A méh szubinvolúció okai, főbb tünetei és kezelési lehetőségei. A nemi szervek involúciója a menopauza idején Lehetséges okok és jellemző tünetek

A méh szubinvolúciója

A méh szubinvolúciója a méh fordított fejlődési folyamatának késleltetése a szülés után, amelyet vírusos vagy mechanikai károsodás okoz. Ezzel a kóros állapottal a méh nem tud természetes prenatális méretére zsugorodni. Ez a jelenség a szülés utáni szövődményekre utal.

Okoz

A méh szubinvolúciójának okai a következők:

• A placenta vagy a membránok részeinek visszatartása a méh üregében
• Többszörös terhesség vagy nagy magzat
• Polihidramnion
• Gyors vagy elhúzódó vajúdás
• Szülés császármetszéssel
• Méh mióma
• Gyulladásos folyamatok jelenléte egy nőben a terhesség alatt, pyelonephritis és vérszegénység kíséretében
• Fertőzés szülés közben

A méh szubinvolúciójának tünetei

A méh szubinvolúciójának első tünete a folyamatos erős barna vérzés. A vizsgálat során a nőgyógyász megállapítja, hogy a méh megnagyobbodott, nem kellően sűrű konzisztenciájú, és összehúzódása lassú. Néha hosszabb ideig enyhe testhőmérséklet-emelkedés (37-37,5o). Ez lassú gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben.

Egy másik tünet a szokásos szülés utáni görcsös fájdalom hiánya az alsó hasban, beleértve a szoptatást is.

Diagnosztika

A méh szubinvolúciójának diagnózisa ennek a szövődménynek a klinikai tünetei alapján történik, a méh jellegzetes állapotának megfelelően az adott szülés utáni nap normájához képest. A vizsgálati módszerek közé tartozik a tükörrel végzett vizsgálat, a bimanuális vizsgálat és az ultrahangos szkennelés. Az ultrahang objektív felmérést ad a méh méretéről, ami lehetővé teszi a szubinvolúció időben történő diagnosztizálását.

A szonográfiát a méh üregében lévő kóros zárványok jelenlétének meghatározására használják. Ez szükséges a kezelési taktika kiválasztásához.

A betegségek típusai

Az előfordulás okától függően a méh szubinvolúciójának következő típusait különböztetjük meg - fertőző és valódi.

A fertőző jellegű szubinvolúciót a szülés utáni gyulladásos folyamatok okozzák a pyelonephritis és a vérszegénység hátterében terhes nőknél. A fertőzést szülés közben is el lehet szerezni. Gyulladás akkor is előfordul, ha a méhlepény és a magzathártya maradványai a méh üregében maradnak.

Az igazi szubinvolúciót a méh mechanikai túlzott megnyúlása, vagy a méhnyak mióma, adenomiózis okozza.

Beteg cselekvései

Ha a szülés után folyamatos erős barna vérzés jelentkezik, egy nőnek jelentenie kell ezt a tünetet a szülészorvosnak.

Ha a szülészeti kórházból való távozás után tünetek jelentkeznek, ne késleltesse a nőgyógyász látogatását.

A méh szubinvolúciójának kezelése

A méh szubinvolúciójának kezelése a típusától és a klinikai lefolyástól függ. Ha a szubinvolúciót gyulladásos folyamat kíséri, akkor ez egy önálló betegség, amelynek kezelésére antibiotikumokat alkalmaznak. Ha fertőzést észlelnek, az antibiotikumok mellett olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek hígítják a vért és javítják a méh vérkeringését. A kezelés időtartama általában 7-10 nap.

A valódi szubinvolúció kezelésére olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek stimulálják az izomtónust. Mérgezés hiányában vákuumszivattyúval távolítják el a vérrögöket a méh üregéből. Hideg sóoldatot használnak a lochia hüvelyből való kimosására. Helyi kezelésként a méh és a petefészkek rektális masszázsa írható elő.

Vírus jelenlétében valószínűleg az ergot, oxitocin, sinesztrol vagy kolosztrum intramuszkuláris injekciójának módszerét alkalmazzák. Hatékony terápia a novokain és az autohemoterápia.

A neofur, metromax, hysteroton, exuter vagy furazolidon pálcikákat intrauterin, intravénásan pedig glükóz aszkorbinsavval készült oldatát adják be.

Komplikációk

A méh szubinvolúciója következtében posztoperatív endometritis, a lochia stagnálása és fertőzés kialakulása léphet fel.

A méh szubinvolúciójának megelőzése

A méh szubinvolúciójának megelőzése a terhesség tervezésének szakaszában történik. Ez egy sor Kegel-gyakorlat végrehajtásából áll, amelyek elősegítik a méh jó összehúzódását, és lehetővé teszik a normál méret helyreállítását a kitágult állapotból.

A méh involúciós folyamata (fordított fejlődés) gyorsan megtörténik. A kontraktilis izomtevékenység következtében a méh mérete csökken. A méh összehúzódásának mértéke a fundusának mértéke alapján ítélhető meg. A születés utáni első 10-12 napban a méhfenék naponta kb. a méh magasabb, mint közvetlenül a születés után), és amikor a hólyag túlcsordul - a köldök felett.

A centiméteres szalaggal végzett mérés azt mutatja, hogy a 2. napon a méhfenék a szeméremcsomópont felett 12 - 15 cm-rel, a 4. napon - 9 - 11 cm-rel, a 6. napon - 9 - 10 cm-rel, a méhfenéken található. 8. - 7 - 8 cm, 10. - 5 - 6 cm vagy a szemérem magasságában. A születés utáni 6.-8. hét végére a méh mérete megfelel a nem terhes méh méretének (szoptató nőknél még kisebb is lehet).

A méh súlya az első hét végére több mint felére csökken (350-400 g), a szülés utáni időszak végére pedig 50-60 g. Gyorsan kialakul a belső os és a nyaki csatorna is. Ha közvetlenül a születés után a belső garat átjárható volt a kéz számára, akkor 24 óra elteltével két ujjat engedett át, 3 nap múlva pedig már alig volt átjárható egy ujj.

A garat kialakulása a nyaki csatorna belső nyílását körülvevő körkörös izmok összehúzódása miatt következik be. A születés utáni 10. napon a csatorna teljesen kialakul, de a külső garat még átjárható az ujjhegyhez. A külső garat záródása a születést követő 3. héten teljesen befejeződik, és résszerű formát ölt.

Így a méhnyak és csatornája kialakulása felülről lefelé történik. A méh és a belső os körül elhelyezkedő kör alakú izmok összehúzódása következtében kijelölődik a határ a méh felső és alsó szakasza között.

A szülés utáni időszak első napjaiban feneke érintkezik a hasfal belső felületével, a test és a méhnyak között elöl nyitott szög (anteflexio uteri) alakul ki. A következő napokban a méhfenék gyakran hátrafelé elhajlik, amit elősegít a szalagos apparátus ellazulása és az anya hanyatt fekvője.

„Szülészet”, V. I. Bodyazhina

A menopauza minden nő életében az az időszak, amikor petefészkei elvesztik reproduktív funkciójukat. Ez jellemzően 45 és 55 éves kor között fordul elő. Egyes kivételes esetekben a nőknél 30 évesen vagy még fiatalabb korban kezdődhet meg a menopauza. Ezt az állapotot korai menopauzának vagy korai petefészek-elégtelenségnek nevezik.

A menopauza alatti változások okai

A menopauza, és ennek következtében a nemi szervek involúciós változásai hormonális változások hatására következnek be. A reproduktív évek alatt a nők azon képessége, hogy minden hónapban petesejtet termeljenek, három nemi hormon – az ösztradiol, az ösztron és az ösztriol, együttesen ösztrogén – termelődésével függ össze. Főleg a petefészkek termelik, bár kis mennyiségben a terhes nők mellékveséjében és méhlepényében is megtalálhatók.

Az ösztrogén felelős a női szervezetben a pubertás során bekövetkező változásokért, és szabályozza a nő szaporodási ciklusát: a petesejt érését és felszabadulását minden hónapban (ovuláció), valamint a méhfalak megvastagodását a megtermékenyített petesejt befogadásához. A menstruáció azért következik be, mert nem következik be terhesség, nem történik meg a megtermékenyített petesejt beágyazódása, és a méhnyálkahártya megújul.

Ahogy a nők öregszenek, a petefészkekben lévő petesejtek száma csökken, és csökken a fogamzóképességük. Ekkor kevesebb ösztrogén kezd termelődni, így a szervezet elkezd reagálni a hormonszint változásaira. A szervezet azonban egyik napról a másikra sem hagyja abba az ösztrogéntermelést, sőt a kiigazítási folyamat akár több évig is eltarthat, amely alatt fokozatosan jelentkeznek a menopauza tünetei. Ezt a fokozatos változást perimenopauzának nevezik.

Körülbelül 50-55 éves korban teljesen leáll a havi ciklus, nem következik be ovuláció, nincs menstruáció. Ez a menopauza.

Sok nő mélyen átéli ezt az időszakot, mindenki számára ez személyes élmény, és nem csak egészségügyi állapot. A petefészkek által termelt ösztrogén csökkenése gyakran olyan tüneteket okoz, amelyek orvosi ellátást igényelnek.

A menopauza minden gyakori tünete a szervezet ösztrogéntermelésének csökkenésével jár. Kellő mennyiségének hiánya a szervezetben az egész szervezetre, így az agyra is hatással van, érzelmi változásokat okozva, valamint jelentős hatással van a bőrre, annak rugalmasságára és vastagságára.

Miután a petefészkek leállítják az ösztrogéntermelést, a szervezet számos változáson megy keresztül, amelyek hosszú távon befolyásolják az egészséget. Leggyakrabban ezek a változások befolyásolják a csont szilárdságát és sűrűségét, növelve a csontritkulást okozó csontritkulás kockázatát. A női csontváz csontjai az ösztrogéntől függenek, hogy erősek és ellenállóak legyenek a törésekkel szemben.

Számos tanulmány bizonyítja, hogy az ösztrogénhiány bizonyos kémiai változásokat okoz a szervezetben. Ezek a változások növelik a szívbetegségek és a stroke kockázatát.

A korszerű diagnosztikai módszerek (ultrahang, hiszteroszkópia, tomográfia, dopplerográfia) bevezetése segítette az orvosokat a méh és a petefészkek állapotának pontosabb felmérésében a posztmenopauzális időszakban.

Méh és petefészkek a menopauza idején

A hormonszint változása miatt a méh, mint a női hormonok hatására leginkább érzékeny szerv térfogata akár 40%-kal is csökken. Ez a myometriumban zajló atrófiás folyamatok miatt következik be. A legjelentősebb involúciós változások a posztmenopauza két évében jelentkeznek, ekkor a folyamat leáll, és a méh térfogatának további csökkenése nem következik be.

A posztmenopauza kezdeti szakaszában az ultrahang nem mutat jelentős változásokat. A menstruáció hiányának növekedésével több, a myometrium fibrózisának megfelelő hypoechoiás terület kezd megjelenni.

A Doppler vizsgálat erre az időszakra jellemző, jelentős véráramlás-csökkenést mutat ki a myometriumban. A perimenopauzában gyakran megjelenő myoma csomópontok nem kapnak elegendő tápanyagot, és megfelelő hormonális támogatás hiányában sorvadásos folyamaton mennek keresztül - átmérőjük csökken. Ezenkívül a kezdetben nagy visszhangsűrűségű tömörítések - fibromák - kisebb változásoknak vannak kitéve, és a közepes vagy alacsony echogenitású tömörítések - leiomyomák - szinte eltűnnek.

Nyálkahártya alatti (a méhüreg felé irányított) jóindulatú daganatok elhelyezkedése esetén vérzés léphet fel. Az ultrahangvizsgálat nem ad teljes képet a vérzés okairól - ez a nyálkahártya alatti csomópont vagy a méh nyálkahártyájának egyidejű patológiái. A diagnózist legjobban a hidroszonográfia és a hiszteroszkópia eredményei erősítik meg.

Ha a diagnózis a menopauza során a méh térfogatának növekedését és a myomatózus tömörüléseket mutatja, ilyen esetekben ki kell zárni a hormontermelő patológia kialakulását a petefészekben vagy a méhrákban. Érdemes megjegyezni, hogy a méh szarkóma rendkívül ritka betegség ebben az időszakban. És az előfordulásának kockázati tényezői nem teljesen ismertek.

A reproduktív funkció hanyatlásának időszakában a méh belső nyálkahártyája megszűnik havonta megújulni, és fokozatosan sorvad. Az involúciós folyamatok, amelyek a méh egészét érintik, jelentősen csökkentik annak térfogatát. Az ultrahang egyértelműen az M-echo anteroposterior méretének csökkenését mutatja 4-5 cm-re, ennek a területnek az echogenitása nő.

Néha a méh nyálkahártyájának involúciós folyamatai hozzájárulhatnak synechiák kialakulásához, amelyek ultrahanggal vagy hiszteroszkópiával diagnosztizálhatók. A sagittalis szkennelés során kimutatható folyadékmennyiség visszatartása a méhüregben nem a betegség tünete, és a méhnyakcsatorna beszűkülése és a méhüreg tartalmának kiáramlása miatt következik be. rontja.

A petefészkek mérete és alakja az egyes nők egyéni jellemzőitől függően jelentős ingadozásokon megy keresztül, és ez magyarázza az ebben az időszakban termelődő nemi hormonok szintjének változását.

A petefészeksorvadás esetén az ultrahanggal jelentős hangerő-változást lehet kimutatni, csökken a hangvezetés, hiperechoiás területek láthatók. Doppler vizsgálattal nincs egyértelmű határ a petefészkek között.

A hiperplasztikus típusú petefészek esetében a szervtérfogat csökkenése lassabban megy végbe, az androgéntermelés nagyrészt megmarad. Ez annak a jele, hogy ma már nem a tüszőaparátus a fő hormontermelő, hanem a petefészek stroma.

A szűrődiagnosztika során a kísérő panaszokkal nem rendelkező nőknél a kimutatott petefészek-betegségek gyakorisága 4%. A nőknél talált daganatok között a petefészekrák a második helyen áll. A posztmenopauzában különösen fontos odafigyelni a méhfüggelékek egészségi állapotának különböző rendellenességeire, mivel ebben az időszakban nő a rosszindulatú daganatok kockázata.

Ez a betegség különösen alattomos abból a szempontból, hogy az esetek 72%-ában tünetmentes. A petefészek patológiáját nehéz időben észlelni az egyidejű életkorral összefüggő betegségek miatt: elhízás, a nemi szervek prolapsusa, a méh és a függelékek összenövése.

A petefészkekben gyakran előforduló patológiás folyamatokat endometrium betegségei kísérik. A betegek harmadánál a méhfalak belső nyálkahártyájának valamilyen károsodása van: polipok, endometrium diszplázia.

A posztmenstruációs időszakban a petefészek involúciójának nyomon követésének rendkívül informatív módja a transzabdominális és transzvaginális ultrahang.

A szülés utáni időszakban a méh és más nemi szervek normális állapotba kerülnek. Ezt a folyamatot involúciónak nevezik. A méh szülés utáni szubinvolúciója olyan szövődmény, amelyet a szerv lassú összehúzódása és belső üregének megtisztulása jellemez. Az ICD X szerint az ilyen patológiát az O90.89 kóddal osztályozzák - „a szülés utáni időszak egyéb szövődményei, amelyek máshová nem tartoznak”. A legtöbb esetben az állapot nem önálló betegség, hanem a szülés utáni fertőzés (endometritisz) első jeleként szolgál.

Normális méhinvolúció

Közvetlenül a születés után a méh felső határa körülbelül 5 centiméterrel a szeméremszimfizis (a szeméremcsontok felső széle) felett van, körülbelül a köldök szintjén.

Az involúció sebessége a szülés utáni időszak első öt napjában maximális (kb. napi 1 cm), majd fokozatosan lelassul. A 7. napra a méh jelentősen kisebb lesz, felső határa a szimfízis szintjén helyezkedik el. A szülés után 6 héttel visszanyeri a terhesség előtti méretét.

Az involúciót lochia kíséri - vastag hüvelyváladék, amely méhnyálkahártya-maradványokból áll. Amikor ez a folyamat lelassul, a méh szubinvolúciójáról beszélnek. A patológiát az esetek 1% -ában regisztrálják, és a szülés utáni időszak összes szövődménye között ez a fele.

A kóros állapot okai

A szülés után a méh szubvolúciója a következő okok miatt fordulhat elő:

• C-szekció;
• az izomrostok túlzott nyújtása kíséri;
• a placenta egyes részeinek visszatartása a méh üregében a szülés után, ezek a töredékek fertőzés és szülés utáni endometritis kialakulásának helyévé is válhatnak;
• elhúzódó vagy gyors szülés, a myometrium kontraktilitásának kimerülése;
• másodlagos fertőzés - endometritis.

Másoknál gyakrabban fordul elő a rendellenesség a szülés után miómás nőknél, 18 év alatti vagy 40 év feletti nőknél, laktáció hiányában, különösen a szülés utáni első napokban. A betegségek is hozzájárulnak a szervezet legyengüléséhez és ennek következtében a gyógyulás lelassulásához, mint például posztvérzéses vérszegénység, kötőszöveti betegségek, a méh rendellenes fejlődése, felszívódási zavarral járó emésztési zavarok, kimerültség, súlyos krónikus betegségek, beleértve a tuberkulózist is. .

A császármetszés után a méh szubvolúciója nem kóros, hanem élettani folyamat. A méhfal elvágott izmainak késleltetett összehúzódásával és gyógyulásával jár. Ebben az esetben nem ajánlott az Oxytocin alkalmazása, ezért a fertőzéses szövődmények megelőzése érdekében az antibiotikumok kötelezőek.

Hamis szubinvolúció néha előfordul, ha a szervet akkor mérik, amikor a hólyag nincs teljesen kiürítve. Ezért a szülés utáni időszakban orvosi vizsgálat előtt vizelni kell.

Jelenleg a méh szubinvolúciójának kialakulásának fő elméletét fertőzőnek tekintik. Normális esetben önmagában zsugorodnia kell még kedvezőtlen tényezők jelenlétében is. A szubinvolúciót kockázati tényezőnek vagy első megnyilvánulásnak tekintik.

Patogenezis

A szülés utáni méh szubinvolúció és az endometritis hozzáadásának kialakulásában három patogenezis tényező elsődleges fontosságú:

1. A méh izomrostjainak elégtelen hormonális és idegi stimulációja

Túlnyúlásához és összehúzódási képességük (összehúzódási képességük) megzavarásához vezet. A megnyúlt izomrostok közötti intercelluláris terek növekedése növeli a kórokozók behatolási területét és mélységét, ami hozzájárul a fertőzés kialakulásához.

1. A méh ereinek elégtelen görcse a szülés utáni első napokban

Szövetduzzanatot, gyulladást és a normális szervösszehúzódás hiányát okozza. Ennek oka a méhüregben lévő idegen testek (endometriummaradványok). Például abortusz után így alakul ki a méh szubinvolúciója. Ezért ezt az eljárást azt javasoljuk, hogy ezt az eljárást szakképzett orvos végezze el gondos ultrahangos kontroll mellett.

1. A szövetek duzzanata

Elősegíti a vérellátás megzavarását, ami lelassítja az izomsejtek között elhelyezkedő kötőszöveti rostok fiziológiás lebomlását, és megakadályozza, hogy visszatérjenek normál méretükhöz.

Fajták

A méh szubinvolúció típusokra való felosztása az endometrium szülés után fellépő fertőzésén alapul. Ezért megkülönböztetünk elsődleges és másodlagos típusokat.

Az elsődleges típus a gyulladásos változások teljes hiányában alakul ki. Elég ritkán figyelhető meg, és ilyen tényezők hatására fordul elő:

• myogén, azaz izomgyengeség többes terhesség, gyors vagy elhúzódó szülés után;
• mikrocirkulációs, azaz a szövetek vérellátásának megzavarása, folyadék felszabadulása az intercelluláris térbe és duzzanat közben;
• endokrin, amely a myometrium összehúzódásának hormonális stimulációjának megsértésével jár; különösen a szubinvolúció során előfordulhat, hogy a saját oxitocin nem termelődik a szoptatás hiánya miatt.

Az endometritist vírusok és baktériumok okozhatják, beleértve azokat is, amelyek általában a nemi szervek felszínén és a belekben találhatók (opportunista). Ennek a valószínűsége különösen magas visszamaradt placenta vagy húgyúti fertőzés esetén. Az ilyen betegeknél a myometrium szubinvolúciója a szülés után felveti a szülés utáni endometritis kialakulásának gyanúját.

Klinikai megnyilvánulások

A méh szubinvolúciójának fő jelei:

• a szerv méretének lassú csökkenése szülés után;
• lochia, amely több mint 3 hétig fennáll;
• kellemetlen váladékszag (fertőzés jele);
• görcsös érzések hiánya az alsó hasban szoptatás vagy mellbimbó stimuláció esetén;
• izgató fájdalom az alsó hasban külső okokkal való kapcsolat nélkül.

A szülés utáni váladék hosszú távú visszatartása a méhüregben, vagy lochiométerben gyakran súlyos endometritis kialakulását okozza. Ennek az akut gyulladásos folyamatnak jellegzetes tünetei vannak:

• súlyos láz hidegrázás, izzadás, gyengeség;
• a lochia váladékozása nem barna, hanem sárgás-zöldes, gennyes természetű, kellemetlen szagú;
• az általános egészségi állapot romlása;
• gyengeség, fejfájás;
• hasi fájdalom.

Következmények és szövődmények

Ha a méh szubinvolúcióját helytelenül kezelik, az mindig endometritishez vezet. Még valódi károsodás esetén is, amikor nincs elsődleges fertőző faktor, a megmaradt kiterjedt méhen belüli sebfelületet gyorsan benépesítik a patogén vagy akár opportunista mikroorganizmusok. A jövőben ez a következő súlyos betegségek kialakulását idézheti elő:

• szepszis, a mikroorganizmusok behatolása a véráramba és gennyes gócok kialakulása a különböző szervekben;
• hashártyagyulladás, a gyulladás átterjedése a peritoneumba „” kép kialakulásával és azonnali sebészeti beavatkozás szükségességével;
• szeptikus sokk, a vérnyomás gyors csökkenése, az agy szükségletei és a szív- és érrendszer képességei közötti eltérés, tudatzavar, létfontosságú szervek (vese, máj, tüdő, szív) elégtelenségének kialakulása;
• metrothrombophlebitis, a nemi szervekből vért kivezető vénák falának gyulladása, vérrögök képződésével, valamint a vénás rendszeren és a szív jobb oldalán keresztül a tüdő érrendszerébe való terjedésének veszélyével, ami halálos állapot - tüdőembólia;
• a nemi szervek artériáinak embóliája, ami a szövetek vér- és oxigénáramlásának éles korlátozását okozza, amelyet ischaemia és halál kísér;
• elhúzódó méhvérzés, nehezen reagál a hemosztatikus gyógyszeres terápiára;
• - vér felhalmozódása a méh üregében, későbbi fertőzéssel.

Így első pillantásra egy szerv normál méretének ártalmatlan lassú helyreállítása rendkívül súlyos betegségek első jelévé válhat, amelyek veszélyeztetik a nő életét.

Diagnosztika

A kockázati csoportba a következő patológiákkal rendelkező terhes nők tartoznak:

• a magzatvíz normál térfogatának feleslege;
• nagy vagy multinoduláris mióma;
• nagy magzat vagy többszörös születés;
• , pyelonephritis anamnézisében;
• súlyos gestosis a terhesség második felében, amelyet megnövekedett vérnyomás, ödéma és fehérje megjelenése kísér a vizeletben.

Az ilyen betegek műtéti javallatok hiányában önállóan is szülhetnek, de a vajúdás 3. szakaszának befejezése után fokozott figyelmet igényelnek az orvosoktól. Ez lehetővé teszi a méh méretének túl lassú csökkenését és az ezzel járó fertőző szövődmények időben történő észlelését, valamint azok korai kezelésének megkezdését.

A következő módszereket használják a méh szubinvolúciójának diagnosztizálására:

1. Panaszok felvétele, fizikális vizsgálat, az elbocsátás mértékének és jellegének meghatározása.
2. Nőgyógyászati ​​vizsgálat: kétkezes vizsgálat során a normál involúciójának nem megfelelő megnagyobbodott méh, a szerv körte vagy gömb alakú formája derül ki.
3. Normális esetben a szülés után a méhnek közepesen sűrűnek kell lennie. Lágyulása a méhlepény egyes részeinek az üregben való visszatartásának jele lehet, ami fertőzésforrás.
4. A méhnyak tükrök segítségével végzett külső vizsgálata feltárja a duzzanatot, intenzív hiperémiát (pírt), a külső garat nem záródik, a méhnyakcsatornában vérrögöket észlelnek.
5. Az ultrahang (a hasfalon vagy a hüvelyen keresztül) lehetővé teszi a szerv valódi méretének, a falak vastagságának meghatározását és a placenta maradványainak azonosítását az üregben.
6. A kismedencei szervek MRI-je még informatívabb, non-invazív, biztonságos módszer.
7. – az egyik leginformatívabb diagnosztikai módszer, amely korai stádiumban lehetővé teszi az endometritisz jeleinek és a placenta visszatartott részeinek meghatározását.
8. Előfordulhat, hogy az általános vérvizsgálatban nem változnak, de a gyulladás kialakulásával nem specifikus jelek jelennek meg - az ESR és a leukociták számának növekedése.
9. Az endometritis kialakulásával a váladék és a lochia anyagát táptalajra oltják. Ez lehetővé teszi a betegség kórokozójának pontos meghatározását és a megszüntetésére legmegfelelőbb antibiotikumot.

A terápia alapelvei

A terápia komplexuma gyógyszereket, műszeres módszereket, valamint rutin intézkedéseket és nőgyógyászati ​​masszázst tartalmaz.

Ágynyugalom, a fizikai aktivitás kizárása, valamint az újszülött rendszeres mellre rögzítése szükséges. Ha valamilyen okból (pl. sok antibiotikumos kezelés) nem szoptatható a baba, rendszeresen masszírozni kell az emlőmirigyeket, a bimbóudvart és a mellbimbót, és ki kell fejteni a tejet. A mell stimulációja és a myometrium összehúzódása között kifejezett reflexkapcsolat van.

Egy nőnek jól kell ennie. A tápanyagellátás zavara, például felszívódási zavar szindróma vagy éhezés következtében, lelassítja a normál involúciós folyamatot.

Hormonális gyógyszerek

A méh különböző eredetű szubinvolúciója esetén (vetélés, abortusz vagy szülés után) olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek helyettesítik a fiziológiás női hormonokat. Erre a célra általában oxitocint használnak. Ez egy hormon, amelyet az agyalapi mirigy hátsó lebenyében szintetizálnak. Serkenti a méh összehúzódását és növeli a myometrium simaizmainak tónusát, ami a szerv felgyorsult involúciójához vezet. A gyógyszert intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be. Ellenjavallt császármetszés után és a méh falán heggel. Megnövekedett összehúzódás esetén, amelyet görcsös fájdalom kísér, „ellenszerként” olyan gyógyszereket használnak, amelyek ellazítják a simaizmokat, például a No-shpa-t.

Metilergometrin

A myometrium ereire hat, összehúzódást okozva, valamint növeli a méhfal tónusát. A gyógyszert szubkután vagy intramuszkulárisan adják be, vesebetegség és magas vérnyomás esetén ellenjavallt.

Antibakteriális terápia

A fertőző szövődmények megelőzésére és kezelésére antibiotikumokat írnak fel. Általában penicillin gyógyszereket vagy cefalosporinokat használnak. Súlyos endometritisben a racionális antibiotikum-terápia az izolált kórokozó kemoterápiás szerekkel szembeni érzékenységére vonatkozó információkon alapul.

Kaparás

Lassú méhösszehúzódások esetén a vérrögök a szervüregben maradnak, és a méhlepény és a magzathártya egy része is megmaradhat. Elősegítik a kórokozó mikroorganizmusok elszaporodását. Ezért a legtöbb esetben egy nőnek véres tartalom vákuumszívását vagy küretezését írják elő. A küretezés és az összes idegen zárvány eltávolítása után a myometrium fala sokkal jobban összehúzódik, és jelentősen csökken a fertőzéses szövődmények kockázata. Ezt követően nőgyógyászati ​​masszázs alkalmazása javasolt, amely javítja a myometrium kontraktilitását.

A kezelést a szubinvolúció meghatározott okainak, például a reproduktív rendszer tuberkulózisának kezelésére írják elő.

Megelőzés és prognózis

A myometrium szubinvolúció megelőzésének alapja a rizikófaktorok időben történő azonosítása. Ezért minden terhes nőt meg kell figyelni egy várandós klinikán, és ajánlott ultrahangvizsgálatot kell végezni. Ha fennáll a szülés utáni patológia kialakulásának veszélye, oxitocint írnak fel, és ha szükséges, más gyógyszereket.

A korai stádiumban történő kezelés során a méh szubinvolúciója nem jelent jelentős veszélyt a nők egészségére. A myometrium jól reagál a gyógyszeradagolásra. A méhlepény egyes részeit megtartott küret segít elkerülni az endometritist.

A patológia legsúlyosabb esetei a gyulladásos folyamat előrehaladtával fordulnak elő, amelyet a megfelelő szakaszban leírt különféle szövődmények kísérnek.

A baba megszületése után az anya teste megkezdi a gyógyulás útját, és az első dolog, ami megváltozik, az a méh, amelyben a gyermek 9 hónapig nőtt. A folyamat dinamikáját a szülés jellemzői és a test egészének állapota határozzák meg. Egy nő új jelenségekkel és fogalmakkal szembesül a gyógyulási időszakhoz kapcsolódóan, és fontos, hogy világosan megértse, mi a normális és mi jelzi a patológiát.

A méh involúciója természetes szülés után

Az involúció a méh szülés utáni helyreállításának folyamata, amely komplikációk hiányában két hónapig tart. A változások kezdetének lendületét az ösztrogén, a progeszteron és az oxitocin hormonok koncentrációjának megugrása adja. Az izmos szervnek, amely elérte a maximális méretét és befogadja a magzatot, össze kell húzódnia a kezdeti méretére - körülbelül 5 cm-rel a test és 2,5 cm-rel a nyak esetében.

A szülés után a szervet atipikusan helyezik el - a köldök felett 2 cm-rel, esetleg jobbra vagy balra tolva. A méh minden nap több centimétert elmozdul, és egy héttel a szülés után szinte teljesen visszaereszkedik a medencébe. A megfeszített szerv súlya csökken, a baba születése utáni 1 kg-ról egy hét múlva 0,5 kg-ra, két hét múlva 0,35 g-ra stb. A gyógyulási időszak végére a kezdeti 50 g súly helyreáll.

A szülés után a szerv átlagos térfogata 5 liter, amelyet az eredeti 5 ml-re kell csökkenteni.. Az involúciós folyamat az endometriumon belüli fehérje feloldódása miatt következik be, ezért a méret csökken. Az izomsejtek száma változatlan marad. Egy nő méhe átlagosan a szülés után másfél hónappal éri el normál méretét.

Méh szülés után és a gyógyulási időszak végén

A szerv nyakának összehúzódásának dinamikája nem olyan gyors, mint a testé. Csak két hét elteltével záródik a belső garat, és a külső garat csak 3 hónap múlva állítja vissza állapotát. Ebben az esetben a külső garat alakja nem áll helyre az izomrostok túlfeszítése miatt a magzat áthaladása során, résszerű megjelenést kölcsönöz, és maga a nyak kúposból hengeresre változik.

Szülés utáni váladékozás

Egy gyermek születése után a múlt tartálya belülről úgy néz ki, mint egy nagy seb, a legnagyobb sérülés a placenta tapadásának helyén. A magzat felszabadulása után a véráramlás leállítása az artériák simaizmainak és magának a méhfalnak az éles összehúzódása miatt következik be. A szerv méretének csökkenésével a méhlepényágy nagy ereit vérrögök zárják el, és vérrögök, a decidua (a méh nyálkahártyájának védőrétege) elhalt részei, magzathártya-töredékek, néha a méhnyálkahártya egyes részei. a placenta kiürül az üregből, amelyet összefoglaló néven lochiának neveznek.

Normál kisülési dinamika

A Lochia normális jelenség, amely minden nőt érint a szülés után. A szülés utáni nő állapotának felméréséhez figyelemmel kell kísérni a dinamikáját, amelynek így kell kinéznie:

• a szülés utáni első 2-3 napon a váladékozás bőséges és élénkvörös színű;
• Fokozatosan a lochia térfogata jelentősen csökken, a vér százalékos aránya csökken, és a váladék barnás vagy sárgás árnyalatot kap. Az első hét végére a méhből kilökődött tömegek főként a szerv nyálkahártyájának elhalt részéből és baktériumokból állnak;
• A kisülés időtartama körülbelül 2 hét, a kibocsátott tömegek mennyiségének fokozatos csökkenésével. A szoptató nőknél a folyamat gyorsabban befejeződik, mivel a mellbimbók irritációja serkenti az izomösszehúzódásokat. Egyeseknél már 1-2 hét elteltével is bőséges lehet a lochia, a méhlepény korábbi megtapadásának helyén kialakuló varasodás kilökődhet;
• a méh nyálkahártyája komplikációk hiányában a szülés utáni harmadik hét végére teljesen helyreáll.

Ultrahang szülés után

A méh ultrahangos vizsgálatát az elülső hasfalon keresztül minden vajúdó nőnél a baba születése után 2-3 nappal elvégzik. Szakadás és vérzés gyanúja esetén az eljárást a szülés utáni első órákban kell elvégezni. A szerv állapotának felméréséhez diagnosztikai intézkedésre van szükség. Normális esetben a méhüreg ebben a szakaszban kis mennyiségű vért és vérrögöket tartalmaz, amelyek gyakran a felső részben találhatók. A szakember fontolóra veheti a szerv üregének kiterjesztését, a membránok töredékeinek jelenlétét, a folyadék túlzott felhalmozódását - az ilyen állapotok időben történő felismerése segít megelőzni a lehetséges szövődményeket.

A vizsgálat során az orvos felméri a szerv méretét, és összehasonlítja a kapott adatokat a normál táblázatokkal. Az ultrahang eredményei a következő rendellenességeket tárhatják fel:

• szubinvolúció - a méh helyreállításának folyamatának lelassítása (ezt a szerv nagy mérete jelzi a normához képest);
• a méh tónusának csökkenése;
• patológiás változások a méh szerkezetében;
• vérrögök jelenléte, a membránok részei, a placenta maradványai.

A méh kézi vizsgálata

A baba születése után az eljárások nem érnek véget egy nő számára. A szövődmények valószínűségének minimalizálása érdekében az orvosok azonnal megvizsgálják a szervek állapotát a széken, azonosítva a problémák jelenlétét. A manuális vizsgálati módszer abból áll, hogy az orvos behelyezi a kezét a méhüregbe (közvetlenül a szülés után ez lehetséges, mivel a tágulás egy ideig körülbelül 12 centiméteres marad), és megvizsgálja a szerv falait. Az eljárást a következő helyzetekben jelezzük:

• a kiszállított placenta integritásának nyilvánvaló vagy kétséges megsértése, a lebenyek vagy azok részeinek visszatartása a méhen belül. A méhlepény üregben maradó részei, amelyeket nem távolítottak el időben, vérzés és fertőzés forrásává válnak a jövőben;
• vérzés;
• természetes szülés egy korábbi császármetszés utáni heggel a méhen.

A méh rekonstrukciója császármetszés után

A szülészetben a császármetszést gyakrabban végzik el, mint mások; az eljárás lehetővé teszi a baba közvetlen eltávolítását a méhüregből, ha a természetes szülés lehetetlen vagy egészségügyi okokból nem kívánatos. Az ilyen beavatkozás utáni helyreállítási időszak hosszabb, és megvannak a maga sajátosságai:

• Közvetlenül a műtét befejezése után jeget helyeznek az anya hasára. Ez szükséges a méh összehúzódási folyamatának stimulálásához;
• a szülés utáni váladék minden bizonnyal jelen lesz. A Lochia - az endometrium és a vér elhalt részecskéi - a nemi szerveken keresztül jönnek ki. Figyelembe véve a baba kivonásának sajátosságait, az orvosok általában azonnal megvizsgálják a szerv üregét, eltávolítva a placenta elválasztott darabjait. Az első néhány napban a váladékozás bőséges, ezután mennyisége csökken, és a vörös szín barnássá változik. Normális esetben az elutasított tartalom felszabadulása 1,5-2 hónap elteltével teljesen leáll;
• A nők gyakran tapasztalnak vérrögöket császármetszés után. Ez normális jelenség, mivel a vajúdó nő mozgása a műtét után korlátozott, és a folyékony szövet csomókban gyűlik össze;
• a helyreállítási összehúzódások jelentős fájdalmat okozhatnak, és gyakran fájdalomcsillapításra van szükség.

A műtét lelassítja a méh involúcióját, mivel a folyamat során az izomelemek integritása megsérül. Jellemzően a szerv csak a 10–14. napon ereszkedik le a medencébe, és méretének aktív helyreállítása érdekében a szülés utáni nőnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek stimulálják az összehúzódásokat. Ha a műtét a tervek szerint zajlott, nem volt komplikáció vagy további műtéti beavatkozás, akkor a szervtest helyreállítása körülbelül 2 hónapot vesz igénybe. Az ismételt terhességet az orvosok csak 2-3 év elteltével engedélyezik - ekkor biztos lehet benne, hogy a belső szervek helyreálltak, és a varrat készen áll a terhelésre.

Normál varratvastagság műtét után

A tervezett császármetszés során a metszést keresztirányban a méh alsó szegmensében végezzük. Ez a megközelítés biztosítja a jövőbeni heg hasznosságának nagy valószínűségét (jól össze lehet hasonlítani a széleket, helyesen nőnek össze, és a varrat túléli a terhességet és akár a természetes szülést is). Vészhelyzetekben, amikor az orvosnak gyors hozzáférést kell biztosítania a magzathoz, hosszanti bemetszést végeznek, amely gyakran hatástalan varratot eredményez.

A szerven lévő heg vastagsága 5 mm-től normálisnak tekinthető - ezzel a mutatóval a terhesség és a spontán szülés megengedett a teljes gyógyulás után. Amikor a méhet a magzat nyújtja, az ideális megoldás, ha a varrat 3 mm-re elvékonyodik, de az utolsó trimeszterben még 1 mm-rel is pozitív prognózist adnak az orvosok.

Varráshiba

A műtét utáni heg megfigyelést igényel, mert sikertelen lehet. Ennek az állapotnak a jelei a következők:

• 3 mm-nél vékonyabb gyógyult belső varrat;
• többszörös sűrű zárványok vannak a heg területén;
• helyi fájdalom, amikor orvos megvizsgálja;
• A méhüreg kontrasztos röntgenfelvételén a heg heterogenitása és a kontúrok változása látható;
• A hiszteroszkópia során (optikai eszköz behelyezése a szerv üregébe, hogy megvizsgálja annak falait) nagyszámú fehér zárvány található a varraton.

Komplikációk a szülés utáni gyógyulásban

A szülés utáni időszak nem mindig zajlik zökkenőmentesen, bizonyos esetekben különböző összetettségű kóros állapotok alakulnak ki, amelyek kötelező orvosi ellátást igényelnek.

Hipotónia és atónia a méh helyreállítása során

Sikeres szülés után a méhnek meg kell kezdenie az aktív összehúzódást, de ez a folyamat meghiúsulhat. A hipotenzió állapotát az üregszerv kontraktilitásának csökkenéseként írják le, amely mechanikusan és gyógyszeresen korrigálható. Az atónia extrém állapot, a méh bénulása, amikor a tónusát semmilyen irritáló anyag nem tudja stimulálni.

A következő tényezők növelik a patológia kockázatát:

• A vajúdó nő túl fiatal, teste nem áll készen a terhességre;
• myoma;
• nagy gyümölcs;
• gyenge munkaerő-aktivitás;
• számos szülés, amelyek során a szerv izmai meggyengültek és nem tudnak aktívan összehúzódni;
• a placenta patológiás elhelyezkedése;
• heg jelenléte egy korábban elvégzett műtéti szülés után.

A kóros állapot fő tünete a súlyos vérzés, mivel összehúzódások hiányában a szervben lévő nagy erek nem záródnak be. Emiatt a kezelés elsősorban a vérveszteség megállítására irányul: külső szervmasszázs történik, az alhasra jeget kennek, és gyógyszerek (Oxytocin, Dinoprost) beadásával serkentik a kontraktilis aktivitást. Ha a vérveszteség elhúzódó és bőséges, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség.

A méh inverziója

Az Eversion egy szerv elmozdulása, amelyben az részben vagy teljesen kiesik, és kifordítja a nyálkahártyát. A szülés utáni időszakban a patológiát spontán módon okozhatja az izomelemek gyengesége vagy az egészségügyi személyzet durva intézkedései (a méhlepény még el nem vált köldökzsinórjának meghúzása, túlzott nyomás a hasra).

A problémát a szerv manuális helyére mozgatásával küszöböljük ki, és konzervatív terápiával egészítjük ki (kolinomimetikumok szedése a méhnyak görcsösítésére, vizes oldat beadása a nyomás növelésére, valamint a szervüreg fertőtlenítőszeres mosása). Ha a kézi csökkentés nem lehetséges, sebészeti beavatkozást kell alkalmazni. Ha több mint egy nap telt el az inverzió óta, és semmilyen intézkedést nem tettek, akkor a szervet el kell távolítani.

Amikor a méh megfordul, az orvos a szerv kézi csökkentésének technikáját veszi igénybe

A méh retroflexiója

A retroflexió a méh kóros elváltozása, amely a kismedencei kóros elhelyezkedésével kapcsolatos. A megfeszített szerv szülés utáni aktív összehúzódása esetén előfordulhat, hogy nem megfelelően helyezkedik el, és hajlatot képez a méh testében.

A megnyúlt szerv aktív összehúzódásával a szülés utáni időszakban a méh testének hajlása kialakulhat.

A patológia kialakulásának néhány oka van:

• gyenge ínszalagtónus;
• izomgyengeség a medencében;
• császármetszés során a hasüregbe bevitt fertőzés.

A szerv kóros elhelyezkedésének terápiája integrált megközelítést foglal magában: a perineális izmok tónusát növelő eljárásokat, nőgyógyászati ​​masszázst, vitamin- és homeopátiás gyógyszerek szedését, valamint speciális fizikoterápiát.

A méhlepény maradványai a méhben

A vajúdás során olyan helyzetek fordulnak elő, amikor a placenta nem hagyja el teljesen a méhet, és részei a szerv üregében maradnak. Ha az orvos nem észlelt hibát a placenta lebenyeiben, akkor a szülés utáni időszakban az anya erősen vérezni kezd, gyulladásos folyamat alakul ki a hőmérséklet emelkedésével és az állapotának általános romlásával. A visszamaradt részeket általában a szülés utáni rutin ultrahangvizsgálat során észlelik. Kiküszöbölésük érdekében általános érzéstelenítéssel küret-eljárást végeznek, amely után gyógyszereket írnak fel a fertőző folyamat megelőzésére és a méhnyak görcsének enyhítésére.

Folyadék a méhben

Normális esetben a folyadék a szülés után fokozatosan elhagyja a méh üregét lochia formájában. Egyes szülés utáni nőknél ez a folyamat megszakad, és lochiometra lép fel - nehézségekbe ütközik a szülés utáni tömegek kiáramlása a szervből. A patológia természetes születés és műtét után is kialakulhat. Időben történő evakuálás nélkül a váladék felhalmozódása súlyos szövődmények alapjául szolgálhat, különösen a fertőző gyulladások miatt, amelyek a lebomló szövetekben a baktériumok aktivitása miatt következnek be.

A probléma több okból is kialakulhat:

• mechanikai elzáródás (nagyméretű méhlepény, vérrög, hámló nyálkahártya részei elzárják a „kilépést”);
• hipotenzió és a méh atóniája.

A lochiometra kezelésének egyetlen módja a stagnálás okának megszüntetése. A nyaki csatorna vérrögökkel és szövetdarabokkal való elzáródása a terület kényszerű kiterjesztését, a csökkent kontraktilis aktivitás pedig gyógyszeres stimulációt igényel. Amint a korlátozó tényező megszűnik, maga a folyadék kiürül a szervüregből. Ha a problémát nem észlelték azonnal, és fertőző folyamat indult be, az antibiotikum-kúra nem kerülhető el.

Fájdalom a méhben

A szövődménymentes szülésnél a hasi fájdalom normálisnak tekinthető. Nem intenzívek, nem igényelnek gyógyszeres kezelést, és a nők gyakrabban írják le őket fájdalmas kényelmetlenségként. A fájdalom felerősödhet a szoptatás alatt, amikor a méh összehúzó aktivitása aktiválódik. A megkönnyebbülés általában néhány napon belül megtörténik.

Az erős és hosszan tartó fájdalom problémát jelez.. Ez lehet gyulladásos folyamat, folyadék felhalmozódása, vérzés stb. Ha szülés utáni szövődményekre gyanakszik, azonnal forduljon orvoshoz.

A test a szülés után fokozatosan felépül, és ez a folyamat időt vesz igénybe - 2-6 hónapig, a szülés jellemzőitől függően. Fontos, hogy az újdonsült anya gondosan figyelemmel kísérje állapotát a veszélyes szövődmények megelőzése érdekében.