Diftéria tünetei felnőtteknél láz nélkül. Diftéria - a diftéria tünetei, okai, kezelése és megelőzése

A diftéria egy akut fertőző betegség, amelyet a Corynebacterium diphtheriae baktérium okoz. A betegséget olyan tünetek jellemzik, mint a gyulladásos folyamat kialakulása a kórokozó bejutásának helyén, valamint az idegrendszer és a szív- és érrendszer toxikus károsodása. Korábban ezt a betegséget gyakrabban figyelték meg gyermekeknél, de az utóbbi években a felnőtt lakosság körében folyamatosan nőtt a megbetegedések száma. A diftéria leggyakrabban a 19-40 éves korosztályt érinti (néha 50-60 éves betegeket is azonosítanak). Éppen ezért a diftéria megelőzése mind a gyermekek, mind a felnőttek körében előtérbe kerül a fontosság szempontjából. Ebben a cikkben elmondjuk Önnek a betegség kezelését és mindazt, amit tudnia kell róla.

A diftéria osztályozása

A szervezetbe juttatott diftéria corynobaktériumok lokalizációja alapján a fertőző betegségek szakemberei a diftéria következő formáit különböztetik meg:

• a felső légutak diftériája;
• diftéria krupp;
• orr diftéria;
• a szem diftériája;
• ritka lokalizációjú diftéria (sebek és nemi szervek).

A lefolyás súlyosságától függően ez a fertőző betegség a következő típusú lehet:

• nem mérgező: ez a klinikai kép jellemzőbb a beoltott emberekre, a betegség súlyos mérgezési tünetek nélkül jelentkezik;
• szubtoxikus: mérsékelt mérgezés;
• mérgező: súlyos mérgezés és a nyak lágyrészeinek duzzanata kialakulása kíséri;
• vérzéses: változó intenzitású vérzéssel (az orrból, a száj nyálkahártyájából és más szervekből) és súlyos mérgezési tünetekkel, 4-6 nap elteltével halállal végződik;
• hipertoxikus: a betegség tünetei villámgyorsan fokozódnak, és súlyos lefolyás jellemzi, a halál 2-3 nap múlva következik be.

A diftéria lehet:

• nem bonyolult;
• bonyolult.

A fertőzés okai és módjai

A diftéria kórokozója a Corynobacterium (diphtheria bacillus), amely a szaporodás során különösen mérgező diftéria exotoxint termel. A fertőzés a légzőszervek nyálkahártyáján vagy a bőrön és a fülön keresztül juthat be az emberi szervezetbe.

Ennek a kórokozónak a forrása egy beteg ember vagy egy baktériumhordozó. Leggyakrabban a diftéria bacilusok levegőben lévő cseppekkel terjednek, de fennáll a fertőzés lehetősége fertőzött tárgyakon (edények, törölközők, kilincsek) és élelmiszereken (tej vagy hús) keresztül is.

A diftéria kialakulását elősegítheti:

• ARVI és;
• a felső légutak krónikus betegségei;

A diftéria elszenvedése után az emberi szervezetben átmeneti immunitás alakul ki, és a már beteg ember újra megfertőződhet a diftéria bacilusszal. Az e betegség elleni védőoltások csekély védelmet nyújtanak a fertőzés ellen, de a beoltottak sokkal enyhébb formában tapasztalják a diftériát.

A diftéria corynobaktériumok bejutása után a behatolás helyén gyulladásos fókusz jelenik meg. Az érintett szövetek begyulladnak, megduzzadnak, és a kóros folyamat helyén világosszürke színű fibrines filmek képződnek, amelyek szorosan tapadnak a sebfelülethez vagy a nyálkahártyákhoz.

A kórokozó elszaporodásával méreganyag képződik, amely a vérrel és a nyirok segítségével szétterjed a szervezetben, és más szervek károsodását okozza. Leggyakrabban az idegrendszert és a mellékveséket érinti.

A diftéria corynobaktériumok bevezetésének helyén bekövetkező helyi változások súlyosságának mértéke jelezheti a betegség súlyosságát (azaz a szervezet általános mérgezésének mértékét). A fertőzés leggyakoribb belépési pontja az oropharynx nyálkahártyája. A diftéria lappangási ideje 2-7 nap.

Tünetek

A betegség jellegzetes jelei a nyelési nehézséggel járó torokfájás és a mérgezés.

A diftéria tünetei két csoportra oszthatók: mérgezés és gyulladás a fertőzés helyén.

A garat és a mandulák nyálkahártyájának gyulladását a következők kísérik:

• vörösség;
• nyelési nehézség;
• torokfájás;
• a hang rekedtsége;
• fájdalom;
• köhögés.

Már a fertőzés második napján sima és fényes, szürkésfehér színű fibrines filmek jelennek meg egyértelműen meghatározott élekkel a diftéria kórokozó bejutásának helyén. Nehéz eltávolítani őket, és miután elválasztják őket, a szövet vérezni kezd. Rövid idő után új filmek jelennek meg helyettük.

Súlyos diftéria esetén a gyulladt szövetek duzzanata átterjed a nyakra (a kulcscsontig).

A diftéria toxint kibocsátó kórokozó szaporodása a szervezet mérgezésének tüneteit okozza:

• általános rossz közérzet;
• a hőmérséklet emelkedése 38-40 ° C-ra;
• súlyos gyengeség;
• fejfájás;
• álmosság;
• sápadtság;
• tachycardia;
• regionális nyirokcsomók gyulladása.

A test mérgezése szövődmények kialakulását és halált okozhat.

Más szervek diftériája ugyanazokkal a mérgezési tünetekkel jelentkezik, és a gyulladásos folyamat helyi megnyilvánulásai a kórokozó bejutásának helyétől függenek.

Diftéria krupp

A betegség ezen formája a következőket érintheti:

• garat és gége;
• légcső és hörgők (leggyakrabban felnőtteknél diagnosztizálják).

A diftéria croup esetén a következő tünetek figyelhetők meg:

• sápadtság;
• intenzív és ugató köhögés;
• rekedtség;
• nehéz légzés;
• cianózis.

Orr diftéria

Ez a fajta fertőző betegség a szervezet mérsékelt mérgezésének hátterében fordul elő. A páciens nehezített orrlégzést tapasztal, és gennyes vagy nyálkahártya jellegű orrfolyásra panaszkodik. Az orrüreg nyálkahártyáján bőrpír, duzzanat, fekélyek, eróziók és diftériás filmek találhatók. A betegség ezen formája kísérheti a felső légutak vagy a szem diftériáját.

Diftéria szem

Ez a fajta fertőző betegség előfordulhat:

• hurutos forma: a beteg kötőhártyája begyullad, és enyhe ihoros váladék jelenik meg a szemből, a mérgezés jelei nem figyelhetők meg, és a testhőmérséklet normális marad vagy enyhén emelkedik;
• hártyás forma: az elváltozásban fibrin film képződik, a kötőhártya szövete megduzzad, gennyes-savas tartalom szabadul fel, a hőmérséklet subfebrilis, a mérgezés jelei mérsékeltek;
• toxikus forma: gyorsan kezdődik, intenzív mérgezésfokozódás és regionális nyirokgyulladás kíséri, a szemhéjak megduzzadnak, és a duzzanat átterjedhet a közeli szövetekre, a szemhéjak begyulladnak, a kötőhártya-gyulladást más szemrészek gyulladása kísérheti. a szem.

Ritka diftéria

A diftéria ezen formája meglehetősen ritka, és a nemi szervek területét vagy a bőr sebfelületeit érinti.

Amikor a nemi szervek megfertőződnek, a gyulladás átterjed a fitymára (férfiaknál) vagy a szeméremajkakra és a hüvelyre (nőknél). Egyes esetekben átterjedhet a végbélnyílásra és a perineumba. A bőr érintett területei hiperémiás és megduzzadnak, véres váladék jelenik meg, a vizelési kísérletet fájdalom kíséri.

A bőr diftériája esetén a fertőzés kórokozója bejut a seb felületébe, repedésekbe, horzsolásokba, pelenkakiütésekbe vagy a bőrterületekre. A fertőzési gócokban piszkosszürke film jelenik meg, amely alól savós-gennyes váladék szivárog. A diftéria ezen formájával járó mérgezés tünetei enyhék, de a helyi tünetek hosszú időn keresztül visszafejlődnek (a seb egy hónapon belül vagy tovább gyógyulhat).

Komplikációk

A kórokozó elszaporodásakor felszabaduló diftériatoxin súlyos szövődmények kialakulásához vezethet, amelyek meghatározzák a diftéria veszélyét. A betegség lokalizált formája esetén a betegség lefolyása az esetek 10-15% -ában szövődményes lehet, súlyosabb fertőzés esetén (szubtoxikus vagy toxikus) a lehetséges szövődmények valószínűsége folyamatosan nő, és elérheti az 50-100% -ot. .

A diftéria szövődményei:

• fertőző-toxikus sokk;
• DIC szindróma;
• poli- vagy mononeuritis;
• toxikus nephrosis;
• mellékvese károsodása;
• többszörös szervi elégtelenség;
• légzési elégtelenség;
• szív- és érrendszeri elégtelenség;
• fülgyulladás;
• paratonsillaris tályog stb.

A fent leírt szövődmények megjelenésének időpontja a diftéria típusától és súlyosságától függ. Például toxikus szívizomgyulladás alakulhat ki a betegség 2-3 hetében, ideggyulladás és poliradikuloneuropathia - a betegség hátterében vagy 1-3 hónappal a teljes gyógyulás után.

Diagnosztika

A diftéria diagnózisa a legtöbb esetben epidemiológiai kórtörténeten (a beteggel való érintkezés, a betegség gócainak megjelenése a lakóhelyen) és a beteg vizsgálatán alapul. A beteg a következő laboratóriumi diagnosztikai módszereket írhatja elő:

• általános vérvizsgálat;
• bakteriológiai kenet a fertőzés forrásából;
• vérvizsgálat az antitoxikus antitestek titerének meghatározására;
• szerológiai vérvizsgálatok (ELISA, RPHA) a diftéria kórokozója elleni antitestek kimutatására.

Terápiás kezelés

A diftéria kezelését csak egy speciális fertőző betegségek osztályán végzik, és az ágynyugalom időtartamát és a beteg kórházi tartózkodásának időtartamát a klinikai kép súlyossága határozza meg.

A diftéria kezelésének fő módja a diftéria elleni szérum bejuttatása a páciens szervezetébe, amely semlegesítheti a kórokozó által kiválasztott toxin hatását. A szérum parenterális (intravénás vagy intramuszkuláris) beadását azonnal (a beteg kórházba történő felvételekor) vagy legkésőbb a betegség 4. napján kell elvégezni. Az adagolás és az alkalmazás gyakorisága a diftéria tüneteinek súlyosságától függ, és egyénileg határozzák meg. Szükség esetén (ha allergiás reakció lép fel a szérum összetevőire), a beteg antihisztaminokat ír elő.

A páciens testének méregtelenítésére többféle módszer alkalmazható:

• infúziós terápia (poliionos oldatok, Reopoliglucin, glükóz-kálium keverék inzulinnal, frissen fagyasztott vérplazma, szükség esetén aszkorbinsav, B-vitaminok adnak az injektált oldatokhoz);
• plazmaforézis;
• hemoszorpció.

A diftéria toxikus és szubtoxikus formái esetén antibiotikum-terápiát írnak elő. Ehhez a betegeknek a penicillin, az eritromicin, a tetraciklin vagy a cefalosporinok csoportjába tartozó gyógyszereket javasolhatnak.

A légúti diftériás betegeknek javasolt a helyiség gyakori szellőztetése és a levegő párásítása, sok lúgos folyadék fogyasztása, valamint gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel és lúgos ásványvízzel történő belélegzés. A légzési elégtelenség fokozódásával aminofillin, antihisztaminok és saluretikumok alkalmazása javasolt. A diftéria croup kialakulásával és a szűkület növekedésével a prednizolon intravénás beadását végzik, és a hipoxia előrehaladtával a tüdő mesterséges lélegeztetése párásított oxigénnel (orrkatétereken keresztül) javallott.

A beteg kórházból való elbocsátása csak a klinikai gyógyulás, valamint a torok és az orr kétszeres negatív bakteriológiai elemzése után megengedett (az első elemzést az antibiotikum-kezelés abbahagyása után 3 nappal, a másodikat az első után 2 nappal végezzük). . A diftéria hordozóit a kórházból való kibocsátás után 3 hónapig ambuláns megfigyelés alatt kell tartani. Egy helyi terapeuta vagy egy helyi klinika fertőző betegség specialistája figyeli őket.

Sebészet

A diftéria sebészeti kezelése nehéz esetekben javasolt:

• diftériás krupp esetén: speciális sebészeti eszközökkel eltávolítják a diftériás filmeket, amelyeket a beteg nem tud önállóan felköhögni (a manipulációt általános érzéstelenítésben végzik);
• a légzési elégtelenség éles progressziójával: légcső intubációt vagy tracheostomiát végeznek, majd mesterséges lélegeztetést.

Ma még nincsenek járványok ebben a betegségben, de továbbra is sok embert aggaszt. Fontos tisztában lenni ezzel a kérdéssel, hogy a jellegzetes plakk vagy az érintett nyálkahártya első észlelésekor riadót fújhassunk. Nézzük meg, mi a diftéria - a betegség tünetei és különbségei egy felnőtt és egy gyermek esetében.

Mi az a diftéria

A betegséget elsősorban a felső légúti gyulladás, a bőr és a test más érzékeny területeinek károsodása jellemzi. Ha diftériát észlelnek, kevesen tudják pontosan azonosítani a tüneteit. A betegség természete fertőző, de ez a betegség nem annyira helyi megnyilvánulásai miatt veszélyes, mint inkább az idegrendszerre és a szív-érrendszerre gyakorolt ​​​​hatásai miatt. Károsodásuk oka a diftéria kórokozója - Corynebacterium diphteriae - által termelt mérgezés. Ezek a baktériumok levegőben lévő cseppekkel terjednek.

Fajták

A diftériát az akut fertőzés helyétől függően különböztetjük meg. A légutak, a szemek, a bőr, a fülek és a nemi szervek érintettek lehetnek. A betegség jellege szerint lehet tipikus vagy hártyás, hurutos, toxikus, hipertoxikus, vérzéses. A betegség súlyosságát több szakasz jelzi:

• enyhe (lokalizált) forma;
• átlagos (általános);
• súlyos stádium (toxikus diftéria).

A diftéria klinikai megnyilvánulásai

Nehéz önállóan diagnosztizálni a betegséget. Diftéria - helyi tünetei hasonlóak lehetnek a torokfájás megnyilvánulásaihoz, és nem veszélyes fertőző gyulladás. A betegséget a nyálkahártya vizsgálatával határozzák meg. A kórokozó behatol a bőr sérülékeny területeire, ahol elkezd szaporodni, és gyulladásos zsebeket hoz létre. Helyileg a hám nekrózisa következik be, és hiperémia jelenik meg.

A diftéria baktériumok által termelt exotoxin vagy diftériatoxin a véren és a nyirokrendszeren keresztül terjed, hozzájárulva a szervezet általános mérgezéséhez. Autoimmun folyamatok jelenlétében az idegrendszerre irányuló szövődmények gyorsabban alakulhatnak ki. A felépülés után a diftéria jelei eltűnnek a szervezetben, megjelennek az antitestek, de ezek nem mindig csökkentik az újbóli fertőzés kockázatát.

Felnőtteknél

Az utóbbi években a felnőtt lakosság körében gyakoribbá váltak az ilyen fertőző betegségek. Egyszerre több szerv is érintett lehet. A leggyakoribb formája a garat nyálkahártyájának betegsége, ezért gyakran összekeverik a torokfájással. A beteg lázat, hidegrázást és súlyos torokfájást tapasztal. A mandulák megduzzadnak, és felületükön filmszerű bevonat észlelhető, amely egészséges emberekben hiányzik. Ez akkor is fennáll, ha a hőmérséklet normalizálódik.

Ha valaki visszaél alkohollal, megnő a toxikus és hipertoxikus formák kialakulásának kockázata. Provokálják az ödéma terjedését az egész testben, és görcsöket okoznak. Ezek a folyamatok gyorsan mennek végbe. Néhány óra elteltével a páciens vérnyomása csökken, és toxikus sokk lép fel. Ezek az események gyakran végzetesek. A diftéria tünetei felnőtteknél gyakran súlyosabbak, mint gyermekeknél.

Gyermekeknél

A tünetek súlyosságának minimalizálása érdekében, amikor a gyermekek megfertőződnek, védőoltásokat kapnak a diftéria megelőzésére. A tünetek mértéke attól függ, hogy történt-e előzetes immunizálás. Az oltás nélküli gyermekeket veszélyes szövődmények és halál fenyegeti. Újszülötteknél a gyulladásos folyamatok lokalizációja figyelhető meg a köldöksebben. A szoptatás korában az érintett terület lehet az orr, egy év múlva - a gége bélése és az oropharynx bélése.

Az oropharyngealis diftéria tünetei

Ez a betegség leggyakoribb megnyilvánulása (az esetek 95%-a). A lappangási idő 2-10 nap. Ha az oropharynx nyálkahártyáját diftéria érinti, a tünetek hasonlóak a torokfájás tüneteihez. Jellemző jele a piszkos fehér bevonat megjelenése a mandulákon. A tünetek megjelenésének súlyossága a diftéria formájától függ, ezért az első gyanú esetén fontos, hogy orvoshoz forduljon a vizsgálathoz.

Közös formával

Ha a forma gyakori, akkor a diftéria - helyi tüneteit fontos korán észrevenni, mert nemcsak a mandulákat, hanem a szomszédos szöveteket is érinti. Fennáll a veszélye a mérgezés alábbi megnyilvánulásainak:

• a mandulákon, a nyelven és a garaton lévő diftériafilmet nehéz spatulával eltávolítani, és vér jelenik meg az eltávolítás helyén;
• a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik;
• fejfájás, fájdalom nyeléskor;
• étvágytalanság, általános rossz közérzet.

Mérgező

A betegség ezen formája olyan gyermekeknél fordul elő, akik nem estek át az oltási eljáráson. Akut megjelenés jellemzi, amikor a hőmérséklet meredeken 40 fokra emelkedik. A beteg nem hajlandó enni, hányástól szenved. A bőr sápadtsága észrevehető, és a rágóizmok görcsössége lép fel. Az oropharynx és a nyak duzzanata alakul ki. A szövetek bevonata áttetszőből sűrűvé válik, tiszta szélekkel. Az összes tünet közül a legveszélyesebb a görcsroham.

Hipertoxikus

A kedvezőtlen premorbid hátterű (például cukorbetegség, alkoholizmus, krónikus hepatitis) betegeknél fennáll a hipertoxikus forma kialakulásának veszélye. Ennek a szakasznak a kezdetével a hőmérséklet gyors emelkedése következik be. A mérgezés minden jele megfigyelhető. A szív- és érrendszer diszfunkciója előrehalad. Tachycardia van, a vérnyomás csökken, és bőr alatti vérzések alakulnak ki. Ilyen jellegzetes klinikai képekkel a halál 1-2 napon belül bekövetkezhet.

Diftéria krupp

A közelmúltban felnőtt betegek körében figyelték meg a diftéria croupos formában vagy diftéria kruppos megnyilvánulásait. A betegségnek három szakasza van, amelyek egymás után alakulnak ki:

• dysphoriás – jellegzetes jelei ugató köhögés, rekedtség;
• stenotikus – hangvesztés, néma köhögés, de zajos légzés, tachycardia, sápadt bőr;
• fulladásos – sekély, gyors légzés, fokozódik a cianózis, csökken a vérnyomás, romlik a tudat, görcsök lépnek fel. Az utolsó szakasz a legveszélyesebb, mivel a szervezet oxigénellátása megszakad, és a személy fulladás következtében meghalhat.

A lokalizált diftéria tünetei

A betegség szinte minden megnyilvánulása hasonló klinikai képpel rendelkezik. Ha valakinél diftéria gyanúja merül fel, fontos, hogy a helyi tüneteket a lehető leghamarabb megbeszélje orvosával. Ez megakadályozza a fejlődését a korai szakaszban. Az érintett területeken a baktériumok által kibocsátott toxin az egész szervezetben elterjed, de lokalizált formában azonnal észrevehetők a fertőzési gócok. Lehet:

• orr és nasopharynx;
• a szem nyálkahártyája érintett;
• genitális szövet;
• bőr, sebek és a hámburkolat törései.

Diftéria szem

A lappangási idő 2-10 nap. A 2-10 éves gyermekek leggyakrabban hajlamosak a szem diftériára. Ez a betegség ritka formája, amely a garat, a nasopharynx és más területek diftériája hátterében fordul elő. Jellemző tünet a szemhéjak bőrének hiperémiája, átlátszó buborékok megjelenése, amelyek felrobbanáskor varasodást képeznek a helyükön. Fokozatosan fájdalommentes fekélysé fejlődik. Vannak diftéria, krupous és hurutos formák. Egyes esetekben a hegek a szemhéjak deformálódásához vezethetnek.

Orr

Nézzük a következőket: nazális diftéria - tünetek és jellemzők. A megnyilvánulás izolálható, vagy hátterében a gége és a légcső érintett lehet. Néha a támadások a leszálló ösvényekre is átterjedtek. Leggyakrabban az újszülöttek és a 2 év alatti gyermekek szenvednek ebben a formában. A fent leírt esetekhez hasonlóan a beteg lázat, gyengeséget és apátiát tapasztal. Orrdugulás, véres váladékozás és az érintett bőrterületek bőrgyulladása fordul elő. A nyálkahártya gyulladása lép fel, fekélyek és fibrines plakk borítja.

A nemi szervek és a bőr

Az érintett területek lehetnek a nemi szervek és a bőrterületek. Ha ilyenkor diftériát diagnosztizálnak, milyen helyi tünetei lesznek? Ez a forma szintén összetett természetű, és a garat betegségének hátterében fordul elő. Ritka esetekben elszigetelt megnyilvánulás figyelhető meg. A beteg fájdalmat érez vizelés közben, enyhe viszketést az intim területen. A nyálkahártya és a szomszédos szövetek vörössége és duzzanata észrevehető. A baktériumok elszaporodása miatt sejtelhalás lép fel, helyükön plakk és fekélyek jelennek meg. Az ágyék területén a nyirokcsomók megnagyobbodása figyelhető meg.

Sebfelületek

Ha a bőr felszínén mély sebek vannak, oda fertőző ágens kerülhet be. Ahogy a szervezet küzd a fertőzéssel, a hőmérséklet emelkedik, a seb megduzzad és fájdalmasabbá válik. Fehér-sárga bevonat jelenik meg, amely néhány nap múlva sűrű filmmé alakul. A betegnek a szeme is csillog, az orcája kivörösödik.

Specifikus szövődmények tünetei

Ha egy betegnél diftériát diagnosztizálnak, annak külső tünetei kevésbé zavarhatják az orvosokat, mint a mérgezés tünetei vagy a szövődmények előfordulása. Végtére is, megfelelő kezeléssel korai szakaszban megbirkózhat a külső megnyilvánulásokkal. A vér- és nyirokcsatornákon keresztül az egész szervezetet érő toxikus károsodás miatt a felépülést specifikus szövődmények kísérhetik, amelyek az összes testrendszert érintik:

• kardiovaszkuláris – a mellékvesék és a szívizom működése megzavarodik, toxikus szívizomgyulladás alakul ki;
• ideges - a szimpatikus és autonóm ganglionok, a vagus és a glossopharyngealis idegek, valamint ritka esetekben a karok és lábak idegvégződései sérülhetnek, ami gyakran bénuláshoz vezet;
• kiválasztó – a toxikus nephrosis gyakori szövődmény, különösen azoknál, akik nem kaptak időben diftéria elleni szérumot;
• keringési rendszer - a betegek 75%-a szenvedhet leukémiában, 31%-ban monocitózist regisztráltak, 66%-ban emelkedett az ESR-szint. Vérszegénység vagy thrombocytopenia fordulhat elő.

Videó

Az ókorban a diftériát fullasztó betegségnek tartották. Egyes források „halálos garatfekély” néven írják le a torok sajátos filmszerű bevonata és a halálozások nagy száma miatt. De a diftéria elleni vakcinák megjelenésével és aktív bevezetésével ez a fertőző betegség ritka lett, és gyakorlatilag nem figyelték meg a halálozások számát.

Mi az a diftéria és hogyan kell kezelni? Mennyire veszélyes még ma is ez a betegség, és milyen megelőző intézkedésekkel óvjuk meg a fertőzéstől? Találjuk ki.

Milyen betegség a diftéria?

A fertőző betegségek melyik csoportjába tartozik a diftéria? Ez egy bakteriális akut fertőző folyamat vagy betegség, amely a felső légutakat érinti. A diftéria kórokozói a Corynebacterium diphtheriae vagy a Loeffler-bacillus.

Hogyan történik a fertőzés?

A torokgyulladást okozó baktériumoknak három fő típusa van. Közülük a legveszélyesebb és leggyakrabban akut fertőző betegséghez vezet a Corinebacterium diphtheriae gravis, amely exotoxint bocsát ki az emberi szervezetben.

A fertőzés forrása egy beteg vagy egy baktériumhordozó. A diftéria aktív megnyilvánulásának pillanatától a teljes gyógyulásig az ember baktériumokat bocsát ki a környezetbe, ezért ha beteg ember van a házban, el kell különíteni. A baktériumhordozók komoly veszélyt jelentenek, mivel hosszú időn keresztül kórokozó mikroorganizmusokat juttathatnak a környezetbe.

A betegség kórokozója számos tényezővel szemben ellenálló, de nedvesség és fény vagy fertőtlenítő oldatok hatására gyorsan elpusztul. A diftériás személlyel érintkezett ruházat felforrása másodperceken belül elpusztítja a Leffler-bacillust.

Hogyan terjed a diftéria? A betegség a levegőben lebegő cseppek útján terjed a beteg személyről az egészséges emberre, vagy a szennyezett anyaggal való érintkezés során tárgyakon keresztül. Utóbbi esetben nagy szerepe van a forró éghajlatnak és a helyiség rendszeres, alapos takarításának hiányának. A fertőzés átvitelének egy másik módja is van - élelmiszer szennyezett termékeken keresztül. Ez gyakran előfordul, ha az ételt baktériumhordozó vagy akut fertőző folyamatban szenvedő személy készítette.

A diftéria nem vírusos betegség, csak baktériumok vezetnek a kialakulásához.

A diftéria osztályozása

A fertőzés helyétől függően a diftéria többféle formáját különböztetjük meg.

1. Lokalizált, amikor a megnyilvánulások csak a baktérium bejutásának helyére korlátozódnak.
2. Gyakori. Ebben az esetben a plakk túlnyúlik a mandulákon.
3. Mérgező diftéria. A betegség egyik legveszélyesebb formája. Jellemzője a gyors lefolyás és számos szövet duzzanata.
4. Más lokalizációjú diftéria. Ezt a diagnózist akkor állítják fel, ha a fertőzés behatolási pontja az orr, a bőr és a nemi szervek voltak.

A besorolás egy másik típusa a diftériát kísérő szövődmények típusán alapul:

• a szív és az erek károsodása;
• bénulás megjelenése;
• nefrotikus szindróma.

A nem specifikus szövődmények egy másodlagos fertőzés hozzáadása tüdőgyulladás, hörghurut vagy más szervek gyulladása formájában.

Diftéria tünetei

A diftéria lappangási ideje 2-10 nap, átlagosan 5 nap. Pontosan ez az az idő a betegség kialakulásában, amikor nincsenek kifejezett klinikai megnyilvánulások, de a baktériumok már bejutottak az emberi szervezetbe, és elkezdték hatni a belső szervekre. Az inkubációs időszak utolsó napjától kezdve egy személy fertőzővé válik mások számára.

A betegség klasszikus lefolyása a garat lokalizált diftériája. A következő tünetek jellemzik.

1. Gyengeség, általános rossz közérzet, letargia, csökkent étvágy.
2. Fejfájás és kisebb nehézségek jelentkeznek az étel lenyelésekor.
3. A testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik. Ennek a betegségnek az a sajátossága, hogy három nap múlva magától elmúlik, függetlenül a betegség egyéb jeleinek jelenlététől.
4. A diftéria tünete egy felnőttnél a betegség kialakulása során a plakk kialakulása a mandulák területén. Szürkés, sima, fényes film formájában többféle változatban kapható; lehetnek fehér vagy szürkés színű kis szigetek. A plakk szorosan össze van kötve a környező szövetekkel, nehéz eltávolítani, mivel ezen a helyen vércseppek jelennek meg. A plakk egy idő után újra megjelenik, miután megpróbálták megszabadulni tőle.
5. A diftéria hurutos formáját a mandulák vörössége és megnagyobbodása jellemzi.

A diftéria másik fontos típusa a betegség toxikus formája. Lefolyásának megvannak a maga sajátosságai.

Komplikációk

A toxikus diftéria szövődményei leggyakrabban a betegség 6-10. napján alakulnak ki.

A szövődmények a következők lehetnek.

1. Szívizom gyulladás vagy szívizomgyulladás. A betegek gyengék, hasi fájdalomra és időszakos hányásra panaszkodnak. A pulzus felgyorsul, a szívritmus megzavarodik, a vérnyomás csökken.
2. Perifériás bénulás. A betegség második vagy negyedik hetében alakulnak ki. Ez gyakran a lágyszájpad bénulása és károsodott akkomodációs képesség (az a képesség, hogy különböző távolságra lévő tárgyakat lássunk). A beteg személy nyelési nehézségekre és látászavarokra panaszkodik.
3. Nefrotikus szindróma, amikor a vizelet elemzésében kifejezett változások vannak, de a máj alapvető funkciói megmaradnak.
4. Súlyos esetekben a halál sokk vagy fulladás következtében következik be.

Kezelés

A szövődmények nagy valószínűsége miatt a diftéria kezelését csak kórházi körülmények között szabad elvégezni. A hagyományos módszerekkel végzett kezelés hatástalan!

A diftéria kezelése gyermekeknél és felnőtteknél antitoxikus diftéria lószérum (EDS) beadásából áll. Az adagolás a betegség lefolyásától függ.

Ezenkívül az indikációktól függően antibiotikumokat írnak fel (de nem mindig hatásosak), gyakrabban másodlagos fertőzés kialakulásával. Antiszeptikumokat gargarizálásra, méregtelenítő terápiát mérgező formákra használnak. Ha krupp alakul ki - a légutak elzáródása, akkor nyugtatókat írnak fel, és
Súlyos esetekben hormonális gyógyszereket alkalmaznak.

A kezelés eredménye az orvosokkal való időben történő és korai konzultációtól függ.

A diftéria megelőzése

A diftéria fő megelőzése a baktériumhordozók azonosítása és az időben tervezett védőoltások. Gyermekkorban komplex vakcinákban adják be (diftéria, szamárköhögés és tetanusz ellen). A védőoltást minden gyermek esetében elvégezzük, kivéve, ha ez ellenjavallt.

Hány éves kortól kapják a diftéria elleni védőoltást? Az első vakcinát a gyermek születése után három hónappal, majd 4,5 és 6 hónapos korban adják be. 18 hónapos korban kerül sor az első revakcinációra, a következőt 6 éves korban, a harmadikat 14 éves korban kell elvégezni. Az oltási naptár az elmúlt évtizedekben némi változáson ment keresztül. Ezért bizonyos esetekben az utolsó serdülőkori revakcináció 15 vagy 16 éves korban elvégezhető.

Mikor kapnak diftéria elleni védőoltást a felnőttek? Minden korábban be nem oltott felnőttnek, illetve azoknak, akik nem rendelkeznek oltási adatokkal (ebben az esetben oltatlannak minősülnek), kétszer kapnak ADS-M toxoidot. Ez 0,5 ml csökkentett antigéntartalmú gyógyszer, amelyet intramuszkulárisan vagy mélyen, szubkután adnak be. A gyógyszer beadása közötti intervallum 1,5 hónap, a csökkentés nem megengedett. Ha a gyógyszert az előírt időn belül nem lehetett beadni, a vakcinázást a lehető leghamarabb meg kell tenni. A diftéria elleni vakcinázást felnőtteknél ebben az esetben 9-12 havonta egyszer végezzük. Ezután az oltást 10 évente, előre megtervezve végezzük. Ha korábban az újraoltás maximális korhatára 66 év volt, jelenleg nincs ilyen korlátozás.

Mikor és hol kapnak diftéria elleni védőoltást a felnőttek? Az oltást abban a klinikában végzik, amelybe a személyt besorolják, ha teljesen egészséges.

Milyen vakcinák vannak diftéria ellen?

1. A 6 év alatti gyermekek DPT-t kapnak.
2. ADS - adszorbeált diftéria-tetanusz toxoid.
3. AD-M - diftéria toxoid csökkentett antigéntartalommal.

Ezen vakcinák mindegyikét szigorú indikációk szerint adják be.

A diftéria veszélyes betegség, amelytől még korunkban is tartanak. Nehéz megjósolni a következményeit, különösen akkor, ha a diagnózist nem állították fel időben. Ahhoz, hogy örökre megszabaduljon a fertőzéstől, megelőzést kell végeznie.

A cikk tartalma

Diftéria- toxigén corynebaktériumok által okozott akut fertőző betegség, amely levegőn keresztül terjed, difteritikus vagy lebenyes gyulladással, fibrines filmek képződésével a kórokozó beoltásának helyén, és egyes esetekben - a keringési rendszer, az idegrendszer, a mellékvese toxikus károsodása mirigyek, vesék.

A diftéria történeti adatai

A diftériajárvány Hippokratész kora óta ismert, a betegség első megbízható leírását Aretaeus készítette az 1. században. n. e) A betegséget azonban hosszú története és elterjedtsége ellenére önálló nozológiai egységként csak a 19. század húszas éveiben azonosították. A francia tudósok, P. Bretonneau, aki a „diphtheria” nevet adta (a görög Diphthera - film szóból), és A. Trousseau, aki a „diftéria” nevet javasolta.
A diftéria kórokozóját 1883-1884-ben fedezték fel pp. E. Klebs és F. Loffler, utóbbi tiszta baktériumkultúrát izolált. 1884-1888-ban pp. E. Roux és A. Yersin diftéria bacillus exotoxint kapott, és megvizsgálta annak tulajdonságait. Az antitoxin felfedezése a betegek vérében 1890-ben Orlovsky orosz tudós által mutatta meg az utat a diftéria elleni szérum létrehozásához. Ez egy 1892-1894 között kifejlesztett gyógymód. E. Roux Franciaországban, E. Behring Németországban és J. Yu. Bardach Oroszországban lehetővé tették a mortalitás jelentős csökkentését. N. F. Filatov és G. N. Gabrncsevszkij Oroszországban elsőként használták a szérumot kezelésre, és meggyőzően bizonyították annak hatékonyságát. 1912-ben W. Schick bőrreakciót javasolt a diftériára fogékony egyének azonosítására. 1923-ban p. G. Ramon javasolta a diftéria elleni aktív immunizálást toxoiddal (a toxin formaldehid hatására és hosszan tartó, termosztátban való inkubáció alatt elvesztette toxikus tulajdonságait, de megőrizte antigén tulajdonságait).

A diftéria etiológiája

A diftéria kórokozója, a Corynebacterium diphtheriae vagy a Loeffler-bacillus a Corynebacterium nemzetségbe tartozik. Ez egy álló, Gram-pozitív rúd 1-8 µm hosszú, 0,3-0,8 µm széles, nem képződik spórák, gyakran V. római szám megjelenésű. A Corynebacterium végén klub alakú megvastagodások vannak - volutin szemcsék ( corune - klub). A diftéria kórokozója - aerob vagy fakultatív anaerob - jól nő a vért vagy annak szérumát tartalmazó táptalajokon, az optimális növekedési hőmérséklet 36-37 ° C.
A diftéria kórokozójának fő patogenitási tényezője az exotoxin, amely egy erős bakteriális toxin, és a második helyen áll a botulinum és a tetanusz után.
A betegséget kizárólag toxigén corynebacteriumok okozzák. A toxintermelés képessége a diftéria kórokozójának genetikailag rögzített jellemzője. A bakteriális vírusok (fágok) genomjukra gyakorolt ​​hatására a nem toxikus tenyészetek toxigénné válnak. A toxinon kívül a diftériabacilusok neuraminidázt, hialuronidázt, nekrotizáló és diffúz faktorokat termelnek. A telurit táptalajon történő növekedés természete és néhány biokémiai tulajdonság alapján megkülönböztetik a kórokozó kulturális és biológiai változatait - gravis, mitis, intermedin. A gravis típus a legtoxikusabb és legvirulensebb, de nincs határozott összefüggés a Corynbacterium típusa és a betegség súlyossága között.
A kórokozó ellenáll a környezeti tényezőknek. A diftériafilmben az edények falához, az ajtókilincsekhez, játékokhoz tapadt nyálcseppek 15 napig, vízben, tejben körülbelül 20 napig fennmaradnak. Jól tűri a száradást. Alacsony hőmérsékleten 6 hónapig fennmarad a patogén tulajdonságainak elvesztése nélkül. A baktériumok érzékenyek a magas hőmérsékletre (58 ° C-on meghalnak), közvetlen napfényre, fertőtlenítőszerekre (klóramin, higany-diklorid - higany-klorid, karbolsav, alkohol).

A diftéria epidemiológiája

A fertőzés forrása a diftériás betegek (a lappangási időszak utolsó napjától a betegség 10-25. napjáig fertőző) és a kórokozó toxigén törzsének baktériumhordozói. A bakteriális hordozás betegség után, valamint egészséges egyénekben alakul ki. Hosszabb ideig tart azoknál, akik a nasopharynx krónikus betegségeiben (pharyngitis, mandulagyulladás, adenoiditis stb.) szenvednek. A betegek fertőzőképessége 15-20-szor nagyobb, mint a baktériumhordozóké, de az utóbbiak nagy számuk és tömeges érintkezésük miatt a leggyakoribb fertőzési források.
A fertőzés fő mechanizmusa a levegőben. A kórokozó külső környezetben való stabilitása miatt lehetséges az érintkezés tárgyakon és harmadik feleken keresztül történő átvitele. Egyes esetekben a fertőzés a táplálkozás útján, fertőzött termékeken (tej, tejtermékek stb.) keresztül történik.
A diftériára való fogékonyság alacsony, a fertőzőképességi index 10-20%. Azok a személyek megbetegednek, akiknek nincs antitoxikus immunitásuk, vagy akiknek intenzitása alacsony (az antitoxin tartalom 1 ml vérben 0,03 AO-nál alacsonyabb).
A gyermekek oltása kapcsán a megbetegedések korstruktúrája a „felnőtt” felé változott. A legtöbb esetben a serdülők és a felnőttek diftériában szenvednek, ami az immunprofilaxis hibáival, a megelőző védőoltások ellenjavallatainak indokolatlan kiterjesztésével és a diftéria toxoidok nem kellően hatékony használatával magyarázható. Különösen fontos a lakosság úgynevezett természetes immunitásának hiánya az 1960-1970 közötti csökkenés miatt. a diftéria kórokozójának keringése, valamint a korinebaktériumok kórokozó tulajdonságainak megőrzése még akkor is, ha erős immunitású populációk között terjednek.
A legtöbb esetben a betegség az őszi-téli időszakban fordul elő. A tömeges aktív immunizálás előtt a morbiditás időszakos növekedését figyelték meg (10-15 évente). Az elmúlt évek járványfolyamatának jellegzetes vonása a diftéria előfordulási gyakoriságának növekedése, városokban a felnőttek nagyobb eséllyel betegszenek meg, vidéken a gyermekek előfordulása dominál.A diftériában szenvedő betegek után változó erősségű immunitás alakul ki. és időtartama kialakul, és az egyének újra megbetegedhetnek. Az antitoxikus és antibakteriális immunglobulinok nagy védő szerepet játszanak a diftéria elleni immunitásban. Antibakteriális antitestek hiányában a vérszérumban védő tulajdonságai élesen csökkennek, és bakteriális hordozó képződik.
A diftéria a világ minden országában előfordul. Minden kontinensen nagyobb eséllyel betegszenek meg a be nem oltott gyerekek. Ukrajnában az utóbbi időben megnőtt a diftéria előfordulása.
A diftéria ellenőrzött fertőzés. A lakosság védelmét biztosító fő intézkedés az immunitásának kialakítása. A betegség eltűnik, ha a toxoiddal történő vakcinázást szisztematikusan és jóindulatúan végzik.

A diftéria patogenezise és patomorfológiája

A fertőzés bejutási pontjai a mandulák, az orr, a garat, a gége, a nemi szervek, a kötőhártya, a sérült bőr nyálkahártyája, ahol a kórokozó felszaporodik és méreganyagot termel. A magas szintű antitoxikus immunitás biztosítja a toxin semlegesítését a szervezetben.
Ebben az esetben két lehetőség közül választhat:
a) a diftéria corynebacteria elpusztul, és a szervezet egészséges marad,
b) a kórokozóban rejlő virulencia faktorok és a helyi immunitás hiánya miatt a mikroorganizmus életben marad, az invázió helyén elszaporodik, és a baktériumok úgynevezett egészséges hordozásához vezet.
Ha nincs antitoxikus immunitás, kialakul a betegség klinikai képe. A betegség minden klinikai és morfológiai jele a toxin hatásához kapcsolódik. A toxin megzavarja a fehérjeszintézist a sejtekben, és az aminoacetil-transzferáz specifikus inhibitoraként működik, amely enzim részt vesz az aminosavakból származó polipeptidláncok összetételében. Lokálisan az exotoxin a hám koagulációs nekrózisát okozza.
A toxin fokozatosan mélyen behatol a szövetekbe, bejut a nyirokrendszerbe és a keringési rendszerbe, ami helyi vaszkuláris parézishez és a lézióban lévő kis erek falának megnövekedett permeabilitásához vezet. Az intercelluláris térben fibrinogénben gazdag váladék képződik. A nekrotikus szövet trombokinázának részvételével a fibrinogén fibrinné alakul, aminek következtében az érintett szövet felületén fibrinos plakk (film) képződik, amely a diftéria jellegzetes jele.
Ha a folyamat az egyrétegű hengerhámmal borított nyálkahártyán (gége, légcső, hörgők) alakul ki, akkor csak a hámréteg van kitéve koagulációs nekrózisnak, lebenygyulladás alakul ki, amelyben a kialakult film lazán kapcsolódik az alatta lévőhöz. szövet, és könnyen elválik tőle (néha formaöntvények formájában). Ha a folyamat rétegzett laphámréteggel borított nyálkahártyákon (orr, garat, epiglottis, külső nemi szervek) lokalizálódik, akkor difteritikus gyulladás alakul ki, amikor nemcsak a hámborítás, hanem a nyálkahártya kötőszöveti alapja is elhal. A fibrines plakk a nyálkahártya teljes vastagságán áthatol, a film szorosan tapad hozzá, a lepedék eltávolítása vérzéssel jár.
A lokális fókuszból a toxin a nyirokrendszeren keresztül mélyen behatol a szövetekbe, ami a nyálkahártyák, a nyálkahártya alatti szövetek és a regionális nyirokcsomók duzzadását okozza. A betegség toxikus formáiban az intercelluláris és intermuszkuláris terekben váladék képződik, ami a bőr alatti szövet duzzadásához vezet.
A vérbe kerülve a toxin hatással van a keringési rendszerre és az idegrendszerre, a mellékvesére és a vesére. A mellékvesékben vérzési gócokat és pusztító elváltozásokat észlelnek a nekrózisig. A mellékvesék működésének erősítését a betegség első napjaiban azok alulműködése a szekréciós funkció szinte teljes megszűnésére változtatja.
A keringési szervek különösen intenzíven érintettek. A diftéria minden formáját különböző fokú hemodinamikai zavarok jellemzik, egészen a fertőző-toxikus sokkig. A legmélyebb változások a szívizomban következnek be. Jellemzőjük az izomrostok degeneratív degenerációja a teljes miolízisig és az intersticiális szövet produktív változásaiig. Az anyagcsere-folyamatok, különösen a fehérjeszintézis mélyreható zavarai a sejtpusztuláshoz vezetnek, kötőszövettel helyettesítve. Az intracardialis (intracardialis) idegfonatok ganglionsejtjei és idegrostjai jelentős degeneratív elváltozásokat tapasztalnak.
A diftéria toxin egy acetilkolinészteráz inhibitor. Idegrendszerre gyakorolt ​​hatása acetilkolin felhalmozódásához vezet, ami káros hatással van a központi és perifériás idegrendszer struktúráira. A paraszimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása miatt a keringési rendszer katasztrofális zavarai és akut légzési elégtelenség lép fel.
A perifériás idegekben és a gerincvelői ideggyökerekben többszörös toxikus parenchymalis neuritis alakul ki, a folyamatban túlnyomórészt a myelin és a Schwann-hüvelyek érintettségével, az axonok enyhe károsodásával, ami megmagyarázza a folyamat visszafordíthatóságát.
Toxikus diftériában a nephron tubulusaiban nagy stabilitású degeneratív elváltozások figyelhetők meg, amelyeket főként a toxinok tubuláris epitéliumra gyakorolt ​​hatása okoz. A fertőző-toxikus sokk (sokkvese), a DIC szindróma kialakulása a betegség akut periódusában szintén fontos szerepet játszik a vesekárosodás patogenezisében. Ebben az esetben túlnyomórészt a vese glomerulusainak edényei érintettek. Akut veseelégtelenség kialakulása lehetséges.
A diftériás krupp patogenezisében a mechanikai okok (fibrines film képződése) mellett jelentős jelentőséggel bír a gége izomzatának reflexgörcse és nyálkahártyájának duzzanata, különösen a hangredők alatt.
A diftéria toxikus és hipertoxikus formáinak klinikai lefolyásának eredetiségét a test nem specifikus szenzibilizációja és a toxinok tömeges képződése magyarázza. Bizonyos szerepet játszik az immunhiány és az endokrin rendszer nem megfelelő működése.

Diftéria Klinika

A klinikai formák osztályozását a folyamat lokalizációja és súlyossága határozza meg. Ezen jelek alapján a diftériát megkülönböztetik a garatban (az esetek 85-90%-a), az orrban, a gégeben, a légcsőben és a hörgőkben, a szemekben, a fülekben, a külső nemi szervekben, a bőrben (sebekben). Kombinált formák is lehetségesek. A mérgezés mértéke szerint a diftériát nem-toxikusra, szubtoxikusra, toxikusra, vérzésesre és hipertoxikusra, a plakk terjedése alapján pedig lokalizáltra és elterjedtre osztják.

Diftéria garat

Az inkubációs időszak 2-10 napig tart. A gyulladásos folyamat fő jelei a nyálkahártyák duzzanata, enyhe hiperémiájuk cianotikus árnyalattal (stagnáló). A fibrines plakk sűrű, összefüggő, szürkésfehér színű, esetenként gyöngyházfényű, felülete sima, fényes. Jellemző a plakk növekedése a nyálkahártya (plusz szövet) szintje felett. A lepedék az első 2-3 nap alatt képződik: eleinte áttetsző pókhálószerű hálónak tűnik, majd megvastagodik (néha kocsonyásodik), megvastagodik, eltávolításakor pedig a nyálkahártya vérzése (vérharmat) figyelhető meg. . Az eltávolított filmek nem oldódnak fel vízben, és nem dörzsölhetők át spatulával. A fibrines plakkok jellemző jelei: sűrű konzisztencia, fésű alakú kiemelkedések és redők kialakulása, a film ismételt megjelenése azon a helyen, ahol eltávolították, a nyálkahártya felületén való terjedési hajlam. Az utóbbi években valamivel gyakrabban figyelték meg a plakk vérzéses telítettségét, és egyes területei piszkosbarnává váltak. A helyi megnyilvánulások mértéke és a mérgezés között összefüggés van. Minél kiterjedtebb a fibrines plakk, annál jelentősebb a mérgezés.
A plakk fokozatosan eltűnik - vékonyabb és kisebb a szélektől, mint a jég, amely megolvad. Az is előfordulhat, hogy lemezek formájában elutasítják.
A garat diftéria hurutos formáját csak enyhe duzzanat és cianotikus árnyalatú hiperémia jellemzi. A mérgezés tünetei enyhék, a mandulákon nincs lepedék. Ezt a formát csak bakteriológiai vizsgálat során ismerik fel.
A lokalizált formát egy tipikus fibrines plakk képződése jellemzi, amely nem terjed túl a mandulákon. Méretétől függően megkülönböztetik a sziget- és a hártyás diftériát. Szigetdiphtéria esetén a plakk fibrinuszos lerakódások szigeteinek tűnik, amelyek mérete és alakja a pontozott és csíkszerű területektől a több milliméteres méretű területekig változik; hártyás diftéria esetén a plakk nagyobb méretű, és lefedheti az egész területet mandula.
A betegség kezdete általában akut, a testhőmérséklet 38-38,5 °C-ra emelkedik, és a 2-3. naptól normalizálódik vagy alacsony lázig csökken. A mérgezés mérsékelt, fejfájás, rossz közérzet, étvágytalanság, sápadt bőr figyelhető meg. Lenyeléskor a torokban jelentkező fájdalom enyhe, összhangban a mandulákban előforduló folyamat elterjedtségével. Jellemző a fibrines plakk kialakulása a kriptákban és a mandulák domború felületén; Az ödéma felülkerekedik az infiltráció felett, ami a mandulák egyenletes megnagyobbodásához és felületi szerkezetük simaságához vezet. A folyamat lokalizációja általában kétoldalú. A garat lokalizált diftériája enyhe forma. A diftéria elleni szérum időben történő beadása esetén a beteg állapota egy napon belül javul, a plakk a 2-3. napon, filmes forma esetén pedig a 4-5. napon eltűnik. Speciális kezelés nélkül a betegség előrehaladhat és széles körben elterjedhet.
A gyakori formára jellemző, hogy a lepedék a mandulákon túl a palatinus ívekre, uvulára, esetenként a garat oldalsó és hátsó falára terjed.
A betegség akutan kezdődik, a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, két-három nap elteltével normális vagy subfebrilis szintre csökken, még akkor is, ha a kóros folyamat a nyálkahártyán előrehalad. Az általános mérgezés tünetei mérsékeltek: fejfájás, gyengeség, étvágytalanság, sápadt bőr. Enyhe növekedéssel a regionális nyirokcsomók kissé fájdalmassá válnak. A plakk egyoldalú terjedése vagy a folyamat túlsúlya az egyik oldalon. A lokalizált formához képest a plakk tovább tart: a szérum időben történő beadásával - 3-6 napig. Ha nem végzik el a kezelést, súlyosabb forma alakulhat ki (szubtoxikus, toxikus), vagy a folyamat átterjedhet a gégére.
A garat diftéria toxikus formáját gyakran a benne rejlő tünetek gyors fejlődése jellemzi. A testhőmérséklet gyorsan eléri a 39-40 °C-ot és hosszabb ideig (3-5 napig) tart, mint lokalizált és széles körben elterjedt diftéria esetén, de később a plakk fennmaradása ellenére is csökken. A mérgezés tünetei jelentősek: sápadt bőr, ismétlődő hányás, tachycardia, adynamia. A nyeléskor fellépő torokfájás erősebb, de nem a beteg fő panasza. Az első óráktól kezdve a mandulák, a palatinus ívek, az uvula és a lágy szájpad gyorsan növekvő duzzanata figyelhető meg. A nyálkahártya hiperémiája intenzív, cianotikus árnyalattal. Az élesen megnagyobbodott mandulák bezáródnak, így a garat hátsó fala nem látszik. A szájon keresztül történő légzés nehéz, a hang orrhangot vesz fel. A mandulák felületén zselészerű (zselatinszerű) áttetsző film jelenik meg, amely ellen sűrű, opálos területek tárulnak fel. A filmes lepedék gyorsan elterjed a mandulák teljes felületén és azon túl is. Sajátos édesgyökér-rohadt szag jelenik meg a szájból. A regionális nyirokcsomók jelentősen megnagyobbodnak, sűrűvé és fájdalmassá válnak.
A toxikus diftéria fontos jele a nyak bőr alatti szövetének duzzanata. Mindig fájdalommentes, tészta állagú, a regionális nyirokcsomók felett a betegség első napjának végén, néha a második napon jelenik meg, leterjedve a nyakra és a mellkasra. Az ödéma területén a bőr megőrzi normál színét. Szaggatott ütéssel a duzzadt szövetek lerázódnak, mint a zselé (zselé), ami lehetővé teszi az ödéma határainak meghatározását (Nosov zselés tünet). Az ödéma területének megnyomása nem hagy gödröt. A bőr alatti szövet duzzanatának gyakorisága megfelel a mérgezés mértékének, ezért a toxikus diftéria súlyosságának ismérve: a regionális nyirokcsomók feletti duzzanat szubtoxikus formának minősül, a nyak közepéig - toxikus I. fokú, kulcscsontig - II fok, kulcscsont alatt III fok.
A garat toxikus diftériájának egyéb változatai ritkák és különösen rosszindulatúak. A hipertoxikus (fulmináns) formában szenvedő betegeknél a gyorsan előrehaladó helyi folyamat mellett nagyon súlyos mérgezést figyeltek meg az első óráktól kezdve (a testhőmérséklet emelkedése 40-41 ° C-ra, ismételt hányás, delírium, görcsök). A hemodinamikai rendellenességek katasztrofálisan megnövekednek (a bőr sápadtsága, akrocianózis, fonalas gyors pulzus, a szívhangok tompasága, a vérnyomás éles csökkenése). A beteg a betegség első 2-5 napjában meghal, II-III fokú fertőző-toxikus sokk tüneteivel.
A vérzéses formát a II-III fokú toxikus diftéria szindróma jellemzi, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció megnyilvánulásaival kombinálva. Első tünete az injekció beadásának helyén fellépő vérzés, valamint az orr és a garat nyálkahártyájának vérzése. A fibrines filmek behatolnak a vérbe, barnává, majd feketévé válnak. Véres hányás, fogínyvérzés, bőrvérzés és vérömleny figyelhető meg. A halál a 4-7. napon következik be progresszív keringési elégtelenség jeleivel.
A gangrén forma a hemorrhagiás diftéria hátterében alakul ki. Ezzel a garatban gangrén bomlás lép fel a rothasztó baktériumok hatására.
A vérvizsgálat neutrofil leukocitózist, thrombocytopeniát és megnövekedett ESR-t mutat.

A gége diftériája

Amikor a folyamat a légutakban lokalizálódik, diftéria krupp alakul ki. A krupp akut gégegyulladás vagy gégegyulladás, amelyet gégeszűkület kísér, amely rekedt hanggal, ugató köhögéssel és légszomjjal nyilvánul meg. Az epiglottis nyálkahártyáján, a felhordott porcokon, hangszálakon és a szubglottikus téren duzzanat, hyperemia jelenik meg, fibrines filmek képződnek.
A gége diftéria leggyakrabban egy-öt éves gyermekeknél figyelhető meg. Főbb tünetei: rekedt hang, durva ugató köhögés, szűkületes légzés. Jellemző ennek a három tünetnek a fokozatos megjelenése és fokozatos kifejlődése az általános állapot éles zavara nélkül a betegség első napjaiban, alacsony vagy normál testhőmérséklet hátterében. Az első szakaszt (hurutos megnyilvánulások) két fő tünet jellemzi - dysphonia és hangos ugató köhögés. A laringoszkópia az epiglottis duzzanatát tárja fel. Ez a szakasz 1-3 napig tart, és átmegy a következő szakaszba - a szűkület szakaszába, amely több órától 2-3 napig tart. Ugyanakkor a hang és a köhögés elnémul (aphonia), és megjelenik a krupp harmadik jele - szűkület. A zajos szűkületes légzés fokozatosan növekszik, fokozódik a gyakoriság és a belégzési nehézség, a mellkas hajlékony részeinek éles visszahúzódása (supraclavicularis, subclavia, jugularis fossa, bordaközök, epigasztrikus terület). A visszahúzódás oka a mellkasüregben fellépő negatív nyomás a tüdő elégtelen levegőellátása miatt, illetve a glottis szűkülete miatti nem teljes tágulása. Ez utóbbit a gége nyálkahártyájának duzzanata, fibrines filmek jelenléte és a gégeizmok görcse okozza.
A szűkületi stádium kezdetén a levegőhiány jelentéktelen, a gyermek nyugodt marad, de utána oxigénéhezés alakul ki, a beteg nyugtalan lesz, rohangál, feláll, a kisegítő légzőizmok (sternocleidomastialis, drabin részek) érezhetően megfeszülnek, cianózis jelenik meg, sekély légzés, paradox pulzáció, pulzushullám elvesztése a belégzés magasságában (Rauchfuss belégzési asisztolia). Ez a belégzés során a mellkasban fellépő jelentős negatív nyomás következménye, ami az aorta megnyúlásához vezet, ami megakadályozza a szív kiürülését a szisztolés során és a vér mozgását a perifériás erekbe.
A paradox pulzus megjelenése a stenotikus stádiumnak az asphyxia szakaszába való átmenetének jele, és az elsődleges intubáció (tracheotómia) egyik indikációja. A légzési elégtelenség fokozódik, a nasolabialis háromszög cianózisa nő. A tüdő légzése gyenge. A keringési szervek aktivitásának dekompenzációja alakul ki: tachycardia, szívtágulás, a tüdőkeringés stagnálásának jelei. Ha ebben az időben nem végeznek intubációt vagy tracheostomiát, asphyxia alakul ki. Az ajkak, az orrhegy, a körömágy és a szájnyálkahártya cianotikussá válik, az arc elsápad, a bőrt izzadság borítja. A légzőközpont lehangolt, a beteg ereje kimerül, nyugodtan fekszik az ágyban, csökken a légszomj, megszűnik a mellkas hajlékony területeinek érintettsége. A szűkület jeleinek látszólagos csökkenése ellenére a gyermekben általános cianózis, izomhipotónia, hipotermia, kitágult pupillák alakulnak ki, és az injekciók nem reagálnak. A pulzus gyakori, cérnaszerű, a vérnyomás alacsony. A tudat homályos vagy elájul, az agyödéma miatt görcsök lehetségesek. A tüdőben a légzési hangok alig hallhatók. A bradycardia megjelenése megelőzi a szívmegállást. A gége diftéria esetén a legtöbb esetben az általános mérgezés mérsékelt. A keringési rendszer működésének zavarait a hipoxia okozza. A halál fulladás következtében következik be.
A tünetek fenti kialakulása csak késleltetett kezelés vagy annak hiánya esetén jelentkezik. Szérum beadása a szűkület hurutos vagy kezdeti szakaszában megakadályozza a krupp előrehaladását.
12-18 óra elteltével a szűkület jelei fokozatosan csökkennek, a köhögés enyhül, nedves lesz, majd megszűnik. Ebben az időben a fulladás hirtelen kialakulása lehetséges a légutak elzáródása miatt az elutasított filmek miatt. A hang hosszú ideig néma vagy rekedt marad, és a szűkület eltűnése után 4-6 nappal visszaáll a normál értékre.
Felnőtteknél a gége diftéria jellemzői a jellegzetes köhögés lehetséges hiánya és a szűkület jelei, amikor az egyetlen tünet1 a rekedtség. Ilyen esetekben a laringoszkópia segít a diagnózis felállításában. Ezen jellemzők figyelmen kívül hagyása a betegség kedvezőtlen lefolyásához vezethet, amikor a folyamat (filmképződés) átterjed a légcsőre, hörgőkre (leszálló far), és későn kerül sor a diagnózis felállítására.

Orr diftéria

Az orr diftéria különösen kisgyermekeknél figyelhető meg. Az általános mérgezés tünetei szinte nem fejeződnek ki, a testhőmérséklet subfebrilis vagy normális. Eleinte az elváltozás egyoldalú lehet. A nyálkahártya duzzanata miatt az orrjárat beszűkül, kisebb savós-véres vagy savós-gennyes váladék jelenik meg, ami irritálja a felső ajkat és az orrnyílások közelében lévő bőrt. Erózió, véres pörkökkel borított fekélyek (hurutos-fekélyes forma), filmek (hártyás forma) jelennek meg az orrsövényen. A filmek átterjedhetnek az orrmelléküregek nyálkahártyájára. Néha a felső ajkakon, az arcokon és az állon a bőr macerássá válik, fekélyek és kéregek találhatók sűrű, beszivárgott alappal, ami a bőr diftéria megnyilvánulása, amelyet az elsődleges fókuszból származó fertőzés okoz.
Diftéria szem a szemhéjak hiperémiás kötőhártyáján fibrines film jelenléte és jelentős duzzanat, savós, gennyes vagy gennyes-véres (savós-véres) váladékozás jellemzi. Először az egyik szem érintett. A felső szemhéj gyulladásos folyamata jobban megkülönböztethető, mint az alsó szemhéjé (Bogdanov-tünet). Ennek oka lehet a könnyfolyadékban található lizozim, amely baktériumölő hatással van a szemhéjak, különösen az alsó kötőhártya baktériumflórájára. Léteznek lobaris diftéria és a szem diftéria hurutos formái.
A croupous formát a szemhéjak kötőhártyáján lévő filmek jellemzik, könnyen eltávolíthatók, enyhe fájdalom és fényfóbia hiánya. A szaruhártya nem érintett, nincs mérgezés.
A difteritikus formában a szemhéjak duzzanata kifejezett és keményebb, a filmek szorosan tapadnak az alatta lévő szövetekhez, gyakran átterjednek a szemgolyóra és a szaruhártyára. A szem savós-véres váladékozása ezt követően bőségessé és gennyessé válik. A látás szinte mindig romlik, egészen a panophthalmitis miatti teljes elvesztéséig. Az általános zavarok ebben a formában az alacsony testhőmérsékletben, adynámiában és sápadtságban nyilvánulnak meg.
A hurutos formát klinikailag nehéz megkülönböztetni más típusú kötőhártya-gyulladástól, csak a bakteriológiai vizsgálat eredményei, az epidemiológiai adatok és a szeroterápia hatékonysága alapján diagnosztizálják.
A külső nemi szervek diftériája a nagyajkak és a minora kifejezett duzzanata, cianotikus árnyalatú hiperémia, filmek és (vagy) fekélyek jelenléte a nyálkahártyán, piszkosszürke bevonattal borítva. A lágyéki nyirokcsomók megnagyobbodtak és fájdalmasak. Vannak lokalizált, elterjedt és mérgező formák. A folyamat legáltalánosabb formában a külső nemi szervek bőrét, a hát körüli perineumot fedi le. A toxikus formát a nemi szervek duzzanata (I. fok), az ágyék és a combok bőr alatti szövete (II. fokozat) jellemzi.
Bőr diftéria (sebek) akkor alakul ki, ha a felszíni hám károsodik. Hiperémia, vérzéses foltok, pustulák, kéreg, fibrines filmek, bőrduzzanat jellemzi. Vannak membrános, fekélyes-hártyás és mérgező formák. A bőr (nagyon folyékony) diftéria egy fajtája az újszülöttek köldöksebének elváltozása.
Diftéria szem, a nemi szervek és a bőr gyakran másodlagosan alakul ki, a garat vagy az orr diftériájával kombinálva. Nagyon ritka formák közé tartozik a középfül és a szájnyálkahártya diftériája.
A modern irányzat jellemzői. Az elmúlt években a diftéria lefolyását olyan jellemzők jellemzik, amelyek nem a betegség klasszikus képében rejlenek: akut megjelenés, jelentős testhőmérséklet-emelkedés (hipertermiáig), különösen az első napokban; súlyos, hosszan tartó torokfájás; a szubkután szövet ödémájának sűrűsége a garat toxikus diftériájában; különböző fokú vérzéses szindróma - a plakk vérzéses impregnálásától az orrvérzésig és a bőr alatti szövet vérzéseiig toxikus formában; idegrendszeri szövődmények megjelenése hosszú távon (4-5 hét betegség). Leginkább a középiskolás korú gyermekek és a felnőttek érintettek. A legtöbb esetben a garat diftériája figyelhető meg, amely súlyos lefolyású toxikus formák kialakulásával. A mérgező diftéria gyakrabban kezdődik, mint korábban. Csökkent a lokális folyamat prevalenciája a II-III fokú toxikus diftériában. Ez abban is megnyilvánul, hogy a garatban egy túlnyomóan egyoldalú folyamat elterjedt, amit a nyálkahártya aszimmetrikus duzzanata kísér, ami a peritonsillaris tályog téves diagnózisának oka lehet.
A beoltott emberek túlnyomó többségénél a diftéria enyhe, néha megszakadt lefolyású. Gyakrabban figyelhető meg a garat diftéria lokalizált formája. A mérgező formák nagyon ritkán alakulnak ki. A hiányos vakcinázású gyermekeknél nem alakul ki teljes immunitás, éppen ellenkezőleg, a diftéria toxinnal szembeni túlérzékenység lép fel. Ha megfertőződnek, az ilyen gyermekeknél gyors lefolyású mérgező diftéria alakul ki, még súlyosabb, mint a be nem oltott gyermekeknél.
A diftéria kórokozójának hordozása lehet rövid távú (2 hét), középhosszú (1 hónap), elhúzódó és visszatérő. A nasopharynx krónikus gyulladásos folyamataiban szenvedő személyeknél hosszabb szállítás figyelhető meg. Sok baktériumhordozóban a minimális lokális elváltozások mellett EKG-elváltozásokat is észlelnek, így azt gondolhatjuk, hogy a diftéria hordozása a fertőző folyamat legenyhébb formája.

A diftéria szövődményei

A legjellemzőbbek a keringési rendszer (szívizomgyulladás), a perifériás idegrendszer (polyneuritis) és a vesék (nephrosonephritis) szövődményei, amelyeket a retrospektív diagnózis során figyelembe vesznek. Specifikus mérgezéssel járnak, és rendszerint toxikus formákban fordulnak elő diftéria elleni szérummal történő késleltetett kezelés esetén.
Szívizomgyulladás- gyakran veszélyes szövődmény. A II-III fokú toxikus diftériában szenvedő betegeknél az esetek 80-100% -ában alakul ki, és szinte az egyetlen halálok. A szívizomgyulladás kialakulása általában a betegség 6-8. napján kezdődik. A halál 2-3 héten belül lehetséges. A beteg gyengeséget, súlyos gyengeséget, sápadtságot, szédülést és szívdobogásérzést tapasztal. A pulzus gyakori, lágy, aritmiás, a tachycardia elérheti a 200-at percenként. Ha a sinuscsomó megsérül, éppen ellenkezőleg, éles bradycardia van (akár 50-30 percenként). A szív határai jelentősen és gyorsan kitágulnak, a csúcs felett szisztolés zörej, szívhangok süketsége jelenik meg. Sok beteg különböző szívritmuszavarokat tapasztal (ingaszerű ritmus, extrasystole, galopp ritmus). A vérnyomás csökken. A máj megnagyobbodik és megvastagodik. A szív visszafordíthatatlan dekompenzációjára utaló kedvezőtlen prognosztikai jel a Botkin-féle „végzetes” triász: hányás, hasi fájdalom és galopp ritmus (embriocardia vagy ingaszív ritmus). A hányás agyi hipoxiával jár, a hasi fájdalmat a májkapszula megnyúlása okozza gyors megnagyobbodásával, a szívritmuszavart a szív vezetőrendszerének károsodása okozza. Az EKG a szívizom károsodásának, az elülső zsákköteg blokádjának vagy a teljes elülső zsák blokádnak a jeleit mutatja. Ebben az állapotban a beteg leggyakrabban teljes tudatában meghal szívbénulásban. A szívizomgyulladás enyhe és közepes formái kevésbé gyorsan fejlődnek ki, és nem kísérik akut szívelégtelenség. Az EKG változásai a kontraktilis szívizom károsodását tükrözik anélkül, hogy a szív vezetőrendszerébe kerülnének.A betegség 25-30. napján a gyógyulás megtörténik.
Az idegrendszer szövődménye a többszörös toxikus parenchymalis neuritis (polyneuritis). Az elsődleges diftériás folyamat lokalizációjának közelében elhelyezkedő idegek, valamint a két felső nyaki szimpatikus csomópont és a szív autonóm csomópontjai súlyosabban érintettek. A polyneuritis gyakorisága diftériában szenvedő betegeknél az utóbbi időben 25%-ra nőtt. Gyakrabban ez a szövődmény felnőtteknél alakul ki. A klinikai tünetek szerint a diftéria polyneuropathiás szindróma vegyes, szenzoros, motoros és autonóm rendellenességek figyelhetők meg. Az autonóm rendszer károsodásának tünetei (acrocyanosis, hyperhidrosis, a végtagok fokozott hidegérzékenysége) a betegség teljes időtartama alatt megjelennek. A perifériás bénulás általában 2-3 héten belül alakul ki, az utóbbi években pedig 4-5 hét után és később. A bénulást minden perifériás tünet jellemzi: hipotónia és izomsorvadás, az ínreflexek eltűnése. Gyakrabban nem teljes bénulás figyelhető meg, hanem parézis, amelyet néha nem diagnosztizálnak időben.
A neurológiai szindróma kialakulásának jellegzetes sorrendje.
Először is, a betegeknél a glossopharyngealis és a vagus idegek károsodása miatt bulbáris rendellenességek alakulnak ki a garat lágy garatizmoinak bénulása vagy parézise formájában. Klinikailag ez orrhanggal, nyelési nehézséggel, evés közbeni fájdalommal, folyékony étel orron keresztül történő kiöntésével, a lágyszájpad lelógásával és fonáció közbeni mozdulatlanságával, csökkent vagy hiányzó garatreflexben nyilvánul meg.
Az akkomodáció bénulása (a n. ciliares károsodása) esetén a betegek rosszul különböztetik meg a közeli tárgyakat, de a távoli tárgyakat jól látják, olvasás közben a bennük lévő betűk összeolvadnak.
Viszonylag ritkán strabismus (n. abducens), lelógó szemhéj (n. oculomotorius) és arc aszimmetria (n. facialis) jelentkezhet. A koponyaidegek károsodása különösen jellemző a korai bénulásra, amely a betegség harmadik és tizenegyedik napja között alakul ki.
Ezt követően megjelenik a polyneuritis képe a disztális végtagok károsodásával. Az alsó végtagok mozgászavarai megelőzik és kifejezettebbek lehetnek, mint a felső végtagokban. Az ín- és periostealis reflexek élesen csökkennek (kihalnak), és az erős fájdalom megszűnik. Később kiderül, hogy polyneuritikus típusú érzékenységi rendellenesség - kesztyű és lábujj szindróma. Az izom-ízületi érzékenység gyakran elnyomott. Nagyon ritkán olyan bénulás alakul ki, mint a Landry-féle leszálló bénulás, a légzőizmok diszfunkciójával és jelentős Boulevard-szindrómával. Egyes esetekben a 4-5. héten Guillain-Barré típusú polyradiculoneuritis alakul ki fehérje-sejt disszociációval az agy-gerincvelői folyadékban A korai polyneuritis, bulbaris és oculomotoros rendellenességek megjelenését a toxin közvetlen hatása okozza, ill. A degeneratív változások az idegek terminális ágaival kezdődnek az izmokban. A késői polyneuritis és polyradiculoneuritis előfordulásának vezető tényezője az autoimmun (autoallergiás) reakciók. Az autoimmun reakciók egyik oka a mielin lebomlása magas antigén tulajdonságú anyagok képződésével.
A legtöbb esetben a diftéria polineuritis prognózisa kedvező. Néhány hét múlva a vagus és a szemmotoros idegek működése helyreáll. A karok és lábak parézise hosszú ideig - 2-3-tól 4-6 hónapig - fordított fejlődésen megy keresztül. A végtagi parézis maradék megnyilvánulásai egy évig vagy tovább is fennállhatnak. A polyneuropathia korai időszaka nagyon veszélyes, ezért a vagus ideg szívágainak károsodása miatt hirtelen szívleállás vagy nyelési zavarokkal járó súlyos aspirációs tüdőgyulladás lehetséges. A prognózis élesen romlik a phreniás idegbénulásban szenvedő betegeknél. Az idegrendszeri szövődmények kialakulásával a halálozási arány 8-15%.
A nephrosis a betegség akut periódusában alakul ki, amelyet 16-32 g/l-ig terjedő proteinuria, leukocyturia, cylindruria jellemez. Minél súlyosabb a diftéria, annál kifejezettebbek a vizelet változásai. A nephrosis klinikai megnyilvánulásai jelentéktelenek. Azonban a diftéria vesekárosodásával kapcsolatos nézetek, amelyek kizárólag a jóindulatú nephrosis típusán alapulnak, korrekciót igényelnek. Adataink szerint a közelmúltban előfordultak olyan esetek, amikor a toxikus diftériában szenvedő betegeknél akut veseelégtelenség alakult ki oligoanuriával, hyperazotémiával, ami nemcsak a halál oka volt, hanem az egyetlen nehézség is.
A diftériára jellemzőek mellett másodlagos bakteriális flóra okozta szövődmények is megfigyelhetők, például tüdőgyulladás, amely gyakran kíséri a diftériás krupot.

Diftéria prognózisa

A diftéria következményei a betegség súlyosságától, a betegek életkorától, a szeroterápia időszerűségétől és a kezelés teljességétől függenek. A szeroterápia nélküli garat lokalizált diftériája esetén szövődmények lehetségesek (miocarditis, bénulás). Toxikus diftéria esetén a mortalitás közvetlenül függ a szérum beadásának időszerűségétől. A pharynx diftéria halálozási oka elsősorban szívizomgyulladás, majd a légzőizmok bénulása, hipertoxikus formában pedig fertőző-toxikus sokk. A gyermekek halálozási aránya magasabb, mint a felnőtteknél.

Diftéria diagnózis

A garat diftéria klinikai diagnózisának fő tünetei: sűrű, folytonos, általában sima fényes felületű, terjedésre hajlamos, szürkésfehér fibrines lepedék, melynek eltávolítása után a nyálkahártya vérzik („vérharmat”). ) és ismét képződik rajta (eleinte arachnoidális) lepedék; duzzanat, enyhe hiperémia a nyálkahártya cianotikus árnyalatával; mérsékelt láz, megnagyobbodott regionális nyirokcsomók, torokfájás lenyeléskor, mérgező formában - a nyaki bőr alatti szövetek változó gyakoriságú duzzanata, édeskés-rothadt szag a szájból; gége diftéria esetén - fokozatosan (3-6 nap alatt) és szakaszosan a normál vagy subfebrilis testhőmérséklet hátterében, szinte zavartalan általános állapot mellett, a krupp tüneteinek kialakulása: rekedt hang és ugató köhögés, majd szűkületes légzés és aphonia, jellegzetes változások a laringoszkópia során.

A diftéria specifikus diagnózisa

A diftéria diagnózisának legvalószínűbb megerősítése a bakteriológiai vizsgálat eredménye. Az ehhez szükséges anyagot a mandulákból és az orrból nyerik. Ha van plakk, akkor az anyagot a széleiről veszik le, és egy tampont enyhén gömb alakú filmet képeznek. A folyamat folyékony lokalizációja esetén az érintett területekről származó keneteken kívül meg kell vizsgálni a mandulák és az orr nyálkahártyáját is. A mandulák keneteit éhgyomorra vagy étkezés után 2 órával készítik, anélkül, hogy a pálcikával megérintenék a nyelvet és a fogakat. Az anyagot az átvételt követően legkésőbb 3 órával a laboratóriumba kell szállítani, ahol sűrű táptalaj felületére (leggyakrabban vérteluritot használnak) beoltják Petri-csészékben. A diftéria-gyanús baktériumok jelenlétéről előzetes válasz 24-48 óra elteltével adható, a végső, az izolált corynebaktériumok toxicitását (gravis vagy mitis) és biokémiai változatát meghatározó végleges válasz pedig csak 48-96 után kapható. órák. A baktériumok toxicitását in vitro az Ouchterlony agar precipitációs módszerrel határozzuk meg. Az anilinfestékekkel festett kenet közvetlen bakterioszkópiáját is elvégzik. A mikroszkópos eredményt 30 perc elteltével kapjuk meg, és csak előzetesnek tekintjük. Megfelelő klinika esetén a bakteriológiai megerősítés hiánya nem zárja ki a diftéria diagnózisát.
A szerológiai diagnózishoz RIGA-t használnak, amelyet a páciens vérszérumával és corynebacteria antigénjével végeznek. A betegség 7. napja előtt (a terápiás szérum beadása előtt) és 1-2 hét után kapott páros szérumban az antitesttiter növekedése pozitív eredménynek minősül. Ez egy retrospektív módszer. A negatív eredmény nem zárja ki a diftéria diagnózisát. A betegség kezdetén az antitoxint nem észlelik, vagy mennyisége nem haladja meg a 0,5 AO / ml-t.
A közelmúltban egy felgyorsított módszert vezettek be a toxin indikációra - az antitest neutralizációs reakciót (ANTR) kereskedelmi diftéria antigén (diphtheria toxoid diagnosticum) felhasználásával.
A diftéria kórokozójának toxinjának az RNS-ben történő azonosítására adott előzetes válasz az orvost a szérum korai felírásához és a járványellenes intézkedések időben történő végrehajtásához vezeti a fertőzés forrásánál.

A diftéria differenciáldiagnózisa

A torok lokalizált diftériája meg kell különböztetni a lacunáris, follikuláris, gombás és nekrotizáló mandulagyulladástól, fertőző mononukleózistól, Simanovsky-Plaut-Vincent mandulagyulladástól, herpetikus (aphtos) szájgyulladástól, a garat nyálkahártyájának égési sérüléseitől.
A lacunáris és follikuláris mandulagyulladást akut megjelenéséről, magas testhőmérsékletéről, súlyos torokfájásáról, a palatinus mandulák, ívek, uvula fényes hiperémiájáról és a könnyen eltávolítható, sárga-fehér gennyes bevonatról ismerik fel. A follikuláris anginás betegeknél a nyálkahártya alatt sárgás, gennyes tüszők (kis szubepitheliális tályogok) jelennek meg. Az anginás regionális nyirokcsomók jelentősen megnagyobbodtak és élesen fájdalmasak.
A mycoticus mandulagyulladást kövér, sajtszerű, változó méretű fehér lerakódások jellemzik, amelyek a palatinus mandulák felszíne fölé emelkednek. Könnyen eltávolíthatók és teljesen dörzsölhetők az üveglapok között. Ugyanezek a rétegek jelennek meg a szájnyálkahártyán (nyelv, orcák).
A nekrotikus mandulagyulladás közötti különbség a kérges, piszkosszürke rétegek jelenléte a mandulákon, amelyek könnyen eltávolíthatók (kiderül, hogy mínusz szövet), a környező nyálkahártya fényes hiperémiája és a regionális nyirokcsomók jelentős reakciója. .
Angina Simanovsky-Plaut-Vincent, - általában a mandulák egyoldali károsodása, nekrózis nem emelkedik a felszínük fölé (mínusz szövet), a betegség 3-4. napján a nekrózis helyén kráter alakú fekély figyelhető meg, amelyet egy piszkos sárgászöld bevonat. Rohadt szag a szájból. A fekély felszínéről nyert kenetekben a közvetlen bakterioszkópia során szimbiotikus szaprofita mikroorganizmusok - spirocheták és orsó alakú rudak - jelennek meg.
A herpetikus (aphtos) szájgyulladást a mandulák károsodásával együtt ínygyulladás, szájgyulladás, egyedi sárgás felületi fekélyek a nyelven, az orcák, az íny, a szájpadlás nyálkahártyáján, a nyálfolyás, az étkezés közbeni erős szájfájdalom és a láz. .
A szájnyálkahártya (termikus és kémiai) égési sérülései esetén nyeléskor fájdalom érezhető, a nyálkahártya megsérül, a fibrinális-nekrotikus rétegek vékonyak, sárgásak, körülötte hiperémia peremmel. Az égési sérülések gyakori oka a nyálkahártya kenése briliánzöld alkoholos oldattal, koncentrált kálium-permanganát oldattal stb.
A diftéria gyakori és mérgező formái A garatot megkülönböztetik a paratonsillitistől, a fertőző mononukleózistól, a vírusos mumpsztól és a vérbetegségektől.
A fertőző mononukleózist általában a nyirokcsomók összes csoportjának megnagyobbodása, hepatolienalis szindróma, limfocitózis, monocitózis, atipikus mononukleáris sejtek és heterofil antitestek jelenléte kíséri a vérben. A hátsó nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása gyakran megelőzi a rétegek megjelenését a mandulákon, amelyek néha az ívekre is kiterjednek. A lerakódások lazák, változó vastagságúak, sárgás vagy sárgásfehér színűek, könnyen eltávolíthatók.
A vírusos mumpsz betegség a lepedék hiányában, fájdalmas rágásban, Moores-tünetben, a mastoid nyálmirigyek duzzanatában és érzékenységében különbözik a diftériától, amelyek kitöltik a mastoid nyálmirigy és a mandibula szöge közötti teret, a submandibularis nyálmirigyek megnagyobbodása, valamint járványtörténet.
A paratonzilitis a paratonsillaris szövet akut gyulladása, amelyet duzzanat és beszűrődés, a supramygdaloid terület kifejezett hyperemia, az egyik oldalon elülső vagy hátsó ív jellemez. A mandula a középvonal felé tolódik, a megfelelő elülső palatinus ív kisimul, az uvula az ellenkező oldalra tolódik. Lenyeléskor nagyon éles fájdalom jelentkezik, amely a fülbe sugárzik, és fokozódik a nyálzás. A szájnyílás jelentősen korlátozott, a hang nazális. Az érintett oldalon lévő submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodtak és élesen fájdalmasak. A diftériával ellentétben a beteg arca hiperémiás, izgatott, éles torokfájástól szenved. Gyakran elváltozások találhatók a mandulában, például lacunáris vagy follikuláris mandulagyulladásban. A toxikus garat diftériában szenvedő betegek paratonsillaris tályogjának téves diagnosztizálása és a nyálkahártya nyálkahártyájának bemetszése általában a beteg állapotának romlásához, fokozott intoxikációhoz, plakk terjedéséhez, a nyálkahártya fokozott duzzadásához vezet. a nyak bőr alatti szövete, és további szövődmények kialakulása.
Vérbetegségek, nekrotizáló mandulagyulladás esetén a bőr súlyos sápadtsága, lépmegnagyobbodás, limfadenitis és vérzéses szindróma figyelhető meg. A diagnosztikában döntő szerepe van a vérvizsgálatnak.A gége diftériáját meg kell különböztetni a parainfluenzával és egyéb akut légúti vírusfertőzésekkel, valamint idegentest-aspirációval járó szűkületes laryngotracheitistől.
A vírusos etiológiájú stenotikus laryngotracheitis a diftériás krupptal ellentétben hirtelen, gyakran éjszaka, gyakran ismétlődően jelentkezik hurutos megnyilvánulások, magas testhőmérséklet és mérgezési tünetek hátterében. Nehézség, szűkületes légzés és durva ugató köhögés jelenik meg. Bár a hang rekedt lesz, a csengő hangok a sikoly magasságában maradnak. A krupp összes fő megnyilvánulása egyidejűleg jelentkezik. Az ARVI során a gége szűkülete megfelelő kezeléssel gyorsan megszüntethető. A gégetükrözés a hangszalagok alatti nyálkahártya különböző mértékű duzzadását tárja fel.
Idegentest felszívásakor fulladásos roham lép fel hirtelen, napközben, étkezés vagy játék közben a teljes egészség hátterében. Közvetlenül az aspiráció után rövid távú, cianózissal járó apnoe lép fel, amelyet görcsös, legyengítő köhögés és szűkületes légzés követ. A hang nem változik, a testhőmérséklet normális. A diagnózis tisztázása érdekében közvetlen laringoszkópiát vagy röntgenvizsgálatot végeznek.
Az orr diftéria hurutos formája idegen testtől megkülönböztetve, amelyben a gennyes orrváladék kellemetlen szagú. A rhinoszkópia lehetővé teszi a diagnózis tisztázását.
Diftéria szem meg kell különböztetni a lázzal és a felső légutak hurutos tüneteivel járó akut adenovírusos kötőhártya-gyulladástól. A diftériával ellentétben ebben a betegségben a szemhéjak duzzanata enyhe, könnyen kiderül. A váladékozás savós vagy savós-gennyes, és nem szarvas, a lepedék laza, könnyen eltávolítható, a kötőhártya élénkpiros.

Diftéria kezelése

A betegek kórházi elhelyezése kötelező. Toxikus diftéria esetén a betegeket csak fekve szállítják. Szigorú ágynyugalom 20-25 napig szükséges, majd komplikációk hiányában a beteg leülhet, és a motoros rendszer fokozatosan bővül. Enyhe formákban (a garat lokalizált diftériája, az orr diftéria) az ágynyugalom időtartama 5-7 napra csökken. A betegség akut időszakában folyékony vagy félig folyékony tápláló táplálékra van szükség. A kezelésnek specifikusnak és patogenetikusnak kell lennie.
A speciális kezelést nagy tisztaságú „Diaferm” ló hiperimmun szérummal végezzük. Az anafilaxiás reakció megelőzése érdekében a szérumot a Bezredki-módszer szerint adják be. Először 0,1 ml 1:100 arányban hígított szérumot injektálunk intradermálisan az alkar hajlító felületébe. Ha 20-30 perc elteltével nem észlelhető elváltozás az injekció beadásának helyén, vagy 0,9 cm-nél nem nagyobb átmérőjű papula képződik, a reakciót negatívnak kell tekinteni, és 0,1 ml hígítatlan szérumot kell beadni szubkután, illetve ha nincs reakció. , 30 perc elteltével a teljes előírt adagot intramuszkulárisan kell beadni.
II-III fokú toxikus diftéria és hipertoxikus forma esetén a szeroterápia kötelező, hormonális védelem mellett, esetenként altatásban. Pozitív intradermális teszt esetén vagy anafilaxiás reakció esetén a szubkután beadásra a szérumot csak abszolút indikációk esetén adják be. Először az 1:100 arányban hígított szérumot a váll bőr alatti szövetébe fecskendezik 0,5-ös dózisban; 2,5 ml-t 20 perces időközönként. Ha az előző adagra nincs válasz, adjon be 0,1 ml hígítatlan szérumot szubkután. Ha nincs reakció, a teljes előírt adagot 30 perc elteltével szubkután kell beadni. Kivételes esetekben a szérumot altatásban adják be.
Az antitoxikus szérum csak a vérben keringő toxint közömbösíti, a szövetekben megkötött toxint nem befolyásolja. Ezért a specifikus kezelést a lehető legkorábban (optimálisan a betegség 1.-3. napján) kell elvégezni.
Az első adagolás és a kezelés szérumdózisait a diftéria formája határozza meg.
Ha a kezelést későn kezdik (a betegség 2. napja után) gyakori vagy toxikus formában szenvedő betegeknél, az első szérum adagot 1/3-1/2-rel kell növelni a táblázatban megadotthoz képest.
A szérum beadási gyakoriságát a betegség formája is meghatározza. A garat, az orr lokalizált diftériája, a folyamat folyékony lokalizációja és a korai szeroterápia esetén egyetlen széruminjekcióra korlátozhatja magát. Ha a lepedék „olvadása” késik, minden második napon újra bevezetik. Ha gyakori a garat diftéria, a szérumot 2-3 napig (toxikus forma esetén - 12 óránként), majd indikációk szerint adják be. Az első adag a tanfolyam 1/3-1/2 része; az első két napon a betegnek a kúra adagjának 3/4-ét kell kapnia.
A diftéria croup esetében a szérum kezdeti dózisát szakaszai határozzák meg: szakasz - 15-20 ezer AO, II. stádium - 30-40 ezer AO, III. stádium - 40 ezer AO; 24 óra elteltével ezt az adagot megismételjük, és a következő napokban szükség esetén fél adag árva adagot adunk be.
Általában a szeroterápia folyamata legfeljebb 3-4 napig tart. A szeroterápia abbahagyásának jelzése a plakk eltűnése vagy jelentős csökkenése, a garat és a nyak alatti szövet duzzanata, kruppban pedig a szűkületes légzés teljes eltűnése vagy csökkentése. Ha toxikus diftéria gyanúja merül fel, azonnal szérumot kell beadni; lokalizált formához - várni kell egy ideig, amíg a bakterioszkópia, fül-orr-gégészeti vizsgálat stb. eredményét meg nem szerzik, de a kórházban állandó felügyelet mellett; diftéria croup esetén - szérum beadása kötelező, ha ezt a diagnózist nem szüntetik meg intenzív húzási és görcsoldó terápia után 1-1,5 órán keresztül.
A szérum hatásának fokozása érdekében 25%-os magnézium-szulfát oldat intramuszkuláris injekciója javasolt naponta egyszer, közvetlenül a szeroterápia megkezdése után.
A patogenetikai kezelés célja a méregtelenítés, a hemodinamika helyreállítása és a mellékvese-elégtelenség megszüntetése. A méregtelenítő terápia 10%-os glükóz oldat inzulinnal, fehérjekészítményekkel (10% albumin - 10 ml/kg) és kolloid oldatokkal (reopoliglucin - 10 ml/kg) 1:1:1 arányban történő beadásából áll. A folyadékot 20-30 ml/ttkg mennyiségben adjuk be. A méregtelenítő terápiát vízhajtó (Lasix, mannit) felírásával kombinálják a vérnyomás és a diurézis szabályozása mellett.
A szöveti anyagcsere javítása érdekében kokarboxilázt (50-100 mg), 5% aszkorbinsavoldatot (3-5 ml), 1% nikotinsavoldatot (1-2 ml), 1% ATP-oldatot (0,3-1 ml) írnak fel. A nikotinsav gyengíti a diftéria toxin hatását is, az aszkorbinsav pedig serkenti az immunogenezist és a mellékvesekéreg működését.
A pharynx diftéria és a gége diftéria gyakori és toxikus formáiban szenvedő betegek 5-8 napig prednizolont (2-C mg/kg) vagy hidrokortizont (5-10 mg/kg naponta) írnak fel helyettesítő, gyulladáscsökkentő és hiposzenzitizáló kezelés céljából. Az első 2-3 napban a glikokortikoszteroidokat intravénásan, majd orálisan adják be. Hipertoxikus és hemorrhagiás formában a prednizolon napi adagját 5-20 mg/kg-ra emelik a sokk mértékének megfelelően.
Ha a diftéria mérgező formában jelentkezik, az első naptól 0,1%-os sztrichnin-nitrát oldatot (0,5-1,5 ml szubkután) írnak fel, életkortól függően, 2-3 hétig vagy tovább. A sztrichnin növeli a központi idegrendszer tónusát, serkenti a légző- és vazomotoros centrumot, tonizálja a vázizmokat és a szívizomzatot, serkenti a redox folyamatokat a szívizomban. Kordiamint és korazolt használnak, amelyek növelik a keringési rendszer tónusát. DIC esetén a dezaggregáció érdekében a reopoliglucin mellett antihisztaminokat, értágítókat, trentalt és xanthinolt írnak fel. Az antikoaguláns hatás elérése érdekében heparint adnak be (150-300-400 egység/kg naponta). Mivel a reopoliglucin fokozza a heparin hatását, egyidejű alkalmazás esetén az utóbbi adagja 30-50%-kal csökken. Proteázgátlók - trasylol, contrical, gordox, antagosan, pantrypin és aminokapronsav - beadása javasolt.
Antibakteriális terápiát írnak elő a Corynebacterium diphtheria és a másodlagos flóra befolyásolására. Célszerű benzilpenicillint, tetraciklinek, cefalosporinokat, eritromicint használni.
Laryngealis diftériában szenvedő betegek kezelése. A specifikus kezelés mellett patogenetikai kezelést is végeznek. A gyermek izgatottsága és szorongása növeli a szűkületet, ezért fontos, hogy hosszú távú gyógyszeres alvást biztosítsunk számára. Erre a célra 20%-os nátrium-oxtbutirát-oldatot (50-100 mg/kg), 0,25%-os droperidol-oldatot (0,1-0,15 ml/kg, de legfeljebb 1,5 ml-t 2 éves kor alatti gyermeknek), sibazont írnak fel (seduxen) és mások. Oxigénterápia biztosított. Légzési elégtelenség nélküli gégeszűkület esetén jó hatást ér el a vontatási terápia - meleg fürdő (37,5-38,5 ° C) 5-10 percig, meleg üdítőitalok, mustártapasz stb. A nyálkahártya duzzadásának csökkentésére , használjon hiposzenzitizáló gyógyszereket (difenhidramin, pipolfen, tavegil stb.), dekongesztánsokat és gyulladáscsökkentő szereket aeroszolban (inhaláció formájában) írnak fel helyileg.
A komplex kezelés magában foglalja a glikokortikoszteroidok, különösen a prednizolon (napi 2-3 mg/ttkg) kijelölését is, amelyek a gyulladáscsökkentő hatáson túl csökkentik a gégeödémát, csökkentik a kapillárisfal permeabilitását és a váladékozást. A napi adag felét először intravénásan vagy intramuszkulárisan kell beadni, a többit szájon át. A javallatok szerint méregtelenítő terápiát végeznek. A széles spektrumú antibiotikumok korai felírása kötelező. Ha a konzervatív kezelés hatástalan, műtétet írnak elő.
Az elsődleges intubáció (tracheotómia) indikátorai a tünetek triádja (G. Ivasentsov szerint):
a) paradox pulzus (Rauchfuss belégzési asisztolé),
b) Bayeux-tünet - a sternocleidomastialis izom állandó feszültsége belégzéskor,
c) az ajkak és az arc tartós cianózisa. Lokalizált krupp esetén hosszú távú nasotrachealis intubáció lehetséges műanyag csövekkel, elterjedt leszálló krupp esetén tracheostomia, majd a légcső és a hörgők drenálása szükséges.
Szövődmények kezelése. Szívizomgyulladás esetén az ágynyugalom optimális időtartama 3-4 hét. A betegeket napi 5-6 alkalommal kis adagokban etetik. A sztrichnint írják fel (hosszú tanfolyam); 20%-os glükóz oldat beadása kokarboxilázzal, aszkorbinsavval; ATP 2 hétig; kalcium pangamát (50-150 mg naponta); szöveti anyagcserét befolyásoló szerek - anabolikus szerek (methandrostenolone szájon át 1-1,5 hónapig, kálium-orotát 10-20 mg/kg naponta 2-3 hétig). Súlyos és közepesen súlyos szívizomgyulladás esetén a prednizolon orális és parenterális adagolása javasolt (napi adag 2 mg/ttkg gyermekeknek, 40-60 mg felnőtteknek). A szívglikozidok beadása csak szívelégtelenség megnyilvánulása esetén megengedett, vezetési zavarok nélkül. A strofantin vagy korglikon felírása a klinika és az EKG adatok gondos megfigyelését igényli. A thromboemboliás szövődmények megelőzésére indirekt antikoagulánsokat (dikumarint, neodikumarint vagy pelentánt) használnak. Ezeknek a gyógyszereknek a dózisait úgy választják meg, hogy csökkentsék a protrombin indexet és 40-50% legyen.
A diftéria polineuritisben szenvedő betegek sztrichnint, B-vitaminokat és glikokortikoszteroidokat írnak fel. A gyógyulási időszakban az oxazilt szájon át alkalmazzák 15-20 napig, masszázs, terápiás gyakorlatok (óvatosan), diatermia, galvanizálás, kvarc. Nyelési és légzési nehézségek esetén a nyálkát a légutakból elektromos szívással ki kell szívni, a légzőizmok károsodásának jelei esetén a tüdőgyulladás megelőzésére maximális dózisban széles spektrumú antibiotikumot írnak fel. A jelzések szerint a beteget mechanikus légzésre helyezik át az intenzív osztályon. A diftéria toxin, mint az acetilkolinészteráz gátló hatása alapján a neurológiai szövődmények kezelésére proserint írnak fel, miután a betegség akut megnyilvánulásai enyhültek.
Toxigén corynebacteria diftéria hordozóinak kezelése. Ha a baktériumokat ismételten izolálják, az eritromicint, a tetraciklin antibiotikumokat és a rifampicint korspecifikus dózisokban ajánljuk. A hét napos kúra után általában megtörténik a higiénia. A fő hangsúly a nasopharynx krónikus betegségeire irányul. A kezelés általános helyreállító szerekkel (metiluracil, pentoxil, aloe, vitaminok) és hiposzenzitizáló szerekkel kezdődik, fizioterápiával (UHF, UV besugárzás, ultrahang) kiegészítve. Ha jelezzük, a mandulákat és az adenoidokat eltávolítjuk. Néha a műtét után a hordozó állapot gyorsan leáll.
A kórházi tartózkodás időtartamát a diftéria súlyossága és a szövődmények jellege határozza meg. Ha nincsenek szövődmények, a lokalizált formájú betegek a betegség 12-14. napján bocsáthatók ki, széles körben - 20-25-én (Ágynyugalom - 14 nap). A szubtoxikus és toxikus I fokú betegeket 25-30 napig ágynyugalomban kell tartani, a betegség 30-40. napján hazaengedik őket. II-III fokú toxikus diftéria és a betegség súlyos lefolyása esetén az ágynyugalom 4-6 hétig vagy tovább tart. A diftéria bármely formájában szenvedő beteg elbocsátásának előfeltétele két kontrolltenyészet negatív eredménye, amelyet 2 napos időközönként és legkorábban 3 nappal az antibakteriális terápia befejezése után kaptak.

A diftéria megelőzése

Az aktív immunizálás vezető szerepet játszik a diftéria elleni küzdelemben. Erre a célra adszorbeált diftéria-tetanusz-pertussis (DPT) vakcina és adszorbeált diftéria-tetanusz (DT) toxoid, diftéria-tetanusz toxoid csökkentett mindkét antigén tartalommal (ADS-M), diftéria toxoid csökkentett antigéntartalommal (AD-M) ) használatosak.
A közelmúltban egy megelőző védőoltási rendszert vezettek be, amelynek célja, hogy szinte a teljes lakosság számára védelmet nyújtson. A DTP vakcinával történő megelőző immunizálást három hónapos kortól háromszor, 45 napos időközönként (0,5 ml intramuszkulárisan) végezzük. Az első revakcinációt 1,5-2 év elteltével egyszer (0,5 ml), az ezt követő ismételt vakcinációt pedig egyszer végezzük ADS toxoiddal (0,5 ml) 6, 11 és 14-15 éves korban. Tekintettel arra, hogy a diftéria „érett”, az aktív immunizálási séma magában foglalja a felnőttek tízévenkénti (26, 36, 46 és 56 éves) egyszeri ADS-M toxoiddal (0,5 ml) történő újraoltását.
A DTP toxoidot olyan gyermekeknél alkalmazzák, akiknél a DPT vakcina beadása ellenjavallt, vagy akiknek szamárköhögésük volt. Az ADS-Manatoxint a fenti gyógyszerek ellenjavallatai esetén, valamint gyermekek, serdülők és felnőttek életkorral összefüggő újraoltására használják. Az ADS-M toxoiddal végzett vakcinázás két 0,5 ml-es injekcióból áll, 45 napos időközönként. Az AD-M toxoidot olyan személyek vakcinázására használják, akiknél az RPGA negatív eredménnyel járt diftéria diagnosztizálásával és pozitív eredményt tetanusz esetén.
A vakcinázás epidemiológiai hatékonysága nem csak a gyógyszerek minőségétől függ. A fertőzésre fogékony populáció 95%-ának beoltottsága garantálja a maximális sikert; A diftéria terjedésének megakadályozásának eszköze a betegek és a toxigén korinebaktériumok hordozóinak korai felismerése, elkülönítése és kezelése. Az elkülönítés után a végső fertőtlenítésre kerül sor. A fertőzés forrásának felügyeletét 7 napig végzik, az orrnyálkahártya kötelező bakteriológiai vizsgálatával minden olyan személytől, aki kapcsolatba került a betegekkel. Azokat a személyeket, akiket az elmúlt 10 évben nem oltottak be, AD-M vagy ADS-M toxoiddal immunizálnak; a többinél 3-6 éves korban sürgősen meg kell határozni az antitoxikus immunitás feszültségének mértékét.
Minden nem immunis egyént (az RPHA titere kevesebb, mint 0,03 NE/ml) azonnal beoltják.
A diftériában szenvedő betegek, különösen a törölt formájú betegek teljes körű azonosítása érdekében a mandulagyulladásban szenvedő betegek aktív felügyeletét végzik (legalább 3 nappal a betegség kezdetétől számítva) a Corynebacterium diftéria kötelező bakteriológiai vizsgálatával. A toxigén diftéria bacilusok jelenléte mandulagyulladásban szenvedő betegeknél közvetlen alapja a diftéria diagnózisának. A diftéria retrospektív diagnózisának alapja a jellegzetes szövődmények (szívizomgyulladás, nephrosis, lágyszájpad parézis, polyradiculoneuritis) előfordulása mandulagyulladáson átesett betegeknél.

A gyerekeket elkezdték beoltani diftéria ellen, de ezt megelőzően a fertőző betegség okozta halálozási arány meglehetősen magas volt. Most a gyerekek jobban védettek, de a beoltottak egyike sincs biztonságban a fertőzéstől. A cikk elolvasásával megtudhatja a diftéria tüneteit, kezelését és megelőzését gyermekeknél.

Ami?

A diftéria egy bakteriális fertőző betegség, amelyet a Loeffler-bacillus okoz. Ezek a Corynebacteria nemzetséghez tartozó baktériumok önmagukban nem jelentenek különösebb veszélyt. A mikrobák élettevékenységük és szaporodásuk során termelt mérgező exotoxinja veszélyes az emberre. Gátolja a fehérjeszintézist, gyakorlatilag megfosztja a szervezet sejtjeit attól, hogy elláthassák természetes funkcióikat.

A mikrobát a levegőben lévő cseppek továbbítják – emberről emberre. Minél súlyosabbak a diftéria tünetei egy betegnél, annál több baktériumot terjeszt maga körül. Néha a fertőzés étel és víz útján történik. A forró éghajlatú országokban a Loeffler-bacilus háztartási érintkezés útján is terjedhet.

A gyermek nemcsak beteg embertől fertőződhet meg, hanem egészséges embertől is, aki a diftéria bacilus hordozója. Leggyakrabban a betegség kórokozója azokat a szerveket érinti, amelyek elsőként találkoznak az úton: az oropharynx, a gége és ritkábban az orr, a nemi szervek, a bőr.

Ma a betegség prevalenciája nem túl magas, hiszen minden gyermeket kötelező DTP-vel és DPT-vel oltani. A "D" betű ezekben a rövidítésekben a vakcina diftéria komponensét jelenti. Ennek köszönhetően az elmúlt 50 évben a fertőzések száma jelentősen csökkent, de a betegséget nem lehet teljesen felszámolni.

Ennek oka, hogy vannak olyan szülők, akik megtagadják gyermekük kötelező oltását, beteg gyermekeik pedig terjesztik másoknak a diftéria bacillust. Még egy beoltott gyermek is megfertőződhet, de betegsége enyhébb lesz, és nem valószínű, hogy eléri a súlyos mérgezést.

Jelek

A lappangási idő, amely alatt a rúd csak „vizsgál” a szervezetben anélkül, hogy bármilyen változást okozna, 2-10 nap. Erősebb immunitású gyermekeknél a lappangási idő tovább tart, a legyengült immunrendszerű gyermekeknél már 2-3 napon belül megjelenhetnek a fertőző betegség első jelei.

Ezek a jelek a szülőket torokfájásra emlékeztethetik. A baba hőmérséklete emelkedik (38,0-39,0 fokig), fejfájás és láz jelentkezik. A bőr sápadtnak tűnik, néha kissé kékes. A betegség első napjától kezdve a gyermek viselkedése nagymértékben megváltozik - letargikus, apatikus és álmos lesz. Fájdalmas érzések jelennek meg a torokban, és a gyermek számára nehéz lenyelni.

A torok vizsgálatakor jól láthatóak a megnagyobbodott palatinus mandulák, az oropharynx nyálkahártyája duzzadtnak, kipirosodottnak tűnik. Méretük megnőtt. A palatinus mandulákat (és néha a velük határos szöveteket) vékony filmre emlékeztető bevonat borítja. Leggyakrabban szürke vagy szürke-fehér színű. A filmet nagyon nehéz eltávolítani – ha spatulával próbálja eltávolítani, vérzésnyomok maradnak.

A diftériára utaló tünet a nyak duzzanata. A szülei minden nehézség nélkül észreveszik. A lágyrészek duzzanata hátterében a megnagyobbodott nyirokcsomók is tapinthatók.

A diftéria legsúlyosabb formája mérgező. Ezzel az összes fenti tünet kifejezettebb - a hőmérséklet 40,0 fokra emelkedik, a gyermek nemcsak a torokban, hanem a hasban is súlyos fájdalomról panaszkodik. A mandulákon és az íveken lévő lerakódások nagyon sűrűek, savósak és folyamatosak. A mérgezés súlyos.

A nyak duzzanata kifejezett, a nyirokcsomók jelentősen megnagyobbodtak és fájdalmasak. A baba nehezen lélegezhet az orrán keresztül a mandulák hiperémiája miatt, és néha ichor jön ki az orrból.

A hipertoxikus diftéria a legsúlyosabb megnyilvánulásokkal rendelkezik. Ezzel a gyermek gyakran eszméletlen vagy káprázatos, és görcsrohamai vannak. Minden tünet (láz, láz, a gége és a mandulák duzzanata) gyorsan kialakul. Ha nem nyújtanak megfelelő orvosi ellátást időben, két-három napon belül kóma következik be. A szív- és érrendszer kialakuló elégtelensége miatt a halál lehetséges.

A diftéria nem minden formája azonban olyan veszélyes. Egyesek (például az orr-diftéria) szinte tünet nélkül fordulnak elő, és nem veszélyeztetik a gyermek életét.

Veszély

A diftéria meglehetősen veszélyes szövődménye a diftéria krupp kialakulása. Ebben az esetben a légzőszervek szűkülete lép fel. A duzzanat miatt a gége szűkül, a légcső és a hörgők megduzzadnak. A legjobb esetben ez a hang megváltozásához, rekedtséghez és légzési nehézségekhez vezet. A legrosszabb esetben fulladáshoz vezet.

A diftéria legveszélyesebb szövődménye a szívizomgyulladás (szívizomgyulladás) kialakulása. A szabálytalan szívritmus és a tüdőlégzés zavara 2-3 nap után légzési, valamint szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásához vezethet. Ez az állapot a gyermek számára is halálos.

Egy erős méreganyag hatására veseelégtelenség, valamint neurológiai rendellenességek, például ideggyulladás és regionális bénulás alakulhat ki. A bénulás leggyakrabban átmeneti jellegű, és a gyógyulás után bizonyos idő elteltével nyomtalanul eltűnik. Az esetek túlnyomó többségében a koponyaidegek, a hangszalagok, a lágy szájpadlás, a nyakizmok és a felső végtagok bénulását rögzítik.

A bénulásos elváltozások egy része az akut stádium után (5. napon), néhány pedig diftéria után jelentkezik - 2-3 héttel a látható gyógyulás után.

A diftéria leggyakoribb szövődménye az akut tüdőgyulladás (pneumonia). Általában a diftéria akut periódusának elmaradása után következik be (a betegség kezdetétől számított 5-6 nap elteltével).

A fő veszély a késői diagnózisban rejlik. Még a tapasztalt orvosok sem mindig tudják felismerni a diftériát az első egy-két napon. Ez az idő ugyanis azért fontos, hogy a gyermeknek beadhassák a diftéria elleni szérumot, ami egy antitoxin, egy olyan anyag, amely elnyomja az exotoxin toxikus hatásait. Leggyakrabban halálesetkor éppen az idő előtti diagnózis ténye derül ki, és ennek következtében a megfelelő segítségnyújtás elmulasztása.

Az ilyen helyzetek megelőzése érdekében minden orvosnak egyértelmű utasításai vannak kétes tünetek észlelése esetén, amelyek akár közvetve is utalhatnak arra, hogy a gyermek diftériás betegségben szenved.

Fajták

A kezelési taktika megválasztása és a gyógyulás előrejelzése nagymértékben függ attól, hogy milyen típusú diftéria és milyen mértékben érintett a baba. Ha a betegség lokalizált, akkor könnyebben tolerálható, mint a diffúz (széles körben elterjedt) forma. Minél kisebb a fertőzés forrása, annál könnyebben kezelhető.

A gyermekeknél előforduló leggyakoribb forma (a diftéria összes esetének körülbelül 90%-a) az oropharyngealis diftéria. Megtörténik:

• lokalizált(kisebb emléktábla „szigetekkel”);
• kiömlött(a gyulladás és a plakk garaton és oropharynxon túli terjedésével);
• szubtoxikus(mérgezés jeleivel);
• mérgező(gyors lefolyású, nyakduzzanat és súlyos mérgezés esetén);
• hipertoxikus(rendkívül súlyos megnyilvánulásokkal, eszméletvesztéssel, kritikusan nagy és kiterjedt plakkokkal és az egész légzőrendszer duzzanatával);
• vérzéses(a hipertoxikus diftéria minden jelével és a véráramban lévő diftéria bacillussal járó általános szisztémás fertőzéssel).

A diftéria krupp kialakulásával a gyermek állapota romlik, és ugyanakkor maga a krupp a következőkre oszlik:

• a gége diftériája - lokalizált forma;
• a gége és a légcső diftériája - diffúz forma;
• leszálló diftéria - a fertőzés gyorsan felülről lefelé halad - a gégeből a hörgőkbe, útközben érintve a légcsövet.

Az orr-diphteria a betegség legenyhébb típusának tekinthető, mivel mindig lokalizált. Ezzel az orrlégzés megbomlik, a nyálka gennyel keveredik, és néha vér jön ki az orrból. Egyes esetekben a nazális diftéria egyidejűleg és a garat diftériáját kíséri.

A látószervek diftériája közönséges bakteriális kötőhártya-gyulladásként nyilvánul meg, amelyet egyébként meglehetősen gyakran összetévesztenek a szem nyálkahártyájának Loeffler-bacilus által okozott károsodásával. Általában a betegség egyoldalú, és nem kíséri láz vagy mérgezés. A szem toxikus diftériájával azonban hevesebb lefolyás lehetséges, amelyben a gyulladásos folyamat mindkét szemre átterjed, és a hőmérséklet enyhén emelkedik.

Bőrdiftéria csak ott alakulhat ki, ahol a bőr sérült – vannak sebek, horzsolások, karcolások és fekélyek. Ezeken a helyeken kezd el szaporodni a diftéria bacilus. Az érintett terület megduzzad, begyullad, és elég gyorsan vastag szürke diftériás plakk alakul ki rajta.

Elég hosszú ideig fennállhat, és a gyermek általános állapota meglehetősen kielégítő lesz.

A gyermekkori nemi diftéria ritka. Fiúkban jellegzetes savós plakkokkal járó gyulladásos gócok jelennek meg a péniszen a fej területén, lányoknál a hüvelyben alakul ki a gyulladás, amely véres és savós gennyes váladékozásban nyilvánul meg.

Diagnosztika

A meglévő laboratóriumi vizsgálatok segítenek gyorsan és azonnal felismerni a diftériát a gyermekeknél. Diphtheria bacillus esetén a gyermek torkából tampont kell venni. Sőt, minden olyan esetben ajánlott ezt megtenni, ha sűrű szürkés bevonat észlelhető a mandulákon. Ha az orvos nem hanyagolja el az utasításokat, képes lesz időben diagnosztizálni a betegséget, és beadni az antitoxint a babának.

A kenet nem túl kellemes, de elég fájdalommentes. Az orvos egy tiszta spatulát húz a filmes lepedékre, és a kaparást egy steril edénybe helyezi. Ezután a mintát egy laboratóriumba küldik, ahol a szakemberek megállapíthatják, melyik mikroba okozta a betegséget.

A corynebaktériumok jelenlétének megállapítása után, és ez általában 20-24 órával azután történik, hogy a laboratóriumi technikusok megkapták az anyagot, további vizsgálatokat végeznek annak megállapítására, hogy mennyire mérgező a mikroba. Ezzel egyidejűleg megkezdődik a diftéria elleni szérum specifikus kezelés.

A további vizsgálatok közé tartozik az antitestek vérvizsgálata és az általános vérvizsgálat. Meg kell jegyezni, hogy minden DTP-vel beoltott gyermek rendelkezik diftéria bacillus elleni antitestekkel. Csak ezen vizsgálat alapján nem lehet diagnózist felállítani.

Diftéria esetén az antitestek száma gyorsan növekszik, a gyógyulási szakaszban pedig csökken. Ezért fontos figyelemmel kísérni a dinamikát.

A diftéria általános vérvizsgálata az akut stádiumban a leukociták számának jelentős növekedését, az ESR magas szintjét mutatja (az eritrociták ülepedési sebessége az akut gyulladás során jelentősen megnő).

Kezelés

A diftériát kizárólag kórházban szabad kezelni – a klinikai ajánlások szerint. Kórházi körülmények között a gyermek éjjel-nappal orvosok felügyelete alatt áll, akik időben tudnak reagálni a szövődményekre, ha azok felmerülnek. A gyerekek nemcsak megerősített diagnózissal, hanem diftéria gyanújával is kerülnek kórházba, mivel a betegség kezelésének késlekedése nagyon katasztrofális következményekkel járhat.

Más szóval, ha a kihívott orvos vastag szürke bevonatot talál a gyermek torkán és számos egyéb tünetet, akkor köteles a gyermeket azonnal fertőzőkórházba küldeni, ahol minden szükséges vizsgálatot (kenetet) írnak elő. , vérvétel).

Bár a Loeffler-bacillus egy baktérium, az antibiotikumok gyakorlatilag nem pusztítják el. Egyetlen modern antibakteriális gyógyszer sem fejti ki a kívánt hatást a diftéria kórokozójára, ezért antimikrobiális szereket nem írnak fel.

A kezelés alapja egy speciális antitoxin - PDS (anti-diphtheria serum) - beadása. Megállítja a toxin hatását a szervezetre, és a gyermek saját immunitása fokozatosan megbirkózik a bottal, mint olyannal.

Az emberiség ennek a szérumnak a megjelenését a lovaknak köszönheti, mivel a gyógyszert úgy nyerik, hogy ezeket a kecses állatokat diftériabacilusszal túlérzékenyítik. A szérumban található lóvérből származó antitestek segítik az emberi immunrendszert a lehető legnagyobb mértékben mobilizálni, és megkezdeni a harcot a betegség kórokozója ellen.

Ha a diftéria súlyos formájának gyanúja merül fel, a kórházi orvosok nem várják meg a vizsgálati eredményeket, és azonnal beadják a szérumot a babának. A PDS-t intramuszkulárisan és intravénásan is végezzük - az adagolási mód megválasztását a gyermek állapotának súlyossága határozza meg.

A PDS lószérum súlyos allergiát okozhat a gyermekben, mint minden idegen fehérje. Emiatt tilos a gyógyszer szabad forgalomba hozatala, és csak kórházakban használják, ahol a PDS-re gyorsan reagáló gyermek időben segítséget kaphat.

A teljes kezelés során speciális antiszeptikumokkal kell gargarizálnia, amelyek kifejezett antibakteriális hatással rendelkeznek. Leggyakrabban Octenisept spray vagy oldat javasolt. Ha a laboratóriumi vizsgálatok másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadását mutatják, akkor az antibiotikumok rövid ideig - 5-7 napig - írhatók fel. Leggyakrabban a penicillin-csoport gyógyszereit írják fel - „Ampicillin” vagy „Amoxiclav”.

Az exotoxinnak a gyermek testére gyakorolt ​​negatív hatásának csökkentése érdekében méregtelenítő gyógyszerekkel - sóoldattal, glükózzal, kálium-kiegészítőkkel, vitaminokkal, különösen C-vitaminnal - tartalmazó csepegtetőket írnak fel. Ha a gyermeknek nagyon nehéz lenyelnie, Prednisolone-t írnak fel. A gyermek életének megmentése érdekében súlyos toxikus formákban plazmaferézis eljárásokat (donor plazma transzfúziót) végeznek.

Az akut szakasz után, amikor a fő veszély elmúlt, de a szövődmények valószínűsége továbbra is fennáll, a gyermeknek speciális diétát írnak elő, amely gyengéd és lágy ételeken alapul. Az ilyen élelmiszer nem irritálja az érintett torkot. Ezek a zabkása, levesek, pürék, zselé.

Kizárt minden fűszeres, valamint sós, édes, savanyú, fűszerek, forró italok, szóda, csokoládé és citrusfélék.

Megelőzés

Egy személy élete során többször is kaphat diftériát. Az első betegség után a szerzett immunitás általában 8-10 évig tart. Ekkor azonban nagy az újbóli fertőzés kockázata, bár az ismételt fertőzések sokkal enyhébbek és könnyebbek.

A specifikus megelőzés a védőoltás. A DTP és ADS vakcinák diftéria elleni toxoidot tartalmaznak. Az országos oltási naptárnak megfelelően 4 alkalommal adják be: a születés után 2-3 hónappal a következő két oltást 1-2 hónapos időközönként (az előző oltástól számítva), a negyedik oltást pedig évvel a harmadik oltás után. A gyermeket 6 évesen és 14 évesen újraoltják, majd 10 évente.

A betegség korai felismerése megakadályozza terjedését, ezért ha torokfájásra, hashártyatályogra vagy fertőző mononucleosisra (a diftériához hasonló tünetekre) gyanakszik, azonnali laboratóriumi vizsgálatot kell végezni.

Abban a csoportban, ahol diftériás gyermeket azonosítanak, hétnapos karantént hirdetnek, és minden gyermeknek torkából kell mintát venni diftéria bacilus miatt. Ha egy ilyen csoportban olyan gyermek van, akit valamilyen okból nem oltottak DPT-vel vagy ADS-sel, akkor diftéria elleni szérumot kell adni neki.

Sok múlik a szülőkön a betegség megelőzésében. Ha megtanították a gyermeket a higiéniára, folyamatosan erősítik immunitását, ügyelnek arra, hogy a baba egészségesen fejlődjön, és nem tagadják meg a megelőző védőoltásokat, akkor feltételezhetjük, hogy maximálisan megvédik a gyermeket egy veszélyes betegségtől, amelynek lefolyása kiszámíthatatlan. . Ellenkező esetben a következmények nagyon szomorúak lehetnek.

Tekintse meg a következő videót a diftéria elleni védőoltás szabályairól.