A tetanusz kifejeződik. Tetanusz: tünetek, lappangási idő, szövődmények

A tetanust Hippokratész kora óta ismerik, aki elsőként készített részletes leírást erről a betegségről. Az ókorban a tetanusz gyakori volt a férfiaknál a háborúk idején. És nőknél - szülés vagy abortusz után. Ekkor még nem ismerték a tetanusz természetét. Azt, hogy ezt a betegséget baktérium okozza, csak a 19. század végén fedezték fel.

A tetanusz még ma is megrémíti az embereket. Végül is a legtöbb ember tudja, hogy rendkívül veszélyes, és nagyon gyakran fájdalmas halálhoz vezet. Milyen betegség ez? Milyen tünetek jelentkeznek? Miért gyakori kimenetel a halál? Hogyan védheti meg magát? Mi a teendő, ha fertőzés lép fel?

A tetanusz kórokozója

Mi az a tetanusz? egy súlyos fertőző betegség, amelyben az idegrendszer érintett, és többszörös súlyos görcsök lépnek fel, amelyek gyakran halálhoz vezetnek.

A tetanusz kórokozója a Clostridium tetani. A levegőtlen környezetben élő baktériumokhoz tartozik, az oxigén károsan hat rá. Ez a mikroorganizmus azonban spóraképző képessége miatt nagyon stabil. A spórák a baktériumok rezisztens formái, amelyek kedvezőtlen környezeti körülmények között is túlélnek. Spórák formájában a Clostridium tetani könnyen tolerálja a szárítást, a fagyasztást, sőt a forralást is. Ha pedig kedvező körülményeknek, például mély sebnek van kitéve, a spóra aktívvá válik.

A Clostridium tetani spórái megtalálhatók a talajban, a házi porban, számos állat ürülékében és a természetes víztestekben.

Ha ez a spóra ennyire elterjedt a környezetünkben, akkor felmerül a kérdés, hogy miért nem fertőződik meg mindenki tetanusszal? Az a tény, hogy ez a mikroba lenyelés esetén biztonságos. Bár a sósav és az enzimek nem pusztítják el, a gyomor-bél traktuson keresztül nem tud felszívódni.

Hogyan terjed a tetanusz? Ez egy sebfertőzés – a kórokozó sebeken, égési felületeken és fagyási területeken keresztül bejuthat a szervezetbe. A Clostridium tetani szereti a mély sebeket, mivel oxigénmentes állapotot tudnak teremteni.

Hol gyakori a betegség?

A tetanusz az egész világon elterjedt. A kórokozó nagy koncentrációját a talajban a nedves és meleg éghajlatú területeken figyelték meg. Az incidencia világszerte körülbelül 1 millió ember évente.

Meghalnak emberek tetanuszban? A halálozás tekintetében a betegség a veszettség után a második helyen áll az összes fertőző betegség között. Halálozási aránya területtől függően 40-70% között mozog. Évente több mint 60 000 ember hal meg ebben a betegségben. Ezek a statisztikák nem tartalmazzák a betegség kifejezetlen formáit és a fel nem írt eseteket. Azokban a fejlett országokban, ahol kötelező a tetanusz elleni védőoltás, a halálozási arány 0,1-0,6/100 000, a fejlődő országokban pedig akár 60/100 000.

A gyermekek körében az esetek 80%-a újszülötteknél fordul elő, főként a szegény országokban (Afrika, Latin-Amerika, Ázsia). A felnőtt lakosság 60%-a idős ember. A vidéki területeken a halálozás magasabb, mint a városi területeken a magas sérülési ráta miatt.

A fertőzés módjai

Hogyan kaphat tetanust? Ez egy zooantroponotikus betegség, amely mind az állatokra, mind az emberekre jellemző. De egyik ember nem fertőzheti meg a másikat. Tetanust kaphat, ha mély seb van. Ez a betegség a következőkre vonatkozik:

• 8-9 év alatti gyermekek a nagyfokú traumatizáció miatt (különösen a fiúk);
• újszülöttek az aszepszis és az antiszepszis szabályainak megsértése miatt a köldökzsinór elvágása során;
• felnőttek mély sebekkel (különösen lábfejben, tenyérben, arcon).

A fertőzés forrása ember és állat. A Clostridium tetani bacillus a bél normál lakója, nem okoz kárt a gazdaszervezetben, él, szaporodik és a széklettel spóraként kerül a környezetbe.

Észreveheti a betegség szezonalitását. A járványok áprilistól októberig figyelhetők meg, az aktív mezőgazdasági munka időszakában. Az esetek 60% -ában a tetanusz fertőzés akkor fordul elő, amikor a láb megsérül. A mezítláb járás, a körmökből származó szúrt sebek, növényi tövisek és szilánkok gyakran vezetnek tetanusz kialakulásához. Nem csoda, hogy „mezítláb betegségnek” nevezik.

A tetanusz keletkezésének és fejlődésének mechanizmusa

A tetanust a Clostridium tetani spórák okozzák, amelyek bejutnak a sebbe. Oxigén hiányában aktív formákká alakulnak. Maga a baktérium ártalmatlan. De a legerősebb biológiai mérget - tetanusztoxint - termeli, amely toxikus hatásában a botulinum toxin után a második.

A tetanusztoxin tetanospasminból áll, amely az idegrendszerre hat, görcsrohamokat okozva, és tetanohemolizinből, amely a vörösvértestek hemolízisét okozza. A toxin behatol az idegrostokon és a véren az agy és a gerincvelő struktúráiba. Ott blokkolja az izomösszehúzódások gátlásáért felelős idegsejteket. Az agyból a motoros impulzusok folyamatosan áramlanak az izmokhoz, amelyek élesen és koordinálatlanul húzódnak össze.

Az izomgörcsök hosszú ideig tartanak, a test összes izma részt vesz ebben:

• végtagok;
• gerinc;
• arcok;
• gége;
• szívek.

A tetanusztoxin megzavarja a biológiailag aktív anyagok keringését az agyban, károsítja a légzőközpontot és más létfontosságú struktúrákat. A hemolitikusok háttérbe szorulnak a neurológiaiakhoz képest.

A tetanusz első jelei és tünetei

A tetanusz lappangási ideje attól a pillanattól kezdve, hogy a baktérium bejut a sebbe, az első tünetek megjelenéséig 1-14 nap. Időtartama a seb helyétől, a seb mélységétől és a bejutott mikroba mennyiségétől függ. Attól függően, hogy a seb milyen közel van az archoz, a tenyérhez vagy a lábfejhez, a fertőzés behatolási mélysége és mennyisége a betegség kialakulásának sebességétől függ.

A tetanusz első jelei:

• fájdalom a seb területén;
• fejfájás;

A tetanusz tünetei emberben:

• rágóizmok görcse (szájnyitási nehézség);
• az arcizmok görcsei (gúnyos mosoly jelenik meg, az ajkak megnyúlnak, sarkaik leereszkednek, a homlok ráncos);
• görcsök, amelyek a test összes izmát lefelé borítják (egy személy ívben áll, a sarkán és a fej hátsó részén áll - opisthotonus);
• rohamok bármilyen irritáló tényező (fény, hang, zaj) hatására jelentkeznek.

A görcsrohamok csak néhány másodpercig vagy percig tartanak, de ezalatt az ember hatalmas mennyiségű energiát tölt el, nagyon kimerül és kimerül. A betegség előrehaladtával a rohamok gyakorisága nő. Az állapot akkor minősül súlyosnak, ha szinte folyamatosan egymás után látogatják a beteget.

A görcsök során az ember nem veszíti el az eszméletét, súlyos fájdalmat érez az egész testében, félelmet, sikoltozást, fogcsikorgatást érez. A támadásokon kívül álmatlanságban szenved.

Hogyan másként nyilvánul meg a tetanusz az emberekben

A szájnyitási nehézség és a torok görcsei kiszáradáshoz és éhezéshez vezetnek. Az összes izomzattal egy időben a végbélnyílás izmai és a hólyag záróizma is összehúzódik, így az ürítés nehézkes. A testhőmérséklet 40 °C-ra emelkedik.

betegség jele - nehéz kinyitni a száját

A tetanusznak vannak enyhébb helyi formái, például az arc, amikor csak az arcizmok összehúzódása figyelhető meg. De ritkák.

A tetanusz klinika 2-4 hétig tart. A gyógyulás 1-2 hónapon belül megtörténik. De a mozgások merevsége, a csigolyák összenyomódása és a kontraktúrák miatt az ember hosszú ideig nem kezdheti el a munkát. A prognózis az esetek felében kedvezőtlen. A rossz kimenetel lehetőségét jelezheti a gége, a légzőizmok görcse, a 41,0 °C feletti hőmérséklet, a légzéscsökkenés, a pulzus növekedése.

Újszülött gyermekeknél a tetanusz a szív- és nyelési zavarokban, az arcizmok összehúzódásában és a „gúnyos” mosolyban nyilvánul meg. Koraszülött és alacsony súllyal született csecsemőknél a tetanusz (görcsroham) az egyik oldalra ívelve nyilvánulhat meg. A betegség lefolyása újszülötteknél különösen súlyos, csak a tetanusz általános formáiban szenvednek. Egy nap alatt több mint 30 különböző időtartamú roham fordulhat elő.

Komplikációk

Felnőtteknél a betegséget az alábbiak bonyolíthatják:

• izomszakadás;
• szalagok szakadása;
• csonttörések erős izomösszehúzódás következtében;
• hörghurut;
• tüdőgyulladás;
• vérmérgezés.

A tetanusz okozta halálozás leggyakoribb okai a következők:

• fulladás a hangszalagok vagy a légzőizmok hosszan tartó görcsének következtében;
• szív elégtelenség;
• gerinctörés;
• fájdalom sokk.

Gyermekeknél a tetanust tüdőgyulladás, később pedig emésztési zavar és vérszegénység bonyolítja.

A betegség diagnózisa

A tetanusz diagnózisa a betegség klinikai megjelenésén alapul. Az anamnézis nagyon fontos. A mikroorganizmus izolálása és azonosítása ritkán történik. Meghatározzák az izmok toxintartalmát.

A betegség kezdetén a tetanust meg kell különböztetni a periostitistől, a fogínygyulladástól, a retropharyngealis tér tályogjaitól, a mandibula ízületi gyulladásától, amikor a beteg nem tudja kinyitni a száját. Tetanusz esetén a rágóizmok hosszan tartó feszültsége és rángatózása jelentkezik.

Egy későbbi időpontban a tetanust meg kell különböztetni az epilepsziás rohamoktól, a sztrichninmérgezéstől és a nők hisztériától.

Újszülötteknél a tetanust meg kell különböztetni a születési trauma és az agyhártyagyulladás következményeitől. Kétes esetekben gerincpunkciót kell alkalmazni. Idősebb gyermekeknél a tetanust meg kell különböztetni a hisztériától és a veszettségtől.

Kezelés

A tetanusz kezelését csak kórházi körülmények között szabad elvégezni. A fő cél a méreganyag mielőbbi semlegesítése és eltávolítása a szervezetből.

A terápiás intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

A pácienst külön elsötétített helyiségben helyezik el, minden lehetséges irritáló tényezőt minimálisra csökkentik. A kórokozót a seb sebészeti kezelésével eltávolítják. A toxin semlegesítését ló tetanuszszérummal végezzük. Egyszer intramuszkulárisan, a következő adagokban történik:

• - 100 000–150 000 NE;
• újszülöttek -20 000-40 000 NE;
• idősebb gyermekek - 80 000-100 000 NE.

A szérum mellett a tetanusz elleni humán immunglobulint intramuszkulárisan adják be 6 ml-es dózisban.

Az antikonvulzív szerek, az izomrelaxánsok és az antipszichotikumok segítenek enyhíteni a rohamokat. Nagyon súlyos formákban csak az izomrelaxánsok képesek megbirkózni az izomösszehúzódásokkal.

Betegségmegelőzés

A tetanusz megelőzésének főbb intézkedései a következők:

• oltás;
• sérülések megelőzése.

A tetanusz aktív és passzív megelőzését rutinszerűen vagy sürgősen végezzük.

Minden 3 hónapos és 17 éves kor közötti gyermeket rutinszerűen beoltanak a nemzeti oltási naptár szerint. Az oltás a körülményektől függően történhet izolált tetanusz toxoiddal vagy kombinált vakcinával (,). Gyermekek számára a tetanusz toxoid a DPT vakcina részeként történik:

Mikor kapnak tetanusz elleni védőoltást a felnőttek? A védőoltásokat kívánság szerint 5-10 évente kapják a felnőttek, illetve a betegség kockázatának kitett személyek: ásók, vasutasok, építőmunkások és mások.

Felnőttek tetanusz elleni védőoltását, ha korábban nem oltották be, kétszer, majd 10 évente kerül sor az újraoltásra.

Ha valakinek tetanusza volt, nem alakul ki hosszú távú immunitása, és újra megfertőződhet ezzel a betegséggel.

Milyen vakcinák állnak rendelkezésre a rutin immunizáláshoz? DPT, DPT-M, ADS-M, Pentaxim, Tetrakok, Bubo-Kok, Infanrix vakcinákkal gyermekek és felnőttek egyaránt beolthatók.

A tetanusz elleni sürgősségi profilaxist a következő esetekben végezzük:

A betegség sürgősségi megelőzését tetanusz toxoiddal végezzük 0,5 ml-es adagban. Ha a gyermeket vagy felnőttet korábban nem oltották be, akkor további tetanusz elleni szérumot adnak be 3 ezer NE dózisban. 3 ml humán immunglobulint adhat meg.

Terhesség alatt a tetanusz elleni oltást csak szigorú indikációk esetén végezzük. Jobb ezt előre megtenni a terhesség tervezése során.

A városokban előforduló alacsony előfordulás azt a benyomást keltheti, hogy a betegség alacsony prevalenciájú és irreleváns. De ez nem igaz. Bár most békeidő van, a tetanusz még mindig nagy probléma. A betegség szörnyű, mert az ember tudatánál van, de hatalmas kínokat él át. Még a modern gyógyszerek, technikák és kezelési módszerek mellett is nagyon magas a tetanusz okozta halálozási arány. Ezért a fő hangsúlyt a megelőzésére kell helyezni. Ha a tetanusz elleni védőoltást időben és teljes mértékben végzik el, ez szinte teljesen kiküszöbölheti ennek a veszélyes betegségnek az előfordulását.

A tetanusz az egyik legveszélyesebb fertőző betegség, amely gyorsan fejlődik és gyakori halálozással. A betegség tüneteit a baktériumok által felszabaduló toxin okozza, amely a bőr megtörésén keresztül jut be a szervezetbe. Ez a méreg a betegek 17-25%-ának halálához vezet, még azokban az országokban is, ahol kötelező a védőoltás, és az orvoslás szintje meglehetősen magas. Azokban a régiókban, ahol nincs kötelező védőoltás és alacsony az egészségügyi ellátás minősége, a fertőzöttek körülbelül 90%-a meghal. Csak a veszettség és a tüdővész esetén magasabb a halálozási arány.

A betegség kialakulásának okai

A fertőzés belépési pontja a bőr bármely károsodása. Ezek lehetnek kiterjedt égési sérülések és sebek, vagy kisebb horzsolások és szúrások, amelyek a legtöbb ember testén találhatók. Nagyon gyakran az újszülöttek a köldökzsinóron keresztül fertőződnek meg, ha a kórház nem tartja fenn a szükséges tisztaságot.

A bőrhibák miatt a tetanus bacillus spórái életükhöz optimális körülmények között találják magukat – meleg helyen, ahol nincs levegő. Itt vegetatív formákká csíráznak, és elkezdenek exotoxint kiválasztani. Három frakcióból áll - tetanospasmin, tetanohemolizin és fehérje, amely fokozza az acetilkolin szintézisét.

Néha a gyerekek megfertőződnek a köldökzsinór nem megfelelő kezelése miatt

A legveszélyesebb a tetanospasmin, egy idegméreg, amely vérrel, nyirokrendszerrel vagy perineurális úton terjed a szervezetben. Szilárdan rögzítve van az idegszövetekben, és megváltoztatja azok normális működését. Ez oda vezet, hogy a spontán fellépő impulzusok akadálytalanul eljuthatnak a harántcsíkolt izmokhoz, és tónusos feszültségüket okozhatják.

India, Kína, Görögország és Egyiptom ókori orvosai is írnak a tetanuszról. Észrevették, hogy kapcsolat van a betegség és a korábbi sérülések között. A betegség klinikai lefolyásának első leírását pedig Hippokratész készítette, akinek fia belehalt.

A hallási, tapintási, szaglási vagy egyéb receptorokból származó impulzusok görcsös izomösszehúzódásokat váltanak ki, amelyek viszont hiperémia kialakulásához és megnövekedett energiafelhasználáshoz vezetnek. A nagy energiaveszteség acidózist vált ki, amelyet súlyosbít a légzési elégtelenség, amelyet a bordaközi és a rekeszizom izomzatának tónusos feszültsége miatti tüdőtérfogat-csökkenés okoz.

Bármilyen karcolás tetanuszt okozhat

Ezenkívül az agytörzsben lévő neuronok blokkolódnak, ami a paraszimpatikus idegrendszer gátlását okozza, és károsíthatja a vazomotoros és légzőközpontokat, ami szívmegálláshoz és légzési elégtelenséghez vezethet. A betegség súlyossága és a prognózis az idegrendszer károsodásának mélységétől és mértékétől függ.

Tetanusz tünetei (videó)

A modern orvosok ennek a betegségnek négy időszakát különböztetik meg. A lappangási idő több órától több hónapig tarthat. Ekkor a baktériumok szaporodni kezdenek és méreganyagokat bocsátanak ki, ami fejfájáshoz, izzadáshoz, izomfeszüléshez, álmatlansághoz, hidegrázáshoz és fokozott ingerlékenységhez vezet. Lenyeléskor torokfájás és étvágytalanság is előfordul. De néha nincsenek tünetek.

A tetanusz kezdeti stádiumában tompa és/vagy szúró fájdalom jelentkezik azon a területen, ahol a szervezetbe kerül, még akkor is, ha a károsodás már begyógyult. Ez alatt az időszak körül vagy 2-3 nap múlva triszmus vagy jellegzetes görcsös összehúzódások jelennek meg a rágóizmokban. Gyakran az ember egyszerűen nem tudja kinyitni a száját.

A betegség magassága 8-12 napig tarthat, de néha akár 3 hétig is eltarthat. Ennek a szakasznak a lefolyása attól függ, hogy a beteg milyen hamar került kórházba, megkapta-e a védőoltást, és milyen súlyos volt a bőrkárosodás a fertőzés során. Jellemző tünetek ebben a szakaszban:

• „gúnyos mosoly”, amelyet az arcizmok görcse és nyelési nehézség okoz;
• a végtagok és a has izmainak feszültsége;
• fájdalmas görcsök;
• álmatlanság;
• bőséges izzadás;
• cianózis, apnoe vagy akár fulladás;
• a vérkeringés és a vizelés zavarai;
• magas testhőmérséklet.

Az időben történő kezelés nélkül be nem oltott betegek általában gyorsan meghalnak a légzőizmok görcsében vagy a szívizom bénulásában. Embólia, szepszis, tüdőgyulladás és szívinfarktus is gyakran vezet az áldozatok halálához.

A tetanusz minden éghajlati övezetben és minden kontinensen megtalálható, de leggyakrabban a déli szélességi körökben fordul elő. Ez egyrészt a kellemes éghajlatnak, másrészt annak köszönhető, hogy Afrika, Ázsia és Latin-Amerika számos országában alacsony az egészségügyi ellátás.

Ha a kezelést időben elkezdik és megfelelően hajtják végre, akkor idővel kezdődik az utolsó szakasz - a gyógyulás. Ez akár 2 hónapig is eltarthat, és a betegnek mindvégig orvosi felügyelet alatt kell lennie, mivel szövődmények alakulhatnak ki.

A betegség kezelése

A tetanusz kezelése kizárólag intenzív vagy intenzív terápiában történik. A pácienst védőrendszerrel látják el, amely minden inger - vizuális, hallási stb. - kizárásához szükséges. A betegeket általában szondán keresztül táplálják, parézis esetén intravénásan. A felfekvések megelőzését szükségszerűen meg kell tenni - ez az ember megfordítása, az ágynemű gondos simítása és időszakos cseréje.

A tetanusz kezelése összetett és nem mindig sikeres.

A sebet, amelyen keresztül a fertőzés bejutott, tetanusz-toxoiddal kell feldarabolni, még akkor is, ha az már begyógyult. Ezt követően a seb sebészeti kezelését lámpás bemetszéssel végezzük az aerob körülmények megteremtése érdekében, az idegen testeket, a szennyezett vagy nekrotikus szöveteket eltávolítjuk. A rohamok elkerülése érdekében mindezeket a manipulációkat érzéstelenítésben végzik.

A tetanusz exotoxin semlegesítésére a beteg egyszeri adag tetanusz toxoidot vagy specifikus immunglobulint kap. Ezt megelőzően ellenőrizni kell a gyógyszerekkel szembeni egyéni érzékenységet. Ezeket a lehető legkorábban be kell vezetni. Heterogén tetanusz toxoid szérum alkalmazása után a beteget egy órán keresztül megfigyelni kell az anafilaxiás sokk kialakulásának lehetősége miatt.

Azokon a területeken, ahol az évszakok változása nem túl kifejezett, a tetanusz egész évben előfordul. A mérsékelt éghajlatú országokban az előfordulási csúcs kora tavasszal és késő ősszel következik be.

A görcsös szindróma kezelésére neuroplegiákat alkalmaznak: mind nyugtatókat, mind kábítószereket, valamint izomrelaxánsokat. Súlyos légzési zavarok esetén intubációra vagy tracheotómiára lehet szükség, az izomrelaxációt gyakran gépi lélegeztetéssel kombinálják. A tüdőgyulladás megelőzése érdekében kényszerlégzésre és köhögésre lehet szükség. Szükség esetén hashajtókat, gázcsöveket és a hólyagba juttatott katétereket is használnak.

A tetanusszal fertőzött újszülöttek halálozási aránya nagyon magas

Az antibiotikumok szükségesek a bakteriális szövődmények kialakulásának megelőzéséhez vagy kezeléséhez. A kiszáradást, az acidózist és a hiperémiát nátrium-hidrogén-karbonát oldat, reopoliglucin, poliionos oldatok, albumin, hemodez, plazma intravénás beadásával kezelik.

A tetanusz következményei

A tetanusz legsúlyosabb következménye a beteg halála. De vannak más szövődmények is - például tüdőgyulladás, amely a tüdő vízelvezető funkciójának megsértése miatt alakul ki a csökkent szellőzés és a fokozott nyálkatermelés hátterében. A betegek gyakran szenvednek szepszisben, amikor más patogén mikroflóra behatol a sebbe.

A statisztikák szerint a fiúk gyakrabban kapnak tetanust, mint a lányok. Ez aktívabb életmódjuknak és gyakori sérüléseiknek tudható be.

A súlyos rohamok során gyakran a csontok eltörnek és deformálódnak, valamint az izmok elszakadnak a szokásos rögzítési helyükről. Ezenkívül hosszan tartó tónusos összehúzódás után toronykontraktúrák léphetnek fel.

A tetanusz megelőzése

Ennek a betegségnek a megelőzésében ma két irányvonal különíthető el: az első a védőoltás, a második a fertőzés megelőzése. A védőoltás a legegyszerűbb és legkényelmesebb módja bármely betegség leküzdésének, beleértve a tetanust is.. Hazánkban három hónapos kortól minden embert beoltanak ellene. Ezenkívül sürgősségi immunprofilaxis van a bőr jelentős károsodása és a fertőzés valószínűsége után.

A tetanusz megelőzésének legjobb módja az oltás

Ami a fertőzés megelőzését illeti, itt minden bonyolultabb. A tetanust egy speciális baktérium, a Clostridium tetani okozza, amely szinte mindenhol megtalálható. A fertőzés kockázata akkor a legnagyobb, ha a sebet földet, ürüléket vagy nyálat tartalmazó piszkos tárgy okozta. Néha a fertőzés a bőr felső rétegének nagyon csekély károsodása miatt is előfordulhat. Ezért mindig minden sebet kell kezelni, még a legkisebbeket is.
Gyakori fertőzések az orvosi eljárások során. Néha az emberek megfertőződnek, amikor tetoválást és piercinget kapnak. Ezért mindig ügyeljen a sebészeti műszerek sterilitására, és ha lehetséges, használjon eldobható eszközöket.

A tetanusz egy akut betegség, amelyben a baktériumok által kiválasztott exotoxin károsítja az idegrendszert, ami a vázizmok tónusos görcséhez vezet.

Egy betegség után az immunitás nem alakul ki, így a fertőzés sokszor előfordulhat. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az emberek 30-50%-a tetanuszban hal meg, még a toxoid beadása után is. Maga a beteg személy nem fertőző, mivel a klostridiális baktérium különleges feltételeket igényel a lakóhelyhez, a szaporodáshoz és a patogén tulajdonságok megszerzéséhez.

A tetanusz átviteli útvonalai:

Clostridium tetani- anaerob körülményeket igénylő baktérium. Aktiválódik és patogén tulajdonságokat szerez a szövetek mély károsodása és oxigén hiánya esetén.

Az átvitel fő módja a kontaktus. A fertőzés akkor fordulhat elő, ha:

• sérülések - szúrás, bemetszett sebek;
• égési sérülések és fagyási sérülések;
• szülés során, a köldökzsinóron keresztül;
• mikrotraumák;
• állatok vagy mérgező rovarok harapásai.

A toxin hatásmechanizmusa:

A tetanuszbaktérium, ha kedvező körülményeknek van kitéve, aktívan szaporodik és exotoxint választ ki. Ő két frakcióból áll:

• tetanospasmin - közvetlenül az idegrendszer motoros rostjaira hat, a harántcsíkolt izmok állandó tónusos összehúzódását okozva. Ez a feszültség az egész testre kiterjed, és a légző- és szívizmok bénulhatnak. Ahogy a hangszálak összehúzódnak, fulladás lép fel.
• tetanolizin - a vörösvértestekre hat, hemolízist okozva.

A tetanusz során 4 szakasz van:

• lappangási időszak- időtartama több naptól egy hónapig terjedhet, minden attól függ, hogy az elváltozás milyen távolságban van a központi idegrendszertől. Minél tovább megy, annál hosszabb az időszak, és annál könnyebben halad a betegség. Ebben az időszakban a beteget zavarhatja időszakos fejfájás, enyhe rángatózás a seb területén, ingerlékenység. A betegség kezdete előtt a beteg torokfájást, hidegrázást, étvágytalanságot és álmatlanságot észlelhet. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy előfordulhat tünetmentes lefolyás.
• kezdeti időszak - időtartama körülbelül két nap. A beteg szúró fájdalmat észlel a seb területén, még akkor is, ha az már teljesen begyógyult. Ebben az időszakban megjelenhetnek a tetanusz (triád) szokásos tünetei: triszmus (a rágóizmok tónusos összehúzódása a száj kinyitásának képessége nélkül), gúnyos mosoly (az arcizmok tónusos görcsös arckifejezése mosolyogva vagy szenvedve) a homlok barázdált, a szemöldök felemelkedett, a száj enyhén nyitott, a szájzugok leeresztve), opisthotonus (a hát és a végtagok izmainak feszülése, amely a háton fekvő személy testtartásához vezet fej és sarok ív formájában).
• csúcsidőszak - időtartama átlagosan 8-12 nap. A tünetek jól látható hármasa - triszmus, gúnyos mosoly és opisthotonus. Az izomfeszültség elérheti azt a mértéket, hogy a törzs teljes merevsége következik be, kivéve a kezek és a lábak. A has tábla alakú. Ezt az időszakot fájdalmas görcsök kísérik, amelyek akár több percig is eltarthatnak. Roham során fokozódik az izzadás, emelkedik a hőmérséklet, tachycardia és hipoxia jelentkezik. A személy arca puffadt alakot ölt, elkékül, az arckifejezés pedig szenvedést és fájdalmat közvetít. A görcsös összehúzódások közötti időszakokban az izomlazulás nem következik be. A páciens nyelési, székletürítési és vizelési nehézségeket is észlel. Légúti oldalról apnoe, gége felől fulladás, elégtelen szívműködés miatt pedig cianózis figyelhető meg a bőrön.
• lábadozási időszak- legfeljebb két hónapig tart. Ebben az időszakban az izomerő és a görcsök száma lassan csökken. 4 hétre teljesen leállnak. A normális szívműködés helyreállítása a harmadik hónap végére következik be. Ebben az időben komplikációk léphetnek fel, és ha ez nem történik meg, akkor teljes gyógyulás következik be.

A súlyosság mértékét számos mutató alapján értékelik:

• enyhe fokozat- a tünetek hármasa közepes, a görcsök általában hiányoznak vagy jelentéktelenek. A testhőmérséklet nem haladja meg a subfebrilis szintet. Ritkán fordul elő tachycardia. Időtartam legfeljebb két hét.
• átlagos fokozat- tipikus klinikai képpel jelentkezik, tachycardia van a testhőmérséklet emelkedésével. A görcsrohamokat egy órán belül 1-2 alkalommal rögzítik, legfeljebb 30 másodperces időtartammal. A komplikációk általában nem merülnek fel. Időtartam legfeljebb három hét.
• szigorú- a tünetek kifejezettek, a magas hőmérséklet állandó, a rohamokat 15-30 percenként rögzítik, legfeljebb három percig tartanak. Súlyos tachycardia és hipoxia figyelhető meg. Gyakran komplikációk kísérik. Időtartam több mint három hét.

A tetanusz tipikus jelei a következők:

• merevgörcs;
• gúnyos mosoly;
• opisthotonus;
• nyelési nehézség, valamint annak fájdalma;
• tachycardia;
• hőmérséklet-emelkedés;
• tónusos görcsök;
• apnoe;
• cianózis;
• fokozott izzadás;
• fokozott nyálfolyás.

A diagnózis felállítása a páciens panaszai, amelyek már a kezdeti időszakban egyértelműen kifejeződnek, a betegség története (szövetkárosodás van jelen) és megbízható klinikai kép (csak tetanusz esetén jelentkező jelek jelenléte) alapján történik. A laboratóriumi diagnosztika általában nem ad eredményt. Az exotoxin jelenlétének meghatározásához anyagot vesznek a sebből, és táptalajon tenyésztik, majd biológiai tesztet végeznek egereken.

A kezelést egy kórházban, az intenzív osztályon végzik a létfontosságú szervek funkcióinak folyamatos ellenőrzése érdekében. A pácienst külön helyiségben helyezzük el, hogy elkerüljük a külső irritáló hatásokat (fény, zaj stb.).

A kezelést a következő terv szerint végezzük:

• Tetanusz elleni szérum beadása - még akkor is, ha gyanú merül fel, ezt a pontot be kell tartani.
• Sebtisztítás - elsődleges műtéti kezelés, a szövetlebenyek széles nyitása a levegőztetés javítása érdekében, varratokat semmi esetre sem alkalmaznak.
• A görcsrohamok enyhítése - izomrelaxánsokat adnak be.
• A beteg átadása mesterséges lélegeztetésre (hipoxia korrekciója), a szív- és érrendszer működésének ellenőrzése.
• A szövődmények leküzdése.
• Magas kalóriatartalmú táplálás, szondában vagy parenterálisan.

A legsúlyosabb következmény a halál. Előfordulhat fulladás (hangszálgörcs), hipoxia (a bordaközi és rekeszizomzat feszültsége - csökkent pulmonális szellőzés), az agytörzs károsodása - légzés- és szívmegállás miatt.

Tetanusz– a sebsérülés során kialakuló akut anaerob fertőzés. Ez a betegség hatással lehet az idegrendszerre, egyes esetekben fulladást okozhat és tapasztalhat.

A tetanusz osztályozása és tünetei felnőtteknél

A betegség különböző fejleményeket mutat, mivel ez a fertőzés formájától és a tetanuszbacilus nyílt sebbe való bejutásának módjától függ:

A generalizált tetanusz egyik altípusa az anyai tetanusz, amely a terhes nőket vagy a szülés alatti nőket érinti. Ez nagyon gyakran a szüléshez vagy akár az abortuszhoz kapcsolódik, amely nagyon rossz higiéniai körülmények között történt. Egy másik altípus az újszülött tetanusz, ahol az újszülött köldökzsinórja a leggyakoribb fertőzésforrás.

A második fő típus a helyi tetanusz. Nem olyan elterjedt, a görcsök a sérülés helyének szomszédos területét érintik. Több hétig is eltarthatnak. A harmadik típus a tetanusz, nagyon ritka, és nagyon gyakran csak a fej területén érinti az idegeket és az izmokat.

• traumás tetanusz;
• gyulladáson és nekrózison alapuló fertőzés;
• fertőzés, amely ismeretlen úton jutott be a szervezetbe.

Figyelembe véve a tetanusz első tüneteit és károsodásának formáját, megkülönböztetik:

• általános vagy generalizált tetanusz;
• a betegség helyi formája, amely a gyakorlatban meglehetősen ritka.

A tetanusz jelei az emberekben

A lappangási idő körülbelül két hét, de bizonyos esetekben akár egy hónapig is eltarthat. Minden az emberi természettől függ. Általában a betegség hirtelen kezdődik, és akut formában folytatódik. A betegség súlyosságától függően különböző tünetek jelentkezhetnek. Ezek rángatózó és feszülő izomízületek pontosan a fertőzés helyén. Gyakoriak az erős fejfájás, az erős izzadás és az idegesség.

A tetanust a rutin vérvétellel nem lehet egyértelműen kimutatni. A betegség diagnosztizálásakor a beteg általában az intenzív osztályra kerül, ahol a fő cél a légzőrendszer károsodásának megelőzése. A fertőzés további terjedésének megelőzése érdekében a betegnek a lehető leghamarabb tetanusz immunglobulint is kell kapnia.

Ezután magára a gyulladásra antibiotikumot adnak, és a görcsöket szorítással enyhítik. A betegség gyakori szövődményei közé tartozik a tüdő-, szív- vagy vesebetegség. A leghatékonyabb betegségmegelőzés a védőoltás. Hazánkban egy évtől kötelező az oltás.

Íme a tetanusz tünetei, amelyek a betegség kezdeti szakaszában jelentkeznek:

• tompa fájdalom a fertőzés helyén;
• a rágóizmok tónusos feszültsége - a beteg nehezen tudja kinyitni a száját;
• arc görcsök - a homlokot ráncok borítják, az ajkak megfeszülnek, mintha mosolyognának;
• a betegnek nyelési nehézségei vannak a torokban fellépő görcsök miatt;
• a fej hátsó részének izmai megfeszülnek.

A betegség pontos meghatározásához minden tünetet diagnosztizálni kell, mivel néhányuk meglehetősen hasonlít más betegségekhez. Csak az orvos képes megbirkózni ezzel a megfelelő vizsgálatok elvégzése után. A tetanusz betegség fő tünetei a fájdalmas görcsök a törzsben, valamint a kézben és a lábakban. Ilyen panaszok esetén a betegség magabiztosan azonosítottnak tekinthető. Érdemes megjegyezni, hogy a tetanusz legveszélyesebb időszaka a betegség tizedik és tizennegyedik napja között van. Ebben az időben a beteg gyors anyagcserét, metabolikus acidózist és fokozott izzadást tapasztal. Köhögés kezdődik, és néha nagyon nehéz a betegnek megköszörülni a torkát. Mindezek mellett köhögés és nyelés közben görcsrohamok léphetnek fel. Egy ilyen helyzetben lévő személy egyszerűen megfulladhat. Egyes esetekben másodlagos jellegű. Éjszaka a beteg nehezen alszik, felborul a normális lelki egyensúly, zavarok lépnek fel az idegrendszer működésében.

A megelőzés másik fontos pontja az összes sérülés alapos tisztítása. A tetanusz nem terjed emberről emberre, és a tartós immunitás nem alakul ki betegségek révén. A tetanusz egy súlyos betegség, amelyet a tetanuszbacilus okoz. Gyakorlatilag mindenütt jelen van a talajban, különösen a nedves és trágyázott talajban, valamint az egészséges növényevők, szarvasmarhák és lovak ürülékében. Ha a tetanuszbacilusok levegő nélkül jutnak be a sebbe, a toxin, amely a tetanusz jellegzetes tüneteit generálja, elkezd szaporodni és termelődni: izomgörcsök és nyakmerevség.

Tetanusz kezelése

Ha időben segítséget kér az orvostól, az eredmény meglehetősen pozitív lesz. A kezelés általában nem tart két hónapnál tovább, és a klinikai relapszusok fokozatosan csökkennek a 20. napon. A tetanusz súlyos formáiban senki sem tudja garantálni a teljes gyógyulást. Ilyen esetekben komoly kezelést végeznek, amely közvetlenül a központi idegrendszer diagnosztizálására és a működési problémák kiküszöbölésére irányul. A súlyos tetanusz előfordulása nem garantálja a teljes gyógyulást, és több mint valószínű a halál. Ha a tetanusz legkisebb jeleit észleli, azonnal forduljon fertőző betegséggel foglalkozó orvoshoz a diagnózis és a kezelés érdekében. Az időben történő segítség jó esély a teljes gyógyulásra, visszaesések és egyéb szövődmények nélkül. Már az esetleges fertőzés első napján kérjen szakorvosi segítséget, ne hagyja abba az öngyógyítást és a betegség lefolyásával kapcsolatos saját gyanúját.

A betegség különösen érzékeny a lovakra és más állatokra, juhokra és kecskékre, rágcsálókra és nyulakra. A kutya sokkal ellenállóbb, és még jobban tud ellenállni a macska betegségének. A madarakban a fertőzés gyakorlatilag megszűnt. Rúd alakú, és rendkívül ellenálló spórákat termel. Csak anaerob körülmények között, levegő hiányában termesztik. A növényi szakaszokat hagyományos fertőtlenítőszerekkel vagy fizikai anyagokkal elpusztíthatjuk. A spórák azonban nagyon ellenállóak, és ha nincsenek napfénynek kitéve, több évig fennmaradnak.

A tetanusz súlyos fertőző betegség, amely az idegrendszert érinti. A betegséget a Clostridium tetani baktérium terjeszti. A tetanusz akkor fordul elő, amikor a baktériumok bejutnak a sebbe, és a baktériumok specifikus méreganyagokat termelnek. A baktérium neve a görög tetanos és teinein szavakból származik, jelentése „feszes”, „nyúló”. A Clostridium tetani baktérium meglehetősen szívós, és sok évig spóraként élhet a talajban. A tetanuszbaktériumot először Dr. K. Shibasaburo fedezte fel 1889-ben, amikor Németországban dolgozott együtt R. Koch-al. A Shibasaburo egy tetanuszbaktériumok által termelt toxint is felfedezett, és kifejlesztette az első védőoltást e betegség ellen.

Nem károsítják a fenol, a krezol és a higany hatását. Így a viták gyakorlatilag mindenütt jelen vannak. A házi porban is megtalálhatóak, de leggyakrabban a talajban, különösen a nedves, művelt és trágyázott talajban találhatók meg. Nem okoz klinikai tüneteket, a tetanospasmin nem jut át ​​a bélfalon, és az emésztőenzimeket is tönkreteszi. A tetanusz akkor alakul ki, ha a clostridium spórákat egy mély sebben találják, ahol oxigén nélkül képesek szaporodni. A tetanospaszin által termelt seb behatol a proximális terminális idegvégződésekbe, és átterjed a központi idegrendszerre.

Tetanusz esetén az izmok, különösen az állkapocs és a nyak fájdalmas összehúzódását tapasztalják. Ennek eredményeként a légzési képesség romlik, és életveszély áll fenn. A tetanusz elleni vakcina feltalálásának köszönhetően a betegség sokkal kevésbé gyakori az Egyesült Államokban és Európában, mint a fejlődő országokban, például Afrikában vagy a Közel-Keleten. Évente körülbelül egymillió tetanuszesetet regisztrálnak világszerte. A fejlődő országokban nincs gyógymód a tetanuszra. Az alapkezelést bonyolítja, hogy a Clostridium tetani tetanuszbaktérium erős toxint termel. A tetanusz okozta halálozás magas a társadalmi csoportok körében, például a védőoltás nélküli idősek és a legyengült immunrendszerű emberek körében. Általában a betegség tünetei a fertőzés után különböző időszakokban jelentkeznek: néhány naptól néhány hétig az emberi szervezetbe való belépés után. A tetanusz átlagos lappangási ideje hét-nyolc nap.

A tetanusz viszonylag ritka a macskákban. A húsevők ellenállnak a tetanusznak. Kutyán a klinikai tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a tetanusztoxin 600-szoros dózisának van kitéve, amely elegendő a tetanusz kialakulásához lóban vagy emberben.

Kutyáknál a fogágy a leggyakoribb fertőzési hely, amikor a fogak megváltoznak. Ebben a korban a kölykök különféle tárgyaknak vannak kitéve, és a talajból vagy ürülékből származó Clostridia spórákkal való szájon át történő szennyeződés viszonylag könnyű. A tetanuszos kutyák 76%-a megbetegszik a visszatekerés során. Leginkább rossz higiéniai körülmények miatt beteg kutyák júliustól novemberig. A Cseh Köztársaságban vannak olyan területek, ahol a kutyatetanusz valamivel gyakoribb, például Karlovy Varyban és Dél-Morvaországban.

Gyakoriak tetanusz tünetei ebben a sorrendben jelennek meg:

• az állkapocs izmainak görcsei, az izmok keményedése;
• a nyaki izmok merevsége;
• nyelési nehézség;
• a hasizmok keményedése.

A több percig tartó fájdalmas testgörcsök általában hangos zajra, érintésre vagy fényre adott reakciók.

A szájüregi fertőzés mellett a tetanusz gyakori reggeli fertőzés, amelyet spóraszennyeződés okozta trauma okoz. Lehetnek fertőzések a hüvelyen, a méhen vagy az emésztőrendszeren keresztül is. A tetanusz lappangási ideje kutyáknál általában 5-10 nap, de akár három hétig is eltarthat. Ha a fertőzés helye a fejen van, a lappangási idő rövidebb. A betegség előrehaladtával a kezdeti sérülés nem lehet észrevehető. A tetanusznak két formája van: helyi és általános.

A lokális tetanusz gyakoribb, és a fertőzés helye és a gerincvelő között elhelyezkedő izmok megerősödésében nyilvánul meg, ezáltal például csak a sérült végtagot érinti. A lokalizált tetanusz átterjedhet a test másik oldalára, vagy generalizált tetanuszba fejlődhet.

A főbbek mellett továbbiak is vannak tetanusz tünetei:

• láz;
• izzadó;
• magas vérnyomás;
• a szívritmus gyorsulása.

Mikor kell orvoshoz fordulni, ha tetanuszra gyanakszik?

Szükséges orvoshoz fordulni újraoltás céljából (ha korábban kapott tetanusz elleni védőoltást) abban az esetben, ha egy személynek fertőzött mély sebe van, vagy az elmúlt öt évben nem kapott újraoltást. Ha állati ürülék vagy nyál sebbe vagy mély karcba kerül, akkor is orvoshoz kell fordulni.

A generalizált tetanusz sétálással kezdődik, a végtagok merevek, és a kutya nehezen tud felállni és feküdni. Nem telik el 48 óránál tovább az első tünetek megjelenésétől az általános érzelemig. A fokozott feszültség a bőrt és a bőr alatti szövetet is érinti, ami különösen a fejen érezhető: a fülek között ráncok képződnek, a fülek megfeszülnek, a pofa sarkai visszahúzódnak. A szemek beestek, és a harmadik szemhéj látható. Mivel az autonóm idegek érintettek, nyálfolyás, gégegörcs, valamint abnormálisan lassú légzés és pulzus fordulhat elő.

A teljesen kifejlődött tetanusz az állat félénkségére jellemző, amely minden fokozott inger hatására a fej elfordítása esetén teljes fájdalmas görcsökké fejlődik. A tetanusz ritka betegség macskákban. Húsz tetanuszos kutya – egy beteg macska. A magas természetes ellenállás miatt általában lapos sebre és masszív spóraszennyezésre van szükség. A lappangási idő a kutyákéhoz hasonló 5-10 napos, akár három héttel is meghosszabbítható. A macskáknál gyakoribb a lokalizált forma, a generalizált tetanusz akkor fordul elő, ha a fertőzés helye a fejen van.

A tetanuszt okozó Clostridium tetani baktérium talajban, porban és állati ürülékben található. Amikor a baktériumspórák bejutnak a sebszövetbe, erőteljes méreganyagokat kezdenek termelni. A tetanospasmin aktívan rontja az izomműködést szabályozó motoros neuronok munkájának minőségét. A toxin motoros neuronokra gyakorolt ​​hatása izommerevséghez és görcsökhöz vezet, amelyek a tetanusz fő tünetei.

A juhoknál és kecskéknél a tetanusz sajnos meglehetősen gyakori, bár a betegség esetei szórványosak az állományban. Sérülések, sebek szennyeződése utáni emelkedés, de a kezeléssel és állatorvosi ellátással kapcsolatban is: Szülés után, műtét után, hajvágás után, füljelző, kasztrálás és farokdokkolás után. A betegség először nagyképű mozgással vagy sántasággal jelentkezik, a törzs és a nyak izmaira is átterjedt a merevség, az állatok lóállásban állnak a farokkal, amelyet eltávolítanak a testről. A fej makacs fülekkel, megnyúlt szájzugokkal és sötét szemekkel rendelkezik, látható harmadik fedővel.

A tetanuszbaktériumok szervezetben való elszaporodásához hozzájáruló fő tényezők:

• behatoló seb jelenléte;
• más kórokozók jelenléte a szervezetben;
• idegen test (köröm, szilánk, szilánk);
• duzzanat a test sérült területe körül;
• az immunizálás hiánya vagy a tetanusz vakcina adagjának időben történő beadása.

A tetanusz a következő típusú sérülések egyike miatt fordul elő:

Az autonóm idegek fogyatékossága csökkenti a nyál nyelési képességét, és a szív bendőbeli forgása puffadáshoz vezet. A kutyákhoz és macskákhoz hasonlóan az állatok bármilyen izgatottsága általános tetanuszgörcsöt okozhat. A halál általában fulladás következtében következik be, és a pacal belélegzésének veszélye is komoly kockázatot jelent.

A generalizált tetanusz nem könnyű. Sok időt, pénzt és állatgondozást igényel, a beteg állatok pedig elpusztulhatnak annak ellenére, hogy meggyógyulnak. A kutyák és macskák általában kórházi kezelést igényelnek, ami akár három hétig is eltarthat. Ez megszünteti egy másik toxin termelését. Ha az állaton látható seb van, kezelni kell. Sajnos a tetanospasmin kötődése az idegvégződésekhez visszafordíthatatlan. Ezért egy másik megoldás a tetanusz fenntartó kezelés: Az állatnak túl kell élnie az új, ép idegrostok növekedéséig, ami több hétig tart.

• szúrt sebek. Ide tartozik a friss piercing vagy tetoválás, a bőr fecskendőtűvel történő átszúrása kábítószer-használat közben;
• lőtt sebek, törések, csonttöréssel járó sérülések;
• állati harapások, fülfertőzések, sebészeti bemetszések, lábfekélyek;
• a köldökcsonk fertőzése tetanusz ellen oltatlan anyáktól született újszülötteknél.

Miután a Clostridium tetani felszabadította a méreganyagokat a sebben, a méreganyagok eltávolítása nem lehetséges. A tetanuszból való teljes felépüléshez új idegvégződések növekedése szükséges, ami legalább néhány hónapot vesz igénybe.

Az alap a maximális béke, csend és sötétség, valamint az állat teljes elszigeteltsége. Bármilyen izgalom rohamokhoz vezethet. A beteg állatok gyakran nem tudnak enni a rágóizmok görcsössége és a nyelési képtelenség miatt. Néhányuk folyadékot vagy szuszpenziót ehet. Ezért a táplálkozást intravénásan egészítik ki.

A végbél és a hólyag záróizmának tetanusz görcsének szövődménye és az ezzel járó nehéz, lehetetlen kiválasztódás, nyelés, amelyek juhoknál és kecskéknél aspirációs tüdőgyulladáshoz vezetnek puffadás bendő acidózis, tartalmát a nyál hiánya okozza. A macskák prognózisa jó, a betegségnek csak helyi formája van, és kezelés nélkül is gyógyítható. Az izommerevség egy-két héten belül elmúlik. Kutyák esetében a prognózis nem egyértelmű. Minél fiatalabb a kutya, annál rosszabb a prognózis, és a prognózis rosszabbodik, ha a fertőzés fókusza a fejben van, és a betegség gyorsan kezdődik, és a kezelést későn kezdték meg.

A tetanusz szövődményei. Tetanusz kezelése és megelőzése

A tetanusz csonttörésekhez vezethet. A súlyos görcsök és görcsök néha csigolyatörésekhez vezetnek. Egyes esetekben a betegség fogyatékosság okává válik. A tetanusz kezelése általában erős nyugtatók alkalmazását foglalja magában az izomgörcsök szabályozására. E gyógyszerek alkalmazása miatti hosszan tartó mozdulatlanság maradandó fogyatékossághoz vezethet. Újszülötteknél a fertőzés hosszú távú agykárosodást okozhat, a kisebb mentális korlátoktól az agyi bénulásig.

A juhoknál és kecskéknél a tetanusz mindig általános, és az állatok gyakran elpusztulnak a kezelés során. Lehetséges, hogy az állatok a tünetek észlelésekor azonnal megkezdik a kezelést. A tetanusz azon kevés betegségek egyike, amelyek a klinikai tünetek alapján megbízhatóan azonosíthatók.

Fontos, hogy minden mély sebet gondosan kezeljünk, különösen azokat, amelyek talajjal vagy trágyával fertőződhettek meg. A rágójátékoknak moshatónak kell lenniük. A kiskérődzőknél fontos a higiénia a műtét vagy a szállítás során. Sebkezelés mellett vagy véres beavatkozások után tetanusz antitoxin is adható, amely két-három hétig védi az állatot. Az anafilaxiás reakció veszélye miatt az antitoxint nem alkalmazzák megelőző célokra kutyáknál vagy macskáknál.

A tetanusz alatti tetanikus görcsök olyan időszakokat váltanak ki, amikor az ember egyáltalán nem tud lélegezni. A légzési elégtelenség a leggyakoribb halálok a tetanuszban. Az oxigénhiány szívmegállást és halált okozhat. Egy másik szövődmény a tüdőgyulladás.

Ha a seb kicsi és tiszta, de aggodalomra ad okot a fertőzés miatt, forduljon orvoshoz. Ha a seb súlyos, és a tetanusz tünetei már megjelentek, forduljon sürgősségi orvoshoz.

Ezeket a vakcinákat a kiskérődzők más súlyos betegségeivel kombinálják, amelyeket különböző Clostridium fajok okoznak. A bárányokat és a kölyköket 2-3 hónapos korukban, emlékeztető oltással három hétig, majd évente vagy kétévente oltják be a tetanusz ellen, az oltás típusától függően.

A vemhes juhok és kecskék vakcinázása segít megvédeni az újszülötteket. Csak kistestű kutyákat lehet beoltani. Mivel a kutya ellenáll a betegségnek, ez az oltás nem része a szokásos vakcinaadagoknak. Mindazonáltal hasznos a lótulajdonosokat, tanyasi és juhászkutyákat kísérő veszélyes környezetben élő kutyák számára. A kutyákat három hónapos korban vakcinázzák, három héten belül kétszer, a létrehozott immunitás két évig tart.

A pontosabb diagnózis érdekében közölni kell az orvossal, hogy mikor és hol, milyen körülmények között történt a sérülés, valamint az immunizálás állapotát, beleértve az utolsó tetanuszoltás dátumát is. Ezenkívül az orvosnak tudnia kell, hogyan ápolták a sebet, és hogy a betegnek van-e krónikus betegsége vagy terhessége.

A Tetanovka most Csehországban szerepel az állam által elvégzett kötelező védőoltások listáján. Most megpróbálhatjuk kitalálni, hogyan akarjuk ezt az értékelést, mert egyikünk sem tud ésszerűen megvédeni egy ésszerűen megbízható módszert. Ha valaki nem akar egyetérteni, kérjük, készítsen saját becsléseket, és számítsa újra a többit.

A kifejlett tetanusz mindig fájt, és minden bizonnyal még ma is rossz betegség lenne. Korábban a halálozások 50%-át légzési vagy szívelégtelenség okozta. Emberben azonban a tetanusz nem több órás lappangási idő után, hanem 3-4 napon belül alakult ki. Ma már minden bizonnyal lehetőségünk lesz arra, hogy a betegséget a betegség kezdetén kezeljük, és legalább a lefolyását enyhítsük. Azonban természetesen nem lenne nulla. Sajnos nem állnak rendelkezésre pontos adatok az előrehaladott tetanusz szívelégtelenségének kockázatáról, bár az egyetlen bejelentett halálok a légzőizmok fulladása és bénulása.

Az orvos a beteg vizsgálata, kórtörténete és oltási előzménye, valamint a tünetek (görcsök, görcsök, fájdalom, izommerevség) rögzítése alapján állapítja meg a tetanusz diagnózisát. A laboratóriumi vizsgálatokat ritkán használják a tetanusz diagnosztizálására. A védőoltásokon kívül a tetanusz kezelésére nincs jóváhagyott kezelés. A rendelkezésre álló terápiás lehetőségek általában a megfelelő sebkezelésre, a fájdalom és görcsök enyhítésére szolgáló gyógyszerekre, valamint a támogató ellátásra összpontosítanak.

Ha sebet kap, azonnal meg kell tisztítani az idegen tárgyaktól, a szennyeződéstől és az elhalt szövetektől.

Tetanusz kezelése általában antitoxinnal, például tetanusz immunglobulinnal történik. Az antitoxin azonban csak azokat a méreganyagokat semlegesíti, amelyek nem kapcsolódnak az idegszövethez. Az antibiotikumokat szájon át vagy injekció formájában írják fel. Ez segít a tetanusz baktériumok elleni küzdelemben.

A kezelés és a megelőzés másik módja a védőoltás. A vakcina beadása immunissá teszi az embert a jövőben a tetanusz ellen.

Nyugtatók. A nyugtatók nyugtató hatása segít az izomgörcsök szabályozásában.

Ezenkívül a tünetek enyhítésére orvosa magnézium-szulfátot és bizonyos típusú béta-blokkolókat írhat fel, amelyek segítenek szabályozni az akaratlan izomtevékenységet, hogy normalizálják a szívverést és a légzést. Ugyanebből a célból ritka esetekben morfint tartalmazó gyógyszereket használnak.

Tetanusz fenntartó terápia

A tetanuszfertőzés gyakran hosszú távú intenzív kezelést igényel. A nyugtatók használata sekély légzéshez és akár lélegeztetőgéphez való csatlakoztatáshoz vezethet.

A szúrt sebek vagy más mély bőrtörések, valamint az állatok harapása növeli a tetanusz megbetegedésének kockázatát. A mély, piszkos sebet jobb nyitva hagyni, amíg nem fordul orvoshoz, mert a baktériumok gyorsabban szaporodnak a kötés alatt.

A tetanusz megelőzése elsősorban a következő intézkedésekből áll:

• vérzésszabályozás. A vérzést érszorítóval vagy a seb feletti terület kézzel történő megnyomásával kell megállítani;
• tisztán tartva a sebet. Ha a vérzés elállt, mossa le a sebet vízzel vagy sóoldattal (ha van), és tisztítsa meg a seb környékét szappannal és törlőkendővel. Ha a törmeléket nem lehet eltávolítani a sebből, orvoshoz kell fordulni;
• antibiotikumok használata. A seb megtisztítása után vékony rétegben kenjünk be antibakteriális kenőcsöt vagy bármilyen antibiotikus krémet. Az antibiotikumok nem gyorsítják fel a sebgyógyulást, de segítenek megállítani a baktériumok szaporodását és a fertőzés terjedését;
• Tisztítás után fedje le a sebet steril kötéssel. Ha a seb piszkos, nem kell letakarni, hogy megakadályozzuk a baktériumok elszaporodását a kötés alatt.
• A gyakori kötéscsere elősegíti a seb gyorsabb gyógyulását.

A védőoltás azonban a tetanusz megelőzésének legegyszerűbb és leghatékonyabb módja. Pontosan azok kapnak tetanust, akik soha nem kaptak tetanuszszérumot, vagy nem kaptak védőoltást az elmúlt 10 évben.

A tetanusz vakcinát általában a diftéria és pertussis (DTP) megelőzésének részeként adják gyermekeknek. A védőoltás három betegség ellen nyújt védelmet: torok- és légúti fertőzések (például diftéria), szamárköhögés és tetanusz ellen. A DTP vakcinát öt szakaszban adják be, általában a karba vagy a combba fecskendezve.

Az utazással foglalkozó személyeknek először gondoskodniuk kell a tetanusz elleni emlékeztető oltásról.

Anyagok alapján:
Mayo Orvosi Oktatási Alapítvány
és kutatás, Charles Patrick Davis, MD,
PhD Melissa Conrad Stoppler, MD

Ez egy fertőző betegség, amelyet a Clostridium tetani baktérium okoz, akut lefolyású és elsődleges idegrendszeri károsodás. A tetanusz kórokozójának spórái hosszú ideig megmaradhatnak a talajban, vízben és bármilyen tárgyon. Az emberi fertőzés akkor következik be, amikor a clostridiumok áthatolnak a sérült bőrön vagy nyálkahártyán. A tetanusz klinikai képének alapja a végtagok és a törzs tónusos izomgörcse, fokozódó izomfeszülés és opistatonicus. A betegség 10-14. napja tekinthető a legkritikusabbnak. Nagy a halálozás valószínűsége.

Általános információ

Ez egy fertőző betegség, amelyet a Clostridium tetani baktérium okoz, akut lefolyású és elsődleges idegrendszeri károsodás. A tetanuszt a fertőzés behatolási pontjának jellege (poszttraumás, poszt-gyulladás és kriptogén tetanusz), valamint a folyamat prevalenciája (általános és lokális) alapján osztályozzák. A helyi tetanusz a betegség rendkívül ritka formája.

A kórokozó jellemzői

A Clostridium tetani egy Gram-pozitív, mozgékony, obligát anaerob és spóraképző pálca alakú baktérium. A végén található spórák miatt dobverőnek vagy teniszütőnek tűnik. Rendkívül stabil a környezetben: spórák formájában évekig életképes maradhat, 90 ° C-on - körülbelül két órán át. A spórák 37 ° C-os hőmérsékleten anaerob körülmények között és aerob flóra (például staphylococcus) jelenlétében vegetatív formákká alakulnak. A klostrídiumok vegetatív formái érzékenyek a forrásra, és néhány percen belül elpusztulnak. Az antiszeptikus és fertőtlenítő szerek 3-6 órán keresztül hatnak ezekre a mikroorganizmusokra.

A Clostridium tetani exotoxint (tetanospasmin) és citotoxint (tetanolizin) termel, amelyek hatással vannak az emberi idegrendszerre. A tetanospasmin erős toxin, behatol az idegsejtek folyamataiba és bejut a központi idegrendszerbe, elnyomja a gátló jeleket a szinapszisokban (megakadályozza a gátló transzmitterek felszabadulását). A toxin hatása eleinte csak a perifériás szinapszisokra terjed ki, tetanikus görcsöket okozva.

A tetanolizin pusztító hatással van a vérsejtekre, a szívzsák szöveteire és a membránokra, és helyi nekrózist okoz. A tetanusz tározója és terjedési forrása rágcsálók, madarak, növényevők és emberek. A kórokozó a hordozó beleiben található, és széklettel kerül a környezetbe.

A talajban, víztestekben és tárgyakon spórák formájában való hosszan tartó létezésének lehetősége miatt a tetanusz kórokozója porral és szennyeződéssel szinte minden helyiségbe bejuthat, és bármilyen anyagon (beleértve az orvosi műszereket és kötszereket is) megtalálható. A fertőzés útja a kontaktus. A baktériumok sérült bőrön vagy nyálkahártyán keresztül jutnak be a szervezetbe (zúzódások és horzsolások, szilánkok, állati harapások stb.).

Ha a szükséges aszeptikus és antiszeptikus intézkedéseket nem tartják be, égési sérülések, fagyási sérülések, sérülések és műtéti sebek kezelése során fertőzés léphet fel. A fertőzés közvetlen átvitele beteg személyről egészséges emberre lehetetlen. Az ember tetanusz iránti fogékonysága magas, immunitás nem alakul ki, hiszen egy nagyon kis adag tetanospasmin is elegendő a betegség kialakulásához, amely nem képes immunválaszt kiváltani.

Tetanusz tünetei

A tetanusz lappangási ideje több naptól egy hónapig terjedhet. Néha a betegség prodromális jelenségekkel kezdődik (izomfeszültség és remegés a fertőzés területén, fejfájás, izzadás, ingerlékenység), de általában a tetanusz első jele egy tompa, húzó fájdalom a kórokozó helyén. akkor is behatol a szervezetbe, ha a seb teljesen begyógyult. Ezután kialakulnak a tetanusz jellegzetes tünetei: triszmus (a rágóizmok görcsös összehúzódása és feszülése, ami megnehezíti a szájszakadást), dysphagia (nyelési nehézség), nyakmerevség (más agyhártya-tünetekkel nem jár), „szardonikus mosoly” (az arcizmok sajátos feszülése: ráncos homlok, beszűkült szemrepedések, megnyúlt ajkak, lelógó szájzugok).

Ha a betegség kritikus szakasza átkerül, a klinikai tünetek fokozatosan enyhülnek, és elkezdődik a lábadozási szakasz, amely körülbelül másfél-két hónapig tart a tünetek teljes megszűnéséig. A tetanusz különböző fokú súlyossággal fordulhat elő, amelyet a tünetek összessége és súlyossága határoz meg.

Az enyhe lefolyást 20 napnál hosszabb lappangási idő, mérsékelt opisthotonus és súlyos arcgörcs, tónusos görcsök hiánya (vagy azok jelentéktelen intenzitása és gyakorisága) jellemzi. A hőmérséklet normál vagy subfebrilis határokon belül marad. A betegség tüneteinek fokozódása általában 5-6 napig tart. Mérsékelt esetekben az inkubációs időszak 15-20 nap, a tünetek növekedése 3-4 napig tart, naponta többször előfordulnak görcsök, alacsony láz és mérsékelt tachycardia.

A tetanusz súlyos formája a lappangási idő lerövidülése (egy-két hét), a tünetek gyors növekedése (1-2 napon belül), a tipikus klinikai kép gyakori görcsökkel, erős izzadás, tachycardia és láz formájában nyilvánul meg. Létezik a tetanusz nagyon súlyos formája (fulmináns), amelyben a lappangási idő nem haladja meg a hetet, a klinika több órán belül kialakul, 3-5 percenként tónusos görcsök jelentkeznek, kifejezett szervek és rendszerek rendellenességei, cianózis, fulladás veszélye, szívbénulás stb.

Különösen súlyos lefolyás figyelhető meg a bulbaris, leszálló Brunner-tetanusznál, amelyben a maximális károsodás az arc, a nyak, a hangszalagok, a légző- és nyelőizomcsoportok, valamint a rekeszizom izmait fedi le. Ezt a formát a vagus ideg légzési és vazomotoros magjainak károsodása jellemzi, amely tele van neurogén szív- és légzésleállással.

A fejlődő országokban az újszülöttkori tetanusz (a fertőzés akkor következik be, amikor a köldökzsinór csonkolása után tetanuszbacilus kerül a sebbe) a csecsemőhalandóság egyik gyakori oka. Néha (ritka esetekben) felszálló tetanusz figyelhető meg, amely a perifériás izmok fájdalmas rándulásával kezdődik, és fokozatosan általánossá válik a tipikus tünetek megjelenésével. A ritka formák közé tartozik a helyi tetanusz is, amely akkor fordul elő, amikor a fej megsérül, és amelyet a "szardonikus mosoly" típusú arcizmok bénulása jellemez, nyakmerevséggel és kétoldali (néha a seb oldalának károsodása kifejezettebb) parézissel. a koponyaidegek (Roze-féle facialis paralitikus tetanusz).

A tetanusz szövődményei

A tetanusz súlyos, halálozási valószínűséggel járó szövődményei a fulladás és a szívmegállás. Ezenkívül a tetanusz hozzájárulhat a csonttörések, izomtörések, a gerincoszlop kompressziós deformációjának előfordulásához. A tetanusz gyakori szövődménye a tüdőgyulladás, szívkoszorúér-görcs és szívinfarktus alakulhat ki.

A felépülés során néha kontraktúrákat, a harmadik, hatodik és hetedik agyidegpár bénulását észlelik. Újszülötteknél a tetanust szepszis bonyolíthatja.

A tetanusz diagnózisa

A tetanusz klinikai képe elég specifikus a diagnózis felállításához. A holttest boncolási anyagai, kötszerek és varratok, sebészeti eszközökről vett tamponok, por, talaj és levegő vizsgálatával azonosítható a kórokozó.

A kórokozó izolálása általában a fertőzés helyéről lehetséges (kaparás vagy váladékozás a bőrkárosodás helyén). Néha szükség van az orrról és a garat nyálkahártyájáról, a hüvelyről és a méh nyálkahártyájáról (szülés utáni vagy abortusz utáni tetanusz esetén). A kapott biológiai anyag vizsgálatával tetanusz exotoxint izolálnak, és biológiai tesztet végeznek egereken.

Tetanusz kezelése

A tetanuszos betegek kezelését intenzív osztályokon végzik aneszteziológus-resuscitator részvételével, mivel a betegség rendkívül veszélyes a halálozás szempontjából. A páciens a lehető legtöbbet kapja az érzékszervekből származó ingerek tekintetében, pihenés, táplálás gyomorszondán keresztül történik, az emésztőrendszer parézise esetén pedig parenterálisan.

A felfekvések megelőzését végzik (a beteg megfordítása, ágynemű kiegyenesítése és időben történő cseréje, bőrmosás). A sebbe, amely a fertőzés behatolási pontja, antitetanusz szérumot fecskendeznek be (még akkor is, ha már begyógyult). Annak érdekében, hogy a kórokozó lokalizációs területéhez hozzáférjen az oxigén, széles bemetszéseket végeznek a seb boncolása, felülvizsgálata és sebészeti kezelése során. A meglévő idegen testeket, szennyeződéseket és nekrózis gócokat eltávolítják. A sebkezelést a görcsök elkerülése érdekében altatásban végezzük. Ezt követően proteolitikus enzimeket (tripszin, kimotripszin) alkalmaznak a sebkezelésben.

Az etiológiai kezelés magában foglalja az intramuszkuláris antitetanusz szérum vagy specifikus immunglobulin lehető legkorábbi beadását, előzetes érzékenységi tesztet követően. A tüneti kezelés izomrelaxánsok, antipszichotikumok, kábítószerek és nyugtatók alkalmazásából áll. A közelmúltban különösen a diazepamot találták széles körben elterjedtnek, amelyet súlyos esetekben intravénásan írnak fel.

A klórpromazin trimeperidinnel és difenhidraminnal (néha szkopolamin-hidrobromid oldat hozzáadásával) való keveréke jó hatású. Ezenkívül barbiturátokat, diazepamot és nátrium-hidroxi-butirátot használnak. Súlyos esetekben fentanil, droperidol, curare-szerű hatású perifériás izomrelaxánsok (pancuronium, d-tubocurarin), labilis idegrendszer esetén a- és béta-blokkolók.

Légzésdepresszió esetén intubációt végzünk, és a beteget mechanikus lélegeztetésre helyezzük át párásított oxigénnel, a légutakat aspirátorral tisztítjuk. Bizonyítékok vannak a hiperbár oxigénterápia pozitív hatásáról.

Ha nehézségek merülnek fel a belek és a húgyúti rendszer működésében, gázkivezető csövet helyeznek be, és a hólyagot katéterezik nőknél és férfiaknál, és hashajtókat írnak fel. A fertőzés megelőzésére antibiotikum-terápiát alkalmaznak. A metabolikus acidózist és a kiszáradást dextrán, albumin, sók és plazma oldatok intravénás infúziójával korrigálják.

Előrejelzés

A tetanusz prognózisa a lefolyás formájától függ, amely annál súlyosabb, minél rövidebb a lappangási idő és annál gyorsabban alakulnak ki a klinikai tünetek. A tetanusz súlyos és fulmináns formáit kedvezőtlen prognózis jellemzi; ha nem nyújtanak időben segítséget, halál lehetséges. A tetanusz enyhe formái megfelelő terápiával sikeresen kezelhetők.

A tetanusz megelőzése

A tetanusz nem specifikus megelőző intézkedései közé tartozik az egészségügyi és higiéniai előírások betartása a mindennapi életben (különösen az egészségügyi intézményekben), valamint a sérülések csökkentése. Az egyéni megelőzés magában foglalja a sérülések alapos fertőtlenítését és az orvossal történő időben történő konzultációt a speciális megelőzés érdekében sebek, horzsolások stb. szennyeződése esetén. A specifikus megelőzés a gyermekek tervezett lépésről lépésre történő DTP vakcinával történő beoltásából, majd az ezt követő minden alkalommal történő újraoltásból áll. 10 év ADS, AS és ADS-M.

A sürgősségi megelőzés a fertőzés valószínűsége esetén (sérülés és sebszennyeződés, égési sérülések, harmad- és negyedfokú fagyás stb. esetén) a seb kezeléséből és tetanusz elleni szérum vagy immunglobulin beadásából áll. A sürgősségi profilaxis céljára szolgáló passzív immunizálást gyakran kombinálják egy AC-gyógyszer beadásával a saját immunitás serkentésére. A tetanusz sürgősségi megelőzését célszerű a lehető legkorábban elvégezni.