Másodlagos laktázhiány felnőtteknél. Kérdések

Frissítés: 2018. december

A laktázhiány olyan szindróma, amely a tejcukor károsodott emésztése miatt jelentkezik, és vizes hasmenéssel jellemezhető. A patológia akkor jelentkezik, ha nincs elegendő laktáz enzim a belekben, amely képes megemészteni a tejcukrot (laktózt). Ezért meg kell érteni, hogy a laktózhiány kifejezés nem létezik, ez tévedés. A laktóz tejcukor, a lebontásához szükséges enzim (laktáz) hiányát laktázhiánynak nevezzük.

Számos jel utal a laktázhiányra a gyermekeknél, és amelyek azonnal figyelmeztetik a fiatal anyát:

• baba kora 3-6 hónap
• cseppfolyós, habos széklet
• a széklet savanyú szagú
• puffadás

Meglepő módon ez a patológia a vietnami és a bennszülött indiaiak körében a leggyakoribb, de a hollandok és a svédek gyakorlatilag nem szenvednek tőle. Oroszországban a lakosság felének ilyen vagy olyan mértékben hiányzik ez az enzim, és a laktázhiány időszakosan megjelenhet és eltűnhet.

A laktázhiánytól természetesen a gyerekek szenvednek leginkább. Ez az egyik gyakori oka a kimerítő bélkólikának (lásd), és gyakori oka a szoptatás abbahagyásának. A gyermek étrendjében lévő tejcukor energiaszükségletének akár 40%-át fedezi.

Az enzimhiány típusai

Elsődleges laktázhiány- ez egy enzimhiány-szindróma ép bélsejtekkel - enterociták. Ebbe beletartozik:

• veleszületett LI – nagyon ritka, genetikai mutáció miatt fordul elő
• átmeneti LN - a 34-36. hétnél korábban született újszülötteknél jelenik meg: az enzimaktivitás nem elegendő
• A laktázhiány felnőtteknél nem patológia, hanem az életkor előrehaladtával csökkenő laktázaktivitás természetes folyamatát tükrözi.

Ugyanazon svédeknél, hollandoknál és más észak-európaiakban a laktáz egész életében rendkívül aktív marad, ami Ázsia lakóiról nem mondható el.

Másodlagos laktázhiány egy enzimhiány, amely a bélsejtek károsodása következtében lép fel. A laktázhiány a bélenzimek hiányának leggyakoribb formája, mivel a bélbolyhok szerkezetének sajátossága, hogy a laktáz a lumenhez legközelebb helyezkedik el, és elsőként kap ütést a kedvezőtlen tényezőktől.

Miért veszélyes a laktázhiány?

• Hasmenés következtében alakul ki, ez különösen csecsemőknél veszélyes
• A kalcium és más hasznos ásványi anyagok felszívódása romlik
• A jótékony mikroflóra növekedése megszakad a tejcukor lebontásából származó tápanyagok hiánya miatt
• A rothadó mikroflóra szaporodik
• A bélmotilitás szabályozása megszakad
• Az immunitás szenved

Okoz

VeleszületettLN	A laktázaktivitást szabályozó gén mutációja
Átmeneti LN	Születéskor elégtelen enzimaktivitás
LN felnőtteknél	Az enzimaktivitás természetes involúciója (fordított fejlődése). Bélbetegségek (gyulladásos, fertőző, disztrófiás), amelyek az enterociták pusztulásához vezettek
Másodlagos LN	1. Gyulladásos és disztrófiás folyamatok a belekben, amelyek a következőkből erednek: fertőzések: rotavírus, giardiasis és mások ételallergiák glutén intolerancia (cöliákia) Crohn-betegség sugárkárosodás gyógyhatásai 2. A bélnyálkahártya területének csökkenése a bél egy részének eltávolítása vagy a rövid bél szindróma

A laktáz aktivitás változhat. Az enzim működését a fő tényezőkön kívül számos biológiailag aktív anyag is befolyásolja: pajzsmirigy- és hasnyálmirigyhormonok, agyalapi mirigy hormonok, nukleotidok, a bél lumenében található zsírsavak és aminosavak, glükokortikoszteroid hormonok.

Tünetek

A laktázhiány primer és másodlagos tünetei általában hasonlóak. Az egyetlen különbség az, hogy az elsődleges LN-nél a patológiás megnyilvánulások néhány percen belül megfigyelhetők, súlyosságuk az elfogyasztott laktóz mennyiségétől függ. A másodlagos LN már kis mennyiségű tejcukor fogyasztása esetén is megmutatkozik, mivel lebontásának hiánya valamilyen bélpatológiával párosul.

A laktázhiány gyakori jelei a következők:

• hasmenés, amelyet vizes, habos, zöld és savanyú szagú széklet, sok gázképződés jellemez
• fájdalom, korgás a gyomorban, hányás
• puffadás, csökkent étvágy
• ), csecsemők laktázhiányára jellemzőek a bélkólikás rohamok, szorongás, súlygyarapodás csökkenése, etetés közbeni sírás.

Az egyes formák megkülönböztető jegyei

A congenitalis LI az enzimhiány ritka, de súlyos típusa, amely a kiszáradás és a súlyos toxikózis miatt veszélyes. Az anya ezt a gyermek életének első napjaitól kezdve megértheti, amikor a szoptatás hányáshoz és megállíthatatlan hasmenéshez vezet. Az egyetlen dolog, ami segít, a szoptatás abbahagyása és a laktózmentes tápszerek fogyasztása.

Az elsődleges LN csak nagy mennyiségű tej elfogyasztása után jelenik meg. Korai életkorban normál bélkólikának álcázhatják magát, ami a legtöbb babát zavarja. Ahogy a gyermek nő, a mikroflóra a megfelelő baktériumok elszaporodásával tud alkalmazkodni a tejcukorhoz. Idővel a tünetek csak túlzott tejfogyasztás esetén jelentkeznek. A fermentált tejtermékek ugyanakkor jól tolerálhatók, mivel elősegítik a tejcukrot lebontó baktériumok szaporodását.

A másodlagos LN bármely életkorban megjelenhet bármilyen betegség miatt. A laktázhiány specifikus tünetei rosszul nyilvánulnak meg, mivel a fő bélpatológia játszik szerepet. A tejmentes étrend azonban némileg javítja az állapotot.

Hogyan állapíthatod meg magadtól, hogy laktázhiányról van szó? A tünetek nagyon tartósak, a kezelésnek nincs hatása. A kóros megnyilvánulások csak akkor tűnnek el, ha a laktózt nem tartalmazó diétát követnek.

Tesztek a laktázhiányra

• Laktóz terhelési teszt: görbe felrajzolásával határozzuk meg a vércukorszint emelkedését. Enzimhiány esetén egy lapított típusú görbe látható a grafikonon, vagyis a cukorfelszívódás hiánya miatt nincs normális növekedés.
• Székletelemzés: laktázhiány esetén székletet veszünk a szénhidráttartalom meghatározásához. Normális esetben szénhidrát nem lehet, csecsemőknél 0,25% megengedett, a pH-ját is felmérik - FN-nél a szint 5,5 alá csökken.
• Hidrogén kilégzési teszt. A terhelési teszttel együtt elemzést kell végezni a kilélegzett levegő hidrogénkoncentrációjának meghatározására: a laktóz feltöltés után három órán keresztül 30 percenként mintát veszünk.
• Az enzimaktivitás meghatározása biopsziából vagy kimosásból a bélnyálkahártyából. Ez a leginformatívabb módszer az LN meghatározására, de alkalmazása nem mindig indokolt az elemzés bonyolultsága miatt.
• Genetikai kutatás a laktázaktivitásért felelős bizonyos gének mutációinak azonosítására.
• Diagnosztikai (eliminációs) diéta a tejcukor kizárásával laktázhiány esetén a belek állapota javul, a betegség tünetei megszűnnek.

Ha laktázhiány gyanúja merül fel, a hasmenés egyéb lehetséges okait ki kell zárni, amelyek meglehetősen súlyosak is lehetnek (lásd).

Laktázhiány kezelése

Több szakaszból áll:

• Orvosi táplálkozás, a Lactase Baby (370-400 rubel), a Lactase Enzyme (560-600 rubel), a Lactazar gyermekeknek (380 rubel), a Lactazar felnőtteknek (550 rubel) táplálékkiegészítő bevétele.
• Segíti a hasnyálmirigyet (enzimek: pankreatin, mezim forte, festal, creon és mások)
• Intestinalis dysbiosis korrekciója (prebiotikumok és probiotikumok: bifidumbacterin, linex, hilak forte stb. lásd)
• Tüneti kezelés:
  • Puffadás elleni gyógyszerek - Espumizan, Subsimplex, Bobotic
  • Hasmenés – lásd
  • Fájdalomra - görcsoldók.

Egészséges étel

A laktózhiányos étrend magában foglalja a laktóz teljes kizárását vagy korlátozását az étrendben, a széklet szénhidrátszintjének megfelelően. A laktóz teljes kizárása átmeneti és szükséges intézkedés a gyermek súlyos állapotában (kiszáradás, tartós hasmenés, erős hasi fájdalom).

Egyáltalán nem szükséges megtagadni a laktóz használatát, mivel ez egy természetes prebiotikum. Ezért ebben a szakaszban a fő feladat az, hogy egyénileg olyan mennyiségű laktózt tartalmazó étrendet válasszunk, amely nem okoz emésztési zavarokat, és nem provokálja a szénhidrátok felszabadulását a széklettel.

Hogyan kezeljük a laktázhiányt, ha a baba szoptat? A jelenlegi szabványok nem jelentik a szoptatás teljes elutasítását. Az ilyen gyermekeknél enzimpótló terápiát alkalmaznak: a gyógyszert a lefejt tejhez adják, tizenöt perces expozíció után a gyermeket anyatejjel táplálják. Ehhez használja a Lactase Baby étrend-kiegészítőt (ára 370 rubel): egy kapszula elegendő száz milliliter tejhez. Lefejt tejjel etetés után a baba mellet kap.

Mesterséges vagy vegyes táplálású gyermekek számára a laktózmentes keverék és a szokásos keverék optimális kombinációját választják ki. A laktázhiányos keverékek aránya eltérő lehet: 2-1, 1-1 és így tovább (a gyermek reakciójától függően). Ha a laktázhiány súlyos, csak alacsony vagy laktózmentes keverékeket használnak.

• Alacsony laktóztartalmú keverékek: Nutrilon alacsony laktóz, Nutrilak alacsony laktóz, Humana LP + MCT.
• Laktózmentes keverékek: Nan laktózmentes, Mamex laktózmentes, Nutrilak laktózmentes.

Kiegészítő élelmiszerek bevezetése

Ha laktázhiányban szenved, különösen óvatosan kell naplót vezetnie a kiegészítő élelmiszerek bevezetéséről, mivel egyes élelmiszerek ugyanazt a kóros reakciót okozhatják: puffadás, hasmenés.

Kezdje a kiegészítő etetést zöldségekkel, egyszerre egy zöldséget használva több napon keresztül. Mennyiségüket 14 napon belül 150 grammra növelik. Ezután a vízbázisú, alacsony gluténtartalmú zabkása (rizs, hajdina, kukorica) kerül az étrendbe, ezzel is növelve az elfogyasztott kiegészítő élelmiszerek mennyiségét. Következő lépésként húst adunk a babának.

8-9 hónap elteltével adhatunk erjesztett tejtermékeket (kefir, joghurt), gondosan figyelemmel kísérve a reakciót. De a túró nem ajánlott egy év alatti beteg gyermekek számára (lásd).

További táplálkozás

A gyermek, valamint az enzimhiányos felnőtt további étrendjét egyénileg választják ki, a szervezet reakciója alapján. Milyen jelek utalnak arra, hogy a termék akkor is fogyasztható, ha tejcukrot tartalmaz:

• normál széklet - kialakult, kóros szennyeződések és savanyú szag nélkül
• nincs fokozott gázképződés
• a dübörgés és egyéb kellemetlen érzések hiánya a gyomorban

Kezdetben az étrendnek sok olyan ételt kell tartalmaznia, amelyek nem tartalmaznak laktózt: gyümölcsök, zöldségek, rizs, tészta, hús és hal, tojás, hüvelyesek, diófélék, tea, kávé, hajdina, kukorica.

Ezután hozzá kell adni a laktózt tartalmazó termékeket az étrendhez, de figyelemmel kell kísérni a termékre adott reakciót és annak mennyiségét:

• tejtermékek - tej, sajt, joghurt, túró, tejföl, vaj, fagylalt (lásd).
• egyéb termékek, amelyekben laktózt adnak hozzá kiegészítő komponensként - kenyér, kolbász, sütemény, kakaó, ketchup, majonéz, csokoládé és sok más

Laktózszegénynek számít a tejföl, tejszín, alacsony laktóztartalmú tej, háromnapos kefir és kemény sajt.

Emlékeztetni kell arra, hogy a diéta enyhíti az LI-ben szenvedő betegek állapotát, ugyanakkor megfosztja őket a fő kalciumforrástól, ezért ennek a mikroelemnek a pótlásának kérdését mindenképpen a kezelőorvossal kell megoldani.

A laktázhiány olyan szindróma, amely a tejcukor károsodott emésztése miatt jelentkezik, és vizes hasmenéssel jellemezhető. A patológia megnyilvánulása azokra az esetekre jellemző, amikor a bélben hiányzik a laktáz, amely képes megemészteni a tejcukrot (laktózt). Ezért meg kell érteni, hogy a laktázhiány fogalmának meghatározása hibás. Laktóznak nevezik a tejcukrot, laktázhiánynak pedig az azt lebontó enzim hiányát a szervezetben.

A csecsemők laktázhiányának következő fő okai azonosíthatók:

1. Szülés előtti születés. A laktóz aktívan termelődni kezd, amikor a baba az anyaméhben van, a terhesség hetedik hónapja körül. A baba születése előtt ennek az enzimnek a mennyisége csak növekszik. Ha az enzim termelése nem áll le a baba születéséig, a baba koraszülött lehet.
2. örökletes tényezők. A szervezet laktózhiánya genetikailag meghatározható. Ha a csecsemő egyik legközelebbi hozzátartozója idegenkedést tapasztal a tejtermékektől, akkor a gyermekben laktázhiány alakulhat ki. Ez a helyzet a Föld minden tizedik lakosánál előfordul. A gyermeket nehéz teljesen meggyógyítani, laktóz tartalmú gyógyszereket ajánlott egész életében használni.
3. Vírusos és bélfertőzések hatása. Laktázhiány alakulhat ki, miután a gyermek megbetegszik. Egy egyszerű megfázás a leírt betegséghez vezethet. Ebben az esetben a laktázhiányt szerzettnek tekintjük. Az ok megszüntetése után a gyermek állapota normalizálódik.
4. A gyomor-bél traktus működési zavarai. Laktázhiány akkor fordul elő, ha a hasnyálmirigy nem működik megfelelően, vagy dysbacteriosis következtében. Ez az első életévben történik a nem megfelelő kiegészítő táplálás bevezetése után, vagy amikor a gyermek anyja megsérti az étrendet.

A laktázhiány több okának kombinációja is lehetséges.

Veleszületett laktázhiány

A veleszületett laktázhiány az enzimhiány ritka és súlyos formája. Veszélyes a szervezet kiszáradása és súlyos toxikózis kialakulása miatt. Előfordulhat, hogy az anya nem ismeri fel gyorsan ezt az állapotot, még akkor sem, ha a szoptatás hányás és hasmenés hátterében történik, amelyet nehéz megállítani. Csak a szoptatás abbahagyásával és a laktózmentes tápszerekre való átállással lehet kiegyenlíteni a helyzetet

Átmeneti laktázhiány

A laktázhiánynak ez a formája koraszülött gyermekeknél, valamint alulsúlyos és jelentősen késleltetett fejlődésű csecsemőknél fordul elő. Az ilyen gyermekek emésztőrendszere még nem kellően fejlett, és nem biztosítja a szükséges enzimek megfelelő mennyiségben történő termelését. Az enzim a gyermek méhben történő fejlődésének tizenkettedik hete körül termelődik a gyermek testében. Az enzim körülbelül a terhesség huszonnegyedik hetétől aktiválódik. Tevékenységének legmagasabb fokát a gyermek születése jelzi. Ha a baba koraszülött, még a laktáz termelése esetén sem lesz elegendő aktivitás. Ez a lényege az átmeneti laktázhiány folyamatának. Ha a laktáz aktivitás az életkorral növekszik, az állapot magától megoldódik.

Másodlagos laktázhiány csecsemőknél

A másodlagos laktázhiányt fertőző és gyulladásos bélbetegségek okozzák. Megzavarják a laktáz normális termelését a gyermek testében.

Ezenkívül a másodlagos laktázhiány oka lehet az enterociták, a laktózt termelő sejtek károsodása. Ilyen esetekben a helyzet a vékonybél nyálkahártyájának károsodásával jár. Ez giardiasis, gyógyszeres vagy sugárfertőzés és rotavírus fertőzés esetén fordul elő.

Az allergiás reakciók másodlagos laktázhiányt is okozhatnak. A kazeinfehérje egyéni intoleranciájáról beszélünk. Ilyen helyzetekben bizonyos mennyiségű tejcukor nem bomlik le, nem szívódik fel a vékonybélben, és a vastagbélbe kerül.

Van némi hasonlóság a laktázhiány elsődleges és másodlagos tünetei között. Az egyetlen különbség az, hogy az elsődleges hiány esetén a kóros megnyilvánulások néhány perc múlva megjelennek, súlyosságukat az elfogyasztott cukor teljes mennyisége határozza meg. A másodlagos hiányt már kis mennyiségű cukor fogyasztása is előidézi, mivel a bélpatológia a lebontásának hiányosságaihoz kapcsolódik.

A laktázhiány tünetei a következők:

• a hasmenéses széklet vizes, habos, zöld szennyeződésekkel, illata savanyú;
• hányás jelentkezik;
• zúgás kezdődik a gyomorban, és megduzzad, a gyermek elveszti étvágyát;
• a gyermek gyakran kiköp és nyugtalan lesz;
• a gyermek súlygyarapodása vagy teljesen hiányzik, vagy teljesen jelentéktelenné válik;
• Etetéskor a gyermek nyugtalanul viselkedik és gyakran sír.

A tünetek egyenként és egyszerre több kombinációban is megfigyelhetők. A laktázhiány mind közvetlenül a szülés után, mind egy idő után megnyilvánulhat. A laktázhiány tüneteinek megjelenése után azonnal orvoshoz kell fordulni.

Laktázhiányos babaszéklet

A laktázhiányra gyakran utalhat a gyermek székletének megváltozása. Folyékony lesz és habosodni kezd. Ugyanakkor színe zöldes, savanyú szag kíséri. A gyermekek laktázhiányos székletét a nyálkahártyák jelenléte jellemzi habos vízzel. Egy ilyen állapotban lévő gyermek belei meglehetősen gyakran, naponta akár tucatszor is kiürülnek.

Táplálkozás laktázhiány esetén csecsemőknél

A gyermekorvosok többsége azon a véleményen van, hogy a gyermek laktázhiánya esetén az édesanyja táplálkozásában nem szerepelhet az étrendben lévő glükóz mennyiségének csökkentése. Az érvek meggyőzőek, de a legtöbb anya úgy véli, hogy végül is be kell tartani valamilyen étrendi előírást.

A laktázhiány kialakulásának megelőzése magában foglalja a magas fehérjetartalmú élelmiszerek használatának korlátozását. Az ilyen korlátozások képezik a laktázhiányos anya táplálkozásának alapját a gyermeke számára. Ha egy anya teljes tejet fogyaszt, az az emésztőrendszerből felszívódik a véráramba, onnan pedig az anyatejbe. A gyermek még éretlen beleinek működésében zavarok léphetnek fel, ha allergiás reakciót vált ki erre a fehérjére. Az eredmény a laktóz elégtelen mennyiségű fermentációja, és ennek következtében laktázhiány kialakulása lesz.

Lehetséges allergiás reakció egy másik típusú fehérjére. Ezért néha egy anyának abba kell hagynia az édesség evését. Ezenkívül a laktázhiányra vonatkozó étrendi előírások magukban foglalják a fűszeres és sós ételek, a sok fűszeres ételek, az alkoholos italok és a koffein, a tartósítószerek, a különböző allergének, a vörös ételek és az egzotikus gyümölcsök kizárását az étrendből. A fokozott gázképződést okozó élelmiszerek, például édes péksütemények, barna kenyér, szőlő és cukor fogyasztásának csökkentése is javasolt.

Keverékek laktázhiány kezelésére

Gyermek laktázhiánya esetén kötelező az alacsony laktóztartalmú keverékekre való áttérés vagy annak teljes hiánya. Nagyon különbözőek lehetnek. Vannak, akik szeretik a hazai gyártású keverékeket, mások az importált. A laktózt nem tartalmazó modern tápszerek nemcsak a megfelelő táplálkozást garantálják a gyermek számára, hanem a jövőbeni egészségügyi problémák magas színvonalú megelőzését is. Az ilyen keverékek prebiotikumokat tartalmaznak, amelyek korrigálják a bél mikroflóra változásait, különösen a motoros aktivitás változásait. Ezenkívül az ilyen keverékek ellenállnak a beleket érintő fertőzéseknek, valamint kiküszöbölik az ételintoleranciát.

Laktózmentes tápszert két esetben kell használni. Vagy anyatejallergiával, vagy valójában laktázhiánnyal. Elkészítésük szójafehérjén alapul, amely összetételében hasonló a tejhez, de nem tartalmaz koleszterint. Az ilyen keverékekben nincs laktáz, ezért hasonló problémára ajánljuk.

Kiegészítő élelmiszerek laktázhiány esetén

Laktázhiány esetén a csecsemőknél a kiegészítő táplálék bevezetésének időpontja megegyezik a hasonló problémával nem küzdő gyermekekéval. A kiegészítő takarmányozás elvei ugyanazok maradnak, de a technológia némileg változik.

A laktázhiányos gyermek kiegészítő táplálását zöldségpürével kell kezdeni. Sok hasznos anyagot tartalmaz, különösen pektint, ásványi anyagokat és vitaminokat. Ez szükséges a gyermek testének fenntartásához és erőt adásához. Javasoljuk, hogy a gyermeket cukkinivel, karfiollal, sárgarépával és burgonyával etesse. Ebben az esetben a gyermek állapotára kell összpontosítani, mivel a sárgarépa egyes gyermekeknél allergiás reakciót okoz. Többféle terméket egyszerre keverni nem szabad, ajánlatos sorra adni őket a gyermeknek, ellenőrizve, hogyan reagál a szervezete. Az egyik típusú termékből készült pürét három napig kell adni a gyermeknek, majd lépjen tovább a következő típusra. Ugyanakkor figyelemmel kell kísérni a baba jólétét és azt, hogy a szervezet hogyan emészti meg az ételt. Idővel több fajta ételből is lehet burgonyapürét adni a gyermeknek, kettő vagy három a legjobb.

Laktázhiány kezelése csecsemőknél

A laktázhiány kezelésének megválasztását a gyermek életkora, állapotának oka és mértéke határozza meg. Maga a kezelés magában foglalhatja egy másik diéta kiválasztását, vagy a laktóz tartalmú élelmiszerek kerülését. Ilyen esetekben a legjobb megoldás a szója alapú keverék használata.

Ha a gyermek születésekor nem emészthető a laktóz, speciális eszközökkel kell lebontani. Ezek közé tartozik a Lactase Enzyme, a Lactazar for Children és a Lactase Baby. Csak orvos írhatja fel őket. A termékeket lefejt anyatejben feloldják és a babának adják.

Laktázhiány csecsemőknél: hogyan kell kezelni?

A laktázhiány kezelése úgy történik, hogy a gyermeknek laktázt írnak fel. Ez akkor lehetséges, ha nem lehetséges a baba normális emésztése. A laktázt az etetések között kell adni a babának, bizonyos mennyiségű anyatejben feloldva. Ezt a kezelést leggyakrabban a gyermek életének első néhány hónapjában írják elő. Addig végezzük, amíg a gyermek szervezete el nem kezdi önmagában termelni az enzimet.

Ha az esetek összetettek, a gyermeknek tej nélküli mesterséges eredetű tápszert írnak fel. A megfelelő kezelési rend mellett a gyermek három napon belül elkezd hízni.

Hogyan pótoljuk a kalciumot laktázhiány esetén csecsemőknél

Nem ajánlott kompenzálni a kalciumhiányt a gyermek testében azzal, hogy tejtermékeket visz be a kiegészítő élelmiszerekbe. Erre a legalkalmasabbak az egyéb, kalciumban gazdag élelmiszereket tartalmazó kiegészítő élelmiszerek. Ezek lehetnek reszelt zöld zöldségek, különösen fehér káposzta és brokkoli, valamint szójatúró és magas kalciumtartalmú liszt. A reszelt diófélék és hüvelyesek fokozatos hozzáadása az étrendhez szintén jó.

Mikor múlik el a laktázhiány?

A laktázhiány teljes megszabadulása csak akkor lehetséges, ha az nem veleszületett. Ha az anya betartja az orvos által előírt étrendet, ez az állapot néhány napon belül fokozatosan eltűnik. Az első javulás már három nap diéta után észrevehető lesz.

Nehéz megmondani, hogy mennyi ideig tart a gyermek teljes felépülése, mivel a gyermek teste egyéni. Megfelelő kezeléssel a laktázhiány egy héten belül teljesen megszűnik.

- fermentopátia, amelyet a tejcukor (laktóz) lebontásának képtelensége jellemez a laktáz enzim csökkent aktivitása vagy hiánya miatt. Csecsemők és kisgyermekek laktázhiányára jellemző a regurgitáció, bélkólika, puffadás, székletzavarok (hasmenés, székrekedés), elégtelen súlygyarapodás, központi idegrendszeri változások (ingerlékenység, ingerlékenység, alvászavar). A laktázhiány diagnosztizálására székletvizsgálat (szénhidrát, pH-ra), diétás diagnosztika, genotipizálás történik. Laktázhiány esetén a szoptatott gyermekek laktáz enzimmel helyettesítő terápiát kapnak; mesterséges takarmányozáshoz laktózmentes és alacsony laktóztartalmú keverékeket írnak elő; Idősebb gyermekek számára alacsony laktóztartalmú étrend javasolt.

Általános információ

A laktázhiány a malabszorpciós szindróma egy fajtája, amelyet a diszacharid laktóz intoleranciája okoz. A laktázhiány különböző régiókban a lakosság 10-80%-át érinti. A laktázhiány különösen fontos az életük első hónapjaiban szoptatott gyermekek számára, mivel az anyatejben laktóz található, amely a csecsemők táplálkozásának alapja. Figyelembe véve az első életévben a természetes táplálás fontosságát és prioritását, a gyermekek laktázhiányának megelőzése és kezelése rendkívül sürgető feladat a gyermekgyógyászatban és a gyermekgasztroenterológiában.

A laktázhiány okai

Normális esetben a táplálékkal szállított tejcukor (laktóz) a vékonybélben a laktáz enzim (laktazoflorizin-hidroláz) hatására glükóz és galaktóz keletkezik, amelyek ezután felszívódnak a vérbe. A glükóz a szervezet fő energiaforrásaként szolgál; A galaktóz a központi idegrendszer fejlődéséhez szükséges galaktolipidek része. Laktázhiány esetén az emésztetlen tejcukor változatlan formában kerül a vastagbélbe, ahol a mikroflóra erjeszti, a béltartalom pH-értékének csökkenését, fokozott gázképződést és vízelválasztást okozva.

Másodlagos laktázhiány akkor lép fel, amikor az enterociták károsodnak a vékonybél betegségei miatt (enteritis, rotavírus fertőzés, akut bélfertőzések, giardiasis stb.).

Osztályozás

Így különbséget tesznek az elsődleges (veleszületett) laktázhiány (alaktázia, örökletes diszacharid intolerancia) között; felnőtt típusú hypolactasia; átmeneti laktázhiány koraszülötteknél és másodlagos laktázhiány, amely az enterociták károsodásához kapcsolódik.

Az enzimhiány súlyossága alapján hypolaktáziáról (az enzimaktivitás részleges csökkenése) és alaktáziáról (az enzim teljes hiánya) szokás beszélni. A laktázhiány lefolyása lehet átmeneti vagy tartós.

A laktázhiány tünetei

A laktázhiányra jellemző a tejtermékek iránti intolerancia, ezért az emésztési zavarok minden tünete a laktózban gazdag élelmiszerek, elsősorban a teljes tej fogyasztásának hátterében alakul ki.

A laktázhiány fő klinikai tünete a fermentatív hasmenés, amely gyakori, folyékony, habos, savanyú szagú széklet formájában jelentkezik. A laktázhiányos bélmozgások gyakorisága eléri a napi 10-12-szert; Ritkábban a székrekedés a fermentopátia megnyilvánulása. Az újszülöttek dyspeptikus szindrómáját általában bélkólika és egyéb emésztési rendellenességek kísérik - regurgitáció, puffadás, hasi fájdalom.

A kisgyermekek hasmenésének következménye a kiszáradás, az elégtelen súlygyarapodás és az alultápláltság. Az emésztetlen laktóz túlzott bevitele a vastagbélbe mennyiségi és minőségi változásokat okoz a mikroflóra összetételében és dysbiosis kialakulását okozza.

Laktázhiány esetén a központi idegrendszerben változások alakulnak ki, ami a tápláltsági állapot megsértésével, a vitaminok és ásványi anyagok hiányával, valamint a gyomor-bél traktus fermentációs folyamatai miatti endogén mérgezéssel magyarázható. Ugyanakkor a gyermekeknél előfordulhat túlzott ingerlékenység, könnyezés, ingerlékenység, alvászavarok, a pszichomotoros fejlődés az életkori normától elmaradva.

Felfigyeltek arra, hogy a laktázhiányos gyermekeknél gyakoribb az izomhipotónia, görcsök, D-vitamin-hiányos angolkór, ADHD – figyelemhiányos hiperaktivitási zavar.

Diagnosztika

A laktázhiány megbízható diagnózisához a jellegzetes klinikai adatokat további laboratóriumi vizsgálatokkal kell megerősíteni.

Az úgynevezett "diétadiagnosztika" a laktázhiány klinikai tüneteinek (hasmenés, puffadás) eltűnésén alapul, a laktóz étrendből való kizárásával és a tünetek megjelenésével a tejfogyasztás során. A laktóz terhelés után a kilélegzett levegő hidrogén- és metánszintje is megemelkedik.

A laktázhiányos gyermekek székletének biokémiai vizsgálata során a pH csökkenését határozzák meg.<5,5, увеличение (у грудных детей) или появление (у детей старше 1 года) содержания лактозы и углеводов в кале. Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности считается определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки, однако сложность и инвазивность метода ограничивают его использование в педиатрической практике. Первичная лактазная недостаточность может быть выявлена в ходе генетического исследования («лактазного генотипирования»).

Laktázhiány kezelése

A laktázhiány kezelésének megközelítése különböző korú gyermekeknél megvannak a maga sajátosságai. Az alapelvek a terápiás táplálkozás megszervezésén, a laktóz lebontásának optimalizálásán, valamint a szövődmények (hipotrófia, multivitamin és poliásvány hiány) kialakulásának megelőzésén alapulnak.

A természetes táplálás megőrzése érdekében a csecsemőknek laktáz enzimmel történő helyettesítő terápiát írnak elő. A mesterséges táplálásban részesülő gyermekeket alacsony laktóz- és laktózmentes tápszerekre vagy szójaalapú tejpótlókra helyezik át. A kiegészítő élelmiszerek gabonafélék és zöldségpürék formájában történő bevezetésekor laktózmentes termékeket kell használni. A diétás terápia helyességének ellenőrzése a széklet szénhidráttartalmának meghatározásával történik.

Nagyobb gyermekek étrendjéből teljes mértékben ki vannak zárva a teljes és sűrített tej, a tejtöltőanyagot tartalmazó édesipari termékek, egyes gyógyszerek (probiotikumok) stb. Kisebb hypolactasia esetén erjesztett tejtermékek, joghurtok, vaj használata megengedett, ha nem. laktázhiány klinikai tüneteit okozzák.elégtelenség.

Előrejelzés

Az elsődleges veleszületett laktázhiányban szenvedő gyermekek élethosszig tartó diétát és enzimpótló terápiát igényelnek. Átmeneti laktázhiányban szenvedő koraszülötteknél az enzimrendszerek érése lehetővé teszi, hogy 3-4 hónapra visszatérjenek a tejes tápláláshoz. A másodlagos laktázhiány megszűnik, mivel az alapbetegség enyhül, és a laktázaktivitás helyreáll.

A laktázhiányos gyermek megfigyelését gyermekorvos és gyermek-gasztroenterológus végzi. A laktázhiány kezelésének hatékonyságának kritériumai a dyspepsia szindróma eltűnése, az életkornak megfelelő súlygyarapodás, a fizikai fejlődés normális üteme, valamint a széklet szénhidrátszintjének csökkenése.

Yu.A. KOPANEV, gyermek-gasztroenterológus-fertőző betegség specialista, Moszkvai Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézet. G.N. Gabrichevsky" Rospotrebnadzor, Ph.D. édesem. tudományok

A laktóz (tejcukor) nagy mennyiségben található meg az anyatejben, az anyatej-helyettesítő tápszerben, a tehéntejben és lényegesen kevesebbet a fermentált tejtermékekben, ahol a főzés során a laktózt a mikroorganizmusok részben erjesztik. A laktóz intolerancia az egyik legfontosabb gyermekgyógyászati ​​probléma.

A laktázhiány lehet elsődleges (örökletes) és másodlagos (általános enzimatikus éretlenség miatt).

Kutatások igazolták, hogy a laktáz jelentős részét (akár 80%-át) a normál bélmikroflórájú baktériumok (bifidobaktériumok és laktobacillusok, normál enzimaktivitású E. coli) termelik. Ismeretes az is, hogy a bélfalat belülről fedő mikrobafilm a gyermek életének első 2 hónapjában alakul ki, majd további 8-10 hónapig tart a stabilizáció folyamata. Ezért az első életévben a gyermekek hajlamosak a bélrendszeri dysbiosis és a másodlagos laktázhiány kialakulására.

Az elsődleges laktázhiány a laktózt lebontó laktáz enzim veleszületett hiánya. A világ népességének 6-10%-ában fordul elő. Jellemzően primer laktázhiány esetén a gyermek valamelyik felnőtt hozzátartozója (szülők, nagyszülők, idősebb testvérek) érzékeny a tejtermékekre.

A másodlagos laktázhiány különösen gyakori az első életévben járó gyermekeknél, és gyakran a bélrendszeri dysbiosis és a hasnyálmirigy éretlenségének következménye. A másodlagos laktázhiány a diszbiózis korrekciója után vagy a gyermek fejlődésével megszűnik, és idősebb korban a tejtermékek normálisan felszívódnak. Az elsődleges és másodlagos laktázhiány terápiás intézkedései azonosak.

A laktázhiány jelei ismertek: laza (gyakran habzó) széklet, amely lehet gyakori (naponta több mint 8-10 alkalommal), vagy ritka vagy stimuláció nélkül hiányzik; a gyermek nyugtalansága etetés közben vagy után (anyatej vagy tápszer), puffadás. Súlyos laktázhiány esetén a gyermek gyengén gyarapszik vagy fogy, és fejlődése késik.

A laktázhiány a gyermek székletének szénhidrát-vizsgálatával igazolható. A széklet szénhidráttartalmának normál szintje egy évesnél fiatalabb gyermekeknél 0-0,25%. A normától való eltérések jelentéktelenek lehetnek - 0,3-0,5%; közepes - 0,6-1,0%; jelentős - több mint 1%. Sok gyermekorvos a gyakorlatból tudja, hogy gyakran vannak egészséges gyermekek (vagy olyan csecsemők, akiknél a szénhidrát intolerancia nyilvánvaló jelei nincsenek), akiknél a szénhidrátok jelenléte a székletben jelentősen meghaladja az elfogadott normákat. Az ilyen gyermekeken végzett nyomon követési vizsgálatok során a széklet szénhidrátszintje 6-8 hónapra normalizálódik, gyakran korrekciós intézkedések nélkül. Ez az enzimrendszerek érésének köszönhető. Egyes szakértők jelenleg felvetik a széklet szénhidrátszintjének normáinak felülvizsgálatát. A számok a következők lehetnek: 1 hónapig – 1%; 1-2 hónapos korban - 0,8%; 2-4 hónapos korban - 0,6%; 4-6 hónapos korban – 0,45%, 6 hónap felett – jelenleg elfogadott 0,25%.

Kezelési taktika

Mivel a laktázhiány leggyakrabban a gyermekek diszbiózisának közvetlen következménye, a fő terápiás intézkedés a mikrobiológiai rendellenességek korrekciója. Gyakran a mikrobiológiai korrekció után a széklet szénhidrátszintje normalizálódik, és nincs szükség változtatásra a gyermek táplálkozási mintájában.

A fő kérdések, amelyek akkor merülnek fel, ha egy gyermeknél laktázhiányt diagnosztizálnak: lehet-e folytatni a baba tejtermékekkel (anyatejjel vagy tápszerrel) történő etetését, és mi a teendő? Ezeket a problémákat a laktázhiány megnyilvánulásainak súlyosságától függően oldják meg:

• ha a gyermek normálisan hízik, és jól érzi magát, továbbra is anyatejjel (vagy tápszerrel) kell etetnie, függetlenül az elemzésben szereplő szénhidrátszinttől;
• Ha a gyermek normálisan hízik, de ugyanakkor erős szorongása, nagyon laza és gyakori széklete van, akkor továbbra is etetheti anyatejjel (vagy tápszerrel), de ezzel együtt adjon a babának a laktáz farmakológiai hatóanyagot ( Laktáz enzim, Lactase baby ) etetés előtt (a dózis a széklet szénhidrátszintjétől függ);
• ha a gyermek nem hízik jól, akkor nem csak a laktáz hozzáadásának kérdése merül fel, hanem a tej részleges vagy teljes helyettesítése csökkentett laktóztartalmú termékekkel: alacsony laktóztartalmú vagy laktózmentes keverékekkel (Nan laktózmentes, Nutrilon alacsony laktóz, stb.), fermentált tejtermékek, prebiotikus hatású gyógyászati ​​keverékek (Gallia lactofidus), szója táp (legkevésbé előnyös). A laktázhiányos keverékek-hidrolizátumok (Frisopep, Nutrimigen stb.) a legtöbb esetben ellenjavallt, mivel gátolják saját enzimrendszerük fejlődését.

Így ha egy gyermeknél laktázhiányt diagnosztizálnak, egyáltalán nem szükséges megtagadni a természetes táplálást, és gyakran egyáltalán nincs szükség az étrend megváltoztatására. A másodlagos laktázhiány fő intézkedése a diszbakteriózis és a kapcsolódó funkcionális rendellenességek kezelése. Ha a laktázt a javallatok szerint adták be, akkor az adagolást és a használat időtartamát a széklet szénhidrátszintje, valamint a gyermek állapota határozza meg. A laktáz enzimet adagonként 1/2 kapszula adagban írják fel, a Lactase baby - 1 kapszula adagonként. A laktázt általában közvetlenül a szoptatás vagy tápszeres táplálás előtt kell bevenni. A kezelés időtartama 3-4 hét. A laktázt fokozatosan le kell állítani, 4 naponta egy adagot kivenni, és fel kell mérni a gyermek állapotában bekövetkezett változásokat. Ha a laktáz-megvonási folyamat során a gyermek laktázhiányos tünetei kiújulnak (hasi fájdalom, laza, habos széklet jelentkezik), akkor javasolt visszatérni a hatékony adaghoz, a laktázbevitelt további 2 héttel meghosszabbítva; majd újra megpróbálhatja csökkenteni a fogadások gyakoriságát. Egyes súlyos esetekben a laktázt több hónapig szedik.

Ha speciális gyógyászati ​​tápszert vezettek be, akkor az idővel fokozatosan helyettesíthető egy hagyományos tejtáplával. A cserét fokozatosan kell végrehajtani: az első napon minden etetéskor egy mérőkanalat kell cserélni, a második napon - 2 mérőkanál; és így tovább a teljes csereig. Csakúgy, mint a laktázelvonás esetén, figyelemmel kell kísérni a gyermek állapotát, és ennek figyelembevételével dönteni az étrend pótlásának célszerűségéről.

Végül nem kell indokolatlanul korlátozni a szoptató anyák étrendjét: ki kell zárni a teljes tehéntejet, csökkenteni kell az édességek fogyasztását. Emlékeztetni kell arra, hogy a csecsemő laktázhiánya esetén az erjesztett tejtermékeket normálisan fel kell szívni, ezért nem szabad kizárni a szoptató anyák étrendjéből.

Másodlagos laktázhiány esetén a tejtermékek idővel gond nélkül felszívódnak. 6-7 hónap elteltével és idősebb korban a gyermek laktózérzékenysége következmények nélkül megszűnik.

Elsődleges laktázhiány esetén a tej- és tejtermék-intolerancia bizonyos mértékig az életen át fennmaradhat. Ugyanakkor abszolút laktóz intolerancia ritkán fordul elő, mivel a veleszületett laktázhiányt a normál bélflóra baktériumai által termelt laktáz kompenzálja. Az elsődleges laktázhiányban szenvedők általában gond nélkül el tudnak fogyasztani bizonyos mennyiségű tejet, és ennek túllépése esetén az intolerancia jelei jelentkeznek. Ezt a mennyiséget egyéni kiválasztás határozza meg. Ezenkívül nem lehet probléma a fermentált tejtermékekkel, amelyek könnyen helyettesíthetik a tejet. Az elsődleges laktázhiány kombinálható másodlagos hiányossággal, ezért figyelemmel kell kísérnie a bélflóra állapotát (a dysbacteriosis elemzésével).

A tejtermékek emésztésének kóros képtelenségét ún. A betegség előfordulása esetén az újszülött élete első szakaszában nem kaphatja meg a szükséges tápanyagokat az anyatejből, illetve a jövőben tejtermékekből. A hiányt a laktáz hiánya okozza, amely enzim a laktóz lebontásáért felelős, és az élelmiszer emésztése során felszívódik. Az anyatej a baba fő tápláléka, ha laktázhiány lép fel a babánál, az emésztési zavarok miatt rosszul fejlődik.

A betegség független lehet, vagy más rendellenességek eredményeként jelentkezhet, amelyek kezelése lehetővé teszi a betegség megszabadulását. Ha patológia gyanúja merül fel, az orvos eldönti, hogy milyen vizsgálatokat kell végezni a diagnózis megerősítésére. Számos tanulmány létezik, amelyek lehetővé teszik a baba állapotának átfogó tanulmányozását.

Genetikai tesztek

A patológia egyik legnehezebb oka az örökletes intolerancia. Genetikai tesztet végeznek az elsődleges laktázhiány azonosítására. Az LCT és az MCM6 elemzése megtörténik. A patológiára való hajlam igazolására a C13910T genetikai marker jelenlétét is megvizsgálják, amely a laktáz enzim aktivitásának változásaihoz kapcsolódik.

Laktázhiány vagy egyéb okok hiányában a gének nem mutathatók ki. A DNS szerkezetének zavarai a laktáztermelés csökkenését idézik elő. Ha genetikai kudarc igazolódik, a betegség nem kezelhető. A baba állapotát enyhíti a laktáz tartalmú gyógyszerek felírása.

Bél biopszia

Ez az egyik legmegbízhatóbb módja a patológia megerősítésének. Az eljárás során FDGS-t végeznek, melynek során a vékonybél nyálkahártyájának egy kis darabját vizsgálatra veszik. A gyermek száján keresztül egy kamerával felszerelt rugalmas szondát helyeznek be, és a bél felső részéből csípéssel gyűjtik össze a szövetet. A szövetet mikroszkóp alatt vizsgálják. A szövettani vizsgálat segít azonosítani az enzimtermelés aktivitását és szintjét.

Maga a nyálkahártya szedése fájdalommentes, gyorsan helyreáll. De a diagnosztikai módszer magában foglalja az érzéstelenítést, amikor egy endoszkópot behelyeznek a gyermek belébe. Veszélyes, és a lehetséges szövődmények kockázata miatt ritkán használják a csecsemők patológiájának kimutatására.

laktóz görbe

Lehetővé teszi a laktóz lebontásának dinamikájának nyomon követését a szervezetben. Éhgyomorra a baba 50 g tejet kap. 15, 30 és 60 perc elteltével vért veszünk elemzés céljából, hogy értékeljük az eredményeket. A görbe változásának legalább 20%-kal felfelé kell lennie. A részletes vizsgálathoz glükózfeldolgozási görbét készítenek, és összehasonlítják a vizsgálati eredményeket. A diagnózis megerősíti a laktózgörbe glükózhoz viszonyított alacsony szintjét.

A csecsemőknél alkalmazott módszer összetettsége a szervezetnek a laktózra adott negatív reakciójában rejlik, ha az intolerancia. A teszt sikeres elvégzése után a baba kólikától, gázoktól és emésztési zavaroktól szenved. A többszöri vérvétel kellemetlen. A külföldi gyakorlatban az esetleges téves eredmények miatt a módszer alacsony hatékonyságáról beszélnek. Gyakran használjuk a többi elemzéshez képest magasabb információtartalma miatt.

Hidrogén teszt

A vizsgálat célja a kilélegzett levegőben lévő metán és hidrogén mennyiségének meghatározása. A laktáz hiánya megzavarja a laktóz lebontási folyamatát, a gyomor nem emészti meg, és erjedni kezd. A folyamat során felszabaduló gázok bejutnak a véráramba, és a tüdőn keresztül távoznak a szervezetből.

A vizsgálat előtt a baba laktózt kap. A hidrogénkoncentráció szintje legfeljebb 0,002%-kal növekedhet. Az eredmények megfejtésének nehézsége a berendezés magas költségében és a 3 hónaposnál fiatalabb csecsemők norma meghatározásának nehézségében rejlik: egészséges babáknál a gáztartalom megfelel a patológiás felnőttek szintjének.

Szénhidrát-vizsgálat székletben

Ha az emésztés nem megfelelő, a laktóz változatlan formában ürül ki a szervezetből a beleken keresztül. A szénhidrátokra vonatkozik, amelyek tartalmát a gyermek székletében ellenőrzik. A módszer a leginkább hozzáférhető és legelterjedtebb, de kevésbé informatív. A pontos szénhidráttartalmat nem állapították meg, a széklet jelenlegi normája 0,25-0,5%. Egyes szakértők ragaszkodnak ahhoz, hogy egy hónapos babánál a szénhidráttartalom általában eléri a 0,8-at, fokozatosan csökken, és egy hat hónapos babánál 0,25.

A tanulmány nem határozza meg pontosan, hogy melyik típusú szénhidrát meghaladja a normát. A laktózon kívül a készítmény glükózt és galaktózt is tartalmaz. Nem lehet megbízhatóan kimutatni a túlzott laktózt, ezeket más vizsgálatokkal kombinálva kell figyelembe venni, figyelembe véve a betegség általános klinikai képét.

Koprogram a savasságért

Ezenkívül székletvizsgálatokat is végeznek a pontosabb kép érdekében. A pH-teszt lehetővé teszi a savasság szintjének meghatározását, amely növekszik, ha a szervezetben hiányzik a laktáz. A laktóz nem bomlik le, megindul az erjedési folyamat a gyomorban, megtörténik a bélkörnyezet savasodása.

A nagyobb megbízhatóság érdekében a baba friss ürülékét veszik, különben a savasság csökkenhet a mikroorganizmusok természetes folyamatai miatt. A pH-norma 5,5. A csökkenés laktázhiányt jelez. A zsírsavtartalom vizsgálatát figyelembe veszik - minél több, annál nagyobb a patológia valószínűsége.

A megbízhatóság érdekében többféle kutatási módszert alkalmaznak. A széklet vizsgálata a legbiztonságosabb és legfájdalommentesebb a baba számára. A kezelés felírásakor az orvos a csecsemők laktázhiányának elemzése mellett figyelembe veszi a betegség tüneteit is. Felhasználhatja a baba állapotának diagnózisát a laktóz étrendből való kizárása után. Az emésztés normalizálódása laktóz intoleranciát vagy a tüneteket okozó gyermek túltáplálását jelzi.

Helyes diagnózis esetén a baba emésztése drámaian javul a szoptatás előtti további fogyasztás után. A laktázhiány modern körülmények között nem halálos ítélet.