Vakbélgyulladás műtétje. Akut vakbélgyulladás

35380 0

Akut vakbélgyulladás- a vakbél függelékének gyulladása, amely tele van gennyes hashártyagyulladás és hasi tályogok kialakulásával.

ICD-10 KÓD
K35. Akut vakbélgyulladás.

Járványtan

Az akut vakbélgyulladás a leggyakoribb sebészeti patológia, 1000 lakosonként 4-5 embernél fordul elő. A leggyakoribb betegség 20 és 40 éves kor között fordul elő, a nők kétszer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak.

Megelőzés

Mivel a betegség okai nem tisztázottak, nincs bizonyíték a megelőző intézkedésekre. A 20-30-as években. 20. század gyakran végzett profilaktikus vakbéleltávolítás. Ez a módszer jelenleg nem használatos.

Osztályozás

Vakbélgyulladás:

• hurutos;
• flegmonikus;
• üszkös.

Komplikációk:

• appendicularis infiltrátum;
• perforáció;
• gennyes hashártyagyulladás;
• a hasüreg tályogjai (periappendicularis, medencei, interintestinalis, subdiaphragmaticus);
• retroperitoneális flegmon;
• pylephlebitis.

Az akut vakbélgyulladás formái lényegében tükrözik a vakbél gyulladásos elváltozásainak mértékét, vagyis a gyulladásos folyamat stádiumát. Mindegyiknek nemcsak morfológiai különbségei vannak, hanem saját klinikai megnyilvánulásai is jellemzik. Ebben a tekintetben a végső diagnózisnak információkat kell tartalmaznia a betegség megfelelő formájáról.

Tekintettel a klinikai lefolyás sajátosságaira, különösen a vakbél empyemáját írják le, amely a morfológiai jellemzők szerint nagyon közel áll a flegmonikus vakbélgyulladáshoz.

Minden szövődmény közvetlenül összefügg a vakbél gyulladásos elváltozásaival, azonban legtöbbjük (kivéve a perforációt, az appendicularis infiltrátumot és a periappendicularis tályogot) posztoperatív szövődmény is lehet.

Etiológia és patogenezis

Az akut vakbélgyulladás okai még nem teljesen tisztázottak. Bizonyos szerepet játszik az étkezési tényező. A bélben zajló rothadásos folyamatok, a dysbiosis hozzájárul a vakbél evakuálási funkciójának megzavarásához, amelyet hajlamosító tényezőnek kell tekinteni az akut vakbélgyulladás kialakulásában. Gyermekkorban a helminthic invázió bizonyos szerepet játszik az akut vakbélgyulladás előfordulásában.

A függelék falának fertőzésének fő módja az enterogén. A fertőzés hematogén és limfogén változatai meglehetősen ritkák, és nem játszanak döntő szerepet a betegség patogenezisében. A gyulladás közvetlen kórokozói a folyamatban lévő különféle mikroorganizmusok (baktériumok, vírusok, protozoonok).

Patológiai jellemzők

A függelék gyulladásának kezdeti szakaszát akutnak nevezik. hurutos vakbélgyulladás(egyszerű vagy felületes vakbélgyulladás). Makroszkóposan a folyamat megvastagodott, savós membránja homályos, alatta sok kis vérrel telt edény látható, ami fényes hiperémia benyomását kelti (43-1. ábra).

Rizs. 43-1. Akut hurutos vakbélgyulladás (fotó a műtét során).

A metszeten a folyamat nyálkahártyája ödémás, szürkésvörös színű, a nyálkahártya alatti rétegben esetenként vérzésfoltok láthatók.

A vakbél lumenében gyakran vérszerű folyadék található. Mikroszkóposan kis hibák észlelhetők a nyálkahártyán, fibrinnel és leukocitákkal borítva. Néha egy kis defektusból a lézió átterjed az alatta lévő szövetekre, amelyek ék alakúak, amelynek alapja a savós membránra irányul (Aschoff elsődleges affektusa). A nyálkahártya alatti réteg mérsékelt leukocita infiltrációja van. Az izomréteg nem változik, vagy kissé megváltozik. A savós membrán nagyszámú kitágult eret tartalmaz, ami a vakbél bélfodorban is megfigyelhető. Esetenként tiszta, steril reaktív effúzió lép fel a hasüregben.

Akut flegmonos vakbélgyulladás a függelék jelentős megvastagodása, ödéma és savós membránjának és mesenteriumának fényes hiperémiája jellemez. A folyamaton mindig vannak fibrinrétegek, amelyek a vakbél kupoláján, a peritoneum falán, a vékonybél szomszédos hurkain is lehetnek (43-2. ​​ábra).

Rizs. 43-2. Akut flegmonikus vakbélgyulladás (fotó műtét közben).

A hasüregben a legtöbb esetben effúziót határoznak meg, amely gyakran zavaros a leukociták nagy keveréke miatt. Az effúzió fertőzött lehet. A vakbél lumenében általában folyékony, szürke vagy zöld genny található. A függelék nyálkahártyája ödémás, könnyen megsérülhet; gyakran lehet látni többszörös eróziót és friss fekélyeket (az akut vakbélgyulladás flegmonos-fekélyes formája). Mikroszkóposan masszív leukocita infiltráció figyelhető meg a vakbél minden rétegében, a nyálkahártya integumentáris hámja gyakran hámlik, esetenként többszörös primer Aschoff-affektusok is megfigyelhetők. A vakbél bélfodorban kifejezett sokaság és leukocita infiltrátumok találhatók.

A vakbél empyémája- egyfajta flegmonális gyulladás. Vele a cicatricialis folyamat vagy székletkővel való elzáródás következtében a folyamat lumenében gennyel teli zárt üreg képződik. A vakbélgyulladás ezen formájának sajátossága, hogy a gyulladásos folyamat ritkán halad át a peritoneális fedőrétegbe. Az empyemában a vermiform appendix gömb alakú duzzadt és élesen feszült, ami egyértelmű ingadozást jelez. Ezzel együtt a vakbél savós membránja úgy néz ki, mint az akut vakbélgyulladás hurutos formájában: fénytelen, hiperémiás, de fibrinrétegek nélkül. Steril savós effúzió lehet a hasban. Amikor a függeléket kinyitják, nagy mennyiségű bűzös genny öntődik ki. Mikroszkóposan a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegben - jelentős leukocita infiltráció, amely a függelék perifériája felé csökken. A tipikus primer hatások ritkán fordulnak elő.

Gangrénes vakbélgyulladás nekrotikus elváltozások jellemzik a vakbélben.

A teljes nekrózis viszonylag ritka, az esetek túlnyomó többségében a nekróziszóna a vakbélnek csak viszonylag kis részét fedi le. A folyamat lumenében található székletkövek és idegen testek hozzájárulnak a fal nekrózisához. A makroszkóposan nekrotikus terület piszkoszöld, laza és könnyen szakad, a vakbél többi része ugyanúgy néz ki, mint a flegmonos vakbélgyulladásban. A gyulladt függeléket körülvevő szerveken és szöveteken fibrines rátétek találhatók. A hasüreg gyakran gennyes folyadékot tartalmaz székletszaggal, és tipikus vastagbél-mikroflóra növekszik a tenyészeten. Mikroszkóposan a pusztulás helyén a vakbél rétegei nem azonosíthatók, tipikus nekrotikus szövetnek tűnnek, a folyamat többi részében flegmonális gyulladás képe figyelhető meg.

Időseknél az ún primer gangrenosus vakbélgyulladás atherothrombosishoz társul a. appendicularis. Lényegében a vakbélinfarktusról van szó, amely közvetlenül a vakbél gangrénjává válik, megkerülve az akut vakbélgyulladás hurutos és flegmonikus szakaszát.

Ha a gangrénes vakbélgyulladást nem kezelik, perforáció lép fel ( perforált vakbélgyulladás). Ugyanakkor a függelék tartalmát a hasüregbe öntik, aminek következtében gennyes peritonitis alakul ki, amely később korlátozható (tályog kialakulása), vagy diffúz peritonitisbe kerülhet. Makroszkóposan az appendix a perforáció során alig különbözik az akut vakbélgyulladás gangrén formájától. Azonos piszkoszöld színű nekrózisos területek, amelyek közül egy vagy több perforáció található, amelyből büdös, gyakran kóros genny ömlik ki. A környező hashártyát hatalmas fibrinlerakódások borítják. A hasüreg bőséges gennyes folyadékot tartalmaz, néha - a vakbélből kiesett székletkövek.

A betegség lefolyása

Az akut vakbélgyulladás hurutos stádiuma leggyakrabban 6-12 óráig tart.A flegmonás vakbélgyulladás általában a betegség kezdete után 12 órával, a gangrénás - 24-48 óra múlva alakul ki.

A progresszív vakbélgyulladással járó vakbél perforációja általában 48 óra elteltével következik be.A feltüntetett kifejezések a legtöbb progresszív akut vakbélgyulladásra jellemzőek, de nem abszolútak. A klinikai gyakorlatban gyakran megfigyelhető egy vagy másik eltérés a betegség lefolyásában. Ebben az esetben csak az akut vakbélgyulladás tipikus kifejlődését jelentik, amikor a folyamat előrehalad, és nem hajlamos a fejlődés visszafordítására.

A destruktív vakbélgyulladás következtében kialakuló gennyes hashártyagyulladás a súlyos hasi szepszis okozója és a fő halálok. A fibrin prolapsussal jellemezhető flegmonózus vakbélgyulladás esetén a vékonybél nagyobb omentumát és hurkait a vakbélhez lehet forrasztani, ami egy appendicularis infiltrátumot képez, amely elhatárolja a gyulladásos folyamatot a szabad hasüregtől. A jövőben az infiltrátum feloldódik, vagy suppuráció következik be - periappendicularis tályog képződik. A destruktív módon megváltozott vakbél retroperitoneális elhelyezkedése esetén retroperitoneális flegmon alakul ki. A hasüregben lévő gennyes váladék bekapszulázható (appendectomia előtt és után is), ami különböző lokalizációjú tályogok kialakulásához vezet: kismedencei, interintestinalis vagy subdiaphragmaticus. Rendkívül ritkán fordul elő pylephlebitis - gennyes thrombophlebitis a portális vénában.

IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Saveliev, V.A. Petuhov

Az akut vakbélgyulladás a leggyakoribb sebészeti betegség. A lakosság minden 200-250 emberéből évente egy megbetegszik akut vakbélgyulladásban. A nők 2-3-szor gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak. A Szovjetunióban évente több mint 1 millió vakbélműtétet végeznek. A posztoperatív mortalitás 0,2-0,3%, oka leggyakrabban a betegség kezdetétől későn operált betegeknél kialakult szövődmények. Ebben a tekintetben állandó egészségügyi lakossággal végzett nevelőmunka, melynek célja, hogy a lakosság körében elősegítse a korai orvosi segítség igényét hasi fájdalom esetén, az öngyógyítás elutasítását Etiológia és patogenezis. A vermiform folyamat neuro-szabályozó apparátusának működési zavara következtében a vérkeringés zavart okoz benne, ami trofikus változásokhoz vezet a vermiform folyamatban A neuro-szabályozó apparátus működési zavarát három tényezőcsoport okozhatja. Szenzibilizáció (allergiás komponens - ételallergia, féregfertőzés) .2. Reflexút (gyomor, belek, epehólyag betegségei).3. Közvetlen irritáció (idegentestek a vakbélben, bélsár kövek, hajlatok) Az akut vakbélgyulladást az esetek kb. 1/3-ában a vakbél lumenének székletkövekkel (székletanyaggal), idegen testekkel, férgekkel stb. Az egyszerű vakbélgyulladásban szenvedő betegek közel 40%-ában, a destruktív vakbélgyulladásban szenvedők 65%-ában és a perforált vakbélgyulladásban szenvedő betegek 99%-ában találhatók széklet. A proximális vakbél elzáródása esetén a nyálkakiválasztás a distalis részén folytatódik, ami az intraluminális nyomás jelentős növekedéséhez és a vakbél falának vérkeringésének romlásához vezet A neuro-szabályozó apparátus diszfunkciója az izmok és az erek görcséhez vezet. a függelék. A függelékben fellépő keringési zavarok következtében falának duzzanata lép fel. A megduzzadt nyálkahártya elzárja a vakbél száját, a benne felgyülemlő tartalom megfeszíti, rányomja a vakbél falát, tovább rontva annak trofizmusát. Ennek eredményeként a nyálkahártya elveszíti ellenállását a lumenében mindig jelen lévő mikrobákkal szemben (E. coli, staphylococcusok, streptococcusok, enterococcusok és más mikrobák). Beágyazódnak a vakbél falába, és gyulladás lép fel. Az akut vakbélgyulladás tehát egy nem specifikus gyulladásos folyamat, amikor a gyulladásos folyamat a vakbél falának teljes vastagságát átfogja, a környező szövetek részt vesznek a folyamatban. Savós folyadékgyülem jelenik meg, amely ezután gennyes lesz. A peritoneum mentén terjedve a folyamat a diffúz gennyes hashártyagyulladás jellegét kapja. A betegség kedvező lefolyása esetén a fibrin kiesik a váladékból, amely összeragasztja a belek hurkjait és az omentumot, behatárolva a gyulladás fókuszát. Az appendix körüli ilyen elhatárolást appendicularis infiltrátumnak nevezzük.A appendicularis infiltrátum feloldódhat vagy gennyesedhet. Az appendicularis infiltrátum gennyedésével periappendicularis tályog képződik, amely betörhet a szabad hasüregbe (ami diffúz peritonitishez vezet), a bélbe, a retroperitoneális térbe, bekapszulázódhat és xepticopyemiához vezethet. Nagyon ritkán egy ilyen tályog kitörhet az elülső hasfalon keresztül. Amikor egy tályog betör a retroperitoneális térbe, a retroperitoneális szövet flegmonája lép fel.Ritka szövődmény a pylephlebitis (a portális véna thrombophlebitis), amely ezt követően a májszövetben tályogok kialakulásával jár. Pylephlebitist az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek 0,05%-ánál észlelnek.Osztályozás (V.I. Kolesov szerint)1. Appendicularis kólika.2. Egyszerű (felületes, hurutos) vakbélgyulladás.3. Destrukciós vakbélgyulladás: flegmonás, gangrénás, perforatív.4. Szövődményes vakbélgyulladás: appendicularis infiltrátum, appendicularis tályog, diffúz gennyes hashártyagyulladás, akut vakbélgyulladás egyéb szövődményei (pylephlebitis, szepszis stb.) Patológiai anatómia: vakbél kólikával, a vakbélben elváltozás nem észlelhető Egyszerű (hurutos) vakbélgyulladás. A hasüreg kinyitásakor néha átlátszó savós effúzió (exudátum) látható, amelynek nincs szaga. A vakbél kissé megvastagodott, enyhén feszült, savós membránja hiperémiás. A nyálkahártya megvastagodott, duzzadt, laza, hiperémiás, néha kis fekélyek láthatók rajta - a hám pusztulási gócai. Ezek a változások legkifejezettebbek a vakbél csúcsán. A hurutos gyulladás következtében a nyálkahártya felhalmozódik a folyamat lumenében. A nyálkahártya szövettani vizsgálata kis hámdestrukciós területeket tár fel, amelyek körül a szövetek leukociták beszivárogtak, felületükön fibrines bevonat található.a tövéig. A gyulladás gennyes jelleget kap, azaz flegmonózus vakbélgyulladás alakul ki. Ebben az esetben a hasüregben lévő váladék savós vagy gennyes, a csípőüreg hashártyája homályossá, zavarossá válik, vagyis a folyamat túlmutat a folyamaton. A vakbél élesen megvastagodott és feszült, hiperémiás és borított. fibrines plakk. A flegmonális gyulladásos folyamat lumenében genny van. Ha a vakbélből való kiáramlás teljesen elzáródott, akkor annak zárt üregében genny halmozódik fel - a függelék empyémája képződik, amelyben gumó alakú, élesen megfeszül. Flegmonózus vakbél szövettani vizsgálatakor , jól látható falának megvastagodása, a rétegek gyenge differenciálódása, kifejezett leukocita beszűrődéssel. A nyálkahártyán fekélyek láthatók A folyamat következő szakasza a gangrenosus vakbélgyulladás, melyben a falszakaszok vagy a teljes vakbél nekrózisa következik be.A vakbélgyulladás a vakbél bélhártya ereinek trombózisának következménye. A hasüregben savós vagy gennyes folyadékgyülem, gyakran éles kellemetlen szaggal. A folyamat piszkoszöld színű, de gyakrabban a gangrénes változások kívülről nem láthatók. Nyálkahártya elhalás van, amely egészben vagy külön-külön, gyakrabban a disztális metszetekben érintett, A szövettani vizsgálat a vakbélfal rétegeinek elhalását, falában vérzéseket állapít meg. Gangréna vakbélgyulladás esetén a vakbélt körülvevő szervek és szövetek részt vesznek a gyulladásos folyamatban. A hashártyán vérzések jelennek meg, fibrines bevonat borítja. A belek és az omentum hurkai össze vannak forrasztva.A gangrénes vakbélgyulladás kialakulásához nem szükséges a gyulladás flegmonos formájának kialakulása, amely a vakbélfal ereinek trombózisához vezet (másodlagos gangréna). A függelék ereinek trombózisa vagy kifejezett görcse esetén azonnal kialakulhat a nekrózisa (primer gangréna), esetenként a vakbél önamputációjával.A vakbél a hasüregbe ömlik, ami korlátozott vagy diffúz kialakulásához vezet. Így a perforált vakbélgyulladás megkülönböztető jellemzője a vakbél falának átmenő hibája. Ugyanakkor a függelék szövettani változásai flegmonózus vagy gangrénás vakbélgyulladásnak felelnek meg. Klinika és diagnosztika: az akut vakbélgyulladás klinikai képét nagy változatosság jellemzi, amely nemcsak a betegség formájával, hanem a vakbél lokalizációjának sajátosságaival, a reaktivitással járó szövődmények jelenlétével vagy hiányával is összefügg. a beteg testéből. Az akut vakbélgyulladás legállandóbb és legkötelezőbb tünete az idegvégződések irritációja által okozott fájdalom. Ezzel a tünettel kezdődik a betegség. Az akut vakbélgyulladás rohamának kezdetén az epigasztrikus régióban, a köldök közelében érezhető a fájdalom (zsigeri fájdalom), és a betegség kialakulásával a jobb csípőrégióba költöznek ( a Kocher-Volkovich mozgásos fájdalom tünete).A fájdalom lokalizációja megfelel a gyulladt vakbél elhelyezkedésének, így nemcsak a jobb csípőtájban, hanem a köldökben, az alhasban is érezhető (medencei elhelyezkedéssel). a folyamat), az ágyéki régióban (a folyamat retrocecalis helyével) (szomatikus fájdalom). Gyakran a támadás kezdetétől a fájdalom a jobb csípőrégióban lokalizálódik. A gyulladásos folyamat előrehaladtával és a diffúz hashártyagyulladás kialakulásával a fájdalom egyértelmű lokalizációja megszűnik, eloszlásuk területe megnő, az egész hasat lefedik. Az akut vakbélgyulladást a hirtelen fellépő fájdalom, melynek intenzitása a vakbélben gyulladásos elváltozások kialakulásával előrehalad. Az akut vakbélgyulladásban a fájdalom állandó, néha a görcsök erősödnek, intenzitásuk nem túl magas, és besugárzásuk általában nem. Ugyanakkor a vakbél erőteljes nyújtásával (empyéma) a fájdalom nagy intenzitást érhet el, pulzálóvá, rángatózóvá válhat. Ilyenkor a folyamat megrepedésekor a fájdalom eleinte valamelyest csökken, majd a hashártyagyulladás előrehaladtával felerősödik.A fájdalom intenzitása és a folyamatban bekövetkező gyulladásos elváltozások mértéke között bizonyos összefüggés van. Előfordulhat, hogy nincs teljes párhuzamosság a fájdalom intenzitása és a vakbél falának morfológiai változásai között. Ezenkívül a függelék gangrénjének megjelenésével és az idegrendszer elkerülhetetlen elhalásával a fájdalom alábbhagy. Ellenkezőleg, amikor a vakbél perforálódik, a fájdalom hirtelen erősen fokozódhat.A hányinger röviddel a fájdalom fellépése után jelentkezik, egyszeri hányással járhat.A székletvisszatartás gyakran a betegség legelejétől a bélparesis miatt jelentkezik . A hasmenés megjelenése, különösen gyakori fájdalmas székletürítési késztetéssel (tenezmussal) együtt járhat a vakbél medencei elhelyezkedésével, amikor az a végbél falával szomszédos csúcsával. Anamnézis. A betegek 80%-ának kikérdezésekor lehetőség nyílik a jobb csípőrégió korábbi fájdalmának megállapítására, a fájdalom elmozdulás tünetének meglétére.Általános tünetek - gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság enyhe a betegség kezdetén fejeződik ki. A hashártyagyulladás kialakulásával a betegek általános állapota súlyos.A testhőmérséklet általában 37,2-37,6 °-ra emelkedik, néha hidegrázás kíséri.A pulzusszám fokozódik, de megfelel a testhőmérsékletnek. A hashártyagyulladás fellépésekor ez a megfelelés megsérül.A nyelv bélelt, kezdetben nedves, a hashártyagyulladás kialakulásával kiszárad Has vizsgálata. Légzéskor a jobb fele lemarad a bal mögött, néha az izomfeszülés miatt a has aszimmetriája van. Perforált vakbélgyulladás esetén a has jobb fele nem vesz részt a légzésben.A has felületes tapintása. Az izomfeszülés és a fájdalmas területek meghatározására végzik. A tapintást a bal oldali csípőrégiótól kell kezdeni, fokozatosan közelítve a jobb oldalhoz. Ha a kezet a hasfalon (erőtlen nyomás) átvezetjük a páciens ingén, meghatározzuk a fájdalmas zóna (bőr hiperesztézia) jelenlétét a jobb csípőszakaszban (Voskresensky tünet, "ing" tünet, csúszás tünet). Nagyon fontos tünet a hasizmok védőfeszülése, amely reflexszerűen jelentkezik és megfelel a vakbél lokalizációjának. Emlékeztetni kell arra, hogy a fájdalomtól tartva a beteg mesterségesen megfeszítheti a hasfalat. Az ilyen feszültség azonban be- és kilégzéskor nem állandó, nem korlátozódik a vakbél lokalizációs zónájára, hanem a teljes elülső hasfalat megfogja, a páciens figyelmének elterelésekor eltűnik. a kóros fókusztól távol kell kezdeni. Célja a fájdalom tüneteinek azonosítása. A tapintás fájdalmat mutat a jobb csípőrégióban. A legfontosabb tünet a Shchetkin - Blumberg - fokozott fájdalom a Kéz éles visszahúzásával az előzetes nyomás után. A fájdalom a gyulladt hashártya megrázkódtatása következtében jelentkezik, azaz a kóros folyamatban való részvételét jelzi, nem pedig az akut vakbélgyulladás patognomonikus tünete. Tünet Shchetkin - Blumberg nagyon gyengén kifejezhető a vakbél retrocecalis elhelyezkedésével Razdolsky tünete - ütési fájdalom a gyulladás fókusza felett, a gyulladt hashártya rázása következtében jelentkezik.leszálló vastagbél. A szigmabélt a másik kezével a has hátsó falához nyomjuk. A Rovsing-tünet mechanizmusa a gázok vastagbélen keresztüli retrográd mozgásával és a vakbél megnyúlásával, valamint a belső szervek mozgásával (sokkokkal) és a gyulladásos vakbél vakbélből való kimozdulásával jár. a beteg testhelyzete – a hátról balra fordulva a jobb csípőtájban is fájdalmat okoz akut vakbélgyulladásban, mely a vakbél és a vakbél elmozdulásával, a gyulladt hashártya feszülésével (Sitkovsky-tünet) társul. a beteg bal oldali helyzete, a jobb csípőtáji fájdalom erősen fokozódik (Bartomier --- Michelson-tünet), mivel a belek hurkai és az omentum balra húzódik vissza, így a vakbél tapintásra jól hozzáférhetővé válik. a jobb csípőrégiónál a beteg háton fekvő helyzetében a fájdalom felerősödik, ha a beteg felemeli a kiegyenesített jobb lábát (Obrazcov-tünet). cyticus képlet balra, egészen a fiatal formák és mielociták megjelenéséig (akut vakbélgyulladás destruktív formáiban). A betegek dinamikus megfigyelésében kiemelt jelentőségű a vérvizsgálat, amely lehetővé teszi a kóros folyamat kialakulásának jellegének megítélését A vizeletvizsgálat általában nem tár fel eltérést A vizeletben vörösvértestek és leukociták jelenhetnek meg a retrocecalis elhelyezkedéssel a vermiform appendix vagy annak a hólyaghoz való kötődése a nem gyulladásos folyamaton való átmenet miatt. Akut vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél rektális és hüvelyi vizsgálatot kell végezni; információtartalmuk a vakbél kismedencei helyzetével növekszik Annak ellenére, hogy a vakbél morfológiai változásai és az akut vakbélgyulladás klinikai képe között nincs szigorú párhuzamosság, a vakbélgyulladás minden formája egy bizonyos klinikai képnek felel meg.A vakbél kólikát a megjelenés jellemzi. a jobb csípőtáji régióban jelentkező, alacsony intenzitású sajgó fájdalmak enyhítésére, a betegek kielégítő általános állapotának, normál testhőmérsékletének fenntartása mellett. A has tapintása enyhe fájdalmat mutat a jobb csípőrégióban, Shchetkin-tünet - a Blumberg-féle negatív. A fájdalmak 2-3 óra alatt maguktól elmúlnak Az akut egyszerű (hurutos) vakbélgyulladás közepes intenzitású fájdalmakkal, hányingerrel, egyszeri hányással nyilvánul meg. Gyakran megállapítható a fájdalom elmozdulásának tünete. A betegek általános állapota továbbra is kielégítő, a nyelv nedves. A testhőmérséklet 37,2-37,4 °C-ra emelkedik, a pulzus a hőmérsékletnek megfelelően felgyorsul Tapintásra a has jobb csípőtáji régiójában jelentkező fájdalom és az izomfeszülés egy-egy fokban kifejeződik. akut vakbélgyulladás , általában nem észlelhető, míg más tünetek (Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov) elég egyértelműen meghatározhatók.Az ESR enyhe növekedése. A vizelet elemzésében nincs változás.Flegmonózus vakbélgyulladás. Állandó intenzív fájdalom a jobb csípőtájban, hányinger és néha hányás. A beteg általános állapota megváltozik - rossz közérzet, gyengeség jelenik meg. A has vizsgálata lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a jobb fele légzéskor elmarad a baltól. A testhőmérséklet 38-38,5 °C-ra emelkedik, a pulzus felgyorsul, akár 80 90 percenkénti hőmérsékletre. A nyelv nedves, fehér bevonattal bélelt A has tapintása a jobb csípőcsontban régióban jelentős fájdalom és egyértelműen kifejezett izomfeszülés tapasztalható. Vékony izomzatú embereknél az izomfeszülés következtében észrevehető a has aszimmetriája - a köldök enyhén jobbra tolódik.. Egy pozitív Shchetkin-Blumberg tünet (a jobb csípőrégióban) egyértelműen kifejeződik, ami lokálisra utal hashártyagyulladás és az akut vakbélgyulladásra jellemző egyéb tünetek (Voskresensky, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Mikhelson, Obraztsova) A leukociták száma eléri a 16--18 * 109 / l-t vagy 16000-18000-et a leukociták eltolódásával képlet balra, megnövekedett ESR. A vizelet elemzésében általában nincs változás.A gangrénes vakbélgyulladás a jobb csípőtáji régióban korábban erős fájdalmak apadásával vagy akár teljes megszűnésével nyilvánul meg a vermiform folyamat idegrendszerének károsodása, hányás következtében, mely megismételhető. , de nem hoz enyhülést a betegeknek A betegek általános állapota súlyos mérgezés következtében súlyos A testhőmérséklet általában normális, de a pulzusszám eléri a 100-120 percenkénti értéket súlyos mérgezés következtében A nyelv bevonatos. , száraz.A has tapintása során éles fájdalom és izomfeszülés egyértelműen kirajzolódik a jobb szubiliacus régióban. Shchetkin pozitív tünetei - Blumberg, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier Michelson, Obraztsov. A vérvizsgálatban enyhe leukocitózis (10-12 109 / l vagy 10000-12000) vagy akár a leukociták számának növekedésének hiánya is megfigyelhető, de a leukocita képlet kifejezett balra tolódik. A vizelet elemzése során megjelenik a fehérje, az eritrociták hengerei a toxikus nephritis jelei.A vakbél perforációja falának egy szakaszának olvadása következtében phlegmonus vakbélgyulladással vagy elhalása gangrénával jár együtt fokozott fájdalommal a jobb csípőtájban, ill. gyors terjedésük az egész hasban. Ez a fájdalomnövekedés néha alig észrevehető a flegmonózus vakbélgyulladásban észlelt, amúgy is intenzív, néha "pulzáló", "rángatózó" fájdalmak hátterében, de mindig egyértelműen kifejeződik a gangrénus vakbélgyulladásban tapasztalható fájdalom csökkenése hátterében. A diffúz peritonitis kialakulásával a hasfal már nem vesz részt a légzésben, feszült. A testhőmérséklet magas, gyakran hektikus. Nyelvvel bevont, száraz. Magas leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, az ESR meredek növekedése. Az akut vakbélgyulladást a vakbél retrocecalis elhelyezkedésével a betegség tüneteinek enyhe súlyossága jellemzi, ami késői diagnózis és a beteg késői kórházba történő felvétele. A fájdalom általában a jobb csípőtájban lokalizálódik, de lehet a jobb ágyéki régióban is, és a combba sugároz. Hányinger, hányás, láz figyelhető meg, mivel a vakbél a has hátsó falával szomszédos, a vakbél mögött található, a jobb csípőtáji izomfeszülés kicsi vagy teljesen hiányzik, de kimutatható a has jobb oldalfalának régiójában vagy az ágyéki régióban. A peritoneális irritáció tünetei általában enyhék, a fájdalom pedig jelentéktelen még a jobb csípőrégió mély tapintása esetén is. Gyakran a fájdalmat az ágyéki régióban megnyomva határozzák meg, ez a Pasternatsky pozitív tünete. Csak az Obrazcov tünete határozható meg nagy állandósággal.A vakbél körül kialakult tályog általában összenövésekre korlátozódik és ritkán tör be a szabad hasüregbe, majd diffúz hashártyagyulladás alakul ki. Gyakrabban előfordul a hátsó parietális peritoneum olvadása, a tályog áttörése a retroperitoneális szövetbe és retroperitoneális flegmon kialakulása. A vakbél retrocecalis retroperitoneális elhelyezkedésével (ami ritka) a gyulladásos folyamat azonnal átmegy a retroperitoneális szövetbe, amit gyakran a jobb comb flexiós kontraktúrája, dysuriás jelenségek kísérnek. Retrocecalis vakbélgyulladás esetén az ureter gyulladásos folyamatában való részvétel következtében a vizeletben gyakran találhatók vörösvértestek.Az akut vakbélgyulladást a vakbél kismedencében történő elhelyezkedésével a klinikai megnyilvánulások kopása és atípiája jellemzi. A fájdalom enyhén kifejezett, az alsó hasban, a pubis felett lokalizálódik. Gyakran előfordul, hogy a betegeknél hasmenés, tenezmus (ha a függelék a végbél elülső fala mellett van) vagy dysuriás jelenségek (ha a hólyag szomszédságában van), a hasfal izmainak védőfeszültsége enyhén kifejeződik. Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásában, amikor a függelék a kis medencében található, nagy értéket képvisel a rektális és hüvelyi vizsgálat, amely lehetővé teszi az éles fájdalom zónájának azonosítását, és néha a recto-uterin sűrű fájdalmas beszűrődésének meghatározását ( Douglas) tér. mozgatható vakbéllel bal oldalon az akut vakbélgyulladás tüneteit észleljük.Akut vakbélgyulladás gyermekeknél. A gyermekek akut vakbélgyulladásának sajátossága a destruktív változások gyors kialakulása a vakbélben, a diffúz peritonitis gyakori kialakulása a gyengén fejlett omentum miatt, ami csökkenti a folyamat körülhatárolásának lehetőségét. A klinikai képet gyakran olyan tünetek uralják, mint a görcsös fájdalmak, ismétlődő hányás, hasmenés A testhőmérséklet általában magas, eléri a 39-40 °C-ot, a pulzus gyakran nem felel meg a hőmérsékletnek. A súlyos mérgezés tünetei kifejeződnek.A hasfal izomzatának feszültsége kicsi lehet, így a gyermekek akut vakbélgyulladását gyors lefolyás jellemzi, amely klinikai megnyilvánulásaiban gastroenteritisre és vérhasra emlékeztet. Ez megnehezíti a korai diagnózist, és növeli a vakbélgyulladás perforált formáinak számát.Az akut vakbélgyulladás időseknél és időskorban a szervezet reakcióképtelensége és a súlyos kísérő betegségek miatt kitörölt lefolyású. A hasi fájdalmak enyhén kifejeződnek, a testhőmérséklet normális. A hasfal izmainak védőfeszültsége gyengén kifejezett vagy hiányzik; még a vakbélgyulladás destruktív formáinál is enyhe leukociták számnövekedés tapasztalható a vérben, a leukocita képlet balra tolódása Idős és szenilis embereknél a betegség klinikai képének elmosódása, hiánya a fő tünetek kifejeződése, valamint a vakbél gyorsan kialakuló pusztulása (ereinek szklerózisa miatt) oda vezet, hogy ezeket a betegeket későn (néhány napon belül) az akut vakbélgyulladás kezdetétől a sebészeti kórházakba szállítják. , gyakran kialakult szövődményekkel - appendicularis infiltrátum. Akut vakbélgyulladás terhes nőknél. Az akut vakbélgyulladás megnyilvánulásai a terhesség első felében nem különböznek a szokásos megnyilvánulásoktól. A terhesség második felében a vakbélnek és a vakbélnek a megnagyobbodott méh általi elmozdulása a fájdalom lokalizációjának megváltozásához vezet az akut vakbélgyulladásban. A fájdalom nemcsak a jobb csípőtájban, hanem a jobb hipochondriumban is lokalizálható. A betegek nem figyelnek ezekre a fájdalmakra, és a terhesség megnyilvánulásainak tulajdonítják őket. A terhes nőknél gyakran előforduló hányás szintén nem okoz különösebb aggodalmat. A hasfal izomzatának feszülése a terhesség korai szakaszában jól kifejeződik, de a terhesség későbbi szakaszaiban a hasizmok erős megnyúlása miatt meglehetősen nehéz lehet azonosítani a védőfeszülésüket. Voskresensky és Shchetkin - Blumberg tünetei általában jól kifejeződnek. Ha a gyulladt vakbél a megnagyobbodott méh mögött található, akkor a peritoneális irritáció tünetei nem feltétlenül határozhatók meg. A terhes nők akut vakbélgyulladását gyakran összetévesztik a vetélés veszélyével , ami a betegek késői kórházi kezeléséhez és késői műtéthez vezet. A vetélés kockázata vakbélműtét elvégzésekor még a terhesség késői szakaszában is kicsi. Minden akut vakbélgyulladásban szenvedő terhes nőt meg kell műteni Az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisát öt betegségcsoporttal kell elvégezni: hasi szervek betegségeivel, retroperitoneális tér szerveivel, mellkasi szervek betegségeivel, fertőző betegségekkel, az erek és a vér betegségeivel.A perforált gyomorfekély vagy nyombélfekély különbözik az akut vakbélgyulladástól az epigasztrikus régióban hirtelen fellépő éles, rendkívül intenzív fájdalomban, az elülső hasfalban "deszkaszerű" izomfeszülésben, a fellépő erős fájdalomban. a has tapintása során az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban szabad gáz jelenléte a hasüregben, amely ütéssel (a máj tompaságának eltűnése) vagy röntgenvizsgálattal (világos félhold alakú csík jelenléte a máj között) határozható meg. és a rekeszizom jobb kupolája). A különbség abban is rejlik, hogy a perforációt követő első órákban (a hashártyagyulladás kialakulása előtt) a betegek testhőmérséklete normális marad. A perforált fekélyes Shchetkin-Blumberg tünet az epigasztrikus régió és a jobb hypochondrium hatalmas területén jól definiálható.A differenciáldiagnózis során nem szabad túl nagy jelentőséget tulajdonítani a peptikus fekély kórtörténetében szereplő jelzéseknek. Ez a jel nem nagy értékű, mivel jól ismert a fekély perforációjának lehetősége olyan betegeknél, akiknek nincs "fekélyes" kórtörténete ("néma" fekély perforációja). Ugyanakkor a peptikus fekélyben szenvedő beteg jelenléte nem zárja ki az akut vakbélgyulladás kialakulásának lehetőségét a betegben. Az akut epehólyag-gyulladás különbözik az akut vakbélgyulladástól a fájdalom lokalizációjában a jobb hypochondriumban, a jobb váll, a vállöv, a lapocka jellegzetes besugárzásával, az epe ismételt hányásával, amely nem hoz enyhülést. A fájdalom leggyakrabban az étrend hibája után jelentkezik. A has, a fájdalom, az izomfeszültség tapintása során a Shchetkin-Blumberg tünetet a jobb hypochondriumban határozzák meg. Ezenkívül gyakran lehetséges a megnagyobbodott, feszült epehólyag tapintása. Az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek testhőmérséklete általában magasabb, mint vakbélgyulladásban. Elég nehéz, és néha szinte lehetetlen megkülönböztetni az akut epehólyag-gyulladást az akut vakbélgyulladástól a függelék máj alatti helyén. Kétes esetekben a laparoszkópia segít. Az akut pancreatitist néha nehéz megkülönböztetni az akut vakbélgyulladástól. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban a hányás általában megismétlődik, a fájdalmak általában az epigasztrikus régióban lokalizálódnak, nagyon erősek, itt tapintásra éles fájdalom, a hasizmok kifejezett védőfeszülése. A testhőmérséklet normális marad. . A hasnyálmirigy-gyulladást a bélparesis következtében fellépő puffadás jellemzi. A röntgenvizsgálat kitágult, gázos, paretikus keresztirányú vastagbélt mutat. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás jellegzetes tünete a bal oldali gerincoszlop szögének nyomásával járó fájdalom. A vizeletben és a vérben lévő diasztáz szintjének meghatározása általában lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, növekedése az akut hasnyálmirigy-gyulladás patognomonikus tünete.Crohn-betegség (a terminális ileum nem specifikus gyulladása) és a Meckel-diverticulum gyulladása az akuthoz hasonló klinikai képet adhat vakbélgyulladás, így ezeknek a betegségeknek a differenciáldiagnózisa nehéz a műtét előtt. Ha a műtét során a vakbélben bekövetkezett változások nem felelnek meg a betegség klinikai képének súlyosságának, az ileumot 1 méteren keresztül meg kell vizsgálni, hogy ne hagyja ki a Crohn-betegséget vagy a Meckel-divertikulum gyulladását. Az akut bélelzáródást általában meg kell különböztetni az akut vakbélgyulladástól, ha annak oka a vékonybél intussuscepciója a vakokba, ami gyermekeknél gyakoribb. Ilyenkor jellemző a görcsös fájdalmak megjelenése, de a hasizmokban nincs feszültség, a hashártya irritáció tünetei enyhék. A has tapintása során enyhén fájdalmas mozgékony képződményt határoznak meg - intussusceptum. Ezenkívül a bélelzáródás egyértelmű tünetei vannak - puffadás, késleltetett székletürítés és gázok, a has ütésével, timpanitist határoznak meg. Gyakran előfordul, hogy a végbélben véres nyálka (a "bíbor zselé" színe) észlelhető.Az akut adnexitis jelentős nehézségeket okozhat a differenciáldiagnózisban akut vakbélgyulladással. Az akut adnexitisre jellemző az alhasi, a derékba vagy a gátba sugárzó fájdalom, láz.A betegek megkérdezése során a múltban megállapítható a női nemi szervek gyulladásos betegségeinek, menstruációs zavaroknak a jelenléte. Tapintással fájdalom az alhasban, a szemérem felett mindkét oldalon (ami a vakbél kismedencei elhelyezkedése esetén is előfordulhat), azonban a hasfal izmainak feszültsége, így jellemző a akut vakbélgyulladás, akut adnexitisben általában hiányzik. Az akut adnexitis differenciáldiagnózisában fontosak a hüvelyen és a végbélen keresztüli vizsgálatok, amelyeket minden akut vakbélgyulladás gyanúja miatt kórházba kerülő nőnél el kell végezni. Ebben az esetben meg lehet határozni a méh függelékeinek fájdalmát, szöveti beszűrődést, fájdalmat a méhnyak megnyomásakor. A nemi szervek kóros váladékozása az akut adnexitis mellett tanúskodik.A megzavart méhen kívüli terhességnek számos jele van, amelyek alapján megkülönböztethető az akut vakbélgyulladástól. Már a páciens kikérdezésekor megállapítható a menstruáció késése vagy az utolsó menstruáció jellegének megváltozása (a kiöntött vér mennyisége, a menstruáció időtartama), véres folyás a hüvelyből. Jellemzője a hirtelen fellépő meglehetősen erős fájdalom az alhasban, amely a perineumba, a végbélbe sugárzik, hányinger, hányás, ájulás. Tapintással megállapítható az alhasi fájdalom, a hasfal izmaiban nincs feszültség Jelentős intraperitoneális vérzés esetén gyengeség lép fel, bőr sápadtsága, tachycardia, vérnyomás csökkenés, tompaság a ferde szakaszokon. a has, a hemoglobin és a hematokrit szintjének csökkenése a vérben, a méhnyakon, néha - a hüvely boltozatainak túlnyúlása. A rektális vizsgálat során a végbél elülső falának túlnyúlását a kismedencében felhalmozódó vér eredményeként határozzák meg. A petefészek szakadása a megzavart méhen kívüli terhességhez hasonló klinikai képet ad. A hüvely hátsó fornixének átszúrásakor kismértékben megváltozott vért nyerünk A vesekőbetegség vesekólika kialakulásához vezet, amelyet gyakran meg kell különböztetni az akut vakbélgyulladástól, különösen a vakbél retrocecalis elhelyezkedésével. A vesekólikát a külső nemi szervekbe és a comb elülső belső felületére kisugárzó, nagyon intenzív, periodikusan fokozódó, paroxizmális fájdalom megjelenése jellemzi az ágyéki régióban, valamint gyakori vizelés. A páciens vizsgálatakor észlelhető a Pasternatsky pozitív tünete (fájdalom az ágyéki régió megérintésekor), a hasfal izomzatának hiánya vagy gyenge feszültsége. A kromocisztoszkópia és a Lorin-Epstein teszt hozzájárul a diagnózis felállításához.A vesekólika rohamának gyors enyhüléséhez vezet A mesenterialis lymphadenitis (a vékonybél bélfodor nyirokcsomóinak gyulladása) esetenként az akut vakbélgyulladáshoz hasonló klinikai képet ad. gyermekeknél és fiataloknál. Magas testhőmérséklet jellemzi, közelmúltbeli akut légúti betegség jelei. Ellentétben az akut vakbélgyulladással, a has tapintása a vékonybél mesenteriumának tapadása mentén mutat fájdalmat.A mellhártyagyulladás és a jobb oldali tüdőgyulladás különösen gyermekeknél okozhat diagnosztikai hibákat, mivel esetenként has- és izomfájdalmakkal járnak együtt. a hasfal feszültsége. A beteg gondos vizsgálata, a tüdő fizikális vizsgálatának adatai lehetővé teszik a diagnosztikai hiba elkerülését.Pleuropneumoniánál köhögés, légszomj, ajakcianózis, zihálás hallható a tüdőben, néha pleurális súrlódási zaj Szívinfarktus esetén a has felső részén néha fájdalom lép fel A hasfal izomzatának feszülése vagy hiányzik, vagy nagyon kicsi Az akut gastroenteritist és vérhasat az akut vakbélgyulladástól a hasi fájdalom görcsös jellege különbözteti meg, ismétlődő ételhányás, hasmenés Általában rossz minőségű ételek bevitelét jelzik a betegek. Az állat tapintásával pontosan meghatározható a legnagyobb fájdalom helye, nincs feszültség a hasfal izmaiban és hashártya irritáció tünetei. Vérvizsgálattal megállapítják a leukociták normál számát Vérzéses kapilláris toxikózis esetén (Schonlein-Henoch-kór) a hasi szervek savós membránja alatt kis vérzések léphetnek fel. Ez a hasi fájdalom megjelenéséhez vezet, amelyeknek nincs egyértelmű lokalizációja.A legnagyobb vérzések általában a törzs és a végtagok bőrén láthatók Az akut vakbélgyulladás szövődményei: infiltrátumok és fekélyek a hasüregben, diffúz peritonitis pylephlebitis.A appendicularis infiltrátum egy konglomerátum, amely a belek gyulladásos hurkokból és a omentum szakaszaiból áll, összeforrasztva a parietális hasüreget, és határolja a gyulladt vakbélt és a körülötte felgyülemlett váladékot a szabad hasüregből. A betegség kezdetétől számított 3-5. napon alakul ki. Ekkorra az éles fájdalmak enyhülnek, tompává, húzóvá válnak. A testhőmérséklet subfebrilis marad, a has tapintása során nem mindig lehet izomfeszülést megállapítani, a jobb csípőtáj fájdalmát állapítják meg. Itt egy kóros képződmény tapintható, szinte mozdulatlan, d szabadon sűrű, világos kontúrokkal. Vérleukocitózisban a leukocita képlet balra tolódása, megnövekedett ESR.A appendicularis infiltrátum megszűnhet vagy gennyesedhet. Az appendicularis infiltrátum felszívódásával a testhőmérséklet normalizálódik, a fájdalom fokozatosan megszűnik, az infiltrátum mérete csökken, a fájdalom a jobb csípőtájban megszűnik, a vérben bekövetkezett változások megszűnnek.A appendikuláris infiltrátum gennyedésekor periappendicularis tályog keletkezik. A beteg állapota romlik, a testhőmérséklet magas, hektikus lesz. A hirtelen hőmérséklet-változásokat hidegrázás kíséri. A fájdalom felerősödik a jobb csípőrégióban, ahol egy élesen fájdalmas kóros képződmény tapintható, amely fokozatosan növekszik, lágyul, körvonalai homályossá válnak. A tályogzóna felett pozitív Shchetkin-Blumberg tünetet állapítanak meg. A vérvizsgálatban a leukocita képlet balra tolódásával magas leukocitózist mutatnak ki, az ESR megnő.A genny elhatárolódása nemcsak a vakbél környékén, hanem a hasüreg más helyein is előfordulhat, majd tályogok képződnek - interintestinalis, kismedencei, subfréniás (jobb vagy bal) , subhepatikus, bal csípőrégió. Az ilyen tályogok kialakulása során a klinikai kép alapvetően hasonló a függelék tályogéhoz. Kismedencei tályog rektális (és hüvelyi) vizsgálattal állapítható meg Az akut vakbélgyulladás félelmetes szövődménye a diffúz gennyes hashártyagyulladás, amely a vakbél körüli gyulladásos folyamat elhatárolásának hiánya vagy a periappendicularis tályog áttörése következtében alakulhat ki. a szabad hasüregbe A betegek állapota meredeken romlik. A hasi fájdalmak diffúz jellegűek, ismétlődő hányás jelentkezik. Jelentős tachycardia van, és a pulzusszám nem felel meg a testhőmérsékletnek (a peritonitis patognomonikus tünete). A nyelv száraz, fehér bevonattal bélelt A has nem vesz részt a légzésben, duzzadt A tapintás a has minden részén meghatározza a fájdalmat, a hasfal izmainak feszülését, a hashártya irritációjának pozitív tünete (Shchetkin-Blumberg tünet). Az auskultáció során hasi zajokat nem észlelnek.A vérvizsgálat során magas leukocitózis a leukocita képlet balra tolódásával, az ESR élesen megnövekszik. Az appendicularis eredetű diffúz peritonitis klinikai megnyilvánulásai nem különböznek a más eredetű peritonitis megnyilvánulásaitól A pylephlebitis a portális véna ágainak gennyes thrombophlebitise, mely májtályogok, szepszis kialakulásához vezet. Ennek a szövődménynek a gyakorisága perforatív vakbélgyulladásban körülbelül 3%. A betegek állapota rendkívül súlyos, kifejezett mérgezés, testhőmérséklet magas, hektikus, májsejtek károsodása miatt sárgaság jelentkezik. A máj megnagyobbodott Magas a mortalitás A betegek máj-veseelégtelenségben halnak meg Az akut vakbélgyulladás és szövődményei kezelése. Az akut vakbélgyulladás kezelése sebészi. Ez (a betegség szövődményeinek hiányában) sürgősségi alapon végzett vakbélműtétből áll. A vakbélműtét elvégzéséhez általában helyi érzéstelenítést alkalmaznak novokainnal - jobb csípőrégióban ferde (Mac-Burney-Volkovich-Dyakonov) . Ha bizonytalan a diagnózis pontossága, előnyben részesítjük a pararectalis metszést, amely szükség esetén könnyen folytatható felfelé vagy lefelé. Ezekben az esetekben gyakran medián laparotomiát alkalmaznak. A vakbél kupoláját a vermiform vakbéllel együtt bevisszük a sebbe, a vakbél bélfodor ereit lekötjük, a vakbél tövénél lekötjük és levágjuk, csonkját pedig pénztárcával merítjük. zsinór és Z-alakú varratok.szorosan Hasüregben destruktív vakbélgyulladás esetén a posztoperatív időszakban érdemes mikroirrigatolt hagyni antibiotikumok beadására.A vakbél retrocecalis vagy kismedencei elhelyezkedése esetén,amikor nem lehet hozni. csúcsa a sebbe, célszerű a vakbél retrográd eltávolítása. Ehhez a folyamatot a tövénél lekötik és keresztezzük. A csonkját erszényes zsinórral és Z-alakú varratokkal merítjük, magát a folyamatot pedig eltávolítjuk, lépésről lépésre lekötjük a mesenterium ereit.appendicularis infiltrátum, felszívódásra hajlamos, a műtét nem javallott Első alkalommal ágy pihenést írnak elő, diétát a 4. számú táblázat határain belül Pevzner szerint, hideget a jobb csípőtájban, antibiotikumokat.A testhőmérséklet normalizálódása és a fájdalom megszűnése után a jobb csípőtájban termikus eljárásokat írnak elő, UHF. Az appendicularis infiltrátum felszívódása után 2 3 hónap múlva appendectomiát végzünk,mivel a betegség visszaesése lehetséges.A appendicularis infiltrátum tályogosodásakor szükséges a tályog drenázsának megnyitása.Ebben az esetben extraperitonealis hozzáférés előnyben részesítendő Ugyanez a beavatkozás szükséges, ha a hasüreg más részein is előfordulnak tályogok A hashártyagyulladás kezelésének szabályai - forrásának megszüntetése, a hasüreg alapos tisztálkodása, a hasüreg vízelvezetése annak utólagos mosásával, a hasüreg korrekciója hidroionos rendellenességek, posztoperatív szövődmények. A vakbélműtétet követő leggyakoribb szövődmények a műtéti sebek beszivárgása és gennyedése, a ligatúra sipolyok, valamint a hasfali sebből származó vérzés. Kevésbé gyakori a hasüregbe történő vérzés, a hasüregben beszűrődő beszűrődések és tályogok kialakulása, bélelzáródás, a vakbélcsonk varratainak meghibásodása, hashártyagyulladás, bélsipolyok kialakulása.

Sebészeti betegségek Tatyana Dmitrievna Selezneva

ELŐADÁS 8. Vakbélgyulladás

ELŐADÁS 8. Vakbélgyulladás

Az akut vakbélgyulladás szó szerint a vakbél gyulladása. A vakbél a vakbél hátsó-belső szegmenséből származik azon a ponton, ahol a vakbél három szalagizomzata kezdődik. Vékony tekercs cső, melynek egyik oldalán lévő ürege a vakbél üregével kommunikál. A folyamat vakon ér véget. Hossza 7-10 cm, gyakran eléri a 15-25 cm-t, a csatorna átmérője nem haladja meg a 4-5 mm-t.

A függeléket minden oldalról a hashártya fedi, és a legtöbb esetben van egy bélhártyája, amely nem akadályozza meg a mozgását.

A vakbél helyzetétől függően a vermiform appendix elhelyezkedhet a jobb csípőüregben, a vakbél felett (magas helyzetével), a vakbél alatt, a kis medencében (alacsony helyzetével), a vakbéllel együtt a vékonybél hurkai a középvonal mentén még a has bal oldalán is. Helyétől függően kialakul a betegség megfelelő klinikája.

Akut vakbélgyulladás- a vakbél nem specifikus gyulladása, amelyet piogén mikrobák (streptococcusok, staphylococcusok, enterococcusok, Escherichia coli stb.) okoznak.

A mikrobák enterogén (leggyakoribb és legvalószínűbb), hematogén és limfogén úton jutnak be.

A has tapintása során az elülső hasfal izmai megfeszülnek. A tapintás során a vakbél lokalizációjának helyén fellépő fájdalom az akut vakbélgyulladás fő és néha egyetlen jele. Nagyobb mértékben az akut vakbélgyulladás destruktív formáiban és különösen a vakbél perforációjában fejeződik ki.

Az akut vakbélgyulladás korai és nem kevésbé fontos tünete a has elülső hasfalának izomzatának lokális feszülése, amely gyakrabban korlátozódik a jobb csípőre, de átterjedhet a has jobb felére vagy az egész hasfalra is. teljes elülső hasfal. Az elülső hasfal izomzatának feszültségének mértéke a test reaktivitásától függ a gyulladásos folyamat kialakulásához a függelékben. Az alultáplált betegek és idősek szervezetének csökkent reakciókészsége esetén ez a tünet hiányozhat.

Heveny vakbélgyulladás gyanúja esetén hüvelyi (nőknél) és rektális vizsgálatokat kell végezni, amelyek során a medence hashártyájának fájdalma megállapítható.

Az akut vakbélgyulladás fontos diagnosztikai értéke a Shchetkin-Blumberg tünet. Ennek meghatározásához a jobb kéz finoman megnyomja az elülső hasfalat, és néhány másodperc múlva leválik a hasfalról, miközben éles fájdalom vagy észrevehető fájdalomnövekedés tapasztalható a hasfal területén. gyulladásos patológiás fókusz a hasüregben. A destruktív vakbélgyulladás, és különösen a vakbél perforációja esetén ez a tünet a has jobb oldalán vagy az egész hasban pozitív. A Shchetkin-Blumberg tünet azonban nemcsak akut vakbélgyulladásban, hanem a hasi szervek egyéb akut betegségeiben is pozitív lehet.

Voskresensky, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov tüneteinek bizonyos jelentősége van az akut vakbélgyulladás diagnózisában.

Tünettel Feltámadás fájdalom jelentkezik a jobb csípőrégióban, amikor a tenyerét a beteg szűk ingén keresztül gyorsan a has elülső fala mentén, a bordaéltől lefelé jobbra tartja. A bal oldalon ez a tünet nincs meghatározva.

Tünet Rovsingés a bal csípőrégió tenyerével történő nyomás vagy lökések okozzák. Ugyanakkor a jobb csípőtájban fájdalom lép fel, amely a vastagbél bal feléből jobbra hirtelen gázmozgással jár, aminek következtében a bélfal és a gyulladt vakbél oszcillációi lépnek fel, amelyek a gyulladásos módosult parietális peritoneumba kerülnek.

Tünettel Szitkovszkij bal oldalán fekvő betegnél fájdalom jelentkezik a jobb csípőtájban, melyet a vakbél és a vakbél bélfodor régiójában a jelölése miatt a gyulladt hashártya feszülése okoz.

Tünet Bartomier – Michelson- fájdalom a jobb csípőrégió tapintásakor a beteg bal oldali helyzetében.

Tünet Obrazcova- fájdalom a jobb csípőrégió tapintásakor a kiegyenesített jobb láb felemelésekor.

E tünetek kritikus és objektív értékelése kiterjeszti az akut vakbélgyulladás diagnózisának felállításának lehetőségeit. Ennek a betegségnek a diagnózisát azonban nem e tünetek egyikén kell alapul venni, hanem a hasi szervek ezen akut betegségének összes helyi és általános jelének átfogó elemzésén kell alapulnia.

Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásában nagy jelentősége van a vérvizsgálatnak. A vérben bekövetkező változások a leukociták növekedésében nyilvánulnak meg. A gyulladásos folyamat súlyosságát leukocita képlet segítségével határozzuk meg. A leukocita képlet balra tolódása, azaz a szúrt neutrofilek számának növekedése vagy más formák megjelenése a leukociták számának normális vagy enyhe növekedésével, súlyos mérgezést jelez az akut vakbélgyulladás destruktív formáiban.

Az akut vakbélgyulladásnak több formája van (a szövettan szerint):

1) hurutos;

2) flegmonózus;

3) gangrénás;

4) gangrén-perforatív.

Voronyezsi Állami Orvosi Akadémia

N. N. Burdenko nevéhez fűződik

Kari Sebészeti Klinika

AKUT VAKBÉLGYULLADÁS

előadási jegyzetek hallgatóknak

Az Orvostudományi Kar és a Nemzetközi Kar 4 tanfolyama

orvosi oktatás

4k.Előadás3

Voronyezs, 2001

AKUT VAKBÉLGYULLADÁS

A vakbél nem specifikus fertőző gyulladása (processus vermicularis).

Anatómiai és élettani adatok.

A vakbél a vakbél hátsó-belső szakaszától indul el, ahol mindhárom taeniája összefolyik, az ileum összefolyásától 0,5-5 cm távolságra, az ileocecalis szög tartományában.

A folyamat hossza 1,2 cm-től 50 cm-ig, átlagosan 7-10 cm, átmérője 4-5 mm, még szűkebb lumennel nyílik a vakbélbe. Gyermekeknél tölcsér alakú, széles, időseknél a falak atrófiásak, a lumen gyakran eltünt.

A folyamat falai megismétlik a bél összes rétegét, nagyon gazdagok idegelemekben - az ileocecalis régió reflexogén zóna.

Az a.appendicularis vérellátása (a colicadextrából) fő szerkezeti típusa van; a vakbél vénái a felső mesenterialis vénába áramlanak. A folyamat limfoid szövetben gazdag - a "hasi üreg mandulája", a limfoid apparátus különösen gyermekeknél fejlett. Nyirokkiáramlás az ileocecalis szög nyirokcsomóiba, majd a mesenterium gyökerébe, anasztomózis a vékony- és vastagbél nyirokpályáival, máj, subdiaphragmaticus tér, jobb vese, kis medence.

Fiók pozíciója: a) tipikus - a jobb csípőfossában;

b) medence - le a kismedencéig;

c) szubhepatikus - magas, a máj alatt;

d) mediális - a mesenterium gyökere felé

vékonybél;

e) retrocecalis (intraperitonealis, intrastenoch-

noe, retroperitonealis);

f) bal oldali - situsvisceruminversussal, alulforgatással

vastagbél.

Funkció - kevéssé tanulmányozott és nem teljesen világos. Az elméletek többsége gát, védő (mint limfoid szerv0, szekréciós (amilázt termel), hormonális (perisztaltikus hormont termel), immunológiai funkciókat ismer fel. A Proktológiai Kutatóintézet megfigyelései szerint a vakbélműtéten átesetteknél 8-szor nagyobb a valószínűsége a vastagbélrákja van.

Általános információ . a) A leggyakoribb sebészeti megbetegedés, a sürgősségi sebészeti beavatkozások akár 75%-a vakbélgyulladás miatt történik;

b) Az átlagéletkor 20-40 év, gyermekkorban és időskorban egyaránt előfordul, a klinika szerint a 40 év alatti betegek aránya 73,5%;

c) nőknél valamivel gyakoribb, az esetek 54,8%-ában (a klinika anyaga szerint).

Háttér . Celsus, Galenus és még Pirogov is csípőtályogként írta le a betegséget. Első ízben Mellier 1828-ban fejtette ki azt a véleményt, hogy a "csípőtályog" oka a vakbél. Platonov orosz sebész 1840-ben bizonyította a vakbél szerepét a betegség kialakulásában. A "vakbélgyulladás" kifejezést először 1890-ben ismerte el hivatalosan az American Association of Surgeons. Az első vakbélműtétet 1884-ben Krenlein, Oroszországban 1890-ben Troyanov végezte.

Etiológia és patogenezis . Elméletek: pangás, helmintikus invázió, fertőző, angioödéma, immunológiai, allergiás stb.

Közreműködő tényezők: a limfoid apparátus súlyossága, a nyálkahártya kriptáinak mélysége, a Bauhinian billentyű közelsége, pangás és diszbakteriózis jelenléte a vastagbélben, túlzott húsfogyasztás, a szervezet érzékenysége, csökkenés a különféle genezis védőereiben stb.

Osztályozás. (Koleszov szerint)

Egyszerű - hurutos. Súlyos vaszkuláris injekció, hiperémia, ödéma,

leukocita infiltráció.

Pusztító - flegmonikus, beleértve folyamat empiéma,

Üszkös,

Perforált.

3) Komplikált - appendicularis infiltrátum, széles körben elterjedt vagy teljes

hashártyagyulladás, hasi tályogok, pylephlebitis, tályogok