Hogyan végezzünk szklerózis multiplex vizsgálatot. Sclerosis multiplex

A sclerosis multiplexet a következő módszerek képviselik:

• vérelemzés– vénás vérvétel a különböző paraméterek szerinti vizsgálatokhoz;
• MRI- mágneses rezonancia képalkotás, lehetővé teszi a gyulladás és az agyszövetek és az erek károsodásának gócainak azonosítását mágneses hullámok és mezők segítségével;
• szuperpozíciós elektromágneses szkenner– az SM korai felismerésére tervezték az idegszövet aktivitása alapján;
• potenciál mérés(neurológiai módszer) - szenzoros állapotok, érzékenység és agyi aktivitás ellenőrzése;
• gerincpunkció (lumbális)– a gerincvelő anyagának elemzése;
• proton mágneses rezonancia spektroszkópia– az idegszövet kémiai összetételének vizsgálata.

Szomorú, hogy ez a betegség sem a fiatalokat, sem a gyerekeket nem kíméli.

A biológiai folyadékok vizsgálatának típusai

Fontos, hogy a tesztek elvégzésekor minden előírt intézkedést betartsanak a következők tekintetében:

1. a fizikai aktivitás;
2. dohányzó;
3. pszichoemotikus állapot.

Fontolja meg, hogy milyen típusú elemzéseket végeznek, és mit mutatnak azok eredményei.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata

A cerebrospinális folyadék (CSF) vizsgálata ennek a résznek a károsodásának mértékének meghatározására. A tűt a hát alsó szintjén szúrják át, az elemzést azonnal (legkésőbb fél órán belül) négy szakaszban végzik el:

• biokémiai kutatás– a cerebrospinális folyadék minőségi és mennyiségi összetételének vizsgálata daganatok diagnosztizálására;
• mikroszkopikus- elemek számlálása sejtszinten;
• makroszkopikus- szín szerint (általában átlátszó), a vörös vörösvértestek jelenlétét (gyulladás), a zöld vagy sárga agyhártyagyulladást, subarachnoidális vérzést, fibrinális filmet (általában hiányzik);
• bakterioszkópos és bakteriológiai- lehetővé teszi a baktériumok (tuberculosis bacillusok, meningococcusok, strepto- és staphylococcusok) jelenlétének meghatározását, az immunreakciók meghatározását (Kahn, Wasserman, RIBT, Wright stb.).

Oligoklonális IgG kötések

Sclerosis multiplexben az oligoklonális immunglobulin G az agy-gerincvelői folyadékban található, ami az immunrendszer agyra gyakorolt ​​hatását jelzi (fertőzés). Az elemzéshez agy-gerincvelői folyadékot és vénás vért (szérumot és agy-gerincvelői folyadékot) vesznek.

FONTOS! Az eredményeket a mintavétel után fél órán belül megkapják, és IgG jelenlétében a válasz pozitív.

Kvantitatív IgG

Vénás vérvételkor történik a fertőzések, rubeola vagy annak múltbeli átvitelének ellenőrzése, az antitestek számának megszámlálása (az oligoklonális immunglobulin G az SM jelenlétét jelzi bármely stádiumában), a határidő körülbelül tíz nap.

IgG érték:

1. Referencia értékek az IgG szintézis poliklonális típusa.
2. Pozitív eredmény– SM, patológiák és idegrendszeri károsodások, érgyulladás.
3. Negatív eredmény- a norma.

mielin bázikus fehérje

Az elemzéshez szérumot vénás vérből (perifériás vénából) vagy agy-gerincvelői folyadékból vesznek, az elemzés kilenc napot vesz igénybe.

Megnövekedett koncentrációja pusztulás és gyulladás jelenlétét jelzi. Az SM kialakulásának előrejelzésére és szabályozására használják.

A vizsgálat eredményei - negatív (normál), pozitív (RS)

Albumin index

Vénás vér és CSF mintavétele a tápláltsági állapot, a máj fehérjeszintetikus funkciójának felmérésére. Közvetlenül a mintavétel után történik az index kiszámítása alapján - a vérplazmában lévő albumin mennyiségét elosztják a várható élettartamban lévő albumin mennyiségével. Alacsony mutatója patológiák és betegségek jelenlétét jelzi.

teljes liquor fehérje

REFERENCIA! A CSF-et a mintavétel után azonnal használják fertőző és gyulladásos betegségek, onkológiai elváltozások, valamint a központi idegrendszer betegségeinek értékelésére és diagnosztizálására.

Az elemzés eredményei a növekedéssel jelzik a betegséget:

• bakteriális (0,4-4,4 g/l);
• cryptococcus (0,3-3,1 g/l);
• tuberkulózisos (0,2-1,5 g/l) agyhártyagyulladás és neuroborreliosis.

Gamma globulin

Vénás vérvizsgálatot végeznek az immunglobin-antitestek vagy az immun-gamma-globulin mennyiségének értékelésére. Egy bizonyos mennyiség különböző fertőzések és gyulladások jelenlétét mutatja.

• A norma az IgA (0,4-2,5 g/l), az IgG (7-16 g/l).
• IgM 10 évesnél idősebb nőknél (0,7-2,8 g/l).
• 10 évnél idősebb férfiaknál (0,6-2,5 g/l), IgD (0,008 g/l vagy kevesebb), IgE (20-100 kU/l).

IgG koncentráció a CSF-ben

A vérben és a CSF-ben lévő gamma-globulin koncentrációjának összehasonlítása segít felmérni az SM fejlettségi stádiumát, valamint megnyilvánulásának jellegét, a határidő 11 munkanap.

Az egészséges ember normája 7-16 g / l. A norma növekedése betegségek (MS, fertőzések) jelenlétét jelzi.

IgG arány

Normális esetben az IgG a vérszérumban 70-80 / körülbelül az összes immunglobulin. Az antitestek fő részének tartalma számos vírussal és baktériummal szembeni rezisztenciát jelez. A CSF-ben oligoklonális felhalmozódást az SM-ben szenvedő betegek 98%-ánál találtak. Az arány CD4+/CD8+ aránya 2:1.

lgG sebesség a CSF-ben

Az elemzés a hát alsó részén végzett szúrással történik, és fél órán belül megtörténik, a gerincvelői cerebrospinális folyadék elemzése történik. Az IgG szintézis sebessége SM-ben megnövekedett, ez > 3,3 mg/nap.

PCR

Vénás véren vagy CSF-en alapuló polimeráz láncreakció, amelyet speciális enzimekkel kezelnek, az eredmény egy napon belül megérkezik.

FIGYELEM! Az enzim bejuttatása után a betegséget okozó sejtek RNS-e és DNS-e felosztódik. Számításuk eredményeket ad különféle betegségek jelenlétére vonatkozóan.

perifériás vér

Vénás vért vesznek elemzésre a perifériás zónából. A sclerosis multiplex meghatározásakor a limfocitákat számolják (több mint 62%).

Árak

Elemzés	Moszkva	Szentpétervár	Novoszibirszk	Rostov-on-Don
Oligoklonális IgG kötések	3500	5240	3350	3595
Az IgG kvantitatív elemzése	440	505	360	370
IgG érték	545	500	450	440
mielin bázikus fehérje	560	550	360	370
Albumin index	300	300	180	185
teljes liquor fehérje	290	240	220	160
Gamma globulin	360	355	160	230
IgG koncentráció a CSF-ben	3500	5240	3350	3595
IgG arány	1150	1000	1100	950
IgG szintézis sebessége a CSF-ben	895	775	430	545
PCR	500	500	470	490
Perifériás vérvizsgálatok	160-3500	150-5240	150-3350	140-3595

Klinikai, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek a sclerosis multiplex diagnosztikájában. MRI a sclerosis multiplex diagnózisában. A szklerózis multiplex diagnosztikai kritériumai

A sclerosis multiplex diagnózisa

Sclerosis multiplex Meglehetősen könnyen diagnosztizálható fiatal betegeknél, akiknél a központi idegrendszer különböző régióiban időszakosan visszatérő gócos tüneteket okoznak a fehérállományi elváltozások.

Sokkal nehezebb a sclerosis multiplex diagnosztizálása a betegség első rohamánál és a sclerosis multiplex elsődleges progresszív lefolyásában (esetenként ilyen esetekben alapos kikérdezéssel azonosítani lehet a sclerosis multiplex korábbi exacerbációjának jeleit), valamint enyhe rendellenességek esetén (például érzékszervi zavarok) a központi idegrendszer károsodásának objektív jeleinek hiányában.

A sclerosis multiplex első jelei lehet évekkel azelőtt jelennek meg, hogy a beteg először fordult volna orvoshoz. Ebben az esetben a szklerózis multiplex gyanújával rendelkező beteg:

• vagy felejtse el a sclerosis multiplex első megnyilvánulásait (ha a tünetek nem okoztak jelentős kényelmetlenséget - például átmeneti paresztéziák)
• vagy nem kapcsolja össze a sclerosis multiplex múltbeli tüneteit a jelenlegi állapottal (pl. a beteg gyakori vagy vizelési ingere a múltban húgyúti fertőzés gyanújával társult)

Ezért a szklerózis multiplex gyanújában szenvedő beteg anamnézisének felvételekor célzottan további kérdéseket kell feltenni a betegnek, és beszélni kell hozzátartozóival és közeli emberekkel, akik további adatokat tudnak szolgáltatni.

Pontos a sclerosis multiplex diagnózisát átlagosan 2-3 évvel a sclerosis multiplex első tüneteinek megjelenése után állapítják meg, és a betegek közel 50%-a a sclerosis multiplex diagnózisának felállításakor – amint az retrospektív elemzésből kiderül – legalább 5 éve szenved sclerosis multiplexben.

A sclerosis multiplex diagnózisa hagyományosan a sclerosis multiplexre jellemző klinikai megnyilvánulásokon és az anamnézis adatokon alapul, amelyek a központi idegrendszer fehérállomány-károsodásának korábbi fokális tüneteit jelzik, "időben elkülönültek és eltérő (migráló) lokalizációban".

Más betegségekhez hasonlóan a sclerosis multiplex helyes diagnózisának első lépése az alapos anamnézis felvétel és elemzés. Nagyon fontos a sclerosis multiplex első rohamának időpontja és a roham megnyilvánulása, ami sclerosis multiplex esetén nem mindig egyszerű.

A szklerózis multiplex gyanújával rendelkező beteg klinikai vizsgálata során alapos, teljes neurológiai vizsgálatot kell végezni, hogy ne hagyja ki a betegség olyan finom jeleit, mint a vibrációs érzékenység enyhe csökkenése, a színérzékelés enyhe megsértése, enyhe nystagmus , felületes hasi reflexek elvesztése stb.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok a sclerosis multiplex diagnózisában

A sclerosis multiplex diagnosztizálásának műszeres módszerei közül jelenleg széles körben használják: a kiváltott potenciálok tanulmányozása és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

A kiváltott lehetőségek vizsgálata a sclerosis multiplex diagnózisában

A kiváltott potenciálok (EP) vizsgálata sclerosis multiplexben lehetővé teszi a látási, hallási, szomatoszenzoros és motoros utak lelassulását vagy vezetési zavarát.

Ebben a vizsgálatban ismétlődő, azonos típusú ingereket alkalmaznak, és számítógépes átlagolással rögzítik azokat az elektromos jeleket, amelyek ezekre az ingerekre válaszul az idegrendszer különböző részein jelentkeznek.

A sclerosis multiplexben szenvedő betegek 80-90%-ánál a kiváltott potenciál egy vagy több típusának megváltozása figyelhető meg.

A kiváltott potenciálok tanulmányozása néha lehetővé teszi a patológiás folyamat lokalizációjának és prevalenciájának meghatározását a sclerosis multiplexben, még akkor is, ha a sclerosis multiplexnek nincsenek nyilvánvaló klinikai megnyilvánulásai.

Sclerosis multiplexben általában a hallási EP-ket, a szomatoszenzoros EP-ket és a vizuális EP-ket vizsgálják a sakktábla mintázatának megfordítása érdekében.

Ennek a módszernek az eredményei különösen értékesek, ha például sclerosis multiplexben szenvedő betegnél más struktúrák tünetmentes elváltozását mutatják ki egyes központi idegrendszeri struktúrák károsodásának jeleivel, vagy neurológiai rendellenességek jelenlétét igazolják panaszos betegnél, de neurológiai vizsgálat során objektív tünetek nélkül.

A kiváltott potenciálok látens periódusának megnyúlása a nem myelinizált rostok mentén történő gerjesztés görcsös terjedésének megsértése miatt következik be.

A kiváltott válaszok látens periódusának megnyúlása a patológia legkorábbi jele a sclerosis multiplexben, és a sclerosis multiplex előrehaladott stádiumában a válaszok teljesen eltűnhetnek.

A sakktábla mintázatának megfordítására szolgáló vizuális EP-k tanulmányozása nagyon nagy érzékenységgel bír. Retrobulbáris neuritis esetén az MPT az esetek körülbelül 80% -ában észleli a látóideg károsodását, míg a vizuális EP-k 100% -ában. Általánosságban elmondható, hogy a vizuális EP-k a szignifikáns sclerosis multiplex eseteinek 75-97%-ában, a szomatoszenzoros EP-k - 96%-ban, az agytörzs auditív EP-jei - 30-67%-ban változnak.

Neuroimaging vizsgálati módszerek a sclerosis multiplex diagnosztikájában

A neuroimaging kutatási módszerek – a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a számítógépes tomográfia (CT) – klinikai gyakorlatba történő bevezetése az elmúlt évek legnagyobb vívmánya a sclerosis multiplex diagnosztikájában.

Mágneses rezonancia képalkotás a sclerosis multiplex diagnózisában

A legérzékenyebb módszer az MRI, amely a CT-nél 10-szer hatékonyabb a sclerosis multiplex elváltozásainak kimutatására. Az MPT érzékenysége sclerosis multiplexben 95-99%-ra becsülhető, így az agy és a gerincvelő MPT változásának hiánya - nagy biztonsággal kizárja a sclerosis multiplex diagnózisát.

Az MPT széles körű alkalmazása forradalmasította a sclerosis multiplex diagnózisát.

Az MRI szerinti kóros elváltozásokat a szklerózis multiplex diagnosztikai kritériumainak megfelelő betegek több mint 95%-ánál figyelik meg.

Az inverziós-helyreállítási szekvencia használatakor vagy a T1 súlyozású képeken előfordulhat, hogy nincsenek változások, vagy sötét (alacsony intenzitású) pontgócok észlelhetők a fehérállományban. A sclerosis multiplex-specifikus elváltozások jobban láthatók a T2 súlyozott képeken, az átlagos súlyozású képeken spin echo szekvenciával. Ugyanakkor a fokozott intenzitású gócok jól láthatóak a környező agyszövetek hátterében. Némelyikük úgy tűnik, hogy a kamra falából sugárzik, és megfelel a sclerosis multiplexre jellemző periventricularis demyelinizáló elváltozásoknak. Az elváltozások gyakran az agytörzsben, a kisagyban és a gerincvelőben találhatók. A legtöbb cerebrovaszkuláris betegségtől eltérően a sclerosis multiplexben a corpus callosumban gyakran kóros elváltozásokat észlelnek.

A T2-módban hiperintenzívnek definiált demyelinizációs gócok a jelentős sclerosis multiplex eseteinek 95%-ában találhatók. Ha az MRT „valószínű sclerosis multiplexben” szenvedő betegeknél (klinikailag izolált szindróma esetén) gócok jelenlétét tárja fel, akkor az esetek 65%-ában a következő 5 évben jelentős sclerosis multiplex kialakulásának előrejelzője.

A sclerosis multiplexre jellemző elváltozások mérete általában 3 mm vagy több. Ezek a gócok periventricularisan, a corpus callosumban találhatók (a gócok jellegzetes terjedésével a fehérállományba - „Dawson ujjai”), az agytörzsben, a kisagyban, a gerincvelőben és a látóidegekben.

A T2 módban a központi idegrendszer több területén hiperintenzív gócok kimutatása tükrözi a sclerosis multiplex neurológiai károsodásának multifokális jellegét. A szignifikáns sclerosis multiplexet mutató agyi sclerosis multiplex gócok legjellemzőbb eloszlását (MPT adatok szerint) az 1. táblázat mutatja be.

Asztal 1. A szklerózis multiplex gócainak lokalizálása az agyban.

A gadoliniummal javított MRI megnövekedett intenzitású területeket mutathat a fehérállományban a kontrasztanyagnak a sérült vér-agy gáton való átjutása következtében. A gadolínium T1 súlyozott intenzitásának átmeneti növekedése általában kíséri vagy megelőzi az új elváltozások megjelenését a T2 súlyozott képeken. A boncolási adatok arra utalnak, hogy a gadolínium szivárgási területei a perivenuláris gyulladásos gócoknak felelnek meg. A gadolínium beadása után a T2 súlyozott és átlagos súlyozott képeken megjelenő elváltozások nem specifikusak semmilyen morfológiai rendellenességre.– ödémát, gyulladást, demyelinizációt, gliózist vagy axonhalált tükrözhetnek.

Az ismételt MRI azt mutatja, hogy az új elváltozások sokkal gyakrabban jelennek meg, mint azt a klinikai kép sugallná. Ez arra utal, hogy a sclerosis multiplexben gyakran fordulnak elő tünetmentes exacerbációk. A T2-súlyozott képeken a lézió térfogata gyengén korrelál a beteg állapotával.

Relapszus-remittáló sclerosis multiplexben és másodlagosan progresszív sclerosis multiplexben a betegség MRI adatokkal meghatározott aktivitása megközelítőleg 10-szerese a folyamat klinikai tünetek szerinti aktivitásának, pl. 10 MRI-elváltozásból csak 1 jelentkezik klinikailag. Ez valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy nem minden góc található az agykárosodás klinikailag megnyilvánuló területein.

A neuroimaging kutatási módszerek eredményei és a valós klinikai kép pontosabb megfeleltetését olyan modern kutatási módszerekkel lehet elérni, amelyek lehetővé teszik az ödéma, a demielinizáció és az axonok halálának megkülönböztetését - például a mágnesezési transzfer kontrasztmódszer és a proton mágneses rezonancia. spektroszkópia - PMRS vagy +N MRS. A PMRS egy modern módszer az agyban végbemenő biokémiai folyamatok megjelenítésére.

Proton mágneses rezonancia spektroszkópia a sclerosis multiplex diagnózisában

PMRS módszer a hidrogénatommagok (protonok) rezonanciafrekvenciáinak "kémiai eltolódásának" hatását használja fel különböző kémiai vegyületek összetételében a vízmolekulában lévő proton rezonanciafrekvenciájához képest. Lehetővé teszi a különböző metabolitok tartalmának in vivo meghatározását az agyszövetekben.

A nagymezős PMRS (1,5-2,0 T) használata lehetővé teszi, hogy egészséges emberekben nyolc metabolitcsúcsot lássunk el: mioinozitol / inozitol (Ins), kolin, kreatin (Cr) / foszfokreatin, N-acetil-aszpartát (NAA), glutamin, glutamát, gamma-amino-butil, és bizonyos kutatási móddal - acetát. Ezeknek a metabolitoknak az agyszövetben való koncentrációját hagyományos egységekben adjuk meg a kapott adatok későbbi matematikai feldolgozásához.

Így szklerózis multiplexben a PMP spektroszkópia lehetővé teszi az axonkárosodás mértékének és mértékének meghatározását az N-acetil-aszpartát, egy specifikus axonális és neuronális marker koncentrációjának csökkenésének meghatározásával. Az NAA/Cr index csökkenése az axonok másodlagos károsodását, valamint a reverzibilis gyulladás és demyelinizáció fázisának progresszív degeneráció fázisába való átmenetét jelzi. Az N-acetil-aszpartát koncentrációjának csökkenése az agyszövetben sclerosis multiplexben az axonok számának csökkenését és a bennük lévő anyagcserezavarokat tükrözi. Sclerosis multiplexben az N-acetil-aszpartát (NAA) tartalma nemcsak a gócokban (80%-kal), hanem a „változatlan fehérállományban” (50%-kal) is csökken, i.e. Az axonvesztés sclerosis multiplexben diffúz és a plakkképződés előtt kezdődik. Ez megerősíti azt az elképzelést, hogy az axonkárosodás nemcsak a súlyos demyelinizáció következménye, hanem a betegség korai szakaszában, még a mielinkárosodás előtt is előfordulhat.

A jóindulatú sclerosis multiplexben szenvedő betegek "krónikus gócaiban" az N-acetil-aszpartát koncentrációja szignifikánsan magasabb, mint a másodlagosan progresszív sclerosis multiplexben szenvedő betegek "krónikus gócaiban", ami azt jelzi, hogy az első csoportba tartozó betegeknél nagyobb a sérült axonok helyreállításának lehetősége. . Kimutatták, hogy másodlagos progresszív sclerosis multiplexben az N-acetil-aszpartát szintjének csökkenése nemcsak a „normálisnak látszó fehérben”, hanem a „normális kinézetű szürke” anyagban is - az agykéregben, a talamuszban - is jelen van. opticusban, sőt a gerincvelő szürkeállományában is. Ez nemcsak az axonális, hanem a neuronális károsodások jelentős előfordulását jelzi a kóros folyamat krónikussá válása során.

A PMRS módszer gyakorlati bevezetése lehetővé tette a sclerosis multiplex stádiumának előrejelzését. A PMRS-sel és MRI-vel kapott eredmények megosztása és párhuzamos elemzése pedig lehetővé teszi a sclerosis multiplex funkcionális és morfológiai állapotának jellemzését - 2. táblázat.

2. táblázat. A sclerosis multiplex stádiumainak funkcionális és morfológiai diagnosztikája

* inozitol – a mielin szerkezeti komponense, amely bomlása során szabadul fel

** A kolin a mielin lebomlása során felszabaduló szerkezeti komponense

*** A kreatin az energia-anyagcsere markere, és az alapvető metabolikus aktivitás értékelésére szolgál

Szuperpozíciós elektromágneses szkenner (SPEMS) a sclerosis multiplex diagnózisában

A közelmúltban egy új hazai módszer az agy tanulmányozására a segítségével szuperpozíciós elektromágneses szkenner(SPEMS), amelyet az akad. N.P. Metkin (a találmány szabadalma 2290869). A szkenner alkatrészei egy személyi számítógép, digitális rögzítő és kalibráló egységek, egy 120 csatornás érzékelő, amely lehetővé teszi, hogy egyidejűleg alkalmazza a fej felületét, és távolítsa el a frekvencia, az idő és az amplitúdó kalibrációs jeleit, valamint az elektrodinamikai aktivitás indikátorait széles körben. tartomány, és egy kimeneti eszköz. Az agyszövetek funkcionális aktivitásának meghatározásával a pozitronemissziós tomográfiához hasonló módszer(PET), és lehetővé teszi, hogy adatokat szerezzen az enzimek, neurotranszmitterek aktivitási spektrumáról, az ioncsatornák sűrűségéről és a sclerosis multiplexben, valamint a teljes és fokális demielinizáció folyamatának szintjéről és jellegéről.

Az instabil remisszió fázisában 2,0-5,5 pontig tartó EDSS-sel 60, másodlagos progresszív sclerosis multiplexben szenvedő, SPEMS-sel végzett felmérés eredményeként olyan mélyreható metabolikus változásokra utaló adatokat kaptunk, amelyek a funkció károsodása miatti tejsavas acidózisból, szöveti hipoxiából állnak. a légúti kaszkád ubikinon és citokróm enzimei, a peroxidáció növekedése hidroperoxidok megjelenésével és a neurotranszmitterek funkcionális aktivitásának csökkenése.

Mert a az agy fehérállományának kis ereinek károsodása T2 módban ugyanúgy néz ki, mint a szklerózis multiplex gócai,és sokkal gyakrabban fordul elő, a sclerosis multiplex diagnózisát nem lehet pusztán a T2 MRI-n látható elváltozások alapján felállítani.

Diagnosztikai kritériumokat használnak a sclerosis multiplex diagnózisának MPT-vel történő megerősítésére.

A sclerosis multiplex diagnosztikai kritériumai MRI vizsgálatok szerint

Különféle diagnosztikai kritériumokat javasoltak a sclerosis multiplexre az MPT adatok alapján.

50 év alatti betegek számára:

A sclerosis multiplex diagnózisa akkor tekinthető nagy valószínűséggel, ha a betegnek négy vagy több elváltozása, vagy átlagosan három elváltozása van, vagy T2-súlyozott képek, amelyek közül legalább az egyik periventrikulárisan helyezkedik el (az elváltozás átmérője nem kisebb, mint 3 mm).

50 év feletti betegek számára:

a következő további kritériumok közül kettő is szükséges:

• a gócok átmérője legalább 3 mm;
• egy vagy több elváltozás a hátsó koponyaüregben.

A sclerosis multiplex diagnosztikai MPT kritériumai F.H. Fazekas

F.H. MPT diagnosztikai kritériumokat használnak a sclerosis multiplex MPT általi diagnózisának megerősítésére. Fazekas:

• legalább 3 góc jelenléte, amelyek közül 2-nek periventricularisan kell elhelyezkednie és méretének 6 mm-nél nagyobbnak kell lennie, vagy 1 elváltozás szubtentoriálisan lokalizálható.

A sclerosis multiplex diagnosztikai MPT kritériumai Barkhof szerint

A sclerosis multiplex még pontosabb képalkotó diagnosztikája érdekében F. Barkhof et al. javasolt kritériumok, amelyek szerint a gócoknak 4 feltétel közül 3-nak meg kell felelniük:

1. egy elváltozás felhalmozódó kontrasztot vagy 9 hiperintenzív gócot T2 módban
2. legalább 1 szubtentoriális léziónak kell lennie
3. legalább 1 léziónak az agykéreg közelében kell elhelyezkednie
4. legalább 3 periventrikuláris elváltozással kell rendelkeznie

Ebben az esetben 1 gerincfókusz helyettesíthet 1 agyat. A sérüléseknek 3 mm-nél nagyobbnak kell lenniük. A gerincvelői elváltozások nem okozhatják a gerincvelő megvastagodását, több mint 3 szegmensre terjedhetnek, és a gerincvelő teljes átmérőjét elfoglalhatják.

A gerincvelő MRI vizsgálata minden sclerosis multiplexben szenvedő beteg számára javasolt. Ebben, az agytól eltérően, a keringési rendellenességek klinikai tüneteinek hiányában a nem specifikus vaszkuláris gócok nem észlelhetők, ami lehetővé teszi a diagnózis tisztázását idős betegeknél.

A sclerosis multiplex kezelésének hatékonyságát általában az exacerbációk gyakoriságának csökkentésével és a rokkantság növekedésének lassításával mérik. De a sclerosis multiplexben az exacerbációk sok esetben nem túl gyakoriak (ezért hosszú távú követés szükséges), az elsődleges progresszív sclerosis multiplexben pedig egyáltalán nem. Mindemellett mind a sclerosis multiplex súlyosbodásának meghatározásakor, mind a beteg fogyatékossági fokának megítélésében nagy a szubjektivitás. Ezért nagyon fontos ismételt MPT vizsgálatok elvégzése a dinamikában, amelyek lehetővé teszik a kezelés eredményeinek tárgyiasítását. Ehhez elegendő csak két paramétert becsülni:

• a kontrasztot felhalmozó új gócok száma Tl módban, és
• a fókuszok teljes területe T2 módban

A cerebrospinális folyadék vizsgálata sclerosis multiplexben

A CSF-ben a következők találhatók:

• limfocitózis
• oligoklonális antitestek
• fokozott immunglobulinkoncentráció

Általában a sejtek száma a cerebrospinalis folyadékban nem haladja meg a 20 µl -1 értéket, de a sclerosis multiplex kezdetén elérheti az 50 µl -1-et és még többet is. A 75 µl -1 feletti limfocitózis vagy a neutrofilek megjelenése a CSF-ben nem jellemző a sclerosis multiplexre.

A citózis gyakoribb a visszaeső lefolyású fiatal betegeknél, mint a progresszív lefolyású idősebb betegeknél.

A fehérjekoncentráció általában normális, és csak néha kissé emelkedik.

A sclerosis multiplex jelenlétének legmeggyőzőbb megerősítése a myelin fehérjék elleni oligoklonális antitestek (OAT) meghatározása, valamint az immunglobulin G koncentrációjának növekedése a cerebrospinális folyadékban (CSF) a vérszérum tartalmához képest.

Az esetek 80% -ában az IgG megnövekedett koncentrációja a normál fehérjekoncentráció hátterében a központi idegrendszer szelektív IgG szintézisének eredményeként. Az IgG koncentrációjának növekedése a központi idegrendszerben sclerosis multiplexben a specifikus autoimmun IgG autoantitestek titerének növekedési folyamatát tükrözi.

Számos mutatót javasoltak annak érdekében, hogy megkülönböztessék az IgG ilyen képződését a központi idegrendszerben a sérült vér-agy gáton való passzív behatolásuktól. Az egyik a CSF IgG indexe (az IgG és az albumin koncentrációjának aránya a CSF-ben, osztva a szérumban lévő azonos koncentrációk arányával).

Az esetek 90-95%-ában az OAT-t a betegeknél határozzák meg. Előfordulhat, hogy a betegség kezdetén nincsenek jelen, de miután egyszer megjelentek, az OAT-ok mindig megmaradnak, bár nem korrelálnak a betegség aktivitásával. Az oligoklonális antitestek megjelenésének egyéb okainak kizárása érdekében meg kell vizsgálni a párosított szérumokat.

A kortikoszteroidok alkalmazása az immunglobulin G koncentrációjának csökkenéséhez vezet, de nem befolyásolja az OAT tartalmát.

A CSF összetételének változásai azonban nem specifikusak a sclerosis multiplexre.

Az OAT-t ezen a módon határozzák meg más gyulladásos és immunológiai betegségekben is, amelyek közül sokat meg kell különböztetni a sclerosis multiplextől (2. táblázat).

3. táblázat Betegségek, amelyekben a központi idegrendszeri mielinfehérjék elleni oligoklonális antitestek megtalálhatók a cerebrospinalis folyadékban

Autoimmun betegség:

• sclerosis multiplex;
• szisztémás lupus erythematosus;
• Sjögren-szindróma;
• Behçet-betegség;
• noduláris periarteritis;
• akut disszeminált encephalomyelitis;
• Guillain-Barré szindróma

Fertőző betegségek:

• vírusos agyvelőgyulladás;
• neuroborreliosis;
• krónikus gombás agyhártyagyulladás;
• neuroszifilisz;
• szubakut szklerotizáló panencephalitis

Szarkoidózis

Cerebrovaszkuláris betegségek

gyulladásos aktivitás markerei progresszív sclerosis multiplexben a perifériás vérben és a cerebrospinalis folyadékban keringő adhéziós molekulák (sE-selectin, sICAM-1 és sVCAM), valamint oldható receptorok (sTNF-R) szolgálnak. A keringő gyulladásos aktivitás markereinek titere és a sclerosis multiplex aktivitási foka, a rokkantság mértéke és a mágneses rezonancia képalkotással meghatározott központi idegrendszeri elváltozások látható gócai között összefüggés van. Ez egyaránt igaz a sclerosis multiplex elsődleges progresszív és másodlagos progresszív típusára.

A sclerosis multiplex differenciáldiagnózisa

A megnyilvánulások sokfélesége miatt a sclerosis multiplexet nagyon sok más betegségtől meg kell különböztetni.

A sclerosis multiplex esetében nincsenek olyan patognomonikus tünetek, laboratóriumi vagy műszeres adatok, amelyek egyértelműen a sclerosis multiplex diagnózisára utalnának. Vannak azonban olyan megnyilvánulások, amelyek nem jellemzőek a sclerosis multiplexre, amelyek kétségbe vonják a diagnózist, mint például afázia, parkinsonizmus, chorea, izolált demencia, amiotrófia fasciculatióval, neuropátia, epilepsziás rohamok és kóma. Kétes esetekben jobb, ha nem sietjük a sclerosis multiplex diagnózisát, hanem először kizárunk más betegségeket.

A sclerosis multiplex diagnózisát kétségbe kell vonni, és alapos differenciáldiagnózist kell végezni, ha:

• fokozott fáradtság és izomgyengeség panaszai esetén nem észlelnek objektív neurológiai tüneteket
• egy elváltozást határoznak meg (különösen, ha az a hátsó koponyaüregben lokalizálódik: az ilyen lokalizációjú daganatok és vaszkuláris malformációk a sclerosis multiplex téves diagnózisának leggyakoribb okai)
• A gerinctünetek a betegség kezdetétől előrehaladnak 35 évnél fiatalabb betegeknél, kismedencei diszfunkció nélkül
• normális összetételű a CSF, vagy éppen ellenkezőleg, a sejtek száma igen jelentős növekedést mutat
• vezető tünet a fájdalom (bár a sclerosis multiplexben nem ritkák a különféle fájdalomszindrómák, de nem ezek a betegség fő tünete)
• az ínreflexek csökkenése vagy elvesztése van (a reflexek csak a sclerosis multiplex későbbi szakaszában esnek ki az izomtónus erőteljes növekedése miatt)

A sclerosis multiplex diagnózisa továbbra is bizonytalan, ha 5 évvel a szklerózis multiplexre utaló tünetek megjelenése után:

• nincsenek szemészeti rendellenességek;
• nincsenek érzékszervi vagy kismedencei rendellenességek;
• nincs remisszió 40 évnél fiatalabb betegeknél;
• nincsenek "multifokális" tünetek

A sclerosis multiplexben szenvedő betegek túlnyomó többségénél a neurológiai vizsgálat objektív tüneteket tár fel. Gyakran jóval több van belőlük, mint amennyit a panaszok alapján feltételezni lehetne – például az egyik láb diszfunkciójára panaszkodó betegnek mindkét lábán neurológiai rendellenességek vannak. Ez lehetővé teszi a központi idegrendszer egyetlen elváltozása által okozott betegségek kizárását. Néha éppen ellenkezőleg, az objektív tüneteket nem észlelik, és a panaszokat tévesen a konverziós zavar megnyilvánulásának tekintik – elfelejtve, hogy a diagnózis felállításához jó okokra van szükség.

A szisztémás lupus erythematosust (SLE) néha a sclerosis multiplexhez hasonló visszatérő vagy progresszív központi idegrendszeri károsodás kíséri. Azonban az SLE egyéb jelei is megfigyelhetők: szisztémás betegség tünetei, fokozott ESR, autoantitestek jelenléte stb.

A Behcet-kórt látóideg- és myelitis, vagy gyakrabban akut vagy szubakut multifokális központi idegrendszeri érintettség kísérheti. Ennek a betegségnek a megkülönböztető jelei az iridociklitis, az aftás szájgyulladás, a nemi szervek fekélyei és az ESR növekedése.

Sjögren-szindrómában exacerbációkkal és remissziókkal járó neurológiai rendellenességek fordulnak elő.

Szarkoidózis esetén a koponyaidegek (különösen az arc) károsodása, a látóideg progresszív atrófiája és a myelitis lehetséges. A szarkoidózis megkülönböztethető a nyirokcsomók növekedésével, a tüdő és a máj károsodásával, az ACE-szint emelkedésével és a hiperkalcémiával.

A Lyme-kór a látóideg, az agytörzs vagy a gerincvelő károsodásával járhat, jellegzetes kiütés, láz és meningoradiculopathia nélkül.

A differenciáldiagnózist más krónikus fertőző betegségekkel is végezzük, különösen meningovaszkuláris szifilisz, HIV-fertőzés stb.

A trópusi spasztikus paraparézist hátfájás, progresszív görcsösség (elsősorban a lábakban) és a húgyhólyag diszfunkciója jellemzi. A diagnózis alapja az 1-es típusú humán T-limfotrop vírus elleni antitestek kimutatása a szérumban és a CSF-ben, valamint magának a vírusnak az izolálása.

A 2-es típusú humán T-limfotrop vírus hasonló progresszív myelopathiát okozhat.

A gócos tünetek hirtelen kialakulásával a sclerosis multiplexet néha meg kell különböztetni a stroke-tól és a migréntől.

Progresszív fokális neurológiai tünetek jellemzőek a volumetrikus oktatásra. Tehát primer központi idegrendszeri limfómában egyszeri vagy többszörös gócok jelennek meg, amelyek kontrasztot halmoznak fel az MPT során, és úgy néznek ki, mint a sclerosis multiplex friss plakkjai. Ritka sclerosis multiplex esetén azonban a gyulladás és a duzzanat nagy, daganatra emlékeztető elváltozáshoz vezet.

A hátsó koponyaüregben fellépő arteriovenosus malformációk progresszív vagy visszatérő szárrendellenességeket okozhatnak.

A sclerosis multiplextel ellentétben a pons gliománál progresszív tünetek alakulnak ki, ami a központi idegrendszer szomszédos részeinek károsodására utal.

A nyaki gerinc osteochondrosisa, a daganatok és a gerincvelő arteriovenosus malformációi progresszív myelopathiához vezethetnek.

Funicularis myelosis és kapcsolódó örökletes betegségek - cbl G típusú homocystinuria és plazma R-protein elégtelensége - ugyanazok a neurológiai rendellenességek léphetnek fel, mint a sclerosis multiplexben. Ugyanakkor a megaloblasztos vérszegénység hiányozhat, és korántsem mindig lehetséges a klinikailag jelentős B12-vitaminózis megítélése a B12-vitamin szérumkoncentrációja alapján. Ilyen esetekben a metil-malonsav és a teljes homocisztein szérumkoncentrációját határozzák meg.

A mitokondriális betegségek (Lie-kór, MELAS-szindróma, Leber-szindróma) kizárása érdekében meghatározzák a laktátszintet a vérben és a CSF-ben, izombiopsziát vagy géndiagnosztikát végeznek.

A sclerosis multiplexet meg kell különböztetni az örökletes ataxiáktól, amelyeket a hátsó szálak, a corticospinalis és a spinocerebelláris traktusok progresszív szimmetrikus elváltozásai, valamint esetenként a perifériás idegrendszer elváltozásai kísérnek.

A sclerosis multiplex differenciáldiagnózisát más monogén betegségekkel is végezzük: metakromatikus leukodystrophia, Krabbe-kór, Fabry-kór és adrenoleukodystrophia. Ez utóbbit kifejezett gyulladásos változások kísérik a CSF-ben.

Az optomyelitisben (Devic-kór) néhány nappal vagy héttel az akut kétoldali látóideggyulladás után transzverzális myelitis alakul ki. Néha az ideggyulladás egyoldalú, vagy a myelitis első rohama után jelentkezik. A súlyos formát nekrózis kísérheti. Leggyakrabban az ázsiaiak betegek, a fehérek ritkán. A cerebrospinalis folyadékban a citózist a neutrofilek túlsúlyával, a fehérjekoncentráció növekedésével találják meg. Az optocomyelitis gyakran magától megoldódik. Ez azonban lehet a sclerosis multiplex első rohama, valamint az SLE vagy a Behçet-kór megnyilvánulása.

Minden sclerosis multiplex gyanúja esetén gondos differenciáldiagnózis szükséges, hogy kizárjunk valamilyen más, gyakran gyógyítható betegséget. Ez különösen fontos a betegség kezdetén, mivel nincsenek olyan formalizált diagnosztikai kritériumok, amelyek lehetővé tennék, hogy a betegség első rohama során 100%-os biztonsággal lehessen megállni a sclerosis multiplex diagnózisában.

Így a sclerosis multiplex diagnózisának a klinikai kép átfogó elemzésén, az MRI-ből, EP-ből származó adatokon kell alapulnia, amelyek tükrözik a folyamat természetét és "térbeli és időbeli szétszóródását", és szükség esetén a CSF tanulmányozását. .

Jelenleg a sclerosis multiplexre vonatkozóan számos hasznos klinikai és laboratóriumi diagnosztikai kritériumot javasoltak a sclerosis multiplex diagnózisának igazolására – 3. és 4. táblázat.

4. táblázat A sclerosis multiplex klinikai és laboratóriumi diagnosztikai kritériumai

1. Objektív tünetek a neurológiai vizsgálat során
2. Az utak károsodása, különösen:
   1. corticospinalis;
   2. spinocerebelláris;
   3. mediális hosszanti köteg;
   4. látóideg;
   5. hátsó zsinórok
3. A központi idegrendszer két vagy több részének károsodása anamnézis vagy vizsgálat alapján
   1. egy második lézió jelenléte MPT-vel igazolható . A multifokális elváltozásokról kizárólag az MPT alapján akkor lehet megítélni, ha:
      • 4 lézió a fehérállományban
      • vagy 3 lézió, amelyek közül az egyik periventricularis (lézió átmérője ≥ 3 mm).
      • Az 50 évnél idősebb betegeknél az alábbiak közül kettő is szükséges. további kritériumok:
        • lézió átmérője ≥ 3 mm.
        • egy vagy több góc az oldalkamra falával szomszédos;
        • egy vagy több elváltozás a hátsó koponyaüregben
   2. Ha a neurológiai vizsgálat csak egy fókuszt tárt fel, akkor a második jelenléte a kiváltott potenciálok vizsgálatával igazolható
4. A sclerosis multiplex lefolyása:
   1. neurológiai rendellenességek két vagy több különálló exacerbációja, amelyek a központi idegrendszer különböző részeinek károsodását tükrözik, mindegyik 24 órán át tart, és közöttük 1 hónapnál hosszabb időközzel, vagy
   2. a neurológiai tünetek fokozatos vagy fokozatos növekedése ≥6 hónapon keresztül, amihez a központi idegrendszerben fokozott IgG szintézis jelei társulnak, vagy ≥2 oligoklonális antitestek megjelenése
5. Kezdje 15-60 évesen
6. A neurológiai rendellenességeket nem okozhatja más betegség. Az ilyen betegség kizárásához ajánlott a következő tanulmányokat és mutatókat használni (a helyzettől függően):
   1. CSF tanulmány;
   2. A fej és a gerinc MPT;
   3. a B 12-vitamin szérumkoncentrációja;
   4. az 1-es típusú humán T-limfotrop vírus ellenanyag-titere;
   5. rheumatoid faktor, antinukleáris antitestek, anti-DNS antitestek (SLE)
   6. inaktivált szérum precipitációs reakciója kardiolipin antigénnel;
   7. ACE (szarkoidózis);
   8. szerológiai vizsgálatok Borrelia burgdorferi (Lyme-kór) kimutatására;
   9. nagyon hosszú szénláncú zsírsavak (adrenoleukodystrophia);
   10. szérum és CSF laktát, izombiopszia, mitokondriális DNS analízis (multokondriális betegségek)

A sclerosis multiplex diagnosztikai csoportjai, a 3. táblázatban megadott kritériumok szerint igazolva:

1. A sclerosis multiplex diagnózisa megbízható: megfelel mind a 6 kritériumnak
2. A sclerosis multiplex diagnózisa valószínű: megfelel mind a 6 kritériumnak, de:
   1. neurológiai vizsgálat csak egy fókuszt tárt fel, bár 2 exacerbációt figyeltek meg, ill
   2. csak egy exacerbációt figyeltek meg, bár ≥ 2 elváltozást észleltek
3. A sclerosis multiplex diagnózisa lehetséges: teljes megfelelés mind a 6 kritériumnak, de csak egy exacerbációt figyeltek meg, és csak egy fókuszt észleltek

5. táblázat A sclerosis multiplex diagnózisának kritériumai (W.I McDonald, 2005)

Klinikai megnyilvánulások	További adatok szükségesek a sclerosis multiplex igazolásához
1 roham vagy több klinikai tünetekkel 2 vagy több elváltozás	Nem kötelező 1
2 vagy több roham 1 elváltozás klinikai tüneteivel	– Terjesztés az űrben: MPT 2 – 2 vagy több sclerosis multiplexnek és CSF OAT-nak megfelelő elváltozás; – vagy várjon egy újabb rohamra, eltérő klinikai megnyilvánulásokkal
1 roham 2 vagy több elváltozás klinikai tüneteivel	– Időben történő terjesztés
1 támadás és 1 fókusz (monosyimptomatikus kezdet, CIS)	– Terjesztés az űrben: – MPT vagy 2 vagy több lézió plusz CSF és disszemináció az idő múlásával; – MPT vagy 2. klinikai roham
A PC-hez hasonló progresszív tünetek	Az előrehaladás éve és a következő 3 jellemző közül kettő: – pozitív fej MPT adatok (9 góc T2 módban vagy legalább 4 megváltozott vizuális EP-vel kombinálva); – 2 góc T2 módban a gerincvelőben; - változások a CSF-ben

1 Ha azonban további vizsgálatokra (MRI, CSF) kerül sor, és nem mutatnak ki SM-re jellemző elváltozást, más lehetséges diagnózisokat kell mérlegelni.

Jelentkezés konzultációra:

Irodalom

1. Bisaga G.N., Pozdnyakov A.V. Mágneses rezonancia spektroszkópia // Sclerosis multiplex / szerk. I.A. Zavalishin, V.I. Golovkin. M., 2000. S. 244-249.
2. Belső betegségek Tinsley R. Harrison szerint. Szerk. E. Fauci, J. Braunwald, K. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Kasper, S. Hauser és D. Longo. Két kötetben. Per. angolról. - M., Practice - McGraw - Hill (közös kiadás), 2002.
3. Új technológiák a sclerosis multiplex kezelésének előrejelzésére / Golovkin V.I., Pozdnyakov A.V., Kamynin Yu.F., Martens // Bulletin of Siberian Medicine. - 2010, 4. sz. - S. - 138 - 144.
4. Pozdnyakov A.V. Az agy proton mágneses rezonancia spektroszkópiája a betegség remissziójának és súlyosbodásának diagnosztizálásában // Immunmediált relapszus-remitting sclerosis multiplex / szerk. AZ ÉS. Golovkin, N.M. Kalinin. Szentpétervár: "A világ rózsája", 2003. S. 35-50.
5. Pozdnyakov A.V. A proton mágneses rezonancia spektroszkópia szerepe az agyi betegségek diagnosztizálásában: Ph.D. dis. … Dr. med. Tudományok. SPb., 2001. 32 p.
6. Sclerosis multiplex: útmutató az orvosoknak / T.E. Schmidt, N.N. Yakhno. -2. kiadás - M.: MEDpress-inform, 2010. - 272 p.
7. Adhesion molecules in sclerosis multiplex / Elovaara I., Ukkonen M., Leppakynnas M. et al. Boltív. Neurol. - 2000. - v.57. – P.546-551
8. MRI kritériumok értékelése SM diagnózisához./ Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et al. // Neurológia. - 1993 május;43(5):905-9.
9. Belair M, Girard M. Diagnosztikai kritériumok a sclerosis multiplex klinikai értékelésében: a mágneses rezonancia képalkotás szerepe. // Tud. Assoc. Radiol. J. - 2004. - v.55, 1. sz. – P.29-33.
10. Az MRI-kritériumok összehasonlítása az első bemutatáskor a klinikailag határozott sclerosis multiplexbe való átalakulás előrejelzésére. / Barkhof F., Filippi M., Miller D.H., et al. // agy. - 1997 - v.120. - 2059 - 2069 o.
11. Az MRI-értelmezés fokozott specifitásának kritériumai sclerosis multiplex gyanújában szenvedő idős betegeknél. / Fazekas F, Offenbacher H, Fuchs S, et al. // Neurológia. - 1988. december; 38(12):1822-5.
12. Droogan, A. G., McMillain, S. A., Dougkas, J. R., Hawkins, S. A.: A szolubilis adhéziós molekulák szérum- és cerebrospinális folyadékszintjei sclerosis multiplexben: vascularis sejt adhéziós molekula túlnyomó intratekális felszabadulása-1 J. Neuroimmunol. - 1996, 64: 185-191
13. Fáradtság, depresszió és progresszió sclerosis multiplexben / Koch M., Uyttenboogaart M. et al. // Mult. Scler. - 2008. - v.14, 6. sz. – 815 – 822. o
14. Mágneses rezonancia képalkotás sclerosis multiplexben. / Haller S, Pereira VM, Lalive PH, et al. // tetejére. Magn. Reson. Képalkotás. - 2009. - v.20, 6. sz. - P. 313-323.
15. Sclerosis multiplex mágneses rezonancia spektroszkópiája: myelin bomlástermékek in vivo kimutatása / Koopmans R.A., Li D., Zhu GT. et al. // Lancet. 1993. V. 341. P. 631-632.
16. A sclerosis multiplex javasolt diagnosztikai kritériumai: a sclerosis multiplex diagnózisával foglalkozó nemzetközi testület irányelvei. / McDonald W.I., Compston A., Edan G., et al. // Ann. Neurol. - 2001. - v.50. – 121 – 127. o.
17. Az agy-gerincvelői folyadék elemzésének ajánlott standardja a sclerosis multiplex diagnózisában: konszenzusos nyilatkozat. / Freedman M.S., Thompson E.J., Deisenhammer F., et al. // Arch. Neurol. - 2005. - v.62, 6. sz. - P.865-870.

25.10.2016

A szklerózis multiplex a gerincvelőt és az agyat a külső hatásoktól védő mielinszövet károsodása következtében alakul ki, mint például a vezetékek körüli szigetelőszalag.

Ne keverje össze ezt a fajta betegséget a szenilis szklerózissal. A "szórt" szó többszörös elváltozást jelent, mintha a teljes felületen szétszórtan lennének. Ezenkívül a sclerosis multiplex fiatal korban - 15 és 40 év között - megbetegszik. Természetesen vannak olyan esetek, amikor a betegség 50 éves korban jelentkezik, de ez kivétel.

A statisztikák szerint a nőknél kétszer gyakrabban diagnosztizálják a betegséget, mint a férfiaknál.

Okoz

További okok lehetnek:

• A test fokozott mérgezése;
• Sugárterhelés;
• Az ultraibolya sugárzással való visszaélés (a napozás szerelmesei);
• Életre nem alkalmas éghajlati viszonyok (hideg);
• Mentális túlterhelés;
• allergiák;
• genetikai faktor;
• Kanyaró vírus (a betegek állapota interferon adag után javul).

Egyes kutatók szerint a sclerosis multiplexet a hepatitis B vakcina válthatja ki, de ezt az elméletet nem erősítették meg.

Tünetek

A szervezet által a kezdődő sclerosis multiplexről adott jelek eltérőek. A folyamat a betegség formájától és fázisától függ. Az első tünetek különböző módon jelentkezhetnek - mérsékelten és elhanyagolhatóan, vagy gyorsan fejlődhetnek.

A következő tünetek indokolják az orvoshoz fordulást:

• gyengeség az összes végtagban (vagy egyben);
• a látás fokozatos romlása vagy éles látásvesztés (egy vagy mindkét szemben);
• állandó fáradtság érzése;
• szédülés, amely nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik;
• ellenőrizetlen vizelés;
• fájdalom a gerincben a fej megdöntésekor;
• ideges tic (szemrándulás, szemöldök);
• epilepsziás rohamok.

A sclerosis multiplex tünetei felváltva vagy egyszerre jelentkezhetnek csoportosan (többször is). A veszélyeztetetteknek azonnal szakemberhez kell fordulniuk, még akkor is, ha a tünetek enyhék. A sclerosis multiplex fokozatosan fejlődik.

Kihez forduljon

A betegség első jelei esetén neurológust vagy neuropatológust kell felkeresni egy klinikán.

Az első találkozáskor az orvos diagnosztizálja:

• értékeli a koponya idegvégződéseinek funkcionális munkáját;
• meghatározza az izomtónust, amely befolyásolja a motoros rendszert;
• értékeli az érzékenységet és a reflexivitást.

A kezdeti vizsgálat után a szakember számos kötelező vizsgálatot ír elő. A sclerosis multiplex végső diagnosztizálásához a betegeket általában kórházba utalják, ahol további diagnosztikát és azonnali kezelést végeznek.

Diagnosztikai típusok

Magába foglalja:

• Hardverkutatás (MRI, tomográfia).

Ez a tanulmány segít felmérni a folyamatban lévőket változtatások a gerincvelőben és az agyban. Az eljárás megkezdése előtt a pácienst kontrasztos folyadékkal (gadolínium) fecskendezik be, amely lehetővé teszi az érintett szövet képének tisztaságát.

A léziókban felhalmozódó gadolinium a sclerosis multiplex progresszióját jelzi.

• Lumbális punkció.

CSF gyűjtemény(cerebrospinális folyadék) az ágyéki régióból szükséges a laboratóriumi elemzéshez, amely során az antitestindex elfogadhatatlan növekedését észlelik. A különféle híresztelésekkel ellentétben ez az eljárás nem veszélyes a páciensre. A csigolyák belsejébe helyezett tű nem érinti az agy hátsó részét.

• Az agysejtek potenciális aktivitásának mérése.

Az ilyen típusú diagnosztika három fontos potenciált elemzi: a hallás, a látás és az érzékszervi funkciókat.

Az eljárás során a páciens fejére erősített elektródák rögzítik az agy különböző ingerekre adott válaszát. Az orvos feladata, hogy felmérje, milyen sebességgel reagál az agy a kapott jelekre. A lassú reakció az agy „hibás működését” jelzi.

• SPAMS.

A betegségek orvosi szkennerrel történő diagnosztizálása a legfiatalabb és legmodernebb diagnosztikai módszer. Előnye a betegség korai stádiumban történő felismerésében rejlik, amikor a külső megnyilvánulások szinte láthatatlanok. Az agyvizsgálat segítségével az agyszövetekben az összes anyagcsere-folyamat működése feltárul. A mutatók alapján megállapítják a sclerosis multiplexre való hajlam természetét.

• Vérvétel.

A sclerosis multiplexet vérvizsgálattal lehetetlen diagnosztizálni. De ez az elemzés segít azonosítani a beteg betegségeit, amelyek tünetei hasonlóak az észlelt betegséghez.

Ezek a betegségek a következők: lupus erythematosus, osteomyelitis, Lyme-kór, szarkóma.

A vérvizsgálatot a fenti módszerekkel kombinálva végezzük.

• Megkülönböztető diagnózis.

Számos, a sclerosis multiplexhez hasonló betegség létezik. A vizsgálat elvégzése és a páciens tesztjeinek tanulmányozása után a szakembernek megfelelő diagnózist kell felállítania. A differenciáldiagnózis módszere abban rejlik, hogy az orvos az összes tényt egymás között összehasonlítva kiemeli a főbbeket, és egyetlen következtetést von le. Jelenleg léteznek olyan számítógépes programok, amelyek pontos differenciáldiagnózist tesznek lehetővé.

Kezelés

A sclerosis multiplex kezelési lehetőségei annak stádiumától függenek. Az orvostudományban azonban vannak általános elvek, amelyeket szakember ír fel:

A leghatékonyabb és legmodernebb technológia az őssejt-transzplantáció volt és maradt, amely a páciens vérébe kerülve aktívan visszaállítja a mielinhüvelyt a normál állapotba. De sajnos ez a módszer nem mindenki számára elérhető.

Mennyi ideig élnek együtt a betegséggel

Sajnos a sclerosis multiplexre nincs gyógymód. Az ilyen betegek várható élettartama nem rendelkezik pontos adatokkal. Mindez a betegség progresszióját befolyásoló tényezőktől függ:

• a megállapított diagnózis időszerűsége;
• életkor, amelyben a betegség kialakul;
• a terápiás intézkedések hatékonysága;
• komplikációk;
• kapcsolódó patológiák.

A szklerózis multiplexben szenvedő betegek várható élettartama gyakran nem haladja meg a 30 évet. Súlyos szövődmények és gyors progresszió esetén egy személy 5 évig sem élhet. De leggyakrabban ez a szám 12-16 év.

Néha a helyes diagnózis korai szakaszban történő meghatározásához az orvosnak időre van szüksége a betegség lefolyásának figyelemmel kísérésére. De ez nem befolyásolja hátrányosan a beteg állapotát.

Módszerek a sclerosis multiplex diagnosztizálására a korai szakaszban frissítette: 2016. október 27-én: vitenega

Stroke Valószínűség kalkulátor

Fennáll a stroke veszélye?

Megelőzés

Kor

1. Megnövekedett (több mint 140) vérnyomás:

3. Dohányzás és alkohol:

4. Szívbetegség:

5. Orvosi vizsgálat és diagnosztikai MRI lefolytatása:

Összesen: 0%

A szélütés meglehetősen veszélyes betegség, amely nem csak az időskort érinti, hanem a középső, sőt nagyon fiatalokat is.

A stroke olyan vészhelyzet, amely azonnali segítséget igényel. Gyakran rokkantsággal, sok esetben halállal is végződik. Az ischaemiás típusú érelzáródáson kívül a magas vérnyomás hátterében fellépő agyvérzés, más szóval vérzéses stroke is okozhat rohamot.

Kockázati tényezők

Számos tényező növeli a stroke esélyét. Például nem mindig a gének vagy az életkor a hibás, bár 60 év után a veszély jelentősen megnő. Ennek megelőzése érdekében azonban mindenki tehet valamit.

1. Kerülje a magas vérnyomást

A magas vérnyomás a stroke egyik fő kockázati tényezője. Az alattomos hipertónia kezdeti szakaszában nem mutat tüneteket. Ezért a betegek későn veszik észre. Fontos, hogy rendszeresen ellenőrizze vérnyomását, és szedjen gyógyszert az emelkedett szintre.

2. Leszokni a dohányzásról

A nikotin összehúzza az ereket és emeli a vérnyomást. Egy dohányos kétszer nagyobb valószínűséggel kap agyvérzést, mint egy nemdohányzó. Van azonban egy jó hír: akik leszoknak a dohányzásról, jelentősen csökkentik ezt a kockázatot.

3. Túlsúly esetén: sújt veszteni

Az elhízás fontos tényező az agyi infarktus kialakulásában. Az elhízott embereknek el kell gondolkodniuk egy fogyókúrás programon: egyenek kevesebbet és jobban, adják hozzá a fizikai aktivitást. Az idősebbeknek beszélniük kell orvosukkal arról, hogy milyen mértékben részesülnek a fogyásból.

4. Tartsa normális koleszterinszintet

A „rossz” LDL-koleszterin emelkedett szintje plakkok és embólia lerakódásokhoz vezet az erekben. Mik legyenek az értékek? Mindenki egyénileg tájékozódjon orvossal. Mivel a határértékek például az egyidejű betegségek jelenlététől függenek. Ezenkívül a "jó" HDL-koleszterin magas értéke pozitívnak tekinthető. Az egészséges életmód, különösen a kiegyensúlyozott táplálkozás és a sok testmozgás pozitívan befolyásolhatja a koleszterinszintet.

5. Egészséges ételt enni

Hasznos az erek számára a "mediterrán" diéta. Azaz: sok gyümölcs és zöldség, dió, étolaj helyett olívaolaj, kevesebb kolbász és hús, valamint sok hal. Jó hír az ínyenceknek: megengedheti magának, hogy egy napig eltérjen a szabályoktól. Fontos, hogy általában helyesen táplálkozzunk.

6. Mérsékelt alkoholfogyasztás

A túlzott alkoholfogyasztás növeli a stroke által érintett agysejtek pusztulását, ami elfogadhatatlan. Teljes absztinencia nem szükséges. Napi egy pohár vörösbor is hasznos.

7. Mozogj aktívan

A mozgás néha a legjobb dolog, amit egészsége érdekében tehet a fogyás, a vérnyomás normalizálása és az erek rugalmasságának megőrzése érdekében. Ideális ehhez az állóképességi gyakorlathoz, például úszáshoz vagy tempós gyalogláshoz. Az időtartam és az intenzitás a személyes fizikai erőnléttől függ. Fontos megjegyzés: A 35 év feletti, edzetlen személyeket először orvosnak kell megvizsgálnia, mielőtt elkezdené az edzést.

8. Hallgass a szív ritmusára

Számos szívbetegség hozzájárul a stroke valószínűségéhez. Ezek közé tartozik a pitvarfibrilláció, születési rendellenességek és egyéb ritmuszavarok. A szívproblémák lehetséges korai jeleit semmilyen körülmények között nem szabad figyelmen kívül hagyni.

9. Szabályozza a vércukorszintet

A cukorbetegek kétszer nagyobb eséllyel kapnak agyi infarktust, mint a lakosság többi része. Ennek az az oka, hogy az emelkedett glükózszint károsíthatja az ereket, és elősegítheti a plakk felhalmozódását. Ezenkívül a cukorbetegeknél gyakran vannak más kockázati tényezők is a stroke kialakulásában, például magas vérnyomás vagy túl magas vérzsírszint. Ezért a cukorbetegeknek gondoskodniuk kell a cukorszint szabályozásáról.

10. Kerülje a stresszt

A stressznek néha semmi baja, sőt motiválhat is. A hosszan tartó stressz azonban növelheti a vérnyomást és a betegségekre való hajlamot. Közvetve szélütést okozhat. A krónikus stressz ellen nincs csodaszer. Gondold át, mi a legjobb a pszichédnek: sport, érdekes hobbi vagy esetleg relaxációs gyakorlatok.

A sclerosis multiplex egy krónikus autoimmun betegség, amely a gerincvelő és a beteg agya idegvégződéseinek mielinhüvelyének károsodásán nyilvánul meg. Az orvosi gyakorlatban jelenleg nem ismertek a betegségben szenvedő betegek teljes gyógyulásának esetei, de vannak módok a kellően hosszú remisszió elérésére. A sérült szöveteket nehéz helyreállítani. Ez szükségessé teszi a sclerosis multiplex diagnosztizálását a betegség korai szakaszában. Ahhoz, hogy gyanakodjon egy betegségre és kapcsolatba lépjen egy neurológussal, ismernie kell a sclerosis multiplex fő jeleit.

A sclerosis multiplex első tüneteinek megnyilvánulásának kora általában 16-20 év. A kezelésnek a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában lesz a legkedvezőbb hatása, azonban a legtöbb beteg túl későn kerül orvoshoz.

A korai stádiumú diagnosztika fő problémája, hogy a betegek későn észlelik saját testük viselkedésében bekövetkező változásokat. A sclerosis multiplex korai tünetei meglehetősen homályosak, mert az egyén képes ezeket a banális alváshiánynak, fáradtságnak tulajdonítani.

A betegség kialakulásának első jelei

Az SM időben történő diagnosztizálásához ismerni kell a sclerosis multiplex első jeleit. Érdemes megjegyezni, hogy az SM egyformán jelentkezik nőkben és férfiakban, bár a statisztikák szerint a nők gyakrabban betegszenek meg.

A sclerosis multiplex korai tünetei a következők:

• A krónikus fáradtság a leggyakoribb jele annak, hogy a szklerózis multiplex a korai stádiumban jelentkezik a betegekben. Délután a fáradtság érezhetőbbé válik. A beteg gyakran érez mentális fáradtságot, gyengeséget az egész testben, alvási vágyat, általános letargiát;
• Izomgyengeség - a páciens nehezebben tudja elvégezni a szokásos fizikai tevékenységet, nehezebben tudja elvégezni az izomfeszültséggel járó mindennapi feladatokat;
• Szédülés - a sclerosis multiplexben ez az egyik legnépszerűbb tünet.
• Izomgörcsök - általában a karok és lábak izmain észlelhetők. ez a tünet vezet a fogyatékosság kialakulásában a betegeknél a betegség progressziója során.

A sclerosis multiplex elsődleges tünetei a demyelinizációnak, az idegrostok mielinhüvelyének károsodásának folyamatából adódnak az agyban és a gerincvelőben. A pusztító folyamat az agyi jelek átvitelének romlásához vezet az izmokhoz, valamint a beteg belső szerveihez.

A sclerosis multiplex első tünetei közé tartozik a remegés, a karok és lábak izmainak enyhe bizsergése, részleges látásvesztés, károsodott bél- és hólyagműködés, valamint a koordinációs zavar. A progresszív sclerosis multiplex korai tüneteit gyógyszeres kezeléssel kezelik.

Az SM diagnosztizálásának problémái a korai szakaszban

Hogyan lehet felismerni a sclerosis multiplexet és kérni segítséget? Amint az a betegség kialakulásának fenti jeleiből látható, a tünetek meglehetősen homályosak. A pontos diagnózist egyedül szinte lehetetlen megállapítani, ráadásul a sclerosis multiplexhez hasonló betegségek is léteznek. Pontosan ugyanúgy kezdődnek, mint az SM, kizárásukra a neurológus speciális vizsgálatokat (biopszia, vérvizsgálat, MRI) ír elő. Csak szakképzett szakember tudja megállapítani, hogy egy személy sclerosis multiplexben szenved-e vagy sem.

A sclerosis multiplexhez hasonló betegségek listája hatalmas. A sclerosis multiplexhez hasonló betegségek:
A központi idegrendszert érintő fertőzések. Ezek tartalmazzák:

• Lyme-kór.
• AIDS vírus.
• Szifilisz.
• Leukoencephalopathia

A központi idegrendszert érintő gyulladásos folyamatok:

• Sjögren-szindróma.
• Vasculitis.
• Lupus.
• Behçet-betegség.
• Szarkoidózis.

Genetikai rendellenességek:

• myelopathia.
• Arteriopathia agyi autoszomális domináns.
• Leukodystrophia.
• Mitokondriális betegség.

Agydaganatok:

• Metasztázisok.
• Limfóma.

Létfontosságú nyomelemek hiánya:

• rézhiány.
• B12-vitamin hiány.

A szövetszerkezet károsodása:

• nyaki meszesedés.
• Porckorongsérv.

Demyelinizációs rendellenességek:

• Devic-betegség.
• Disszeminált encephalomyelitis.

Ezen betegségek mellett a betegség első megnyilvánulásai hasonlóak lehetnek a vegetatív-érrendszeri dystonia tüneteihez, és az SM-től eltérően teljesen ártalmatlan az emberi szervezetre. A VVD nem fenyeget halálos kimenetelű. A sclerosis multiplexhez hasonlóan rá is szédülés, koordinációs zavar, görcsök és gyengeség jellemző. Azt, hogy milyen probléma támadta meg a beteget - VVD vagy sclerosis multiplex -, azt szakképzett neurológus határozza meg. A legfontosabb dolog - ne késleltesse a klinika látogatását.

Okok a mielőbbi orvoshoz

Az SM tünetei személyenként eltérőek. Ha délután jelentkező fokozódó fáradtságot, hőre túlérzékeny reakciót (például forró zuhany után fejfájás jelentkezhet), szédülést, végtagzsibbadást, látásélesség romlását észleli, azonnal forduljon orvoshoz.

Ne feledje, hogy a kezelési folyamatot a sclerosis multiplex rohamai előtt fontos elkezdeni. Még ha diagnosztizálják is az SM-et, az orvos segíthet meghatározni a tünetek valódi okait, és előírhatja a megfelelő kezelést, amely megmentheti az életét.

Hogyan nyilvánul meg és fejlődik a betegség?

A sclerosis multiplex megnyilvánulásai a betegség lefolyásának formájától és típusától függenek. A betegség lefolyása a következő:

• átutalás;
• progresszív remissziós tanfolyam;
• elsődleges progresszív;
• másodlagos progresszív tanfolyam.

Primer progresszív lefolyás esetén a sclerosis multiplex megnyilvánulásai fokozatosak. Mérsékelt ütemben nőnek. Így a sclerosis multiplexben a szédülést rossz koordináció, majd mozgáskorlátozó görcsök egészítik ki. Vannak a test stabilizálódásának (remisszió) és az exacerbációk időszakai.
A tünetek fokozatos növekedése a betegség másodlagosan progresszív lefolyására is jellemző. A szklerózis multiplex rohamai általában akut stressz vagy fertőző betegségek után jelentkeznek.

A betegség debütálása

Általában a betegség első klinikai megnyilvánulását a betegség debütálásának nevezik. Maguk a sclerosis multiplex rohamai ekkorra már több éve jelen lehetnek. A gyakorlatban a sclerosis multiplex debütálása az autoimmun folyamat lefolyásának első 5 évében figyelhető meg. Az ilyen időszak meglehetősen késői, csökkenti a beteg állapotának javulásának esélyét, de ez nem jelenti azt, hogy a hosszú távú remisszió elérése lehetetlenné válik.

Az SM egyik legjellemzőbb debütálása a látóideg teljes vagy részleges elváltozása. Az ilyen debütálás megnyilvánulásai a következők:

• a látás éles romlása;
• élesen fellépő színvakság;
• felhősödés vagy fátyol a szem előtt;
• fekete pont villog a szem előtt;
• állandó érzés egy idegen test jelenlétében;
• fájdalom a szemgolyóban, amelyet a pupilla mozgása súlyosbít;
• károsodott fényreakció (fokozott fényérzékenység);
• tárgyak villogása a szemek előtt;
• a látható tárgyak körvonalainak elmosódottsága.

A látásromlás általában nagyon hirtelen jelentkezik. Ebben az esetben a tünetek körülbelül egy hétig jelentkezhetnek, majd elmúlnak. A látás teljes helyreállítása az esetek 70% -ában következik be.

Hogyan diagnosztizálható a sclerosis multiplex?

Tehát a fő kérdés: hogyan lehet kimutatni a sclerosis multiplexet? Az összes megnyilvánulás elemzése, a hasonló betegségek levágása után az orvosnak pontosabb elemzésre kell lépnie, amely majdnem 100% -os valószínűséggel megerősíti vagy cáfolja az SM diagnózisát.

Az első lépés egy neurológiai vizsgálat. A vizsgálatnak köszönhetően az orvosnak lehetősége van megállapítani az érzékenységi károsodás mértékét, megállapítani, hogy a beteg fogyatékos-e.

A neurológiai vizsgálat után a páciens MRI-t ír elő. Ezt a vizsgálatot tartják a leghatékonyabb diagnosztizálási módszernek. Az MRI eredményeinek köszönhetően az egészségügyi személyzetnek lehetősége van meghatározni az erre a betegségre jellemző gócos gyulladás jelenlétét az agyban, amely zavarokat okoz az idegimpulzusok átvitelében. Az MRI működési módja a vizsgált szövetekben rezonanciát okozó mágneses mezőn alapul, amely lehetővé teszi, hogy pontos, jó minőségű képet kapjon a vizsgált szervek összes szerkezetéről.

Az SM debütálásakor a mágneses rezonancia képalkotást kizárólag kontrasztanyag felhasználásával végezzük. Az injektált kontraszt a gyulladásos területeken vagy a demyelinizációs gócokon halmozódik fel. Így az orvos képes pontos diagnózist felállítani, rögzíteni az idegvégződések rostjainak károsodásának jelenlegi szintjét. Ezeket az adatokat a továbbiakban a betegség lefolyásának dinamikájának tanulmányozására használják.

A betegség meghatározásának egyik módszereként az immunológiai kutatást is alkalmazzák.

Ne feledje, hogy ez a betegség egy nagyon súlyos autoimmun betegség, amely megfelelő kezelés nélkül rendkívül magas előrehaladási arányt mutat. Ha még kisebb tüneteket is észlel, forduljon orvoshoz.

Legyen egészséges, fordítson elegendő időt a testére, és ne hagyja figyelmen kívül az Önt zavaró tüneteket.

Az elváltozás gyakrabban az agyféltekék fehérállományának szintjén lokalizálódik, de megfigyelhető a kisagyban, az agytörzsben és a gerincvelőben is. Az elváltozások sűrűbb konzisztenciájúak, ezeket a sclerosis multiplex plakkjainak nevezik. A számítógépes tomográfiás felvételeken világosabb gócoknak tűnnek az agy vagy a gerincvelő anyagában. Az elváltozás tünetei nagymértékben függenek az autoimmun gyulladás által érintett területtől.

A sclerosis multiplex tünetei és jelei

• Krónikus fáradtság. Állandó álmosságban, teljesítménycsökkenésben nyilvánulhat meg. A fáradtság legtöbb tünete délután jelentkezik. Ugyanakkor a beteg az aszténia jeleit érzi - az izomösszehúzódás erejének csökkenése, fáradtság a fizikai erőfeszítés során. Az ilyen betegek lelki terhelése is nehézségekbe ütközik, elvész a mentális élesség, figyelmesség, az új információk befogadásának képessége.
• Fokozott érzékenység a testhőmérséklet emelkedésére - forró fürdő vagy zuhany vétele, fürdőben vagy fűtött helyiségben való tartózkodás a betegség tüneteinek súlyosbodását, az általános közérzet éles romlását okozhatja.
• Izomgörcsök - a központi idegrendszer pályáinak gyulladásos folyamatának szövődményeiként fordulhatnak elő. Ugyanakkor bizonyos izomcsoportok görcsösségére való hajlam alakul ki.
• Szédülés - az agy normál vérellátása, normál vércukorszint hátterében jelentkezik. A betegek jellemzően arra panaszkodnak, hogy a környezet mozgása miatt nehéz egyensúlyt tartaniuk.
• Az intelligencia, a kognitív képesség megsértése. A fokozott fáradtság azt a tényt okozza, hogy a beteg nehezen érzékeli az új információkat, ugyanakkor az egyszer észlelt információt is rövid időn belül elveszítheti. A szklerózis multiplexnek ez a megnyilvánulása a mozgászavarokkal együtt a fő oka a beteg munkaképesség-csökkenésének.
• Látáskárosodás - általában a beteg akutan érzi magát. Gyakran csak az egyik szem érintett. Először is, a beteg elveszíti a kép színét, azt mondja, hogy a környező tárgyak elhalványultak. Arra is panaszkodik, hogy az érintett szem látása homályos, nincs tisztaság. Általában a kezelés után a látásélesség helyreáll, de a szín megsértése ugyanazon a szinten maradhat.
• Remegés a végtagokban - a kezek akaratlan remegése. Természetesen nem olyan kifejezett, mint a Parkinson-kórban, és abban különbözik tőle, hogy kicsi az amplitúdója. A páciensnek nehéz kényes munkát végezni - tűt szúrni a tű fokába, rajzolni, megváltozik a kézírás, rajzol stb.
• Járászavar - kívülről az ilyen betegek úgy járnak, mintha nagyon fáradtak lennének. Ennek oka a kifejezett fáradtság érzése, bár a beteg nem végzett fizikai aktivitást a nap folyamán.

Sclerosis multiplex diagnosztika, MRI diagnosztika, gerincpunkció, liquor elemzés, kiváltott potenciálok

Mágneses magrezonancia a sclerosis multiplex diagnózisában

Ez a kutatási módszer lehetővé teszi, hogy réteges képeket kapjon bizonyos testrészek szakaszairól. A sclerosis multiplexben szenvedő elváltozások topográfiájának diagnosztizálásában a fej területéről vagy a gerincoszlop egyes részeiről MRI-t végeznek.

A tomogram megnövekedett sűrűségű gócokat tár fel világosan meghatározott lekerekített élekkel, körülbelül 5 mm méretű. , legfeljebb 25 mm. A gócok általában az agy kamrái közelében helyezkednek el azon a területen, ahol a fehér medulla található.

Jelenleg az MRI elvégzésekor előnyben részesítik azt a technikát, amelyben a gócok előzetes kontrasztját speciális kontrasztanyag (gadolínium) bevezetésével végzik, amely feltárja a vér-agy gát megsértése következtében keletkezett gócokat. A vér-agy gát megsértése esetén a vérplazma, amelynek általában nem szabad behatolnia az agyszövetbe, elhagyja az érrendszert és behatol az agyszövetbe. Ennek a gátnak a megsértése az agyszövetek gyulladásos folyamatának fő jele. Ezért lehetséges a gyulladásos folyamat aktivitásának kimutatása.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata

A sclerosis multiplex diagnózisának megerősítéséhez bizonyos esetekben, a betegség súlyosbodásának hátterében, gerincpunkcióra, a cerebrospinális folyadék gyűjtésére és biokémiai és mikroszkópos vizsgálatára van szükség.

Mi az a gerinccsap?

A gerincpunkció egy neurológus által végzett manipuláció. A gerincpunkcióval a szúrást hosszú speciális tűvel végzik a gerinc ágyéki régiójában a csigolyák között. Amikor a tű bejut a gerinccsatornába, megtörténik az agyfolyadék kiáramlása a csatornából, amely kimossa a gerincvelőt és az agyat.

Mi derül ki a cerebrospinális folyadék mikroszkópos vizsgálatából?

A gerincfolyadék felvétele után speciális elemzés céljából laboratóriumba küldik.

A gerincfolyadék mikroszkópos vizsgálata meghatározza a folyadék színét és sejtösszetételét.

A sclerosis multiplexben általában a folyadékban a vörösvértestek száma normális, a limfociták szintje mérsékelten emelkedik.

Mit mutat a cerebrospinális folyadék biokémiai elemzése?

A fehérjetartalom sclerosis multiplexben az akut fázisban kis mértékben növelhető. A fehérjeszint növekedése azonban ritkán haladja meg az 1,0 gramm/liter értéket.

Myelin alapfehérje meghatározása kulcsfontosságú mutatója a sclerosis multiplex diagnosztizálásának és aktivitásának felmérésekor. A helyzet az, hogy a szklerózis multiplexben a mielinhüvelyre az immunrendszer hatással van. Ennek megfelelően az aktív folyamat során mindenekelőtt a mielinszövet lebomlása következik be a szabad mielin fehérje felszabadulásával a cerebrospinális folyadékba. Ezért a szklerózis multiplexben az autoimmun folyamat súlyosbodásának pillanatától számított első két hétben a myelin bázikus fehérje nagy mennyiségben található a gerincfolyadékban. Ez a mutató a legmegbízhatóbb kritérium a sclerosis multiplex diagnózisában.

Az agy bioelektromos aktivitásának vizsgálata (kiváltott potenciálok)

A vizuális, szomatoszenzoros vagy auditív kiváltott potenciálok vizsgálata során olyan jelek figyelhetők meg, amelyek arra utalnak. A tapintási, hallási vagy vizuális információ megsértése az útvonalak mentén.

Sclerosis multiplex kezelése, a kezelés során alkalmazott gyógyszerek

Sajnos jelenleg a sclerosis multiplex gyógyítása lehetetlen feladat. A helyzet az, hogy az idegszövet sérülései, amelyek bizonyos területek elpusztulásához vezettek, hosszú ideig helyreállnak, és bizonyos esetekben egyáltalán nem állíthatók helyre. Ezért a sclerosis multiplex következményei visszafordíthatatlan következményekhez vezethetnek. A neuropatológus mindössze annyit tehet ebben a betegségben, hogy csökkenti a sclerosis multiplex ismételt exacerbációjának valószínűségét, minimalizálja az agy vezetési pályáinak károsodásának következményeit, és serkenti az idegszövet regeneratív tulajdonságait.

A betegség különböző formáinak és stádiumainak kezelési taktikája eltérő, és a kezelő neuropatológus egyénileg határozza meg, a folyamat dinamikájától és a beteg általános állapotától függően.

A sclerosis multiplex súlyosbodásának megelőzése

Az immunrendszer aktivitását elnyomó gyógyszerek felhasználásával állítják elő.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek sokfélék: szteroid hormonok, sejtosztódási folyamatokat lassító gyógyszerek (citosztatikumok), bizonyos típusú interferonok.

Szteroid gyógyszerek(prednizolon, kenalog, dexametazon) immunszuppresszív hatásúak. Ezek a gyógyszerek csökkentik az egész immunrendszer aktivitását, elnyomják az immunsejtek osztódási folyamatait, az antitestszintézis aktivitását, csökkentik az érfal permeabilitását. De az összes pozitív tulajdonság mellett a szteroid gyógyszereknek számos mellékhatása van, amelyek nem teszik lehetővé ennek a gyógyszercsoportnak a használatát hosszú távú kezelésre. A szteroid gyógyszerek mellékhatásai: gyomorhurut, megnövekedett intraokuláris és artériás nyomás, súlygyarapodás, pszichózis stb.

A citosztatikumok csoportjába tartozó gyógyszerek(azatioprin, ciklofoszfamid és ciklosporin, metotrexát és kladribin). Ily módon immunszuppresszív hatású vagyok, de a szteroid gyógyszerekhez hasonló mellékhatások magas szintje miatt ez a gyógyszercsoport alkalmatlan hosszú távú használatra.

Interferon-r(IFN-p) Ez a gyógyszer immunmoduláló hatású, befolyásolja az immunrendszer aktivitását. A mellékhatások listája elfogadható annak érdekében, hogy ezt a gyógyszert a sclerosis multiplex megelőző kezelésére ajánljuk.