Spontán véráramlás. Fő véráramlás mi az
Ebből a cikkből megtudhatja, hogyan végzik el az alsó végtagok edényeinek ultrahangját, akiknek az eljárást előírják. Mit lehet ultrahanggal diagnosztizálni.
Cikk megjelenési dátuma: 2017.11.06
Cikk utolsó frissítése: 2019.05.29
A Doppler ultrahang az ultrahang. Ez a diagnosztikai módszer, ellentétben az erek vizsgálatának más módszereivel, képes megmutatni a véráramlás sebességét, ami lehetővé teszi a vérkeringést megzavaró betegség súlyosságának pontos diagnosztizálását.
Bármely hajó esetében ezt az eljárást ugyanazon elv szerint hajtják végre - ultrahang-érzékelővel, mint bármely ultrahanggal. Ez az eljárás gyakrabban szükséges a vénák vizsgálatához, ritkábban az artériák vizsgálatához.
Különböző orvosok utalhatnak erre a vizsgálatra: terapeuta, phlebológus, angiológus. Az eljárást ultrahangos szakember végzi.
Javallatok
Az ilyen betegségek diagnosztizálására a lábak ereinek ultrahangját írják elő:
- Flebeurizma.
- Thrombophlebitis.
- Érelmeszesedés.
- Trombózis.
- A lábak artériáinak görcse (angiospasmus).
- Artériás aneurizmák (tágulásuk).
- Obliteráló endarteritis (az artériák gyulladásos betegsége, amely azok szűküléséhez vezet).
- Arteriovenosus malformációk (abnormális kapcsolatok az artériák és a vénák között).
Milyen tünetei vannak az ultrahangnak
A betegeket erre a diagnosztikai eljárásra utalják a lábak érbetegségeinek gyanúja miatt. Orvosa ultrahangos vizsgálatot rendelhet el, ha a következő tüneteket tapasztalja:
- a lábak duzzanata;
- nehézség a lábakban;
- gyakori fehéredés, bőrpír, a lábak kékje;
- libabőr, zsibbadás a lábakban;
- fájdalom 1000 méternél kevesebb séta közben;
- görcsök a vádli izmában;
- vaszkuláris „csillagok”, „rácsok”, kiálló vénák;
- a láb lefagyására való hajlam, hideg láb még melegben is;
- zúzódások megjelenése a lábakon még a legkisebb ütés után is, vagy ok nélkül.
Mikor van szükség Doppler ultrahangra?
Megelőző intézkedésként félévente vagy évente egyszer végezzen dopplerográfiát a lábak ereiben, ha veszélyben van. Az alsó végtagok ereinek betegségei hajlamosak a következőkre:
- túlsúlyos emberek;
- fizikai munkát végez (rakodók, sportolók);
- akik állandóan sokat állnak vagy sétálnak a munkahelyükön (tanárok, biztonsági őrök, futárok, pincérek, csaposok);
- azok, akiknél már diagnosztizáltak más erek ateroszklerózisát;
- olyan emberek, akiknek közvetlen rokonai érrendszeri betegségekben szenvedtek;
- cukorbetegek;
- dohányosok;
- 45 év felettiek;
- nők terhesség és menopauza idején;
- hosszú ideig orális fogamzásgátlót szedő nők.
Kiképzés
Az eljárás nem igényel bonyolult előkészítést.
Az egyetlen dolog az, hogy a lábnak tisztának kell lennie. Ha az egyéni sajátosságok miatt sűrű szőrzet van a lábán, azt célszerű leborotválni, hogy az orvos könnyebben tudjon dolgozni.
Az eljárás napján ne igyon alkoholt, élénkítő italokat (kávé, erős tea, energiaitalok), ne edzeni a lábát (ne szaladgáljon, ne emeljen súlyt, ne menjen edzésre). Ne dohányozzon 2 órával az alsó végtagok (és más erek) ereinek ultrahangvizsgálata előtt. Érdemes reggel elmenni vizsgálatra.
Vigyen magával néhány papírtörlőt vagy törölközőt, hogy utána megszárítsa a lábát. Hozz magaddal ultrahangos vizsgálatra az orvosodtól származó beutalót és a korábbi érrendszeri vizsgálatok eredményét is.
Hogyan történik a tanulmány
Először is megszabadítja a lábát a ruházattól.
A vizsgálatot álló vagy fekve végezzük. Az orvos ultrahanggélt alkalmaz, és az ultrahangszondát a lábakra mozgatja.
Az erek képe megjelenik a szakember monitorán. Az eljárás során azonnal elemzi és rögzíti a beérkezett adatokat.
Ha fekve vizsgálják, az orvos először azt fogja mondani, hogy feküdjön hasra, és emelje fel a lábát a lábujjakra. Vagy helyezhetsz görgőt a lábad alá. Ebben a helyzetben a legkényelmesebb a szakorvosnak a poplitealis, a peronealis, a kis saphena és a suralis vénák, valamint a lábak hátsó felületének artériáinak vizsgálata. Ezután megkérik, hogy boruljon a hátára, és kissé hajlítsa be a térdét. Ebben a helyzetben az orvos megvizsgálhatja a lábak elülső felületének vénáit és artériáit.
A láb vénák anatómiája. Kattintson a fotóra a nagyításhoz A reflux (fordított vérvesztés) kimutatására végzett ultrahangvizsgálat során az orvos speciális vizsgálatokat végezhet:
- Kompressziós teszt. A végtagot összenyomják, és felmérik a véráramlást az összenyomott erekben.
- Valsalva teszt. A rendszer megkéri, hogy lélegezzen be, szorítsa be az orrát és a száját, és erőlködjön egy kicsit, miközben megpróbál kilélegezni. Ha a varikózis kezdeti stádiuma van, a vizsgálat során reflux fordulhat elő.
Az erek dopplerográfiája összesen körülbelül 10-15 percet vesz igénybe.
A vizsgálat végén letörlöd a lábadat az ultrahang gél maradványairól, felöltözöd, felveszed az eredményt és mehet is.
Mit mutat a lábak ereinek ultrahangja
Az alsó végtagok dopplerográfiájával a következő lábak ereit vizsgálhatja meg:
A diagnosztikai eljárás során az orvos a következőket láthatja:
- az edények alakja és elhelyezkedése;
- az ér lumen átmérője;
- az érfalak állapota;
- az artériás és vénás szelepek állapota;
- a véráramlás sebessége a lábakban;
- reflux jelenléte (a vér fordított kisülése, amely gyakran megtalálható a varikózus vénákban);
- vérrögök jelenléte;
- a trombus mérete, sűrűsége és szerkezete, ha van ilyen;
- ateroszklerotikus plakkok jelenléte;
- arteriovenosus malformációk jelenléte (az artériák és a vénák közötti kapcsolatok, amelyeknek normális esetben nem kellene jelen lenniük).
Az UZDG normái, következtetés magyarázatokkal
Az erek átjárhatóak legyenek, ne táguljanak, a falak ne legyenek vastagabbak. Az artériák lumenje nem szűkült.
Minden szelepnek konzisztensnek kell lennie, nem lehet visszafolyás.
A véráramlás sebessége a femoralis artériában átlagosan 100 cm/s, a lábszár artériáiban - 50 cm/s.
Ateroszklerotikus plakkokat és vérrögöket az erekben nem szabad kimutatni.
Az erek közötti kóros kapcsolatok általában hiányoznak.
Példa a láb vénáinak ultrahangos vizsgálatának normál következtetésére és magyarázataira
Következtetés: mindkét oldalon minden ér átjárható, összenyomódó, fala nem vastagodott meg, a véráramlás fázisos. Nem azonosítottak intraluminális struktúrákat. A szelepek minden szinten gazdagok. Nincsenek kóros refluxok a kompressziós tesztek és a Valsalva tesztek során.
| Tézisek a következtetésből | Mit jelentenek |
|---|---|
| Mindkét oldalon minden ér átjárható, összenyomható, a falak nem vastagodtak meg. | Mindkét oldalon minden véna átjárható, ami azt jelenti, hogy a vér szabadon áramolhat az ereken. Kompresszív - vagyis nem veszítették el természetes tónusukat, zsugorodhatnak. A falak nem vastagodnak - ez azt jelzi, hogy nincsenek gyulladásos és egyéb kóros folyamatok. |
| A véráramlás fázisos. | A véráramlás fázisos – kilégzéskor gyorsabb, belégzéskor lassabb. Ilyennek kell lennie. |
| Nem azonosítottak intraluminális struktúrákat. | Az intraluminális struktúrákat nem tárták fel - nincsenek ateroszklerotikus plakkok, vérrögök és egyéb zárványok, amelyeknek nem kellene ott lenniük. |
| A szelepek minden szinten gazdagok. | A szelepek jól megalapozottak - vagyis normálisan ellátják funkciójukat, és nem teszik lehetővé a vér fordított áramlását. |
| Nincsenek kóros refluxok a kompressziós tesztek és a Valsalva tesztek során. | A vizsgálatok elvégzése során kóros refluxok nem lépnek fel - a vér semmilyen körülmények között sem távozik az ellenkező irányba, ami egészséges vérkeringést jelez. |
Ellenjavallatok
Az alsó végtagok ereinek dopplerográfiája teljesen biztonságos eljárás. Nincs ellenjavallata és korhatára.
Bármilyen gyakorisággal és bármely személy számára elvégezhető, beleértve:
- bármilyen életkorú gyermekek;
- az idősek;
- krónikus betegségben szenvedők;
- akut gyulladásos betegségben szenvedő betegek;
- akik pacemakert ültettek be (ultrahang szondát irányíthatnak a lábukra, de a mellkasi szervek ultrahangja nem végezhető);
- terhes és szoptató nők;
- kontrasztanyagokra allergiások (ilyenkor például angiográfiát nem lehet végezni);
- 120 kg-nál nagyobb súlyú emberek (de lehetetlen MRI-vizsgálatot végezni elhízott betegeknél a legtöbb eszközön, mivel azokat nem ilyen méretekre tervezték).
Az egyetlen elviselhető korlátozás az ultrahanggél allergia. Elszigetelt esetekben fordul elő. És ez nem abszolút ellenjavallat a diagnosztika elvégzésére. Az allergiás reakció elkerülhető, ha kiválasztja az Önnek megfelelő hipoallergén gélt.
Gél ultrahanghoz Összefoglalás, az eljárás előnyei
Az alsó végtagok ereinek dopplerográfiája abszolút fájdalommentes diagnosztikai módszer. Nem okoz mellékhatásokat és nincs ellenjavallata (kivéve az ultrahang gél allergiáját). Tudományos tanulmányok szerint az ultrahanghullámok nem okoznak kárt a szervezetben, így a lábak ereinek ultrahangja bármilyen frekvencián elvégezhető.
Az MRI-vel ellentétben az ultrahangnak nincs korlátozása a beteg súlyára vonatkozóan, és olyan embereken is elvégezhető, akiknél pacemaker van.
Ez az eljárás kontrasztanyagokra és más jódtartalmú gyógyszerekre allergiás betegeknél végezhető el, ami nem mondható el az angiográfiáról és a kontraszt flebográfiáról.
Az előnyök között meg kell jegyezni az alacsony költséget. A dopplerográfia lényegesen olcsóbb, mint az MRI, az angiográfia és a flebográfia.
A módszer tagadhatatlan előnyei közé tartozik a végrehajtás gyorsasága. Az ultrahang legfeljebb 15 perc alatt történik. Az MRI például legalább fél órát vesz igénybe.
Elmondható, hogy a dopplerográfia a ma létező legoptimálisabb módszer az erek vizsgálatára. Egyesíti a nagy pontosságot, a megfizethető költségeket, a nagy sebességet és az ellenjavallatok szinte teljes hiányát.
5169 0
A CVI műszeres diagnosztikájának feladatai.
- A mélyvénák állapotának, átjárhatóságának és a billentyűkészülék funkcióinak felmérése.
- Vér reflux kimutatása a nagy és kis saphena vénák fülbillentyűin keresztül.
- A saphena vénák törzsének szelepe károsodásának mértékének meghatározása, valamint anatómiai szerkezetük jellemzőinek tisztázása.
- Az elégtelen perforáló vénák azonosítása és pontos lokalizálása.
A modern CVI-diagnosztika alapja az ultrahangos módszerek - Dopplerográfia és angioscanning.
A Doppler ultrahang a Doppler-effektuson alapul - a hangjel frekvenciájának megváltozása, amikor az egy mozgó tárgyról (ebben az esetben a vérsejtekről) visszaverődik. A generált és a visszavert hullámok közötti különbség hang- vagy grafikus jelként kerül rögzítésre.
A vizsgálat a beteg vízszintes és függőleges helyzetében történik. A vizsgálat standard "ablakai" a retromalleoláris régió (a tibialis hátsó vénák találhatók), a poplitealis fossa (a popliteális és a kis saphena vénák találhatók) és a comb felső harmada (a combcsont és a vénák területe). nagy saphena vénák). Tanulmányozta a spontán és stimulált véráramlást a mély és saphena vénákon keresztül.
A spontán (antegrád) véráramlást nagy kaliberű vénákban határozzák meg. Megkülönböztető tulajdonsága a mellkas légzőmozgásával való kapcsolata, így hangzása a szél hangjához hasonlít, ami a kilégzési fázisban felerősödik, belégzéskor gyengül. A vénás véráramlás stimulálása szükséges a fő vénák billentyűkészülékének működésének felméréséhez. A proximális erek (femoralis és nagy saphena vénák) vizsgálatakor Valsalva tesztet alkalmaznak. Egészséges embereknél a belélegzés során a vénás zörej gyengül, a feszítés pillanatában teljesen eltűnik, és a következő kilégzéssel élesen megnő. A vizsgált véna billentyűinek elégtelenségét a beteg megerőltetése során fellépő retrográd vérhullám zaja jelzi.
A tibialis, poplitealis és kis saphena vénák állapotát proximális és disztális kompressziós tesztekkel értékeljük. Az első esetben az ultrahang transzducer feletti végtag szegmens manuális tömörítését hajtják végre. Ezzel egyidejűleg az intravénás nyomás emelkedik, és billentyű-elégtelenség esetén retrográd véráramlás jelét rögzítik. A disztális kompressziós teszt során a végtag szegmense az érzékelő alatt összenyomódik. Ez először egy antegrád megjelenéséhez, majd a retrográd vérhullám dekompressziójához vezet.
Ultrahangos angioscanning lehetővé teszi, hogy valós időben képet kapjon a vizsgált vénákról. A vizsgálat értéke Doppler vagy színes Doppler leképezés egyidejű alkalmazásával nő. A vénás rendszer vizsgálatához használt szabványos "ablakok" és minták hasonlóak a fent leírtakhoz. A retrográd véráramlást az audio vagy grafikus Doppler-jel megfordításával vagy a véráramlás színének megváltoztatásával határozzák meg a színleképezésben.
A mai napig az ultrahangos angioscanning a leginformatívabb diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi szinte a teljes vénás ágy megjelenítését a láb vénáitól a vena cava alsó részéig. A vizsgálat eredményei lehetővé teszik a krónikus vénás elégtelenség okának nagy pontosságú megállapítását a mélyvénás vénás trombózis következményeinek (a véna elzáródása vagy lumenének rekanalizációja) vagy éppen ellenkezőleg, azok kimutatásával. változatlan fal gazdag szelepekkel. Visszér esetén a fő felületes vénák törzse mentén a vér reflux mértékét határozzuk meg. Ezenkívül az ultrahangos angioscanning lehetővé teszi az elégtelen perforáló vénák megbízható lokalizálását (1. ábra), ami megkönnyíti a keresést a műtét során.
Rizs. 1. Varikózisos beteg ultrahangos angioscanogramja. A mélyvénát a felületessel összekötő inkompetens perforáló véna található.
Radionuklid flebográfia. Ennek a minimálisan invazív vizsgálatnak a megkülönböztető jellemzője az, hogy információt szerezhet az alsó végtagok vénás ágyának működési jellemzőiről. A vizsgálatot a páciens függőleges helyzetében végzik. Miután a bokára szorítószorítót helyeztek, elzárva a saphena vénák lumenét, radionuklidot fecskendeznek be a láb hátsó részének vénájába. Ezután a beteg elkezdi ritmikusan hajlítani és kihajlítani a lábát anélkül, hogy felemelné a sarkát a támasztól. A járás ilyen utánzata "bekapcsolja" az alsó lábszár izom-vénás pumpáját, és a radiofarmakon elkezd mozogni a mélyvénákon. A gammakamera detektora regisztrálja annak mozgását (2. ábra), rögzítve a perforáló kisülést a felületes vénákba, az izotóp-retenciós zónákba (billentyűelégtelenségű szegmensek) vagy annak hiányát (elzáródási területek). Nagy diagnosztikai jelentőségű a gyógyszer kiürítésének sebessége a vénás ágy különböző részeiből, amely lehetővé teszi a vénás kiáramlás megsértésének mértékének megítélését egy adott zónában.
Rizs. 2. Radioizotópos phleboscintigram. Fénykép egy beteg bal oldali csípővéna elzáródásával. A vér kiáramlása az érintett végtagból a suprapubicus régióban lévő kollaterálisokon keresztül a jobb csípővénákon keresztül történik.
Röntgen-kontraszt flebográfia. Ennek megvalósításához vízoldható radiopaque készítményt kell bevezetni a fő vénákba. Ez a módszer az egyik leginkább informatív, de ugyanakkor meglehetősen traumás és nem biztonságos a páciens számára (allergiás reakciók kontrasztanyagra, vénás trombózis, hematómák). A röntgen flebográfia ad a legteljesebb képet a vénás ágy anatómiai és morfológiai sajátosságairól, így továbbra is nélkülözhetetlen a mélyvénák rekonstrukciós műtéteinek (billentyűplasztika, vénatranszpozíció stb.) tervezésekor a posztthrombophlebitás betegségben szenvedő betegeknél. Jelenleg ezt a kutatási módszert nem alkalmazzák a varikózus vénák esetében, mivel az ultrahang- és radionuklid-kutatásból nyert információk elegendőek a beteg kezelési taktikájának meghatározásához.
Saveliev V.S.
Sebészeti betegségek
Ez az információ egészségügyi és gyógyszerészeti szakembereknek szól. A betegek ezt az információt nem használhatják orvosi tanácsként vagy ajánlásként.
Perifériás erek Doppler-szonográfiája. 2. rész.
N.F. Beresten, A.O. Cipunov
Klinikai Élettani és Funkcionális Diagnosztikai Osztály, RMAPE, Moszkva, Oroszország
NÁL NÉL I. rész Ez a cikk felvázolta a perifériás erek vizsgálatának főbb módszertani megközelítéseit, felvázolta a véráramlás főbb kvantitatív Doppler-szonográfiás paramétereit, felsorolta és bemutatta az áramlások típusait. NÁL NÉL rész II Saját adataik és irodalmi források alapján megadják a különböző erek véráramlásának főbb mennyiségi mutatóit normál és kóros állapotokban.
Az erek vizsgálatának eredményei normálisak
Normális esetben az edények falának kontúrja tiszta, egyenletes, a lumen visszhang-negatív. A fő artériák lefutása egyenes vonalú. Az intima-media komplexum vastagsága nem haladja meg az 1 mm-t (egyes szerzők szerint - 1,1 mm). Bármely artéria dopplerográfiája általában lamináris véráramlást mutat (1. ábra).
A lamináris véráramlás jele a "spektrális ablak" jelenléte. Meg kell jegyezni, hogy ha a nyaláb és a véráramlás közötti szög nincs megfelelően korrigálva, akkor a „spektrális ablak” a lamináris véráramlásban is hiányozhat. A nyak artériáinak dopplerográfiájával ezekre az erekre jellemző spektrumot kapunk. A végtagok artériáinak vizsgálatakor kiderül a véráramlás fő típusa. Normális esetben a vénák fala vékony, az artériával szomszédos fal esetleg nem látható. A vénák lumenében nem észlelhetők idegen zárványok, az alsó végtagok vénáiban a szelepek vékony szerkezetek formájában jelennek meg, amelyek a légzéssel időben oszcillálnak. A vénákban a véráramlás fázisos, szinkronizálása a légzési ciklus fázisaival megfigyelhető (2., 3. ábra). A femoralis véna légzési vizsgálatakor és a véna poplitealis kompressziós vizsgálatakor 1,5 másodpercnél hosszabb retrográd hullámot nem szabad rögzíteni. Az alábbiakban a véráramlás mutatói láthatók a különböző erekben egészséges egyénekben (1-6. táblázat). A perifériás erek Doppler-szonográfiájának standard megközelítéseit a következő helyen mutatjuk be 4. ábra.
Az erek vizsgálatának eredményei a patológiában
Akut artériás elzáródás
embólia. A vizsgálat során az embolus sűrű, lekerekített szerkezetnek tűnik. Az artéria lumenje az embolus felett és alatt homogén, echo-negatív, további zárványokat nem tartalmaz. A pulzáció értékelésekor az embóliához közeli amplitúdójának növekedése és az embóliától távolabbi hiánya derül ki. Az embolus alatti dopplerográfiával megváltozott fő véráramlást állapítanak meg, vagy a véráramlást nem észlelik.
Trombózis. Az ér mentén elhelyezkedő inhomogén echostruktúra látható az artéria lumenében. Az érintett artéria falai általában tömörítettek, fokozott echogenitásúak. A dopplerográfia fő megváltozott vagy mellékes véráramlást tár fel az elzáródás helye alatt.
Krónikus artériás szűkületek és elzáródások
Az artéria ateroszklerotikus elváltozása. Az ateroszklerotikus folyamat által érintett érfalak tömörödtek, fokozott echogenitásúak, egyenetlen belső kontúrral rendelkeznek. Jelentős szűkület esetén (60%) a lézió helye alatt, a véráramlás fő típusát rögzítik a Dopplerogramon. Szűkület esetén turbulens áramlás jelenik meg. A spektrum alakjától függően a szűkület következő fokozatait különböztetjük meg, amikor dopplerogramot regisztrálunk felette:
- 55-60% - a spektrogramon - a spektrális ablak kitöltése, a maximális sebesség nem változik vagy nő;
- 60-75% - a spektrális ablak kitöltése, a maximális sebesség növelése, a burkológörbe kiterjesztése;
- 75-90% - a spektrális ablak kitöltése, a sebességprofil ellaposodása, az LCS növekedése. Fordított áramlás lehetséges;
- 80-90% - a spektrum megközelíti a téglalap alakút. "Sztenotikus fal";
- > 90% - a spektrum megközelíti a téglalap alakút. Az LSC lehetséges csökkenése.
Amikor az érintett ér lumenében ateromatózus tömegek elzárják, világos, homogén tömegek jelennek meg, a kontúr összeolvad a környező szövetekkel. A lézió szintje alatti dopplerogramon a véráramlás egy járulékos típusa észlelhető.
Az aneurizmákat az ér mentén történő szkenneléssel észlelik. A kitágult terület átmérőjének több mint 2-szeres (legalább 5 mm-es) eltérése az artéria proximális és disztális részéhez képest ad alapot az aneurizmális expanzió megállapítására.
Doppler-kritériumok a brachycephalicus rendszer artériáinak elzáródására
A belső nyaki artéria szűkülete. Az egyoldali elváltozással járó carotis Dopplerográfia a véráramlás jelentős aszimmetriáját mutatja a lézió oldali csökkenése miatt. Szűkület esetén az áramlás turbulenciája miatt a Vmax sebesség növekedése látható.
A közös nyaki artéria elzáródása. A carotis Doppler sonográfiája feltárja a véráramlás hiányát a CCA-ban és az ICA-ban a lézió oldalán.
A vertebralis artéria szűkülete. Egyoldali elváltozás esetén a véráramlás sebességének 30%-ot meghaladó aszimmetriája, kétoldali elváltozás esetén a véráramlási sebesség 2-10 cm/sec alatti csökkenése észlelhető.
A vertebralis artéria elzáródása. A véráramlás hiánya a helyszínen.
Doppler-kritériumok az alsó végtagok artériáinak elzáródására
Az alsó végtagok artériáinak állapotának dopplerográfiás vizsgálata négy standard ponton (a Scarpov-háromszög vetülete, 1 haránt ujj a Pupartite ínszalag közepéig mediálisan, a középső malleolus és az Achilles-ín közötti poplitealis fossa) kapott dopplerogramokat elemzi. a lábfej hátsó részén az 1. és 2. ujj közötti vonal mentén) és a regionális nyomás mutatói (a comb felső harmada, a comb alsó harmada, a lábszár felső harmada, a lábszár alsó harmada) .
A terminális aorta elzáródása. Mindkét végtag minden standard pontjában a kollaterális típusú véráramlást rögzítik.
A külső csípőartéria elzáródása. A lézió oldalán lévő standard pontokon a kollaterális véráramlást rögzítik.
A femorális artéria elzáródása a mély femorális artéria károsodásával kombinálva. A sérülés oldalán lévő első standard pontban a fő véráramlást rögzítik, a többiben - biztosítékot.
Artéria popliteális elzáródása- az első pontban a véráramlás fő, a többiben - biztosíték, míg az első és a második mandzsetta RID-je nem változik, a többinél erősen lecsökken (lásd az ábrát). rizs. négy).
A láb artériáinak érintettsége esetén a véráramlás az első és a második standard ponton nem változik, míg a harmadik és negyedik ponton kollaterális. A RID nem változik az első vagy a harmadik mandzsettán, a negyediknél pedig élesen csökken.
A perifériás vénák betegségei
Akut okkluzív trombózis. A véna lumenében kis sűrű, homogén képződmények vannak meghatározva, amelyek kitöltik a teljes lumenét. A véna különböző szakaszainak reflexiós intenzitása egyenletes. Az alsó végtagok vénáinak lebegő trombusával a véna lumenében - fényes, sűrű képződmény, amely körül a véna lumenének szabad területe van. A trombus teteje nagy visszaverő képességgel rendelkezik, oszcilláló mozgásokat végez. A thrombus csúcsának szintjén a véna átmérője kitágul.
Az érintett vénában lévő szelepek nincsenek meghatározva. A trombus teteje felett felgyorsult turbulens véráramlás figyelhető meg.
Az alsó végtagok vénáinak billentyű-elégtelensége. A vizsgálatok során (Valsalva teszt a femoralis vénák és a nagy saphena vénák vizsgálatában, kompressziós teszt a poplitealis vénák vizsgálatában) a billentyű alatti véna ballon alakú kitágulása észlelhető, Doppler ultrahanggal retrográd véráramlási hullámot rögzítenek. A 1,5 másodpercnél tovább tartó retrográd hullám hemodinamikailag szignifikánsnak tekinthető (lásd 5-8. ábra). Gyakorlati szempontból kidolgozták a retrográd véráramlás hemodinamikai jelentőségének és az alsó végtagi mélyvénák megfelelő billentyűelégtelenségének osztályozását (7. táblázat).
Trombózis utáni betegség
A rekanalizációs szakaszban lévő ér szkennelésekor a véna falának 3 mm-ig terjedő megvastagodása észlelhető, kontúrja egyenetlen, a lumen heterogén. A tesztek során az edény 2-3-szoros tágulását figyeljük meg. A Doppler-szonográfia monofázisú véráramlást mutat rizs. 9). A vizsgálatok során retrográd vérhullámot észlelnek.
734, 15-65 éves (átlagéletkor 27,5 év) beteget vizsgáltunk Doppler-szonográfiával. Egy speciális séma szerinti klinikai vizsgálat során 118 (16%) embernél mutatták ki az érrendszeri patológia jeleit. Szűrő ultrahangos vizsgálat során először 490 (67%) perifériás érpatológiát észleltek, ebből 146 fő (19%) volt dinamikus megfigyelés alatt, 16 fő (2%) igényelt kiegészítő vizsgálatot az angiológiai klinikán.
Rizs. 1 Egy artéria longitudinális vizsgálata. A véráramlás fő típusa.
Rizs. 2 A vénás véráramlás vizsgálata színes dopplerrel és Dopplerrel pulzáló üzemmódban.
Rizs. 3 A normál véráramlás változata a vénában. Kutatás a pulzus-dopplerográfia módszerében.
| Rizs. négy A perifériás erek Doppler-szonográfiájának standard megközelítései. A kompressziós mandzsetta felhelyezésének szintjei a regionális SBP mérésében. | |
|
1 - aortaív; 2, 3 - a nyaki erek: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - szubklavia artéria; 5 - váll erek: brachialis artéria és véna; 6 - az alkar hajói; 7 - a comb erei: BOTH, PBA, GBA, megfelelő vénák; 8 - poplitealis artéria és véna; 9 - hátsó b / sípcsont artéria; 10 - a láb háti artériája. МЖ1 - a comb felső harmada; |
Rizs. 5 A hemodinamikailag jelentéktelen retrográd véráramlás változatai az alsó végtagok mélyvénáiban funkcionális vizsgálatok során. A retrográd áram időtartama minden esetben kevesebb, mint 1 másodperc (a vénában a normál véráramlás a 0 vonal alatt, a retrográd véráramlás a 0 vonal felett van).
Rizs. 6 Hemodinamikailag jelentéktelen retrográd véráramlás variánsa a femoralis vénában feszültségvizsgálat során [1,19 másodpercig tartó retrográd hullám az izolin felett (H-1)].
Rizs. 7 Hemodinamikailag szignifikáns retrográd véráramlás változata az alsó végtagok mélyvénáiban (a retrográd hullám időtartama több mint 1,5 mp).
Rizs. 8 Hemodinamikailag jelentős retrográd véráramlás egyik változata az alsó végtagok vénájában (a retrográd hullám időtartama több mint 2,30 mp).
Rizs. 9 Véráramlás a vénában thrombophlebitis után.
| Asztal 1 A véráramlás lineáris sebességének átlagos mutatói különböző korcsoportokban a brachycephalic rendszer ereiben, cm/s, normál (Yu.M. Nikitin, 1989 szerint). | ||||||
| Artéria | 20-29 évesek | 30-39 évesek | 40-48 évesek | 50-59 évesek | > 60 éves | |
| Elhagyta az OCA-t | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| Helyes OCA | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| Bal csigolya | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| Jobb csigolya | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| 2. táblázat A véráramlás lineáris sebességének mutatói, cm/sec, egészséges egyénekben, életkortól függően (J. Mol, 1975). | |||||
| Életkor, évek | Vsyst OSA | VoiastOCA | Vdiast2 OSA | Vsyst PA | Vsyst a brachialis artéria |
| 5-ig | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| 10-re | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| legfeljebb 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| 30-ig | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| 40-ig | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| Legfeljebb 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| 60-ig | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| 3. táblázat A fej és a nyak fő artériáiban a véráramlás mutatói gyakorlatilag egészséges egyénekben. | |||||||
| Hajó | D, mm | Vps, cm/s | Ved, cm/s | TAMX, cm/sec | TAV, cm/s | R.I. | PI |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| 4. táblázat Az alsó végtagok artériáiban a véráramlás sebességének átlagos mutatói, egészséges önkéntesek vizsgálata során. | |
| Hajó | Szisztolés csúcssebesség, cm/s, (eltérés) |
| Külső csípő | 96(13) |
| A közös combcsont proximális szegmense | 89(16) |
| A közös combcsont disztális szegmense | 71(15) |
| Mély combcsont | 64(15) |
| A felületes combcsont proximális szegmense | 73(10) |
| A felületes combcsont középső szegmense | 74(13) |
| A felületes combcsont disztális szegmense | 56(12) |
| Az artéria popliteális proximális szegmense | 53(9) |
| Az artéria poplitealis disztális szegmense | 53(24) |
| Az elülső b/tibiális artéria proximális szegmense | 40(7) |
| Az elülső b/tibiális artéria disztális szegmense | 56(20) |
| A hátsó b/tibiális artéria proximális szegmense | 42(14) |
| A hátsó b/tibiális artéria disztális szegmense | 48(23) |
| 5. táblázat Az alsó végtagok artériáinak Dopplerogramjának kvantitatív értékelésének paraméterei normálisak. | |||||
| Artéria | Vpeak (+) | Vpeak(-) | Vmean | Tas | Tas(-) |
| Általános combcsont | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| Térdhajlati | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| Hátsó lábszárcsonttal | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| 6. táblázat Indikátorok IRSD és RID. | ||
| Mandzsetta szint | IRCP,% | RID |
| A felületes femorális artéria disztális szakasza | 118,95-0,83 | 1,19 |
| Distális mély femorális artéria | 116,79-0,74 | 1,17 |
| Poplitealis artéria | 120,52-0,98 | 1,21 |
| Distális elülső b/tibiális artéria | 106,21-1,33 | 1,06 |
| Distális hátsó b/tibiális artéria | 107,23-1,33 | 1,07 |
| 7. táblázat A retrográd véráramlás hemodinamikai jelentősége az alsó végtagok mélyvénáinak vizsgálatában. | ||
| Fokozat | A hemodinamikai szignifikancia jellemzése | jelek |
| H-0 | Nincs billentyű-elégtelenség | A Dopplerogramon végzett vizsgálatok során nincs retrográd áram |
| H-1 | Hemodinamikailag jelentéktelen hiány. A műtéti korrekció nem javasolt | A tesztek elvégzésekor retrográd véráramlást rögzítenek, amelynek időtartama legfeljebb 1,5 másodperc (5.6. ábra). |
| H-2 | Hemodinamikailag jelentős billentyű-elégtelenség. Műtéti korrekció javasolt | Retrográd hullám időtartama > 1,5 mp (7.8. ábra) |
Következtetés
Összegzésként megjegyezzük, hogy a Medison cég ultrahangos szkennerei megfelelnek a perifériás erek patológiás betegek szűrővizsgálatának követelményeinek. Legkényelmesebbek a funkcionális diagnosztikai osztályokon, különösen a poliklinikai szinten, ahol hazánk lakosságának elsődleges vizsgálatainak fő áramlatai koncentrálódnak.
Irodalom
A lábakban jelentkező kellemetlen érzések előbb-utóbb arra kényszerítenek bennünket, hogy orvoshoz forduljunk, hogy kiderítsük a duzzanat, fájdalom, elnehezülés és éjszakai görcsök okait. A vizsgálaton kívül minden esetben alsó végtag kantározásra is felkérnek bennünket. Mi ez az eljárás és milyen betegségek diagnosztizálhatók vele?
Mi az ultrahang és mit vizsgálnak meg a segítségével
A Doppler ultrahang az edények vérkeringésének tanulmányozására szolgáló egyik leginformatívabb módszer nevének rövidítése - a Doppler ultrahang. Kényelme és gyorsasága, valamint az életkorral összefüggő és speciális ellenjavallatok hiánya teszi „arany standardsá” az érrendszeri betegségek diagnosztizálásában.
Az ultrahangos eljárás valós időben történik. Segítségével a szakember már 15-20 perc elteltével hangos, grafikus és mennyiségi információkat kap a lábak vénás apparátusának véráramlásáról.
A következőket kutatják:
- Nagy és kis saphena vénák;
- inferior vena cava;
- csípővénák;
- combi véna;
- Mély vénák a lábon;
- Poplitealis véna.
Az alsó végtagok ultrahangvizsgálata során értékelik az érfalak, a vénás szelepek állapotának és az erek átjárhatóságának legfontosabb paramétereit:
- Gyulladt területek, vérrögök, ateroszklerotikus plakkok jelenléte;
- Strukturális patológiák - kanyargósság, törések, hegek;
- Vaszkuláris görcsök kifejeződése.
A vizsgálat során a véráramlás kompenzációs lehetőségeit is értékelik.
Mikor szükséges a Doppler vizsgálat?
A vérkeringés sürgető problémái különböző mértékű súlyos tünetekben jelentkeznek. Sietnie kell az orvoshoz, ha nehézségeket észlel a cipő felvétele során, és járása veszít könnyedségéből. Íme a fő jelek, amelyek alapján önállóan meghatározhatja a jogsértés valószínűségét:
- A láb és a boka ízületeinek lágy duzzanata, amely este jelenik meg és reggelre teljesen eltűnik;
- Kellemetlen érzés mozgás közben - nehézség, fájdalom, a lábak gyors fáradtsága;
- A lábak görcsös rángatózása alvás közben;
- A lábak gyors lefagyása a levegő hőmérsékletének legkisebb csökkenésekor;
- A szőrnövekedés leállása a lábszáron és a combon;
- Bőrszúrás érzése.
Ha nem fordul orvoshoz, amikor ezek a tünetek megjelennek, akkor a jövőben a helyzet csak romlik: visszerek, az érintett erek gyulladása és ennek eredményeként trofikus fekélyek jelennek meg, amelyek már rokkantsággal fenyegetnek.
Ultrahanggal diagnosztizált érrendszeri betegségek
Mivel ez a fajta vizsgálat az egyik leginformatívabb, az orvos eredményei alapján az alábbi diagnózisok egyikét állíthatja fel:
A felállított diagnózisok bármelyike a legkomolyabb hozzáállást és azonnali kezelést igényel, hiszen a fenti betegségek önmagukban nem gyógyíthatók, lefolyásuk csak előrehalad, és végül súlyos következményekkel jár, egészen a teljes rokkantságig, esetenként halálig.
Hogyan történik a Doppler vizsgálat?
Az eljárás nem igényli a betegek előzetes felkészítését: nem kell semmilyen diétát betartani, a meglévő betegségek kezelésére szokásostól eltérő gyógyszereket szedni.
Vizsgálatra érkezve el kell távolítania magáról az összes ékszert és egyéb fémtárgyat, biztosítania kell az orvos hozzáférését a sípcsonthoz és a combhoz. Az ultrahangdiagnosztika orvosa felajánlja, hogy feküdjön le a kanapéra, és egy speciális gélt alkalmazzon a készülék érzékelőjére. Ez az érzékelő rögzíti és továbbítja a monitornak a lábak ereiben bekövetkező kóros elváltozásokról szóló összes jelet.
A gél nemcsak a szenzor bőr feletti csúszását javítja, hanem a vizsgálat eredményeként kapott adatátviteli sebességet is.
A hason fektetett vizsgálat befejezése után az orvos felajánlja, hogy álljon a padlón, és folytassa az erek állapotának tanulmányozását, hogy további információkat szerezzen a feltételezett patológiáról.
Normál értékek az alsó végtagok ultrahangvizsgálata során
Próbáljuk meg kezelni az alsó artériák vizsgálatának eredményeit: az uzdg-nek megvannak a saját normálértékei, amelyekkel csak össze kell hasonlítania a saját eredményét.
Számértékek
- ABI (boka-brachialis komplex) - a boka vérnyomásának és a váll vérnyomásának aránya. A norma 0,9 és magasabb. A 0,7-0,9 közötti mutató artériákról beszél, a 0,3 pedig kritikus szám;
- Határ a femorális artériában - 1 m / s;
- A véráramlás határsebessége a lábszárban 0,5 m/s;
- Femoralis artéria: ellenállási index - 1 m/s és felette;
- Tibialis artéria: pulzációs index - 1,8 m/s és magasabb.
A véráramlás típusai
Megnevezésük a következőképpen lehetséges: turbulens, fő vagy biztosíték.
Turbulens véráramlás a hiányos érszűkület helyén rögzítve.
Fő véráramlás az összes nagy ér noma - például a femoralis és a brachialis artériák. A „fő megváltozott véráramlás” megjegyzés a vizsgálat helye feletti szűkület jelenlétét jelzi.
Collateral véráramlás Azon helyek alatt van regisztrálva, ahol a vérkeringés teljes hiánya van.
A központi vénás katéter jelenléte felső végtagi mélyvénás trombust (DVT) okozhat. A felső végtagok vénáinak ultrahangvizsgálata szkennelés, kompresszió és dopplerográfia módban biztonságos és megbízható módszer a mélyvénás trombózis diagnosztizálására.
Rizs. egy. A jobb oldali brachialis véna hosszmetszete (RT BRACH V). Ügyeljen a megkettőzött véna jelentős hosszára az axilláris zónához közeli területen (nyíl).
A VC felületes vénás rendszerét két fő törzs képviseli: a lateralis vena saphena (vena cefalica), amely a kar radiális oldalán fut, és a mediális saphena vena (vena basilica), amely az ulnaris felszínén fut ( lásd 2. ábra). Ezek a vénák a könyök területén anasztomizálódnak a könyök közbenső véna (V. intermediacubiti) segítségével. A mediális saphena vena az alkar belső felületén, a m. Flexor carpi ulnaris, a kéztől a hónaljig, ahol az axilláris vénába folyik. A mediális saphena véna jellemzője, hogy a váll alsó és középső harmadának határán a bőr alatti helyzetből a váll mély fasciájába hatol. Az oldalsó vena saphena a kéz külső felületéről származik, az alkar és a váll külső felülete mentén, a bicepsz oldalsó oldalának szintjén folytatódik, és a váll felső harmadában a brachialis vénába folyik. A váll és a mellkas oldalsó részének egyéb vénás csatornái az axilláris vénába áramlanak. Az első borda áthaladása után az axilláris véna szubklavia vénaként folytatódik. A szubklavia véna csatlakozik a belső jugularis vénához, és létrehozza a brachiocephalic vénát. A jobb és a bal brachiocephalicus vénák egyesülve a felső vena cava-t alkotják, amely ezután a jobb pitvarba ürül (lásd 3. ábra).
Rizs. 2. A felső végtag felületes vénáinak anatómiája.
Rizs. 3. A felső vállöv vénáinak anatómiája. A jobb pitvarhoz való közelségük miatt ezek a vénák megkövetelik a véráramlás kardiális fázisának folyamatos ellenőrzését.
A mélyen fekvő vénákat a felületesektől megkülönböztető fontos jellemző, hogy az előbbiek párhuzamosan futnak a megfelelő artériákkal (lásd 4A, B ábra). A felületes vénák az artériás rendszertől függetlenül futnak.
Rizs. négy.(A) A bal brachialis artéria és véna hosszanti metszete. Az a tény, hogy egy artéria és egy véna együtt fut, azt jelzi, hogy a mélyvénás rendszerhez tartoznak. (B) A kar középső részének hosszmetszete. Egy másik beteg brachialis artériája két szomszédos vénával. A vénák megkettőződése nehézségeket okoz a trombózis diagnosztizálásában. Az egyik összenyomott véna azonosítása az artéria közelében elfedheti a trombus jelenlétét egy másik vénában.
A perforáló vénák az alkar és a felkar felületes és mélyvénás rendszere között futnak, trombózis esetén fontos kollaterális utakat képezve. Trombózis hiányában kis méretük miatt általában nem láthatók, de ezeknek a vénáknak az átmérője megnőhet, ha részt vesznek a vér elzáródásában (lásd 5. ábra).
Rizs. 5. Ez a thrombus által részben elzárt brachialis véna (nyíl) egy perifériás katéter (PC) csíkját mutatja. A kitágult perforátor véna (kék) csatlakozik a brachialis vénához, helyreállítva a véráramlást az érintett területen (piros).
A VC vénáinak egyik jellemzője a szelepek jelenléte a lumenben. Perifériásan mozogva észrevehető, hogy az első billentyű elhelyezkedése meglehetősen gyakran változik, de általában a proximális brachialis vénában található. A szelepek szórólapjainak vékonynak kell lenniük, és a véráramlás irányától függően kell mozogniuk. A szeleplapoknak viszonylag visszhangosnak kell lenniük (lásd a 6. ábrát).
Rizs. 6. Normál billentyűk a vénákban. Ügyeljen a vékony szórólapokra, amelyek a véráramlás ezen fázisában nyitott helyzetben vannak. Jegyezze meg a visszhangtalan teret a szelepen kívül trombus nélkül (nyilak).
SZKENNELÉSI TECHNIKA
A VC vénáinak ultrahangos vizsgálata a DVT jelenlétére vonatkozóan az alsó végtagok vénás vizsgálatánál alkalmazott elveken alapul: szkennelés, kompresszió és Doppler-szonográfia.
A vizsgálatot általában úgy végezzük, hogy a beteg vízszintes, a kar pedig semleges anatómiai helyzetben van. A kart részben oldalra kell tolni, hogy a hónalji vénát láthassuk. Ha a kart teljesen elrabolták, a hónaljvéna összeeshet, ahogy áthalad a kulcscsont és az első borda között.
A felméréshez lineáris szondát használnak. A 7 és 12 MHz közötti jelátalakító frekvencia normális a vizsgálat megkezdéséhez, mivel ez elegendő behatolást biztosít, különösen nagy és duzzadt kezek esetén. A nagyfrekvenciás transzducer felületes vénákhoz vagy vékony karokhoz használható. Fontos megbizonyosodni arról, hogy a doppler a vénákra jellemző lassabb véráramlásra van beállítva.
A standard vaszkuláris kompressziós eljárást az egész karban és a nyakban alkalmazzák, felületes és mélyvénák esetén (lásd 7. ábra). Ez a módszer azonban nem alkalmazható subclavia és központi vénák esetén, tekintettel azok anatómiai elhelyezkedésére.
Rizs. 7. A felső végtag ereinek keresztmetszete a hónalj alatt. A bal oldali képen jól láthatóak a kar axilláris és mediális saphena vénái (V). A jobb oldalon kompresszió után csak az artéria látható (A). A vénák kompressziónak vannak kitéve a lumen teljes eltűnéséig, hatékonyan kiküszöbölve a vérrög jelenlétét.
A thrombus közvetlenül látható a véna lumenében. Úgy néz ki, mint egy echogén konglomerátum, amely az érfalhoz van rögzítve. Az érzékelő enyhe nyomása a normál véna lumenének összenyomásához vezet, ami nem következik be, ha trombus van benne. A tömörítésnek könnyűnek kell lennie, mert a friss rögök lágyak és zselészerűek. Az erős nyomás olyan mértékű összenyomódást okozhat, amely tévesen jelzi az ér átjárhatóságát. A tömörítést keresztmetszetben kell végezni, mert ha hosszanti metszetben hajtjuk végre, akkor az eltömődött véna a pásztázási síkon túllépése miatt tűnhet el, nem pedig a kompresszió miatt. A keresztmetszeti szkennelés másik oka a páros vénák pontosabb azonosítása.
A Color Doppler hatékony segédmódszer a véna átjárhatóságának igazolására. A véna teljes széles lumenének teljesen színkódoltnak kell lennie (lásd 8. ábra). A színes Doppler-vizsgálat során a nagy központi vénákban a véráramlás irányának fiziológiás ingadozását rögzítik. A jobb pitvar összehúzódása következtében az a-hullám visszakerül a vénás ágyba, átmenetileg fordított típusú véráramlást okozva. Ha a kimerevített képkocka a fordított a-hullám áthaladásának rövid pillanatát mutatja, ezt a fájlt nem szabad archiválni.
Rizs. nyolc. A jugularis véna hosszanti metszete. Ennek a vénának az ürege teljesen színezett, kizárva a trombus jelenlétét.
A színjel fokozása érdekében a lassú áramlású vénákban vagy a beszűkült lumenű vénákban a páciens felkérhető egy Valsalva manőver végrehajtására. A mély belélegzés az intrathoracalis nyomás növekedését okozza, ami korlátozza a vénás vér szívbe való visszatérését, ami csökkenti a perctérfogatot, ami a vénás vér átmeneti stagnálásához vezet a periférián.
Ezt követően a pácienst arra kérik, hogy lélegezzen ki, és zárja ökölbe a tenyerét. A kompressziót az alkar ereire is alkalmazzák. A kompressziónak gyorsnak és elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy a vért átnyomja a vénákon. Ennek eredményeként a vér további visszatérése a vénás rendszerbe, ami a vett Doppler-jel növekedéséhez vezet. Ha nagy vénákban Doppler-vizsgálatot végeznek, aliasing léphet fel – ez a hatás, ha a készülék színskálája olyan sebességtartományra van beállítva, amely nem felel meg a vizsgált vénák véráramlási sebességének.
Ez a Doppler-színváltozás nem kívánt területeit eredményezi (lásd 9. ábra). Ha a készülék úgy van beállítva, hogy nagyobb sebességgel rögzítse a véráramlást az érben, akkor észlelhető, hogy nem látható a vér lassú lamináris áramlása a fal mentén (lásd 10. ábra). Az ilyen kép félreértelmezhető; ügyeljen arra, hogy ne keverje össze ezt a műterméket a falra erősített vérröggel.
Rizs. 9. A brachialis véna longitudinális képe a Doppler-színskálával a sebességskála alacsonyabb tartományára igazítva, mint a vénában. Ügyeljen az ér közepén bekövetkező színváltozásra, ez az aliasing hatásnak köszönhető, amelyet nem szabad összetéveszteni a véráramlás irányának változásával.
Rizs. tíz. Színes Doppler-kép a brachialis vénáról, a színskálát a sebességskála magasabb tartományára állítva. Kérjük, vegye figyelembe, hogy színnel csak az ér közepén nagy sebességgel áthaladó központi szegmens van feltüntetve. A falak mentén lévő zóna NINCS kirajzolva (nyilak), ez egy műtermék, amelyet nem szabad összetéveszteni a falak közelében lévő trombusszal.
A spektrális Doppler módú véráramlási profil nagy diagnosztikai értéket jelenthet a felső végtagok vénáinak vizsgálatában. Tekintettel arra, hogy a VC vénák közel vannak a szívhez, normális jelenség a véráramlás kifejezett fázisának regisztrálása az ASVD alakgörbéből. A kifejezett fázisos véráramlás jelenléte meggyőz bennünket arról, hogy a Doppler-megfigyelési pont és a jobb pitvar közötti csatorna átjárhatósága kielégítő. Ennek hiánya éppen ellenkezőleg, trombus jelenlétét jelzi a központi vénákban, ami az anatómiai jellemzők miatt nem látható (a tüdő és csontszerkezetek jelenléte, amelyek megakadályozzák a megjelenítést).
Rizs. tizenegy. A jugularis véna vizsgálata spektrális dopplerográfiával. A görbe megfelel a szívciklusnak, különösen a jobb pitvar aktivitásának. A pitvari összehúzódás során egy rövid fordított áramlás jelenik meg - az A hullám, amelyet egy gyors antegrád áramlás követ az üres jobb pitvarba. A jobb pitvar feltöltésekor a véráramlás lelassul, az S hullám rögzítődik, majd a tricuspidalis billentyű kinyílik és az antegrád véráramlás nagy sebességgel tölti meg a jobb kamrát, amelyet D-hullámnak nevezünk. Ezután a véráramlás sebessége csökken, amíg a kamra teljesen meg nem telik: D-hullám. Ennek a görbének a megjelenítése garantálja a csatorna átjárhatóságát a megfigyelési pont és a jobb pitvar között.
A FELSŐ VÉGTAG ÉS A JUGGULÁRIS VÉNA TROMBÓZISA
Az alsó végtagok MVT vizsgálatára alkalmazott elvek a felső végtag és a nyak vénáira is hasonlóan érvényesek. A lumen elégtelen csökkentése a kar és a nyak vénáinak összenyomása során, és/vagy az áramlás hiánya a szín- vagy teljesítmény-Doppler-vizsgálat során a trombózis diagnosztikai kritériuma (lásd 12. ábra). A nagyobb, proximálisabb vénák, mint például a hónalj és a szubklavia vénák, elhelyezkedésük miatt nem alkalmasak kompresszióra; ezért ezekben az erekben a trombózis diagnózisa gondos Doppler vizsgálaton múlik. A trombózis közvetett tünetei közé tartozik a véna falának rezgésének elvesztése, amely a légzés és a pulzusszám fázisaihoz kapcsolódik, jelezve a proximális véna elzáródását; ezek a tünetek akkor fontosak, ha fennáll a centrális vénás trombózis (brachiocephalic vagy superior vena cava) lehetséges diagnózisának gyanúja. A légzéshez és a pulzushoz kapcsolódó fázisok megváltoztathatók, ha megkérik a pácienst, hogy vegyen mély levegőt, tartsa vissza a lélegzetét vagy hajtson végre Valsalva manővert. Az antegrád véráramlási hullám hiánya a kilégzés után a Valsalva manőver során trombus jelenlétét jelzi a központi vénában. Az ellenkező oldali véráramlással való összehasonlítás segíthet meghatározni a trombózis szintjét.
Rizs. 12. Az erek keresztmetszete a bal hónalj közelében. Az axilláris véna képén, amely nem volt kitéve kompressziónak, echogén képződmények láthatók. Összenyomva (nyíl) a falak nem tudnak összefolyni a trombus általi elzáródás miatt. De annak ellenére, hogy ez egy viszonylag friss trombus, részlegesen összenyomódik.
A MÉLYVÉNA TROMBÓZIS DIAGNOSZTIKÁJA
A normál véna lumenje visszhangtalan, és színes Doppler-képen teljesen ki kell tölteni, különösen, ha a véráramlás fokozódik. A trombust mozdíthatatlan visszhangos anyagként jelenítjük meg az ér lumenében (lásd 13. ábra). A Color Doppler nem mutat véráramlást az érintett területen (lásd 14. ábra). Annak ellenére, hogy az újonnan képződött trombus viszonylag hipoechoiás, az ego fejlődése során az echogenitás fokozódik. Ezenkívül a friss trombust a véna kitágulása jellemzi, amely a normához képest kerekebbé válik. Ideális a diagnózishoz i>
Rizs. 13. A jobb kar mediális saphena vénájának képe. Figyeljük meg a viszonylag kitágult lument, amely echogén trombussal van telve (nyilak).
A friss thrombus nem tapad szorosan az érfalhoz, ezért a színes Doppler képen a véráramlás a vérrög perifériáján látható (lásd 14. ábra). Az idősebb thrombus echogénebbé válik, szorosan tapad az érfalhoz, szervezettebbé és rostosabbá válik, így a véna viszonylag kicsi, nehezen észlelhető echogén szerkezetté válik. Gyakori, hogy a thrombus a véna egyik falára terjed, ami az ér lumenének aszimmetrikus telítettségének megjelenéséhez vezet a színes Doppler képalkotás során. Krónikus trombózisban szenvedő betegeknél egy új thrombus átfedheti az előzőt, és az ér lumenében eltérő echogenitású tömeg látható (lásd 15. ábra).
Rizs. tizennégy.(A) Viszonylag friss hypoechoiás thrombus a subclavia véna lumenében. Látható azonban a véráramlás jelenléte, amely a trombus és az érfal között halad át (nyíl). Ennek a tünetnek a legjobb módja a kilégzés, a Valsvalva teszt során vagy az érfal összenyomásával. (B) A thrombus szélét a szubklavia véna lumenének kitöltési hibájaként határozzák meg (nyíl). Ügyeljen arra, hogy a színes Doppler képen a vérrög körüli terület hogyan van tele színnel.
Rizs. tizenöt. Ezen a vénán belül van egy trombus (göndör zárójel). Ügyeljen a vegyes echostruktúrára, amely a friss trombusok korábbiakra való rétegződésével kapcsolatos.
Általában a vér az edényben visszhangtalan. Az egyes vörösvérsejtek (E) túl kicsik ahhoz, hogy tükrözzék az ultrahanghullámot. Bizonyos feltételek mellett azonban az E összetapadhat egymással. Az ilyen E csoportokat "eritrociták érmeoszlopának" nevezik (lásd 16. ábra). A betegség kialakulásához vezető okok közé tartoznak a fertőzések, a myeloma multiplex, a cukorbetegség, a rák és a terhesség. Az "eritrociták érmeoszlopa" meglehetősen nagy akadállyá válik, és visszaveri az ultrahanghullámokat, aminek eredményeként ultrahangvizsgálat során visszhang-pozitív zárványok jelenlétét figyeljük meg az ér lumenében. Az ilyen zárványok gyakrabban figyelhetők meg a lassú véráramlású területeken, különösen az érszelepek szórólapjai mögötti üregben (lásd 17. ábra). Ha az edény összenyomása során a szelep területén megfigyeljük ennek a konglomerátumnak enyhe elmozdulását, akkor vitatható az "érmeoszlopok kialakulása". Ha azonban az echogén anyag az összenyomás után nem mozdul el, a trombusképződés korai szakaszát diagnosztizálják (lásd 18. ábra).
Rizs. 16. A vörösvértestek mikroképe. Ügyeljen az átjátszók több csoportjára, amelyek kombinálva a mentőgyűrűkhöz hasonló alakúvá válnak. Csoportosítva visszaverik az ultrahanghullámokat, lehetővé téve a nem trombózisos vér megjelenítését (nagyítás × 30).
Rizs. 17. Szeleplapok egy vénában. Vegye figyelembe, hogy a mélyebb szórólap (nyíl) mögött echogén anyag található. Tömörítéssel könnyű volt megszabadulni tőle. Ez a tünet egy "eritrocita oszlop" kialakulását jelzi a lassú véráramlás zónájában.
Rizs. tizennyolc. Szeleplapok egy vénában. Vegye figyelembe, hogy a mély szórólap mögött és kívül is van visszhangos anyag (nyilak). Tömörítés segítségével nem lehetett megszabadulni tőle. Ez egy friss trombus, amely a szeleplap mögött kezd kialakulni, és az érfal mentén terjed.
A SPEKTRÁLIS DOPLER-VEL ÉSZREVÉTELT TÜNETEK
Spontán véráramlás és légzési ingadozások
Rizs. 19. A tágult véna spektrális Doppler képe viszonylag kevés véráramlást mutat a légzésvisszatartás során a Valsalva manőver során. A kilégzés után azonban az antegrád áramlás enyhén megemelkedik, ami trombózis jelenlétét jelzi a központi vénában. Vegye figyelembe azt is, hogy nincs szinkronizálás a szívciklussal.
Tömörítés
A normál vénás véráramlás lassú. A Doppler-képen való megjelenítésének minősége a vizsgálati helytől távolabbi kompresszió alkalmazásával javítható (lásd 20. ábra). Normál vénás rendszerben kompresszió után a vérsebesség gyors emelkedése és csökkenése következik be, míg trombus jelenlétében a kompresszióra alig vagy egyáltalán nem reagál (lásd 21. ábra). A kompressziónak mérsékeltnek kell lennie, mivel fennáll a veszélye a friss, törékeny trombusok elmozdulásának, ami tüdőembóliához vezethet. Előfordulásának kockázata azonban csekély, és kevés az ilyen esetekről szóló jelentés.
Rizs. húsz. Normál, ép brachialis véna hosszmetszete. A spektrális Doppler kép viszonylag lamináris véráramlást mutat. Az enyhe összenyomás azonban éles sebességnövekedést okoz, ami aliasing hatás megjelenéséhez vezet, ami az érfal normál állapotát jelzi. A felső végtag vénáit lassú véráramlás jellemzi. A véráramlás felgyorsítása érdekében a betegnek meg kell gyakorolnia az alkarját úgy, hogy ismételten megszorítja a törülközőt az ökölben. Ez a gyakorlat serkenti az anyagcserét, ezáltal javítja a vérkeringést.
Rizs. 21. Spektrális Doppler képe a jobb szubklavia vénáról, a brachiocephalic vénához közeli területen. Annak ellenére, hogy a véna ürege elegendő mennyiségű vérrel van feltöltve, a légzés fázisaival aszinkron (monofázisos) csökkent lamináris áramlást figyelünk meg. Kompresszió végrehajtásakor (aug.) a vérmozgás enyhe gyorsulása észlelhető, ami lehetővé teszi a trombus jelenlétének megerősítését a vénában.
Véráramlás a mellékerekben
Amikor a fő vénák elzáródnak, vér látható a mellékvénákban. A kezdeti szakaszban a kollaterális erek még kitágulnak, de a sebesség és a véráramlás megnövekedett. Néhány hét elteltével a kollaterális erek átmérője megnő, és a színes Doppler vizsgálat során megjelennek a képernyőn (lásd 5. ábra). Éppen ezért megjelenésük krónikus trombózis jelenlétét jelzi.
Maguk a kollaterális vénák útmutatóként szolgálhatnak a thrombus felszíni és mély rendszerből történő átterjedéséhez (lásd 22. ábra). Ez a tulajdonság fontos a thrombophlebitis diagnosztizálásában. A mély thrombophlebitis rosszabb prognózist ad, és gyakran invazív kezelést igényel.
Rizs. 22.(A) Echogén trombus látható a kollaterális vénában (nyilak). Amikor mélyvénába áramlik, a trombus (C) megnövekszik, eltömíti a nagyobb véna lumenét. (B) Hosszanti metszet, amely egy echogén trombussal telt fővénát mutat (lefelé mutató nyilak). A proximális zónában észrevehető annak mélyülése és a trombus terjedése a hónalj vénába (nyíl felfelé). Ez egy vékony, tapintható ér, melynek klinikai diagnózisa felületes thrombophlebitis. Az a tény, hogy a fertőzött trombus bejutott a mélyvénás rendszerbe, megnehezíti a terápiát.
Krónikus változások DVT után
Az ép billentyűk finoman mozognak a véráramlással (lásd a 6. ábrát). Ha a szeleplapok merevek vagy rögzítettek, ez általában a DVT komplikációit jelzi.
A normál vénák falai simaak és vékonyak. Az MVT utáni érátjárhatóság helyreállítása miatt a falak egyenetlenné válnak, megvastagodnak és megnövekszik az echogenitásuk. Néha az érfal meszesedése alakulhat ki.
A belső vénás katéterrel végzett terápia eredményeként fellépő trombózis bizonyos jellemzőkkel rendelkezik. A vérrög szétterjedhet a katéter mentén, vagy a csúcshoz tapadhat (lásd: 23. ábra). Ha a katéter a jobb pitvarhoz közel van rögzítve, például a vena cava felső részén vagy a brachiocephalicus vénán belül, trombus alakulhat ki és szétterjedhet, akadályozva a vénás áramlást. Ha a thrombus a centrális vénákban lokalizálódik, annak B-móddal való megjelenítése lehetetlen, ezért Doppler alkalmazása szükséges. A felső vállöv nagy vénáiban (szubklavia és jugularis véna) teljes hosszon, spektrális Doppler vizsgálat során az ASVD görbét figyeljük meg. Ha a felsőtest nagy központi vénái (szubklavia és jugularis) szélesek, az ezen erek és a jobb pitvar közötti vértörzsnek továbbítania kell az ASVD görbét.
Ha azonban a Doppler lassú áramlást tükröz a vénában, és retrográd áramlás is megfigyelhető, ez centrális thrombus jelenlétét jelzi (lásd 24. ábra). Ha ezek a tünetek mind a jobb, mind a bal kulcscsont alatti és jugularis vénában megtalálhatók, az elzáródás mértéke a vena cava. De ha ilyen változásokat csak az egyik oldalon észlelnek, a trombózis helye a brachiocephalic véna szintjén van.
Rizs. 23. A bal szubklavia vénában katéter látható (nyíl). Az ér lumenében egy echogén trombusrög (C) kapcsolódik a katéter hegyéhez.
Rizs. 24. Színes és spektrális Doppler képe a jobb szubklavia vénáról. A véráramlás középen látható, de a spektrális képen viszonylag lassúnak látszik, és nem felel meg a szívfázisoknak. Ez a tünet trombus jelenlétét jelzi a központi vénában a jobb brachiocephalic vagy vena cava szintjén.
Klinikai jelentősége
Baarslag és munkatársai a Doppler ultrahangot és a venográfiát hasonlították össze a felső végtagi DVT diagnózisában, és 82%-os szenzitivitást és 82%-os specificitást találtak. Ezek a vizsgálatok kimutatták, hogy a trombózissal diagnosztizált betegek 63%-ánál rosszindulatú betegséget is diagnosztizáltak, 14%-uknál pedig a központi katéter behelyezése volt az ok.
A felső végtagi MVT-vel összefüggésben a klinikailag jelentős tüdőembólia kockázata viszonylag kicsi az alsó végtagi MVT-hez képest, de az ilyen események előfordulási gyakorisága állandóan változó. Mustafa és munkatársai azt találták, hogy 65 felső végtagi vénás trombózisban szenvedő betegnél nem voltak tüdőembólia tünetei.
Bernardi és munkatársai azt találták, hogy a vénás trombózis eseteinek körülbelül 10%-a diagnosztizálható MVT-vel. Annak ellenére, hogy a rizikófaktorok jól definiáltak, a betegek 20%-ánál nincs magyarázat a MVT előfordulására. Bernardi és munkatársai arról számoltak be, hogy a DVT-vel diagnosztizált betegek legfeljebb egyharmadánál tüdőembólia alakulhat ki, hangsúlyozva, hogy a DVT-t nem szabad ritkanak és ártalmatlannak tekinteni.
Ezzel szemben Kommareddy és munkatársai megállapították, hogy a DVT-t az összes DVT-esetnek csak körülbelül 1-4%-ában diagnosztizálták. Mindazonáltal ezek a kutatók megjegyezték, hogy a tisztázatlan vagy visszatérő MVT a véralvadási rendellenességek vagy a mögöttes rosszindulatú daganatok agresszív keresését kell, hogy ösztönözze.
Levy és munkatársai arról számoltak be, hogy a korábban diagnosztizált MVT-vel összefüggő tüdőembólia prevalenciája viszonylag kicsi (körülbelül 1%). Az antikoaguláns terápia alkalmasabb a DVT megnyilvánulásainak kezelésére, de nem csökkenti a tüdőembólia kockázatát. Tekintettel arra, hogy a DVT-vel diagnosztizált betegek általában nagyon rosszul érzik magukat, nagy figyelmet kell fordítani az antikoaguláns terápia kapcsolódó kockázatára.
Hingorani és munkatársai azonban a DVT-vel diagnosztizált betegek nagy csoportját követték nyomon, és a teljes halálozási arányt elérte a 30%. De ennek a csoportnak csak 5%-ánál alakult ki tüdőembólia. A betegek többségének halálát társbetegségek okozták, amelyek nagyobb hatással voltak a mortalitásra, mint a tüdőembólia. Ez az oka annak, hogy az MVT miatti nagy halálozási arányok az egyes betegek betegségének előrehaladásának rejtett jellemzőihez köthetők, miközben nem magának a MVT-nek a közvetlen következménye.
KÖVETKEZTETÉSEK
Az ultrahangvizsgálat biztonságos és megbízható módszer a DVT lehetséges diagnózisának azonosítására tüneti betegeknél. Egy duzzadt karral és állandó IV-katéterrel rendelkező rákos beteg ideális jelölt erre a vizsgálatra. Azonban ezeknél a betegeknél a tüdőembólia lehetséges előfordulásának közvetlen kockázatát még pontosan meg kell határozni.
