A Realistic Animal Protection Movement álláspontja a curare-szerű hatású izomrelaxánsok (beleértve az Adilint is) oroszországi társállatok befogására és eutanáziájára való felhasználásának kérdésében. Az érzéstelenítők vérben való eloszlásának jellemzői

IZOMRELAXÁNSOK(görög mys, izom + lat. relaxare gyengül, lágyul; syn. izomrelaxánsok) - olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vázizmok tónusát, és ezért a motoros aktivitás csökkenését okozzák a teljes mozdulatlanságig.

Vannak M. központi és perifériás típusú cselekvések.

K M. perifériás cselekvés közé tartoznak a curare-szerű anyagok (lásd), amelyek a vázizmok ellazulását okozzák a neuromuszkuláris átvitel blokádja miatt (lásd Szinapszis). A neuromuszkuláris átvitelre gyakorolt ​​hatás természetének megfelelően az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közé tartoznak a depolarizáló (ditilin stb.), nem depolarizáló (tubokurarin, diplacin, qualidil stb.) és vegyes (dioxónium stb.) típusú anyagok. akció. Ezenkívül a perifériásan ható M olyan farmakológiailag aktív vegyületeket tartalmazhat, amelyek közvetlen gátló hatást fejtenek ki a vázizmok tónusára és kontraktilitására azáltal, hogy csökkentik a Ca 2+ -ionok felszabadulását az izomszövet szarkoplazmatikus retikulumából. A curare-szerű gyógyszerekkel ellentétben az ilyen vegyületek gátolják a vázizmok közvetlen ingerlékenységét, és nem befolyásolják a neuromuszkuláris átvitelt. Így ezek az anyagok közvetlen myotrop hatású perifériás M.-nek tekinthetők.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közé tartozik a dantrolén (Dantrolene; 1-[(5-arilfurfurilidén)amino]-hidantoin), amelyet a mézben használnak. gyakorlat ch. arr. nátriumsó formájában (Dantrolene sodium; Dantrium szinonimája). Az izomlazítás mellett a dantrolén bizonyos nyomasztó hatással van a c. n. Val vel. A központi hatástípusú M.-vel ellentétben azonban nem befolyásolja az izomtónus szabályozásának központi mechanizmusait (lásd). A vázizomzat különböző csoportjainak érzékenysége a dantrolénre változó (a végtagok izmai érzékenyebbek a hatására, mint a légzőizmok). A gyógyszer különböző beadási módokon kielégítően felszívódik, beleértve a gyomor-bél traktusból. Lassan metabolizálódik a májban, és a vesén keresztül választódik ki, főként inaktív metabolitok formájában, részben változatlan formában. Felezési ideje a szervezetből kb. 9 óra

K M. központi akció a továbbiakban mianezin-szerű (mefenezinszerű) anyagok, amelyek tulajdonságaikban és izomlazító hatásmechanizmusában közel állnak a mianzinhoz (mefenezin) - ebbe a csoportba az első mézbe juttatott gyógyszer. gyakorlat. A kémia szerint M. központi hatásának szerkezete a következő csoportokra osztható: 1) propándiol-származékok - mianezin, meprotán (lásd), izoprotán (lásd stb.); 2) oxazolidin-származékok - metaxolon, klórzoaxazon; 3) benzodiazepinek - diazepam (lásd), klórdiazepoxid (lásd) stb.; 4) különféle vegyi anyagok készítményei. szerkezet - orphenadrine stb. A Mydocalm központi hatású tulajdonságokkal is rendelkezik.

A kísérletben a központilag ható gyógyszerek csökkentik az állatok spontán motoros aktivitását és csökkentik az izomtónust. Nagyon nagy dózisban a vázizmok petyhüdt bénulását és apnoét okoznak a légzőizmok ellazulása miatt. Szubparalitikus dózisban a központi hatású M. kiküszöböli az állatokban a decerebrált merevség és hiperreflexia jelenségeit, valamint gyengíti a sztrichnin és elektromos áram okozta görcsöket. Ezen túlmenően a legtöbb központilag ható gyógyszer nyugtató hatású, és egyes gyógyszerek (pl. benzodiazepinek, meprotán) nyugtató hatásúak, és fokozzák az altatók és fájdalomcsillapítók hatását.

A perifériásan ható M.-vel ellentétben a centrális M.-nek még szubletális dózisban sem van hatása a neuromuszkuláris átvitelre vagy a vázizmok közvetlen ingerlékenységére. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek izomlazító hatásának mechanizmusa a központi idegrendszerben a gerjesztés szinaptikus átvitelére gyakorolt ​​gátló hatásuknak köszönhető. n. Val vel. A központi M. közös tulajdonsága, hogy elnyomja a gerincvelő poliszinaptikus reflexpályáinak interneuronjainak aktivitását és a c. n. Val vel. Ebben a tekintetben a központilag ható gyógyszerek aktívan gátolják a poliszinaptikus reflexeket, és nem befolyásolják jelentősen a monoszinaptikus reflexeket. A centrális izmok hatásmechanizmusában is bizonyos jelentőséggel bír a gerincvelő motoros centrumaira gyakorolt ​​számos szupraszegmentális struktúra (retikuláris képződés, szubkortikális magok) ereszkedő gátló és facilitáló hatásainak elnyomása.

M.-t az orvostudomány különböző területein alkalmazzák. gyakorlatok a vázizmok tónusának csökkentésére. Ebben az esetben a gyógyszerek egy adott célra történő megválasztását a myoparalitikus hatás szélességének figyelembevételével kell elvégezni. Így a depolarizáló, nem depolarizáló és vegyes hatású, kis kiterjedésű myoparalyticus hatású curare-szerű anyagok túlnyomó többségét teljes izomrelaxáció céljából használják. arr. az aneszteziológiában, valamint a tetanusz kezelésében és az elektrokonvulzív terápia során fellépő traumás szövődmények megelőzésében.

A centrális M., a dantrolén és a curare-szerű gyógyszerek a tercier aminok közül - melliktin (lásd) és mások - széles körű myoparalyticus hatást fejtenek ki, ami lehetővé teszi az izomtónus csökkentésére történő alkalmazásukat a spontán légzés gátlása vagy kikapcsolása nélkül. Az ilyen gyógyszereket a patol, a megnövekedett vázizomzat tónusával járó betegségekre használják. A neurológiai gyakorlatban például különféle eredetű görcsös állapotok (agy- és gerincbénulás, Little-kór, spasztikus torticollis stb.) esetén alkalmazzák. A központi hatású M.-t traumás vagy gyulladásos (például reumás betegségek) eredetű izomkontraktúrák esetén is alkalmazzák. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása ebben a patológiában nemcsak az érintett terület izmainak fájdalmának csökkentését segíti elő (a csökkent izomtónus miatt), hanem lehetővé teszi a betegek hatékonyabb rehabilitációját is, mivel a kontraktúrák megszüntetése megkönnyíti a kezelést. testnevelés. Az aneszteziológiai gyakorlatban a központilag ható M.-t és a dantrolént viszonylag ritkábban alkalmazzák, mint a curare-szerű anyagokat, és egyéb indikációkra is használják.

A központi hatású M. és a dantrolén mellékhatásait Ch. arr. gyengeség, álmosság, szédülés, dyspeptikus zavarok. Allergiás reakciók léphetnek fel. Ezeket a gyógyszereket munka közben nem szabad felírni olyan személyeknek, akiknek szakmájuk precíz és gyors mentális és motoros reakciókat igényel (közlekedési vezetők stb.).

Izomrelaxánsok alkalmazása az aneszteziológiában

Az aneszteziológiában a sebészeti beavatkozások, bizonyos diagnosztikai eljárások és a tüdő mesterséges lélegeztetése során a mély izomrelaxáció eléréséhez a curare-szerű anyagok csoportjába tartozó gyógyszereket alkalmazzák. A sebészeti beavatkozás vagy diagnosztikai eljárás várható időtartamától függően az egyes curare-szerű gyógyszerek kiválasztása a hatás időtartamának figyelembevételével történik. Így a rövid távú (néhány percen belüli) izomlazításhoz (légcső intubáció, diszlokációk csökkentése, csontdarabok visszahelyezése, rövid távú műtétek és diagnosztikai eljárások során) rövid hatású curare-szerű gyógyszerek alkalmazása célszerű, például ditilin (lásd), tubocurarin (lásd), anatruxonium (lásd), pavulon stb.; hosszú hatástartamú gyógyszereket használnak. arr. hosszú távú izomrelaxáció fenntartása altatásban, szabályozott légzéssel végzett műtétek, mesterséges lélegeztetés, összetett és hosszadalmas diagnosztikai eljárások során. A Ditilin csak frakcionáltan vagy csepegtető infúzióban adható be hosszan tartó izomrelaxáció elérésére. A curare-szerű gyógyszerek használatával a neuromuszkuláris átvitel teljes vagy részleges blokkolását okozhatja. A teljes blokádot hosszú, mély izomrelaxációt igénylő műtétek során alkalmazzák, és általában endotracheális általános érzéstelenítésben hajtják végre (lásd Inhalációs érzéstelenítés).

Olyan esetekben, amikor nincs szükség teljes izomlazításra. de a műtét során szükség lehet egy bizonyos testrész (has, végtagok) izomzatának ellazítására, a vázizomzat részleges blokádját kis dózisú curare-szerű gyógyszerek beadásával hajtják végre. A legkényelmesebb gyógyszerek erre a célra a nem depolarizáló gyógyszerek.

A spontán légzés megőrzése miatt a sebészeti beavatkozások ebben az esetben maszkos érzéstelenítésben is elvégezhetők, a gázcsere állapotának gondos figyelemmel kísérése és a megsértések kompenzálására való hajlandóság kiegészítő vagy mesterséges lélegeztetéssel (lásd Mesterséges lélegeztetés). Az anesztézia alatti teljes izomlazítás technikája, amelyet speciális maszkok segítségével hajtanak végre (lásd az altatási maszkot) légcső intubáció nélkül, nem terjedt el széles körben.

A curare-szerű gyógyszerek kombinált alkalmazásakor emlékezni kell arra, hogy a nem depolarizáló anyagok (pl. tubocurarin) szokásos adagjának beadása ismételt ditilin injekció után mélyebb és elhúzódóbb neuromuszkuláris blokkot okoz, mint normál körülmények között. A ditilin ismételt beadása a nem-depolarizáló gyógyszerek szokásos adagokban történő alkalmazása után rövid távú antagonizmust követően a kompetitív típusú neuromuszkuláris blokk elmélyüléséhez és az izomtónus és a légzés helyreállítási időszakának meghosszabbodásához vezet. A curare-szerű gyógyszerek által okozott neuromuszkuláris blokád természetének felmérésére az elektromiográfiás módszer alkalmazható (lásd). Elektromiográfiailag a nem depolarizáló neuromuszkuláris blokkot az izom akciós potenciáljának amplitúdójának fokozatos csökkenése jellemzi, a neuromuszkuláris transzmisszió és az izomfasculatiók előzetes megkönnyítése nélkül, a stimuláció gyakoriságának kifejezett pesszimuma és a poszttetaniás megkönnyebbülés jelensége. A depolarizáló (kétfázisú) neuromuszkuláris blokkot a neuromuszkuláris transzmisszió átmeneti enyhülése jellemzi, izomfasculatiókkal és a neuromuszkuláris blokk gyors fejlődésével. Az első fázisban egyetlen izom akciós potenciáljának amplitúdója csökken, a tetanusz stabil, és a poszttetaniás megkönnyebbülés jelensége hiányzik. A második fázisban a stimuláció gyakoriságának többé-kevésbé kifejezett pesszimuma és a neuromuszkuláris átvitel poszttetaniás facilitációjának jelensége derül ki. A második fázis elektromiográfiás jelei már a ditilin és a dioxónium első beadásakor észlelhetők, és az injekciók számának növekedésével ezeknek a jeleknek a súlyossága és stabilitása nő.

A curare-szerű gyógyszerek alkalmazása myasthenia gravisban különös problémát jelent. A myasthenia gravisban szenvedő betegek (lásd) rendkívül érzékenyek a depolarizáló gyógyszerekre. A ditilin standard dózisának beadása kétfázisú neuromuszkuláris blokk kialakulásához vezet a második fázis kifejezett jeleivel, ezért a gyógyszer ismételt injekciója túlságosan hosszan tartó és mély izomlazuláshoz, a légzés és az izomtónus helyreállításához vezethet. . A myasthenia gravis sebészi kezelésében elterjedt az autokurarizációs technika, amely a műtét előtt az antikolinészteráz szerek adagjának csökkentéséből vagy abbahagyásából, intubálás során minimális ditilin adagolásból, műtét alatti hiperventilációból áll, amivel elkerülhető ennek ismételt beadása. gyógyszert, vagy korlátozza a minimális dózisra.

A curare-szerű gyógyszerek alkalmazásának nincs abszolút ellenjavallata, azonban bizonyos betegségek esetén ebbe a csoportba tartozó bizonyos gyógyszerek ellenjavallt lehet. Ezért nagy jelentősége van a curare-szerű gyógyszerek racionális és megalapozott megválasztásának, figyelembe véve az alap- és kísérőbetegségek jellegét. Így veseelégtelenségben, víz-elektrolit egyensúlyzavarban, acidózisban, hipoproteinémiában szenvedő betegeknél fokozott érzékenység tapasztalható a nem depolarizáló hatású curare-szerű anyagok csoportjából (tubokurarin stb.) valamint a vegyes hatású curare-szerű gyógyszerek (dioxonia stb.) e gyógyszerek károsodott eloszlása ​​és eliminációja miatt. A ditilin szokatlanul hosszú hatásának gyakori oka a pszeudokolinészteráz, a gyógyszert hidrolizáló enzim aktivitásának csökkenése (az enzim genetikai hibáival, májbetegségekkel, rosszindulatú daganatokkal, krónikus betegségekkel, gennyes folyamatokkal, vérzéssel, kimerültséggel). Nem kívánatos a ditilin alkalmazása szemműtét során és megnövekedett koponyaűri nyomású betegeknél, mivel képes növelni az intraokuláris és intrakraniális nyomást. A ditilin használata súlyos égési sérüléseket, bénulást és hosszan tartó immobilizációt szenvedő személyeknél is veszélyes.

A curare-szerű gyógyszerek alkalmazásának szövődményeit nagymértékben meghatározza az adott betegnél alkalmazott irracionális gyógyszerválasztás, valamint az, hogy a gyógyszereket nem veszik figyelembe egymással és más gyógyszercsoportok gyógyszereivel való kölcsönhatásaik jellege nélkül. A curare-szerű gyógyszerek aneszteziológiában történő alkalmazásának leggyakoribb szövődménye az elhúzódó apnoe - a légzés és az izomtónus szokatlanul hosszú távú depressziója közepes dózisú gyógyszer alkalmazása után. Kompetitív gyógyszerek, valamint dioxónium beadása után elhúzódó apnoe alakulhat ki veseelégtelenségben, acidózisban, víz-elektrolit egyensúlyzavarban, hipovolémiában szenvedő betegeknél, valamint bizonyos gyógyszerek (általános és helyi érzéstelenítők, ganglionblokkolók, kinidin, difenin, béta-adrenerg blokkolók). A tubokurarin beadását megelőzően ismételt ditilin injekciók szintén hozzájárulhatnak az elhúzódó apnoe kialakulásához. A ditilin myoparalyticus hatását egyértelműen fokozzák az antikolinészteráz szerek, a propanidid, az aminazin, a citosztatikumok (ciklofoszfamid, szarkolizin) és a trazilol. Ezenkívül a ditilin alkalmazása után a légzés és az izomtónus késleltetett helyreállításának oka lehet hypercapnia (lásd) és légúti acidózis (lásd). A dekurarizáláshoz széles körben alkalmaznak antikolinészteráz ágenseket (prozerin, galantamin stb.), amelyek blokkolják a kolinészterázt, és ezáltal elősegítik az acetilkolin felhalmozódását a neuromuszkuláris szinapszisokban, ami megkönnyíti a neuromuszkuláris átvitelt, a légzés és az izomtónus normalizálását. Lehetőség van olyan gyógyszerek alkalmazására is, amelyek fokozzák az acetilkolin szintézisét és felszabadulását a neuromuszkuláris szinapszisokban (Jermin, pimadine és kevésbé hatékony hidrokortizon, kalcium-pantotenát).

A curare-szerű anyagok használatának súlyos, bár viszonylag ritka szövődménye a rekurarizáció. A rekurarizáció alatt a reziduális izomrelaxáció elmélyülését értjük apnoéig vagy hirtelen légzésdepresszióig, amely általában a műtét utáni első két órában alakul ki számos olyan tényező hatására, amelyek megzavarják a gyógyszerek eloszlását, metabolizmusát és eliminációját. . Ilyen tényezők közé tartozik a légúti és metabolikus acidózis, a víz-elektrolit egyensúly felborulása, hipovolémia, artériás hipotenzió, bizonyos gyógyszerekkel való érintkezés (az aminoglikozidok csoportjába tartozó antibiotikumok, kinidin, trazilol, ciklofoszfamid), az antikolinészteráz gyógyszerekkel végzett nem megfelelő dekurarizáció a műtét végén.

Ditilin és kisebb mértékben dioxónium beadása után a vázizmokból észrevehető mennyiségű kálium szabadul fel az extracelluláris folyadékba, aminek következtében gyakran alakul ki átmeneti bradycardia, ritkábban - atrioventricularis blokk, és nagyon ritkán - asystolia ( az utolsó két szövődményt csak a ditilin alkalmazása után írjuk le).

A tubokurarin és a qualidil képes felszabadítani a hisztamint, ami átmeneti tachycardiát eredményez, ami általában nem igényel különleges kezelést. A tubocurarin és más, nem depolarizáló hatású curare-szerű anyagok használatával járó ritka szövődmények közé tartozik az ún. proszerin-rezisztens curarizálás. A dekurarizáció céljára használt antikolinészteráz gyógyszerek hatástalanságának oka jellemzően a neuromuszkuláris átvitel nagyon mély blokkja vagy metabolikus acidózis hátterében történő alkalmazásuk. Proszerin-rezisztens curarizációs eseteket írtak le átlagos dózisú tubocurarin alkalmazása után, a ditilin ismételt előzetes beadásának hátterében.

Szövődmények kezelése: megfelelő mesterséges lélegeztetés biztosítása a normál izomtónus helyreállításáig és a szövődmény okának megszüntetéséig.

Az aneszteziológiában a M.-t egyéb indikációkra is használják. Így a központi hatású M.-ok, amelyek kifejezett nyugtató hatásúak, például a diazepam, a meprotán, altatás előtti premedikációként alkalmazhatók (lásd). A Mydocalmot elektroanesztézia során használják (lásd). A diazepamot a fentanillal kábító fájdalomcsillapítóval kombinálva úgynevezett célokra használják. ataralgézia (kiegyensúlyozott érzéstelenítés) bizonyos sebészeti beavatkozások során. Ezenkívül a központilag ható M.-t néha az izomremegés elnyomására és a hőtermelés csökkentésére használják hipertermiás szindróma során (lásd). A dantrolén képes enyhíteni ennek a szindrómának a megnyilvánulásait is, amely néha inhalációs érzéstelenítők (pl. fluorotán) és ditilin alkalmazása után jelentkezik.

Bibliográfia: Kharkevich D. A. A curare-szerű gyógyszerek farmakológiája, M., 1969; A terápia farmakológiai alapjai, szerk. L. S. Goodman a. A. Gilman, p. 239, N. Y. a. o., 1975; Élettani farmakológia, szerk. szerző: W. S. Root a. F. G. Hoffmann, v. 2. o. 2, N.Y.-L., 1965; PinderR.M. a. o. A dantrolén-nátrium, farmakológiai tulajdonságainak és terápiás hatékonyságának áttekintése görcsösségben, Drugs, v. 13. o. 3, 1977.

V. K. Muratov; V. Yu. Sloventantor, Ya. M. Hmelevsky (aneszt).

Az orvostudományban gyakran vannak olyan helyzetek, amikor szükség van az izomrostok ellazítására. Erre a célra a szervezetbe bevitt anyagokat használják, a neuromuszkuláris impulzusokat blokkolják, a harántcsíkolt izmok ellazulnak.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket gyakran használják sebészetben, görcsrohamok enyhítésére, az elmozdult ízület visszafordítása előtt, sőt az osteochondrosis súlyosbodásakor is.

A gyógyszerek hatásmechanizmusa

Amikor erős fájdalom lép fel az izmokban, görcs léphet fel, ami végső soron korlátozza az ízületek mozgását, ami teljes mozdulatlansághoz vezethet. Ez a probléma különösen akut az osteochondrosisban. Az állandó görcs zavarja az izomrostok megfelelő működését, és ennek megfelelően a kezelés korlátlanul meghosszabbodik.

A páciens általános jólétének normalizálása érdekében izomrelaxánsokat írnak fel. Az osteochondrosis gyógyszerei képesek ellazítani az izmokat és csökkenteni a gyulladást.

Figyelembe véve az izomrelaxánsok tulajdonságait, elmondhatjuk, hogy az osteochondrosis kezelésének bármely szakaszában alkalmazhatók. A következő eljárások hatékonyabbak használatuk során:

• Masszázs. Az ellazult izmok reagálnak a legjobban a stimulációra.
• Manuális terápia. Nem titok, hogy az orvos hatása annál hatékonyabb és biztonságosabb, minél ellazultabbak az izmok.
• Fizioterápiás eljárások.
• A fájdalomcsillapítók hatása fokozódik.

Ha gyakran tapasztal vagy szenved osteochondrosisban, akkor ne írjon fel izomrelaxánsokat magának, az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket csak orvos írhatja fel. Az a tény, hogy az ellenjavallatok és a mellékhatások meglehetősen kiterjedt listája van, ezért csak orvos választhat gyógyszert az Ön számára.

Az izomrelaxánsok osztályozása

Az ebbe a csoportba tartozó drogok különböző kategóriákra való felosztása különböző nézőpontokból szemlélhető. Ha arról beszélünk, hogy milyen izomrelaxánsok vannak, akkor különböző besorolások vannak. Az emberi testre gyakorolt ​​hatásmechanizmust elemezve csak két típust különböztethetünk meg:

1. Perifériás hatású gyógyszerek.
2. Központi izomrelaxánsok.

A gyógyszereknek különböző időtartamú hatásai lehetnek, ettől függően megkülönböztetik őket:

• Ultra-rövid akció.
• Rövid.
• Átlagos.
• Hosszan tartó.

Csak az orvos tudja pontosan, hogy az egyes esetekben melyik gyógyszer a legjobb az Ön számára, ezért ne öngyógyuljon.

Perifériás izomrelaxánsok

Képes blokkolni az izomrostokhoz jutó idegimpulzusokat. Széles körben használják: érzéstelenítés alatt, görcsök alatt, bénuláskor tetanusz alatt.

Az izomrelaxánsok, a perifériás hatású gyógyszerek a következő csoportokba sorolhatók:

Mindezek a gyógyszerek befolyásolják a vázizmok kolinerg receptorait, ezért hatékonyak az izomgörcsök és -fájdalom esetén. Meglehetősen finoman hatnak, ami lehetővé teszi, hogy különféle sebészeti beavatkozásokhoz használják őket.

Központi hatású gyógyszerek

Az ebbe a csoportba tartozó izomrelaxánsok a következő típusokra oszthatók, figyelembe véve kémiai összetételüket:

1. Glicerin származékok. Ezek a Meprotan, Prenderol, Isoprotan.
2. A benzimidazol - "Flexin" alapján.
3. Vegyes gyógyszerek, például "Mydocalm", "Baclofen".

A központi izomrelaxánsok képesek blokkolni azokat a reflexeket, amelyeknek sok szinapszisa van az izomszövetben. Ezt a gerincvelő interneuronjainak aktivitásának csökkentésével teszik. Ezek a gyógyszerek nem csak ellazítanak, hanem szélesebb körű hatást is fejtenek ki, ezért különböző betegségek kezelésére használják, amelyek fokozott izomtónussal járnak.

Ezek az izomrelaxánsok gyakorlatilag nincsenek hatással a monoszinaptikus reflexekre, így a természetes légzés leállítása nélkül használhatók enyhítésre.

Ha izomrelaxánsokat (gyógyszereket) írnak fel Önnek, a következő nevekkel találkozhat:

• "Metakarbamol".
• – Baklofen.
• "Tolperisone".
• "Tizanidine" és mások.

Jobb, ha elkezdi a gyógyszerek szedését orvos felügyelete mellett.

Az izomrelaxánsok használatának elve

Ha ezeknek a gyógyszereknek az aneszteziológiában való alkalmazásáról beszélünk, a következő elveket jegyezhetjük meg:

1. Izomrelaxánsokat csak akkor szabad alkalmazni, ha a beteg eszméletlen.
2. Az ilyen gyógyszerek alkalmazása jelentősen megkönnyíti a mesterséges szellőztetést.
3. Az eltávolítás nem a legfontosabb dolog, a fő feladat az átfogó intézkedések végrehajtása a gázcsere és a vérkeringés fenntartása érdekében.
4. Ha az érzéstelenítés során izomrelaxánsokat használnak, ez nem zárja ki az érzéstelenítők alkalmazását.

Amikor az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek szilárdan meghonosodtak az orvostudományban, nyugodtan beszélhettünk egy új korszak kezdetéről az aneszteziológiában. Használatuk lehetővé tette több probléma egyidejű megoldását:

Az ilyen gyógyszerek gyakorlati bevezetése után az aneszteziológiának lehetősége nyílt arra, hogy önálló iparággá váljon.

Az izomrelaxánsok alkalmazási területe

Figyelembe véve, hogy az ebbe a gyógyszercsoportba tartozó anyagok széles körben hatnak a szervezetre, széles körben használják őket az orvosi gyakorlatban. A következő területek sorolhatók fel:

1. Neurológiai betegségek kezelésében, amelyeket fokozott tónus kísér.
2. Ha izomrelaxánsokat (gyógyszereket) használ, az alsó hátfájás is csillapodik.
3. Műtét előtt a hasüregben.
4. Egyes betegségek komplex diagnosztikai eljárásai során.
5. Elektrokonvulzív terápia során.
6. Amikor aneszteziológiát végeznek a természetes légzés leállítása nélkül.
7. A sérülések utáni komplikációk megelőzése érdekében.
8. Az osteochondrosis izomrelaxánsait (gyógyszereit) gyakran írják fel a betegeknek.
9. A helyreállítási folyamat megkönnyítése után
10. Az intervertebralis hernia jelenléte is jelzi az izomrelaxánsok szedését.

Annak ellenére, hogy ezeknek a gyógyszereknek ilyen kiterjedt felhasználási listája van, nem szabad felírnia őket saját maga, orvosával való konzultáció nélkül.

Szedés utáni mellékhatások

Ha izomrelaxánsokat (gyógyszereket) írtak fel Önnek, a derékfájásnak feltétlenül békén kell lennie, ezeknek a gyógyszereknek a szedése során csak mellékhatások léphetnek fel. Néhány lehetséges, de vannak komolyabbak is, ezek közül érdemes megjegyezni a következőket:

• Csökkent koncentráció, ami az autót vezető emberekre a legveszélyesebb.
• Csökkent vérnyomás.
• Fokozott idegi ingerlékenység.
• Ágyba vizelés.
• Allergiás megnyilvánulások.
• Problémák a gyomor-bél traktusban.
• Görcsös állapotok.

Különösen gyakran ezek a megnyilvánulások diagnosztizálhatók a gyógyszerek helytelen adagolásával. Ez különösen igaz az antidepolarizáló gyógyszerekre. Sürgősen abba kell hagyni a szedést és orvoshoz kell fordulni. A neostigmin oldatot általában intravénásan írják fel.

A depolarizáló izomrelaxánsok ebből a szempontból ártalmatlanabbak. Törlésükkor a beteg állapota normalizálódik, és a tünetek megszüntetésére nem szükséges gyógyszereket alkalmazni.

Legyen óvatos, ha olyan izomrelaxánsokat (gyógyszereket) szed, amelyeknek a neve ismeretlen. Ebben az esetben jobb, ha orvoshoz fordul.

A használat ellenjavallatai

Bármilyen gyógyszert csak orvosával folytatott konzultációt követően kezdjen el szedni, ezeket a gyógyszereket pedig még inkább. Az ellenjavallatok teljes listája van, köztük a következők:

1. Veseproblémákkal küzdők nem szedhetik őket.
2. Ellenjavallt terhes nők és szoptató anyák számára.
3. Pszichológiai zavarok.
4. Alkoholizmus.
5. Epilepszia.
6. Parkinson kór.
7. Májelégtelenség.
8. Gyermekek életkora 1 éves korig.
9. Peptikus fekély betegség.
10. Myasthenia.
11. Allergiás reakciók a gyógyszerre és annak összetevőire.

Mint látható, az izomrelaxánsoknak (gyógyszereknek) számos ellenjavallata van, ezért ne okozzon további károkat az egészségében, és saját kockázatára és kockázatára kezdje el szedni őket.

Az izomrelaxánsokkal szemben támasztott követelmények

A modern gyógyszereknek nemcsak hatékonynak kell lenniük az izomgörcsök enyhítésében, hanem bizonyos követelményeknek is meg kell felelniük:

Az egyik ilyen gyógyszer, amely gyakorlatilag minden követelménynek megfelel, a Mydocalm. Valószínűleg ezért is alkalmazzák több mint 40 éve az orvosi gyakorlatban, nemcsak nálunk, hanem sok más országban is.

A központi izomrelaxánsok közül jelentősen eltér a többitől, jobbra. Ez a gyógyszer egyszerre több szinten is hat: enyhíti a megnövekedett impulzusokat, elnyomja a fájdalomreceptorok képződését, lassítja a hiperaktív reflexeket.

A gyógyszer szedésének hatására nemcsak az izomfeszültség csökken, hanem értágító hatása is megfigyelhető. Talán ez az egyetlen gyógyszer, amely enyhíti az izomrostok görcsét, de nem okoz izomgyengeséget, és nem lép kölcsönhatásba az alkohollal.

Osteochondrosis és izomrelaxánsok

Ez a betegség meglehetősen gyakori a modern világban. Életmódunk fokozatosan hátfájáshoz vezet, amire igyekszünk nem reagálni. De eljön az idő, amikor a fájdalmat már nem lehet figyelmen kívül hagyni.

Orvoshoz fordulunk segítségért, de a drága idő sokszor elvész. Felmerül a kérdés: "Használhatók-e izomrelaxánsok a váz- és izomrendszeri betegségekre?"

Mivel az osteochondrosis egyik tünete az izomgörcs, érdemes beszélni a görcsös izmok ellazítására szolgáló gyógyszerekről. A terápia során leggyakrabban az alábbi, izomrelaxánsok csoportjába tartozó gyógyszereket alkalmazzák.

A terápiában általában nem szokás több gyógyszert egyszerre bevenni. Ez azért van, hogy a mellékhatások, ha vannak, azonnal azonosíthatók legyenek, és más gyógyszert lehessen felírni.

Szinte minden gyógyszert nem csak tabletta formájában állítanak elő, hanem injekciók is vannak. Leggyakrabban súlyos görcs és súlyos fájdalom esetén a második formát sürgősségi segítségnyújtásra írják elő, azaz injekciók formájában. A hatóanyag gyorsabban behatol a vérbe, és megkezdi terápiás hatását.

A tablettákat általában nem veszik be éhgyomorra, hogy ne károsítsák a nyálkahártyát. Vizet kell inni. Mind az injekciókat, mind a tablettákat naponta kétszer kell bevenni, kivéve, ha különleges ajánlások vannak.

Az izomrelaxánsok használata csak akkor hozza meg a kívánt hatást, ha komplex terápiában használják őket, szükségszerűen fizioterápiás eljárásokkal, terápiás gyakorlatokkal és masszázzsal kombinálva.

Nagy hatékonyságuk ellenére ne szedje ezeket a gyógyszereket anélkül, hogy előzetesen konzultálna orvosával. Nem tudja önállóan meghatározni, hogy melyik gyógyszer alkalmas az Ön esetére, és nagyobb hatást fejt ki.

Ne felejtse el, hogy sok ellenjavallat és mellékhatás van, amelyeket nem szabad figyelmen kívül hagyni. Csak az illetékes kezelés lehetővé teszi, hogy örökre elfelejtse a fájdalmat és az izmok görcsösségét.

2.2.2. Inhalációs érzéstelenítők és tulajdonságaik

Az ideális inhalációs érzéstelenítőnek a következő tulajdonságokkal kell rendelkeznie: gyors be- és kilépés, jó szabályozhatóság, elegendő fájdalomcsillapítás és izomlazítás toxikus mellékhatások nélkül. Sajnos a jelenleg ismert inhalációs érzéstelenítők nem felelnek meg a fenti követelmények mindegyikének. Bármilyen inhalációs érzéstelenítés műtéttel összefüggésben, különböző súlyosságú kardiopulmonális szövődmények léphetnek fel. Minél nagyobb dózisban alkalmazzák az inhalációs érzéstelenítőt, annál kifejezettebbek ezek a szövődmények. Tekintsük általánosságban az állatgyógyászatban használt inhalációs érzéstelenítők főbb tulajdonságait, és adjuk meg azok összehasonlító jellemzőit.

Az érzéstelenítők vérben való eloszlásának jellemzői

Az érzéstelenítők vér megoszlási együtthatója az inhalációs érzéstelenítő oldhatóságának mértéke. Minél nagyobb a gáz oldhatósága, annál nagyobb területen terjed, és minél több kerül ebből az anyagból a szervezetbe, annál nagyobb a parciális nyomása a vérben. Minél nagyobb az inhalációs érzéstelenítő oldhatósága, annál lassabb az érzéstelenítés indukciós szakasza, ennek megfelelően az érzéstelenítés jól kontrollált, és a mélység változása jelentéktelen. Gyakorlati szempontból fontos, hogy a fluorotán vagy metoxiflurán az izofluránnal, a szevofluránnal vagy a dezfluránnal ellentétben jobban oldódjon a vérben. Ez a tulajdonság határozza meg az alvásba való lassú bevezetést, mivel a vérben való gyors oldódás miatt az alveolusokban az érzéstelenítő parciális nyomása hosszú ideig alacsony szinten marad. Több idő kell ahhoz, hogy az érzéstelenítő elérje az egyensúlyi szintet az alveolusokban kialakuló parciális nyomás és az alváshoz szükséges vérfeszültség között. Emiatt a metoxifluránnak és a fluorotánnak hosszabb az érzéstelenítés indukciós fázisa. A jelenleg használt inhalációs érzéstelenítők oldhatósága a következő sorrendben van:

Az érzéstelenítők szövetekben való eloszlásának jellemzői

Esély olaj-gázÉs olaj/vér az érzéstelenítő zsírban való oldhatóságának mértéke. Segítségükkel meg lehet határozni az érzéstelenítő koncentrációját a zsírszövetben, illetve az agyban, miután az eloszlási egyensúly létrejött. Minél jobb az inhalációs érzéstelenítő lipidoldékonysága (azaz minél magasabb az olaj/gáz megoszlási hányados), annál alacsonyabb az érzéstelenítőnek az érzéstelenítés fenntartásához szükséges koncentrációja.

Minimális alveoláris koncentráció

Jelentése minimális alveoláris koncentráció(MAS) egy kísérleti érték, amelyet minden állatnál újra meg kell határozni. Az inhalációs érzéstelenítő koncentrációját tükrözi az alveolusokban (a kilégzés végén), amelynél a betegek 50%-a nem reagál motoros reakcióval a bőrmetszésre. Minél alacsonyabb az inhalációs érzéstelenítő MAC értéke, annál erősebb a hatása. Az állat típusától függetlenül a MAC érték szerint az érzéstelenítőket általában a következő sorrendben helyezik el:

Így egyensúlyi eloszlás esetén több izofluránra van szükség az érzéstelenítés fenntartásához az állatban, mint a fluorotánra vagy a metoxifluránra. A MAC-érték csökken (azaz a betegnek kevesebb inhalációs érzéstelenítőre van szüksége) dinitrogén-oxid, nyugtatók vagy nyugtatók, fájdalomcsillapítók egyidejű alkalmazása esetén, idősebb állatoknál és olyanoknál, akiknek általános állapotuk romlott, csökkent a vértérfogat vagy súlyos hipotenzió, és csökkent a testhőmérséklet. . A MAC érték növekszik a központi idegrendszert stimuláló gyógyszerek alkalmazásával, hipertermiával, műtét előtti stresszel vagy fájdalommal.

A modern érzéstelenítéshez a könnyen párolgó halogén-, klór-, fluor- és brómtartalmú érzéstelenítők széles körben elterjedtek az állatgyógyászatban. Az „ideális” inhalációs érzéstelenítő keresése ezen speciális gyógyszerek tökéletesítésének útját követi. A szevoflurán, az izoflurán és a ftorotán összehasonlító jellemzőit a táblázat tartalmazza. 9.

9. táblázat

A szevoflurán, az izoflurán és a ftorotán összehasonlító jellemzői

A dinitrogén-oxid tulajdonságai N2O (nevetőgáz)

Inhalációs érzéstelenítőként a dinitrogén-oxidnak számos előnye van. Fájdalomcsillapító hatása révén csökkenti az inhalációs érzéstelenítő MAC értékét (azaz kevesebb érzéstelenítő fogyasztásra van szükség); alacsony a vérben való oldhatósága. Gyakorlatilag nincs mellékhatás a szív- és érrendszerre. Felgyorsítja az érzéstelenítés beindítását kettős gáz- és szellőzőhatás révén (lásd alább). Nincs gátló hatása a gyomor-bélrendszeri motilitásra.

A hátrányok közé tartozik: Dinitrogén-oxid eloszlása ​​a légtérben. Az eliminációs fázisban diffúziós hipoxia lép fel, vagyis amikor az alveolusokban diffúzió történik, a dinitrogén-oxid kiszorítja a levegő többi részét, ami oxigénhiányhoz vezet. Belépéskor az O 2 frakció csökken.

A dinitrogén-oxid használata ellenjavallt a következő esetekben:

- pneumothorax;

– gyomortágulás/volvulus, bélelzáródás gyanúja;

- a beteg hipoxiás állapota (például rekeszizomsérv esetén);

- súlyos vérszegénység a betegben;

- a beteg nem tartja be a böjt diétát.

A dinitrogén-oxidot legfeljebb 60%-os koncentrációban használják. Az érzéstelenítés kezdetén nagy különbség van a vér és az alveoláris levegő N 2 O koncentrációjában. A dinitrogén-oxid alacsony oldhatósága miatt a vérben megnő a parciális nyomása az alveolusokban, és gyors érzéstelenítés érhető el (kettős gázhatás). A keverékben lévő egyéb inhalációs érzéstelenítőket a dinitrogén-oxid „befogja”, és az alveoláris levegőben koncentrálja.

2.2.3. Izomrelaxánsok

Az állatok sebészeti beavatkozások során történő immobilizálását biztosító izomlazításra hosszú ideig olyan gyógyszereket alkalmaztak, amelyek fő farmakológiai hatása hipnotikus (éter, barbiturátok, fluorotán), fájdalomcsillapító (ketamin, butorfanol) vagy neuroplegikus (nyugtatók, benzodiazepin) volt. származékai) hatások. Jó izomlazítás érhető el ezeknek a gyógyszereknek a nagy dózisai beadásával, ami az általános érzéstelenítés összetevőinek ellenőrizhetetlenségéhez (légzésdepresszió, nyálfolyás, egyéb mellékhatások) és a posztoperatív időszakban szövődményekhez vezet.

Perifériás izomrelaxánsok

A klasszikus izomrelaxációt perifériás hatású izomrelaxánsok biztosítják. Egyetlen összetevővel biztosítják az irányíthatóságot - az izomlazítást. A perifériás hatású izomrelaxánsok gátolják a vázizomzat neuromuszkuláris átvitelét. A perifériás hatású izomrelaxánsok alkalmazása a rekeszizom és a kisegítő légzőizmok bénulásával jár, ezért mindig szükséges a mesterséges lélegeztetés. A nem depolarizáló perifériás hatású izomrelaxánsok beadása utáni blokád az antikolinészteráz termelésének leállításával érhető el. Az antikolinerg gyógyszerek alkalmazása előtt mindig be kell adni az antikolinerg szereket. Ezzel elkerülhetőek a neosztigmin muszkarinszerű mellékhatásai, például bradycardia, hipotenzió vagy nyálfolyás.

Mindenesetre az izomrelaxánsok csak akkor használhatók állatoknál, ha a tudat ki van kapcsolva.

A hatásmechanizmus szerint a perifériás izomrelaxánsok két csoportját különböztetjük meg:

Antidepolarizáló(nem depolarizáló, kompetitív) izomrelaxánsok úgy fejtik ki hatásukat, hogy blokkolják a nikotinszerű kolinerg receptorokat a motoros terminálon, depolarizálják a posztszinaptikus membránt acetilkolinon és nikotinon keresztül. Az állatorvosi aneszteziológiában ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket alkalmaznak, például atrakuriumot, vekuróniumot és pancuroniumot. E három gyógyszer tulajdonságainak összehasonlító leírását a táblázat tartalmazza. 10.

10. táblázat

A perifériás hatású, nem depolarizáló izomrelaxánsok tulajdonságainak összehasonlító jellemzői

Bármilyen perifériás hatású izomrelaxáns alkalmazásakor figyelembe kell venni, hogy a relaxált állatnak gépi lélegeztetés alatt kell állnia, és nem könnyű felmérni az állatban az érzéstelenítés tényleges mélységét. Az érzéstelenítés mélységének felméréséhez rendszeres szívritmus- és vérnyomásmérés szükséges. Nem szabad elfelejtenünk, hogy az izomrelaxánsok sem fájdalomcsillapítást, sem eszméletvesztést nem okoznak. Ha izomrelaxánsokat használnak érzéstelenítő nélkül, az állatok teljesen tudatosak és érzékenyek a fájdalomra, de nem tudnak mozogni. A megfelelő mélységű érzéstelenítést garantáló feltételek teljesítése érdekében az alábbi helyzetekben tanácsos izomrelaxánsok alkalmazása állatnál.

Ha a műtét jellege (pl. rekeszizomsérv) gépi lélegeztetést igényel, és az állat a légzőkészülék működésével ellentétben lélegzik, akkor a mellkasnak a készülékhez képest aszinkron mozgása kellemetlen a sebész számára, és nagy terhelést okoz. az állat vérkeringésén.

Azoknál a töréseknél, amelyeknél az izomkontraktúra miatt nehéz a repozíció, az izomrelaxánsok alkalmazása biztosítja az összes izom teljes izomlazítását és megkönnyíti a repozíciót.

Az intraokuláris műtétekhez a szemgolyó központi, teljesen nyugalmi helyzete szükséges. Ez csak perifériás hatású izomrelaxánsok alkalmazásával érhető el.

Olyan helyzetekben, amikor a páciens ellazulásában teljesen biztosnak kell lenni, érsebészetben és mikrosebészetben, amikor a műtét során a beteg védőmozgása végzetes következményekkel járhat.

Depolarizáció a relaxánsok elhúzódóbb és tartósabb depolarizációt okoznak, mint az acetilkolin. Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik a szukcinilkolin (ditilin, listenone), amely gyors és rövid távú hatású, és nincs kumulatív hatása.

Intravénás beadás után átlagosan 10-20 másodperc elteltével az állatok a nyak, a végtagok, a törzs, a bordaközi izmok és a rekeszizom arcizmoinak következetes fibrillációját mutatják. A jól fejlett izomzatú állatoknál ezek a fibrillációk görcsös mozgások formájában nyilvánulnak meg. További 20-40 másodperc elteltével a fibrilláció leáll, a vázizmok teljes ellazulása és a légzés leáll - apnoe. Az izmok teljes ellazulása 3-7 percig tart. Ezután gyorsan, 60-90 másodpercen belül helyreáll az izomtónus és helyreáll a spontán légzés.

Központi hatású izomrelaxánsok

A központilag ható izomrelaxánsok a vázizmok ellazulásához vezetnek. A perifériás hatású izomrelaxánsoktól abban különböznek, hogy a központi idegrendszer receptoraira hatnak, nem pedig a motoros végződésekre. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatásterületei az izomtónus szabályozásáért felelős központok. A központilag ható izomrelaxánsok jellemző tulajdonsága, hogy elsősorban a poliszinaptikus reflexeket gátolják. Ezenkívül dózisfüggő szedációhoz vezetnek. A légzés nincs elnyomva (vagy nagyon kis mértékben), és általában megteheti a gépi lélegeztetés nélkül. Az állatgyógyászatban gyakran használt központi hatású izomrelaxánsok a guaifenezin és a benzodiazepinek.

Guaifenezin lovaknál és kérődzőknél ketaminnal vagy ultrarövid hatású barbiturátokkal kombinálva, amelyeket gyakran az általános érzéstelenítés előidézésének szakaszában alkalmaznak. Ez csökkenti az érzéstelenítők szükségességét anélkül, hogy jelentős mellékhatások jelentkeznének a szív- és érrendszerre és a légzőrendszerre. A ketamin és a guaifenezin kombinációja nagyon kedvező. A guaifenezin 5% feletti koncentrációban történő alkalmazása esetén fennáll a hemolízis veszélye. A guaifenezin alkalmazása gyakrabban vezet thrombophlebitis kialakulásához, mint az összes többi nyugtató érzéstelenítő alkalmazása.

benzodiazepinek leromlott általános állapotú idős kisállatoknál használják preoperatív nyugtatásra. Egészséges állatokban a benzodiazepinek ellenkező reakciót válthatnak ki (például a kutyák agresszívvé válnak, a ló már nem tud állni), és ilyen esetekben nem használják őket. A benzodiazepinek az epilepsziás vagy más, görcsrohamokkal járó betegségben szenvedő állatok által választott kezelés. Ha a rohamokat nem lehet benzodiazepinekkel szabályozni, akkor barbiturátokat alkalmaznak.

Így az izomrelaxánsok használata csak nyugtatók és altatók hátterében megengedett. Izomrelaxánsok beadása után mesterséges lélegeztetést kell kezdeni. A légzéskompenzációt addig kell folytatni, amíg a spontán légzés teljesen helyreáll.

2.2.4. Fájdalomcsillapító gyógyszerek

A fájdalomcsillapítás kulcsfontosságú eleme az érzéstelenítés biztosításának a műtét minden szakaszában.

A gyógyszerkészítés (premedikáció) előkészítő időszakában a fájdalomcsillapítók adása csökkenti a fájdalomérzékenységi küszöböt, ezáltal csökkenti az érzéstelenítők mennyiségét és esetleges negatív hatásait az állatokra.

A műtéti beavatkozások során a fájdalomcsillapítók alkalmazása a műtét legtraumatikusabb pillanataiban felületi érzéstelenítést tesz lehetővé, minimalizálva az általános érzéstelenítők gátló hatását a szervezet életfenntartó rendszereire.

A posztoperatív időszakban a fájdalomcsillapítók alkalmazása lehetővé teszi az állatok korábbi mozgósítását, és ezáltal megakadályozza a légúti és hemodinamikai szövődmények kialakulását. A megfigyelések azt mutatták, hogy az általános érzéstelenítés ellenére a központi idegrendszerben a fájdalomutak szenzibilizálódnak. Ez súlyos posztoperatív fájdalomhoz vezet, és ún felfúj-jelenség.

A megfelelő fájdalomcsillapítás eléréséhez figyelembe kell venni, hogy az állat szervezetének védekező reakciója károsodásra (nocicepció) egyéni jellegű, függ a szövetkárosodás helyétől, mértékétől, idejétől, az idegrendszer sajátosságaitól, a beteg képzettsége, érzelmi állapota a fájdalmas stimuláció idején. A fájdalom szindróma kialakulása az idegrendszer perifériás és központi szintjén egyaránt előfordul.

Az egyes eseteknek megfelelő érzéstelenítési lehetőség kiválasztásához fel kell idézni a fájdalom előfordulásának és terjedésének elméletének alapelveit, a nocicepció és az antinocicepció mechanizmusait.

A nocicepció 4 fő élettani folyamatot foglal magában (3. ábra):

- transzdukció - a károsító hatás elektromos aktivitás formájában átalakul az érzőidegek végződésein;

- terjedés - impulzusok vezetése a szenzoros idegrendszeren keresztül a gerincvelőn keresztül a talamokortikális zónába;

– moduláció – nociceptív impulzusok módosítása a gerincvelő struktúráiban;

- érzékelés - egy adott állat által továbbított impulzusok észlelésének végső folyamata egyéni jellemzőivel és a fájdalomérzet kialakulásával.

Az antinocicepció a káros impulzusok terjedésének és észlelésének bármely szakaszában elvégezhető. A fájdalom elleni megfelelő védelem perifériás és központi fájdalomcsillapítók egyidejű alkalmazásával érhető el.

Rizs. 3. A nocicepció mechanizmusa

Perifériás fájdalomcsillapítók:

1) olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a gyulladásos mediátorok képződését - „kisebb” fájdalomcsillapítók:

- nem kábító fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentők (analgin, amidopirin, aszpirin, ortofen);

- prosztaglandinogenezis-gátlók (ketoprofen, ketorolak, diklofenak);

– kininogenezis gátlók (trazilol, contrical);

2) eszközök a felületes (terminális) helyi érzéstelenítéshez:

– lidokain, dikain, Hirsch-keverék, klór-etil;

3) eszközök az infiltrációs érzéstelenítéshez:

- novokain;

4) regionális (spinális, epidurális, vezetési - agytörzsi, plexus, ganglion) érzéstelenítés eszközei:

- novokain, lidokain, trimekain.

Központi hatású fájdalomcsillapítók:

1) narkotikus opioid fájdalomcsillapítók és szintetikus helyettesítőik - „nagy” fájdalomcsillapítók (morfin, omnopon, promedol, ceptazocin, buprenorfin, butorfanol);

2) a központi α2-adrenerg receptorok stimulánsai (agonistái) - xilavet, klonidin, detomidin (domosedan), romifidin (sedivet);

3) NMDA receptor antagonisták (ketamin, tiletamin, fenciklidin).

A fájdalomcsillapító szerek ilyen felosztása meglehetősen önkényes, de indokolt, hiszen a hatásmechanizmus ismerete lehetővé teszi a fájdalomcsillapítók mellékhatásainak minimalizálását és előnyeik felhasználásával a legoptimálisabb fájdalomcsillapítás elérését.

A „kisebb” és „nagy” fájdalomcsillapítók klasszikus parenterálisan beadott gyógyszerek. Az α2-agonisták és a ketamin fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkeznek. A helyi érzéstelenítők is nagyon alkalmasak a fájdalomimpulzusok megszakítására, de alkalmazásuk a célzott hatás nehézségei és a viszonylag rövid hatástartam miatt korlátozott.

„Kis” és „nagy” fájdalomcsillapítók

A fájdalom kezelésére „kis” és „nagy” fájdalomcsillapítókat használnak. A „kis” fájdalomcsillapítók (analgin, ortofen stb.) nem szüntetik meg a közepes és súlyos intenzitású fájdalmat. Tiszta formájában, de különféle kombinációkban használva némi enyhülést hozhat az állatnak. Emellett a „kisebb” fájdalomcsillapítók gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatásúak is, ami a posztoperatív időszakban a tüneti kezelés szempontjából fontos lehet.

A „nagy” fájdalomcsillapítók (promedol, butorfanol stb.) a használat első szakaszában szinte bármilyen intenzitású fájdalmat megszüntethetnek, de hosszabb használatukkal fokozatosan kialakul a tolerancia, a függőség. A „nagy” fájdalomcsillapítók a fájdalomcsillapító tulajdonságokkal együtt hipnotikus és nyugtató hatásúak is, ami bizonyos előnyöket biztosít más gyógyszerekkel szemben, és megmagyarázza alkalmazásukat a klinikai gyakorlatban.

Az ideális fájdalomcsillapítás elérése érdekében multimodális fájdalomcsillapítást alkalmaznak, azaz a fájdalomcsillapítók különböző csoportjainak együttes alkalmazását. Ezzel a fájdalom előfordulásának és átadásának különböző szintjeit lehet befolyásolni, ami a beteg számára a legkedvezőbb.

A „kisebb fájdalomcsillapítók” kategóriába sorolt ​​modern, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket aszerint értékelik, hogy mennyire képesek megakadályozni a gyulladásos mediátorok (szerotonin, ciklooxigenáz, bradikinin stb.) képződését. A ciklooxigenázra (COX) kifejtett hatásuk alapján megkülönböztetik a COX 1 vagy COX 2 izoenzimet. Elméletileg a szelektív COX 2 gátlóknak kevesebb mellékhatása van. Ez azonban klinikailag nem mindig igaz. Például, ha egy állat hányással vagy gyomor-bélrendszeri vérzéssel reagál bármely nem-szteroid gyulladáscsökkentőre, egy alternatív gyógyszerrel kell kísérletet végezni. Gyakran egy beteg jobban tolerál egy adott gyógyszert, függetlenül annak COX-szelektivitásátõl. A nemkívánatos mellékhatások elsősorban a nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszú távú alkalmazása esetén jelentenek problémát. Ilyen mellékhatások közé tartozik a gyomor-bél traktus irritációja és fekélyesedése, késleltetett véralvadással járó vérzés, a veseműködés romlása a csökkent vesevéráramlás miatt (veszélyes a posztoperatív időszakban).

Az alábbiakban ismertetünk néhány nem szteroid gyulladásgátló gyógyszert, amelyek specifikus tulajdonságaik adott állatfajokra vonatkoznak. Opioidokkal kombinálva műtét előtt is használhatók, ami segít a súlyos fájdalom sikeres leküzdésében. Az első 4 gyógyszer már nagyon régóta a piacon van. A következő, a karprofen, a nem szteroid gyulladáscsökkentők új generációjához tartozik.

Acetilszalicilsav ritkán használt. Lovak (30-50 mg/kg szájon át naponta kétszer) a vérlemezke-aggregáció gátlására, például akut aszeptikus pododermatitisben.

Metamizol (Novaminsulfonsäure) intravénásan vagy intramuszkulárisan alkalmazzák, elsősorban lovak és haszonállatok esetében; megfelelő erős fájdalomcsillapító vagy lázcsillapító komponens mellé írják fel jó görcsoldó hatása miatt. A hatás időtartama körülbelül 4 óra az intravénás beadás után. Ideális gyógymód lovak kólikájának kezdeti fájdalomcsillapítására (20-30 mg/ttkg intravénásan vagy intramuszkulárisan), és más állatfajoknál is jól alkalmazható; nem áll fenn a fájdalom „elfedésének” veszélye. Nagyon jól működik a nyelőcső elzáródásában szarvasmarhák és lovak esetében. Ismételt használat esetén a csontvelő működése elnyomódhat.

Fenilbutazon intravénásan vagy intramuszkulárisan alkalmazzák elsősorban lovak és haszonállatok esetében. A gyulladásos váladékban elhúzódó, visszafordíthatatlan ciklooxigenáz gátlást okoz, így nagyon jó lázcsillapító hatással bír. Ideális a mozgásszervi rendszer akut gyulladásos megbetegedéseinél minden állattípusnál (kutyák 10 mg/ttkg szájon át naponta 3-szor, 3 nap elteltével a dózis csökken; lovak 4 mg/ttkg szájon át naponta kétszer, 2 nap után az adag 1 héttel felére csökken). A gyógyszer fájdalomcsillapító hatása és terápiás hatása fokozódik, ha bonharennel együtt alkalmazzák (lásd a 12. mellékletet). Nem használják macskákban, mivel a terápiás tartomány nagyon kicsi. Egyes pónifajták túlérzékenyek a gyógyszerre.

Flunixin intravénásan alkalmazzák minden állatfajnál. Ez egy nagyon erős fájdalomcsillapító, kb. 8 órán át hatásos kólikával összefüggő fájdalom esetén, elsősorban lovaknál (1,1 mg/kg dózisban - intravénásan). A tünetek elfedhetők, ezért csak olyan esetekben írják elő, ha ismert a kólika oka.

Carprofen (Rimadyl) Szubkután, intravénásan és orálisan alkalmazzák minden típusú állatnál. Ez egy új gyulladáscsökkentő, nagyon erős, hosszú hatású fájdalomcsillapító (18-24 óra, erőssége az opioidokéhoz hasonlítható); elsősorban kutyáknak és macskáknak (4 mg/ttkg - szubkután, intravénásan naponta egyszer) alkalmazzák akut szomatikus fájdalom (törések stb.) esetén, a műtét utáni fájdalmat karprofén csillapítja szájon át. Adagok lovaknak: 0,7 mg/ttkg intravénásan naponta egyszer, termékeny állatoknak 1-2 mg/ttkg intravénásan (drága), orális adagolás is lehetséges.

Meloxicam (Metacam) kutyáknak és macskáknak szájon át vagy intravénásan alkalmazva, először 0,2 mg/ttkg, majd 0,1 mg/kg 24 óránként Modern gyulladáscsökkentő szer (nagyon szelektív COX 2 inhibitor); nagyon erős, hosszú hatású fájdalomcsillapító. Nagyon alkalmas hosszú távú használatra.

Tolfedin Kutyáknak és macskáknak intramuszkulárisan, szubkután, szájon át 4 mg/ttkg dózisban (műtét előtt nem) alkalmazzák, 24 órán át hatásos, de a kúra csak három napig tart, mivel a gyógyszer viszonylag mérgező. Ideális krónikus gyulladásos folyamatok súlyosbodása esetén. Modern gyulladáscsökkentő gyógyszer, hosszan tartó fájdalomcsillapító.

Vedaprofen (quadrisol) Lovakban és kutyákban szájon át vagy intravénásan alkalmazzák, napi 2-szer 0,5-2 mg/ttkg dózisban. Modern gyulladásgátló szer (nagyon szelektív COX 2 inhibitor).

Ketoprofen (Romefen) Kutyák, macskák, lovak, tehenek, sertések, tevék, patkányok szájon át 1,1-2,2 mg/ttkg dózisban alkalmazzák, elsősorban krónikus fájdalomra és lázcsillapítóként. Kutyákban és macskákban szubkután, lovakban intravénásan vagy kérődzőkben és sertésekben intramuszkulárisan végzett műtétekhez.

Narkotikus fájdalomcsillapítók, antagonistáik és szintetikus helyettesítőik

Fájdalomcsillapító hatásuk alapján a kábító fájdalomcsillapítókat, köztük a morfint és rokon alkaloidokat (ópiátokat), valamint az ópiátszerű tulajdonságokkal rendelkező szintetikus vegyületeket (opioidokat) szelektivitásuk és az opiátreceptorokra gyakorolt ​​hatásuk jellege alapján több csoportba sorolják. Egy részük (morfin, promedol, fentanil stb.) „tiszta” (teljes) agonista, azaz receptorokra ható hatásuk révén fájdalomcsillapító hatású. Mások (naloxon) blokkolják az agonisták kötődését, vagy kiszorítják őket az opiátreceptorokról. A harmadik csoportba tartoznak a vegyes hatású gyógyszerek - agonista-antagonisták (pentazocin, butorfanol). A negyedik csoport részleges agonistákból (buprenorfin) áll. Eddig 5 különböző opioid receptort azonosítottak. Tulajdonságaikat a táblázat tartalmazza. tizenegy.

11. táblázat

Az opioid receptorok osztályozása

Ezek a receptorok nagy sűrűségűek a limbikus rendszerben, a gerincvelőben, a talamuszban, a hipotalamuszban, a striatumban és a középagyban. A gyomor-bélrendszerben, a húgyutakban és más simaizom szervekben és ízületekben is megtalálhatók.

Az opioidoknak a következő hatásai is lehetnek: először hányáscsillapító, majd hányáscsillapító; a vizelet és az epehólyag sphinctereinek tónusa nő; a vagus ideg stimulálása: perifériás értágulat, bradycardia; köhögéscsillapító hatás; gyakran eleinte fokozott székletürítés, majd székrekedés.

Bármely opioid hatását a különböző receptorokhoz való kötődés határozza meg. Fontos, hogy az opioid agonista-antagonisták és részleges agonisták ne csak a legkevesebb mellékhatással rendelkezzenek, hanem kevésbé kifejezett fájdalomcsillapítással is rendelkezzenek, mint a tiszta agonistáké. Ezért a nagyon fájdalmas beavatkozásokhoz (thoracotomia, gerincműtét) tiszta agonisták alkalmazása célszerű, rutin beavatkozásokhoz agonista-antagonisták vagy részleges agonisták is elegendőek. Az agonista túladagolása által okozott súlyos légzésdepresszió esetén agonista-antagonisták vagy részleges agonisták alkalmazhatók. Ennek köszönhetően a légzés normalizálódik, miközben a fájdalomcsillapítás megmarad.

A különböző állatfajok eltérően reagálhatnak ugyanarra az opioidra, valószínűleg a receptorok eltérő eloszlása ​​miatt. Mielőtt az állatorvos opioidot használna, alaposan meg kell ismerkednie a gyógyszer adott állattípusra gyakorolt ​​specifikus hatásaival és mellékhatásaival.

A legtöbb opioid a májban metabolizálódik. Májelégtelenségben szenvedő állatoknál ezeket a gyógyszereket minimális dózisban kell alkalmazni. Az opioidok átjutnak a placenta gáton, és kiválasztódnak az anyatejbe. Szülés közben csak akkor alkalmazhatók, ha az újszülött naloxont ​​(tiszta opioid antagonista) kap, ellenkező esetben életveszélyes légzésdepresszió lép fel.

Opioid agonisták

Morfin (Vendal) - klasszikus referencia fájdalomcsillapító. Mivel „tiszta” agonista, kötődik az opiát receptorokhoz, és kifejezett fájdalomcsillapító hatása van. Ugyanakkor nyugtató hatása is van, ami nem mindig állandó és ismételt használat esetén motoros izgalommal helyettesíthető. Ez korlátozza a hosszú távú használat lehetőségét. A morfium serkenti a paraszimpatikus rendszert, ami a szívösszehúzódások gátlásában, valamint a simaizmok és a záróizmok fokozott tónusában nyilvánul meg. Ez magyarázza az élelmiszertömegek gyomorból való kiürítésének lelassulását és a vizelési nehézséget. Az érzéstelenítés ellenőrzése során emlékezni kell arra, hogy a pupillák összehúzódása nemcsak az érzéstelenítés mélységétől, hanem a morfium hatásától is függhet. A morfiumra a légzőközpont depressziója jellemző.

A morfin gyorsan felszívódik szájon át és szubkután beadva is. A szervezetben főleg a májban oxidálódik (kb. 90%), a maradék 10% változatlan formában a vesén és a gyomor-bélrendszeren keresztül ürül ki a szervezetből. A szabad morfium jelentős növekedését mutatták ki legyengült, fiatal és idős állatokban. Ez magyarázza a gyógyszerrel szembeni nagy érzékenységüket.

Barbiturátokkal kombinálva az általános érzéstelenítés beadási szakaszában súlyos légzésdepresszió lehetséges. A műtét során a morfium kis dózisban alkalmazható az érzéstelenítés elmélyítésére, a sokk megelőzésére és a helyi érzéstelenítők hatásának fokozására. A légzési elégtelenség megelőzése érdekében még kontrollált lélegeztetéssel végzett endotrachealis érzéstelenítés során sem javasolt a morfium beadása a műtét befejezése előtt 40-60 percnél később.

Mellékhatások:

– viszonylag súlyos légzésdepresszió;

– minden állatfajnál lehetséges a hisztamin felszabadulása intravénás beadás után, ezért intramuszkulárisan vagy szubkután alkalmazzák;

– izgalom lehetséges, a gyógyszer hatása viszonylag rövid (kb. 2-4 óra);

- hányás macskáknál és kutyáknál;

- hipotermia kutyáknál, hipertermia más állatoknál;

- viszketés kutyáknál;

– kezdetben székletürítés, majd székrekedés;

- múló enyhe vérnyomáscsökkenés;

– néha a gyomor-bél traktus görcsei.

A mellékhatások csökkentése érdekében a premedikációnak tartalmaznia kell atropint, metacint vagy más antikolinerg szereket. A légzési rendellenességek megelőzése érdekében mesterséges lélegeztetésre alkalmas berendezésekre van szükség.

Omnopon (pantopon) 48-50% morfint és 29,9-34,2% egyéb alkaloidokat tartalmaz. Az omnopon összetétele kétszer kisebb fájdalomcsillapító aktivitást határoz meg, de más alkaloidok miatt a gyógyszer görcsoldó és nyugtató hatású. Ezért az omnopon kisebb mértékben okozza a morfiumra jellemző mellékhatásokat.

Promedol (trimeperidin) 5-6-szor kevésbé aktív, mint a morfium, ha különböző utakon adják be. Farmakokinetikája hasonló a morfiumhoz, de jóval gyengébb a légzésdepresszió hatása. A görcsös hatás hiánya csökkenti a vizelet-visszatartás és a gázok kialakulásának lehetőségét a belekben a posztoperatív időszakban. Széles körben használják az aneszteziológiai gyakorlatban. A premedikációhoz 0,1-0,3 mg/kg állati testtömeg-kg-ot kell beadni szubkután vagy intramuszkulárisan atropinnal (0,01 mg/kg) együtt 30-40 perccel a műtét előtt. Sürgősségi premedikáció céljából a gyógyszereket vénába fecskendezik. A műtét során a promedol 3-5 mg-os frakcionált dózisai fokozzák a fájdalomcsillapítást, felületesebb érzéstelenítést tesznek lehetővé, csökkentve az általános érzéstelenítők fájdalomcsillapító és izomrelaxánsok fogyasztását. A posztoperatív időszakban a promedolt csak azután szabad beadni, hogy az állat helyreállt a spontán légzése. A gyógyszert szubkután, intramuszkulárisan vagy orálisan adják be 0,2-0,4 mg/kg dózisban.

A Promedol a szülészetben a fájdalomcsillapító választott gyógyszernek tekinthető. Némi szülésserkentő hatást fejt ki, és jótékony hatással van a méh vérkeringésére. A szülési fájdalom enyhítésére 0,5-1 ml 1%-os oldatot adunk szubkután, ha a magzat állapota kielégítő.

A promedollal végzett munka során légzőkészüléknek készenlétben kell lennie.

Fentanil (Durogesic) Nagyon magas fájdalomcsillapító hatású, 50-100-szor nagyobb, mint a morfium. Egyszeri beadással a fájdalomcsillapító hatás gyorsan (intramuszkuláris injekcióval 3-10 perc elteltével) és rövid ideig (15-30 perc) alakul ki, ezután a fentanil elpusztul (főleg a májban) és a vizelettel ürül. A gyógyszer erős, gyorsan fejlődő, de rövid távú hatása a neuroleptanalgézia alapjául szolgált. A neuroleptanalgéziához a fentanilt antipszichotikumokkal - a thalamonal gyógyszerrel (droperidol) - kombinálva alkalmazzák.

Izomrelaxánsok (Curare-szerű gyógyszerek).
Hatásmechanizmusuk jellemzőitől függően a curare-szerű izomrelaxánsokat két fő csoportra osztják:
A. Nem depolarizáló (antidepolarizáló) izomrelaxánsok (pa-hicurare). Megbénítják a neuromuszkuláris átvitelt a H-kolinerg receptorok acetilkolinnal szembeni érzékenységének csökkenése miatt, és ezáltal kiküszöbölik a véglemez depolarizációjának és az izomrost gerjesztésének lehetőségét. Ennek eredményeként az izomtónus csökken, és az összes vázizom bénulása következik be.
Ennek a csoportnak az őse a tubocurarin.
Ennek a csoportnak a farmakológiai antagonistái az antikolinészteráz anyagok. A kolinészteráz aktivitásának gátlásával az acetilkolin felhalmozódásához vezetnek a szinapszisok területén, ami a koncentráció növekedésével gyengíti a curare-szerű anyagok kölcsönhatását a H-kolinerg receptorokkal és helyreállítja a neuromuszkuláris vezetést.
Diplacinum Diplacinum.

Kiadási forma: 2% -os oldat 5 ml-es ampullákban.
Nagymértékben csökkenti a vázizmok tónusát, gátolja a motoros aktivitást, és a dózisok növelésével izombénulás és teljes mozdulatlanság lép fel (7-10 perc után és 35-50 percig tart).
A légzőizmok működésének kikapcsolásával gyengíti a légzést és kikapcsolja az akaratlagos légzést.
A sebészeti gyakorlatban az izmok teljesebb ellazítására használják a hasi és a mellkasi műtétek során, valamint a vadállatok mozgásképtelenítésére azok befogása és rögzítése során.
Az ellenszer a prozerin.
Dózisok (1 kg súlyonként): intravénásan - szarvasmarhák számára 2,5 mg; IM - kutyák 2,5 - 3 mg.
Tubokurarin-klorid.
Fehér kristályos por, vízben könnyen oldódik.
Felszabadulási forma: 1%-os oldat 1,5 ml-es ampullákban (15 mg/1 ml).
Ellazítja az izmokat (ujj, szem, láb, nyak, hát izmai, majd a bordaközi izmok és a rekeszizom).
Légzésleállást és vérnyomáscsökkenést okozhat. Elősegíti a hisztamin felszabadulását a szövetekből, és néha görcsöt okozhat a hörgőizmokban.
Főleg az aneszteziológiában használják izomrelaxánsként, ami a műtét során izomlazítást okoz (a beteget mesterséges lélegeztetésre kell helyezni.
Ebbe a csoportba tartozik még: pipekurónium-bromid, atrakurium, qualidil, tercuronium, melliktin stb.

B. A depolarizáló szerek (leptocurare) a véglemez H-kolinerg receptorainak viszonylag tartós depolarizációjával összefüggő kolinomimetikus hatás miatt izomrelaxációt okoznak, azaz hasonló módon hat, mint az acetilkolin túlzott mennyisége, ami szintén megzavarja a gerjesztés vezetését a motoros idegektől a vázidegizmokig.
Az acetilkolin feleslege a neuromuszkuláris szinapszisban a szinaptikus zónák stabil elektronegativitását okozza, ami először fibrilláris izomrángásokat okoz, majd a motorlemez megbénul és izomrelaxáció következik be - kétfázisú izomrelaxánsok.
Dithylinum Dithylinum.
Fehér kristályos por, vízben jól oldódik. Szintetikus drog.
Kiadási forma: 2%-os oldat 5 vagy 10 ml-es ampullákban. A lista.
Az immobilizációs hatás intravénás beadás után 1-2 perc alatt jelentkezik, és 10-30 percig tart.
Nem hat sokáig, mert a szervezetben a kolin-szteráz kolinná és borostyánkősavvá bontja.
Nagy adagok légzésleállást okozhatnak.
Használható sebészeti beavatkozásokhoz, diszlokációk csökkentésére, állatok vágás előtti immobilizálására, vadállatok adinamiájára fogásnál és rögzítésnél, állatkerti állatokkal végzett munka során.
Dózisok IM (1 kg állati tömegre): szarvasmarha 0,1 mg; lovak 1 mg; sertés 0,8 mg; juh 0,6 mg; kutyák 0,25 mg; szőrfókák 1-1,2 mg; medve 0,3-0,4 mg; farkasok 0,1 mg; sakálok, rókák 0,075 mg.
Állatorvos otthon Minszkben. állatorvos Minszk.