A krónikus hepatitis tünetei és kezelése gyógyszerekkel és diétával. Hepatitis C - tünetek és kezelés, első jelek

A vírusos hepatitis egy fertőző betegség, amelyet hepatotróp vírusok csoportja okoz (főleg májsejtekben - hepatocitákban szaporodnak). Jelenleg a legszélesebb körben vizsgált vírusos hepatitis az A, B, C, D (delta) és E.

A vírusos hepatitis C (HC) különleges helyzete a többi hepatitis között a HC vírusfertőzöttség katasztrofális növekedésének köszönhető a lakosság és különösen a fiatalok körében, ami a fecskendős drogfüggőség növekedésével függ össze. Így az Egészségügyi Világszervezet szerint a bolygón körülbelül 1 milliárd ember fertőzött HS vírussal. Teljesen világos, hogy ilyen ütemben nő a kedvezőtlen kimenetelek abszolút száma.

A HS-probléma másik jellemzője, hogy a vírusos hepatitis C-t nem vizsgálták kellőképpen sem vírus, sem immunogenezis, sem pusztán klinikai szempontból. A HS esetében paradox helyzetek figyelhetők meg, amikor a krónikus hepatitis diagnózisát felállítják, de nincsenek klinikai, anamnesztikus és néha laboratóriumi adatok (kivéve önmagában a HCV (Hepatitis C vírus) elleni antitestek kimutatását).

Azonnal meg kell határozni, hogy a HS-t a HCV-fertőzés globális problémájának egyik összetevőjének kell tekinteni, amely magában foglalja nemcsak magát az akut és krónikus hepatitist, hanem a májcirrózist és az extrahepatikus elváltozásokat is. Ez a megközelítés segít az adott beteg állapotának helyes meghatározásában és a laboratóriumi adatok kiértékelésében, előre látja a fertőzés kialakulásának kilátásait, egyénileg és időben kiválasztja a szükséges megfelelő terápiát, és elkerüli a kategorikus, elhamarkodott előrejelzéseket az akut és a halálos kimenetelű betegségekre vonatkozóan. krónikus HS.

A hepatitis C klinikai formái

Amikor a HS vírus bejut az emberi szervezetbe, a fertőző folyamat két változata alakulhat ki:

A HCV-fertőzés manifeszt formája az akut hepatitis icterikus vagy anicterikus formában, de mindig hepatitis tüneteivel (mérgezés, asztenodyspeptikus szindróma, máj- és lépmegnagyobbodás stb.);

A HCV fertőzés tünetmentes (szubklinikai) formája, amikor nincs hepatitis panasz vagy tünet.

A HCV-fertőzés akut manifeszt formái (ikterikus és anicterikus) akut HS-ként fordulnak elő, a betegség súlyosságától függően (enyhe, közepes, súlyos és rosszindulatú). Egyes esetekben elhúzódó lefolyás figyelhető meg: elhúzódó hiperfermentémia és / vagy elhúzódó sárgaság (kolesztatikus változat).

Ezt követően a betegség véget ér:

Gyógyulás (15-25%);

Krónikus fertőzés kialakulása, amely különböző aktivitású krónikus hepatitishez hasonlóan fordul elő.

A HCV-fertőzés tünetmentes (szubklinikai) formája a leggyakoribb (az összes fertőzés 70%-a), de gyakorlatilag nem diagnosztizálják az akut fázisban. Ezt követően a szubklinikai formák (valamint az akut manifeszt formák) gyógyulással vagy különböző aktivitási fokú krónikus hepatitis kialakulásával végződnek. Hangsúlyozni kell, hogy a HS tünetmentes formájának (valamint a manifeszt formáinak) lefolyását a specifikus (IgM és IgG) antitestek minőségi és mennyiségi változásai, valamint a virémia bizonyos dinamikája kíséri, amelyet a HCV szintje vizsgál. RNS a vérben. Ugyanakkor a hepatocita citolízis biokémiai paramétereiben (alanin (ALT) és aszparaginsav (AST) aminotranszferázok hiperenzimje stb.) eltérő súlyosságú változások figyelhetők meg.

Akut icterikus forma . A lappangási idő több héttől (vérátömlesztéssel és annak készítményeivel együtt) 3-6 hónapig, ritkán 12 hónapig (parenterális manipulációkon keresztül történő fertőzés esetén) változik. Az átlagos lappangási idő 6 hónap.

Pre-ikterikus időszak. A betegség gyakran fokozatosan kezdődik, és főleg astheno-dyspeptikus szindrómaként nyilvánul meg. A betegek általános gyengeségre, csökkent teljesítőképességre, rossz közérzetre, fokozott fáradtságra, étvágytalanságra, esetleges hányingerre, 1-2-szeri hányásra, az epigasztriumban elnehezült érzésre, néha fájó fájdalomra panaszkodnak a jobb hypochondriumban. A testhőmérséklet emelkedése nem állandó tünet – a pre-ikterikus időszakban a HS-ben szenvedő betegek mindössze 1/3-ánál tapasztalható a testhőmérséklet emelkedése, főként a subfebrilis tartományon belül. Ugyanebben az időszakban tapintható meg a megnagyobbodott, gyakran fájdalmas máj. A kezdeti (pre-ikterikus) periódus időtartama 4-7 nap, de egyes betegeknél elérheti a 3 hetet is. A pre-ikterikus időszak végén a vizelet és a széklet színe megváltozik.

Sárgaság időszaka. A sárgaság megjelenésével a májmérgezés tünetei továbbra is fennállhatnak, de gyakrabban csökkennek vagy teljesen eltűnnek. Ebben az időszakban jellemző a letargia, gyengeség, étvágycsökkenés egészen étvágytalanságig, hányinger, ritkán hányás, fájdalom az epigastriumban és a jobb hypochondriumban. Minden betegnél hepatomegalia észlelhető, néha a máj széle tapintásra érzékeny, és néhány betegnél (legfeljebb 30%) lép megnagyobbodást észlelnek. A sárgaság súlyossága változó: a sclera gyenge icterusától a bőr erős elszíneződéséig.

A HS egyik jellemzője a mérgezés és a sárgaság tüneteinek maximális súlyosságú időszaka a hepatitis többi típusához képest. A vérszérumban a bilirubintartalom növekedése és az ALT és az AST aktivitásának jelentős növekedése figyelhető meg. A timol teszt indikátorai mérsékelten emelkednek, és a szublimát titer csökken. Az icterikus periódus 1-3 hétig tart. Egyes betegeknél a betegség kolesztatikus változata alakulhat ki, akár két-három hónapig tartó sárgasággal, bőrviszketéssel (néha legyengüléssel), valamint a vérben a hosszú távú hiperbilirubinémiára jellemző biokémiai változásokkal (magas össz- és konjugált bilirubin, emelkedett alkalikus foszfatáz szint).

A sárgaság csökkenésének időszakát a beteg jólétének normalizálódása, a máj és a lép méretének csökkenése, a vizelet és a széklet színének fokozatos helyreállítása, valamint az enzimaktivitás és a bilirubinszint jelentős csökkenése jellemzi.

Az akut hepatitis C következményei . Az akut hepatitis eseteinek 15-25% -ában megfigyelhető a gyógyulás, a többiben pedig krónikus hepatitisbe való átmenet következik be, a májcirrhosis fokozatos (sok éven át) kialakulásával, és rendkívül ritkán az elsődleges máj kialakulásával. rák - hepatocelluláris karcinóma.

A legtöbb esetben a betegség lassan halad előre. A HS-vírussal fertőzöttek körülbelül 15%-a spontán felépül (azaz a hepatitis után két évig nem mutatnak ki hepatitis C vírus RNS-t a vérben), 25%-uknál a betegség tünetmentes, normál szérum aminotranszferázszint mellett vagy enyhe lefolyású. májkárosodás, azaz átlagosan a betegek 40%-a gyógyul klinikailag. Természetesen megfelelő terápia mellett a kedvező eredmények aránya nő.

Természetesen az olyan tényezők, mint az alkoholfogyasztás, a kábítószer-függőség, a kábítószer-használat és a helytelen táplálkozás nagymértékben felgyorsítják és fokozzák a májparenchyma károsodásának folyamatát, ami viszont meghatározza mind az akut, mind a krónikus HCV fertőzés kedvezőtlen kimenetelét.

A vírusos májcirrhosis kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak a krónikus betegségekben szenvedő betegek is: cukorbetegség, tuberkulózis, kollagenózis, krónikus gyomor-, bél-, vesebetegségek stb.

A prognózis szempontjából a HS kialakulása a hepatitis B-vel együtt riasztó: egyidejű fertőzés (koinfekció) vagy kombináció (szuperfertőzés): krónikus hepatitis B akut HS kiegészítésével; krónikus hepatitis B és hepatitis B vírus (HBV) fertőzés.

E tekintetben az ilyen betegek kezelésének taktikája és stratégiája minden egyes esetben differenciált, egyéni megközelítést igényel.

Krónikus hepatitis C . A HCV-fertőzéssel, gyakrabban, mint a HBV-vel (Hepatitis B-vírus), a betegség krónikussá válik.

A krónikus hepatitis C (CHC) klinikai megnyilvánulásai, amelyek egy icterikus forma vagy a betegség tünetmentes lefolyása után alakulnak ki, nagyon jelentéktelenek, és néhány astheno-vegetatív tünetben nyilvánulnak meg: fokozott fáradtság, motiválatlan gyengeség, rossz hangulat és néha veszteség. az étvágytól. A tünetek és panaszok súlyossága gyakran olyan alacsony, hogy csak az anamnézis alapos, sőt elfogult vizsgálata után lehet a betegség kronológiáját felépíteni. A dyspeptikus szindróma szintén enyhe vagy hiányzik - az étvágy enyhén csökken, zsíros, fűszeres ételek után hányinger léphet fel, és néha zavaró nehézségi érzés jelentkezik a jobb hypochondriumban. A betegek ezeket a tüneteket általában a táplálkozás és az étrend megsértésével társítják. Vizsgálatkor májnagyobbodást állapítanak meg (a máj a bordaszél alatt 1-1,5 cm-rel, közepesen rugalmas, sima, éles, érzékeny vagy fájdalommentes éllel), a betegek 30-40%-ánál tapintható a lép. Az ultrahang hepatosplenomegalia és diffúz változásokat mutat fel a máj és a lép parenchymájában. A transzamináz aktivitás általában a normál értékeken belül van, vagy 1,5-3-szor magasabb, mint azok. Nem figyelhető meg a fehérje-anyagcsere zavara. A szerológiai vizsgálat során az általános pool HCV elleni antitesteit rögzítik, míg a vírus RNS-ét a vérben határozzák meg.

A magas folyamataktivitású krónikus HS-ben a betegség lefolyása hullámos, súlyosbodási és remissziós időszakokból áll. Az exacerbáció időszakát a klinikai kép polimorfizmusa jellemzi, de a vezető az astheno-dyspeptikus szindróma; sárgaság a betegek 10-25% -ánál figyelhető meg. A laboratóriumi paraméterek éles változásai figyelhetők meg: a transzaminázok aktivitása 10-szer vagy többször meghaladja a normál értékeket, a fehérje- és lipidanyagcsere-mutatók megváltoznak. HCV RNS kimutatható a vérben. Az ultrahang hepatosplenomegalia, kimerült érrendszeri mintázat, a parenchyma echogén heterogenitása (szemcsésség) és a májkapszula megvastagodását tárja fel.

A krónikus HS remissziós időszakában a betegek közérzete javul, az enzimaktivitás csökken, de a hepatomegalia továbbra is fennáll, míg a splenomegalia a betegek 10-15%-ánál jelentkezik. Egyes esetekben a virémia eltűnhet (a vírus RNS későbbi megjelenésével a következő exacerbáció során).

Az exacerbációk és remissziók gyakorisága és súlyosságuk mértéke meglehetősen változó, de létezik egy bizonyos minta: minél gyakoribbak az exacerbációk, annál hosszabbak, és annál magasabb az ALT és az AST aktivitása, ami hozzájárul a gyorsabb gyorsuláshoz. májcirrózis kialakulása. A CHC magas aktivitása mellett figyelhetők meg olyan extrahepatikus megnyilvánulások, mint az ízületi fájdalom, alacsony fokú láz, telangiectasia, bőrkiütések stb., valamint a dekompenzált bélrendszeri dysbiosis tünetei (a dysbiosis enyhébb formái - kompenzált vagy látens és szubkompenzált) a HS szinte bármely klinikai formájában).

A CHC ismételt exacerbációi, amelyek nagy aktivitással fordulnak elő, végül a HCV-fertőzés következő klinikai formájába - a vírusos májcirrózisba való átmenettel végződnek, amelynek tünetei jól ismertek. Ez azonban általában sok évig tart.

Külön kiemelendő, hogy krónikus aktív HS-ben az extrahepatikus megnyilvánulások autoimmun (immunpatológiai) folyamatok kialakulásával járnak, amelyek beindításában a HCV fertőzés vírusa játszik szerepet. A progresszív autoimmun patológia (polyarthritis, Sjögren-szindróma, polyneuritis, nephropathia, vérszegénység stb.) viszont súlyosbítja a krónikus májkárosodás lefolyását, ami meghatározza a megfelelő terápia kiválasztásának szükségességét.

Morfológiai jellemzők . A legtöbb krónikus fertőzésben szenvedő betegnél mérsékelt vagy közepes súlyosságú nekrotikus-gyulladásos májkárosodás lép fel, minimális szintű fibrózissal. A HCV fertőzés progresszióját portális és periportális gyulladásos reakció kíséri, kis fokális nekrózissal és masszív limfocita infiltrációval. A májkárosodás folyamata felerősödhet: a nekrotikus elváltozások következtében kötőszöveti septumok képződnek, és multilobuláris (összefolyó, ún. „hídszerű”) nekrózis alakul ki, amely a krónikus aktív hepatitisre jellemző a májcirrhosis kezdeti jeleivel. A krónikus HS magas aktivitását morfológiailag a multilobularis nekrózis progressziója és a többszörös kötőszöveti septa képződése jellemzi, ami viszont megzavarja a vérellátást és kaotikus csomós regenerációt okoz a fennmaradó parenchymasejtek szigeteiben, ami hozzájárul a képződéshez. „hamis” regeneratív májlebenyek, amelyek makronoduláris cirrhosishoz vezetnek.

A krónikus hepatitis C következményei . A CHC májcirrhosisba való átmenetének sebessége eltérő: a betegek mindössze 10-20% -ánál van kifejezett gyulladásos folyamat, és klinikailag manifeszt cirrhosis alakul ki 10-20 éven belül, míg a CHC-ban szenvedő betegek többsége egyszerűen nem él. manifeszt cirrhosis és különösen májrák kialakulása, amely más (általános szomatikus) betegségekben haldoklik meg. Számos esetben azonban a CHC gyors előrehaladása májcirrózissá válik, ami számos tényezőtől függ, többek között az alkoholfogyasztástól, a gyógyszerek toxikus hatásaitól, az egyidejű szomatikus betegségektől, a C és B vírusokkal való egyidejű fertőzéstől. társfertőzés) vagy HBV felülfertőződés, kezdetben nem megfelelő specifikus terápia HCV fertőzések. Ezért a HCV-fertőzés, különösen annak krónikus formái kezelésének taktikáinak és stratégiáinak kiválasztásakor figyelembe kell venni a vírusos májkárosodás kronológiájának és kialakulásának jellemzőit.

Diagnosztika

A HCV-fertőzés specifikus laboratóriumi diagnózisa a vírus fő antigénjei elleni specifikus antitestek kimutatásán, valamint a vírus RNS-ének, mennyiségének és genotípusának meghatározásán alapul.

A HCV elleni antitestek meghatározására szolgáló, harmadik generációs enzimhez kötött immunszorbens tesztrendszerek, ahol a szilárd fázison kötő antigénként immunreaktív szintetikus peptideket használnak, meglehetősen érzékenyek és informatívak, széles körű használatuk pedig megnövelte a fertőzött egyedek kimutatásának százalékos arányát. a HS vírus.

Széles körben használják az ún. általános antitestek HCV-vel szemben, azonban egy ilyen vizsgálat pozitív eredményeinek értelmezése nagyon korlátozott - a HCV-ellenes általános antitestek jelenléte csak a beteg HS vírussal való érintkezésének tényét teszi lehetővé, és nem teszi lehetővé, hogy megítéljük. vagy a folyamat időtartama, vagy annak befejezése vagy előrehaladása. Nincs összefüggés a HCV-fertőzés klinikai lefolyásának súlyosságával sem.

Így a HCV-ellenes csak általános antitestek kimutatása szűrési (indikatív) jelentéssel bír, és alapot ad további átfogó, beleértve a specifikus laboratóriumi vizsgálatokat is. Vegye figyelembe, hogy a hepatitis C vírus elleni általános antitestek korlátlan ideig a szervezetben maradnak.

Az enzimes immunoassay módszerrel meghatározott HCV elleni IgM osztályú antitestek lehetővé teszik, hogy ne csak a HS vírus fertőzéséről beszéljünk, hanem bizonyos fokú bizonyossággal a fertőzés akut fázisáról vagy a krónikus hepatitis súlyosbodásáról, annak hiánya ellenére. a betegség tünetei és az ALT, AST hiperenzimémia.

A vírus RNS-t a legtöbb májhepatocita citoplazmájában már a fertőzés első vagy második hetében kimutatják. Ezt követően a vírusrészecskék száma időszakosan növekedhet, de ez nem mindig korrelál az RNS jelenlétével a vérszérumban vagy a máj gyulladásos elváltozásainak mértékével. A maximális virémia a betegség akut periódusának elején figyelhető meg. Az antitestek a hepatitis kezdete után 6-12 héttel jelennek meg. Mindenekelőtt a strukturális (nukleáris fehérjéhez kapcsolódó) fehérjék, majd a nem strukturális fehérjék - a genom NS3, NS4 és NS5 régiói - ellen mutatnak ki antitesteket.

A HS vírus ribonukleinsav (HCV-RNS) meghatározását PCR segítségével végezzük, amely nagy pontossággal mutatja a vírus RNS jelenlétét vagy hiányát a vérben.

A PCR-módszer lehetővé teszi a vírus genotípusának és altípusának, valamint az RNS mennyiségének meghatározását (titer vagy genokópiák száma ml-enként). A vírus genotípusának és titerének meghatározását (szemi-kvantitatív vizsgálat) a beteg vérében mind a HCV-fertőzés diagnosztizálására, mind a vírusos folyamat aktivitásának további értékelésére, valamint a komplex, beleértve a vírusellenes kezelést is, hatékonyságának ellenőrzésére használják. A kapott eredmények értelmezését a következőképpen értékeljük: 1 + (1:1) és 2 + (1:10) - a vírus RNS-t alacsony titerben mutatják ki, a virémia szintje alacsony, 3 + (1:100) - átlagos virémia szint és végül 4 + (1:1000) és 5+ (1:10000) - magas virémia szint. A módszer hátránya a technológiai komplexitás és a jelenleg meglehetősen magas gazdasági költségek, amelyek nem teszik lehetővé széles körű bevezetését a tömeges laboratóriumi vizsgálatokba.

Ha a teszt eredménye pozitív a HCV elleni antitestekre, és nincs klinikai kép a hepatitisről, akkor a legegyszerűbb (és helyes) döntés az lenne, ha a beteget fertőző szakorvoshoz irányítanánk. A teljesebb leírás érdekében további vizsgálatot kell végezni:

Biokémiai vérvizsgálat (úgynevezett májvizsgálatok - ALT, AST, GGTP (g-glutamil-transzpeptidáz), koleszterin, bilirubin stb.);

A HCV elleni antitestek külön meghatározása;

Vérvizsgálat vírus RNS-re (PCR), és ha kimutatható: genotípus és titer meghatározása;

A hasi szervek ultrahangos vizsgálata is célszerű.

Az ilyen vizsgálat eredményei, valamint az epidemiológiai anamnézisből és az első szakaszban végzett fizikális vizsgálatból származó adatok segítik az adott beteg helyes kezelési taktikájának és kezelésének kialakítását. Gyakran vannak olyan helyzetek, amikor egy átfogó vizsgálat eredménye a HCV elleni antitestek kimutatásán kívül semmilyen rendellenességet nem tár fel. Ezekben az esetekben indokolt a HCV fertőzés korábban elszenvedett szubklinikai formájáról beszélni. Tekintettel azonban a vírus reaktiválódásának (replikációjának) fennálló valószínűségére, a beteget orvosi rendelőben kell regisztrálni, és évente 2-4 alkalommal szúrópróbaszerű laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni. Hasonló ajánlásokat kapnak azok a betegek, akik a HS nyilvánvaló formájában szenvedtek.

Hepatitis C terápia

A hepatitis kezelésének számos jellemzője van, és elsősorban attól függ, hogy akut vagy krónikus hepatitist diagnosztizálnak-e a betegben.

Az akut hepatitis C tipikus fertőző betegség, és kezelésében a vírusos hepatitis kezelésének hagyományos elveit alkalmazzák: a vírusos hepatitis manifeszt formáinak (mérgezési és sárgaság tüneteivel jelentkező) kezelésének jellege a súlyosságtól függ, azonban minden formában a betegeknek be kell tartaniuk a korlátozott fizikai aktivitással és diétával járó rendet - 5. számú táblázat, és a folyamat súlyosbodása esetén - 5a. Az alapterápia részét képezi még a szájüregi méregtelenítés, görcsoldók, enzimkészítmények, vitaminok, érzéketlenítő szerek alkalmazása. Az általánosan elfogadott alapterápia mellett modern körülmények között lehetőség van etiotróp kezelésre: interferon induktorok és immunmodulátorok (Amiksin, Neovir, Cycloferon, Immunofan, Polyoxidonium stb.) Felírása.

A HS mérsékelt és még súlyosabb formáiban, súlyos mérgezési tünetekkel (hosszan tartó hányinger, ismétlődő hányás, súlyos gyengeség, fokozott sárgaság és a májelégtelenség egyéb jelei), glükóz-elektrolit oldatok, polivinil-pirrolidon készítmények (Hemodez és analógjai) intravénás beadása. ) napi mennyiségben 1,5-2 literig javasolt diurézis szabályozás mellett. Súlyos és rosszindulatú lefolyás kialakulása esetén a kezeléshez glükokortikoidokat (60-90 mg prednizolon per os naponta vagy 240-300 mg intravénásan), fehérjekészítményeket (albumin, plazma), aminosavkeverékeket (Hepasteril A ill. B, Aminosteril N-hepa stb.), vérzéscsillapító szerek (Vikasol, Dicynone, aminokapronsav), proteáz inhibitorok (Kontrikal, Gordox és analógjai), enteroszorbensek, amelyek közül a Duphalac a legelőnyösebb. A plazmaferézis továbbra is hatékony módszer a súlyos formák kezelésére.

A kurzus kolesztatikus változatának kialakulásával az Usofalkot (ursodeoxikólsavat) 8-10 mg / testttkg naponta egyszer, este 15-30 napig írják fel, enteroszorbenseket (Polifepam, Enterosgel stb.). Egyes esetekben pozitív hatás figyelhető meg a hiperbár oxigenizáció (HBO), a plazmaferezis és az inhalációs heparin lézerterápiával kombinálva.

Más gyógyszerek is beépíthetők a GS patogenetikai terápiájába: Heptral, Riboxin, Tykveol, Chofitol, Phosphogliv, Karsil, Legalon és analógjai. A közelmúltban a „Glutoxim” gyógyszert használták, amely szelektíven hat a vírussal fertőzött és nem érintett sejtekre, és szabályozza a tiol anyagcsere folyamatait.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a máj patológiájában mindig előfordulnak a bél mikroflórájának különböző súlyosságú zavarai, javasolt a bél mikroflóráját normalizáló bakteriális készítmények felírása - Bifidumbacterin és kombinációi, Lactobacterin, Hillak-forte stb. Használata ésszerű. a komplex szinbiotikus Bifistim, amely a baktériumokon kívül multivitamin komplexet és élelmi rostokat is tartalmaz, amelyek beépítésének szükségességéről korábban már szó esett.

Jelenleg nincs egyetértés abban, hogy az akut HS kezelésében az interferon csoportba (vagy más csoportokba) tartozó vírusellenes gyógyszereket érdemes-e alkalmazni. Számos tanulmány bizonyítja a 3 hónapos interferonkúra (vagy interferonok nukleozidokkal kombinációja) felírásának hatékonyságát akut hepatitisben szenvedő betegeknél. A szerzők szerint a vírusellenes gyógyszerek korai beadása jelentősen csökkenti az akut hepatitis elhúzódó és krónikussá való átmenetének gyakoriságát.

Indokoltnak tűnik az akut HS kezdeti időszakában vírusellenes hatású gyógyszerek (glicirrizinsav gyógyszerek - Viusid, Phosphogliv) felírása is.

Krónikus hepatitis C . A CHC-s betegek terápiája számos szempontot foglal magában, amelyek közül először a deontológiai szempontot kell kiemelni. Így a HS-ben szenvedő betegeket részletesen tájékoztatni kell a betegségükkel kapcsolatos bizonyos kérdésekről, különös tekintettel a klinikai lefolyás jellemzőire, a beteg mindennapi életvitelének szabályaira, egészségügyi és epidemiológiai természetére, valamint a betegség lehetséges kimenetelére. a krónikusság nagy százalékának hangsúlyozása, a terápiás intézkedések és eszközök alkalmazása, beleértve a specifikus vírusellenes gyógyszereket és a kapcsolódó nehézségeket és problémákat (a terápia időtartama és magas költsége, nem kívánt mellékhatások, a kezelés várható hatékonysága). Az orvos és a beteg közötti ilyen interjú eredménye a páciens tudatos kezelési vágya, valamint optimista hozzáállása a közelgő hosszú és kitartó terápia iránt.

Jelenleg számos olyan gyógyszert használnak a világgyakorlatban, amelyek vírusellenes hatása ilyen vagy olyan mértékben bizonyított.

A vírusellenes szerek első és fő csoportját az a-interferonok (rekombináns és természetes) alkotják, mint például: Reaferon, Roferon-A, Intron-A, Interal, Wellferon, Realdiron stb. Úgy gondolják, hogy vírusellenes hatásuk a vírusok szaporodásának gátlása és a szervezet immunrendszerének számos tényezőjének stimulálása.

A vírusellenes szerek második csoportját a reverz transzkriptáz inhibitorok és különösen a nukleozid analógok (Ribavirin, Ribamidil, Rebetol, Ribavirin-vera, Vidarabine, Lobucavir, Sorivudine stb.) alkotják, amelyek blokkolják a vírus DNS és RNS szintézisét a természetes helyettesítéssel nukleozidokat, és ezáltal gátolja a vírus replikációját. A Remantadine és az Amantadine vírusellenes hatással is rendelkezik.

A gyógyszerek harmadik sorozatát az interferonogének (Amiksin, Cycloferon, Neovir stb.) képviselik, amelyek hatásmechanizmusa az, hogy a makroorganizmust további mennyiségű saját interferon termelésére késztesse.

Bármely betegség és különösen a HS krónikus formájának kezelése kizárólag egyéni megközelítést igényel, mivel minden egyes betegben a kóros folyamat természetét számos fontos összetevő határozza meg, mint például: a beteg életkora, az egyidejű patológia jellege. , a betegség időtartama, a vírus genotípusa és a vírusterhelés mértéke, a tolerancia gyógyszerek, a terápiával összefüggő mellékhatások megléte és súlyossága, valamint a végén (és bizonyos esetekben az elején) egy adott beteg gazdasági lehetőségei.

Helyénvaló megjegyezni, hogy a szakirodalom szerint kezdetben CHC-ben szenvedő betegeknél alkalmazott interferon gyógyszerekkel végzett monoterápia (1999-2000) - Intron-A 3 millió NE hetente háromszor vagy Wellferon ugyanabban a kezelési rendben 12 hónapig pozitív eredményt adott. 13-48% (ami az aminotranszferáz szint normalizálódását és a HCV RNS eltűnését jelenti a vérben a PCR adatok szerint). Az eredmények a kórokozó genotípusától függtek és tartalmazták az ún. pozitív instabil válaszok, azaz az RNS új megjelenése a betegek vérében a kezelés befejezését követő 6-12 hónapos megfigyelés során.

A krónikus vírusos hepatitis kezelésének hatékonyságának növelése érdekében a közelmúltban komplex vírusellenes terápiát alkalmaznak, általában az a-interferonok és nukleozid analógok kombinált alkalmazása. Például az Intron-A heti háromszori 3 millió NE kombinált alkalmazása Ribavirin analógokkal (Ribamidil, Rebetol, Vidarabine, Lobucavir, Sorivudine stb.) napi 1000-1200 mg dózisban 12 hónapon keresztül lehetővé tette számunkra. hogy a betegek 43%-ánál stabil, fenntartható választ kapjunk, azaz a HS vírus RNS hiánya a vérben a PCR adatok szerint a betegek 12 hónapos megfigyelése során az ilyen terápia abbahagyása után. Figyelembe kell azonban venni, hogy maguk a nukleozid analógok is számos mellékhatást okoznak, amelyek gyakrabban jelentkeznek a gyógyszerek hosszú távú alkalmazása során. A beteget figyelmeztetni kell ezekre a nukleozid reakciókra is.

Az egyenletes kombinációs terápia nem kellően magas pozitív stabil hatását többek között azzal magyarázták, hogy az alkalmazott interferonterápiás sémák nem hozták létre a hatóanyag állandó terápiás koncentrációját a vérben és a szövetekben, mivel az interferon felezési ideje beállt. 8 óra, míg a vírusnak csak néhány óra kell az interferon injekciók között, hogy ismét elérje eredeti koncentrációját. Az Intron-A gyógyszer cseréje a fenti kezelési sémában CHC-ben szenvedő betegeknél PEG-interferonnal (PEG-intron, Pegasys) 180 mcg dózisban, heti 1 injekció formájában (polietilénglikol hozzáadása az interferon molekulához a hatóanyag felezési ideje a szervezetben 168 órára meghosszabbodik) végül az így kezelt betegek átlagosan 72%-ánál, ebből 94%-ban kórokozóval vált lehetővé stabil terápiás válasz elérését. 2. és 3. genotípus.

Beszámoltak arról, hogy az akut vírusos hepatitis C-ben szenvedő betegeknél 6 hónapon át végzett ilyen komplex terápia szinte minden betegnél (98%) teljes gyógyulást és a folyamat krónikussá válását biztosította, függetlenül a kórokozó genotípusától. Ugyanezeket a lenyűgöző adatokat kaptuk a CHC kezelésében is. Hozzá kell tenni, hogy a PEG-interferon alkalmazásával elért optimista eredményeket beárnyékolja a gyógyszer elfogadhatatlanul magas ára.

A HS kezelése meglehetősen összetett vállalkozás, ezért a specifikus terápia felírásakor és lebonyolítása során célszerű a következő elveket követni:

Szükséges a vírus RNS-ének kimutatása a vérben PCR adatok segítségével, genotípusának és a virémia szintjének meghatározása (kvantitatív vagy félkvantitatív módszerrel);

Végezzen átfogó laboratóriumi vizsgálatot (perifériás vérvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat);

Értékelje a beteg egyidejű kórképének természetét (például károsodott kiválasztófunkciójú vese, szív- és érrendszeri, autoimmun betegségek, pajzsmirigybetegségek, súlyos perifériás vér rendellenességek, különösen vérszegénység, thrombocytopenia, leukopenia), amely akár ellenjavallat is lehet a tervezett vírusellenes kezelés. Terhesség alatt tilos speciális terápia;

A vírusos hepatitis akut (sőt előnyösen!) és krónikus formáit egyaránt kezelni kell, beleértve azokat is, amikor a kórokozó RNS jelenlétében a vérben az aminotranszferázok állandóan normális szintjét rögzítik;

Figyelembe véve az alkalmazott gyógyszerekkel szembeni tolerancia kialakulásának lehetőségét, illetve az azokkal szembeni antitestek képződését, a kezelés egyes szakaszaiban tanácsos a terápiás szerek kombinációit időről időre megváltoztatni;

A kezelés hatékonysága jobban függ a kezelés időtartamától, mint a gyógyszer adagjától (a beteg sajátosságaitól függően a kezelés időtartama 6-18 hónap);

A lehetséges mellékhatások kijavítása érdekében a klinikai és laboratóriumi adatok havi és szükség esetén gyakoribb monitorozása szükséges, beleértve a perifériás vér részletes elemzését;

A beteget emlékezni és tájékoztatni kell arról, hogy a terápia során hidegrázás, láz, izomfájdalom, allergiás jelenségek, étvágytalanság, depresszió, pajzsmirigygyulladás, kopaszság, vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia és agranulocytosis lehetséges.

A HS kezelésének alacsonyabb hatékonyságára, esetenként teljes hiányára eleve számítani kell a következő esetekben: különböző eredetű immunszuppresszióban szenvedőknél, elhízott betegeknél, hepatitis C és B vírusok által okozott kombinált krónikus folyamatban, 1b genotípusú vírusban szenvedő betegeknél, magas HCV-RNS koncentrációval a vérben, hosszú ideig tartó krónikus folyamatban (sok éves), autoimmun betegségek jelenlétében, olyan esetekben, amikor a kezelés kábítószer szedése közben történik, valamint ha a kezelést a két HS-ben szenvedő, szexuális úton terjedő betegségben szenvedő partner közül csak az egyiken végzik el (azonos genotípusú vírussal való újrafertőződés lehetősége).

A helyzetet bonyolítja, hogy a beteg kezelésének költségei rendkívül magasak, mivel az Oroszországban használt hazai és külföldi vírusellenes gyógyszerek még nem szerepelnek az ingyenesen biztosított gyógyszerek nyilvántartásában.

S. N. Zharov
B. I. Szanin, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens
V. I. Lucsev, az orvostudományok doktora, professzor
Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény RSMU Roszdrav, Moszkva

Vásároljon olcsó gyógyszereket a hepatitis C kezelésére

Több száz beszállító szállítja a Sofosbuvirt, a Daclatasvirt és a Velpatasvirt Indiából Oroszországba. De csak kevesekben lehet megbízni. Köztük van egy kifogástalan hírnévvel rendelkező online gyógyszertár, az IMMCO.ru. Mindössze 12 hét alatt szabaduljon meg örökre a hepatitis C vírustól. Kiváló minőségű gyógyszerek, gyors szállítás, a legolcsóbb árak.

A hepatitis C tünetei

A hepatitis C a hepatitis egyik leggyakoribb típusa, amely a legsúlyosabban a májat érinti, megzavarja annak működését. Ráadásul a betegség hosszú ideig teljesen tünetmentes is lehet, ezért a betegséget túl későn észlelik. Ennek eredményeként a fertőzött személy a vírus rejtett hordozójává és terjesztőjévé válhat.

A hepatitis C vírusnak (HCV) két formája van: akut és krónikus. Közvetlenül a fertőzés után lappangási időszak kezdődik, amely néha 6-7 héttől hat hónapig tart. Akut forma A betegség tünetei az inkubációs periódus lejárta után jelentkeznek, és lázban, fejfájásban, izom- és ízületi fájdalmakban, általános rossz közérzetben és gyengeségben nyilvánulnak meg. Ezt az időszakot anikterikusnak is nevezik, 2 ÷ 4 hétig tart. Ezt követi az icterikus fázis, melynek során a beteg bőrének icterikus elszíneződése alakulhat ki, amelyet a jobb hypochondrium fájdalma, hányás, hasmenés és étvágytalanság kísér. De az első dolog, ami aggaszt, az a vizelet színe, amely megbarnul. Néha a betegség anicterikus formája figyelhető meg. Az akut fázisban a bilirubin szintje a vérben emelkedik. Körülbelül egy hónapig tart, ezután kezdődik a felépülési időszak, amely több hónapig tart. Ezt követően az esetek 15-25%-ában öngyógyulás következhet be, vagy a betegség krónikussá válik.

A krónikus hepatitis C tünetei

A HCV átmenete az akut fázisból a krónikusba az esetek körülbelül 80%-ában történik. Ezenkívül a nőknél a krónikus forma ritkábban fordul elő, mint a férfiaknál, és a betegség tünetei kevésbé kifejezettek. Bár néha a betegség jelei nem észrevehetők a férfiaknál, ez nem zavarja a májban aktívan előforduló gyulladásos folyamatot. Ennek eredményeként a betegség először krónikus formát ölt, majd cirrózissá vagy májrákká alakul.

Tünetmentes krónikus hepatitis C (CHC) esetén a betegség a következő tünetekben fejezhető ki:

• gyengeségek;
• csökkent teljesítmény;
• étvágytalanság.

A betegség lefolyása során időszakosan hullámszerű exacerbációk lépnek fel, majd remissziók következnek. De az ilyen exacerbációk ritkán súlyos formát öltenek. A HCV tünetei felnőtt betegeknél leggyakrabban enyhék, míg a gyermekek súlyosabban szenvednek. Náluk a betegség agresszívabb formát ölt, amelyet súlyosbodás és cirrhosis formájában jelentkező szövődmények kísérnek. A krónikus vírusos hepatitis C (CHC) jeleit súlyosbítja a kedvezőtlen tényezőknek való kitettség, beleértve:

• erős fizikai vagy neuropszichés stressz;
• szegényes táplálkozás;
• alkohollal való visszaélés.

Ezenkívül az utolsó tényező a legerősebben a krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek májára gyakorol negatív hatást. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegekben mérgező alkoholos hepatitis alakulhat ki, ami növeli a krónikus hepatitis C megnyilvánulásait, és hozzájárul a cirrhosis formájában jelentkező szövődmények kialakulásához. A hullámszerű változások nemcsak a betegség lefolyására jellemzőek, hanem közvetlenül a laboratóriumi paraméterekben is tükröződnek. Emiatt a betegek időnként a bilirubin és a májenzimek szintjének emelkedését észlelik a vérükben.

Ezenkívül a laboratóriumi paraméterek normál értékeit hosszú ideig rögzítik, még a máj változásai esetén is. Ez arra kényszeríti a laboratóriumi ellenőrzéseket, hogy gyakrabban – évente legalább egyszer vagy kétszer – végezzenek. Mivel a HCV tünetei nem mindig jelentkeznek kifejezett formában, figyelni kell a gyengeség és a teljesítménycsökkenés eseteire. Az ilyen jelek észlelése után érdemes megvizsgálni a HCV-fertőzés jelenlétét.

A legérdekesebb:

OLCSÓ GYÓGYSZEREK HEPATITISZ C ellen

Több száz beszállító szállít hepatitis C elleni gyógyszereket Indiából Oroszországba, de csak az IMMCO segít Önnek a sofosbuvir és a daclatasvir (valamint a velpatasvir és a ledipasvir) vásárlásában Indiából a legjobb áron és egyéni megközelítéssel minden beteghez!

A hepatitis utáni hepatoprotektorokat akut és krónikus gyulladásos májbetegségeknek nevezik, amelyek nem fokálisak, hanem...

A fertőző betegségek, ha nem kezelik azonnal, életveszélyesek lehetnek. Amoxicillin - használati utasítás, amely...

Talán a legkellemetlenebb dolog az újdonsült szülők számára az oltás. Az oltás szükségességéről és ártalmáról szóló folyamatos vita...

Gilbert-szindróma (egyszerű familiáris kolémia, alkotmányos hiperbilirubinémia, idiopátiás nem konjugált hiperbilirubinémia, nem hemolitikus...

A hepatitis kvantitatív PCR dekódolását a máj akut és krónikus gyulladásos betegségeinek nevezik, amelyek nem fokálisak, hanem széles körben elterjedtek...

A tapintás az orvostudományban használt módszer, amely a páciens ujjak és tenyér segítségével történő vizsgálatából áll. Tapintási érzésből áll...

Pangásos betegség, mint például a kolesztázis, akkor fordul elő, amikor az epehólyagban lecsökken az áram, ami torlódást okoz az epehólyagban...

A modern orvosok egyre gyakrabban folyamodnak laparoszkópos sebészeti módszerekhez. A szokásos laparoszkópos hasi műtétekhez képest...

A májgyógyszerek (hepatoprotektorok) olyan gyógyszerek csoportját alkotják, amelyek célja a...

A terhesség alatt a nő összes szerve fokozott terhelés mellett működik. Jó pihenést, egészséges táplálkozást és vitaminbevitelt...

Ma már mindannyian elmenhetünk a laboratóriumba és vért adni, hogy megnézzük, van-e komoly egészségügyi probléma, és van-e...

A krónikus hepatitis a különféle hepatitisz vírusok által okozott fertőző betegségek csoportja, amelyek között a leggyakoribb a hepatitis B és C vírus, ma a betegség komoly problémát jelent az orvosok számára világszerte, hiszen évről évre nő a megbetegedések száma. Ennek oka az injekciós kábítószer-függőség terjedése és a szexuális viselkedés promiszkuitása, különösen a fiatalok körében, valamint az invazív orvosi eljárások számának növekedése. Az elmúlt években nőtt a beteg anyáktól született fertőzött gyermekek száma is.

A krónikus vírusos hepatitist leggyakrabban fiataloknál észlelik, akik közül sokan 40-45 éves korukban meghalnak megfelelő terápia hiányában. A betegség előrehaladását elősegíti több vírusfertőzés jelenléte egy betegben (humán immunhiány vírus, több hepatitis vírus). Meg kell jegyezni, hogy nem minden fertőzött betegszik meg vírusos hepatitisben, sokan válnak vírushordozókká. Lehet, hogy hosszú évekig nem tudnak róla, egészséges embereket fertőznek meg.

A krónikus vírusos hepatitis tünetei

Nehézség, fájdalom a jobb hypochondriumban, általános gyengeség, rossz étvágy a krónikus hepatitis tünetei lehetnek.

Ezt a betegséget nem jellemzik olyan specifikus tünetek, amelyek azt mutatják, hogy a beteg melyik hepatitisvírussal fertőzött.

A hepatitis leggyakoribb tünetei a motiválatlan gyengeség, étvágytalanság, fogyás és hányinger. A betegek nehézséget és tompa fájdalmat érezhetnek a jobb hypochondriumban. Egyes betegeknél hosszabb ideig emelkedhet a testhőmérséklet (akár 37 C-ig), a sclera és a bőr elsárgulhat, a bőr viszket. A máj megnagyobbodása általában mérsékelt, néha az érintett szerv mérete hosszú ideig a normál határokon belül marad.

Az ilyen tünetek jelenléte jelezheti a máj egyéb betegségeit, valamint a nem fertőző jellegű eperendszert, ezért a diagnózishoz orvoshoz kell fordulni. A diagnózist csak laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei alapján állapítják meg.

A krónikus vírusos hepatitis B-ben szenvedő betegek megfelelő terápiával valamivel jobb prognózissal rendelkeznek, mint a „szelíd gyilkosnak” nevezett hepatitis C-ben szenvedők. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség gyakorlatilag nagyon hosszú ideig tünetmentes, és gyorsan májcirrózishoz vezet. Sok betegnél a vírusos hepatitis C-t már a cirrhoticus stádiumában diagnosztizálják.

Krónikus vírusos hepatitis kezelése

A fertőző betegségek szakembere kezeli a krónikus hepatitist.

Minden betegnek mindenekelőtt életmódváltásra van szüksége: a napi rutin normalizálására (éjszakai munka megtagadása, megfelelő pihenés), a májat negatívan befolyásoló tényezők kiküszöbölésére (alkohol megtagadása, mérgező vegyi anyagokkal való munka, hepatotoxikus gyógyszerek). A betegség terápiája mindig összetett.

A terápia alapelvei

• Minden betegnek diétás táplálkozást írnak elő, az étrend betartása egész életében szükséges. Az étrendnek teljesnek kell lennie, ebben az esetben a szervezetnek kellő mennyiségű fehérjére, rostra, vitaminokra, makro- és mikroelemekre van szüksége. A zsíros ételeket, sült, fűszeres, pácolt, füstölt ételeket, fűszereket, erős teát és kávét, és természetesen minden alkoholos italt kizárnak az étrendből.
• Az emésztőrendszer normalizálása a méreganyagok felhalmozódásának megakadályozása érdekében. A dysbiosis korrigálása érdekében tanácsos eubiotikumokat (Bifidumbacterin, Lactobacterin stb.) felírni. Székrekedés esetén enyhe laktulóz (Duphalac) alapú hashajtók szedése javasolt. Az enzimkészítmények közül az epét nem tartalmazó (Mezim) szedése megengedett.
• A hepatoprotektorok (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalut Pro, Ursosan stb.) segítenek megvédeni a májat a külső tényezők negatív hatásaitól, valamint javítják az érintett szerv regeneratív és reparatív folyamatait. A kezelés időtartama hosszú (2-3 hónap). Sok betegnek ajánlott évente megismételni a hepatoprotektorok szedését.
• Vírusellenes (édesgyökér, celandin, orbáncfű), gyenge choleretic és görcsoldó hatású gyógynövényeken alapuló gyógyszerek és étrend-kiegészítők alkalmazása (máriatövis, menta stb.).
• Súlyos asthenovegetatív szindróma esetén lehetőség van multivitamin komplexek (Biomax, Alphabet, Vitrum stb.) és természetes adaptogének (schisandra chinensis, eleutherococcus, ginseng stb.) felírására.
• A krónikus hepatitis kezelésének egyik fő iránya az antivirális terápia. Nem sok gyógyszert használnak ilyen kezelésre, leggyakrabban interferon-alfa és ribavirin kombinációját alkalmazzák. A vírusellenes kezelést csak a vírus aktiválása esetén írják elő, amit vizsgálati eredményekkel kell megerősíteni, és akár egy évnél is tovább tarthat.

A krónikus hepatitisben szenvedő betegeket egy fertőző szakorvosnak kell felügyelnie egy életen át. Szükségük van a máj állapotának rendszeres vizsgálatára, és ha a szerv működési zavarát észlelik, kezelést írnak elő. Megfelelő időben történő kezeléssel és az orvos ajánlásainak betartásával a betegség gyógyulása vagy hosszú távú remissziója lehetséges.

Krónikus vírusos hepatitis megelőzése

1. A krónikus hepatitisben szenvedők és a vírus hordozói teljes életet élhetnek. Meg kell jegyezni, hogy a mindennapi életben nem jelentenek veszélyt másokra. A vírusos hepatitis nem kaphat fertőzést levegőben lévő cseppekkel, kézfogással, közös edényekkel vagy háztartási cikkekkel. A fertőzés csak a beteg vérével és más biológiai folyadékokkal való érintkezés útján lehetséges, ezért mások személyes és intim higiéniai eszközeinek használata elfogadhatatlan.
2. A szexuális partnereknek akadálymentes fogamzásgátlást kell alkalmazniuk, mivel az esetek 3-5%-ában fennáll a vírusos hepatitis szexuális érintkezés útján történő elkapásának veszélye.
3. Ha sérülés történik a felszíni erek károsodásával (vágások, karcolások stb.), a betegnek gondosan kell kezelnie a sebet, vagy el kell mennie egy egészségügyi intézménybe, hogy megakadályozza a vér terjedését. Az ebben a betegségben szenvedő betegeknek erről mindig tájékoztatniuk kell az egészségügyi intézmények egészségügyi személyzetét és szexuális partnereiket.
4. Egyéni fecskendő és tű használata kábítószerfüggők által.
5. Fertőzésgyanú esetén sürgősségi profilaxisként hepatitis B elleni humán immunglobulint alkalmazunk, amely csak a fertőzés gyanúját követő 24 órán belül, a hepatitis B vírus ellen hatásos lehet.

Vírusos hepatitis elleni védőoltás

Az újszülötteket még a kórházban beoltják hepatitis B ellen.

A mai napig csak a hepatitis B vírus ellen fejlesztettek ki vakcinát.A beoltott emberek fertőzésveszélye 10-15-szörösére csökken. A betegség elleni védőoltás szerepel a gyermekkori oltási menetrendben. Az újszülöttek, a 11 éves korú gyermekek és a vírusos hepatitis B megbetegedésének magas kockázatának kitett felnőttek (orvosi dolgozók, orvosi egyetemi hallgatók, hepatitis B-betegek és vírushordozók családjai, valamint drogfüggők) oltása biztosított. . Az újraoltást 7 évente kell elvégezni.

A hepatitis C vírus elleni sürgősségi megelőzést és vakcinázást nem fejlesztették ki.

Melyik orvoshoz forduljak?

Ha egy személy vírusos hepatitisben szenved, rendszeresen ellenőriznie kell egy fertőző betegség szakemberének, és szükség esetén vírusellenes terápiát kell kezdenie. Ezenkívül a beteget gasztroenterológus vizsgálja meg. A táplálkozási szakértővel való konzultáció hasznos lesz.

Krónikus hepatitis- 6 hónapnál tovább tartó gyulladásos-dystrophiás májbetegség. A máj az emberi szervezet egyik legfontosabb szerve, amellett, hogy részt vesz az emésztésben (epekiválasztás), a máj fontos "szűrő"- ő az, aki megtisztítja a vért, semlegesíti a mérgező anyagcseretermékeket, allergéneket és mérgeket. Ezért a krónikus hepatitis, amely megzavarja a máj működését, helyrehozhatatlan következményekkel jár az emberi szervezet számára.

A krónikus hepatitis okai

NÉPSZERŰ CIKKEK

Hogyan lehet megszabadulni a rossz lehelettől

Mutasd meg a nyelved a betegségeknek

ORVOS KONZULTÁCIÓK

További

Jó napot. Már több hónapja szenvedek. Gyomor eróziót találtunk - a diagnózis erozív gyomorhurut volt.(gastroduodenit) Nolpaza 1x2 alkalommal, Homoktövis olajat iszom, Creon 25 ezer. Néha szörnyű hányinger, gyomorégés és az egész test fájdalma támad, hátfájás a lapockák területén). Ezzel egy időben IBS-t diagnosztizáltak nálam, bélproblémák miatt havonta egyszer székrekedés váltakozik hasmenéssel. A hasmenést görcsök kísérik az alsó hasban. Morgás, puffadás, levegő böfögése. De nem végeztem kolonoszkópiát. Lehetséges diagnózist felállítani e vizsgálat nélkül? (A megküzdési program normális, nincs rejtett vér. Elemzés dysbacteriosisra - nincs eltérés a normától.)

A kolonoszkópia (FCS) megelőző intézkedésként javasolt minden 50 és 75 év közötti ember számára (még az egészségesek is). Ha ebbe a korosztályba tartozol, akkor mindenképpen érdemes szedni. Ellenkező esetben az Ön által megjelölt adatokon túlmenően az FCS-re vonatkozó döntés meghozatalakor figyelembe kell venni az éjszakai fájdalmat, a 4,5 kg-os fogyást fél év alatt, valamint a hasüregben lévő csomók tapintását. , és vérszegénység. A fentiek mindegyike az FCC jelzése.

A többi problémáddal kapcsolatban. Szükséges a Helicobacter gyomorfertőzés diagnosztizálása, és esetleg a cöliákia vizsgálata (gliadin elleni antitestek, szöveti transzglutamináz (TSG) és „modern” antitestek a dezaminált gliadin peptidek és a kapcsolódó TSH ellen).

Csernobrovij Vjacseszlav Nyikolajevics

Háziorvos A Vinnicai Orvostudományi Egyetem Belgyógyászati ​​Tanszékének vezetője

További

Sziasztok!Gomobélrendszeri problémáim vannak,funkcionális dyspepsia gyötör.Február elején kezdődött az egész.Esténként először furcsa félelem-pánikrohamok jelentkeztek (bár erre nincs ok),majd végig ezzel állandó hányinger jött. És amikor eszem és étkezés után, folyamatosan, aztán olyan rohamom volt, hogy egyszerűen nem tudtam kefirt inni. Elmentem az orvoshoz, és idegi dyspepsiát diagnosztizáltak nálam. Szedtem omeprazol-acrit és novopassit, később glicint. Majdnem 2 hónap telt el, a pánikrohamok elmúltak, az idegrendszer normalizálódott, pajzsmirigygyanús volt, de érrendszeri disztónia volt, és a gyomorral volt gond, csak nem akart működni. Amikor levest eszem, párolva vagy főzve, minden jól emészthető. Aztán úgy döntöttem, hogy megpróbálom enni tengerésztésztát. És megint ezek a tünetek, elnehezülés a gyomorban, teltségérzet, böfögés, minden bugyborékol, azonnal rohanok a wc,a széklet nem folyékony,normális ,nem émelyeg igazán.Mezimet ittam és minden megnyugodott.Másnap pedig étvágytalanul keltem,de kényszerítettem magam,hogy egyek teát és főtt tojást,de az elnehezült és a forrongás továbbra is megmaradt. Mondja meg, hogyan állítsam vissza a gyomrom normális működését, vagy egész életemben leveseken és gabonaféléken kell ülnöm? Köszönöm.

Az Ön helyzete megköveteli, hogy vegye fel a kapcsolatot egy gasztroenterológussal és végezzen számos vizsgálatot, amelyet a „Dyspepsia esetén nyújtott segítség egységes klinikai protokollja” (az Egészségügyi Minisztérium 2012. 08. 03. 600. sz. rendelete) szabályoz: általános vérvizsgálat, H. pylori teszt. , fibrogasztroszkópia. Ez utóbbi kötelező 35 év feletti férfiaknál, 45 év feletti nőknél és/vagy riasztó tünetek (vérszegénység, fél év alatt 4,5 kg-os fogyás, hústól való idegenkedés, gyakori hányás stb.) esetén. Ha már átment a fentieken, akkor hasznos lesz gyógynövényes gyógyszer Például az „Ektis” egy 3-4 hetes kúra.

Csernobrovij Vjacseszlav Nyikolajevics

Háziorvos A Vinnicai Orvostudományi Egyetem Belgyógyászati ​​Tanszékének vezetője

További

Sziasztok, a májam ultrahangos felvétele 2 cm-rel megnagyobbodott, erősen fogyok, kkr l.d 91 91 mm tld 68mm kr p.d.168 tpd 130 mm echogenitás, szokásos szerkezetű finomszemcsés, homogén, érképződés nem változik. kis tompa fájdalmak vannak a májban és enyhe fájdalmak a bal közepén a bordák alatt gyakori hasmenés.Kérlek mondd MI A BETEG.

A kérdés nem könnyű. Átfogó vizsgálat szükséges: 1) a hepatitis B és C markerei; 2) AlAT, AST, bilirubin, alkalikus foszfatáz, GGT, timol teszt, albumin, vércukorszint; 3) általános vizelet elemzés, össz. vérvizsgálat tápszerrel; 4) vér trombocitisz; 5) koprogram; 6) FLG OGK. Ezen vizsgálatok eredményeivel menjen el egy gasztroenterológushoz - ő megmondja, mit kell tennie.

Csernobrovij Vjacseszlav Nyikolajevics

Háziorvos A Vinnicai Orvostudományi Egyetem Belgyógyászati ​​Tanszékének vezetője

További

Kérem, mondja meg, milyen gyorsan gyógyítható a krónikus vastagbélgyulladás? Melyik orvoshoz forduljak? és tartósan gyógyítható?

A „krónikus vastagbélgyulladás” kifejezés leggyakrabban ingerlékenységet rejt
belek (krónikus és pszichoszomatikus betegségek), ritkábban -
nem specifikus nyilvánvaló vastagbélgyulladás és Crohn-betegség (súlyos betegségek is
krónikus lefolyás). Ezt nem lehet teljesen gyógyítani, de
Hosszú távú (akár több éves) remisszió is elérhető.

Azoknál a betegeknél, akiknél a krónikus hepatitis B meglehetősen stabil lefolyása van, az exacerbáció klinikai tünetei alakulhatnak ki. Ez a gyengeség romlásában és általában a szérum transzaminázok fokozott aktivitásában tükröződik.

Az exacerbáció a HBeAg-pozitívból HBeAg-negatív állapotba való szerokonverzióval járhat. A májbiopszia akut lobuláris hepatitist tár fel, amely végül alábbhagy, és a szérum transzaminázok csökkennek. A szerokonverzió lehet spontán, és évente a betegek 10-15%-ában fordul elő, vagy antivirális terápia következménye. A HBV DNS-teszt akkor is pozitív maradhat, ha megjelenik az anti-HBe. Egyes HBeAg-pozitív betegekben a vírusreplikáció „fellángolása” és a szérum transzamináz aktivitásának növekedése a HBeAg eltűnése nélkül jelentkezik.

Leírták a vírus spontán reaktiválódását is a HBeAg-negatív állapotból a HBeAg- és HBV-DNS-pozitív állapotba való átmenettel. A klinikai kép a minimális megnyilvánulásoktól a fulmináns májelégtelenségig változik.

A vírus újraaktiválása különösen nehéz HIV-fertőzött betegeknél.

A reaktiváció szerológiailag meghatározható az anti-HBc IgM vérben való megjelenésével.

A reaktivációt a rák kemoterápiája, a rheumatoid arthritis kezelésére alacsony dózisú metotrexát alkalmazása, szervátültetés vagy kortikoszteroidok HBeAg-pozitív betegeknek történő alkalmazása okozhatja.

A súlyos rendellenességek a vírus pro-core régiójában mutatkozó mutációkkal járnak, amikor nincs HBV DNS e- antigén.

HDV felülfertőződés lehetséges. Ez a krónikus hepatitis progressziójának jelentős felgyorsulásához vezet.

HAV és HCV felülfertőződés is lehetséges.

Ennek eredményeként a HBV-hordozóknál a betegség lefolyásában bekövetkezett bármilyen eltérés növeli a hepatocelluláris karcinóma kialakulásának lehetőségét.

A replikációs fázishoz kapcsolódó krónikus hepatitis B (HBeAg-pozitív replikatív krónikus hepatitis B)

A krónikus hepatitis B ezen változatának klinikai és laboratóriumi adatai az aktív hepatitisnek felelnek meg.

A betegek általános gyengeségre, fáradtságra, megnövekedett testhőmérsékletre (37,5 °C-ig), súlycsökkenésre, ingerlékenységre, rossz étvágyra, étkezés utáni nehézség- és fájdalomérzetre panaszkodnak a jobb hypochondriumban, keserűség érzése a szájban, puffadás, instabil széklet. Minél magasabb a kóros folyamat aktivitása, annál hangsúlyosabbak a betegség szubjektív megnyilvánulásai.

A betegek vizsgálatakor felhívják a figyelmet a bőr és a sclera átmeneti sárgaságára (nem gyakran), súlycsökkenésre; a krónikus hepatitis magas aktivitása esetén vérzéses jelenségek lehetségesek (orrvérzés, vérzéses kiütések a bőrön). A „pókvénák”, a bőrviszketés, a „májtenyér” és a tranzit ascites megjelenése a bőrön általában májcirrózissá való átalakulást jelez, de ugyanezek a tünetek a krónikus hepatitis súlyos aktivitása esetén is megfigyelhetők.

Az objektív vizsgálatok minden betegnél különböző súlyosságú hepatomegaliát tárnak fel. A máj fájdalmas, sűrűn rugalmas állagú, széle lekerekített. A lép megnagyobbodása tapintható lehet, de a megnagyobbodás mértéke gyakran jelentéktelen. A hipersplenizmus tüneteivel járó súlyos hepatosplenomegalia inkább a májcirrhosisra jellemző.

Egyes esetekben a krónikus hepatitis B kolesztatikus változata figyelhető meg, amelyet sárgaság, viszketés, hiperbilirubinémia, hiperkoleszterinémia, magas γ-glutamil-transzpeptidáz és alkalikus foszfatáz szint jellemzi a vérben.

A krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek egy részénél extrahepatikus szisztémás elváltozások észlelhetők az emésztőszervek gyulladásos folyamatában (pancreatitis), az exokrin mirigyek (Sjögren-szindróma), pajzsmirigy (Hashimoto-féle autoimmun pajzsmirigygyulladás), ízületek (polyarthralgia, synovitis) ), tüdő (fibrózisos alveolitis), izmok (polimiozitisz, polymyalgia), erek (periarteritis nodosa és egyéb vasculitis), perifériás idegrendszer (polyneuropathia), vesék (glomerulonephritis).

Hangsúlyozni kell azonban, hogy a kifejezett extraszisztémás elváltozások sokkal inkább jellemzőek az autoimmun hepatitisre és a krónikus hepatitis májcirrhosissá való átalakulására.

Integratív fázishoz kapcsolódó krónikus hepatitis B (HBeAg-negatív integratív krónikus hepatitis B)

A HBeAg-negatív integratív krónikus hepatitis B lefolyása kedvező. Általában ez a betegség inaktív szakasza. A krónikus hepatitis ezen változata általában kifejezett szubjektív megnyilvánulások nélkül fordul elő. Csak néhány beteg panaszkodik enyhe gyengeség, étvágytalanság, enyhe fájdalom a máj területén. A betegek objektív vizsgálata nem tár fel jelentős változást állapotukban (nincs sárgaság, fogyás, lymphadenopathia és szisztémás extrahepatikus megnyilvánulások). Azonban szinte mindig van hepatomegaliaés nagyon ritkán kisebb splenomegalia. A lép általában nem növekszik meg. A laboratóriumi paraméterek általában normálisak vagy a normálérték felső határán vannak, az alanin-aminotranszferáz szintje nem vagy kismértékben emelkedik, és az immunológiai paraméterekben nincs jelentős változás.

A májbiopsziák a portális mezők limfocita-makrofág infiltrációját, intralobuláris és portális fibrózist mutatnak ki, és nincs hepatocita nekrózis.

A vérszérumban kimutathatóak a hepatitis vírus integrációs fázisának markerei: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.

A máj radioizotópos és ultrahangos vizsgálata különböző súlyosságú hepatomegáliát tár fel.

Krónikus HBeAg-negatív (integratív) hepatitis magas alanin-aminotranszferáz szinttel a vérben - integráló vegyes hepatitis

A HBeAg-negatív (integratív) krónikus hepatitis ezen változatában a hepatitis B vírus replikációs markereinek hiánya ellenére magas alanin-aminotranszferáz szint marad a vérben, ami a hepatociták folyamatos kifejezett citolízisére utal. Általánosan elfogadott, hogy az alanin-aminotranszferáz magas szintjének megőrzéséhez a vírusreplikáció jeleinek hiányában más hepatotróp vírusok (integratív kevert hepatitis B+C, B+D, B+A stb.) kizárása szükséges. ), vagy a vírusos hepatitis B kombinációját jelezheti más májbetegségekkel (alkohol, gyógyszer okozta májkárosodás, májrák stb.) való integráció fázisában.

HBeAg-negatív hepatitis megőrzött vírusreplikációval (a krónikus hepatitis B mutáns HBeAg-negatív változata)

Az elmúlt években leírták a hepatitis B vírus azon képességét, hogy mutáns törzseket termeljen. Abban különböznek a tipikus „vad” törzsektől, hogy nem képesek specifikus antigéneket termelni. A hepatitis B vírus mutációit a szervezet fertőzésekre adott nem megfelelő legyengült reakciója, valamint a hepatitis B elleni védőoltások bevezetése okozza. Az antigénszintézis leállását a vírusnak a makroorganizmus védekező mechanizmusaihoz való alkalmazkodásának tekintik. , mint az immunológiai felügyelet alóli menekülési kísérlet.

A krónikus hepatitis B mutáns HBeAg-negatív változatát a vírus HBeAg-szintetizáló képességének elvesztése jellemzi, és főleg azoknál a betegeknél fordul elő, akiknek legyengült immunválasza van.

A krónikus hepatitis B mutáns HBeAg-negatív változatát a következő jellemzők jellemzik:

• a HBeAg hiánya a vérszérumban (az alacsony termelés miatt hepatitisben is megmarad) HBV replikáció markereinek jelenlétében;
• a HBV DNS kimutatása a betegek vérszérumában;
• HBeAb jelenléte a vérszérumban;
• HBS antigenemia jelenléte nagy koncentrációban;
• a HBeAg kimutatása hepatocitákban;
• a betegség súlyosabb klinikai lefolyása és sokkal kevésbé kifejezett válasz az interferon-kezelésre, mint a HBeAg-pozitív krónikus hepatitis B.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka et al. (1992) a mutáns HBeAg-negatív krónikus hepatitis B súlyos, klinikailag megnyilvánuló lefolyásáról számolnak be. A májbiopsziák morfológiai képe a HBeAg-pozitív krónikus hepatitis B-nek felel meg, lehetséges a krónikus aktív hepatitishez hasonló destruktív májkárosodás kialakulása.

Feltételezhető, hogy a mutáns HBeAg-negatív krónikus hepatitisben magas a rosszindulatú daganatok kockázata a hepatocarcinoma kialakulásával.