyukám nagyon "gyorsan" szült velem, félig kék volt a fejem. Hat évesen, és ez 1994-ben, édesanyám és az orvosok meglepetésére kijött az akut stádiumú aranyér. A kórházban három műtétem volt altatásban, egy évvel később még két műtétem, szintén altatásban. 12 évesen térdsérülés és ismét általános érzéstelenítés. Most 29 éves vagyok. Körülbelül 7 éves koromtól 20 éves koromig állandóan fejfájástól és alacsony vérnyomástól szenvedtem. Most nagyon ritkán fáj a fejem, de megértem, hogy a gyengeség, az álmosság az ellenségeim egy életre. Évente rendszeres munkahelyi orvosi vizsgálaton is látom a "bradycardia" diagnózist. A végtelen gyengeségem a gyermekkori 6 általános érzéstelenítés következménye?

Sándor 2018.05.28 11:05

Sziasztok, a gyermekem 10 éves. Magasból zuhanáskor beütötte a fejét, és közepesen súlyos (nem tudom pontosan) agyrázkódást kapott. (rövid ideig tartó eszméletvesztés volt kb. 30-60 másodperc), emlékezetkiesés (nem emlékszik mi történt közvetlenül az esés előtt és magára az esés), alkarja is eltört (mindkét sugárcsont). A traumatológián azonnal gipszet helyeztek fel, de 1 nap múlva egy második röntgenfelvétellel kiderült, hogy az elmozdulás megmaradt. Az orvosok azt mondják, hogy általános érzéstelenítést kell végezni és a csontot kombinálni kell. Kérdés: Veszélyes-e az altatás az agyrázkódást követő harmadik napon, és valóban szükséges-e az általános érzéstelenítés egy 10 (majdnem 11) éves gyereknél? Esetleg ki lehetett volna boldogulni egy helyi lakossal (elvégre nem egészen kicsi és tud nyugodtan ülni)? Válaszát előre is köszönöm!

Inna 2018.04.19. 17:10

Szia. Tisztelt doktornő, kérem, mondja meg - a fiamat (7 éves) februárban műtötték vakbélgyulladással (hashártyagyulladással). Most két sérv (köldök és fehér hasi vonal) eltávolítására készülünk. Mennyire veszélyes ilyen rövid idő után általános érzéstelenítést végezni? KÖSZ!

Guzel 2018. 04. 06. 13:41

Jó napot doktornő! 2 hónapos a gyerek, elküldtek MR-re (bal oldalon III. koponyaidegek paresis diagnózisa, bal felső szemhéj részleges ptosise, ophthalmoplegia), de megbetegedett, takony van a gyereknek. A felépülés után azonnal elvégezhetek MRI-t, vagy várnom kell egy kicsit? És még egy kérdés: általános érzéstelenítésben leszek. Mennyire veszélyes ez egy gyerekre?

Elena 2018.03.31. 20:54

Kedves doktor úr! Egy 12 éves gyermeknél el kell távolítani a papillómát a palatinus ívről, az orvosok ragaszkodnak az általános érzéstelenítéshez. Milyen modern gyógyszereket használnak jelenleg. Miről beszéljünk aneszteziológussal?

Anasztázia 2018.03.27 21:28

Szia. Kérem adjon tanácsot, milyen következményekkel járhat az altatás után, érdemes most megcsinálni, vagy érdemes akár 2 évet is várni? Helyzet: a baba 4 hónapos, nálunk polydactyliás, a 6. ujj (a nagyon 2db). Hány évesen érdemes műteni, mert most nő a (hüvelykujj) ujj, és a második .. miatt egyenetlenné válik?

Natalia 2018.03.27 07:38

Szia. Holnap a 6 éves fiamat maszkos altatásban kezelik és foghúzni. Az aneszteziológus azt mondta, hogy 21 napig nem lehet takony. mihez kapcsolódik? Megértem, hogy a SARS-t nem szabad átvinni, de takony, ha reggel száraz bent van?

Liliom 2018.03.02 14:50

Helló Doktor úr! egy 5 éves gyermek március 5-én, hétfőn tervezett műtétre megy, hogy eltávolítsák a combon lévő nevusot. a gyerek 33-34 hetesen koraszülött, persze hipoxia és enyhe agyödéma volt, lélegeztetőgépen volt. egy évig hydrocephalic szindrómát észleltek, amelyet diakarbbal kezeltek. 1 év 4 hónaposan CTBI-t kaptak, kórházban voltak, utána kérdéses volt az epilepszia (hiányzások), de maguk az orvosok sem tudják, hogy van-e vagy nincs, ki mondja meg, hogy mi van, ki nem. Most megfigyeléseim szerint minden nyugodt. pillanatnyilag a szív fejlődésében van egy kis anomália. a műtét előtt a várakozásoknak megfelelően általános vérvétel történt, minden mutató normális, de a NEU 34,2%-kal csökken 40,0-75,0 arányban, a LYM 41,6%-kal nő 2,01-40,0 arányban, a MON van 9,6%-kal nőtt 3,0-7,0 arányban, az EO-t 13,1%-kal! 0,0-5,0 arányban. Kérem, mondja meg: 1 lehetséges-e általános érzéstelenítést végezni a mi esetünkben? 2 Végeznek-e EKG-t és allergiás vizsgálatot érzéstelenítés céljából műtét előtt? 3 Milyen érzéstelenítést alkalmaznak mindenhol a nevi eltávolításakor?

Natalya 2018.01.16. 00:25

Üdvözlöm doktor úr. Kérem, mondja meg, hogyan készítsen fel egy 1,9-es gyermeket a műtétre? Két hónap múlva esedékes a műtét., még mindig van szoptatás, főleg éjszaka, a kérdés: most válasszuk le a gyereket a mellről vagy műtét után, a baba segít vagy árt a műtét során? Válaszát előre is köszönöm.

Viktória 2017.12.12. 13:50

Szia. Fiam (3,5 éves) tervezett műtétre volt betervezve köldöksérv és hasi fehér vonal sérv eltávolítására. 10 nap van hátra. A gyereknek már vagy három hete nincs kiütése (allergia megnyilvánulása), időnként hasi fájdalomra panaszkodott (most úgy tűnik, elmúlt). Az allergia okát nem állapították meg. Lehetséges-e műtétet végezni, vagy célszerűbb először egy gasztroenterológusi vizsgálaton átesni, hogy megállapítsák a műtét okát? Ha igen, mennyi időnek kell eltelnie ahhoz, hogy a kiütés eltűnjön? Köszönöm!

Marina 2017.11.28. 22:48

Szia! 6 nap múlva tervezett égi műtétre (szájpadhasadék, lágy szájpadlás) vagyunk betervezve, az ország másik felén. Sokáig vártak a sorukra - 6 hónap, minden vizsgán átmentek - minden rendben. De a gyerek felkapta a vírust: A takony folyékony és köhög. Mondja, ez ellenjavallat a műtétre? Vagy lehet adni antibiotikumot pár napig és elmenni a műtétre? Lehetséges takonyos műtét/altatás, ha nincs időnk meggyógyítani? És mik lehetnek a következményei? Köszönöm a választ!

ANNA 2017.11.16. 08:25

Sziasztok 2 éves gyereket műtötték (általános érzéstelenítés), 10 nap után a műtét, de megfáztunk, felírták a cephalexin antibiotikumot.Használata után van-e ellenjavallat az általános érzéstelenítésnek?

Julia 2017.11.13. 20:01

Kedves doktor úr, azonnal kérem. 2 elülső fog kezelése 1, 10 hónapos fiamnak, ütés után az ínyen flux keletkezett. A kezelési lehetőségek érzéstelenítéssel vagy anélkül is elérhetők. Intravénás érzéstelenítésben végezni, hogy ne sértse meg a gyermek pszichéjét, vagy a félelem ellenére kezelje - de tartózkodjon az altatástól? Helyes-e, ha ilyen kritikus helyzetben nem folyamodunk altatáshoz? Előre is köszönöm!

Olga 2017.11.09. 11:20

Sziasztok a gyerek 2,2 éves, 1,3 g-nál inguinalis-scrotalis sérv műtétet hajtottak végre, 1,5 g-nál volt visszaesés (1,9 g-nál műtöttek), most megint relapszus van, lesz ismét altatásban végzett műtét, milyen következményekkel járhat az ilyen gyakran végzett általános érzéstelenítés?

Fagana 2017.11.03. 02:54

sziasztok 2 hónapos a fiam, szeretnénk körülmetélni, valószínűleg altatásban fogják megcsinálni, kérem, hogy ilyen korban érdemes-e altatásnak alávetni egy kisgyerek testét, vagy nem kell megvárni, míg felnő?

Antonina 2017.11.01. 22:14

Szia. A lánya pontosan 2 éves. Jobb oldalon lágyéksérvet találtunk. Műtét jön. Nem tudunk dönteni a laparoszkópia és a hasi módszer között. A sebész azt mondta, hogy az első esetben az érzéstelenítés 30-40 percig tart, a másodikban 10 percig. Mondja, annyira káros az altatásban 20-30 perc különbség, ahogy az orvos állítja? Az első módszer kíméletesebb, valamint a posztoperatív időszak is könnyebb, csak pluszokat látunk. A gyerek szeszélyes és nagyon mozgékony, ezért nem akarunk üreget. Csak ez az érzéstelenítés alatti időkülönbség akadályozza a laparoszkópia kiválasztását. Köszönöm.

Julia Prokhorova 2017.10.19. 16:53

Sziasztok 2 hónaposan inguinalis sérvünk van,most 6 hónapos a lányunk.A műtéttel azt tanácsolják várni akár egy évet,de nincs erő várni és szenvedni,a gyerek próbál mászni. és a sérv kinyúlik Mi, szülők attól tartunk, hogy a jogsértés bármelyik pillanatban előfordulhat . A gyermek tesztjei jók (vér és vizelet), mozgékony, időben fejlődik, 39. hetesen született hipoxiával, Apgar 7-8 pontok szerint a diagnózis a központi idegrendszer perinatális károsodása hipoxiás-inskémiás. eredetű, PVC a jobb oldalon 1-2 st, a bal vascularis plexus pszeudocisztája .reakció pneumococcus elleni oltásra-hőmérséklet 38°C. Lehetséges ilyen diagnózissal operálni 6 hónaposan?

Eugene 2017.10.17. 18:57

Szia! Egy fiúnak 2,9 évesen vágtak ki furunkulsot, i.e. általános érzéstelenítés volt. Most fedeztem fel, hogy inguinalis sérvünk van, nem lehet összetéveszteni semmivel. Szerintem nem nélkülözhetjük műtétet. Mondja el az orvosnak, mennyire káros az érzéstelenítés, ha a műtétek közötti intervallum mindössze 2-3 hónap? És milyen következményekkel járhat egy ilyen művelet után. Válaszát előre is köszönöm.

Olga 2017.08.13. 15:44

A gyerek 2,6 éves.Gégetükrözés és lágyrészek kriodestrukciója megtörtént.Maszkos érzéstelenítés,20perc után felébredt a gyerek.8 nap múlva ismét altatásban akarnak laringoszkópiát csinálni.Sokszor lehet?

Olga 2017.08.09. 15:46

A gyermek 1,10 hónapos, általános érzéstelenítésben műteni fogják. A diagnózis az 1. bal kéz szűkületes ligamentitise. Kérdés: milyen érzéstelenítést kapnak a gyerekek ebben a korban, és van-e értelme 2 éves korig várni?

Yana 2017.08.07. 00:07

A lányomnak (4,5 éves) 3-as fokú adenoidja és hipertrófiás mandulája van. Nehéz a légzés, a fül-orr-gégészet az eltávolítást javasolja. Hanem azért, mert lánya neurológusnál van nyilvántartva (hiányzások), majd a kórház kérte a neurológus véleményét, hogy az általános érzéstelenítés elvégezhető. A neurológus nem ad következtetést vizsgálat nélkül egy olyan kórházban, ahol érzéstelenítés alatt kell MRI-t végezni. És kiderül egy ördögi kör. Lehetséges-e MRI-t csinálni altatásban adenoidokra?

Marina 2017.08.05. 20:03

Szia! A gyerekem 5 éves, elmozdulással eltört a karjából 2 csont, próbálták altatásban intravénásan beállítani, de nem sikerült. A tűket általános érzéstelenítésben szúrtuk be, 1,5 hónap múlva altatásban eltávolítottuk a tűket. Fél év múlva ismét eltört a kar isiászral, altatásba állítottuk, 2 hét után a képen - elmozdulás, az ortopéd ismét altatásban javasolja a csont rögzítését. Veszélyes-e a szervezetre nézve az ilyen gyakori érzéstelenítés hat hónapon belül 5 alkalommal, milyen következményekkel jár?

Szerelem 2017.07.13. 11:48

Helló Doktor úr! Az unokámnak két napja papillómát távolítottak el az arcáról. Altatásban-maszkban csinálták, kb 20 percig tartott az egész procedúra, gyorsan és könnyen magamhoz tértem. A seb apró. Holnap kellett volna kiengedni őket, de a lánya elutasító nyilatkozatot írt és ma elvette, mert. sok a beteg, minden nap átvitték őket osztályról osztályra. Lázas volt és kétszer hányt. Függetlenül attól, hogy ez egy érzéstelenítés következménye. A családunkban senkinek sem volt allergiája vagy gyógyszerintoleranciája.

Natalya 2017.07.05. 19:00

Jó napot! Fiú 1.2. Egy hónapja a háton, a jobb lapockához közelebb találtam egy dudort (nem kemény, fájdalommentes, nem nő). Az orvosok azt mondták, hogy vagy lipoma, vagy más daganat. Azt mondták, menjek be műtétre. Hogy csak a műtét után mondják meg, hogy mi az. Fél egy rosszindulatú daganattól. Meg lehet valahogy határozni a műtét előtt, hogy ezek milyen sejtek? Még csak egy éves a gyerek, kétszer is megijeszt az altatás. Műtét előtt CT altatásban és a műtétnél ismét altatásban. Van esély arra, hogy az oktatás feloszlik? Egyszerre élesen megjelent, 2 * 3 cm-es mérettel.

Ekaterina 2017.06.22. 00:51

Helló Doktor úr! A fia 10 éves. Jövő héten esedékes a inguinalis-scrotalis sérv tervezett műtétje. Melyik érzéstelenítés jobb és biztonságosabb ebben a korban? Biztonságos-e az érzéstelenítés, ha az EKG a következőket mutatta: sinus aritmia pulzusszám 68-89 ütés / perc; az EOS függőleges iránya; a Hiss köteg jobb lábának hiányos blokádja. Lehetséges ilyen EKG-val általános érzéstelenítést alkalmazni? Városunkban sajnos nincs gyermekkardiológus. Válaszát előre is nagyon köszönöm!

Eugene 2017.06.14. 12:21

Szia. Egy 6 éves kislánynak frenulumok levágását írták elő: a nyelv alatt és a felső ajak alatt. Általános vagy helyi érzéstelenítést kínálnak. Általános tanácsot adnak, hogy a gyerek ne féljen. De indokolt-e az általános érzéstelenítés egy ilyen kisebb műtétnél, amely nem tart tovább 10 percnél?

Natalia 2017.05.24 13:45

Szia. 2,5 hónapos a babám. Cisztoszkópiát végeznek általános érzéstelenítésben. Egy hete jelentkezett orrfolyás, aquamaris csöpögött, sóoldat, takony nem múlt el egy hét alatt. Ha az orrán keresztül szívja, akkor normálisan lélegzik, egyébként "börög". A művelet tervezett. Lefeküdjek a műtétre, vagy jobb várni?

Ekaterina 2017.05.11. 09:48

Szia! Jövő hétfőn egy 9 hónapos csecsemőt altatásos műtéten hajtanak végre. A diagnózis hypospadia. Az elmúlt napokban a gyermek orrfolyása van. Az orrmosás és becsepegtetés nem javított lényegesen a helyzeten. Megfázás esetén is lehet érzéstelenítést adni, vagy jobb a műtétet elhalasztani?

Christina 2017.05.09. 08:07

Helló kedves doktornő. ez a kérdésem van. Az 1,7-es gyermeket craniostenosis miatt megműtik. Nagyon aggódom a hosszú távú érzéstelenítés miatt. Mivel 30. hetesen és születésünkkor születtünk, hipoxiás-ischaemiás eredetű PTCNS-t diagnosztizáltak nálunk. Születésétől a mai napig úgy kezelték a gyermeket, hogy ne legyen elmaradás a pszichomotoros fejlődésben. És most jön az első hosszú távú altatás. Mondja el, hogyan kell később eljárni, hogy az érzéstelenítés ne befolyásolja a pszichomotoros és beszédfejlődést, ne kezdjen el késlekedni, vagy ne hagyja abba a beszédet?

Victoria 2017. 05. 08. 00:41

Helló Doktor úr! Nagyon szükségünk van a véleményére! 5 éves a gyerekem, 2-3 fokos adenoidokat raktak. Nyitott szájjal alszik, nem horkol, napközben is időszakosan tátva van a szája, minden hónapban megfázik. Műtétet javasolnak, de nem kérdeztek a gyermek jellemzőiről. A szív kisebb anomáliái vannak, működő foramen ovale 2mm. , a kardiogram normális, neurológus figyel minket (enkefalogramra küldik), szülés közben fulladásos szövődmények jelentkeztek, az orrnyereg és a nasolabialis háromszög állandóan kékes színe, mosópor-allergia és bizonyos típusok a drogok. Körülbelül két hónapja volt középfülgyulladásom. Két héttel a megfázás után ellenőrizték az adenoidokat. A ketamint intravénásan adják öt-tíz percig. Lehet ilyen javallattal altatást alkalmazni a gyerekemnél, mert nem értek egyet a helyi érzéstelenítéssel, vagy jobb, ha előbb csináltatunk agyvelővizsgálatot? Vagy fel kell adnod és várnod kell?

Anna 2017.04.20 12:39

Sziasztok!4 éves a lányom, orr- és melléküreg SCT-t kell csinálni, de nem hajlandó lefeküdni!Milyen vizsgálatokon kell átmennem az altatáshoz?

Ekaterina 2017.04.20. 10:20

Sziasztok,egy éves és 5 hónapos a gyerek.Ataxiát diagnosztizáltak.Agyi MR-t szeretnék csinálni,hogy tisztán érthető legyen az összkép mi is ez az ataxia,hogy fel tudják írni a megfelelő kezelést. De a neurológus és az oszteopata lebeszéli arról, hogy az érzéstelenítés nagyon veszélyes. kockázata az MRI-nek altatásban ataxia miatt?

Anasztázia 2017.04.05. 19:39

Kedves doktornő, a fiam 1,5 éves, másfél hónapja derült ki a lágyéksérv, a sebész felíratott egy tervezett műtétre, hogy eltávolítsák, fél az altatástól, az orvos szerint veszélyesebb nem hogy műteni. Mennyire veszélyes az érzéstelenítés, melyik altatási módszer biztonságosabb, szükség van-e altatás után helyreállító gyógyszerre? Előre is köszönöm!

Elena 2017.03.27 00:31

Szia. A fiam 2 éves és 4 hónapos. Hátul a comb felső részén daganatot találtak. Az ultrahang myoma következtetése szerint a méretek 40 mm x 20 mm. Nem zavar, nem fáj. Az ultrahangos orvos azt tanácsolja, hogy ne műtsön, mivel azt állítja, hogy ez jóindulatú képződmény, a sebész azt tanácsolja, hogy műteni... Mit szólsz? Nagyon félek a műtéttől, főleg az altatástól, félek minden szövődménytől... bármi megtörténhet... Esetünkben milyen érzéstelenítés elfogadható? Előre is köszönöm!

Svetlana 2017.03.25 12:40

Üdvözlöm doktor úr. Lánya 10 hónapos. Március 21-én, kedden a gyermeket megműtötték a hátán lévő hemangioma (dermális-szubkután, átmérője 5 cm) eltávolítására. Indurált, mert a műtétet oldalfekvésben végezték. Szerda reggel a kötés után azt mondta a kezelőorvos, hogy még nem engedik ki, mert a babáknak távoli reakciói lehetnek az altatásra, és duzzanat maradt a sebben. Szerdán 18 órakor a gyerek hányni kezdett, ami a cerucal injekció beadása után is megmaradt, éjszakára 39 fölé emelkedett a hőmérséklet, difenhidraminnal leverték az analgint, csak 38-ra ment le, reggelre emelkedni kezdett. Csütörtökön nem volt hányás. Hasmenés nem volt, naponta egyszer-kétszer volt laza széklet. Mondja meg, kérem, valóban lehetséges-e ilyen reakció egy nappal a műtét után? Orvosi engedéllyel a szokásos étrenddel etettem a gyereket, azaz gabonafélékkel, zöldség-, hús- és gyümölcspürével, bár konzerv, ipari termelés. Otthon lefejt anyatejjel pótolt, de a kórházban nem lehetett lefejteni, nan1 keverékkel egészítette ki. A műtét előtt diszbakteriózist (Klebsiella, Staphylococcus aureus) kezeltünk 8 hónapig. A műtét előtti elemzés normális volt (Klebsiella a normál tartományon belül volt, staphylococcus nem volt kimutatható). Találkoztál már ilyen esetekkel a praxisodban? Vagy bélfertőzés, vagy rossz minőségű püré, vagy fogak (csak 1 nőtt, a második duzzadt), vagy gyógyszeres reakció, vagy mindez egybeesett és súlyosbította a műtét? Most nem hány a gyerek és nincs láza, három napig glükózzal és Ringer oldattal csepegtetett, tegnap pedig intravénásan is csináltak egyszer ceftreaxont. Acipolt vízzel adok. Tegnap este elkezdtem enni - zabpehely a vízen és egy kis anyatej. Reggel óta volt egyszer egy folyékony szék.

Alexandra 2017.03.21 12:51

Sziasztok, 2017 januárjában általános érzéstelenítéssel műtötték a fiam (6 éves), májusban újabb műtétet írtak elő általános érzéstelenítéssel más diagnózis miatt, kicsi-e az altatás közötti különbség, és hogyan lehet minimalizálni a szövődmények következményeit.

Angela 2017.03.15 16:55

Sziasztok 9 éves lányomnak pecsét van a lábán az ujja alatt,granuloma kérdéses,ki fogjuk nyírni.Az orvos általános érzéstelenítést akar csinálni,de kétlem, hogy ez szükséges. lehet már helyi érzéstelenítést csinálni?

Natalya 2017.03.09. 04:47

Szia. A gyermekem angiográfián esett át embolizációval.Hemangioma volt az arcán.Utána egy napig volt intenzíven.Aztán beadták.Egész nap evett és aludt.Letargikus volt az állapota.Most harmadnap procedúra után.Nagyon szeszélyes.Nem annyira aktív.Amit nem szerettem ezért erős ez az ok nélküli sírás,hajlik és felfelé forgatja a szemét.pedig ez naponta kétszer előfordult.5 hónaposak vagyunk,antibiotikumot fecskendeznek .holnap bypass.de szeretném elolvasni a válaszát.Szerintem nem nélkülözhetjük neuropatológust.

Irina 2017.03.03 12:50

Jó napot! Három napja általános érzéstelenítésben (intramuszkulárisan) kezelték a gyermek fogait. Így már harmadik alkalommal kezeljük. A fogak gyorsan romlottak. Egyszerre 8 fogat kezeltek, a pusztulás mértéke nagy volt. A gyereket semmilyen ürüggyel nem adták orvoshoz, ezért altatást alkalmaztak. Ezúttal két eltávolítás és két tömés történt. Az eltávolított fogak gyakorlatilag hiányoztak, ezért ismét altatás. Két éjszaka a gyerek felébred és sikoltozik, rövid ideig, de nagyon érzelmesen. Napközben is fölöslegesen izgatottan és szorongva. Mondja meg, kérem, menjünk-e orvoshoz ezzel a problémával, vagy ez a stressz következménye, és idővel normalizálódik a helyzet. Előre is köszönöm

Remény 2017.03.03 06:05

Szia! A gyermek 6 éves, ekdodermális ahydrocticus diszpláziával diagnosztizáltak, i.e. az összes nyálkahártya szárazsága, a test hőszabályozásának károsodása. Fülplasztikát szeretnénk általános érzéstelenítésben végezni, kérem mondja meg, hogy lehetséges-e az általános érzéstelenítés?

27.02.2017 14:27

Szergej, egy tapasztalt gyermekaneszteziológus kezében minden rendben lesz. Meg kell vizsgálni a gyermeket, az érzéstelenítésnek nem lesz jelentős mellékhatása.

Cirill 2017.02.22. 10:37

Sziasztok!A gyerek 1 éves 10 hónapos.Strabismusa van,az orvos szerint altatásban kell műteni,akár most,vagy 4év 6hónaposan.Nem tudjuk mit csináljunk,most megegyezünk vagy várj 4 éves korig hogy biztonságosabb legyen a gyerek egészsége szempontjából ???

Tatiana 2017.02.19. 00:04

Szia! Egy 4 éves gyermeknél maradvány encephalopathia van mentális retardációval. Általános ketamin érzéstelenítésben szeretnénk fogakat kezelni és eltávolítani. Bizonyos gyógyszerekre kiütések formájában allergia is előfordul. Azt mondták, hogy talán 2 szakaszban, egy hét intervallumban kezelik a fogakat, pl. érzéstelenítés 2-szer lesz. Lehetséges ilyen érzéstelenítést végezni allergiás ember számára? Befolyásolja-e az érzéstelenítés az amúgy is lemaradó gyermek fejlődését? Köszönöm.

Zebo 2017.02.12 15:09

Sziasztok.5 hónapos gyereket altatásban műtétre terveznek.bal alkar születési összehúzódása miatt megműtik a kezét.És a leukocitái 12,9.Miért veszélyes?

Angelina 2017.01.27. 09:41

Kedves doktornő, helló! A lányom 16 éves, fül-orr-gégészeti műtétre készül. Az aneszteziológus felajánlja, hogy válasszon altatást, azt mondja, hogy van jó fizetős és ingyenes. Ezen kívül altatás után egy jól fizetett injekciót (3000-5000 rubel) is kínálnak, hogy a gyerek "könnyen" magához térjen. Nagyon kétlem, hogy van-e hasonló az orvostudományban. Segíts, kérlek, hogy megértsd.

Ulyana 2017.01.24. 23:53

Szergej Evgenievich, mit gondol, ha egy gyermeknek (5 éves) allergiás nátha van, amely egyrészt éjszakai orrdugulásban nyilvánul meg, szezonális nátha, veszélyes lehet-e, vagy az altatásban történő műtét tilalma? Előre is köszönöm.

3. FEJEZET A GYERMEK TESTÉNEK FŐBB TULAJDONSÁGAI, BEFOLYÁSOLVA AZ ANESTETIKUS KEZELÉSRE

3. FEJEZET A GYERMEK TESTÉNEK FŐBB TULAJDONSÁGAI, BEFOLYÁSOLVA AZ ANESTETIKUS KEZELÉSRE

A gyermekek megfelelő és mindenekelőtt biztonságos érzéstelenítésének megvalósításához számos tényező kölcsönhatásának ismerete és figyelembevétele szükséges. Ide tartoznak a gyermek testének anatómiai és pszichofiziológiai sajátosságai, amelyek minél nagyobb eltéréseket mutatnak a felnőtt betegtől, minél fiatalabb a gyermek; a fogászati ​​és az esetleges kísérő betegségek hatása a gyermek testére; az alkalmazott érzéstelenítés és fájdalomcsillapító módszer; a fogászati ​​beavatkozás hatásának jellemzői.

A gyermek testének számos anatómiai és pszichofiziológiai jellemzője van, amelyek közvetlenül kapcsolódnak növekedéséhez és fejlődéséhez. Ez utóbbiak egyenetlenül haladnak, és nem egyszerű növekedést jelentenek alapvető biológiai paramétereiben. A legnagyobb különbségek a felnőttekhez képest a gyermek születésétől 6 éves korig figyelhetők meg. Ebben a korszakban a gyermek minden tekintetben olyan jelentős mértékben különbözik a felnőtttől, hogy a felnőtteknél alkalmazott kezelési módszerek, készségek és eszközök e tulajdonságok figyelembevétele nélkül nemcsak hatástalanok, hanem veszélyesek is. Gyermekbetegek aneszteziológiai támogatása megköveteli, hogy az aneszteziológus speciális ismeretekkel rendelkezzen a gyermekgyógyászat területén.

Az érzéstelenítés hatására a testfunkciók nemcsak a műtét jellegétől, hanem a mögöttes és kísérő patológiától is függően változnak. A szervezetben bekövetkező funkcionális eltolódásokat mind közvetlenül a gyógyszerek hatása, mind a modern érzéstelenítési kézikönyvben szereplő összes módszer, komponens és kezelési rend összessége és alkalmazási sorrendje okozza. Figyelembe kell venni az érzéstelenítés, fájdalomcsillapítás és ataraxia működési változásokhoz való hozzájárulását, a myorelaxáció mértékét, a tüdőszellőztetés paramétereit, a vérnyomás, a testhőmérséklet változásait, a beavatkozást végző orvosok által alkalmazott módszereket stb. az érzéstelenítéshez használt gyógyszerek hatásait figyelembe kell venni, hogy figyelembe véve a premedikációt, az indukciót, az os-

új érzéstelenítés, helyi blokádok és lehetséges oldatok infúziója a testfunkciók gyógyszeres korrekciójára, a páciens összességében számos gyógyszer kombinációját kapja. Kölcsönhatásukat, esetenként ellenhatásukat nem mindig könnyű figyelembe venni a szervezet funkcióinak megváltoztatásában, de törekedni kell erre.

Próbáljuk meg összefoglalni a gyermek testének az érzéstelenítő hatást befolyásoló sajátosságait, illetve magának az érzéstelenítésnek és a fogászati ​​beavatkozásnak a fő funkcióira gyakorolt ​​hatását.

3.1. KOROSÍTÁS

A gyermekgyógyászatban elfogadott életkori periodizációt a gyermek testének egyenetlen növekedésének és fejlődésének figyelembevétele alapján hozták létre. Hazánkban a legelterjedtebb idő- és gyakorlatban bevált módosított korosztályi besorolása N.P. Gundobin. Ebben a besorolásban a következő korszakokat feltételesen megkülönböztetik a fejlődés méhen kívüli szakaszában: újszülött - születéstől 28 napig; mellkas - 29 naptól 1 évig; óvodai (korai) - 1 évtől 3 évig (első szélességi növekedés); óvodai (középső) - 4 évtől 6 évig (első hossznövekedés); iskolai (idősebb) 7-15 éves korig, két alperiódusra osztva: a második a szélesség növekedése (7-10 év) és a második a hosszúság növekedése (11-15 év). A periodizáció feltételes - egyes gyermekeknél a periódus korábban, másoknál később kezdődhet, de általában meghatározza az érzéstelenítés megválasztását és jellemzőit, valamint a teljes kezelési folyamatot.

Az újszülöttkori időszakban legjellemzőbb a spontán légzés funkciójának kialakulása, valamint az immun- és hormonrendszer átstrukturálása. A gyermekek spontán légzésének kialakulása során metabolikus acidózis alakul ki, amelyet aktív hiperventiláció kompenzál. Ez a rendelkezés szükségessé teszi, hogy az érzéstelenítés során azonos szintű tüdőszellőztetést biztosítsanak. Normál vagy hipoventillált pulmonalis lélegeztetés esetén dekompenzált metabolikus acidózis alakul ki, ami központi légzésdepresszióhoz vezet. A fejlődés 3-5. napján a passzív immunitás gyengülése és az újszülött által az anyától kapott hormonok mennyisége csökken; a saját hormontermelés, a saját immunitás még mindig elégtelen

Ha megsértik az anyatejjel való bevitelüket, ami általában a kezelésre szoruló gyermekeknél fordul elő, a fájdalomcsillapítás és a műtét kockázata drámaian megnő.

Csecsemőkorban a passzív immunitás további csökkenése és az aktív immunitás elégtelensége jellemző; a központi idegrendszer funkcionális hiányossága; a vér-agy gát fokozott permeabilitása; hajlam a káros hatásokra adott reakciók diffundálására. Ezek a jellemzők növelik az olyan szövődmények lehetőségét, mint a görcsös szindróma, szepszis, gennyes-nekrotikus tracheobronchitis, polifokális tüdőgyulladás.

A kisgyermekekre jellemző a mentális negativizmus (a makacsság első korszaka), amelyben a szülőktől való elszakadás, a kórházi kezelés és az orvosi manipulációk különösen nehezen viselhetők el. 11-12 éves korban kezdődik a pubertás, amelyet a kezelési folyamat során figyelembe kell venni.

3.2. FIZIKAI FEJLŐDÉS

A gyermeki, éretlen szervezetben végbemenő fő biológiai folyamatok a növekedés és fejlődés. A növekedés alapvetően egy mennyiségi folyamat, amely a testhossz és a súly növekedéséhez vezet. A fejlődés minőségi folyamat, amely a sejtek, szövetek és szervek specializálódásához és differenciálódásához vezet. Szoros kapcsolat van a növekedés és a fejlődés között, de egyes betegségekben ez megszakadhat. A "fizikai fejlődés" kifejezés a klinikai gyermekgyógyászatban egyszerre jelent egy dinamikus folyamatot (testhossz és testtömeg növekedése, egyes testrészek fejlődése stb.), mind pedig a gyermek biológiai érését a gyermekkor egy adott időszakában. Ugyanakkor figyelembe vesznek néhány fiziometrikus mutatót, és kisgyermekeknél (különösen az első életévben) - a statikus és motoros funkciók kialakulását, amelyek általában meghatározzák a munkaképességet vagy a fizikai erő tartalékát.

Fizikai fejlődés- olyan morfológiai és funkcionális jellemzők összessége, amelyek lehetővé teszik a test fizikai erőtartalékának, állóképességének és teljesítőképességének meghatározását.

A testméretek a folyamat végeredményeként növekedés szorosan kapcsolódnak a funkcionális tulajdonságok egész komplexumához: fő csereés innen-

Az anyagcsere specifikus típusai, hormonális és neurotróf szabályozó tényezők stb. Ebből adódóan a morfológiai típus elsődleges fontosságú az ember fizikai fejlődésének jellemzésében, a fiziológiai tesztek pedig a szervezet egyedi tulajdonságait jellemzik. A test szerkezeti és funkcionális mutatói közötti magas és pozitív kapcsolat mellett a morfológiai jellemző lehetővé teszi a fizikai erőtartalék közvetlen felmérését.

A testi fejlődést számos örökletes és társadalmi tényező határozza meg. A gyermek fizikai fejlődésének kifejezett értékeléséhez mindenekelőtt magasságának és testtömegének mutatóit használják. Egy teljes korú újszülött súlya 2500-5000 g (átlagosan fiúk 3500 g, lányok 3300 g). A WHO konvencionális definíciója (1948) szerint koraszülöttnek számít minden olyan gyermek, akinek születési súlya kevesebb, mint 2500 g. Mivel a 2500 g-nál kisebb súlyú gyermekek csaknem 20-30%-a koraszülöttként születik, és a koraszülöttek körülbelül 8%-ának születési súlya meghaladja a 2500 grammot, a WHO szakértői azt javasolták, hogy a „koraszülöttség” fogalmát helyettesítsék a koraszülöttség fogalmával. "alacsony születési súly". A normálnál 25%-kal kisebb testtömeg mellett méhen belüli dystrophiában szenvedő újszülöttről beszélünk.

Születés után az első 3-4 napban "fiziológiás" testsúlycsökkenés következik be. Általában 2 hét után éri el a kezdeti értéket, majd növekszik. A csecsemő "megfelelő-normális" testtömegének meghatározását a következő képlet adja meg:

testtömeg egyenlő a születési súly + (az élethónapok számának szorzata: a)

ahol a az első félévben 600 g, a másodikban - 500 g.

A jövőben a testtömeg változása egyenetlen lesz; a minimális növekedés (évi 1,5 kg) 5-6 éves korban, a maximum (évi 5-6 kg) a pubertás korban következik be. A növekedés hasonló változásokon megy keresztül, amelyek növekedése különösen jelentős az élet első hónapjaiban.

A testsúly és a magasság nagyon változó. A legnagyobb jelentőségű nem mindegyik egyenként, hanem azok aránya, amely meghatározza a gyermek fejlődésének életkor szerinti arányosságát.

Egy tágasabb koncepció, amely lehetővé teszi a gyermek fizikai fejlődésének értékelését, alkotmányos típus. A megfelelően táplált, nevelt, ápolt gyermekekben 4 fő alkotmánytípust határoznak meg

Normosómia - a gyermek fejlett és harmonikusan fejlődik, súlya és magassága megfelel az életkori normának;

Hyposomia - a gyermek harmonikusan fejlett, de a súlya és a magassága kisebb, mint az életkori norma;

Hypersomia - a súly és a magasság jelentősen meghaladja a normát;

Leptoszómia - a súly elmarad a növekedéstől; a gyermek megnyúltnak tűnik. Ezeknek a gyerekeknek gyakran aszténiás típusúak és keskeny mellkasuk, megnyúlt (csepegő) szívük van.

Az aszténiás gyermekeket a szimpatikotónia jellemzi. Megnövekedett ingerlékenységük, gyors fonalas pulzusuk, néha élesen negatív reakciójuk minden manipulációra. Hiperszomális alkat esetén, ha a gyermek testtömege jelentősen meghaladja az életkori normát, piknik típus figyelhető meg, amelyet paraszimpatikotónia jellemez, bronchiális asztmára, bradycardiára hajlamos. Ezeket a gyerekeket bátortalanság és könnyelműség, ugyanakkor könnyű szuggesztió jellemzi.

Ha az elhízással együtt a gyermekeknél megnövekedett a bőr alatti szövet víztartalma, akkor az úgynevezett "pasztás habitust" határozzák meg. Az ilyen gyermekek betegségeit gyakran súlyos hipertermia és fulmináns lefolyás kíséri; a subglotticus ödéma lehetséges gyors kialakulása súlyos légzési elégtelenséggel.

Az aneszteziológus számára annál fontosabbak a gyermek testi fejlődésének jelzett sajátosságai, minél erősebben térnek el az egyéni specifikus paraméterek a normál életkori értékektől. A testtömeg csökkenése azt jelzi, hogy speciális intézkedésekre van szükség a preoperatív felkészülés időszakában, a fehérjehiány megszüntetése, az esszenciális aminosavak az étrendben, a víz- és energiaveszteség korrekciója stb.

A gyermek fizikai fejlődésének felmérése alapján kiválasztják az érzéstelenítés típusát és módját, megtervezik a szükséges beavatkozás mennyiségét, számos fontos mutatót kiszámítanak, amelyek nélkül a kezelési folyamat lehetetlen. A legszélesebb körben használt testtömeg-kritérium a gyógyszerek kijelölésénél (1 testtömegkilogrammonként). Önmagában azonban a súly vagy az életkor kritériumai nem mindig megbízhatóak, különösen kóros állapotok esetén. Ezek a paraméterek, kiegészítve egy növekedési mutatóval, lehetővé teszik egy olyan mutató kiszámítását, amely lehetővé teszi, hogy pontosabban megtudja a gyógyászati ​​anyagok szükséges egyedi adagját az újrahasznosításhoz.

Benka - testfelület (nomogramok segítségével). Ennek a mutatónak az életkorral történő változásai megfelelnek az alapanyagcsere változásainak; egyszerűsített számítás is használható: ismert, hogy egy újszülött testfelülete átlagosan 0,25 m 2, egy 2 évesnél - 0,5 m 2, 9 évesnél - 1 m 2, egy felnőttnél - 1,75 m 2.

3.3. IDEGRENDSZER

A gyermek születésekor nem csak az idegrendszer élettani, de anatómiai fejlődése sem fejeződött be. Vonatkozó:

Az agykéreg konvolúciói csak körvonalazódnak; a kérgi sejtek száma és az interneuronális kapcsolatok száma kicsi; a sejtek differenciálatlanok;

A gerincvelői idegek érzőrostjai myelinizáltak, a motoros rostokból még hiányzik a mielinhüvely;

A talamo-pallidar rendszert az agykéreg vezérli hiányos térfogatban. A mozgások impulzív, reflex-sztereotip és athetózis jellegűek, különösen a nociceptív ingerekre adott válaszként. A kéreg alatti szakaszokon keresztül végrehajtott összes reflex - bőr-izom, ín, labirintus - rendkívül megnövekszik, ami miatt a gyerekek hajlamosak görcsös reakciókra. A görcsös reakciók kialakulását gyermekeknél a magasabb szintű anyagcsere és az agyszövetek magas víztartalma is elősegíti;

Az újszülöttek autonóm idegrendszere (ANS) fejlettebb, mint a központi idegrendszer. Az ANS szabályozó szerepe a belső szervekkel kapcsolatban nem azonos: a szív- és érrendszer jobban szabályozott, a légzőrendszer rosszabb. A szimpatikus idegrendszer a születéskor fejlettebb, mint a paraszimpatikus.

Az idegrendszer fejlődése meghatározza a gyermek fájdalomválaszának fő (az aneszteziológus számára) pszicho-érzelmi és szenzoros jellemzőit. Az akarat fejlődése különösen a 2-3. életévben jelentkezik. A "tapasztalat" hiánya ahhoz vezet, hogy a gyermek nem hajlandó alávetni magát minden olyan intézkedésnek, amely korlátozza vágyát (a makacsság első kora). Ez negativizmushoz vezet, és különösen óvatos megközelítést igényel az érzéstelenítésre és a különféle manipulációkra való felkészülés során. A második

a makacsság növekedése (lányoknál - 12, fiúknál - 14 év) egybeesik a pubertással.

Az orvosi manipulációkat kísérő kellemetlen pillanatok hosszú ideig tárolhatók a gyermek emlékezetében, negatív hozzáállást alakítva ki a gyógyulási folyamathoz egy életen át. Tól től lapon. 3 világossá válik, hogy a nyomreakciók meglehetősen hosszú ideig fennmaradhatnak, 2 éves kortól kezdve.

3. táblázat

Memória fejlesztés

Egyes esetekben a negatív hatásokra való emlékezés hosszabb ideig tarthat, és korábbi életkorban jelentkezhet, mint gondolnánk. Megjegyzendő, hogy a mentális érzelmek azelőtt keletkeznek, hogy a gyermek szavakkal kifejezhetné azokat. Nagyon fontos figyelembe venni a gyermek fájdalmas ingerekre adott reakciójának jellemzőit. Tekintettel arra, hogy a fájdalom egyértelmű "megértése" az agykéreghez kapcsolódik, téves következtetés vonható le, hogy az újszülött immunis a fájdalomra. Számos szerző tanulmánya kimutatta, hogy a gyermek 1 hetes korától kezdődően reagál a fájdalomra, és néhány tanulmányban már a születés utáni első órákban észleltek motoros reakciót a fájdalomra.

Az újszülött fájdalomra adott reakciójának fő jellemzői a reakció gyors kimerülése, a diffúz jelleg. Ez oda vezet, hogy a kevésbé fejlett idegi szabályozási folyamatok, elsősorban a légzés, hamarabb megzavarodnak, mint a fejlettebb, például a szív- és érrendszert szabályozó mechanizmusok. Ennek eredményeként az újszülötteknél nem tapasztalható a súlyos érelégtelenséggel járó sokk klasszikus képe, ennek megfelelője a légzési elégtelenség, amely (megfelelő terápiás intézkedések hiányában) a gyermek halálához vezet.

A kéreg fejlődése a fájdalomérzet megkülönböztetésének lehetőségéhez vezet - szomatikus, zsigeri, reflektált, de hosszú ideig (akár 10-12 évig) pszichogén fájdalom uralkodik. Ez bonyolítja a diagnózist, és nemcsak fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazását igényli a fájdalom szindróma kezelésében, hanem a gyermek pszichére gyakorolt ​​hatást is: pszichoterápia, hipnózis, nyugtatók és szorongásoldók alkalmazása.

3.3.1. Az érzéstelenítés hatása a központi idegrendszerre

Az általános érzéstelenítés klinikai gyakorlatban történő alkalmazása terén szerzett hosszú tapasztalat és az intenzív tudományos kutatás ellenére az általános érzéstelenítés kialakulásának mechanizmusa továbbra is tisztázatlan.

Az általános érzéstelenítés fő célja, hogy érzéstelenítők (anesztetikumok) segítségével reverzibilis specifikus változásokat érjünk el a központi idegrendszer állapotában. Az anesztetikumok központi idegrendszerre kifejtett hatásának értékelésekor nem csak azok főbb hatásait (ataraxia, neurolepszia, fájdalomcsillapítás stb.) veszik figyelembe, hanem a mellékhatásokat is a szimpatikus vagy paraszimpatikus tónus változása, ganglionblokád formájában, energia- és hőmérséklet-egyensúly stb. Ezek a hatások más rendszerek funkcióinak – légzés, vérkeringés stb. – változásában fejeződnek ki, és ezek a változások a központi idegrendszer állapotát is befolyásolják. Az általános érzéstelenítés kialakulásának mechanizmusa, amelyet a különböző típusú általános érzéstelenítők hatása okoz, nem azonos, mivel a központi idegrendszer funkcionálisan eltérő struktúráinak aktivitásának túlnyomó változásához kapcsolódik.

Az összes érzéstelenítőre jellemző, hogy a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatás az agy alapanyagcsere sebességének, az agyi véráramlásnak és a koponyaűri nyomásnak a nagyságában bekövetkező változás.

Szinte minden inhalációs érzéstelenítő tágítja az agyi ereket, fokozza az agyi véráramlást és csökkenti az O 2 -felhasználást (például a halotán 20%-kal). A dinitrogén-oxid nem befolyásolja az agyi véráramlást, de 15%-kal csökkenti az O 2 felszívódását.

Az intravénás érzéstelenítők agyra gyakorolt ​​hatása változó. A barbiturátok csaknem felére csökkentik az agyi véráramlást és az O 2 felvételét; A ketamin fokozza mind az agyi véráramlást, mind az agy O 2 felvételét. A fentanil és a droperidol hatása a véráramlásra és az agy O 2 -felvételére függ ezek dózisától, a beteg kezdeti állapotától, az intra-

koponyanyomás stb. Leggyakrabban ezek (valamint keverékeik - thalamonal) csökkentik az agyi véráramlást.

Az érzéstelenítők ezen hatásai alapján magas koponyaűri nyomáson, amikor az agyi véráramlás csökkentése szükséges, a neuroleptanalgézia előnyösebb, mint az inhalációs érzéstelenítés. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gázháztartás nem kevésbé befolyásolja az agyi véráramlást, mint maguk az érzéstelenítők.

3.4. LÉGZŐRENDSZER

Gyermekeknél a légzőrendszer a hiányos fejlődés példája, elégtelen kompenzációs mechanizmusokkal. Az újszülöttek mindig az orrukon keresztül lélegeznek. Az oropharynx viszonylag gyenge izmai, a szűk orrjáratok ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a légzési munka jelentős része a légutak ellenállásának leküzdésére esik. A légutak fejlődésének sajátossága hozzájárul a szabad átjárhatóság megsértésének kialakulásához, különösen a choanae, a glottis és a légcső területén. A nyálka bőséges szekréciója, a choanae szűkülete, az adenoidok és a hipertrófiás mandulák gyakran megfigyelhetők gyermekeknél. A nagy nyelv a szájüreg sokkal nagyobb részét foglalja el, mint a felnőtteknél, ami a magasan álló epiglottis-szal kombinálva további nehézségeket okoz a légutak szabad átjárhatóságának biztosításában a maszkos érzéstelenítés során.

A hangszálak közötti terület (a légcső bejárata) újszülötteknél 14 mm 2. A trauma vagy túlhidratáltság következtében kialakuló mindössze 1 mm térfogatú ödéma, amelyre a laza nyálkahártya különösen hajlamos, 65%-kal csökkenti a légcső bejáratának lumenét. A légcső a cricoid porc régiójában még szűkebb hely: újszülötteknél az átmérő ezen a helyen mindössze 4 mm. 4 évesen a felnőtt átmérőjének csak a fele - 20 mm. Ennek megfelelően az 1 mm-es ödéma 4 éves gyermekeknél 75%-kal, felnőtteknél pedig csak 20%-kal szűkíti ennek a térnek a lumenét. Ez az anatómiai jellemző az egyik fő oka a gyermekeknél a szubglottikus ödémával járó légzési elégtelenség gyors megjelenésének.

A tüdőtérfogat és a testtömeg aránya - a tüdő légzőfelülete a gyermekeknél sokkal kisebb, mint a felnőtteknél. Hangerő

a mellkas és ennek megfelelően a tüdő kicsi, különösen a hasüreg térfogatához képest. A bordák elhelyezkedése vízszintes, a szegycsont puha, ami a rekeszizom magas helyzetével kombinálva korlátozza a mellkas térfogatának növelésének lehetőségét légzés közben. A szellőzés nagy részét a rekeszizom biztosítja, és mobilitásának bármilyen korlátozása, például a has növekedése, légzési distressz szindróma kialakulásához vezet.

Gyermekkorban a fő bordaközi és a járulékos légzőizmok fejletlenek. Ez arra a tényre vezet, hogy nyugodt légzés körülményei között viszonylag magas gázcserét biztosítanak, de kóros állapotok esetén gyorsan kialakul a kompenzációs képességek hiánya. (4. táblázat).

4. táblázat

Csecsemők egyes morfológiai és funkcionális mutatóinak összehasonlítása azonos mutatókkal felnőtteknél

A gyermek szervezetének nagy O 2-igénye megteremti a gyermek légzésének fiziológiájának sajátosságait. Az O 2 fogyasztása gyermekeknél kétszer annyi, mint felnőtteknél, és 1 perc alatt meghaladja a 6 ml-t 1 testtömegkilogrammonként. A gyermek testhőmérsékletének emelkedése tovább növeli az O 2 szükségességét. A testhőmérséklet 1 ° C-os emelkedésével az alapanyagcsere átlagosan 13% -kal nő; növekedése jelentősebb, ha a hipertermiát égés, trauma vagy szepszis okozza. A légzést jellemző fő paraméterek, amelyek meghatározása nem okoz nehézséget járóbeteg-rendelésen, a lapon. 5.

A légzés (gázcsere) mellett a tüdő számos más funkciót is ellát. Az egyik a szűrés, a vér tisztítása a kóros szennyeződésektől - sejtaggregátumoktól, fibrinrögöktől stb. Az enzimrendszerek jelenléte lehetővé teszi, hogy ne csak megtartsák ezeket a szennyeződéseket a tüdőben, hanem metabolizálják is őket.

5. táblázat

A légzési térfogat és a légzésszám gyermekeknél

A tüdő heparint és tromboplasztint termel, amelyek részt vesznek a vér alvadási és véralvadásgátló rendszerében. Az alveolusok hízósejtjei más biokémiailag aktív anyagokat is termelnek, főleg hisztamint, amelyek a tüdő és más szervek perfúziójának szabályozásában vesznek részt.

A tüdő részt vesz a vazoaktív kininek deaktiválásában, amelyek mennyisége a vérben sokk és szeptikus állapotok esetén meredeken megnő. Az adrenalin áthalad a tüdőszűrőn, míg a noradrenalin visszatartja és elpusztítja. Hipotermia és mély érzéstelenítés esetén a tüdő azon képessége, hogy inaktiválja a noradrenalint, csökken, ami a perifériás erek görcsét és a mikrocirkuláció károsodását okozza. A rugalmas tartály tulajdonságaival rendelkező tüdő szintén hozzájárul a keringő vérmennyiség (BCV) szabályozásához és a véráramlás folytonosságának fenntartásához.

3.4.1. AZ ÉRTÉKELÉS HATÁSA A LÉGZÉSRE

Az érzéstelenítés sokrétű hatással van a légzésfunkcióra, mind az alkalmazott érzéstelenítők tulajdonságaitól, mind az érzéstelenítés és a fogászati ​​beavatkozás módjától függően. Az összes érzéstelenítő fő mellékhatásai a légzéssel kapcsolatosak. A myorelaxáció mértéke, a páciens testhelyzete a beavatkozás során, az alkalmazott lélegeztetési mód (SVL, IVL, IVL) nagyban befolyásolja ezt a funkciót.

Az érzéstelenítés hatása elsősorban a központi idegrendszeren keresztül érvényesül. Így alakul ki a légzés ritmusának változása, annak mélysége

ny, a belégzés és a kilégzés fázisainak aránya, a légzőizmok és a felső légutak átjárhatóságát biztosító izmok működési módjai. Tehát annak lehetősége, hogy a nyelvet belégzéskor a garat hátsó részétől bizonyos távolságban tartsa, a geniolinguális izom tónusától és reflexaktivitásának mértékétől függ. A palatinus függönyt emelő és megfeszítő izmok, a palatopharyngealis és palatoglossalis izmok határozzák meg a lágyszájpad helyzetét, különösen ha a beteg hanyatt fekszik: lesüllyed-e a lágyszájpad vagy sem. A mellkasi kirándulásokat a rekeszizom és a járulékos légzőizmok összehúzódása biztosítja. A rekeszizom csökkenése miatt a mellkasi üreg térfogatváltozásának 75%-a jön létre. A belégzést aktívan végzik a rekeszizom és a külső bordaközi izmok összehúzódása miatt. A kilégzés passzív folyamat. A légzési feltételek megváltozásával, a légzési erőfeszítések növekedésével a sternocleidomastoideus, a scalene és a mellizmok összekapcsolódnak. Az elsők hozzájárulnak a mellkas emeléséhez; a scalene izmok megakadályozzák, hogy a felső bordák befelé mozduljanak belégzés közben. A mellizmok, amikor a kezek egy rögzített támaszon nyugszanak, hozzájárulnak a mellkas térfogatának növekedéséhez (belégzés). A kilégzés, mint már említettük, passzív folyamat, de a légzési erőfeszítések fokozódásával és a páciens testhelyzetének megváltozásával a belső bordaközi izmok és egyes hasizmok is részt vehetnek a megvalósításban, pl. izmok, amelyek a bordákat lefelé mozgatják. Fekvő helyzetben a kilégzés általában passzív, álló helyzetben pedig aktívvá válik. A legtöbb járóbeteg-fogászati ​​beavatkozást általános érzéstelenítésben a páciens ülő helyzetben végzik, amihez szükség lehet a járulékos izmok használatára.

A légzés jellegének, mélységének és gyakoriságának mutatóit az érzéstelenítés mélységének egyik fontos klinikai jeleként használják. Minden intravénás, inhalációs érzéstelenítő és kábító fájdalomcsillapító dózisfüggő légzésdepressziót okoz és csökkenti a CO 2 érzékenységet. Az expozíció eredménye nem ugyanaz (6., 7. táblázat).

A.P. Zilber szerint az érzéstelenítés során csökken a légzőközpont érzékenysége a pH, PCO 2 és PO 2 változásaira, i.e. a légzés központi szabályozásának minden láncszeme megváltozik: mind a IV. kamra aljának kemoreceptor zónája, mind a carotis sinus zóna stb.

A lélegeztetés mellkasi és hasi komponenseinek változása a tüdő funkcionális maradékkapacitásának (FRC) csökkenésével jár.

6. táblázat

Az inhalációs érzéstelenítők hatása a légzésre

Jegyzet: J, - csökkenés; 4- növekedés; ± - nincs változás.

7. táblázat

Az érzéstelenítésre használt gyógyszerek hatása a légzésre (összefoglaló)

Jegyzet.(-) - gyakorlatilag nem okoz apnoét, (+) - átmeneti apnoe előfordulhat, (++) - gyakran megfigyelhető apnoe, gépi lélegeztetés szükséges, (?) - nincs adat, 4 - csökkenés, 4 - növekedés, (=) standard dózisoknál jelentéktelen hatás. MOD - légzés perctérfogata; DO - dagály térfogata; ID - légzésszám.

és kilégzési tartalék térfogat (RO). E tekintetben csökken az effektív alveoláris térfogat, és nő az alveoláris sönt és az alveoláris holttér, i.e. a tüdőben eltérő lélegeztetés-perfúzió arány lép fel. Az RO extrudálás csökkenése miatt az FRC tartalék csökken, ezért a légutak kilégzési záródása korábban következik be.

Ezek a változások nemcsak a légzés központi szabályozásának új módjával járnak, amely megváltoztatta a mellkasi és a rekeszizom komponensek arányát, hanem az érzéstelenítőnek a tüdő hörgő- és értónusára gyakorolt ​​hatásával is. Az effektív alveoláris térfogat csökkenése annál kifejezettebb, annál hosszabb a beavatkozás és az érzéstelenítés.

Az érzéstelenítés hatással van a tüdő nem légzési funkcióira, különösen arra, hogy képesek szabályozni a különféle biológiailag aktív anyagok szintjét, amelyek megváltoztatják az erek, a hörgők tónusát és a tüdő szellőztetés-perfúzió arányát. A felületaktív anyag termelése megszakad, a szerotonin, az angiotenzin II, a katekolaminok, a ciklikus nukleotidok és más biológiailag aktív anyagok szintje megváltozik.

Az anesztézia és a tüdő lélegeztetési paraméterei (IVL, ALV) megváltoztatják a lélegeztetés és a véráramlás regionális megoszlását a tüdőben, és a véráramlás nagyobb mértékben változik, mint a lélegeztetés, így ezen arányok eloszlása ​​is zavart okoz. Különböző érzéstelenítési és gépi lélegeztetési módszerek esetén a tüdőben a lélegeztetés-perfúzió arányának regionális megoszlásában vannak bizonyos eltérések. Ezeket a területi különbségeket a légzőszervek egyidejű patológiájával kapcsolatos érzéstelenítési mód megválasztásakor figyelembe kell venni, mivel a pulmonalis gázcsere hatékonysága elsősorban a tüdő lélegeztetés-perfúzió arányától függ.

Az érzéstelenítés csökkenti a köpet távozását a tüdőből azáltal, hogy csökkenti a mukociliáris clearance-t és gátolja a köhögési reflexet. Az altatással összefüggésben a tüdő drenázsának normalizálása az aneszteziológus számára kötelező feladat mind a műtét során, mind a közvetlen posztoperatív időszakban.

Az altatás során az ALV különleges hatással van a légzőrendszerre. Mindig zavarja a köpet elvezetését, bár kezdetben a Kohn-féle pórusokon keresztüli kollaterális szellőztetés fokozásával elősegíti a köpetrög elválasztását az alveoláris faltól.

James Young Simpson párologtató – 1848-1850 1936-os másolat

1875-ös fogközi távtartó, érzéstelenítéskor használt

légbuborék megjelenése. A jövőben azonban a nyálkahártya kiszáradása és a köhögés hiánya a gépi lélegeztetés során speciális intézkedéseket igényel az aneszteziológustól, hogy megszabadítsa a tüdőt a köpettől.

3.5. KERINGÉSI RENDSZER

A gyermek testében a vérkeringés viszonylag nagy kompenzációs potenciállal rendelkezik. Ebben a tekintetben a szív- és érrendszer munkájában a hipoxia, vérveszteség, trauma következtében fellépő viszonylag súlyos változások is általában gyorsan leállnak, miután az ezeket okozó tényező hatását kiküszöbölték.

Az anyagcsere magas szintjét gyermekeknél a nagy perctérfogat (perctérfogat, MO) tartja fenn, amely egy újszülöttnél körülbelül 200 ml / kg / perc, ami 2-3-szor több, mint egy felnőttnél. A szívtömeg és a testtömeg aránya egy újszülöttnél nagyobb, mint egy felnőttnél. 1 kg testtömegre számítva egy újszülött átlagosan 5,5 g szívizommal rendelkezik, 13-16 éves korára 4,5 g, egy felnőttnél pedig már csak 4 g. Gyermekeknél a nem összehúzódó szívizom térfogata elég nagy - akár 60% (felnőtteknél - 30%). A szív kamrái egyformán fejlettek az újszülöttben; a kis kamrák viszonylag rossz kamrai kompatibilitást határoznak meg; feljegyezzük az elektrokardiogram megfelelő típusát. Ahogy öregszünk, funkcionálisan a bal kamra kezd dominálni; a kamrák közötti kapcsolatok végleges kialakulása a pubertás utáni időszakban következik be. A szív elülső felszínének domborzati kapcsolatai a szegycsonttal is megváltoznak. Ahogy öregszik, a szív lefelé mozog a mellüregben, amit figyelembe kell venni a mellkasi kompresszió végrehajtása során. Gyermekeknél a kompressziót a szegycsont közepén kell elvégezni, és nem annak alsó harmadában, mint a felnőtteknél. A mellkas viszonylag kis vastagsága jól hallhatóvá teszi a szívhangokat, amelyek gyengülése a szívösszehúzódások erejének gyengülését jelzi. A szívhangok állandó hallgatása kötelező megfigyelési módszer a gyermekek érzéstelenítése során.

A gyermekeknél a nagy erek az arteriolákhoz és a kapillárisokhoz képest jobban fejlettek, ami bizonyos funkcionális "központi" kialakulásához vezet.

záció" vérkeringést. A kapillárisok számos anasztomózist hoznak létre, ami normál körülmények között biztosítja a hatékony szöveti gázcserét.

Az artériás ágy lumenének összértéke fordítottan arányos az életkorral. Kisgyermekeknél az érrendszer vénás részének teljes lumenje gyakorlatilag megegyezik az artériás ágy ezen mutatójával (felnőtteknél kétszer nagyobb).

A szív és az erek idegrendszerének kialakulása egy gyermeknél nem fejeződött be, de ez a hiányosság kisebb, mint a légzőrendszerben. A szimpatikus idegrendszer befolyásának jelenlegi túlsúlya meghatározza a szívösszehúzódások jelentős növekedésére való hajlamot a kóros hatásokra válaszul és az érgörcs kialakulását, még a falak enyhe irritációja esetén is. Kis dózisú helyi érzéstelenítők (novokain, lidokain) bevezetése lehetővé teszi ezekben az esetekben a vasospasmus megszüntetését.

A gyermekeket jellegzetes sinus légzési aritmia jellemzi, amelyet 2 év alatti gyermekeknél gyakori pulzusszám takar; idősebb gyermekeknél - tachycardia, amely feszültséggel, izgalommal, sírással, sikoltozással fordul elő.

A pulzusszám (HR) és a vérnyomásmutatók életkortól való függését mutatjuk be lapon. nyolc.

8. táblázat

A vérkeringés és a légzés mutatóinak életkortól való függése

A gyermekek szív- és érrendszerének jellemzői a magas szintű anyagcsere és a megnövekedett oxigénigény következményei. Ezt a hemodinamika és a vérösszetétel számos jellemzője biztosítja.

A gyermekek véráramlási sebessége körülbelül 2-szer nagyobb, mint a felnőtteknél. Ugyanakkor a gyermekek relatív vérmennyisége nagyobb. Újszülöttnél 84 ml/kg, míg felnőtteknél csak 60-65 ml/kg. A stroke és a perctérfogat (a perctérfogat) az életkorral növekszik (tab. 9), azonban a testtömeghez és a felülethez viszonyítva ezek a mutatók fordítottan arányosak az életkorral.

A relatíve nagyobb térfogatú gyorsabb véráramlás lehetőségét gyermekeknél az artériás ágy nagyobb kapacitása és kisebb perifériás ellenállása biztosítja. Az edény sugara döntő jelentőségű. Ha 1-ről 2 mm-re növeljük, az áramlás 16-szorosára nő.

Az újszülötteknél magas a vörösvértestek száma és a hematokrit, és ennek megfelelően a hemoglobin tartalom, így a vér oxigénkapacitása nagyobb, mint egy felnőtté.

A megnövekedett hemokoncentráció szükségessé teszi a trombózis megelőzését – a gyermekeknél alacsony a vérlemezkék és a protrombin száma.

A legfontosabb különbség a hemoglobin disszociációs görbe balra tolódása, ami alacsony parciális nyomáson is nagyobb O 2 -vel való telítettséget biztosít a vérben.

9. táblázat

A szív ütése és perctérfogata gyermekeknél

Az átlagos vértérfogat születéskor 90 ml/kg. Csecsemőknél és kisgyermekeknél 80 ml/kg-ra csökken, és 6-8 éves korukra eléri a felnőttkori 75 ml/kg-os szintet. A 10%-nál nagyobb vérveszteséget pótolni kell, ha további veszteségek várhatók. A legtöbb normál hemoglobin-koncentrációjú gyermek elviseli a vérveszteséget a BCC 20%-áig. Térfogatpótlás plazmafehérjékkel

megkímélheti a felesleges vérátömlesztéstől. A 25%-os hematokrit teljesen elfogadható, és elkerüli a transzfúziót, ezzel együtt jár a fertőzés átvitelének és az antitestek képződésének kockázata, ami később problémákat okozhat az életben, különösen a lányoknál.

3.5.1. AZ ALKALMAZÁS HATÁSA A KERINGÉSRE

Az érzéstelenítő hatás szinte minden összetevője befolyásolja a vérkeringést - az izomrelaxáció mértéke, a tüdőszellőztetés módszerei és paraméterei, a vérnyomás, az infúziós terápia, valamint az alkalmazott általános és helyi érzéstelenítők.

Mint megjegyeztük A.P. Zilber, az érzéstelenítők hatása a szívizomra gyakorolt ​​közvetlen, általában különböző mértékű gátló hatásból és közvetetten – más szerveken és rendszereken keresztül – áll. Az érzéstelenítők módosíthatják a központi és perifériás adrenerg és kolinerg rendszerek munkáját, változásokat idézhetnek elő a CBS-ben és az anyagcsere egyéb összetevőiben, a vérgáz összetételében, ami változásokat indít el a keringési rendszerben.

A modern érzéstelenítés többkomponensű. Különböző érzéstelenítők és egyéb gyógyszerek kombinációinak alkalmazása olyan összhatást eredményezhet, amely jelentősen eltér attól, ami ezeknek a gyógyszereknek a külön alkalmazása esetén alakul ki. Ezeket a kumulatív hatásokat szigorúan figyelembe kell venni a munka során, és ez a körülmény korlátozza az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek számát, mivel öt vagy több gyógyszer kölcsönhatását gyakorlatilag lehetetlen megjósolni. Az érzéstelenítő hatás miatt nem könnyű megkülönböztetni egy adott gyógyszernek a perctérfogatra, a teljes perifériás rezisztenciára (TPR), a pulzusszámra stb.

Próbáljuk meg értékelni az érzéstelenítők hatását legalább a fő mutatókra: a szívizom kontraktilitására és a perctérfogatra, az OPS-re és a pulzusszámra. Ezen paraméterek értékelése nagy jelentőséggel bír mindenekelőtt a kísérő keringési patológiában szenvedő betegek érzéstelenítési módjának kiválasztásakor.

A szívizomra és a perctérfogatra gyakorolt ​​hatás. A modern aneszteziológiában használt összes általános érzéstelenítő lenyomja a szívizomot, de sok esetben ez a közvetlen hatás a szimpatikus-mellékvese rendszer stimulálásával jár együtt, ami kompenzálja a szívizom depresszióját. Éter

kis koncentrációban nem csökkenti a perctérfogatot, de az érzéstelenítés elmélyülése, az adrenerg stimuláció megszüntetése annak csökkenéséhez vezet. Valamennyi halogén tartalmú érzéstelenítő (halotán, metoxiflurán, enflurán) közvetlen kardiodepresszív hatású. Korábban azt hitték, hogy a halotán fő hatása a vérkeringésre a ganglioblokkoló hatás. Ez a gátlás könnyen visszafordítható, és általában az érzéstelenítés befejezését követő első fél órában megszűnik. Úgy tűnik, hogy a dinitrogén-oxid az érzéstelenítés során alkalmazott koncentrációkban nincs közvetlen hatással sem a szívizomra, sem az érfalra. Ugyanakkor serkenti az adrenerg rendszereket, aminek következtében az érzéstelenítés során a halotán és más érzéstelenítők kardiodepresszív hatása csökkenhet.

A neuroleptanalgéziával a droperidol és a fentanil eltérően hat a keringési rendszerre. A Droperidol gyenge α-adrenolitikum, amely enyhén csökkenti a perctérfogatot és a stroke térfogatát a vénás visszatérés megváltoztatásával. A fentanil központi depresszív és kolinerg hatások miatt lassítja a szívverést, és a szívizom kontraktilitására gyakorolt ​​hatása gyengén kifejeződik. Általában a neuroleptanalgézia enyhén rontja a szívizom kontraktilitását és mérsékelten csökkenti a perctérfogatot. A propofol jelentősen csökkenti a szívizom kontraktilitását.

A diazepam nincs hatással a szívizomra, de rövid ideig csökkenti a perifériás vaszkuláris ellenállást, ami enyhén csökkenti a vérnyomást és a perctérfogatot.

Korábban azt hitték, hogy a ketamin serkenti a szívizom működését, bár a valóságban elnyomja azt, a vérkeringés serkentése pedig az erek α- és β-adrenostimulációjával függ össze, amit nem könnyű blokkolni.

A tiopentál-nátrium csökkenti a perctérfogatot a szimpatikus-mellékvese aktivitás elnyomása és a szívizom kontraktilitására gyakorolt ​​közvetlen hatása miatt. Szintén fontos a vér szívbe történő vénás visszaáramlásának megsértése, amely a gyógyszer hatásával kapcsolatos.

Az általános érzéstelenítők megváltoztatják a perifériás erek tónusát. Az indukált változások inkább az érzéstelenítés mértékétől, mint az érzéstelenítő tulajdonságaitól függenek. Így ha halotánt használunk 1,5-2 térfogat% koncentrációban, az erek tónusa valamelyest csökken. Az enflurán, droperidol, diazepam és nátrium-tiopentál, propofol alkalmazása szintén az érrendszeri ellenállás csökkenéséhez vezet. A ketamin éppen ellenkezőleg, növeli az érrendszer perifériás ellenállását.

Az általános érzéstelenítők szívritmusra gyakorolt ​​hatása számos körülménytől függ. Az érzéstelenítés során fellépő ritmuszavarok gyakrabban nem az érzéstelenítő közvetlen hatásával, hanem a szimpatikus-mellékvese-rendszer stimulálásával, valamint légúti és metabolikus acidózissal járnak.

Az érzéstelenítés különösen veszélyes pillanatai, amelyekben az aritmiák gyakrabban fordulnak elő, a légcső intubációja, a légúti WC, a vagus ideg stimulálása, valamint az izomfibrilláció a depolarizáló izomrelaxánsok első adagjának bevezetésével. Ezen a ponton a plazma elektrolitszintje hirtelen megváltozhat. Ezenkívül a ditilin közvetlenül hathat a kolinerg szinapszisokra.

Mivel szinte minden műtéti beavatkozás stresszállapotot okoz a szervezetben, amelyben a mikrokeringés mindig zavart okoz, az érzéstelenítés mikrokeringésre gyakorolt ​​hatása fontos e rendellenességek csökkentésének eszközeként.

Az éterrel, halotánnal és enfluránnal végzett felületi érzéstelenítés fokozza a vasomotion, azaz. a kapilláris zónák váltakozó feltöltése és ürítése, ami a terminális arteriolák nagyobb aktivitásával jár. Az érzéstelenítés elmélyülésével a vasomotion csökken, ahogy az arteriolák kitágulnak, és csökken a katekolaminokra adott válaszuk. Az általános érzéstelenítés hatására kialakuló venulák általában kitágulnak. A barbiturátok megzavarják a mikrokeringést, a diazepam és a nátrium-oxibutirát gyakorlatilag nem befolyásolja.

A mikrokeringés súlyos megsértése megfigyelhető bármilyen érzéstelenítő hatás mellett a műtét és a mögöttes patológia eredményeként, amely miatt azt elvégezték.

A helyi érzéstelenítők keringési rendszerre gyakorolt ​​hatása nemcsak az érzéstelenítő jellegétől függ, hanem az alkalmazás módjától is (infiltráció, vezetés, epidurális spinális érzéstelenítés, helyi érzéstelenítő intravénás beadása).

Valamennyi helyi érzéstelenítő gyógyszer növeli a szív refrakter periódusát, gátolja a szívizom ingerlékenységét, kontraktilitását és vezetőképességét. Tekintettel erre a hatásra, a novokaint és a xicaint (lidokaint) tachyarrhythmiák kezelésére használják. A helyi érzéstelenítők szívizomra gyakorolt ​​közvetlen gátló hatása a novokain, lidokain és novokainamid nagy dózisú bevezetésével nyilvánulhat meg.

Valamennyi helyi érzéstelenítő, a xicain és kokain kivételével, közvetlen hatással van az arteriolákra is – értágulatot, ill.

csökkenti az érrendszeri ellenállást. A helyi érzéstelenítők szívizomra, arteriolákra és ganglionokra gyakorolt ​​közvetlen hatásának kombinációja a vérnyomás jelentős csökkenéséhez vezethet.

Így minden ma elérhető általános és helyi érzéstelenítő gátolja a vérkeringést, ugyanakkor befolyásolja a kompenzációs rendszereket, aminek köszönhetően a teljes gátló hatás meglehetősen biztonságos. A keringési rendszer egyidejű patológiája, korrigálatlan volémiás és anyagcserezavarok jelenlétében az érzéstelenítés vérkeringésre gyakorolt ​​hatása veszélyes szintet érhet el, amelyet az aneszteziológusnak figyelembe kell vennie.

Meg kell jegyezni, hogy az érzéstelenítők vérkeringésre gyakorolt ​​hatásának problémája még mindig messze van a megoldástól. Ez mindenekelőtt több érzéstelenítő, segédgyógyszer egyidejű alkalmazása, amikor ezek hatásának értékelése nehézkes, valamint az altatott betegek eltérő kezdeti állapota.

Érzéstelenítés és műtét hatására a CBS-ben és a vérgáz összetételében változások alakulnak ki, amelyek befolyásolják a vérkeringést. Az érzéstelenítők vérkeringésre gyakorolt ​​hatását gyakran hipoxia takarja el. A hipoxia keringési rendszerre gyakorolt ​​hatása kétfázisú. Az első fázisban az arteriolák és venulák generalizált görcse lép fel (kivéve az agyi és koszorúér mikrocirkulációs medencéit), megemelkedik a vérnyomás és a pulzusszám. A második fázis a hipoxia növekedésével figyelhető meg: ha nem szűnik meg időben, és a véráramlás reológiai rendellenességei alakulnak ki a vér megkötésével és a BCC csökkenésével. Metabolikus acidózis, elektrolit zavarok, intersticiális ödéma alakul ki a membrán permeabilitásának növekedése miatt. Szívizom-elégtelenség lép fel. Az érzéstelenítés során fellépő hiperoxiát bradycardia, a nyaki csomó kémiai denervációja miatti vérnyomáscsökkenés kísérheti.

A légúti acidózis serkenti a szimpatikus-mellékvese rendszert, és ezáltal a katekolaminok felszabadulását. Ennek köszönhetően a hypercapnia szívizomra gyakorolt ​​közvetlen gátló hatása kompenzálódik. A hypercapnia befolyásolja a különböző érzéstelenítők azon küszöbkoncentrációját, amelynél az aritmia előfordul (aritmiás küszöb). Súlyos légúti acidózis esetén a K + fokozott szállítása a sejtekből az intercelluláris folyadékba lehetséges, ami megváltoztatja a szívizom kontraktilitását.

A hypercapnia, ha nem jár hipoxiával, a vérkeringésre gyakorolt ​​hatása kompenzálódik. A PaCO 2 ismert határértékekre emelkedése szintén növeli a perctérfogatot. Mivel a hypercapnia stimulálja a szimpatikus-mellékvese rendszert, gyors feloldódása súlyos összeomláshoz ("poszt-hiperkapnikus hipotenzió") vezethet, ami az általános érzéstelenítés befejezése után, zárt körben, hiányos CO 2 felszívódás esetén vagy hipoventiláció során jelentkezhet. .

A légúti alkalózis rezisztív vasospasmust és bradycardiát eredményez. Érzéstelenítés során hypocapnia társulhat a gépi lélegeztetés módjával, valamint a CO 2 termelés csökkenésével, amelyet az érzéstelenítés hatására bekövetkező anyagcsere gátlás, az izomrelaxáció és az alacsony testhőmérséklet okoz. A hypocapnia csökkentheti a perctérfogatot.

A fent leírt hatásokon túlmenően, az érzéstelenítés, különösen, ha hipovolémiával jár, a vérkeringés testtartási reakcióit okozhatja, amelyek az értónus változásában fejeződnek ki. A testtartási reakciók fő mechanizmusa a vénás visszaáramlás csökkenése vagy növekedése a testhelyzet megváltozásával. Jelentős veszélyt jelent a veszélyes reflexogén zónák nyújtása is sikertelen műtéti pozícióval, durva behatásokkal, nem megfelelő mélységű érzéstelenítéssel.

A műtéti sebből származó refleximpulzusok szívritmuszavarhoz, szívfibrillációhoz vagy asystoliához, vaszkuláris dystóniához vezethetnek. A legveszélyesebb reflexogén zónák a gége és a garat, az epeutak, a mediastinum, a tüdő, a perineum, a mesenterium, a szemgolyó, a periosteum.

Az érzéstelenítés keringési rendszerének munkájára a vérrendszeren keresztül gyakorolt ​​közvetett hatás is lehetséges, amelyben a beavatkozás és az érzéstelenítés során bekövetkező változásokat leggyakrabban a vér térfogatának és eloszlásának változásaként értékelik az érrendszerben. A vér tulajdonságainak értékelését az érzéstelenítő hatás kapcsán szinte nem végezték el, kivéve a véralvadási és a kapcsolódó vérrendszerek - fibrinolitikus és antikoaguláns - vizsgálatait.

A véralvadási rendszer megváltozik az érzéstelenítés hatására. A folyamatban lévő változások nemcsak az érzéstelenítő tulajdonságaival, hanem a szimpatikus-mellékvese aktivitás visszaszorulásával, anyagcserezavarokkal, oxigén- és szén-dioxid-háztartási zavarokkal is összefüggenek. A kábítószerek használata segédanyag használatakor

hatékony módszerek is befolyásolják a reológiai tulajdonságokat és a véralvadást.

Nagy jelentőséggel bír a véralvadási rendszer kezdeti állapota a saját patológiája vagy azon rendszerek patológiája miatt, amelyektől függ: vérkeringés, légzés, máj, vesék, lép, csontvelő. Az altatás alatti véralvadási rendszer változását természetesen befolyásolja a műtét előtt végzett antikoaguláns és fibrinolitikus terápia.

A műtét alatt és után alkalmazott különféle gyógyszerek befolyásolják a véralvadási rendszert. Az adrenalin és más katekolaminok, efedrin, atropin, nikotinsav, morfin, pachikarpin, progeszteron hiperkoagulálhatóságra hajlamosít, míg az acetilszalicilsav és más szalicilátok, harangjáték, indometacin, cavinton, trental, inzulin, penicillin, véralvadásgátló szerek lassítják a véralvadásgátló folyamatokat. A különböző hatásmechanizmusú diuretikumok növelhetik a vér viszkozitását, majd hiperkoagulabilitás lép fel. A dextránok és más thrombocyta-aggregációt gátló szerek megváltoztatják a vérsejtek töltését, megakadályozzák azok összetapadását, és ezért hipokoagulációra hajlamosítanak, ezért a beadott dextránok adagját a véralvadási aktivitás vizsgálatának eredményei alapján kell módosítani.

Maguk az érzéstelenítők hatásának értékelése azt mutatta, hogy az érzéstelenítés során a véralvadási rendszert nem annyira az érzéstelenítő tulajdonságai, hanem a szimpatikus-mellékvese aktivitás gátlásának vagy gerjesztésének mértéke befolyásolja, mivel a katekolaminok fokozzák a véralvadást. Ezért a felületes érzéstelenítés bármilyen érzéstelenítővel, hypoxia, hypercapnia elősegíti a hiperkoagulabilitást a kialakuló hypercatecholaminemia miatt, míg a mély érzéstelenítés hypocoagulációhoz vezet, ha nem kíséri hypoventilláció, hypoxia és hypercapnia. Az érzéstelenítési módnak a mikrokeringésre, következésképpen a vér reológiai tulajdonságaira gyakorolt ​​hatása is aktívabban változtatja meg a véralvadási rendszert, mint magának az érzéstelenítőnek a tulajdonságait.

A véralvadási rendszer faktorainak aktivitása változik a belső szervek patológiáinak jelenlétében: hypersplenizmus thrombocytopeniával vagy hemolízissel, májpatológia (hipoproteinémia, hypofibrinogenemia és bizonyos tényezők hiánya), beriberi, capillaropathia Shenlein-Genoch-kórban, Ehlers-Danlos szindróma (az érfal veleszületett patológiája), vasculitis kollagenózis, anafilaxiás

valamilyen reakció, mint például a Sanarelli-Schwartzman jelenség stb. Ilyen helyzetekben az aneszteziológusnak azonnal meg kell állapítania, és lehetőség szerint meg kell szüntetnie egyik vagy másik tényező hiányát.

3.6. EMÉSZTŐRENDSZER

Gyermekeknél az emésztőrendszer számos tulajdonsággal rendelkezik. A fogak hiánya és a nagy nyelv, amely nagyobb térfogatot foglal el a szájüregben, mint egy felnőttnél, megnehezíti a felső légutak szabad átjárhatóságát a maszkos érzéstelenítés során. Az orális légcsatorna bevezetése és a fej meghosszabbítása nem mindig oldja meg ezt a problémát. A tejfogak általában az első életévben kibújnak, és 6 éves kortól a serdülőkor végéig kihullanak. A mobil, laza fogak jelenléte gondatlan manipulációkkal a szájüregben aspirációhoz vezethet; az ilyen fogakat a műtét előtti vizsgálat során azonosítani kell. A meglazult fogakat néha el kell távolítani az aspiráció megelőzése érdekében.

Az újszülött szájüregének nyálkahártyáját a hámréteg érzékenysége, a relatív szárazság és az erek bősége különbözteti meg. Könnyen sebezhető, és ha megsérül, nagy a vérzés valószínűsége. Születéskor alacsony a nyáltermelés, ami hozzájárul a nyálkahártya könnyű fertőzéséhez. 4-5 hónapos korban fokozott fiziológiás nyálelválasztás lép fel: altatás és műtét közben fennáll a nyál általi elzáródás veszélye a légutakban.

Korai életkorban a táplálékreflex a domináns, ezért még az irritáló anyagok is, ha véletlenül a gyermek szájüregébe kerülnek, a nyelési aktus nagyfokú automatizmusa miatt lenyelődnek. Ez a helyzet és az a tény, hogy egy korty mennyisége gyermekeknél viszonylag nagyobb, mint felnőtteknél, növeli a súlyosabb mérgezés valószínűségét mérgező anyagok szedése esetén.

Korábban azt hitték, hogy a csecsemők gyomorürülése sokkal lassabban megy végbe, mint bármely más életkorban: a gyermekek 30% -ánál a gyomor 5 órán belül kiürül; a gyermekek 43%-ánál a kiürülés késik és több mint 8 órán át tart. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy gyermekeknél nagyobb arányban ürül ki a gyomor

tey - a tartalom 99%-a 2 órán belül megjelenik, de ezt a számot több tényező is meghatározza. Ide tartoznak a gyomortartalom térfogata és összetétele, a különféle kóros állapotok és terápiás célok. Kisgyermekeknél gyakran megfigyelhető aerofágia.

Korai gyermekkorban a gyomor szívizomzatának gyengesége figyelhető meg a pylorus izomréteg egyidejű erőteljes fejlődésével. Mindez az érzéstelenítés során és a műtét utáni regurgitáció kockázatát hozza létre. A regurgitáció a gyomor tartalmának passzív (és ezért későn észlelt) szivárgása, amely rendszerint aspirációhoz vezet, súlyos következményekkel - aspirációs tüdőgyulladással és néha halállal. A vagus idegek fokozott aktivitása serkenti a gyomorgörcsöt, a splanchnicus idegek pedig a pylorus görcsöt, ami hozzájárul a gyermekek hányásának gyakori előfordulásához. Ezek az adatok meghatározzák az „üres gyomor” probléma nagy jelentőségét, valamint az altatás és műtét előtt az úgynevezett „semmi szájon át” kezelés (NCR) alkalmazását, amely minimalizálja a regurgitáció és az aspirációs tüdőgyulladás kockázatát. Milyen időközönként kell betartani az NCHR-kúrát? Erről különböző vélemények vannak. A Kanadai Aneszteziológiai Társaság azt javasolja, hogy ezt a kezelési rendet legalább 5 órán keresztül kövessék gyermekeknél az elektív műtét előtt. lapon. tíz.

10. táblázat

Az LPR mód időtartama a műtét előtt

Jegyzet:* - tiszta folyadékok - víz, gyümölcslé pép nélkül, glükóz oldat.

Tanulmányok kimutatták, hogy a tiszta folyadék bevitele a műtét időpontjához közelebb csökkenti a hipoglikémia lehetőségét, és elősegíti az enyhébb indukciót és az érzéstelenítés stabil lefolyását. Javasoljuk, hogy a gyermekek az utolsó folyadékbevitelt legkésőbb 2 órával a tervezett altatás és beavatkozás előtt tartsák meg.

A máj relatív mérete újszülöttnél és csecsemőnél nagy - a testtömeg 4% -a (felnőtteknél - 2%). Ugyanakkor részben funkcionálisan fejletlen, de gyorsan a fehérjetermelés és a gyógyszerméregtelenítés központjává válik. Újszülötteknél a plazmafehérjék mennyiségi és minőségi különbsége tapasztalható a plazmaalbumin csökkenésével. Ez azt jelenti, hogy kevésbé kötődnek fehérjéhez, így több gyógyszer marad aktív. Csecsemőknél a májnak az anyagok konjugációjában részt vevő enzimrendszerei funkcionális állapotban különösen éretlenek. Egyes gyógyszerek (például a diazepám és a K-vitamin) versenyezhetnek a bilirubinnal a fehérjékért, és az újszülötteknél nagyobb valószínűséggel alakul ki sárgaság. Az újszülötteknél megfigyelt sárgaság fiziológiás vagy kóros lehet. A hiperbilirubinémia és az albuminhoz kötött bilirubin gyógyszerek általi kiszorítása bilirubin encephalopathia kialakulásához vezethet, amely a koraszülötteknél alacsonyabb bilirubinszint mellett alakul ki, mint a koraszülötteknél.

A máj mikroszomális enzimeinek fejletlensége lehet a felelős a halotánnal összefüggő rendkívül ritka májkárosodásért 10 évesnél fiatalabb betegeknél.

A májban található toxikus termékek inaktiválásában szerepet játszó enzimrendszerek éretlensége fiatalabb gyermekeknél a májparenchyma elégtelen differenciálódásával és annak sokaságával jár együtt. Ez megmagyarázza a máj gyors károsodásának lehetőségét fertőzés és mérgezés hatására.

Az érzéstelenítés hatása, amely csökkenti a véráramlást a májban vagy hipoxémiát okoz, drámai módon súlyosbíthatja a funkcionális elégtelenséget, ezért az érzéstelenítők és az érzéstelenítési módszerek helytelen alkalmazása, amelyek gyermekeknél gyakrabban rontják a véráramlást, mint felnőtteknél, akut májelégtelenséghez vezet. .

3.6.1. ALTASZTÁS ÉS MÁJMŰKÖDÉS

A műtéti beavatkozás érzéstelenítése során a máj funkcionális állapotát számos tényező befolyásolja:

Működési tényezők (vérzés, kóros reflexek, hiperkatekolaminemia, kimerülő máj glikogénraktárak stb.);

hemotranszfúziós terápia;

A szellőztetési mód és az attól függő oxigén és szén-dioxid homeosztázis;

Az érzéstelenítők és más, sebészetben és érzéstelenítésben használt gyógyszerek hatása.

Mindegyik főként a máj véráramlását és anyagcsere-folyamatait változtatja meg a májban. A máj véráramlását a hypovolemia minden típusa megzavarja; a máj véráramlásának zavarával járó hipovolémiát a túlzott mélységű általános érzéstelenítés is okozhatja.

Bizonyos érzéstelenítők mérsékelt dózisú alkalmazásakor néha a máj véráramlásának csökkenése figyelhető meg. Például a halotán valamelyest csökkenti a máj véráramlását anélkül, hogy növelné a hasi szervek érellenállását; az éter és a nátrium-tiopentál nem befolyásolja a máj véráramlását.

A vér- és fehérjekészítmények transzfúziója kétségtelenül veszélyt jelent a májra, mivel az allergia a májkárosodás egyik vezető tényezője. A sebészeti beavatkozás egyéb tényezői mellett az érzéstelenítők hepatotoxikus hatása valószínűleg a legkevésbé veszélyes az egészséges májra. Mindazonáltal a különféle érzéstelenítők hepatotoxicitása vitát érdemel.

Mielőtt az érzéstelenítő májra gyakorolt ​​közvetlen vagy közvetett hatása miatti hepatitis vagy májelégtelenség előfordulásának tulajdonítható, számos más, gyakoribb és fontosabb tényezőt ki kell zárni. Győződjön meg arról, hogy a beteg nem szenvedett lappangó májelégtelenségben, nem kapott hepatotoxikus antibiotikumot vagy más gyógyszert. Ki kell zárni bármilyen etiológiájú hipovolémia, hipoxia, hemolízis és egyéb, a májat károsító tényezők hatását, amelyek nem kapcsolódnak az érzéstelenítéshez.

Szinte minden gyógyszert a máj méregtelenít ilyen vagy olyan módon. A jelenleg használt érzéstelenítők közül a kloroformon és a halotánon kívül egyik sem ad különösebb hepatotoxikus hatást, jobban, mint bármely más gyógyszer. A halotán hepatotoxicitásával kapcsolatban még mindig eltérőek a vélemények. Az ismételt halotán érzéstelenítést követő májműködési zavarokról számoltak be gyermekeknél, de előfordulásuk rendkívül alacsony a felnőttekhez képest. Azonban, bár nem szabad félni a halotán alkalmazásától egészséges májú betegeknél, májpatológiában jobb megtagadni.

A nátrium-tiopentál nem hepatotoxikus érzéstelenítő, és a májban nem semmisül meg jobban, mint bármely érzéstelenítő, azonban beadásakor a nátrium-tiopentál molekulák az albuminmolekulákhoz kötődnek. A keletkező komplexek nem rendelkeznek sem narkotikus, sem toxikus tulajdonságokkal: így semlegesítik az injektált gyógyszer nagy részét. Kis mennyiségben az izmok, zsírszövet kötődik meg, egy része a májban pusztul el. Ezért a nátrium-tiopentál nem káros a májműködésre, de a májelégtelenségben általában megfigyelhető albuminhiány veszélyes következményekkel járhat. A plazmaalbuminnal nem kombinált tiopentál-nátrium aktív érzéstelenítőként kering a szervezetben, és a szükségesnél sokkal mélyebb érzéstelenítést okoz. Túladagolás következik be, és ennek azonnali következménye a légzési és keringési depresszió, ami viszont a májra veszélyes hypoxiához, légúti acidózishoz és csökkent véráramláshoz vezet. Ezenkívül a nátrium-tiopentál albuminhoz való kötődése csak normál vagy gyengén bázikus plazmareakció esetén következik be. Légúti és metabolikus acidózis esetén élesen megzavarják, a szabad tiopentál-nátrium még tovább marad, az érzéstelenítés további mennyiségű érzéstelenítő alkalmazása nélkül elmélyül, a kóros mechanizmusok hatása súlyosbodik.

Nyilvánvaló, hogy a tiopentál-nátrium adagjának meghatározása előtt a máj patológiája miatt meg kell határozni a plazma albumin szintjét. Hipoalbuminémia esetén lényegesen kisebb mennyiségű gyógyszerrel érhető el a szükséges mélységű érzéstelenítés.

A dinitrogén-oxid önmagában nincs káros hatással a májra. Az éter hiperkatekolaminemiát okozhat, ami csökkenti a máj glikogénraktárát, csak ebben nyilvánul meg a májra gyakorolt ​​káros hatása.

A helyi érzéstelenítők nem adnak észrevehető hepatotoxikus hatást, de a fájdalommal és pszicho-érzelmi tényezőkkel összefüggő hiperkatekolaminémia kifejezett hepatotoxicitást mutat. Hozzájárul a glikogén depó csökkentéséhez, megzavarja a máj mikrokeringését, hipovolémiához vezet, ezért a máj funkcionális állapota szempontjából az elégtelen helyi érzéstelenítés sokkal veszélyesebb, mint az általános érzéstelenítés.

3.7. HÚZELÉSI RENDSZER

A születéskor a vesék fejlődése nem fejeződött be. A vizelettubulusok és a kérgi réteg gyengén fejlettek. A glomeruláris filtrációs ráta a felnőttek normál értékének 15-30%-a, és az első életév végére éri el a szintet. Az újszülött élete első napjaiban kis mennyiségben nagyon telített vizeletet bocsát ki. A 4-5. naptól a leválasztott vizelet mennyisége nő, relatív sűrűsége csökken. Ebben az időszakban a gyógyszerek és metabolitjaik vese clearance-e csökken.

A veseműködés elégtelensége különösen hangsúlyos a nátrium és a klór vonatkozásában, így a sóoldat bevezetése újszülötteknél és csecsemőknél nem indokolt. Azt is figyelembe kell venni, hogy a gyermekeknél a vízcsere sokkal gyorsabban megy végbe, mint a felnőtteknél. A vesék alacsony koncentrációs képessége miatt ez fokozott követelményeket támaszt a kiválasztó funkciójukkal szemben. A kisgyermekek veséi úgy működnek, mintha képességeik határán lennének - mindig nagy a valószínűsége a vízmérgezés és az intersticiális ödéma kialakulásának. Az érzéstelenítés és a műtét károsíthatja a veseműködést.

3.7.1. ALTASZTÁS ÉS A VESE FUNKCIÓ

A műtét során a vesék, valamint a máj funkcionális állapotát az érzéstelenítés pozitívan befolyásolja, védve a működési agresszió számos tényezője ellen - trauma, hipoxia, hiperkatekolaminémia stb.

Az érzéstelenítő szerek általában nem csökkentik a veseműködést. Éppen ellenkezőleg, a félelem és az érzelmi stressz megszüntetése premedikációra és indukcióra használt gyógyszerek segítségével megelőzi a hiperkatekolaminemiát és csökkenti a műtétek vesére gyakorolt ​​káros hatásait. A neuroleptanalgesia (NLA) jó védelmet nyújt a működési stressz ellen, bár kismértékben növeli az antidiuretikus hormon (ADH) tartalmát, ami csökkenti a diurézist.

Az érzéstelenítők nefrotoxikus hatása a műtéthez kapcsolódó tényezőkhöz képest, főként

hypovolemia és hypoxia, nincs klinikai jelentősége. Az egyetlen kivétel a metoxiflurán, amelynek nefrotoxicitását meglehetősen gyakran számolják be. Nem alkalmazható érzéstelenítésre funkcionálisan hibás vesebetegeknél.

A modern aneszteziológiában alkalmazott összes többi általános érzéstelenítő klinikai dózisban nincs károsító hatással a veseműködésre, bár a legtöbb ismert érzéstelenítővel végzett általános érzéstelenítés során változások, főleg szűrés, alig változó reabszorpcióval figyelhetők meg. Ez a perc diurézis csökkenésével jár együtt (néha a normál érték 50%-áig), de a műtét után néhány órán belül a veseműködés normalizálódik. Ha ez nem történik meg, akkor ez nagy valószínűséggel a műtét során és közvetlenül az azt követő időszakban a vesére gyakorolt ​​változatos kóros hatások következménye, amelyeket az altatóorvos nem tudott megszüntetni.

Az izomrelaxánsok nem gyakorolnak negatív hatást a vesére, de elhúzódhatnak patológiájukban és keringhetnek, elhúzódó apnoét okozva.

Bármi is legyen a hipovolémia és az artériás hipotenzió természete, a vazopresszorok, különösen a noradrenalin alkalmazása inkább rontja, mint javítja a vesék állapotát, mivel ezek hatására a véráramlás centralizálódása a vesék vérellátásának csökkenése miatt következik be. egyéb szervek.

A műtét során fellépő hypovolemia, hypoxia és acidózis mellett a veséket károsíthatja a szabad hemoglobin és a mioglobin is. A műtét során fellépő hemolízis leggyakrabban vérátömlesztés eredménye, a miolízis pedig izom ischaemia, esetenként rosszindulatú hipertermia következménye. A vesék kiszűrik a szabad hemoglobint, ha plazmaszintje meghaladja a 0,5-1,4 g/l-t, a mioglobint pedig 0,15 g/l felett. Ha a műtét során hemolízis vagy miolízis jön létre, akkor a diurézis stimulálása és nátrium-hidrogén-karbonát adása kötelező.

Amíg a műtét és érzéstelenítés során a vizelet mennyisége 0,5-1 ml/perc között van, az aneszteziológus nem aggódhat a veseműködés miatt, de ennek a határérték alá csökkentése azonnali diagnosztikai és terápiás intézkedés jelzése.

A fentieknek megfelelően az 1 évesnél fiatalabb gyermekek különösen aggasztóak a veseműködést illetően az érzéstelenítés során.

3.8. ENDOKRIN RENDSZER

Hasnyálmirigy. Az újszülötteknél, különösen a koraszülötteknél, alacsony a glikogénraktáruk, ezért nagyobb valószínűséggel alakul ki hipoglikémia. A cukorbeteg anyáktól született babák szintén hajlamosak a hipoglikémiára. Hiperinzulinémiában szenvednek, amely a magzati életben az anyai megnövekedett vércukorszint hatására alakul ki.

Pajzsmirigy viszonylag kis méretű, de a tiroxin-anyagcsere intenzitása kisgyermekeknél sokkal magasabb, mint a felnőtteknél. A gyermekek hypothyreosisa a leggyakoribb endokrin betegség. A legvalószínűbb, hogy a "megmagyarázhatatlan" szubglottikus ödéma legtöbb esetben a pajzsmirigy működésének érzéstelenítés és műtét által okozott romlásához kapcsolódik egy kezdetben hypothyreosisban szenvedő gyermeknél.

mellékvesék újszülötteknél viszonylag nagyobbak, mint a felnőtteknél. Ugyanakkor megfigyelhető funkcionális éretlenségük. A mellékvesék szerkezetében az „embrionális” kéreg dominál. Az anyától kapott glükokortikoid hormonok keringenek a vérben. A húgyúti funkció kialakulásakor (1. hét végén) a glükokortikoid hormonok mennyisége a vérben csökken, és a gyermek csak 1 hónapos korban és annál idősebb korban termel elegendő mennyiségű saját hormont. A mellékvese velő ebben az időszakban szinte kizárólag noradrenalint termel; az adrenalintermelés minimális. A noradrenalin a szimpatikus idegrendszer közvetítő szerepét tölti be, amely a gyermek születésére már jól fejlett. Az adrenalin olyan, mint egy „sürgősségi” hormon, amelynek hatása a stressz során teljes mértékben megnyilvánul. Ez megerősíti azt az elképzelést, hogy az újszülött kevésbé védett a születés utáni életének első hetétől az 1. hónapig tartó időszakban.

Thymus (csecsemőmirigy) viszonylag legkifejezettebb születéskor, bár abszolút legnagyobb tömege a pubertás időszakában figyelhető meg. A kisgyermekkorban a csecsemőmirigy méretének fiziológiás növekedése a jellemző, de vannak rendkívül ritka, légzési nehézséget okozó kóros állapotok is, mint például a timogén stridor. A csecsemőmirigy-hyperplasia a thymus-nyirok állapot kialakulásához vezethet. Ez a kifejezés olyan szindrómára utal, amely a csecsemőmirigy növekedéséből áll

üvöltő mirigy és nyirokszervek pépes testalkatra való hajlam (normál testsúly mellett), érrendszeri hypoplasia (főleg szűk aorta), hajlam a keringési rendszer kóros reaktivitására és hirtelen halálra. Az ilyen állapotú gyermekeknél sápadtság, pasztositás, hipotonitás figyelhető meg, gyakran előfordulnak nyirokrendszeri diatézis jelei - feltételezni kell, hogy ez az állapot másodlagos. Ennek oka a mellékvesekéreg alulműködése és stresszhatások okozta elégtelensége, ezért a kezelés célja a glükokortikoid hormonok hiányának mesterséges pótlása.

3.8.1. Endokrin rendszer és érzéstelenítés

Az érzéstelenítő hatás a műtéttel és a fennálló betegséggel összehasonlítva sokkal kisebb hatással van az endokrin rendszerre.

Az agyalapi mirigy működésének vizsgálata során kiderült, hogy az adrenokortikotrop hormon (ACTH) szintje megemelkedik az indukciós érzéstelenítés során, és emelkedése a műtéti beavatkozás teljes ideje alatt fennáll. Az érzéstelenítésnek ez a hatása figyelhető meg éterrel, halotánnal, nátrium-oxibutiráttal, NLA-val végzett általános érzéstelenítés során és a posztoperatív időszakban. Helyi érzéstelenítésben sem a műtét alatt, sem a posztoperatív időszakban nem emelkedik a plazma ACTH szintje. A fenotiazin gyógyszerekkel, morfinnal és barbiturátokkal végzett premedikáció csökkenti az ACTH szekréciót, és ennek megfelelően a kortikoid hormonok és katekolaminok felszabadulását a mellékvesékben.

A trauma, a fájdalom, a félelem, a műtét és a hipovolémia növeli az ADH-szintet. Korábban azt hitték, hogy halotán, éter és metoxiflurán érzéstelenítés során a vér tartalma jelentősen megemelkedik, azonban egy fejlettebb radioimmun módszerrel végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a halotán, enflurán, morfin, fentanil kezdetben enyhe plazma ADH-növekedést okoz. érzéstelenítés, és az ébredés során az ADH szintje az eredetire csökken. Sokkal nagyobb mértékben a hormonfelszabadulás serkentője a vérveszteség. Ezt a reakciót adaptívnak kell tekinteni, mivel ennek köszönhetően a víz megmarad a szervezetben, és nő a BCC. Minél traumatikusabb a műtét, annál magasabb az ADH szintje.

A metoxiflurán, az éter, a nátrium-hidroxi-butirát és az NLA jelentősen növeli a növekedési hormon szintjét, míg a halotán, a nátrium-tiopentál, az enflurán és a regionális helyi érzéstelenítés szinte semmilyen hatással nincs e hormon plazmakoncentrációjára. Ezt a szempontot figyelembe kell venni a szénhidrát- és zsíranyagcserére gyakorolt ​​hatása kapcsán. Maga a műtéti beavatkozás a műtét kezdetétől számított első órában 15-20-szorosára növeli a vér koncentrációját, majd fokozatosan csökken a szomatotrop hormon szintje.

Az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonszintje általános érzéstelenítés hatására éterrel, halotánnal, metoxifluránnal, nátrium-hidroxi-butiráttal, nátrium-tiopentállal, helyi regionális érzéstelenítéssel és maga a műtét nem változik. A korai posztoperatív időszakban a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintje csökken.

Az érzéstelenítés mellékvese funkcióra gyakorolt ​​hatásának vizsgálata kimutatta, hogy a premedikáció csökkenti a mellékvesekéreg és a velő aktivitását, és ennek az elnyomásnak a mértéke a premedikáció hatékonyságának kritériuma lehet.

Az éterrel és halotánnal végzett érzéstelenítés növeli az adrenokortikoid aktivitást, de hosszan tartó, műtét nélküli halotán érzéstelenítés esetén a hidrokortizon tartalma nem növekszik, és a mesterségesen megemelt kortikoszteroid szint csökken. Nem emelkedett a plazma kortikoszteroidok koncentrációja metoxiflurán, enflurán, dinitrogén-oxid, izomrelaxánsok, propanidid alkalmazásával. A ketamin és a nátrium-hidroxi-butirát fokozza az adrenokortikoid aktivitást. Az NLA, a predion nem befolyásolja a kortikoszteroidok szintjét.

Helyi érzéstelenítéssel az adrenokortikoid aktivitás változatlan marad, de a mellékvesekéreg reakciója a posztoperatív időszakban közvetlenül az érzéstelenítés megszűnése után aktiválódik.

A mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) önmagában nem változtatja meg a mellékvesekéreg aktivitását, de nem megfelelő működési módjai, károsodott gázcseréje és anyagcseréje egyaránt stimulálhatja a velőt és a mellékvesekéreget.

Éterrel, metoxifluránnal, tiopentál-nátrium dinitrogén-oxiddal végzett érzéstelenítés során az aldoszteron szintje kétszeresére emelkedik, és a műtét megkezdése után 1 órán keresztül így is marad.

Az érzéstelenítés megváltoztatja a katekolaminok tartalmát. A morfinnal és fentanillal végzett premedikáció növeli a plazma adrenalinszintjét, de csökkenti a noradrenalin mennyiségét. Az éter növeli a tartalmat

a plazma katekolaminok csökkentése főként a noradrenalin miatt. A fluorotán normál vagy csökkentett PaO 2 -vel a műtéten kívül nem növeli a plazma katekolaminok koncentrációját, de a műtét során enyhe növekedés tapasztalható. A metoxiflurán és a nátrium-tiopentál nem befolyásolja a katekolamin szintjét. Az NLA plazma katekolaminokra gyakorolt ​​hatását vizsgáló vizsgálatokból származó adatok eltérőek.

A posztoperatív időszakban a katekolaminok szintje mindig növekszik, és az érzelmi stressz túlsúlya elsősorban az adrenalin és a fizikai - noradrenalin mennyiségének növekedéséhez járul hozzá.

A renin-angiotenzin rendszer anesztézia hatására bekövetkező változásainak vizsgálata azt mutatta, hogy a premedikáció nem befolyásolja a renin szintjét, valamint a halotánnal, éterrel és helyi regionális érzéstelenítéssel történő rövid távú érzéstelenítés. A műtét serkenti a renin felszabadulását, szintje különösen a hipovolémia növekedésével emelkedik.

Az angiotenzin-II koncentrációja a műtét során növekszik, de az első posztoperatív napon a kezdeti szintre csökken.

A pajzsmirigy működése megváltozik az érzéstelenítés során. Függetlenül attól, hogy az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonjának szintje nem változik, a tiroxin és a trijódtironin tartalma ingadozik. Jelentősen megemelkedett a tiroxin plazmaszintje halotán, éter és enflurán érzéstelenítés kapcsán. Metoxiflurán, nátrium-hidroxi-butirát, tiopentál-nátrium és regionális helyi érzéstelenítés alkalmazásakor a tiroxin szintje nem változik. Megjegyzendő, hogy a műtéti trauma növelheti a tiroxinszintet, a diazepammal végzett premedikáció nem befolyásolja a tiroxin és a trijódtironin vérszintjét.

Összefoglalva az érzéstelenítés és a műtét endokrin rendszerre gyakorolt ​​hatásáról szóló adatokat, meg kell jegyezni, hogy reakciói számos körülményhez kapcsolódnak, és függenek az életkortól, a kezdeti érzelmi és fizikai állapottól, valamint az endokrin rendszer betegségeinek jelenlététől. A sérülés, a műtét lokalizációja és időtartama az endokrin reakciókat befolyásoló fő tényezők. Az érzéstelenítés módja is számít. Például az érzéstelenítők lassú bevezetése, a nyugodt indukció az endokrin rendszer kevésbé kifejezett reakcióját okozza, mint az érzéstelenítésbe való bevezetés, amelyet izgalom kísér. Fontos eszköz, amely kiküszöböli az endokrin rendszer kóros reakcióját a műtétre és az érzéstelenítésre

a homeosztázis normalizálódik (hipovolémia, gázcsere-, anyagcsere-, hipotermia vagy hipertermia megszüntetése).

3.9. IMMUNRENDSZER

Újszülöttnél nagy jelentősége van a passzív immunitásnak, az anyától átvitt különféle antitoxinok, vírusellenes és antibakteriális antitestek miatt, amelyek az IgG-hez tartoznak. Az újszülöttkori időszakra jellemző a gram-negatív mikroorganizmusok elleni antitestek hiánya, ami gyakori fertőző betegségekre hajlamosít. Az IgG szintje a köldökzsinórvérszérumban korrelál az anyai vérszérum tartalmával, de gyakran magasabb, mivel a magzat a prenatális élet utolsó hónapjaiban képes koncentrálni az IgG-t aktív placentális transzferrel. A koraszülöttek IgG tartalma minél alacsonyabb, annál hosszabb a koraszülöttség időszaka. Nem sokkal a születés után megkezdődik a passzívan szerzett IgG katabolizmusa, melynek szintje a csecsemőkor 6-9. hónapjára a maximumra csökken.

Az immunrendszer kialakulása összetett és hosszadalmas folyamat, amely csak pubertáskor és serdülőkorban ér véget, amikor a szervezet már képes megfelelően reagálni a különböző fertőző kórokozókra és idegen ágensekre. A pajzsmirigy szabályozza a genetikailag meghatározott immunológiai érést. A limfocita sejtek egyedi klónjainak immunológiai kompetenciája az ontogenetikai fejlődés különböző periódusaiban jelenik meg, az immunreaktivitás a pubertás és serdülőkorban éri el legmagasabb határát.

3.9.1. IMMMUNITÁS ÉS ALKALMAZÁS

A szervezet immunreaktivitása megváltozhat, ami az immunrendszer gyengülésében (fertőző elváltozások, sebgyógyulási zavar, rosszindulatú növekedés) és annak torz reakciójában (anafilaxiás sokk, allergiás betegségek) nyilvánul meg.

Az általános és helyi érzéstelenítés jelentősen befolyásolja az immunrendszert, gátolja azt. Számos vizsgálat eredményeként derült ki az érzéstelenítés hatása, melynek során tiopentál, szukcinil-

kolin, izoflukán, droperidol, fentanil, ketamin, a komplementrendszer gátlására, a fagocitózis visszaszorítására és az antitestfüggő citotoxicitásra az antibakteriális védelem során. Fontos megjegyezni, hogy a gyógyulás csak a 10. napon következik be. Az érzéstelenítés gátló hatása az immunglobulinok koncentrációjára bizonyított. Csökkent az NK-sejtek – természetes gyilkosok – tartalma is, amelyek daganatellenes és vírusellenes védelmet nyújtanak. Többször leírták a T- és B-limfociták tartalmának csökkenését.

Ugyanakkor megjegyezték, hogy a betegek vérében számos érzéstelenítő hatásának következtében a TNF-α, IFN-α és IFN-β szintézisének sebessége megnő a stimuláció során. in vitro limfociták PHA-val a blast transzformációs reakcióban (RBTL), azaz a limfociták hiperaktivált állapotban vannak. Ennek eredményeként figyelembe kell venni az érzéstelenítők azon képességét, hogy fokozzák mind a gyulladást elősegítő, mind a gyulladásgátló citokinek szintézisét. Új érzéstelenítési gyógyszerek kifejlesztése és tesztelése során ki kell választani azokat, amelyek a legkevésbé hatnak az immunrendszerre. Ebben a tekintetben lehetetlen nem figyelni arra, hogy a hazai klinikai gyakorlatban megjelent egy új inhalációs gyógyszer, a Xenon, amely nem rendelkezik allergén és karcinogén tulajdonságokkal, és a legtöbb hagyományos érzéstelenítővel ellentétben immunstimuláló hatással rendelkezik.

3.10. ANESTETIKUS GYÓGYSZEREK, ANAFILAXIS, ALLERGIA

Azt kell mondani, hogy az aneszteziológus arzenáljában nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek nem képesek allergiás reakciókat okozni. A helyi érzéstelenítőkkel szembeni ilyen reakciókat gyakrabban észlelik, mint az általános érzéstelenítőket, mivel az általános érzéstelenítés nemcsak elnyomja, hanem el is fedi az összes immunválaszt.

Az allergiás reakciók megelőzése abból áll, hogy a gyógyszerek arzenálját a legszükségesebb szintre csökkentik, és azonosítják az allergiák szempontjából "veszélyes" betegeket. Az allergiás reakció kialakulásának kockázata jelentősen megnő az örökletes hajlamú betegeknél. Megmagyarázhatatlan összeomlás a múltban, a jelenléte allergia más gyógyszerekkel kell riasztó;

nem gyógyászati ​​jellegű anyagok és egyéb tényezők. Ha bármilyen gyógyszerre allergiás, akkor tízszeresére nő az allergiás reakció lehetősége más gyógyszerekkel szemben, és az ilyen reakciók súlyosabbak. Ezért rendkívül óvatosan kell eljárni a kétes terápiás értékű gyógyszerek érzéstelenítési gyakorlatban történő alkalmazásakor, amelyeket rutinszerűen, szükségtelenül alkalmaznak.

3.11. HŐSZABÁLYOZÁS

Gyermekeknél, különösen újszülötteknél nagyobb (3-szor) a testfelület és a tömeg aránya, mint a felnőtteknél. Ez nagy hőveszteséghez vezet a nagy hőátadó felület miatt, különösen a fej területén. A gyermek szervezetét az anyagcsere-folyamatok gyors üteme jellemzi, de nincs elég zsírja a külső környezet hőszigeteléséhez, ezért a hő gyorsan elvész. 3 hónapos korig a hidegrázás mechanizmusa formálatlan marad, ami biztosítja a hőtermelés gyors növekedését, de a gyerekeknek más módjai is vannak a hőtermelésnek. Csak gyermekeknél termel hőt az úgynevezett barna zsír; ez a zsír a lapockák körül, a mediastinumban, valamint a mellékvesék és a vesék környékén található. A csecsemők a hipotermiára a noradrenalin termelésének fokozásával reagálnak, ami serkenti a lipolízist és a termogenezist a barna zsírszövetben. Amellett, hogy fokozza a hőtermelést, a noradrenalin a szisztémás és a pulmonális keringés érszűkületét is okozza. A súlyos érszűkület jobbról balra haladó tolatást, hipoxémiát és metabolikus acidózist eredményez. A gyenge és koraszülött babák barna zsírraktárai korlátozottak, így érzékenyebbek a hidegre.