A sebek elsődleges sebészeti kezelése szakaszai. Sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelése
A cikk tartalma: classList.toggle()">váltás
A sebek elsődleges sebészeti kezelése az orvostudományban egy speciális sebészeti beavatkozás, melynek célja a különböző idegen testek, törmelék, szennyeződés, elhalt szövetek, vérrögök és egyéb olyan elemek eltávolítása a sebüregből, amelyek szövődményekhez vezethetnek a seb üregéből. kezelési folyamatot, és növeli a gyógyulási időt és a sérült szövetek helyreállítását.
Ebben a cikkben megismerheti a sebek elsődleges sebészeti kezelésének típusait és algoritmusát, valamint a PSO elveit, a varratok jellemzőit és típusait.
Az elsődleges sebkezelés típusai
A sebek elsődleges sebészeti kezelését, ha ilyen eljárásra utaló jelek vannak, minden esetben elvégzik, függetlenül attól, hogy az áldozat mikor került az osztályra. Ha valamilyen oknál fogva nem volt lehetséges a kezelés közvetlenül a seb beérkezése után, akkor a betegnek antibiotikumot kell beadni, lehetőleg intravénásan.
A seb elsődleges műtéti kezelése attól függőenAz eljárás időzítése a következőkre oszlik:
Természetesen az ideális megoldás az a helyzet, amikor egy seb PST-jét egyidejűleg, közvetlenül a sérülés után végezzük, és egyben kimerítő kezelést jelent, de ez nem mindig lehetséges.
A varratok típusai és jellemzői
A sebkezelés során a varratokat többféleképpen lehet alkalmazni, és minden típusnak megvannak a maga sajátosságai:
Hogyan történik a PHO?
Az elsődleges sebkezelés több fő szakaszban történik. A seb PCP-jének algoritmusa:
- Az első lépés a seb üregének lineáris bemetszéssel történő boncolása. Az ilyen bemetszés hosszának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy az orvos minden munkát elvégezhessen a sérülésen. A bemetszést az emberi test szerkezetének topográfiai és anatómiai jellemzőinek figyelembevételével végzik, azaz az idegrostok, az erek, valamint a Langer-féle bőrvonalak mentén. A bőr és szövetek, a fascia és a bőr alatti szövetek rétegeit rétegenként boncolják fel, így az orvos pontosan meg tudja határozni a károsodás mélységét. Az izombontást mindig a rostok mentén végezzük.
- A kezelés második szakaszának tekinthető az idegen testek eltávolítása a sebüregből. Lőtt sebek esetén ilyen tárgy a golyó, töredezett sebeknél - kagylótöredékek, késes és vágott sebeknél - vágótárgy. Ráadásul ha bármilyen sérülést kap, különféle apró tárgyak, törmelékek kerülhetnek bele, amelyeket szintén el kell távolítani. A mindenféle idegen test eltávolításával egyidejűleg az orvosok eltávolítják az elhalt szöveteket, a kialakult vérrögöket, a ruhadarabokat és a csontdarabokat is, ha vannak. A meglévő sebcsatorna teljes tartalmát is eltávolítják, ehhez általában azt a módszert alkalmazzák, hogy pulzáló oldatárammal speciális készülékkel lemossák a sebet.
- A harmadik szakaszban az életképességüket vesztett szövetek kivágása történik. Ebben az esetben az elsődleges nekrózis teljes területét eltávolítják, valamint a másodlagos típusú nekrózis területeit, vagyis azokat a szöveteket, amelyek életképessége kétséges. Általában az orvos bizonyos kritériumok szerint értékeli a szövetet. Az életképes szövetet élénk szín és vérzés jellemzi. Az élő izmoknak a rostok összehúzásával kell reagálniuk, ha csipesszel irritálják őket.
Hasonló cikkek 
- A negyedik szakasz a sérült szövetek és belső szervek sebészeti beavatkozása például a gerincvelőn és a gerincen, az agyon és a koponyán, a nagy ereken, a hasi szerveken, a mellüregben vagy a medencecsontban, a csontokon és az inakon, a perifériás idegeken.
- Az ötödik szakaszt sebvízelvezetésnek nevezik, miközben az orvos a lehető legnagyobb optimális feltételeket teremti meg a keletkezett sebváladék normális kiáramlásához. Egy vízelvezető csövet egyedül is fel lehet szerelni, de esetenként több csövet is szükséges egyszerre elhelyezni a sérült területen. Ha a sérülés összetett és több zsebbel rendelkezik, akkor mindegyiket külön csővel ürítik ki.
- A hatodik szakasz a seb bezárása annak típusától függően. A varrat típusát minden esetben egyedileg választják ki, mivel egyes sebeket közvetlenül a kezelés után kötelező varrni, míg a másik részt csak néhány nappal a PSO után zárják le.
Másodlagos debridement
Másodlagos kezelés (másodlagos kezelés) elvégzése szükséges olyan esetekben, amikor gennyes fókusz és súlyos gyulladás képződik a sebben. Ebben az esetben a felszabaduló ichor nem válik le magától, és gennyes csíkok és nekrózisos területek jelennek meg a sebben.
A másodlagos kezelés során az első lépés a gennyes váladék felhalmozódása, majd a hematómák és a vérrögök eltávolítása a sebüregből. Ezt követően a sérült terület felületét és a környező bőrfelületet megtisztítják.
A WMO több szakaszban zajlik:
- Az életképességre utaló jeleket nem mutató szöveteket kivágják.
- A vérrögöket, hematómákat és egyéb elemeket, valamint az idegen testeket, ha vannak, eltávolítják.
- A sebzsebeket és az abból eredő szivárgásokat kinyitják a tisztításuk érdekében.
- A másodlagosan megtisztított sebeket leürítjük.
Az elsődleges és a másodlagos kezelés közötti különbség az, hogy az elsődleges kezelést bármilyen seb beérkezésekor, valamint műtétek során végzik.
A másodlagos kezelést csak olyan esetekben végezzük, amikor az elsődleges kezelés nem volt elegendő, és gennyes-gyulladásos folyamat kezdődött a sebben. Ebben az esetben a seb másodlagos kezelése szükséges a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.
A friss sebek kezelése a sebfertőzés megelőzésével kezdődik, azaz. minden olyan intézkedés megtételével, amely megakadályozza a fertőzés kialakulását.
Minden véletlen seb elsősorban fertőzött, mert a benne lévő mikroorganizmusok gyorsan elszaporodnak és gennyedést okoznak.
A véletlenül keletkezett sebet sebészi eltávolításnak kell alávetni. Jelenleg sebészeti beavatkozást alkalmaznak a véletlen sebek kezelésére.
kezelési módszer, i.e. sebek elsődleges sebészeti kezelése. Minden sebet ki kell vetni a seb PSO-jának.
A sebek PST-jén keresztül a következő 2 probléma egyike megoldható (3. eset):
1. Bakteriálisan szennyezett baleseti vagy harci seb átalakítása szinte aszeptikus műtéti sebbé („a seb késsel történő sterilizálása”).
2. A környező szövetekben nagyobb károsodást okozó seb átalakítása kisebb méretű, egyszerűbb alakú és bakteriálisan kevésbé szennyezett sebbé.
Sebek sebészeti kezelése sebészeti beavatkozás, amely a seb széles körű boncolását, vérzés leállítását, életképtelen szövetek kimetszését, idegen testek, szabad csonttöredékek, vérrögök eltávolítását jelenti a sebfertőzés megelőzése és a sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése érdekében. A sebek sebészeti kezelésének két típusa van - elsődleges és másodlagos.
A seb elsődleges sebészeti kezelése - az első sebészeti beavatkozás szövetkárosodás esetén. A seb elsődleges sebészeti kezelésének azonnalinak és átfogónak kell lennie. A sérülés utáni 1. napon hajtják végre, korai; a 2. napon - késleltetett; 48 után h a sérülés pillanatától kezdve – későn.
A sebek sebészeti kezelésének a következő típusai vannak (4. eset):
· Toalett seb.
· a seb teljes kimetszése az aszeptikus szöveteken belül, amely sikeres végrehajtás esetén lehetővé teszi a varratok alatti seb elsődleges szándékkal történő gyógyulását.
· A seb boncolása életképtelen szövetek kimetszésével, ami megteremti a feltételeket a másodlagos szándékkal történő komplikációmentes sebgyógyuláshoz.
WC seb Bármilyen seb esetén elvégzik, de önálló intézkedésként kisebb felületes bemetszett sebekre, különösen az arcon és az ujjakon, ahol általában nem alkalmaznak más módszereket. A sebtisztítás alatt a seb széleinek és kerületének szennyeződéstől való megtisztítását értjük alkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel megnedvesített gézgolyóval, a rátapadt idegen részecskék eltávolítását, a seb széleinek jóddal kenését és aszeptikus kötszer felhelyezését. Figyelembe kell venni, hogy a seb kerületének tisztítása során a sebből kifelé kell mozogni, és nem fordítva, nehogy másodlagos fertőzés kerüljön a sebbe. A seb teljes kimetszése elsődleges vagy kezdetben késleltetett varrat sebbel történő felhelyezésével (azaz műtétet hajtanak végre - sebek elsődleges sebészeti kezelése ). A sebkivágás a véletlen seb elsődleges fertőzésének doktrínáján alapul.
1. szakasz- a seb széleinek és aljának kimetszése és disszekciója az egészséges szöveteken belül. Tudni kell, hogy nem mindig boncoljuk ki a sebet, hanem szinte mindig kimetsszük. Boncolunk olyan esetekben, amikor szükséges a seb vizsgálata. Ha a seb nagy izomtömegek területén található, például a combon, akkor minden életképtelen szövetet kimetszenek, különösen az egészséges szöveteken belüli izmokat a seb aljával együtt, legfeljebb 2 cm szélesen. Ezt nem mindig lehet teljesen és elég szigorúan megtenni. Ezt néha hátráltatja a seb kanyargós lefutása vagy a sebcsatorna mentén elhelyezkedő, funkcionálisan fontos szervek és szövetek. A kimetszés után a sebet antiszeptikus oldatokkal mossuk, alapos vérzéscsillapítást végeznek, és nem szabad antibiotikumokkal mosni - allergia.
2. szakasz- a sebet rétegesen varrják, vízelvezetést hagyva. Néha egy seb PSO meglehetősen összetett műveletté válik, és erre fel kell készülni.
Néhány szó az arcon és a kezeken lokalizált sebek PSO jellemzőiről. A sebek széles körű sebészeti kezelését az arcon és a kézen nem végezzük, mert ezeken a területeken kevés a szövet, és a műtét utáni kozmetikai megfontolások érdekelnek. Az arcon és a kezeken elegendő a seb széleit minimálisan felfrissíteni, megtisztítani és elsődleges varrattal felvinni. E területek vérellátásának sajátosságai lehetővé teszik ezt. Egy seb PSW-jének indikációja: Elvileg minden friss sebet PSW-nek kell alávetni. De sok múlik a beteg általános állapotán, ha a beteg nagyon súlyos és sokkos állapotban van, akkor a PCO késik. De ha a betegnek erős vérzése van a sebből, akkor állapotának súlyossága ellenére PSO-t végeznek.
Ahol anatómiai nehézségek miatt nem lehet teljesen kimetszeni a seb széleit és alját, ott sebboncolási műtétet kell végezni. A modern technikával végzett boncolást általában életképtelen és egyértelműen szennyezett szövetek kimetszésével kombinálják. A seb boncolása után lehetővé válik annak vizsgálata és mechanikai tisztítása, biztosítva a váladék szabad kiáramlását, javítva a vér- és nyirokkeringést; a seb hozzáférhetővé válik a levegőztetés és az antibakteriális szerek terápiás hatásai számára, mind a sebüregbe bejuttatva, mind pedig különösen a vérben keringve. Elvileg a seb boncolásának másodlagos szándékkal kell biztosítania a sikeres gyógyulást.
Ha a beteg traumás sokkban van, a seb sebészeti kezelése előtt sokk elleni intézkedéseket kell végrehajtani. Csak akkor szabad azonnali sebészeti kezelést végrehajtani, ha a vérzés folytatódik, és egyidejűleg anti-sokk kezelést is végeznek.
A sebészeti beavatkozás mértéke a sérülés természetétől függ. Kisebb szövetkárosodással, de hematómákkal vagy vérzéssel járó szúrt és vágott sebeket csak a vérzés megállítása és a szövet tömörítése érdekében szabad kimetszeni. A nagy sebek, amelyek kezelése további szöveti disszekció nélkül is elvégezhető (például kiterjedt tangenciális sebek), csak kimetszésre, az átmenő és vak sebekre, különösen a töredezett csonttöréseknél, kimetszésre és kivágásra vonatkozik.
A sebek sebészeti kezelése során elkövetett legjelentősebb hibák a változatlan bőr túlzott kimetszése a seb területén, a seb elégtelen preparálása, ami lehetetlenné teszi a sebcsatorna megbízható felülvizsgálatát és a nem sebek teljes kimetszését. életképes szövet, elégtelen kitartás a vérzés forrásának felkutatásában, a seb feszes tamponálása vérzéscsillapítás céljából, géztampon használata a sebek levezetésére.
A sebek műtét utáni kezelésének időzítése (5. eset). A PCO legoptimálisabb ideje a sérülés utáni első 6-12 óra. Minél hamarabb érkezik a beteg, és minél hamarabb történik a seb PSO-ja, annál kedvezőbb az eredmény. Ez a sebek korai PST-je. Időtényező. Jelenleg némileg eltávolodtak Friedrich nézeteitől, aki a sürgősségi ellátás időtartamát a sérülés pillanatától számított 6 órára korlátozta. A 12-14 óra elteltével végrehajtott PSO általában kényszerített
feldolgozás a beteg késői felvétele miatt. Az antibiotikumok használatának köszönhetően ezeket az időszakokat meghosszabbíthatjuk, akár több nappal is. Ez a sebek késői PST-je. Abban az esetben, ha egy seb PSC későn történik, vagy nem minden életképtelen szövetet metszenek ki, akkor az ilyen sebbe nem lehet primer varratokat, vagy nem lehet szorosan varrni, hanem a beteg megfigyelés alatt marad. több napig a kórházban, és ha az állapot tovább engedi a sebeket, akkor szorosan összevarrjuk.
Ezért megkülönböztetik (7. sz.):
· Elsődleges varrat , amikor a varrat közvetlenül a seb és a sebek PST után kerül felhelyezésre.
· Elsődleges – késleltetett varrat, amikor a varrat a sérülés után 3-5-6 nappal kerül felhelyezésre. A varratot az előkezelt sebre helyezzük a granuláció megjelenéséig, ha a seb jó, a fertőzés klinikai tünetei nélkül, és a beteg általánosan jó állapotban van.
· Másodlagos varratok amelyeket nem a fertőzés megelőzésére, hanem a fertőzött seb gyógyulásának felgyorsítására alkalmaznak.
A másodlagos varratok között találhatók (8. sz.):
A) Korai másodlagos varrat 8-15 nappal a sérülés után alkalmazzák. Ezt a varratot mozgatható, nem rögzített élekkel rendelkező, hegek nélküli granuláló sebre visszük fel. Ebben az esetben a granulátumok nem kerülnek kivágásra, és a seb szélei nem mobilizálódnak.
B) Késői másodlagos varrat 20-30 nappal vagy később a sérülés után. Ezt a varratot olyan granuláló sebben alkalmazzák, ahol hegszövet alakul ki a heg széleinek, a seb falának és aljának kimetszése és a seb széleinek mobilizálása után.
A sebek PCS-jét nem végzik el (
sl. 9. sz ):
a) áthatoló sebekre (például golyós sebekre)
b) apró, felületes sebekre
c) kézen, ujjakon, arcon, koponyán lévő sebek esetén a sebet nem kimetszik, hanem WC-t végeznek és varrásokat végeznek
d) genny jelenlétében a sebben
e) abban az esetben, ha a teljes kimetszés nem kivitelezhető, ha a sebfalak anatómiai képződményeket tartalmaznak, amelyek épségét kímélni kell (nagy erek, idegtörzsek stb.)
f) ha az áldozat sokkos állapotban van.
A seb másodlagos sebészeti kezelése olyan esetekben, amikor az elsődleges kezelés nem hozott hatást. A seb másodlagos sebészeti kezelésének javallata a sebfertőzés (anaerob, gennyes, rothadó), gennyes-reszorpciós láz vagy szövetretenció, gennyes szivárgás, sebkörüli tályog vagy flegmon okozta szepszis kialakulása (10. eset).
A seb másodlagos sebészeti kezelésének volumene változhat. A gennyes seb teljes műtéti kezelése magában foglalja az egészséges szöveten belüli kivágást. Gyakran azonban az anatómiai és műtéti körülmények (erek, idegek, inak, ízületi kapszulák károsodásának veszélye) csak részben teszik lehetővé az ilyen sebek műtéti kezelését. Amikor a gyulladásos folyamat a sebcsatorna mentén lokalizálódik, az utóbbit szélesen megnyitják (néha a seb további boncolásával), eltávolítják a genny felhalmozódását, és kivágják a nekrózis gócait. A seb további fertőtlenítése céljából pulzáló antiszeptikus sugárral, lézersugarakkal, alacsony frekvenciájú ultrahanggal, valamint porszívózással kezelik. Ezt követően proteolitikus enzimeket és szénszorbenseket alkalmaznak az antibiotikumok parenterális adagolásával kombinálva. A seb teljes megtisztítása után, a granulátumok jó fejlődésével, másodlagos varratok megengedettek. Anaerob fertőzés kialakulásakor a másodlagos sebészeti kezelést legradikálisabban hajtják végre, és a sebet nem varrják. A seb kezelését egy vagy több szilikon vízelvezető csővel történő leeresztéssel és a seb összevarrásával fejezzük be.
A vízelvezető rendszer lehetővé teszi a sebüreg antiszeptikumokkal történő mosását a posztoperatív időszakban, és a sebet aktívan leereszti, amikor a vákuumszívás csatlakoztatva van. A seb aktív aspirációs-mosó drenázsa jelentősen csökkentheti a seb gyógyulási idejét.
Így a sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelésének megvannak a maga javallatai, a sebészeti beavatkozás időzítése és terjedelme (11. eset).
A sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelését követően antibakteriális szerekkel, immunterápiával, helyreállító terápiával, proteolitikus enzimekkel, antioxidánsokkal, ultrahanggal stb. történik a sebek kezelése. A sebesültek kezelése gnotobiológiai izolálás körülményei között hatékony (lásd és anaerob fertőzés esetén - hiperbár oxigenizáció alkalmazása
A sebek szövődményei közé tartozikkorai: szervkárosodás, primer vérzés, sokk (traumás vagy vérzéses) és késő: szerómák, hematómák, korai és késői másodlagos vérzés, sebfertőzés (pyogén, anaerob, erysipelas, generalizált - szepszis), sebkifejlődés, hegszövődmények (hipertrófiás hegek, keloidok) (12. eset)
A koraihoz a szövődmények közé tartozik az elsődleges vérzés, a létfontosságú szervek sérülése, traumás vagy vérzéses sokk.
A későbbiek szerint szövődmények közé tartozik a korai és késői másodlagos vérzés; A szerómák a sebváladék felhalmozódása a sebüregekben, amelyek a gennyesedés lehetősége miatt veszélyesek. A szeróma kialakulásakor biztosítani kell a folyadék kiürítését és elvezetését a sebből.
Seb hematómák varrattal lezárt sebekben keletkeznek műtét közbeni vérzés hiányos elállása vagy korai másodlagos vérzés következtében. Az ilyen vérzés okai lehetnek a vérnyomás emelkedése vagy a beteg vérzéscsillapító rendszerének zavarai. A sebhematómák szintén potenciális fertőzési gócok, ráadásul a szövetek összenyomásával ischaemiához vezetnek. A hematómákat szúrással vagy a seb nyílt feltárásával távolítják el.
A környező szövetek nekrózisa- akkor alakulnak ki, ha a megfelelő területen a mikrokeringés megszakad műtéti szövetsérülés, nem megfelelő varrás stb. miatt. A nedves bőrelhalást a gennyes olvadás veszélye miatt el kell távolítani. A bőr felszíni száraz nekrózisait nem távolítják el, mivel védő szerepet töltenek be.
Sebfertőzés- kialakulását elősegíti a nekrózis, a sebben lévő idegen testek, a folyadék vagy vér felhalmozódása, a helyi vérellátás zavara és a sebfolyamat lefolyását befolyásoló általános tényezők, valamint a sebmikroflóra magas virulenciája. Vannak pyogén fertőzések, amelyeket staphylococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli és más aerobok okoznak. Az anaerob fertőzés a kórokozó típusától függően nem-klostridiális és klostridiális anaerob fertőzésekre (gázgangréna és tetanusz) oszlik. Az erysipela egyfajta gyulladás, amelyet streptococcus stb. okoz. A veszettség vírusa harapott sebeken keresztül bejuthat a szervezetbe. Amikor a sebfertőzés általánossá válik, szepszis alakulhat ki.
A sebélek dehiscenciája következik be a gyógyulást gátló helyi vagy általános tényezők jelenlétében, valamint a varratok túl korai eltávolítása esetén. A laparotomia során a seb divergenciája lehet teljes (eventáció - a belső szervek kilépése kifelé), hiányos (a peritoneum integritása megmarad) és rejtett (a bőrvarrat megmarad). A sebélek dehiscenciáját műtéti úton küszöböljük ki.
A seb hegesedésének szövődményei lehetnek hipertrófiás hegek, amelyek hajlamosak a hegszövet túlzott képződésére, és gyakrabban, ha a seb a Langer-vonalra merőlegesen helyezkedik el, valamint keloidok, amelyek ezzel ellentétben
A hipertrófiás hegek különleges szerkezetűek és a seb határain túl fejlődnek. Az ilyen szövődmények nemcsak kozmetikai, hanem funkcionális hibákhoz is vezetnek. A keloidok műtéti korrekciója gyakran a lokális állapot romlásához vezet.
A megfelelő kezelési taktika kiválasztásához a seb állapotának leírásakor számos tényező átfogó klinikai és laboratóriumi értékelésére van szükség, figyelembe véve a következőket:
· a seb lokalizációja, mérete, mélysége, az alatta lévő struktúrák, pl. fascia, izmok, inak, csontok stb.
· a seb széleinek, falainak és aljának állapota, a nekrotikus szövet jelenléte és típusa.
· a váladék mennyisége és minősége (savós, vérzéses, gennyes).
· a mikrobiális szennyezettség szintje (szennyezettség). A kritikus szint a 105-106 mikrobatest/1 gramm szövet érték, amelynél a sebfertőzés kialakulását jósolják.
· a sérülés óta eltelt idő.
47. A sebek elsődleges sebészeti kezelésének elvei és szabályai. Varratok típusai.
Sebek elsődleges sebészeti kezelése (PSD). - a sebészeti kezelés fő összetevője számukra. Célja a gyors sebgyógyulás feltételeinek megteremtése és a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása.
Megkülönböztetni korai PHO, a sérülést követő első 24 órában, késleltetetten - a második napon és késő - 48 óra elteltével.
A seb PCS-e során a feladat az életképtelen szövetek és a bennük található mikroflóra eltávolítása a sebből. A PSO a seb típusától és természetétől függően vagy a seb teljes kimetszését, vagy kimetszéssel együtt történő boncolását tartalmazza.
A teljes kimetszés akkor lehetséges, ha a sérülés óta nem telt el több mint 24 óra, és ha a seb egyszerű elrendezésű, kis sérüléssel. Ebben az esetben a seb PST-je a seb széleinek, falainak és aljának kivágásából áll az egészséges szöveteken belül, az anatómiai kapcsolatok helyreállításával.
A kivágással történő boncolást összetett konfigurációjú, nagy károsodási területtel rendelkező sebeknél végezzük. Ezekben az esetekben Az elsődleges sebkezelés a következő pontokból áll;
1) a seb széles boncolása;
2) a megfosztott és szennyezett lágyszövetek kimetszése a sebben;
4) laza idegen testek és csonthártya nélküli csontdarabok eltávolítása;
5) seb elvezetése;
6) a sérült végtag immobilizálása.
A sebek PSO-ja a műtéti terület kezelésével és steril vászonnal történő körülhatárolásával kezdődik. Ha a seb a test fejbőrén van, először borotválja le a szőrt 4-5 cm kerületben. Kisebb sebek esetén általában helyi érzéstelenítést alkalmaznak.
A kezelés úgy kezdődik, hogy a seb egyik sarkában csipesszel vagy Kocher-bilincsekkel megragadjuk a bőrt, enyhén megemeljük, majd onnan fokozatosan a seb teljes kerületén kimetsszük a bőrt. A bőr és a bőr alatti szövet összezúzott széleinek kimetszése után a sebet horgokkal kiszélesítjük, üregét megvizsgáljuk és az aponeurosis életképtelen területeit eltávolítjuk, további bemetszéssel kinyitjuk a lágyrészekben meglévő zsebeket. A seb elsődleges sebészeti kezelése során időszakonként szikét, csipeszt és ollót kell cserélni a műtét során. A PSO végrehajtása a következő sorrendben történik: először a seb sérült széleit, majd a falait, végül a seb alját vágják ki. Ha kis csontdarabok vannak a sebben, el kell távolítani azokat, amelyek elvesztették a kapcsolatot a periosteummal. Nyílt csonttörések PST-je során csontfogóval kell eltávolítani a sebbe kiálló töredékek éles végeit, amelyek másodlagos sérüléseket okozhatnak a lágyrészekben, az erekben és az idegekben.
A sebek PST-jének végső szakasza a sérülés pillanatától eltelt időtől és a seb természetétől függően a széleinek összevarrása vagy leeresztése lehet. A varratok helyreállítják a szövetek anatómiai folytonosságát, megakadályozzák a másodlagos fertőzést és feltételeket teremtenek az elsődleges szándékkal történő gyógyuláshoz.
Az elsődleges mellett vannak másodlagos sebészeti sebkezelés, amelyet másodlagos indikációkra vállalnak a szövődmények és az elsődleges kezelés elégtelen radikalitása miatt a sebfertőzés kezelésére.
A következő típusú varratokat különböztetjük meg.
Elsődleges varrás - a sérülést követő 24 órán belül a sebre kell felvinni. Az elsődleges varrat a sebészeti beavatkozások befejezésére szolgál aszeptikus műtétek során, esetenként tályogok, flegmonák (gennyes sebek) felnyitása után is, ha a posztoperatív időszakban jó feltételek biztosítottak a seb elvezetéséhez (tubuláris drenázs alkalmazása). Ha a sérülés óta több mint 24 óra telt el, akkor a seb PSO-ja után nem varrnak, a sebet leürítik (10%-os nátrium-klorid oldatos tamponnal, Levomi-kol kenőccsel stb., majd 4. 7 nap a granuláció megjelenéséig, feltéve, hogy a seb nem gennyedt fel, elsődleges késleltetett varratokat alkalmazunk. A késleltetett varratok ideiglenes varratként alkalmazhatók - közvetlenül a PSO után - és 3-5 nap múlva köthetők, ha nincs sebfertőzés jele. .
Másodlagos varrás granuláló sebbe alkalmazzák, feltéve, hogy a seb gennyedésének veszélye elmúlt. Van egy korai másodlagos varrat, amelyet PCS granulálására alkalmaznak.
Késői másodlagos varrat a műtét időpontjától számított 15 napon túl alkalmazzák. A seb széleinek, falainak és aljának egymáshoz közelítése ilyen esetekben nem mindig lehetséges, ráadásul a seb szélein kialakuló hegszövet ezek összehasonlítása után akadályozza a gyógyulást. Ezért a késői másodlagos varratok felhordása előtt a seb széleit kivágják, mobilizálják, és eltávolítják a hipergranulációkat.
Az elsődleges sebészeti kezelést nem szabad elvégezni, ha:
1) kisebb felületi sebek és horzsolások;
2) kis szúrt sebek, beleértve a vakokat is, az idegek károsodása nélkül;
3) többszörös vak sebekkel, amikor a szövetek nagyszámú kis fémdarabot (lövés, gránáttöredék) tartalmaznak;
4) golyós sebeken keresztül sima be- és kilépőnyílásokkal, a szövetek, erek és idegek jelentős károsodásának hiányában.
A PSO az első olyan sebészeti műtét, amelyet aszeptikus körülmények között, érzéstelenítéssel hajtanak végre egy sebes betegen, és a következő lépések egymás utáni végrehajtásából áll:
1) boncolás;
2) audit;
3) a seb széleinek kimetszése a látszólag egészséges szövetekben, a seb falán és alján;
4) hematómák és idegen testek eltávolítása;
5) a sérült szerkezetek helyreállítása;
6) ha lehetséges, varrás.
A következő sebvarrási lehetőségek lehetségesek:
1) a seb rétegenkénti szoros varrása (kisebb, enyhén szennyezett sebeknél, ha az arcon, a nyakon, a törzsön lokalizálódik, a sérülés pillanatától számítva rövid ideig);
2) a seb varrása a vízelvezetést elhagyva;
3) a sebet nem varrják (ezt akkor teszik, ha nagy a fertőzéses szövődmények kockázata: késői PSO, erős szennyeződés, masszív szövetkárosodás, kísérő betegségek, öregség, lokalizáció a lábon vagy a lábszáron).
A PHO típusai:
1) Korai (legfeljebb 24 óráig a sebzés pillanatától számítva) minden szakaszt magában foglal, és általában az elsődleges varratok felhelyezésével ér véget.
2) Késleltetett (24-48 óra). Ebben az időszakban gyulladás alakul ki, duzzanat és váladék jelenik meg. A különbség a korai PSO-hoz képest az, hogy a műtétet antibiotikumok beadása közben hajtják végre, és a beavatkozást nyitott (nem varrással) hagyással fejezik be, majd az elsődleges késleltetett varratok felvitelével.
3) Későn (48 óránál később). A gyulladás közel a maximumhoz, és megkezdődik a fertőző folyamat kialakulása. Ebben a helyzetben a sebet nyitva hagyják, és antibiotikum-terápiát végeznek. A korai másodlagos varratok felhelyezése a 7-20. napon lehetséges.
A következő típusú sebekre nem vonatkozik a PST:
1) felületes, karcolások;
2) 1 cm-nél kisebb széltávolságú kis sebek;
3) többszörös kis sebek a mélyebb szövetek károsodása nélkül;
4) szúrt sebek a szervek károsodása nélkül;
5) bizonyos esetekben lágy szövetek golyós sebein keresztül.
Ellenjavallatok a PSO végrehajtásához:
1) gennyes folyamat kialakulásának jelei a sebben;
2) a beteg kritikus állapota.
Varratok típusai:
Elsődleges sebészeti. Vigye fel a sebre, mielőtt a granuláció kialakulna. A műtét vagy a seb műtét utáni kezelése után azonnal alkalmazza. Nem tanácsos használni késői PHO-ban, PHO-ban háborús időben, lőtt seb PHO-jában.
Elsődleges halasztott. Addig alkalmazza, amíg a granuláció ki nem alakul. Technika: a műtétet követően a sebet nem varrják, a gyulladásos folyamatot kontrollálják, és amikor lecseng, ezt a varratot 1-5 napig alkalmazzák.
Másodlagos korai. Alkalmazza másodlagos szándékkal gyógyuló granuláló sebekre. Az alkalmazás 6-21 napig tart. A műtét után 3 héttel hegszövet képződik a seb szélein, ami megakadályozza mind a szélek közeledését, mind a fúziós folyamatot. Ezért a korai másodlagos varratok felhordásakor (mielőtt a szélek hegesednek) elegendő a seb széleit egyszerűen összevarrni, és a szálak megkötésével összeilleszteni.
Másodlagos későn. 21 nap múlva alkalmazza. Felhordáskor aszeptikus körülmények között kell kimetszeni a seb heges széleit, és csak ezután kell varratokat alkalmazni.
WC seb. Sebek másodlagos sebészeti kezelése.
1) gennyes váladék eltávolítása;
2) a vérrögök és hematómák eltávolítása;
3) a sebfelület és a bőr tisztítása.
A VCO-ra utaló jelek a gennyes fókusz jelenléte, a sebből való megfelelő kiáramlás hiánya, nagy kiterjedésű nekrózis és gennyes szivárgások kialakulása.
1) életképtelen szövet kimetszése;
2) idegen testek és hematómák eltávolítása;
3) zsebek nyitása és szivárgás;
4) a seb elvezetése.
A PHO és a VHO közötti különbségek:
| Jelek | PHO | VHO |
| Határidők | Az első 48-74 órában | 3 nap után vagy több |
| A művelet fő célja | Suppuráció megelőzése | Fertőzés kezelése |
| A seb állapota | Nem granulálódik és nem tartalmaz gennyet | Granulálódik és gennyt tartalmaz |
| A kimetszett szövetek állapota | A nekrózis közvetett jeleivel | A nekrózis nyilvánvaló jeleivel |
| A vérzés oka | Maga a seb és a szövetek szétválasztása a műtét során | Az ér felütése gennyes folyamat körülményei között és károsodás a szövetek szétválasztása során |
| A varrás karaktere | Zárás elsődleges varrással | Ezt követően másodlagos varratok alkalmazhatók. |
| Vízelvezetés | A jelzések szerint | Szükségszerűen |
Osztályozás a károsító szer típusa szerint: mechanikai, vegyi, termikus, sugárzás, lövés, kombinált.
A mechanikai sérülések típusai:
1 - Zárt (a bőr és a nyálkahártya nem sérült),
2 - Nyitott (a nyálkahártyák és a bőr károsodása; fertőzésveszély).
3 - Bonyolult; A sérülés idején vagy az azt követő első órákban fellépő azonnali szövődmények: Vérzés, traumás sokk, létfontosságú szervek működésének zavara.
A korai szövődmények a sérülést követő első napokban alakulnak ki: Fertőző szövődmények (sebgyulladás, mellhártyagyulladás, hashártyagyulladás, szepszis stb.), traumás toxikózis.
A késői szövődmények a sérüléstől távoli időben észlelhetők: krónikus gennyes fertőzés; a szöveti trofizmus megsértése (trofikus fekélyek, kontraktúra stb.); a sérült szervek és szövetek anatómiai és funkcionális hibái.
4 - Komplikációmentes.
Sebek. Elsődleges sebészeti kezelés. Sebek vízelvezetése.
Sebek. A sebek osztályozása.
Seb
A seb fő jelei
Vérzés;
Funkcionális károsodás.
Bármely seb elemei vannak:
A seb alja.
A sebeket osztályozzák különféle kritériumok szerint.
Szúrt sebek
A szúrt sebek azért veszélyesek, mert a tünetek csekély száma miatt a mélyen fekvő szövetek és szervek károsodása látható, ezért a beteg sebének különösen alapos vizsgálata szükséges, azért is, mert mikroorganizmusok jutnak a szövetek mélyére. a sebző fegyverrel, és a sebváladék nem talál kiutat, jó tápközegként szolgál számukra, ami különösen kedvező feltételeket teremt a gennyes szövődmények kialakulásához.
Bemetszett sebek
Vágott sebek
Skalpolt sebek patchwork.
Harapott sebek
Mérgezett sebek
Lőtt sebek -
- sebcsatorna zóna
- zúzódás terület
másodlagos nekrózis területe;
3. Fertőzés által
A sebkezelés menete
A sebek gyógyulásakor az elhalt sejtek, a vér és a nyirok visszaszívódnak, és a gyulladásos reakció következtében megtörténik a seb tisztításának folyamata. A seb egymáshoz közeli falait összeragasztjuk (elsődleges ragasztás). Ezekkel a folyamatokkal együtt a kötőszöveti sejtek szaporodnak a sebben, amelyek egy sor átalakuláson mennek keresztül, és rostos kötőszövetté - heggé - alakulnak. A seb mindkét oldalán ellenfolyamatok zajlanak az új erek kialakulásában, amelyek a seb falát megragasztó fibrinrögvé nőnek. A heg és az erek kialakulásával egyidejűleg megszaporodik a hám, melynek sejtjei a seb mindkét oldalán nőnek, és fokozatosan vékony hámréteggel borítják be a heget; ezt követően a teljes hámréteg teljesen helyreáll.
A seb suppurációjának jelei megfelelnek a gyulladás klasszikus jeleinek, mint a szervezet biológiai reakciója egy idegen anyagra: dolor (fájdalom);
kalória (hőmérséklet);
daganat (duzzanat, duzzanat);
rubor (vörösség);
functio lesae (diszfunkció);
GYULLADÁS
A szakaszt a gennyes sebfolyamat összes jelének jelenléte jellemzi. A gennyes sebben életképtelen és elhalt szövetek maradványai, idegen tárgyak, szennyeződés, genny felhalmozódása található az üregekben és a redőkben. Az életképes szövetek ödémásak. Mindezek és a mikrobiális méreganyagok aktív felszívódása történik a sebből, ami az általános mérgezés jelenségeit okozza: emelkedett testhőmérséklet, gyengeség, fejfájás, étvágytalanság stb.
Stage kezelési célok: a seb elvezetése genny, nekrotikus szövet és méreganyagok eltávolítására; fertőzés elleni küzdelem. A sebelvezetés lehet aktív (aspirációs eszközökkel) és passzív (vízelvezető csövek, gumicsíkok, gézlapok és antiszeptikumok vizes-sóoldataival megnedvesített turundák. Gyógyászati (gyógy) szerek a kezeléshez:
Hipertóniás megoldások:
A sebészek által leggyakrabban használt oldat a 10%-os nátrium-klorid oldat (úgynevezett hipertóniás oldat). Ezen kívül vannak más hipertóniás oldatok is: 3-5%-os bórsavoldat, 20%-os cukoroldat, 30%-os karbamidoldat stb. A hipertóniás oldatok célja a sebfolyadék kiáramlása. Megállapítást nyert azonban, hogy ozmotikus aktivitásuk legfeljebb 4-8 óra tart, ezután sebváladékkal hígítják őket, és a kiáramlás leáll. Ezért a sebészek a közelmúltban felhagytak a hipertóniás megoldással.
A sebészetben különféle zsír és vazelin-lanolin alapú kenőcsöket használnak; Vishnevsky kenőcs, syntomycin emulzió, kenőcsök a/b-vel - tetraciklin, neomicin stb. De az ilyen kenőcsök hidrofóbok, vagyis nem szívják fel a nedvességet. Ennek eredményeként az ezekkel a kenőcsökkel ellátott tamponok nem biztosítják a sebváladék kiáramlását, és csak dugóvá válnak. Ugyanakkor a kenőcsökben lévő antibiotikumok nem szabadulnak fel a kenőcskészítményekből, és nem rendelkeznek elegendő antimikrobiális hatással.
Az új hidrofil, vízben oldódó kenőcsök - Levosin, levomikol, mafenid-acetát, oflokain - alkalmazása patogenetikailag indokolt. Az ilyen kenőcsök antibiotikumokat tartalmaznak, amelyek könnyen átjutnak a kenőcsből a sebbe. Ezeknek a kenőcsöknek az ozmotikus aktivitása 10-15-ször meghaladja a hipertóniás oldat hatását, és 20-24 óráig tart, így napi egy kötszer elegendő a seb hatékony hatásához.
Enzimterápia (enzimterápia):
Az elhalt szövetek gyors eltávolítására nekrolitikus gyógyszereket használnak. A proteolitikus enzimeket széles körben használják - tripszin, kimopszin, kimotripszin, terrilitin. Ezek a gyógyszerek a nekrotikus szövet lízisét okozzák, és felgyorsítják a sebgyógyulást. Ezeknek az enzimeknek azonban vannak hátrányai is: a sebben az enzimek legfeljebb 4-6 órán keresztül maradnak aktívak. Ezért a gennyes sebek hatékony kezeléséhez a kötést naponta 4-5 alkalommal kell cserélni, ami gyakorlatilag lehetetlen. Ez az enzimhiány kiküszöbölhető, ha kenőcsökbe adjuk őket. Így az Iruksol kenőcs (Jugoszlávia) pentidáz enzimet és antiszeptikus kloramfenikolt tartalmaz. Az enzimek hatásának időtartama növelhető, ha kötszerben rögzítjük őket. Így a szalvétákon rögzített tripszin 24-48 órán át hat. Ezért napi egy kötszer teljes mértékben biztosítja a terápiás hatást.
Antiszeptikus oldatok használata.
Széles körben használják a furacillin, hidrogén-peroxid, bórsav oldatokat stb.. Megállapítást nyert, hogy ezek az antiszeptikumok nem rendelkeznek kellő antibakteriális hatással a sebészeti fertőzések leggyakoribb kórokozóival szemben.
Az új antiszeptikumok közül kiemelendők: a sebész kezek (0,1%) és sebek kezelésére (0,5-1%) a jódtartalmú iodopiront; dioxidin 0,1-1%, nátrium-hipoklorid oldat.
Fizikai kezelési módszerek.
A sebkezelés első fázisában a sebek kvarckezelését, a gennyes üregek ultrahangos kavitációját, az UHF-et és a hiperbár oxigenizációt alkalmazzák.
Lézer alkalmazása.
A sebfolyamat gyulladásos fázisában nagy energiájú vagy sebészeti lézereket alkalmaznak. A sebészeti lézer mérsékelten defókuszált nyalábjával a genny és a nekrotikus szövet elpárolog, így teljesen steril sebek érhetők el, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi a primer varrat felhordását a sebre.
GRANULÁCIÓ
A szakaszt a seb teljes megtisztítása és a sebüreg granulációkkal való feltöltése (világos rózsaszín szemcsés szerkezetű szövet) jellemzi. Először a seb alját tölti be, majd kitölti az egész sebüreget. Ebben a szakaszban a növekedést meg kell állítani.
Színpadi feladatok: gyulladáscsökkentő kezelés, granulátumok védelme a sérülésektől, regeneráció serkentése
Ezekre a feladatokra adnak választ:
a) kenőcsök: metil-uracil, troxevazin - a regeneráció serkentésére; zsír alapú kenőcsök - a granulátumok károsodásának védelme érdekében; vízben oldódó kenőcsök - gyulladáscsökkentő hatás és a sebek védelme a másodlagos fertőzéstől.
b) gyógynövénykészítmények - aloe juice, homoktövis és csipkebogyó olaj, Kalanchoe.
c) lézerhasználat - a sebfolyamatnak ebben a fázisában alacsony energiájú (terápiás) lézereket alkalmaznak, amelyek stimuláló hatásúak.
EPITELIZÁLÁS
A szakasz a seb aljának és üregének granulációs szövettel való feltöltése után kezdődik. A szakasz céljai: a sebek hámképződésének és hegesedésének felgyorsítása. Erre a célra homoktövis- és csipkebogyóolajat, aeroszolokat, troxevasin-zselét és alacsony energiájú lézeres besugárzást használnak. Ebben a szakaszban nem javasolt olyan kenőcsök alkalmazása, amelyek serkentik a granulátumok növekedését. Éppen ellenkezőleg, ajánlott ismét áttérni a víz-só antiszeptikumokra. Hasznos gondoskodni arról, hogy a kötszer a seb felszínére száradjon. A jövőben nem szabad leszakítani, hanem csak a szélén kell levágni, mivel a seb hámozása miatt leválik. Az ilyen kötés tetejét ajánlott jódsavval vagy más fertőtlenítőszerrel nedvesíteni. Ily módon a varasodás alatti apró sebek nagyon jó kozmetikai hatással gyógyíthatók. Ebben az esetben nem képződik heg.
Kiterjedt bőrhibák, hosszan tartó nem gyógyuló sebek és fekélyek esetén a sebfolyamat 2. és 3. fázisában, pl. A genny sebeinek megtisztítása és a granulátumok megjelenése után dermoplasztika végezhető:
a) műbőr
b) osztott eltolt szárny
c) járószár Filatov szerint
d) autodermoplasztika teljes vastagságú csappantyúval
e) ingyenes autodermoplasztika Thiersch szerint vékonyrétegű csappantyúval
A gennyes sebek kezelésének minden szakaszában emlékezni kell az immunrendszer állapotára és az ebbe a kategóriába tartozó betegek serkentésének szükségességére.
Az egészségügyi intézményben a sebkezelés első és fő szakasza az elsődleges sebészeti kezelés.
Sebek elsődleges sebészeti kezelése (PSW). A sebek kezelésében a legfontosabb az elsődleges sebészeti kezelés. Célja az életképtelen szövetek és a bennük található mikroflóra eltávolítása és ezáltal a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása.
A sebek elsődleges sebészeti kezelése:
Általában helyi érzéstelenítésben végzik. Szakasz:
1. A seb átvizsgálása, a bőrszélek tisztítása, antiszeptikus kezelés (jód tinktúra 5%, ne engedje, hogy a sebbe kerüljön);
2. Sebvizsgálat, minden életképtelen szövet kimetszése, idegen testek, apró csontdarabok eltávolítása, szükség esetén a seb boncolása, zsebek megszüntetése;
3. A vérzés végső leállítása;
3. A seb víztelenítése, indikációk szerint;
4. A seb elsődleges varrása (javallatok szerint);
Megkülönböztetik a korai primer sebészeti kezelést, amelyet a sérülés utáni első napon, késleltetett - a második napon és késői - 48 órával a sérülés után hajtanak végre. Minél korábban történik az elsődleges sebészeti kezelés, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy megakadályozzák a fertőző szövődmények kialakulását a sebben.
A Nagy Honvédő Háború alatt a sebek 30%-át nem végezték sebészeti kezeléssel: kis felületi sebek, kis be- és kilépőnyílásokkal rendelkező sebeken keresztül, a létfontosságú szervek és erek károsodásának jelei nélkül, többszörös vak sebek.
Elsődleges sebészeti kezelés azonnalinak és radikálisnak kell lennie, azaz egy szakaszban kell végrehajtani, és a folyamat során az élettelen szöveteket teljesen el kell távolítani. Mindenekelőtt vérzéscsillapító érszorítóval és kiterjedt repeszsebekkel operálják a sebesülteket, talajjal szennyezett sebekkel, amelyekben jelentős az anaerob fertőzés kialakulásának veszélye.
A seb elsődleges sebészeti kezeléseéleinek, falainak és aljának kimetszése az egészséges szöveteken belül az anatómiai kapcsolatok helyreállításával.
Az elsődleges sebészeti kezelés a seb bemetszésével kezdődik. Egy 0,5-1 cm széles határmetszés segítségével kivágják a bőrt és a bőr alatti szövetet a seb körül, és a bőrmetszést a végtag tengelye mentén kiterjesztik a neurovaszkuláris köteg mentén olyan hosszúságra, amely elegendő ahhoz, hogy a seb összes vak zsebét be lehessen húzni. megvizsgált és életképtelen szövetet ki kell vágni. Ezután a fasciát és az aponeurozist a bőrmetszés mentén feldaraboljuk. Ez jó áttekintést biztosít a sebről, és csökkenti az izmok összenyomódását a duzzanat miatt, ami különösen fontos lőtt sebeknél.
A seb feldarabolása után a ruhadarabokat, vérrögöket, kilazult idegen testeket eltávolítják, és megkezdődik a zúzott és szennyezett szövetek kimetszése.
Az izmok az egészséges szöveteken belül vannak kimetszve. Az életképtelen izmok sötétvörösek, fénytelenek, nem véreznek a vágáson, és nem húzódnak össze, ha csipesszel érintik.
A sebkezelés során meg kell őrizni az ép nagy ereket, idegeket, inakat, a szennyezett szöveteket óvatosan el kell távolítani a felületükről. (a sebben szabadon fekvő kis csontdarabokat eltávolítjuk, a csonttöredékek éles, csonthártya mentes, kiálló végeit a sebbe fogóval leharapjuk. Ha ér-, ideg-, inak károsodást észlelünk, épségüket helyreállítva Sebkezeléskor a vérzés gondos leállítása szükséges Ha a seb műtéti kezelése során életképtelen szöveteket és idegen testeket teljesen eltávolítanak, a sebet összevarrják (elsődleges varrat).
Késői műtéti kezelés ugyanazok a szabályok szerint történik, mint a korai, de ha gennyes gyulladásra utaló jelek vannak, akkor az idegen test eltávolítása, a seb szennyeződéstől való megtisztítása, a nekrotikus szövet eltávolítása, a szivárgások, zsebek, hematómák, tályogok felnyitása. hogy jó feltételeket biztosítson a sebfolyadék kiáramlásához.
A szövetek kivágását általában nem hajtják végre a fertőzés általánossá válásának veszélye miatt.
A sebek elsődleges sebészeti kezelésének végső szakasza az elsődleges varrat, amely helyreállítja a szövet anatómiai folytonosságát. Célja a seb másodlagos fertőzésének megelőzése, és az elsődleges szándékkal történő sebgyógyulás feltételeinek megteremtése.
Az elsődleges varrat a sérülés után 24 órán belül kerül a sebbe. Általában az aszeptikus műtétek során végzett sebészeti beavatkozásokat is primer varrattal fejezik be. Bizonyos körülmények között a gennyes sebeket primer varrattal zárják le a bőr alatti tályogok, flegmonák és a nekrotikus szövetek kivágása után, ami a posztoperatív időszakban jó feltételeket biztosít a sebek vízelvezetéséhez és hosszú távú mosásához antiszeptikumok és proteolitikus enzimek oldatával.
Az elsődleges késleltetett varrat a sebek kezdeti sebészeti kezelését követően 5-7 nappal a granuláció megjelenéséig kerül felhelyezésre, feltéve, hogy a seb nem gennyedt fel. A késleltetett varratok ideiglenes varratként is alkalmazhatók: a műtétet a seb széleinek összevarrásával és néhány nap múlva történő meghúzásával fejezzük be, ha a seb nem gennyedt be.
Az elsődleges varrattal varrt sebekben a gyulladásos folyamat enyhe, és a gyógyulás elsődleges szándékkal történik.
A Nagy Honvédő Háború idején a sebek elsődleges sebészeti kezelését a fertőzés kialakulásának veszélye miatt nem végezték el teljes körűen - elsődleges varrat alkalmazása nélkül; Elsődleges késleltetett, ideiglenes varratokat használtunk. Amikor az akut gyulladásos jelenségek enyhültek és granulációk jelentek meg, másodlagos varratot alkalmaztak. A primer varrat széleskörű alkalmazása békeidőben, még későbbi (12-24 órás) sebkezelés során is a célzott antibakteriális terápiának és a beteg szisztematikus monitorozásának köszönhetően lehetséges. A fertőzés első jeleinél a sebben részlegesen vagy teljesen el kell távolítani a varratokat. A második világháború és az azt követő helyi háborúk tapasztalatai azt mutatták, hogy a lőtt sebeknél az elsődleges varrat nem volt megfelelő, nemcsak az utóbbi jellemzői miatt, hanem azért is, mert nincs lehetőség a sebesültek katonai területen történő szisztematikus megfigyelésére. állapotok és az orvosi evakuálás szakaszaiban.
A sebek elsődleges sebészi kezelésének egy bizonyos ideig késleltetett végső szakasza egy másodlagos varrat. Granuláló sebre olyan körülmények között alkalmazzák, amikor a sebfelszúródás veszélye elmúlt. A másodlagos varrat alkalmazási ideje néhány naptól több hónapig terjed. A sebek gyógyulásának felgyorsítására szolgál.
A granuláló sebekre 8-15 napon belül korai másodlagos varrat kerül. A seb szélei általában mozgékonyak, nincsenek kimetszve.
A késői másodlagos varrat egy későbbi időpontban (2 hét elteltével) kerül felhelyezésre, amikor a seb szélein és falán kagylós elváltozások következtek be. A seb széleinek, falainak és aljának egymáshoz közelítése ilyen esetekben lehetetlen, ezért a széleket mobilizálják és a hegszövetet kivágják. Nagy bőrhiba esetén bőrátültetést végeznek.
A másodlagos varrat használatának indikációi: a testhőmérséklet normalizálása, a vér összetétele, a beteg kielégítő általános állapota, valamint a seb oldaláról, a körülötte lévő bőr duzzanatának és hiperémiájának eltűnése, a genny teljes megtisztulása, nekrotikus szövet, egészséges, fényes, lédús granulátumok jelenléte.
Különböző típusú varratokat használnak, de varrattípustól függetlenül be kell tartani az alapelveket: a sebben nem maradhatnak zárt üregek, zsebek, a seb széleinek és falainak adaptációja maximális legyen. A varratoknak kivehetőnek kell lenniük, és a varrott sebben nem maradhatnak lekötések, nemcsak nem felszívódó anyagból, hanem felszívódó anyagból sem, mivel az idegen testek jelenléte a jövőben feltételeket teremthet a seb felszúrásához. A korai másodlagos varratok során meg kell őrizni a granulációs szövetet, ami leegyszerűsíti a műtéti technikát és megőrzi a granulációs szövet barrier funkcióját, ami megakadályozza a fertőzés terjedését a környező szövetekre.
A másodlagos varrattal összevarrt és gennyedés nélkül gyógyuló sebek gyógyulását a valódi elsődleges szándékkal ellentétben általában elsődleges szándékos gyógyulásnak nevezik, mivel bár a seb lineáris heggel gyógyul, a sebek érése révén hegszövetképződési folyamatok mennek végbe benne. granulátumok.
Sebek vízelvezetése
A sebelvezetés fontos szerepet játszik a sebfolyamat lefolyásának kedvező feltételeinek megteremtésében. Nem mindig hajtják végre, és az eljárás indikációit a sebész határozza meg. A modern koncepciók szerint a seb elvezetésének – típusától függően – biztosítania kell:
A felesleges vér (sebtartalom) eltávolítása a sebből, és ezáltal a sebfertőzés megelőzése (bármilyen típusú edzés);
A sebfelületek szoros érintkezése, segít megállítani a vérzést a kis erekből (a szárnyak alatti terek vákuum elvezetése);
A seb aktív tisztítása (elvezetésével, állandó posztoperatív öblítéssel).
Két fő vízelvezetés típusa: aktív és passzív (1. ábra).
A sebelvezetés típusai és jellemzőik
Rizs. bal. A sebelvezetés típusai és jellemzőik
Passzív vízelvezetés
Ez magában foglalja a seb tartalmának közvetlen eltávolítását a bőrvarratok vonalán keresztül, és csak a seb felületes részeit képes elvezetni. Ez mindenekelőtt egy megszakított bőrvarratot tartalmaz, viszonylag széles és szivárgó varratrésekkel. Rajtuk keresztül szerelik be a vízelvezetőket, amelyekhez a vízelvezető csövek részei és egyéb rendelkezésre álló anyagok felhasználhatók. A seb széleinek szétterítésével a drenázsok javítják a sebtartalom kiáramlását. Teljesen világos, hogy az ilyen vízelvezetés akkor a leghatékonyabb, ha a gravitáció hatását figyelembe véve csatornákat telepítenek.
Általánosságban elmondható, hogy a passzív sebvízelvezetést az egyszerűség jellemzi, melynek hátránya az alacsony hatékonyság. Vízelvezetés egy darab kesztyűgumival a bal oldali képen. Nyilvánvaló, hogy a passzív drenázsok nem alkalmasak az összetett formájú sebek drenázsára, ezért elsősorban olyan felületes sebeknél alkalmazhatók, ahol a bőrvarrat minőségi követelményei csökkenthetők.
Aktív vízelvezetés
Ez az összetett alakú sebek vízelvezetésének fő típusa, és egyrészt magában foglalja a bőrseb lezárását, másrészt speciális vízelvezető eszközök és dréncsövek behelyezésére szolgáló eszközök jelenlétét (2. ábra).
Szabványos eszközök aktív sebelvezetéshez vezetékkészlettel a drenázscsövek szöveten való átvezetésére.
2. ábra: Szabványos eszközök aktív sebelvezetéshez vezetékkészlettel a drenázscsövek szöveten való átvezetésére.
Lényeges különbség az aktív sebvízelvezetés módszere között a nagy hatékonyság, valamint a seb padlóról-padlóra történő vízelvezetésének lehetősége. Ebben az esetben a sebész a legprecízebb bőrvarratot használhatja, amelynek minősége teljesen megőrződik, ha a dréncsöveket eltávolítják a sebtől. A vízelvezető csövek kimeneti helyeit célszerű olyan „rejtett” területeken kiválasztani, ahol a további tűpontos hegek nem rontják az esztétikai jellemzőket (fejbőr, hónalj, szemérem, stb.).
Az aktív dréneket általában a műtét után 1-2 nappal távolítják el, amikor a napi sebváladék mennyisége (külön csövön keresztül) nem haladja meg a 30-40 ml-t.
A legnagyobb vízelvezető hatást a nem nedvesíthető anyagból (például szilikongumi) készült csövek biztosítják. A polivinil-klorid cső lumenje gyorsan elzáródhat a vérrögképződés miatt. Az ilyen cső megbízhatósága növelhető előzetes (a sebbe helyezés előtt) heparint tartalmazó oldattal végzett öblítéssel.
A bûn leeresztése: a) vízelvezetõ csõ; b) cső behelyezése a sebbe; c) mosás; d) a cső eltávolítása.
A vízelvezetés megtagadása vagy annak elégtelen hatékonysága jelentős mennyiségű sebtartalom felhalmozódásához vezethet a sebben. A sebfolyamat további lefolyása számos tényezőtől függ, és gennyesedés kialakulásához vezethet. Azonban még gennyes szövődmények kialakulása nélkül is jelentősen megváltozik a hematóma jelenlétében a seb folyamata: a hematóma megszervezésének hosszabb folyamata miatt a hegképződés minden fázisa meghosszabbodik. Nagyon kedvezőtlen körülmény a hematóma területén a szövet térfogatának hosszú távú (több hét vagy akár hónap) növekedése. A szöveti hegesedés mértéke nő, a bőrheg minősége romolhat.
A sebgyógyulást elősegítő tényezők:
A test általános állapota;
A test tápláltsági állapota;
Kor;
hormonális háttér;
Sebfertőzés kialakulása;
Oxigénellátás állapota;
Kiszáradás;
Immun állapot.
A sebgyógyulás típusai:
Gyógyulás elsődleges szándéka- a sebélek összeolvadása látható hegváltozások nélkül;
Gyógyulás másodlagos szándék- gyógyulás gennyesedéssel;
- gyógyulás egy varasodás alatt - a kialakult kéreg alatt, amelyet nem szabad idő előtt eltávolítani, tovább sértve a sebet.
A sebkötés szakaszai:
1. A régi kötés eltávolítása;
2. A seb és a környező terület vizsgálata;
3. Mossa meg a sebet körülvevő bőrt;
4. WC-seb;
5. A seb manipulálása és előkészítése új kötszer felvitelére;
6. Új kötés felhelyezése;
7. A kötés rögzítése (lásd Desmurgy fejezet)
Sebek. A sebek osztályozása.
Seb(vulnus) - a szövetek vagy szervek mechanikai károsodása, amelyet a bőr vagy a nyálkahártya integritásának megsértése kísér. Az integumentáris szövetek (bőr, nyálkahártya) integritásának megsértése különbözteti meg a sebeket más típusú károsodásoktól (zúzódás, szakadás, ficam). Szakadásnak minősül például a mellkas tompa traumája következtében fellépő tüdőszövet-repedés, késütés okozta károsodás esetén pedig tüdősérülésnek minősül, mert a Kbt. a bőr integritása.
Különbséget kell tenni a „seb” és a „sérülés” fogalma között. Lényegében a seb a szövetkárosodás végeredménye. A sebzés (vulneratio) fogalmán magát a sérülés folyamatát, a kóros elváltozások teljes összetett és sokrétű halmazát értjük, amelyek elkerülhetetlenül felmerülnek a szövetek és a sebző lövedék kölcsönhatása során mind a sérülés területén, mind az egész testben. . A mindennapi gyakorlatban azonban a seb és sérülés kifejezések gyakran helyettesítik egymást, és gyakran szinonimaként használják.
A seb fő jelei
A sebek fő klasszikus jelei a következők:
Vérzés;
a szövetek integritásának megsértése;
Funkcionális károsodás.
Az egyes jelek súlyosságát a sérülés jellege, a sérült szövet térfogata, a sebcsatorna területének beidegzésének és vérellátásának jellemzői, valamint a létfontosságú szervek sérülésének lehetősége határozza meg.
Bármely seb elemei vannak:
Sebüreg (sebcsatorna);
A seb alja.
A sebüreg (cavum vulnerale) a seb falai és alja által határolt tér. Ha a sebüreg mélysége jelentősen meghaladja a keresztirányú méreteit, akkor azt sebcsatornának (canalis vulneralis) nevezik.
A sebeket osztályozzák különféle kritériumok szerint.
1. A szövetkárosodás jellege szerint:
Szúrt sebek szúrófegyverrel (szurony, tű stb.) okozták. Anatómiai jellemzőjük jelentős mélység, kevés károsodással a bőrön. Ezekkel a sebekkel mindig fennáll a szövetek mélyén, üregekben elhelyezkedő létfontosságú struktúrák (erek, idegek, üreges és parenchymás szervek) károsodásának veszélye. A szúrt sebek megjelenése és az azokból származó váladék nem mindig ad elegendő adatot a diagnózis felállításához. Így a hasi szúrt sebnél a bél vagy a máj sérülése lehetséges, de a béltartalom vagy a vér kifolyása a sebből általában nem észlelhető. A szúrt sebnél egy nagy izomtömbös területen egy nagy artéria sérülhet, de előfordulhat, hogy nincs összefüggés az izomösszehúzódással és a sebcsatorna elmozdulásával. Intersticiális hematóma képződik, hamis aneurizma kialakulásával.
A szúrt sebek azért veszélyesek, mert a tünetek csekély száma miatt mélyen fekvő szövetek, szervek károsodása látható, ezért a beteg különösen alapos kivizsgálása szükséges. 
Ez annyiban is igaz a sebekre, hogy a sebző fegyverrel mikroorganizmusokat juttatnak a szövetek mélyére, és a kiutat nem találó sebváladék jó tápközegként szolgál számukra, ami különösen kedvező feltételeket teremt a fejlődéshez. gennyes szövődmények.
Bemetszett sebekéles tárggyal alkalmazzuk. Kis számú elpusztult sejt jellemzi őket; környező Pishi nem sérült. A seb tátongása lehetővé teszi a sérült szövetek vizsgálatát, és jó feltételeket teremt a váladék kiáramlásához. A bemetszett sebnél a gyógyulásnak a legkedvezőbb feltételei vannak, ezért a friss sebek kezelésénél törekednek arra, hogy bemetszett sebekké alakítsák.
Vágott sebek
nehéz éles tárggyal (ellenőrző, fejsze stb.) alkalmazzuk. Az ilyen sebekre jellemző a mély szöveti károsodás, a környező szövetek széles tátongása, zúzódása és agyrázkódása, csökkentve ellenálló képességüket és regenerációs képességüket.
Zúzódásos és szakadt sebek (zúzott) egy tompa tárgynak való kitettség eredménye. Jellemzőjük nagyszámú zúzott, zúzódásos, vérrel átitatott szövet, életképességük megsértésével. A zúzódásos erek gyakran rombuszossá válnak. A zúzódásos sebek kedvező feltételeket teremtenek a fertőzés kialakulásához.
Skalpolt sebek a test felületét érintő, éles vágótárggyal okozott sebek. Ha a lebeny a lábon marad, akkor ilyen sebet neveznek patchwork.
Harapott sebek nem annyira kiterjedt és mély károsodás jellemzi, hanem egy személy vagy állat szájának virulens flórája által okozott súlyos fertőzés. Ezeknek a sebeknek a lefolyását gyakrabban bonyolítja az akut fertőzés kialakulása, mint mások. A harapott sebek megfertőződhetnek a veszettség vírusával.
Mérgezett sebek- ezek olyan sebek, amelyekbe méreg kerül (kígyó, skorpió harapásából, mérgező anyagok behatolásából) stb.
Lőtt sebek -
különleges a sebek között. A sebző fegyver (golyó, töredék) jellegében különböznek az összes többitől; az anatómiai jellemzők összetettsége; a szövetkárosodás sajátossága a teljes pusztulás, nekrózis és molekuláris sokk területeivel; magas fokú fertőzés; különféle jellemzők (átmenő, vak, érintő stb.).
A lőtt seb alábbi elemeit különböztetem meg:
- sebcsatorna zóna- a traumás lövedék közvetlen hatásának zónája;
- zúzódás terület- primer traumás nekrózis zónája;
- molekuláris sokkzóna- másodlagos nekrózis zóna;
Különleges megközelítést alkalmaznak az ilyen sebek kezelésében is, és ez nagyon eltérő békeidőben és háborús időszakban, az orvosi evakuálás szakaszaiban.
2. Sebkárosodás miatt működési (szándékos) és véletlenszerűre osztva.
3. Fertőzés által megkülönböztetni az aszeptikus, frissen fertőzött és gennyes sebeket.
Gennyes seb (égés), nekrózisos területekkel
4. A testüregekkel kapcsolatban(koponya-, mellkas-, hasüregek, ízületek stb.) különbséget tesznek áthatoló és át nem hatoló sebek között. A behatoló sebek nagy veszélyt jelentenek a bennük található membránok, üregek és szervek károsodásának vagy a gyulladásos folyamatban való érintettségének lehetősége miatt.
5. Megkülönböztetünk egyszerű és bonyolult sebeket, amelyben bármilyen további szövetkárosodás (mérgezés, égés) vagy lágyrész-sérülések kombinációja csont, üreges szervek stb.
A sebkezelés menete
A sebben bekövetkező változások kialakulását a benne lejátszódó folyamatok és a szervezet általános reakciója határozzák meg. Bármely sebben elhaló szövetek, vérzés és nyirokfolyások vannak. Ezenkívül a sebek, még a tiszta műtéti sebek is, egy-egy mikrobát kapnak.
