A temporális csont traumás agysérüléses törése. A halántékcsont törései

A kiterjedt statisztikai adatok tanulmányozása és saját megfigyeléseink okot adnak annak feltételezésére, hogy a kifejezett fülelváltozások gyakoribbak a koponyaalapi töréseknél, és a halántékcsont piramisának érintettségének következményei. A piramis törésvonalától függ, hogy a fül mely elemei szenvednek, milyen tünetei vannak az elváltozásnak és annak következményei. Ebben a tekintetben érthetőek azok a kísérletek, amelyek a halántékcsont töréseit a repedések iránya és elhelyezkedése szerint osztályozzák. A piramisnak vannak hosszirányú, keresztirányú és kombinált törései, de ez a három csoport nem illeszkedik az összes előfordult töréstípushoz. Ezzel kapcsolatban egy atipikus formát emelnek ki.

Rizs. 37. A koponya keresztirányú törése és a labirintus hosszanti törése (a); a koponya hosszanti törése és a labirintus haránttörése (b).

Nál nél hosszanti törés(37. ábra, a) a repedés a dobüreg tetején és a csontos hallójárat felső falán fut végig és a piramist elülső és hátsó részekre osztja. Az elülső részen - a hallójárat és a dobüreg egy része, a hátsó részen - az arcideg teljes labirintusa és csatornája.

Nál nél keresztirányú törés(37. ábra, b) piramishasadék halad át a belső fül, előcsarnok, fülkagyló, félkör alakú csatornákon, valamint az arcideg csatornáján.

Nál nél kombinált(38. ábra) törés a törésvonal a mastoid nyálkahártya vagy gúla hátsó felületétől a hátsó, repedezett foramenig fut. A törés kiterjedése általában magában foglalja a külső hallójárat hátsó falát, a dobüreg tetejét, az arcidegcsatornát és a belső fület. A ferde törés főként az occipitalis régió ütésével történik.

Rizs. 38. A labirintus kombinált törése.

Sematikusan minden csoportra felvázolható a szokásos klinikai tünetek. Hosszanti törésnél fülvérzés, dobhártya-repedés és enyhe halláscsökkenés jellemző. Esetenként más tünetek is jelentkeznek - liquorrhoea, az arcideg parézise, ​​általában átmeneti és süketség.

A halláskárosodás a középfül változásaihoz kapcsolódik, és hangvezető jellegű, de a hangérzékelés gyakran zavart szenved. Az ok a labirintus kompressziója, amely bármilyen típusú törés esetén lehetséges. Hasonlóképpen nem zárható ki a belső fül vérzése sem. Ezek a pontok nagy jelentőséggel bírnak a labirintus elváltozásainak patogenezisében, amit Ulrich (1926) meggyőző adatai is bizonyítanak, aki a betegek 17%-ánál talált egyoldalú teljes süketséget, 28%-ban pedig jelentős halláscsökkenést.

A belső fül legsúlyosabb károsodása akkor következik be, amikor keresztirányú törés piramisok. Az ilyen típusú sérülésekre jellemző az egyoldalú teljes süketség, a vesztibuláris funkció elvesztése és az arcideg bénulása. Mindazonáltal hangsúlyozni kell, hogy egy ilyen elváltozás a labirintus teljes törésénél következik be; gyakran csak részleges törések, repedések vannak a labirintus csontkapszulájában, ami a funkció korlátozott mértékű csökkenéséhez vezet - az egyes csúcsok észlelésének elvesztéséhez vagy csökkenéséhez. A piramis keresztirányú törésével a dobhártya sértetlen marad, a középfülben csak néha van enyhe vérzés, amikor a törésvonal áthalad a középfül belső falán. Hosszanti törés esetén jelentős változások következnek be a dobüregben - a dobhártya, az inak, az izmok, a hallócsontok törése. Az egyik gyakori tünet a hematotympanum - a tető és a dobüreg belső falának törése által sérült edényekből kiömlött vér. A membrán sértetlen, sötétkék vagy rózsaszín színű, és kissé kiállónak tűnik.

B. S. Preobrazhensky megfigyelései szerint egy betegnél 2 héttel a piramis hosszanti törése után a dobhártya majdnem fekete színt kapott. A szakirodalom liquor timpanumot ír le - a dobüregben felhalmozódó agy-gerincvelői folyadékot, amely az agyhártya repedésén és az üreg tetején (Foss) áthatol.

A piramis ferde törése esetén a repedések úgy haladhatnak át, hogy a fül különböző részeit befogják, és ezért nehéz elkülöníteni a jellegzetes tüneteket. Ez még inkább igaz az atipikus törésekre.

A piramistörések diagnosztizálásában nagy jelentősége van a radiográfiának; segítségével lehetőség van a törésvonalak részletes felismerésére. Van azonban egy sajátos, mikroszkopikus piramistörés, amely ritkán látható a röntgenfelvételeken. Ilyen töréseket találtak a halántékcsont szövettani vizsgálata során. Áthaladnak a teljes piramison, vagy csak a labirintus csontkapszuláján. Ez utóbbi esetben a kapszula anatómiai felépítésének sajátosságai miatt a regeneráció nem következik be, és a törés sem gyógyul be. A dobüreg és a belső fül közötti kommunikáció különösen veszélyes a középfül gyulladásos betegségében.

Felmérve a fejsérülés szerepét a süketség és halláscsökkenés etiológiájában, feltételezhetjük, hogy a fülműködésre a legnagyobb veszélyt a halántékcsont piramisának haránt törései, majd a ferde törések jelentik. A longitudinális törések elsősorban a középfülben gennyes gyulladás kialakulásának lehetősége miatt fontosak.

A középfül gennyes betegségei, amelyek a koponyaalap törésével kapcsolatban alakulnak ki, saját jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek befolyásolják a tüneteket és a klinikai lefolyást. Ezek közül a legfontosabb a belső csontlemez repedéseinek jelenléte és az ezzel járó fertőzésveszély a koponyába való átterjedésében. Súlyos középfülgyulladás esetén a nyálkahártya mély károsodása, csontszekveszterek jelenléte van.

Temporális csont a koponya alapját alkotó csontok egyike lefedi az időbelit(oldalsó) az agy régiója. Ez egy gőzfürdő: van bal és jobb rész. A koponyaalap csontjainak törése az összes 4%-ban fordul elő, ennek 75%-a kifejezetten a halántékcsont törése.

1. fotó. A fejsérülések az egyik legveszélyesebbek az agykárosodás lehetősége miatt. Forrás: Flickr (Dion Hinchcliffe).

A temporális csont szerkezete

A halántékcsont 3 csont összeolvadása eredményeként jön létre: laphám, dobüreg és piramis (köves), a fúziós helyeket barázdák jelzik. A csontok teljes fúziója az első életév végére következik be, és lezárja a külső hallójáratot.

A halántékcsontnak számos olyan folyamata van, amelyek részt vesznek a hallójárat, az állkapocsízület, valamint az izom-szalagos apparátus kialakulásában. Ezenkívül a csontot 9 csatorna lyukasztja át, amelyeken keresztül idegek (arci, vagus, trigeminus) és erek (dobüreg, vízvezeték véna, belső nyaki artéria) haladnak át.

Jegyzet! A halántékcsont sérülései nagyon veszélyesek az emberi egészségre és életre, mivel különböző súlyosságú idegrendszeri rendellenességekhez, szövődményekhez, például agyhártyagyulladáshoz, halláskárosodáshoz, súlyos vérzésekhez vezethetnek a nyaki verőér megrepedésekor.

A törések okai

A halántékcsont törése következik be kemény tárggyal a koponya temporális régiójára való ütközés következtében(erős ütés a halántékon verekedés közben, leeséskor a bútor sarkának ütése stb.). Ez a csont meglehetősen vékony, ezért a rá nehezedő helyi nyomás nagyon gyakran töréssel végződik.

A halántékcsont törése gyermekeknél

Egy év alatti gyermekeknél a halántékcsont alkotórészeinek összeolvadása még nem fejeződött be, óvodás korban ízületek még mindig csinos gyenge. Emiatt, valamint a gyermekek fokozott fizikai aktivitása miatt a halántéktörések meglehetősen gyakoriak.

Fontos! Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyermek csontsűrűsége meglehetősen alacsony, és az idegrendszer még mindig tökéletlen, így a fejsérülések a legsúlyosabb következményekkel járhatnak.

A temporális csont törésének típusai

Az ütközés helyétől függően a halántékcsont bármely részén előfordulhat törés: dobüreg, laphám, gúla, különféle folyamatok, varratok felhasadása.

A dobüreg labirintusának törései

Ilyen törésekkel, dobüreg nyílása, ami fülvérzéssel jár (néha nem vér, hanem agy-gerincvelői folyadék szabadul fel). Bizonyos helyzetekben a vér nem tud elhagyni a fület, és a fül mögött zúzódás keletkezik (csata jele).

A halántékcsont pikkelyeinek törése

Ez a fajta törés az egyik leggyakoribb sérülés bár ebben az esetben gyakran megfigyelhető a töredékek elmozdulása. Általában a sérülést halláskárosodás kíséri. Külsőleg fül- vagy orrvérzéssel nyilvánulhat meg, a periorbitális ecchymosis ritkán nyilvánul meg.

A piramiscsont törései

A piramis csonttörések a legnehezebbek a kezelés és a prognózis szempontjából. Ilyen sérülések esetén a betegek gyakran elveszítik az eszméletüket (akár több napig is), és akár kómába is eshetnek.

A halántékcsont piramis részének törése a traumás agysérülések egyik leggyakoribb haláloka. A töréseknek 3 típusa van:

1. átlós. Ilyen sérülés esetén a beteg elveszti az eszméletét (az eszméletlen állapot időtartama a sérülés súlyosságától függ), orr- és fülvérzés, csata tünet, szemkörüli ecchymosis, vízszintes nystagmus és CSF-effúzió lehetséges. A szövődmények közé tartozik a halláskárosodás (ritkán látás), az arc idegeinek bénulása, a vesztibuláris funkció elvesztése, neurológiai autonóm rendellenességek és a TBI egyéb tünetei. A sérülés súlyosságától függően a következmények visszafordíthatóak vagy visszafordíthatatlanok lehetnek. Különösen súlyos esetekben vegetatív állapot kialakulása és akár halál is lehetséges.
2. Hosszirányú. Ilyen törés a parieto-occipitalis régió ütése következtében alakulhat ki. Általában egy ilyen sérülés nem érinti a kapszula labirintusait, de súlyosan károsíthatja az arc idegeit és az ereket. Emiatt a halántékcsont longitudinális törésének tünetei nagyon kifejezettek: dobhártya szakadás vagy vérzés, vér vagy agy-gerincvelői folyadék kiáramlása a fülből, eszméletvesztés, hányinger és hányás, az arc parézise. idegek, és így tovább.
3. Atipikus. Ez a sérülés a halántékcsont legkisebb és legvékonyabb részeit érinti, beleértve a labirintus kapszulait is. A beteg halláscsökkenést mutat, azonban egyensúlyérzéke megmarad. A fej hirtelen mozdulataihoz szédülés is társul. A fül vérzése rendkívül ritka.

A halántékcsont törésének jelei

A sérülés helyétől és súlyosságától függően a tünetek kissé eltérnek. Azonban számos olyan indikatív tünet van, amelyek alapján gyanús lehet a halántékcsont törése:

• tátongó seb a sérülés helyén (),
• a koponya temporális régiójának lágyrészeinek károsodása a csont integritásának megsértése nélkül,
• az áldozat szédülése és hányingere,
• eszméletvesztés, kóma,
• az arc idegeinek parézise és bénulása,
• halláskárosodás vagy halláskárosodás
• fül vérzés,
• harci tünet,
• agyi folyadék szivárgása a fülből vagy az orrból,
• orrvérzés,
• vízszintes nystagmus,
• látás károsodás,
• szemkörüli ecchymosis (zúzódások a szem körül),
• előfordulhat roham.

Ha a fenti tünetek jelentkeznek, az áldozatot sürgősségire vagy neurológiai osztályra kell szállítani. Ha a személy eszméletlen, hívjon mentőt.

Elsősegélynyújtás a halántékcsont töréséhez

A temporális lebeny zárt törésével, maximális kényelmet nyújtani az áldozatnakés ha lehet, szállítövé egészségügyi intézménybe. Hűvös, nedves törülközőt kenhet a fejére.

Fontos! Semmi esetre sem, ha a halántékcsont megsérül, ne melegítse fel a fület és ne temessen bele semmit!

Nyílt törés esetén ne mossa le a sebet, mert ez hozzájárulhat a fertőzéshez és az azt követő szövődményekhez. Ha lehet, megteheti előírni a sebre, és vigye kórházba az áldozatot. Ha a beteg eszméletlen, mentőt kell hívnia a szállításhoz.

Törések diagnózisa

A külső tünetek szerint a halántékcsont törése agyrázkódáshoz hasonlít. Különleges jellemzője a fülből való vérzés. A koponya alapját alkotó más csontok sérülései azonban hasonló tünetekkel járnak. Ehhez differenciáldiagnózisra van szükség.

A csonttörések diagnosztizálásának leginformatívabb módszere az radiográfia. A halántékcsont szerkezetének sajátosságai miatt a pontos diagnózis érdekében 3-4 vetületben szükséges a fluoroszkópia elvégzése. Lehetőség van MRI elvégzésére is, a vér és a kiáramló cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálatait írják elő.

A halántékcsont törésének kezelése

A legtöbb esetben ez a sérülés jelzi konzervatív kezelés. A műtétet csak nyílt vagy elmozdult törés esetén végezzük. Szüksége is lehet mastoidectomia(a mastoid folyamat boncolása) és dobhártya-elvezetés.

A konzervatív kezelés főként fertőzésellenes terápiából áll, mivel más pillanatokban (például csontfúzió) a gyógyulás spontán módon történik.

Fontos! A halántékcsont törése rendkívül ritka, valójában törés. Sok esetben agyrázkódás vagy zúzódás lép fel, és néha az agy anyaga károsodik. Ezért ennél a sérülésnél nagyon gyakran van szükség neurológiai kezelésre.

Megfelelő neurológiai ellátás hiányában a pácienst számos szövődmény fenyegeti, amelyek jelentősen ronthatják életminőségét.

A temporális csont traumájának szövődményei

A törés következményei egy személyre több tényezőtől függenek: a sérülés helyétől, súlyosságától, a személy általános egészségi állapotától és kórtörténetétől, az elsősegélynyújtás időszerűségétől, a helyes megválasztástól és a felelősségteljes kezeléstől. A leggyakoribb következmények, amelyek visszafordíthatóak és visszafordíthatatlanok is lehetnek:

• spontán gyógyulás minimális maradékhatásokkal (visszatérő fejfájás, enyhe halláskárosodás);
• halláscsökkenés vagy halláscsökkenés;
• krónikus otitis;
• arc ideg sérülése: az arc izmainak beidegzésének megsértése, parézis és bénulás, fájdalom szindróma;
• látás károsodás;
• gennyes agyhártyagyulladás (a kialakulásának kockázata egész életen át fennáll);
• Neurológiai rendellenességek a TBI-re jellemző: ataxia és mozgáskoordináció zavara, fejfájás, beszédapraxia, memóriavesztés és egyéb mentális zavarok.

Rehabilitáció a halántékcsont törése után

Általában csonttörések esetén a rehabilitációs időszak során a beavatkozások a sérült végtag motoros funkcióinak helyreállítására irányulnak, de a halántékcsont trauma következményei jobban hasonlítanak a TBI-hoz, és inkább neurológiai jellegűek. A halántékcsont törésének rehabilitációja a következőkből áll:

• (a szövetek oxigénellátását javító gyógyszerek, vitaminok, neuroprotektorok, vízhajtók, nyugtatók, fertőzés esetén antibiotikumok);
• a fej és a gallérzóna masszázsa;
• Gyakorlatterápia a test motoros funkcióinak megsértésére;
• hallás- és beszédzavarral foglalkozó logopédussal dolgozni.

A rehabilitációs időszak tart 4 héttől 6 hónapig a sérülés óta. A következőben 1,5-2 év van még lehetőség néhány maradványhatás korrigálására. Ezen időszak után már kialakult változásokról beszélhetünk.

A törések megelőzése

Fotó 2. Az egyszerű óvintézkedések segítenek elkerülni a súlyos következményeket.

A halántékcsont törése gyermeknél vagy felnőttnél súlyos következményekkel járhat, mivel fontos erek és idegek haladnak át rajta. A sérülések egyensúlyhiányhoz, halláskárosodáshoz és arcbénuláshoz vezethetnek. A sérülést vérzés és fájdalom, néha pedig agyi folyadékszivárgás kíséri.

A halántékcsont szerkezete és funkciói

A halántékcsont anatómiailag három részből áll: laphám, köves, dobüreg, melyeket repedések választanak el egymástól. A mérlegnek két felülete van: az agy és a külső. Ez hordozza a meningeális idegeket. A dobhártya a külső hallónyílást tartalmazza. A köves részen a koponya alapját képező legsűrűbb a vestibulocochlearis ideg, a hallás és az egyensúly szerve.

Ismerje meg a különböző súlyossági fokokat.

A törést a koponyaűri nyomás növekedése vagy csökkenése kíséri. Amikor a beteg hányingert érez, hányás lép fel. Ugyanakkor a hányás nem hoz enyhülést, mivel központi eredetű, a hipotalamusz érzékeny receptorainak irritációja miatt következik be. Ez a vagus ideg károsodásával is előfordulhat.

Ha a beteg eszméletlen, a hányás bejuthat a légutakba, és további gyulladást okozhat a légcsőben, a hörgőkben és a tüdőben.

Az agyszövet csontdarabok által okozott károsodása erős ütés hatására megváltozik az egyik pupilla fényre adott reakciója, ami aszimmetrikussá válik. A vagus ideg veresége a szív működési zavarait okozza. Ez az ideg gátolja a szívizom összehúzódását, és ha sérült, tachycardia léphet fel.

Olvassa el: tünetek, diagnózis és elsősegélynyújtás.

Milyen tünetek jelentkeznek: klinikai megnyilvánulások, kezelés.

Tudja meg, hogyan derül ki, és mit ne tegyen a TBI-val.

A trigeminus ideg, amelynek törzse a halántékcsont piramisában fut, az arc érzékeny beidegzését biztosítja. Ha megsérül, az arca elzsibbadhat. Erős ütéssel eltörhet az arc motoros beidegzéséért felelős arcideg. Ennek következménye az arcbénulás, annak aszimmetriája.

A fő képződmények a vestibulocochlearis ideg, amely a vesztibuláris apparátus jeleit továbbítja, valamint a hallószerv. A halántékcsont törésekor a dobhártya gyakran megreped, aminek súlyos következményei lehetnek, hiszen a beteg élethosszig tartó süketsége alakul ki.

A hallószerv idegfonatainak károsodása érzékszervi hallásvesztést von maga után. A vesztibuláris apparátus integritásának megsértése az egyensúly elvesztéséhez vezet mind nyugalomban, mind mozgásban. A beteg nagyon szédül. A halántékcsont csontos labirintusának mikrorepedései és mikrotörései veszélyesek.

A halántékcsont törésének diagnózisa

Az első vizsgálat, amelyet a halántékcsont törésének gyanúja esetén el kell végezni, az agy számítógépes tomográfiája. Később röntgenfelvételeket készítenek. Az arcizmok parézisének esetleges kimutatásához neurológus vizsgálata szükséges.

A betegek számára biztosított:

• audiometria;
• a vesztibuláris készülék működésének ellenőrzése;
• Rinne és Weber hangvillatesztek a halláskárosodás természetének meghatározására: konduktív vagy neuroszenzoros.

Kezelés

Elsősegélynyújtás - steril kötés rögzítése a fejen a csontdarabok mozdulatlanságának biztosítása érdekében. A hányás légutakba való beszívásának megakadályozása érdekében a fejet a sértetlen oldalra kell helyezni, hogy a gyomor tartalma ne essen a gégebe, hanem kifolyjon.

Sürgősen be kell szállítani az áldozatot az elsősegélynyújtó helyre teljes kivizsgálás és kezelés céljából. Ha tiszta folyadék folyik ki a fülből és az orrból, kerülni kell a külső környezet fertőzését.

Fontos! A központi idegrendszer fertőzésének elkerülése érdekében az elsősegélynyújtás során öblítse le és temesse el a fület.

A törés oldalán lévő arc bénulásával az arcideg funkciója helyreáll. Ha elszakadt, akkor a végétől a végéig összevarrják. Az arcideg gyulladásának intenzitásának csökkentése érdekében fülgyertyákat használnak hormonális szerekkel.

A dobhártya sérülése műtéti beavatkozást igényel. A hallókészülék csontjainak törése (kalapács, stack és üllő) szintén sebészeti beavatkozást igényel.

Antibakteriális gyógyszereket használnak a liquorrhoea fertőző szövődményeinek megelőzésére. Suppuráció esetén felülvizsgálat történik. Agyi ödéma esetén dehidratációs terápiát végeznek - diuretikus gyógyszerek (Furosemid) bevezetése.

Következtetés

A halántékcsont törésének következménye lehet szenzorineurális és konduktív halláscsökkenés, a vestibularis apparátus diszfunkciója, az arcérzékenység károsodása. Egyes sérülések műtéttel meggyógyulnak, vagy maguktól elmúlnak.

A temporális csonttörések piramisai - gyakran megfigyelhető a TBI-ban. A piramis repedéseket hosszirányú és keresztirányú repedésekre osztják.

A hosszanti repedések az összes ilyen törések 3/4-ét teszik ki. A koponya oldalsó részeinek traumájával fordulnak elő (parietotemporális). A koponyaboltozatból származó repedés leereszkedik az alapra, áthalad a külső hallójárat felső vagy hátsó-felső szakaszán, a középfülön és az izom-tubális csatornán. A károsodás elsősorban a középfülben, kisebb mértékben - a belső fülben és az arcideg csatornájában. A halántékcsont piramisának klinikai longitudinális törései a dobhártya szakadása következtében a külső hallójáratból származó vérzésben nyilvánulnak meg. Ebben a fülben a hallást elsősorban a vezetőképes típus csökkenti a dobhártya traumája, a középfülbe történő vérzés és a hallócsontok elmozdulása miatt. Csökkent ízérzés a nyelv elülső 2/3-ában az akut időszakban. Prognosztikailag a piramis longitudinális törései kedvezőbbek, mint a keresztirányúak, mivel a legtöbb betegnél helyreáll a hallás és az ízlelés, ritka a VII. ideg perifériás bénulása, és kisebb a koponyaüreg fertőzésének lehetősége.

A keresztirányú törések 1/4, a piramis tengelyére merőlegesen futnak. Akkor fordulnak elő, amikor az occipitalis régióban ütik. A keresztirányú törések a belső hallónyíláson, a belső fülön (cochlea, félkör alakú csatornák), ​​az arcideg csatornáján haladnak át. A piramis keresztirányú törése a labirintus károsodásához vezet, visszafordíthatatlan süketséggel és vesztibuláris funkció elvesztésével, íz a nyelv elülső 2/3-ában, gyakran az érintett oldalon a VII. ideg elégtelensége van. Fülvérzés a dobhártya megőrzése esetén nem fordul elő, hanem gyakran vöröses-cianotikus, később sötétszürke, mert a középfülbe ömlött vér átsüt rajta. Kezdetben sérülés után spontán destrukciós nystagmus jelenik meg, amely az egészséges oldalra irányul, később pedig általában többszörös spontán szár nystagmus lép fel az agytörzsi ödéma és dysgemiás rendellenességek következtében. A labirintusfunkció akut leállása ellenére a betegség akut stádiumában gyakran nem észlelhető szédülés, mert a betegek eszméletlen állapotban vannak, és amikor a tudat visszatér hozzájuk, a vesztibuláris roham már elmúlt. A keresztirányú törések veszélyesebbek, gyakoribbak a koponyaűri szövődmények, a hallás, a vesztibuláris funkció, az arcideg és a nyelv elülső 2/3-ának visszafordíthatatlan elvesztése.

Mivel a piramis repedések esetén a koponyaüreg a középfül üregeivel, a hallócsövön keresztül pedig a nasopharynxszel kommunikál, ezeket a sérüléseket nyitottnak kell tekinteni.

Ha a piramis törésének gyanúja merül fel, a fülkagylót alkohollal kell kezelni, aszeptikus kötést kell felhelyezni a fülre, és azonnal el kell kezdeni az antibiotikumok és szulfonamidok hatalmas adagját, mivel a koponyaüreg fertőzésének kockázata nagyon magas. . Általában a halántékcsont piramisának repedéseit konzervatív módon kezelik. A halántékcsont lövéses sérülései műtétet igényelnek.

A traumás agysérülés (TBI) a koponya és a koponyaűri struktúrák (agy, erek, idegek, agyhártya) mechanikai károsodása.

A traumás agysérülés megnyilvánulásai gyermekeknél jelentősen eltérnek a felnőttekre jellemző tünetektől, és a gyermek testének jellemzőiből adódnak, nevezetesen:

• a baba koponyájának csontosodási folyamata még hiányos, a koponya csontjai képlékenyek, hajlékonyak, kapcsolatuk laza;
• az agyszövet éretlen, vízzel telített, az idegközpontok struktúráinak és az agy keringési rendszerének differenciálódása nem fejeződött be. Így egyrészt az agyszövet nagy kompenzációs képességekkel és ún. biztonsági résszel rendelkezik (a koponya lágy csontjai és az agyban a felnőtteknél több folyadék képes elnyelni az ütést). Másrészt, mivel éppen az éretlen agyszövet van kitéve traumának, ami struktúráinak fejlődésében zavart okozhat, és a mentális fejlődés további korlátozását, érzelmi zavarokat stb.

Az egyik osztályozás szerint a traumás agysérülések a következőkre oszthatók:

• A baba a pelenkázóasztalon vagy a kanapén fekszik, az anya néhány pillanatra elfordul, és a baba ráesik.
• A babát felügyelet nélkül hagyják az etetőszékben. Lábával lerúgja az asztalt, és a székkel együtt a hátára esik.
• A baba a kiságyban próbál felkelni. Valami a padlón érdekelte, oldalra lóg, és elesik.
• A babát a babakocsiban hagyták ülni, nem feltételezve, hogy megpróbál felkelni benne, és mivel nem talál támaszt, leesik.

Mivel a baba fejének relatív súlya sokkal nagyobb, mint a test súlya, leeséskor elsősorban a fejét, és gyakrabban a parietális régiót érinti. Nagyon ritkán a fej elülső és occipitális régiói sérülnek meg.

Esés után a gyermek kipirosodik az ütközési zónában, a baba fájdalmat érez. Ha ezen a helyen néhány percig nem jelenik meg kifejezett, gyorsan növekvő ödéma, de csak enyhe duzzanat figyelhető meg, akkor ez általában a fej lágyrészeinek zúzódását jelzi (ami nem vonatkozik a TBI-re).

Valami hideget kell felvinni a fájó helyre (jeges buborék, hideg vízzel megnedvesített törölköző - ne felejtse el rendszeresen újra megnedvesíteni stb.). A hideg borogatást legalább 5-15 percig alkalmazzák (vagy legalább addig, amíg a baba engedi, - gyakran ez az eljárás aktív tiltakozást vált ki).

A hideg borogatás csökkenti a szerv normál működését megzavaró szöveti duzzanatot, szűkíti az ereket, ami megakadályozza a vérzést, és a jövőben fontos tényező lesz a sérülés kedvező kimenetelében.

Ennek az eljárásnak az előnyei jelentősebbek, mint a hipotermia mitikus lehetősége ilyen rövid idő alatt. És ami a legfontosabb, maradj nyugodt, és próbáld megnyugtatni a gyereket.

Gyermekeknél gyakran diagnosztizálják a temporális és parietális zóna törését. Az ilyen sérülés okai eltérőek lehetnek: a születési sérüléstől a nehéz tárgy ütéséig.

A parietális régió károsodása következtében a gyermekben a csont bemélyedése van. Mivel újszülötteknél nincs csont a parietális zónában, egy ilyen sérülés nagyon könnyen előfordulhat.

A következmények a gyermekre nézve nagyon súlyosak.

Gyermekeknél a parietális zóna traumája következtében hematóma, ödéma és horzsolások alakulnak ki. Szövetszakadás és bőséges vérveszteség is előfordulhat. Súlyosabb traumás agysérülések esetén a gyermekek fül-, torok- és orrvérzést tapasztalhatnak. Még akkor is, ha a gyermek fejét valamihez enyhén üti, ajánlott szakemberhez fordulni.

Első lépésként az áldozatot mozdulatlan helyzetbe hozzuk, puha tárgyat (ruhadarabot, párnát, összehajtott takarót) helyezve a feje alá.

FONTOS: a sérülés helyének ellenkező oldalára kell fektetni.

A következő lépés a sürgős mentőhívás mellett az összes életfenntartó funkció – pulzusszám, légzés – monitorozása.

Azokban az esetekben, amikor összetett sérülés esetén agyi folyadék szivárgott ki, és a koponyacsontok nyílt törésének jelei vannak, steril kötést kell alkalmazni. Ezt különösen óvatosan kell megtenni, erőfeszítés nélkül, anélkül, hogy az áldozat fejét megszorítanák.

Ha az áldozat eszméleténél van, meg kell nyugtatni, és nem szabad megengedni, hogy mozogjon. Hányás és görcsrohamok is előfordulhatnak – ezt emlékezni kell, és fel kell készülni rá.

A rehabilitáció során részletes vizsgálatot végeznek, amely számos szakembert érint. A beteg állapotát figyelemmel kísérik.

Speciális étrendet, gyógyszereket és eljárásokat írnak elő. A csontok helyreállításának egyik népi gyógymódja a tojáshéj fogyasztása. Mint tudják, sok kalciumot tartalmaz, amely részt vesz a csontszövet kialakulásában. A vitaminkészítmények kiegyensúlyozott kúrája azonban kiküszöböli a héjak használatát az étrendben.

A rehabilitáció nem garantálja az emberi egészség teljes helyreállítását. És maga a személy is képes pozitív hatással lenni a kezelésére, ha feladja a rossz szokásokat, és betartja a kezelőorvos összes ajánlását.

A temporális csont törését a károsodás jellege és területe különbözteti meg. Négy fő típusa van: lineáris, nyitott (zárt), aprított vagy nyomott.

A lineáris törés veszélyes, mert a sérülés az agy ereinek károsodásához vezet, aminek következtében az agyban hematóma képződik. A lineáris típusú koponyakárosodást gyakran diagnosztizálják, amikor a gyermek feje megsérül.

Az aprított és nyomott koponyatörések károsítják a koponya kemény héját, ennek következtében vérömleny képződik az agyterületen.

A depressziós törés az agy zúzódásához vezethet. Az ilyen traumát szenvedett áldozatok nagyon ritkán maradnak életben. Életmentés esetén is súlyosan károsodik az agyi tevékenység. A személy mozgássérült marad.

diszlokációk

A koponya temporális része az állkapocs összetételéhez kapcsolódik. A temporomandibularis ízület szubluxációja és diszlokációja gyakran a halántéklebeny traumájának eredménye.

Egyes esetekben a szubluxáció figyelhető meg a parietális zóna erős ütésével. A parietális zóna régiójára kifejtett nyomás befolyásolja az állkapocs összetételét, ami annak szubluxációjához (diszlokációjához) vezet.

A traumás agysérülést, amelyet a temporomandibularis ízület szubluxációja jellemez, gyakrabban diagnosztizálnak felnőtteknél, mint gyermekeknél. A szubluxáció nem mindig alkalmas a teljes gyógyulásra, mivel az állkapocs fejének az üregtől való teljes eltérése nagyon ritkán kerül be az eredeti helyére.

A koponya sérülése után egy személy elveszítheti emlékezetét - teljesen vagy részben. Koponyatörések kezelésével arcsebész foglalkozik. Először röntgenfelvételt készítenek a csontrendellenességek ellenőrzésére.

A fejsérülések lehetnek törések és súlyos zúzódások, amelyek agyrázkódást és hematómát okozhatnak. Ez nem kevésbé veszélyes az egészségre, mint egy csonttörés.

A legfontosabb tudnivaló, hogy a fejsérülés az aggyal jár, így az agyműködés károsodásával összefüggő bármilyen rendellenesség előfordulhat - ezen kívül a memóriavesztés, a végtagbénulás, a hallószerv, a beszéd károsodott működése , és a psziché is előfordulhat.

A törés következményei egy személyre több tényezőtől függenek: a sérülés helyétől, súlyosságától, a személy általános egészségi állapotától és kórtörténetétől, az elsősegélynyújtás időszerűségétől, a helyes megválasztástól és a felelősségteljes kezeléstől. A leggyakoribb következmények, amelyek visszafordíthatóak és visszafordíthatatlanok is lehetnek:

• spontán gyógyulás minimális maradékhatásokkal (visszatérő fejfájás, enyhe halláskárosodás);
• hallásvesztés vagy hallásvesztés;
• krónikus otitis;
• az arc idegeinek károsodása: az arc izmainak beidegzésének károsodása, parézis és bénulás, fájdalom szindróma;
• látás károsodás;
• gennyes agyhártyagyulladás (a kialakulásának kockázata egész életen át fennáll);
• a TBI-re jellemző neurológiai rendellenességek: ataxia és mozgáskoordináció zavara, fejfájás, beszédapraxia, memóriavesztés és egyéb mentális zavarok.

A poszttraumás szenzorineurális halláskárosodásban, szubjektív fülzúgásban, hyperacusisban és vestibularis rendellenességben szenvedő betegek átfogó rehabilitációja a farmakoterápia, fizioterápia, pszichoterápia, reflexológia, intravaszkuláris méregtelenítő terápia kombinációján alapul.

Osztályozás

A törések változatosak:

Az azonos nevű sérült csontok szerint;

A koponya belső felületének koponyaüregei mentén: elülső, középső és hátsó;

A külső környezettel kapcsolatban;

Csont elmozdulás jelenlétével vagy hiányával.

Az occipitalis és a sphenoid csontok a koponya agyi régiójának részét képezik. A halántékcsontok alkotják a koponya boltozatát és tartalmazzák a hallószerveket: a halántékcsont piramisában található a dobüreg és a belső fül.

Az elülső mélyedést a homlokcsont, az ethmoid csont lemeze alkotja, amelyet a sphenoid csont szélei választanak el a középsőtől. A középső üreget a sphenoid és a halántékcsontok alkotják.

A hátsó gödröt az occipitalis csont, a sphenoid csont hátsó része alkotja.

A klinikai besorolás szerint a következő típusú temporális csonttörések fordulhatnak elő:

• a halántékcsont pikkelyeinek törése;
• a halántékcsont piramisának törése;
• a csontszövet lineáris törése;
• hosszanti törés;
• depressziós törés.

ICD 10 sérüléskód

A betegségek orvosi besorolása szerint BNO 10-es kód: S02 Koponya- és arccsontok törése. A csontszövet integritásának ezt a megsértését általában nem minősítik nyitottnak vagy zártnak, mivel minden klinikai helyzetben zárt.

Ahhoz, hogy az arc csontjainak töréseit anatómiai jellemzők és részeik elmozdulásának mértéke szerint feloszthassuk, ismerni kell a koponya szerkezetét.

A fejsérülések lehetnek törések és súlyos zúzódások, amelyek agyrázkódást és hematómát okozhatnak. Ez nem kevésbé veszélyes az egészségre, mint egy csonttörés.

A csontszövet szerkezetének sajátosságai miatt a koponya bizonyos fokú szilárdságot és jelentős terhelést képes ellenállni anélkül, hogy károsítaná a csontokat. Ilyenkor azonban gyakran előfordul agykárosodás.

A sérülés lokalizációja, iránya és súlyossága éppen az egyenlőtlen rugalmasságnak, az ideg-, vénás- és léglyukak jelenlétének, és ehhez kapcsolódóan a csont vastagságának köszönhető a különböző osztályokon.

Más csontsérülésekhez hasonlóan a koponyatörések is lehetnek nyitottak vagy zártak.

• A boltozat törése - az agyi részleg integritásának megsértése. Közvetlen lehet, ha a sérülés lokalizációja arra a helyre korlátozódik, ahol az erőt kifejtik. A törés helyén ebben az esetben a csontok befelé hajlanak. Közvetett töréssel, amikor a repedések az egész koponyára kiterjednek, és a csont kifelé hajlik.
• A bázis törésekor gyakran megsérülnek az agy membránjai, a gerincvelő, becsípődnek a látásért, hallásért és arckifejezésért felelős idegek. A törés lehet önálló és kísérheti az ív törését. A repedések kiterjednek az orr és a szemüreg csontjaira, valamint a hallójárat területére. A sérülés helyétől függően az elülső, középső vagy hátsó koponyaüreg érintett lehet.

1. Aprított - a törések leggyakoribb típusai, és kezelését gyakran bonyolítja a sérülés helye, a csontdarabok alakja és száma. Az ilyen sérülések zúzódásokhoz, intracerebrális hematómák kialakulásához és az agy zúzódásához vezethetnek.

2. A lineáris törések lehetnek lokálisak és távoliak.

Az első esetben a lineáris törés olyan repedés, amely az ütközés helyén kezdődik és oldalra terjed. A távoli lineáris törések abban különböznek a helyiektől, hogy a repedés az ütközési helytől bizonyos távolságban kezdődik, és e hely felé, illetve azzal ellentétes irányban terjed.

3. A depressziós törések lehetnek benyomásos törések (amikor a csonttöredékek nem válnak el teljes területektől) és depresszió (a csontok elkülönülnek a koponyától).

A nyomott törés típusát a következő tényezők határozzák meg: a károsító tárgy területe és alakja, valamint aránya a koponya területéhez, az ütközés ereje és intenzitása, a koponyacsontok és a bőr rugalmasságának mértéke. .

4. A perforált törések általában lőtt sebek következményei, és gyakran végzetesek.

Ennél a sérüléstípusnál a törésvonal a koponyaalap csontjainak legvékonyabb szakaszain fut végig, mikrotörések és nagyon apró repedések is megfigyelhetők a labirintus csontkapszulájában.

Az okok

A halántékcsont károsodásának leggyakoribb oka a közvetlen mechanikai hatás (például egy tompa tárggyal történő erős ütés vagy esés).

Az ilyen törés általában egy nagy területű tárggyal való ütközés eredményeként jelenik meg. Általában a törés helyén mechanikai hatás (kopás, ödéma) nyomai láthatók.

A koponyatörések lehetnek: közvetlenek, közvetettek. Közvetlen becsapódás esetén a csont közvetlenül az ütközés helyén deformálódik, közvetett becsapódás esetén az ütés a többi sérült csontról továbbítódik. A koponyaalap törésével ellentétben a boltozat törései a legtöbb esetben egyenesek.

Hibát talált a szövegben? Jelölje ki, és néhány további szót, nyomja meg a Ctrl Enter billentyűt

Annak ellenére, hogy az alsó állkapocs a koponyában a legerősebb, az arccsontok sérüléseinek nagy része pontosan ebben történik (több mint 60%). Ennek oka a mobilitása és a belső csontvázon való elhelyezkedése.

A felső állkapocs és az orrüreg sérülései egy nagyságrenddel ritkábban fordulnak elő, bár ezeket is elég gyakran rögzítik. Az arccsont íve még kevésbé sérült.

Leggyakrabban a traumatológiai osztályok betegei alkoholmérgezés következtében zúzódásokat szenvedtek, árambontásban vesznek részt, vagy balesetet szenvedtek. A kockázati csoportba tartoznak azok az aktív személyek is, akik hivatásszerűen bármilyen sporttal foglalkoznak.

Ebből az következik, hogy a törések okai lehetnek szándékos merényletkísérletek vagy véletlen sérülések.

A patológia fő okai a következők:

• a fej területének sérülése bármilyen tárggyal;
• leesés egy magas támaszpontról;
• leesés mozgó vagy álló járműről;
• vészhelyzet az úton;
• aktív motoros funkciókból eredő sérülések;
• anatómiai patológia.

A törés fő okai egy tompa, masszív tárgy becsapódása, álló helyzetből való leesés, fej ütése (sportsérülések), valamint a testnek adott további gyorsulással járó lelkesedés.

Ezenkívül az áldozat incidens előtti állapota, anyagcseréjének állapota és olyan betegségek jelenléte, amelyek növelik a csontok törékenységét, jelentős hatással vannak a törés típusára és súlyosságára.

A sérülés típusától függően a törés jelei eltérőek lehetnek, de a koponyatörésre jellemzőek a következők:

• éles fájdalmak, amelyeket enyhe mozgás súlyosbít,
• eszméletvesztés a legtöbb esetben,
• agyödéma,
• a koponya alakjának változása
• légzési elégtelenség.

A lineáris töréseket általában hematómák megjelenése kíséri az orbit és a mastoid folyamat régiójában. A középfülben vérzés lép fel. Ezeknek a tüneteknek a jelenléte nagyon hasznos a diagnózis felállításában, ha röntgenfelvételen nem azonosítják az elváltozásokat.

Az elülső koponyaüreg törését orrvérzés, valamint zúzódások megjelenése kíséri a felső és az alsó szemhéj területén. Néha előfordulhat szubkután tüdőtágulat, amelyet a megrepedt légüregek okoznak.

A középső koponyaüreg törésével gyakran megfigyelhető a halántékcsont károsodása. Az ilyen törések a fülből való vérzéssel nyilvánulnak meg, mivel a dobhártya megrepedését okozzák. Az arc idegei is érintettek.

A hátsó koponyaüreg törései magukban foglalják a nyakszirtcsont régiójának károsodását, amikor az agyidegek érintettek, és a létfontosságú szervek megzavaródnak. A törés másik nyilvánvaló tünete a cerebrospinális folyadék szivárgása az orrból vagy a fülből.

A frontális csont súlyos károsodása esetén súlyos fejfájás agyrázkódást jelez. A törés tünete ebben az esetben kifejezett hematómák a homlokcsontban, a koponya alakjának megváltozása, szédülés, hányinger, hányás, látásvesztés, eszméletvesztés.

Előfordulhat orrvérzés és duzzanat az ütési területen.

Ha a törés felaprózott, akkor a lágyrészek károsodása, valamint az érzékenység teljes vagy részleges elvesztése is hozzáadódik az általános tünetekhez. Ebben az esetben a töredék egy része megjelenhet a törés helyén.

A törés következtében fellépő tudatzavarok a sérülés súlyosságától függenek, és lehetnek rövid és hosszú távúak is, amikor az áldozat kómába esik.

Gyermekeknél a tünetek nem jelentkezhetnek azonnal, és egy ideig teljesen hiányozhatnak. Ezt követően a gyermek elkezdi elveszíteni az eszméletét a hirtelen nyomáslökések miatt.

A trauma hatása 16 éves korban válik észrevehetőbbé, amikor a homloklebenyek kialakulnak. Minden fejsérülés alapos vizsgálatot és időben történő orvosi ellátást igényel.

A koponyatörések áldozatai gyakran alkohol vagy kábítószer hatása alatt álló emberek, ami megnehezítheti a tünetek azonosítását.

Ezért ilyen esetekben zúzódások, sebek és hematómák a fejen, valamint a károsodás egyéb objektív bizonyítékai indokolhatják a kórházba történő vizsgálatot.

A koponya temporális részének károsodásának fő etiológiai tényezője az erő közvetlen hatása (például egy nehéz, tompa tárggyal történő ütés).

A halántékcsont törése a koponya halántéki régiójának kemény tárggyal történő ütésének eredményeként következik be (erős ütés a halántékon harc közben, ütés a bútor sarkára zuhanáskor stb.). Ez a csont meglehetősen vékony, ezért a rá nehezedő helyi nyomás nagyon gyakran töréssel végződik.

A halántékcsont törése gyermekeknél

Egy év alatti gyermekeknél a halántékcsont alkotórészeinek összeolvadása még nem fejeződött be, az óvodáskorban az artikulációk még meglehetősen gyengék. Emiatt, valamint a gyermekek fokozott fizikai aktivitása miatt a halántéktörések meglehetősen gyakoriak.

Fontos! Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyermek csontsűrűsége meglehetősen alacsony, és az idegrendszer még mindig tökéletlen, így a fejsérülések a legsúlyosabb következményekkel járhatnak.

Elsősegély

Az elsősegélynyújtás fő feladata az áldozat teljes pihenésének biztosítása, valamint a fertőzés bejutásának megakadályozása az esetleges károsodás helyére.

Ehhez a fülnyílásból vérzéskor először steril vattával tamponádot kell készíteni, vagy tiszta és steril kötést kell felhelyezni.

Az áldozat bármilyen mozgását, beleértve a kórházba irányuló mozgást is, hanyatt, teljes mozdulatlanságban kell végrehajtani.

Magában a kórházban, ha megnövekedett koponyaűri nyomást észlelnek, lumbálpunkciót lehet végezni.

Ha törés gyanúja merül fel, azonnal hívjon mentőt. Ha az áldozat állapota kielégítő és eszméleténél van, akkor a hátára kell fektetni (párna nélkül), rögzíteni kell a fejét és a felsőtestét, és fertőtlenítő kötést kell alkalmazni a sebre.

Ha a kórházi kezelés késik, szárazjég kenhető a fejre. Ha nincs légzési probléma, akkor az áldozatnak difenhidramint vagy Analgint adhat.

Eszméletlen állapotban az áldozatot félfordulatban a hátára kell fektetni, és fejét enyhén oldalra kell fordítani, hogy hányás esetén elkerülje az aspirációt, oldja ki a szűk ruhákat, távolítsa el a meglévő szemüveget, fogsort, ékszert. A test rögzítéséhez a test egyik oldala alá helyezzen egy ruhahengert vagy egy takarót.

Akut légzési rendellenességek esetén a mesterséges lélegeztetés maszkon keresztül történik. Bevezetik a szív- és érrendszeri gyógyszereket (szulfokamfokain, kordiamin), glükózoldatot, lasixot.

Erős vérzéssel és éles nyomáseséssel a Lasix-ot poliglucin vagy zselatinol intravénás beadásával helyettesítik. Motoros gerjesztéssel a suprastin oldatát intramuszkulárisan injektálják.

A fájdalomcsillapítókat óvatosan kell alkalmazni, mert ez bonyolíthatja a vérzést. A kábító hatású fájdalomcsillapítók alkalmazása ellenjavallt, súlyosbítják a légzési rendellenességeket.

Nyomatékosan javasoljuk azoknak a szülőknek, akiknek gyermekei fejsérülést szenvedtek: még akkor is, ha véleménye szerint a babát semmi nem zavarja, jelentéktelen magasságból leesett, abbahagyta a sírást stb., azonnal kérjen segítséget a következő orvosoktól: gyermekneurológus , traumatológus, idegsebész.

Ehhez otthoni mentőcsapatot kell hívnia, és Önt és gyermekét egy speciális kórházba szállítják. Vagy önállóan forduljon bármely nagyobb gyermekkórház sürgősségi sebészeti osztályához, ahol a jelzett szakemberek tanácsot adnak a gyermeknek.

Ha nem erősítik meg a patológiát, biztonságosan hazatérhet.

Az időben történő és megfelelő elsősegélynyújtás a sikeres kezelés kulcsa. Általános szabály, hogy a (jobb vagy bal) halántékcsont károsodása esetén steril kötést kell felhelyezni a fülkagylóra, és azonnal kórházba kell helyezni az áldozatot egy idegsebészeti osztályú kórházban.

A mentőautó megérkezése előtt a beteget sima felületre kell fektetni és teljesen rögzíteni kell. Nem szükséges önállóan fájdalomcsillapító gyógyszereket adni az áldozatnak, mivel kinevezésük elrejtheti a betegség valódi klinikai képét.

Az áldozat segítéséhez a következőket kell tennie:

1. Fektesse le az áldozatot kemény felületre. Felhívjuk figyelmét, hogy nem kell párnát vagy házi készítésű hengert tenni a feje alá. Tegyen meg mindent a lehető leggondosabban, hogy ne károsítsa még jobban a beteget. Teljesen mozdulatlannak kell lennie, hogy kizárja a helyzet romlását és a sérülések növekedését;
2. Nyílt törés esetén a vérzést meg kell állítani. Ehhez vatta segítségével tamponádot kell készíteni a hallójáratból. Ezután fertőtlenítő kötést kell alkalmazni erre a helyre;
3. Ha a törés zárva van, óvatosan vigyen fel jeget vagy valami hideget a sérülésre. Például egyszerűen megnedvesíthet egy ruhát hideg vízben;
4. Ha az áldozat eszméletlen, óvatosan fektessük az oldalára. Ekkor az esetleges hányás nem jut be a légutakba, és az áldozat nem fullad meg;
5. A lehető leghamarabb hívjon mentőt. Vagy egyedül vigye el a beteget orvoshoz. Felhívjuk azonban figyelmét, hogy az áldozatot hanyatt fekve szállítják, testének teljesen mozdulatlannak kell lennie. Ha nem tud ilyen szállítást biztosítani, jobb, ha megvárja a mentő megérkezését.

Felhívjuk figyelmét, hogy az elsősegélynyújtás során tilos nyílt sebet próbálni megmosni, bármilyen gyógyszert és fájdalomcsillapítót az áldozat fülébe temetni. Az időben és gyorsan nyújtott elsősegély segít minimalizálni a sérülés negatív következményeit.

Az ilyen törés következményei közé tartozik a fejfájás, részleges vagy teljes hallásvesztés, gyakori szédülés.

Miután az áldozatot kórházba szállították, állapota stabilizálódott. Ezt követően megtörténik a művelet.

A kezelés teljes időtartama alatt és azt követően kerülni kell a fej zúzódásait és az agyrázkódást. Nem ritkán a helyzetet bonyolítja a nyílt sebben való fertőzés.

Ezért nagyon fontos, hogy a lehető leghamarabb hívjon mentőt, és kezdje meg az elsősegélynyújtást.

A koponyaalap törése esetén az elsősegélynyújtást 10 percen belül meg kell adni. Ha valaki eszméleténél van, és képes kapcsolatba lépni másokkal, akkor hordágyra kell helyezni a hátára, hogy a feje a testével egy síkban legyen.

Ha lehetséges, alkalmazzon antiszeptikus kötszert az áldozaton.

Ha a személy elvesztette az eszméletét, tegyük hordágyra úgy, hogy a teste fél fordulattal oldalra kerüljön. A törzs rögzítéséhez helyezzen többször összehajtott szövetet az áldozat háta alá.

Fordítsa oldalra a fejét is, hogy hányás esetén az ember ne fulladjon meg (a légutak ne tömődjenek el).

Próbálja meg lazítani a ruházatot, amely korlátozhatja a sérült mozgását, vagy akadályozhatja a szabad légzést. Vegye le a szemüvegét és a fogsorát (fogát).

A koponyatörések elsősegélynyújtása minden további kezelés nagyon fontos eleme. A mentőautó érkezésére várva az áldozatot ha eszméleténél, hanyatt kell fektetni. Eszméletvesztés esetén a beteget félfordulattal fektetik le.

Az elsősegélynyújtás abból áll, hogy steril kötést kell felhelyezni a fejre, és el kell szállítani a legközelebbi egészségügyi intézménybe.

Kórházban a sebészeti kezelést csak nyitott koponyacerebrális sérülés vagy hematóma jelenlétében végezzük a koponyaüregben. A seb elsődleges sebészeti kezelését, a csontdarabok áthelyezését, a szöveti törmelékek és idegen testek eltávolítását végzik. Szükség esetén boncolást és intracranialis hematómák pumpálását végezzük.

A középfül és a dobhártya szerkezetének károsodása az életveszélyes állapotok enyhülése után megszűnik. Hosszabb ideig tartó terápiás intézkedések hiányában halláscsökkenés és hallásvesztés lehetséges.Amikor a műtétre nincs javallat, a betegek gyógyszeres terápiát írnak elő, amely a következőkből áll:

1. Az agyödéma elleni küzdelem ozmotikus diuretikumokkal;
2. Neurológiai tünetek enyhítése, neuroprotekció. B-vitaminok, nootropikumok, neuroprotektorok bevezetésével hajtják végre;
3. Fájdalomcsillapító terápia kábító és nem kábító fájdalomcsillapítókkal;
4. Az émelygés és hányás tüneti megszüntetése központi hatású antiemetikumokkal;
5. A beteg nem megfelelő vagy erőszakos viselkedése esetén nyugtatókat alkalmaznak benzodiazepin nyugtatók vagy a legújabb generációs altatók formájában.

Később, a kórházból való kibocsátás után a beteget neurológussal regisztrálják, tüneti terápiát végeznek krónikus fejfájás, idegrendszeri rendellenességek vagy agyidegek károsodása esetén.

Ha az áldozatnak kifejezett esztétikai hibája van, akkor a sérülés utáni első 3-6 hónapban lehetséges a temporális régió megfelelő formáinak a legmagasabb színvonalú műtéti helyreállítása.

A plasztikai korrekció elhalasztása durva hegek és csontkinövések kialakulásához vezet, amelyek megnehezítik a későbbi kozmetikai beavatkozásokat.

A temporális lebeny zárt törésével maximális nyugalmat kell biztosítani az áldozatnak, és lehetőség szerint egészségügyi intézménybe kell szállítani. Hűvös, nedves törülközőt kenhet a fejére.

Fontos! Semmi esetre sem, ha a halántékcsont megsérül, ne melegítse fel a fület és ne temessen bele semmit!

Nyílt törés esetén ne mossa le a sebet, mert ez hozzájárulhat a fertőzéshez és az azt követő szövődményekhez. Ha lehetséges, steril kötszert helyezhet a sebre, és kórházba szállíthatja az áldozatot. Ha a beteg eszméletlen, mentőt kell hívnia a szállításhoz.

Diagnosztika

A csecsemők fejsérülésének fontos vizsgálata a neuroszonográfia - az agy szerkezetének vizsgálata ultrahangos készülékkel a gyermek nagy fontanelén keresztül (az ilyen vizsgálat a nagy fontanel bezárásáig lehetséges, legfeljebb 1-1,5 évig).

Ez a módszer könnyen használható, nincs negatív hatással a szervezetre, elegendő információt nyújt a beteg kezelésének taktikájának meghatározásához. Segítségével mindenekelőtt kizárhatja vagy meghatározhatja a koponyaűri vérzések jelenlétét (a leginkább életveszélyes).

Használatának egyetlen korlátja lehet, hogy nincs a kórházban ultrahangos készülék, vagy nincs olyan szakember, aki tud rajta dolgozni (pl. az ország minden ultrahangos készülékkel felszerelt kórházában nem lehet éjszakai sürgősségi neuroszonográfiát végezni, mivel a szakember a munkaidőben dolgozik. a nap).

A vérsejtek agy-gerincvelői folyadékban való jelenléte alapján ítéljük meg az intracranialis vérzés jelenlétét.

Emellett léteznek kifinomultabb módszerek is a gyermek fejének vizsgálatára: számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Számítógépes tomográfia (CT) (a görög tomos szóból - egy szegmens, a görög nyelv rétege.

grapho - írás, ábrázolás) - olyan kutatási módszer, amelyben az emberi test egy bizonyos rétegéről (szeletéről) (például a fejről) röntgensugárzással képeket készítenek. A CT-vel a sugarak egy speciális eszközre esnek, amely információt továbbít egy számítógépnek, amely feldolgozza a kapott adatokat a röntgensugárzás emberi test általi elnyelésére vonatkozóan, és megjeleníti a képet a monitor képernyőjén.

Így a legkisebb változásokat rögzítik a sugarak elnyelésében, ami viszont lehetővé teszi, hogy megnézze azt, ami a hagyományos röntgenfelvételen nem látható. Megjegyzendő, hogy a CT-vel végzett sugárterhelés sokkal alacsonyabb, mint a hagyományos röntgenvizsgálatnál.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy diagnosztikai módszer (nem kapcsolódik röntgensugárzáshoz), amely lehetővé teszi, hogy réteges képet kapjon a különböző síkokban lévő szervekről, és háromdimenziós rekonstrukciót készítsen a vizsgált területről.

Azon alapul, hogy egyes atommagok mágneses térbe helyezve képesek energiát elnyelni a rádiófrekvenciás tartományban, és azt kisugározni a rádiófrekvenciás impulzus hatásának megszűnése után.

Az MRI-hez különféle impulzusszekvenciákat fejlesztettek ki a vizsgált struktúrák leképezésére, hogy optimális kontrasztot kapjanak a normál és a megváltozott szövetek között. Ez az egyik leginformatívabb és legártalmatlanabb diagnosztikai módszer.

De a CT és MRI széleskörű alkalmazása kora gyermekkorban is nehézkes, mivel ezt a vizsgálatot mozdulatlan állapotú (altatásban lévő) gyermekeknél kell elvégezni, mivel a technika sikeres megvalósításának fontos feltétele a mozdulatlanság. beteg, ami csecsemőtől nem érhető el.

A temporális régió sérülése után időben és helyesen kell klinikai diagnózist felállítani. Ehhez a szakembernek teljes röntgenképet kell látnia (CT - röntgensugárzást használó tanulmány) a csontszerkezetek állapotáról.

A röntgendiagnosztikai módszer alkalmazása ebben a helyzetben nem tanácsos, mivel ez a vizsgálat nem teszi lehetővé az orvos számára, hogy lássa a halántékcsont piramis törésének területét és vonalát, és felmérje magának a betegségnek a súlyosságát.

Ebben az esetben számítógépes tomográfia szükséges. Ez a módszer a csontszerkezetek röntgensugárzással történő rétegenkénti megjelenítésén alapul.

A koponyaalap traumás elváltozása esetén a lehető leghamarabb diagnózist kell felállítani és tüneti kezelést kell kezdeni. Ezzel szemben az MRI-t a lágy struktúrák (agyféltekék, agytörzs, kisagy stb.) vizuális értékelésére írják fel.

A diagnózis felállításához a kraniográfia módszerét alkalmazzák (a koponya röntgenvizsgálata kontrasztanyag használata nélkül). Egyes esetekben a repedések több csonton is átnyúlhatnak.

A képek vizsgálatánál különös figyelmet kell fordítani az érbarázdák repedéssel való metszéspontjára, mivel ez károsíthatja a koponyaűri ereket és a meningealis artériákat, ami epidurális hematómák kialakulását okozza.

Néha a hematóma szélei tömörödhetnek és megemelkedhetnek, ami a tapintásra nyomott törés benyomását keltheti.

Néha az orvosi gyakorlatban hibák fordulnak elő, amikor a vaszkuláris sulcus árnyékát egy hiányos törés (repedés) miatt veszik. Ezért figyelembe kell venni az artériás barázdák elhelyezkedését és elágazásuk sajátosságait. Mindig egy bizonyos irányba ágaznak, árnyékuk nem olyan éles, mint a törésvonalak.

A röntgenfelvételen lévő lineáris törés a következő megkülönböztető jellemzőkkel rendelkezik:

Fekete törésvonal;

A törésvonal egyenes, keskeny, elágazás nélküli;

A vaszkuláris barázda szürke színű, szélesebb a törésvonalnál, kanyargós, elágazó;

A koponyavarratok szürke színűek és jelentős szélességűek, szabványos lefutásúak.

8-10 nappal a TBI után a csonttörések egyértelműbbek, mint közvetlenül a sérülés után.

Az első vizsgálat, amelyet a halántékcsont törésének gyanúja esetén el kell végezni, az agy számítógépes tomográfiája. Később röntgenfelvételeket készítenek. Az arcizmok parézisének esetleges kimutatásához neurológus vizsgálata szükséges.

A betegek számára biztosított:

• audiometria;
• a vesztibuláris készülék működésének ellenőrzése;
• Rinne és Weber hangvillatesztek a halláskárosodás természetének meghatározására: konduktív vagy neuroszenzoros.

A "halántékcsont törésének" pontos diagnózisát és a károsodás típusát a temporális régió alapos röntgenfelvétele után állapítják meg legalább három vetületben. Különösen nehéz esetekben a számítógépes tomográfiát kell igénybe venni.

Egy ilyen törés után csak kórházban, orvosok folyamatos felügyelete mellett kell kezelni. A longitudinális törés kezelésére a terápia leggyakrabban három irányban elegendő:

• vérzés vagy liquorrhoea;

A fül „száraz” tisztítása pamuttartóval vagy szívókészülékkel történik. Tisztítás után steril kötést kell felhelyezni, amely éjjel-nappal nem távolítható el. A normál gyógyulás során a váladékozás néhány napon belül leáll.

Alapvetően konzervatív terápia javasolt, és a műtétet csak a legsúlyosabb esetekben és csak az agyrázkódás vagy agyi zúzódás tüneteinek megszüntetése után végezzük. A kezelés során fontos kizárni a másodlagos szövődmények kialakulását, ezért a betegnek gyakran antibiotikum-terápiát írnak fel, amely segít megszüntetni az agyi ödémát.

Fontos megérteni, hogy a temporális csonttörés kezelését az orvos minden egyes beteg esetében egyedileg határozza meg, a betegség súlyosságától függően.

A "halántékcsont törés" diagnózisát az orvos anamnézis, vizsgálat és műszeres vizsgálatok eredményei alapján állapítja meg. Annak érdekében, hogy tiszta képet kapjon a betegségről, az orvos röntgenvizsgálatot, valamint mágneses rezonancia képalkotást vagy számítógépes tomográfiát ír elő.

A diagnózis eredményei meghatározzák a károsodás mértékét, és terápiás terápiát írnak elő.

Az ilyen sérülés, mint a koponya koponyatörése a templomban vagy más zónában, elsősegélyben kell részesíteni az áldozatot, és mentőt kell hívni. Miután a beteget egészségügyi intézménybe szállítják, megkezdődik a kezelés.

Mindenekelőtt egy koponyatörést szenvedő személyt megvizsgálnak, és minden szükséges intézkedést megtesznek állapotának helyreállítása érdekében. Miután az áldozat állapota stabilizálódott, diagnózisra küldik.

Sürgős esetekben a diagnózist a beteg műtétre való felkészítése közben végzik.

A diagnosztika számos laboratóriumi és hardvervizsgálatot tartalmaz:

• általános elemzések;
• röntgen;

A teljes klinikai kép kialakításához szükség lehet több, különböző szakterületű orvos konzultációjára. Csak a patológia általános képének megállapítása után határozzák meg annak megszüntetésének módját.

Kezelési módszerek

A sérülés területétől, valamint a törés összetettségétől függően a kezelést különböző módszerekkel lehet elvégezni. A fejsérülés súlyos patológia, ezért a legtöbb esetben a törések sebészeti beavatkozást igényelnek.

Egy ilyen művelet veszélyes gyermekekre és felnőttekre. A traumás agysérülést szenvedett idős embert a nagy kockázat miatt nem operálják meg.

Egyes esetekben konzervatív kezelés megengedett. Főleg a temporomandibularis összetétel szubluxációja esetén alkalmazzák.

Temporális lebeny törés kezelése

A halántékcsont törése esetén nagyon fontos, hogy az áldozat elsősegélyben részesüljön, amely steril kötszer felhelyezéséből áll a fülre, valamint sürgős kórházba, vagy inkább intenzív osztályra vagy idegsebészeti ellátásra. osztály.

Fontos megérteni, hogy sérülés után szigorúan tilos a fülkagylót öblíteni vagy cseppeket csepegtetni. A kórházba való felvétel után a kezelést konzervatív vagy sebészeti úton lehet elvégezni.

Alapvetően konzervatív terápia javasolt, és a műtétet csak a legsúlyosabb esetekben és csak az agyrázkódás vagy agyi zúzódás tüneteinek megszüntetése után végezzük.

A kezelés során fontos kizárni a másodlagos szövődmények kialakulását, ezért a betegnek gyakran antibiotikum-terápiát írnak fel, amely segít megszüntetni az agyi ödémát.

Fontos megérteni, hogy a temporális csonttörés kezelését az orvos minden egyes beteg esetében egyedileg határozza meg, a betegség súlyosságától függően.

A "halántékcsont törése" diagnózist az anamnézis, a beteg objektív vizsgálata és a röntgenkép alapján állítják fel. A halántékcsont törésvonala nem mindig látható a röntgenfelvételeken.

Ebben az esetben a csontról más további vetületekben - oldalsó, mediális és ferde - képeket kell készíteni. Bizonyos esetekben a diagnózis tisztázása érdekében neurológushoz, fül-orr-gégészhez kell fordulni, és számítógépes tomográfiát kell végezni.

A beteg vizsgálatakor a kezelőorvosnak differenciáldiagnózist kell végeznie a fertőző vagy nem fertőző (reaktív) meningitis tünetei között. Még egy kis szubarachnoidális vérzés is okozhat reaktív meningitis tüneteit.

Ebben az esetben az agy-gerincvelői folyadék elemzésének eredményeinek megszerzésekor "öreg vér" vagy "kimosódott" eritrociták keveréke látható, amelyek az agyi struktúrák vérzését jelzik.

A külső tünetek szerint a halántékcsont törése agyrázkódáshoz hasonlít. Különleges jellemzője a fülből való vérzés. A koponya alapját alkotó más csontok sérülései azonban hasonló tünetekkel járnak. Ehhez differenciáldiagnózisra van szükség.

A csonttörések diagnosztizálásának leginformatívabb módszere a radiográfia. A halántékcsont szerkezetének sajátosságai miatt a pontos diagnózis érdekében 3-4 vetületben szükséges a fluoroszkópia elvégzése. Lehetőség van MRI elvégzésére is, a vér és a kiáramló cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálatait írják elő.

A kezelés jellemzői

A halántékcsont törésének észlelése után a beteg általában konzervatív kezelést ír elő. Ha azonban egyidejű agyrázkódást vagy agysérülést, fertőző szövődményt észlelnek, a következő módszereket lehet végrehajtani:

• antibiotikum terápia lefolytatása;
• dehidratációs terápia;
• sebészeti beavatkozás a mechanikai sérülések kiküszöbölésére a halántékcsont piramisának törése esetén;
• Schwarze-műtét vagy kiterjesztett mastoidotomia (a mastoid folyamat trepanációja a sérült csontszövet eltávolítására).

A kezelési taktika a páciens egyéni panaszain és a komputertomográfia után kapott teljes csontszerkezeti képen alapul.

Sebészeti kezelés

A sebészeti kezelést a konzervatív terápia alkalmazásának eredménytelensége mellett végzik. A legtöbb esetben kiterjesztett matoidotómiát vagy Schwartze-műtétet alkalmaznak.

A művelet végrehajtása során helyi érzéstelenítést alkalmaznak a páciens állapotának ellenőrzésére a hídvágás során, mivel az arcideg károsodása miatt az arcizmok bénulása alakulhat ki.

A Schwarze-műtét a matoiditis tipikus klinikai képével rendelkező betegek számára javasolt. Ennek a sebészeti beavatkozásnak a fő célja a gennyes-destruktív folyamat megszüntetése a mastoid folyamat területén és a dobüreg párhuzamos elvezetése.

Hol kezelik a TBI-t?

A meglévő szabályok (szabványok) szerint minden traumás agysérülést szenvedő gyermeket kórházba kell helyezni. Az agyrázkódást (enyhe traumás agysérülést) szenvedő gyermekek a neurológiai és idegsebészeti osztályokon kezelhetők.

A súlyosabb sérülésekben szenvedő betegeket idegsebészeti osztályon kell kezelni (ha egy adott régióban elérhető).

Az ésszerű célzott kezelés végrehajtásához a gyermek átfogó vizsgálata szükséges, amely csak kórházban lehetséges.

Ez a vizsgálat magában foglalja az idegrendszer, a vesztibuláris készülék, a látószervek, a hallás és egyéb vizsgálatok alapos vizsgálatát.

A felvételi osztályon megvizsgálják a gyermeket, azonosítják a koponyacsont-károsodásra, agysérülésre utaló jeleket, megkérdezik a szülőket a gyermek esés utáni állapotáról stb.

TBI kezelési taktika

A vizsgálat és a diagnózis tisztázása után meghatározzák a kezelés taktikáját. Gyógyszeres kezelést írnak elő (az agyi ödéma megszüntetésére, a koponyaűri nyomás csökkentésére, az anyagcsere és az agy véráramlásának korrekciójára, stb.)

A sebészeti kezelést elsősorban az agy összenyomódásának megszüntetésére alkalmazzák (és szükséges). Depressziós koponyatörésekben és koponyaűri vérzésekben szenvedő gyermekek számára írják fel.

A szülőknek tudniuk kell, hogy csak a gyermek átfogó, megfelelő vizsgálata teszi lehetővé az agysérülés helyes és időben történő kezelését, a gyógyulás elérését és a rokkantság elkerülését.

Hogyan csökkenthető a TBI valószínűsége

A gyermekek sérülései leggyakrabban felnőttek jelenlétében történnek, és ez ismét figyelmetlenségünkre vagy könnyelműségünkre és figyelmetlenségünkre utal, valamint arra, hogy rossz elképzelésünk van a baba motorikus készségeiről. A szülőknek gondoskodniuk kell az új motoros készségek megjelenéséről a gyermekben, és biztonsági intézkedéseket kell tenniük.

Tehát egy hónapos baba hason fekve lábával el tud lökni a pelenkázóasztal felől, a kanapé hátuljáról, az ágyból és elesik. A baba minden következő készsége vagy mozdulata (ülni, kúszni, állni) szintén „váratlan” sérülésekhez vezethet.

A felkelni próbáló gyermek kieshet a babakocsiból, a gyermekszékből, különösen, ha elfelejtette rögzíteni.

Ha el kell költözni, ne hagyjuk a gyereket egyedül fekve semmilyen magas (és nem túl) felületen, tegyük kiságyba, járókába, vagy akár a földre.

Rögzítse gyermekét az etetőszékben és a babakocsiban.

Ha az otthonában lépcsők találhatók, helyezzen fel biztonsági korlátot, hogy megakadályozza a baba leesését vagy magasra mászását, majd leesését.

A „sétálók” szintén nem lehetnek biztonságban: a gyerekek bennük tartózkodva erősen ellökhetnek, elüthetnek valamit, felborulhatnak, és le is eshetnek a lépcsőn. Jobb, ha megtagadja az ilyen jármű használatát.

Az "ugrók" a mozgás pályájának kiszámíthatatlansága miatt veszélyesek: például egy bennük lévő gyermek falnak ütközhet.

A gyermeksérülések visszaszorításában a legfontosabb szerepet a megelőzés kapja, és ebben a fő a felnőttek figyelmes hozzáállása a gyermekekhez és biztonságukhoz.

Orest Gayevy, idegsebész, docens, Gyermekidegesebészeti Osztály, RMAPE