A hepatitis kolesztatikus formája: a tünetek és a kezelési módszerek jellemzői. Mi a cholestaticus hepatitis: tünetek, okok és kezelés A kolesztatikus hepatitis tünetei

A cholestaticus hepatitis a májgyulladás krónikus polietiológiai (nagyszámú kifejlődési oka) változata, amelyet az epe stagnálása jellemez. Ez a hepatociták (májsejtek) hibás működése vagy a cholangiolusok károsodása miatt következik be. A mirigygyulladás kolesztatikus formáját a nemzetközi osztályozásban nem különböztetik meg a betegség külön változataként. A szakértők tudják, hogy az érintett szerv szövettani változásai észrevehetően különböznek azoktól, amelyek más krónikus hepatitis kialakulása során fordulnak elő.

A betegség ezen formája meglehetősen ritkán alakul ki. A statisztikák azt mutatják, hogy a krónikus mirigygyulladásban szenvedő betegek kevesebb mint 10% -ánál van kolesztatikus komponens a betegség patogenezisében. Gyakrabban jelenik meg idős betegeknél. A patológia kezelése meglehetősen nehéz, mivel nem mindig lehet kideríteni, mi okozta a kolesztatikus hepatitis kialakulását. Az ilyen betegek vizsgálatát és kezelését gasztroenterológusok, sebészek és hepatológusok végzik.

Okoz

A krónikus cholestaticus hepatitist intra- és extrahepatikus cholestasis (az epe kiáramlásának zavara) okozhatja. Az epe stagnálásának első változatának okai a máj vírusos gyulladásának akut formájának krónikus formába való átmenete lehet. Szintén provokáló tényezők az Epstein-Barr vírus, a herpesz vírus, a citomegalovírus és a mikoplazmák fertőzése. Az intrahepatikus torlódás egyéb okai:

• gyógyszerek hosszú távú vagy ellenőrizetlen alkalmazása (Aminazin, diuretikumok és antibakteriális szerek, hormonok és orális fogamzásgátlók, szulfonamidok és cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek);
• vegyi anyagok, mérgek hatása a szervezetre;
• alkohollal való visszaélés;
• az endokrin mirigyek patológiái;
• terhesség utolsó trimeszterében.

Az extrahepatikus epe stagnálása az epeutak nagy kövek általi elzáródásának, a hasnyálmirigy daganatának vagy a közeli szerveknek a következménye lehet. Az okok listája az epehólyag krónikus gyulladásával és a hasnyálmirigy-gyulladással folytatódik.

Fontos! Ha a szakemberek nem tudják kideríteni a betegség etiológiai tényezőjét, a betegnél idiopátiás cholestaticus hepatitist diagnosztizálnak.

Tünetek

A májgyulladás kolesztatikus változata klinikai tüneteiben hasonló más krónikus hepatitisekhez. Az első tünetek azonban nem a jobb hypochondriumban lévő elnehezülés és a keserűség a szájban, hanem a bőrviszketés megjelenése, amely a betegek 100% -át zavarja. A viszketés olyan fájdalmas lehet, hogy az éjszakai alvás megzavarodik, és depressziós állapot lép fel. A betegek panaszkodnak a munkaképtelenségre és a személyes ügyek intézésére, az ingerlékenység, agresszivitás és a könnyezés megjelenésére.

A viszketés minden olyan beteget kísér, akinek az epe kiáramlása hiánya vagy súlyosan korlátozott

A bőrviszketést a gyógyszerek nem enyhítik, és hosszú ideig ez lehet a betegség egyetlen megnyilvánulása. Tekintettel arra, hogy más tünetek később (hónapok, sőt évek után) jelentkeznek, a betegek általában hosszú időt és sikertelenül töltenek a bőrgyógyászok rendelői nyilvántartásában. A betegség második jele a bőr, a sclera és a nyálkahártyák sárgasága. Ez a tünet lassan fejlődik, de még mindig jelentős súlyosságot ér el.

Az epe krónikus pangása gyakran számos vitamin (retinol, tokoferol stb.) felszívódásának károsodásával jár a bélrendszerben. Az ilyen folyamatok hátterében fogínyvérzés alakul ki, a látás romlik, fájdalom jelentkezik a csontokban és az izmokban. Később a következő megnyilvánulásokkal egészül ki:

• bőr pigmentáció;
• a tenyér vörössége;
• karcolás a bőrön;
• világossárga képződmények a szem körül, amelyek csomókhoz hasonlítanak.

A hasi szervek tapintásakor a szakember a máj és a lép enyhe megnagyobbodását, megnyomáskor enyhe fájdalmat és kellemetlen érzést észlel a jobb hypochondriumban. Az élénkebb megnyilvánulások a betegség akut időszakára jellemzőek.

Diagnosztikai intézkedések

A laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek olyan eljárások, amelyek lehetővé teszik a kóros állapot megkülönböztetését. Általános vér- és vizeletvizsgálat (csökkent urobilin) ​​és vérbiokémia szükséges. A biokémiai elemzés során a következőket találhatja:

• megnövekedett alkalikus foszfatáz, gamma-glutamil-transzpeptidáz szint;
• a koleszterin, az epesavak és a béta-lipoproteinek emelkedése;
• megnövekedett konjugált bilirubin szint;
• az ALT, AST mennyiségének növekedése.

Az intrahepatikus epe stagnálásának megerősítésére immunológiai vérvizsgálatot végeznek. A patológia megerősítésekor a laboratóriumi technikusok mitokondriális antitesteket találnak a vérben. Az instrumentális diagnosztikai módszerek közé tartozik a hepatobiliaris rendszer echográfiája, a CT és az MRI. Az epeutak állapota retrográd cholangiopancreatographiával vagy perkután hepatocholegraphiával értékelhető. A morfológiai változások értékelésére laparoszkópiát alkalmaznak biopsziával.

A krónikus cholestaticus hepatitis diagnózisának megerősítésének kritériumai a következők:

• a dystrophiás változások és a mirigysejtek nekrózisának jelenléte, a gyulladásos infiltrátumok megjelenése és a máj szerkezetének megváltozása;
• a máj és a lép megnagyobbodása, „extrahepatikus” jelek megjelenése;
• laboratóriumilag igazolt citolitikus és immungyulladásos szindrómák jelenléte;
• igazolt intra- vagy extrahepatikus epepangás;
• a patológia kialakulásának megerősített okai (mitokondriális antitestek, hepatitis B, C vírusok elleni antitestek kimutatása stb.).

A krónikus hepatitis differenciáldiagnózisa szövettani kép alapján

A kezelés és a megelőzés elvei

A szakemberek kombinált terápiát választanak, amelynek célja a betegség okainak megszüntetése, a gyulladásos folyamat súlyosságának csökkentése és a mirigy működésének helyreállítása. A kezelés magában foglalja a cirrhosis és a májrák formájában jelentkező szövődmények kialakulásának megelőzését célzó intézkedések beépítését is. A gyógyszerek megválasztása attól függ, hogy mi okozta a kolesztatikus hepatitis kialakulását, a szövettani kép állapotát és az egyidejű patológiák jelenlétét.

A betegség súlyosbodása idején a betegeket nem oltják be, tilos hosszú ideig tartózkodniuk a napon, aktívan sportolni, fizioterápiás eljárásokat végezni. Teljesen kerülnie kell az alkoholtartalmú italokat is. A hepatitis súlyosbodásának első hetében ágynyugalom előírása szükséges a beteg számára.

A máj krónikus kolesztatikus gyulladása esetén az 5. számú étrendi táblázatot írják elő. Fontos, hogy kerüljük a zsíros, sült, sós, füstölt és fűszeres ételeket az étlapon. A szakértők vitaminokat (A, E, B12) írnak fel a hipovitaminózis megelőzésére. A következő gyógyszercsoportok vannak feltüntetve:

• hepatoprotektorok a hepatociták szerkezetének és funkcióinak helyreállítására;
• az epesavakat semlegesítő szerek - ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a bőrviszketés súlyosságát (lignin, kolesztiramin);
• prednizolon a gyulladásos folyamat súlyosságának csökkentésére;
• Az ursodeoxikólsav és az azon alapuló gyógyszerek - a gyógyszerek felgyorsítják az epe áramlását, és lehetővé teszik a kis kövek összezúzását.

A károsodott epekiáramlás etiológiai tényezőinek kiküszöbölésére sebészeti kezelési módszerek is alkalmazhatók: epehólyag eltávolítása nyílt vagy laparoszkópos módszerrel, daganat eltávolítása, epekövek eltávolítása retrográd cholangiopancreatográfia során, Oddi záróizom ballonos tágítása.

A kóros állapot kialakulásának megelőzése érdekében fontos az alkoholtartalmú italokkal való visszaélés elhagyása és a hepatotoxikus és mérgező anyagok lehetséges hatásának korlátozása. A máj- és epehólyag-betegségeket is azonnal kezelni kell, és évente orvosi vizsgálaton kell átesni.

A kolesztázis olyan állapot, amelyben az epe nem tud a májból a nyombélbe áramolni. A két fő különbség a cholestasis obstruktív típusa, amely a légcsatornarendszer mechanikai elzáródása, amely epekő vagy rosszindulatú daganat miatt fordulhat elő, és a cholestasis metabolikus típusai, amelyek az epetermelés zavarai, amelyek előfordulhatnak. genetikai hibák miatt, vagy a gyakori gyógyszerhasználatból eredő mellékhatásként nyilvánul meg.

A cholestaticus hepatitis kialakulásának központi pontja az intrahepatikus cholestasis jelensége, amely folyamat során megnő az epében szekretált anyagok tartalma a vérben. A kolesztázist pedig az epe kiáramlásának megsértése okozza. Ennek eredményeként a májsejtek károsodása és szöveteinek gyulladása lép fel.

Hosszan tartó és gyakran visszatérő epeáramlási zavarok esetén a cholestaticus hepatitis krónikussá válik. A krónikus cholestaticus hepatitis, amelyet az epe intrahepatikus utak infiltratív változásai jellemeznek, tele van primer biliaris cirrhosis megjelenésével.

Ez a típusú hepatitis meglehetősen ritka. Ez a rendellenesség elsősorban az időseket érinti. Figyelembe véve a hepatitis kolesztatikus formájának alacsony kimutatási százalékát és a nem mindig egyértelmű etiológiát, a betegség kezelési módszerei viszonylag gyengén fejlődtek.

A cholestaticus hepatitis okai

A cholestaticus hepatitis egyik fő oka a hepatitis nem diagnosztizált vagy alulkezelt formái lehetnek. Az ilyen betegségek által érintett májban a gyulladásos folyamatok megakadályozzák az epe normális kiáramlását.

Lehetséges okok:

• terhesség;
• androgének;
• fogamzásgátló tabletták;
• antibiotikumok (például trimetoprim vagy szulfametoxazol);
• hasi rák;
• epeúti atresia és más gyermekkori májbetegségek;
• epeúti sérülések;
• az epeutak veleszületett rendellenességei;
• epekövek;
• akut hepatitis (az epe intrahepatikus pangása mind az epevezetékekben, mind a sejtszinten előfordul. A májfunkció ilyen zavara általában a krónikus stádiumban lévő hepatitis vírusos formáinak következménye);
• cisztás fibrózis;
• intrahepatikus cholestasis terhesség alatt (szülészeti cholestasis);
• primer biliáris cirrhosis, egy autoimmun rendellenesség;
• gyulladásos bélbetegséggel összefüggő elsődleges szklerotizáló cholangitis;
• bizonyos gyógyszerek szedése (például flucloxacillin és eritromicin);
• mérgező anyagoknak való kitettség;
• kábítószerek, nitrofurantoin, anabolikus szteroidok, klórpromazin, proklórperazin, szulindák, cimetidin, eritromicin, ösztrogének és sztatinok kolesztázist és májkárosodást okozhatnak;
• az endokrin rendszer betegségei.

Ezenkívül a májban az epe stagnálását különféle típusú herpeszvírusok és mikoplazmoid baktériumok okozhatják.

A betegség mechanizmusa

Az epét a máj választja ki, hogy segítse a zsírok emésztését. Az epeképződés az epevezetékekben kezdődik, amelyek a májsejtek (hepatociták) két szomszédos felülete között alakulnak ki, hasonlóan a fa ágaihoz.

A tubulusok összekapcsolódnak, és nagyobb struktúrákat alkotnak, amelyek összekapcsolódnak, és egy kis epevezetéket alkotnak epiteliális felülettel.

A tubulusok összeolvadnak, és epevezetékeket alkotnak, amelyek végül vagy a jobb oldali fő májcsatornát alkotják, amely a máj jobb lebenyét üríti, vagy a bal oldali fő májcsatornát, amely a máj bal lebenyét vezeti el.

A két csatorna összekapcsolódik, hogy létrehozza a közös májcsatornát, amely az epehólyagból kiinduló csatornához csatlakozik, hogy a közös epevezetékhez csatlakozzon. Ezután ez a csatorna a Vater papillán keresztül belép a duodenumba.

Szövettan

Mikroszkóp alatt az egyes hepatociták barnás-zöld pontozott megjelenésűek lesznek a citoplazmában, amely az epe, amely nem tud kijutni a sejtből. Az egyes hepatociták között vagy az epeutakban csatornás epevillák is láthatók, amelyek az epét képviselik, amely már kiürül a májsejtekből, de az elzáródás miatt nem jut tovább.

Amikor ezek a dugók előfordulnak az epeutakban, az elegendő nyomás (az epe felhalmozódása miatt) azok felszakadását okozhatja, és az epe a környező szövetekbe ömlik, és májelhalást okozhat. Ezeket a területeket epe tavaknak nevezik, és általában csak extrahepatikus obstrukcióval kezelik.

A cholestaticus hepatitis tünetei

Általánosságban elmondható, hogy a cholestaticus hepatitis klinikai képe megegyezik más típusú májműködési zavarokkal.

• Viszkető. A viszketés gyakran a cholestasis első és fő tünete, és úgy gondolják, hogy a szérum epesavaknak az opioid receptorokkal való kölcsönhatása az oka. Ezt a tünetet az magyarázza, hogy az epesavak bejutnak a keringési rendszerbe.
• Sárgaság. A cholestaticus hepatitist a xantómákhoz kapcsolódó kifejezett icterikus szindróma jellemzi - a koleszterin szubkután lerakódásai. A sárgaság ritka előfordulás intrahepatikus cholestasisban; általában obstruktív cholestasisban jelenik meg.
• A szék kivilágosodik. Kolesztatikus hepatitisben szenvedő betegeknél a váladék színe megváltozik - a széklet világosabbá válik. Ez a tünet obstruktív kolesztázisra utal.
• A vizelet sötétedése. A vizelet színe sötét lesz.
• Megnövekedett májméret. Ezt tapintással lehet kimutatni.
• Megnagyobbodott lép bizonyos típusú vírusos hepatitis esetén nem figyelhető meg.
• Lehetséges hőmérséklet-emelkedés. A betegség súlyosbodása során a betegek lázasak lehetnek, enyhe mérgezési jelekkel. Általános értelemben a cholestaticus hepatitis tüneteit a cholestasis intenzitása határozza meg.

A cholestaticus hepatitis diagnózisa

A cholestaticus szindróma meglehetősen megbízhatóan kimutatható funkcionális diagnosztikai módszerekkel. A cholestaticus szindróma különböző típusait azonban csak kísérletileg lehet megkülönböztetni, mivel a lipidek bél-máj keringésének blokkolásának pillanatától kezdve (és ez minden típusú kolesztázisban előfordul) a koleszterint szintetizáló enzimrendszerek indukciós mechanizmusai, A β-lipoproteinek, az epesavak, valamint az indikátor enzimek aktiválják a kolesztázist: alkalikus foszfatáz, 5-nukleotidáz és mások.

Kolesztázisra gyanakodhatunk, ha az 5-nukleotidáz és az alkalikus foszfatáz (ALP) enzimek szintje megemelkedik. Az 5′-nukleotidáz katalizálja a foszfát hidrolitikus eliminációját a pentóz nukleotidok 5. pozíciójában. Bár ez az enzim minden szövetben eloszlik, általában fokozott aktivitás figyelhető meg a máj és az epeúti betegségekben. Ritka esetekben a kolesztázis optimális tesztje a szérum epesavszintjének emelkedése. Ez azonban általában nem elérhető a legtöbb klinikai környezetben.

A cholestasis későbbi szakaszában az AST, az ALT és a bilirubin szintje emelkedhet a májkárosodás miatt, mint a kolesztázis másodlagos hatása.

A betegség diagnosztizálása során általában laboratóriumi vizsgálati adatokat és a beteg közvetlen vizsgálatával nyert információkat használnak. A laboratóriumi módszerek mindenekelőtt biokémiai vérvizsgálatot tartalmaznak. Egy ilyen vizsgálat célja bizonyos bioaktív anyagok szintjében és állapotában bekövetkező változások meghatározása, mint például:

• fokozott transzamináz aktivitás,
• az epe pigment bilirubin szintje,
• koleszterin és alkalikus foszfatáz.

Ezen túlmenően enzimkapcsolt immunszorbens vizsgálatot és poliméret láncreakció kimutatási módszereket alkalmaznak a betegség vírusos természetének igazolására.

A beteg szisztematikus vizsgálata a diagnózis megerősítésére elsősorban a máj, a hasnyálmirigy és az epehólyag ultrahangvizsgálatát foglalja magában. Ez segít meghatározni az extrahepatikus cholestasis jelenlétét, valamint észrevenni a krónikus hepatitis lehetséges jeleit.

Azokban az esetekben, amikor az ultrahang technikailag nem tudja feltárni a kolesztatikus szövődmények teljes képét, beleértve a kövek jelenlétét az epeutakban, további módszerek, például kolecisztográfia, cholangiográfia és cholangiopancreatográfia alkalmazható.

Kolesztatikus hepatitis kezelése

Először is, a betegség kezelése során meg kell szüntetni azokat a negatív tényezőket, amelyek hozzájárultak a kolesztázis kialakulásához. Ha ezt a szövődményt gyógyszerek szedése vagy más anyagokkal való mérgezés okozta, ezt a gyakorlatot abba kell hagyni.

A kolesztatikus hepatitis akut formája a beteg sürgős kórházi kezelését igényli. Ugyanakkor a szervezet káros vegyületektől való megtisztítása érdekében méregtelenítő infúziós terápiát végeznek.

A hepatociták normális működésének fenntartása érdekében a kolesztatikus hepatitis bármely szakaszában a betegek A- és E-vitamint írhatnak elő a zsírban oldódó csoportból, valamint vízben oldódó B12-t. A hepatoprotektorok, beleértve a liponsavat tartalmazó étrend-kiegészítőket és az Essentiale csoport gyógyszereit, szintén segítenek a májsejtek további védelmében.

Ezenkívül a diétás táplálkozás különleges szerepet játszik a cholestaticus hepatitis kezelésében. Sok éves orvosi gyakorlat során speciális táplálkozási programot dolgoztak ki a májkárosodásban szenvedő betegek számára - 5. számú diéta. A diéta a fehérjéket és szénhidrátokat tartalmazó élelmiszerekre összpontosít, míg kizárja a zsíros, sült és fűszeres ételeket. A terápiás étrend magában foglalja az alkoholtartalmú italok fogyasztásától való tartózkodást is.

A prednizolon kis dózisai segítenek csökkenteni a májsejtek kiterjedt gyulladása által okozott kóros elváltozások szintjét az intenzív intrahepatikus kolesztázis hátterében. Ugyanezt a hatásirányt, megnövelt hatékonysággal, elősegítve az epe kiválasztását, támogatja az ursodeoxycholic sav. A biligin és a kolesztiramin semlegesítheti az epesavakat, amelyek súlyos viszketést okoznak.

Extrahepatikus cholestasis jelenlétében néha sebészeti beavatkozást is igénybe vesznek. Az ilyen módszerek közé tartozik az epekövek endoszkópos eltávolítása retrográd pancreatocholagiográfiával, a hasnyálmirigy proximális szegmensének eltávolítása, nyitott kolecisztektómia és mások.

Komplikációk

A cholestaticus hepatitis kezelése során néha különféle szövődmények lépnek fel. Összefügghetnek hormonális gyógyszerek és más gyógyszerek alkalmazásával, vagy a cholestasis megszüntetésére szolgáló sebészeti módszerek következményei. A klinikai szindróma részeként csontritkulás is kialakulhat. Ebben az esetben a csontrendszer megerősítése érdekében a betegeknek azt tanácsolják, hogy kalciumtartalmú gyógyszereket vegyenek be, vagy vegyenek fel ebben az elemben gazdag ételeket az étrendjükbe.

A cholestaticus hepatitisre való megfelelő figyelem hiánya kövek képződéséhez vezethet az epeutakban, a cholecystitis akut formáihoz, hasnyálmirigy-gyulladáshoz, valamint tályogok és sipolyok kialakulásához. Ezenkívül komplikációk léphetnek fel a szív és az emésztőszervek működésében.

A gyógyulás után is a test egy ideig legyengült állapotban marad. A teljes gyógyulásig tartó időszakban ajánlott kerülni a nehéz terheket és a hosszú utakat.

Fontos az egészséges életmód betartása. Az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie, korlátozott mennyiségű olyan élelmiszerrel, amely betegség miatt nem biztonságos. Ide tartozik a só, a cukor, a fűszerek, a gombák és a magas zsírtartalmú ételek. A test megerősítése érdekében hasznos lesz rendszeresen sétálni a friss levegőn. Általánosságban elmondható, hogy az érzelmi nyugalom megőrzése mellett kell kezelni a stresszt.

Megelőzés és prognózis

A máj szövődményeinek elkerülése érdekében mindenekelőtt óvatosnak kell lennie a gyógyszerek szedése során, bölcsen kell megközelítenie az alkoholfogyasztás kérdését, és időben orvoshoz kell fordulnia. A cholestasis kialakulását elősegítő tényezők időben történő megszüntetése és a megfelelően kiválasztott kezelési módszerek garantálhatják a beteg normális májműködésének helyreállítását.

Az epeszervek különféle betegségeivel bizonyos májkárosodás szindrómák jelennek meg. A biokémiai vizsgálat adatainak elemzésekor a patológiák négy fő típusát különböztetjük meg. Mindegyik meghatározza a szerv jellegzetes változásait - mind funkcionális, mind morfológiai.

A szindrómák megnyilvánulásai eltérőek, de egyes esetekben hasonlóak lehetnek. Ez megnehezíti a különböző májbetegségek azonosítását. Csak orvos tud diagnosztizálni. Figyelembe kell venni az egyes szindrómák jellemzőit és megnyilvánulásait.

Májbetegségek laboratóriumi szindrómái

A májbetegségek számos klinikai megnyilvánulással járhatnak. Tudásuk segít egy bizonyos patológia időben történő diagnosztizálásában. Ennek eredményeként a beteg megfelelő terápiát kap.

A májbetegségek különböző laboratóriumi szindrómái esetén a szerv specifikus funkciói megzavaródnak. Egyes betegségekben a sejtek károsodnak, másokban az epe áramlása csökken. Emiatt a májbetegségeket szindrómaként diagnosztizálják.

A klinikai tesztek gyakran segítenek tisztázni az észlelt májkárosodás természetét. A fő rendellenességek laboratóriumi szindrómákba sorolhatók. Ebben az esetben az indikátorteszteket figyelembe veszik.

Ha egy adott betegség gyanúja merül fel, akkor figyelembe veszik az adott betegségre jellemző fő biokémiai szindrómákat. A betegek vizsgálatára szolgáló speciális programon alapul.

A szindrómák típusai

Érdemes figyelembe venni a májbetegségek főbb szindrómáinak többféle típusát. Mindegyikük egy adott patológiát jelez.

A következő típusú szindrómákat különböztetjük meg:

• Citolitikus - a hepatocita membránok megzavarása (a máj tömegének legfeljebb 80% -a).
• A toxinok által okozott májkárosodás.
• A kolesztázis az epetermelés hiánya.
• A gyulladásos májszindróma károsodott májfunkció.
• Hepatocelluláris elégtelenség.

Ezen állapotok mindegyike a máj specifikus rendellenességeire utal. Laboratóriumi vizsgálatokkal azonosítják őket. Egyes szindrómák fő klinikai jellemzői eltérőek.

Citolitikus

A citolitikus szindróma azt jelzi, hogy a hepatociták membránjai (a máj fő sejtjei) sérültek. Ezt a szervi választ a károsodásra a szövetek halála okozza. Ennek eredményeként a sejtek alkotóelemei bejutnak a vérbe.A szindrómának 2 stádiuma van:

• nekrobiózis;
• nekrobiotikus.

Az első szakaszban a szervkárosodás visszafordítható. Csak morfológiai eltérések figyelhetők meg.

Ha a szindróma nem bonyolult, a mitokondriális struktúrák enyhén sérültek. Előrehaladott esetekben májkárosodás lehetséges a szervsejtek pusztulásával. Nagy a kockázata a szervi daganatok kialakulásának.

A krónikus hepatitis laboratóriumi szindrómái közé tartozik a citolitikus, májelégtelenség, májgyulladás és epehólyag.

Kollémia

A kolémia szindróma az önmérgezés következménye. Sárgasággal alakulhat ki. A vizsgálatok eredményeként kiderül, hogy az epe komponensei felhalmozódnak a vérben. A máj hirtelen abbahagyja méregtelenítő funkciójának ellátását.

Ez a májszindróma nagyon hasonlít a kolesztázishoz. A fő megnyilvánulások közé tartozik a súlyos sárgaság. A máj mérete gyorsan csökken a szöveti nekrózis miatt. Idegrendszeri rendellenességek kialakulása lehetséges. Hallucinációk léphetnek fel. Egyéb következmények:

• cholémiás vérzés - akkor nyilvánul meg, amikor a véralvadás romlik;
• májkóma;
• A hemorrhagiás diatézis a szervezet fokozott vérzési hajlama.

Vér jöhet az ínyből és az orrból. A betegek gyakran depressziósak lesznek. Az alvás zavart okoz, a bőr viszketni kezd. A diagnózist csak vérvizsgálat után lehet felállítani.

Cholestasis

A cholestasis a máj kóros állapota, amelyben nem termelődik elegendő epe. Ennek két oka lehet: vagy a májsejtek nem látják el funkciójukat, vagy leáll az epe áramlása a csatornákon.

Fontos! A kolesztázisnak két típusa van - intrahepatikus és extrahepatikus.

Az első esetben az epecsatornák érintettek, és a hepatociták epeműködése megzavarodik. Ebben az esetben az epe komponensei felhalmozódnak a hepatocitákban. Extrahepatikus cholestasis szindróma akkor fordul elő, ha az epe nem tud átfolyni a közös és a májcsatornákon.

Ez a szindróma epeúti hipertóniával fordul elő. Ez azzal jár, hogy az epe nem vezet a vízelvezető utak mentén. Ennek eredményeként az interlobuláris csatornák kitágulnak.

Ennek a májszindrómának a klinikai tünetei közé tartozik a viszketés, sárgaság, sötét vizelet, a széklet elszíneződése és a bőr pigmentációja.

Gyulladás a májban

A gyulladásos szindróma diagnosztizálása során beszélhetünk a patológia aktivitásáról az epeszervben. A betegség során megjelenő jelek a következők:

• láz;
• A vosculitis olyan betegségek csoportja, amelyeket az erek gyulladása jellemez;
• arthralgia - ízületi fájdalom;
• sárgaság;
• megnagyobbodott lép.

Gyulladásos szindróma a máj immungyulladásának eredményeként alakul ki.

A patológia kialakulásának okainak listája magában foglalja a májbetegségeket, amelyek mind akut, mind krónikus formában fordulnak elő.

Sárgaság

Ez a betegség nem független. A tünetek közé tartozik a bőr és a sclera sárgulása. Az ilyen jelek a májban számos kóros folyamatban jelennek meg. A szervezet ezen állapotának fő oka egy speciális anyag, a bilirubin felhalmozódása. A vörösvértestek lebomlása után jelenik meg.

Azok a felnőttek, akiknél ez a patológia kialakul, súlyos bőrviszketést tapasztalhatnak. A széklet szürkéssé válik. A beteg elveszti étvágyát, és súlyos fájdalmat érez a jobb hipochondriumban.

A sárgasággal járó viszketés a betegség kialakulásának fontos mutatója. Az érzés intenzitása a patológia típusától függ. Obstruktív sárgaság esetén a legsúlyosabb viszketés jelentkezik. A rüh érzése gyakran elviselhetetlenné válik, ami álmatlansághoz és az idegrendszer kimerültségéhez vezet.

Máj sárgaság esetén a bőr nem viszket annyira. Az érzés azért jelenik meg, mert a bőr idegvégződései irritálódnak az epesavaknak a vérbe való behatolása következtében.

A sárgaság következményei:

• a test mérgezése bilirubinnal;
• agykárosodás, amely halláskárosodásban, bénulásban és görcsös állapotokban nyilvánul meg;
• hasmenés és súlyos duzzanat.

A sárgaság súlyos patológia, amelyet az első megnyilvánulások esetén kell kezelni.

Portális hipertónia

A szindróma akkor alakul ki, ha a vér nem tud átjutni a májon, amely a lép és a portális vénákon keresztül jut el hozzá. Ebben az esetben májödéma vagy cirrhosis alakul ki. A portális vénát a daganat összenyomja, a nyirokcsomók megnagyobbodnak.

A következő tünetek jelennek meg:

• puffadás;
• dörgés;
• étvágytalanság;
• hányinger;
• fájdalom a köldök területén.

Jelentősen megnő a nyomás a hasüreg vénáiban. Ha a vér belép a vena cava alsó részébe, aranyér vérzés lép fel. A nyelőcső alsó részének visszértágulata esetén vérzés lehetséges.

Ha a köldökvénák kitágulnak, a vér bejut a peritoneális fal bőr alatti ereibe. A vénák sajátos mintázata figyelhető meg a páciens vállán, alkarjában és mellkasában.

A patológia bizonyos szakaszokkal összhangban fejlődik. A portális hipertónia szakaszai:

• A kezdeti. A patológia fejlődésének ebben a szakaszában a betegek panaszkodnak a jobb hypochondrium nehézségéről, általános gyengeségről és puffadásról.
• Mérsékelt. Ebben a szakaszban a tünetek közé tartozik a puffadás, a korai jóllakottság, az émelygés és a gyomor teltségének érzése. Ugyanakkor a lép és a máj megnagyobbodik
• Kifejezve. A hasi területen folyadék van. A portális hipertónia minden jele egyértelműen kifejeződik.
• Bonyolult. Ebben a szakaszban a varikózus vénák vérezni kezdenek. Ascites alakul ki (folyadék felhalmozódása a peritoneumban), amelyet nagyon nehéz kezelni.

Csak az orvos tudja azonosítani a szindróma ilyen szakaszait, ezért a betegség első jeleinél fontos segítséget kérni.

A portális hipertónia okai között szerepel:

• a portál és a lépvéna trombózisa;
• a portális véna összenyomódása tumorszerű formációk által;
• fokozott véráramlás a portális vénában.

Az ilyen okokat a beteg vizsgálata során azonosítják.

Hipersplenizmus

Ezt a szindrómát a lép fokozott működése jellemzi. Gyakran fájdalmas állapot lép fel, amikor a máj nem működik megfelelően. Ebben a szervben pusztulnak el a vérkomponensek. A betegség kialakulása következtében a lép több vérlemezkét, vörösvértestet és leukocitát bont le. Vérszegénység (vérszegénység) fordul elő.

A lép aktivitásának növekedése nem mindig jár együtt a szerv méretének növekedésével. Ezért a „hipersplenizmus szindróma” nem tévesztendő össze a „splenomegalia szindróma” fogalmával.

A patológia cirrhosisban és hepatitisben szenvedő betegeknél fordul elő. Raktározási betegségek (fémrendellenességek) is okozhatják.

Fontos! Ez a szindróma potenciálisan végzetes lehet. Ennek oka a szepszis (általános vérmérgezés) kialakulásának magas kockázata.

Hepatocelluláris elégtelenség

A májsejt-elégtelenséget károsodott májfunkció jellemzi. Ennek a patológiának a tünetei nagyon hangsúlyosak. Az epe kiáramlása jelentősen csökken. A máj nem működik megfelelően, és a szerv sejtjei elhalnak. Az egyik legkifejezettebb klinikai megnyilvánulás a sárgaság kialakulása. Az, hogy milyen intenzíven halad, az epeutak károsodásának mértékétől függ.

Amikor a patológia krónikussá válik, előfordulhat, hogy ez a tünet nem jelenik meg. Egyéb tünetek is megfigyelhetők:

• szervszövet halála;
• láz;
• a széklet elszíneződése;
• fokozott szívverés;
• nyomásváltozások.

Biokémiai májkárosodás is előfordul. A betegség előrehaladtával az idegrendszer is szenved. Ennek oka az általános tisztító funkció megsértése. A beteg lehet nagyon letargikus és álmos, vagy éppen ellenkezőleg, izgatott. Lehetséges eszméletvesztés, kar- és lábgörcsök, hányinger. A beteg panaszkodik a folyadék felhalmozódásáról a peritoneális területen.

A modern biokémiai vérvizsgálatok segítségével lehetőség nyílik a máj kóros folyamatának felmérésére és bizonyos laboratóriumi szindrómák azonosítására. Ezek tükrözik a szervben végbemenő különféle folyamatokat, és lehetővé teszik annak funkcióinak megítélését. Mivel a máj aktívan részt vesz az anyagcserében, az ilyen állapotokat az első jelek megjelenésekor kezelni kell. Ez segít elkerülni a súlyos következményeket. Ha nem kezelik, egyes betegségek végzetesek lehetnek.

Videó

Kolesztatikus májbetegségek.

A hepatitis C vírusterhelésének megfejtése és jellemzői

A vírusos hepatitis a legsúlyosabb fertőző betegség, amely hosszú ideig rejtetten előfordulhat az emberi szervezetben. A hepatitis vérvizsgálatának köszönhetően időben diagnosztizálható ez a súlyos betegség. Manapság ennek a betegségnek számos fajtája létezik, de mindegyik hatással van az emberi májra, és megterheli ezt a szervet.

• Hogyan történik a hepatitis A vérvizsgálata?
• Hogyan kell vérvizsgálatot végezni a hepatitis B meghatározására?
• Hogyan alakul ki a vírusos májkárosodás?
• A hepatitis leggyakoribb tünetei
• A májgyulladás diagnosztikai módszerei
• A hepatitis C PCR elemzésének magyarázata

A vírusos hepatitis különböző etiológiájú, ezért a szakemberek külön módszereket alkalmaznak gyors kimutatásukra. A fertőző vagy vírusos tényezők által okozott leggyakoribb betegségek a parotonitis, láz, herpesz, citomegalovírus fertőzés, rubeola és AIDS. Egyes esetekben a betegségek egy toxikus faktor vagy egy specifikus autoimmun betegség miatt jelentkeznek. Gyakran maguk az emberek is rontják egészségi állapotukat, amikor alkoholt fogyasztanak, orvosi rendelvény nélkül szednek gyógyszereket, és megfelelő biztonsági intézkedések nélkül vegyszereket is belélegzik. Ezek olyan terhelések, amelyek miatt az emberi test fokozatosan gyengül és elveszíti védő funkcióit.

A legjobb differenciáldiagnózis a vérvizsgálat. Minden orvos kiválasztja a kutatási módszert a diagnózis alapján. Ehhez alaposan meg kell hallgatnia a pácienst, és elemeznie kell az összes klasszikus tüneti megnyilvánulást.

Hogyan történik a hepatitis A vérvizsgálata?

A betegség bemutatott vírusos formája egy fertőző betegség, amely stresszt okoz a májban. Maguk a baktériumok azonnal bejutnak a belekbe szennyezett élelmiszerrel vagy vízzel. A hepatitis ezen formájának lappangási ideje körülbelül egy hónap, ezután jelentkeznek a fő tünetek - diszperzió, láz, sárgaság.

Egyes esetekben a hepatitis A-t nem kell kezelni, mert gyógyszer szedése nélkül magától elmúlik. Ez a betegség meglehetősen nehéz egy év alatti kisgyermekek, felnőttek és idősek számára. A baba szervezete nehezen tud megbirkózni a máj ebből eredő terhelésével. A kezelés során az orvos azzal a feladattal szembesül, hogy eltávolítson minden káros anyagot az emberi szervezetből, és teljesen megtisztítsa a májat a vírusos betegségtől.

Az alábbiakban felsoroljuk a fő jelzéseket, ha azonosítják, egy személynek azonnal szakképzett segítséget kell kérnie:

• A betegség bármely klinikai megnyilvánulása;
• Magas AST és ALT szint a biokémiai vérvizsgálatban;
• Kolesztázis jelenléte;
• Vírusos hepatitis A-ban szenvedő személlyel való érintkezés után.

A véradás reggel és éhgyomorra történik. Van, amikor az elemzésre délután kerül sor. Ezután a betegeknek nyolc órán át tartózkodniuk kell az étkezéstől. Ha a dekódolás során anti-HAV IgG titert észlelnek, ez a betegség akut lefolyását jelzi. A hepatitis nagyon megterheli a májat és a szervezet egészét, ezért nem kell halogatni az orvoshoz fordulást.A különféle vírusformák negatívan hatnak, krónikus betegséggé alakulhatnak.

Hogyan kell vérvizsgálatot végezni a hepatitis B meghatározására?

A B típusú hepatitis súlyos vírusos betegség, amely veszélyt jelenthet az emberi életre. A fertőzés többféle módon fordul elő:

• A vírusfertőzések közvetlenül a vérbe jutnak;
• Szexuális kapcsolat a beteggel;
• Egy anya szülés közben megfertőzi babáját.

A fertőzés akár körömszalonban, piercingnél, tetoválásnál és egészségügyi intézményekben is előfordulhat. A vírusos hepatitis B a lehető leggyorsabban behatol a vérbe a bőr és a nyálkahártyák meglévő elváltozásain keresztül. Néhány nap múlva az ember mérsékelt terhelést érezhet a májban.

A bemutatott betegség laboratóriumi diagnózisa kétféleképpen lehetséges - ez az ELISA módszer és a PCR diagnosztika. A szakemberek megvizsgálják a vért a vírus genetikai anyagának jelenlétére. A bemutatott módszerek lehetővé teszik még kis mennyiségű vírus meghatározását is a vérben. Tesztet bármely klinikán, diagnosztikai központban, laboratóriumban és más egészségügyi intézményben végezhet.

Ez a betegség megváltoztathatja saját genetikáját, és különféle mutációknak is ki van téve. A specifikus vírusok elleni szükséges antitestek termelése során a kórokozó új mutációi alakulhatnak ki az emberi vérben. Ugyanakkor az emberi test súlyos stresszt tapasztal. Ez az oka annak, hogy az immunrendszer nem mindig tudja teljes mértékben ellenőrizni a szükséges antitest termelését. A vírusfertőzések nagyon gyorsan terjednek a vérben.

A hepatitis C formával való fertőzés hematogén úton történik. A fiatalok és a tinédzserek veszélyben vannak. Ezt a vírusos betegséget csak krónikus formában diagnosztizálják, amelyek önmagukban már nem gyógyíthatók. A hepatitis C meghatározása? véradás szükséges enzim-immunoassay-hez és polimer láncreakcióhoz. A hepatitis C elemzésének megfejtését kizárólag magasan képzett szakemberek végzik.

Hogyan alakul ki a vírusos májkárosodás?

Amint a vírusrészecskék bejutnak az emberi szervezetbe, gyorsan eljutnak a májba. Erős stressznek és tesztelésnek van kitéve, ezért a legjobb, ha időben segítséget kér. A felszínen található speciális struktúrák minden lehetőséget biztosítanak a baktériumok szelektív kötődésére a máj falaihoz. A fertőzés következő szakasza a genetikai anyag beépítése a sejtekbe további szaporodás céljából.

Egyes esetekben a betegek mérgező májkárosodást és stresszt tapasztalhatnak. Ez a szerv számos fő funkciót lát el. Először is ez a méreganyagok deaktiválása és eltávolítása az emberi testből. A káros anyagok megnövekedett mennyisége károsodáshoz vezet. A sejtek nem képesek megbirkózni a nagy terhelésekkel és anyagcsere-folyamatokat folytatni, ezért a zsír formájában lévő szerves anyagok fokozatosan lerakódnak a májban.

Az ilyen negatív hatás megzavarja a májsejtek normális működését, így egy idő után a beteg részlegesen elveszíti a fehérjemolekulák szintéziséhez, a fehérjék transzformációjához és kiszállításához szükséges funkcionális képességeit.

A hepatitis leggyakoribb tünetei

Ha hepatitisszel fertőzött, egy személy a következő tüneteket tapasztalhatja. Ezt követően azonnal szakképzett segítséget kell kérnie.

A fenti tünetek mindegyike a hepatitis minden ismert formájára jellemző. De minden egyes fajnak megvannak a saját jellegzetességei.

A májgyulladás diagnosztikai módszerei

Az orvosok ultrahangot és laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak a hepatitis kimutatására. Ezenkívül a vírus kimutatásának legáltalánosabb és leghatékonyabb módja a mennyiségi elemzés.

A hepatitisnek számos jele van:

1. Emelkedett transzamináz szint. A szakértők meghatározzák a nem specifikus gyulladásos reakció enzimeit. A szervezet gyulladásos reakciói során kerülnek az erekbe. A transzaminázszintek jelenlegi állapota teljes képet ad az érintett szövetek térfogatáról és a szervezet terheléséről.
2. Emelkedett bilirubin szint. Ma ez a mutató a hepatitis sajátos jele. Mindenki tudja, hogy a bilirubin zsírsav formájában ürül ki a májból. Ha az emberi szervezetben gyulladásos folyamat van, akkor minden májszövet nem működik megfelelően.

A hepatitis C PCR elemzésének magyarázata

A hepatitis C vírusok vérben való jelenlétének meghatározására és a legpontosabb diagnózis felállítására az orvosok széles körben alkalmazzák a polimeráz láncreakció módszerét. A bemutatott tanulmány minden lehetőséget megad a kis mennyiségű vírus gyors kimutatására a vérben.

Ezenkívül az ilyen elemzések nagy pontosságot mutatnak, és a leghatékonyabbak. A PCR-kutatás és a kvantitatív módszer segít meghatározni a hepatitis C jelenlétét már a kezdeti szakaszban, öt nappal a fertőzés után. Jelenleg az antitestek még nem jelentek meg. A PCR-elemzésnek többféle típusa van:

A hepatitis C kvantitatív vizsgálatát a következő esetekben kell elvégezni:

• Amikor a szöveg pozitív eredményt mutatott, mivel az RNS szérum tartalmazza a hepatitis C vírust.
• A lehető legpontosabban és legpontosabban meghatározni a páciens leghatékonyabb kezelését.
• Hatékony kezelési taktika előírása a beteg számára.

Ha egy személy nem szenved ebben a betegségben, akkor az átiratból teljesen hiányoznak az RNS-vírusok, az antitestek és az antigének. Ha ezek az anyagok jelen vannak a vérben, ez a hepatitis C jelenlétét jelzi krónikus vagy akut formában. Egyes esetekben a laboratóriumi technikusok RNS-vírusokat találnak a gyógyulás során. A HCV RNS jelenléte kvantitatív elemzésben a vírus jelenlétét jelzi a vérben.

Ha a vérvétel során nem megfelelő kutatási technikát alkalmaztak, vagy megsértették a szállítás és a mintavétel feltételeit, akkor az eredmények hamisak lehetnek.

Ha a hepatitis C meghatározására szolgáló kvantitatív elemzés megfejtése pozitív eredményt ad, sürgősen segítséget kell kérni egy fertőző betegség szakemberétől, valamint egy gasztroenterológustól. Alapos vizsgálatot végez, és meghatározza a további diagnózist és kezelést.

Okoz

A betegséget a belső szervek daganatai okozhatják, amelyek összenyomják az epevezetékeket, valamint bizonyos típusú vírusok, köztük:

• herpesz;
• hepatitis A, B, C, D, E;
• Epstein-Bar vírus;
• citomegalovírus;
• mikroplazma.

A vérbe kerülve a vírus behatol a májba, és megfertőzi annak sejtjeit.

A sérült sejtek elkezdenek aktívan osztódni, és az epevezetékeken keresztül behatolnak a belekben. A szervezet immunrendszere elkezdi támadni a fertőzött hepatocitákat, ami gyulladásos folyamatot eredményez a májban. Ennek fényében rostos szövet nő, vér és nyirok halmozódik fel a májban, ami a szerv térfogatának növekedéséhez vezet.

A gyulladásos folyamat lokalizációja nem lehet magában a májban, hanem az epeutak közelében. Ebben a tekintetben a cholestaticus hepatitis lehet intrahepatikus és extrahepatikus.

Tünetek

A betegség első szakaszában a kolesztatikus hepatitis tünetei a következő:

• a máj mérete nő;
• a vizelet sötétebbé válik;
• a széklet elszíneződik;
• a bőr sárga lesz;
• bőrviszketés jelenik meg.

Változások vannak a klinikai mutatókban is: a koleszterin és a bilirubin koncentrációja nő, a réz szintje is meghaladta.

A patológia azonosításához azonban nem elegendő a biokémiai vérvizsgálat, mivel ezeket a mutatókat különböző tényezők befolyásolhatják. Ennek a betegségnek a fő tünete az epehólyag lumenében látható epe rögök. Ha a fenti tüneteket észleli, azonnal forduljon szakemberhez.

Diagnosztika

Az ilyen rendellenesség diagnosztizálásához a test teljes vizsgálata szükséges. A cholestaticus hepatitis fő jellemzője a sárgaság tartósabb jelei, mint más típusú hepatitisek. A betegek gyakran tapasztalnak sárgás növekedést a szem sarkában.

Bizonyos esetekben nem megnagyobbodott, hanem csökkent májméretet diagnosztizálnak. Krónikus betegség esetén a lép térfogata is megnő. Fontos megkülönböztetni a kolesztatikus hepatitist és más betegségeket. Ennek a betegségnek a tünetei hasonlóak a májfibrózis tüneteihez. De a fibrózis kialakulásával a klinikai mutatók kevésbé lesznek magasak. Ezenkívül a zsíros hepatosistól eltérően a cholestaticus hepatitisben a máj szerkezete puha.

Az orvosok fő feladata ennek a patológiának a megkülönböztetése a Botkin-kórtól. Ezt még a nagy tapasztalattal rendelkező, képzett szakemberek számára is nehéz megtenni.

Különböző vizsgálatok és tesztek mindkét rendellenesség jelenlétét jelezhetik, de a fertőzés hepatocitákra gyakorolt ​​hatása cholestaticus hepatitisben kifejezettebb. Botkin-kórban bizonyos enzimek (aldoláz és aminotranszferáz) aktívabbak.

A kolesztatikus hepatitis pontos diagnosztizálásához a máj tűbiopsziáját végezzük. A zsíros hepatosis és a jóindulatú hiperbilirubinémia kizárása érdekében speciális szövettani vizsgálat szükséges. A laparoszkópia lehetővé teszi a kolesztázis és más patológiák megkülönböztetését.

Terápiás intézkedések

Ahhoz, hogy a kezelés a lehető leghatékonyabb legyen, mindenekelőtt be kell tartani a napi rutint és kerülni kell az intenzív fizikai aktivitást. Fontos a kíméletes étrend betartása, kizárva a fűszeres, sült és zsíros ételeket.

Az érintett máj metabolikus folyamatainak normalizálása érdekében a liponsav, vitaminok és aminosavak használatát a következő adagokban írják elő:

• 0,025 g liponsav és lipamid naponta 2-4 alkalommal, 1-2 hónapig;
• A liponsav nátriumsójának 2% -os oldata parenterálisan (az adagot a kezelőorvos határozza meg);
• Napi 1-1,5 g glutaminsav, 1-2 hónapig.

A kezelési folyamat a betegség stádiumától és a szövetkárosodás mértékétől függően több hónapig vagy akár évekig is eltarthat. Ha bizonyos szövődmények alakulnak ki (például a gyomor-bél traktus betegségei), egészségügyi terápia írható elő egy speciális szanatóriumban.

Néha (az esetek 20-30%-ában) májcirrhosis alakul ki a cholestaticus hepatitis hátterében. Sikeres kezelés és gyógyulás után megelőző intézkedésként kerülni kell a mérgező anyagokkal való érintkezést. Szükséges az alkoholtartalmú italok fogyasztásának teljes megszüntetése, a dohányzás abbahagyása és a gyógyszerek ellenőrizetlen használata.