A vékony- és vastagbél nyirokerei. A végbél anatómiai és élettani jellemzői
A végbélrák radikális beavatkozásának határairól és hatóköréről való gyakorlati következtetések levonásához rendkívül fontos e szerv nyirokrendszerének ismerete. A végbél nyirokpályái 3 csoportra oszthatók: intramurális, intermedier, extramurális.
Magában a bélfalban az intramurális nyirokpályák két hálózat formájában alakulnak ki: submucosalis és intermuscularis. Mindkét rendszer a körkörös izomrostokon áthaladó rövid csatornákon keresztül anasztomizál. A nyálkahártya alatti hálózat felfelé a végbél kismedencei régiójáig, lefelé a végbélnyílásig terjed, ahol átjut a bőr alatti zsírszövet nyirokútjaiba. Az izomközi hálózat felfelé és lefelé is kiterjed, egyesülve a külső záróizom nyirokrendszerével.
Ez az izomközi rendszer kifelé szorosan összekapcsolódik az ún. közbenső nyirokhálózat, amely 2 részre oszlik: a subserous felső részre azon a területen, ahol a végbélt a hashártya fedi, és az alsó nyiroküregekbe, amelyek széles körben elterjedtek az izmok külső felülete és a perirektális zsír között. az a szakasz, ahol a bél elveszti savós membránját. Mindenekelőtt az elsődleges tumorfókuszból a rákos sejtek a nyirokcsatorna e közbenső szakaszába rohannak, ahonnan további útjuk az extramurális nyirokpályák mentén halad.
Az extramurális nyirokcsatorna, mindhárom közül a legfontosabb, egyesíti a nyiroküregek csatornáit, erős hálózatot alkot és kapcsolatba lép az ún. pararektális nyirokcsomók (Herota mirigyek), amelyek közül sok a végbél felszínén szétszórva található a felső végbél ereinek ágai között. Ebből a gazdag plexusból és pararektális nyirokcsomókból eredő erek három irányban haladnak: lefelé, oldalirányban és felfelé.
A nyirokerek lefelé haladva (27. ábra) a fossa ischioanalisba rohannak, és részben a végbél alsó ereit kísérve a belső csípőnyirokcsomókban végződnek; róluk a nyirok 2-3 nyiroktörzsön keresztül a lágyéki nyirokcsomókba kerül. A végbélnyílás körül kis erek nyirokgyűrűt alkotnak.
Rizs. 27. Nyirokkiáramlás leszálló útja a végbélből:
II. Nyirokcsomók a belső csípőartériák disztális része mentén
III. Lágyéki nyirokcsomók
Az oldalsó efferens pályák a levator és a medence fascia között elhelyezkedő nyirokfonatba jutnak, melynek erei az obturátor foramenhez és az itt található azonos nevű kémiai csomópontokhoz jutnak (28. ábra). A jövőben a nyirokcsomók ezen csoportjainak kiválasztó csatornái, amelyek egyértelműen az obturátor foramen felső széle mentén helyezkednek el, az azonos nevű edények mentén elhelyezkedő belső, külső és közös csípőnyirokcsomókba kerülnek.
Rizs. 28. Nyirokkiáramlás oldalirányú útja a végbélből:
I. Nyirokcsomók (Gerota) a mesorectumban
II. Nyirokcsomók a belső csípőartériák mentén
III. Nyirokcsomók az obturátor terekben
A felső efferens utak (29. ábra) a felső végbél ereinek ágait kísérik, az alsó mesenterialis és mesenterialis-kólikás nyirokcsomókba mennek. Kivételesen állandó nyirokcsomócsoport a felső végbélartéria bifurkációjában, ahol az ún. "végbél chyle" és az artéria teteje közelében. Ezen nyirokcsomók efferens útvonalai az alsó mesenterialis erek mentén emelkednek a hasi aorta közvetlen közelében elhelyezkedő ágyéki csomópontokig (különösen az aorta előtti és laterális).
Rizs. 29. Nyirokkiáramlás felszálló útja a végbélből:
I. Nyirokcsomók (Gerota) a mesorectumban
II. Nyirokcsomók a felső végbél artéria mentén
III. Nyirokcsomók az alsó mesenterialis artéria régiójában
A végbél nyirokelvezetési rendszerében elfoglalt helyüktől függően a nyirokcsomókat első, második és harmadik rendű csomópontokra osztják. Ez a besorolás nagy gyakorlati jelentőséggel bír a daganat nyirokrendszeren keresztüli terjedésének mértékének felmérésében, ami viszont a végbélrák kezelési módjának megválasztásának alapja.
Rizs. 30. A férfi kismedencei szervek természetes előkészítése, bal első
Fontos megjegyezni, hogy a pararektális szövetben (mesorectum) található nyirokcsomók (Gerota) a nyirokelvezetés mindhárom irányának elsőrendű csomópontjai (27-29. ábra).
A nyirokelvezetés leszálló útvonalának másodrendű csomópontjai a belső csípőartériák disztális része mentén helyezkednek el (30. ábra), a harmadrendű csomópontok az inguinalis nyirokcsomók. A leszálló út fontos a szupranális és anális lokalizációjú végbél mélyen fekvő daganatainál, valamint a mesorectumba való mély inváziónál a felszálló és laterális nyirokkiáramlási pályák blokkolásával.
Az oldalsó nyirokelvezetéssel rendelkező másodrendű csomópontok a belső csípőartériák mentén helyezkednek el (31. ábra), a harmadik rend - a közös csípőartériák mentén elhelyezkedő obturátor terekben. A laterális út különösen fontos a daganat lokalizációjában a végbél alsó ampulláris régiójában, és kisebb mértékben a középső ampulláris régióban.
31. ábra. A férfi kismedencei szerveinek természetes előkészítése (bal oldali elölnézet):
1. nyirokcsomó a belső csípőerek mentén a jobb oldalon; 2. iliaca externa dextra; 3. v. iliaca externa dextra; 4. ureter dexter; 5. iliaca communis dextra; 6. iliaca interna dextra; 7. végbél
A felszálló út második rendjének csomópontjai a felső végbél artéria fő törzse mentén helyezkednek el, a harmadik rend - az alsó mesenterialis artéria régiójában. A felszálló út vezet a végbél daganatainak minden lokalizációjában, különösen a felső és középső ampulláris régiókban.
T.S. Odaryuk, G.I. Vorobjov, Yu.A. Shelygin
A végbél perineális részét (külső záróizom) a szomatikus idegrendszer - a pudendális ideg - beidegzi, amely motoros és érzőidegvégződéseket tartalmaz.
A végbél többi részének szimpatikus és paraszimpatikus motoros és szenzoros beidegzése van. A szimpatikus rostok az alsó mesenterialis és aortafonatból származnak. Paraszimpatikus - a hypogastric (kismedencei) plexusból.
Nyirokelvezetés a végbélből
A nyirok végbélből való kiáramlásához képest 3 zóna van: alsó, középső és felső. efferens erek alsó zóna- perineális végbél - a lágyéki nyirokcsomókba küldik. Kifolyó edények középső zóna(az ampulla nagy része) az első szakasz nyirokcsomóiban végződnek, amelyek a végbél mögött helyezkednek el. Innen a nyirok a belső csípőcsomókba, a keresztcsont-fok csomóiba és az oldalsó keresztcsomóba áramlik.
Kifolyó edények felső zóna(felső ampullaris és nadampullaris szakaszok) felfelé irányulnak, a felső végbél artéria mentén, egészen az alsó mesenterialis artéria csomópontjaiig. Ez a nyirok kiáramlásának fő útvonala a végbélből, mivel az alatta lévő szakaszokból származó nyirok részben ezen az úton is folyik.
A végbél funkciói
A végbél fő élettani funkciója a béltartalom felhalmozódása és evakuálása. A táplálék a szájon keresztül történő lenyeléstől a végbélnyíláson keresztüli széklet formájában történő kilökődésig 18-24 órán át a gyomor-bél traktusban marad. A vastagbélben a tartalom 10-szer lassabban mozog, mint a vékonybélben. Az egyetlen akadály ebben az esetben a végbél záróizma, amely felett a széklet felhalmozódik. A záróizom tömítő szerepét az aranyér zóna artériás vérrel töltött barlangos kollektorai egészítik ki. A székletürítési késztetés akkor jelentkezik, ha az ampulla falára nehezedő nyomás eléri a 30-40 Hgmm-t.
A végbél egyik funkciója a felszívódás. Összehasonlító vizsgálatok kimutatták, hogy a végbélből valamivel gyorsabb a felszívódás, mint a gyomorból. Lassulása hashártyagyulladással, akut epehólyag-gyulladással, krónikus vesegyulladással, gyulladásos beszűrődéssel a kismedencében jelentkezik. Ezek a gyulladásos jelenségek elzárják a végbél nyirokereit, megnehezítve a kiáramlást onnan.
Aranyér
Az "aranyér" kifejezést Hippokratész vezette be az orvostudományba: haiμa (görögül) - vér, rheo (görögül) - folyok, lejárok. Így az aranyér haiμarheoides szó szó szerinti fordítása a vér kiáramlása, vérzés. A betegség fő tünete a végbélvérzés. Ennek a betegségnek a régi orosz, mára elavult elnevezése - a cheer - szintén a "teku" (flow, leak, cheer) gyökérből származik.
Az aranyér osztályozása
(Állami Koloproktológiai Tudományos Központ, Moszkva, 2001.)
I. Lokalizáció szerint
1. Belső aranyér
2. Külső aranyér
3. Kombinált aranyér
II Klinikai megnyilvánulások szerint
1. Tünetmentes aranyér
2. Aranyér terhes nőknél.
3. Krónikus aranyér:
1 szakasz rektális vérzés belső prolapsus nélkül
aranyér
2 fokozatú- a csomók kiesnek a székletürítés során, majd az önálló székletürítés után a záróizom akaratlagos összehúzódásával az anális csatornába kerülnek (vérzéssel vagy anélkül);
3 fokozatú- székletürítés során kiesnek a csomók, szükség van a székletürítés után (vérzéssel vagy anélkül) a végbélcsatornába való manuális visszaszorításukra;
4 fokozatú- a belső csomópontok tartós prolapszusa székletürítés vagy fizikai megterhelés során, és nem marad vissza az anális csatornában kézi csökkentés után (vérzéssel vagy anélkül).
Akut aranyér:
1. fok, 2. fok, 3. fok, 4. fok.
A VÉBBETEGSÉGEKA VÉBELI SZERKEZETE ÉS TOPOGRÁFIA
A végbél a kismedence üregében helyezkedik el, proximálisan a harmadik keresztcsonti csigolya felső szélétől kezdődik és a perineumnál végződik a végbélnyílással. A végbél a kismedence leghátsó részét foglalja el, belülről a keresztcsont és a farkcsont üregéhez csatlakozik; ennek eredményeként a bél két hajlítást végez a hossza mentén - a felső, hátrafelé kidudorodva, az alsó pedig domború. A nőknél a bél előtt van a hüvely a méhvel és a hólyaggal, a férfiaknál pedig a prosztata mirigy, az ondóhólyagok vas deferenssel és a húgyhólyag a húgycsővel.
A szigmabél utolsó szakasza elveszti mesenteriumát a harmadik keresztcsonti csigolya felső szélén, azon a helyen, ahol a szigma közvetlenül a végbélbe jut. Így a végbélnek sehol nincs mesenteriuma; felülről 3-4 cm-re csak elöl és oldalt takarja a hashártya, a Douglas tasak szintje alatt pedig teljes egészében a hashártyán kívül fekszik.
A kismedencei rekeszizom a végbelet két részre osztja: a felső - medencei és az alsó (distalis) - perineális részre. A kismedencei régió a maga részéről intraperitoneális és subperitoneális részekre oszlik; ez utóbbi magában foglalja a végbél ampulláját.
A teljes végbél hossza 13-15 cm, ebből 3 cm a perineális régióra és az anális csatornára, 7-8 cm a subperitonealis régióra, 3-4 cm az intraperitoneális részre esik. A végbélbe szúrt mutatóujj segítségével, melynek hossza 8-9 cm, tapintható a végbél perineális és szinte az egész subperitonealis része. A végbél nyálkahártyából, submucosaból és izomból áll. Kívül a beleket meglehetősen erős fascia borítja (fascia propria rectij, amelyet vékony zsírréteg választ el az izomhártyától. Fontos megjegyezni, hogy ez a fascia nemcsak a végbélt veszi körül, hanem férfiaknál is
a prosztata is ondóhólyagokkal, nőknél a méhnyak.
^ A REKTAL NYÁLKODÁSÁNAK FELÉPÍTÉSE
A végbél nyálkahártyáját hengeres hám borítja, nagyszámú serlegsejttel; nagyon sok Lieberkühn mirigyet tartalmaz, amelyek szinte teljes egészében nyálkahártya sejtekből állnak. A nyálkahártya hurutos gyulladása vagy polipózisa esetén a végbélből igen nagy mennyiségű, akár napi 1-2 liter nyák szabadulhat fel.
A végbél a bőrön található végbélnyílás külső nyílásával az úgynevezett anális csatornán keresztül, 2-2,2 cm hosszúságban kommunikál.A végbélcsatornát elsősorban a pudendális ideg érzékeny ágai idegzik be, amit a termelés során fontos tudni érzéstelenítés vagy végbélnyílás és végbél viszketés.
A végbél legalsó részén, a végbélnyílás felett 2-2,2 cm-rel a nyálkahártya függőlegesen elrendezett párhuzamos kiemelkedések sorozatát alkotja. Ezek az úgynevezett Morgagni-oszlopok. A Morgagni-oszlopokat a görgőt borító nyálkahártya-redő alkotja, amelyet egy többé-kevésbé jelentős izomköteg hoz létre. A Morgagni két oszlopa között horony formájában egy mélyedést kapunk, amely distalisan egy vak zsebbel vagy sinusszal végződik, amelyet alulról a nyálkahártya redői - a félhold-szelep - zárnak le.
A félegyenes szelepek külön üregeket vagy zsebeket képeznek a disztális végbélben a fésűvonal szintjén. Mindegyik zsebet kívülről a végbél nyálkahártyája, belülről a félholdbillentyű, oldalról pedig Morgagni oszlopai határolják. Ezeket a zsebeket az anatómusok végbélüregeknek, a klinikusok rektális kriptáknak nevezik. A kripták mélysége 0,2-0,8 cm.
A rektális kriptákban különféle idegen testek vagy szilárd székletrészecskék megakadhatnak. Éppen itt, a végbél kripták környékén fordul elő leggyakrabban a végbél nyálkahártyájának gennyes gyulladása, amely akut paraproctitis kialakulásához vezethet, és rektális fisztulák forrásaként szolgálhat.
A végbél izmos rétege két jól körülhatárolható rétegből áll - a külső hosszanti és a belső körkörös. A végbél belső körkörös izomrétege, kismedencei régiójában egységes, a bél legtávolabbi szegmensében észrevehetően megvastagodik, és itt a belső záróizom végbélnyílást (sphincter ani interims) alkotja.
^ A VÉGHELYZET SZÍNTERE
A végbélnyílás külső záróizma (m. sphincter ani externus) nagy szerepet játszik a széklet és a bélgázok eltávolításában. A végbélnyílás külső záróizma a perineum legfelszínibb izma, mivel legdistalisabb körkörös rostjai közvetlenül a végbélnyílás bőre alatt helyezkednek el. A külső pulpa széles gyűrű formájában veszi körül a végbél legalsó részét és az egész anális csatornát. A záróizom gyűrűje az anális csatornát nem szabályos csővel, hanem egyfajta kúppal borítja, amely lefelé a végbélnyílás felé szűkül. Magassága 20-25 mm, vastagsága 8-10 mm.
A végbélnyílás külső záróizma három különálló részre oszlik.
1. A pulpa első legfelszínesebb (distalis) és legbelső részét a külső záróizom szubkután részének nevezzük. Anális repedések esetén a záróizom szubkután részének görcse figyelhető meg. A pép ezen részének kimetszése biztonságos – nem befolyásolja a külső záróizom egészének elzáró funkcióját.
2. A külső pép második része valamivel mélyebben és koncentrikusan helyezkedik el az elsőhöz képest, amelyet a külső pép felületi részének neveznek. Ennek az izomnak az egyik fontos megkülönböztető jellemzője, amely valamivel erősebb, mint a záróizom szubkután része, hogy a végbélnyílást körülvevő izom elől és hátulról bizonyos távolságra a fixhez kapcsolódik.
a medencefenék képződményei: elöl - a perineum ínközéppontjához, valamint a bulbous-cavernosus izomhoz, mögötte - a farkcsont tetejéig.
3. A záróizom harmadik, legmélyebb és legerősebb része csak körkörös folytonos izomrostokból áll, amelyek az anális csatorna körül a fésűvonal szintjén folyamatos gyűrűt alkotnak.
^
A végbél és a gát VÉRELLÁTÁSA
A végbél vérellátását a felső, középső és alsó hemorrhoid artériák végzik. Ezek közül az első artéria párosítatlan, a maradék kettő pedig páros, oldalról közelítve a bélhez.
Az inferior mesenterialis artéria az aortából ered a szinten
II ágyéki csigolya; elég gyorsan osztódik
fő ágai:
a. Colica sinistra, a.sigmoidea és a.haemorrhoidalis superior. Az A. Colica sinistra felszálló és a szigma felé leszálló ágra szakad.
A. A Haemorrhoidalis superior az artéria mesenterialis inferior terminális ága; szintekre van osztva
III keresztcsonti csigolya 2-3 ágra, ebből egy
lefelé halad a bél hátsó felszíne mentén, és kettő
mások - az oldalfalain.
Középső rektális artériák (a végbél ampulláját vérrel kell ellátni.
Az alsó végbélartériák általában egyetlen törzs vagy gyakrabban 2-3 ág formájában vannak. Az ischiorectalis üregek szövetén áthaladva bejutnak a végbél falába annak perineális szakaszának határain belül, vérrel látva el a külső záróizomot és a perineális bőrt is. A disztális bél további ágakat kap a középső keresztcsonti artériából (a. sacralis media).
A végbél vénái az artériákkal együtt futnak. A vénás vér kiáramlása két irányban történik - a portális vénás rendszeren és a vena cava rendszeren keresztül (középső és alsó végbélvénák). A distalis bél falában sűrű vénás plexusok vannak - submucosalis és kapcsolódó subfasciális és szubkután, amelyek a záróizom és az anális csatorna régiójában helyezkednek el.
^
A VÉBELI NYIROKRENDSZER
A nyirokrendszer szerepet játszik a fertőzések terjedésében és a végbélrák metasztázisában. Valamennyi szerző sűrű nyirokhálózatokat ír le a végbélnyílás bőrében és bőr alatti szövetében, a végbél nyálkahártyájában és a nyálkahártya alatt. Ezeket a nyirokhálózatokat számos kollaterális köti össze. A végbél különböző részeiből a nyirok kiáramlásának négy független módját állapították meg.
Nyirokcsatornák, amelyek elvezetik a nyirokot
perineális végbél, anális csatorna és
az ischio-rektális üreg szövetébe küldik
inguinalis nyirokcsomók, áthaladnak a combcsonton
inguinalis redő. Ezeken az útvonalakon keresztül az anaerob fertőzés a pararektálisból terjed
rost a herezacskón, az inguinalis régióban és az elülső részen
hasfal, valamint az alacsony rákos megbetegedések metasztázisa
végbélből a lágyéki nyirokcsomókba.
A végbél hátsó falának területéről,
a fésűkagyló vonal régiójában található, vegye
a keresztcsonti nyirokerek kezdete, amely
behatolnak a szint feletti retro-rektális térbe
kismedencei rekeszizom és a keresztcsonti nyirokrendszerbe áramlik
csomópontok. Ily módon általában a végbél mögött
tályogok.
végbél, ahol a középső és alsó
rektális artériák, nyirokpályák kezdődnek,
amelyek az említett edények ágait kísérik és
beáramlik a medence oldalfalának nyirokcsomóiba
a hypogastricus erek osztódási területei. Ezen kívül rész
a bél ezen szakaszának nyirokereit küldik
felfelé a felső végbélartéria ágai mentén és
a szigma mesenteriumának nyirokcsomóiba áramlik.
4. A végbél proximális feléből
nyirokerek csak felfelé mennek végig a.
haemorrhoidalis superior és a nyirokrendszerbe áramlik
az inferior mesenterialis artéria és az aorta csomópontjai.
^
A VÉBBÉL ÉS A MEDEDFÉN IZMAI INERVÁCIÓJA
A végbél fala tartalmazza az Auerbach és Meissner idegfonatokat, amelyek autonóm funkciót látnak el. A végbél perifériás beidegzését szimpatikus és gerincvelői idegek végzik. A végbél és az összes kismedencei szerv szimpatikus beidegzése az inferior mesenterialis plexusból ered, amely a határ szimpatikus törzs 2-3-4 ágyéki csomóinak ágaiból és az ugyanennek az artériája mellett elhelyezkedő alsó mesenterialis csomóból alakul ki. név. Az alsó mesenterialis plexusból képződik: a) a végbél izomfalába behatoló felső végbélfonat; b) egy meglehetősen erős hypogastricus ideg, amely a kis medencébe ereszkedik, miközben számos, egymással összefüggő ágra osztódik.
Ebből a plexusból számos ág indul ki, amelyek férfiaknál a végbél, a prosztata, a hólyag és az ondóhólyagok, a nőknél a méh, a hüvely és a hólyag számára alkotnak másodlagos idegfonatot.
Gyakorlati okokból fontos tudni, hogy a szimpatikus idegek elágazásai depresszív hatást váltanak ki, vagyis a végbél izomhártyájának ellazulását, miközben a belső záróizom összehúzódik. Gerinc idegek, azaz az elülső ágak
A keresztcsonti idegek II., III., IV. gyökerei a végbél mindkét izomhártyájának összehúzódását és a belső záróizom ellazulását okozzák. Ezen túlmenően számos szerző azt jelzi, hogy ezekbe a gerincvelői idegekbe érzékszervi rostok vannak beágyazva, amelyek a belek feltöltődésének érzését és a székletürítési késztetést közvetítik.
Nagy gyakorlati jelentősége van az alsó aranyéridegnek, amely a végbélnyílás külső záróizmát beidegzi. Ez az ideg a közönséges pudendális ideg első ága, amely a II, III, IV keresztcsonti idegek elülső gyökereiből származik.
^
BETEGEK OBJEKTÍV VIZSGÁLATA
A végbélnyílás vizsgálata és tapintása az
az objektív kutatás első szakasza. Térd-könyök helyzetben, vagy a beteget műtőszékre fektetve kell elvégezni, mintha aranyér műtétet végeznének. A jó világítás – természetes vagy mesterséges – elengedhetetlen. A fenék kézzel történő tenyésztése után először a sacrococcygealis régiót vizsgáljuk meg, hogy tisztázzuk a hám farkcsont járatának kérdését. A végbélnyílás, a külső aranyér csomópontjai vagy a rojtok, a rektális fistulák külső nyílásai, a hám macerációja és a másodlagos viszketéssel járó excoriáció, a bőr hyperkeratosis és a radiális redők, amelyek az elsődleges viszketésre jellemzőek, valamint a ritkább kóros állapotok vizsgálatakor. (condylomák, epitheliomák, a végbélnyílás tuberkulózisos fekélyei). Egy egyszerű vizsgálattal megállapítható a végbélnyílás duzzanata és a belső csomók kifelé domborodása az aranyér súlyosbodása során, valamint ezen csomópontok prolapsusa vagy a végbél nyálkahártyájának kiesése. A vizsgálat során a páciensnek megerőltetése javasolt, és a végbél prolapszusát vagy a hosszú lábon ülő polipokat találják.
Az anális régió mutatóujj végével történő tapintásakor fájdalmas indurációt állapítanak meg, amely a paraproctitis infiltratív formájára jellemző, bizonyos esetekben a fistulous traktus irányát.
A végbél digitális vizsgálata feltétlenül szükséges módszer a végbél számos betegségének, köztük rosszindulatú daganatainak felismeréséhez. Ezt a vizsgálatot a sebész jobb kezének mutatóujjával végezzük, amelyet vékony gumikesztyű borít. A végbélrepedések digitális vizsgálata gyakran teljesen lehetetlen a nagyon erős fájdalom és a záróizom görcse miatt. A végbél nyálkahártyájának ujjal történő tapintása belső aranyérrel általában nem mutat semmilyen patológiát. Ha a beteg időszakos vérzésre panaszkodik, ez az aranyér diagnosztikai jele. Az ilyen állapotú betegek körülbelül 5%-ánál azonban a vérzés hátterében magasan fekvő, ujjal hozzáférhetetlen polipok vagy a proximális végbél és a szigma rákja állhat.
Digitális vizsgálat segítségével meghatározzák a végbél polipjait, szűkületét és gyakran a rákot.
Az ujjvizsgálat nagyon fontos diagnosztikai technika az akut és krónikus paraproctitis esetén. Az első esetben lehetővé teszi a fájdalmas beszivárgás és néha a végbél egyik vagy másik falának kidudorodásának észlelését. A második esetben, azaz a végbél sipolyainál a csipkézett vonal digitális tapintása az összes beteg legalább 75%-ánál felfedi a sipoly belső nyílását, amely kráter, tölcsér vagy bőrkeményedés formájában helyezkedik el. Amikor a teljes mutatóujjat a végbélbe helyezzük, annak hegye eléri a 9 cm magasságot a végbélnyílás szintjétől, ami lehetővé teszi a végbél szinte teljes szupraperitoneális szakaszának vizsgálatát, amelynek hossza 10 cm.
A szigmoidoszkópia fontos és elterjedt kutatási módszer. A szigmoidoszkópia nemcsak a végbél nyálkahártyájának és a szigma nyálkahártyájának kóros elváltozásainak vizsgálatát és azonosítását teszi lehetővé, hanem néha néhány fontos manipulációt is elvégezhet a diagnózis és a kezelés érdekében a műszercsövön keresztül. Ez utóbbiak a következők: kenet vétele tupferrel vagy éles kanállal a végbél nyálkahártyájáról és a szigmából kikaparva mikroszkópos elemzéshez, tumorszerű képződmények biopsziájához; polipok és adenomák kauterizálása (elektrokoagulációja).
A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek a következőket tartalmazzák:
vérvétel, székletvizsgálat, vizeletvizsgálat, koagulogram, fisztulográfia, anoszkópia, laparoszkópia.
^ A végbél röntgenvizsgálata
A distalis vastagbél és a végbél röntgenvizsgálata esetenként nagy diagnosztikai értékű. Az alábbi esetekben javallt: 1) amikor a végbélből fájdalmas tünetek (vér- és nyálkakiválasztás székletürítés közben, hosszan tartó hasmenés vagy tartós székrekedés) fennállása esetén szigmoidoszkópiával nem tudjuk kideríteni a betegség okait; 2) amikor a végbélben és a szigmában található kóros elváltozások természeténél fogva (a nyálkahártya fekélyes elváltozásai, többszörös polipok) gyanítható a kórfolyamat átterjedése a vastagbél fedő szakaszainak oldalára; 3) amikor a sigmoidoszkópia nem kivitelezhető a végbél területének szerves elzáródása miatt (cicatricalis szűkületek, tubuláris gyulladásos szűkületek, a végbél lumenét elzáró daganatok).
A vastagbél, különösen a disztális rész röntgenvizsgálata kontrasztos bárium beöntéssel történik.
1 - a fő csomópontok a kisülés helyén a. mesentericae inferioris; 2 - csomópontok a mentén. rectalis superioris; 3 - csomópontok a mentén. iliaca communis; 4 - a központi csomópont az osztás helyén a. iliaca communis; 5 - csomópontok a mentén. iliaca externa; 6 - csomópontok a mentén. rectalis media; 7 - inguinális csomópontok; 8 - anorectalis csomópontok.
A végbél nyirokerei és nyirokcsomói főleg a végbél artériák irányában helyezkednek el. A bél felső részéből a nyirok a felső végbél artéria mentén elhelyezkedő csomópontokba, a bél hemorrhoidális zónának megfelelő részéből a hypogastricus nyirokcsomókba, a végbélnyílásból a lágyéki nyirokcsomókba áramlik. A végbél kiürülő nyirokerei anasztomóznak a kismedence egyéb szerveinek nyirokereivel.
"A hasfalon és a hasi szerveken végzett műtétek atlasza" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelcsenko
pozíció és szintópia. A felszálló vastagbél a m által alkotott barázdában található. psoas major, m. quadratus lumborum és a m. transversus abdominis, és eléri a jobb vese alsó pólusát. Elől vékonybél hurkokkal van borítva, vagy közvetlenül érintkezik az elülső hasfallal. Gyakran a felső részét a keresztirányú vastagbél kezdeti része fedi. A felszálló vastagbél hátul el van választva...
A végbél vérellátásának sémája. 1 - aorta abdominalis; 2 - a. mesenterica inferior; 3 - a. colica sinistra; 4 - a.a. sigmoideae; 5 - a. rectalis superior; 6 - a. sacralis media; 7 - a. iliaca communis; 8 - a. iliaca externa; 9 - a. iliaca interna; 10 - a. köldök; 11 - a. glutea…
A keresztirányú vastagbél, a colon transversum, a felszálló vastagbél folytatása. Jobbról balra nyúlik a kólika görbülete. A keresztirányú vastagbél hossza adataink szerint 40-100 cm, leggyakrabban 50-60 cm A peritoneumhoz való viszony. A mesenterium, a nagyobb omentum A felszálló és leszálló vastagbéltől eltérően a vastagbél keresztmetszetét minden oldalról a hashártya fedi, és ...
A keresztirányú vastagbélből a vér kiáramlása a felső és alsó mesenterialis vénák rendszerében történik. A középső kólika és a járulékos kólika vénák a felső mesenterialis vénába áramlanak; a bal oldali kólika artéria felszálló ágát kísérő véna a mesenterialis inferior vénába van irányítva. A leszálló vastagbélből és a szigmabélből a vér kiáramlása a bal vastagbélen és a szigma vénákon keresztül történik. Az alsó mesenterialis véna…
A bél elülső felülete a nagyobb omentummal van összeforrva, amelynek felső részét, a gyomor nagyobb görbülete és a keresztirányú vastagbél között, gastrocolic ínszalagként ismerjük. A nagyobb omentum a hashártya két duplikátumából áll, amelyek között a legtöbb esetben egy résszerű tér van - a nagyobb omentum ürege. A nagyobb omentum mérete és alakja nagyon változó. A szélessége a rögzítési pontnál...
A nyirokerek és a vastagbélből a nyirokcsomók főként a beleket tápláló artériák mentén helyezkednek el. A nyirokot a felső és alsó mesenterialis artériák mentén fekvő nyirokcsomók központi csoportjaiba irányítják (411. ábra).
411. A vastagbél nyirokerei és csomópontjai M. S. Spirov szerint.
1 - vastagbél keresztirányú; 2 - szupernatális csomópontok; 3 -- közbenső csomópontok; 4 - parakolikus csomópontok; 5 - fő csomópontok a mentén. mesentericae inferioris; 6 - vastagbél descendens; 7 - vastagbél sigmoideum; 8 - függelék vermiformis; 9 - vakbél; 10 - ileocecalis csomópontok; 11 - vastagbél ascendens; 12 - fő csomópontok a mesocolon gyökérben.
Nyirokkiáramlás a vakbélből és a vakbélből a nyirokcsomókba, amelyek az iliac-colon artéria mentén helyezkednek el (412. ábra). Ezen a területen nyirokcsomók alsó, felső és középső csoportjai vannak (M. S. Spirov). A csomópontok alsó csoportja az iliac-colic artéria ágaira való osztódásának helyén található, azaz az ileocecalis szög közelében; a felső az iliac-colon artéria származási helyén található; a középső körülbelül az alsó és felső csomópontok közötti távolság közepén fekszik az iliac-colon artéria mentén. Ezekből a csomópontokból a nyirok a mesenterialis nyirokcsomók központi csoportjába áramlik.
412. Nyirokerek és az ileocecalis szög csomópontjai (hátulnézet).
1 - vakbél; 2 - függelék vermiformis; 3 - a függelék mesenteriumának nyirokerei; 4 - csípőbél; 5 - ileocecalis csomópontok; 6-a. ileocolica.
A nyirokerek és az ileocecalis szög csomópontjai számos anasztomózissal rendelkeznek a vese, a máj, az epehólyag, a nyombél, a gyomor és más szervek nyirokcsomóival (D. A. Zhdanov, B. V. Ognev). Az anasztomózisok kiterjedt hálózata hozzájárulhat a fertőzés más szervekre való átterjedéséhez a vakbélgyulladás során.
A vastagbélből a nyirokkiáramlás a suprakolikus és a parakolikus csomópontok felé halad. A szupraglottikus csomópontok a vakbél és a vastagbél egyes efferens nyirokereinek lefutása mentén helyezkednek el; zsíros függelékekben is elhelyezkedhetnek (M. S. Spirov). Ezen csomópontok efferens ereit a parakolikus nyirokcsomókba küldik (23-50 csomó). Ez utóbbiak a perifériás artériás ívek és a vastagbél fala között helyezkednek el. A felszálló és leszálló vastagbél parakolikus nyirokcsomói a mesenterialis sinusokban, a keresztirányú vastagbélben és a szigmabélben pedig a megfelelő mesenteriumban találhatók. Ezen nyirokcsomók efferens erei a mesenterialis nyirokcsomók központi csoportjaiba kerülnek a megfelelő erek mentén (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, aa. sigmoideae). A központi nyirokcsomókba való nyirokkiáramlás útján közbenső nyirokcsomók vannak, amelyek körülbelül a fő artériák kezdete és a bél közötti távolság közepén helyezkednek el.
A végbél nyirokerei és nyirokcsomói főleg a végbél artériák irányában helyezkednek el (413. ábra). A bél felső részéből a nyirok a felső végbél artéria mentén elhelyezkedő csomópontokba, a bél hemorrhoidális zónának megfelelő részéből - a hypogastricus nyirokcsomókba, a végbélnyílásból - a lágyéki nyirokcsomókba áramlik. A végbél kiürülő nyirokerei anasztomóznak a kismedence egyéb szerveinek nyirokereivel.
413. A végbél nyirokerei és csomópontjai.
1 - fő csomópontok a kisülési helyen a. mesentericae inferioris; 2 - csomópontok a mentén. rectalis superioris; 3 - csomópontok a mentén. iliaca communis; 4 - a központi csomópont az osztás helyén a. iliaca communis; 5 - csomópontok a mentén. iliaca externa; 6 - csomópontok a mentén. rectalis media; 7 - inguinális csomópontok; 8 - anorectalis csomópontok.
A VASTAGBEN INERVÁCIÓ
A vastagbelet a felső és alsó mesenterialis plexus ágai, valamint a coeliakia plexus ágai beidegzik.
A felső mesenterialis plexus idegágai beidegzik a vakbelet, a vakbélt, a felszálló vastagbelet és a keresztirányú vastagbelet. Ezek az ágak megközelítik a bélfalat, a fő artériás törzsek (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media) perivascularis szövetében helyezkednek el. A bélfal közelében kisebb ágakra oszlanak, amelyek egymással anasztomóznak (414. ábra).
414. Az ileocecalis szög beidegzése.
1-a. ileocolica; 2 - a plexus mesenterici superioris idegágai; 3 - csípőbél; 4-a. appendicis vermiformis; 5 - függelék vermiformis; 6 - vakbél.
Az inferior mesenterialis plexus az azonos nevű artériát körülvevő perivaszkuláris szövetben található, és bizonyos távolságra ettől az artériától. Egyes esetekben a plexus nagyszámú csomópontból áll, amelyeket internodális kapcsolatok kötnek össze. Más esetekben a plexusnak két nagy csomója van az alsó mesenterialis artérián (A. N. Maksimenkov).
Az inferior mesenterialis plexus számos kapcsolatban áll a coeliakiával, a vesével, az aortával és a felső mesenterialis plexusszal. Az ezekből a plexusokból származó idegek vagy a megfelelő artériás törzsek mentén, vagy egymástól függetlenül elérik a bélfalat; a felső mesenterialis plexus idegeihez hasonlóan a bélfal közelében kisebb ágakra oszlanak (415. ábra).
415. A vastagbél bal részének beidegzése.
1 - vastagbél keresztirányú; 2 - a plexus mesenterici inferioris idegágai; 3-a. colica sinistra; 4 - a.a. sigmoideae; 5 - vastagbél descendens; 6 - a plexus mesenterici inferioris idegágai; 7 - vastagbél sigmoideum; 8 - plexus mesentericus inferior; 9-a. mesenterica inferior.
A végbél beidegzését a határ szimpatikus törzs szakrális részéből érkező ágak, valamint a végbélartériákat körülvevő szimpatikus plexusok ágai végzik. Ezenkívül a keresztcsonti idegek II., III., IV. gyökeréből származó ágak részt vesznek a végbél beidegzésében.
fejezet II.
Műtétek a vastagbélben
