Fertőző betegségek megelőzése. Nozokomiális fertőzés: kórokozók, formái, megelőző intézkedések A kórházi fertőzések megelőzésének korszerű szempontjai és módszerei

A nozokomiális fertőzések megelőzésének fontosságáról szólva meg kell jegyezni, hogy ez a probléma mindenképpen összetett és sokrétű. A nozokomiális fertőzések megelőzésének minden területe számos célzott egészségügyi-higiéniai és járványellenes intézkedést irányoz elő, amelyek célja a fertőző ágens kórházon belüli átterjedésének egy bizonyos útjának megakadályozása. A fertőtlenítés és a sterilizálás kérdéseit részletesebben tárgyaljuk.

A nozokomiális fertőzések elleni küzdelem hatékonyságát az határozza meg, hogy az egészségügyi intézmény épületének kialakítása megfelel-e a legújabb tudományos eredményeknek, valamint az egészségügyi intézmény korszerű felszereltsége és a járványellenes rendszer követelményeinek szigorú betartása. az orvosi ellátás minden szakaszában.

Az egészségügyi intézményekben profiltól függetlenül három legfontosabb követelménynek kell teljesülnie:

• -a fertőzés lehetőségének minimalizálása;
• -a nozokomiális fertőzések kizárása;

A fertőzés egészségügyi intézményen kívüli terjedésének megakadályozása.

A nozokomiális fertőzések megelőzése a következőkre oszlik:

különleges

nem specifikus

A nozokomiális fertőzések specifikus megelőzése.

Ez egy átfogó intézkedésrendszer, amelynek célja bizonyos (specifikus) fertőző betegségek kialakulásának megakadályozása, terjedésének korlátozása és megszüntetése az állatokban az immunitás (immunitás) kialakításával, valamint speciális intézkedések, diagnosztikai vizsgálatok és terápiás módszerek alkalmazása. és profilaktikus szerek.

A lakosság immunizálása

A kórokozó mikroorganizmusok bejutása az emberi szervezetbe természetes védekező reakciót vált ki. Különleges antitestek termelődnek, amelyek megtámadják a mikrobákat. A betegség leküzdése után ezek az anyagok a szervezetben maradnak. Így történik az immunizálás. Ez az a folyamat, amelynek során egy személy ellenállóvá válik bizonyos betegségekkel szemben.

Háromféle immunizálás létezik:

Aktív immunizálás

Lehet természetes vagy mesterséges. A természetes immunizálás betegség után történik. A másodikat vakcinák bevezetésével hajtják végre. A vakcinák lehetnek élő, elpusztult mikroorganizmusok, vegyi eredetűek, géntechnológiával készültek, többkomponensűek, mikrobiális DNS-fragmensekkel. Így az aktív immunizálás elősegíti a hosszú távú hatást, megvédi a szervezetet az akut fertőzésektől. A vakcina többféleképpen is beadható: intravénásan, izomba, bőr alá vagy intradermálisan (a leghatékonyabb). Aktív immunizálás esetén a gyógyszeradag helyes kiszámítása szükséges. Ha a normát túllépik, a betegség visszaesése lehetséges. Ha csökken, az oltás hatástalan lesz.

A szervezetben szaporodó élő vírus serkenti a sejtes, szekréciós, humorális immunitást. Ennek az immunizálási módszernek azonban megvannak a maga hátrányai. Mindenekelőtt a betegség lehetséges előrehaladása. Ezenkívül az ilyen egykomponensű vakcinák, mivel más mikroorganizmusokkal való kombinációjuk kiszámíthatatlan reakciót okozhat.

Az aktív immunizálás olyan módszer, amely nem alkalmas immunhiányos, leukémiás, limfómás vagy sugárkezelésen átesettek számára. Az ilyen vakcinák beadása terhes nőknek szintén tilos.

Passzív immunizálás

Az ideiglenes immunitás passzív immunizálással jön létre. Ebben az esetben bizonyos antigének elleni antitesteket vezetnek be. Ezt a módszert általában pók- és kígyómarások kezelésére használják, feltéve, hogy nem végeztek aktív immunizálást. Így a passzív immunizálás egy olyan módszer, amely csak rövid távú hatást biztosít (bár azonnali), és általában a kórokozóval való érintkezés után alkalmazzák. Ebben az esetben olyan gyógyszereket használnak, mint a humán immunglobulin (normál és specifikus) és speciális szérumok. Az immunglobulinok alkalmazásának indikációi a hepatitis, a kanyaró, az immunhiány, az elhúzódó gyulladásos folyamatok és a fertőzések megelőzése. Az immunglobulint egy felnőtt vérplazmájából nyerik. Előzetesen megvizsgálják a fertőzést. Az ilyen gyógyszereket intramuszkulárisan adják be. Az antitestek maximális mennyisége már a második napon megfigyelhető. Körülbelül 4 hét múlva szétesnek. Néha az injekció fájdalmat okozhat. Ezért a szakértők azt javasolják, hogy a kábítószert elég mélyen fecskendezzék be.

Aktív-passzív immunizálás

mesterséges passzív-aktív immunitás létrehozásának kombinált (vegyes) módszere, amely a szérum és a megfelelő vakcina egyidejű (egyidejű) vagy egymás utáni bejuttatásán alapul: először a szérum, majd a vakcina beadása. Ezt a módszert a passzív immunizáláshoz hasonlóan azonnali immunitás létrehozására használják.

Általában sürgősségi tetanusz profilaxisra használják

A bőr vagy a nyálkahártya épségének megsértésével, II § III fokú égési sérülésekkel és fagyási sérülésekkel, gyomor-bélrendszeri műtétekkel, állati harapással, orvosi segítség nélküli otthoni szüléssel és kórházon kívüli abortusszal rendelkező személyeknek van kitéve. .

A nozokomiális fertőzések nem specifikus megelőzése:

A nem specifikus megelőzés olyan megelőzési módszerek, amelyek célja a szervezet védekező (reaktív) erőinek növelése az emberi szervezetbe behatoló légúti vírusok ellen.

Ezt a megelőzést mind a járvány előtti időszakban, mind közvetlenül a járvány incidenciájának növekedése idején végzik.

A nem specifikus megelőzés a következőket tartalmazza:

Az építészeti és tervezési intézkedések a kórokozó terjedésének megakadályozását célozzák az osztályrészek elszigetelésével az üzemi egységektől.

A SanPiN 5179-90 „Kórházak, szülészeti kórházak és egyéb egészségügyi létesítmények tervezésére, felszerelésére, üzemeltetésére vonatkozó egészségügyi szabályok” szerint a következők:

• -a betegek maximális elkülönítése a dobozos osztályok kialakításáig;
• -a betegek „gennyes” és „tiszta” áramlásának szétválasztása;
• - működő légzsilipek beépítése baktériumölő „zárral”;
• - karantén intézkedések bevezetése járványügyi indikációk esetén;
• -megfelelő számú helyiség tervezése nagy számú háztartási helyiséggel;
• - „aszeptikus” műtők kialakítása hatékony szellőztetéssel és légkondicionálással;
• -központosított sterilizáló részleg tervezése;
• - 100 sebészeti ágyonként 4-5 műtő kiosztása.

Az egészségügyi és higiéniai intézkedéseket az összes követelmény teljesítése, a betegek és a személyzet higiéniai kultúrája, a bakteriológiai védekezés megfelelő kialakítása, a kórokozó baktériumok hordozóinak azonosítása a személyzet és a betegek körében, valamint ezen személyek fertőtlenítése biztosítja.

• - kézmosás a személyzet által;
• -műtéti terület, bőr, szülőcsatorna kezelése;
• -egyszer használatos orvosi műszerek, overallok, tisztálkodási és ápolószerek, eldobható fogyóeszközök és ágyneműk használata;
• -rendszeres fehérnemű- és ágyneműcsere;
• -a piszkos ágynemű és kötszer megfelelő tárolása és ártalmatlanítása;
• -a helyiségek megfelelő egészségügyi karbantartása;
• -steril anyagok és eszközök használatának ellenőrzése (egészségügyi és bakteriológiai minták vétele).

Egészségügyi és járványügyi intézkedések - szervezési, adminisztratív, mérnöki, műszaki, orvosi, egészségügyi, állat-egészségügyi és egyéb intézkedések, amelyek célja a különféle tevékenységekből származó káros tényezők emberre és környezetre gyakorolt ​​káros hatásainak kiküszöbölése vagy csökkentése, a fertőzések előfordulásának és terjedésének megakadályozása. fertőző és tömeges betegségek nem fertőző betegségek (mérgezések), valamint ezek megszüntetésére irányuló intézkedések megszervezése.

A fertőtlenítési intézkedések a következők:

• - fertőtlenítő és sterilizáló berendezések metrológiai ellenőrzése;
• - az ágyneműk és ápolási cikkek fertőtlenítése és sterilizálása minden beteg után;
• - fertőtlenítés, sterilizálás előtti tisztítás és sterilizálás minőségellenőrzése;
• -fertőtlenítő oldatok aktivitásának ellenőrzése;
• - ultraibolya sugárzók széleskörű és helyes használata.

Az egészségügyi és járványellenes rendszer szabályozási kerete (az alapvető dokumentumok listája):

• · 2002. április 17-i 123. számú rendelet a „Protokoll a betegek kezelésére.
• · 1994. augusztus 16-i 170. számú rendelet „A HIV-fertőzés megelőzésének és kezelésének javítását célzó intézkedésekről az Orosz Föderációban”.
• · 1976. március 23-i 288. számú rendelet „A kórházak járványellenes egészségügyi rendszerére vonatkozó utasítások jóváhagyásáról, valamint a kórházak egészségügyi állapotának állami egészségügyi felügyeletének egészségügyi-járványügyi szolgálat általi végrehajtására vonatkozó eljárásról egészségügyi intézményekben.”
• · 1998. november 26-i 342. számú rendelet „A járványos tífusz megelőzésére és a tetvek elleni küzdelemre irányuló intézkedések megerősítéséről”.
• · 1989. július 12-i 408. számú rendelet „A vírusos hepatitis előfordulásának csökkentését célzó intézkedésekről az országban”.
• · 1989. augusztus 16-i 475. számú rendelet „Az országban az akut bélfertőzések megelőzésének további javítását célzó intézkedésekről”. _ 1989. április 18-án kelt 15-6/12. sz. _
• · 1978. július 31-i 720. számú rendelet „A gennyes sebészeti betegségekben szenvedő betegek orvosi ellátásának javításáról és a nozokomiális fertőzések leküzdésére irányuló intézkedések megerősítéséről”. _
• · 1985. június 10-i 770. számú rendelet „Az OST 42-21-2-85 „Orvostechnikai eszközök sterilizálása és fertőtlenítése” című ipari szabvány végrehajtásáról. Módszerek, eszközök és módok"" _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 „Az egészségügyi tevékenységet végző szervezetek egészségügyi és járványügyi követelményei”.
• · San.Pin 2.1.3.2826-10 „HIV-fertőzés megelőzése”

I. Nem specifikus megelőzés 1. Fekvő- és járóbeteg-szakrendelők építése, rekonstrukciója a racionális építészeti és tervezési megoldások elvének megfelelően:

szakaszok, kórtermek, üzemi egységek stb. szigetelése;

megfelelés és a betegek, a személyzet, a „tiszta” és a „piszkos” áramlások szétválasztása;

az osztályok ésszerű elhelyezése az emeleteken;

a terület helyes zónázása.

2. Egészségügyi intézkedések:

hatékony mesterséges és természetes szellőztetés;

a vízellátás és a higiénia szabályozási feltételeinek megteremtése;

megfelelő levegőellátás;

légkondicionálás, lamináris áramlási egységek használata;

a mikroklíma, világítás, zajviszonyok szabályozott paramétereinek kialakítása;

az egészségügyi intézményekből származó hulladékok felhalmozására, semlegesítésére és ártalmatlanítására vonatkozó szabályok betartása.

3. Egészségügyi és járványellenes intézkedések:

a nozokomiális fertőzések epidemiológiai felügyelete, beleértve a nozokomiális fertőzések előfordulásának elemzését;

az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványellenes rendszerének ellenőrzése;

kórházi járványügyi szolgálat bevezetése;

a járványellenes rendszer állapotának laboratóriumi ellenőrzése az egészségügyi intézményekben;

baktériumhordozók azonosítása a betegek és a személyzet körében;

a betegelhelyezési szabványoknak való megfelelés;

a személyzet ellenőrzése és munkába bocsátása;

antimikrobiális gyógyszerek, elsősorban antibiotikumok ésszerű használata;

a személyzet képzése és átképzése az egészségügyi intézmények rendszerével és a nozokomiális fertőzések megelőzésével kapcsolatban;

egészségügyi nevelőmunka a betegek körében.

4. Fertőtlenítési és sterilizálási intézkedések:

vegyi fertőtlenítőszerek használata;

fizikai fertőtlenítési módszerek alkalmazása;

műszerek és orvosi berendezések sterilizálás előtti tisztítása;

ultraibolya baktericid besugárzás;

kamrafertőtlenítés;

gőz, száraz levegő, vegyi, gáz, sugársterilizálás;

rovartalanítás és deratizálás elvégzése.

II. Különleges megelőzés 1. Rutin aktív és passzív immunizálás.

2. Sürgősségi passzív immunizálás.

Szülészet kórházak A mintavizsgálatok szerint a nozokomiális fertőzések tényleges előfordulása a szülészeti kórházakban az újszülöttek 5-18%-át, a szülés utáni nők 6-8%-át éri el.

Az etiológiai struktúrában a Staphylococcus aureus dominál, az utóbbi években a különböző Gram-negatív baktériumok jelentősége megnőtt. Általában a Gram-negatív baktériumok a felelősek a szülészeten a nozokomiális fertőzések kitöréséért. Szintén növekszik a St. értéke. epidermidis.

A „kockázati” osztály a koraszülöttek osztálya, ahol a fenti kórokozókon kívül gyakran megtalálhatók a Candida nemzetséghez tartozó gombák által okozott betegségek is.

Leggyakrabban a gennyes-szeptikus csoport kórházi fertőzései a szülési osztályokon fordulnak elő, szalmonellózis kitöréseket írtak le.

Az újszülöttek nozokomiális fertőzéseit számos klinikai megnyilvánulás jellemzi. A gennyes kötőhártya-gyulladás, a bőr és a bőr alatti szövet gyulladása dominál. Gyakran megfigyelhetők az opportunista flóra által okozott bélfertőzések. A köldökvéna omphalitis és phlebitis ritkábbak. Az újszülöttek nozokomiális fertőzéseinek szerkezetének legfeljebb 0,5-3% -a generalizált formák (gennyes meningitis, szepszis, osteomyelitis).

A staphylococcus fertőzés fő forrásai a kórházi törzsek hordozói az egészségügyi személyzet körében; Gram-negatív baktériumok által okozott fertőzésekre - enyhe és kitört formájú betegek az egészségügyi dolgozók körében, ritkábban - a szülés utáni nők körében. A legveszélyesebb források a szentpétervári kórházi törzsek rezidens hordozói. aureus és indolens húgyúti fertőzésben (pyelonephritis) szenvedő betegek.

Intranatálisan az újszülöttek az anyjuktól HIV-fertőzéssel, vérrel terjedő hepatitisszel, candidiasissal, chlamydiával, herpeszsel, toxoplazmózissal, citomegáliával és számos más fertőző betegséggel fertőződhetnek meg.

A szülészeti osztályokon a nozokomiális fertőzések terjedésének többféle módja van: kontakt-háztartás, levegőben, levegőben szálló por, széklet-orális. A transzmissziós tényezők közül kiemelt jelentőséggel bír a személyzet piszkos keze, a szájon át szedhető folyékony gyógyszerformák, az anyatej-helyettesítő tápszer, a donor anyatej és a nem steril pelenka.

Az újszülöttek körében a nozokomiális fertőzések kialakulásának „veszélyeztetett” csoportjai a koraszülöttek, a krónikus szomatikus és fertőző betegségekben szenvedő anyák újszülöttjei, a terhesség alatti akut fertőzések, a születési traumák, a császármetszés utáni és a veleszületett fejlődési rendellenességek. A szülés utáni nők körében a legnagyobb kockázatot a császármetszés utáni krónikus szomatikus és fertőző betegségekben szenvedő nők jelentik, amelyeket a szülészeti anamnézis súlyosbít.

Gyermekszomatikus kórházak.

Amerikai szerzők szerint a nozokomiális fertőzések leggyakrabban a gyermekkórházak intenzív osztályain (az ezen az osztályon átesett betegek 22,2%-a), a gyermekonkológiai osztályokon (a betegek 21,5%-a) és a gyermek idegsebészeti osztályokon (17,7-18,6%) fordulnak elő. ). A kardiológiai és általános szomatikus gyermekgyógyászati ​​osztályokon a kórházi fertőzések előfordulása eléri a kórházi betegek 11,0-11,2%-át. Az orosz kisgyermekkórházakban a nozokomiális fertőzésben szenvedő gyermekek fertőzésének gyakorisága 27,7 és 65,3% között mozog.

A gyermekszomatikus kórházakban a nozokomiális fertőzések (baktériumok, vírusok, gombák, protozoonok) különböző etiológiai tényezői vannak.

Valamennyi gyermekosztályon kiemelt jelentőséggel bír a légúti fertőzések behurcolása és kórházi terjedése, amelyek megelőzésére oltóanyag hiányzik, vagy korlátozott mennyiségben alkalmazzák (varicella, rubeola stb.). Nem zárható ki csoportos fertőzési gócok behurcolása és megjelenése, amelyeknél tömeges immunprofilaxist alkalmaznak (diftéria, kanyaró, mumpsz).

A fertőzés forrásai: betegek, egészségügyi személyzet, ritkábban gondozók. A nefrológiai, gasztroenterológiai, pulmonológiai és gyermekfertőző osztályokon a nozokomiális fertőzések terjedésében elsődleges forrásként a betegek játsszák a főszerepet.

Azok a gyermekek, akiknél az immunhiányos állapot hátterében endogén fertőzés aktiválódik, fertőzési forrásként is veszélyt jelentenek.

Az egészségügyi dolgozók körében a leggyakoribb fertőzési források a fertőző patológia indolens formáiban szenvedők: urogenitális traktus, krónikus pharyngitis, mandulagyulladás, nátha. Streptococcus fertőzés esetén nem kis jelentőséggel bírnak a B csoportú streptococcusok hordozói (garat, hüvely, bélhordozás).

A gyermekszomatikus osztályokon a természetes és mesterséges átviteli útvonalak egyaránt fontosak. A levegőben lévő cseppek mechanizmusa jellemző az influenza, az RVI, a kanyaró, a rubeola, a streptococcus és a staphylococcus fertőzések, a mycoplasmosis, a diftéria és a pneumocystis nosocomiális terjedésére. A bélfertőzések terjedése során mind a kontakt-, mind a háztartási, mind a táplálkozási átviteli utak aktívak. Ráadásul a táplálkozási módot leggyakrabban nem a fertőzött élelmiszerekhez és edényekhez kötik, hanem az orális adagolási formákhoz (sóoldat, glükózoldatok, csecsemőtápszer stb.). A mesterséges útvonalat általában injekciós felszereléssel, vízelvezető csövekkel, kötöző- és varróanyaggal, valamint légzőkészülékkel társítják.

Az egy évesnél idősebb gyermekek körében a „kockázati” csoportok közé tartoznak a vérbetegségben, daganatos megbetegedésben szenvedő, krónikus szív-, máj-, tüdő- és vesebetegségben szenvedő, immunszuppresszánsban és citosztatikumban részesülő, ismételt antibakteriális kezelésben részesülő gyermekek.

kisgyermekek számára dobozos osztályok tervezése és a nagyobb gyermekek egyágyas osztályokon való elhelyezése;

megbízható befúvó és elszívó szellőztető rendszer megszervezése;

a sürgősségi osztályon a magas színvonalú munka megszervezése a szomatikus patológiás és fertőzési gócos gyermekek együttes kórházi kezelésének megelőzése érdekében;

a ciklikusság elvének betartása az osztályok feltöltésekor, a fertőző betegségek tüneteivel rendelkező betegek időben történő eltávolítása az osztályról;

a fertőző betegségekkel foglalkozó kisgyermek-, nefrológiai, gasztroenterológiai és pulmonológiai osztályok státuszának megadása.

Sebészeti kórházak Az általános sebészeti osztályokat olyan egységeknek kell tekinteni, ahol fokozott a nozokomiális fertőzések előfordulásának „kockázata”, amelyet a következő körülmények határoznak meg:

a seb jelenléte, amely potenciális belépési kapu a nozokomiális fertőzések kórokozói számára;

a sebészeti kórházakban kórházba kerültek mintegy 1/3-a különböző gennyes-gyulladásos folyamatokban szenvedő betegek, ahol nagyon magas a sebfertőzés kockázata;

a sebészeti beavatkozások fele sürgősségi okokból történik, ami hozzájárul a gennyes-szeptikus fertőzések gyakoriságának növekedéséhez;

jelentős számú sebészeti beavatkozással a közeli testrészekből olyan mennyiségben kerülhetnek a mikroorganizmusok a sebbe, amely helyi vagy általános fertőzéses folyamatot okozhat.

Ezeken az osztályokon a sebészeti sebfertőzések (SWI) vezető szerepet játszanak a nozokomiális fertőzések szerkezetében.

Átlagosan a CRI incidenciája az általános sebészeti osztályokon eléri az 5,3/100 beteget. A CRI-k további morbiditást és mortalitást okoznak, növelik a kórházi kezelés időtartamát (legalább 6 nap), és további költségeket igényelnek a diagnózishoz és a kezeléshez. A CRI a posztoperatív mortalitás akár 40%-át okozza.

A műtéti sebek osztályozása

A HRI típusai:

felületes (a bőrt és a bőr alatti szövetet érinti, amelyen keresztül a bemetszést végezték);

mély (mély lágy szövetek - izmok és fascia bevonásával);

Egy üreg (szerv) CRI - ebben az esetben bármely anatómiai struktúra részt vesz a kóros folyamatban.

A fertőzés exogén és endogén úton egyaránt előfordulhat, e két fertőzéstípus arányát a sebészeti osztályra felvett betegpopuláció profilja határozza meg. Úgy gondolják, hogy a hasi műtétek CRI-jének 80%-a endogén fertőzéssel jár, a vezető kórokozó az Escherichia coli. Az exogén fertőzés a kórokozók külső környezetből, a betegekről és az egészségügyi személyzetről történő átvitelének következménye. A CRI esetében, amelynek etiológiai tényezője a Pseudomonas aeruginosa, a forrástárolók vezető kategóriája a külső környezet, a staphylococcus etiológiában - az egészségügyi személyzet és a betegek.

Az átvitel vezető útja az érintkezés, az átviteli tényezők a személyzet és az orvosi műszerek kezei.

A fertőzés leggyakoribb helyei a műtők és az öltözők; fertőzés a műtőben valószínűbb, ha a betegség lappangási ideje nem haladja meg a 7 napot, és a seb mélyen beszúródik (tályogok, flegmon).

Tényezők kockázat A CRI számos előfordulása létezik:

a beteg súlyos háttérállapota;

olyan kísérő betegségek vagy állapotok jelenléte, amelyek csökkentik a fertőzésellenes rezisztenciát (diabetes mellitus, elhízás stb.);

nem megfelelő antibiotikum profilaxis;

a sebészeti terület bőrének nem megfelelő kezelése antiszeptikumokkal;

hosszú kórházi tartózkodás a műtét előtt;

a műtéti beavatkozás jellege és a műtéti seb szennyezettségének mértéke;

a műtétet végző sebész technikája (szövetek traumás kezelése, sebélek rossz összehasonlítása, műtéti megközelítés, nyomókötés stb.);

varratanyag minősége;

a művelet időtartama;

a posztoperatív eljárások jellege és száma;

a kötszerek technikája és minősége.

a beteg megfelelő preoperatív felkészítése, a nozokomiális fertőzések kockázatának felmérése;

szigorú indikációk szerint - antibiotikum profilaxis a műtét előtt antibiotikum beadásával, legkorábban 2 órával a beavatkozás előtt;

a széles spektrumú antiszeptikum helyes megválasztása a műtéti terület kezelésére;

a beteg műtét előtti kórházi tartózkodásának hosszának csökkentése;

a borotválkozást csak szükség esetén végezzük, és közvetlenül a művelet megkezdése előtt kell elvégezni;

helyes műtéti technika: hatékony vérzéscsillapítás, műtéti sebek feszültségmentes varrása, a kötés helyes pozíciója, a seb varrása nekrotikus területek kimetszésével stb.;

a biológiailag inert varróanyag (lavsan, polipropilén) széles körű alkalmazása;

a posztoperatív sebek fertőzésének kockázatának csökkentése a posztoperatív eljárások és manipulációk epidemiológiailag biztonságos algoritmusainak alkalmazásával, az öltözőkben a járványellenes rendszer szigorú betartásával, az öltözők tiszta és gennyesre való egyértelmű felosztásával.

Égési kórházak Az égési osztályok nagy kockázatú osztályok a kórházi fertőzések kialakulásában, amelyet számos körülmény határoz meg:

a termikus szövetkárosodás kedvező feltételeket teremt a mikroorganizmusok életéhez a sebekben, azok későbbi általánosításával;

A testfelület 30%-át meghaladó égési sérülésekkel rendelkező betegek gyakran kerülnek kórházba égési osztályokon, ami általában fertőzéssel jár;

égési sokk következtében égési sérülést szenvedett betegeknél gyakran fordul elő súlyos immunszuppresszió, ami kedvez a nozokomiális fertőzések kialakulásának.

A III-IV fokú égési sebek mortalitása eléri a 60-80%-ot, körülbelül 40%-át az égési seb kórházi fertőzései okozzák. A Gram-negatív flóra által okozott szepszis mortalitása eléri a 60-70%, a Pseudomonas aeruginosa - 90%. A gram-negatív flóra hozzáadása átlagosan 2-szeresére növeli a kórházi kezelés időtartamát.

seb gennyedése;

flegmon;

lymphangitis.

Az égési sebek kórházi fertőzései általában legalább 48 órával a kórházi kezelés után jelentkeznek. A test alsó 2/3-ának égési sebei a legkorábbiak és leggyakrabban szennyezettek. Az égési sebek kórházi fertőzéseinek vezető etiológiai tényezői a Pseudomonas aeruginosa, a staphylococcusok, az Acinetobacter nemzetségbe tartozó baktériumok; ritkábban - gombák, proteák, E. coli.

Mind az exo-, mind az endogén fertőzés jellemző. Az endogén fertőzés a beteg mikroflórájának aktiválódásával jár, amely benépesíti a beteg gyomor-bélrendszerét és bőrét. Az exogén fertőzés során a fertőzés fő forrása a kórház külső környezete és a nozokomiális fertőzésben szenvedő betegek.

A fertőzés leggyakrabban a személyzet kezén keresztül történő érintkezéssel történik, a fertőzés műszeres úton lehetséges az égési felületek kezelésekor.

Az égési kórházakban a nozokomiális fertőzések előfordulásának „kockázati” tényezői a következők:

az égés mélysége és mérete;

súlyos immunszuppresszió a neutrofilek fagocitózisának és az IgM antitestek szintjének csökkenése miatt;

Ps kórházi törzseinek kialakulása. aeruginosa és Acinetobacter;

a kórházi környezet szennyezése (fertőző tározók jelenléte).

A CRI megelőzés szervezetének jellemzői:

égési seb azonnali és gyors lezárása, polimer és egyéb bevonatok használata;

immunterápiás gyógyszerek (vakcinák, immunglobulinok) beadása;

adaptált bakteriofágok használata;

a személyzet kezének, környezeti tárgyaknak hatékony fertőtlenítése, műszerek sterilizálása;

lamináris légáramlások alkalmazása nagy égési sérüléseket szenvedő betegeknél;

kórházi fertőzések járványügyi felügyelete kötelező mikrobiológiai monitorozás mellett.

Urológiai kórházak Az urológiai kórházak jellemzői, amelyek fontosak a nozokomiális fertőzések terjedése szempontjából ezeken az osztályokon:

a legtöbb urológiai betegséget a vizelet normális dinamikájának megzavarása kíséri, ami hajlamosító tényező a húgyúti fertőzésre;

a betegek fő kontingense csökkent immunológiai reaktivitású idős emberek;

különféle endoszkópos berendezések és műszerek gyakori használata, amelyek tisztítása, sterilizálása nehézkes;

többszörös transzuretrális manipulációk és vízelvezető rendszerek alkalmazása, növelve a mikroorganizmusok húgyúti rendszerbe jutásának valószínűségét;

Az urológiai kórházban gyakran operálnak súlyos gennyes folyamatokkal (pyelonephritis, vesekarbunkulus, prosztatatályog stb.) szenvedő betegeket, akiknél a vizeletben klinikailag jelentős mennyiségben kimutatható a mikroflóra.

Ezekben a kórházakban a betegek patológiájában a vezető szerepet a húgyúti fertőzések (UTI) teszik ki, amelyek az összes nozokomiális fertőzés 22-40%-át teszik ki, és a húgyúti fertőzések gyakorisága 16,3-50,2/100 beteg az urológiai osztályokon.

Az UTI fő klinikai formái:

pyelonephritis, pyelitis;

urethritis;

orchiepidemitis;

posztoperatív sebek gennyedése;

tünetmentes bakteriuria.

Az UTI fő etiológiai tényezői az Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptococcusok, enterococcusok és ezek társulásai. 5-8%-ban anaerobok észlelhetők. Az antibiotikumok széles körben elterjedt alkalmazása húgyúti fertőzések esetén a mikroorganizmusok L-formáinak megjelenéséhez vezetett, amelyek azonosítása speciális kutatási technikákat igényel. Az akut gyulladásos folyamatra jellemző, hogy egy mikroorganizmust tartalmazó, normál esetben steril vizelet-monokultúrájuk nagyfokú bakteriuriával kombinálva felszabadul, míg a krónikusra a mikroorganizmusok társulása.

A húgyutak endogén fertőzése a húgycső külső részeinek természetes szennyeződésével jár, és különféle diagnosztikai transzuretrális manipulációk során lehetséges a mikroorganizmusok bejutása a hólyagba. A vizelet gyakori pangása a mikroorganizmusok elszaporodásához vezet.

Az exogén nozokomiális fertőzések akut és krónikus húgyúti fertőzésben szenvedő betegeknél, valamint kórházi környezeti objektumokban fordulnak elő. Az UTI fertőzés fő helyei az öltözők, cisztoszkópos manipulációs helyiségek, kórtermek (ha ezekben a betegek kötözését végzik, és nyílt vízelvezető rendszereket használnak).

A nozokomiális fertőzések átvitelének vezető tényezői: nyitott vízelvezető rendszerek, egészségügyi személyzet kezei, katéterek, cisztoszkópok, különféle speciális műszerek, mikroorganizmusokkal szennyezett oldatok, beleértve az antiszeptikus oldatokat is.

A pseudomonas etiológiájú húgyúti fertőzések 70% -ában exogén fertőzés fordul elő, a kórokozó képes hosszú ideig fennmaradni és elszaporodni a környezeti tárgyakon (mosogatók, kefék tárolására szolgáló tartályok, tálcák, antiszeptikus oldatok).

Az UTI kialakulásának kockázati tényezői:

invazív terápiás és diagnosztikai eljárások, különösen a húgyúti gyulladásos jelenségek jelenlétében;

állandó katéterrel rendelkező betegek jelenléte;

kórházi mikroorganizmus-törzsek kialakulása;

masszív antibiotikum terápia az osztályon lévő betegek számára;

az endoszkópos berendezések feldolgozási rendszerének megsértése;

nyílt vízelvezető rendszerek használata.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének megszervezésének jellemzői:

katéterezés csak szigorú indikációk esetén, egyszer használatos katéterek használata, az egészségügyi személyzet képzése a katéterekkel végzett munka szabályairól;

állandó katéterek jelenlétében a lehető leghamarabb távolítsa el azokat; a külső húgycsőnyílás területén naponta legalább 4 alkalommal a katétereket antiszeptikus oldattal kell kezelni;

járványügyi felügyelet megszervezése a kórházakban a keringő törzsek mikrobiológiai monitorozásával; adaptált bakteriofágok használata;

az antibiotikum-terápia különböző taktikái olyan betegeknél, akiknél kötelező tanulmányozni a keringő törzsek antibiotikumokkal szembeni érzékenységét;

az endoszkópos berendezések feldolgozási rendjének szigorú betartása;

zárt vízelvezető rendszerek használata;

tervezett betegek bakteriológiai vizsgálata a prehospitális stádiumban és dinamikus bakteriológiai vizsgálat az urológiai osztályokon.

Újraélesztési és intenzív osztályok Az újraélesztési és intenzív terápiás osztályok (ICU) speciális, csúcstechnológiás kórházi kezelési osztályok a legsúlyosabban beteg, különféle életveszélyes állapotú betegek kórházi ellátására.

Az osztályok megkülönböztető jellemzője a testrendszerek funkcióinak ellenőrzése és „protézise”, amelyek biztosítják az emberi létezés folyamatát biológiai tárgyként.

annak szükségessége, hogy a súlyosan beteg betegeket és a velük folyamatosan dolgozó személyzetet korlátozott helyen koncentrálják;

invazív kutatási és kezelési módszerek alkalmazása a feltételesen steril üregek (tracheobronchiális fa, hólyag stb.) lehetséges szennyeződésével, a bél biocenózisának megzavarásával (antibakteriális terápia);

immunszuppresszív állapot jelenléte (kényszerített koplalás, sokk, súlyos trauma, kortikoszteroid terápia stb.);

fontos tényezők, amelyek hozzájárulnak a nozokomiális fertőzések előfordulásához ezeken az osztályokon.

Az intenzív osztályon lévő betegek számára a legjelentősebb „kockázati” tényezők: intravascularis és urethralis katéterek jelenléte, légcső intubáció, tracheostomia, gépi lélegeztetés, sebek jelenléte, mellkasi drenázs, peritoneális dialízis vagy hemodialízis, parenterális táplálás, immunszuppresszív, ill. antistressz gyógyszerek. A nozokomiális fertőzések előfordulása jelentősen megnő, ha az intenzív osztályon való tartózkodás 48 óránál tovább tart.

A halálozás valószínűségét növelő tényezők:

intenzív osztályon szerzett tüdőgyulladás;

véráramfertőzés vagy szepszis, amelyet vérkultúrával igazoltak.

Tanulmányok szerint az intenzív osztályos betegek körülbelül 45%-ának volt különböző típusú nozokomiális fertőzése, köztük 21%-ánál – közvetlenül az intenzív osztályon szerzett fertőzés.

A leggyakoribb fertőzéstípusok a következők voltak: tüdőgyulladás - 47%, alsó légúti fertőzések - 18%, húgyúti fertőzések - 18%, véráramfertőzések - 12%.

A kórokozók leggyakoribb típusai: enterobacteriaceae - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (ebből 60% meticillinrezisztens), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koaguláz-negatív staphylococcusok - 19%, gombák - 17%.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének megszervezésének jellemzői:

építészeti és tervezési megoldások új intenzív osztályok építéséhez. A fő elv a rövid időre az osztályra kerülő és a hosszú ideig az osztályon maradni kényszerülő betegek áramlásának térbeli elkülönítése;

a fertőzés fő mechanizmusa a személyzet keze, ideális lenne az „egy nővér – egy beteg” elvet követni a hosszú ideig az osztályon lévő betegek kiszolgálása során.

az aszepszis és antiszepszis elveinek szigorú betartása az invazív kezelési és vizsgálati módszerek során, eldobható eszközök, anyagok és ruházat használatával;

klinikai és mikrobiológiai monitorozás alkalmazása, amely lehetővé teszi a célzott antibiotikum terápia lehetőségeinek maximális kihasználását, valamint az empirikus terápia, ezen belül a gombaellenes terápia indokolatlan alkalmazásának elkerülését.

Szemészeti kórházak A szemészeti kórházban ugyanazok az elvek érvényesülnek, mint a többi sebészeti kórházban. A nozokomiális fertőzések fő kórokozói a Staphylococcus aureus és a Staphylococcus epidermidis, az Enterococcusok, a Pneumococcusok, az A és B csoportú streptococcusok, valamint a Pseudomonas aeruginosa.

A sajátosságok egyrészt a betegek nagy számában, másrészt abban, hogy a betegeket azonos műszerekkel kell megvizsgálni. A diagnosztikai és sebészeti műszerek bonyolult és kényes mechanikai-optikai és elektronoptikai kialakítása miatt a klasszikus mosási, fertőtlenítési és sterilizálási módszerek kizártak.

A fertőzés fő forrásai a kórházban lévő betegek és hordozók (betegek és egészségügyi személyzet).

A nozokomiális fertőzések átvitelének vezető útvonalai és tényezői:

közvetlen kapcsolat a betegekkel és a hordozókkal;

közvetett átvitel különböző tárgyakon, a külső környezet tárgyain keresztül;

gyakori átviteli faktorokon (élelmiszer, víz, kábítószer) keresztül fertőzött egy beteg vagy hordozó.

A nozokomiális fertőzés kialakulásának kockázata nő, ha:

a kórházi osztályok, vizsgáló helyiségek és egyéb helyiségek napi nedves tisztításának gyakorisága és technológiája;

járványellenes rendszer a betegek diagnosztikai és terápiás eljárásai során;

a kórházi osztályok szisztematikus feltöltése (preoperatív és posztoperatív betegek);

a látogatók beteglátogatásának szabályai és ütemezése;

a transzferek fogadását és tárolásának feltételeit, a betegek ütemezését és áramlását a kezelési és diagnosztikai eljárások során;

karantén és elkülönítési intézkedések a látószervek fertőző elváltozásában szenvedő beteg azonosításakor.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének megszervezésének jellemzői:

• 1. A szemészeti osztály osztályai 2-4 ágyasak legyenek. Gondoskodni kell arról is, hogy az osztályon egyetlen helyiség legyen a kórházi fertőzés gyanújával rendelkező beteg elkülönítésére.
• 2. A szemészeti műtők számos eltérést mutatnak a szokásos műtőkkel szemben. A legtöbb műveletet helyi érzéstelenítésben végzik, a műtéti idő nem haladja meg a 20-30 percet, a munkanapon belül végzett műveletek száma legalább 20-25, ami növeli a műtőben az aszeptikus körülmények megsértésének valószínűségét. A műtőegység részeként szükség van egy műtőre, amelyben a látószervek fertőző betegségében szenvedő betegek műtéteit végzik. Ezt a műtőt fel kell szerelni minden szükséges sebészeti felszereléssel, hogy elkerüljük a „tiszta” műtőből származó berendezések használatát.

A műtőben célszerű egyirányú lamináris áramlást létrehozni a műtéti seb területén.

A sebészek kezének alapos preoperatív kezelése nagyon fontos, hiszen a legtöbb szemész jelenleg kesztyű nélkül dolgozik.

• 3. Hatékony szellőztetés megszervezése (cserearány legalább 12/óra, szűrők megelőző tisztítása legalább évi 2 alkalommal).
• 4. A helyiségek ultraibolya baktericid besugárzási rendszerének egyértelmű megszervezése.
• 5. Gáz-, plazmasterilizátorok és kémiai sterilizálási technikák alkalmazása rendkívül speciális, törékeny műszerek feldolgozásához.
• 6. A nozokomiális fertőzések előfordulásának megelőzésében kiemelt figyelmet kell fordítani a betegekre.

Először is meg kell határozni a fertőzésre leginkább fogékony betegek általános köréből a „kockázati csoportot”, rájuk irányítva a fő figyelmet a megelőző intézkedések során: preoperatív bakteriológiai vizsgálat, protektív sebészeti beavatkozás alkalmazása. vágott filmek a műtéti területen, a kórházból csak orvosi okokból szabadulhat ki.

7. Kialakításukban a legtöbb szemészeti diagnosztikai eszköz álltámaszos és a fej felső részének támasztékával rendelkezik.

A diagnosztikai helyiségekben a járványellenes rendszer betartása érdekében minden beteg után rendszeresen le kell törölni az álltámaszt és a homloktámaszt fertőtlenítő oldattal. Csak steril szalvétán keresztül érintheti meg a beteg szemhéját. A vattakorongokhoz használt tamponokat és csipeszeket sterilizálni kell.

A betegek diagnosztikai vizsgálata során bizonyos sorrendet kell követni: először a vizsgálatokat nem érintkező módszerekkel (látásélesség, látómezők meghatározása, refraktometria stb.), majd kontaktus-készlettel végzik el. technikák (tonometria, topográfia stb.).

• 8. A látószervek gennyes elváltozásaiban szenvedő betegek vizsgálatát kesztyűben kell végezni. Ha blenorrhoea gyanúja merül fel, a személyzetnek védőszemüveget kell viselnie.
• 9. Különös jelentőséget tulajdonítanak a használat során a szem nyálkahártyájával érintkezésbe kerülő diagnosztikai berendezések fertőtlenítési technológiájának szigorú betartásának.

Terápiás kórházak

A terápiás osztályok jellemzői:

ezeken az osztályokon a betegek többsége idős, szív- és érrendszeri, légzőszervi, húgyúti, idegrendszeri, vérképzőszervi, gyomor-bélrendszeri és rákbetegségben szenvedő idős ember;

a betegek helyi és általános immunitásának megsértése a betegség hosszú lefolyása és az alkalmazott nem sebészeti kezelések miatt;

növekvő számú invazív terápiás és diagnosztikai eljárás;

a terápiás osztályok betegei között gyakran azonosítják a „klasszikus” fertőzésben (diftéria, tuberkulózis, RVI, influenza, shigellózis stb.) szenvedő betegeket, akik az inkubációs időszak alatt vagy diagnosztikai hibák következtében kerülnek kórházba;

gyakoriak az intrahospitálisan terjedő fertőzések (nosokomiális szalmonellózis, vírusos hepatitis B és C stb.);

A terápiás kórházban lévő betegek számára fontos probléma a vírusos hepatitis B és C.

A nozokomiális fertőzésekkel való fertőzés egyik vezető „kockázati” csoportja a gasztroenterológiai betegek, akiknek akár 70%-a gyomorfekélyben (GUD), nyombélfekélyben (DU) és krónikus gyomorhurutban szenvedők. Ma már felismerték a Helicobacter pylori mikroorganizmus etiológiai szerepét ezekben a betegségekben. A fekélyek, a DU és a krónikus gyomorhurut elsődleges fertőző jellege alapján a gasztroenterológiai osztályokon eltérő módon kell megközelíteni az egészségügyi és járványellenes rendszer követelményeit.

Kórházi környezetben a helicobacteriosis terjedése elősegíthető a nem megfelelően tisztított és sterilizált endoszkópok, gyomorszondák, pH-mérők és egyéb műszerek használatával. Általában a gasztroenterológiai osztályokon betegenként 8,3 vizsgálatot végeznek, ebből 5,97 műszeres vizsgálatot (nyombél intubáció - 9,5%, gyomor - 54,9%, gyomor és nyombél endoszkópia - 18,9%). Szinte mindegyik tanulmány invazív módszer, mindig a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának integritásának megsértésével jár, és ha a feldolgozási és tárolási módszereket megsértik, a szennyezett műszerek mikroorganizmusai behatolnak a nyálkahártya károsodásán keresztül. Ezenkívül, tekintettel a helicobacteriosis fekális-orális átviteli mechanizmusára, az egészségügyi személyzet kéztisztításának minősége nagy jelentőséggel bír.

A gasztroenterológiai osztályokon a fertőzés forrásai a krónikus vastagbélgyulladásban szenvedő betegek is, akik gyakran különféle kórokozó és opportunista mikroorganizmusokat juttatnak ki a külső környezetbe.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének megszervezésének jellemzői:

magas színvonalú prehospitális diagnosztika és a „klasszikus” fertőzésben szenvedő betegek hospitalizációjának megelőzése;

az elkülönítést korlátozó és járványellenes intézkedések teljes skálája a „klasszikus” fertőzések osztályra való bejuttatására (beleértve a kontaktszemélyek fertőtlenítését és sürgősségi immunizálását);

szigorú ellenőrzés az invazív manipulációkhoz használt eszközök sterilizálás előtti kezelésének és sterilizálásának minősége felett, csökkentve az indokolatlanul sok invazív beavatkozást;

kesztyű használata minden invazív eljárás során, a személyzet hepatitis B elleni vakcinázása;

a személyes higiénia szigorú betartása a személyzet és a betegek részéről;

eubiotikumok felírása a betegeknek (atsipol, biosporin, bifidumbacterin stb.).

Pszichiátriai kórházak A nozokomiális fertőzések etiológiai szerkezete a pszichiátriai kórházakban élesen eltér a többi egészségügyi intézményétől. Itt alapvetően nem az opportunista flóra okozta nozokomiális fertőzésekről van szó, hanem a nozokomiális terjedéssel járó „klasszikus” fertőzésekről, amelyek közül a bélfertőzések dominálnak: shigellosis (általában Flexner-féle shigellózis), szalmonellózis (typhimurium, enteritidis), tífusz, bélbetegségek. megjegyezte (Cl. deficile) és cryptosporidiosis.

Az országban a diftéria és tuberkulózis járványhelyzetének súlyosbodásával összefüggésben a diftériát a pszichiátriai osztályokra vitték, és megnőtt a fel nem ismert tuberkulózisban szenvedő betegek kórházi kezelésének kockázata. Nozokomiális tuberkulózis-kitörések jelentek meg.

A nozokomiális fertőzések során a fertőzés forrásai a betegek és a betegek közül a hordozók, esetenként az egészségügyi dolgozók. A tífuszban a hordozók szerepe a legjelentősebb.

A pszichoneurológiai osztályokon a nozokomiális fertőzések terjedésének különféle mechanizmusai, útvonalai és tényezői működnek.

Mivel számos pszichiátriai kórház anyagi és technikai bázisa nem felel meg a kor követelményeinek (az osztályok túlzsúfoltsága, az osztályok több ágya, a szükséges termelő- és kisegítő helyiségek hiánya), a széklet aktiválásának előfeltételei adottak. -a fertőzés terjedésének orális mechanizmusa. Közreműködő tényező a betegek higiéniai képességeinek csökkenése a személyiség deformációja miatt. A fő aktív átviteli tényezők a betegek kezei és a szennyezett háztartási cikkek. Emellett rögzítik a vendéglátó egységek működési zavaraihoz kapcsolódó, élelmiszer eredetű bélfertőzések kitöréseit.

A túlzsúfolt kórházakban aktív a légúti átviteli mechanizmus, amit a mentális állapot változásaitól függően elősegít a betegek osztályról osztályra való áthelyezése.

Mivel a pszichoneurológiai kórházakban alacsony az invazív beavatkozások aránya (főleg injekciót végeznek), a nozokomiális fertőzések instrumentális fertőzési útja kevésbé jelentős.

Veszélyezett csoportok":

egyidejű szomatikus és fertőző betegségekben szenvedő idős emberek;

bélrendszeri nozokomiális fertőzések esetén - olyan személyek, akiknél az alapbetegség súlyos lefolyása volt, ami a higiénés készségek megsértéséhez vezetett;

tuberkulózis esetén – migránsok, alkoholisták, volt rabok és hajléktalanok.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének megszervezésének jellemzői:

• 1. Az OKI behurcolásának megakadályozása érdekében a kórházi kezelést a kórokozó enterobaktériumok kimutatására irányuló bakteriológiai vizsgálat negatív eredményének jelenlétében végezzük. Sürgős kórházi kezelés esetén a beteget elkülönítő osztályra küldik, és a sürgősségi osztályon bakteriológiai vizsgálat céljából anyagot gyűjtenek.
• 2. Befogadó és karantén osztályok kialakítása a betegek számára.
• 3. Az azonosított tífusz-hordozók számára külön elkülönítő osztályok kialakítása, ahol a pszichoneurológiai kórházban való tartózkodásuk alatt végig maradnak.
• 4. Fokozott éberség a fertőző patológiákra a kórházi kezelés alatt álló betegeknél; Kötelező a széklet és hányás bakteriológiai vizsgálata bélműködési zavar esetén, kenet diftériára - torokfájásra, 3 napon túl tartó ismeretlen etiológiájú lázra - tífusz és tífusz vizsgálata + vérkenet mikroszkópos vizsgálata maláriára .

Fertőző betegség gyanúja esetén a beteg azonnali átadása az elkülönítő osztályra és a fertőzőkórházba, megfelelő járványellenes és fertőtlenítő intézkedések megszervezésével az osztályon.

• 5. Az osztályon a szükséges feltételek megteremtése a betegek és a személyzet személyi higiénés szabályainak betartásához.
• 6. További invazív eljárások elvégzése, azok szükségességének szigorú indoklásával.

Ápolási és Klinikai Gondozási Osztály

MÓDSZERTANI UTASÍTÁSOK

DIÁKOKNAK

az oktatási gyakorlatról" Terápiás ápolás

és sebészeti profil"

szakterületre 060101 – Általános orvostudomány

AZ 1. SZÁMÚ KLINIKAI GYAKORLATHOZ

Tantárgy: "Fertőzéskontroll"

A szakosztályi ülésen jóváhagyták

____. számú jegyzőkönyv, kelt: „___”____________ 20__

Tanszékvezető

Az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens ____________________ Turchina Zh.E.

Összeállította:

Az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens _________________________ Zorina E.V.

Krasznojarszk

1. lecke

Tantárgy: "Fertőzéskontroll".

2. Az óra szervezési formája: klinikai gyakorlati óra

Egy téma tanulmányozásának fontossága

A téma relevanciáját a fertőző szövődmények számának növekedése jellemzi az egészségügyi intézményekben és a betegek otthoni gondozása során. Megfelelés

a fertőzések előfordulásának és terjedésének megelőzését célzó intézkedések a gazdasági károk csökkenéséhez, a szövődmények számának és a mortalitásnak a csökkenéséhez, valamint a betegek kezelési eredményeinek javulásához vezetnek.

4. Tanulási célok:

-Tábornok(a hallgatónak elsajátítania kell az OK-t és a PC-t):

Képesség és hajlandóság a társadalmilag jelentős problémák és folyamatok elemzésére, a bölcsészettudományi, természettudományi, orvosbiológiai és klinikai tudományok módszereinek gyakorlati alkalmazására a különböző típusú szakmai és társadalmi tevékenységekben (OK-1);

Képesség és készség ideológiai, társadalmi és személyi jelentőségű filozófiai problémák, filozófiai alapkategóriák elemzésére, önfejlesztésre (OK-2);

Képesség és hajlandóság az orvosi gyakorlat etikai és deontológiai szempontjainak megvalósítására a kollégákkal, ápoló- és junior egészségügyi személyzettel, felnőttekkel és serdülőkkel, szüleikkel és hozzátartozóikkal való kommunikációban (PC-1);

Képesség és készenlét az ápoló és fiatal egészségügyi személyzet képzésére a gyermekek, serdülők és családtagjaik egészségügyi szervezetekben való tartózkodására vonatkozó egészségügyi és higiéniai szabályokra (PC-25);

Képesség és hajlandóság az egészségügyi szervezetek közép- és junior egészségügyi személyzete (PC-29) racionális munkaszervezésének biztosítására.

- nevelési: a tanulónak:

- tud- a „fertőzés elleni védekezés” fogalma;

A fertőző folyamat elemei;

A nozokomiális fertőzés (HAI) meghatározása;

A nozokomiális fertőzések problémájának mértéke;

Nozokomiális fertőzések kórokozóinak tartályai;

A nozokomiális fertőzések átvitelének módszerei;

Nozokomiális fertőzések kockázati csoportjai;

Általános óvintézkedések a nozokomiális fertőzések problémájával kapcsolatban;

Kézmosási szintek;

A fertőtlenítés, tisztítás, fertőtlenítés, sterilizálás fogalmai;

Módszerek műszerek tisztítására;

A fertőtlenítőszerek különböző csoportjainak előnyei és hátrányai;

A nővére egészségét érintő lehetséges kockázatokról, ha nem

fertőtlenítőszerek elkészítése és használata;

A fertőtlenítési rendet szabályozó dokumentumok;

A betegápolási cikkek fertőtlenítésének módszerei és módjai,

ágynemű, szerszámok;

Fertőtlenítőszerek;

A sterilizálás előtti tisztítás módszerei és szakaszai;

A sterilizálás előtti tisztítás minőség-ellenőrzésének módszerei;

A sterilizálás módszerei és módjai;

Módszerek a gőz- és levegősterilizálás szabályozására;

A CSC működési elvei;

Óvintézkedések éles és vágószerszámokkal végzett munka során.

- képesnek lenni- mosson kezet bármilyen manipuláció előtt és után (szociális és higiéniai szinten);

Vegye fel és vegye le a nem steril ruhát;

Viseljen steril kesztyűt, és vegye le a használt kesztyűt;

Vegye fel és vegye le a maszkot;

Használjon fertőtlenítőszereket;

Végezze el a műszerek sterilizálás előtti tisztítását;

Végezzen vizsgálatokat az elősterilizálás minőségének meghatározására

Vegyünk mintát a biológiai anyagból bakteriológiai célból

- saját alap a nozokomiális fertőzések megelőzésére szolgáló készségek.

annotáció

A terápiás osztályon az egészségügyi és járványügyi rendszer fenntartására vonatkozó összes követelmény szigorú betartása előfeltétele a nozokomiális fertőzések megelőzésének, a kórokozó mikroorganizmusok elszaporodásának, valamint a rovarok (csótányok, poloskák, legyek) és rágcsálók terjedésének megakadályozásának.

5. Tématanulmányi terv:

5.1. A kezdeti tudásszint ellenőrzése:

tesztelés, egyéni szóbeli vagy írásbeli felmérés,

frontális felmérés.

5.2. A téma alapfogalmai és rendelkezései:

Nozokomiális fertőzés

Nozokomiális (nozokomiális (görögül nosokomeion - kórház), kórházi) fertőzés - fertőző jellegű betegség, amely a betegben a kórházban (egészségügyi intézményben) való tartózkodása során alakult ki 48 órával a felvétel után vagy röviddel

hazabocsátás után (szintén 48 órán belül), valamint a beteg kezelésében és gondozásában részt vevő egészségügyi szakembertől a kórházban.

Azok a személyek, akiknél kórházi fertőzés alakulhat ki:

1) fekvőbetegek (fertőzés a kórházban);

2) egészségügyi intézményekbe jelentkező betegek: nappali kórház, rendelő, tanácsadó központ, rendelő, valamint mentőt hívók stb.;

3) egészségügyi személyzet: fertőzés a betegek kórházi és más egészségügyi intézményben történő ellátása során.

Kórházi környezetben a következő fertőző betegségek alakulhatnak ki.

Gennyes-szeptikus fertőzések: pyodermatitis.

Gyermekkori fertőzések: kanyaró, skarlát, rubeola, diftéria, mumpsz stb.

Vírusfertőzések: influenza, vírusos hepatitis B, C, B, HIV és DR.

Bélfertőzések: szalmonellózis, amőbiasis, shigellosis stb.

Különösen veszélyes fertőzések: lépfene, pestis, tífusz stb.

A nozokomiális fertőzések fő kórokozói a következő kórokozók:

Kötelező (lat. obligatus - kötelező) kórokozó mikroflóra: gyermekkori fertőzéseket okozó mikroorganizmusok - kanyaró, diftéria, skarlát, rubeola, mumpsz stb., bélfertőzések - szalmonellózis stb., hepatitis B, C stb.;

Opportunista mikroflóra: Staphylococcus aureus, streptococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli stb.

Citomegalovírusok, protozoák.

A nozokomiális fertőzések forrásai az egészségügyi dolgozók és maguk a betegek, a mikroorganizmusok forrása lehet a kéz, a belek, az urogenitális rendszer, a nasopharynx, a haj és a bőr, a szájüreg stb. Emellett a mikroorganizmusok a környezetből is származhatnak: műszerekkel - különösen veszélyes e tekintetben a gumitermékek, például katéterek, vízelvezető csövek; berendezéseken keresztül, mint például inhalátorok, ionizátorok, valamint gyógyszerek, élelmiszerek, por, víz stb.

A fertőzés levegőcseppek (aeroszol), háztartási érintkezés és mesterséges átviteli mechanizmusok útján terjed. A nozokomiális fertőzések kialakulásának fő kockázati csoportjai a következők: 1) a nagyszámú terápiás és diagnosztikai eljárásra javallt betegek; 2) krónikus betegségben szenvedő betegek; 3) idős betegek; 4) legyengült immunrendszerű betegek.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének alapvető szabályai

A védőruházat időben történő és megfelelő használata (beleértve a tárolást is).

Az egészségügyi személyzet megfelelő kéztisztítása.

Az egészségügyi és járványügyi rendszer betartása a fogadó osztályon: megfelelő egészségügyi és higiéniai kezelés, tetvek jelenlétének ellenőrzése, hőmérő stb.

Egészségügyi és higiéniai ellátás, valamint a betegek személyes higiéniájának ellenőrzése (beleértve az ágyneműcserét is) az osztályokon.

Orvosi kellékek fertőtlenítése.

Az élelmiszer-egészségügyi szabályok betartása: a kamra és az elosztóterületek időben történő egészségügyi és higiénikus feldolgozása és felszerelése, beleértve az élelmiszer-hulladék elhelyezésére vonatkozó szabályok és az élelmiszerek értékesítésének határidejének betartását. Aktív beteg azonosítás

fertőző betegség gyanújával és a kontakt betegek megfigyelési feltételeinek betartásával.

Védőruházat egészségügyi személyzet számára. Maszk: készülhet négy réteg gézből vagy speciális, nem szőtt anyagból - a levegőben terjedő fertőzések elleni védekezés hatékonysága azonban egy normál maszkkal körülbelül 10%. A modern többrétegű maszkokban az egyik réteg egy polipropilén szűrő, amely 99%-os szűrést biztosít. Védőszemüveg és védőpajzs: védelem a betegektől származó biológiai anyagokkal - vér, nyál stb. - az egészségügyi dolgozó arcán Kesztyű: védelem a biológiai anyagokkal - vér, nyál, vizelet, széklet stb.

A púderes latex kesztyűket széles körben használják hazánkban. Ugyanakkor fel kell hívni a figyelmet arra, hogy használatuk során fennáll az allergia veszélye mind a természetes latexben található fehérjékre, mind a különféle kémiai adalékokra - vulkanizálókra, katalizátorokra, antioxidánsokra. A hagyományosan a kesztyűviselés megkönnyítésére használt púder koptatóképessége miatt kontakt (nem allergiás) dermatitiszt okozhat, valamint fokozza a latexfehérjékre adott reakciókat (a levegőn keresztül tudja szállítani a latex allergéneket). Jelenleg egyre gyakrabban használnak púdermentes kesztyűket, amelyek felületét szilikonnal kezelik, ami megkönnyíti a felhelyezésüket és további védelmet nyújt a páciens vérével szemben.

A latex kesztyűk alternatívája a polimer anyagokból készült szintetikus kesztyű: neoprén, poliuretán, vinil és nitril. Ezek a kesztyűk, amelyek fizikai paramétereikben (szilárdság, rugalmasság, szilárdság) nem rosszabbak a természetes latexnél, nem tartalmaznak fehérjéket és kémiai katalizátorokat, pl. hipoallergének. A belső uretán ionomer bevonatnak köszönhetően könnyű felvenni, kényelmet és kényelmet biztosítanak, mivel csökkentik a kéz fáradását és izzadását, valamint a latex kesztyűkhöz képest jobban ellenállnak a feszültségnek, a szúrásnak és az alkohol befolyásának.

Köntös, kötény (beleértve az SMS-anyagból készülteket is): fertőzés terjedésének megelőzése a beteg gondozása során.

Fertőtlenítés

A fertőtlenítés (latin de - előtag jelentése: megszüntetés, megszüntetés, inficio - megfertőzni; szinonimája - fertőtlenítés) a kórokozó és opportunista mikroorganizmusok vegetatív formáinak elpusztítására irányuló intézkedések összessége. A fertőtlenítésnek két fő iránya van:

Megelőző fertőtlenítés – a nozokomiális fertőzések megelőzése;

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

KÓRHÁZI FERTŐZÉS

1. Eredeti források és utakétkezési nozokomiális fertőzések

nozokomiális fertőzés epidemiológiai

Nozokomiális fertőzés- minden olyan klinikailag felismerhető, mikrobiális eredetű betegség, amely egy személy egészségügyi intézményben való tartózkodásával, kezelésével, vizsgálatával vagy orvosi ellátás igénybevételével jár, vagy a munkavállaló fertőző betegsége az intézményben végzett munkája következtében. A WHO Európai Regionális Irodája a nozokomiális fertőzések meghatározása.

A nozokomiális fertőzések kiegészítése az alapbetegséggel gyakran érvényteleníti a kezelés eredményeit, növeli a posztoperatív mortalitást és a beteg kórházi tartózkodásának idejét.

A nozokomiális fertőzések előfordulásának növekedése számos objektív és szubjektív okra vezethető vissza:

1) Demográfiai változások a társadalomban, elsősorban azon idősek számának növekedése, akiknek csökkent a szervezet védekezőképessége;

2) A fokozottan veszélyeztetett csoportokba tartozók számának növekedése (krónikus betegségben szenvedők, koraszülöttek stb.);

3) Az antibiotikumok széles körben elterjedt, esetenként ellenőrizetlen alkalmazása (gyakran az antibiotikumok és a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása hozzájárul a gyógyszerrezisztens mikroorganizmusok megjelenéséhez, amelyeket magasabb virulencia és fokozott ellenálló képesség jellemez a környezeti tényezőkkel szemben, beleértve a fertőtlenítőszereket is);

4) Bonyolultabb sebészeti beavatkozások bevezetése az egészségügyi gyakorlatba, instrumentális (invazív) diagnosztikai és kezelési módszerek széleskörű elterjedése;

5) A veleszületett és szerzett immunhiányos állapotok széles körű előfordulása, az immunrendszert elnyomó gyógyszerek gyakori alkalmazása;

6) Az egészségügyi-higiéniai és járványellenes szabályok megsértése.

A legfontosabb epidemiológiai jelentőségű nozokomiális fertőzések forrásai lehetnek:

* a fertőző betegségek akut vagy krónikus formáiban szenvedő betegek, beleértve a sebfertőzéseket, valamint a különféle patogén és opportunista mikroorganizmusok hordozói;

* egészségügyi személyzet: hordozók, valamint azok, akik a fertőzések súlyos vagy törölt formáiban szenvednek;

* látogatók.

A betegek fertőzése a klinikán a következő módokon történhet:

Átviteli út	Tényezők
levegőben vagy szálló porban	köhögéskor, tüsszögéskor és szennyezett levegő belélegzése esetén bejutnak az emberi szervezetbe
kontakt-háztartás	betegellátási cikkeken, ágyneműn, orvosi műszereken, felszereléseken, valamint a személyzet kezén keresztül
parenterális	fertőzött vérkészítmények, izotóniás oldatok és egyéb gyógyszerek beadásakor
Táplálkozási	tejen, ivóoldatokon, élelmiszertermékeken keresztül
Függőleges (transzplacentális)	anyától magzatig vagy újszülöttig a placentán keresztül

A nozokomiális fertőzések megjelenését és kialakulását az egészségügyi intézményekben elősegítik:

1) A nozokomiális fertőzésforrások járványveszélyének és a gennyes-szeptikus fertőzésben szenvedő betegekkel való érintkezés során fellépő fertőzés kockázatának alábecsülése, idő előtti izolálása;

2) Az orvosi személyzet és a betegek körében nem észlelt betegek és nozokomiális törzsek hordozói;

3) az aszepszis és fertőtlenítés, a személyi higiénia, az aktuális és végső fertőtlenítés, valamint a takarítás szabályainak megsértése a személyzet részéről;

4) Az orvosi műszerek, eszközök, eszközök stb. sterilizálási és fertőtlenítési rendszerének megsértése;

5) A korlátozó és védelmi rendszerintézkedések megsértése.

2. Nozokomiális fertőzések megelőzése

A HAI-k komoly biztonsági aggályt jelentenek a kórházi környezetben. A nozokomiális fertőzések leküzdésére az egészségügyi intézmények egy sor intézkedést alkalmaznak, amelyek közül az egyik a megelőző intézkedések megszervezése és végrehajtása.

A nozokomiális fertőzések megelőző intézkedéseit négy csoportra osztják.

énJárványügyi rendszer kialakítását célzó tevékenységekfelügyelet:

* VBI könyvelése és nyilvántartása;

* a nozokomiális fertőzések etiológiai szerkezetének megfejtése;

* környezeti objektumok egészségügyi és bakteriológiai vizsgálata egészségügyi intézményekben, különösen az intenzív osztályokon;

* patogén és opportunista mikroorganizmusok keringési jellemzőinek vizsgálata;

* a mikroorganizmusok antibiotikumokkal, antiszeptikumokkal, fertőtlenítőszerekkel szembeni rezisztencia eloszlási szélességének és spektrumának meghatározása;

* az egészségügyi személyzet egészségi állapotának ellenőrzése (megbetegedések, járványügyi szempontból jelentős mikroorganizmusok szállítása);

* az egészségügyi-higiéniai és járványellenes rendszer betartásának ellenőrzése az egészségügyi intézményekben;

IIA fertőzés forrását célzó intézkedések:

* a nozokomiális fertőzésben szenvedő betegek időben történő azonosítása;

* minden eset epidemiológiai vizsgálatának lefolytatása;

* a betegek időben történő elkülönítése speciális osztályokon és osztályokon; szükséges, hogy az izolálást az etiológiai tényező figyelembevételével végezzék, ellenkező esetben nem zárható ki a betegek keresztfertőzésének lehetősége az osztályokon (osztályokon);

* a nozokomiális kórokozók hordozóinak rendszeres azonosítása a személyzet körében;

* a nozokomiális fertőzések kórokozóit hordozók higiéniája a személyzet és a betegek körében.

IIIAz átviteli mechanizmus megszakítását célzó intézkedések.

Ebben a csoportban háromféle esemény található:

1) Építészeti és tervezési tevékenységek A San Pi No. 51-79-S0 „A kórházak, szülészeti kórházak és egyéb egészségügyi létesítmények tervezésére, felszerelésére és üzemeltetésére vonatkozó egészségügyi szabályok” szerint a következők:

* a betegek maximális elkülönítése a dobozos osztályok kialakításáig;

* a betegek „gennyes” és „tiszta” áramlásának elkülönítése;

*működő légzsilipek beépítése baktériumölő „zárral”;

*járványügyi okokból karantén intézkedések bevezetése;

*megfelelő számú helyiség tervezése nagy számú mellékhelyiséggel;

* „aszeptikus” műtők kialakítása hatékony szellőztetéssel és légkondicionálással;

*központosított sterilizáló részleg tervezése;

*100 sebészeti ágyonként négy-öt műtő kiosztása.

2) Az egészségügyi és higiéniai feltételek betartása magába foglalja:

* kézmosás a személyzet által;

* műtéti terület, bőr, szülőcsatorna kezelése;

* eldobható orvosi műszerek, védőruházat, tisztálkodási és ápolószerek, eldobható fogyóeszközök és ágyneműk használata;

* rendszeres fehérnemű- és ágyneműcsere;

* a piszkos ágynemű és kötszer megfelelő tárolása és ártalmatlanítása;

* a helyiségek megfelelő egészségügyi karbantartása;

* a steril anyagok és eszközök használatának ellenőrzése (egészségügyi és bakteriológiai minták vétele).

Fertőtlenítési intézkedések tartalmazza:

* fertőtlenítő és sterilizáló berendezések metrológiai ellenőrzése;

* az ágyneműk és ápolószerek fertőtlenítése és sterilizálása minden beteg után;

* fertőtlenítés, sterilizálás előtti tisztítás és sterilizálás minőségellenőrzése;

* a fertőtlenítő oldatok aktivitásának ellenőrzése;

* az ultraibolya sugárzók széles körű és helyes használata.

IVAz immunitás növelését célzó tevékenységektest.

A legyengült betegek esetében egyéni felügyelet biztosított. Antimikrobiális szerek ésszerű alkalmazása, specifikus és nem specifikus immunstimulánsok alkalmazása. Az egészségügyi intézmények dolgozóinak védőoltása járványügyi indikációk szerint történik.

Példa a nozokomiális fertőzések megelőzésével kapcsolatos hivatalos dokumentumokra:

OST (ipari szabvány) 42-41-2-85 - orvosi eszközök sterilizálása és fertőtlenítése.

Rendeletek: 408. sz. a vírusos hepatitisek előfordulásának csökkentését célzó intézkedésekről az országban, 184. számú irányelv az endoszkópok és műszereik tisztítására, fertőtlenítésére és sterilizálására.

2.1.3.2630 - 10SanPiN - Egészségügyi és járványügyi szabályok és előírások

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

Hasonló dokumentumok

A nozokomiális fertőzések fogalma, forrásai, prevalenciája. Tényezők, amelyek növelik az egyén fogékonyságát a nozokomiális fertőzésekre. Kórokozók: kórokozó mikroorganizmusok. A nozokomiális fertőzések átviteli útvonalai. A megelőzés alapelvei. Egészségügyi és járványellenes intézkedések.

bemutató, hozzáadva: 2016.11.09


A modern kórházi fertőzések (nosocomialis fertőzések) fogalma és természete. A nozokomiális fertőzések forrásai, terjedési mechanizmusok és útvonalak, átviteli tényezők. Okok, amelyek hozzájárulnak a nozokomiális fertőzések magas előfordulási gyakoriságának fennmaradásához. Veszélyben lévő kontingensek. Veszélyes eljárások osztályozása.

A nozokomiális fertőzések (HAI) megelőzésének alapelvei. A fertőzés forrását célzó intézkedések. Kórházi felvételkor kötelező vizsgálatok. Foglalkozási fertőzések megelőzése. Specifikus immunitás létrehozása.

absztrakt, hozzáadva: 2013.10.04


A nozokomiális fertőzések fő forrásai. A fertőzés természetét befolyásoló specifikus nozokomiális tényezők. Epidemiológiai felügyeleti rendszer. Egységes rendszer a nozokomiális fertőzések rögzítésére és rögzítésére. A fertőtlenítés fizikai módszere.

bemutató, hozzáadva: 2014.11.02


Nozokomiális fertőzés és hozzájáruló tényezők. Az egészségügyi személyzet biztonsága, a nozokomiális fertőzések megelőzésének módszerei, egyéni védőeszközök használata, antiszeptikumok fajtái. Javaslatok a helyiségek tisztítására.

bemutató, hozzáadva: 2011.12.07


A nozokomiális fertőzések (HAI) problémájának elemzése, mint a kórházi és egészségügyi intézmények egészségügyi ellátásával összefüggő betegek betegségei. A nozokomiális fertőzések fő típusai. A nozokomiális fertőzések növekedését befolyásoló tényezők. A kórokozók átviteli mechanizmusa.

bemutató, hozzáadva 2015.03.31


A nozokomiális fertőzések előfordulását befolyásoló körülmények - egészségügyi intézményekben a betegek által szerzett fertőző betegségek. A fertőzésekre való hajlamot befolyásoló tényezők. A nozokomiális fertőzések átviteli mechanizmusai, a megelőzés módszerei.

bemutató, hozzáadva 2015.06.25


A nozokomiális fertőzések fogalma, főbb okai, lefolyásuk klinikai képe, rizikófaktorai és a megelőzés módszerei. Egészségügyi és higiéniai intézkedések követelményei egészségügyi intézményen belül. Kórházi epidemiológus feladatai.

bemutató, hozzáadva 2014.04.21


A nozokomiális fertőzések osztályozása: bélrendszeri, gennyes-szeptikus és vírusos hepatitis B, C, D. A kórházi fertőzések okai egészségügyi intézményekben. A kórházi dolgozók munkahelyi biztonsági szabályai.

bemutató, hozzáadva 2014.10.02


A nozokomiális fertőzések növekedését elősegítő tényezők elemzése modern körülmények között. A fertőző ágensek átvitelének mesterséges mechanizmusa. Intézkedések a nozokomiális fertőzések prevalenciájának csökkentésére a szülészeti kórházakban. Sterilizálási módszerek.

A kórházi környezet biztonsága

A nozokomiális fertőzés fogalma. Nozokomiális fertőzések megelőzése.

Fertőzés elleni védekezés.

A „Biztonságos kórházi környezet” szakasz áttekintése után

a tanulónak tudnia kell:

fertőzéskontroll koncepciója;

a fertőző folyamat elemei;

a „nosokomiális fertőzés” (HAI) meghatározása;

a HAI probléma mértéke;

nozokomiális fertőzések kórokozóinak tárolói;

a nozokomiális fertőzések átvitelének módszerei;

a nozokomiális fertőzések kockázati csoportjai;

általános óvintézkedések a nozokomiális fertőzések problémájával kapcsolatban;

kézmosási szabályok;

a „fertőtlenítés”, „tisztítás”, „fertőtlenítés”, „sterilizálás”, „aszepszis”, „fertőtlenítő” fogalmak jelentése

eszközök tisztítási módszerei;

fertőtlenítőszerek különböző csoportjai;

a nővér egészségét fenyegető lehetséges kockázatokról a fertőtlenítőszerek nem megfelelő tárolása és használata miatt;

az egészségügyi és járványügyi rendszert szabályozó dokumentumok;

a betegápolási cikkek, ágyneműk, műszerek fertőtlenítésének módszerei és módjai;

a fertőtlenítés és a sterilizálás feltételei;

a sterilizálás előtti tisztítás (feldolgozás) módszerei és szakaszai;

a sterilizálás előtti tisztítás és sterilizálás minőség-ellenőrzésének módszerei;

a sterilizálás módszerei és módjai;

a központi sterilizációs részleg (CSD) működési elve és felépítése;

intézkedések a HIV-fertőzés és a hepatitis megelőzésére.

A tanulónak képesnek kell lennie:

minden manipuláció előtt és után mosson kezet (szociális és higiéniai szinten);

nem steril köntös fel- és levétele;

vegyen fel steril kesztyűt, és távolítsa el a használtakat;

maszk fel- és levétele;

fertőtlenítőszereket készíteni és használni;

végezze el a műszerek sterilizálás előtti tisztítását;

végezzen vizsgálatokat a sterilizálás előtti tisztítás minőségének meghatározására;

Szójegyzék

Term

megfogalmazás

Virulens mikroorganizmusok

Az egész szervezetben terjedő fertőzés, amely különböző szöveteket és szerveket érint

Kórházi mikroorganizmus törzs

Mikroorganizmusok, amelyek megváltoztatták szerkezetüket

Fertőtlenítés

(fertőtlenítés)

A patogén mikroflóra elpusztításának folyamata a környezeti tárgyakon.

Fertőtlenítés

A mikroorganizmusok eltávolításának vagy megsemmisítésének folyamata semlegesítés és védelem céljából - tisztítás, fertőtlenítés, sterilizálás.

Mosószerek

Mosószerek.

Ép bőr

Olyan bőr, amelynek szerkezetében és működésében nincsenek rendellenességek.

Invazív eljárások

Olyan manipulációk, amelyek megzavarják a szövetek, erek és üregek integritását.

Szennyeződés

Szennyeződés.

Tisztítás

Az idegen testek (szerves maradványok, mikroorganizmusok, gyógyászati ​​anyagok) eltávolításának folyamata egy tárgy felületéről.

Pirogén

Az emberi test hőmérsékletének emelése.

Rezidens mikroorganizmusok

A bőr felszíni és mély rétegeiben él és szaporodik.

Ellenállás

Fenntarthatóság.

A mikroorganizmusok rezidens törzse

A normál körülmények között jelen lévő mikroorganizmusok kötelezőek, parietálisak, és normál körülmények között nem okoznak betegségeket.

Újraszennyeződés

Ismételt vetés.

Állatkerti fertőzések

Állat által terjesztett fertőzések (veszettség, brucellózis, kullancs-encephalitis)

Sterilizáció

(termékenység)

Az összes mikroorganizmus elpusztításának folyamata, beleértve a bakteriális spórákat, valamint azok anyagcseretermékeit (toxinjait).

Átmeneti mikroorganizmusok

Nem állandó, opcionális, luminális mikroorganizmusok, amelyek friss érintkezés eredményeként jelennek meg, és élettartamuk korlátozott.

Kitettségi idő

A fertőtlenítés vagy sterilizálás időtartama.

Fertőtlenítés

Intézkedések sorozata, amelyek célja a mikroorganizmusok emberi szervezetbe való bejutásának megakadályozása. Ezt úgy érik el, hogy fertőtlenítéssel és sterilizálással elpusztítják a mikrobákat és spóráikat.

Antiszeptikumok

Intézkedések sorozata, amelyek célja a mikroorganizmusok elpusztítása a külső környezetben és az emberi testben. Ezt a mikrobák fertőtlenítéssel és antibakteriális kezeléssel történő elpusztításával érik el.

Egészségügyi és járványügyi rendszer

Intézkedések összessége, amelyek célja a mikroorganizmusok egészségügyi intézményekbe való bejutásának, az ottani elterjedésének és az egészségügyi intézményekből történő eltávolításának megakadályozása.

Iatrogén fertőzés

Fertőzés, amely az egészségügyi intézményekben az egészségügyi dolgozók nem megfelelő intézkedései következtében fordul elő (például az aszepszis és az antiszepszis szabályainak megsértése)

Elméleti rész

Fertőző folyamat - a kórokozó és a makroorganizmus közötti komplex kölcsönhatási folyamat a külső és belső környezet bizonyos körülményei között, amely magában foglalja a kóros védő-adaptív és kompenzációs reakciók kialakulását.

A betegség kórokozója

Átvitel módja

Tároló tartály

A fertőzés bejárati kapui

Kijárati kapu fertőzések

Fogékony gazda

A fertőző betegség lényege a fertőzési folyamat. TulajdonképpenA fertőző betegség egy fertőző folyamat rendkívüli fejlettségi foka.

A megelőző intézkedések és az ellenőrzés megfelelő megszervezéséhez fontos megérteni a fertőzési folyamat lényegét. Minden fertőző betegség egymást követő események eredménye.

Nagyon gyakran előfordul, hogy a fertőzés kitörését okozó kórokozó rezervoárját nem azonnal, sőt esetenként egyáltalán nem észlelik. Ha azonban a fertőzési folyamat jól ismert, hatékony védekezési intézkedések alkalmazhatók olyan esetekben is, amikor a kórokozó forrása ismeretlen.

A fertőző folyamat a kórokozó és a makroorganizmus közötti kölcsönhatás összetett folyamata a külső és belső környezet bizonyos körülményei között, amely magában foglalja a patológiás védő-adaptív és kompenzációs reakciók kialakulását.

A patogén faktor egy mikroorganizmus vagy létfontosságú tevékenységének terméke, valamint olyan társadalmi-gazdasági feltételek összessége, amelyek hatással vannak a fertőzött mikroorganizmusra, és fertőző betegséget okozhatnak.

A baktériumok kizárólag egysejtű szervezetek, amelyekben a sejt belső szerkezetét csekély differenciálódás jellemzi. A baktérium genetikai anyaggal rendelkező „nukleuszegyenértékből”, valamint riboszómákkal, különböző enzimekkel és rezisztenciafaktorokat hordozó plazmidokkal rendelkező citoplazmából áll. A külső sejtfalat különféle összetételű kapszulákkal boríthatjuk be, amelyek szükség esetén megvédhetik a baktériumot a kiszáradástól, illetve a sejtek elfogyasztásától.

Sok baktérium mérgező anyagokat, úgynevezett toxinokat termel. A toxinok képződésének alapja lehet a citoplazmából származó exotoxin vagy a sejtfal endotoxinja. A baktériumok folyamatosan szabadítják fel az exotoxint, amely sejtjeikben képződik; ez előfordul például a gázödéma okozóiban. Az endotoxin csak akkor szabadul fel, ha a sejtek elpusztulnak a sejtfalban.

Ha a baktériumoknak oxigénre van szükségük az élethez, akkor kötelező aerob baktériumoknak, ha oxigénmentes környezetre van szükségük, akkor anaerob baktériumoknak minősülnek. Fakultatívan aerobok vagy anaerobok, ha mindkét környezetben létezhetnek. A baktériumok differenciálása bizonyos festési módszerekkel történik, például Gram-festéssel, amely szerint megkülönböztetik a Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumokat.

Akut fertőzés

Fertőző folyamat, amely gyors lefolyású (manifeszt) és a makroorganizmus heves reakciója az újbóli fertőzéssel szembeni különböző fokú immunitás kialakulásával.

Fertőzés

Krónikus fertőzés

Fertőző folyamat, amelyet hosszú tartózkodás jellemez

kórokozó a makroorganizmusban, nagy gyakorisággal látens és atipikus

betegségformák, a makroorganizmus károsodott reakciója az expozícióra

kórokozó és hullámszerű áramlásra való hajlam időszakos

exacerbációk és remissziók.

Szállítás - patogén vagy feltételesen patogén mikroorganizmusok hosszú távú jelenléte a makroorganizmus szöveteiben vagy szerveiben, ami nem vezet fertőző folyamat kialakulásához.

Újrafertőzés - ismétlődő fertőző betegség, amely ugyanazon kórokozónak való kitettség eredményeként alakul ki.

Szuperfertőzés - újbóli fertőzés, amely az elsődleges fertőzés megszűnése előtt alakul ki.

Fertőzés

Tipikus

folyamat, amelyet tipikus

ennek a betegségnek a klinikai és laboratóriumi vizsgálata

jelek

Atipikus - a fertőzés egy fajtája

olyan folyamat, amelynek nincs jellemzője

klinikai és laboratóriumi jelek és

explicit vagy implicit formában fordul elő.

Fertőzés

Helyi - fajta Tábornok (általánosított) - egyfajta fertőző folyamat, olyan fertőző folyamat, amely

korlátozottan előforduló nyilvánvaló jelenléte jellemzi

a makroorganizmus szövetének területe és a szisztémás nem klinikai jelei szisztémás megnyilvánulásokkal. vereségeket.

A fertőző betegségek kórokozói

Protozoa

Baktériumok

Vírusok

Gomba

A legtöbb esetben a mikroorganizmusok opportunisták: feltételesen patogének

fertőzést okozó mikroorganizmusok

folyamat a makroorganizmus immunhiányos állapotának hátterében

Az átviteli mechanizmusok

Parenterális – a fertőzés átvitelének mechanizmusa, amikor az a gyomor-bélrendszert megkerülve kerül a szervezetbe, i.e. véren keresztül (beleértve a fecskendő többszöri használatát is).

Fekális-orális – a kórokozó behatolási mechanizmusa a páciens beleiből (szennyezett talajon, mosatlan kezeken, vízen és élelmiszeren keresztül) a szájon keresztül egy másik személy testébe

Aerogén – a kórokozó átvitele a kórokozó belélegzésével történhet.

Kapcsolatba lépni – a kórokozó átvitele akkor következik be, amikor a kórokozó érintkezik a bőrrel vagy a nyálkahártyákkal (általában mikrotraumákkal)).

A nozokomiális fertőzések olyan megbetegedések, amelyek a kórházban fertőzött, klinikán orvosi ellátásban részesülő betegeknél, az egészségügyi dolgozóknál jelentkeznek, miközben a betegeket kórházban és klinikán látják el, vagy sürgősségi orvosi ellátást nyújtanak.

A nozokomiális fertőzések megelőzésében a főszerep az egészségügyi ápolóké.

A gennyes-szeptikus fertőzések vezető szerepet játszanak a nozokomiális fertőzésekben. Átterjedésük fő útvonala az érintkezés és a levegőben lévő cseppek (aeroszol). Gyakoriak a parenterális fertőzések is (infiltrátumok, flegmonok, tályogok, hepatitis B, C, D stb.). Elistában 1988-ban elsődleges HIV-járványt regisztráltak – mintegy 250 fertőzöttet

A nozokomiális fertőzések kialakulásának kockázati tényezői:

a rezisztens típusú mikroorganizmusok hordozóinak számának növekedése a munkavállalók körében;

kórházi törzsek kialakulása;

a levegő, a környező tárgyak és az egészségügyi személyzet kezének fokozott szennyeződése;

diagnosztikai és terápiás eljárások;

a betegelhelyezési szabályok be nem tartása;

az aszepszis és az antiszeptikumok szabályainak be nem tartása;

a fertőzésbiztonsági szabályok be nem tartása.

Általános intézkedések a nozokomiális fertőzések megelőzésére:

azonnal kezet kell mosni a szennyezett anyaggal és a betegekkel (vérrel és testnedvekkel) való érintkezés után;

ha lehetséges, ne érintse meg a fertőzött anyagot;

viseljen kesztyűt, ha vérrel és testnedvekkel érintkezik;

a kesztyű levétele után azonnal mosson kezet;

Azonnal takarítson fel minden kiömlött vagy kiömlött fertőzött anyagot;

használat után azonnal fertőtlenítse az ápolóeszközöket;

Égessük el a használt kötszert.

A nozokomiális fertőzések kialakulásának okai

Invazív eszközökkel való visszaélés

Indokolatlan használat (külső piszoár helyett húgyúti katéter)

A használat időtartama

A katétert behelyezett terület nem megfelelő ellátása

A csövek, párásítók nem megfelelő cseréje és a légzőkészülékek nem megfelelő gondozása

Szívókatéterek ismételt használata

Fertőtlenítés állapota

Nem szabályozott fertőtlenítőszerek használata

A fertőtlenítő kamrák hiánya. Fertőtlenítő kamrákkal felszerelt – 72,4%

Sterilizálás állapota

Egészségügyi intézmények felszerelése központi sterilizációs osztályokkal Oroszországban 59,7%

Az összes központi szolgáltató központ felszereltsége 52,8%-a

A nozokomiális fertőzések terjedésének fokozódását elősegítő tényezők.

új (károsító vagy behatoló) diagnosztikai és terápiás eljárások bevezetése;

az immunrendszert elnyomó gyógyszerek (immunszuppresszánsok) alkalmazása;

az antibiotikumok ellenőrizetlen használata, ami rezisztens mikroorganizmus-törzsek megjelenéséhez vezet;

az idősek, a gyengécske gyermekek és a korábban gyógyíthatatlan betegségben szenvedők számának növekedése a kórházi betegek között;

egészségügyi intézmények egészségügyi állapota;

a betegek és az egészségügyi személyzet higiéniai kultúrája;

a fertőtlenítési intézkedések és a sterilizálás hatékonysága;

vendéglátó létesítmények és vízellátás állapota.

A nozokomiális fertőzések ellenőrzését számos szakember (orvosok, epidemiológusok, gyógyszerészek, nővérek) végzi. A fertőzések elleni védekezésben részt vevő szakemberek általános (univerzális) óvintézkedéseket dolgoztak ki az összes biológiai folyadékkal való érintkezésre.

Kórházi fertőzésnek minősül minden olyan klinikailag felismerhető fertőző betegség, amely a beteget a kórházi felvétele vagy kezelésének eredményeként érinti, vagy a munkavállaló fertőző betegsége az intézményben végzett munkája következtében.

A nozokomiális fertőzések közé tartoznak:

injekció utáni tályogok;

HIV - fertőzés, hepatitis;

felfekvések, amelyek a kórházban fordultak elő;

újszülöttek pemphigusa;

szepszis (vérmérgezés) stb.

A gennyes fertőzések (tályogok, újszülöttkori pemphigus, szepszis) fő kórokozója -Staphylococcus aureus.

(lásd a „Handwashing OOD” és „HBI slides” fájlokat, az „Orvosi hulladékkezelési rendszer az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben” filmet).

Modern bőrfertőtlenítők

egészségügyi személyzet (orvosok, nővérek, ápolónők stb.) kezei higiénikus kezelésére;

sebészek, valamint műtőnővérek, szülésznők és más, műtétben vagy szüléssel foglalkozó szakemberek kezének kezelésére;

a sebészeti terület feldolgozásához;

az injekciós mező feldolgozásához;

donorok könyökhajlatainak kezelésére.

Kézmosási eljárás (higiénikus szint)

(Minden mozdulat 5-ször ismétlődik)

2. Jobb tenyér a bal kéz hátán

2aBal tenyér a jobb kéz háta fölött

3. Tenyértől tenyérig: az egyik kéz ujjai a másik kéz interdigitális tereiben

1. Tenyértől tenyérig

4. Az ujjak be vannak hajlítva és a másik tenyéren vannak (a „zárban”)

6. A tenyér forgási súrlódása

5. A hüvelykujj forgási súrlódása

A bőrfertőtlenítőkre vonatkozó követelmények

Általános toxikus, organotróp, allergén, mutagén, onkogén, teratogén, irritáló hatások hiánya az emberi szervezetre.

Magas antimikrobiális aktivitás, pl. a bőrfertőtlenítő képessége kis koncentrációban rövid időn belül elpusztítja a bőrön lévő mikroorganizmusokat.

Inkább mikrobicid hatás, mint mikrobosztatikus hatás, azaz a mikroorganizmusok elpusztítása, nem pedig növekedésük megállítása.

Széles spektrumú antimikrobiális hatás, pl. különböző típusú és formájú mikroorganizmusok (baktériumok, vírusok, gombák, mikroorganizmusok spórás formái) elleni aktivitás.

Maradék antimikrobiális hatás (különösen szükséges a sebész kezek, sebészeti és injekciós területek kezelésére használt bőrfertőtlenítő szerek esetében).

Mind magának a bőrfertőtlenítőnek, mind a munkaoldatainak hosszú távú tárolási stabilitása.

A bőrfertőtlenítőben lévő segédanyagok nem csökkenthetik a bőrfertőtlenítő antimikrobiális hatását, és nem növelhetik a bőrfertőtlenítő szer negatív (negatív) mellékhatásait.

Kézkezelés

Sebészeti szint

Bármilyen sebészeti beavatkozás előtt speciális kézkezelést végzünk

Cél: az átmeneti flóra elpusztítása és a rezisztens mikroorganizmusok számának csökkentése a műtéti seb szennyeződésének kockázatának megelőzése érdekében, ha a kesztyű sérült. Ugyanazokat az anyagokat és termékeket használnak, mint a kézhigiéniához, amelyek mindig alkoholt tartalmaznak. Fontos egy bizonyos kézkezelési technika betartása.

Kézmosás – a mikroorganizmusok terjedésének leghatékonyabb módja az egészségügyi intézmények személyzete és betegei között

Kéz fertőtlenítési szintjei

Társadalmi szint (háztartás)

Közepesen szennyezett kezet mosson sima szappannal és vízzel. Eltávolítja a tranzisztoros (ideiglenes) mikroflóra nagy részét a bőrről.

A kézkezelést:

• evés, beteg etetése vagy élelmiszer kezelése előtt;

  A WC látogatása után;

  Betegellátás előtt és után;

  Bármilyen szennyeződésre

  és kezek

• Higiéniai szint

  kézmosás antiszeptikumokkal,

  elősegíti az átmeneti mikroflóra hatékonyabb eltávolítását.

  A kézkezelést:

  Invazív beavatkozások előtt és után;

  Csökkent immunitású beteg gondozása előtt.

  Sebkezelés előtt és után, valamint húgyúti katéter használata;

  A kesztyű felvétele előtt és után.

  Testnedvekkel való érintkezés vagy esetleges mikrobiális szennyeződés után

Alkohol tartalmú bőrfertőtlenítők

0,5%-os klórhexidin 70%-os izopropanolban vagy etanolban készült oldata

60%-os izopropanol oldat vagy 70%-os etanol oldat kézbőrpuhító adalékokkal (0,5% glicerin)

A Manopronto*extra izopropil-alkoholok (60%) komplexe, bőrpuhító adalékokkal és citromízzel.

Biotenzid – 0,5%-os klórhexidin oldat alkoholok komplexében (etil és izopropil bőrpuhító adalékokkal és illatanyaggal)

Vigyen fel legalább 3 ml antiszeptikus alkoholkészítményt a kezére, és dörzsölje szárazra, a kézmosás sorrendjét követve.

Önálló tanuláshoz .

Motiváció

Tanúsítvány az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma igazgatóságának "A nozokomiális fertőző betegségek előfordulási helyzetéről és a megelőzésükre vonatkozó intézkedésekről" (2001)

A világ tapasztalatai azt mutatják, hogy a kórházi fertőzések a betegek legalább 5%-ánál fordulnak elő az egészségügyi intézményekben. A nozokomiális fertőzések kiegészítése az alapbetegséggel érvényteleníti a létfontosságú szervek műtéti eredményeit, az újszülöttek ápolására fordított erőfeszítéseket, növeli a posztoperatív mortalitást, befolyásolja a csecsemőhalandóságot, és meghosszabbítja a beteg kórházi tartózkodási idejét.

1. 1. Semmisíti a műveletek eredményeit

   Megszünteti az újszülöttek gondozására fordított erőfeszítéseket

   Növeli a posztoperatív mortalitást

   Befolyásolja a csecsemőhalandóságot

   Növeli a kórházi tartózkodás időtartamát

Betegek , egészségügyi intézményekben található

Utoljára10 év alatt az Orosz Föderációban a nozokomiális fertőzések száma 15 088 esettel csökkent (az 1990-es 51 949-ről 36 861-re 2001-ben). Az 1000 betegre jutó arány 1,7, illetve 1,2 volt, i.e. 41,2-vel csökkent

Svájcban ez a szám 117; Csehország - 163, Spanyolország - 100, USA - 50).

Az alacsony előfordulási arányt a kórházban szerzett betegségek alulbejelentése magyarázza:

Az Orosz Föderáció 32 tagországában nem észleltek kórházi hepatitis B-esetet (Arhangelszk, Leningrád, Kalinyingrád, Voronyezs, Ivanovo, Kurszk, Penza, Szamara, Kurgan régiókban, Krasznojarszki Területben stb.) Ez a helyzet elsősorban a hepatitis B gócok alacsony színvonalú epidemiológiai vizsgálatának és az ok- és okok megállapításának tudható be. -hatásviszonyok a betegek kezelésében az egészségügyi és prevenciós intézményekben.

A rendelkezésre álló statisztikai adatok alapján a nozokomiális fertőzések előfordulási gyakoriságának elemzése azt mutatja, hogy túlnyomórészt a szülészeti intézményekben (47,2%) és a sebészeti kórházakban (21,7%) regisztrálják őket.

A környezeti objektumok mikrobiológiai vizsgálatainak elemzése 2001-ben egészségügyi intézményekben a következőket mutatta:

a szülészeti intézményekben továbbra is magas azon levegőminták százalékos aránya, amelyekben patogén mikroflóra szabadul fel (Altáj Köztársaság -3,8%, Uljanovszk régió 4,4%),

a sterilitásra vonatkozó anyagok nem kielégítő mutatói (Evenkiy A.O. 42,9%, Tyva Köztársaság 9,5%, Karachay-Cherkess Republic - 4,1%).

A jelenlegi fertőtlenítés minősége továbbra sem kielégítő (a higiéniai előírásoknak nem megfelelő kimosások száma Oroszország egészében 2,3%, ebből 4,6% a kórokozó mikroflórát tartalmazó kimosások és 49,7% az opportunista mikroflóra).

Ugyanakkor, a környezeti objektumok mikrobiológiai vizsgálatainak nem kielégítő eredményeinek hátterében, az újszülöttek nozokomiális fertőzéseinek nyilvántartása évente csökken. Számos régióban (Pszkov, Ivanovo, Kurszk) végzett vizsgálatokból származó szelektív anyagok kimutatták, hogy ezen fertőzések egy része méhen belüli fertőzésnek minősül.

A legtöbb egészségügyi intézmény gyenge anyagi és technikai bázisa, valamint az egészségügyi és járványellenes rendszer megsértése csoportos betegségek kialakulásához és e fertőzések kitöréséhez vezet.

Az OASU OUTBREAK 23. számú ágazati nyomtatványa szerint 2001-ben 114 járványt és csoportos betegséget regisztráltak egészségügyi intézményekben, 1374 fő áldozatszámmal, köztük 420 14 év alatti gyermek.

A legtöbb járvány a pszicho-neurológiai kórházakban fordult elő (57%), ezt követték a gyermekkórházak (30,7%), majd a sebészeti kórházak (10,5%). A legtöbb kitörést és csoportos megbetegedést a tveri régióban - 8, a moszkvai régióban - 7, a Nyizsnyij Novgorod, a Volgograd, az Omszk, a Csita és a Szahalin régiókban regisztrálták - egyenként 4 kitörést.

2002-ben a Tatár és Csuvas Köztársaságban, a Tajmir Autonóm Okrugóban és a Penza régióban a szülészeti intézményekben előforduló összes járvány kontakt jellegű volt, és az egészségügyi és járványellenes rendszer súlyos megsértésével járt:

A Csuvas Köztársaság Bytyrevskaya Központi Kerületi Kórházának szülészeti osztálya, ahol 12 újszülöttek gennyes-szeptikus fertőzését regisztrálták, 2001. december eleje óta csak hideg vízzel látják el a kazánház meghibásodása miatt. Emellett a szülészeten hiányoztak a tisztítószerek, durva szabálysértésekkel steril orvosi műszereket használtak. Csak egy gőzsterilizátor működött.

A Tatár Köztársaság Mezen Központi Kerületi Kórházának Szülész Osztályán, ahol a GSI-vel megbetegedett 7 újszülött közül 1 eset halt meg, a szülészet higiéniai és műszaki állapota sem volt kielégítő (nem működött). megfigyelési osztály), megsértették a puha felszerelések sterilizálási rendjét, valamint a betegek késői elkülönítését.

A Penza és Dudinki (Taimyr Autonóm Okrug) szülészeti kórházakban, ahol 21 és 15 megbetegedést regisztráltak, 3 hónapig zajlottak a javítási munkálatok, ami a megfigyelő osztály és a fiziológiai osztály kombinálásához vezetett, ahol nem volt a szellőztetés és az osztályok ciklikus feltöltése, a sterilizálási rend, az alacsony koncentrációjú fertőtlenítőszerek használata, a betegek elkülönítési rendje megsértődött.

Az összes olyan intézmény esetében, ahol a járvány kitört, jellemző okok az egészségügyi és járványellenes szabályok megsértése voltak:

a kórtermek ciklikus feltöltésének be nem tartása,

a folyamatban lévő fertőtlenítés, a sterilizálás előtti tisztítás, az orvosi műszerek és gyógyászati ​​termékek sterilizálásának nem megfelelő minősége,

nem hatékony klórtartalmú fertőtlenítőszerek használata,

megszakítások a hideg és meleg víz ellátásában,

a betegek idő előtti elkülönítése és a járványellenes intézkedések végrehajtása.

Minden egészségügyi és megelőző intézményben a sterilizáló berendezések elöregedtek és elhasználódtak, ami rontja a sterilizálás minőségét. A központosított sterilizáló részleggel rendelkező egészségügyi intézmények felszereltsége nagyon alacsony. Oroszország egészében ez 59,7%, a Primorszkij területen pedig 21,2% volt; Novoszibirszk régió -41,6%; Cseljabinszk - 46,4%; Tomszk - 48,5%; Krasznojarszk Terület -49%.

Központi sterilizáló egységek általában

Oroszországban csak 52,8%-uk van felszereléssel; V

Primorsky Krai - 28,0%-kal; Novoszibirszk - 32,2%-kal; Cseljabinszk - 35,9%-kal; Dagesztáni Köztársaság -32,2%.

Az egészségügyi és megelőző intézmények fertőtlenítő kamrás felszereltsége sem elegendő. Az elmúlt 10 évben elérhetőségük 14%-kal csökkent, és 2001-ben 72,4%-ot tett ki.

Az orvosi eljárások és az adományozás biztonságának biztosításának problémája továbbra is aktuális. A HIV-fertőzöttség rohamos növekedése az egyik fő oka a HIV-fertőzés donorok körében történő gyors terjedésének, 2001-ben 100 ezer véradásra vetítve 28,6 vírushordozó esetet mutattak ki, ami 15-ször több, mint 1998. és 2-szer több, mint 2000-ben.

Minden évben előfordulnak olyan esetek, amikor a betegek vérátömlesztéssel vagy annak összetevőivel megfertőződnek. Ez leggyakrabban a fertőző vérbiztonságra, az egészségügyi és járványellenes rendszerre vonatkozó követelmények be nem tartása, valamint az egészségügyi intézmények egészségügyi személyzete általi feladataik nem kielégítő végrehajtása miatt válik lehetővé.

Annak ellenére, hogy modern diagnosztikai tesztrendszereket vezettek be a donorok vérvizsgálatának gyakorlatába, 2001-ben 11 transzfúziós esetet regisztráltak, amely az egészségügyi intézményekben a betegek HIV-fertőzéséhez vezetett donorvérrel (Moszkvában, a Köztársaságban). Szaha-Jakutia, Kemerovo és más régiókban), nozokomiális hepatitis B és hepatitis C kitörések (a Rostov, Vologda régiókban, a Mordvai Köztársaságban összesen 149 fertőzött személy). 1998-2000 között 3 járvány volt. : Rosztovi régióban. (44 beteg), és kettő Nyizsnyij Novgorodban (29 beteg).

A 2001-es statisztikák szerint. Az egészségügyi intézményekben 919-en fertőződtek meg hepatitis B-vel, 266-an pedig hepatitis C-vel. Az esetek 45%-ában járóbeteg-szakrendelésen, 27%-ban sebészeti, 21%-ban nőgyógyászati ​​osztályon, 4%-ában szülészeti osztályon történt a fertőzés.

Az egészségügyi személyzet védelmének problémája továbbra is megoldatlan. Csak 2001-ben az egészségügyi dolgozók körében 282 foglalkozási eredetű tuberkulózist és 50 vírusos hepatitis B és C esetet regisztráltak.

Az elmúlt években a fertőtlenítéshez, a sterilizálás előtti tisztításhoz és fertőtlenítéshez új eszközöket, berendezéseket és anyagokat fejlesztettek ki, teszteltek és ajánlottak a használatra. Hatékony kezelési rendszereket dolgoztak ki az endoszkópokhoz és a hozzájuk tartozó műszerekhez, a fogászati ​​műszerekhez és a dializáló gépek áramköreihez olyan eszközökkel, amelyek kímélik e komplex termékek anyagait. Bővült a fertőtlenítő és sterilizáló berendezések listája, nőtt a minőségi szint. Az új fertőtlenítőszerek használata nemcsak a fertőtlenítési intézkedések hatékonyságának növelését teszi lehetővé, hanem a higiénia javítását is

intrahospitális környezet. Széleskörű alkalmazásuk azonban jelenleg korlátozott a megfelelő finanszírozás hiánya miatt.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének fontos eleme az orvosi hulladékok ártalmatlanításának problémája. Oroszországban jelenleg 0,6-1 millió tonna egészségügyi hulladék keletkezik évente. Az Egészségügyi Világszervezet veszélyesnek minősíti az egészségügyi hulladékot, és ennek feldolgozására speciális szolgáltatások létrehozását javasolja. Az orvosi hulladékok semlegesítésének problémája Oroszországban jelenleg nem kellően kidolgozott, és tudományos elemzést és modern technológiai megoldásokat igényel. Az orosz egészségügyi minisztérium kifejlesztetteSanPiN 2.1.7.728-99 „Az egészségügyi intézményekből származó hulladékok gyűjtésére, tárolására és ártalmatlanítására vonatkozó szabályok” (lásd az „Oroszországi Föderáció egészségügyi létesítményeiben az orvosi hulladék kezelésének rendszere” című fájlt). Ugyanakkor a jelenlegi helyzet számos egészségügyi intézményben a járványellenes rendszer követelményeinek számos súlyos megsértéséhez vezet.

Így a nozokomiális fertőző betegségek megelőzésének problémája egy komplex probléma megoldását igényli, és sürgős orvosi és társadalmi-gazdasági probléma. A járványügyi előrejelzés erre a fertőzéscsoportra, ha a jelenlegi helyzet a következő évekre is változatlan marad, nem kielégítő.

TanszékvezetőÁllami egészségügyi és járványügyi felügyeletOroszország Egészségügyi Minisztériuma S.I. Ivanov

Házi feladat:

1. 1. 1. Előadások.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovszkaja. Gyakorlati útmutató az „Ápolási alapismeretek” tantárgyhoz, 7-26.

lásd a „Kézmosó OOD”, „HBI diák”, „Orvosi hulladékkezelési rendszer az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben” című filmet.