A klinikai fénytörés meghatározása.
A fénytörés a fénysugarak megtörésének folyamata a szem optikai rendszere által. A törőerő a görbülettől, valamint a szaruhártya görbületétől függő mennyiség, amelyek törésfelületek, ráadásul az egymástól való távolságuk nagysága határozza meg.
Az emberi szem fénytörő berendezése összetett. A lencséből, szaruhártyából, a szemkamrák nedvességéből áll,. A retinához vezető úton a fénysugár négy törésfelülettel találkozik: a szaruhártya felszínével (hátsó és elülső) és a lencse felületével (hátsó és elülső). Az emberi szem törőereje körülbelül 59,92 dioptria. A szem fénytörése a tengelyének hosszától függ - a szaruhártya és a makula távolságától (kb. 25,3 mm). Így a szemek fénytörését a fénytörési erő és a hossztengely egyaránt meghatározza - a szem optikai installációjának jellemzői, ráadásul a főfókuszhoz viszonyított helyzet is befolyásolja.
A fénytörés típusai
A szemészetben a szem fénytörésének három típusát szokás megkülönböztetni: emmetropia (normál fénytörés), (gyenge fénytörés), myopia (erős fénytörés).
Egy emmetropikus szemben a távoli tárgyakról visszaverődő párhuzamos sugarak a retina fókuszában metszik egymást. Az emmetropiával rendelkező szem tisztán látja a környező tárgyakat. Ahhoz, hogy tiszta képet kapjunk a közelben, egy ilyen szem a lencse görbületének növelésével növeli a törőképességét - alkalmazkodás történik.
Távol látó szemnél a törőképesség gyenge amiatt, hogy a távoli tárgyakról visszaverődő fénysugarak a retina mögött metszik egymást (fókuszálnak). A tiszta kép érdekében a távolba látó szemnek akkor is növelnie kell a törőképességét, ha a vizsgált tárgy a távolban van.
A rövidlátó szemnek erős a törőereje, mert a távoli tárgyakról visszaverődő sugarak a retinája elé fókuszálnak.
Az ember látása minél rosszabb, minél nagyobb a myopia vagy hypermetropia foka, mert ezekben az esetekben a fókusz nem a retinára esik, hanem „előtte” vagy „mögé” lokalizálódik. Érdemes megemlíteni, hogy három súlyossági fokozattal rendelkeznek: gyenge (legfeljebb három dioptria), közepes (4-6 dioptria), magas (több mint 6 dioptria). Vannak példák a rövidlátó szemekre, amelyeknek több mint 30 dioptriája van.
A szem fénytörésének meghatározása
A rövidlátás és a távollátás mértékének meghatározása az optikai szemüveg törőerejének meghatározásához használt mértékegység segítségével történik. Úgy hívják - "Dioptria", és a fénytörés meghatározására szolgáló eljárás - "Refraktometria". Dioptriában szokás kiszámítani a homorú, konvex, diffúz és gyűjtőlencsék törőerejét. A lencsék vagy az optikai szemüvegek elengedhetetlenek a távollátás és a rövidlátás esetén a látás javításához.
A páciens szemének fénytörését optikai szemüveggel vagy precíziós műszerekkel (refraktométer) is meghatározzák. Vannak esetek, amikor egy szemen különböző fénytörési fokok vagy akár különböző típusú fénytörések kombinálhatók. Például a szem függőlegesen távollátó és vízszintesen rövidlátó. Ez a szaruhártya két különböző meridián görbületének genetikailag meghatározott (veleszületett) vagy szerzett különbségétől függ. Ugyanakkor a látás jelentősen csökken. Hasonló optikai hibát hívnak, ami latinból "fókuszpont hiányának" fordítható.
A két szem fénytörése sem mindig azonos. Nem ritka, hogy az egyik szem rövidlátó, a másik pedig távollátó. Ezt az állapotot anizometrópiának nevezik. Az ilyen anomália, valamint a gyrmetropiával járó rövidlátás korrigálható szemüveglencsékkel, kontaktlencsékkel, vagy műtéti beavatkozást végezhetünk.
Normális esetben egy személy mindkét szemében sztereoszkópikus (binokuláris) látást biztosít, amely világosan érzékeli a környező tárgyakat, és lehetővé teszi a helyük helyes meghatározását a térben.
Videó a szem fénytöréséről
A fénytörési hiba tünetei
- Csökkent látásélesség közel vagy távol.
- A vizuális torzulások megjelenése.
- Fájdalom a szemekben.
- Diplopia.
- A szürkületi látás romlása (hemeralopia).
A szem fénytörésének zavarával járó betegségek
- Rövidlátás (rövidlátás).
- Hypermetropia (távollátás).
- Presbyopia (presbyopia).
- Asztigmatizmus.
- Akkomodációs görcs ("hamis myopia").
A hypermetropia és a myopia a szemészetben az "ametropia" általános kifejezés alatt szerepel, ami a szem fénytörési hibáit jelenti. Ritkábban az emberek anizometrópiában szenvednek, egy olyan állapot, amelyben a jobb és a bal szem fénytörése eltérő. Az asztigmatizmus szintén az ametropiához tartozik - egy olyan állapot, amelyet az optikai adathordozók eltérő törőereje jellemez, ahol egymásra merőleges tengelyek haladnak át.
A vizsgálatok lehetővé tették annak megállapítását, hogy a szem klinikai fénytörése a méretétől és a fénytörő közegek optikai tulajdonságaitól függ, amelyek a szervezet érésével változnak.
Az anteroposterior tengely hossza egy újszülöttnél mindössze 16 mm-t ér el, ezért az újszülötteknél a messzelátó fénytörés a norma, amely körülbelül 4,0 D. Ahogy a test öregszik, a hyperopia mértéke fokozatosan csökken, és a fénytörés eltolódik. az emmetropiához.
A fénytörés mérési módszerei a szemészetben
A refraktometriát aktívan használják a szemészetben. Ez a módszer objektíven határozza meg a szem fénytörését szem refraktométerekkel - speciális eszközökkel. A refraktometria a szem aljáról visszaverődő fényes jel vizsgálatán alapul. A refraktometria egy olyan módszer, amellyel minden ametropiát kimutatnak, beleértve a szem asztigmatizmusát is.
A szem optikai rendszerének elemzésére létezik egy szubjektív módszer is, amely lencsék segítségével határozza meg a fénytörést (jelen esetben a látásélességet). A lencsék kiválasztásával javul a látásélesség, és ez jelzi az ilyen típusú fénytörést.
- Emmetropia - ez a szem állapota 1,0 vagy valamivel nagyobb látásélesnek felel meg. Ezzel a fénytöréssel a fókusz egybeesik a retinával.
- A hypermetropia megállapítása plusz lencse segítségével történik. A látásélesség ilyen elemzésével lehetséges a fénytörés korrigálása lencse segítségével, és a hátsó fókusz egybeesik a retinával. Ez emmetropiához vezet.
- A myopia diagnózist akkor állapítják meg, ha a látás javul, miután egy mínusz lencsét helyeznek a szem felszínére.
Az ametropia több fokozatra oszlik:
- gyenge (a fénytörés eléri a 3,0 D-t);
- közepes (törés 3,25-6,0 D között);
- magas (6,0 D-től).
Az ametropia mértékének megállapításához fokozatosan növelni kell a kiválasztott gömblencsék teljesítményét. Az elemzést addig végezzük, amíg mindkét szemnél a legmagasabb látásélességet el nem érjük. Az asztigmatizmus mértékét és típusát speciális hengeres szemüveg segítségével határozzák meg. Az egyik ilyen üvegben az egyik egymásra merőleges meridián optikailag inaktív.
A lencsékkel végzett refraktometria pontatlan lehet, mivel ezzel a módszerrel a szem akkomodációja is részt vett a fénytörés meghatározásában. Ezért a szubjektív módszerrel végzett refraktometria a legtöbb esetben csak negyven éves kor után tekinthető indikatívnak és megbízhatónak.
Skiascopy segítségével próbálják pontosan meghatározni a fénytörést. Ezzel a módszerrel az orvosnak körülbelül 1 méter távolságra kell lennie a pácienstől. A pupilla megvilágítása skiaszkóppal - egy lapos vagy homorú tükör segít az ametropia azonosításában. Ez a skiascope vízszintes és függőleges mozgatásával érhető el. Az elvégzett elemzés értelmezése a következő módon történik.
- Ha a skiascopia lapos tükörrel történik, akkor a pupilla ugyanúgy mozog, azaz ugyanabban az irányban, mint maga a tükör, 1,0 dioptriánál kisebb hypermetropia, emmetropia és myopia esetén. Ha a rövidlátás 1,0 dioptriánál nagyobb, akkor a pupilla az ellenkező irányba mozog.
- Homorú skiaszkóp használatakor a pupillák mozgása ellentétes irányú lesz. Az árnyék hiánya azt jelenti, hogy a betegnek 1,0 D rövidlátása van.
Ilyen módszerekkel a szemészek meghatározzák a fénytörés típusát. A fénytörés mértékének meghatározásához használja az árnyéksemlegesítési módszert. Ezt az állapotot egy skiascopic vonalzó segítségével érhetjük el. Refraktometriát is alkalmaznak, az akkomodációt kikapcsolják. A refrakció típusát cikloplegikus szerek (atropin, szkopolamin, homatropin, mydriacil) becsepegtetésével lehet megállapítani.
Miután objektív módszerekkel meghatároztuk a fénytörést az akkomodációs bénulás hátterében, ismét optikai lencséket használunk. A szubjektív refraktometriát olyan lencsékkel végezzük, amelyek megfelelnek a megállapított ametropia mértékének és típusának. A jövőben a látás szemüvegkorrekciója csak a cikloplegikus gyógyszerek hatásának teljes megszűnése után lehetséges.
A fénytörés a fény fénytörése egy optikai rendszerben.
A SZEMTÖRÉS TÍPUSAI
A jó látás érdekében mindenekelőtt a kérdéses tárgy tiszta képe szükséges a retinán. Egészséges emberi szemnél ez attól függ, hogy a szem két anatómiai eleme paraméterei megfelelnek-e: az optikai rendszer törőereje és a szem optikai tengelyének hossza. Ezen paraméterek mindegyike kifejezett egyéni ingadozásokkal rendelkezik. Ebben a tekintetben a "szem fénytörés" fogalmában szokás megkülönböztetni a fizikai fénytörést, amely a szem optikai rendszerének fénytörési képességét jellemzi, és a klinikai fénytörést.
fizikai fénytörés egy felnőtt szeme széles skálán mozog - 52-71 dioptria, átlagosan 60 dioptria. A szem növekedése során képződik, és a jövőben nem változik.
A gyakorlatban a szemész gyakrabban határozza meg klinikai fénytörés. A klinikai refrakció jellemzi a fő fókusz helyzetét a retinához képest. Ha a fő fókusz egybeesik a retinával, az ilyen fénytörést arányosnak nevezzük. emmetropia (E)".
Ha a fő hangsúly nem esik egybe a retinával, akkor a klinikai fénytörés aránytalan - ametropia. Az optikai apparátus törőereje adott szemmérethez túl erős lehet, ekkor párhuzamos sugarak gyűlnek össze a retina előtt. Ezt a fajta aránytalan fénytörést rövidlátásnak nevezik. rövidlátás(M) 2. Ha a szem méretéhez viszonyított törőerő gyenge, akkor a fő fókusz a retina mögött helyezkedik el. Az ilyen aránytalan fénytörést távollátásnak nevezik. hypermetropia(H) 3.
A klinikai refrakciót egy további tiszta látási pont is jellemzi - a szemtől legtávolabbi pont, amely jól látható a pihenésben. A sugarak fénytörésének jellemzőit és a képek képződését a szemben különböző típusú törés esetén a 4.2. ábra mutatja.
Asztigmatizmus. Az optikai apparátus élő szemeken végzett vizsgálatai azt mutatták, hogy ideális esetben gömb alakú törőfelületek ritkák, deformációjuk sokkal gyakrabban figyelhető meg. Egyaránt gyakori a szaruhártya és a lencse, de a szaruhártya hatása a szem fénytörésére erősebb a nagyobb törőereje miatt. Feltételezzük, hogy a fénytörő felületek deformációja a szemhéjak, a szemmotoros izmok és a szemüreg csontjainak egyenetlen nyomása miatt alakul ki a szemgolyó fejlődő héjain.
Azoknál a szemeknél, amelyeknek a fénytörő felületek szerkezetében eltérések vannak a gömbalaktól, két egymásra merőleges meridián vizsgálatakor eltérő törőerőt és eltérő fókusztávolságot észlelünk, aminek következtében nem kapunk pontképet a retinán.
Az egyik szem különböző típusú vagy különböző fokú fénytörések kombinációját nevezzük asztigmatizmus.
Az asztigmatikus szemekben a metszet síkjára merőleges két legnagyobb és legkisebb törőerővel rendelkezőt főmeridiánnak nevezzük (4.3. ábra). Gyakrabban függőlegesen és vízszintesen helyezkednek el, de ferde elrendezésűek is lehetnek, asztigmatizmust képezve ferde tengelyekkel. A legtöbb esetben a függőleges meridiánban a fénytörés erősebb, mint a vízszintesben. Az ilyen asztigmatizmust közvetlennek nevezik. Néha éppen ellenkezőleg, a vízszintes meridián jobban megtörik, mint a függőleges - fordított asztigmatizmus.
Különbséget kell tenni a helyes és a rossz asztigmatizmus között. A szabálytalan asztigmatizmus általában szaruhártya eredetű. Jellemzője a törőerő lokális változása ugyanazon meridián különböző szegmenseiben, és a szaruhártya betegségei okozzák,
hegek, keratoconus.
A helyes asztigmatizmusnak ugyanaz a törőereje a teljes meridiánon. Ez egy veleszületett rendellenesség, öröklődik, és az élet során alig változik.
A szabályos asztigmatizmusnak három típusa van: egyszerű, összetett és vegyes. Egyszerű - az emmetropia kombinációja az egyik meridiánban és a fénytörés anomáliája egy másikban. Hiper- és rövidlátó.
A klinikai fénytörés típusai.
A klinikai refrakció a fő fókusz helyzetét jellemzi a retinához képest. Ha a fő fókusz egybeesik a retinával, az ilyen fénytörést arányosnak nevezzük. emmetropia. Ha a fő fókusz nem esik egybe a retinával, akkor a klinikai fénytörés aránytalan - ametropia. Az optikai apparátus törőereje adott szemmérethez túl erős lehet, ekkor párhuzamos sugarak gyűlnek össze a retina előtt. Ezt a fajta aránytalan fénytörést rövidlátásnak nevezik. rövidlátás. Ha a szem méretéhez viszonyított törőerő gyenge, akkor a fő fókusz a retina mögött helyezkedik el. Az ilyen aránytalan fénytörést távollátásnak nevezik. hypermetropia.
A klinikai refrakciót egy további tiszta látási pont is jellemzi - a szemtől legtávolabbi pont, amely jól látható a pihenésben.
A szem fénytörése az optikai készülék azon képessége, hogy megtöri a fénysugarakat. Ennek a folyamatnak az erőssége közvetlenül függ a lencse és a stratum corneum görbületétől, valamint a látószervek ezen szakaszainak egymáshoz viszonyított helyzetétől. A fénytörés befolyásolja a felnőttek és a gyermekek látásélességét. A világ népességének kevesebb mint 40 százaléka dicsekedhet azzal, hogy nincsenek anomáliái.
Hogyan működik a fénytörési folyamat?
A szem rendkívül összetett optikai műszer. A természet úgy szerelte fel őket, hogy az egész rendszer tisztán és finoman működjön.
Hogyan zajlik a vizuális folyamat?
- A fény áthalad a látószerv részein (szaruhártya, elülső kamra, lencse, üvegtest) és bejut a retinába, ahol idegimpulzusokká alakul át.
- Ezek az impulzusok képet alkotnak az agyban.
A fizikai fénytörést dioptriában kifejezett törőerőként mérik, amelyek mindegyike egy méteres gyújtótávolságú lencse erejének felel meg. Külön figyelembe vesszük a szem klinikai fénytörését, vagyis a látószerv és a retina optikai rendszerének fő fókuszpontjának relatív helyzetét. A szemészek a refrakciót az akkomodáció nyugalmi állapotában vagy annak működése közben is mérik. Az első folyamatot statikusnak, a másodikat dinamikusnak nevezik.
A látás minőségét felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt a klinikai fénytörés határozza meg. Az ideális éberséget az jellemzi, hogy a hátsó fő hangsúlyt a retinára helyezik.
A fókusz helyének bármilyen változása a látásélesség csökkenéséhez vezet. Lehet veleszületett, vagyis a legkisebb gyermekeknél is megfigyelhető, de a legtöbb látási patológia mégis megszerzett.
A szem normál fénytörését emmetropiának nevezik. Ebben az esetben a távoli tárgyakból érkező sugarak a retina fókuszában pontosan metszéspontba kerülnek. Emiatt képük nem torzul továbbítódik az agyba. A közeli objektumok saját törőerejük növekedése miatt tiszták maradnak: a lencse görbülete az akkomodáció tulajdonságai miatt nő. Az Emmetropia 100%-os látásszintről beszél.
A patológiás refrakció három típusra oszlik:
| Fajta | Mi jellemzi | Hogyan befolyásolja a látást? |
| Rövidlátás | Kiváló képesség a sugarak megtörésére és a távoli, a retina előtti tárgyakról érkező sugarak keresztezésére. | Az ember nem látja jól, mi van a távolban. |
| távollátás | Alacsony törőerő. A távoli tárgyak sugarai a retina mögött keresztezik egymást. | A közeli objektumok elmosása. De ahhoz, hogy távoli tárgyakat vegyen figyelembe, az embernek meg kell erőltetnie a látását, hogy növelje a törőképességét. |
| Asztigmatizmus | Különböző típusú fénytörések kombinációja egy látószervben. Például a szem a függőleges tárgyakat távollátónak, a vízszintes tárgyakat pedig rövidlátónak látja. | Jelentős látáscsökkenés a két góc kialakulása miatt. |
| Anizometrópia | A fénytörés minden látószerv esetében egyedi. Például az egyik szem jól lát, míg a másik rövidlátó. | A binokuláris látás hiánya, ami dezorientációhoz vezethet a térben. Gyakran előfordul gyermekeknél, mivel sok esetben veleszületett. |
Minél erősebb az anomália szintje, annál rosszabb a személy látása. Újszülötteknél a távollátás normálisnak tekinthető, ez a szemük fejlődésének természetes fázisa. A legtöbb gyermeknél az életkorral eltűnik.
Létezik egy fénytöréssel járó szembetegség is, az úgynevezett presbyopia. A lencse rugalmasságának elvesztése és a ciliáris izom gyengülése miatt sok ember 45 éves kor után elveszíti látásélességét közel. Ezt a betegséget életkorral összefüggő távollátásnak nevezik.
A rendellenességek okai és diagnózisa
A látás ilyen patológiáinak fő előfeltételei a következők:
- genetikai hajlam. Az optikai rendszer anomáliái és a fénytörés képessége öröklődik. Ha mindkét szülőnek problémái vannak, akkor ötven százalék feletti a kockázata annak, hogy hasonló fogyatékossággal rendelkező gyermekeik szülessenek.
- A látószervek túlzott igénybevétele. Például iskolás korú gyermekeknél, akik nagy edzési volumenűek vagy állandóan monitor előtt dolgoznak.
- A vizuális patológiák helytelen korrekciója. A szemüveg vagy lencse kiválasztásánál fontos az egyéni megközelítés, ráadásul ezt időben meg kell tenni, hogy ne rontsa a helyzetet.
- A szem anatómiai szerkezetének megváltozása öregedés, égési sérülések vagy traumák következtében.
- Sikertelen műtét.
A szem fénytörése koraszülötteknél és alacsony súlyú újszülötteknél károsodhat.
A pontos diagnózis érdekében a szemész különböző módszerekkel határozza meg a patológia szintjét:
- a betegek családi anamnézisének és panaszainak, valamint a sérülések és a műtéti beavatkozások jelenlétének tanulmányozása;
- a látásélesség meghatározása speciális táblázatok segítségével (visometriai módszer);
- az éberség tesztelése különböző fénytörésű lencsekészlettel;
- szemvizsgálatok speciális eszközzel - refraktométerrel vagy fénysugarak segítségével (automatikus refraktometria és skiascopy);
- a szaruhártya görbületi sugarának és fénytörési képességének mérése (oftalmometria), valamint a szemfenék állapotának vizsgálata (oftalmoszkópia).
A legtöbb szükséges indikációt a szem ultrahangvizsgálata határozza meg. Nehéz esetekben a szemész a szaruhártya külön ultrahangját, a szem biomikroszkópiáját, a szaruhártya lézeres vizsgálatát írhatja elő.
A modern orvostudomány lehetővé teszi az összes fénytörési hiba kijavítását szemüveg, kontaktlencse, lézer vagy sebészeti beavatkozások segítségével.
Forrás: http://ozrenii.ru/bolezni/refrakciya-glaza-eto.html
A szem fénytörése - Mi a szem fénytörése?
a szem optikai rendszerének törőereje, dioptriában kifejezve.
A szem fénytörését mint fizikai jelenséget a szem egyes törésközegeinek görbületi sugara, a közegek törésmutatói és felületeik távolsága határozza meg, i.e. a szem anatómiai adottságai miatt.
A klinikán azonban nem a szem optikai (törő) apparátusának abszolút ereje számít, hanem annak aránya a szem anteroposterior tengelyének hosszával, pl.
a hátsó fő fókusz helyzete (a szem optikai rendszerén áthaladó sugarak metszéspontja, párhuzamos annak optikai tengelyével) a retinához képest - klinikai fénytörés.
A klinikai R refrakciónak három típusa van, amelyekben a hátsó fő fókusz egybeesik a retinával, arányosnak és emmetropiának nevezik. ábra, b); amikor a hátsó fő fókusz a retina előtt helyezkedik el, rövidlátásról vagy rövidlátásról (myopia) beszélnek ( ábra, a); A refrakciót, amelyet a fő fókusznak a retina mögötti elhelyezkedése jellemez, hypermetropiának vagy távollátásnak nevezik. ábra, be ). A R. utolsó két típusa aránytalan, és ametropiáknak nevezik. Gyakran megfigyelhető anizometrópia - a különbség a két szem fénytörésében, a legtöbb esetben nem haladja meg a 0,5 dioptriát. Az emmetropikus szem a végtelenből érkező párhuzamos sugarakra van beállítva, azaz. optikai rendszerének törőereje megfelel a tengelye hosszának, a párhuzamos sugarak fókusza pontosan egybeesik a retinával, és az ilyen szem jól lát a távolba. A közeli látás érdekében az ilyen szemnek növelnie kell a fénytörését, ami akkomodáció segítségével érhető el. Szállás - a szem törőerejének megváltoztatásának folyamata, amely lehetővé teszi a tőle különböző távolságra lévő tárgyak észlelését. Az akkomodáció fiziológiai mechanizmusa a lencse alakjának megváltoztatásának lehetőségén alapul, amikor a ciliáris izom rostjai megnyúlnak vagy ellazulnak. Viszont a lencse képessége a görbület megváltoztatására a rostok rugalmasságától függ. Az életkor előrehaladtával a lencse elveszíti rugalmasságát, és ennek következtében az alakváltozás képességét, ami az alkalmazkodás gyengüléséhez vezet - presbyopia (Presbyopia). Rövidlátás esetén, amikor a szemnek mintegy túlzott törőereje van, az ember jól közel lát egy vagy másik véges távolságra, a rövidlátás mértékétől függően. A jó távolsági látás érdekében azonban divergens lencsét kell használni, amely a kis távolságból érkező divergens sugarakat párhuzamossá alakítja. Távollátás esetén a párhuzamos sugarak szemét nem telepítik, de ha az alkalmazkodási mechanizmusok be vannak kapcsolva, az ember jól lát a távolba. A közeli objektumok megtekintésénél az akkomodáció mértékének még nagyobbnak kell lennie, ami miatt ezekben az esetekben megfelelő erősségű gyűjtőlencse alkalmazása szükséges. Bármilyen klinikai fénytörés esetén a szemnek mindig csak egy legtávolabbi pontja van a térben, ahová be van állítva (az ebből a pontból kiinduló sugarak a retinára fókuszálnak). Ezt a pontot a tiszta látás további pontjának nevezzük. Az emmetropikus szemnél a végtelenben fekszik, a rövidlátás a szem előtt bizonyos véges távolságban van (minél közelebb van, annál magasabb a rövidlátás mértéke). A távollátó szem számára a tiszta látás további pontja képzeletbeli, mert ebben az esetben csak azok a sugarak fókuszálhatók a retinára, amelyek már rendelkeznek bizonyos fokú konvergenciával, és ilyen sugarak természetes körülmények között nem léteznek. Így a tiszta látás további pontjának helyzete meghatározza a klinikai fénytörés típusát és az ametropia mértékét. Az ametropia mértékét az azt kompenzáló lencse erejével mérjük, és dioptriában fejezzük ki. A rövidlátást mínusz jelű ábra, a távollátást - pluszjellel jelzi. A ± 0,25 és ± 3,0 dioptria közötti ametropia gyenge, a ± 3,25 és ± 6,0 dioptria közötti - közepes és 6,0 dioptria feletti - magas. A szem törőereje az akkomodáció miatt megnőhet. Ennek függvényében megkülönböztetjük a szem statikus fénytörését, azaz. fénytörés az akkomodáció nyugalmi állapotában, és dinamikus - fénytörés, amikor az akkomodációs mechanizmusok be vannak kapcsolva. A szem optikai apparátusának alakjától függően gömb alakú R., amikor a sugarak fénytörése a szemben minden meridiánban azonos, és asztigmatikus, ha ugyanabban a szemben különböző fénytörések kombinációja, i.e. a sugarak törése nem azonos a különböző meridiánoknál. Az asztigmatikus szemben a meridián két fő szakaszát különböztetjük meg, amelyek derékszögben helyezkednek el: az egyikben a R. g. a legnagyobb, a másikban a legkisebb. A fénytörés különbségét ezekben a meridiánokban az asztigmatizmus fokának nevezik. A kis fokú asztigmatizmus (legfeljebb 0,5 dioptria) meglehetősen gyakori, szinte nem rontja a látást, ezért az ilyen asztigmatizmust fiziológiásnak nevezik. Gyakran vizuális munka során, különösen közelről, gyorsan jelentkezik a szem kifáradása (látási kényelmetlenség). Ezt az állapotot asztenópiának nevezik. Ez abban nyilvánul meg, hogy a betűk vagy apró tárgyak körvonalai elmosódnak, fájdalom jelentkezik a homlokban, a szem közelében, a szemekben. Ez a klinikai kép jellemző az akkomodatív aszténópiára, amely a ciliáris izom fáradtságán alapul, amelyet távollátással, presbyopia és asztigmatizmussal figyelnek meg. A rövidlátásnál úgynevezett izmos aszténópia alakul ki, amelyet a binokuláris látórendszer hibái okoznak; szemfájdalomban, közeli munkavégzéskor kettős látásban nyilvánul meg. Az asztenópia megszüntetéséhez szükséges az ametropia vagy presbyopia legkorábbi optikai korrekciója, a vizuális munkához kedvező higiénés feltételek megteremtése, a szem pihenésével való váltakozása, valamint a helyreállító kezelés. R. klinikai meghatározásához két módszert használjon: szubjektív és objektív. Óvodáskorban és iskoláskorban a klinikai R.-t cikloplégia körülményei között határozzák meg, i.e. hátterében az akkomodáció kikapcsolása úgy, hogy minden szem kötőhártyazsákjába 0,1-1%-os atropin-szulfát oldatot, 1%-os szkopolamin-hidrobromid oldatot stb. csepegtetnek Idősebb korban a cikloplégia kérdése egyénileg dől el. A szubjektív módszer a megfelelő korrekciós lencse kiválasztásából áll a látásélesség (Visual Acuity) vizsgálata során; ennél a módszernél magának a páciensnek a vallomását használják fel. A fénytörés kifejeződése és mértéke rövidlátásban a leggyengébb a széttartó lencsék közül, mellyel nagy távolságú látásélesség érhető el. Távollátás esetén az indikátor a legerősebb a legnagyobb távolsági látásélességgel rendelkező kollektív lencsék közül. Gömb alakú R.-vel a korrekciót gömb alakú lencsékkel, asztigmatizmussal - hengeres lencsékkel végezzük. A refrakció meghatározásának objektív módszerei közé tartozik a szem skiascopy és refraktometriája. A skiascopy a megvilágított pupillában lévő fényfolt mozgásának megfigyelésén alapul, a tárgytól 1 m-re elhelyezkedő homorú vagy (gyakrabban) lapos szemtükör (skiascope) forgatása közben. 1,0 dioptriánál kisebb emmetropia, távollátás és rövidlátás esetén a fényfolt a tükör irányába mozdul el, ha az lapos, és ellenkező irányba, ha a tükör homorú. 1,0 dioptriát meghaladó myopia esetén a fényfolt a homorú tükör mozgási irányába, lapostükörrel vizsgálva pedig az ellenkező irányba mozog. 1,0 dioptriával egyenlő rövidlátás esetén nem figyelhető meg a fényfolt mozgása. A fénytörés mértékét a fényfolt mozgását semlegesítő lencsék segítségével határozzuk meg a P = ±C + (-1,0) képlet szerint, ahol P a vizsgált szem fénytörése dioptriában; C a + vagy - jelű lencse törőereje dioptriában, amelynél a fényfolt mozgása leáll. A skiascopia asztigmatizmus esetén is használatos; ebben az esetben a vizsgálatot a két fő meridiánban külön-külön végzik el, és hengeres lencsékkel semlegesítik a fényfolt mozgását. A szem refraktometriáját szem refraktométerrel végzik, melynek elve a szem optikai beállításának megfelelő sík megtalálása, amit egy speciális márka képének addig mozgatásával érnek el, amíg az ehhez a síkhoz nem illeszkedik. Irodalomjegyzék: Avetisov E.S. A gyermekek látásának védelme, 39. o., M., 1975; Volkov V.V. és Shilyaev V.G. Általános és katonai szemészet, L., 1980; Odincov V.P. A szembetegségek lefolyása, p. 59, M., 1946.
A sugarak útjának sematikus ábrázolása a szem optikai rendszerében különféle klinikai fénytöréssel: a - myopia esetén (a hátsó fő fókusz a retina előtt található); b - emmetropiával (a hátsó fő hangsúly a retinán van); c - távollátással (a hátsó fő fókusz a retina mögött található).
klinikai (refractio oculi; lat. refringóról, refractumról megtörni, refract) - a szem optikai rendszerének törőerejének jellemzője, amelyet a hátsó fő fókusz retinához viszonyított helyzete határoz meg.
A szem ametropikus fénytörése (r. oculi ametropica) - R. g., amelyben a szem optikai rendszerének hátsó fő fókuszának helyzete nem esik egybe a retinával.
Hipertópiás szemtörés (r. oculi hypermetropica) – lásd Távollátás.
A szem dinamikus fénytörése (r. oculi dynamika) - R. g. az akkomodáció folyamatában.
A szem fénytörése rövidlátó (r. oculi myopica) – lásd rövidlátás.
A szem fénytörése arányos (r. oculi emmetropica) – lásd: A szem fénytörése emmetropikus.
A szem statikus fénytörése (r. oculi statica) - R. g. nyugalmi állapotban.
A szem gömbös fénytörése (r. oculi sphaerica) - R. g. asztigmatizmus nélkül.
A szem emmetropikus refrakciója (r. oculi emmetropica; szinonimája: arányos szem, emmetropia) - R. g., amelyben a szem optikai rendszerének hátsó fő fókuszának helyzete egybeesik a retinával.
Forrás: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/26837/%D0%A0%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0 %B8%D1%8F
A szem fénytörésének fajtái és kezelési módszerei
- A patológia fajtái
- A megjelenés és a fejlődés jellemzői
- Diagnosztikai módszerek
- Kiigazítási módszerek
A szem fénytörése a sugarak törésének folyamata a látás optikai rendszerének összetett rendszerében. A látás a fénysugarak segítségével kapott információk fogadásának és feldolgozásának képessége. Az emberi szem egy videokamera működéséhez hasonlítható. A szemhez hasonlóan több részből áll: egy optikai vevőrendszerből és egy információtároló eszközből.
A napsugarakból származó információk befogadása és feldolgozása magában a szemben történik, az információ tárolása és továbbítása pedig már az agyban történik. A vizuális információk évekig tárolhatók ott.
A patológia fajtái
A szem fénytörése többféle lehet:
Az ametropia a megtört sugarak észlelésének megsértése. Ez abban nyilvánul meg, hogy a sugár megtörése után nem magára a szem retinájára fókuszál, hanem vagy mögötte, vagy előtte. Rövidlátás esetén a fénysugarak a retina elé fókuszálnak, távollátás esetén pedig utána. Az első esetben a fényérzékelés ilyen megsértésével rendelkező személy csak a közeli tárgyakat tudja megkülönböztetni, a másodikban pedig a távoli tárgyakat.
Az emmetropia a fénysugarak normál érzékelése és törése. Közvetlenül a retinára összpontosítanak. Ezért a szemészek gyakran, amikor a jó látásra következtetnek, ezt az állapotot orvosi nyelven emmetropiának nevezik.
A szem minden típusú fénytörésének megvan a saját szaruhártya természetes görbülete. Az ilyen típusú görbületek tükröződnek a Gauss-görbében. A híres tudós volt az első, aki figyelmét a szem szerkezeti jellemzőire fordította, beleértve a szaruhártya bizonyos különbségeit a különböző korú emberekben.
Amikor megjelentek az optikai műszerek, és elkezdték használni őket a szem tanulmányozásában, megtanulhatták, hogyan mérhető a lencsében lévő sugarak törési ereje segítségükkel. Az ultrahangos hullámok meghatározzák a szem tengelyét és hosszát. Ezek a paraméterek végül engedelmeskednek a Gauss-eloszlásnak a görbéjében.
Mint kiderült, az emmetropia ilyen állapota szinte ideális, és felnőtteknél szinte soha nem figyelhető meg. A szem ilyen típusú fénytörése csecsemőkre és 18 év alatti gyermekekre jellemző. Aztán fokozatosan az emberben hajlam alakul ki a rövidlátásra vagy távollátásra. Az évek múlásával az ametropia egyre hangsúlyosabbá és progresszívebbé válik.
De gyakran vannak olyan esetek, amikor a szem egyik vagy másik formájának fénytörése veleszületett. Ezenkívül más anomáliákkal kombinálható. A veleszületett myopia vagy hyperopia megjelenése genetikai hajlamnak vagy a magzat méhen belüli fejlődésének bizonyos eltérései miatt következik be.
A veleszületett myopia nem tűnhet el. Hajlamosabb a progresszív fejlődésre, különösen a felnőttek testének növekedésével. A legérdekesebb az, hogy a rövidlátást befolyásoló gén kimutatására tett kísérletek még nem jártak sikerrel. Az orvosok azonban ismételten szembesülnek a látássérülés veleszületett formáival, amelyeket a szülőktől adnak át a gyermekeknek.
A szem nagyfokú myopia fénytörésének fajtái ritkák, de ha ilyen megnyilvánulás gyanúja merül fel, vagy már van incidens, az orvosok különleges korlátozásokat vezetnek be az ilyen betegek számára. Ezek az emberek nem ajánlottak nagy sportterheléshez, különösen a küzdősportokhoz.
A modern orvostudomány két módszert használ az emberi látószervek különféle rendellenességeinek meghatározására:
- szubjektív;
- célkitűzés.
A szem fénytörését ez a két módszer határozza meg. A szubjektív módszer lehetővé teszi, hogy pontos és helyes definíciót adjon a páciens jólétéről saját megfigyelései és érzései szerint. E módszer szerint a megfigyelés két szakaszban történik. Először meghallgatják a pácienst, majd a látásélességét a Hermann Snellen által készített speciális táblázat alapján ellenőrzik.
A fénytörés szintjének és mértékének meghatározása után az orvos speciális lencséket ír elő a látáscsökkenés korrigálására és csökkentésére.
A fénytörés szintjének objektív meghatározására szolgáló módszer többféle típust tartalmaz:
- retinoszkópia;
- refraktometria.
A retinoszkópia módszere a retina vizsgálatán alapul. Speciális skiascope eszközzel az orvos megfigyeli a pupilla területét, speciálisan megvilágítva a páciens szemét a lámpák erős fénnyel.
A refraktometriával speciális vizsgálatot végeznek felszerelt számítógépes eszközökön. A refraktométerek lehetővé teszik, hogy pontosabban meghatározza, milyen szemtörést figyeltek meg a páciensben.
A távollátás vagy rövidlátás szintjének meghatározására egy speciális mértékegységet találtak ki. Azért hozták létre, hogy jelezze a sugarak törésének mértékét bizonyos optikaüvegekben. Ezt a mérést dioptriának nevezik. A refraktometriának köszönhetően az orvosok megtudhatják, milyen látásjavító szemüvegre van szüksége a betegnek. A szemüveglencsék domború és konkáv törőereje is lehet. A fénytörés típusától függően az optometrista előírja a lencsék típusát.
Forrás: http://ZdorovyeGlaza.ru/lechenie/refrakciya-glaza.html
Szemtörés: fajták, kutatási módszerek
- 1 Fizikai
- 2 Klinikai
- 3 Statikus
- 4 Dinamikus
A szem fénytörése a látószerv optikai rendszere által észlelt fénysugarak törésének folyamata. Szintjét a lencse és a szaruhártya görbülete, valamint az a távolság határozza meg, amelyen a szemoptika ezen tárgyai egymástól távolodnak el.
A szem fénytörése fizikai és klinikai részre oszlik. A klinikai lehet statikus és dinamikus.
Fizikai
Az optikai rendszer fizikai fénytörése a fénytörési képessége, amelyet dioptriákkal jeleznek. Ennek a mutatónak az egyik egységeként egy méteres gyújtótávolságú objektív teljesítményét veszik fel (ez az érték ellentétes a gyújtótávolsággal). Az emberi látószerv fizikai fénytörésének normájához olyan értéket veszünk, amely 51,8 és 71,3 dioptria közötti értéktartományba esik.
Annak érdekében, hogy a látószerv pontosan érzékelje a képet, nem az optikai rendszer törőereje a prioritás, hanem az a képesség, hogy a sugarakat a retinára fókuszálja. Ezért a szemészeti gyakorlatban gyakrabban hivatkoznak a szem klinikai fénytörésének fogalmára.
Klinikai
A klinikai fénytörést általában az optikai rendszer törőerejének és a szem tengelyének hosszának arányának nevezik.
Ebben az esetben a szembe belépő, párhuzamos irányú sugarak pontosan a retina területén (emmetropia), előtte (myopia) vagy mögött (hypermetropia) gyűlnek össze, nyugalmi állapotban.
Az akkomodáció az okuláris optikai installáció egyetlen működő rendszerének kijelölése különböző távolságokra, amelyben kölcsönhatásban részt vesznek az autonóm idegrendszer (paraszimpatikus és szimpatikus) szakaszai.
A klinikai típusú refrakció felsorolt típusai mindegyike saját térbeli elhelyezkedésével jellemezhető, nevezetesen a tiszta látás távoli pontjával (a látószervtől legtávolabbi ponttal, amelynek sugarai az akkomodáció nyugalmi állapotában a retinában gyűlnek össze) .
A klinikai fénytörésnek többféle típusa van.
- Axiális - a távollátás mértékének csökkenése jellemzi az életkorral a szem növekedésével.
- Optikai - a szem optikai adathordozóinak fénytörési erejének megváltoztatásából áll.
- Vegyes – mindkét lehetőség jelei vannak.
Érdemes kiemelni a statikus és dinamikus típusokat is.
statikus
Ez a fajta fénytörés abban áll, hogy az akkomodáció maximális relaxációja során a retina területéről kép készíthető. Ez a koncepció mesterséges. A látószerv szerkezeti jellemzőit tükrözi, mint optikai kamera, amely a retina típusú képet alkotja.
A statikus típust általában a szem optikai rendszerének hátsó fő fókuszának és a retina területének elhelyezkedésének aránya határozza meg. Emmetropia jelenlétében a fókusz és a retina egybeesik, ametropiában pedig a fókusz a retina előtt (rövidlátás) vagy mögött (távollátás) van. Emmetropiát az jellemzi, hogy a tiszta látás távoli pontjának végtelenségében van; myopia jelenlétében véges távolságra a látószerv előtt helyezkedik el; távollátással - mögött.
Dinamikus
A szem dinamikus fénytörése a szem optikai rendszerének a retinához viszonyított törőereje, akkomodáció mellett.
Ez a működési erő a természeti feltételek állandó változásának van kitéve a vizuális tevékenység feladatai során. Ez annak köszönhető, hogy nem statikus, hanem dinamikus fénytörés lép működésbe, amely az akkomodációhoz kapcsolódik.
Ez a fajta nyomkövető (az objektum előre-hátra irányú mozgása során) és stabilizáló funkciót (a tárgy mozgás nélküli rögzítése érdekében) lát el.
Az akkomodáció teljes gyengülése során a dinamikus fénytörés gyakorlatilag egybeesik a statikus refrakcióval, és a szem a tiszta látás távoli pontjának tartományába áll. Ha az akkomodáció feszültségének növelése során a dinamikus típusú fénytörés megnövekedett, akkor a szem felé törekszik egy tiszta látási pontra. Amikor az erősítés eléri a maximális értéket, a szem a tiszta látás legközelebbi pontjára áll.
A szem fénytörését speciális eszközzel - refraktométerrel - mérik. Ez az eszköz azon az elven működik, hogy egy speciális kép mozgatásával találja meg a szem optikai beállításának megfelelő síkot, amíg az egy vonalba nem kerül a síkkal.
A szembetegségek és kezelésük teljesebb megismeréséhez használja a kényelmes keresést az oldalon, vagy kérdezzen szakembertől.
Forrás: http://ofthalm.ru/refraktsiya-glaza.html
A fénytörés a fény fénytörése egy optikai rendszerben.
A SZEM TÖRÉSÉNEK TÍPUSAI
A jó látás érdekében mindenekelőtt a kérdéses tárgy tiszta képe szükséges a retinán.
Egészséges szemnél ez attól függ, hogy a szem két anatómiai eleme – az optikai rendszer törőereje és a szem optikai tengelyének hossza – paraméterei között megfelelnek-e.E paraméterek mindegyike kifejezett egyéni ingadozást mutat.
Ebben a tekintetben a "szem fénytörés" fogalmában szokás megkülönböztetni a fizikai fénytörést, amely a szem optikai rendszerének fénytörési képességét jellemzi, és a klinikai fénytörést.
Fizikai fénytörés egy felnőtt szeme széles skálán mozog - 52-71 dioptria, átlagosan 60 dioptria. A szem növekedése során képződik, és a jövőben nem változik.
A gyakorlatban a szemész gyakrabban határozza meg klinikai fénytörés. A klinikai fénytörés a fő fókusz retinához viszonyított helyzetét jellemzi.Ha a fő fókusz egybeesik a retinával, akkor az ilyen fénytörést arányosnak nevezzük. emmetropia(E)".
Ha a fő hangsúly nem esik egybe a retinával, akkor a klinikai fénytörés aránytalan - ametropia. Az optikai berendezés törőereje adott szemmérethez túl erős lehet, ekkor a párhuzamos sugarak a retina előtt összegyűlnek.
Ezt a fajta aránytalan fénytörést rövidlátásnak nevezik. rövidlátás(M) 2. Ha a szem méretéhez viszonyított törőerő gyenge, akkor a fő fókusz a retina mögött helyezkedik el.
Az ilyen aránytalan fénytörést távollátásnak nevezik. hypermetropia(H)3.
A klinikai refrakciót a tiszta látás legtávolabbi pontja is jellemzi – a szemtől legtávolabbi pont, amely jól látható a pihenés során.
Az emberi szem végső soron fényinformáció fogadására és feldolgozására szolgáló eszköz. Legközelebbi műszaki analógja egy televíziós videokamera.
Yu. Z. Rosenblum, az orvostudományok doktora, professzor,
A Szemergonómiai és Optometriai Laboratórium vezetője
Helmholtzról elnevezett Moszkvai Szembetegségek Kutatóintézete.
"A könyv fő célja, hogy segítse az olvasót megérteni, hogyan működik a szeme, és hogyan lehet ezt javítani. Az orvos feladata ugyanis az, hogy megmutassa a betegnek a gyógyulásához (pontosabban rehabilitációhoz) vezető összes utat, és a ennek az útnak a végső választása a beteg dolga."
Mi a fénytörés?
Az emberi szem végső soron fényinformáció fogadására és feldolgozására szolgáló eszköz. Legközelebbi műszaki analógja egy televíziós videokamera. A szem és a kamera is két részből áll: egy optikai rendszerből, amely valamilyen felületen képet hoz létre, és egy raszterből - fényérzékeny elemekből álló mozaikból, amely a fényjelet valamilyen más (leggyakrabban elektromos) jellé alakítja. információ átkerült egy meghajtóra. Ilyen tároló a szem esetében az emberi agy, a videokamera esetében a magnó. Az 1. ábra vázlatosan mutatja a szem eszközét egy videokamera eszközével összehasonlítva.
Mint egy videokamerának, a szemnek is van lencséje. Két lencséből áll: az elsőt a szaruhártya, vagy szaruhártya képviseli, egy átlátszó, domború lemez, amelyet előre behelyeznek a szem sűrű héjába (sclera), mint egy óraüveg. A másodikat a lencse képviseli - egy lencse alakú, bikonvex lencse, amely erősen megtöri a fényt. Ellentétben a videokamerával és más műszaki kamerákkal, ez az objektív rugalmas anyagból készült, felületei (főleg az előlapja) megváltoztathatják a görbületüket.
Ezt a következő módon érjük el. A szemlencse vékony radiális szálakra van "felfüggesztve", amelyek kör alakú övvel fedik le. Ezeknek a szálaknak a külső végei egy speciális kör alakú izomhoz, az úgynevezett ciliárishoz vannak rögzítve. Ha ez az izom ellazul, akkor a teste alkotta gyűrű nagy átmérőjű, a lencsét tartó szálak megfeszülnek, görbülete, így a törőereje minimális. Amikor a ciliáris izom megfeszül, a gyűrűje beszűkül, a filamentumok ellazulnak, és a lencse domborúbbá válik, és ezáltal jobban törik. A lencsének azt a tulajdonságát, hogy megváltoztatja a törőképességét, és ezzel együtt az egész szem fókuszpontját, akkomodációnak nevezzük. Vegyük észre, hogy a műszaki rendszerek is rendelkeznek ezzel a tulajdonsággal: ez a fókuszálás, amikor a tárgy távolsága megváltozik, csak ez nem a lencsék görbületének megváltoztatásával, hanem az optikai tengely mentén előre vagy hátra mozgatással történik.
A videokamerától eltérően a szem nem levegővel, hanem folyadékkal van megtöltve: a szaruhártya és a lencse közötti teret az úgynevezett kamranedvesség, a lencse mögötti teret pedig kocsonyás tömeg (üvegtest) tölti ki. ). Egy másik közös elem a szem és a videokamera között a membrán. A szemben ez a pupilla - egy kerek lyuk az íriszben, egy korong, amely a szaruhártya mögött található, és meghatározza a szem színét. Ennek a héjnak az a funkciója, hogy korlátozza a szembe jutó fény mennyiségét nagyon világos körülmények között. Ezt úgy érik el, hogy erős fényben összehúzzák a pupillát, gyenge fényben pedig kitágítják. Az írisz átjut a ciliáris testbe, amely a már említett ciliáris izmot tartalmazza, majd az érhártyába, amely a sclerát belülről bélelő és a szem összes szövetét tápláló, sűrű erek hálózata.
Végül mindkét rendszer legfontosabb eleme a fényérzékeny képernyő. A kamerában ez egy apró fotocellák hálózata, amelyek a fényjelet elektromos jellé alakítják át. A szemben ez egy speciális membrán - a retina. A retina egy meglehetősen összetett eszköz, amelyben a fő egy vékony réteg fényérzékeny sejtek - fotoreceptorok. Kétféle típusuk van: gyenge fényre reagálók (úgynevezett rudak) és erős fényre reagálók (kúpok). Körülbelül 130 millió rúd van, és ezek a retinában találhatók, kivéve a közepét. Ezeknek köszönhetően a tárgyak a látómező perifériáján észlelhetők, beleértve a gyenge fényviszonyokat is. Körülbelül 7 millió kúp van. Főleg a retina központi zónájában, az úgynevezett "sárga foltban" helyezkednek el. A fotoreceptorok, amikor a rájuk eső fény mennyisége elektromos potenciált generál, amely a bipoláris sejtekhez, majd a ganglionsejtekhez jut. Ugyanakkor ezeknek a celláknak a bonyolult kapcsolatai miatt a képen a véletlenszerű „zaj” eltűnik, a gyenge kontrasztok fokozódnak, a mozgó tárgyak élesebben érzékelhetők. Végső soron mindezt az információt kódolt formában továbbítják impulzusok formájában a látóideg rostjai mentén, amelyek a ganglionsejtekből indulnak ki és az agyba jutnak. A látóideg egy olyan kábel analógja, amely jelet továbbít a fotocelláktól a videokamerában lévő rögzítőeszközhöz. Az egyetlen különbség az, hogy a retinában nem csak egy képtovábbító található, hanem egy „számítógép” is, amely feldolgozza a képet.
Az a hiedelem, hogy az újszülött fejjel lefelé látja a világot, és csak fokozatosan, a láthatót a kézzelfoghatóval összehasonlítva tanul meg mindent helyesen látni. Ez egy nagyon naiv felfogás. Bár egy látható kép fordított képe megjelenik a szem retináján, ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy ugyanaz a kép benyomódna az agyba. El kell mondanunk, hogy a látóközpontban - és az occipitalis kéreg szárbarázdájának partjain található - a „kép” (ha a gerjesztett és nem gerjesztett idegsejtek - neuronok - térbeli eloszlását értjük alatta) nagyon különbözik a látóközponttól. a kép a retinán. A kép közepét sokkal nagyobb és részletgazdagabban ábrázolja, mint a perifériája, kiemelkednek a megvilágítás éles változásai - a tárgyak, mozgó részek kontúrjai valahogy elkülönülnek az állóktól. Egyszóval a vizuális rendszer nem csak továbbít egy képet, mint a telefaxban, hanem egyidejűleg megfejti azt, és elveti a felesleges vagy kevésbé szükséges részleteket. Mára azonban már feltalálták a technikai rendszereket az információk tömörítésére annak gazdaságos továbbítása és tárolása érdekében. Valami hasonló történik az emberi agyban. De témánk nem a képfeldolgozás, hanem annak megszerzése. Ahhoz, hogy éles legyen, a retinának nyilvánvalóan a szem optikai rendszerének hátsó fókuszában kell lennie. Három eset lehetséges, vázlatosan a 2. ábrán: vagy a retina a fókusz előtt van, vagy fókuszban, vagy mögötte. A második esetben a távoli ("végtelenben") tárgyak képe éles, tiszta, a másik kettőnél homályos, homályos lesz. De van különbség: az első esetben a külső tárgyak nem láthatók tisztán, és a közeliek még rosszabbul láthatók, mint a távoliak, míg a harmadik esetben a szemtől van valami véges távolság, amelynél a tárgyak jól láthatók.
A szem fókuszpontjának és a retina egymáshoz viszonyított helyzetét a szem klinikai fénytörésének vagy egyszerűen refrakciójának nevezik. Azt az esetet, amikor a fókusz a retina mögött van, távollátásnak (hipermetrópia), amikor a retinán - arányos fénytörés (emmetropia), amikor a retina előtt - rövidlátás (myopia). Az elmondottakból világossá kell tenni, hogy a rövidlátás jó fogalom, hiszen az ilyen szem jól lát közelre, a távollátás pedig szerencsétlen fogalom, hiszen az ilyen szem távolra és közelre is lát.
Távol- vagy rövidlátás esetén a látás szemüveggel korrigálható. A szemüveg működése a gömb alakú lencsék azon tulajdonságán alapul, hogy összegyűjtik vagy szórják a sugarakat. Távollátás esetén konvex (kollektív) szemüveglencsét kell behelyezni a szemüvegbe (3. ábra), rövidlátás esetén - homorú (diffúz) szemüveglencsét (4. ábra). A domború szemüveglencséket „+”, a homorúakat „-” jel jelzi.
A rövid- és távollátás mértékét az ezeket korrigáló lencse törőereje méri.
Emlékezzünk vissza, hogy a lencse törőereje (törés) a fókusztávolságának méterben kifejezett reciproka. Dioptriában mérik. Egy dioptriás szemüveglencse (a latin 1 D betűvel jelölve, oroszul 1 dioptriával) gyújtótávolsága 1 méter, két dioptria - 1/2 méter, tíz dioptria - 1/10 méter és így tovább.
Tehát, amikor azt mondják, hogy egy személynek 2 dioptriás rövidlátása van, ez azt jelenti, hogy a szeme fókusza a retina előtt van, és a személy tisztán látja azokat a tárgyakat, amelyek 1/2 méter távolságra vannak a szemétől, és hogy élesen lásson távoli tárgyakat, konkáv, -2 D erősségű szemüveglencséket kell elhelyeznie a szeme elé.Az 5 dioptriás távollátás pedig azt jelenti, hogy +5 D domború lencsére van szükség. A valós térben van nincs olyan távolság, amelyre a távollátó szem, ellentétben a rövidlátóval, jól lát.
Azonban tényleg így van? Hiszen még nem vettük figyelembe az akkomodációt, vagyis azt hittük, hogy a szem fénytörése állandó. Azonban nem. A ciliáris izomnak köszönhetően a lencse felületeinek domborúsága, és ezáltal a szem teljes fénytörése megváltozhat. Sematikusan az akkomodáció folyamatát az 5. ábra mutatja. Fent egy arányos szem ellazult ciliáris izomzattal, vagyis nyugalmi helyzetben, lent - összehúzott ciliáris izomzattal, vagyis az akkomodáció feszültségével. Az első esetben a szem egy végtelenben lévő tárgyra fókuszál, a másodikban egy véges távolságban lévő tárgyra. Ez azt jelenti, hogy az alkalmazkodás megváltoztathatja a szem fénytörését - az arányos szemet rövidlátóvá, a távollátót pedig arányossá alakíthatja.
Lehet, hogy akkor egyáltalán nincs szükség szemüvegre? Nem, a szállás nem mindig helyettesítheti a szemüveget. Mint már mondtuk, nyugodt állapotban a ciliáris izom ellazul, ami azt jelenti, hogy a szem fénytörése ebben az állapotban a leggyengébb. Itt egy figyelmeztetést kell tenni: a gyenge fénytörés a távollátás, bár a „+” jel jelzi, az erős fénytörés pedig a myopia, bár a „-” jel jelzi. Tehát a szem nyugodt akkomodációs állapotban „maximálisan távollátó”, feszült állapotban pedig „maximálisan rövidlátó”. Ebből következik, hogy az akkomodáció feszültsége korrigálhatja a távollátást, és nem tudja korrigálni a rövidlátást.
Igaz, időszakonként jelennek meg jelentések a negatív akkomodáció észleléséről, de még senkinek sem sikerült kimutatnia, hogy 1 dioptriánál nagyobb is lehet. Az akkomodációt, akárcsak a fénytörést, dioptriában mérik. Arányos szemnél a feszesség mértéke a tiszta látás távolságát jelenti: például 2 dioptriás alkalmazkodás esetén a szem 1/2 méternél, 3 dioptriánál - 1/3 méternél, 10 dioptriánál - tisztán lát - 1/10 méteren és így tovább.
A távollátó szem esetében az akkomodáció a távollátás korrekciójának feladatát is ellátja. Ez azt jelenti, hogy a távollátás folyamatos alkalmazkodási feszültséget igényel. Nagyfokú távollátás esetén egy ilyen feladat elviselhetetlenné válik a ciliáris izom számára. De még mérsékelt távollátás esetén is (és még arányos fénytörés esetén is) előbb-utóbb szükség van szemüvegre. A helyzet az, hogy 18-20 éves kortól a ciliáris izom gyengülni kezd. Pontosabban az alkalmazkodási képesség gyengül, bár még mindig nem világos, hogy ennek oka a ciliáris izom gyengülése vagy a lencse keményedése.
35-40 év felett még az arányos (emmetropikus) fénytörésű személynek is szüksége lehet szemüvegre a közeli munkához. Ha figyelembe vesszük a 33 centiméteres munkatávolságot (a szem és a könyv normál távolsága), akkor egy 30 év feletti embernek időnként „plusz” szemüvegre van szüksége a gyengülő alkalmazkodás pótlására, átlagosan 10 évenként egy dioptriára. azaz: 40 éves - 1 dioptria, 50 éves - 2 dioptria, 60 éves - 3 dioptria. Távollátás esetén ezekhez a számokhoz még hozzá kell adni a mértékét. A 60 év felettieknél a szemüveglencsék erőssége általában már nem növekszik, mivel a 3 dioptriás „plusz” szemüveglencsék 33 cm-es távolságban teljesen helyettesítik az elhelyezést. A szemüveglencsék optikai ereje csak akkor növekszik meg, ha a látásélesség gyengül, és a könyvet még közelebb kell mozgatnia a szeméhez, de ez a szemüveglencsék másik felhasználási módja - nem a fénytörési hibák és az alkalmazkodás javítására, hanem a kép növelésére. . Az akkomodáció életkorral összefüggő gyengülését "presbiopiának" nevezik.
Tehát minden szemnek van fénytörése és bizonyos mennyiségű akkomodációja. Ez utóbbi tiszta látást biztosít különböző távolságokra, és bizonyos mértékig képes kompenzálni a távollátást. Az akkomodáció két szélső pontját a tiszta látás legközelebbi és távolabbi pontjának nevezzük. Sematikusan ezeknek a pontoknak a helyzetét egy távollátó, közellátó és arányos szem esetében a 6. ábra mutatja. Ezen az ábrán két távolságskála látható: dioptriában és centiméterben. Nyilvánvaló, hogy a második skála csak a negatív értékek fénytörésére vonatkozik. A pozitív értékek megtöréséhez a tiszta látás további pontja nem a valós, hanem a „negatív” térben, vagyis mintegy „a szem mögött” fekszik.
Az a szerv, amely közvetlenül megvalósítja az akkomodációt, a lencse. Enélkül a szállás lehetetlen. És a látás, mint kiderült, lehetséges. És ezt először Jacques Daviel francia sebész mutatta meg több mint kétszáz évvel ezelőtt. Ő volt az első, aki szürkehályog-műtétet végzett. A szürkehályog a lencse elhomályosodása, amely az idősek vakságának egyik leggyakoribb oka. A lencse nélküli szem lát, de nagyon homályos, mert az emberben körülbelül 10-12 D-es távollátás alakul ki. A látás helyreállításához erős "plusz" szemüveglencsés szemüvegre van szüksége.
Most a szürkehályog eltávolítása után a legtöbb esetben egy kis szemüveglencsét helyeznek a szembe - egy szerves üvegből készült műlencsét. Ezt a műtétet elsőként Ridley angol sebész végezte el. A második világháború alatt szemen megsebesült pilótákat kellett megműteni. Felhívta a figyelmet arra, hogy a szem szinte nem reagál a belsejébe hullott plexi szélvédő töredékeire, a fémdarabokra viszont heves gyulladással reagál. Aztán Ridley megpróbált lencse helyett plexi lencséket behelyezni. Az elmúlt évtizedek során maguk a lencsék és a beültetés módja is sokat változott. Manapság az ilyen lencséket különféle anyagokból készítik, beleértve a szilikont, a kollagént és még a mesterséges gyémánt-leukozafírt is. De a homályos lencse intraokuláris lencsével való helyettesítésének elve ugyanaz maradt. A lencse megmenti az embert a nehéz és kényelmetlen szemüvegtől, és nincsenek hiányosságai - erős növekedés, korlátozott látómező és prizmatikus hatás a perifériára.
Hozzá kell tenni, hogy a szem lencse nélküli állapotát aphakiának (a - negáció, phakos - lencse), mesterséges lencsével pedig artifakiának (vagy pszeudophakiának) nevezik. Az aphakia korrekció két típusa (szemüveg és intraokuláris lencse) látható a 7. ábrán.
fénytörés az életben
Eddig az elméleti „átlagos” szemnek számítottunk. Most forduljunk a valódi emberi szemhez. Mi határozza meg a fénytörését? Nyilvánvalóan egyrészt az "objektív", vagyis a szaruhártya és a lencse törőerejének kapcsolatából, másrészt a szaruhártya tetejétől a retina távolságától, azaz magának a szemnek a tengelyének hossza. Minél nagyobb a törőerő és minél hosszabb a szem, annál erősebb a fénytörése, vagyis annál kisebb a távollátás és annál nagyobb a rövidlátás.
Ha mindezen mennyiségek - szaruhártya, lencse és tengely - többé-kevésbé véletlenszerűen oszlanak el mindegyikre valamilyen átlagérték körül, akkor a fénytörést ugyanúgy kell elosztani. Különböző típusú fénytörések előfordulása az ún. Gauss-görbének engedelmeskedik, tompa tetejű és szimmetrikus lejtős vállak mellett. Ugyanakkor az arányos fénytörés (emmetropia) meglehetősen ritka jelenség.
A szaruhártya görbületének statisztikáit először Steiger német tudós tanulmányozta. Valóban egyenletes eloszlást ért el a szaruhártya görbületében (és ezáltal a törőerejében) a felnőtt populációban (8. ábra).
Később, amikor optikai műszerek segítségével megtanulták mérni a lencse törőképességét, ultrahang segítségével pedig - a szem tengelyének hosszát, kiderült, hogy ezek a paraméterek Gauss-eloszlásnak engedelmeskednek. Úgy tűnik, hogy a szemek fénytörés szerinti eloszlásának ugyanannak a törvénynek kell megfelelnie. De a legelső statisztikai vizsgálatok a fénytörésről a felnőttek különböző populációiban teljesen más képet mutattak. A töréseloszlási görbe ("törési görbe") nagyon éles csúcsot mutat a gyenge (körülbelül 1 D) távollátás és az aszimmetrikus lejtők tartományában - a pozitív értékek felé meredekebb (távollátás) és laposabb a negatív értékek felé \u200b \u200b (rövidlátás). Ez a Betsch munkájából kölcsönzött görbe vastag vonalként látható a 9. ábrán. De ezen az ábrán van egy második pontozott vonal is, amely a Gauss-eloszlást mutatja +3 D körüli maximummal.
Mi ez a görbe? Ez az újszülötteknél a fénytörés eloszlása, amelyet a francia Vibo szemész és az orosz szemész I.G. Titov.
Ez azt jelenti, hogy amikor az ember megszületik, a fénytörését a lencse és a szaruhártya törőerejének, valamint a szem tengelyének hosszának véletlenszerű kombinációja határozza meg, és az élet során olyan folyamat játszódik le, amely gyenge távollátást okoz, közel a emmetropia, amely a legtöbb szemben képződik. Straub német orvos 1909-ben "emmetropizációnak" nevezte ezt a folyamatot, negyedszázaddal később pedig a leningrádi professzor, E.Zh. A trón megtalálta anyagi szubsztrátját - a szem tengelyének hosszának negatív korrelációját a fénytörő erejével. Kiderült, hogy a fénytörést szinte kizárólag a szem tengelyének hossza határozza meg, míg a szaruhártya és a lencse törőerejének eloszlása ugyanolyan véletlenszerű marad, mint születéskor. A nagy szemek rövidlátók, a kis szemek távollátók. Az ultrahangos technológia megjelenésével lehetővé vált a szem tengelyének hosszának egyszerű mérése. Megerősítést nyert, hogy a fénytörés minden eltérése (vagy ahogy nevezik, anomáliája) a szemgolyó elégtelen (távollátás) vagy túlzott (rövidlátás) növekedéséből adódik, és a tengelyhossz minden millimétere körülbelül 3 dioptria fénytörést jelent.
Mikor és hogyan történik az emmetropizálás folyamata? Az első kérdésre a választ a különböző életkorú gyermekek fénytörésének statisztikai vizsgálatai adták. Az ilyen vizsgálatokat különböző életkorú gyermekek nagy csoportjaiban ("keresztmetszet") és ugyanazon gyermekek kis csoportjaiban is végezték, amelyeket több évig követtek ("hosszirányú metszet"). Angliában ezt a munkát A. Sorsby, Oroszországban E.S. Avetisov és L.P. Kecskevágó. E vizsgálatok eredményei hasonlóak voltak: a törésértékek széles eloszlását, maximummal a távollátásban (2-3 D) felváltotta egy szűk eloszlás, amelynek maximuma a távollátásban (0,5-1,0 D), főként az első időszakban. gyermek életének éve. Ez vázlatosan látható a 10. ábrán, ahol a vastag vonal az átlagos törésértéket, az árnyékolt terület pedig a törés szórásához viszonyított szórását mutatja.
Az emmetropizáció folyamata 6-7 évig folytatódik, de sokkal kevésbé intenzíven. Alapvetően ebben az esetben a szem minden részének összehangolt növekedése következik be, amely az emmetropiához közeli állapotot tart fenn. De hogyan alakul ki az emberekben távollátás és rövidlátás?
A kétféle törési hiba eredete eltérő. A távollátás azoknál a gyerekeknél marad fenn, akiknek a szeme születéskor túl kicsi volt, valamint azoknál, akiknek az emmetropizációs mechanizmusa valamilyen okból megzavarodott, és a szem növekedése leállt. Ebből következik, hogy a távollátás veleszületett állapot. Nem keletkezhet az élet során, és gyakorlatilag nem nőhet. Ha egy felnőtt hirtelen rájön, hogy távollátása van, az azt jelenti, hogy mindig is volt, de egyelőre állandó alkalmazkodási feszültséggel kompenzálta.
Ellenkező esetben a helyzet a myopia. Lehet veleszületett is, de ez ritka. A veleszületett myopia általában a szem vagy a test fejlődésének egyéb rendellenességeivel kombinálódik. A veleszületett myopia gyakrabban fordul elő koraszülötteknél, mint más körülmények között. De elenyésző százalékát teszi ki a lakosság összes rövidlátásának, a „szemüvegesek” tömegének, akiket a metróban megszámoltam (mivel ők alkotják a rövidlátás abszolút többségét).
Mikor jelentkezik ez a szerzett myopia? Korábban azt mondtuk, hogy főleg az élet második évtizedében, most sajnos a myopia körülbelül 7-15 éves gyermekeknél kezdett megjelenni. Már mondtuk, hogy a rövidlátás mindig a szem túlzott növekedésével jár. A szemgolyó sűrű héjának (sclera) anteroposterior irányba történő nyújtásán alapul. A szem gömb alakú helyett ellipszoid formát ölt. Ebből egy fontos következtetés következik: a myopia kialakulása után nem csökkenhet, sőt még inkább eltűnhet. Csak növekedhet, vagy ahogy a szemészek mondják, haladhat. Mik a szem túlzott növekedésének okai? Először is, örökletes hajlam. Régóta megfigyelhető, hogy rövidlátó gyermekek sokkal gyakrabban születnek, mint az átlagos lakosság körében, rövidlátó gyermekek születnek. A "rövidlátás gén" izolálására tett kísérletek nem vezettek eredményre. A fénytörés kialakulását számos gén befolyásolja. És nem csak a gének, hanem az emberi fejlődés külső feltételei is.
E körülmények között különleges helyet foglal el a közelről végzett vizuális munka. Minél korábban kezdődik, minél közelebb van a munka témája (leggyakrabban egy könyv) a szemhez, minél több órát vesz igénybe egy nap, annál valószínűbb, hogy egy személy rövidlátást szerez, és annál jobban fog fejlődni. Young amerikai kutató makákómajmokat ültetett egy átlátszatlan sapka alá, amelynek távolsága a szemtől a falig 35 centiméter volt. 6-8 hét elteltével minden majomnál 0,75 D körüli rövidlátás alakult ki. Lehetséges, hogy ilyen körülmények között minden kísérleti embernél rövidlátás is kialakulna? A való életben azonban még mindig nem minden szorgalmas iskolás között alakul ki.
E.S. professzor Avetisov, a Helmholtz Moszkvai Szembetegségek Intézetének munkatársa 1965-ben azt javasolta, hogy minden a szállásról szól. Valóban, amikor a véletlenszerűen kiválasztott iskoláscsoportok többsége elkezdte mérni az alkalmazkodási képességét, majd 2-3 évig ellenőrizte fénytörését, kiderült, hogy a legyengült akkomodációval rendelkező gyermekeknél 5-ször gyakrabban alakul ki rövidlátás, mint a normál akkomodációval rendelkező gyermekeknél. Ez azt jelenti, hogy ezekben az esetekben valamilyen titokzatos „szabályozó” lép életbe, amely a szemet a közeli munkához igazítja, de nem a lencse fénytörésének növelésével (amihez a szemnek nincs ereje), hanem a lencse tengelyének meghosszabbításával. a szem. És ez, sajnos, visszafordíthatatlan, és az ilyen szem már nem lát tisztán a távolba. Magát a „szabályozót” még nem találták meg, de ez irányú keresések folynak. Igaz, arról beszélünk, hogy a fénytörés kialakulásának folyamatát nem az akkomodáció, hanem maga a látás befolyásolja.
A híres neurofiziológus, Thorsten Wiesel, aki Nobel-díjat kapott az agyban zajló vizuális információfeldolgozás mechanizmusainak tanulmányozásáért, kifejlesztett egy deprivációs technikát: közvetlenül a születés után az egyik vagy mindkét szemét becsukták az állat előtt (például összevarrták a szemhéjakat). ), majd megvizsgálták, hogy az agy mely struktúrái sorvadtak, zsugorodtak. 1972-ben Raviola, Wiesel tanítványa majmoknál fedezte fel az egyik szemhéj olyan összevarrását, hogy amellett, hogy csökkenti a látást, a "megfosztott" szemben rövidlátás alakul ki. Valódi "axiális" rövidlátás a szem megnyúlása miatt! A kísérletet többször megismételték, bár az eredmények nem minden állatnál voltak azonosak. A nyulaknál például más mintázatot figyeltek meg: a megfosztott szem refrakciója szignifikánsan eltért a másik szem fénytörésétől, de vagy hyperopia vagy myopia azonos gyakorisággal fordult elő. Furcsa módon azok az állatok, amelyek legkövetkezetesebben rövidlátással reagáltak a nélkülözésre, a közönséges házicsirkék voltak. Wallman, a lelkes biológus egy egész laboratóriumot szervezett New Yorkban a deprivációs rövidlátás vizsgálatára csirkékben. Kiderült, hogy nem csak akkor alakul ki, ha a fény bezárja a szemet, hanem akkor is, ha a kép tisztasága megsemmisül, például ha matt üveget helyeznek a szem elé (egy személynek van analógja ilyen tapasztalat: egyoldalú myopia kialakulása a szemben a szaruhártya veleszületett homályosodásával). Ezenkívül kiderült, hogy a deprivációs myopia akkor is kialakul, ha a látóideg korábban el volt vágva, és ennek megfelelően nem küldtek vizuális jelet az agyba. Ebből Wallman és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a szem növekedését szabályozó mechanizmus a retinában található. Már csak ezt a mechanizmust kell megtalálni, vagyis olyan vegyi anyagokat, amelyek stimulálják vagy gátolják a szem membránjainak növekedését.
Egyelőre nehéz megmondani, hogy e vizsgálatok eredményei mennyire alkalmazhatók az emberekre. Mindenesetre aligha vihetők át egy tipikus szerzett gyermekkori rövidlátásba, amelyet gyakran "iskolának" neveznek.
De térjünk vissza az életkorral összefüggő fénytörési dinamikánkhoz, és folytassuk tovább (11. ábra). Az iskolai rövidlátás kialakulása miatt a refrakció átlagértéke tovább növekszik a 6 évesnél idősebb gyermekeknél. Ez a rövidlátás, amint már említettük, főleg 7-15 éves korban jelenik meg, és az első négy évben általában előrehalad. Ilyen adatokhoz jutott O.G. professzor. Levchenko Taskentből. A legtöbb esetben (85-90 százalék) a myopia mértéke nem éri el a 6 D-t. Az esetek fennmaradó 10-15 százalékában azonban a progresszió folytatódik. A szem tovább növekszik és erősebben nyúlik az anteroposterior irányba. Ez súlyos szövődményekhez vezethet - vérzésekhez, retina degenerációhoz vagy leváláshoz és teljes látásvesztéshez. Nem csoda, hogy a magas szövődményes rövidlátás a látásromlás okai között az egyik vezető helyet foglalja el.
A myopia progressziójának ebben a szakaszában a vezető mechanizmus már nem a gyenge akkomodáció (mivel 3 D feletti myopia esetén az akkomodációt gyakorlatilag egyáltalán nem használják). A rövidlátás progressziójában játszott fő szerep, amint azt E.S. Avetisova kollégáival (N. F. Savitskaya, E. P. Tarutta, E. N. Iomdina, M. I. Vinetskaya) a sclera gyengülését és az intraokuláris nyomás hatására történő megnyúlását játssza. A sclera alapja, csontváza egy speciális fehérje - kollagén, amely sűrű és hosszú rostokat képez. A rövidlátó szemben ezeknek a rostoknak a hálózata ritka, maguk a rostok elvékonyodnak, és sokkal könnyebben nyúlnak, szakadnak, mint a normál látó szem rostok. A szemen belüli állandó folyadéknyomás (kb. 20 higanymilliméter) megfeszíti a kollagénrostokat és velük együtt a sclerát is, a rostok pedig úgy rendeződnek el, hogy az anteroposterior irányban könnyebben nyúljanak. Az történik, amiről fentebb írtunk: a szem gömb alakú helyett ellipszoid alakot vesz fel, az anteroposterior tengelye rendre megnő, a retina eltávolodik a fókuszponttól, és előrehalad a myopia. Egy bizonyos pontig a szem belső membránjai - a vaszkuláris és a retina - a sclerával együtt megnyúlnak. Azonban kevésbé ellenállnak a nyújtásnak. Az érhártya nagy részét alkotó erek megrepedhetnek, ami intraokuláris vérzésekhez vezethet. A retinával még rosszabb a helyzet. Nyújtáskor rések keletkeznek benne - lyukak. Rajtuk keresztül intraokuláris folyadék szivároghat a retina alá, ami a myopia egyik legfélelmetesebb szövődményéhez - a retina leválásához - vezethet. Ha nem kezelik, a retina leválás általában vaksághoz vezet. De még leválás nélkül is, a retina megnyúlása degenerációjához - dystrophiához - vezethet. A retina központi része különösen sérülékeny - a sárga folt (macula), amelynek halála a központi látás elvesztését okozza.
Szerencsére ezek a szövődmények meglehetősen ritkák, és általában csak nagy rövidlátás esetén. De mind az orvosnak, mind a betegnek mindig emlékeznie kell rájuk.
Pontosan a szövődmények veszélye miatt nem javasolt a nagy rövidlátásban szenvedőknek (8 D felett) a súlyemeléssel és az éles testrázással kapcsolatos tevékenység. Ellenjavallt az erő- és küzdősportokban, a nehéz fizikai munka nem ajánlott.
A magas szövődményes rövidlátás meglehetősen specifikus állapot. Egyes szemészek azt javasolják, hogy tekintsék önálló betegségnek ("myopiás betegség", "kóros rövidlátás"). Általában azonban ugyanúgy kezdődik, mint a szokásos "iskolai" rövidlátás, és nagyon nehéz elkapni azt a pillanatot, amikor betegséggé válik.
Nos, mi történik az élet során a többi, "normál" típusú fénytöréssel? A 12. ábra grafikonján azt látjuk, hogy 18-tól 30-40 éves korig a fénytörés enyhén változik. Megmarad egy meglehetősen szűk eloszlási sáv, vagyis megmarad az emmetropizálódási tendencia. Körülbelül az élet negyedik évtizedétől kezdődően a fénytörések terjedése fokozódik, és az "átlagos" fénytörés a távollátás felé halad. Ennek az "antiemmetropizációnak" köszönhetően. A myopia mérsékelt progressziója és késői megjelenése a látásintenzív munkát végzőknél, valamint azoknál a távollátásnál, akik ezt korábban az akkomodáció megterhelésével kompenzálták, és magukat emmetropoknak minősítették, azaz arányos fénytörésű emberek. Az ilyen emberek látása korábban normális volt, de mostanra csökken.
A fénytörések különösen nagy elterjedése a 60 év felettieknél fordul elő, amikor a rövidlátás és a távollátás is újra megjelenhet, illetve újra növekedhet. Ennek oka elsősorban a lencse fénytörésének megváltozása, a keletkező fehérje öregedése miatt.
Az életkor előrehaladtával, mint láttuk, az elhelyezés változása is összefügg. A legkényelmesebben ez egy hasonló grafikonon látható (13. ábra). De itt már nem a spreadet fogjuk megjeleníteni, hanem csak az összes jellemző pont átlagos értékét jelezzük.
Születéskor az akkomodáció szinte nem fejlődött ki, vagyis a tiszta látás legközelebbi pontja egybeesik a következővel. Úgy tűnik, hogy a ciliáris izomnak nyugalmi állapotban kell lennie, és a normál állapotú fénytörés vizsgálatakor a legtöbb csecsemőnél mérsékelt túllátást kell találni. Kiderült, hogy nem. 1969-ben L.P. Khukhrin a Helmholtzban és E.M. Kovalevszkij és M.R. Guseva a Második Moszkvai Orvosi Intézetben szinte egy időben megállapította, hogy az újszülötteknél a ciliáris izom görcsös állapotban van. A refrakció szemtükörrel végzett rutinvizsgálata során a gyermekek túlnyomó többsége rövidlátónak bizonyult. És csak akkor derült fény a valódi fénytörésre - a legtöbb esetben, mint már említettük, távollátásra, amikor atropint (a csillóizmot megbénító anyagot) a szemükbe csepegtették. Elég gyorsan, az élet első évében ez a görcs elmúlik. Azonban nem mindig és nem mindenkinek. A ciliáris izom állandó feszültségére való hajlam sok óvodás és iskolás korú gyermeknél megmarad. Éppen ezért a fénytörés vizsgálatakor és a szemüveg illesztése során a gyermekeknek atropint vagy hasonló anyagokat kell a szemébe csepegtetni. Az atropin egy-két hétig megbénítja a szállást. Az iskolások számára ez túl hosszú, mert jelenleg nem tudnak írni és olvasni. Ezért most próbálnak enyhébb szereket - homatropint, szkopolamint, vagy külföldön gyártott gyógyszereket - ciklogilt, mydriagelt, tropikamidot alkalmazni, amelyek 1-2 napra megbénítják a csillóizmot.
Tehát a gyermekeknél az alkalmazkodás még nem fejlődött ki, gyakran túlterhelésnek, görcsnek van kitéve. Térfogata kicsi, ezért is veszélyes ebben a korban a túlzott vizuális aktivitás.
