Bal szubklavia artéria anatómiája. A szubklavia artéria anatómiája és ágai

Az anyagokat felülvizsgálatra adják ki, és nem vényköteles kezelésre! Javasoljuk, hogy keresse fel egészségügyi intézménye hematológusát!

A szubklavia artéria és ágai páros szerv, mivel két részből áll, amelyek táplálják a felsőtest szerveit. A szisztémás keringés részeként fontos része a rendszernek, amelynek megszakítás nélkül kell vért szállítania.

Szerkezet

A jobb szubklavia artéria a brachiocephalic törzsből ered. A bal oldal alapját az aortaív kezdete határozza meg. Hagyományosan ez az artéria több részre osztható:

• scalenus hangya. Helyét az origótól az elülső pikkelyes izom belső széléig terjedő távolságként határozzák meg.
• spatium interscalenum. Ezt a köztes tér határai korlátozzák.
• axillaris. Az elülső pikkelyes izom külső szélétől kezdődik, és a kulcscsont közepén lévő hónalj artériáig nyúlik.

Hasznos lesz, ha honlapunkról is tájékozódhat.

A bal szubklavia artéria hossza hosszabb - hossza 2-2,5 cm-rel különbözik.

Funkciók

A szubklavia artéria ágain keresztül szállítja a vért a szervekhez. Tehát a következő részlegekkel áll kapcsolatban:

• Az első: a vér a vertebralis artérián keresztül a gerincvelőbe - az agy háti és kemény héjába, valamint az izmokhoz jut. Az alsó részen a mellkasi artérián keresztül a rekeszizom, a hörgők, a mediastinalis szövetek és a pajzsmirigy ellátása történik. Ezenkívül a szegycsont, az egyenes has és a mellkas táplálékot kap.
• Második: a costocervicalis törzs mentén a vér a gerincvelőbe és az izmokhoz jut.
• Harmadik: a nyak haránt artériáján keresztül a vállak és a hát izmaiba áramlik a vér.

• Az obliteráló atherosclerosis és endarteritis, posztembóliás és poszttraumás obliterációk, valamint a Takayasu-kór hozzájárulhat az elzáródáshoz. A betegség aktív kialakulása trombózissal kombinálva agyi ischaemiához vezethet.

Kérdés:

Tisztelettel kérem, hogy válaszoljon erre a kérdésre. Csináltam ultrahangos vizsgálatot, a diagnózis a jobb artéria kulcscsont alatti érelmeszesedése volt (az intima-media komplex 1,5 mm-re megvastagodott a jobb artéria subclavia szájánál). Nagyon aggódom. Mondja el, hogy ez veszélyes-e, és mit kell tenni a folyamat leállításához? Várom válaszát előre is köszönöm.

Válasz:

Az intima megvastagodása nem ad okot aggodalomra. Érdemes azonban ellenőrizni a vér koleszterinszintjét.

SUBCLAVIAN STEAL SZINDRÓMA édesem.

Subclavia steal szindróma - a véráramlás leállása a proximális subclavia artéria ágai mentén, amely vérrel látja el a felső végtagokat, aminek következtében a vér az agy artériás körének rendszeréből belép ebbe a szakaszba, ami az agy iszkémiájához vezet. az agyszövet; maximális megnyilvánulások - fizikai aktivitás során.

Etiológia

Maga az érfal károsodása - érelmeszesedés (az esetek 95% -a), nem specifikus arteritis, specifikus arteritis (különösen szifilitikus)

Az artériák kóros kanyargóssága, szájuk elmozdulása, az aortaív fejlődési rendellenességei

Extravazális tényezők, amelyek hozzájárulnak az edény kívülről történő összenyomódásához (további nyaki bordák, anterior scalene szindróma stb.).

Klinikai kép

Szédülés vagy szédülés (különösen terheléskor), lehetséges homályos látás, hemianopia és ataxia

Izomgyengeség a végtagban az elváltozás oldalán

A pulzus hiánya vagy gyengülése a lézió oldalán.

Diagnosztika

Nem invazív vérnyomásmérés a felső végtagokban (az egyoldali elváltozások különbsége meghaladja a 20 Hgmm-t)

Megkülönböztető diagnózis

Subclavia artéria elzáródás

Subclavia artéria elzáródás

A subclavia artéria elzáródása a subclavia artéria lumenének teljes elzáródása, amelyet az agy és a felső végtagok elégtelen vérellátása kísér. Az érsebészetben és a kardiológiában gyakoribb a nyaki artériák szűkülete és elzáródása (54-57%). A szubklavia artéria első szegmensének elzáródása a különböző szerzők szerint az esetek 3-20% -ában található; míg az esetek 17%-ában az arteria vertebralis és/vagy az arteria subclavia második szegmensének egyidejű elváltozásai vannak. A szubklavia artéria kétoldali elzáródása az esetek 2% -ában fordul elő; a subclavia artéria második és harmadik szegmense sokkal ritkábban érintett, és nincs önálló jelentősége a cerebrovascularis ischaemia patogenezisében. A bal szubklavia artéria elzáródása 3-szor gyakrabban fordul elő, mint a jobb.

A szubklavia artéria az aortaív páros ága, amely a jobb és bal szubklavia artériákból áll, amelyek vérrel látják el a felső végtagokat és a nyakat. A jobb szubklavia artéria a brachiocephalic törzsből ered, a bal közvetlenül az aortaívből indul ki. Topográfiailag 3 szegmenst különböztetnek meg a subclavia artériában. Az artéria csigolya az első szegmensből (az agy occipitalis lebenyeinek gerincvelőjét, izmait és dura materét látja el), a belső mellkasi artériától (a szívburok, a fő hörgők, a légcső, a rekeszizom, a szegycsont, az elülső és felső mediastinum, mellizmok, rectus abdominis izom) és a pajzsmirigytörzs (a pajzsmirigy, a nyelőcső, a garat és a gége, a lapocka és a nyak izmai vérellátása).

A szubklavia artéria második szegmensének egyetlen ága (costalis-nyaki törzs) vérrel látja el a nyaki, a nyaki és a mellkasi gerinc izmait. A harmadik szegmens ága (a nyak haránt artériája) elsősorban a hát izmait látja el vérrel.

A subclavia artéria elzáródásának okai

A subclavia artéria elzáródásának fő oka az obliteráló atherosclerosis. obliteráló endarteritis. Takayasu-kór (nem specifikus aortoarteritis), posztembóliás és poszttraumás obliterációk.

Az ateroszklerózis az aorta és ágai elzáródásának leggyakoribb oka. Ugyanakkor az ér lumenébe benyúló ateroszklerotikus plakkok képződnek az artériák intimájában. A későbbi szklerózis és az érfal meszesedése következtében az érintett területen az ér lumenének deformációja és szűkülete fokozatosan előrehalad, ami meghatározza az atherosclerosis ischaemiás stádiumát. Egyes esetekben az atheroscleroticus elváltozásokat trombózis bonyolíthatja, ami akut ischaemiához és a vérellátó szerv nekrózisához vezethet (az érelmeszesedés thrombo-nekrotikus stádiuma). Az érelmeszesedés további kockázati tényezői a dohányzás, az artériás magas vérnyomás. hiperkoleszterinémia. cukorbetegség. szív-és érrendszeri betegségek.

Az obliteráló endarteritist, mint a szubklavia artéria elzáródásának okait, az artériák falának gyulladásos elváltozásai, kifejezett hiperplasztikus folyamatok jellemzik, amelyek trombózishoz és az erek obliterációjához vezetnek.

Takayasu-betegség, amelyet egy japán szemészről neveztek el. aki először leírta, az aortaív ágainak károsodásával, aorta aneurizmák kialakulásával folytatódhat. koarktációs szindróma, aorta-elégtelenség. renovascularis magas vérnyomás, hasi ischaemia, tüdőartéria betegség, általános gyulladásos reakció. A nem specifikus aortoarteritis leggyakrabban a subclavia artériák disztális (második vagy harmadik) szegmensének elzáródásához vezet.

A subclavia artéria elzáródásának kialakulását extravazális kompressziós tényezők: hegek és mediastinum daganatok segíthetik elő. a nyaki mellkasi gerinc görbülete, nyaki osteochondrosis. nyaki sérülések, a kulcscsont és az 1. borda törése túlzott csontkallusz képződéssel, mellkasi trauma. Egyes esetekben a szubklavia artéria elzáródása az aortaív és ágai veleszületett rendellenességeinek eredménye.

A subclavia artéria elzáródásából adódó rendellenességek patogenezisében a főszerep az érintett ág által ellátott szövetek ischaemiája. Így, ha a subclavia artéria proximális szegmense elzáródik, a vér a csigolya artérián keresztül jut be a disztális szegmensébe és a felső végtagba, ami az agy vérellátásának kimerüléséhez vezet. Ezt a jelenséget, amely különösen a fizikai erőfeszítés során nyilvánul meg, acélszindrómának vagy "szubklavia lopás szindrómának" nevezik.

A subclavia artéria elzáródásának gyors fejlődése, amely társult trombózishoz vezet, agyi ischaemiához - akut ischaemiás stroke-hoz - vezet.

A subclavia artéria elzáródásának tünetei

A subclavia artéria első szegmensének elzáródása a jellegzetes szindrómák egyikében vagy azok kombinációjában nyilvánul meg: vertebrobasilaris elégtelenség. felső végtag ischaemia, distalis digitális embolia vagy coronaria-emlő-szubklavia lopás szindróma.

Vertebrobasilaris elégtelenség a subclavia artéria elzáródásával az esetek körülbelül 66%-ában alakul ki. A vertebrobasilaris elégtelenség klinikáját szédülés jellemzi. fejfájás, cochleovestibularis szindróma (halláscsökkenés és vestibularis ataxia), ischaemiás opticus neuropathia okozta látászavarok.

A felső végtag ischaemia a subclavia artéria elzáródása a betegek körülbelül 55%-ánál figyelhető meg. Az ischaemia során 4 szakaszt különböztetnek meg:

I - teljes kompenzáció szakasza. Fokozott hidegérzékenység, hidegrázás, zsibbadás, paresztézia, vazomotoros reakciók kísérik. II - részleges kompenzáció szakasza. Keringési elégtelenség alakul ki a felső végtagok funkcionális terhelése hátterében. Átmeneti ischaemia tünetei jellemzik - gyengeség, fájdalom, zsibbadás, hidegség az ujjakban, a kézben, az alkar izmaiban. A vertebrobasilaris elégtelenség átmeneti jelei lehetnek. III - a dekompenzáció szakasza. A felső végtagok keringési elégtelensége nyugalomban jelentkezik. A kezek állandó zsibbadásával és hidegével, izomhipotrófiával, az izomerő csökkenésével és az ujjakkal való finom mozgások képtelenségével jár. IV - a felső végtagok fekélyes-nekrotikus változásainak fejlődési szakasza. Van cianózis, a phalanges duzzanata, repedések, trofikus fekélyek. az ujjak nekrózisa és gangrénája.

Ritkán (az esetek 6-8%-ában) észlelhető III. és IV. stádiumú ischaemia a subclavia artéria elzáródásával, ami a felső végtag kollaterális keringésének jó fejlődésével jár.

Distális digitális embólia az ateroszklerotikus eredetű subclavia artéria elzáródásával az esetek legfeljebb 3-5% -ában fordul elő. Ebben az esetben az ujjak iszkémiája lép fel, amelyet erős fájdalom, elfehéredés, hideg és az ujjak érzékenységének csökkenése, esetenként gangréna kísér.

Olyan betegeknél, akik korábban emlőkoszorúér bypass műtéten estek át. az esetek 0,5%-ában alakulhat ki koszorúér-emlő-szubklavia lopás szindróma. Ebben az esetben a szubklavia artéria első szegmensének hemodinamikailag jelentős szűkülete vagy elzáródása súlyosbíthatja a myocardialis ischaemiát és miokardiális infarktust okozhat.

A szubklavia artéria elzáródásának diagnózisa

A fizikális vizsgálat során az arteria subclavia elzáródása gyanítható. A felső végtagok vérnyomásának különbsége > 20 Hgmm. Művészet. kritikus szűkületre kell gondolnia, és >40 Hgmm. Művészet. - a szubklavia artéria elzáródásáról. Az érintett oldalon a radiális artéria pulzálása gyengült vagy hiányzik. A subclavia artéria elzáródása esetén a betegek 60% -ában szisztolés zörej hallható a supraclavicularis régióban.

A felső végtag ereinek ultrahangos vagy duplex szkennelése az esetek 95%-ában segít kimutatni a subclavia artéria elzáródását. Az arteria subclavia első szegmensének elzáródásának kritériumai a vertebralis-subclavia steal szindróma, a kollaterális véráramlás jelenléte a distalis subclavia artériában, a retrográd véráramlás jelenléte a csigolya artériában és a pozitív reaktív hyperemia teszt.

A perifériás arteriográfia lehetővé teszi, hogy végül meghatározza a szubklavia artéria elzáródásának diagnózisát és a kezelési taktikát. A radiopaque angiográfia segítségével feltárható az arteria subclavia elzáródás mértéke, a csigolya artériákon keresztüli retrográd véráramlás, az obliteráció mértéke, a posztstenotikus aneurizmák jelenléte stb.

A subclavia arteria elzáródás kezelése és prognózisa

A subclavia artéria elzáródása, melyet subclavia-vertebralis steal szindróma, vertebrobasilaris elégtelenség tünetei, felső végtag ischaemia kísér, angiosebészeti beavatkozás indikációja.

A szubklavia artéria elzáródására szolgáló rekonstrukciós beavatkozások a következőkre oszlanak:

plasztika (endarterectomia, reszekció protézissel, a szubklavia artéria beültetése a közös nyaki carotisba); shunting (aorto-subclavia bypass, carotis-subclavia bypass, carotis-axilláris bypass, cross subclavia-subclavia bypass); endovaszkuláris (a szubklavia artéria dilatációja és stentelése, a subclavia artéria lézeres vagy ultrahangos rekanalizációja).

Az agy ischaemiára való nagy érzékenysége és a nyak anatómiájának összetettsége miatt a szubklavia artéria elzáródásának sebészeti kezelésében specifikus szövődmények lehetségesek - intraoperatív vagy posztoperatív stroke; a perifériás idegek károsodása Horner-szindróma kialakulásával, plexitis, a rekeszizom kupola parézise, ​​dysphagia; agyödéma, pneumothorax. lymphorrhoea, vérzés.

A szubklavia artéria elzáródásának prognózisa az érelváltozás természetétől és mértékétől, valamint a sebészeti beavatkozás időszerűségétől függ. A korai műtét és az érfal jó állapota az esetek 96%-ában a kulcs a végtag és a vertebrobasilaris medencében a véráramlás helyreállításához.

szubklavia artéria,a. subcldvia, az aortából (balra) és a brachiocephalicus törzsből (jobbra) származik. A bal szubklavia artéria körülbelül 4 cm-rel hosszabb, mint a jobb. A szubklavia artéria felső nyílásán keresztül kilép a mellüregből, megkerüli a mellhártya kupolát, bejut (a plexus brachialissal együtt) az intersticiális térbe, majd áthalad a kulcscsont alatt, áthajlik 1 bordán (a mellkas barázdájában fekszik). azonos névvel), és ennek a bordának az oldalsó széle alatt behatol a hónaljüregbe, ahol hónalj artériaként folytatódik.

Hagyományosan a subclavia artéria három részre oszlik: 1) a származási helytől az elülső pikkelyes izom belső széléig, 2) az intersticiális térben és 3) az interscale térből való kilépésnél. Az első szakaszban három ág indul az artériából: a csigolya és a belső mellkasi artériák, a pajzsmirigy-nyaki törzs, a második szakaszban - a borda-nyaki törzs, a harmadikban pedig néha a nyak keresztirányú artériája.

1. vertebralis artéria,a. vertebralis, - a szubklavia artéria ágai közül a legjelentősebb, felső félköréből a VII nyaki csigolya szintjén indul el. Az artéria csigolya 4 részből áll: az elülső pikkelyes izom és a nyak hosszú izma között van annak prevertebralis része, pars prevertebrdlis. Ezután a csigolya artéria a VI nyaki csigolyához megy - ez a keresztirányú folyamat (nyaki) része, pars transversdria (cervicalis), majd felfelé halad át a VI-II nyaki csigolyák keresztirányú nyílásain. A II nyaki csigolya keresztirányú nyílásából kilépve az artéria csigolya oldalra fordul, és a következő szakasz az atlasz rész, pars atldnca. Az atlasz harántnyúlványában lévő lyukon áthaladva megkerüli a felső ízületi üregét (felszíne) mögött, átszúrja a hátsó atlanto-occipitalis membránt, majd a gerincvelő kemény héját (a gerinccsatornában), majd át a nagy occipitalis foramen belép a koponyaüregbe - itt kezdődik az intracranialis része, pars intracranidlis. Az agy hídja mögött ez az artéria egy hasonló artériával csatlakozik az ellenkező oldalon, és létrehozza a basilaris artériát. A második, keresztirányú folyamatból a vertebralis artéria egy része távozik gerinc (radikuláris) ágak,rr. orsók (radikálisok), a csigolyaközi nyílásokon át a gerincvelőbe hatol, és izomágak,rr. izmok, a nyak mély izmaihoz. Az összes többi ág el van választva az utolsó - intracranialis résztől: 1) elülső meningeális ág, d.agyhártya an­ belső, és hátsó meningeális ág, d.agyhártya hátulsó[agyhártya ágak,rr. meningei]; 2) hátsó spinális artéria,a. spindlis hátulsó, körbejárja a medulla oblongata külsejét, majd "lemegy a gerincvelő hátsó felületén, anasztomizálva az ellenkező oldalon lévő azonos nevű artériával; 3) elülső spinális artéria,a. spindlis anteri­ vagy, az ellenkező oldal azonos nevű artériájával párosítatlan érbe kapcsolódik, lefelé haladva a gerincvelő elülső hasadékának mélyén; négy) posterior inferior cerebelláris artéria(jobb és bal), a. alsóbbrendű hátulsó cerebelli, a medulla oblongata lekerekítése, a kisagy hátsó alsó részein elágazódik.

bazilar artéria,a. basildris (lásd a 47., 48. ábrát), - párosítatlan edény, amely a híd basilaris hornyában található. A híd elülső szélének szintjén két terminális ágra oszlik - a hátsó jobb és bal agyi artériákra. Az artéria basilaris törzséből indul: 1) anterior inferior cerebelláris artéria(jobb és bal), a. alsóbbrendű elülső cerebelli, elágazás a kisagy alsó felületén; 2) labirintus artéria(jobb és bal), a. labirinthi, a vestibulocochlearis ideg (VIII. agyidegpár) közelében a belső hallójáraton keresztül a belső fülbe jutnak; 3) pontine artériák, aa.pontis (ágak a hídhoz); négy) középső agyi artériák, aa.mesenphdlicae (ágak a középagyig); 5) felső cerebelláris artéria(jobb és bal), a. kiváló cerebelli, ágak a kisagy felső részein.

hátsó agyi artéria,a. cerebri hátulsó, körbejárja az agytörzset, elágazik az agyfélteke temporális és nyakszirti lebenyének alsó felületén, kérgi és központi ágakat ad. A hátsó agyi artériába áramlik. kong-municánok hátulsó (a belső nyaki artériából), ami a képződést eredményezi artériás(willisian) agyi kör,cirkusz arteriosus cerebri. Kialakításában részt vesz az artériás kört hátulról lezáró jobb és bal hátsó agyi artéria. -1 A posterior kommunikáló artéria mindkét oldalon összeköti a hátsó agyi artériát a belső nyaki artériával. A cerebrum artériás körének elülső részét az elülső kommunikáló artéria zárja le, amely a jobb és a bal elülső agyi artériák között helyezkedik el, amelyek a jobb, illetve a bal belső nyaki artériából ágaznak ki. A nagyagy artériás köre a szubnautóniai térben a tövében helyezkedik el. Befedi az optikai chiasma elejét és oldalát; a hátsó kommunikáló artériák a hipotalamuszhoz képest oldalt, a hátsó agyi artériák a híd előtt helyezkednek el.

2. belső mellkasi artéria,a. thoracica interna (49. ábra), a subclavia artéria alsó félkörétől a csigolya artériával szemben és némileg oldalirányban tér el. Az artéria az elülső mellkasfal hátsó felületén ereszkedik le, hátulról csatlakozik az I-VIII bordák porcikáihoz. A VII borda alsó széle alatt két terminális ágra szakad - az izom-diafragmatikus és a felső epigasztrikus artériákra. Számos ág indul ki a belső emlőartériából: 1) mediastinalis ágak,rr. mediastindles, a mediastinalis pleurához és a felső és elülső mediastinum szövetéhez; 2) csecsemőmirigy ágak,rr. thymici; 3) hörgő-és légcső ágak,rr. bronchiolusok et légcsövek, az alsó légcsőhöz és a megfelelő oldal főhörgőjéhez; négy) pericardialis diafragmatikus artéria,a. pericardiacophrenica, az artéria törzséből indul ki az 1. borda szintjén, és a phrenicus idegével együtt a szívburok oldalsó felületén (közte és a mediastinalis pleura között) ereszkedik le, ágakat ad neki és a rekeszizomnak, ahol anasztomizál a membránt ellátó egyéb artériák; 5) mellkas ágak,rr. sterndles, a szegycsont vérellátása és anasztomózis az ellenkező oldal azonos nevű ágaival; 6) perforáló ágak,rr. perfordntes, a felső 5-6 bordaközi térben átjut a mellizomba, a bőrbe, valamint a 3., 4. és 5. perforáló artériába. az emlőmirigy [mediális] ágai, gg.mammarii [ közvetíti] (nők között); 7) elülső bordaközi ágak,rr. intercostdles anteriores (I-V), induljon el a felső öt bordaközi térben oldalirányban a bordaközi izmok felé; nyolc) musculofrén artéria, a.izomfrenia, lefelé és oldalirányban a membránhoz megy. Útközben bordaközi ágakat ad az öt alsó bordaközi tér izmainak; 9) felső epigasztrikus artéria, a.epigastrica kiváló, behatol a rectus abdominis izom hüvelyébe, annak hátsó falán keresztül, vérrel látja el ezt az izmot, amely a hátsó felületén található. A köldök szintjén anasztomizálódik az alsó epigasztrikus artériával (a külső csípőartéria egyik ága). Az izomfrén és felső epigasztrikus artériák a belső emlőartéria terminális ágai.

3. pajzsmirigy törzs,truncus thyrocervicdlis, a szubklavia artériából az elülső pikkelyes izom mediális szélén távozik. A törzs hossza körülbelül 1,5 cm, és a legtöbb esetben 3 ágra oszlik: a pajzsmirigy alsó részére, a nyak suprascapularis és keresztirányú artériáira. 1) Alsó pajzsmirigy artéria, a. thyreoidea alsóbbrendű, felmegy a nyak hosszú izomzatának elülső felületén a pajzsmirigyhez és ad mirigy ágak,rr. mirigyes es. a pajzsmirigy inferior artériából garat és nyelőcső ágai,rr. garatok et nyelőcsövek; légcső ágak,rr. légcsövek, és alsó gégeartéria,a. laryngedlis alsóbbrendű, amely a pajzsmirigyporc lemeze alatt a felső laryngealis artériával (a pajzsmirigy artéria felső ága) anasztomizálódik.

2) Szuprascapuláris artéria, a. suprascapuldris, a kulcscsont mögött visszamegy a lapocka bevágásába, amelyen keresztül a supraspinatusba, majd az infraspinatus fossa-ba hatol, az ott fekvő izmokhoz. Anasztomózist végez a cirkumflex lapocka artériával (a lapocka alatti artéria egyik ága), és ad akromiális ág, d.acromidis, amely a thoracoacromialis artériából származó azonos nevű ággal anasztomizálódik.

3) a nyak keresztirányú artériája, a. transzversa cervicis, leggyakrabban a plexus brachialis törzsei között halad át hátul, és a lapocka gerincének mediális vége szintjén osztódik felületes ág,superficialis, a hát izmai mellett, és mély ág,profundus, amely a lapocka mediális szélén fut le a hát izmaiig és bőréig. A nyak keresztirányú artériájának mindkét ága anasztomózisban van az occipitalis artéria ágaival (a külső nyaki artériából), a hátsó bordaközi artériákkal (a mellkasi aortából), a lapocka alatti artériával és a lapockot körülvevő artériával (a hónaljból) artéria) (2. táblázat).

4. Costo-nyaki törzs,truncus costocervicdlis, a szubklavia artériából az intersticiális térben távozik, ahol azonnal a mély nyaki és a legmagasabb bordaközi artériákra oszlik. 1) Mély nyaki artéria, a. cerviclidis profunda, az 1. borda és a 7. nyakcsigolya harántnyúlványa között utólag következik, a fej és a nyak féltűs izmaihoz. 2) A legmagasabb bordaközi artéria, a. inter- costlis suprema, lemegy az 1. borda nyaka elé, és elágazik az első két bordaközben, így elsőés második hátsó interkostális artéria, aa.intercostdles posterio- res (én- II).

A szubklavia artéria egy páros szerv, amely a jobb és a bal szubklavia artériákból áll, amelyek vérrel látják el a kart és a nyakat.

A szisztémás keringés része, és az elülső mediastinumból ered: a jobb oldali szubklavia artéria a brachiocephalicus törzsből ered, végső ága, míg a bal artéria az aortaívből távozik. A bal szubklavia artéria hosszabb, mint a jobb: intrathoracalis része a brachiocephalicus véna mögött található.

A szubklavia artéria iránya a mellkas felső nyílásához képest oldalt és felfelé fekszik, enyhén domború ívet alkotva, amely beborítja a tüdő csúcsát és a mellhártya kupolát.

Az 1. bordát elérve a szubklavia artéria belép az intersticiális térbe, amelyet a középső és az elülső pikkelyizmok szomszédos felületei alkotnak. A megadott intervallumban rajta van a brachialis plexus.

Az 1. borda lekerekítése után a subclavia artéria a kulcscsont alá kerül, és belép a hónalj üregébe, ahol már hónalj artériának nevezik.

A bal és jobb szubklavia artériák három fő szakasza van:

• Az első. Kialakulásának helyétől az intersticiális tér bejáratáig ered;
• Második. Az intersticiális térben kezdődik;
• Harmadik. Az intersticiális tér kijáratánál kezdődik, egészen a hónaljüreg bejáratáig.

A szubklavia artéria következő ágai térnek el az első szakasztól:

• Vertebralis artéria (a.vertebralis). Útja a hatodik nyakcsigolya keresztirányú nyúlványának nyílásán keresztül vezet, felfelé emelkedve, és a koponyaüregbe a foramenmagnum - egy nagy occipitalis foramen - keresztül lép be. Továbbá a másik oldalon lévő artériával csatlakozik, és vele együtt alkotja a basilaris artériát. A vertebralis artéria feladata a gerincvelő, az izmok és az agy dura materének (occipitalis lebenyeinek) vérellátása;

• A belső mellkasi artéria (a. thoracicainterna) a szubklavia artéria alsó felületéről származik. A vért a benne oldott tápanyagokkal látja el a pajzsmirigy, a főhörgők, a rekeszizom, a szegycsont, a mellkas, az elülső és felső mediastinum szövetei, valamint a mellkas és a rectus abdominis;
• Thyrocervicalis törzs (truncusthyrocervicalis). A pikkelyes izom belső szélétől indul el, elérve körülbelül 1,5 cm hosszúságot, és több ágra oszlik, amelyek vérrel látják el a gége, a nyakizmok és a lapocka nyálkahártyáját.

A subclavia artéria második részlegének egyetlen ága van: a costocervicalis törzs (truncus costocervicalis). A szubklavia artéria hátsó felszínén ered, és szintén több ágra oszlik: a mély nyaki artériára és a legmagasabb interkostális artériára, ahonnan a hátsó (a hátizmokhoz vezető) és a gerinc ágai távoznak.

A subclavia artéria harmadik részlegének ága a nyak haránt artériája, amely áthatol a plexus brachialison és felosztódik a felületes artériába, vérrel látja el a hát izmait, az artéria subclavia mély ágát és a dorsalis artériát. a lapocka, amely leereszkedik a széles hátizmokra, táplálva azt és a kísérő kisizmokat.

Subclavia artéria elváltozások

A szűkület (a lumen szűkülése) a fő betegség, amely a subclavia artériát és annak ágait érinti.

A szűkületek leggyakrabban az erek ateroszklerotikus változásai vagy trombózis következményei. A subclavia artéria szerzett (nem veleszületett) szűkületének okai a szervezet anyagcserezavarai, gyulladásos betegségek és daganatok.

Az erek falán lévő lerakódások, amelyek eltömítik az artériát, lipidbázissal rendelkeznek, ami valójában a koleszterin származékai.

A szubklavia artéria beszűkülése vagy szűkülete, amely az ér lumenének körülbelül 80%-át csökkenti, a volumetrikus véráramlás csökkenéséhez vezet, ami nagyon negatív hatáshoz vezet - a tápanyag- és oxigénhiányhoz a táplált szövetekben. vér a szubklavia artériából.

Az artériás szűkületet gyakran atherosclerotikus plakkok megjelenése kíséri, amelyek teljesen blokkolhatják a vér áramlását az artériában, és növelhetik az ischaemiás stroke valószínűségét.

A subclavia arteria szűkületében szenvedő betegek fő panasza: fájdalom, amelyet a fizikai megterhelés súlyosbít, főleg az érintett végtag oldalán.

Kezelés

A szubklavia artériák szűkületének kezelésének fő módszerei a következők:

• X-ray endovaszkuláris stentelés;
• Carotis subclavia bypass.

A carotis-subclavia söntelést hyperstheniás alkatú betegeknél végezzük (akiknél a subclavia artéria 1 szakaszának izolálása bizonyos nehézségekkel jár), valamint ha szűkületet észlelnek az artéria subclavia második szakaszában.

A röntgensugaras endovaszkuláris stentelés nagy előnyökkel rendelkezik a nyílt műtéttel szemben: a műtét helyi érzéstelenítésben történik, a szúrólyukon keresztül kisméretű (2-3 mm-es) bőrmetszéssel.

Subclavia artéria (a. Subclavia) - egy nagy párosított edény, a nyak subclavia neurovaszkuláris kötegének része, amelyet a subclavia artéria, a subclavia véna és a brachialis plexus alkot.

A jobb szubklavia artéria a brachiocephalic törzsből (truncus brachiocephalicus), a bal - közvetlenül az aortaívből (arcus aortae) indul, ezért a bal oldali 4 cm-rel hosszabb, mint a jobb. Három szakaszt különböztetünk meg a subclavia artéria lefutása mentén, és az elülső pikkelyizomhoz való viszonya szerint.

Útközben a subclavia artéria a brachialis plexussal együtt áthalad az elülső és középső pikkelyizmok szomszédos felületei által alkotott spatium interscalenumon, és az 1. borda mentén a sulcus a. subclaviae. Ezért topográfiailag 3 szakaszt különböztetünk meg a subclavia artériában: az első szakasz - az artéria származási helyétől az elülső pikkelyes izom (m. scalenus ant.) belső széléig a pikkely-csigolya résben (spatium scalenovertebrale) , a második - az interscalene rés (spatium interscalenum) határai által korlátozva, a harmadik - az elülső pikkelyes izom külső szélétől a kulcscsont közepéig, ahol a subclavia artéria átmegy a hónaljba (a. axillaris). A harmadik szakaszban a subclavia artéria a tuberculum m mögötti I bordához nyomható a vérzés megállítása érdekében. scaleni.

Az 1. szubklavia artéria három fontos ágat ad:

csigolya (a. vertebralis), pajzsmirigytörzs (truncus thyrocervicalis), belső mellkasi artéria (a. thoracica interna). Valamint a pajzsmirigy törzséből származó ágak (truncus thyreocervicalis): az alsó pajzsmirigy artéria (a. thyroidea inferior), és annak ága - a felszálló nyaki artéria (a. cervicalis ascendens), felületes nyaki artéria (a. cervicalis superficialis), suprascapularis artéria (a. suprascapularis). A lapocka artéria körének kialakításában a suprascapularis artéria (a. suprascapularis) vesz részt.

A subclavia artéria 2. részlege ágakat ad: a costocervicalis törzset (truncus costocervicalis) és ágait: a legfelső bordaközi artériát (a. intercostalis suprema), valamint a mély nyaki artériát (a. cervicalis profunda), amely behatol az izomzatba. hátul a nyakát.

A szubklavia artéria harmadik szakasza a nyak külső háromszögében található, itt a nyak haránt artériája (a. transversa colli) távozik az artériából, amely perforálja a plexus brachialis-t, ellátja a szomszédos izmokat és a mediális él mentén ereszkedik le. a lapocka alsó szögéig. A szubklavia neurovaszkuláris köteg összes eleme összekapcsolódik, hogy a felső végtag hónaljba kerüljön.

Vállfonat.

A plexus brachialis, a plexus brachialis, a négy alsó nyaki ideg elülső ágaiból és az első mellkasi ideg nagy részéből áll; gyakran a C111 vékony ága csatlakozik. A plexus brachialis az elülső és középső pikkelyizmok közötti résen keresztül a supraclavicularis mélyedésbe lép ki, amely a felett és mögött található. subclavia. Három vastag idegköteg keletkezik belőle, bemennek a hónaljba, és körülveszik a. axillaris három oldalról: az oldalsó (oldalsó köteg), a mediális (mediális köteg) és a hátsó az artéria felé (hátsó köteg). A plexusban általában megkülönböztetik a supraclavicularis (pars supraclavicularis) és a subclavia (pars infraclavicularis) részt. A perifériás ágakat rövidre és hosszúra osztják. A plexus supraclavicularis részének különböző helyein rövid ágak indulnak el, és részben ellátják a nyak izmait, valamint a felső végtag öv izmait (a m. trapezius kivételével) és a vállízületet. Hosszú ágak a fenti három kötegből származnak, és a felső végtag mentén futnak, beidegzik annak izmait és bőrét. A plexus brachialis projekciója: a páciens fejét a sebésztől ellenkező irányba fordítjuk, és felvesszük. A vetület a sternocleidomastoideus izom hátsó szélének középső és alsó harmada közötti határt a kulcscsont felső szélének közepével összekötő vonalnak felel meg.

Jegy 78

1. A nyak külső háromszögének topográfiája: határok, külső tereptárgyak, rétegek, fascia és sejtterek, erek és idegek. 2. Lapocka-kulcscsont háromszög. 3. Vascularis - a külső háromszög idegkötege. 4. Lapocka - trapéz háromszög. 5. Vaszkuláris - idegképződmények. 6. Projekció a subclavia artéria bőrén, operatív hozzáférés az artériához Petrovsky szerint.

1. A nyak külső háromszögének topográfiája: határok, külső tereptárgyak, rétegek, fascia és sejtterek, erek és idegek.

Szegélyek: oldalsó (hátsó) éle előtt m. sternocleidomastoideus, mögött - a trapéz izom elülső széle (musculus trapezius), alatta - a kulcscsont (clavicula).

Az alsó hasnál a lapocka-hüoid izom (m. omohyoideus) az oldalsó régiót két háromszögre osztja: a nagyobb lapocka-trapéz háromszögre (trigonum omotrapezoideum) és a kisebb lapocka-kulcscsont háromszögre (trigonum omoclaviculare).

A terület határait alkotó külső tereptárgyak. Fontos tereptárgy a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, a m. sternocleidornastoideus, jól látható, különösen a fej ellenkező irányba forgatásakor, valamint a trapéz izom elülső széle - a hát. A kulcscsont alulról határolja a területet.

2. Lapocka-kulcscsont háromszög (trigonum omoclaviculare).

Szegélyek: háromszög, az alsó határ a kulcscsont, az elülső a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, a felső-hátsó határ a lapocka-hyoid izom (m. omohyoideus) alsó hasának vetületi vonala.

Külső tereptárgyak: nagy supraclavicularis fossa, fossa supraclavicularis major.

Rétegek és fasciák: Bőr, bőr alatti zsír, fascia. A lapocka-clavicularis háromszög bőre vékony és mozgékony. A lapocka-kulcscsont háromszög felületi fasciája és platizmája az egész háromszöget lefedi, csakúgy, mint a nyak fascia felületi laminája (2. fascia). Az 1. és 2. fascia között a lapocka-kulcscsont háromszög alsó részén, a sternocleidomastoideus izom hátsó széle mentén halad el a v. jugularis externa. Átlyukasztja a 2. és 3. fasciát, és a subclavia és a belső jugularis vénák összefolyási szögébe vagy a belső jugularis vénával közös törzsbe áramlik a subclaviaba. A véna adventitiája a fasciához kapcsolódik, amelyet átlyukad, így sérüléskor tátong. Ebben az esetben erős vérzéssel együtt légembólia is lehetséges. A nyak fascia (3. fascia) pretrachealis lemeze m alatt található. omohyoideus, a nyak 2. fasciája mögött. Vele együtt a kulcscsonthoz van rögzítve. A lapocka-clavicularis háromszögben a 3. fascia mögött bőséges zsírszövetréteg található, amely supraclavicularis nyirokcsomókat tartalmaz. Ebben a lapocka-kulcscsont háromszögben nincs 4. fascia. Az 5. fascia prevertebrális, gyengén fejlett, és a neurovaszkuláris köteg számára burkot képez.

TELJES FASCIA A BULDOCLAVIC-HÁROMSZÖGBEN: 1, 2, 3, X, 5.

Sejtköz: a lapocka-kulcscsont háromszög sejttere (spatium omoclaviculare) .

3. Vaszkuláris - a lapocka - kulcscsont-háromszög idegkötege

A mögötte fekvő 3. és 5. fascia között a kulcscsont alatti véna halad át, a kulcscsont közepétől a prescalene tér felé tartva. Ebben az 1. borda és a kulcscsont között a subclavia véna falai szilárdan összeforrnak a kulcscsont alatti izom fascia hüvelyével és a nyak fasciájával. A rögzített helyzetnek köszönhetően a szubklavia véna itt elérhető szúráshoz és perkután katéterezéshez. Néha, erős fizikai terhelés során hirtelen karmozgással a véna subclavia összenyomódik a kulcscsont és a kulcscsont alatti izom, valamint az 1. borda között, majd akut trombózis kialakulhat mind a subclavia, mind az axilláris vénákban (Paget-Schretter szindróma). ). A szindróma klinikai megnyilvánulásai a végtag ödémája és cianózisa. A mellkas vállán és elülső felületén a vénák kifejezett mintázata van meghatározva.

A scapularis-clavicularis háromszögben az 5. fascia alatt, részben a kulcscsont felett 3 artéria található: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis és a. transversa colli továbbá a clavicus felső széle mögött elöl és a plexus brachialis brachialis supraclavicularis részének törzsei mögött a felületes nyaki és suprascapularis artériák futnak, és ennek a plexusnak a törzsei között halad át a nyak haránt artériája. A szubklavia artéria és a brachialis plexus az intersticiális térből a scapularis-clavicularis háromszögbe jut át. Az 5. fascia a plexus brachialis és az artéria hüvelyét képezi. A subclavia artéria (3. szakasz) az 1. bordán fekszik, közvetlenül a pikkelysömörtől kifelé, és az 1. borda elülső felületén ereszkedik le, így a kulcscsont és az 1. borda között helyezkedik el. A harmadik részben a. subclavia megnyomásával el lehet állítani a vérzést a tuberculum mögötti 1. bordában m. scaleni.

Előrejelzések. A subclavia artéria a kulcscsont közepéig nyúlik. A szubklavia véna mediálisan az artériára vetül, a brachialis plexus vetületi vonala a sternocleidomastoideus izom alsó és középső harmada közötti határ felett, a kulcscsonthoz képest szöget zár be az artériával oldalirányban.

4. Lapocka - trapéz háromszög (trigonum omotrapezoideum)

Szegélyek: alulról határolja a lapocka-hüoid izom (m. omohyoideus), elöl - a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, mögötte - a trapéz izom elülső széle.

Külső tereptárgyak: a trapezius elülső széle és a sternocleidomastoideus hátsó széle a nagyobb supraclavicularis fossa felett.

Rétegek és 5. Vaszkuláris - idegképződmények.

A bőr vékony, mozgékony.A háromszög bőr alatti szövetében a nyaki plexus ágai - supraclavicularis idegek, nn. supraclaviculares, beidegzi a nyak és a vállöv bőrét.

A felületes fascia az egész háromszöget lefedi. A Flatysma csak a háromszög anteroinferior részét fedi le. A következő réteg, mint minden más háromszögben, a nyak fasciájának felületi lemeze (2. fascia). Sem a 3., sem a 4. fascia nincs jelen ebben a háromszögben.

A 2. és 5. fascia közötti rostban halad át a járulékos ideg, n. accessorius, amely a sternocleidomastoideus és a trapezius izmokat beidegzi.

A sternocleidomastoideus izom alatt keresztirányú felületes nyaki artériák és vénák is találhatók. Ezek az erek, valamint a járulékos ideg az 5. fascián fekszenek. Ugyanebben a rétegben a járulékos ideg mentén nyirokcsomók vannak, amelyek a nyak oldalsó régiójának szöveteiből gyűjtik össze a nyirokcsomókat.

Az 5., a csigolya előtti fascia az elülső és középső pikkelyizmokat takarja. Ezen izmok között képződik a nyaki és brachialis plexus, a plexus cervicalis és a plexus brachialis, amelyek szintén az 5. fascia alatt helyezkednek el.

TELJES FASCIA A VÁLL-TRAPEZIOID HÁROMSZÖGBEN: 1, 2, X, X, 5.